Revista ANACEM 2010;4(1)

VOLUMEN IV

NÚMERO 1

NOVIEMBRE 2010

ISSN 07185508 VERSIÓN IMPRESA

ISSN 07187041 VERSIÓN EN LÍNEA

ARTÍCULOS INVESTIGACIÓN CARACTERIZACIÓN DE LACTANTES CON INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO. 20092010.

HOSPITAL REGIONAL DE ANTOFAGASTA. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA ATENCIÓN DE URGENCIAS EN UN HOSPITAL TIPO 4 DE LA REGIÓN METROPOLITANA, CHILE. CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE ATOPÍA, EVALUADOS MEDIANTE PRICK TEST. IX REGIÓN 20072009 PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL EN PACIENTES SOMETIDOS AL EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO DEL ADULTO COMUNA DE PADRE LAS CASAS. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ESTUDIANTES DE MEDICINA, UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE, 2010.

ARTÍCULOS CLÍNICOS DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ENDOSCÓPICA DE UN QUISTE DE THORNWALDT. REPORTE DE UN CASO. FIBRODISPLASIA BILATERAL DE LAS ARTERIAS RENALES. REPORTE DE UN CASO CLÍNICO. DIAGNÓSTICO TARDÍO EN FIBROSIS QUÍSTICA. ENDOCARDITIS POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN ADULTOS: REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN DOLOR TORÁCICO: DISECCIÓN AÓRTICA AGUDA.

PATROCINA

PRODUCE

REVISTA ANACEM ASOCIACION NACIONAL CIENTIFICA DE ESTUDIANTES DE MEDICINA

http://revista.anacem.cl

DIRECTIVA ANACEM CHILE 2010-2011

www.anacem.cl DIEGO SOTO Presidente U. de Santiago

CHRISTIAN VON MÜHLENBROCK Vicepresidente U. de los Andes

CARLOS PIZARRO Fiscal Nacional U. Católica del Norte

OSCAR CEBALLOS Tesorero U. de Antofagasta

TOMÁS RODRÍGUEZ Secretario General U. Andrés Bello

ESTEBAN ROJAS Director de Relaciones Institucionales U. Mayor

MIGUEL FEIJÓO Coordinador General de Comunicaciones y Difusión U. de la Frontera

SUMARIO

R

E

V

I

S

T

A

ANACEM ISSN 0718 - 5308 VERSIÓN IMPRESA ISSN 0718  7041 VERSIÓN EN LÍNEA VOL. IV. NÚMERO 1. NOVIEMBRE 2010 EDITORIAL...................................................................................................................................................................

6

ANACEM........................................................................................................................................................................

8

ARTÍCULOS INVESTIGACIÓN......................................................................................................................................

13

CARACTERIZACIÓN DE LACTANTES CON INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO. 20092010.

HOSPITAL REGIONAL DE ANTOFAGASTA. Oscar Ceballos D. Ismael Erazo A. Raúl López C. Rodrigo Fuentes H. Carla Campillay R.............................................

14 - 17

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA ATENCIÓN DE URGENCIAS EN UN HOSPITAL TIPO 4 DE LA REGIÓN METROPOLITANA, CHILE. Andrés Alvo V. Sebastián Aguirre V...............................................................................................................................

18 - 21

CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE ATOPÍA, EVALUADOS MEDIANTE PRICK TEST. IX REGIÓN 20072009 Roberto Reveco B. Marigraciela Abarzúa C. Rubén González C. Pablo Vidal S. Myriam Betancourt A. Luis Bustos M.

22 - 26

PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL EN PACIENTES SOMETIDOS AL EXAMEN MÉDICO PREVENTIVO DEL ADULTO COMUNA DE PADRE LAS CASAS. Miguel Feijoo P. María Inés Barra Q. Felipe Moraga G. Roxana Gayoso N. Braulio Bobadilla Z....................................

27 - 29

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ESTUDIANTES DE MEDICINA, UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE, 2010.

Juan Pablo Sánchez G. Sofía Yévenes T. Cristina Sotomayor C.....................................................................................

30 - 33

ARTÍCULOS CLÍNICOS..................................................................................................................................................

34

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ENDOSCÓPICA DE UN QUISTE DE THORNWALDT. REPORTE DE UN CASO. Patricio Sepúlveda V. Carolina Epelde-Aguirre I. Diego Pineda D. Rodrigo Pineda D. Patricio Rojas C. Luis Cea A......

35 - 36

FIBRODISPLASIA BILATERAL DE LAS ARTERIAS RENALES. REPORTE DE UN CASO CLÍNICO. Ismael Erazo A. Oscar Ceballos D. Raúl López C. Rodrigo Fuentes H. Guillermo Illanes B...........................................

37 - 39

DIAGNÓSTICO TARDÍO EN FIBROSIS QUÍSTICA. Trinidad Elórtegui C. Daniela Parra V. Fernando Rojas B.............................................................................................

40 - 42

ENDOCARDITIS POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN ADULTOS: REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA. Rodrigo Cruz N. Fabián Elgueta P. Gonzalo Labarca T. Juan Cristóbal Célis. Luis Thompson M..................................

43 - 46

RESUMEN DE INSTRUCCIÓN ARTÍCULOS ORIGINALES.............................................................................................

48

COMITE EDITORIAL

Julián Vega Adauy EDITOR ASOCIADO ACEM UM – Chile editor-revista@anacem.cl

COMITÉ DIFUSIÓN

La Revista ANACEM es la publicación oficial de la Asociación Nacional Científica de Estudiantes de Medicina de Chile, ANACEM Chile, entidad que incorpora a las principales Sociedades y Academias científicas de estudiantes de Medicina a lo largo del país. Publica anualmente trabajos originales e inéditos sobre temas de interés médico y de Ciencias Biomédicas, dando preferencia a los relacionados con la Medicina y sus especialidades derivadas. Esta publicación está abierta a todos los estudiantes del área de la salud y profesionales del ámbito, sin distinción ni predilección por carrera o universidad, con la condicionante que en el equipo de trabajo exista al menos un estudiante de la carrera de Medicina.

Gabriel Abudinén Adauy DIRECTOR DIFUSIÓN SCEM – USS Chile cientifico-revista@anacem.cl

En cuanto a los aspectos formales la Revista ANACEM se publica anualmente y cuenta con el ISSN 0718 - 5308 Versión Impresa e ISSN 0718  7041 Versión en Línea.

Ignacio Cabrera Samith DIRECTOR REVISTA SCEM – USS Chile director-revista@anacem.cl

COMITÉ PRODUCCIÓN Gabriel Abudinén Adauy DIRECTOR PRODUCCIÓN SCEM – USS Chile cientifico-revista@anacem.cl COMITÉ CIENTÍFICO Gabriel Abudinén Adauy DIRECTOR CIENTÍFICO SCEM – USS Chile cientifico-revista@anacem.cl Patricio Alfaro Toloza ASESOR CIENTÍFICO ACEM – UCSC Chile palfaro-revista@anacem.cl Vicente Merino Gallardo ASESOR CIENTÍFICO ACEM – UDP Chile vmerino-revista@anacem.cl COMITÉ DISTRIBUCIÓN Y LOGÍSTICA Gabriel Abudinén Adauy DIRECTOR DISTRIBUCIÓN SCEM – USS Chile cientifico-revista@anacem.cl

El proceso de evaluación y posterior selección de artículos que son enviados a la Revista ANACEM se efectúa de manera electrónica, basándose en pautas públicas y validadas a través del arbitraje por pares (peer review) con la participación de evaluadores internos y externos, y comprende dos aspectos: 1. De forma, para medir el cumplimiento de normas internacionales de edición y 2. De contenido o fondo para asegurar la calidad de éstos; este último es efectuado mediante el sistema de evaluación por pares el cual se realiza en nuestra plataforma de evaluación on-line.

La Revista ANACEM se encuentra indizada y/o compilada en: • Latindex Directorio (Sistema Regional de Información en Línea para Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal) www.latindex.org • IMBIOMED (Índice de Revistas Biomédicas Latinoamericanas) www.imbiomed.com • Index Copernicus http://journals.indexcopernicus.com/ • DOAJ (Directory of open access journals) http://www.doaj.org/ Más información se encuentra disponible en nuestro sitio web: http://revista.anacem.cl E-mail de contacto: director-revista@anacem.cl Correspondencia: Revista de la Asociación Nacional Científica de Estudiantes de Medicina de Chile, San Martín 511 Departamento 45, Concepción, Chile.

Teléfono: 56-9-84000187 La Revista ANACEM es editada en Concepción, Chile por la Asociación Nacional Científica de Estudiantes de Medicina de Chile, ANACEM Chile.

DISEÑO Y DIAGRAMACION Nuz Estudio www.nuz.cl

EDITORIAL

El camino de la Revista ANACEM para llegar al SciELO. Cabrera-Samith, I.1 (1) Director Revista ANACEM, Universidad San Sebastián, Concepción, Chile.

La Revista ANACEM nace en el 2007 como una revista científica estudiantil es decir como una revista con un comité editorial conformado por estudiantes de medicina de pregrado que publica artículos de investigación originales (1). Con el fin de poder dar cabida al interés y potenciar el desarrollo de la comunidad científica estudiantil, la Revista ANACEM se consolida como la principal de su género a nivel nacional logrando ser la única revista científica patrocinada por la Asociación de Facultades de Medicina de Chile (ASOFAMECH)(2). De este modo, para el año 2009 se logra el desafío de aumentar la periodicidad a semestral incluyéndose además tres suplementos donde se incluyen los resúmenes del Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina y de dos congresos temáticos de ANACEM Chile. Además se logra indexación en importantes bases de datos internacionales tales como Index Copernicus, IMBIOMED y DOAJ. Para el año 2010, la Revista ANACEM adopta el formato electrónico como único medio de publicación de manera de potenciar su llegada a la comunidad científica a través de Internet y las redes sociales.

De esta manera, encontrándonos previo al comienzo de un nuevo año, se plantean nuevos desafíos, tales como el cambio del Director de la Revista, pues quién les escribe ya habrá cesado sus labores editoriales cuando lean estas líneas, pero a pesar de mi triste despedida me voy alegre por los logros y más lejos aún planteo un nuevo desafío, que es lograr que la Revista ANACEM sea indexada en SciELO. Para ingresar a la base de datos SciELO se debe cumplir con una serie de criterios, los cuales son cumplidos por la Revista ANACEM casi en su totalidad a continuación analizaremos la situación de la revista en cada criterio para ingresar a la plataforma SciELO (2).

1. ISSN: La Revista ANACEM cuenta con un número de ISSN (International Standard Serial Number) que la identifique.

2. Antigüedad: El criterio exige un mínimo de 2 años de antigüedad, nuestra publicación tiene 4 años de vida.

3. Carácter científico: Nuestra publicación cumple con la publicación de al menos 75% de artículos originales resultantes de proyectos de investigación u otras investigaciones originales significativas para la área/disciplina específica de la revista.

4. Arbitraje por pares: La Revista ANACEM cuenta con un sistema de revisión de manuscritos por pares.

5. Comité Editorial: Nuestra publicación cuenta con un Comité Editorial conformado por estudiantes de medicina de pregrado.

Siendo a los menos dos terceros partes del Comité editorial ajenos a la entidad editora de la revista.

6. Autores externos: La revista incluye sobre un 75% a 80% de autores externos a la institución que la edita y a su comité editorial.

7. Endogamia: Nuestra publicación evita la endogamia, con relación a la concentración local (institución que edita la revista), o de una única institución o lugar geográfico del comité editorial, de los autores y revisores, siendo dicha concentración menor al 20%.

8. Periodicidad: La Revista ANACEM cuenta con una periodicidad semestral que ha sido regular en los últimos 2 años, sin embargo, en este criterio se exige la publicación, para las Revistas de las Ciencias de la Salud, de 40 a 60 artículos originales al año.

Nuestra revista solamente publica 20 a 22 artículos originales por año, por lo tanto no cumple con este criterio.

9. Edición de números según periodicidad establecida: La revista cumple con el criterio de edición de los dos números que se declaran en la revista.

10. Edición de suplementos: SciELO publica solamente suplementos que contienen artículos originales seleccionados a través de la revisión por pares pertinente a la revista, por lo tanto, los suplementos de la Revista ANACEM que contienen solamente resúmenes no serán considerados en SciELO. 11. Puntualidad de publicación: La Revista ANACEM aparece puntualmente de acuerdo a su periodicidad y a las fechas establecidas para su publicación.

12. Título del artículo, resumen y palabras clave en dos idiomas: Los artículos de la Revista ANACEM contienen título, resumen y palabras clave en el idioma original del artículo y en el idioma inglés.

13. Normas de publicación: Las normas de publicación de la Revista ANACEM fueron redactadas de acuerdo a las Normas de Vancouver y cumplen con las exigencias de SciELO. 14. Afiliación de autores: Nuestra publicación cumple con la exigencia de este criterio.

15. Conflicto de intereses: La Revista ANACEM cuenta con la declaración de conflicto de intereses en los artículos de nuestra publicación.

La evaluación de los aspectos formales incluye el análisis de un conjunto de características, basadas en estudios y normas internacionales acerca de la edición de revistas científicas. Existen puntos obligatorios y, en general, se acepta como mínimo el cumplimiento del 80% de las características. Los puntos obligatorios son: ISSN (International Standard Serial Number), antigüedad, periodicidad, artículos publicados al año según área temática, carácter científico, artículos originales, arbitraje por pares, evaluadores o revisores externos, Comité editorial (nombre completo y afiliación completa de cada miembro), autores externos, identificación y afiliación de autores, endogamia, fechas de recepción y de aceptación de artículos, puntualidad de publicación, título

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

6

EDITORIAL

del artículo, resúmenes y palabras clave en dos idiomas, normas de publicación, referencias bibliográficas y tablas de contenidos o sumario.

Dentro de los criterios considerados obligatorios la Revista ANACEM cumple con la mayoría de estos, faltando solamente al criterio donde se exige un número de 40 a 60 artículos originales publicados anualmente, para lograr cumplir con este criterio deberíamos recibir por lo menos sobre 100 manuscritos anuales de modo de alcanzar una tasa de rechazo del 50%. Las limitaciones de la Revista ANACEM en este punto impide su ingreso a la plataforma SciELO, pues el resto de los criterios los cumple a cabalidad.

Qué podemos hacer para cumplir con este alto número de artículos de investigación originales. La única respuesta es aumentando la cantidad y calidad de los artículos que se reciben en nuestra revista, para eso se debe estimular y educar a los estudiantes de medicina de pregrado, ya que son ellos nuestro principal objetivo.

Durante la formación de los estudiantes de medicina el desarrollo de sus habilidades científicas es tan importante como el de sus habilidades clínicas, ya que el conocimiento sobre el método científico y la investigación en salud puede ser muy útil en la atención médica. Por lo tanto, la investigación y publicación científica es un punto muy relevante en la formación de un estudiante de medicina. Las escuelas médicas modernas deben incorporan tanto el método científico como la práctica clínica en su educación básica clínica/científica. Esto es muy importante para la formación de futuros médicos que puedan practicar la Medicina Basada en

la Evidencia (MBE). El futuro de la MBE no solamente se basa en el conocimiento del método científico sino también incluye una participación activa de los médicos en la investigación. La investigación extracurricular debe ser impulsada en las escuelas de medicina, ya que ha sido reconocida como un determinante importante en la decisión de continuar posteriormente con la investigación en el postgrado. Sin embargo, la producción científica puede ser potenciada por diferentes estímulos. En este sentido, desde un punto de vista pragmático, podemos decir que para un estudiante de medicina es muy gratificante publicar un manuscrito (2). Desafortunadamente esto no es un proceso fácil, ya que son muchos los problemas y obstáculos que se deben superar para alcanzar esta meta, que pueden demorar el proceso de investigación realizado por los estudiantes de medicina. Estos incluyen (no exclusivamente): falta de una buena asesoría docente, falta de estudios rutinarios, falta de tiempo por la sobrecarga académica, deterioro en la habilidades científicas debido a mayor tiempo ocupado en actividades clínicas y manejo inadecuado de la metodología de proyectos de investigación. Otro problema frecuente que siempre es discutido por aquellos que critican la investigación estudiantil de pregrado es que los manuscritos que son publicados por los estudiantes son raramente citados en revistas importantes, limitando su utilidad e impacto. a ellos se les debe realizar cursos de redacción científica y premiar a aquellos que logran que su manuscrito sea publicado de modo que la investigación sea una actividad provechosa para el estudiante (4).

BIBLIOGRAFÍA 1. Orostegui-Pinilla g D, Cabrera-Samith I, Ángulo-Bazán Y, Mayta-Tristán P, Rodríguez-Morales AJ. Encuentros internacionales de revistas científicas estudiantiles de las ciencias de la salud en Latinoamérica, 1998-2008. Rev Panam Salud Pública 2009; 25: 469-70.

2. Cabrera-Samith I, Garrido F. El desarrollo de las revistas científicas de estudiantes de medicina en Chile. Rev Med Chile 2009; 137: 1265-6.

3. Criterios SciELO Chile. Criterios, política y procedimientos para la postulación, aceptación y permanencia de revistas científicas en la colección SciELO Chile.

Consultado en Diciembre 2010. Disponible en: http://www.scielo.cl/criterios/es/ 4. Cabrera-Samith I. et al. Revistas científicas de estudiantes de medicina en Latinoamérica. Rev Med Chile 2010; 138: 1451-1455.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

7

ANACEM

No es fácil plasmar, en pocas palabras, todo el trabajo que se ha desarrollado hace años en ANACEM - Chile. Como Asociación, este 2011 cumplimos 17 años de existencia, y es un orgullo para todas las personas que integramos este gran equipo poder contemplar nuestra organización, debidamente insertada y respetada en la comunidad médica – científica nacional.

ANACEM - Chile fue fundada con el objetivo de fomentar y difundir la investigación y la generación de nuevo conocimiento entre los estudiantes de medicina del país. Cada año son más los estudiantes que se integran a sus respectivas Academias y/o Sociedades Científicas, con el ímpetu y la motivación que se necesita para ser los protagonistas del desarrollo científico - médico en nuestro país.

Debido a la creciente necesidad por parte de los estudiantes de medicina de difundir y compartir sus experiencias y conocimientos, ANACEM - Chile desarrolla instancias para fomentar la investigación y desarrollo. Este año se desarrollará el XXXIV Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina (C.C.N.E.M.) ANACEM - Chile y será organizado por la Academia Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad de los Andes, siendo su tema “Autoinmunidad y Terapia Celular”.

Cada año, a parte del C.C.N.E.M se desarrolla el Congreso Temático ANACEM - Chile, siendo este año 2011 su 7ma versión, cuyo tema será “Enfermedades Crónicas No Transmisibles. Rol del Médico General”, el cual será organizado por la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad San Sebastián.

Dentro del marco de difusión del conocimiento, ANACEM - Chile ha creado la Revista ANACEM, el órgano oficial de publicación de trabajos científicos de ANACEM - Chile.

Luego de un arduo, pero satisfactorio trabajo, hemos logrado la publicación del Volumen IV de la Revista y esperamos que próximamente lograr la indexación en el sistema SciELO. A través de estas resumidas palabras los invito a participar de todas la actividades organiza ANACEM - Chile, como también las que realizan las Academias y Sociedades Científicas que integran esta gran familia de estudiantes de medicina, reunida con un solo objetivo: ser generadores de nuevo conocimiento.

