c-behandlingsriktlinjer

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allmänt - Förord Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 1

Dokument nr 1 1.1 sid 1(2)

Flik 1 Allmänt Förord Innehållsförteckning Symtom/iakttagelser Patient som lämnas hemma Dödsfall utanför sjukhus

1.1

Forts. Flik 5 Kramper Meningit

5.6 5.7

1.2 1.3 1.4

Flik 6 E - Exposure

6.1

Flik 2 A - Airway Främmande kropp Akut epiglottit

2.1 2.2 2.3

Flik 3 B - Breathing Akut astma/KOL

3.1 3.2

Flik 4 C - Circulation Central bröstsmärta Checklista för PCI Elektrodplacering”Ormen” Cirkulatorisk svikt – chock Hjärtsvikt/lungödem Hjärtstopp - vuxen Avbryta/ej påbörja HLR

4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8

Flik 5 D - Disability GCS RLS Stroke Stroke - checklista

5.1 5.2 5.3 5.4 5.5

Flik 7 Trauma/olycksfall Amputationsskador Ansiktsskada Brännskada Brännskadeschablon Bukskada Bäckenskada Drunkningstillbud Tillbud vid apparatdyk Extremitetsskada Hypotermi/kylskada Hypertermi/värmeslag Intoxikation Intox. Kolmonoxid, cyanid Skallskada Spinal skada Thoraxskada Ögonskada

7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 7.17 7.18

Flik 8 Kirurgiska sjukdomar Akut buk

8.1

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allmänt - Förord Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 9 Medicinska sjukdomar Allergisk reaktion Diabetes mellitus

9.1 9.2

Flik 10 Gynekologi Graviditetskomplikationer Förlossning

10.1 10.2

Flik 11 Barn Normalvärden – Barn Glasgow Coma Scale Akut astma Allergiska reaktioner Lathundar: Ventoline, Adrenalin, Solu-Cortef Akut buk Brännskada Drunkningstillbud Diabetes Mellitus Akut epiglottit Extremitetsskada Främmande kropp Hjärtstopp - Barn Hypotermi/kylskada Intoxikation Kramper Meningit/encephalit

11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 11.10 11.11 11.12 11.13 11.14 11.15 11.16 11.17

Flik 1

Dokument nr 1 1.1 sid 1(2)

Forts. Flik 11 Trauma - Barn Pseudokrupp RS-virus Flik 12 Läkemedelsförteckning Doseringstabell barn

11.18 11.19 11.20

12.1 12.2

Flik 13 Aktuella läkemedel

13.1

Flik 14 CBRN

14.1

Flik 15 Kommunikationsvägar Analog radio RAKEL

15.1 15.2

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allmänt - Förord Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 1

Dokument nr 1 1.1 sid 1(2)

Förord Behandlingsriktlinjerna är avsedda att vara ett stöd för minnet och utgångspunkt för ett gott prehospitalt omhändertagande. De är inte avsedda att vara någon lärobok och gör inte heller anspråk på att vara heltäckande för alla de tillstånd som ambulanspersonal kommer i kontakt med.

Behandlingsriktlinjerna har när det är möjligt, följande utseende: Orsak

Anamnes

Symtom

Undersökningar

Behandling Övervakning

De vanligaste orsakerna till sjukdomstillståndet, ibland dock även ovanliga som kan vara av värde att tänka på Utöver det som vanligtvis efterfrågas, anges några angelägna frågeställningar Vanliga symtom, dock uppvisar sällan en patient samtliga av de omnämnda Relevanta undersökningar, om tillståndet så kräver kan dessa utökas Adekvat behandling ges i enlighet med aktuella behandlingsriktlinjer Under tiden ambulanspersonal har vårdansvaret

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allmänt - Förord Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 1

Dokument nr 1 1.1 sid 2(2)

Dessa riktlinjer är anpassade efter det förslag till gemensamma nationella behandlingsriktlinjer, som utarbetats av arbetsgruppen (SLAS). Om avsteg görs från vårdprogram/behandlingsriktlinjer skall orsaken till detta dokumenteras i ambulansjournalen.

Arbetsgruppen för behandlingsriktlinjerna i Uppsala län är Isabell Andersson Jakob Johansson Malin Vestman Heidi Jonsson Peter Wahlborg Petra Storck Dokumentet godkänt av Hans Blomberg, ambulansöverläkare.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allmänt - Symtom/iakttagelser Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 1

Dokument nr2 1.2 sid 1(2)

Symtom/iakttagelser Från dessa får vi klarare bild om vad som kan ha drabbat patienten!

Objektiva symtom Subjektiva symtom Allmänsymtom

Lokalsymtom

Allmäntillstånd

Symtom som kan iakttas, t ex sår, utslag Symtom som endast kan upplevas av den sjuke/skadade, t ex smärta, yrsel, illamående Symtom som drabbar hela kroppen, t ex andnings-/cirkulationsförändringar, feber, avmagring Symtom som begränsas till en del eller delar av kroppen, t ex lokala förändringar i leder, lokala hudförändringar En sammanvägning av symtom, iakttagelser och allmänna observationer av patienten

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allmänt - Symtom/iakttagelser Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 1

Dokument nr 2 1.2 sid 2(2)

Iakttagelser Exempel på fynd vid undersökning av en patient: Luftväg Andning

Cirkulation

Medvetandegrad Smärta Övriga iakttagelser/skador

Neurologi Mage/tarm Hud Blodsocker Temperatur Upprepade iakttagelser

Fri, ofri, hotad?

Andningsmönster, frekvens, djup, saturation, ansträngd, indragningar, auskultation, biljud inspiration/expiration. PEF noteras före/efter insatt behandling EKG, hjärtrytm, frekvens, regelbunden/oregelbunden, fyllig/tunn?

Blodtryck och perifer cirkulation Vakenhetsgrad, GCS,RLS. Pupillstorlek, pupillreaktion Typ, lokalisation, intensitet, duration, insättande när? VAS-uppskattning.

Typ, lokalisation och påverkan på patient, ange även typ av grad av våld samt olycksplatsens utseende Kramper, pareser, känselbortfall och parestesier Illamående, kräkning, avföring Temperatur, färg, ytkänsla Uppmätt värde Örontemp De flesta sjukdomstillstånd har dynamiskt förlopp! Upprepa observationer och utvärdera behandling.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allmänt - Patient som lämnas hemma Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 1

Dokument nr 3 1.3 sid 1(2)

Patient som lämnas hemma Om du bedömer att patienten borde följa med ambulansen: • • • •

Informera patienten om eventuella risker, försök övertala vänligt men bestämt!

Om patienten ändå inte vill, meddela läkaren vid mottagande akutmottagning om situationen.

Skriv journal, dokumentera namnet på den läkare du varit i kontakt med.

Om inte läkaren angivit annat, lämna platsen.

Skall någon in till sjukhus mot sin vilja, skall vårdintyg skrivas av en läkare. Man har ingen laglig rätt att med hjälp av polis ta in någon till sjukhus mot sin vilja utan utfärdat vårdintyg.

Vanligtvis är det distriktsläkare som skriver vårdintyg och handräckningsintyg till polisen.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allmänt - Patient som lämnas hemma Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 1

Dokument nr 3 1.3 sid 2(2)

Om patienten inte vill följa med till sjukhus och du bedömer att han/hon utan risk kan stanna hemma, acceptera det och skriv en journal.

Dokumentera noggrant anamnes, medvetande, blodtryck, puls, saturation och vid behov ett B-glukos. Det är ditt ansvar att patienten lämnas i hemmet.

Om du som ambulanspersonal gjort bedömningen att den vårdsökande inte behöver åka med till sjukhus skall läkare kontaktas, det är läkaren som måste fatta beslut om detta. Läkaren måste informeras om att han/hon då har det fulla ansvaret för att patienten lämnas hemma. Journal skall skrivas i samtliga fall där parametrar enligt ovan dokumenterats.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allmänt - Dödsfall utanför sjukhus Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 1

Dokument nr 4 1.4 sid 1(1)

Dödsfall utanför sjukhus I Uppsala län gäller följande rutiner: Oavsett var och när en person avlider skall en läkare konstatera dödsfallet och utfärda behövliga bevis och intyg. Läkaren har också ansvar för att de tillställs rätt myndighet.

Ansvar vid dödsfall i hemmet När en person uppvisar säkra dödstecken i hemmet, skall personen inte förflyttas. Distriktsläkare tillkallas som dödförklarar patienten.

Distriktsläkare nås genom kontakt med Sjukvårdsupplysningen på 018-525875 (finns inlagt i kortvalslistan under namn ”sjv-rådgivn” på alla mobiltelefoner i ambulanserna). Läkaren tar sedan över ansvaret för den döde och anhöriga.

När ett brott misstänks tar ambulanspersonalen eller läkaren kontakt med polisen. Dokumentera i journalen den avlidnes dödstecken.

Ansvar vid dödsfall i trafikolycka eller på offentlig plats I de fall personen avlider på allmän plats torde kroppen regelmässigt föras till en landstingsdriven sjukvårdsinrättning och då inträder landstingets ansvar. Ambulanspersonalen transporterar den avlidne (oavsett skador) till närmaste landstingsdriven sjukvårdsinrättning.

Om brott misstänks kan polisen behålla en avliden på platsen för undersökningar.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården A-Airway-Luftväg Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 2

A-Airway-Luftväg Symtom vid luftvägspåverkan • Andningsstopp • Biljud • Indragning • Hosta/heshet • Cyanos • Ångest • Inspiratorisk/expiratorisk stridor

Åtgärder vid luftvägspåverkan • Haklyft • Käklyft • Lägesändring/stabilt sidoläge • Svalgtub/näskantarell • Endotrakeal intubation (endast vid hjärtstopp)

Dokument nr 1 2.1 sid 1(1)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården A-Airway-Luftväg Främmande kropp Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 2

Dokument nr 2 2.2 sid 1(3)

Främmande kropp Orsak Främmande föremål på olika nivåer i luftvägarna, t ex matbitar, jordnötter.

Anamnes Vad hände i samband med insjuknandet. Symtomens svårighetsgrad.

Symtom/iakttagelser - Hostattacker, stridor, indragningar, kraftiga andningsrörelser med bröstkorgen.

- Tar sig ofta om halsen!

- Andningsstopp - Cyanos - Medvetslöshet - Främmande kropp som hamnat så perifert i bronkträdet att respirationen ej hindras helt.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården A-Airway-Luftväg Främmande kropp Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 2

Dokument nr 2 2.2 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Andning Cirkulation Medvetande

Fri? Ofri? Biljud?

Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Puls, blodtryck, perifer cirk.

Vakenhetsgrad, GCS, RLS

Behandling/åtgärder Vid delvis luftvägsstopp • Uppmana patienten att fortsätta hosta • Ge syrgas utan att störa patienten • Transportera i det läge som han/hon känner bekvämast • Förvarna sjukhuset Vid totalt luftvägsstopp - vaken patient • Ge upp till 5 ryggslag med patient framåtlutad • Utför Heimlich's manöver (upp till 5 buktryck) • Upprepa ovanstående Vid totalt luftvägsstopp - medvetslös patient • Ge upp till 30 bröstkompressioner • Öppna luftvägen och kontrollera andning • Titta i munnen, prova 2 inblåsningar • Ev intubation endast vid hjärtstopp

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården A-Airway-Luftväg Främmande kropp Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 2

Dokument nr 2 2.3 sid 3(3)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården A-Airway-Luftväg Akut epiglottit Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 2

Dokument nr 3 2.3 sid 1(2)

Akut epiglottit Orsak Övre luftvägsinfektion (bakteriell).

Akut epiglottit förekommer i alla åldrar. Symtom utvecklas inom ett par timmar. Hos vuxna är ofta förloppet mindre dramatiskt och medför sällan risk för luftvägsstopp. Detta är i dagsläget inte så vanligt förekommande då en allmän vaccination (HIB) från 1992 finns.

Anamnes • Hur länge har symtomen pågått?

• Har patienten haft feber/andra infektionstecken?

Symtom/iakttagelser - Akut halsinfektion med kraftig svalgsmärta - Hög feber - Inspiratorisk stridor - Harklar upp segt slem, hostar ej - Sväljningssvårigheter, dreglar - Svårt att äta och dricka - Sitter ofta med hakan framskjuten och huvudet tillbakaböjt – vill inte lägga sig ned - Kraftig allmänpåverkan, trött, gråblek, kan gå över i cyanos

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården A-Airway-Luftväg Akut epiglottit Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 2

Dokument nr 3 2.3 sid 2(2)

Undersökning/övervakning Luftväg Andning Cirkulation Medvetande

Fri? Ofri? Biljud?

Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Puls, blodtryck, perifer cirkulation Vakenhetsgrad, GCS, RLS

Behandling/åtgärder • Lugna patienten! Stress kan utlösa laryngospasm.

Syrgas 10-12 l/min på reservoarmask, om patienten tolererar detta utan stress.

• Stoppa aldrig något i patientens mun - risk för laryngospasm.

• Transport i ställning som underlättar för patienten, ej liggande.

• Undvik höjning av patientens kroppstemp.

• Förvarna sjukhus i god tid!

Kompletterande Assistera andningen vid behov.

Vid andningsstopp: Patient helst i sittande ställning med normalställt huvud och framdragen underkäke. Mun/mask-andning med syrgastillförsel. Kontakta läkare!

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården B-Breathing-Andning Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 3

Dokument nr 1 3.1 sid 1(1)

B-Breathing-Andning Symtom vid andningspåverkan • Lufthunger/ångest • Ansträngd andning • Flail chest, asymmetri • Cyanos • Asymmetriska andningsljud • Frånvaro av andningsljud • Indragningar • Biljud

Åtgärder vid påverkad andning • Syrgas • Assistera andningen • Luftrörsvidgande behandling • CPAP • Nåldekompression vid ventil-/övertryckspneumothorax

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården B-Breathing-Andning Akut astma/KOL Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 3

Dokument n 2 3.2 sid 1(3)

Akut astma/KOL Orsak Spontan försämring av grundsjukdomen Underbehandling/”medicinslarv”/negligerade symtom Luftvägsinfektion Allergisk reaktion Exponering för luftförorening Anamnes Sysselsättning vid insjuknande (vila/ansträngning)? Tecken på pågående infektion? Tidigare sjukdomar? Mediciner? Tagit? När?

Dos? Allergi?

Symtom/iakttagelser - Försvårad , förlängd aktiv utandning.

- Expiratorisk stridor - kan upphöra vid grav obstruktivitet, ronki.

- Ökad andningsfrekvens, ofta >25-30 andetag/minut.

- Cyanos.

- Segt luftvägssekret.

- Snabb puls, ofta upp mot och över 130/min.

- Arytmier, perifera ödem.

- Medvetanderubbning, ångest, oro.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården B-Breathing-Andning Akut astma/KOL Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 3

Dokument nr 2 3.2 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Andning Cirkulation Medvetande Övrigt

Fri? Ofri? Biljud?

Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor. PEF, helst före och efter given behandling Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Vakenhetsgrad, GCS, RLS Mät temperatur

Behandling/åtgärder • Lugna patienten • Låt patienten sitta i det läge han eller hon vill, bra med hjärtläge på båren.

• Ge syrgas 4 l med näsgrimma. Vid svår andningspåverkan syrgas på mask med reservoar (flöde 12 l/minut).

Vid KOL-misstanke, ge 1-2 l/min på grimma.

Om patienten har syrgas i hemmet kan man ge 100 % mer än det han/hon har i hemmet. Acceptera saturation 85-90 %.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården B-Breathing-Andning Akut astma/KOL Godkänt av Hans Blomberg

•

Giltigt från 2008-12

Flik 3

Dokument nr 2 3.2 sid 3(3)

Ge läkemedel:

Ventoline

Om patienten orkar ges inhalationen med fördel i ”pipa”, annars används mask.

Dosering: 5 mg= 2.5 ml. Vid långa transporter och då patientens tillstånd inte förbättras kan en dos till ges.

Betapred

Dosering: 12 st tabletter upplösta i vatten.

Solu-Cortef

Vid mycket påverkad andning där patienten inte orkar svälja Betapred.

Dosering: Inj. Solu-Cortef 50 mg/ml, 2 ml iv.

Bricanyl

Läkarordination krävs.

Ges till patienter där två inhalationsbehandlingar ej haft effekt eller är så påverkade att de ej kan inhalera.

Dosering: Inj. Bricanyl 0.5 mg/ml, 0.5-1 ml iv långsamt (<5 min).

Teofyllamin

Läkarordination krävs.

Dosering: Inj. Teofyllamin 23 mg/ml, 10 ml långsamt (20-30 min) iv. Om patienten står på teofyllinpreparat halveras dosen.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

C-Circulation Symtom vid cirkulationspåverkan • Hudfärg: blek, cyanos • Hudtemp, kallsvett • Försämrad kapillär återfyllnad • Puls/BT • Venstas • Perifera ödem • Tecken på svikt vid auskultation lungor Åtgärder vid påverkad cirkulation • Chockläge • Stoppa synlig blödning • Intravenös infart för iv dropp/läkemedel • Stabilisera frakturer • CPAP

Dokument nr 1 4.1 sid 1(1)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation - Central bröstsmärta Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 2 4.2 sid 1(3)

Central bröstsmärta Orsak Angina Pectoris Hjärtinfarkt Perikardit/Myokardit Aortaaneurysm/aortadissektion Lungemboli Pleurit, esofagit, revbensfrakturer m.m.

Anamnes Smärtdebut: Plötsligt, långsamt insättande, utstrålning, förändring av lokalisation, duration/intensitet - använd VAS. Sysselsättning vid insjuknande (vila/ansträngning)?

Tidigare sjukdomar: Hjärtinfarkt, kärlkramp, by-pass op. PCI? Mediciner: Tagit? När? Effekt av tagen medicin?

Allergi, överkänslighet? Står under behandling? Var? Symtom/iakttagelser - Central bröstsmärta med utstrålning till armar, hals, käke, buk eller rygg - Allmänpåverkan - ångest, oro, blek, kallsvettig, illamående, kräkningar - Arytmier - Cirkulationssvikt - lungödem - Dyspné - Chock/svimning

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation - Central bröstsmärta Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 2 4.2 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Andning Cirkulation Medvetande Smärta

Fri? Ofri? Biljud?

Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG – sänd mobimed Vakenhetsgrad, GCS, RLS VAS

Behandling vid misstänkt eller säkerställd hjärtinfarkt Syrgas 4 l/min på grimma. Vid andningspåverkan använd mask med reservoar 10-12 l/min.

Glytrin En dos 0.4 mg sublingualt. Kan upprepas om smärta kvarstår efter 5 min. Obs! Systoliskt blodtryck >100 mmHg. Har patienten tagit eget Nitropreparat - när? Allergi? Potenshöjande läkemedel?

Suscard 2.5 mg buckalt om smärta kvarstår efter två doser Glytrin.

Kan upprepas efter 15 min om smärta kvarstår.

Obs! Systoliskt blodtryck >100 mmHg.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation - Central bröstsmärta Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 2 4.2 sid 3(3)

Om smärta kvarstår efter behandling så långt: T. Trombyl 75 mg 4 st po. Behöver inte ges om patienten står på Trombyl sedan tidigare Morfin Inj. Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv upprepas v.b. Eftersträva VAS 0.

Läkare kontaktas om högre dos än 20 mg måste ges.

Primperan Vid illamående: Inj. Primperan 5 mg/ml, 1-2 ml iv.

Atropin Vid symtomgivande bradykardi: Inj. Atropin 0.5 mg/ml, 1 ml iv.

Om ytterligare dos behöver ges krävs läkarordination.

Seloken Efter kontakt med kardiolog i varje enskilt fall.

Inj. Seloken 1 mg/ml. 1-2 ml/min iv. Maxdos 15 ml.

Plavix Efter kontakt med kardiolog i varje enskilt fall inför PCI. T. Plavix 75 mg, 4 st po.

Heparin Efter kontakt med kardiolog i varje enskilt fall inför PCI. Inj. Heparin 1000 E/ml, 4 ml iv.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Checklista för reperfusionsbehandling Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Dokument nr 3 4.3 sid 1(2)

Flik 4

Checklista för reperfusionsbehandling Patient ID 1. Förutsättningar 1. Misstänkt hjärtinfarkt och symptom <12 timmar?

2. Fungerande Mobimed-uppkoppling till HIA? 3. Ge T Trombyl 75 mg, 4 st.

Cave ASA allergi!

2. Kontakt mellan ambulans och HIA 1. EKG-kriterier uppfyllda enligt ruta 1?

2. Lämplig för reperfusionsbehandling enligt ruta 2?

3. Ifylld information om blödningsrisk enligt ruta 3?

Ja

Nej

Ja

Nej

Givet kl. _____Sign._____

Ja

Nej

Ja

Nej

Ja

Nej

4. Ange smärtduration och uppskattad tid till Akademiska 3. Beslut från kardiolog 1. Ge inj. Heparin 4000 E iv 2. Ge T. Plavix 75 mg, 4 st

Namn:____________ Givet kl.______Sign.____ Givet kl.______Sign_____

Till akutmott. Akademiska. HIA-ssk möter upp för trsp. PCI-lab

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Checklista för reperfusionsbehandling Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Till a) HIA Akademiska

Till b) AKM Enköping

Flik 4

Dokument nr 3 4.3 sid 2(2)

1. EKG-kriterier för reperfusionsbehandling:

2. Hinder för reperfusionsbehandling:

a) ST-höjning ≥2mm V1 -V4 eller ≥1mm aVL-III eller V5-V6 b) Nytillkommet vä skänkelblock c) ST-sänkning V2-V4 (misstänkt posterior infarkt)

- Oklar patient där du ej är säker på att korrekt anamnes föreligger - Misstanke om annan svår sjudom alt. förväntad kort överlevnad hos åldrad patient

Till c) AKM Gävle 3. Blödningsrisk (kontraindikationer mot trombolys) = viktig info för PCI Blödningsbenägenhet?

Ja Nej Waranbehandling?

Ja Nej Op/trauma <2 veckor?

Ja Nej Genomförd HLR? Ja Nej Magblödning inom 2 mån.?

Ja Nej Tidigare stroke/hjärnblödning?

Ja Nej BT >180 eller diast. >110?

Ja Nej Graviditet eller förlöst <4v?

Ja Nej Svår lever-/njursjukdom?

Ja Nej Pågående blödning?

Ja Nej

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Elektrodplacering av ”ormen” Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

R

Flik 4

L

C1

C2

C6 C5 C3

N

C4

F

Dokument nr 4 4.4 sid 1(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Elektrodplacering av ”ormen” Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 4 4.4 sid 2(2)

Elektrodplacering R Röd

F Grön N Svart

Höger sida av bröstkorgens övre del, strax nedanför nyckelbenet På vänster sida av bröstkorgens övre del, strax nedanför nyckelbenet På vänster höftben På höger höftben

C1 C2 C3 C4 C5 C6

Över fjärde intercostalrummet, precis till höger om bröstbenet Över fjärde intercostalrummet, precis till vänster om bröstbenet Mellan C2 och C4 Över femte intercostalrummet, medioclavikulärt Samma höjd som C4, på vänstra främre axillarlinjen Samma höjd som C4, på mitten av vänster axillarlinje

L Gul

Röd Gul Grön Brun Svart Lila

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Cirkulatorisk svikt - chock Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Cirkulatorisk svikt - Chock Orsak Kardiell Hjärtinfarkt Arytmier Klaffel/ruptur Hjärttamponad Hjärtkontusion Peri-/myokardit Anamnes Aktuella och tidigare hjärtbesvär.

