La Ingeniería Hospitalaria, un mundo cada vez màs complejo e importante para la seguridad del paciente.

La Ingeniería Hospitalaria:

Un mundo cada vez más complejo e importante para la seguridad del paciente

Por: Esmeralda Palomino Ing. Electrónica

Cuando hablamos de Ingeniería Hospitalaria no podemos dejar de mencionar la historia, el concepto y el alcance de lo que esto significa en las organizaciones de salud. En mi concepto la ingeniería Hospitalaria es: la disciplina que aplica conocimientos científicos, lógicos y matemáticos para prevenir y solucionar problemas en

Instituciones Hospitalarias.

Antes de los años 50 no existía, porque los procedimientos asistenciales dependían en gran medida del médico y de algunos instrumentos muy básicos. Durante esta época sólo existía el concepto de mantenimiento, era correctivo, y casi exclusivamente de la planta física. Durante los años 60 y 70 surge el “todero”, encargado de solucionar problemas de electricidad, plomería, mecánica, carpintería, pintura y también los primeros auxilios para la tecnología biomédica.

A principio de la década de los 80 aparece el concepto de electromedicina, llamado a cubrir la falta de especialistas en mantenimiento de

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tecnología biomédica. Este tipo de profesional se va posicionando inicialmente en labores de mantenimiento correctivo y poco a poco empieza a abarcar actividades preventivas. Unos años después se consolida la Ingeniería Hospitalaria que aglutina todas las variables que giran en torno a ese concepto: Mantenimiento preventivo, mantenimiento correctivo, gestión de la tecnología, adquisición de tecnología, planeación estratégica del hospital, proyectos de remodelación y construcción, gestión ambiental, hotelería hospitalaria, asesoría a las directivas del hospital, etc. Así pues, la Ingeniería Hospitalaria es la encargada de velar por sistemas y componentes que son el corazón de las organizaciones hospitalarias y por eso es tan importante tener procesos estandarizados y controlados, donde la ingeniería juega un papel significativo alineado con los objetivos del hospital para preservar la vida de los pacientes, familia, visitantes y colaboradores.

¿Cómo impacta la Ingeniería Hospitalaria en la seguridad del Paciente?

La ingeniería hospitalaria es un factor muy relevante que impacta en la seguridad del paciente. Este impacto puede ser positivo o negativo, según la forma como se le integre en mayor o menor manera en las actividades del hospital. La Ingeniería Hospitalaria está presente durante todo el ciclo vital de un Hospital, desde que nace el sueño de su construcción, y luego a lo largo de toda su vida operativa. Ahora veamos algunos ejemplos de la relevancia de la ingeniería hospitalaria en la preservación de la vida de nuestros pacientes:

Las actividades de construcción o remo-

delación hospitalaria son muy importantes en la evolución de un hospital, pero también pueden ser una fuente de infecciones capaces de afectar la salud de nuestros pacientes, lo cual nos obliga a tomar acciones para disminuir este riesgo. En este proceso aparecen muchos enemigos ocultos como es el Aspergillus, descubierto por el Biólogo Italiano Pier Antonio Micheli en 1729, quien descubre que es una espora y lo llama así, por parecerse al instrumento usado para dispersar el agua bendita. (El Äspergillum) ¿Qué es la Aspergilosis? es una infección oportunista del tracto respiratorio, producida por esporas pequeñas de 2.5 - 3.5 micras, con una movilidad a 0.03 cm/s, que se encuentran en el polvo o en partículas sucias cuando los pisos, muros o cielorrasos son perforados. Estos microorganismos pueden permanecer suspendidos en el aire por períodos prolongados, incrementando la probabilidad de que sean inhaladas o que contaminen las superficies y afecten a la población más propensa a presentar esta infección, como personas con trasplantes, neutropenia después de quimioterapia, inmunodeficiencias congénitas, diálisis, falla renal, edades extremas de la vida del paciente, consumo de cigarrillo, entre otras. Desde 1729 aparecen casos de muerte por Aspergillosis, siendo uno de los más sonados el de Frederic Chopin el compositor y pianista polaco. Y a medida que ha pasado el tiempo tenemos estadísticas de aquellos países que tiene la cultura de informar al mundo lo bueno y lo malo que sucede dentro de un Hospital en cuanto a la seguridad de nuestros pacientes. En 1998 el Hospital del Meixoeiro, un centro

hospitalario público de la ciudad de Vigo, España, informa al país sobre 6 personas muertas por aspegillosis. En 1987 el Hospital Príncipe de Asturias de Alcalá informa que 5 menores operados del corazón y otros problemas vasculares fallecieron por infecciones causadas por el aspergillus. La investigación determina que se había realizado una obra en las salas de cirugía. En 2007, 4 muertos por ‘aspergillus’ en Alcalá de Henares y en el 2015 el Hospital Álvaro Cunqueiro en Vigo, España abre sus puertas para su funcionamiento y deben evacuar algunos días después de su inauguración por presentarse un caso de Aspergilosis, y el paciente muere. y su experiencia para que las infraestructuras hospitalarias puedan ser seguras, construidas con reforzamiento estructural y cumpliendo la normatividad vigente para minimizar la probabilidad de ocurrencia de eventos adversos como los sucedidos en algunos países, en donde los hospitales han quedado fuera de servicio por no tener reforzamiento estructural. Veamos algunos ejemplos:

Terremoto en El Salvador, años 1990

y 2001: En 1990 hubo 1550 victimas y se repite en 2001 quedando el hospital fuera de funcionamiento. ¿Quiero dejar una reflexión: ¿Por qué no se hizo el reforzamiento estructural de ese hospital antes del segundo sismo?

