Ambulansrapporten 2014

Rapport 2014 Undersökning -chefer för ambulansstationer Riksförbundet HjärtLung 2014-02-12

Bakgrund och syfte  Riksförbundet HjärtLung vill göra allmänheten uppmärksam på hur ambulansvården fungerar i Sverige. Inom ramen för detta arbete har Demoskop fått i uppdrag att genomföra en undersökning riktad till Sveriges ambulansstationer. Undersökningen är en uppföljning till studier som gjordes 2012 och 2013.  Syftet med denna undersökning är att kartlägga stationschefers attityder, kunskaper och agerande i frågor som rör stationens möjlighet att leva upp till omvärldens krav, mål för Prio 1-larm, måluppfyllelse, målets beslutsfattare, frekvens av personalens kunskapsprov, utrustning i akutambulanserna och framtida utmaningar. I årets undersökning tillkom även två nya frågor varav en uppföljningsfråga om utbildningen och en fråga om EKG diagnos.

februari 2014

2

Genomförande  Undersökningens målgrupp var alla Sveriges chefer för ambulansstationer, en chef kan ansvara för mer än en station.

Ambulanscheferna söktes via respektive landstingsväxel och station.

 Totalt genomfördes 120 telefonintervjuer i målgruppen under perioden 8 – 23 januari 2013. Totalt representerar de 381 stationer.  Svarsfrekvensen var 82%.  För urvalet svarade en kombination av Par, Demoskop och Bra Röster.  Frågeformuläret utformades i samarbete mellan Demoskop och Riksförbundet HjärtLung.  Ansvarig för undersökningen inom Riksförbundet HjärtLung var Pär Hommerberg och Peter Edfelt.  Demoskops projektansvarige var Lovisa Rickberg. februari 2014

3

Antal svar och svarsfrekvens per län Antal 2014

Antal 2012

Antal 2011

Andel svar

Antal stationer

Dalarna

7

4

6

100%

22

Gotland

2

2

2

100%

4

Gävleborg

6

6

6

100%

22

Halland

3

7

5

100%

4

Jämtland

4

2

4

67%

12

Jönköping

2

5

1

40%

7

Kalmar

5

4

2

100%

17

Kronoberg

1

2

1

50%

3

Norrbotten

12

15

12

100%

33

Skåne

9

8

3

69%

51

Blekinge

2

2

2

100%

5

18

12

7

72%

49

Södermanland

3

2

4

75%

12

Uppsala

2

2

3

40%

4

Värmland

7

6

6

100%

17

Västerbotten

4

4

4

80%

12

Västernorrland

6

6

3

100%

9

Västmanland

3

2

1

100%

8

14

14

10

88%

71

Örebro

3

2

-

100%

9

Östergötland

3

4

4

75%

10

120

111

86

82%

381

Län

Stockholm

Västra Götaland

Totalt februari 2014

*En chef kan ansvara för flera stationer, antalet stationer anger därmed hur många stationer de intervjuade ansvarar för.

4

Resultat

februari 2014

5

Målen för larm varierar kraftigt  8 av 10 tycker att stationerna lever upp till omvärldens krav och förväntningar  I jämförelse med 2012 anser något fler att det är möjligt att leva upp till omvärldens krav utifrån de resurser som finns till förfogande.  Andelen är något högre i Götaland och något lägre i Norrland.  I Gävleborgs län, Skåne och Värmland är man mest positiv.  Främsta anledningar att inte uppfylla förväntningar är begränsade resurser i kombination med onödiga körningar och långa avstånd på glesbygden.

 Mål för Prio-1 larm i stort sett kvar på samma nivå... … men 1 av 10 frångår dock målet för Prio-1 larm och inför kvittenstid 90 sek  Målen för hur stor andel av befolkningen som ska nås inom 20 min vid Prio 1larm varierar mellan 65% och 95%.  4 av 10 har ett mål att nå 85%-95% av befolkningen inom 20 min, vilket är i linje med föregående år. Götaland och Storstadslän är det 6 av 10.  I storstadslän uppger knappt 1 av 4 att de frångått mål för Prio-larm och i stället inför de kvittenstid 90 sek. Här är det också fler än tidigare som anger att målen uppfylls i högre utsträckning.

februari 2014

6

God tillgång till medicinsk utrustning  Flertalet har inte justerat sina mål de senaste åren, men bland de 27% som ändrat är det något fler som höjt sin ambition än som sänkt den.  Det fler än tidigare som anser att stationerna kan uppnå sina mål, andelen har ökat till 6 av 10 (från 5 av 10 år 2012).

