Revista Saúde Maringá/PR - Edição 31 - 03/2016

Na atual realidade brasileira, em sintonia com um fenômeno praticamente mundial, pelo menos nos países democráticos, a Medicina se tornou, disparadamente, a profissão que mais riscos oferece àqueles que a exercem.

Para cada 100 médicos brasileiros, 07 estão respondendo a processos. No Mato Grosso, essa média salta para 8,5%. No Rio Grande do Sul, a média é quase o dobro, 13,72%. Isso mesmo, para cada 100 médicos gaúchos, quase 14 respondem a processo. E esse é um fenômeno que só tende a crescer, seja pelas condições precárias em que os médicos trabalham, seja pela sobrejornada de trabalho a que são submetidos, seja pelo aumento do nível de exigência do paciente – que já não é mais paciente, mas sim consumidor de serviços de saúde, seja pela facilidade do acesso ao Poder Judiciário. Aliás, todas as relações humanas estão cada vez mais judicializadas.

Nesse novo contexto e nesse novo cenário que se emoldura, o médico precisa se adequar à realidade, ajustar as velas do barco (porque o vento mudou) e adotar medidas de gestão do risco da sua ativi-

dade profissional. Não se pode mais fugir, por exemplo, à contratação de um seguro de responsabilidade civil profissional, que nada mais é senão a socialização do risco e a garantia de que o paciente que, eventualmente venha a sofrer um dano corporal, seja justamente compensado, sem comprometer o patrimônio do médico.

Antevendo essa realidade, cujos contornos já se definiam há duas décadas, a SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIREITO MÉDICO E BIOÉTICA – ANADEM - criou, em 1999, a mais sólida estrutura de gestão do risco da atividade médica e de blindagem jurídica profissional. Em sua última assembleia geral ordinária, realizada em 30 de novembro de 2015, decidiu aquela entidade que já não bastavam a defesa jurídica - judicial e administrativa - altamente especializada e nem a apólice coletiva de responsabilidade civil profissional, pois muitas vezes, juntamente com o processo, uma imprensa despreparada e ávida por notícias que provoquem a comoção popular, ancorada nas recém criadas redes sociais, acabam por comprometer e macular a imagem e a reputação profissionais do

médico, construída ao longo de décadas.

Os danos, nesses casos, são irreparáveis.

E não há seguro que garanta isso.

Em consequência, a ANADEM criou, então, aliado ao serviço de defesa e do seguro de responsabilidade civil profissional, o serviço de GERENCIAMENTO DE CRISE, que consiste numa assessoria de imprensa especializada e um monitoramento de redes sociais, com o propósito de mitigar os danos à imagem e à reputação do médico, sempre que esse se vir envolvido em alguma notícia de comoção popular, decorrente de um dano corporal, material, moral, estético ou existencial que um paciente tenha sofrido durante ou após um tratamento médico a que se submetera. Tal serviço, disponibilizado gratuitamente aos seus associados, é, na verdade, uma complementação ao serviço de GESTÃO JURÍDICA DOS RISCOS MÉDICOS. São os sinais dos novos tempos.

E, porque navegar é preciso, ajuste as velas do barco.

Nutr

O VERDADEIRO PEPTÍDEO DE COLÁGENO

Estacionamento Próprio

Guia Médico

Profissionais médicos participantes dessa edição da Revista Saúde.

Cirurgia do Aparelho Digestivo Endoscopia CRM/PR: 29766 RQE: 2525 - RQE: 18800 Clinilive: Av. Euclides da Cunha, 1465, Zona 4, Maringá/PR 44 3029 3004

Dra. Aline Pavan

Dra. Alessandra Maier

Cirurgia Plástica CRM/PR: 21911 | RQE: 18583

Neuropediatra CRM/PR: 32965 | RQE: 17820

Av. Carlos Correa Borges, 20 44 3025-3139

Rua Princesa Isabel, 359 44 3028-2058

Dr. Bruno Quirino

Dr. Cláudio Cordeiro Albino

Cirurgia Plástica CRM/PR: 34567 | RQE: 19105

Endocrinologista CRM/PR: 8926 | RQE: 2947

Av. Carlos Borges, 19 44 3037-5520

Dra. Cristiana A. S. Manzotti Ginecologia Clínica e Cirúrgica CRM/PR: 20649 | RQE: 14366

Rua Néo Alves Martins, 3163 44 3029-1117

Dr. Dênis Bataglin Grandi Cirurgia Plástica CRM/PR: 25591 | RQE: 18064

ARTMED: Rua Joaquim Nabuco, 648 44 3026-3180

Clínica VITRÈ: Av. Dom Manoel da Silveira D’Elboux, 391 44 3031-1575 | 44 3040-1572

Dr. Enio Ventura

Dr. Felipe P. de Figueiredo

Urologia CRM/PR: 15216 | RQE: 10397

Psiquiatria da Infância e Adolescência CRM/PR: 31918 | RQE: 17215

Centro Médico Rio Branco: Av. Rio Branco, 942 sala 09 44 3029-4730

8

Dr. Adorísio Bonadiman

Clínica Essentia: Av. Tiradentes, 1008 44 3346-9222

Profissionais médicos participantes dessa edição da Revista Saúde.

Guia Médico

Dr. Fernando Feuerharmel

Dr. Fernando G. F. Dias

Cardiologista CRM/PR: 26804 | RQE: 17789

Urologista CRM/PR: 29100 | RQE: 2320

COI Centro Ortopédico Ingá: Av. Nóbrega, 590 44 3265-1444

Centro Médico Dias: Av. Tiradentes, 1319, Zona 04 44 3266-1508 | 3266-1527

Dra. Giovana Jorge Garcia

Dr. Gustavo B. Siqueira

Psiquiatria CRM/PR: 24337 | RQE 17431

Oftalmologia CRM/PR: 19056 | RQE: 11635

Clínica Essentia: Av. Tiradentes, 1008 44 3346-9222

Instituto Oftalmológico: Av. Rio Branco, 886 44 3029-4656

Dr. Jefferson C.B.Gualda

Dr. João Edmar Galvanin

Dermatologia CRM/PR: 21291 | RQE: 13168

Clínica Médica CRM/PR: 12358

Dermatoclin: Av. Dr. Luiz Teixeir a Mendes, 2150 44 3025-1660

MEDSTETIC: Av. Rio Branco, 942/ sala 11 44 3225-8585

Dr. Jorge Fiad

Dr. Leandro Fregadolli

Cirurgia Plástica CRM/PR: 17501 | RQE: 9556

Cirurgia Plástica CRM/PR: 22706 | RQE: 2890

Av. Rio Branco, 886 44 3029-4656

Clínica Orium: Av. Rio Branco, 552 44 3225-7721

9

Guia Médico

Profissionais médicos participantes dessa edição da Revista Saúde.

Dr. Márcio Canever

Dr. Marcio de Carvalho

Médico CRM/PR: 26650

Urologia CRM/PR: 12020 | RQE 6499

Av. Pedro Taques, 294 Edifício Átrium - Sala 1203 44 3354-1601

Uroclínica Av. Independência, 170 44 3224-3915

Dra. Mariana Jorge Garcia

Dra. Maria Filomena P. Coutinho Souza

Cirurgia Plástica CRM/PR: 21831 | RQE: 544

Rua Santos Dumont, 2314 - sala 101 44 3346-2444 44 8824-0343

Cliniman: Rua Neo Alves Martins, 3.415 4º Andar - Sala 404 44 3025-2400

Dr. Maurílio Palhares

Dr. Masayassu Itikawa

Ginecologia CRM/PR: 22839 | RQE: 2307

Oftalmologia CRM/PR: 12932 | RQE: 5822

Clínica Clinicare: Av. Euclides da Cunha, 1258 44 3224-7812

Dra. Mônica C. Mizoguti de Oliveira Nutrologia CRM/PR: 21032 | RQE: 19594

Av. São Paulo, 1061 - Aspen Trade Center Sala 1422 44 3026-1948 | 44 9166-9333 44 9736-5698

10

Ginecologia e Obstretrícia CRM/PR 8681 | RQE: 12115

Clínica de Olhos Paraná: Rua Guararapes, 313 - Cianorte PR 44 3629-3603

Dr. Orlando Monteiro Cirurgia Plástica CRM/PR: 18515 | RQE: 15395

Betaclínica: Av. Humaitá, 743 44 3026-6463 | 44 3224-4820

Guia Médico

Profissionais médicos participantes dessa edição da Revista Saúde.

Dr. Paulo Igor Rauen Oftalmologia CRM/PR: 22859 | RQE: 720

SAÚDE SAÚDEAOS AOSNOSSOS NOSSOSCLIE CL ATRAVÉS ATRAVÉSDEDEATENDIMEN ATENDIME Dr. Paulo Henrique G. Fernandes Dias Urologista CRM/PR 22757 | RQE: 1160

Clínica dos Olhos Paraná: Rua Guararapes, 313 - Cianorte/PR 44 3629-3603

Na Oral Sin os profissionais atingem o máximo do seu potencial. E isso quer dize Centro uma Médico Dias: moderna, com equipamento que nossos clientes têm à disposição estrutura de última geração e profissionais expertise diferenciada.

Maringá hoje tem Av.com Tiradentes, 1319, Zona 04 seu serviço uma empresa que transforma a vida das pessoas. Juntos, pacientes 44 3266-1508 | 3266-1527 profissionais da Oral Sin, trabalham resultados em melhoria de qualidade de vid Isso é o jeito Oral Sin de trabalhar.

Dra. Patricia Botini

Dr. Rainer Maier

Dermatologia CRM/PR: 25632 | RQE: 18465

Anestesiologia CRM/PR: 32964 | RQE: 17846

Dermatoclin: Av. Dr. Luiz Teixeir a Mendes, 2150 44 3025-1660

Dr. Rainer Maier CRM/PR 32.964

Dr. Rodrigo Lautenschlager Zanko Patologia CRM/PR: 21265 | RQE: 15454

CEPAT: Av. Rio Branco, 942 - Sala 12 44 3028-0506

Dr. Tiago Jacometo Coelho de Castilho Cancerologia Cirúrgica CRM/PR 22590 | RQE: 2911 Cliniman: Rua Neo Alves Martins, 3.415 4º Andar - Sala 404 44 3025-2400

Oral Sin: Av. Euclides da Cunha, 1237 44 3224-3334

Dr. Rony E. B. Donega Oftalmologia CRM/PR: 10652 | RQE: 11635

Instituto Oftalmológico: Av. Rio Branco, 886 Dr. Felipe A. Sapata 44 3029-4656 CRO/PR 18664

Dr. Eduardo Moreschi CRO/PR 16404

Dra. Valéria G. Santos Dermatologia CRM/PR: 25131 | RQE: 706

Dermatoclin: Av. Dr. Luiz Teixeir a Mendes, 2150 44 3025-1660

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Índice Revista Saúde | Março/2016

16 18 24 28 32 36

Influência do fumo na vida sexual do homem Dr. Marcio de Carvalho

42 44

Dra. Maria Filomena P. Coutinho Souza Dr. Tiago Jacometo C. de Castilho

Diferenças entre as cirurgias de: Prótese de Glúteo X Enxerto de Gordura no Glúteo Dr. Leandro Fregadolli

ND Núcleo Diagnóstico

Dr. Enio Ventura

12

Transtorno de Déficit de Atenção e a Pediatria

66

Dra. Rafaella R. P. De Souza Renata R. Penha de Souza

70

Doutor, estou com pedra na vesícula. Preciso operar?

72

Doença de Crohn

74

Efeitos da reposição de testosterona em homens idosos

76

Degeneração Macular Relacionada à Idade

80

Celulite e Gordura Localizada

Dra. Janice Quiles

Dra. Valéria G. Santos Dr. Jefferson C. B. Gualda Dra. Patrícia Botini

Autismo: A importância do diagnóstico precoce.

Dr. Adorísio Bonadiman

Dr. Rodrigo Lautenschlager Zanko

Dr. Cláudio Cordeiro Albino

Dr. Paulo Igor Rauen

Dra. Alessandra Maier

Avanços na Cirurgia Plástica Ocular Dr. Gustavo B. Siqueira Dr. Rony E. B. Donega

50

58

Dra. Mônica C. Mizoguti de Oliveira

A opção em porcelana para você ter prazer em sorrir

Quando o jeito de ser se torna um problema...

56

Obesidade e a nutrologia

Vasectomia

Rejuvenescimento Mamário

54

62

Ressonância Magnética Hepática

46

52

Dr. Fernando Feuerharmel Giuseppin

A endometriose e o câncer

Aedes Aegypti o mosquito perigoso

40

60

Quer sair do sedentarismo?

Já consultou seu cardiologista?

82

Dr. Bruno Quirino

Dra. Giovana Jorge Garcia

20, 30, 40 e 50 anos... e agora?

Rejuvenescimento da face sem grandes marcas

Dr. João Edmar Galvanin

ESPECIALCAPA Entenda melhor a cirurgia plástica pós-bariátrica Dr. Jorge Andre Fiad Marques

84

Nutrição: Calorias, macronutrientes e micronutrientes

88

O Sorriso é Fundamental para Melhorar a Vida das Pessoas

Luciane Christina Gambini

Dr. Rafael Tanuri

Mariana Jorge Garcia

Lentes de Contato Dental Dr. Rodrigo Cardoso Machado

Anticoncepção: Talvez você não esteja tão protegida quanto imagina!

92

Impotência refratária a terapia oral: O que fazer?

Dr. Fernando G. Fernandes Dias Dr. Paulo Henrique G. Fernandes Dias

94

Uma nutricionista, três histórias e um final feliz

96

Sedação Consciente em Cirurgia Odontológica

Lenise Jacoby

Dr. Maurilio Palhares

Laser Zerona Clínica Personal Esthetic

Dr. Helder Orita

Editorial

Oito anos de circulação e de muitas conquistas!

Estamos no oitavo ano da Revista Saúde® - Maringá,

Por estes e outros motivos, iniciamos 2016 ainda mais

e, cada vez mais temos certeza do cumprimento de nossos

motivados, uma vez que entendemos que nosso trabalho

objetivos. Nesta primeira edição de 2016 não poderíamos

vem para fortalecer e divulgação de todo aparato médico

deixar de agradecer a todos os anunciantes, colaborado-

que nossa região possui. Para este ano nossa proposta é fa-

res e leitores, que vêm ajudando a fazer desta publicação

zer com que a Revista Saúde® - Maringá esteja ainda mais

uma referência regional em se tratando da saúde e da

presente no contexto social, aumentando sua abrangência

qualidade de vida.

e divulgação de todo o potencial médico regional.

Nestes oito anos pudemos conhecer de perto tudo o

Temos confiança de que este será um ano muito pro-

de melhor que Maringá e região têm a oferecer em ter-

dutivo, apesar de os rumores de crise assombrar nosso

mos de estrutura e profissionais da área médica. Não

cotidiano. Entendemos que em momentos de fragilidade

temos dúvidas de que estamos em uma das regiões mais

econômica, precisamos nos posicionar com mais empenho

privilegiadas no País, com serviços de excelência, profis-

e determinação. Estamos prontos para encarar este desa-

sionais altamente qualificados e centros de saúde equipa-

fio! A todos nossos leitores e colaboradores, o nosso muito

dos com o que há de mais moderno em tecnologia.

obrigado, por fazerem parte de nossa recente, porém gratificante história.

