Посібник із в/в рідин та розчинів

Ознайомтеся з різними типами внутрішньовенних розчинів або внутрішньовеннихрідин у цьому посібнику.

Розрізняють ізотонічні, гіпертонічні та гіпотонічні внутрішньовенні розчини та сестринські втручання та показання для кожного.

Що таке в/врідини? Типи в/врідин Кристалоїди o Ізотонічні в/в розчини ▪ 0,9% NaCl ▪ Декстроза 5% розчин ▪ ЛактатРінгера ▪ РозчинРінгера ▪ Розгляд медичних питань для ізотонічних розчинів o Гіпотонічні в/в розчини ▪ 0,45% хлорид натрію ▪ 0,33% хлориду натрію ▪ 0,225% хлориду натрію ▪ 2,5% декстроза розчин ▪ Міркування по догляду за гіпотонічними рішеннями o Гіпертонічні в/в рішення ▪ Гіпертонічні рідини хлориду натрію ▪ Гіпертонічні розчини декстрози ▪ Декстроза 10% розчин ▪ Декстроза 20% розчин ▪ Декстроза 50% розчин ▪ Міркування по догляду за гіпертонічними рішеннями Колоїди o Альбумін людини o Декстрани ▪ Низькомолекулярні ▪ Високомолекулярні o Етерифікований крохмаль o Желатин o Білкова фракція плазми o Розгляд медичних питаньдля колоїдних розчинів

Що таке внутрішньовенні рідини?

Внутрішньовенні рідини, також відомі яквнутрішньовенні розчини - це додаткові рідини, що застосовуються привнутрішньовенній терапіїдля відновлення або підтримки нормального об’єму рідини та балансу електролітів, коли пероральний шлях неможливий. Внутрішньовеннарідинна терапія - це ефективний спосіб подачі рідини безпосередньо у внутрішньосудинний простір рідини, заміщення втрат електролітів та введення ліків та препаратівкрові.

Типи внутрішньовеннихрідин

Існують різні типи класифікації. внутрішньовенних рідин та різні способи їх

Найпоширеніший спосіб класифікації заснований на їх тонічності: внутрішньовенних рідин

Ізотонічний. Ізотонічні розчини, які мають таку ж концентрацію розчинних речовин, як плазма крові. Гіпотонічний. Гіпотонічні розчини мають меншу розчинних речовин, ніж у плазмі. концентрацію

Гіпертонічний. Гіпертонічні розчини мають більшу концентрацію розчинних речовин, ніж у плазмі.

Внутрішньовенні рідини призначенням: можна також класифікувати за їх

Живильні розчини. Може містити декстрозу, глюкозута левулозу для складання вуглеводного компонента - води. Вода подається на потреби в рідині, а вуглеводи - за калоріями та енергією. Розчини живлення корисні для запобіганнязневодненнята кетозу. Приклади поживних розчинів включають декстрозу5% розчин. Електролітні розчини . Містить різну кількість катіонів та аніонів, які використовуються для заміни рідини таелектролітівдля пацієнтів з постійними втратами. Приклади розчинів електролітів включають 0,9% NaCl, розчин Рінгера та лактат Рінгера. Лужні розчини . Призначаються для лікування метаболічного ацидозу. Приклади: лактат Рінгера.

Розчини для підкислення. Застосовуються для протидії метаболічному алкалозу. 5% декстроза, 0,9% NaCl. Збільшувачі об'єму. Ці розчини використовуються для збільшення об’єму крові після сильної крововтрати або втрати плазми. Прикладами збільшувачів об'єму є декстран, альбумін людини та плазма.

Кристалоїди

Розчиникристалоїдів містять невеликі молекули, які легко проникають через напівпроникні мембрани. Вони класифікуються за їх відносною тонічністю по відношенню до плазми. Існує три типи: ізотонічний, гіпотонічний та гіпертонічний.

