Journal de médecine esthétique n°194

vol. XXXXIX - n° 194 - juIn 2022 - Issn 0249-638

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Dépôt légal juin 2022 Imprimerie Yonnaise Mouilleron le Captif, France

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Sommaire

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Programme final du 42e Congrès de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique Paris, Palais des Congrès, 9 et 10 septembre 2022 ..................................................... 67 Place de la mésothérapie dans le rajeunissement facial : mise à jour A. Grand-Vincent (Paris) .................................................................................................................. 81 Hydratation de la peau du décolleté et des bras avec un gel d’acide hyaluronique hybride : observation pilote sur des patientes P. Micheels (Chêne-Bougeries), M. Mosafer-Salomon, St. Besse, Th. Bezzola (Genève, Suisse) ...................... 85 La guerre aux poils C. de Goursac (Paris)

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Comptes-rendus du 41e Congrès National de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique.

3 et 4 septembre 2021, Palais des Congrès, Paris (2ème partie)

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Sommaire des numéros du Journal de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique encore disponibles ........................................ 117

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L

Place de la mésothérapie dans le rajeunissement facial : mise à jour A. GRAND-VINCENT* Paris

e rajeunissement facial implique une prise en charge esthétique globale à 3 niveaux : Le niveau des tissus superficiels épidermiques est celui de la cosmétique dont les soins doivent être effectués quotidiennement. C’est au niveau dermo-épidermique que se situe la mésothérapie dont les soins sont schématiquement trimestriels. Enfin, le niveau dermique, moyen ou profond, ou sous cutané est celui du comblement ou autres techniques de correction des volumes et des rides. Ces procédures sont schématiquement annuelles.

La mésothérapie s’inscrit dans une prise en charge globale de la qualité de la peau et est un outil parmi un ensemble de moyens complémentaires, traitements par lasers, peelings, LED, radiofréquence, HIFU…

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Avant d’évoquer les indications et les modalités techniques de la mésothérapie dans le rajeunissement facial, il est important de rappeler que la peau vieillit de façon inéluctable en fonction de facteurs de risque qui, pour beaucoup, sont évitables. L’hérédité joue un rôle majeur dans l’intensité du vieillissement cutané et nous ne sommes pas égaux face à la rapidité d’installation des lésions cutanées liées à l’âge. Les facteurs de risque évitables majeurs sont les expositions chroniques et répétées aux rayonnements solaires et ultraviolets ainsi que l’habitude tabagique. La durée d’exposition à la fumée du tabac est proportionnelle à l’intensité des signes du vieillissement.

Outre ces 2 facteurs de risque majeurs, certains autres favorisent le vieillissement comme le manque de sommeil chronique, l’exposition à la pollution des villes, une mauvaise alimentation. L’absence de compensation des carences hormonales, lors de la ménopause, est un accélérateur du vieillissement cutané (1).

2 * asgv@wanadoo.fr

FACTEURS DE RISQUE DU VIEILLISSEMENT CUTANÉ

SYMPTOMATOLOGIE : QUELS SONT LES SIGNES DU VIEILLISSEMENT FACIAL ?

Le vieillissement facial est caractérisé par, d’une part, une modification de la répartition des volumes entraînant l’apparition de creux, de plis et de rides et, d’autres part, la survenue de modifications de la qualité de la peau avec un teint qui devient terne, une diminution de la tonicité et de l’élasticité des tissus et aussi une déshydratation plus ou moins intense. La peau présente

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Place de la mésothérapie dans le rajeunissement facial : mise à jour des ridules et des flétrissures. D’un point de vue microscopique, les coupes histologiques montrent une désorganisation des fibres de collagène et d’élastine avec une baisse de la concentration d’acide hyaluronique dans le derme : Avec l’âge, il y a une diminution de la production intrinsèque de ce glycosaminoglycane avec accélération de sa destruction. Ces 2 phénomènes ont pour conséquence une déshydratation cutanée.

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PLACE DE LA MÉSOThÉRAPIE DANS LE RAJEUNISSEMENT FACIAL

La mésothérapie s’insère dans un protocole de prévention et de traitement de la qualité de la peau. Son objectif est l’obtention de résultats immédiats, progressifs et durables. C’est un traitement esthétique dont le rapport bénéfice versus risque pour le patient doit être proche de 100 %.

