Ambulansrapporten 2015

Rapport 2015 Undersökning -chefer för ambulansstationer Riksförbundet HjärtLung 2015-02-12

Bakgrund och syfte  Riksförbundet HjärtLung vill göra allmänheten uppmärksam på hur ambulansvården fungerar i Sverige. Inom ramen för detta arbete har Demoskop fått i uppdrag att genomföra en undersökning riktad till Sveriges ambulansstationer. Undersökningen är en uppföljning till studier som gjordes 2012, 2013 och 2014.  Syftet med denna undersökning är att kartlägga stationschefers attityder, kunskaper och agerande i frågor som rör stationens möjlighet att leva upp till omvärldens krav, mål för Prio 1-larm, måluppfyllelse, målets beslutsfattare, frekvens av personalens kunskapsprov, utrustning i akutambulanserna och framtida utmaningar.

september 2015

2

Genomförande  Undersökningens målgrupp var alla Sveriges chefer för ambulansstationer, en chef kan ansvara för mer än en station.

Ambulanscheferna söktes via respektive landstingsväxel och station.  Totalt genomfördes 109 telefonintervjuer i målgruppen under perioden 13 – 30 januari 2015. Totalt representerar de 306 stationer.  Svarsfrekvensen var 79%.  För urvalet svarade en kombination av Par, Demoskop och Bra Röster.  Frågeformuläret utformades i samarbete mellan Demoskop och Riksförbundet HjärtLung.  Ansvarig för undersökningen inom Riksförbundet HjärtLung var Pär Hommerberg och Peter Edfelt.  Demoskops projektansvarige var Per Hörnsten. september 2015

3

Antal svar och svarsfrekvens per län Antal 2015

Antal 2014

Antal 2013

Antal 2012

Andel svar

Antal stationer

Dalarna

4

7

4

6

67%

8

Gotland

1

2

2

2

100%

3

Gävleborg

5

6

6

6

71%

9

Halland

4

3

7

5

75%

4

Jämtland

4

4

2

4

50%

11

Jönköping

2

2

5

1

67%

12

Kalmar

4

5

4

2

67%

13

Kronoberg

3

1

2

1

100%

15

Norrbotten

11

12

15

12

92%

26

Skåne

11

9

8

3

86%

33

2

2

2

2

100%

5

15

18

12

7

76%

24

Södermanland

1

3

2

4

33%

8

Uppsala

3

2

2

3

100%

10

Värmland

5

7

6

6

63%

7

Västerbotten

3

4

4

4

60%

11

Västernorrland

8

6

6

3

100%

10

Västmanland

5

3

2

1

83%

18

12

14

14

10

71%

54

Örebro

2

3

2

-

100%

5

Östergötland

4

3

4

4

80%

20

109

120

111

86

79%

306

Län

Blekinge Stockholm

Västra Götaland

Totalt september 2015

*En chef kan ansvara för flera stationer, antalet stationer anger därmed hur många stationer de intervjuade ansvarar för.

4

Resultat

september 2015

5

Sammanfattning  8 av 10 tycker att stationerna lever upp till omvärldens krav och förväntningar  83% anser att det är i stor eller mycket stor utsträckning möjligt att leva upp till omvärldens krav och förväntningar utifrån de resurser som finns till förfogande.  Andelen är något lägre i storstadslänen (79%) än i övriga län (85%).  Västmanlands län, Värmlands län och Stockholms län har högst andelar som tycker att man lever upp till omvärldens krav och förväntningar i mycket stor utsträckning.  Främsta anledningar att inte uppfylla förväntningar är begränsade resurser i kombination, fler uppdrag och långa avstånd på glesbygden.

