journal de médecine esthétique N° 187 by SFME

Sommaire

VO L. XXXXVI I - N° 187 - S E PTE M B R E 2 0 2 0 - I S S N 0 2 4 9-6 3 8

La photobiomodulation et silhouette Ch. Noé (Cavaillon) ............................................................................................................................. 127 Les injections d’acide hyaluronique au niveau du visage : lesquels choisir ? B. Durantet (Lyon) .............................................................................................................................. 135 Fils tenseurs résorbables anallergiques : une technique incontournable dans le traitement du relâchement cutané du visage et du corps C. de Goursac (Paris) ........................................................................................................................ 147 Etude clinique sur l’utilisation de la toxine botulique sur la peau séborrhéique B. Amarisse (Rome, Italie) ............................................................................................................ 157 Abstracts et Comptes-rendus du 40ème Congrès National de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique 13 et 14 septembre 2019, Palais des Congrès, Paris (3ème partie) F. Michel (Vichy) ................................................................................................................................... 161

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Dépôt légal septembre 2020 Imprimerie Yonnaise Mouilleron le Captif, France

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a réduction des circonférences et l’amélioration de l’aspect de cellulite par la photobiomodulation ont fait l’objet de plusieurs études dont certaines contrôlées multicentriques contre appareil placebo (1, 2, 3, 4) ainsi que de vastes études rétrospectives sur 600 cas (5), revues et tentatives d’explications (6, 7). Le premier appareil testé (Zerona) a obtenu l’agrément FDA en 2008 pour son effet antalgique en post-chirurgie puis pour le « contouring » un an plus tard. Le rouge est surtout utilisé même si une publication a été faite avec la longueur d’onde verte (2) et plus récemment avec une association Rouge/IR/bleu (8).

La photobiomodulation et silhouette Ch. NOÉ* Cavaillon

Le rouge pénètre suffisamment profondément pour atteindre les adipocytes. Plusieurs hypothèses non exclusives ont été avancées pour expliquer l’efficacité de la PBM : - Vidange des adipocytes par augmentation de la perméabilité membranaire (action des lumières sur les canaux ioniques). L’apparition de pores membranaires transitoires a été objectivée en microscopie électronique (9) mais certains considèrent que ces images ne sont pas significatives. - Action de drainage. - Apoptose différée des adipocytes par action sur des voies impliquées dans l’inflammation. - Modification du métabolisme lipidique, expliquant une amélioration supplémentaire différée. Une étude contrôlée a montré une diminution des taux de cholestérol et de triglycérides sériques après l’utilisation d’un LLLT émettant dans le rouge sur l’abdomen (10). Les résultats sont immédiats et donc compatibles avec les hypothèses de vidange adipocytaire et de l’action drainante. Ils s’améliorent encore dans les jours qui suivent. L’action est durable si le patient adopte une bonne hygiène alimentaire et une activité physique régulière, comme c’est le cas pour toutes les techniques de contouring.

* Email : secretariatdrnoe@orange.fr

L’acte est simple et indolore et peut facilement être délégué. Lors des premières études, 6 séances sur 2 semaines étaient effectuées ; actuellement, on propose plutôt de 4 à 10 séances à raison de 1 à 2 par semaine sur 4 à 5 semaines. Cependant, le protocole s’adapte en fonction des sujets et du résultat souhaité. Il est inutile de poursuivre lorsqu’il n’y a plus de réduction à l’issue de la séance ou on arrête lorsque le sujet a atteint son objectif.

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La photobiomodulation et silhouette Zones

Échecs

Réussites

52 patients

5 (< 10 %)

47 sur 52 (90 %)

87 zones

20 (23 %)

74 sur 87 (77 %)

Tableau 1 : Étude rétrospective sur 52 patients, résultats global

Zones

Taille Ventre

Cuisses

Nombre de cas

Échecs

Réussites (perte de circonférences)

7 (23 %)

perte minimum 1 cm (en 1 à 4 séances) perte maximum 11 cm en 5 séances souvent de 3 à 5 cm en 3 à 4 séances Nombre de séances maximum : 8 (perte de 5,5 cm)

7 (29 %)

perte minimum 1 cm (en 1 à 4 séances) perte maximum 3,5 cm (si on excepte 1 cas isolé avec une perte de 8 cm en 4 séances) En général de 1,5 à 2,5 cm en 2 à 4 séances Nombre de séances maximum : 4 (perte de 8 cm)

