NEH-Genç Sağlık Sigortası tr-ing

Yakın Doğu Okulları Near East

Genç Sağlık Sig��tası Kullanım Klavuzu

Near East Schools

Near East You� Heal� Insurance User Manual

Sayın Velimiz, Sevgili Öğrenciler, Near East Hayat ve Yakın Doğu Okullarımızın işbirliği ile değerli evlatlarımızın sağlığını güvence altına alabilmek için Near East Genç Sağlık sigortası düzenlenerek kullanımınıza sunulmuştur.

Yakın Doğu Okullarımızın öğrencileri için özel olarak hazırlanan Near East Genç Sağlık Grup Sağlık Sigortası ile ilgili her türlü bilgiyi bu Kullanım Kılavuzu'nda bulabilirsiniz.

Sizlere sunduğumuz hizmetlerden en hızlı ve verimli şekilde yararlanabilmek için kılavuzu incelemenizi, tanımlanan süreçleri dikkatle takip etmenizi hatırlatmak isteriz.

444 0 634 numaralı iletişim hattı aracılığıyla her türlü talebinizi/sorunuzu bizlere doğrudan iletebilir ve destek alabilirsiniz. Bu iletişim numarasını, Near East Hayat Anlaşmalı Sağlık Kurumları'nda sizlere hizmet kolaylığı sağlamak amacıyla hazırladığımız” Sigortalı” kartlarınızın arka yüzünde de bulabilirsiniz. Sigortalı kartları Şirketimizde sigorta kapsamına alındığınızda gönderilmekte olup, poliçe yenilemelerinde aynı kart kullanılacaktır.

Kartınız ile birlikte resimli kimlik belgenizi göstererek, anlaşmalı kurum ağımızdan en hızlı şekilde hizmet alabilirsiniz.

Esteemed Parent, Dear Students, Near East Youth Health insurance is prepared with cooperation of Near East Hayat and Near East Schools to secure health of our valuable children and presented to you.

In this User Manual you can find all information about Near East Youth Health Insurance prepared specifically for students of our Near East Schools.

We would like to remind you to study the manual and follow defined processes carefully to benefit from the services we offer in the fastest and most efficient way possible.

You can send all your requests/questions directly to us through our call center at 444 0 634 and receive support. You can also find this contact number on back sides of your “Insured” cards we prepared to facilitate the service you would receive at Near East Life Contractual Healthcare organizations. The Insured cards are sent upon your insurance with our company and the same cards are used upon policy renewals. You can present your photo ID card together with your Insured card to receive fast services from our network of contractual institutions.

Anlaşmalı Sağlık Kurumları ve Network'ler, kurumsal internet sitemiz olan neareasthayat.com adresinde düzenli olarak güncellenmekte ve bilgilendirme amaçlı ilan edilmektedir.

Sizlere Near East Hayat güvencesiyle sağlık dolu günler dileriz.

Near East Hayat Ltd.

Contractual Healthcare organizations and Networks are regularly updated at our corporate website neareasthayat.com and are announced for information.

We wish you health days under Near East Hayat coverage.

Near East Hayat Ltd.

İÇİNDEKİLER Sigortanın Konusu ve Kapsamı ................................ 5 Tanımlar ...................................................................... 5 Teminat Tablosu ........................................................ 8 Teminat Tanım ve İçerikleri ...................................... 8 Poliçeye Giriş, Çıkış İşlemleri ve Değişiklikler ......... 12 Bilgi Paylaşımı ve Temini ...………………..................... 12 Değişikliklerin Bildirilmesi ......................................... 13 Poliçenin Yenilenmesi, Ömür Boyu Yenileme Garantisi

13

Anlaşmalı Sağlık Kurumlarının Kullanılması ........... 14 Teminat Dışında Kalan Haller ve İstisnai Durumlar ....... 14

Bekleme Süreleri Ve Teminat Hak Edişleri .............. 16 Sigorta Süresi Sonunda Devam Eden Tedaviler ..... 16 Sigortanin Başlangici Ve Sonu .................................. 16 Coğrafi Kapsam ..…………..……………………......……....… 16 Yetkili Mahkeme ..…………………………………................ 16 Zaman Aşımı ..........................................………........... 17

CONTENTS Subject and Coverage of the Insurance...................

Definitions...................................................................

Coverage Chart..………………….....................................

Definition and Content of Coverage.........................

Entrance into and Exit from the Policy and.............

Amendments Access to and Sharing Information...……………………

Notification of Amendments.....................................

Renewal of Policy, Lifetime Renewal Guarantee.....

Use at Contractual Healthcare Organizations.........

Cases Out of Coverage and Exceptions...................

Wait Times and Coverage Progress..........................

Continuing Treatments at the End of Insurance.....

Period Start and End of Insurance……..................................

Geographical Coverage….………..…………………….......

Competent Court...……………….…………………........……

Prescription…………………...……………..…………....………

5 5 8 8 12 12 13 13 14 14 16 16 16 16 16 17

ÖNEMLİ HATIRLATMALAR Sağlık giderlerinin adil ve doğru yönetimi Şirketimiz için büyük önem taşımaktadır.

Sigortalılarımızın teminat limitlerinin yeterliliğini sağlayabilmek için benzer hassasiyeti onların da göstermelerini beklemekteyiz.

Aşağıda belirtilen konular sağlık sigortanızın kullanımında yol gösterici olacaktır; • Anlaşmalı sağlık kurumlarımızdan hizmet alımında kullanabilmeniz için öğrencilerimize özel sigortalı kartı düzenlenmiştir. Öğrenci adına düzenlenmiş olan sigortalı kartı, resimli kimlik belgesi ile geçerli olacaktır. Anlaşmalı sağlık kurumlarında provizyon alınarak, teminat kapsamındaki tedavi giderlerinizin varsa size düşen katkı payı dışındaki kısmı, Near East Hayat Sigorta tarafından doğrudan anlaşmalı kuruma ödenecektir.

• Acil sağlık durumlarında, ambulans hizmetinden yararlanmak için 24 saat ulaşılabilen Acil 153 hattını aramanız yeterlidir. Acil 153 hattı numarası kartınızın arka yüzünde yer almaktadır.

• Sağlık kurumları ile ilişkilerinizde bu kurumları Sigorta Şirketiniz adına ve kendi

IMPORTANT REMINDERS Our company emphasizes fair and correct management of health costs.

In order to ensure sufficiency of coverage limits for our insured, we expect that they display similar sensitivity.

Issues below will be guiding while using your health insurance; • Special insurance cards are prepared for our students to use while receiving services from our contractual healthcare organizations. The insurance cards prepared for students are valid with photo ID cards. Provision is received at contractual healthcare organizations and the amount of treatment costs other than your contribution are paid by Near East Hayat Insurance directly to the contractual institution.

• In emergency cases, you can call the 24-hour active Emergency 153 line to receive ambulance services. Emergency 153 number is written on the back of your card.

• During your interactions with healthcare organizations, inspect such institutions on behalf of your Insurance Company and for your benefit.

menfaatiniz doğrultusunda denetleyiniz. Gerekli gördüğünüz durumlarda Near East Hayat’ı haberdar ediniz.

• Acil sağlık koşulları hariç olmak üzere, yatarak tedavilerde Şirketimizin yatıştan en az 24 saat önce onay işlemleri için bilgilendirilmesi gerekmektedir.

• Near East Genç Sağlık Sigortası kapsamında sigortalı olup herhangi bir nedenle Şirketimizden ikinci poliçe olarak bireysel poliçeye başvuran sigortalılar için yapılacak değerlendirme sonrasında, sağlık beyanı, doktor muayene raporu ve ek tetkikler istenebilir. Near East Hayat Risk Kabul Şartlarına göre yapılan medikal değerlendirme sonucu kişinin bazı hastalıkları teminat kapsamı dışında bırakılabilir, limitlendirilebilir, ek prim istenebilir veya kişinin sigortalanmaması kararı alınabilir.

Inform Near East Hayat when necessary.

• Except for emergency health conditions, your company must be informed at least 24 hours in advance for authorization in case of in-patient treatments.

• Insured persons under coverage of Near East Youth Health Insurance who apply for individual policy at our company for any reason could be requested health declaration, doctor’s examination report, and additional examinations following assessment. According to medical assessment conducted in line with Near East Hayat Risk Acceptance Conditions, some illnesses of persons could be left covered, limited, subjected to additional premium or the person could be refused insurance.

1.SİGORTANIN KONUSU VE KAPSAMI Sigortası” sözleşmesinin yürürlükte bulunduğu ders yılı süresi içerisinde kaza ve/veya hastalık/rahatsızlık sonucu oluşabilecek Sigortalıya ait sağlık giderlerini, poliçede belirtilen teminatlar, limitler, ödeme yüzdeleri, muafiyetler ve Network kapsamında ve ekinde bulunan Sağlık Sigortası Genel Şartları, sigortacılık ve sağlık mevzuatı dahil yasal düzenlemeler çerçevesinde güvence altına alır.

Poliçe kapsamında yer alan teminatlar, sadece poliçede Sigortalı olarak belirtilen kişiler için ayrı ayrı geçerli olup, poliçede Sigortalı olarak yer almayan kişiler sigorta teminat kapsamından yararlanamazlar.

2. TANIMLAR Sigortacı İlgili branşda faaliyet ruhsatı bulunan, KKTC'de kurulmuş sigorta şirketidir Sigortalı Sağlık giderleri sigorta sözleşmesi ile teminat altına alınan ve poliçe/sertifikada ismi yazılı kişi/kişilerdir Sigorta Ettiren Sigorta sözleşmesini yapan ve sigorta primlerinin ödenmesi dahil sigortadan doğan yükümlülükleri yerine getirmek durumunda olan gerçek veya tüzel kişidir.