 Lite svårare att leva upp till allmänhetens förväntningar  74% tycker att man i stor eller mycket stor utsträckning lever upp till allmänhetens förväntningar på att ambulansen når patienten i rimlig tid.  I Stockholm har man svårare att leva upp till allmänhetens förväntningar.

september 2015

6

Sammanfattning  Mål för Prio-1 larm varierar mer och mer  Målen för hur stor andel av befolkningen som ska nås inom 20 min vid Prio 1larm varierar mellan 65% och 100%.  4 av 10 har ett mål att nå 85%-100% av befolkningen inom 20 min, vilket är i linje med föregående år. I Götaland och Storstadslänen är det 6 av 10.  Samtidigt är det många (15%) som sätter snabbare mål än 20 minuter med mål som varierar mellan 70%-90% inom 10-15 minuter. Framförallt är detta vanligt i Götaland där 24% satt snabbare mål än 20 minuter.  Andelen som frångått mål för Prio-larm och uppger att de har kvittenstid som mål har minskat från 10% till 5%. Att man använder kvittenstid beror i huvudsak på krav från beställaren.

 4 av 10 lever inte upp till sina uppsatta mål för Prio 1-larm  5 av 10 anser att stationerna kan leva upp till sina mål för Prio1 larm. En andel som har minskat senaste året (från 6 av 10 år 2014), vilket kan ha att göra med att man ökat sina krav. Förra årets undersökning visade också att många då hade ökat sina krav vilket verkar nu ha slagit igenom. Då uppgav 2 av 10 att de ökat sina krav. I år säger 1 av 10 att de gjort det det senaste året. Höjda mål ser vi i år framförallt i Skåne och Västra Götaland  4 av 10 lever inte upp till de uppsatta målen. De främsta orsakerna till att man inte lyckas nå sina mål uppges vara för långa avstånd och för lite resurser.

september 2015

7

Sammanfattning  Få bestämmer målen själva  Det är i huvudsak landstinget eller regionen som sätter vilka mål som ska gälla.

Knappt 10% har själva bestämt i den egna ledningsgruppen och några få har fått målen från SOS Alarm.

 Vissa skillnader i medicinteknisk utrustning  I stort sett alla ambulanser (96%) har utrustning som krävs för hjärtinfarkt och andelen har gradvis ökat sedan 2012 (85%). I Götaland är det dock ”bara” 90% av ambulanserna som är utrustade med sådan utrustning.  Alla bilar är utrustade med defibrillator och i princip alla har EKG, däremot uppger bara 3 av 10 att samtliga bilar är utrustade med ventilator. En andel som dessutom är lägre än tidigare år (4 av 10). Bara ytterligare 8% uppger att de har ventilator men bara vi vissa bilar.  Endast 8% uppger att de i alla bilar har möjligheter till blodprov som mäter troponin.

 2 av 3 anser att de har den extrautrustning som krävs för att ge bästa möjliga vård  Något färre än föregående år, drygt hälften anser sig helt och hållet ha den utrustning som krävs för att garantera bra vård och andelen är lägre.  Drygt 9 av 10 anser att de åtminstone nästan har den utrustning som krävs.  Svaren varierar från län till län, sämst i Stockholm och Gävleborg och bäst i Skåne och Västmanland.

september 2015

8

Sammanfattning  EKG diagnos ställs i hög grad när den bör  3 av 4 anser, liksom förra året, i mycket hög utsträckning att EKG tas när den bör. Det varierar dock över landet. I Gävleborg säger bara 20% att det görs i mycket hög utsträckning och i Norrbotten och Västernorrland är det drygt 6 av 10.

 Allt fler gör tätare kunskapsprov bland ambulanspersonalen  För ett år sedan uppgav 13% att de åtminstone en gång i halvåret genomför regelbundna kunskapsprov med ambulanspersonalen. Idag är den andelen 33%.

 Kompetensförsörjning och det ökade antalet larm är de största utmaningarna  Att kunna hålla jämn nivå med ökade kompetenskrav och locka personer med rätt kompetens till yrket uppger många är stora utmaningar för framtidens vård.  Många nämner det ökade antalet larm som en stor utmaning då många av larmen inte är i behov av akutvård.  En annan utmaning är och få en mer välfungerande vårdkedja; öka samverkan, öka antalet patienter till rätt vårdnivå och att få större inflytande att bedöma och ge vård i hemmet.

september 2015

9

Slutsatser 1. Överlag fungerar ambulansvården bra  Många uppger att de känner att de kan leva upp till omvärldens krav och förväntningar, men allmänhetens förväntningar upplevs ibland vara för höga.

