v.9 n.18, set./dez. 2005

APRESENTAÇÃO

Nesta edição de número 18 completamos nossa “maioridade”, mas experimentamos uma triste e dura perda. Deixou-nos Maria Lúcia Toralles Pereira, editora e criadora desta revista, nossa amiga e parceira de jornada ininterrupta de experimentação e criação editorial.

Nos dois últimos anos, mesmo em tratamento, Lúcia manteve-se envolvida em um dos trabalhos que mais lhe faziam brilhar os olhos: pensar e discutir cada novo projeto da Interface. Com cuidado e esmero, a cada nova edição estabelecia um diálogo entre produção de conhecimento, ciência, pensamento e arte, mediante singular articulação gráfico-textual. Com genuína alegria, partilhava esta construção com os outros parceiros de trabalho, fazendo brotar, de sua delicadeza, a leveza e a força que sempre nutriram nosso projeto editorial.

Inúmeras obras e seus criadores estiveram presentes em diferentes edições da revista; em outras, foram “antropofagicamente” apropriadas, como nas primeiras seis capas, criadas por Lúcia (em parceria com Ricardo Teixeira) e inspiradas em Mondrian. Nesta edição, Lúcia é nossa artista convidada para expor seu tempo de criação e ajudar-nos a reinventar sobre seus sonhos. Sua marca, presente na capa e nas imagens deste número, aparece, também, na seção Criação. Pensada por Mariângela Quarentei e composta por Adriana Ribeiro, traz um mosaico de fecundas e múltiplas vivências – como arte-educadora, docente, pesquisadora, editora – todo o tempo perpassadas pela contagiante alegria do Criar.

Convidamos para a leitura dessa síntese criativa e dos demais trabalhos que compõem esta edição, com temas de interesse, como a formação em saúde, o papel do livro na difusão do conhecimento e a dimensão política das práticas de saúde.

Com o número 18 fechamos o volume 9 da revista Interface Comunicação, Saúde, Educação que, excepcionalmente, circulou com três edições neste ano de 2005. Em 2006, de volta à periodicidade semestral, passará a circular nos meses de junho e dezembro. Já em 2007, dado o aumento expressivo de trabalhos recebidos para avaliação, esperamos circular com periodicidade quadrimestral (abril, agosto e dezembro).

Os editores

PRESENTATION

In this edition (n.18), we have “come of age”, but have also experienced a sad, tough loss: Maria Lucia Toralles Pereira, editor and creator of this journal, our coworker and friend in an uninterrupted journey of experimentation and creation, has left us.

Over the last two years, while undergoing treatment, she continued to maintain her involvement with the work that brightened her eyes the most: to think about and discuss each new Interface project. With great care, always seeking perfection, she established a dialogue between knowledge, science, thought and art in each new edition, through a unique articulation of graphics and text. With genuine satisfaction, she shared this construction with her coworkers, causing the lightness and strength that have always nourished our editorial project to blossom from her delicacy.

Countless works and their creators were present in different editions of this magazine; in others, they were “anthropophagically” appropriated, as in the first six covers, created by Lúcia herself (together with Ricardo Teixeira) and inspired by Mondrian. In this edition, Lúcia is the artist invited to show the realm of her creativity and to help us reinvent her dreams. Her mark, found on the cover and the images of this issue, also appears in the Creation section. Designed by Mariângela Quarentei and composed by Adriana Ribeiro, this reflects a mosaic of fertile and multiple experiences – as an art-educator, teacher, researcher, editor – always imbued by the contagious happiness of creating.

We invite our readers to read this creative synthesis and the other works published in this edition, which discuss interesting themes, including healthcare education, the role of books in disseminating knowledge, and the political dimension of healthcare practices.

With this issue, the 18th one, we close volume 9 of our magazine, Interface - Comunicação, Saúde, Educação (Interface - Communication, Health, Education), three editions of which were published this year. In 2006, we will return to our half-yearly publishing schedule: Interface will appear in June and December. As for 2007, given the substantial growth of the number of papers received for evaluation, we hope to publish Interface on a quarterly basis (in April, August and December).

Editors

artigos

Educación, poder y mercado: deconstrucción crítica de los efectos disciplinantes de las TIC en la nueva Escuela del Espectáculo* Rafael Vidal Jiménez 1

JIMÉNEZ, R. V. Education, power and the market: a critical deconstruction of the disciplining effects of Information and Communication Technologies upon the new “Spectacle School”. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.475-88, set/dez 2005.

Without denying the unquestionable methodological contributions of the new Information and Communication Technologies to the adaptation of teaching methods to the historical changes that are under way, this article encourages self-critical reflection on the possible socio-cognitive consequences of the exaggerated use of these technologies. Basically, it attempts to analyze how this could lead to a triumph of a new aphasic culture: a culture without words, in which the deceptive “hyperrealism” of the ubiquitous Image implies in an iconocratic and iconophagical destruction of verbal language as a mediator, not only of the teaching-learning process, but also of the student-subject relationship with himself and with others. Based on the process of responsibly facing up to post-modern circumstances, what is under discussion here is the rising use of a kind of education spectacle, of education reduced to a mere (consumerist) Imitation of itself, and the loss of words as a vehicle for thought capable of signaling distances with respect to the normalizing diagrams of the new (Disciplinary) Capitalism of Networks and the (Global) Culture of Fear.

KEY WORDS: education. technology. communication.

Sin negar las incuestionables aportaciones metodológicas que pueden representar las TIC - en el contexto de adaptación de la Enseñanza a los cambios históricos que están teniendo lugar-, esta comunicación pretende ser una invitación a la reflexión autocrítica de las posibles consecuencias sociocognitivas de determinado uso “abusivo” de las mismas. Básicamente, se trata de analizar el modo en que ello podría derivar en el triunfo de una nueva cultura afásica: una cultura sin palabras, donde el “hiperrealismo” engañoso de la Imagen omnipresente deviene una destrucción (iconocrática e iconofágica) del lenguaje verbal como mediador no sólo del proceso de enseñanza-aprendizaje, sino de las relaciones del sujeto-alumno consigo mismo y con los demás.

Desde el afrontamiento responsable de la situación posmoderna, lo que aquí se cuestiona, en definitiva, es la implantación creciente de una especie de enseñanza-espectáculo, de una enseñanza reducida al mero Simulacro (consumista) de sí, en la pérdida de la Palabra como vehículo de un pensamiento capaz de marcar distancias con respecto a los diagramas normalizadores del nuevo Capitalismo (Disciplinario) de Redes y la Cultura (Global) del Miedo.

PALABRAS CLAVE: educación. tecnología. comunicación.

* Ponencia presentada en las II Jornadas Nacionales “TIC y Educación 2005. Tecnologías de la Información y la Comunicación en el ámbito educativo”. Lorca, 1-5 de junio de 2005.

Grupo de Investigación en Teoría y Tecnología de la Comunicación, Universidad de Sevilla, Espanha; Facultad de Filosofia y Humanidades, Instituto de Comunicación Social, Universidad Austral de Chile. <1984@terra.es>.

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Pagés del Corro, 43, 3º B Sevilla, Espanha 41010

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¿Política? ¡Una columna, dos frases, un titular! Luego, en pleno aire, todo desaparece. La mente del hombre gira tan aprisa a impulsos de los editores, explotadores, locutores, que la fuerza centrífuga elimina todo pensamiento innecesario, origen de una pérdida de valioso tiempo.

(Fahrenheit 451, Ray Bradbury) La elocuencia del poder está en el silencio que genera.

(Basil Bernstein)

Escuela del Espectáculo y hegemonía tecnocapitalista Desde el talante crítico y problematizador que anima este escrito, estimo que cualquier consideración de las relaciones entre las nuevas Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC), de un lado, y la Educación, de otro, no debe consistir, en mi opinión, en una mera cuestión metodológica – presuntamente neutral, concerniente al perfeccionamiento de los procedimientos destinados a la consecución de los objetivos pedagógicos contemplados en el currículum. Es más, como se deducirá de lo expuesto más abajo, creo que ello constituye un auténtico peligro, puesto que evade la cuestión central que, a mi entender, debe estar en la base de toda discusión sobre la educación: el papel primordial que -como agente socializador de primer orden- juegan los dispositivos pedagógicos en los procesos de producción, reproducción y transformación de la cultura dominante y de las relaciones de poder vinculadas a ella. En la práctica, el debate sobre la educación está íntimamente ligado hoy al modo en que unas “relaciones (categorizadoras, clasificadoras y segmentadoras) de poder” y unas “estrategias de control” - reproductoras de esas relaciones (diferenciales y disimétricas) de poder- se traducen en unos “principios de comunicación” desde los que se dinamizan las posiciones relativas de los individuos y de los colectivos en el conjunto social (conflictivo e inestable) permanentemente configurado.

Convertidas las relaciones sociales en una actividad codificada que selecciona, combina y separa, una de las funciones esenciales de nuestro sistema educativo actual -como el resto de los que imperan en el mundo occidental- es la producción masiva de conocimientos técnicoadministrativos que están acumulando y utilizando últimamente los grupos dominantes del nuevo Capitalismo de cara al afianzamiento de su hegemonía (económico-político-cultural), en un sentido gramsciano. Así, habremos de contemplar la cuestión educativa desde los “enmarcamientos” que hace prevalecer, regulando esos principios comunicativos que gobiernan «la «selección (lo que puede decirse), su progresión, su secuencia, su ritmo, y, crucialmente, los criterios» (Bernstein, 1990, p.41).

El comando pedagógico -propio de lo que denomino Capitalismo (Disciplinario) de Redes- responde, en síntesis, a la manera en que, desde el desarrollo de lógicas de dominación cada vez más complejas e intrincadas, determinadas estrategias generales de poder cristalizan, se concretan e instalan en una nueva Escuela cada vez más permeable al proceso de “desincrustación” y unificación sin fronteras del pragmatismo (egoísta) capitalista [Michéa, 2002]. Ello, en el plano del (atemporal y mítico) Eterno

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2 Como ya he hecho en otros estudios de base, considero que esta nueva forma de capitalismo global responde a una nueva lógica temporal reactivadora de la premoderna repetición de lo idéntico (Vidal, 2003). Y es que el nuevo Mito Capitalista se ha convertido en una auténtica «construcción unitaria del pensamiento que garantiza la permanencia de la totalidad del orden cósmico en torno al orden que la sociedad ya se ha realizado de hecho en el interior de sus fronteras» (Debord, 2002, p.119).

Retorno del Mercado2 y de ese consecuente pathos tecnológico que hoy empapa hasta el último rincón de una experiencia humana, así imposible, si concebimos ésta como un auténtico saber a posteriori, ajeno a la tiránica predicción tecnocientífica.

Sin embargo, no podemos caer en el error de una despolitización que nos oculte el verdadero contexto socio-cultural del quehacer docente, ni en la trampa de una desresponsabilización ética que nos impida apreciar las estrategias práctico-discursivas que subyacen en la fijación, organización y puesta en marcha de las nuevas políticas educativas, estimo que hablar de TIC y Enseñanza supone, ante todo, preguntarnos correlativamente por la Escuela que tenemos, por la Escuela que queremos, y, una vez precisadas las distancias existentes entre una y otra, por la(s) Escuela(s) que es(son) posible(s), y bajo qué condiciones. Aprovechemos, así, la ocasión para interrogarnos ¿Por qué determinados aspectos de una cultura colectiva aparecen en la escuela como conocimiento objetivo? ¿Cómo, en concreto, puede el conocimiento oficial representar los fundamentos ideológicos de los intereses dominantes de una sociedad? ¿Cómo legitima la escuela estos niveles de conocimiento parciales y limitados como verdades incuestionables? (Apple, 1997, p.35)

Se trata, en síntesis, de unas cuestiones que nos obligan a pensar el problema educativo desde la óptica de ese fenómeno de objetivación de la subjetividad que, en la filosofía relacional de Michel Foucault, responde a la articulación (dialógica, retroactiva y holográfica) de esos tres aspectos esenciales en torno a los cuales viene girando también mi modesta labor investigadora: 1. la hermenéutica del sí mismo en referencia a las formas de autorreconocimiento de un ser pléctico-emergente, realizado (diferencial, selectiva e intersubjetivamente) como lugar dinámico de cruzamiento/ entrecruzamiento variable de flujos de acción comunicacional múltiples y heterogéneos; 2. el poder como dimensión relacional-inmanente a partir de la cual los sujetos adquieren la capacidad de condicionar y orientar - de manera recíproca, pero desigual - el marco de acciones selectivas que los define, dentro de la esfera social inscrita en su mismo dominio organizador; 3. el saber como relación específica con la “verdad”, regulada de acuerdo con las prácticas-discursos desde las que se habilitan en un aquí y ahora (contingentes y no-predeterminados) unos objetos que ni preexisten a ese acto relacional ni son fruto de una creación ex nihilo por parte del lenguaje (Foucault, 1991, 1992).

Los problemas de la identidad - como Paul Ricoeur, prefiero hablar del más complejo concepto de ipseidad (Vidal, 2005), del poder y del saber se conectan aquí, por tanto, con el tema (sistémico-relacional-comunicacional) de los niveles de encaje estructural, o sea, de los parámetros de continuidad-discontinuidad entre esa Escuela que tildo de espectacular, y el desarrollo de lo que se ha venido en llamar “Sociedad (Global) de la

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Información”. Mi cuestionamiento de los posibles efectos sociocognitivos (disciplinarios, paralizadores y anuladores) sobre la construcción social de un nuevo modelo de sujeto-profesor y sujeto-alumno me lleva a dirigir mis indagaciones hacia la manera en que esa Escuela-Espectáculo - aquélla en la que todas las relaciones afectivas-cognitivas-éticas entre sus integrantes están mediadas, o, mejor, mediatizadas, por la Imagen, en detrimento de la Palabra- es el correlato iconocrático de una Escuela-Mercado, puesta al servicio de la generación de activo potencial consumista, allí donde la consunción obsesivo-compulsiva de bienes superfluos transforman (psicosocialmente) las necesidades secundarias en primarias (o vitales).

Defiendo, pues, que las relaciones entre TIC y Educación hay que plantearlas en nuestro presente singular desde la problematización de un nuevo modelo autoorganizado y autosostenido, basado en unas relaciones de poder hegemónicas, que, identificando la nueva verdad tecnocrática con el único saber posible, deriva hacia la reproducción de un tipo de subjetividad asentada en el consumismo como factor de identificación (y autorreconocimiento) cuasi-exclusivo.

Como señala Ángel San Martín, apoyándose en la obra de Armand Mattelart, ... con independencia de las valoraciones que puedan hacerse del fenómeno de las TI, lo bien cierto es que actúan como hegemónicas en casi todos los órdenes de la vida en las sociedades capitalistas avanzadas. La escuela, en consecuencia, tampoco permanece ajena a esta tendencia, pues constata, no sin cierta perplejidad, cómo las tecnologías van tomando posición en sus espacios. Hecho que, al concebirse como el signo de los tiempos, parece inevitable y hasta molesta su cuestionamiento, aunque desde las TI sí se objeta la pertinencia de mantener un sistema tan caro e ineficaz como el escolar. Un modo de reforzar esta tendencia desregulada se concreta en propugnar una educación por y para los productos culturales de las tecnologías, bajo la impronta publicitaria que identifica el aprendizaje con el entretenimiento, contribuyendo así a la despolitización de aquél o, si se prefiere, a vincularlo a valores morales globales. (San Martín, 1998, p.109]3

Así es. Estamos ante un preocupante y confuso proceso que nos debe impulsar a tomar conciencia de la creciente interpenetración holográmática que hoy se está produciendo entre las distintas esferas de la vida social; esferas que antes gozaban de cierto grado de autonomía lógica, simbólica y funcional. Como ya he sugerido, el Mercado también está penetrando, invadiendo capilarmente la Escuela, sometiéndola en la generalización planetaria de la Lógica Inmanente del Capital, de ese nuevo modo de Soberanía Global que actúa, más allá de la capacidad de control de los sujetos implicados, en -y no frente a- el mismo plano de las relaciones de dominación-subordinación que ordena (Hardt y Negri, 2000). Lo cual supone la supresión de fronteras fijas entre unos afueras y adentros en

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El subrayado es mío.

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Ver Vidal, 2003; 2004.

constante desplazamiento y reemplazamiento estratégico, es decir, afines a los intereses específicos que en cada momento actúan con arreglo a dos pautas de interacción complementarias, intensamente individualistas e insolidarias: el consumismo - como «una forma de vida completa, la obsesiva y patética búsqueda del disfrute siempre diferido del Objeto que falta, reivindicado como tal en la práctica y celebrado en la fantasía como una contracultura emancipadora» (Michéa, 2002, p.35), y el miedo al “otro” como amenaza contra-consumista4.

En ello, naturalmente, ejercen una labor canalizadora fundamental las TIC, los Medios Globales, en la medida en que producen y gestionan relaciones irrecíprocas, intransitivas y antimediadoras, sujetas a los imperativos -“incontestables”, y de ahí su tremenda violencia simbólica- del CÓDIGO, y de los efectos de limitación de los intercambios comunicativos que éste rige. Lo determinante en los Medios no es su contenido en virtud de su supuesta neutralidad funcional, sino, precisamente, su misma forma de operar, abstrayendo, separando, anticipando, imposibilitando los intercambios. De ahí que los considerase no como meros vehículos portadores de una ideología concreta, no como “coeficientes”, sino como “efectuadores” de ideologías, sean las que sean [Baudrillard, 1996]. A mi entender, cada vez parece más plausible la intuición mcluhaniana acerca de la correspondencia entre medios y mensaje, pero en un sentido utópico negativo, opuesto al optimismo determinista tecnológico del propio McLuhan. «El carácter fundamentalmente tautológico del espectáculo asevera Guy Debord- se deriva del hecho simple de que sus medios son, al mismo tiempo, su fin» (Debord, 2002, p.41). Y esto cobra una gran importancia en el tipo de Disciplina cognitiva, afectiva y ética que las TIC están empezando a instituir -desde su uso abusivo, masivo y central- en esa nueva Escuela (iconofágica) del Espectáculo, basada en un conjunto de comportamientos interiorizados, ajenos - en la ilusión del yo- a su genealogía dialógica-relacional de cuño infocapitalista, y cuyos rasgos más notables pasaré a describir.

Pero antes de ahondar en ello, haré unas rápidas aclaraciones que me parecen pertinentes en este momento. En primer lugar, no me opongo en ningún caso a la utilización de las TIC como interesantes herramientas de trabajo, siempre que éstas estén subordinadas a lógicas de trabajo sostenidas por la fuerza de la palabra, la gestualidad y la presencialidad como camino hacia un saber autocomprensivo y héterocomprensivo. Yo soy el primero que participo de y aconsejo el uso de una diversidad significativa de medios audiovisuales, de sistemas multimedia e hipermedia, de internet etc., para la consecución de objetivos que van más allá de su propia lógica estetizadora de lo real, hecho que – y quiero resaltarlo - no siempre resulta fácil. Quien interprete mi exposición de acuerdo con el “viejo” debate entre “apocalípticos” e “integrados” no habrá comprendido mis verdaderas intenciones. Lo que me preocupa es que las TIC estén en la base de todo un nuevo “paradigma” (y “ritual”) educativo que haga de la mera contemplación voyerista y del entretenimiento alienador su medio y fin último. El resultado, la invocación de un determinismo tecnológico recuérdese mi subrayado de la cita anterior de Ángel San Martín - que,

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primero, deviene en la desmovilización y la pasividad social resultante de la proclamación de la Técnica como destino inexorable de la Humanidad; y que, segundo, hace del “aula virtual” (y los aparatos técnicos que la constituyen) no ya una prolongación, sino una auténtica sustitución de las facultades sensoriales y cognitivas humanas en tanto, según los delirios utopistas de Mcluhan, «los nuevos medios son ampliaciones macroscópicas de nuestras propias autoamputaciones» (Colina, 2005, p.4)5 .

En segundo lugar, parece existir una enorme paradoja en la ineludible pregnancia de la Disciplina Global en todo lo tocante a las relaciones (económico-sociales, de género y étnico-culturales) de poder y dominación que organiza. El alcance sojuzgador de las reglas constitutivas del “dispositivo pedagógico” - éste, «en su creación selectiva, posicionamiento y oposición de sujetos pedagógicos, es una regla simbólica de la conciencia» (Bernstein, 1990, p.111)6 - es “independiente” de la intencionalidad transformadora de algunos sujetos implicados. Es más, siempre que no se encuentre una efectiva amplificación de esas líneas de fuga y resistencia con respecto a los “diagramas normalizadores” que dan vida al MetaDispositivo - participado por el propiamente pedagógico-, cualquier gesto individual que represente un acto de desviación frente a sus fuertes “imprintings culturales” operará como fuente de alimentación de la lógica autocorrectora del Sistema. Esta permanente construcción del Orden a partir de esos desórdenes - que dan cuenta de la naturaleza compleja y conflictiva de aquél- coincide, por consiguiente, con una importante discordancia entre las consecuencias de las intervenciones a un nivel microsocial y la reproducción de lo existente a escala macrosocial7.

En tercer y último lugar, a la luz de los nuevos Estudios Culturales, que están en los cimientos de mis motivaciones deconstructivas, los procesos de producción, transmisión y adquisición del discurso-práctica pedagógico no se resuelve, en la práctica, en la simple recepción y adecuación pasiva de los sujetos a los mandatos del Modelo. Más bien, estamos ante una tensión negociadora constante que define la transacción cultural como un complejo juego de adaptaciones y oposiciones diferenciales, desde el que surgen determinadas soluciones hegemónicas. Lo importante es que, como ya lo he hecho entrever, esas fisuras, esas contradicciones constitutivas del Sistema, pueden estar en la base de su posible trasgresión modificadora, en un sentido cualitativo. Sea como fuere, todo análisis que pretendamos hacer de los trasvases disciplinarios que tienen lugar entre la estructura relacional de poder del “dispositivo pedagógico” y el Meta-Orden Global al que pertenece debe tener en cuenta el papel activo que profesores y alumnos desempeñan en la reinterpretación co-creadora de los patrones de interacción dominantes en todos los terrenos afectivos, cognitivos y éticos.

Esto, por supuesto, obliga a considerar siempre los mismos planos psicosocio-cognitivos-culturales sobre los que incidirán de manera disimétrica, pero, en general, efectiva, los patrones conductuales hegemónicos.

Velocidad, imagen y simulación Como ya he adelantado, las exigencias fundamentales que caracterizan lo que propongo llamar Escuela (embrutecedora) del Espectáculo están

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En ese sentido, me parece necesario revisar afirmaciones como la que apoya la institucionalización de esa “aula virtual” en la creencia de que «al menos de un modo genérico, los alumnos comprenden mejor algunos conceptos, contenidos y procedimientos ya que los medios audiovisuales les son más familiares a alumnos que acostumbran a recibir más información por estos medios que por cualquier medio escrito» (Osset, 2004, p.

60).

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Más en concreto, hay que aludir a: 1. Las “reglas (productoras) distributivas”, que establecen el control sobre las posibilidades de lo impensable y quién puede pensarlo.

2. Las “reglas (transmisoras) de recontextualización”, que construyen el discurso pedagógico como medio de apropiación selectiva y reubicación de otros discursos, insertando de algún modo el “discurso de instrucción”, es decir, el que crea habilidades y competencias especializadas, en el “discurso regulativo” referido al mismo orden social. 3. Las “reglas de evaluación” de la práctica pedagógica, ligadas a la adquisición del mismo “texto pedagógico” [Bernstein, 1990].

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Como constata Apple (1997, p.29) citando a DiMaggio, «“actores resueltos, razonables y bienintencionados” a menudo contribuyen simplemente por perseguir sus fines subjetivos - a mantener estas relaciones estructurales».

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referidas a la negatividad (intrínseca) de ese “accidente” tecnológicoinformacional que autores como Paul Virilio sitúan en las presumibles consecuencias que las Nuevas Tecnologías pueden comportar sobre nuestras relaciones consigo mismo - la ipseidad -, con los demás - el poder, y el mundo - el saber, siempre, por supuesto, que adquieran el grado de centralidad autoreguladora que comienzan hoy a tener. El citado filósofo y urbanista francés nos emplaza, pues, “frente” al inquietante “poder dromocrático” - al poder de la velocidad no sólo vinculado al control sobre el “otro”, sino a la acumulación de riqueza derivado de ese control - de un (ciber)-mundo realizado en el tiempo real de las conexiones electromagnéticas a la velocidad de la luz: el poder de los flujos desterritorializadores, que, entrañando la total abolición poshistórica y posgeográfica de los trayectos entre las entradas y las salidas, desemboca en la ubicuidad, la hiperpercepción, la inmediatez y la descorporeización telepresencial de unas relaciones con uno mismo, con el “otro” y con el mundo ahogadas en su propia fugacidad inmaterial (Virilio, 1997). En este nuevo universo cibernético, donde la deslocalización de la comunidad de los presentes corre paralela a la vacía coexistencia virtual de los ausentes, no importa tanto lo transmitido como el simple frenesí (trivializador) de la transmisión; lo que conlleva una enorme dificultad en la construcción transubjetiva de sentido contingente. De este modo, lo virtual anida en ese Gobierno Hiperreal de la Gran Simulación en el que se ve y se mira, pero no se observa, en el que se toca, pero no se siente, en el que se oye, pero nunca se escucha: la absoluta espectacularización, especularización, estetización y banalización de una “realidad” reducida a mercancía lúdica, a objeto de deseo nunca satisfecho en su infinita y falaz repetición.

Las TIC, no como modestos instrumentos subsidiarios, sino como una nueva forma de “(no) estar en el mundo”, suponen la inmersión en una nueva cultura que sólo remite a sí misma en la medida en que el signo sólo remite al signo, y la representación es el concepto mismo de lo representado ausente. Identifico una dimensión liberadora en todo esto, en cuanto esta ruptura de las cadenas significantes - en el marco de una desestabilización (posmetafísica) de los conceptos-contenidos - implica la apertura a la posibilidad que siempre es otra, a la autodefinición de nuestra existencia como el genuino laboratorio de una experiencia que se excede a sí misma, más allá de la sujeción a esa Verdad (predictiva) que hoy podemos desmontar en un sentido extramoral, puesto que «las verdades son ilusiones de las que se ha olvidado que lo son; metáforas que se han vuelto gastadas y sin fuerza sensible, monedas que han perdido su troquelado y no son ahora ya considerada como monedas, sino como metal» [Nietzsche, 1994, p.25]. Sin embargo, esas sagradas e intocables tecnologías poseen otra dimensión normalizadora que amenaza con imponer su fortaleza disciplinaria al suplantar la comunicación dialógica por el intercambio (monológico) de informaciones consigo mismo, dentro de una nueva soledad postsocial donde florece la nueva figura épica del “ciberhéroe”: el nuevo arquetipo humano que «termina por identificar el referente con su propia práctica, pues la información es indiferente al sentido» (López García, 1998, p.89), que sólo maneja formas que llevan a otras formas de

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manera indefinida, puesto que ese “referente en pantalla” ya no es una realidad cognitiva que, compartida por emisor y receptor, pueda estar abierta a la productividad interpretativo-comprensiva transubjetiva.

En el sentido así expuesto, las TIC nos conducen a nuestra autodesaparición en el desierto intangible de una ausencia absoluta, o, si se quiere, de una presencia fingida. Semejante trastocamiento del “principio de realidad” nos introduce en el laberinto “invisible” de esa “máquina de visión” productora de una “visión sin mirada” (Virilio, 1989); nos abandona al dominio de esos ojos electrónicos que vigilan la adaptación de nuestras actitudes y aptitudes a esa Hiperrepresentación de la que ya no somos dueños. Y es que, como recuerdan Silva y Browne, citando las palabras del pintor Paul Klee, «ahora los objetos nos perciben» (Silva y Browne, 2004, p.156). Son la televisión y el ordenador los que, en la práctica, nos miran a nosotros, y no al contrario, cuando el verdadero acontecimiento es la técnica misma: ... el objeto es ahora el que refracta al sujeto y le impone su presencia y su forma aleatoria, su discontinuidad, su fragmentación, su estereofonía y su instantaneidad artificial. Es la potencia del objeto la que se abre paso a través del propio artificio que le hemos impuesto. (Baudrillard, 1996, p.104)

Semejante inversión de los roles de sujeto-objeto entre la máquina y el hombre sólo “acontece” (performativamente) en el espectáculo, ya que, siendo éste ... el desvanecimiento de la distinción entre el yo y el mundo por destrucción del yo asediado por la presencia-ausencia del mundo, es también el desvanecimiento de la distinción entre lo verdadero y falso por represión de toda verdad vivida en beneficio de la presencia real de la falsedad que garantiza la organización de las apariencias. (Debord, 2002, p.174-5)

Es esa instancia auto-simuladora la que ha terminado por convertir el mundo en esa fábula anunciada por Nietzsche; en ese Show (Global) de Truman en el que todos somos espectáculo programado en directo las veinticuatro horas del día.

La gestión empresarial de la Escuela del Espectáculo En la novela de anticipación “Fahrenheit 451”, Ray Bradbury nos introduce en la pesadilla de un mundo imaginario -inundado de antenas y pantallas de televisión- donde, en consecuencia, el autismo sobreperceptivo de sus personajes es el correlato de la condena de la lectura como delito, como la más grave amenaza contra una “armonía” social tan sólo alterada por los sonidos de sirena que alertan al cuerpo de policías-bomberos sobre la peligrosa localización de algún arsenal residual de libros, dispuestos a ser consumidos en las llamas purificadoras del fuego salvador y pacificador. En realidad, ese mundo está entre nosotros, está en el espectáculo como

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prohibición tácita del libre pensamiento, del lenguaje verbal, del diálogo, del intercambio cuerpo a cuerpo, piel a piel, justamente porque todo ello sólo es un objeto “inexperimentable”. La nueva Escuela ya se encarga de fabricar ese último “hombre cibernético”, al que - tras las promesas del falso progresismo imperante- le espera un no-futuro plenamente planificado.

Cuando el nuevo modo de gestión de los centros docentes va adquiriendo un sentido cada vez más empresarial, la enseñanza-espectáculo atiende a unos objetivos bien ajustados a las necesidades autorrealizadoras del Mercado. Para empezar - eliminando las últimas posibilidades de un aprendizaje crítico y responsable, capaz de apreciar los intereses encubiertos por la cegadora luminosidad electrónica-, primero, el entretenimiento embrutecedor, segundo, la formación en los valores agresivos del egoísmo insolidario (y posesivo) y la desconfianza en el “otro”- y, tercero, la universalización de una ética consumista -tan sólo concretable en el señuelo de un deseo deseante tan sometedor, como irrealizable-, son los nuevos objetivos de una Escuela pública que se está preparando para la contención estrategia de una mayoría excedentaria, cuya inutilidad socio-laboral está bien prevista por la Lógica del Capitalismo (Disciplinario) de Redes.

Pero vayamos por partes. En los escalones intermedios de la formación técnico-profesional, los procesos de enseñanza-aprendizaje de la ignorancia se basan en saberes, en principio, desechables y rutinarios, tan sólo adaptados a contextos tecnológicos muy concretos, que, no obstante, son reaprovechados desde una perspectiva capitalista, como conocimientos utilitarios, de naturaleza algorítmica, que ni siquiera exigen ningún grado de autonomía y creatividad por parte del cibereducando. En cualquier caso, la banal dotación tecnológica de nuestras espectaculares escuelas representa infinitas posibilidades para la colonización mercantil de los grandes corporaciones transnacionales, de las grandes marcas, dispuestas a vender a todos sus participantes, una vez convertidas «en colaboradoras explícitas del “acto educativo”» (Michéa, 2002, p.45). Por consiguiente, si nos situamos en el ángulo de la empresa soberana, esa banalidad (camuflada curricularmente) no lo es tanto, más todavía cuando el aprendizaje de ese número limitado de habilidades responde a intereses técnicos directamente relacionados con el proceso así descrito por Michael Apple (1997, p.165-6): ... en la sociedad en general, las personas consumen como individuos aislados. Su valor está determinado por la posesión de bienes materiales o, como decía Will Wright, de destrezas técnicas.

La acumulación de tales bienes o del “capital cultural” de competencia técnica -porciones atomizadas de conocimiento y habilidades medidas a través de exámenes y evaluaciones- es un procedimiento técnico que precisa únicamente del predominio de las destrezas técnicas prioritarias y suficiente tiempo para seguir las reglas, al ritmo personal, hasta su conclusión.

En el escalón inferior, el de la inmensa masa de “superfluos”, para los que el Sistema les reserva el destino del desempleo - o del empleo precario temporal-, las Nuevas tecnologías alcanzan su cenit espectacularizador,

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toda vez que tienen como única función la disolución de cualquier rastro de ese conocimiento lógico que permitiera la adquisición de la facultad de separar el grano de la paja, y, de paso, facilitase la oposición (transgresora) de la inteligencia a las patrañas hegemónicas. Como punto de inserción entre el Mercado y la Escuela, la Tecnología legitima el Sistema en tanto actúa como nueva imagen de marca de la supuesta modernización y universalización de una “enseñanza de calidad” para todos. Pero, en realidad, la cuestión no pasa -sin olvidar la brecha tecnológica que separa a una institución escolar muy jerarquizada en cuanto al acceso desigual a las dotaciones técnicas- de la puesta a punto de un mecanismo de control que compagina el vulgar entertainment con la instalación de esa nueva “jaula de hierro” weberiana relacionada con la colocación «en la entrada de ese gran parque de atracciones escolares algunos dispositivos electrónicos muy sencillos para detectar la presencia eventual de objetos metálicos» (Michéa, 2002, p.45).