2 (20 %)

perte minimum 0,5 cm perte maximum 4 cm en 4 séances En général de 1,5 à 3,5 cm en 2 à 4 séances Nombre de séances maximum : 7 (perte de 3,5 cm en 7 séances)

Photo 1 : appareil de photobiomodulation pour le traitement des circonférences

Image 1: appareil de photobiomodulation pour le traitement des circonférences L’appareil que j’utilise comporte 70 faisceaux laser répartis dans 8 pads de traitements disposés au contact de la zone à traiter et 2 pads de drainage placés sur l’aire de drainage. La séance dure 20 à 25 minutes (Photo 1). Dans mon expérience, les résultats sont souvent spectaculaires (Photos 2 et 3). J’avais il y a plus d’un an, effectué une étude rétrospective sur 52 patients traités au cabinet (87 zones). Les pertes de tour de taille pouvaient atteindre jusqu’à 8 cm en 4 à 6 séances ; Dans plus de 90 % des cas, les patients ont eu une réduction sur au moins une des zones traitées (Tableau 1). Selon les zones, les réponses insuffisantes peuvent varier de 0 % à 40 %. Les circonférences englobant hanches et culottes de cheval semblent plus souvent résistantes mais l’échantillonnage est faible et les 60 % de répondeurs ont souvent de très bons résultats (Tableau 2). La tolérance est excellente. Les patients rapportent une légère sensation de chaleur ou d’infimes picotements

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Genoux

perte minimum 2 cm en 1 séance

(dont 1 en perte maximum 7,5 cm en 7 séances échec de cryo- En général de 3,5 à 6 cm en 2 à 7 séances lipolyse) Nombre de séances maximum :7

Hanches Culotte de cheval

Poignées d’amour

3 cm en 2 à 4 séances

Fesses

perte minimum 2,5 cm en 1 séance perte maximum 3,5 cm en 2 séances Nombre de séances maximum : 2 (avec une perte de -3,5 cm)

40 %

(avec une perte de -7,5 cm)

Bras

perte minimum 1,5 cm en 3 à 4 séances perte maximum 3 cm en 5 séances En général de 1,5 à 2 cm en 3 à 4 séances Nombre de séances maximum : 9 (avec une perte de -1,5 cm)

Sous axillaire

4,5 cm en 2 séances

Poitrine

3 cm en 2 séances

Tableau 2 : Étude rétrospective sur 52 patients, résultats détaillés

La photobiomodulation et silhouette

Image 2 (Collection Docteur Christine Noé) Femme de 48 ans, avant et aprèsNoé) 4 séances sur 2 semaines age 2 (Collection Docteur Christine Image 2Photos (Collection Docteur 2 (Collection Docteur Christine Christine Noé)Noé) : Femme de 48 ans, avant et après 4 séances sur 2 semaines ère age 2de (Collection Docteur Christine Noé) mme 48 ans , avant et a près 4 séances sur 2 semaines Femme de 48 ans , avant et a près 4 séances sur 2 semaines À 5cm au-dessus de l’ombilic, la réduction de circonférence est1èredeséance) -10 cm (-6 cm À 5 cm au-desus de l’ombilic, la réduction de la circonférence est la de - 10 cm (- 6 cm dès la qui passe de 92dès à 82la cm1 ère ère mmeau-dessus deÀ 48 ansau-dessus ,de avant etde après 2 semaines Au niveau de séances l’ombilic, lasur réduction est de - 5 cm qui passe de 75,5 à 70,5 cm séance) qui passe de 92laà 482cm 5cm l’ombilic, la réduction de la circonférence est de -10 cm (-6 cm dès la 5cm l’ombilic, réduction de la circonférence est de -10 cm (-6 cm dès la 1 À 6 cm au-dessous de l’ombilic, la réduction est de - 2,5 cm qui passe de 94,5 à 92 cm ère1 Au niveau réduction de est la de circonférence -5cm qui passeest dede 75,5 séance) qui passe de 92laàla82cm 5cm de l’ombilic, réduction -10à 70,5cm cm (-6 cm dès la 1 nce)au-dessus qui passe dede 92l’ombilic, à 82cm À 6cm au-dessous de l’ombilic, la réduction est de -2,5cm qui passe de 94,5 à 92 cm Au niveau la réduction est de -5cm qui passe de 75,5 à 70,5cm nce) qui passe dede92l’ombilic, àla82cm niveau de l’ombilic, réduction est de -5cm qui passe de 75,5 à 70,5cm J. Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. XXXXVII, 187, septembre 2020, 127-131 129 Àde 6cm au-dessous de l’ombilic, est de -2,5cm quiàpasse de 94,5 92 cm niveau l’ombilic, la réduction estladeréduction -5cm passe de 75,5 70,5cm 6cm au-dessous de l’ombilic, la réduction est dequi -2,5cm qui passe de 94,5 à 92à cm