 3 av 10 lever inte upp till sina uppsatta mål för Prio 1-larm  Främsta orsaken till att man inte lyckas nå sina mål uppges vara brist på för långa avstånd och för lite resurser i kombination med ökande belastning i form av fler transporter.

 Vissa skillnader i medicinteknisk utrustning  I stort alla ambulanser finns utrustning som krävs för hjärtinfarkt och andelen har gradvis ökat sedan 2011.  Alla bilar är utrustade med EKG och defibrillator, däremot uppger knappt 4 av 10 att samtliga bilar är utrustade med ventilator.  Endast 3% uppger att de har möjligheter till blodprov som mäter tropamim.  3 av 4 anser i mycket hög utsträckning att EKG tas när den bör. Svaren varierar mellan länen.

februari 2014

7

God tillgång till medicinsk utrustning  Majoriteten anser att de har den extrautrustning som krävs, men en viss tveksamhet kan dock skönjas  Något färre än föregående år, drygt hälften anser sig helt och hållet ha den utrustning som krävs för att garantera bra vård och andelen är lägre.  Drygt 9 av 10 anser att de åtminstone nästan har den utrustning som krävs.  Svaren varierar från län till län, sämst i Stockholm bäst i Dalarna och Värmland.

 Kompetensförsörjning och samverkan största utmaningarna  Att kunna hålla jämn nivå med ökade kompetenskrav och locka personer med rätt kompetens till yrket uppger många är stora utmaningar för framtidens vård.  En annan utmaning är och få en mer välfungerande vårdkedja; öka samverkan, öka antalet patienter till rätt vårdnivå och att få större inflytande att bedöma och ge vård i hemmet.

februari 2014

8

Slutsatser 1. Överlag fungerar ambulansvården bra  Många uppger att de känner att de kan erbjuda den vård och kvalitet som förväntas av allmänheten.

2. Syftet med mål för Prio 1-larm är oklart  Olika stationer har olika mål och det finns en tendens att istället införa helt nya målsättningar. Frågan är vad Prio 1 målen har för konkret funktion och i vilken utsträckning det ger svar på amulansvården fungerar?

3. Avstånd och resurser i förhållande till ökat antal transporter hinder för måluppfyllelse  Generella problemet är att ha tillräckligt med resurser att för att hinna med ett ökat tryck av transporter och utryckningar och på glesbygden kunna hantera de långa avstånden.

4. Kompetensförsörjning, samverkan och resurser för en ökad tillgänglighet är stora utmaningar för framtiden  Hur vårdkedjan ska utvecklas för att kunna prioritera och erbjuda patienterna rätt vård är en stor utmaning för framtidens ambulanssjukvård. februari 2014

9

Fler upplever att stationerna lever upp till omvärldens krav och förväntningar I vilken utsträckning upplever du att stationen/stationerna inom ditt ansvarsområde har möjlighet att leva upp till omvärldens krav utifrån de resurser som finns till förfogande?

Andel som svarat ”i stor” (4) eller ”i mycket stor” utsträckning (5) på en skala mellan 1-5

% 100

2011

2012

2013

80

60

40

83

74

82

86 76

78 79 78

83

88 76

64

77

81 71

84 75

82

20

0 Samtliga

Norrland

Svealand

Götaland

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2011; 111 intervjuer 2012; 120 intervjuer 2013 februari 2014

10

Storstadslän

Övriga län

Gävleborg ger högst ”betyg” till sin verksamhet I vilken utsträckning upplever du att stationen/stationerna inom ditt ansvarsområde har möjlighet att leva upp till omvärldens krav utifrån de resurser som finns till förfogande?

100%

3 0 3

0

0

0

14

17

20

13

0

0

6

0

0 6

14

0 7

1) I mycket liten utsträckning

33 22 55

Vet ej/Ej svar

7

0

80%

0

2)

57

3)

60%

40 53

4)

64

71

71 44

83

40%

20%

45

40 29 14

43 22

21

50

17

14

0% Samtliga

Dalarna Gävle- Kalmar Norr- Skåne borg botten

Stockholm

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2011; 111 intervjuer 2012; 120 intervjuer 2013 februari 2014

11

Värm- Väster- Västra land norr- Götaland land

5) I mycket stor utsträckning

Begränsade resurser och geografin gör att man inte lyckas uppfylla förväntningarna ” Eftersom antalet uppdrag har ökat ganska mycket medan resurserna inte ökat på samma vis. Det innebär längre väntetider - och därför kan vi inte uppfylla förväntningar på att komma i tid som vi har. Resursbrist.”

