Rapport 2015 Undersökning -chefer för ambulansstationer Riksförbundet HjärtLung 2015-02-12
Bakgrund och syfte Riksförbundet HjärtLung vill göra allmänheten uppmärksam på hur ambulansvården fungerar i Sverige. Inom ramen för detta arbete har Demoskop fått i uppdrag att genomföra en undersökning riktad till Sveriges ambulansstationer. Undersökningen är en uppföljning till studier som gjordes 2012, 2013 och 2014. Syftet med denna undersökning är att kartlägga stationschefers attityder, kunskaper och agerande i frågor som rör stationens möjlighet att leva upp till omvärldens krav, mål för Prio 1-larm, måluppfyllelse, målets beslutsfattare, frekvens av personalens kunskapsprov, utrustning i akutambulanserna och framtida utmaningar.
september 2015
2
Genomförande Undersökningens målgrupp var alla Sveriges chefer för ambulansstationer, en chef kan ansvara för mer än en station. Ambulanscheferna söktes via respektive landstingsväxel och station. Totalt genomfördes 109 telefonintervjuer i målgruppen under perioden 13 – 30 januari 2015. Totalt representerar de 306 stationer. Svarsfrekvensen var 79%. För urvalet svarade en kombination av Par, Demoskop och Bra Röster. Frågeformuläret utformades i samarbete mellan Demoskop och Riksförbundet HjärtLung. Ansvarig för undersökningen inom Riksförbundet HjärtLung var Pär Hommerberg och Peter Edfelt. Demoskops projektansvarige var Per Hörnsten. september 2015
3
Antal svar och svarsfrekvens per län Antal 2015
Antal 2014
Antal 2013
Antal 2012
Andel svar
Antal stationer
Dalarna
4
7
4
6
67%
8
Gotland
1
2
2
2
100%
3
Gävleborg
5
6
6
6
71%
9
Halland
4
3
7
5
75%
4
Jämtland
4
4
2
4
50%
11
Jönköping
2
2
5
1
67%
12
Kalmar
4
5
4
2
67%
13
Kronoberg
3
1
2
1
100%
15
Norrbotten
11
12
15
12
92%
26
Skåne
11
9
8
3
86%
33
2
2
2
2
100%
5
15
18
12
7
76%
24
Södermanland
1
3
2
4
33%
8
Uppsala
3
2
2
3
100%
10
Värmland
5
7
6
6
63%
7
Västerbotten
3
4
4
4
60%
11
Västernorrland
8
6
6
3
100%
10
Västmanland
5
3
2
1
83%
18
12
14
14
10
71%
54
Örebro
2
3
2
-
100%
5
Östergötland
4
3
4
4
80%
20
109
120
111
86
79%
306
Län
Blekinge Stockholm
Västra Götaland
Totalt september 2015
*En chef kan ansvara för flera stationer, antalet stationer anger därmed hur många stationer de intervjuade ansvarar för.
4
Resultat
september 2015
5
Sammanfattning 8 av 10 tycker att stationerna lever upp till omvärldens krav och förväntningar 83% anser att det är i stor eller mycket stor utsträckning möjligt att leva upp till omvärldens krav och förväntningar utifrån de resurser som finns till förfogande. Andelen är något lägre i storstadslänen (79%) än i övriga län (85%). Västmanlands län, Värmlands län och Stockholms län har högst andelar som tycker att man lever upp till omvärldens krav och förväntningar i mycket stor utsträckning. Främsta anledningar att inte uppfylla förväntningar är begränsade resurser i kombination, fler uppdrag och långa avstånd på glesbygden.
