Journal de medecine esthetique n 188

Vol. XXXXVII - N° 188 - décembre 2020 - ISSN 0249-6380

vol. XXXXvI I - n° 188 - DÉCE M BRE 2020 - I ss n 0249-638

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Dépôt légal décembre 2020 Imprimerie Yonnaise Mouilleron le Captif, France

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Sommaire

vol. XXXXvI I - n° 188 - DÉCE M BRE 2020 - I ss n 0249-638

La médecine anti-âge du 21ème siècle I. Meurgey, A. Butnaru (Paris) .................................................................................................. 187 La carboxythérapie - injection de dioxyde de carbone en médecine esthétique J-L. H. Vigneron (Saint Paul de Vence) S. Zenker (Munich, Allemagne) .............................................................................................. 193 Ptosis traités par injection de toxine botulique : une série de 31 paupières E. Sarfati, F. Esposito-Valat, C. Nefzaoui (Toulon)

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Peut-on modifier l’injection du gel d’acide hyaluronique CPM® avec lidocaïne, pour préserver la « blanching technique » ?

P. Micheels, S. Besse, M. Sibon (Genève, Suisse) ...................................................... 219 La rhinoplastie médicale non invasive H. Can (Istanbul, Turquie) ........................................................................................................... 227

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“ Le temps qui reste à vivre est plus important que toutes les années écoulées. ” Léon Tolstoï

E La médecine anti-âge du 21ème siècle I. MEURGEY*, A. BUTNARU** Paris

n Europe, l’espérance de vie au mésolithique, soit 9700 ans avant J.C. était de 32 ans, ensuite elle a progressé lentement jusqu’à atteindre 42 ans à l’époque romaine.

Elle a continué à augmenter dans les pays européens pour atteindre 69,2 ans pour les femmes et 63,4 pour les hommes en 1950.

On peut même espérer atteindre en 2060 : 91,1 ans pour les femmes et 86 ans pour les hommes.

Cependant de récents travaux montrent une évolution moins favorable de l’espérance de vie sans incapacités dans les dernières années par rapport aux décennies précédentes.

En effet, passé 60 ans le pourcentage de personnes valides et en bonne santé diminue de façon très importante.

Ainsi plus près de nous en 2018, si l’espérance de vie a été de 85,3 ans pour les femmes et de 79,4 ans pour les hommes, l’espérance de vie sans incapacité n’a été que de 64,5 ans pour les femmes et de 63,4 ans pour les hommes.

De récentes estimations laissent même présager une augmentation du nombre de personnes dépendantes de 1,2 millions en 2012 à 2,3 millions d’ici 2060.Il apparaît donc urgent d’intervenir pour ralentir cette progression défavorable.

L’important n’est plus d’allonger la durée de la vie mais bien d’améliorer la qualité de vie ! Ce que nous promettent deux découvertes fondamentales !

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LA PREMÈRE : L’ÉPIGÉNÉTIQUE

L'acide désoxyribonucléique (ADN) est le support de l'hérédité.

Les chromosomes sont constitués de 20 000 à 30 000 gènes, toujours situés aux mêmes endroits les uns par rapport aux autres sur les chromosomes et qui correspondent chacun à une information génétique spécifique. À l'exception des vrais jumeaux, personne ne dispose du même génome. * Email : isabellemeurgey@hotmail.com ** Email : alainbutnaru@orange.fr

Mais cette génétique statique ne permet pas de tout expliquer, il doit exister un chainon manquant !

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La médecine anti-âge du 21ème siècle Ainsi l’étude des indiens Pimas d’Arizona, a montré que l’adoption d’un régime sédentaire riche en sucres et en graisses les a rendus obèses et diabétiques dans des proportions effrayantes, alors que leur mode de vie ancestral les avait préservés pendant des siècles.

De même, dans les années 1930 et 1940, les études sur les fratries gémellaires posaient de vraies questions aux chercheurs. Pourquoi certains jumeaux survivaient-ils plus longtemps que d’autres, alors même que leurs génomes respectifs étaient strictement identiques ?

C’est ainsi qu’une découverte capitale, a émergé dans le domaine de la génétique, c’est l’épigénétique.

Si la génétique correspond à l’étude des gènes, l'épigénétique étudie, elle, la nature des mécanismes qui modifie de manière réversible, transmissible et adaptative l'expression des gènes sans rien changer à l’ADN. L’idée générale est que notre génome correspond moins à une esquisse figée qu’à un piano, dont les touches constitueraient le génome lui-même.

Chaque individu reçoit un jeu de touches spécifique, qui ne varie pas au cours de son existence.

On meurt avec son clavier, c’est-à-dire avec le génome avec lequel on est venu au monde.

En revanche, la partition peut changer, c’est l’épigénétique.

