Revista Saúde Ponta Grossa/PR - Edição 17 - 08/2016

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*Parcelas calculadas com contribuição de fundo comum reduzido até a contemplação, quando serão recalculadas. Prazo de 240 meses para créditos de R$ 75.000,00 a R$ 150.000,00 e R$ 400.000,00 a R$ 1.000.000,00. Prazo de 180 meses para créditos de R$ 200.000,00 a R$ 300.000,00. Valores e condições poderão sofrer alterações sem aviso prévio. Correção anual pelo INCC. **Composição de cotas.

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Guia Médico

Profissionais médicos participantes dessa edição da Revista Saúde.

Dr. Adilberto Souza Raymundo

Dr. Alexander Rodrigo Hasimoto

Ginecologia e Obstetrícia CRM/PR 21867 - RQE: 14229

Oftalmologia CRM/PR 23982 - RQE: 1788

ISPON Ed. Floratta, Rua Bonifácio Vilela, 353, Centro 42 3223-0121

Rua Beijamin Constant, 788 Centro 42 3224-0126

Dra. Áurea Lúcia G. S. Camporez

Dra. Caroline Saad Vargas

Dermatologista CRM/PR 17065 - RQE: 19403

Gastroenterologia - Endoscopia CRM/PR 20632 - RQE: 16488

RQE: 16651

Centro de Clínicas Rua Francisco Burzio, 202, Centro 42 3222-8881

Inovare Rua Carlos Osternak, 111 42 3026-2630

Dra. Ediala Oliveira Aurichio

Dra. Elaine Maria Prandel

Cirurgia Geral - Coloproctologia CRM/PR 25808 - RQE: 1441

RQE: 2774

Otorrinolaringologia CRM/PR 25360 - RQE: 1877

PRIMED Rua Nestor Guimarães, 281 42 3222-9444

Dr. Fábio Viegas Neurocirurgia CRM/PR: 25867 | RQE: 19049

WAMBIER Rua Senador Pinheiro Machado, 285, Centro 42 3224-2431

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Rua Tiradentes, 976 – Centro 42 3223-0929

Dra. Fabiane Sloboda Cordeiro Ginecologia e Obstetrícia CRM/PR: 15662 | RQE: 12185

Rua Nestor Guimarães, 111 Edifício Corporate 1º andar 42 3028.8283

Guia Médico

Dr. Felipe Skupien

Profissionais médicos participantes dessa edição da Revista Saúde.

Dr Gregório João Selhorst Ortopedia e Traumatologia CRM/PR 25604 - RQE: 17059

GJS Clínica de Ortopedia e Psicologia Rua Bonifácio Vilela, 473, 4º andar 42 3025 7211

Dr. Lucas E. F. Calafiori Radiologia e Diagnóstico por Imagem CRM/PR 25629 RQE: 15923

Clínica da Imagem Rua Francisco Ribas, 712 – Centro 42 3220-9400

Dr. Pedro Ricardo S. Compasso

Cirurgia Vascular Ecografia Vascular CRM/PR 25791 - RQE: 16306 RQE: 18820

Ed. Infinity - Rua Santana - Sala 104 (Esquina Rua Nestor Guimarães) 42 3028 9191

Dr. Lincon A. Gewehr Babo Alves Pediatra CRM/PR 30908 - RQE: 19223

maozinhasdeanjo@hotmail.com

Dr. Nilson Roberto Sant’Ana Acupuntura CRM/PR 9636 - RQE: 10902

Centro de Clínicas Av. Bonifácio Vilela, 473 - 1º andar, Sala 11 42 3222-9300

Dra. Úrsula Zarpellon Oftalmologia CRM/PR 17456 - RQE: 11665

Médico CRM/PR: 23008 Rua Sant’Ana, 741 - Centro 42 3028-2888 Av. João Manoel dos Santos Ribas, 1140 42 3220.2750

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Índice Revista Saúde | Agosto/2016 | Ponta Grossa/PR

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Dra. Caroline Saad Vargas

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Avaliação Neuropsicológica o que é?

14

Avanços tecnológicos na ajuda dos pacientes com deficiência visual

39

Osteopatia no Tratamento das Dores de Cabeça

40

Preenchimento e toxina botulínica sem exageros

16

Cirurgia para remoção dos terceiros molares: Dentes do Siso

42

Hemorroidas: mitos e verdades

18

Dr. Alexander Rodrigo Hasimoto

Rinoplastia pelo Otorrino: Uma Abordagem Funcional e Estética Dra. Elaine Maria Prandel

20 22

Como escolher a melhor pílula?

24

Como usar os novos marcadores para diabetes

28 30 32

Nara Lúcia Leal

Rafael da Silva

Dra. Áurea Lúcia G. S. Camporez

Dr. Ramon César Godoy Gonçalves

Será que eu preciso de uma Avaliação Vascular?

26

8

Diverticulite ou Doença Diverticular?

46

Dr. Oscar Pereira Junior

ESPECIAL CAPA Implantodontia: Como os implantes dentários podem contribuir na melhora da saúde bucal Dr. Sidnei Luiz Bosi

Dr. Felipe Skupien

Dr. Adilberto Souza Raymundo

Dra. Ediala Oliviera

48

50

Home Care Odontológico

Câncer de Mama: Previna-se Dra. Fabiane Sloboda Cordeiro

Prepare-se para o verão Conheça alguns produtos que podem ajudar a reduzir medidas e deixar sua pele com aspecto mais saudável.

Dr. Célio Trzeciak dos Santos Dra. Maria Izabel R. V. Santos

Dr. Frederico Lessa

Tabagismo

52

Odontologia: Como ter um sorriso perfeito

53

Cuidados com Pés Diabéticos

54

Image Gently

56

Enxaqueca

Dra. Glaucia Glowacki Zardo

Dr. Pedro Ricardo S. Compasso

Migrânea e AVE: Uma relação bem mais “íntima” do que se pensa

Mariciane Stadler

Dr. Fábio Viegas Dr. Lucas E. F. Calafiori

ACUPUNTURA Uma sinopse da sua vasta e eficiente indicação.

Dr. Nilson Roberto Sant’Ana

34

Nutrição Diga não à dietas rígidas, e sim à Reeducação Alimentar

36

Reconstituição Estética por meio de facetas laminadas cerâmicas

Letícia Gorte Kuhn Jeczmionski

Dr. Sinesio Henrique Siqueira

57 58

Dra. Ursula Zarpellon

Exercite seu cérebro Kelly Leandro Vitor Hugo B. Oliveira

Puericultura: indo além da medição do bebê Dr. Lincon A. Gewehr Babo Alves

Expediente

REVISTA TRIMESTRAL

Direção

AGOSTO/2016 | ANO 05 | Nº 17 | Ponta Grossa/PR

Marcelo Adriano Lopes da Silva

Editora Lopes e Rampani Ltda - CNPJ 07.986.256/0001-69

Ueslei Dias Rampani

Umuarama (sede): Rua Paulo Pedrosa de Alencar, 4291 - Ed. Manhattan Garden CEP: 87501-270 | Centro | Tel.: 44 3622-8270 e-mail: revistasaude@sempresaude.com.br

Layout

Ponta Grossa: Rua Senador Pinheiro Machado, 361 - C CEP: 84010-310 | Zona 4 | Tel.: 42 3301-9750 e-mail: pontagrossa@sempresaude.com.br

Alison Henrique, Diego Correia, Dyego Bortoli, Diego Silva, Marcio Garcia, Tiago de Andrade, Thiago Mantovani, Vinícius Ribeiro Jornalista Responsável Marco Antonio dos Santos

Franquia de Ponta Grossa:

Revisão Ortográfica

G.S. Editora Ltda - ME. CNPJ: 17.625.660/0001-60

Professora Vera Lúcia Pimentel Maia Ribeiro Circulação Ponta Grossa e Campos Gerais

Diretores Responsáveis

Sérgio Oliveira

Mara Megda

Superintendentes Capa: IMPLANTODONTIA | Como os implantes dentários podem contribuir na melhora da saúde bucal

Foto capa: Cleon Costa | 42 3224-5285 Fotos:

Mariana de Mário | 42 3222-2000

ENTRE EM CONTATO PARA MATÉRIAS E ANÚNCIOS: SÉRGIO OLIVEIRA E-MAIL

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Ueslei Dias Rampani

Marcelo Adriano Lopes da Silva

DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO: MARA MEGDA E-MAIL

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Diverticulite ou Doença Diverticular?

Uma dieta pobre em fibras leva à formação de fezes de pequeno volume, e isso acarreta em maior esforço do intestino para fazer essas fezes progredirem até a sua saída, aumentando bastante a pressão dentro do intestino e levando ao aparecimento precoce dos divertículos. É muito comum as pessoas relatarem que são portadores de diverticulite, porém esse termo não é corretamente aplicado.

Divertículos são pequenas saculações que se foram na parede do intestino grosso, como se fossem pequenas “bolhas”, que se comuni-

cam com a parte interna desse órgão.

Eles são bastante comuns em pessoas com idade acima de 50 anos, e ainda mais prevalentes acima dos 70 anos, e costumam aparecer mais do intestino distal (cólon esquerdo). Nesses casos, eles se formam devido à frouxidão da musculatura do intestino causada pelo envelhecimento. ​Apesar da prevalência crescente com a idade, a doença diverticular pode acometer pessoas mais jovens, principalmente aqueles que são constipados. Uma dieta pobre em fibras leva à formação de fezes de pequeno volume e, isso, acarreta em maior esforço do intestino para fazer essas fezes progredirem até a sua saída, aumentando bastante a pressão dentro do intestino e levando ao aparecimento precoce dos divertículos. ​Mesmo se tratando de uma patologia bastante comum, a doença diverticular ou diverticulose costuma ser assintomática, na grande maioria dos casos. Alguns pacientes apresentam queixas de dor recorrente e de fraca intensidade na parte inferior esquerda da barriga, porém sem gravidade. Esses sintomas costumam melhorar muito quando esses pacientes fazem uma dieta rica em fibras e líquidos e, algumas vezes, necessitam DRA. CAROLINE SAAD VARGAS

de medicamentos. Os sintomas também podem piorar quando ingerimos alimentos que produzem mais gases no seu processo de digestão, como grãos e leite (nos intolerantes), por exemplo. ​Porém, algumas vezes esses divertículos podem se inflamar, na maioria das vezes, devido à impactação de alimentos ou fezes em seu interior, fazendo um mecanismo inflamatório semelhante ao da apendicite. Esses casos são mais graves, com quadro de dor intensa em abdome inferior, e que podem complicar com sangramentos intestinais, ou até mesmo perfuração intestinal. Esses quadros são bastante agudos e, muitas vezes, necessitam de internação hospitalar para seu controle adequado. ​Em conclusão, doença diverticular ou diverticulose colônica é a presença dos divertículos no intestino grosso, que pode complicar com inflamação dos mesmos, fazendo assim um quadro de diverticulite aguda, quadro mais intenso, podendo necessitar de cuidados hospitalares. Então, se você tem quadros recorrentes de dor abdominal, ou já se sabe portador de divertículos, e perceber uma súbita mudança no padrão dessa dor, procure um médico especialista.

- CRM/PR 20632

GASTROENTEROLOGIA - RQE: 16488

• Profª Assistente do Curso de Medicina da UEPG; • Mestre em Cirurgia Geral pela PUC/PR; • Médica Especialista em Clínica Médica, Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva.

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MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 6 E 7

Avanços tecnológicos na ajuda dos pacientes com deficiência visual

Os dados do IBGE mostram que mais de 35 milhões de pessoas vivem com deficiência visual no Brasil. Atividades aparentemente simples do dia a dia como a leitura de um livro comum, caminhar e voltar para casa pode ser um desafio para pessoas com deficiência visual.

Para melhorar a qualidade de vida desses pacientes, a Novartis desenvolveu dois aplicativos com diferentes funções que auxiliam o dia a dia de quem enfrenta dificuldades para enxergar. Existem aplicativos, como os apps ViaOptaNav e ViaOpta Daily com versões em português, e estão habilitados com tutoriais de áudio. Isso permite ao usuário mais independência e confiança para a realização das tarefas diárias como leitura, identificação de objetos e instalações de acessibilidade. Esses apps foram adaptados para a utilização em relógios inteligentes, como o AppleWatch, permitindo ao usuário navegar com orientação de voz e vibração de seu relógio.

• ViaOpta Daily Reúne seis diferentes funções para ajudar no dia a dia, incluindo recursos de previsão do tempo, lupa, detector de cores e o reconhecimento de pessoas e itens de uso diário, tais como dinheiro e objetos. Com ajuda do dispositivo, o usuário ainda é capaz de apontar a câmera para uma direção e, após alguns segundos, a narração irá informar o que está em sua frente, auxiliando-o a se localizar em ambientes desconhecidos.