Lite svårare att leva upp till allmänhetens förväntningar 74% tycker att man i stor eller mycket stor utsträckning lever upp till allmänhetens förväntningar på att ambulansen når patienten i rimlig tid. I Stockholm har man svårare att leva upp till allmänhetens förväntningar.
september 2015
6
Sammanfattning Mål för Prio-1 larm varierar mer och mer Målen för hur stor andel av befolkningen som ska nås inom 20 min vid Prio 1larm varierar mellan 65% och 100%. 4 av 10 har ett mål att nå 85%-100% av befolkningen inom 20 min, vilket är i linje med föregående år. I Götaland och Storstadslänen är det 6 av 10. Samtidigt är det många (15%) som sätter snabbare mål än 20 minuter med mål som varierar mellan 70%-90% inom 10-15 minuter. Framförallt är detta vanligt i Götaland där 24% satt snabbare mål än 20 minuter. Andelen som frångått mål för Prio-larm och uppger att de har kvittenstid som mål har minskat från 10% till 5%. Att man använder kvittenstid beror i huvudsak på krav från beställaren.
4 av 10 lever inte upp till sina uppsatta mål för Prio 1-larm 5 av 10 anser att stationerna kan leva upp till sina mål för Prio1 larm. En andel som har minskat senaste året (från 6 av 10 år 2014), vilket kan ha att göra med att man ökat sina krav. Förra årets undersökning visade också att många då hade ökat sina krav vilket verkar nu ha slagit igenom. Då uppgav 2 av 10 att de ökat sina krav. I år säger 1 av 10 att de gjort det det senaste året. Höjda mål ser vi i år framförallt i Skåne och Västra Götaland 4 av 10 lever inte upp till de uppsatta målen. De främsta orsakerna till att man inte lyckas nå sina mål uppges vara för långa avstånd och för lite resurser.
september 2015
7
Sammanfattning Få bestämmer målen själva Det är i huvudsak landstinget eller regionen som sätter vilka mål som ska gälla. Knappt 10% har själva bestämt i den egna ledningsgruppen och några få har fått målen från SOS Alarm.
Vissa skillnader i medicinteknisk utrustning I stort sett alla ambulanser (96%) har utrustning som krävs för hjärtinfarkt och andelen har gradvis ökat sedan 2012 (85%). I Götaland är det dock ”bara” 90% av ambulanserna som är utrustade med sådan utrustning. Alla bilar är utrustade med defibrillator och i princip alla har EKG, däremot uppger bara 3 av 10 att samtliga bilar är utrustade med ventilator. En andel som dessutom är lägre än tidigare år (4 av 10). Bara ytterligare 8% uppger att de har ventilator men bara vi vissa bilar. Endast 8% uppger att de i alla bilar har möjligheter till blodprov som mäter troponin.
2 av 3 anser att de har den extrautrustning som krävs för att ge bästa möjliga vård Något färre än föregående år, drygt hälften anser sig helt och hållet ha den utrustning som krävs för att garantera bra vård och andelen är lägre. Drygt 9 av 10 anser att de åtminstone nästan har den utrustning som krävs. Svaren varierar från län till län, sämst i Stockholm och Gävleborg och bäst i Skåne och Västmanland.
september 2015
8
Sammanfattning EKG diagnos ställs i hög grad när den bör 3 av 4 anser, liksom förra året, i mycket hög utsträckning att EKG tas när den bör. Det varierar dock över landet. I Gävleborg säger bara 20% att det görs i mycket hög utsträckning och i Norrbotten och Västernorrland är det drygt 6 av 10.
Allt fler gör tätare kunskapsprov bland ambulanspersonalen För ett år sedan uppgav 13% att de åtminstone en gång i halvåret genomför regelbundna kunskapsprov med ambulanspersonalen. Idag är den andelen 33%.
Kompetensförsörjning och det ökade antalet larm är de största utmaningarna Att kunna hålla jämn nivå med ökade kompetenskrav och locka personer med rätt kompetens till yrket uppger många är stora utmaningar för framtidens vård. Många nämner det ökade antalet larm som en stor utmaning då många av larmen inte är i behov av akutvård. En annan utmaning är och få en mer välfungerande vårdkedja; öka samverkan, öka antalet patienter till rätt vårdnivå och att få större inflytande att bedöma och ge vård i hemmet.
september 2015
9
Slutsatser 1. Överlag fungerar ambulansvården bra Många uppger att de känner att de kan leva upp till omvärldens krav och förväntningar, men allmänhetens förväntningar upplevs ibland vara för höga.