DIEGO SOTO VALDÉS PRESIDENTE ANACEM  CHILE UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE Período 2010 - 2011

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

8

COMITÉ ASESOR REVISTA ANACEM ISSN 0718 - 5308 VERSIÓN IMPRESA ISSN 0718  7041 VERSIÓN EN LÍNEA

COMITÉ ASESOR REVISTA ANACEM

GUILLERMO ACUÑA LEIVA Medicina Interna, Infectología Profesor Adjunto Pontificia Universidad Católica de Chile Jefe Departamento de Infectología Hospital del Trabajador de Santiago Infectólogo Clínica las Condes VIDAL ALBARRAN RUIZ-CLAVIJO Coloproctología Presidente Sociedad Chilena de Coloproctología Coloproctólogo Servicio de Cirugía Hospital de Carabineros Miembro Sociedad Chilena de Cirujanos RENE ASENJO GONZALEZ Cardiología, Electrofisiología Clínica Jefe Unidad de Arritmias Hospital Clínico Universidad de Chile Editor Adjunto Revista Chilena de Cardiología CARMEN AYLWIN HERMAN Medicina Interna, Diabetología Diabetóloga Servicio de Medicina Hospital Dipreca Profesora Universidad de los Andes Secretaria General Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes Miembro Activo Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Delegada de ALAD en Chile TOMAS BAADER MATTHEI Psiquiatría, Doctor en Medicina Mención Psiquiatría Universidad de Heidelberg, Alemania Profesor Auxiliar Instituto de Neurociencias Clínicas Área Psiquiatría Universidad Austral de Chile CARLOS BELTRAN BUENDIA Infectología Jefe Departamento de Infectología Hospital Barros Luco Director Sociedad Médica de Chile Profesor titular Universidad de Santiago HERNAN CABELLO ARAYA Médico Internista, Broncopulmonar Médico Jefe Servicio Enfermedades Respiratorias Clínica Alemana MARIO CALVO GIL Pediatría, Respiratorio Infantil Profesor Titular Decano Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile FELIPE CAPDEVILLE FUENZALIDA Cirugía de Cabeza y Cuello, Cirugía Oncológica Jefe Equipo de Cirugía de Cabeza y Cuello y Piel Instituto Nacional del Cáncer Vicepresidente Sociedad de Cirugía de Cabeza y Cuello Miembro activo Sociedad Chilena de Cirujanos Miembro activo Sociedad Chilena de Cancerología Ayudante Agregado de Cirugía Universidad de Chile Profesor Auxiliar Universidad de los Andes

ATTILA CSENDES JUHASZ Cirugía Digestiva Director Departamento de Cirugía Hospital Clínico Universidad de Chile XABIER DE ARETXABALA URQUIZA Cirugía Digestiva Oncológica Staff Clínica Alemana Staff Hospital Fach Staff Hospital Clínico Universidad de Chile Past - President Capítulo Chileno American College of Surgeons PAULA DE ORUE RIOS Matrona, Salud Pública Docente Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina Universidad de Concepción DAVID FIGUEROA POBLETE Traumatología y Ortopedia Cirugía Artroscópica y Rodilla Past - President Sociedad de Artroscopía y Rodilla Miembro Arthroscopy Association of North America Miembro American Academy of Orthopaedics Surgeons Miembro International Cartilage Repair Society Miembro Sociedad Latinoamericana de Artroscopia y Rodilla Miembro Internacional Society of Knee and Arthroscopic and Sports Revisor Journal of Arthroscopy and Related Research Revisor The Knee, Revisor Journal of Sports Medicine Jefe Traumatología de Urgencia Clínica Alemana Jefe Equipo Rodilla y Artroscopía Clínica Alemana ORIETTA GOMEZ HANSSEN Dermatología Past - President Sociedad Chilena de Dermatología EGHON GUZMAN BUSTAMANTE Ginecología - Obstetricia Ultrasonido, Diagnóstico Prenatal y Consejería Genética Servicio Obstetricia y Ginecología Hospital Dr. Sótero del Río Past - President Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología Miembro Executive Board FIGO 2006-2009 JUAN HEPP KUSCHEL Cirugía Abdominal y Digestiva Cirugía Hepatobiliar y Trasplante Hepático Médico Subdirector Clínica Alemana Past-President Sociedad de Cirujanos de Chile Miembro Comité Editorial Revista Chilena Cirugía JUAN HONEYMAN MAURO Dermatología Profesor Titular de Dermatología Universidad de Chile Profesor Titular de Dermatología Pontificia Universidad Católica de Chile Director del Departamento de Dermatología Universidad de Chile Editor Revista Chilena de Dermatología CHRISTIAN JENSEN BENITEZ Coloproctología Staff Clínica Alemana Jefe Unidad de Coloproctología Staff Hospital Clínico Universidad de Chile

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

10

COMITÉ ASESOR REVISTA ANACEM

DAVID JOFRE PAVEZ Otorrinolaringología Magíster Salud Pública Presidente Sociedad Chilena de Otorrinolaringología Académico Pontificia Universidad Católica de Chile SONIA KUNTSMANN FERRETTI Cardiología Jefe Departamento Enfermedades Cardiovasculares Clínica Las Condes Profesor Asociado Universidad de los Andes Profesor Agregado Universidad de Chile Presidenta ILIB Chile Past - President Departamento de Prevención Sociedad Chilena de Cardiología MARCELO LAGOS SUBIABRE Ginecología y Obstetricia Decano Facultad de Medicina Universidad Católica de la Santísima Concepción TOMAS MESA LATORRE Pediatría, Neurología Infantil, Neurofisiología Clínica Profesor Asociado Departamento de Pediatría Pontificia Universidad Católica de Chile

FERNANDO SALDIAS PEÑAFIEL Medicina Interna - Enfermedades Respiratorias Jefe Departamento de Enfermedades Respiratorias del Adulto Jefe de Programa de Postítulo de Enfermedades Respiratorias Pontificia Universidad Católica de Chile Editor Adjunto Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias PABLO VIAL CLARO Infectología Pediátrica Decano Facultad de Medicina Clínica Alemana - Universidad del Desarrollo Director Laboratorio Virología Clínica Alemana M. ALEJANDRA VIDAL VILLA Laboratorio Clínico Profesor Auxiliar Docencia e Investigación Area de Patología General Unidad de Patología Instituto de Anatomía, Histología y Patología Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile

SERGIO MORALES ESTUPIÑAN Oftalmología, Trauma Ocular - Uvea Presidente Sociedad Chilena de Oftalmología RODRIGO MUÑOZ BRAVO Infectología Infectolólogo Hospital San Borja / Fundación Arriarán Universidad Diego Portales JOAQUIN PALMA HELDT Gastroenterología Jefe Servicio de Medicina Interna Hospital del Salvador Editor Asociado Revista Médica de Chile HUMBERTO REYES BUDELOVSKY Gastroenterología, Hepatología Editor Revista Médica de Chile EMILIO ROESSLER BONZI Medicina Interna, Nefrología Profesor Encargado Becados Nefrología Clínica Universidad de Chile GLORIA RUBIO ARANCIBIA Medicina Interna, Hematología Jefe Banco de Sangre Hospital Militar Médico Tratante Unidad de Hemato - Oncología Hospital Militar ROQUE SAENZ FUENZALIDA Gastroenterología Jefe Gastroenterología Clinica Alemana Sub Jefe The Latinamerican Omge & Omed Advanced Gastrointestinal Endoscopy Training Center Santiago, Chile

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

11

ARTÍCULOS INVESTIGACIÓN REVISTA ANACEM ISSN 0718 - 5308 VERSIÓN IMPRESA ISSN 0718  7041 VERSIÓN EN LÍNEA

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

Caracterización de Lactantes con infección del Tracto Urinario.

2009-2010. Hospital Regional de Antofagasta.

Characterization of infants with urinary tract infection. 2009-2010. Regional hospital of antofagasta.

Oscar Ceballos D.1, Ismael Erazo A.1, Raúl López C.1, Rodrigo Fuentes H.1, Carla Campillay R.2 (1) Alumno Medicina, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Antofagasta, Chile.

(2) Médico Cirujano, Hospital Clínico Regional de Antofagasta, Chile.

Recibido el 14 de octubre de 2010. Aceptado el 10 noviembre de 2010.

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCION: Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las enfermedades bacterianas más frecuentes en pediatría. La incidencia de ITU en el paciente pediátrico no se conoce con exactitud. En recién nacidos se estima en 1% con una mayor proporción de varones, mientras que en lactantes aumenta entre 3 a 5% con igual proporción en ambos sexos. OBJETIVO: Caracterizar el perfil clínico-epidemiológico de lactantes con diagnóstico de ITU en el servicio de Pediatría del Hospital Regional de Antofagasta. PACIENTES Y METODOS: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal. Se analizaron fichas clínicas de pacientes de la unidad de lactantes del Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Antofagasta con diagnóstico de ITU al egreso del periodo Mayo 2009 - Mayo 2010. La muestra final fue 88 pacientes. Los datos fueron analizados y tabulados en una planilla Excel2007. RESULTADOS: Un 71,5% fueron sexo femenino. La edad promedio fue de 8,9 meses con rango entre 1 mes y 23 meses. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre (97,7%), vómitos (30,7%), diarrea (23,1%), inapetencia (21.6%) y llanto/ irritabilidad (16%). Las alteraciones de laboratorio fueron PCR elevada (96%), piuria (94,3%), leucocitosis (87,5%) y nitritos positivos (48%). Sólo fueron consignados el 85,2% de los urocultivos, de los cuales el patógeno más frecuente fue Escherichia coli en el 84%. DISCUSION: La ITU en lactantes en nuestro estudio fue más frecuente en el sexo femenino, teniendo como signo preponderante la fiebre. El germen más común fue Escherichia coli, correlacionándose con la literatura. Valoramos la importancia de solicitar urocultivos para la confirmación microbiológica.

INTRODUCTION: Urinary tract infections (UTI) are one of the most frequent bacterial diseases in pediatrics. The incidence of UTI in pediatric patients is not known with accuracy. In newborns is estimated in 1% with a larger proportion in males, while in infants increase between 3 to 5% with the same proportion for both sex. OBJECTIVE: Characterize clinically and epidemiologically the profile of infants diagnosed with UTI in the Pediatric service of the Regional Hospital of Antofagasta. METHODS AND MATERIALS: A descriptive retrospective cross-sectional study. Medical records of patients diagnosed with UTI by the end of the period of May 2009 - May 2010 from the unit of infants in the Pediatric Service of the Regional Hospital of Antofagasta were analyzed. The final sample was 88 patients. The data was analyzed using an Excel 2007 spreadsheet. RESULTS: 71,5% were women. The average age was 8,9 month in a range between 0,5 and 23 month. Most frequent symptoms were fever (97,7%), vomit (30,7%), diarrhea (23,1%), lack of appetite (21,6%) and crying/irritability (16%). The alterations in laboratory was CRP high (96%), pyuria (94,3%) and leukocytosis (87,5%). Only were record the 85, 2% of urine culture of which the most frequent pathogenic agent was Escherichia coli in the 84% of the cases. DISCUSSION: The UTI in infants in our study was more frequent in women and its predominant symptom is fever. The most common germ was Escherichia coli which agree the literature. We value the importance of ask for urine culture to microbiological confirmation.

KEY WORDS: Urinary tract infections, infants, Escherichia coli.

PALABRAS CLAVE: Infección del tracto urinario, lactantes, Escherichia coli.

INTRODUCCIÓN Infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones más comunes en los niños, y por lo general aparece en la primera infancia (1). Se define como la colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria, de microorganismos patógenos, especialmente bacterias, que habitualmente provienen de la región perineal (vía ascendente), si bien existe la posibilidad muy infrecuente de infección por vía sistémica (vía hematógena) o directa (cirugías urológicas, traumas abdominales, etc.) (2). En recién nacidos (RN) hay signos sugerentes de sepsis, alternando irritabilidad con letargia, rechazo de alimentación, vómitos, diarrea e ictericia; la fiebre puede estar ausente y sólo presentar hipotermia. Bacteremia se presenta en aproximadamente un tercio de los RN con ITU, provocando un cuadro muy severo con

sepsis y ocasionalmente meningitis. (3) En lactantes se encuentran signos de enfermedad sistémica, fiebre alta, vómitos, dolor abdominal y peso estacionario (2). Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades, a excepción de los primeros 3 meses de vida, período en que predomina en los varones (4). Su incidencia en lactantes es de 3 a 5% con igual proporción hombre-mujer, y en preescolares y escolares una incidencia del 2% con una clara preponderancia en mujeres 5 veces mayor que en el hombre. A los siete años de edad, un 8,4% de las niñas y 1,7% de los niños, habrán sufrido al menos un episodio (3). La incidencia de ITU es más elevada en el primer año de la vida para todos los niños (1%), pero decrece substancialmente en los varones después del periodo de lactante. Se ha estimado que REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

14

Caracterización de Lactantes con infección del Tracto Urinario. 2009-2010. Hospital Regional de Antofagasta.

la prevalencia de ITU en niños febriles con menos de 24 meses de edad es del 7% (4). Actualmente hay consenso de que la confirmación del diagnóstico de ITU es a través de un cultivo de orina que arroje un recuento mayor a 100.000 colonias por ml de orina si la muestra es obtenida en el segundo chorro de la micción o tomada con bolsa recolectora; igual o mayor a 10.000 colonias por ml si la muestra es obtenida por cateterismo vesical o igual o superior a 1 si la muestra es tomada por punción vesical (8). Si no es diagnosticada oportunamente o manejada de manera de adecuada, la infección puede complicarse extendiéndose a tejidos perirrenales, o generar sepsis de origen urinario, pero sobre todo puede afectar al parénquima renal, lo que supone la posibilidad de secuelas a largo plazo como cicatrices renales, insuficiencia renal y/o hipertensión arterial (HTA). (6) El diagnóstico precoz es fundamental para preservar la función renal del riñón en crecimiento (7).

El objetivo de este trabajo es caracterizar el perfil clínico-epidemiológico y de laboratorio de los pacientes lactantes diagnosticados como ITU al egreso en el periodo comprendido entre Mayo de 2009 y Mayo de 2010 en la Unidad de Lactantes del servicio de Pediatría del Hospital Clínico Regional de Antofagasta.

PACIENTES Y METODOS Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal. Se realizó un muestreo no probabilístico consecutivo donde se obtuvieron todas las fichas de los pacientes menores de 2 años con diagnóstico de ITU al egreso en el libro de ingresos de la Unidad de Lactantes del Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Regional de Antofagasta durante el periodo comprendido entre Mayo de 2009 hasta Mayo de 2010. El total de pacientes con diagnóstico de ITU fue de 88. Se analizaron las variables sexo, edad, sintomatología y alteraciones de laboratorio. En el análisis químico y sedimento urinario se evaluó nitritos y piuria, considerado como presencia de pus o leucocitos en la orina. Se consignó la presencia o no de urocultivos y el modo de toma de muestra. En exámenes sanguíneos se evaluaron las alteraciones de leucocitosis y elevación de proteína C reactiva (PCR). Todos estos datos fueron tabulados y analizados en una planilla de Microsoft Excel 2007.

RESULTADOS Del total de pacientes (n=88) la edad promedio fue de 8,9 meses con rango de edad entre 1 y 23 meses. 32 lactantes del total (36,3%) corresponden a menores de 6 meses, 41 se encontraban en el rango etario de 6 a 12 meses (46,5%) y 15 correspondieron a aquellos mayores a 12 meses (Gráfico 1). El 71,5% de los pacientes fueron de sexo femenino y un 28,5% masculino (Gráfico 2).

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

GRÁFICO 2. Distribución según sexo de lactantes con ITU

Al realizar la comparación de la incidencia de ITU en lactantes por edad y sexo, en esta serie se ve un leve predominio en el sexo masculino en los pacientes menores de 3 meses y un claro predominio en el sexo femenino a partir de los 6 meses en adelante (Gráfico 3).

GRÁFICO 3. Distribución según edad y sexo en lactantes con ITU

Dentro del total de lactantes (n=88), el 97,7% presentó fiebre la cual osciló entre los 37.7°C y los 40°C. El 30,7% se manifestó con vómitos y/o rechazo alimentario. 23,1% de los lactantes presentaron diarrea, el 21,6% de los pacientes presentó inapetencia y el 16% llanto y/o irritabilidad (Gráfico 4).

GRÁFICO 4. Principales manifestaciones clínicas en lactantes con ITU

GRÁFICO 1. Distribución etaria de lactantes con ITU

75 pacientes lactantes (85,2% del total de pacientes) se les tomó muestra de orina para urocultivo. 70 (93,3%) la muestra fue recogida a través de cateterismo vesical; los restantes 5 (6,7%) pacientes pediátricos las muestras fueron obtenidas a través de punción vesical.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

15

Caracterización de Lactantes con infección del Tracto Urinario. 2009-2010. Hospital Regional de Antofagasta

La Proteína C Reactiva (PCR) elevada fue el hallazgo de laboratorio más frecuente presentándose en el 96% de los casos, seguida de piuria (94,3%). La leucocitosis estuvo presente en el 87,5% de los lactantes estudiados y nitritos positivos con un 48% (Gráfico 5).

GRÁFICO 5. Alteraciones de laboratorio más frecuentes en lactantes con ITU

Sólo fueron consignados el 85,2% de los urocultivos, en los cuales sólo se encontraron Escherichia coli y Klebsiella spp. La primera estuvo presente en 63 lactantes (84 %) mientras que la segunda en 12 de los casos correspondiendo al 16% del total de los urocultivos positivos (Gráfico 6).

GRÁFICO 6. Agente etiológico en urocultivos positivos en lactantes con ITU

DISCUSIÓN En nuestra investigación realizada, en cuanto a la comparación por géneros de los lactantes se destaca un mayor predominio de la ITU en el sexo femenino: 71,5% versus 28,5% en el sexo masculino, lo cual coincide con la literatura (9, 10). Si desglosamos a la población por rangos de meses, se confirmó la mayor prevalencia de infecciones urinarias en los lactantes de sexo masculino en los primeros 3 meses de vida (1). La alta frecuencia de ITU en los varones en este grupo etario principalmente se debe a malformaciones de la vía urinaria; los cuales no fueron analizados, pues se escapaban de nuestros objetivos. Esta alta frecuencia podría estar explicada por la baja tasa de circuncisión de nuestra región, procedimiento que se considera como un factor protector de desarrollar ITU según la literatura (11, 12, 13, 14). Incluso se reporta en publicaciones (8) que los lactantes no circuncidados tienen 8 veces más ITU que los circuncidados.

Además la raza latina sería un factor de riesgo para presentar una ITU (14,15, 16), sin embargo no hay consenso si la etnia es

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

un factor agravante a la infección urinaria, debido a que no se han desarrollados estudios tanto a nivel continental como nacional por lo cual se desconoce si serían un grupo de riesgo para desarrollar una ITU. Desde los 3 meses de edad en adelante predomina el sexo femenino, pero desde los 6 meses esta diferencia se amplía mayormente en las lactantes, lo cual concuerda con la literatura. (11, 12,17) La manifestación clínica de la ITU en lactantes es variable. En nuestro estudio, la fiebre fue el signo clínico más frecuente, lo que se correlaciona con la literatura (18).

La fiebre cobra importancia ya que ha sido establecido como un marcador clínico de afección del parénquima renal (6). Además en todo niño febril sin foco claro debe considerarse a la ITU como una causa a descartar (4, 6). En los lactantes bajo los 2 años de edad, el 94,4% presentó fiebre menor a 38°C y sobre 2 años de edad un 98,5% su temperatura fue mayor o igual a 39°C. Estos datos confirman que la fiebre es un signo de presentación de la ITU en todos los rangos de edad y es considerada, especialmente en lactantes, como factor de riesgo de ITU (11, 12,16). Las manifestaciones digestivas (vómitos y diarreas) fueron las más frecuentes luego de la fiebre, lo que es característico de la ITU del lactante cuya clínica es a menudo inespecífica y equívoca; que solo implica un alto índice de sospecha junto con un adecuado estudio bacteriológico para poder realizar un diagnostico fiable.

Dentro de los urocultivos que fueron consignados el agente etiológico más frecuente fue Escherichia coli en el 84 % de los lactantes, lo que coincide con lo descrito en otras publicaciones (1, 18), seguido con un 16% restante que corresponden a las cepas de Klebsiella spp. (1,18). El 14,8% de los casos analizados no presentaba urocultivo. Debido a la diferente etiología microbiológica que se puede presentar, es necesario hacer notar la importancia de la toma de este examen a todos los pacientes, para su correcto manejo antibiótico posterior. En cuanto a la toma de muestra; en el lactante y el niño incontinente debe emplearse una técnica recogida estéril: cateterismo vesical o punción vesical (19). El método de obtención de muestra para urocultivo más utilizado en nuestros lactantes fue el sondeo vesical, seguido por la punción vesical. Si bien el estándar de oro es la punción vesical (4).

En el grupo investigado a los cuales se les tomó muestra de orina para urocultivo no se utilizaron bolsas adhesivas perineales por razones que salen del objetivo de la investigación. Las muestras de orina recogidas en bolsas adhesivas perineales son inadecuadas para cultivo y no han de utilizarse para establecer el diagnóstico de ITU. La tasa de contaminación de estas muestras en niños no circuncidados y en niñas es tan elevada, que sólo puede aceptarse como válido un resultado de cultivo negativo (20).

Los beneficios de caracterizar la ITU en el lactante es evitar las complicaciones sépticas en la ITU aguda y prevenir el daño renal progresivo con sus consecuencias a futuro, como la hipertensión arterial secundaria e insuficiencia renal crónica, lo cual podría aplicarse un tratamiento precoz de ITU disminuyendo en forma importante las secuelas renales (8).

Valoramos la realización de estudios epidemiológicos tanto a nivel comunal como nacional para aproximarse a la incidencia de ITU, establecer parámetros de similitud o diferencia entre las distintas regiones en Chile.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

16

Caracterización de Lactantes con infección del Tracto Urinario. 2009-2010. Hospital Regional de Antofagasta

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

BIBLIOGRAFÍA 12. Hoberman A, Chao H P, Keller D M, Hickey R, Davis H W, Ellis D. Prevalence of urinary tract. J Pediatr. 1993; 123(1):17-23.

22. Miron D, Grossman Z. The diagnosis and therapy of first community acquired urinary tract infection in children. Harefuah. 2009;11:778-82, 792,791.

13. To T, Agha M, Dick P T, Feldman W. Cohort study on circumcision of newborn boys and subsequent risk of urinary-tract infection. Lancet 1998; 352(9143): 18136.

23. Qureshi AM. Clinical presentation of urinary tract infection among children at Ayub Teaching Hospital, Abbottabad.

J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005; 17(2):79-81.

3. Ma J, Shortliffe L D. Urinary tract infection in children: etiology and epidemiology. Urol Clin North Am 2004; 31: 517-26.

14. Roberts JA. Factors predisposing to urinary tract infections in children. Pediatr Nephrol. 1996;10:517-522.

4. Salas P, Álvarez E, Saieh C. Pautas de diagnóstico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr 2003; 74: 311-4.

15. Shaw K N, Gorelick M, McGowan K L, Yakscoe N M, Schwartz J S. Prevalence of urinary tract infection in febrile young children in the emergency department. Pediatrics 1998; 102: 16.

24. Goldman M, Rosenfeld-Yehoshua N, Lerner-Geva L, Lazarovitch T, Schwartz D, Grisaru-Soen G. Clinical features of community-acquired Pseudomonas aeruginosa urinary tract infections in children. Pediatr Nephrol. 2008; 5: 765-8.

5. Raska W Jr and Khan O. Pyelonephritis. Pediatr. Rev.2005; 26:364 – 370.

16. Gorelick M H, Shaw K N. Clinical decision rule to identify febrile young girls at risk for urinary tract infection. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 386-9.

1. Cavagnaro M.S F. Infección urinaria en la infancia. Rev Chil Infect 2005; 22 (2): 161-168.

2. Brkic S, Mustafic S, Nuhbegovic S, Ljuca F, Gavran L. Clinical and epidemiology characteristics of urinary tract infections in childhood. Med Arh.2010; 64(3):135-8.

