Estado nutricio de los niños en México (ENSANUT-2006) y políticas públicas

Instituto Nacional de Salud Pública

Estado nutricio de los niños en México (ENSANUT-2006) y políticas públicas

Juan Rivera Dommarco Director Centro de Investigación en Nutrición y Salud

Desnutrición, transmisión transgeneracional de la pobreza y Salud

Efectos de largo plazo: ↑Riesgo de ↑Enfermedades.

Crónicas Relac Nutrción Si gu

Desnutrición durante la etapa formativa ien

te Ge n

Pobreza

er ac ió

Efectos de Corto plazo: ∀↓ Crecimiento ∀↓ Desarrollocognitivo ∀↑ Morbilidad y mortalidad

n Efectos de largo plazo: ∀↓ Rendimiento escolar ∀↓ Capacidad de • trabajo ∀↓ Capital Humano

Evidencia sobre eficacia de intervenciones nutricionales para prevenir la desnutrici贸n cr贸nica

Ganancia de talla por 100 Kcal de suplemento por edad mm 10

8 6

4

2 0 3-12

12-24

24-36

36-48

48-60

60-72

72-84

Intervalo de edad (meses) *Ajustada por : peso inicial, morbilidad, condici贸n socioecon贸mica, sexo y dieta en el hogar Schroeder, Martorell, Rivera JA, et al , J. Nutr. 125: 1051S - 1059S, 1995

Ganancia de talla por 100 Kcal de suplemento por edad Ventana de oportunidad para prevenir la desnutrici贸n mm

10

8 6

4

2 0 3-12

12-24

24-36

36-48

48-60

60-72

72-84

Intervalo de edad (meses) *Ajustada por : peso inicial, morbilidad, condici贸n socioecon贸mica, sexo y dieta en el hogar Schroeder, Martorell, Rivera JA, et al , J. Nutr. 125: 1051S - 1059S, 1995

Efectos de la suplementaci贸n con micronutrimentos en el crecimiento de ni帽os <12 meses en la etapa basal por trimestre de suplementaci贸n 1

Longitud (Cm)

* 1.1

1.2

* 0.85

1 0.8

* 1.14

* 0.6

0.6 0.4 0.2 0 1

2

3

Trimestre

4 * p<0.05

GEE. Ajustado por: talla inicial, edad inicial, sexo, lactancia materna y condiciones socioecon贸micas 1

Rivera y col. Am J Clin Nutr;74:657-63, 2001

Efectos de la suplementación con micronutrimentos en el crecimiento de niños <12 meses en la etapa basal por trimestre de suplementación 1 La desnutrición crónica es causada también por deficiencia de micronutrientes Longitud (Cm)

* 1.1

1.2

* 0.85

1 0.8

* 1.14

* 0.6

0.6 0.4 0.2 0 1

2

3

Trimestre

4 * p<0.05

GEE. Ajustado por: talla inicial, edad inicial, sexo, lactancia materna y condiciones socioeconómicas 1

Rivera y col. Am J Clin Nutr;74:657-63, 2001

Efectos de la suplementaci贸n con micronutrimentos en el crecimiento de ni帽os >12 meses en la etapa basal por trimestre de suplementaci贸n 1

Longitud (Cm) 0.5

0.43

0.45

* 0.32

0.4 0.3 0.2 0.1 0 -0.1

-0.01 1

2

3

Trimestre

4 *p<0.05

GEE. Ajustado por: talla inicial, edad inicial, sexo, lactancia materna y condiciones socioecon贸micas 1

Rivera JA y Col. Am J Clin Nutr;74:657-63, 2001

Suplementación con Zinc y diarrea

14

Placebo Zinc

12 Episodios de 10 diárrea por 100 niños-días 8 6 4 2 0

1

2

3 4 5 Mes del Estudio

6

7

Ruel M, Rivera JA, Santizo MC., Lönnerdal B, Brown K. Pediatrics 99:808-813,1997.