De tre vanligaste orsakerna 1. För lite resurser 2. För långa avstånd 3. För många onödiga körningar o o

Attityder hos allmänheten Rädsla att göra fel hos SOS alarm

”Vi har begränsade resurser på ett stort område. Vi ser en ökad användning av ambulanstransporter idag. Det gäller både den enskilda patienten och sjukhus som använder oss som transportmedel.”

”Omvärldens krav är mycket högre än vad våra resurser kan”

Bas: Når inte upp tillförväntningarna. februari 2014

” Folk tror att vi kan komma på en gång och vi har en yta som är stor och hinner inte. Stora ytor med lite folk.”

12

Ökad användning av kvittenstid 90 sek istället för uppsatta mål – försvårar översiktsbilden

Målen för Prio 1 larm

Hur stor andel av länsbefolkningen har ni som mål att nå inom 20 minuter vid Prio1-larm (från det att SOS Alarm mottar samtalet till dess att ambulans når patient) under förutsättning att det finns en tillgänglig akutbil?

31

Samtliga 2011 Samtliga 2012 Samtliga 2013

24

Norrland 2011 Norrland 2012 Norrland 2013

42 43

19 28

30 35

19

Svealand 2011 Svealand 2012 Svealand 2013

29

3

24

23

0

10 85-95% av länsbefolkningen

20

30

40

27

23 12

3

2

5 6

5

21

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2011 ;111 intervjuer 2012; 120 intervjuer 2013 13

60

0 7 13 5 5 02

14 18

23

5

2 17

Kvittenstid på 90 sek

5

7 20

34 50

11 18 5

36

Målet är 25 eller 30 minuter

10 12

24

7 20

37 37

25

65-80% av länsbefolkningen

9

18

9

9

4

18

31

34 35

4

9

14

62 58

Övriga 2011 Övriga 2012 Övriga 2013

10

44

61

9 14

3

27 6

55

Storstads län 2011 Storstads län 2012 Storstads län 2013

februari 2014

14

21

28

50 48

Götaland 2011 Götaland 2012 Götaland 2013

27

2 5

34

22

43

25

28 13

70

4 3

80

Har inget mål

2

8 12 13

4

90 Vet ej /Ej svar

100

Landstinget bestämmer oftast målet Vem eller vilka bestämmer målet för Prio1 larm (dvs målet om hur stor andel länsinvånarna som ska nås inom uttalad tid)?

Annat, exempel: Landsting

Politiker, ledningsgruppen, ”SOS alarm”

Annat, vad?

% 100

80

60

40

84

77

78

76

74

76

20

21 0 Samtliga

24

24

Svealand

Götaland

10 Norrland

Bas: Angett mål (inklusive vet ej), 115 intervjuer februari 2014

14

20 Storstadslän

22 Övriga län

Drygt 6 av 10 lever nu upp till målen Lever stationen/stationerna inom ditt ansvarsområde upp till målet för Prio1 larm?

54 51

Samtliga

52

Norrland

52

Andel ”ja”

63

62 65 67 62

Svealand Götaland

35

46

2011

68

2012 2013

Storstadslän

38

44 71 57 55 58

Övriga län 0

20

40

60

Bas: Angett mål, 76 intervjuer 2011; 91 intervjuer 2012; 108 intervjuer 2013 februari 2014

15

80

100 %

Geografin och för lite resurser gör att man inte lyckas uppfylla målen De tre vanligaste orsakerna 1. För långa avstånd 2. För lite resurser

” För få bilar, (eller vi används på fel sätt.)”

” Vi måste åka långt här i glesbygden, folk bor ju långt bort.”

” Problemet är att vi har för hög belastning. Vi har en belastning på 70% dygnet runt. Vi måste täcka upp för andra stationer. Vid minsta lilla störning faller målet.

” Ena stationen uppfyller målet.