Andra aktuella sjukdomar.

Infektion?

Olycka?

Symtom/iakttagelser - Snabb, ofta ytlig andning - Cyanos - Nedsatt perifer cirkulation - Blek, kallsvettig - Snabb, tunn puls - Sänkt BT (<90 mmHg) - Smärta/ångest - Medvetandepåverkan

Icke kardiell Lungemboli Hypovolemi Sepsis Anafylaxi Brännskada Spinal skada

Dokument nr 5 4.5 sid 1(3)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Cirkulatorisk svikt - chock Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 5 4.5 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation.

EKG – sänd mobimed.

Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Smärta VAS Hud Infektionstecken t ex petekier, exantem Övrigt Mät temperatur Behandling/åtgärder 1. Lugna patienten.

Fri luftväg, assisterad andning vb. ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar.

2. Höjd fotända/chockläge.

3. Bedöm behov av infusion.

Iakttag stor försiktighet vid kardiell orsak - risk för hjärtsvikt.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Cirkulatorisk svikt - chock Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 5 4.5 sid 3(3)

Inf Ringer-Acetat, behandlingsmål: Traumapatient/annan misstänkt inre blödning, utan misstanke på skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.

Traumapatient/annan misstänkt inre blödning med misstanke om skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck >100 mmHg. Inf Voluven högst 500 ml får ges, därefter krävs läkarordination.

•

Smärta. Gör en riskbedömning, överlevnad går före smärtlindring!

Inj Morfin 1 mg/ml 2.5 ml iv.

Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.

Inj Ketalar 10 mg/ml 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.

•

Vid symtomgivande bradykardi.

Inj Atropin 0.5 mg/ml 1 ml iv.

•

Vid illamående: Inj Primperan 5 mg/ml 1-2 ml iv.

Beredskap för A-HLR.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Hjärtsvikt/lungödem Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 6 4.6 sid 1(3)

Hjärtsvikt/lungödem Orsak Hjärtsvikt (framförallt vänsterkammarsvikt, mitralisinsufficiens) Hjärtinfarkt Sepsis Inandning av toxisk gas Förgiftning med etylenglykol Anamnes Aktuell hjärtsjukdom? Aktuell medicinering? Allergi? Förändring senaste tiden? Infektion? Inandning av gas/brandrök? Förgiftning?

Förändring senaste tiden: kan patienten ligga plant? Höjd huvudända nattetid? Vilken fysisk aktivitet klarar patienten?

Symtom/iakttagelser - Ökad andningsfrekvens - Cyanos - Rosafärgande andning - Halsvensstas - Central bröstsmärta - Allmänpåverkan

-

Andnöd Rosslande andning Takykardi, arytmier Perifera ödem Oro/ångest

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Hjärtsvikt/lungödem Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 6 4.6 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Andning Cirkulation Medvetande Smärta Hud Övrigt

Fri? Ofri? Biljud?

Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG – sänd mobimed Vakenhetsgrad, GCS,RLS VAS Infektionstecken Mät temperatur

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Hjärtsvikt/lungödem Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 6 4.6 sid 3(3)

Behandling/åtgärder • Lugna patienten Fri luftväg assisterad andning v b.

Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar initialt • Hjärtläge på bår Svår hjärtsvikt Furix 10 mg/ml, 20-40 mg (2-4 ml) iv. V b upprepa ytterligare en gång. Vid cirkulationssvikt med systoliskt blodtryck <90 mmHg så bör den initiala dosen Furix vara 20 mg (2 ml) iv.

Lungödem Glytrin 0.4 mg/dos, 1-2 doser sublingualt.

CPAP (vid systoliskt blodtryck <90 mmHg , avbryt CPAP behandling och ge 12 l syrgas på mask).

Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv. Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.

Inj Furix 10 mg/ml, 20-40 mg iv. V b upprepa ytterligare en gång.

Vid cirkulationssvikt med systoliskt blodtryck <90 mmHg så bör den initiala dosen Furix vara 20 mg (2 ml) iv.

Inj Teofyllamin 23 mg/ml, 10 ml iv. Halverad dos om patienten redan står på teofyllinpreparat. Obs! Läkarordination.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Hjärtstopp Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 7 4.7 sid 1(3)

Hjärtstopp Orsak Hjärtinfarkt Hjärtarytmier Hjärttamponad Lungemboli Hypovolemi

Hypoxi Förgiftning Hypotermi Övertryckspneumothorax Grav elektrolytrubbning

Anamnes Erhålles från eventuella vittnen.

Symtom/iakttagelser - Medvetslöshet - Andningsstopp - ev enstaka andetag - Pulslöshet Undersökning/övervakning Primärt undersöks endast vitala funktioner. Undvik fördröjning av HLR. Luftväg Andning Cirkulation Medvetande

Fri? Ofri? Biljud?

Understöds Puls (palperas på hals), blodtryck.

EKG, arytmier Vakenhetsgrad, GCS, RLS

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Hjärtstopp Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 7 4.7 sid 2(3)

Behandling/åtgärd A-HLR enligt kardiologföreningens schema.

Undersökning/övervakning (efter återupprättad cirkulation) Luftväg Andning Cirkulation Medvetande

Fri? Ofri? Biljud?

Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Puls, blodtryck, perifer cirkulation EKG, arytmier Vakenhetsgrad, GCS, RLS

Behåll defibrillatorn uppkopplad.

Hjärtstoppsjournal ska ifyllas.

Intubationsformulär ifylles om intubering skett.

Vid resultatlös A-HLR, se behandlingsriktlinjer för att avbryta/ej påbörja HLR.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – A-HLR – algoritm vuxen Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 7 4.7 sid 3(3)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Avbryta/ej påbörja HLR Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 8 4.8 sid 1(2)

Avbryta/ej påbörja HLR Kriterier för att ej påbörja HLR på vuxna: • Ej bevittnat hjärtstopp.

• Över 15 minuter vänteperiod från larm till ambulans når patienten.

• Ingen HLR har utförts på patienten. Om deltidsbrandkår startat HLR så ska ambulanspersonal fortsätta och får då endast avbryta om tiden ambulanspersonal utfört HLR uppfyller kriterier för att avbryta enligt nedan.

• Ingen defibrillerbar rytm vid analys.

• Patienten är inte hypoterm.

• Ingen misstanke om intoxikation.

• Inga tecken på trauma.

• Inga tecken på andningshinder.

Om allt ovanstående är uppfyllt eller om man har säkra dödstecken (likstelhet, likfläckar etc), kan man avstå från HLR. Distriktsläkare kontaktas för konstaterande av dödsfall. Om anhörig är ensam eller i behov av stöd, väntar man kvar tills annan person anländer.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården C-Circulation – Riktlinjer för avbrytande /ej påbörja HLR Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 4

Dokument nr 8 4.8 sid 2(2)

Kriterier för att avbryta HLR • A-HLR under 20 minuter utan defibrilleringsbar rytm.

• Patienten är ej hypoterm.

• Ingen misstanke om intoxikation.

• Inga tecken på trauma.

Om ovanstående är uppfyllda, kontaktas läkare på akutmottagningen under pågående A-HLR. Läkare på akuten beslutar om HLR ska avbrytas eller fortgå. Om läkaren beslutar att HLR ska avbrytas finns två alternativa handlingsplaner: • •

Patienten förs till akutmottagningen för konstaterande av dödsfall. Den avlidne tas in på akutmottagningen.

För konstaterande av dödsfall kontaktas distriktsläkare, patienten lämnas kvar på plats. Innan ni lämnar patienten skall PVK, deffplattor och tub tas bort. Plocka ihop och ta med er överblivet skräp. Tänk på att behandla patient och anhöriga på ett respektfullt sätt.

Första alternativet kan vara att föredra under jourtid, då det kan vara svårt att få en läkare till platsen. Varje situation får avgöra handläggandet.

OBS! Journal skall skrivas i samtliga fall!

Markera hjärtstoppsjournalen med ett kryss i högra hörnet på de patienter där HLR ej påbörjats eller där HLR avbrutits. Detta för att enkelt kunna identifiera dessa patienter för en uppföljning.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården D-Disability - Neurologi Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 5

Dokument nr 1 5. 1sid 1(1)

D-Disability-Neurologi Oklar medvetandesänkning/MIDAS-regeln M Meningit: Feber, huvudvärk, nackstyvhet. Mycket allvarligt vid akut uppträdande. Cirkulations- och medvetandepåverkan. Inspektera huden om petekier finns.

I Intoxikation: Titta omkring patientens omgivning efter t ex läkemedel, alkohol, narkotika, svamp, förpackningar, hushållskemikalier, recept, sprutor, kanyler. Ta med fynd till sjukhuset.

Notera stickmärken, blåmärken. Beakta möjligheten till kolmonoxidförgiftning.

D Diabetes: Vid hypoglykemi är patienten ofta kraftigt påverkad med blekhet, snabb puls, samt kallsvettig och aggressiv. Vid hyperglykemi ses ofta rosig, torr, varm hud. Patienten kan ev lukta aceton pga ketoner. Glöm ej att kontrollera blodsockernivån!

A Andningsinsufficiens/arytmi: Hypoxi alt koldioxidretention av flera olika orsaker. Så väl taky- som bradykardi kan vara orsak till medvetandepåverkan.

S Subarachnoidalblödning/stroke/skallskada: Olika typer av neurologiska symtom kan förekomma, t ex nackstyvhet, förlamningar och pupillpåverkan, yrsel och svaghet.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården D-Disability – Neurologi – Glasgow Coma Scale Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 5

Dokument nr 2 5.2 sid 1(1)

GCS Glasgow Coma Scale Ögonöppning

4 3 2 1

Spontant På uppmaning På smärtstimuli Ingen reaktion

Verbalt svar (bästa svar)

5 4 3

Orienterad Desorienterad, förvirrad Talar osammanhängande, men begripliga ord Oförståeliga ord, grymtar Ingen reaktion

2 1 Motoriskt svar (bästa svar)

6 5 4 2 1

Lyder uppmaning Lokaliserar smärta Undandragande rörelse vid smärtstimulering Stereotyp böjrörelse vid smärtstimulering Stereotyp sträckrörelse vid smärtstimulering Ingen reaktion

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården D-Disability – Neurologi- Reaction Level Scale Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 5

RLS 85 reaktionsgradskala ( Reaction Level Scale) Vaken 1 Ej fördröjd reaktion. Orienterad Slö eller oklar 2 Kontaktbar vid lätt stimulering Tilltal, endast enstaka tillrop, beröring Mycket slö eller oklar 3 Kontaktbar vid kraftig stimulering Upprepade tillrop, ruskning, smärtstimulering En kontaktbar patient kan utföra något av följande: • Tala enstaka ord • Ge blickkontakt, följa med blicken • Lyda uppmaning • Avvärja smärta Medvetslös 4 Lokaliserar men avvärjer ej smärta Medvetslös 5 Undandragande rörelse vid smärta Medvetslös 6 Stereotyp böjrörelse vid smärta Medvetslös 7 Stereotyp sträckrörelse vid smärta Medvetslös 8 Ingen smärtreaktion

Dokument nr 3 5.3 sid 1(1)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården D-Disability – Neurologi- Stroke Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 5

Dokument nr 4 5.4 sid 1(2)

Stroke Orsak Intrakraniell blödning Tromboembolier Anamnes Smärta, neurologiska symtom debut och duration. Tidigare medvetandestörningar, TIA? Migrän? Känd hjärtsjukdom?

Medicinering?

Symtom/iakttagelser - Huvudvärk - Illamående, kräkningar - Medvetandesänkning - Halvsidiga förlamningssymtom (arm, ben, ansikte) - Talsvårigheter - Svalgpares (risk för aspiration vid kräkning) - Epileptiska kramper (ev med urin- och faecesavgång) Vid subarachnoidalblödning: - Plötsligt insättande svår huvudvärk - Nackstyvhet - Illamående, kräkningar - Ev medvetandesänkning, förlamningssymtom, epileptiska kramper

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården D-Disability – Neurologi - Stroke Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 5

Dokument nr 4 5.4 sid 2(2)

Undersökning/övervakning Luftväg Andning Cirkulation Medvetande Neurologi Övrigt

Fri? Ofri? Biljud?

Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG v b Vakenhetsgrad, GCS, RLS Kontroll av känsel och rörelseförmåga i extremiteter Mät blodsocker

Behandling/åtgärd Lugnt bemötande Skapa fri luftväg, ev stabilt sidoläge Ge syrgas 10-15 l/min på mask med reservoar Assisterad andning v b Lätt höjd huvudända ca 30ْ ( BT >100mmHg).

Vid påverkat medvetande och aspirationsrisk - stabilt sidoläge Tag B-glukos: om <3.0 mmol/l, ge Glukos enl. riktlinjer Skydda paralyserade extremiteter Vid pågående kramp ge: Inj Stesolid Novum 5 mg/ml i doser om 2.5-5 mg iv.

Kontakta läkare om >10 mg (2 ml) ges.

Vid misslyckad venväg: Klysma Stesolid: vuxna: 10 mg rektalt. äldre: (>65 år): 5 mg.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården D-Disability – Neurologi- Rädda Hjärnan Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 5

Dokument nr 5 5.5 sid 1(2)

Rädda Hjärnan Kontrollera checklistan för strokelarm till Rädda hjärnan – möjlig trombolys vid hjärninfarkt.

Larma in Rädda hjärnan om Ja på frågorna 1-5, samt Nej på frågorna 6-7.

Alla Rädda hjärnan-patienter ska till Akademiska sjukhuset, prio 2.

Observera att patienten kan bli aktuell för trombolys i forskningsstudien IST-3 (Rädda hjärnan Plus) om de är äldre än 80 år och kan komma till Akademiska inom 5 timmar.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården D-Disability – Neurologi- Checklista Rädda Hjärnan Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2009-02

Flik 5

Dokument nr 5 5.5 sid 2(2)

Checklista Rädda hjärnan 1. Rädda hjärnan symtom, dvs: - plötslig svaghet i arm, hand eller ansikte eller - plötsliga talsvårigheter eller - plötslig blindhet (ena eller båda ögonen) 2. Komma till Akademiska inom 3,5 tim* (se tillägg nedan) 3. Ålder 18-80 år (se även tillägget nedan) 4. Kontaktbar (RLS 1-3) 5. Blodsocker mellan 2.8 -22 mmol/L 6. Krampanfall i samband med insjuknande 7. Behandlar med Waran eller Heparin

Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja

Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej

*Tillägg: Om Nej på fråga 2 eller 3, så kan patienten ändå bli aktuell för trombolys i studien Rädda hjärnan Plus (ingen åldergräns uppåt), om patienten kommer in till sjukhus inom 5 tim efter symtomdebut. I dessa fall sker larmning till sjukhus enligt Rädda hjärnan-rutiner.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården D-Disability – Neurologi- Kramper Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 5

Dokument nr 6 5.6 sid 1(2)

Kramper Orsak Epilepsi Intrakraniell process Stroke (färsk, gammal) Skallskada (nu, tidigare) Tumör Alkohol (dilerium) Hypoxemi

Hyperventilering Hypoglykemi Intox Meningit Eklampsi Okänd

Anamnes Tidigare sjukdom? Liknande episoder?

Vad föregick krampanfallet, varaktighet?

Kramputseende? Medvetslöshet? Infektion, feber? Medicinering?

Symtom/iakttagelser - Kramper: grand mal, petit mal, fokala, funktionella - Tungbett - Urin/Faecesavgång - Hyperventilation - Postiktal slöhet/medvetslöshet - Postiktal förvirring/oro/agitation

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården D-Disability – Neurologi- Kramper Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 5

Dokument nr 6 5.6 sid 2(2)

Undersökning/övervakning Luftväg Andning Cirkulation Medvetande Neurologi Övrigt

Fri? Ofri? Biljud?

Andningsmönster, frekvens, saturation Puls, blodtryck, EKG, arytmier Vakenhetsgrad (efter krampanfall), GCS, RLS Typ av kramper Mät blodsocker

Behandling/åtgärder Skapa fri luftväg, ev stabilt sidoläge Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar Assisterad andning vb Vid pågående kramp ge Inj Stesolid Novum 5 mg/ml i doser om 2.5-5 mg Kontakta läkare om >10 mg (2 ml) ges.

Vid misslyckad venväg: Klysma Stesolid: vuxna: 10 mg rektalt äldre: (>65 år): 5 mg

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården D-Disability – Neurologi- Meningit Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 5

Dokument nr 7 5.7 sid 1(2)

Meningit Orsak Bakterier Virus Anamnes Infektionsanamnes (öron, bihålor, hals mm) Symtom/iakttagelser - Hög feber - Huvudvärk - Nack -och/eller ryggstyvhet, ljusskygghet - Sjunkande medvetande - Petekier - punktformiga hudblödningar - Illamående, kräkningar - Kramper - Lågt blodtryck Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster/-frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Neurologi Kramper Övrigt Temp. Blodsocker, VAS

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården D-Disability – Neurologi- Meningit Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 5

Behandling/åtgärd Fri luftväg, ev stabilt sidoläge Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar Assistera andning v b Venväg Vid pågående kramp ge: Inj Stesolid Novum 5 mg/ml i doser om 2.5-5 mg Kontakta läkare om >10 mg (2 ml) ges Vid misslyckad venväg: Klysma Stesolid: vuxna: 10 mg rektalt äldre (>65 år): 5 mg

Dokument nr 7 5.7 sid 2(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården E-Exposure - Helkroppsundersökning Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Exposure - Helkroppsundersökning Tillvägagångssätt och åtgärder • Undersök hela kroppen • Palpera efter perifera skador • Förhindra nedkylning • Stabilisera frakturer • Smärtstilla Fynd vid helkroppsundersökning • Felställningar • Blåmärken och stickmärken • Hudförändringar/sår • Kroppstemp • Smärta/palpatorisk ömhet • Subcutant emfysem • Trombostecken • Ödem

Flik 6

Dokument nr 1 6.1 sid 1(1)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Trauma – olycksfall - Allmänt Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 1 7.1 sid 1(3)

Trauma/Olycksfall Allmänt Orsak Bedöm skademekanismen och grad av våld.

Trubbigt våld kan ge dolda skador med risk för sent upptäckt blödning/hypovolemi.

Penetrerande våld- som stick - och skottskador, medför risk för ostillbara blödningar från hjärta/kärl.

Krosskador - hela eller del av kroppen kommer i kläm med stort våld, ex tung balk över liggande kropp eller i demolerade fordon Vridvåld - drabbar oftast leder Tryckvågsskador Symtom/iakttagelser - Respiratoriska - Mentala - Organskador - Cirkulatoriska - Skallskada - Perifer neurologi - Frakturer - Mjukdelsskador - Smärta

Ofri luftväg, snabb/ytlig ojämn andning Sänkt medvetande, oro, ångest, panik Takykardi, trådfin puls, lågt blodtryck Sänkt medvetande, blödning, likvorré, rhinorré Känselbortfall, parestesier, pareser Felställningar Öppna sår, vävnadsförluster Kan initialt vara måttlig

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Trauma – olycksfall - Allmänt Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 1 7.1 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perfier cirkulation.

EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Övrigt Om tid finns – övriga skador?

Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad patient prioriteras transport, behandla under färd.

Patient som utsatts för trauma och där det är uppenbart att skadorna ej är förenliga med fortsatt liv, transporteras till sjukhus utan pågående återupplivning eller medicinska åtgärder.

1. Fri luftväg, stabilisera halsrygg Ge syrgas 12-15 l/min på mask Assistera andning v b 2. Stoppa yttre blödning 3. Immobilisera 4. Förhindra nedkylning

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Trauma – olycksfall - Allmänt Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 1 7.1 sid 3(3)

5. Bedöm behov av inf Ringer-Acetat, behandlingsmål: Traumapatient UTAN misstanke på skallskada Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.

Traumapatient MED misstanke om skallskada Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg. Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination.

6. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före smärtlindring!

Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv. Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.

Inj Ketalar 10 mg/ml, 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.

Inhalation Medimix skall inte användas i sjukhytten.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Amputationsskador Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 2 7.2 sid 1(1)

Amputationsskador Akut omhändertagande av patientens vitala funktioner enligt ABCDE. Omhändertagande av amputerad kroppsdel Amputerad kroppsdel lindas in i steril kompress eller duk som är fuktad med isoton lösning, NaCl alternativt Ringer-Acetat.

Paketet läggs i en plastpåse som knyts ihop.

Häll kallt vatten direkt i en ny plastpåse och lägg hela ”amputationspaketet” i vattnet och knyt om. Transportera kroppsdelen tillsammans med patienten (vid ev väntan på transport kan paketet med fördel förvaras i kylskåp).

Behandling/åtgärder 1. Stoppa blödning, komprimerande och v b avsnörande förband.

Högläge av skadad kroppsdel 2. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före smärtlindring!

Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv. Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.

Inj Ketalar 10 mg/ml, 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.

Undersökning/övervakning Luftväg Andning Cirkulation Medvetande Övrigt

Fri? Ofri? Biljud?

Andningsmönster, frekvens, saturation Puls, blodtryck, perifer cirkulation Vakenhetsgrad, GCS, RLS Om tid finns - andra skador?

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Ansiktsskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 3 7.3 sid 1(2)

Ansiktsskada Orsak Trubbigt våld Penetrerande våld Krosskador Explosion Anamnes Bedöm skademekanismen och grad av våld. Medvetslöshet? Hur länge? Inspektera omgivningen. Fråga vittnen.

Symtom/iakttagelser - Ofri luftväg - Svullnad/blödning - Fraktur/deformation - Smärtor i nacke/halsrygg - Fråga patienten om bettet stämmer - Dubbelseende - Ansiktsförlamning

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Ansiktsskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 3 7.3 sid 2(2)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor. Inspektera halsregionen Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Neurologi Ögonrörlighet, känsel-/motorikstörning Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.

1. Fri luftväg, stabilisera halsrygg Ge syrgas 12-15 l/min på mask Assistera andning v b 2. Täck öppna sår/skador 3. Ev stabilt sidoläge 4. Lossade tänder läggs i natriumkloridfuktade kompresser 5. Vid etsande/frätande ämnen i ögon, spola kontinuerligt 6. Försiktighet vid användning av sugkateter 7. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före smärtlindring!

Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv. Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.

Inj Ketalar 10 mg/ml, 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Brännskador Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 4 7.4 sid 1(3)

Brännskada Orsak Flamskada, öppen eld Brandrök Annan energi - ånga, flytande metall etc.