2. Målen för Prio 1-larm varierar och försvårar jämförelser Olika stationer har olika mål och det finns en tendens att frångå 20 minuters målet. Frågan är vad målen har för konkret funktion och i vilken utsträckning det ger svar på hur ambulansvården fungerar? Är de mer anpassade efter stationens förutsättningar?
3. Avstånd och resurser i förhållande till ökat antal transporter hinder för måluppfyllelse Generella problemet är att ha tillräckligt med resurser att för att hinna med ett ökat tryck av transporter och utryckningar och på glesbygden kunna hantera de långa avstånden.
4. Kompetensförsörjning, samverkan och resurser för en ökad tillgänglighet är stora utmaningar för framtiden Hur vårdkedjan ska utvecklas för att kunna prioritera och erbjuda patienterna rätt vård är en stor utmaning för framtidens ambulanssjukvård. Alternativa transportlösningar måste finnas tillgängliga för dem som inte behöver akutvård. september 2015
10
Omvärldens krav och förväntningar I vilken utsträckning upplever du att stationen/stationerna inom ditt ansvarsområde har möjlighet att leva upp till omvärldens krav utifrån de resurser som finns till förfogande? Andel som svarat ”i stor” (4) eller ”i mycket stor” utsträckning (5) på en skala mellan 1-5
% 100
2012
2013
2014
2015
80
60
40
83 74
82 83
86
76
84
82 78 79 78
83
88 76
83
64
77
71
81 79
84
75
82 85
20
0 Samtliga
Norrland
Svealand
Götaland
Storstadslän
Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2012; 111 intervjuer 2013; 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015
11
Övriga län
Omvärldens krav och förväntningar I vilken utsträckning upplever du att stationen/stationerna inom ditt ansvarsområde har möjlighet att leva upp till omvärldens krav utifrån de resurser som finns till förfogande? 100%
3 0 2
13
0 20
0
0 7 18
13
27
0
0
0 8
20
0
80%
0
1) I mycket liten utsträckning
40
2)
18
20 3)
33
60%
88
57 60
4)
45
40%
83
55 60
60
47
20% 26
20
27 13
9
0% Samtliga
Gävleborg
Norrbotten
Skåne
Stockholm
Bas: Samtliga, 109 intervjuer 2015 september 2015
Vet ej/Ej svar
12
Värmland
Västernorrland
8 Västmanland
Västra Götaland
5) I mycket stor utsträckning
Allmänhetens förväntningar I vilken grad upplever du att stationen/stationerna inom ditt ansvarsområde har möjlighet att leva upp till allmänhetens förväntningar på att ambulansen når patienten i rimlig tid? 100%
3 0 6
0
0 9
0 9
0
0
57
0 8 38
40 17
55
80
0
20
27
60%
0
8
20
17
80%
7
13
80
5) I mycket stor utsträckning 50
53
20%
58 60
36 27 7
0% Samtliga
Gävleborg
Norrbotten
Skåne
Stockholm
Bas: Samtliga, 109 intervjuer 2015 september 2015
2) 3)
36
20
1) I mycket liten utsträckning
4)
40%
17
Vet ej/Ej svar
13
13 0 Värmland
Västernorrland
8 Västmanland
Västra Götaland
Begränsade resurser och geografin gör att man inte lyckas uppfylla omvärldens förväntningarna ” Därför att antalet uppdrag har ökat markant från hösten och framåt. Uppdragen har ökat mellan 15-20 %. Jag tycker att Ambulansdirigeringen inte sker tillräckligt bra idag.”
De tre vanligaste orsakerna 1. För långa avstånd
2. För lite resurser
” För små resurser samtidigt som antalet larm ökat. Vi har samma resurser som vi hade för 15 år sedan.”
3. Ökat antal larm
” Många upplever att det finns fler ambulanser än vad det egentligen gör.”
” Kravet från omvärlden är väldigt högt”
” Det geografiska avståndet här i glesbygden.”
