Revista Saúde Cianorte/PR - Edição 12 - 04/2016

Guia Médico

Profissionais médicos participantes desta edição da Revista Saúde.

Dra. Ana Cláudia Costa Martins Cazon

Dra. Camila Maya Kunisawa

Ginecologia e Obstetrícia CRM/PR: 34285 | RQE: 19241

Cirurgia Plástica CRM/SP: 121890 | RQE: 54354

Clínica Senhora: Rua Guararapes, 232 - Zona 01 Cianorte/PR 44 3629-1182

Rua Humaitá, 638 - Centro Cianorte/PR 44 3039-0002 | 11 94969-9000

Dr. Carlos Mora Manfrin

Dr. Claudio Cordeiro Albino

Cirurgia Plástica CRM/PR: 24525 | RQE: 20582

Clínica Qualivita: Av. Carlos Correia Borges, 19 Maringá/PR 44 3037-5520 | 44 3037-5021 44 9111-4001

Rua Néo Alves Martins, 3163 Maringá/PR 44 3029-1117

Dra. Denise Handa

Dr. Fabio Dantas

Ginecologia CRM/PR: 24404 | RQE: 1017

Geriatria CRM/PR: 22462 | RQE: 1242

Rua Humaitá, 327 - Cianorte/PR 44 3019-5646

Central Médica: Rua Humaitá, 638 - Cianorte/PR 44 3019-1182

Dr. Francisco Moreno Filho

Dra. Giuliane Kira

Ginecologia e Obstetrícia CRM/PR: 9124 | RQE: 2498 / 2497

Travessa Itororó, 389 - Cianorte/PR 44 3629-5640

4

Endocrinologista CRM/PR: 8926 | RQE: 2947

Oftalmologia CRM/PR: 19893 | RQE: 15717

Clínica de Olhos Paraná: Rua Guararapes, 313 - Cianorte PR 44 3629-3603

Profissionais médicos participantes desta edição da Revista Saúde.

Guia Médico

Dra. Glaucia Peron

Dr. Gustavo Ioshio Handa

Médica CRM/PR: 18296

Cirurgia Vascular CRM/PR: 21386 | RQE: 16002

Rua Joaquim Nabuco, 648 Maringá/PR 44 3026-3180

Rua Rua Humaitá, 327 - Cianorte/PR 44 3019-5646

Dra. Heloise Dall’Ago Tomasi

Dr. Ivens Nogara de Oliveira

Cirurgia Plástica CRM/PR: 35938 | RQE: 20592

Cirurgia Plástica CRM/PR: 34.416 | RQE: 19630

Clínica Qualivita: Av. Carlos Correia Borges, 19 Maringá/PR 44 3037-5520 | 44 3037-5021 44 9149-6266

Rua Humaitá, 638 - Centro Cianorte/PR 44 3039-0002 | 11 94969-9000

Dra. Juliana Dantas

Dra. Lorena Novo

Dermatologia CRM/PR: 22461 | RQE: 2303

Pediatria CRM/PR: 30916 | RQE: 20023

Central Médica: Rua Humaitá, 638 - Cianorte/PR 44 3019-1182

Central Médica: Rua Humaitá, 638 - Cianorte/PR 44 3631-1982 | 9959-4132

Dr. Luís Eduardo Cantor Vieira

Dr. Marcelo Palka

Ortopedia e Traumatologia CRM/PR: 18181 | RQE: 14360

Urologia e Andrologia CRM/PR: 14782 | RQE: 7868

Rua Humaitá, 327 - Cianorte/PR 44 3629-5434 Rua Humaitá, 784 - Cianorte/PR 44 3629-1827 | 9801-5227

Dr. Masayassu Itikawa

Dr. Paulo Igor Rauen

Oftalmologia CRM/PR: 12932 | RQE: 5822

Oftalmologia CRM/PR: 22859 | RQE: 720

Clínica de Olhos Paraná: Rua Guararapes, 313 - Cianorte/PR 44 3629-3603

Clínica de Olhos Paraná: Rua Guararapes, 313 - Cianorte/Pr 44 3629-3603

5

Índice Revista Saúde | Abril/2016 | Cianorte/PR

12

13

14

16

Annelise Minguini

28

Dor no pé!

Você tem fasceíte plantar?

29

Dr. Luís Eduardo Cantor Vieira

Zika Vírus Dr. Gustavo Ioshio Handa Dra. Denise Krauss Handa

Radiofrequencia Pulsada Com Multiagulhas No Tratamento da Região Periorbital Dra. Juliana Dantas

18

Dúvidas Frequentes na Ginecologia

20

Degeneração Macular Relacionada à Idade

22

24

6

RPG na Escoliose

Dra. Ana Cláudia Costa Martins Cazon

Dr. Paulo Igor Rauen

Teste genético para perda de peso e soluções para qualidade de vida! Já ouviu falar?

Vanessa Bertoli Abucarma

30

25

Estética Dental

26

Resfriado constante?

Dr. Pedro de Lima Neto

Dra. Lorena Novo

Dr. João Edmar Galvanin

A avaliação neuropsicológica na infância Alessandra da Silva Araújo Ana Cristina da Silva Araújo

ESPECIAL CAPA Qual é a diferença?

Lipoaspiração, lipoescultura e minilipo Dra. Heloise Dall’Ago Dr. Carlos Mora Manfrim

32

Tempo de Recuperar Tratamento 4D

34

Medo de dentista é coisa do passado: sedação consciente

36

Efeitos da Reposição de Testosterona em Homens Idosos

38

Extensão de cílios Dr. Francisco B. Moreno Filho Enfª Patrícia Busto Moreno

Celulite e Gordura Localizada

Dra. Glaucia Peron

Dr. Helder Orita

Dr. Cláudio Cordeiro Albino

Abdominoplastia Dra. Camila M. Kunisawa Dr. Ivens Nogara de Oliveira

40

Laser Erbium

42

Programa Pediasuit

Dra. Glaucia Peron

APAE - Cianorte

Expediente

Direção:

REVISTA QUADRIMESTRAL

Marcelo Adriano Lopes da Silva

Abril 2016 | ANO 04 | Nº 12 | Cianorte/PR

Ueslei Dias Rampani

Editora Lopes e Rampani Ltda CNPJ 07.986.256/0001-69

Layout:

Umuarama (sede):

Alisson Henrique

Av. Flórida, 4265 - Edifício Santa Mônica CEP: 87501-220 | Centro | Tel.: 44 3622-8270

Diego Correia

Maringá:

Diego Silva

Av. Humaitá, 452 - Centro Empresarial Dalla Costa | Sala 303 CEP: 87014-200 | Zona 4 | Tel.: 44 3346-4050

Dyego Bortoli Márcio Garcia Tiago de Andrade

Franquia de Londrina:

Vinícius Ribeiro

PI da Paixão ME - CNPJ 06.018.215/0001-16

Jornalista Responsável: Marco Antonio dos Santos Revisão Ortográfica: Professora Vera Lúcia Pimentel Maia Ribeiro Circulação: Cianorte e região.

Diretores Responsáveis:

Paulo Paixão Superintendentes:

Capa:

Qual é a diferença?

Lipoaspiração, lipoescultura, minilipo

Dra. Heloise Dall’Ago CRM/PR 35938

Dr. Carlos Mora Manfrim CRM/PR 24525

Foto Capa:

Jackson Yonegura | 44 3226.9694

ENTRE EM CONTATO PARA MATÉRIAS E ANÚNCIOS: Paulo Paixão

44

9922.0310

44

3346.4050

Ueslei Dias Rampani

Marcelo Adriano Lopes da Silva

cianorte@sempresaude.com.br

www.sempresaude.com.br As matérias e imagens veiculadas são de responsabilidade dos seus autores.

7

Editorial

Quatro anos de circulação e de muitas conquistas!

Estamos no quarto ano da Revista Saúde® - Cianorte e,

Por estes e outros motivos, iniciamos 2016 ainda mais

cada vez mais, temos certeza do cumprimento de nossos

motivados, uma vez que entendemos que nosso trabalho

objetivos. Nesta primeira edição de 2016 não poderíamos

vem para fortalecer e divulgação de todo aparato médico

deixar de agradecer a todos os anunciantes, colaborado-

que nossa região possui. Para este ano nossa proposta é fa-

res e leitores, que vêm ajudando a fazer desta publicação

zer com que a Revista Saúde® - Cianorte esteja ainda mais

uma referência regional em se tratando da saúde e da

presente no contexto social, aumentando sua abrangência

qualidade de vida.

e divulgação de todo o potencial médico regional.

Nestes quatro anos pudemos conhecer de perto tudo

Temos confiança de que este será um ano muito pro-

de melhor que Cianorte e região têm a oferecer em ter-

dutivo, apesar dos rumores de crise assombrar nosso co-

mos de estrutura e profissionais da área médica. Não

tidiano. Entendemos que em momentos de fragilidade

temos dúvidas de que estamos em uma das regiões mais

econômica, precisamos nos posicionar com mais empenho

privilegiadas no País, com serviços de excelência, profis-

e determinação. Estamos prontos para encarar este desa-

sionais altamente qualificados e centros de saúde equipa-

fio! A todos nossos leitores e colaboradores, o nosso muito

dos com o que há de mais moderno em tecnologia.

obrigado, por fazerem parte de nossa recente, porém gratificante história.

