06-akut-buk-och-obstetrik-ovrigt

Akut buk & Obstetrik B01 Buksmärta B02 Förlossning B03 Graviditetskomplikation B04 Illamående/Kräkning B05 Mag-tarm blödning B06 Stensmärta B99 Buk/Obstetrik övrigt

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 1 (16)

Buksmärta

vuxen

Orsak Appendicit Cholecystit Ileus Aortaaneursym /dissektion Porfyri

Pancreatit Njursten Urinretention Trauma

B01

Gynekologiska besvär Extrauterin graviditet Hjärtinfarkt Pneumoni

Primär bedömning ABCDE Vid kritiskt sjuk patient med påverkade vitalparametrar snabb avtransport inom 10 min till sjukhus och behandla under färd.

Sekundär bedömning S Sjukdomstecken, Illamående, Kräkning, Diarré, Förstoppning, Avföring – blod (röd, svart) avfärgad, Lokalisation, O Plötsligt, smygande P Förvärras eller lindras besvären av något (rörelse, kroppsläge, böjda ben etc) Q Kontinuerlig smärta, Intervallsmärta, Smärtkaraktär R Utstrålning, smärtvandring S Svårighetsgrad. VAS. T Hur länge har besvären varat, Tidigare erfarenhet av liknande symtom A M P L E

NSAID, Förändrad medicinering, Naturläkemedel, Kända stensmärtor, Graviditet, Intag föda dryck, elimination

Undersökning VitalBasal (AF, auskultation, saturation, PF, rytm, parametrar pulskvalitet, BT, vakenhet.) /status • P-glucos Riktad

Generell eller lokaliserad smärta, Dunkömhet över ländrygg.

Pulserande resistens i buken, Femoralispulsar, Bråck. Urinretention.

Hudförändringar (sår, blåsbildning, missfärgning eller blekhet) EKG på vid indikation

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 2 (16)

Buksmärta

vuxen

B01

Behandling Basal (fri luftväg, assistera andningen v.b, oxygen, venväg enligt ”Prehospital undersökning och behandling”).

Försök hitta ett vilsamt kroppsläge under transporten Specifik – Vid hypotension och påverkad patient koppla infusion Ringer-acetat (max 2000 ml i.v.)

– Vid smärta – inj morfin 1 mg/ml, 2,5 ml iv, upprepas till max 20 ml. Alternativt intranasalt fentanyl 50µg/ml, 2ml.

– Vid stensmärtor, se B06 – Vid illamående ge ondansetron 2 mg/ml, 2 ml i.v.

– KAD enligt lokal anvisning – Sond enligt lokal anvisning Övervakning − Basal (ABCD, vitalparametrar/-status) Mål för behandling Basala behandlingsmål enligt ”Prehospital undersökning och behandling” Minskande smärtor VAS ≤3

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 3 (16)

Förlossning

B02

Initial bedömning A Luftväg

Gravida har svullna slemhinnor. Var försiktig med mun-svalgtub/näskantarell.

B Andning Ofta viss fysiologisk hyperventilation och förhöjt andningsmedelläge.

C Cirkulation Symtomgivande lågt blodtryck i liggande kan bero på vena cava syndrom eller i allvarliga fall blödning. Högt blodtryck kan tala för havandeskapsförgiftning.

D Medvetande Havandeskapsförgiftning kan ge grumlat medvetande, ljuskänslighet och kramper.

E KroppsÖdem? Synlig pågående blödning? Känn över undersökning uterus!

Riktad anamnes S Vattenavgång? Blödning? Missfärgat fostervatten?

Graviditetsvecka? Beräknad partus?

O P Q R S T

Värkdebut?

Tid mellan värkar? Kontinuerlig smärta?

Utstrålning Svårighetsgrad. VAS. Smärtvandring?

Hur länge har besvären varat? Tidigare erfarenhet av liknande symtom?

A M P Förstföderska? Tidigare normala förlossningar? Tidigare sectio? Diabetes? Hypertoni?