Bas: Når inte upp tillförväntningarna. september 2015
14
Ökad användning av kvittenstid 90 sek istället för uppsatta mål samt andra tidsmål – försvårar översiktsbilden
Målen för Prio 1 larm
Hur stor andel av länsbefolkningen har ni som mål att nå inom 20 minuter vid Prio1-larm (från det att SOS Alarm mottar samtalet till dess att ambulans når patient) under förutsättning att det finns en tillgänglig akutbil? Samtliga Samtliga Samtliga Samtliga
2012 2013 2014 2015
Norrland Norrland Norrland Norrland
2012 2013 2014 2015
Svealand Svealand Svealand Svealand
2012 2013 2014 2015
Götaland Götaland Götaland Götaland
2012 2013 2014 2015
Storstads Storstads Storstads Storstads
län län län län
2012 2013 2014 2015
Övriga Övriga Övriga Övriga
2012 2013 2014 2015
31
24
29
42 43 42 28
30 35 39
19
3
21
24
30
22
43
25 27
19
10
14
15
27 6
29
44
18
28 18
50 48
27
18
12
61 59
0
10 85-100% av länsbefolkningen
31
34 35 31 20 65-80% av länsbefolkningen
9
25
13 30
40 10-15 minuter
8
60 Kvittenstid på 90 sek
15
24 5 6
3 17 20
70
5
3
Övriga
18 5
11
4
9
5
7
0 7 13 5 5 02 2 20 5
13 4
9 9
16
14 18
23 8
80
Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2012 ;111 intervjuer 2012; 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015
9 20
3
21
23
25-30 minuter
3
27
36
34
50
2
5 0
4
9
10 12
24
7 20
9
23 12
3
10
14
14
4 6
9
9 30
7
62 58 63
10 5 1
34
37 37
2
5
13
12
55
23
28 13
2
30 4
5
12 13
90 Har inget mål
2
8 7
100 Vet ej/ Ej svar
Måluppfyllelse Lever stationen/stationerna inom ditt ansvarsområde upp till målet för Prio1 larm?
54 51
Samtliga
52
52
Norrland
52
Svealand
41 35
Götaland
Andel ”ja”
63
62 57
65 67 62 2012
46
2013
68
56
2014 2015
44
38
Storstadslän
71
40
57 55 58 57
Övriga län 0
20
40
60
80
Bas: Angett mål, 76 intervjuer 2012; 91 intervjuer 2013; 108 intervjuer 2014; 103 intervjuer 2015 september 2015
16
100 %
Geografin och för lite resurser gör att man inte lyckas uppfylla målen De tre vanligaste orsakerna
” Ligger runt 83% idag. Resurserna finns inte idag. För att kunna klara av målet skulle vi behöva många fler fordon.”
1. För långa avstånd
2. För lite resurser
” Har en ambulans och kommer fler larm in samtidigt hinner vi inte.”
3. För hög belastning
” Det har inte så mycket med oss att göra utan är en resursfråga, antal ambulanser är för få. Styrningen är felaktig inom SLL. Det finns inget beredskaps tänkande.”
För få resurser och se till att vi kör rätt patienter.
Bas: Når inte upp målen för Prio1-Larm. september 2015
17
” Beror inte på stationen utan är SOS alarm som skickar ut bilarna i längre avstånd än det möjliggörs.” ” Det är för stora avstånd utkanterna i mitt område är 7 mil bort. Vi kan bara nå upp till 50 %.
