Revista Bioreview Edición 154 Junio 2024

Año XIII - Número 154 Junio 2024 www.revistabioreview.com ISSN 2313-9919 Latindex. Folio 23062

Helicobacter pylori: cuando el diagnóstico oportuno puede hacer una enorme diferencia

Panorama de la seguridad del paciente en los laboratorios clínicos de México

Pág. 32

Pág. 38

Estado actual del diagnóstico y presentaciones clínicas de enfermedad celíaca. Estudio multicéntrico

Pág. 06

Hemofilia adquirida tipo A Pág. 24

Editorial RW S. A. A. Gonzalez 1351, Guaymallén. Mendoza Argentina. CP: 5525 Tel.: +54 261 491 3211 - Skype: revista.bioreview

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Sumario Diagnóstico Clínico Aplicado

06

Diagnóstico Clínico Aplicado

24

Estado actual del diagnóstico y presentaciones clínicas de enfermedad celíaca. Estudio multicéntrico

La hemofilia adquirida es un trastorno hemostá-

La enfermedad celíaca (EC) es una enteropatía

pos inhibidores contra el F VIII de la coagula-

autoinmune de base genética, caracterizada por

ción. Clínicamente se presenta como sangrado

presentar grados variables de daño en la mucosa

espontáneo, principalmente en piel y tejidos

intestinal1-2. Esta condición aparece en individuos

blandos, y a diferencia de la hemofilia congéni-

genéticamente susceptibles, que han sido expues-

ta, la hemartrosis es rara. Se presenta el caso

tos al gluten, una proteína contenida en trigo, ce-

de un paciente de sexo masculino, de 60 años,

bada y centeno2. Hace una década atrás era con-

previamente sano, que acude a consulta por

siderada una condición de prevalencia más bien

cuadro de 8 días de evolución de aparición de

baja, que afectaba... Página 06

hematomas... Página 24

Actualidad

59

Hemofilia adquirida tipo A tico causado por la presencia de autoanticuer-

Actualidad

60

La OPS y Unitaid refuerzan su alianza para eliminar las enfermedades transmisibles de las Américas

El servicio de laboratorio de análisis clínicos, al borde de la caída

Ginebra, 27 de mayo de 2024 (OPS)— La Organiza-

Bioquímicos (CALAB) advierte sobre la difícil situa-

ción Panamericana de la Salud (OPS)... Página 59

ción de los laboratorios privados... Página 60

La Cámara Argentina de Laboratorios de Análisis

Diagnóstico Clínico Aplicado

32

Gestión de la Calidad

38

Helicobacter pylori: cuando el diagnóstico oportuno puede hacer una enorme diferencia

Panorama de la seguridad del paciente en los laboratorios clínicos de México

Helicobacter pylori es un patógeno de gran interés

los servicios de salud, pues abordan a los pacientes

diagnóstico, ya que es causante de gastritis cró-

durante todo el proceso de atención. No obstante,

nica, úlceras pépticas, linfomas tipo MALT (tejido

el impacto real de los errores del laboratorio en la

linfoide asociado a mucosas) y cáncer gástrico.

seguridad del paciente es desconocido, debido a que

Anualmente, este último produce más de un millón

existe escasa investigación y registros sobre los erro-

de muertes en el mundo, siendo el 90% de los casos

res que suceden en el proceso total de análisis de los

secundarios a la infección por H. pylori. Por este

laboratorios en México. El cumplimiento de la NOM-

motivo, en 1994, la bacteria fue declarada por la

007-SSA3-2011 permite garantizar el cumplimiento de

Organización Mundial de la Salud como carcinóge-

las Acciones esenciales para la seguridad del pacien-

no tipo I1, y esto ratificado en 2010. Adicionalmen-

te, aunque es necesario implementar actividades

te a la patología gástrica, es responsable de casos

adicionales para prevenir errores y coadyuvar en el

de anemia por deficiencia... Página 32

proceso de medicación segura... Página 38

Agenda de Formación

62

Formación con modalidad Online y Presencial en todo el mundo. Página 62

Los laboratorios clínicos son un componente vital de

Índice de Auspiciantes

72

Nuestros Patrocinantes siempre presentes.

Página 72

Estado actual del diagnóstico y presentaciones clínicas de enfermedad celíaca. Estudio multicéntrico ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Paulina Canales R1, Magdalena Araya Q2, Francisco Alliende G3, Bessie Hunter M4, Teresa Alarcón O5, Eduardo Chávez S6 Servicio de Pediatría, Hospital Exequiel González Cortés.

1

Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile.

2

Servicio de Gastroenterología, Hospital Roberto del Río.

3 4

Servicio de Gastroenterología, Hospital Luis Calvo Mackenna.

Servicio de Gastroenterología, Hospital San Juan de Dios.

5

Servicio de Gastroenterología, Hospital San Borja Arriarán.

6

Correspondencia: Magdalena Araya. INTA, Universidad de Chile. Macul 5540, Santiago. Fono: 9781468. Fax: 2214030. E mail: maraya@inta.cl Bernarda Morín 488, Providencia, Casilla 168, Correo 55 Santiago - Chile Tel.: (56-2) 2753 5520 revmedchile@smschile.cl

Abstract: Diagnosis and clinical presentations of celiac disease. A multicenter study

our country is poorly known. Aim: To assess the diagnostic procedures, clinical presentations and follow up of celiac disease as conducted in current pediatric practice. Mate-

Background: Ample use of serological markers of high sen-

rial and methods: A multicentric retrospective study of

sitivity and specificity led to relevant changes in the epide-

patients diagnosed between 2000 and 2005 in five pedia-

miology of celiac disease. The impact of these changes in

tric hospitals in Santiago, Chile. Data was obtained from

6

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Diagnóstico Clínico Aplicado

clinical records, recorded in electronic spreadsheets and

en cambio, 50% de los casos se diagnostica a través de

analyzed by descriptive statistics. Results: Seventy four

estudios de rastreo realizados en grupos considerados

of 83 identified patients fulfilled the inclusion criteria and

de riesgo, o sea, individuos activamente buscados que

were analyzed. Mean time to reach the diagnosis was 2.1

no consultan por sintomatología bien establecida5.

years. Cases younger than 10 years presented digestive

Cuando estos grupos con presentaciones atípicas se

manifestations such as chronic diarrhea and abdominal dis-

incorporaron al análisis de prevalencia, ésta aumentó

tension. Twenty one percent of older patients had atypical

a 1:100 - 1:5006-10, contrastando con cifras previas

presentations (mainly short stature, refractory anaemia).

de 1:1.800 - 1:3-000, basadas en el estudio de casos

Ten percent of cases were screened because a first degree

que consultaban con presentaciones digestivas y eran

relative had celiac disease. All patients had significant duo-

diagnosticados solamente por biopsia intestinal.

denal/jejunal lesion. IgA-antiendomysial antibodies (n =65) and IgA-antigliadin antibodies (n =23) were the most com-

En la actualidad, la enfermedad se está reclasifican-

monly used screening tests used but often, they were not

do, habiendo diferencias en los términos según los au-

available for follow up. A second biopsy was planned in all

tores. Según los criterios emanados de un grupo de

patients but only 26 had it due to repeated dietary trans-

expertos reunidos por el National Institute of Heal-

gressions, often due to unnoticed consumption of gluten in

th (NIH), se clasifica en 4 grupos de acuerdo a la pre-

poorly labeled products. Conclusions: Digestive manifesta-

sentación clínica y magnitud del daño de la mucosa;

tions were the main presentation form for celiac disease

la forma típica (enteropatía grave con predominio de

among patients under 10 years of age. Atypical symptoms

síntomas digestivos), atípica (enteropatía con predo-

become relevant in patients older than 10 years. Antien-

minio de síntomas extradigestivos, por ejemplo ane-

domysial and antitransglutaminase antibody measurement

mia ferropriva, osteoporosis, condiciones autoinmu-

should be incorporated for routine screening and follow up

nes, etc.), silente (enteropatía con síntomas mínimos

of celiac disease in public hospitals. To improve food labe-

o asintomáticos, frecuentemente diagnosticados por

ling about their gluten content is needed.

estudio serológico) y potenciales (enteropatía mínima sin síntomas clínicos con antecedentes histológicos o

Keywords: Celiac disease

serológicos positivos en algún momento de la historia clínica)11-13; aunque esta última es la categoría más

La enfermedad celíaca (EC) es una enteropatía autoin-

controvertida, es mantenida por autores considerados

mune de base genética, caracterizada por presentar

líderes en el tema11-13. La mayoría de los estudios de

grados variables de daño en la mucosa intestinal1-2.

rastreo incluyen población adulta9,14,15 y no se sabe

Esta condición aparece en individuos genéticamente

hasta qué punto el uso de herramientas serológicas

susceptibles, que han sido expuestos al gluten, una

actualmente ha cambiado el escenario clínico en la

proteína contenida en trigo, cebada y centeno2. Hace

población pediátrica, qué tan frecuente son las for-

una década atrás era considerada una condición de

mas atípicas y cómo se está realizando el diagnóstico

prevalencia más bien baja, que afectaba el tracto di-

en la población pediátrica. Con estos antecedentes se

gestivo, principalmente en niños; hoy se sabe que es

definió el objetivo de este estudio: evaluar el manejo

una condición de alta frecuencia y que puede afectar

de la enfermedad celíaca en los servicios pediátricos

tanto a niños como adultos3.

de 5 hospitales públicos de Santiago, caracterizando las presentaciones clínicas (proporción de formas tí-

Este cambio de escenario se produjo como resul-

picas y atípicas), los marcadores serológicos más fre-

tado del uso masivo de marcadores serológicos de

cuentemente utilizados para guiar el diagnóstico y

alta sensibilidad y especificidad, los anticuerpos an-

seguimiento, el número de biopsias realizadas para el

tiendomisio (EMA) y anticuerpos antitransglutami-

diagnóstico y el tratamiento y seguimiento de la en-

nasa (TTG)1-4. Su utilización como método de ras-

fermedad en los centros participantes.

treo (screening) reveló que existen pacientes celíacos con grados variables de enteropatía, que los síntomas

Material y método

digestivos pueden ser poco prominentes o bien que, a nivel clínico, puede haber franco predominio de ma-

Este estudio fue multicéntrico, de carácter retrospec-

nifestaciones extraintestinales. Previo al uso de estos

tivo e incluyó a los pacientes menores de 15 años que

marcadores, este tipo de pacientes no eran diagnos-

fueron diagnosticados durante los años 2000-2005, en

ticados; un estudio realizado en 1993 mostró que 75%

quienes se realizó algún tipo de rastreo serológico y

de los casos diagnosticados presentaban diarrea, hoy

biopsia intestinal, en los hospitales Exequiel Gonzá-

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8

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Diagnóstico Clínico Aplicado

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9

lez Cortés, Roberto del Río, San Juan de Dios, San

El análisis de resultados se realizó mediante estadís-

Borja Arriarán y Luis Calvo Mackenna. La información

tica simple, descriptiva, incluyendo porcentajes, pro-

recolectada corresponde a datos secundarios en los

medios o medianas según los datos tuvieran distribu-

centros participantes, por lo que se mantuvo el anoni-

ción normal o no y chi cuadrado.

mato de los participantes, pero no se solicitó consentimiento informado; el protocolo fue aprobado por el

Resultados

Comité de Ética del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile.

