Diagnóstico 197

DIAGNOSTICO | Vol. XVIII N° 197 | Junio 2009

Editorial

Estimados lectores: Nos encontramos, ya, en la sexta edición del año. Las expectativas a largo plazo son alentadoras. A esta altura de la crisis global, queda claro que ésta no es otra cosa que un profundo sinceramiento de la economía. Se acercan tiempos de crecimiento sostenido pero, evidentemente, con tasas de utilidades significativamente menores a las de mediados de esta década. Las empresas europeas sufren con demasía la competitividad del gigante asiático. Mientras, la primera potencia deberá implementar políticas de intervención en la economía, algo muy familiar y reconocible para los países latinoamericanos, sin que esto implique un cambio ideológico.

La llegada de la Influenza A, la turbulencia financiera y las devaluaciones, sin duda, presentaron un escenario complejo para todas las empresas en la industria, pero aquellas que mejor optimizadas presenten su administración, serán las más favorecidas.

Esperamos que este año, durante el congreso de RSNA en Chicago, quede en evidencia una mayor presencia de empresas latinas que demostremos al mundo nuestra vasta experiencia para remontar escenarios adversos.

Saludos cordiales Bárbara Domb Editora

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Comité Editorial

DIAGNOSTICO | Vol. XVIII N° 197 | Junio 2009

Dra. María del Carmen Alak, Buenos Aires, Argentina Dr. Luiz Antônio Bailão Riberao Prêto, Brasil Dr. Ernesto Briggs Mendoza, Argentina Dr. Giovanni Guido Cerri San Pablo, Brasil Dr. Mario Cruz y Rivero DF, México Dr. Luis Fernando Chavarría Estrada San José, Costa Rica Dr. Horacio B. D’ Agostino Shreveport, EE.UU. Dra. Elina B. Degrossi Buenos Aires, Argentina Dr. Osvaldo J. Degrossi Buenos Aires, Argentina Dr. Leandro Fernández Caracas, Venezuela Dr. Bruno Fornage Houston, EE.UU. Dr. Ricardo García Mónaco Buenos Aires, Argentina Dr. Carlos Giménez New Orleans, EE.UU. Dr. Barry Goldberg Philadelphia, EE.UU. Dr. Eduardo C. González Toledo Shreveport, EE.UU. Dr. Hilton Koch Rio de Janeiro, Brasil Dr. Jaime Kulisevsky Barcelona, España Dra. Mirta Lanfranchi Buenos Aires, Argentina Dr. Pedro Lylyk Buenos Aires, Argentina Dr. John Mac-Kinnon Santiago, Chile Dr. José Marcos y Robles Madrid, España Dr. José Claudio Meneghetti San Pablo, Brasil Dr. Thomas Naidich New York, EE.UU. Dr. Joao Martins Pisco Lisboa, Portugal Dr. José Luis Ramirez Arias DF, México Dr. Carlos Romero Buenos Aires, Argentina Dra. Mercedes Ruiz F. Santiago, Chile Dr. Jordi Ruscalleda Nadal Barcelona, España Dr. Waldo Sepúlveda Santiago, Chile Dr. Gustavo Schuster Buenos Aires, Argentina Dr. Miguel E. Stoopen DF, México 2| diagnosticojournal.com

Staff www.diagnosticojournal.com Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Verónica Moguilner Colaboradores Periodísticos Pablo Manzotti María de los Santos Publicidad Bárbara Domb

Vol. XVIII No 197 I Junio 2009 DIAGNOSTICO Avda. Santa Fe 3373 3o E (1425) Buenos Aires, Argentina Tel: 54 11 4821 - 9463 Fax: int. 22 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com

DIAGNOSTICO is published monthly 1730 S Federal Hwy. # 308 Delray Beach, FL 33483 3309, USA. Tel. 786.999.0557 Fax: 786.522.7228

Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR

Sumario

No 197

¿Cuál es el Diagnóstico?

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Síntesis de Noticias

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Entrevista Dra. Victoria Soroa

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Mapa del futuro de las Imágenes Moleculares en Europa

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Galería de Imágenes: 39o Jornada Paulista de Radiología

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Cobertura Abatech Medical S.A.

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WFUMB

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Respuesta a ¿Cuál es el Diagnóstico?

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Para Agendar

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Guía de Empresas

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Última Página

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Caso Síntesis delde mes Noticias

¿Cuál es el diagnóstico?

Which is your diagnosis?

Hombre de 39 años de edad con crisis comiciales generalizadas de inicio reciente y antecedentes de tuberculosis pulmonar tratada un año antes.

A 39 year-old man presented with a history of recent generalized seizure attacks. He had been diagnosed as having pulmonary tuberculosis 1 year previously and had been treated with antitubeculosis drugs.

Respuesta página No: 20

Answer page number: 20

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Síntesis de Noticias El Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi (CDR) y el Instituto Cardiológico de Buenos Aires (ICBA) se unen para el desarrollo de la Tomografía Multislice Coronaria El CDR incorporó un nuevo equipo de TC Multislice de 64 canales, el cual permite esta nueva aplicación antes imposible para la tomografía. Para optimizar sus alcances y superar sus estándares de excelencia, el CDR se une al ICBA, instituto especializado en cardiología.

Ambas instituciones brindarán atención conjunta para lograr la mayor calidad y eficacia en el diagnóstico cardiológico. Es la primera unión de este tipo donde instituciones médicas, cada una líder y a la vanguardia en su especialidad, sumarán conocimiento y experiencia para desarrollar al máximo todas las posibilidades que ofrece la tecnología.

El Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi (CDR) y el Instituto Cardiológico de Buenos Aires (ICBA) se unen para desarrollar la Tomografía Multislice Coronaria, una nueva posibilidad de estudio y diagnóstico abierta por el avance de la tecnología y la ciencia médica. La acción conjunta se dará tanto en investigación como en el análisis y abordaje de cada caso que requiera esta herramienta, combinando al equipo médico y la infraestructura del CDR y su nuevo Tomógrafo Multislice de 64 canales, y al Departamento de Diagnóstico por Imágenes Cardiovasculares del ICBA, integrado por profesionales expertos en el uso de esta técnica.

