329 - Diagnostico Junio

Vol. XXX - Nº 329 [ Junio 2020 ]

Sistema de información radiológica: Interoperabilidad al servicio del paciente [ pág. 10 ]

¿Cómo afecta el COVID-19 a los centros de diagnóstico por imágenes ambulatorios? [ pág. 14 ]

www.diagnosticojournal.com

LATINOAMÉRICA

Staff Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Ezequiel Domb Programación web Jean Paul Ferreira Rosa Colaboradores Periodísticos César Mauricio Rodríguez Olivo Diego Ruiz María Virginia Parra Publicidad Bárbara Domb Redacción La Pluma Redactores

Vol. XXX N° 329 - Junio 2020 DIAGNÓSTICO Journal LA Galicia 919 4° A (1416) Buenos Aires, Argentina +54 11 4584 - 6215 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO JOURNAL LA is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.

Editorial El COVID19 está sacudiendo al mundo entero.

China, donde apareció por primera vez el virus, ya está en total actividad, Europa ya está lentamente volviendo a una “nueva normalidad” que incluye barbijos, distanciamiento social, turnos de trabajo, fútbol y tenis sin público, congresos on line, pero de a poco van retomando todas las actividades.

En el continente americano todavía estamos en la gran mayoría de los países en cuarentena obligatoria, lo que conlleva una tremenda situación económica y social.

En EE.UU. en estos últimos días todos vimos los disturbios, el racismo y las tremendas situaciones que se viven, junto a una gran pérdida de puestos de trabajo y gran cantidad de infectados y muertos por el Corona Virus.

Latinoamérica por su parte, no tiene espalda económica para darse el lujo de bajar sus persianas por tanto tiempo, casi tres meses en algunos casos. En lo que respecta a centros de diagnóstico por imágenes ambulatorios, todavía están con muy baja atención, debido a la falta de prescripción médica, llegando en los peores casos al 20% de su capacidad de atención.

Pero no todo es negro en estos tiempos. Tenemos una gran cantidad de actividades on line, webinars, foros, congresos. A fines de Mayo las Jornadas Paulistas de Radiología (mayor encuentro de radiólogos en América Latina) comenzaron con sus disertaciones on line, y sinceramente el nivel de los speakers y de los presentadores para adaptarse a esta modalidad es increíble!!

Por nuestra parte también comenzamos con los webinars! Empezando por contar experiencias regionales de la Pandemia. Los invitamos a todos nuestros lectores a participar de dichos encuentros virtuales, si no recibieron invitación por e mail, pueden entrar en www.diagnosticojournal.com y ahí encontrarán.

Hasta la próxima edición, Bárbara Domb

Imagen de portada: Philips Clinical Informatics The Philips next-generation enterprise imaging solution connects every step of the patient journey.

Sumario Diagnóstico [ 08 ]

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Adaptar los regímenes de tratamiento para reducir las visitas de los pacientes reduce la duración del tratamiento.

Sistema de información radiológica: Interoperabilidad al servicio de los pacientes ¿Cómo afecta el COVID-19 a los centros de diagnóstico por imágenes ambulatorios Prueba automatizada detecta casos sospechosos de COVID-19

Hablemos de no COVID, hallazgos radiológicos y diagnósticos diferenciales análisis multi-institucional

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Diagnóstico Journal LA | 5

Cómo trabajamos a partir de ahora en Servicios de Medicina Nuclear?

Por Silvina Racioppi

Servicio De Medicina Nuclear Instituto Alexander Fleming - CABA

Considere no prescribir tratamiento o retrasar Iniciación al tratamiento las solicitudes de imágenes en el momento de alta prevalencia del virus COVID-19 para reducir los riesgos para los pacientes y el personal del hospital, y la presión de emergencia en el servicio de radiología.

• Las imágenes de vigilancia y la bioquímica en pacientes de otra manera estables se diferirán en el momento de alta prevalencia del virus COVID-19.

• La buena comunicación es esencial para Lutecio 177 Hay datos limitados sobre los riesgos asociados con tener PRRT y haber recibido recientemente tratamientos con PRRT, como Lutathera, en el contexto de susceptibilidad a COVID-19. Sin embargo, la supresión de la médula ósea es una complicación potencial reconocida que podría poner a los pacientes en riesgo de infecciones.

Además, puede haber complejidades de monitoreo, p. FBC después de la terapia, particularmente en pacientes que se autoaislan. Habrá muchas circunstancias teniendo en cuenta el riesgo / beneficio para cada paciente en el que no se iniciará PRRT o se pueden diferir los tratamientos para aquellos pacientes que ya están en tratamiento. Esta decisión y discusión altamente individualizadas deben hacerse en un NET MDT formal y discutirse con el paciente.

Todos los esfuerzos deben estar orientados a preservar riesgo mínimo de infección por COVID-19 sin reducir la eficacia de los tratamientos oncológicos. De esa manera, la terapia debe ser considerada en una cuidadosa discusión caso por caso entre pacientes y médicos. El papel del tumor virtual. Los tableros son fundamentales. Finalmente, múltiples aspectos tienen que ser cuidadosamente considerados, incluido el riesgo de cáncer de un paciente para recaída o progresión, objetivos de la terapia, otro paciente comorbilidades y el impacto de la transmisión del coronavirus en la comunidad local.

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Webinar COVID 19 - Organizado por AABYMN ¿Cómo trabajamos a partir de ahora en Servicios de Medicina Nuclear?

