Diagnostico 194

DIAGNOSTICO | Vol. XVIII N° 194 | Marzo 2009

Editorial

El cuidado de la salud y las imágenes en Latinoamérica Continuamos estrechando lazos de comunicación entre los profesionales e instituciones que conforman el mundo de la salud en nuestro continente.

La constante preocupación por alcanzar la excelencia en la atención al paciente, implica un desafío de superación permanente que se apoya en el intercambio de ideas y saberes entre todos los profesionales y disciplinas de la salud.

En este marco les damos la bienvenida a un nuevo número de Diagnóstico y les comentamos que, al respecto, estuvimos presentes en el 43o Curso Anual de Radiología e Imagen de México. Allí realizamos una extensa cobertura, con el testimonio de sus protagonistas, las perspectivas hacia el futuro inmediato y el reflejo de la realidad actual de la especialidad en el país. Para profundizar más aún sobre la especialidad en el país azteca, realizamos una visita al Laboratorio Chopo, donde entrevistamos al Dr. Pedro Enrique Días Jimenez, Director Médico de la Institución. Todo esto lo encontrarán en el ejemplar que tienen en sus manos, acompañado de una amplia galería de imágenes.

Además, podrán aprovechar en este volumen, una interesantísima charla con el doctor Aldo Freylejer, Vicepresidente de la Sociedad Argentina de Ecografía y Ultrasonografía (SAEU).

Allí se analizan diferentes aristas de la realidad del ultrasonido en estos momentos.

Como siempre, contarán con la más completa agenda de eventos, las secciones fijas y las noticias más importantes del mundo médico.

A la espera de un nuevo encuentro, los saludamos muy cordialmente

Bárbara Domb Editora Asociada

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Comité Editorial

DIAGNOSTICO | Vol. XVIII N° 194 | Marzo 2009

Dr. Luiz Antônio Bailão Riberao Prêto, Brasil Dr. Ernesto Briggs Mendoza, Argentina Dr. Giovanni Guido Cerri San Pablo, Brasil Dr. Mario Cruz y Rivero DF, México Dr. Luis Fernando Chavarría Estrada San José, Costa Rica Dr. Horacio B. D’ Agostino Shreveport, EE.UU. Dra. Elina B. Degrossi Buenos Aires, Argentina Dr. Osvaldo J. Degrossi Buenos Aires, Argentina Dr. Leandro Fernández Caracas, Venezuela Dr. Bruno Fornage Houston, EE.UU. Dr. Ricardo García Mónaco Buenos Aires, Argentina Dr. Carlos Giménez New Orleans, EE.UU. Dr. Barry Goldberg Philadelphia, EE.UU. Dr. Eduardo C. González Toledo Shreveport, EE.UU. Dr. Hilton Koch Rio de Janeiro, Brasil Dr. Jaime Kulisevsky Barcelona, España Dra. Mirta Lanfranchi Buenos Aires, Argentina Dr. Pedro Lylyk Buenos Aires, Argentina Dr. John Mac-Kinnon Santiago, Chile Dr. José Marcos y Robles Madrid, España Dr. José Claudio Meneghetti San Pablo, Brasil Dr. Thomas Naidich New York, EE.UU. Dr. Joao Martins Pisco Lisboa, Portugal Dr. José Luis Ramirez Arias DF, México Dr. Carlos Romero Buenos Aires, Argentina Dra. Mercedes Ruiz F. Santiago, Chile Dr. Jordi Ruscalleda Nadal Barcelona, España Dr. Waldo Sepúlveda Santiago, Chile Dr. Gustavo Schuster Buenos Aires, Argentina Dr. Miguel E. Stoopen DF, México 2| diagnosticojournal.com

Staff www.diagnosticojournal.com Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Verónica Moguilner Colaboradores Periodísticos Pablo Manzotti María de los Santos Publicidad Bárbara Domb

Sumario

No 194

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Vol. XVIII N 194 I Marzo 2009 DIAGNOSTICO Avda. Santa Fe 3373 3o E (1425) Buenos Aires, Argentina Tel: 54 11 4821 - 9463 Fax: int. 22 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com

DIAGNOSTICO is published monthly 1730 S Federal Hwy. # 308 Delray Beach, FL 33483 3309, USA. Tel. 786.999.0557 Fax: 786.522.7228

Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 99 MN

¿Cuál es el Diagnóstico?

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Entrevista Dr. Aldo Freylejer: Hacia la optimización en el uso de la ecografía como método diagnóstico

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Nota Cobertura 43 Curso Anual de Radiología e Imagen

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Nota Cobertura Laboratorio Chopo Entrevista al Dr. Pedro Enrique Díaz Jiménez - Dirección Médica

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Galería de Imágenes

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Sesiones de la Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen

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Una necesidad global: Acceso más rápido a las imágenes radiológicas digitales y procedimientos de diagnóstico acelerado

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Sintesis de Noticias

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Respuesta a ¿Cuál es el Diagnóstico?

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Para Agendar

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Guía de Empresas

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Última Página

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Caso del mes

¿Cuál es el diagnóstico?

Which is your diagnosis?

Cuatro días después de una interrupción espontánea del embarazo esta mujer, de 17 años de edad previamente sana, presentó crisis tónico-clónicas generalizadas tornándose rápidamente estuporosa.

A su ingreso se constató hemiparesia izquierda.

Respuesta página No: 21

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For days after spontaneous interruption of the pregnancy a previously healthy 17-year-old-woman presented generalized tonic-clonic seizures and she suddenly became drowsy.

At admission neurological examination disclosed left hemiparesis.

Answer page number: 21

Entrevista Dr. Aldo Freylejer Pablo Manzotti Hacia la optimización en el uso de la ecografía como método diagnóstico El Dr. Aldo Freylejer es Vicepresidente de la Sociedad Argentina de Ecografía y Ultrasonografía (SAEU) y Jefe del Servicio de Ecografía de la Clínica y Maternidad Suizo Argentina. En esta charla con Revista Diagnóstico analiza la historia y posibilidades de la ecografía como método diagnóstico y transmite su vasta experiencia en el tema. A su vez, analiza tópicos esenciales que rodean a la especialidad. realizado un gran aporte al diagnóstico médico, no hay que desvirtuar la relación médico paciente. La entrevista médica sigue basándose, aún en el día de hoy, en un buen interrogatorio al paciente y su consiguiente examen clínico. La palpación, la auscultación o la percusión de ninguna manera pueden ser reemplazadas por la tecnología y, en este caso específico, por la ecografía en particular. Esto conforma un segundo paso que, de acuerdo a lo hallazgos fruto del examen del paciente, permiten acudir a distintos métodos diagnósticos.

En el caso de la ecografía, ésta fue abarcando, con el avance de los años y fruto del cambio tecnológico, todos los campos de la medicina y todas las especialidades.

Tal es que hoy en día ningún diagnóstico completo obvia la realización de un examen ecográfico. Es un método muy versátil porque reúne varias características positivas: es accesible, no invasivo, no emite radiación y aporta importantísima información.

¿Qué papel juega la ecografía en el ámbito de la medicina interna?

La aplicación de la ecografía en medicina interna ha revolucionado el concepto en sí de la especialidad; este método es uno de los avances tecnológicos más importantes de las últimas décadas de toda la medicina.

Sin ir más lejos, en el inicio en el uso de la ecografía se hablaba de que transitábamos hacia una nueva semiología.

Insertándonos de lleno en la importancia de esta temática y en el trabajo cotidiano del profesional médico, lo primero que cabe señalar es que, el uso de la tecnología nunca reemplaza a un buen examen clínico del paciente por parte del médico. Este es el concepto fundamental. El resultado, el fruto de esa observación, de ese trabajo por parte del profesional es de donde surgen, o no, las indicaciones para un estudio ecográfico.

Hay que enfatizar esto: una ecografía no reemplaza, de ninguna manera, al examen clínico del paciente.

Hay un aspecto interesante en este primer análisis que presenta un interrogante: a partir de la relevancia del desarrollo tecnológico en medicina, ¿cómo se reformula la relación médico paciente?

Esto es sustancial. Porque, si bien la ecografía ha

¿Cómo se relaciona esta optimización del uso del método ecográfico con la cuestión interdisciplinaria?

Quien realiza la ecografía tiene que tener un sólido conocimiento de la patología que está estudiando. En sus comienzos fue la ecografía estática, luego apareció la dinámica, después el doppler y el doppler color y luego la 3D y la 4D. En mi opinión, en la actualidad, un solo profesional no puede abarcar todas las áreas de la ecografía. Por eso, para alcanzar un preciso diagnostico ecográfico tiene que haber diferentes especificidades que lo aborden y así lograr el mejor beneficio para el paciente.

En las Instituciones donde trabajamos y dirigimos el Servicio de Ecografía, contamos con dos áreas fundamentales: una ambulatoria y otra de internación.