2. Målen för Prio 1-larm varierar och försvårar jämförelser  Olika stationer har olika mål och det finns en tendens att frångå 20 minuters målet. Frågan är vad målen har för konkret funktion och i vilken utsträckning det ger svar på hur ambulansvården fungerar? Är de mer anpassade efter stationens förutsättningar?

3. Avstånd och resurser i förhållande till ökat antal transporter hinder för måluppfyllelse  Generella problemet är att ha tillräckligt med resurser att för att hinna med ett ökat tryck av transporter och utryckningar och på glesbygden kunna hantera de långa avstånden.

4. Kompetensförsörjning, samverkan och resurser för en ökad tillgänglighet är stora utmaningar för framtiden  Hur vårdkedjan ska utvecklas för att kunna prioritera och erbjuda patienterna rätt vård är en stor utmaning för framtidens ambulanssjukvård. Alternativa transportlösningar måste finnas tillgängliga för dem som inte behöver akutvård. september 2015

10

Omvärldens krav och förväntningar I vilken utsträckning upplever du att stationen/stationerna inom ditt ansvarsområde har möjlighet att leva upp till omvärldens krav utifrån de resurser som finns till förfogande?

Andel som svarat ”i stor” (4) eller ”i mycket stor” utsträckning (5) på en skala mellan 1-5

% 100

2012

2013

2014

2015

80

60

40

83 74

82 83

86

76

84

82 78 79 78

83

88 76

83

64

77

71

81 79

84

75

82 85

20

0 Samtliga

Norrland

Svealand

Götaland

Storstadslän

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2012; 111 intervjuer 2013; 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015

11

Övriga län

Omvärldens krav och förväntningar I vilken utsträckning upplever du att stationen/stationerna inom ditt ansvarsområde har möjlighet att leva upp till omvärldens krav utifrån de resurser som finns till förfogande?

100%

3 0 2

13

0 20

0

0 7 18

13

27

0

0

0 8

20

0

80%

0

1) I mycket liten utsträckning

40

2)

18

20 3)

33

60%

88

57 60

4)

45

40%

83

55 60

60

47

20% 26

20

27 13

9

0% Samtliga

Gävleborg

Norrbotten

Skåne

Stockholm

Bas: Samtliga, 109 intervjuer 2015 september 2015

Vet ej/Ej svar

12

Värmland

Västernorrland

8 Västmanland

Västra Götaland

5) I mycket stor utsträckning

Allmänhetens förväntningar I vilken grad upplever du att stationen/stationerna inom ditt ansvarsområde har möjlighet att leva upp till allmänhetens förväntningar på att ambulansen når patienten i rimlig tid?

100%

3 0 6

0

0 9

0 9

0

0

57

0 8 38

40 17

55

80

0

20

27

60%

0

8

20

17

80%

7

13

80

5) I mycket stor utsträckning 50

53

20%

58 60

36 27 7

0% Samtliga

Gävleborg

Norrbotten

Skåne

Stockholm

Bas: Samtliga, 109 intervjuer 2015 september 2015

2) 3)

36

20

1) I mycket liten utsträckning

4)

40%

17

Vet ej/Ej svar

13

13 0 Värmland

Västernorrland

8 Västmanland

Västra Götaland

Begränsade resurser och geografin gör att man inte lyckas uppfylla omvärldens förväntningarna ” Därför att antalet uppdrag har ökat markant från hösten och framåt. Uppdragen har ökat mellan 15-20 %.

Jag tycker att Ambulansdirigeringen inte sker tillräckligt bra idag.”

De tre vanligaste orsakerna 1. För långa avstånd

2. För lite resurser

” För små resurser samtidigt som antalet larm ökat. Vi har samma resurser som vi hade för 15 år sedan.”

3. Ökat antal larm

” Många upplever att det finns fler ambulanser än vad det egentligen gör.”

” Kravet från omvärlden är väldigt högt”

” Det geografiska avståndet här i glesbygden.”