Suplementación con Zinc y diarrea La deficiencia de zinc aumenta el riesgo de diarrea y otras enfermedades

14

Placebo Zinc

12 Episodios de 10 diárrea por 100 niños-días 8 6 4 2 0

1

2

3 4 5 Mes del Estudio

6

7

Ruel M, Rivera JA, Santizo MC., Lönnerdal B, Brown K. Pediatrics 99:808-813,1997.

-1.0

Data from Brown K, Peerson J M, Rivera J y Allen L , AJCN, 2002 Al l

Ca s C til as lo til -D lo ur B -D an a ur , tes an 19 , 1 94 9 C 95 av D an irr H am e H b G Fr n am id i iis b bi ge, so dg 1 n e, 97 1 8 H H 97 on e 9 H g, ini o 1 g H ng, 98 on 1 2 9 K g, 1 87 ik 9 af 9 un 2 M ee M da ks a Lir -G tsu a N ar da ak d am ne ur r N a Pe inh R nny R iver os a Sa ad Se yeg R o m P uz pĂŠ or U U m d t et om rteg o a k S u Um(no es mi i m t W et nst al h al a ( un ee W ra st te a v u d W lra ens nte ) a v , d W lra ens 19 ) al ve , 76 ra n 19 ve s, 83 ns 19 , 1 89 99 2

Effect size - height

Mean + 95% CI for effect size of change in height (33 studies) 3.0

2.0

1.0

0.0

Diseño de las tres encuestas Nacionales probabilísticas de Nutrición en México • •

•

•

• •

1988, 1999, 2006 Muestreo probabilístico polietápico por conglomerados

•13,236 hogares (1988) •17,716 hogares (1999) •45,000 hogares (2006)

Estados Unidos de América

Norte Ciudad de México

Representatividad

• Nacional • 4 regiones • Zonas Urbanas y Rurales (1999, 2006) • Estados

Edades •1988: < 5 años y mujeres 12-49 años •1999 :< 11 años y mujeres 12-49 años •2006: todas las edades y ambos sexos Variables Peso y estatura (talla), dieta, muestras de sangre y orina, información sociodemográfica y de salud

Centro Sur

Definiciรณn de bajo peso o desnutriciรณn global Distribuciรณn de peso para la edad por sexo1

Bajo peso para la edad

Desviaciones estรกndar 1. Patrรณn de referencia de NCHS/CDC recomendado por OMS

Definiciones de desnutrición crónica Distribución de talla para la edad por sexo1

Desnutrición crónica o baja talla

Desviaciones estándar 1. Patrón de referencia de NCHS/CDC recomendado por OMS

Definición de Emaciación (Desnutrición aguda) Distribución de peso para la talla por sexo1

Emaciación

Desviaciones estándar 1. Patrón de referencia de NCHS/CDC recomendado por OMS

Prevalencia nacional de bajo peso, desnutrición crónica y emaciación en < 5 años en 1988, 1999 y 2006 1988 25

17.8 14.2 12.7

% 10

2006

22.8

20 15

1999

7.6 6.0

5.0

5

2.1

0 Bajo peso

Baja talla

Emaciación

1.6

Prevalencia

Prevalencia de baja talla en 1988, 1999 y 2006

25 20

22.8

5.0 pp 0.45 pp / a単o

17.8

5.1 pp 0.73 pp / a単o

15

12.7

10 5 0 1988

1999

2006

Prevalencia

Prevalencia de baja talla en 1988, 1999 y 2006

25 20

22.8

5.0 pp 0.45 pp / a単o

META 17.8

5.1 pp 0.73 pp / a単o

15

12.7 10.2 pp 0.73 pp / a単o

10 5

2.5

0 1988

1999

2006

Prevalencia nacional de baja talla en <5 años por región y zonas urbanas y rurales en 1999 y 2006 1999