” Inte idag eftersom belastningen är för stor. Vi tror att vi kan nå upp till målet när vi får ta över ambulansdirigerin gen själv senare under våren”
Justering av målen Har målet för Prio1 larm någon gång under de senaste åren justerats? Samtliga Samtliga Samtliga Samtliga
8
2012 2013 2014 2015
10
17 19
68
Norrland 2012 0 Norrland 2013 7 Norrland 2014 0 Norrland2015 0
61
Svealand Svealand Svealand Svealand
2012 0 2013 12 2014 21 2015 7
Götaland Götaland Götaland Götaland
2012 2013 2014 2015
Storstadslän Storstadslän Storstadslän Storstadslän
2012 2013 2014 2015
Övriga Övriga Övriga Övriga
län län län län
71
77 64 62
7 85 69 77
23 26 27 20 29 26
0%
Ja, målet har höjts
20%
3
60 54 59 63
7
41 44
84 74 72
6 3
6
40%
60%
Inte justerats
Målen har höjts: nå större andel av befolkningen alt. kortare tid
0 11 3 13 26 32
61
54
75
6 12 11 17
8 4 8 12 11 8 0 17
57
41 41
2012 2 2013 7 2014 7 2015 1
5
89 77
7
7 8
Målen har sänkts: Lägre andel av befolkningen, alt. längre tid
13 3 13 10 5 7 10 14 0 13 5 10 17
7 9
80%
Ja, målet har sänkts
5
8 12 12 18 100%
Vet ej
Bas: Angett mål (inklusive vet ej), 84 intervjuer 2012; 106 intervjuer 2013; 115 intervjuer 2014; 103 intervjuer 2015 september 2015
18
Justering av målen Har målet för Prio1 larm någon gång under de senaste åren justerats? 10
Samtliga 2015
68
Gävleborg 0
50
0 10
27
Skåne
40
55
8
0
67
Värmland 0
0
80
Västernorrland 0
63
0
0%
Ja, målet har höjts
Målen har sänkts: Lägre andel av befolkningen, alt. längre tid
18
20
38
80 42
Västra Götaland
20%
0
42 40%
60%
Inte justerats
Målen har höjts: nå större andel av befolkningen alt. kortare tid
25 0
20
Västmanland
17
100
Norrbotten 0
Stockholm
5
8 80%
Ja, målet har sänkts
8 100%
Vet ej
Bas: Angett mål (inklusive vet ej), 84 intervjuer 2011; 106 intervjuer 2012; 115 intervjuer 2014; 103 intervjuer 2015 september 2015
19
Få bestämmer målen själva Vem eller vilka bestämmer målet för Prio1 larm (dvs målet om hur stor andel länsinvånarna som ska nås inom uttalad tid)? Annat, exempel: Landsting
Politiker, ledningsgruppen, ”SOS alarm”
Annat, vad?
% 100
80
60
40
77
74
77
71
80
76
71
20
21
27
27
25
24
23
29
0 2014
2015
Norrland
Svealand
Bas: Angett mål (inklusive vet ej), 103 intervjuer september 2015
20
Götaland
Storstadslän
Övriga län
Utrustning för hjärtinfarkt finns i större utsträckning Vilken medicinskteknisk extrautrustning finns att tillgå i akutambulansbilarna inom ditt ansvarsområde? Finns utrustning för hjärtinfarkt? Andel ”Ja, i alla akutambulanser” % 100
80
2012
60
40
2013
85
92 96
96
86
100 94 97
85
93
98100 83
89 93 90
100 91 95 95
92 96
97
80
20
0 Samtliga
Norrland
Svealand
Götaland
Storstadslän
Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2012; 111 intervjuer 2013; 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015
21
Övriga län
2014
2015
Medicinskteknisk extrautrustning Vilken medicinskteknisk extrautrustning finns att tillgå i akutambulansbilarna inom ditt ansvarsområde? Finns… ? Andel ”Ja, i alla akutambulanser”
Norrland och Svealand något färre som har ventilator. Svealand något fler ambulanser med blodprov.