En el otro extremo, la atención docente a las futuras elites camaleónicas encargadas de tomar el testigo en la dirección tecno-gestora-financiera del Capitalismo de Redes, requiere los mayores esfuerzos en la inversión en un capital humano formado según las condiciones más exigentes y tradicionales de un currículum que, en todo caso, se cuida mucho de fomentar en exceso a favor de un saber “útil” y “simplificado” en cuanto especializado, fragmentado, y ajeno a cualquier tipo de enlace contextual en series de pensamiento complejo- esos conocimientos amplios, reflexivos y críticos que sólo pueden ser la fuente de la disidencia. En 1980, el historiador francés Alain Guerreau hacía una inteligente denuncia de las graves deficiencias detectadas en la docencia de la historia, dentro de la enseñanza secundaria de su país, en la siguiente dirección: ... puede parecer inevitable que para “explicar” las cruzadas a los chicos se esté obligando a utilizar la lógica del western, pero que la segunda guerra mundial sea concebida en términos tanto psicológicos como atomistas de un western a escala mundial para alumnos de diecisiete y dieciochos años, los cuales no volverán a seguir ningún curso de historia en el futuro, es algo que debería suscitar serios problemas y, sin embargo, nunca he oído el más mínimo comentario sobre la cuestión a mis colegas. En esas condiciones, ¿por qué extrañarse de que la investigación histórica sea concebida únicamente como una novela policíaca y de que los archivos estén plagados de genealogistas? (Guerreau, 1984, p.19)

Mucho me temo que esta es la meta final de la enseñanza, en general, dentro de esa nueva Disneylandia escolar, lista para rentabilizar económica e ideológicamente las andanadas sucesivas de “webquests”, “juegos on-line” y demás curiosidades técnicas de última generación.

Así las cosas, este fetichismo tecnológico no tendrá otro resultado que la constitución de una sociedad amnésica, sin referencias de pasado y futuro, inmovilizada, incapaz de habilitar esos horizontes (móviles) de la experiencia y de las expectativas como principios de acción de un presente

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comprometido con la superación de sus propias condiciones de posibilidad.

El problema principal que presenta la perspectiva de la incipiente Escuela del Espectáculo está, pues, en el modelo cognitivo-operacional que instaura; un modelo que se basa en la ilusión de una respuesta, en realidad, contenida en las propias condiciones de los interrogantes planteados. Lo decisivo es la producción en serie de sujetos flexibles, acomodaticios y previsibles en sus comportamientos triviales. En nuestros sistemas educativos actuales, ... los exámenes son artefactos para establecer una medida de la trivialización. Un puntaje perfecto en un examen indica una trivialización perfecta: el estudiante es completamente predictible y puede entonces ser admitido en sociedad. No va a causar sorpresas ni tipo algunos de problemas. (von Foerster, 1996, p.198)

Pero las consecuencias de la nueva alianza (disciplinadora) entre TIC y Enseñanza que aquí estoy cuestionando no se reducen al ámbito del nuevo ciberalumno. Las reformas educativas que se están llevando a cabo en el mundo occidental - enarbolando los principios empresariales (legitimadores) de la eficacia, la racionalización y la rentabilidad como criterios reguladores primordiales- prestan una especial atención al establecimiento de un nuevo modelo de gestión laboral, que está desembocando en un incremento paulatino de la vigilancia y centralización del trabajo del profesorado. A la vez que, en muchos casos, se está viendo obligado a abandonar su papel tradicional de transmisor de conocimientos - a cambio de su reciclaje como animador sociocultural y administrador del espectáculo, cuando no de puro controlador, distribuidor y clasificador de cuerpos-, parece constatable la progresiva pérdida de la competencia selectiva del docente en la elaboración tanto de los programas como de los planteamientos pedagógicos, redirigidos tecnológicamente. Este doble proceso de descalificación y recalificación que, a mi entender, está en la base del enorme malestar que afecta hoy a la profesión, va acompañado, pues, de una cada vez más apreciable separación (pseudo-fabril) entre concepción y ejecución del trabajo (Apple, 1997). El traslado paulatino de la lógica gestora empresarial a la Escuela termina por concretarse en el afianzamiento de la iniciativa privada en los centros de enseñanza mediante la imposición por parte de la administración pública mediadora de programas de gestión informática -personalmente, puedo dar cuenta del que actualmente está operando en el ámbito de competencias de la Consejería de Educación y Ciencia de la Junta de Andalucía, el Programa Séneca- enfocados hacia un seguimiento estrecho, un marcaje férreo y atosigante de todos y cada uno de los movimientos producidos por cualquier miembro de la comunidad educativa, lo cual está reduciendo, de modo ostensible, la maniobrabilidad de un profesorado cada vez menos identificado con una labor que ya no reconoce como propia.

De la Escuela del Espectáculo a la Escuela Transcultural A pesar de todos los condicionamientos antes analizados, creo que es posible imaginar - con Bradbury - una alternativa de resistencia a la arrogante y

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narcisista acomunicabilidad del “ciberhéroe”. Pensemos en esos hombreslibro, en esos hombres-fragmento, hechos de trazos de discursos que siempre remiten a otros discursos, que representan, así, el horizonte alentador de una liberación indefinidamente aplazada, retrotraída a un nuevo empezar contrario a cualquier pretensión de totalidad terminal: ... lo más importante que debíamos meternos en la cabeza contesta uno de ellos al protagonista disidente Montag - es que no somos importantes, que no debemos sentirnos superiores a nadie en el mundo. Sólo somos sobrecubiertas para libros, sin valor intrínseco. (Bradbury, 2005, p.163)

Qué maravillosa metáfora para nosotros. La práctica de un pensamiento disidente, es decir, transgresor, nómada, que se cuestiona y se interroga en todo momento -como el que he tratado de testimoniar en mi exposición- no se marca otros objetivos que la búsqueda incesante de las vías de amplificación de esas desviaciones y contradicciones constitutivas (y constituyentes) del Sistema. Pienso que - sin menospreciar el papel intercesor que puede desempeñar un uso bien temperado de las TIC - es posible otra Escuela, al menos como proyecto siempre abierto que se sobrepasa a sí mismo en su indefinida incompletud. Opuesta a los binarismos epistemológicos, ético-políticos y culturales occidentales desde los que se pronuncia el Capital segmentando y jerarquizando, esta otra Escuela sería fruto de la dinamización positiva y transformadora de la dimensión potencial y posibilitante de esa “brecha discursiva” que Bernstein localiza en la tensión entre lo pensable y lo impensable, entre lo posibleexistente y lo (im)posible-futuro; hecho que, a mi entender, sólo es posible sustituyendo el frenesí alienador de la mera transmisión obsesiva por la intensidad productiva y constituyente del (con)tacto cara a cara.

Si de lo que se trata es de luchar contra la gran Predicción Tecnocrática, admitamos que «las prácticas escolares deben concebirse como contrahegemónicas respecto a los usos culturales de las tecnologías» [San Martín, 1998: 109]. Esto, siempre que seamos capaces de proyectarnos en las líneas múltiples y heterogéneas de una ipseidad compleja y compuesta, en construcción permanente en y a través de esa alteridad, que nos conforma desplazándonos y desemplazándonos para volvernos a emplazar; que nos configura enviándonos fuera de nosotros mismos, diseminándonos en el encuentro híbrido y mestizo con el “otro” (Silva y Browne, 2004). Hay que redirigir la atención desde ese pathos tecnológico recursivo, desde ese falso deleite acomunicacional (y antimediador), el cual sólo remite a su propia fantasmagoría simuladora (siempre anticipada), hacia la reinvención de unos medios heterogéneos, verdaderamente transitivos y mediadores, como los no-lugares la tensión permanente entre unas experiencias nunca consumadas como saberes concluyentes, sino recreadas, de forma constante, en esa apertura a la experiencia incitada por la experiencia misma (Gadamer, 1988).

Ello significaría una radical sustitución del virtualismo como simulacro por la virtualidad como el espacio dinámico de una posibilidad futurizada

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en el plano coral de una temporalidad micronarrativamente multidireccional. Esta virtualidad, asentada en el intercambio comunicativo (y la fertilidad cruzada) con la “otredad”, nos recobraría de nuestro espectacular aislamiento iconocrático al suponer una continua redescripción del mundo a partir de la apertura a la novedad de lo diferente.

La transculturalidad, tal y como la he definido en otro lugar (Vidal, 2005), sería, en definitiva la base de la destrivialización de una Escuela imprevisible, realizada en el ENTRE, o, si queremos, en el TRANS de una reapropiación recíproca y dialógica de un ser-posibilidad apto para pensar lo impensable, para decir lo indecible, para realizar lo irrealizable, más allá del espacio normalizado y desfuturizador de los Medios Soberanos. Señalo, en suma, hacia una Escuela Transcultural donde la escucha del “otro” y de lo “otro”, donde la recepción efectual de la palabra y el gesto representen la elocuencia de un silencio por fin roto.

Referencias APPLE, M. W. Educación y poder. Barcelona: Paidós, 1997.

BAUDRILLARD, C. Crítica de la economía política del signo. Madrid: Siglo XXI, 1989.

BAUDRILLARD, C. El crimen perfecto. Barcelona: Anagrama, 1996.

BERNSTEIN, B. Poder, educación y conciencia: sociología de la transmisión cultural. Barcelona: El Roure, 1990.

BRADBURY, R. Fahrenheit 451. Barcelona: Debolsillo, 2005.

COLINA, C. E. McLuhan y las tecnologías de la comunicación. HUMÁNITAS. Portal temático en Humanidades. 2005. Disponível em:<http://www.revele.com.ve/pdf/anuario_ininco/vol1-n5/ pag173.pdf>. Acesso em: 03 mai. 2005.

DEBORD, G. La sociedad del espectáculo. Valencia: Pre-Textos, 2002.

FOUCAULT, M. Saber y verdad. Madrid: Las Ediciones de La Piqueta, 1991.

FOUCAULT, M. Historia de la sexualidad. 1. La voluntad de saber. Madrid: Siglo XXI, 1992.

GADAMER, H. G. Verdad y método: fundamentos de una hermenéutica filosófica. Salamanca: Sígueme, 1988.

GUERREAU, A. El Feudalismo: un horizonte teórico. Barcelona: Crítica, 1984.

HARDT, M.; NEGRI, A. Imperio. Traducción: Eduardo Sadier de la edición de Harvard University Press, Cambridge, Massachussets, 2000 [en línea] Chile Vive: una página abierta a las utopías… Disponível em: <http://www.chilevive.cl.>. Acesso em: 6 dez. 2003.

LÓPEZ GARCÍA, Á. En medio de los medios. Zaragoza: Las Tres Sorores-PRAMES, 1998.

MICHÉA, J. C. La escuela de la ignorancia. Madrid: Acuarela Libros, 2002.

NIETZSCHE, F. Sobre verdad y mentira en sentido extramoral. Madrid: Tecnos, 1994.

OSSET, J. Las nuevas tecnologías en ciencias sociales: un viaje hacia el aula virtual. Íber. Didáctica de las Ciencias Sociales, Geografía e Historia, n.41, p.57-67, 2004.

SAN MARTÍN, Á. El compromiso moral y político de la educación en la sociedad de la información. In: PONS, J. P.; SEGURA, J. J. (Coord.). Nuevas tecnologías: comunicación audiovisual y educación.

Barcelona: Cedecs, 1998. p.103-21.

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487

RAFAEL VIDAL JIMÉNEZ

SILVA, V.; BROWNE, R. Escrituras híbridas y rizomáticas: paisajes intersticiales, pensamiento del entre, cultura y comunicación. Sevilla: Arcibel, 2004.

VIDAL, R. Identidad, poder y conocimiento en la sociedad de la información: introducción al estudio de la temporalidad como eje del análisis hermenéutico. 2003. Alicante: Biblioteca Virtual Miguel de Cervantes [en línea]. Disponível em: <http://www.cervantesvirtual.com/FichaObra.html?Ref=11545> Acesso em: 1 mai. 2004.

VIDAL, R. El “otro” como enemigo. Identidad y reacción en la nueva “cultura global del miedo”, Nómadas. Rev. crít. Cienc. Sociales y Jurídicas [en línea], n.9, enero-junio de 2004. Disponível em: <http://www.ucm.es/info/eurotheo/nomadas/>. Acesso em: 12 out. 2004.

VIDAL, R. Hermenéutica y Transculturalidad. Propuesta conceptual para una desconstrucción del “multiculturalismo” como ideología. Redes. Com. Rev. Estud. Desarrollo Soc. Comunic. Instit.

Eur. Comunicac. Desarrollo, n.2, p.49-68, 2005.

VIRILIO, P. La máquina de visión. Madrid: Cátedra, 1989.

VIRILIO, P. El cibermundo, o la política de lo peor. Madrid: Cátedra, 1997.

VON FOERSTER, H. Las semillas de la cibernética: obras escogidas. Barcelona: Gedisa, 1996.

JIMÉNEZ, R. V. Educação, poder e mercado: desconstrução crítica dos efeitos disciplinantes das TIC na nova Escola do Espetáculo. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.475-88, set/dez 2005.

Sem negar as inquestionáveis contribuições metodológicas que podem representar as TIC - no contexto de adaptação do ensino às mudanças históricas que estão tendo lugar, esta comunicação pretende ser um convite à reflexão auto-crítica das possíveis conseqüências sócio-cognitivas de determinado uso “abusivo” das mesmas. Basicamente, trata-se de analisar o modo pelo qual isso poderia derivar no triunfo de uma nova cultura afásica: uma cultura sem palavras, em que o “hiperrealismo” enganoso da Imagem onipresente implica uma destruição (iconocrática e iconofágica) da linguagem verbal como mediador não só do processo de ensino-aprendizagem, mas também das relações do sujeito-aluno consigo mesmo e com os demais. A partir do enfrentamento responsável da situação pósmoderna, o que aqui se questiona, definitivamente, é a implantação crescente de uma espécie de ensino-espetáculo, de um ensino reduzido ao simples Simulacro (consumista) de si, na perda da Palavra como veículo de um pensamento capaz de marcar distâncias com respeito aos diagramas normalizadores do novo Capitalismo (Disciplinar) de Redes e a Cultura (Global) do Medo.

PALABRAS-CHAVE: tecnologias de informação e comunicação (TIC). ensino-aprendizagem. cultura afásica. linguagem verbal.

Recebido para publicação em: 11/07/05. Aprovado para publicação em: 30/09/05.

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Modelos tecnoassistenciais, gestão e organização do trabalho em saúde: nada é indiferente no processo de luta para a consolidação do SUS

Laura Feuerwerker 1

FEUERWERKER, L. M. Technical healthcare models, management and the organization of work in the healthcare field: nothing is indifferent in the struggle for the consolidation Brazil’s Single Healthcare System. Interface Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.489-506, set/dez 2005.

This article presents a critical reflection on the current situation of the development of the Brazil’s Single Healthcare System (SUS – Sistema Único de Saude), by referring to the Brazilian Healthcare Reform Movement’s principles, particularly as concerns the democratic commitments to the right to healthcare, the construction of the system and its policies, and the transformation of healthcare practices and of the technical care model. It analyzes the predominant ways in which care is organized, healthcare policies are designed and the challenges of healthcare work are faced. It supports the idea that democratic radicalization, enabling active and true participation of municipal administrators, workers and users in the construction of the Single Healthcare System, is indispensable for consolidating the system and healthcare as one of the rights of all citizens.

KEY WORDS: health as a right of citizens. technical healthcare model. democratization of healthcare management. policies. micro-policies of healthcare work.

O artigo propõe uma reflexão crítica sobre o momento atual de desenvolvimento da construção do Sistema Único de Saúde, tendo como referência os princípios propostos pelo movimento da Reforma Sanitária Brasileira, particularmente os compromissos democráticos em relação ao direito à saúde e à construção do sistema e de suas políticas e à transformação das práticas de saúde e do modelo tecnoassistencial. São analisadas as maneiras predominantes de organização da atenção, de fazer políticas de saúde e de enfrentar os desafios do processo de trabalho em saúde. Defende-se a idéia de que uma radicalização democrática, que possibilite a participação ativa e efetiva de gestores municipais, trabalhadores e usuários na construção do SUS, é indispensável para a consolidação do sistema e da saúde como direito cidadão.

PALAVRAS-CHAVE: saúde como direito do cidadão. modelo tecnoassistencial. democratização da gestão. formulação de políticas de saúde. micropolítica do trabalho em saúde.

1

Pesquisadora da área de formação de profissionais de saúde; Professora Adjunta, Universidade Federal Fluminense, Rio de Janeiro. <laura.macruz@uol.com.br>

Rua Hans Staden, 10, apto 409, Botafogo - Rio de Janeiro, RJ 22281-060

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O movimento da reforma sanitária brasileira O Movimento da Reforma Sanitária foi ao mesmo tempo uma bandeira de luta específica e parte de uma totalidade de mudanças (Arouca, 1998), já que concretizava setorialmente (na saúde) os direitos democráticos pelos quais amplos segmentos da sociedade brasileira se mobilizavam.

Foi e segue sendo uma proposta, já que oferece princípios e proposições, como os plasmados no relatório final da VIII Conferência Nacional de Saúde, muitos dos quais incorporados ao texto constitucional. Ao mesmo tempo é um projeto, pois representa um conjunto de políticas articuladas, que incluem uma dada consciência sanitária, a defesa da participação cidadã e a vinculação da saúde com lutas políticas e sociais mais amplas. E também é um processo, pois se transformou em bandeira de lutas, possibilitou a articulação de práticas e a conformação de um projeto político-cultural consistente (Paim, 1997).

A potência do movimento da reforma sanitária no período final da ditadura e durante a Constituinte esteve baseada em sua capacidade de construir no coletivo a idéia do direito democrático de todos à saúde (uma perspectiva de igualdade numa sociedade desigual) e propor as linhas gerais de um novo ideário sanitário (Fleury, 1997).

Segundo esse ponto de vista, as principais idéias-força da reforma sanitária, seriam: a) o modelo de democracia: a utopia igualitária (universalidade, eqüidade), a garantia da saúde como direito individual ao lado da construção do poder local fortalecido pela gestão social democrática; b) a proposta de reconceitualização da saúde: reconhecimento da determinação social do processo saúde-doença, trazendo uma perspectiva de atenção integral às necessidades de saúde da população; c) a crítica às práticas hegemônicas de saúde: proposição de uma nova divisão do trabalho em saúde, incluindo um papel ativo do usuário na construção da saúde.

Além disso, o movimento pela reforma sanitária se estruturou de maneira democrática, diversa, capilar e inclusiva e adotou um estilo de militância coerente com suas proposições.

No processo de luta pela democracia, portanto, a saúde foi um campo em que os diferentes atores sociais comprometidos com a derrota da ditadura contaram com um discurso alternativo ao hegemônico, com formulações e proposições (de saúde, de democracia) e com modos de fazer política compatíveis com a radicalidade da proposta em questão. É possível que essa seja uma das explicações para que compreendamos a diferença significativa da capacidade de mobilização (e de conquista) do movimento da reforma sanitária quando comparado aos movimentos democráticos no campo da educação, por exemplo.

E provavelmente é essa ainda a explicação para a capacidade que o processo de construção do SUS tem tido de continuar apaixonando, mobilizando e conquistando militantes ao longo dos últimos 15 anos, apesar de todas as dificuldades enfrentadas.

No entanto, o SUS real, apesar de todas as acumulações e avanços, está muito distante da proposta almejada pelo movimento da Reforma Sanitária.

Mais grave, as fragilidades atuais do sistema põem em risco sua legitimidade

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política e social, especialmente considerando a situação de permanente disputa em relação à saúde como direito, em relação à concepção de saúde e às maneiras de construí-la.

O modelo tecnoassistencial, a organização da gestão e as maneiras como se faz a política de saúde são todos elementos críticos nesta situação, pois contribuem ou dificultam a mobilização e aglutinação de atores e agentes capazes de contribuir para a indispensável conquista de legitimidade política e social para o SUS. Por essa razão estes são temas de relevância fundamental para os formuladores das políticas, gestores do SUS em todas esferas e atores implicados com a construção democrática da saúde no país.

A construção do SUS O SUS vem conseguindo superar obstáculos importantes em seu processo de implantação. Em tempos de políticas de redução do Estado e de desfinanciamento dos setores sociais, os serviços públicos de saúde foram ampliados, cresceu o número de trabalhadores no setor, a saúde chegou a praticamente todos os municípios do país e, a duras penas, recentemente se conseguiu assegurar recursos mínimos para o setor. Além disso, hoje em dia há um sistema descentralizado, que conta com mecanismos democráticos de funcionamento, que incluem instâncias de pactuação entre os gestores e mecanismos de controle social.

Vale destacar, entretanto, que ao mesmo tempo em que houve avanços na implementação do sistema público, também o subsistema privado, designado constitucionalmente como complementar, avançou em sua organização e na conquista de legitimidade social.

O subsistema privado reforça na sociedade e junto aos profissionais de saúde valores que o SUS procura desconstruir. O direito à saúde é traduzido como direito a consumir serviços médicos, procedimentos e medicamentos, já que existe uma supervalorização da especialização, dos procedimentos e da incorporação de tecnologia a qualquer preço. A oferta de serviços diferenciados de acordo com o poder de compra da pessoa ou do segmento populacional é considerada “normal”. Persiste a supervalorização do trabalho do médico, em detrimento do trabalho dos demais profissionais de saúde, e também a centralidade do hospital como instância articuladora do sistema, por ser este o serviço que concentra equipamentos e tecnologia dura (Santos, 2004).

Além disso, em seu processo de constituição, o SUS herdou um conjunto de serviços – hospitais, ambulatórios e unidades básicas – que funcionavam em estreita relação com os serviços privados conveniados por meio da compra de serviços (de internação, laboratoriais e de diagnóstico, por exemplo). Todas essas unidades e serviços operavam com os conceitos hegemônicos de saúde e de organização do trabalho em saúde. E, majoritariamente, assim continuam operando.

As idéias e os valores oriundos do modelo médico-hegemônico são, portanto, predominantes na sociedade. São eles que orientam a formação dos profissionais de saúde e estão presentes na cabeça dos trabalhadores do SUS. Essas idéias e os interesses que elas representam interferem, a todo o

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momento, na possibilidade de consolidação do SUS. Um exemplo desta interferência: as forças construtoras do SUS lutam por assegurar saúde como direito, acesso universal e eqüidade. Mas não conseguiram transformar a lógica de distribuição dos recursos da saúde, que continuam fortemente orientados à atenção terciária (chamada de alta complexidade), na qual estão concentrados os procedimentos e a tecnologia dura. Em 2004, esse segmento concentrou 73% dos gastos em saúde, embora tenha sido responsável por um terço dos atendimentos. Ademais, esse segmento é remunerado a preços de mercado, ao contrário de tudo mais no sistema.

Para complicar, atualmente não se pode dizer que continue existindo um movimento sanitário, como um movimento social organizado e militante. Existe, sim, um contingente expressivo de atores mobilizados por tentar construir um sistema de saúde que se aproxime das proposições originais da Reforma Sanitária. Mas não existe mais, como nos tempos préconquista do SUS, o debate intenso, a circulação ampla de propostas, a mobilização contínua em torno de uma disputa política e ideológica feroz. É no campo da saúde coletiva que se trabalham as idéias herdadas da reforma sanitária, cabendo aos intelectuais e militantes desse campo a formulação de proposições que ajudem o SUS a se aproximar de seus princípios, num jogo complexo, em que existe uma tensão permanente entre saúde como direito do cidadão e saúde como mercadoria.

Parece interessante considerar, como diz Bourdieu (2003), que no campo da saúde, além da lógica de acumulação de bens materiais por meio da compra e venda de equipamentos, insumos, planos de saúde e seguros, está em disputa um mercado de bens simbólicos, que tem seu capital específico, sua forma específica de acumulação, objetos de disputas e lucros diferenciados, que conferem identidade aos diversos campos componentes da sociedade.

Na construção do SUS, portanto, a capacidade de formulação de propostas alternativas para a compreensão da saúde e sua prática é elemento fundamental para a luta por um projeto de sistema, por um projeto de sociedade, para a disputa pela hegemonia setorial.

A hipótese que apresento neste artigo é que é exatamente no campo da política e da formulação das propostas de organização do sistema e das práticas de saúde que temos cotidianamente, e ao longo dos últimos anos, perdido batalhas em defesa da concepção igualitária de direito e de acesso à saúde e do conceito ampliado de saúde.

Os modelos tecnoassistenciais e a disputa pelo conceito e práticas de saúde Durante todo o processo de construção do SUS, tem existido uma disputa permanente entre as propostas do campo público e as propostas privatizantes oriundas do setor privado da saúde e das diretrizes internacionais para as políticas sociais (Estado Mínimo, Cesta Básica etc.).

Além disso, no interior do campo da saúde coletiva, longe de haver acordo, tem existido um importante dissenso acerca das estratégias e dos

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MODELOS TECNOASSISTENCIAIS, GESTÃO E ORGANIZAÇÃO...

2 Ver debates sobre Responsabilidade Sanitária (Ministério da Saúde, 2005).

conceitos centrais para a construção democrática na saúde.

Durante os primeiros anos de organização do sistema, em suas instâncias de gestão, os principais debates e as polêmicas giraram em torno dos mecanismos de financiamento e de gestão. Havia consenso em relação à necessidade de estabelecer fontes fixas e investimento mínimo indispensável para o financiamento da saúde (luta que acabou desaguando na proposta de emenda constitucional 29, que estabelece investimentos mínimos em saúde para cada uma das três esferas de gestão). Há desacordos, entretanto, em relação às modalidades de organização do financiamento: críticas do Conasems em relação ao repasse fragmentado de recursos por parte do Ministério da Saúde, muitos deles vinculados a programas e ações específicos, o que reduz a possibilidade de o gestor municipal organizar os serviços de acordo com políticas municipais de saúde e diferentes realidades locais (Santos, 2004).

Havia também dissensos e intensas disputas em relação à efetivação de mecanismos descentralizadores, ao papel de cada esfera na gestão do SUS e à constituição de mecanismos que possibilitassem combinar a autonomia de cada esfera na gestão do sistema com a responsabilidade pelo cumprimento dos compromissos pactuados em torno da oferta dos cuidados indispensáveis à saúde da população.

Embora existam progressos significativos (reconhecimento da gestão plena da atenção básica para todos os municípios, praticamente todos os Estados com gestão plena do sistema), as responsabilidades de cada esfera de governo na saúde continuam em disputa (vide debates sobre o novo Pacto de Gestão, Ministério da Saúde, 2005) e continuam sendo buscados mecanismos mais efetivos para a responsabilização das diferentes esferas de gestão pela superação dos problemas do SUS2.

Existe o reconhecimento de que a mudança das práticas de saúde e a reorientação do modelo tecnoassistencial são campos em que o SUS ainda não foi capaz de produzir avanços significativos. No entanto, no âmbito das Comissões Intergestores (Tripartite e Bipartites) e do Conselho Nacional de Saúde tem sido escasso o debate acerca das razões para essa dificuldade ou de alternativas para sua superação. Há, apenas, algum nível de tensionamento, produzido sobretudo por parte dos gestores municipais, para que exista liberdade, principalmente no espaço municipal, para a implementação de diversos arranjos de organização da atenção, respeitados os princípios do SUS. A partir de 1994, entretanto, o Ministério da Saúde capitaneou um processo de reorganização da atenção básica/atenção primária à saúde por meio do programa/ depois estratégia/ depois política de Saúde da Família, que articula elementos das propostas originalmente conhecidas como Sistemas Locais de Saúde/Distrito Sanitário, Programação em Saúde e Promoção à Saúde.

De acordo com o conceito pactuado pela Comissão instituída pela Portaria 676 GM/MS (03/06/2003), composta por representantes do Ministério da Saúde, do Conass e do Conasems, as equipes de Saúde da Família trabalham em um dado território, compreendido não somente como uma área geográfica, mas incluindo toda a complexidade das relações sociais

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e econômicas estabelecidas em seu interior.

A epidemiologia é a principal ferramenta para o planejamento local e para a definição / identificação dos problemas prioritários, que são a base para a articulação das ações e práticas de saúde e a Programação em Saúde é a principal estratégia para organização das práticas de atenção.

Como elementos inovadores em relação à organização das UBS e dos Distritos de Saúde, a Saúde da Família traz o fato de o trabalho não estar centrado na unidade e sim no território, mais precisamente nas famílias.

Traz de maneira mais forte a idéia da equipe de saúde, tendo o Agente Comunitário como principal novidade, por sua capacidade de ampliar o diálogo com a população, bem como a compreensão sobre o contexto local, além de fortalecer as possibilidades de vínculo e responsabilização (Souza, 2001).

Vários dos temas polêmicos no campo da saúde coletiva em torno do desenho tecnoassistencial da atenção vêm à tona ao se examinarem os dilemas enfrentados no trabalho das equipes de saúde da família e na organização predominante do sistema de saúde.

Qual o melhor caminho para se construir a integralidade: rede hierarquizada com a atenção básica definida como porta de entrada a priori ou rede como arranjo variável em que se pode entrar por qualquer ponto, ser acolhido e incluído nas ações de acompanhamento, a depender das necessidades de saúde (Cecílio, 2001)? Qual a melhor maneira de assegurar a integralidade: os mecanismos de referência e contrarreferência (eternamente propostos e raramente concretizados) ou a constituição (mais flexível) de equipes de apoio matricial e de mecanismos de educação permanente em saúde de acordo com as necessidades dos trabalhadores da atenção básica (Caldas & Eller, 2003)?

O SUS – e a Saúde da Família - tem prosseguido com a tentativa de disciplinar a demanda, ao afirmar a atenção básica como porta de entrada do sistema e não se preocupar em criar outros mecanismos de acolhimento e inclusão em outras portas de entrada efetivamente operantes (como são os Pronto-Socorros, por exemplo).

A idéia da hierarquização e a definição de uma porta de entrada que deveria ser capaz de “resolver 80% dos problemas de saúde” correspondem a um esforço de racionalização, que esbarra exatamente na baixa capacidade das equipes de efetivamente resolverem problemas. Baixa resolubilidade que pode ser explicada de várias maneiras, entre as quais: • a desarticulação entre a atenção básica e os demais serviços de saúde, já que os sistemas de saúde são organizados por níveis – atenção básica e atenção especializada (dividida em média e alta complexidade) - e não há mecanismos de articulação entre eles, que são operados e financiados segundo lógicas distintas (per capita x procedimentos); • as importantes limitações da chamada “média complexidade” (que restringem o acesso a procedimentos diagnósticos e ao apoio de especialistas); • o próprio perfil de formação dos profissionais, particularmente os médicos, que enfrentam profundas dificuldades para dar conta da complexidade dos problemas de saúde mais freqüentes (tanto em seus

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aspectos estritamente clínicos, como em sua relação com as questões sociais como as condições de vida e a violência, por exemplo).

A articulação intersetorial e a promoção à saúde são propostas incorporadas pela Saúde da Família, mas também como atribuição fundamentalmente das equipes da atenção básica. Se, por um lado, multiplicam-se iniciativas criativas nos espaços locais, a potência política que o trabalho intersetorial exige – tanto no controle de recursos como no estabelecimento de prioridades de ação – escapa da governabilidade das equipes e está ausente da agenda da maior parte dos gestores da saúde e dos prefeitos.

Duas outras polêmicas significativas em relação aos modelos tecnoassistenciais dizem respeito às tecnologias mais adequadas para organizar as práticas de saúde e às possibilidades de inovação das práticas de saúde no âmbito concreto da atuação das equipes e dos trabalhadores da saúde.

Segundo a lógica da Programação em Saúde, adotada como referencial pela Saúde da Família, haveria uma polarização entre epidemiologia e clínica: uma centrada na saúde e a outra na doença, uma operando com a determinação social do processo saúde-doença e a outra com a concepção biológica da saúde (Merhy et al, 2003). A programação em saúde levaria os trabalhadores a adotarem práticas orientadas pela epidemiologia e pelo referencial da saúde e, portanto, mais potentes que as ensejadas pela clínica e pelo referencial das doenças (Schraiber, 1990). Os condicionamentos políticos, materiais e ideológicos tornariam escassas as possibilidades de renovação da clínica, levando os profissionais, atuando livremente, a reproduzir as práticas hegemônicas de saúde (Schraiber & Machado, 1997).

Segundo o movimento pela Defesa da Vida (Campos, 1992; Cecílio, 2001; Merhy, 1997) a epidemiologia seria uma ferramenta útil para dimensionar e priorizar problemas, mas não poderia substituir a clínica, que é a tecnologia de que dispomos para o cuidado individual. A clínica deveria ser ampliada, enriquecida por novos referenciais, pelo resgate da dimensão cuidadora e pela produção de tecnologias leves, relacionais, de modo a ampliar a capacidade dos trabalhadores de lidar com a subjetividade e com as necessidades de saúde dos usuários. Ao invés de restringir a liberdade e a autonomia dos trabalhadores da saúde por meio da programação, a aposta seria investir ao máximo nesse espaço, ampliando mecanismos e oportunidades para comprometê-lo com a atenção às necessidades dos usuários, com a produção de um cuidado integral à saúde (Merhy, 2003). É possível constatar múltiplas tensões na organização do trabalho na Saúde da Família. Apesar das práticas com o coletivo, com as famílias, nas casas, nos locais de trabalho e convivência serem teoricamente uma atribuição do conjunto da equipe, elas são assumidas principalmente pelos agentes comunitários, seguidos pelos profissionais da enfermagem. A carga de atenção por meio das consultas clínicas é extremamente pesada e ocupa grande parte da agenda dos médicos.

Os programas efetivamente produzem um certo ordenamento das práticas de saúde, ao tempo que criam uma carga grande de “procedimentos obrigatórios”. Ou seja, as necessidades de saúde definidas tecnicamente por

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meio da epidemiologia e as práticas estabelecidas por meio da Programação em Saúde definem e ao mesmo tempo limitam o repertório de ação dos trabalhadores, pois desconsideram as singularidades e oferecem poucas tecnologias para o cuidado e para lidar com os aspectos subjetivos envolvidos no processo de viver e adoecer. Sem novas tecnologias, o cuidado clínico ou fica restrito ou reproduz o hegemônico. Além disso, as equipes enfrentam muitas dificuldades para lidar com a demanda espontânea e a atenção a elas quase sempre se conforma no esquema queixa-conduta.