2006

45

41.5

40

2.27 pp/año

35

31.6

30

25.6

%

25 20

13.1

8.0 10.4 9.0

6.6 6.9

19.9

17.5

17.4 15.8

13.1

15 10

1.7 pp/año

13.6 11.6

11.9

10.1

5 0 Urbano

Rural

NORTE

Urbano

Rural

CENTRO

Urbano CD. DE MÉXICO

Urbano SUR

Rural

Urbano

Rural

NACIONAL

Prevalencia de baja talla por decil de condiciones de vida en 1999 y 2006

Prevalencia

50 45 40 35 30 25 20 15

1999

2.34 pp/a単o 47.6

2006

3.23 41.1 pp/a単o

31.2 1.56 pp/a単o 25

21.9 18.6

18.5 14.1

12.5

13.0 8.8 8.0

10

9.2 9.0

6.8 6.0

6 7.0

8

9

5 0 1

2

3

4

5

6

Condiciones de Vida

7

4.6 4.7

10

Prevalencia de baja talla para edad en niños indígenas de < 5 años en 1988, 1999 y 2006

No Indigenas

60

54.9

0.5 pp/año

49.4

50 Prevalencia

Indígenas

- 10%

38.3

40 30

1.6 pp/año - 22%

24.9 18.1

20

13.8

10 0 1988

1999

2006

Años

De continuar la disminución al mismo ritmo de avance, timarían 22 años para lograr una prevalencia de desmedro de 2.5%

No Indigenas

60

54.9 49.4

50 Prevalencia

Indígenas

38.3

40 30

24.9 18.1

20

13.8

10 0 1988

1999

2006

Años

22 años (2028)

Prevalencia de baja talla por entidad 2006 Prevalencia de baja talla 5.4

<10

(12)

10.5

10 â&#x20AC;&#x201C; 19.9 (16)

8.2

>20

10.5

11.6

6.6

4.6

8.4

4.4 8.4 9.1 8

5.6

10.5

7.6

7.9

11.9

20.3

16.7 14.3

1.2

13

11.2

14.4 12.2

15.6

16.3

14.9

12.4

21.6 22.1

27

(4)

Prevalencia de baja talla por entidad 2006 Prevalencia de baja talla 5.4 5.4

<10

(12)

10.5

10 â&#x20AC;&#x201C; 19.9 (16)

8.2

>20

10.5

11.6

6.6

4.6

8.4

4.4 8.4 9.1 8

5.6

10.5

7.6

7.9

11.9

20.3

16.7 14.3

1.2

13

11.2

14.4 12.2

15.6

16.3

14.9

12.4

21.6 22.1

27

(4)

Prevalencia de anemia en ni単os y mujeres

60 48.8

50 40

32.1 26.4

30 20

21.5

20.1

20.0

16.6 13.0

10 0 0*

1

2

3

Edad (meses)

* 6-11 meses

4

5 a 11

Edad (a単os)

12-49 e mbarazada s (mujeres)

Deficiencias de micronutrimentos en menores de 12 años y mujeres de 12-49 años no embarazadas

1 a 2 años 3 a 4 años 5 a 11 años Mujeres

70 60 50

% 40 30 20 10 0

Hierro

Zinc

Vit. A

Vit. C

Ac. Fólico

Prevalencia de Anemia en menores de cinco a単os en 1999 y 2006 % 35.0 30.0

28.1

25.0

4.4 pp 0.63 pp/a単o

23.7*

20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 ENN-99

* 1.86 millones

ENSANUT-2006

Si continuamos el descenso al mismo ritmo, 多cuando alcanzaremos diversas metas?

30 25

0.63 pp/a単o

20 2020

15 2028

10

2033

5 0 1999

2006

2013

2020

2027

2034

Prevalencia de Anemia en < 5 a単os por grupo de edad en 1999 y 2006 ENN-99

% 50.0

ENSANUT-2006

49.1

*

37.7

40.0

32.2 30.0

25.8 21.2

20.1

20.0

16.5

14.5

10.0

1

2

3

Edad en a単os

* 645 mil

4

Prevalencia de Anemia en < 5 a単os en zonas urbanas y rurales.