Elektricitet Syra, lut Anamnes Exponeringstid, typ av energi, lokalisation av skada. Inandning av heta gaser och/eller brandrök? Medvetandegrad. Inspektera omgivningen. Fråga vittnen. Vid elbrännskada, typ av ström.

Utnyttjad skyddsutrustning (handskar, skor etc).

Symtom/iakttagelser - Hosta, dyspné - Cyanos - Cirkulationspåverkan - Lungödem - Sot i luftvägarna - Oro, ångest - Lokaliserad smärta - Medvetslöshet - Neurologiska symtom

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Brännskador Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 4 7.4 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, (osäkert värde vid rökskada) auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Brännskada Lokalisation, utbredning, (9%-regeln), ytlig, djup.

Kontrollera känsel och återfyllnad

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Brännskador Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr4 7.4 sid 3(3)

Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.

1. Fri luft väg, assistera andning v b.

Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar.

2. Kyl med svalt vatten eller NaCl ca 15 min från skadetillfället räknat.

3. Djup brännskada skyddas med rena torra dukar.

Ytlig brännskada skyddas med rena torra dukar.

4. Frätskada sköljes endast med vatten/Nacl.

5. Håll patienten varm.

6. Ge infusion Ringer-Acetat.

Traumapatient med misstanke om skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg. Större brännskada utan övrigt trauma, påbörja infusion Ringer-Acetat under transport.

7. Vid uttalad obstruktivitet: Inh Ventoline (astmadoser).

8. Vid misstänkt lungödem: CPAP. 9. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före smärtlindring!

Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.

Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.

Inj Ketalar 10 mg/ml, 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Brännskadeschablon enligt 9% - regeln Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 5 7.5 sid 1(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Brännskadeschablon - förtydligande Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 5 7.5 sid 2(2)

Bränd yta. 9%-regeln är enkel att använda för vuxen individ.

För ett barn gäller att huvudet representerar större del av kroppsytan och de nedre extremiteterna en mindre del av kroppsytan än hos vuxen. Patientens handflata, inkluderande fingrarna hopförda, representerar ungefär 1% av patientens egen kroppsyta.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Bukskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 6 7.6 sid 1(3)

Bukskada Orsak Trubbigt våld Penetrerande våld Tryckvågsskador Anamnes Bedöm skademekanismen och grad av våld. Har bilbälte använts, krockkudde utlösts? Inspektera omgivningen. Fråga vittnen.

Medvetslöshet? Hur länge?

Symtom/iakttagelser - Sviktande andning - Patologiskt andningsmönster - Revbensfrakturer - Sviktande cirkulation - Tilltagande chocksymtom, pulsstegring - Buksmärtor - Ökad muskelspänning i bukväggen - Illamående, kräkning - var observant om denna är blodig - Sår i bukväggen eller missfärgad hud, efter bilbälte etc.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Bukskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Undersökning/övervakning Luftväg Andning Cirkulation Medvetande Övrigt

Flik 7

Dokument nr 6 7.6 sid 2(3)

Fri? Ofri? Biljud Andningsmönster, frekvens, saturation, auksultation lungor Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Vakenhetsgrad, GCS, RLS Om tid finns – andra skador?

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Bukskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 6 7.6 sid 3(3)

Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad patient - prioritera transport och behandla under färd.

1. Fria luftvägar.

Ge syrgas 12-15 l/min på reservoarmask. Assistera andning v b.

2. Täck öppna sårskador, skydda inre organ mot uttorkning Pressa ej tillbaka inre organ som blottlagts genom skada, täck med fuktig kompress/duk.

3. Främmande föremål som penetrerat in i bukhålan lämnas kvar i läge och stabiliseras under transport till sjukhus.

4. Planläge med böjda ben, höjd fotända vid cirkulatorisk svikt.

5. Bedöm behovet av inf Ringer-Acetat, behandlingsmål: Traumapatient utan misstanke på skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.

Traumapatient med misstanke om skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg. Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination.

6. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före smärtlindring!

Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.

Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.

Inj Ketalar 10 mg/ml, 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Bäckenskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Bäckenskada Orsak Trubbigt våld Penetrerande våld Krosskador Tryckvågsskador Patologisk benskörhet Anamnes Bedömning skademekanism och grad av våld. Inspektera omgivningen. Fråga vittnen.

Medvetslöshet? Hur länge?

Symtom/iakttagelser - Cyanos - Takykardi, blodtrycksfall - Blodig urin - Låga buksmärtor - Lokal smärta - Skador i genitalia - Instabilitet i bäckenet - Hudskada, svullnad - Nedsatt cirkulation/känselstörning i benen

Dokument nr 7 7.7 sid 1(3)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Bäckenskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 7 7.7 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Neurologi Bortfallssymtom i benen Övrigt Om tid finns - andra skador?

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Bäckenskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 7 7.7 sid 3(3)

Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.

1. Fri luftväg. Stabilisera halsrygg.

Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar Assisterad andning v b 2. Förband - avlägsna ej penetrerande föremål 3. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före smärtlindring!

Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.

Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges Inj Ketalar 10 mg/ml 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.

Inh Medimix, ska inte användas i sjukhytten 4. Fixera mycket varsamt vid instabilt bäcken. Avlägsna inte el klipp byxor, fixera med tryck utifrån.

5. Bedöm behov av Inf Ringer-Acetat, behandlingsmål: Traumapatient utan misstanke på skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.

Traumapatient med misstanke om skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg. 6. Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Drunkningstillbud Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 8 7.8 sid 1(3)

Drunkningstillbud Orsak Akut kvävning i vätska Dykning mot föremål på botten Tillbud under apparatdykning Intoxikation (bidragande orsak).

Dykarsjuka Anamnes Händelseförlopp, tid under vatten, djup, temperatur, dykning? Fråga vittnen, dykledare.

Symtom/iakttagelser - Lufthunger - Cyanos - Bröstsmärta, svårt att djupandas - Bradykardi - Asystoli - Rosslande hosta, rosa/skummande upphostningar - Vatten i ventrikeln - aspirationsrisk - Känselbortfall - thorax, armar eller ben - Ledsmärtor (apparatdyk) = dykarsjuka - Hypotermi - Oro, panik

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Drunkningstillbud Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 8 7.8 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Neurologi Framför allt vid misstänkt dyk/dykeriskada Övrigt Andra skador? Mät temperatur

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Drunkningstillbud Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 8 7.8 sid 3(3)

Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.

Livlös patient Patienter vid drunkningstillbud, oavsett grad av symtom, bör kontrolleras av läkare. På grund av hypotermirisk vid drunkningstillbud, skall HLR/A-HLR alltid pågå fram till sjukhus.

När kalla, stela och cyanotiska patienter hittas, med fixerade och dilaterade pupiller och utan märkbar puls, skall grundinställningen vara att: ”Ingen är död förrän han/hon är varm och död”.

Patient med livstecken 1. Fri luftväg, immobilisera nacke och rygg vid misstanke på spinal skada.

Ge syrgas i så hög koncentration som möjligt.

Assistera andning v b.

2. Nedkyld patient alltid i horisontalläge.

Förhindra fortsatt nedkylning. Ersätt blöta kläder med filtar. Varsam transport med maxtemp i sjukhytten.

3. Vid misstänkt lungödem överväg CPAP. 4. Bedöm behov av Inf Ringer-Acetat, behandlingsmål: Traumapatient utan misstanke på skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.

Traumapatient med misstanke om skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Tillbud vid apparatdyk Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 9 7.9 sid 1(1)

Tillbud vid apparatdyk Orsak Panikuppstigning Missat dekompressionsstopp Symtom/iakttagelser - Klåda - Smärta, ont i leder - Yrsel, syn eller hörselpåverkan - Neurologiska symtom avseende känsel eller motorik Symtom i förhållande till dykets avslutande - Hur var symtomen då/hur är det nu?

- Dykprofil/hur djupt, hur länge?

- Har man följt dyktabell.

- Dykt tidigare under dagen? Föregående dag/dagar.

- Fråga efter dykledare.

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirk.

Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Behandling/åtgärder Fri luftväg. Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar Allvarligt fall av dykarsjuka måste behandlas i tryckkammare.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Extremitetsskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 10 7.10 sid 1(3)

Extremitetsskada Orsak Trubbigt våld Penetrerande våld Vridvåld Krosskador Patologisk benskörhet Anamnes Bedöm skademekanismen och grad av våld. Inspektera omgivningen.

Fråga vittnen.

Symtom/iakttagelser - Lokal smärta - Svullnad, hudmissfärgning - Öppen fraktur - Sluten fraktur - Felställning, onaturlig rörlighet - Funktionsnedsättning - Känselbortfall - Nedsatt perifer puls - Luxation (er)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Extremitetsskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 10 7.10 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Distalstatus Perifera pulsar, värme, färg, känsel- och/eller funktionsnedsättning Övrigt Andra skador?

Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd Basal 1. Fri luftväg Ge syrgas 12-15 l/min på reservoarmask Assisterad andning v b 2. Blödningskontroll, stoppa yttre blödning 3. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före smärtlindring!

Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.

Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges Inj Ketalar 10 mg/ml 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.

Inh Medimix, ska inte användas i sjukhytten

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Extremitetsskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 10 7.10 sid 3(3)

4. Avlägsna ev smycken och hårt sittande kläder 5. Vid känselbortfall och/eller cirkulationsnedsättning, grovreponera i extremitetens längdriktning. Försiktighet vid öppna frakturer och fraktur i led. Kontrollera distalstatus före och efter reponering!

6. Fixera 7. Skadad extremitet i högläge 8. Vid tilltagande smärta efter fixering: justera fixationen 9. Bedöm behov av inf Ringer-Acetat, behandlingsmål: Traumapatient utan misstanke på skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.

Traumapatient med misstanke om skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg. 10. Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Hypotermi/kylskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 11 7.11.sid 1(3)

Hypotermi/Kylskada Orsak Allmän nedkylning – accidentell eller kronisk Lokal nedkylning - förfrysningsskada Kombination av bägge ovanstående Anamnes Notera väderförhållanden: temperatur och vind, exponeringstid och patientens klädsel.

Symtom/iakttagelser - Trötthet, dåligt humör, förvirring, ångest, dåligt omdöme - Hunger, illamående - Blek, kall hud - Lokal smärta - Sänkt kroppstemp - Kölddiures - Andra skador

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Hypotermi/kylskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 11 7.11sid 2(3)

Funktionella förändringar vid olika kärntemperaturer 35° Huttring maximalt 33° Huttring avtar 32° Hjärtarytmier, förvirring, vidgade pupiller 31° Blodtrycket svårt att känna 30° Andningen avtar, frekvens 5-10/minut 28° Bradykardi, ev VF vid stimulering 27° Viljemässiga rörelser borta, inga senreflexer, ingen pupillreflex 26° De flesta medvetslösa 25° Ev spontant VF eller asystoli

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, (osäkert värde vid hypotermi), auskultation lungor Cirkulation Puls, (palpera ljumskarna, ej hals), blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Hypotermi/kylskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 11 7.11 sid 3(3)

Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.

1. Fri luftväg, varsam patienthantering, horisontalläge.

Ge syrgas 12-15 l/min på mask.

Säkerställ andning, assistera om den är ytlig eller långsam.

2. Förhindra fortsatt nedkylning, ersätt våta kläder med filtar.

Varsam transport, med maxtemp i sjukhytten.

3. Vaken patient kan ges varm dryck.

4. Medvetandepåverkad patient: infusion Ringer-Acetat, ge 500 ml och utvärdera effekt.

5. HLR/A-HLR på hypoterm patient endast efter konstaterat hjärtstopp dvs asystoli/VF på EKG. Hjärtmassage utförs i normal takt. Vid utebliven effekt av tre omgångar av Adrenalin och defibrillering, avstå vidare försök med defibrillering och läkemedel.

6. Fortsätt med HLR in till sjukhus.

7. Lokal kylskada: isolera med filtar eller dylikt.

Massera ej!

HLR påbörjas inte om: • Snö och is i luftvägarna.

• Icke komprimerbar thorax: HLR kan ej genomföras.

• Uppenbara dödstecken

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Hypertermi/värmeslag Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 12 7.12 sid 1(2)

Hypertermi/Värmeslag Orsak Stor fysisk ansträngning Brännskada (även av solen) svettkörtlarna kan vara skadade eller helt förstörda Vid vissa infektionssjukdomar Vid vissa medicinska tillstånd Vid långvarig exponering i mycket varm miljö, t ex bastubad, sol Anamnes Notera väderförhållande samt den miljö patienten befinner sig i.

Exponeringstid? Sysselsättning före insjuknandet? Pågående infektioner? Tidigare sjukdomar? Droger?

Symtom/iakttagelser - Feber - Tilltagande trötthet, yrsel, huvudvärk - Röd och torr hud - Nedsatt/avtagande urinproduktion - Medvetandesänkning - Förvirring - Kramper

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Hypertermi/värmeslag Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Undersökning/övervakning Luftväg Andning Cirkulation Medvetande Övrigt

Flik 7

Dokument nr 12 7.12 sid 2(2)

Fri? Ofri? Biljud?

Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Vakenhetsgrad, GCS, RLS Mät temperatur och blodsocker

Behandling/åtgärder 1. Ge syrgas.

2. Se till att den drabbade kommer i skugga eller i sval omgivning 15-18 grader C. 3. Vätska Inf Ringer Acetat. Ge 500 ml och utvärdera effekt!

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Intoxikation Godkänt av Hans Blomberg

Intoxikation Orsak Läkemedel Droger Alkohol Gaser

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 13 7.13 sid 1(3)

Lösningsmedel Växter Övrigt

Anamnes Vilket ämne/läkemedel har förtärts, injicerats, inandats? Hur stor mängd? Vid vilken tidpunkt? Finns kvarvarande läkemedel, förpackningar etc.? Tag med dessa till akuten.

Symtom/iakttagelser - Andningsdepression/hyperventilation - Cirkulationssvikt, ev lungödem eller dyspné - Arytmier - Neurologiska symtom t ex kramper, pareser, medvetandesänkning - Illamående, kräkning - Stickmärken Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck perifer cirkulation EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Övrigt Mät blodsocker

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Intoxikation Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 13 7.13 sid 2(3)

Behandling/åtgärder Vaken patient 1. Frätande ämnen, ge snarast (om möjligt) dryck 2-4 dl. Framkalla ej kräkning.

2. Petroleumprodukter, ge snarast (om möjligt) fett, grädde, glass, 1-2 dl. Framkalla ej kräkning.

3. Ge Carbomix dock ej vid frätande ämne/ petroleumprodukter Medvetandesänkt eller medvetslös patient 1. Fri luftväg, stabilt sidoläge.

Ge syrgas 12-15 l/min på mask.

Assisterad andning v b.

2. Vid pågående kramp ge: Inj. Stesolid Novum (5 mg/ml) i doser om 2.5- 5mg iv.

Kontakta läkare om >10 mg måste ges.

Vid misslyckad venväg: Klysma Stesolid: vuxna 10 mg äldre (> 65 år): 5 mg

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Intoxikation Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 13 7.13 sid 3(3)

3. Vid överdosering av analgetika av Morfintyp och patienten har luftvägs- och/eller andningsproblem, överväg: Inj. Naloxon 0.4 mg/ml i doser om 0.2 mg iv.

Dosen kan upprepas efter 1-2 minuter, max tre doser.

Vid överdos av bensodiazepiner och patienten har luftvägs- och/eller andningsproblem överväg: Inj. Lanexat 0.1 mg/ml, 0.2 mg (2 ml) iv under 15 sek.

Om tillräcklig vakenhet ej uppnås inom 60 sek, ge ytterligare 0.1 mg (1 ml) iv.

Obs! Lanexat skall inte ges till patienter med blandintox!

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Intoxikation – kolmonoxid, cyanid Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 14 7.14 .sid 1(2)

Intoxikation: kolmonoxid, cyanid Orsak Rök Brandrök Avgaser Kolmonoxid Brandrök Stadsgas Avgaser Cyanid Brandrök inomhus Industrirelaterad exponering Gas, vätska Anamnes Exponering, mängd, tidpunkt, duration, medvetandepåverkan, tidigare hjärt och lungsjukdomar, graviditet

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Intoxikation – kolmonoxid, cyanid Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 14 7.14 sid 2(2)

Symtom/iakttagelser - Andningssvårigheter/hosta - Sot i näsa eller mun - Cirkulationskollaps - Bröstsmärtor - Medvetandepåverkan - Neurologiska symtom t ex förvirring, minnesstörning, funktionsbortfall Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation (osäkert värde vid rökskada), auskultation lungor.

Inspektera mun och svalg Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Neurologi T ex afasi, pareser, parestesier Behandling/åtgärder 1. Fri luftväg.

Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar.

Säkerställ andning, assistera om den är ytlig eller långsam.

2. Vid uttalad obstruktivitet, inh Ventoline (astmadoser).

3. Vid misstänkt lungödem, överväg CPAP.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Skallskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 15 7.15 sid 1(3)

Skallskada Orsak Trubbigt våld Penetrerande våld Krosskada Anamnes Medvetslös? Hur länge? Bedöm skademekanism och grad av våld.

Inspektera omgivningen. Fråga vittnen.

Symtom/iakttagelser - Ofri luftväg (snarkande andning) - Patologiskt andningsmönster - Långsam puls/högt blodtryck - Påverkat medvetande: agiterad, apatisk, komatös (fritt intervall?)

- Amnesi - Neurologiska symtom - kramper, pareser - Liquorläckage/blödning ur öra, näsa - Patologiska ögonrörelser (blickriktning mot ”skada”) - Ensidig pupilldilatation - Hematom, svullnad

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Skallskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 15 7.15 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation, EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Neurologi Känselbortfall, pareser, parestesier, pupiller Övrigt Andra skador? Mät blodsocker

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Skallskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 15 7.15 sid 3(3)

Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.

1. Fri luftväg. Stabilisera halsrygg.

Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar.

Säkerställ fri andning, assistera om denna är ytlig eller långsam.

2. Undvik hypoxi! Normoventilera. Vid tecken på inklämning, lätt hyperventilation.

3. Lätt höjd huvudända 30°.

4. Bedöm behov av Ringer-Acetat: Sträva efter systoliskt blodtryck >100 mmHg. 6. Vid kramper ge Inj Stesolid Novum 5 mg/ml i doser om 2.5-5 mg iv.

Kontakta läkare om >10 mg måste ges.

Vid misslyckad venväg: Klysma Stesolid: vuxna 10 mg äldre (>65 år): 5 mg

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Spinal skada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 16 7.16 sid 1(3)

Spinal skada Orsak Trubbigt våld Penetrerande våld Krosskada

Översträckning Kompression Rotation

Anamnes Bedöm skademekanismen och grad av våld. Inspektera omgivningen.

Fråga vittnen. Även till synes oskadad uppegående patient kan ha instabila frakturer. Är patienten förflyttad?

Symtom/iakttagelser - Neurologiska symtom: känselbortfall, parestesier, pareser - Påverkan på andningsmönster - Smärta/ömhet - Blodtrycksfall - ”Spinal chock” (varm, torr hud med normal eller lätt sänkt pulsfrekvens) - Lokal svullnad - Påverkad/upphörd blås-/sfinkterfunktion

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Spinal skada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 16 7.16 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor.

Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS. Neurologi Känselbortfall, pareser, parestesier. Distalstatus.

Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.

1. Fri luftväg, stabilisera halsrygg.

Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar.

Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller långsam.

2. Helkroppsfixering. Höjd fotända med plan bår vid blodtrycksfall.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Spinal skada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 16 7.16 sid 3(3)

3. Bedöm behov, inf Ringer-Acetat, behandlingsmål: Traumapatient utan misstanke på skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.

Traumapatient med misstanke om skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination 4. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före smärtlindring!

Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.

Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.

Inj Ketalar 10 mg/ml, 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Thoraxskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 17 7.17 sid 1(3)

Thoraxskada Orsak Trubbigt våld Penetrerande våld Tryckvågsskador Anamnes Bedöm skademekanism och grad av våld. Har bilbälte använts, krockudde utlösts?

Inspektera omgivningen. Fråga vittnen. Medvetslöshet? Hur länge?

Symtom/iakttagelser - Lufthunger - dyspné - Cyanos - Smärta vid djupandning, oregelbunden andning - Instabil/asymmetrisk bröstkorg, asymmetriska andningsrörelse - Subkutant emfysem - Trakealförskjutning - Cirkulationskollaps, takykardi, blodtrycksfall - Halsvenstas - Sänkt medvetande - Sår/kontusioner - Oro, ångest

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Thoraxskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 17 7.17 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor, nedsatta eller asymetriska andningsljud/rörelser Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation, EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Övrigt Andra skador?

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Thoraxskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 17 7.17 sid 3(3)

Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad - prioritera transport och behandla under färd.

1. Fri luftväg, stabilisera halsrygg.

Ge syrgas 12-15 l/min på mask med reservoar.

Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller långsam.

2. Bedöm behov, inf Ringer-Acetat, behandlingsmål: Traumapatient utan misstanke på skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.

Traumapatient med misstanke om skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg. Inf Voluven 500 ml, därefter läkarordination 3. Ev tätt förband som tillåter evakuering av luft 4. Vid smärta, gör en riskbedömning, överlevnad går före smärtlindring!

Inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.

Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges Inj Ketalar 10 mg/ml 0.25 mg/kg kroppsvikt iv.

Tilltagande andnings-/cirkulationspåverkan Överväg ventil/övertryckspneumothorax. Kontakta helikopterläkare för råd och stöd om behov av nåldekompression.

Vid penetrerande våld och kvarvarande föremål t ex kniv, lämna kvar och skydda området med förband.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Ögonskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Ögonskada Orsak Främmande kropp UV-strålning/svetsblänk Etsande/frätande ämnen Infektion Trubbigt, stickande, penetrerande våld Inflammation, allergi Hypertermi (värme) Postoperativa komplikationer Tårgas Anamnes Utred orsak. Synpåverkan? Kontaktlinser?

Symtom/iakttagelser - Smärta - Rodnad - Svullnad - Tårsekretion - Blödning - Hornhinnegrumling - Sårskada - Synpåverkan

Flik 7

Dokument nr 18 7.18 sid 1(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Ögonskada Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 7

Dokument nr 18 7.18 sid 2(2)

Undersökning/övervakning Luftväg Andning Cirkulation Medvetande Övrigt

Fri? Ofri? Biljud?

Andningsmönster, frekvens, saturation Puls, blodtryck Vakenhetsgrad, GCS, RLS Ev försiktig inspektion av öga/ögon, synpåverkan?

Behandling/åtgärder 1. Fri luftväg, säkerställ andning.

2. Skölj försiktigt med NaCl (9 mg/ml).

3. Fastsittande främmande kropp tas ej bort.

4. Täckande förband över båda ögonen. Gäller ej vid etsande/frätande ämnen.

5. Vid behov lyft upp ögonlocket för att kunna spola rent.

Tag ur eventuella kontaktlinser om möjligt.