1. SUBJECT AND COVERAGE OF THE INSURANCE Near East Hayat Ltd. covers medical expenses of the Insured that might arise due to accidents and/or illnesses/sicknesses in the framework of coverages, limits, exceptions, and Network mentioned in policy and according to attached General Conditions of Health Insurance, legal regulations including insurance and health regulations during the academic year “Near East Youth Health Insurance” contract is in force. The coverages under the Policy are separately valid for persons mentioned in the policy as Insured and persons that are not mentioned in the policy as Insured cannot benefit from coverage of insurance.

2. DEFINITIONS Insurer Insurance company established in TRNC licensed to be active in the relevant branch.

Insured Person(s) whose medical expenses are covered with insurance contract and name written on policy/certificate.

Insurant The real or legal person that concluded insurance contract and is liable for fulfilling the obligations under the contract including payment of insurance premiums.

Özel Şartlar/Genel Şartlar Sigortacı ve kamu tarafından poliçenin ayrılmaz parçası olarak düzenlenen, ürüne özel kurallar ve şartları içeren belgedir.

Hastalık Sigortalının, ruhsal ya da fiziksel fonksiyonlarında, organlarında veya sistemlerinde bir doktor tarafından belirlenen bozulmanın, tıbbi bir tetkik, tedavi veya müdahale gerektirmesi durumudur.

Rahatsızlık Bir insanın doktora başvurmasını gerektirecek şekilde ortaya çıkan anormal psikolojik veya fiziksel belirtidir.

Mevcut Hastalık/Rahatsızlık Poliçe'nin başlangıç tarihinden önce ortaya çıkmış olan her türlü hastalık veya rahatsızlıktır.

Beyan Yükümlülüğü Sigorta ettirenin/sigortalının, gerek sigorta sözleşmesi için yapılan başvuru sırasında, gerekse sigorta sözleşmesinin devamı sırasında sigortalıların mevcut tüm hastalık/rahatsızlıklarını veya riskin değerlendirilmesinde etkili olacak hususları bildirme yükümlülüğüdür. İstisna Poliçe başlangıç tarihinden önce ortaya çıkmış olan veya sigorta süresi içerisinde ortaya çıkan risklerin (hastalık/rahatsızlıkların) Sigortacı'nın değerlendirmesi sonucunda poliçe kapsamı dışında bırakılmasıdır.

Special Terms/General Terms Document including rules and terms issued by insurer and the public sector as an indispensable part of the policy and product-specific rules and terms.

Illness Deterioration at mental or physical functions, organs or systems of the insured determined by a doctor, requiring medical examination, treatment or operation.

Sickness Abnormal psychological or physical condition requiring consultation with a doctor.

Existing Illness/Sickness All illnesses and sicknesses that emerged before policy start date.

Obligation to Declaration Obligation of insurant/insured to declare all existing sicknesses/illnesses of the insured and all issues that could affect risk assessment during application for insurance contract by and during the term of insurance contract.

Exception Leaving risks (illnesses/sicknesses) that emerged before policy start date or during insurance period outside policy coverage a-following assessment of the Insurer.

Sağlık Kurumu KKTC Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmış özel işletmeler veya kamuya ait yataklı ve/veya ayakta tanı, tedavi hizmetlerini veren hastane, laboratuvar, tanı merkezi, poliklinik, doktor muayenehaneleri, eczane gibi kurumlardır. a) Anlaşmalı Sağlık Kurumu Near East Hayat Sigorta'nın sözleşme yapmış olduğu sağlık kurumları ile kurum bünyesinde kadrolu olarak çalışan ve Near East Hayat sözleşme şartlarını kabul eden doktorları ifade eder. b) Network Network, Sigorta Ettiren tarafından tercih edilen poliçede yer alan anlaşmalı sağlık kurumlarını ifade eder.

Tazminat Sağlık giderlerinin, ilgili sağlık poliçesi, Poliçe Özel ve Genel Şartları dahilinde, Sigortacı tarafından onaylanan ve/veya ödenen tutarıdır. a) Provizyon / e-Provizyon Sigorta Ettiren'in tercih etmiş olduğu Network'de yer alan sağlık kurumlarında planlanan muayene, tanı ve tedavileri için karşılanıp karşılanmayacağını gösterir, sigortacı tarafından yapılan değerlendirme sonucudur.

Healthcare organization Public or private corporations licensed by TRNC Ministry of Health and hospitals, laboratories, diagnosis centers, polyclinics, physicians’ offices, and pharmacies that provide in-patient and/or out-patient diagnosis and treatment services. a) Contracted Healthcare organization Healthcare organizations Near East Hayat is contracted together with payroll doctors working at such healthcare organizations and accepting Near East Hayat contract terms. b) Network Network refers to contracted healthcare organizations on policy preferred by the Insurant.

Indemnity Amount of medical expenses approved and/or paid by the Insurer in the scope of the relevant health policy, Special and General Terms of the Policy. a) Provision/e-Provision Indicates if planned examination, diagnosis, and treatments at healthcare organizations in the Network preferred by Insurant could be covered, result of assessment by insurer.

b) Doğrudan Ödeme Poliçede tercih edilen Network de gerçekleşen sağlık giderleri için, provizyon/e-provizyon alınarak, poliçe şartlarında katılım payı/muafiyet olması durumunda sigortalının sadece bu katılımları ödeyerek hizmet almasıdır. Sigortacı'nın sorumluluğunda olan kısım sigortalı adına ilgili kuruma ödenir.

Teminat Sigortacı'nın riskin gerçekleşmesi halinde, sigortalıya vermeyi taahüt ettiği güvencedir.

Limit Poliçede her bir teminat için ödenebilecek azami yıllık brüt tazminat tutarıdır.

Muafiyet Tazminat ödemesine konu sağlık giderinin sigortalı tarafından üstlenilen kısmıdır. Muafiyet, türüne göre Sigortacı'nın sorumluluğu başlamadan veya her işlemde uygulanabilir. Ödeme Yüzdesi (Şirket Payı) Poliçede her bir teminat için belirtilen ve sigortacı’nın ödemekle sorumlu olduğu oranı ifade eder.

Katılım Payı Poliçede her bir teminat için belirtilen ödemeden artakalan kısmın sigortalı tarafından üstlenildiği kısmı ifade eder.

b) Direct Payment Receiving service by insured for medical expenses at Network preferred in the Policy by getting provision/e-provision only by paying patient shares in case such share/exception is in policy terms. The share under Insurer liability is paid to the relevant institution on behalf of the insured.

Coverage Security that insurer undertakes to give the insured in case risk is realized.

Limit Amount of annual gross indemnity payable for every coverage in the policy.

Exception The amount of medical expense subject to indemnity payment undertaken by the insured.

Exception could be applied before Insurer’s liability begins or in every procedure according to its type.

Percentage of Payment (Company Share) Refers to the rate defined in policy for every coverage and the insurer is liable to pay.

Patient Share Refers to the surplus undertaken by the insured after payment mentioned in the policy for every coverage.

Prim a) Sağlık Net Primi Sağlık Primi üzerine, poliçe özel şartlarına istinaden hakedilen indirimler ile varsa ek primler uygulandıktan sonra oluşan prim tutarıdır. b) Toplam Poliçe Primi Sağlık Net Primi üzerine vergi tutarının eklenmesi sonucu oluşan prim tutarıdır.

Sigorta ettirenin ödemekle yükümlü olduğu sigorta poliçesinin toplam bedelidir.

Hastalık Ek Primi Poliçe başlangıç tarihinden önce var olan veya sigorta süresince ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıkların, Sigortacı'nın değerlendirmesi sonucunda, “Sağlık Tarife Primi”ne belli bir oranda ek prim uygulanarak, poliçe kapsamına alınmasıdır.

Acil Durum Ani bir hastalık veya bedensel yaralanma sonucunda ortaya çıkan ve dolayısıyla geciktirilmesi mümkün olmayacak tıbbi veya cerrahi bakım gerektiren, önemli bir tıbbi sorun olduğuna dair haklı bir tıbbi görüşe yol açan, Dünya Sağlık Örgütü ve Sağlık Hizmet Tarifesi referans alınarak hazırlanmış, aşağıda yer alan Acil Durum listesinde belirtilen rahatsızlıklar için, bir hastanenin acil servisinde hizmet almayı gerektiren sağlık durumudur.

Premium a) Net Health Premium Amount of premium after earned discounts according to special terms of policy and additional premiums if any are applied on Health Premium. b) Total Policy Premium Amount of premium after amount of tax is added on Health Net Premium.

The total amount of insurance policy insurant is liable to pay.

Additional Premium for Illness Taking illness and sicknesses existing before insurance start date or that emerge during insurance term under policy coverage by applying a definite rate of additional premium to “Health Tariff Premium” after assessment of the Insurer.

Emergency Medical condition that emerges with a sudden illness or physical injury requiring medical or surgical care that could not be delayed, that give rise to a fair medical opinion about being a serious medical problem, prepared with reference to World Health Organization and Health Service Tariff, illnesses noted in the Emergency list below, requiring reception of service at emergency unit of a hospital.

