Revista Ciencia In Situ. Vol. 6 N° 1 - Julio 2021

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Editor ejecutivo: Univ. Terradez Carbajal Fabian, Darío Asociación Cientí�ica de Estudiantes de Medicina del Aconcagua.

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Comité Externo

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Artículos ORIGINALes

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Portada del volúmen 6 Nº 1 Julio 2021 Martina Seculin - Diseñadora Gráfica Publicitaria, Escuela de Artes aplicadas Lino E. Spilimbergo.

Editora: Federación Argentina Científica de Estudiantes de la Salud.

Correo electrónico: rev.cienciainsitu@gmail.com

Página web: www.faces.com.ar

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Caso Clínico

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Entrevista

página 36

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Historia y ciencia ­

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Ciencia In situ

Asociación entre estados emocionales negativos y calidad de sueño en adolescentes de 3ª-4ª-5ª año de secundario durante el aislamiento por la pandemia por sars-cov-2. 2020.

Autores: Abelleira Lara, Hadad Lucía, Mallea Nakeena, Sabaté Valentina.

Asesor: María Laura Rossi Correo electrónico: valensabate@gmail.com Teléfono-celular: +54 9 1154761813

RESUMEN: Introducción: El confinamiento por COVID-19 se ha asociado con la presencia de estados emocionales negativos como estrés, ansiedad y depresión y con trastornos en la calidad del sueño en adultos, con pocos antecedentes de estudios en adolescentes. Objetivo: Determinar la asociación entre estados emocionales negativos y la calidad del sueño en adolescentes de un colegio privado de la provincia de Buenos Aires durante el aislamiento social obligatorio por la pandemia por SARS-CoV-2. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico transversal Septiembre 2020. Se evaluó calidad del sueño mediante Índice de calidad de sueño de Pittsburgh y los estados emocionales negativos mediante Escala DASS-21. Se testeo independencia entre variables mediante chi2 y corrección de Fisher y se calculó OR (IC95%). Nivel de significación <0.05. Carga de datos en matriz en Excel 2016; análisis con SPSS 23.0. Resultados: La muestra final se conformó por 19 alumnos con una media de edad de 15.9 (0.7) años, 12 fueron mujeres.

Predominó sintomatología compatible con depresión (n=12), seguido de sintomatología compatible con ansiedad (n=10) y finalmente con estrés (n=9). La mayoría presentó mala calidad del sueño (n=16). Se observó independencia entre los estados emocionales y calidad de sueño. La razón de chances entre cada uno de los estados emocionales negativos y la calidad de sueño fue positiva en todas las comparaciones, pero no significativa. Conclusión: Se observó una prevalencia elevada de estados emocionales negativos y mala calidad de sueño en adolescentes, pero no hubo asociación entre ambos.

ABSTRACT: Introduction: Confinement due to COVID-19 has been associated with the presence of negative emotional states such as stress, anxiety and depression and with sleep quality disorders in adults, with little prior history studied in adolescence of studies in adolescents. Objective: To determine the association between negative emotional states and the quality of sleep in adolescence from a private school in the province of Buenos Aires during compulsory social isolation due to the SARS-CoV-2 pandemic. Materials and methods: Analytical cross-sectional observational study. Sleep quality was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index and negative emotional states using the DASS-21 Scale. Independence between variables was tested using chi2 and Fisher's correction and OR (95% CI) was calculated. Significance level of <0.05. Data was loaded into a matrix in Excel 2016; analyzed with SPSS 23.0. Results: The final sample was made up of 19 students with a mean age of 15.9 (0.7) years, 12 were female. Symptoms compatible with depression (n = 12) predominated, followed by symptoms compatible with anxiety (n = 10) and finally with stress (n = 9). The majority had poor quality of sleep (n = 16). Independence was observed between emotional states and quality of sleep. The odds ratio between each of the negative emotional states and the quality of sleep was positive in all comparisons but not significant. Conclusion: A high prevalence of negative emotional states and poor sleep quality was observed in adolescence, but there was no association between the two of them.

KEYWORDS: adolescence, depression, psychological stress, anxiety, sleep initiation and maintenance disorders.

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INTRODUCCIÓN La nueva enfermedad por SARS-CoV-2, denominada oficialmente como COVID-19 por la Organización Mundial de la Salud (1), fue declarada en marzo de 2020 como pandemia global.(2) Teniendo en cuenta que hasta la fecha no se tiene disponible un tratamiento específico ni preventivo para este virus, se ha hecho necesaria la adopción de medidas sanitarias tales como la cuarentena (definida como la separación y restricción de movimientos de la población para disminuir la propagación de la patología) y el aislamiento de las personas infectadas para reducir el riesgo de contagio (3) Los brotes globales de enfermedades infecciosas, como COVID-19, están asociados con angustia psicológica y síntomas de enfermedad mental (4). Paralelamente, medidas sanitarias como la cuarenta masiva, independientemente de que se considere la única herramienta válida para la “contención” del virus, tienen un gran potencial de generar un impacto negativo al desencadenar sintomatología psicopatológica (5), ya que suele ser una experiencia desagradable para quienes deben cumplirla. (6) En la Argentina, se decretó la cuarentena en todo el territorio nacional a partir de mediados de marzo (7) y hasta el día de la fecha en el Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA) continúan las medidas de aislamiento, habilitando de forma escalonada ciertas actividades, como salidas recreativas para niños y mayores.

(8) Los trastornos emocionales como la depresión y la ansiedad surgen habitualmente durante la adolescencia, la mitad de éstos comienza antes de los 14 años (9). A nivel mundial se estima que entre el 10 y el 20% de los adolescentes experimentan problemas de salud mental; de los cuales la depresión es la cuarta causa de enfermedad y discapacidad y la ansiedad ocupa el noveno lugar. (9) Durante esta pandemia se ha visto un empeoramiento en la salud mental de los adolescentes, estos datos se reflejan en la encuesta realizada por la ONG “Active Minds”, en la cual el 91% de los encuestados refería ansiedad o estrés, y el 81%, tristeza; aumentando de esta forma, la incidencia global de estados emocionales negativos. (10) En la situación actual de confinamiento en el hogar debido al brote de COVID-19, la mayoría de los individuos están expuestos a una situación estresante sin precedentes de duración desconocida. Esto puede, no solo aumentar los niveles de estrés, ansiedad y depresión durante el día, sino también alterar el sueño. (11) A su vez, los factores emocionales de por sí, ya sean negativos como positivos, pueden afectar la calidad del sueño, y tener como consecuencia tanto insomnio como hipersomnio. (12)

Así, por ejemplo, la disminución de la necesidad de dormir es una característica que se produce casi invariablemente en los episodios maníacos o de euforia. En el otro extremo, los episodios depresivos también suelen alterar seriamente el sueño. Lo más común es que se manifieste con insomnio pertinaz, y que el individuo aumente patológicamente la necesidad de dormir, manifestando un estado continuado de somnolencia diurna. (12) Aparte de los estados emocionales negativos, el sueño está supeditado a múltiples factores que durante el aislamiento obligatorio se vieron incrementados o disminuidos. Ejemplo de esto es el cambio de horarios de comidas, el aumento del uso de pantallas tanto para el trabajo como para la educación escolar y universitaria, así como la vida sedentaria con una disminución en la actividad física. (13) En Argentina existen varios estudios publicados que han evaluado el impacto de la cuarentena; dos de mayor relevancia para nuestro estudio son aquel realizado por la facultad de Psicología de la Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales de San Francisco (UCES) y otro realizado en colaboración del Conicet y la Universidad Nacional de Córdoba.

Ambos estudios asocian los estados emocionales negativos, producto de la cuarentena, con los trastornos en el sueño en adultos jóvenes y adultos mayores; identificando como factores de riesgo el sexo femenino y la población joven. Sin embargo, existe poca información sobre esta asociación en la población adolescente.(14) Problema ¿Existe asociación entre la presencia de estados emocionales negativos y la calidad del sueño en adolescentes de 3º - 4º - 5º año que concurren colegio privado de la provincia de Buenos Aires durante el aislamiento social obligatorio secundario a la pandemia por SARS-CoV-2 en el 2020?

Hipótesis La presencia de sintomatología compatible con ansiedad, depresión y/o estrés se asocia con menor calidad de sueño en adolescentes de un colegio privado de la provincia de Buenos

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Aires, durante el aislamiento social obligatorio por la pandemia por SARS-CoV-2 en el mes de septiembre en el año 2020.