Durante el período de 5 años analizado se realizó una evaluación diagnóstica en 83 pacientes, de los cuales 74

El diagnóstico de EC se basó en criterios actualmen-

cumplieron con los criterios de inclusión y constituyeron

te establecidos por la European Society for Pediatric

la población sometida a análisis. Las causas de exclu-

Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESP-

sión del análisis fueron: en siete casos (9,5%) no se les

GHAN) y en la North American Society for Gastroen-

realizó ningún test serológico y el diagnóstico se basó

terology, Hepatology and Nutrition (NASGHAN)16-18,

en una biopsia intestinal (estos pacientes pertenecían

es decir, al menos una biopsia intestinal (biopsia I,

a centros que no contaban con facilidades para realizar

diagnóstica) y al menos un test serológico positivo,

la determinación de anticuerpos), además, en un niño

anticuerpo antigliadina ((AGA) IgA o IgG, IgA-EMA o

de 6,4 años con diarrea crónica y dolor abdominal, la

IgA-TTG). La detección de anticuerpos fue realizada

biopsia mostró arquitectura vellositaria normal, con au-

en cada centro participante siguiendo sus técnicas

mento de linfocitos intraepiteliales, la medición de EMA

de rutina. Esto introdujo variabilidad en las técni-

fue negativa y no se demostró déficit de IgA; el diagnós-

cas, kits utilizados y formas de expresión de resulta-

tico está aún en estudio. Finalmente, una niña de 6,3

dos, lo que no permitió analizar comparativamente

años fue estudiada por diarrea crónica y desnutrición,

los resultados según puntos de corte o unidades ob-

sus EMA y TTG fueron positivos y la biopsia intestinal

tenidas por los pacientes en estos exámenes. Los da-

mostró daño moderado de la mucosa, con abundantes

tos clínicos recolectados incluyeron edad, sexo, edad

eosinófilos (que no fueron cuantificados) y se planteó el

al diagnóstico, tiempo transcurrido entre el inicio de

diagnóstico diferencial con alergia; la paciente consultó

los síntomas y el diagnóstico y manifestaciones clíni-

una vez y luego abandonó los controles. La proporción

cas (diarrea, distensión abdominal, dolor abdominal,

de casos diagnosticados en cada hospital participante

vómitos, anorexia, estado nutricional, constipación,

varió entre 5 y 27 casos. La relación mujer:hombre, en-

crisis celíaca, intestino irritable, anemia ferropriva

tre los casos diagnosticados, fue 1,3:1.- La edad prome-

resistente a tratamiento, defectos del esmalte den-

dio de diagnóstico fue 2,8 años (P 25-75: 1,3-7,5 años) y

tal, aftas orales, retraso puberal), condiciones au-

el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y

toinmunes (hepatitis, tiroiditis, neuropatía, síndro-

el diagnóstico fue de 2,1 años (promedio del grupo to-

me de Sjögren), dermatitis herpetiforme, trastornos

tal) (Tabla 1). La distribución por edad fue asimétrica,

de la personalidad, epilepsia, síndrome de Down,

con un conjunto por debajo de los 10 años y otro por en-

síndrome de Turner, síndrome de Williams, déficit de

cima de esta edad (mediana de 1,6 y 12,6 años en niños

IgA, familiares en primer grado con EC. El registro de

bajo y sobre 10 años, respectivamente).

los datos antropométricos respetó la denominación de los registros originales, clasificando como falla

Como era de esperar, la presentación típica (digestiva)

de crecimiento (lactantes con falla principalmente

fue característica de los niños menores (Figura 1), con

de Peso/Edad), desnutrición crónica (lactantes con

predominio de diarrea crónica, retraso pondoestatural

compromiso de Peso/Edad y Talla/Edad), talla baja

(signos de desnutrición aguda y retraso principalmente

(escolares y niños mayores con falla principalmen-

de Peso/Edad) y distensión abdominal como principales

te de Talla/Edad). Los datos fueron registrados en

manifestaciones (Tabla 2). Las formas atípicas o extra-

formularios ad-hoc, vaciados a una planilla Excel y

intestinales se presentaron sólo en el grupo sobre los 10

analizados usando estadística descriptiva (STAT 6.0).

años (típicas/atípicas vs bajo/sobre 10 años, = 12,15, p

Dada que también había una variabilidad considera-

<0,0005). En el grupo de niños mayores de 10 años, la

ble en los informes histológicos y la mayoría de la

anemia resistente al tratamiento con hierro y la talla

información registrada no permitía ser clasificada

baja (definida como compromiso de Talla/Edad) fueron

según los criterios de Marsh, este aspecto se analizó

las manifestaciones extraintestinales predominantes;

sólo según hubiera lesiones intensas, moderadas o

un caso presentaba retraso puberal y síndrome de Tur-

inespecíficas.

ner, otro diarrea crónica y síndrome de Down, y un va-

10

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Diagnóstico Clínico Aplicado

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11

Tabla 1. Características generales de 74 pacientes celíacos diagnosticados entre 2000 y 2005.

<10 años (n =58)

>10 años (n =16)

Promedio ± DE (años)

2,8 ± 2,2

13,3 ± 2,6

Mediana (años)

1,6

12,6

Promedio ± DE (años)

1,03 ± 1,27

4,3 ± 4,2

Mediana (meses)

6

46

Masculino/femenino

25/33

7/9

Presentaciones típica/ atípica/silente

49/6/3

7/9/0

Edad inicio síntomas

Tiempo hasta el diagnóstico

Sexo

rón de 17 años consultó inicialmente por dispepsia tipo

(34,7%) pacientes, que fueron aquellos que declararon

ulcerosa y anemia; debido a esta última se realizó un

(ellos o sus cuidadores) adherencia estricta a la dieta;

estudio de EMA, que fue positivo y la biopsia intestinal

en 9 de los 26 (34,6%) las segundas biopsias revelaron

mostró daño grave de la mucosa. En 11% de los casos,

histología normal, 12 (46,2%) presentaban signos de

la evaluación diagnóstica se realizó porque tenían un

daño leve y en 5 (19,2%) los cambios continuaban siendo

familiar de primer grado con enfermedad celíaca; en

graves; en estos últimos, la encuesta alimentaria dirigi-

todos estos últimos, los anticuerpos fueron positivos y

da reveló frecuentes transgresiones a la dieta. Aunque

la biopsia intestinal confirmó el diagnóstico, pero tres

en varios pacientes el seguimiento mostró que existían

se declaraban asintomáticos.

transgresiones voluntarias a la dieta, las historias clínicas revelaron que, además, se producían transgre-

La alteración descrita en la mucosa intestinal fue in-

siones involuntarias por falta de conocimiento acerca

tensa en todos los pacientes. Los exámenes serológicos

del contenido de gluten en los alimentos elaborados de

más frecuentemente utilizados fueron IgA-EMA (n =65);

consumo habitual. En cuanto a los exámenes serológi-

IgA-AGA (n =23), IgA-TTG (n =23) e IgG-AGA (n =4). En 8

cos, no fue posible evaluar su rendimiento durante el

pacientes la biopsia confirmó el diagnóstico, pero los

seguimiento, debido a que en varios de los centros par-

EMA fueron negativos; cuatro de ellos presentaban de-

ticipantes se realizaban sólo para hacer el diagnóstico.

ficiencia de IgA y los 4 restantes, todos menores de 2

Solamente en 7 pacientes (9,5%) se efectuó una tercera

años, tenían concentraciones séricas normales de IgA,

biopsia a lo largo del seguimiento; en todos los casos

lo que indica que la medición de EMA tuvo un error de

ésta mostró reaparición del daño histológico grave.

6,2% de los casos.

Discusión El criterio de seguimiento en todos los centros incluyó una segunda biopsia intestinal luego de 1 año de dieta

Los resultados muestran que durante el período 2000-

libre de gluten; sin embargo, ésta se logró realizar en 26

2005 se diagnosticaron 83 casos de EC en menores de

12

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Figura 1. Presentaciones clínicas en 74 pacientes celíacos diagnosticados entre 2000-2005.

Porcentaje 100

<10 años >10 años 80

60

40

20

0

Típica

Atípica

Silente

15 años atendidos en los 5 hospitales participantes.

hallazgos de 21% de casos atípicos y 11% de casos diag-

Estos hospitales reciben un alto número de consultas

nosticados por tener un familiar directo celíaco, ya

en Santiago; sin embargo, la cifra es claramente me-

que indican que los pediatras gastroenterólogos de

nor que la obtenida hace 15 años (1993), cuando se

los centros participantes han incorporado a su arsenal

diagnosticaron 27 casos en un año en los mismos 5

diagnóstico los criterios más recientes de como buscar

hospitales (Daza W. Tesis de Magíster, INTA, Univer-

y diagnosticar la enfermedad. Es deseable que esta

sidad de Chile). El hallazgo llama la atención, pero

práctica de búsqueda se amplíe a toda la comunidad

no necesariamente se debe interpretar como una

pediátrica y también a los médicos de adultos. Las

disminución en la prevalencia de la enfermedad, ya

características de este estudio no permiten aclarar si

que hoy día ha aumentado el número de familias que

la cifra encontrada debiera ser mayor.

se controlan en centros de salud privados y los datos disponibles de ambos estudios no permiten aclarar el

El tiempo transcurrido hasta el diagnóstico fue ines-

efecto de este factor19. Al analizar los resultados hay

peradamente largo, promedio 2,8 años, P 25-75:1,3-

que tener presente que el grupo de estudio estuvo

7,5 años en el grupo total y mediana de 6 y 46 meses

representado por niños que consultan a hospitales, lo

en niños bajo y sobre 10 años, respectivamente (Tabla

que sesga negativamente las presentaciones atípicas,

1); este retraso se puede deber a un bajo índice de

que se describen principalmente a propósito de bús-

sospecha en el equipo de salud o a dificultad para

quedas dirigidas, mediante marcadores serológicos,

acceder a la confirmación del diagnóstico (serología

en grandes grupos de población, que frecuentemente

y biopsia). Chile se encuentra en un estado de pos-

presentan escasa sintomatología20,21. Considerando

transición epidemiológica22 y la desnutrición energé-

la calidad del grupo estudiado, son interesantes los

tico-proteica primaria está prácticamente ausente en

16

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Diagnóstico Clínico Aplicado

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Tabla 2. Manifestaciones clínicas en 74 pacientes celíacos diagnosticados entre 2000-2005.

TOTAL N

<10 años n

%

%

>10 años n

%

Diarrea crónica

38

51

34

58

4

25

Falla de crecimiento1

29

39

26

44

3

19

Distensión abdominal

14

19

12

20

2

12

Vómitos

14

19

12

20

2

12

Anorexia

10

13

9

15

1

6

Desnutrición crónica2

8

11

8

14

-

-

Crisis celíaca3

7

9

7

12

-

-

Dolor abdominal

5

7

4

7

1

6

Constipación

4

5

4

7

Estatura baja4

12

16

6

10

6

37

Anemia recurrente

11

15

6

10

5

31

Enfermedad celíaca silente5

3

4

3

5

-

-

Síndrome de Down

1

1

-

-

1

6

Síndrome de Turner

1

1

1

1

-

-

Otros6

5

7

3

5

2

12

Falla de crecimiento se refiere a lactantes con compromiso de Peso/Edad.

1

Desnutrición crónica se refiere a lactantes con compromiso Talla/Edad.

2

Crisis celíaca entendida como descompensación grave de la enfermedad, con compromiso general intenso, diarrea profusa con desequilibrio hidroelectrolítico intenso, que puede acompañarse de tetania, edema, alteraciones hemorragíparas e incluso shock y compromiso sensorial.

3

4

Estatura baja se refiere a preescolares y escolares con compromiso Talla/Edad.

Enfermedad celíaca silente es la presentación clínica caracterizada por enteropatía con síntomas mínimos o asintomáticos, frecuentemente diagnosticados por screening serológico.

5

Aftas orales, pica, retraso puberal, dispepsia ulcerosa, cefalea.

6

Santiago, por lo cual es poco probable que la enfer-

Más aún, una vez realizados los exámenes de EMA y TTG,

medad se confunda con otras condiciones; el hecho

el tiempo transcurrido para confirmar el diagnóstico fue

de que se diagnosticaran presentaciones extraintes-

corto, no más de una semana (datos no mostrados). Esto

tinales también sugiere que existe conciencia de la

sugiere que el sistema de detección y diagnóstico previo a

enfermedad en el equipo médico que debe buscarla.

la consulta en el centro hospitalario es insuficiente en el

18

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Diagnóstico Clínico Aplicado

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

19

sistema de salud público y debiera mejorarse.

un alto número de pacientes no seguía la dieta adecuadamente ésta se logró obtener sólo en un tercio de los pa-

Actualmente, el consenso internacional es que los EMA y

cientes. La persistencia de las lesiones intestinales fue un

TTG son las herramientas serológicas recomendadas para

hallazgo frecuente en nuestros pacientes que se supone

la evaluación diagnóstica5,23, de manera que resulta dis-

que están en dieta sin gluten, que no parece cambiar en

cutible que a 13% de los pacientes se les realizara AGA

el transcurso de los años (experiencia personal y opinión

en vez de EMA o TTG. En cuatro pacientes deficientes

recogida entre los gastroenterólogos infantiles, Rama de

de IgA, los EMA fueron negativos, asociación que ha sido

Gastroenterología, Sociedad de Pediatría, no publicado).

reportada como la principal causa de falla de este test;

Históricamente, esto se ha atribuido al alto consumo de

en los restantes 4 casos de EMA negativo (6,2%), la falla

pan y productos derivados del trigo en nuestro medio,

podría estar asociada a la edad del paciente, ya que se

pero hoy en día, el grado de educación de la población

ha descrito previamente que la sensibilidad del examen

ha mejorado y eso ha traído como consecuencia mayor

en este grupo de edad es menor25; justamente se ha ar-

conciencia de la enfermedad y motivación para realizar el

güido que a esta edad podría justificarse mantener el uso

tratamiento en forma estricta; sin embargo, los datos ob-

de AGA. Fue inesperado que la mayoría de los centros

tenidos de las historias clínicas sugieren que las transgre-

contaran con algún test serológico para el diagnóstico

siones involuntarias continúan teniendo alta frecuencia.

pero no para el seguimiento; esto crea una situación difí-

Aunque no diseñado para obtener información sobre la ca-

cil de entender como criterio de manejo de un grupo de

lidad de la dieta ingerida por los pacientes evaluados, el

pacientes crónicos, que necesariamente requieren segui-

estudio reveló un dato interesante: entre las causas de las

miento a largo plazo.

transgresiones apareció que aquellas más frecuentes eran por consumo de alimentos elaborados, cuyo contenido de

La proporción de niños diagnosticados debido a antece-

gluten era incierto. Esto pone en relieve la necesidad de

dentes familiares positivos (11%) fue más del doble de lo

mejorar el contenido del etiquetado de los alimentos, un

encontrado en un estudio previo efectuado 7 años atrás,

aspecto que sin duda amerita ser evaluado en más detalle

en el que esta cifra fue de 5%. Al igual que en los casos

en futuros estudios.

