REVISTA APM #8

FEVEREIRO/MARÇO DE 2020

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ANO 02 N°08 FEVEREIRO\MARÇO DE 2020

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ARTIGO

Por Vinícius Custódio - CBN

APÓS ESTUDO POLÊMICO, CFM ANALISA MUDANÇAS EM CIRURGIAS CARDIOVASCULARES ma das opções mais utilizaU das para cirurgia cardiovascular está sendo analisada pelo

Conselho Federal de Medicina.O procedimento em questão é a angioplastia, quando há o implante de um stent, uma prótese colocada no interior da artéria para reverter a obstrução de vasos coronários.

De janeiro a outubro do ano passado, o SUS realizou 200,8 mil cirurgias como essa. A discussão começou com uma reportagem da BBC que revelou a fraude em um estudo sobre o tema.

A pesquisa americana, batizada de EXCEL, teve início em 2010 com 1.905 pacientes voluntários. Eles foram divididos em dois grupos. Um foi submetido à cirurgia cardíaca aberta e outro recebeu o stent.

O objetivo era verificar a eficiência dos procedimentos para pessoas com lesão de tronco da artéria coronária esquerda. O resultado apontou que os dois métodos eram igualmente eficazes, mas a reportagem descobriu que uma fabricante de stents dos Estados Unidos patrocinava o estudo.

Para o diretor de Defesa Profissional da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, Walter Gomes, a pesquisa estava enviesada. “O que se viu é que há um enorme viés na condução desses estudos.

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Principalmente, se os autores recebem dinheiro das companhias. Se uma pessoa receber o tratamento inadequado para o tipo de doença arterial coronária, ela tem mais risco de infarto e, consequentemente, óbito”.

Já o cardiologista intervencionista Ricardo Botelho, diretor de comunicação da Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista, avalia que o patrocínio não influencia os resultados. “Não tem relevância porque 90% dos estudos que geram informação científica com validade são financiados por algum elemento financiador. Esse financiamento passa por comitês de éticas e pesquisas mundiais. Não há evidência no planeta e não é um estudo de 1.900 pessoas que vai dizer que a mortalidade é maior. As pessoas que implantaram o stent não estão sob risco”.

A reportagem da CBN procurou o Conselho Federal de Medicina e o Ministério da Saúde, que responderam por nota. O CFM afirma que após análise de uma Câmara Técnica de Cardiologia vai passar as conclusões às áreas competentes para providências. O Ministério da Saúde informou que até o momento desta reportagem não tinha conhecimento sobre o estudo EXCEL, mas que qualquer alteração de protocolo é avaliada pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde, o Conitec. À pedido da CBN, a pasta fez um balanço de quantas angioplastias foram realizadas pelo SUS nos últimos três anos. Somados os anos de 2017, 2018 e 2019, ao todo, foram realizadas 596 mil angioplastias.

GOVERNO FEDERAL INSTALA COE PARA CORONAVÍRUS

iante dos casos de doença D respiratória na China, causada pelo novo Coronavírus, o

Ministério da Saúde instalou o Centro de Operações de Emergência (COE) - Coronavírus. O comitê tem como objetivo preparar a rede pública de saúde para o atendimento de possíveis casos no Brasil. Até o momento (27/01), não há detecção de nenhum caso suspeito no País. A pasta tem realizado monitoramento diário da situação junto à Organização Mundial da Saúde (OMS), que acompanha o assunto desde as primeiras notificações de casos em Wuhan, na China, no dia 31 de dezembro de 2019.

O COE é composto por técnicos especializados em resposta às emergências de saúde pública.

Além do Ministério da Saúde, compõe o grupo a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS/ OMS), a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), o Instituto Evandro Chagas (IEC), além

de outros órgãos. Desta forma, o país poderá responder de forma unificada e imediata à entrada do vírus em território brasileiro.

Para subsidiar os profissionais de saúde, o Ministério da Saúde atualizou o Boletim Epidemiológico com orientações em todas as áreas de atuação do Sistema Único de Saúde (SUS), além de deixar clara a definição de casos suspeitos, prováveis, confirmados e descartados. É considerado como caso suspeito do novo Coronavírus, paciente com sintomas da doença, como febre, tosse e dificuldade para respirar. Além disso, o paciente precisa ter viajado para área com transmissão ativa do vírus nos últimos 14 dias antes do início dos sintomas. Até o momento, só há transmissão ativa do vírus na cidade de Wuhan, na China. As áreas com transmissão local serão atualizadas e disponibilizadas no site do Ministério da Saúde.