Ізотонічні розчини

Більшість рідин єізотонічними, тобто вони мають таку ж концентрацію розчинних речовин, що і плазма крові. При вливанні ізотонічні розчини порівну розширюють як внутрішньоклітинні, так і позаклітинні рідинні простори. Такі рідини не змінюють осмолярність судинного простору. Технічно електролітні розчини вважаються ізотонічними, якщо загальний вміст електроліту становить приблизно 310 мЕкв / л. Ізотонічні в/в рідини мають загальнуосмолярність, близьку до рівня позаклітинної рідини, і не викликають стискання або набрякуеритроцитів.

0,9% NaCl (звичайний фізіологічний розчин) Звичайний фізіологічнийрозчин (0,9% NaCl) - це кристалоїдна ізотонічна в/врідина, яка містить воду, натрій (154 мЕкв / л) і хлорид (154 мЕкв / л). Він має осмолярність 308 мОсм / л і не забезпечує калорій. Його називають звичайним сольовим розчином, оскільки відсоток розчиненого в розчині хлориду натрію аналогічний звичайній концентрації натрію та хлориду у внутрішньосудинному просторі. Звичайний фізіологічний розчин - це ізотонічний розчин вибору для розширення об'єму позаклітинної рідини, оскільки він не потрапляє у внутрішньоклітинну рідину. Його вводять для корекціїдефіциту обсягупозаклітинноїрідини, оскільки він залишає в межах об'ємвнутрішньоклітинної рідини.

Звичайний фізіологічний розчин - це в/в рідина, яка використовується разом із введенням препаратів крові. Він також використовується для заміщення великих втрат натрію при таких станах, як опікові травми та інші травми. Його не слід застосовувати присерцевій недостатності, набряку

легенів та порушеннях функції нирок або при станах, що спричиняють затримку натрію, оскільки це може загрожувати перенавантаженням рідини.

Декстрози 5% розчин Декстрози 5% розчин - це кристалоїдна ізотонічна в/в рідина з осмолярністю сироватки 252 мОсм / л. Декстроза 5% розчин спочатку є ізотонічним розчином і забезпечує вільну воду при метаболізації декстрози (що робить її гіпотонічним розчином), розширюючи об'єм позаклітинної і внутрішньоклітинної рідини. Його вводять для поповнення об'єму рідини та для корекції підвищення осмолярності сироватки крові. Літр декстрози 5% розчину забезпечує менше 200 ккал і містить 50 г глюкози. Його не слід застосовувати для відновлення рідини, оскількиможе виникнутигіперглікемія . Слід також уникати використання у пацієнтів з ризиком підвищення внутрішньочерепного тиску, оскільки це може викликати набряк головного мозку.

Лактат Рінгера розчин Лактат Рінгерарозчин(також відомий яклактат Рінгерааборозчин Хартмана) являє собою кристалоїдну ізотонічнув/врідину розроблений, щоб бути майже фізіологічним розчином збалансованих електролітів. Він містить 130 мЕкв / л натрію, 4 мЕкв / л калію, 3 мЕкв / л кальцію та 109 мЕкв / л хлориду. Він також містить попередники бікарбонату для запобігання ацидозу. Він не забезпечує калорій або магнію і має обмежене заміщення калію. Це найбільш фізіологічно пристосована рідина, оскільки її вміст електролітів найбільш тісно пов'язаний із складом сироватки крові та плазми крові.

Лактат Рінгера використовується для усуненнязневоднення, поновлення натрію та заміщення втрат рідини з шлунково-кишкового тракту. Він також може бути використаний при втраті рідини через опіки та травми. Це вибір першого ряду для поновлення рідини для певних пацієнтів. Його часто призначають пацієнтам з метаболічним ацидозом.

Лактаційний розчин Рінгера метаболізується впечінці, що перетворює лактат у бікарбонат, тому його не слід давати пацієнтам, які не можуть метаболізувати лактат (наприклад, захворювання печінки, молочний ацидоз). Його слід застосовувати з обережністю пацієнтам із серцевою недостатністю та нирковою недостатністю.