previos, todos éstos tuvieron alteraciones moderadas a graves en la mucosa intestinal, correspondiendo a formas

En resumen, en los últimos 5 años, en la población in-

silentes26. Llama la atención en los estudios publicados

fantil de Santiago atendida en los hospitales que parti-

en pacientes chilenos que no se hayan detectado casos

ciparon en el estudio, las presentaciones típicas predo-

con daños leves de la mucosa intestinal. De la sintoma-

minaron en los menores de 10 años, las formas atípicas

tología clínica, al igual que lo descrito en otros estudios,

se diagnosticaron en 21% del total de casos y 11% de los

la diarrea crónica fue el síntoma más frecuente27. En es-

casos se evaluaron por el antecedente de tener un fami-

tudios de individuos de riesgo o asintomáticos diagnosti-

liar directo con enfermedad celíaca, lo cual sugiere que

cados mediante rastreo, Hoffenberg ha reportado que el

los nuevos criterios de detección y diagnóstico se están

retraso pondoestatural sería una característica típica de

incorporando en nuestra comunidad de profesionales de

pacientes que se diagnostican mediante este tipo de estu-

la salud. Dos hallazgos podrían tener implicancias de sa-

dios, lo que el autor relaciona a que el diagnóstico es más

lud pública: que los anticuerpos (EMA y TTG) debieran

tardío28; esto contrasta con los resultados de nuestro es-

ser incorporados de rutina al proceso de diagnóstico y de

tudio, en que la falla pondoestatural fue frecuente tanto

seguimiento para pacientes con enfermedad celíaca en

en los pacientes menores como los de mayor edad. De las

hospitales públicos, ya que su carencia lleva a un retra-

presentaciones atípicas observadas en este estudio, cabe

so importante en el diagnóstico y castiga la calidad del

comentar al adolescente de 15 años que se presentó como

seguimiento; y segundo, que es importante mejorar el

dispepsia tipo ulcerosa y anemia asociada, que no presen-

etiquetado de alimentos, ya que las transgresiones ali-

taba otros síntomas intestinales, y cuya serología y hallaz-

menticias involuntarias aparecen como la dificultad más

gos histológicos en la biopsia confirmaron la presencia de

frecuentemente mencionada por los pacientes para seguir

enfermedad celíaca. La revisión bibliográfica sólo reveló

adecuada y seguramente la dieta en la vida moderna.

una publicación en que se comenta que los síntomas dispépticos son más frecuentes en población celíaca que en población general29.

Agradecimientos: Los autores agradecen a los colegas y otros profesionales de los centros participantes por su gentileza al

En todos los centros participantes hubo la intención de

poner a nuestra disposición las fichas clínicas y otros datos de

realizar una segunda biopsia; sin embargo, debido a que

los pacientes incluidos en el estudio.

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Diagnóstico Clínico Aplicado

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EFEMÉRIDES

JUNIO 05 | Día Mundial del Medio Ambiente 10 | Día de la Cruz Roja Argentina 11 | Día Mundial del Cáncer de Próstata 14 | Día Mundial del Donante de Sangre Voluntario 15 | Día del Bioquímico Argentino 21 | Día mundial contra la ELA (Esclerosis Lateral Amiotrófica) 27 | Día Argentino del Biólogo 27 | Día Argentino del Test de VIH o de la Prueba de VIH

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2003; 52: 960-5.

identificado, está bajo una Licencia Creative Commons

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Hemofilia adquirida tipo A REPORTE DE CASO Alexis Antonio Benítez Espinola1 http://orcid.org/0000-0002-2879-4960 Leda Liz Ruiz Díaz Ros1 http://orcid.org/0000-0002-3450-9927 Gabriela Monserrat Duarte Santacruz1 http://orcid.org/0009-0009-9290-3111

Universidad Nacional de Itapúa. Facultad de Medicina. Postgrado en Medicina Interna. Encarnación, Paraguay

1

Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna. On-line version ISSN 2312-3893. Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. vol.10 no.2 Asunción Sept. 2023 Epub Sep 30, 2023. https://doi.org/10.18004/rvspmi/2312-3893/2023.10.02.129

Correspondencia: Dr. Alexis Antonio Benítez Espínola Correo electrónico: alexabe2010@hotmail.com

Pancha Garmendia Nº 6483 entre RI2 Ytororo y RI18 Pitiantuta revistavirtual@spmi.org.py

Resumen

dores contra el F VIII de la coagulación. Clínicamente se presenta como sangrado espontáneo, principal-

La hemofilia adquirida es un trastorno hemostático

mente en piel y tejidos blandos, y a diferencia de la

causado por la presencia de autoanticuerpos inhibi-

hemofilia congénita, la hemartrosis es rara.

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Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino,

coagulación intrínseca, por lo que la deficiencia de

de 60 años, previamente sano, que acude a consulta

este provoca disfunción, reduce la generación de

por cuadro de 8 días de evolución de aparición de

trombina y provoca hemorragias graves 6.

hematomas a nivel de miembro superior e inferior.

Caso Clínico

Durante su evolución presenta TTPA alargado y concentraciones bajas de F VIII.

Paciente de sexo masculino, de 60 años, de profesión Palabras clave: factor VIII; hemofilia A; trastornos de la coagulación san-

mecánico, procedente de zona rural, presenta cua-

guínea.

dro de 8 días de lesión violácea en cara interna del antebrazo izquierdo de inicio insidioso, no doloroso,

Abstract: Acquired hemophilia A

pruriginoso, que con el transcurrir de los días se extiende abarcando todo el antebrazo con aparición de

Acquired hemophilia is a hemostatic disorder caused by

mismas lesiones en miembro superior derecho y re-

the presence of inhibitory autoantibodies against coagu-

gión anterior del tórax. Al cuadro se agrega dificultad

lation F VIII. Clinically it presents as spontaneous blee-

respiratoria de instalación progresiva, al principio a

ding, mainly in the skin and soft tissues, and unlike con-

leves esfuerzos y luego a moderados esfuerzos, acom-

genital hemophilia, hemarthrosis is rare.

pañado de debilidad generalizada por lo que decide acudir a nuestro servicio. Niega fiebre, picadura de

We present the case of a 60-year-old male patient, pre-

insectos, traumatismos y consumo de fármacos en el

viously healthy, who came to the clinic due to an 8-day

último mes. Refiere cuadro similar anterior 2 años,

history of hematomas on the upper and lower limbs. Du-

pero no sabe referir diagnóstico ni tratamiento reci-

ring its evolution it presents prolonged APTT and low

bido. Paciente niega patologías de base.

concentrations of F VIII.

A su ingreso se constata palidez cutánea, piel con turKeywords: factor VIII; hemophilia A; blood coagulation disorders.

gencia y elasticidad conservadas, sin edemas, hematoma que se extiende desde el hueco axilar hasta la

Introducción

muñeca en toda la cara antero interna del miembro superior izquierdo, no doloroso, sin aumento de la

La hemofilia adquirida tipo A es una coagulopatía he-

temperatura local (figura 1 y 2) sin estigmas de san-

morrágica autoinmune, un raro trastorno de la he-

grado en mucosas.

mostasia que produce autoanticuerpos que inactivan (inhiben) el F VIII, provocando sangrado en personas

En el hemograma se observa hemoglobina 5,6 g/L,

previamente sanas 1. Es una condición compleja que

hematocrito 16%, glóbulos blancos 6.020/mm 3, neu-

se sospecha en pocas ocasiones. Su primera presen-

trófilos 68%, linfocitos 24%, plaquetas 346.000/mm 3.

tación suele estar asociada con sangrado espontá-

En frotis de sangre periférica: reticulocitos 3,7%, re-

neo de la piel, músculos, tejidos blandos y mucosas.

ticulocitos absolutos: 0,10%. Su TTPA era 159 seg. La

Aunque su incidencia es baja, 1-1,5 casos por millón

orina simple no reporta hematuria y resto de la analí-

de habitantes por año, puede presentarse como una

tica sanguínea en rango.

hemorragia súbita y severa 2,3. El sangrado severo y potencialmente mortal ocurre en 90% de los pacien-

Dentro del tamizaje de coagulopatía hemorrágica re-

tes portadores 4.

tornan resultados negativos de antígeno NS1, IgM para dengue, HBsAg, virus hepatitis C, VIH, SARS-CoV-2,

Es más común en hombres entre las edades de 65 y 85

ANA, anti-DNA, ENA y factor reumatoide. Anticuerpos

años. También puede ocurrir en 50% de las mujeres

anti-SSA/RO fue positivo a títulos bajos. El F VIII era

jóvenes entre 20 y 30 años durante el embarazo y el

0,0%, inhibidor anti-F VIII 604,0 u/mL. Los marcado-

posparto o en asociación con otras condiciones: en-

res tumorales fueron negativos. Ante test de guayaco

fermedades autoinmunes, tumores sólidos, enferme-

positivo se realiza endoscopía digestiva alta que in-

dades de la piel y medicamentos. En 50% de los casos

forma erosiones en antro sin sangrado activo. La co-

no se encuentra causa subyacente 5.

lonoscopia mostró pólipo pediculado de gran tamaño de aspecto adenomatoso en colon transverso y pólipo

El plasma contiene F VIII como cofactor de la vía de

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

sésil en número de 3, de aspecto adenomatoso, en co-

25

lon transverso, pandiverticulosis colónica, hemorroides internas no congestivas. Ante el diagnóstico de hemofilia adquirida se decide iniciar ciclos de metilprednisolona con poca mejoría por lo que se inicia inmunoglobulina y administración de F VIII. Presentó evolución favorable posterior a la administración de ciclofosfamida a dosis bajas durante 6 meses con controles posteriores de TTPA de 40 segundos, F VIII 80% e inhibidor no detectable, además de mejoría de lesiones señaladas en las figuras 1 y 2.

Discusión El caso presentado es poco frecuente, muchas veces no diagnosticado y en algunos con desenlace fatal. La hemofilia adquirida es una causa rara de sangrado en pacientes sin antecedentes personales o familiares de diátesis hemorrágica, con la incidencia más alta en mujeres jóvenes asociadas con embarazo o enfermedad autoinmune, y en hombres con una mediana de edad de 73 años. Según la literatura los sitios de sangrado más comunes son la piel, músculos, retroperitoneo y mucosas. La hemartrosis rara vez está presente en comparación con la hemofilia congénita 7,8.

Se diagnostica mediante pruebas de laboratorio. Un T TPA prolongado y un tiempo de protrombina normal indican un defecto en la vía de coagulación intrínseca y siempre deben investigarse. En primer lugar, debe probarse con plasma normal si se debe a la deficiencia de F VIII, el KPT T se verá alterado, mientras que en presencia de inhibidores del F VIII, el KPT T no se verá afectado 9.

El tratamiento de esta hemofilia tiene 2 aspectos: terapia hemostática y eliminación de inhibidores 10. En este paciente se basó en la administración de ciclos de metilprednisolona, en primera instancia con poca mejoría, por lo cual se decide la administración de inmunoglobulinas y F VIII con mejoría parcial por lo que se decidió la administración de ciclofosfamida.

Una vez establecido el diagnóstico, debemos iniciar tratamiento lo más rápido posible para evitar posibles complicaciones de dicha patología 11. En todo paciente con un T TPA prolongado asintomático debe estudiarse esta afección, antes que ocurran hemorragias graves. Después del diagnóstico, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible, incluida la corrección de la hemostasia y la eliminación de los inhibidores. Una vez que se logra la erradicación y los parámetros hematológicos normales, las guías recomiendan un seguimiento mensual durante los próximos 6 meses y cada 3 meses a partir de entonces.

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Figuras 1 y 2. Hematomas de distribución simétrica en miembros superiores.

1

2

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Conflictos de interés:

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Contribución de los autores: Todos los autores han contribuido

G, Coordinadores. Guia de diagnóstico y tratamiento de la he-

con la redacción de este reporte.

mofilia. Ed. 2017. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Hematologia; 2017. p.167-177. (citado 10 Nov 2022). Disponible en:

Financiación: Autofinanciado.

Disponible en: http://sah.org.ar/docs/2017/003-Hemofilia.pdf 4 Editor responsable: Raúl Real Delor. Universidad Nacional de 10. Ceresetto JM, Duboscq C, Fondevila C, Tezanos Pinto M. He-

Asunción, Paraguay.