A contraposição entre epidemiologia e clínica está por trás da opção por investir na atenção básica para reorganizar as práticas de saúde. A atenção básica seria o mundo das práticas coletivas, portanto mais favorável às inovações programáticas e paradigmáticas, e os demais segmentos do sistema seriam o mundo da clínica, subjugado por conceitos e práticas hegemônicas de saúde.

Em conseqüência, não se propuseram políticas ou iniciativas significativas para reconfigurar as práticas de saúde na atenção especializada e nos hospitais (no máximo trabalhou-se pela humanização desses serviços, particularmente dos hospitais) que, portanto, continuam efetivamente operando na lógica hegemônica.

Na prática, então, não se construíram os meios para haver um diálogo entre a atenção básica e os serviços especializados e hospitalares. São dois mundos supostamente articulados, mas operando com lógicas distintas. E, nesse enfrentamento, a atenção básica sai perdendo, pois socialmente ela é o local das “práticas simplificadas”, da “medicina de pobre para pobres”, sempre “culpabilizado” por sua ineficiência e desqualificação.

Ou seja, ao não enfrentar a disputa ideológica em todos os campos da saúde e ao não buscar inovar a prática clínica, o modelo tecnoassistencial implementado de maneira predominante no SUS vem propiciando a reafirmação de conceitos e práticas hegemônicas em saúde e condenando a um gueto o espaço da atenção básica, que é onde se espera que esteja havendo a produção de práticas de saúde inovadoras.

As equipes de Saúde da Família que efetivamente se comprometem com a construção do SUS e se responsabilizam pelo cuidado à saúde dos usuários (e são muitas, em todo o território nacional) angustiam-se diante de seu isolamento e da falta de governabilidade para enfrentar problemas decisivos para a produção da saúde nos diferentes contextos (Matumoto, Fortuna et al, 2005).

Sem romper o isolamento, sem a produção de novas tecnologias para o cuidado em saúde e sem colocar a construção de linhas de cuidado na agenda da gestão do sistema (rompendo com o isolamento da atenção básica e com a hierarquização burocrática), dificilmente será possível produzir atenção à saúde de qualidade, atendendo às expectativas dos usuários todos esses elementos indispensáveis para a consolidação política do SUS. Mas isso não é tudo. A gestão do sistema e o modo de fazer política de saúde são também elementos fundamentais nesse processo.

A gestão do SUS e os modos de fazer política de saúde Uma outra polêmica importante no campo da saúde coletiva gira em torno

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das maneiras de fazer cumprir os compromissos democráticos e democratizantes na construção do SUS, um elemento importante da “alma” do movimento pela Reforma Sanitária.

Há vários âmbitos para se pensar a democratização do sistema: o dos conselhos e das conferências – mecanismos de participação representativa de prestadores, trabalhadores e usuários na gestão; o das relações entre os gestores das três esferas (bipartites e tripartite) e o da participação direta de trabalhadores e usuários no cotidiano dos serviços de saúde.

O movimento pela reforma sanitária produziu muitos conceitos e propostas a partir de experimentações e da mobilização ativa de diferentes atores sociais. Assim como a descentralização dos serviços de saúde iniciou-se antes da constituição do SUS, por meio do SUDS (Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde) e das AIS (Ações Integradas de Saúde), os mecanismos de participação social foram sendo gestados antes de 1988, por meio das Comissões Interinstitucionais de Saúde (CIS). Foi a partir dessa experiência que foram concebidos os Conselhos de Saúde, legalmente instituídos pela Lei 8142.

Esses Conselhos (locais, municipais, estaduais e o nacional) existem e funcionam e, apesar de todas as suas limitações, constituem um dos mecanismos mais democráticos de controle das atividades públicas existentes no país. Suas limitações têm a ver com o grau de organização da sociedade civil, os problemas intrínsecos dos mecanismos representativos de participação e as práticas políticas dominantes no país, entre outros elementos (Bogus, 1998).

Apesar disso, os conselhos e as conferências de saúde são ainda um espaço de militância e por meio deles milhares de brasileiros participam de debates e interferem de algum modo nos destinos do sistema de saúde. Mas falta avançar para serem mecanismos efetivos de gestão democrática e participativa, como se pretendia com o movimento da reforma sanitária (Carvalho, 1997).

No que diz respeito às relações entre os gestores das três esferas do SUS, também houve avanços e há mecanismos de negociação que são inimagináveis para outros setores da sociedade brasileira. As Comissões Intergestores, tanto as estaduais como a nacional, configuram-se como espaço de disputa e negociação, constituindo-se como os principais fóruns de pactuação das políticas de saúde no país. São esses mecanismos de pactuação que tornam possível o funcionamento descentralizado e articulado do SUS, bem como a existência de políticas nacionais de saúde (ao contrário do que acontece na Educação, em que os Conselhos Estaduais de Educação têm completa autonomia em relação à esfera federal).

No entanto, a “autonomia de gestão” dos entes federados e as atribuições de cada esfera de gestão do SUS continuam sendo objeto de intensa disputa. A descentralização por meio da municipalização ocorreu, é fato. Saúde é responsabilidade de cada gestor municipal deste país, já que os municípios efetivamente são os principais prestadores de serviços de saúde e os maiores empregadores de trabalhadores de saúde (Ministério da Saúde, 2005).

No entanto, é restrita sua autonomia para a definição das políticas e das

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prioridades de ação, especialmente pelo fato de, sobretudo o Ministério da Saúde, utilizar intensivamente mecanismos financeiros para “induzir” a adoção e implementação de políticas. Como a esfera federal é responsável por aproximadamente 50% do financiamento da saúde, seu poder de pressão/ “indução” é muito significativo.

A esfera estadual deixou de ter um papel significativo na prestação dos serviços, sobretudo na atenção básica, embora ainda cumpra papel significativo na prestação de serviços especializados em âmbito regional e estadual. Sem papel importante na prestação de serviços, as secretarias estaduais de modo geral ainda não se qualificaram para um papel político de formulação ou de apoio técnico aos municípios (Barata, 2004; Martins Jr., 2004). As SES disputam, particularmente com os grandes municípios, a gestão de hospitais e equipamentos especializados de atuação regional e também o controle sobre a distribuição dos recursos transferidos pelo Ministério da Saúde, sob o lema de assegurar a eqüidade (Barata et al., 2004).

Existe também um desequilíbrio importante na capacidade de ação articulada entre secretários estaduais e secretários municipais de saúde. O Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (CONASS) articula apenas 27 secretários e desenvolveu mecanismos potentes de pactuação entre pares (Assembléias, Câmaras Técnicas etc.), além de contar com um corpo de assessores praticamente profissionalizado3.

Já o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS) conta com um corpo de assessores mais restrito (Conasems, 2005) e enfrenta dificuldades para uma articulação mais ágil e orgânica. São mais de 5600 municípios no país, a grande maioria (73%) com menos de vinte mil habitantes, com realidades, governabilidade e problemas muito distintos entre si. Desde 2003, existe a preocupação explícita com a necessidade de formular políticas específicas para municípios de diferentes portes nas diferentes regiões do país (Conasems, 2003).

Há dificuldades significativas de comunicação e articulação, implicando limitações para a participação efetiva dos gestores municipais nas múltiplas comissões tripartites de trabalho instituídas pelas diferentes áreas do Ministério da Saúde (por essa razão, a partir de março de 2004, o Conasems só se compromete a enviar representantes “com poder de deliberação” às reuniões das Comissões Técnicas Oficiais da Comissão Intergestores Tripartite) (Ministério da Saúde, 2004).

Além disso, os braços estaduais do CONASEMS - os COSEMS - também enfrentam muitas dificuldades. Falta de estrutura, de recursos para operar, de quadros de apoio e, em muitos casos, um importante grau de dependência em relação às Secretarias Estaduais de Saúde.

A coesão e a capacidade de sustentar posições e conduzir enfrentamentos dos dois Conselhos Nacionais na Comissão Intergestores Tripartite são, portanto, muito diversas. E justamente a voz e os interesses dos municípios, os mais próximos da realidade e dos atores locais, é que ficam em relativa desvantagem.

Em função de todos esses elementos, apesar dos avanços inegáveis e da efetiva pactuação existente no SUS, no campo da formulação das políticas de

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3 Ver, por exemplo, a produção de documentos técnicos preparatórios aos debates da Tripartite, disponíveis no sítio virtual do CONASS (www.conass.org.br).

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saúde existe um predomínio importante da esfera federal e, portanto, de políticas nacionais, que tendem a prescrever uma uniformização da organização da atenção à saúde em todo o território nacional.

A Saúde da Família é um bom exemplo desse modo de fazer política. Em função dos mecanismos financeiros de “indução”, ela é o modo predominante de organização formal da atenção básica no país e suas diretrizes são muito pouco flexíveis para possibilitar, por um lado, o exercício de liberdade do gestor municipal para configurar seu sistema municipal, e, por outro, para contemplar a diversidade de realidades locais (Caldas & Eller, 2003; Marques & Mendes, 2003).

E aí aflora uma contradição, pois, pela força da indução financeira, todos “obedecem”, mas, ao mesmo tempo, desobedecem, pois há tantas “saúdes da família” quantas equipes de saúde da família existem no país. Para compensar, então, são instituídos mecanismos de controle e acompanhamento, exercidos geralmente pelas secretarias estaduais de saúde por meio de coordenações de programa (Barata et al., 2004).

São múltiplas as dificuldades que essa lógica da organização do sistema impõe ao processo de trabalho. Um bom exemplo é o do planejamento. De acordo com a própria Saúde da Família, o planejamento local seria uma das atividades fundamentais para organizar o trabalho das equipes.

O planejamento, então, deveria ser local, mas na Atenção Básica as metas são pactuadas nacionalmente, num calendário definido centralmente, que praticamente impede a participação ativa e efetiva das equipes e dos espaços locais (Ministério da Saúde, 2001). Além disso, apesar de coletarem os dados e alimentarem os sistemas de informação, muitas das equipes da atenção básica não dispõem da informação processada para ser utilizada no seu espaço de ação.

Existem, portanto, contradições entre os princípios do SUS e a maneira como os próprios atores constitutivos do sistema operam. Essas contradições, esperadas, se não tratadas, terminam por legitimar as velhas idéias e valores e, portanto, precisam ser debatidas e superadas. É assim também no que diz respeito à articulação das políticas e à construção da integralidade. Tradicionalmente o Ministério e as Secretarias de Saúde trabalham com as políticas de saúde de modo fragmentado: gestão separada da atenção, atenção separada da vigilância e cada uma delas dividida em tantas áreas técnicas quantos sejam os campos de saber especializado (Santos, 2004).

Cada área técnica parte do máximo de conhecimentos acumulados em seu campo e dos princípios políticos considerados mais avançados para examinar os problemas de saúde do país. A partir dessas referências, são propostos os programas de ação, e para a implementação de cada programa, propõe-se uma linha de capacitações.

Como a maior parte dos programas estão dirigidos à atenção básica, as equipes de saúde da família são a “via final comum” ou o “braço efetor” de praticamente todas as “políticas setoriais” produzidas no Ministério da Saúde.

Os trabalhadores são considerados “caixas vazias”, que devem ser orientadas pelas normas. Ou seja, por meio dos programas - que estabelecem

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e padronizam ações- e das capacitações e dos manuais - que levam as orientações programáticas aos trabalhadores - espera-se normalizar e ordenar o seu trabalho, no caso do SUS, em direção a práticas inovadoras de saúde (Campos, 1997).

De modo geral, esses processos se reproduzem nas esferas estadual e municipal e há escassas oportunidades de participação direta dos trabalhadores e usuários na formulação das políticas e na construção das práticas.

Ora, a centralização dos processos políticos e a fragmentação do trabalho levam os profissionais à loucura ou ao desinteresse, à alienação e à desresponsabilização em relação aos resultados finais. Se no campo da produção em geral essa maneira de operar a organização do trabalho traz problemas, em saúde a coisa é ainda mais complicada e os resultados, medíocres, e, no caso do SUS, mais grave ainda, pois é impossível transformar práticas com esse tipo de condução política e técnica (Campos, 1997; Merhy, 2002).

No campo da democratização, portanto, o SUS real também fica devendo aos princípios e proposições do movimento pela Reforma Sanitária. E, mais grave, esse assunto não ocupa um lugar central na agenda política de construção do sistema.

A política de educação permanente em saúde instituída durante os primeiros dois anos e meio do governo Lula procurou de algum modo endereçar esses problemas, mas nunca foi debatida nesses termos nas instâncias do sistema e nem mesmo no próprio Ministério da Saúde, pois ainda predomina uma visão instrumental da construção dos modelos tecnoassistenciais (centrada nas normas e nos mecanismos de financiamento) e não se atribui à política de educação um papel estruturante no sistema (é considerada uma política meio).

Os Pólos de Educação Permanente em Saúde, a formação de facilitadores de educação permanente em saúde, os municípios colaboradores da educação permanente em saúde, a Articulação Nacional de Movimentos e Práticas de Educação de Educação Popular em Saúde (ANEPS), o Fórum Nacional de Ensino das Profissões da Saúde (FNEPAS), a formação de ativadores de processos de mudanças na graduação e as Vivências e Estágios no SUS (VER-SUS) foram todos dispositivos e estratégias para criar novos espaços democráticos de debate e construção descentralizadas de políticas de saúde, que possibilitavam a participação ativa de novos atores (estudantes e professores da área da saúde e os movimentos sociais) e ampliação das oportunidades de gestores municipais e trabalhadores do SUS participarem ativa e decisivamente desse processo.

Os novos espaços criados, particularmente os Pólos, sofreram com a dificuldade dos vários atores de construírem mecanismos de convivência, comunicação e pactuação e necessitam de ajustes para operar de maneira mais efetiva. Mas será que foi diferente nos momentos iniciais das Comissões Interinstitucionais de Saúde? Será que a solução face ao despreparo dos diferentes atores diante do desafio da formulação de políticas é a abolição dos espaços democráticos ao invés do desenvolvimento de estratégias específicas para o seu fortalecimento?

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A partir de julho de 2005, houve a troca da equipe do Ministério da Saúde e a revisão das políticas e estratégias implementadas anteriormente.

Valeria a pena analisar e debater técnica e politicamente a experiência vivida, especialmente considerando os diferentes aspectos inovadores implementados.

O trabalho em saúde Para começar, o trabalho em saúde não é completamente controlável, pois se baseia em uma relação entre pessoas, em todas as fases de sua realização e, portanto, sempre está sujeito aos desígnios do trabalhador em seu espaço autônomo, privado, de concretização da prática.

Muito longe de ser uma “caixa vazia”, cada trabalhador e cada usuário tem idéias, valores e concepções acerca de saúde, do trabalho em saúde e de como ele deveria ser realizado. E todos os trabalhadores fazem uso de seus pequenos espaços de autonomia para agir como lhes parece correto, de acordo com seus valores e/ou interesses (Helman, 2003).

Os serviços de saúde, então, são palco da ação de um time de atores, que têm intencionalidade em suas ações e que disputam o sentido geral do trabalho. Atuam fazendo uma mistura, nem sempre evidente, entre seus territórios privados de ação e o processo público de trabalho. O cotidiano, portanto, tem duas faces: a das normas e papéis institucionais e a das práticas privadas de cada trabalhador (Merhy, 2002).

Os gestores (federais, estaduais e municipais) do SUS cumprem um papel decisivo na conformação das práticas de saúde por meio das políticas, dos mecanismos de financiamento etc., mas não governam sozinhos. Apesar de haver uma direção - os gestores - a quem formalmente cabe governar, na verdade todos governam - os trabalhadores e os usuários. Carlos Matus diz que todos são agentes da organização (g) e alguns estão em posição de “alta direção” (G). Então, a verdadeira organização é definida pelo conjunto de ações governamentais que todos fazem no dia-a-dia. Ou seja, planeja (governa) quem faz (Matus, 1996).

Quer dizer, então, que todo ator em situação de governo encontra diante de si outros atores que também governam e disputam com ele a direcionalidade da ação, utilizando para isso os recursos de que dispõem.

Claro que os atores em situação de governo dispõem, em princípio, de maior controle sobre recursos, mas eles precisam saber governar (e necessitam para isso de uma dada caixa de ferramentas, que compõe sua capacidade de governar). Quando um ator “joga bem”, pode ampliar sua governabilidade.

Esse é um elemento fundamental para a gestão das organizações de saúde e para os que pretendem favorecer a transformação das práticas de saúde.

Existem, então, pelo menos três campos de tensão que operam nas organizações de saúde (Merhy, 2002): • O território das práticas de saúde é um espaço de múltiplas disputas e de constituição de políticas desenhado a partir da ação de distintos atores, que, dependendo de seus interesses e capacidade de agir, aliam-se ou confrontam-se na tentativa de afirmar uma certa conformação da saúde que faça sentido. A única maneira de enfrentar esse jogo de modo a fazer valer os interesses dos usuários é por meio do controle social e da pactuação

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política.

• A produção de atos de saúde é um terreno do trabalho vivo (isto é, um terreno no qual predominam as tecnologias leves – relacionais - em detrimento das tecnologias duras – equipamentos e saberes estruturados).

Isso acontece porque a produção de atos de saúde opera sempre com altos graus de incerteza e com grau não desprezível de autonomia dos trabalhadores. É exatamente essa característica que abre grandes possibilidades para estratégias que possibilitem a construção de novos valores, compreensões e relações, pois há espaço para a invenção.

• O terreno das organizações de saúde, por ser um espaço de intervenção de diferentes atores a partir de suas capacidades de auto-governo, que disputam a orientação do dia-a-dia com as normas e regras instituídas, está sempre tensionado pela polaridade entre autonomia e controle. Este também é um espaço de possibilidades para a construção de estratégias que levem os trabalhadores a utilizar seu espaço privado de ação em favor do interesse público (dos usuários).

Esses três campos de tensão são lugares estratégicos para qualquer intervenção com o objetivo de aumentar a governabilidade do gestor ou para definir as possibilidades de implementação de um dado desenho organizativo da atenção.

A intervenção pode estar orientada a aumentar a governabilidade do gestor por meio da ampliação dos controles, impactando os exercícios privados dos profissionais (restringindo-a, por exemplo, por meio do controle de custos ou por meio da instituição de programas), atuando sobre as disputas que ocorrem cotidianamente e buscando impor controle sobre elas e, finalmente, impondo os interesses particulares de alguns como sendo os interesses de todos.

Mas eles podem ser espaços estratégicos para disparar novos processos de produção da saúde, novos desafios às práticas e conceitos dominantes e novas relações de poder. A grande possibilidade de quebra da lógica predominante na saúde é sua desconstrução no espaço da micropolítica, da organização do trabalho e das práticas (Merhy, 2002).

A modo de encerramento, abrindo novos desafios É fundamental construir um olhar analisador sobre as “fragilidades” do SUS. As idéias, propostas e políticas implementadas na gestão e organização da atenção de maneira predominante no SUS não têm produzido alternativas políticas e técnicas suficientes para operar as transformações do conceito e das práticas de saúde, bem como a democratização que o projeto da Reforma Sanitária propõe e supõe.

O SUS, que é uma política, um projeto e várias outras coisas ao mesmo tempo, pede atores sociais para ser produzido, sustentado e recriado. No entanto, a construção do sistema vem sendo operada numa realidade em que, de fato, não há atores totalmente consolidados para cumprir estas tarefas (lembremos da realidade do controle social, da configuração de gestores estaduais e municipais, da não participação direta e cotidiana de trabalhadores e usuários na construção das políticas de saúde).

Em função de tudo isso, o SUS não é hegemônico. Na prática, é frágil e

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está em plena construção. Não há indícios claros de que será possível implantá-lo em sua profundidade básica, pois para tanto dependemos, decisivamente, da fabricação de atores para cumprir esses papéis em novos espaços de encontro e produção das práticas e políticas de saúde.

Segundo o postulado da coerência de Testa, um movimento (ou projeto) tem que adotar meios e organizações coerentes com o conteúdo de suas propostas (Testa, 1995). Desse modo, a consolidação do SUS requer coerência com os princípios do movimento da Reforma Sanitária, tanto no que diz respeito à consciência sanitária, como aos modos de fazer política e de organizar o processo de trabalho.

Para consolidar a saúde como direito democrático, do cidadão, (e não como objeto de consumo), para trabalhar com um conceito ampliado de saúde, articular-se com outras políticas para enfrentar os determinantes sociais da saúde e da doença e para satisfazer as necessidades de cuidado expressas pelos usuários, será necessário ousadia no campo da política (como na época da VIII e da Constituinte).

A disputa pelo capital simbólico da saúde (Bourdieu, 2003) requer a possibilidade do debate político intenso e a militância por um projeto de saúde. A necessária coerência dos meios com os princípios implica ampliação da descentralização, o respeito à autonomia das diferentes esferas de gestão; implica ampliação da liberdade para a construção de novos arranjos tecnoassistenciais (regionais e locais). Implica, finalmente, na construção de estratégias políticas inovadoras para ampliar o contato entre os usuários e os trabalhadores de saúde na reorganização do processo de trabalho e na instituição da gestão democrática.

Muitos municípios brasileiros vêm desenvolvendo experiências relevantes no campo da reorganização da atenção, da educação permanente, da democratização da gestão, da instituição de linhas de cuidado, construindo redes mais flexíveis, espaços de gestão participativa, coletivos produtores de cuidado (Merhy et al, 2003: Franco et al., 2004: Santos, 2004).

Num contexto político complexo como o atual, em que a decepção e a perda de confiança nas instituições e na política ganham força, o SUS – sua consolidação – pode ser um espaço de resgate da cidadania. Nesta perspectiva, alguns de nossos desafios, provavelmente, alocam-se na necessidade de recuperar a disposição e os meios para uma ampla participação na construção das políticas e das práticas de saúde; bem como na abertura sistemática de novos espaços de experimentação e a ampliação da produção de conhecimento a respeito das estratégias de gestão democrática, do processo de trabalho em saúde, das diferentes possibilidades de construção da rede de atenção à saúde e que se produzem novas tecnologias de cuidado orientados às necessidades de saúde dos usuários.

A construção dos espaços democráticos e dos atores necessários à construção do SUS não está plenamente contida na institucionalidade já produzida e consolidada no sistema. Novos arranjos políticos, de gestão e de participação são, portanto, indispensáveis (Merhy, 2005).

Não são poucas as questões postas a amplos segmentos técnicos, políticos e acadêmicos e que parecem indispensáveis para a consolidação do SUS que queremos: usuário-centrado, democrático e em defesa da vida.

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Referências AROUCA, S. A reforma sanitária brasileira. Tema, Radis, n.11, p.2-4, 1998.

Bogus, C.M. Participação popular em saúde: formação política e desenvolvimento. São Paulo: Annablume/FAPESP, 1998.

BARATA, L. R. B.; TANAKA, O. Y.; VILAÇA, J. D. V. O papel do gestor estadual no Sistema Único de Saúde. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Convergências e Divergências sobre Gestão e Regionalização do SUS. Brasília: CONASS, 2004. (CONASS Documenta; 6). Disponível em: <http://www.conass.org.br/admin/arquivos/documenta6.pdf>. Acesso em: 7 ago. 2005.

BOURDIEU, P. A economia das trocas simbólicas. São Paulo: Perspectiva, 2003.

CALDAS, E. L.; ELLER, E. P. Programa Paidéia de Saúde da Família. Campinas: Prefeitura Municipal, 2003.

CAMPOS, G. W. S. Subjetividade e administração de pessoal: considerações sobre modos de gerenciar trabalho em equipes de saúde. In: MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Org.) Agir em saúde: um desafio para o público. São Paulo: Hucitec, 1997. p.229-66.

CAMPOS, G. W. S. A reforma da reforma: repensando a saúde. São Paulo: Hucitec, 1992.

CAMPOS, G. W. S. A saúde pública e a defesa da vida. São Paulo: Hucitec, 1991.

CARVALHO, A. I. Conselhos de saúde, responsabilidade pública e cidadania: a reforma sanitária como reforma do Estado. In: FLEURY, S. (Org.) Saúde e Democracia: a luta do Cebes. São Paulo: Lemos Editorial, 1997. p.93-112.

CECÍLIO, L. C. As necessidades de saúde como conceito estruturante na luta pela integralidade e equidade na atenção em saúde. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. (Org.) Os sentidos da integralidade.

Rio de Janeiro: IMS- UERJ - Abraco, 2001. p.113-26 CONASEMS. Carta de Belo Horizonte. Disponível em: <www.conasems.org.br/congressos.

Brasília, 2003. Acesso em: 7 nov. 2005.

CONASEMS. Apresentação sobre nova estrutura do escritório do Conasems em Brasília. Brasília, 2005. Disponível em: <http://www.conasems.org.br/notícias> 12/8/2005. Conheça a nova estrutura do escritório do Conasems. Acesso em: 7 nov. 2005.

FRANCO, T. B.; PERES, M. A.; FOSCHIERA, M.; PANIZZI, M. Acolher Chapecó: uma experiência de mudança do modelo assistencial com base no processo de trabalho. São Paulo: Hucitec, 2004.

FLEURY, S. A questão democrática na saúde. In: FLEURY, S. (Org.) Saúde e democracia: a luta do Cebes. São Paulo: Lemos Editorial, 1997. p.26-42.

HELMAN, C. Cultura, saúde e doença. Porto Alegre: Artmed, 2003.

MARQUES, R. M.; MENDES, A. Atenção Básica e Programa de Saúde da Família: novos rumos para a política de saúde e de financiamento? Ciênc. Saúde Col., v.8, n.2, p.403-15, 2003.

MARTINS JUNIOR, F. Análise do processo de implantação do SUS no Brasil. In: Progestores: convergências e divergências sobre a gestão e a regionalização do SUS. Brasília: CONASS, 2004.

MATUMOTO, S.; FORTUNA, C.; MISHIMA, S.; PEREIRA, M. J. B; DOMINGOS, N. A. M. Supervisão de equipes no Programa de Saúde da Família: reflexões acerca do desafio da produção de cuidados.

Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.16, p.9-24, 2005.

MATUS, C. Política, planificação e governo. Brasília: IPEA, 1996.

MENDES, E. V. O SUS que temos e o SUS que queremos. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Convergências e Divergências sobre Gestão e Regionalização do SUS, Brasília: CONASS,

504

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.489-506, set/dez 2005

MODELOS TECNOASSISTENCIAIS, GESTÃO E ORGANIZAÇÃO...

2004. Disponível em: <http://www.conass.org.br/admin/arquivos/documenta6.pdf>. Acesso em: 7 ago.

2005.

MERHY, E. E. Em busca do tempo perdido: a micropolítica do trabalho vivo em saúde. In: MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Org.) Agir em saúde: um desafio para o público. São Paulo: Hucitec, 1997. p.71-112.

MERHY, E. E. Saúde: a cartografia do trabalho vivo em ato. São Paulo: Hucitec, 2002.

MERHY, E.E. Engravidando as palavras: o caso da integralidade. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. (Org.) Construção social da demanda. Rio de Janeiro: IMS-UERJ/ Abrasco, 2005. p.195-206.

MERHY, E.E.,MAGALHÃES JR.; H. M.; RIMOLI, J. O trabalho em saúde: olhando e experenciando o SUS no cotidiano. São Paulo: Hucitec, 2003.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Relatório da CIT 2004. Disponível e,: <www.saude.gov.br>. Brasília, 2004.

Acesso em: 7 nov. 2005.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Pacto dos indicadores da Atenção Básica. Informe da Atenção Básica (Brasília), n.9, 2001. Disponível em: <http://dtr2004.saude.gov.br/dab/documentos/informes/ psfinfo9.pdf>. Acesso em: 7 nov. 2005.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Comissão Intergestora Tripartite. Documento base para o processo de trabalho de discussão e elaboração de propostas para a construção do pacto de gestão. Brasília, 2005. Disponível em: <http://cedoc.ensp.fiocruz.br/descentralizar/anexos/ documento%20base%20para%20a%20construção%20do%20pacto%20de%20gestão.pdf>. Acesso em: 7 ago. 2005.

PAIM, J. S. A reorganização das práticas de saúde em distritos sanitários. In: MENDES, E. V. (Org.) Distrito Sanitário: o processo social de mudança das práticas sanitárias do Sistema Único de Saúde. São Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/ Abrasco, 1993. p.187-220.

PAIM, J. S. Bases conceituais da reforma sanitária brasileira. In: FLEURY, S. (Org.) Saúde e democracia: a luta do Cebes. São Paulo: Lemos Editorial, 1997. p.11-24.

SCHRAIBER, L. B. (Org) Programação em saúde hoje. São Paulo: Hucitec, 1990.

SCHRAIBER, L.; MACHADO, M. H. Trabalhadores de saúde: uma nova agenda de estudos sobre recursos humanos em saúde no Brasil. In: FLEURY, S. (Org.) Saúde e democracia: a luta do Cebes.

São Paulo: Lemos Editorial, 1997. p.281-98.

SANTOS, N. R. Ética social e os rumos do SUS. Conassems, 2004. Disponível em: <http:// www.conasems.org.br/mostraPagina.asp?codServico=1327&codPagina=1334#>. Acesso em: 7 ago.

2005.

SOUSA, M. F. A Cor-Agem do PSF. São Paulo: Hucitec, 2001.

TESTA, M. Pensamento estratégico e lógica de programação: o caso da saúde. São Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/ Abrasco, 1995.

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FEUERWERKER, L. M.

FEUERWERKER, L. M. Modelos tecnoasistenciales, gestión y organización del trabajo en salud: nada es indiferente en el proceso de lucha para la consolidación del SUS. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.489-506, set/dez 2005.

El artículo propone una reflexión crítica respecto al actual momento de desarrollo de la construcción del Sistema Único de Salud, tomando como referencia los principios propuestos por el Movimiento de la Reforma Sanitaria Brasileña, particularmente en lo que respecta a los compromisos democráticos con relación al derecho a la salud y a la construcción del sistema y de sus políticas, y a la transformación de las prácticas de salud y al modelo tecnoasistencial. Son analizadas las maneras predominantes de organizar la atención a la salud, de producir políticas de salud y de enfrentar los retos impuestos por el proceso de trabajo en salud. Se defiende la idea de que es necesaria una radicalización democrática, que posibilite la participación activa y efectiva de los gestores municipales de salud, de los trabajadores y usuarios en la construcción del SUS, como condición indispensable para su consolidación y el derecho ciudadano a la salud.

PALABRAS CLAVE: salud como derecho ciudadano. modelo tecnoasistencial. democratización de la gestión. formulación de las políticas de salud. micropolítica del trabajo en salud.

Recebido para publicação em: 13/09/05. Aprovado para publicação em: 13/12/05.

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Promover e recuperar saúde: sentidos produzidos em grupos comunitários no contexto do Programa de Saúde da Família*

Celiane Camargo Borges 1 Marisa Japur 2

CAMARGO-BORGES, C.; JAPUR, M. Promoting and recovering health: meanings produced in community groups within the Family Healthcare Program context. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.507-19, set/ dez 2005.

Public Healthcare in Brazil has tended to reflect major changes in the healthcare model. New tendencies point to the importance of actions being built up from their context and focused on specific communities. The objective of this study is to describe the meanings of health / illness as produced by community groups within the context of a Family Healthcare Program. Five groups had their single-session discussions taped and recorded, under the coordination of the first author. This material was transcribed and, coupled with field notes, formed the database for this study. The analysis described the meanings of the ideas on which new healthcare proposals are being based, providing visibility for the multiplicity of meanings and denaturalizing fixed lines of discourse on healthcare / illness. The final thoughts, developed from the point of view of social constructionism, indicate that healthcare practices based on the process of constant conversation and negotiation between all the social actors involved is a fertile ground.

KEY WORDS: family health. community health services. social construcionism.

A Saúde Pública no Brasil tem acompanhado grandes movimentos de mudança do modelo assistencial em saúde.

Novas tendências apontam para a importância de ações construídas a partir de seu contexto, voltadas a comunidades específicas. O presente estudo teve por objetivo descrever os sentidos de saúde/doença produzidos em grupos comunitários no contexto de um PSF. Foram audiogravados cinco grupos de sessão única, coordenados pela primeira autora. Os grupos foram transcritos e junto às notas de campo, constituíram a base de dados. A análise descreveu sentidos acerca das noções que vêm embasando as novas propostas em saúde, dando visibilidade à multiplicidade de sentidos, desnaturalizando discursos fixos sobre saúde/doença. As considerações finais, baseadas na perspectiva do construcionismo social, apontam para a fertilidade de uma prática em saúde baseada nos processos de conversação e negociação constantes, entre todos os atores sociais envolvidos.

PALAVRAS-CHAVE: saúde da família. serviços de saúde comunitária. construcionismo social.

*

Elaborado a partir de Camargo-Borges (2002), pesquisa com apoio do CNPq.

1

Psicóloga, Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Saúde Pública, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. <celianeborges@gmail.com> Psicóloga, Departamento de Psicologia e Educação, Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo <mjapur@ffclrp.usp.br> 2

1

14 McDaniel Drive, box 2081, room 310 Durham, NH 03824 USA

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CAMARGO-BORGES, C.; JAPUR, M.

Introdução Desde o início do século XX, quando a Saúde Pública no Brasil se configurou como política nacional de saúde, vêm-se sistematizando práticas sanitárias na tentativa de estabelecer uma assistência eficaz voltada para a coletividade (Nunes, 2000), tendo sido a criação e regulamentação do SUS os marcos mais importantes desse processo. Após sucessivos movimentos e tentativas, esta foi a primeira ferramenta legitimada e garantida em lei para a construção de um sistema de saúde digno, humano e universal. Desde sua conquista legal, em 1990 (Brasil, 1990), uma profunda reorganização vem ocorrendo e visa operacionalizar as diretrizes e princípios estabelecidos para seu pleno funcionamento.