• ViaOpta Nav O ViaOptaNav é capaz de identificar informações sobre instalações específicas de acessibilidade em torno dos usuários com deficiência visual, como pavimentação tátil, cruzamentos e semáforos com som. Ele ainda determina a sua posição exata e encontra destinos ou pontos de referência próximos, localizando, por exemplo, farmácias, hospitais, restaurantes e bancos.

Já pesquisadores do MIT (Massachusetts Institute of Technology) desenvolveram um aparelho que pretende revolucionar a forma como as pessoas que não conseguem ver, ou que têm visão reduzida, leem textos. O FingerReader permite a leitura de um livro comum a deficientes visuais, sem recorrer ao uso braille, por meio de um sistema que faz a leitura em voz alta e em tempo real dos textos. O utilizador pode ainda optar por um sistema de tradução. Ele possui uma pequena câmera que faz a análise dos elementos escritos do texto, fazendo a sua leitura em tempo real, sejam impressos ou em e-book, como o Kindle.

DR. ALEXANDER RODRIGO HASIMOTO OFTALMOLOGISTA - CRM/PR: 23982 - RQE: 1788

• Título de Especialista pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia; • Fellowship em Cirurgia Refrativa e Cirurgia de Catarata pelo HOPR.

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Cirurgia para remoção dos terceiros molares: dentes do siso Os terceiros molares, popularmente conhecidos como dentes do siso, são os últimos dentes a erupcionarem, e são em número de quatro, dois superiores e dois inferiores, mas existem exceções, em que a pessoa pode apresentar 1, 2, 3 ou 4 dentes, ou nenhum deles. Normalmente a erupção ocorre entre 16 aos 21 anos.

Não é raro que esses dentes não erupcionem, ou fiquem em posição anômalas, causando sintomas como dor , trismo, infecções, perdas ósseas, formação de cistos, entre outras.

Nessas situações, existe a recomendação de removê-los cirurgicamente, procedimento que causa uma certa ansiedade na maioria das pessoas que necessitam fazê-la.

Hoje, em nossa pratica diaria, a cirurgia para remoção dos 4 dentes do siso, demora em média de 30 a 40 minutos, e também se

realiza um controle de ansiedade do paciente, para que ele tenha o mínimo de sensações desconfortáveis durante o procedimento.

Em casos específicos, quando a ansiedade e medos são muito grandes, a cirurgia pode ser realizada com o paciente totalmente incosciente, em ambiente controlado e seguro.

O pós-cirúrgico normalmente é acompanhado de um inchaço local, que desaparece em aproxi-

madamente 7 dias e pode ser controlado com algumas medicações.

Dor e desconforto são suprimidos por meio da utilização medicações analgésicas.

Quando realizado por profissional devidamente capacitado, é uma cirurgia com pouca morbidade e com desconforto minimo, mas quando realizado de maneira afoita e sem a técnica e os cuidados corretos pode causar bastante desconforto ao paciente.

DR. RAMON CÉSAR GODOY GONÇALVES - CRO/PR: 12.498 CIRURGIÃO BUCOMAXILOFACIAL

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Rinoplastia pelo Otorrino: Uma Abordagem Funcional e Estética Muitas pessoas procuram a rinoplastia com interesse apenas estético. Entretanto, ressaltamos a importância da funcionalidade nasal, pois ele é responsável pelo olfato e pelo controle da umidade, temperatura e pureza do ar antes de chegar aos pulmões. Essas funções, muitas vezes, podem ser prejudicadas por desvios de septo, hipertrofia de cornetos, pólipos nasais, entre outros.

O nariz exerce destaque proeminente na face e tem como sua principal função

A abordagem do médico Otorrinolaringologista, especialista em cirurgia facial, frente ao paciente candidato a rinoplastia no seu consultório, inicia-se com o exame de nasovideofibroscopia, que diagnostica as alterações anatômicas citadas acima.

A partir dessa avaliação, em conjunto com o paciente, analisamos as estruturas para a correção estética, que podem estar alteradas na região de dorso, raiz, pon-

ta, columela, asas ou parede nasal lateral (figura 1). É importante destacar que alterações estéticas causam prejuízos funcionais, como a queda da ponta nasal, que compromete a válvula externa (“aberturas das narinas”) e ocasiona obstrução respiratória.

A rinoplastia integrada (estética e funcional) traz ao paciente resultados satisfatórios e harmoniosos em um único tempo cirúrgico.

a respiração.

DRA. ELAINE MARIA PRANDEL

- CRM/PR 25360

OTORRINOLARINGOLOGIA - RQE 1877

• Membro da Academia Brasileira de Cirurgia Plástica da Face

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Será que eu preciso de uma Avaliação Vascular? problemas circulatórios de uma forma geral, e apesar do nome ser Cirurgia Vascular, esta especialidade trata, na grande parte deles, sem necessidade de cirurgia e, idealmente, na prevenção de tais problemas. Esta especialidade também contempla áreas de atuação (subespecialidades) que permitem a realização de exames (Ecografia Vascular e Angiorradiologia) e de cirurgias vasculares minimamente invasivas (Cirurgia Endovascular).

Para saber esta resposta, é necessário saber do que trata ou em quais situações que o cirurgião vascular pode te ajudar.Se você tem varizes ou varicoses nas pernas, é provável que já saiba que esse tipo de problema é mais adequadamente tratado pelo cirurgião vascular. Aliás, o tratamento de varizes e varicoses vem passando por uma grande transformação nos últimos anos. Hoje, é possível tratá-las com menos dor e desconforto e com mais eficiência e, também, ampliaram-se as opções de tratamento ambulatorial (realizado na clínica, sem necessidade de internação).

Um exemplo nítido desta transformação ocorre com a cirurgia de varizes, na qual o tratamento, quando realizado com laser endovenoso, permite um procedimento com muito menos dor, menos hematomas e edema (inchaço), e com recuperação bem mais rápida.

Mas não é só nas varizes que o cirurgião vascular pode te ajudar. A Cirurgia Vascular é uma especialidade que cuida de

A ecografia vascular é um bom exemplo do avanço tecnológico, da acessibilidade e da importância do cirurgião vascular.

Quando necessários, estes exames permitem avaliar o funcionamento e esclarecer as alterações ocorridas nas artérias e veias dos membros (superiores e inferiores), do abdome e da região cervical (carótidas, jugulares e vertebrais). Permitem o diagnóstico, planejamento e auxílio na execução do tratamento de inúmeras doenças vasculares e, na maioria das vezes, isto é possível ser feito no próprio consultório, sem dor, sem injeções, sem uso de contraste ou radiação. O ecodoppler de carótidas e vertebrais, por exemplo, tem um papel muito importante na detecção precoce da aterosclerose (permite identificar a doença em estágios iniciais antes de provocar danos maiores) e, por consequência, permite agir com maior eficiência na prevenção de doenças cardiovasculares.

A Cirurgia Endovascular é outra área em contínuo desenvolvimento. Tornou possível o tratamento de várias doenças vasculares, de forma minimamente invasiva, ou seja, com muito menos agressão (ex: aneurismas, varizes pélvicas, dissecções e obstruções arteriais, compressões vasculares, tumores, má formações vasculares, tromboses venosas e arteriais). Isto mudou a realidade, tanto no tratamento de doenças complexas (ex: aneurismas, dissecções e obstruções arteriais), em geral, diminuindo os riscos e o tempo de recuperação; quanto para algumas doenças menos complexas, antes raramente tratadas (ex: varizes pélvicas) e, agora, tratadas

DR. FELIPE SKUPIEN

praticamente de forma ambulatorial (com mínima internação).

Tudo isso, permite melhorar a qualidade de vida, prolongar a saúde e a vitalidade das pessoas e nos possibilita cuidar melhor de nossos clientes.

Veja alguns sinais de alerta para buscar uma avaliação vascular: •

Dores nas pernas e dificuldade para caminhar, ou diminuição das distâncias de caminhada;

•

Câimbras, coceira e manchas na pele próximas ao tornozelo;

•

Inchaço, peso e cansaço das pernas no final do dia;

•

Veias dilatadas, varizes, varicoses;

•

Ferimentos que demoram a cicatrizar ou aparecimento de necrose (casca roxa ou preta, geralmente nos pés ou nas mãos);

•

Palidez ou Cianose (escurecimento azulado ou roxo) nas mãos ou pés;

•

Dor na pelve (abdome inferior) que piora nos períodos menstruais, no calor, no fim do dia;

•

Inchaço e empastamento da musculatura;

•

Palpação de pulsos aumentados, ou massa pulsátil ou “bola” que pulsa no abdome, na virilha, no pescoço, nas pernas ou nos braços.

- CRM/PR: 25791

CIRURGIA VASCULAR - RQE: 16306 ECOGRAFIA VASCULAR - RQE: 18820 ANGIORRADIOLOGIA E CIRURGIA ENDOVASCULAR - RQE: 19850

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Como escolher a melhor pílula?

Você provavelmente já escutou que a pílula anticoncepcional está associada a um maior risco de efeitos colaterais, quando em contato com a corrente sanguínea, então como escolher a melhor pílula?

Sempre que receitamos uma pílula, observamos o perfil de cada paciente e o risco a qual está sendo submetida. As pílulas, apesar de igualmente eficazes na prevenção da gravidez, contém algumas substâncias que poderão causar riscos de doenças tromboembólicas. A formação de trombos na corrente sanguínea pode causar desde interrupção do fluxo sanguíneo nas pernas até infartos e AVCs, casos que podem levar à morte.

As mulheres, de uma forma geral, buscam um questionamento maior sobre a sexualidade e não

A orientação dos ginecologis-

sobre qual tipo de pílula que se

tas é que sempre que uma mulher

encaixa no seu perfil. Nós, gine-

começar usar uma pílula anticon-

cologistas, precisamos analisar se

cepcional de conversar com o seu

tal pílula está indicada, além de

médico sobre a real necessidade

prevenir gravidez, também reduz

de optar por determinada pílu-

a acne, sintomas de TPM, redução

la, sendo que podemos optar por

de oleosidade da pele, diminuição

aquela que igualmente vai prevenir

da retenção hídrica.

a gravidez e oferecer o menor risco.

DR. ADILBERTO SOUZA RAYMUNDO

- CRM/PR 21867

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA - RQE 14229

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Como usar os novos marcadores para diabetes As dosagens de anti-Znt8 e 1,5-AG têm indicações específicas, em momentos diferentes do seguimento clínico Recentemente, dois marcadores passaram a integrar a lista de exames no arsenal diagnóstico e de controle do diabetes a dosagem plasmática do anticorpo contra o transportador de zinco 8 (anti-Znt8) e a dosagem de 1,5 anidroglucitol (1,5-AG), também conhecido como 1-deoxiglicose.

No entanto, diante de diferentes opções, dúvidas podem surgir quanto à aplicação desses exames na avaliação dos pacientes diabéticos.

Uma das questões envolve a utilidade da dosagem de anti-Znt8 na abordagem de indivíduos com diagnóstico recente de diabetes tipo 1 (DM1). O anticorpo, que tem como alvo uma proteína encontrada na membrana dos grânulos secretores de insulina das células beta e produzida pelo gene SLC30A8, figura atualmente como um novo e promissor marcador do DM1, uma vez que está presente em 60% a 80% dos pacientes recentemente diagnosticados. Incluir sua dosagem na avaliação inicial desse grupo oferece uma grande vantagem, já que aumenta a sensibilidade da detecção de autoimunidade para 98%. Além disso, é possível considerá-lo um marcador independente do DM1, tendo em vista que estudos mostram que de 14% a 26% dos diabéticos tipo 1 negativos para os anticorpos tradicionais apresentam positividade para o anti-Znt8.

No que concerne ao controle glicêmico, a dosagem plasmática de 1,5-AG tem papel importante em alguns pacientes. O nível plasmático de 1,5-AG é inversamente proporcional ao da glicemia.

A medida que ocorre aumento desta e consequente elevação da reabsorção tubular de glicose, o 1,5-AG passa a ser menos reabsorvido no túbulo, o que leva à redução da sua concentração no sangue. Logo, níveis séricos baixos de 1,5-AG estão associados a níveis elevados de glicemia.

Os pacientes que mais se beneficiam dessa dosagem são aqueles que apresentam resultados de hemoglobina glicada entre 6% e 8% e nos quais se deseja fazer ajustes a cada semana, já que os valores de 1,5-AG refletem elevações glicêmicas transitórias, de poucos dias, permitindo um controle mais precoce da taxa de glicose (das últimas 24 a 72 horas).