6. Vid tårgasexponering skall hela ansiktet torkas med fuktig duk.

7. Vid etsande/frätande ämnen i ögon, spolas ögonen under hela transporten med NaCl 9 mg/ml.

Dagtid kontakta ögonmottagningen direkt.

Jourtid direkt till akutmottagningen. Be dem söka ögonjouren.

Vid ytterligare skador av betydelse, alltid till akutmottagningen primärt.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Akut buk Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 8

Dokument nr 1 8.1sid 1(3)

Akut buk Orsak Cholecystit, pancreatit Ulcus (ev perforerat) Ileus Appendicit Njursten Hjärtinfarkt

Aneurysm/cirkulationsstörning Utomkvedshavandeskap Mb Chron, ulcerös colit Infektion Divertiklar

Anamnes Smärtdebut: När, hur, i samband med något? Liknande symtom tidigare? Medicinering? Bukopererad? Feber?

Symtom/iakttagelser - Buksmärta

typ, lokalisation, intensitet, intervall, duration, utstrålning, smärtvandring blodig, kaffesump, gallfärgad

- Illamående/kräkning - Diarré - Bukstatus hård, spänd, ömmande - Nedsatt perifer cirkulation och eller känselstörning i benen - Ikterus - Snabb, ytlig andning chock, smärta, aspiration - Takykardi, blodtrycksfall

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Akut buk Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 8

Dokument nr 1 8.1 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Buk Ev försiktig inspektion, smärtutvärdering, tarmljud? Övrigt Mät temperatur, VAS och blodsocker

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Akut buk Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 8

Dokument nr 1 8.1 sid 3(3)

Behandling/åtgärder Om kritiskt sjuk - prioritera transport och behandla under färd!

1. Fri luftväg Ge syrgas SpO2 >90% grimma 2-4 l/min.

SpO2 <90% mask 10-12 l/min Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller långsam.

OBS! Hög aspirationsrisk!

2. Bedöm behov av inf Ringer-Acetat vid misstanke om pågående inre blödning. Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg. Icke hypovolema patienter, ge 500 ml och utvärdera effekt.

3. Vid smärta ge ev inj Morfin 1 mg/ml, 2.5 ml iv.

Kontakta läkare om mer än 20 mg måste ges.

Inj Voltaren 25 mg/ml, 3 ml im.

OBS! Endast vid kända ”stensmärtor”. Reducerad dos om patienten redan tagit Voltaren.

VAS mål 3.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allergisk reaktion Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 9

Dokument nr 1 9.1 sid 1(3)

Allergisk reaktion Orsak Läkemedel Allergen Djurgifter Övrigt

t ex penicillin, ASA t ex födoämnen t ex insektsstick, ormbett t ex hälsokostpreparat

Anamnes Allergi, överkänslighet? Efter hur lång tid kom reaktionen? Tidigare sjukdomar? Mediciner? Tagit? När? Effekt av tagen medicin? Mat och dryck, intogs när? Står under behandling? Var? Symtom/iakttagelser - Inandningssvårigheter pga svullnad i de övre luftvägarna - Astmaliknande symtom - Lågt blodtryck/chock pga vasodilatation och vätskeutträde från blodet till vävnaden - Illamående, kräkning, buksmärtor, ibland diarré - Svullnad, ödem - Rodnad, svullnad av huden - urtikaria - Klåda som ofta börjar i händerna och under fotsulorna

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allergisk reaktion Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 9

Dokument nr 1 9.1 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Övrigt Hud: rodnad, svullnad, utslag?

Behandling/åtgärder Lätt allergisk reaktion (Symtom som utvecklats under många timmar, t ex utslag) 1. Lugna patienten.

2. Ge syrgas 4 l/min på näsgrimma om patienten har lätt andningspåverkan.

3. Venväg.

4. Ge T Betapred 0.5 mg, 12 st upplösta i vatten.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allergisk reaktion Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 9

Dokument nr 1 9.1 sid 3(3)

Svår allergisk reaktion (Snabbt progredierande, heshet/lättare andningssvårigheter) 1.

2.

3.

4.

5.

Lugna patienten.

Ge syrgas 4 l/min med näsgrimma vid lätt andningspåverkan.

Vid svår andningspåverkan mask med reservoar 12-15 l/min Venväg.

Inj. Adrenalin 1 mg/ml, 0,5 ml sc. Kan upprepas en gång.

Inj Solu-Cortef 50 mg/ml, 200 mg (= 4 ml) iv.

Inj. Tavegyl 1 mg/ml, 2 ml långsamt iv.

Anafylaktisk reaktion (Patienten i chock, uttalade andningssvårigheter) 1.

2.

Lugna patienten.

Placera patienten i chockläge (höjd fotända) .

Ge syrgas på mask med reservoar 12-15 l/min.

3. Venväg, så grov som möjlig.

4. Inj. Adrenalin 0.1 mg/ml, 0.1 - 0.2 mg (1-2 ml) åt gången långsamt iv.

Inj. Tavegyl 1 mg/ml, 2 ml långsamt iv.

Inj Solu-Cortef 50 mg/ml, 200 mg (4 ml) iv.

Inf Ringer-Acetat, ge 500 ml, utvärdera effekt.

Fortsätt med Ringer-Acetat och ge eventuellt mer Adrenalin tills blodtryck/puls börjar normaliseras.

Observera risken för sviktande egenandning hos patienter med svår reaktion. Var därför beredd att assistera andningen.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Diabetes mellitus Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 9

Dokument nr 2 9.2 sid 1(2)

Diabetes mellitus Orsak Hypoglykemi Överdosering av insulin Fysisk hyperaktivitet För litet födointag Alkohol Infektion

Hyperglykemi Debuterande diabetes Underdosering av insulin Försämring av känd diabetes Inaktivitet

Anamnes Aktuell medicinering? Aktivitet och kost under dagen?

Tecken till infektion? Kända diabeteskomplikationer?

Symtom/iakttagelser Hypoglykemi - Plötsligt insjuknande - Hungerkänslor - Huvudvärk - Dubbelseende - Kallsvett - Cyanos - Oro, ångest, aggressivitet - Tremor/kramper - Sänkt medvetande, koma

Hyperglykemi - Långsamt insjuknande - Törst/stora urinmängder - Illamående/kräkning - Normala/små pupiller - Torr hud - Acetondoft - Hyperventilation - Buksmärtor - Sänkt medvetande, koma

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Diabetes mellitus Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 9

Dokument nr 2 9.2 sid 2(2)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Övrigt Mät blodsocker och temperatur Behandling/åtgärder 1. Fri luftväg Ge syrgas SpO2 >90% grimma 2-4 l/min SpO2 <90% mask 10-12 l/min Hypoglykemi Säker hypoglykemi (anhörig har larmat pga insulinchock) 2. Ge 30 ml 30% Glukos intravenöst.

3. Mät blodsocker 4. Om patienten inte vaknar upp på given behandling, mät blodsockret igen efter 10 minuter. Är blodsockret då lägre än 5 mmol/l ges ytterligare 10 ml 30% Glukos iv, upprepas v b.

Om blodsockret är högre än 5 mmol/l behövs inte mer Glukos.

Hyperglykemi: Behandla i första hand vitalfunktioner.

Symtomatisk behandling: Ge inf Ringer-Acetat, 500 ml, och utvärdera effekt!

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Graviditetskomplikationer Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 10

Dokument nr 1 10.1 sid 1(3)

Graviditetskomplikationer Orsak Oplanerad start av förlossningsarbete (<37 veckor) Intrauterin fosterdöd Avlossad eller lågt sittande moderkaka Preeklampsi/Eklampsi Navelsträngsframfall Utomkvedshavandeskap Uterusruptur Anamnes Graviditetslängd? Tidigare komplikationer under graviditeten?

Vattenavgång? Blödning? Aktuell? Medicinering?

Symtom/iakttagelser - Vattenavgång med eller utan värkar - Krystvärkar - Smärta - Blödning - Chock - Tryckkänsla nedåt, bak mot ändtarmen. Regelbundna krystningar. Barnets huvud syns i slidöppningen.

Vid dessa symtom är förlossning oundviklig.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Graviditetskomplikationer Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 10

Dokument nr 1 10.1 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier. Blödning vaginalt Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Buk Mjuk mellan värkar Värkar Smärta, tid mellan värkar, typ av värkarbete

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Graviditetskomplikationer Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 10

Dokument nr 1 10.1 sid 3(3)

Behandling/åtgärder 1. Fri luftväg.

Ge syrgas, SpO2 >90% grimma 2-4 l/min <90% mask 5-10 l/min Assisterad andning v b.

2. Transportera patienten i vänster sidoläge.

Vid förlossning ryggläge, gärna halvsittande med uppdragna ben.

Avlasta v cava. Öka värmen i sjukhytten.

3. Kontakta barnmorska på förlossningen.

4. Vid navelsträngsframfall - täck navelsträngen med rena dukar.

Obs! Tryck ej tillbaka barnet eller navelsträngen.

Transportera patienten med bäckenhögläge.

5. Vid misstänkt yttre eller inre blödning, bedöm behov av inf Ringer-Acetat, eftersträva systoliskt blodtryck på 90 mmHg. Vid kramper ge inj Stesolid 5 mg/ml, 1-2 ml, därefter läkarkontakt.

Vid misslyckad venväg Klysma Stesolid 10 mg.

6. För ev Bricanyl ordination, kontakta mottagande förlossningsklinik.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Förlossning Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 10

Dokument nr 2 10.2 sid 1(4)

Förlossning Som ambulanspersonal tar man i regel hand om okomplicerade förlossningar som går så snabbt att den födande kvinnan inte hinner in till förlossningen.

I de flesta fall behöver man inte göra någonting under födelsen utom att ta emot barnet. Ring förlossningen så lotsar de fram stegvis.

Anamnes Graviditetslängd? När började värkarna? Tid mellan värkarna?

Problem vid ev tidigare graviditeter och förlossningar? Vattenavgång?

Komplikationer under graviditeten? ”Normal” förlossningstid enligt barnmorskeboken: Förstföderskor ca 15 timmar och omföderskor ca 6,5 timmar.

Tecken på att förlossning är nära förestående: Stark tryckkänsla mot tarmen, känner avföringsbehov, avföring kan komma. Krystkänsla, krystläte, buktande mellangård.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Förlossning Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 10

Dokument nr 2 10.2 sid 2(4)

Vad gör ni som ambulanspersonal Var lugna - den födande kvinnan och hennes partner är säkert mycket stressade.

Skydda perineum, dvs lägg ena handen strax nedanför slidöppningen, om möjligt med en blöt varm handduk. Håll emot då du ser att barnets huvud börjar skymta. Håll kvar ena handen tills huvudet trängt igenom öppningen.

Sitter navelsträngen så hårt runt halsen att barnet inte kommer ut avnavla. Sätt två peanger på navelsträngen och klipp emellan.

(Otroligt ovanligt men ha förlossningsset med peang och sax till hands.)

Om barnet inte kommer spontant, sänk respektive höj barnets huvud: Sänk tills den främre axeln syns, därefter höjer du tills båda axlarna är framfödda.

Segerhuva: Finns fosterhinnan kvar då barnets huvud är framfött, ta hål på hinnan.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Förlossning - Apgar Score Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Dokument nr 2 10.2 sid 3(4)

Flik 10

Vad gör du med barnet Lägg barnet hud mot hud på mammans bröst. Om avföring i fostervattnet, torka ur barnets mun.

Torka av barnet. Har svårt att själv reglera värmen, kyls av snabbt!

Stimulera barnet om det inte börjar andas/skrika. Dränageläge, torka, massera kraftfullt på barnets rygg, händer och fötter.

Lägg ev en eller två handdukar/filtar ovanpå barnet för att värma, speciellt viktigt med huvudet.

Notera tid för förlossning Om möjligt: Apgar vid 5 och 10 minuter efter förlossning.

Apgar Score

Apgar poäng 1 min

Andning Hjärtfrekvens Hudfärg Muskeltonus Retbarhet

5 min

Poäng 10 min

0

1

2

Ingen

Oregelb. långsam

God skriker

Ingen

<100

>100

Blek, cyanos

Perifer cyanos

Slapp

Nedsatt

Ingen reaktion

Grimaser

Skär Aktiv rörelse Hostar, nyser

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Förlossning - Apgar Score Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 10

Dokument nr 2 10.2 sid 4(4)

Vad gör du med den nyförlösta kvinnan Låt placenta vara, kommer den, lägg den i något lämpligt, t ex kräkpåse. Avnavling görs på förlossningen.

Normal blödningsmängd är <1000 ml. Uppskatta blödningsmängden, försök att se om det kommer mycket fostervatten i samband med förlossningen.

Blödning >1000 ml, massera över livmodern kontinuerligt, strax ovan symfysen, samt handlägg som andra blödningar med iv infart och vätskebehandling.

HLR och påverkan på cirkulationen handläggs enligt Cardiologföreningens handlingsplan.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Barn - Normalvärden Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 1 11.1 sid 1(1)

Barn Ålder Vikt/kg AF/min Pulsfrekvens Blodtryck systoliskt

1-3 mån 5 3050 110160 7095

1 år 10 2030 90120 80100

3 år 15 2030 80120 80110

5 år 20 1825 70110 80110

7 år 25 1820 70100 80115

9 år 30 1520 6090 90120

12 år 40 1220 6080 90120

14 år 50 1216 6080 90120

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Glasgow Coma Scale - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 2 11.2 sid 1(1)

GCS Barn Motorik 6 Följer uppmaningar 5 Lokaliserar smärtstimuli 4 Normal flexion vid smärtstimuli 3 Abnorm flexion vid smärtstimuli 2 Extension vid smärtstimuli 1 Ingen reaktion vid smärtstimuli Verbalt

Ögon

Ålder över 4 år

Ålder under 4 år

5 Fullt orienterad, konverserar

5 Ler, orienterar efter ljud, följer föremål, samspelar

4 Desorienterad, konverserar

4 Gråter, men kan tröstas, bristande samspel

3 Talar osammanhängande

3 Svårtröstad, jämrande

2 Endast obegripliga ljud

2 Otröstlig, agiterad

1 Ger inga ljud ifrån sig

1 Ger inga ljud från sig

4 Öppnar ögonen spontant 3 Öppnar ögonen på uppmaning 2 Öppnar ögonen vid smärtstimuli 1 Öppnar inte ögonen

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Akut astma - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 3 11.3 sid 1(3)

Akut astma - barn Orsak Allergi Luftvägsinfektion (bakterie/virus) Underbehandling - medicinslarv Anamnes Tidigare astmatiska besvär? Allergi? Infektion? Insektsbett? Hur länge har anfallet pågått?

Nuvarande och tidigare medicinering? Tidigare sjukhusvård för liknande symtom?

Symtom/iakttagelser - Hög andningsfrekvens - Försvårad, aktiv utandning - Kraftiga indragningar, näsvingeandning - Expiratorisk stridor - Distansronki - Segt luftvägssekret - Arytmier, bradykardi - Uttalad blekhet/ cyanos - Oro/agitation - Utmattning

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Akut astma - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 3 11.3 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor. PEF före och efter given behandling Cirkulation Puls, blodtryck. EKG, hjärtfrekvens, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS, RLS Övrigt Mät temperatur

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Akut astma - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 3 11.3 sid 3(3)

Behandling/åtgärder 1.

2.

3.

4.

Flöda syrgas Transport i sittande Assistera andningen v b Ge inh Ventoline 2 mg/ml

Vikt i kg - 10 kg

Ålder 1 år

Dos 1,5 mg = 0,75 ml Ventoline

11-20 kg

1-5 år

2,0 mg = 1,0 ml Ventoline

21-30 kg

6-9 år

3,0 mg = 1,5 ml Ventoline

31-40 kg

10-12 år

4,0 mg = 2,0 ml Ventoline

Späd med 1 ml NaCl till samtliga doser Barn <1 år svarar ofta dåligt på inh Ventoline.

Vid nebulisatorbehandling på mask försvinner en stor del av läkemedelsdosen ut i rummet, varför behandling kan behöva upprepas. Alternativt är att ge inhalationen i ”pipa” om barnet är gammalt nog till att medverka till det.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allergiska reaktioner - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 4 11.4 sid 1(3)

Allergiska reaktioner – barn Orsak Allergen Djurgifter Läkemedel

t ex födoämnen t ex insektsstick, ormbett t ex penicillin

Anamnes Troligt utlösande ämne? Tid efter exposition? Tidigare känd allergi?

Medicinering? Tagit medicin? Effekt?

Lättare allergisk reaktion Symtom/iakttagelser Klåda, rodnad, urticaria, ödem Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS Övrigt Hud, rodnad, svullnad, utslag?

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allergiska reaktioner - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 4 11.4 sid 2(3)

Behandling/åtgärder Vid lättare allergisk reaktion barn <10 kg T Betapred 0.5 mg, 8 st, upplöst i lite vatten. > 10 kg T Betapred 0.5 mg, 12 st, upplöst i lite vatten.

Anafylaktisk reaktion hos barn Symtom/iakttagelser - heshet/stridor - hosta/andnöd - bronkobstruktion - svår hypoxi och respiratorisk insufficiens - svag puls/takykardi alt bradykardi – blodtrycksfall, - kardiovaskulär chock - ev arytmier - oro, ångest, kramper - klåda, rodnad, urticaria, ödem - sväljningssvårigheter, klåda i svalget, illamående, kräkning, diarré Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS Övrigt Hud, rodnad, svullnad, utslag?

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Allergiska reaktioner - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Behandling/åtgärder vid anafylaktisk reaktion 1. Fri luftväg Flöda syrgas Assisterad andning v b 2. Vid andningsbesvär/bronkobstruktion nebulisera enligt ruta nedan 3. Vid chock ev ett venvägsförsök 4. Ge initialt inj Adrenalin enligt doseringstabell Inj Solu- Cortef, enligt doseringstabell Ge inf Ringer-Acetat 20 ml/kg, vid hypovolemi 5. Kontakta alltid läkare för råd!

Dokument nr 4 11.4 sid 3(3)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Lathundar Ventoline, Adrenalin, Solu-Cortef - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Inh Ventoline 2 mg/ml Vikt i kg Ålder Dos - 10 kg

1 år

1.5 mg= 0.75 ml Ventoline

11-20 kg

1-5 år

2.0 mg= 1.0 ml Ventoline

21-30 kg

6-9 år

3.0 mg= 1.5 ml Ventoline

31-40 kg

10-12 år

4.0 mg= 2.0 ml Ventoline

Späd med 1 ml NaCl till samtliga doser Adrenalin 1 mg/ml (sc, im) Vikt Dos i ml 5 kg 0.05 10 kg 0.1 15 kg 0.15 20 kg 0.2 25 kg 0.25 30 kg 0.3 40 kg 0.4 50 kg 0.5 Solu-Cortef 50 mg/ml (iv) Ålder Dos i mg 1-5 år 50 5-10 år 100 >10 år 200

Dos i ml 1 2 4

Dokument nr 5 11.5 sid 1(1)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Akut buk - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 6 11.6 sid 1(2)

Akut buk - barn Orsak Kirurgisk Appendicit Inklämt bråck Ileus Testistorsion Invagination

Medicinsk Obstipation Allergi Gastrit Psykogen smärta

Infektioner UVI Körtelbuk Mag/tarm infektion Lunginflammation

Anamnes Symtomdebut? Liknande symtom tidigare? Matvägran?

Förstoppning? Medicinering?

Bukopererad? Feber? Menstruationsproblem flickor >12 år?

Kontinuerliga smärtor eller intervall?

Symtom/iakttagelser - Buksmärta -

Illamående/kräkning Diarré Bukstatus Feber Snabb ytlig andning Takykardi

Typ, lokalisation, intensitet, duration, smärtvandring blodig, gallfärgad blod, slem hård, spänd, ömmande

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Akut buk - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 6 11.6 sid 2(2)

Undersökning/övervakning Luftväg Fri? Ofri? Biljud?

Andning Andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation Puls, blodtryck, perifer cirkulation, EKG, arytmier Medvetande Vakenhetsgrad, GCS Buk Försiktig palpation, inspektion Övrigt Mät temperatur och blodsocker Behandling/åtgärder 1. Applicera ev EMLA på två ställen Ev venväg 2. Bedöm behov av inf. Ringer-acetat, ge 10 ml/kg.

3. Vid svåra smärtor, inj. Morfin 1 mg/ml, 0.1 mg/kg.

Kontakta läkare om minsta tveksamhet råder!

4. Ytterligare behandling efter samråd med specialist (barnmedicin, kirurgi eller anestesi)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Brännskada - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 7 11.7 sid 1(3)

Brännskada - Barn Orsak Flamskada, öppen eld Brandgaser Annan energi -ånga, flytande metall, het ugn, kamin etc.

Elektricitet Syra, lut Anamnes Exponeringstid, typ av energi, lokalisation av skada.

Inandning av heta gaser och/eller brandrök? Medvetandegrad.

Inspektera omgivningen. Fråga vittnen. Vid elbrännskada - spänning, typ av ström?

Symtom/iakttagelser - Oro, ångest - Medvetslöshet - Neurologiska symtom - Lokaliserad smärta - Sot i luftvägarna - Brännskada runt mun och näsa - Lungödem, hosta, dyspné - Cyanos - Cirkulationspåverkan

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Brännskada - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 7 11.7 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Andning andningsmönster, frekvens, saturation (osäkert värde vid rökskada), auskultation lungor Cirkulation puls, blodtryck, perifer cirkulation (svårt vid stor brännskada), EKG, arytmier Medvetande GCS, RLS Brännskada lokalisation, utbredning (9%-regeln för barn), ytlig/djup, smärta, återfyllnad Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad patient - prioritera transport och behandla under färd 1. Fri luftväg, vid trauma stabilisera halsryggen.

Ge syrgas, om möjligt 100%.

Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller långsam.

2. Kyl med svalt vatten eller Nacl ca 5-10 min från skadetillfället räknat.

3. Djup brännskada skyddas med torra dukar.

4. Frätskada sköljes endast med vatten/NaCl. 5. Håll patienten varm - läkarkontakt för ordinationer.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Brännskada barn - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Dokument nr 7 11.1 sid 3(3)

Flik 11

6. Bedöm behov av: Inf Ringer-acetat 20 ml/kg 5 10 15 Vikt i kg Dos i ml

20

25

30

40

50

100 200 300 400 500 600 800

1000

7. Vid obstruktiva besvär ge inh Ventoline 2 mg/ml Vikt i kg Ålder Dos - 10 kg

1 år

1.5 mg = 0.75 ml Ventoline

11-20 kg

1-5 år

2.0 mg = 1.0 ml Ventoline

21-30 kg

6-9 år

3.0 mg = 1.5 ml Ventoline

31-40 kg

10-12 år

4.0 mg = 2.0 ml Ventoline

Späd med 1 ml Natriumklorid till samtliga doser 8. Vid smärta ge supp Alvedon 5 10 15 Vikt i kg ½

Dos

1

1

Inj. Morfin 1 mg/ml 5 10 15 20 Vikt i kg Dos i ml

0.5

1

1.5

2

20

25

30

40

50

2

2

2

2

2

25

30 40 50

2.2

3

4

5

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Drunkningstillbud - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 8 11.1 sid 1(2)

Drunkningstillbud - Barn Orsak Akut kvävning i vätska Dykning mot föremål på botten Intoxikation (bidragande orsak) Anamnes Händelseförlopp, tid under vatten, djup, temperatur, dykning?

