Addictions & Prise en Charge

Alcoologie‌

Vrai ou Faux ?

1.

Lorsqu’on ne boit pas d’alcool fort, mais seulement de la bière, on peut quand même conduire.

2. On peut éliminer l’alcool par la transpiration.

3. Un café peut diminuer les effets de l’alcool.

4. Une personne de 80 kg qui boit 3 verres de vin aura une alcoolémie moins élevée qu’une personne de 50 kg qui boit aussi 3 verres de vin.

5. Il existe des médicaments qui permettent de diminuer le taux d’alcool dans le sang.

6. L’alcool réchauffe.

7. L’alcool déshydrate le corps.

8. En buvant de l’alcool, on dort mieux.

9. Quand on tient l’alcool, en boire est moins nocif.

10. Les femmes supportent moins bien l’alcool parce qu’elles y sont moins habituées.

11. L’alcool fait grossir…

2

Les substances psychoactives :  Produits licites : alcool et tabac/nicotine.  Produits illicites (stupéfiants) : cannabis/THC, cocaïne, opiacés et drogues de synthèse.  Médicaments psychotropes détournés de leur usage.  Produits autres : solvants, colles, etc…

• Effet psychoactif = modification d'état de conscience par libération de dopamine (DA) dans le SNC au niveau du système dopaminergique de récompense.

• Effet addictogène : induction d’une dépendance psychique et/ou physique.

• Toxicité modulée par le temps : immédiate et/ou cumulative et différée.

• Nocivité d’ordre médico-psycho-social : ➡ Bio-médicale = tissus et organes. ➡ Psycho-comportementale ==> relation à soi-même, à l’entourage et à l’environnement socio-professionnel.

3

Les effets psychoactifs (1)  Ils proviennent de l'activité des molécules sur la neurotransmission synaptique.  Ils varient selon la substance absorbée qui agit par :  Stimulation ou blocage de la sécrétion pré-synaptique des neurotransmetteurs.  Destruction ou recapture intra-synaptique des neuro-transmetteurs.  Stimulation ou blocage des récepteurs post-synaptiques.

 Au niveau du système dopaminergique de récompense (circuit méso-cortico-limbique) qui est :  Constitué par l’aire tegmentale ventrale, l'écorce du noyau accumbens et le cortex préfrontal.  Relié au circuit de la mémoire = hippocampe et noyau amygdale.

4

Les effets psychoactifs (2)  Liés au produit :  Voie d’absorption de la substance : digestive (voie lente), nasale et pulmonaire; IV (voies rapides).  Dose absorbée selon la quantité et la concentration (détermine la vitesse et la force de l'action sur les récepteurs).  Pratiques de consommation : fréquence de consommation, anticipation de l'effet du produit, …

 Liés aux antécédents et déterminants individuels :  Patrimoine génétique et vie fœtale.  Antécédents individuels et familiaux infantiles.  Situation et difficultés actuelles.  Mémoire des précédentes expériences de consommation.

5

Le pouvoir addictogène (1)  C'est la capacité d'induire une pharmacodépendance Au plus addictogènes

Des moins addictogènes

Héroïne Cocaïne Nicotine Benzodiazépines Cannabis Amphétamines MDMA - Ecstasy Alcool

6

Le pouvoir addictogène (2)  Le profil chimique et l'impact cellulaire de la substance sont déterminants pour l'effet addictogène.  La fréquence de consommation, les quantités absorbées, la durée et les modes de consommation de la substance modulent la vitesse d'installation et la sévérité de la dépendance  Les facteurs de vulnérabilité individuelle : Facteurs génétiques de vulnérabilité.

Sensibilisation fœtale.

Antécédents individuels et familiaux infantiles.

Situation et difficultés actuelles.

Nécessité de contrôler la distance relationnelle à autrui = dépendre d'un produit pour être indépendant de l'autre.  Mémoire des précédentes expériences de consommation.  Traits psychopathologiques favorisant la consommation : impulsivité, dépressivité (morosité), recherche de sensations.  Troubles psychiatriques primaires latents ou manifestes.     