Boa Leitura!

Paulo Paixão 44 3346-4050 | 9922.0310

paulopaixao@sempresaude.com.br www.sempresaude.com.br

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Expediente

Direção:

REVISTA TRIMESTRAL

Marcelo Adriano Lopes da Silva

Março 2016 | ANO 08 | Nº 31 | Maringá/PR

Ueslei Dias Rampani

Editora Lopes e Rampani Ltda CNPJ 07.986.256/0001-69

Layout:

Umuarama (sede):

Alisson Henrique

Av. Flórida, 4265 - Edifício Santa Mônica CEP: 87501-220 | Centro | Tel.: 44 3622-8270

Diego Correia

Maringá:

Diego Silva

Av. Humaitá, 452 - Centro Empresarial Dalla Costa | Sala 303 CEP: 87014-200 | Zona 4 | Tel.: 44 3346-4050

Dyego Bortoli Márcio Garcia Tiago de Andrade

Franquia de Londrina:

Vinícius Ribeiro

PI da Paixão ME - CNPJ 06.018.215/0001-16

Jornalista Responsável: Marco Antonio dos Santos Revisão Ortográfica: Professora Vera Lúcia Pimentel Maia Ribeiro Circulação: Maringá e região.

Diretores Responsáveis:

Paulo Paixão Capa:

Entenda melhor a cirurgia plástica pós-bariátrica Dr. Jorge André Fiad Marques | CRM/PR 17501 | RQE 9556

Superintendentes:

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Joelma Handziuk | 44 9982-0404

ENTRE EM CONTATO PARA MATÉRIAS E ANÚNCIOS: Paulo Paixão

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Influência do fumo na vida sexual do homem

O tabagismo é responsável por cerca de 200 mil mortes por ano no Brasil. É também causador de 45% das mortes por infarto do miocárdio na faixa etária abaixo de 65 anos, de 85% das mortes decorrentes por bronquite e enfisema e de 90% dos casos de câncer no pulmão. Um fumante, a longo prazo, tem uma chance de 50% de morrer prematuramente de uma doença causada pelo cigarro. A maior parte da população mundial, porém, desconhece os danos causados pelo fumo à vida sexual.

Estudos confirmam que homens que fumam têm 40% a mais de risco de desenvolver impotência que um não fumante.

Quanto maior o número de cigarros consumidos, maior a chance do fumante ter problemas na performance sexual.

Fumo e Mecanismo de Ereção O fumo interfere diretamente com o mecanismo da ereção. A ereção é uma resposta do pênis a um estímulo sexual. A partir deste estímulo (tátil, visão, toque) o cérebro começa a enviar sinais ao membro. No pênis, todo o processo de ereção ocorre nos corpos cavernosos. Eles são estruturas cilíndricas de aparência esponjosa composta predominante de tecido muscular e vasos sanguíneos. Em resposta ao estímulo, inicia-se a produção de uma substância essencial denominada de óxido nítrico, que funcionando como uma turbina para o pênis, promovendo um relaxamento dos músculos dos corpos cavernosos e vasos. Desta forma, relaxados, os vasos e os músculos ficam abertos para uma enxurrada de sangue para dentro do pênis. O órgão aumenta de volume e as veias, que levam o sangue para fora dos corpos cavernosos, são comprimidas contra um resistente envelope que reveste o pênis chamado de túnica albugínea, restringindo a mínima saída de sangue. Este processo final, vai deixar o pênis duro e ereto. O uso do cigarro prejudica a produção do óxido nítrico inibindo o relaxamento dos músculos dos corpos cavernosos, o que vai resultar em ereções incompletas, ou seja, o pênis endurece, mas não consegue manter esse estado por muito tempo. Esta situação é agravada pelo efeito tóxico direto da nicotina e do monóxido de carbono no revestimento interno dos vasos sanguíneos (endotélio) aumentado o risco de aterosclerose (espessamento e endurecimento arterial). Um bom fluxo sanguíneo é essencial para que o pênis consiga uma ereção e possa mantê-la. Em indivíduos com processos ateroscleróticos esse fluxo tende a diminuir. Por estes efeitos, o aparecimento da impotência sexual em fumantes é mais precoce (10 anos) que em não fumantes, razão pelas quais homens jovens são também afetados e passam a conviver desde cedo com problemas de ereção.

Fumo e Fertilidade Diversos trabalhos têm demonstrado que o fumo pode também afetar a fecundidade masculina como diminuição do volume ejaculado, da qualidade dos espermatozoides e mesmo favorecer o desenvolvimento de bebês anormais.

Os ex-fumantes não ficam livres porque conservam um risco 11 vezes superior de ter os mesmo problemas que um não fumante. Fumar não somente reduz a expectativa de vida, mas também a qualidade de vida de qualquer pessoa. Fumantes com impotência sofrem em silêncio, pois sabem que essa condição era totalmente previsível. Deixar de fumar não é coisa fácil, mas é a opção mais inteligente para quem fuma. Inúmeros programas estão disponíveis para ajudar quem queira deixar de fumar, mas a força de vontade e a conscientização do indivíduo em parar de fumar é indispensável.

DR. MARCIO DE CARVALHO CRM/PR 12020 UROLOGIA | RQE 6499

• Fellow em Urologia pela Universidade Pierre e Marie Curie (Paris VI) e em Andrologia pela Universidade de Paris XI - Faculdade de Medicina Paris-Sud - França; • Assistente Estrangeiro da Clínica Urológica do Hospital Cochin de Paris - França • Mestre pela Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP; • Presidente do Congresso Sul Brasileiro de Urologia – Curitiba 23 - 25 Junho 2016;

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A endometriose e o câncer

A endometriose é um problema ginecológico comum

O processo de desenvolvimento da doença envolve tipicamente a superfície ovariana e o peritôneo pélvico (membrana que recobre os órgãos da pelve).

Estudos epidemiológicos têm consistentemente associado a

caracterizado

presença da endometriose com um risco aumentado de câncer

pela localização

epitelial de ovário (o mais comum a acometer este órgão). Den-

ectópica (fora

(células claras, endometrio ide, mucinoso, seroso de alto grau e

do útero) de glândulas

tre os cinco subtipos mais comuns de tumores epiteliais de ovário seroso de baixo grau), a endometriose está fortemente associada aos subtipos INVASIVOS de células claras e endometrioide.

Em estudo realizado pelo Ovarian Cancer Association Con-

endometriais e

sortium (OCAC) em 2012, publicado pela conceituada revista

tecido estromal.

mundial sobre o câncer de ovário, CONFIRMANDO a associação

médica The Lancet, revisou 13 estudos publicados na literatura entre endometriose e os subtipos endometrioide, células claras e ainda os tumores borderline (ou seroso baixo grau) de ovário.

Desta forma, além dos sintomas que eventualmente podem ser incapacitantes para a mulher e infertilidade, a endometriose deve ser encarada como uma doença benigna que tem associação a determinados subtipos de câncer de ovário.

DRA. MARIA FILOMENA P. COUTINHO SOUZA CRM/PR 8681 GINECOLOGIA E OBSTRETRÍCIA - RQE 12115

DR. TIAGO JACOMETO C. DE CASTILHO CRM/PR 22590 CANCEROLOGIA CIRÚRGICA - RQE 2911

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Diferenças entre as cirurgias de: Prótese de Glúteo X Enxerto de Gordura no Glúteo Dr. Leandro Fregadolli explica quais as diferenças dessas 2 cirurgias muito procuradas no consultório.

O enxerto de gordura na região glútea é o procedimento mais fácil, com mais rápida recuperação e com menos complicações do que a inserção de prótese glútea. O enxerto é realizado em conjunto com a lipoaspiração do contorno corporal (o que já inclui a lipoaspiração dos flancos), pois é necessária a coleta de gordura que seja suficiente para a realização do enchimento da área superior dos glúteos. Ao contrário do que a maioria dos pacientes imagina, não é o preenchimento de toda a região ou da porção mais inferior que aumenta os glúteos. É a área superior a região a ser preenchida para que haja, além de um aumento, uma elevação de toda a área em conjunto, diminuindo a prega abaixo dos glúteos, denominada sulco glúteo inferior O principal problema do procedimento de enxerto de gordura é a possibilidade de absorção da gordura com diminuição do volume total enxertado e, em consequência, um resultado final aquém do imaginado.

A região glútea é a porção anatômica mais importante no conjunto quadril e cintura e para dar uma melhor forma a esta área, existem dois procedimentos que podem ser realizados: o enxerto de gordura ou a inclusão de próteses na mesma região. Associa-se a esses procedimentos a lipoaspiração dos flancos para uma melhor definição da cintura.

A inclusão de próteses de silicone na região glútea é um procedimento com resultados mais previsíveis, isto é, sem a possibilidade da diminuição do volume da região, como no caso do enxerto de gordura. Existem diversos formatos de silicone para a inclusão, assim como várias técnicas operatórias diferentes. Os formatos de silicone podem ser: redondo, quartzo e oval. E técnica utilizada é : intramuscular. A técnica intramuscular é, atualmente, a mais utilizada. Essa técnica foi formulada por um cirurgião brasileiro e, hoje, é divulgada no mundo inteiro. Ela consiste, como o próprio nome diz, na inclusão da prótese no meio do músculo gluteus maximus, impossibilitando tanto a aparência da prótese sob a pele como a lesão nervosa do ciático.

A decisão de qual é o melhor procedimento para cada caso deve ser tomada, como sempre, em conjunto entre o paciente e o cirurgião. Pois com o resultado do exame físico realizado pelo cirurgião e as orientações que o mesmo pode dar ao paciente o resultado tende a ser o melhor possível e as complicações minimizadas.

DR. LEANDRO FREGADOLLI CRM/PR 22706 CIRURGIÃO PLÁSTICO | RQE 2890

• Graduação em Medicina pela Universidade Estadual de Maringá - UEM; • Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.

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Ressonância Magnética Hepática O uso de contraste específico para o fígado (ácido gadoxético-primovist) O uso de contraste específico (Ácido Gadoxético - Primovist) em exames de Ressonância Magnética, tem conquistado importância crescente em situações, onde pode alterar efetivamente a escolha do tratamento mais adequado, em determinadas patologias como, por exemplo, em pacientes com cirrose hepática, onde há necessidade de diagnóstico precoce de lesões malignas, designadamente o hepatocarcinoma e diferenciação entre hepatocarcinoma, nódulos de regeneração/displásicos e pseudolesões); em casos de tumores primários com potencial de metastatização hepática, ajudando a diferenciar lesões hepáticas benignas de lesões metastáticas, além de potencializar a detecção de lesões metastáticas hepáticas de pequenas dimensões; e para a diferenciação entre lesões hepáticas benignas e lesões benignas com potencial de malignização (Hiperplasia nodular focal versus adenoma hepático).

O exame é realizado em aparelhos de Ressonância Magnética de Alto Campo (acima de 1,5 Tesla) e que tenham recursos instalados que permitam a realização de sequências dinâmicas 3D pesadas em T1 de alta qualidade, com supressão de gordura, em um curto intervalo de tempo e em um único ciclo respiratório para cada fase de aquisição dinâmica. É também desejável que os aparelhos sejam capacitados a fazer exames com difusão e com “triggering” respiratório de boa qualidade.

O contraste específico tem propriedades farmacológicas que o permitem ser excretado por via biliar e por via renal em proporção semelhante (50% para cada via) em pacientes saudáveis, ao contrário do contraste habitualmente utilizado em Ressonância Magnética, que tem excreção biliar de apenas 4%. Além desta vantagem que possibilita a detecção de lesões não excretoras por ser um marcador de tecido hepático funcionante, o contraste específico tem maior tolerabilidade, sem ainda nenhum caso de registrado de fibrose sistêmica nefrogênica relacionada ao seu uso.

Desta forma, há estudos que indicam que o contraste específico poderá futuramente substituir o contraste convencional nestes vários contextos clínicos, dos quais o mais estudado foi a detecção precoce de hepatocarcinoma, tendo sido considerado o meio diagnóstico não invasivo com maior confiabilidade para esta finalidade.

As alternativas atualmente utilizadas para este estudo com contraste específico, normalmente implicam em utilização de contraste de Ressonância Magnética não específico, que tem como desvantagem menores sensibilidade e especificidade e risco (embora baixo) de fibrose sistêmica nefrogênica; estudos por Tomografia Computadorizada que utilizam radiação ionizante e contraste iodado com maior incidência de reações adversas e efeitos colaterais indesejáveis; e biópsia hepática, que constitui um procedimento invasivo, implicando em vários riscos acrescidos inerentes ao procedimento, além de ser limitado à lesões acessíveis à biópsia e terem custos adicionais

Imagem e Laboratório

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como eventual necessidade de sedação anestésica, custos relacionados ao acompanhamento clínico após o procedimento, como internações para observação e, mais remotamente, custos de tratamento de complicações hemorrágicas graves, que pode ocorrer em torno de 0,6% dos casos.

Perguntas Frequentes Existe alguma contraindicação para a realização de Ressonância Magnética com contraste específico?

Resposta: As contraindicações seguem as mesmas da Ressonância Magnética com contraste habitualmente usado, sendo feito o questionário rigoroso antes do exame para identificar potenciais riscos à saúde em determinados casos. Acresce-se o limite superior de bilirrubinas totais de 3 mg/dl.

O contraste específico pode causar reação alérgica grave?

Resposta: O uso do contraste específico, assim como dos demais contrastes a base de Gadolínio, implicam em riscos de reação alérgica significativamente mais baixo do que os contrastes iodados utilizados em Tomografia Computadorizada. Porém, existe o risco de desenvolver fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes portadores de insuficiência renal, com clearence de creatinina abaixo de 30 ml/ min.

Na prática, o que melhora com o contraste específico?

Resposta: Cerca de 90% dos casos de hepatocarcinoma (tumor maligno do fígado) surgem em pacientes com cirrose hepática.

Com a Ressonância Magnética com contraste específico, há uma significativa melhora na capacidade de detecção de hepatocarcinoma e da sua diferenciação de lesão não malignas, como nódulos de regeneração/displásicos, também comumente presentes no contexto de cirrose hepática.

Qual são as causas mais comuns de cirrose hepática no adulto?

Resposta: A hepatite C é implicada como causa em 55% dos casos de cirrose hepática.

A hepatite B em 16%, o consumo de álcool em 13% e outras causas, incluindo a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e a esteato-hepatite não alcóolica (NASH), podem ser a causa de cirrose em até 16% dos casos.

O exame de Ressonância Magnética com contraste específico pode substituir a biópsia hepática?