Además, se agrega una tercer área que es la de guardia o servicio de emergencia. Precisamente, en el espacio ambulatorio hemos sectorizado la ecografía para optimizar la calidad de los estudios: general, obstétrica, pediátrica, músculo esquelética, doppler vascular periférico, doppler obstétrico, mamaria, intervencionista, ecocardiografía de adultos y pediátrico. Hay profesionales especializados en cada una de ellas.

La ecografía no deja de ser un examen complementario de la consulta médica. La relación del especialista con el médico de cabecera a cargo de ese paciente es fundamental. Es una relación de permanente comunicación e intercambio incluso para recurrir, a veces, a otros métodos diagnósticos si así lo requiere el caso.

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Más allá de lo evidente y considerando, también, el desarrollo tecnológico, ¿qué ventajas posee la ecografía como método diagnóstico?

Es un método no invasivo, no ionizante, no utiliza drogas y es de bajo costo, lo que lo hace muy accesible.

Por otra parte, hay algo fundamental y es que es un estudio que se lo puede realizar tanto en forma ambulatoria como acercarlo a la cama del paciente.

Esta versatilidad lo hace muy requerido por los médicos en general frente a otros métodos más sofisticados.

Cada vez se utiliza con más frecuencia.

En este marco es importante señalar que es un estudio que hay que usar racionalmente y que es muy importante el criterio del médico que solicita la ecografía. Actualmente se está imponiendo el concepto de que la ecografía reemplaza al examen del médico y eso desvirtúa el estudio. Se necesita profundizar en la correcta selección respecto de cuales pacientes requieren el estudio y cuales no.

Si hablamos ahora del proceso que implicó el desarrollo tecnológico y el crecimiento del método en sí, considerando su historia hay que decir que, la aparición de la ecografía dinámica, el estudio en tiempo real, marcó un antes y después en el procedimiento.

El siguiente avance vino con el doppler que permitió acceder a determinados procesos vasculares que antes eran inviables de percibir. Uno de los últimos avances tiene que ver con la ecografía 3D y 4D que ofrecen una imagen de mayor nitidez. En este marco de crecimiento destacaría la aparición de los equipos portátiles que han igualado en calidad y definición a los convencionales.

Su accesibilidad hacen que sean realmente muy requeridos en guardias y quirófanos.

Por otra parte hay que destacar el gran desarrollo de los nuevos transductores que, hoy por hoy, permiten mayor definición a partir de su altísima frecuencia lo que deriva en diagnósticos mucho más precisos.

Permanentemente las empresas de ecografía están desarrollando nuevos transductores que ofrecen diferentes posibilidades de aplicación.

Durante un curso de capacitación que realizamos en Estados Unidos varios miembros de la Sociedad Argentina de Ecografía y Ultrasonografía, visitamos la fábrica de Philips en Seattle, Washington, donde fuimos consultados, en calidad de usuarios del método, respecto de alguna sugerencia que pudiésemos transmitir.

Se mencionó la posibilidad de un transductor para realizar ecografía intraoperatoria por vía laparoscópica que comenzó su desarrollo efectivo, tanto ahí como en otras firmas.

Recientemente, la firma Esaote con la que estamos trabajando, ha desarrollado transductores con hasta 20 mhz de frecuencia para observar imágenes que están en la dermis o epidermis, lesiones de piel que están a milímetros de la superficie. ¿Se encuentra trabajando, actualmente, en algún proyecto de investigación?

Estamos trabajando mucho en el área de intervencionismo, tanto diagnóstico como terapéutico, para lo que nos guiamos con la ecografía. En ese ámbito investigamos permanentemente cómo se articula el método con esas funciones.

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Permanentemente, en el área docencia, incorporamos fellows en ecografía para capacitarlos en las distintas subespecialidades de la misma. Son proyectos que llevamos adelante para elevar el nivel de calidad de un servicio médico.

En relación con este punto, ¿cómo juega la educación médica continua?

La capacitación del médico es permanente. Quien se introduce en ecografía debe poseer una capacitación previa, de años de estudio, y un conocimiento acabado de la especialidad que lleva adelante. Por eso la importancia de la realización y participación en cursos, congresos, jornadas, tanto en el país como en el exterior. La tecnología hoy nos da una herramienta fundamental pero hay que saberla aprovechar. Año a año se incorpora equipamiento nuevo: si no se optimiza su uso, se realiza un diagnóstico insuficiente. En la Clínica y Maternidad Suizo Argentina trabajamos con equipos de última generación: GE Healthcare, Philips y Esaote. Son equipos que forman parte de la mejor tecnología que hay en el mundo para utilizar en la especialidad.

Acá también es clave el punto respecto de cómo organizar un Servicio de Ecografía. En la Clínica contamos con un área ambulatoria de dos pisos. En uno de ellos hay siete consultorios y en el otro cinco. Allí está todo sectorizado, como señalamos anteriormente.

Tenemos, además, un área de internación con ecógrafos en terapia intensiva, unidad coronaria y los distintos pisos de la Clínica. También hay equipos en neonatología y en quirófano.

Por otro lado, en el Departamento de Emergencias hay dos médicos ecografistas de guardia en forma permanente con varios ecógrafos para tratar a pacientes con cuadro agudo y hacer el diagnóstico de inmediato. ¿Qué se puede señalar, en este aspecto, del trabajo que realiza la Sociedad Argentina de Ecografía y Ultrasonografía?

La entidad realiza desde hace 30 años cursos bianuales de formación para médicos ecografistas. Se abarcan todos los tópicos de la ecografía. Se toman exámenes en diferentes instancias y, al finalizar, se entrega un certificado de capacitación en Ecografía.

Además de eso se realizan cursos durante el año en distintos tópicos de ultrasonografía. Y, anualmente, se realizan Congresos Nacionales e Internacionales de Ecografía. ¿Qué otro proyectos se pueden mencionar, para el curso de este año, en lo que refiere a educación médica continua?

Sin duda vamos a continuar con los Cursos sobre los nuevos avances en Ecografía en el marco del convenio que la Revista Diagnóstico tiene con la Thomas Jefferson University en los temas de nuestro interés: Ecografía Abdominal, Ecografía Intervencionista, Ecografía Intraoperatoria, Ecografía Tiroidea y Paratiroidea, Ecografía Musculoesquelética, Eco-Doppler Vascular, Ecografía 3D y 4D y Ecografía en el Área de Emergencia.

Un espectro de temas amplio y completo.

Nota Cobertura 43o Curso Anual de Radiología e Imagen 4 al 8 de Febrero • World Trade Center, México DF Andrew Morrison, canadiense que trabaja en San Pablo para America Latina de GE va a abrir en Brasil una planta de producción de rayos x y mamografía en el estado de Mina Gerais en el norte de Brasil, la idea es hacer un polo donde GE posee, ingenieros, desarrollo de productos para responder más rápido a las necesidades de sus clientes brasileros y Latino americanos, en el evento de SMRI están lanzando un equipo de rayos x fijo de alta potencia, realmente competitivo economicamente en el mercado, técnicamente hablando es de 150 Kw o 630 mAh con la calidad y el diseño de GE, una interfase amigable, fácil para el usuario, es muy ergonómico diseñado para el mercado de América Latina.

Víctor Hugo Mejía de SMH nos comenta el lanzamiento en el mercado azteca del Prosound 2 de la compañia nipona Aloka con información digital ya al alcance del sonografista compatible con redes DICOM, compatible con USB, manejo de armónicos, es un equipo en blanco y negro ideado para aplicaciones en gineco obstetricia así como también para abdomen o musculo esquelético

Luisa Adriana de Eymsa: Es un equipo móvil de rayos x de 30 Kw potencia considerable para un producto portatil, puede registrar imágenes de pacientes obesos convencional y lo que se elaboro en México es una adaptación para captura en forma digital directa, de esta manera al hacer el disparo a los 3 segundos ya se puede visualizar en una workstation la imagen, sin pasar por el proceso de revelado usando el detector Canon. En dicho equipo tmc 300. También en Chicago se presentó una consola touch screen con un diseño innovador equipos Konica Minolta ya por 3 años, la mejor resolución del mercado confirmada por la consultora KLAS. Colocando dichos equipos en renombrados centros de salud como el Hospital Juarez, CR con mastografía. También en el Hospital San José de Sonora.

Jazmin de Siemens especialista de producto, nos comenta los beneficios del PACS Syngo, pensado también para pequeños gabinetes. Además es posible la futura implementación de la empresa germana en el Hospital de Psiquiatría de la Ciudad de México.

Casa Plarre Nos muestra el nuevo equipo móvil de rayos x de la japonesa Shimadzu con capacidad de maniobrabilidad envidible del colimador.

Blanca Ubiñas de Carestream: El Sistema Carestream DRX 1, que una vez más nos muestra el compromiso de Carestream en el desarrollo en el área digital y de alguna manera también alcanzar a más gente por su capacidad al ser un equipo de alta tecnología pero a la misma vez mucho más accesible para las instituciones médicas, lo que permite mejorar la productividad y a su vez permite que los pacientes tengan mejores atenciones durante el proceso de un estudio. Carestream de alguna manera quiere continuar dando acceso a los pacientes. El producto va a estar disponible a finales del primer trimestre del año 2009, se lanzó oficialmente en Chicago y realmente la aceptación fue tal como nuestras expectativas desde el punto de vista de la percepción de los clientes.