Den andra stationen klarar det inte riktigt lika bra. Resursproblem i förhållande till ökade trycket på sjukvård och ambulanssjukvård.

På fyra år har vi ökat transporterna med minst 35%.”

3. För hög belastning

Det är inte alltid bilarna räcker till.

Bas: Når inte upp målen för Prio1-Larm. februari 2014

” Dom långa avstånden och resursbrist.”

16

” Vi vet ej ännu, för mycket körningar troligen. Vi utreder just nu”

Målen för Prio 1 larm har justerats främst i storstäderna Har målet för Prio1 larm någon gång under de senaste åren justerats?

8

Samtliga 2011 Samtliga 2012 Samtliga 2013

77 64 62

17 19

Norrland 2011 0 Norrland 2012 7 Norrland 2013 0

Svealand 2011 0 Svealand 2012 Svealand 2013

12

71

89 77 85 69

21 23 26 27

Götaland 2011 Götaland 2012 Götaland 2013

29

Storstadslän 2011 Storstadslän 2012 Storstadslän 2013

0%

Ja, målet har höjts

57

13 3 13 10 5

6

14 0 13 5 10

7 9

40%

60%

Inte justerats

80%

5

8 12 12 100%

Ja, målet har sänkts

Bas: Angett mål (inklusive vet ej), 84 intervjuer 2011; 106 intervjuer 2012; 115 intervjuer 2013 februari 2014

17

Målen har sänkts: Lägre andel av befolkningen, alt. längre tid

7

41 44

84 74 72 20%

Målen har höjts: nå större andel av befolkningen alt. kortare tid

8 4 8 12 11 8

61

41 41

6 12 11

0 11 3 13 26

3

60 54 59

Övriga län 2011 2 Övriga län 2012 7 Övriga län 2013 7

7

7 8

Vet ej

Viss skillnad mellan länen Har målet för Prio1 larm någon gång under de senaste åren justerats?

8

Samtliga 2011 Samtliga 2012 Samtliga 2013

77 64 62

17 19

7 8

7

6 12 11

Dalarna 0

100

00

Gävleborg 0

100

0

Kalmar 0

40

Norrbotten 0

60 57

0

43

45

Skåne

45

38

Stockholm

14

Värmland

38

6

67

17

Ja, målet har höjts

20%

60%

Inte justerats

0 17

50 40%

0 7 80%

100%

Ja, målet har sänkts

Bas: Angett mål (inklusive vet ej), 84 intervjuer 2011; 106 intervjuer 2012; 115 intervjuer 2013 februari 2014

18

0

19

43

43 0%

9

43

Västernorrland 0 Västra Götaland

0

Vet ej

Målen har höjts: nå större andel av befolkningen alt. kortare tid Målen har sänkts: Lägre andel av befolkningen, alt. längre tid

Utrustning för hjärtinfarkt finns i större utsträckning Vilken medicinskteknisk extrautrustning finns att tillgå i akutambulansbilarna inom ditt ansvarsområde?

Finns utrustning för hjärtinfarkt?

Andel ”Ja, i alla akutambulanser” % 100

80

60

40

2011

85

92 96

86

94 97

85

93

98 83

89 93

100

92 96

91 95 80

20

0 Samtliga

Norrland

Svealand

Götaland

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2011; 111 intervjuer 2012; 120 intervjuer 2013 februari 2014

19

Storstadslän

Övriga län

2012 2013

I stort sett alla bilar har EKG och Defibrillator Vilken medicinskteknisk extrautrustning finns att tillgå i akutambulansbilarna inom ditt ansvarsområde?

Finns… ?

Andel ”Ja, i alla akutambulanser” 2013, Norrland och Svealand något färre som har ventilator.

Svealand något fler ambulanser med blodprov.

% 100

80

60

2011

99

99

100

99

2012

100 100

2013

40

41

20

41

2

0 EKG

Defibrillator

Ventilator

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2011; 111 intervjuer 2012; 120 intervjuer 2013 februari 2014

38

20

9

3

Blodprov som mäter tropamin

Färre anser att de till fullo har den medicintekniska utrustning som krävs I vilken utsträckning instämmer du i att akutambulansbilarna inom ditt ansvarsområde har den medicinsktekniska extrautrustning som krävs för att ge bästa möjliga vård? % 100

Svarat ”instämmer mycket väl” (5) på en skala mellan 1-5

80

60

2011 2012 2013

40

66 67 55

66

73 74 58

53

59 61 60

49

20

70 66 62

68 55 42

0 Samtliga

Norrland

Svealand

Götaland

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2011; 111 intervjuer 2012; 120 intervjuer 2013 februari 2014

21

Storstadslän

Övriga län

Viss skillnad mellan länen I vilken utsträckning instämmer du i att akutambulansbilarna inom ditt ansvarsområde har den medicinsktekniska extrautrustning som krävs för att ge bästa möjliga vård?