Texto de: Milena Gurgel Teles Bezerra - Assessora médica do Fleury

Dr. Oscar Pereira Junior - CRF: 1303

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Ponta Grossa | Castro | Irati

Satisfação e Qualidade no atendimento é o nosso principal objetivo

UNIDADE CENTRAL Rua Cel. Francisco Ribas. 650 - Centro - 42 3026-1650

UNIDADE OFICINAS Av. Visconde de Mauá, 2222 - Oficinas - 42 3026-1682

UNIDADE CIEOM R. Ayrtin Playsant, 255 - Centro - 42 3025-7010

UNIDADE SANTA PAULA R. Nicolau K. Neto, 1478 - Santa Paula - 42 3027-1607

UNIDADE CORONEL DULCÍDIO R. Dr. Cel. Dulcídio, 19 - Centro - 42 3027-1627

UNIDADE UVARANAS Av. Carlos Cavalcanti, 3833 - Uvaranas - 42 3028-1650

UNIDADE FRANCISCO BÚRZIO R. Dr. Francisco Búszio, 862 - Centro - 42 3027-2525 UNIDADE NOVA RÚSSIA R. Dom Pedro II, 906 - Nova Rússia - 42 3026-1680 UNIDADE IRATI Av. XV de Novembro, 571 - Centro - Irati - 42 3422-4967

UNIDADE CIDADE DE CASTRO R. Santos Dumont. 13 - Vila Rio Branco - Castro - 42 3232-3799 UNIDADE TÉCNICO ADMINISTRATIVA R. Francisco Carmerino, 99 - Jd. Carvalho - 42 3026-1671 UNIDADE JARDIM CARVALHO Av. Monteiro Lobato, 1089 - 42 3026-1686

Home Care Odontológico No Home Care, os aparelhos odontológicos são adaptados e transportados até o local onde o paciente se encontra, permitindo a realização pelo dentista de diversos procedimentos odontológicos.

O atendimento odontológico domiciliar e hospitalar é uma nova forma de prestação de serviço na área de saúde que vem se tornando cada vez mais solicitada nos últimos anos, seja por necessidade ou comodidade. Pacientes idosos, acamados, portadores de doenças crônicas, graves e pessoas com necessidades especiais podem receber tratamento dentário em ambiente hospitalar ou em casa, sem a necessidade de locomoção até o consultório odontológico.

Muitas vezes, o tratamento odontológico é evitado devido à dificuldade de ir até o consultório.

Dessa forma, muitos idosos convivem com a ausência de dentes e próteses antigas e desadapta-

das. Já os pacientes com deficiencias fisicas, motoras e mentais, frequentemente necessitam de procedimentos restauradores, extrações, profilaxia e remoção de tártaro.

No ambiente hospitalar, pacientes submetidos a tratamento contra o câncer, muitas vezes, apresentam reações à radioterapia e quimioterapia na mucosa bucal, com o aparecimento de ulcerações que doem e causam dificuldade de alimentação. Aplicações de laser podem ser feitas no hospital para amenizar esses efeitos danosos, melhorando a resposta do paciente ao tratamento antineoplásico.

No Home Care, os aparelhos odontológicos são adaptados e transportados até o local onde o paciente se encontra, permitindo a realização pelo dentista de diversos procedimentos odontológicos como profilaxia, cuidados preventivos e orientação de higiene oral, restaurações, tratamento periodontal, exodontias e próteses, mantendo os padrões de conforto, analgesia, qualidade e biossegurança.

DR. FREDERICO LESSA - CRO/PR: 17581 CIRURGIÃO DENTISTA

• Especialista em Implantodontia.

• Pós-Graduado em Odontologia Hospitalar.

• Pós-Graduado em Laserterapia.

Rua General Carneiro, 340 - Centro - Ponta Grossa/PR 42 3028-9394 26

Tabagismo A chave para o sucesso na interrupção do tabagismo é ter o máximo de informação possível sobre o que esperar e como lidar com o que ocorrer.

O tabagismo é uma das principais causas de doença em todo o mundo, sendo estimadas mais de 400.000 mortes a cada ano devido a esse hábito, somente nos EUA. Além disso, a exposição passiva ao tabagismo parece ser responsável por aproximadamente 40.000, mortes por ano, devido a doenças cardíacas. O tabagismo é, também, uma das principais causas de doenças não-fatais, como a osteoporose, as rugas, a doença ulcerosa péptica, a impotência e complicações da gravidez.

A maioria dos tabagistas aceita o fato de que o tabagismo é perigoso, porém pensam que o risco atua como se fosse uma roleta: acreditam que cada cigarro que fumam é como se fizessem uma aposta. No entanto, esse é um conceito errado.

Todo cigarro que um indivíduo fuma afeta o organismo do mesmo. A verdade é que, quanto mais se fuma, maior será o malefício. Parar de fumar e se manter assim é difícil, porém não é impossível.

O cigarro é feito de tabaco, erva da família das solanáceas, cujo nome científico é Nicotiana tabacum. Sabe-se, hoje, que o cigarro contém mais de 4.500 substâncias tóxicas como alcatrão, polônio e o urânio (sendo que os dois últimos são radioativos), dentre as quais 43 comprovadamente cancerígenas.

Riscos do Tabagismo • Doença Pulmonar: o tabagismo aumenta o risco de doenças pulmonares em longo prazo, como a doença pulmonar obstrutiva crônica. Na maioria dos casos, os danos pulmonares são irreversíveis.

• Câncer de pulmão: o risco de câncer de pulmão aumenta aproximadamente 50% a 100% para cada cigarro fumado

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por dia.

• Doença cardíaca: o risco aumenta aproximadamente 100% para cada maço de cigarro consumido por dia.

• Cigarros de filtro: a troca para consumo de cigarro de filtro (ao invés de cigarro de palha) reduz o risco de câncer de pulmão em cerca de 20%, mas não reduz o risco de doença cardíaca.

• Os tabagistas passam 26% mais de tempo internados e mais de duas vezes em centros de terapia intensiva (CTI), quando comparados aos indivíduos que não fumam.

• Cada cigarro consumido relaciona-se a menos 5-20 minutos de vida.

• Os tabagistas apresentam um risco duas vezes maior de morrer antes dos 65 anos, em comparação aos não tabagistas.

• Além do que já foi citado, o tabagismo se associa a aumento do risco de diversas outras doenças, como cânceres da região da cabeça e pescoço, câncer de bexiga e de pâncreas, osteoporose, doença ulcerosa, enfisema, entre outras.

Benefícios da Cessação do Tabagismo A cessação do tabagismo apresenta efeitos importantes e imediatos na saúde de homens e mulheres de qualquer idade.

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Quando mais cedo a pessoa para de fumar, maior o benefício. Sabemos que os indivíduos que param de fumar antes dos 50 anos de vida, reduzem seu risco de morte nos próximos 15 anos em 50%, em comparação àqueles que continuam fumando.

Além disso, a cessação também beneficia os indivíduos expostos ao tabagismo passivo, que é responsável por algumas doenças também.

Preparando-se para Parar de Fumar Após decidir parar de fumar, o primeiro passo é definir uma data. Esse será o dia de interromper completamente o tabagismo. Essa data, idealmente, deve ser em no máximo duas semanas, embora a escolha de datas especiais (como um aniversário, datas comemorativas) possa ser útil.

A redução gradual pode ser ocasionalmente bem sucedida, porém a interrupção abrupta se associa a maior êxito.

Algumas pessoas modificam o consumo para um cigarro com menor teor de nicotina e tabaco, antes da cessação, porém isso faz com que a pessoa inale cada vez mais profundamente, não trazendo benefício.

Outras ações que ajudam na cessação são as seguintes: • Conte aos amigos, familiares e colegas

temente.

Terapia Cognitiva Comportamental

de trabalho e solicite apoio; • Evite fumar em casa e no carro e outros locais onde você passe grande parte do seu tempo; • Relembre suas tentativas anteriores, tentando identificar o que deu certo e o que não deu; • Prepare-se para lidar com os sintomas de abstinência de nicotina, como ansiedade, frustração, depressão, vontade intensa de fumar. Algumas semanas após a interrupção, fica mais fácil lidar com os mesmos; • Prepare-se para manejar situações que levam você a fumar, como eventos estressantes e o consumo de álcool.

• Converse com seu médico sobre seu desejo de parar de fumar. As duas abordagens mais bem-sucedidas são as comportamentais e os medicamentos, podendo-se empregá-las concomitan-

Esse tipo de abordagem pode ser feito de maneira independente ou em sessões individuais e em grupo. No processo de cessação do tabagismo, é importante identificar situações ou atividades que aumentam o risco de se fumar ou se voltar a fumar. Após essa identificação, novas habilidades para lidar com elas serão necessárias. Recomenda-se modificação do estilo de vida para se reduzir o estresse e melhorar a qualidade de vida, como iniciar a prática de atividade física regular ou de técnicas de relaxamento. Exercícios vigorosos podem melhorar a capacidade de se interromper o tabagismo e se evitar a recaída, além de evitar/minimizar o ganho de peso.

Reduza o tempo que você passa com tabagistas. As pessoas que convivem com tabagistas podem considerar a negociação com os mesmos para que eles parem de fumar em casa ou no carro. Reconheça que a “fissura” pode frequentemente levar a recaídas. Isso pode ser prevenido, pelo menos em parte, evitando-se situações associadas ao tabagismo, como estresse e consumo de álcool. Mantenha disponíveis substitutos orais (como chicletes, cenouras, sementes de girassol) à mão, para quando a “fissura” ocorrer. Evite pensamentos como “fumar apenas um cigarro não me fará mal”; um cigarro normalmente leva a outro.

Medicamentos Existem diversos medicamentos que podem auxiliar uma pessoa no processo de cessação do tabagismo, devendo os mesmos ser prescritos e orientados por um médico.

1. Reposição de Nicotina Na ausência de nicotina, o tabagista perde as boas sensações que a nicotina induz, desenvolvendo sintomas de abstinência, que incluem humor deprimido, dificuldades para dormir, irritabilidade, frustração ou raiva, ansiedade, dificuldade de concentração. A terapia de reposição foi desenvolvida para reduzir a intensidade desses sintomas, enquanto o ex-tabagista lida com os aspectos comportamentais do programa de cessação, no entanto, a reposição não prevenirá

completamente os sintomas. O uso da reposição concomitante ao tabagismo não é recomendado. A nicotina para reposição está disponível em diversas formas: gomas de mascar, adesivo cutâneo, spray nasal e inalador.

2. Bupropion O bupropion é um antidepressivo que pode ser usado para auxiliar as pessoas a parar de fumar. No início, é tomado uma vez ao dia, por três dias, com aumento progressivo até a dose recomendada, antes da data escolhida para a cessação.

Após a interrupção, o medicamento é mantido por mais sete a doze semanas. O bupropion parece ser mais eficaz que a terapia de reposição de nicotina, e a combinação dos dois parece ser mais eficaz. É um medicamento bem tolerado, podendo se associar a sintomas de boca seca e insônia.

3. Vareniclina Esse medicamento atua no cérebro e reduz os sintomas de abstinência de nicotina e a “fissura” pelo cigarro. Em diversos estudos, esse medicamento foi mais eficaz que o bupropion e a não utilização de medicamento. Deve ser tomado após a refeição, juntamente com um copo cheio de água. Os pacientes iniciam o uso uma semana antes de interromper o tabagismo e devem continuar o uso por doze semanas antes que se determine a eficácia. Aquelas pessoas que continuam sem fumar, após doze semanas, podem continuar usando o medicamento por mais doze semanas. Os efeitos colaterais mais comuns são náusea e sonhos anormais. No entanto, em 2007 foi informado que alguns pacientes desenvolveram alterações do comportamento, tornando-se agressivos, além de terem desenvolvido pensamentos suicidas. Por isso, o medicamento deve ser usado com acompanhamento médico cuidadoso.

DR. PEDRO RICARDO S. COMPASSO - CRM/PR 23008 MÉDICO

• Graduado em Medicina • Pós-Graduado em Cardiologia • Especialista em Pneumologia • Mestrando em Ensino nas Ciências da Saúde – Área de Tabagismo • Professor de Pneumologia do Curso de Medicina da UEPG MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 6 E 7

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Migrânea e AVE: Uma relação bem mais “íntima” do que se pensa O Acidente Vascular Encefálico (cerebral) – AVE – ocorrre quando parte do cérebro é privado de seu suprimento de sangue, seja por rotura do vaso ou sua oclusão. Dentre os dois tipos principais do popular Derrame Cerebral – hemorrágico e isquêmico – este último tem se sugerido uma ligação com certos tipos de Migrânea, também conhecida mais popularmente como Enxaqueca.

A Enxaqueca/Migrânea afeta três vezes mais mulheres do que homens.

Já a incidência de acidentes vasculares cerebrais em homens é o dobro das mulheres. Vários estudos têm mostrado que o risco de acidente vascular cerebral isquêmico tem aumentado em um grupo de mulheres entre 35 e 45 anos, portadoras de Migrânea com ou sem aura, usuárias de contraceptivos orais, tabagistas e hipertensas. O AVE Isquêmico decorre de um suprimento de sangue e oxigênio reduzido, por vezes, devido

a um coágulo. Já a ligação de Migrânea, com o AVE hemorrágico, é pouco relevante.