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5 Evaluadora: Paula Amante de Guggiari. Clínica Santa Ana,

Disponible en: Disponible en: http://w w w.scielo.org.ar/scie-

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lo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802015000400009#:~:tex t= L a%20 %E 2% 8 0 %9 Chemofilia%20adquir ida%E 2% 8 0 %9D %20

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Helicobacter pylori: cuando el diagnóstico oportuno puede hacer una enorme diferencia

Helicobacter pylori es un patógeno de gran interés

este último produce más de un millón de muertes en

diagnóstico, ya que es causante de gastritis crónica,

el mundo, siendo el 90% de los casos secundarios a la

úlceras pépticas, linfomas tipo MALT (tejido linfoide

infección por H. pylori. Por este motivo, en 1994, la

asociado a mucosas) y cáncer gástrico. Anualmente,

bacteria fue declarada por la Organización Mundial

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de la Salud como carcinógeno tipo I1, y esto ratificado gástrico y de su mortalidad asociada, tras la erradi-

en 2010.

cación exitosa de la bacteria. Además, su eliminaAdicionalmente a la patología gástrica, es responsa-

ción también reduce el riesgo de transmisión y, por

ble de casos de anemia por deficiencia de hierro y

lo tanto, disminuye los costos asociados. Por lo tan-

vitamina B12, y trombocitopenia inmune 2.

to, la detección debería realizarse con la intención de aplicar una terapia de erradicación si el resultado

Más de la mitad de la población mundial está infectada

es positivo, estrategia también conocida como “test-

por H. pylori, con prevalencias que pueden alcanzar

and-treate”. Este enfoque resulta especialmente im-

al 80-90% en poblaciones vulnerables de África y Lati-

portante en pacientes menores de 50 años con dis-

noamérica.

pepsia y ausencia de otros síntomas de alarma, para el que las pruebas simples, no invasivas y de relativo

Estas alarmantes cifras se suman a un sostenido au-

bajo costo son altamente recomendadas 5,6.

mento de la resistencia a los distintos tratamientos antibióticos disponibles 3,4.

Las pruebas de antígenos fecales ofrecen la posibilidad de un diagnóstico rápido sin la necesidad de la

Dada la asociación y el papel causal de H. pylori

realización de métodos invasivos como la endosco-

con las patologías previamente mencionadas, op-

pía7. Además, son pruebas confiables, con alta sensi-

timizar los métodos diagnósticos es de suma im-

bilidad y especificidad 8, y que pueden utilizarse para

portancia. Además, como la presencia o ausencia

el monitoreo del tratamiento 6.

de infección actual proporciona información para determinar el tipo de terapia a administrar, las

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5

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4. Coelho, L. G. & Coelho, M. C. Clinical management of Helicobacter pylori: The Latin American perspective. Digestive Diseases 32, 302–309 (2014).

5. Ansari, S. & Yamaoka, Y. Helicobacter pylori Infection, Its Laboratory Diagnosis, and Antimicrobial Resistance: a Perspective of Clinical Relevance. Clinical Microbiology Reviews vol.35 Preprint at https://doi.org/10.1128/cmr.00258-21

7. Organización Mundial de Gastroenterología. Directrices Mundiales de La Orga-

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nización Mundial de Gastroenterología Para Helicobacter Pylori. (2021).

6. García-Morales, N. et al. Helicobacter pylori Diagnostic Tests Used in Europe:

8. Sato, M. et al. Characterization and usefulness of stool antigen tests using a

Results of over 34,000 Patients from the European Registry on Helicobacter pylori

monoclonal antibody to Helicobacter pylori catalase. Journal of Gastroenterolo-

Management. J ClinMed 12, (2023).

gy and Hepatology (Australia) 27, 23–28 (2012).

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Diagnóstico Clínico Aplicado

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

37

Panorama de la seguridad del paciente en los laboratorios clínicos de México Eduardo Mucito-Varela - Investigador independiente, M en C Bioquímicas, Químico Bacteriólogo Parasitólogo.

Correspondencia: EMV, eduardomucito@gmail. com

Conflicto de intereses: El autor declara que no tiene.

Citar como: Mucito-Varela E. Panorama de la seguridad del paciente en los laboratorios clínicos de México. Rev CONAMED 2020; 25(1): 34-46. doi: 10.35366/92893

Financiamiento: Investigación financiada por el mismo autor. Rev CONAMED 2020; 25(1): 34-46

Resumen

de la NOM-007-SSA3-2011 permite garantizar el cumplimiento de las Acciones esenciales para la seguridad del

Los laboratorios clínicos son un componente vital de los

paciente, aunque es necesario implementar actividades

servicios de salud, pues abordan a los pacientes durante

adicionales para prevenir errores y coadyuvar en el proce-

todo el proceso de atención. No obstante, el impacto real

so de medicación segura. En esta revisión se muestra un

de los errores del laboratorio en la seguridad del paciente

panorama sobre la situación de la seguridad del paciente

es desconocido, debido a que existe escasa investigación y

en los laboratorios clínicos de México y se proponen estra-

registros sobre los errores que suceden en el proceso total

tegias para abordar los errores de laboratorio y fomentar

de análisis de los laboratorios en México. El cumplimiento

la cultura de seguridad del paciente.

38

Revista Bioreview®

Gestión de la Calidad

Palabras clave: Seguridad del paciente, servicios de laboratorio clínico, calidad

creciente evidencia de la pobre calidad de la aten-

de la atención de salud, errores diagnósticos, errores médicos, errores de me-

ción en los sistemas de salud, que comenzó con la

dicación.

publicación de las estadísticas de los Institutos de Medicina (IOM) de Estados Unidos a finales de los no-

Abstract: Overview of patient safety in clinical laboratories of Mexico

ventas en el multicitado estudio «To err is human».3 Desde entonces, el movimiento de Seguridad del Paciente se ha fortalecido durante las dos últimas

Clinical laboratories are a vital component of health

décadas con el apoyo de las redes sanitarias de di-

services because they approach to patients throughout the

ferentes países.

entire care process. However, the real impact of laboratory errors on patient safety is unknown, because there is little

La investigación en calidad de la atención nos ha per-

research and records about errors that occur in the total

mitido detectar que los incidentes relacionados con la

analysis process of laboratories in Mexico. Compliance

seguridad del paciente, que incluyen a los eventos ad-

with the essential actions for patient safety stated by

versos, tienen su origen en los errores médicos. Estos

Mexican government, leads us to analyze the degree to

errores surgen de la interacción de diferentes elemen-

which we can cover the patient’s safety requirements with

tos organizacionales, de infraestructura, de diseño y

the Official Mexican Regulations, to detect opportunities

control de procesos, así como culturales y del contexto

for improvement and ensure the safety of patients using

en el que se brinda la atención.4 Quizá las equivo-

laboratory diagnostic services. In this review, a compilation

caciones médicas más comunes son los errores en el

of the most frequent types of laboratory errors in the

diagnóstico, que incluyen falla y retraso en el mismo.4

literature, proposals to address them and some strategies to

Estos desaciertos pueden deberse al fallo para ordenar

promote the culture of patient safety in clinical laboratories

los estudios adecuados, uso de estudio o tratamiento

in Mexico are presented.

fuera de uso y falla para actuar de acuerdo a los resultados de estudios o de monitoreo.5

Keywords: Patient safety, clinical laboratory services, quality of health care, diagnostic error, medical errors, medication errors.

En México es obligatoria la implementación del documento Acciones esenciales para la seguridad del

Introducción

paciente, que permite el monitoreo y la prevención de eventos adversos de los integrantes del Sistema

La atención sanitaria está conformada por todos los ser-

Nacional de Salud.6 Como parte del Sistema Nacional

vicios que reciben las personas o las comunidades para

de Salud, los laboratorios clínicos son establecimien-

promover, mantener, vigilar o restablecer la salud. El

tos del sector público o privado que a través del

proceso de atención resulta de una compleja interacción

análisis de muestras biológicas aportan evidencia

de profesionales de distintas áreas, procesos y tecnolo-

para confirmar o realizar un diagnóstico, prevenir

gías, que aunque siempre tienen la mejor intención hacia

o dar seguimiento a una enfermedad y monitorear

con el paciente, no son infalibles y por lo tanto no están

un tratamiento.7 Considerando que cerca de 70% de

exentos de fallar.1 Adicionalmente, la creciente comple-

las decisiones médicas están basadas en los resul-

jidad de la economía de los sistemas de salud, de los

tados proporcionados por los laboratorios clínicos,8

métodos diagnósticos que emplean tecnologías de alta

es importante reconocer el impacto de los errores

especialización y los cambios en la estructura demográ-

del laboratorio en la seguridad del paciente. Sin

fica de las poblaciones representan riesgos emergentes

embargo, en México existe poca investigación sobre

que afectan la seguridad de los pacientes.2 Entonces,

la frecuencia de eventos adversos y errores del la-

podemos decir que existe siempre un riesgo latente para

boratorio clínico.9 Por este motivo se realizó esta

los pacientes que tiene que ser controlado para prevenir

revisión bibliográfica, para recopilar la información

o minimizar los daños.

sobre los tipos de eventos adversos que suceden en otros países como consecuencia de los errores del

Para controlar la calidad de la atención sanitaria se

laboratorio clínico y así poder diseñar un marco de

han desarrollado diferentes estrategias, pero fue

referencia que permita mejorar a los laboratorios

hasta 2004 cuando apareció el movimiento de Se-

clínicos de México a través de la investigación y la

guridad del Paciente, impulsado por la Organización

aplicación de las acciones esenciales para la seguri-

Mundial de la Salud.1 Este movimiento surge ante la

dad del paciente.

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

39

40

Revista Bioreview®

Bioquímica Molecular

Eventos adversos asociados al uso del laboratorio clínico

Una de las razones por las que se podrían subestimar los incidentes ocurridos como consecuencia de los errores de laboratorio, es la falta de investigación y notificación

De acuerdo a los reportes en la literatura, aproxima-

obligatoria de los errores e incidentes ocurridos en los la-

damente 3% de los eventos adversos que ocurren en los

boratorios. También podemos agregar que, en países en

servicios de atención sanitaria están asociados al uso

los que los laboratorios clínicos pueden funcionar como

de pruebas diagnósticas, siendo la frecuencia de hasta

organizaciones del sector privado, los pacientes pueden

4.23% en hospitales pequeños.10 Los eventos adversos

acudir libremente a solicitar un examen de laboratorio

asociados al uso del laboratorio clínico pueden tener su

sin orden médica, lo cual aumenta el riesgo de daños

origen en errores ocurridos en cualquiera de las fases

innecesarios o que generan algunas lesiones que no se

del proceso total de análisis (Tabla 1). Algunos estudios

podrían considerar graves como hematomas, lesión do-

estiman que de 24 a 30% de los errores ocurridos durante

lorosa en el sitio de punción, caídas por desmayo, etcé-

el proceso total de análisis repercuten en la atención del

tera, y que pasan inadvertidos si el paciente no se queja

paciente, aunque sólo de 3 a 12% se traducen en eventos

o porque tiene elección para cambiar a otro laboratorio

adversos, siendo la mayoría cuasi-incidentes que de ha-

donde considere que será mejor atendido. Sin embargo,

ber ocurrido tendrían probabilidades de daño elevadas;

debemos considerar que un daño asociado a la atención

sin embargo, más de 80% de esos errores pueden ser evi-

sanitaria se considera como cualquier tipo de alteración

tables.10,11

estructural, funcional y sus consecuencias, lo cual incluye enfermedad, lesión, sufrimiento, discapacidad y

El impacto real de los errores de laboratorio sobre la

muerte.16

seguridad del paciente se desconoce, debido que existen pocos registros de incidentes ocurridos en el laboratorio

Algunos errores de laboratorio se han considerado de

clínico o como consecuencia de los errores del laborato-

mayor prioridad por su frecuencia de recurrencia eleva-

rio,9,12 sobre todo de las etapas pre- y postexamen en la

da y riesgo de daño asociado.14,17 Para lograr conocer

interfase médico-laboratorio y del lado clínico, que son

más acerca de los errores de laboratorio y su impacto

las que presentan una mayor frecuencia de errores.13

en la seguridad del paciente, la International Federation

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

41

Tabla 1. Incidentes relacionados con la seguridad de los pacientes, vinculados al uso del laboratorio clínico y a los errores de laboratorio con los que se asocian.*

Errores en las fases del proceso total de análisis asociados al incidente Preexamen

Examen

Postexamen

Incidentes relacionados con la seguridad del Laboratorio

Clínica (post-post)

Falla del sistema

Muestra

Falta de sugeren-

de medición o

extraviada

cias diagnósticas

paciente

Clínica (pre-pre)

Laboratorio

Asociados a error

Selección

Mala selección

médico y cuasiincidentes

inadecuada de

de materiales e

exámenes (mal

insumos

eléctrico

•

Retraso en el diagnóstico

uso, sobre uso,

•

Error en el diagnóstico

desuso)**

•

Error en el diagnóstico con

muerte •

Tratamiento inadecuado

complementaReporte no

Interferencia

Falta de registros

analítica Solicitud confusa,

rias**

entregado

Reporte

de exámenes de

borrosa, con

Uso de reactivos

entregado a

seguimiento y

abreviaturas o

caducados

destiempo

variaciones de

Fallo de control

Resultado

viduales durante

de calidad

incorrecto

la hospitalización

resultados indi-

datos incompletos**

(delta-checks)** Resultados con valores críticos

Falla en la

comunicados a

evaluación de

destiempo o no

la correlación

comunicados

clínica de los resultados con el

Resultado

diagnóstico**

incorrecto (asociado a daño psicológico)

Durante el proceso de aten-

Fallo al comunicar al paciente las

ción por el laboratorio**

indicaciones para la preparación previa

•

Lesión dolorosa por múlti-

ple picadura •

Mala preparación del paciente previo a la toma (reposo, postura, etcétera)

Hematoma Fallo de comunicar al paciente los riesgos del procedimiento

Duración de la toma de muestra prolongada

* La información fue recopilada de varias fuentes,9,12-15 se sugiere consultar las citas para mayor detalle de los tipos de estudio y frecuencias reportadas. ** Propuesta de modos de fallo potenciales realizada por el autor de esta revisión.

