SEPTIEMBRE 2019 AÑO 2 No. 16
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IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL Dra. Audri Judith Cuevas Estrada El proceso de envejecimiento se asocia a cambios físicos, mentales y sociales que pueden afectar la capacidad funcional de la persona mayor. Por lo tanto, es fácil comprender que el adulto mayor requiere un enfoque diagnóstico, clínico y terapéutico diferente al de otras especialidades; ya que debemos considerar los cambios fisiológicos y anatómicos asociados a la edad, la forma atípica de presentación de las enfermedades, su especial vulnerabilidad ante agresiones externas e internas y la presencia de patologías propias de esta edad (síndromes geriátricos). La Valoración Geriátrica Integral (VGI) constituye la herramienta principal del geriatra para la atención del paciente mayor. Se define como “el proceso diagnóstico multidimensional dirigido a cuantificar los problemas y capacidades médicos, funcionales, psíquicos y sociales del mayor con el objeto de trazar un plan para el tratamiento y el seguimiento a largo plazo”. Puede ser aplicada en todos los niveles de atención y algunas veces en colaboración con otros profesionales de la salud como nutrición y rehabilitación. Algunos objetivos de la VGI son: · Conocer la situación basal del paciente.
Dra. Audri Judith Cuevas Estrada Ced. Prof. 10625004 Geriatría
· Evaluar la repercusión funcional de la enfermedad. · Detectar síndromes geriátricos. · Diseñar planes de cuidados y tratamiento. · Seguimiento de la respuesta al tratamiento. · Optimizar el uso de recursos sanitarios y sociales. Para facilitar su aplicación, agilizar su transmisión entre profesionales y unificar criterios, la VGI se ayuda de instrumentos o escalas estandarizadas, que permiten cuantificar de forma objetiva, válida, reproducible y fiable los datos relativos a las diferentes esferas evaluadas. La VGI se compone de los siguientes elementos: evaluación biomédica (en la que se incluye antecedentes, exploración física, estudios complementarios), evaluación funcional, evaluación mental (que incluye las áreas cognitivas, afectiva y del sueño), evaluación social y nutricional. En función de los problemas detectados se planteará un manejo individualizado incluyendo pruebas complementarias cuando sean necesarias, prescripciones farmacológicas, dietéticas o protésicas y frecuencia del seguimiento por consultas de geriatría.
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Cáncer de roides La t i r o i d e s e s u n a g l á n d u l a localizada en el cuello. Se encarga de producir las hormonas tiroideas que regulan múltiples funciones en el cuerpo. El estudio inicial de esta patología consiste en perfil tiroideo y un ultrasonido del cuello. Ante la presencia de un nódulo sospechoso o crecimiento de tiroides (bocio) se debe valorar realizar una biopsia por aspiración con aguja fina. Entre los síntomas que pueden presentarse se encuentra: · Palpación de un bulto o masa en el cuello que algunas veces crece rápidamente. · Hinchazón en el cuello · Dolor en la parte frontal del cuello que algunas veces alcanza hasta los oídos · Ronquera u otros cambios en la voz que persisten · Problemas de deglución (tragar alimento)
· Dificultad para respirar · Tos constante que no se debe a un resfriado Con la presencia de un tumor en la tiroides que cumpla las características para considerarse sospechoso por ultrasonido, se realiza una hemitiroidectomía (resección de la mitad de la tiroides) y durante el procedimiento, se realiza una evaluación del tumor para corroborar que se trate de un tumor benigno (no canceroso). El pilar de tratamiento en cáncer de tiroides es la cirugía o tiroidectomía (completa o parcial). Posterior a esto realizo la evaluación para la aplicación de Yodo 131 para disminución de recurrencias con una vigilancia estrecha.