Embora vários estudos tenham mostrado um aumento do risco relativo de AVE em mulheres jovens portadoras de Migrânea em comparação com as não portadoras, em termos absolutos esse risco permanece pequeno, visto que o AVE é incomum em jovens.

De acordo com um estudo importante realizado recentemente pela Universidade da Carolina do Sul, nos EUA, embasado por uma população de 12,844 adultos com idades entre 45 e 64 anos, em que 12,7% dos participantes relataram ser portadores de Migrânea. Destes, 29% tinham o subtipo com aura e 8,5% relataram dores de cabeça indefinidas. Nesse grupo estudado entre 1987 e 2012, um total de 817 acidentes vasculares encefálicos isquêmicos foram notificados, dos quais 51% eram por trombos simples, 27% eram de origem cardioembólica (possivelmente associado com um defeito no átrio do coração conhecido como Forame Oval Patente), e 22% foram considerados lacunares/pequenos.

Os pacientes portadores de Migrânea, com aura, apresentaram um risco 2 vezes maior de acidente vascular cerebral isquêmico, em comparação com pacientes portadores do

DR. FÁBIO VIEGAS

subtipo, sem aura, mesmo ajustando os fatores de risco para a ocorrência da patologia. E, a Migrânea com aura, teve uma forte associação com o AVE do tipo cardioembólico, se comparado com o AVE trombótico.

Diante destes achados, preconiza-se a importância de se realizar testes de diagnóstico específico para avaliar os riscos, obtendo-se a prevenção de “derrames” em pacientes portadores de Migrânea/Enxaqueca, principalmente os do subtipo com aura. Um dos exames apresentam resultados satisfatórios nesta situação, é o Doppler Transcraniano. Exame este muito prático, minimamente invasivo e, normalmente, realizado por um Neurologista ou Neurocirurgião no consultório ou Hospital.

Não marque bobeira! Procure um especialista da área, tire suas dúvidas quanto às medidas a serem tomadas para uma prevenção adequada do AVE.

- CRM/PR 25.867

NEUROCIRURGIA - CIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS - RQE: 19049

Centro de Especialidades Wambier | Ponta Grossa - PR 30

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GRÁFICA

ACUPUNTURA

Uma sinopse da sua vasta e eficiente indicação.

A Acupuntura moderna é realizada com a inserção de pequenas agulhas filiformes, até 10 vezes mais finas que as agulhas de injeção, em pontos específicos do corpo, visando o alívio da dor e outros efeitos locais e sistêmicos.

Pesquisas recentes, com o uso de ressonância magnética funcional, confirmam que a acupuntura tem ação no sistema nervoso central, com a ativação de áreas específicas cerebrais que atuam no controle e regulação da dor e outros sintomas. Outras pesquisas mostram que a acupuntura também age localmente e difusamente com a liberação de hormônios e neurotransmissores, como a serotonina, endorfina, auxiliando no alívio da dor e alterações do humor.

Em síntese, vários efeitos de relevância clínica podem ser gerados pela acupuntura (ACP) e/ou eletro acupuntura (EACP), executados por médico especialista, e seja recomendado como terapia principal ou coadjuvante, conforme a gravidade e a indicação clínica.

A ação neuromoduladora da Acupuntura sobre os mecanismos neurais e humorais de regulação do organismo justifica a sua indicação, não apenas no tratamento da dor, como

A Acupuntura é uma forma de tratamento milenar e faz parte da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) utilizada para o diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças há mais de 2000 anos.

também em distúrbios funcionais e autonômicos, bem como em alterações endócrinas e do sistema imune, enxaquecas, distúrbios motores e sensitivos pós-AVC (derrame), alterações do sono, TPM, distúrbios menstruais, distúrbios emocionais (ansiedade, depressão, etc.), problemas digestivos, dores musculoesqueléticas e articulares, entre outros.

O tratamento com acupuntura poderá ser a primeira escolha e, em outros casos, um tratamento coadjuvante, proporcionando ao paciente uma recuperação mais rápida, redução da dor, melhora do sono, da ansiedade, entre outras.

Quantidade de sessões: Para um bom resultado, o número de sessões varia de 10 a 15, em casos mais simples.

Na prática, a maioria dos pacientes que procuram a acupuntura (cerca de 90%) somente optam por esta terapêutica após outros tratamentos, o que pode exigir um tratamento mais prolongado.

Eletroacupuntura: Uma outra técnica Uma das variações da acupuntura é a eletroacupuntura, que consiste na colocação de dois eletrodos presos ao cabo da agulha e ligados a um aparelho de eletroestimulação, sob estímulo de baixa voltagem e amperagem com frequência de 2 Hz e 100 Hz alternados. A intensidade varia conforme a capacidade de tolerância e aceitação de cada paciente. É utilizada em situações especiais com demora da resposta analgésica, dor aguda ou de grande intensidade ou espasmo muscular persistente, além de dor de origem visceral, em pós-operatório, entre outros. Em geral, se utiliza a eletroacupuntura quando não se apresenta melhora após a terceira ou quarta sessão de acupuntura manual.

A acupuntura é um procedimento terapêutico baseado em diagnóstico etiológico da patologia e necessita de conhecimento preciso de anatomia e fisiopatologia humana. As indicações citadas são as mais comuns, que podem ser tratadas pela acupuntura. Se tiver dúvidas, fale com seu médico especialista em Acupuntura.

DR. NILSON ROBERTO SANT’ANA - CRM/PR 9633 ACUPUNTURA - RQE 10902

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Nutrição Diga não à dietas rígidas, e sim à Reeducação Alimentar O segredo está no equilíbrio, tendo em vista que, uma vez esse equilíbrio presente na sua rotina, maus hábitos alimentares abrem espaço para uma alimentação mais saudável.

Consequências que podem ocorrer em dietas rígidas: Compulsão alimentar: As dietas deixam as pessoas deprimidas e privadas de diversos alimentos, isso aumenta o desejo por comidas que elas não poderiam comer, levando ao impulso, sentimento de desânimo e incapacidade de parar de comer quando saciado.

Recuperar rapidamente quilos perdidos: É o que se chama o efeito “ioiô”, o que resulta em uma série de perda de peso e recuperação dos quilos.

Obesidade:

Comer menos nem sempre é sinônimo de dieta, pela simples razão de que um regime serve mais para desenvolver bons hábitos alimentares do que cortar alimentos da sua rotina diária.

Os regimes que prometem emagrecimento rápido, mas que resultam na recuperação imediata dos quilos, podem levar a um quadro de obesidade, pois as chances de ganhar muito mais quilos do que perdeu é bem grande.

Colesterol: Os regimes ruins podem levar a uma redução do colesterol “bom” que protege contra doenças cardiovasculares.

Passar mais de três horas sem comer faz com que o organismo economize energia, pois não sabe quando vai receber comida novamente, deixando o metabolismo mais lento.

A nova postura com relação à comida começa pela preferência de alimentos mais saudáveis. Depois, atitudes preciosas como mastigar bem os alimentos, aumentar o consumo de vegetais, beber bastante água e fazer várias refeições.

Portanto, cuidado com os perigos de dietas rápidas. Comece a pensar na dieta, não apenas como uma forma de alcançar o corpo desejado, mas também para se manter saudável e criar novos hábitos.

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Reconstituição Estética por meio de facetas laminadas cerâmicas

As facetas estéticas ou restaurações indiretas (feitas fora da boca) surgiram na década de 30 com o Dr. Charles Pincus, em Hollywood para realçar a aparência dos atores, atendendo assim, as necessidades da indústria cinematográfica, que apresentava ao mundo estrelas de sorriso impecável, seu uso era restrito somente às horas de filmagem, em virtude da impossibilidade de fixação de forma definitiva, pois não havia qualquer desgaste dos dentes.

Devido à necessidade de um sorriso perfeito, os pacientes estão mais críticos em relação aos resultados estéticos obtidos. Sendo os dentes anteriores uma área principal da percepção visual para a apreciação estética da face, várias opções de tratamento tem sido propostas para restaurar a aparência estética dos dentes na região anterior. Por vários anos, a correção estética mais previsível e durável dos dentes anteriores era realizada por meio do preparo e da confecção de coroas totais. Todavia, esta abordagem era indubitavelmente a mais invasiva.

São indicadas onde ocorre a necessidade de modificação da forma, posição e cor dos dentes que podem ser cônicos, apresentarem espaços entre eles, ou a necessidade de uma harmonização do sorriso sem a realização de uma intervenção mais invasiva.

Também conhecidas como lentes de contato dentais, essas restaurações indiretas podem ser feitas sem que ocorra quase nenhum desgaste dental, proporcionando um ótimo resultado estético, comparado com as técnicas tradicionais desde que o paciente tenha indicação para a realização do tratamento.

Quando se busca excelência estética na região anterior, as facetas laminadas de porcelana são o material de primeira escolha, sendo atualmente essenciais na Odontologia Estética. Desde sua introdução na década de 80, estes materiais têm evoluído e novas técnicas têm sido desenvolvidas, demonstrando excelente durabilidade.

Apesar dessas restaurações indiretas exigirem mais consultas, devido à necessidade de um planejamento, seja digital ou por meio de modelos de gesso, o paciente pode ter uma visão exata de como vai ficar o trabalho em sua boca após a conclusão. Esse procedimento é imprescindível para obtermos um tratamento com um resultado altamente estético e previsível, desde que seja executado um rígido protocolo clínico e laboratorial.

DR. SINESIO HENRIQUE SIQUEIRA

- CRO 13248

ESPECIALISTA EM IMPLANTODONTIA

• Especialista em Implantodontia • Mestrando em Prótese Dentária

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IMPLANTES - PRÓTESES - ESTÉTICA

Avaliação Neuropsicológica O que é?

A Avaliação Neuropsicológica avalia o funcionamento cerebral e suas relações com o comportamento, tanto em quadros de doenças como no desenvolvimento normal.

Os objetivos da Avaliação Neuropsicológica são basicamente auxiliar no diagnóstico diferencial, estabelecer a presença ou não de alguma alteração ou disfunção cerebral.

Mediante a da utilização de instrumentos padronizados (testes psicométrico, baterias e escalas) busca-se investigar as funções cognitivas que estão comprometidas e que estão preservadas. O Neuropsicólogo irá investigar o desempenho de habilidades como: atenção, percepção, linguagem, raciocínio, abstração, memória, aprendizagem, processamento de informações, visuoconstrução, habilidades motoras e executivas.

2. Na análise de sequelas de insultos ao Sistema Nervoso Central: • • • •

As demandas por Avaliação Neuropsicológica: 1. Onde há suspeita de transtornos relacionados à atenção e ou funções executivas: • • •

Dificuldades de aprendizagem; Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade; Síndrome disexecutiva.

Epilepsia; Demência; Parkinson; Traumatismo Crânioencefálico, Tumor, Acidente Vascular Cerebral, Encefalite, Esclerose Múltipla, HIV, Drogas e Intoxicação por Metais Pesados.

3. Na avaliação dos problemas cognitivos relacionados ao desenvolvimento: •

Deficiência Intelectual.

4. Na diferenciação do diagnóstico de déficit cognitivo por causa neurológica e/ou emocional ( doenças psiquiátricas como depressão, esquizofrenia) 5. Na análise do impacto cognitivo diante dos distúrbios do sono.

6. Entre outras doenças neurodegenerativas Sendo assim, a avaliação Neuropsicológica contribui para o diagnóstico médico e planejamento de reabilitação, prognóstico.

NARA LÚCIA LEAL

- CRP/PR: 08/12461

PSICÓLOGA

• Psicóloga - Formada pela Universidade Estadual de Maringá • Neuropsicóloga - Instituto Paranaense de Terapia Cognitiva • Membro da Sociedade Brasileira de Neuropsicologia

Av. Bonifácio Vilela, n 473, 4 andar, Centro de Clínicas 42 3025.7211 | www.gjsclinica.com.br 38

Osteopatia no Tratamento das Dores de Cabeça Dores de cabeça ou cefaléias, atingem cerca de 63 milhões de pessoas, de todas as idades, somente no Brasil. Existem vários tipos de dores de cabeça (mais de 200), as mais comuns são as enxaquecas e as cefaléias tensionais. E na maioria delas a Osteopatia oferece algum tipo de tratamento.

Sendo uma das dores que mais acometem pessoas no país, a Enxaqueca frequentemente é limitada a um lado da cabeça, sendo pulsante, normalmente é agravada pelos movimentos, podendo apresentar fotofobia e fonofobia e comumente acompanhada por náuseas e vômito. Nesses casos, a dor atinge seu máximo entre 2 a 4 horas, chegando a 72 horas, sem algum tipo de tratamento. A enxaqueca é predominante em pessoas com idade entre 25 e 45 anos. E nas crianças, afeta cerca de 3 a 10%, ambos os sexos, antes da puberdade, com predomínio do sexo feminino, após essa fase. Suas causas exatas são desconhecidas, o que se sabe é que começa quando as células nervosas reagem a algum estímulo, geralmente externo, com isso envia impulsos para os vasos sanguíneos, causando sua constrição (fechamento), seguida de uma dilatação (abertura) e a liberação de prostaglandinas, serotonina, além de outras substâncias inflamatórias que causam a dor.