Boa Leitura!

Paulo Paixão 44 3346-4050 | 9922.0310

cianorte@sempresaude.com.br www.sempresaude.com.br

8

RPG na Escoliose

A alteração do alinhamento da coluna vertebral, no plano frontal com curvatura maior do que 10°, é chamada Escoliose decorrente de uma rotação das vértebras, que acaba culminando em alterações de todos os planos da coluna.

Quando vista de cima para baixo, a escoliose apresenta as vértebras envolvidas na curva rodadas em relação umas às outras, o que pode determinar, além de rotação da coluna, deformidades das costelas, tórax, cintura escapular e pelve.

A escoliose é uma condição com influência genética comprovada. Não é causada por qualquer coisa que os pais ou os filhos tenham feito ou deixado de fazer.

Também não é causada por má postura ou por carregar peso nas costas.

Existem muitas causas para a escoliose, mas cerca de 80% a 85% dos jovens com essa patologia apresentam escoliose Idiopática, ou seja, que a ciência ainda não descobriu a causa. Entretanto, ainda não se sabe o porquê do desenvolvimento das curvaturas da coluna, e também porque algumas curvas progridem mais do que outras. A escoliose pode ocorrer em crianças perfeitamente saudáveis e geralmente acomete as meninas com frequência de 5 a 8 vezes maior do que nos meninos.

Durante a adolescência, a escoliose geralmente não produz dor, e pode, portanto, ser difícil de detectar. Portanto, a escoliose pode estar presente por vários anos antes de ser notada pela criança ou pelos familiares. Uma das maneiras mais fáceis de detectar a presença dessas curvas é observar a assimetria do corpo das crianças, durante o desenvolvimento. Geralmente, o ato de abaixar-se para frente com as pernas esticada, realça a presença das assimetrias, podendo ser percebido como um lado mais alto do que o outro, chamamos isso de Gibosidade.

O RPG (Reeducação Postural Global) é um dos métodos para o tratamento da escoliose, onde são trabalhadas “famílias” de posturas, através das quais são realizados processos respiratórios; desenvolvimento de consciência corporal e de equilíbrio; alinhamento corporal e equilíbrio de tensões musculares com reposicionamento de vértebras através das manobras.

ESCOLIOSE EM CRIANÇAS

1- OMBROS DESNIVELADOS 2- CURVATURA DA COLUNA 3- QUADRIS DESNIVELADOS

ANNELISE MINGUINI CREFITO 167907-F

• Fisioterapeuta Especialista em RPG Souchard.

44 3018.2391 - Rua Humaitá, 890 - Cianorte/PR

12

Dor no pé!

Você tem fasceíte plantar?

A inflamação da fáscia é chamada de fasceíte plantar, doença caracterizada por dor na planta do pé, mais frequentemente, no calcanhar. Geralmente, essa dor é mais intensa pela manhã, ao colocar o pé no chão e ao levantar-se. Melhora após os primeiros passos.

Causas Essa patologia é decorrente de sobrecarga mecânica (micro traumas de repetição) e alterações degenerativas do fáscia decorrente de: 1. Alteração na estrutura do pé (pé plano ou cavo); 2. Sobrepeso; 3. Atividade física de alta intensidade (corrida); 4. Relacionada ao trabalho (permanecer por longos períodos em pé); Tratamento: 1. O arsenal terapêutico é vasto, desde mudança de hábitos até cirurgia.

2. Mudança de hábitos: Evitar atividades que piorem a dor; Usar de preferência tênis com sistema de amortecimento; Uso de palmilhas; Evitar andar descalço em superfície dura.

3. Fisioterapia: Aquecimento do fáscia plantar antes dos primeiros passos do dia com massagem de fricção, alongamento do fáscia com rolamento do pé sobre uma bola de tênis e flexão dorsal (extensão) dos dedos do pé e alongamento dos músculos da panturrilha, se houver encurtamento.

4. Talas noturnas e tornozeleiras diurnas.

5. Anti-inflamatórios não esteroidais e infiltração local com corticosteroides.

6. Cirurgia: Fasciotomia plantar parcial (seccionar parte da fáscia plantar) – somente cogitar em cirurgia após pelo menos 6 meses de insucesso com o tratamento conservador.

A fáscia plantar é uma estrutura fibrosa e firme que mantém o arco plantar (curva) do pé. Ele se origina na tuberosidade do calcâneo e se insere nas cabeças dos ossos metatarsos.

DR. LUÍS EDUARDO CANTOR VIEIRA CRM/PR 18.181 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA - RQE: 14360| SBOT 9432

• Membro da Sociedade Brasileira de Trauma Ortopédico; • Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Quadril; • Membro ao Trauma Latin America.

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

13

Zika Vírus Como a infecção pelo vírus Zika se manifesta?

A Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia) lançou uma cartilha com perguntas e respostas sobre a infecção pelo vírus Zika.

O documento é assinado pelo professor Geraldo Duarte, integrante da Febrasgo e responsável pelo Setor de Gestação de Alto Risco do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP. Os principais trechos são reproduzidos a seguir:

De forma geral, a evolução da doença é benigna, com período de incubação (do contato com o vírus até o aparecimento do primeiro sinal ou sintoma) é de quatro dias. Pessoas com o quadro clínico completo da infecção pelo vírus Zika apresentam exantema (manchas pelo corpo), febre baixa, conjuntivite (olhos vermelhos), dores musculares, dor de cabeça e artralgia (dor nas articulações).

Essas manifestações podem durar até uma semana.

Todas as pessoas com a infecção pelo vírus Zika apresentarão sintomas ou sinais da doença?

Não. De cada 10 pessoas infectadas pelo vírus Zika, espera-se que apenas duas apresentarão os sinais e os sintomas descritos anteriormente. Portanto, um grande percentual de pessoas pode ter a doença e não saber que tem ou teve a doença.

Como a infecção pelo vírus Zika é transmitida?

O vírus Zika é transmitido por meio da picada de mosquito Aedes aegypti, o mesmo que transmite o vírus da dengue e o vírus Chikungunya. Por esse motivo, as medidas de prevenção e controle são as mesmas já adotadas contra a dengue e para o Chikungunya.

Por esta razão, se evitar a multiplicação do mosquito eliminando os locais em que ele prolifera evita-se a infecção por esses três vírus. Na realidade esta é a única forma efetiva de controlar essas infecções.

Existe tratamento contra a infecção pelo vírus Zika?

Apenas tratamento sintomático, não havendo tratamento específico contra o vírus Zika. O tratamento sintomático, baseia-se no uso de acetaminofen (paracetamol) para febre e dor, conforme orientação médica. Não está indicado o uso de ácido acetilsalicílico e drogas anti-inflamatórias devido ao risco aumentado de complicações hemorrágicas, como ocorre com a dengue. Orienta-se procurar o serviço de saúde para condução adequada.

DR. GUSTAVO IOSHIO HANDA CIRURGIA VASCULAR | CRM/PR 21386 | RQE 16002

• Graduação pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Paraná (UFPR); • Residência Médica em Cirurgia Geral pelo Hospital Universitário Cajuru / PUC-PR; • Residência Médica em Cirurgia Vascular pelo Hospital de Caridade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba / PUC-PR; • Especialização em Cirurgia Endovascular, no Setor de Hemodinâmica do Hospital de Caridade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba / PUC-PR; • Curso de Imersão em Flebologia Estética pelo Instituto de Excelência Vascular de Londrina/PR.

14

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

O que é microcefalia?

De forma simples, conceitua-se microcefalia quando a cabeça do feto ou do recém-nascido é menor do que a medida que se espera para aquela idade gestacional. Essa medida pode ser feita no feto (ultrassonografia) ou após o nascimento medindo a circunferência (em volta da cabeça) do recém-nascido, também chamado de perímetro cefálico. Por isso, fixar um valor único para a medida e classificar o recém-nascido ou o feto de que seja um portador de microcefalia pode trazer resultados inadequados. No entanto, para fetos ou crianças acima de 37 semanas, sem nenhuma doença, espera-se que a circunferência craniana (perímetro cefálico) esteja acima de 32cm.

Quais são as causas conhecidas de microcefalia?

Sabe-se que as microcefalias apresentam várias causas, podendo decorrer de causas genéticas, radiações, uso de álcool, oxigenação cerebral fetal insuficiente e processos infecciosos durante a gravidez, entre outras. As evidências disponíveis até o momento indicam fortemente que o vírus Zika está relacionado à ocorrência de microcefalias.

No entanto, não há como afirmar que a presença do vírus Zika, durante a gravidez, leva sempre ao desenvolvimento de microcefalia no feto. A exemplo de outras infecções congênitas, o desenvolvimento dessas anomalias depende de diferentes fatores, que podem estar relacionados com a carga viral, fatores do hospedeiro, momento da infecção ou presença de outros fatores e condições desconhecidos até o momento. Por isso, é fundamental continuar os estudos para descrever melhor a história natural dessa doença.

Porque o vírus Zika causa microcefalia?

Até o momento não se conhece o mecanismo pelo qual o vírus Zika causa microcefalia.