7

État des lieux en France (1)  L'alcool est la substance psycho-active la plus consommée en population générale adulte (18 – 75 ans) :  Non consommateurs : 2,5%  Consommateurs occasionnels : 30%  Consommateurs réguliers (hebdo) : 42%  Consommateurs réguliers (jour) : 21%

 Près de 10% des personnes présentent un risque de dépendance actuelle ou passée et peuvent être considérées comme ayant, ou ayant eu, un usage problématique d'alcool.  Données stables sur la dernière décennie.

8

État des lieux en France (2)  Au moins 4 à 5 millions de personnes en danger avec l’alcool et 2 millions d’alcoolo-dépendants  10 % de la mortalité globale (50 000 décès)  2ème cause de mortalité évitable et 1ère cause en nombre d’années de vie perdues  50 % de la morbidité et 50 % des décès prématurés liés à la consommation d’alcool concernent des patients non alcoolodépendants : accidents, cancers, pathologies cardiovasculaires, etc…

9

État des lieux en France (3)  L’Europe est la région du monde où l’on consomme le plus d’alcool  Les Français restent parmi les premiers consommateurs d’Europe avec ≈ 11 litres d'alcool pur par habitant et par an (18 litres il y a 40 ans)  Le mésusage d’alcool concerne en France :  25% de la clientèle masculine et 10% de la clientèle féminine des médecins généralistes.  25 % des personnes hospitalisées (+ prévalence masculine).  25 % des passages aux urgences (+ prévalence masculine).  1/3 des morts sur la route = 3500 / an (+ prévalence masculine).  la moitié du coût social des drogues = 1,4 % du PIB = 17 milliards €/an = 300€/personne et par an.

10

La nocivité de l'alcool  Les risques augmentent avec :  Les quantités consommées.  La fréquence des consommation.  L’association avec d'autres produits (tabac +++).

 les risques immédiats :  De l'ivresse …  Au coma éthylique.  Conséquences médico-socio-légales.

 la nocivité cumulative différée :  Apparition / augmentation de troubles psychologiques.  Dépendance psychique et/ou physique induisant des problèmes d’ordre familial, social et professionnel.  Détérioration grave de la santé physique et mentale : cirrhose, cancers, neuropathies, troubles cognitifs et démences.

 Le risque foetal pendant la grossesse.

11

Des variations géographiques

Alcool – Décès Hommes (France 2000)

Alcool – Décès Femmes (France 2000) 12

Vrai ou Faux ?

1.

U FA X

Lorsqu’on ne boit pas d’alcool fort, mais seulement de la bière, on peut quand même conduire.

2. On peut éliminer l’alcool par la transpiration.

3. Un café peut diminuer les effets de l’alcool.

4. Une personne de 80 kg qui boit 3 verres de vin aura une alcoolémie moins élevée qu’une personne de 50 kg qui boit aussi 3 verres de vin.

5. Il existe des médicaments qui permettent de diminuer le taux d’alcool dans le sang.

6. L’alcool réchauffe.

7. L’alcool déshydrate le corps.

8. En buvant de l’alcool, on dort mieux.

9. Quand on tient l’alcool, en boire est moins nocif.

10. Les femmes supportent moins bien l’alcool parce qu’elles y sont moins habituées.

11. L’alcool fait grossir…

FAUX

FAUX FAUX

VRAI !

VRAI !

FAUX

VRAI !

…

E L B A DISCUT FAUX …

E L B A DISCUT

13

Rappel sur les repères de consommation Un verre standard UIA = 10 grammes d’alcool pur

Trois cannettes de 33 cl de bière ordinaire = quatre verres standard. Une cannette de 50 cl de bière forte (8,6° ou 10°) fait quatre verres standard. Ne pas oublier que chez soi ou chez les amis, les verres sont plus remplis.

14

Effets de l’alcool sur le comportement

mg/dl 50

80 100

Selon l'âge, le poids et l'état de santé général du consommateur La capacité visuelle est modifiée; l'attention, la concentration, la Légère ivresse / Alcoolémie capacité de jugement et la rapidité des réflexes sont altérées. Bouffées légale en France de chaleur, rougeurs, jugement altéré, perte d'inhibition.