Dr. José Carlos Rivera Cáceres Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello
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BIOMECANICA Y PLANTILLAS En anatomía, el pie es una estructura biológica utilizada para la locomoción, el ser humano usa las piernas y pies para la locomoción bípeda (para caminar). El pie está dividido en tres partes: Tarso 7 huesos. Metatarso 5 huesos. Falanges 14 huesos. El podólogo es el especialista del pie. Es el encargado de la recepción, atención y administración de medicamentos hacia el paciente afectado de alguna patología en esta zona del cuerpo. Huesos que lo forman Tarso (7 huesos): Metatarsos (x5): Calcáneo Falanges Astrágalo Falange proximal o falange (x5) Escafoides o Navicular Falange media o falangina (x5) Cuboides Falange distal o falangeta (x4; Cuñas (x3) el dedo gordo sólo tiene 2 falanges) Tipos de pies en el ser humano Se distinguen tres tipos: Pie griego.- Así llamado porque se observa en las estatuas de la época clásica: el segundo dedo es el más largo después del dedo gordo, y el tercero prácticamente mide lo mismo, y el cuarto y el quinto dedos son más pequeños. En este tipo de pie las cargas se distribuyen mejor sobre la parte delantera del pie. Pie polinesio o cuadrado.- Como el que se observa en los cuadros de Gauguin: los dedos son casi todos iguales y están a la misma altura. Pie egipcio.- Visible en las estatuas de los faraones: el dedo gordo es
el más largo y los otros le siguen por tamaño y orden decrecientes. Es el tipo de pie más expuesto, ya que se sobrecarga más con el calzado y predispone a juanetes (hallux valgus) y a la artrosis metatarso-falángicas (hallux rígidus). Las plantillas son dispositivos cuya finalidad es corregir o modificar la pisada del paciente. En ciertos casos, su uso no debería verse como algo excepcional y comenzar a usarse más regularmente ya que, no sólo corrige deformidades, sino que puede llegar a prevenirlas. Las plantillas, órtesis ortopédicas o mecanismos plantares, son dispositivos que interactúan entre el suelo y el pie y que tienen como misión modificar, en la medida terapéutica que nos interesa biomecánicamente, la pisada del paciente. En los niños, el uso de plantillas cobra especial importancia debido al éxito que supone la instauración de un tratamiento precoz, ya que cuanto antes se corrija el problema mejor resultado final obtendremos y más fiable y duradero será para el resto de su vida. Pies planos, piernas en X o en paréntesis (varo-valgo de rodilla), puntas de los pies metidas hacia dentro, esguinces crónicos o inestabilidad, pereza a la hora de jugar o correr como otros niños, son causas más que suficientes para alertar a los padres de que algo está sucediendo en los pies de su hijo y con plantillas se pueden corregir o paliar la mayoría de estas deformidades. Así mismo, en la vida cotidiana, estos mecanismos plantares también compensan anomalías podológicas tales como pies cavos, pies planos, esguinces, etc. En definitiva, el uso de plantillas ortopédicas debe dejar de verse como algo excepcional y usarse de manera complementaria de otras terapias médicas como la fisioterapia o la traumatología.” En PODÓLOGOS MDA te hacemos las plantillas personalizadas que necesitas, agenda tu cita.
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Si estoy embarazada, puedo hacer una dieta de reducción de peso? Dra. Liliane Maza Rodríguez
Desde luego que sí. Hablar de obesidad en el embarazo, puede deberse a dos situaciones: en una, la mujer tiene obesidad y se embaraza y en la otra, adquiere la obesidad durante el embarazo. Cualquiera de estas situaciones no son convenientes ni para la mujer ni para el feto. En estos casos, es necesario que un profesional de la nutrición, diseñe un plan alimentario estratégico para controlar la ganancia de peso durante el desarrollo del embarazo, puesto que el peso es un buen indicador para ir monitoreando y evaluando el bienestar materno-fetal. Ginecólogo y Nutriólogo, en mutuo acuerdo, definen el peso que debe aumentar o disminuir la mujer durante el embarazo. Cabe señalar que para tomar una decisión, debe tomarse en cuenta los antecedentes de la embarazada, en cuanto a su peso inicial en el embarazo, la evolución del aumento de peso, su estatura, si tuvo complicaciones en su parto anterior
en el caso que hubiera, si se ha registrado hipertensión, diabetes gestacional entre otros. El control de peso durante el embarazo, puede evitar complicaciones graves como diabetes gestacional, preeclampsia, eclampsia, el bajo peso al nacer y el nacimiento antes de tiempo. Con la epidemia global de obesidad, muchas mujeres se embarazan con obesidad y otras adquieren más peso del que deben tener y como consecuencia, esto trae complicaciones y riesgos durante el embarazo y en el momento del parto. Hay que descartar el mito de que la mujer embarazada debe comer en abundancia para ella misma y para el bebé. La mujer embarazada no solamente debe controlar su peso sino que además debe hacerlo a través de una dieta correcta, equilibrada, variada, completa e indicada por un profesional de la nutrición.