Fråga vittnen.

Symtom/iakttagelse - Lufthunger - Cyanos - Bröstsmärta, svårt att djupandas - Rosslande hosta, rosa skummande upphostningar - Bradykardi - asystoli - Oro, panik - Vatten i ventrikeln - aspirationsrisk - Känselbortfall - thorax, armar eller ben - Hypotermi Observera att patienten vid drunkningstillbud, oavsett grad av symtom, skall kontrolleras av läkare!

Pg a hypotermirisk skall alltid HLR/A-HLR pågå fram till sjukhus!

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Drunkningstillbud - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 8 11.1 sid 2(2)

Undersökning/övervakning Luftväg fri luftväg Andning andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation puls, blodtryck, perifer cirkulation, EKG, arytmier Medvetande GCS, RLS Neurologi framför allt vid misstänkt dykskada Övrigt temperatur om möjligt. Andra skador?

Behandling/åtgärder Livlös patient Alltid HLR/A-HLR fram till sjukhus.

Patient med livstecken 1. Fri luftväg, helkroppsfixering vid alla tillbud vid dykolycksfall.

Flöda syrgas. Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller långsam.

2. Nedkyld patient alltid i horisontalläge.

3. Ersätt blöta kläder med filtar.

4. Varsam transport med maxtemp i sjukhytten.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Diabetes - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 9 11.9 sid 1(3)

Diabetes - Barn Orsak Hypoglykemi överdosering av insulin fysisk hyperaktivitet för litet födointag infektion

Hyperglykemi debuterande diabetes underdosering av insulin försämring av känd diabetes inaktivitet

Anamnes Aktuell medicinering? Aktivitet och kost under dagen? Kända diabeteskomplikationer? Tecken till infektion? Annan orsak till eventuell medvetslöshet?

Symtom/iakttagelser Hypoglykemi - plötsligt insjuknande - hungerkänslor - huvudvärk - dubbelseende - kallsvett - cyanos - oro/ångest/aggressivitet - tremor/kramper - sänkt medvetande – koma

Hyperglykemi - långsamt insjuknande - törst/stora urinmängder - illamående/kräkning - normala/små pupiller - torr hud - acetondoft - hyperventilation - buksmärtor - sänkt medvetande - koma

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Diabetes - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 9 11.8 sid 2(3)

Undersökningar/övervakning Luftväg fri luftväg Cirkulation puls, blodtryck, perifer cirkulation (kapillär återfyllnad), EKG, Medvetande GCS, RLS Metabolism mät blodsocker. (Hypoglykemi <3.0 mmol/l) Behandling/åtgärder 1. Skapa fri luftväg Flöda syrgas 2. Applicera ev EMLA 3. Hypoglykemi - Vaken patient: Ge socker, mjölk, saft med socker, ej lättdryck.

- Medvetandepåverkad patient: - Venväg - Ge Inj Glukos 300 mg/ml tills patienten vaknar, dock max enligt nedan: Vikt i kg

5 10 15 20 25 30 40 50

Dos i ml

5 10 15 20 25 30 40 50

Om patienten inte vaknar - Vid normalt blodsocker, tänk MIDAS. - Snabb transport till sjukhus.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Diabetes - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 9 11.9 sid 3(3)

Vid hyperglykemi - i första hand behandlas vitalfunktioner - symtomatisk behandling ge: Inf. Ringer-Acetat 10 ml/kg Vikt i kg 5 Dos i ml

10

15

20

25

30

40

50

50 100 150 200 250 300 400 500

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Akut epiglottit - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 10 11.10 sid 1(2)

Akut epiglottit - Barn Orsak Övre luftvägsinfektion orsakad av bakterie.

Akut epiglottit förekommer i alla åldrar, är numer sällsynt p g a vaccination mot Hemophilus Influenzae. Symtom utvecklas inom ett par timmar. Förloppet är ofta snabbt, med risk för plötsligt luftvägsstopp.

Anamnes Hur länge har besvären pågått? Feber? Vaccinerad enligt grundprogrammet? Vaccination mot Hemophilus Influenzae har ingått i grundprogrammet sedan 1992.

Symtom/iakttagelser - Akut halsinfektion med halsont - Feber upp till 40ْ C - Inspiratorisk stridor, försiktig andning - Harklar upp segt slem, hostar ej - Sväljningssvårigheter, dreglar - Vägrar äta eller dricka - Sitter ofta med hakan framskjuten - Kraftig allmänpåverkan, trött och gråblek - Cyanos

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Akut epiglottit - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 10 11.10 sid 2(2)

Undersökning/övervakning Luftväg fri luftväg Andning andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation puls, blodtryck, perifer cirkulation (kapillär återfyllnad), EKG Medvetande GCS, RLS Övrigt temperatur Behandling/åtgärder 1. Fri luftväg, lugna patienten, undvik stress!

Flöda syrgas om patienten tolererar detta utan stress Assistera andning v b 2. Transport i sittande - lägg ej barnet ned 3. Stoppa aldrig något i barnets mun - risk för laryngospasm 4. Undvik höjning av kroppstemperatur, anpassa klädsel 5. Snabb transport till sjukhus! Förvarna akutmottagning och begär ÖNH läkare 6. Applicera ev EMLA 7. Vid andningsstopp: Barnet helst i sittande ställning med normalställt huvud och framdragen underkäke.

Mun/mask -andning med syrgastillförsel.

Kontakta läkare för rådgivning.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Extremitetsskada - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 11 11.11 sid 1(3)

Extremitetsskada - Barn Orsak Trubbigt våld Penetrerande våld Vridvåld Krosskador Anamnes Bedöm skademekanism och grad av våld. Tidpunkt? Inspektera omgivningen. Fråga vittnen.

Medvetslös? Hur länge? Misstanke om misshandel?

Symtom/iakttagelse - Lokal smärta - Svullnad, hudmissfärgning - Öppen/sluten fraktur - Felställning, onaturlig rörlighet - Funktionsnedsättning - Känselbortfall - Nedsatt perifer puls

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Extremitetsskada - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 11 11.11 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg fri luftväg Andning andningsmönster, frekvens, saturation Cirkulation puls, blodtryck, perifer cirkulation, blödning Medvetande GCS, RLS Distalstatus cirkulationsstörning, känsel- och/eller funktionsnedsättning Övrigt andra skador?

Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad patient - prioritera transport och behandla under färd.

1. Fri luftväg, stabilisera halsryggen Ge syrgas Säkerställ andning, assistera om denna är ytlig eller långsam 2. Täckförband vid öppen fraktur 3. Grovreponera vid känsel- och/eller cirkulationsstörning, distalstatus före och efter 4. Avlägsna hårt sittande kläder och eventuella smycken 5. Fixera frakturen, skadad extremitet i högläge 6. Ev EMLA på två ställen

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Extremitetsskada - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 11 11.11 sid 3(3)

7. Venväg. Bedöm behov av: Inf Ringer-Acetat 20 ml/kg 10 15 20 25 30 40 50 Vikt i kg 5 100 200 300 400 500 600 800 1000 Dos i ml 8. Vid smärta: Supp. Alvedon 125 mg Vikt i kg 5 10 15 20 25 30 40 50 Dos

½ 1

1

2

2

2

2

2

Inj Morfin 1mg/ml / 0.1 mg/kg Vikt i kg 5 10 15 20 25 30 40 50 Dos i ml 0,5 1 1,5 2 2,2 3 4 5

9. Om minsta tveksamhet råder, kontakta läkare för ordination/råd.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Främmande kropp - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 12 11.12 sid 1(4)

Främmande kropp - Barn Orsak Främmande föremål ex matbitar, jordnötter, legobitar etc på olika nivåer i luftvägarna.

Anamnes Vad hände i samband med insjuknandet?

Partiellt eller komplett hinder?

Symtom/iakttagelser - Hostattacker, stridor, indragningar. Tar sig mot halsen.

- Andningsstopp - Blekhet/cyanos - Medvetslöshet - Variation symtom/symtomfrihet (främmande kropp som ändrar läge) Undersökning/övervakning Luftväg fri luftväg Andning andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation puls, blodtryck, perifer cirkulation (kapillär återfyllnad) Medvetande GCS, RLS

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Främmande kropp - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 12 11.12 sid 2(4)

Behandling/åtgärder 1. Basal vid partiellt andningshinder 2. Ge syrgas 3. Transportera i sittande 4. Förvarna akutmottagning i god tid, begär ÖNH läkare och anestesiläkare 5. Vid totalt stopp, följ algoritm för luftväggsstopp hos barn.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Hjärtstopp hos barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 13 11.13 sid 1(4)

Hjärtstopp hos barn Orsak Medfödd hjärtsjukdom Hypoxi/Anoxi (t ex drunkning, luftvägshinder) Hypovolemi Elektrolytrubbning Hypotermi Intoxikation Anamnes Vad föregick hjärtstoppet? Tidigare nuvarande sjukdomar?

Symtom/iakttagelse - Andningsstopp (ev enstaka andetag) - Medvetslöshet - Pulslöshet

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Hjärtstopp hos barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 13 11.13 sid 2(4)

Undersökning/övervakning Undvik fördröjning av HLR, bedöm endast vitala funktioner snabbt!

Luftväg Andning Cirkulation Medvetande

fri luftväg andningsmönster, frekvens, saturation puls, perifer cirkulation, EKG, VF, VT, annan rytm GCS, RLS

Behandling 1.

2.

3.

4.

Fri luftväg Gör omedelbart 5 inblåsningar med syrgas Kontrollera puls Hjärtkompressioner 100/min.

15 kompressioner och 2 inblåsningar

Fortsätt återupplivning in till sjukhus.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Hjärtstopp hos barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Inj Adrenalin 0.1mg/ml, 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg) 3 1 5 0 Ålder mån år år 3 5 10 20 Vikt kg kg kg kg Adrenalin (0,1 mg/ml) 0,3 0,5 1 2 0,01 mg/kg, 0,1 ml/kg ml ml ml ml

9 år 30 kg 3 ml

Dokument nr 13 11.13 sid 3(4)

12 år 40 kg 4 ml

14 år 50 kg 5 ml

Om barnet är under 1 år spola med 5 ml NaCl 9 mg/ml.

Om barnet är över 1 år, spola med 10 ml NaCl 9 mg/ml.

Om kvarstående VF/VT efter 4 defibrilleringar, överväg möjligheten att ge inj Cordarone. Ring läkare för ordination.

Vid bestående VF/VT ges första dosen Adrenalin (0,01 mg/kg) efter 3 defibrilleringar (detta är en lokal avvikelse för ambulanssjukvården i Uppsala län).

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Hypotermi/kylskada - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 14 11.14 sid 1(3)

Hypotermi/kylskada - Barn Orsak Allmän nedkylning Lokal nedkylning - förfrysningsskada Kombination av ovanstående.

Anamnes Notera väderförhållanden (speciellt temperatur och vind), exponeringstid och patientens klädsel. Barn kyls ned mycket snabbare än vuxna.

Symtom/iakttagelser - Trötthet, dåligt humör, förvirring - ångest, dåligt omdöme - Hunger, illamående - Blek, kall hud - Lokal smärta - Sänkt kroppstemp - Kölddiures - Andra skador

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Hjärtstopp hos barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 14 11.14 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg fri luftväg Andning andningsmönster, frekvens, saturation, Cirkulation puls, (palpera ljumskar, ej hals), blodtryck, EKG, arytmier Medvetande GCS, RLS

Funktionella förändringar vid olika kärntemperaturer 35° Huttring maximalt 33° Huttring avtar 32° Hjärtarytmier, förvirring, vidgade pupiller 31° Blodtrycket svårt att känna 30° Andningen avtar, frekvens 5-10/minut 28° Bradykardi, ev VF vid stimulering 27° Viljemässiga rörelser borta, inga senreflexer, ingen pupillreflex 26° De flesta medvetslösa 25° Ev spontant VF eller asystoli

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Hjärtstopp hos barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 14 11.14 sid 3(3)

Behandling/åtgärder 1. Fri luftväg, syrgas, varsam patienthantering, horisontalläge!

Assisterad andning vid behov, gärna mun till mask pga värmeeffekten 2. Förhindra fortsatt nedkylning, ersätt våta kläder med filtar 3. Varsam transport med maxtemp i sjukhytten 4. Vaken patient kan ges varm, söt dryck 5. HLR/A-HLR på hypoterm patient endast efter konstaterande av hjärtstillestånd, dvs asystoli/VF på EKG. Hjärtkompressioner utförs i normal takt.

6. Lokal kylskada: Isolera med filtar. Massera ej!

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Intoxikation - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 15 11.15 sid 1(4)

Intoxikation - Barn Orsaker Läkemedel Droger Alkohol

Gaser Lösningsmedel Växter

Hushållskemikalier Övrigt

Anamnes Vilka ämnen/läkemedel har förtärts, injicerats, inandats?

Hur stor mängd? Vid vilken tidpunkt?

Tag med kvarvarande förpackningar, läkemedel till akuten.

Symtom/iakttagelser - Andningsdepression/hyperventilation - Arytmier - Cirkulationssvikt, ev lungödem eller dyspné - Neurologiska symtom - t ex kramper, pareser - Medvetandesänkning - Illamående, kräkning - Stickmärken

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Intoxikation - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 15 11.15 sid 2(4)

Undersökning/övervakning Luftväg fri luftväg Andning andningsmönster, frekvens, saturation Cirkulation puls, blodtryck, perifer cirkulation, EKG, arytmier Medvetande GCS, RLS Övrigt mät blodsocker Behandling/åtgärder Vaken patient 1. Frätande ämnen Om möjligt, ge snarast dryck, gärna mjölk 1-2 dl.

Framkalla ej kräkning!

2. Petroleumprodukter Om möjligt, ge fett, några matskedar grädde, gräddglass eller matolja.

Framkalla ej kräkning!

3. Övriga förgiftningar Om möjligt, ge Carbomix, barn <12 år, 60 ml

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Intoxikation - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 15 11.15 sid 3(4)

Medvetandesänkt eller medvetslös patient 1. Fri luftväg och stabilt sidoläge Flöda syrgas 2. Vid brandröksförgiftning i första hand syrgas i så hög koncentration som möjligt Assistera andningen om denna är ytlig eller långsam 3. Applicera ev EMLA 4. Ev venväg 5. Bedöm behov av Ringer-Acetat, Atropin, Naloxon, Lanexat, Stesolid, enligt tabeller. Vid minsta tveksamhet, kontakta läkare.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Intoxikation Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Dokument nr 15 11.15 sid 4(4)

Flik 11

5. Bedöm behov av: Inf Ringer-Acetat 10 ml/kg Vikt i kg

5

10

15

20

25

30

40

50

Dos i ml

50

100

150

200

250

300

400

500

6. Vid symtomgivande bradykardi: Inj Atropin 0,5 mg/ml iv Vikt i kg

5

10

15

20

25 30

40

50

Dos i ml

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1

1

1

7. Vid opioidförgiftning med påverkad luftväg och andning: Inj Naloxon 0,4 mg/ml iv 10 15 20 25 30 40 50 Vikt i kg 5 Dos i ml

0,1 0,25 0,35 0,5 0,6 0,75 1

8. Pågående krampanfall Klysma Stesolid Dosering: Barn <2 år 5 mg rektalt Barn >2 år 10 mg rektalt Alt. Inj Stesolid Novum 5 mg/ml Dosering: Barn 5-12 kg 0.5-1 ml iv Barn >12 kg 0.5-1-2 ml iv

1

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Kramper - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Kramper - Barn Orsak Feber hos barn 0,5-6 år Infektion (meningit, encephalit) Tumör Intracerebral blödning Epilepsi Psykogena orsaker, affektkramper Hypoglykemi Skalltrauma Hyperventilation Anamnes Aktuellt och ev tidigare anfall - utseende och varaktighet.

Medicinering. Feber/infektion.

Symtom/iakttagelser - Kramper toniska/kloniska, fokala/generella - Medvetandepåverkan - Ofrivillig urin-/faecesavgång - Tungbett, salivutsöndring - Kortvarigt andningsuppehåll, cyanos

Dokument nr 16 11.16 sid 1(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Kramper - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 16 11.16 sid 2(2)

Undersökning/övervakning Luftväg fri luftväg Andning andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation puls, blodtryck, perifer cirkulation Medvetande GCS, RLS Neurologi krampmönster, muskeltonus Övrigt mät blodsocker, temp Behandling/åtgärd 1. Fri luftväg Flöda syrgas Assistera andningen vid utmattning 2. Stabilt sidoläge 3. Applicera ev EMLA 4. Pågående krampanfall, ge Klysma Stesolid Dosering: Barn <2 år 5 mg rektalt Barn >2 år 10 mg rektalt Alt. Inj Stesolid Novum 5 mg/ml Dosering: Barn 5-12 kg 0.5-1 ml iv Barn >12 kg 0.5-1-2 ml iv

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Meningit/encephalit - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 17 11.17 sid 1(3)

Meningit/Encephalit - Barn Orsak Bakterier Virus Anamnes Infektionsanamnes (öron, bihålor, hals mm). Antibiotikabehandling?

Spädbarn har ofta ospecifika symtom som t ex dålig aptit, irritabilitet, kräkningar. Vaccination, (TBE, HIB).

Symtom/iakttagelser - Huvudvärk, ljusskygghet: huvudsymtom vid serös meningit - Medvetandesänkning: huvudsymtom vid purulent meningit - Illamående, kräkning - Hög feber, (kan saknas) - Nack- och/eller ryggstyvhet (kan saknas) - Petekier-hudblödningar (saknas ofta, finns framför allt vid meningokocksjukdom (mycket allvarligt tecken) - Hyperventilation, olikstora pupiller, blodtrycksstegring (kan saknas) - Kramper (kan saknas)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Meningit/encephalit - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 17 11.17 sid 2(3)

Undersökning/övervakning Luftväg fri luftväg Andning andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande GCS, RLS Neurologi kramper Övrigt temperatur, mät blodsocker, VAS Behandling/åtgärder Om kritiskt sjuk - prioritera transport och behandla under färd.

1. Skapa fri luftväg Ge syrgas Assistera andning v b 2. Anpassa kläder vid feber 3. Stabilt sidoläge 4. Snabb transport till sjukhus. Förvarna!

5. Applicera ev EMLA

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Meningit/encephalit - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 17 11.17 sid 3(3)

6. Vid cirkulationssvikt/chock ett venvägsförsök, ge: Inf Ringer-Acetat 20 ml/kg 5 10 15 Vikt i kg

20

25

30

40

50

100

400

500

600

800

1000

Dos i ml

200

300

7. Pågående krampanfall, ge: Klysma Stesolid Dosering: Barn <2 år 5 mg rektalt Barn >2 år 10 mg rektalt Alt. Inj Stesolid Novum 5 mg/ml Dosering: Barn 5-12 kg 0.5-1 ml iv Barn >12 kg 0.5-1-2 ml iv

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Trauma/allmänt - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 18 11.18 sid 1(3)

Trauma - Barn Orsak Trubbigt våld, kan ge dolda skador med risk för sent upptäckt blödning/hypovolemi.

Penetrerande våld, som stick- och skottskador, medför risk för ostillbara blödningar från hjärta/kärl.

Krosskador, hela eller del av kroppen kommer i kläm med stort våld, t ex tung balk över liggande kropp eller i demolerade fordon.

Vridvåld - drabbar oftast leder.

Tryckvågsskador.

Anamnes Bedöm skademekanism och grad av våld. Tidpunkt?

Symtom/iakttagelser - Respiratoriska - Cirkulatoriska - Neurologiska - Organskador - Skalltrauma -

Perifer neurologi Frakturer Mjukdelsskador Smärta

Ofri luftväg, snabb ytlig, ojämn andning Takykardi, trådfin puls Sänkt medvetande, oro, ångest, panik Chock Sänkt medvetande, blödning, likvorré, rhinorré Pareser, parestesier, känselbortfall Felställningar Öppna sår, vävnadsförluster Kan initialt vara måttlig

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Trauma/allmänt - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Dokument nr 18 11.18 sid 2(3)

Flik 11

Undersökning/övervakning Luftväg fri luftväg Andning andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation puls, blodtryck, perifer cirkulation. EKG, arytmier Medvetande GCS, RLS Övrigt om tiden medger: kroppsundersökning Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad, prioritera transport och behandla under färd.

1. Fri luftväg, stabilisera halsrygg Flöda syrgas Assistera andning v b 2. Smärta. Gör en riskbedömning, överlevnad går före smärtlindring.

Supp. Alvedon 125 mg Vikt i kg

5

10

15

20

25

30

40 50

Dos

½

1

1

2

2

2

2

Inj Morfin 0.1 mg/kg 5 10 15 Vikt i kg

20

25

30

40 50

2

2,2

3

4

Dos i ml

0,5

1

1,5

2

5

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Trauma/allmänt - barn Godkänt av Hans Blomberg

3.

4.

5.

6.

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 18 11.18 sid 3(3)

Immobilisera Förhindra nedkylning Applicera ev EMLA Bedöm behov av infusion Inf Ringer-Acetat 20 ml/kg 5 10 15 Vikt i kg Dos i ml

100

200

300

7. Voluven - Läkarordination

20

25

30

40

50

400

500

600

800

1000

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Pseudokrupp - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 19 11.19 sid 1(2)

Pseudokrupp - Barn Orsak Övre luftvägsinfektion orsakad av virus Anamnes Hur länge har anfallet pågått? Liknande besvär tidigare?

Sjukhusvårdad för liknande symtom?

Symtom/iakttagelser - Heshet - Skällande hosta - Näsvingeandning - Interkostala indragningar - Stridor - Uttalad blekhet/cyanos - Snuva - Feber, ofta måttlig eller saknas Undersökning/övervakning Luftväg Andning Cirkulation Medvetande Övrigt

fri luftväg andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor puls, blodtryck, perifer cirkulation, EKG GCS, RLS temperatur

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Pseudokrupp - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 19 11.19 sid 2(2)

Behandling/åtgärder 1. Lugnt bemötande.

Om behov finns, ge syrgas Assisterad andning v b 2. Stoppas aldrig något i barnets mun - risk för laryngospasm!

3. Transport i sittande 4. Ge inh Adrenalin. Dosering nedan är relativt låg och kan med fördel upprepas vid utebliven effekt, dock med beaktande av graden av takykardi. Adrenalinet späds med NaCl till en volym av 2 ml, samtidig EKG-övervakning. Ålder 3 mån – 18 mån 18 mån – 3 år 3 – 5 år >5 år 5.