Objetivos de la investigación Objetivo general Asociar los estados emocionales negativos y la calidad de sueño en un grupo de adolescentes de 3°, 4°, 5° año de colegio privado de la provincia de Buenos Aires, durante el aislamiento social obligatorio por la pandemia por SARS-CoV-2 en el mes de septiembre en el año 2020.

Objetivos específicos Determinar la frecuencia de sintomatología compatible con depresión en la población bajo estudio.

Determinar la frecuencia de sintomatología compatible con estrés en la población bajo estudio.

Determinar la frecuencia de sintomatología compatible con ansiedad en la población bajo estudio.

Determinar la calidad del sueño en la población bajo estudio.

Determinar la asociación entre cada estado emocional negativo y la calidad del sueño en la población bajo estudio.

MATERIALES Y MÉTODOS Diseño de la investigación El presente estudio es de tipo observacional, analítico y transversal.

Unidad de análisis Adolescentes Población accesible La población accesible está conformada por adolescentes de 3º año (12 alumnos), 4º año (20 alumnos), 5º año (8 alumnos), que concurren a un colegio privado de la provincia de Buenos Aires, en septiembre del 2020; con un total de 40 alumnos.

Criterios de exclusión y eliminación Criterios de exclusión Adolescentes con enfermedades mentales o alguna patología diagnosticada que influya en su aprendizaje y entendimiento (dislexia, disgrafía, discalculia, discapacidad de la memoria, trastorno por déficit de atención e hiperactividad, trastornos del espectro autista, síndrome de Down) (13).

Tutores legales que no hayan firmado el asentimiento informado, y el mismo alumno en caso de ser mayor de 13 años que firme el consentimiento informado. (ANEXO) Criterios de eliminación Cuestionarios no finalizados Tamaño muestral y tipo de muestreo En base a la población accesible y considerando una frecuencia esperada de 30% se calculó el tamaño muestral utilizando Epi Info con un intervalo de confianza (IC) de 95%. La muestra calculada fue de 36 alumnos, se decidió añadir un 10% al tamaño muestral para tener un margen en caso de que ciertos alumnos no contesten (n=40). Se aplicó un muestreo no probabilístico por conveniencia de los adolescentes según los criterios de inclusión y de exclusión que fueron detallados previamente.

Aspectos éticos Esta investigación fue sometida a la evaluación del Comité de Bioética mixto (clínico y de investigación) de la Fundación Favaloro ubicado en sito en Solís 443 – 1ro A, CABA.Tel.:4378-1229 (Directo) 4378-1220 (Interno 4135)(CBE 864/20- Emergencia CVID DNU 291/2020 N° 28). (ANEXO) Todos los aspectos involucrados en el desarrollo del estudio se realizaron adhiriendo a las normativas vigentes internacionales y nacionales. Se siguieron los criterios contemplados en los principios enunciados en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. (15) De acuerdo con la normativa vigente sobre Protección de Datos (Ley Nacional de Protección de datos personales Nº25.326/2000 y Decreto reglamentario Nº 1558/2001 (16) y la Ley de Secreto Estadístico N° 17.622 (17)), se garantizó el anonimato de los participantes y la confidencialidad de la información durante el procesamiento de los datos.

El riesgo para los sujetos participantes en el estudio fue nulo, puesto que no se realizaron pruebas invasivas ni se modificaron tratamientos como consecuencia de la investigación.

Los padres o representantes legales de los participantes, y en el caso de alumnos mayores a 13 años, firmaron un consentimiento informado, con el fin de respetar el principio de autonomía y además para autorizar el uso de los datos obtenidos en este estudio.

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Variables Tabla I Recolección de datos La recolección de datos se llevó a cabo en el mes de septiembre del año 2020 utilizando escalas validadas para adolescentes.

Los mismos alumnos recibieron, luego de una introducción por Zoom preestablecida con los directivos de la institución, un link que los redirigía a los cuestionarios realizados en Google. Se brindó ayuda e información al alumnado en caso de necesitarlo, y una vez que todos los participantes finalizaron con el cuestionario, se dio por terminado el encuentro.

Para evaluar los estados emocionales negativos, se utilizó la escala DASS-21 (ANEXO). Esta escala fue elaborada por Lovibond S.H y Lovibond P.F (1995) desde una concepción dimensional más que categórica de los trastornos psicológicos, basado en el supuesto de que las diferencias entre sujetos normales y los que padecen alteraciones clínicas radican en la severidad en que experimentan los estados afectivos de depresión, ansiedad y estrés. Este supuesto fue confirmado por la evidencia empírica demostrando que la estructura factorial del DASS-21 ha sido la misma en muestra clínicas y no clínicas, apoyando la idea de que los desórdenes clínicos representan una manifestación extrema o desadaptativa de síndromes emocionales básicos. (19) Está constituida por tres subescalas que miden: Depresión (ítems: 3, 5, 10, 13, 16, 17 y 21), Ansiedad (ítems: 2, 4, 7, 9, 15, 19 y 20) y Estrés (ítems: 1, 6, 8, 11, 12, 14 y 18).

Para evaluar cada subescala por separado, se deben sumar las puntuaciones de los ítems correspondientes a cada una (19). Como puntos de corte para el estrés, se utiliza la siguiente puntuación: “Normal” con un puntaje entre 0-7; “Leve” entre 8-9; “Moderada” entre 10-12; “Severa” entre 13-16 y “Extremadamente severa” con 17 puntos o más. Para la depresión: “Normal” con un puntaje entre 0-4; “Leve” entre 5-6; “Moderada” entre 7-10; “Severa” entre 11-13 y “Extremadamente severa” con 14 puntos o más. Y para la ansiedad: “Normal” con un puntaje entre 0-3; “Leve” entre 4; “Moderada” entre 5-7; “Severa” entre 8-9 y “Extremadamente severa” con 10 puntos o más. (18) Para medir la calidad del sueño, se utilizó el Índice de calidad de sueño de Pittsburgh (PSQI)

(ANEXO). El mismo, fue desarrollado por Buysse y col.,(21), en el 1988, con el objetivo de evaluar la calidad del sueño y sus alteraciones clínicas durante el mes previo.

El Cuestionario cuenta con 24 preguntas de autoevaluación organizadas en 11 apartados, siendo solo los primeros 10 apartados o 19 preguntas las utilizadas para la obtención de la puntuación global. Estas preguntas se organizan en 7 componentes, como son: calidad subjetiva de sueño, latencia, duración, eficiencia, perturbaciones del sueño, uso de medicación para dormir, disfunción diurna. La suma de las puntuaciones de estos componentes da una puntuación total que varía entre 0 y 21 puntos, siendo una puntuación menor de 5, denominada “Buenos dormidores” y mayor o igual a 5, “Malos dormidores”. (20) Prueba piloto Antes de la realización del estudio de campo, se llevó a cabo una prueba piloto a 29 alumnos de otros dos colegios privados de Buenos Aires, con características similares a nuestra población de estudio, con el objetivo de verificar la funcionalidad de los instrumentos utilizados para la recolección de datos, y modificar, en caso de errores, la herramienta para el trabajo definitivo.

La misma fue llevada a cabo a través de los formularios de Google. Los alumnos encuestados recibieron las preguntas a través de un link vía whatsapp.

A través de esta prueba logramos estimar el tiempo de la realización de los cuestionarios, siendo de aproximadamente 10-15 minutos.

No se detectaron dificultades en la realización del cuestionario, por lo tanto, no se hicieron modificaciones del mismo.

Tabla II. Análisis estadístico Los datos se organizaron en una matriz ad hoc en Excel 2016.

Las variables cuantitativas se describieron con medidas de tendencia central y dispersión. Las variables cualitativas se describieron como frecuencia absoluta y porcentual.

Para testear la independencia entre variables se utilizó el test Chi Cuadrado y corrección de Fisher y se calculó razón de momios con su correspondiente IC95%. Se tomó como límite de significancia estadística un p valor < 0,05.

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La realización del análisis estadístico se implementó el software IBM SPSS Statistics 23.

RESULTADOS El total de la población de adolescentes de un colegio privado de la provincia de Buenos Aires fue de 40 alumnos, de los cuales aceptaron participar 19 de ellos, constituyéndose en la muestra final. (Figura I) El porcentaje de respuesta fue de 52.8%.

La muestra final se conformó por 19 alumnos de los cuales 12 fueron mujeres, con una media de edad de 15.9 (0.7) años. (Tabla III) En cuanto a los estados emocionales negativos, se observó que entre los adolescentes evaluados predominó sintomatología compatible con depresión, seguido de sintomatología compatible con ansiedad (n=10) y finalmente con estrés (n=9).