El Webinar COVID-19 organizado por la AABYMN ha sido una iniciativa con el propósito de compartir los cambios y adaptaciones que han sufrido los Servicios de Medicina Nuclear en Argentina, a propósito de la Pandemia por Coronavirus.

Si bien las guías y recomendaciones internacionales, emergentes de la experiencia de los países del hemisferio norte, han delimitado el manejo en nuestro país, entendemos que existen realidades diferentes. Razón por la que fueron convocados líderes de servicios que representen realidades muy diversas, algunos ejerciendo en el ámbito público otros en el privado, de Instituciones Polivalentes o Monovalentes, así como Centros exclusivamente diagnósticos.

La idea fue compartir realidades, sumar buenas prácticas y acompañar a muchos servicios de medicina nuclear del país.

Las Políticas de Salud Pública y Las propias Políticas Institucionales a través de los Comité de Infecciones o Contingencia, han condicionado los cambios realizados.

Instituciones Monovalentes dedicadas a enfermedades prevalente y con riesgos propios como las Enfermedades Cardiovasculares u Oncológicas, han puesto en marcha precozmente las mejores estrategias para dar respuesta a una población de pacientes que no puede en la mayoría de los casos postergar tratamientos e intervenciones.

Las medidas de Bioseguridad encabezadas por el Triage de pacientes al confirmar turnos o al ingreso de las instituciones, encabezan la lista de medidas a las que se agrega vestimenta de trabajo adecuada (barbijos, protectores oculares, guantes, camisolines si correspondiese) y desinfección de sala y camilla entre paciente y paciente, así como estricta higiene de las áreas de circulación.

Sin embargo la medida determinante para mantener en marcha los servicios ha sido la rotación inteligente del personal técnico y

médico, a fin de disminuir la exposición al virus circulantes y distribuir tareas con equidad también desde la radio protección.

Se ha alentado el uso de Tele consulta, turnos web, aun limitado en el ámbito público.

También se han adaptado protocolos de algunos estudios como por ejemplo, la preferencia de hacer stress farmacológico con Dipiridamol o Dobutamina para evitar la contaminación del ambiente de la sala de stress, claramente expuesto por el Presidente de Asociación Argentina de Cardiología Nuclear Víctor Hasbani en su exposición, asi como la limitación de realizar Estudios de Ventilación Pulmonar, según cual sea el equipamiento disponible.

Las limitaciones de logísticas propias de la cuarentena han afectado algunas regiones del interior del país, por la falta de insumos como Radiofármacos marcados con positrones, imposibilitando la realización de estudios PET/ TC, entre otros, así como la postergación para pacientes del interior ya sea de tratamientos o estudios que solo se realizan en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Las Terapias Metabólicas deben ser estrictamente consensuadas con el médico tratante

y el paciente y preferentemente en espacios multidisciplinarios, en especial aquellas terapias que involucran internación, decidiendo la postergación del inicio de las mismas o bien la demora en la continuidad mientras dure la pandemia.

Compartimos Normas de Bioseguridad, de control administrativo, adaptaciones de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, sin embargo también mencionamos la necesidad del soporte psicológico al personal de salud expuesto a una situación de stress como la que estamos viviendo en el ámbito laboral.Agradecemos la participación de los Dres.

Fernando Faccio, (Santa Fe), Víctor Hasbani (Tucumán), Sonia Traverso (CABA), Ana María Mollerach (CABA), Raul Cabrejas (Gran Buenos Aires), Jorge Lemnon (Provincias de Neuquén y Rio Negro).

Webinar disponible en Facebook™ de AABYMN y YouTube™

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Clínica Las Condes. Santiago, Chile.

¿Cómo la implementación de la solución de Philips contribuyó a resolver los desafíos?

La plataforma de colaboración de Philips ofrece la capacidad de acceder de manera integrada a los datos clínicos e imágenes del paciente facilitando el flujo de trabajo para la gestión de datos de diagnóstico y la visualización y análisis de información. Además, permite consultar resultados desde unidades críticas como urgencia, cuidados intensivos, pabellón quirúrgico o simplemente desde las consultas médicas.

Esta solución le ha permitido a la Clínica Las Condes realizar mejoras en la atención de sus pacientes en diferentes ámbitos, así como la posibilidad de realizar diagnósticos más certeros, brindando una mayor seguridad a sus pacientes. En el departamento de Imagenología de la clínica se efectúan alrededor de 250.000 estudios por año Desde el punto de vista administrativo, el manejo de los flujos y tiempos de atención a los pacientes ha impactado de forma positiva la fidelización de los mismos. La posibilidad de contar con un mayor número de datos permite determinar los horarios en los cuales se requieren más recursos para, de forma proactiva, planificar las actividades del departamento de Imagenología.

La tecnología PACS es clave al momento de integrar al paciente a la experiencia clínica, un objetivo primordial es lograr que el paciente tenga un historial único en lugar de una colección de imágenes en departamentos separados.

“Esto es lo que más valoramos porque es fundamental estandarizar los protocolos de adquisición de imágenes y el flujo de trabajo, así como la estructura y el contenido de los informes, ya que así se garantiza que los profesionales sanitarios puedan consultar los estudios previos y la historia del paciente, información que apoyan la decisión clínica”, afirma Marcela Maass, Sub Gerente de Radiología, Radioterapia y Centro de rehabilitación ambulatoria.

Estudios a futuro Para el Dr. Andrés O,Brien -Jefe de Servicio de Radiología, la interoperabilidad es clave: “Es importante destacar

que la incorporación de nuevos estudios en la Clínica Las Condes irá de la mano de tecnologías que conversen con otros sistemas, y esto es posible gracias a la solución informática de Philips por su eficiencia en la conectividad de procesos.