6. American Academy of Pediatrics.

Committee on Quality Improvement and Subcommittee on Urinary Tract Infection. Practice Parameter: The diagnosis, treatment, and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children. PEDIATRICS 1999; 4: 103.

7. San José M, Mendez P. Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR 2009; 49: 227-243.

8. Schlager TA. Urinary tract infections in children younger than 5 years of age: epidemiology, diagnosis, treatment, outcomes and prevention. Paediatr Drugs.2001; 3:219-27.

9. Winberg J, Andersen H, Bergstrom T. Epidemiology of syntomatic urinary tract infections in childhood. Acta Ped. Scand 1974; 252: 1-20.

10. Hansson S, Bollgren I, Esbjorner E. Urinary tract infections in children. Acta Paediatr. 1999; 3: 270-4.

11. Newman T B, Bernzweig J A, Takayama J I, Finch SA, Wasserman R C, Pantell R H. Urine testing and urinary tract infections in febrile infants seen in office settings: The pediatric research in office settings. febrile infant study. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 44-54.

17. Lizama M, Luco M, Richard C et al.

Infección del tracto urinario en un servicio de urgencia pediátrico: Frecuencia y características clínicas. Rev. chil. infectol.

2005; 22:235-241.

18. Caggiani M., Barreiro A., Schol P. Infección urinaria en niños internados: características clínicas, bacteriológicas e imagenológicas. Arch Pediatr Urug 2002; 73(4): 203-211.

25. Coulthard MG, Lambert HJ, Keir MJ. Do systemic symptoms predict the risk of kidney scarring after urinary tract infection? Arch Dis Child. 2009; 4: 27881.

26. Clark CJ, Kennedy WA 2nd, Shortliffe LD. Urinary tract infection in children: when to worry. Urol Clin North Am. 2010; 2: 229-41.

CORRESPONDENCIA Autor: Oscar Ceballos D. Email: oceballos87@gmail.com Los autores declaran no tener conflicto de interés, en relación a este artículo.

19. Ochoa C, Málaga S. Recomendaciones de la Conferencia de Consenso “Manejo Diagnóstico y Terapéutico de las infecciones del tracto Urinario en la Infancia”. Sociedad de pediatría de Asturias, Cantabria y Castilla y León. Anales de pediatria. 2007;67(5):519. Disponible en: http://www.sccalp.org/bulletins.

[Consultado el 8 julio del 2010].

20. Gonzalo-de-Lira C, Méndez M, Azura M. Infección urinaria. Asociación Española de Pediatría, Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Protocolos de Infectología 2009; 14;121-122.

21. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis.

Pediatr Infect Dis J. 2008; 4: 302-8.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

17

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

Perfil Epidemiológico de la Atención de Urgencias en un hospital tipo 4 de la Región Metropolitana, Chile.

Epidemiological Profile of the Emergency Attention in a type 4 hospital in the Metropolitan Region, Chile.

Andrés Alvo V.1, Sebastián Aguirre V.1 (1) Interno de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Chile.

Recibido el 26 de septiembre de 2010. Aceptado el 10 de noviembre de 2010.

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN. Til Til es una comuna de la Región Metropolitana con 14.755 habitantes con un 44,7% de población rural al año 2002. OBJETIVO. Caracterización epidemiológica y asistencial de la atención de urgencias en el Hospital de Til Til respecto a edad, sexo, horario y patología. METODOLOGÍA. Estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo, en base a la revisión de todos los datos de urgencia cursados durante 28 días consecutivos en febrero de 2010 (n=1.401). RESULTADOS. La edad promedio fue de 31,4 años y el 26,8% fue menor de 15 años. El 54,8% fueron mujeres. Hubo un promedio de 50 consultas/día, con el mayor número de consultas (70,6%) entre las 09:00 y las 21:00 horas. Las causas de consulta más frecuentes fueron las respiratorias (16,5%) y las digestivas (16,5%), seguidas por las patologías traumáticas (13,6%). DISCUSIÓN. Un 60,2% de las patologías respiratorias y un 84,4% de las digestivas correspondieron a cuadros de buen pronóstico, de etiología probablemente viral o inespecífica. La alta frecuencia de consultas no urgentes en el servicio de urgencia se conjuga con factores locales que hacen de éste problema un tema especialmente importante de mejorar. En un 5,4% de los casos se debió derivar a un centro de mayor complejidad. El conocimiento de las características epidemiológicas y clínicas de la población consultante permite tomar decisiones y brindar un servicio acorde a las necesidades locales.

INTRODUCTION. Til Til is a commune located in Chile’s Metropolitan Region, with 14,755 habitants and 44.7% rurality (2002). OBJECTIVE. Epidemiologic and assistential characterization of the emergency care consults in a rural, type 4 hospital (Hospital de Til Til) in terms of age, sex, time of consult and disease. DESIGN. Descriptive, transversal-cut retrospective study, based on the revision of all emergency files through 28 consecutive days during February, 2010 (n=1,401). RESULTS. Average age was 31.4 years and 26.8% were younger than 15 years-old.

54.8% were women. Average consult rate was 50 per day, most of them (70.6%) between 09:00 and 21:00 hours. Most frequent causes for consult were respiratory (16.5%) and digestive (16.5%), followed by trauma (13.6%). DISCUSION. 60.2% of all respiratory diseases and 84.4% of digestive diseases had mild presentations, with good prognosis and probable viral or nonspecific etiologies. The high frequency of non-urgent consults in the emergency service, added to local factors such as rurality and limited resources make this issue an important problem to resolve. In 5.4% of all consults, the patient needed to be referred to a higher complexity center. Knowing the epidemiologic and clinical characteristics of the population attended allows making better decisions and offering a service according to local needs.

KEY WORDS: Rural health, Emergencies, Primary healthcare

PALABRAS CLAVE: Salud rural, Urgencias, Atención primaria

INTRODUCCIÓN Conocer la realidad epidemiológica local es un elemento fundamental para la práctica médica, tanto en el trabajo clínico diario como en la gestión de los centros de salud. La caracterización epidemiológica y clínica permite detectar los problemas de salud más frecuentes en distintos grupos de la población, información relevante al momento de destinar recursos, evaluar programas y en la capacitación del personal.

Se estima que una parte importante de la sobrecarga asistencial hospitalaria proviene de la referencia excesiva desde centros de menor complejidad, problema que adquiere especial importancia en el ámbito de la salud rural, ya que la falta de disponibilidad inmediata de exámenes básicos hace necesaria la derivación de pacientes que en otras circunstancias podrían ser fácilmente manejados (1-2). Debido a lo expuesto anteriormente, se hace necesario contar con datos que describan el perfil epidemiológico de los pacientes de acuerdo al contexto local.

Til Til es una de las 3 comunas de la Provincia de Chacabuco, perteneciente a la Región Metropolitana. De acuerdo al Censo del año 2002 posee una población de 14.755 habitantes, 51,6% varones y 48,4% mujeres. Un 44,7% corresponde a población rural y un 55,3% a población urbana (3). La red de salud está compuesta por un hospital tipo 4 y un consultorio general urbano dependientes del Servicio de Salud Metropolitano Norte, y por un consultorio general rural, 4 postas de salud rural y 5 estaciones médico-rurales dependientes de la Corporación Municipal de Desarrollo Social (4).

El objetivo de este estudio es caracterizar las consultas de urgencia en el Hospital de Til Til de acuerdo a sexo, edad, horario y tipo de patología.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

18

Perfil epidemiológico de la atención de urgencias en un hospital tipo 4 de la Región Metropolitana, Chile

PACIENTES Y MÉTODOS Este trabajo corresponde a un estudio de corte transversal descriptivo retrospectivo. Mediante muestreo no probabilístico consecutivo se revisaron todos los datos de atención de urgencia, tanto pediátricos como de adultos, cursados de durante el mes de febrero de 2010 (n=1.401). Se incluyeron todos los datos válidamente emitidos durante el periodo estudiado y fueron excluidos los anulados por errores en el registro de datos. Se consignaron los indicadores de edad, sexo, día y horario de consulta, tipo de patología, destino al egreso, derivación y constatación de lesiones. El tipo de patología fue clasificado según el sistema afectado. Los datos fueron tabulados y graficados con el software Microsoft Excel.

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

mientras que los domingos 14,1% (Gráfico 3). En cuanto a los horarios de consulta, entre las 00:00 y las 02:59 se atendió un 6,2% (n=87), entre las 03:00 y las 05:59 se registró un 1,9% de las consultas (n=27), entre las 06:00 y las 08:59 consultó un 2,3% (n=32), y desde las 09:00 a las 11:59 un 16,5% (n=231).

18% (n=252) correspondió al período entre las 12:00 y las 14:59, 18,1% (n=253) entre las 15:00 y las 17:59, y 18,1% (n=253) entre las 18:00 y las 20:59. Finalmente, entre las 21:00 y las 23:59 horas consultó un 18,8% (n=263); en el 0,2% (n=3) no se registró la hora de atención en el dato de urgencia (Gráfico 4).

GRÁFICO 3. Consultas/día según día de la semana.

RESULTADOS De las 1.401 atenciones de urgencia, 45,2% (n=633) correspondieron a varones y 54,8% (n=768) a mujeres (Gráfico 1). La edad promedio de los pacientes consultantes fue de 31,4 ± 23 años (rango 0 - 97); 30 años en varones y 32,6 en mujeres. En promedio se realizó una atención de 50 pacientes al día.

GRÁFICO 1. Número de consultas según sexo.

GRÁFICO 4. Porcentaje de consultas según horario.

El 21,4% de los pacientes (n=300) estaban en el rango de 0 a 9 años, 14,2% (n=199) entre 10 y 19, 17,2% (n=241) tenían entre 20 y 29, 12,9% (n=181) de 30 a 39, 10,9% (n=153) entre 40 y 49, 9,8% (n=137) desde 50 a 59 años; en el rango de 60 a 69 años hubo un 5,9% (n=83), 4,2% (n=59) tenían 70 a 79, 2,6% (n=36) 80 a 89 y 0,6% (n=9) entre 90 y 99 (Gráfico 2). No se encontró registro de la edad de 3 pacientes (0,2%).

GRÁFICO 2. Número de consultas según edad.

Al estudiar los casos de acuerdo al motivo de consulta, de acuerdo al grupo de patologías o sistema involucrado, las primeras 2 causas fueron respiratorias y digestivas, 16,5% (n=231) cada una; luego las patologías por heridas y traumatismos con 13,6% (n=191). Entre estos 3 grupos se concentra un 46,6% de las consultas de urgencia (Gráfico 5). En el caso de los varones, las 3 primeras causas fueron traumáticas, respiratorias y luego digestivas; con 18,2%, 16,3% y 15,2% respetivamente. En las mujeres, estas 3 causas se mantienen como las 3 más importantes, pero con una mayor importancia relativa de las digestivas (17,6%), luego respiratorias (16,7%) y en tercer lugar traumáticas (9,9%).

Respecto a los días de consulta, 15,4% consultaron los días lunes, 16,8% los martes, 13,1% los miércoles, 15% los días jueves y 13% los viernes; los días sábados registraron un 12,5% y

Dentro de las patologías respiratorias (n=231), un 60,2% correspondió a infecciones respiratorias altas virales, seguido de crisis de asma y síndromes bronquiales obstructivos (18,2%) e infecciones respiratorias bajas (11,3%). En el caso de las patologías REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

19

Perfil epidemiológico de la atención de urgencias en un hospital tipo 4 de la Región Metropolitana, Chile

digestivas (n=231), los diagnósticos más frecuentes fueron gastroenteritis agudas y síndromes diarreicos agudos (84,4%) y trastornos digestivos funcionales (4,8%). En el caso de la patología traumática aguda (n=191), un 34, 6% fueron contusiones, 27,2% fueron heridas y 19,4% correspondió a esguinces y fracturas.

GRÁFICO 5. Diagnóstico según grupo de patología.

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

mes. Aunque esta estimación no es exacta, ya que no considera policonsultantes ni reevaluaciones, da una idea de la magnitud de la atención.

La distribución por sexo muestra una mayor consulta por pacientes de sexo femenino, con alrededor de un 55% de las consultas. De acuerdo a la edad, el promedio fue de 31,4 años; lo que es coincidente con un estudio previo realizado en el mismo hospital, en base a derivaciones (1).

El número de consultas según edad muestra una curva descendente, tanto en varones como mujeres, que va desde un 21,4% en menores de 10 años hasta un 0,64% en el grupo de 90 a 99 años. La población consultante menor de 15 años, población pediátrica desde el punto de vista asistencial en Chile, correspondió a un 26,84% del total de datos de urgencia emitidos. Esto habla de la gran importancia que tiene el conocimiento de la patología de urgencia pediátrica; 1 de cada 4 pacientes evaluados tendrá menos de 15 años de edad.

La carga asistencial diaria media fue de 50 pacientes/día; los días miércoles mostraron el menos número de atenciones diarias promedio (43,8) y los martes la mayor (58,8). Un estudio español sugiere que existiría un número de consultas significativamente mayor los días lunes (5), lo cual no fue evidenciado en este estudio.

Finalmente, en cuanto al destino al egreso de urgencia, un 85,6% fue enviado de regreso a domicilio, un 5,4% fue derivado a un servicio hospitalario de mayor complejidad y un 0,7% fue hospitalizado en el Hospital de Til Til (Gráfico 6). En el 1,2% de los casos el paciente no esperó la atención y en un 7,1% los datos fueron insuficientes. De los pacientes derivados (n=75), 58,7% fue derivado al Hospital San José, 14,7% al Hospital Roberto del Río y 6,7% a la Unidad de Trauma Ocular del Hospital del Salvador; el resto correspondió a derivaciones esporádicas a mutuales y otros centros. Además, se realizaron 48 constataciones de lesiones; 31 en varones y 17 en mujeres.

GRÁFICO 6. Destino de pacientes egresados de la urgencia en Hospital de Til – Til

DISCUSIÓN La consulta de urgencias en este hospital es muy frecuente. Si consideramos una población cercana a 15.000 personas, se está realizando un número de atenciones equivalentes al 9,5% por

La distribución horaria de la atención de urgencias toma relevancia a la hora de planificar contrato de refuerzos, por ejemplo durante temporada de campañas de invierno. En este estudio, se observó un aumento de las consultas a partir desde las 08:00 de la mañana, con un peak a las 12:00 horas, para luego mantenerse en torno al 5,5% con un segundo peak a las 20:00 – 21:00 horas y luego descender hacia las 00:00. Esta distribución horaria podría deberse a múltiples causas, dentro de las cuales puede postularse la incidencia de factores como la mala utilización del servicio de urgencia. Éste es un problema frecuente y de alto impacto, que resulta en una peor atención y mayores tiempos de espera (6-7).

La mayor utilización de la urgencia durante el horario hábil, en especial en horarios como el de salida del colegio y del trabajo, sumado a la alta prevalencia de infecciones virales respiratorias y gastrointestinales, hace necesario evaluar el impacto de la consulta “no urgente” y las posibles soluciones a este problema. Una de las aproximaciones más difundidas es la priorización de los pacientes según urgencia mediante un sistema de triage (8). En un estudio realizado en población pediátrica el año 2005, en un Servicio de Atención Primaria de Urgencia de la Región Metropolitana, se determinó que un 54% de las consultas correspondieron al nivel de prioridad menos urgente (9). En otro estudio realizado en el Hospital de Purranque el 2003, se reportó que un 79,4% de las consultas en el Servicio de Urgencia eran de baja morbilidad, que fueron caracterizadas como no urgentes (10). Se requieren de estudios adicionales para evaluar el real impacto de la sobreutilización de la urgencia sobre el sistema.

Las patologías más frecuentes fueron en primer lugar las respiratorias y las digestivas, en su gran mayoría patologías autolimitadas, sin riesgo vital ni gran compromiso general. Esta es una realidad que se repite en centros de urgencia, nacionales e internacionales (11-14). Otras patologías de gran frecuencia son las traumáticas, otorrinolaringológicas, dermatológicas y oftalmológicas. En la gran mayoría, son pocos cuadros clínicos los que REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

20

Perfil epidemiológico de la atención de urgencias en un hospital tipo 4 de la Región Metropolitana, Chile

componen la mayoría de estas consultas de urgencia, destacando contusiones y heridas en el caso de las primeras, amigdalitis y otitis medias agudas en las segundas y dermatitis de contacto e infecciones cutáneas en las terceras, mientras que las conjuntivitis de diversa etiología y los cuerpos extraños oculares son las consultas oftalmológicas más frecuentes.

Esta caracterización implica que el manejo óptimo de pocas causas de consulta por parte del médico de urgencia permitirá la resolución efectiva de la gran mayoría de las consultas por patología no urgente.

Una vez evaluados y eventualmente tratados, la mayoría de los pacientes son enviados a su domicilio, con manejo ambulatorio.

Sólo un 5,4% de los pacientes fueron derivados a un centro de mayor complejidad. El estudio de Martínez et al sobre derivaciones en este mismo hospital durante 2004-2005 (1) revela resultados similares a los obtenidos en este estudio, respecto a los

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

hospitales de derivación, aunque con una disminución en la derivación a hospital pediátrico (Roberto del Río) y un aumento en el número de pacientes que requirieron evaluación en la Unidad de Trauma Ocular. La indicación de derivación debe ser evaluada con especial atención en el contexto de un hospital rural, ya que al factor de sobrecarga del centro de referencia se deben agregar conceptos como el alto costo de traslado y la disponibilidad de medios de transporte. Ya que muchas veces las derivaciones son indicadas por la ausencia de exámenes, es posible plantear la posibilidad de disponer de algunos exámenes básicos en el mismo establecimiento, o bien, la capacidad de toma y preservación de muestras las 24 horas.

AGRADECIMIENTOS Agradecemos a los Drs. Felipe Astorga y Wilbaldo Salas, y al personal del Hospital de Til Til, por la ayuda en la obtención de los datos y a la excelente disposición para permitir nuestro trabajo en el establecimiento.

BIBLIOGRAFÍA 1. Martínez M, Elgueta F, Espínola D, Cristino P, García J. Derivaciones del servicio de urgencia del hospital de Til-Til a los centros de referencia del area de salud norte (2004 - 2005). Rev Chil Salud Pública 2006; Vol 10 (3): 146-151.

2.Miró O, Sánchez M, Coll-Vinent B, Millá J. Indicadores de calidad en urgencias: comportamiento en relación con la presión asistencial. Med Clin (Barc) 2001; 116:92-97.

3. Instituto Nacional de Estadísticas (INE), Chile. Censo 2002. Disponible en: http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/censos_poblacion_vivienda/ censo2002/mapa_interactivo/mapa_interactivo.htm [visitado el 23 de abril de 2010] 4. Servicio de Salud Metropolitano Norte, Chile. Hospital de Til Til. Disponible en: http://www.hospitaltiltil.cl/localidad. html [visitado el 23 de abril de 2010] 5. Sánchez M, Smalley AJ. Comportamiento de un servicio de urgencias según el día de la semana y el número de visitas.

Emergencias 2007;19:319-322.

8. Wiler JL, Gentle C, Halfpenny JM, Heins A, Mehrotra A, Mikhail MG, Fite D. Optimizing emergency department front-end operations. Ann Emerg Med. 2010 Feb;55(2):142-160.

CORRESPONDENCIA Autor: Andrés Alvo V. Email: andresalvo@hotmail.com Los autores declaran no tener conflicto de interés, en relación a este artículo.

9. Galaz C, Valladares Y, Sánchez G, de la Fuente M, Yentzen G. Triage pediátrico: un sistema efectivo de priorización en los servicios de urgencia. Rev Chil Pediatr , 2005; 76 (1); 25-33.

10. Vera C, Werner A, Massri D. Complejidad de las consultas en un servicio de urgencia con consultorio municipal adosado. Cuad cir 2004;18(1):27-32.

11. Méndez B, Herrera P, Guerra H, Dattas JP, Muñoz B, Velasco J. Estructura de la consulta pediátrica en el Servicio de Urgencia. Hospital Infantil Roberto del Río. Rev Chil Pediatr 2005; 76 (3); 259-265.

12. Phelep K, Taylor C, Kimmel S, Nagel R, Klein W, Puczynski S. Factors Associated With Emergency Departament Utilization for Nonurgent Pediatric Preblems. Arch Fam Med 2000; 9: 1086-92.

6. Hoot NR, Aronsky D. Systematic review of emergency department crowding: causes, effects, and solutions. Ann Emerg Med. 2008 Aug;52(2):126-36.

13. Mistry RD, Brousseau DC, Alessandrini EA. Urgency classification methods for emergency department visits: do they measure up? Pediatr Emerg Care. 2008 Dec;24(12):870-4.

7. Bernstein SL, Aronsky D, Duseja R, Epstein S, Handel D, Hwang U, et al. The effect of emergency department crowding on clinically oriented outcomes.

Acad Emerg Med. 2009 Jan;16(1):1-10.

14. Concha MC, Varas S, Caballero JM, Véliz F. Análisis epidemiológico de las causas de consultas más frecuentes en un servicio de urgencia de un hospital tipo cuatro. Cuad med soc. 1995;36(2):35-7.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

21

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

Caracterización Epidemiológica de pacientes con sospecha de Atopía, evaluados mediante Prick test. IX Región (2007-2009) Epidemiological Characterization of patients with suspicion of Atopy, evaluated through Prick test. IX Region (2007-2009) Roberto Reveco B.1, Marigraciela Abarzúa C.1, Rubén González C.2, Pablo Vidal S.2, Myriam Betancourt A.3, Luis Bustos M.4 (1) Alumno medicina, Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco, Chile.

(2) Interno de medicina, Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco, Chile.

(3) Pediatra Neumólogo, Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco, Chile.