42

Revista Bioreview®

Bioquímica Molecular

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

43

Tabla 1. CONTINUACIÓN

Errores en las fases del proceso total de análisis asociados al incidente Preexamen Clínica (pre-pre)

Examen Laboratorio

Incidentes relacionados con

Procedimiento de toma de muestra

la seguridad del paciente

inapropiado

•

Toma de muestra al paciente

Toma de muestra inne-

cesaria •

Hemorragia

•

Caída por desmayo

•

Infección en sitio de toma

de muestra •

Postexamen Laboratorio

Clínica (post-post)

equivocado

Contendor/tubo no apropiado

Muestra mal identificada

Daño psicológico Muestra coagulada

Muestra insuficiente

Muestra hemolizada

Muestra extraviada

Muestra descartada por tubo roto

Muestra no tomada

Muestra tomada no enviada

Muestra no enviada en tiempo adecuado

Muestra transportada en condiciones inapropiadas

Dicotomía** * La información fue recopilada de varias fuentes,9,12-15 se sugiere consultar las citas para mayor detalle de los tipos de estudio y frecuencias reportadas. ** Propuesta de modos de fallo potenciales realizada por el autor de esta revisión.

of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) ha

tra- y extraanalíticos del laboratorio, de manera que sea

propuesto el uso de indicadores de calidad armonizados

fácil su comparación y evaluación en diferentes partes

que permitan monitorear los errores en los procesos in-

del mundo.18 No obstante, cada laboratorio debe adop-

44

Revista Bioreview®

Gestión de la Calidad

tar los indicadores de calidad que le permitan satisfacer

reforzar algunas actividades e integrar nuevos requisitos

las necesidades de sus pacientes, de los médicos y de

en la normatividad oficial para alcanzar los objetivos de

las autoridades sanitarias y regulatorias, con resultados

seguridad del paciente de manera efectiva (Tabla 2).

confiables y oportunos.19 «La seguridad en el proceso de medicación» es una ac-

La seguridad del paciente en los laboratorios clínicos de méxico

ción esencial no cubierta en la NOM- 007-SSA3-2011, a pesar de que la propia definición de la actividad del laboratorio clínico en dicha norma contempla el apoyo en

En México existen 13,453 laboratorios de análisis clínicos,

el tratamiento de las enfermedades y que, de acuerdo

reportados en la base de datos del Directorio Estadístico

a la NOM- 220-SSA1-2016 para la instalación y operación

Nacional de Unidades Económicas (DENUE) del INEGI. De

de la farmacovigilancia, las reacciones adversas de un

este total, 100 laboratorios corresponden al sector públi-

medicamento pueden identificarse mediante estudios

co y 13,353 al sector privado (https://www.inegi.org.mx/

de laboratorio.21 Las recomendaciones a la NOM-007-

app/mapa/ denue/, consultado: 28-octubre-2019). Los

SSA3-2011 sugeridas en este trabajo tienen fundamento

requisitos oficiales regulatorios para la operación de un

en la evidencia generada de la investigación en seguri-

laboratorio clínico están establecidos en la Norma Ofi-

dad del paciente, así como en los requisitos establecidos

cial Mexicana NOM-007-SSA3-2011, Para la organización

en la NMX-EC- 15189-IMNC-2015/ISO 15189:2012,22 que

y funcionamiento de los laboratorios clínicos.7 Algunos

es la norma mediante la cual se acreditan los labora-

autores han propuesto que el cumplimiento de la norma-

torios clínicos para comparar su calidad y competencia

tividad oficial es una estrategia para lograr objetivos de

de manera internacional. Además, se sugiere comple-

calidad asistencial y seguridad del paciente.20 Aunque la

mentar con requisitos para la tecnovigilancia y farma-

NOM- 007-SSA3-2011 no tiene un apartado explícito para

covigilancia, pues la identificación de eventos adversos

la seguridad del paciente, contiene elementos de utili-

asociados al uso de dispositivos médicos y errores de

dad para garantizar siete de las ocho acciones esenciales

medicación son áreas que competen a los laboratorios

para la seguridad del paciente. Sin embargo, es necesario

clínicos.21,23

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

45

Tabla 2. Acciones esenciales para la seguridad del paciente y su relación con los requisitos de la NOM-007-SSA3-2011.

Requisitos de la NOM-007-SSA3-2011 relacionados con las acciones esenciales Acción esencial

Preexamen

1. Identificación correcta de los pacientes

Examen

Postexamen

5.5.2. Manual de procedimientos administrativos […]

R1 Incluir procedimientos para la correcta identificación de la muestra y el paciente

5.5.6 Manual para la toma, identificación, manejo, conservación y transporte de muestras […]

R2 Incluir información mínima para la correcta identificación de la muestra y el paciente, incluyendo información clínica relevante*

2. Comunicación efectiva

5.5.2. Manual de procedimientos administrativos […]

R2 incluir procedimientos de comunicación interna, con médicos y pacientes*

4.4.2. Deberá proporcionarse al paciente

4.8 Los informes de resultados […]

información suficiente, clara, oportuna y

deberán tener impresos los valores o

veraz sobre los servicios y procedimientos

intervalos de referencia conforme a los

a los que será sometido […] los requisitos

métodos utilizados [...]

y riesgos […] las indicaciones necesarias para la obtención de muestras con

R6 Incluir recomendaciones de

criterios preanalíticos aceptables

exámenes complementarios*

4.4.2.1. En los procedimientos

R7 Incluir estrategias de comunicación

considerados de alto riesgo, deberá

de resultados de alerta o críticos*

recabarse la carta de consentimiento informado […]

R8 Incluir comentarios interpretativos y acotaciones de siglas*

R3 Incluir mecanismos de acción ante solicitudes verbales*

R4 Incluir estrategias para la comunicación efectiva a los pacientes sobre los riesgos y complicaciones de los procedimientos por mínimas o poco riesgosas que sean

R5 Incluir recomendaciones para el diseño de formularios de órdenes de exámenes y para el llenado de la solicitud*

46

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Gestión de la Calidad

Tabla 2. CONTINUACIÓN.

Requisitos de la NOM-007-SSA3-2011 relacionados con las acciones esenciales Acción esencial

Preexamen

3. Seguridad en el proceso

Examen

Postexamen

No aplica

de medicación 4. Seguridad en los procedi-

4.4.3 Deberá mantenerse la confidencialidad de toda la información relacionada con los resultados de los

mientos

estudios de laboratorio realizados [...]

5.4.1 El laboratorio clínico deberá comprobar que cuenta con los recursos materiales y tecnológicos, de acuerdo con el tipo de estudios de laboratorio que realiza […]

5.5.8 Manual de seguridad e higiene ocupacional [...]

5.5.9 Manual de procedimientos para el manejo de desechos peligrosos [...]

5.5.10 Programa de mantenimiento preventivo y calibración de instrumentos de medición y del equipo […]

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

47

Tabla 2. CONTINUACIÓN.

Requisitos de la NOM-007-SSA3-2011 relacionados con las acciones esenciales Acción esencial

Preexamen

Examen

Postexamen

7.1 Deberán aplicar un programa de gestión de la calidad […] que incluya las etapas preanalítica, analítica y postanalítica

R9 Incluir el uso de indicadores de calidad para el monitoreo de errores de las fases pre- y postexamen* 5.5.6. Manual para la toma, identificación,

5.5.3 Manual de

4.8 Los informes de resultados […]

manejo, conservación y transporte de

todos los métodos

deberán tener impresos los valores o

muestras […]

analíticos […]

intervalos de referencia conforme a los

R10 Incluir lista de posibles complicaciones

R11 Incluir lista

durante la toma, incluyendo lesiones leves

de fuentes de

o no graves

interferencia

métodos utilizados [...]

analítica conocidas y estrategias de investigación ante la sospecha de una interferencia desconocida*

5.5.5 Bitácora de mantenimiento y calibración de equipos […]

5.5.7 Manual de operación de equipos […]

R12 Incluir registro de variaciones de voltaje, temperatura y humedad*

5. Reducción del riesgo de

5.5.8 Manual de seguridad e higiene ocupacional [...]

infecciones asociadas a la

5.5.9 Manual de procedimientos para el manejo de desechos peligrosos […]

atención de la salud

5.5.11 Programa de desinfección y desinfestación del establecimiento R13 Incluir recomendaciones para el lavado de manos y uso de bata fuera de las áreas de análisis 5.4.2 Las jeringas, agujas y lancetas utilizadas para la toma de muestras sanguíneas deberán ser desechables, de conformidad con lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas […]

48

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Un aspecto muy importante a implementar es la cultura

profesionales del laboratorio clínico a contestarlo a través

de seguridad del paciente (CSP), que se puede considerar

de Facebook, durante septiembre de 2017 a enero de 2018

como el grado en el que un grupo de trabajo se involucra

(https://forms.gle/RrQr3ivuhNEqgCtY7).

para lograr los objetivos de seguridad del paciente y que se

participación estimada de 36% al considerar que 42 profe-

puede expresar como un conjunto de percepciones, cono-

sionales de laboratorio clínico contestaron la encuesta y la

cimientos, habilidades y actitudes del personal en aspectos

liga obtuvo 115 clics, aunque fue visto por cerca de 4,000

que abarcan la seguridad del sujeto (notificación de errores,

personas. Las características demográficas y laborales de

trabajo en equipo, liderazgo).24 El documento de Acciones

los participantes de la encuesta se muestran en la (Tabla 3);

esenciales para la seguridad del paciente propone como es-

a pesar de la poca respuesta que obtuvimos logramos va-

trategia para evaluar la CSP el empleo de un cuestionario

lidar el cuestionario en nuestra población, pues obtuvimos

estandarizado, mismo que ha sido utilizado en diferentes

un valor alfa de Cronbach de 0.94 (Tabla 4). Resulta de gran

hospitales de México.25 En dichos estudios, el personal del

interés que en concordancia al estudio de Giménez-Marín

laboratorio clínico no ha sido considerado, además de que

y colaboradores,24 los trabajadores del laboratorio clíni-

no contempla requisitos particulares del proceso total de

co están sensibilizados hacia la seguridad de los pacientes,

análisis de los laboratorios clínicos.

pues se sienten orgullosos de su trabajo y reconocen que

Obtuvimos

una

sus acciones pueden generar errores con riesgo de afectar Una propuesta para evaluar la CSP en los laboratorios clíni-

a pacientes. Aunque de manera global, todos los aspectos

cos es emplear un cuestionario adaptado a las actividades

evaluados representan áreas de oportunidad para mejorar,

propias del laboratorio clínico. Giménez-Marín y colegas

ya que obtuvieron puntajes positivos con menos de 75% de

diseñaron y validaron un instrumento con el que entrevista-

respuesta positiva promedio (Tabla 5). Los ítems con pun-

ron satisfactoriamente en 2015 a 740 trabajadores de labo-

taje más bajo sugieren que se debe trabajar en mejorar

ratorios clínicos de 27 hospitales públicos en España, lo que

la calidad de los procesos preexamen y examen realizados

les permitió detectar áreas de oportunidad para mejorar el

manualmente, así como reforzar el compromiso de los je-

trabajo diario enfocado en garantizar la seguridad de los

fes de laboratorio para atender los asuntos relacionados a

pacientes.24 Este instrumento fue adaptado y se invitó a

la seguridad de los pacientes, al emplear una postura no

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

49

Tabla 2. CONTINUACIÓN.

Requisitos de la NOM-007-SSA3-2011 relacionados con las acciones esenciales Acción esencial

Preexamen

Examen

6. Reducción del riesgo de

5.2.2 Área general para toma de muestras

daño a pacientes por causa

que proporcione privacidad, comodidad y

de caídas

seguridad al paciente

Postexamen

R14 Incluir requisitos mínimos para el diseño de las instalaciones, mobiliario y terminado de los pisos* 7. Registro de eventos

5.5.2 Manual de procedimientos

adversos

administrativos […]

R15 Incluir procedimientos para el registro, seguimiento y análisis de las quejas para identificar los errores de laboratorio o eventos adversos

R16 Incluir recomendaciones para la gestión proactiva de errores de laboratorio y estrategias de gestión de riesgos para prevenirlos**

4.4.2.1. En los procedimientos

7.1.1 Control de

El responsable sanitario deberá […] 5.1.5

considerados de alto riesgo deberá

calidad interno [...]

Atender, documentar y dar seguimiento en

recabarse la carta de consentimiento

y externo de la

forma directa a las reclamaciones que se

informado […]

fase analítica […] se

formulen […]

deben documentar incluyendo las acciones correctivas que se tomen 4.7. Los laboratorios clínicos deberán

R17 Incluir recomendaciones para evaluar

llevar un registro cronológico de los

y documentar el tipo de daño ocasionado

estudios de laboratorio que realicen […]

al paciente sin importar la gravedad del mismo, de manera que se pueda trabajar de manera proactiva

8. Cultura de seguridad del

5.3.1. Los laboratorios clínicos deberán contar con personal

paciente

suficiente e idóneo 5.5.1 Manual de organización […]

R18 Incluir la capacitación del personal en materia de seguridad del paciente con dominio del marco conceptual básico 5.5.2 Manual de procedimientos administrativos […]

R19 Participar en el proceso de evaluación de la cultura de seguridad del paciente, usando un instrumento adecuado a las actividades del laboratorio R20 Desarrollar programas multidisciplinarios para la evaluación de eventos adversos que incluya a los profesionales del laboratorio R20 Desarrollar programas multidisciplinarios para la evaluación de eventos adversos que incluya a los profesionales del laboratorio

R1-19 = requisitos que podrían implementarse para complementar la NOM-007-SSA3-2011 y cubrir las acciones esenciales para la seguridad del paciente. * Requisito fundamentado en la NMX-EC-15189-IMNC-2015 (ISO 15189:2012).