Adrenalin 1 mg/ml 0.25 ml 0.5 ml 0.75 ml 1 ml

NaCl 1.75 ml 1.5 ml 1.25 ml 1 ml

Komplettera med T. Betapred 0,5 mg Dosering: barn <10 kg 8 st upplösta i vatten >10 kg 12 st upplösta i vatten Ev EMLA Förvarna Öron-Näsa-Halsmottagningen

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården RS-virus - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 20 11.20 sid 1(3)

RS-virus - Barn (Respiratory Synctial Virus) Orsak Ett virus som orsakar epidemier över hela världen varje år, oftast under den kalla årstiden.

I Sverige för det mesta någon gång mellan november-mars. Vuxna och äldre barn får oftast bara symtom som liknar en vanlig förkylning.

De barn som riskerar att få allvarligare symtom är: - Friska spädbarn under två månader - Barn som är födda mer än fem veckor för tidigt upp till ett års ålder - Barn som har nedsatt immunförsvar - Spädbarn med kronisk lungsjukdom - Spädbarn med hjärtsjukdom Anamnes Hur länge har besvären pågått? Någon annan i familjen som är eller har varit förkyld?

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården RS-virus - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 20 11.20 sid 2(3)

Symtom/iakttagelser - Förkylning och snuva - Lite feber kan förekomma - Irriterade, röda ögon. Hosta,(kan saknas hos de mindre barnen) - Öronvärk - Andfåddhet, snabb andning som är väsande framför allt på utandningen - Andningsuppehåll hos de minsta barnen Kom ihåg: Spädbarn andas mest genom näsan och en stor del av de besvär som drabbar de minsta barnen beror på att det sega slemmet hindrar andningen genom näsan.

Undersökning/övervakning Luftväg fri luftväg Andning andningsmönster, frekvens, saturation, auskultation lungor Cirkulation puls, (blodtryck), perifer cirkulation, EKG Medvetande GCS Övrigt temperatur

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården RS-virus - Barn Godkänt av Hans Blomberg

Behandling/åtgärder 1. Flöda syrgas Följ saturation Assistera andning v b 2. Ev EMLA 3. Venväg

Giltigt från 2008-12

Flik 11

Dokument nr 20 11.20 sid 3(3)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedelsförteckning Godkänt av Hans Blomberg

Läkemedel Adrenalin Adrenalin Alvedon Alvedon Atropin Betapred Bricanyl Carbomix Cordarone EMLA Furix Glucagon Glukos Glytrin Heparinnatrium Ketamin Lanexat Medimix Morfin Naloxon Natriumklorid Plavix Primperan Seloken Stesolid

Giltigt från 2008-12

Styrka 0,1 mg/ml 1 mg/ml 500 mg 125 mg 0,5 mg/ml 0,5 mg 0,5 mg/ml 25 g 50 mg/ml 25 mg 10 mg/ml 1 mg 300 mg/ml 0,4 mg/dos 1000 E/ml 10 mg/ml 0,1 mg/ml 50% N2O/50% O2

10 mg/ml 0,4 mg/ml 9 mg/ml 75 mg 5 mg/ml 1 mg/ml 5 mg/ml

Flik 12

Dokument nr 1 12.1 sid 1(2)

Adm Injektion Injektion, inhalation Tablett Stolpiller Injektion Tablett Injektion Granulat till mixtur Injektion Medicinskt plåster Injektion Injektion Injektion Sublingual spray Injektion Injektion Injektion Inhalation Injektion Injektion Injektion Tablett Injektion Injektion Injektion

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedelsförteckning Godkänt av Hans Blomberg

Läkemedel Stesolid Solu-Cortef Läkemedel Suscard Tavegyl Teofyllamin Trombyl Ventoline Voltaren Xylocain

Giltigt från 2008-12

Styrka 5 och 10 mg 50 mg/ml Styrka 2,5 mg 1 mg/ml 23 mg/ml 75 mg 2 mg/ml 25 mg/ml 2%

Infusioner/spolvätska Ringer-Acetat Voluven Fresenius Kabi Natriumklorid 9 mg/ml

1000 ml 500 ml 500 ml

Flik 12

Dokument nr 1 12.1 sid 2(2)

Adm Klysma Injektion Adm Buckaltablett Injektion Injektion Tablett Inhalationsvätska Injektion Gel

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedelsförteckning Godkänt av Hans Blomberg

Intravenöst Antal ml Adrenalin 0.1 mg/ml (0.01 mg/kg) Atropin 0.5 mg/ml (0.02 mg/kg) Glukos 300 mg/ml 1 ml/kg Morfin 1 mg/ml (0.1 mg/kg) Naloxon 0.4 mg/ml (0.01 mg/kg) Ringer-Acetat 10 ml/kg Ringer-Acetat 20 ml/kg

Stesolid Novum 5 mg/ml

Giltigt från 2008-12

Flik 12

Dokument nr 1 12.1 sid 1(2)

Kroppsvikt i kg 20 25 30

5

10

15

40

50

0.5 ml

1.0 ml

1.5 ml

2.0 ml

2.5 ml

3.0 ml

4.0 ml

5.0 ml

0.2 ml

0.4 ml

0.6 ml

0.8 ml

1.0 ml

1.0 ml

1.0 ml

1.0 ml

5 ml

10 ml

15 ml

20 ml

25 ml

30 ml

40 ml

50 ml

0.5 ml

1.0 ml

1.5 ml

2.0 ml

2.5 ml

3.0 ml

4.0 ml

5.0 ml

0.1 ml

0.25 ml

0.35 ml

0.5 ml

0.6 ml

0.75 ml

1.0 ml

1.0 ml

50 ml

100 ml

150 ml

200 ml

250 ml

300 ml

400 ml

500 ml

100 ml

200 ml

300 ml

400 ml

500 ml

600 ml

800 ml

1000 ml

0.51.0 ml

0.51.0 ml

1.02.0 ml

1.02.0 ml

1.02.0 ml

1.02.0 ml

1.02.0 ml

1.02.0 ml

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedelsförteckning Godkänt av Hans Blomberg

Övriga Inj. sc. im.

Adrenalin 1 mg/ml (0.01 mg/kg) Stolpiller Alvedon 125 mg Tablett Betapred 0.5 mg Plaster EMLA Applicationstid max 1 h Carbomix 25 g Stesolid Klysma 5 mg Stesolid Klysma 10 mg Inhalation Ventoline 2 mg/ml

Giltigt från 2008-12 Reviderad 2009-03

Flik 12

Kroppsvikt i kg 20 25

5

10

15

0.05 ml

0.1 ml

0.15 ml

0.2 ml

½ st

1st

1st

8

12st

1 st Max

Dokument nr 1 12.1 sid 2(2)

30

40

50

0.25 ml

0.3 ml

0.4 ml

0.5 ml

2st

2st

2st

2st

2st

12st

12st

12st

12st

12st

12st

2 st Max

2 st

2 st

2 st

2 st

2 st

2 st

-----

-----

60 ml

60 ml

60 ml

60 ml

60 ml

60 ml

1 st

1 st

-----

-----

-----

-----

-----

-----

-----

-----

1 st

1 st

1 st

1 st

1 st

1 st

0.4 ml

0.75 ml

1.0 ml

1.0 ml

1.5 ml

1.5 ml

2.0 ml

2.0 ml

<10kg

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Adrenalin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 1 13.1 sid 1(3)

Adrenalin Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 0,1 mg/resp 1 mg/ml Terapeutisk effekt Β1-receptorstimulerande effekt, ökar hjärtats retbarhet vid hjärtstopp. Ökar myokardiets kontraktilitet (inotrop effekt). Β2-receptorstimulerande effekt, dilaterar bronker. α-receptorstimulerande effekt, perifer vasokonstriktion.

Indikationer Hjärtstopp Anafylaktisk eller svår allergisk reaktion Pseudokrupp Administrationssätt Intravenöst och subkutant.

Intraosseös injektion.

Vid hjärtstopp via trachealtub, om annan infart ej kunnat etablerats.

Inhalation.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Adrenalin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 1 13.1 sid 2(3)

Dosering Vid hjärtstopp Inj Adrenalin 0,1 mg/ml, 1 mg (10 ml) injiceras intravenöst, varefter PVK spolas med 20 ml NaCl. Upprepas i varje cykel.

Högsta dos: Adrenalin 6 mg (60 ml). I tub: Inj Adrenalin 0,1 mg/ml, 3 mg (30 ml).

I svåra fall av allergi Inj Adrenalin 1 mg/ml, 0,5 mg sc – samtidig EKG övervakning Vid anafyalxi Inj Adrenalin 0,1 mg/ml, 0,1-0,2 mg iv, mycket sakta. Totalt 1 mg.

Kontakta läkare om högre dos måste ges.

Pseudokrupp Inhalation Adrenalin 1 mg/ml 3 mån-18 mån Adrenalin 0.25 ml 18 mån-3 år Adrenalin 0.5 ml 3-5 år Adrenalin 0.75 ml >5 år Adrenalin 1 ml Kontraindikationer Inga

NaCl 1.75 ml NaCl 1.5 ml NaCl 1.25 ml NaCl 1 ml

Biverkningar Huvudvärk, yrsel Takykardi Blodtrycksstegring (i höga doser) Ventrikulära arytmier Oro, tremor

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Adrenalin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 1 13.1 sid 3(3)

Interaktioner Vid samtidig behandling med icke-selektiva betablockerare finns risk för uttalad hypertension och bradykardi. Tricykliska antidepressiva kan orsaka en utdragen blodtrycksstegring. Överdosering Symtom: Blodtrycksstegring, ventrikulära arytmier, hjärtinsufficiens, lungödem. Åtgärd vid överdosering Hypertension och ventrikulära arytmier behandlas på sjukhus.

Lungödem behandlas med Furix 10 mg/ml, CPAP.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Alvedon Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Alvedon (Paracetamol) Beredningsform: Tablett och stolpiller.

Styrka: T 500 mg och stolpiller 125 mg.

Terapeutisk effekt Smärtstillande Febernedsättande Administrationssätt Oralt, rektalt Dosering Vuxna: T Alvedon 500 mg, 2 st, sväljes hela med vatten.

Barn:

Stolpiller 125 mg.

5 kg (ca 3 månader) 1/2 stolpiller 10 kg (ca 1 år) 1 stolpiller 20 kg (ca 5 år) 2 stolpiller

Dokument nr 2 13.2 sid 1(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Alvedon Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Kontraindikationer Överkänslighet mot paracetamol Misstänkt leverpåverkan Etylism Gravt nedgångna/undernärda patienter Biverkningar Allergisk reaktion, exantem, rodnad av rektalslemhinna. Överdosering Symtom: Buksmärtor Illamående Kräkningar Behandling vid överdosering Ge kol.

Dokument nr 2 13.2 sid 2(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Atropin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 3 13.3 sid 1(2)

Atropin (Atropinsulfat) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 0,5 mg/ml Terapeutisk effekt Hämmar vagus (parasympatisk) aktivitet på hjärtat, vilket leder till ökad urladdning från sinusknutan och förbättrar överledning i AVnoden. Detta leder till ökad hjärtfrekvens och ökad hjärtminutvolym.

Verkar kramplösande på glatt muskulatur. Sekretionshämmande på saliv, bronkialsekret, magsaft.

Indikationer Symtomgivande bradykardi.

Vid ökad salivation med luftvägsproblem i samband med administrering av Ketamin.

Administrationssätt Intravenös injektion Dosering Patient med bradykardi som är hemodynamiskt påverkad.

Atropin 0,5 mg (1 ml) injiceras iv under samtidig EKG-övervakning Patient med ökad salivation pga administrering av Ketamin: Atropin 0,25 mg (0,5 ml) iv

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Atropin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 3 13.3 sid 2(2)

Kontraindikationer Inga vid symtomgivande bradykardi Biverkningar Ökad hjärtfrekvens Muntorrhet Miktionsbesvär Övergående ackommodationssvårigheter Excitation, desorientering och hallucinationer vid höga doser Allergiska reaktioner Interaktioner Inga av betydelse Överdosering Symtom: Takykardi Takypné Vidgade pupiller, dimsyn Törst, urinretention, torrhet i slemhinnor och hud Feber Åtgärd vid överdosering Kontakta läkare

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Betapred Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 4 13.4 sid 1(2)

Betapred (Betametason) Beredningsform: Tabletter Styrka: 0,5 mg Terapeutisk effekt Betametason tillhör gruppen långverkande steroider och verkar genom antiinflammatoriska, antiallergiska och immunsuppressiva egenskaper.

Indikationer Allergisk reaktioner Pseudokrupp Astmaanfall hos vuxen KOL Administrationssätt Peroralt (tabletterna löses i vatten).

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Betapred Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 4 13.4 sid 2(2)

Dosering Vid allergisk reaktion  vuxen: Betapred 0,5 mg, 12 st upplösta i vatten  barn >10 kg: T Betapred 0,5 mg, 12 st upplösta i vatten  barn <10 kg: T Betapred 0,5 mg, 8 st upplösta i vatten Vid pseudokrupp  barn < 10 kg: T Betapred 0,5 mg, 8 st upplösta i vatten  barn >10 kg: T Betapred 0,5 mg, 12 st upplösta i vatten Astmaanfall hos vuxen som inte är svårt påverkad: T Betapred 12 st upplösta i vatten KOL patienter: T Betapred 12 st upplösta i vatten.

Kontraindikationer Svårigheter att svälja Biverkningar Inga av betydelse vid behandling med enstaka dos Interaktioner Inga av klinisk betydelse Överdosering Symtom: Även med massiva doser uppträder i allmänhet inga kliniska problem vid enstaka doser.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Bricanyl Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 5 13.5 sid 1(2)

Bricanyl (Terbutalinsulfat) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 0,5 mg/ml Terapeutisk effekt Selektiv β2- receptorstimulerare dilaterar bronker, underlättar upptransporten av segt sekret vid obstruktiv lungsjukdom.

Relaxerar uterus.

Indikationer - läkarordination i varje enskilt fall!

Bronkkonstriktion, astma eller KOL hos patient som inte förbättras av två inhalationer med Ventoline eller är så påverkad att inhalation inte är ett bra alternativ.

Administrationssätt Intravenös injektion Subkutan injektion Dosering Bricanyl 0,25-0,5 mg (0,5-1,0 ml) injiceras iv långsamt under 5 minuter. Dosen kan upprepas med någon timmes intervall.

Prematurt värkarbete Bricanyl 0,25 mg (0,5 ml) sc (ordineras av obstetriker).

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Bricanyl Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Kontraindikationer Överkänslighet mot terbutalinsulfat Försiktighet Svår hjärtkärlsjukdom Okontrollerad hyperthyreos Biverkningar Takykardi Tremor Huvudvärk Urtikaria Överdosering Symtom: Huvudvärk Irritabilitet, upprymdhet, somnolens Motorisk oro, tremor Takykardi, arytmier Behandling vid överdosering Symtomatisk på sjukhus

Flik 13

Dokument nr 5 13.5 sid 2(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Carbomix Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 6 13.6 sid 1(2)

Carbomix (Aktivt kol) Beredningsform: Granulat till suspension Mängd: 25 g Terapeutisk effekt Absorberar läkemedel och andra kemiska substanser Praktisk farmakologi Metaller som järn och litium binds dåligt till kol varför behandlingen har dålig effekt på dessa intoxikationer.

Indikationer Akuta förgiftningar Administrationssätt Peroralt Dosering En flaska med 25 g dosgranulat fylls med 1,5 dl vatten (till markering på flaska). Skaka om grundligt i ca. 1 minut. OBS! Öppna försiktigt!  Vuxna och barn >12 år:  Barn <12 år:

25 g = hel flaska 10 g = 60 ml ca 2/5 flaska

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Carbomix Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Kontraindikationer Medvetandepåverkad patient med aspirationsrisk.

Intoxikation med frätande medel och petroleumprodukter (kräkningsrisken ökar vid kolintaget).

Biverkningar Inga av betydelse vid akut behandling Överdosering Uppgift saknas

Dokument nr 6 13.6 sid 2(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Cordarone Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 7 13.7 sid 1(2)

Cordarone (Amiodaron) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 50 mg/ml Terapeutisk effekt Retbarhetsnedsättande medel som förlänger aktionspotentialens duration i förmaks och kammarmuskel och ökar därmed chansen att bryta ett ventrikelflimmer.

Indikation Administreras efter 4:e defibrilleringen vid terapiresistent ventrikelflimmer/pulslös ventrikeltakykardi eller vid recidiverande ventrikelflimmer/pulslös ventrikeltakykardi.

Praktisk farmakologi Amiodaron ansamlas i kroppen vävnader och har extremt lång halveringstid (ca 50 dagar) Administrationssätt Intravenös injektion. Intraosseös injektion.

Dosering 300 mg (6 ml) Cordarone ges som bolus i en ven så centralt belägen som möjligt (injektionstid några sekunder).

Lösningen behöver ej spädas. Vid ev spädning ska Glukos 50 mg/ml användas, ej NaCl pga fällningsrisk (se FASS).

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Cordarone Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 7 13.7 sid 2(2)

Om ventrikelflimmer/pulslös ventrikeltakykardi kvarstår efter ytterligare tre defibrilleringar ges 150 mg (3 ml) Cordarone. Spola PVK med 20 ml NaCl efter givet Cordarone.

För att motverka risken för hypotension ges om möjligt 200 ml Ringer-Acetat direkt efter tillförsel av Cordarone. Om inte intravenös venväg kunnat etableras kan Cordarone och Ringer-Acetat ges intraosseöst enligt samma rutin som vid intravenös tillförsel.

Varning/försiktighet Inga av betydelse vid akut behandling av ventrikelflimmer/pulslös ventrikeltakykardi Biverkningar: Hypotension Proarytmiska effekter

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - EMLA Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

EMLA (Lidocain/Prilocain) Beredningsform: Medicinskt plåster Styrka: 25 mg lidocain, 25 mg prilocain Terapeutisk effekt Lokalanestetikum Indikationer Hudanestesi inför kanylstick och provtagning Administrationssätt Ett plåster appliceras på ett perifert kärl.

Dosering  Barn 0-3 månader: 1 plåster (maximal dygnsdos).

Applikationstid 1 timme (ej längre).  Barn 3-12 månader: 1 eller högst 2 plåster samtidigt.

Applikationstid 1 timme  Barn 1-12 år: 1 eller flera plåster samtidigt.

Applikationstid 1 timme.

Kontraindikationer Överkänslighet mot lokalanestetika Prematura barn, (födda före 37:e graviditetsveckan) Biverkningar Lokal blekhet, rodnad, ödem (på applikationsstället)

Dokument nr 8 13.8 sid 1(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - EMLA Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 8 13.8 sid 2(2)

Initialt mild brännande känsla, klåda (på applikationsstället) Allergiska reaktioner, i allvarligaste fall anafylaktisk chock Överdosering (mycket osannolik vid normal användning) Symtom: Kramper Andningspåverkan Hjärtpåverkan Åtgärd vid överdosering Symtomatisk

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Furix Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 9 13.9 sid 1(2)

Furix (Furosemid) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 10 mg/ml Terapeutisk effekt Snabb dilatation av venösa kapacitanskärl som leder till minskad hjärtminutvolym och sänkt blodtryck. Kraftig diuretisk effekt efter ca 10 minuter.

Praktisk farmakologi Patienter som sedan tidigare behandlas med loopdiuretika (Furix, Lasix, Impugan) har ofta nedsatt effekt av given dos.

Indikation Svår hjärtsvikt och lungödem Administration Långsam intravenös injektion Dosering Furix 20-40 mg (2-4 ml) injiceras iv. Kan upprepas en gång vid behov.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Furix Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 9 13.9 sid 2(2)

Kontraindikationer Allergi mot furosemid Hotande eller manifest levercoma Svår toxisk njurskada Försiktighet Cirkulationssvikt. Om blodtryck <90 systoliskt bör den initiala dosen vara 20 mg (2 ml) Biverkningar Hypovolemi Elektrolytstörningar Illamående, kräkning Urinretention Interaktioner NSAID-preparat och ACE-hämmare kan minska den diuretiska effekten av furosemid.

Överdosering Symtom: Polyuri, törst och dehydrering Hypovolemi, blodtrycksfall Takykardi, arytmier Förvirring, yrsel ev koma Muskulär svaghet, parestesier

Behandling av överdosering Kontakta läkare.

Rehydrering i första hand med inf Ringer-Acetat

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Glucagon Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 10 13.10 sid 1(2)

Glucagon Novo nordisk (Glucagon) Beredningsform: Pulver och vätska Styrka: 1 mg/ml blandas till injektionsvätska Terapeutisk effekt Blodsockerhöjande effekt. Glukos frisätts från glykogen i levern.

Effekt vanligtvis inom 10 minuter.

Indikation Allvarlig hypoglykemi hos insulibehandlad diabetiker och intravenös infart inte kunnat etablerats.

Administrationssätt Subkutan injektion Dosering  Barn <5 år 0,25 mg (0,25 ml)  Barn 5-10 år 0,5 mg (0,5 ml)  Barn >10 år och vuxna 0,5-1 mg (0,5-1 ml) Kontraindikationer Överkänslighet mot glukagon Feokromocytom (noradrenalinproducerande tumör) Försiktighet Insulinom (insulinproducerande tumör i bukspottkörteln) Glukagonom (glukagonproducerande tumör i bukspottkörteln)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Glucagon Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 10 13.10 sid 2(2)

Biverkningar Illamående, kräkningar Takykardi Interaktioner Insulin motverkar effekt av glukagon.

Minskad eller motsatt effekt vid samtidig behandling med Confortid och Indomee.

Effekten av Waran kan förstärkas. Överdosering Skadliga effekter efter överdosering har ej rapporterats

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Glukos Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 11 13.11 sid 1(1)

Glukos (Hyperton glukoslösning) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 300 mg/ml Terapeutisk effekt Kraftigt blodsockerhöjande Indikationer Säker hypoglykemi (anhörig har larmat p g a insulinchock), misstänkt hypoglykemi, blodsocker <3 mmol/l Administrationssätt Intravenöst i en hastighet av ca 15 ml/minut Dosering 30 ml 30% Glukos. Om patienten ej vaknar upp, mät blodsocker efter 10 minuter. Om blodsocker <5 mmol/l ges ytterligare 10 ml 30% Glukos. Får upprepas vid behov.

Kontraindikationer Inga Biverkningar Tromboflebit, vävnadsnekros vid extravasal injektion. Var noggrann att kontrollera att PVK ligger i kärlet! Överdosering Snabbt övergående hyperglykemi.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Glytrin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 12 13.12 sid 1(2)

Glytrin (Glycerylnitrat) Beredningsform: Spraylösning Styrka: 0,4 mg/dos Terapeutisk effekt Dilaterar framför allt vensidan men även artärsidan. Venöst återflöde minskar.

Indikationer Pågående central bröstsmärta hos vuxen patient.

Lungödem hos vuxen patient.

Praktisk farmakologi Verkar snabbt, maximal effekt efter 4 minuter.

Administrationssätt Sprayas under tungan.