As informações aqui prestadas, baseiam-se no que se sabe a respeito deste assunto até o momento. Sabe-se que ele entra no organismo materno pela picada do Aedes aegypti e após, pela circulação sanguínea, chega ao feto. Como este vírus tem predileção pelo tecido nervoso, tecido na qual, ele provocará o dano que resulta na microcefalia.

Existe vacina contra o vírus Zika?

Não existe vacina contra o vírus Zika até o momento.

Grávida pode usar repelente?

Sim, a grávida pode usar alguns repelentes não naturais. Normalmente, eles trazes em suas embalagens, á informação, se podem ou não ser usados em gestantes. Os mais indicados são à base de “Icaridina”, nome comercial “Exposis®”, com tempo de ação que pode durar até 10 horas. Também podem ser utilizados o “DEET”, nome comercial “Off Repelex®”, (concentração de 15%) e o “IR3535”, nome comercial “Loção antimosquito Johnson®”. Cuidado para evitar o contato com olhos, boca e nariz. Os repelentes, que funcionam quando são ligados na “tomada de luz elétrica”, podem ser utilizados desde que estejam a mais de dois metros da gestante.

DRA. DENISE KRAUSS HANDA GINECOLOGIA | CRM/PR 24404 | RQE 1017

• Graduação pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC-PR); • Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital de Caridade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba (PUC-PR); • Curso de Ultrassonografia Pélvica, Transvaginal e Obstétrica pelo CETRUS, São Paulo/SP; • Curso de Colposcopia pelo CETRUS, São Paulo/SP. MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

15

Radiofrequência Pulsada com Multiagulhas

No Tratamento da Região Periorbital Procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos são a base para o rejuvenescimento dessa região, incluindo a Blefaroplastia, peelings químicos profundos (com Fenol 88%), Laser de Co2, preenchimento com àcido hialurônico e aplicação de toxina botulínica.

A região periorbital é uma das primeiras a apresentar sinais de envelhecimento caracterizado pela destruição da arquitetura dos componentes cutâneos, associada à seneiscência da estrutura óssea, muscular e ligamentar, resultando em flacidez, rugas, evidenciação das bolsas de gordura e hiperpigmentação.

A Radiofrequência Pulsada com Multiagulhas vem como uma nova e promissora proposta no tratamento do envelhecimento da região periorbital. Essa técnica consiste na utilização de energia fracionada de alta frequência que, quando disparada sobre a pele, resulta em regeneração dérmica pela formação de um colágeno novo.

O procedimento é feito, ambulatorialmente com anestesia local e tem a duração de, aproximadamente, 1 hora. A recuperação da pele é muito rápida e não requer afastamento do trabalho. A quantidade de sessões é variável para cada grau de envelhecimento, mas, já na primeira sessão, a melhora é muito significativa.

DRA. JULIANA DANTAS CRM/PR 22461 DERMATOLOGISTA | RQE 2303

• Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.

16

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

1. Pele tratada pela RPM

2. Regeneração pós tratamento

3. Resultado do tratamento

Dúvidas Frequentes na Ginecologia A menstruação, a sexualidade, a reprodução e até algumas doenças afetam a vida íntima do sexo feminino. Descubra as respostas às dúvidas mais comuns da maioria das mulheres!

1. Em que idade deve ser feita a primeira consulta ao ginecologista? E com que regularidade?

A primeira consulta poderá apenas ser de esclarecimento de dúvidas, sobre o funcionamento do aparelho reprodutor, os métodos contraceptivos e a necessidade do preservativo como única forma de prevenir das doenças sexualmente transmissíveis. É fundamental antes do início da vida sexual. Se tal não acontecer, é imprescindível realizá-la logo após a primeira relação sexual e após, como rotina, uma vez por ano.

2. Pílula anticoncepcional engorda?

Essa é uma dúvida de muitas mulheres que pensam em tomar pílulas. A resposta é não. Tomar pílula anticoncepcional não engorda. O que acontece é que os hormônios presentes em muitas delas podem favorecer a retenção de líquidos que acabam provocando o inchaço corporal, mas isso varia de organismo para organismo e de pílula para pílula. Quanto menos hormônio, menos efeitos colaterais o medicamento provoca.

3. Tenho muita cólica, dor de cabeça e dor nos seios durante a TPM. Isso é normal?

Infelizmente ainda não inventaram um jeito de se livrar da chamada tensão pré-menstrual. A gente fica tensa mesmo, pode ter cólica antes e durante o período, dor de cabeça, os seios ficam inchados. Deve-se realizar uma investigação médica detalhada quando a paciente não apresenta melhora dos sintomas após o uso de analgésicos e anti-inflamatórios e também quando aparecem com intensidade tamanha que chegam a comprometer as atividades cotidianas.

18

4. Às vezes parece que eu sinto algo “escorrendo” na calcinha. O que é isso?

A secreção vaginal normal (também chamada de ‘secreção vaginal fisiológica’), pode ser produzida em volume variável de acordo com a fase do ciclo em que a mulher se encontra. Normalmente ela é clara (transparente ou levemente amarelada), não apresenta odor e não causa outros sintomas (como ardência e coceira). Caso apresente esses sintomas, é necessário procurar um ginecologista.

5. Não sei onde minha libido foi parar. É normal?

Não existe tratamento específico para tal queixa. Se você toma anticoncepcionais, pode ser que eles tenham alguma participação nisso, o uso crônico do medicamento pode causar a queda da libido em algumas mulheres.

Por isso, investigue junto de seu médico sobre essa possibilidade. Mas, talvez seja hora de repensar se o problema não é quem está com você.

6. O que pode provocar dor na relação sexual?

A dispareunia, dor no ato sexual, divide-se em superficial e profunda. A primeira, localiza-se à entrada da vagina e levanta a suspeita de uma infecção ginecológica vulvovaginal, já a dor profunda, pode dever-se à posição durante o ato sexual, a aderências entre os órgãos internos, como acontece após cirurgias abdominais ou como complicação de doenças inflamatórias pélvicas. Trata-se de um sintoma que justifica uma consulta de ginecologia com a maior brevidade.

7. Endometriose - como posso saber se o que eu sinto é dismenorreia primária ou endometriose?

Dismenorreia primária é o nome que damos à cólica menstrual “pura”, não relacionada a nenhum outro problema. A endometriose é um doença complexa acompanhada de dor crônica. A associação de avaliação médica, ultrassonografia e exames clínicos poderá definir com precisão o diagnóstico. Consulte seu ginecologista.

8. O que é ovário policístico? Quais são os sintomas?

A síndrome dos ovários policísticos é um quadro caracterizado por alguns sinais e sintomas clínicos associados a um aspecto multifolicular dos ovários ao ultrassom. Os principais sinais e sintomas clínicos são obesidade central (gordura acumulada na região abdominal), hirsutismo (aumento de pelos distribuídos pelo corpo), irregularidade menstrual e dificuldade para engravidar.

9. É normal sentir como se fizesse xixi quando tusso, espirro ou dou risada? Tem tratamento?

Acontece quando a gente dá muita risada mesmo, mas não deveria acontecer em outros momentos. Isso pode ser incontinência urinária, uma doença de perda urinária que tem tratamento. Nesses casos, a mulher deve procurar seu ginecologista para avaliação e posterior terapêutica. O tratamento pode ser feito com exercícios para fortalecimento da musculatura perineal (com acompanhamento por fisioterapeuta) ou, quando necessário, através de cirurgia - que é a colocação de uma faixa, responsável por estabilizar a posição uretral, chamada Sling.

10. A ferida do colo do útero, mesmo após cauterizada, pode voltar a aparecer e precisar de novo procedimento? Causa sangramento na relação sexual?

Sangramento após a relação sexual (também chamado sinusorragia), pode sim, ser consequência de alguma lesão vaginal ou vulvar provocada durante a penetração do pênis na vagina. Entretanto, mulheres que apresentem sangramento após as relações sexuais de forma rotineira e frequente devem procurar seu ginecologista para avaliação e investigação de outras possíveis causas. O tratamento, após verificada a causa, é geralmente feito por cauterização do colo de útero e, às vezes, até cirurgia.

11. Parei de tomar anticoncepcional, tentei engravidar, mas ainda não consegui. Por quanto tempo a pílula ainda vai fazer efeito?

Uma mulher tem 90% de chances de engravidar no primeiro ano de tentativa, ou seja, é normal, independentemente do uso prévio de contraceptivos, levar até um ano para engravidar.

A pílula anticoncepcional não afetará a taxa de gestação. Mesmo assim, é indicado que os casais procurem seus médicos antes de engravidar para fazer exames, iniciar o uso de ácido fólico e receber a orientação médica necessária para uma gravidez sadia.

12. Engravidei, e agora, o que fazer?

A gravidez é um momento único para a mulher, quando a gestação é pela primeira vez, a mulher é colocada frente a frente em seu próprio espelho, várias dúvidas e reflexões são levantadas com a chegada da notícia sobre uma gravidez, afinal colocar uma vida nesse mundo é uma res-

ponsabilidade e tanto, sem falar nas mudanças que a gravidez provoca na vida da gestante como hábitos, gastos financeiros, visão de mundo e as mudanças no próprio corpo. Dica: inicie o quanto antes seu pré-natal.