1. Akut Miyokard Enfarktüsü 2. Ani Felçler 3. Ani ve Dışarıdan Harici Bir Hadise Nedeniyle Meydana Gelebilecek Kaza ve Yaralanmalar 4. Apandisit 5. Beyin Apsesi 6. Ciddi Genel Durum Bozukluğu 7. Darbeye Bağlı İç Organ Zedelenmesi 8. Diabetik ve Üremik Koma 9. Elektrik Çarpması 10. Ensefalit (Beyin İltihabı) 11. Epilepsi Krizi 12. Evcil-Vahşi Hayvanların Ciddi Cerrahi Müdahale Gerektiren Isırıkları 13. Her Türlü İç Organ Kanaması 14. Hayati Tehlike Arz Eden İlaç veya Diğer Madde Zehirlenmeleri 15. Hipertansiyon Krizleri 16. Her türlü 2. ve 3. Derece Yanıklar 17. Menenjit 18. Mide Perforasyonu 19. Renal Kolik 20. Sinir Kopması 21. Soğuk veya Sıcak Çarpması 22. Solunum Yollarında Yabancı Cisim Bulunması Sonucu Oluşan Akut Solunum Problemleri 23. Suda Boğulma 24. Tahriş Edici Gazların Teneffüsü 25. Tahriş Edici Maddelerden Oluşan Ciddi Göz Yanmaları

1. Acute Myocardial Infarction 2. Sudden Strokes 3. Accidents and Injuries that Might Take Place Due to a Sudden and External Event 4. Appendicitis 5. Cerebral Abscess 6. Acute General Disorder 7. Impact Internal Organ Damage 8. Diabetic and Uremic Coma 9. Electric Shock 10. Encephalitis (Cerebral Inflammation) 11. Epileptic Seizure 12. Bites of Domestic-Wild Animals Requiring Acute Surgical Intervention 13. Every Internal Hemorrhage 14. Life- Critical Drug or Other Poisonings 15. Hypertension Crises 16. All 2nd and 3rd Degree Burns 17. Meningitis 18. Gastric Perforation 19. Renal Colic 20. Nerve Damage 21. Cold or Heat Stroke 22. Acute Respiratory Problems Due to Foreign Objects in Respiratory Tract 23. Drowning in Water 24. Respiration of Irritant Gases 25. Acute Eye Burns Due to Irritant Materials

26. Trafik Kazası 27. Travmaya Bağlı Her Tip Sütur Gerektiren Cilt Kesikleri 28. Travma Sonucu Oluşan Masif (Yoğun) Kanamalar 29. Travma ve / veya Kaza Sonucu Oluşan Ani Şuur Kaybına Neden Olan Her Türlü Durum 30. Tüm Kırık ve Çıkıklar 31. Uzuv Kopmaları 32. Yılan, Akrep veya Örümcek Sokması Sonucu Oluşan Ciddi Alerjik Tablolar 33. Yüksek Ateş (38 Derece ve üzeri) 34. Yüksekten Düşme (İntihara teşebbüs hariç) Önemli Not: Yukarıdaki tanımlamalar, yol gösterici olmaları amacıyla yapılmıştır. Tıbbi bilgisi olmayan kişilerin sadece yukarıdaki bilgilere dayanarak ya da bir sağlık personelinin kendisine telefonda iletilen bilgilere göre aciliyet değerlendirmesi yapması çoğu zaman mümkün olmayabilir. Sağlık durumunun aciliyet teşkil edip etmediği fiziki muayene esaslıdır.

26. Traffic Accident 27. All Traumatic Skin Incisions Requiring Suture 28. Traumatic Massive Bleeding 29. All Conditions Causing Blackouts Post-Trauma and/or Accident 30. All Fractures and Dislocations 31. Perforations 32. Acute Allergies Due to Snake, Scorpion or Spider Bites 33. High Fever (38 Degrees and above) 34. Falling (except for attempted suicide) Important Note: Definitions above are made as guidance. It might usually not be possible for persons without medical information to assess emergency only based on information above or for a health employee based on information given on phone. Medical examination is the basis for assessment of medical emergency.

3. TEMİNAT TABLOSU ANLAŞMALI NETWORK Uygulama

Yıllık Limit

Katılım %

AMELİYAT

10.000 TRY

Yıllık Limiti 10.000 TRY ile sınırlıdır.

0

HASTANE ODA - YEMEK - REFAKATÇİ

10.000 TRY

Yıllık Limiti 10.000 TRY ile sınırlıdır.

0

YOĞUN BAKIM

10.000 TRY

Yıllık Limiti 10.000 TRY ile sınırlıdır.

0

AMELİYATSIZ TEDAVİ TEMİNATI

10.000 TRY

Yıllık Limiti 10.000 TRY ile sınırlıdır.

0

KEMOTERAPİ - RADYOTERAPİ DİYALİZ TEDAVİ VE TETKİKLERİ

10.000 TRY

Yıllık Limiti 10.000 TRY ile sınırlıdır.

0

TRAFİK KAZASI SONUCU DİŞ TEDAVİ

10.000 TRY

Yıllık Limiti 10.000 TRY ile sınırlıdır.

0

KÜÇÜK CERRAHİ VE TIBBİ GÖZLEM

10.000 TRY

Yıllık Limiti 10.000 TRY ile sınırlıdır.

0

AMELİYAT ÖNCESİ/SONRASI TETKİK

10.000 TRY

Yıllık Limiti 10.000 TRY ile sınırlıdır.

0

AMELİYAT SONRASI FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON

10.000 TRY

Yıllık Limiti 10.000 TRY ile sınırlıdır.

0

EVDE BAKIM VE TEDAVİ

10.000 TRY

Yıllık Limiti 10.000 TRY ile sınırlıdır.

0

TIBBİ MALZEME

Yıllık Limiti 1.500 TRY ile sınırlıdır.

Limitsiz

0

AMBULANS (KARA)

1.500 TRY Limitsiz

SUNİ UZUV

5.000 TRY

Yıllık Limiti 5.000 TRY ile sınırlıdır.

0

Laboratuvar tetkikleri, Dr. Muayene ile birlikte kullanıldığı koşullarda geçerlidir.

Laboratuvar tetkikleri Hemogram, Tam İdrar, CRP, Hızlı Strep A Testi'nden oluşur.

Yıllık Limit 120 TRY ve 2 adet ile sınırlıdır.

0

10.000 TRY

Yıllık Limiti 10.000 TRY ile sınırlıdır.

0

YATARAK TEDAVİ

0

AYAKA TEDAVİ

DOKTOR MUAYENE + LAB

ACİL DURUM GİDERLERİ ACİL DURUM

4. TEMİNAT TANIM VE İÇERİKLERİ 4.1. Acil Durum Tedavi Giderleri Ani bir hastalık veya bedensel yaralanma sonucunda ortaya çıkan ve dolayısıyla geciktirilmesi mümkün olmayacak tıbbi veya cerrahi bakım gerektiren, önemli bir tıbbi sorun olduğuna dair haklı bir tıbbi görüşe yol açan, yukarıda yer alan Acil Durum listesinde belirtilen rahatsızlıklar için, bir hastanenin acil servisinde hizmet almayı gerektiren sağlık durumudur.

3. COVERAGE CHART CONTRACTED NETWORK Application

Annual Limit

Share %

OPERATION

TR 10,000

Annual Limit is TR 10,000

0

HOSPITAL ROOM, FOOD, ATTENDANT

TR 10,000

Annual Limit is TR 10,000

0

INTENSIVE CARE

TR 10,000

Annual Limit is TR 10,000

0

NON-OPERATIVE TREATMENT COVERAGE

TR 10,000

Annual Limit is TR 10,000

0

TR 10,000

Annual Limit is TR 10,000

0

TR 10,000

Annual Limit is TR 10,000

0

TR 10,000

Annual Limit is TR 10,000

0

PRE/POST OPERATIVE EXAMINATION

TR 10,000

Annual Limit is TR 10,000

0

PHYSICAL THERAPY AND REHABILITATION POST OPERATION

TR 10,000

Annual Limit is TR 10,000

0

HOME CARE AND TREATMENT

TR 10,000

Annual Limit is TR 10,000

0

MEDICAL EQUIPMENT

TR1,500

0

AMBULANCE (LAND)

Unlimited

Annual Limit is TR 1,500 Unlimited

ARTIFICIAL LIMB

TR 5,000

Annual Limit is TR 5,000.

0

Laboratory tests are valid when used in conjunction with physician examination.

Laboratory tests are composed of hemogram, complete urinary test, CRP, Rapid Strep A Test.

Annual Limit is TR 120 and 2 times.

0

TR 10,000

Annual Limit is TR 10,000

0

IN-PATIENT TREATMENT

CHEMOTHERAPY,RADIOTHERAPY DIALYSIS TREATMENT AND EXAMINATIONS

DENTAL TREATMENT FOLLOWING TRAFFIC ACCIDENT MINOR OPERATION AND MEDICAL OBSERVATION

0

OUT-PATIENT TREATMENT

MEDICAL EXAMINATION + LAB

EMERGENCY EXPENSES EMERGENCY

4. DEFINITION AND CONTENT OF COVERAGE 4.1. Emergency Treatment Expenses Medical condition that emerges with a sudden illness or physical injury requiring medical or surgical care that could not be delayed, that give rise to a fair medical opinion about being a serious medical problem, prepared for illnesses noted in the Emergency list above, requiring reception of service at emergency unit of a hospital.

Sigortalılar poliçe/sertifika da belirtilen Network, coğrafi kapsam, teminat kapsamı, teminat limitleri, muafiyeti, ödeme yüzdeleri (katılım payları) dahilinde bu teminattan faydalanabileceklerdir.

4.2. Doktor Muayenesi Sigortalının bir kaza, rahatsızlık veya hastalık nedeniyle tanı ve tedavisi için doktor tarafından yapılacak muayeneler ile ilgili giderler poliçe/sertifika da belirtilen Dr. Muayene teminat adet limiti dahilinde (yılda 2 kez) karşılanır.

4.3. Laboratuvar Tetkik Hemogram, TİT, Beta Antijen testi, CRP den oluşan labaratuvar tetkikleri ile ilgili giderler poliçe/sertifika dahilinde (yılda 2 kez) doktor muayenesi ile birlikte karşılanır.

4.5. Yatarak Tedavi Teminatları Sigortalılar poliçede belirtilen Network, coğrafi kapsam, teminat kapsamı, teminat limitleri, muafiyeti, ödeme yüzdeleri (katılım payları) dahilinde Yatarak Tedavi teminatlarından faydalanabileceklerdir.