Capacité visuelle réduite de 25% ; temps de réaction plus lent de 30 à Levée des inhibitions, prise de 50% ; coordination et motricité réduites, ralentissement des réflexes, risques importante désinhibition.

Ivresse notable chez la plupart Facultés de plus en plus affaiblies (jugement, attention et maîtrise de des gens soi). Troubles de l'équilibre et de la motricité.

Conséquences

150

Ivresse évidente pour toutes personnes normales

250

Ivresse extrême ou état d'hébétude

350

Coma

500

Décès probable

Troubles marqués de l'équilibre, du raisonnement, de l'élocution.

Confusion mentale et relâchement de tous les muscles. Démarche titubante et autres troubles de coordination, troubles d'élocution, vision double, pertes de mémoire et confusion.

Ralentissement prononcé des réflexes, incapacité à rester debout, vomissements, incontinence et somnolence.

Perte de connaissance, réflexes réduits au minimum, incontinence, abaissement de la température du corps, respiration difficile, chute de la tension artérielle, peau moite et froide.

Risque d'overdose mortelle - Arrêt respiratoire

15

Les seuils de risque (1)  Usage ponctuel : jamais plus de :  4 verres par occasion

 Usage régulier : jamais plus de :  21 verres par semaine chez l’homme (3 verres par jour en moyenne).  14 verres par semaine chez la femme (2 verres par jour en moyenne).

 Abstention de toute consommation au moins un jour par semaine.

 Ces seuils n'ont pas de valeur absolue car chacun réagit selon : son sexe, sa corpulence, son état physique et psychologique, ainsi que selon le contexte de la consommation.  Ces seuils constituent donc de simples repères, ils peuvent être abaissés dans diverses situations à risques.

16

Les seuils de risque (2)  Modifications des seuils de risque :  En cas de situation à risque :  Conduite de véhicule, travail sur machine dangereuse, etc…  Poste de sécurité, situation qui requiert vigilance et attention.

 En cas de risque individuel (liste non limitative) :  Consommation rapide et/ou associée à d'autres produits, notamment psychoactifs qui potentialisent les effets de l'alcool.  Pathologies organiques et/ou psychiatriques associées, notamment celles qui exigent un traitement médicamenteux.  Modification de la tolérance du consommateur en raison de : âge, sexe, faible poids, médications associées, disposition psychologique, …  Situations physiologiques particulières : grossesse, états de fatigue et dette de sommeil, …

17

Les conduites d'alcoolisation NON USAGE USAGE

Aucune consommation primaire ou secondaire

Prévention primaire.

Education pour la santé

Consommation à faibles doses en deçà des seuils OMS et situations à risque

Eviter passage vers mésusage. Prévenir risques et dommages

MESUSAGE USAGE A RISQUE

Consommation à doses supérieures aux seuils OMS.

Réduction consommation.

Interventions collective.

Repérage précoce Interventions brèves

USAGE NOCIF

Consommation avec dommages mais sans dépendance

Accompagnement et prise en charge des dommages

USAGE AVEC DEPENDANCE

Perte de la maîtrise de la consommation. Existence de dommages

Domaine des soins.

Conférence de consensus de la SFA (mars 2001)

18

Le non usage  Le non-usage peut être qualifié par différents adjectifs tels que :      

Momentané.

Temporaire.

Durable.

Définitif.

Primaire.

Secondaire.

 Ce terme ne recouvre donc pas la notion d'abstinence qui désigne un non-usage secondaire à une période de mésusage (de type dépendance).

19

L'usage  Toute conduite d’alcoolisation ne posant aucun problème pour autant que :  La consommation reste faible, inférieure ou égale aux seuils de l'OMS,  Et prise en dehors de :  

toute situation à risque et de tout risque individuel

 L’usage peut être expérimental, occasionnel, intermittent, périodique, régulier voire habituel  Dans ces limites, l'usage caractérise le comportement du "consommateur modéré".

20

Le mésusage  Toute conduite d’alcoolisation :  soit comportant un ou plusieurs risques objectifs.  soit ayant déjà induit des dommages d’ordre médico-psycho-social, y compris l'alcoolo-dépendance.