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PROBLEMAS TESTICULARES EN LA INFANCIA Por: Dr. Joaquín Sosa Azcorra incluso la probabilidad de tumoraciones secundarias es mayor.
La patología testicular en la infancia es frecuente y abarca desde procesos leves a verdaderas urgencias. El diagnóstico es clínico en la mayoría de los casos, apoyado ocasionalmente por pruebas de imagen. Se pueden distinguir 2 grupos frecuentes de patologías: los trastornos del descenso testicular y el dolor testicular agudo.
El tratamiento quirúrgico, consiste en una Orquidopexia, o descenso del testículo al interior del escroto correspondiente. En la actualidad se recomienda plantear este procedimiento a partir de los 6 meses de edad y como límite antes del año y medio de vida.
Toda revisión pediátrica debe incluir la valoración testicular ya que gran parte de esta patología puede y debe diagnosticarse lo antes posible y determinar la necesidad de tratamiento médico o quirúrgico. La criptorquidia o falta de descenso testicular es la patología genitourinaria más frecuente, consiste en la ausencia de uno o ambos testículos en el escroto, que no descienden en los primeros meses de vida o lo hacen de manera parcial. En ocasiones se produce el descenso espontaneo en los primeros 6 meses de vida, después es extraordinario que ocurra y se recomienda el tratamiento quirúrgico, ya que el riesgo de trastornos en la función testicular a largo plazo e
El dolor testicular es un problema que se debe atender urgentemente, se debe distinguir un proceso inflamatorio/infeccioso como una Orquiepididimitis de una urgencia quirúrgica como la Torsión testicular, ya que, para conservar el testículo el tratamiento se debe realizar en las primeras 4-6 horas de iniciada la sintomatología. Los niños deben saber que el dolor en los genitales es importante y notificarle a sus padres. Pasar por alto los síntomas puede provocar daños irreversibles en su hijo, por lo anterior ante cualquier urgencia quirúrgica los niños deben ser atendidos por Cirujanos Pediatras Certicados para poder resolver el problema a la brevedad. Dr R. Joaquín Sosa Azcorra - Cirujano Pediatra Centro Médico Nacional “Siglo XXI”
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¿Quién es el médico general? El médico general es el medico propiamente dicho, es el príncipe de los médicos, es el que cuida la salud de la totalidad de la persona humana, el que está preparado para resolver el 85 % de los padecimientos; es el que ve el bosque y no solo el árbol, pecado que comete la mayoría de los médicos especialistas, es el que conoce a la familia entera y a menudo es considerado como parte de ella, es el que forma parte integrante del entorno social al que pertenecen sus pacientes y, por ende, los ve como entidades biopsicosociales; es el coordinador de las consultas con los especialistas y, muy a menudo, protege y defiende e los errores potenciales que los especialistas pueden infringir involuntariamente, por desconocer a la persona total, que es su paciente. El médico general es el experto en lo frecuente, al margen del órgano, aparato o sistema involucrado, de la edad del paciente, o de la complejidad de los recursos a su alcance. La dedicación a la medicina general puede obedecer, a no haber alcanzado espacio para ingresar a los cursos de especialización, o al cultivo de una vocación en la que se pondera al paciente por sobre la enfermedad, al organismo por sobre los órganos, a las personas por sobre los padecimientos, a los individuos por sobre los aparatos y sistemas, a la extensión por sobre la profundidad, a los sujetos por sobre los objetos, a lo frecuente por sobre lo exótico y a las propias habilidades por sobre la posesión de las cosas. La práctica de la medicina general está sustentada en una larga tradición en la que el paciente no necesita hacerse así mismo un diagnostico topográfico para poder decidir a qué profesional consultar, cuenta con un asesor en cuestión de salud y hasta un consejero, y con un vigilante atento a la buena marcha de su organismo. No obstante, es obvio que ha habido una relegación de la medicina general en este mundo tecnificado y especializado, particularmente en México. No debemos olvidar que aún en nuestros días de sofisticación tecnológica, la mayoría de las dolencias son fáciles de diagnosticar y muchas ellas sencillas de curar o aliviar, un número no despreciable de ellas son Psicosomáticas, resultado de factores más sociales que biológicos. Hay que admitir que una gran proporción de las dolencias más frecuentes que afectan al ser humano, se encuentran dentro del marco conceptual de intensa