O boletim epidemiológico publicado pelo Ministério da Saúde traz ainda as recomendações de vigilância nos portos, aeroportos e fronteiras de todo o Brasil. Foram reforçadas as orientações para notificação imediata de casos suspeitos do novo Coronavírus nos pontos de entrada do país, além da intensificação da limpeza e desinfecção nos terminais, como prevê a Anvisa.

O Ministério da Saúde orienta cuidados básicos para reduzir o risco geral de infecções respiratórias agudas. Entre as orientações estão: evitar contato próximo com pessoas que sofrem de infecções respiratórias agudas; realizar lavagem frequente das mãos, especialmente após contato direto com pessoas doentes ou com o meio ambiente; evitar contato próximo com animais selvagens e animais doentes em fazendas ou criações.

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DEPRESSÃO: QUANDO A ALMA FICA DOENTE Por Sabrina Pacca

depressão é um transtorno A comum em todo o mundo: estima-se que mais de 300 mi-

lhões de pessoas sofram com ele. A condição é diferente das flutuações usuais de humor e das respostas emocionais de curta duração aos desafios da vida cotidiana. Especialmente quando de longa duração e com intensidade moderada ou grave, a depressão pode se tornar uma crítica condição de saúde. Ela pode causar à pessoa afetada um grande sofrimento e disfunção no trabalho, na escola ou no meio familiar.

Na pior das hipóteses, a depressão pode levar ao suicídio. Cerca de 800 mil pessoas morrem por suicídio a cada ano - sendo essa a segunda principal causa de morte entre jovens adultos com idade entre 15 e 29 anos.

Para o médico psiquiatra Maurício Okamura, associado da APM – Mogi, não é que os casos de depressão aumentaram. É que, atualmente, existe maior exposição junto à mídia, o que dá maior visibilidade para a doença e suas complicações. “Estima-se que 20% das pessoas vão ter um episódio depressivo ao longo da vida. É muito comum, mas agora está mais exposto e isso faz com haja um aumento aparente dos casos porque se fala mais no assunto.

Além disso, como aponta a própria Organização Mundial da Saúde, o impacto dos problemas de saúde mental está mais evidente.

As pessoas estão saindo de seus empregos por causa da doença e, por outro lado, tem cada vez menos estigma. Tudo isso contribui para que esse assunto esteja mais em pauta do que nunca”, pontuou

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Okamura, que coordenou a residência médica psiquiátrica do Hospital Luzia de Pinho Melo até o ano passado e atua como médico do Centro de Atenção Psicossocial Adulto (CAPS) de Suzano.

Mas o que faz alguém ter depressão? Okamura diz que a doença é multifatorial. “As causas são muitas e vão desde o estresse decorrente de eventos traumáticos e dramáticos, assim como desastres naturais; condições socioeconômicas; exposição à violência; até fatores genéticos. O uso de substâncias ilícitas como álcool e drogas também agrava os sintomas”, explicou o médico.

SINTOMAS E DIAGNÓSTICO Um episódio depressivo pode ser categorizado como leve, moderado ou grave, a depender da intensidade dos sintomas. Mas existe uma diferença enorme entre a doença e episódios de tristeza ou frustação, que são naturais e frequentes no ser humano.

“A tristeza e as frustrações são coisas comuns. Mas em um dado momento, quando aquilo que era uma tristeza começa a ficar muito mais intensa, precisamos ficar alertas. A depressão pode ser diagnos-

ticada quando uma pessoa tem uma tristeza que não passa, que demora mais que duas semanas; quando o sono é alterado para mais ou menos; quando existe alteração de apetite, para mais ou para menos; quando a pessoa tem adinamia, ou seja, quando lhe falta vontade e força para fazer as coisas do cotidiano ou quando apresenta anedonia, caracteriza pela falta de prazer nas atividades. Muitas vezes, o leigo confunde com preguiça ou falta de força de vontade”, salienta Okamura.

de suicídio podem acontecer. Em depressão grave, podem apresentar sintomas psicóticos como alucinações auditivas e delírios, que são ideias irreais. A pessoa acha que é portadora de todos os males do mundo”, salienta, destacando que esses sintomas só podem ser caracterizados oriundos da depressão profunda caso os pacientes não estejam sob efeito de sustâncias ou com doenças clínicas previamente diagnosticadas.