Centro de Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Respiratorias, Temuco, Chile.

(4) Bioestadístico, Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco, Chile.

Recibido el 14 de octubre de 2010. Aceptado el 10 de noviembre de 2010.

RESUMEN

ABSTRACT

Las enfermedades alérgicas constituyen una importante causa de morbilidad en la población general. OBJETIVO: Describir la distribución de la sensibilización para AI y AA mediante Prick test (PT), en una población seleccionada de pacientes de la Región de la Araucanía con sospecha clínica de atopía, según sexo, edad, etnia y estación del año durante los años 2007 al 2009.

PACIENTES Y MÉTODO: Estudio de corte transversal, en un muestreo no probabilístico por conveniencia de 3055 pacientes, derivados para estudio mediante PT, al Centro de Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Respiratorias desde Enero 2007 a Diciembre 2009. El PT se realizó con técnica estandarizada para AI y/o AA. Los datos fueron ingresados en el programa Microsoft Excel y analizados con el programa Stata 10.0. RESULTA DOS: De un total de 3055 pacientes, 53,9% son mujeres, 4,8% son de etnia mapuche. El promedio de edad 20,7±19,13 años con un rango de 1 a 93 años. Del total de pacientes, 45,2% presentaron sensibilización para AI, 2,3% para AA y un 21% para ambos.

CONCLUSIONES: En la población estudiada, se observó mayor sensibilización al polvo de habitación. Destaca la sensibilización a Dermatofagoide pteronyssinus en la población masculina, presentando una diferencia estadísticamente significativa con respecto a la población femenina.

The allergic diseases constitute an important reason of morbidity in the general population. AIM: Describe the distribution of the sensitization for AI and AA through Prick test (PT), in a selected population of patients from the Araucanía Region with clinical suspicion of atopy, according to sex, age, ethnic group and season of the year, during the years 2007 to 2009. PA TIENTS AND METHODS: Transversal cut study, in a non-probability sample of 3055 patients, derived for study through PT to the Center of Diagnosis and Treatment of Respiratory Diseases from January 2007 to December 2009. The PT was realized by standardized technique for AI and / or AA. The information was ingresed by the program Microsoft Excel and analyzed by the program Stata 10.0. RESULTS: Of a total of 3055 patients, 53,9 % are women, 4,8 % are Mapuche. The average of age 20,7±19,13 years with a range from 1 to 93 years. Of the total of patients, 45,2 % presented sensitization for AI, 2,3 % for AA and 21 % for both. CONCLUSIONS: In the population studied, we observed increased sensitization to house dust. Stresses the Dermatophagoides pteronyssinus sensitization in the male population, showing a statistically significant difference compared to the female population.

PALABRAS CLAVE: Atopía, Prick Test, Dermatofagoide pteronyssinus.

KEY WORDS: Atopy, Prick test, Dermatophagoides pteronyssinus.

INTRODUCCIÓN Es reconocido el impacto médico, económico y social de las enfermedades alérgicas con disminución de la calidad de vida, ausentismo escolar, laboral, gastos por hospitalización y tratamiento farmacológico (1).

En Chile existe escasa información en relación a pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata (PCHI) en distintos grupos etáreos y un gran escepticismo en su aplicabilidad en menores de 4 años (2).

La sensibilización a alérgenos inhalantes (AI) y alimentarios (AA) se asocia frecuentemente con patologías respiratorias alérgicas, cutáneas y digestivas.

Como antecedente, en Latinoamérica, el 95% de pacientes con asma y rinitis presentan test cutáneo positivo a ácaros del polvo (1).

En el Centro de Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Respiratorias en Temuco, se realizan las PCHI, por técnica de prick-test, a los niños y adultos en quienes se sospecha una atopía, como parte del estudio.

El objetivo de este trabajo es describir las características epidemiológicas de una población seleccionada, derivada por sospecha de atopía, el grado de sensibilización a diferentes alérgenos, con técnica de prick- test y describir los alérgenos, a los cuales se encuentra mayormente sensibilizada la población estudiada.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

22

Caracterización Epidemiológica de pacientes con sospecha de Atopía, evaluados mediante Prick test. IX Región (2007-2009)

PACIENTES Y MÉTODOS Este es un estudio de corte transversal, descriptivo, con un muestreo no probabilístico por conveniencia de 3055 pacientes, con sospecha clínica de atopía, derivados para estudio mediante PT, al Centro de Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Respiratorias por médicos internistas, pediatras, neumólogos y dermatólogos, durante los meses de Enero del 2007 a Diciembre del 2009. Se registraron los estudios de 3055 pacientes, con rango de edad de 1 a 93 años (niños y adolescentes fueron acompañados por sus padres), en los cuales se evaluó la sensibilización solo para AI, solo para AA o ambos, con un total de 14 AI y 14 AA. En el laboratorio de alergias se excluyeron todos los pacientes con lesiones cutáneas extensas al momento del examen y quienes recibían medicamentos que pudieran interferir con la reactividad de la piel previo a efectuar el examen: desloratadina y loratadina por 7 días, clorfenamina por 48 horas, antidepresivos y ansiolíticos por 5 días, estimulantes del apetito por 48 horas, y bloqueadores H2 por 24 horas. El prick-test fue realizado de acuerdo a la técnica estandarizada (Método de Pepys) por personal entrenado (3).

Los alergenos fueron aplicados en la cara ventral del antebrazo.

Como control negativo se utilizó solución glicerolada al 50% y como control positivo solución de histamina 10 mg/ml en base glicerolada.

Se utilizó un total de 28 extractos alergénicos, glicerolados estandarizados, 14 alimentarios y 14 inhalantes. Todos los reactivos provienen del Laboratorio CBF, LETI de España.

Se midió la reacción a los 15 min por planimetría y se consideraron reacciones positivas aquellas con pápula ≥3 mm de diámetro.

Los datos fueron ingresados en el programa Microsoft Excel y analizados con el programa Stata 10.0.

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

Se realizó un análisis estadístico con tablas estadísticas y gráficos.

La comparación de las variables cualitativas se realizó con la prueba de Chi-cuadrado, utilizando un nivel de significación de un 5%.

RESULTADOS Del total de 3055 pacientes estudiados por prick-test, 53,9% son mujeres y 46,1% hombres. Solo el 4,8% pertenece a la etnia mapuche, considerando como tal a quienes tuvieran al menos un apellido de dicha etnia.

El promedio de edad fue 20,7±19,1 años con un rango de 1 a 93 años. Para efectos de este estudio, los pacientes se dividieron en 3 grupos: 1-15a11m (55,7%), 16-64a11m (25,2%) y ≥ 65 años (3,9%).

La solicitud de los estudios por los médicos tratantes en relación a la estación del año fue homogénea.

Del total de estudios realizados, el 62,8% fue realizado para AI y AA, 35,8% sólo para AI y 1,4% sólo para AA. Del total de 3014 pacientes testeados para AI, el 67,3% presentó sensibilización para al menos un AI y del total de 1955 pacientes estudiados para AA 37,3% para al menos un AA. La distribución de la sensibilización para AI y AA según sexo, etnia, edad y estación del año, están representadas en las tablas 1,2,3,4 y los gráficos 1,2 y 3.

En el estudio de sensibilización a AI, la distribución según sexo (Tabla 1), mostró que los hombres presentaron una mayor sensibilización a Dermatofagoide pt (p<0.05) y Dermatofagoide farinae (p<0.05) en comparación con las mujeres.

En relación a la distribución según etnia, destaca una mayor sensibilización a pólenes de pastos en la etnia mapuche (p<0.05) en relación a la población no mapuche.

TABLA 1. Distribución de la sensibilización para Alérgenos Inhalantes según Sexo y Etnia.

MUJER (N=1618) Alérgeno

HOMBRE (N=1397)

MAPUCHE (N=145)

NO MAPUCHE (N=2870)

N

%

N

%

P

N

%

N

%

P

Dermatofagoide pt

758

46,85

709

50,75

0,032

74

48,97

1477

51,46

0,557

Dermatofagoide farinae

633

39,12

612

43,81

0,009

60

41,38

1185

41,29

0,983

Polvo de Habitación

910

56,24

819

58,63

0,187

82

56,55

1647

57,39

0,849

Caspa de caballo

199

12,30

154

11,02

0,277

12

8,28

341

11,88

0,188

Caspa de gato

259

16,01

235

16,82

0,547

21

14,48

473

16,48

0,526

Caspa de perro

378

23,36

373

26,70

0,035

31

21,38

720

25,09

0,314

Plumas

319

19,72

239

17,11

0,066

23

15,86

535

18,64

0,401

Pólenes Malezas

265

16,38

223

15,96

0,757

21

14,48

467

16,27

0,568

Pólenes Pastos

373

23,05

334

23,91

0,580

24

16,55

683

23,80

0,045

Pólenes Árboles I

154

9,52

155

11,10

0,154

16

11,03

293

10,21

0,749

Pólenes Árboles II

111

6,86

104

7,44

0,534

13

8,97

202

7,04

0,379

Pólenes Árboles III

106

6,55

114

8,16

0,090

6

5,52

214

7,56

0,134

Alternaria

133

8,22

94

6,59

0,089

8

5,52

217

7,56

0,361

Aspergillus Fumigatus

96

5,93

61

4,37

0,054

8

5,52

141

5,19

0,863

Plumas: Gallina, Ganso, Caturra, Paloma, Canario. Árboles I: Plátano oriental, Abedul. Árboles II: Álamo, Eucaliptus. Árboles III: Arce, Aromo. Pastos: Ballica, Pasto azul, Polen de trigo. Malezas: Plantago, Quenopodio, Acedera.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

23

Caracterización Epidemiológica de pacientes con sospecha de Atopía, evaluados mediante Prick test. IX Región (2007-2009)

En el estudio de sensibilización a AA, la distribución según sexo (Tabla 2), mostró que los hombres presentaron una mayor sensibilización a Mariscos (p<0.05) y Maní (p<0.05) en comparación con las mujeres. Las mujeres a su vez, presentaron mayor

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

sensibilización para Carne de Cerdo (p<0.05) en relación a los hombres. Para sensibilización a AA, no se evidenció diferencia significativa entre mapuche y no mapuche.

TABLA 2. Distribución de la sensibilización para Alérgenos Alimentarios según sexo y etnia.

MUJER (N=1065)

HOMBRE (N=894)

MAPUCHE (N=95)

NO MAPUCHE (N=1864)

Alérgeno

N

%

N

%

P

N

%

N

%

P

Mariscos

117

10,99

143

16,00

0,001

16

16,84

244

13,09

0,293

Yema de Huevo

104

9,77

81

9,06

0,595

7

7,37

178

9,55

0,478

Clara de Huevo

108

10,14

73

8,17

0,133

9

9,57

172

9,23

0,936

Proteínas Séricas de Leche

133

12,49

93

10,40

0,150

11

11,58

215

11,53

0,989

Kiwi

107

10,05

101

11,30

0,371

12

12,63

196

10,52

0,514

Pescados I

64

6,01

37

4,14

0,062

3

3,16

98

5,26

0,367

Pescados II

50

4,69

48

5,37

0,495

3

3,16

95

5,10

0,398

Plátano

43

4,04

31

3,47

0,510

4

4,21

70

3,76

0,820

Maní

38

3,57

59

6,60

0,002

3

3,16

94

5,04

0,409

Nuez

53

4,98

60

6,71

0,101

4

4,21

109

5,85

0,504

Carne de Cerdo

50

4,69

26

2,91

0,041

4

4,21

72

3,86

0,864

Tomates

115

10,80

97

10,85

0,971

6

6,32

206

11,05

0,147

Naranja

45

4,23

49

5,48

0,195

6

6,32

88

4,72

0,478

Cacao

93

8,73

73

8,17

0,654

7

7,37

159

8,53

0,692

Mariscos: Almeja, Jaiva. Pescados I: Sardina, Atún. Pescados II: Merluza,Lenguado, Bacalao, Rape.

Respecto a la asociación entre sensibilización para AI y la edad (Tabla 3), el grupo etáreo de 16-64 años, presenta la mayor sensibilización a AI (p<0.05).

TABLA 3. Distribución de la sensibilización para Alérgenos Inhalantes según Edad.

RANGO DE EDAD 0-15 años (n=1691) Alérgeno

16-64 años (n=1205)

≥ 65 años (n=116)

N

%

N

%

N

%

P

Dermatofagoide pt

796

47,07

631

52,37

40

34,48

0,000

Dermatofagoide farinae

679

40,15

539

44,73

27

23,28

0,000

Polvo de Habitación

926

54,76

750

62,24

53

45,69

0,000

Caspa de caballo

192

11,35

159

13,20

2

1,72

0,001

Caspa de gato

271

16,03

214

17,76

9

7,76

0,017

Caspa de perro

397

23,48

342

28,38

12

10,34

0,000

Plumas

264

15,61

263

21,83

31

26,72

0,000

Pólenes Malezas

240

14,19

244

20,25

4

3,45

0,000

Pólenes Pastos

385

22,77

313

25,98

9

7,76

0,000

Pólenes Árboles I

130

7,69

174

14,44

5

4,31

0,000

Pólenes Árboles II

93

5,50

117

9,71

4

4,31

0,000

Pólenes Árboles III

95

5,62

193

10,21

2

1,72

0,000

Alternaria

104

6,15

114

9,46

7

6,03

0,003

Aspergillus Fumigatus

54

3,19

92

7,63

11

9,48

0,000

Plumas: Gallina, Ganso, Caturra, Paloma, Canario. Árboles I: Plátano oriental, Abedul. Árboles II: Álamo, Eucaliptus. Árboles III: Arce, Aromo. Pastos: Ballica, Pasto azul, Polen de trigo. Malezas: Plantago, Quenopodio, Acedera.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

24

Caracterización Epidemiológica de pacientes con sospecha de Atopía, evaluados mediante Prick test. IX Región (2007-2009)

Respecto a la sensibilización para AA según edad (Tabla 4), se evidencia una estrecha relación de asociación entre la sensibilización a AA y el grupo de 16 – 64 años (p<0.05). Cabe destacar

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

que la sensibilización a proteínas del huevo y kiwi, se observó con mayor significancia estadística, en el grupo mayor o igual a 65 años (p<0.05).

TABLA 4. Distribución de la sensibilización para Alérgenos Alimentarios según Edad.

RANGO DE EDAD 0-15 años (n=1225)

16-64 años (n=678)

≥ 65 años (n=53)

Alérgeno

N

%

N

%

N

%

P

Mariscos

130

10,61

125

18,44

Yema de Huevo

85

6,94

92

13,57

5

9,43

0,000

8

15,09

0,000

Clara de Huevo

77

6,29

96

Proteínas Séricas de Leche

104

8,49

115

14,16

8

15,09

0,000

16,96

7

13,21

0,000

Kiwi

81

6,61

Pescados I

38

3,10

115

16,96

12

24,64

0,000

60

8,85

3

5,66

0,000

Pescados II

34

Plátano

31

2,78

60

8,85

4

7,55

0,000

2,53

39

5,75

4

7,55

0,001

Maní Nuez

41

3,35

53

7,82

3

5,66

0,000

54

4,41

55

8,11

4

7,55

0,003

Carne de Cerdo

25

0,48

48

7,08

3

5,66

0,000

Tomate

93

7,59

112

16,52

7

13,21

0,000

Naranja

46

3,76

47

6,93

1

1,89

0,005

Cacao

75

6,12

88

12,98

3

5,66

0,000

Mariscos: Almeja, Jaiva. Pescados I: Sardina, Atún. Pescados II: Merluza,Lenguado, Bacalao, Rape.

En relación a la sensibilización para AI, según estación del año (Gráfico 1), se observa mayor sensibilización a AI de interior, como es el Dermatofagoide farinae, en otoño (p=0,0001).

GRÁFICO 1. Sensibilización a Dermatofagoide farinae, según estación del año (n=3.015)

Del total de estudios de sensibilización a AI, el polvo de habitación es el que presenta un mayor número de prick-test positivo (57,4%), al igual que en publicaciones nacionales y extranjeras (2,4), seguido por Dermatofagoide pt (48,7%). (Gráfico 3).

GRÁFICO 3. Distribución de la sensibilización a AI (n=3.015)

En meses de verano, se observa mayor sensibilización a AI de exterior, destacando los pólenes de pastos (p<0.05) (Gráfico 2).

GRÁFICO 2. Sensibilización a pólenes de pasto, según estación del año (n=3.015)

De los 14 AA analizados, el que mostró mayor sensibilización fue mariscos (13,3%) seguido por las proteínas séricas de la leche (11,5%). (Gráfico 4).

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

25

Caracterización Epidemiológica de pacientes con sospecha de Atopía, evaluados mediante Prick test. IX Región (2007-2009)

GRÁFICO 4. Distribución de la sensibilización a AA (n=3.015)

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

las mujeres, siendo ambas relaciones estadísticamente significativas.

En el estudio de sensibilización a AA, no se evidenció diferencia significativa entre el grupo de mapuche y no mapuche, considerando como mapuche aquel paciente que presente al menos un apellido de esa etnia.

El grupo etario de 16 a 64 años presentó mayor sensibilización a AI, en relación a los menores de 4 años y mayores de 65 años, siendo esta relación estadísticamente significativa. Para la Región De La Araucanía, el estudio permitió evidenciar en los meses fríos mayor sensibilización a AI de interior, dermatofagoide farinae y en los meses de verano, mayor sensibilización a AI de exterior; pólenes de pastos similar a otras publicaciones, siendo ambas relaciones estadísticamente significativas (2,8).

DISCUSIÓN Los avances en el conocimiento de la historia natural de la enfermedad alérgica, han permitido demostrar una progresión desde la aparición de sensibilización asociada a una respuesta IgE, con la presencia de síntomas clínicos en distintos órganos y sistemas (marcha alérgica) (5,6).

Se efectuó el estudio de PCHI en una muestra seleccionada de pacientes derivados por su médico por sospecha clínica de atopía; síntomas bronquiales, nasales, cutáneos o combinaciones e independiente de los antecedentes familiares.

Este estudio corresponde a una de las escasas experiencias nacionales y la primera en la región de la Araucanía con una casuística de 3055 pacientes, que incluye desde niños menores de 4 años hasta adulto mayor.

Se destaca dentro de los hallazgos observados, que la respuesta a histamina fue semejante en los distintos grupos etáreos, tanto en menores de 4 años como en el grupo del adulto mayor, lo que sugiere que la reactividad cutánea es también comparable. No se demostró aumento de la respuesta a histamina con la edad, con declinación en edades extremas, a diferencia de Menardo et al, utilizando la misma concentración de histamina (10 mg/dl) (7).

En relación a sensibilización a AI, diferenciados por sexo, en nuestra casuística se observó mayor sensibilización alérgica a ácaros del polvo en el hombre comparada con la mujer, y el estudio para AA evidenció mayor sensibilización a mariscos en hombres con respecto a

Cabe destacar en los resultados que la sensibilización al polvo de habitación está presente durante todo el año, sin diferencias significativas entre las diferentes estaciones, y destaca la mayor prevalencia de sensibilización al polvo de habitación en relación al resto de los AI. Considerando el nivel de judicialización de la medicina en la actualidad, no en todos los laboratorios de alergia se aplica el consentimiento informado; por ello se destaca la necesidad de obtener el consentimiento informado por escrito por parte de los padres del niño o del paciente adulto y proceden a ejecutar el examen una vez que el paciente acepta el procedimiento y firma el consentimiento informado conociendo las posibles reacciones adversas (9).

Finalmente se destaca la necesidad de disponer de un equipo médico multidisciplinario entrenado en la ejecución del pricktest y el tratamiento de posibles reacciones adversas posterior a la inoculación de los alergenos, incluyendo un carro de paro (10).

Este trabajo constituye la primera etapa de una investigación futura, relacionada con el estudio de la asociación de las variables clínico epidemiológicas descritas en la literatura, que inciden en el aumento de la prevalencia de la enfermedad alérgica, aún no descritas para la población con las características de los habitantes de la IX Región.

Agradecimientos: Los autores agradecen a la Sra. Cristina Miranda, asistente de información.

BIBLIOGRAFÍA 1. López R. Epidemiología de alergia pediátrica en el Hospital General de México OD. Rev Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas 1999; 8: 17-20.

2. Martínez J, Méndez C, Talesnik E, Campos E, Viviani P, Sánchez I. Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata en una población pediátrica seleccionada.

Rev Méd de Chile 2005; 133: 195-201.

3. Pepys J. Skin test for inmediate type I, allergic reaction. Proc Roy Soc Med 1972; 65: 271-5.

4. Rodríguez O, Celio R. Prueba de Prick test con Dermatophagoides pteronyssinus en alergia respiratoria 2009; 18: 86-89.

5. Aviña J, Castañeda D. Marcha Alérgica: el camino a la atopia. Rev Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas 2006; 15: 50-56.

6. Middleton E. Allergy principles and practice. 3rd Ed. St. Louis Mo, USA: Mosby; 1988.

7. Menardo J, Bousquets J, Rodier M, Astruc J, Michel F. Skin reactivity in infancy.

J Allergy Clin Immunol 1985; 75: 646-51.

8. Oliveira M, Ribeiro H, Delgado L, Fonseca J, Castel-Branco MG, Abreu I. Outdoor allergenic fungal spores: comparison between an urban and a rural area in northern Portugal. J Investig Allergol Clin Immunol. 2010;20:117-28.

9. Nucera E, Pollastrini E, Sabato V, Colagiovanni A, Aruanno A, Rizzi A, et al.

Challenge tests in the diagnosis of latex allergy. Int J Immunopathol Pharmacol 2010; 23:543-52.