50

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Gestión de la Calidad

punitiva que fomente el aprendizaje colaborativo a partir

de estudio de las carreras relacionadas con el diagnóstico

de los errores.

clínico y farmacia para integrar una asignatura obligatoria que introduzca los aspectos esenciales de seguridad del pa-

Para garantizar que los profesionales de la salud se gradúen

ciente, en la que se fomenten la comunicación y el trabajo

de las universidades con competencias para la seguridad

en equipo multidisciplinario y que permita desarrollar gra-

del paciente, la Organización Mundial de la Salud publicó la

dualmente las competencias requeridas para la seguridad

Guía curricular sobre seguridad del paciente.26 La imple-

del paciente conforme a la guía curricular de la OMS.26

mentación en las escuelas de medicina, odontología, enfermería y farmacia han permitido desarrollar estrategias

Una fortaleza actual de los laboratorios clínicos es su ex-

de enseñanza exitosas, así como generar cambios en las

periencia en la implementación en sistemas de gestión de

actitudes y prácticas de los estudiantes universitarios y re-

calidad e innovación en sus procesos. La cultura de calidad

cién graduados que salen a la práctica clínica.24 Aunque en

se fomenta en los profesionales de los laboratorios desde

México estas estrategias se empiezan a implementar en la

hace ya varias décadas y debería ser aprovechada para im-

formación de médicos, odontólogos y enfermeras,27 la for-

pulsar la seguridad del paciente. Por supuesto, es necesario

mación de químicos especializados en áreas de la medicina

prestar mayor esfuerzo a las fases pre-y postexamen, pues

de laboratorio, quienes son generalmente los responsables

en la actualidad contamos con estrategias de control total

de los laboratorios clínicos, presenta currículos con tópi-

de la calidad bien aceptadas y estandarizadas para la fase

cos sobre seguridad del paciente que se cubren de manera

de análisis. En este sentido, debemos priorizar acciones

aislada en diferentes cursos. Adicionalmente, asociaciones

para el reporte y registro de los errores de laboratorio, que

civiles como la «Red Mexicana de pacientes por la seguri-

permitan la investigación y la evaluación del impacto en el

dad del paciente» ofertan cursos de capacitación a profe-

proceso de atención, sin minimizar los daños ocasionados a

sionales de la salud. Sin embargo, aún hace falta evidencia

los pacientes. Para esto, sería de gran utilidad incorporar

para evaluar las competencias y la cultura de seguridad del

el uso de indicadores de calidad armonizados internacional-

paciente durante la formación de profesionales de labora-

mente para monitorear los errores de laboratorio durante

torio, por lo que se plantea la adecuación de los planes

todas las fases del proceso total de análisis.

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

51

Tabla 3: Características demográficas y ocupacionales de los profesionales de laboratorio clínico encuestados con el instrumento. Evaluación de la cultura de seguridad del paciente en el laboratorio clínico.

Variable

N = 42 - n (%)

Sexo

Variable

N = 42 - n (%)

Especialidad Femenino

27 (64.3)

Masculino

15 (35.7)

Edad ≤ 35

24 (57.1)

> 35

18 (42.9)

Años de experiencia laboral 0-5

14 (33.3)

6 a > 10

28 (66.7)

Años en el puesto actual 0-5

27 (64.3)

6 a > 10

15 (35.7)

26 (61.8)

Hematología

5 (11.9)

Bioquímica clínica

4 (9.5)

Inmunología

2 (4.8)

Patología

2 (4.8)

Microbiología

1 (2.4)

Maestría en administración

2 (4.8)

Sector de servicios en el que trabaja

Puesto de trabajo Jefe/administrador/gerente

Ninguna (TLC, químico)

9 (21.5)

Técnico laboratorista

8 (19)

Químico analista

25 (59.5)

Público

20 (47.6)

Privado

22 (52.4)

Tabla 4: Análisis de la confiabilidad del cuestionario. Evaluación de la cultura de seguridad del paciente en el laboratorio clínico*.

Parámetro

Resultado

Coeficiente alfa con las puntuaciones observadas

0.94

Coeficiente alfa con las puntuaciones estandarizadas

0.95

Lambda 6 de Guttman

1.00

Correlación promedio entre los ítems

0.24

Razón señal/ruido

19.00

Intervalo de confianza 95%

0.92-0.97

* El cuestionario consta de 62 ítems (preguntas), los ítems 23, 25, 28, 51 y 58 son ítems con escala invertida. Para el análisis estadístico se empleó la función «alpha» dentro de la paquetería «Psych» de R.27,28

52

Revista Bioreview®

Gestión de la Calidad

La certificación y acreditación de los sistemas de calidad

de laboratorios clínicos que han aprobado por proceso de

en los laboratorios clínicos podría ser una estrategia eficaz

evaluación de la conformidad bajo esta norma oficial.

que permita incorporar el uso de indicadores que impactan en la seguridad del paciente, pues la aplicación de los prin-

Conclusiones

cipios fundamentales de calidad genera un marco organizacional que permite la sistematización de procesos indispen-

El laboratorio clínico puede asumir un papel más activo en

sables para minimizar los errores como son: el liderazgo, la

el cuidado del paciente, más allá de las cuatro paredes de

comunicación, la documentación y la gestión de riesgos.22

sus instalaciones, al capacitar e interconsultar a médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud. Por lo que

Aunque hay un gran avance en la certificación y acredita-

debemos de integrar a los profesionales del laboratorio en

ción de los laboratorios clínicos, aún existe un gran porcen-

grupos multidisciplinarios para trabajar por la seguridad y

taje de laboratorios de los que no tenemos referente en

bienestar de los pacientes. Para estos fines es necesario

cuanto a su calidad y competencia. Por ejemplo, en el pa-

fomentar la capacitación y educación en materia de segu-

drón de laboratorios acreditados bajo ISO 15189 de la Enti-

ridad del paciente en todos los profesionales de la salud,

dad Mexicana de Acreditación ((http://consultaema.mx:75/

incluyendo a los profesionales de los laboratorios clínicos

Directorio_CL/Principal.aspx). Acceso: 29-octubre-2019), se

desde su formación profesional. Adicionalmente, la medi-

cuenta con un total de 141 laboratorios acreditados, lo que

ción de la CSP en los profesionales del laboratorio, la noti-

representa apenas el 1% de los laboratorios del país. Cabe

ficación obligatoria de los errores de laboratorio y la inves-

resaltar que laboratorios del sector público se comienzan

tigación de eventos adversos nos permitirá identificar los

a acreditar, lo que representa un gran avance en la calidad

procesos que se deben mejorar con prioridad para alcanzar

de la atención. Puesto que la acreditación es un proceso

los objetivos de atención segura de los pacientes.

opcional para los laboratorios, el cumplimiento de la NOM007-SSA3-2011 podría fungir como elemento clave para las

Una meta a corto plazo para la seguridad del paciente es

auditorias de calidad y seguridad del paciente, aunque no

fomentar el uso apropiado del laboratorio clínico, incluyen-

hay registro público que permita identificar la proporción

do la selección, el uso adecuado de las pruebas diagnós-

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

53

Tabla 5: Análisis de los ítems con puntajes positivos en la encuesta. Evaluación de la cultura de seguridad del paciente en el laboratorio clínico.*

Área 1: factores individuales,

N° de ítems

% promedio de respuestas positivas n = 42

Ítem con mayor frecuencia de positivos (%)

Ítem con menor frecuencia de positivos (%)

9

83.09

1. Me gusta mi trabajo (100)

9. Mis propuestas y opiniones

sociales y culturales

siempre son tomadas en cuenta (64)

Área 2: factores relacionados

17

68.77

con el trabajo diario

10. Conozco las funciones,

23. Los procesos de examen

competencias

(analíticos) realizados

requeridas y responsabilidades

manualmente en mi unidad

de mi puesto (100)

podrían comprometer la seguridad de los pacientes (35.7)*

25. Mis jefes o superiores ignoran los problemas relacionados a la seguridad del paciente (35.7)**

Área 3: factores relacionados

30. Se controla el tiempo y

32. Se determina la proporción de

al equipo de trabajo y

9

55.02

temperatura de transporte de

solicitudes de examen llenadas

recursos

muestras tomadas fuera del

manualmente y que carecen de

sitio de toma de muestras o en

identificador único (35.7)

unidades periféricas (66.6)

Área 4: factores relacionados

6

60.70

con condiciones de trabajo

36. En mi área de trabajo es

39. La ergonomía del mobiliario

adecuada la iluminación (78.5)

de mi área de trabajo es adecuada (47.6)

Área 5: factores asociados a

10

63.79

educación y capacitación

48. Conozco las repercusiones

51. El personal siente que sus

que tienen para los pacientes

errores son usados en su contra

los errores del laboratorio

(11.9)**

(95.3)

Área 6: factores relacionados a la comunicación

11

60.64

52. El personal comunica a sus

58. Cuando se reporta un error,

superiores cuando observa algo

la persona involucrada es

que podría afectar la seguridad

juzgada y castigada

del paciente (73.8)

(30.9)**

55. Cuando se comete un error grave, se analiza y comenta con los profesionales implicados (73.8)

* Los puntajes positivos corresponden a 4-5. ** Ítem invertido, los puntajes positivos corresponden al 0-1.

54

Revista Bioreview®

Gestión de la Calidad

ticas, el informe oportuno de los resultados y la interpretación de los mismos. Esto involucra que los laboratorios

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

clínicos trabajen en conjunto con las autoridades regulatorias y administrativas de clínicas y hospitales para el diseño

1. Lippi G, Simundic AM, Mattiuzzi C. Overview on patient safety in heal-

de procesos de atención más eficientes, en los que se haga

thcare and laboratory diagnostics. Biochem Medica. 2010; 20 (2): 131-143.

notoria la experiencia de los profesionales especializados en el laboratorio clínico.

2. Yu A, Flott K, Chainani N, Fontana G, Darzi A. Patient Safety 2030.

2016. Available in: http://www.imperial.ac.uk/media/ imperial-colle-

Finalmente, para alcanzar los objetivos de seguridad

ge/institute-of-global-health-innovation/centre-for-health-policy/Pa-

del paciente y avanzar a la par de otros servicios de sa-

tient-Safety-2030-Report-VFinal.pdf.

lud, es necesario aplicar de manera efectiva y adecuar la normatividad oficial aplicable a los laboratorios clíni-

3. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To err is human: built a safer

cos. Asimismo, los retos actuales para los laboratorios

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Treasure Island, Florida: StatPearls Publishing, 2019 [Consulted 2019 May

todos sus procesos. Esto debe incluir sistemas de tec-

15]. Available in: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/books/NBK430763/.

novigilancia de los dispositivos médicos y pruebas diagnósticas empleadas, además de la implementación de

5. Vázquez-Frías JA, Villalba-Oriz P, Villalba-Caloca J, Montiel- Falcón

procesos de soporte para la farmacovigilancia que faci-

H, Hurtado-Reyes C. El error en la práctica médica. ¿Qué sabemos al

litarán lograr la meta de medicación segura. Por último,

respecto? An Med (Mex) [Serie en Internet] 2011 [Consultado 2019 octu-

la inclusión de los pacientes como elementos clave de

bre 30]; 56 (1): 49-57. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/

su propia seguridad implica educar y concientizar a la

abc/ bc-2011/bc111j.pdf.

población en materia de seguridad del paciente y sobre el uso de las pruebas diagnósticas.

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

6. Consejo de Salubridad General. ACUERDO por el que se declara la obli-

55

na u r e s n coo. ín. a. sin a b ña erher a. Casilidad o s ña sup uímice rea i n De oqa, hic ñ. o. vidas y i b oycuent i su.e lvar ona.s s y m sa ers Ho rme ra las p a da p ar ar a j a b Tra ayud

56

Revista Bioreview®

Gestión de la Calidad

gatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema

18. Sciacovelli L, Lippi G, Sumarac Z, West J, Garcia Del Pino Castro I,

Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para

Furtado Vieira K et al. Quality Indicators in Laboratory Medicine: the sta-

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clinical laboratory and its impact on patient safety. Open J Soc Sci. 2017;

de Karen Rosales-Mariscal es : Neonatóloga. Hospital Español de México.

5 (3): 243-253.

Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle México.