Próximamente contaremos con estudios como por ejemplo Elastografía por RM, y su correlación con Elastografía por US, Perfusión en cáncer de recto y PET/RM”.

Philips proporciona una gama sólida de soluciones informáticas médicas adecuadas desde el punto de vista tecnológico y con información clínica que conecta a las personas, la tecnología y los datos de todo el ciclo sanitario. Nuestras soluciones inteligentes y seguras le permiten integrar sistemas, añadir datos, acelerar los flujos de trabajo y fundamentar las decisiones, de modo que los equipos clínicos dispondrán de la información necesaria para alcanzar el objetivo principal: mejorar la salud del paciente.

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WEBINARS 2020

DIAGNOSTICO JOURNAL

Las imágenes de la pandemia Primer semana de Junio El uso del diagnóstico por imágenes para los Terapistas y ecografistas en las UTIS (título modelo) Disertantes: Dr. Mario Parlatore (médico coordinador de la unidad de cuidados intensivos - Sanatorio Agote - Buenos Aires - Argentina.

Impacto del COVID en un sistema de medicina prepaga Dr. Gustavo Criscuolo (Coordinador del Servicio de Diagnóstico por Imágenes SMG).

- Buenos Aires - Argentina.

Modelos de reconversión hospitalaria, aciertos y desaciertos.

Dr. Alejandro Fonz, Médico Radiólogo, Trabajo en el CEM la privada y en el Hospital de especialidades del ISSSTE Yucatán, México Moderador: Dr. Antonio Moreno - Médico Radiologo - Buenos Aires - Argentina.

Panelista Invitado: Dr. Gabriel Kohan (Jefe de Diagnóstico por Imágenes de Swiss Medical) Segunda semana de Junio Tiempos de Pandemia: Aprendizaje en equipos multidisciplinarios VECTOR BACKGROUND Miércoles 10 de Junio 16 hs. Argentina, 21 hs. España Lo aprendido en 90 días Dra. Rocío García (Médica especialista en Diagnóstico por Imágenes de Swiss Medical Group, Buenos Aires, Argentina) Utilidad de la TAC para el diagnóstico clínico de COVID - 19 Dra. Gabriela Vidiella. Médica infectóloga de Swiss Medical Group y de Centros Dr. Stamboulian.

Miembro titular de la Sociedad Argentina de Infectología Experiencia de un radiólogo de Madrid en tiempos de COVID - 19 VECTOR BACKGROUND Dr. Javier Fernadez Jara. Médico radiólogo, Hospital Sanitas La Zarzuela y Hospital Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España Tercer semana de Junio Impacto del COVID 19 en el SNC. Experiencia multi centrica en el área metropolitana.

VECTOR BACKGROUND Disertantes: Dra. Inés Tamer (neuradióloga) Gestión de riesgos y seguridad del paciente en tiempos de pandemia Mariana Flichman (Gerente Corporativo de Riesgo y Calidad Médica de Swiss Medical Group) Invitado extranjero: cuenta la experiencia en su país (Dra. Julia Borja - Baltimore - USA) Moderador: Dr. Antonio Moreno Coordinador de Diagnóstico por Imágenes de Swiss Medical) Panelista Invitado: Dr. Gabriel Kohan (Jefe de Diagnóstico por Imágenes de Swiss Medical) Cuarta semana de Junio Impacto del COVID 19 en Oncología Dr. O´Conor (médico oncólogo - Instituto Alexander Fleming) Aporte de las imágenes moleculares Dra. Silvina Racioppi (médica nuclear - Servicio PET - Instituto Alexander Fleming) Invitado extranjero: cuenta la experiencia en su país (expositor español) Moderador: Dr. Antonio Moreno Coordinador de Diagnóstico por Imágenes de Swiss Medical) Panelista Invitado: Dr. Gabriel Kohan (Jefe de Diagnóstico por Imágenes de Swiss Medical)

¿Cómo afecta el COVID-19 a los centros de diagnóstico por imágenes ambulatorios?

Por Barbara Domb El Dr. Marcelo Kaufman, director de Investigaciones Médicas y presidente de CEDIM, con 36 años de experiencia en centros de diagnóstico por imágenes, participó de un webinar dirigido a Latinoamérica y con panelistas de Colombia y él por Argentina.

En esta nota ampliaremos qué contó Kaufman acerca de lo que opina sobre las medidas tomadas por el gobierno, qué sugiere para salir adelante y explicó qué y cómo es el financiamiento del sistema de salud en Argentina y cómo está siendo castigado por la pandemia.

Para ponernos en contexto, ¿qué es el sistema de financiamiento de la salud en Argentina?

Es un sistema mixto, compuesto por un sistema de seguridad social, que incluye las obras sociales nacionales con aporte económico de los impuestos de los trabajadores, obras sociales provinciales, recordemos que la Argentina tiene un sistema federal de salud y cada provincia tiene su propio sistema de salud para los empleados públicos, y un sistema también conocido como el PAMI, para los mayores de 65 años, financiado por el aporte de los trabajadores, de los empresarios y del estado.

Además, hay un subsector privado, constituido por la medicina prepaga que incluye unos 6.000.000 de afiliados, entre los que aportan solidariamente y los que aportamos de bolsillo. Por último, están los prestadores privados y las aseguradoras de riesgo de trabajo (ART).

Ilustración 2. Distribución del financiamiento del sistema de salud argentino.