10. Welch E. Problemas del ejercicio médico: Realidad actual. Rev Chil Pediatr 2003; 74: 463-467.

CORRESPONDENCIA Autor: Roberto Reveco B. Email: rreveco@gmail.com Los autores declaran no tener conflicto de interés, en relación a este artículo.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

26

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

Prevalencia de Hipertensión Arterial Esencial en pacientes sometidos al Examen Médico Preventivo del adulto Comuna de Padre Las Casas.

Prevalence of Esencial Arterial Hypertension in patient subjected to adult’s Preventive Medical Exam in the comunity of Padre de la Casas.

Miguel Feijoo P.1, María Inés Barra Q.1, Felipe Moraga G.1, Roxana Gayoso N.2, Braulio Bobadilla Z.2 (1) Estudiante de Medicina. Departamento de Medicina Interna, Universidad de la Frontera, Chile.

(2) Médico, Departamento de Medicina Interna, Universidad de la Frontera, Chile.

Recibido el 21 de agosto de 2010. Aceptado el 10 de noviembre de 2010.

RESUMEN

ABSTRACT

La hipertensión arterial esencial constituye una de las patologías crónicas más frecuentes en la población adulta chilena y es uno de los factores de riesgo cardiovascular más importante. Se planteó como objetivo general conocer la prevalencia de esta enfermedad en la población que se sometió al Examen de medicina preventiva (EMPA) durante el período enero-junio del año 2009 en la comuna de Padre Las Casas, IX región. Para ello, se realizó un estudio de corte transversal que incluyó a un total de 497 personas entre 15 y 64 años de edad ( promedio de 37,7 años), con un 65,6% de mujeres. Se consideró hipertenso a todo individuo que mantenía cifras de presión arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg. y para clasificación en etapas se utilizó la clasificación dada por la JNC 7. La información fue obtenida a través de la revisión de los formularios previamente realizados a los pacientes. Los datos se incorporaron a una tabla Excel para su análisis y posteriormente analizados con programa Stata 10.0. La prevalencia de hipertensión en la muestra fue de un 25,6 %. La prevalencia por sexo fue de 25,8% para los hombres y 25,1% para las mujeres. Se concluye que en esta población existe una prevalencia mayor que la publicada en la literatura chilena (19%). No se observó una diferencia significativa entre hombres y mujeres.

Essential hypertension is one of the most frequent chronic pathologies in adult population in Chile and is one of the most significant cardiovascular risk factors. The general objective of this study was to determine the prevalence of this disease in the population submitted to study by Medical preventive exam (EMPA) during the period January-June 2009 in Padre Las Casas, 9th.Region. A transversal research was carried out including a total population of 497 citizens between 15 and 64 years old (average of 37.7 years old ), 65.6% being women.

We considered as patient with hypertension all individual with persistent high blood pressure (BP) equal or higher than 14090mmHg. For classification in stages we used the method of JNC7. The information was obtained from the forms previously filled-in by patients and it was incorporated in an excel table for its subsequent analysis with Stata10.0 program. The prevalence of hypertension in the sample was of 25.6%. The prevalence by sex was 25.8% for men and 25.1% for women. Our conclusion reveals that the prevalence of this disease in Chilean population is higher than the one indicated in Chilean literature (19%). No significant difference was observed between men and women.

KEY WORDS: Cardiovascular diseases; Hypertension; Prevalence.

PALABRAS CLAVE: Enfermedades cardiovasculares, Hipertensión, Prevalencia.

INTRODUCCIÓN La importancia de la hipertensión arterial como problema de salud pública radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular por lo cual desde el año 2005 es patología GES. Es uno de los 4 factores de riesgo mayores modificables para las enfermedades cardiovasculares, junto a dislipidemias, diabetes y tabaquismo. Es el de mayor importancia para la enfermedad coronaria y para la enfermedad cerebro vascular. Se estima que aproximadamente un 50% de la población hipertensa no conoce su condición, por lo cual, no se controla. La hipertensión arterial representa el 9.4% de las consultas realizadas en el nivel primario de atención de salud (1).

Estudios realizados en Chile por Berríos X, (1986) y Fasce E, (1991) muestran una prevalencia de 18 - 19% en población general, lo que equivale aproximadamente a 1 de cada 6 adultos

(2). Por otro lado su prevalencia va aumentando según la edad, llegando a un 63.22% en individuos de 65 años y más. El 20% de los hipertensos también son diabéticos. La hipertensión arterial tiene una tasa de mortalidad ajustada por edad por enfermedad hipertensiva en Chile alrededor de 15 / 100.000 habitantes.

Nuestro estudio fue realizado en la comuna de Padre las Casas, la cual se sitúa en el centro de la Región de La Araucanía, tiene una superficie de 400,7 Km2. La densidad poblacional es de 147 habitantes por km2. Tiene una población total de 58.795 habitantes, lo que corresponde al 6.76% del total regional (869.535 habitantes. CENSO 2002).La distribución por sexo mantiene una mayor presencia femenina no significativa. La población urbana corresponde a un 57% (33.697). La pirámide poblacional ha evolucionado desde el tipo expansivo con una base ancha a tipo REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

27

Prevalencia de Hipertensión Arterial Esencial en pacientes sometidos al Examen Médico Preventivo del adulto Comuna de Padre Las Casas.

regresivo, caracterizado por una disminución importante en los primeros tramos con un aumento de los tramos de mayor edad debido a una mortalidad menor y mayor esperanza de vida (3).

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

GRÁFICO 1. Prevalencia de Hipertensión.

El examen médico preventivo del adulto, EMPA, es un programa que se lleva a cabo en el nivel primario de atención de salud y que a través de una anamnesis, examen físico y algunos exámenes pertinentes de laboratorio permiten prevenir y diagnosticar precozmente enfermedades crónicas no transmisibles y sus factores de riesgo como: consumo problema de alcohol, sobrepeso y obesidad, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemias (4).

El objetivo general de nuestro trabajo fue conocer la prevalencia de hipertensión arterial esencial en sujetos de la comuna de Padre las Casas, sometidas al EMPA. Además de describir las prevalencias de Hipertensión arterial etapificadas según el JNC 7.

GRÁFICO 2. HTA según JNC 7 N=496.

Conocer los factores de riesgo asociados a la Hipertensión arterial en sujetos de la comuna de Padre las Casas.

PACIENTES Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, muestreo no probabilístico consecutivo. Los criterios de inclusión fueron: todos los individuos entre 15 y 64 años de edad incorporados en el EMPA, en el consultorio Pulmahue de Padre Las Casas durante el periodo enero a junio de 2009, con su consentimiento correspondiente.

Se consideró hipertenso a todo individuo que mantenía cifras de presión arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg. Para la caracterización de las etapas de hipertensión se utilizó la clasificación dada por la JNC 7; así se consideró pre Hipertenso a quienes mantenían tensiónales sistólicas entre 120-139 ó diastólicas entre 80-89 mmHg, Hipertensos estadio 1 quienes mantenían cifras tensiónales sistólicas entre 140- 159 ó diastólicas entre 90-99 mmHg, e Hipertensos estadio 2 quienes mantenían cifras tensiónales sistólicas mayores a 160 ó diastólicas mayores a 100 mmHg.

GRÁFICO 3. HTA mujeres según JNC 7 N=325.

Los pacientes diagnosticados para alguna patología por el EMPA fueron derivados a sus respectivos programas según protocolo MINSAL. Se recopiló información referente a: Sexo, edad, consumo de alcohol y tabaco, peso y talla (IMC), circunferencia abdominar, PA sistólica, PA Diastolica, glicemia, colesterol total al momento del diagnóstico, a través de la revisión de los formularios previamente realizados a los pacientes. Los datos se incorporaron a una tabla Excel para su análisis y posteriormente analizados con programa Stata 10.0. Análisis univariado e inferencial.

GRÁFICO 4. HTA hombres según JNC 7 N=171.

RESULTADOS El tamaño muestral fue de 497 pacientes. La distribución por sexo fue de un 34,4% de hombres v/s un 65,6% de mujeres. El promedio de edad general fue de 37,7 años con una desviación estándar de 10,7 sin diferencias significativas entre sexos. La prevalencia de hipertensión en la muestra fue de un 25,6 %; Para la Etapificación de la enfermedad utilizamos la clasificación JNC 7 la que nos dio como resultado: un 32,66% no resultó ser hipertenso, un 41,73% resultó ser prehipertenso, un 17,34% presentó hipertensión etapa 1 y un 8,27% hipertensión etapa 2.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

28

Prevalencia de Hipertensión Arterial Esencial en pacientes sometidos al Examen Médico Preventivo del adulto Comuna de Padre Las Casas.

En cuanto a la Etapificación de HTA por sexo según los parámetros de la JNC 7 mostró que del total de mujeres 84 presentaron hipertensión correspondiendo a un 25,8%; de las cuales un 18,46% etapa 1 y un 7,38 etapa 2. Etapificación de HTA por sexo según los parámetros de la JNC 7 mostró que del total de hombres 43 presentaron hipertensión correspondiendo a un 25,1%; de las cuales un 15,20% etapa 1 y un 9,94 etapa 2.

La edad promedio del grupo con HTA fue de 38,8 años y del grupo sin HTA fue de 36,9 años no observándose una diferencia significativa. El promedio de glicemias en el grupo de pacientes hipertensos fue de 110,04 mg/dl y el promedio de glicemias en el grupo no HTA fue de 94,8 mg/dl, observándose una tasa de glicemias significativamente mayores en los pacientes que presentan HTA.

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

un 19% aproximadamente. Esta diferencia ya había sido constatada en un estudio llevado a cabo el año 1991 en la ciudad de Temuco, comuna adyacente a Padre Las Casas.(5) Aún se desconocen los factores que condicionarían esta mayor prevalencia, requiriéndose otros estudios al respecto. Los pacientes con HTA mostraron glicemias, circunferencia abdominal e IMC significativamente mayor que el grupo sin HTA. En base a lo expuesto anteriormente se puede concluir que la hipertensión se asocia frecuentemente a otros factores de riesgo cardiovascular como el sobrepeso y obesidad. Además, que el examen médico preventivo del adulto es un buen instrumento para la detección de hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular pues tiene una amplia cobertura en atención primaria de salud.

DISCUSIÓN Este grupo de pacientes mostró una mayor prevalencia de hipertensión con un 25,6% comparado a la prevalencia nacional de

BIBLIOGRAFÍA 1. Ministerio de Salud. Guía Clínica de hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Santiago: MINSAL, 2006.Disponible en http:// www.redsalud.gov.cl. [Consultado en Junio de 2010].

8. Baena JM, Del Val García J, Tomas J, Martínez J, Martín R, González I, et al. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo en atención primaria. Rev Esp Cardiol.

2005;58:367-73.

2. Berríos X, Jadue L, Zenteno J, Ross M, Rodríguez H. Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades crónicas. Estudio en población general de la región metropolitana, 1986-1987. Rev Méd Chile 1990; 118: 597-604.

9. Corbalán R. ¿Qué podemos hacer para modificar los factores de riesgo coronario? Rev. Esp. Cardiol. 2006;59:1089-92.

3. Instituto Nacional de Estadísticas (INE). Censo de Población y Vivienda 2002. Disponible en http://www.inearaucania.cl. [Consultado en Junio de 2010].

4. Ministerio de Salud. Guía Clínica examen de medicina preventiva. Santiago: MINSAL, 2008. Disponible en http:// www.redsalud.gov.cl. [Consultado en Junio de 2010].

5. Lanas F, Davis M, Standen D, Illesca M, Droghetti J, Stockins B. Prevalencia de factores de riesgo en la ciudad de Temuco. Rev Méd Chile 1991; 119: 247-51.

10. Bhatt DL, Steg PG, Ohman EM, Hirsch AT, Ikeda Y, Mas JL, et al. REACH Registry Investigators. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2006;295:180-9.

CORRESPONDENCIA Autor: Miguel Feijoo P. Email: feijoo.pa@gmail.com Los autores declaran no tener conflicto de interés, en relación a este artículo.

6. Lanas F, Del Solar J, Maldonado M, Guerrero, Espinoza F. Prevalencia de factor de riesgo de enfermedad cardiovascular en una población de empleados chilenos. Consultado Junio 2010.

7. INCLEN Multicentre Collaborative Group. Risk factors for cardiovascular disease in the developing world. J Clin Epidemiol 1992; 45: 841-7.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

29

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

Factores de Riesgo para el desarrollo de Enfermedad Renal Crónica en Estudiantes de Medicina, Universidad Austral de Chile, 2010.

Risks Factors on the development of Chronic Kydney Disease on Medical Students, Universidad Austral de Chile, 2010.

Juan Pablo Sánchez G.1, Sofía Yévenes T.1, Cristina Sotomayor C.2 (1) Estudiante de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile.

(2) Asesor docente, Médico Veterinario, Magister en Ciencias Mención: Medicina Preventiva Instituto de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Chile.

Recibido el 10 de agosto de 2010. Aceptado el 10 de noviembre de 2010.

RESUMEN

ABSTRACT

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) afecta aproximadamente al 10% de la población adulta. OBJETIVO: Cuantificar factores de riesgo directos e indirectos que inciden en el desarrollo de ERC. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio epidemiológico analítico de corte transversal. En abril de 2010 respondieron una encuesta sobre “Factores de riesgo renal (FRR)” 164 alumnos de primer a tercer año de la carrera de Medicina de la Universidad Austral de Chile. Se consideraron factores de riesgo directo: Diabetes Mellitus (DM1), Hipertensión Arterial (HTA) y consumo de analgésicos en los encuestados y factores de riesgo indirecto: dislipidemia, sobrepeso u obesidad en los encuestados y DM2, HTA, sobrepeso u obesidad y dislipidemia en familiares de primer y segundo grado. Para el análisis de los resultados se utilizó Excel 8.0 y PASW-Statistic18. RESULTADOS: De los 164 alumnos, el 60,4%(n=99) fueron varones. Con respecto a los factores de riesgo, el 28%(n=50) se automedica al menos 1 vez a la semana algún tipo de analgésico, 32%(n=52) presentaban IMC>25 (IMC promedio en varones 24,03 y en mujeres 21,8). Del total, un 48%(n=78) posee antecedentes familiares de sobrepeso u obesidad, 52%(n=86) de HTA y 27%(n=44) DM2, existiendo una relación estadísticamente significativa (p<0.05) entre estos antecedentes y la presencia de estos mismos factores de riesgo en los encuestados. DISCUSIÓN: Un porcentaje importante del 50% de los estudiantes encuestados presenta potenciales factores de riesgo tanto directos como indirectos para desarrollar ERC.

Chronic Kidney Disease (CKD) affects approximately 10% of adult population. The detection of factors that could increase the risk of developing CKD in the adult life in young population, acquires special importance for the development of future interventions to anticipate this disease. OBJECTIVES: To quantify direct and indirect risk factors that could influence CKD’s development. PATIENTS AND METHODS: Analytic, cross-sectional study. On april the instrument “Factors of Renal Risk” was applied to 164 students of first to third year of Medical School, Universidad Austral de Chile, Valdivia. They were considered direct risk factors Diabetes Mellitus (DM1), High Blood Pressure (HBP) and consumption of analgesics and factors of indirect risk were considered overweight or obesity and DM2, HBP, overweight or obesity in relatives of the first and second degree.

For data analysis Excel8.0 and PASW-Statistic18 were used. RESULTS: Of 164 students, 60,4%(n=99) was males. With regard to the factors of risk, 28%(n=50) consumes some analgesics at least once a week, 32%(n=52) was presenting IMC> 25 (average IMC in males 24,03 and in women 21,8). 48%(n=78) possesses familiar case history of overweight or obesity, 52%(n=86) of HTA and 27%(n=44) DM2, existing a statistically significant relation (p <0.05) between these precedents and the factors presented before for same population. DISCUSSION: A not despicable percentage of the students present potential direct and indirect risk factors to develop CKD.

PALABRAS CLAVE: Enfermedad renal crónica; factores de riesgo; estudiantes de medicina

KEY WORDS: Chronic kidney disease, risk factors, medical students.

INTRODUCCIÓN La enfermedad renal crónica (ERC) es un síndrome clínico complejo definido como la pérdida progresiva de la función renal.

Con una elevada prevalencia en nuestro país, que llega a afectar a cerca del 10% de la población en general (1), adquiere las proporciones de una verdadera epidemia en aumento cuyo espectro completo se ha ido entendiendo sólo en estos últimos años alcanzando hasta el año 2009 más de 850 pacientes por cada millón de habitantes en comparación a los menos de 50 por cada millón de habitantes en el año 1983 (2).

En Estados Unidos, el número de pacientes con ERC terminal que requieren tratamiento sustitutivo renal ha aumentado más

de tres veces en las últimas dos décadas, llegando a una incidencia de 334 pacientes por millón de habitantes. Considerando ésta tendencia demográfica, se ha proyectado que en el año 2030 habrá aproximadamente 2,2 millones de pacientes que requerirán diálisis o trasplante (3).

Además de los pacientes con ERC terminal, se ha estimado que al menos 8 millones de norteamericanos tienen una velocidad de filtración glomerular (VFG) disminuida en grado moderado (fase 3 con una VFG de 30-59 mL/min/1,73m2) a severo (fase 4 con una VFG de 15-29 mL/min/1,73m2); además, la presencia de ERC es clínicamente importante no sólo porque puede progresar REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

30

Factores de Riesgo para el desarrollo de Enfermedad Renal Crónica en Estudiantes de Medicina, Universidad Austral de Chile, 2010.

a ERC terminal o fase 5 (VFG menor de 15 mL/min/1,73m2), sino también porque se asocia a un aumento de la morbimortalidad cardiovascular (2). En un estudio, en el cual se estimó la VFG en una población superior a un millón de personas, se observó que para valores inferiores a 60mL el riesgo de muerte, de eventos cardiovasculares y de hospitalizaciones aumenta paralelamente con la disminución del filtrado glomerular. Estos hallazgos confirman la importancia en clínica y en la salud pública de la ERC (3).

En Chile, la prevalencia de la ERC ha sido estudiada en el marco del Proyecto Encuesta Nacional de Salud del año 2003 del Ministerio de Salud. En ésta se observó que la prevalencia de ERC en fases 3 y 4 era de 5,7% y 0,2% respectivamente (1). Dichos porcentajes aumentan significativamente en individuos mayores de 45 años y particularmente en mayores de 65 años. Adicionalmente, de acuerdo a lo comunicado en la Encuesta de Diálisis en Chile, si consideramos sólo los pacientes en hemodiálisis, la prevalencia de ERC en fase 5 correspondería aproximadamente a 0,1%.

No existiendo recuperación definitiva para la mayor parte de la población con ERC, y considerando la limitación por disponibilidad de órganos a los que el trasplante renal se ve condicionado, la mejor estrategia en el momento actual es concentrar nuestros esfuerzos en el conocimiento de los mecanismos moleculares y en las estrategias de prevención de la progresión de la enfermedad, conceptos que engloba la “reno protección”.

Dentro de los factores de riesgo directos que llevan a la ERC podemos decir que la Diabetes Mellitus tipo 2 ocupa el primer lugar dando cuenta del 40% de los pacientes que ingresan a tratamiento sustitutivo renal (4). Según diversos estudios se espera que para el año 2025, ésta enfermedad presente un incremento del 85% en Sudamérica (5), dadas las excelentes condiciones presentes para su desarrollo (6,7). En segundo lugar tenemos la Hipertensión Arterial (HTA) con un 20% (8,9), sumando en total el 60% de los pacientes en diálisis. Entre los factores de riesgo indirectos asociados al desarrollo de ERC podemos citar las dislipidemias, el sedentarismo, el sobrepeso u obesidad por ser éstos condicionantes, de DM2 e HTA (8). El consumo permanente de analgésicos también se ha asociado como un factor de riesgo directo (10).

El conocimiento de los altos costos derivados de las terapias de sustitución de la función renal, comparado con la efectividad y bajo costo de las medidas orientadas a la prevención y detección precoz del daño renal, sumado a una oportuna intervención dietética y farmacológica, obligan a la comunidad médica a tomar una actitud preventiva que evite los factores de riesgo tanto directos como indirectos; a una actitud de pesquisa precoz de los mismos y su temida complicación renal, de tal modo de contener los costos personales, sociales y económicos asociados a esta enfermedad y sus complicaciones.

Así entonces, la pesquisa temprana de factores de riesgo indirectos en la población jóven, se convierte en un pilar fundamental para el desarrollo de programas de prevención primaria que permitan alertar a la población respecto de los riesgos de llevar estilos de vida que promuevan la presencia de éstos. La Sociedad Internacional de Nefrología y la Federación Internacional de Fundaciones del Riñón, en una forma de promover este tipo de

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

prevención, desarrolla anualmente el “Día Mundial del Riñón”, con el objeto de informar a la población sobre este tema y las futuras implicancias (11).

En el caso de la prevención secundaria en pacientes con HTA y DM2 diagnosticada, en Chile existe dentro del plan AUGE un programa dirigido a detectar en forma precoz a personas con alto riesgo de desarrollar ERC (12), para así intervenir con medidas para revertir, detener o retardar la progresión de ERC a su grado terminal y por ende contribuir con la baja de los costos asociados tanto humanos como monetarios para el tratamiento de pacientes en fase terminal.

El objetivo del presente estudio fue describir la presencia de factores de riesgo directos e indirectos asociados al desarrollo de ERC en una población de entre 17 y 24 años, estudiantes de Medicina de la Universidad Austral de Chile durante el primer semestre del año 2010.

PACIENTES Y MÉTODOS El presente estudio correspondió a un diseño de corte tranversal analítico. Se solicitó, previo consentimiento informado, responder una encuesta a 203 alumnos sobre “Factores de Riesgo Renal (FRR)”, diseñado ad hoc por los autores, instrumento que previamente fue sometido a una prueba piloto a 30 estudiantes de terapia ocupacional de tercer año para evaluar la comprensión de su contenido.