La complementación entre la excelencia diagnóstica, la experiencia en diagnóstico por imágenes y la experiencia en diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares de ambas Instituciones aseguran la máxima calidad y un óptimo rendimiento en la aplicación de esta tecnología, y aportará beneficios para la salud de toda la comunidad.

La tecnología multislice de 64 cortes revoluciona el campo de la tomografía al permitir el acceso a estructuras antes imposibles de estudiar por tomografía, en especial las arterias coronarias. Es un método rápido y de altísima definición, no invasivo y totalmente incruento que permite estudios detallados y completos, por ejemplo para el diagnóstico precoz de ateroesclerosis, análisis funcional cardíaco o evaluación certera del By Pass Aorto-Coronario, entre otros.

El CDR apunta constantemente a la excelencia y la calidad en diagnóstico, a la jerarquización de la medicina y a la prevención en salud. Por eso, se asocia al más prestigioso centro de investigación y tratamiento en cardiología.

Para consultas e informes: www.cdrossi.com o www. icba-cardiovascular.com.ar

Biopsia Percutánea de Mama bajo guía de imágenes de Resonancia Magnética Un nuevo paso en el Diagnóstico precoz del Cáncer de Mama Instituto Gamma de Rosario avanza en el diagnóstico del Cáncer de Mama.

La institución integrante de Grupo Gamma, a traves de su Servicio de Imágenes de la Mama, ha realizado por primera vez en Argentina este innovador procedimiento, destinado al diagnóstico precoz y preciso del cáncer de mama: Biopsia percutánea de mama bajo guía de imágenes mediante Resonancia Magnética.

Resonancia Magnética, que no son visibles a traves de la Mamografía o el Ultrasonido, así como tambié tomar muestras de tejido mamario de localizaciones no accecibles mediante otras técnicas diagnósticas.

Se realiza en forma ambulatoria, y la paciente solo requiere anestesia local.

En el procedimiento se utiliza un resonador de alto campo y agujas con sistema de vacío (SUROS) para la toma del material histológico y su ulterior análisis por Anatomía Patológica.

La técnica permite evaluar imágenes obtenidas por

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Entrevista Dra. Victoria Soroa Pablo Manzotti El campo de la medicina nuclear La doctora Victoria Soroa está a cargo de la parte de medicina nuclear del Centro de Diagnóstico Rossi, es investigadora de la Comisión Nacional de Energía Atómica y es presidente de ISORBE (International Society of Radiolabeled Blood Elements). En este diálogo con Revista Diagnóstico analiza los puntos salientes de su especialidad médica y da cuenta del trabajo que lleva adelante en el Centro de Diagnóstico Rossi

¿Cuál es la situación de la especialidad, en este momento, en el marco del diagnóstico por imágenes?

El PET, en sus inicios, comenzó siendo un instrumento que se utilizaba en el diagnóstico neurológico y luego se fue extendiendo a los estudios cardiológicos.

Finalmente se destacó en el área de oncología. No solamente para el diagnóstico oncológico, sino para el seguimiento de los pacientes tratados. Poder comprobar como evoluciona la patología, observar si hay metástasis o si el cáncer está detenido, fueron sus principales aplicaciones y objetivos.

También, con el uso de las camillas especiales, mostrar al profesional que va a realizar la radioterapia externa, el sitio más preciso del área metabólica para realizar la irradiación.

Es un estudio muy complejo y ahora cada vez más, por la aparición de los aparatos híbridos: hay PET-CT y PETRM, (resonancia magnética). Con lo cual la especificidad aumenta, la sensibilidad, también, y contamos con la información anatómica que es siempre muy necesaria.

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¿Para que se utilizan las diferentes modalidades?

Precisamente, son para cosas diferentes. Se aplica para aquellas patologías que necesiten una u otra modalidad. Por ejemplo, en el caso de cerebro se utiliza la resonancia. No quiere decir que con TC no se vea, pero es mucho mejor la información que se pueda obtener con el uso de resonancia.

Se puede contar, por separado, con un PET, un resonador y un tomógrafo y se pueden unir entre sí con la utilización de un soft específico. El inconveniente es que el paciente debe trasladarse de una camilla a otra y los espacios anatómicos no son similares. Inclusive, en los estudios híbridos, cuando el paciente respira diferente al entrar en uno de los aros, ya no es el mismo lugar anatómico y hay que moverlo manualmente.

Esto es complicado, cuando resulta difícil percibir los bordes de una patología.

También, algo que se suma relatividades, es el nivel de resolución del equipo, la capacidad de ver dos puntos diferentes como tales. Esto, en el PET, se traduce a un centímetro, por lo que cualquier nodulación menor

puede no detectarse, lo que no implica que el paciente no tenga cáncer. Pero sí, esa misma nodulación, la puede ver la tomografía. Por eso es tan importante que en el diagnóstico final haya un tomografista y un médico nuclear para que se unan los resultados obtenidos. ¿En qué instancia se encuentra el tema de las dosis de radiación de los equipos?

Los equipos de PET CT aplican una determinada radiación. El profesional tiene que tener cuidado de qué es lo que se le pide al paciente, y así contribuir a limitar el uso de radiación. No se le puede pedir a un paciente una tomografía contrastada y un PET CT con cuatro días de diferencia, porque se estaría duplicando información y sometiendo a la persona a un exceso de radiación.

Además de trabajar en la Comisión de Energía Atómica soy asesora de la Autoridad Regulatoria Nuclear (ARN) que son las personas que cuidan la radiación de los pacientes. Una de las ideas que está rondando en el Organismo Internacional de Energía Atómica de Viena es la carta de radiación de cada paciente. Creo que se implementará en el transcurso de los próximos años y actualmente queremos implementarlo en el país a través de una solicitud.