Ameliyat, Ameliyatsız Tedavi, Yoğun Bakım, Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Tedavi ve Tetkikleri, Trafik Kazası Sonrası Diş Tedavi, Küçük Cerrahi ve Tıbbi Gözlem Tedavi, Ameliyat Öncesi/Sonrası Tetkik, Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon, Evde Bakım ve Tedavi, Tıbbi Malzeme ile Ambulans giderleri “Yatarak Tedaviler” limiti ve ödeme yüzdesi kapsamındadır.

Insured persons could benefit from this coverage within network, geographical coverage, insurance coverage, coverage limits, exceptions, payment percentages (shares) mentioned in the policy/certificate.

4.2. Medical Examination Expenses related to medical examination of insured for diagnosis and treatment due to an accident, illness or sickness are covered within limits described in policy/certificate (2 times a year).

4.3. Laboratory Tests Expenses related to laboratory tests made up of hemogram, TİT, Beta Antigen test, and CRP are covered in line with policy/certificate limits (2 times a year) alongside medical examination.

4.5. In-Patient Treatment Coverage Insured persons can use in-patient treatment coverages described in the within network, geographical coverage, insurance coverage, coverage limits, exceptions, payment percentages (shares) mentioned in the policy/certificate.

Operation, Non-Operative Treatment, Intensive Care, Chemotherapy, Radiotherapy, Dialysis Treatment and Tests, Dental Treatment Following Traffic Accident, Minor Operation and Medical Observation Treatment, Pre/Post-Operative Tests, Post-Operative Physical Treatment and Rehabilitation, Home Care and Treatment, Medical Equipment and Ambulance expenses are covered by “In-Patient Treatment” limit and share.

Sigortalının, aşağıda detayları verilen ameliyatlı veya ameliyatsız olarak hastanede yatarak yapılan tedavileri için, hastaneye yatış-çıkış dönemi içindeki doktor (operatör, asistan, anestezist gibi), ameliyathane, standart oda, yoğun bakım, yemek, refakatçi, ameliyat sırasında kullanılan her türlü tıbbi malzeme, ilaç ve tetkiklere (tahlil, röntgen vb.) ilişkin sağlık giderleri, “Yatarak Tedaviler ve Ameliyatlar” teminatı kapsamında poliçede belirtilen limit, muafiyet ve ödeme yüzdesi ile geçerlidir. “Yatarak Tedaviler ve Ameliyatlar” teminatı limitsiz olarak tercih edilmiş ise, sigorta yılı içinde hastanede yatış süresi 180 gün ile sınırlıdır. Normal oda yatışları 1 gün, yoğun bakım yatışları 2 gün üzerinden hesaplanarak, toplam yatış süresi olan 180 günden düşülür.

4.5.1. Ameliyat Tedavinin cerrahi müdahale ile mümkün olacağı doktor tarafından belgelenen ve tıbben ameliyat tanımına giren tedavi giderleri, vücut içi pompalar, kalp pili, ICD (intra cardiac device), meme kanseri ve kaza sonucu estetik ameliyatları, memenin kanser tedavisi sonrasında uygulanacak protez giderleri, ESWT/ ESWL (şok dalga tedavisi) giderleri, Mol Hidatiform ve Dış Gebelik operasyon giderleri “Ameliyat” teminatı kapsamında karşılanır.

Aynı seansta bir veya birden fazla cerrahi işlem yapılması durumunda, Sağlık Hizmet Tarifesi'nde değeri en yüksek olan işlem birimi dikkate alınarak teminat (Ameliyat ya da Küçük Cerrahi) belirlenir.

Regarding operative or non-operative in-patient treatment of insured persons detailed below, physician (such as operator, assistant, anesthesiologist), operation room, standard room, intensive care, food, attendant, all medical materials used during operation, medicine and examination (tests, x-ray, etc.) related medical expenses in hospital admission period are covered in “In-Patient Treatment and Operations” according to limits, exceptions, and percentage of payment mentioned in policy. In case “In-Patient Treatment and Operations” coverage is preferred to be unlimited, hospital admission period in insurance year is limited to 180 days. Stay in normal rooms is accepted as 1 and stay in intensive care is accepted as 2 days to deduce from the total admission period of 180 days.

4.5.1. Operation Expenses of treatments medically described as operation and documented by physician to be possible with surgical operation, implant pumps, cardiac pace makers, ICD (intra cardiac device), plastic surgery due to breast cancer and accidents, prosthesis expenses following breast cancer treatment, ESWT / ESWL (shockwave treatment) expenses, Hydatidiform Mole and Ectopic Pregnancy operation expenses are covered in “Operation” coverage.

In case one or more surgical operations are conducted during the same session, the procedure unit with the highest value in Health Service Tariff is taken into consideration to determine coverage (Operation or Minor Operation).

Aynı seansta aynı veya ayrı kesi ile birden fazla cerrahi işlem yapılması ve aralarında teminat dışı kalan bir tedavinin bulunması durumunda toplam fatura (doktor ücreti dahil), Sağlık Hizmet Tarifesi'ne göre oranlanarak ödenecek miktar bulunur. Teminat dışı kalan işlem için Sağlık Hizmet Tarifesi'ne göre oranlanarak hesaplanan ödenmeyen kısım hasta payı olarak belirlenir.

4.5.2. Hastane Oda Yemek Refakatçi Sigortalının yatarak tedavi görmesi halinde, Sağlık kuruluşunda yatarak tedavisini gerektiren her vakada, her tam gün için oda-yemek-refakatçi giderleri poliçede belirtilen limit ve police özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Standart oda dışında nitelikli odalarda yatış halinde, yatak, yemek ve rafaktçi giderleri için, tedavi olunan hastanenin tek kişilik özel oda giderleri kadar ödeme yapılır. Aradaki fark sigortalı tarafından ödenir.

4.5.3. Yoğun Bakım Sigortalının tedavisinin yoğum bakım ünitesinde sürdürülmesi gereken hallerde meydana gelen yatışlarla ilgili masrafları temin eder.

4.5.4. Ameliyatsız Tedavi Tedavinin ameliyat olmaksızın, hastanede veya yoğun bakım ünitesinde yatarak yapılmasının gerekli olduğu durumlarda, tedavinin doktor ve/veya hastane raporlarıyla belgelenmesi koşuluyla, en az 24 saat hastanede yatılarak yapılacak tedavi giderleri, “Yatarak Tedaviler” teminat limiti ve ödeme yüzdesi ile karşılanır.

In case more than one surgical operations are made during the same session with the same or different incision and in case there is a treatment out of coverage among them, the total invoice (including physician fees) is rated according to Health Service Tariff to determine payable amount. Procedure out of coverage is rated according to Health Service Tariff and the calculated unpaid part is determined as patient’s share.

4.5.2. Room Food Attendant In case insured persons have in-patient treatment, in every case that requires admission to healthcare organization, room-food-attendant expenses for every full day is payable according to policy limits and special and general terms. In case of admission at qualified rooms other than standard room, payment for bed, food and attendant expenses is made as much as single-person private room expense of the admitted hospital. The difference is paid by the insured.

4.5.3. Intensive Care In case when treatment of insured must continue in intensive care unit, provides for expenses of the admissions.

4.5.4. Non-Operative Treatment In case non-operative treatment must be made by admission to hospital or intensive care unit, based on doctor and/or hospital reports of treatment, expenses of treatments made by admission into hospital for at least 24 hours covered according to “In-Patient Treatments” coverage limit and payment percentage.

4.5.5. Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Tedavi ile Tetkikleri Habis hastalıklar için yapılan kemoterapi ve/veya radyoterapi ile diyaliz tedavi giderleri (hastane, ilaç, doktor ücreti) poliçede belirtilen “Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz” teminat limit ve ödeme yüzdesi ile karşılanır. Ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmalarına bakılmaksızın kemoterapi radyoterapi ile diyaliz tedavileri süresince tedavinin planlanması, kontrolü ve komplikasyonlarının takibi için gerekli olan laboratuvar tetkikleri, röntgen ve ileri tanı yöntemleri ile ilgili giderler poliçede belirtilen “Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Tetkikleri” teminat limiti ve ödeme yüzdesi ile karşılanır. “Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Tetkikleri” teminat limitinin aşılması durumunda bu tetkik giderleri, poliçede yer alması halinde Ayakta Tedavi Teminatı kapsamında karşılanır.

4.5.6. Trafik Kazası Sonrası Diş Tedavi Resmi kurumlarca (adli, idari merciler) düzenlenmiş kaza raporunun ibraz edildiği durumlarda, sigortalının trafik kazası sonucu oluşan diş ve ağız yaralanmalarında, diş hekimi ve çene cerrahları tarafından gerçekleştirilen diş ve diş eti ile ilgili her türlü tedavi giderleri, poliçede belirtilen “Trafik Kazası Sonrası Diş Tedavi” teminat limit ve ödeme yüzdesi ile karşılanır.

4.5.5. Chemotherapy, Radiotherapy, Dialysis Chemotherapy and/or radiotherapy and dialysis treatment expenses (hospital, medicine, physician fees) with Treatment and Examinations conducted for Malign Diseases are covered with “Chemotherapy, Radiotherapy, Dialysis” coverage limit and payment percentage mentioned in the policy. Expenses of laboratory examinations, x-rays, and advanced diagnosis methods required for treatment planning, control and follow-up of complications during chemotherapy, radiotherapy, and dialysis treatments regardless of in-patient or out-patient delivery of care are covered with “Chemotherapy, Radiotherapy, Dialysis Examinations” coverage limit and payment percentage mentioned in the policy. In case limit of “Chemotherapy, Radiotherapy, Dialysis Examinations” coverage is exceeded, such examination expenses are covered from Out-Patient Treatment Coverage if such coverage is in the policy.

4.5.6. Dental Treatment Following Traffic Accident In cases when accident report issued by official institutions (legal, administrative authorities) is presented, regarding orthodontic injuries of the insured, expenses of all dental and gingival treatments by dentists and maxillofacial surgeons are covered with “Dental Treatment Following Traffic Accident” limit and payment percentage mentioned in policy.