Resposta: Nos casos em que se identifiquem características lesionais benignas por Ressonância Magnética, que só são visíveis com o uso de contraste específico, torna-se desnecessária a biópsia hepática, embora ainda se proponha a vigilância evolutiva, visto que normalmente os pacientes têm risco mais elevado de desenvolverem tumores malignos por serem portadores de cirrose hepática. Nos casos em que se identifiquem características malignas nas lesões hepáticas por Ressonância Magnética com contraste específico, ainda poderá ser necessária a biópsia da lesão para confirmação do diagnóstico.

Quanto tempo dura o exame?

Resposta: Entre 30 a 40 minutos, contando o tempo de entrevista prévia, preparação do paciente e realização do exame.

Como deve ser solicitado o exame? Os convênios e os seguros de saúde cobrem a realização destes exames?

Resposta: Para um correto agendamento e preparação do material (contraste específico), o exame deve ser solicitado como “Ressonância Magnética do fígado com contraste específico” ou “Ressonância Magnética hepatobiliar”.

A maioria dos convênios e seguradoras já fornecem cobertura para este exame.

O exame de Ressonância Magnética com contraste específico já foi aprovado pelos órgãos competentes?

Resposta: Sim. Trata-se de um exame de diagnóstico por imagem já aprovado pelo FDA (Food and Drugs Administration) dos EUA e, mais recentemente, pela ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) do Brasil.

Imagem e Laboratório

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Imagem e Laboratório

Vasectomia Vasectomia é a forma mais eficaz de contracepção para o planejamento familiar. É um procedimento cirúrgico, ambulatorial, de pequeno porte, realizado em aproximadamente 30 minutos.

Pode ser feito com sedação ou simplesmente com anestesia local.

Consiste na interrupção do canal deferente, bilateralmente, na bolsa testicular. Essa interrupção não representa qualquer sequela sobre a produção hormonal masculina, potência sexual ou sobre a ejaculação.

A recuperação pós-operatória é rápida com retorno às atividades cotidianas em 48H. Discreto desconforto testicular é percebido por até 3 semanas. Em geral, o retorno às atividades físicas e sexuais acontece em 1 semana.

Durantes várias semanas, o paciente poderá ejacular espermatozoides armazenados além do ponto de interrupção criado cirurgicamente, havendo necessidade de cuidado contraceptivo até que se assegure a eficácia do método por um espermograma.

Embora deva ser encarado como um procedimento definitivo, a vasectomia é reversível , podendo ser reestabelecida a comunicação do canal deferente por Microcirurgia.

DR. ENIO VENTURA CRM/PR 15216 UROLOGIA | RQE 10397

• Formado pela Universidade Federal de Santa Maria - (UFSM)/RS; • Pós-Graduado em Cirurgia e Urologia pela Universidade Estadual de Londrina - (UEL)/PR; • Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia.

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TRATAMENTO PARA FLACIDEZ RADIOFREQUÊNCIA A flacidez, tanto facial quanto corporal, incomoda muitas pessoas. É caracterizada por uma frouxidão no tecido e surge por vários motivos, como excesso de sol, gravidez, hereditariedade, efeito sanfona e o próprio envelhecimento natural, que geralmente começa após os 30 anos.

O Stúdio Única trabalha com os mehores equipamentos de radiofrequência, auxiliando a firmeza da pele e sua sustentação. Esses aparelhos atuam no corpo através do calor, estimulando a produção de colágeno, aumentando a firmeza, além de melhorar o aspecto da celulite. Os locais para realização do procedimento pode ser bumbum, joelhos, braços, abdômen, coxas, face, pescoço e colo.

TRATAMENTO DE MÚLTIPLAS FUNÇÕES Temos o maravilhoso tratamento com o Power Shape, que combina três tecnologias no mesmo aparelho: laser, sucção a vácuo e radiofrequência.

A radiofrequência e a sucção a vácuo preparam a pele para o laser, que rompe as células de gordura.

Associando essas três tecnologias há a estimulação da produção de colágeno, melhorando da firmeza e a qualidade da pele, aumento da circulação sanguínea e quebra de células de gordura.

Nossas sessões são de duração de uma hora. Agende já sua avaliação gratuita!

Contraindicação: gravidez, uso de próteses de silicone, marcapasso cardíaco, trombose e tumores.

Temos também tratamentos para redução de medidas, estrias, rejuvenescimento facial entre outros.

A opção em porcelana para você ter prazer em sorrir Lâminas ultrafinas (0,2mm) em porcelana são comumente chamadas de lentes de contato.

Essa é mais uma opção para as pessoas que querem ter um sorriso mais bonito, uniforme e harmônico.

Com elas, a estrutura dental é menos desgastada ou, muitas vezes, não há desgaste algum. Com isso, o paciente não sente dor, o preparo para receber a porcelana é muito rápido, não é preciso o uso de provisórias e, dias depois, já podem ser cimentadas aos dentes com material que vai torná-las corpo único à estrutura dental, garantindo resistência e segurança ao comer.

Para que serve a lente de contato em porcelana?

A lente é para pequenas correções, como fechamento de espaços, aumento do comprimento, largura, arredondamento de ângulos. É tão fina que parece transparente, pois isso ganhou o nome de lente de contato dental.

Já nos casos em que há comprometimento de cor, ou manchamentos, ou dente girado, ou desalinhado, há necessidade de desgaste do esmalte.

Por exemplo, em um dente que escureceu pelo tratamento de canal, é preciso desgastar o esmalte para dar espessura para a porcelana esconder a cor escura.

Nesse caso, a lente de contato não funcionaria, por isso fazemos a conhecida faceta dental.

Se o objetivo é a transformação do sorriso, o resultado total só é possível se trabalhar todos os dentes que aparecem quando você sorri. É impressionante a transformação. E, nesse caso, um estudo bem detalhado com o Planejamento Digital do Sorriso, é fundamental.

DRA. JANICE QUILES CRO/PR 17057 • Tratamento do Ronco e Apneia do Sono; • Especialista em Prótese Dental; • Mestre em Implantodontia.

44 3029.1424

www.janicequiles.com.br Av. Nóbrega, 370 - Zona 4 - 2º Andar - Sl. 14 | Edifício Green Park - Maringá/PR

Aedes Aegypti: O mosquito perigoso Estamos diante de uma grave situação de Saúde Pública que se refere ao mosquito Aedes Aegypti, transmissor de doenças como Dengue, Zika e Chikungunya. Mosquito listrado, ágil e silencioso, que ataca mais nas primeiras horas do dia e no final da tarde, e que vem fazendo milhares de vítimas ao longo dos anos.

Como dermatologista, achei este assunto pertinente, pois visa esclarecer a população com medidas que possam prevenir essas doenças, sendo o uso de repelentes, uma medida simples e eficaz.

Crianças entre 6 meses e 2 anos, devem usar fórmulas que contenham a substância IR3535, sendo que esse repelente age por até 4 horas.

Lembrar que em crianças menores de 6 meses, não é recomendado o uso de repelentes.

Nas crianças maiores, a substância Icaridina pode ser usada, em concentrações de 10 - 25%, sendo que o tempo de ação pode variar de 5 a 10 horas.

Fórmulas contendo DEET 10- 15% também podem ser usadas, porém são menos eficazes contra o Aedes.

Esses repelentes também podem ser utilizados por adultos e gestantes, sem riscos para as mesmas.

O repelente deve ser aplicado nas áreas que ficarão expostas, mesmo sobre as roupas, e em caso do uso de protetor solar, esperar uns 15 minutos, para posterior aplicação do repelente.

Não aplicar repelentes sobre mãos de crianças ou mais de 3 vezes ao dia, devido ao risco de intoxicação.

Se aplicado sobre a roupa, os repelentes também são eficazes, pois formam um “campo de força” que impede os mosquitos de picar, por isso é necessário aplicar o repelente sobre todo o corpo, pois áreas desprotegidas são alvos dos mosquitos e 40% das picadas ocorrem por cima das roupas. Não adianta aplicar o repelente por baixo das roupas, pois ele se torna ineficaz.

Roupas escuras atraem o mosquito, prefira roupas claras e não muito justas ao corpo.

Ventiladores e ar condicionado também são úteis, bem como aparelhos elétricos com liberação lenta de inseticidas.

Lembrar que hidratantes e perfumes não funcionam como repelentes, e podem até atrair os mosquitos.

Proteção física com mosqueteiros e telas também funcionam bem, mas o mais importante no combate ao mosquito e as doenças relacionadas é a educação e o cuidado diário em cada lar no que se refere ao acúmulo de lixo e água parada.

DRA. VALÉRIA G. SANTOS CRM/PR 25131 DERMATOLOGIA | RQE 767

• Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia e Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica.

DR. JEFFERSON C. B. GUALDA CRM/PR 21291 DERMATOLOGIA | RQE 13168

• Especialista em Clínica Médica pelo CNRM/MEC-CFM; • Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia; • Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica.

DRA. PATRÍCIA BOTINI CRM/PR 25632 DERMATOLOGIA | RQE 18465

• Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia.

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Autismo: A importância do diagnóstico precoce.

Apesar de o Autismo ser bastante divulgado pela mídia, ainda há muitas dúvidas sobre essa condição que afeta milhares de pessoas no mundo.

Estudos sugerem que o autismo tem base genética e ambiental, afetando regiões do cérebro que estão envolvidas no desenvolvimento social e comunicativo. Para desenvolver essas estruturas cerebrais, precisamos formar redes complexas que são feitas a partir das ligações entre neurônios nas diferentes regiões do cérebro.

No Autismo, as evidências sugerem que este processo de desenvolvimento das redes neuronais é defeituoso e resulta numa fraca conectividade entre diferentes regiões do cérebro, tornando mais difícil a criança com autismo aprender a executar comportamentos que parecem simples para uma criança típica, como, por exemplo, o de apontar para um brinquedo favorito de forma a mostrar aos pais o interesse pelo mesmo.

Embora muitas pesquisas estejam sendo feitas, ainda não sabemos as causas, nem tampouco a cura, mas, certamente, tais descobertas têm auxiliado na condução de novas pesquisas.

O diagnóstico é clínico, feito através da observação do comportamento e de uma entrevista com os pais ou responsáveis.

É necessário que as famílias fiquem atentas a alguns comportamentos que aparecem antes dos três anos de vida e que estão relacionados aos sintomas do transtorno do espectro autista. São eles: • Dificuldade em manter ou fazer contato visual com outra pessoa; • Demorar ou não atender quando chamado pelo nome; • Não desenvolver gestos básicos como o apontar; • Não imitar os outros, não utilizar sorrisos sociais; • Dificuldade em envolver-se em brincadeiras com outras crianças; • Brincar de forma atípica como empilhar, enfileirar ou girar objetos.

Considerando que o autismo pode afetar a forma como o cérebro se desenvolve, é preciso diagnosticar o mais cedo possível essas crianças, para que possam receber estímulos necessários ao desenvolvimento dos sistemas cerebrais relacionados às áreas sociais e de linguagem tão afetados em crianças diagnosticadas com o transtorno do espectro autista. Essa abordagem deve ser multidisciplinar e feita através de um dos diversos modelos de intervenção precoce para o autismo.

DRA. ALESSANDRA MAIER - CRM/PR 32965 NEUROLOGIA PEDIÁTRICA - RQE: 17820

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Avanços na Cirurgia Plástica Ocular Em todas as áreas ligadas à saúde, a pesquisa e os estudos são incessantes gerando avanços e aperfeiçoando técnicas cirúrgias e tratamentos. O rápido progresso tecnológico colabororou de forma incisiva para que hoje em dia tenhamos uma medicina com altas taxas de resolubilidade e menores danos aos pacientes.

Na oculoplástica podemos notar esses avanços no desenvolvemento de novas técnicas cirúrgicas e terapias complementares que ajudaram a minimizar os danos cirúrgicos e melhorar a recuperação pós-operatória.

Cada vez mais optamos por técnicas menos invasivas como: correção de ptose palpebral e retirada de bolsas de gordura por via transconjutival (não necessita cortes na pele, evitando cicatrizes desnecessárias), associação de blefaroplastias e bioplastia (preenchimentos profundos que ajudam a realçar a estética facial) reduzindo a necessidade de cirurgias mais agressivas.

A utilização da vídeoendoscopia colabora sobremaneira na realização da reconstrução das vias lacrimais e descompressão de órbita por via endonasal, mais uma vez evitando-se extensas incisões na pele e proporcionando uma recuperação melhor após a cirurgia.

Por isso, enfatizamos a constante atualização, pesquisa e interação entre os profissionais de saúde para poderem oferecer os melhores e mais modernos tratamentos a seus pacientes.

DR. GUSTAVO B. SIQUEIRA

DR. RONY E. B. DONEGA

CRM/PR 19056

CRM/PR 10652

OFTALMOLOGISTA | RQE 11635

• Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Ocular.

• Mestrado em Plástica Ocular pela FMRP-USP.

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44 3029-4656 | Av. Rio Branco, 886 - Zona 05 | Maringรก / PR

Rejuvenescimento Mamário O conceito de beleza não é algo fixo e imutável e, portanto, a definição do que se considera belo varia através dos tempos.

Entretanto, mamas firmes e definidas, independe de seu tamanho, sempre foram consideradas como um dos ideais de beleza. Desta forma, a plástica mamária ganhou destaque como uma das cirurgias mais realizadas em todo o mundo.

As mamas podem sofrer alteração de seu aspecto e consistência, tornando-se mais caídas (ptosados) e flácidas, devido a fatores como: emagrecimento acentuado, distúrbios glandulares, atrofia pós-gestacional e amamentação, fatores hereditários e envelhecimento cutâneo. A mastopexia ou lifting mamário veio como uma excelente opção para as mulheres com essas alterações, podendo ter um caráter rejuvenescedor.

A mastopexia é um procedimento individualizado que tem como objetivo elevar e remodelar as mamas caídas, retirando o excesso de pele e reposicionando os mamilos. Deste modo, está indicada para corrigir imperfeições estéticas nas mamas e melhorar a autoestima da mulher.

As mulheres que apresentam as mamas caídas (ptosadas), com mamilos abaixo do sulco mamário, com perda na sustentação e elasticidade da pele, além de uma diminuição do volume são candidatas ideais para este procedimento. Não há faixa etária específica e o procedimento pode ser realizado quatro anos após a primeira menstruação.

A inclusão de implantes mamários, ao mesmo tempo em que se realiza a elevação das mamas, está indicada em mamas com pouco tecido mamário, mamas com grande assimetria, e quando, deseja-se aumentar o tamanho das mamas. Grandes assimetrias mamárias podem ser ameni-

zadas com uso de próteses de tamanhos diferentes. No entanto, toda mulher apresenta discreta assimetria mamária e é desejável que isso assim permaneça, pois confere um aspecto mais natural.

Há quatro padrões comuns de incisão que resultam em cicatrizes diferentes.

São estes: em forma de T invertido, L invertido, I (vertical) ou, simplesmente, ao redor das aréolas. Importante salientar que as cicatrizes resultantes são definitivas e sofrem alterações durante o período de até 24 meses após o procedimento cirúrgico e, na maioria das vezes, melhoram significativamente ao longo do tempo.