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competencia del médico general y no del especialista y más aún, muchas de ellas pueden ser mejor resueltas por un buen médico general que por un buen especialista. El caso es que ahora, con una medicina altamente científica y cada vez más eficaz, añoramos todos, particularmente los enfermos, una medicina altamente humanista e integral. La medicina general, como concepto inalterable, y dentro de un marco de gran dignidad profesional y académica, podrá ser en este nuevo siglo paladín de la recuperación social de la imagen del médico como eje básico de una nueva fórmula revitalizadora para toda profesión médica. No cabe duda que la sociedad requiere tener esta visión y que hay muchos médicos gozosamente paraofrecerla. DR. JULIO A. GÓNGORA ESCOBEDO. MEDICO CIRUJANO CED PROF 2490341 ESPECILIADAD EN SALUD PUBLICA CED PROF 5269745
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La leche materna y el calostro La leche materna se considera el mejor alimento para los bebés recién nacidos, ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su correcto desarrollo.
inmunoglobulina A secretora que proporciona al bebé defensas en su sistema digestivo. La leche madura:
Además, la lactancia materna tiene otras muchas ventajas tanto para la madre como para el bebé. Entre ellos se logra establecer un vínculo emocional muy especial que favorece su relación y autoestima. La composición de la leche materna es muy completa y se adapta a las necesidades del bebé en función de la etapa del crecimiento en la que se encuentre.
contiene la combinación ideal de nutrientes (hidratos de carbono, vitaminas, proteínas, minerales y grasas) disueltos en un alto contenido de agua. Estos nutrientes son fácilmente digeribles por el sistema digestivo del bebé, lo que reduce el riesgo de sufrir gases, diarrea o estreñimiento. Además, la composición de la leche va cambiando conforme va creciendo el bebé y se adapta a sus necesidades metabólicas.
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es la leche que se secreta durante los primeros días tras el parto. Es de color amarillento y tiene un alto contenido en proteínas para satisfacer la demanda del recién nacido. Además, contiene la
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En caso de fiebre ¿Qué le doy? ¿Qué uso para los cólicos? ¿Que vacunas debe recibir?
¿Le debo vendar el ombligo? ¿Cuándo llega el destete? ¿Que leche debe tomar? ¿Defecación del bebé?
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¿Manchas por sol? Al finalizar el verano es muy frecuente atender en la consulta a pacientes que acuden por presentar manchas en la piel. Esto se debe a que durante estas épocas la radiación solar es más intensa y suele haber una exposición más prolongada a la luz UV (por el incremento de las actividades al aire libre y el hábito de tomar el sol) los cuales pueden producir efectos agudos y crónicos en la piel, viéndose reflejados frecuentemente como diferentes tipos de manchas. Entre los tipos más frecuentes de manchas tenemos: Melasma: padecimiento adquirido en el que encontramos manchas marrones o grisáceas, bien delimitadas, con tendencia a ser simétricas, afectan áreas de piel expuestas al sol, siendo el rostro la zona más comúnmente afectada.
3 mm de diámetro, por lo general aparecen en pieles claras desde la infancia, pueden oscurecerse y confluir tras la exposición al sol. ¿Cómo podemos prevenir las manchas causadas por el sol? Idealmente debemos evitar la exposición solar de 11 de la mañana hasta las 4 de la tarde (son las horas de mayor intensidad), utilizar un fotoprotector con factor de protección solar alto (FPS 50+), de ser posible replicándolo frecuentemente durante el día. Utilizar ropa de manga larga y sombrero de ala ancha son otros métodos para complementar la protección solar. La valoración por el dermatólogo es importante para prevenir, diagnosticar y tratar este tipo de padecimientos. Dra. Vanessa Osorio Morales.
Léntigos: Son manchas oscuras de color marrón, tamaño variable, que se producen generalmente en pieles con exposición reiterada al sol.