Et c’est cette partition qui détermine la musique qui est jouée, c’est-à-dire les gènes qui s’expriment, et dont découlent nos caractéristiques : de la couleur de nos cheveux à notre santé.

En d’autres termes, avec de nouvelles pensées, de nouveaux choix de vie, de nouveaux comportements, de nouvelles expériences, de nouvelles croyances, de nouvelles habitudes, nous pouvons nous transformer, neurologiquement, chimiquement et génétiquement.

Et selon le Dr Éric R. Kandel, Professeur de biochimie et de biophysique à l’Université Columbia, NY, prix Nobel de Médecine en 2000, 85 % de nos gènes peuvent être activés ou désactivés par des signaux provenant de notre environnement.

Et il ne faut que 3 secondes à ces gènes pour atteindre leur expression maximale !

L’idée est que c’est cette interaction entre notre génome et l’épigénétique qui détermine ce que nous sommes réellement.

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Ce qui est fabuleux, c’est que nous savons maintenant qu’en contrôlant notre propre épigénétique, nous sommes en position d’écrire notre propre partition.

Nos actions, celles de nos parents, l’environnement dans lequel nous vivons, notre style de vie, notre alimentation, même nos pensées tout cela influence l’activation ou l’inactivation de tels ou tels gènes.

Autrement dit, si nos gènes définissent les possibilités, c’est l’épigénétique qui détermine notre destinée.

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LA SECONDE : LA TÉLOMÉRASE

En 1965, Leonard Hayflick, microbiogiste américain, découvrit que des cellules en culture possédaient un nombre de divisions limité d’environ cinquante fois pour des cellules humaines avant d’entrer en sénescence. Elles ne seraient donc pas immortelles ! Cette observation renforçait l’hypothèse, déjà émise depuis longtemps, selon laquelle le vieillissement serait dû à une baisse de la capacité de prolifération des cellules de l’organisme. Ce phénomène fut baptisé « la limite de Hayflick ».

En 1971, Alekseï Olovnikov, un biologiste russe, relie cette limite proliférative au raccourcissement des télomères qui sont des structures dynamiques de chromatine constituées par des répétitions non codantes.

Ils se situent à l’extrémité des chromosomes et les protègent contre toutes formes de détériorations.

Olovnikov proposa alors cette explication : les cellules perdent une partie de leur ADN télomérique après chaque cycle de réplication jusqu'à une taille critique qui déclencherait un signal d'arrêt du renouvellement cellulaire. À la naissance, la longueur moyenne des télomères se situe entre 17 000 et 10 000 paires de base d’ADN. La croissance de l’enfant et de l’adolescent est associée à un raccourcissement important à cause du nombre important de divisions pour leur développement. À l’âge de 20 ans, les télomères ne comprennent plus que 8 000 à 10 000 paires de bases. Puis on perd 15 à 60 paires de bases par an.

Les télomères agiraient donc comme une horloge biologique régissant la durée de vie des cellules.

Son hypothèse prédit également l'existence d'une enzyme capable d'inverser le processus en synthétisant de nouvelles séquences d'ADN télomérique : il s'agit de la télomérase.

La prédiction d'Olovnikov s'est révélée exacte puisque l'identification de la télomérase a été réalisée en 1985 par les Dr. E. H. Blackburn (Université de Californie, USA), C.W. Greider (Université de Baltimore, USA) et J. W. Szostak (Harvard Medical School, USA). Ils reçurent en 2009, le Prix Nobel de Médecine pour cette découverte fondamentale.

Ils ont en effet prouvé que les télomères raccourcissent avec l’âge, l’inflammation et le stress et même que des télomères courts sont associés à un risque plus élevé de maladies liées à l’âge.

Mais ils ont surtout prouvé qu’en agissant sur la télomérase ce raccourcissement était réversible.

Ces deux découvertes, le rôle de l’épigénétique et de la télomérase, ont radicalement transformé notre approche de la santé et du vieillissement.

Nous savons maintenant que nous avons les moyens d’agir sur notre santé et notre longévité.

Si l’épigénétique est capable de transformer notre vie, la télomérase est capable de transformer notre espérance de vie.

Et ce qui est encore plus extraordinaire, c’est que ce sont les mêmes paramètres sur lesquels il faut agir pour travailler notre épigénétique (notre santé) et stimuler notre télomérase (notre longévité).

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MAIS COMMENT FAIRE POUR APPLIQUER L’ÉPIGÉNÉTIQUE EN PRATIQUE ?

Elle nécessite, tout d’abord une première consultation qui permet de connaître le patient, d’analyser son mode de vie, ses attentes.

Pour commencer, rien de mieux qu’un interrogatoire « policier » qui passera en revue sa vie entière (non seulement ses antécédents médicaux mais également ses habitudes de vie…) et celles de sa famille.