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

57

58

Revista Bioreview®

Actualidad

La OPS y Unitaid refuerzan su alianza para eliminar las enfermedades transmisibles de las Américas

Ginebra, 27 de mayo de 2024 (OPS)— La Organización

centrándose en varias condiciones que afectan de ma-

Panamericana de la Salud (OPS) y la iniciativa de salud

nera desproporcionada a las poblaciones vulnerables y

global Unitaid firmaron hoy un memorando de enten-

remotas.

dimiento para intensificar la colaboración con el fin de eliminar 30 enfermedades transmisibles prevenibles en

“Con la tecnología y los recursos actuales, podemos

la región para 2030, como el cáncer cervicouterino, el

acabar con las enfermedades transmisibles prevenibles,

VIH y la enfermedad de Chagas.

especialmente en las comunidades vulnerables de América Latina”, afirmó Philippe Duneton, Director Ejecuti-

El acuerdo, firmado al margen de la 77ª Asamblea Mun-

vo de Unitaid. “Se trata de ampliar el acceso a tecnolo-

dial de la Salud en Ginebra, Suiza, incluye, entre otras

gías probadas, apoyar la producción local y garantizar

cosas, la movilización de socios y recursos para ampliar

el acceso a las nuevas innovaciones desde el principio.

el acceso a las innovaciones sanitarias mundiales y a

Esta alianza representa un paso importante para alcan-

productos sanitarios asequibles y de calidad garantiza-

zar estos objetivos”.

da, así como para apoyar la producción local de tecnologías sanitarias.

El acuerdo firmado hoy es la continuación de una cooperación anterior entre ambas partes. Desde 2020, la

“La OPS acoge con beneplácito esta colaboración con

OPS y Unitaid han colaborado para apoyar innovacio-

Unitaid para garantizar que todas las poblaciones de

nes sanitarias en la región, y en 2022 establecieron una

las Américas se beneficien de los últimos avances en

alianza para abordar la enfermedad de Chagas, espe-

salud, como las pruebas diagnósticas rápidas y los trata-

cialmente la transmisión de madre a hijo, en Bolivia,

mientos fáciles de administrar”, declaró el doctor Jar-

Brasil, Colombia y Paraguay, a través de una subvención

bas Barbosa, Director de la OPS. “Este acuerdo también

de Unitaid de 2,5 millones de dólares.

nos ayudará a acabar con enfermedades prevenibles y tratables en la región”.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) trabaja con los países de las Américas para mejorar la salud y

La cooperación se centrará en las enfermedades que

la calidad de vida. Fundada en 1902, es el organismo

forman parte de la Iniciativa de Eliminación de la OPS,

internacional de salud pública más antiguo del mundo y

como el cáncer cervicouterino, la enfermedad de Cha-

actúa como organismo especializado en salud del Siste-

gas, la hepatitis B y C, el VIH, la malaria y otras enfer-

ma Interamericano y oficina regional para las Américas

medades transmitidas por vectores, la sífilis y la tuber-

de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

culosis, con especial atención a las afecciones de salud que afectan especialmente a las mujeres y los niños.

Unitaid salva vidas haciendo que los nuevos productos sanitarios sean asequibles y estén disponibles en

El esfuerzo tiene como objetivo poner fin a más de 30

los países de ingresos bajos y medios. En colaboración

enfermedades transmisibles para 2030, basándose en

con socios, Unitaid identifica tratamientos innovadores,

los logros anteriores de las Américas para eliminar la

aborda las barreras del mercado y proporciona rápida-

poliomielitis, el sarampión y la rubéola, entre otras, y

mente soluciones a quienes las necesitan. Desde 2006,

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

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Unitaid ha desbloqueado más de 100 productos sani-

pandemias. Cada año, estos productos benefician a más

tarios relacionados el VIH, la tuberculosis, la malaria,

de 170 millones de personas. Unitaid es una asociación

la salud de la mujer y el niño, y la preparación para

auspiciada por la Organización Mundial de la Salud.

El servicio de laboratorio de análisis clínicos, al borde de la caída

17 de mayo de 2024

de insumos aumentaron sus precios el 118% ya que el salto devaluatorio impactó de manera directa en todos sus

La Cámara Argentina de Laboratorios de Análisis Bioquími-

productos por ser importados. Desde enero 2024 a la fe-

cos (CALAB) advierte sobre la difícil situación de los labo-

cha los insumos aumentaron un 154%. A esto se suma que

ratorios privados que puede dejar sin un servicio esencial

en abril de este año finalizó el plazo el decreto 300/2020

a todo el sistema sanitario.

que establecía una reducción del 95% en las contribuciones con destino al Sistema Integrado Previsional Argentino

Desde CALAB, que forma de la Unión Argentina de Entida-

(SIPA) para los empleadores relacionados con la salud.

des de la Salud (UAS), se sostuvo que la Argentina tiene un sistema de salud integrado y que, si el gobierno y los

Con este escenario y previendo un posible colapso del sub-

financiadores dejan caer a este subsector de la salud, per-

sector de los laboratorios de análisis clínicos en el ámbito

judicará de manera directa a los beneficiarios y pacien-

de la salud, varios proveedores internacionales de reac-

tes de todo el país.

tivos se fueron del país dejando la provisión de insumos a agentes locales que, por la estructura de importación,

El impacto que tienen el aumento de los costos (salarios

venden los mismos productos al doble del precio o sim-

del personal, insumos y servicios) y la falta de una co-

plemente no los distribuyen más. La consecuencia de

rrecta actualización de los aranceles de los análisis que se

esto es el faltante de reactivos que ya está impactando

realizan, produjo una pérdida de rentabilidad que generó

fuertemente en la imposibilidad de realizar diagnósticos

el cierre de varios laboratorios y puso al borde de la quie-

específicos.

bra a otros.

Los recursos que ingresan en los laboratorios no son sufi“A los aranceles que ya se encontraban deteriorados antes

cientes para cubrir los costos de reposición y el pago de

de 2022, se sumó la ‘condena’ (de hecho) a recibir sola-

salarios. Esta situación empeoró con la aceleración de la

mente el 90% de la actualización del Índice de Costo de

inflación. Urge reconocer esta coyuntura, porque la soste-

Salud que la resolución 1293/2022 del Ministerio de Salud

nibilidad de los laboratorios y por consiguiente la continui-

que autorizaba a aumentar a los financiadores”, explicó el

dad de los servicios está en riesgo.

Lic. Alejandro Buasso, vocero de la Cámara. Es importante subrayar que estos ingresos se reflejan en las cuentas de

La Cámara Argentina de Laboratorios de Análisis Bioquími-

los laboratorios entre 60 y 120 días después del servicio

cos (CALAB) representa a laboratorios de análisis clínicos

brindado. Por lo tanto, agregó el vocero, “además del 10%

privados de toda la República Argentina, y forma parte

antes mencionado, se produce una pérdida significativa,

de la UAS.

considerando los índices de inflación recientes”.

Vocero: Dr. Alejandro Buasso, +54 911 3634-6460, alejanBuasso detalló que en diciembre pasado los proveedores

60

drobuasso@yahoo.com.ar

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Actualidad

r e s on c a roe co, y ico b a oñ erhé uími químque s iñon sup bioq r bio lo ta n De u soyue Se á dee vis Houybrí qás allsimpl c m a deses ir e ve s

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

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62

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Año XIII · Número 154 · Junio 2024

63

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Laboratorio de Urgencias 10 de junio de 2024 Organiza ABA (Asociación Bioquímica Argentina) cursos@aba-online.org.ar Evaluación del Semen Humano. Teórico-Práctico 10 de junio de 2024 Organiza ABA (Asociación Bioquímica Argentina) cursos@aba-online.org.ar Microbiología de los Alimentos y Bebidas. Curso TeóricoPráctico 17 de junio de 2024 Organiza ABA (Asociación Bioquímica Argentina) cursos@aba-online.org.ar Hipogonadismo masculino y femenino: análisis de laboratorio

El Rol del Laboratorio en la Seguridad del Paciente. Totalmente Actualizado Segundo cuatrimestre Organiza ABA (Asociación Bioquímica Argentina) cursos@aba-online.org.ar Nefrología II. Rol del Laboratorio en los Criterios Diagnósticos. (Nuevo) Segundo cuatrimestre Organiza ABA (Asociación Bioquímica Argentina) cursos@aba-online.org.ar Actualización en el Estudio de las Disproteinemias 1 de julio de 2024 Organiza ABA (Asociación Bioquímica Argentina) cursos@aba-online.org.ar Curso de Neuroinmunología 1 de julio de 2024 Organiza ABA (Asociación Bioquímica Argentina) cursos@aba-online.org.ar

18 de junio de 2024 Organiza EFLM (European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) eflm@eflm.eu

Alérgenos en alimentos: actualización y metodología de control 1 al 5 de julio de 2024 Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar

https://www.eflm-elearning.eu/site/live-webinar Curso Integral sobre Líquidos de Punción con Tópicos de Herramientas Básicas de Biología Molecular

Urgencia

24 de junio de 2024

8 de julio de 2024

Organiza ABA

Organiza ABA

(Asociación Bioquímica Argentina)

(Asociación Bioquímica Argentina)

cursos@aba-online.org.ar

cursos@aba-online.org.ar

64

Revista Bioreview®

Agenda de Formación Continua y de Posgrado

Inmunología Celular - El Laboratorio en el Estudio de las

Espectroscopia infrarroja en el laboratorio clínico

Células del Sistema Inmune y sus Patologías

moderno: un espectro de oportunidades

15 de julio de 2024

27 de agosto de 2024

Organiza ABA (Asociación Bioquímica Argentina)

Organiza EFLM (European Federation of Clinical Che-

cursos@aba-online.org.ar

mistry and Laboratory Medicine) eflm@eflm.eu

Entre analizador y profesional de la medicina de laboratorio 23 de julio de 2024 Organiza EFLM (European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) eflm@eflm.eu https://www.eflm-elearning.eu/site/live-webinar V Simposio Argentino de Inocuidad Alimentaria

https://www.eflm-elearning.eu/site/live-webinar CONOCE AL EXPERTO Interpretación de resultados de laboratorio sobre la función renal 5 de septiembre de 2024 Organiza EFLM (European Federation of Clinical Chmistry and Laboratory Medicine) eflm@eflm.eu https://www.eflm-elearning.eu/site/live-webinar

Agosto 2024 Organizado por CAIA – AAM

Actualización en el estudio de las disproteinemias.

info@aam.org.ar

5 al 27 de septiembre de 2024

https://www.aam.org.ar/actividades/743

Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar

La Citología en el Laboratorio de Urgencias 5 de agosto de 2024 Organiza ABC (Asociación de Bioquímicos de la Ciudad de Buenos Aires) cursos@cababc.org.ar https://cababc.org.ar/la-citologia-en-el-laboratorio-de-urgencias-2024/ Legislación alimentaria argentina desde un enfoque integral 7 de agosto al 2 de octubre de 2024 Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-sani-

https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-bioquimica-clinica/ Bases neurobiológicas de las adicciones 5 de septiembre al 9 de diciembre de 2024 Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-farmacologia/ Plantas y hongos tóxicos: aspectos botánicos, toxicológicos y culturales 3 al 26 de septiembre de 2024 Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar

dad-nutricion-bromatologia-y-toxicologia/

https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-farmacologia/

La estadística en la investigación en ciencias de la salud:

Inflamación: actualización en aspectos fisiológicos,

de la práctica al modelo y del modelo a la práctica

patológicos y farmacológicos 2024.

15 de agosto al 28 de noviembre de 2024

3 de septiembre al 29 de octubre de 2024

Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires)

Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires)

posgrado@ffyb.uba.ar

posgrado@ffyb.uba.ar

https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-fisi-

https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-microbio-

comatematica/

logia-inmunologia-biotecnologia-y-genetica

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

65

El profesional de la salud en la investigación traslacional. del

Bacterias con dificultades diagnósticas: su

laboratorio al paciente.

reconocimiento a través de casos clínicos.

23 de septiembre al 2 de noviembre de 2024

14 de octubre de 2024

Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires)

Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires)

posgrado@ffyb.uba.ar

posgrado@ffyb.uba.ar

https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-cien-

https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-bioqui-

cias-biologicas/

mica-clinica/

Procedimientos postanalíticos

Pruebas de aliento de hidrógeno y metano en el servicio

24 de septiembre de 2024

de Gastroenterología

Organiza EFLM (European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) eflm@eflm.eu https://www.eflm-elearning.eu/site/live-webinar Atención bioquímica. El nuevo ejercicio profesional.

29 de octubre de 2024 Organiza EFLM (European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) - eflm@eflm.eu https://www.eflm-elearning.eu/site/live-webinar Diagnóstico de proteína M: análisis e interpretación de

3 al 25 de octubre de 2024

electroforesis de proteínas en suero, orina y líquido

Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires)

cefalorraquídeo

posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-bioquimica-clinica/ El modelo del laboratorio extendido: nuevas perspectivas

7 de noviembre de 2024 Organiza EFLM (European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) - eflm@eflm.eu https://www.eflm-elearning.eu/site/live-webinar

para el diseño de la enseñanza de las ciencias naturales y de la salud con mediaciones digitales.

