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Dépôt légal mars 2026
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Paris, Palais des Congrès, 25-26 septembre 2026 7
Les greffes de cheveux des alopécies aux âges extrêmes de la vie
P. Bouhanna (Paris) 11
La valse du menton
L. Belhaouari (Toulouse), K. Betroune, I. Garrido (Paris)
P. Quinodoz (Genève, Suisse) 17
Liplush : analyse dimentionnelle des lèvres par rapport au tiers inférieur du visage durant leur augmentation avec un acide hyaluronique
A. Lazzarotte, E. Stella, A. Tel, M. Robiony (Udine)
D. Bertossi, RO. Nicini (Vérone, Italie) 25
Techniques d’injection d’acide hyaluronique pour l’embellissement des lèvres : une revue de différentes approches à travers le monde
Ph. Azoulay (Paris) 39
Les exosomes sont-ils une option en médecine esthétique en 2026 ?
C. de Goursac (Paris) 45
Informer le patient face à une efficacité possiblement réduite du Botox® après Covid-19 : entre hypothèses plausibles et prudence éthique
M. Boumaiza (Paris) 51
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LLes greffes de cheveux des alopécies aux âges extrêmes de la vie
Les greffes de cheveux des alopécies aux âges extrêmes de la vie
P. BOUHANNA*
Paris
a chute de cheveux avec une alopécie androgénétique touche une large frange de la population masculine et féminine, quel que soit l'âge. Si elle survient le plus souvent entre 30 et 50 ans, elle peut apparaître dès la fin de l’adolescence ou persister jusqu'à un âge avancé. La greffe capillaire s’est imposée au fil des années comme une solution durable contre la plupart des alopécies définitives androgénétiques ou autres. Cependant, la pratique pose des questions spécifiques lorsqu'elle est envisagée chez des sujets jeunes (< 25 ans) ou âgés (> 65 ans). Quels sont les enjeux techniques, médicaux, éthiques et psychologiques de la greffe de cheveux aux âges extrêmes de la vie ? Quels bénéfices peut-on en attendre et quelles sont ses limites ?
La diversité des techniques de greffes d'une part, et leur réalisation avec peu ou pas de rasage préalable d’autre part permet d'adapter chaque procédé à toutes les alopécies définitives quel que soit l'âge, le sexe ou l'origine ethnique. Le choix précis entre FUT et FUE sera guidé par la trichoscopie digitale et les paramètres de la classification multifactorielle.
1
LES TECHNIQUES DE GREFFES DE CHEVEUX
A - LA GREFFE DES UNITéS FOLLICULAIRES SANS RASAGE FUT à CHEVEUX LONGS (FUL) (2)
Sous anesthésie locale, sans rasage préalable, une bandelette avec les cheveux longs est excisée (10 à 25 cms de long et 1 à 1,5 cm de large) et la zone donneuse est refermée par suture ou agrafes.
A partir de la bandelette prélevée, sans rasage préalable, les unités folliculaires sont découpées sous microscope en microgreffes (Figures 1 et 2 ).
Figure 1 : Aspect des greffes à cheveux longs dans un récipient contenant du sérum physiologique.
* pierrebouhanna@yahoo.fr
Figure 2 : Incisions sur un golfe frontal droit.
Les greffes de cheveux des alopécies aux âges extrêmes de la vie
3 : Immédiatement après insertion de FUT à cheveux longs–Les nouveaux cheveux implantés sont peignés.
Les avantages de cette procédure sont nombreux. Mais surtout, la suture sur la zone donneuse n'est pas visible et les croûtes de la zone receveuse sont masquées par les cheveux longs immédiatement après l’intervention. (Figure 3)
Le seul inconvénient serait si les patients ont pour habitude de raser régulièrement leur cuir chevelu. La fine cicatrice linéaire pourrait alors être discrètement perceptible mais disparaitrait après greffe de quelques FUE. Les croûtes sur les zones transplantées sont masquées par les cheveux longs et persistent environ 10 à 15 jours. Une partie des cheveux transplantés tombent au bout de deux semaines et commencent généralement à pousser définitivement à partir du 3ème mois.
B - LA GREFFE D'UNITéS FOLLICULAIRES FUE (3)
Un rasage préalable de tout ou partie de la zone donneuse est préférable. Les unités folliculaires sont extraites une à une à l’aide de micropunchs de 0,7 à 0,9 mm de diamètre. La rotation de l’instrument est actionnée par un moteur électrique. 1000 à 2000 unités folliculaires sont prélevées en 1 à 3 heures.
La greffe FUE sans rasage (4, 5) ou avec rasage partiel (2) est possible dans certains cas particuliers. Les microcicatrices, dans la zone de prélèvement, en principe quasiment imperceptibles à l'œil nu, parsèment le cuir chevelu. Mais tout cheveu prélevé sera évidemment en moins sur la zone donneuse.