O Programa de Saúde da Família (PSF), implementado em 1994 (Brasil, 1994), faz parte desta reorganização do sistema, caracterizando-se como estratégia para a conformação de uma rede de cuidados progressivos em saúde no SUS, sendo responsável pela atenção primária e também pela articulação com os outros níveis de atenção, contribuindo para a construção de um sistema de saúde integrado. Dentre suas propostas, em consonância com o SUS, o PSF está composto por uma equipe, que se propõe interdisciplinar, que atua inserida num território específico enfocando: a família, a integralidade do indivíduo, a intersetorialidade do serviço e a participação ativa da comunidade (Brasil, 1997).

Assim, o PSF tem o objetivo de contribuir para a reorientação das práticas em saúde, rompendo com o modelo de assistência que prevaleceu tradicionalmente em nossa sociedade: excludente, centrado na doença, individualizado e segmentado. Como a intervenção se dá no nível primário de atenção, ele trabalha localmente e, portanto, numa maior proximidade às famílias. O acolhimento e o vínculo são privilegiados e se caracterizam como uma modalidade de intervenção usuário-centrada, incentivada na proposta do SUS, para se que possa estabelecer uma relação interpessoal mais próxima dos usuários em suas demandas. Nesta perspectiva, a saúde é tomada num processo complexo envolvendo múltiplos fatores que podem favorecer ou impedir um estado saudável. Assim, a ênfase dada à assistência está embasada na proposta de um trabalho menos tecnificado e que privilegia uma maior proximidade com a comunidade.

Nesse sentido, alguns autores vêm enfatizando a importância do estudo dos processos saúde / doença, entendendo que a compreensão que se faz deste processo permeia toda a organização da prática em saúde e toda a relação do usuário com o sistema de saúde, suas crenças, seus modos de agir e sua adesão ou não aos cuidados em saúde. Minayo (1998), por exemplo, enfatiza que ao se propor uma ação em saúde a determinada população é importante que se esteja atento aos valores e crenças compartilhados pelo grupo. Oliveira (1998) também faz uma importante discussão sobre as concepções de saúde de uma comunidade. Segundo o autor, são esses entendimentos que embasam a maneira como as pessoas encaram a saúde e como lidam com a enfermidade, e isso também se reflete na adesão ou não ao tratamento e na crença ou não no profissional que o acompanha. A eficácia de um trabalho com uma comunidade, ou com uma família em específico, depende do significado que este tem para ela, depende de ser algo

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que ela busque e acredite fundamental para sua vida, sendo, portanto, imprescindível compreender os sentidos que essa comunidade/família dá para as situações de saúde/enfermidade em seus cotidianos. Entendemos que tal ênfase nos estudos dos processos saúde/doença implica a problematização de concepções universais e fixas sobre eles, convidando-nos a atentar às peculiaridades locais dessas concepções, o que poderá favorecer ações mais contextualizadas, valorizando as percepções e vivências da população a se intervir, e ajudando a refletir criticamente acerca de qual perspectiva fundamenta determinada ação em saúde (Tarride, 1998).

Objetivo O presente estudo visa contribuir com o discurso da necessidade de um fazer-em-saúde embasado em práticas locais, democráticas e próximas à população e tem o objetivo de descrever sentidos de saúde/doença produzidos em grupos comunitários realizados no contexto de um Programa de Saúde da Família.

Método O estudo teve o construcionismo social como base teórico-metodológica (Gergen, 1985, 1997; Shotter, 1993). Essa perspectiva compreende que os sentidos que as pessoas constroem sobre si mesmas e sobre o mundo são produzidos nas interações entre as pessoas, situadas em contextos históricos específicos, e sustentados pelos processos locais de negociação dos sentidos, sejam eles consensos ou disputas, em suas práticas cotidianas. Assim, a atenção em saúde é vista como uma prática social dentro de um contexto histórico e cultural, e cujos sentidos são permanentemente (re) construídos pelas interações entre profissionais e comunidade, imersos em universos de significação mais amplos já disponíveis, por exemplo, as políticas gerais de saúde.

A perspectiva construcionista social acerca da produção do conhecimento, compreende ainda a própria atividade de pesquisa como uma prática social (Spink, 1999) que ativamente constrói sentidos sobre seu objeto de estudo.

Isso implica conceber o delineamento metodológico não como garantia de acesso aos fatos como eles são, mas como uma construção social que produz versões do mundo, “podendo ter maior ou menor poder performático dependendo do contexto de produção, do momento histórico, das relações sociais em que ocorre essa produção, aliados à intencionalidade de quem produz e o grau de conformidade de quem recebe” (Spink & Medrado, 1999, p.61). Assim, esse estudo foi delineado buscando favorecer uma aproximação ao cotidiano de uma comunidade alvo de um PSF com uma área de abrangência de 1300 famílias de um bairro de classe média baixa, de uma cidade de grande porte no interior do Estado de São Paulo.

Foram realizados cinco grupos comunitários, reunindo moradores de uma mesma rua, em cinco ruas diferentes, escolhidas por critério geográfico dentro da área de abrangência do Programa. Os grupos foram de sessão única, com duração de cerca de uma hora e quinze minutos, com cinco a nove participantes cada um. Apesar de o convite para participar ter sido dirigido às famílias, os grupos foram compostos apenas por mulheres (idade

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média de cinqüenta anos) e bastante heterogêneos com relação às características sócio-demográficas (casadas, desquitadas e solteiras; desde analfabetas até universitárias; com atividades domésticas e/ou autônomas pouco qualificadas, e com vínculos empregatícios de longa duração). Assim, a composição dos grupos foi baseada na disponibilidade das participantes, considerando o critério geográfico e o convite familiar, após consentimento livre e informado (Conep, 1998), conforme aprovado por uma Comissão de Ética em Pesquisa.

Os grupos foram coordenados pela primeira autora que introduziu ativamente três temas: o que é estar com saúde, o que é estar doente, o que é cuidar da saúde. O manejo grupal consistiu na facilitação das conversações, pontuando as passagens consideradas relevantes para o tema, mantendo as discussões nos seus objetivos e, quando necessário, orientando quanto a dúvidas sobre o PSF. O procedimento de coleta de dados consistiu do registro áudio-gravado desses cinco grupos e das anotações de campo realizadas ao longo de um ano de contato com este Programa. Após a transcrição de todos os grupos, iniciou-se uma pré-análise que consistiu de leituras sucessivas das transcrições e das anotações, o que permitiu a elaboração de uma narrativa sobre cada grupo contendo uma descrição geral sobre o contexto, os principais temas discutidos, o padrão de interação grupal, a tonalidade afetiva, bem como o manejo da coordenadora (Camargo-Borges, 2002).

A análise propriamente dita envolveu: (1) o contato extensivo com o material transcrito buscando acompanhar o fluxo das conversações em cada tema proposto, o que permitiu a construção das semelhanças entre os grupos, assim como das especificidades de cada um. A partir deste processo, (2) focalizou-se a atenção em duas formas distintas de conversações: uma, em que as participantes falavam do lugar de pessoas que gozam de saúde; e outra, em que elas falavam do lugar de pessoas adoecidas, necessitando de cuidados específicos. No primeiro caso, os temas geralmente envolviam concepções de saúde mais relacionadas aos discursos da promoção da saúde e, no segundo, as questões discutidas envolviam acesso, queixas e insatisfações em relação ao sistema de saúde. Isso possibilitou (3) a construção de dois eixos temáticos, “quando a questão é promover saúde” e “quando a questão é recuperar a saúde”, em torno das quais o processo de análise foi construído. Definidos esses eixos, (4) foram selecionados recortes específicos a cada grupo, escolhidos pela sua relevância para pôr em evidência os múltiplos sentidos acerca de saúde/doença que circularam entre as participantes nessas conversações. A análise descritiva destes recortes (nomes fictícios), é apresentada a seguir.

Quando a questão é promover saúde A análise deste primeiro eixo envolveu os momentos em que as participantes conversaram sobre como era levar uma vida com qualidade, de que era necessário cuidar para manter uma boa saúde e estar bem, o que consideravam que era estar doente e como lidavam com isso, enfim, como elas referiram tratar essas questões em seus cotidianos. Essas conversas traziam temas que associamos a sentidos referidos aos discursos da

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promoção da saúde em tantos contextos (profissionais, acadêmico, da mídia em geral) e o que mais chamou nossa atenção e foi objeto privilegiado de análise foram os desdobramentos desses temas nas conversações - que sentidos eram produzidos acerca do que é promover saúde? Nomeamos esses momentos de conversação com recortes de falas das próprias participantes do grupo, desenvolvidos em três temas: (1) “estar com problemas reflete na sua saúde”, (2) “eu acho que tudo é tá de bem com a vida” e (3) “se não tiver saúde, não trabalha mesmo.”

O primeiro deles, “estar com problemas reflete na sua saúde”, refere momentos conversacionais em que a saúde foi descrita como o somatório de diversos fatores que movem o ser humano: o físico, o mental, emocional e o social. No exemplo abaixo, Mercedes, participante de um dos grupos, dá sua opinião sobre o que considera estar saudável: Mercedes: É o bem-estar físico, mental, emocional, né? E, conseqüentemente, social.

Melissa: É isso mesmo, saúde eu considero que isso é saúde, está tudo junto, né? Conjunto de coisas, né? Porque você pode estar com saúde, mas estar... Estar com saúde e estar com problemas e aquilo reflete na sua saúde. (...) Não só saúde física, porque física a gente pode falar, mas é também mentalmente, eu também acho doença, você não estar bem mentalmente.

Nessa conversa, as participantes colocam em foco diversos aspectos envolvidos na questão da saúde integral. Num discurso biopsicossocial afinado, falam da importância do bem-estar físico, mental, emocional e social. No desenvolvimento dessas conversas, tais aspectos foram sendo descritos com existência separada, cada segmento refletindo sobre outro, formando um “conjunto de coisas” importantes, porém independentes, sendo necessário juntar as partes para resultar numa saúde integral.

O segundo tema, “eu acho que tudo é tá de bem com a vida”, aborda momentos das conversações em que as participantes referem bons hábitos de vida como propiciadores de uma boa saúde. Promover saúde é significado como estar de bem com a vida e ter bons hábitos de vida contribui para se estar com saúde.

Em um dos grupos, conversando sobre a riqueza da alimentação como importante fonte para a saúde, as participantes trocam dicas sobre alimentos: Inês: Come uma banana nanica todo dia de manhã.

Laura: Maçã...

Nilda: Couve, né?

Laura: Mamão, mamão é bom. (...)

Milena: Agora esses dias eu tenho mostarda lá. Nossa, precisa de vê pro intestino. Uma maravilha.

Celiane: Mostarda? (...)

Laura: O caldo da beterraba faz um suco também. Bom pra anemia.

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Celiane: É, é bom.

Laura: É... o... xarope pra bronquite... o caldo de beterraba bate no liquidificador, põe açúcar e faz ele de mel.

Essa conversa tem início associando uma boa alimentação à promoção da saúde e a uma boa qualidade de vida. Os alimentos que cada uma considera importantes para a saúde vão sendo citados. Porém, no desenvolver da conversação, esses sentidos mais associados aos discursos da promoção de saúde, vão sendo também produzidos em consonância com um discurso medicalizado. O alimento passa a ser referido como um remédio, associado a formas possíveis de cura das doenças, com sua utilização sendo relacionada a uma determinada patologia e não como fonte diária de nutrição e saúde.

O terceiro tema “se não tiver saúde, não trabalha mesmo” refere-se a momentos da conversação em que trabalho / desemprego foi vinculado diretamente ao processo saúde / doença, numa associação em que ter saúde é descrito como ter forças para o trabalho, enquanto estar doente leva ao desemprego.

No exemplo abaixo, o grupo discutia sobre o estar doente e suas conseqüências: Celiane: E pra Dona Meire, pra Meila, que é estar doente?

Meire: Eu tenho um lá [em casa] desempregado. Hoje que vai entrar de serviço. Num arrumô nada. (...) E ele também tem, é...sofre de pressão, ele cai. Ele desmaia, né Dona Melissa.

Milena: Uai Dona Meire, então, ele desmaia, dá <tontura?> nele, como é que ele pode trabalhar?

Meire: Ele não pode. O homem já falou com ele que ele não pode mais subir em poste. E se dá aquele ... ele morre.

Nessa conversa, a saúde foi vinculada ao trabalho na medida em que é necessário ter saúde, estar com forças, para conseguir realizá-lo e, conseqüentemente, obter seu sustento. O adoecer estaria no pólo oposto, sendo a incapacidade para a realização do trabalho, trazendo, conseqüentemente, a perda do emprego - ficar desempregado como resultado de se estar doente. O desenvolvimento dessa conversa está pautado por uma lógica que é inversa à lógica dos discursos da promoção de saúde do trabalhador, relatados nas conferências nacionais e internacionais, nos quais a falta de emprego gera a exclusão social, comprometendo a cidadania da pessoa em seus direitos, e dessa maneira caracterizando-se como uma doença social. Para as participantes, a saúde gera emprego e a doença o desemprego de uma maneira bastante concreta, em referência aos seus cotidianos.

Na construção deste primeiro eixo da análise “quando a questão é promover saúde” recortamos, então, momentos das conversas grupais que entendemos como referidos a muitas das concepções presentes nos discursos mais atuais da promoção de saúde, mas também outros em que esses sentidos foram associados a um cuidado focado na doença. Buscamos assim, dar visibilidade aos múltiplos sentidos que se constroem sobre a

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questão da recuperação da saúde à medida que as conversações foram se desenvolvendo.

Quando a questão é recuperar saúde No segundo eixo de análise privilegiamos conversas referidas à questão do autocuidado na saúde, focalizando momentos conversacionais em que as participantes, posicionando-se como pessoas fragilizadas ou adoecidas, conversavam sobre as diversas possibilidades do cuidado em relação à doença e sua recuperação. No desdobramento das conversas, as queixas e insatisfações com o sistema de saúde aparecem à medida que vão sendo relatadas diversas dificuldades no processo de se cuidar e de ser cuidado. Este eixo foi composto por três temas, que nomeamos como: “ela tá com saúde, tem até cartão do posto”, “você pensa que eu tomei o remédio que a médica me deu?”, “o que a gente entende por saúde e o que o médico considera saúde”.

Incluímos no primeiro tema “ela tá com saúde, tem até cartão do posto” momentos das conversações em que as participantes discutem a questão autocuidado em relação à possibilidade de acesso aos serviços de saúde. Estar com saúde, nesses momentos de fragilidade, foi vinculado ao acesso às estruturas necessárias para que se obtenha a recuperação. Segue o exemplo: Celiane: E esse desenvolvimento que a Luciana [filha] vai tendo, seria também estar com saúde!? [referindo a uma conversa sobre o bom desenvolvimento da filha na escola e em casa] Lucélia: É. Ela tá com saúde, tem até cartão do Posto. Eu num tô metendo o pau no Posto não, porque, quando tive ela, assim de Pediatra,... que eu ganhei ela. Era ótima pessoa. Não tenho nada que falar dela. É a Dra. Elena. e a Dra. Tatiane. Ela que acompanha a menina.

Neste exemplo, Lucélia, participante de um grupo, associa ter cartão do posto a estar assegurada uma boa saúde. Em um outro momento da conversação, neste mesmo grupo, Geórgia inclui uma perspectiva um pouco diferente: Giorgia: Eu tô falando que não adianta nada a gente querer correr atrás da saúde, querer se tratar, querer se cuidar, e não ter condições. E aí pode demorar muito. Quer dizer (...) às vezes é uma coisinha simples, aí se é um problema de pele, né? Aumenta os negócios, porque? Está demorando pra chamar. Ô... dermatologista, dentista, éé.... oftalmologista, psicólogo. É tudo muito demorado. Até acontecer as coisas, prolonga, por que?

Porque demora. Quem não tem condições, o caso piora, né? Quer dizer, você precisa, estar ali, dependendo daquilo... demora. Eu mesmo com dermatologista...

Soraia: A área de oftalmo, dentista, dermatologista, vichi!

Aqui o acesso é posto em pauta sob outra perspectiva. As participantes

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concordam que a busca pela saúde não pode ser unilateral, dependendo somente delas, mas que esta também depende de um processo relacional entre usuário e profissional de saúde e de condições concretas de acesso aos profissionais de saúde.

Construímos o segundo tema “você pensa que eu tomei o remédio que a médica me deu?” tomando momentos das conversações em que as questões da não adesão ao tratamento ou da não continuidade deste foram descritas como autocuidado e não como displicência por parte dos pacientes.

Vivi: Não compro, não compro!!! [tom alterado]. Volto no outro médico. [Se referindo a remédios que o médico receita sem um exame adequado]. (...)

Silei: Eles te olham, você fala o que você tem e eles te dá. Eu já até sei o que eu vou tomar. Voltarem! Esse Voltarem já tomou conta da minha vida. Eu falo: “Não é possível!” Eu vou lá no Posto...

Lucélia: Você pensa que eu tomei o remédio que a médica me deu? No Posto? Tá fechadinho, em casa guardado. Quer dizer, eu não vou tomar esse remédio. Que ela não marcou a receita direito, não examinou nem nada. Como é que eu vou tomar esse remédio? Eu não posso tomar esse remédio! E eu não vou tomar!

Preocupadas com o que experimentam como a não escuta médica e com o que consideram um exame mal realizado, trazendo conseqüentemente, segundo elas, uma prescrição mal feita, as participantes contam que encontram como solução possível para sua proteção, não aderir às orientações profissionais. Considerando que as participantes não compartilham dos mesmos sentidos acerca do que seja uma boa prescrição ou um bom exame médico, essa conversa no grupo nos possibilita apreender sentidos diversos daquele que sustenta a concepção, bastante difundida, de uma população eminentemente ignorante e/ou resistente assistida pelo sistema público de saúde, que não exerce o autocuidado por não seguirem as “ordens médicas”. Por uma outra perspectiva, essas participantes contam sobre uma grande preocupação com a saúde e, justamente por esse motivo, não poderiam aderir a um tratamento ou tomar um remédio que fosse orientado por um profissional que não as ouviu da forma que elas acreditavam ser imprescindível para uma correta compreensão de suas queixas.

A perspectiva de se pensar a não-adesão como uma forma de a pessoa se cuidar possibilita reconhecer um usuário comprometido com sua própria saúde; implica também repensar diferenças importantes na relação profissional/usuário, num contexto em que essas pessoas atravessam situações delicadas de desequilíbrio de suas saúde, situações que requerem o entendimento mútuo do que é importante e necessário no cuidado à saúde.

O terceiro e último tema do segundo eixo “o que a gente entende por saúde e o que o médico considera saúde” trata do desacordo que muitas vezes ocorre entre o se sentir doente e o ser considerado doente e vice-versa, que ocorre entre o paciente e os profissionais de saúde. Dois exemplos

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podem ilustrar: Márcia: Igual um dia, né? A menina fazia dois dias que ela tava com febre. Eu levei ela na médica. A médica olhou e falou assim: “Não, sua filha não tem nada,um dia vai passar”. Bom, a febre dela num cessou. No outro dia eu levei ela lá. Aí uma songa monga falou pra mim – nem é médica – ela falou assim pra mim: “Ai mãe, mas você me trouxe ela ontem, está trazendo ela de novo? Tem que trazer daqui três dias.” Eu falei: Mas tem muitas mães aí, que em três dias perde filho. Aí ela falou assim pra mim: “Mas se você sentar nesse banco aqui de fora, você vai ver que cada pessoa ela tem uma história pra contar”. É mesma coisa o médico... a mesma ladainha... (...)

Cira: Toda vez que você leva é aquelas coisa. Parece que o remédio não faz nem efeito.

Segundo exemplo: Nice: Um outro aspecto de saúde, é o que a gente entende por saúde e o que o médico considera saúde. Então isso é uma coisa assim, que eu já aprendi, que eu tenho uma experiência grande, porque às vezes, para o médico você é considerado um doente, né? Que nem no meu caso eu tenho hipertensão. Então, é considerado doença, né? Mas algumas vezes a gente consegue, mesmo tendo a enfermidade, quando bem controlada, se sentir saudável, né? A gente vê. Então eu acho que tem esse outro lado também, que às vezes a gente carrega muito esse peso da doença.

“Não, eu... ah, eu sou doente, eu tenho isso, eu tenho, né?” Mas isso é o ponto de vista médico, mas muitas vezes você quando bem controlado, você se sente saudável.

No primeiro exemplo, Márcia conta uma situação em que acreditava ter a filha doente e sentiu-se desconsiderada e descuidada pelos profissionais no posto de saúde. Já no segundo exemplo, Nice conta uma situação inversa em que, sentindo-se saudável, foi considerada uma doente com limitações do ponto de vista médico. Em ambas as situações, o que foi considerado problema de saúde que merece atenção dependeu dos lugares ocupados nestas relações. Para os usuários, sentir-se doente ou com saúde é uma questão que está vinculada ao seu cotidiano, cujos sentidos são produzidos a partir de referências muitas vezes distintas daquelas dos profissionais de saúde. Para estes, o entendimento acerca daquilo que é um problema de saúde, e de como tratá-lo, é produzido em contextos discursivos muito distintos. Tais desacordos sustentam relações de descrença/desconfiança dos usuários em relação aos profissionais, ao tratamento e também ao próprio sistema de saúde, e vice-versa. Diferenças de entendimento que não negociadas, num sistema vertical de atenção à saúde, produzem, como conseqüência, críticas e insatisfações de ambas as partes, que restringem as possibilidades de produção de práticas compartilhadas de cuidado em saúde.

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CAMARGO-BORGES, C.; JAPUR, M.

Considerações finais As conversas grupais analisadas favoreceram o entendimento de que as participantes demandam por um tipo específico de cuidado em saúde, dependendo do momento da vida em que se encontram. Quando falavam do lugar de pessoas saudáveis, a promoção de saúde foi o recurso privilegiado; porém, nos momentos em que discutiam alguma doença ou fragilidade, o acesso a serviços e intervenções profissionais para propiciar sua recuperação foi o instrumento requerido. Foi pela aproximação e conversação com essas participantes que se gerou a reflexão sobre os múltiplos sentidos produzidos em torno de tais temas e termos referentes à saúde em seus cotidianos. Nas conversas sustentadas pela necessidade de cuidados especializados, além da questão do acesso se fazer importante (consulta/remédio / exame), no nosso entender, o que se mostrou fundamental para as integrantes do grupo foi a dificuldade para acessar esses cuidados.

O olhar, nessa análise, esteve focado nos repertórios utilizados na construção desses sentidos acerca de saúde/doença, nos discursos presentificados no grupo e seus desdobramentos nas conversações das participantes. Podemos considerar que os novos discursos sobre saúde ampliada e integral estão presentes nas conversas grupais; porém, no modo como as participantes descreveram seus cotidianos nessas conversações, outros sentidos acerca do processo de saúde/doença, ainda bastante divergentes dos sentidos que produzimos no contato com as propostas atuais em saúde, foram construídos. Assim, buscamos dar visibilidade, nestas conversações situadas, aos diversos usos desses discursos nas conversas. Inicialmente, o desenvolvimento de cada tema estava sustentado na perspectiva dos discursos mais atuais da saúde, divulgados no meio científico, acadêmico e governamental, e voltados para a questão do autocuidado, da integralidade, da qualidade de vida e da cidadania. Em seguida, a conversa se desdobrava também pela recorrência a outros discursos disponíveis, como por exemplo, o da saúde medicalizada.

Entendemos, assim, que os dois eixos de análise desse estudo referem-se à questão da integralidade da atenção em saúde, sendo que o primeiro eixo focalizou a perspectiva da integralidade do ser humano e o segundo eixo, da integralidade do acesso ao sistema de saúde. Segundo Mattos (2001), a integralidade, no contexto do SUS, tem se desdobrado em uma diversidade de sentidos. Entre seus tantos possíveis – quer na organização dos serviços, nas práticas terapêuticas ou na orientação do trabalho – a integralidade sempre demanda uma atitude de recusa ao reducionismo, ao sujeito objeto, sempre buscando uma abertura ao diálogo.

Buscou-se com a análise proposta dar visibilidade ao como as usuárias participantes, nas histórias de si narradas no grupo, recorrem também ao discurso da integralidade na atenção em saúde. Elas conversaram sobre o processo saúde/doença abordando-o em seus múltiplos aspectos, tratando os diversos níveis de atenção como fundamentais e legítimos.

Concebendo, conforme propõe o construcionismo social (Spink, 1999; Gergen, 1985, 1997; Shotter, 1993), que o processo de produção de sentidos sobre o mundo, as coisas e as pessoas está sustentado nas diferentes práticas sociais nas quais as pessoas participam, podemos pensar

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que as conversas grupais estão fortemente sustentadas pelas relações concretas dessas pessoas com as práticas locais em saúde, que vêm vivenciando ao longo do tempo, como usuárias dos serviços de saúde. Como práticas sociais situadas num sistema de saúde mais amplo, estas, apesar dos protocolos e discursos oficiais, não são produzidas num modelo de assistência inteiramente diverso da história que as constituíram.

Entendemos, assim, que as participantes do grupo conversaram a partir deste lugar, usuárias de um serviço de saúde que convive com um discurso amplamente afinado com a integralidade da saúde, mas ao mesmo tempo com um discurso medicalizado da mesma.

Pela aproximação com essas pessoas nos grupos, no desdobramento dos diálogos e interlocuções, podemos problematizar que a mudança no modelo de atenção em saúde, incluindo ações como as privilegiadas pelo PSF, envolve o desafio da inclusão da participação de usuários que convivem também com as práticas e discursos mais tradicionais. A incorporação da conversa na relação profissional de saúde/usuário tem sido uma estratégia de mudança enfatizada e amplamente veiculada para a transformação do modelo de assistência à saúde (Andrade & Vaistman, 2002; Vasconcelos, 1999; Anderson, 1996).

No entanto, os processos de interação entre profissionais e usuários, no contexto da saúde, têm sido pautados, muitas vezes, por concepções que permaneceram sedimentadas na tradição dum profissional portador do saber se relacionando com um usuário alienado deste saber com o intuito de educá-lo para um melhor comportamento em saúde. Essa relação, engessada pelas hierarquias, não parece contribuir para a transformação do sistema de saúde. Não se trata de negar as diferenças e a especificidade dos saberes da equipe. Trata-se de considerar o usuário também como portador de um saber específico, a partir do qual sua ação ganha sentido para ele.

O presente estudo pretendeu estimular uma reflexão sobre aspectos fundamentais para a emergência de novas possibilidades de interação na construção de práticas em saúde. Pelos eixos de análise foi possível visualizar a polissemia de discursos muitas vezes considerados universais sobre os cuidados em saúde. Desnaturalizá-los, enquanto discurso único, e explicitar como ele está sempre referido a contextos locais, produzindo a cada situação e a cada encontro novos sentidos, convida-nos a ver os processos conversacionais como práticas sociais situadas que ajudam a (re) produzir um modelo compartilhado de atenção em saúde.

Conceber o processo saúde/doença como situado e contextualizado e, mais ainda, gerando uma rede de relações em que se constroem necessidades por meio de um processo dinâmico e dialógico entre as pessoas envolvidas, nos convida à construção de uma prática mais sensível às interações, à escuta e à permanente negociação entre equipe – comunidade.

Valoriza-se, assim, uma maior aproximação entre os atores sociais envolvidos, facilitando a abertura de espaços de conversação e de consensos, nos quais o diálogo seja a ferramenta-mestra da relação, possibilitando a construção de novos sentidos na especificidade da assistência local desejada.

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CAMARGO-BORGES, C.; JAPUR, M.

Referências ANDERSON, H. Uma reflexão sobre a colaboração cliente-profissional. Fam. Syst. Health, n.14, p.193206, 1996.

ANDRADE G. R. B.; VAISTMAN, J. Apoio social e redes: conectando solidariedade e saúde. Ciênc.

Saúde Coletiva, v.7, n. 4, p.925-34, 2002.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Coordenação de Saúde da Comunidade. Saúde da família: uma estratégia para a reorganização do modelo assistencial. Brasília, 1997.

BRASIL. Leis, Decretos. Portaria MS n.692, de 29 de Março. Dispõe sobre a oficialização do PSF. Diário Oficial da União, n.060, 4572. Brasília, 1994.

BRASIL. Lei n. 8080, de 19 de Setembro. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, MS 18055 - 9, 1990.

CAMARGO-BORGES, C. Sentidos de saúde/doença produzidos em grupo numa comunidadealvo do Programa de Saúde da Família (PSF). 2002. Dissertação (Mestrado) - Faculdade de Filosofia Ciências e Letras, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto.

CONEP. Resolução n°196. Cad. Ética Pesqui., n.1, p.34-42. 1998.

GERGEN, K. J. The social constructionist movement in modern psychology. Am. Psychol., v.40, p.26675, 1985.

GERGEN, K. J. Relation and relationships: soundings in social construction. Cambridge/London: Harvard University Press, 1997.

MATTOS, R. A. Os sentidos de integralidade: algumas reflexões acerca dos valores que merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.) Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado. Rio de Janeiro: Abrasco, 2001. p.39-64.

MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 1998.

NUNES, E. D. Sobre a história da Saúde Pública: idéias e autores. Ciênc. Saúde Colet., n.5, p.251-64, 2000.

OLIVEIRA, F. J. A. Concepções de doença: o que os serviços de saúde têm a ver com isto? In: DUARTE L. F. D.; LEAL, O. F. (Org.) Doença, sofrimento, perturbação: perspectivas etnográficas. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998. p.81-94.

SHOTTER, J. Conversational realities: constructing life through language. London: Sage publications, 1993.

SPINK, M. J. (Org.) Práticas discursivas e produção de sentido no cotidiano. Aproximações teóricas e metodológicas. São Paulo: Cortez, 1999.

SPINK, M. J.; MEDRADO, B. Produção de sentidos no cotidiano: uma abordagem teórico-metodológica para análise das práticas discursivas. In: SPINK, M. J. (Org.) Práticas discursivas e produção de sentido no cotidiano: aproximações teóricas e metodológicas. São Paulo: Cortez, 1999. p.41-61.

TARRIDE, M. I. Saúde Pública: uma complexidade anunciada. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998.

VASCONCELOS, E. M. Educação popular e a atenção à saúde da família. São Paulo: Hucitec, 1999.

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PROMOVER E RECUPERAR SAÚDE: SENTIDOS...

CAMARGO-BORGES, C.; JAPUR, M. Promover y recuperar salud: sentidos producidos en grupos comunitarios en el contexto del Programa de Salud de la Familia. Interface Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.507-19, set/dez 2005.

La Salud Pública en Brasil ha acompañado grandes movimientos de cambio en su modelo asistencial de salud. Nuevas tendencias apuntan hacia la importancia de acciones construidas a partir de su contexto, direccionadas a comunidades específicas. El presente estudio tuvo por objetivo describir los sentidos de salud/enfermedad producidos en grupos comunitarios pertenecientes a un Programa de Salud Familiar. Han sido audiograbados cinco grupos de sesión única, coordinados por la primera autora. Los grupos fueran transcritos y junto a las notas de campo, constituíranse la base de datos. El análisis describió sentidos acerca de las nociones que basan las nuevas propuestas en salud, promoviendo visibilidad a la multiplicidad de sentidos, desnaturalizando discursos fijos sobre salud/enfermedad. Las consideraciones finales, basadas en la perspectiva del construccionismo social, apuntan hacia la fertilidad de una práctica en salud basada en los procesos de conversación y negociación constantes entre todos los actores sociales involucrados.

PALABRAS CLAVE: salud de la familia. servicios de salud comunitaria. construcionismo social.

Recebido para publicação em: 28/03/05. Aprovado para publicação em: 31/08/05.

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Competência dos profissionais da saúde para o trabalho interdisciplinar* 1

Rosita Saupe 2 Luiz Roberto Agea Cutolo 3 Águeda Lenita Pereira Wendhausen 4 Gladys Amélia Vélez Benito

SAUPE, R. et al. Competence of health professionals for interdisciplinary work. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.521-36, set/dez 2005.

Interdisciplinarity, as one of the key concepts for the consolidation of public policies in the area of health, was focused based on the perspective of the professionals who are faced with the challenge of putting it into practice.

Understanding interdisciplinarity as a competence resulting from a range of knowledge, skills and attitudes, it was organized in the form of a tree diagram. This diagram was initially submitted for evaluation by a group of twenty-one judges, and subsequently, by a sample of one hundred and forty-five health professionals. The results show a consistency between the researcher’s proposal and the evaluation of the participating subjects, since on a scale of zero to ten, the final level of performance was over nine. The space provided for statements by the subjects resulted in the addition of important categories, enriching the study as a whole.

KEY WORDS: interdisciplinarity. competence-based education. human resources in health.

A interdisciplinaridade, como um dos conceitos nucleares para consolidação das políticas publicas na área da saúde, foi focalizada na perspectiva dos profissionais que estão com o desafio de concretizá-la na prática.

Entendida como uma competência que resulta de um conjunto de conhecimentos, habilidades e atitudes, foi organizada na forma de diagrama hierárquico. Este foi inicialmente submetido à avaliação por um grupo de vinte e um juizes e posteriormente a uma amostra de cento e quarenta e cinco profissionais da saúde. Os resultados evidenciaram aderência entre a proposta dos pesquisadores e a avaliação dos sujeitos participantes, pois numa escala de zero a dez, o índice de desempenho final ficou acima de nove. O espaço aberto para depoimentos dos sujeitos resultou em importantes categorias a serem agregadas, enriquecendo a totalidade estudada.