13. A partir de quantos anos o ciclo da menstruação varia, sendo indício da menopausa? Até que ponto ela afeta o apetite sexual e a libido? Influencia na lubrificação vaginal? Quando passar esse período da menopausa, esses sintomas desaparecem?

O primeiro sinal do climatério ou pré-menopausa é a mudança do ciclo menstrual, ocorre entre os 45 e 55 anos. Mas, inúmeras outras alterações podem causar mudança da extensão do ciclo. A menopausa, em algumas mulheres, pode afetar consideravelmente a libido e o apetite sexual. Porém, deve-se lembrar que outros fatores, além do componente hormonal, influenciam, como estresse, cansaço, entre outros, como fatores ligados ao relacionamento.

A lubrificação vaginal diminui acentuadamente, o que causa dor nas relações. Esses sintomas tendem a se agravar com o tempo da menopausa.

Perguntas sempre serão inúmeras nessa área tão vasta e tão cheia de mitos e vergonhas envolvidas, espero ter desmistificado algumas questões e alertar para outras. Procure e esteja sempre atenta às mudanças do seu corpo e cuide-se. Conte comigo!

DRA. ANA CLÁUDIA COSTA MARTINS CAZON CRM/PR: 34285 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA - RQE Nº: 19241

• Graduada na Universidade de Alfenas- MG; • Pós-Graduada na Universidade de Uberaba/MG em Ginecologia e Obstetrícia; • Ultrassonografia na Fértile em Goiânia- GO.

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

19

Degeneração Macular Relacionada à Idade

A Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) é uma doença da retina que afeta a visão central em indivíduos acima de 50 anos. É a causa mais comum de perda de visão em pessoas acima de 55 anos.

A Degeneração Macular Relacionada à Idade acomete o indivíduo idoso, é de evolução crônica e pode causar cegueira legal. Clinicamente se apresenta sob duas formas: atrófica ou seca e a exsudativa ou úmida, A forma mais comum é a atrófica, sendo responsável por 90 % dos casos.

A forma úmida é caracterizada pela proliferação de neovasos, exsudação sero-hemorrágica, drusas moles e nas fases avançadas da doença, presença de cicatriz disciforme sub-retiniana, na área macular. Fatores angiogênicos têm sido responsabilizados como determinantes do processo neovascular o que levou ao uso de drogas antiangiogênicas no tratamento atual desta patologia.

Na fase inicial, pode não provocar sintoma visual algum, mas em fase mais avançada, pode produzir uma mancha escura no centro da visão que impede a realização de atividades cotidianas como ler, enxergar placas de rua, discar números no telefone, cozinhar, reconhecer pessoas, ver TV e dirigir.

O uso de medicamentos Anti-angiogênicos ou anti-VEGF via injeção intravitrea, trouxe uma nova perspectiva para tratamento de algumas patologias nos últimos anos. Dentre as medicações disponíveis na literatura médica podemos citar: Ranibizumabe (Lucentis®) e Aflibercept (Eylea®).

Outra droga chamada Bevacizumabe (Avastin®), também usada “off-label”

no tratamento da DMRI neovascular, tem mostrado bons resultados.

Essa é a degeneração que afeta diretamente a mácula, região central e mais nobre da retina, responsável pela captação de imagens centrais e detalhadas que permitem às pessoas enxergar tudo o que está à sua frente, além de possibilitar a visão de cores.

A degeneração macular relacionada à idade causa, inicialmente, desconfortos e dificuldades de visão que, muitas vezes, podem ser confundidas com uma simples baixa de visão devido à idade ou ao processo de envelhecimento. Em outros casos, pode passar despercebida pelo paciente, já que um olho compensa a deficiência do outro. A degeneração macular relacionada à idade causa prejuízos significativos na qualidade de vida dos pacientes, como dificuldade de realizar tarefas sozinho, dependência da família, além da possibilidade da cegueira irreversível se não tratada rápida e corretamente. Assim, é extremamente importante que com o avanço da idade, sejam feitas consultas periódicas ao oftalmologista especialista em retina.

Dificuldades de visão não devem ser encaradas como uma consequência natural da idade e, diante de qualquer sinal de alteração visual, o médico deve ser procurado. O diagnóstico precoce é fundamental para um tratamento adequado da degeneração macular relacionada à idade.

DR. PAULO IGOR RAUEN CRM/PR 22859 OFTALMOLOGIA - RQE: 720

• Médico Oftalmologista Especialista em Retina e Vitreo pela FMRP/USP; • Formado em Medicina pela Universidade Federal de Santa Maria-RS; • Residência em Oftalmologia pelo Hospital de Olhos de Londrina; • Fellowship em Retina e Vitreo pela Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto FMRP-USP; • Titulo de Especialista em Oftalmologia pelo MEC e CBO.

20

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

Teste genético para perda de peso e soluções para qualidade de vida!

Já ouviu falar?

O exame nos dá respostas precisas do que comer ou não, e as mudanças de hábitos de vida que devemos alterar.

O exame é composto de cinco módulos que compõem o iGenesis®, abordam a relação entre a alimentação e a genética, visando permitir ao Programa uma máxima personalização. Engloba as questões relacionadas ao controle do peso (obtenção e manutenção), além dos aspectos relacionados à saúde e ao bem-estar. Nesse sentido, os cinco módulos são mutuamente complementares e se enriquecem entre si.

CONTROLE DE PESO Analisa o metabolismo dos carboidratos, dos lipídios e das proteínas.

Objetiva identificar um perfil alimentar de macronutrientes personalizado, com base na predisposição genética. A análise genética do comportamento e dos hábitos alimentares, os quais influenciam diretamente no padrão alimentar, permitirá, posteriormente, a personalização de o programa alimentar, visando à obtenção e manutenção do peso saudável.

SLIM

Duas pessoas possuem uma mesma alimentação. Por que uma emagrece e outra não? Por que algumas pessoas fazem tudo certo e não conseguem conquistar seus objetivos? A resposta pode estar no DNA de cada um nos e é isso que este exame genético permite-nos identificar!

VITAMINAS E MINERAIS Só recentemente, compreendemos, totalmente, a fundamental importância das vitaminas no desempenho do metabolismo celular e a necessidade de uma correta administração dos micronutrientes que nosso organismo, por si só, não produz. As informações genéticas sobre o metabolismo, a absorção e o transporte das vitaminas, analisadas no módulo Micro, personalizam ainda mais o programa alimentar. O mesmo ocorre com as informações referentes à absorção do cálcio e do magnésio.

MICRO

SENSIBILIDADES ALIMENTARES O alimento é, indubitavelmente, o mais poderoso medicamento à disposição do ser humano. Mas as variações genéticas individuais fazem com que se possam manifestar reações adversas para com algum (ns) alimento(s). iGenesis Sensor individualiza a predisposição a certas intolerâncias e sensibilidades alimentares, substâncias como álcool, cafeína, níquel, sódio, frutose, lactose e glúten, assim como a predisposição genética ao acúmulo ou à deficiente absorção de ferro.

SENSOR

ALIMENTAÇÃO E BEM-ESTAR iGenesis Health une a genética e a alimentação, com o objetivo de contribuir para a melhoria do bem-estar do indivíduo e, assim, mantê-lo saudável por um longo período. Conhecer, antecipadamente. nossa suscetibilidade à hipercolesterolemia, à diminuição da atividade insulínica, ao acúmulo de gordura visceral e à síndrome metabólica, possibilitam a oportunidade de modular o programa alimentar, permitido uma prevenção eficaz.

HEALTH

CAPACIDADE ANTIOXIDADE E DESTOXIFICANTE Todos os processos metabólicos que ocorrem no interior do nosso organismo produzem resíduos tóxicos, os quais devem ser eliminados para garantir um saudável funcionamento celular. Este complexo processo é chamado de destoxificação. Engloba tanto a capacidade antioxidante, quanto a capacidade destoxificante. O módulo Detox identifica a predisposição genética do nosso organismo para combater, de maneira eficaz e fundamentada na genética, o excesso de radicais livres e o acúmulo de toxínas.

DETOX

VANESSA BERTOLI ABUCARMA NUTRICIONISTA - CRN8/ 5224

• Bacharel em Nutrição Centro Universitário de Maringá - CESUMAR; • Pós-Graduada em Nutrição Clínica Universidade Paranaense - UNIPAR; • Pós-Graduada em Nutrição Clínica, Funcional e Fitoterapia Instituto Ana Paula Pujol

44 3637 2540 | 99672816 - Clínica Sempre Bella: Av Brasil 1807, Cianorte/PR 22

Extensão de cílios Cílios mais bonitos e volumosos, quem não quer? Imagine tudo isso sem precisar usar rímel. Pois é possível, graças a uma técnica relativamente nova, mas que já caiu no gosto das famosas e das mulheres modernas. Trata-se da extensão de cílios, um procedimento indolor, prático e que deixa os cílios mais bonitos e volumosos.

cliente só perde 50% dos cílios artificiais.

Com isso, a cada 4 semanas (28 dias) a cliente completa os seus cílios.

Como todo procedimento novo, há muitos mitos e verdades sendo espalhados por aí, confira as dicas e fique linda e poderosa durante todo o dia!