Розчин Рінгера Розчин Рінгера - це ще один ізотонічний в/в розчин, який має вміст, подібний до розчину Лактату Рінгера, але не містить лактату. Показання однакові для ЛактатуРінгера, але без протипоказань, пов’язаних з лактатом.

Розгляд медичних питань для ізотонічних розчинів

Нижче перелічено загальні заходи сестринства та міркування при призначенні ізотонічнихрозчинів:

Дані базових даних документа. Перед вливанням оцініть життєві ознаки пацієнта, стан набряку, легеневі звуки та серцеві звуки. Продовжуйте моніторинг під час інфузії та після неї. Слідкуйте за ознаками перевантаження рідини. Шукайте ознаки гіперволемії, такі якгіпертонія, понижений пульс, легеневі звуки, задишка, периферичний набряк, напруження яремної вени та зайві серцеві звуки. Контролюйте прояви тривалої гіповолемії.Шукайте ознаки, які вказують на тривалу гіповолемію, таку як зниження сечі, поганий тургор шкіри, тахікардія, слабкий пульс тагіпотонія. Попередження гіперволемії.Пацієнти, які лікуються від гіповолемії, можуть швидко розвинути перевантаження рідини після швидкої або надлишкової інфузії ізотонічних в/врідин. Підніміть головний кінець ліжка на 35 - 45 градусів.Якщо немає протипоказань, розташуйте пацієнта в положенні напівфаулера. Підніміть ноги пацієнта.Якщо є набряк, підніміть ноги пацієнта, щоб сприяти венозному відтоку. Навчання пацієнтів та родин. Навчіть пацієнтів та родини розпізнавати ознаки та симптоми перевантаження об'єму рідини. Доручіть пацієнтам сповіститимедичну сестру, якщо вони мають проблеми з диханням або помітили будь-який набряк.

Ретельне спостереження за пацієнтами з серцевою

недостатністю.Оскільки ізотонічні рідини розширюють внутрішньосудинний простір, пацієнтам згіпертонічною хворобоюта серцевою недостатністю слід ретельно стежити за ознаками перевантаження рідини.

Гіпотонічні в/в розчини

Гіпотонічні в/в розчини мають меншу осмолярність і містять менше розчинних речовин, ніж плазма. Вони спричиняють заміщення рідини для досягнення гомеостазу, отже, клітини набрякають і можуть навіть розриватися. В/в розчини вважаються гіпотонічними, якщо загальний вміст електролітів менше 250 мЕкв / л. Гіпотонічні в/в рідини зазвичай використовуються для забезпечення вільної рідини для виведення відходів з організму, усуненняклітинноїдегідратаціїта заміщенняклітинної рідини.

0,45% хлорид натрію (0,45% NaCl) Хлорид натрію 0,45%, також відомий якнапівміцний звичайний фізіологічний розчин, є гіпотонічним в/в розчином , який застосовується для регідратації у пацієнтів, які мають гіповолемію з гіпернатріємією. Надмірне вживання може призвести до гіпонатріємії через розведення натрію, особливо усхильнихпацієнтівдо затримки води. Він має осмолярність 154 мОсм / л і містить 77 мЕкв / л натрію та хлориду. Гіпотонічні розчини натрію застосовуються для лікування гіпернатріємії та інших гіперосмолярних станів.

0,33% хлориду натрію (0,33% NaCl) 0,33% розчин хлориду натріювикористовується для того, щоб нирки могли затримати необхідну кількість води, і зазвичай його вводять з декстрозою для підвищення тонічності. Його слід застосовувати з обережністю пацієнтам із серцевою недостатністю та нирковою недостатністю.