ENN-99

% 35.0 30.0

27.0

4.1 pp 0.58 pp/a単o

ENSANUT-2006 30.4

4.3 pp 0.61 pp/a単o

26.1 22.9

25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 URBANO

RURAL

Prevalencia de Anemia en < 5 años por región geográfica en 1999 y 2006 ENN-99

% 30.0 25.0

ENSANUT-2006 28.4

28.3

27.2 22.6

22.2

28.2

27.2

20.8

20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 Norte

Centro

Cd. Mexico

Sur

Prevalencia de anemia en < 5 a帽os por quintil de nivel socioecon贸mico en 1999 y 2006 35.0 30.0

ENN-99

34.1 31.6 28.9 25.9

25.2

25.0 20.6

%

ENSANUT 2006

21.5 22.0 19.2

20.0

16.9

15.0 10.0 5.0 0.0 1

2

3

4

Quintiles de condiciones de bienestar

5

Prevalencia nacional de anemia* en mujeres de 12 a 49 a単os embarazadas y no embarazadas en 1999 y 2006

1999

%

2006

30 25

5.6 pp

26.2 20

20.6

20.0

4.5 pp

15

15.5

20.2 15.6

10 5 0

Embarazadas

No embarazadas

* Embarazadas: hemoglobina < 11 g/L; No embarazadas: Hemoglobina < 12 g/L

Total

Consumo aparente de energía total, de productos vegetales y animales per cápita en Mexico de 1985 a 2003

Energía Total

Productos Vegetales

Productos Animales

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1965

1975

1985

1990

1995

2000

2003

Porcentaje de hogares en pobreza alimentaria, de capacidades y de patrimonio entre 2000 y 2005 (ámbito nacional) Alimentaria

Capacidades

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Patrimonio

*

* *

2000

2002

2004

↓ 5 pp

2005

Alimentaria: % con ingreso < necesidades de alimentación Capacidades: % con ingreso < necesidades de alimentación, salud y educación Parimonio: % con ingreso < necesidades de alimentación, vestido, calzado, vivienda, salud, transporte y educación

Consejo Nacional para la Evaluación de la Política Social, 2006

Indice de GINI entre 1984 y 2004

0.8 0.7 0.6 0.5

GINI 0.4 0.3 0.2 0.1 1984 1989 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 Fuente: SzĂŠkely M, 2005

60

INB per capita (ppp) y Desmedro Burundi

0

Desnutrici贸n cr贸nica (%) 20 40

Ethiopia Malawi Zambia

Nepal

Angola Cambodia India Guatemala Bangladesh Tanzania Lesotho Rwanda n = 93; p < 0.001 Papua New Guinea Niger Comoros Lao PDR Mali Uganda Eritrea Pakistan Vietnam Congo, Dem. Rep. Burkina Faso Mauritania Sierra Leone Nigeria Philippines Kenya Sudan Albania Benin Cameroon Tajikistan Swaziland Honduras Guinea-Bissau Chad Senegal Guinea Bolivia Ecuador Peru Ghana Cote d'Ivoire Botswana Mongolia Turkmenistan South Africa Egypt, Arab Rep. Nicaragua Togo Haiti Gabon Gambia, The AzerbaijanEl Salvador Mexico Algeria Syrian Arab Republic Turkey Ukraine Iran, Islamic Rep. China Venezuela, RB Colombia Argentina Tunisia Georgia Armenia Kazakhstan Oman Singapore Romania Bosnia and Herzegovina Uruguay Dominican Republic Macedonia, FYR Japan Trinidad and Tobago Canada Samoa Hungary Kuwait Italy Jamaica United States Chile Tonga Fiji Netherlands Czech Republic Croatia

500

1000

3000 9000 Log INB per capita (ppp)