Mitos e verdades sobre a extensão de cílios 1. Os cílios são prejudicados quando a extensão de cílios é usada?

Nem mito, nem verdade. Se for bem aplicada, colocada por um profissional treinado, a extensão de cílios não prejudica em nada. Já se for colocado de qualquer maneira, sem cuidado, sem isolar o cílio colado e deixando que ele se grude ao cílio ao lado, pode prejudicar. Nesse segundo caso, pode acontecer do crescimento natural dos cílios ser interrompido. É por isso que essa técnica deve ser aplicada apenas por pessoas qualificadas.

2. A extensão dos cílios dura só 15 dias?

Mito. A extensão de cílios dura toda a vida! Você deverá fazer manutenções a cada 4 semanas para repor os cílios que se perderam. Geralmente quando feita de forma correta e com a cliente seguindo os passos sugeridos por sua extensionista, a

3. A cola pode entrar no olho e eu posso ficar cega?

Mito! Quando o procedimento é bem feito, não há risco da cola cair nos olhos.

Porém, se um acidente acontecer pode sentir ardência e ocorrer danos. Neste caso é necessário procurar um especialista para tratamento. É válido lembrar que se você procurar um profissional qualificado, isso nunca irá acontecer. Por isso, tenha cuidado e só faça o procedimento com pessoas preparadas.

4. Quem tem extensão de cílios não pode tomar banho de mar?

Mito! Pode ir à piscina ou ao mar sem problemas. Afinal, a extensão de cílios é a maneira de você deixá-los sempre lindos, em qualquer lugar, sempre precisar se maquiar.

Por isso, são indicados para quem quer estar linda até na hora de aproveitar a piscina. Basta lavar os cílios com xampu de bebê diluído em água destilada ou filtrada e escová-los. A escovação ajuda a acertar a direção dos fios.

5. Posso passar qualquer produto na extensão dos cílios?

Mito! Removedores de maquiagem à

base de óleo não devem ser usados. Além disso, rímel à prova d’água está proibido. O resto pode tudo, só não se esqueça de lavá-los e escová-los, para fazer a manutenção.

6. Não posso usar rímel quando estou com a extensão?

Nem mito nem verdade. Pode usar sim, só não esqueça de que os à prova d’água estão proibidos, pois irão dissolver o adesivo das extensões. Além disso, o uso do rímel só é indicado para quando está perto da manutenção.

7. Posso ter problemas nos olhos depois de colocar a extensão?

Mentira! Mas você tem que escolher uma profissional qualificada. Exija o certificado da profissional. Procure saber a procedência, produtos que a mesma utiliza. Descubra se ela faz rápido demais, nunca use tufos. Informe-se qual a cola que ela usa, se tem registro na ANVISA. Procurar um profissional habilitado e experiente é fundamental. Esse é um trabalho minucioso e que requer habilidade e muita paciência para colar cada extensão sobre um único cílio natural - e não sobre três ou quatro, o que daria um aspecto “embolado”, aumentando o risco de dano e quebra dos fios naturais.

DR. FRANCISCO B. MORENO FILHO CRM/PR 9124 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA - RQE 2497

ENFª PATRÍCIA BUSTO MORENO COREN PR 379.160 ENFERMEIRA OBSTETRA E CONSULTORA EM ALEITAMENTO MATERNO

• Pós-Graduanda em Estética Corporal e Facial pela Unicesumar Maringá; • Micropigmentadora de Sobrancelha Fio a Fio; • Extensionista de Cilios Fio a Fio e Volume Russo; • Botox e Preenchimento NEPUGA/SP.

24

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

PARA UMA PR

Estética Dental

A procura pela substituição de um uma prótese total fixa sobre impla nos últimos anos, principalmente p tratamento, porém ainda existem tipo de tratamento. Uma dúvida fr sobre a quantidade necessária de i total fixa.

TES SÃO NECESSÁRIOS SE TOTAL FIXA? Os recursos estéticos oferecidos pela odontologia atual são muito previsí-

tal móvel por entado muito a e rapidez do as sobre esse nossa clínica é a uma prótese

o número de e premiações tem-se visto antes do que

m passando tes que irão o, e isso pode ro maior de

damente, em issipadas e o unciona para

muito mais para suportar o número de ariar de uma

e relacionada

veis e duráveis, e podem mudar radicalmente um sorriso, devolvendo estética e função em poucas sessões.

Porcelanas (ou cerâmicas) são soluções interessantes, visto a sua estabilidade de cor e polimento de superfície, podendo modificar parcialmente ou totalmente, um sorriso.

Para se atingir uma “estetica do sorriso” ideal, uma solução rápida e eficaz são as facetas e lentes de contato cerâmicas, que podem ser associadas a outras técnicas quando necessário, por exemplo: coroas cerâmicas e implantes dentários.

As facetas e lentes estão em alta devido às suas vantagens como durabilidade, funcionalidade, rapidez no tratamento e principalmente por serem pouco ou nada invasivas em alguns casos.

Qual a Diferança entre Faceta e Lente de Contato Cerâmica?

As facetas são revestimentos cerâmicos que cobrem uma ou mais faces dos dentes, podem ser usadas para corrigir problemas estéticos e funcionais, mas para isso é necessário fazer algum preparo na estrutura do dente. É indicada para dentes manchados, escurecidos por tratamento de canal, dentes desalinhados, desgaste dental severo e correções de forma.

Muitos cursos ganham dinheiro implantes que colocam. Alguns tê para quem colocar mais implant muitos casos de reabilitação oral c o necessário.

Além disso, muitos profission orçamentos Atualmente, conforme o número realizar, e muitas não pelo resultado final pessoas induzir o profissional a coloc se preocupam implantes, muitas vezes, sem nece

com o sorriso, o Quando temos implantes distribu qual passou a ser posições estratégicas do arco, as um item muito trabalho fixo funciona adequada dentes naturais e para implantes. importante para a o bem- dos Portanto,estética, a distribuição importante que a quantidade d estar e do a autoestima uma prótese total fixa. Por es do indivíduo, assim tratam implantes em um mesmo pessoa como para outra. um cabelo saudável,de umimplante corpo não es A quantidade comdefinido o sucessoedo tratamento. uma pele bem cuidada.

As lentes também são revestimentos cerâmicos, porém usada apenas para fins estéticos, leva este nome por não precisar fazer desgaste na estrutura do dente, são geralmente muito finas e, por isso, tem sua indicação mais restrita.

São indicadas principalmente para aumento dos dentes, diastemas, mudança leve de cor e formato e dentes com má formação.

A indicação de qual técnica deve ser utilizada em cada caso para alcançar a

Dr.

estética ideal, requer uma boa avaliação por um profissional especializado.

CRO

Lima Neto

otmail.com

• Especialista em Implante • Pós-Graduado em Prótese Fixa • Pós-Graduado em CIrurgia Avaçada • Pós-Graduado em Reabilitação Estética Adesiva

lante

Prótese Fixa

Cirurgia Avançada

Reabilitação

ped

DR. PEDRO DE LIMA NETO CRO/PR 16200

Espe

• Pó

• Pó

Rua Guararapes, 722 - Cianorte PR

(44) 3629-1846

• Pó

pedrolimaneto@hotmail.com

Est

25

Resfriado constante?

A Rinite Alérgica (RA) é definida, clinicamente, como uma doença inflamatória crônica do nariz, mediada pela produção de Imunoglobulina E a determinados alérgenos, principalmente inalatórios. É caracterizado pela produção de sintomas como coriza, obstrução nasal, prurido nasal (coceira) e espirros, geralmente com história de alergia (atopia) na família.

Para identificar, deve avaliar a presença de sintomas após a exposição de alérgenos como ácaros de poeira domiciliar, epitélios de animais, pólens, fumaça de cigarro, odores e mudanças ambientais. De acordo com estudo ISAAC (International Study of Astha and Allergy in Childhood) no Brasil, cerca de 30% de crianças e adolescentes apresentam sintomas de rinite crônica.

A RA pode ser classificada em intermitente, quando os sintomas duram menos de 4 dias por semana ou menos de 4 semanas, ou persistente, quando os sintomas duram mais de 4 dias e mais de 4 semanas. Além disso, é dividida entre leve, quando a qualidade de vida não é alterada e os sintomas não incomodam. Já a moderada ou grave, apresenta alteração do sono ou de alguma atividade do cotidiano (esporte, lazer ou escola), com incômodo ao paciente.

A RA não tratada pode levar ao comprometimento do estilo de vida e o aparecimento de outras doenças como respirador oral, otite, rinossinusite, asma ou ainda distúrbio do sono.

Além do controle do ambiente em que o paciente vive, principalmente com ácaros da poeira domiciliar, existe o tratamento farmacológico, principalmente oral e nasal, a imunoterapia e a educação do paciente. É importante ressaltar que a eficácia, muitas vezes, depende do tratamento de manutenção prolongado, para que os efeitos sejam duradouros.

Cada paciente deve ser estudado individualmente, para que o tratamento instituído tenha sucesso e remissão dos sintomas.

Assim, o paciente terá condições de participar de suas atividades cotidianas, com os sintomas controlados e uma excelente qualidade de vida.