¿Cómo está compuesta la atención ambulatoria en Argentina?

Se realizan, aproximadamente, 1.500.000 prácticas por día. Consisten en 420.000 prácticas médicas, 170.000 prácticas médicas propiamente dichas, 620 000 prácticas de laboratorio, 170.000 prácticas de imagen y 130.000 prácticas de odontología, lo que genera o mueve una economía de u$s 15.500.000.

Ilustración 3. Atención ambulatoria diaria.

Ilustración 1. Sistema de salud argentino

¿Y cómo está comprendido este sistema mixto de salud?

Todo este sistema está atendido, el 70% por sectores privados y el 30% por prestadores públicos, ya sea: hospitales municipales, provinciales o nacionales.

Según el último censo, la Argentina tiene 44.000 000 de habitantes, de ellos tenemos unos 30.000 000 de personas cubiertas por distintos sistemas de salud o distintos financiamientos. Un sistema multifragmentado y multi financiado, como es el argentino, es muy difícil de llevar cuando se tiene una pandemia como la que estamos atravesando.

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¿Cómo afecta el COVID-19 a la atención médica en Argentina?

El COVID-19 se difundió muy rápidamente en el mundo tenemos, a fecha 25 de Abril, 2.900.000 casos confirmados, con más de 200.000 muertos y 700.000 casos recuperados. Y en Argentina estamos con 4000 casos confirmados y 200 muertos.

Hay países de Latinoamérica que tienen mejor performance, como Uruguay y Paraguay, donde tienen muy pocos casos y lo tienen controlado. Mientras que el impacto más alto lo estamos viendo en Brasil (San Pablo y Manaos), Ecuador (Guayaquil) y Perú (Lima), y no tenemos datos por uno u otro motivo de Venezuela y Bolivia.

El 19 de marzo el gobierno de la República Argentina decretó el aislamiento social obligatorio para todas las actividades. Desde el punto de vista médico, provocó que ni siquiera los consultorios particulares de los médicos pudieran trabajar. Los sanatorios con atención ambulatoria cesaron en sus obligaciones y su poder atender, la internación quedó pura y exclusivamente en las terapias intensivas, para la atención de pacientes que pudieran venir con el COVID-19 y con necesidad respiratoria.

La pregunta es, ¿porqué se tomó esta medida tan drástica? Porque la Argentina no estaba prepara-

da, desde el punto de vista público, para poder atender las necesidades que estábamos viendo que estaban sucediendo en países como España o Italia. No se olviden que en estos países europeos, la pandemia llegó antes y vimos en forma aterradora la falta de respiradores e insumos.

Esto, por supuesto, provocó que los lugares con internación estén trabajando al 35% de su capacidad, y que los centros ambulatorios de diagnóstico y tratamiento, estén trabajando, desde el 20 de Marzo hasta esta semana, prácticamente al 5% de su capacidad operativa, solamente atendiendo urgencias.

¿Qué pasa con la actividad económica durante la cuarentena?

Cada semana que no se trabaja en un país por cuarentena, decae medio punto el PBI. Lo que se sabe es que la cuarentena se va a transformar, de a poco, en una cuarentena parcial, reducida, se irá dando un levantamiento leve y, sin ser futurólogo, creo que va a llevar todo este año para que empecemos a ver cierta normalidad en los centros de atención.

Ilustración 5. Reducción de la actividad económica debido a la cuarentena.

Entonces, ¿cómo fueron afectados los centros de diagnósticos por imágenes?

Me tomé el trabajo de analizar tres prácticas distintas: la Resonancia Magnética, la Tomografía Computada y el Ultrasonido. El descenso empezó a provocarse en el mes de Febrero por la pandemia del COVID-19, teniendo su punto cúlmine el 20 de Marzo, en la Argentina, donde los centros de diagnóstico prácticamente desaparecen en su capacidad de atención.

Ilustración 4. Evolución del estudio de diagnóstico por imágenes.

En los últimos 40 días los centros de atención han estado cerrados salvo para las emergencias, los médicos no han podido atender en forma ambulatoria y, por lo tanto, la conducta prescriptiva (atención del paciente y la prescripción de un estudio) prácticamente ha desaparecido. Lo que se ha estado atendiendo son aquellas conductas prescriptivas que estaban previamente a la cuarentena y que, por algún motivo, se han podido atender en la actualidad.

La cuarentena y la falta de insumos, batas, barbijos, respiradores, guantes ha provocado una inflación en el gasto de protección para nuestra gente en forma fenomenal. Barbijos que han aumentado, no solamente en volumen, sino en un 254% de precio, fábricas de respiradores en la Argentina, que han sido tomadas por el estado con absoluta disponibilidad para los hospitales públicos, cancelando las tenencias que habían para el sector privado, y por consiguiente, no se han podido incrementar significativamente las camas.

Una vez que empezó a aflojar la pandemia en España, Italia y Francia, empezó a aparecer el insumo desde China para poder suplementar las necesidades y esperar, mejor preparados, el pico en Argentina.

¿Es posible que un achatamiento de la actividad económica sea soportable por los centros de diagnóstico? ¡Claramente no! y en este caso vamos a tener que pensar seriamente cuál es el futuro de nuestros centros. Por ahora nos estamos tirando a nadar en un río con pirañas, cocodrilos e hipopótamos y nuestra obligación es llegar al otro lado del río lo antes posible y lo más indemnes posibles.