0,225% хлориду натрію (0,225% NaCl) 0,225% розчин хлориду натріючасто використовується як підтримуюча рідина для педіатричних пацієнтів, оскільки це найбільш гіпотонічна в/в рідина, наявна при 77 мОсм / л. Використовується разом з декстрозою.

2,5% декстрози розчин Інший гіпотонічний в/в розчин, який зазвичай використовується, - 2,5% декстрози розчин. Цей розчин використовується для лікування зневоднення та зниження рівня натрію та калію. Його не слід вводити з препаратами крові, оскільки це може спричинити гемоліз еритроцитів.

Міркування по догляду за гіпотонічними рішеннями

Нижче перелічено загальні заходи сестринства та міркування при застосуванні гіпотонічних в/врозчинів:

Дані базових даних документа. Перед вливанням оцініть життєві ознаки пацієнта, стан набряку, легеневі звуки та серцеві звуки. Продовжуйте моніторинг під час інфузії та після неї. Не застосовувати в протипоказаних умовах. Гіпотонічні розчини можуть посилити існуючу гіповолемію тагіпотензію, щоспричинить серцево-судинний колапс. Уникайте використання для пацієнтів із захворюваннями печінки, травмами абоопіками. Ризик підвищення внутрішньочерепного тиску. Не слід давати пацієнтам з ризиком виникнення підвищення внутрішньочерепного тиску, оскільки зсув рідини може спричинити набряк головного мозку (пам’ятайте: гіпотонічні розчини змушують набрякати клітини). Моніторінг на виявленнядефіциту об’єму рідини. Ознаки та симптоми включають запаморочення у осіб похилого віку. Попросіть пацієнтів повідомити медсестру, якщо вони відчувають запаморочення. Попередження надмірного вливання.Надмірна інфузія гіпотонічних в/в рідин може призвести до внутрішньосудинного виснаження рідини, зниженняартеріального тиску, клітинного набрякута пошкодження клітин. Не вводити разом з препаратами крові. Більшість гіпотонічних розчинів можуть викликати гемоліз еритроцитів, особливо під час швидкого вливання розчину.

Гіпертонічні в/в розчини

Гіпертонічні в/в розчини мають більшу концентрацію розчинених речовин (375 мЕкв / л і більше), ніж плазма, і змушують рідини виходити з клітин і потрапляти в позаклітинний простір з метою нормалізації концентрації між двома просторами. Цей ефект змушує клітини скорочуватися і може порушити їх функцію. Вони також відомі як розширювачі об'єму, оскільки вони витягують воду з внутрішньоклітинного простору, збільшуючи об'єм позаклітинної рідини.

Гіпертонічні в/в рідини хлориду натрію Гіпертонічні розчини натрію хлориду містять більш високу концентрацію натрію та хлориду, ніж зазвичай містяться у плазмі. Інфузія гіпертонічного розчину хлориду натрію переміщує рідини з внутрішньоклітинного простору у внутрішньосудинний та інтерстиціальний простір.

Гіпертонічні в/в концентраціях: розчини натрію хлориду випускаються у таких

3% хлорид натрію (3% NaCl),що містить 513 мЕкв / л натрію та хлорид з осмоляльністю 1030 мОсм / л. 5% хлорид натрію (5% NaCl),що містить 855 мЕкв / л натрію та хлорид з осмоляльністю 1710 мОсм / л.

Гіпертонічні розчини хлориду натрію застосовуються при гострому лікуванні дефіциту натрію (важка гіпонатріємія) і повинні застосовуватися лише в критичних ситуаціях для лікування гіпонатріємії. Їх потрібно вливати з дуже низькою швидкістю, щоб уникнути ризику перевантаження та набряку легенів. Якщо вводити їх у великих кількостях та швидко, вони можуть спричинити надклітинний надлишковий об'єм та спричинити перевантаження та зневоднення кровообігу. Тому їх слід вводити обережно і, як правило, лише тоді, коли осмоляльність сироватки крові знизилася до критично низьких рівнів. Деяким пацієнтам може знадобитися сечогінна терапія для сприяння виведенню рідини. Також застосовується пацієнтам з набряком головного мозку.