Uma das principais queixas em consultórios pediátricos é o resfriado constante ou mal curado.

Mas, é muito importante diferenciar o resfriado comum da rinite alérgica (RA). Para isso, deve ser investigado o tempo, a duração e a intensidade dos sintomas, assim como, realizar uma bela história clínica individualizada.

DRA. LORENA NOVO CRM/PR 30916 PEDIATRIA - RQE 20023 • • • • •

26

Graduação em Medicina - Uningá- Faculdade Ingá - Maringá/PR; Residência Médica em Pediatria - HUOP- Hospital Universitário do Oeste do Paraná; Pós-Graduanda em Alergia e Imunopatologia - Instituto de Pesquisa e Ensino Médico de Minas Gerais/MG; Membro da Sociedade Brasileira de Pediatria; Membro da Sociedade Brasileira de Alergia e Imunopatologia.

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

Celulite e Gordura Localizada O princípio do método consiste na utilização da via intradérmica ou subcutânea como forma de tratamento local das patologias, o que torna os resultados mais rápidos e eficazes, a despeito da ingestão de remédios. A técnica tem entre suas indicações, tratamento para celulite e gordura localizada. A introdução via tecido celular subcutâneo de medicamentos, é feita com uma agulha finíssima especial e descartá-

A utilização da via intradérmica ou subcutânea para tratamentos de diversas patologias foi praticada até mesmo por Hipócrates na década de 50.

Plenamente difundida no exterior,essa técnica está entre nós há mais de 20 anos, e é realizada exclusivamente por um profissional da área médica.

vel, o mais próximo possível da zona enferma.

Em quantidades pequenas, os medicamentos são aplicados na derme e hipoderme, com uma pistola mecânica, para que as dosagens sejam difundidas igualmente pela região. O tratamento dura, em média ,de oito a doze sessões. É importante observar que a celulite tem uma evolução crônica, que vai do início, aparentemente mais ameno, passa pelo comprometimento da microcirculação, (aspecto de casca de laranja) podendo chegar à fase de fibrose, onde o tratamento se torna mais difícil, mas com bons resultados.

A gordura localizada também pode ser amenizada com essa técnica, visto que, na maioria das vezes, celulite e gordura localizada estão associadas na mesma região.

A obesidade é outro fator que ajuda na proliferação e aparecimento desses distúrbios. Para preveni-los, são necessários correções metabólicas, como a retirada de açúcares, aumento da ingestão de líquidos e a prática regular de exercícios físicos. Outros tratamentos devem ser associados, como a endermologia e a drenagem linfática para otimizar os resultados.

DR. JOÃO EDMAR GALVANIN MÉDICO

28

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

CRM/PR 12358

A avaliação neuropsicológica na infância

É comum que o ingresso da criança na escola traga consigo a percepção de inúmeras dificuldades que até então não eram notadas. A partir deste A avaliação neuropsicológica vem auxiliar na investigação de alterações que, na grande maioria das vezes, não podem ser vistas através de exames de imagem, como é o caso, por exemplo, do autismo e do transtorno do déficit de atenção/hiperatividade.

momento, a corrida em

Em resumo, esta ciência estuda a relação entre o cérebro e o comportamento humano, objetivando investigar as funções corticais superiores, como a atenção, memória, linguagem, processamento de informações, capacidade de aprendizagem, planejamento, etc. E diante da análise dessas funções, busca identificar alterações no desenvolvimento cognitivo e comportamental, relacionando, não apenas as dificuldades, mas também as habilidades da criança.

muitos pais. Será uma

busca de explicações e ajuda tiram o sono de dificuldade passageira ou uma alteração no desenvolvimento?

Só há benefícios quando identificamos essas alterações, visto que, a partir dai, é possível auxiliar diagnósticos médicos, planejar modos de intervenção adequados e planos de reabilitação das funções afetadas.

ALESSANDRA DA SILVA ARAÚJO

ANA CRISTINA DA SILVA ARAÚJO

PSICÓLOGA, ESPECIALISTA EM NEUROPSICOLOGIA

PSICÓLOGA COGNITIVA, HIPINOTERAPEUTA COGNITVA

CRP 08/19896

CRP 08/14123

44 3404-0111 | Rua Princesa Isabel,172 | Cianorte/PR 29

EspecialCAPA • Dr. Carlos Mora Manfrim | Dra. Heloise Dall’Ago Tomasi

Qual é a diferença?

Lipoaspiração, lipoescultura e minilipo Talvez, em toda a história da Cirurgia Plástica, nunca houve outro exemplo de técnica cirúrgica que, desde sua introdução até os dias atuais, tornou-se rapidamente a mais popular dentre todas as outras cirurgias. Atualmente, de acordo com as estatísticas globais da ISAPS (Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética), em todos os cantos do mundo, sete em cada dez cirurgias plásticas são ou contêm uma lipoaspiração.

O primeiro cirurgião plástico a modificar e iniciar a utilização da lipoaspiração foi o francês Yves Gerard Illouz. Desde o início da sua prática, esse cirurgião genial entendeu que uma cânula com a ponta romba, atraumática, conectada a uma fonte de sucção potente seria menos agressiva e resultaria em melhores resultados.

Em 1985, Dr. Illouz, novamente, foi pioneiro, removendo gordura de um lipoma e reinjetando esta gordura no sulco nasolabial de um mesmo paciente, o que foi a primeira “lipoescultura” realizada.

O maior medo dos pacientes se refere quanto à seguranca da lipoaspiração, o que podemos garantir que os riscos são os mesmos que envolvem qualquer outra cirurgia.

Mesmo grandes lipoaspirações sao bastante seguras, desde que realizadas em hospital e por especialistas. Os índices de complicações são baixissimos, enquanto que os de satisfação costumam ser muito elevados.

Devido à grande procura pelo procedimento, surgiram diversos tipos e nomes de lipoaspiração, o que pode deixar o paciente confuso na hora de saber o que procurar ou decidir o que mais se aproxima ao seu caso.

Entao, vamos entender a diferença?

Lipoaspiração: É a técnica cirúrgica que retira gordura localizada abaixo da pele. Visa melhorar o contorno corporal e não é recomendada para pacientes que estejam muito acima do seu peso ideal, uma vez que não tem o objetivo de emagrecimento. A gordura localizada é aquela difícil de eliminar, mesmo seguindo uma rotina de treinamentos físicos e dietas e que permanece em locais como flancos, coxas, entre outros. É importante lembrar que o procedimento de lipoaspiração, ao contrário do que diversas pessoas pensam, não serve para eliminar peso corpóreo, mas sim, para modelar o contorno corporal.

Lipoescultura: A lipoescultura também busca melhorar a silhueta, removendo gordura de áreas com excesso. A diferença é que, na lipoescultura, essa gordura retirada é recolocada no paciente em regiões nas

30

quais se deseja obter maior volume, como glúteo e quadril, o que ajuda a alcançar um modelo corporal mais harmônico.

Lipoaspiração tumescente: a grande diferença entre a lipo tumescente e a lipoaspiração tradicional é a anestesia utilizada nos procedimentos. Os pacientes, normalmente, se sentem-se inseguros quando se submetem a uma cirurgia plástica que necessita de anestesia geral. Na lipo tumescente, a anestesia utilizada para retirar a gordura corpórea é a local, além de ser injetada solução tumescente para ajudar na quebra das células de gordura.

Hidrolipo: A técnica de hidrolipoaspiração rompe as células de gordura através da injeção de soro fisiológico no corpo.

Quando as células se quebram, a facilidade em sugá-las é maior. Em geral, retira menos gordura que a lipoaspiração tradicional. É recomendada para pessoas com pouca gordura localizada.

Lipo light: Também chamada de minilipo, é mais uma das opções para pacientes que têm gordura excedente e querem removê-la por meio de procedimento cirúrgico.

No método tradicional, a lipoaspiração é indicada para retirar quantidades maiores de gordura localizada, e em mais de uma região em um só procedimento, enquanto em lipoaspirações de porte menor, como a lipo light, são removidas quantidades menores de gordura.

Lipoaspiração Ultrasônica: Neste método, é usada a energia ultra-sônica para ajudar a dissolver a gordura antes da sua remoção pela sucção. Hoje, ela existe em forma de lipoaspiração com Vaser, a qual minimizou as complicações de queimaduras, mas tem a desvantagem de usar incisões maiores devido o tamanho e diâmetro aumentado dos instrumentos de Vaser, com mais traumatismos, necessitando de anestesia geral ou peridural para o conforto do paciente.

Vibrolipoaspiração: Também conhecido como Power Assisted Liposuction (PAL),

o PAL consiste na adição de uma cânula motorizada que realiza vibrações na ponta.

Foi demonstrado que a vibração da cânula causa menos dano aos tecidos conjuntivos e aos vasos sanguíneos que cercam a gordura, o que significa um procedimento mais confortável, menos traumático e com recuperação mais rápida para o paciente. O PAL não interfere na segurança do procedimento, simplesmente a base da cânula é diferente.

Lipolaser: Nos últimos anos, cirurgiões começaram a experimentar o uso do laser na lipoaspiração. O laser para contração da pele foi desenvolvido, principalmente, para ajudar na contração da pele pós-lipoaspiração, consiste numa minúscula fibra óptica que emite calor por debaixo da pele, alterando as cadeias de colágeno. Quando o novo colágeno se forma, a pele tende a ficar mais espessa e retrair.