As alterações psicológicas, no entanto, são ainda mais graves, de acordo com o médico. “Sensação de baixa autoestima, sensação de inferioridade, pensamentos ruins, culminando com tentativas

Embora existam tratamentos eficazes conhecidos para depressão, menos da metade das pessoas afetadas no mundo (em muitos países, menos de 10%) recebe tais tratamentos. Os obstáculos ao tra-

TRATAMENTO

tamento eficaz incluem a falta de recursos, a falta de profissionais treinados e o estigma social associado aos transtornos mentais. Outra barreira ao atendimento é a avaliação imprecisa. Em países de todos os níveis de renda, pessoas com depressão frequentemente não são diagnosticadas corretamente e outras que não têm o transtorno são muitas vezes diagnosticadas de forma inadequada, com intervenções desnecessárias.

“Precisamos de investimentos nesse setor, certamente.

Deixa muito a desejar. Como a depressão é muito prevalente, precisamos da capacitação de profissionais para diagnosticá -la corretamente já na atenção básica de saúde. O clínico geral que atende os pacientes nos postos deveria ser capaz de fazer esse diagnóstico e prescrever medicamentos, quando são casos de depressão leve, mas ainda existe dificuldades nisso.

Já para os de média e alta complexidade, a gente precisava ter uma rede maior de CAPS, porque o ideal seria um CAPS para cada 100 mil habitantes. Em Mogi, por exemplo, com quase 500 mil habitantes temos apenas um CAPS e um ambulatório de saúde mental. A rede é deficitária”, apontou Okamura.

Dr. Maurício Okamura Médico Psiquiatra

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26 A 28 DE MARÇO DE 2020 Centro de Convenções Rebouças - São Paulo / SP

MENSAGEM DA PRESIDENTE RUMO A MAIS UMA EDIÇÃO DE SUCESSO m encontro de Neurogenética U que atraísse quase 300 pessoas seria considerada impensável, visto

que a área despertava menos interesse que as tidas como tradicionais, provavelmente devido ao difícil acesso a exames e ao limitado número de doenças diagnosticáveis, além dos poucos tratamentos disponíveis.

Entretanto, o evento aconteceu, com grande sucesso, e deixou a comissão organizadora ainda mais motivada. Estava plantada ali a semente para o Congresso Brasileiro de Neurogenética, que em sua primeira edição, em 2018, surpreendeu mais uma vez a todos e superou a marca de 700 participantes.

O desafio e a vontade de fazer novamente um grande evento se tornam cada vez maiores. E para atingir este objetivo, contamos com muito empenho da organização e com grandes palestrantes, nacionais e internacionais.

Nossa meta neste II Congresso Brasileiro de Neurogenética é o encantamento de todos, neurologistas, geneticistas, pediatras, médicos de

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outras especialidades interessados no tema, estudantes e demais profissionais da Saúde.

O potencial da Neurogenética – que representa a fusão de três palavras: Neurologia, genes e ética – é imenso. O desconhecido já não transmite tanto medo e, aos poucos, a possibilidade de diagnosticar e de tratar doenças neurológicas de origem genética atrai cada vez mais entusiastas.

Vamos juntos surpreender e encantar mais uma vez.

Reunião da Liga Acadêmica de Cirurgia Vascular – SBACV - SP Data: 29/02/2020 até 29/02/2020 Horário: 08h30 até 12h00 Local: APM - Associação Paulista de Medicina Programação Tema: Discussão de Casos Clínicos Data: 29/02 Horário: 08h30 às 12h00 Palestrante: Dr. Marcelo Calil Burihan Próximas Datas: 21/03 - 25/04 - 20/06 - 22/08 26/09 e 17/10 Necessária a inscrição para obter certificado de participação. As inscrições devem ser feitas no site da APM www.associacaopaulistamedicina. org.br Carga horária de 3 horas Obrigatório 75% de participação

SERVIÇO

09/ FEV 2020

Data final para envio de Trabalhos Científicos.

Sarah Teixeira Camargos Presidente do II Congresso Brasileiro de Neurogenética e Coordenadora do Departamento Científico de Neurogenética da Academia Brasileira de Neurologia

26/ FEV 2020

Divulgação dos Trabalhos Científicos Aceitos.

INSCRIÇÕES NO SITE: WWW.CONGRESSONEUROGENETICA. COM.BR

PROPOSTA PREVÊ A CONTRATAÇÃO DE 18 MIL MÉDICOS

o final do ano passado, o presidenN te da República, Jair Bolsonaro, sancionou o Projeto de Lei de Conver-

são 25/2019 - versão da MP 890/19, que criou o programa ‘Médicos pelo Brasil’ - e garantiu uma carreira federal aos médicos, com forma de contratação e remuneração adequadas.