C’est pour cela que nous nous aidons d’un questionnaire que nous remplissons avec le patient, en toute transparence, chaque détail verbal ou non verbal compte, ce qui est impossible à obtenir par un questionnaire informatisé.

Il sera suivi d’un examen clinique « à l’ancienne », puis de tests physiques simples.

Cet interrogatoire, cet examen ainsi que les tests permettent déjà de révéler les faiblesses de son organisme (nous en avons tous !) et de prescrire un bilan biologique qui comportera un bilan standard mais également des analyses plus spécifiques qui donnent un reflet intime et précis du fonctionnement de son organisme et si néces-

La médecine anti-âge du 21ème siècle saire des examens complémentaires (échographiques, radiologiques…).

Parmi toutes les analyses biologiques proposées actuellement, nous avons choisi celles qui nous semblent les plus pertinentes et uniquement celles qui permettent d’envisager ensuite un traitement.

On choisira ainsi, parmi les analyses suivantes, les plus adaptées pour ce patient : - Un Bilan Sanguin Standard Le bilan qui apporte beaucoup d’éléments sur l’organisme, mais qui reste insuffisant dans la connaissance intime de notre fonctionnement.

- Un Profil du Stress Oxydatif Les radicaux libres engendrés par la pollution, une alimentation déséquilibrée, le tabac, le soleil, l’excès de sport ou un mode de vie stressant peuvent participer à un état inflammatoire chronique, endommager l’ADN et à terme favoriser la survenue de certains cancers.

La surveillance du bon équilibre entre ces radicaux libres et les défenses de l’organisme pour les neutraliser est donc essentielle.

- Un Profil Nutritionnel Problème majeur de santé aux conséquences graves, le déséquilibre nutritionnel est fréquent, qu’il soit lié à une carence ou à une pathologie inflammatoire. La biologie permet une détection très en amont des signes cliniques.

- Un Profil Vitaminique Si les carences sont fréquentes dans les régimes amaigrissants ou en cas de mauvaise hygiène alimentaire, l’hypervitaminose est quant à elle une menace sérieuse en cas de supplémentation non maîtrisée.

- Un Profil des Oligo-Éléments Catalyseurs des enzymes et des hormones, les oligoéléments sont indispensables au bon fonctionnement des systèmes métaboliques, hormonaux et immunitaires de l’organisme mais leur surdosage peut être toxique, d’où l’importance d’une mesure fiable et régulière.

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La médecine anti-âge du 21ème siècle - Une Évaluation du Risque Cardio-Vasculaire et Inflammatoire Les maladies cardio-vasculaires représentent aujourd’hui une cause majeure de décès dans les pays développés. L’évaluation du risque cardio-vasculaire et inflammatoire permet de mettre en œuvre des stratégies de prévention adaptées.

- Un Profil des Acides Gras Source d’énergie, composants des membranes cellulaires et régulateurs de l’inflammation, les acides gras sont essentiels à la bonne santé et au bien-être. Ils sont dosés dans les membranes des globules rouges ce qui donne une indication sur une longue période et permet de juger la qualité de l’alimentation.

- Un Profil des Intolérances Alimentaires Les troubles digestifs, certaines manifestations cutanées, la fatigue chronique, les migraines… peuvent trouver leur origine dans la présence d’anticorps dirigés contre certains aliments dans le sang, indiquant qu’ils ont réussi à traverser la barrière intestinale et que le système immunitaire tente de les combattre. Ce bilan de tolérance alimentaire permet d’identifier les aliments en cause.

- Un Statut Hormonal dont « l’analyse des marqueurs biologiques du stress » Les hormones régulent une grande variété de mécanismes dans l’organisme et leur déséquilibre peut engendrer des troubles du sommeil, de la libido, une dépression, une fatigue inexpliquée voire un « Burn-out ».

Le suivi hormonal est fondamental à la ménopause ou après 50 ans.

-La Détection d’une éventuelle intoxication aux métaux lourds et au glyphosate Leur responsabilité est mise en cause dans de nombreuses pathologies dégénératives (l’aluminium dans la maladie de Parkinson, le glyphosate dans certains cancers…)

- Une Analyse Protéomique Fonctionnelle Ce bilan offre une image objective et reproductive de l’état fonctionnel, qui dans la majorité des cas, ne peut être obtenue avec les seuls tests biologiques quantitatifs.

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Il permet ainsi de : - Déceler des états infra-cliniques (sans symptôme encore apparent) - Confirmer ou affiner un diagnostic d’une maladie au stade précoce, - Surveiller l’évolution de pathologies (maladies infectieuses, endocriniennes, auto-immunes,…) et l’efficacité des thérapeutiques appliquées.

- Une Cytopathologie sanguine ISET® Elle permet la détection d’éventuelles cellules cancéreuses circulantes.