Con su sistema de policía, la Autoridad Regulatoria Nuclear que realiza distintos chequeos en diferentes lugares, es muy específica y estricta respecto de los requisitos del lugar donde se va a inyectar al paciente y de la protección al público, al acompañante.

¿Se encuentra trabajando en algún proyecto de investigación?

Acá se comenzará con un proyecto que está a cargo de un laboratorio multinacional y que tomó al centro como una sede. Es para el diagnóstico de nódulos de pulmón y ver la diferencia que hace el uso de una u otra medicación en un estudio doble ciego. Acá se adquieren las imágenes y lo enviamos a los evaluadores.

Ellos evalúan, sí, la calidad de nuestros equipos. ¿Cómo caracterizaría al trabajo en el Centro de Diagnóstico Rossi?

Creo que el Centro de Diagnóstico Rossi es un sitio de excelencia: el trabajo que se lleva adelante es muy importante, así lo confirman nuestros pacientes y las prepagas que toman el servicio de la institución. A pesar de que hay casi catorce equipos de PET en el país, el del centro Rossi trabaja con un caudal muy importante de pacientes, más allá de que hace menos de un año que está en funcionamiento. ¿Como articulan la labor interdisciplinaria en la actividad?

Es algo muy difícil. En general, cuesta mucho el encuentro entre el tomografista y el médico nuclear.

No obstante, si no figura la firma del médico nuclear no puede salir el estudio. Son dos conceptos diferentes. Los médicos especializados en tomografía ven anatomía. Es un proceso que requiere de una integración y aceptación constante. En ese camino se está transitando.

Desde hace más de 25 años comunicando toda la actualidad de la medicina latinoamericana y estadounidense

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Mapa del futuro de las Imágenes Moleculares en Europa El concepto de imagen molecular se está instalando en la comunidad médica. La técnica consiste en identificar marcas biológicas que permiten la detección de eventos moleculares específicos de las enfermedades y facilitan un diagnóstico precoz, el tratamiento y la prevención de una serie de dolencias como el cáncer, el infarto de miocardio y trastornos neuronales entre otros.

La medicina nuclear es considerada la modalidad que dio lugar a las imágenes moleculares. Otras técnicas vanguardistas como la toma de imágenes fluorescentes y bioluminiscentes, la formación de imágenes ópticas con puntos cuánticos, las sondas de nanopartículas, acompañan el desarrollo de las imágenes moleculares.

Una breve reseña La medicina nuclear o la exploración por radionúclidos es una eficaz herramienta de diagnóstico por imágenes que consiste en la detección de la radiación procedente de diferentes partes del cuerpo después de la administración de material de contraste, que puede administrarse por vía intravenosa o por vía oral. La cantidad de radiación que un paciente recibe en una exploración nuclear típica es muy baja, similar a la exposición recibida en una radiografía de tórax común. Sin embargo, la imagen nuclear proporciona información funcional que permite diagnosticar varias condiciones médicas mucho antes que otros exámenes por imágenes, y por ende avanzar en el tratamiento y prevención de numerosas enfermedades. Por esta razón se la considera una herramienta médica muy poderosa.

La medicina nuclear es una nueva disciplina que une la biología molecular y las imágenes en vivo. Permite la visualización de la función celular y el seguimiento de los procesos moleculares en los organismos vivos sin perturbarlos. Las múltiples y numerosas posibilidades que se abren en este ámbito son aplicables al diagnóstico de enfermedades como el cáncer, enfermedades cardiovasculares y neurológicas. Esta técnica también contribuye a mejorar el tratamiento de estos trastornos por la optimización de exámenes pre-clínicos y clínicos. También se espera que tengan un importante impacto económico debido a los más rápidos y precisos diagnósticos que posibilitan.

Dinámicas del mercado La medicina nuclear es un mercado potencial muy grande debido a la demanda planteada por las instituciones de salud. Dada la naturaleza no invasiva de esta modalidad, es altamente preferida por médicos y pacientes. Por el otro lado, la saturación alcanzada en este mercado pone un freno a los ingresos, creando una necesidad urgente de perfeccionamiento y de avance tecnológico.

La imageneología nuclear consta de dos segmentos: cámaras Gamma y el mercado de escaners PET. En la 8| diagnosticojournal.com

Unión Europea el mercado se ve impulsado en gran medida por el segundo segmento. El mercado de cámaras de rayos gamma está en una fase madura. Ha llegado a una etapa en la que los equipos adquiridos son reemplazos de otros más antiguos, lo que lo convierte en un mercado de sustitución.

Se estima que en la Unión Europea los mercados de sistemas de imágenes médicas nucleares tuvieron ingresos por 155,7 millones de dólares en 2005 y se espera que descienda a 138,9 millones en 2010.

Tendencia a la Imageneología Molecular La imageneología molecular está a punto de convertirse en el futuro de la medicina nuclear. Proporciona información sobre la naturaleza de los procesos biológicos utilizando radiofármacos en conjunto con una Tomografía por Emisión de Positrones (en inglés, PET) y la Tomografía Computarizada por Emisión de Fotones (en inglés, SPECT). La imageneología molecular se considera en la actualidad la tecnología del futuro, ya que proporciona información detallada acerca de las enfermedades y los métodos para tratarlas. La saturación en el mercado de cámaras de rayos gamma sólo puede superarse mediante la introducción de nuevas aplicaciones. En el caso del mercado de escáners PET, la disponibilidad de sus radioisótopos generará más interés entre los usuarios finales.