Essa era uma reivindicação antiga da Associação Paulista de Medicina e de outras entidades médicas estaduais e nacionais que foi acatada pelo ministro da Saúde, Luiz Henrique Mandetta, em importante vitória da classe médica.

O ‘Médicos pelo Brasil’ prevê 18 mil vagas, sendo 13 mil em municípios de difícil provimento. As regiões Norte e Nordeste, juntas, terão 55% do total das vagas. Os médicos serão selecionados por meio de processo seletivo eliminatório e classificatório que contemplará duas funções diferentes: médicos de família e comunidade e tutor médico.

Para a função de médico de família e comunidade, os profissionais precisarão registro no Conselho Federal de Medicina (CFM). Se aprovados na prova escrita, serão alocados em USF pré-definidas pelo Ministério da Saúde para a realização do curso de especialização em Medicina de Família e Comunidade.

Ao longo dos dois primeiros anos na estratégia, os profissionais que realizarão o curso de especialização recebem bolsa-formação no valor de R$ 12 mil

mensais líquidos, com gratificação de R$ 3 mil adicionais para locais remotos (rurais e intermediários) e de R$ 6 mil adicionais para DSEIs, além de localidades ribeirinhas e fluviais.

O médico cumprirá jornada semanal de 60 horas, sendo 40 horas voltadas à integração ensino-serviço, desenvolvendo atividades de atendimento direto à população, e 20 horas de atividades teóricas. Se aprovados no curso, realizarão uma prova para adquirirem titulação de especialista em Medicina de Família e Comunidade e poderão ser contratados via Consolidação das Leis do Trabalho (CLT), permanecendo nas USFs em que realizaram a formação.

Para a função de tutor médico serão selecionados especialistas em Medicina de Família e Comunidade ou de Clínica Médica, com CRM. Nessa modalidade, os profissionais aprovados na prova escrita já ingressam, por meio de contratação via CLT, e ficam responsáveis pelo atendimento à população nas USF a que foram designados e pela supervisão dos demais médicos ingressantes no Programa Médicos pelo Brasil, durante o período do curso de especialização.

A contratação via CLT apresenta quatro níveis salariais, com progressão a cada três anos de participação no programa, além de gratificação por desempenho vinculada ao alcance de indicadores de qualidade de atendimento e satisfação das pessoas atendidas. Este adicional

por desempenho pode variar entre 11% e 30% em relação ao salário.

O primeiro nível salarial pode chegar até R$ 21 mil e, gradativamente, até R$ 31 mil, considerando o acréscimo máximo da gratificação por desempenho e local de difícil provimento. Esses valores também incluem gratificação de R$ 1 mil mensais para os médicos que acumularem o cargo de tutor.

Os médicos serão supervisionados por seus respectivos tutores e passarão uma semana, a cada dois meses, na Unidade de Saúde da Família do tutor, realizando atendimentos em conjunto. Além disso, o tutor deverá estar disponível para supervisão de casos à distância a qualquer momento. Os médicos também contarão com a possibilidade de discussão de casos via telessaúde, de médico para médico, utilizando os recursos já ofertados pelo Ministério da Saúde.

O componente teórico será realizado por instituição de ensino superior parceira, com a participação da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC), na modalidade de ensino à distância. As avaliações serão semestrais, com aprovação obrigatória para continuidade no Programa. Ao final do curso, o médico deverá realizar um trabalho de conclusão que consistirá na identificação e priorização de um problema existente na população vinculada a sua USF, acompanhado da intervenção para a melhoria desse problema.

Durante a participação no programa, os médicos serão avaliados através de métodos científicos e indicadores de saúde da população, a partir da valorização da opinião das pessoas e de critérios de desempenho clínico. O médico também avaliará a estrutura de USF e da rede de serviços do município em que trabalha. Essa avaliação ajudará no fortalecimento da qualidade da Atenção Primária à Saúde no Brasil.

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SENADO ABRE CONSULTA SOBRE EXAME OBRIGATÓRIO PARA GRADUANDOS sileiro e, ao receberem 20.000 apoios, tornam-se oficialmente uma “Sugestão Legislativa” e são encaminhadas para debate dos senadores.