La ayuda gubernamental es imprescindible. Todos los gobiernos de Latinoamérica han actuado de la misma manera. En Argentina recién se está dando el diferimiento de los aporte patronales para sustentar el gasto del estado, un subsidio salarial de hasta un 50% de la masa salarial mensual es indispensable y estamos discutiendo que sea para todo tipo de industria, pero fundamentalmente para la salud que está en la trinchera de combate contra el COVID-19, además el otorgamiento de créditos blandos para la industria en general y para la salud en particular. Pero, por supuesto que buscando este camino nosotros no podemos ser espectadores, tenemos que ser actores de esta situación produciendo estrictos protocolos de atención.

Ilustración 6. Buscando el camino.

Fundamentalmente debemos transmitir confianza y seguridad a pacientes, recurso humano y médicos. Con una difusión muy certera a la comunidad, dejarlos tranquilos de que pueden atenderse en los centros de diagnóstico y no dejarse estar con sus enfermedades y patologías de base.

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¿Qué políticas económicas están siendo aplicadas a nivel local?

El gobierno estaba apuntalando, en los primeros pasos, lo que se llama ATP (Asistencia, Trabajo y Producción) pagando hasta el 50% de los sueldos con uno o dos salarios mínimo, vital y móvil. Ahora, imaginate que si no tenés trabajo no podés pagar tampoco el otro 50%, por lo tanto, es una medida provisoria.

Lo otro que está haciendo el gobierno, hasta el momento, es diferir las cargas patronales hasta el 30 de junio, lo que ayuda también al empleador a no pagar impuestos en este momento. Ahora, ninguna de estas cosas te sirve para sacar la industria adelante, lo único que puede ayudar a que las empresas de diagnóstico salgan a flote, como dije anteriormente, es que los médicos vuelvan a sus consultorios, los pacientes vuelvan a los consultorios médicos y vuelvan a seguir lo que se llama la conducta prescriptiva.

Hoy hay más problemas oncológicos, eco cardiológicos, endocrinológicos que COVID-19, por lo tanto, estamos alentando a que los médicos vuelvan a atender y a los pacientes a que recuperen la confianza y vayan a los consultorios. ¿Cuál es el mayor miedo?

La incertidumbre. No saber cuánto durará la cuarentena y cómo será la flexibilización en función de los achatamientos de la meseta. En los países de Latinoamérica entra el invierno y Argentina es uno de los países más fríos, por lo tanto, va a sufrir más complicaciones epidemiológicas.

Adecra-CEDIM, ¿tiene algún plan de contingencia para actuar en catástrofes como la actual?

Nadie tenía previsto un plan de contingencia para una crisis como la que estamos viviendo, con una caída tan profunda de las prácticas médicas ambulatorias.

Desde ADECRA CEDIM estamos trabajando junto al gobierno en el tema de los subsidios para los pagos de los sueldos y las cargas impositivas. Pero sabemos que lo único que va a salvar a los centros de diagnóstico es que los médicos vuelvan a sus consultorios, la gente vuelva a tener confianza en ir y, por lo tanto, volver a los centros de diagnóstico a hacerse los estudios que necesiten.

La conducción de la dirección médica de ADECRA y CEDIM, y los directores médicos de los centros más importantes, han armado un protocolo muy interesante, explicando lo que está pasando por no ir al consultorio. Desde la cámara estamos trabajando para que la gente gane confianza y armando los protocolos de protección para el personal y para nuestros médicos, con la condición de que se cumplan a rajatabla para que no haya contagio de COVID-19. ¿Pensaron en realizar los estudios de ultrasonido a domicilio como para descomprimir las salas de espera?

Muchos centros de diagnóstico y fundamentalmente ecografistas monovalentes que tienen ecógrafos portátiles están haciendo estudios a domicilio. No es una práctica que genere volumen de 16 - diagnosticojournal.com

pacientes bajo ningún punto de vista, pero sí soluciona el problema de muchos pacientes, sobre todo en edad de riesgo, que no quieren o no pueden salir de su casa.

En los centros de diagnóstico, es algo muy complejo, ya que la mayoría de los equipos no son transportables. Si bien uno puede tener un equipo portátil, que podría ser una ecocardiografía, una ecografía obstétrica, no se puede hacer un ecostress o un estudio transesofágico, que son las ecografías que más nos preocupan. No es algo que esté planteado como cámara sino como servicios individuales.

Y hablando de los protocolos y del personal de salud, ¿qué porcentaje de los trabajadores del área son población de riesgo?

El 10% de los trabajadores son de riesgo, porcentaje compuesto por mayores de 60 años, hipertensos, diabéticos y algunas trabajadoras embarazadas. Esto nos da casi unánime con la mayoría de los centros de diagnóstico y se podría extender a los centros con internación si no hubiese fuente de contagio.

En conclusión, todo esto va a llevar mucho tiempo para que se normalice. De todas maneras, es importante destacar que esto no es solamente un caso argentino, todos los países de Latinoamérica están sufriendo la misma situación. Por ahora la ayuda del gobierno viene muy bien, pero es un paño de agua fría en un cuadro febril. No va a solucionar el problema que estamos afrontando. Lo que se necesita es que vuelvan los pacientes a los centros de diagnóstico, para esto es nuestra responsabilidad interactuar con el gobierno para que la economía no mate más que la pandemia.

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Prueba automatizada detecta casos sospechosos de COVID-19

CIUDAD DE MÉXICO. Con el fin de mejorar los protocolos para identificar a pacientes con sospecha de COVID-19, la Compañía Mexicana de Radiología (CMR), incorporó en sus módulos automatizados de atención y urgencias instalados en hospitales y clínicas, el Triage Respiratorio, que es una herramienta de selección y clasificación de pacientes, que ayuda a disminuir los riesgos de contagio y reducir los tiempos de espera.