Les meilleures indications sont les peaux dévitalisées avec teint terne et sécheresse cutanée, la perte de tonicité et d’élasticité, la prise en charge d’une peau flétrie à la suite d’une carence hormonale ou d’expositions solaires chroniques ayant entraîné une élastose.

Les techniques de mésothérapie ont également leur place dans la prévention du vieillissement.

A - CONCEPT DU TRAITEMENT La mésothérapie consiste à apporter à la peau tout ce dont elle manque pour lutter efficacement contre les radicaux libres, source de vieillissement et contre la déshydratation liée en partie à la diminution de l’acide hyaluronique endogène. Elle favorise la synthèse du collagène et la production d’élastine et s’oppose à leur destruction. Elle accélère la prolifération des fibroblastes.

Elle peut aussi favoriser la mise en tension cutanée (2).

B - LES PRODUITS LES PLUS COURAMMENT UTILISÉS - Les mélanges vitaminiques pour leurs propriétés antioxydantes. Ils favorisent la synthèse du collagène et la production d’élastine.

- Les oligoéléments dont les principaux sont le cuivre, le zinc, le sélénium et le fer pour leurs propriétés anti-oxy-

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dantes et leur pouvoir anti-inflammatoire. Ils favorisent le phénomène de cicatrisation.

- Le silicium organique pour son pouvoir anti-radicalaire puissant. Il protège les membranes cellulaires et favorise la prolifération fibroblastique. Il améliore aussi l’élasticité cutanée en s’opposant à la destruction des fibres de collagène et d’élastine.

- Le Diméthyl-Amino-Ethanol (DMAE) est un précurseur de l’acéthylcholine qui a une action anti-radicalaire. Il est utilisé pour son effet tenseur cutané. Cet effet est réel en pratique mais reste controversé dans la littérature.

- L’acide hyaluronique est un polysaccharide bien connu qui assure la cohésion des cellules conjonctives et favorise l’élasticité et la fermeté de la peau. C’est un puissant hydratant naturel qui peut retenir jusqu’à 1000 fois son poids en eau. Il est synthétisé et détruit de façon endogène grâce à des systèmes enzymatiques spécifiques.

Bien que toujours présent, sa quantité totale diminue avec l’âge par affaiblissement de sa synthèse et accélération de sa destruction. Outre son pouvoir hydratant, il a une forte activité anti-radicalaire. Son poids moléculaire (PM) est proche de 3 millions de daltons (3).

- D’autres substances encore trouvent leur place en mésothérapie esthétique comme la toxine botulique (4) ou la procaïne.

C - L’ACIDE hYALURONIQUE EN MÉSOThÉRAPIE : UNE OFFRE TRèS LARGE Pour le rajeunissement facial, l’acide hyaluronique peut être utilisé seul ou en combinaison avec d’autres substances dont le but est d’améliorer le pouvoir hydratant et anti-radicalaire.

L’acide hyaluronique fabriqué pour la mésothérapie est non-réticulé contrairement aux acides hyaluroniques de comblement qui sont réticulés. « Non réticulé », signifie qu’il n’est pas traité pour rester longtemps dans la peau ni pour créer un volume. Son processus de fabrication n’utilise pas d’agent réticulant, source de controverse quant à l’innocuité.

Deux caractéristiques sont essentielles pour un acide hyaluronique non-réticulé, son poids moléculaire (PM) et sa concentration : - Plus le PM est élevé - proche de celui de la peau (2.5 à 3 MD) - plus l’effet hydratant de l’acide hyaluronique est durable car plus sa dégradation est lente.

- Plus sa concentration est élevée plus puissant est l’effet hydratant du produit.

L’acide hyaluronique de mésothérapie peut être combiné avec un agent hydratant qui accroît encore le pouvoir hydratant du produit. Ces agents hydratants sont des sucres. Le plus employé est le glycérol, mais on trouve aussi le sorbitol et le mannitol. Ils ont un pou-

voir hydratant propre et protègent l’acide hyaluronique de la dégradation en ralentissant l’action des hyaluronidases (5) (6).

L’offre est grande : - Produits à base d’AH non-réticulé et non combiné.