Ainda, a cicatrização é um fenômeno multifatorial e não depende exclusivamente do cirurgião, mas também do organismo do paciente (fatores intrínsecos) e cuidados após o procedimento cirúrgico (fatores extrínsecos), como repouso, hábitos alimentares, hábitos sociais (tabagismo), exposição ao sol, dentre outros.

Habitualmente, adotamos o ambiente hospitalar como de escolha para a realização destes procedimentos, conferindo maior segurança e conforto a pacientes e familiares. Recomenda-se que a paciente permaneça internada por um período mínimo de 12 a 24 horas após a cirurgia.

Como todo procedimento cirúrgico a mastopexia com ou sem prótese está sujeita a intercorrências. Estas variam desde dor leve, edema (inchaço), equimose (mancha roxa), pequena deiscência da sutura (abertura dos pontos), seroma (acúmulo de líquido ou tecido gorduroso liquefeito dentro da mama), alterações temporárias na sensibilidade até a alterações na tonalidade da cicatriz (mais escura ou mais clara que a pele normal) e contratura capsular entre outros.

A amamentação pode não ser prejudicada se for realizada apenas a retirada de pele da mama. Todavia, quando se faz necessário a retirada de glândula mamária, o tecido remanescente é o que determinará redução ou não na produção de leite.

A manutenção de um estilo de vida não saudável, assim como as alterações hormonais durante a gestação podem ocasionar ganho de peso e alteração da qualidade da pele, produzindo estrias, flacidez e queda da mama.

Diversas pesquisas ao longo dos anos já demonstraram que não há relação entre as cirurgias de mastopexia com ou sem prótese com o câncer de mama. Mas é importante informar ao cirurgião sobre a história da doença prévia ou na família e a realização de exames de mama periódicos e acompanhamento com mastologista.

Os cuidados no pós-operatório são fundamentais para o êxito da cirurgia dentre eles destacam-se uso de sutiã modelador e a não realização de atividades físicas. Serão dadas recomendações especiais incluindo medicamentos, alimentação e hábitos a serem evitados (tabagismo).

O tempo de recuperação é relativo, normalmente compreende o período de 15 dias ao retorno das atividades de trabalho.

O sucesso da cirurgia está relacionado à experiência do cirurgião plástico e de sua equipe, do preparo pré-operatório e dos cuidados pós-operatórios recomendados.

Se você se identificou com um ou mais dos sinais e sintomas clínicos descritos acima, agende uma consulta com um Cirurgião Plástico, credenciado a SBCP (Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica).

DR. BRUNO QUIRINO CRM/PR 34567 CIRURGIA PLÁSTICA - RQE: 19105

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Quando o jeito de ser se torna um problema...

Muitas vezes o motivo do mal estar, do sofrimento e dos problemas em casa ou no trabalho não são unicamente quadros como a depressão, a ansiedade e a bipolaridade. Muitas vezes o que acaba nos fazendo não ter uma vida equilibrada e até afetar as pessoas mais próximas é o nosso jeito de ser, a nossa personalidade.

Definir personalidade é uma tarefa complexa, mas de uma maneira mais simples significa o jeito que cada um de nós é. É a forma única como pensamos, agimos e sentimos. Personalidade tem relação com nossa identidade e com a maneira que respondemos e interagimos com nós mesmos, com as pessoas ao nosso redor e com tudo que a vida nos traz. Existem várias formas de ser e cada indivíduo tem sua singularidade, podendo compartilhar de diversas características, extrovertida, tímida, irritada, detalhista, impulsiva, insegura, explosiva, desconfiada, autoconfiante, em equilíbrio.

Entretanto, quando algumas características “desfavoráveis” da nossa personalidade são dominantes, persistentes e atrapalham nossas emoções, ações, pensamentos e relacionamentos, isso realmente se torna um problema. Chamamos esse problema de Transtorno de Personalidade, uma condição do funcionamento da mente que também precisa de cuidados. Quando falamos de Transtornos de Personalidade estamos nos referindo a desvios importantes do que é considerado habitual na forma de ser e se relacionar do indivíduo e esses desvios causam sofrimento e prejudicam a si próprio e aos mais próximos.

Perceber em si mesmo características que estejam desequilibrando a vida nem sempre é fácil e as pessoas mais próximas poderão ser as primeiras a tentar mostrar que algum problema está acontecendo. Uma avaliação psiquiátrica detalhada da história de vida de cada indivíduo e da repercussão das características da personalidade nesse trajeto é imprescindível para a melhor indicação do tratamento. O acompanhamento psicoterápico primordialmente, associado ou não ao tratamento medicamentoso quando houver indicação, oferece recursos para se alcançar um maior equilíbrio na forma que sentimos, pensamos e agimos.

DRA. GIOVANA JORGE GARCIA CRM/PR 24337 MÉDICA PSIQUIATRA | RQE 17431

• Doutoranda do Programa de Saúde Mental; • Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/SP; • Universidade de São Paulo-USP.

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20, 30, 40 e 50 anos... e agora?

Rejuvenescimento da face sem grandes marcas Os primeiros sinais de envelhecimento surgem entre 25 e 30 anos de idade por meio de rugas finas e pequenas manchas, principalmente por exposição solar. Este é o momento para prevenir a evolução.

Além dos cuidados gerais da pele, como: limpeza, tonificação, hidratação e proteção solar, podemos amenizar as rugas finas que se formam com o movimento de áreas da musculatura mais forte da face (ao redor olhos, testa e entre as sobrancelhas). Seria como uma anti-musculação que a longo prazo trará muitos benefícios.

Na sequência entre os 30 e 40 anos, a pele fica mais pálida e com rugas um pouco mais marcantes, vincos mais evidentes, manchas, poros e vasos dilatados. Neste momento, é preciso agir com um pouco mais de energia. Além dos cuidados gerais da pele, temos que amenizar as rugas que querem permanecer, mesmo que em repouso, além de preencher com ácido hialurônico ou gordura os locais da face que começam a aparecer mais profundos (bigode chinês e olheiras).

Não adianta. Com o passar dos anos, as rugas e marcas de expressão chegam e acabam revelando nossa idade. O processo de envelhecimento do nosso corpo sofre influências da genética, da exposição solar excessiva, do cigarro, do álcool e até das doenças clínicas. Não adianta: precisamos de muita disposição para manter a nossa autoestima preservada, e, para isso, o que podemos fazer é utilizar tudo o que a Medicina pode nos oferecer.

Neste caminho, a cirurgia plástica pode ser uma ótima aliada! São muitas as opções de substâncias, procedimentos clínicos e cirúrgicos para desacelerar os efeitos do tempo. Resta saber o que mais vai combinar com você.

Após os 40 anos, ocorrem maiores mudanças, que, em muitos casos, necessitam da associação de mais procedimentos cirúrgicos para se obter uma melhora mais completa. Podemos citar como alterações: o supercílio caído com olhar triste, a sobra de pele na pálpebra superior, o vinco pronunciado entre a bochecha e a boca e o canto do lábio mais caído, dentre outros. Aí vem o desespero!! O medo da cirurgia facial é um relato muito comum entre as pessoas, principalmente pela dimensão da cirurgia e o período muito longo de recuperação. O que pouca gente sabe é que a tecnologia médica também é muito presente no ramo da plástica. Trata-se da cirurgia facial minimamente invasiva. O uso da endoscopia e a associação do laser é uma forma de tratamento de rejuvenescimento por meio de cortes pequenos no couro cabeludo, quase imperceptíveis após a cicatrização.

Introduz-se uma microcâmera que transmite a(o) cirurgiã(o) imagens ampliadas e em tempo real da área a ser operada. Bem diferente do método tradicional, que necessita de grandes cortes no couro cabeludo e maior tempo de recuperação. Com duas pequenas aberturas podemos tratar a área conhecida como maçã do rosto (terço médio) e a área do supercílio (terço superior), garantindo um rejuvenescimento mais natural e menos perceptível. Conseguimos a suspensão das áreas que estão mais flácidas, associando este método a outros procedimentos como o preenchimento de gordura no bigode chinês, a retirada de pele e reposicionamento das bolsas de gordura das pálpebras e, dependendo da necessidade, o lifting cervical.

Enfim, o fato é que as marcas do tempo vêm. O que não pode deixar de vir é a disposição para preveni-las e combatê-las. O resgate da jovialidade depende da avaliação de sua(seu) médica(o) e, claro, de você, minha amiga e meu amigo.

MARIANA JORGE GARCIA CRM/PR 21831 CIRURGIA PLÁSTICA RQE: 544

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Lentes de Contato Dental A procura pelo “sorriso perfeito” tem aumentado a cada dia, muitas vezes estimulados por atores, cantores e modelos que remodelaram seus sorrisos com lentes de contato bucal.

Com a evolução das propriedades ópticas e principalmente mecânicas das cerâmicas odontológicas, hoje, é possível construir estruturas cerâmicas ultra-finas (lentes de contato dentárias) com apenas 0,2 mm de espessura que possibilitam um tratamento altamente estético e minimamente invasivo, com mínimo desgaste ou em determinadas situações nenhum desgaste dentário.

As lentes de contato são indicadas para melhorar a parte estética, em casos de manchamentos, imperfeições de forma, fechamentos de diastemas (espaços entre os dentes), além de possibilitar um sorriso mais branco.

As lâminas são confeccionadas em laboratório a partir de um modelo obtido em consultório pelo dentista. Elas são cimentadas na parte da frente do dente com cimentos resinosos com a mesma que a porcelana. Essas lentes têm uma durabilidade aproximada de 7 a 10 anos e pode ser feita em qualquer pessoa que deseja melhorar o sorriso.

DR. RODRIGO CARDOSO MACHADO CRO/PR 20463

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Anticoncepção Talvez você não esteja tão protegida quanto imagina!

Ensaio sobre Mirena e Implanom inclusive para adolescentes Em 2013 mais de 500 mil bebês nasceram de mães adolescentes no Brasil. Dados da Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia) indicam que cerca de 25% das brasileiras têm a primeira relação sexual antes dos 15 anos, e aos 16 anos, 50% já perderam a virgindade. São dados alarmantes. Por isso, desde outubro de 2014, a Associação Americana de Pediatria e a Febrasgo recomendam o uso de métodos contraceptivos de longa duração para adolescentes (ao invés da “pílula”) como primeira opção.

Os métodos de longa duração - Diu de cobre, Diu de progesterona (Mirena) e Implante subcutâneo de Etonorgestrel (Implanom) - São altamente confiáveis e eficazes, principalmente por não dependerem de modificação do comportamento ou de uso correto e controle pela paciente. Ainda mais nas jovens, a pílula, mas também as injeções, têm alto índice de falha, em grande parte por uso incorreto, fora de horário, esquecimentos, etc…

A tabela abaixo exemplifica a taxa de falha , com uso típico, dos diferente métodos contraceptivos, se considerarmos 1000 mulheres usando cada método durante 1 ano.

Método Sem contracepção Coito interrompido (retirar o pênis antes de ejacular)

Número de mulheres grávidas

(após 1 ano, de uso do método, dentre 1000 mulheres)

850 270

Camisinha

150

Pílula

80

Injeção Mensal

30

Laqueadura Tubária (cirurgia de esterilização)

Diu hormonal - Mirena Implante hormonal subcutâneo (Implanom)

5 2 0

É isso mesmo, entre 1000 mulheres usando pílula, 80 engravidam em 1 ano, 150 no caso da camisinha, 270 com o famoso “tirar antes“. Mesmo a Laqueadura (ou ligadura das trompas) tem falha em 5 dentre 1000 mulheres. Já com o Mirena e o Implanom, o risco de falha é desprezível, falham menos inclusive do que a Cirurgia de Laqueadura Tubária.

Para quem se preocupou com as altas falhas, ou se interessou em trocar, algumas orientações sobre os 2 contraceptivos mais eficientes disponíveis atualmente : Mirena É um dispositivo de plástico, colocado dentro do útero, que libera progesterona durante 5 anos. Sua ação é praticamente apenas local, restrita ao útero. Isso faz com que a maioria das mulheres fiquem ou sem menstruar, ou menstruando muito pouco de vez em quando. Mas também faz com que a TPM e a sensibilidade nos seios, e a Acne fiquem “em estado natural”, como se a mulher não usasse nada. Também por sua ação local, o Mirena não inibe a ovulação, e por isso não é o melhor método para controle de Endometriose. Como é colocado dentro do útero, só é indicado para quem já teve atividade sexual.

Implanom É um pequeno dispositivo de plástico, com 4 cm de comprimento e 2 mm de diâmetro, inserido abaixo da pele , na parte interna do braço. Colocado sob anestesia local, ele permanece palpável abaixo da pele porém sem dor alguma. Ele libera progesterona na circulação, em doses eficazes durante 3 anos. Mantém todos os benefícios dos anticoncepcionais comuns ( como redução de espinha, pêlos e redução da TPM, e controle de Endometriose e dor pélvica ).

A maioria das mulheres ficam sem menstruar ou sangrando pouco eventualmente.

Bônus adicional Tanto o Implanom como o Mirena não possuem estrogênio em sua formulação, assim não agravam enxaqueca e não aumentam o risco de trombose ou varizes, e podem inclusive ser usados por quem já teve trombose ou tem trombofilia. Além disso, com ambos a fertilidade volta ao normal imediatamente após a retirada do dispositivo (mesmo que se retire antes do prazo final de 3 ou 5 anos).

Atualmente, com a existência de métodos ultra-eficientes para evitar a gestação, não é mais aceitável que não se ofereça os contraceptivos de longa duração para as Adolescentes. Elas merecem ao menos saber as reais diferenças e riscos de falhas e ter a opção da melhor escolha. O Mirena é ótima opção para aquelas que tem receio dos efeitos sistêmicos dos hormônios e já iniciaram atividade sexual. Já o Implanom é excelente escolha para quem quer ter todos os benefícios dos anticoncepcionais, sem correrem risco de falha por esquecimento ou uso incorreto. Os 2 são muito bons para quem precisa reduzir a quantidade de sangramento e para quem tem risco de trombose. Ambos podem ser usados por mulheres em idade reprodutiva, inclusive as Adolescentes.

DR. MAURILIO PALHARES

CRM/PR 22839

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA | RQE 2307

• Graduação em Medicina pela UEL Londrina/PR. • Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia pela FMRP- USP/SP. • Pós Graduação em Ginecologia Minimamente Invasiva pelo Hospital Sírio Libanês.

• Mestrando em Reprodução Humana pela USP.

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Laser Zerona A nova sensação para redução de gordura localizada No Brasil ele chegou há pouco tempo, mas está se tornando a nova paixão nacional em relação a tratamentos estéticos. Revistas de grande circulação já estão divulgando o equipamento e aguçando a curiosidade de homens e mulheres que procuram estar de bem com seu corpo e buscam novas alternativas estéticas.

Estudos científicos verificaram que o Zerona atua nas células de gordura através da emissão de luz de diodo de baixa intensidade. Após várias reações celulares, ocorre uma abertura na membrana (um poro transitório) que permite que a gordura saia da célula e seja utilizada pelo organismo como energia, sendo naturalmente eliminada.