Tres tecnologías de imágenes en vivo, no invasivas están evolucionando en el seno de la imageneología molecular: 1. Dispositivos de visualización de imágenes por radionúclidos: permiten identificar muy bajas concentraciones de radionúclidos en tiempo real y proporcionan información cuantitativa, pero con imágenes de baja resolución. Se pueden utilizar para todo el cuerpo. a. La exploración por PET, que visualiza las sondas etiquetadas con los radioisótopos emisores de positrones, es cada vez más popular para la investigación y la medicina clínica. Se observa un aumento generalizado de la demanda de PET en toda Europa, impulsada por la política de reembolsos asociada a este tipo de procedimientos. b. La exploración por SPECT utiliza sondas marcadas con isótopos radiactivos, que emiten rayos gamma detectados por una cámara para crear la imagen. El SPECT, que implica el uso de imágenes en 3-D, está ganando aceptación en muchas instituciones. Los fabricantes están en el punto de desarrollo de algoritmos avanzados para mejorar la calidad de la imagen.

2. Imageneología por radionúclidos combinada con tomografía computarizada (CT) o imágenes de resonancia nuclear (RM): proporciona alta definición en la exploración anatómica, junto con imágenes funcionales para la localización precisa de la actividad molecular seleccionada.

3. Imágenes de Resonancia Magnética (MRI): utiliza

Por el equipo de salud de Frost & Sullivan: myfrost.la@frost.com sondas paramagnéticas y produce imágenes de alta resolución, pero se debe administrar una gran concentración de la sonda lo que puede abrumar el cuerpo sometido a la investigación.

4. Imageneología óptica: utiliza sondas fluorescentes y bioluminiscente que emiten radiación en las longitudes de onda visibles o infrarrojas, que pueden ser exploradas por las cámaras ópticas.

Las investigaciones estiman que el mercado de imágenes moleculares crecerá a índice de crecimiento anual compuesto del 5,2 por ciento y llegará a 287,5 millones de dólares en 2014. El crecimiento del mercado está muy influenciado por la adopción de los tipos sistemas híbridos PET / CT.

AREAS OF CURRENT DEVELOPMENT IN MOLECULAR IMAGING

Source: Frost & Sullivan Conclusión En resumen, los fabricantes se están centrando en las modalidades híbridas de imágenes con variaciones en el diseño de los equipos, usos específicos para algunas aplicaciones y sistemas de utilización simplificados. En tanto la medicina avanza hacia una más rápida y mejor detección de las enfermedades, los vendedores están afinando sus ofertas para permitir mayor sensibilidad y resolución espacial. Dada la saturación del mercado de medicina nuclear, que se caracteriza por una alta concentración de participantes, el campo molecular presenta una amplia oportunidad de crecimiento para las empresas.

Acerca de Frost & Sullivan Frost & Sullivan, la compañía especializada en estrategias de crecimiento, se une con sus clientes para acelerar su desarrollo. A través del modelo de investigación TEAM, Growth Consulting y Growth Team Membership, la compañía lleva a sus clientes a crear una cultura enfocada en el crecimiento que genera, evalúa e implementa estrategias de crecimiento efectivas. Frost & Sullivan cuenta con más de 45 años trabajando junto a compañías Global 1000, negocios emergentes y la comunidad de inversores desde más de 30 oficinas en los cinco continentes. Para más información sobre las Alianzas para Crecimiento de Frost & Sullivan, visite http://www.frost.com.

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39o Jornada Paulista de RadiologĂ­a

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30 de Abril al 3 de Mayo • São Paulo, Brasil

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1. Entrada a las Jornadas Paulistas de Radiología • 2. Alejandro Gallur de Gemed, Alvaro Baintrub de Codonics y Fernando Gonzalez de Gemed • 3. Diego Céspedes, International Business Manager para Latinoamerica & Caribe de Rimage, Digital Management Solutions • 4. Stand de WFUMB 09 en Sydney. Dra. Caroline Hong & Prof. Ron Benzie • 5. Dr. Sidney Almeida (Americana - SP), Dr. Ricardo Cortez (Curitiba - PR) y Dr. Ricardo E. Corona (Argentina) • 6. Dr. Giovani Guido Cerri con Caroline Hong y Ronald J. Benzie organizadores de WFUMB 09 • 7. Daniela Antunez, Marketing de GE Healthcare • 8. Denilson Kuratomi de GE Brasil con Jorge E. García Landazábal, Marketing Manager de Clinical Systems, Central and Latin America, de GE Healthcare • 9.

Dr. Héctor Bustos (Córdoba - Argentina), Foa Torres y Dr. Sergio Moguillansky (Argentina) • 10. Bruno Fornage del Anderson Institute y Ezequiel Domb de DJ • 11. Dr. Rodrigo Restrepo (Medellin - Colombia), Presidente del Colegio Interamericano de Radiología • 12. Sofia Sato y Danilo Malagoli Jr. de Aloka • 13. Robert Eisenbraun de Carestream Health Brasil junto a Ezequiel Domb de DJ • 14. Ing. Ruben Telmo en el Stand de Hologic

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15. Mauro de Fujifilm (NDT) y Ezequiel Domb de DJ • 16. Stand de Siemens • 17. Stand de Aloka • 18. Stand de Canon • 19. Stand de Esaote • 20. Stand de Fujifilm • 21. Stand de Toshiba • 22. Stand de Tecso • 23. Stand de Cine Cath Systems - Tubos de Rayos X • 24. Stand de Medilab - PACS, RIS, HIS, Teleradiología, Print Servers • 25.

Stand de Terarecon Inc. • 26. Stand de Macrotec - CR’s Radiologia Digital, Procesadoras, Rayos X y monitores de Alta Resolución • 27. Stand de Dunlee • 28. Stand de IBF (Industria Basileira de Filmes)

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29. Stand de Philips • 30. Stand de GE Healthcare • 31. Stand de Pixeon - PACS • 32. Stand de Vepro - PACS • 33.

Stand Polygon - Impresoras • 34. Casos Clinicos en JPR

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Cobertura Abatech Medical Tecnología en pos de la excelencia en imágenes diagnósticas Abatech S.A. es una empresa con amplia trayectoria en el mercado de soluciones en tecnología digital que, actualmente, se encuentra incursionando con solidez en el área médica a partir del desarrollo de Abatech Medical.