- Produits à base d’AH non réticulé et combiné avec des multi vitamines.

- Produits à base d’AH non réticulé et combiné avec un agent hydratant.

- Produits à base d’AH faiblement réticulé et non combiné.

- Produits à base d’AH réticulé et combiné avec un agent hydratant.

Place de la mésothérapie dans le rajeunissement facial : mise à jour

D – LES TEChNIQUES DE TRAITEMENT Il existe essentiellement deux techniques de traitement pour la mésothérapie faciale : Le nappage et les micros papules (2) (7).

- Le nappage : La technique du nappage consiste à injecter le produit très superficiellement - à la jonction dermo-épidermique - par un mouvement très rapide de l’aiguille sur la peau, biseau vers le haut. Cette technique provoque peu de saignement - une goutte de sang à chaque point de piqûre signe la bonne profondeur de l’injection – Elle ne laisse aucune trace sur la peau si ce n’est un érythème passager.

- La technique des micro-papules superficielles consiste à injecter le produit dans le derme par un mouvement plus lent avec le biseau vers le bas. Elle n’entraîne aucun saignement. Les papules régulièrement espacées restent visibles 48 heures environ sur le visage et nécessitent d’être massées pour une disparition plus rapide. Sur le cou et le décolleté, elles peuvent être visibles jusqu’à 5 jours s’il s’agit d’un acide hyaluronique non-réticulé.

Si l’acide hyaluronique est réticulé même faiblement, éviter la technique des micros papules superficielles qui peut laisser des traces visibles plus longtemps.

E – LES OUTILS D’INJECTION En 2022, on utilise essentiellement 3 outils en pratique courante pour la mésothérapie.

- Injections manuelles : Les injections de mésothérapie pour le rajeunissement facial peuvent être faites à la main avec laquelle il est aisé d’adapter la profondeur d’injection en fonction des caractéristiques de la peau et de l’épaisseur cutanée variable selon les différentes zones traitées. Les injections manuelles nécessitent une certaine dextérité qui s’acquiert avec l’entraînement.

- Les pistolets de mésothérapie (Figure 1) : Si la quantité de produit utilisé est la même, la cadence des piqûres est plus rapide qu’avec les méthodes manuelles et la sti-

Figure 1.

Figure 2. mulation du derme est aussi supérieure (8). C’est un outil facile à utiliser et particulièrement adapté à la technique du nappage utilisant des produits à base d’acide hyaluronique non réticulé combiné avec des multi vitamines. il est important de veiller à l’asepsie rigoureuse de cet outil afin d’éviter tout risque infectieux.

- Les stylos d’injection automatisés (Figure 2) : Très utilisés, ces stylos permettent de réaliser une mésothérapie par microneedling. Il s’agit de faire au niveau de la peau de nombreux canaux dermo-épidermiques et de laisser passer à travers ces tunnels des substances choisies destinées à l’hydratation et à la régénération de la peau. Avec cet outil, la stimulation fibroblastique est importante. La longueur des aiguilles est réglable selon la zone à traiter et le type de peau. Les embouts comportant les micro-aiguilles sont jetables et à usage

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Place de la mésothérapie dans le rajeunissement facial : mise à jour unique. C’est une technique reproductible, facile techniquement et efficace.

Sa limite : Elle permet de faire un nappage like mais pas de micro-papules dermo-épidermiques.

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LES INDICATIONS ESThÉTIQUES DE LA MÉSOThÉRAPIE

Les indications sont multiples et variées et les techniques combinées sont plus efficaces. L’objectif peut être celui de la prévention ou du traitement des signes de vieillissement cutané.

Les zones à traiter sont le visage, le cou et le décolleté.

Dans la plupart des cas, la séance est débutée par un peeling superficiel aux acides de fruits pour nettoyer la peau.

- Pour une peau jeune et sans problème particulier, l’aspect préventif est privilégié. On utilise préférentiellement un mélange vitaminique combiné avec un acide hyaluronique non réticulé injecté en nappage.

Si la peau est très déshydratée, on ajoute des micros papules d’acide hyaluronique non réticulé.