Productividad y un precio mucho más accesible. Le permite a salas de rayos x actuar sin costos fuertes.

Realmente somos optimistas que este nuevo producto revolucionará el mercado.

La nueva arquitectura del SuperPACS que será lanzada al mercado a mitad de este año, le da la posibilidad a cualquier médico sin importar donde este se encuentre, a acceder en una workstation a su perfil y puede leer cualquier tipo de PACS. Una solución que une las plataformas y permite al usuario leer los estudios. Por ejemplo una institución que ya tiene un sistema de PACS de la competencia no precisa realizar cambios usando el sistema nuevo de SuperPACS. Resultando mucho más económico que si tuviera que cambiar los PACS viejos.

La impresora modelo 5850 es una solución de bajo costo que permite hacer mamografía, un producto que Carestream no poseía hasta ahora. Se cuenta con la impresora 6800 para volúmenes más altos; esta nueva opción ideal para volúmenes medios y bajos de trabajo. Sirve para impresión de rayos X (aun con equipos convencionales y CR), resonancia magnética, tomografía computarizada, etc.

Carestream ha realizado Mamo Digital Shows en territorio mexicano y obviamente debido a su extensión geográfica y demográfica, también en Brasil, Chile y Colombia. Este año se continua e integra con Argentina y Puerto Rico.

La empresa a su vez está realizando un proceso de certificación de distribuidores en Latinoamérica para establecer un nuevo manejo del canal indirecto (distribuidores y dealers) donde son solicitados nuevos requisitos para los dealers nuevos tales como recursos, herramientas y gestión. Para lograr un proceso donde ambas partes tengan en claro en qué dirección van y qué se espera de cada uno.

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NADRO McKesson en México se dice NADRO. Con amplia presencia en Estados Unidos, Canada, Europa y Australia esta gran empresa avanza en el territorio mexicano con su potente desarrollo de PACS. Juan de la Mora, Gerente de Nuevos Negocios nos comenta que con imágenes en 3D y video online permiten al radiólogo tener mucho más fácil acceso, incluso desde su propia casa vía web, mejorando significativamente el flujo de trabajo. NADRO lleva 75 años en la distribución de la industria farmaceútica.

Actualmente están definiendo la implementación en el Hospital de Pediatría de México y esta contactando también al grupo Angeles.

Medixa Hugo Adrián González nos comenta que la empresa comercializa productos tanto analógicos como digitales.

Densitometros, equipos arcos en C para angiografía, equipos móviles, convencionales y con pantalla touchscreen, mastografos. Entre las marcas se destacan VMI, DMS, Protec. Otro producto interesante es la

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unidad movil que permite realizar estudios diagnóstico en lugares alejados de las grandes ciudades. Con 9 años de experiencia comercializando estos productos en la República Mexicana siendo su principal mercado el estatal, por ejemplo el IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social) y el ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) .

RIMAGE – Perennity Sevimex distribuye Perennity DICOM ofreciendo una solución clave en la industria médica para la generación de CD, DVD y Blu-ray desde cualquier modalidad DICOM ó PACS. Reduce sustancialmente costos de producción comparado con la película tradicional.

Una vez procesadas, uno puede decidir mantener archivadas todas las imágenes DICOM. Las imágenes pueden ser almacenadas en sistemas RAID de gran capacidad o en soluciones de almacenamiento a largo plazo, tales como discos Blu-ray. Todos estos procesos respaldados por RIMAGE una empresa con más de 40 años en el mercado.

Nota Laboratorio Médico Chopo Ezequiel Domb Entrevista al Dr. Pedro Enrique Díaz Jiménez Director Médico nos explica las fases para la la implementación de su Solución Digital. th la aplicamos en alta especialidad, para concentración de los estudios. Entonces nuestro proyecto de digitalización se enfocó a nueve centros, los cinco CADEMs, las tres UCIRs y una Mediana, estos nueve centros concentran Resonancia Magnética, Mastografía, parte de Tomografía y una parte pequeña de Radiología General.

Contamos solamente con dos especialistas de mama por lo que en el pasado no era posible producir diagnósticos en los doce centros, entonces la solución de digitalización y transferencia era fundamental para este modelo, esa fue digamos la piedra angular.

Se realizó un proyecto en dos etapas, primero enfocándonos en Chopo que pertenece al Grupo PROA el cual posee dos empresas, Carpermor y la otra que se llama Laboratorio del Chopo que son las dos partes fundamentales de esta entidad. Carpermor para nosotros es el centro analítico de todas nuestras instalaciones; digamos que ahí se procesa toda la parte de laboratorio, química sanguínea, biometrías, o sea cerca de un par de millones de pruebas al año más o menos, es decir tiene una gran dimensión. Además de Chopo tenemos una empresa que se llama UDR (Unidad de Radiodiagnóstico) en DF y otra empresa que se llama GDU (Grupo Diagnóstico Universidad ), en Ciudad de México y otros cuatro estados. Carpermor centraliza todos los estudios de laboratorio de estas empresas y, además de “clientes terceros”.

Cerca de 200 laboratorios en todo el país, sobre todo estudios de alta especialidad. En otras palabras, el 60% del caudal de trabajo es provisto por el propio grupo y el 40% lo recibe de otros mercados.

En la parte de gabinetes, Chopo es el más grande con cerca de 150 unidades. De éstas, 50 cuentan con radiología general, 4 con audiología, 75 con cardiología, 45 con colposcopía, 3 con Chequeos Médicos, 4 con Densitometría, 4 con Medicina Nuclear, 8 con Neurofisiología, 8 con Tomografía Computada, 12 con Mastografía, 5 con Resonancia Magnética, 50 con Ultrasonografía, Electrocardiograma digital de 12 derivaciones y monitoreo de presión arterial, monitoreo holter, electrocardiografía y electro dinámico (en 6 laboratorios) De las 50 sucursales que poseen radiología existen 3 tipos de unidades: • CADEM (Centro de Apoyo al Diagnóstico de Especialidades Médicas) con médicos y técnicos, de las cuales hay cinco.

• UCIR (Unidad Concentrada de Interpretación Radiológica) es grande pero no tiene todas las especialidades, donde solo hay técnicos, de las cuales hay tres.

• Medianas, de las cuales hay tres.

Generamos un modelo en donde una unidad tiene satélites, la solución que conseguimos con Carestream Heal-

¿Cómo se manejaba Laboratorio Chopo antes de implementar la solución de Carestream?

Las placas radiográficas eran obtenidas en los distintos centros. Desde una sucursal (p.e Ixcalli) demoraba cerca de tres días hasta llegar hasta el centro con especialistas que realizan el diagnóstico especializado y posteriormente en regresar otros tres días. Viajaba de una estación a otra con demoras intermedias. ¿Para los pacientes qué demora significaba?

Nosotros entregábamos una placa en siete días, a la fecha lo entregamos en día y medio (36 horas), no antes por la saturación de trabajo de los médicos especializados. ¿En qué aspectos mejoró el flujo de trabajo en Laboratorio Chopo con la implementación de las soluciones digitales de Carestream ?

Por sí mismo lo hizo mucho más eficiente para los pacientes en cuanto a los tiempos de entrega permitiéndonos ofrecer una promoción de entrega de mastografía en dos días, es decir, nos facilitó desde el punto de vista de mercadotecnia mejorar el precio, aumentar la difusión del servicio y vender de una manera impresionante.

Incrementamos en tres veces el volumen del año 2007 desde la implementación del sistema provisto por Carestream. De 8,000 a 25,000 estudios aproximadamente.

Carestream proporcionó la herramienta que permitió a la capacidad instalada en Laboratorio Chopo una optimización evidentemente mucho mayor de la mano de estrategias oportunas.

Obviamente también se mejoró la calidad de la toma, de analógico a digital, con una imagen mucho más rica en información, más pura. Los especialistas a la hora de interpretarla las revisan en monitores de 5 mega pixeles pudiendo aplicar zoom, rotarla, todas la herramientas que facilitan su lectura. Mejoramos velocidad, productividad y calidad de nuestro trabajo sin lugar a dudas.

La solución de Carestream Health vino a adecuarse a nuestras necesidades exactamente, ofreciéndonos el traje a la medida de nuestro negocio. diagnosticojournal.com |9

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del 4 al 8 de Febrero de 2009 • México, DF

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1. Vista del World Trade Center • 2. Pasillos del Centro de Exposiciones • 3. Pasillos del Centro de exposiciones • 4.