El Triage Respiratorio, creado por la Secretaría de Salud y dado a conocer el pasado 2 de Abril, es una especie de cuestionario que se aplica en el primer y segundo nivel de atención, con el fin de atender a las personas con base a sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.

Felipe Cuaranta Monroy, gerente de Desarrollo de la Compañía Mexicana de Radiología, destacó que el Triage Respiratorio cargado a su sistema INFOSALUD, funciona con un algoritmo que evalúa los síntomas que presentan los pacientes, lo que permite identificar los probables casos de 22 - diagnosticojournal.com

B, para la ejecución de pruebas de laboratorio.

Explicó que de esta forma, se mejoran las prácticas médicas y se reduce la posibilidad de propagación del virus, lo que resulta indispensable para romper con la cadena de contagio entre las personas que acuden a hospitales y clínicas.

Destacó que lo anterior es de gran importancia, puesto que, de los 12 mil 872 casos confirmados en México hasta el pasado viernes, el 15 por ciento de ellos corresponde a trabajadores del sector salud.

Explicó que la CMR es una compañía mexicana fabricante de equipos de rayos x para uso en diagnóstico médico, de sistemas de archivo y distribución de imágenes diagnósticas, así como de sistemas para la gestión de información hospitalaria, que cuenta con más de 30 módulos instalados en los hospitales más importantes del país, entre los que se encuentra el Centro Médico Nacional La Raza.

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Hablemos de no COVID, hallazgos radiológicos y diagnósticos diferenciales, análisis multiinstitucional.

Autores: Dra. Castañares María Eugenia, Dra. Neira Sepulveda Angela Patricia, Dra. Rosales Zapata Eva y Dr. Moreno Antonio.

Resumen Este artículo pretende mostrar que en el contexto de la presente pandemia, tenemos en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires variedad de patologías propias del cambio de estación otoño-invierno, conjuntamente con la presencia de otros agentes infecciosos incluyendo a los de la familia Flaviviridae, que pueden manifestarse en sus estadios iniciales con uno o varios síntomas de sospecha de COVID-19.

Se realizó un estudio que involucra tres instituciones de Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Tuvimos a consideración los casos sospechosos de COVID-19 con rt PCR negativa y los diagnósticos al alta evaluando: - Patologías diferenciales.

- Imágenes relevantes no COVID de nuestros pacientes.

- Relación pacientes sospechosos / pacientes negativos, realizando un análisis global de los datos obtenidos.

Introducción La última amenaza para la salud mundial es la enfermedad respiratoria que recientemente recibió el nombre de Coronavirus Disease 2019 (COVID -19).

Se demostró rápidamente que era causado por un nuevo coronavirus que causa síndrome respiratorio agudo severo (SRAS). Tras el primer brote de COVID-19 en Wuhan en Diciembre de 2019.

El primer caso detectado en Argentina ocurrió el 3 de Marzo, y fue un hombre de 43 años que llegó a Buenos Aires procedente de Milán, Italia. Actualmente en nuestro país se reportaron 8809 casos, con gran predilección por CABA, y con un total de 393 muertes (al 19/05).1 Materiales y métodos Nuestra investigación realiza un análisis retrospectivo desde el 14 de Marzo, hasta 15 de Mayo de 2020 (60) días.

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El mismo es de tipo descriptivo, abarca tres instituciones de la Ciudad de Buenos Aires: 1- Hospital General destinado a la atención de pacientes del Programa de Atención Médica Integral (PAMI).

2- Clínica Privada destinada a la atención de la seguridad social.

3- Clínica Privada de atención a la medicina prepaga.

Los criterios de inclusión de pacientes son: - Pacientes sospechosos de COVID-19 (acorde a la normativa del Ministerio de Salud vigente al período) con radiología (Rx) o tomografía (TC) de tórax que resultaron con rt PCR negativa, con revisión de diagnóstico de egreso.2 Las TC son evaluadas e informadas por médicos especialistas en Diagnóstico por imágenes de cada institución.

La población de casos sospechosos es de 374 pacientes, nuestra muestra de pacientes rtPCR negativos es de 269 pacientes.

Para tener una comprensión uniforme de los hallazgos radiológicos nos basamos en la British Society of Thoracic (BSTI), considerando para la radiografía de tórax las opacidades periféricas del espacio aéreo4, e intersticiales que pueden ser parcheadas o confluentes considerándose casos probables1, para nuestra investigación las Rx las dividimos en probables y poco probables. Para la Tomografía computarizada seguimos el protocolo de informe para TC de la BSTI que se muestra en la tabla1.

Tabla 1. Protocolo de informe TC para paciente sospecha de COVID -19 según la BSTI (modificado al español)3 • PROBABLE: Puntuación de gravedad de CT (en caso que las lesiones se puedan medir y cuantificar) - Leve: Vidrio esmerilado puro, ≤3 anomalías focales y todos ≤3 cm - Moderado / Severo: Vidrio esmerilado puro, > de 3 anomalías focales o> 3 cm de diámetro máximo, consolidación, alteraciones estructurales.

• INDETERMINADO: Puntuación de gravedad de CT - Leve: Habiendo ≤3 Anormalidades focales leves y diámetro ≤3 cm.

- Moderado / Severo: > 3 anomalías focales o> 3 cm de diámetro máximo • NO COVID19: Correlacionar en contexto del cuadro clínico y estudio de laboratorio.