En Revista Diagnóstico conversamos con Alejandro Abadie y Gabriel Hughes, directores de la firma, quienes detallaron las ventajas de las soluciones que comercializan y permiten un acercamiento al análisis respecto de la importancia de la resolución de los monitores en el marco del certero diagnóstico por imágenes.

¿Cuáles son las ventajas que posee un monitor específico para el área del diagnóstico por imágenes?

Cuando uno compara el proceso de diagnóstico entre la placa analógica o digital y el monitor, la diferencia sustancial que ofrece el último salta a la vista. Las placas requieren de la lupa para acceder a la observación de determinados puntos de superficie. Cualquiera de nosotros que usó una PC alguna vez, con un programa común de visualización de imágenes, conoce la aplicación de zoom digital que con un click permite ampliar cualquier sector del campo de la imagen. Para el ojo profesional entrenado, el proceso es mucho más rápido y, en lo que implica al diagnóstico, mucho más certero.

Cuando uno conversa con los radiólogos surgen temas, por ejemplo, respecto de qué luminancia tienen que poseer los negatoscopios o si están calibrados o no, o el contraste de luz ambiente. Detalles que, en el caso del monitor PACSmate se definen automáticamente.

Estos monitores autorregulan el nivel de luminosidad de la pantalla en función de la luz ambiente. ¿Cuáles son las características de los diferentes modelos de equipo?

La aplicación de nuestros monitores PACSmate tiene que ver con su resolución: 2, 3 y 5 megapíxeles (MP).

Los de 2 MP son informativos o para diagnóstico de tipo óseo. Los de 3 MP permiten visualizar tejido blando, y los de 5 MP son funcionales para todo lo anterior y específicos para visualizar mamografías digitales. Lo relevante en todos los casos es que son monitores que cuentan con 12-bits de profundidad de escala de grises, lo que es un factor indispensable y determinante para

su grado médico. Además, el sistema DICOM trabaja generalmente con 12-bit. Toda la línea cuenta con un calibrador incorporado que permite ajustar los parámetros del equipo cuando se lo desea o cuando sea necesario.

Por otro lado hay que señalar que estos monitores garantizan todo el proceso de 12-bit puesto que, las modalidades como los tomógrafos, resonadores o escáneres de placa, capturan y generan imágenes en este nivel de información pero si el procesador no maneja esos 12-bit lo reduce en calidad y afecta al proceso de visualización. Por eso estos monitores vienen con una placa de video conjunta. La estación de visualización tiene que tener la capacidad de mantener los 12-bit que recibe de la red DICOM en todo el proceso.

Por tratarse de un sistema aplicado al área de salud, la cuestión técnica exige una mayor responsabilidad a la hora de guardar recaudos y cumplir normas para alcanzar resultados satisfactorios y consistentes en el tiempo.

También contamos con la posibilidad de ofrecer un monitor color de 30-bit y 4mp con un tamaño de 30 pulgadas. Lo que implica diez bits por color. Se aplica en operaciones o endoscopías, por ejemplo, o demás estudios no invasivos. Para profesionales en general, también contamos con modelos de monitores multipropósito, con sistema touchscreen. En realidad son pequeñas computadoras que se conectan por red, wifi o bluetooth a cualquier servidor. ¿Cómo se inició la incursión de Abatech Medical en el mercado de la salud?

Con nuestra larga experiencia en el mercado tecnológico en general y de imágenes en particular, comprobamos que existía una necesidad tecnológica que brindara la precisión necesaria, minimizara costos, y tiempos de diagnóstico. Haciendo el flujo de pacientes mucho más ágil y aumentando la optimización considerablemente.

Actualmente tenemos instalada esta tecnología en el centro de diagnóstico integral Diagnosis, de Santa Rosa, La Pampa, en donde adecuamos la solución a los requerimientos de la tecnología de punta ya instalada.

Nuestra atención es más que personalizada con el cliente; estamos formados en venta consultiva, en generar soluciones. Cuando uno está en el borde de la ola de un cambio tecnológico no se puede ir con soluciones cerradas cuando las necesidades son muy variadas. Es diagnosticojournal.com |15

En este esquema, el elemento específico crítico de tecnología dura es el monitor, porque todo lo demás puede adaptarse. Por eso comenzamos a trazar una estrategia el año pasado y descubrimos que ninguna firma tenía representante directo en Argentina. Así logramos una excelente relación con IEI, que es el fabricante de PACSmate y comenzamos a trabajar con ellos para representarlos en Argentina y Cono Sur. Gracias a esto contamos con apoyo logístico y de posventa; para poder brindar un servicio de atención al cliente completo, íntegro y personalizado.

necesario brindar un abanico de posibilidades. Por ejemplo, en el caso del almacenamiento de imágenes, o de datos, podemos ofrecer marca, si es lo deseado, o podemos desarrollar un equipo que se adapte a la realidad del lugar en base a las especificaciones necesarias para un óptimo funcionamiento tecnológico.

Nuestra formación profesional nos hace estar atentos para encontrar el equilibrio entre trabajar con un paradigma y trabajar con el cambio, con la evolución.

Probablemente, en la instalación de un monitor o de una impresora color, haya una certeza técnica puntual, una certificación por manual. Pero puede suceder que el médico, o el radiologo, no se sienta del todo cómodo con el resultado, más allá que la certificación demuestre que está correctamente instalado y en perfecto funcionamiento. En este punto tiene que aplicarse un criterio que determine hasta donde se puede personalizar la calibración fuera de estándar sin afectar la calidad y certeza diagnóstica de la imagen obtenida.

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¿Qué es lo que debe tener un centro para adquirir esta tecnología?