Blanca Ubiñas y Sarah Collignon de Carestream Health • 5. Stand de Echosonic S.A. de C.V. • 6. Stand de Asesores en radiaciones • 7. Ing. César Hernández Balderas, de ATM, distribuidor de GE Healthcare • 8. Lizette Zaragoza y Yara Alcala de Juama S.A. de C. V. • 9. Stand de Juama • 10. Juan Pablo Marta y colega de Librería Marben • 11.

Gabriel Solís de Laico • 12. Melicia Villahermosa Pouwels, RSNA. Ma. Yolanda Hernández Merino, RSNA. Patrick Williamson, RSNA • 13. Enrique Arriaga García, Asesor Comercial, Robert Martinez de Rimage, Laurent Janssens de Perennity , Promotora de Philips, Isaac Sevilla, Director Comercial de Sevimex y Ezequiel Domb de Revista Diagnóstico • 14. Dr. Keiji Kino de Echosonic y Ezequiel Domb de Revista Diagnóstico

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15. Librería Marben • 16. Tim Jablonski y Alvaro Baintrub de Codonics • 17. Ezequiel Domb de Revista Diagnóstico y Rebeca Pavón de Agfa Healthcare • 18. Dr. José Luis Ramirez Arias y Dra. Katia Espinosa Peralta • 19. Stand de Siemens • 20. Stand de Philips • 21. Stand de Remsa • 22. Stand de Fujifilm • 23. Stand de SMH • 24. Stand de Nadro • 25. Stand de Covidien • 26. Stand de Sony • 27. Stand de Toshiba • 28. Charlas en el Stand de Carestream Health

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29. Alvaro Sugai de Carestream Health y Alvaro Baintrub de Codonics • 30. Jesus Bernal Reyes de Cibernética y Medicina (CYMSA) • 31. Dr. Marcos Tawil Fascovich, Director de Sonodiagnosis, México, Dr. Miguel Angel Pinochet (Chile), y Dr. José Rodrigo Restrepo González (Presidente del CIR) • 32. Dr. Miguel Stoopen presentando su libro sobre Hígado • 33. Dra. Veronique Barois Boullard, Dra. Theresa McLoud (Presidenta RSNA 2008), Dr. Francisco Arredondo y Sra. • 34. Charla de Apertura del 43o Curso Anual de Radiología e Imagen

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Congresos Sesiones de la Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen • Sede: Auditorio de la SMRI (Coahuila No. 35 Col. Roma) Marzo 2009 LUNES 02 DE MARZO Sesión reglamentaria intervencionismo Tema: Terapia endovascular en MAVS. FAVS y Aneurismas intracraneales. Dr. Jorge Santos Franco. Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 16 DE MARZO Sesión de Ultrasonido. Tema: Pendiente. Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 30 DE MARZO Sesión de residentes. Casos clínicos presentados por residentes. Tema: Neurología. Dra. Katiuzka Casares Cruz. Sede: Auditorio de la SMRI 19:30 hrs.

Abril 2009 LUNES 06 DE ABRIL Sesión reglamentaria. Imagen molecular. TEMA: Futuro de la Imagen molecular: SPECT CT y otras modalidades actuales. Dr. Oscra Quiroz Castro, Dr. José Antonio Serna Macias. Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 20 DE ABRIL Sesión T.C. Y R.M. Tema: Resonancia Magnética de Hipófisis Dra. Carmen Amezcua Herrera Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 27 DE ABRIL Sesión de residentes. Casos clínicos presentados por residentes. Tema: Transfontanelar por US. Dra. Ana Gabriela Sangri Pinto. Sede: Auditorio de la SMRI 19:30 hrs.

Mayo 2009 LUNES 04 DE MAYO Sesión reglamentaria Pediatría. Tema: Frecuencia de Tumores del Sistema Nervioso Central y Neuropatía óptica Dra. Patricia Rosas, Dra Marisol Cholula. Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 11 DE MAYO Sesión de Imagen Molecular. Tema: Utilidad Oncológica por PET CT. Dr. Luis Felipe Alva López, Dr. Iván Vega. Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 18 DE MAYO Sesión de Mastografía. Tema: ABC en la interpretación mamográfica. Dr. Nelson Villafañe Fabián.

Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 25 DE MAYO Sesión de residentes. Casos Clínicos presentados por residentes. Tema: PET - CT. Dr. Oscar Quiroz Castro.Sede: Auditorio de la SMRI 19:30 hrs.

Junio 2009 LUNES 01 DE JUNIO Sesión reglamentaria T.C. Y R.M. Tema: Difusión en enfermedad de Disco. Dr. Baltasae Reyes Marín. Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 08 DE JUNIO Sesión de Neurorradiología e Imagen. Tema: Trauma Craneoencefálico. Dr. Jesus Taboada Barajas.

Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 15 DE JUNIO Sesión de Mastografía. Tema: Patología Maligna de Mama. Dra. Yolanda Villaseñor Navarro.

Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 29 DE JUNIO Sesión de residentes. Casos Clínicos presentados por residentes. Tema: Resoanncia Magnética.

Dra. Katiuska Casares Cruz. Sede: Auditorio de la SMRI 19:30 hrs.

Julio 2009 LUNES 06 DE JULIO Sesión reglamentaria. Tema: CNMERI. Dr. Pendiente. Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 13 DE JULIO Sesión de Intervencionismo. Tema: Casos en el Hospital de especialidades CMN La Raza. Dra. Giovana Nava Salgado. Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 20 DE JULIO Sesión de Imagen Molecular. Tema: Terapéutica y Evolución oncológica por PET CT. Dr. Héctor Murrieta González, Dr. Jorge Schalk Ponce. Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 27 DE JULIO Sesión de residentes. Casos clínicos presentados por residentes. Tema: Torax. Dr. Fortunato Juárez Hernández. Sede: Auditorio de la SMRI 19:30 hrs.

Agosto 2009 LUNES 03 DE AGOSTO Sesión reglamentaria. Tema: Sociedad de Pediatría. Dr. Julio César Ballesteros del Olmo. Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 17 DE AGOSTO Sesión de Mastografía. Tema: Calcificaciones Benignas y Malignas de Mama. Dra. Ma. del Carmen Lara Tamburrino. Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 24 DE AGOSTO Sesión de Nerorradiología e Imagen. Tema: Hemorragia Intracraneal. Dr. Roger Carrillo. Sede: Auditorio de la SMRI 20:00 hrs.

LUNES 31 DE AGOSTO Sesión de Residentes. Casos Clínicos presentados por residentes.Tema: Ultrasonido (miscelánea). Dra. Nora Rodriguez Pedraza. Sede: Auditorio de la SMRI 19:30 hrs.

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Una necesidad global: Acceso más rápido a las imágenes radiológicas digitales y procedimientos de diagnóstico acelerado Por Shriram Shanmugham, y Belén Gallo, Analistas de Investigaciones de Salud, Frost & Sullivan Actualmente existe una tendencia creciente hacia la aplicación de imágenes médicas digitales para el diagnóstico. Por lo general, el departamento radiológico de un hospital es el responsable por la mayoría de los diagnósticos, pero desde hace un tiempo, los procedimientos de diagnóstico por imagen de cardiología, neurología, y otras áreas, también están aumentando a un ritmo más rápido.

Las imágenes digitales tienen una alta resolución y, por lo tanto, consumen una gran cantidad de espacio de almacenamiento, por lo que existe ya, además, la preocupación por el acceso y la recuperación de estas imágenes médicas. Dependiendo del ancho de banda de comunicación empleado, la recuperación de imágenes digitalizadas puede variar desde algunos minutos hasta un par de horas.

El promedio de espacio de almacenamiento necesario para una radiografía digital es de 40 megabytes (MB), mientras que la imagen producida por un angiograma promedia los 225 MB. Por otro lado, una imagen generada como resultado de un examen eco suele tener alrededor de 350 MB. Las imágenes médicas digitales tienen muchas ventajas sobre las tradicionales imágenes basadas en películas.

Una de ellas es la eliminación de la preocupación por el lugar físico de almacenamiento, dado que las imágenes basadas en película deben tener asignado un espacio especial de almacenamiento donde estén sometidas a condiciones óptimas de temperatura para que se conserven durante un largo período de tiempo sin sufrir deterioro. Otra ventaja fundamental es que las imágenes digitales son archivadas en el centro de una base de datos común y gran parte del personal del hospital puede tener acceso a ellas de manera simultánea. Sin embargo, el aumento exponencial del volúmen de imágenes médicas digitales se convirtió en la principal preocupación en términos de archivo y recuperación.

Un archivo de imagen de 100 MB toma aproximadamente ocho segundos de transmisión a través de un de cable Ethernet de un gigabyte, alrededor de 85 segundos a través de un cable Ethernet rápido, y más de 80 horas a través de un módem de 56 K. También hay otras opciones de transmisión de datos tales como ATM, ADSL, T1 y RDSI. Es imperativo, entonces, que los hospitales tengan en cuenta este rápido aumento del volumen de imágenes médicas digitales. En Europa, por ejemplo, se espera que el volumen de imágenes médicas digitales crezcan un 17% cada año como consecuencia del aumento anual de población mayor a 16| diagnosticojournal.com

60 años y el consecuente despliegue de procedimientos de diagnóstico realizados.

