VOL. XXXXVI - N° 181 - MARS 2019 - ISSN 0249-638
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Sommaire
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Pré-programme du 40ème Congrès National de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique Palais des Congrès de Paris, 13 et 14 septembre 2019 ............................................... 7 Le micro-needling en esthétique visage B. Pasquini (Soulac-sur-Mer) ........................................................................................................ 11 Injections de comblement : prévenir et gérer les complications I. Rousseaux (Lille), L. Belhaouari (Toulouse)
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Aspects endocriniens du vieillissement cutané C. Zouboulis, E. Makrantonaki (Dessau, Allemagne)
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Micronutrition et anti-âge I. Meurgey (Paris) .................................................................................................................................... 33 « Le XXIème siècle », pourquoi la sexualité de l’homme est-elle si fragile ? M. Boiron (Paris) ..................................................................................................................................... 41 Abstracts et Comptes-rendus du 39ème Congrès National de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique 7 et 8 septembre 2018, Palais des Congrès, Paris F. Michel (Vichy) ....................................................................................................................................... 45
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vec l’âge, la peau prend un aspect froissé, elle s’affine, perd de son éclat, se déshydrate. (Figure 1).
Le micro-needling en esthétique visage
Figure 1 : Aspect du vieillissement cutané au niveau du visage.
B. PASQUINI* Soulac-sur-Mer C’est la conséquence du ralentissement et du renouvellement cellulaire de l’épiderme et du derme ; les kératinocytes et les fibroblastes sont alors moins actifs et moins nombreux. (Figures 2A et 2B).
Figures 2A et 2B : Histologie cutanée, A : à 25 ans, B : à 48 ans.
Figure 3 : Micro-needling au niveau du visage avec un roller.
* Email : bernadette.pasquini@wanadoo.fr
Au cours de cette dernière décennie, une nouvelle technique, le micro-needling est apparu. Elle permet de réactiver le mécanisme fonctionnel et prolifératif des cellules de l’épiderme et du derme, ce qui augmente la densification de la peau et en améliore sa qualité. (Figure 3). Ce traitement peu invasif, est efficace pour prévenir ou ralentir les effets du vieillissement cutané.
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Le micro-needling en esthétique visage
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HISTORIQUE
Quelques dates et étapes importantes dans le développement de la technique de micro-needling : - 19 9 5 : des dermatologues américains, les Drs D-S. Orentreich et N. Orentreich (1), décrivent un procédé utilisant des aiguilles pour induire la cicatrisation des plaies cutanées déprimées par subcision. - 1997 : un chirurgien esthétique canadien, le Dr A. Camirand (2), utilise un système d’aiguilles et des pigments, pour des tatouages de cicatrices hypochromatiques. Il s’est avéré que c’étaient les aiguilles et non les pigments qui favorisaient l’amélioration des cicatrices, par la mélanogénèse stimulée, avec repigmentation des cicatrices. - 2006 : le Dr Fernandes (3) met au point la thérapie par induction percutanée du collagène avec le Dermaroller®.
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MÉCANISME D’ACTION
Le micro-needling est un terme anglais qui désigne la technique de micro-aiguilles perforant la peau pour une action de régénération appelée Thérapie d’Induction de Collagène (CIT). C’est une agression mécanique contrôlée de l’épiderme et du derme. Cette technique proche de la mésothérapie, utilise plus de micro-aiguilles. Les nombreuses micropunctures créées, entraînent une inflammation avec libération de nombreux facteurs de croissance pour une cicatrisation ad integrum (stimulation fibroblastique, néoangiogénèse), ce qui provoque une maturation et un remodelage progressif du collagène, avec mise en tension et raffermissement cutané. Les micro-canaux créés par les aiguilles permettent également la pénétration de complexes nutritifs dans la peau. Le mécanisme du micro-needling est corroboré par des études : A - Une étude en double aveugle (4), montre le doublement de la production de collagène observé en histologie, 6 à 8 semaines après le traitement par micro-
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needling sans produit. La micro-perforation induit une synthèse de collagène et d’élastine par les fibroblastes dans le derme traité. Cette néocollagénèse fait suite à l’activation des cellules souches et à la libération des facteurs de croissance par les cellules dermiques. B - La pénétration accrue des produits a été étudiée par le professeur A. Fahr (5), en microscopie optique et électronique à balayage sur la peau in vitro. Le taux de pénétration des produits actifs lipophiles est le plus souvent très faible. Cette étude a montré qu’après traitement par Dermaroller®, le taux de pénétration a été augmenté de 200 fois. C - Le but de cette étude (6) sur le rat est de déterminer les effets de la CIT sur la peau, de façon qualitative et quantitative. Les changements épidermiques et dermiques ont été observés par histologie et immunofluorescence. Les changements dans l'expression des gènes ont été mesurés par analyse des cytokines (TGF), comme le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), le facteur de croissance fibroblastique (FGF-7), le facteur de croissance épidermique (EGF) et les molécules extracellulaires, tel que le collagène de type I et III. Cette étude a montré que la CIT entraînait une augmentation de 140 % de l’épaisseur de l’épiderme, une augmentation de l'expression génique et protéique du collagène I, des GAGs, et de certains facteurs de croissance. En histologie, on retrouve une augmentation et un épaississement des faisceaux de fibres de collagène avec un remodelage de la matrice extracellulaire.