Los 203 alumnos a ser encuestados fueron seleccionados por muestreo no probabilístico, considerándose como criterios de inclusión ser menores de 25 años y ser estudiantes regulares de primer a tercer año de la escuela de Medicina de la Universidad Austral de Chile de Valdivia durante abril de 2010.

Se solicitaron antecedentes personales de edad, peso y talla.

Como factores de riesgo directos para ERC se consultó por antecedentes personales de DM1, HTA y consumo de analgésicos.

Como factores de riesgo indirecto de consultó por antecedentes familiares de primer y segundo grado de DM2, HTA, sobrepeso u obesidad y dislipidemia, mientras que a los encuestados se les preguntó por factores de riesgo indirectos de dislipidemia, sobrepeso u obesidad y sedentarismo.

Se recuperaron 180 encuestas y se descartaron 16 por datos incompletos permaneciendo para el análisis 164. Para el análisis descriptivo y analíticos de los resultados se utilizaron los programas Excel8.0 y PASW-Statistic18. Se consideró una diferencia estadísticamente significativa un valor p<0,05 para la comparación de datos discretos mediante prueba estadísticas de ChiCuadrado.

RESULTADOS Dentro de la población en estudio el 60,4%(n=99) corresponden a varones y el 39,6%(n=65) a mujeres presentando un promedio general de edad de 19,9 años. Los varones poseen un IMC promedio de 24,03 y las mujeres 21,79; el promedio de peso es de 73,74 Kg y de 57,63 Kg en hombres y mujeres respectivamente.

Dentro de los factores de riesgo presentes en los encuestados relacionados con el desarrollo de ERC tenemos que del total un 32%(n=52) presenta sobrepeso u obesidad (IMC>25), un 9%(n=14) presenta dislipidemia, un 1% (n=2) sufre DM1 mienREVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

31

Factores de Riesgo para el desarrollo de Enfermedad Renal Crónica en Estudiantes de Medicina, Universidad Austral de Chile, 2010.

tras que un 6%(n=10) declara tener problemas de HTA (Gráfico 1) pudiendo presentar los encuestados más de un factor a la vez.

Un 10% declara presentar otros problemas de salud concomitantes a los consultados.

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

GRÁFICO 3. Porcentaje del consumo de fármacos, estudiantes de medicina, UACh 2010

GRÁFICO 1. Prevalencia de factores de riesgo, estudiantes de medicina, UACh 2010.

Dentro de los factores de riesgo presentes según los antecedentes familiares tenemos que del total un 48%(n=78) posee antecedentes de sobrepeso u obesidad (IMC>25), un 52%(n=86) de HTA y 27%(n=44) DM2 existiendo una relación estadísticamente significativa entre estos antecedentes y los factores de riesgo presentados por los encuestados (p<0.05) pudiendo presentar a la vez más de un factor a la vez. Un 51%(n=84) posee antecedentes familiares de dislipidemias y un 29%(n=47) presenta otros problemas de salud concomitantes a los consultados. Sólo el 13%(n=22) de los los encuestados declara tener familiares que no presentan ninguno de los antecedentes anteriormente mencionados (Gráfico 2).

GRÁFICO 2. Prevalencia de factores de riesgo en familiares, estudiantes de medicina, UACh 2010.

DISCUSIÓN El promedio de edad, asi como los del IMC tanto para hombres como para mujeres, está dentro de los rangos aceptables en relación con las medidas antropométricas obtenidas (13).

Los resultados descritos nos muestran que aproximadamente la mitad de los estudiantes presentan desde ya factores de riesgo que podrían potenciar el desarrollo de ERC. Es claro que los antecedentes familiares de HTA, sobrepeso u obesidad y DM2 presentan una relación estadisticamente significativa con los antecedentes personales de los encuestados. Esto tiene importancia considerando que la DM2 y la HTA son los principales factores de riesgo en el desarrollo de ERC, lo que sumado al sobrepeso u obesidad como factor indirecto podría facilitar más aun el desarrollo (4, 8, 9).

Por otra parte, la cantidad de encuestados que presentan sobrepeso u obesidad y dislipidemias merece especial importancia al ser un factor indirecto de riesgo que, de no intervenirse, podría en el tiempo potenciar el desarrollo de otras enfermedades crónicas no transmisibles como la misma DM2 e HTA, las cuales presentan en los encuestados muy bajos índices aun debido a que su manifestación es a mayor edad (9).

Entre los medicamentos utilizados regularmente, al menos 1 vez por semana, un 28%(n=46) declara usar alguna clase de analgesico. Un 3%(n=6) utiliza Naproxeno, un 9%(n=16) Ibuprofeno y un 16%(n=28) Paracetamol (Gráfico 3).

El porcentaje presentado en los estudiantes del uso regular de analgésicos y su ingesta acumulativa puede tener un gran efecto como factor directo en el riesgo de generar una ERC, incrementando en un 26% el riesgo de descenso del filtrado glomerular a fases de insuficiencia(10).

Como podemos ver, ésta población presenta desde ya factores de riesgo principalmente indirectos para el desarrollo de ERC, siendo estos a la vez los principales para el desarrollo a largo plazo de los directos de ERC como la DM 2 e HTA. Todos estos antecedentes reflejan una realidad compleja que se necesita tomar en cuenta para el desarrollo de campañas de prevención primaria REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

32

Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal crónica en Estudiantes de Medicina, Universidad Austral de Chile, 2010.

en la población, no solo adulta, sino también en la población mas joven, con el fin de generar conciencia sobre los estilos de vida que llevan y los riesgos que ellos implican para el futuro devenir de su salud, no solo renal, sino tambien cardiovascular. Nuestro estudio, si bien es símple y con un número bajo de sujetos, pretende ser el inicio para el desarrollo a futuro de más estudios.

Desde ya, sólo busca ser para todas las profesiones que nos de-

ARTÍCULO INVESTIGACIÓN

senvolvemos en el área de la salud, una alerta para que nos demos cuenta que los reales problemas, en este caso renales, en nuestra población más adulta podrían ser sólo producto de la falta de prenvención a edades mas tempranas, y para que comenzemos desde ya a pensar en las generaciones futuras sembrando en la sociedad actual una cultura de salud que con el tiempo nos dará a todos grandes cosechas y que todos sabremos agradecer.

BIBLIOGRAFÍA 1. Ministerio de Salud. Encuesta nacional de salud. 2003;[13 páginas]. Disponible en URL:http://epi.minsal.cl/epi/ html/invest/ENS/InformeFinalENS.pdf.

Consultado Octubre 12, 2010 2. U.S. Renal Data System. USRDS 2003.

Annual data Report: Atlas of end-stage renal disease in the Unites States. National Institutes of Health 2003, pp 1-560.

3. Go Sa, Chertow Gm, Fan D, Mc Culloch Ce, Hsu Ch-Y. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events and hospitalization. N Engl J Med 2004; 351: 1296-305.

4. United States Renal Data System.

USRDS 2007. An¬nual Data Report. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services; 2007 5. Bakris Gl, Ritz E. The message for World Kidney Day 2009: hypertension and kidney disease: a marriage that should be prevented. Kidney Int 2009; 75: 449-52.

6. Zimmet P, Alberti Kg, Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature 2001; 414: 782-7.

11. Ardiles L, Mezzano S. Enfermedad renal en la diabetes: A propósito del día mundial del riñón. Rev Med Chile 2010; 138: 397-400.

12. Super Intendencia de Salud. Modifica los compendios de normas administrativas de la superintendencia de salud en materia de beneficios e instrumentos contractuales 2010;[2 páginas]. Disponible en URL: http://www.supersalud. cl/normativa/571/articles-5945_recurso_1.pdf. Consultado Octubre 12, 2010.

13. Organización Mundial de la Salud.

Informe de un Comité de Expertos de la OMS. El estado físico: Uso e interpretación de la antropometría. Serie de Informes Técnicos: 854. Ginebra: OMS, 1995.

14. Johnson Rj, Rodriguez-Iturbe B, Nakagawa T, Kang D, Feig D, HerreraAcosta J. Subtle Renal Injury Is Likely a Common Mechanism for Salt-Sensitive Essential Hypertension. Hypertension 2005;45;326-330.

CORRESPONDENCIA Autor: Juan Pablo Sánchez G. Email: thecraker_666@hotmail.com Los autores declaran no tener conflicto de interés, en relación a este artículo.

7. King H, Aubert Re, Herman Wh. Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care 1998; 21: 1414-31.

8. Mezzano S, Aros C. Enfermedad renal crónica: clasificación, mecanismos de progresión y estrategias de renoprotección. Rev Méd Chile 2005; 133: 338-348 9. Escobar C, Arce I, Jara A, Mezzano S, Ardiles L. Renal health in Chile. Ren Fail 2006; 28: 639-41.

10. Lozano L, Sánchez R, Navarro J, Alcázar R. ¿Es la Enfermedad Renal Crónica un problema de gran relevancia Epidemiológica?. Nefrología 2008; 5: 99-103 REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

33

ARTICULOS CLINICOS REVISTA ANACEM ISSN 0718 - 5308 VERSIÓN IMPRESA ISSN 0718  7041 VERSIÓN EN LÍNEA

ARTÍCULO CLÍNICO

Diagnóstico y tratamiento endoscópica de un Quiste de Thornwaldt.

Reporte de un caso.

Thornwaldt disease’s diagnostic and endoscopic treatment of. Case Report.

Patricio Sepúlveda V.1, Carolina Epelde-Aguirre I.1, Diego Pineda D.1, Rodrigo Pineda D.1, Patricio Rojas C.2, Luis Cea A.2 (1) Interno Medicina. Universidad San Sebastián (2) Médico Otorrinolaringólogo. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Víctor Ríos Ruiz. Los Ángeles.

Recibido en octubre de 2010. Aceptado el 10 de noviembre de 2010.

INTRODUCCIÓN El quiste de Thornwaldt corresponde a un tumor nasofaríngeo benigno, que se produce en la línea media secundario a una alteración de la embriogénesis del extremo cefálico de la notocorda (1, 2, 3,4). Inicialmente la notocorda desciende a la nasofaringe y posteriormente asciende a la base del cráneo para adherirse al endodermo. En algunas ocasiones la notocorda en su ascenso a la base del cráneo es cubierta por mucosa nasofaríngea, lo que resulta en la formación de un quiste entre los músculos largos del cuello. El contenido del quiste normalmente es líquido, con alta concentración proteica (1). Su frecuencia es variable, puede ir desde un 0.06% (5) hasta un 1.9% (6) de la población e inclusive alcanzar el 4%, sin observarse diferencia por género (7).

Una vez realizado el estudio preoperatorio se programa paciente para extirpación endoscópica, donde se utiliza óptica de 30° con identificación del quiste y apertura en su pared anterior dejando ampliamente comunicado y enviando parte de la pieza quirúrgica a biopsia donde el anatomopatólogo encuentra mucosa de tipo respiratorio con gran proceso inflamatorio crónico inespecífico con hiperplasia folicular linfoide.

En postoperatorio la paciente evoluciona sin complicaciones y en los controles se evidencia timbre de voz normal sin congestión nasal, rinorrea ni agitación y franca disminución del ronquido.

FIGURA 1. Imagen de Tumor en cavum en la nasofibroscopía.

Sin embargo, debe ser recordado como infrecuente, pero como causa potencialmente tratable de muchos síntomas que se observan frecuentemente en la práctica otorrinolaringológica (5).

PALABRAS CLAVE: Quiste nasofaríngeo, Quiste de Thornwaldt, cirugía Endoscópica.

PRESENTACIÓN DEL CASO Mujer de 33 años, sin antecedentes mórbidos, consulta por cuadro de obstrucción nasal de aproximadamente 6 meses de evolución asociado a respiración bucal, rinolalia, ronquido y rinorrea escasa. Sin antecedentes de alergia ni epistaxis.

Al examen físico se observan fosas nasales de aspecto normal, mucosa rosada, cornetes de tamaño y aspecto normal, tabique alineado con la columela.

Boca con labios simétricos, con lengua de tamaño y aspecto normal, piso de la boca sin alteraciones. Paladar duro y blando sin fisuras, úvula simétrica. Amígdalas de color normal y tamaño pequeño.

Luego de la limpieza de las fosas nasales se procede a la inspección a través de un nasofibroscopio, donde se observa una tumoración en cavum, submucoso convexo en línea media, rodeado por tejido de aspecto adenoideo, sobre pared posterior de rinofaringe (Figura 1).

Ante la evidencia de un tumor nasofaríngeo, se efectúa TAC (Tomografía Axial Computarizada) de senos paranasales sin contraste que muestra en rinofaringe una imagen ovalada de aproximadamente 9mm en relación a la pared posterior, compatible con quiste de Thornwaldt (Figuras 2 y 3). Resto del examen se encontraba dentro de límites normales.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

35

Diagnóstico y tratamiento endoscópica de un Quiste de Thornwaldt. Reporte de un caso.

FIGURA 2. Tomografía axial computarizada sin contraste de Senos paranasales.

DISCUSIÓN En general los quistes de Thronwaldt tienen como edad promedio de presentación los 57 años siendo su intervalo entre los 39 y 78 años (6). Los síntomas más frecuentes de presentación incluyen los anteriormente descritos por la paciente pero en base a la literatura la cefalea, el vértigo, la halitosis y el mal gusto serían síntomas que se presentaría en un porcentaje no despreciable de los pacientes (1,6,8).

Radiológicamente son lesiones que no debieran ser confundidas con ningún otro tipo de patología de mayor gravedad. Son lesiones circunscritas ubicadas por delante y en el espesor de los músculos largos del cuello, inmediatamente por debajo de la mucosa, la que protruye formando una superficie convexa hacia la nasofaringe.

Desde el punto de vista clínico es imprescindible plantear los diagnósticos diferenciales más importantes que se debieran

ARTÍCULO CLÍNICO

FIGURA 3. Tomografía axial computarizada sin contraste de Senos paranasales.

descartan ante un tumor nasofaríngeo, dentro de los cuales tenemos: el quiste originario de la bolsa de Rathke, que se produce cerca de la unión del vómer con el esfenoides en las proximidades donde se origina el lóbulo anterior de la hipófisis (9).

Luego el Fibroangioma nasofaríngeo juvenil que corresponde a una neoplasia vascular benigna casi exclusiva de adolescentes de sexo masculino, la hiperplasia adenoidea, tumores de las glándulas salivales menores, meningocele y el carcinoma nasofaríngeo (10). Como posibilidades más remotas tenemos que contemplar los quistes de tipo inflamatorio y los abscesos de origen micótico (9).

Las lesiones asintomáticas, no requieren tratamiento. La cirugía es el tratamiento de primera elección. Normalmente las marsupialización con approach endoscópico es exitosa y por lo general no presenta complicaciones significativas (11).

BIBLIOGRAFÍA 1. Castillo M, Mukherji S. “Imaging of the Pediatric Head, Neck and Spine.” Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998. 578580.

5. Moody MW, Chi DH, Mason JC. “Tornwaldt’s cyst: incidence and a case report.” Ear, Nose, & Throat Journal.

2007. 86(1):45-7, 52.

9. Escolán Gelos A, Estropa Torres M, Bori Aiguabella MA, Tísner Nieto JV. “Quiste de Thornwaldt”. O.R.L. Aragon.

2005; 8(2) 22

2. Miyahara H, Matsunaga T. “Tornwaldt’s Disease.” ACTA Otolaryngol. 1994. Suppl. 517. 517: 36-9.

6. Ikushima I, Korogi Y, Makita O. “MR imaging of Tornwaldt’s cysts.” AJR. 1999.

172 (6): 1663-5.

10. Chin SC, Fatterpekar G, Chen CY et-al. “MR imaging of diverse manifestations of nasopharyngeal carcinomas.”

AJR. 2003. 180 (6): 1715-22.

3. Lin JH, Tai CF, Lee KW. “Huge Thornwaldt’s cyst: a case report.” Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 2006.

22(10):524-8.

7. Som P, Curtin H. Head and neck imaging. Mosby-Year Book, 2003. Cap. 16.

230-90.

4. Yuca K, Etlik O, Kiroglu AF, Celebi S, Yakut F. “Endoscopic view and MRI of a Thornwaldt’s cyst of the nasopharynx”.

B-ENT. 2005. 1(3):155-7.

8. Cho, Hang, Byeonl. “Tornwaldt’s Cyst Presenting Only As Occipital Headache: A Case Report.” Headache. 2009.

49(2):307-310.

11. Wigand M. “Endoscopic Surgery of the Paranasal Sinuses and Anterior Skull Base.” Thieme. 2008.Cap 2, 1555-2004.

CORRESPONDENCIA Autor: Patricio Sepúlveda V. Email: patosepulveda10@hotmail.com Los autores declaran no tener conflicto de interés, en relación a este artículo.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

36

ARTÍCULO CLÍNICO

Fibrodisplasia Bilateral de las Arterias Renales. Reporte de un caso clínico.

Bilateral Fibrodysplasia of the Renal Arteries. Case report.

Ismael Erazo A.1, Oscar Ceballos D.1, Raúl López C.1, Rodrigo Fuentes H.1, Guillermo Illanes B.2 (1) Alumno Medicina. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Antofagasta. Chile.

(2) Médico Cardiólogo Hemodinamista. Clínica Antofagasta. Chile.

Recibido el 20 de agosto de 2010. Aceptado el 6 de septiembre de 2010.

INTRODUCCIÓN La hipertensión arterial es un problema de salud pública debido a ser causal de morbimortalidad cardiovascular siendo la principal enfermedad crónica en Chile (1). La prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en nuestro país, en personas de 17 años y más es de 33,7%, de los cuales el 5% tendrían hipertensión arterial secundaria (HTS) (2). Una causa frecuente de HTS es la originada por la lesión estenótica de una o ambas arterias renales, denominada HTA vasculorrenal (HTAVR). Su prevalencia es del 1% en poblaciones no seleccionadas, pero alcanza el 25% en los casos de HTA acelerada o maligna (3). La enfermedad ateroesclerótica es la causa más común de HTAVR y fundamentalmente las alteraciones se presentan en pacientes de edades avanzadas (4). La enfermedad fibromuscular suele presentarse en mujeres jóvenes y es responsable de 1% a 30% de los casos de estenosis de la arteria renal, siendo afectado principalmente dos tercios distales de la arteria renal (5). La displasia fibromuscular de la arteria renal afecta a distintas capas de la pared arterial y según esto se denominan: fibroplasia intimal, fibrodisplasia medial, que es la más frecuente y la fibroplasia adventicial o periarterial (6).

Aunque no todas las HTS tienen solución, debido a que en muchos casos los mecanismos que desarrollan la HTA no desaparecen al suprimir la causa que los inició, la identificación de una HTAVR supone el hallazgo de una causa reversible de HTA, ya que mejora tras la corrección de la estenosis de las arterias renales, mediante cirugía o técnicas percutáneas, tales como la angioplastia con balón o con stent (7, 8). La HTAVR es la forma más curable de hipertensión secundaria (9).

No debemos olvidar que el diagnóstico de HTA esencial es un diagnóstico de exclusión que debe evaluarse constantemente en cada paciente de acuerdo a su sintomatología como estudios complementarios. Por lo tanto, en determinadas condiciones se aconseja profundizar más en el estudio etiológico de la HTA, principalmente en sujetos menores de 50 años con hipertensión moderada o grave, y en los que se sospecha de HTS de acuerdo a la anamnesis, la exploración clínica o los análisis de rutina (10, 11).

PALABRAS CLAVE: Hipertensión secundaria, Fibrodisplasia renal, Angioplastia.

PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente de sexo masculino, de 21 años diagnosticado hace cuatro meses de hipertensión arterial sin tratamiento. Consulta por un cuadro clínico de 6 meses de evolución caracterizado por dolor de localización precordial sin irradiación, de carácter opresivo, inicio insidioso de rápida evolución, EVA 6/10, desencadenado a grandes esfuerzos físicos, que cede con reposo acompañado de palpitaciones. No presentó antecedentes familiares, no refirió consumo de tabaco ni drogas, bebedor de alcohol ocasional.

La exploración física sin alteraciones, exámenes cardiopulmonar, abdominal y neurológico normales, pulsos periféricos conservados y simétricos, sin soplos carotideos ni abdominales.

Talla: 1,87 m, peso: 85,3 Kg, índice de masa corporal: 24,4. Presión arterial decúbito: 160/110 mmHg, frecuencia cardíaca: 78 latidos por minuto.

En los exámenes hematológicos y bioquímicos sanguíneos resultaron normales, pruebas de función renal (creatinina en sangre: 0,70 mg/dl, aclaramiento de creatinina: 201 ml/min/1,73), electrolitos plasmáticos (Na: 145 mEq/l, K: 4,2 mEq/l, Cl: 98 mEq/l), electrolitos urinarios de 24 horas en 1360 ml de orina (Na: 67 mEq/l, K: 66 mEq/l, Cl: 74 mEq/l), electrocardiograma, ecocardiograma doppler color y radiografía de tórax sin alteraciones.

Entre los exámenes en referencia para el estudio de HTA secundaria (catecolaminas en orina, renina y aldosterona plasmáticas, hormonas tiroideas, hormona paratiroidea, cortisol sérico, cortisol libre y ecotomografía doppler renal) destacaron los hallazgos de la ecografía-doppler renal: riñón derecho midió 10,5 cm, riñón izquierdo 12,7 cm. La arteria renal principal izquierda presentó una zona anatómica compatible con una estenosis con repercusión hemodinámica, con un flujo de alta velocidad (394 cm/seg), en tanto la arteria renal principal derecha no presentó alteraciones ecotomográficos (Figura 1).