Existe mucha investigación centrada en la innovación y muchas actividades de desarrollo que están en marcha aprovechando la versatilidad de las imágenes médicas digitales. IBM y la Clínica Mayo, por ejemplo, han creado un mecanismo de colaboración para la utilización de tecnología de imágenes médicas relacionadas con la investigación a fin de mejorar la atención a los pacientes. Esta alianza estratégica tiene como objetivo archivar y recuperar las imágenes digitales más rápido que lo que el modo de archivo actual lo permite. En consecuencia, facilitan el diagnóstico rápido para casos críticos. En general, el centro de investigación IBMMayo, tiene por objetivo mejorar la atención de los pacientes en términos de calidad y eficacia. Algunas de las principales investigaciones radiológicas realizadas incluyen: Imágenes de máxima resolución de órganos: a través de imágenes de alta resolución de un tejido o un órgano, los investigadores están en mejores condiciones de obtener información sobre fenotipos, cuyos resultados se pueden comparar con la información genética disponible en el mismo tejido u órgano de cada paciente. En otras palabras, la información genética de los distintos tejidos u órganos se estandariza y, por medio de imágenes de alta resolución, puede ser mejor analizada la condición física del paciente.

Ablación de tumores por Imagen guiada: la ablación es el proceso quirúrgico que implica la utilización de sondas para amputar secciones específicas de un órgano o un tejido. Las células cancerosas, por ejemplo, son sometidas a procedimientos ablativos. La objeción, sin embargo, es que una fracción de los tejidos normales también es destruida durante el proceso. En cambio, una ablación guiada por imágenes de alta resolución aumenta la eficacia al permitir que las sondas puedan variar el calor en lugares específicos de los órganos y así destruir las células cancerosas.

Análisis de deglución por video: los investigadores realizan este estudio de imagen dinámica a fin de determinar los patrones de deglución de los pacientes que sufrieron accidentes cerebrovasculares. La idea que fundamenta este tipo de estudio es que si se comprenden los patrones que cada paciente sigue al tragar, los médicos pueden administrar el tipo de terapia física adecuada para cada uno.

Detección Automatizada de cambios y análisis: como

el título indica, esta investigación tiende a revisar las imágenes generadas durante un largo período de tiempo, a veces años, como por ejemplo en estudios sobre cáncer. Durante este plazo, los cambios fisiológicos se analizan con mayor precisión, lo que allana el camino para un rápido diagnóstico.

Conclusión Es evidente que con el creciente desarrollo de aplicaciones tecnológicas para el manejo de imágenes digitales es esencial que los hospitales, proveedores de PACS, proveedores de soluciones de archivo de

imágenes y fabricantes de equipos de imagenología, tomen conciencia de tales progresos y tengan en cuenta la necesidad de acelerar el acceso a este tipo de imágenes médicas. A medida que el tiempo avanza - combinado con el aumento exponencial del volumen de imágenes - se espera que surjan más desafíos en términos de estudios de imágenes estáticas y dinámicas de alta resolución. Esto exige una armónica iniciativa en lo que respecta a una comunicación eficaz entre todos los participantes en la industria de imágenes médicas digitales y hospitales.

Desde hace más de 25 años comunicando toda la actualidad de la medicina latinoamericana y estadounidense

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Síntesis de Noticias Planta de equipos de RM suministra sistemas avanzados a los países en desarrollo La primera institución de fabricación de equipos de resonancia magnética (RM) en Brasil fue construida recientemente para suministrar sistemas de salud avanzados a los mercados emergentes. Se espera que los clientes de América Latina se beneficien de periodos de entrega más cortos y de costos más bajos de equipos.

La fábrica también contribuye al desarrollo de la industria de alta tecnología de Brasil, al igual que a la economía regional en el estado de Minas Gerais, donde está establecida la instalación. En Octubre de 2008, Philips Healthcare (Best, Holanda) celebró la inauguración de la planta. Desde Noviembre de 2008, la planta también producirá dispositivos de tomografía computarizada (TC). Será el único sitio en América Latina que fabricará dos tipos de equipos, y una de solo unas pocas instituciones que fabrican tales dispositivos en el mundo. La planta de producción nueva fue construida en el sitio anterior de VMI Sistemas Médicos, un fabricante brasilero de equipos diagnósticos, comprado por Philips en 2007.

“El uso de equipos diagnósticos avanzados como los dispositivos que serán fabricados en la instalación nueva están bien establecidos en los hospitales de la región”, declaró Daurio Speranzini Júnior, vicepresidente de Philips Healthcare en América Latina. “Esta fábrica

es parte de la estrategia de Philips para ofrecer las soluciones correctas en los mercados correctos, y refleja nuestra creencia en la importancia creciente de los mercados emergentes como América Latina”.

En Brasil se fabricarán tres tipos de dispositivos RM: el Intera 1.5T y Achieva 1.5T y 3.0T. En el primero, el 70% de los componentes para los dispositivos serán importados, pero la intención de Philips es aumentar la proporción de componentes producidos localmente a 60%, a mediados de 2010. La compañía está actualmente identificando y equipando localmente fábricas establecidas para permitirles fabricar muchos de los componentes altamente avanzados usados en los dispositivos. “En un sentido, estamos pasando por el mismo proceso al que la industria automotriz brasilera se sometió hace unas pocas décadas; fortaleciendo un sector industrial especializado podemos posicionar al país contra los principales fabricantes de equipo médico a nivel mundial, añadió el Sr. Speranzini.

El tiempo pretendido de entrega de los productos se reduce significativamente de ocho meses a 30 días.

Habrá también una reducción de aproximadamente 15% en el precio final del equipo RM debido a una combinación de menores impuestos y menores costos de producción.

Visualizan función de banda helicoidal del corazón en RM Los científicos han creado imágenes de la capa muscular del corazón que muestran, por primera vez, la conexión entre la disposición de esos músculos y la manera en que el corazón humano se contrae. Más precisamente, mostraron que la banda muscular, que se envuelve alrededor de las cámaras internas del corazón en una hélice, es una clase de vía principal retorcida a lo largo de la cual viaja cada contracción del corazón.

Los especialistas médicos han sabido por largo tiempo que el latido cardiaco no es un movimiento simple— que tiene un poco de espiral incluido. “El corazón se retuerce para empujar la sangre de la misma manera que usted tuerce una toalla mojada para escurrirle el agua”, explicó el Dr. Morteza Gharib, el investigador principal del estudio, y profesor de aeronáutica y bioingeniería en la división de ingeniería y ciencia aplicada en el Instituto de Tecnología de California (Caltech; Pasadena, EUA).

Usando una técnica liderada por el Dr. Han Wen y su equipo en los Institutos Nacionales de Salud de los 18| diagnosticojournal.com

Estados Unidos (Bethesda, MD, EUA), el Dr. Gharib y su colega Abbas Nasiraei Moghaddam, un graduado de Caltech y visitante de bioingeniería, lograron crear algunas de las primeras imágenes dinámicas del miocardio normal en acción a nivel tisular. “Marcamos y rastreamos elementos tisulares pequeños en el corazón, y los miramos en el espacio, de manera que pudimos ver cómo se movían cuando el corazón se contrae”, explicó el Dr. Gharib. “De esta manera, pudimos ver dónde ocurre la contracción máxima en el corazón y cuándo – y mostrar que sigue este camino helicoidal intrincado”.

La caracterización de las actividades contráctiles globales y locales en el miocardio es necesaria para la determinación mejor de la forma y función cardiaca, de acuerdo con los investigadores. La distribución espacial de las regiones que contribuyen con la mayoría de la función cardiaca juega un papel importante en definir los parámetros de bombeo del miocardio, la fracción de eyección y aspectos dinámicos como el torcimiento y el destorcimiento. En general, el acortamiento miocárdico tangente a la pared, y el aumento del espesor de la

pared ventricular son parámetros importantes que caracterizan la contribución regional dentro del miocardio para la función global del corazón.

Los investigadores han calculado esos parámetros usando campos de desplazamiento miocárdico que fueron recolectados a través del desplazamiento codificando con la técnica de imagenología resonancia magnética-eco estimulada (DENSE-MRI), en tres voluntarios. La resolución especial alta de los datos tomados reveló cambios transmurales de espesor y acortamiento tangencial con fidelidad alta en los corazones que latían. Filtrando las áreas miocárdicas que demostraron un índice de acortamiento tangencial de menos de 0,23, los investigadores pudieron identificar de manera completa, o en parte, una macroestructura compuesta por regiones conectadas en la forma de un atado helicoidal dentro de la masa ventricular izquierda.

Con cada latido del corazón, una onda de contracción empieza en el ápice del corazón—la cual, a pesar de su nombre, está realmente en la misma base del

corazón—y luego viaja a través del miocardio. “El único momento en que la hélice completa se muestra en las imágenes es al final de la sístole, que es cuando el corazón se contrae”, anotó el Dr. Gharib.