 Elle justifie pour ces motifs une intervention.  Cette catégorie générique inclut :  l’usage à risque,  l’usage nocif,  l’usage avec dépendance

21

L'usage à risque  Toute conduite d’alcoolisation qui associe :  Une consommation supérieure aux seuils définis par l’OMS ou inférieure mais prise en situation de risque et de ce fait susceptible d’induire des dommages.  L'absence de dommages induits.  Et l'absence de dépendance à l’alcool.

 Le sujet dont le comportement de consommation se situe dans ce cadre est dénommé "consommateur à risque".

22

L'usage nocif  Toute conduite d’alcoolisation qui associe :  L'existence d'au moins un dommage d'ordre médical, psychique ou social induit par l'alcool.  Et l'absence de dépendance à l'alcool.

 Cette catégorie est donc référée aux conséquences et non plus aux seuils et fréquence de consommation.  Le sujet dont le comportement de consommation se situe dans ce cadre est dénommé "consommateur à problème(s)".

23

L'usage avec dépendance  Toute conduite d’alcoolisation caractérisée par une perte de la maîtrise de la consommation.

Cette catégorie ne se définit donc :  ni par rapport à un seuil ou une fréquence de consommation.  ni par l'existence de dommages déjà induits qui sont néanmoins souvent associés.

 Le sujet dont le comportement de consommation se situe dans ce cadre est dénommé "consommateur alcoolo-dépendant".

24

Dépendance en 3 étapes…

Dépendance Période «!rose!» dite du «!Tapis volant!»

Période dite de la «!Toile d’araignée!»

Période dite du «!Trou noir!»

25

Dynamique des consommations

&'()*+,-'()*,.,/0'1-*+ -'()*,23405+,678*26(24*

6*"3"#$%

!"#$%&#'%(&)*+%,)#,(%

!"#$%&,-(./ 4%3.5&(5.,.23%

!"#$%&0&1."23%

!"#$% !"#$% 9*,:7'-'()*,*2,6*;3/',6*,<(,678*26(24*,=,!>>?

!"#$%&%'()*+,*$-. /0*1#""1"2$.

26

La pyramide du risque

27

Diagnostic de l'addiction à l'alcool (1)  Quel objectif de repérage ?    

L'usage à risque L'usage nocif La dépendance Ne plus faire l'amalgame entre consommation et mésusage.

 Pourquoi ?  Ces pratiques ne deviennent visibles que tardivement,au stade du retentissement médico-social.

 Comment ?    

Questionnement systématique sur la consommation.

Par tous les acteurs sanitaires.

Renforcé dans certaines situations (grossesse, poste de sécurité, ..)

Parfois, premier temps de l'acte thérapeutique.

28

Diagnostic de l'addiction à l'alcool (2)  Le diagnostic s'intègre dans un projet thérapeutique s'appuyant sur 3 éléments :  Le diagnostic de l'addiction et l'évaluation de ses conséquences.  L'appréciation des facteurs de gravité.  L'évaluation du degré de motivation au changement.

 Quels outils ?  Des questions simples concernant la fréquence et la quantité de consommation.  L'utilisation des critères du DSM IV.  Par des questionnaires adaptés, non spécifique de l'abus mais détectant la dépendance lorsque les score sont élevés.  Des données cliniques et biologiques.

29

Diagnostic clinique (1)  Des indicateurs souvent associés au mésusage    

Accidents, traumatismes, volontiers répétés.

Troubles comportementaux, relationnels et sociaux.

Troubles du sommeil, fatigue, irritabilité, nervosité, humeur dépressive.

Poly-addiction.

 L'examen clinique  Peu pertinent au début de l'addiction. Intérêt en cas d'usage nocif et au stade de la dépendance.  Signes cliniques connus :  Plaintes somatiques (gastralgies, pyrosis, diarrhées, crampes, palpitations…).  Cutanés : visage bouffi, rosâtre, congestionné, télangiectasies des pommettes et des ailes du nez, cicatrices témoignant de traumatismes et d'actes de violence, Maladie de Dupuytren, …  Endocriniens : gynécomastie bilatérale, hypertrophie parotidienne, …  Nerveux : tremblements des extrémités, démarche maladroite, perte de l’équilibre, …

30

Diagnostic clinique (2)  Évaluation de la consommation déclarée d'alcool  Évaluée en « verre standard » = UIA  Selon une démarche standardisée : grille de recueil hebdomadaire.