Principalmente, el deseo y la necesidad de empezar a manejar una solución digital u optimizar lo ya instalado. A partir de ahí se plantean distintos caminos a seguir y se busca lograr establecer soluciones que sean autofinanciables. La principal objeción que tienen las imágenes diagnósticas digitales es el costo de los monitores y el almacenamiento. Esto último se disuelve solo, ya que los medios de almacenamiento cada vez cuentan con mayor capacidad y sus costos bajan a medida que avanza el tiempo. La visualización con los monitores adecuados mejora la precisión, agiliza el proceso y diminuye la cantidad de impresiones de placas. Si el centro tiene un equipo para operar con el monitor, es solo agregar una plaqueta adecuada. Para el caso que se parta de cero, podemos desarrollar una workstation con visualizador adecuado al diagnóstico.

O un proyecto de sistema PACS específico. Sigue siendo crucial la elección de los monitores apropiados, basta resaltar que la resolución de 12-bit permite contar con una gama de 4096 tonos de gris. Los monitores hogareños, aun HD, que se utilizan algunas veces en centros de imágenes alcanzan solo una resolución de 8-bit (256 tonos de gris) lo que implica una diferencia sustancial, aun para el ojo no entrenado y los hace no aptos para el diagnóstico médico, ya que la escala de grises o matices, entre otros parámetros, no cumple con las normativas mundiales mínimas para el diagnóstico de imágenes. Los monitores PACSmate de grado médico cumplen con estas últimas, y permiten controlar: uniformidad de imagen, ajustes de curvas LUT, luminancia y conformidad a diferentes normas.

Todo esto mediante los sensores internos y el sensor GeniSpot externo y el software de calibración GeniPass que acompañan a cada monitor. ¿Cuál es el proyecto de la empresa en lo inmediato?

A partir de nuestra extensa experiencia, difundir el uso de soluciones de visualización y registro médico digital.

Poniendo foco en nuestros monitores Pacsmate, ofrecer soluciones de visualización, miniPacs, PACS, RIS, HIS a la medida de cada centro, tanto en hardware como en software y continuar comercializando soluciones de impresión de imagen diagnósticas en papel. Estamos ya, en el proceso de comercialización de todas estas soluciones.

WFUMB 2009 - a very special opportunity The World Congress of WFUMB 2009, 30th August to 3rd September in Sydney will be a unique event on the ultrasound calendar for 2009.

It is 24 years since ASUM hosted this congress, which brings together those involved in all aspects of medical ultrasound from all continents.

The program provides a “one-stopshop” opportunity to update in virtually every area of medical ultrasound at the Darling Harbour Convention Centre on Sydney Harbour.

Over 100 invited speakers from all continents will provide comprehensive coverage of the most topical areas in ultrasound, in both technical and clinical domains, with a strong program for almost every subspecialty physician and sonographer.

Over five days there is a total of over 70 sessions (up to 10 concurrent sessions).

The program is a combination of state-of-the-art presentations from about 90 invited international speakers and over 40 invited Australian and New Zealand speakers, world leaders in their fields.

• over 600 scientific research presentations (both oral and electronic poster) • over 100 workshop sessions: musculoskeletal, abdominal, neck, obstetrics and gynaecology, vascular, paediatric, breast Topic highlights of the program: Over 200 invited presentations as well as proffered papers will include the following areas: • latest technical developments • elastography • ultrasound contrast agents • interventional and therapeutic

• US • HIFU • 3D/4D applications • new Doppler & blood flow techniques • imaging angiogenesis • endoscopic US In addition the following courses and meetings are available: • musculoskeletal • abdominal • small parts • vascular • obstetrics and gynecology • pediatrics • echocardiography • breast • Nuchal translucency course • Translabial US course • Point of care course: for medical practitioners providing ultrasound at their point of care • WINFOCUS Satellite Meeting: The 5th World Congress on Ultrasound in Emergency and Critical Care Medicine This is one the most exciting and content-rich ultrasound programs to have been mounted. It is a pleasure to be able to recommend it is a “must attend” for 2009 for all those involved in medical ultrasound.

Furthermore, in true ASUM style, we promise an enjoyable time in a beautiful setting.

Professor Rob Gibson Congress Convenor

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Caso del mes: ¿Cuál es el diagnóstico? (Respuesta a la página 4)

Tuberculoma cerebral solitario: Hallazgos típicos en RM con difusión Autores: Carlos Romero, Daniela Grammático, Alejandro Cadena, Sebastián Lescano, Juan Pablo Ghisi, Juan Mazzucco, y Alejandro Ternak.

RESUMEN Hombre de 39 años de edad con crisis comiciales generalizadas de inicio reciente y antecedentes de tuberculosis pulmonar tratada un año antes.

La RM de cerebro evidencia, en topografía corticosubcortical frontal derecha, una lesión con baja señal en difusión, refuerzo en anillo, y moderado edema perilesional.

Bacilos tuberculosos fueron aislados del esputo, demostrando la radiografía y la TC de tórax lesiones compatibles con forma miliar de esta infección.

Dado el contexto clínico-epidemiológico las imágenes son compatibles con el diagnóstico de tuberculoma cerebral solitario.

SUMMARY A 39 year-old man presented with a history of recent generalized seizure attacks. He had been diagnosed as having pulmonary tuberculosis 1 year previously and had been treated with anti-tuberculosis drugs.

Brain MRI revealed, in the right frontal lobe, a ring enhancing mass with perilesional edema and decreased signal intensity on diffusion images.

Tubercular bacilli were detected in his sputum, moreover chest radiograph and pulmonary CT Scan showed active tuberculous lesions with a miliary pattern. In this clinical context these MRI findings were compatible with brain tuberculoma.

Key words: Brain tuberculoma - Brain DWI - MR

Palabras Clave: Tuberculoma cerebral - RM cerebral con difusión.

INTRODUCCION La tubeculosis representa un serio problema de salud pública para países de América Latina, Asia y Africa, siendo el tuberculoma cerebral solitario una rara manifestación extrapulmonar de ésta infección.

CASO CLINICO Hombre de 39 años de edad con crisis comiciales generalizadas de inicio reciente y antecedentes de tuberculosis pulmonar tratada un año antes.