Гіпертонічні розчини декстрози Ізотонічні розчини, що містять 5% декстрози, є дещо гіпертонічними, оскільки вони перевищують загальну осмоляльність внутрішньоклітинного простіру. Однак декстроза швидко метаболізується і залишається лише ізотонічний розчин. Тому будь-який вплив є тимчасовим. Гіпертонічні розчини декстрози використовуються для забезпечення кілокалорій для пацієнта в короткий термін. Більш високі концентрації декстрози є сильними гіпертонічними розчинами і їх слід вводити в центральні вени, щоб їх можна було розбавити швидким кровотоком.

Декстрози 10% розчин Декстрози 10% розчин - це гіпертонічний в/в розчин, який застосовується для лікування кетозу голоду і забезпечує калорійність (380 ккал / л), вільну воду та відсутність електролітів. Його слід вводити за допомогою центральної вени, якщо це можливо, і не слід вводити його за допомогою тієї ж вени, що і препарати крові, оскільки це може спричинити гемоліз.

Декстрози 20% розчин Декстрози 20% розчин) - це гіпертонічний в/в розчин, осмотичний сечогінний засіб, який викликає зміщення рідини між різними простірамидля сприяння діурезу.

Декстрози 50% розчин Інший гіпертонічний в/в розчин, який зазвичай використовують, - це50% декстрози розчин, який використовується для лікування важкої гіпоглікемії і швидко вводиться через в/вінфузію.

Міркування по догляду за гіпертонічними рішеннями

Нижче перелічено загальні заходи сестринства та міркування при застосуванні гіпертонічних в/врозчинів:

Дані базових даних документа.Перед вливанням оцініть життєві ознаки пацієнта, стан набряку, легеневі звуки та серцеві звуки. Продовжуйте моніторинг під час інфузії та після неї. Слідкуйте за ознаками гіперволемії. Оскільки гіпертонічні розчини переміщують рідину з внутрішньоклітинного до позаклітинного простіру, вони збільшують об'єм позаклітинної рідини і збільшують ризик виникнення гіперволемії. Шукайте ознаки набряклості рук, ніг, обличчя, задишку, високий кров’яний тиск та дискомфорт у тілі (наприклад, головний біль, судоми).

Під час введення слідкувати за пацієнтом та спостерігати за

ним.Гіпертонічні розчини слід вводити тільки в критичних станах з постійним наглядом щодо можливих ускладнень. Перевірити призначення.У рецепті для гіпертонічних розчинів повинно бути зазначено специфічну гіпертонічну рідину, яку слід вливати, загальний об'єм, який слід вводити, швидкість інфузії та тривалість часу для продовження інфузії.

Оцініть історію здоров’я.Пацієнти ззахворюваннями нирокабо серця та ті, хто зневоднений, не повинні отримувати гіпертонічну в/в рідину. Ці розчини можуть впливати на механізми фільтрації нирок і можуть легко викликати гіперволемію у пацієнтів з нирковою чи серцевою проблемою. Запобігайте перевантаженню рідиною. Переконайтесь, що прийом гіпертонічних рідин не викликаєнадлишок об’єму рідиниабо перевантаження. Не вводити периферично.Гіпертонічні розчини можуть викликати роздратування та пошкодження кровоносної судини, і їх слід вводити через пристрій центрального судинного доступу, вставлений у центральну вену. Уважно стежте за рівнем глюкози в крові. Швидка інфузія гіпертонічних розчинів декстрози може викликати гіперглікемію. З обережністю застосовувати пацієнтамізцукровим діабетом.