 Des questionnaires standardisés  Des outils de repérage du mésusage.  Trois questionnaires parmi les plus utilisés :  DETA (CAGE) :4 questions (sur la vie entière). Mésusage si score > 2.  AUDIT : autoquestionnaire de 10 questions (sur les 12 derniers mois). Mésusage si score > 6 pour les femmes et > 7 pour les hommes.  FACE : 5 questions. Permet de détecter un mésusage ou une dépendance probable.

 Ces questionnaires doivent être intégrer le plus possible dans un interrogatoire habituel du patient sur ses facteurs de risques.  Ils facilitent le dialogue avec le patient pour aborder le sujet de l'alcool.

31

Des exemples de questionnaires

32

Tests…

Test CAGE Se résumant à 4 questions, il est facile à utiliser pour évaluer sa consommation.

1. Vous êtes-vous déjà senti coupable au sujet de votre consommation d’alcool?

2. Avez-vous déjà ressenti le besoin d’abaisser votre consommation d’alcool?

3. Avez-vous déjà eu le besoin de boire de l’alcool en vous réveillant pour calmer vos nerfs ou passer une « gueule de bois »?

4. Avez-vous déjà été ennuyé par des remarques d’autrui critiquant votre consommation d’alcool?

33

Test CAGE

Score Au moins deux réponses positives témoignent de l’existence très probable de problèmes liés à une consommation excessive d’alcool.

La probabilité que vous abusiez de l’alcool est de 62 % pour une réponse positive, 89 % pour deux réponses et 99 % pour trois ou quatre oui.

34

Diagnostic biologique (1)  Ce sont des indicateurs de mésusage  Ils n'ont pas de valeur diagnostique pour la catégorie de mésusage.

 GGT :  Augmentent pour une consommation d'alcool de 81 à 200 g par jour pendant plusieurs semaines. Demi-vie de 2 à 3 semaines  Sensibilité (42%) et spécificité (76%) faibles

 VGM :  Marqueur à long terme (demi-vie de 10 à 12 semaines).  Sensibilité (24%) faible. Bonne spécificité (96%).

 CDT (transferrine désialylée) :  Utile en confirmation. Demi-vie de 2 semaines  Bonne sensibilité (82%). Bonne spécificité (97%).  Bon marqueur pour le suivi (détection rapide des rechutes).

35

Diagnostic biologique (2)

Évolution des marqueurs de l'alcoolisme en fonction de la quantité et de la durée de consommation

36

Objectifs d'intervention  Objectif général :  Améliorer la qualité de vie.  Conserver ou favoriser l’indépendance.

 Objectifs spécifiques :  A l’égard du produit, de sa consommation et de ses risques :  Réduction et gestion de la consommation.  Sevrage = aide à l’arrêt et maintien de l’abstinence.  A l’égard de la conduite addictive :  Aide au maintien de l’abstinence et à la résolution.  A l’égard du sujet :  Favoriser l’équilibre personnel et la qualité de vie.

37

Attitudes conseillĂŠes

38

Repérage précoce et intervention brève  Les consommateurs à risques et les consommateurs à problèmes constituent 2 groupes de sujets qui présentent en commun :  La capacité de réduire leur consommation d'alcool.  L'intérêt de le faire.

 D'où la nécessité d'effectuer un repérage et des interventions précoces avec l'objectif de :  Réduire les risques liés à l'alcoolisation.  Prévenir les dommages induits et notamment l’apparition des phénomènes de dépendance.  Améliorer la qualité de vie.

 Exemple du programme "Boire moins, c'est mieux" de l'OMS porté par l'ANPA.

39

Repérage précoce (résumé)  Consommation d'alcool déclarée.  Questionnaires standardisés.  Signes d'alerte et signes précoces.  Marqueurs biologiques

40

L'intervention brève (1)  Objectif :  Provoquer chez les patients qui y sont prêts un changement dans leur consommation d’alcool.