L E Trauma?

Undersökning VitalBasal (AF, auskultation, saturation, PF, rytm, parametrar pulskvalitet, BT, vakenhet.) /status Riktad

• Synlig fosterdel (huvud/hand/fot)? Navelsträng?

• P-glucos vid diabetes

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 4 (16)

Förlossning Behandling

B02

Basal (fri luftväg, assistera andningen v.b, oxygen, venväg enligt ”Prehospital undersökning och behandling”).

– Benen i färdriktningen.

– Vänster sidoläge under transporten – Kontakta förlossningsavdelningen – Öka värmen i sjukhytten Specifik – Vid värkar utan uppehåll/ onormalt fosterläge, rådgör med förlossnings-avdelning. Förbered ev. inj. terbutalin 0,5 mg/ml, 0,5 ml s.c.

– Vid kramper: Behandla med midazolam 5 mg/ml, 2 ml intranasalt alternativt diazepam 5 mg/ml, 2 ml i.v/p.r.

Om förlossning ej kan undvikas!

Halvsittande med benen uppdragna.

1. Konstatera krystvärkar (fosterhuvudet syns under värk).

2. När barnets huvud är framme, känn försiktigt efter om navelsträngen ligger runt halsen som då förs över huvud eller axlar vid nästa krystning. Drag ej. I yttersta nödfall sätt 2 peanger nära varandra på navelsträngen och klipp av emellan. Vira loss navelsträngen. Låt peangerna sitta kvar.

3. Låt huvudet rotera spontant så att barnet tittar åt sidan.

4. Om axeln sitter fast: Fatta huvudet över öronen.

5. Vid krystning tryck lätt nedåt. För in fingret i barnets armhåla och hjälp övre axeln ut.

6. Gör samma sak med den andra axeln.

7. Notera födelsetiden.

8. Torka barnet torrt. Lägg barnet direkt på moderns bröst/mage. Svep över torr duk/filt Sätt på mössa.

9. Vid kort navelsträng överväg avnavling, minst 10 cm från navelfästet (efter avslutade pulsationer). Låt peangerna sitta kvar.

10. Notera om barnet andas och skriker. Bedöm andning, hjärtfrekvens, muskeltonus, och hudfärg.

11. Stimulera genom att frottera över ryggen. Håll barnet i dränageläge. Vid behov torka ur munnen. Flöda eventuellt syrgas över näsan.

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 5 (16)

Förlossning 12.

13.

14.

15.

B02

Vid hjärtfrekvens <100/min ventileras barnet.

Gör HLR vid hjärtfrekvens <60/min.

Förhindra avkylning. Varm omgivning.

Moderkakan lossnar i regel inom ca 30 min. Ofta syns en begränsad blödning. Håll i navelsträngen, men drag ej, och be patienten krysta. Lägg ett lätt stöd på magen. Notera tidpunkt för placentaavgång.

Sätesbjudning – Synligt säte och/eller fot/hand. Försök undvika krystning under värk. Prioritera snabb intransport om inte kraftigt framskridande förlopp under nästa värk för då måste förlossning ske på plats.

– Rör ej barnet förrän navelfästet är ute. Drag aldrig i barnet men uppmana till krystning när navelfästet syns. Då måste hela barnet ut under nästa värk. Fatta om barnets höfter och hjälp barnets huvud ut i en mjuk rörelse mot moderns mage.

Neonatal HLR < vecka 22 ingen HLR vecka 22 till 22+6 stötta med sugning, sidoläge, filtar – ingen HLR ≥ vecka 23 Barn HLR Övervakning − Basal (ABCD, vitalparametrar/-status). − Värkintervall.