Tanto en el estado emocional depresión como en el de estrés predominó un nivel moderado ( 6/12 y 4/9 respectivamente); en relación al estado emocional ansiedad, coincidiendo la proporción entre leve y moderado (4/10 en ambos niveles). (Tabla III) En 6 adolescentes se observó la presencia de los tres estados emocionales negativos en simultáneo.

En lo que respecta a la calidad del sueño, la mayoría presentó una mala calidad del sueño (n=16). (Tabla III).

En cuanto a los estados emocionales negativos, se observó que entre los adolescentes evaluados predominó sintomatología compatible con depresión, seguido de sintomatología compatible con ansiedad (n=10) y finalmente con estrés (n=9).

Tanto en el estado emocional depresión como en el de estrés predominó un nivel moderado ( 6/12 y 4/9 respectivamente); en relación al estado emocional ansiedad, coincidiendo la proporción entre leve y moderado (4/10 en ambos niveles). (Tabla III) En 6 adolescentes se observó la presencia de los tres estados emocionales negativos en simultáneo.

En lo que respecta a la calidad del sueño, la mayoría presentó una mala calidad del sueño (n=16). (Tabla III).

No se observó diferencia significativa entre el sexo del encuestado y sintomatología compatible con estados emocionales negativos (depresión p=0,84, ansiedad p=0,16 y estrés p=0,24) ni con la calidad de sueño (p =0,89).

Se observó independencia entre los estados emocionales y calidad de sueño (Tabla IV).

Para estimar la razón de chances entre estados emocionales negativos y calidad del sueño, se recategorizó cada uno de los estados emocionales dicotomizándolos en función de la presencia en cualquier grado o no de alteraciones patológicas.

La razón entre cada uno de los estados emocionales negativos y la calidad de sueño fue positiva en todas las comparaciones. El riesgo de presentar mala calidad de sueño fue 19,40 veces mayor al observarse sintomatología compatible con depresión; 2,57 veces mayor al observarse sintomatología compatible con ansiedad y 2 veces mayor al observarse sintomatología compatible con estrés. Sin embargo, en ningún caso esta asociación resultó estadísticamente significativa. (Tabla V)] DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN En el estudio realizado se observó sintomatología compatible con los tres estados emocionales negativos evaluados. Se evidenciaron síntomas compatibles con depresión en la mayoría de los adolescentes; sintomatología compatible con ansiedad y estrés estuvo presente en aproximadamente la mitad de los estudiantes.

Estos datos concuerdan con los encontrados en diferentes bibliografías, en las cuales se evidencia la vulnerabilidad de este grupo etario para presentar estados emocionales negativos. Siendo esta vulnerabilidad causada, sobre todo, por desencadenantes sin precedentes, como lo es el aislamiento por la pandemia por el virus SARS-COV2, y por la falta de herramientas emocionales que los adolescentes carecen.

Así mismo, también se observó una alta prevalencia de mala calidad de sueño en la mayoría de los adolescentes participantes.

Si bien en la adolescencia el sueño sufre cambios acordes a la edad, cabe destacar la importancia de una buena calidad del sueño en todo lo que implica desarrollo físico y psicológico, con su correspondiente impacto en las esfera académica y social del adolescente.

Como conclusión, no se observó asociación entre los estados emocionales negativos y la calidad del sueño. Si bien la probabilidad de presentar mala calidad de sueño se observó incrementada frente a los estados emocionales negativos particularmente depresión, no fue significativo. Estos resultados implican el recha-

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zo de la hipótesis planteada en esta investigación.

No se puede tampoco establecer ninguna tendencia, dada la poca representatividad de la población de estudio, igualmente, estos resultados brindan información útil sobre la frecuencia de los estados emocionales negativos y la calidad de sueño, pudiendo servir para poder fortalecer programas de detección en este grupo etario, así como intervenir sobre los mismos.

Más allá de los resultados obtenidos, se destaca el contexto particular bajo el cual se realizó el presente estudio.

La actual pandemia es una situación única y sin precedentes que, al haberse presentado de forma abrupta e inesperada, dificultó la adaptación de la población en los diversos ámbitos, dando paso a la aparición de problemáticas novedosas de relevancia mundial.

Como limitación de este trabajo, se consideró que los datos recolectados no pueden ser extrapolados a toda la población de adolescentes de 3°, 4°, 5° año de un colegio privado de la provincia de Buenos Aires, dado que el estudio presenta un sesgo de selección por “autoselección de la muestra” y por “la baja tasa de respuesta”, teniendo en cuenta que las personas encuestadas son únicamente aquellas que participaron voluntariamente. Es decir, la muestra no fue seleccionada de forma aleatoria, sino que la inclusión de los sujetos fue condicionada.

Respecto a las limitaciones inherentes al tipo de estudio, se debe agregar que el número de alumnos fue acotado, siendo el “n” de 19 alumnos. En relación al análisis estadístico, se planteó, en un principio, la realización de una regresión logística, no pudiéndose llevar a cabo por no haber alcanzado el tamaño muestral adecuado. Además, cabe recalcar que no se pudo determinar el impacto directo del aislamiento social por SARS-CoV-2 sobre los estados emocionales negativos ni sobre la calidad de sueño ya que no se contó con datos previos con los cuales compararlos. Se considera conveniente la realización de un estudio que sea preferentemente de tipo longitudinal, en el cual se tomen mediciones de una muestra mayor.

AGRADECIMIENTOS Agradecemos la ayuda y asesoramiento que nos brindaron la Dra. Lischinsky, la Dra. Rapacioli,

la Dra. Vázquez, la Dr. Fandiño, la Dra. Carranza, la Dra. Lernoud, y en especial a la Prof. Dra. Rossi.

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21. Index de Pittsburgh.pdf [Internet]. [citado 4 de agosto de 2020]. Disponible en: http://www.ub.edu/psicobiologia/Pmemlleng/images/Index%20de%20Pittsburgh.pdf]" ILUSTRACIONES 1. [Figura I. Diagrama de flujo para la selección de la muestra]

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TABLAS: 1. Tabla I Operacionalización de las variables.

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2. Tabla II: cronograma de actividades

4. Tabla IV: Asociación de Estados emocionales alterados y calidad de sueño en alumnos de un colegio privado de la provincia de Buenos Aires en el mes de septiembre del año 2020. (n=19).

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3. Tabla III: Características sociodemográficas, estados emocionales negativos y calidad del sueño en alumnos de un colegio privado de la provincia de Buenos Aires en el mes de septiembre del año 2020. (n=19).

5. Tabla V: Razón de probabilidad entre estados emocionales negativos y calidad de sueño en alumnos de un colegio privado de la provincia de Buenos Aires en el mes de septiembre del año 2020. (n=19)

Hábitos alimentarios en estudiantes de medicina del primer al quinto año de la Universidad Nacional del Chaco Austral (UNCAUS) AUTORES: Müller Araceli Luana; Gómez Maximiliano Exequiel Correo electrónico: araceliluana9@hotmail.com Contacto: (54) 9 3755 26 5773 RESUMEN: Introducción: El estilo de vida que tienen como componentes a los hábitos alimentarios influyen en el estado de salud de la población en general y es un factor determinante de enfermedades no transmisibles crónicas. Objetivo: Conocer los hábitos alimentarios de estudiantes universitarios y si se comportan de acuerdo con sus conocimientos en nutrición. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio cuali cuantitativo , transversal, a una población estudiantil. La muestra quedó conformada por 173 estudiantes de la carrera de medicina, durante el periodo lectivo 2020. Se aplicó un cuestionario que incluyó 3 preguntas: Dados del estudiante (edad, sexo y año de estudio) Y de 24 preguntas sobre: hábitos alimentarios generales, IMC, conocimientos de nutrición, dietas especiales, frecuencia de consumo de cada tipo de alimentos. Resultados: Así como estudios anteriores los resultados fueran de una alimentación no variada, poco saludable y que no los hábitos alimenticios no tenían relación con el conocimiento que tenían con respecto de nutrición. Conclusión: El registro y recolección de datos a estudiantes universitarios, es esencial para un mejor abordaje sobre la importancia de una alimentación saludable de una forma integral y concientización a la población.

Palabras Claves: Hábitos alimentarios. Conocimiento en nutrición. Estudiantes universitarios.

ABSTRACT: Introduction: The lifestyle that has eating habits as a component, influences the health status of the general population and is a determining factor of chronic non-communicable diseases. Objective: To discover the eating habits of university students, and if they behave in accordance with their knowledge of nutrition. Material and methods: A qualitative-quantitative, cross-sectional study was carried out on a student population. The sample was made up of 173 medical students during the 2020 school period. A questionnaire was applied which included 3 questions: Student data, (age, sex and year of program and 24 questions on about: general eating habits, BMI, knowledge of nutrition, special diets, frequency of consumption of each type of food. Results: As in previous studies, no eating habits were related to their knowledge of nutrition. Conclusion: The registration and collection of data from university students is essential for a better approach on the importance of a healthy diet in a comprehensive way and raising awareness among the population.