PALAVRAS-CHAVE: interdisciplinaridade. educação baseada em competências. recursos humanos em saúde.

* Resultado de pesquisa, conforme projeto submetido à FAPESC (antiga FUNCITEC), Edital 003/2003, aprovado e financiado pela FUNCITEC/MINISTÉRIO DA SAÚDE/UNESCO FCTP NO 2186/039. Aprovado pela Comissão de Ética da UNIVALI (no 381/2003); Vinculada ao Programa de Mestrado Profissionalizante em Saúde e Gestão do Trabalho; ao grupo de pesquisa em Educação na Saúde e Gestão do Trabalho; à linha de pesquisa Formação de Recursos Humanos na Saúde. Agradecemos às pessoas que colaboraram: sujeitos da pesquisa; bolsistas; apoio logístico; colegas e alunos do Curso de Mestrado Profissionalizante em Saúde e Gestão do Trabalho. As instituições: FAPESC (antiga FUNCITEC); Ministério da Saúde; 17a Regional de Saúde de Santa Catarina; UNIVALI. 1 Enfermeira, Coordenadora do Projeto; docente, Curso de Mestrado Profissionalizante em Saúde e Gestão do Trabalho. <saupe@amja.org.br> 2 Médico, pesquisador do projeto; docente, Curso de Mestrado Profissionalizante em Saúde e Gestão do Trabalho. <cutolo@univali.br> 3 Enfermeira, pesquisadora do projeto; coordenadora, Curso de Mestrado Profissionalizante em Saúde e Gestão do Trabalho. <agueda@univali.br> 4 Enfermeira, pesquisadora do projeto; docente, Curso de Mestrado Profissionalizante em Saúde e Gestão do Trabalho. <gladysv@terra.com>

1

Rua Mediterrâneo, 172, apto 401 Córrego Grande - Florianópolis, SC 88.037-610

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SAUPE, R. ET AL.

Introdução A pauta convergente na área da saúde, na atualidade, mobilizadora de esforços integrados entre Ministério da Saúde (MS) e Ministério da Educação (ME), diz respeito às políticas públicas que focalizam a reorientação do modelo assistencial, conforme preconizado pela Reforma Sanitária. A consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS) depende tanto do sucesso de estratégias como o Programa de Saúde da Família (PSF) e da implementação de processos de Educação Permanente (EP), de competência do MS, quanto da revitalização dos Projetos Pedagógicos (PP) dos cursos de graduação, incorporando as premissas da Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional (LDB), conforme estabelecem as Diretrizes Curriculares (DC), atribuições da alçada do ME. Para tanto, é urgente que se estabeleça uma nova relação entre os profissionais de saúde [...] diferentemente do modelo biomédico tradicional, permitindo maior diversidade das ações e busca permanente do consenso. Tal relação, baseada na interdisciplinaridade e não mais na multidisciplinaridade [...] requer uma abordagem que questione as certezas profissionais e estimule a permanente comunicação horizontal entre os componentes de uma equipe. (Costa Neto, 2000, p.9)

Assim, a interdisciplinaridade constitui um entre os vários temas que necessitam serem desenvolvidos para gerarem contribuição para a pauta da área da saúde, pois entendemos que o contexto histórico vivido nessa virada de milênio, caracterizado pela divisão do trabalho intelectual, fragmentação do conhecimento e pela excessiva predominância das especializações, demanda a retomada do antigo conceito de interdisciplinaridade que, no longo percurso do século passado, foi sufocado pela racionalidade da revolução industrial.

Na perspectiva contemporânea na qual este estudo se insere, a interdisciplinaridade contempla: o reconhecimento da complexidade crescente do objeto das ciências da saúde e a conseqüente exigência interna de um olhar plural; a possibilidade de trabalho conjunto, que respeita as bases disciplinares específicas, mas busca soluções compartilhadas para os problemas das pessoas e das instituições; o investimento como estratégia para a concretização da integralidade das ações de saúde.

A partir destas constatações decidimos incluir a interdisciplinaridade como um dos temas que foram estudados num projeto sobre competências para a consolidação do SUS/PSF. O objetivo foi mapear, a partir de documentos oficiais, literatura e opinião de peritos, um conjunto de saberes teóricos, práticos, pessoais e interpessoais, necessários ao trabalho interdisciplinar em saúde e submetê-los a apreciação de profissionais da área, incorporando também suas contribuições, sob a forma de depoimentos, à compreensão do conceito em suas várias dimensões.

Referencial teórico A base de sustentação teórica deste estudo partiu dos elementos comuns que devem ser desenvolvidos em todos os cursos de graduação, destacando a competência para “trabalhar em conjunto com outros profissionais da área

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COMPETÊNCIA DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE...

de saúde”, ou seja, de modo interdisciplinar (Almeida & Maranhão, 2003).

Interdisciplinaridade tem sido objeto constante de discussão quando se aborda as ciências da saúde. Embora a palavra tenha recebido tratamento sistemático, pouco se tem categorizado o que se pretende dizer sobre ela.

Japiassú (1976) levantou a possibilidade desse neologismo tomar sentidos amplos e diversificados, com conseqüentes entendimentos e usos. Acreditamos que a polissemia que a interdisciplinaridade desperta pode ser entendida, pelo menos parcialmente, na medida em que seu significado se recorta ao interior do objeto específico que se pretende investigar ou enfrentar. Por exemplo, num sentido amplo poderíamos qualificar a Bioquímica como um produto de uma relação interdisciplinar entre a Biologia e a Química, originando uma nova disciplina. Outro poderia indicar que Educação em Saúde é uma área do conhecimento articulada interdisciplinarmente entre os pressupostos da Saúde Coletiva e a Educação Construtivista. Estes exemplos já tendem a dimensionar o problema das multifaces da categoria.

Embora reconheçamos como legítimos, a partir de seus planos de incisão, os dois exemplos apresentados como possibilidades interdisciplinares, ocupar-nosemos com uma categorização um pouco mais pragmática no âmbito de práticas que envolvam os diferentes profissionais da área da saúde e suas conseqüências para o cotidiano das Unidades Básicas de Saúde; portanto chamaremos de interdisciplinaridade a relação articulada entre as diferentes profissões da saúde. Usando das categorias epistemológicas de Fleck (1986) pretendemos qualificar as profissões como sendo diferentes Coletivos de Pensamento fundamentadas, cada qual, em seu Estilo de Pensamento, ou seja, num olhar estilizado que permeia um conjunto de regras para a abordagem e resolução de um problema, baseados numa formação específica e diferenciada com marco conceitual identificado. O que queremos dizer é que o médico, o enfermeiro, o odontólogo, o psicólogo ou qualquer outro profissional da saúde compõem distintos Coletivos de Pensamento e, conseqüentemente, constróem fatos novos diante de problemas comuns.

Mas, o que é interdisciplinaridade? Qual a diferença entre as terminologias, muitas vezes confundidas, como interdisciplinaridade, transdisciplinaridade, multidisciplinaridade, pluridisciplinaridade? Achamos importante uma aproximação com estes conceitos, já que são usados muitas vezes como sinônimos ou com sentidos plurais. Longe de encerrar o significado com uma definição fechada, optamos pelas aproximações de Japiassú (1976) modificadas.

A multidisciplinaridade indica uma execução de disciplinas desprovidas de objetivos comuns sem que ocorra qualquer aproximação ou cooperação. Na pluridisciplinaridade haveria um núcleo comum, já aparecendo uma relação, com certo grau de colaboração, mas sem uma ordenação; haveria um toque, um tangenciamento entre as disciplinas. Estas duas terminologias são freqüentemente colocadas como sinônimos, o que necessariamente não se constituiria um erro. Rosenfield apud Perini et al. (2001) chama de multidisciplinar o que Japiassú (1976) chama de pluridisciplinar, ou seja, quando um problema comum é tratado de forma seqüencial ou paralela por disciplinas específicas.

Ainda Rosenfield apud Perini et al. (2001) caracteriza a interdisciplinaridade como a possibilidade do trabalho conjunto na busca

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de soluções, respeitando-se as bases disciplinares específicas. Concluindo, referese à transdisciplinaridade como trabalho coletivo que compartilha “estruturas conceituais, construindo juntos, teorias, conceitos e abordagens para tratar problemas comuns” (Rosenfield apud Perini et al., 2001, p.103).

Neste caso a disciplina em si perde seu sentido e não há limites precisos nas identidades disciplinares.

Numa relação pluridisciplinar um paciente com respirador bucal poderá primariamente ser atendido pelo médico de família. Uma vez diagnosticado poderá ser encaminhado ao otorrinolaringologista que, uma vez verificadas as condições do palato do paciente, o encaminha ao ordodontista e ao fonoaudiólogo. Como vemos, cada qual realiza seu trabalho separadamente, sem cooperação direta. Numa perspectiva interdisciplinar a abordagem do problema seria vista conjuntamente, bem como a busca de soluções criativas para resolvê-lo.

Mas, o que é necessário para que a interdisciplinaridade se torne uma forma natural e solidária de trabalho, que ultrapasse as arrogâncias pessoais, a necessidade de exercer poder sobre os outros e a tradição de centralizar os profissionais, deslocando para a periferia do processo o sujeito que sofre por adoecimento, por falta de conhecimento ou energia para se cuidar, logo necessitando de atenção, assistência, informação? Esta foi a questão original deste estudo e para respondê-la, encontramos no Relatório Unesco, da Comissão Internacional sobre Educação para o Século XXI (Delors, 1998), a base para propor um conjunto de saberes, conforme propõe o referido documento.

Metodologia A metodologia selecionada para conduzir a coleta e análise dos dados tem sua origem na University of North Carolina, proposta no início da década de setenta, introduzida no Brasil em meados da mesma década (Spínola & Pereira, 1976) e utilizada na avaliação de alguns programas (Saupe, 1979; Spínola & Pereira, 1977). Inclui as seguintes etapas: elaboração do “Diagrama de Árvore”; consulta a “experts”, denominado “Método do Júri”; verificação da concordância entre os juizes; construção e aplicação de instrumento(s) a uma população/amostra que tem interesse em relação ao tema; avaliação do desempenho. Este processo resulta em uma avaliação quantitativa que valida uma proposta teórica por um grupo de juizes, sendo submetida também a uma população mais ampla de interessados na temática, incorporando suas contribuições conceituais expressas em depoimentos. Na apresentação dos resultados seguiremos esta mesma seqüência, detalhando os aspectos metodológicos, favorecendo sua compreensão.

Os dados qualitativos foram analisados seguindo-se o seguinte percurso: inicialmente os depoimentos, sob a forma de comentários, explicações, sugestões, foram transcritos e organizados por categoria profissional; em seguida, para uma primeira aproximação com este conteúdo sistematizado, foi realizada a leitura exaustiva e flutuante das respostas transcritas, no sentido de apurarmos uma possível classificação. Apesar de entendermos que a decupagem das competências em habilidades, atitudes e conhecimentos têm-se tornado difícil em função de suas intrínsecas racionalidades, optamos, para manter a

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COMPETÊNCIA DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE...

lógica da descrição da primeira fase da pesquisa, pela divisão em três grandes blocos de categorias. Num segundo momento, passamos à fase de categorização, propriamente dita, assinalando palavras e expressões que poderiam dar significados no desdobramento das competências. O terceiro momento foi caracterizado pela análise inferencial das categorias classificadas. Como poderá ser observado, algumas categorias poderiam ser consideradas híbridas, podendo transitar, de acordo com seu potencial, como atitude, habilidade e conhecimento, o que vai ao encontro de nossa percepção de que estes elementos se engendram (Bodgan & Biklen, 1994; Minayo, 1992; Triniños, 1987; Lüdke & André, 1986).

Registramos ainda que o projeto seguiu todas as tramitações necessárias a sua aprovação ética, resultando no Parecer 381/2003, da Comissão de Ética da UNIVALI. A dimensão ética cumpriu todos os cuidados, incluindo a assinatura de termo de consentimento pós-informado.

Resultados Participaram desta pesquisa, como avaliadores, um grupo de peritos e uma amostra de profissionais de saúde, conforme apresentado na tabela 1. O número de juizes consultado foi definido pelos pesquisadores. Quanto aos demais profissionais, trabalhamos com a perspectiva de atingir a totalidade da população que, localizados no período destinado à coleta de dados, informados sobre o projeto, livremente consentissem em participar. A população estimada incluía 133 docentes, sendo: 21 enfermeiros; 67 médicos; e 45 dentistas. Quanto aos trabalhadores do PSF, verificamos que estavam atuando no território de abrangência da pesquisa (17a Regional de Saúde de Santa Catarina): 66 médicos, igual número de enfermeiros e 12 dentistas, totalizando 144 profissionais. O percentual da amostra de docentes que aceitou participar do estudo foi de 42% e de profissionais do PSF foi de 62%, resultando num total de 52% de representatividade do universo em estudo. Conforme a tabela 1, o grupo mais representativo entre os docentes foi dos odontólogos e nas equipes de PSF os enfermeiros merecem destaque.

Tabela 1 - Distribuição dos profissionais que participaram do estudo Profissão

Juízes

Docentes

PSF

TOTAL

Enfermeiras

07

12

51

70

Dentistas

06

29

11

46

Médicos

04

15

27

46

Farmacêutico

01

-

-

01

Fonoaudiólogo

01

-

-

01

Fisioterapeuta

01

-

-

01

Psicólogo

01

-

-

01

TOTAL

21

56

89

166

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O Diagrama de Árvore (DIAGRAMA 1) segue o modelo original da metodologia e representa a decomposição da competência para interdisciplinaridade, em suas dimensões de conhecimentos, habilidades e atitudes. As fontes para definição desta matriz incluíram a experiência dos pesquisadores envolvidos, documentos legais que normalizam o campo de conhecimento e a literatura. Esta etapa pode ser considerada como a contextualização do fenômeno, capturando as várias perspectivas de perceber a realidade, no caso da interdisciplinaridade como competência necessária ao trabalho em saúde da família.

Esta matriz foi submetida à avaliação por um grupo de 21 (vinte e um) juizes convidados, que atribuíram pesos a cada componente (usaremos como sinônimo: variável ou atributo) conforme importância relativa, em comparação com as demais em seu nível. A importância traduziu-se por um peso na escala de 1 – importância muito baixa, a 5 – importância muito alta.

Na seqüência foi verificada a concordância entre os juizes. Esta concordância é considerada natural quando o componente receber o mesmo peso de todos os juizes. No caso deste estudo, esta concordância não aconteceu com nenhuma das variáveis.

Assim, conforme orienta a metodologia, foi definida a mediana entre os pesos. Todavia, no processo de análise e para refinar as diferenças de avaliação entre os componentes, calculamos também a média. Estes dados estão inseridos no diagrama 1 e mostram a avaliação altamente positiva recebida pela proposta, já que nenhuma variável ficou com mediana inferior a 4 ou média menor que 3,66. A distribuição de todos os pesos atribuídos pelos juizes, conforme os atributos de cada dimensão da competência para interdisciplinaridade, está apresentada na tabela 2.

Completado o Diagrama de Árvore (Diagrama 1) com todos os seus componentes discriminados e pesos atribuídos, passamos à construção do(s) instrumento(s), focalizando os componentes de último nível apresentados no diagrama. A escala para avaliação foi ajustada a valores entre 0 – avaliação totalmente negativa e 10 – avaliação totalmente positiva. Foram incluídas ainda questões abertas, possibilitando expressões individuais dos informantes, evidenciando aspectos comuns ou singulares de suas percepções. Este instrumento foi aplicado individualmente aos 145 participantes (enfermeiras, médicos e dentistas), sendo 56 docentes e 89 profissionais do PSF. Para avaliação do desempenho de cada componente, foram aplicadas as seguintes equações: a) para medida das atividades de último nível: (VeL0x Nr0)+(VeL1xNr1)+.......... Até incluir todos os valores da escala Nr0+Nr1+Nr2+...... (que deve corresponder ao número TOTAL de respondentes Sendo: VeL0 = Valor 0 da escala LIKERT na questão 1, e assim sucessivamente; e Nr0 = Número de respostas 0 na questão 1, e assim sucessivamente. O resultado é um Índice de Desempenho da questão, correspondente a um valor ente 0 e 10.

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b) para medida dos componentes dos demais níveis:

D = ∑Da Wa ∑ Wa Ou seja, o desempenho de cada componente é igual à somatória dos índices resultantes da avaliação das atividades de último nível e multiplicados pelo seu peso; este resultado é dividido pela somatória dos pesos.

Na tabela 2 apresentamos a distribuição dos valores de 0-10 em números absolutos, antes da aplicação das equações, o que já fornece visibilidade positiva recebida pela proposta. Ou seja, das 1740 ocorrências registradas pelos entrevistados, encontramos tendência de aumento da freqüência do numero de respostas conforme o valor vai ficando mais positivo, atingindo o percentual de 88,70 quando somamos as respostas concentradas nos números 8, 9 e 10.

Tabela 2 – Distribuição dos valores de 0 a 10 atribuídos pelos 145 entrevistados

VALOR

FREQÜÊNCIA N

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL

1 1 3 4 7 34 39 108 270 361 712 1740

% 0,05 0,05 0,17 0,22 0,41 1,95 2,24 6,21 15,51 20,74 52,45 100

Na seqüência do estudo foram aplicadas as equações. Os valores obtidos em cada componente foram convertidos para uma Escala de Medida do Desempenho (figura 2), sendo considerada ‘região de fracasso’ a situada entre 0 (zero) e 4 (quatro), indicando a extrema fragilidade dos componentes que ficaram neste patamar; entre 4,1 (quatro e um) e 7 (sete) encontra-se a ‘região de indefinição’ que atribui à variável um desempenho intermediário; o sucesso é alcançado quando a variável atingir um patamar acima de 7,1 (sete e um), evidenciando o pleno alcance do objetivo relativo à mesma.

Estes resultados também foram inseridos no Diagrama de Árvore (Diagrama 1) completando o ciclo quantitativo da avaliação. Ou seja, cada componente ou variável avaliada teve sua representação incluindo sua descrição, o peso correspondente à mediana e a média conforme avaliação dos 21 juizes e uma medida de seu desempenho, resultado da aplicação das

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equações aos dados coletados junto aos 145 profissionais.

Figura 1 – Escala de medida do desempenho (modificada) FONTE: Spínola & Pereira, 1976.

Diagrama 1 – Desdobramentos da Competência para Interdisciplinaridade conforme Conhecimentos, Habilidades e Atitudes necessárias aos profissionais que atuam no Programa Saúde da Família.

INTERDISCIPLINARIDADE Med 4 M 4,33 D 9,07

Conhecimentos Saber Domínio Cognitivo Med 4 M 4,00 d 8,57

Teoria Geral Med 4 M 3,66 D 8,37

Histórico Med 4 M 3,80 D 8,15 Conceitos Med 4 M 4,09 D 8,60

Pluri, Multi, Trans, Interdisciplinaridade Med 4 M 4,09 D 8,60

Habilidades Saber Fazer Domínio Psico Motor Med 4 M 4,19 D 9,37

Atitudes Saber Ser e Conviver Domínio Afetivo Med 5 M 4,80 D 9,24

Trabalho em Equipe Med 5 M 4,38 D 9,44

Pluralidade de Visão Med 5 M 4,52 D 9,06

Comunicação Med 4 M 4,14 D 9,40

Flexibilidade Med 5 M 4,28 D 9,19

Ident. Col. Problemas Med 5 M 4,52 D 9,35

Tolerância Med 4 M 4,14 D 9,18

Resolução Coletiva Med 4 M 4,28 D 9,30

Saber ouvir e falar Med 5 M 4,71 D 9,51

Políticas do SUS para RH Med 5 M 4,61 D 8,74 Diretrizes Curriculares Med 4 M 4,14 D 8,56

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Legenda Med = Mediana M = Média D = Índice de Desempenho

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O diagrama 1 foi construído de cima para baixo, ponderado pelos juizes na mesma seqüência e avaliado pelos profissionais em sentido contrário, por meio de um instrumento estruturado, que focalizou somente os últimos níveis. Após ser submetido a todo o tratamento estatístico previsto, resulta numa ilustração com várias possibilidades de análise.

A primeira evidência conclusiva confirma que a forma selecionada para abordar a competência para a interdisciplinaridade, em suas dimensões de conhecimentos, habilidades e atitudes, foi considerada adequada. Mostra também que, para a concretização do trabalho na modalidade interdisciplinar, é necessário dominar alguns conceitos, ter oportunidade para praticá-los no trabalho em equipe e desenvolver atitudes afirmativas de acolhimento do outro e dos outros.

Dos dezoito componentes selecionados para avaliar a competência para a Interdisciplinaridade, somente dois ficaram com médias inferiores a 4, ambos relacionados aos Conhecimentos. São eles: 1. Teoria Geral (3,66) e 2.

Histórico (3,80). Não compartilhamos com o pragmatismo evidenciado, pois, apesar de concordarmos que a Interdisciplinaridade é um conceito que só se concretiza na realidade das ações, como tantos outros, não dispensa ou anula a necessidade teórica para sua compreensão. Sem eliminar a subjetividade presente e necessária aos atos humanos, precisamos superar práticas pautadas somente pela intuição. Por outro lado, a concentração de avaliações positivas atribuídas às Atitudes, está plenamente afinada com a perspectiva deste estudo e com o momento histórico de sua realização.

Após analisarem as competências descritas, emitindo um valor escalonado, os entrevistados tiveram a oportunidade de incluir habilidades, atitudes e conhecimentos que não foram selecionados na construção do instrumento de pesquisa. Esta fase aberta da pesquisa possibilitou-lhes enfatizar aspectos julgados relevantes na fase anterior, bem como a descrição de aspectos entendidos como ausentes.

Os depoimentos analisados, conforme descrito na metodologia, e apresentados na seqüência se referem aos 145 profissionais, ou seja, não incluem os juízes, já que suas contribuições privilegiadas foram incorporadas ao Diagrama 1. Foram registradas, no instrumento de coleta dos dados, 44 sugestões, sendo 22 originárias dos 56 docentes e igual número dos 89 profissionais do PSF. Não foram detectadas diferenças significativas entre os dois grupos quanto à tendência expressa nos conceitos emitidos.

O bloco de categorias relacionadas com o conhecimento incluiu: parcerias, reformas do sistema, conceitos correlatos, papel de cada disciplina, educação, saúde, vantagens/desvantagens, aplicação prática, e a equipe.

A categoria conhecimento das parcerias surge como a necessidade de se conhecer todos os 1atores intersetoriais para o desenvolvimento de um projeto coletivo. Poderíamos perscrutar a correlação entre interdisciplinaridade e intersetorialidade, lembrando que o segundo caracteriza o primeiro num nível interinstitucional. Conhecer os possíveis parceiros (ONGs, associações, instituições etc.) pode otimizar a execução de projetos de intervenção comunitária.

Conhecimento da reforma do sistema, das iniciativas, por meio de políticas públicas, de mudança do modelo de atenção, foi considerado de

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relevância. Parece que o conhecimento dos princípios que norteiam, no caso, a Reforma Sanitária, podem contribuir na execução de práticas interdisciplinares; sobretudo, dentro da perspectiva da Integralidade, eixo da reforma que justifica o trabalho em equipe.

Entenda-se aqui conceitos correlatos como o conhecimento de terminologias marcadas por referencial teórico que ajudam a esclarecer diferenças entre a multidisciplinaridade, pluridisciplinaridade, transdisciplinaridade e interdisciplinaridade. Apesar de não decisivo, sugerese que conhecer as confusões geradas nos conceitos referidos, auxilia numa abordagem reflexiva, em base epistemológica, da auto-imagem da equipe e suas práticas.

Na categoria conhecimento do papel de cada disciplina está implícita a necessidade de se conhecer especificidades das disciplinas, ou seja, conhecer o outro, por meio de suas competências específicas. A divisão de trabalho coletivo se dá apreendendo os papéis a serem desempenhados pelos diferentes atores envolvidos nas zonas de interface. Esta categoria desperta também o reconhecimento de que a base da relação interdisciplinar pressupõe a existência de disciplinas com mecanismos internos reguladores e sistemas conceituais particularizados.

A educação aqui apontada se refere a conhecimentos básicos de educação para uma prática de Educação em Saúde como projeto interdisciplinar.

Entender educação numa perspectiva teórica e operacional, portanto, foi colocado como uma competência a ser desenvolvida. Isto pode ser extrapolado para a diferenciação de que educação se pretende empreender.

Vale tanto na reflexão crítica de práticas educacionais tradicionais, bancárias da Educação Sanitária, quanto nas práticas educacionais problematizadoras da Educação em Saúde.

A mesma pergunta que se faz na categoria anterior (que educação?) pode ser realinhada na categoria saúde: que saúde? Conhecer os conceitos de saúde a partir de uma perspectiva histórica e sua justificativa nos diferentes modelos de assistência pode constituir ferramenta importante de uma prática interdisciplinar. Uma prática deste porte implicaria imediatamente uma concepção saúde doença, quer dizer, especificamente, a prática interdisciplinar engendra uma concepção de saúde integradora. No mesmo sentido da categoria educação, poderíamos dizer que a Educação Sanitária carrega uma concepção higienista e preventivista enquanto a Educação em Saúde pressupõe uma concepção social.

Quanto à aplicação prática, basicamente o profissional se referia, de forma objetiva, a conhecer para responder as perguntas: por que trabalhar de forma interdisciplinar? Por que fazê-la? Que objetivos alcançar com a interdisciplinaridade? Ou seja, como a própria categoria se denomina: qual a aplicação prática de um trabalho interdisciplinar? Parece-nos que estes conhecimentos (que são anteriores) podem funcionar como combustível, dando um sentido lógico e pragmático à interdisciplinaridade.

A partir da categoria anterior, podem ser desdobrados os conhecimentos sobre as vantagens e desvantagens de uma prática interdisciplinar. A compreensão de seu sentido abre as potencialidades de sua prática.

Vantagens como resolutividade, efetividade, solidariedade, co-

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responsabilidade etc. marcam o terreno deste campo, apagando suas eventuais desvantagens de cunho corporativo.

O sentido de conhecer a equipe, aqui colocado, perde o contorno de espectro cognitivo. O que foi explicitado pelo interlocutor diz respeito ao conhecimento intrínseco dos membros da equipe sobre suas relações sociais.

Aproxima-se do conhecer o outro, entender suas diferenças culturais e sociais.

O bloco de categorias relacionadas com habilidades incluiu: relacionarse, envolver a comunidade, reconhecer situações interdisciplinares, identificar problemas, propor soluções e identificar dificuldades.

A habilidade de relacionar-se está intimamente articulada com determinadas atitudes. Assim colocado, o “relacionar-se” tem como pressuposto tolerância e respeito; mas também pressupõe o desenvolvimento de outras habilidades correlatas como comunicação. Não se admite interdisciplinaridade sem relacionamento, relacionamento sem comunicação e comunicação sem atitudes. É preciso destacar na categoria envolver a comunidade, que o profissional entrevistado inclui a participação popular como elemento da equipe interdisciplinar. Ou seja, a representação da comunidade como membro da equipe. Esta perspectiva includente traz um elemento não pensado no instrumento de pesquisa aplicado. Apesar do destaque da participação popular como princípio democrático da efetivação do SUS, nosso recorte de interdisciplinaridade ficou restrito aos coletivos de pensamento mais diretamente relacionados com as categorias profissionais.

A interdisciplinaridade é uma prática dinâmica e processual. Nem todos os momentos vividos numa Unidade de Saúde são interdisciplinares, não se é interdisciplinar o tempo todo e não se é interdisciplinar sempre, com todos os membros da equipe. Há espaço para o trabalho disciplinar quando o realizo dentro da especificidade do meu coletivo de pensamento. Por outro lado, sobre determinadas circunstâncias, o trabalho interdisciplinar fica restrito no projeto comum de dois coletivos de pensamento e envolve, por exemplo, um médico e um enfermeiro. Às vezes o projeto demanda a participação cooperativa de todos os membros da equipe. A capacidade de reconhecer situações interdisciplinares é que constitui uma habilidade a se desenvolver.

A habilidade de reconhecer problemas legitima a descrição da categoria anterior. A interdisciplinaridade se justifica a partir do contexto das práticas cotidianas da equipe de saúde, afinada com a realidade material, ou seja, inserida nas situações-problema. São estes problemas os potenciais núcleos articuladores, ou zonas de interface da relação interdisciplinar (objetos fronteiriços).

Conseqüência da categoria anterior, a proposição de soluções deve ser o eixo intermediário do empreendimento interdisciplinar. Dizemos intermediário, porque o eixo terminal é a solução de problemas propriamente dito. O fim se justifica pela melhoria de indicadores relativos à saúde de indivíduos e da comunidade.

A habilidade de identificar dificuldades para a prática interdisciplinar é fundamental para a manutenção da estabilidade da equipe. A apropriação,

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mediante uma reflexão crítica, das dificuldades encontradas nos projetos interdisciplinares, pode funcionar como ferramenta importante para a superação destas dificuldades, bem como, proporcionar crescimento interno.

Não existem fundamentos prescritivos para a prática interdisciplinar; é na vivência, nos acertos e erros e na identificação das dificuldades que se constrói um cotidiano de equipe.

O bloco de categorias relacionadas com atitudes incluiu: respeito à disciplina do outro, respeito ao outro, tolerância, aceitação de sugestões, respeito às limitações, respeito às competências, comprometimento com o sistema, ouvir, reflexão, humildade, mudança, respeito às diferenças, ética, autoridade, empatia.

Como pode ser observado, o rosário de categorias relacionadas com a atitude foi prevalente nesta fase do nosso estudo. Não ficamos tomados de estranhamento diante deste dado, pois entendemos que a atitude encerra a competência-mãe, nutridora, que oferece as condições dos desdobramentos das habilidades e conhecimentos. Insistimos que a coerência entre os três elementos da competência os tornam indelevelmente unidos e dialeticamente parte uns dos outros, mas reconhecemos que a condição primeira da prática interdisciplinar se encontra nas atitudes dos membros da equipe.

O respeito à disciplina do outro foi entendido como a ausência de censura e de atribuição de juízo de valor aos demais coletivos de pensamento envolvidos no trabalho em equipe. Entender os potenciais e as limitações de minha disciplina e das outras disciplinas, sem julgamento hierárquico, reconhecendo a importância do papel de cada um no processo de construção da prática interdisciplinar, é fundamental nas relações de trabalho.

A construção coletiva não deve negar o individual, a atitude de respeito pelo outro, mas pressupor subjetividade. De fato, o coletivo interdisciplinar pode ser entendido como intersubjetividade e, como tal, considerar o outro como único.

Tolerar aqui não se aplica a relevar, se submeter ou se resignar, mas se colocar no lugar do outro e entender que o outro pode estar com a razão, ou melhor ainda, entender e contextualizar a verdade do outro dentro da perspectiva do estilo de pensamento e coletivo de pensamento. Implica também pactuar e negociar na busca de consensos.

A categoria de aceitação de sugestões se apresenta como uma possibilidade prática do exercício da tolerância. Significa permeabilizar o meu discurso com o discurso do outro membro da equipe e entender que as contribuições teórico-práticas de outros coletivos de pensamento constituem elementos de uma construção coletiva.

A referência que foi feita neste depoimento – respeitar as limitações - é relativa às competências específicas de cada coletivo de pensamento.

Entender que as competências específicas do médico, do enfermeiro, do odontólogo são limitadas, porém estas mesmas limitações podem se tornar substrato na justificativa interdisciplinar. A própria condição da complexidade do objeto saúde/doença imprime em cada coletivo de pensamento a consciência de suas limitações; por outro lado, é exatamente

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nesta complexidade que emerge a possibilidade do trabalho em equipe. O respeito às limitações não pode ser “limitantes”, mas uma alavanca para o trabalho cooperativo.

A alusão ao respeito às competências, apesar de a primeira parecer se aproximar da categoria “respeitar a disciplina do outro” carrega diferenças substanciais. Neste momento do discurso o quadro que se avizinha é o das práticas e dos “atos”. Respeitar a competência do outro pode significar não entrar no campo do “ato corporativo” do outro. Entendemos o momento histórico em que tal preocupação é colocada, quando as corporações das profissões de saúde empreendem um movimento conservador em relação a suas competências específicas, mas a interdisciplinaridade exige um certo desprendimento corporativo, sobretudo quando se parte do princípio da Integralidade como eixo nuclear nas mudanças do modelo de atenção.

A inclusão, por parte do entrevistado, da atitude de comprometimento com o sistema, se mostrou surpreendente. Parece-nos claro que o nível de comprometimento com as mudanças do modelo de atenção, embrionados no Movimento da Reforma Sanitária e conseqüentemente, com os princípios e diretrizes do SUS, são fundamentais na execução de qualquer projeto de trabalho numa equipe do PSF. Pressuposto básico da comunicação, o ouvir possibilita entender a opinião do outro, questionar minhas próprias convicções, aprender.

Atitude de reflexão, espírito crítico, autocrítico, capacidade de abstrair de uma situação concreta são encarados como atitudes a serem desenvolvidas no trabalho interdisciplinar. O não comprometimento e a alienação podem ser encarados como conseqüentes à divisão parcelar do trabalho (disciplinarização), mas também como dificuldades na execução do trabalho coletivo (interdisciplinaridade). A alienação se relaciona ainda com o descompromisso com a realidade social e seus indicadores, o que é incompatível com os princípios da Reforma Sanitária.

A atitude de humildade se relaciona com muitas outras categorias anteriormente descritas. A humildade inclui reconhecer limitações, reconhecer que se pode estar errado, que se pode ser ajudado, que não é melhor ou pior, mas diferente. À atitude de mudança foi atribuído o significado de estar pronto para aprender, recomeçar e aceitar novos desafios. Entender a realidade e se sentir co-responsável em seus processos de transformação. Assumir o papel ativo, construtor da história da realidade e seus processos. Esta atitude implica reconhecer as determinações e se apropriar dos mecanismos capazes de modificá-las.