Assim como os músicos que podem ter instrumentos preferidos, cirurgiões têm preferências de técnicas e instrumentais.

Nem toda técnica vai se adaptar a todo paciente ou médico. No final das contas, o instrumento mais importante que um cirurgião tem não é sua cânula - e sim sua experiência e tomadas de decisões. Quanto mais prática o cirurgião tiver com uma técnica ou instrumento específico, melhores serão seus resultados.

São três os itens observados para se avaliar o resultado: qualidade da elasticidade da pele, quantidade e localização da gordura.

O inchaço causado pela cirurgia desaparece após alguns meses. Quando o inchaço desaparecer, o novo contorno corporal será visível. Seguir algumas recomendações fará com que você mantenha os resultados obtidos inicialmente com a lipoaspiração, ou seja, é preciso manter peso adequado e adotar um estilo de vida saudável. O ganho de peso pode sim reverter os resultados.

Se você se indentificou com algum desses sintomas clínicos, procure um cirurgião plástico credenciado pela sociedade brasileira de cirurgia plástica.

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

• EspecialCAPA

Tempo de Recuperar Tratamento 4D Normalmente as mulheres se incomodam e muito com o espelho, seja devido a flacidez do rosto, com as rugas que não nos deixam esquecer dos anos passados ou das manchas que ganhamos durante o verão.

Uma nova geração de laser esta ganhando adeptos no Brasil, por se tratar de um laser combinado (NA:YAG e Erbium). Realiza tratamento chamado de 4D, onde e realizado em uma única aplicação vários estímulos diferentes, devido ao uso de ponteiras variadas. Desta forma melhora a flacidez da pele, atenua as rugas, alivia as manchas e com uma ponteira especifica para a cavidade oral, e possível estimular de dentro para fora, ou seja, além do tratamento tradicional da pele, podemos estimular a musculatura do rosto aplicando o laser dentro da boca.

Pode ser realizado em qualquer época do ano, e e possível sua aplicação em peles negras. Como qualquer laser, e necessário o cuidado após o procedimento, principalmente com a exposição solar e deve ser realizado por medico habilitado.

E aplicado na face, pescoço, mãos, braços, mama, interno de coxa e vagina. Sua aplicação atua promovendo renovação da pele com melhora do colágeno local. Age como mini lifting, com resultados variáveis na dependência do fotoenvelhecimento e das características da pele.

DRA. GLAUCIA PERON

CRM/PR 18296

MÉDICA

32

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

Medo de dentista é coisa do passado: sedação consciente Perdi todos meus dentes muito cedo, hoje sei que existe tratamento com implantes dentários. Porém, tenho muito medo!

Estima-se que 80% das pessoas têm medo de ir ao dentista. Relatos de parentes ou amigos que tiveram experiências negativas em tratamentos anteriores é relatada como a principal causa.

A sedação consciente, constitui-se em um efetivo método de controle da ansiedade, por produzir depressão mínima do nível de consciência do paciente, não afetando sua capacidade de respirar (não necessita de um respirador artificial e nem do ambiente hospitalar). Comumente, pode ser empregada por meio de três formas: benzodiazepínicos via oral (comprimido), sedação endovenosa (com a presença do médico anestesiologista) e com o gás inalatório com óxido nitroso (gás hilariante).

O uso de benzodiazepínicos, por via oral, apresenta uma ampla margem de segurança clínica, rápido início de ação, pequena incidência de reações adversas, facilidade de administração e baixo custo. É muito utilizado em procedimentos de implantes dentários, remoção de dentes do “siso” e alguns tipos de enxertos.

Por outro lado, quando se deseja um melhor controle de tempo ou em pacientes que necessitam de cuidados especiais, a sedação pode ser realizada por via endovenosa (veia), acompanhada sempre de um médico anestesiologista, enquanto todo o procedimento é realizado pelo dentista.

O gás hilariante é considerado um dos procedimentos sedativos mais seguros na odontologia. O paciente inala uma mistura de óxido nitroso e oxigênio que alcança os pulmões, passa pelos alvéolos pulmonares e chega à corrente sanguínea, atingindo, posteriormente, o sistema nervoso central, aumentando a tolerância à dor após 5 minutos. Em pouco tempo, o medo, a autocensura e a ansiedade vão sendo controlados. Essa prática é muito bem indicada para pacientes pediátricos.

Por fim, vale lembrar que, embora não seja uma opção medicamentosa, dispor de um tempo nas consultas para conversar, calmamente, com o paciente e estabelecer uma relação de confiança, são importantes para criar um clima de tranquilidade que contribuirá para minimizar a ansiedade.

DR. HELDER ORITA CRO/PR 18683

34

Cirurgião Bucomaxilofacial Especialista em Implantes Dentários

• Sedação consciente: controle da dor e do medo; • Implantes dentários: carga imediata 72 horas; • Remoção dos dentes do siso; • Cirurgia Plástica de Gengiva: tratamento do excesso aparente de gengiva, exposição de raízes, sensibilidade; • Bichectomia: remoção da gordura da bochecha, deixando o rosto mais fino; • Cirurgia Ortognática: corrige a mordida e os ossos da face.

3026.3180 44 3224.5685 44

Rua Joaquim Nabuco,648 - Zona 04 | Maringá/PR

Efeitos da Reposição de Testosterona em Homens Idosos Ocorre uma redução dos níveis de testosterona com o envelhecimento. Sintomas que são frequentes no aumento da idade como: redução da mobilidade, função sexual e energia, também são observados em pacientes com deficiência de testosterona. Este fato sugere que os baixos níveis de testosterona em idosos podem contribuir para esses sintomas.

A reposição de testosterona reduz a quantidade de tecido gorduroso e aumenta a massa muscular. Porém, em indivíduos idosos, a reposição de testosterona não tem sido conclusiva em relação à capacidade física, desempenho sexual e energia. Tentando responder sobre se a reposição de testosterona estaria indicada em indivíduos idosos, com níveis reduzidos de testosterona (abaixo de 275 ng/ ml) e havendo presença de sintomas de disfunção sexual, capacidade física reduzida e queixa de falta de energia, o instituto de saúde dos EUA realizou este estudo com cerca de 800 homens, por 1 ano, onde metade usou a medicação e a outra metade placebo (medicação não ativa). Foram avaliados três objetivos: • Atividade e desejo sexual; • Capacidade física, medida através da distância das caminhadas;

• Vitalidade, analisado através de uma escala de fadiga; • Esta pesquisa foi publicada esta semana na revista New England of Medicine.

Conforme os gráficos acima indicam, houve um aumento significativo na atividade e desejo sexual do grupo que usou testosterona. O que não ocorreu na capacidade física e vitalidade. Não houve aumento de efeitos colaterais com o uso de testosterona.

Concluímos, através destes dados, que a reposição de testosterona em indivíduos idosos, com níveis reduzidos do hormônio masculino, deve ser direcionada à presença de sintomas da esfera sexual, onde a resposta é bastante satisfatória. Ocorrendo sintomas de diminuição da capacidade física e vitalidade apenas, a reposição não estaria indicada, pois a resposta é muito pobre.

Bibliografia: 1-N Engl J Med 2016; 374:611-624 February 18, 2016.

DR. CLÁUDIO CORDEIRO ALBINO CRM/PR 8926 ESPECIALISTA EM ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA - RQE: 2947

• Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Paraná; • Residência em Endocrinologia pela Universidade Federal do Paraná; • Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da USP - São Paulo; • Membro da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia; • Membro da Latin American Thyroid Association; • Membro da Endocrine Society; • Membro da Rsna Radiology Society Of North America;

36

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

Imagem e Laboratório

. . . .

o ND Núcleo Diagnóstico oferece serviços de:

Ressonância Magnética Tomografia Multislice 67% menos radiação

Mamografia Digital Raios - X Digital

443024-0400 449720-0400

. . . .

Densitometria Óssea Ultrassom - Doppler - 4D

Medicina Nucler

Cintilografia

Exames Laboratoriais

www.nd.med.br ND Núcleo Diagnóstico

Imagem e Laboratório

Abdominoplastia O abdome é uma região corporal que define grande parte do conceito de boa-forma e da beleza dos contornos da silhueta. Os excessos de gordura e a flacidez na região causam importantes desconfortos ao paciente afetado.

A abdominoplastia é a cirurgia capaz de retirar esses excessos e proporcionar um melhor contorno abdominal. O resultado da cirurgia dependerá da quantidade de tecido retirado e das proporções entre o abdome e o restante do tronco.

Em geral, os melhores resultados estéticos são atingidos quando menos tecido é retirado, e quanto o tecido retirado é predominantemente composto por pele, e não gordura. Essa cirurgia é bastante comum em pacientes que passaram por gestações ou que enfrentarem grandes perdas de peso. No ato cirúrgico, a anestesia utilizada é a peridural ou geral, e o paciente terá alta um dia após a cirurgia.