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Dra. Vanessa Osorio Morales Céd. Prof. 5432487 UADY Céd. Espec. 8595789 UASLP
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Alergóloga Pediatra
Dr. Antonio Esqueda Mendoza
Cirujano Urólogo Ced. Prof. 5761384 UNAM / CMM 20 de Noviembre
Dra. Lia Emiré Trujillo Palma
Enfermedades de: Próstata, Riñones, Vejiga, Genitales, Infecciones urinarias, Litiasis urinaria, Disfunción eréctil, Cirugías: Infertilidad. Cirugía láser de próstata y piedra, Laparoscopía urológica, Riñones, Cáncer urogenital, Cirugía percutanea de cálculos, Endourología. Láser para incontinencia urinaria sin cirugía, Termoablación de tumores.
Experto en enfermedades sexuales VPH Antonio Esqueda
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Asma, Rinitis alérgica, Dermatitis atópica, Parches, Conjuntivitis alérgica, Infecciones de vías aéreas recurrentes, Vacunas orales, Pruebas de alergia.
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Los pediatras y la nutrición La nutrición es el conjunto de procesos que afectan al crecimiento, al mantenimiento y a la reparación del organismo vivo considerado en su totalidad y en relación a los diversos constituyentes del mismo. Es una ciencia multidisciplinar, con conocimientos procedentes de la bioquímica, la fisiología y la clínica humana, que contribuye a mantener un estado de buena salud desde el principio de la vida y que influye a corto y largo término. Durante la infancia, la nutrición es esencial para asegurar el crecimiento y mantener la salud, pero además se trata de un periodo que ofrece importantes oportunidades para establecer hábitos alimentarios saludables que persistirán a lo largo de la vida. Por este motivo, la nutrición debería verse no solamente como algo que aporta beneficios inmediatos, sino como una inversión a largo plazo sobre salud y calidad de vida. La nutrición en la infancia es responsabilidad de los pediatras; de hecho, somos los especialistas más idóneos para desarrollar y establecer estrategias que promocionen la salud por medio de un buen estado nutricional. Las características de la Pediatría de Atención Primaria (AP)
hacen que el pediatra de AP sea el profesional más idóneo para llevar a cabo las funciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. En la promoción de la buena nutrición, su misión será promover la lactancia materna y modelos adecuados de nutrición y de alimentación que contribuyan a mejorar la calidad de vida del niño y del adulto. Asimismo, se encargará de difundir los conocimientos y avances que continuamente se producen en el campo de la nutrición mediante la educación nutricional. Estas competencias del pediatra de AP se llevan a cabo en la atención directa al niño y en la familia y comunidad en las que el niño se desarrolla. La intervención anticipada del pediatra de AP, dirigida a las familias y directamente sobre los niños a lo largo de su desarrollo, da lugar a beneficios individuales y generales de gran rentabilidad para la salud. Las recomendaciones nutricionales son instrucciones prácticas organizadas según los ciclos vitales del niño y adolescente. En numerosas ocasiones, estas recomendaciones se han basado en una mera transmisión de costumbres heredadas sin base científica alguna.
Dr. Gerardo Antonio Sagols Méndez Céd. Prof. 2313805 - Céd. Pediatría 3444794 - Cédula de Espec. 4623259 Posgraduado en el Instituto Nacional de Pediatía Certicado por el Consejo Mexicano de Pediatría No. 9895 y por el Consejo Mexicano de Gastroenterología No. 1684
e-mail: gsagols@gmail.com
Gastroenterología y Nutrición Pediátric Pe d i á t r i c a Clínica de Mérida, Consultorio No. 225 Horario: Lunes a Sábado de 9 a 13 hrs. Lunes a Viernes 18 a 21 hrs. Calle 32 No. 242 Col. García Ginerés, Mérida, Yucatán, Méx. Tels. (999) 920-61-35, 942-18-00 al 59 Ext. 1425 Cel. 9999-47-25-66
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Dra. Eli Esparza Cirujano Oftalmólogo Alta Especialidad en Oftalmología Pediátrica Ced. Prof. 7300758
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• Retinopatía del prematuro • Errores de refracción • Tamiz visual • Estrabismo • Catarata pediátrica y adultos • Pterigion (carnosidad)
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