A aplicação leva 40 minutos e é totalmente indolor, isso mesmo, não há nenhuma sensação durante o procedimento, exigindo somente que o paciente se mantenha em uma posição confortável sem realizar muitos movimentos.

Após a sessão, o paciente retorna às suas atividades normais do dia a dia sem nenhum desconforto.

Os resultados são esperados já na primeira aplicação com diminuição significativa de medidas. Pacientes praticantes de exercícios físicos e dieta alimentar saudável obtêm maiores resultados na primeira sessão, apesar de acontecer boa diminuição de medidas em sedentários que realizem acompanhamento com outros procedimentos estéticos.

O equipamento é totalmente seguro, não havendo riscos durante sua aplicação. Por ser um método não invasivo, não ocorrerá equimoses, hematomas, cicatrizes ou qualquer tipo de intercorrência durante o tratamento.

A quantidade de sessões deve ser discutida com o profissional que avaliará o paciente identificando suas necessidades e se o laser Zerona é o mais recomendado. Mesmo sendo um equipamento seguro, é de extrema importância que o profissional esteja habilitado para executar a técnica e o paciente sem nenhuma contraindicação para o procedimento.

O laser Zerona pode ser aplicado em várias regiões do corpo ao mesmo tempo, proporcionando melhora do contorno corporal, além de possibilitar otimização do tempo do paciente. Conheça a nova sensação de 2016 na Clínica Personal Esthetic.

DRA. CINTIA MACHADO FISIOTERAPEUTA E DIRETORA CLÍNICA

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O laser Zerona é a mais nova tecnologia para redução de gordura localizada do mercado.

Fabricado nos Estados Unidos e aprovado pela FDA, o tratamento tornouse um dos queridinhos dos americanos que amam tecnologia e praticidade.

/clínicapersonalesthetic 44 3037.0557

9887.0518

Rua Santos Dumont, 248 Zona 03 - Maringá/PR (A uma quadra do Hospital Santa Casa)

DRA. CINTIA MACHADO FISIOTERAPEUTA DERMATOFUNCIONAL DIRETORA CLÍNICA CREFITO: LTTF 9310

Quer sair do sedentarismo?

Já consultou seu cardiologista?

Os exercícios físicos desempenham papel fundamental na promoção do bem-estar físico e mental e devem ser encorajadas em todas as faixas etárias, da infância à terceira idade. É sabido que doenças cardiovasculares como dislipidemia, hipertensão e diabetes não são exclusivos de pessoas obesas ou com uma idade mais avançada e que atividades físicas regulares são o melhor tratamento e a melhor prevenção contra essas patologias.

Neste contexto, as academias e agora os clubes de corrida desempenham papel fundamental na ajuda para realizar atividade física orientada. Entretanto, nem sempre estas instituições exigem uma avaliação médica antes do início destas atividades, na maioria das vezes por resistência do próprio cliente.

Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de 140 mil pessoas morrem de doenças do coração no Brasil a cada ano. De acordo com especialistas, cerca de 90% dessas mortes, inclusive as decorrentes de mal súbito, poderiam ser evitadas com o diagnóstico básico de um simples eletrocardiograma, seguido de tratamento e acompanhamento médicos adequados.

Existem doenças elétricas do coração que só são desencadeadas com o esforço físico e que podem ser descobertas através de exames simples e não invasivos como o eletrocardiograma e o teste de esforço ou teste ergométrico.

A presença de sintomas como dor no peito, falta de ar, tonturas ou desmaios, frequentemente, levam as pessoas a procurar ajuda especializada, mas nem sempre a ausência desses sintomas são sinais de saúde plena.

O exame cardiológico, antes de iniciar uma atividade física, visando uma prática regular de exercícios - aeróbicos ou de resistência -, tem como objetivo detectar possíveis anormalidades e recomendar ou contraindicar determinados exercícios.

Portanto, a avaliação cardiológica antes do início de atividades físicas e rotineiramente após seu início são fundamentais para evitar problemas cardiovasculares, esforço induzidos e ter uma vida ainda mais saudável.

DR. FERNANDO FEUERHARMEL GIUSEPPIN CRM/PR 26804 CARDIOLOGISTA - RQE: 17789

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Obesidade e a nutrologia

Aderir a “dietas da moda”, “alimentos da moda”, “remédios da moda” não tem contribuído de forma positiva para a perda de peso e principalmente para a manutenção desta perda. O efeito sanfona é desanimador e prejudicial à saúde.

A obesidade é um dos fatores de risco para uma série de doenças que diminuem a longevidade e a qualidade de vida como hipertensão arterial, doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2, artrose, cansaço crônico, insônia, apneia do sono e tumores. A depressão e a diminuição da autoestima podem estar associadas à obesidade e comprometem os relacionamentos sociais e sexuais. As alterações homonais como redução dos níveis de hormônios sexuais podem contribuir com a diminuição da libido, características masculinizantes nas mulheres bem como a infertilidade e podem ser causa ou até mesmo consequência da obesidade.

Existem várias causas para a obesidade, bem como a facilidade ou dificuldade em perder ou ganhar peso ou também em manter o peso em níveis mais saudáveis. A hereditariedade tem sua responsabilidade no desenvolvimento da obesidade, porém o sedentarismo e os maus hábitos têm contribuído de forma importante.

O diagnóstico, portanto, não deve ser feito somente com base no IMC ou nos maus hábitos de vida. Os indivíduos devem ser avaliados de forma global incluindo exames laboratoriais, exames de imagem como ultrassonografia, densitometria, bioimpedância e exames laboratoriais mais simples, até o perfil genético. O tratamento poderá ser mais fácil e efetivo, quando realizado de forma mais adequada e individualizada por um médico especializado.

DRA. MÔNICA C. MIZOGUTI DE OLIVEIRA CRM/PR 21032 NUTROLOGIA - RQE 19594

• Médica Formada pela Universidade Estadual de Maringá - UEM; • Médica Anatomopatologista - Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP; • Médica Nutróloga - Título de Especialista pela Associação Médica Brasileira e Associação Brasileira de Nutrologia; • Membro da Sociedade Brasileira de Nutrologia.

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Buscando sempre por qualidade e resultados nos seus atendimentos, o Studio de Pilates Samira e Gabriela trouxe para seus clientes duas ferramentas essenciais e inovadoras para a prática de reabilitação e fortalecimento, que juntos aos equipamentos convencionais de Pilates formam a estrutura mais completa para um excelente trabalho.

GRAVITY Novo em Maringá, realiza treinamento funcional com novos desafios, sem perder os princípios do método Pilates. É um equipamento inovador, onde oferece como resistência a gravidade e molas para a realização de diversos exercícios para fortalecer, condicionar, alongar e reabilitar membros superiores, membros inferiores, abdômen e coluna. Um aparelho, onde treinamos agilidade, controle de centro e respiração.

COREALIGN Exercícios que além de enfatizarem uma postura correta, visam trabalhar o equilíbrio, movimento funcional e desenvolvimento neuromuscular. Fornece uma experiência de exercício única, que combina o trabalho cardiovascular com elementos que integram corpo-mente, como o Pilates.

SAMIRA RUI CREFITO 64068-F

O COREALIGN é uma técnica de movimento que foi desenvolvida por um fisioterapeuta. Os carrinhos deslizantes se movem de forma independente, com resistência ou assistência possível em ambas as direções; isso através da adição ou subtração de conjuntos de elastics emborrachados. Eficaz para correção de marcha e fortalecimento do core (centro de força); ALGUNS BENEFÍCIOS DO PILATES • Melhora do alongamento e mobilidade das articulações; • AlÍvio de dores crônicas e agudas; • Correção postural; • Melhora a força muscular; • Auxilia no controle da ansiedade; • Indicado para crianças, jovens, adultos e terceira idade.

GABRIELA P. BRAGA

CREFITO 62745-F

SAMIRA RUI CREFITO 64068-F GABRIELA P. BRAGA CREFITO 62745-F

44 3031-2001 | AV. HUMAITÁ 187 | MARINGÁ /PR

Transtorno de Déficit de Atenção e a Pediatria

A odontopediatria é a área da saúde bucal que cuida dos pequenos. Dá-se total atenção às crianças e busca-se sempre o cuidado e higiene com os dentes.

Muitos pacientes podem não ser compreendidos dentre eles as crianças mais tímidas, com TDAH – Déficti de Atenção, hiperatividade, impulsividade, problemas de aprendizagem, dificuldade de relacionamento, como a ansiedade e a depressão.

Essas crianças podem apresentar dificuldades de relacionamento em vários ambientes escolar, consultório médico e odontológico, bem como no ambiente familiar. O diagnóstico e tratamento para essas crianças exige um cuidado especial por parte do profissional que com ela for trabalhar.

Como com todas as crianças, é importante que seja acolhida, olhada e cuidada em todos os ambientes em que for, até mesmo no consultório odontológico por seu dentista. É por isso que buscamos sempre estar preparados para recebermos as crianças, seja qual for o seu modo de se expressar e de se relacionar. Sabemos que podemos encontrar algumas crianças que apresentem, por exemplo: • Estresse provocado, possivelmente, pelo desajuste social e falta de compreensão no lar e na escola; • Vulnerabilidade emocional e insegurança diante do relacionamento com os colegas de escola, com maior dificuldade de autocontrole, de tolerar a pressão, críticas e frustrações; • Ansiedade; • Depressão.

A criança já se apresenta de modo diverso do adulto, com um modo especial de se relacionar e lidar com as situações cotidianas.

E, muitas vezes, podemos perceber que os pais, quando trazem seus filhos ao dentista, chegam ansiosos, cansados, diante do esforço que se tem com os cuidados dos pequenos. É por isso que a odontopediatra vai trabalhar juntamente com os pais para tratar da saúde bucal de seu filho, e permitir que este momento seja o menos estressante possível para ambos.

Um profissional da área de odontologia não vai solucionar todas as questões ao mesmo tempo, mas a boa notícia é que, caso você não prive seu filho da experiência de seu tratamento dentário, o profissional estará disponível para acompanhar o desenvolvimento da criança cuidando sempre para que a sua saúde bucal seja mantida.

DRA. RAFAELLA R. P. DE SOUZA

RENATA R. PENHA DE SOUZA

CRO/PR 23494

CRP/PR 08/17.473

CLÍNICA GERAL

PSICÓLOGA CLÍNICA

ODONTOPEDIATRIA

• Crianças, Adolescentes e Adultos.

44 3225-1560 Rua Silva Jardim, 30 | Maringá/PR

44 3262-5155 Rua Néo Alves Martins, 3219 | Maringá/PR 44 3252-3830 | Rua Prof. Munhoz, 217 | Nova Esperança/PR

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Doutor, estou com pedra na vesícula. Preciso operar?

As pedras na vesícula, como popularmente são conhecidos os cálculos da vesícula biliar (ou colelitíase), representam uma condição clínica extremamente comum no consultório médico.

Estima-se que de 10 a 20% da população adulta brasileira apresenta este problema. Mas nem todos precisam ser tratados.

A vesícula biliar representa um local de armazenamento da bile, substância produzida no fígado que atua auxiliando o processo de digestão das gorduras no intestino.

Em algumas situações, a precipitação de substâncias presentes na bile culmina na formação de cálculos, as famosas “pedras na vesícula”.

cálculo biliar, mas não apresentam nenhum sintoma dessa doença. O diagnóstico nesta situação foi incidental, feito por meio de exames realizados para outra finalidade. Nestes casos, a necessidade ou não de cirurgia vai depender de outros fatores, uma vez que conforme mencionado não há tratamento clínico.

Alguns pacientes que possuem cálculos na vesícula apresentam sintomas, como dor abdominal do lado direito, abaixo das costelas, que pode estar associada a vômitos, febre e icterícia, entre outros. Estes pacientes necessariamente deverão ser tratados. E aqui me permitam um esclarecimento: o único tratamento definitivo para cálculos biliares é a retirada cirúrgica da vesícula, procedimento conhecido por colecistectomia, hoje realizada preferencialmente por videolaparoscopia. Não há até o momento, um tratamento apenas com medicamentos que possa eliminar os cálculos na vesícula biliar.

Atualmente pacientes assintomáticos com cálculos muito pequenos, ditos microcálculos, ou com cálculos muito grandes (maiores que 2,5 cm) devem ser operados. Os microcálculos pelo risco real de migrarem pela via biliar, causando problemas mais sérios, como pancreatite aguda ou colangite. Os cálculos maiores pelo risco teórico de favorecerem o surgimento de câncer de vesícula, embora não existam evidências definitivas dessa associação. Em algumas situações muito específicas, como em pacientes que serão submetidos a alguma forma de transplante de órgãos, a colecistectomia também está indicada, mas representam a minoria dos casos. O fato é que, diante de um diagnóstico de pedra na vesícula, não há a necessidade de pânico, mas este fato também não deve ser ignorado. Procure sempre um médico cirurgião habilitado para o tratamento desta patologia para que todas as dúvidas possam ser esclarecidas e sua saúde e segurança sejam preservadas.

Entretanto, a grande maioria dos portadores de colelitíase são assintomáticos, ou seja, sabem que possuem

DR. ADORÍSIO BONADIMAN CRM/PR 29766 CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO - RQE 2525 | RQE 18800 • Especialista em Cirurgia do Aparelho Digestivo pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD); • Especialista em Endoscopia pela Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED); • Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD) e da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED); • Mestre em Ciências da Saúde pelo Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde do IAMSPE-SP.

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Doença de Crohn A Doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica que pode acometer qualquer parte do sistema digestório, podendo aparecer na boca, esôfago, estômago, intestino e ânus. Esta inflamação pode ser extremamente intensa, com as manifestações clínicas podendo aparecer em qualquer idade, especialmente entre homens e mulheres de 20 a 40 anos. Os índices da doença são maiores em fumantes.

Os sintomas mais comuns são dor abdominal associada à diarreia, febre, perda de peso, enfraquecimento em razão da dificuldade em absorver nutrientes e, em alguns casos, sangue nas fezes.

No estágio mais grave da doença, ocorre obstrução intestinal e até perfurações no intestino.

Ainda é desconhecida a causa da Doença de Crohn. Estudos indicam uma suscetibilidade genética nas pessoas acometidas, favorecendo a hipótese de que o mal seja provocado pela desregulação do sistema imunológico. Fatores ambientais também são estudados, mas ainda não há comprovação de que são desencadeadores da doença.

Ao sentir alguns dos sintomas relacionados à Doença de Crohn, procure um médico gastroenterologista que orientará no diagnóstico e melhor tratamento.

Patologia - RQE 15454

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Cepat

Centro de Patologia

O CEPAT proporciona o melhor para sua sa煤de, oferecendo diagn贸stico de qualidade.

Pois, ACIMA DE TUDO, RESPEITAMOS A VIDA.

Efeitos da Reposição de Testosterona em Homens Idosos Ocorre uma redução dos níveis de testosterona com o envelhecimento. Sintomas que são frequentes no aumento da idade como: redução da mobilidade, função sexual e energia, também são observados em pacientes com deficiência de testosterona. Este fato sugere que os baixos níveis de testosterona em idosos podem contribuir para esses sintomas.