Keywords: Eating habits. Knowledge in nutrition. University students.

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INTRODUCCIÓN Los hábitos alimentarios son un factor muy importante para una vida saludable, el nivel de conocimiento en cuanto a alimentación saludable y nutrición es un notable determinante de los mismos.

Es conocido que los estudiantes no hacen una alimentación saludable,estudios previos dejan evidente esa vulnerabilidad que hay en estudiantes universitarios con respecto a su alimentación. 1,2 El estilo de vida que tienen como componentes a los hábitos alimentarios, influye al estado de salud de la población en general y los cuales en los tiempos que vivimos, los hábitos poco saludables han incrementado de manera exponencial y consecuentemente los problemas de salud como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la obesidad, y algunos tipos de cáncer.

La alimentación es identificada como un factor determinante de enfermedades no transmisibles crónicas y eso los convierte en componentes fundamentales en materia de prevención. Se pone énfasis en el Plan Argentina Saludable implementado por el Ministerio de Salud de la Nación, a través de la Subsecretaría de Prevención y Control de Riesgos, es una estrategia destinada a la prevención y control de las enfermedades crónicas no transmisibles y sus factores de riesgo desde el año 2007.

Las “Guías alimentarias para la población Argentina” (GAPA) son una herramienta a la que los estudiantes y la población tienen acceso y es muy importante para la detección de conocimientos con respecto a comportamientos alimentarios saludables.

Se sabe que mientras la persona adquiere capacidad para decidir sobre la comida y horarios de las mismas, establece hábitos alimenticios que se mantienen a lo largo de la vida.

Un grupo conveniente para analizar la alimentación es la de los jóvenes y más de los estudiantes universitarios, que suponen cambios importantes y abordar este tema constituye un gran paso para una educación integral en cuanto a alimentación saludable ya que es uno de los pilares importantes para la prevención y promoción de la salud.Teniendo en cuenta los diferentes motivos de los malos hábitos alimentarios.

La vida universitaria es el momento donde los estudiantes asumen por primera vez la responsabilidad en cuanto a su alimentación y cuyos

factores involucrados en las decisiones de las mismas son la económica, cultural y sus preferencias alimenticias. Los estudiantes adultos jóvenes por lo general tienen tendencias a omitir comidas, picar entre horas, consumir de manera exagerada café, comidas rápidas, alcohol, bebidas energizantes y por alimentarse de manera no equilibrada y variada.

También algunas condiciones influyen en la adopción de nuevos hábitos alimenticios en el transcurso de la etapa estudiantil, como la convivencia con otros en un mismo hogar o residencia, el viajar a otros países para su formación académica, los apuros económicos en situaciones particulares etc. Lo cual tiene mucha importancia en la salud.

MATERIALES Y MÉTODOS Se llevó a cabo un estudio cuali cuantitativo, descriptivo de corte transversal, a una población estudiantil. La muestra quedó conformada por 173 estudiantes de la carrera de medicina de la Universidad Nacional Del Chaco austral ubicada en la provincia de Chaco, durante el periodo lectivo 2020.

El método de recolección de datos fue encuestas de autoría propia, realizada por la plataforma de Google forms, y enviada a los estudiantes cuyas respuestas eran efectuadas de forma anónima.

Tal encuesta fue estructurada en 2 partes, que contaban con 27 enunciados. La primera parte incluyó 3 preguntas: Dados del estudiante (edad, sexo y año de estudio). En la segunda parte constó de 24 preguntas: hábitos alimentarios generales (número de comidas consumidas al día, frecuencia de desayuno, almuerzo y cena y lugar donde suelen consumir sus alimentos) IMC, conocimientos de nutrición, dietas especiales (adelgazamiento, celiaquía, diabetes, otras y ninguna) frecuencia de consumo de cada tipo de alimentos (Vegetales, frutas, cereales, legumbres, lácteos, carne de vacuno, carne de pollo, pescado, huevo, harina blanca, comida rápida, gaseosa, bebidas energizantes, golosinas, café y bebidas alcohólicas).

La encuesta fue elaborada en base a cuestionarios de hábitos alimentarios, buscando los que estaban de acuerdo con los objetivos propuestos.

Los estudiantes encuestados fueron del primer año 44 estudiantes que corresponde a 25,4%, segundo año 64 estudiantes equivale 37%, tercer año 28 estudiantes son 16,2 %, cuarto año

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14 estudiantes que es igual a 8,1% y quinto año 23 estudiantes que es 13,3%. Las preguntas eran las mismas para todos los años.

RESULTADOS Se obtuvieron un total de 173 encuestados, primer año 44, segundo año 64, tercer año 28, cuarto año 14 y quinto año 23.

Los datos obtenidos en la primera parte de la encuesta, como el promedio de las edades fueron de 19 años para primer año, 21 para el 2do año, 23 para el 3er año, 24 para el 4to y 25 para el 5to año. También hubo un predominio de sexo femenino en todos los años al ser encuestados y así poder recolectar datos.

El IMC (kg/m2) se clasificó en 4 categorías: peso insuficiente (IMC < 18,5) normopeso (18,5 ≤ IMC ≤ 24,9); sobrepeso (25 ≤ IMC ≤ 29,9) y obesidad (IMC ≥ 30), los datos obtenidos fueron que en los primeros 2 años de la carrera, los alumnos que cursan primer (18 alumnos) y una cantidad (30 alumnos) del total de segundo año correspondiente eran normopeso pero un gran número de alumnos (19) padecían de sobrepeso.

Con los resultados de 3er las cifras de 11 alumnos estaban en normopeso y 10 en sobrepeso.

En 4to año el sobrepeso fue el predominante con 8 alumnos del total encuestados y, por último, el 5to año 9 alumnos padecían sobrepeso y 11 cursan con un normopeso.

Con respecto a los conocimientos de nutrición se observó que la mayoría de los estudiantes consideraban que poseían unos conocimientos en nutrición bajos-medios (65,3%) y medios-altos (26,6%). (tabla 2).

Los encuestados que adquirieron sus conocimientos con respecto de nutrición en alguna institución (escuela, universidad.) fueron del 1º año 56,8%, los del 2º año 76,6%, del 3º año 75%, 4º año 85,7% y los del 5º año 73,9%. Lo restante han adquirido de otra forma. Cabe señalar que 42,2% de los estudiantes del 1º año han adquirido su conocimiento en un ámbito no institucional.

La mayoría de los alumnos encuestados consumen alimentos en su propia casa, los estudiantes del 2º, 3º, 4º año 100% consumen en casa, del primer año 97,7% y del quinto año 95,7%.

En relación a los hábitos alimentarios, es recomendada al mínimo 3 comidas diarias, los alumnos del primer año 79,5% consumen 3 o más comidas, los del segundo año 81,6%, del

tercer 78,6%, cuarto 85,7% y del quinto 87%.

De las cuales en la Tabla 3 muestra específicamente el porcentaje de estudiantes que siempre consumen desayuno, almuerzo y cena.

En cuanto a dietas especiales, un gran número de alumnos de primer a quinto año de la carrera que fueron encuestados no realiza ninguna dieta especial.

Sobre la frecuencia de consumos en alimentos, de todos los estudiantes encuestados, tales como vegetales, diariamente fue de 49,7%, tres veces a la semana fue 39,3% y al menos una vez al mes fue de 8,09%. El consumo de frutas fue bastante llamativo al menos 1 vez al mes 21,3%, diariamente 29,4%, tres veces a la semana 36,4%.

La alimentación complementaria de cereales fue bastante escasa debido a que el 27% refieren que no formaba parte de su dieta (menos de 1 vez al mes) y que diariamente solo el 8,6% lo hacían.

La alimentación de al menos una vez al mes con las lentejas, frijoles y arvejas que forman el grupo de las legumbres, fue del 40,4%, y el 17,3% contestaron que no consumían con frecuencia (menos de 1 vez al mes).

En la sección de alimentos lácteos, los resultados fueron bastante buenos debido a que el 57,2% consumían leche, quesos, yogurt etc. de manera diaria y un 28,9% lo hacían por lo menos tres veces a la semana.