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 6 (16)

Graviditetskomplikation Orsak Riklig blödning Buksmärta under graviditet Eklampsi och svår preeklampsi Ablatio placentae, placenta previa

B03 Extrauterin graviditet se B01 Navelsträngsframfall Trauma – gravid kvinna

Primär bedömning ABCDE Sekundär bedömning S Vilka besvär söker patienten för, Värkar, Karaktär, Hur ofta, Vattenavgång, Fostervattenfärg, Vaginal blödning, Huvudvärk, Kramper, Lokalisation, Frossa.

O P Q R S T

Plötsligt, smygande.

Förbättras i vänster sidoläge.

Kontinuerlig smärta, Intervallsmärta, Smärtkaraktär.

Utstrålning.

VAS, Smärtvandring.

A Allergi.

M Aktuell medicinering, Nyinsatta läkemedel, Naturläkemedel.

P Tidigare graviditetskomplikationer, Graviditetsvecka/beräknat partus, Fosterläge, Vilket barn i ordningen, Tidigare sjukdom/ar.

L Intag föda dryck, elimination.

E Händelser innan symtomdebut, Trauma, Stigande BT vid kontroller, Proteinuri.

Undersökning VitalBasal (AF, auskultation, saturation, PF, rytm, parametrar pulskvalitet, BT, vakenhet.) /status • P-glucos Riktad

Generell eller lokaliserad smärta, Spänd uterus, Dunkömhet över ländrygg, Bråck, Synlig blödning.

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 7 (16)

Graviditetskomplikation

B03

Behandling Basal (fri luftväg, assistera andningen v.b, oxygen, venväg enligt ”Prehospital undersökning och behandling”).

Vä sidoläge Specifik – Vid hypotension och påverkad patient koppla infusion Ringer-acetat (max 2000 ml i.v.)

– Krampanfall: Behandla med midazolam 5 mg/ml, 2 ml

intranasalt alternativt diazepam 5 mg/ml, 2 ml i.v./p.r.

– Smärtlindring efter läkarkontakt.

Övervakning − Basal (ABCD, vitalparametrar/-status) Mål för behandling Basala behandlingsmål enligt ”Prehospital undersökning och behandling”.

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 8 (16)

Illamående kräkning Orsak Infektion Matförgiftning Yrsel Hjärtinfarkt se C01

vuxen Förgiftning Intoxikation Skalltrauma Sepsis se C05

B04 Migrän Kirurgi Tumör

Initial bedömning ABCDE Riktad anamnes S Feber, Smärtor, Skalltrauma, Svimning, Nedsatt ork O Plötsligt, smygande P Förvärras eller lindras besvären av något (matintag, läkemedel) Kroppsläge Q Frekvens, färg, utseende på kräkning R S Volym? Frekvens?

T I förhållande till födointag A M P L E

Förändrad medicinering. Naturläkemedel.

Missbruk. Leversjukdom.

Intag föda dryck, elimination, minskande urinmängder Fler sjuka i omgivningen. Utlandsresa. Skalltrauma.

Svampintag. Droger. Exponering för gifter.

Undersökning VitalBasal (AF, auskultation, saturation, PF, rytm, parametrar pulskvalitet, BT, vakenhet.) /status Riktad

EKG på vid indikation

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 9 (16)

Illamående kräkning

vuxen

B04

Behandling Basal (fri luftväg, assistera andningen v.b, oxygen, venväg enligt ”Prehospital undersökning och behandling”).

Vid medvetandepåverkan, överväg transport i stabilt sidoläge Specifik – Vid hypotension och påverkad patient koppla infusion Ringer-acetat (max 2000 ml i.v.).

– Inj ondansetron 2 mg/ml, 2 ml, i.v. (se indikation)

Övervakning − Basal (ABCD, vitalparametrar/-status) Mål för behandling Basala behandlingsmål enligt ”Prehospital undersökning och behandling”.