4.5.7. Küçük Cerrahi ve Tıbbi Gözlem Sağlık Hizmet Tarifesi'nde küçük ameliyat olarak belirtilen cerrahi girişimler (bir cilt kesisi yapılarak uygulanan tedaviler) ile cilt kesilerine müdahale, kırık redüksiyonları, alçı uygulaması, yabancı cisim çıkarılması, burun tamponu uygulama, kriyo ve elektrokoter işlemleri ve tam lezyon eksizyonu ile yapılan biyopsi işlemlerine ait sağlık giderleri, yatarak veya ayakta gerçekleştirilmiş olması veya uygulanan anestezinin türüne bakılmaksızın, poliçede belirtilen limit ve ödeme yüzdesi ile Küçük Cerrahi teminatı kapsamında karşılanır. Bu işlemlerin Sağlık Hizmet Tarifesi'ne göre 150 birim ve üzerindeki uygulamaları ise “Ameliyat” teminatı kapsamında karşılanır.

Küçük Cerrahi işlemlerinde “Acil Durum” tanımına uyan ve uygulanacak tedavinin veya işlemin poliçe kapsamına dahil olduğu durumlarda girişim sırasında kullanılacak malzeme/ilaç, ameliyathane, tahlil, röntgen, laboratuar, ileri tanı giderleri ve doktor ücretleri de “Küçük Cerrahi” teminatından karşılanır.

Aynı seansta bir veya birden fazla cerrahi işlem yapılması durumunda, Sağlık Hizmet Tarifesi'nde değeri en yüksek olan işlem birimi dikkate alınarak teminat (Ameliyat ya da Küçük Cerrahi) belirlenir.

Aynı seansta aynı veya ayrı kesi ile birden fazla cerrahi işlem yapılması ve aralarında teminat dışı kalan bir tedavinin bulunması durumunda toplam fatura (doktor ücreti dahil), Sağlık Hizmet Tarife'sine

4.5.7. Minor Operation and Medical Observation Surgical operations mentioned in Health Service Tariff as minor operations (treatments applied with a skin incision) together with interventions in skin incisions, fracture reductions, cast applications, removal of foreign objects, nasal packing, cryo- and electrocautery procedures and full lesion excision and biopsy procedures are covered with Minor Operation coverage and payment percentage mentioned in the policy regardless of being in-patient or out-patient care or the type of anesthesia applied. Applications of these procedures on or above 150 units according to Health Service Tariff are covered from “Operation” coverage.

Equipment/medicine, operation room, examination, x-ray, laboratory, advanced diagnosis expenses used during intervention and physician’s fees are covered from “Minor Operation” coverage in cases when Minor Operations fall under definition of “Emergency” and treatment or procedure is in policy coverage.

In case more than one surgical operations are made during the same session, coverage (Operation or Minor Operation) is determined based on the unit with the highest value on Health Service Tariff. In case more than one surgical operations are made during the same session with the same or different incision and in case there is a treatment out of coverage among them, the total invoice (including physician fees) are rated according to Health Service Tariff to determine payable amount. Procedure out

göre oranlanarak ödenecek miktar bulunur. Teminat dışı kalan işlem için Sağlık Hizmet Tarife'sine göre oranlanarak hesaplanan ödenmeyen kısım hasta payı olarak belirlenir.

Ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmasına ve yapılan işlemin Sağlık Hizmet Tarifesi'ndeki birimine bakılmaksızın, yatış süresi 24 saati aşmayan ameliyatsız tedavilere (gözlem/müşahede) ait sağlık giderleri poliçede belirtilen “Tıbbi Gözlem” teminat limiti ve ödeme yüzdesi dahilinde karşılanır. Bu kapsamda yapılacak işlemlerde kullanılacak malzeme, ilaç, doktor ücretleri ile “Acil Durum” tanımına uygun olması ve uygulanacak tedavinin veya işlemin poliçe kapsamına dahil olduğu durumlarda ilgili tetkik giderleri “Tıbbi Gözlem” teminatı kapsamında karşılanır. Omurga ve disk hastalıklarına yönelik olarak uygulanan ağrı tedavilerine ait sağlık giderleri, Sağlık Hizmet Tarifesi birimi ile yatarak veya ayakta gerçekleştirilmiş olmasına bakılmaksızın, “Tıbbi Gözlem” teminatı kapsamında karşılanır.

4.5.8. Ameliyat Öncesi/Sonrası Tetkik Sigortalının, Ameliyat teminatı kapsamında karşılanan bir hastalığına ilişkin ameliyatından (yatış öncesi) en fazla 60 gün önce veya sigortalının hastaneden taburcu olmasından en fazla 60 gün sonra aynı hastalığı ile ilgili olmak üzere yapılan Ayakta Tedavi Teminatı kapsamında değerlendirilen röntgen, laboratuar tetkikleri ve ileri tanı yöntemlerine ilişkin işlemler ile taburcu olma

of coverage is rated according to Health Service Tariff and the calculated unpaid part is determined as patient’s share.

Medical expenses of non-operative treatments (observation/short-stay) shorter than 24 hours are covered according to limits and payment percentage of “Medical Observation” mentioned in the policy regardless of in-patient or out-patient delivery of care and the unit of procedure in Health Service Tariff. In case equipment, medicine used in such procedures together with physician fees fall under definition of “Emergency” and the treatment or procedure applied in covered by the policy, expenses of the relevant examination are covered in the scope of “Medical Observation” coverage.

Medical expenses of pain treatments applied for spine and disc illnesses are covered from “Medical Observation” coverage with Health Service Tariff unit regardless of in-patient or out-patient delivery of care.

4.5.8. Pre/Post-Operative Examination X-ray, laboratory examinations, and procedures related with advanced diagnosis methods made together with prescriptions given at the stage of hospital check-out at most 60 days before operation (check-in) or at most 60 days after check-out related with the same illness covered with operation coverage are covered from “Pre/Post-Operative Examination” coverage limit and payment percentage mentioned in policy. In case required documents and invoices related to this medical

aşamasında yazılan reçete giderleri, poliçede belirtilen “Ameliyat Öncesi/Sonrası Tetkik” teminat limiti ve ödeme yüzdesi ile karşılanır. Bu sağlık giderlerine ait gerekli belge ve faturaların ameliyat sonrasında Sigortacı'ya ulaştırılması durumunda, ilgili giderler, “sonradan ödeme” kapsamında ödenir.

Poliçede Ayakta Tedavi Teminatı'nın yer alması durumunda söz konusu sağlık giderleri öncelikli olarak Ayakta Tedavi teminatlarından karşılanır.

4.5.9. Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Sigortalının Ameliyat, Ameliyatsız Tedavi teminatları kapsamında karşılanan bir kaza veya hastalığına ilişkin ameliyat veya yoğun bakım yatışı sonrasında, 60 gün içerisinde başlayan ve tedaviyi tamamlayıcı nitelikteki fizik tedavi giderleri ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmalarına bakılmaksızın poliçede belirtilen “Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon” teminat limiti ve ödeme yüzdesi ile karşılanır. Poliçe yılı içinde karşılanacak fizik tedavi ve rehabilitasyon giderleri poliçede belirtilen seans adedi ile sınırlıdır.

Tedavinin birden fazla vücut bölgesine uygulanması durumunda her bölge 1 seans olarak değerlendirilir.

Sadece fizik tedavi sebebi ile uzayan yatışlarda fizik tedavi dışındaki giderler karşılanmaz.

expenses are delivered to Insurer post operation, the relevant expenses are paid in the scope of “pay-later”. In case policy has Out-Patient Treatment Coverage, the medical expenses are primarily covered from Out-Patient coverage.

4.5.9. Physical Therapy and Rehabilitation Post Operation In case of operation or intensive care check-in of insured due to an accident or illness covered from Operation, Non-Operative Treatment coverages, physical therapy expenses that start in 60 days and that are complementary of treatment are covered with “Physical Therapy and Rehabilitation Post Operation” coverage limit and payment percentage in policy regardless of in-patient or out-patient delivery of care. Physical therapy and rehabilitation expenses covered in a policy year are limited with the number of sessions mentioned in policy.

In case treatment is applied on more than one part of the body, every body part is accepted as 1 session. In case of extended hospital admissions based on physical therapy only, expenses other than physical therapy are not covered.

4.5.10. Evde Bakım ve Tedavi Sigortalının yatarak tedavi sonrası, tedavisini yürüten doktoru tarafından evde uygulanması istenen tıbbi tedavi planının, sigortalının hastaneden taburcu olurken Sigortacı tarafından onaylanması ve poliçe yılı içinde en fazla 8 haftaya kadar olmak koşuluyla, taburcu olduğu tarihten itibaren sağlık personeli tarafından uygulanan tıbbi evde bakım hizmet giderleri ve doktor raporuyla gerekliliği belirtilmiş tıbbi cihaz kiralama giderleri “Evde Bakım ve Tedavi” teminat limiti ve ödeme yüzdesi ile karşılanır.

4.5.11. Tıbbi Malzeme Sigortalının poliçe süresi içerisinde meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucu uygulanan tedavisinin bir parçası olarak, vücuda dışarıdan destek olacak şekilde ve sadece tıbbi amaçlarla kullanılan, taşınabilir, kişiye özel atel, elastik bandaj, ortopedik bot, tabanlık, korse, varis çorabı, boyunluk, dizlik, bileklik, dirseklik, kol askısı, oturma simidi, aerochamber, nebulizatör, rom walker, walker, koltuk değneği, alçı terliği, ürostomi torbası, kolostomi torbası, tekerlekli sandalye (doktor raporuyla kalıcı sakatlığın belgelenmesi durumunda) ve işitme cihazından (cihaz bakımı ve sarf bedelleri hariç) ibaret tıbbi malzemeler ile yanık veya yara tedavisinde kullanı-lan örtücü malzemeler bu teminat kapsamında poliçede belirtilen “Tıbbi Malzeme” teminat limiti ve ödeme yüzdesi dahilinde karşılanır.