21000

50000

60

INB per capita (ppp) y Desmedro Burundi

0

Desnutrici贸n cr贸nica (%) 20 40

Ethiopia Malawi Zambia

Nepal

Angola Cambodia India Guatemala Bangladesh Tanzania Lesotho Rwanda n = 93; p < 0.001 Papua New Guinea Niger Comoros Lao PDR Mali Uganda Eritrea Pakistan Vietnam Congo, Dem. Rep. Burkina Faso Mauritania Sierra Leone Nigeria Philippines Kenya Sudan Albania Benin Cameroon Tajikistan Swaziland Honduras Guinea-Bissau Chad Senegal Guinea Bolivia Ecuador Peru Ghana Cote d'Ivoire Botswana Mongolia Turkmenistan South Africa Egypt, Arab Rep. Nicaragua Togo Haiti Gabon Gambia, The AzerbaijanEl Salvador Mexico 1999 Algeria Syrian Arab Republic Turkey Ukraine Iran, Islamic Rep. China Venezuela, RB Colombia Argentina Tunisia Georgia Armenia Kazakhstan Oman Singapore Romania Bosnia and Herzegovina Uruguay Dominican Republic Macedonia, FYR Japan Trinidad and Tobago Canada Samoa Hungary Kuwait Italy Jamaica United States Chile Tonga Fiji Netherlands Czech Republic Croatia

500

1000

3000 9000 Log INB per capita (ppp)

21000

50000

60

INB per capita (ppp) y Desmedro Burundi

0

Desnutrici贸n cr贸nica (%) 20 40

Ethiopia Malawi Zambia

Nepal

Angola Cambodia India Guatemala Bangladesh Tanzania Lesotho Rwanda n = 93; p < 0.001 Papua New Guinea Niger Comoros Lao PDR Mali Uganda Eritrea Pakistan Vietnam Congo, Dem. Rep. Burkina Faso Mauritania Sierra Leone Nigeria Philippines Kenya Sudan Albania Benin Cameroon Tajikistan Swaziland Honduras Guinea-Bissau Chad Senegal Guinea Bolivia Ecuador Peru Ghana Cote d'Ivoire Botswana Mongolia Turkmenistan South Africa Egypt, Arab Rep. Nicaragua Togo Haiti Gabon Gambia, The AzerbaijanEl Salvador Mexico 1999 Algeria Syrian Arab Republic Turkey Ukraine Iran, Islamic Rep. China Venezuela, RB Colombia Tunisia 2006 Argentina Georgia Armenia Kazakhstan Oman Singapore Romania Bosnia and Herzegovina Uruguay Dominican Republic Macedonia, FYR Japan Trinidad and Tobago Canada Samoa Hungary Kuwait Italy Jamaica United States Chile Tonga Fiji Netherlands Czech Republic Croatia

500

1000

3000 9000 Log INB per capita (ppp)

21000

50000

Programas de nutrici贸n

Programas de Alimentación y Nutrición en México •México tiene tradición de gastos elevados en programas de nutrición y alimentación (PNA), los que han incluido: subsidios a la producción y el consumo de alimento venta al menudeo de alimentos subsidiados distribución directa de alimentos desayunos escolares fortificación de alimentos de consumo generalizado distribución de suplementos farmacológicos con micronutrimentos fortificación de alimentos dirigidos a poblaciones específicas

Programas de Nutrición y Alimentación (PNA) en México •En 1993 México destinó al menos $738 millones de dólares para PNA (~ $275/desnutrido/año) •Superior a recomendaciones (~$250/beneficiario/año) •A pesar de esta alta inversión, la disminución de la desnutrición crónica en México entre 1988 y 1999 fue insatisfactoria Nos dimos a la tarea de identificar las causas de la baja efectividad de los programas de nutrición y alimentación

Mexico 25

América del Sur

22.8

20 17.2

17.8

15 10

9.3

5 1988-1990

1998-2000

↓ 5.0 percent points ↓ 21.9 %

↓ 7.9 percent points ↓ 45.9 %

Distribuci贸n de ni帽os con talla baja y de programas alimentarios por regi贸n en 1988

60

Talla baja Ayuda Alimentaria

51.1

50

44.9

40

%

33.6

30 16.9

20 10

16.9

15.1 8.7

7.8

0 Norte

Centro

Cd M茅xico

Sur

Tasa de Probabilidad (I.C. 95%) de participación en PDA en hogares con menores de 5 años en 1988

3 2.63

2 1.5 1 0.5

1.2 1

1 0.54

0.49

1

1

1

0.87

1 0.65

0.47 0.24

0.42

talla adecuada Talla baja

2-4 años <2 años

NSE alto NSE medio NSE bajo

No-Indígenas Indígenas

Urbano Rural

0 Norte Centro C. de México Sur

Tasas de Probabilidad

2.5

Razones de la falta de efectividad de los programas de nutrición en 1988

• Focalización inefectiva – Énfasis en zonas urbanas – Falta de focalización en niños menores de 2-3 años