A cicatriz resultante da abdominoplastia se localizará horizontalmente logo acima da implantação dos pelos pubianos, e sua extensão lateral dependerá da quantidade de tecido a ser retirado. Assim sendo, essa cicatriz é planejada para ser facilmente oculta por roupas de banho e roupas íntimas. Em relação ao umbigo, o próprio umbigo da paciente será transplantado ou remodelado. No período pós-operatório, o paciente deverá utilizar cintas elásticas e modeladores.

O resultado final virá apenas de 12 a 18 meses após a cirurgia, quanto todo o edema cessar e os exercícios de modelagem estiverem concluídos.

DRA. CAMILA M. KUNISAWA CRM/SP 12.1890 CIRURGIA PLÁSTICA - RQE 54354

DR. IVENS NOGARA DE OLIVEIRA CRM/PR 34.416 CIRURGIA PLÁSTICA - RQE 19630

38

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

Dr. Ivens Nogara de Oliveira CRM/PR 34.416 | RQE 19630 CIRURGIA PLÁSTICA

44 3039.0002 - 11 94969.9000 Rua Humaitá, 638 | Centro | Cianorte/PR

Dra. Camila Maya Kunisawa CRM/SP 121890 | RQE 54354 CIRURGIA PLÁSTICA

44 3045.3223 - 3045.3223 Rua Salgado Filho, 1260 | Centro | Paranavaí/PR

www.drivensnogara.com.br

Laser Erbium Muitas vezes nos deparamos no consultório médico com mulheres que tentam fazer atividade física, sendo academia, corrida ou mesmo um simples alongamento e não conseguem devido ao constrangimento da perda de urina aos esforços físicos, ou pela sensação do alargamento vaginal, com gotejamento de urina nos grandes esforços.

Há alguns anos um novo tratamento vem aos poucos sendo utilizado por médicos em todo Brasil. O laser Erbium, com ponteira especifica para a cavidade vaginal, indicado para o tratamento da Incontinencia Urinaria aos Esforços e Estreitamento Vaginal.

Trata-se de um laser não cirúrgico ( sem corte ), que age em toda parede vaginal, causando retração e formação de colágeno, melhorando assim o ressecamento vaginal, a dor durante o ato sexual e o alargamento vaginal causado pela flacidez. É um procedimento sem cortes, realizado em consultório medico, com anestesia local em pomada (sem dor) e que não impede a mulher de voltar a suas atividades normais logo após o procedimento.

Normalmente são realizados 2 aplicaçoes com intervalo médio de 60 dias, e os resultados podem variar dependendo da idade da paciente, do grau de perda urinaria e da flacidez.

DRA. GLAUCIA PERON

CRM/PR 18296

MÉDICA

40

MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4 E 5

A Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais de Cianorte, mantenedora da Escola João Paulo I e Centro de Reabilitação João Paulo I promove ações que auxiliam no desenvolvimento dos alunos atendidos por esta instituição, assim em março de 2016 iniciou mais uma nova terapia para as Pessoas com Deficiência Intelectual e Múltipla, o Programa PediaSuit, que consiste em um método de tratamento que une o treinamento intensivo de exercícios diários com um macacão ortopédico, que promove ajustes biomecânicos no paciente.

42

Programa Pediasuit O desenvolvimento da técnica se iniciou na década de 70 na Rússia, pela necessidade de neutralização dos efeitos nocivos da gravidade em astronautas como: perda óssea, fraqueza de musculatura, alteração de sensibilidade e resposta motora. Com o desenvolvimento do macacão com bandas elásticas, essas consequências foram minimizadas, tornando o processo reabilitativo dos astronautas muito mais rápido.

Com esse pensamento, foram adaptadas às sequelas de algumas patologias como a paralisia cerebral. Essa vestimenta cria um suporte de alinhamento para o corpo, simulando o mais próximo ao funcional, promovendo diversas alterações corporais como: modulação de tônus muscular, descarga de peso e ações sensoriais.

Acredita-se que através disso, juntamente com um protocolo de exercícios, intensifica-se a reeducação cerebral para reconhecimento de um padrão normal de movimentos. Não só a vestimenta é necessária para obtenção de resultados, mas a “gaiola”, assim como foi chamada pelo criador Leonardo de Oliveira, cria um ambiente favorável para o desenvolvimento de diversos tipos de exercícios para melhora das habilidades motoras.

• Dentre os benefícios da terapia se destacam: • Modulação do tônus ​​muscular; • Melhora o ajuste biomecânico com a estabilização externa; • Melhora o Alinhamento do quadril; • Melhora a simetria corporal; • Proporciona uma estimulação tátil; • Corrige o padrão de marcha; • Melhora a densidade óssea; • Promove o desenvolvimento de habilidades motoras finas e grossas; • Promove resistência muscular; • Melhora consciência em relação ao espaço; • Promove estabilidade muscular; • Melhora o controle de cabeça.

Atualmente é considerada como terapia de ponta, capaz de promover avanços significativos no quadro motor em um único protocolo, que tem duração de quatro semanas, totalizando 40 horas de sessão, como se fosse comparada a um ano de fisioterapia convencional. Em vista disso, diversas instituições vêm investindo no método para proporcionar a seus pacientes um tratamento altamente eficaz.

A utilização deste programa possibilita a seus praticantes mais uma modalidade para que consigam uma maior independência, autonomia e qualidade de vida.

GALERIA SOCIAL

Palestra Aconteceu no dia 07 de novembro na Clínica de Olhos Paraná a palestra sobre cirurgias de retina com equipamentos de infusão, complicações da cirurgia de catarata e atualização em deslocamento de retina com o palestrante Prof. Mauricio Maia.

Estiveram presente médicos convidados.

45

GALERIA SOCIAL

Congresso Brasileiro de Ginecologia e Obstetrícia Dr. Francisco Busto Moreno Filho com sua esposa Patricia Busto Moreno e filha estiveram participando em Brasília no 56º Congresso Brasileiro de Ginecologia e Obstetrícia Valorização do Raciocínio Clínico nos dias 12, a 15 de novembro de 2015.

47

Guia de profissionais PROFISSIONAL

ENDEREÇO

TELEFONE

MEDICINA Cirurgia Plástica Dra. Camila M. Kunisawa Dr. Ivens Nogara de Oliveira

Rua Humaitá, 638 - Centro - Cianorte/PR Rua Salgado Filho, 1260 - Centro - Paranavaí/PR

44 3039 0002 44 3045 3223 44 3045 3260

Clínica Qualivita: Av. Carlos Correia Borges, 19 - Maringá/PR

44 3037 5520 44 3037 5021 44 9149 6266

Clínica Artmed: Rua Joaquim Nabuco, 648 – Maringá/PR

44 3026 3180

Rua Humaitá, 638

44 3019 1182

Rua Néo Alves Martins, 3163 - Maringá/PR

44 3029 1117

Rua Humaitá, 638

44 3019 1182

Travessa Itororó, 389

44 3019 5356

Dra. Denise Handa

Rua Humaitá, 327

44 3019 5646

Dra. Ana Cláudia Costa Martins Cazon

Clínica Senhora: Rua Guararapes, 232 - Cianorte/PR

44 3629 1182

Clínica de Olhos: Rua Guararapes, 313 - Centro

44 3629 3603

Rua. Humaitá 784, Cianorte/PR

44 3629 1827 44 9801 5227

Central Médica: Rua Humaitá, 638 - Cianorte/PR

44 3631 1982 44 9959 4132

Rua Humaitá, 327

44 3629 5434

Travessa Itororó, 389

44 3629 5640

Ortofisio: Rua Humaitá, 890

44 3018 2391

Clínica Sempre Bella: Av Brasil, 1807 - Cianorte/PR

44 3637 2540 44 99672816

Dr. Hélder Orita

Rua Joaquim Nabuco,648 - Maringá/PR

44 3224 5685 44 3026 3180

Dr. Pedro Lima Neto

Rua Guararapes, 722 - Cianorte/PR

44 3629 1846

Rua Princesa Isabel ,172

44 3404 0111

Nascente Clínica de Psicanálise: Rua Ipiranga 787

44 3019 5356

Dra. Heloise Dall’Ago Tomasi Dr. Carlos Mora Manfrin Clínica Geral Dra. Glaucia Peron Dermatologia Dra. Juliana Dantas Endocrinologista Dr. Claudio Cordeiro Albino Geriatria Dr. Fabio Dantas Ginecologia Dr. Francisco Busto Moreno Filho

Oftalmologia Dra. Giuliana Kira Dr. Masayassu Itikawa Dr. Paulo Igor Rauen Ortopedia Dr. Luís Eduardo Cantor Vieira Pediatra Dra. Lorena Novo Urologia Dr. Marcelo Palka ENFERMAGEM Patricia Busto Moreno FISIOTERAPIA Annelise Minguini NUTRICIONISTA Vanessa Bertoli Abucarma ODONTOLOGIA

PSICOLOGIA Alessandra da Silva Araújo Ana Cristina da Silva Araújo Dr. Vinicius Nardo Gonçalves

50

Dr. Masayassu Itikawa

Dra. Fabiana Maria Geraldi Oliveira

Dr. Abenor Moreira Minaré Filho

Dr. Anderson Muzachi

CRM/PR 12936 – RQE 5822

CRM/PR 16683

CRM/PR 20134

CRM/PR 17984