Normal (CVCT0). Probable (CVCT1). Indeterminado (CVCT2) . No COVID-19 (CVCT0).

Ya que el patrón radiológico tomográfico en vidrio esmerilado no es exclusivo de la enfermedad por COVID-19 y existen un abanico de patologías que apuntan en conjunto con la clínica a otros diagnósticos diferenciales, veamos cual encontramos en nuestra muestra.

Resultados Se obtuvo una población de 374 pacientes, que ante la sospecha clínica de uno o más síntomas se les indicó según los protocolos de cada institución radiografía o tomografía de tórax, se realizaron 189 tomografías, todos mayores de edad, a la población restante se le realizó radiografía. El rango etario de nuestros pacientes es amplio desde los 4 meses a 99 años, de los cuales 169 son masculinos (45%) y 205 femeninos (55%). El resultado por PCR fue positivo para 105 pacientes (28%) y nuestra muestra de pacientes negativos es de 269 (72%). Gráfico1 De los pacientes negativos tenemos un rango etario amplio desde los 4 meses a los 92 años predominando el rango de mayores de 50 años.

Se evaluaron 14 pacientes pediátricos a los

Gráfico 1. Relación pacientes sospechosos con resultados positivos y negativos.

cuales se les realizó radiografía de tórax (el menor de 4 meses), de los cuales las rx probables para COVID por presencia de opacidades difusas bilaterales (2 pacientes) mostraron coexistir con clínica y signos de bronquiolitis (Imagen 1), el resto muestra radiografías no típicas para COVID 19. Predomina la patología respiratoria presentando cuadro de vía área superior, síntomas catarrales y bronquiolitis (86%) y dos de estos pacientes fueron diagnosticados con Dengue (14%) de 8 y 10 años respectivamente.

De los pacientes adultos con PCR negativo se

le realizaron 161 TC de tórax sin contraste que según la clasificación de la BSTI muestra (Grafico 2): - Normal (CVCT0): 23 pacientes (14%).

Imagen Masculino de 4 meses de vida con dificultad respiratorios subcrepitantes ambos campos pulmonares, rtPCR negativo para COVID, con opacidades parcheadas del espacio aéreo alveolar en ambos ápices pulmonares y para-hiliar derecho diagnóstico de egreso de bronquiolitis.

- Probable (CVCT1): 12 pacientes ( 25% ). Imagen 2 y 3.

- Indeterminado (CVCT2): 35 pacientes indeterminados (75%).

- No COVID-19 (CVCT3): 91 pacientes (56%) Tomografías con hallazgos descartar otras etiologías.

Gráfico2. Clasificación TC BSTI pacientes negativos para COVID.

Los hallazgos radiológicos predominantes en el grupo de pacientes negativos es el vidrio esmerilado5 asociado a consolidación, seguido del derrame pleural y las adenopatías en menor escala.

Se evaluaron 108 radiografías de tórax del grupo de pacientes negativos, de la cuales, rx típicas 5 corresponden al 4,6% y no típicas 103 radiografías 95,3% (Dentro este grupo hay radiografías normales o compatibles con otras patologías no COVID).

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tis) en 7 de los pacientes (26%). El resto de los pacientes se les hizo diagnóstico de pancreatitis(1), colecistitis(1), Hematoma renal(1).

Imagen 2. Femenina de 79 años de edad pop de cadera, diagnóstico de ITU complicada

• Las patologías cardiovasculares estuvieron presentes en 14 de los pacientes negativos (10%), siendo la insuficiencia cardíaca des-

con neumonía nosocomial, rtPCR Negativa. A y B muestran imágenes típicas COVID con VE con tendencia a la consolidación y patrón empedrado de predominio ambos lóbulos inferiores, bilateral.

Imagen 4. TC de tórax cortes axiales tres pacientes que asisten con síndrome respiratorio agudo. A Neunomía Lobar inferior izquierda. B Neumotórax espontáneo derecho. C Neumonía cavitada apical derecha.

Imagen 3. Femenina de 64 años con neutropenia febril + neumonía, PCR negativa, muestra lesiones en vidrio esmerilado múltiples de distribución periférica. A muestra VE de distribución difusa en segmento apical izquierdo. B y C muestras imágenes pseudonodulares en vidrio esmerilado de distribución periféricas en segmento superior y postero-basal del lóbulo inferior izquierdo respectivamente.

El total de pacientes No COVID por rtPCR, fueron estudiados de forma intrahospitalaria y según el diagnóstico al alta los hemos subdividido en 6 grupos: patologías respiratorias, cardiovasculares, abdominales, dengue y otras. Ver gráfico 2.

• Encontramos dentro del grupo de patologías respiratorias 139 de los pacientes, que corresponde al 52 % de los pacientes negativos para COVID-19.

- En primer lugar las neumonías que corresponde al 63% con 87 de los pacientes del total respiratorios: en nuestra muestra predominó la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), seguido de las neumonías por aspiración en pacientes mayores a 70 años.

- En segundo lugar se evidencia el cuadro de vía aérea superior en 25 pacientes (18%).