4.5.10. Home Care and Treatment Following in-patient treatment, based on insurer’s approval of the medical treatment plan requested by treating physician to be applied at home and provided that it is up to 8 weeks in a policy year, medical home care service expenses and medical equipment rents required by physician’s report are covered with “Home Care and Treatment” coverage and payment percentage.

4.5.11. Medical Equipment Portable, personal medical equipment used to support the body from outside as a part of treatment applied due to an accident or illness emerged during insurance period consisting of air splint, elastic bandage, orthopedic boots, insole, binder, compression socks, neck collar, knee brace, wrist guards, elbow pad, sling, sitting cushion, aerochamber, nebulizer, rom walker, walker, crutch, plaster shoe, urostomy bag, colostomy bag, wheelchair (in case of physician’s report documenting permanent disability), and hearing device (except for device maintenance and consumables) together with burn wound and injury coverings are covered with “Medical Equipment” coverage limit and payment percentage mentioned in policy.

Hastanede yatarak gerçekleşen veya evde bakım sırasında kullanılan ürostomi torbası, kolostomi torbası ile yanık veya yara tedavisinde kullanılan örtücü malzemeler ilgili teminatlar (Ameliyat, Ameliyatsız Tedavi, Evde Bakım ve Tedavi, Küçük Cerrahi) dahilinde karşılanır. Ayakta Tedavi ve Doğum Teminatları kapsamında gerçekleşen tedavilere ait tıbbi malzemeler ancak poliçede ilgili teminatlar varsa bu teminat kapsamında karşılanır.

4.5.12. Ambulans (Kara) Sigortalı, hayati tehlike gösteren acil durumunda, yerinde müdahale ve/veya en yakın sağlık kurumuna nakli için “Alo 153” araması koşulu ile bu hizmetin verilebildiği bölgelerde “Ambulans” teminatından yararlanır.

4.5.13. Suni Uzuv Sigortalının sigorta süresi içerisinde meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucu kaybolan organını yerine koyma amacıyla yine sigorta süresi içerisinde takılan protezler ile bu protezlerin bakımları ve vücuda implante edilen cihazlardan; PCA, koklear implantlar, insülin pompası ve gerekliliğinin doktor raporuyla belgelenmesi ve Sigortacı'nın onaylaması koşulu ile poliçede belirtilen “Suni Uzuv” teminat limiti ve ödeme yüzdesi kapsamında karşılanır.

Urostomy bag, colostomy bag and burn wound and injury coverings used during in-patient treatment or home care are covered with (Operation, Non-Operative Treatment, Home Care and Treatment, Minor Operation). Medical equipment related to treatments under Out-Patient Care and Birth Coverage are covered only if relevant coverages are included in the policy.

4.5.12. Ambulance (Land) Insured persons can benefit from “Ambulance” coverage in case of life threatening emergencies, for intervention in place and/or transfer to the nearest healthcare organization at regions where this service could be provided by calling “Alo 153”.

4.5.13. Artificial Limb Prostheses worn in insurance period to replace an organ lost due to an accident or illness that take place during insurance period together with maintenance of these prostheses and in body implants; PCA, cochlear implants, insulin pumps are covered with “Artificial Limb” coverage limit and payment percentage in the policy based on physician’s report proving necessity and Insurer’s approval.

5.POLİÇEYE GİRİŞ – ÇIKIŞ İŞLEMLERİ VE DEĞİŞİKLİKLER 5.1. Yürürlükteki Poliçeye Sigortalı Girişi Poliçe başlangıç tarihinden sonra gelen tüm sigortalı giriş taleplerinde, giriş tarihi itibari ile police kullanıma açılacaktır.

5.2. Sigorta Sözleşmesinin Sona Erme Esasları Poliçenin iptal olması veya sigortalının poliçeden çıkması durumunda, Sigortacı'nın sigortalıya verdiği taahhütleri son bulur.

6. BİLGİ PAYLAŞIMI VE TEMİNİ Near East Hayat, sigortacılık mevzuatı, sigortacılıkla ilgili yönetmelikler, sağlık mevzuatı dahil, ilgili yasal düzenlemeler çerçevesinde, tüm sağlık kurum ve kuruluşları, diğer sigorta şirketleri ve Kamu Kurum ve Kuruluşları nezdinde inceleme yaparak, bilgi ve / veya belge temin etme ve paylaşımda bulunmaya yetkilidir.

6.1. Beyan Yükümlülüğünün ve Sorumluluğunun Yerine Getirilmemesi Sigortacı'nın mevcut hastalık / rahatsızlıklara ait giderleri, sigortalı/sigortalılar lehine işlem kolaylığı sağlayan provizyon / e-provizyon aşamasında kabul etmiş olması, sigortalı / sigortalılar tarafından, teminat ve tazminat olarak kazanılmış bir hak gibi değerlendirilmez.

5. ENTRANCE INTO AND EXIT FROM POLICY AND AMENDMENTS 5.1. Insured Entrance into Policy in Force Regarding all entrance requests following policy start date, the policy is opened to use as of entrance date.

5.2. Termination Grounds of Insurance Contract In case the policy is cancelled or insured exits from the policy, obligations of Insurer towards the Insured are terminated.

6. ACCESS TO AND SHARING OF INFORMATION Near East Hayat is authorized to make investigations in the framework of insurance law, insurance regulations, healthcare law together with all relevant legal regulations, before all healthcare institutions and organizations, other insurance companies and Public Institutions and Organizations, to procure information and/or documents and to make shares.

6.1. Failure to Fulfil Obligation and Responsibility The fact that Insurer accepted expenses related to existing illness / sickness at provision/e-provision stage that provide ease of use to the advantage of insured(s) cannot be assessed by insured(s) as an earned right of coverage and indemnity.

Sigorta kapsamında olmayan kişilerin teminatlardan yararlanması / yararlandırılması, teminat kapsamında olmayan giderlerin teminat kapsamına sokulmasına yönelik suistimal girişimleri ve sayılanlarla sınırlı olmamak üzere benzeri nitelikteki kötü niyetli hareketlerin saptanması durumunda, Sigortacı teminat kapsamında yaptığı sağlık gideri ödemelerini geri alma ve sigortalıyı poliçenin dışında bırakma hakkına sahiptir.

6.2. Sigortalı/Sigorta Ettiren Bilgilendirmeleri Sigortacı, sözleşme süresinin sona ermesinden önce sözleşme bitiş tarihi ve yenilemeye ilişkin sigorta ettirene; ayrıca, sözleşmenin yenilenip yenilenmediği konusunda sigorta ettirene/sigortalıya ve üründe yenileme garantisi uygulaması varsa yenileme garantisine ilişkin sigortalıya yazılı veya elektronik bilgilendirme yapar. Sigortacı, bu bilgilendirmeyi yaparken şirket kayıtlarında yer alan güncel iletişim bilgilerini esas alır.

Ancak bu iletişim bilgilerinden en az birinin değişmesi veya eksik/hatalı iletilmesi durumlarında, sigortalı/ sigorta ettiren tarafından Sigortacı'ya derhal yazılı bildirim yapılmadığı sürece, sigortacı bilgilendirme yükümlülüğünü yerine getirmiş sayılır.

Insurer has the right to reclaim healthcare expense payments and exclude the insured from policy in case of determination of persons out of coverage use / made to use coverages, attempts at malfeasance to cover expenses of persons out of coverage and such similar malicious activities unlimited with those mentioned.

6.2. Insured/Insurant Notifications Insurer sends written or electronic notification to insurant before end date of contract period on end date of contract and on renewal; also to insurant/insured on whether the contract is renewed and in case there is renewal stipulation in the product to the insured on renewal stipulation.

While making this notification, the insurer takes current contact information on company records as basis.

However, in case at least one of these contact information is changed or informed with deficiency/error, unless insured makes immediate written notification to Insurer through insurant, the insurer is deemed to have fulfilled its notification obligation.

7. DEĞİŞİKLİKLERİN BİLDİRİLMESİ 7.1. Sigorta süresi içinde ihbar yükümlülüğü Sözleşmenin yapılmasından sonra teklifnamede, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde beyan olunan hususlar değiştiği takdirde sigorta ettiren en geç 8 gün içinde durumu sigortacıya ihbarla yükümlüdür.

Sigortacı, değişikliği öğrendiği tarihten itibaren, bu değişiklik, sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektiriyorsa, 8 gün içinde; 1- Sözleşmeyi fesheder veya 2- Prim farkını istemek suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar.

Sigorta ettiren istenen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde, sözleşme feshedilmiş olur. Sigortacı tarafından yazılı olarak yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin tebellüğ tarihini takip eden 5. iş günü saat 12.00'de hüküm ifade eder. Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin primi gün esası üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.

Süresinde kullanılmayan fesih veya prim farkını isteme hakkı düşer. Değişikliği öğrenen sigortacı, sekiz gün içinde sözleşmeyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigorta sözleşmesinin aynen devamına razı olduğunu gösteren bir harekette bulunursa, fesih veya prim farkını talep etme hakkı düşer.

7. NOTIFICATION OF AMENDMENTS 7.1. Notification obligation in insurance period In case of any amendments in proposal after signing contract and in the absence of proposal in subjects declared in policy and its annexes, insurant is liable to inform the insurer of the situation in at most 8 days. In case this amendment required that the contract is not signed or signed with more severe conditions, in 8 days the insurer can; 1- Terminate the contract or 2- Retains it in force by requesting premium difference.

In case insurant notifies in 8 days its rejection of the requested premium difference, the contract is terminated. Notification of termination made by insurer in writing takes effect at 12:00 hours on the 5th day following notification date of insurant.

Premium for the time until termination takes effect is calculated based on days and surplus is returned.

The right to terminate or request premium difference that is not used on time is foreclosed.

Upon learning of the amendment in case insurer does not terminate the contract in eight days or takes an action such as collecting insurance premium demonstrating its agreement to continue with insurance contract as it is, its right to terminate or request premium difference is foreclosed.