Alguns fatores que podem desencadear crises de Enxaqueca, como os fatores hormonais (menstruação, no caso do sexo feminino), problemas vasculares, má alimentação ou muito tempo sem se alimentar, problemas hepáticos, hipertensão arterial, estresse (acompanhado de mudanças de humor repentinas), altas temperaturas, dormir mal ou insônia, abuso de medicamentos, entre outras.

Outro tipo bem comum de dor é a Cefaleia Tensional, geralmente se caracteriza por dor bilateral (dos dois lados da cabeça) do tipo pressão, peso ou aperto, habitual-

mente localizadas na região da “fonte” e/ou nuca e/ou topo da cabeça, a intensidade é leve ou moderada. A cefaleia tensional pode ser episódica, do tipo muito mais comum, com diminuição de seus sintomas entre 2 – 4 horas e não incapacitam o paciente, essas acometem 87% da população geral, porém, torna-se de caráter crônico quando passam a ocorrer mais de 15 dias no mesmo mês, este tipo sendo menos comum, atinge 3% da população adulta.

Esse tipo de dor de cabeça está mais relacionada a traumas direto no crânio, pescoço, além de outras regiões do corpo, má postura, com tensão ou contração exagerada, anormal e mantida de músculos dos ombros, pescoço, couro cabeludo, face e até ATM. Essas tensões anormais desencadeiam pontos gatilhos (Trigger Points) na musculatura. Tais pontos, quando estimulados, apresentam dor local e/ou dor referida à distância. Os principais músculos que apresentam sintomatologia em pacientes com cefaleia tensional são Trapézio Superior, Esternocleidomastoideo, Elevador da Escápula, Suboccipitais e Mastigatórios.

Muitas vezes, o paciente acaba por fazer o tratamento com medicamentos e não apresenta uma melhora significativa, nestes casos, o medicamento acaba tratando apenas o sintoma e não sua causa. A Osteopatia, por sua vez, auxilia, dando condições para que o próprio organismo do paciente possa buscar o equilíbrio e a melhora.

Na abordagem Osteopática, após uma avaliação minuciosa, buscamos eliminar os fatores que desencadeiam os sintomas de

RAFAEL DA SILVA

cada tipo de dor e cabeça. Após encontrar um possível diagnóstico, o Osteopata poderá tratar os músculos da região cervical e craniana, pois as contraturas musculares da região cervical, modificam a circulação sanguínea que entra e sai da cabeça repercutindo nas funções cerebrais pela baixa demanda de oxigênio, glicose e outros nutrientes.

Também utiliza as mobilizações e manipulações vertebrais do segmento torácico e cervical, geralmente disfunções vertebrais, diminuem a mobilidade e movimento da região, aumentando assim a tensão dos tecidos e influenciando no funcionamento de forma local e a distância. Outras formas de tratamento, incluem a manipulação arterial, visceral e neural, pois a relação direta do sistema digestivo com o crânio, por exemplo, que é via Nervo Vago e fáscias, pode influenciar e comprometer a função ou o tecido do órgão acometido, como estômago e fígado, e nas mulheres, os ovários. Além de todo o tratamento globalizado, existe ainda a Osteopatia Craniana, onde o Osteopata trata diretamente sobre os ossos do crânio, suas suturas e correlações, e ainda, suas possíveis repercussões por todo o corpo do paciente.

- CREFITO-8 | 207857-F FISIOTERAPEUTA

• Pós-Graduado em Osteopatia

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Preenchimento e toxina botulínica sem exageros Frequentemente, somos abordados em nossa clínica por pacientes que desejam tratar rugas e sulcos da face, com preenchimento e toxina botulínica (mais conhecida pelo nome da marca comercial Botox), mas que também têm receio de se submeterem a estes procedimentos porque viram imagens na internet mostrando resultados exagerados e desagradáveis.

também pode produzir efeitos nos olhos e nas sobrancelhas, conhece a anatomia topográfica dos músculos da mímica facial e sabe prever as consequências de uma intervenção em determinada região, levando em conta a complexa interação entre esses músculos.

Não existe motivo para receio, se a paciente procurou um especialista habilitado porque, ao executar tais procedimentos, o dermatologista, saberá dosar a intensidade da intervenção de modo a obter o resultado mais natural possível.

Isso porque, a verdadeira arte na infiltração da toxina botulínica está na atenuação seletiva da força muscular, considerando as consequências em toda a aparência. O especialista sabe que uma intervenção na fronte,

O mesmo vale em relação ao uso dos preenchedores. Em primeiro lugar, devemos optar sempre por preénchedores temporários. Em nossa clínica, seguindo a tendência mundial, usamos ácido hialurônico de marca confiável, pelo fato de ser esta, uma substância natural, já existente na pele, absorvível e com excelente aceitação pelo organismo humano.

Só isso, já reduz em muito a incidência das complicações que comumente são divulgadas na internet como consequência do uso de preenchedores permanentes.

A toxina botulínica deve ser aplicada de modo a tratar as rugas de expressão que se formam, principalmente no terço superior da face, tais como as rugas da fronte, da glabela, da região em volta dos olhos (pés de galinhas), porém numa quantidade moderada, para não deixar a face inexpressiva.

Em segundo lugar, ao preencher os sulcos e depressões do terço médio e inferior da face, tais como o sulco nasogeniano, as linhas de marionete e as perdas de volume labial, devemos buscar apenas restituir o volume per-

DRA. ÁUREA LÚCIA G. S. CAMPOREZ DERMATOLOGISTA - RQE: 19.403

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dido e evitar os exageros de correção, que deixariam um resultado muito aparente porém inestético. É bom ressaltar que, muitas vezes, é a cliente quem solicita uma super correção. Neste caso, cabe ao especialista explicar que uma quantidade exagerada de volume produzirá resultados artificiais e, muitas vezes, desagradáveis. Na nossa prática, constatamos que as pacientes, uma vez bem orientadas, compreendem os argumentos técnicos e reveem suas expectativas.

Devemos lembrar também que a mídia sempre dará mais visibilidade àquilo que seja bizarro e fora do comum. A aplicação de toxina botulínica e de preenchedores é um dos procedimentos de tratamento facial mais comumente realizados em clínicas de dermatologia diariamente e os seus bons resultados não merecerão destaque na internet, porque são apenas a rotina.

- CRM/PR: 17.065

Hemorroidas: mitos e verdades Tenho sangramento ao evacuar. É hemorroida?

Pode ser hemorroida. O sintoma mais comum das hemorroidas é o sangramento anal, geralmente desencadeado pelo ato de evacuar. A dor, quando ocorre, é referida como um incômodo, ou apenas uma sensação de desconforto ou inflamação. Mas, nem todo sangramento é hemorroida, existe várias doenças que podem causar sangramento ao evacuar como, câncer de intestino, doenças sexuais, fissuras, etc, devendo sempre o paciente ser examinado para confirmar o diagnóstico Pimenta pode causar crise de hemorroida?

Não. A pimenta apresenta um efeito vasodilatador e termogênico no organismo, da mesma forma que sentar em regiões quentes, este fato não seria suficiente para causar crises

de dor anal às hemorroidas. Porém, a ingesta de pimenta pode irritar as terminações nervosas do intestino, acelerando o trânsito intestinal e aumentando o número de evacuações.

Em pessoas predispostas ou com doença hemorroidária assintomática, a alteração na frequência da evacuação poderia desencadear os sintomas da doença. O problema mais comum, relacionado ao consumo de pimenta e sintomas anais, é a criptite e a ardência ou coceira anal. Os resíduos da pimenta, ao entrar em contato com a parte sensitiva do canal anal, provocariam sensação de ardência ou irritação e inflamação das glândulas anais, traduzindo-se por dor intensa na região anal e podendo desenvolver até abscessos.

Andar de bicicleta, moto ou cavalo, causam hemorroida?

O ato de andar em posição de montaria também não é por si só fator causador de hemorroidas, mas também pode desencadear sintomas anais como assaduras, dores osteo-articulares nesta região, ou até mesmo sintomas hemorroidários em pes-

DRA. EDIALA OLIVIERA

soas que já possuam grau avançado da doença.

Hemorroida pode virar câncer?

Não. Alguns sintomas são comuns, como o sangramento e a sensação de inflamação ou incômodo no ânus.

Por isso, qualquer sintoma anal deve ser avaliado pelo médico especialista para que seja descartado algo mais grave.

Hemorroida só cura com cirurgia?

As hemorroidas raramente precisam de cirurgia para o controle dos sintomas. Somente 10 a 15% dos pacientes que procuram atendimento médico, necessitarão de procedimentos cirúrgicos para o controle da doença, que ficam reservados aos casos crônicos e mais graves. O combate à prisão de ventre, a alimentação saudável rica em frutas e verduras e o aumento da ingesta de líquidos no cotidiano diário são atos importantes na prevenção da doença e a base do tratamento dos primeiros sintomas.

Baseado Sociedade Regional Leste de Coloproctologia

- CRM/PR 25.808

CIRURGIA GERAL - RQE 1441 COLOPROCTOLOGIA - RQE 2774

• Médica Preceptora de Residência Cirúrgica no Hospital Santa Casa de Curitiba e no Hospital Santa Casa de Ponta Grossa/PR.

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Implantodontia Como os implantes dentários podem contribuir na melhora da saúde bucal

A saúde bucal deve ser observada como componente da qualidade de vida, pois além de proporcionar melhora no processo de aproveitamento de nutrientes tem o fator estético, onde as pessoas ficam com auto estima alterada.

46

Cabe aos profissionais da odontologia recuperar e melhorar uma situação Nesse contexto os implantes dentários evoluíram rapidamente

desfavorável

para suprir essa necessidade. Com o surgimento da carga imediata

a fim de

é possível instalar o implante e imediatamente colocar uma coroa

proporcionar

(porção do dente fora da gengiva) provisória, eliminando o período

esse conforto

de espera de 3 a 6 meses que acontecia anteriormente. Isso se torna

funcional e

mais interessante e necessário em casos onde o indivíduo sofre a per-

estético.

da de dentes anteriores e não se adapta a próteses removíveis. Em casos de fratura da raiz dentária é possível, em uma única consulta fazer a remoção dessa raiz fraturada, instalar o implante e colocar um provisório.

Com a evolução das características dos implantes, onde se pesquisou muito sobre sua forma geométrica e tratamentos sobre sua superfície conseguimos reduzir o tempo de espera quando necessário e instalar implantes em regiões mais pobres em quantidade e qualidade óssea.

Outro fator decisivo na busca pela estética esta relacionada a alta tecnologia usada na confecção das próteses que são instaladas sobre esses implantes. Além da evolução nas características das cerâmicas e coroas em zirconia o sistema CAD/CAM proporciona um alto grau de fidelidade na confecção dessas coroas.

Algumas dúvidas surgem em relação a idade que se pode instalar implantes. A literatura nos orienta que a partir do término do crescimento já é possível, e não tem limites com idades mais avançadas, exceto contra indicações de ordem médica.

Lembramos que a instalação dos implantes dentários são procedimentos executados na maioria das vezes com anestesia local, relativamente rápidos e um pós-operatório bem controlado através da prescrição de medicamentos.

DR. SIDNEI LUIZ BOSI • Mestre em Implantodontia pelo Instituto Latino Americano de Pesquisa e Ensino Odontológico- ILAPEO. • Pós-graduação em Prótese Dentária (ABO-Ponta Grossa) • Pós-graduação em Implantes Dentários (ABO-Ponta Grossa) • Pós-graduação em Cirurgia Oral Menor( ABO- Guarapuava) • Pós-graduação em Estética Dental ( ABO-Ponta Grossa)

Câncer de Mama: Previna-se O câncer consiste em uma enfermidade crônica, caracterizada pelo crescimento celular desordenado, o qual é resultante de alterações no código genético. Entre 5% a 10% das neoplasias são resultados diretos da herança de genes relacionados ao câncer, mas grande parte envolve danos ao material genético, de origem física, química ou biológica, que se acumulam ao longo da vida.

O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres e sua incidência vem aumentando ao longo do tempo, concomitantemente ao aumento da industrialização e da urbanização. A neoplasia maligna de mama é responsável por cerca de 20% da incidência de câncer e por 14% do total de mortes associadas às neoplasias entre as mulheres. O World Cancer Research Fund (WCRF) e o American Institute for Cancer Research (AICR) realizaram ampla investigação sobre os fatores associados ao câncer de mama, conforme as evidências científicas disponíveis até 2007. Variáveis ginecológicas, antropométricas, história da amamentação, ingestão de bebida alcoólica e atividade física mereceram destaque

neste documento. Porém, ainda existem muitos aspectos a esclarecer, principalmente com relação à composição corporal e à atividade física, tornando necessária a realização de mais estudos sobre a influência destes fatores na proteção ou risco para a neoplasia maligna de mama.