POSIÇÃO DA APM

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Senado Federal mantém uma consulta sobre a implantação de exame obrigatório de ordem nacional para médicos recém-formados até 12 de maio. A ideia legislativa tem como argumento: “A principal função da Medicina é a manutenção da saúde do paciente, no entanto, devido a precariedade de muitas escolas médicas públicas e privadas, muitos médicos recém-formados entram despreparados no mercado de trabalho para tal função, o que coloca em risco a assistência médica”.

A proposta ainda traz mais detalhes: “Visa a implantação de exame de

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ordem médico nacional anual, de caráter eliminatório, para médicos formados em universidades públicas e privadas nacionais, assim como estrangeiros com prévia revalidação de diploma. O exame seria elaborado pelo Conselho Federal de Medicina em conjunto com entidades médicas. Somente após alcançar a pontuação mínima de 80% seria obtido o registro profissional médico”.

Para apoiar a sugestão, basta acessar o site https://www12.senado. leg.br/. As ideias legislativas são enviadas por qualquer cidadão bra-

A Associação Paulista de Medicina não apenas considera urgente a interrupção da autorização de novos cursos e/ou vagas de Medicina, como também propõe a introdução imediata de exame obrigatório a todos os formandos das faculdades brasileiras de Medicina, o que considera um instrumento essencial para garantir a segurança e a qualidade do atendimento à população.

A APM também defende que apenas os médicos aprovados no exame obrigatório possam obter seu registro profissional. E que este exame nacional obrigatório ainda faça parte do processo de revalidação de diplomas médicos para os graduados no exterior que pleiteiem exercer a prática médica no Brasil.

LEISHMANIOSE VISCERAL AVANÇA PARA REGIÕES URBANAS DO BRASIL Por Ivanir Ferreira Revista da USP

VACINA

oença grave causada por um D parasita transmitido por insetos, a leishmaniose visceral se espalhou no Brasil para regiões onde antes não havia incidência da doença – ela estava concentrada em estados do nordeste e agora tem avançado para o centro-oeste, sul e sudeste do País. Entre as principais hipóteses para explicar a mudança no padrão de transmissão da doença, potencialmente fatal, estão a migração de pessoas do campo para as cidades, o desmatamento e a construção de grandes obras com impacto ambiental.

Tudo isso pode ter alterado o meio onde vivem os insetos flebotomíneos vetores da doença, como o mosquito palha, conta o professor José Ângelo Lauletta Lindoso, do Departamento de Moléstias Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP).

Dentre as causas dessa reconfiguração geográfica, Lindoso chama

a atenção para o fator migratório. Nos deslocamentos de um lugar para o outro, as famílias levam consigo seus animais de estimação. “O cão infectado, mesmo sem a manifestação da doença, é o principal reservatório do parasita no meio urbano”, explica. Há estudos indicando que, onde há cachorros contaminados, existe maior número de humanos que são infectados por leishmania.

A leishimaniose visceral é causada pela Leishmania infantum e, se não tratada a tempo, pode levar à morte em até 90% dos casos. Afeta os órgãos onde há maior concentração de células de defesa como linfócitos e macrófagos: a medula óssea, o fígado, o baço e os linfonodos. As manifestações da doença variam de sintomas como febre, perda de peso e anemia até ocorrências mais graves, como aumento de fígado e baço.

Por ser tratar de um problema grave de saúde pública, e o sacrifício de cães soropositivos para leishmaniose ter se mostrado uma estratégia pouco efetiva de combate à leishmaniose visceral, em 2018 começou a tramitar no Congresso um Projeto de Lei que torna obrigatória a vacina contra a leishmaniose visceral canina. No entanto, Lindoso faz um alerta: ainda não há estudos científicos que mostrem evidências de que a vacinação seja suficientemente protetora. Lindoso, que é consultor do Ministério da Saúde, sugere que, enquanto não se resolve essa questão, é possível usar coleiras impregnadas com inseticidas para minimizar a transmissão da doença.

Se aprovada, a vacina deverá ser gratuita e fará parte de uma política nacional instituída para prevenir e controlar a doença. O projeto tramita em caráter conclusivo, quer dizer, não precisa ser votado pelo Plenário, apenas pelas comissões designadas para analisá-lo: a de Finanças e Tributação; a de Constituição e Justiça; e a de Cidadania.

Dr. José Ângelo Lauletta Lindoso Médico infectologista do Instituto de Infectologia Emílio Ribas e pesquisador do Instituto de Medicina Tropical (IMT) da USP

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