- El restante de los pacientes (19%) presentaron diferentes etiologías como: Sintomatología respiratoria inepecífica (14 ), hallazgos de Tumores pulmonares (6), broncoespasmo (2), EPOC (1)6, Bronquitis (2), Émbolos sépticos (1), TBC (1) y nódulo pulmonar (1), neumotórax (1), hemoneumotórax (1). Imagen 3 • El 10 % de los pacientes negativos(27), presentaron patologías abdominales, siendo la infección del tracto urinario el diagnóstico de 17 de los pacientes correspondiendo al 57 %, el germen aislado con mayor frecuencia es la E. coli. La infección del tracto intestinal (Coli30 - diagnosticojournal.com

compensada la primera causa (10 pacientes, 71 %). El resto de los pacientes tuvieron diagnósticos de TEP(2), síndrome coronario agudo (1) y síndrome aórtico agudo con disección tipo I DeBakey(1). Imagen 4.

• El dengue fue la sospecha diagnóstica en 38 de los pacientes (14%) sin embargo al momento de este estudio 6 de los pacientes tuvieron serología positiva dentro de su estancia sanatorial, el resto a pesar de presentar clínica y laboratorio compatible se fueron de alta con las serologías pendientes.

• Entre otras patologías presentes en nuestros pacientes, se mencionan: Post quimioterapia, fractura de cadera derecha, pre quirúrgico de Dixon, poli adenomegalias, hemoneumotorax, farmacodermia e infección de partes blandas.

• Al momento 24 pacientes (9%) tienen diagnóstico de síndrome febril a estudio, sin encontrarse foco infeccioso.

Imagen 5. Paciente de 60 años de edad con antecedente de insuficiencia cardíaca asiste a la guardia con disnea. A y B corte axial y coronal respectivamente ventana de pulmon, muestra patrón en vidrio esmerilado de distribución predominante perihiliar y de forma difusa, notese derrame pleural leve bilateral que en conjunto a la clínica se realizó dx diferencial de edema agudo de pulmón.

Gráfico 2. Pacientes COVID negativos con sus diagnósticos diferenciales

Los pacientes con COVID-19 positivo que fueron estudiados por TC fueron 57 con hallazgos tomográficos: Probables de neumonía por COVID-19 (65%), Indeterminados (25%) y 6 pacientes tuvieron tomografías normales (10 %).

Entre los hallazgos sugestivos, dentro de las imágenes típicas que sugieren esta etiología, el vidrio esmerilado de distribución periférica estuvo presente en el 99% de los pacientes y de forma bilateral. Asociado al vidrio esmerilado periférico, su ubicación central lo presentaron 25 pacientes, consolidaciones alveolares en 3 pacientes, patrón en ¨Crazy paving¨ en 4 pacientes y el signo del halo invertido en 1 solo paciente. La mayoría de estos pacientes (35) se puntuaron con score moderado / severo, estos últimos todos mayores a los 68 años.

Conclusión Como el criterio de caso sospechoso se ha ampliado en el último mes en relación al aumento exponencial de casos autóctonos7 se tiene mayor recaudo con los pacientes febriles en las guardias, realizando estudios a profundización de cada caso, las imágenes cumplen un rol importante en nuestro ambiente institucional ya que se encuentran al alcance de los médicos clínicos realizándose desde el ingreso de los pacientes, por lo tanto pueden tomar conducta de internación y manejo de los pacientes aun sin tener el resultado de la rt PCR principalmente en los adultos con realización de tomografía ya que se evidencian hallazgos típicos o no típicos en su mayoría al inicio los síntomas.

rencial en esta época de cambio de estación, donde predominó la patología respiratoria principalmente el cuadro de vía aérea superior ( CVAS) en los pacientes pediátricos y en menor medida las bronquiolitis, en los adultos las neumonías representa un porcentaje elevado, siendo las neumonías intrahospitalarias las que mostraron mayor similitud con los hallazgos radiológicos de probables COVID complicados. En segundo lugar de patologías diferenciales encontramos las causas cardiovasculares, la insuficiencia cardiaca en primer lugar, seguido de los TEP mostraron hallazgos radiológicos variables que junto a la clínica ayudaron a su sospecha diagnóstica. La ITU en los pacientes ancianos va a la cabecera de las patologías abdominales.

El Dengue mostró síntomas en estadios iniciales que generaron sospechas clínicas, por lo que se debe tener en consideración ya que se vio en aumento en nuestra población desde finales del año 2019, predominó las TC y Rx normales en estos pacientes.

Solo el 6.3% de todos los negativos mostraron imágenes típicas COVID, 12 por CT y 5 por radiografía evidenciando que las imágenes hacen un filtro importante para la detección de patologías diferenciales y que si bien podemos encontrar imágenes típicas “No todo lo que brilla, es COVID”.

Bibliografía

1. https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID -19/sala-situacion 2. https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus COVID-19/definicion-de-caso 3. British Society of Thoracic imaging,https://www.bsti. org.uk/media/resources/files/BSTI_COVID-19_Radiology _Guidance_version_2_16.03.20.pdf 4. Please upload all COVID 19 cases to BSTI database: https://www.bsti.org.uk/media/resources/files/NHSE_ BSTI_APPROVED_Radiology_on_CoVid19_v6_ modified1__-_Read-Only.pdf 5. Remy-Jardin M, Remy J, Giraud F, Wattinne L, Gosselin B. Computed tomography assessment of ground- glass opacity: semiology and significance. J Thorac Imaging. 1993;8(4):249-64.

6. Leung AN, Miller RR, Muller NL. Parenchymal opacification in chronic infiltrative lung diseases: CT-pathologic correlation. Radiology. 1993;188(1):209-14.

7. https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus COVID-19/definicion-de-caso

De los casos sospechos por COVID, de las tres instituciones, un 72% resultaron rtPCR negativo, el presente estudio hace un enfoque en estos casos, mostrando los diagnósticos difeDiagnóstico Journal LA - 31

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