C - Im PLANTATION DES GREFFES FUT à CHEVEUX LONGS OU DES FUE
La zone à traiter est perforée avec des lames de microchirurgie, ou des aiguilles de 18 gauges. L’implantation des unités folliculaires est réalisée avec des pinces de microchirurgie (Figure 4). L’implanteur de Choï chargé d’une microgreffe sera introduit par perforation cutanée et la pression du curseur permet l’insertion de chaque greffe (Figure 5).
2
LES INDICATIONS
A - ALOPéCIES DéFINITIVES SUSCEPTIBLES D’êTRE TRAITéES PAR GREFFE CAPILLAIRE (6)
- Alopécie androgénétique masculine.
- Alopécie androgénétique féminine.
- Alopécie androgénétique post-cancer du sein (7) .
- Alopécies cicatricielles stabilisées.
- Alopécie de traction stable (Afro-américains).
4 : Lames de microchirurgie, pinces de microchirurgie.
Figure
Figure 5 : Implanteur de Choï.
Figure
-
S Uj ETS j EUNES : assurer une parfaite compréhension des limites de la greffe.
Les indications évidentes :
- Alopécie cicatricielle (Figures 6 et 7).
- Alopécie androgénétique masculine ou féminine déjà importante.
Les indications moins évidentes (surtout chez les hommes jeunes) :
- Pas suffisamment dégarnis : refuser mais effectuer un suivi médical.
- Dégarnis mais prévenu d’une poursuite du dégarnissement justifiant une surveillance à long terme.
S Uj ETS âGéS : décision beaucoup plus facile
- Vérifier l’absence de contre-indication médicale.
- Si la densité de la zone donneuse est suffisante : choix possible entre les différentes techniques.
- Si la densité est insuffisante : plutôt la technique FUT à cheveux longs.
Paradoxalement deux éléments importants :
- L’indication de greffes, quelle que soit la technique, est plus facile chez le sujet âgé déjà dégarni que chez le sujet jeune de 20 ans qui est en train de se dégarnir.
- Les reliquats cicatriciels après prélèvement dans la zone donneuse sont, après calcul mathématique, en moyenne 5 fois plus importants avec la FUE qu’avec la FUT à nombre égal de cheveux (2). D’autant que si la souplesse est favorable, il est possible, dans les années suivantes, de faire une nouvelle séance par la même cicatrice (8, 9) .
3
LA GREFFE CHEZ LES j EUNES (< 25 ANS)
Chez les jeunes patients, l’alopécie est souvent liée à une alopécie androgénétique précoce, parfois débutant dès la fin de l’adolescence. Cette perte de cheveux, bien que souvent héréditaire, peut avoir un impact profond sur la psychologie du jeune adulte. Mais la jeunesse est aussi une contrainte dans la prise en charge. L’évolution de l’alopécie n’est généralement pas stabilisée avant 25 ans. Réaliser une greffe trop tôt, c’est prendre le risque de devoir en répéter d'autres. Cela peut donner des résultats artificiels si les zones non greffées continuent à se clairsemer autour des greffons implantés.
Les greffes de cheveux des alopécies aux âges extrêmes de la vie
Figures 6 et 7.
À gauche : Alopécie post-radiothérapie temporale droite après tumeur cérébrale chez une patiente de 16 ans.
À droite: Résultat un an après une séance de greffe FUE.
Figures 8 et 9.
À gauche : Alopécie androgénétique masculine (Hamilton IV-V), chez un patient âgé de 25 ans. À droite : Résultat après une séance de FUT à cheveux longs (1800 cheveux).
Nous recommandons donc une grande prudence. Avant toute greffe, il convient d’évaluer l’histoire familiale de l’alopécie, la vitesse de progression, l’impact psychologique et l'adhésion à un traitement médical (10) (Minoxidil®, Finastéride®, PRP, etc.). Une alternative peut être une greffe très localisée sur la ligne frontale, accompagnée d’un traitement médical visant à ralentir la chute globale (Figures 8 et 9).
Les greffes de cheveux des alopécies aux âges extrêmes de la vie
LA GREFFE CHEZ LES PATIENTS âGéS
(> 65 ANS)
À l’autre extrême de la vie, les patients âgés présentent une situation différente. Leur alopécie est souvent stabilisée, ce qui est un avantage majeur pour la prévisi-
Figures 10 et 11.
À gauche : Alopécie androgénétique masculine (Hamilton V-VI) chez un patient âgé de 60 ans.
À droite : Résultat après une séance de FUT à cheveux longs (2200 cheveux).
Figures 12 et 13.
À gauche : Alopécie androgénétique féminine (stade 3) chez une patiente âgée de 83 ans.
À droite : Résultat après une séance FUT à cheveux longs (1400 cheveux).
bilité du résultat. En revanche, la qualité des follicules, la densité de la zone donneuse et l’état de santé général peuvent constituer des freins.