Pero es obvio que la Ingeniería Hospitalaria no debe limitarse a aceptar y a convivir con este problema. Las remodelaciones y construcciones son necesarias, pero es nuestra obligación desarrollarlas evitando que afecten negativamente la seguridad de nuestros pacientes. Para ello, es deber de la Ingeniería Hospitalaria establecer todas las medidas necesarias para permitir la ejecución de las obras, estableciendo barreras físicas, con protocolos estandarizados para evitar la contaminación de polvo al medio ambiente y a áreas aledañas, procesos de aseo y desinfección, que garanticen que la obra no afecte a las personas. Reforzamiento estructural: Es imperativo que la Ingeniería Hospitalaria en su condición de actor muy importante en la seguridad del paciente, adopte una posición férrea, imponiendo su conocimiento

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Terremoto en Haití - 2010 : El sismo del 12 de enero de 2010 tuvo epicentro cerca de la capital, Puerto Príncipe, provocó más de 200 mil muertos, afectó a unos tres millones de personas y destruyó gran parte de la infraestructura del país y todos los hospitales de la isla.

Ejemplos de casos de eventos adversos ocasionados por tecnologías en nuestros Hospitales.

Caso de explosión por sistemas eléctricos. Autoclave de óxido de etileno, en una de

nuestras clínicas de Colombia de 248 camas, 5 salas de cirugía y 2 salas de partos.

Caso evento por tecnología: resonancia magnética

En Mumbai India, en el Hospital Tata Memorial, un operario ingresó con un cilindro de oxígeno, originando que él y otra persona fueran atraídos por el campo magnético. Durante 4 horas estuvieron atrapados hasta que fue desactivado el campo. Uno de ellos sufrió fracturas del codo y la otra persona lesiones de vías urinarias.

   El 29 de enero de 2015 en el

Hospital Materno Infantil de Cuajimalpa de la ciudad de México, se presentó una explosión con una pipeta de gas que se encontraba averiada, ocasionando la muerte de 2 bebés y 1 enfermera, y 73 heridos.

En 2013 en el Hospital de Clínicas en Argentina, cae al vacío un ascensor, ocasionando heridas a 4 personas. En 1989 en el Hospital “Príncipes de España” de Barcelona, cae al vacío un ascensor ocasionando la muerte de 7 personas. Lamentablemente son muchos los casos en los que algunas malas prácticas en Ingeniería Hospitalaria pueden llegar a impactar negativamente a la seguridad del paciente. En Colombia no tenemos estadísticas, no porque no sucedan sino porque no hay la cultura del reporte. Por eso quiero crear conciencia de la importancia de las decisiones que tomamos cuando participamos en proyectos de construcción, remodelación, mantenimiento de los hospitales, adquisición de tecnología, etc. en las cuales tenemos la gran responsabilidad de aportar en la preservación de la salud y la vida de los pacientes, familia visitante y colaboradores. Acciones aparentemente simples como no controlar el proceso de aseo y desinfección en el hospital, si no se ejecutan adecuadamente, pueden

generar infecciones cruzadas. Por otra parte, no tener procesos estandarizados para el manejo de residuos hospitalarios puede tener también un impacto importante en la seguridad de nuestros pacientes. Casos como los anteriores son innumerables, y cada uno de ellos puede impactar positivamente la seguridad del paciente cuando se desarrollan siguiendo las normas y pueden impactarla negativamente cuando se alejan de ellas, o se toman decisiones apresuradas por presión de presupuestos, de tiempos de entrega para poder inaugurar las obras y no se es consciente de nuestra responsabilidad en procura de conservar la salud y la vida de seres humanos. ¿Si nos hicieran la pregunta de cuánto cuesta la salud o la vida de nuestros seres queridos?, tendríamos una cifra? Por eso es importante siempre pensar que, en esa cama de hospital, está un ser querido que hace uso de nuestra creación, de nuestro aporte en comités técnicos, en procesos de seguridad etc. ¿Por qué no podemos honrar también el juramento hipocrático?  “En cuanto pueda y sepa, usaré de las reglas éticas en provecho de los enfermos y apartaré de ellos todo daño e injusticia”.  “No operaré a nadie por cálculos, dejando tal labor a quienes trabajan en esa práctica”.  “… Mi discernimiento será en beneficio de los enfermos y los apartaré del error.”

Referencias: https://www.cdc.gov/fungal/diseases/aspergillosis/spanish/statistics.html https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/aspergillosis/symptomscauses/syc-20369619

http://www.mumbaimirror.com/mumbai/cover-story/Two-stuck-to-MRI-machine-for4-hrs/articleshow/45103043.cms

https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/ resources/259D363C0A193221C1256A09 0035C213-els_eclac_impacto_21feb.pdf https://www.snet.gob.sv/Geologia/ Sismologia/1crono.htm https://es.wikipedia.org/wiki/Terremoto_ de_Hait%C3%AD_de_2010 https://www.bbc.com/mundo/noticias/2015/01/150130_mexico_cronica_ hospital_explosion_cuajimalpa_an