(4) Instämmer väl (5) Instämmer mycket väl

% 100 14

80

24

14 33

28

40 36

39

36 57

44

60

86

40

66

67

50

86 67

60

55

57

55

20

39

33

36

0 2011

2012

2013

Dalarna Gävleborg

Kalmar

Norrbotten

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2011; 111 intervjuer 2012; 120 intervjuer 2013 februari 2014

22

Skåne

Stockholm

Värmland

Väster- Västra norr- Götaland land

3 av 4 anser att EKG diagnos ställs när den bör i mycket stor utsträckning I vilken utsträckning instämmer du i att EKG diagnos ställs när den bör? Svara på en skala 1-5, där 1 betyder i mycket liten utsträckning % 100

Svarat ”i mycket stor utsträckning” (5) på en skala mellan 1-5

80

60 2013

40

75

68

80

75

70

78

20

0 Samtliga

Norrland

Svealand

Götaland

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2011; 111 intervjuer 2012; 120 intervjuer 2013 februari 2014

23

Storstadslän

Övriga län

3 av 4 anser att EKG diagnos ställs när den bör i mycket stor utsträckning I vilken utsträckning instämmer du i att EKG diagnos ställs när den bör?

Skala 1-5, där 1 betyder i mycket liten utsträckning %

Svarat ”i mycket stor utsträckning” (5) på en skala mellan 1-5

100

80

60

100 40

75

100 67

64

61

50

20

83

86

Västernorrland

Västra Götaland

71

0 Samtliga

Dalarna

Gävleborg

Kalmar

Norrbotten

Skåne

Stockholm Värmland

Bas: Samtliga, 86 intervjuer 2011; 111 intervjuer 2012; 120 intervjuer 2013 februari 2014

24

En klar majoritet genomför kunskapsprov minst årligen Hur ofta genomförs regelbundna kunskapsprov av ambulanspersonalens (dvs för ambulans-sjuksköterskor inom ditt ansvarsområde) kompetens? Ungefär minst en gång varje…?

Samtliga

4

9

Norrland

3

12

Svealand

3

Götaland

78

7

Storstadslän

5

Övriga län

4

83

10

Halvår

12 20%

År

0

77

Vartannat år

40%

Vart femte år

25

89

03 30

88

0 8 0

90

12

0

90

12

0

84

5 0

92

03 60%

Bas: Samtliga, 120 intervjuer februari 2014

02

79

0%

Månad

68

5

8 0

02

79

8

Anser att det görs tillräckligt ofta (%)

Mer sällan

80%

Aldrig

100%

Annat

Vet ej/Ej svar

Utmaningar för den framtida vården ” Kompetensförsörjning - få folk att vilja jobba i sjukvården med de arbetstider och förutsättningar som råder.”

De tre vanligaste orsakerna 1. Kompetensförsörjning 2. Samverkan inom vården 3. Mer resurser för att kunna öka tillgängligheten

Få rätt patient till rätt vårdnivå.

Bas: Samtliga, 120 intervjuer. februari 2014

26

”Att kunna prioritera patienter till rätt vårdnivå, så att inte alla körs till akuten så det blir kaos.” ” Kunna jobba mer med bedömning ute på plats och ledning och styrning till rätt vårdnivå. Idag jobbar vi bredare med att utöka samarbetet med primärvården och med kommunen.

Utöka våra kontaktytor.”

” Hantera den enorma ökning av antalet uppdrag.

Hos oss har det ökat 47% sedan 2010” ” Kompetensen i ambulanserna. Vi kan knappt hålla de svenska sjukhusen öppna pga kompetensbrist. Hur ska vi då svara för ökade kompetenskrav i ambulansvården?

Högskoleplatserna räcker inte. Man slåss om sjuksköterskorna.” ” Vi behöver kunna få behandla folk i hemmet.”