7.2 Rizkonun Gerçekleşmesi Halinde Sigortalının Yükümlükleri A) Rizikonun gerçekleştiğinin ihbarı: • Sigorta ettiren / sigortalı rizikonun gerçekleştiğini öğrendiği veya her halükarda haber vermeye muktedir oldukları tarihten itibaren 8 gün içinde sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.

• Sigorta ettiren / sigortalı söz konusu ihbarda kazanın veya hastalığın yerini, tarihini, nedenlerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan hekimden kaza veya hastalığın durumu ile bunun muhtemel sonuçlarını gösteren bir rapor alarak sigortacıya göndermekle yükümlüdür.

B) Tedaviye başlama ve gerekli önlemleri alma: Kaza veya hastalığı müteakip derhal tedaviye başlanması, yaralı veya hastanın iyileşmesi için gereken önlemlerin alınması şarttır. Sigortacı her zaman kazazedeyi veya hastayı muayene ve sağlık durumunu kontrol ettirmek hakkını haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına izin verilmesi zorunludur. Kazazedenin veya hastanın iyileşmesi hakkında sigortacının hekimi tarafından yapılacak kaza veya hastalık sonuçlarını doğrudan etkileyecek tavsiyelere uyulması da şarttır. Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında belirtilen yükümlülükler; a) Kasten yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan haklar kaybolur. b) Kusur sonucunda yerine getirilmediği ve bu nedenle kaza ve hastalık sonuçları ağırlaştığı takdirde sigortacı ağırlaşan kısımdan sorumlu olmaz.

7.2 Obligations of the Insured in Case Risk is Realized A) Notification of Risk Realization: • Insurant/insured are obliged to inform insurer in writing in 8 days following the date they learn that risk is realized or they are in any way in control of notification.

• Insurant/insured are obliged to mention place, date, causes of accident or illness in the said notification and receive a report on state of accident or illness and its possible results from treating physician and send to insurer.

B) Starting treatment and taking necessary measures: Following illness or accident it is imperative to start treatment immediately and take the required measures for recovery of the patient or injured.

Insurer always has the right to examine the patient or survivor and have health condition checked and permitting such examination and controls is obligatory. It is also obligatory to follow advices of the insurer’s physician about recovery of the survivor or patient that would directly affect results of accident or illness. a) In case obligations mentioned in paragraphs (A) and (B) above are not fulfilled intentionally, rights under the policy are lost. b) In case obligations mentioned in paragraphs (A) and (B) above are not fulfilled due to defect deteriorating results of accident and illness, the insurer is not liable for deteriorating part.

c) Gerekli belgelerin teslimi: Sigorta ettiren veya sigortalı kaza veya hastalık sonucu ödenmesi gereken muayene, tedavi, ilaç ve hastane masraflarını gösteren belgelerin asıllarını veya asıllarından şüpheyi davet etmeyecek suretlerini tedaviyi yapan hekim veya hastanece doldurulacak şirket ihbar ve tedavi formları ekinde teslim etmekle yükümlüdür.

8. POLİÇENİN YENİLENMESİ, ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ 8.1. Poliçenin Yenilenmesi Sigortalının poliçesi Sigorta ettiren’in talebi üzerine yenilenir.

Sigortacı, Network dahilindeki Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında değişiklik yapma hakkını saklı tutar.

8.2. Ömür Boyu Yenileme Garantisi Sigortacı tarafından bu poliçenin özellikleri (yaş, süre ve teminat yapısı) nedeniyle sigortalılara Ömür Boyu Yenileme Garantisi verilmemiştir.

9. ANLAŞMALI SAĞLIK KURUMLARININ KULLANILMASI 9.1. Anlaşmalı Sağlık Kurumları ve Network Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında hizmet almadan önce mutlaka ilgili kurumdan provizyon alınmalıdır. Tercih edilen Network kapsamında, provizyon alınarak gerçekleşen sağlık giderleri için teminat limitleri ve ödeme yüzdeleri dahilinde “doğrudan ödeme” sağlanır.

c) Delivery of required documents: Insurant or insured is liable for delivery of originals or copies that would not raise suspicion of examination, treatment, medicine, and hospital expenses that must be paid as a result of accident or illness together with company notification and treatment forms filled out by treating doctor or hospital.

8. RENEWAL OF POLICY, LIFETIME RENEWAL GUARANTEE 8.1. Renewal of Policy Policy of the insured is renewed upon request of the insurant.

Insurer has the right to amend Contracted Healthcare Organizations in Network.

8.2. Lifetime Renewal Guarantee Due to properties of this policy (age, period and coverage structure), the Insurer does not give Lifetime Renewal Guarantee to insured persons.

9. USE AT CONTRACTUAL HEALTHCARE ORGANIZATIONS 9.1. Contractual Healthcare Organizations and Network Before receiving service at Contractual Healthcare Organizations, provision must be received from the relevant organization. In the scope of the preferred Network, for medical expenses made with provision is received “direct payment” is made based on coverage limits and payment percentages.

Kurum veya kişilerin, Anlaşmalı Sağlık Kurumları arasında yer alması, bu kişi veya kurumların Near East Hayat tarafından tavsiye edildiği anlamına gelmeyeceği gibi bu kişi veya kurumların hizmetlerinin kalitesi ve tıbbi anlamda doğacak sonuçları, hiçbir şekilde Near East Hayat tarafından garanti edilmemektedir. Sigortalılar tarafından seçilmiş kişi veya kurumun hizmetlerinden ve sonuçlarından, doğrudan seçilen kurum veya kişinin kendisi sorumlu olup; hiçbir halde Near East Hayat'ın sorumluluğuna gidilemez.

9.2. Sağlık Kurumları Bazında Sağlık Giderlerinin Tazmin Edilmesi Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle doğrudan ödeme sürecinde karşılanır.

10. TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER VE İSTİSNAİ DURUMLAR Aşağıda belirtilen durumlar poliçe teminat kapsamı dışında olup Sigortalı tarafından karşılanır. Ayrıca, Sigortacı teknolojik gelişmeleri ve yeni uygulamaya alınan tedavi yöntemlerini hayati öneme sahip olup olmaması ve alternatif tedavi yöntemlerinin bulunup bulunmamasına bağlı olarak kapsama alıp almamaya yönelik Teminat Dışı Kalan Haller başlığı altında düzenlemeler yapabilir.

The fact that organizations or persons are among Contracted Healthcare Organizations, shall not mean such persons or organizations are recommended by Near East Hayat or that quality of services by such persons or organizations and their medical consequences shall not be guaranteed by Near East Hayat under any circumstances.

Regarding services and consequences of services by persons and organizations chosen by insured persons, the chosen person or organization itself is directly liable and Near East Hayat cannot be held liable under any circumstances.

9.2. Indemnifying Medical expenses on the Basis of Healthcare Organizations Medical expenses made at Contracted Healthcare Organizations in the preferred Network in policy are covered in direct payment process according to Contracted Organization coverage limit and payment percentage mentioned in policy.

10. CASES OUT OF COVERAGE AND EXCEPTIONS The cases below are outside policy coverage and are covered by the Insured. Also the Insurer can make arrangements under Cases Out of Coverage on whether or not covering technological developments and newly introduced treatment methods based on their vital importance and existence of alternative treatment methods.

1. Sağlık Sigortası Genel Şartları'nda düzenlenmiş teminat dışı haller, 2. Anlaşmasız Sağlık Kurumlarında ve Yurtdışı Sağlık Kurumlarında yapılan her türlü muayene, tetkik ve tedavi, 3. Poliçe başlangıç tarihinden önce varolan mevcut rahatsızlık/hastalıklarla ilgili (tanı ve / veya tedavi yapılmış olsun veya olmasın) her türlü sağlık gideri, 4. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi: Aşağıda belirtilen durumlar poliçe teminat kapsamı dışında olup Sigortalı tarafından karşılanır. a) Genetik hastalıklar ve her türlü genetik hastalık / durum araştırılması, taranması ile ilgili tetkikler, b) Büyüme ve gelişme bozuklukları, c) 18 yaşından önceki kasık fıtığı, kordon kisti, hidrosel d) Mevcut sakatlıklar ve komplikasyonları, e) Her türlü omurga eğrilikleri (kifoz, skolyoz gibi) f) Keratokonus, g) Pes planus, h) Nazal septum deviasyonu, konka hastalıkları, nazal valv yetmezliği, i) Obesite ile ilgili tanı, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri.

1. Cases Out of Coverage regulated in General Terms of Health Insurance, 2. All examinations, test, and treatment conducted at Uncontracted Healthcare Organizations and Healthcare Organizations Abroad, 3. All medical expenses made regarding existing illnesses/sicknesses existing before policy start date (whether or not diagnosed and/or treated), 4. Even if determined after policy start date: The following conditions are outside policy coverage and are covered by the Insured. a) Genetic illnesses and all genetic illness / case studies, examinations related to screening, b) Growth and development disorders, c) Inguinal hernia, umbilical cord cyst, hydrocele before age 18, d) Existing disabilities and their complications, e) All spinal curvature (such as kyphosis, scoliosis) f) Keratoconus, g) Pes planus, h) Nasal septal deviation, conchae, nasal valve failure, i) Diagnosis, treatment, complication and control expenses regarding obesity.