La fuente de proteína más conocida, es la carne vacuna, la cual el 30,6% de los estudiados refieren que diariamente ese alimento formaba parte de su dieta y el 53,2% consumían por lo menos 3 veces a la semana. La carne de pollo también es otra fuente de proteínas y dio resultados como; el 26,6% diariamente consumen dicha carne, el 60,1% lo hacen por lo menos 3 veces a la semana y solo un 11% lo hacen una vez al mes. Otro alimento con aportes proteico importante es el huevo, dicho alimento hace parte de la dieta diaria de 28,90% de los estudiantes, 49,71% consume tres veces a la semana, 17,34% al menos una vez al menos y un número bajo de estudiantes le consumen menos de una vez al mes 1,15%.

Los estudiantes que consumen carne de pescado diariamente son la minoría 1,73%, los que consumen tres veces a la semana también son un número bajo 3,46%, los que al menos una vez al mes son 34,10% y la mayoría la consumen menos de una vez al mes, 60,69%.

Prácticamente la mitad de los encuestados

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onsumen harina blanca diariamente 47,39%.

Los que consumen tres veces a la semana son 38,72%, al menos una vez al mes 10,40%. y 3,46% consume menos de una vez al mes.

Es importante destacar que 5,78% de los entrevistados consumen de forma diaria comidas rápidas, los que es un número relativamente bajo, 20,80% consumen 3 veces a la semana, 54,91 al menos una vez al mes y 16,76% consume menos de una vez al mes.

Al momento de recoger información sobre el consumo de azúcares simples por parte de los estudiantes universitarios, de los cuales las bebidas azucaradas como las gaseosas; un 45,1% por lo menos una vez al mes consumía dichas bebidas; y llamaba la atención que un 11,5% lo hacía de manera diaria, las bebidas energizantes; 78% de los estudiantes raramente consumen el producto; las golosinas las cuales más del 40% lo hace menos de una vez al mes, pero diariamente las cifras rondaban en un 7%.

Otra bebida popular y muy consumida a lo largo de los años es el café, el cual los estudiantes como se vieron en las cifras, era discrepante, los estudiantes consumían café de acuerdo a sus preferencias y no como una ayuda para poder pasar la noche estudiando, un 27,2% lo hacían menos de una vez al mes, el 25,4% al menos una vez al mes, 25,4% tres veces a la semana y diariamente solo fue 22%.

Se sabe que la vida universitaria es una etapa de cambios, al vivir solo, en otro países o ciudades con lo cual el estudiante y la vida nocturna no son desconocidos, al menos una vez al mes el 50,3% de los mismos consumen alcohol y se torna algo común para compartir momentos con sus pares, salir de fiesta o pasarla bien en algunos bares reuniones etc. pero no generalicemos ya que el 34,1% lo hacía menos de una vez al mes.

DISCUSIÓN A medida que se hizo la investigación fue identificada cuál era la alimentación de los estudiantes de medicina del primer al quinto año de la carrera de medicina de la Universidad Nacional Del Chaco se registró que el nivel de conocimiento de los estudiantes con gran predominio fue bajo-medio, debido a que la mayoría, obtuvo esa información en ámbitos no institucionales. Según un estudio para evaluar si los hábitos alimentarios se comportan de acuerdo

con los conocimientos que se tiene sobre nutrición y dietética realizado a estudiantes de carreras enfermería, farmacia nutrición humana y dietética y podología. obtuvieron el resultado que el conocimiento en nutrición no siempre implicaba cambios hacia una dieta y estilo de vida más saludables.3.

La alimentación con alimentos nutritivos tales como los vegetales, frutas fue bastante óptima, no, así como el consumo de cereales ya que solo una pequeña porción de los encuestados lo hacían de manera diaria, los mismo poseen en mayor proporción hidratos de carbonos de buena calidad.

El consumo de proteínas bue bastante óptimo más de origen animal, la gran mayoría consumía en cantidades de 3 veces por semana, pero al momento de ser más cautelosos, el porcentaje diario de consumo de carne vacuna fue bastante preocupante debido a las enfermedades que el consumo de la misma trae a largo plazo; un ejemplo es el cáncer de próstata cuyo factor de riesgo es el consumo excesivo de carne vacuna.

El pescado se sabe que es una buena fuente de omega 3 el cual ayuda a reducir el colesterol y los triglicéridos y la mayoría de los estudiantes consume menos de una vez al mes, una minoría consume diariamente o tres veces a la semana, menos de 4% del total de entrevistados.

Por último, el consumo de bebidas azucaradas como las gaseosas, es un hábito a mejorar debido a que un porcentaje lo hacía de manera diaria y que a largo plazo las enfermedades como cálculos en las vías urinarias, y alteraciones en el metabolismo son consecuencias a largo plazo entre otras.

El registro y recolección de datos a una población en constante cambio y adaptación, nos abre las puertas para un mejor abordaje y educación sobre la importancia en comer sano, comer bien y alimentarse de manera adecuada, con una consecuente concientización a la población con la guía del ministerio de salud, sobre alimentos que al consumir en exceso acarrea enfermedades no transmisibles crónicas que están en aumento en la actualidad. Además, los hábitos alimenticios que adopta el estudiante pueden ser definitivos a lo largo de su vida y traerán consecuencias para su calidad de vida y su salud a largo plazo.

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ILUSTRACIONES 1.

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TABLAS 1.

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3.

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Nivel de conocimiento sobre Reanimación Cardiopulmonar básica en estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán.

AUTORES: Meilan Mukdise, Juan; Mansilla, Camila; Dip Maderuelo, Rocio.

Facultad de Medicina - Universidad Nacional de Tucumán, Argentina.

Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de Tucumán Correo electronico: juancruzmeilanm@gmail.com Contacto: +543858436202 RESUMEN Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar (RCP) básica en estudiantes de medicina de 4to. y 5to. año de la Universidad Nacional de Tucumán durante los meses de septiembre y octubre del año 2020; relacionarlo según hayan obtenido o no capacitación formal sobre el tema y el tiempo transcurrido desde dicha capacitación. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal sobre 141 estudiantes de 4to. y 5to. año de Medicina que tuvieron acceso a la encuesta por medio del servicio Whatsapp. Muestreo no probabilístico por conveniencia. La encuesta fue autoadministrada en forma virtual a través de la plataforma Google Forms, estuvo conformada por un cuestionario modificado por los autores basado en las recomendaciones de la Sociedad Americana del Corazón. Las variables a estudiar fueron nivel de conocimiento sobre RCP básica, capacitación formal en RCP básica y tiempo transcurrido desde la última capacitación. Resultados: El 63% de los estudiantes presentó un nivel de conocimiento deficiente, el 36% regular y el 1% bueno. En la muestra estudiada, se encontró asociación significativa entre nivel de conocimiento y capacitación formal previa en RCP básica (p<0.05); no se encontró asociación significativa entre nivel de conocimiento y el tiempo transcurrido desde la última capacitación (p>0.05) para los estudiantes encuestados. Conclusión: El nivel de conocimiento sobre RCP básica encontrado en la mayoría de los estudiantes encuestados fue deficiente. La sola presencia de capacitación formal podría no asegurar un conocimiento bueno.

Palabras Clave: Reanimación Cardiopulmonar - Estudiantes de Medicina – RCP. ABSTRACT Objective: To determine the level of knowledge about basic cardiopulmonary resuscitation (CPR) among medical students in the 4th and 5th year at Universidad Nacional de Tucumán during September and October, 2020. To explore the relationship between the level of knowledge about basic CPR and previous capacitation, and between the period of time from the last capacitation. Methods: A descriptive, cross-sectional study design was used. Participants were 141 medical students in the 4th and 5th year, who accessed the questionnaire through WhatsApp. Non-probabilistic sampling by convenience.

The questionnaire was self-administered using the virtual platform, Google Forms, it was modified by the authors and based on recommendations by the American Heart Association. The main variables considered were level of knowledge about basic cardiopulmonary resuscitation, capacitation in CPR and period of time from the last capacitation. Results: 63% of the students surveyed had a deficient level of knowledge about basic CPR, 36% regular level and 1% had a good level of knowledge. Among studied participants, a significant association was found between the level of knowledge about basic CPR and previous capacitation in CPR (p<0.05); there was not significant association between the level of knowledge about basic CPR and the period of time from the last capacitation for the sample studied (p>0.05). Conclusion: The majority of the students had a deficient level of knowledge about basic CPR. Only the presence of previous capacitation in CPR did not assure an adequate level of knowledge.

Keywords: Cardiopulmonary Resuscitation - Medical Students – CPR.