A continuación describimos un caso clínico de hipertensión vasculorrenal por fibrodisplasia muscular renal bilateral en un paciente de sexo masculino, la cual es una presentación atípica en el sexo masculino. Con el objetivo de ilustrar la complejidad del proceso diagnóstico y la importancia de la sospecha clínica precoz para solucionar un tipo de HTA reversible.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

37

Fibrodisplasia Bilateral de las Arterias Renales. Reporte de un caso clínico.

FIGURA 1.

ARTÍCULO CLÍNICO

realiza por medio de ecografía doppler renal que se encuentra dentro de la normalidad.

FIGURA 3.

Ante los resultados de la pesquisa de la HTA, se procede a completar el estudio de una posible HTA vasculorrenal. Se realizó aortografía y arteriografía renal bilateral mediante cateterismo selectivo, evidenciándose en la arteria renal izquierda estenosis significativa en su porción media con imagen en reloj de arena secuencial. En la arteria principal derecha presentó lesiones arrosariadas en el tercio medio con imagen en reloj de arena.

Resultando en la arteriografía renal el diagnóstico compatible con fibrodisplasia muscular severa de la capa media de ambas arterias renales en el tercio medio (Figura 2).

FIGURA 2.

DISCUSIÓN Los primeros reportes de fibrodisplasia muscular de la arteria renal se remontan hacia 1958 cuando Cormack y col. describieron 4 casos (12). Actualmente es la causa más común de hipertensión renovascular en pacientes bajo 50 años de edad y se describe que afecta predominantemente a mujeres jóvenes en una razón 4:1 en relación a los hombres y afecta principalmente los 2/3 distales de la arteria renal (13) en este caso se aleja de lo común al presentarse en un paciente de sexo masculino y afectando el tercio medio de ambas arterias renales.

Para llegar al diagnóstico final de HTA secundaria por fibrodisplasia de arteria renal, es necesario realizar inicialmente una serie de estudios con el fin de descartar otras causas de HTA, los dos métodos de screening considerados hoy día más útiles para el estudio de la HTAVR son la gammagrafía renal y el ecodoppler.

El eco-doppler es un método no invasivo que combina la imagen ecográfica con la velocidad de flujo arterial, en las arterias estenóticas aumenta el valor de esta. Es el más prometedor de los métodos de screening ya que se puede realizar en cualquier circunstancia clínica y con cualquier nivel de función renal (14).

Presenta respecto a la arteriografía una sensibilidad cercana al 90 % y una especificidad alrededor del 95 % (14).

En virtud de los hallazgos, fue confirmado el diagnóstico de HTAVR por fibrodisplasia de ambas arterias renales, se sometió inmediatamente al paciente a una dilatación con angioplastia transluminal percutánea con balón Galleze 5.0 x 20, en el cual se realizaron tres insuflaciones a presión máxima quedando con un diámetro final de 5,5 (diámetro referenciales, vaso renal izquierdo: 6,0 y vaso derecho: 6,4), el resultado angiográfico fue satisfactorio con lesiones residuales mínimas (Figura 3) volviendo a valores de presión arterial normales luego de la intervención realizada a las 24 horas tras la dilatación, sin tratamiento médico antihipertensivo posterior.

Actualmente, a un año del procedimiento, el paciente se encuentra asintomático, con función renal normal y mantiene un buen control de cifras de presión arterial únicamente con tratamiento no farmacológico. El seguimiento de la vascularización renal se

Sin embargo, la arteriografía renal es la única prueba, considerada, imprescindible para el diagnóstico de esta enfermedad (15), pero al tratarse de una prueba invasiva se recurre a otros estudios de screening antes de realizar este procedimiento. En nuestro paciente se le realizó en primer lugar una ecografía-doppler renal y luego la arteriografía e inmediatamente se procedió a realizar la angioplastia con balón, ya que la arteriografia permite actuación terapéutica mediante la dilatación intraluminal percutánea.

Los objetivos del tratamiento de la HTAVR se centran en la reducción de la morbimortalidad asociada, mediante la normalización de las cifras de presión arterial y la conservación de la función renal. Para lograr esto, la angioplastia transluminal percutánea renal está definida como el principal tratamiento para la fibrodisplasia uni o bilateral (15). Existen diversos procedimientos para la revascularización, a nivel nacional es de preferencia la angioplastia con balón, en el cual se dilata la arteria estenótica REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

38

Fibrodisplasia Bilateral de las Arterias Renales. Reporte de un caso clínico.

mediante un catéter provisto de un balón hinchable que se introduce a través de la punción de una arteria femoral. Los resultados son satisfactorios en alrededor de 71 % de las HTAVR secundarias a fibrodisplasia (16). Al paciente se le realizó esta intervención, debido a que posee menor riesgo de complicaciones posteriores en caso de recidiva, en comparación con la angioplastía con stent.

El seguimiento tras la angioplastia es necesario debido a que la reestenosis en la fibrodisplasia de la arteria renal es de un 10 % de los casos (14), e incluso se puede producir deterioro de la

ARTÍCULO CLÍNICO

función renal manteniendo cifras tensionales normales (17). En nuestro paciente su seguimiento a un año del procedimiento se encuentra normal, sin embargo debe realizarse estudios periódicamente para analizar la posibilidad de reestenosis en el futuro.

Por lo tanto, es necesaria la realización de un estudio más riguroso, tanto en atención primaria y secundaria para el diagnóstico de HTS en Chile, ya que generalmente esto no es realizado, con el fin de evitar daños a órganos blancos y otras consecuencias futuras. La fibrodisplasia es una causa de hipertensión secundaria potencialmente corregible y reversible (18), que es necesario ir a buscarla para evitar su progresión.

BIBLIOGRAFÍA 1. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. II Encuesta Calidad de Vida y Salud, Chile 2006 2. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Salud, Chile 2003 3. Borja H. Hipertensión arterial secundaria Introducción. Rev. Hipertensión 2007; 15:3-4.

4. Olin JW. Atherosclerotic renal artery disease. Cardiol Clin 2002; 20(4):547-62.

5. Egocheaga M., Gaitero P., Martel N. Hipertensión vasculorrenal en mujer joven. Medicina General 2001; 30: 55-58.

6. Golgid V., Sabbatiello R. Hipertensión Renovascular: Parte II. Rev. Nefrología, Diálisis y Trasplante de capital federal y Provincia de Buenos Aires. 2006; 26; 1; 20-21.

7. Maxwell M, Bleifer K, Franklin S, Varady P. Cooperative study on renovascular hypertension: Demographic analysis of the study. JAMA 1972; 220:11951204.

8. Simon N, Franklin S, Bleifer K, Maxwell M. Clinical characteristics of renovascular Hypertension. JAMA 1972; 220(1209):1218.

9. Working Group on Renovascular Hypertension. Detection, evaluation, and treatment of renovascular hypertension.

Final report. Working Group on Renovascular Hypertension. Arch Intern Med 1987; 147(5):820-829.

10. Hypertension Control. Report of a WHO Expert Committee. WHO Technical Report Series nº 862. World Health Organization. Geneva 1996.

11. Roessler E, Herrera M. Hipertensión arterial secundaria: ¿A quién estudiar?.

Rev HIPERTENSIÓN 1998;2. Disponible en: http://www2.udec.cl/~ofem/revista/ revista04/artic3.htm. [Consultado el 9 de junio del 2010].

CORRESPONDENCIA Autor: Ismael Erazo A. Email: b_erazo_87@hotmail.com Los autores declaran no tener conflicto de interés, en relación a este artículo.

12. Plouin P, Perdu J, La Batide-Alanore A, Boutouyrie P, Gimenez-Roqueplo A, Jeunemaitre X. Fibromuscular dysplasia.

Orphanet J Rare Dis. 2007 Jun 7; 2:28.

13. Van den Driessche A, Van Hul E, Ichiche M, Verpooten G, Bosmans J. Fibromuscular dysplasia presenting as a renal infarction: a case report. J Med Case Reports. 2010; 4: 199.

14. Sierra E., Jimènez S., Sànchez R., Gonzàlez J. et al. Hipertensión vasculorrenal en el adolescente: Boletín de la sociedad de pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León. 1997; 37; 247251.

15. Carmo M, Bower T, Mozes G, Nachreiner R, Textor S, Hoskin T, et al.

Surgical Management of Renal Fibromuscular Dysplasia: Challenges in the Endovascular Era. Annals of Vascular Surgery 2005; 19: 208-217.

16. Tagle R, Acevedo M. Las preguntas que el clínico debe hacerse en un paciente hipertenso al sospechar una Hipertensión Secundaria. Rev Chil Cardiol 2009; 28: 214-221.

17. Rodicio J., Alcázar J. Hipertensión Arterial y nefropatía isquémica: Rev. Nefrología. 2002; 22(2); 68-69.

18. Kim HJ, Do YS, Shin SW, Park KB, Cho SK, Choe YH, et al. Percutaneous transluminal angioplasty of renal artery fibromuscular dysplasia: mid-term results. Korean J Radiol.2008; 9(1):38-44.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

39

ARTÍCULO CLÍNICO

Diagnóstico tardío en Fibrosis Quística.

Delayed diagnosis in Cystic Fibrosis.

Trinidad Elórtegui C.1, Daniela Parra V.2, Fernando Rojas B.2 (1) Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Mayor.

(2) Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Clínica Alemana - Universidad del Desarrollo.

Recibido el 21 de octubre de 2010. Aceptado el 10 de noviembre de 2010.

INTRODUCCIÓN La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad de evolución crónica, progresiva y letal. Se caracteriza por un espesamiento de las secreciones, debido a un trastorno del transporte de cloro y sodio por las células epiteliales (1), secundario al mal funcionamiento de la proteína CFTR, que actúa como canal de cloruro y que se expresa casi exclusivamente en las células de epitelios secretores (2,3). Las manifestaciones clínicas principales son la enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia pancreática exocrina y concentración elevada de electrolitos en el sudor (2).

La FQ constituye la enfermedad autosómica recesiva letal más frecuente en la raza blanca, se produce por una mutación en el gen que codifica la proteína CFTR, siendo la más común la mutación heterocigota ΔF 508 (4).

La incidencia en Norteamérica y Europa Occidental es de 1/2000 a 1/2500 recién nacidos (RN) vivos (5), alcanzando una sobrevida en países desarrollados que supera los 30 años (1). En Chile, se ha estimado una incidencia de 1/4000 RN (5), con una sobrevida promedio de 12 años (2), debiendo existir aproximadamente 400 niños con FQ, por lo que el subdiagnóstico es superior al 50% (2).

La enfermedad respiratoria como forma de presentación primaria ocurre en aproximadamente un 40% de los casos (1) y se encuentra en un 95% de los pacientes con FQ (2). Son las complicaciones de ésta, las que le dan el mal pronóstico a la enfermedad (6). Sin embargo, es importante tener siempre presente las demás formas de presentación, las cuales varían según edad, para evitar así el subdiagnóstico. Es importante destacar, que frente a la mínima sospecha de FQ, debe solicitarse Test del sudor, que hoy en día constituye el examen para la comprobación del diagnóstico (1).

Presentamos el caso de un niño de 6 años de edad, con antecedente de reiteradas hospitalizaciones por causa respiratoria, desde el mes de vida, el cual recibió un diagnóstico tardío de FQ, a pesar de que la sospecha de que padecía la enfermedad se mantuvo por más de cuatro años.

El objetivo de este reporte, es destacar la importancia del diagnóstico oportuno en FQ, pues en nuestro país resulta imperioso disminuir los niveles de subdiagnóstico y diagnóstico tardíos, dada la relación existente entre diagnóstico oportuno y mejoría del pronóstico (2). Así también, poner de manifiesto que es deber del médico el estudio atingente a las manifestaciones clínicas y continuar su seguimiento en la patología crónica.

PALABRAS CLAVE: Fibrosis quística; diagnóstico tardío; enfermedad pulmonar.

PRESENTACIÓN DEL CASO Presentamos el caso de un niño de 6 años de edad, con antecedente de vólvulo de intestino delgado a los dos días de vida y suboclusión intestinal a los 10 meses. Presenta reiteradas hospitalizaciones por causa respiratoria, comenzando al mes de vida por una bronquiolitis sobreinfectada, incluyendo bronconeumonia bacteriana con atelectasia al año de edad y neumonía adquirida en la comunidad atípica a los cinco años y medio de vida.

Presenta además diagnóstico de síndrome bronquial obstructivo recurrente. Durante los cuatro últimos años en los cuales transcurren estos eventos, se solicita test del sudor en tres oportunidades, cuyos resultados no se obtienen. El paciente se encuentra constantemente con tos con expectoración, principalmente matutina. En el 2009 comienza con controles en pediatría, donde está en tratamiento con budesonida y levocetirizina.

En abril de 2010 presenta un cuadro de 2 semanas de evolución, caracterizado por aumento de la tos y expectoración mucosa, compromiso del estado general y palidez, por lo que acude al servicio de urgencia del hospital Padre Hurtado, pesquisándose al examen físico, taquicardia, polipnea, fiebre de hasta 39°C y saturación de 91% con oxigeno ambiental. Presenta signos de hipoxia crónica, como hipocratismo digital. Al examen físico pulmonar, se encuentran crepitaciones en el lóbulo superior derecho. Por sospecha de FQ, el paciente es hospitalizado y comienza tratamiento con desoxirribonucleasa humana y salbutamol, agregándose tratamiento antibiótico empírico con ceftazidima, amikacina y cloxacilina. Se realiza una tomografía axial computada (TAC) (Figura 1) y exámenes para diagnóstico de FQ, entre los cuales se realizan dos test de sudor, los cuales resultan positivos, con valores de 124 mEq Na mmol/L y 123 mEq Cl mmol/L (valor normal < 60 mEq mmol/L).

Para evaluar el compromiso sistémico de la enfermedad, se realizan exámenes de hematología general, diagnosticándose anemia normocítica normocrómica con hemoglobina de 12,3 g/dL (Tabla 1). El laboratorio hepático se encuentra sin alteraciones. También, se aprecia una creatinina de 0,3 mg/dl (Tabla 1). Mediante el examen físico y las alteraciones en la TAC (Figura 1), se evidencia daño pulmonar crónico. Se realiza una espirometría, que muestra una disminución de la CVF sin un patrón claro obstructivo ni restrictivo. A través de una ecografía abdominal, se aprecia un cálculo de 12mm de diámetro en la vesícula, la cual se encuentra distendida (Figura 2), por lo que se diagnostica colelitiasis. La vía biliar se encuentra sin alteraciones. Además, se pesquisa insuficiencia pancreática exocrina, evidenciada por la disminución de REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

40

Diagnóstico tardío en Fibrosis Quística.

enzimas pancreáticas y un test de esteatocrito ácido de 41%. El peso al ingreso es de 18 Kg midiendo 111 cm con un IMC de 14,6 correspondiendo a eutrófico, de acuerdo a las tablas del Ministerio de Salud según IMC (percentil 25) y Talla/Edad (percentil 10).

FIGURA 1. Tomografía axial computada de tórax.

ARTÍCULO CLÍNICO

TABLA 1. Exámenes generales de laboratorio.

EXAMEN

RESULTADO

VALOR REFERENCIA

122 mg/dL

[60-100]

12 mg/dL

[5-18]

Química Glucosa Nitrógeno ureico Urea Transaminasa GOT/ASAT Transaminasa GPT/ALT Fosfatasa alcalina Creatinemia

25 37 U/I

[0-37]

31 U/I

[0-41]

275 U/I

[40-269]

0,30 mg/dL

[0,7- 1,2]

Calcio

9,5 mg/dL

[8,8-10,8]

Fosforo

4,1 mg/dL

[2,7-4,5]

3,7 g/dL

[3,8-5,4]

7 mg/L

[0-5]

141 mEq/L

[135-145]

Albumina Proteína C reactiva Electrolitos Sodio TAC de tórax en que se evidencian signos de neumopatía crónica bilateral, múltiples bronquiectasias, algunas con contenido en su interior compatibles con tapones mucosos, se observan además, imágenes en patrón de mosaico.

Potasio

3,9 mEq/L

[3,5-5,0]

Cloro

106 mEq/L

[98-110]

FIGURA 2. Ecotomografía abdominal.

pH

7,379 mm Hg

[7,35-7,45]

Gases

PCO2

37,4 mm Hg

[35-46]

PO2

39,3 mm Hg

[71-104]

HCO3

21,6 mmol/L

[21-26]

CO2 T

22,7

BE

-3 mmol/L

% SAT

72,2 %

Tipo de muestra

Venoso

[-2 - -3]

Hematología general Recuento leucocitos Segmentados Linfocitos

[5-14,5]

70,4%

[30-50]

20,3%

[20-40]

Recuento de eritrocitos

4,5x106/uL

[4,5-6,0]

Hemoglobina

12,3 gr/dL

[14-17,5]

Hematocrito

36%

[40-52]

VCM- Volumen corpuscular medio

80 fl

[72-88]

HCM-Hb Corpuscular media

27,3 pg

[22-34]

CHCM Conc.Hb Corpuscular media

34,2%

[32-36]

631x103/uL

[217-497]

Recuento de plaquetas

Ecotomografía abdominal que muestra vasícula de paredes finas, parcialmente distendida, con cálculo móvil de 12 mm de diámetro.

23,1x103/uL

El tratamiento al alta es ácido ursodeoxicólico 500 mg /día vía oral para el tratamiento de la colelitiasis, régimen con 2 comidas, 2 postres y Pediasure 20% 250ml por 4 veces al día, ya que aunque se mantiene eutrófico, se evidencia una desaceleración en su curva de crecimiento. ADEK 1 cápsula/día vía oral como suplemento vitamínico. También, se trata con enzimas pancreáticas REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

41

Diagnóstico tardío en Fibrosis Quística.

suplementarias y desoxirribonucleasa humana recombinante para el manejo de la fibrosis quística.

Actualmente se encuentra en control en Policlínico de pediatría, broncopulmonar y nutrición además de kinesioterapia respiratoria.

DISCUSIÓN Con respecto al proceso diagnóstico, si bien fue tardío, este se realizó según las normas internacionales para el diagnóstico de FQ, incluyendo el test del sudor, estudio genético, gastrointestinal, respiratorio y la adecuada evaluación nutricional. En este último punto, cabe destacar que el paciente presenta un IMC acorde a su edad según las tablas del Ministerio de Salud, pero el paciente presenta un descenso en la velocidad de crecimiento de acuerdo a su curva, por lo que se da tratamiento con suplementos dietarios. Además en el laboratorio, se pesquisó una anemia normocítica normocrómica sugerente de enfermedad crónica y que en la FQ se relaciona con un retraso pondoestatural. Junto con lo anterior, se demostró una creatinina plasmática de 0,3 mg/dl, para un valor mínimo de 0,7 mg/dl, lo que hace pensar en una emaciación muscular producto de la FQ. En Chile, la sobrevida de la fibrosis quística es de aproximadamente 12 años, en contraste con países desarrollados, en los cuales la sobrevida es superior a los 30 años. Esto se explica, en parte, en que el proceso diagnóstico y la edad a la cual este se realiza, son esenciales para el pronóstico y la sobrevida de estos pacientes (1).

ARTÍCULO CLÍNICO

dros respiratorios a repetición y signos claros de hipoxia crónica, los cuales permiten la sospecha de la enfermedad, además, son las complicaciones de estos cuadros respiratorios, las que le dan el pronóstico al paciente, debiéndose poner especial atención en ellas. A pesar de que en reiteradas ocasiones se pidieron los test del sudor, los resultados de estos no se obtuvieron por causas que desconocemos. El retraso en el diagnóstico de este paciente, al parecer, no se debió a una mala interpretación clínica o sindromática del cuadro, ni tampoco al hecho de que fuera un cuadro atípico o de que no haya estado la sospecha clínica, si no a una falta de seguimiento por parte del personal de salud. De haberse tomado las medidas necesarias de seguimiento del paciente y de la certeza de la realización de exámenes, el diagnóstico hubiese sido con mucha anterioridad, teniendo posiblemente una mayor sobrevida y una función pulmonar y pancreática en mejor estado. Es responsabilidad del personal de salud, el seguir acuciosamente a los pacientes, aun más si se sospecha una enfermedad con un pronóstico tal como la FQ. En el contexto de que el nivel de subdiagnóstico en nuestro país es superior al 50%, el seguimiento durante el proceso diagnóstico es fundamental para disminuir este porcentaje, sin dejar de lado los gastos económicos y emocionales para la familia de los pacientes. Además, muchas veces, los pacientes son diagnosticados con otras patologías, lo que deriva en gastos innecesarios para el sistema de salud.

Sería interesante, entonces, preguntarse cual es el valor real que tendría en la disminución del subdiagnóstico, la pesquisa temprana de la patología y el seguimiento de los pacientes en los cuales se sospecha esta enfermedad.

En el paciente que presentamos, el diagnóstico de FQ se hizo a la edad de 6 años, pese a que el paciente tiene antecedentes de cua-

BIBLIOGRAFÍA 1. Ministerio de Salud. Guía Clínica Fibrosis Quística Santiago: Minsal, 2007.

2. Sánchez D. Ignacio, Pérez H. M. Angélica, Boza C. M. Lina, Lezana S. Viviana, Vila I. M Alejandra, Repetto L. Gabriela et al. Consenso nacional de fibrosis quística. Rev. Chil. Pediatr. 2001 Jul; 72(4): 356-380.

3. Vega-Briceño L, Sánchez I. Fibrosis quística: Actualización en sus aspectos básicos. Rev Chil Pediatr 2005; 76 (5); 464-470.

6. Molina G, González F, Cave R, Cornejo M, Navarro S, Deglin M, et al. Estudio clínico-genético molecular de la fibrosis quística en la V Región, Chile. Rev Méd Chile 2002; 130: 850-858.

CORRESPONDENCIA Autor: Trinidad Elórtegui C. Email: trini_7@hotmail.com Los autores declaran no tener conflicto de interés, en relación a este artículo.