 Caractéristiques :  Suffisamment brève pour être systématisable  Respect de « grands principes » : empathie, absence de jugement, respect du choix du patient.  Simple dans son déroulement.

 Des critères à respecter :  S’adresser aux patients non dépendants ou présentant un faible niveau de dépendance.  Utiliser un cadre général, un canevas simple (méthode FRAMES « cadres »).

41

L'intervention brève (2)

42

FRAMES  F (Feed-back)  Restitution au patient de l ’information relative à la fréquence et à la quantité de sa consommation d’alcool.

 R (Responsability)  La responsabilité du changement de comportement appartient exclusivement au patient, et notamment pas au thérapeute

 A (Advice)  Un conseil de modération est clairement donné au patient

 M (Menu)  Un choix ou menu offrant différentes options relatives à la quantité, au délai et au rythme de la consommation d ’alcool est donné au patient

 E (Empathy)  Le thérapeute fait preuve d ’empathie, il évite la condescendance, les jugements de valeur et valorise les efforts et les acquis du patient

 S (Self-efficacy)  Le patient est le chef d ’orchestre de son traitement, dont le succès lui revient entièrement 43

L'importance des réseaux de soins  Mise en relation :  Des patients : prise en charge multidisciplinaire.  De l'entourage des patients : soutien, espace de parole.  De la population générale : éducation à la santé.  Des professionnels de santé : relais de prise en charge, information, formation.

 Intérêt des réseaux pour la prise en charge de la dépendance et de l'usage nocif.

44

Alcool et travail (1)  Si la consommation d'alcool est profondément ancrée dans les usages sociaux …  Elle se retrouve également dans le milieu de travail …  Qui parfois la favorise (dans certaines activités) voire la légitime (pots).  10 à 20% des AT seraient directement imputables à l'alcool.  Consommation selon la catégorie professionnelle :

45

Alcool et travail (2)  Législation sur l’alcool dans les entreprises :  Article L.232-2 du Code du travail : « Il est interdit à toute personne d’introduire ou de distribuer dans les établissements […] pour être consommées par le personnel, toutes boissons alcooliques […] autres que le vin, la bière, le cidre, le poiré, l’hydromel non additionnés d’alcool. »  Article L.232-2 du Code du travail : « Les conventions collectives ou les contrats individuels de travail ne peuvent comporter de dispositions prévoyant l’attribution, au titre d’avantage en nature, de boissons alcooliques aux salariés. »  Les articles R.232-2 et R.232-3-1 du Code du travail prévoient : « […] la mise à disposition des travailleurs d’eau potable et fraîche » ; « […] quand les conditions de travail entraînent les travailleurs à se désaltérer fréquemment, l’employeur est tenu de mettre gratuitement à leur disposition au moins une boisson non alcoolisée ».  La circulaire du 13 janvier 1969 apporte des recommandations pour l’application de ces textes et précise le règlement intérieur. C’est à celui-ci de délimiter le cadre de consommation des boissons alcooliques dans l’entreprise : interdiction, limitation aux repas en dehors des horaires de travail.

46

Alcool et travail (3)  Bases réglementaires du dépistage de l’alcoolisme en entreprise :  Le dépistage de l’alcoolisme en entreprise concerne essentiellement l’alcoolisation aiguë.  Article L.232-2 du Code du travail : « Il est interdit à tout chef d’établissement […] à toute personne ayant autorité sur les ouvriers et employés de laisser entrer ou séjourner […] des personnes en état d’ivresse. »

 Le règlement intérieur joue un rôle central dans le dépistage de l’alcoolisation dans l’entreprise :  Loi du 8 décembre 1983 : « Le contrôle de l’état alcoolique dans les établissements […] est à fixer par le règlement intérieur. »  L’article L.122-35 du Code du travail fixe les règles de contenu du règlement intérieur, qui doit être un document non discriminatoire.  Arrêt Corona du 1er février 1980 : « L’éthylotest ne peut être pratiqué de façon systématique sur l’ensemble du personnel, il est à réserver à des conditions de travail particulières (postes de sécurité) ».  Arrêt RNUR du 9 octobre 1987 : « L’éthylotest doit avoir pour but de prévenir et faire cesser une situation dangereuse, et non de permettre à l’employeur de constater une faute disciplinaire. » 47