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 10 (16)

Mag-tarm blödning Orsak Magsår Esofagusvaricer Inflammatorisk tarmsjukdom

vuxen Tumör Näsblödning Kärlmissbildning

B05 Trauma Kirurgi Hemorrhoider

Initial bedömning ABCDE Riktad anamnes S Illamående, Kräkning, Avföring, Nedsatt ork, Svimning, O Plötsligt, smygande P Förvärras eller lindras besvären av något (matintag, läkemedel) Kroppsläge, Q Frekvens, färg, utseende på kräkning/avföring R S Volym. Frekvens T A M P L E

Antikoagulantia, Förändrad medicinering, Naturläkemedel, Tidigare GI-blödning, Missbruk, Leversjukdom, Anemi, Intag föda dryck, elimination Fler sjuka i omgivningen, Utlandsresa, Nyligen opererad mun/svalg/GI

Undersökning VitalBasal (AF, auskultation, saturation, PF, rytm, parametrar pulskvalitet, BT, vakenhet.) /status Riktad

Generell eller lokaliserad smärta.

EKG-övervakning

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 11 (16)

Mag-tarm blödning

vuxen

B05

Behandling Basal (fri luftväg, assistera andningen v.b, oxygen, venväg enligt ”Prehospital undersökning och behandling”).

Specifik – Vid hypotension och påverkad patient koppla infusion Ringer-acetat (max 2000 ml i.v.)

– Vid smärta – inj morfin 1 mg/ml, 2,5 ml i.v. upprepas till max

20 ml.

– Vid illamående ge ondansetron 2 mg/ml, 2 ml i.v.

Övervakning − Basal (ABCD, vitalparametrar/-status) Mål för behandling Basala behandlingsmål enligt ”Prehospital undersökning och behandling”.

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 12 (16)

Stensmärta

vuxen

B06

Orsak Gallsten

Njursten

Blåssten

Initial bedömning ABCDE Riktad anamnes S Feber, Smärtor, Hematuri, avfärgad avföring O Plötsligt, smygande P Förvärras eller lindras besvären av något (matintag, läkemedel) Kroppsläge Q Lokalisation, karaktär, intervall/kontinuerliga smärtor R Utstrålning S Smärtintensitet T Måltidsrelaterat A M P L E

Förändrad medicinering, Naturläkemedel Känd stensjukdom, Graviditet Intag föda dryck, elimination, minskande urinmängder Specifik föda

Undersökning VitalBasal (AF, auskultation, saturation, PF, rytm, parametrar pulskvalitet, BT, vakenhet.) /status Riktad

EKG på vid indikation

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 13 (16)

Stensmärta

vuxen

B06

Behandling Basal (fri luftväg, assistera andningen v.b, oxygen, venväg enligt ”Prehospital undersökning och behandling”).

Specifik – Inj diklofenak 25 mg/ml, 2 ml injiceras i glutealregionens övre laterala kvadrant djupt intramuskulärt. Vid otillräcklig effekt inom 30 minuter ges ytterligare 2-3 ml i glutealregionen på motsatt sida. Övervakning − Basal (ABCD, vitalparametrar/-status) Mål för behandling Basala behandlingsmål enligt ”Prehospital undersökning och behandling”.

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 14 (16)

Buk/obstetrik övrigt

vuxen

B99

Orsak Andra icke specificerade tillstånd inom buk/obstetrik Omfattar ej följande orsaker: Buksmärta B01 Förlossning B02 Graviditetskomplikationer B03 Illamående/kräkning B04 Mag-tarm blödning B05 Stensmärta B06 Initial bedömning ABCDE Riktad anamnes Se basalpatient S O P Q R S T A M P L E Undersökning VitalBasal (AF, auskultation, saturation, PF, rytm, parametrar pulskvalitet, BT, vakenhet.) /status Riktad

EKG på vid indikation

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 15 (16)

Buk/obstetrik övrigt

vuxen

B99

Behandling Basal (fri luftväg, assistera andningen v.b, oxygen, venväg enligt ”Prehospital undersökning och behandling”). Övervakning − Basal (ABCD, vitalparametrar/-status) Mål för behandling Basala behandlingsmål enligt ”Prehospital undersökning och behandling”.

SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11

sid 16 (16)