Колоїди

Колоїди містять великі молекули, які не проходять через напівпроникні мембрани. Колоїди - це в/в рідини, що містять розчинники з високою молекулярною масою, технічно вони являють собою гіпертонічні розчини, які при вливанні здійснюють осмотичний витяг рідин з міжтканинних та позаклітинних просторів. Вони корисні для розширення внутрішньосудинного об’єму та підвищення артеріального тиску. Колоїди показані пацієнтам устані недоїдання та пацієнтам, які не переносять великих вливань рідини.

Альбумін людини

Людський альбумін - це розчин, отриманий з плазми. Він має дві концентрації: 5% альбуміну і 25% альбуміну. 5% альбуміну - це розчин, отриманий з плазми. Він використовується для збільшення обсягу циркуляції та відновлення рівня білка в таких умовах, як опіки,панкреатитта втрата плазми через травму. 25% альбумінувикористовується разом з обмеженням натрію та води для зменшення надмірного набряку. Вони вважаються продуктами переливання крові та застосовують ті самі протоколи та заходи обережності, щопри призначенні альбуміну.

Застосування альбуміну протипоказано пацієнтам із такими станами: важкаанемія, серцева недостатність або відома чутливість до альбуміну. Крім того, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту слід отримувати

щонайменше за 24 години до введення альбуміну через ризик виникнення атипових реакцій, таких як гіпотензія.

Декстрани

Декстрани - це полісахариди, які діють як колоїди. Вони випускаються двох типів: низькомолекулярні декстрани та високомолекулярні декстрани. Вони доступні в сольових або глюкозних розчинах.

Низькомолекулярні декстрани Містять молекули полісахаридів, які поводяться як колоїди із середньою молекулярною масою 40000. Застосовуються для поліпшення мікроциркуляції у пацієнтів із поганим периферичним кровообігом. Вони не містять електролітів і використовуються для лікування шоку, пов’язаного з втратою судинного об'єму (наприклад, опіки, крововиливи, травми абооперації). У деяких хірургічних процедурах застосовують для профілактики венозної тромбоемболії. Вони протипоказані пацієнтам з тромбоцитопенією, гіпофібриногенемією та підвищеною чутливістю до декстрану.

Високомолекулярні декстрани Містять молекули полісахаридів із середньою молекулярною масою 70 000 або 75000. Використовуються для пацієнтів з гіповолемією та гіпотензією. Вони протипоказані пацієнтам з геморагічним шоком.

Етерифікований крохмаль

Ці розчини отримують з крохмалю і використовуються для збільшення внутрішньосудинної рідини, але можуть порушувати нормальнезгортання.

Желатин

Желатинимають меншу молекулярну масу, ніж декстран, і тому залишаються в циркуляції протягом більш короткого періоду часу.

Білкова фракція плазми

Протеїнова фракція плазми - це розчин, який також готують із плазми, і, як альбумін, нагрівають перед інфузією. Для збільшення обсягу циркуляції рекомендується вливати повільно.

Розгляд медичних питань для колоїдних розчинів

Нижче наведені загальні заходи сестринства та міркування при застосуванні в/в колоїдних розчинів:

Оцінітьісторіюалергії. Більшість колоїдів можуть викликати алергічні реакції, хоча ірідко, тому звертайте увагуна алергію. Проаналізуйте, запитуючи конкретно, чи раніше у вас була реакція на в/вінфузію. Використовуйте великоствольну голку (18 калібру). Більшаголка потрібна при введенні колоїдних розчинів. Дані базових даних документа. Перед вливанням оцініть життєві ознаки пацієнта, стан набряку, легеневі звуки та серцеві звуки. Продовжуйте моніторинг під час інфузії та після неї. Контролюйте реакцію пацієнта. Уважно слідкуйте за прийомом і виведенням, ознаками гіперволемії, гіпертонії, задишки, звуками влегеняхта набряками. Контролюйте показники згортання.Колоїдні розчини можуть перешкоджати роботі тромбоцитів і збільшувати час кровотечі, тому слідкуйте за показниками згортання пацієнта.