A reposição de testosterona reduz a quantidade de tecido gorduroso e aumenta a massa muscular. Porém, em indivíduos idosos, a reposição de testosterona não tem sido conclusiva em relação à capacidade física, desempenho sexual e energia. Tentando responder sobre se a reposição de testosterona estaria indicada em indivíduos idosos, com níveis reduzidos de testosterona (abaixo de 275 ng/ ml) e havendo presença de sintomas de disfunção sexual, capacidade física reduzida e queixa de falta de energia, o instituto de saúde dos EUA realizou este estudo com cerca de 800 homens, por 1 ano, onde metade usou a medicação e a outra metade placebo (medicação não ativa). Foram avaliados três objetivos: • Atividade e desejo sexual; • Capacidade física, medida através da distância das caminhadas;

• Vitalidade, analisado através de uma escala de fadiga; • Esta pesquisa foi publicada esta semana na revista New England of Medicine.

Conforme os gráficos acima indicam, houve um aumento significativo na atividade e desejo sexual do grupo que usou testosterona. O que não ocorreu na capacidade física e vitalidade. Não houve aumento de efeitos colaterais com o uso de testosterona.

Concluímos, através destes dados, que a reposição de testosterona em indivíduos idosos, com níveis reduzidos do hormônio masculino, deve ser direcionada à presença de sintomas da esfera sexual, onde a resposta é bastante satisfatória. Ocorrendo sintomas de diminuição da capacidade física e vitalidade apenas, a reposição não estaria indicada, pois a resposta é muito pobre.

Bibliografia: 1-N Engl J Med 2016; 374:611-624 February 18, 2016.

DR. CLÁUDIO CORDEIRO ALBINO CRM/PR 8926 ESPECIALISTA EM ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA - RQE: 2947

• Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Paraná; • Residência em Endocrinologia pela Universidade Federal do Paraná; • Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da USP - São Paulo; • Membro da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia; • Membro da Latin American Thyroid Association; • Membro da Endocrine Society; • Membro da Rsna Radiology Society Of North America;

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Degeneração Macular Relacionada à Idade

A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) é uma doença da retina que afeta a visão central em indivíduos acima de 50 anos. É a causa mais comum de perda de visão em pessoas acima de 55 anos.

A Degeneração Macular Relacionada à Idade acomete o indivíduo idoso, é de evolução crônica e pode causar cegueira legal. Clinicamente se apresenta sob duas formas: atrófica ou seca e a exsudativa ou úmida, A forma mais comum é a atrófica, sendo responsável por 90 % dos casos.

A forma úmida é caracterizada pela proliferação de neovasos, exsudação sero-hemorrágica, drusas moles e nas fases avançadas da doença, presença de cicatriz disciforme sub-retiniana, na área macular. Fatores angiogênicos têm sido responsabilizados como determinantes do processo neovascular o que levou ao uso de drogas antiangiogênicas no tratamento atual desta patologia.

Na fase inicial, pode não provocar sintoma visual algum, mas em fase mais avançada, pode produzir uma mancha escura no centro da visão que impede a realização de atividades cotidianas como ler, enxergar placas de rua, discar números no telefone, cozinhar, reconhecer pessoas, ver TV e dirigir.

O uso de medicamentos Anti-angiogênicos ou anti-VEGF via injeção intravitrea, trouxe uma nova perspectiva para tratamento de algumas patologias nos últimos anos. Dentre as medicações disponíveis na literatura médica podemos citar: Ranibizumabe (Lucentis®) e Aflibercept (Eylea®).

Outra droga chamada Bevacizumabe (Avastin®), também usada “off-label”

no tratamento da DMRI neovascular, tem mostrado bons resultados.

Essa é a degeneração que afeta diretamente a mácula, região central e mais nobre da retina, responsável pela captação de imagens centrais e detalhadas que permitem às pessoas enxergar tudo o que está à sua frente, além de possibilitar a visão de cores.

A degeneração macular relacionada à idade causa, inicialmente, desconfortos e dificuldades de visão que, muitas vezes, podem ser confundidas com uma simples baixa de visão devido à idade ou ao processo de envelhecimento. Em outros casos, pode passar despercebida pelo paciente, já que um olho compensa a deficiência do outro. A degeneração macular relacionada à idade causa prejuízos significativos na qualidade de vida dos pacientes, como dificuldade de realizar tarefas sozinho, dependência da família, além da possibilidade da cegueira irreversível se não tratada rápida e corretamente. Assim, é extremamente importante que com o avanço da idade, sejam feitas consultas periódicas ao oftalmologista especialista em retina.

Dificuldades de visão não devem ser encaradas como uma consequência natural da idade e, diante de qualquer sinal de alteração visual, o médico deve ser procurado. O diagnóstico precoce é fundamental para um tratamento adequado da degeneração macular relacionada à idade.

DR. PAULO IGOR RAUEN CRM/PR 22859 OFTALMOLOGIA - RQE: 720

• Médico Oftalmologista Especialista em Retina e Vitreo pela FMRP/USP; • Formado em Medicina pela Universidade Federal de Santa Maria-RS; • Residência em Oftalmologia pelo Hospital de Olhos de Londrina; • Fellowship em Retina e Vitreo pela Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto FMRP-USP; • Titulo de Especialista em Oftalmologia pelo MEC e CBO.

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O AVANÇO DA TECNOLOGIA EM BENEFICIO DA SUA VISÃO EXIMER LASER + FEMTOSECOND LASER

Correção Cirúrgica para Miopia, Hipermetropia e Astigmatismo.

Implante de Anel Corneano a Laser e Transplante de Córnea.

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Dr. Masayassu Itikawa

Dra. Fabiana Maria Geraldi Oliveira

Dr. Abenor Moreira Minaré Filho

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CRM/PR 12936 – RQE 5822

CRM/PR 16683

CRM/PR 20134

CRM/PR 17984

Dr. Alessander Tsuneto CRM/PR 33494

Dr. Carlos Eduardo Schreiner

Dra. Giuliane Kira

Dr. Paulo Igor Rauen

CRM/PR 26319

CRM/PR 19893

CRM/PR 22859

Celulite e Gordura Localizada O princípio do método consiste na utilização da via intradérmica ou subcutânea como forma de tratamento local das patologias, o que torna os resultados mais rápidos e eficazes, a despeito da ingestão de remédios. A técnica tem entre suas indicações, tratamento para celulite e gordura localizada. A introdução via tecido celular subcutâneo de medicamentos, é feita com uma agulha finíssima especial e descartá-

A utilização da via intradérmica ou subcutânea para tratamentos de diversas patologias foi praticada até mesmo por Hipócrates na década de 50.

Plenamente difundida no exterior,essa técnica está entre nós há mais de 20 anos, e é realizada exclusivamente por um profissional da área médica.

vel, o mais próximo possível da zona enferma.

Em quantidades pequenas, os medicamentos são aplicados na derme e hipoderme, com uma pistola mecânica, para que as dosagens sejam difundidas igualmente pela região. O tratamento dura, em média ,de oito a doze sessões. É importante observar que a celulite tem uma evolução crônica, que vai do início, aparentemente mais ameno, passa pelo comprometimento da microcirculação, (aspecto de casca de laranja) podendo chegar à fase de fibrose, onde o tratamento se torna mais difícil, mas com bons resultados.

A gordura localizada também pode ser amenizada com essa técnica, visto que na maioria das vezes celulite e gordura localizada estão associadas na mesma região.

A obesidade é outro fator que ajuda na proliferação e aparecimento desses distúrbios. Para preveni-los são necessários correções metabólicas, como a retirada de açúcares, aumento da ingestão de líquidos e a prática regular de exercícios físicos. Outros tratamentos devem ser associados, como a endermologia e a drenagem linfática para otimizar os resultados.

DR. JOÃO EDMAR GALVANIN

CRM/PR 12358

MÉDICO

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EspecialCapa

Entenda melhor a cirurgia plástica pós-bariátrica A obesidade é uma doença multifatorial com proporções epidêmicas: 52,5% dos brasileiros estão acima do peso, de acordo com dados do Ministério da Saúde.

Junto com a obesidade outras doenças, chamadas de comorbidades, surgem: hipertensão, diabetes, artropatias, infertilidade e muitas outras.

Longe de ser um problema apenas de hábitos, apesar da importância de se manter um estilo de vida saudável, muitos obesos não atingem seus objetivos com tratamentos clínicos e optam pela cirurgia bariátrica ou, popularmente, cirurgia de redução de estômago. Em 2014, foram 88 mil procedimentos deste tipo no Brasil todo. Muitas vezes, a última etapa do tratamento cirúrgico da obesidade envolve uma cirurgia plástica para a retirada do excesso de pele resultante do extremo emagrecimento, após a estabilização do peso e da constatação da equipe médica responsável pela cirurgia bariátrica de que o paciente está apto e liberado a se submeter a uma cirurgia plástica pós-bariátrica.

Qual é a principal orientação para quem deseja se submeter a uma cirurgia plástica após grande perda de peso?

A primeira coisa que o paciente submetido à cirurgia pós-bariátrica e que deseja submeter-se a uma cirurgia plástica tem que fazer é procurar

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a equipe de Cirurgia Geral que fez a gastroplastia para certificar-se que encontra-se apto a realizar a cirurgia plástica e se está liberado para o procedimento proposto.

Esta cirurgia plástica pós-bariátrica é um procedimento específico ou a combinação de outros, como bodylifting?

A reconstrução do corpo do paciente pós-bariátrico compreende vários procedimentos. Os mais realizados são a abdominoplastia e a mamoplastia, seja feminina ou masculina. Outros procedimentos realizados são a coxoplastia, braquioplastia, ritidoplastia (cirurgia de rugas da face) e a dorsoplastia. Estes procedimentos podem ser realizados em etapa única ou em várias etapas. É comum a associação entre algumas cirurgias como: mama com abdome, abdome com dorso e mama com braços.

Estas associações só vão poder acontecer se o paciente apresentar condições clínicas para tal e o cirurgião plástico estiver habituado com estas cirurgias.

Após emagrecer muito as pessoas desejam ter um corpo delineado e proporcional. Como elas devem lidar com as expectativas para evitar frustrações com o resultado?

O paciente pós-bariátrico apresenta diversas alterações em seu corpo devido a um emagrecimento rápido causado por uma cirurgia agressiva (gastroplastia). Há uma perda de proteínas importantes para a elasticidade da pele, uma grande frouxidão dos tecidos e uma grande flacidez de pele. Desta maneira, os pacientes devem ter em mente que jamais terão um corpo com qualidade de cobertura cutânea (pele) de boa qualidade. Temos a possibilidade de alcançar bons resultados quanto a forma, mas as custas de vários pro-

EspecialCapa cedimentos e algumas cicatrizes que podem ser extensas. Algumas vezes os procedimentos perdem a qualidade num período de tempo curto devido a má qualidade da pele e será necessária alguma complementação cirúrgica para melhorar o resultado. Os pacientes devem saber que deverão passar por várias etapas cirúrgicas para se conseguir um resultado próximo ao satisfatório. Deve lembrar que nem sempre a cicatriz resultante fica melhor que o aspecto inicial. Caso o paciente entenda estas limitações, a chance de frustação com o resultado é menor.

Após quanto tempo um paciente bariátrico pode passar por esta cirurgia plástica?

Para submeter-se a cirurgia plástica o paciente pós-bariátrico deve estar com o peso estável por, pelo menos, 3 a 6 meses. A estabilização do peso acontece normalmente, por volta de 12 a 18 meses após a cirurgia. Alguns pacientes podem estabilizar o peso antes deste tempo, mas não é comum.

Este procedimento apresenta algum tipo de risco específico?

Sim. Estes pacientes frequentemente apresentam algum grau de desequilíbrio em seus exames. Os mais comuns são a anemia por deficiência de absorção de ferro, baixa de proteínas por dificuldade de alimentar-se de carnes e a baixa de vitamina B12, que pode levar a alterações neurológicas graves que, às vezes, só aparecem após a cirurgia plástica. É importante salientar que os estudos mostram que quanto maior o peso do paciente na hora da cirurgia plástica, maior será o índice de complicações.

Quais perguntas um paciente candidato a uma cirurgia plástica pós-bariátrica deve se fazer antes de decidir se submeter a este procedimento?

• Quais os riscos desta cirurgia?

• Existe algo que possa ser feito para diminuir os riscos da cirurgia?

• O paciente pós-bariátrico é igual ao paciente convencional?

• O resultado da cirurgia será igual ao de um paciente que não fez cirurgia bariátrica?

• Que cuidados devo tomar antes e após da cirurgia?

• Quais as limitações quanto aos resultados, da cirurgia?

• Qual o tamanho das cicatrizes?

• Vou precisar de outra(s) cirurgia(s) complementar(es)?

• Quais perguntas um paciente não pode deixar de fazer ao cirurgião plástico?

• Estou preparado para uma cirurgia segura?

Como é a preparação pré-operatória? Existem algumas dicas que podem ser passadas ao público?

Primeiramente precisamos da liberação da equipe que operou o paciente. A seguir na consulta médica avaliamos as possíveis patologias apresentadas pelo paciente (hipertensão arterial, diabetes, distúrbios respiratórios etc.) e se encontram equilibradas. Avaliação física do paciente visando as queixas e procurando outras alterações não relatadas, às vezes para se tratar bem um queixa do abdome, precisamos tratar o dorso também. Devemos procurar possíveis infecções de pele, que são comuns neste tipo de paciente devi-

DR. JORGE ANDRE FIAD MARQUES

do as dobras cutâneas. Esclarecimento de dúvidas e orientações sobre a(s) cirurgia(s). Solicitamos os exames complementares. O paciente deve levar os últimos exames, assim como a relação dos medicamentos de uso contínuo. Uma boa alimentação é imprescindível para se evitar alterações como baixa de ferro ou proteínas. A prática de exercícios físicos é muito benéfica.

E a fase pós-operatória? Quais os cuidados específicos desta cirurgia plástica?

Seguir rigorosamente as orientações do seu médico. Estimular a deambulação. Estimular a ingestão de líquidos. Manter as feridas limpas.

Exercícios físicos só após liberação do médico, assim como dirigir ou andar de moto. Como este tipo de cirurgia apresenta um índice de complicações maior do que em pacientes convencionais, qualquer pequena alteração deve ser comunicada ao médico.

Além de manter hábitos saudáveis, como o paciente pode manter os resultados desta cirurgia plástica?

Uma boa alimentação balanceada com ingestão de proteínas. Estes pacientes podem ter dificuldade para ingerir alimentos ricos em proteína.

Evitar o “efeito sanfona”. Uso de cremes e hidratantes. Exercícios físicos regulares.

CRM/PR 17501

CIRURGIA PLÁSTICA E REPARADORA - RQE 9556

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Nutrição: Calorias, macronutrientes e micronutrientes Em nosso mundo atual, o estresse, “correrias” do dia a dia, sedentarismo, levam facilmente a nos alimentar de forma inadequada. Isto é causa importante de obesidade, diabetes e hipertensão arterial, as principais causas de mortalidade em nosso meio. Procurarei aqui mostrar esclarecimentos sobre os alimentos e como utilizá-los da melhor forma.