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INTRODUCCIÓN La reanimación cardiopulmonar (RCP) se define como el conjunto de maniobras para asegurar la oxigenación de los órganos cuando la circulación de la sangre se detiene.1 La misma puede ser dividida en RCP básica y avanzada. La primera agrupa un conjunto de conocimientos y habilidades para identificar víctimas con posible parada cardiorrespiratoria (PCR), alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitución, aunque precaria, de las funciones respiratoria y circulatoria. En cuanto a la segunda, se dirige a proporcionar el tratamiento definitivo a las situaciones de PCR.2 Un paro cardiorrespiratorio (PCR) es el cese global de la circulación de la sangre en un individuo en el que no se debía esperar en ese momento su muerte. El PCR se diagnostica por la ausencia de respuesta neurológica, pulso no detectable y apnea o respiración agónica.3-5 De no ser tratada oportunamente, puede dar lugar a la muerte súbita, muerte cardiovascular no traumática, abrupta e inesperada, que se produce en la primera hora de comenzados los síntomas.6 La reanimación cardiopulmonar luego de un PCR, constituye un componente fundamental, aunque no único, dentro de un conjunto integrado de acciones, denominado “cadena de supervivencia”.7 A partir de las Guías de la American Heart Association (AHA) para RCP de 2015, se ha recomendado la creación de cadenas de supervivencia separadas según se trate de un PCR hospitalario o extrahospitalario. Estos últimos dependen de la asistencia que se les preste la mayoría de las veces por reanimadores legos mediante maniobras de RCP básica. Los eslabones que constituyen la cadena de supervivencia extrahospitalaria son: reconocimiento y activación del sistema de respuesta a emergencias, RCP de calidad inmediata, desfibrilación rápida, servicios de emergencias médicas básicos y avanzados, soporte vital avanzado y cuidados post paro cardíaco.8, 9.

Según la Organización Mundial de la Salud, la cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en el mundo, más del 60% de las muertes por esta se deben a parada cardiaca súbita.

La causa más frecuente de PCR en el adulto es la fibrilación ventricular, cuya supervivencia se reduce un 10 % por cada minuto sin RCP, y un 3 a 4 % por minuto cuando se inicia reanimación por los testigos.10 En Estados Unidos y Canadá,

la sobrevida del PCR extrahospitalario está por debajo del 8 %; sin embargo, en algunas zonas donde se aplican programas de RCP por parte de respondedores iniciales, se han reportado tasas de sobrevida tan altas que oscilan entre el 49 y el 74%.11-13 Algo similar ocurre en España, donde hasta el 70 % de los pacientes que sufren una PCR extrahospitalaria presenciada llegan al hospital con vida tras ser reanimados precozmente por los testigos.14 En Argentina, la muerte súbita produce entre 30.000 y 40.000 muertes al año. En cuanto a las causas de la muerte súbita, el 90% de los casos se producen por infarto de miocardio, ocurriendo el 70% de estos en el ámbito extrahospitalario y siendo muchos de ellos pasibles de abordarse con maniobras de RCP básica.15 Existe relación entre el conocimiento de la evidencia científica en RCP y la ejecución.

Diversos trabajos revelan deficiencias en el conocimiento de las guías entre estudiantes de ciencias de la salud y profesionales sanitarios.

La ejecución es muy mejorable, tanto fuera como dentro de los hospitales 16; por lo que muchos trabajos coinciden en la necesidad de crear programas de entrenamiento periódicos, al constatar que el nivel de conocimientos comienza a decaer antes del año de recibir el último curso.17 Los conocimientos y habilidades en soporte vital básico se deterioran en tan poco tiempo como 3 a 6 meses. Se ha recomendado que la capacitación se renueve como máximo cada 2 años.18 Okonta y Okoh, publicaron en 2015 un estudio donde evaluaron el conocimiento en RCP en los estudiantes de medicina de la Universidad de Port- Harcourt (Nigeria). El 50% de los que realizaron algún entrenamiento de RCP obtuvieron puntajes mayores que la media.19 En Perú en el año 2011, Mejía y Cols evaluaron el nivel de conocimientos de estudiantes de medicina, mediante un cuestionario en el que se incluyeron preguntas sobre RCP en donde el 60,4% desaprobó el examen.20 En otro trabajo realizado por Muña Quispe P., en la Universidad Nacional del Altiplano Puno 2016, de los estudiantes de enfermería, el 55.4% presentó un nivel de conocimiento deficiente sobre RCP.21.

En Argentina, se evidencia la falta de estudios que evalúen el conocimiento sobre RCP básica en estudiantes de medicina; por otro lado, en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán no existe dentro de la currícula de la carrera de Médico una asignatura

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obligatoria que aborde dicho tema en forma específica y actualizada. Por lo expuesto, y entendiendo que la magnitud del número de muertes evitables podría disminuir con el conocimiento de técnicas de reanimación cardiopulmonar, es lo que motivó a los investigadores de este proyecto a abordar esta problemática.

Los objetivos de esta investigación fueron: 1.Determinar el nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar básica en estudiantes de medicina de 4to. y 5to. año de la Universidad Nacional de Tucumán durante el año 2020.

2.Relacionar el nivel de conocimiento sobre RCP básica entre los estudiantes según hayan obtenido o no capacitación formal sobre el tema.

3.Relacionar el nivel de conocimiento sobre RCP básica de los estudiantes que realizaron alguna capacitación formal en el tema con el tiempo transcurrido desde ésta.

MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en estudiantes matriculados en 4to. y 5to. año de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán durante los meses de septiembre y octubre del año 2020. Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, el tamaño de la muestra fue de 141 alumnos, de los cuales 63 correspondieron a 4to año y 78 a 5to año. Quedaron incluidos en la muestra aquellos alumnos que se encontraban en los grupos de estudiantes del servicio de mensajería Whatsapp y aquellos que tuvieron acceso a la encuesta a través del mismo medio; fueron excluidos aquellos que no aceptaron participar.

Para la realización de la encuesta se solicitó autorización a los estudiantes, previa información de los objetivos del estudio, asegurándose confidencialidad y anonimato. También se les explicó que la misma era voluntaria y tuvieron derecho a negarse o dejar de participar cuando lo desearon.Para la recolección de datos se empleó una encuesta autoadministrada ad-hoc a través de la plataforma virtual Google Forms, estuvo diseñada tomando como base un cuestionario validado por la Lic. Muña Quispe en su

trabajo de investigación 20. El mismo estuvo dividido en 4 secciones: presentación, datos generales, instrucciones y datos específicos.

Esta última incluyó 10 ítems que consideraron aspectos sobre signos de paro cardiorrespiratorio, cadena de supervivencia en PCR extrahospitalarios, secuencia de ejecución de las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica, profundidad y frecuencia de las compresiones torácicas, relación compresiones torácicas y ventilación, evaluación de pulso y situaciones de suspensión de maniobras de RCP. El puntaje obtenido se basó solo en esta última sección y fue valorado según escala decimal, asignando un punto por cada respuesta correcta, no se restó puntos por cada respuesta incorrecta.

Las variables que se consideraron fueron: ● Nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar básica: calidad de información que posee el estudiante de medicina sobre reanimación cardiopulmonar básica. Se evaluó según el puntaje obtenido en el cuestionario y se valoró según escala decimal, asignando un punto por cada respuesta correcta, no se restó puntos por cada respuesta incorrecta. Se expresó como: Bueno: 9 - 10 puntos.

Regular: 6 - 8 puntos.

Deficiente: 0 - 5 puntos. ● Capacitación formal en reanimación cardiopulmonar básica: implica la realización de cursos estructurados o semiestructurados, impartidos por instituciones educativas, legalmente constituidas, sobre reanimación cardiopulmonar básica, tanto presenciales, semi presenciales, o virtuales; teóricos o teórico-prácticos, independientemente de su duración. Se registró como realizó y no realizó. ● Tiempo que transcurrió desde la última capacitación en reanimación cardiopulmonar básica: tiempo transcurrido desde la última capacitación en RCP básica hasta la realización de la encuesta. Se consignó como menos de seis meses, entre seis meses y un año y más de un año. ● Lugar en el que realizó la capacitación formal sobre RCP básica: establecimientos que brindan formación en el área de RCP. Se registró como: cursado de emergentología, cursos sobre RCP y otros. ● Edad: tiempo transcurrido desde el momento del nacimiento hasta la realización de

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la investigación. Se midió en años. ● Sexo: características fenotípicas que diferencian el varón de la mujer. Se registró como masculino/femenino.

Las variables sexo y edad fueron incluidas a fin de caracterizar epidemiológicamente la población en estudio. ● Año académico: máximo nivel de instrucción alcanzado dentro de la carrera de Medicina.

Se consideró como 4to. año y 5to. año.