Bas: Når inte upp tillförväntningarna. september 2015

14

Ökad användning av kvittenstid 90 sek istället för uppsatta mål samt andra tidsmål – försvårar översiktsbilden

Målen för Prio 1 larm

Hur stor andel av länsbefolkningen har ni som mål att nå inom 20 minuter vid Prio1-larm (från det att SOS Alarm mottar samtalet till dess att ambulans når patient) under förutsättning att det finns en tillgänglig akutbil?

Samtliga Samtliga Samtliga Samtliga

2012 2013 2014 2015

Norrland Norrland Norrland Norrland

2012 2013 2014 2015

Svealand Svealand Svealand Svealand

2012 2013 2014 2015

Götaland Götaland Götaland Götaland

2012 2013 2014 2015

Storstads Storstads Storstads Storstads

län län län län

2012 2013 2014 2015

Övriga Övriga Övriga Övriga

2012 2013 2014 2015

31

24

29

42 43 42 28

30 35 39

19

3

21

24

30

22

43

25 27

19

10

14

15

27 6

29

44

18

28 18

50 48

27

18

12

61 59

0

10 85-100% av länsbefolkningen

31

34 35 31 20 65-80% av länsbefolkningen

9

25

13 30

40 10-15 minuter

8

60 Kvittenstid på 90 sek

15

24 5 6

3 17 20

70

5

3

Övriga

18 5

11

4

9

5

7

0 7 13 5 5 02 2 20 5

13 4

9 9

16

14 18

23 8

80

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2012 ;111 intervjuer 2012; 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015

9 20

3

21

23

25-30 minuter

3

27

36

34

50

2

5 0

4

9

10 12

24

7 20

9

23 12

3

10

14

14

4 6

9

9 30

7

62 58 63

10 5 1

34

37 37

2

5

13

12

55

23

28 13

2

30 4

5

12 13

90 Har inget mål

2

8 7

100 Vet ej/ Ej svar

Måluppfyllelse Lever stationen/stationerna inom ditt ansvarsområde upp till målet för Prio1 larm?

54 51

Samtliga

52

52

Norrland

52

Svealand

41 35

Götaland

Andel ”ja”

63

62 57

65 67 62 2012

46

2013

68

56

2014 2015

44

38

Storstadslän

71

40

57 55 58 57

Övriga län 0

20

40

60

80

Bas: Angett mål, 76 intervjuer 2012; 91 intervjuer 2013; 108 intervjuer 2014; 103 intervjuer 2015 september 2015

16

100 %

Geografin och för lite resurser gör att man inte lyckas uppfylla målen De tre vanligaste orsakerna

” Ligger runt 83% idag. Resurserna finns inte idag.

För att kunna klara av målet skulle vi behöva många fler fordon.”

1. För långa avstånd

2. För lite resurser

” Har en ambulans och kommer fler larm in samtidigt hinner vi inte.”

3. För hög belastning

” Det har inte så mycket med oss att göra utan är en resursfråga, antal ambulanser är för få. Styrningen är felaktig inom SLL. Det finns inget beredskaps tänkande.”

För få resurser och se till att vi kör rätt patienter.

Bas: Når inte upp målen för Prio1-Larm. september 2015

17

” Beror inte på stationen utan är SOS alarm som skickar ut bilarna i längre avstånd än det möjliggörs.” ” Det är för stora avstånd utkanterna i mitt område är 7 mil bort. Vi kan bara nå upp till 50 %.

” Inte idag eftersom belastningen är för stor. Vi tror att vi kan nå upp till målet när vi får ta över ambulansdirigerin gen själv senare under våren”

Justering av målen Har målet för Prio1 larm någon gång under de senaste åren justerats?