Define-se caloria como a energia produzida por determinados componentes dos alimentos quando estes são utilizados pelo organismo. Estas calorias são necessárias para manter o funcionamento do corpo nas 24 horas. O consumo excessivo pode levar ao ganho de peso. Portanto, calorias são necessárias, o seu excesso não!

São chamados de nutrientes os componentes dos alimentos que têm funções específicas e são fundamentais para o bom funcionamento do organismo e manutenção da saúde. Podem ser classificados em macronutrientes (carboidratos, proteínas e gorduras) e micronutrientes (vitaminas e minerais).

As gorduras ou lipídios são componentes alimentares que fornecem realmente taxas maiores de energia. No entanto têm funções fundamentais para a saúde: são importantes condutoras de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K); possuem ácido graxos essenciais para a produção de substâncias com hormônios e outros, e, como o nosso organismo não os produz, devemos ingeri-los moderadamente, preferencialmente obtidos dos alimentos vegetais (exemplos: óleos). A qualidade da gordura consumida é fundamental. O consumo de gorduras saturadas, encontradas principalmente em alimentos de origem animal, deve ser realizado com moderação, pois pode causar elevação dos níveis de glicemia, colesterol e triglicérides. Já as gorduras monoinsaturadas, encontradas

no azeite de oliva, óleos de canola, girassol ou amendoim, e as gorduras poliinsaturadas, encontradas em peixes, semente de linhaça e óleo de soja, são importantes componentes alimentares que podem auxiliar na manutenção de um bom perfil das gorduras sanguíneas (colesterol e triglicerídeos).

Os carboidratos fornecem a maior parte da energia necessária para a pessoa se movimentar, realizar trabalhos, enfim, viver, e são encontrados nos alimentos. A ingestão recomendada de carboidratos é de 50% a 60% do valor calórico total consumido diariamente pela pessoa. Os carboidratos, quando trabalhados no organismo, são convertidos em glicose e é esta glicose a fonte principal de energia para as diferentes células que compõem o nosso corpo. São exemplos de alimentos que contêm carboidratos: 1. Açúcar de mesa, mel, açúcar do leite e das frutas, garapa, rapadura, balas, muitos chicletes, doces em geral, refrigerantes; 2. Cereais e derivados, como arroz, trigo, centeio, cevada, milho, aveia, farinhas (de trigo, de milho, de mandioca), massas, pães, biscoitos, macarrão, polenta, pipoca,tapioca, cuscuz; 3. Tubérculos: batata-doce, batata, inhame, cará, mandioca, mandioquinha; 4. Leguminosas: feijão, ervilha, lentilha, grão-debico e soja.

5. As frutas também contêm carboidratos. Muitas pessoas esquecem-se dessa composição e as consomem em grandes quantidades, de uma vez só, alterando desfavoravelmente a glicose sanguínea. Portanto, o consumo de frutas deve ser diário, variado e espaçado durante o dia.

As proteínas são indispensáveis ao corpo humano, pois, além de contribu-

LUCIANE CHRISTINA GAMBINI NUTRICIONISTA

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írem como fonte calórica, são fornecedoras dos aminoácidos, que servem de material construtor e renovador, isto é, são responsáveis pelo crescimento e pela manutenção do organismo. Suas fontes mais ricas são as carnes de todos os tipos, os ovos, o leite e o queijo, enquanto as leguminosas são as melhores fontes de proteína vegetal.

Nutrientes como vitaminas e minerais (exemplos: vitamina A, vitamina C, cálcio, ferro e iodo) não geram energia e são compostos que ocorrem em quantidades pequenas nos alimentos. Porém são de extrema importância para o organismo, pois têm funções específicas e vitais nas células e nos tecidos do corpo humano. As recomendações de consumo para idosos, adultos, gestantes e lactantes, adolescentes e crianças com DM1 ou DM2 são similares às da população em geral. São fontes de vitaminas e minerais 1 Frutas, hortaliças e legumes; 2 Leite e derivados, carnes, castanhas e nozes; 3 Cereais integrais (ex.: milho, aveia, alimentos com farinha integral). A água, igualmente essencial à vida, embora também não seja fornecedora de calorias, é o componente fundamental do nosso organismo, ocupando dois terços dele.

As fibras são componentes dos alimentos que não fornecem calorias, vitaminas ou minerais mas desempenham das funções no sistema gastrointestinal, atuando na prevenção e tratamento de doenças como certos tipos de câncer, hipertensão, diabetes e outras. São facilmente encontradas em alimentos de origem vegetal, como hortaliças, frutas e cereais integrais, ou seja, em alimentos consumidos com cascas, bagaços, não refinados.

Espero que esses esclarecimentos sobre os tipos dos nutrientes e sua importância sejam úteis a você leitor. Nos próximos números, estaremos abordando orientações sobre hábitos saudáveis alimentares.

CRN 16398

Dr. Rafael Tanuri

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Especialista em implantes dentรกrios, ortodontia e ortopedia facial

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POR QUE É NECESSÁRIO EXECUTAR UMA LIMPEZA PROFISSIONAL EM SEU ESTOFADO? Seja no ambiente residencial ou empresarial, o tecido de sofás, colchões, cadeiras e poltronas ficam expostos a poeira vinda da rua, acidentes com líquidos como: café, sucos e refrigerantes entre outros. Dessa forma, os ácaros, fungos, bactérias e outros microrganismos responsáveis por doenças respiratórias, acumulam-se nos tecidos de modo que a limpeza tradicional não consegue removê-los. Neste caso, é necessário que a limpeza seja feita por uma empresa profissional em limpeza e higienização de estofados, que fará todo o processo de limpeza profunda com equipamentos e produtos específicos para higienização.

LIMPEZA E HIDRATAÇÃO DE COURO: O couro é um tecido vivo, e por isso, é essencial que ele receba uma limpeza e hidratação regular. Ao contrário dos móveis estofados em tecido, o couro enfrenta o desafio adicional da perda de umidade e suavidade ao longo do tempo. A limpeza e hidratação de couro podem ser aplicadas com grande eficiência nos bancos de carros, sofás, cadeiras, poltronas e móveis de couro. Principalmente, bancos de veículo, que se isto não for feito o couro poderá ressecar e começar a rachar devido à ação do tempo, poeira, sol, poluição e oscilação de temperatura que são extremamente prejudiciais ao couro desprotegido.

QUAL O TEMPO IDEAL DE FREQUÊNCIA PARA LIMPEZA DE ESTOFADO? Orientamos que para evitar a proliferação de ácaros e fungos, entre outras bactérias, a limpeza seja feita a cada 6 meses.

LIMPEZA DE TAPETES: Os tapetes são lavados com produto que combate ácaros, mofos e bactérias e durante o período de secagem é feita hidratação nas fibras, para que, quando totalmente seco, retorne o aspecto original da peça, sendo necessária a manutenção de 6 e 6 meses. Pois, mesmo quando você não pode ver a sujidade, você sabe que ela está lá.

QUAIS OS BENEFÍCIOS DE UMA IMPERMEABILIZAÇÃO? Para maior conservação, indicamos que seja feita a impermeabilização no tecido que reveste o estofado, impedindo que líquidos sejam absorvidos, provocando manchas, proliferação de microrganismos e desgaste prematuro do móvel. O processo de impermeabilização não altera características originais como cor, textura ou cheiro do estofado.

Lembrando que, a impermeabilização deve ser feita após a limpeza do estofado, ou quando o estofado ainda está novo.

Somos ESPECIALISTAS em LIMPEZA de todos os TIPOS DE TECIDOS, especialmente LINHO.

Impotência refratária a terapia oral: O que fazer?

Pesquisa realizada pela Sociedade Brasileira de Urologia, em 2014, com 1.506 pessoas entre 40 e 69 anos, mostrou que 59% dos homens já tiveram problema de ereção. Desses, 12% convivem com a dificuldade de forma recorrente. Além de abalar a autoestima, a disfunção erétil pode ser o primeiro sinal para outras doenças do sistema circulatório.

As drogas orais são a primeira opção no tratamento da impotência.

No Brasil, temos cinco substâncias (sildenafila, vardenafila, tadalafila, lodenafila e udenafila). Entretanto, muitos pacientes não se beneficiam com esses comprimidos, seja devido a ausência de resposta, seja pela apresentação de efeitos colaterais desagradáveis como palpitação, congestão nasal e dor de cabeça ou mesmo pela contraindicação ao seu uso, como no caso de pacientes cardiopatas ou em uso de determinados medicamentos.

Injeções intracavernosas Para muitos pacientes, as injeções intracavernosas (na haste do pênis) são excelentes opções. Após avaliação inicial no consultório, realiza-se o teste da ereção fármaco-induzida.

Nesta avaliação, verifica-se o grau de ereção, sendo explicados, de forma detalhada, os passos para aplicação da injeção pelo próprio paciente no seu dia a dia.

As vantagens deste método incluem: rápido início de ação (cerca de 5 minutos); ausência de interação medicamentosa em virturde de sua ação local no pênis; ausência de efeitos colaterais sistêmicos, como cefaleia, congestão nasal e rubor facial. A rápida recuperação das ereções é a maior responsável pelo alto grau de satisfação desses homens e de suas parceiras.

Próteses Penianas As próteses penianas são indicadas como último recurso, depois que todas as outras possibilidades terapêuticas efetivamente não foram capazes de restituir a função erétil dos pacientes, ou quando os pacientes não querem outra opção.

As próteses são formadas por 2 hastes de silicone sólido, tendo uma estrutura de aço ou prata no seu interior, o que permite a sua maleabilidade de modo a deixar o pênis dobrado

para baixo na fase de repouso sexual e em posição rígida, para cima, no momento da atividade sexual. Existe ainda a prótese inflável que é acionada pelo paciente apertando uma bombinha implantada na bolsa escrotal apenas durante a relação sexual.

As prótese são inseridas através de uma pequena incisão no corpo peniano, possibitando a preservação da estrutura e sensibilidade da glande, responsável pelo prazer, e mantendo a permeabilidade do canal da uretra e da via ejaculatória.

Quando a prótese é bem indicada, pode-se notar um alto grau de satisfação dos pacientes e de suas parceiras.

Ainda que as condições e hábitos de vida na atualidade tenham aumentado as taxas de disfunções sexuais, os avanços da Medicina oferecem chances reais de restabelecimento da função erétil, da autoestima e da dignidade do homem moderno.

DR. FERNANDO G. FERNANDES DIAS

DR. PAULO HENRIQUE G. FERNANDES DIAS

CRM/PR 29100 | RQE 2320

CRM/PR 22757 | RQE 1160

UROLOGISTA

UROLOGISTA

• Formado pela Universidade Federal do Paraná /(UFPR); • Pós-Graduado em Cirurgia e Urologia pela Universidade Estadual de Campinas/(UNICAMP); • Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia/(SBU).

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• Formado pela Universidade Federal do Paraná/(UFPR); • Pós-Graduado em Cirurgia e Urologia pela Universidade Federal do Paraná/(UFPR); • Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia/(SBU).

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 8, 9, 10 E 11

Uma nutricionista, três histórias e um final feliz Depois de 08 meses, com a ajuda de Lenise Jacoby, as irmãs Izabel, Izaura e Silvana comemoram: juntas Por: Eliane Casagrande Ayres perderam 67 quilos.

Perder peso é o sonho de milhares de pessoas que sofrem com a obesidade e esse também era o caso dessas três mulheres que, cansadas da situação que viviam, resolveram virar o jogo e foram procurar ajuda de uma profissional. Izaura Regina de Pádua Pinto foi aquela que mais perdeu peso, foram 35. Quando iniciou o tratamento ela usava manequim 48 e pesava 103 quilos. Hoje, oito meses depois, exibe-se feliz e realizada dentro de roupas com a numeração 38. Já Silvana de Pádua Pinto que desde a infância foi obesa, conseguiu se livrar de incômodos 19 quilos. Ela que já havia tentado emagrecer outras vezes sem sucesso, resolveu depositar toda a sua confiança e esperança na Lenise. E o resultado foi melhor que o esperado: “Nunca fui tão elogiada pela minha aparência, disciplina e determinação. É incrível como tudo mudou. Aproveito para agradecer a ajuda recebida da nutricionista”. Para a terceira paciente, Izabel Cristina Pinto, a história não foi muito diferente, conseguiu eliminar 12 quilos e isso proporcionou uma melhora significativa na sua autoestima. Izabel confessa que se alimentar de forma correta está sendo um aprendizado, mas que espera atingir seu objetivo, que é o de tornar-se uma pessoa saudável.

Lenise explicou que o trabalho foi realizado de forma individual. Os dias de consulta, os cardápios e até mesmo os propósitos eram diferentes, uma vez que a concentração de gorduras variava de um corpo para o outro. “Mas, de uma maneira geral, o foco era a perda de peso, sendo que o abdômen recebeu atenção especial em nossa dieta”.

Izabel o emagrecimento significou uma vitória, para Lenise o sentimento que fica é do dever cumprido e do objetivo alcançado. “Esses resultados nas vidas de meus pacientes, tem me proporcionado extrema felicidade.

Para a profissional, que trabalha com obesidade, alcançar um resultado como esse só comprova que a metodologia usada por ela está correta.

“Acredito que uma alimentação adequada (sem medicamentos), leva a um novo habito alimentar, atingindo o propósito de meu trabalho. Isso me traz segurança e confiança para continuar resgatando a saúde e a autoestima de meus pacientes”, disse a nutricionista.

Profissionalismo, respeito

Há quem afirme que Lenise é uma profissional “linha dura”, mas ela discorda. “Trabalho com muita dedicação e exijo de meus pacientes o cumprimento daquilo que foi acordado e recomendado. Não sou linha dura, sou muito correta, por isso quando percebo alguns desvios (auto sabotagem), tenho de conscientizar meu paciente que o objetivo dele ao me procurar não é justificar suas recaídas (para alguns a comida é igual droga, vicia), é demonstrar suas vitórias para que possamos atingir nossos objetivos. Muitas vezes, no tratamento, existem recaídas e é meu dever na função de nutricionista, resgatar os propósitos e principalmente lembrá-lo da vontade inicial que o levou a buscar ajuda e jamais me conformar com a situação apresentada”.

atividade profissional.

Lenise Jacoby Silva CRN 8 - 51552

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Se para Izaura, Silvana e

e segurança norteiam o meu trabalho e hoje não me vejo realizando outra Amo a nutrição, minha vida gira em função dela.

Antes

Depois No período de 3 anos engordei 27kg, nunca fui uma pessoa magra mas também nunca havia estado naquela condição de obesidade grau II eu queria e precisava muito emagrecer não só por estética mas também por uma questão de saúde, mas era muito difícil pra mim e acreditava que nunca conseguiria.