Se realizó en primera instancia una prueba piloto, conformada por 10 personas seleccionadas bajo criterios similares a los que se aplicaron al seleccionar la muestra total para el estudio. En esta etapa se valoró la validez del cuestionario. Completada dicha prueba, se envió un mensaje presentando el proyecto y solicitando la autorización de los alumnos a través de los grupos de Whatsapp de estudiantes de 4to. y 5to año de la carrera de medicina. Una vez autorizados a realizar la encuesta, se envió la misma a través de dichos grupos.

Para su procesamiento y análisis, los datos fueron organizados en una tabla dinámica del programa Microsoft Excel 2013 confeccionada por los investigadores. Se realizó un análisis descriptivo de las variables bajo estudio y el de asociación mediante Test Exacto. Se usó un nivel de significancia de 0.05.

Figura 2. Distribución de frecuencia de la variable capacitación formal en reanimación cardiopulmonar básica en los alumnos encuestados (n= 141).

El 87% (122) de los alumnos encuestados realizó capacitación formal en RCP básica.

El lugar de capacitación que prevaleció entre estos alumnos fue cursado de emergentología correspondiente a un 82% (100).

Figura 3. Distribución de frecuencia de la variable nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar básica según capacitación formal recibida.

El 59% (72) de los estudiantes encuestados que realizaron capacitación formal en RCP básica presentó un nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar básica deficiente; entre los estudiantes que no realizaron capacitación formal dicho nivel se presentó en el 89% (17) de los mismos.

El 2% (2) de los estudiantes que recibieron capacitación presentó un nivel de conocimiento bueno; entre los estudiantes que no recibieron capacitación, ninguno presentó dicho nivel de conocimiento. Se encontró asociación significativa entre nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar básica y capacitación formal en reanimación cardiopulmonar básica (Test Exacto, p=0.03).

RESULTADOS Se realizaron 141 encuestas a estudiantes de 4to. y 5to. año de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán durante el período mencionado.

La población bajo estudio estuvo constituida por un 69% (97) de mujeres, el grupo etario que prevaleció fue el de 20 a 30 años con un 91% (129) y el 55% (78) de los alumnos pertenecían a 5to. año.

Figura 1. Distribución de frecuencia de la variable nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar básica en los alumnos encuestados (n=141).

El 63% (89) de los estudiantes presentó un nivel de conocimiento deficiente con un IC95%=[55% - 71%] ; y el 1% (2) un nivel de conocimiento bueno con un IC95%=[0,5% 3%]

Figura 4 Distribución de frecuencia de la variable tiempo transcurrido desde la última capacitación formal en RCP básica en los alumnos encuestados que realizaron capacitación (n=122).

De los estudiantes que realizaron capacitación formal en RCP básica, el 88% (107) realizó su última capacitación hace más de un año, el 8% (10) entre seis meses y un año, y el 4% (5) hace menos de seis meses desde el momento en que realizaron la encuesta.

Figura 5 Distribución de frecuencia de la variable nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar básica de los estudiantes que recibieron capacitación formal según el tiempo transcurrido desde la misma.

Entre los alumnos que recibieron capacitación

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formal (n=122), se estudió la relación entre nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar básica y tiempo transcurrido desde la última capacitación y se encontró que dentro de los estudiantes que recibieron capacitación formal hace más de un año, el 60% (64) presentó un nivel de conocimiento deficiente; en los estudiantes que recibieron capacitación formal entre seis meses y un año, este valor fue del 60% (6) y en el grupo que manifestó recibir capacitación formal en RCP básica hace menos de seis meses, un 40% (2) presentó un nivel de conocimiento deficiente sobre RCP básica.

No se encontró asociación significativa entre nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar básica y tiempo transcurrido desde la última capacitación (Test Exacto, p=0.76).

DISCUSIÓN Está demostrado que la reanimación cardiopulmonar (RCP) inmediata y de calidad incrementa las posibilidades de sobrevida de una víctima de paro cardiorrespiratorio, una de las principales causas de muerte en adultos a nivel mundial10.

La magnitud del número de muertes evitables podría disminuir con el conocimiento de técnicas de RCP por parte de los estudiantes de medicina como futuros profesionales de la salud.

Esta investigación se realizó en base a una muestra de 141 alumnos de 4to. y 5to. año de la carrera de medicina de la Universidad Nacional de Tucumán. La selección de esta población se fundamenta en que dichos estudiantes finalizaron el cursado de materias en las cuales, de acuerdo a su contenido pedagógico, podrían recibir capacitación sobre RCP básica; sin embargo, cabe destacar que no existe dentro de la currícula de la carrera de Médico una asignatura obligatoria que aborde dicho tema en forma específica y actualizada.

Uno de los objetivos planteados fue determinar el nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar básica en los estudiantes. En base a los resultados obtenidos, se encontró que 63% de los mismos presentó un nivel de conocimiento deficiente, ampliamente superior al 1% correspondiente a un nivel de conocimiento bueno. Esto podría deberse a que aun cuando el 79% realizó alguna capacitación en RCP, los contenidos impartidos no fueron suficientes ni

actualizados. Otro factor que podría influir en estos resultados es la baja importancia dada por parte de los alumnos encuestados al tema de en estudio.

A nivel provincial, regional y nacional no se cuenta con estudios validados que evalúen el nivel de conocimiento sobre RCP básica en estudiantes de Medicina. Algunos autores demostraron que el nivel de conocimiento sobre RCP en estudiantes de medicina de universidades peruanas no fue bueno, concluyendo que alrededor del 60% obtuvieron puntuaciones desaprobatorias.20 En otras investigaciones se logró establecer que el 74.6% de los estudiantes presentó un puntaje por debajo del 50%, en la Universidad de Port- Harcourt (Nigeria) donde los contenidos sobre RCP no están formalmente incorporados en la currícula.19 Se destaca en la literatura la relación existente entre capacitación formal en RCP básica y el nivel de conocimiento sobre ésta16; el presente estudio confirma dicha relación al encontrar asociación significativa entre las variables mencionadas para los estudiantes encuestados, ya que, si bien el nivel de conocimiento predominante resultó deficiente, éste fue superior en los estudiantes que realizaron capacitación con respecto a aquellos que no realizaron. Los estudios mencionados anteriormente19,20 reconocen una asociación entre nivel de conocimiento superior y capacitación previa en RCP. Todo esto resalta la importancia de la capacitación en RCP para alcanzar niveles de conocimiento suficiente.

En cuanto al último objetivo, que busca relacionar el nivel de conocimiento sobre RCP básica de los estudiantes que realizaron alguna capacitación formal con el tiempo transcurrido desde ésta, aún cuando la bibliografía consultada17,18 muestra asociación entre capacitación formal en reanimación cardiopulmonar básica y el tiempo transcurrido desde la misma, el presente trabajo no encontró una asociación significativa entre estas. Una posible explicación para estos hallazgos podría ser el bajo número de estudiantes encuestados que realizaron capacitación hace menos de seis meses o entre seis meses y un año, considerando que el 88% recibió su última capacitación hace más de un año.

Durante el desarrollo de la investigación se presentaron algunos inconvenientes, el muestreo no fue probabilístico debido a la política de reserva de datos de los alumnos por parte de la facultad. Como consecuencia, los resultados

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obtenidos fueron aplicables solo al grupo de estudiantes encuestados perdiéndose la posibilidad de extrapolar los mismos al total de la población. Además, existió una baja participación de los alumnos pertenecientes a los grupos de WhatsApp utilizados.

Se sugiere para futuros trabajos de investigación, incluir un número mayor de estudiantes asegurando una distribución más homogénea entre las diferentes categorías estudiadas respecto al tiempo transcurrido desde la última capacitación recibida que permita establecer la presencia o no de asociación con el nivel de conocimiento. Como así también tener en cuenta no solo la presencia de capacitación previa, sino también la calidad de los contenidos y la actualización de los mismos.

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Enfermedad de Addison en paciente pediátrico AUTOR: Yedlin Julián.

Correo electronico: julitoyedlin@gmail.com Contacto: +5493814775171

RESUMEN Justificación: La enfermedad de Addison es una insuficiencia corticosuprarrenal crónica, con baja incidencia en niños (0,8-1,4 casos por 100.000 habitantes/año). Sin embargo, es de gran importancia porque trae consigo un desenlace generalmente fatal si no se reconoce y se trata en forma adecuada.