• Alimentos distribuidos – No alimentos para niños (alimentos complementarios) – No fuentes ricas de micronutrimentos

• Componente educativo debil • Duplicidad de programas y acciones – Falta de coordinación – Programas no integrales

Algunos cambios introducidos por el Programa Oportunidades • Focalización – Familias pobres de zonas rurales – Niños menores de 2 años y mujeres embarazadas y durante lactancia • Alimentos distribuidos – Alimentos complementarios enriquecidos – Diseñados específicamente para menores de dos años • Mayor énfasis en componente educativo • Coordinación de programas y acciones • Integralidad en Acciones • Componente de evaluación

Energía y contenido nutrimental de la papilla Nutriente

% IDR*

Energía

15%

Proteína

36%

Hierro

100%

Zinc

100%

Vitamina A

100%

Vitamina E

100%

Vitamina C

100%

Acido fólico

100%

Vitamina B12

100%

*Ingestión Dietética Recomendada (IDR) para niños de 1-3 años

Ingredientes: Leche entera en polvo, azúcar, maltodextrinas, vitaminas, minerales y sabores

Se hidrata para producir la consistencia de papilla

Posibles efectos de diversas acciones del programa Oportunidades en el estado estado nutricio del niño Mejor nutrición Mejor dieta

↓infecciones Cuidado de la madre y el niño

Seguridad Alimentaria

Aumento del ingreso familiar

Educación nutricional

Suplementos alimenticios

Acciones

Mejores servicios de salud

Educación en salud

Servicios de salud

Posibles efectos de diversas acciones del programa Oportunidades en el estado estado nutricio del niño Mejor nutrición Mejor dieta

Seguridad Alimentaria

Aumento del ingreso familiar

↓infecciones Cuidado de la madre y el niño

Educación Suplementos Nutricional alimenticios (Comunicación para cambiosAcciones de comportamiento

Mejores servicios de salud

Educación en salud

Servicios de salud

Distribuci贸n de ni帽os con talla baja y de programas alimentarios por regi贸n en 1999

60

Talla baja Ayuda Alimentaria

54.6

50 39.2

40

%

27.8 28.7

30

20.8

20 10

11.3

9.7

7.8

0 Norte

Centro

Cd M茅xico

Sur

1.5

1 1 1.77

1 1 1 0.96

talla adecuada Talla baja Sin anemia anémicos

2.4

2-4 años <2 años

1.72

NSE alto NSE medio NSE bajo

2

No-Indígenas Indígenas

2.5

Urbano Rural

1

Norte Centro C. de México Sur

Tasas de Probabilidad

Tasa de Probabilidad (I.C. 95%) de participación en PDA en hogares con menores de 5 años en 1999

3

2.3

2.1 1.8

1.4 1.5

1 1 1.1

0.5

0

Distribución de niños con talla baja y distribución de Progresa por región en 1999 70

66

Talla baja Beneficiarios Progresa

60

54.6

50 40

%

27.8 29.8

30 20 10

7.8

9.7

4.2

0

0 Norte

Centro

Cd México

Sur

Tasa de Probabilidad (I.C. 95%) de participación en PDA en hogares con menores de 5 años en Oportunidades (1999) 71.9

70 60

40 30 20 12.3 7.9 2.2

1.3

Anemia

< 2 años

NSE Bajo

NSE Medio

Rural

Sur

1.5

Baja Talla

3.1

0

C. de Mexico

0

3

4.4

Indígenas

10

Centro

Probability Ratio

50

Efectos del Programa Oportunidades

– efectos positivos en: • crecimiento infantil • anemia (modesto) • gastos en alimentos – el efecto del programa es una consecuencia del consumo del suplemento nutricional – preocupación sobre posibles efectos en sobrepeso y obesidad

P<0.05

27 26

centímetros

Programas de transferencias monetarias condicionadas • Oportunidades:

Efecto en talla del programa Mexicano Oportunidades durante dos años en niños menores de 6 meses al incorporarse al programa

26.4

1.1 cm

25.3

25 24 23 22

Solo el segundo año

%

Dos años

Efecto de Oportunidades en anemia a un año de su implemenración

55%

P<0.05

44%

Sin Oportunidades

Oportunidades Rivera y col. JAMA, 2004

ug/dL

Efecto de Oportunidades en la concentración de hierro en suero en niños de 0-12 meses después de 1 año en el Programa

68 66 64 62 60 58 56 54 52

p > 0.1 63.7 58.65

Sin Oportunidades

Oportunidades

Reformulaci贸n del suplemento

Absorción* del hierro reducido en nutrisano en comparación con otras formas de hierro % 16

14.4

Absorción de hierro

14 12 10 8 5.4

6 4

2.6

2 0

Sulfato ferroso

Fumarato ferroso

Hierro reducido

* Usando isótopos estables: Fe-57 y Fe-58 medidos por espectrometría de ionización térmica

Contenido de micronutrimentos de nutrisano y nutrivida % IDR* Nutrimento

Nutrisano

Nutrivida

Hierro reducido

100%

100%

Zinc

100%

100%

Vitamina A

100%

---

Vitamina E

100%

100%

Acido asc贸rbico

100%

70%

Acido f贸lico

100%

25%

Vitamina B12

100%

100%

*Ingesti贸n Diet茅tica Recomendada

Contenido de miocronutrimentos de nutrisano y nutrivida mejorados % IDR* Nutrimento

Nutrisano mejorado

Nutrivida mejorado

Sulfato ferroso encapsulado

100%

100%

Zinc

100%

100%

Vitamina A

100%

---

Vitamina E

100%

100%

Ascorbato

100%

100%

Acido f贸lico

100%

100%

Vitamina B12

100%

100%

*Ingesti贸n Diet茅tica Recomendada

Sobrepeso y obesidad

100

Distribuci贸n de IMC en Mujeres (18-49 a帽os) en 1988, 1999 y 2006 1988

Densidad de IMC (%) 40 60 80

1999

0

20

2006

10

15

20

25

30

35 40 IMC (Kg/m2)

45

50

55

60

65

Prevalencias de sobrepeso y obesidad en mujeres de 20 a 49 a単os en 1988, 1999 y 2006 Sobrepeso 80 70

61.0 26.5 pp 2.4 pp/a単o

60 50

%

40 30

8.3 pp 1.2 pp/a単o

69.3

7.5 pp 32.4 24.9

34.5

15.4 pp 0.8 pp

9.5

11.1 pp

20 10

Obesidad

36.1

36.9

1999

2006

25

0 1988

Sobrepeso en menores de 5 años y sobrepeso y obesidad en niñas escolares y adolescentes en 1999 y 2006 Sobrepeso

Obesidad

35

0.57 pp/año

32.5

28.5

30 0.94 pp/año

25

26.8

6.9

14%

9.2

8.7

20.2

20

%

5.9

33%

15 10

18.1

21.6

23.3

14.3

5 5.5

5.3

1999

2006

0

Niñas y niños < 5 anos

1999

2006

Escolares (5-11 años)

* Prevalencias según sistema de clasificación de IOTF

1999

2006

Adolescentes (12-19 años)

Desnutrición, transmisión transgeneracional de la pobreza y Salud

Efectos de largo plazo: ↑Riesgo de ↑Enfermedades.