5. Alkol, uyuşturucu, uyarıcı, halüsinojen ve benzeri maddelerin bağımlılığı veya bu maddelerin kullanımı sonucu oluşan zehirlenme, hastalık ve kazalara ait her türlü sağlık gideri, 6. Sigortalının gerekli ehliyet belgesine sahip olmadan araç kullanırken oluşan kazalara ait her türlü sağlık gideri, 7. Psikiyatrik ve psikolojik bozuklukların muayene, nöropsikiyatrik testler, tetkik, tedavi (psikoterapi dahil) ve komplikasyonlarına ait her türlü gider, 8. Lens ve optik merkezlerinde yapılan muayene, tetkik ve tedaviler, 9. İşitme cihazı satan merkezlerde yapılan muayene, tetkik ve tedaviler, 10. Herhangi bir hastalık / rahatsızlık olmadan kontrol ve tarama amaçlı yapılan tetkiklere ait giderler, 11. Obezite ve aşırı zayıflık ile ilgili muayene, tetkik ve tedaviler, diyet ve diyetisyen giderleri, vücut / kütle ölçüm testleri, vücut yağ oranı belirleme testleri, gıda intolerans testleri, bitkisel zayıflatıcılar, kepek ve bitki lifleri, suni tatlandırıcılar gibi giderleR,

5. All health expenses related to addiction to alcohol, drug, stimulant, hallucinogen, and such materials or poisoning, illness and accidents due to use of such materials, 6. All health expenses related to accidents that take place while the insured drives vehicles without the required license, 7. All expenses related to examination of psychiatric and psychological disorders, neuropsychiatric tests, examination, treatment (including psychotherapy) and complications, 8. Examination, tests and treatments at lens and optic centers, 9. Examination, tests and treatments at centers selling hearing devices, 10. Expenses related to tests conducted for control and screening purposes without any illness / sickness, 11. Expenses such as examination, tests and treatments related to obesity and emaciation, diet and dietician expenses, body / mass measurement tests, tests to determine body fat percentage, food intolerance tests, herbal weight loss supplements, bran and herbal fibers, artificial sweeteners,

12. Aşağıda belirtilen göz hastalıklarına ilişkin olarak: a) Gözde kırılma kusurlarıyla (miyopi, hipermetropi, astigmatizm gibi) ilgili her türlü tetkik, ilaç, malzeme (multifokal lens gibi kırma kusurunu düzeltici etkisi bulunan lensler dahil) tedavi ve komplikasyon giderleri, b) Göz kaymaları, şaşılık, görme tembelliği ile ilgili tetkik ve tedavi giderleri (şaşılık ameliyatları, ortoptik tedaviler gibi), 13. Ses ve konuşma terapileri, 14. Her türlü sünnet giderleri ve fimozis tedavisi 15. Tehlikeli spor faaliyetlerinde meydana gelebilecek hastalık ve / veya sakatlıklar (dağcılık, paraşütle atlama, rodeo, yamaç paraşütü, planör, rafting, sokak kızağı, yüksekten atlama sporları (base jumping gibi), uçurtma ile yapılan sporlar (kiteboarding, kitesurfing gibi), su altı sporları, mağara dalgıçlığı, dağ bisikleti, motorsiklet ve otomobil sporları gibi) ile ilgili her türlü gider ile profesyonel sporcu olarak her türlü müsabakaya ve / veya antrenman sonucu meydana gelebilecek hastalık ve / veya sakatlıklara ilişkin her türlü gide 16. Resmen ilan edilmiş olan salgın hastalıklar ve karantina, 17. Kordon kanı alımı ve saklanması ile ilgili her türlü gider, 18. Kök hücre ve embriyo klonlanması, nakli ve tedavileri,

12. Regarding the following eye diseases: a) Treatment and complication expenses including all tests, medicine and equipment related to optic refractive errors (such as myopia, hypermetropia, and astigmatism) including corrective lenses for refractive errors (such as multifocal lens), b) Test and treatment expenses related to cross-eye, diplopia, amblyopia (such as strabotomy, orthoptic treatments), 13. Voice and speaking therapies, 14. All circumcision expenses and phimosis treatment 15. All expenses related to illnesses and/or disabilities that might take place in extreme sports (such as mountaineering, parachute jump, rodeo, paragliding, glider, rafting, street luge, base jumping, kiteboarding, kitesurfing, underwater sports, cave diving, mountain biking, motorcycle and autosports) together with all expenses related to illnesses and / or sicknesses that might take place during competitions and / or exercises as professional player, 16. Officially declared epidemics and quarantine, 17. All expenses related to collection and saving umbilical cord blood, 18. Stem cell and embryo cloning, transfer and treatments,

19. Poliçede olmayan teminat veya teminatlarla ilgili her türlü gider, 20. Reçeteli olarak yazılıp evde kullanılması düzenlenen ilaç bedelleri, 21. Fizik tedavi işlemleri.

11. BEKLEME SÜRELERİ VE TEMİNAT HAK EDİŞLERİ 11.1. Tedavilerde Uygulanacak Bekleme Süresi Aşağıdaki hastalıklar / rahatsızlıklar ile ilgili tüm tedaviler, komplikasyonlar, ayakta veya yatarak olmasına bakılmaksızın tüm fizik tedavi ve rehabilitasyon ile ilgili giderler, sigorta kapsamına dahil olunduktan 12 ay sonra teminat kapsamına alınır.

Safra kesesi ve/veya safra yolları hastalıkları Her türlü fıtık Omurga ve disk hastalıklar Kist dermoid sakral Ano-rektal hastalıklar (örnek: hemoroid, fissür), Rahim ve yumurtalık hastalıkları Bademcik ve geniz eti hastalıkları Burun polipleri Kafa sinüs hastalıkları Diz, omuz, kalça, dirsek eklem hastalık ve lezyonları (örnek: menisküs, bağ yaralanmaları ve kondral kırıklar), Hidrosel Tiroid bezi hastalıkları Ancak,

19. All expenses related to coverages not included in the policy, 20. Charges of prescribed medicines to use at home, 21. Physical therapy procedures.

11. WAIT TIMES AND COVERAGE PROGRESS 11.1. Wait Times in Treatments Expenses related to all treatments, complications related to the following illnesses / sicknesses, all physical therapy and rehabilitation regardless of in-patient or out-patient delivery of care are covered 12 months after becoming part of insurance coverage.

Gall bladder and / or bile tract illnesses All types of hernia Spine and disc illnesses Dermoid cyst Anorectal illnesses (example: hemorrhoid, fissure), Uterus and ovary illnesses Tonsil and adenoid illnesses Nasal polyposis Head sinus illnesses Knee, shoulder, hip, elbow joint illnesses and lesions (example: meniscus, ligament injuries and chondral fractures), Hydrocele Thyroid gland illnesses However,

• Poliçe başlangıç tarihinden önce varolan hastalıklar ile poliçede belirtilmiş olan istisna notlarına ilişkin hastalıklar, • Teminat Dışı Kalan Haller ve İstisnai Durumlar maddesinde istisnai bir durum belirtilmemiş ise doğumsal hastalıklar, genetik hastalıklar Poliçe teminat kapsamı dışındadır.

12. SİGORTA SÜRESİ SONUNDA DEVAM EDEN TEDAVİLER “Yatarak Tedaviler ve Ameliyatlar ile Evde Bakım ve Tedavi” teminatları kapsamındaki tedaviler sırasında poliçenin Near East Hayat veya başka bir sigorta şirketi tarafından yenilenmesi durumunda, sağlık giderine konu tıbbi işlemlerin yenilenme günü saat 12:00'ye kadar olan bölümü eski poliçe teminatlarından, bu saat ve sonrasında yapılacak işlemlere ait sağlık giderleri ise yeni poliçe teminatlarından karşılanacaktır. Ancak yenilenmeyen veya ilgili hastalık için istisna uygulanan poliçede, bu tedaviler ile ilgili teminatın süresi poliçe bitiş tarihinden itibaren 10 günü geçemez.,

13. SİGORTANIN BAŞLANGICI VE SONU Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, KKTC saati ile öğleyin saat 12.00'de başlar ve öğleyin saat 12.00'de sona erer.

• Illnesses that existed before policy start date and illnesses related to exceptions mentioned in policy, • Congenital disorders, genetic illnesses are outside policy coverage unless an exception mentioned in Cases Out of Coverage and Exceptions article.

12. CONTINUING TREATMENTS AT THE END OF INSURANCE PERIOD In case policy is renewed by Near East Hayat or another insurance company during treatments covered by “In-Patient Treatment and Operations and Home Care and Treatment”, the part of medical procedures subject to health expense until 12:00 hours on renewal date is covered by former policy coverage while health expenses for procedures made at that time and later is covered by new policy coverage. However, regarding policy that is not renewed or that has exception for the relevant illness coverage period for such treatments cannot exceed 10 days from policy end date.

13. START AND END OF INSURANCE Unless decided otherwise, insurance starts and ends at 12:00 p.m. in TRNC time on days noted as start and end dates in the policy.

14. GEOGRAPHICAL COVERAGE Terms and conditions noted on coverage chart in policy/certificate are valid only in TRNC.

15. COMPETENT COURT Regarding cases against insurance company due to conflicts under this contract, the competent court is district courts in TRNC boundaries where central office of the insurance company or residence of the insured is located and regarding cases by the insurance company they are district courts in TRNC boundaries where the defendant’s residence is located.

16. PRESCRIPTION All claims under insurance company are prescribed in two years.

14. COĞRAFİ KAPSAM Poliçe/sertifika da yer alan teminat tablosunda belirtildiği şekil ve şartlar da sadece KKTC de geçerlidir.

15. YETKİLİ MAHKEME Bu sözleşmeden doğan uyuşmazlıklar nedeniyle sigorta şirketi aleyhine açılacak davalarda yetkili mahkeme sigorta şirketi merkezinin veya sigortalının ikametgahının bulunduğu, sigorta şirketince açılacak davalarda ise davalının ikametgahının bulunduğu yerdeki kaza mahkemeleridir.

16. ZAMAN AŞIMI Sigorta sözleşmesinden doğan bütün talepler iki yılda zaman aşımına uğrar.

Yakın Doğu Okulları Near East

Genç Sağlık Sig��tası Kullanım Klavuzu

444 0 634 neareastlife

info@neareasthayat.com Near_East_Hayat

neareasthayat.com No: 2, Ilgaz Sokak, Girne, KKTC