% 100
80
Bara ytterligare 8% har det i enstaka ambulanser
60
2012 2013
99 99 100 98
99 100 100 100
2014 2015
40
41 41 38
20
30 2
0 EKG
Defibrillator
Ventilator
22
3
8
Blodprov som mäter troponin
Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2012; 111 intervjuer 2013; 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015
9
Medicinskteknisk extrautrustning I vilken utsträckning instämmer du i att akutambulansbilarna inom ditt ansvarsområde har den medicinsktekniska extrautrustning som krävs för att ge bästa möjliga vård? % 100
Svarat ”instämmer mycket väl” (5) på en skala mellan 1-5
80
2012
60
2013 2014
40
66 67
55
65
66
76
73 74 58
53
58
59 61 60 58
49
20
2015
68
61
55
70 66
62
68
42
0 Samtliga
Norrland
Svealand
Götaland
Storstadslän
Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2012; 111 intervjuer 2013; 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015
23
Övriga län
Medicinskteknisk extrautrustning I vilken utsträckning instämmer du i att akutambulansbilarna inom ditt ansvarsområde har den medicinsktekniska extrautrustning som krävs för att ge bästa möjliga vård? (4) Instämmer väl (5) Instämmer mycket väl
% 100
0
0
20
80
24
28
29 39
27
33
60
38 60
60
100
100
40
80
66
67 55
65
20
64 50
40
58
33
0 2012
2013
2014
2015
Gävleborg
Norrbotten
Skåne
Stockholm
Värmland
Västernorrland
Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2012; 111 intervjuer 2013; 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015
24
Väst- Västra man- Götaland land
3 av 4 anser att EKG diagnos ställs när den bör i mycket stor utsträckning I vilken utsträckning instämmer du i att EKG diagnos ställs när den bör? Svara på en skala 1-5, där 1 betyder i mycket liten utsträckning % 100
Svarat ”i mycket stor utsträckning” (5) på en skala mellan 1-5
80
60
40
75
85
74
76
76
73
Götaland
Storstadslän
Övriga län
61 20
0 Samtliga 2014
Samtliga 2015
Norrland
Svealand
Bas: Samtliga, 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015
25
EKG diagnoser I vilken utsträckning instämmer du i att EKG diagnos ställs när den bör? Skala 1-5, där 1 betyder i mycket liten utsträckning %
Svarat ”i mycket stor utsträckning” (5) på en skala mellan 1-5
100
80
60
100 40
75
82
74
75
73
64
100
63
20
20 0 Samtliga 2014
Samtliga 2015
Gävleborg
Norrbotten
Skåne
Bas: Samtliga, 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015
26
Stockholm
Värmland
Västernorrland
Västmanland
Västra Götaland
En klar majoritet genomför kunskapsprov minst årligen Hur ofta genomförs regelbundna kunskapsprov av ambulanspersonalens (dvs för ambulans-sjuksköterskor inom ditt ansvarsområde) kompetens? Ungefär minst en gång varje…? Samtliga 2014
4
9
Samtliga 2015
78
16
Norrland
17
6
29
Svealand
15
Götaland
13
Övriga län
Månad
Halvår
63
18 20%
År
Vartannat år
56 40%
60%
Vart femte år
Bas: Samtliga, 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015
89
02
7 0
87
03 30
74
0
94
02
10
0
90
0
11
0
92
6 0
85
0
56
13
0%
8 0
9
61
10
17
02
58
15
22
Storstadslän
59
Anser att det görs tillräckligt ofta (%)
27
Mer sällan
03 80%
Aldrig
100%
Annat
Vet ej/Ej svar
Utmaningar för den framtida vården ” Generation som har minskad egenvård, fel ambulanstransporter. Ökad äldre befolkning, rekryteringsproblem, större samarbete med vårdcentral.”
De tre vanligaste orsakerna 1. Kompetensförsörjning
2. Ökat antal larm
” Att behålla kompetensen och personal med den kompetens som behövs.”
3. Samverkan inom vården
” Att finna validerade sätt att kolla för att prioritera vilka som egentligen behöver åka ambulans. Bemanningsfrågan - det ställs högre och högre krav på personalen. Det börjar bli svårt att hitta rätt personal.”
Få rätt patient till rätt vårdnivå.
Bas: Samtliga, 109 intervjuer. september 2015
28
” Antal larm som ökar. Resurserna räcker inte till.” ” Det som är den största utmaningen är att man har rätt vårdnivå. Dvs kunden får tillgång till ambulans när behandling krävs under transport. I övrigt kan man kanske åka sjuktaxi” ” Jobba mer med palliativ sjukvård, vård i hemmet och diagnostisering med troponin. Enklare blodprover för att kunna få säkrare provsvar och bedömning för att kunna lämna kvar patienter hemma.”