- Une recherche des Métabolites Organiques Urinaires La présence dans les premières urines du matin de certains métabolites signe une infection intestinale, microbienne ou candidosique, qu’il est fondamental de traiter pour conserver une barrière intestinale fonctionnelle.

• Une mesure Oligoscan® L’analyse par spectrophotométrie laser des cellules épithéliales de la main permet de connaître le statut tissulaire en oligo-éléments et en métaux lourds.

Tous ces éléments, questionnaires, examen clinique, tests, bilans biologiques permettent de définir un plan de traitement personnalisé, adapté à son style de vie, personnel et professionnel, ses habitudes, pour remettre son organisme en un état de fonctionnement optimal, en respectant quatre grands principes : - Faire évoluer sa façon de se nourrir vers une « nutrition santé ».

- Équilibrer son métabolisme avec une micronutrition personnalisée.

- Transformer son stress dévastateur en de nouvelles potentialités.

- Décider de vivre en harmonie avec son corps.

Pour qu’elle soit véritablement performante cette médecine anti-âge doit être individualisée, prédictive, préventive et collaborative.

Elle ne pourra jamais être basée uniquement sur de l’intelligence artificielle dont les limites dans ce domaine sont les risques de standardisation.

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QUELS SONT LES MOYENS THÉRAPEUTIQUES À NOTRE DISPOSITION EN MÉDECINE ANTI-ÂGE ?

- La micronutrition Une aide micronutritionnelle appropriée, multivitaminée est devenue indispensable de nos jours (les polluants extérieurs ne pouvant être évités ainsi que les carences avérées malgré une alimentation équilibrée).

Parmi les plus utiles, le magnésium, les oméga 3, le Coenzyme Q10, le Resvératrol, l’iode, les polyphénols, les vitamines B1, B2, PP, le Gluthation, les vitamines D, E, K, C, le zinc, le sélénium, l’acide lipoïque, la glutamine, la silice, la chondroïtine…

L’épigénétique, une révolution de la prise en charge.

Nous sommes en plein changement de paradigme, toutes nos croyances anciennes sont secouées.

Avec l’épigénétique, le patient devient responsable de l’expression de ses gènes par son comportement quotidien.

En plus d’être médecin, nous allons devenir des conseillers, des « coachs » afin de guider les patients vers de bonnes habitudes quotidiennes.

- Alimentaires Loin des régimes draconiens, il est utile de promouvoir des modèles d’alimentation tels que le régime crétois (le plus proche de notre culture) ou le régime Okinawa (l’île des centenaires).

Ces modèles alimentaires préconisent une alimentation anti-inflammatoire, riche en antioxydants, en bons acides gras, pauvre en protéines animales, peu caloriques et denses en micronutriments, si possible issus de l’agriculture biologique.

- L’hormèse « ce qui ne tue pas renforce » !

L’hormèse est un mécanisme naturel de défense de l’organisme à des stress extérieurs, ce qui va entraîner des processus de réparation et de régénération.

• La restriction calorique voire le jeûne thérapeutique Les études qui montrent les vertus sur l’homme de la restriction calorique et du jeûne thérapeutique sont très nombreuses et vont toutes dans le même sens, celui d’un allongement de la durée de vie, en bonne santé.

• Sauna-cryothérapie Les températures extrêmes (chaudes ou froides) permettent également de stimuler les processus hormétiques.

La médecine anti-âge du 21ème siècle - Encouragement à l’exercice physique L’activité physique permet une conservation de la masse musculaire, de la densité osseuse, une meilleure circulation, de meilleures défenses anti-oxydantes, antiinflammatoires, immunitaires, une augmentation des télomères, des endorphines…

Pas besoin de devenir un assidu des salles de sport, 25 minutes de marche rapide quotidienne suffisent.

- Gestion du stress E. Blackburn a également démontré, que le stress faisait prématurément vieillir nos cellules, en agissant sur les télomères.

Pour lutter contre cette agression, nous avons à notre disposition différentes techniques dont la respiration abdominale, la cohérence cardiaque et la méditation de pleine conscience développée par John Kabat-Zinn.

(Les études sont maintenant nombreuses sur les effets neurophysiologiques bénéfiques de la méditation).

- Techniques de développement personnel Pour redonner un sens à sa vie et le plaisir de vivre, il est nécessaire de redevenir un enfant curieux et émerveillé, bien s’entourer, revoir son hygiène de vie, revenir en soi, garder le sourire !

La révolution de l’épigénétique est une mauvaise nouvelle pour les patients qui espèrent le remède miracle et rechignent à s’investir dans leur santé car elle montre qu’il est possible de lutter contre le vieillissement juste par une modification de son style de vie.

Conflit d’intérêt : Les Auteurs indiquent ne pas avoir de conflit d’intérêt en rapport avec cet article.

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