Dosering En spraydos (0,4 mg) under tungan. Kan upprepas en gång om smärtan inte släppt efter 5 minuter. Högst 0,8 mg (två doser á 0,4 mg) får ges. Om patienten har tagit av eget Nitroglycerin sista halvtimmen ges högst 1 dos Glytrin.

För högre dos, läkarordination.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Glytrin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 12 13.12 sid 2(2)

Kontraindikationer Systoliskt blodtryck under 100 mmHg. Patient som intagit potenshöjande läkemedel t ex T Viagra eller T Cialis.

Allergi mot nitrater.

Biverkningar Huvudvärk Yrsel, illamående Hypotension, svimning Flush (ansiktsrodnad) Allergiska hudreaktioner Påverkan på hjärtfrekvensen Interaktioner Potenshöjande läkemedel såsom Viagra, Cialis och samtidig behandling med Nitropreparat kan leda till kraftigt blodtrycksfall, hjärtischemi och cirkulationsstörning. Överdosering Symtom: Hypotension svimning.

Yrsel, illamående, huvudvärk.

Behandling vid överdosering Kontakta läkare.

Symtomatisk behandling. Lyft patientens ben vid hypotension.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Heparin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 13 13.13 sid 1(2)

Heparin (Heparinnatrium) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 1000E/ml Terapeutisk effekt Hämmar blodets koagulation i kombination med antitrombin.

Indikationer ST-höjningsinfarkt diagnostiserad av kardiolog.

Administrationssätt Intravenös injektion Dosering 4000 E (4 ml).

Kontraindikationer - viktig information inför PCI Heparinöverkänslighet Känd blödningsbenägenhet eller pågående antikoagulantiabehandling Waran (ASA är inget hinder).

Op/trauma <2 veckor Genomförd HLR Magblödning inom 2 månader Tidigare stroke/hjärnblödning Blodtryck systoliskt >180 eller diastoliskt >110 Graviditet eller förlöst <4 veckor Svår lever eller njursjukdom Pågående blödning

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Heparin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Biverkningar Blödning Allergisk reaktioner Interaktioner Inga vid låga doser Överdosering Symtom: Blödning Överkänslighetsreaktion Behandling vid överdosering På sjukhus i samråd med koagulationsspecialist.

Flik 13

Dokument nr 13 13.13 sid 2(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Ketalar Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 14 13.14 sid 1(3)

Ketalar (Ketamin) Styrka: 10 mg/ml Beredningsform: Beredningsvätska Terapeutisk effekt Anestetisk effekt genom selektiva avbrott av associationsbanor i hjärnan. Analgetisk effekt uppnås inom 1-2 minuter vid intravenös injektion, kvarstår i 5-15 minuter. Ketamin stimulerar andning och är bronkdilatierande, kan öka blodtryck och hjärtminutvolym. Reflexer i farynx/larynx påverkas normalt inte av Ketamin och muskeltonus förblir vanligen normal eller något ökad.

Indikationer Svåra smärttillstånd såsom vid trauma, reponering av frakturer, luxationer och vid brännskador. Ketalar används med försiktighet på hypovolema patienter. Risk för blodtrycksfall på enstaka individer.

Administrationssätt Intravenös injektion

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Ketalar Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 14 13.14 sid 2(3)

Dosering Vuxna >15 år Inj Ketalar 10mg/ml, ge 0,25 mg/kg i.v (¼ del av kroppsvikten). Om ej tillräcklig effekt kan Ketalar upprepas efter cirka 2-3 minuter, doserna skall då halveras. Äldre och ”sköra” som ovan, men dosen skall halveras.

Barn Kontakta alltid Helikopterläkaren Kontraindikationer Skallskador med medvetandepåverkan och/eller andningspåverkan Kramper Eklampsi, Preklampsi Försiktighet Hjärtinsufficiens och obehandlad hypertoni Sjukdom i CNS med risk för intrakraniell tryckstegring Rådgör gärna med hkp läkare om systoliskt blodtryck > 180 mmHg Akut eller kroniskt missbruk av alkohol eller andra droger. Överväg annan smärtlindring.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Ketalar Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 14 13.14 sid 3(3)

Biverkningar Övergående takykardi och blodtryckshöjning. Höjd syrgaskonsumtion, ge syrgas. Toniska och kloniska rörelser, ibland liknande konvulsiva kramper. Salivation med risk för aspiration, vid behov ges Atropin - se PM Atropin. Otäcka mardrömmar och hallucinationer, främst i uppvaknandet i samband med högre doser. Ökat ICP. Interaktioner Teofyllin i kombination med Ketalar ger sänkt kramptröskel.

Förstärkt effekt vid kombination med opioid och/eller Medimix. Överdosering Övergående respiratorisk depression. Blodtrycksstegring upp till 20 % över utgångsvärdet. Intrakraniell tryckstegring, mardrömmar och hallucinationer.

Behandling Symtomatisk. Omedelbart andningsunderstöd med 100% syrgas.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Lanexat Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 15 13.15 sid 1(2)

Lanexat (Flumazenil) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 0,1 mg/ml Terapeutisk effekt Bensodiazepinantagonist som verkar genom att blockera de centralnervösa effekterna av substanser som verkar via bensodiazepinreceptorer. Den hypnotiska och sederande effekten av bensodiazepiner upphävs vanligen inom 30-60 sekunder efter intravenös injektion.

Indikationer Medvetslös patient med misstanke om bensodiazepinintoxikation (Stesolid, Valium, Sobril, Xanor). Dock endast till patienter med sviktande egenandning.

Administrationssätt Intravenös injektion

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Lanexat Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 15 13.15 sid 2(2)

Dosering Lanexat 0,2 mg (2 ml) iv under 15 sekunder. Om tillräcklig vakenhet ej uppnås inom 60 sekunder, ge ytterligare Lanexat 0,1 mg (1 ml) iv.

Kontraindikationer Vid blandförgiftning är det olämpligt eller kan t o m vara farligt att fullständigt reversera bensodiazepinpåverkan. Detta gäller t ex vid förgiftningar då kramper kan ses (t ex tricykliska antidepressiva) eller svåra arytmier kan förekomma (t ex Kloralhydrat). Om man trots misstanke om detta bedömer att Lanexat är nödvändigt för att lättare kunna säkerställa fri luftväg och främja patientens egenandning, kontakta läkare för stöd i vidare handläggning.

Biverkningar Illamående, kräkningar Hudrodnad Palpitationer

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Medimix Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 16 13.16 sid 1(2)

Medimix Beredningsform: Medicinsk gas Styrka: 50% N2O/ 50% O2 Terapeutisk effekt Ger en snabb och reversibel smärtlindring.

Indikationer Akut hjärtinfarktsmärta Skelett- och muskelskador, t ex frakturer Gallstens- och njurstenssmärta Förlossningssmärtor Administrationssätt Inhalation via demandventil. Patienten skall informeras om hur läkemedlet verkar, och får därefter själv hålla i masken vid inhalation.

Effekten av lustgas kommer efter 30-60 sek och går ur på några minuter när inhalationen avbryts.

Medimix får användas inne i sjukhytten endast vid förlossningssmärtor pga miljöaspekter för personalen.

Dosering Tillförsel av läkemedlet avbryts automatiskt när patienten får svårt att hålla masken.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Medimix Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 16 13.16 sid 2(2)

Kontraindikationer • Påverkad medvetandegrad - patienten är då känsligare för lustgas och det finns en aspirationsrisk.

• Skallskadade, ryggmärgsskadade - skadan kan förvärras.

• Lungsjukdom.

• Lungödem, akut astma - dessa patienter ska ha ren syrgas.

• Bröstkorgsskador pga risken för pneumothorax som förvärras av lustgas.

• Buktrauma eller oklara buksmärtor, illamående.

• Svåra ansiktsskador.

• Dykarsjuka.

• Barn under 10 år.

Interaktioner Effekten av opioid förstärks vid samtidig administrering av lustgas.

Biverkningar Illamående och kräkningar Omtöckning Förvaring av gasflaska Medimix bör ej i oisolerat skick utsättas längre tid än 15 minuter för temperaturer under -7o C. Vid låga temperaturer övergår lustgas till flytande form och lägger sig i botten av flaskan. Detta medför att syrgas och lustgas separeras, vilket kan medföra att patienten vid inhalation får i sig ren lustgas.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Morfin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 17 13.17 sid 1(2)

Morfin (hydroklorid) Beredningsform: injektionsvätska Styrka: 10 mg/ml spädes till 1 mg/ml Terapeutisk effekt Kraftig analgetisk effekt. Lätt ångestdämpande.

Indikationer Svåra smärttillstånd Administrationssätt Intravenös injektion, långsamt.

Dosering Injektion Morfin 1-2,5 mg iv med 1-2 minuters intervall. Små itererade doser minskar risken för illamående och kräkning.

Patientens tillstånd får avgöra vilken mängd som krävs. Vid doser över 20 mg skall läkare kontaktas för vidare ordination.

Kontraindikationer Andningsdepression Orostillstånd under alkohol eller sömnmedelspåverkan Skallskador där medvetande och/eller andning är påverkat Thoraxskador med andningspåverkan Sekretstagnation

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Morfin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 17 13.17 sid 2(2)

Försiktighet Äldre Misstänkt hypovolemi Omedelbart förestående förlossning Gall och njurstenssmärtor Biverkningar Illamående och kräkningar Pupillförminskning Andningsdepression Interaktioner Effekten förstärks vid samtidig administrering av lustgas, samt av andra läkemedel med sederande effekt. Överdosering Symtom: Sänkt medvetandegrad Uttalad andningsdepression Miotiska pupiller, muntorrhet Blek, fuktig hud Behandling vid överdosering Symtomatisk Antidot Naloxon

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Naloxon Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 18 13.18 sid 1(2)

Naloxon (Naloxon hydroklorid) ) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 0,4 mg/ml Terapeutisk effekt Antidot som blockerar morfin och andra opioiders effekt på receptornivå.

Indikationer Vid misstänkt överdosering av analgetika av opioidtyp där patienten har andnings- och eller luftvägsproblem.

Administrationssätt Långsam intravenös injektion.

Dosering Naloxon 0,2 mg (0,5 ml). Dosen får upprepas efter 1-2 minuter om effekten är otillräcklig. Om tre doser ej ger effekt är det osannolikt att patienten drabbats av opioidöverdos.

Kontraindikationer Eventuell överkänslighet för Naloxon.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Naloxon Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 18 13.18 sid 2(2)

Varningar/försiktighet Patienter som är beroende av substanser av opioidtyp riskerar akut abstinenssyndrom.

Patientens syresättning är det primära. Kontakta läkare vid tveksamhet.

Biverkningar Illamående, kräkning, svettning Lungödem Takykardi, tremor Återkommande andningsdepression pga att Naloxon har kortare halveringstid än de flesta opioider.

Interaktioner Inga

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Natriumklorid Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 19 13.19 sid 1(1)

Natriumklorid Beredningsform: Injektionsvätska, infusionsvätska, för att spola med.

Styrka: 9 mg/ml, isoton koksalt pH cirka 5 Terapeutisk effekt Hydreringslösning Läkemedelsbärare Indikationer Genomspolning av intravenösa nålar.

Lösningsmedel för beredning av injektionsvätskor.

Rensköljning av ögon, sår o dyl.

Administrationssätt Intravenös injektion/infusion Lokal spolning Dosering För genomspolning av intravenös nål 5 ml. Övrig spolning av ögon och sår efter behov.

Kontraindikationer Inga Interaktioner Inga

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Plavix Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 20 13.20 sid 1(2)

Plavix (Klopidogrel) Beredningsform: Tablett Styrka: 75 mg Terapeutisk effekt Hämmar trombocyternas aggregationsförmåga Indikationer Patienter med hjärtinfarkt. Ges efter läkarordination i varje enskilt fall inför primär PCI. Administrationssätt Peroralt.

Dosering 4 tabletter á 75 mg Kontraindikationer Överkänslighet mot klopidogrel eller av något av övriga innehållsämnen i Plavix.

Allvarlig nedsättning av leverfunktionen.

Aktiv allvarlig blödning såsom ulcus eller intrakraniell blödning.

Amning.

Försiktighet Patienter som kan ha ökad blödningsrisk i samband med trauma eller nyligen genomgången hjärnblödning.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Plavix Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 20 13.20 sid 2(2)

Biverkningar Mag-tarmbesvär (risken för magsårsblödning är dock klart lägre jämfört med ASA).

Interaktioner På grund av risken för ökad blödning rekommenderas inte samtidig behandling med Plavix och Waran. Överdosering Kan leda till blödningskomplikationer .

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Primperan Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 21 13.21 sid 1(2)

Primperan (Metoklopramid) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 5 mg/ml (ampull 2 ml) Terapeutisk effekt Centralt verkande antiemetisk effekt.

Motilitetsstimulerande effekt på mag-tarmkanalen.

Indikationer Illamående och kräkning Administrationssätt Intravenös injektion Dosering Injektion Primperan 5-10 mg (1-2 ml) intravenöst Kontraindikationer Patient med fekromocytom Försiktighet Patient med uttalad hypertoni Vid nedsatt njurfunktion bör dosen halveras Bör undvikas under sista trimestern och ges endast efter att moderns behov vägs mot risker för fostret.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel - Primperan Godkänt av Hans Blomberg

Biverkningar Trötthet Muntorrhet Exantem, urtikaria Blodtrycksstegring Interaktioner Inga av klinisk betydelse Överdosering Symtom: Dåsighet, somnolens Motorisk oro Ofrivilliga rörelser, stelhet

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 21 13.21 sid 2(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Ringer-Acetat Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 22 13.22 sid 1(2)

Ringer-Acetat (Hydreringslösning med elektrolyter) Beredningsform: Infusionsvätska Styrka: Fysiologiskt balanserad elektrolytlösning med en sammansättning som ungefär motsvarar plasma och extracellulärvätska.

Terapeutisk effekt Rehydrering av hypovolem patient. Förebygger acidos då acetatinnehållet metyaboliseras till bikarbonat.

Indikationer Större trauma där man misstänker hotande chock Anafylaktisk chock Akuta buksmärtor Brännskador Grav dehydrering samt andra tillstånd med blodtrycksfall till följd av hypovolemi.

Administrationssätt Intravenös infusion

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Ringer-Acetat Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 22 13.22 sid 2(2)

Dosering Behandlingsmål: Traumapatient utan misstanke på skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg, ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt.

Traumapatient med misstanke om skallskada: Sträva efter systoliskt blodtryck >100mmHg. Kontraindikationer Inga Försiktighet Patienter med hjärtinkompensation.

Försämrad njurfunktion samt vid kliniska tillstånd där ödem och natriumretention föreligger.

Skallskada Biverkningar Tromboflebit vid infusion i tunna, perifera kärl.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Seloken Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 23 13.23 sid 1(3)

Seloken (Metoprolol) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 1 mg/ml Terapeutisk effekt Beta1- receptorblockerare som leder till lägre hjärtfrekvens, lägre hjärtminutvolym och lägre blodtryck.

Intravenös injektion vid akut hjärtinfarkt ger reduktion av bröstsmärta.

Indikationer Behandling av myokardischemi. Smärta vid misstänkt eller säkerställd akut hjärtinfarkt. Takyarytmier.

På läkarordination i varje enskilt fall.

Administrationssätt Intravenös injektion Dosering 5 mg (5 ml) ges iv med hastigheten 1-2ml/min. Dosen kan upprepas med minst 5 minuters intervall. Maximaldos är 15 mg (= 15 ml).

Vid administrering av Seloken skall noggrann kontroll av blodtryck och EKG ske.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Seloken Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 23 13.23 sid 2(3)

Kontraindikationer Kardiogen chock, hjärtsvikt, lungödem AV-block av grad II och III Svår perifer kärlsjukdom med gangränhot Känd överkänslighet mot Seloken eller andra betareceptorblockerare Seloken ska inte ges till patienter med misstänkt akut hjärtinfarkt med hjärtfrekvens <45 slag/minut, eller systoliskt blodtryck <100mmHg. Försiktighet Patienter med astma, kraftigt försämrad njurfunktion, metabolisk acidos.

Spasmangina, fönstertittarsjuka (dessa patienter kan försämras när blodtrycket sjunker).

Biverkningar Huvudvärk, yrsel Bradykardi Magsmärtor Illamående Bronkspasm

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Seloken Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 23 13.23 sid 3(3)

Interaktioner Metoprolol kan utlösa paradoxala hypertensiva reaktioner hos patient som tar stora doser fenylpropanolamin (Rinexin). Patient som givits Amiodarone (Cordarone) kan få uttalad sinusbradykardi. Överdosering Symtom: Bradykardi, AV-block, blodtrycksfall, asystoli Behandling vid överdosering Kontakta läkare.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Stesolid Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Stesolid/Stesolid Novum (Diazepam) Beredningsform: Klysma / injektionsvätska Styrka: 5 mg, 10 mg resp 5 mg/ml Terapeutisk effekt Lugnande/sederande Kramplösande, muskelavslappnande Indikationer Pågående kramper Administrationssätt Införes rektalt / långsam intravenös injektion Dosering Klysma  Barn <2 år: 5 mg rektalt  Barn >2 år och vuxna: 10 mg rektalt  Äldre (>65 år): 5 mg rektalt Intravenös injektion Injicera i itererade doser om 2,5-5 mg (0,5-1 ml) Kontakta läkare om >10 mg (2 ml) måste ges.  Barn 5-12 kg  Barn > 12 kg

0.5-1 ml iv 0.5-1-2 ml iv

Flik 13

Dokument nr 24 13.24 sid 1(3)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Stesolid Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 24 13.24 sid 2(3)

Kontraindikationer Inga kliniska relevanta vid pågående kramp Försiktighet Nedsatt lever- och njurfunktion. Myastenia gravis. Respiratorisk insufficiens. Kraftigt nedsatt allmäntillstånd. Äldre. Alkoholpåverkan Biverkningar Andningsdepression framförallt i höga doser, tillsammans med alkohol eller andra läkemedel.

Cirkulationssvikt, speciellt hos patienter med hypovolemi Interaktioner Vid samtidig behandling med Teofyllin minskar effekten av Stesolid/Stesolid Novum.

Alkoholpåverkan kan förstärka effekten av Stesolid/Stesolid Novum.

Vid samtidig behandling med opioider ökar den andningsdepressiva effekten.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Stesolid Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Överdosering Symtom: Agitation/aggressivitet, hallucinationer Muskelsvaghet Somnolens, medvetslöshet, andningsdepression Blodtrycksfall Behandling vid överdosering Symtomatisk behandling Antidot: Lanexat

Flik 13

Dokument nr 24 13.24 sid 3(3)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Solu-Cortef Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 25 13.25 sid 1(2)

Solu-Cortef (Hydrocortison) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 50 mg/ml (1 ampull = 2 ml) Terapeutisk effekt Antiinflammatoriska, antiallergiska och immunsuppresiva egenskaper.

Indikationer Svår allergisk reaktion Anafylaktisk reaktion Astmaanfall hos vuxen där patienten är mycket påverkad i sin andning och inte orkar svälja tabletter Betapred Patienter som blivit försämrade i sin KOL och inte orkar svälja tabletter Betapred.

Administrationssätt Intravenös injektion

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Solu-Cortef Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 25 13.25 sid 2(2)

Dosering  Vuxna 100 mg (2 ml) intravenöst till patienter med astma/KOL. 200 mg (4 ml) intravenöst till patienter med svår allergisk eller anafylaktisk reaktion  Barn Ålder 1-5 år 5-10 år >10 år

Dos i mg 50 100 200

Dos i ml 1 2 4

Biverkningar I sällsynta fall allergiska reaktioner. Övrigt inga biverkningar av betydelse vid behandling med enstaka doser.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Suscard Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 26 13.26 sid 1(2)

Suscard (Glyceryltrinitrat) Beredningsform: Buckaltablett Styrka: 2,5 mg Terapeutisk effekt Verkar på den glatta kärlmuskulaturen och dilaterar både på artärsidan och vensidan. Blodet omfördelas och ansamlas främst i de stora venerna. Det venösa återflödet minskar, härvid minskar hjärtats arbete och syrebehov. Nitroglycerin kan även ha en direkt dilaterande verkan på koronarkärlen.

Indikationer Kvarstående central bröstsmärta hos vuxen patient där två doser Glytrin givits.

Praktisk farmakologi Ger effekt inom 2-3 minuter.

Effekt kvarstår ca 1 timme men är beroende på hur länge tabletten hålls kvar under läppen. Effekten kan kvarstå 3-5 timmar.

Administrationssätt Buckaltablett som placeras högt mellan överläpp och tandkött på höger eller vänster sida.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Suscard Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 26 13.26 sid 2(2)

Dosering En buckaltablett (2,5 mg). Om patienten efter 15 minuter fortfarande har bröstsmärta, systoliskt blodtryck på >100 mmHg och inga andra biverkningar såsom takykardi, ge ytterligare 2,5 mg.

Kontraindikationer Systoliskt blodtryck <100 mmHg. Patient som intagit potenshöjande läkemedel (T Viagra, T Cialis) de senaste 24 timmarna.

Biverkningar Huvudvärk, yrsel Ökad hjärtfrekvens Flush (ansiktsrodnad) Illamående Svimning Stickande eller svidande känsla över applikationsstället förekommer initialt Överdosering: Symtom: Hypotension Behandling vid överdosering Vid hypotension: Ta ut tabletten och effekten avklingar efter några minuter.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Syrgas Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Syrgas (Medicinsk oxygen, O2) Beredningsform: Medicinsk gas Styrka: 100% Terapeutisk effekt Höjning av syrgashalten i blodet Indikationer Hypoxi Andra tillstånd med risk för organischemi som t ex: Angina pectoris Misstänkt hjärtinfarkt Stroke Trauma, oavsett orsak och skador Misstänkt sepsis Administrationssätt Inhalation

Dokument nr 27 13.27 sid 1(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Syrgas Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 27 13.27 sid 2(2)

Riktvärden vid användning av olika hjälpmedel  Grimma 1-5 l  Mask med reservoar 10-12 l  Pocketmask 10- l2 l  Mask/blåsa med reservoar >15 l

ger ca 24-40 % ger ca 80-99 % ger ca 50 ger ca 100 %

Dosering 2-4 l på grimma till opåverkad patient med bröstsmärta 1-2 l på grimma till patient med KOL (Om KOL-patienter har syrgas i hemmet kan man öka med lika mycket till som de står på).

12 l på mask med reservoar till alla påverkade medicinpatienter.

12 l på mask med reservoar vid indikation/misstanke om större fraktur, stort trauma eller hotande chock.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Tavegyl Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 28 13.28 sid 1(2)

Tavegyl (Clemastin) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 1 mg/ml (en ampull 2 ml) Terapeutisk effekt Antihistamin effekt och starkt klådstillande verkan Indikationer Allergiska tillstånd Administrationssätt Långsam intravenös injektion, injektionstid 2-3 minuter med noggrann kontroll Dosering Intravenös injektion av 2 mg (2 ml). Alternativt kan ampullens innehåll före injektion spädas med NaCl i förhållande 1:5 (2 ml Tavegyl + 8 ml NaCl).