Apesar da importância de se conhecer os fatores envolvidos na etiologia do câncer de mama, visto que é um importante problema de Saúde Pública Mundial, alguns deles ainda não estão bem elucidados. No Brasil, dados do Ministério da Saúde apontam o câncer de mama como principal causa de morte em mulheres, apesar dos avanços no diagnóstico e tratamento desta enfermidade. Sucessivas campanhas de esclarecimento à população enfatizaram os meios disponíveis para prevenção: exame clínico por profissional da saúde e a mamografia. Apesar da sua importância, essas estratégias isoladamente não reduziram a incidência deste agravo à saúde, já que não atuam nos fatores predisponentes para sua iniciação.

As evidências de que o câncer pode ser prevenido vêm de estudos internacionais em que se observaram variações nas taxas de incidência de câncer, segundo as variáveis tempo e lugar. Populações que migram do país de origem para outras localidades apresentam mudanças nas taxas de incidência de câncer, o que demonstra que as neoplasias são, em parte, influenciadas pelas condições ambientais, não sendo determinadas apenas por fatores genéticos. Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), pelo menos um

terço de casos novos de câncer que ocorrem no, mundo anualmente, poderiam ser prevenidos. Estima-se que por meio da alimentação, nutrição e atividade física é possível reduzir em até 28% o risco de a mulher desenvolver câncer de mama.

Controlar o peso corporal e evitar a obesidade, por meio da alimentação saudável e da prática regular de exercícios físicos, e evitar o consumo de bebidas alcoólicas são recomendações básicas para prevenir o câncer de mama. A amamentação também é considerada um fator protetor.

A terapia de reposição hormonal (TRH), quando estritamente indicada, deve ser feita sob rigoroso controle médico e pelo mínimo de tempo necessário.

Na questão de estratégias de rastreamento inicial da doença, existem formas de se descobrir lesões iniciais, tanto no rastreamento populacional de um país, como fazendo isso de forma individualizada, de acordo com histórico familiar e pessoal da mulher. O mais comum é o uso da mamografia, em mulheres a partir dos 40 anos de idade, sendo que o bom senso e a história pessoal dita essa idade. O ultrassom deve servir como apoio e complementa a mamografia, pois ajuda diferenciar nódulos de cistos, mal diferenciados na mamografia, principalmente em paciente mais jovens. Já o uso de recursos mais modernos, como a ressonância magnética, deve ser recomendado apenas em populações de alto risco, sendo que nessas, deve-se iniciar o rastreamento por volta dos 30 anos de idade.

DRA. FABIANE SLOBODA CORDEIRO

- CRM/PR 15662

GINECOLOGISTA - RQE: 12185 - TEGO 284- 2004

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Prepare-se para o verão Conheça alguns produtos que podem ajudar a reduzir medidas e deixar sua pele com aspecto mais saudável.

CACTINEA®: O emagrecedor do futuro A ação termogênica de Cactinea® é totalmente revolucionária, pois atua diretamente nas células adiposas promovendo uma degradação progressiva da gordura corporal. É melhor opção para quem quer emagrecer de forma saudável e sem sofrimento.

Benefícios: • Queima de gordura localizada; • Acelera o metabolismo; • Tem ação termogênica; • Modera o apetite; • Reduz os níveis de açúcar no sangue; • Previne doenças e reduz o colesterol.

MOROSIL®: Alternativa natural no gerenciamento do peso.

O Morosil® é um produto manipulado que faz sucesso entre pessoas que buscam melhor qualidade de vida e ganhos estéticos. Trata-se de um suplemento alimentar feito a partir do extrato seco do suco de laranjas Moro.

Com o suplemento, é possível emagrecer de forma saudável, o que é difícil para muitos. Além disso, o Morosil® ainda previne um novo ganho de peso e o temido efeito sanfona, por neutralizar o acúmulo de gordura no corpo.

No que diz respeito à saúde, os flavonoides presentes no produto atuam como anti-inflamatórios e antibacterianos, prevenindo a contração de doenças. Outro benefício obtido ao fazer uso do Morosil® é a inibição de problemas como diabetes, cardíacos e vasculares.

Indicações: • redução de peso corporal; • redução de medidas abdominais; • antioxidante;

50

• • •

diminuição do risco de doenças crônicas e consequente aumento da longevidade; redução dos triglicerídeos e colesterol total. controle da esteatose hepática (gordura no fígado).

DIMPLESS®: Tratamento para redução da celulite Celulite, como o próprio nome sugere, é uma inflamação da célula e afeta homens e mulheres, sendo que mulheres são as mais acometidas. Aparece em pessoas magras, obesas e normais, por isso não está relacionada à obesidade. A celulite geralmente torna-se evidente a partir da adolescência, sendo que nove entre dez mulheres sofrem com o problema, seja na forma mais suave ou no estágio avançado, onde as depressões e saliências estão acentuadas.

Benefícios do Dimpless® • Melhora do aspecto da celulite, com apenas 40 mg ao dia; • Processo de revestimento patenteado e sustentável em óleo de palma; • Redução dos nódulos de gordura em mulheres com celulite após 28 dias; • Prevenção e redução da fibrose; • Contribui para a ação anti-inflamatória; • Produto natural, livre dos alergênicos: Glúten, soja e derivados, lactose e derivados do leite.

DR. CÉLIO TRZECIAK DOS SANTOS

DRA. MARIA IZABEL R. V. SANTOS

FARMACÊUTICO - CRF 23991

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Odontologia: Como ter um sorriso perfeito

“A beleza de um sorriso, além de gerar saúde, é capaz de elevar a autoestima de qualquer pessoa.”

A odontologia é uma das ciên-

to com desgastes conservadores

cias que mais tiveram avanços,

ou minimamente invasivos. Esses

especialmente na área dos trata-

tratamentos podem melhorar a

mentos estéticos, isso faz com que

cor, o formato e a curvatura dos

muitas pessoas procurem os con-

dentes, proporcionando um sor-

sultórios odontológicos para tra-

riso harmonioso e saudável. Em

tamentos que trazem resultados

determinadas situações, as lentes

quase que imediatos. Atualmente

de contato podem ser confeccio-

são muitos os procedimentos ca-

nadas sem nenhum desgaste.

pazes de transformar o sorriso, melhorar a estética e restabele-

Também o clareamento dental,

cer a função com precisão, per-

tem sido muito utilizado como tra-

feição, rapidez, eficácia, beleza e

tamento estético, com objetivo de

naturalidade.

harmonizar a cor entre os dentes.

A evolução das porcelanas odontológicas é um desses avanços. A capacitação do cirurgião dentista, um adequado planejamento clínico e digital e a correta utilização dos materiais e das

Sua realização deve ser feita sob a supervisão do profissional com aplicação de gel adequado, na dosagem correta, associando a técnica no consultório com o tratamento caseiro.

técnicas laboratoriais permitem

A beleza de um sorriso, além

a confecção de coroas livres de

de gerar saúde, é capaz de elevar

metal, facetas e lentes de conta-

a autoestima de qualquer pessoa.

DRA. GLAUCIA GLOWACKI ZARDO

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ESPECIALISTA EM PRÓTESES

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Cuidados com

Pés Diabéticos O cuidado com o diabetes normalmente é complexo e demorado. As mudanças de estilo de vida e os efeitos adversos do tratamento, fazem do autocuidado e da educação para as pessoas com diabetes, peças centrais na prevenção das complicações que a doença pode causar.

O diabetes apresenta alta morbimortalidade, com perda importante na qualidade de vida. Está associado à hiperglicemia e a um maior risco de eventos cardiovasculares, alterações renais e oftalmológicas, neuropatia periférica, úlceras e amputações de membros inferiores. Úlceras de pés e amputação de extremidades são as complicações mais graves. Sua prevenção primária visa prevenir neuropatia e vasculopatia. Por isso, faz-se necessário o monitoramento de um conjunto de fatores que eleva o risco de úlcera e amputação de extremidades, tornando sua prevenção mais efetiva.

Cuidados fundamentais a serem observados: • Examinar os pés diariamente. Se necessário, pedir ajuda a familiar ou usar espelho; • Procura ajuda especializada se tiver calos, rachaduras, alterações de cor ou úlceras; • Cortar as unhas de forma reta, horizontalmente; • Vestir sempre meias limpas, preferencialmente de lã, algodão, sem elástico; • Calçar sapatos que não apertem, de couro macio ou tecido. Não usar sapatos sem meias; • Sapatos novos devem ser usados aos poucos. Usar inicialmente, em casa, por algumas horas por dia; • Nunca andar descalço, mesmo em casa; • Lavar os pés diariamente, com água morna e sabão neutro. Evitar água quente. Secar bem os pés, especialmente entre os dedos.

A melhor forma de prevenir complicações é o diagnóstico e controle precoce do diabetes associado aos cuidados com os pés.

DEIXE SEUS PÉS EM NOSSAS MÃOS!

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Image Gently

Caro (a) leitor (a), você pode até não ter noção da língua inglesa, mas o que te parece o significado destas palavras? Olhe a delicadeza da foto acima. Repare na ternura da pequena mão de uma inocente criança dando segurança à linda e delicada borboleta.

Voltemos ao título do texto em inglês. Image Gently: imagem gentil?

Gentileza na Imagem? Algo mais ou menos neste sentido...

Sim! Image Gently é uma Aliança de Segurança Radiológica em Exames Pediátricos. Daí, o porquê da sutileza do nome e da foto. As crianças, devido ao período de desenvolvimento rápido e amplo, são mais suscetíveis aos efeitos indesejados da radiação.

Exames de imagem que utilizam energia ionizante - e a radiação é uma delas - tem o potencial de causar danos

ao DNA, que é o código genético que está dentro de todas as células do corpo.

ge Gently foca suas ações, principal-

Quando nossas crianças precisam fazer um exame radiológico, algumas questões precisam ser levantadas: O exame é realmente necessário para o tratamento? Existe algum outro teste que não utilize radiação? A instituição onde o exame será realizado está preparada para atender crianças? O exame será realmente dimensionado para uma criança?

e médicos.

Pensando em proteger as crianças do excesso de radiação, a Sociedade de Radiologia Pediátrica Norte Americana, o Colégio Americano de Radiologia e mais duas outras instituições daquele país fundaram esta Aliança, que consiste em uma coalisão de inúmeras instituições espalhadas pelo mundo, as quais somam esforços neste sentido.

exame fosse realizado, pressionam o

A vulnerabilidade das crianças está mais à prova nos exames de tomografia computadorizada, que em alguns casos equivale a dezenas de radiografias em termos de dose de radiação. Sendo assim, a Aliança Ima-

mente neste campo, promovendo e espalhando conhecimento entre pais

Os pais devem ter em mente que o benefício de um exame de imagem deve suplantar o preço a ser pago por ele, ou seja, o risco. Quando um profissional médico solicita um exame de imagem, ele tem em mente esta conta. Quem nunca ouviu falar de casos em que os pais, querendo que algum médico que acaba por pedir alguma radiografia, tomografia, etc? Casos assim são corriqueiros e fazem parte daquela parcela de exames em que o custo é maior que o benefício.

As evoluções tecnológicas em radiologia estão disponíveis na nossa prática diária para ajudar a cuidar da saúde das pessoas. Usá-las com sabedoria, por parte dos pacientes e dos médicos, é o objetivo a ser atingido.

Desta forma, os benefícios sempre serão superiores aos riscos inerentes a tais métodos de imagem.

“A Aliança Image Gently tem por objetivo a redução de dose de radiação em exames radiológicos em crianças, promovendo a discussão e difundindo o conhecimento entre profissionais da saúde e pais.”

DR. LUCAS E. F. CALAFIORI - CRM/PR 25629 RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM - RQE 15923

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O E S C R I TÓ R I O

N O S S O STA F F

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Enxaqueca A cefaleia é quase sempre unilateral, associada a náuseas e vômito e pode ser precedida ou associada a distúrbios neurológicos ou do humor. Entretanto, todas essas características não estão necessariamente presentes durante cada ataque ou em cada paciente.

A enxaqueca é frequentemente um distúrbio familiar, mais comum em mulheres, caracterizada por ataques recorrentes de cefaleia amplamente variáveis em intensidade, duração e frequência.

Os principais tipos de enxaqueca são: Enxaqueca comum sem aura; Enxaqueca clássica com aura, Cefaleia em salvas (cluster); Enxaqueca focal; Enxaqueca sem enxaqueca; Enxaqueca retiniana, Oftalmoplégica; Enxaqueca hemiplégica familiar; Enxaqueca basilar.