Samtliga Samtliga Samtliga Samtliga

8

2012 2013 2014 2015

10

17 19

68

Norrland 2012 0 Norrland 2013 7 Norrland 2014 0 Norrland2015 0

61

Svealand Svealand Svealand Svealand

2012 0 2013 12 2014 21 2015 7

Götaland Götaland Götaland Götaland

2012 2013 2014 2015

Storstadslän Storstadslän Storstadslän Storstadslän

2012 2013 2014 2015

Övriga Övriga Övriga Övriga

län län län län

71

77 64 62

7 85 69 77

23 26 27 20 29 26

0%

Ja, målet har höjts

20%

3

60 54 59 63

7

41 44

84 74 72

6 3

6

40%

60%

Inte justerats

Målen har höjts: nå större andel av befolkningen alt. kortare tid

0 11 3 13 26 32

61

54

75

6 12 11 17

8 4 8 12 11 8 0 17

57

41 41

2012 2 2013 7 2014 7 2015 1

5

89 77

7

7 8

Målen har sänkts: Lägre andel av befolkningen, alt. längre tid

13 3 13 10 5 7 10 14 0 13 5 10 17

7 9

80%

Ja, målet har sänkts

5

8 12 12 18 100%

Vet ej

Bas: Angett mål (inklusive vet ej), 84 intervjuer 2012; 106 intervjuer 2013; 115 intervjuer 2014; 103 intervjuer 2015 september 2015

18

Justering av målen Har målet för Prio1 larm någon gång under de senaste åren justerats?

10

Samtliga 2015

68

Gävleborg 0

50

0 10

27

Skåne

40

55

8

0

67

Värmland 0

0

80

Västernorrland 0

63

0

0%

Ja, målet har höjts

Målen har sänkts: Lägre andel av befolkningen, alt. längre tid

18

20

38

80 42

Västra Götaland

20%

0

42 40%

60%

Inte justerats

Målen har höjts: nå större andel av befolkningen alt. kortare tid

25 0

20

Västmanland

17

100

Norrbotten 0

Stockholm

5

8 80%

Ja, målet har sänkts

8 100%

Vet ej

Bas: Angett mål (inklusive vet ej), 84 intervjuer 2011; 106 intervjuer 2012; 115 intervjuer 2014; 103 intervjuer 2015 september 2015

19

Få bestämmer målen själva Vem eller vilka bestämmer målet för Prio1 larm (dvs målet om hur stor andel länsinvånarna som ska nås inom uttalad tid)?

Annat, exempel: Landsting

Politiker, ledningsgruppen, ”SOS alarm”

Annat, vad?

% 100

80

60

40

77

74

77

71

80

76

71

20

21

27

27

25

24

23

29

0 2014

2015

Norrland

Svealand

Bas: Angett mål (inklusive vet ej), 103 intervjuer september 2015

20

Götaland

Storstadslän

Övriga län

Utrustning för hjärtinfarkt finns i större utsträckning Vilken medicinskteknisk extrautrustning finns att tillgå i akutambulansbilarna inom ditt ansvarsområde?

Finns utrustning för hjärtinfarkt?

Andel ”Ja, i alla akutambulanser” % 100

80

2012

60

40

2013

85

92 96

96

86

100 94 97

85

93

98100 83

89 93 90

100 91 95 95

92 96

97

80

20

0 Samtliga

Norrland

Svealand

Götaland

Storstadslän

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2012; 111 intervjuer 2013; 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015

21

Övriga län

2014

2015

Medicinskteknisk extrautrustning Vilken medicinskteknisk extrautrustning finns att tillgå i akutambulansbilarna inom ditt ansvarsområde?

Finns… ?

Andel ”Ja, i alla akutambulanser”

Norrland och Svealand något färre som har ventilator.

Svealand något fler ambulanser med blodprov.

% 100

80

Bara ytterligare 8% har det i enstaka ambulanser

60

2012 2013

99 99 100 98

99 100 100 100

2014 2015

40

41 41 38

20

30 2

0 EKG

Defibrillator

Ventilator

22

3

8

Blodprov som mäter troponin

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2012; 111 intervjuer 2013; 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015

9

Medicinskteknisk extrautrustning I vilken utsträckning instämmer du i att akutambulansbilarna inom ditt ansvarsområde har den medicinsktekniska extrautrustning som krävs för att ge bästa möjliga vård? % 100

Svarat ”instämmer mycket väl” (5) på en skala mellan 1-5

80

2012

60

2013 2014

40

66 67

55

65

66

76

73 74 58

53

58

59 61 60 58

49

20

2015

68

61

55

70 66

62

68

42

0 Samtliga

Norrland

Svealand

Götaland

Storstadslän

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2012; 111 intervjuer 2013; 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015

23

Övriga län

Medicinskteknisk extrautrustning I vilken utsträckning instämmer du i att akutambulansbilarna inom ditt ansvarsområde har den medicinsktekniska extrautrustning som krävs för att ge bästa möjliga vård?