“Esta estructura de banda simple es semejante a una máquina responsable por el bombeo del corazón”.

Además de estar muy lejos de resolver la disputa de largas décadas sobre la estructura/función con respecto al trabajo de Torrent-Guasp, este hallazgo también tiene implicaciones mayores para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad cardiaca, según el Dr. Gharib. “Cambiará la forma en que reparamos el corazón”, explicó. Conocer que la onda contráctil viaja a lo largo de la vía helicoidal, en lugar de ocurrir a través de todo el corazón de una vez, tiene implicaciones para qué partes del corazón serán más vulnerables al escalpelo de un cirujano. Setenta y cinco por ciento de la función del corazón depende de este músculo.

Los cirujanos ahora saben que cortar y que no. Esto los ayudará a que produzcan nuevos procedimientos quirúrgicos más efectivos”.

Desarrollan herramientas de evaluación de densidad del seno para mamografía digital

Se ha desarrollado una nueva aplicación de software para los sistemas de mamografía digital que les suministra a los radiólogos un método automatizado para evaluar la densidad del seno. Crea un modelo tridimensional (3D) interno del seno del cual deriva los cálculos del volumen tisular fibroglandular y el

volumen total del seno; la densidad volumétrica del seno es la relación de esos valores.

Hologic, Inc. (Bedford, MA, EUA), un creador, fabricante, y proveedor importante de sistemas de imagenología médica, diagnóstica, y productos quirúrgicos anunció diagnosticojournal.com |19

Síntesis de Noticias que ha recibido la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la herramienta de evaluación volumétrica de densidad del seno, R2 Quantra.

Usar la herramienta Quantra para proporcionar valores numéricos de cada seno puede ayudarles a los radiólogos en la evaluación de la composición del tejido del seno sin la subjetividad de la interpretación humana. Con base en investigaciones previas, los modelos nuevos para predecir el riesgo de que una mujer desarrolle cáncer de seno, se encuentra que la densidad del seno es clínicamente un factor de predicción altamente significativo del riesgo de cáncer de seno, un factor casi tan poderoso como la edad.

Antes del desarrollo del software Quantra, no había un método de evaluación consistente de la densidad del seno disponible para los médicos.

“La aprobación reciente de la FDA de la aplicación de evaluación de la densidad del seno Quantra les proporciona a los radiólogos una herramienta clínica para evaluar la densidad del seno y deben facilitar mejores modelos de evaluación del riesgo de cáncer de seno para el futuro”, dijo el Dr. Ronald A. Castellino, médico jefe de Hologic. “Los métodos clínicos actuales de evaluación de la densidad del seno no ofrecen

una manera consistente para asignar categorías de densidad del seno cuando tienden a enfocarse en las observaciones humanas de la densidad, en vez de mediciones numéricas de la densidad. La herramienta Quantra debe suministrarles a los investigadores la información que necesitan para realizar investigaciones adicionales sobre la relación real de la densidad del seno con el cáncer”.

La aprobación FDA de la aplicación de la evaluación volumétrica de la densidad del seno R2 Quantra fue recibida en Septiembre de 2008.

Las unidades comerciales centrales de Hologic están concentradas en la salud del seno, diagnóstico, ginecológico-quirúrgico, y salud esquelética. Hologic proporciona una gama de tecnologías con productos para mamografía y biopsias de seno, tratamiento de radiación para el cáncer de seno en estadío inicial, tamizaje del cáncer de cuello uterino, tratamiento para la menorragia, evaluación de la osteoporosis, evaluación del riesgo de nacimiento pre-término, mini brazo-C para imagenologia de extremidades, y productos diagnósticos moleculares incluyendo reactivos para una variedad de aplicaciones de análisis de ADN y ARN.

Congreso Francia - Latinoamérica de Radiología - Evento en Brasil • 39a Jornada Paulista de Radiología - JPR09 30 de Abril al 3 de Mayo 2009, Transamérica Expo Center, San Pablo, Brasil La coordinación científica general del Congreso Francia-Latinoamérica de Radiología es de responsabilidad de los Dr. Philippe Devréd (SFR ˆ Francia), Dr. Rodrigo Restrepo (CIR ˆ Colombia) y Renato Adam Mendonça (CBR/SPR ˆBrasil).

Philippe Grenier (Fra)

Coordinadores Generales Dr. Philippe Devréd (SFR) Dr. Rodrigo Restrepo (CIR) Dr. Renato A. Mendonça (SPR/CBR) Cada uno de los módulos mencionados será coordinado por tres profesionales: un representante de la SFR, otro del CIR y otro del CBR/SPR. Son ellos: Coordinadores por Especialidad: • Medicina Interna Nelson M. G. Caserta (Bra) Miguel Stoopen (Mex) Jean Michel Tubiana (Fra) 20| diagnosticojournal.com

• Musculo esquelético Carlos Homsi (Bra) Dr. Rodrigo Restrepo (Co) Gérard Morvan (Fra) • Neuro Antônio Rocha (Bra) Bernardo Boleaga Duran (Mex) Laurent Pierot (Fra) • Imagen de la Mujer José M. Kalaf (Bra) Eleonora Horvath (Chile) Anne Tardivon (Fra) • Tórax Arthur S. Souza Jr. (Bra) Tomas Franquet (Esp)

• Pediatría Antônio Soares Souza (Bra) Gloria Soto (Chile) Philippe Devred (Fra) • Vascular y Intervención Valéria Cardoso de Sousa (Bra) Ricardo G. Mônaco (Arg) Louis Boyer (Fra)

Caso del mes: ¿Cuál es el diagnóstico?

(Respuesta a la página 4)

Isquemia cerebral secundaria a Angiopatia Gestacional Hallazgos en RM y AngioRM cerebral Autores: Carlos Romero (1), Ignacio Previgliano (2) Daniela Grammatico (1), Alejandro Cadena (1), Sebastián Lescano (1), Juan Pablo Ghisi (1), Juan Mazzucco (1), y Alejandro Ternak (1) RESUMEN Cuatro días después de una interrupción espontánea del embarazo esta mujer de 17 años de edad, previamente sana, presentó crisis tónico-clónicas generalizadas tornándose rápidamente estuporosa.

A su ingreso se constató hemiparesia izquierda.

La RM cerebral evidencia en T2 y FLAIR áreas brillantes asimétricas corticosubcorticales bihemisféricas, con disminución e irregularidad de señal en sector proximal de arterias silvianas visibles en la secuencia angiográfica.

Los hallazgos en ésta RM fueron compatibles con lesiones isquémicas secundarias en un contexto de síndrome de Call-Fleming.

Palabras Clave: Isquemia cerebral - Síndrome de Call - Fleming - RM INTRODUCCION Aunque inusuales, complicaciones cerebrovasculares puede sobrevenir durante el tercer trimestre del embarazo y en el puerperio.

Ambos estados generan las condiciones para la aparición de estos eventos, cuyo prevalencia se incrementa cuando hay factores de riesgo y/o enfermedad vascular pre-existentes.

CASO CLINICO Cuatro días después de una interrupción espontánea del embarazo, esta mujer de 17 años de edad previamente sana, presentó crisis tónico-clónicas generalizadas tornándose rápidamente estuporosa.

A su ingreso se constató hemiparesia izquierda.

Se realizó RM y angioRM de cerebro en un equipo Signa 1.5 GE Healthcare (Milwaukee - Wisconsin - USA) de acuerdo a los siguientes parámetros de adquisición: Cortes axiales FSET2 de 5mm con 2mm de intervalo TR:4000 TE:108/ef MTX:512x192 NEX:2 FOV:24x18 Cortes axiales FSET1 de igual espesor e intervalo TR:400 TE:14 MTX:256x160 NEX:2 FOV:24x18 Cortes axiales y coronales Flair de igual espesor e intervalo TR:9000 TE:159/fr MTX:256x160 NEX:1 FOV:24x24 Lugar: (1) Servicio de Resonancia Magnética (2)Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Fernandez.

Cerviño3356 (C1425AGP) Ciudad de Buenos Aires www.argusdm.com.ar E-Mail: cromero@fleni.org.ar

SUMMARY For days after spontaneous interruption of the pregnancy a previously healthy 17-yearold-woman presented generalized tonic-clonic seizures and she suddenly became drowsy. At admission neurological examination disclosed left hemiparesis.

Brain MRI on FLAIR and T2-weighted images showed asymetrical hyperintense lesions in the bilateral parietal and frontal lobes. Moreover MRA disclosed irregular segmental stenosis of the bilateral middle cerebral arteries.

These MRI and MRA findings were compatible with ischemic stroke secondary to Call-Fleming sindrome.

Key words: Brain ischemia - Call - Fleming syndrome - MRI - MRA Cortes axiales EPI para difusión de 5mm de espesor sin intervalo TR:6000 TE:96/ef MTX:160x160 NEX:1 FOV:40x40 AngioRM 3D con técnica TOF para vasos cerebrales en tiempo arterial y 2DTOF para tiempos venosos según parámetros usuales.