4. Repetto L, Gabriela et al. Identificación de mutaciones en el gen CFTR en pacientes chilenos con fibrosis quística. Rev. méd. Chile 2001; 129(8): 841-847.

5. Cerda J, Valdivia G, Guiraldes E, Sánchez I. Mortalidad por fibrosis quística en Chile (1997-2003). Rev Méd Chile 2008; 136: 157-162.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

42

ARTÍCULO CLÍNICO

Endocarditis por Streptococcus Pneumoniae en adultos: Reporte de un caso y revisión de la literatura.

Pneumococcal Endocarditis in an adult patient: Case report and review of the literature.

Fabián Elgueta P.1, Rodrigo Cruz N.1, Gonzalo Labarca T.1, Juan Cristóbal C.2, Luis Thompson M.3 (1) Alumno Facultad de Medicina, Clínica Alemana de Santiago y Universidad del Desarrollo de Santiago, Chile.

(2) Medicina Interna, Clínica Alemana de Santiago - Hospital Padre Hurtado, Chile.

(3) Docente Facultad de Medicina, Clínica Alemana - Universidad del Desarrollo, Chile.

Recibido el 4 de noviembre de 2010. Aceptado el 10 de noviembre de 2010.

INTRODUCCIÓN La Endocarditis Infecciosa es una seria infección del endocardio, particularmente válvulas cardiacas. Se asocia a pacientes con una anormal anatomía del corazón, en combinación con exposición a microorganismos proveniente de diversas fuentes y actividades de alto riesgo. En las últimas tres décadas se ha mantenido la incidencia de esta enfermedad, estimándose en 2-4 casos por 100.000 personas- año (1).

El diagnóstico se realiza en base a la historia clínica, examen físico y apoyo a través de exámenes de imágenes y laboratorio.

La Endocarditis Infecciosa puede ser causada por una amplia variedad de hongos y bacterias. Dentro de estas últimas se reconoce frecuentemente gérmenes cocos Gram-Positivo como Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Enterococcus y también bacilos Gram-Negativos pertenecientes al Grupo HACEK (20).

Streptococcus pneumoniae (SP) es una causa poco frecuente de endocarditis bacteriana en adultos. Se estima que antes de la introducción de la Penicilina en la década de los 40, la incidencia de Endocarditis por Streptococcus pneumoniae (ES), pasó de un 15% (2) a menos de un 3% (3). Sin embargo, la real incidencia y los factores predisponentes aún no están bien establecidos. En la era preantibiótica la mayoría de los casos eran diagnosticados en autopsias (2), Actualmente, la mortalidad por ES es alta (2060%) con una rápida destrucción valvular, siendo ésta la causa más frecuente de muerte (2, 3, 4,10).

A continuación presentamos el caso de un hombre de 77 años con diagnóstico ES. En relación a este caso, se discute sobre los factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento.

PALABRAS CLAVE: endocarditis infecciosa, Streptococco Pneumoniae, endocarditis atípica.

PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente de sexo masculino de 77 años de edad, con antecedentes de Hipertensión Arterial en tratamiento; esplenectomía sin vacunación en relación al procedimiento; operado de Cáncer de Próstata y hemicolectomía izquierda con colostomía terminal por enfermedad diverticular. Consulta al servicio de urgencia de Clínica Alemana de Santiago el 14 de agosto de 2007, por un cuadro febril de 5 días de evolución acompañado de compromiso del estado general.

Al ingreso el paciente se encuentra vigil, lúcido y orientado en su esfera temporal, espacial y autosíquica; presenta una presión arterial de 110/56 mmHg, frecuencia cardiaca de 102 lpm, frecuencia respiratoria de 20/min, temperatura 38, 3 ºC, saturando 93% ambiental. Al examen físico general, no se observan lesiones petequiales, los pulsos periféricos están presentes y simétricos en todas sus extremidades, sin presencia de edema. Al examen segmentario, el murmullo pulmonar y las vibraciones vocales estaban conservados sin ruidos patológicos agregados; el examen cardíaco reveló un soplo sistólico II/VI en foco aórtico sin irradiación a carótidas, con un ritmo regular en dos tiempos; en el examen abdominal se evidenció una hernia no complicada en línea media; examen otológico y rinosinusal sin alteraciones.

Los resultados de laboratorio al ingreso, mostraban una leucocitosis con desviación izquierda (Tabla 1).

El paciente es ingresado a la unidad de tratamiento intermedio con diagnostico de cuadro séptico en evolución. Se inicia terapia antibiótica empírica con Ceftriaxona y Moxifloxacino y se solicitan hemocultivos, encontrando desarrollo de Streptococcus pneumoniae sensible a Penicilina. Radiografía de Tórax y TAC de tórax-abdominal normal. Se realiza Ecocardiograma transesofágico que arrojó como resultado una Endocarditis Infecciosa de Válvula Aórtica en un paciente portador de válvula bicúspide, asociado a estenosis severa (AVA 0,7 cm2) e insuficiencia moderada; con una FE de 55% (Figura 3.) Se decide continuar la terapia antibiótica con Ceftriaxona, suspendiendo moxifloxacino. El paciente evoluciona con caída de la curva febril, sin elementos embólicos ni de insuficiencia cardíaca.

A los 14 días de tratamiento con antibióticos, presenta nueva alza febril de 38ºC, razón por la cual, se realiza un nuevo ecocardiograma transesofágico, dando como resultado, un engrosamiento sospechoso de un absceso en formación situado en el anillo aórtico en relación al seno coronario izquierdo y una leve hipertrofia concéntrica del VI. Con este antecedente se decide traslado a la Unidad Coronaria para monitorización y evaluación por el equipo de cirugía, la cual culminó en un reemplazo valvular aórtico CE Paramounth #23, el día 30 de Agosto, sin incidentes (Figuras 1 y 2).

El paciente evoluciona favorablemente, y luego de 28 días de hospitalización es dado de alta en buenas condiciones generales y con resolución de su patología de base.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

43

Endocarditis por Streptococcus Pneumoniae en adultos: Reporte de un caso y revisión de la literatura.

ARTÍCULO CLÍNICO

TABLA 1. Exámenes de laboratorio de ingreso.

Hemoglobina 11,9 g/dL Hematocrito 34,80% VCM

97,2 fL

HCM

33.1 pg

Leucocitos 13800 /mm3 Baciliformes 14% RAN 10253 /mm3 Plaquetas 162000 VHS 77 mm/h PCR

Glucosa 99 mg/dL BUN

12,3 mg/dL

Albumina 3,0 g/dL Transaminasa GOT

33 U/L

Transaminasa GPT 30 U/L GGT

70 U/L

LDH

306 U/L

Calcio

7,9 mg/dL

Creatinina 1,09 mg/dL

Gases y Electrolitos pH

7,4 mmHg

pCO2

31.9 mmHg

pO2

111,3 mmHg

HCO3 22,7 mmol/L BE

- 0,9 mmol/L

Sodio

122,7 mEq/L

Potasio

3,3 mEq/L

Cloro 97.0 mEq/L

14,30 (VN 0-1)

FIGURA 1. Imagen que muestra vegetaciones en válvula aórtica.

FIGURA 2. Múltiples vegetaciones en válvula aórtica.

DISCUSIÓN La endocarditis por Streptococcus pneumoniae es una infección de curso agresivo que conlleva a una rápida destrucción valvular y altas tasas de mortalidad (8, 21). Suele presentarse como promedio de edad a los 50 años, la relación hombre:mujer es de 2,5:1 (2). Con el desarrollo de la era antibiótica, la endocarditis por Streptococcus pneumoniae ha pasado a ser una patología poco frecuente (2,3,5,6). No conocemos la incidencia exacta de esta enfermedad, sin embargo, algunos estudios plantean rangos que van de un 1 a 3% de todos los casos de endocarditis en válvulas nativas (3,4). En estudios más recientes se estima una incidencia de 0,6 a 3 casos por millón de habitantes (4). A nivel nacional, no se conoce con exactitud la epidemiología de esta enfermedad, sin embargo se han reportado casos en adultos y niños de forma esporádica. Toro et al, en 1984, publican una serie de 12 niños con Endocarditis Infecciosa (EI), en un análisis retrospectivo de 11 años, describiendo en un caso de ESP, en un Preescolar de dos años, de sexo masculino, con defecto del Septum Ventricular (18). En el año 2003, Oyonarte et al, publican los resultados del estudio colaborativo nacional de endocarditis infecciosa, donde se estudiaron 321 pacientes en 35 centros de todo Chile entre los años 1998 y 2002; encontrando 39 casos REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

44

Endocarditis por Streptococcus Pneumoniae en adultos: Reporte de un caso y revisión de la literatura.

por Streptococcus no Viridans, correspondiendo al 19,2% de los hemocultivos positivos, donde se menciona al SP como agente etiológico; sin embargo sin detalle del número de casos afectados (20). Finalmente Bahamondes et al, en una publicación de 2008, en que se analizaron 32 casos de EI que requirieron intervención quirúrgica, describen un caso por neumococo, correspondiendo al 3,1% de la serie (21).

Dentro de los factores de riesgo para desarrollar endocarditis neumocócica se encuentran defectos en la agregación de anticuerpos, defectos cuantitativos o cualitativos de neutrófilos y/o una anormal función del sistema reticuloendotelial (2, 8), como se observa en los pacientes esplenectomizados (9). En estos pacientes, el desarrollo de endocarditis puede tener un intervalo de tiempo prolongado, y no es bien conocido el riesgo/beneficio que aporta la profilaxis con penicilina (10). Dado que la vacuna antineumocócica es eficaz para prevenir la bacteremia por neumococos en un 60% a 80% de estos pacientes, también podría prevenir el desarrollo de una endocarditis bacteriana (10). El tabaco, la infección respiratoria reciente y EPOC, al alterar los mecanismos de depuración local, son también considerados factores de riesgo para la enfermedad invasiva neumocócica, como también lo son las edades extrema de la vida, cirrosis, malnutrición, uso de corticoides crónico, diabetes mellitus, VIH, inmunodeficiencia congénita (2,10) y sobretodo el alcoholismo, que ha demostrado estrecha relación con la endocarditis neumocócica (2, 5, 11). En último término se ha visto una asociación entre endocarditis por neumococo y dificultades para recibir la vacuna antineumocócica (2,10,13,14).

ARTÍCULO CLÍNICO

tico temprano de la enfermedad, se suma el tratamiento médico y quirúrgico.

Se ha observado que la endocarditis neumocócica sobre la válvula tricúspide tiene un mejor pronóstico que cuando ocurre sobre el corazón izquierdo. La endocarditis sobre esta válvula es bien tolerada, especialmente cuando el paciente es joven y no presenta hipertensión pulmonar previa ni disfunción miocárdica.

Sin embargo, hay que recordar que el compromiso aislado de la válvula tricúspide representa menos del 1% de los casos de endocarditis (13).

La presentación clásica de la endocarditis neumocócica es la triada de Osler que consiste en neumonía, meningitis y endocarditis, que se da preferentemente en pacientes de edad avanzada (2,10). No suele haber estigmas periféricos de endocarditis (petequias, nódulos de Osler, púrpura) y tampoco se asocia a esplenomegalia (6) por lo que el diagnóstico suele retardarse, debido a la baja sospecha clínica.

La puerta de entrada clásica es el pulmón (82,2%) pero menos frecuentemente puede ocurrir en otros sitios extrapulmonares (13,7%) como la vía nasal, faríngea u oídos (2,15). Se ha visto que el curso que sigue la enfermedad es de una aparente recuperación de la infección primaria, seguida de fiebre, sepsis y falla cardíaca (2). Esto se relaciona con una destrucción agresiva de las válvulas cardíacas, preferentemente del lado izquierdo del corazón, con predilección por la válvula aórtica (4,13). Según el estudio de Aronin y cols., el 13,2% de los casos tenían afectación de como mínimo 2 válvulas. Al afectar con más frecuencia la válvula aórtica, la ES se asocia a mayor compromiso hemodinámico, falla cardíaca congestiva, edema pulmonar y shock (4). Las secuelas cardíacas y extracardíacas son comunes, en particular la inestabilidad hemodinámica secundaria a perforación de válvula, embolias (primero inespecíficas, luego cerebro y grandes vasos), shock y otras como artritis séptica y abscesos paraespinales (2).

En la revisión de Aronin y cols., donde se estudiaron 197 casos de endocarditis por neumococo en adultos, la mortalidad en los pacientes que recibieron tratamiento médico y quirúrgico fue del 32%, mientras que en aquellos que recibieron sólo tratamiento antibiótico la mortalidad fue del 62%, lo que permite concluir que el pronóstico mejora en aquellos casos en que a un diagnósREVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

45

Endocarditis por Streptococcus Pneumoniae en adultos: Reporte de un caso y revisión de la literatura.

ARTÍCULO CLÍNICO

BIBLIOGRAFÍA 1. Tleyjeh IM, Steckelberg JM, Murad HS, Anavekar NS, Ghomrawi HM, Mirzoyev Z, et al. Temporal trends in infective endocarditis: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. JAMA. Jun 22 2005;293(24):3022-8.

2. Aronin S, Mukherjee S, West J, Cooney E. Review of Pneumococcal Endocarditis in Adults in the Penicillin Era. Clin.

Infect. Dis. 1998; 26:165-71.

3. Uemura L, Grassi N, Cazarin L. Pneumococcal Endocarditis of subacute evolution. Arq Bras Cardiol. 2001; 76: 319 – 22.

4. Martinez E et al. Effect of penicillin resistance of Streptococcus pneumoniae on the presentation, prognosis, and treatment of pneumococcal endocarditis in adults. Clin Infect Dis. 2002;35:130-9.

5. Lindberg J, Prag J, Schonheyder HC. Pneumococcal endocarditis is not just a disease of the past: An analysis of 16 cases diagnosed in Denmark 1986-1997.

Scand J Infect Dis.1998; 30: 469-72.

6. Ugolini V, Pacifico A, Smitherman T, Mackowiak P. Pneumococcal endocarditis update: Analysis of 10 cases diagnosed between 1974 and 1984. Am. Heart J. 1986;112:813-9.

7. Siegel M et al. Penicillin-Resistant Streptococcus pneumoniae Endocarditis: A Case Report and Review. Clinical Infectious Diseases. 2001; 32:972–4 8. McFarland W, Libre E.P. Abnormal leukocyte response in alcoholism. Ann Intern Med. 1963; 59: 865-877.

9. Missri, J.C., Rohatgi, P. Pneumococcal endocarditis following splenectomy for trauma. Am Heart J. 1984; 108: 622-624.

10. López F, Martínez F, Roldán D, Pérez J, Ruiz J, García A. et al. Revisión y perspectivas actuales de la endocarditis por neumococo. Revista Española de Quimioterapia. 2001;14, 11. Buchbinder, N.H., Roberts, W.C. Alcoholism: An important but unemphasized factor predisposing to infective endocarditis. Arch Intern Med. 1973; 132: 689-592.

12. Sims R.V, Steinmann W.C, Mc Conville J.H, King L.R, Zwick W.C., Schwartz J.S. The clinical effectiveness of pneumococcal vaccine in the elderly. Ann Intern Med. 1988; 108: 653-657.

13. Shapiro, E.D., Berg, A.T., Austrian, R. y cols. The protective efficacy of polyvalent pneumococcal polysaccharide vaccine. N Engl J Med. 191; 325: 14531460.

CORRESPONDENCIA Autor: Fabián Elgueta P. Email: selgueta@gmail.com Los autores declaran no tener conflicto de interés, en relación a este artículo.

14. Fischer S, Ansorg R, Hüttmann U. Pneumococcal antibodies (IgG, IgM) in patients with chronic obstructive lung disease 3 years after pneumococcal vaccination. Med Microbiol Immunol. 1985; 174: 51-58.

15. Wolff, M., Regnier, B., Witchitz, S., Gibert, C., Amoudry, C., Vachon, F. Pneumococcal endocarditis. Eur Heart J. 1984; 5: 77-78.

16. Prado V. Conceptos microbiológicos de Streptococcus pneumoniae. Rev Chil Infect. 2001; 18: 6 -9 17. Rosselot J, Manterota A. Endocarditis bacteriana a neumococo. Rev. chil. pediatr. 1948; 19: 381-388.

18. Toro C et al. Endocarditis Infecciosa.

Rev. chil. pediatr. 1984; 55:380-384.

19. Braun S, Escalona A, Chamorro G, Corbalán R, Pérez C, Labarca J et al.

Endocarditis infecciosa: análisis de 261 casos y resultados del tratamiento con un enfoque multidisciplinario. Rev. méd.

Chile. 2000; 128: 708-720.

20. Oyonarte M, Montagna R, Braun S, Maier E, Rojo P, Cumsille J. Endocarditis Infecciosa: Morbimortalidad en Chile.

Resultados del Estudio Cooperativo Nacional de Endocarditis Infecciosa (ECNEI: 1998-2002). Rev. méd. Chile. 2003; 131: 237-250.

21. Bahamondes J, Salman J, Meriño G, Silva A, Droguett J, Redel I. Factores asociados a mortalidad en la cirugía de reemplazo valvular por endocarditis complicada. Rev Chil Cir.2008; 60:116-121.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

46

MIEMBROS ACTIVOS Y ACREDITADOS ANACEM CHILE

RESUMEN INSTRUCCIÓN ARTÍCULOS ORIGINALES REVISTA ANACEM ISSN 0718 - 5308 VERSIÓN IMPRESA ISSN 0718  7041 VERSIÓN EN LÍNEA

RESUMEN INSTRUCCIÓN ARTÍCULOS ORIGINALES

El trabajo debe ser escrito en tamaño carta (21,5 x 27,5 cm), todas las páginas deben ser numeradas en el ángulo superior derecho, empezando por la página del título.

Los Artículos de Investigación no deben sobrepasar las 2.500 palabras pudiendo agregar 8 Tablas y/o Gráficos y 1 Figura con no menos de 10 y no más de 40 referencias. Las Revisiones de Temas y Artículos Especiales pueden extenderse hasta 3.000 palabras pudiendo agregar hasta 5 tablas y/o Figuras. Los Artículos Clínicos no deben exceder las 1.500 palabras, pudiendo agregar hasta 2 Tablas y 4 Figuras con no menos de 5 y no más de 20 referencias. Las Cartas al Editor no deben exceder las 1.000 palabras, pudiendo agregar hasta 6 referencias y 1 Tabla o Figura.

Debe enviarse todo el texto, con las Referencias, Tablas y Figuras en formato MS Word 97-2003, vía mail a director-revista@ anacem.cl .

En todo trabajo deberá ser enviada por correo físico a la dirección que se detalla en http://revista.anacem.cl, la RESPONSABILIDAD DE AUTORIA A la cual deberá estar completa según las instrucciones propias de dicho documento, su no inclusión es condición de rechazo de articulo sin apelación.

Las Figuras que muestren imágenes (radiografías, histología, etc.) deben entregarse en copias fotográficas, no como fotocopias. ADEMÁS SE DEBEN ADJUNTAR EN FORMATO JPG, EN RESOLUCIÓN NO MENOR DE 300 DPI (Y TAMAÑO NO INFERIOR A 800X600 PIXELES). FOTOGRAFIAS DE INFERIOR CALIDAD NO SERÁN ACEPTADAS.

5. MATERIAL Y MÉTODO Descripción del material en estudio y del método aplicado para su análisis, entrando en detalles sólo cuando sea nuevo u original.

6. RESULTADOS Presente sus resultados con una secuencia lógica la que debe aparecer concordante con el texto, tablas y figuras.

7. DISCUSIÓN Se trata de una discusión de los resultados obtenidos en su trabajo y no una revisión del tema. Discuta y destaque únicamente los aspectos nuevos e importantes que aporta su artículo y las conclusiones que Ud. propone a partir de ellos. Cuando sea apropiado proponga recomendaciones.

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Limite las referencias a las más relevantes, no más de 40. Numere las citas bibliográficas en el orden en que las mencionan en el texto, por primera vez, identificándolas mediante número colocado entre paréntesis al final de la frase o párrafo en que se las alude. Abrevie los títulos de las revistas según el estilo que utiliza el Index Medicus. Consulte la List of Journals Indexed in Index Medicus (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/jrbrowser. cgi), Mayores detalles se encuentran en documento Oficial sobre referencias bibliográficas de la revista ANACEM disponible en http://revista.anacem.cl

EL ORDENAMIENTO DEL TRABAJO DEBE SER EL SIGUIENTE: 1. TÍTULO DEL ARTÍCULO Debe ser conciso pero informativo sobre el contenido central de la publicación en español e inglés (máximo 20 palabras).

2. AUTORES (Todos) Identificándolos por su nombre, apellido paterno e inicial del materno. Corresponde la autoría a los que idearon y ejecutaron la mayor parte de la investigación debiendo consignarse en `’agradecimientos’’ a los que hicieron contribuciones sustantivas al trabajo, profesión, grado académico y/o cargo, institución a la que pertenece y fuente de financiamiento, si procede, la que se señalará al pie de la primera página. La dirección postal del autor principal irá al final del trabajo.

3. RESUMEN Tanto en español como en ingles Anotar en forma breve (no más de 250 palabras) el objetivo de la investigación, método empleado y resultados obtenidos, precisando las conclusiones, si las hubiere. Incluir a continuación un resumen en inglés (Summary) y una lista de no más de tres palabras claves (Key words del artículo, tanto en inglés como en castellano) que mejor indiquen el contenido del artículo. Utilícense para este fin los términos del tesauro* Medical Subject Headings (MeSH) del Index Medicus.

4. INTRODUCCIÓN Breve exposición de los objetivos de la investigación realizada y de la literatura estrictamente pertinente. Limite su extensión, en lo posible, a no más de 2 páginas.

REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)

49

http://revista.anacem.cl