Un patient de plus de 65 ans, voire de plus de 90 ans, peut parfaitement bénéficier d’une greffe s’il est en bonne santé et motivé et s’il n’y a pas de contre-indication (Figures 10 et 11).
Par ailleurs, les attentes des patients âgés sont généralement plus réalistes. La demande vise moins la densité parfaite que la restauration d’un effet naturel, harmonieux, en accord avec le vieillissement global du visage. Cela permet souvent d’obtenir une grande satisfaction avec un nombre limité de greffons (Figures 12 et 13).
5
LES ENj EUX PSYCHOLOGIQUES ET SOCIAUX
La greffe ne doit jamais être une réponse impulsive à une souffrance psychologique. Les praticiens doivent savoir refuser une intervention lorsque la demande est excessive, idéalisée ou relève de troubles de l’image tels que la dysmorphophobie.
6
LES ENj EUX TECHNIQUES
Techniquement, la greffe chez les jeunes offre une densité souvent très bonne si la zone donneuse est satisfaisante. Mais les risques de progression de la calvitie obligent à une planification à long terme. Il faut préserver des zones pour d’éventuelles greffes futures, et ne pas abaisser exagérément la ligne frontale. Chez les séniors, une greffe plus modeste en densité, mais soigneusement répartie, peut donner des résultats très naturels (Figures 14, 15, 16 et 17).
7
LE CADRE éTHIQUE ET DéCISION PARTAGéE
La greffe de cheveux n’est pas une chirurgie vitale, mais elle peut transformer une vie. Cette contradiction impose une vigilance éthique. Il est fondamental que la décision soit partagée entre le patient et le praticien, fondée sur une information claire, honnête, et dénuée de pression commerciale.
CONCLUSION
La greffe de cheveux aux âges extrêmes de la vie est possible, mais elle requiert une expertise accrue et une grande délicatesse. Elle ne doit pas répondre à une mode ou à une demande pressante, mais à une indication réfléchie, adaptée, personnalisée. La prise en charge optimale repose sur une approche globale, à la croisée de la médecine, de la chirurgie, de la psychologie et de l’éthique. L’information du patient doit porter sur toutes les techniques de greffes actuelles pour mieux choisir le procédé le plus adapté à son propre cas. Qu’il soit jeune ou sénior, le patient porteur d’une alopécie mérite un accompagnement sur mesure, loin des promesses simplistes et des standards esthétiques artificiels. La greffe capillaire, bien pratiquée, peut alors devenir un outil puissant de restauration de l’image et de confiance retrouvée.
BIBLIOGRAPHIE
1 - BOUHANNA P. Multifactorial Classification of Male and Female Androgenetic Alopecia. Dermatol Surg, 2000; 26: 555-561.
2 - BOUHANNA P. Advancements in non-shaven techniques for long hair restoration. Journal of Dermat. Cosmetol. 2024;8(2):28‒33.
Figures 14 et 14. À gauche : Alopécie due à l’hormonothérapie après cancer du sein. À droite : Résultat après une séance de transplantation de FUT à cheveux longs (FUL) chez une patiente âgée de 72 ans (faible densité de la zone donneuse) (1300 cheveux).
Les greffes de cheveux des alopécies aux âges extrêmes de la vie
3 - RASSMAN WR, BERNSTEIN RM, MCCLELLAN R, JONES R, WORTON E, UYTTENDAELE H. Follicular unit extraction: minimally invasive surgery for hair transplantation. Dermatol Surg 2002; 28: 720-728.
4 - TRIVELLINI R, PEREZ-MEZA D, RENAUD HJ, GUPTA AK. Preview long hair follicular unit excision: An up-and-coming technique. J Cosmet Dermatol. 2021 Nov;20(11):3422-3426.
5 - JAE HYUN PARK, NA RAE KIM, KOTCHAMOL MANONUKUL AND YEH HONG HO. Preview Long Hair Follicular Unit Excision. Hair Transplant Forum International July 2021, 31 (4) 144-146.
6 - BOUHANNA P. BOUHANNA E. The Alopecias: diagnosis and treatments. CRC Press Editions, 2015; 245pp.
7 - BOUHANNA P, LARIF M, GUICHARD A. Hair Transplantation in Endocrine Therapy–Induced Alopecia. Derm surg, 2021 ; 47 (3); 438-440.
8 -CRISOSTOMO, M. Untouched strip: FUE and strip surgery. Har transplant forum Int. 2012; 22(1):12-14.
9 - BOUHANNA P. Combining concept of FUE and FUL techniques for advanced male baldness. Communication for the 23rd ISHRS Annual Scientific Meeting, Chicago, September 9-13, 2015.
10 - BOUHANNA P. Androgenetic alopecia: combining medical and surgical treatments. Dermatol Surg, 2003 ; 29 : 1130-1134.
Figures 16 et 17.
À gauche : Alopécie androgénétique et de traction chez une patiente afro-américaine âgée de 70 ans.
À droite : Résultat après une séance de transplantation FUT à cheveux longs.