Este examen evidencia múltiples lesiones corticosubcorticales insulares y frontoparietales con distribución bilateral y asimétrica.

Las mismas, de aspecto isquémico, presentan baja señal en T1, son brillantes en T2 y FLAIR, con algunos sectores de difusión restringida particularmente en área lenticulocapsular derecha concordando con el déficit.

Nótese en la angioRM para tiempo arterial señal irregular y disminuida en segmentos proximales silvianos a predominio derecho. La AngioRM venosa fue normal.

DISCUSION Durante el embarazo y el puerperio el accidente cerebrovascular es una complicación rara, aunque potencialmente grave dado que se le atribuye hasta 22% del total de muertes durante éste período de la vida.

Los datos de la literatura revelan una incidencia de ACV grávido-puerperal que oscila entre 5 y 40 por cada 100000 partos, con ligera prevalencia de las formas isquémicas respecto de las hemorrágicas.

(9 - 12 - 13 - 24 - 25) Cualquiera sea el mecanismo, se estima que hasta 90% del éstos ACV ocurren durante el tercer trimestre y el puerperio. La eclampsia, la angiopatía cerebral reversible, la trombosis venosa y las hemorragias cerebromediagnosticojournal.com |21

Caso del mes: ¿Cuál es el diagnóstico? ningeas se consideran las cuatro formas típicas de ACV en éste contexto.

(9 - 12 - 13 - 24) A los factores de riesgo vascular usuales, se agregan durante la gestación y el puerperio otros, como: la hipercoagulalibilidad, las vasculitis pre-existentes, la migraña, el abuso de alcohol y/o sustancias vasoactivas, y el éstasis venoso, entre otros, los cuales crean las condiciones propicias para la aparición de ACV isquémicos arteriales o venosos. (7 - 14 - 17 - 21 - 24) Fuera de esta lista, la hemorragia cerebromeningea puede ocurrir por ruptura de una malformación vascular asintomática durante la vida pregestacional o más raramente de un síndrome de MoyaMoya.

(11 - 12 - 14) La angiopatía cerebral gestacional reversible (ACGR) es un síndrome de vasoconstricción cerebral descripto por Call y Fleming a fines de los años 80’. De causa desconocida, puede cursar con manifestaciones clínicas de ACV isquémico y excepcionalmente hemorrágico, siendo su pronóstico generalmente favorable.

(1 - 2 - 3 - 4 - 6 - 7 - 8 - 9 - 15 - 16 - 17 - 18 - 19 - 23 - 25 - 26) La angiografía, en cualquiera de sus modalidades, demuestra típicas alteraciones usualmente reversibles, con estrechamiento segmentario e irregular en el segmento proximal de los vasos de mediano calibre que componen los ciruitos anterior y/o posterior, con características similares a las observadas en las vasculitis.

La normalidad o casi normalidad del LCR, la ausencia de malformación vascular y la reversibilidad de los hallazgos angiográficos en el seguimiento, representan los principales criterios diagnósticos para diferenciar esta entidad de las vasculitis, y del angioespasmo secundario a hemorragia subaracnoidea.

(2 - 4 - 5 - 7 - 15 - 16 - 19 - 20 - 21 - 25 - 27) Clínicamente la ACGR se carateriza por la aparición de crisis convulsivas y/o déficit neurológico focal, frecuentemente precedidos de cefaleas inusuales por su intensidad, y con compromiso variable en el estado de vigilia; siempre en ausencia de hipertensión arterial o proteinuria. (2 - 7 - 9 - 15 - 16 - 17 - 20) Por imágenes, y acompañando a las alteraciones angiográficas ya citadas, pueden observarse lesiones isquémicas frecuentemente bilaterales y en territorios limítrofes. Resulta inusual el edema vasogénico de sustancia blanca tal como el observado en la encefalopatía posterior reversible, otro proceso próximo fisopatológicamente a la ACGR. (2 - 7 - 17 - 20) El incremento de velocidad a nivel de los vasos afectados, que se observa durante la fase aguda de la ACGR, en el doppler transcraneano; y los hallazgos de la necropsia con ausencia de cambios inflamatorios en la pared de esos vasos, avalan la hipótesis de un proceso vasoespástico usualmente reversible.

(2 - 10 - 16 - 20 - 25 - 27) 22| diagnosticojournal.com

(Respuesta a la página 4)

El pronóstico entonces es favorable en la mayor parte de los casos siendo excepcionales las formas isquémicas o hemorrágicas graves con evolución fatal.

(6 - 7 - 19 - 26) Como regla general existe consenso para indicar nimodipina via endovenosa u oral, reservando la opción terapeútica de fibrinolisis química y/o mecánica para excepcionales casos de angiopatía oclusiva con evolución desfavorable refractaria al tratamiento farmacológico.

(2 - 6 - 7 - 22 - 23 - 24) CONCLUSION Durante el tercer trimestre del embarazo o el puerperio la aparición de crisis convulsivas, asociadas o no con déficit neurológico, pueden ser secundarias a una complicación cerebrovascular.

En tal contexto, la posibilidad de angiopatía gestacional reversible debe incluirse en la lista de diagnósticos diferenciales.

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Aporte de las Imágenes en el Enfoque Clínico-Radiológico del Paciente Oncológico: TCMC, RM y PET/CT 11 al 14 de Marzo Hotel Grand Hyatt Santiago, Chile Informes: www.sochradi.cl Ruta de Villa 09 Imagenologia Actual Pediatrica, Densitometria Osea, Mama 13 al 15 de Marzo Saltillo, México Informes: www.fmri.org.mx Imagine’2009 13 al 15 de Marzo Centro de Convenções Rebouças San Pablo, Brasil Informes: Tel.: 55 11 3253 - 5704 www.hcnet.usp.br/inrad/informa/ imagine2009/imagine2009.pdf

AIUM 2009 2 al 5 de Abril Marriott Marquis New York, NY, USA Informes: www.aium.org

6th Annual World Health Care Congress 14 al 16 de Abril Marriot Wardman Park Hotel Washington DC, USA Informes: www.worldcongress.com/events XXVIII Congreso Nacional y V Congreso Internacional de Ultrasonido 14 al 18 de Abril Hotel Sheraton Puerto Vallarta, México Informes: www.amusem.org.mx American Roentgen Ray Society 2009 Annual Meeting 26 de Abril al 1o de Mayo John B. Hynes Veterans Memorial Convention Center Boston, MA, USA Informes: www.arrs.org 39o Jornada Paulista de Radiología Congreso Francia-Latinoamerica de Radiología 30 de Abril al 3 de Mayo Transamerica Expo Center San Pablo, Brasil Informes: www.spr.org.br

17th Annual Diagnostic Imaging Update on Maui 23 al 27 de Marzo Fairmont Kea Lani Hotel Maui, Hawai, USA Informes: http://radiologycme.stanford. edu/2009maui/

MAYO 2009

58th Annual Scientific Session of the American College of Cardiology 29 al 31 de Marzo Orlando, FL, USA Informes:

XIII Curso Internacional Ver Imágenes 2009 1 al 3 de Mayo Hotel Veracruz Centro Histórico Veracruz, México Informes:

www.svri.org.mx verimagenes2009@svri.org.mx Annual Clinical Meeting ACOG 2 al 6 de Mayo Chicago, IL, USA Informes: www.acog.org 5ta Reunión Científica Internacional de ISUOG 13 al 16 de Mayo Cancún, México Informes: www.isuog-cancun.com 13ra Convención Anual de la Sociedad Radiológica de Puerto Rico 22 al 25 de Mayo El Conquistador Resort Fajardo, Puerto Rico Informes: www.srpr-acr.org info@serrayserra.com XXVII Congreso Nacional de Cardiología 23 al 25 de Mayo Sheraton Hotel Buenos Aires Informes: http://www.fac.org.ar/1/cong/2009/ index.php 2nd World Congress of Thoracic Imaging and Diagnosis in Chest Disease 30 de Mayo al 2 de Junio Valencia Conference Centre Valencia, España Informes: http://www.thoracicrad.org/

JUNIO 2009 2do Congreso Latinoamericano de ALATRO (Asociación Latinoamericana de Terapia Radiante Oncológica) 2 al 5 de Junio Cancún, México Informes: http://www.congressmexico.com/ alatro/ Hospitalar 2009 2 al 5 de Junio Expo Center Norte, San Pablo Informes: www.hospitalar.com XXII Jornada Norte-Nordeste de Radiología 4 al 6 de Junio Aracaju, Brasil Informes: diagnosticojournal.com |27