O respeito às diferenças está aderido a uma das especificidades humanas que é a consciência de si mesmo dentro da heterogeneidade. Sujeitos históricos têm biografias, são particulares e únicos e, não contraditoriamente, são sujeitos coletivos. Cada qual constrói sua história a partir da perspectiva social de seu contexto. Classe social, família, formação, educação num coletivo de pensamento específico (na graduação) trazem marcas que repercutirão em nossos diversos micro-ambientes sociais.

Poderíamos, ainda, extrapolar esta categoria em relação à percepção da comunidade em que se vai trabalhar. Práticas interdisciplinares de

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intervenção comunitária pressupõem um profundo respeito à cultura das pessoas, bem como a suas crenças e valores.

As ciências da saúde têm como objetos indivíduos e comunidades, ou seja, objetos intrinsicamente sujeitos a mecanismos éticos. O ambiente de trabalho também se comporta como uma relação social ética, e não falamos aqui da ética corporativa, mas da ética que também se baseia no princípio da Integralidade.

A referencia a autoridade foi interpretada aqui como liderança. Apenas interpretada, já que, por não se tratar de uma entrevista semi-estruturada, esta questão não pode ser contextualizada, surgiu apenas como uma palavra solta sem ligação com expressão ou contexto. De qualquer forma, entendemos que a liderança se relaciona muito mais com uma habilidade do que, propriamente, com uma atitude. Acreditamos que é uma habilidade que pode ser permeada de atitudes positivas ou não. O exercício da autoridade e da liderança deve ser, acima de tudo, pactuada e democrática, e não de forma autoritária e hierárquica.

Empatia é a qualidade de se colocar na situação do outro, ou melhor, se sentir nas circunstâncias experimentadas pelo outro. É uma forma de compaixão.

Além destas categorias que consideramos diretamente relacionadas com a competência em estudo – interdisciplinaridade – os informantes colocaram outros aspectos como: capacitação docente, visão holística e atividade prática.

No que tange à capacitação docente, entendemos o contexto da formação como importante no desenvolvimento de práticas interdisciplinares dos profissionais. Foi destacada a importância de que se oportunize, nos cursos de graduação, espaços interdisciplinares. Para que isto ocorra, professores sensibilizados devem ser protagonistas destas práticas curriculares. Conseqüentemente, os professores que tiveram uma formação tradicionalmente disciplinar, necessitam educação permanente sobre interdisciplinaridade.

Preferimos denominar visão holística como visão integral (princípio da Integralidade), que surgiu como referência ao resultado aproximado de uma prática interdisciplinar. Temos preferido dizer que a interdisciplinaridade é um dos elementos, ou um dos caminhos que possibilita aproximações de uma prática de Atenção Integral em Saúde.

Esta construção de um de nossos entrevistados tem encontrado bastante respaldo em nossos discursos, o de que a interdisciplinaridade não pode ser apenas uma abstração epistemológica, ou apenas um objetivo a ser alcançado. Ela se constrói em cima de uma realidade muito concreta, ou seja, no âmbito das práticas, dos cotidianos, das demandas e necessidades.

Considerações finais A pesquisa que originou este artigo gerou uma quantidade e variedade de dados e sua divulgação e compartilhamento com a comunidade profissional e científica tem ocorrido de forma parcelar. Neste artigo abordamos uma das três grandes competências gerais dos profissionais da saúde na perspectiva de contribuição para a consolidação do SUS/PSF, qual seja, a

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interdisciplinaridade. As competências estudadas foram: educação e participação em saúde, interdisciplinaridade e gerenciamento. São denominadas gerais porque são compartilhadas por todas as profissões da saúde e consideradas nucleares para a mudança do modelo de atenção à saúde.

Entendemos que o recorte apresentado atingiu os objetivos propostos.

Confirmamos também que a metodologia selecionada para responder aos referidos objetivos se mostrou adequada, triangulando dados quantitativos e qualitativos.

A síntese representada pelo diagrama de árvore pode ser considerada como uma contribuição para subsidiar gestores e educadores comprometidos com a formação de profissionais e seu processo de educação permanente.

Referências ALMEIDA, M.; MARANHÃO, E. Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos universitários da area da Saúde. Londrina: Rede UNIDA, 2003.

BOGDAN, R. C.; BIKLEN, S. K. Investigação qualitativa em educação: uma introdução à teoria e aos métodos. Porto: Porto, 1994.

COSTA NETO, M. M. (Org.) A implantação da Unidade de Saúde da Família. Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas da Saúde, Departamento de Atenção Básica, 2000.

DELORS, J. Educação: um tesouro a descobrir. São Paulo/Brasília: Cortez/MEC/UNESCO, 1998.

FLECK, L. La gênesis y el dasarrollo de un hecho científico. Madrid: Alianza Editorial, 1986.

JAPIASSU, H. Interdisciplinaridade e patologia do saber. Rio de Janeiro: Imago, 1976.

LÜDKE, M.; ANDRÉ, M. E. D. A. Pesquisa em educação: abordagens qualitativas. São Paulo: EPU, 1986.

MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. São Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco, 1992.

PERINI, E.; PAIXÃO, H.H.; MODENA C. M.; RODRIGHES, R. N. O individuo e o coletivo: alguns desafios da epidemiologia e da medicina social. Interface – Comunic., Saúde, Educ., v.5, n.8, p.101-18, 2001.

SAUPE, R. R. Proposição de uma metodologia para avaliação de cursos de enfermagem.

1979. Dissertação (Mestrado) - Programa de Pós Graduação em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis.

SPÍNOLA, M. R.; PEREIRA, E. M. Avaliação de programas: uma metodologia. Projeção, v.7, n.1, p.2632, 1976.

SPÍNOLA, M. R.; PEREIRA, E. M. Avaliação do Programa Imposto de Renda -77. Projeção, v.19, Supl.

Esp., p.1-11, 1977.

TRIVINÕS, A. N. S. Introdução à pesquisa em ciências sociais: a pesquisa qualitativa em educação. São Paulo: Atlas,1987.

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SAUPE, R. et al. Competencia de los profesionales de la salud para el trabajo interdisciplinar. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.521-36, set/dez 2005.

La interdisciplinaridad, con uno de los conceptos nucleares para la consolidación de las políticas públicas en el área de la salud, fue localizada en la perspectiva de los profesionales que están con el desafío de concretizarla en la práctica. Entendida como una competencia que resulta de un conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes, fue organizada en la forma de diagrama jerárquico. Este fue, inicialmente, submetido a la evaluación por un grupo de veintiún jueces y posteriormente, a una muestra de ciento cuarenta y cinco profesionales de la salud. Los resultados evidenciaron un acuerdo entre la propuesta de los pesquisadores y la evaluación de los sujetos participantes, pues en una escala de cero a diez, el índice de desempeño final quedó por encima de nueve. El espacio abierto para depoimentos de los sujetos resultó en importantes categorías que serán agregadas, enriqueciendo la totalidad estudiada.

PALABRAS CLAVE: interdisciplinaridad. educación embasada en competencias. recursos humanos en salud.

Recebido para publicação em: 31/08/05. Aprovado para publicação em: 28/11/05.

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Idosos em cena: falas do adoecer

Maria Alice Amorim Garcia 1 Ana Paula de Carvalho Odoni 2 Caio Silvério de Souza 3 Rafaela Marega Frigério 4 Silvia Stahl Merlin 5

GARCIA, M. A. A. et al. Senior citizens in the limelight: the discourses of illness. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.537-52, set/dez 2005.

Concerned with improving the quality of the healthcare provided to senior citizens and with the resolvability of their health problems, and knowing that they often suffer from multiple, hard to control morbidities that are difficult to prevent, we tried to develop a better understanding of this problem from the standpoint of the main actors themselves, by listening to their interpretation of the process of falling ill and of the care required. The qualitative study conducted indicates that the perception of falling ill among the aged is based on the context of their lives and also relies on ability to work as a reference. Access to healthcare services and a technical knowledge of the illnesses were demonstrated, as evidenced by the description of signs and symptoms, causes and other associated factors. However, as personal experiences that encompass undergoing care, these discourses ought to be shared and the mediations they involve analyzed, to enable healthcare professionals to come closer to the context of falling ill and aging, as well as to the process of acceptance, thus making it easier for them to provide integral care, based on the quest for autonomy.

KEY WORDS: senior citizen health. perception. illness. aging.

Tendo por preocupação a melhor qualidade e resolutividade na atenção à saúde dos idosos e sabendo serem eles portadores de um quadro de múltipla morbidade de difícil controle e prevenção, buscou-se conhecer este problema sob a perspectiva dos próprios sujeitos: seu entendimento acerca do processo de adoecimento e dos cuidados necessários. Por meio de estudo qualitativo, constatou-se que a percepção do adoecer entre os idosos fundamenta-se em seu contexto de vida e na referência da capacidade para o trabalho. Foram demonstrados o acesso a serviços de saúde e o conhecimento técnico das enfermidades, descritas pela presença de sinais e sintomas, e fatores causais e associados. Entretanto, enquanto experiências pessoais que incorporam vivências de cuidado, as narrativas necessitam ser compartilhadas, analisando-se suas mediações o que permitiria aos profissionais de saúde uma aproximação ao contexto do adoecer e do envelhecer, e ao processo de aceitação e, assim, a um cuidado integral e fundado na busca de autonomia.

PALAVRAS-CHAVE: saúde do idoso. percepção. adoecimento. envelhecimento.

1

Docente, Centro de Ciências da Vida, Faculdade de Medicina, Pontifícia Universidade Católica de Campinas, Puccamp, Campinas. <malicegarcia@puc-campinas.edu.br> 2, 3 Bolsistas PIBIC/CNPq; Grupo de pesquisa Intervenções em Saúde: avaliando invenções.

4, 5 Acadêmicos, Faculdade de Medicina, Puccamp, Campinas.

1

Rua Américo de Campos, 416, Cidade Universitária, Campinas, SP, CEP:13083-040

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GARCIA, M. A. A. ET AL.

O cenário O envelhecimento não começa subitamente aos sessenta anos, mas consiste no acúmulo e interação de processos bio-psico-sócio-culturais durante toda a vida que podem constituir fatores de adoecimento ou promotores de saúde e de bem estar.

A população brasileira tem apresentado um crescimento progressivo de idosos, devendo passar, entre 1960 e 2025, da 16ª para a sexta posição mundial em relação a este contingente populacional. Trata-se de resultado da queda das taxas de fecundidade e mortalidade e do conseqüente aumento da expectativa de vida (Brasil, 1999; Uchôa et al., 2002).

Estes são alguns dos componentes da transição demográfica e epidemiológica observada em nosso país, que vêm demandando mudanças na atenção à saúde da população, tendo como uma das respostas governamentais a Política de Saúde do Idoso (Brasil, 1999).

Podemos considerar que o aumento da expectativa de vida constitui uma das maiores conquistas sociais da modernidade, não sendo privilégio de alguns países ou classes, mas um fenômeno mundial. Entretanto, em muitas sociedades predominam os valores relacionados à competitividade, capacidade para o trabalho e independência, os quais nem sempre podem ser acompanhados pelos idosos, desvalorizando-se sua condição (Uchôa et al., 2002; Veloz et al., 1999; Mercadante, 1996).

De um modo geral, indivíduos idosos possuem doenças coexistentes, alcançando, em média, seis condições crônicas aos 75 anos de idade, entre as mais comuns: hipertensão, diabetes, artroses, afecções respiratórias, acidentes vasculares, insônia, cardiopatias diversas, infecções urinárias, deficiências visuais, entre outras. Este quadro de cronicidade revela-se como incapacitante e causador de dependência e de fragilidades (Brasil, 1999; Ramos, 1999; Mercadante, 1996).

Entre as dificuldades no tratamento de idosos destaca-se a existência deste quadro de múltipla morbidade em que as enfermidades interferem entre si e se agravam em decorrência das condições sócio-econômicas que implicam a dificuldade de acesso a serviços e tecnologias (Trad, 2002; Ramos, 1999).

Sobrepõe-se a esses fatores o desconhecimento dos indivíduos acerca de suas doenças e/ou a falta de esclarecimentos sobre seus direitos e medidas de controle e prevenção (Carvalho et al., 1998; Navarrete & Perez, 1998).

O processo de compreensão e aceitação do adoecimento apresenta fases em que o indivíduo identifica-se como: “estou-doente”, “sou-doente” e “soupaciente”. O “estou-doente” possui um sentindo abrangente da consciência de sentir-se mal, que se confirma no “sou-doente” que, por sua vez, caracteriza-se pela impossibilidade da produção/criação, o que torna o indivíduo “sujeito-da-doença”. Em um momento seguinte, experimenta-se a consciência do “sou-paciente” que implica a busca de atendimento e a “entrega” aos cuidados médicos e familiares (Gomes & Mendonça, 2002; Alves & Rabelo, 1995; Herzog, 1991).

A doença “fala” por meio dos sinais e sintomas no corpo do indivíduo, e cada pessoa tem uma maneira própria de vivenciar, interpretar e narrar suas enfermidades, num processo intersubjetivo que se dá a partir do diálogo.

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Para a elaboração desses significados individuais e coletivos faz-se necessário evidenciar e compartilhar os códigos em um determinado contexto (Alves & Rabelo, 1995; Minayo, 1993).

Do mesmo modo que o adoecer é determinado pela inserção social, o processo de significação também está enraizado na realidade, ou seja, na dependência das condições sócio-culturais conformam-se experiências de enfermidade que permitem aos indivíduos expressá-las. O instituir-se como “sujeito-da-doença” passa pelo saber/discurso médico e pela representação do indivíduo como um corpo, cuidado pelo Estado, que serve para o trabalho/lazer; configurando o caráter histórico e complexo deste processo (Alves & Rabelo, 1995; Minayo, 1993; Herzog, 1991).

Na sociedade, valoriza-se o tempo e o trabalho, relacionando-se saúde com capacidade laboral, ou seja, estar doente significa não poder exercer atividades (Veloz et al., 1999; Minayo, 1993).

Com a implantação do SUS e a ordenação da rede básica e da estratégia da saúde da família, tem-se maior acesso aos serviços de saúde, bem como a informações. Entende-se que, em locais nos quais este acesso esteja de alguma forma garantido, as pessoas possam integrar sua vivência do adoecimento com explicações deste processo, expressando seu modo de compreendê-lo e aceitá-lo (Gomes & Mendonça, 2002; Trad, 2002).

Num possível diálogo entre profissionais e usuários, deve-se buscar construir um processo de significação que possibilite a narrativa e interpretação numa linguagem compartilhada. Tendo perspectivas distintas, igualmente válidas, pois construídas a partir de experiências cotidianas e de conhecimentos leigos e científicos, pode-se encaminhar um processo de compreensão, por meio da exposição e da apreensão de conflitos e diferenças (Martínez & Bosi, 2004; Gomes & Mendonça, 2002; Mercadante, 1996; Alves & Rabelo, 1995).

Esta pesquisa buscou analisar as percepções de um grupo de idosos acerca do adoecer e envelhecer. Objetivou-se contextualizar suas falas e demonstrar a necessidade e possibilidade de ampliação do diálogo entre profissionais de saúde e usuários.

O roteiro (script) Procedeu-se ao trabalho exploratório em duas etapas: uma de estudo quantitativo e outra qualitativo. A construção de um perfil quantitativo sócio-econômico e de morbidade serviu de substrato para a fase qualitativa.

Na primeira etapa, realizada em outubro e novembro de 2002, foram aplicados a pessoas em seus domicílios questionários com informações: sócio-econômicas (gênero, idade, estado civil, escolaridade, ocupação, renda, naturalidade e condições de moradia); de morbidade referida, de acessibilidade a serviços de saúde e a medidas de controle e de prevenção, e confirmação ou negação quanto a esclarecimentos recebidos. As doenças contidas no questionário foram selecionadas de acordo com outros estudos de morbidade, utilizando-se a décima revisão da Classificação Internacional de Doenças (Brasil, 1999; Ramos & Macedo, 1999; Cesar et al., 1996).

Foram sujeitos desta fase cinqüenta idosos escolhidos aleatoriamente

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entre os moradores próximos a duas unidades básicas do Distrito de Saúde Noroeste de Campinas-SP. Na segunda etapa, realizada em março e abril de 2003, entre esses indivíduos foram selecionados 11, segundo amostragem por variedade de tipos de diferentes características: biodemográficas (gênero e faixas etárias), mórbidas e quanto à satisfação com a assistência à saúde (Turato, 2003).

Foram realizadas novas entrevistas, seguindo um roteiro, com itens diretivos relativos às concepções acerca de: envelhecimento e quadro de morbidade, acesso aos serviços de saúde e informações, dificuldades decorrentes da dependência.

Esta metodologia de caráter qualitativo implica limitar o número de entrevistados, mas tendo por contrapartida maior disponibilidade de tempo, maior riqueza de conteúdos com menor generalização, mais aprofundamento e abrangência da compreensão. Um indivíduo pode representar um grupo social cujas idéias resultam de diversos fatores correlacionados e refletem uma realidade que, por sua vez, influi na maneira de pensar e agir daquele grupo. A maneira de pensar e de expor entre os indivíduos é diversa, porém possibilita uma aproximação ao contexto em que foi elaborada. Permite alcançar pontos de vista diferentes, em que o importante é a subjetividade do processo de padecimento (Martínez & Bosi, 2004; Turato, 2003; Gomes & Mendonça, 2002; Minayo, 1993).

Após a transcrição das entrevistas, procedeu-se ao trabalho de descrição (o que foi dito), compreensão (aquilo acerca do que se diz) e explicação (porque foi dito) de cada entrevista; seguido da seleção das categorias e subcategorias de análise (Turato, 2003; Alves & Rabelo, 1995; Minayo, 1993).

Os resultados são apresentados concomitantemente à discussão, iniciando-se pelo perfil sócio-econômico e de morbidade da etapa quantitativa (os sujeitos) e seguidos pelo estudo qualitativo (os sujeitos em cena).

Foram solicitados e assinados, previamente, consentimentos ao trabalho de campo, segundo indicação do Comitê de Ética da instituição.

Os sujeitos Da etapa quantitativa participaram 22 homens e 28 mulheres com 71 anos de idade em média. Os homens entrevistados eram, na maioria, aposentados, possuindo uma renda média mensal de 2,5 salários mínimos e as mulheres, donas de casa, com 1,7 salários mínimos de renda. Em relação à escolaridade, a maioria dos idosos freqüentou somente o primário (48%) e 8% referiram não saber ler e escrever. Levando-se em conta a moradia, 94% possuíam casa própria.

A média geral de doenças por pessoa foi de 5,3 enfermidades. Os homens com 4,3 transtornos, sendo os mais prevalentes os visuais (42,8%); a hipertensão arterial e cardiopatias (38% cada); e os psicossociais (28,6%).

Do total, 57,1% referiram ser fumantes. A média de enfermidades entre as 28 mulheres entrevistadas foi de 6,1, sendo mais prevalentes as osteomusculares (82,1%), a hipertensão arterial (64,3%); as psicossociais (60,7%) e as visuais (50%). Entre as mulheres, apenas 3,6% relataram

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fumar.

A média mais elevada de doenças entre as mulheres sugere um melhor conhecimento da própria saúde, decorrente da procura mais freqüente dos serviços de saúde e maior desenvoltura para a explanação de seus problemas, já que se trata de pesquisa baseada em morbidade referida (Uchôa et al., 2002; Ramos & Macedo, 1999; Cesar et al., 1996).

Esta conclusão condiz com o achado relativo à diferença entre a referência espontânea e estimulada. Os homens tiveram 55,5% das doenças relatadas de maneira estimulada e 44,5% de maneira espontânea, já entre as mulheres ocorreu o inverso: 65% foram relatadas de maneira espontânea e 35%, estimulada (Cesar et al., 1996).

A utilização de outras medidas para o controle das doenças, além das medicações, é feita por 69,4% do total de idosos: dieta por 32,3%, exercício físico mais dieta por 29,4% e somente exercício físico por 26,5%.

Entre os entrevistados, 52% relataram terem recebido informações sobre suas doenças e 92% deste total declararam que tais informações foram esclarecedoras. Nota-se que grande porcentagem dos idosos, quase a metade, apontou não ter recebido esclarecimentos, o que representa um dos maiores impasses para a compreensão/aceitação do adoecimento e de um acompanhamento resolutivo.

Os sujeitos em cena A pesquisa qualitativa contou com os seguintes sujeitos: Mulheres: (1) 60 anos, com osteoporose, escoliose, constipação intestinal, depressão, tabagismo.

(2) 62 anos, com hipertensão arterial, artrite, gastrite, sinusite, depressão, varizes.

(3) 65 anos, com hipertensão, cardiopatia, transtorno visual.

(4) 69 anos, com hipertensão arterial, diabetes tipo II, colopatia funcional.

(5) 74 anos, com diabetes tipo II, gastrite, insuficiência venosa.

(6) 75 anos, com diabetes tipo II, hipertensão arterial.

Homens: (7) 65 anos, com cirrose, hipertensão arterial, transtorno visual.

(8) 65 anos, com hipertensão arterial, osteoartrose, transtorno visual.

(9) 69 anos, com hipertensão arterial, hiperplasia prostática, seqüela de AVE, tabagismo.

(10) 75 anos, com arritmias, enfisema pulmonar, reumatismo, deficiência visual, tabagismo.

(11) 75 anos, com diabetes, hipertensão arterial, gastrite, catarata, bronquite crônica, tabagismo.

O envelhecer O envelhecer tem sido entendido pela sociedade moderna ocidental como perda ou incapacidade e, mesmo entre os idosos, observa-se esta concepção.

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Tem-se dificuldade em lidar com diferenças e com o fato de que se é portador de alguma necessidade “especial”, em algum momento da vida e, principalmente, quando se envelhece (Uchôa et al., 2002; Veloz et al., 1999; Mercadante, 1996).

Eu ainda sinto que nem na juventude... Hoje eu dou um desconto, já vai pesando a coisa(...). Uma coisa que admiro é ver uma pessoa mais velha do que eu ter aquela força de vontade, aquela iniciativa. Quando chegar ao ponto que eu não puder fazer mais nada, aí eu prefiro que Deus me dê descanso (emocionouse). (7)

Analisando a idade dos sujeitos em cena, observa-se uma tendência de envelhecimento biológico mais acentuado, com um quadro de múltiplas enfermidades na faixa dos sessenta anos.

Mesmo assim, há importante variabilidade de situações, principalmente quanto aos aspectos psico-sócio-culturais que implicam diferentes modos de vida e de aceitação das perdas ou vantagens do envelhecimento. Alguns têm concepções mais negativas, outros, principalmente as mulheres, mais otimistas (Uchôa et al., 2002; Veloz et al., 1999).

Quanto à aparência eu não me preocupo. Não aparento a idade que tenho. Não é? Eu ainda saio para passear, ainda tenho esperança de arrumar outro namorado e talvez até a gente possa viver junto. (3)

Valoriza-se a manutenção de papéis sociais e a estética, mas o quadro de adoecimento pode acelerar o processo de dependência e a perda da autonomia (Veloz et al., 1999; Mercadante, 1996). “Eu estou vendo eu me entortando, eu fico triste... A dor é tão grande que eu não tenho ânimo para nada, não consigo levantar para ir ao portão” (1).

O adoecer envelhecendo O adoecer tem múltiplas representações. Na população trabalhadora é percebido, principalmente, pela incapacidade para a atividade laboral (Alves & Rabelo, 1995; Minayo, 1993). “Esta dor nas pernas me impede de andar, me dá tontura na rua. (...) Não está dando mais para fazer uma faxina. Será que estou tão incapacitada assim?” (1). É referido também como um descontrole sobre o próprio corpo, confundindo-se com a heteronomia, num processo de perda que representa inutilidade (Veloz et al., 1999; Mercadante, 1996).

Eu não faço mais nada, nem varrer nem nada. (...) Fala as coisas agora e já esqueço. Não seguro nada na cabeça. (...) Com o enfisema, trabalhar acabou. Nem fazer cobrança. (...) Eu operei esta vista, mas não enxergo quase nada. (10)

O envelhecer, como apontado, é entendido como incapacidade e

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dependência, necessitando-se de cuidados especiais.

Quando eu fiquei ruim, eu fiquei desgovernado. (...) Só sabia que estava vivo. Meu corpo ficou desligado de tudo. Eu fazia todas as necessidades na cama, cheguei a usar fraldas e nem sabia. Minha mulher, uma vizinha super bacana, e meu filho cuidavam de mim.

(7)

A depressão e alterações do estado de ânimo (de alta prevalência entre idosos, mas pouco diagnosticadas) foram referidas enquanto transtornos altamente incapacitantes (Brasil, 1999; Mercadante, 1996).

A depressão me dá muita insegurança. Não consigo manter contato com muita gente. Tenho insegurança de sair, ir num banco, preencher um cheque (...) eu tenho receio, ainda sinto que sou menor. Acho que vou falar coisa errada, acho que aquela pessoa sabe mais do que eu. (2)

A cronicidade é uma característica fundamental do adoecer no envelhecimento. “A diabetes não me preocupa. Já acostumei com a doença, convivo com ela há mais de 10 anos” (11).

As enfermidades apresentam-se, em geral, de forma insidiosa e assintomática, e na dependência do acesso aos cuidados de saúde, podem ser diagnosticadas somente após complicações, ou consideradas distúrbios próprios da idade e não passíveis de tratamento (Carvalho, 1998). “Não, doença eu não tenho. (...) Eu descobri que tinha pressão depois que eu tive uma espécie de derrame. (...) Agora, está controlada, não me atrapalha. Eu saio normalmente. Tomo os remédios (9).

As repercussões do adoecer acentuam-se em decorrência das condições sócio-econômicas adversas, como é o caso dos entrevistados. “Eu não sei porque eu perdi minha vista muito cedo, foi com cinqüenta e cinco anos.

Eu preciso dessa vista para ajudar meu pai. Ele é doente” (8).

A avaliação da gravidade e da relevância do problema parece determinada pela possibilidade de enfrentamento. “Se cai e morre ainda é bom!? O pior é se ficar penando na cama dando trabalho para os outros.” (11) Em conseqüência de se conceber o envelhecer e o adoecer como incapacidade, há no idoso um processo, ainda mais profundo do que na população geral, de subjugação à doença, de “ser-paciente” e entregar-se nas mãos dos médicos e familiares (Gomes & Mendonça, 2002; Alves & Rabelo, 1995).

Mesmo depois que eu operei a catarata a vista melhorou, mas eu fiquei com medo. A cabeça é que não está boa. Tenho medo de sair, medo de atravessar, de ir à cidade. Preciso de um companheiro. Eu atravesso a rua assim e um carro me pega. (11)

Pode-se, por meio destas percepções, refletir e compartilhar a aceitação ou negação do envelhecer e do adoecer com cada indivíduo (Gomes &

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Mendonça, 2002; Alves & Rabelo, 1995; Herzog, 1991). “Meu medo é de uma hora ficar ruim de repente com a pressão e morrer (risada)” (3).

Representações de quadros mórbidos específicos A caracterização das doenças por parte dos idosos ocorre das mais diversas formas e constata-se que se baseia, principalmente, no reconhecimento de sintomas e sinais, ou seja, no reconhecimento da enfermidade no próprio corpo (Navarrete, 1998; Minayo, 1993).

Expressaram sintomas clássicos de algumas doenças, como: · a hiperfagia e polidipsia no diabetes: “Antes de virá diabética eu comia um prato cheio de comida assim, ó (gesticula com a mão um formato de monte) e bebia tanta água que num sei como a barriga não estourava!” (4). · os sinais de um edema: “Para ver se estou inchada eu aperto aqui na perna e vejo se forma aquele buraquinho. (...) Na palestra do postinho a gente foi orientada como deitar para desinchar os pés” (5). · ou de uma disfunção urinária: “Dava uma vontade de ir ao banheiro, eu ia depressa quando via saía só aquela gotinha, doía muito” (1).

As pessoas indicaram apropriar-se de conhecimentos relacionados aos fatores causais e fisiopatologia de seus transtornos.

Começou com uma sinusite, depois bronquite, depois peguei tuberculose. Tratei e fiquei bom. Agora, fiquei ruim de novo.

Fiquei internado 12 dias. Aí o médico falou: ah, isso não tem mais jeito, é enfisema pulmonar. Vai tomar remédio e ir mantendo.

Esta doença não tem cura. (...) Essa coisa é culpa do cigarro. (10) Tenho problema nas juntas. Não sei se foi devido o sobe, desce, descarrega, carrega, durante vinte e seis anos, soltando carga para ajudantes. Forcei muito quando era mais moço. (8)

Reconheceram algumas complicações (Navarrete, 1998). “Eu sei que se a gente não tomar remédio pode entrar em coma. (...) Eu sentia desânimo, emagreci muito! Até as colegas falavam: que regime a senhora está fazendo? Que regime o quê!? Era a diabetes!”(5).

No caso de transtornos psicossociais, ficou demonstrada a complexidade do quadro, lançando-se mão de explicações de ordem religiosa.

A minha depressão é em parte emocional. (...) Olho no espelho e vejo que não tem nada, mas eu sinto que na minha cabeça dá um branco. Aí eu não sei falar, não sei conversar... É muito doloroso. (...) Se recebo uma notícia que nem a de sábado que meu irmão deu derrame, eu já... Mas aí a gente tem um Poderoso. Eu tenho muita fé em Deus. Ele me dá força.(...) O médico é nosso conselheiro, nosso amigo e enviado por Deus. (2)

Observou-se o conhecimento das ações preventivas e de controle indicadas em cada caso. “A pressão não me atrapalha, porque tomo remédio e

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controlo há muitos anos. Todos os dias eu faço caminhada, que não fazia antes e muita coisa que eu sei que faz mal eu não como...” (3).

Tais orientações foram apreendidas em diferentes espaços, principalmente com a própria experiência do adoecer e cuidar-se. “Eles explicaram que a diabetes era um problema no pâncreas, que o açúcar passava o nível no sangue daquela taxa certa. Se abaixar muito também dá problema” (6).

A maior parte dos idosos entrevistados demonstrou esta apropriação e a possibilidade de expressão de seu quadro, trazendo inclusive explicações mais amplas do processo de adoecimento, no sentido da integralidade, enquanto desafio para o cuidado em saúde.

A pressão atrapalha muito! Mudou a minha vida. Uma hora ela está normal e daqui a pouco está alta. (...) Acho que tem a ver com a vida. Você não tem aumento, toda a vez que vai no mercado o preço é diferente. Quem agüenta? É o dia a dia que faz a pressão subir! Por exemplo, este negócio da matança aí. Eu nem gosto de assistir TV (...) Não dá mais para sair no portão.

(8) Eu trabalhava numa firma, construía casa, prédios. Eu pegava cimento o dia inteiro. (...) Chegou um caminhão com uns 600 sacos de cimento e eu carregando direto... Assim que abaixei vi uns vaga-lumes na minha frente. (...). Fui no posto, minha pressão tava 22. (11).

A utilização de figuras de expressão, como as metáforas, é muito freqüente na linguagem popular, tanto para explicar suas doenças como a cronicidade ou o processo de envelhecimento. Elas permitem, de modo singular, dar forma ao sofrimento individual (Alves & Rabelo, 1995; Minayo, 1993). “A única coisa que sei é que é uma cárie nos ossos” (osteoporose) (1). “O médico falou que o fígado tava secando, tava murchando. Eu falei: seco não pode porque está muito molhado! (risada) (...) Eu estava no bico do corvo” (7). É importante retomar que ao descrever seu quadro o indivíduo constrói significados que possibilitam processar sua aceitação.

Dificuldades em cena O distanciamento entre os profissionais e os usuários, entre os que detêm os conhecimentos e termos técnicos e as demais pessoas, foi explicitado em muitas situações. Queixaram-se da falta de explicações e do uso de uma linguagem inacessível, que explica a procura de outras fontes de informação.

Quem explicou para mim o que era a diabetes foi um farmacêutico. Eu acho que confio mais nele do que no médico (...)

Eu ficava direto no bebedouro e depois no banheiro. O farmacêutico disse: Você vai fazer um exame... E deu açúcar no sangue. Ele explicou que era diabetes, um problema que vem de

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família e que não pode comer doce. (11)

Trata-se de um distanciamento que se reproduz durante a investigação, sendo que em quase todas as entrevistas ao se perguntar se a pessoa sabia o que “causava” a sua doença, a resposta obtida foi “não, eu não sei”. Foi observado o medo de falar “errado”, de não corresponder àquilo que seria esperado, mas que pode ser suplantado quando se estabelece uma relação de confiança e respeito ao conhecimento de cada um. “No grupo eles explicam, mas a gente não consegue entender direito. Falam do coração que pode ficar ruim com a pressão, e pode dar um monte de problemas” (4).

Confirmou-se a carência de explicações durante as consultas médicas individuais, que acabam mantendo a situação de “sujeitos-da-doença” (Alves & Rabelo, 1995; Herzog, 1991). “O médico não me explicou o que era este enfisema. Só depois que eu tive tuberculose é que me disseram que eu teria que tomar remédio a vida toda” (10).

Ficou também demonstrado o limite da consulta médica no que tange às informações sobre os problemas diagnosticados. “Não, o médico não me explicou sobre a pressão (...) Falou para tomar remédio e comer com pouco sal. Ele perguntou se eu fumava. (...) Não falou para eu parar” (9).

Foram exemplificadas situações nas quais houve a intenção da explicação pelo profissional, mesmo com a dificuldade de se utilizar conceitos, e uso de uma linguagem adequada.