Bacilos tuberculosos fueron aislados del esputo, demostrando la radiografía y la TC de tórax lesiones compatibles con forma miliar de ésta infección.

Se realizó RM de encéfalo con gadolinio (Dotarem) a dosis usuales, en un equipo Signa 1.5T (GE HealthcareMilwaukee-Wisc-USA), según el protocolo que sigue: * Cortes axiales T2 FSE de 5mm con 2mm de intervalo TR: 4000 TE:108Ef MTX:512x192 NEX: 2 FOV:24x18 * Cortes axiales EPI para difusión de 5mm de espesor sin intervalo TR:6000 TE:96/ef MTX:160x160 NEX:1 FOV:40x40 *Cortes axiales FSET1 de 5mm con 2mm de intervalo sin y con contraste TR:400 TE:14 MTX:256x160 NEX:2 FOV:24x18

Lugar: Servicio de Resonancia Magnética Hospital Fernandez. Cerviño3356 (C1425AGP) CABA www.argusdm.com.ar E-Mail: info@argusdm.com.ar 24| diagnosticojournal.com

En proyección córticosubcortical de la convexidad frontal derecha, se observa una lesión de configuración redondeada, cuyo contenido es heterogéneamente hiperintenso en T2FSE e isointenso en difusión.

Nótese un halo hipointenso en ambas secuencias que concuerda con el refuerzo anular postcontraste.

No hay efecto de masa y la secuencia FSET2 demuestra área brillante perilesional compatible con edema vasogénico(no visible en DWI) de grado moderado.

En el contexto epidemiológico y clínico apropiado éstas alteraciones son compatibles con el diagnóstico de tuberculoma cerebral solitario.

DISCUSION En un contexto de tuberculosis pulmonar la prevalencia de compromiso del SNC es inferior al 5%, porcentaje que se duplica en el paciente con SIDA y que puede representar la primera manifestación de su inmunodeficiencia.(4) Solitario en hasta 2/3 de casos, el tubeculoma cerebral es poco frecuente y suele dar síntomas solo cuando alcanza cierto volumen o si coexiste con menigitis tuberculosa de localización preferencial en cisternas de la base. (4 - 6 - 7 - 8) La presentación clínica del tuberculoma es inespecífica, y hasta puede ser asintomático, destacando la alta prevalencia de crisis comiciales focales y/o cefaleas.

Otro aspecto a considerar es la inusual complicación vascular asociada al tuberculoma, con arteritis, o más raro aún formación de un aneurisma séptico con manifestaciones clínicas de accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico respectivamente.

(1 - 3 - 4 - 5 - 6 - 8 - 13 - 15 - 16 - 21 - 23 - 28 - 30) El tubeculoma, producto de la diseminación hema-

tógena del gérmen a partir de una lesión pulmonar activa o reactivada, está compuesto de caseum en torno del cual se genera reacción inflamatoria que determina la formación de una cápsula. Típicamente localizado en la unión entre corteza y sustancia blanca, se ubica con mayor frecuencia en el compartimiento supratentorial. Esta lesión de configuración nodular es hipoisointensa en T1, brillante en T2 , refuerza en anillo, con eventual anclaje meningeo, y presenta además una característica cápsula con baja señal en T2 y FLAIR atribuida a la presencia de radicales libres. (4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 26 - 27 - 33) A diferencia del absceso piógeno o tuberculoso, y por su alto contenido en caseum, el tuberculoma cerebral es iso o hipointenso en difusión siendo el coeficiente de difusión aparente normal o alto. (1 - 2 - 10) Al revisar la literatura se destaca la discordancia aún existente en relación con la señal del contenido del tuberculoma en T2 y difusión, e incluso algunos autores documentan áreas cálcicas visibles en TC. A priori es probable que tanto la señal como la densidad del tuberculoma sufran modificaciones a lo largo de su evolución, desde la fase aguda a la crónica. Este aspecto cronológico, probablemente modifique tanto la densidad como la señal del tuberculoma, y tal vez explique los datos discordantes publicados.

(4 - 6 - 7 - 8 - 10 - 18 - 19 - 20 - 27 - 29 - 30 - 33) Como hallazgo auxiliar para el diagnóstico, la presencia de lípidos en la espectroscopia, junto con discreto aumento de la colina, resultarían sugestivos de tuberculoma cerebral. (1 - 11 - 14 - 22 - 25) Ante una lesión cerebral que reuna éstas características, el algoritmo diagnóstico debe rápidamente conducir a la búsqueda de tubeculosis pulmonar activa.

Se preconiza el tratamiento antibiótico específico reservando la exéresis para tuberculomas farmacoresistentes o que por su volúmen generen efecto de masa con riesgo vital. (4 - 5 - 7 - 8 - 9 - 12 - 13 - 14 - 19 - 24 - 29 - 31) Excepcionalmente, y con mayor prevalencia en inmunodeprimidos, el tuberculoma es precedido de un foco de cerebritis constituido por microgranulomas confluentes y escasa reacción inflamatoria.

Tanto en TC como en RM el patrón de cerebritis es inespecífico; consiste en un área de edema en el seno de la cual hay refuerzo heterogéneo postcontraste.

(4 - 6 - 8 - 32) También es inusual el absceso tuberculoso resultado de la liquefacción del caseum y conteniendo bacilos activos; su imagen tanto en TC como en RM con difusión es indistinguible de cualquier absceso piógeno.

(4 - 6 - 8 - 10 - 17 - 18 - 19 - 20 - 30 - 31) CONCLUSION Cuando la RM de cerebro evidencie una lesión nodular con anillo hipointenso en T2 y FLAIR, edema modera-

do a leve, poco efecto de masa y baja señal en difusión el algoritmo diagnóstico deberá excluir tuberculosis pulmonar activa.