Tel.: 55 82 3231 - 8238 www.mepeventos.com.br E-mail: mep@mepeventos.com.br com Paula Sarmento SIIM 2009 Meeting 4 al 7 de Junio Charlotte Convention Center Charlotte, NC, USA Informes: http://www.scarnet.org/ ASE 2009 6 al 10 de Junio Gaylord National Resort & Convention Center Washington, D.C., USA Informes: www.asescientificsessions.org 2009 SVU Annual Conference 11 al 13 de Junio Colorado Convention Center, Denver, CO, USA Informes: www.svunet.org IX Congreso de Diagnóstico por Imagen de Mama 11 al 13 de Junio Bilbao, España Informes: www.sedim.es X Congreso Internacional de Diagnóstico por Imágenes 12 a 15 de Junio Catalinas Park Hotel, Tucumán, Argentina Informes: www.congresotucuman.com.ar XXII Congreso Interamericano de Cardiología 12 al 16 de Junio Fajardo, Puerto Rico Informes: www.congresointeramericano200 9.com DIAGNOSTIC.AR 2009 17 al 19 de Junio Centro de Exposiciones de Costa Salguero Buenos Aires, Argentina Informes: www.expodiagnosticar.com info@expodiagnosticar.com Congreso ONCOLOGÍA HABANA 2009 X Congreso Nacional de Oncología, I Congreso Nacional de Mastología, el V Encuentro Internacional de Enfermería 28| diagnosticojournal.com

Oncológica, el III Congreso Internacional de Oncología Nuclear y la III Conferencia Internacional de Física Médica 18 al 21 de Junio Palacio de Convenciones de La Habana, Cuba Informes: Tel: (537) 838 2573 E-mail: rpinor@infomed.sld.cu www.oncologiahabana.com ESGAR – 20o Congresso Europeu de Radiologia Gastrintestinal e Abdominal 23 al 26 de Junio Valência - España Informes: Tel.: (431) 535 - 8927 www.esgar.org E-mail: office@esgar.org CARS 2009 - 23rd International Congress and Exhibition on Computer Assisted Radiology 23 al 27 de Junio Berlin, Alemania Informes: http://www.cars-int.org XIV Congreso FLAUS VI Congreso Dominicano de Sonografía 24 al 27 de Junio Hotel Barceló Bavaro Beach Resort & Convention Center República Dominicana Informes: www.flaus.cl VII Jornada Centro-Oeste de Radiologia e Diagnóstico por Imagem 26 al 27 de Junio Centro de Convenções Arquiteto Rubens Gil de Camillo Campo Grande – MS, Brasil Informes: Tel.: 55 67 3364 - 2226 E-mail: ssri@brturbo.com.br

JULIO 2009 XIII World Congress of Echocardiography and Vascular Ultrasound 18 al 20 de Julio Kobe, Japón Informes: Navin C. Nanda International Society of Cardiovascular Ultrasound E - mail: lindyc@uab.edu www.iscu.org VII Jornada Sudeste de Radiologia

e Diagnóstico por Imagem e Curso Internacional de Radiologia Pediátrica 23 al 25 de Julio Hotel Windsor Barra Rio de Janeiro – RJ, Brasil Informes: Tel.: 55 21 2286 - 8877 E - mail: sbrad@ism.com.br XIII Curso Prof. Dr. Feres Secaf de Atualização em US- TC/RM 30 de Julio al 2 de Agosto Maksoud Plaza Hotel San Pablo, Brasil Informes: Tel.: 55 11 3284 - 3899 www.spr.org.br E-mail: radiol@spr.org.br

AGOSTO 2009 XXXIV Congreso Colombiano de Radiología 5 al 8 de Agosto Medellín, Colombia Informes: www.acronline.org AHRA 37th Annual Meeting and Exposition 9 al 13 de Agosto Mandalay Bay Las Vegas, NV, USA Informes: www.ahraonline.org FIME 2009 Intermed USA 12 al 14 de Agosto Miami Beach Convention Center, FL, USA Informes: www.fimeshow.com IX Congreso Argentino de Mastología XXI Reunión Bienal 23 al 25 Agosto Informes: www.samas.org.ar Preview III Jornada de Consenso Nacional de DIagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama 26 al 28 de Agosto Hotel de la Bahía, Enjoy Coquimbo, Santiago de Chile Informes: www.mastologia.cl 12th World Congress of the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) Sydney Convention and Exhibition Centre 28 de Agosto al 3 de Septiembre

Buenos Aires, Argentina Informes: www.sar.org.ar

Sydney, New South Wales Australia Informes: Dr. Caroline Hong Phone: +61 - 2 - 9438 - 2078 Fax: +61 - 2 - 9438 - 3686 E - mail: carolinehong@asum.com.au www.wfumb2009.com

OCTUBRE 2009

SEPTIEMBRE 2009 Expomedical 7a Internacional Trade Show for the Healthcare Sector 10 al 12 de Septiembre Costa Salguero Buenos Aires, Argentina Informes: www.expomedical.com.ar 55o Congreso Argentino de Radiología, Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante 23 al 25 de Septiembre Sheraton Hotel de Buenos Aires & Convention Center

XXXV Congreso Argentino de Cardiología 2 al 4 de Octubre Hotel Sheraton de Buenos Aires Buenos Aires, Argentina Informes: www.sac.org.ar/congreso/index. htm XXXVIII Congresso Brasileiro de Radiologia e VII Jornada Sul de Radiologia e Diagnóstico por Imagem 9 al 11 de Octubre Centro de Convenções da PUC Porto Alegre, RS Informes: Tel.: (11) 3372 - 4544 E-mail: cbradiol@cbr.org.br

Seminario FLAUS de Ecosonografía 24 al 26 de Octubre Hotel Howard Jhonson Ciudad de Manta, Ecuador Informes: E-mail: frmoncay@interactive.net.ec

NOVIEMBRE 2009 XXXVI Congreso Mundial de Hospitales 10 al 12 de Noviembre Rio de Janeiro, Brasil Informes: www.ihfrio2009.com RSNA 2009 29 de Noviembre al 4 de Diciembre McCormick Place, Chicago, IL, USA Informes: www.rsna.org

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ÚLTIMA PÁGINA Noticias Breves CONGRESO El 1 y 2 de mayo se realizará el Congreso Franco-Latinoamericano de radiología que tendrá lugar conjunto con la 39o Jornada Paulista de Radiología (SPR ’ 2009) La Sociedad Francesa de Radiología (SFR), el Colegio Interamericano de Radiología (CIR), y la Sociedad Paulista de Radiología y Diagnóstico por Imagen (SPR), en asociación con el Colegio Brasileiro de Radiología, invitan este importante evento. Español, Francés y Portugués, son los idiomas a los cuales se dará traducción simultánea en las salas donde se llevarán a cabo las presentaciones. Serán 90 conferencias de 30 minutos y 24 mesas redondas con la participación de más de 50 profesores representantes de SFR, CIR y CBR. El programa abarcará las siguientes especialidades: Músculo-esquelético, Medicina Interna, Tórax y Cardiología, Imagen de la Mujer, Neurología, Pediatría, Vascular, e intervención. Más información en www.spr.org.br/ jpr2009 IMPORTANTE INVESTIGACIÓN Un grupo de científicos que incluyen a uno de la Universidad de Texas Health Science Center en Houston señaló con alto grado de éxito el resultado de un estudio pre-clínico con nano de drogas en los tumores de mama en. Esta investigación podría ayudar a determinar qué pacientes responden mejor a la lucha contra el cáncer aplicando nano drogas. También participaron de este trabajo los investigadores del Georgia Institute

of Technology y la Universidad de Emory según consta en la edición de febrero de la publicación Radiology.

Los profesionales utilizan agentes de contraste encapsulados en pequeñas burbujas de grasa llamado liposomas para determinar si los tumores de mama en roedores pueden ser vulnerados por liposomas cargados con un medicamento llamado cáncer de doxorrubicina liposomal. Dichos liposomas fueron administrados por vía intravenosa.

Cuando los roedores fueron irradiados, se obtuvieron buenas imágenes del proceso según el cual el contraste fue absorbido por tumores de mama.

LA LUCHA CONTRA EL TABAQUISMO Según una información publicada en su página web, la OMS prestará apoyo técnico a la XIV Conferencia Mundial sobre Tabaco o Salud, que se viene celebrando cada tres años desde mediados de los años 1960 y que convoca a investigadores, activistas y dirigentes interesados en el control del tabaco. Esta vez se llevará adelante en Mumbai (Bombay), India, del 8 al 12 de marzo de 2009.

La conferencia se centrará en el tema del planteamiento multisectorial del control del tabaco. Específicamente, considerará la aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, que entró en vigor en 2005 y que en la actualidad cuenta con 161 partes.

Se debatirán también los siguientes temas: advertencias sanitarias en los paquetes de tabaco; la mujer y el tabaco; agravamiento de la epidemia mundial de tuberculosis por causa del tabaco; problemas surgidos en el cumplimiento de la legislación antitabáquica.

La Foto del Mes

Arte en el World Trade Center de Mexico

En el próximo número de

:

Entrevista a Sergio Bernal de Cymsa (distribuidora para Mexico de Zonare), Ecos del American College of Cardiology Annual Meeting y del European Congress of Radiology.

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