A médica me explicou e eu entendi. O problema da pressão acho que o negócio é no coração. Uma veia mestra, não sei como chama. Ela disse que quando ela bobeia para jogar o sangue para as outras veias, ela não agüenta então sobe a pressão. ...Não tem cura, não sara, só tem tratamento e se combate com o remédio e controle. (3)

Outra dificuldade referida pelos entrevistados foi relativa à mudança de hábitos (Carvalho, 1998; Navarrete, 1998). “Estou fumando menos, mas é difícil parar. Já tentei, mas continuo com a mesma falta de ar. Tenho que correr para a inalação” (10). “Ah... o médico falou que tem que comer cinco vezes... Meu estômago não aceita isso não, e não dá pra comer sem fome não” (6). “A diabetes incomoda porque tem muita coisa que a gente gosta não pode comer: feijoada, doce, uma carne gorda (...) Os médicos dizem para comer folhas. A gente não é mandruvá!” (11).

Foi patente a dificuldade de se entender e explicar problemas crônicos multifatoriais como a diabetes e a hipertensão, mas que poderiam ser clareados partindo da escuta e da construção de narrativas compartilhadas (Carvalho et al., 1998; Alves & Rabelo, 1995).

O diabetes, eu creio, vem de família. Meu pai morreu por causa disso e cego. Lá em Minas não tinha um médico. Ninguém usava fazer exame de sangue..(...)Ele bebia água o dia inteiro na roça e quando tinha um machucadinho demorava para sarar. (11)

Demonstrou-se a insuficiência da medicina em explicar e cuidar de

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transtornos psicossociais e degenerativos, o que implica a somatização para a obtenção de cuidados.

Eu ia ao médico com o eletro na mão rezando para que desse alguma coisa e parte psicológica não dá no eletro e eu chorava muito. (...) Um dia o médico perguntou para mim porque eu estava chorando, olhou no meu rosto e disse: Dona ... , papel não fala, não tem sentimento. Eu baixei a cabeça e fiquei quieta. Aí eu comecei a entender. (2)

Outra dificuldade citada foi relativa à prescrição das medicações que não se ajusta às características da clientela (em parte, analfabeta ou com distúrbio visual) e apresenta mudanças freqüentes dos padrões e denominações dos produtos, somando-se a necessidade de múltiplos medicamentos, as deficiências na sua aquisição pela rede pública e a impossibilidade de adquirilos no comércio.

Queixaram-se da demora para o agendamento de consultas e do tempo de espera para o atendimento. “Aqui no centro não consegui marcar consulta, sete horas na terça já estou lá e já tem muita gente na frente.

Fica para outra semana... aí o médico não vem” (1).

Foram manifestadas insatisfações com o SUS e a visão de que os convênios resolveriam.

Eu fico com medo de ficar numa hora ou outra mais grave e eu não tenho convênio. Primeiro eu tinha, mas não agüentei pagar...

Correr para o pronto-socorro é uma lástima! Outro dia fiquei ruim, fui no posto, fiz consulta e tirei sangue para exame, mas no posto demora, não é como no convênio que é rapidinho. (3)

Novos cenários Observou-se que a experiência dos idosos, somada ao acesso a informações possibilitou a construção de conhecimentos. Destacaram-se, enquanto fontes de informação os grupos educativos, farmacêuticos e pessoas próximas. “O médico me disse que estava com osteoporose. Pois o RX no visor e falou: é aonde a senhora vê o osso mais fino, com buraco. (...)

Também aprendi na palestra do postinho que tem uma vez por semana” (1).

Ficou demonstrando que tem havido uma ampliação significativa do acesso aos serviços de saúde, principalmente a unidades básicas e de saúde da família (Trad, 2002; Brasil, 1999).

Eu estava assim cego. Eu não reconhecia nem minha mulher. Foi a catarata, Ai eu operei e graças a Deus eu enxergo uma formiga numa distância de 10 km. (...) Eu trato a diabetes no posto. É muito bom, para mim. Tomo comprimido para a pressão e insulina. Eu mesmo me aplico. No princípio eu ia no posto. Aí, falei para a (auxiliar de enfermagem) para me ensinar a aplicar aquele negócio. Ah, ensino... Na primeira vez fiquei com medo...

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Nossa Senhora Aparecida! Enfiei a agulha assim... Faz cinco anos que eu mesmo me aplico. (11)

Foram descritas situações em que ocorreu o acolhimento às necessidades dos idosos, o que indica a mudança do modelo assistencial. “Quando eu acho que eu vou sentir alguma coisa, quando a pressão sobe um pouco, eu vou ao Centro de Saúde. Aí a (auxiliar de enfermagem) fala: subiu um pouco a pressão. (...) Tomo o remédio, como com pouco sal” (9).

Os entrevistados citaram inúmeras informações recebidas, principalmente nos grupos educativos. “Depois que tive diabetes a médica disse que precisa caminhar (...) caminho cedo e à tarde. O pessoal do grupo pega no pé também. Explicam para não comer muito pão, frituras, massa” (5).

Comumente, acredita-se que os idosos, principalmente de categorias sociais desfavorecidas, não são capazes de explicar seus adoecimentos. No entanto, as entrevistas e, principalmente, o retorno aos domicílios, com a criação de um certo laço de confiança e oportunidade do diálogo, demonstraram o equívoco desta consideração.

Olha, minha filha pode ajudar a explicar. (...) Eu tenho cirrose, mas meu problema maior é que tenho só um rim. (...) Sinto muita dor, tenho muita canseira. Eu era atleta. Na época, eu não sentia nada. (...) eu sou muito teimoso, comecei a tomar umas a mais e aí estragou tudo. (7)

A depressão e outras alterações do estado de ânimo, que não haviam sido referidas no momento da pesquisa quantitativa foram manifestadas, mostrando-se fatores determinantes do adoecimento.

A depressão causa tudo no ser humano (...)leva à gastrite, úlcera, câncer, tudo ... e leva à morte. Eu tive uma crise bastante forte.(...) Eu me considerava como um “saquinho de lixo”. Eu estava na cama, olhei um saquinho desse aí de plástico e me considerei pior que este saquinho. (2)

Como aspecto positivo relacionado à satisfação com o atendimento nas UBS foi referido o acesso a práticas alternativas e à equipe multiprofissional.

“Terça e quinta tem tai chi chuan. Vou entrar no grupo Reviver para fazer exercícios com eles e ainda acupuntura com o doutor ...”(1). “Tive um derrame, a mão ficou virada, ficou um mês assim. Ai, depois de fisioterapia eu melhorei. Depois de dois meses, voltei a trabalhar. Já tava bom” (9).

Foram citadas situações, principalmente relacionadas às atividades em grupos terapêuticos nestes serviços, que se portaram empreendedoras de relacionamentos. “No grupo a gente conhece pessoas, fala mais, conversa mais, faz amizades. (...) pode trocar idéias e às vezes fazer algum trabalho. Gosto de sair, a gente vai andar e conversa. A palestra da médica também é boa” (5).

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IDOSOS EM CENA: FALAS DO ADOECER

Como demonstrado nas falas, constituiu-se uma rede de apoio social na qual a família e a comunidade têm papel fundamental (Uchôa et al., 2002; Trad, 2002; Mercadante, 1996).

Os familiares não sabem como ajudar. É muito difícil na depressão, principalmente para o marido. (...) Ele falava que era frescura, preguiça. A família precisa também entender. (...) Agora é diferente. Quando meu marido vê que eu estou deprimida eu vou para o sofá e ele vai para o fogão. (...) a Maria, minha amiga, também me ajuda a sair da cama, me dá um ombro amigo. (2)

Registrou-se a articulação entre instituições públicas, religiosas e culturais.

“Eu estou ajudando a fazer uma campanha na Igreja para ajudar as pessoas a parar de beber (1)”.

Hoje eu gosto muito do que faço. Ajudo o próximo. Aqui nesse meu bazarzinho vem gente só para conversar. Ontem Deus mandou um senhor aqui, só para aumentar minha auto-estima. (...) Ele olhou para mim e falou: A senhora é uma mulher de Deus. É uma senhora muito bacana. (2)

A relação profissional/usuário foi valorizada pelos idosos e seus familiares.

“Só de conversar com vocês passou a dor no meu pé, foi um prazer”(1).

“Eu trabalho em casa. Eu ajudo a mulher. Somos só nós dois e o rapaz.

Ele trabalha, ela faz o almoço, eu arrumo a cozinha” (11). “Aqui morava meu irmão que faleceu. Ele morreu e eu fiquei sozinho, sou solteiro. Minha irmã mora vizinha. Ela faz a comida para mim” (9).

Um dos desafios para os serviços na atenção aos idosos é o de conhecer e otimizar estes recursos, possibilitando a ampliação da resiliência por meio de uma rede constituída socialmente.

Cortinas abertas O envelhecer e o adoecer apresentam uma dimensão contingencial e situacional decorrente da pluralidade de experiências, narrativas e interpretações. Como fenômenos sócio-culturais e biológicos, cada indivíduo reage com base em suas referências (Uchôa et al., 2002).

A melhor compreensão dos profissionais em relação à maneira de o idoso expressar-se e entender seu processo de adoecer e envelhecer permite um relacionamento mais eficiente, contribuindo tanto para o diagnóstico como para o acompanhamento.

Trata-se de uma preocupação que não se limita à adesão ao tratamento, mas à possibilidade de ampliar o diálogo e negociação dentro de uma ética de respeito às diferenças que, expressas, poderão ser discutidas em busca de autonomia e independência no cuidado da saúde, com responsabilização compartilhada (Martínez & Bosi, 2004; Gomes & Mendonça, 2002).

Esta investigação procurou aproximar-se de um método a ser apropriado pela clínica, no qual a escuta e o diálogo representam tecnologias a serem desenvolvidas pelos profissionais.

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GARCIA, M. A. A. ET AL.

Não se tem um acesso direto à experiência dos outros. Durante a narrativa, o indivíduo revela vivências biográficas, articulando o passado, o presente e o futuro, ou seja, no ato de narrar/escutar propiciam-se novas reflexões, conduzindo a remodelações de perspectivas anteriores (Gomes & Mendonça, 2002).

Neste enfoque prevalece a lógica na qual o adoecimento procede do sujeito, devendo ser valorizado e codificado por este, sendo a cura uma atividade reguladora, visão que se contrapõe à concepção biomédica que descreve a doença a priori do sujeito, que deveria ser combatida. Não basta também substituir o modelo de comunicação paternalista (do sujeito de doença que se entrega às decisões médicas) para um modelo informativo (o profissional informa e presta serviço e a responsabilidade é do paciente), mas uma intenção comunicativa (Gomes & Mendonça, 2002; Alves & Rabelo, 1995; Herzog, 1991).

Desta forma, não se pretende que os resultados desta análise se reproduzam “em si”, reificando-se os conteúdos narrados, mas pleiteia-se a compreensão da existência de aspectos mediadores do processo de enfermidade, entre os quais: o próprio quadro de morbidade, o acesso qualitativo aos serviços e informações, o vínculo entre usuários e profissionais, o apoio familiar e comunitário, as condições financeiras da família, as diferenças de gênero e a própria história de vida e de inserção social que implicam a interpretação e aceitação do envelhecer (Gomes & Mendonça, 2002).

Dar significação a essas mediações pode qualificar o cuidado em saúde, aliviando o sofrimento do adoecer e desconstruindo a visão alarmista e preconceituosa do envelhecimento. Existem perdas, mas não são específicas ou privilégio da velhice. Há uma dimensão pragmática da significação e da narrativa como integrante do cuidado, da ação de experimentar cotidianamente o ser-doente ou ser-sujeito (Uchôa et al., 2002; Herzog, 1991).

Outra questão metodológica que precisa ser identificada na relação entre a clínica e a investigação qualitativa é a que supervaloriza a subjetividade do adoecimento, considerando a percepção como “verdadeira”, criando-se uma “ilusão de transparência”, da mesma forma que a concepção positivista da verdade absoluta do conhecimento técnico-científico subjuga a narrativa/ significação do indivíduo. Ambos, saber popular e técnico, precisam ser decodificados, reconstruídos na ação clínica (Martínez & Bosi, 2004; Gomes & Mendonça, 2002). É interessante destacar a necessidade de uma linguagem adequada. A comunicação com os idosos pode ser facilitada, por exemplo, pelo uso de figuras de linguagem (metáforas), as quais reproduzem uma imagem mental que permite o entendimento compartilhado, pois comovem, persuadem e ampliam a significação (Alves & Rabelo, 1995).

Entre as explicações para os resultados desta investigação, no que tange à riqueza de representações narradas pelos idosos sobre seu padecimento, bem como às formas de controle e prevenção, destaca-se o acesso a serviços de saúde pública (unidades básicas e de saúde da família).

Foram citadas situações de acolhimento, o que indica o encaminhamento

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IDOSOS EM CENA: FALAS DO ADOECER

de uma mudança do modelo assistencial, mas também queixas relativas à falta de responsabilização e vínculo com os profissionais e equipe de saúde.

Algumas falas apontam alternativas para a melhoria dos equipamentos sociais, que dependeria de medidas desempenhadas pelo poder público, ou por entidade não governamental.

Na compreensão do adoecer com cronicidade é importante também aquilatar perdas e ganhos do envelhecimento. Alteram-se os papéis sociais, diminuem o ritmo e a capacidade para o trabalho, surgem rugas e mudanças corporais estéticas, mas surgem também outros atributos relacionados à experiência e sabedoria (Uchôa et al., 2002; Veloz et al., 1999; Mercadante, 1996).

Pode-se minorar a morbidade múltipla e suas complicações por meio do diagnóstico precoce ou de medidas de prevenção secundária e terciária, mas, principalmente com o diálogo, pode-se cuidar do sofrimento, possibilitando um envelhecimento mais saudável.

Espera-se contribuir para a mudança de um modelo de cuidado que tenha por perspectiva o sujeito em sua singularidade, o que pode nos ensinar a lidar com nossas próprias fraquezas e dificuldades no adoecer, amadurecer e envelhecer.

Referências ALVES, P. C.; RABELO, M. C. Significação e metáforas: aspectos situacionais no discurso da enfermidade. In: PITTA, A. M. R. (Org.) Saúde & comunicação: visibilidades e silêncio. São Paulo: Hucitec/Abrasco, 1995. p.217-35.

BRASIL. Ministério da Saúde. Política de saúde do idoso. Portaria n.1.395/GM, de 10 de dezembvro de 1999. Brasília, 1999. Disponível em: <http://www.funasa.br>. Acesso em: 20 mai. 2002.

CARVALHO, F.; TELAROLLI JUNIOR, R.; SILVA, J.C.M. Uma investigação antropológica na terceira idade: concepções sobre a hipertensão arterial. Cad. Saúde Pública, v.14, n.3, p.617-21, 1998.

CESAR, C. L.G.; FIGUEIREDO, G. M.; WESTPHAL, M. F.; CARDOSO, M. R. A.; COSTA, M. Z. A.; GATTÀS, V. L. Morbidade referida e utilização de serviços de saúde em localidades urbanas brasileiras: metodologia. Rev. Saúde Pública, v.30, n.2, p.153-61, 1996.

GOMES, R.; MENDONÇA, E. A. A representação e a experiência da doença: princípios para a pesquisa qualitativa em saúde. In: MINAYO, M.C.S.; DESLANDES, S.F. (Org.) Caminhos do pensamento: epistemologia e método. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2002. p.109-32.

HERZOG, R. A percepção de si como sujeito-da-doença. Physis: Rev. Saúde Coletiva, v.1, n.2, p.14355, 1991.

MARTÍNEZ, F. J.; BOSI, M. L. M. Introdução: notas para um debate. In: BOSI, M. L. M.; MERCADO, F. J. (Org.) Pesquisa qualitativa de serviços de saúde. Petrópolis: Vozes, 2004. p.23-71.

MERCADANTE, E. Aspectos antropológicos do envelhecimento. In: PAPALÉO, M. N. (Org.) Gerontologia. São Paulo: Atheneu, 1996. p.73-6.

MINAYO, M. C. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 2.ed. São Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco, 1993.

NAVARRETE, M. F. J.; PÉREZ, L. R. Perfil educativo en los pacientes crónicos. Rev. Med. Costa Rica y Centro América, v. 543, p.89-93, 1998.

RAMOS, L.R.; MACEDO FILHO, J. M. C. Epidemiologia do envelhecimento no Nordeste do Brasil:

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.537-52, set/dez 2005

551

GARCIA, M. A. A. ET AL.

resultados de inquérito domiciliar. Rev. Saúde Pública, v.33, n.5, p.445-53, 1999.

TRAD, L. A. B. Estudo etnográfico da satisfação do usuário do Programa de Saúde da Família (PSF) na Bahia. Ciênc. Saúde Colet., v.7, n.3, p.581-9, 2002.

TURATO, E. R. Tratado da metodologia da pesquisa clínico-qualitativa. Petrópolis: Vozes, 2003.

UCHÔA, E.; FIRMO, J. O. A.; LIMA-COSTA, M. F. F. Envelhecimento e saúde: experiência e construção cultural. In: MINAYO, M. C.; COIMBRA JR., C.E.A. (Org.) Antropologia, saúde e envelhecimento.

Rio de Janeiro: Fiocruz, 2002. p.25-35.

VELOZ, M. C. T.; NASCIMENTO-SCHULZE, C. M.; CAMARGO, B. V. Representações sociais do envelhecimento. Psicol. Reflex. Crit., v.12, p.479-501, 1999.

GARCIA, M. A. A. et al. Ancianos en escena: los discursos de enfermarse. Interface Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.537-52, set/dez 2005.

Con la preocupación de una mejor calidad y resolución en la atención a la salud de las personas mayores y al constatar un cuadro de múltiple morbididad de difícil control y prevención, se buscó conocer estos problemas, bajo la perspectiva de los propios sujetos: su entendimiento acerca del proceso de adolecer y de los cuidados necesarios. A través del estudio cualitativo se verificó que la percepción de enfermarse, entre las personas mayores, es principalmente basada en el estilo de vida y en la referencia de la capacidad para el trabajo. Se demostró el acceso a los servicios de salud y el conocimiento técnico de las enfermedades, descritos por la presencia de señales y síntomas y factores causales y asociados. Sin embargo, como experiencias personales que incorporan vivencias de cuidad, las narrativas necesitan ser compartidas, analizando sus mediaciones, lo que les permitiría a los profesionales de salud una aproximación al contexto del adolecer y del envejecer, y al proceso de aceptación y, así, a un cuidado integral y fundado en la búsqueda de autonomía.

PALABRAS CLAVE: salud de la persona mayor. percepción. enfermarse. envejecimiento.

Recebido para publicação em: 16/12/04. Aprovado para publicação em: 18/08/05.

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Negociações sociais para melhoria das condições de trabalho no setor de teleatendimento: o descompasso entre a posição das empresas e a realidade do trabalho Airton Marinho Silva 1 Ada Ávila Assunção 2

MARINHO-SILVA, A; ASSUNÇÂO, A. A. Social negotiations for improving work conditions in the telemarketing sector: the gap between the corporate point of view and the reality of work. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.553-70, set/dez 2005.

This article studies the interaction between telemarketing companies, government bodies concerned with worker health (assisted by university researchers) and a union of telephone operators. It reveals a gap between the measures companies take to face their workers’ health problems and the reality of this work. Using the statements of these actors in a Public Prosecution Service Inquiry on Labor, as well as the results of bibliographic research on telemarketing operators falling ill, we studied the position adopted by companies vis-à-vis the risks associated with telemarketing work. We concluded, based on the companies’ declarations, that they adopt a position of denial of the risk factors that cause telemarketing operators to fall ill, while confronting the government’s labor protection requirements, which evidences the insufficiency of the workers’ actions and the limitations of government power in this field.

KEY-WORDS: worker’s health. telemarketing. occupational diseases. health surveillance. working conditions. occupational risk.

Estudou-se a interação entre empresas de teleatendimento (“telemarketing”), órgãos públicos interessados em saúde dos trabalhadores, assessorados por pesquisadores universitários, e entidade sindical de telefonistas, apresentando o descompasso entre as medidas tomadas pelas empresas para enfrentar os problemas de saúde dos trabalhadores e a realidade do trabalho. Partindo das manifestações desses atores em inquérito do Ministério Público do Trabalho e de estudos bibliográficos sobre o adoecimento de teleatendentes, analisam-se as posições das empresas em relação aos riscos gerados pelo trabalho em teleatendimento. Conclui-se, baseando-se nas manifestações empresariais, que existe uma posição de negação dos fatores de risco para adoecimento ocupacional dos teleatendentes e, ao mesmo tempo, de enfrentamento das exigências do setor público de proteção ao trabalho, evidenciando insuficiência das ações dos trabalhadores e limites do poder público nesse campo.

PALAVRAS-CHAVE: saúde do trabalhador. teleatendimento. telemarketing. doenças ocupacionais. vigilância em saúde. condições de trabalho. riscos ocupacionais.

* Os autores agradecem à Procuradora do Ministério Público do Trabalho, Dra Maria Helena Guthier, que possibilitou a realização deste trabalho.

1

Auditor Fiscal do Trabalho do Ministério do Trabalho e Emprego, Belo Horizonte, MG. <airtonmarinho@uol.com.br>

2

Professora, Departamento de Medicina Preventiva e Social, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG.<adavila@medicina.ufmg.br>

1 Rua São Romão, 555, ap. 500 Belo Horizonte, MG 30.330-120

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Introdução Este artigo tem como objetivo apresentar o descompasso entre as medidas tomadas pelas empresas para enfrentar os problemas de saúde dos trabalhadores e a realidade do trabalho. Para isso, estudou-se um grupo de empresas de teleatendimento que foi motivo de denúncias ao Ministério do Trabalho e Emprego (MTE) e ao Ministério Público do Trabalho (MPT), a partir de grande número de queixas enviadas pelos trabalhadores ao Sindicato dos Trabalhadores em Empresas de Telecomunicações, Telefonia Móvel, Centros de Atendimento, Call Centers (...), Telemarketing (...) no Estado de Minas Gerais (Sinttel-MG). Denunciam-se especialmente doenças profissionais e condições inadequadas de ambientes e organização do trabalho, incluindo rígido controle de tempo, baixos salários e grandes exigências de produtividade. Relatos de outros setores econômicos que utilizam grandes Centrais de Atendimento (ou “call centers”) indicam situações similares, como no caso da área bancária e no atendimento a clientes comerciais. Esboçase o argumento de que as novas formas de utilização do aparato tecnológico telemático permitem uma aceleração sem precedentes no trabalho nos meios de comunicação, assim como no controle sobre os trabalhadores, o que estaria na origem das queixas registradas (Sinttel-MG, 2001). Partiu-se do princípio de que os estudos de casos permitem abordar fenômenos dentro de contexto de vida real, utilizando-se múltiplas fontes, evidenciando que, por trás dos discursos aparentes, há sentidos, padrões e relações a serem explorados.

Estratégia metodológica Decidiu-se por um formato metodológico de análise qualitativa adequado para trazer material para a discussão dos desafios e das necessidades de regulamentação pública das condições de trabalho nesse setor no Brasil.

Trata-se de análise descritiva, utilizando estudo detalhado de documentos e bibliografia pesquisada sobre o tema de teleatendimento, acrescida de estudo de caso específico de interação entre Sindicato de Trabalhadores, empresas de teleatendimento e órgãos públicos (Marinho-Silva, 2004).

As ciências da saúde estão marcadas pelo pensamento determinista que supõe uma objetividade de perfeita previsão sobre as ocorrências da natureza.

Daí apresentar-se uma falsa oposição entre métodos quantitativos, ditos objetivos, e métodos qualitativos, ditos “subjetivos”. Essa posição carece de pertinência e reflete intolerância, “inimiga da ciência e da verdade” (Pereira, 2001).

Nas situações em que se procura o entendimento de fenômenos desconhecidos em sua totalidade e complexidade, é possível que uma análise qualitativa seja a mais indicada (Godoy, 1995). Este é o pressuposto adotado nesta pesquisa, ao estudar-se o enfrentamento e a negação das empresas quanto às condições de trabalho em teleatendimento (‘telemarketing’).

Pesquisas qualitativas servem-se de múltiplas fontes de dados, de observações inéditas do real, de entrevistas abertas ou relatos, em contraposição à ênfase em números, tabelas e modelos estatísticos. Perseguese o cotidiano, em contexto de descobrimento e exposição de determinado fenômeno (Godoy, 1995).

A análise de documentos, os estudos de casos, as entrevistas, a observação

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NEGOCIAÇÕES SOCIAIS PARA MELHORIA DAS CONDIÇÕES...

direta, são alguns dos métodos utilizados em pesquisa qualitativa, servindo de forma complementar ao entendimento do fenômeno.

A partir de uma pré-seleção, a análise de seu conteúdo consiste em explorar o material disponível procurando padrões, tendências ou relações implícitas. Interessa ao pesquisador o conteúdo latente, o sentido complexo, estrutural, que se encontra por trás do imediatamente apreendido (Godoy, 1995).

Os estudos de casos, por sua vez, permitem responder ao “como” e “por que” certos fenômenos ocorrem, forma de abordagem ideal para questões atuais, que só poderão ser analisados dentro de algum contexto de vida real.

O objetivo é conhecer profundamente uma dada unidade social, utilizandose múltiplas fontes de evidências e ampla informação sobre o tema, obtidos por meio de cuidadosa revisão de literatura. Deve-se demonstrar a multiplicidade de dimensões presentes, uma vez que a realidade é sempre complexa (Godoy, 1995).

Procedimentos Análise das audiências Foram acompanhadas as negociações entre trabalhadores e empregadores e intervenções do MPT, analisando-se as manifestações dos trabalhadores, por meio de seus representantes, as exigências legais dos órgãos públicos e as formas de resposta das empresas estudadas.

Foram observadas e analisadas as interações dos atores, suas propostas, seus consensos e conflitos. Associando esses dados à discussão de elementos teóricos, levantaram-se subsídios para a discussão e reflexão sobre medidas de proteção da saúde dos teleatendentes. A premissa constante e fundamental é a valorização do conhecimento científico na área de saúde e trabalho para o desenvolvimento de políticas de qualquer setor econômico.

As três audiências públicas tiveram duração média de três horas cada uma. Foram gravadas integralmente, procedendo-se, a seguir, à degravação e transcrição em texto, realizando-se o estudo das manifestações dos participantes, categorizadas por temas de interesse para o estudo.

As empresas envolvidas representam de forma significativa o setor de teleatendimento (“telemarketing”) em Minas Gerais, conforme quadro a seguir, sendo que, para os fins deste trabalho, consideramos empresas de pequeno porte (P) aquelas com menos de cem empregados em teleatendimento e de grande porte (G) aquelas acima de quinhentos empregados na atividade específica:

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Quadro I - Tipo e porte das sete empresas envolvidas no Inquérito Civil Público Empresa

Tipo de organização

Porte

1

Concessionária de telefonia móvel

G

2

Operadora do ramo financeiro

G

3

Prestadora de serviços para telefonia e outros setores

G

4

Concessionária de telefonia interurbana

G

5

Prestadora de serviços de “telemarketing”

P

6

Concessionária de telefonia móvel

G

7

Prestadora de serviços para telefonia e outros setores

G

Pesquisa documental Estudou-se um Inquérito Civil Público, procedimento investigatório levado a cabo pela Procuradoria do MPT, perante denúncias envolvendo grandes empresas de teleatendimento, no sudeste brasileiro, empresas que vêm sendo motivo de demandas junto ao MTE, ao MPT e à ANATEL, a partir do SINTTEL-MG. A documentação processual pertinente é volumosa, envolvendo dados sobre o adoecimento dos trabalhadores, relatórios de vistorias, análises técnicas, pareceres jurídicos, entre outros, configurando, em 2003, 1192 páginas. Um dos principais documentos analisados foi o relatório de pesquisa desenvolvida pela UFMG por solicitação do MPT, no qual se fez análise ergonômica detalhada, estudando a atividade dos empregados de grande empresa prestadora de serviços de teleatendimento.

Essa análise foi apresentada pelos pesquisadores em uma das audiências públicas analisadas, como parte de Procedimento Investigatório do MPT. Foram também analisados os seguintes documentos: correspondência eletrônica e postal provinda de teleatendentes e dirigidas ao SINTTEL MG, em número de 24 cartas, datadas de janeiro a junho de 2002; relatórios de quatro inspeções a empresas de “call centers”, disponíveis no arquivo da DRT-MTE-MG; processo de Inquérito Civil Público em andamento na MPT, relativo a sete empresas que se dedicam a teleatendimento; transcrição de gravação de três audiências públicas, partes do processo de Inquérito referido; relatório técnico (Análise Ergonômica do Trabalho) desenvolvido pela UFMG em uma das empresas participantes; relatórios de discussões do “Seminário de Atividade de Teleatendimento/Telemarketing no Setor de Telefonia”, realizado pelo MTE em São Paulo, em outubro de 2002; normas da ANATEL para a telefonia no Brasil; convenções coletivas do ano de 2002 de duas entidades sindicais de trabalhadores de empresas de telefonia e teleatendimento; propostas internacionais sobre condições de trabalho em teleatendimento, provindas de órgãos governamentais e organizações de trabalhadores do Reino Unido e da Austrália.

Resultados Para fins de clareza, subdivide-se, a seguir, a apresentação dos resultados segundo a manifestação dos atores envolvidos, expressando-se a forma de ação do MPT no caso, a posição sindical dos trabalhadores, os principais pontos do estudo desenvolvido pela UFMG e a argumentação das empresas submetidas ao inquérito.

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A atuação do MPT Nas audiências públicas estudadas, as exposições da Procuradoria do MPT mostraram que a instituição buscou conhecer a organização do trabalho e as formas de adoecimento nas empresas de teleatendimento, a partir das denúncias recebidas. O MPT utiliza em seus procedimentos o estudo de documentos, procedimentos inquisitivos, inspeções locais e audiências públicas. Agrupa empresas do mesmo ramo em um único procedimento de Inquérito Civil Público quando for desejável, como é o caso atual, objetivando obter parâmetros mínimos acerca das condições de trabalho de um determinado setor, facilitando a investigação. Segundo a Procuradoria, além do agrupamento de empresas do mesmo setor, escolheu-se, no caso atual, uma empresa específica para estudo detalhado, com base em acessibilidade geográfica, número de empregados e atividade representativa dentro do conjunto das empresas.

1 A expressão “logado” é utilizada para informar que o teleatendente está conectado ao sistema telemático naquele período.

Análise ergonômica do trabalho - pontos principais da análise da UFMG Por solicitação do MPT, pesquisadores da UFMG realizaram estudo de condições de trabalho em uma das empresas envolvidas, cujo relatório está anexado ao processo do Inquérito.

O modelo da pesquisa ancorou-se nos ensinamentos da ergonomia, ciência que permite investigar associações entre queixas e modos de organização do trabalho. O estudo estabeleceu “recomendações no sentido de amenizar a nocividade de trabalho”, segundo os pesquisadores, havendo “contradições fortes entre métodos de gestão e metas comerciais...”. Estudou-se detalhadamente o trabalho em teleatendimento, utilizando equipe de pesquisadores, durante vários meses. Constam dos resultados detalhes quantitativos e qualitativos da atividade dos teleatendentes, organização do trabalho, das exigências de produtividade e metas a alcançar, dos resultados reais do trabalho e das formas de avaliação e controle utilizadas pela empresa.

O estudo, desenvolvido por Assunção & Vilela (2003), mostra com clareza e detalhes a intensa carga cognitiva de trabalho, as pressões de tempo e a rigidez do controle sobre os teleatendentes. A avaliação do desempenho, segundo as autores, é feita tomando-se por base a qualidade do atendimento, tempo médio de atendimento (TMA), assiduidade e pontualidade, tempo ‘logado’3 e relacionamento interpessoal. Constata-se que são freqüentes os estímulos à produtividade por meio de “campanhas motivacionais” e oferecimento de folgas vinculadas à ultrapassagem de determinadas metas quantitativas de vendas ou ligações.

Tendo em vista que essa forma de trabalho pode ser a raiz do adoecimento e sintomas dos trabalhadores, o mesmo estudo sugere modificações nas formas de trabalho procurando garantir a qualidade do serviço prestado sem prejudicar ou provocar sintomas nos trabalhadores. As principais propostas referem-se à discussão e definição de metas de produtividade incluindo a representação dos trabalhadores, abolição de sinais sonoros ou luminosos sobre a duração do atendimento, avaliações de desempenho em que os critérios de qualidade sejam ligados à capacidade de

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MARINHO-SILVA, A; ASSUNÇÂO, A. A.

resolução de problemas e não à capacidade de seguir procedimentos prescritos, qualificação e formação necessárias para atendimento aos usuários, garantia de pausas regulares de dez minutos a cada hora trabalhada, não imposição de “tempo médio de atendimento” (TMA), avaliação e controle de produção não baseadas em índices de produtividade ou absenteísmo e, finalmente, que as gravações de atendimentos dependam do consentimento dos trabalhadores.

A posição do Sindicato dos Trabalhadores O Sindicato dos Trabalhadores explicou sua posição no processo, visto que as denúncias ao MPT teriam sido posteriores a tentativas malsucedidas de entendimento com as empresas. Haveria um “massacre psicológico” dos jovens trabalhadores com prováveis seqüelas futuras. Ao ver da entidade, as empresas estariam envolvidas primariamente com questões econômicas, não atentando adequadamente para o ser humano. Os trabalhadores demonstraram concordância com o estudo apresentado pela UFMG, entendendo ser a descrição “... totalmente fiel à forma como é realizado o trabalho”, mesmo havendo diferenças de uma empresa para outra. Foi ressaltado o caráter universal das conclusões do estudo e que a origem dos problemas dos trabalhadores que a entidade tem suscitado estaria exatamente nos fatores apontados. As formas de trabalho e controle nas empresas de teleatendimento seriam muito similares, segundo a entidade, independentemente do objetivo desse atendimento, ou do ramo econômico da empresa.