Diagnóstico diferencial: • Aura (fenômeno visual) com descolamento posterior do vítreo; ataque isquêmico transitório; obscurecimento visual transitório e epilepsia occipital.

• Nevralgias: Herpes zoster oftálmico; nevralgia do trigêmeo; nevralgia paratrigeminal de Raeder; Nevralgia do occipital maior; oftalmodinia periódica; cefaleia idiopática em punhaladas.

Tratamento 1. Medidas Gerais para eliminar agentes que precipitem o ataque de enxaqueca como café, chocolate, álcool, queijos, contraceptivos orais, estresse, insônia e longos intervalos sem alimentação; 2. Profilaxia com bloqueadores beta adrenérgicos, os bloqueadores dos canais de cálcio, amitriptilina, clonidina, pizotifeno e ácido acetilsalicílico em baixas dosagens e toxina botulínica tipo A. 3. Tratamento de um ataque agudo analgésico simples, análogos da codeína, paracetamol ou agente não esteroide, outra drogas sumatriptano e tartarato de ergotamina.

DRA. URSULA ZARPELLON - CRM/PR: 17456 OFTALMOLOGISTA | RQE 11665

• Fellow no Hospital Infantil Pequeno Príncipe Paraná.

• Fellow Estrabismo Fundação Hilton Rocha em Belo Horizonte - MG. • Internacional Fellowship The Hospital for Sick KIds - Toronto - CA. • Research Fellowship no The Smith Kettlewell Eye Research Institute, San Francisco - EUA.

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Exercite seu cérebro Precisamos de um começo, mudar o que já está programado, repetir esse novo hábito várias vezes até nos acostumarmos.

Para obtermos um organismo mais saudável e ficar longe de patologias associadas a maus hábitos (doenças coronarianas, diabetes, lesões osteoarticulares, etc.), precisamos nos exercitar, melhorar nossa alimentação, controlar nosso estresse, entre outras coisas. Mas isso todo mundo já sabe, se tornou básico! A grande pergunta vem: Como fazer isso? Por onde começo? Em que nível estou?

Pessoal, vamos falar um pouco sobre psicologia esportiva!

O que seria isso? Nada mais que trabalharmos em prol da fixação de novos hábitos em sua mente.

Will Durant disse: “Nós somos aquilo que fazemos repetidamente.

Excelência, então, não é um modo de agir, mas um hábito.” Ou seja, se es-

tamos acostumados a chegar do trabalho e se esparramar no sofá é claro que será difícil colocar um tênis e sair para se exercitar estamos acostumados a comer fast-food, será muito difícil fazer a própria comida, cozinhar algo saudável; se estamos acostumados a reclamar de tudo, de iniciar o dia dizendo: “ai que saco”, será quase impossível sorrir e ver a beleza em pequenas coisas.

Precisamos de um começo, mudar o que já está programado, repetir esse novo hábito várias vezes até nos acostumarmos. Fácil não será, nosso cérebro colocará vários obstáculos: preguiça, “dor”, vontade de desistir, dizer que não adianta, achar que nada está melhorando (mas sim, está).

KELLY LEANDRO

- CREF 18871

VITOR HUGO B. OLIVEIRA

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Para isso, precisamos de duas palavras: Organização e disciplina.

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Puericultura: indo além da medição do bebê Puericultura (do latim pueris, criança) é a ciência médica e arte de promover e proteger a saúde das crianças. É melhor realizada pelo pediatra, que tem a missão de entender todo o contexto da criança e de orientar seu cuidador (geralmente a mãe) a realizar de maneira mais adequada todos os cuidados que possibilitarão o melhor desenvolvimento possível à criança. ​A criança começa a puericultura cerca de uma semana após a alta da maternidade. A partir de então, mensalmente os pais têm de levar seus filhos ao consultório. O pediatra, então, fará as medidas do bebê, chamadas de antropometria, irá examiná-lo e observar reflexos e sinais do desenvolvimento neuropsicomotor. Cabe também ao pediatra, esclarecer todas as diversas dúvidas dos pais e passar dicas e informações importantes sobre o cuidado geral da criança. Após os 6 meses, as consultas podem ter intervalos maiores. ​O bebê necessita desse cuidado, tão delicado, justamente por ser muito diferente em vários aspectos de um adulto.

Uma criança geralmente dobra seu peso de nascimento aos 4 meses de vida. É um pico de crescimento extremo, com desenvolvimento abrupto de órgãos, funções e habilidades. Um bebê está longe de ser um adulto pequeno. Gosto muito de falar aos pais sobre essa característica de mitose (multiplicação celular), principalmente quando explico que o intestino do bebê está se desenvolvendo muito rápido, com amadurecimento gradual da sua estrutura, assim como a proliferação de bactérias comensais, que compõe a flora intestinal

de forma harmoniosa e protegerão esse intestino, além de ajudarem na absorção do alimento. ​Por isso a cólica é frequente, já que bactérias passam por processo de fermentação e produzem gazes. E, no momento da consulta com um pediatra atualizado, os pais podem saber que a cólica, na maioria dos casos, é fisiológica (não é doença), assim como o refluxo, a icterícia (amarelão) e outras situações que, na maioria das vezes, não deveriam ser tratadas com medicamentos. Já, obviamente, as situações que se caracterizarem doença, ninguém melhor que o pediatra para diagnosticar, tratar e até encaminhar a um outro especialista, se necessário. ​Além dos bebês, os pais são beneficiados por uma boa puericultura, pois o pediatra pode desmistificar situações que podem estar lhes prejudicando. Eu também gosto de perguntar à mãe se ela deixou de comer algo que gosta porque ouviu um conselho de alguém próximo que esse alimento dá cólica no bebê. As mães, geralmente respondem que abriram mão do churrasco, laticínios, frutas cítricas e chocolate. Mas qual a lógica?! Exceto em situações raras de alergias alimentares, não há nenhuma lógica científica, muito menos estudos publicados em grandes revistas que recomendam às mães suspender determinado alimento por esse modificar o leite materno e provocar cólica nos bebês. É a mãe que aguenta nove meses de gestação, as dores da amamentação e é a ela que dizem que não pode comer o churrasco? Claro que pode, aliás, deve!

Benefício semelhante na qualidade de vida, os pais podem ter quando o pediatra os autoriza a não precisar acordar de madrugada para dar o leite, já que a curva de peso está indo muito bem.

​No entanto, apesar da enorme importância desses profissionais, praticamente não há mais pediatras nas Unidades Básicas de Saúde (os postinhos) e, nesses locais, é realizado basicamente a antropometria dos bebês por profissionais que não são médicos. Consequência disso, há provavelmente uma epidemia de anemia nas crianças atendidas pelo SUS em vários municípios, já que não há pediatra para prescrever o sulfato ferroso, que deveria ser dado a todas as crianças entre 6 e 24 meses. É assustadora a prevalência de anemia ferropriva (por deficiência do ferro) nas crianças que atendo internadas em hospital. Fora os casos de alimentação inadequada, desmame precoce e diagnósticos equivocados. E, mesmo entre os pais que têm convênio, ou podem pagar consulta particular, muitos não levam seus filhos na puericultura e os levam apenas no pronto socorro quando já estão doentes. ​Portanto, cabe à sociedade e aos órgãos públicos entenderem que a puericultura é muito mais que medir o bebê e que o pediatra é quem está mais preparado para assumir essa tarefa de zelar pelo ótimo desenvolvimento em todos os sentidos das crianças. A população deveria exigir pediatras nos postos de saúde, mas, infelizmente, grande parte das pessoas tem se importado mais com o que é feito no pronto socorro, e aí já é tarde.

DR. LINCON A. GEWEHR BABO ALVES - CRM/PR: 30.908 PEDIATRA | RQE 19223

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DIREITO E CIDADANIA

Os impactos financeiros de uma assessoria fiscal gerencial na atividade médica.

“Dentre as verdades, como afirmam Aristóteles e Averróis, as nossas matemáticas são as mais verdadeiras e estão no primeiro grau de certeza, e a estas seguem-se todas as demais ciências naturais.” (Luca Pacioli).

Esta máxima, muito conhecida pelos contabilistas, em um primeiro momento, pode não parecer aplicável à Medicina. Como uma profissão que tem como alvo primeiro a manutenção da vida, que é essencialmente única e peculiar a cada ser humano, pode deixar-se conduzir por uma ciência de cálculos frios e objetivos, que transforma tudo e todos em números, como a contabilidade?

Acontece que, como consta no preâmbulo do Código de Ética Médica, para exercer a Medicina com honra e dignidade, o médico necessita ter boas condições de trabalho e ser remunerado de forma justa. E para o atendimento das necessidades dos hospitais, clínicas e até mesmo, dos

profissionais autônomos, é que uma assessoria fiscal gerencial se mostra uma ferramenta fundamental.

Mas não estamos falando daquela “contabilidade fiscal”, que se preocupa apenas em não ser “incomodada” pelo fisco, aquela que só envia declarações e paga guias com siglas complicadas.

Falamos, aqui, da “contabilidade gerencial”, um complexo sistema de informações necessário para a boa administração de qualquer organização econômica, que tem como principal função indicar aos médicos, bem como para qualquer outro empreendedor, qual o melhor caminho financeiro a seguir na sua atividade. Os dados contábeis, por sua vez, devem ser analisados por uma assessoria fiscal forte e eficaz.

Fazendo uma comparação intencional, a relação que existe entre um médico e um paciente não é muito diferente daquela que deve existir entre a equipe de assessoramento fiscal e tributário e um empreendedor para que ambos possam cumprir as suas importantes missões. O paciente precisa de quem o oriente para a saúde do corpo e o empreendedor precisa de quem o guie para saúde financeira.

Esse tipo de “consulta financeira” é vital em qualquer atividade econômica, não sendo privilégio apenas das atividade médicas. Contudo, devido à vastíssima área de atuação do setor de saúde, nos dias atuais, é praticamente impossível sobreviver sem conhecer todas as moléstias econômicas.

Um forte exemplo disso é a chamada “segregação de receitas”. Significa, simplesmente, separar o faturamento

GELSON FILHO - OAB/PR 65.412 • Especialista em Direito Tributário.

• Advogado no João Paulo Nascimento& Associados.

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por espécies de procedimentos. Desde o pagamento de simples consultas e exames, até o faturamento de grandes cirurgias e longas internações. Todos são procedimentos médicos mas que, para os olhos do fisco, tem tratamentos tributários completamente diferentes. Na prática isso define se o médico estará pagando mais impostos do que realmente precisa ou pior, se está pagando menos do que deve e acumulando uma salgada conta com o Leão, que mais cedo ou mais tarde virá cobrá-la, toda de uma vez, é claro.

Outro grande dilema é a escolha do regime tributário que a instituição ou o médico autônomo deve escolher, algumas opções preocupam-se mais com as receitas, outras, por sua vez levam em conta as altas despesas que um serviço médico pode apresentar. É essa escolha, no final das contas, que define qual será o tamanho da fatia dos lucros que ficará para o Governo.

Inevitavelmente, também, definirá a remuneração que sobra é realmente justa para aquele profissional.

Essas e outras importantíssimas decisões administrativas, que podem definir os rumos de uma atividade econômica, podem ser tomadas com muito mais segurança quando embasadas em uma análise fiscal gerencial, principalmente no trato com os tributos. Os médicos, tal como vários outros profissionais, já recolhem tantos impostos “injustos” ao governo. Não se pode admitir, além disso, pagar aqueles tributos que, legalmente, não são devidos, apenas por falta de boa informação.

GALERIA SOCIAL

Julho Agitado no Sepam No mês de Julho, alunos de Educação Infantil e do Fundamental 1 participaram do SEPAM em Férias. Foi uma semana de muita diversão, brincadeiras, experiências e convivência com os amigos. Também em Julho, aconteceu o Vestibular de Inverno da UEPG. Na semana de aulões de véspera, os alunos do SEPAM Vestibulares puderam revisar os conteúdos e ter ainda momentos de descontração com a equipe de professores que é INCOMPARÁVEL!!!

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Swimming Vitally Neste mês de Julho, as comemorações juninas aconteceram durante uma semana inteira na Academia Swimming Vitally. Muita comida boa, uma decoração de encantar os olhos e muita gente caracterizada, um sucesso! Com grande participação do time Swimming Vitally e também dos nossos alunos que garantiram diversão a semana toda. Mais um evento de grande valor onde as pessoas brincaram, se confraternizaram e promoveram muitas amizades. Parabéns a todos!

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Rotary: Posse da Nova Diretoria Aconteceu no dia 30 de Junho a posse da nova diretoria do Rotary Club de Ponta Grossa, gestão 2016/2017. O evento contou com a participação do Governador do Distrito 4730, assim como sócios e familiares.

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GALERIA SOCIAL

VIA FERRARA lança coleção.