Interaktioner Sederande effekt vid samtidigt intag av alkohol Varning/försiktighet Prostatahypertrofi Myastenia gravis Vid påverkan av alkohol

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Tavegyl Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Biverkningar Trötthet, dåsighet Yrsel Illamående Muntorrhet Överdosering Symtom: Somnolens Tremor Huvudvärk Takykardi Illamående, kräkningar Behandling vid överdosering Symtomatisk

Flik 13

Dokument nr 28 13.28 sid 2(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Teofyllamin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 29 13.29 sid 1(2)

Teofyllamin (Teofyllin) Beredningsform: Injektionsvätska, lösning Styrka: 23 mg/ml Terapeutisk effekt Minskar tonus i glatt muskulatur, medför ökad genomblödning i glomeruli. Dock relativt svag diuretisk verkan.

Stimulerande effekt på myokardiet.

Relaxerande verkan på bronkerna.

Indikationer - läkarordination i samtliga fall!

Astma KOL Lungödem Administrationssätt Långsam intravenös injektion under 20-30 minuter för att undvika biverkningar.

Noggrann övervakning av puls, blodtryck, saturation och EKG. Samtidig administration av syrgas 1–2 l/minut på grimma.

Dosering 230 mg (10 ml). Till patienter som står på peroral teofyllinterapi ges halva dosen, 115 mg (5 ml).

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Teofyllamin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Kontraindikationer Överkänslighet mot ingående ämne Biverkningar Illamående, kräkningar Hudreaktioner Takykardi Krampanfall

Flik 13

Dokument nr 29 13.29 sid 2(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Trombyl Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 30 13.30 sid 1(2)

Trombyl (Acetylsalicylsyra) Beredningsform: Styrka: 75 mg Terapeutisk effekt Hämmande effekt på trombocytaggregationen.

Indikationer Nitroglycerinresistent bröstsmärta – misstänkt hjärtinfarkt Administrationssätt Peroralt (sväljes hela med lite vatten) Dosering 300 mg (4 tabletter) Kontraindikationer Överkänslighet mot acetylsalicylsyra. På grund av korsreaktion skall preparatet ej ges till patienter som fått symtom på astma, rinit eller urticaria vid intag av acetylsalicylsyra eller andra NSAID preparat.

Biverkningar Ökad blödningsbenägenhet Dyspepsi Urtikaria

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Trombyl Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 30 13.30 sid 2(2)

Interaktioner Kombination med methotrexate (cytostatikum) bör undvikas Överdosering Symtom: Yrsel Hörselnedsättning Oro Hyperventilation Illamående Buksmärta

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Ventoline Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 31 13.31 sid 1(2)

Ventoline (Salbutamol) Beredningsform: Inhalationsvätska Styrka: 2 mg/ml (endosbehållare 2,5 ml) Terapeutisk effekt Dilaterar bronker (selektiv β2-receptorstimulerare) Indikationer Astma KOL Obstruktivitet vid bränn-/rökskador Administrationssätt Inhalation via nebulisator.

Praktisk farmakologi Vid nebulisatorbehandling på mask försvinner en stor del av läkemedlet ut i rummet, varför behandling med ”pipa” är ett effektivare alternativ om patienten orkar.

OBS! Begränsad hållbarhet: 3 månader efter bruten folieförpackning.

Dosering 5 mg (2,5 ml).

Om patientens tillstånd inte förbättras kan man efter 20 minuter ge en dos till, 5 mg (2,5 ml)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Ventoline Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Kontraindikationer Inga relevanta Försiktighet Svår hjärtkärlsjukdom Okontrollerad hypertyreos Hypokalemi Biverkningar Takykardi, palpitationer Tremor, yrsel Huvudvärk Överdosering Symtom: Huvudvärk, illamående, kräkning Irritabilitet, upprymdhet, somnolens Motorisk oro, tremor, ev kramper Takykardi, palpitationer, arytmier Blodtrycksstegring eller – fall Hyperglykemi Behandling vid överdosering Symtomatisk

Flik 13

Dokument nr 31 13.31 sid 2(2)

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Voltaren Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 32 13.32 sid 1(2)

Voltaren (Diklofenaknatrium) Beredningsform: Injektionsvätska Styrka: 25 mg/ml Terapeutisk effekt Voltaren är en icke-steroid substans (NSAID) med antiinflammatoriska, analgetiska och antipyretiska egenskaper.

Indikationer Patienter med känd gallstens- eller njurstenssjukdom, och aktuella symptom som patienten känner igen som ett typiskt gallstens- eller njurstensanfall.

Dosering Intramuskulär injektion av 75 mg (3 ml) Voltaren, injiceras djupt i glutealregionens övre laterala kvadrant. Maximal dygnsdos är 150 mg. Om patienten tagit T Voltaren, måste detta beaktas och om nödvändigt dosen reduceras. Har patienten tagit andra NSAID skall läkare kontaktas för dosjustering.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Voltaren Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 32 13.32 sid 2(2)

Kontraindikationer Graviditet Grav dehydrering Tarm- eller magsår (pågående eller tidigare) Levercirros Hjärtsvikt och/eller njursvikt Överkänslighet mot ASA eller annan NSAID (korsreaktion) Koagulationsrubbningar Antikoagulantia (t ex Waran, Heparin, Fragmin, Klexane, Innohep) Varning/försiktighet Ulcerös kolit - Mb Crohn Astma Äldre patienter som generellt har större tendens till bieffekter Biverkningar Huvudvärk, yrsel Illamående, kräkningar, diarré Epigastrisk smärta Urticaria, anafylaxi, bronkospasm Överdosering Symtom: Yrsel, illamående, kräkningar, buksmärtor Somnolens, hallucinationer Behandling vid överdosering - Symtomatisk

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Voluven Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 33 13.33 sid 1(2)

Voluven (Polyhydroxetylstärkelse) Beredningsform: Infusionsvätska Styrka: Lösning 60 mg/ml Terapeutisk effekt Voluven är ett plasmaersättningsmedel. Det ger patienter med behov av volymterapi effektiv och säker volymstabilisering och förbättrad mikrocirkulation.

Infusion av 500 ml Voluven under 30 minuter till friska frivilliga personer resulterar i en volymökning på cirka 100% av den infunderade volymen, vilken varar ca 4-6 timmar.

Indikationer Hotande eller manifest blödningschock Administrationssätt Kontinuerlig intravenös infusion Dosering Infusion Voluven 60 mg/ml 500 ml, ges intravenöst, hastighet och mängd avgörs av patientens tillstånd.

Behandlingsmål: Traumapatient (ingen misstanke om skallskada), systoliskt blodtryck 80-90 mmHg.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Voluven Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 33 13.33 sid 2(2)

För att förhindra allvarliga anafylaktiska reaktioner bör de första 1020 ml infunderas långsamt och patienten hållas under noggrann uppsikt.

Högst 500 ml Voluven får administreras, därefter krävs läkarordination.

Kontraindikationer Övervätskning, speciellt i samband med lungödem och kronisk njurinsufficiens.

Njursvikt med oliguri eller anuri Dialysbehandling Intrakraniell blödning Känd överkänslighet för hydroxietylstärkelse Varningar/försiktighet Vid allvarlig dehydrering ska först en kristalloid lösning ges. Särskild hänsyn måste tas till patienter med svår leversjukdom eller allvarliga blödningsrubbningar.

Blandbarhet och hantering Blandning med andra läkemedel ska undvikas.

Förpackningen ska användas omedelbart efter att förpackningen öppnats. Voluven är hållbart i 6 månader då det förvaras i värme upp till +40°C.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Xylocain Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 34 13.34 sid 1(1)

Xylocain (Lidokainhydroklorid) Beredningsform: Gel Styrka: 2 % Terapeutisk effekt Ytanestesi Indikation Underlätta införandet av näskantarell.

Kontraindikationer Överkänslighet för lokalanestesi Varning/försiktighet Xylocaingel bör användas med försiktighet hos patienter med skadad slemhinna Biverkningar Biverkningar i egentlig mening av lokalanestetika förekommer hos mindre än 1/1000 behandlade

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Aggrastat Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 35 13.35 sid 1(1)

Aggrastat (Tibrofiban) Beredningsform: Infusionslösning Styrka: 50 mikrog/ml Ambulanspersonal ser Aggrastat-infusion oftast i samband med transport av en hjärtpatient mellan sjukvårdsinrättningar. Infusionen sker i regel med en volympump.

Terapeutisk effekt Aggrastat blockerar en receptor på trombocyterna och minskar därmed blodets förmåga att levra sig.

Indikation Icke ST-höjningsinfarkt/högrisk instabil angina, inför och under angiografi/PCI. Kontraindikationer Ökad blödningsrisk Tidigare trombocytopeni Svår leversjukdom.

Vid svår njursvikt minskas Aggrastatdosen med 50 %.

Biverkningar Trombocytopeni Blödning Vid allvarlig blödningskomplikation och/eller trombocytopeni, avbryts behandlingen.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Läkemedel – Integrillin Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 13

Dokument nr 36 13.36 sid 1(1)

Integrillin (Eptifibatid) Beredningsform: Infusionslösning Styrka: 0,75 mg/ml Ambulanspersonal ser Integrillin-infusion oftast i samband med transport av en hjärtpatient mellan sjukvårdsinrättningar. Infusionen sker i regel med en volympump.

Terapeutisk effekt Integrillin är en trombocytaggregationshämmare (= hjälper till att hindra blodplättarna från att klumpa ihop sig).

Indikation Förebyggande av trombotiska komplikationer i anslutning till PCI. Kontraindikationer Ökad blödningsrisk Tidigare trombocytopeni Svår leversjukdom.

Svår njursvikt, men kan ges vid stark indikation.

Biverkningar Trombocytopeni Blödning Vid allvarlig blödningskomplikation och/eller trombocytopeni, avbryts behandlingen.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården CBRN Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 14

Dokument nr 1 14.1 sid 1(7)

CBRN Kemisk, Biologisk, Radiologisk eller Nukleär händelse.

Orsak •

• • • •

Gaser - Het gas, t ex brandgas.

- Retande gas, t ex klor, ammoniak, syror.

- Systemtoxisk gas, t ex cyanväte, svavelväte.

- Inert gas (reagerar inte kemiskt med sin omgivning, också kallad ädelgas), t ex lustgas, gasol.

Syror - t ex saltsyra, salpetersyra, svavelsyra.

Alkali - t ex lut, kaustiksoda (OBS! Symtom kommer efter timmar).

Korrosiva ämnen (identifieras genom sin förmåga att framkalla skador på huden).

Radioaktiva ämnen.

Anamnes Kontakt med räddningsledare för information om risker.

Brytpunkt?

Väderförhållanden?

Typ av kemisk förening och expositionstid?

Patientens klädsel/skyddskläder?

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården CBRN Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 14

Dokument nr 1 14.1 sid 2(7)

Symtom/iakttagelser • Lokala hudskador - frätskador/köldskador.

• Ögonirritation.

• Slemhinneskador - ofta med brännande känsla.

• Andnöd, kvävningskänsla, hosta, stridor.

• Huvudvärk.

• Cyanos.

• Sjunkande BT, chock.

• Kramper, medvetslöshet.

Undersökning/övervakning Luftväg fri luftväg.

Andning andningsmönster, frekvens, saturation (osäkert värde vid rökskada), auskultation lungor.

Cirkulation puls, blodtryck, perifer cirkulation, EKG, arytmier.

Medvetande GCS, RLS Övrigt kroppsundersökning.

Brännskada: lokalisation, utbredning (9 %-regeln), djup eller ytlig.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården CBRN Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 14

Dokument nr 1 14.1 sid 3(7)

Behandling/åtgärder Om kritiskt skadad, prioritera transport och behandla under färd dock efter livräddande sanering! Dessa patienter skall alltid till sjukhus för bedömning.

•

• • • •

Fri luftväg - risk för ödem!

- Stabilisera halsryggen om indikation.

- Syrgas 10-12 l på mask med reservoar.

- Säkerställ andning, assistera om ytlig eller långsam.

Vid hosta , luftvägssymtom - inh Ventoline (astmadoser).

Vid misstänkt lungödem - CPAP behandling.

Venväg helst genom oskadad hud efter sanering.

Bedöm behov av inf Ringer-Acetat - behandlingsmål för traumapatient/annan misstänkt inre blödning, utan misstanke på skallskada; sträva efter systoliskt blodtryck mellan 80-90 mmHg. Ge högst 500 ml åt gången och utvärdera effekt. med misstanke om skallskada; sträva efter systoliskt blodtryck >100 mmHg. Inf Voluven högst 500 ml får ges, därefter krävs läkarordination.

• •

Sanering före ambulanstransport, håll patienten varm.

Vid nervgasförgiftning hos vuxen, ge Atropin 0.5 mg/ml, 4 ml iv. Upprepas till minskade sekretproblem.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården CBRN Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 14

Dokument nr 1 14.1 sid 4(7)

Obs! Livräddande sanering skall utföras innan transport i ambulans och räddningstjänsten ansvarar för den.

Fullständig personsanering kan utföras på länets fyra fasta inrättningar: Akutmottagningen på Akademiska sjukhuset, jourmottagningen i Tierp, jourmottagningen i Östhammar och lasarettet i Enköping.

Kriterier för sanering • • • • •

•

Fasta ämnen med hudkontakt.

Vätskor med hudkontakt.

Gasexposition med hudsymtom.

Gasexposition utan hudsymtom - enbart avklädning.

Misstanke om nervgas - torrsanering med personsaneringsmedel (P104 - finns endast på akutmottagningen AS) och sanering med tvål och vatten.

Misstanke om radioaktiv kontamination. Munskydd på patienten, torrsanering följd av tvättning med tvål och vatten x 2 och därefter täckning och tätning av ev sårskador med plast/plastfrotté. Indikering helst före och efter.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården CBRN Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 14

Dokument nr 1 14.1 sid 5(7)

Sanering under arbete på skadeplats Livräddande personsanering med vatten (skall ombesörjas av räddningstjänsten). Utförs om uppenbart livshot föreligger hos patienten och inte är transportabel i ambulans. Patienten får inte hanteras av personal utan skyddsutrustning. Patientens kläder skall alltid tas av.

Arbetsordning i VARM ZON Del av insatsområde där det bedöms föreligga fara för liv eller hälsa.

Personlig skyddsutrustning anpassad för situationen, t ex kroppsskydd och andningsskydd, skall användas.

• • • • • • • •

Triage.

ABC-vård.

Avklädning - lägges i märkta säckar (värdesaker separat).

Antidot?

Inhalationsbehandling?

Ev torrsanering - radiak, damm, kletiga ämnen.

Livräddande personsanering eller fullständig personsanering.

Torkning och filt/overall.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården CBRN Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 14

Dokument nr 1 14.1 sid 6(7)

Fullständig personsanering Utförs alltid av sjukvården - egen drabbad personal har alltid företräde till sanering!

•

• • • • • • •

Klipp kläder om avklädningen kan sprida kemikalien.

Undvik tryck från genomdränkta kläder mot skyddsdräkten.

Sanera först luftväg, ögon och öppna skador.

Duscha med varmt vatten från huvud mot fötter, glöm ej hudveck.

Använd tvål och vatten.

Gnid ej eller arbeta hårt så hudskador uppstår.

Två ordentliga helkroppsavtvättningar räcker vid nästan alla tillfällen.

Packa in i filt.

Kontrollera att saneringen fortskrider i jämn snabb takt.

Tidsåtgång Stående patient, egensanering - ca 5 min.

Liggande patient, ej egensanering - ca 15 min.

För alkali/lut och kletiga svåravlägsnade kemikalier rekommenderas 15-30 min sanering.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården CBRN Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 14

Dokument nr 1 14.1 sid 7(7)

Arbetsordning i KALL ZON Del av insatsområde där det inte bedöms föreligga fara för liv eller hälsa. Ordinarie arbetskläder.

Sanerad patient skall kunna handhas av personal utan speciell skyddsutrustning.

• • •

Triage ABCDE Sekundär undersökning - traumatiska skador?

I händelse av olycka med radioaktiva ämnen • Använd alltid heltäckande klädsel och andningsskydd om radioaktiva partiklar misstänks finnas i luften.

• Gå inte in i områden där doshastigheten (= uttrycker hur stor dos en människa får inom en viss tid) överstiger 100 mSv/h, om det inte är nödvändigt för nödvändiga insatser.

• Fortast möjliga insatser i områden där doshastigheten överstiger 1 mSv/h.

• Gå inte in i områden där doshastigheten överstiger 100 mSv/h om det inte gäller livräddande insatser.

Innan insatspersonalen lämnar området skall kontrollmätning genomföras och vid behov personsanering. Mätvärden noteras!

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Kommunikationsvägar – analog radio Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 15

Dokument nr 1 15.1 sid 1(2)

Kommunikationsvägar med ANALOG radio • • •

Under framkörning kanal 75.

Alla enheter ligger på kanal 75, även de som står på eventuell brytpunkt.

Vindruterapport till SOS lämnas på kanal 75.

Framme vid skadeplats Lämna vindruterapport enligt METHANE: M = Misstänkt allvarlig händelse - Ja eller Nej? Om Ja, be SOS kontakta TiB. E = Exakt lokalisation, stämmer angiven plats?

T = Typ av händelse: trafikolycka, brand, annat?

H = Hot, risker?

A = Ankomstvägen: fungerar den eller måste annan väg tas?

Rapportera om ev halka etc.

N = Numerär av drabbade - bara de man ser!

E = Extraresurser som kan komma att behövas: Antal extra ambulanser och ev behov av sjukvårdsgrupper?

Skyddsutrustning På skadeplatsen skall anvisad skyddsutrustning bäras: Skyddsskor, väst eller jacka, bärbar radio med tillhörande monofon och hjälm.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Kommunikationsvägar – analog radio Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 15

Dokument nr 1 15.1 sid 2(2)

Kommunikation i skadeområde - kanal 74 Om skadeplats är geografiskt stort och medicinskt ansvarig/sjukvårdsledare är i behov att sköta kommunikation via radio, används kanal 74. Vårdutförare i skadeområde använder kanal 74 när behov av kommunikation med medicinskt ansvarig uppstår.

Verifieringsrapport enligt ASHET Utförs inom 10 min. från ankomst och sedan ca varje 10:e minut.

A = Antalet drabbade, så exakt som möjligt.

S = Skadepanorama, svårighetsgrad, speciella omständigheter.

H = Hur stor del av skadeområdet är bedömt eller när hela beräknas vara bedömt.

E = Extraresurser som bedöms behövas.

T = Transporter av drabbade beräknas påbörjas kl …..

Samverkan Sjukvårdsledare, polisinsatschef och räddningsledare gör tidigt upp om hur kommunikationsvägarna dem emellan skall se ut ledningsplats skall utses.

Regional ledning • Kontakt med TiB sker via telefonkontakt, åt bägge håll.

• Fördelningsnyckel, antal drabbade som lämnat området etc bör om möjligt rapporteras direkt mellan medicinskt ansvarig och regional ledning/TiB. Det avlastar sjukvårdsledaren och minimerar risken för informationsbortfall.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Kommunikationsvägar – RAKEL Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 15

Dokument nr 1 15.2 sid 1(3)

Under framkörning Vid händelse skickar SOS ut ett antal ambulanser, och dessa kommer att tillhöra en gemensam samtalsgrupp. Samtliga enheter och även SOS kommer att ligga på medlyssning och kan då ta del av vindruterapporten som levereras av första bil på plats.

Framme vid skadeplats Lämna vindruterapport enligt METHANE: M = Misstänkt allvarlig händelse - Ja eller Nej? Om Ja, be SOS kontakta TiB. E = Exakt lokalisation, stämmer angiven plats?

T = Typ av händelse: trafikolycka, brand, annat?

H = Hot, risker?

A = Ankomstvägen: fungerar den eller måste annan väg tas?

Rapportera om ev halka etc.

N = Numerär av drabbade - bara de man ser!

E = Extraresurser som kan komma att behövas: Antal extra ambulanser och ev behov av sjukvårdsgrupper?

Kontakt med SOS Därefter kontaktas SOS av sjukvårdsledaren direkt genom ”Call back request”. SOS ropar då upp den RAKEL-enhet som skickat anropet. ”Call back request” skall endast göras av sjukvårdsledaren.

Skärmtryck i bilen skall tala om för SOS vilken bil som har ledningsfunktion på plats.

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Kommunikationsvägar – RAKEL Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 15

Dokument nr 1 15.2 sid 2(3)

Samtalsgrupper/kommunikation i skadeområde Sjukvårdsledare ligger kvar på den initiala samtalsgruppen, likaså de bilar som ligger bakom eller står på brytpunkt.

Om skadeplats är geografiskt stort och medicinskt ansvarig/sjukvårdsledare är i behov att sköta kommunikation via RAKEL, begärs ytterligare en samtalsgrupp av SOS, t ex 2.

Medicinskt ansvarig och vårdutförarna får då den nya samtalsgruppen medan sjukvårdsledare och andra enheter på brytpunkt ligger kvar på den initiala samtalsgruppen, t ex 1.

Verifieringsrapport enligt ASHET Utförs inom 10 min. från ankomst och sedan ca varje 10:e minut.

A = Antalet drabbade, så exakt som möjligt.

S = Skadepanorama, svårighetsgrad, speciella omständigheter.

H = Hur stor del av skadeområdet är bedömt eller när hela beräknas vara bedömt.

E = Extraresurser som bedöms behövas.

T = Transporter av drabbade beräknas påbörjas kl …..

Behandlingsriktlinjer – ambulanssjukvården Kommunikationsvägar – RAKEL Godkänt av Hans Blomberg

Giltigt från 2008-12

Flik 15

Dokument nr 1 15.2 sid 3(3)

Kommunikation sjukvårdsledare/medicinskt ansvarig Om sjukvårdsledaren behöver kontakta medicinskt ansvarig går sjukvårdsledare över till samtalsgrupp 2 och gör anropet. I detta skede skall anropet prioriteras och vårdutförare som arbetar i skadeområde skall idka total tystnad. Samma sak gäller omvänt då medicinskt ansvarig behöver komma i kontakt med sjukvårdsledaren - enheter på väg och på brytpunkt skall idka total tystnad.

Samverkan En samtalsgrupp som kallas LEDNINGSGRUPP skall finnas i de fall behov finns att anropa polisinsatschef eller räddningsledare, ledningsplats skall utses.

Regional ledning • Kontakt med TiB sker via individnummer, åt bägge håll.

• Fördelningsnyckel, antal drabbade som lämnat området etc bör om möjligt rapporteras direkt mellan medicinskt ansvarig och regional ledning/TiB. Det avlastar sjukvårdsledaren och minimerar risken för informationsbortfall.

Skyddsutrustning På skadeplatsen skall anvisad skyddsutrustning bäras: Skyddsskor, hjälm, väst eller jacka och bärbar radio med tillhörande monofon.