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MATÉRIELS
Pour ce micro-needling, des rollers ou des stylos électriques sont utilisés. Ces appareils permettent aussi l’introduction transdermique de produits actifs en respectant l’épiderme. Le Roller ou Dermaroller® ou Mésoroller® est un appareil muni d’un manche et de 200 à 600 micro-aiguilles fines de 0,3 à 2 mm de longueur, montées sur un tambour. Ce matériel est stérile, à usage unique, avec marquage CE. Les aiguilles ont une longueur minimale de 0,3 mm à 0,7 mm pour être près des capillaires sanguins sans avoir aucun saignement, mais une suffusion plaquettaire. Needlepen®, Dermapen®, Esteticpen®, Skinpen®, sont des stylos électriques à tête à usage unique. Le principe d’action des stylos est un ensemble à aiguilles vibrant de bas en haut à une profondeur réglable générant des micro-perforations. Le réglage du stylo est fonction des types de peaux et des zones à traiter.
Le micro-needling en esthétique visage
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Figure 4 : Profondeur de l’aiguille fonction du ressenti du patient et de la couleur de la peau à obtenir. Les critères de réglages : - Profondeur de l’aiguille fonction du ressenti du patient et de la couleur de la peau à obtenir (Figure 4). - Vitesse de percussion (la plus rapide). - Nombre de passages sur une zone en fonction de la sensibilité. - Force d’appui lors du passage à moduler suivant la réaction. L’évolution du matériel se fait vers le stylo, qui est plus indiqué et sûr que le roller pour le traitement de zones sensibles. Comparaison Stylo / Roller : (Figures 5A et 5B). - Réglage de la profondeur / Pas de réglage de la profondeur. - Micro perforations verticales sans abrasion de l’épiderme / Effractions cutanées avec possibilité de griffures et de dermabrasion. - Moins de douleur / Parfois douleur plus ou moins ressentie. - Peu de saignement / Parfois saignements. - Plus cher mais amortissement rapide / Peu coûteux. Les indications : au niveau visage : anti-âge, pores dilatés, cicatrices, dyschromies. Les contre-indications : grossesse, acné, herpès, anti coagulants, maladies auto-immunes, prédisposition aux chéloïdes
LA TECHNIQUE
Elle est simple : - Crème anesthésiante une heure avant la séance. - Nettoyage et désinfection minutieuse de la peau. - Application d’une solution à base d’actifs anti-âge sur la zone à traiter, 3 à 4 passages (directions différentes) du stylo électrique ou du roller sur la surface de la peau. Pas de forte pression, travail lent et méthodique. - Réapplication de solution d’actifs pour pénétration via les micro-canaux créés. - Précautions après la séance : protection solaire, pas de sauna, ni hammam, ni piscine - 2 à 3 séances à 3 à 4 semaines d’intervalle, plus une séance à un mois si nécessaire, puis séance d’entretien en fonction de la maturité de la peau. Cette technique est souvent associée à des peelings, à l’IPL, à la radiofréquence ou aux LEDs.
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RÉSULTATS
La peau à la faculté de se régénérer et réagit au traitement en fabriquant de nouvelles fibres de collagène et d’élastine, de nouveaux vaisseaux (néoangiogénèse), en repigmentant la peau et en resserrant les pores, avec normalisation de la production de sébum et diminution de la perte en eau. (Figures 6A et 6B).
Figures 5A et 5B : Roller versus Stylo.
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CONCLUSIONS
Le micro-needling est une bonne technique que les cliniciens doivent pratiquer pour traiter en toute sécurité, sans risque de dyschromie, le vieillissement cutané, en prévention ou en correction, mais aussi les cicatrices. Ce traitement, qui associe efficacité, sécurité et récupération rapide après le traitement, s’accompagne d’une grande satisfaction des patients. Conflit d’intérêt : L’Auteure indique ne pas avoir de conflit d’intéret en rapport avec cet article.
BIBLIOGRAPHIE
Figures 6A et 6B : Résultats histologiques après micro-needling.
Les résultats cliniques obtenus se voient sur l’amélioration de l’éclat, de la texture, de la souplesse et de la densité cutanée, avec remise en tension de la peau, sur la diminution de l’aspect fripé des joues, des ridules et sur l’amélioration des cicatrices atrophiques et plus précisément des cicatrices d’acné. Les résultats sont observables après la 3ème séance.
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EFFETS SECONDAIRES
Peu d’effets secondaires sont constatés : - Douleur variable selon la sensibilité individuelle. - Rougeur due à vasodilatation par stimulation mécanique. - Parfois un œdème. - Aucune infection. Cette technique est plus sûre pour les peaux foncées, où le risque de pigmentation post inflammatoire est très élevé avec d'autres techniques qui endommagent l'épiderme.
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