PROGRAMA DE RESTRICCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Los programas de control de antibióticos fueron diseñados desde la década de los 70´s en los hospitales americanos, en respuesta a la necesidad de contener el excesivo gasto de dinero en medicamentos muy costosos, teniendo alternativas más económicas, y más tarde como parte de la estrategia para el control de la resistencia bacteriana. Son múltiples los reportes que sustentan dicho beneficio, aún más cuando se han identificado antibióticos facilitadores o inductores de resistencia bacteriana, como los son las cefalosporinas de tercera generación, Vancomicina, quinolonas y otros. En ambientes cerrados, como las Unidades de Cuidado Intensivo, estos conceptos se corroboran diariamente. De allí han surgido estrategias, como ciclar los antibióticos de uso frecuente se identifica un incremento de la resistencia antimicrobiana para un gérmen específico. Dicha estrategia, aunque no está recomendada para realizarla rutinariamente, es una de las medidas propuestas para el control de la resistencia. La formulación restringida de antimicrobianos debe estar orientada además a coincidir con la epidemiología hospitalaria observada. Los comités de vigilancia monitorizan los gérmenes más frecuentes, y su susceptibilidad a los antibióticos. Cada Hospital tiene un perfil diferente, por lo que de las observaciones realizadas, se realizan periódicamente las recomendaciones pertinentes para el personal médico institucional. Debe recalcarse que la restricción no obedece a la intención represiva ni monopolizadora de un grupo de profesionales. Busca optimizar la formulación, reducir la resistencia antimicrobiana y la infección intrahospitalaria, y educar al personal sobre las indicaciones y limitaciones en el uso de antimicrobianos. El Comité de Infecciones de la institución, en conjunto con la farmacia de la clínica, ha venido monitorizando la formulación de antimicrobianos en la clínica, desde hace 15 años. Dicha observación ha mostrado como en la clínica existen disponibles más de 40 antibióticos, del los cuales más de la mitad deberían estar bajo restricción, por su potencial de inducción de resistencia ante el uso indiscriminado, por los costos que representa usar moléculas costosas con igual eficacia a otras más económicas, y por la necesidad de preservar antibióticos potentes para infecciones severas. Por otro lado, se utilizaban más de 10 productos para profilaxis antibiótica, varios de ellos indicados sólo para uso terapéutico, y cuyo uso masivo generarían resistencia bacteriana; además de lo anterior, con tiempos de utilización excesivos e innecesarios. El comité, en conjunto con farmacia y el laboratorio clínico, realizó el seguimiento de varios aspectos, como lo son el consumo de medicamentos, las indicaciones de utilización, el tiempo de uso de los mismos, las ayudas diagnósticas que se usaron para soportar la prescripción de medicamentos, el comportamiento de la microbiología hospitalaria, la sensibilidad antimicrobiana y sus tendencias, y otras variables. Asimismo, se han realizado reuniones con los servicios de la clínica para unificar conceptos sobre el uso de los antibióticos, y para promocionar la cultura del reporte del evento infeccioso y del uso racional de los productos disponibles.