- Pour une peau mature avec perte de tonicité et d’élasticité c’est le traitement de réparation de la peau qui est recherché. Le protocole est identique à celui vu précédemment, mais inclut des micro papules d’acide hyaluronique combiné avec un agent hydratant.

- Pour une peau très abîmée présentant des flétrissures, et de multiples fines ridules témoins d’une élastose solaire ou d’une carence hormonale importante et non compensée, au protocole précédent, est ajouté une dernière étape d’injection d’acide hyaluronique réticulé ou faiblement réticulé en micro papules profondes pour redensifier le derme ou en nappage profond par canule.

- Pour le cou, le protocole associe la DMAE en nappage dont l’efficacité est réellement observée en pratique puis des micro-papules d’acide hyaluronique non réticulé combiné avec un agent hydratant.

- Pour le décolleté, la mésothérapie est la même que pour le cou mais on peut compléter le traitement par un comblement des rides verticales profondes avec de l’acide hyaluronique faiblement réticulé et par un nappage profond à la canule.

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LE PROTOCOLE DE TRAITEMENT

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CONCLUSIONS

Comme toutes les techniques visant à améliorer la qualité de la peau et à prévenir du vieillissement cutané, la mésothérapie est un traitement d’entretien qui nécessite plusieurs séances et une régularité : Il faut prévoir idéalement 3 séances à 15 jours d’intervalle suivi par un entretien d’une séance tous les 2 ou 3 mois selon le type de peau et le degré d’atteinte (9).

La mésothérapie de rajeunissement facial doit s’insérer dans une prise en charge globale du vieillissement cutané faisant appel à des techniques combinées complémentaires de restauration des volumes, de traitement des rides et d’amélioration de la qualité de la peau.

Cette prise en charge doit être précoce et régulière. La notion de bénéfice / risque doit toujours être présente dans le choix des produits injectés et de la technique utilisée.

Pour la qualité de la peau, la mésothérapie s’insère dans un arsenal thérapeutique large qui regroupe les peelings, les traitements par lasers, vasculaires, pigmentaires et de photo rajeunissement… et aussi les traitements par LED, radiofréquence, ultrasons...

Conflit d’intérêt : L’Auteure indique ne pas avoir de conflit d’intérêt en rapport avec cet article.

BIBLIOGRAPhIE 1 - DAENEN F. : « Mise à jour de notions de mésothérapie esthétique. » J. Med. Esth. et Chir. Derm. Vol XXXIV, 136, Décembre 2007 : 213-217.

2 - PETIT Ph. Médecine esthétique et mésothérapie. Manuel pratique de médecine esthétique 1993: 71-78.

3 - NAVSARIA H . « L’acide hyaluronique, matériel biotechnologique. » Ann. Dermatol..Vénéréol. 2002 ;129 :1227-1230.

4 - HERTZOG B. : « Le Mésobotox : Un concept différent de l’injection de la Toxine Botulique. » J. Med. Esth. et Chir. Derm. Vol XXXI, 123 ; Septembre 2004 : 157-162.

5 - GRAND-VINCENT A., SAINT HILLIER St., MICHEELS P. : « Le Glycérol, le plus du Mesolift. » J. Med. Esth. et Chir. Derm. Vol XXXIV, 135 ; Septembre 2007 : 151-155.

6 - HARA M.,VEKMAN A.S. :«Glycerol replacement corrects defective skin hydratation, elasticity and barrier function in aquaporin-3-deficient mice. PNAS, June 10, 2003; vol 100, n°12: 7360-7365.

7 - PERRIN J.J., LAURENS D. : « Les différentes techniques d’injection en mésothérapie. » J. Med. Esth. et Chir. Derm. Vol XXXV, 137 ; Mars 2008 : 31-37.

8 - BOISNIC S., BRANCHET M.-C. : « Evaluation de l’effet anti-âge sur peau humaine maintenue en survie et après injection d’un mélange d’acide hyaluronique et multivitamines à l’aide du Méso-injecteur U225 Biophymed®. » J. Med. Esth. Et Chir. Derm. Vol XXXIII, 132 ; Décembre 2006 : 253-258.

9 - BEILIN G. : « Optimisation des résultats en Mésolift .» J. Med. Esth. et Chir. Derm. Vol XXXIII, 131, Septembre 2006 : 151-155.