Crónicas Relac Nutrción

Desnutrición durante la etapa formativa

Efectos de Corto plazo: ∀↓ Crecimiento ∀↓ Desarrollocognitivo ∀↑ Morbilidad y mortalidad

Siguiente Generación

Pobreza

Efectos de largo plazo: ∀↓ Rendimiento escolar ∀↓ Capacidad de • trabajo ∀↓ Capital Humano

Programas de Alimentaci贸n y Nutrici贸n

Porcentaje de hogares beneficiarios de programas de alimentaci贸n o nutrici贸n en 2006 por lugar de residencia y quintiles de condiciones de bienestar 90 80.3

80

73.3

70 60 50.3

%

50 40

40.2 33.7 28.7

30

24.7 17.5

20 10 0 Nacional

Rural

Urbano

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Porcentaje de hogares beneficiarios de programas de alimentaci贸n o nutrici贸n en 1999 y 2006 por lugar de residencia y quintiles de condiciones de bienestar 1999

2006

90

80.3 80

73.3

70 60

50.3 50

%

40.2 40 30

38 28.7 26.6

23

33.7

29.8 24.6

18

20

23.2

24.7 20.1

17.5

10 0

Nacional

Rural

Urbano

Quintil 1

Quintil 2

Quintil 3

Quintil 4

Quintil 5

Porcentaje de hogares que recibieron beneficios de programas de alimentaci贸n o nutrici贸n por programa en 2006

30

25

25 20 15

7.8

10

%

7.1

6.4

3.7

5

0.6

Vi ta m

PA L

DI F es p D

in as

y

M

Es c no s

es ay u

en sa s

in er al es

ol ar es

sa Li co n D

O

po rt un id ad e

s

0

Porcentaje de hogares beneficiarios de Oportunidades en 2006 por lugar de residencia y quintiles de condiciones de bienestar 80

74.9

Q1 (66.8) / Q5(1.4) = 48 66.8

70 60

%

50 40 30

35.3 25.3

20

15.7 11

10

5.3 1.4

0 Nacional

Rural

Urbano

Quintil 1

Quintil 2

Quintil 3

Quintil 4

Quintil 5

Porcentaje de hogares beneficiarios de Liconsa en 2006 por lugar de residencia y quintiles de condiciones de bienestar Q1/Q5= 0.4

12

10.3 9.5

10

8.8

%

8

8.4

8

7.8

6

4

3.4 1.9

2

0 Nacional

Rural

Urbano

Quintil 1

Quintil 2

Quintil 3

Quintil 4

Quintil 5

Conclusiones • En los últimos 20 años la desnutrición aguda (emaciación) desapareció como problema de salud pública y la desnutrición crónica disminuyó casi a la mitad • La tasa de disminución de la desnutrición crónica fue 66% más alta entre 1999 y 2006 comparada con el período anterior 88-99 • La disminución de la desnutrición entre 1999 y 2006 fue mayor en los grupos en condición de pobreza, lo que llevó a disminuir la inequidad • En las las zonas urbanas y las más prósperas las prevalencias se estancaron, posiblemente por deficiencia de micronutrientes

Conclusiones • A pesar de la disminución de la inequidad, la desnutrición sigue siendo substancialmente mayor en los grupos pobres y la inequidad inaceptablemente alta en México • Entre 1999 y 2006 la pobreza disminuyó pero a un ritmo inferior a la desnutrición y tanto el consumo aparente de alimentos como el índice de Gini se mantuvieron sin cambios • Durante el mismo período hubo mejoras notables en el diseño y focalización de los programas de nutrición, lo que posiblemente contribuyó a la disminución de la desnutrición y de la inequidad

Conclusiones • Deben redoblarse esfuerzos muy focalizados a los hogares pobres para erradicar la desnutrición • Se deben revisar las estrategias para adecuarlas a la población indígena, en la que se presentan las mayores prevalencias • Se debe mejorar el estado de hierro y zinc en la población de < de 5 años en general para disminuir la anemia y mejorar el crecimiento • Esto lleva a la posibilidad de aplicar estrategias diferentes en poblaciones con distintos probelmas de nutrición (por ejemplo, el norte y el sur)

Conclusiones • La obesidad ha adquirido magnitudes inusitadas y ha aumentado en niños y especialmente en adultos pobres • Este aumento de obesidad en los pobres puede revertir las ganancias en equidad alcanzadas por el descenso de la desnutrición • Debe considerarse la doble carga de la desnutrición y la obesidad y sus consecuencias para desarrollar estrategias efectivas en el combate de la mala nutrición (tanto la desnutrición como la obesidad y las enfermedades crónicas)