(4) Instämmer väl (5) Instämmer mycket väl

% 100

0

0

20

80

24

28

29 39

27

33

60

38 60

60

100

100

40

80

66

67 55

65

20

64 50

40

58

33

0 2012

2013

2014

2015

Gävleborg

Norrbotten

Skåne

Stockholm

Värmland

Västernorrland

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2012; 111 intervjuer 2013; 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015

24

Väst- Västra man- Götaland land

3 av 4 anser att EKG diagnos ställs när den bör i mycket stor utsträckning I vilken utsträckning instämmer du i att EKG diagnos ställs när den bör? Svara på en skala 1-5, där 1 betyder i mycket liten utsträckning % 100

Svarat ”i mycket stor utsträckning” (5) på en skala mellan 1-5

80

60

40

75

85

74

76

76

73

Götaland

Storstadslän

Övriga län

61 20

0 Samtliga 2014

Samtliga 2015

Norrland

Svealand

Bas: Samtliga, 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015

25

EKG diagnoser I vilken utsträckning instämmer du i att EKG diagnos ställs när den bör?

Skala 1-5, där 1 betyder i mycket liten utsträckning %

Svarat ”i mycket stor utsträckning” (5) på en skala mellan 1-5

100

80

60

100 40

75

82

74

75

73

64

100

63

20

20 0 Samtliga 2014

Samtliga 2015

Gävleborg

Norrbotten

Skåne

Bas: Samtliga, 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015

26

Stockholm

Värmland

Västernorrland

Västmanland

Västra Götaland

En klar majoritet genomför kunskapsprov minst årligen Hur ofta genomförs regelbundna kunskapsprov av ambulanspersonalens (dvs för ambulans-sjuksköterskor inom ditt ansvarsområde) kompetens? Ungefär minst en gång varje…?

Samtliga 2014

4

9

Samtliga 2015

78

16

Norrland

17

6

29

Svealand

15

Götaland

13

Övriga län

Månad

Halvår

63

18 20%

År

Vartannat år

56 40%

60%

Vart femte år

Bas: Samtliga, 120 intervjuer 2014; 109 intervjuer 2015 september 2015

89

02

7 0

87

03 30

74

0

94

02

10

0

90

0

11

0

92

6 0

85

0

56

13

0%

8 0

9

61

10

17

02

58

15

22

Storstadslän

59

Anser att det görs tillräckligt ofta (%)

27

Mer sällan

03 80%

Aldrig

100%

Annat

Vet ej/Ej svar

Utmaningar för den framtida vården ” Generation som har minskad egenvård, fel ambulanstransporter. Ökad äldre befolkning, rekryteringsproblem, större samarbete med vårdcentral.”

De tre vanligaste orsakerna 1. Kompetensförsörjning

2. Ökat antal larm

” Att behålla kompetensen och personal med den kompetens som behövs.”

3. Samverkan inom vården

” Att finna validerade sätt att kolla för att prioritera vilka som egentligen behöver åka ambulans.

Bemanningsfrågan - det ställs högre och högre krav på personalen. Det börjar bli svårt att hitta rätt personal.”

Få rätt patient till rätt vårdnivå.

Bas: Samtliga, 109 intervjuer. september 2015

28

” Antal larm som ökar. Resurserna räcker inte till.” ” Det som är den största utmaningen är att man har rätt vårdnivå. Dvs kunden får tillgång till ambulans när behandling krävs under transport. I övrigt kan man kanske åka sjuktaxi” ” Jobba mer med palliativ sjukvård, vård i hemmet och diagnostisering med troponin.

Enklare blodprover för att kunna få säkrare provsvar och bedömning för att kunna lämna kvar patienter hemma.”