6cm au-dessous de l’ombilic, la réduction est de -2,5cm qui passe de 94,5 à 92 cm

La photobiomodulation et silhouette

PhotosImage 3Image (Collection Docteur Christine Noé) : Femme de 25 ans 33(Collection (Collection Docteur Docteur Christine Christine Noé) Noé) Image 3 (Collection Docteur Christine Noé) . Culotte après 7 séances : réduction de 6 cm femme femme 2525ans ans Imagede3 cheval (Collection Docteur Christine Noé) ans de - 0,5 à - 2 cm à D et de - 1 à - 2,5 cm à G . cuisses après 3 séances, selon la hauteur defemme la mesure25 réduction -après -culotte culotte dedecheval cheval après après 77séances séances : :réduction réduction dede6cm 6cm femme 25mesure . ventre 5 de séances selonaprès la hauteur de la : réduction - 6,5 à - 9 cm - culotte cheval 7 séances :ans réduction de de 6cm

-cuisses cuissesde après après33séances, séances, selon lalahauteur hauteur dedelalamesure mesure -- culotte après 7selon séances : réduction de 6cm - cuisses après cheval 3 séances, selon la hauteur de la mesure 0,5 0,5 à à -2 -2 cm cm à à D D et et de de 1 1 à à -2,5 -2,5 cm cm à àGG réduction réduction de de - cuisses après decm la mesure 130 J. Méd. Esth. et Chir. Derm.réduction Vol. XXXXVII, 187, septembre 2020, 127-131 - 0,53 àséances, -2 cm à selon D et la dehauteur - 1 à -2,5 àG de - réduction -ventre ventreaprès après5-5séances séances selon la hauteur deàlala mesure mesure :: 0,5 à selon -2 selon cm Dlahauteur et dede-de 1la -2,5 cm - ventre après de 5 séances laà hauteur mesure : àG réduction réduction de de 6,5 6,5 à à -9 -9 cm cm - ventre après 5 séances à -9 cm selon la hauteur de la mesure : réduction de - 6,5 réduction de - 6,5 à -9 cm

mais je n’ai jamais observé aucun effet secondaire notable ni complication. Photo-allergies ou allergie de contacts aux pads sont en théorie possibles. À noter une publication qui fait état de deux nécroses (une sur une cicatrice et une sur une surface osseuse) ce qui doit rendre prudent même si je ne m’explique pas cette survenue dans des conditions normales d’utilisation (11). De toute façon, comme pour la cryolipolyse, il faut interrompre la séance en cas de douleur inhabituelle. Les contre-indications sont classiques : femmes enceintes ou allaitant, hépatites, cirrhoses, insuffisance rénale, implant métallique ou pace-maker, maladie ou altération cutanée sur la région à traiter. Cette technique est efficace en monothérapie mais peut être associée à divers autres types de prises en charge, notamment en appui des lipo-aspirations pour en optimiser les résultats et la récupération. À noter qu’une étude contrôlée récente sur 60 sujets en montre l’intérêt chez les sujets en surpoids (IMC 25-29,9kg/m²) avec une réduction non seulement de la masse graisseuse mais aussi bien plus modestement de l’IMC (12). Beaucoup d’autres techniques sont proposée pour améliorer la silhouette en réduisant le pannicule adipeux et/ ou en favorisant une remise en tension musculo-cutanée : cryolipolyse, lipolyse chimique, lasers 1060 nm, radiofréquences, HIFU, micro-ondes, ondes électromagnétiques de haute intensité pour ne citer que les principales. La photobiomodulation a pour avantage l’efficacité, l’immédiateté des résultats, la facilité de mise en œuvre, l’innocuité et le caractère totalement indolore.

Conflit d’intérêt : l’Auteure déclare ne pas avoir de conflit d’intérêt en rapport avec cet article.

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