7 de octubre al 25 de noviembre de 2024

FORMACIÓN CON MODALIDAD PRESENCIAL

Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-area-de-formacion-docente/

ARGENTINA

Organización de Comités de Bioética

VI Curso Bianual de Especialización en Endocrinología

7 de octubre de 2024

Ginecológica y Reproductiva. Buenos Aires 2019 – 2020

Organiza Universidad Austral

Consultar fecha de inicio

posgradofcb@austral.edu.ar

CABA, Argentina

https://www.austral.edu.ar/cienciasbiomedicas/programas/

Organiza SAEGRE

oganizacion-de-comites-de-bioetica-diplomaturas-en-bioetica

saegre@saegre.org.ar

Pruebas de coagulación global - Pruebas de fibrinólisis global

Técnicas Electroforéticas. Fundamentos y Aplicaciones

8 de octubre de 2024

29 de julio al 9 de agosto de 2024

Organiza EFLM (European Federation of Clinical Chemistry

CABA, Argentina

and Laboratory Medicine) eflm@eflm.eu

dvitori@qb.fcen.uba.ar

https://www.eflm-elearning.eu/site/live-webinar

anesse@qb.fcen.uba.ar

66

Revista Bioreview®

Agenda de Formación Continua y de Posgrado

XVI Congreso Argentino de Microbiología

34° Congreso Argentino e Internacional de Terapia Intensiva

21 al 23 de agosto de 2024

16, 17 y 18 de octubre de 2024

Organiza AAM (Asociación Argentina de Microbiología)

Organiza SATI

info@aam.org.ar www.aam.org.ar Metodología y aplicación de radioisótopos para graduados del área de la biomedicina (Modalidad mixta) Agosto a septiembre de 2024

(Sociedad Argentina de Terapia Intensiva) https://www.sati.org.ar/ Aplicaciones de la espectrometría de masas maldi-tof en la microbiología clínica.

Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires)

18 al 22 de noviembre de 2024

posgrado@ffyb.uba.ar

Organiza UBA

https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-fisico-

(Universidad de Buenos Aires)

matematica Actualidad y perspectiva en la investigación biomédica de la enfermedad Renal (Modalidad mixta) 12 de agosto al 27 de septiembre de 2024 Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires)

posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-microbiologia-inmunologia-biotecnologia-y-genetica/

ALEMANIA

posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-ciencias-biologicas Plantas y hongos tóxicos: aspectos botánicos, toxicológicos y culturales 3 al 26 de septiembre de 2024 Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires) posgrado@ffyb.uba.ar https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-farmacologia

ECC 2024 – 45th European Congress of Cytology 23 al 26 de junio de 2024 Leipzig; Alemania https://cytology2024.eu/

AUSTRIA EQALM Symposium 2024 16 al 18 de octubre de 2024

XXIV Jornadas Bioquímicas del NOA

Viena, Austria

5 al 7 de septiembre de 2024

office@eqalm.org

Catamarca, Argentina

https://www.eqalm.org/

colbiocat@gmail.com https://www.jornadasbioquimicasnoa2024.com.ar/ Actualización en enzimología clínica (Modalidad mixta) 11 de septiembre al 30 de octubre de 2024 Organiza UBA (Universidad de Buenos Aires)

AUSTRALIA APFCB Congress 2024. Asia-Pacific Federation for Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine

posgrado@ffyb.uba.ar

19 al 22 de octubre de 2024

https://www.ffyb.uba.ar/cursos-departamento-de-bioqui-

Sydney, Australia

mica-clinica/

https://apfcbcongress2024.org/

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

67

BÉLGICA

DINAMARCA

XXVI IFCC-EFLM EUROMEDLAB 2025

EUROTOX 2024 – 58th Congress of the European Societies

18 al 22 de mayo de 2025

of Toxicology

Bruselas, Bélgica

8 al 11 de septiembre de 2024

https://www.ifcc.org/ifcc-congresses-and-conferences/

Copenhague, Dinamarca info@eurotox-congress.com

BRASIL 49th CBAC – Congress of the Brazilian Society of Clinical

https://www.eurotox2024.com/

ESPAÑA

Analysis 16 al 19 de junio de 2024 Natal, Brasil geral@sbac.org.br https://www.sbac.org.br/

CANADÁ Joint Conference of Canadian Society of Clinical Chemistry and Société Québécoise de Biologie Clinique 16 al 19 de junio de 2024 Québec, Canadá info@cscc.ca https://cscc-sccc.ca/conference-2024/

COLOMBIA XXVI COLABIOCLI 2024 3 al 6 de octubre de 2024 Cartagena, Colombia https://www.congresocolabiocli.com/

Symposium on Dendritic Cells 2024 20 al 23 de octubre de 2024 Barcelona, España dc2024barcelona@pacifico-meetings.com https://dc2024barcelona.com/

ESTADOS UNIDOS FOCIS 2024 – Annual Meeting of the Federation of Clinical Immunology Societies 18 al 21 de junio de 2024 San Francisco, CA, Estados Unidos info@focisnet.org https://www.focisnet.org/

FRANCIA Biología de emergencia y gases en sangre 13 y 14 de junio de 2024 Saint Malo, Francia cbardin@terresetcie.com https://criticalcaretesting-saintmalo2024.eu/

CROACIA 11th Congress of the Croatian Society of Medical Biochemistry and LaboratoryMedicine with International Participation 9 al 12 de octubre de 2024 Vodice, Croacia https://kongres2024.hdmblm.hr/index.php/en/ 68

IRLANDA 7th European Congress of Immunology 1 al 4 de septiembre de 2024 Dublín, Irlanda eci2024@oic.it https://eci2024.org Revista Bioreview®

Agenda de Formación Continua y de Posgrado

ITALIA

SUECIA

Strategic Conference – a Vision to the Future: Value-

XXXIX Nordic Congress in Clinical Chemistry

Based Laboratory Medicine

17 a 20 de septiembre de 2024

23 y 24 de septiembre de 2024

Estocolmo, Suecia

Padova, Italia

https://nfkk2024.se/

https://www.eflm-strategic-conference2024.eu/home/

SUIZA LITUANIA Modern Times in Laboratory Medicine XVII Baltic Congress of Laboratory Medicine

4 al 6 de septiembre de 2024

5 al 7 de septiembre de 2024

Zurich, Suiza

Vilna, Lituania

registration@medworld.ch

info@balm2024.lt

https://www.sscc2024.ch/

https://balm2024.lt/

TAILANDIA REINO UNIDO

ISTH 2024 Congress – International Society on Thrombosis

Cardiac Marker Dialogues

and Haemostasis

26 y 27 de septiembre de 2024

22 al 26 de junio de 2024

Glasgow, Reino Unido https://www.cmdmeeting.org.uk/

Bangkok, Tailandia https://www.isth2024.org/

SERBIA

POSTGRADO

XXIII Serbian Congress of Medical Biochemistry and Laboratory Medicine with international participations

DOCTORADOS

16 al 18 de septiembre de 2024

Doctorado en Bioquímica y Biología Aplicada

Belgrado, Serbia dmbj@eunet.rs https://pub-180a8d00f517477ba49634e6b2b147e3.r2. dev/2024/01/XXIII-Serbian-Congress-program.pdf

SRI LANKA

Inscripción abierta Organiza UNL (Universidad Nacional del Litoral) cytbioq@fbcb.unl.edu.ar posgrado@fbcb.unl.edu.ar Doctor en Ciencias Biológicas

Annual Academic Sessions CCPSL 2024

Inscripción abierta

11 al 13 de julio de 2024

Organiza UNL

Colombo, Sri Lanka

(Universidad Nacional del Litoral)

colchempath@gmail.com

cytbioq@fbcb.unl.edu.ar

https://ccpsrilanka.com/

posgrado@fbcb.unl.edu.ar

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

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Doctorado en Educación en Ciencias Experimentales

Doctorado en Ciencias Químicas

Inscripción abierta

Inscripciones desde el 1 de enero al 30 de junio de 2024

Organiza UNL

Organiza UNR (Universidad Nacional de Rosario)

(Universidad Nacional del Litoral)

doctorado@fbioyf.unr.edu.ar

cytbioq@fbcb.unl.edu.ar

secretariaposgrado@fbioyf.unr.edu.ar

posgrado@fbcb.unl.edu.ar

https://www.fbioyf.unr.edu.ar/?page_id=414

Doctorado en Ciencias Biológicas

MAESTRÍAS

Pre inscripciones abiertas Mendoza

Maestría en Ciencias Biomédicas

Argentina

Maestría binacional compartida entre la Universidad de

Organiza Universidad Nacional de Cuyo

Buenos Aires (UBA) Argentina, (Facultad de Medicina y

posgrado@fcm.uncu.edu.ar

Facultad de Farmacia y Bioquímica), Universidad Albert

www.probiol.uncu.edu.ar

Ludwig de Friburgo (ALU), Alemania, (Facultad de Medicina)

Doctor en Física

Magíster en Física

Inscripciones abiertas

Inscripciones abiertas

Organiza UNL

Organiza UNL (Universidad Nacional del Litoral)

(Universidad Nacional del Litoral)

cytbioq@fbcb.unl.edu.ar

cytbioq@fbcb.unl.edu.ar

posgrado@fbcb.unl.edu.ar

posgrado@fbcb.unl.edu.ar

https://www.unl.edu.ar/carreras/maestria-en-fisica

www.unl.edu.ar/carreras/doctorado-en-fisica/

ESPECIALIZACIONES Doctorado en Ciencias de la Salud Inicio 2024

Especialización en Vinculación y Gestión Tecnológica

CABA, Argentina

Inscripción abierta

Organiza Hospital Universitario Italiano de Buenos Aires

Organiza UNL

maestriasydoctorados@hospitalitaliano.org.ar

(Universidad Nacional del Litoral)

https://doctorado.hospitalitaliano.edu.ar/cienciasdelasalud

gtec@unl.edu.ar

Doctorado en Ciencias Biológicas

Especialización en Bioquímica Clínica en el área de

Inscripciones desde el 1 de enero al 30 de junio de 2024

Microbiología Clínica

Organiza UNR (Universidad Nacional de Rosario)

Preinscripción abierta

doctorado@fbioyf.unr.edu.ar

Organiza Universidad Nacional de La Rioja

secretariaposgrado@fbioyf.unr.edu.ar

posgrado.dacefyn@unlar.edu.ar

https://www.fbioyf.unr.edu.ar/?page_id=414

https://posgrado.unlar.edu.ar/depto-exactas/

70

Revista Bioreview®

Agenda de Formación Continua y de Posgrado

Especialización en Ciencias Ambientales y Desarrollo

BECAS Y CONVOCATORIAS

Sostenible Pre-inscripción hasta el 24/04/24 Inscripción hasta el 26/04/24 Organiza UNR (Universidad Nacional de Rosario)

Búsqueda de candidato a beca postdoctoral CONICET (IIB-FIUBA) Tema: Desarrollo de dispositivos de microfluídica Lab On a

especializacion@fbioyf.unr.edu.ar

Chip de gran tamaño para la producción y purificación de

https://www.fbioyf.unr.edu.ar/?page_id=4353

anticuerpos monoclonales de forma integrada.

Especialización en Hematología

Requisitos del becario: tener título de doctor/a en biolo-

Pre inscripción desde 1/03/24 hasta el 31/05/24

gía, bioquímica, farmacia, química, biotecnología o carreras afines o tesis aprobada antes del 31/7/2022 con inte-

Inscripción desde el 01/06/2024 hasta el 20/06/2024

rés en desarrollar trabajos en equipos interdisciplinarios.

Organiza UNR

Enviar CV

(Universidad Nacional de Rosario) especializacion@fbioyf.unr.edu.ar https://www.fbioyf.unr.edu.ar/?page_id=4353 Especialización en Bacteriología Clínica

Lugar de trabajo: Grupo de Microfluídica Instituto de Ingeniería Biomédica Facultad de ingeniería, UBA. Contactos: Dr. Maximiliano Pérez: max@fullgen.com.ar, Dra. María Camila Martínez Ceron: mc4camila@gmail.com,

05 de agosto de 2024

camartinez@ffyb.uba.ar, Dra. Natalia Bourguignon: nata-

Inscripciones desde el 1 de junio al 20 de junio de 2024

liabourguignon@gmail.com

Pre-inscripciones desde el 1 de marzo al 31 de mayo de 2024 Rosario, Santa fe; Argentina Organiza Universidad Nacional de Rosario

Estudio de la asociación de Flavonas con Actividad Antitumoral con Inhibidores del EGFR y su adecuada vehiculización para el Tratamiento del Cáncer de Mama

especializacion@fbioyf.unr.edu.ar Requisitos: Graduado en Bioquímica, Farmacia, Biotecno-

DIPLOMATURAS Diplomado Internacional en Microbiología Clínica 29 de marzo de 2024 Modalidad virtual WhatsApp: 229 245 3927 – 229 907 9270 cquimicaclinica@gmail.com

logía, Biología o carreras afines. Buen nivel de inglés Duración de la beca: 3 años a partir de 01/04/2023.

Lugar de Trabajo: IQUIFIB (UBA – CONICET), Depto de Química Biológica, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires.

Contacto: Dra. Johanna Gabriela Miquet. Enviar CV (que

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScs_4ln1UWn-

incluya calificaciones y promedios considerando aplazos)

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al siguiente e-mail miquetig@yahoo.com.ar

Año XIII · Número 154 · Junio 2024

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Año XIII · Número 154 · Junio 2024

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