Foi quando uma amiga me falou que estava conseguindo perder peso de forma saudável com a ajuda de uma nutricionista, fiquei muito motivada e resolvi procurar por essa profissional, precisava muito de ajuda e de uma nova vida, pois já não conseguia fazer coisas que sempre gostei devido minha condição física, eu já não tinha mais vontade de sair com meus amigos e minha autoestima estava muito baixa!

Foram necessários 8 meses de muita determinação e disciplina para alcançar a meta que era eliminar 35 kg passei de 103 kg para 68 kg, do manequim 48 para o 38 me tornado uma pessoa realizada, saudável e muito feliz. E hoje graças a mudança dos meus hábitos alimentares orientados pela Lenise Jacoby posso dizer: Eu consegui!!!

Paciente Izaura Regina de Pádua Pinto, 35kg

A minha história não é diferente da maioria das pessoas que sofrem com a obesidade, desde a infância fui obesa, sempre sofri com as “brincadeirinhas” de mau gosto. É terrível como os gordinhos são tratados.

Já tinha tentado emagrecer outras vezes e nunca conseguia, isso fazia com que eu me sentisse pior ainda. Então a seis meses atrás tendo como exemplo minha irmã e minhas amigas decidi “vou mudar, não quero mais ser gorda”, depositei toda minha confiança e esperança na Lenise, queria dar um basta em tentar e nunca conseguir, porém o medo de fracassar era constante.

Hoje com dezenove quilos a menos, minhas roupas da numeração 46 para 38, posso dizer que sou outra pessoa, me sinto feliz, realizada e agradecida, por ter conseguido, nunca fui tão elogiada pela aparência, disciplina e determição. É incrível como tudo mudou, Obrigado Lenise...

Paciente Silvana Aparecida De Pádua Pinto, 19kg

O que mudou na minha vida, foi minha auto-estima que estava baixa.

Acima de tudo está sendo um aprendizado para me alimentar de forma correta. Sei que apenas é o começo mas espero conseguir alcançar meu objetivo de ser uma pessoa saudável.

Paciente Izabel Cristina Pinto, 12kg

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Nutrição • Especialista em Nutrição Clínica Unoeste - SP.

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Sedação Consciente em Cirurgia Odontológica Depoimento: Perdi todos meus dentes muito cedo, hoje sei que existe tratamento com implantes dentários. Porém, tenho muito medo!

Estima-se que 80% das pessoas têm medo de ir ao dentista. Relatos de parentes ou amigos que tiveram experiências negativas em tratamentos anteriores é relatada como a principal causa.

A sedação consciente constitui-se em um efetivo método de controle da ansiedade, por produzir depressão mínima do nível de consciência do paciente, não afetando sua capacidade de respirar (não necessita de um respirador artificial e nem do ambiente hospitalar). Comumente pode ser empregada por meio de três formas:

benzodiazepínicos via oral (comprimido), sedação endovenosa (com a presença do médico anestesiologista) e com o gás inalatório com óxido nitroso (gás hilariante).

O uso de benzodiazepínicos, por via oral, apresenta uma ampla margem de segurança clínica, rápido início de ação, pequena incidência de reações adversas, facilidade de administração e baixo custo. É muito utilizado em procedimentos de implantes dentários, remoção de dentes do “siso” e alguns tipos de enxertos.

Por outro lado, quando se deseja um melhor controle de tempo ou em pacientes que necessitam de cuidados especiais, a sedação pode ser realizada por via endovenosa (veia), acompanhada sempre de um médico anestesiologista, enquanto todo o procedimento é realizado pelo dentista.

O gás hilariante é considerado um dos procedimentos sedativos mais seguros na odontologia. O paciente inala uma mistura de óxido nitroso e oxigênio que alcança os pulmões, passa pelos alvéolos pulmonares e chega a corrente sanguínea, atingindo, posteriormente, o sistema nervoso central, aumentando a tolerância à dor após 5 minutos. Em pouco tempo o medo, a autocensura e a ansiedade vão sendo controlados. Essa prática é muito bem indicada para pacientes pediátricos.

Por fim, vale lembrar que, embora não seja uma opção medicamentosa, dispor de um tempo nas consultas para conversar calmamente com o paciente e estabelecer uma relação de confiança, são importantes para criar um clima de tranquilidade que contribuirá para minimizar a ansiedade.

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Como Invisalign funciona?

Invisalign usa tecnologia de imagem 3-D para descrever um completo plano de tratamento, com imagens da posição final desejada a partir de uma série de “alinhadores” personalizados transparentes. Cada alinhador move o dente lentamente e cada um é usado por volta de duas semanas, sendo substituído pela próxima série até atingir a posição final desejada.

Quais são as principais vantagens do Invisalign?

Invisalign é transparente. Você endireita seus dentes sem ninguém perceber. Invisalign é removível. Diferentemente de aparelhos fixos, você pode comer e beber o que quiser durante o tratamento. Invisalign é confortável. Não existem fios ou metais que possam causar irritação em sua boca, e sem fios ou metais significa você gastar menos tempo na cadeira do seu ortodontista para ajustes. Invisalign permite que você visualize seu próprio plano de tratamento antes de iniciar seu caso. Você poderá visualizar como seus dentes ficarão alianhados quando seu tratamento estiver completo.

Como Invisalign move os dentes?

Como bráquetes e fios, alinhadores Invisalign movem dentes através de uma força controlada aplicada nos dentes. A principal diferença é que Invisalign não somente controla forças, mas também controla tempo de aplicação de força. A cada estágio de alinhadores, somente certos dentes são movimentados, e estes movimentos são determinados pelo plano de tratamento ortodôntico para aquele particular estágio. O resultado é um sistema de liberação de força eficiente e controlada.

REG. ANVISA Nº 801-94750001

O que é Invisalign?

Invisalign é uma maneira quase invisível de alinhar os dentes sem aparelho de metal. Invisalign usa uma série de alinhadores transparentes e removíveis para gradualmente alinhar seus dentes, sem metal ou fio.

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SUCESSO EM LANÇAMENTO, INFINITY CLUB RESIDENCE É APRESENTADO EM MARINGÁ.

Os empreendedores Geremias Vicente da Silva e Geremias Junior da Silva recepcionaram mais de 300 convidados no último dia 24, no lançamento do Infinity Club Residence, que aconteceu no Moinho Vermelho Eventos.

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O empreendimento, assinado pela Construtora Plana Empreendimentos e assegurada pela Caixa Econômica Federal é um novo conceito de apartamento contemplado com ampla área de lazer, proporcionando qualidade de vida e bem estar aos moradores.

Localizado próximo onde será a nova Boulevard Colombo, ao Parque de Exposições, Hipermercado e Shopping, o empreendimento contempla duas torres com 25 andares cada, distribuídas em 184 apartamentos e 8 coberturas numa área de 4.840 metros quadrados. Informações: (44) 3035.0343

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CURTAS

Cirugias

Palestra

Dr. Bruno Quirino realizando cirurgias na República Dominicana.

Dr. Jefferson Gualda esteve presente no Rotary Maringá Novo Centro com uma palestra falando sobre Judaismo.

Festa

Aperfeiçoando os conhecimentos

A fotógrafa Joelma e sua amiga Josy Champion em um bloco de rua durante o carnaval, no Rio de Janeiro.

O Dr. João Galvanin fez residência em laser e peelings químicos, na qual foi realizado na clínica Romulo Mêne no Rio de Janeiro.

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Fotos: Ricardo Sakata

GALERIA SOCIAL

Casamento No dia 27/02/06 Os noivos Michelly Giovanini e Ant么nio F茅lix subiram ao altar para dizer SIM, estiveram presente amigos e familiares, onde foram recepcionados no centro de eventos Lebaron.

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GALERIA SOCIAL

Palestra Aconteceu no dia 07 de novembro na Clínica de Olhos Paraná a palestra sobre cirurgias de retina com equipamentos de infusão, complicações da cirurgia de catarata e atualização em deslocamento de retina com o palestrante Prof. Mauricio Maia. Estiveram presente médicos convidados.

GALERIA SOCIAL

Confraternização Jantar Árabe de confraternização do Rotary Maringá Novo Centro, realizada pelo companheiro Ayrton Belleze.

GALERIA SOCIAL

Jantar ND Núcleo Diagnóstico Jantar de confraternização dos médicos radiologistas e funcionários do ND Núcleo Diagnóstico, na sede campestre da sociedade médica de Maringá.

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GALERIA SOCIAL

Prêmio Galo de Ouro 2015 A Paganini Corretora de Seguros conquistou mais um galo de ouro. O mais conceituado prêmio do mercado segurador. O evento foi realizado no Rio de Janeiro. Inácio Paganini e sua esposa Ana Karina comemoraram em Las Vegas - EUA.

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GALERIA SOCIAL

Rio Nรกutica A Rio Nรกutica promoveu um passeio de quadriciclo e UTV em fevereiro para um grupo de empresรกrios saindo de Maringรก para o Porto Rico em estrada de terra

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GALERIA SOCIAL

Inauguração Smart FIT em Maringá Inauguração oficial aconteceu no dia 02 de fevereiro e contou com a presença de 200 alunos, equipe da academia e imprensa local.

Com mais de 200 unidades e 700 mil alunos, Smart Fit oferece saúde aliada a preços acessíveis. Eleita como a melhor academia de São Paulo, segundo pesquisa do Datafolha, a Smart Fit é uma das patrocinadoras do Big Brother Brasil 2016. Com um espaço exclusivo e modernos equipamentos, os brothers podem malhar e relaxar durante o confinamento.

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Guia de profissionais PROFISSIONAL

ENDEREÇO

TELEFONE

MEDICINA Cardiologista Dr. Fernando Feuerharmel

Av. Nóbrega, 590

44 3265 1444

Clinilive: Av. Euclides da Cunha, 1465, Zona 4, Maringá/PR

44 3029 3004

Dra. Aline Pavan

Clínica Pavan: Rua Carlos Borges, 20

44 3025 3139

Dr. Bruno Quirino

Av. Carlos Borges, 19

44 3037 5520

Dr. Dênis Bataglin Grandi

Clínica VITRÈ: Av. Dom Manoel da Silveira D’Elboux, 391

44 3031 1575

Dr. Jorge Fiad

Avenida Rio Branco, 886

44 3029 4656

Dr. Leandro Fregadolli

Clínica Orium: Avenida Rio Branco, 552

44 3225 7721

Dra. Mariana Jorge Garcia

Rua Santos Dumont, 2314 - sala 101

44 3346 2444

Dr. Orlando Monteiro

BETACLÍNICA: Av. Humaitá, 743

44 3026 6463

Dr. João Edmar Galvanin

MEDSTETIC: Av. Rio Branco, 942/ sala 11

44 3225 8585

Dr. Márcio Canever

Av. Pedro Taques, 294 Ed. Atrium - 12º Andar - Sala 1203

44 3354 1601

Dermatoclin: Av. Dr. Luiz Teixeira Mendes, 2150 - Zona 05

44 3025 1660

Rua Neo Alves Martins, 3163

44 3029 1117

Dra. Cristiana A.S Manzotti

ARTMED: Rua Joaquim Nabuco, 648

44 3026 3180

Dr. Maurílio Palhares

Clinicare: Av. Euclides da Cunha, 1258

44 3224 7812

Dra. Maria Filomena Pontes Coutinho Souza

Cliniman: Rua Neo Alves Martins, 3415 - 4º Andar - Sala 404

44 3025 2400

Rua Princesa Isabel, 359

44 3028 2058

Av. São Paulo, 1061 - Aspen Trade Center Sala, 1422

44 3026 1948

Instituto Oftalmológico: Avenida Rio Branco, 886

44 3029 4656

Clínica de Olhos Paraná: Rua Guararapes, 313 - Cianorte/PR

44 3629 3603

CEPAT: Av. Rio Branco, 942 - Sala 12

44 3028 0506

Cirurgia do Aparelho Digestivo Dr. Adorísio Bonadiman Cirurgia Plástica

Clínica Médica

Dermatologia Dr. Jefferson C. B. Gualda Dra. Patrícia Botini Dra. Valéria G. Santos Endocrinologista Dr. Cláudio Cordeiro Albino Ginecologia

Neuropediatra Dra. Alessandra Maier Nutrologia Dra. Mônica C. Mizoguti de Oliveira Oftalmologia Dr. Gustavo B. Siqueira Dr. Roni E. B. Donega Dr. Masayassu Itikawa Dr. Paulo Igor Rauen Patologia Dr. Rodrigo Lautenschlager Zanko

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Guia de profissionais PROFISSIONAL

ENDEREÇO

TELEFONE

Psiquiatria Dr. Felipe P. de Figueiredo

Clínica Essentia: Av. Tiradentes, 1008

44 3346 9222

Centro Médico Rio Branco: Av. Rio Branco, 942 - Sala 09 - Térreo

44 3029 4730

Centro Médico Dias: Av. Tiradentes, 1319, Zona 04

44 3266 1508 44 3266 1527

Uroclínica: Av. Independência, 170

44 3224 3915

Espaço Médico Maringá: Av. Rio Branco, 886 1º andar

44 3040 4007

Stúdio de Pilates: Av. Humaitá 187

44 3031 2001

Clínica Personal Estétic: Rua Santos Dumont, 248

44 3037 0557

Luciane Christina Gambini

Av. Néo Alves Martins, 3163

44 3029 1117

Lenise Jacoby Silva

Lume Centro Clínico: Rua São Paulo, 1798 centro - Campo Mourão/PR

44 3523 0023

Rua Néo Alves Martins, 3219

44 3262 5155

Dr. Anderson O. Menegheli

Av. Paranavaí, 310

44 3052 9481

Dra. Rafaela Rodrigues Penha de Souza

Rua Silva Jardim, 30

44 3225 1560

Dr. Hélder Orita

Rua. Joaquim Nabuco, 648

44 3224 5685

Dr. Eduardo Delfim

Av. Independência, 258 - sala 203

44 3025 5882

Dra. Janice Quiles

Edifício Green Park - Av. Nóbrega, 370 - zona 4 - 2º andar - Sala 14

44 3029 1424

Dr. Liogi Iwaki

Av. Dr. Luiz Teixeira Mendes, 2418 1º andar

44 3224 0119

Perini Odontologia: Rua Joaquim Nabuco, 657

44 3262 1700

Tanuri Odontologia: Av. 19 de Dezembro, 369 - Salas 3 e 4

44 3031 6799

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Dra. Giovana Garcia Urologia Dr. Enio Ventura Dr. Fernando G. F. Dias Dr. Paulo Henrique G. Fernandes Dias Dr. Márcio de Carvalho ESTÉTICA Rosi Chagas FISIOTERAPIA Gabriela P. Braga Samira Rui Cintia Machado NUTRICIONISTA

PSICOLOGIA Renata R. Penha de Souza ODONTOLOGIA

Dra. Márcia C. O. Perini Dr. Marco Antonio Soni Dr. Marcos Fernando Bonadio Dr. Adriano Perini Dr. João Paulo Teixeira Martins Dr. Rafael R. Tanuri Dr. Eduardo Moreshi Dr. Felipe Augusto Sapata Dr. Rodrigo Machado

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