Alcool et travail (4)  Un employeur peut donc proposer des éthylotests aux salariés de son entreprise quand cela est précisé dans le règlement intérieur.  Doivent y figurer également les conditions et modalités du dépistage ainsi que la liste des postes concernés.  Il est à noter que l’éthylotest est un acte non médical, qui peut donc être effectué par l’employeur ou une personne déléguée par lui, les résultats étant transmis à l’employeur.  Cet examen peut déboucher sur une prise en charge médicale si l’état du salarié l’impose.  Si le médecin du travail réalise le contrôle, ses conclusions doivent être formulée en terme d'aptitude.

48

Alcool et travail (5)  Rôle des médecins du travail et de prévention :  Rôle de médecin conseiller :  Accès aux soins et à l’accompagnement,  Prise de conscience du risque de passage de l’usage banal au mésusage, et du risque du passage de l’abus à la dépendance.  Aménagement des poste en fonction des difficultés croissantes liées aux conditions d’excellence et de rentabilité et aux modifications constantes des outils de travail.

 Rôle de médecin expert :  Aptitude d’un salarié à un poste de travail défini (risque lié à l’alcoolisation de la personne au travail par rapport au risque inhérent à sa fonction - travail dit de sécurité - nécessitant vigilance, précision... ou un certain rythme - travail posté ou de nuit -).  Suivi (en réseau) des salariés concernés  Reclassement éventuel des salariés en difficulté avec l’alcool.

La notion d'aptitude par rapport aux problèmes d'alcoolisation n'est pas fondamentalement différente de celle liée à d'autres pathologies invalidantes 49

Alcool et travail (6)  Rôle des médecins du travail et de prévention :  Des actions individuelles:   

Du repérage précoce.

Des interventions brèves.

Une gestion des aptitudes et des postes

 Des actions collectives :  

Un travail en réseau au sein de l'entreprise.

En sollicitant tous les intervenants en hygiène, sécurité et conditions de travail

 En travaillant sur la cible préférentielle que sont les consommateurs à risque et à problèmes.

 Voir informations complémentaires sur les actions collectives dans le document "Tabagisme et entreprise"

50

Ivresse Éthylique Aiguë

10% des admissions en service d’urgence

Ivresse Éthylique Aiguë

Anamnèse Ivresse aiguë… Malaise? Vertige?

Agression? Chute? Traumatisme?

Hypoglycémie? Intoxication médicamenteuse?

Ivresse éthylique aiguë ?…

Attention : 16% d’ivresses aiguës ne sont pas d’origine éthylique…

Ivresse Éthylique Aiguë Formes et conduites thérapeutiques IEA isolée (75%) Logorrhée avec parole hachée et bredouillante Incoordination motrice Injection conjonctivale Odeur de l’haleine

Conduite thérapeutique Régression spontanée des signes en 3 à 6 heures Soins infirmiers: hygiène, confort Hydratation Dialogue rassurant

Ivresse Éthylique Aiguë Formes et conduites thérapeutiques IEA grave avec formes excito-motrices (18%) ou avec troubles de la vigilance (7%) allant jusqu’au coma Conduite thérapeutique Vérification du diagnostic Élimination des affections à symptomatologie similaire (hypoglycémie, lésion intracérébrale, autre intoxication, encéphalopathie, infection) Prise en charge symptomatique : assurer une oxygénation adéquate (intubation…)

Ivresse Éthylique Aiguë Formes et conduites thérapeutiques IEA grave avec formes excito-motrices (18%) ou avec troubles de la vigilance (7%) allant jusqu’au coma Conduite thérapeutique Sédation verbale Si nécessaire, contention physique Si nécessaire, sédation médicamenteuse Lever la contention physique dès la sédation par médicament

Ivresse Éthylique Aiguë Critères toxicologiques • Mesure du taux d’éthanol dans l’air expiré ou dans le sang • Indispensable quand l’anamnèse et la clinique sont discordantes et que l’évolution clinique est inhabituelle • Dans ces circonstances, quelque soit le taux d’alcoolémie et surtout s’il est bas, il faut rechercher un autre diagnostic • La corrélation entre le taux, les signes cliniques et la gravité est d’autant plus faible que le patient souffre d’éthylisme chronique