No dia 02 de agosto a VIA FERRARA lançou, em grande estilo, a coleção primavera verão 2017. O evento foi

VIA marcado FERRARA lança de coleção. pela presença inúmeros convidados que abrilhantaram ainda mais a festa.

No dia 02 de agosto a VIA FERRARA lançou, em grande estilo, a coleção primavera verão 2017. O evento foi marcado pela presença de inúmeros convidados que abrilhantaram ainda mais a festa.

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Guia de profissionais PROFISSIONAL

ENDEREÇO

TELEFONE

MEDICINA Acupuntura CENTRO DE CLÍNICAS - Av. Bonifácio Vilela, 473 - 1º andar, Sala 11

42 3222 9300

Dr. André Scartezini Marques

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Dr. Carlos Eduardo Marques

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Dr. Rodrigo Cardoso

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Dr. Rubens Adão da Silva

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Dr. Carlos Augusto Albach

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Dra. Cynthia H. Koehler

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Dr. Augusto Darley Martins

Espaço Saúde - Rua Theodoro Rosas, 461 - Centro

42 3225 0310

Dr. Elise de Sousa dos Santos Reis

Espaço Saúde - Rua Theodoro Rosas, 461 - Centro

42 3225 0310

Dr. Paulo Bezerra de Araujo Galvão

Espaço Saúde - Rua Theodoro Rosas, 461 - Centro

42 3225 0310

Dr. Fábio Quirillo Milleo

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

42 3222 9444

Dra. Tatiana Pasqualini Catossi

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

42 3222 9444

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

42 3222 9444

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

42 3222 9444

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

VASKUPIEN - Ed. Infinity - Rua Santana - Sala 104 (Esquina Rua Nestor Guimarães)

42 3028 9191

Dra. Juliana Novochadlo Silva

ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100, Castro-PR

42 3232 2004

Dr. Lucas Garcia

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

42 3222 4733

Rua Francisco Burzio, 202, Centro ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100 - Castro - PR

42 3222 8881 42 3232 2004

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

42 3222 9444

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

42 3222 9444

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

42 3222 9444

Rua Francisco Burzio, 202, Centro ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100 - Castro - PR

42 3222 8881 42 3232 2004

Dra Shirlei Kugler Aiçar de Súss

ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100, Castro-PR

42 3232 2004

Dra. Susan Massumi Onuma

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

42 3222 9444

INOVARE - Rua Carlos Osternak, 111

42 3026 2630

Dr. Nilson Roberto Sant´Ana Cancerologia Cirúrgica

Cancerologia Cirúrgica e Mastologia Dra. Janicelli Blanca Carlotto Hablich Silvestre Cancerologia Clínica

Cancerologia Pediátrica Dra. Mônica Godinho Lankszner Cardiologia

Cirurgia Geral

Cirurgia Geral e Aparelho Digestivo Dr. Nelios Garcia Catossi Cirurgia Geral e Gastroenterologia Dra. Daniella Alvarez Mattar Cirurgia Pediátrica Dr. Renato Van Wilpe Bach Cirurgia Vascular Dr. Felipe Skupien Clínica Geral

Clínica Geral e Acupuntura Aloísio Camporez Coloproctologia e Cirurgia Geral Dra. Ediala Oliveira Aurichio Coloproctologia e Cirurgia do Aparelho Digestivo Dr. Marcos Ricardo da Silva Rodrigues Coloproctologia e Gastroenterologia Dr. Glyson Gumurski da Silva Dermatologia Dra. Áurea Luz G. S. Camporez Endocrinologia e Metabologia

Gastroenterologia Dra. Caroline Saad Vargas

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Guia de profissionais PROFISSIONAL

ENDEREÇO

TELEFONE

Ginecologia Dra Fabiane Sloboda Cordeiro

Rua Nestor Guimarães, 111 - Edifício Corporate 1º andar

42 3028 8283

Dr. Sadi Martins Calil

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Ginecologia e Obstetrícia Dr. Adilberto Souza Raymundo Dr. Amaury Backer Gomes

Ed. Floratta, Rua Bonifácio Vilela, 353, Centro ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100, Castro-PR

42 3223 0121 42 3232 2004

Hematologia e Hemoterapia Dra. Carolina Bacila de Souza Medina

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Hematologia e Hemoterapia/Cancerologia Clínica Dr. José Koehler

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Hematologia e Hemoterapia Pediátrica Dra. Juliana Hecke Tramontin

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Mastologia e Ginecologia Dr. Fábio Postiglione Mansani

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Medicina Nuclear Dr. Fábio Kiy

Clínica da Imagem - Rua Francisco Ribas, 712

42 3220 9400

Neurocirurgia Dr. Fábio Viegas Dr. Jeziel Gilson Nikosky Dr. Rogério dos Santos Clemente

WAMBIER - Rua Senador Pinheiro Machado, 285, Centro PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281 PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

42 3224 2431 42 3222 9444 42 3222 9444

Oftalmologia Dr. Alexander Rodrigo Hasimoto Dra. Maysa Godoy Gomes Mazurek Sirtoli Dra. Úrsula Zarpellon

Rua Benjamin Constant, 788 - Centro PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281 Rua Santana, 741 - Centro

42 3224 0126 42 3222 9444 42 3028 2888

Dr. Gregório João Selhorst

GJS Clínica de Ortopedia e Psicologia - Rua Bonifácio Vilela, 473, 4º andar

42 3025 7211

Otorrinolaringologia Dra. Elaine Maria Prandel

Rua Tiradentes, 976 - Centro

42 3223 0929

Pediatria Dra. Izabela Z. Pallú Dr. Lincon A. Gewehr Babo Alves

ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100, Castro-PR maozinhasdeanjo@hotmail.com

42 3232 2004

Pneumologia Dr Pedro Ricardo S. Compasso

Av. João Manoel dos Santos Ribas, 1140

42 3220 2750

Radiologia Dr. José Luiz Vieira Junior Dr. Lucas Eduardo Ferreira Calafiori Dr. Ricardo Pedrosa Dr. Roberto Umeda Dr. Sebastião Cezar Mendes Tramontin

Clínica da Imagem - Rua Francisco Ribas, 712 Clínica da Imagem - Rua Francisco Ribas, 712 Clínica da Imagem - Rua Francisco Ribas, 712 Clínica da Imagem - Rua Francisco Ribas, 712 Clínica da Imagem - Rua Francisco Ribas, 712

42 42 42 42 42

Radioterapia Dr. Humberto Akira Nakamura Guerzoni

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Saúde do Idoso Dra. Leidi Daiana Teider

ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100, Castro-PR

42 3232 2004

Oscar Pereira - Rua Francisco Camerino, 99 - JD Carvalho UNILAB - Rua Carlos Osternack, 144 - Vila Estrela UNILAB - Rua Carlos Osternack, 144 - Vila Estrela Oscar Pereira - Rua Francisco Ribas, 650 - Centro Oscar Pereira - Rua Francisco Ribas, 650 - Centro

42 42 42 42 42

CLINIFACE - Rua Coronel Dulcidio, 1317 - Centro

42 3225 6667

SEPAM - Rua General Carneiro, 1171

42 3225 2677

Ortopedia

3220 3220 3220 3220 3220

9400 9400 9400 9400 9400

BIOQUÍMICA Alexandre Augusto Simon Pereira Dayane Penteado Della Bianca José Carlos Dalla Bianca Jr. Mirian Simon Pereira Oscar Pereira Junior

3026 3028 3028 3026 3026

1671 4200 4200 1650 1650

CIRURGIA BUCOMAXILOFACIAL Dr. Ramon César Godoy Gonçalves EDUCADOR FÍSICO Luiz Marcelo de Lara

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Guia de profissionais PROFISSIONAL Mauricio Pellissari

ENDEREÇO PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

TELEFONE 42 3222 4733

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400 42 3026 5400 42 3026 5400

ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100, Castro-PR

42 3232 2004

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro Erva Doce Manipulação - Rua Dr Paula Xavier, 915 ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro Erva Doce Manipulação - Rua Dr Paula Xavier, 915 ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 42 42 42 42

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212 PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212 PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212 PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212 PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212 PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212 ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212 PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212 PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212 Rua Osmário Martins Ribas, 150 - Nova Rússia. Rua Travessa Catulo da Paixão Cearense, 220. Centro.

ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100, Castro-PR

42 42 42 42 42 42 42 42 42 42

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212 ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro TONING SKIN - Av. Francisco Burzio, 948 - Centro PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

42 42 42 42

3222 3026 3223 3222

4733 5400 6974 4733

Dra. Claudia Soares Dr. Frederico Lessa Dra. Glaucia L. Zardo Dra. Kaprice Chemin Dr. Maurício Luiz Costa Dra. Marcia Fernanda de Rezende Siqueira Dra. Paola Hass Dr. Sidnei Luiz Bosi

ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100, Castro-PR ORTOCLINIC - Rua General Carneiro, 340 - Centro CLINICA TOWER - Rua Coronel Dulcído, 1317 - 6º andar AMA ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100, Castro-PR Espaço Saúde - Rua Theodoro Rosas, 461 - Centro CIA DO SORRISO - Rua Tiradentes, 876 - Centro CIA DO SORRISO - Rua Tiradentes, 876 - Centro

42 42 42 42 42 42 42 42

3232 3028 3025 3220 3232 3225 3225 3225

2004 9394 5148 3900 2004 0310 7272 7272

Dr. Sinesio Henrique Siqueira

Espaço Saúde - Rua Theodoro Rosas, 461 - Centro

42 3225 0310

Dra. Tatiana Cristina Neves Bosi

CIA DO SORRISO - Rua Tiradentes, 876 - Centro

42 3225 7272

Kelly Leandro

CORE - Rua Emílio de Menezes, 529 - Oficinas

42 3027 4242

Vitor Hugo B. Oliveira

CORE - Rua Emílio de Menezes, 529 - Oficinas

42 3027 4242

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212 ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100, Castro-PR ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100, Castro-PR GJS Clínica de Ortopedia e Psicologia - Rua Bonifácio Vilela, 473, 4º andar Espaço Saúde - Rua Theodoro Rosas, 461 - Centro

42 42 42 42 42

Mariciane Stadler

Rua Francisco Ribas, 978 - Centro

Silmara Bomfim

ESPAÇO PRO ESPECIALISTA - Rua Dom Pedro II, 1100, Castro-PR

42 3028 0236 42 3232 2004

ENFERMAGEM Graziella Grybowski Lucéllen Martins da Costa Patricia Aiko Sakamoto ESTÉTICA Hemerson Matias FARMÁCIA Andrezza Viviany Lourenço Célio Trzeciak dos Santos Fabiana Bierhals Munsberg Maria Izabel Resmer Vieira Santos Morgana Koppen

3026 3027 3026 3028 3026

5400 6488 5400 6478 5400

FÍSICA MÉDICA Maria Nuria Pujol Andres FISIOTERAPIA Camila Chemin Bueno Vidal Eduardo Gomes de Moura Filho Fabrício Furtado Vieira Francielle Machado Bianchessi Jocélia Ribas Junqueira Jorge Augusto S. de Paula Larissa Louise Campanholi Marques Larissa Vaz Laskos Lucas Rojas Cabrini Giordani Murilo Nerone Rafael Silva Tietsia Barkema Loman

3222 3222 3222 3222 3222 3222 3026 3222 3222 3222

4733 4733 4733 4733 4733 4733 5400 4733 4733 4733

42 9957 8812 42 3232 2004

NUTRIÇÃO Andressa T. Knaut Grazielly Bobato Regailo Letícia Gorte Kuhn Jeczmionski Rafaela Lunelli ODONTOLOGIA

PERSONAL TRAINER

PSICOLOGIA Juliana Scheiffer Katya Litcy Schmidke Lucimar A. G. Coneglian Pimentel Nara Lúcia Leal Rosemar Maria Noceti Silvestre

3222 3232 3232 3025 3225

4733 2004 2004 7211 0310

PODOLOGIA

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AdemilAr. PrA ter mAis dA vidA. ELISAbEtE brAncO cLIEntE AdEmILAr

LUIZA POSSI

“na Ademilar, seu investimento rende um imóvel, uma reforma, uma vida tranquila com a Aposentadoria imobiliária. faça como eu, invista em sua história. Ademilar consórcio de investimento imobiliário, o investimento da sua vida.”

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Av. dos Pioneiros, 1600 – centro – carambeí – (42) 3231-5755 Av. bonifácio vilela, 287 – centro – Ponta Grossa – (42) 3025-2300

*Parcelas calculadas com contribuição de fundo comum reduzido até a contemplação, quando serão recalculadas. Prazo de 240 meses para créditos de r$ 75.000,00 a r$ 150.000,00 e r$ 400.000,00 a r$ 600.000,00. Prazo de 180 meses para créditos de r$ 200.000,00 a r$ 300.000,00. valores e condições poderão sofrer alterações sem aviso prévio. correção anual pelo incc.