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OCTUBRE 2009 Congreso Argentino de Gastroenterología y Endoscopía Digestiva 2009 1 al 4 de Octubre Hotel Sheraton Mar del Plata Mar del Plata, Argentina Informes: Tel.: +54 (11) - 43251273 / 1290 Fax: +54 (11) 432 - 68517 E-mail: mci@mcimeetings.com www.gastro.2009.org.ar

www.sac.org.ar/congreso/index. htm XXXVIII Congresso Brasileiro de Radiologia e VII Jornada Sul de Radiologia e Diagnóstico por Imagem 9 al 11 de Octubre Centro de Convenções da PUC Porto Alegre, RS Informes: E-mail: cbradiol@cbr.org.br Seminario FLAUS de Ecosonografía 24 al 26 de Octubre Hotel Howard Jhonson Ciudad de Manta, Ecuador Informes: E-mail: frmoncay@interactive.net.ec Congreso Chileno de Radiología 2009 29 de Octubre al 1o de Noviembre Centro de Convenciones Hotel del Mar Viña del Mar, Chile Informes: www.sochradi.cl

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San José Tel.: +506 - 256 - 2995 Fax: +506 - 221 - 5073 m14@capris.co.cr • Ecuador TECNASA (TEKMEDIK Y ASESORIA S.A.) World Trade Center Torre A Oficina 509 Av.Francisco de Orellana Guayaquil, Ecuador Tel.: +593 - 4 - 263 - 0245 Fax: +593 - 4 - 263 - 0389 andres@tecnasaweb.com • México S.M.H.(Suministro para uso Médico y Hospitalario, SA de CV) San Ramón No 51, Col. Del Valle México, D.F. 03100 Tel.: +52 - 55 - 5687 - 8720 Fax: +52 - 55 - 5687 - 9618 bjasso@smh.com.mx • Panamá DELANG MEDICAL SYSTEM Edificio Susana Del Carmen Primer Alto - Local 104 Ave. Transistmica y Camino Real de Bathania, Panamá Tel.: +507 - 261 - 4341 Fax: +507 - 261 - 4341 delang@cwpanama.net • Paraguay LA CASA DEL MÉDICO Eligio Ayala N 878 c/Tacuary Asunción Tel.: 595 - 21 - 443297 Fax: 595 - 21 - 449479 importaciones@lacasadelmedico.com.py • Perú TECNASA (TECNOLOGIA INDUSTRIAL Y NACIONAL S.A.).

Jr. Luis Pasteur 1237 Lince, Lima, 14 Tel.: 511- 222 - 1669 Fax: 511 - 222 - 4742 andres@tecnasaweb.com • Uruguay VISTAZO S.A. SERVICIOS MÉDICOS Juan D. Jackson 1307 C.P. 11200 Montevideo, Uruguay Tel.: +598 - 2 - 408 - 4243 alfortiz@adinet.com.uy • Venezuela MEDITRON, C.A. Calle 10 Edificio Meditron, La Urbina Caracas 1050 - A Tel.: 58 - 212 - 240 - 0000 Fax: 58 - 212 - 240 - 0195 info@meditron.com.ve ProSound 10 El ProSound alfa 10 es un sistema de ultrasonido top - of - the - line que consigue imágenes ecográficas con la última performance.

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abertura ancha que proporciona la penetración superior en una frecuencia más alta de la proyección de imagen y también en proyección de imagen eco armónica. El diseño ergonómico de uso fácil con funciones fáciles de utilizar predispone una operación fluida y de rápida medición. La versatilidad es asegurada por la amplia familia de exploraciones de prueba, que se han desarrollado basadas en el feedback de los clientes para resolver sus necesidades.

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ÚLTIMA PÁGINA Noticias Breves CONGRESO VIRTUAL En Octubre de 2009, se llevará a cabo el 3er Congreso Virtual de Radiología, en el Portal Docente Radiologiavirtual, del Departamento de Educación Electrónica del Colegio Interamericano de Radiología.

Esta tercera edición continúa las ediciones realizadas exitosamente en los años 2005 y 2007, y se espera superar los excelentes resultados obtenidos en anteriores congreso de esta modalidad.

En este tercer Congreso Virtual de Radiología, bajo la denominación de “El CIR visita a los países miembros”, se realizará un novedoso escenario de presentaciones, otorgando un día a cada país miembro del CIR, que expondrá contenidos científicos, información profesional y social de su país. Para más información, se puede ingresar en: www.cir-radiologia.org/congresovirtual. php

CONGRESO MUNDIAL En la web www.icr2010.org se encuentra toda la información detallada acerca del 26o Congreso Internacional de Radiología, a realizarse del 9 al 12 de abril de 2010 en Shangai, China.

Algunos datos a tener en cuenta: La fecha deadline para recibir abstracts es del 15 de diciembre de 2009. Las inscripciones al evento comenzarán el próximo 30 de junio y el deadline de las mismas será el 31 de diciembre.

El encuentro está organizado por la International Society of Radiology, Chinese Society of Radiology (CSR) y Chinese Medical Association (CMA).

REUNIÓN CUMBRE - 62a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD La Asamblea Mundial de la Salud es el órgano decisorio supremo de la Organización Mundial de la Salud.

Se reúne en Ginebra en el mes de mayo de cada año con la asistencia de delegaciones de todos los Estados Miembros.

En esta ocasión se discutirán diferentes temas de salud pública, entre los que figuran: Preparación para una gripe pandémica: intercambio de virus gripales y acceso a las vacunas y otros beneficios; Aplicación del Reglamento Sanitario Internacional; Atención primaria de salud; Determinantes sociales de la salud; Monitoreo del logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Más información en http://www.who.int

La Foto del Mes

Debido a la Influenza A fue cancelada la 5ta Reunión Cíentifica Internacional de ISUOG en Cancún, México

En el próximo número de

:

Ecos de la FLAUS, Ecos del ECR, Entrevista Nury Vázquez Lamadrid del Grupo Angeles de México, Entrevista Dr. Alberto Seehous del Hospital Italiano de Buenos Aires y Entrevista Dr. Mariano Loureiro del CDR de Argentina.

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