Ivresses Éthyliques Aiguës Graves

Gravité liée à l’intoxication elle-même Avec coma sans signe de localisation neurologique Pas de fièvre Formes excito-motrices ou délirantes

Gravité compliquée par…

Une inhalation responsable d’une pneumopathie Une hypothermie Une crise convulsive…

Ivresses Éthyliques Aiguës Graves

IEA associées… À un traumatisme À une crise convulsive…

Ivresses Éthyliques Aiguës Graves

IEA de l’enfant Nécessite une prise en charge en milieu spécialisé Apport de glucose Traitement de la dépression respiratoire

Hospitalisations en milieu spécialisé

• • • • • •

IEA comateuses IEA avec pneumopathie d’inhalation IEA avec crises convulsives itératives IEA avec état de mal épileptique IEA avec traumatisme crânien IEA d’enfant

Dans les autres cas

• • • •

Hospitalisation de courte durée Dépistage précoce de tout signe de gravité Prévention des sorties prématurées Jusqu’au rétablissement des fonctions relationnelles

Sortie

• Sur prescription médicale après examen clinique et entretien psychiatrique • Avec l’entourage dans l’idéal • Contre-indication de la conduite automobile • La permanence des fonctions relationnelles doit être assurée

Syndrome de sevrage

• Survient dans les 8 heures qui suivent la dernière ingestion • Traitement médical indiqué pour soulager le manque (disparition des tremblements)

Et puis après ?

• IEA occasionnelle, festive : occasion d’un rappel d’informations et de conseils de prévention • Dans les autres cas, prévoir un entretien psychiatrique • En cas d’éthylisme chronique, orienter vers le médecin traitant, l’équipe de liaison, le centre d’alcoologie ou le mouvement d’entraide, selon les disponibilités locales et le choix du patient

Pour se libérer de la dépendance…

1. Prendre conscience de sa dépendance : “L’envie d’alcool est plus fort que ma volonté de ne plus en boire.”

2. Prendre conscience de son impuissance face à l’alcool : “Je fais tout ce que je peux pour arrêter, ça ne marche pas.”

3. Demander de l’aide.

65

Pour se libérer de la dépendance…

Demander de l’aide…

1. À un médecin 2. Dans le cadre d’une consultation d’addictologie, ambulatoire (CCAA / CSAPA) ou hospitalière 3. Auprès d’un mouvement d’entraide 4. …

Dans tous les cas, rechercher un lieu d’écoute spécialisé en addictologie, réactif, convivial, avec médecin référent

66

Pour se libérer de la dépendance…

Plusieurs objectifs 1. Décrocher du produit “dans son corps” 2. Décrocher du produit “dans sa tête” 3. Décrocher du produit “avec les autres” 4. Décrocher du produit “dans son quotidien” 5. Se protéger du produit et de son attrait puissant 6. Apprendre à vivre “sans”, “à côté”, “en dehors”…

7. Vivre à nouveau 1. En prenant soin de soi 2. En rétablissant des relations 3. En reprenant ses responsabilités 67

Association Foyer Aubois

Les Foyers Les Ateliers & Boutiques Revivre 52 rue RenĂŠ Gillet 10800 Saint-Julien-les-Villas 03 25 82 01 87 foyer-aubois@wanadoo.fr 68

Entraide

26 rue des 15-20 10000 Troyes 03 25 73 40 53 / revivre@sfr.fr 69

Liens Mission Interministérielle de Lutte contre les Dépendances et Toxicomanies (MILDT) http://www.drogues.gouv.fr/ F3A - http://www.alcoologie.org/ Société Française d’Alcoologie - http://www.sfalcoologie.asso.fr/ ANPAA - http://internet.anpaa.asso.fr/ Dr Michel Gagey (INMA) - http://www.inma.fr Alcooliques Anonymes - http://www.alcooliques-anonymes.fr/ Vie Libre - http://www.vielibre.org/ Croix d’Or - http://www.alcoolassistance.net/ États Généraux de l’Alcool - http://www.etatsgenerauxalcool.fr/ 70