Objetivo: El presente informe describe un caso de enfermedad de Addison en un niño de 9 años y realiza una descripción de los aspectos relevantes en su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Caso Clínico: Niño de 9 años de edad que consulta por vómitos y crisis convulsivas nocturnas de 3 meses de evolución. Al examen físico, el paciente se muestra vigil y activo con coloración negruzca de la mucosa periodontal, ante la sospecha inicial de deshidratación, se inicia hidratación endovenosa, mejorando así la signo-sintomatología. Los análisis de laboratorio documentaron hipoglucemia, hiponatremia y leve hiperkalemia, por lo cual se hace la impresión diagnóstica de Enfermedad de Addison, iniciándose tratamiento con glucocorticoides con adecuada evolución. Conclusiones: La incidencia de pacientes pediátricos con Enfermedad de Addison es baja, pero el correcto pensamiento clínico, realizado mediante una correcta anamnesis sumado a pedidos de laboratorio específicos, podría disminuir el tiempo de diagnóstico de una enfermedad que puede resultar fatal y deshabilitante para un pequeño, pero muy importante porcentaje de la población.

Palabras Claves: Enfermedad de Addison, Hiponatremia, Deshidratación.

ABSTRACT Background: Addison's disease in children has a very low incidence of 0.8-1.4 cases per 100,000 population/year. It carries a generally fatal outcome if not recognized and treated appropriately. Objective: This report describes a case of Addison's disease in a 9-year-old boy, and shows the relevant aspects of its physiopathology, diagnosis and treatment. Clinical Case: A 9-year-old boy consulted for vomiting and nocturnal convulsive seizures for a period of 3 months. On physical examination the patient was vigilant and active, with blackish discoloration of the periodontal mucose and dehydration.

Intravenous hydration was started, improving the symptoms. Laboratory results showed hypoglycemia, hyponatremia and mild hyperkalemia. The diagnosis of Addison's disease was made, and treatment with glucocorticoids was started with adequate evolution. Conclusions: The incidence of pediatric patients with Addison's Disease is low, but a correct anamnesis added to specific laboratory results, could help in the diagnosis of a disease that can be fatal and disabling for a small, but very important, percentage of the pediatric population.

Keywords: Addison's disease, Hyponatremia, Dehydration.

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INTRODUCCIÓN La enfermedad de Addison (EA) consiste en una disfunción o hipofunción de la corteza suprarrenal, como consecuencia ocurre una producción insuficiente de glucocorticoides y mineralocorticoides y una elevación secundaria de la hormona corticotropa (ACTH) y de la actividad de renina plasmática (1,2,3).

La enfermedad de Addison posee una baja incidencia, la misma es de 0,8-1,4 casos por 100.000 habitantes/año (4) y, a pesar de eso, es de gran importancia porque trae consigo un desenlace generalmente fatal si no se reconoce y se trata en forma adecuada (5).

Los principales síntomas de presentación de la enfermedad de Addison, como la fatiga, la anorexia, los vómitos y las convulsiones, suelen imitar infecciones del sistema nervioso central (6) y en reiteradas ocasiones, al no ser pensada dentro de las posibles etiologías, su diagnóstico es tardío.

En este informe, se describe un caso de EA al diagnóstico, con el objetivo de reforzar la importancia de la sospecha clínica del cuadro de insuficiencia suprarrenal ante la presencia de síntomas compatibles.

CASO CLÍNICO Paciente de sexo masculino de 9 años de edad, quien comienza 3 meses previos a la internación con cuadros de vómitos nocturnos producidos por la madrugada, horas después de acostarse a dormir. Los vómitos se daban en ciclos, con una primera instancia en la que el paciente inconsciente mostraba crisis convulsivas generalizadas, y una instancia final con vómitos que no llegaban a despertarlo. Este cuadro hizo que la madre del paciente consultara en sucesivas ocasiones en guardias hospitalarias, donde le administraban suero endovenoso con el objetivo de hidratarlo de forma que la signo-sintomatología pasaba. A lo largo de los 3 meses desde el comienzo del cuadro, se le realizaron múltiples estudios al paciente: Tomografía Axial Computada (TAC) de Cabeza, Abdomen y Pelvis, laboratorio de orina completa y laboratorio de sangre completa, con ionograma incluido en algunos casos. Los análisis de sangre mostraban parámetros normales, salvo por hiponatremia marcada, que se asumió secundaria a la deshidratación por vómitos. El paciente no refería

antecedentes de enfermedades personales, no había tenido internaciones previas y se encontraba en excelente estado de salud previo al comienzo de los episodios nocturnos. Tampoco había antecedentes familiares de problemas de salud. Al no disminuir los episodios a lo largo de 3 meses, el paciente consulta en el “Hospital del niño Jesús” en donde es internado en sala.

Durante dicha internación se le realiza hemograma completo, niveles de glucemia, ionograma y anamnesis completa del cuadro. Los resultados del laboratorio del día de ingreso dieron un Hto: 42%, Hb: 13,6 g/dl, GB: 7.600 u/L, Plaquetas: 228.000 u/L, Glucemia: 78 mg/dl, Sodio 119 mEq/L. Sumada a esta información, la madre refiere un cambio de coloración de la piel del paciente en el transcurso de los 3 meses de la enfermedad (Figura 1, panel izq.). Con la sospecha diagnóstica de Enfermedad de Addison, se solicita laboratorio para determinar niveles de ACTH y se comienza con el siguiente tratamiento endovenoso: rehidratación; Hidrocortisona 20 mg/8 horas; Dipirona 300 mg/8 horas y Metoclopramida 5 mg/8 horas. A partir de esa noche de inicio de tratamiento, el paciente no presenta vómitos ni convulsiones y se encuentra en buen estado general. Al día siguiente los resultados de ACTH mostraron un valor mayor a 1.250 pg/ml.

Se confirma el diagnóstico de EA y se sigue con el mismo esquema de tratamiento. Al segundo día de internación, el valor de sodio asciende a 134 mEq/L, y al tercer día a135 mEq/L. Al no presentar ningún síntoma desde el comienzo del tratamiento y soportar el tratamiento por vía oral se decide el alta del paciente. El paciente es dado de alta con la recomendación de un estricto control médico y la administración ambulatoria de Hidrocortisona 15 mg/día vía oral y Fludrocortisona 0,1 mg/día vía oral DISCUSIÓN La Enfermedad de Addison en pacientes pediátricos conlleva consigo grandes problemas para el paciente y para su familia. La detección tardía de esta enfermedad produce un gran sufrimiento en el entorno cercano de la persona que lo padece, ya que la mayoría de los médicos, al no tener la sospecha clínica de esta enfermedad, la subdiagnostican. Este hecho produce que el paciente consulte en múltiples centros de salud, realizándose incontables cantidades de estudios, o cual aumenta el malestar del paciente y su

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familia y supone un gasto enorme e innecesario para el sistema de salud.

En los pacientes con EA conocida, la prevención de la crisis suprarrenal es de vital importancia.

En la actualidad, la incidencia notificada es de unos 6-8/100 pacientes al año, con una tasa de mortalidad de 0,5/100 pacientes-año (7,8). Por lo tanto, es esencial la educación de los pacientes con respecto al manejo de situaciones específicas que requieren un aumento de la dosis de glucocorticoides, incluyendo el uso de técnicas para la administración parenteral de glucocorticoides de emergencia, así como el reconocimiento de los síntomas y signos que indican una crisis suprarrenal emergente (9,10).

En conclusión, aunque la EA, posee una baja incidencia, la sospecha diagnóstica se torna fundamental. Evaluar la posibilidad de esta enfermedad en pacientes con una signo-sintomatología similar a la descripta en este caso, estaríamos ayudando a acortar el tiempo que transcurre desde el comienzo del cuadro hasta el diagnóstico, los gastos de los servicios de salud en estudios complementarios innecesarios, la inasistencia escolar de los pacientes y el sufrimiento de todo el entorno del mismo.

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Tablas: Tabla 1: Valores de sodio en sangre en el tiempo de evolución de la enfermedad. * En el día 9, el paciente se encontraba previamente hidratado en sala de guardia por el cuadro de vómitos. **En el día 54, se realiza el diagnóstico de EA y se comienza con tratamiento.

Toma de Muestra 14/1/2021 5/3/2021 9/3/2021 10/3/2021 13/3/2021

Na (mEql/L) VN: 135- Días desde el comienzo de la 145 enfermedad 135 9 DIAS* 130 50 DIAS 119 54 DIAS** 128 55 DIAS 134 58 DIAS

Figuras: Figura 1: Comparación de la coloración de piel y estado nutricional del paciente una semana previa al comienzo del cuadro (izquierda) y 3 meses posteriores al comienzo del cuadro (derecha).

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entrevista Artículos Especiales

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