función renal (Urea, creatinina). 3.a) La noche previa a la extracción, la paciente debe cenar entre las 20 y 21 hs. Cena normal sin ingesta de bebidas alcohólicas y luego ayuno total (solo permitido agua o soda en poca cantidad).El objetivo es lograr un ayuno total de 11 a 12hs antes de la extracción. 3.b) Debe evitarse el consumo o ingesta de golosinas con azúcar, jugos azucarados, gaseosas y /o frutas durante el período de ayuno. Al día siguiente, la extracción debe hacerse entre las 8 o 9 de la mañana como primera acción del día, concurriendo preferentemente al laboratorio sin hacer largas caminatas ni manejar vehículos. Ya en el laboratorio, realizar reposo de 2 o 3 minutos antes de la extracción. Debe evitarse prácticas como ayuno prolongado: merienda o té a hs 17 del día previo y luego ayuno total (este ayuno prolongado de más de 11 o 12 horas altera los valores lipídicos que se desean evaluar, principalmente TG). Además la paciente debe cenar en las horas indicadas en el apartado 3. 3.c) En la solicitud de análisis debe evitarse el pedido de lípidos totales y fosfolípidos que evalúan otras sustancias lipídicas como las vitaminas, dificultando la evaluación de los valores lipídicos que nos interesan. Asimismo, no debe realizarse tampoco el pedido de lipidograma electroforético que es una práctica de una clínica especializada en lípidos. 3.d) En la evaluación de un perfil lipídico existen índices de riesgo que debemos tener en cuenta cuando tenemos en la mano los valores del laboratorio. Por ejemplo el valor de CT siempre que no supere los 300 mg/dl debe correlacionarse con el CHDL. Esto se denomina índice de CASTELLI o índice aterogénico y tiene un valor predictivo de aterogénesis muy importante. Éste cociente CT(C-HDL no debe ser mayor de 4,5. (Valor ideal <4 y en pacientes que ya tuvieron ECV <3,5) 3.e) Las lipoproteínas aterogénicas (LDL,VLDL, IDL, etc) tienen como constituyente principal una proteína denominada Apo B o ApoLipoproteína B. Por cada molécula de LDL o VLDL existe una molécula de Apo B. Así también, la lipoproteína protectora o no aterogénica es la HDL, que tiene como constituyente proteico esencial a los Apo AI o Apolipoproteina AI. 3.f) Determinar el nivel de apo B, de apo AI y de su cociente apo B / apo AI es de gran valor predictivo pero sus determinaciones bioquímicas son costosas y no todos los laboratorios las efectúan. muy bien con los niveles de apo B en sangre, es el “colesterol no HDL”. Éste se obtiene al restar del CT el valor del C-HDL. Lo que hicimos es sustraer el C-HDL (que tiene Apo AI o sea la lipoproteína protectiva o colesterol bueno) del CT. Lo que queda es el Colesterol aterogénico o Colesterol no HDL. Los valores Normales de Colesterol No HDL son <160mg/dl. Por ejemplo si una paciente tiene CT C-HDL Tendrá entonces un C-no-HDL de 210 mg/dl - 40 mg/dl 170 mg/dl Otra paciente con el mismo CT pero con un C-HDL. Tendrá entonces un C-no-HDL de 210 mg/dl -70 mg/dl 140 mg/dl VALORES NORMALES LIPÍDICOS EN LA MUJER y otros ÍNDICES: Colesterol Total: <200 mg/dl C-HDL: >50 mg/dl C-LDL: <130 mg/dl y <100 mg/dl (en prevención secundaria) Triglicéridos <150 mg/dl C Total/ C-HDL: <4,5 (índice pronóstico aterogenico) TG/C-HDL: <3 (índice que se correlaciona con insulinoresistencia) Índice de masa corporal (BMI) entre 22 y 24. Índice cintura: <80 cm. (El riesgo empieza a elevarse a partir de los 84 cm. Después de los 88 cm, junto con TG<170 mg/dl se correlaciona muy bien con niveles elevados de Apo B y niveles incrementados de LDL pequeñas y densas, como así también de insulina resistencia. Las guías de la Asociación Americana del corazón recomiendan estratificar el riesgo cardiovascular de la mujer, através de la evaluación de su riesgo global que determina la intensidad de las medidas preventivas. Estas medidas preventivas son categorizadas como siguen: · Estilo de vida: Actividad física programada, dieta saludable, no fumar, armonizar factores psicosociales (stress laboral y familiar) · Intervención en los factores de riesgo principales: Alcanzar los objetivos de acuerdo a la tabla de valores normales (Ver Tabla) · Tr a t a m i e n t o m e d i c a m e n t o s o : H i p o t e n s o r e s , hipolipemiantes, antiagregantes plaquetarios, sensibilizadores de la insulina, etc. PUNTOS SALIENTES: En general la prescripción con terapéutica medicamentosa en las mujeres debe ser cuidadosa en cuanto a dosis, via de administración e interacción medicamentosa debido a que la Un buen subrogante o sustituto de Apo B que se correlaciona 22 FACES - Vol. 2 - Nº 1 (2009)