A posição das empresas · tentativas de esvaziamento da negociação Perante as denúncias e o estudo científico apresentado, as empresas responderam com manobras de procrastinação do processo, incluindo requerimentos para adiamento das audiências públicas e protestos contra a divulgação dos dados levantados. A representação das empresas foi feita por advogados e prepostos, sendo que apenas uma delas enviou Médico do Trabalho para participar das discussões. Foram feitas várias restrições, como, por exemplo, alegar que o objetivo específico do atendimento telefônico geraria situações “muito distintas” de trabalho e de organização e que não seria possível agrupar e generalizar problemas e observações de uma empresa para outra. Haveria “diferenças marcantes” nos trabalhos de telemarketing segundo fossem eles “passivos” ou “ativos”, e que as situações deveriam ser examinadas separadamente. Existiriam, ainda ao ver dos empregadores, diferenças também entre situações de centros de atendimento a clientes próprios e aqueles de venda de produtos de terceiros.

Estes últimos teriam que “produzir muito mais”, enquanto os primeiros teriam como preocupação principal “atender o cliente com qualidade”.

Segundo a manifestação empresarial, existiriam empresas que permitiriam a seus empregados formar comissões e “debater com o empregador a metodologia de trabalho, o tempo médio de ligação, a forma de atendimento... o uso do ‘script’ pré-determinado”. Haveria, então, variação “muito grande” no universo do teleatendimento, com diferentes métodos

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de trabalho, treinamento e avaliação, e controle de seus empregados. Os centros submetidos à regulação governamental da ANATEL, por exemplo, teriam ainda de atender a “obrigações legais” de tempos de atendimento.

Apesar das alegações, nenhuma das empresas estudadas trouxe às audiências avaliadas o detalhamento de suas atividades ou de intervenções na área de ergonomia e organização do trabalho visando melhorias das condições de trabalho e saúde de seus empregados. Até mesmo os resultados de estudos encomendados pelas próprias empresas, constantes previamente do processo do inquérito, não foram trazidos a público.

O conflito entre os atores expresso nas audiências · As jornadas de trabalho Os esquemas de horários seguiam jornadas de “seis horas diárias”. Os sindicalistas presentes afirmaram, no entanto, que, na realidade, o intervalo obrigatório legalmente, de quinze minutos, é “cobrado” ao final da jornada, sendo o horário efetivo assinalado de seis horas e 15 minutos, diariamente.

Esse dado foi confirmado pelas representações das empresas. · O número de atendimentos Apenas uma das empresas trouxe dados sobre suas estatísticas de atendimento, seus operadores atendem de sessenta a oitenta ligações por dia, com tempo médio de atendimento da ordem de três minutos a três minutos e dez segundos por chamada. Os dados do levantamento da UFMG, que envolvem tempos médios de atendimento de até 28 segundos por chamada em setores específicos, não foram contestados pela empresa estudada. · As pausas oferecidas Os esquemas de pausas no trabalho oferecidos pelas empresas são pouco variáveis. Geralmente fazem-se dois períodos de pausa, somando em torno de 25 a trinta minutos, em jornadas de seis horas e 15 minutos de duração, incluindo o intervalo obrigatório de 15 minutos da legislação trabalhista. Os representantes das empresas afirmaram, explicitamente, que os momentos das pausas são determinados pelo tráfego telefônico.

Argüidas sobre a existência de trabalho aos domingos e de autorização para tal, apenas uma das sete empresas não trabalhava aos domingos e os advogados da maioria delas disseram não ter conhecimento da existência da obrigação de uma autorização expressa do MTE para trabalho aos domingos nessa atividade, conforme as leis trabalhistas. · Prêmios e bonificações por produção Uma das empresas relatou que, além do salário, paga “10%” além do salário base por “assiduidade, pontualidade, cumprimento dos tempos médios de atendimento (TMA), quantidade e qualidade do atendimento e utilização do script”. Outras relataram promover freqüentemente concursos como “o melhor operador por ilha”; “a melhor equipe (líder)” com prêmios incluindo “jantares, festas, ingressos de cinema”. · Formas de controle do trabalho e do tempo de atendimento As empresas consideram procedimento de rotina o controle dos tempos de atendimento e apresentaram vários mecanismos para esse controle. Em algumas há painéis eletrônicos nas paredes para controle de fila de usuários

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em espera e número de atendimentos. Algumas empresas utilizam sinalização de tempo de chamada por meio de mudanças de cores e símbolos nas telas dos computadores, como no caso da empresa estudada pela UFMG. A utilização de câmeras de filmagem nos ambientes de trabalho foi confirmada por algumas empresas, sendo dito que esse fato não “incomodaria” os trabalhadores, porque seria “informado” a eles em seu treinamento. ·Terceirização: estratégia de administração de demandas e seleção de pessoal A representação sindical apontou a existência de formas diversas de terceirização nas empresas. Algumas empresas assumiram utilizar “trabalhadores temporários em situações de picos” enquanto outras assumiram manter “estagiários intermediados por entidade empresarial”, cuja atuação na empresa serviria de “porta de entrada” para contratação posterior. Uma das empresas mantém, por exemplo, 170 estagiários em atividade de trabalho de teleatendimento, em um universo de 1200 trabalhadores. · Em defesa do “script” As empresas manifestaram-se sobre as formas rígidas de direção do diálogo de atendimento afirmando que o objetivo a ser contemplado efetivamente em uma ligação seria “chegar ao ponto que o cliente precisa”, para que se sinta satisfeito e “não retorne a ligação”. Seria justificável, então, a fraseologia prescrita e objetiva para cada assunto. Para outra empresa, os trabalhadores perceberiam o “script” como “ajuda na tarefa”, dado que teria sido obtido a partir de questionários de pesquisa: o “script” padronizado facilitaria o atendimento, por fornecer “segurança” à resposta oferecida ao cliente. · Justificativas de escutas e gravações As gravações dos atendimentos (“monitoria”) seriam feitas em respeito ao “código do consumidor”, que obrigaria as empresas a manter registros de seus atendimentos. A utilização de gravações das ligações seria, do ponto de vista empresarial, no sentido de “desenvolvimento” do operador e que não seria incomum, segundo uma das empresas, o fato de os trabalhadores pedirem para ouvir suas próprias gravações. Haveria valorização da monitoria no sentido da “relação com o cliente”, justificando-se a gravação e escuta das chamadas, avaliando o desempenho de cinco a dez atendentes ao mês (sic). · Contraposição à idéia de pressão temporal A carga de execução de vários tipos de tarefas diferentes pelo operador seria “contrabalançada”, segundo uma das empresas, pelas pausas formais da jornada, por “ginásticas” e pelas pausas possíveis quando o “movimento é menor” (sic). Para outra empresa, o “vínculo com o cliente” seria mais valorizado do que o tempo de atendimento. · Auto-elogios: ambiente de trabalho e relacionamento Todas as empresas tentaram demonstrar ambientes positivos de trabalho.

Alegou-se, por exemplo, haver “grande integração entre os componentes de equipes” com “logomarcas” e “gritos de guerra” das equipes nas atividades motivacionais. Várias empresas alegaram manter “política de reconhecimento” realizando “eventos corporativos”, pesquisas de “clima” e “oportunidades internas de promoção”. Outra empresa apresentou resultados de

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questionários sobre “ergonomia” e “clima organizacional” cujos resultados teriam mostrado “bom relacionamento com a chefia”, “suficiência” dos períodos de treinamento de 176 horas (sic) e “satisfação” com a “ginástica laboral” implementada.

Assume-se a existência de competição entre as equipes, mas, ao ver de uma das empresas, isso não seria “excessivo”, e não traria prejuízos aos trabalhadores. · A desvalorização das queixas; o respaldo médico.

Para o único médico empresarial presente, os problemas em “call centers” seriam “mínimos e pouco importantes” não havendo, a seu ver, riscos de perdas auditivas e “tenossinovites ou LER/DORT”; as queixas osteomusculares seriam por problemas genéticos, “falta de relaxamento muscular” e “nervosismo”. Os problemas psíquicos seriam atribuíveis à “agressividade dos usuários”, reconhecendo, no entanto, a existência de problemas de voz que justificariam modificações nos níveis de ruído de fundo nos ambientes de trabalho (sic).

A empresa estudada pela UFMG enfrenta o MPT · O protesto da empresa A empresa estudada pela UFMG alegou sentir-se em “desvantagem”, e que teria “sérias restrições” aos dados apresentados, entendendo haver “prejuízos” e “intimidade devassada”. O “binóculo” da pesquisa estaria “fora de foco” (sic). Muita coisa teria sido modificada em alguns meses que se passaram desde a época do estudo até a data da apresentação pública. Teria sido quebrado “segredo de justiça” na condução do processo, uma vez que dados tais como quantidade de associados e quantidade de ligações por dia seriam “dados confidenciais da empresa” que não poderiam ter sido expostos aos concorrentes. Explicou-se que o “segredo” estaria nos anexos do texto produzido pela UFMG, que trouxeram exemplos de “scripts” para atendimento, documentos gerados por “investimentos das empresas em metodologia de trabalho”, considerados “segredos comerciais” (sic).

A empresa declarou ainda que “estranhava” o conteúdo do trabalho apresentado, acrescentando que se trata de ramo novo de atividade no Brasil e que não teria havido tempo suficiente para resposta às questões levantadas. A seu ver, o setor seria importante para a formação de jovens trabalhadores, além de muito relevante economicamente, e que teria havido excessos, “exagero e sentimentalismo” na análise apresentada. A questão seria “muito complexa” e exigiria estudos “mais sofisticados”, já que não se reconhecia no estudo e que, quando da apresentação, já se encontrava instalada em outro edifício, com condições diferentes de trabalho e “outra realidade”. As conclusões teriam sido precipitadas e fruto de “visão isolada”, além de que a empresa não teria sido ouvida no processo. · A representação de empresa contra a Procuradora A empresa na qual foi realizada a análise ergonômica apresentou, então, à Corregedoria Geral do MPT, representação contra a Procuradora responsável pelo inquérito em andamento, por entender que houve “ilícito administrativo” pela divulgação pública de dados que estariam sob sigilo judicial.

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A Procuradora apresentou sua defesa, na qual explicou a necessidade de estudo científico sobre a atividade de teleatendimento, uma vez que a documentação apresentada por todas as empresas desconsiderava a Norma Regulamentadora 17 do MTE (NR-17) nos itens que tratam da organização do trabalho. Na defesa explicou que, por exigüidade de recursos da UFMG e da Procuradoria, houve a opção de estudo em apenas uma empresa, de grande porte, na Capital, de mais fácil acesso. Houve anuência dos prepostos, tendo ficado a empresa “perfeitamente ciente de que [a pesquisa] seria utilizada para instruir todos os procedimentos investigatórios de empresas de teleatendimento”. A documentação que a empresa alega ter natureza sigilosa seria essencial a qualquer análise ergonômica “e não pode ser mantida em segredo”, devendo ser de conhecimento dos trabalhadores para proteção contra os riscos inerentes ao trabalho. Ainda, a Procuradora asseverou que a pesquisa não contemplou nenhum dado relativo a questões financeiras ou comerciais.

Em despacho de agosto de 2003, a Corregedora Geral do MPT acatou a defesa da Procuradora e determinou o arquivamento da representação, não dando razão às alegações da empresa.

Cabe ressaltar, uma vez que se refere a um dos atores públicos do processo em curso, que a representante da ANATEL, presente a apenas uma das audiências públicas estudadas, assumiu que não existem estudos na área de saúde do trabalhador em sua entidade.

A argumentação das empresas e as respostas do MPT estão resumidas no quadro a seguir: Quadro sinóptico - Os argumentos apresentados nas audiências Argumentos das empresas de teleatendimento

Argumentos do MPT

Ocorreria grande variabilidade de formas de trabalho devido aos objetivos das empresas

Atividade de características pouco variáveis entre as empresas do ramo que utilizam mecanismos similares de controle e pressão de tempo.

Empresas já têm os dados nos programas oficiais devidos ao MTE.

Tempo exíguo para análise dos estudos apresentados pelo Ministério Público.

A empresa analisada não foi ouvida em momento algum.

A empresa analisada está sob investigação há vários meses e teve oportunidade de trazer aos autos todo o material que achasse necessário.

Empresa analisada não se reconhece no estudo, Estudo realizado com autorização dos responsáveis e sob realizado sem autorização de sua diretoria. supervisão direta da empresa analisada.

O estudo científico não apresenta nenhum dado que pudesse ser Empresa teve seus segredos comerciais expostos sem considerado “segredo comercial” ou merecedor de “segredo de autorização, com prejuízos manifestos. justiça”.

Geração de empregos para jovens, em grande Geração de adoecimento entre jovens, em trabalho de mão de obra quantidade, favorecendo sua formação. intensiva, sem características de formação ou crescimento profissional.

Teria havido excessos, exagero e sentimentalismo na A Procuradoria obteve da UFMG pesquisa científica, baseada em análise apresentada, com conclusões precipitadas metodologia ergonômica referendada internacionalmente Os estudos sobre teleatendimento demonstram características Estudo realizado em edifício diferente que o endereço muito similares de trabalho e desgaste, de forma pouco dependente atual, em condições diferentes; o estudo já não poderia ser plenamente considerado das instalações ou de questões geográficas A atividade de teleatendimento é geradora de poucos A atividade de teleatendimento, como realizada no momento, é riscos à saúde dos trabalhadores e já estariam atividade patogênica ao sistema psíquico por sobrecarga psicocontrolados fatores de risco à audição, sistema cognitiva desencadeada por controle estrito de tempos e modos operatórios e falta de autonomia no trabalho; distúrbios auditivos e osteomuscular e aparelho vocal, além do que os problemas psíquicos seriam decorrentes de agressividade de voz são freqüentes, assim como as LER/DORT. de clientes (de difícil solução) e “isolamento” no trabalho (em correção).

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Como visto, as posições dos atores envolvidos divergem substancialmente. A seguir serão discutidas as posições e manifestações dos atores envolvidos, buscando-se apoio na literatura especializada.

Discussão A posição das empresas: o núcleo do desafio para as políticas públicas As empresas, em contradição patente com a posição sindical e dos órgãos públicos, argumentaram que as situações apresentadas na pesquisa da UFMG não seriam comuns a todas elas, tratando-se de situações similares, mas não universais, de trabalho em teleatendimento. Essas afirmações contrastam não só com as informações e denúncias sindicais, mas também com os estudos científicos contemporâneos. Abrahão & Gubert (1999), Abrahão & Santos (2004), Echternacht (1998) e Sznelwar & Massetti (2000) evidenciaram pressões gerenciais e organizacionais como característica do setor, em atenção a objetivos e metas empresariais.

A posição das empresas em negar a precariedade do trabalho e, ao contrário, salientando a adequação dos meios oferecidos para efetuá-lo, corrobora os dados de Abrahão (2003), Taylor & Bain (1999) e Torres (2001) de que a publicidade do setor procura mostrar teleatendentes cooperativos e felizes, enquanto, na realidade, o ambiente fica permeado por queixas e sintomas constantes de estresse, envolvendo absenteísmo elevado, alta rotatividade e dificuldades cotidianas de gerenciamento e retenção de pessoas.

No mesmo sentido, entende-se o discurso de um médico que, sintomaticamente, em sua explanação, em nome de uma das empresas, de forma contrária à postura do MPT e dos trabalhadores, tentou demonstrar que haveria poucos riscos no trabalho de teleatendimento.

Contraditoriamente, no entanto, citou os principais deles, como exposição a ruído, hipersolicitação da voz, movimentos repetitivos e carga emocional da lida com o público, fatores bem descritos por autores como Abrahão & Santos (2004), Assunção & Souza (2000), Dejours (1987), Glina & Rocha (2003) e Sznelwar et al. (1998).

O embate entre as partes desnuda a lógica de produtividade e a negação dos efeitos sobre a saúde dos trabalhadores, coerente com o contexto da recente reestruturação produtiva, em que os trabalhadores, conforme esclarece Antunes (2003), foram fortemente atingidos pelas mudanças no trabalho, fundamentadas, principalmente, nas tecnologias de base microeletrônica e em mutações organizacionais, com maior precarização dos empregos e salários, aumentando o processo de desregulamentação do trabalho e de redução dos direitos sociais. No mesmo sentido, Ribeiro (1999) demonstra que os conflitos entre os interesses do capital, beneficiário direto da incorporação tecnológica, e as necessidades dos que trabalham subalternamente, podem emergir, catastroficamente, sob várias formas de adoecimento coletivo, como é o caso das empresas analisadas no Inquérito Civil Público objeto desta investigação.

O desenvolvimento das formas gerenciais atuais de controle de tempo,

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gravação de chamadas e estímulos à produção ocorreu em prazo suficiente para a elaboração e implantação de formas de alívio da carga de trabalho dos operadores, já bem estabelecidas, como explicitam Sznelwar & Massetti (2000) e HSE (2002). A ausência de implementação das medidas conhecidas deve-se à prioridade dada pelas empresas aos métodos de gestão, reafirmando as idéias de Antunes (2002; 2003) sobre as opções do capitalismo brasileiro que permite carências das medidas de proteção à saúde dos trabalhadores, provocando condições de trabalho fortemente precarizadas, configurando, nos dizeres do autor, o “avesso do trabalho”.

A ausência de profissionais de segurança e saúde do trabalho nas audiências também mostra a intenção de não discutir abertamente as questões levantadas, fugindo do ônus legal imediato, confirmando a lacuna ditada pela fragilidade da regulamentação do setor quanto à proteção à saúde dos trabalhadores, já assinalada por Dias & Melo (2003), Lacaz (1997) e Minayo-Gomes & Thedim-Costa (1997).

Assim, nas manifestações e ações das empresas pôde-se captar vários aspectos que permitem entender porque existem resistências em regulamentar as condições de trabalho do setor. Como já visto, as formas de controle do trabalho em “telemarketing” incluem estatísticas minuciosas de tempos e produtividade, escutas e gravações não avisadas, entre outras (Vilela & Assunção, 2004). A procura contínua do “ótimo de velocidade”, nos termos de Foucault (1997), e identificadas no setor de teleatendimento leva a uma constante aceleração do trabalho, sem ociosidade ou “inutilidade’’. Esses controles são assumidos e apresentados com naturalidade pelas empresas, desvalorizando-se suas repercussões.

O estímulo à competição e a utilização de eventos “corporativos”, com metas de aumento de produtividade explícitas, foi reconhecido pelos empregadores, que tentam envolver os trabalhadores em seus objetivos, contando com seu “espírito de corpo” para objetivos comerciais. Antunes (2001) chama essas manobras de “despotismo”, que é mesclado com manipulação do trabalho e um envolvimento incitado dos trabalhadores, mediante processo ainda mais profundo de interiorização do trabalho alienado. Essa situação foi descrita por Le Guillant et al. (1984) como fator de tensão e angústia, pois gera reduções dos tempos de atendimento e aumento de produção pela grande competição entre as equipes de trabalho, sem que se valorize o desgaste decorrente.

A posição empresarial considera como sendo naturais e necessárias as características da organização do trabalho em “call centers” que estão presentes nos dados do estudo da UFMG e na literatura especializada. Essas características, porém, não são “naturais” nem, muito menos, inevitáveis, nos dizeres de Assunção (2003), uma vez que são comprovadamente geradoras de sobrecarga de trabalho. São exemplos dessas características empresariais a preocupação maior com a satisfação do cliente, independentemente das condições fornecidas para essa relação, a seleção de pessoal no interesse mercadológico e os constantes investimentos em produtividade, aceleração de processos e “eficiência”.

Afirmou-se que “o setor é importante para a formação dos jovens trabalhadores”. Todavia, os exíguos prazos de treinamento e qualificação e

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as exigências de tempo e produtividade utilizadas em “call centers”, mostradas, claramente, na avaliação ergonômica e na literatura disponível, não demonstram nenhuma atividade concreta de formação ou desenvolvimento pessoal na empresa analisada, que não seja voltada para maior eficiência e produtividade na tarefa, longe do que se poderia denominar de forma adequada de formação de jovens trabalhadores.

Os métodos de formação identificados reproduzem os atuais processos de qualificação, voltados para um individualismo exacerbado e para a capacidade de enfrentar desafios e incertezas, não mais se baseando no conhecimento do ofício e na socialização do trabalho, como diria Druck (2001), ao enfatizar o reinado da descartabilidade, no mercado que exige, antes de tudo, flexibilidade, agilidade e racionalidade.

Percebe-se, também, uma tendência à subestimação dos fatores de risco, já demonstrados na literatura científica, considerando-se quase inevitável a presença de “stress” no teleatendimento. Os sinais de irritação com clientes também irritados são interpretados pelas empresas como “autocobrança” quanto às metas de produção (sic). Em nenhum momento, foi explicitado como essas metas são criadas e quais as conseqüências para o operador caso não as cumpra corretamente. Glina & Rocha (2003) mostraram associação entre os conflitos qualidade/quantidade, a fila de clientes em espera, a falta de controle sobre o trabalho, o monitoramento eletrônico do desempenho, entre outros fatores, e a tensão psicológica, a ansiedade, a depressão e a fadiga em operadores de empresa de telefonia. As autoras confirmaram, ao contrário do defendido pelo setor empresarial, a existência de elevada sobrecarga emocional, cognitiva e física no trabalho dos operadores de “telemarketing”.

As empresas admitem e investem no controle estrito das ligações, no sentido de um atendimento que seria mais rápido e eficiente. Tenta-se assim justificar a existência do “script”, ou fraseologia pré-formatada, a escuta e gravação de diálogos e a utilização de câmeras nos ambientes de trabalho, entre outras formas de controle. Explica-se esse controle como “defesa do consumidor” e como método de aprimoramento dessa fraseologia e dos comportamentos e atitudes dos teleatendentes. Não se valoriza, no entanto, o alto custo do “stress” originado da avaliação contínua e dissimulada, do constrangimento da gravação e do controle dos diálogos sobre a saúde dos trabalhadores, como explicitam as queixas registradas junto ao sindicato e aos órgãos públicos e os resultados descritos por Glina & Rocha (2003) e Wisner (1994).

A tentativa de definir formatos fixos para o diálogo, por meio de “scripts” pré-determinados contrapõe-se à referência empresarial de que haveria “variação do trabalho para cada produto”, contradição vivenciada em tempo real pelos teleatendentes no cumprimento de sua tarefa. Insiste-se nas diferenças de uma empresa para outra, na diferença e especificidade dos “scripts”, contrariamente, porém, à afirmação dos trabalhadores sobre a homogeneidade dos procedimentos utilizados (Sinttel-MG, 2001). Nesse sentido, os estudos de Mascia & Sznelwar (2000) mostram que a atividade de atendimento é complexa, independentemente das variações do “produto”. Apesar da repetitividade e da curta duração de cada chamada,

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exige-se atenção constante, entendimento com o cliente e convivência com representações diferentes para a construção do diálogo, situação agravada pela rigidez dos diálogos pré-formatados e pela perene pressão de tempo e produtividade.

Em oposição à tentativa empresarial de padronização, a atividade dos operadores concretiza-se, na prática, por meio de uma permanente construção de diálogo com os clientes, como citado por Mascia e Sznelwar (2000), cada qual, porém, com representações mentais próprias, buscando, não sem esforço, uma aproximação para estabelecer a comunicação. Não se valoriza o fato de que trabalhadores estejam envolvidos em tarefas diversas (campanhas de vendas de produtos diferentes, por exemplo), dentro de uma mesma jornada, todas com fortes exigências cognitivas. Enfim, a necessidade de contornar a representação embutida na concepção da organização, cristalizada nos “scripts” e nas prescrições, gera constrangimentos aos operadores, nos moldes descritos pelos autores acima.

A variabilidade citada, as exigências de rapidez, rigidez de comportamento e fala e relacionamento com o público, são, em conjunto, segundo Echternacht (1998), Fernandes et al. (2002) e Wisner (1994), motivos de acentuação da carga de trabalho. A noção de carga de trabalho utilizada por esses autores, concordando com Guerin et al. (2001), refere-se à resultante dos processos de regulação das variáveis presentes na atividade, desenvolvidos pelos trabalhadores. A carga aumenta na medida em que diminuem as alternativas operatórias perante as variáveis das situações de trabalho. Os teleatendentes, utilizando estratégias e competências adquiridas no próprio trabalho, procuram gerir as ambigüidades da tarefa proposta: atender rapidamente e de forma padronizada uma demanda variável, sem perda de qualidade. Esse compromisso não se faz sem custos para o estado interno e para a integridade física e mental dos atendentes, como demonstram as queixas dos trabalhadores junto a seu Sindicato.

Vê-se que os achados da análise ergonômica do trabalho apresentada e dos autores estudados vêm contrapor-se, frontalmente, à lógica racional de produtividade, que não leva em conta o desgaste e as competências necessárias para o desempenho das tarefas prescritas, conforme anunciam Fernandes et al. (2002). As organizações consideram natural monitorar, gravar, controlar os atendimentos, sem justificativas de trabalho para a criação de métodos de controle sobre os tempos de atendimento. Não são apresentados critérios claros ou motivos outros que não os de razão comercial, como grande pressão da concorrência, necessidades comerciais de atendimento eficiente ou cumprimento de normas estatais de qualidade. Vêse reproduzir no setor analisado a tendência exposta por Taylor & Bain (1999) de que os empregadores em “call centers”, à procura de lucros máximos e custos mínimos, mantêm constante processo de pressão e competição para extrair mais valor de seus empregados, procurando controle total sobre as formas de trabalho.

Conclusão Os resultados desta pesquisa, à luz de estudos teóricos e da constatação de interações práticas (Marinho-Silva, 2004), permitem afirmar a existência de

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contradições importantes na posição dos atores envolvidos no teleatendimento em nosso país, especialmente quanto ao controle temporal das atividades e seus efeitos sobre a saúde. A posição expressa pelos empresários estudados é de negação e de enfrentamento, o que salienta a insuficiência das ações e os limites do poder público perante o problema de saúde pública exposto.

As empresas posicionam-se como benfeitoras, formadoras de jovens, soluções contra o desemprego, mantendo ambientes de trabalho alardeados como saudáveis e motivadores. Os trabalhadores, todavia, apresentam queixas múltiplas, denunciadas pelas organizações sindicais que, por sua vez, estão limitadas pelos embaraços do desemprego, das privatizações e do desmonte recente dos direitos sociais dos trabalhadores. Viu-se, nesta pesquisa, que o fator “tempo” apresenta-se de forma proeminente em toda a discussão do trabalho atual: as empresas avaliam seus trabalhadores pelo cumprimento estrito das metas temporais de produção; as análises ergonômicas mostram as dificuldades dos trabalhadores em atender a essas exigências; as leis tentam delimitar a utilização pelas empresas do tempo dos seus empregados.

Pierre Naville (1969) afirma que a intervenção do legislador na duração do trabalho, quando ocorre, é para fazer prevalecer os interesses econômicos gerais da nação sobre o interesse imediato de uma empresa particular. O trabalho excessivo levaria a um “consumo” antieconômico da mão de obra, arruinando prematuramente as forças físicas do homem e encurtando sua vida de trabalho. Tendo em vista a relevância da questão, defende-se a ação dos atores sociais envolvidos, no sentido de melhorias das condições de trabalho dos teleatendentes, orientadas para a redução dos mecanismos de controle, especialmente sobre os tempos de atendimento, prática corrente da organização do trabalho, independentemente do objetivo do atendimento.

Segundo Rosso (1997), na história do trabalho, a redução das jornadas teve sempre o sentido de diminuir a exploração a que o trabalhador estava sujeito e foi somente mediante lutas sociais enfrentadas pelos trabalhadores que se evoluiu nesse aspecto. Os resultados sempre provieram de debates de idéias, movimentos sociais e, freqüentemente, de conflitos envolvendo os assalariados, o patronato, o Estado e os reformadores sociais. As reivindicações sobre o tempo de trabalho são indissociáveis da natureza e da valorização do trabalho, assim como de sua organização social e técnica.

A formidável resistência à redução dos tempos de trabalho pelo patronato fica evidente. De acordo com o Dieese (1997) e Vindt & Gedj (1997), a busca do lucro máximo e críticas à intervenção do Estado no que se considera ser assunto privado seriam algumas das razões dessa posição.

No setor de teleatendimento, a discussão do tempo de trabalho mostra-se ainda incipiente, apesar de envolver centenas de milhares de trabalhadores em nosso país. O conforto temporal depende ainda, por exemplo, da regulamentação básica de jornadas e pausas, o que, à época das telefonistas, havia sido razoavelmente estabelecido pela luta dos trabalhadores, conquistas reduzidas pela fragmentação e novas denominações da categoria dos operadores de telemarketing ou teleatendentes. Entretanto, a simples

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determinação de horários é pouco, face às atuais exigências de tempo e conteúdo do trabalho telemático.

Em Marx, encontram-se elementos elucidativos para a problemática que se apresenta. Para o pensador, o adensamento das atividades permite ao patronato a utilização extra do tempo de trabalho dos trabalhadores.

Prolonga-se o trabalho lucrativo abreviando-se as operações, produzindo-se em menos tempo o equivalente ao salário. O que Marx denominou de “redução da porosidade” permite grandes ganhos de produtividade e lucros, ao mesmo tempo que reduz, em parte, o impacto positivo de limitações nas jornadas quando se mantêm intervalos de descanso insuficientes e são realizados esforços patronais para eliminar os tempos de “não-trabalho” na jornada.

A regulamentação do tempo de trabalho torna-se ponto crítico quando o valor da mão-de-obra é preponderante nos custos empresariais, como é o caso. Reduções de poucos segundos em cada ligação telefônica utilizando-se do mesmo contingente de atendentes representam valores altamente significativos quando se computam milhões de chamadas semanais. Essa redução é feita, como visto, às custas de exigências temporais rígidas que acabam por afetar a saúde dos trabalhadores.

Referências ABRAHÃO, J. I.; GUBERT, K. B. Os componentes cognitivos são predominantes no trabalho em uma central de teleatendimento? In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ERGONOMIA, 9., 1999, Salvador.

Anais... Salvador: ABERGO, 1999. 1 CD-ROM. ABRAHÃO, J. I. Reestruturação produtiva e variabilidade do trabalho: uma abordagem da ergonomia.

Psicol.: Teoria Pesqui., n.16, v.1, p.49-54, 2000.

ABRAHÃO, J.; TORRES, C.; ASSUNÇÃO, A. A. Penosidade e estratégias de atenuação do risco: o caso das telefonistas de uma instituição pública. Estudos (Goiânia), v.30, p.85-110, jan. 2003.

ABRAHÃO, J.; SANTOS, V. O controle no trabalho e os seus efeitos no bem estar e na produtividade.

In: TAMAYO, A. (Org.) Cultura e saúde nas organizações. Porto Alegre: Artmed, 2004. p.208-26.

ANTUNES, R. Trabalho e precarização numa ordem neoliberal. 2001. Disponível em: <http:// www.clacso.edu.ar/~libros/educacion/antunes.pdf>. Acesso em: 01 jul. 2003.

ANTUNES, R. Os caminhos da ‘liofilização organizacional’: as formas diferenciadas da reestruturação produtiva no Brasil. Idéias, v.9, n.2/v.10, n.1, p.13-24, 2002-2003.

ASSUNÇÃO, A. A. Saúde e condições de trabalho nas escolas públicas. In: OLIVEIRA, D. A. (Org.) Reformas educacionais na América Latina e os trabalhadores docentes. Belo Horizonte: Autêntica, 2003. p.87-102.

ASSUNÇÃO, A. A.; SOUZA, R. Telemática. Cadernos de Saúde do Trabalhador. São Paulo: INST-CUT, 2000.

ASSUNÇÃO, A. A.; VILELA, L.V.O. As condições de adoecimento em uma empresa de teleatendimento (Relatório de pesquisa). Belo Horizonte: Editora Faculdade de Medicina UFMG, 2003.

DEJOURS, C. A loucura do trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho. São Paulo: CortezOboré, 1987.

DIAS, E.; MELO, E. Políticas Públicas em Saúde e Segurança no Trabalho. In: MENDES, R. (Org.)

568

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.553-70, set/dez 2005

NEGOCIAÇÕES SOCIAIS PARA MELHORIA DAS CONDIÇÕES...

Patologia do trabalho. 2.ed. rev. ampl. São Paulo: Atheneu, 2003. v.2, p.1683-720.

DIEESE. O movimento sindical luta pela redução da jornada. Bol. DIEESE, 1997. Disponível em: < http:// www.sindipetro.org.br/extra/cjuago97.htm >. Acesso em: 04 jul. 2003.

DRUCK, G. Qualificação, empregabilidade e competência: mitos versus realidade. In: GOMES, A. (Org). O trabalho no século XXI: considerações para o futuro do trabalho. São Paulo: A. Garibaldi, 2001. p.8190.

ECHTERNACHT, E. A produção social das lesões por esforços repetitivos no atual contexto da reestruturação produtiva brasileira. 1998. Tese (Doutorado) – Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.

FERNANDES, S. R. P.; DI PACE, D. M. T.; PASSOS, M. F. D. Organização e condições de trabalho em telemarketing: repercussões na saúde psíquica dos trabalhadores. In: JACQUES, M.; CODO, W. (Org.) Saúde mental e trabalho: leituras. Petrópolis: Vozes, 2002. p.247-70.

FOUCAULT, M. Vigiar e punir. Petrópolis: Vozes, 1987.

GLINA, D. M. R.; ROCHA, L. E. Fatores de estresse no trabalho de operadores de centrais de atendimento telefônico de um Banco em São Paulo. Rev. Bras. Med. Trab., v.1, n.1, p.34-42, 2003.

GODOY, A. S. Pesquisa qualitativa: tipos fundamentais. Rev. Adm. Empres, v. 35, n.3, p. 20-9, 1995.

GUERIN, F.; LAVILLE, A.; DANIELLOU, F.; DURAFFOURG, J.; KERGUELEN, A. Compreender o trabalho para transformá-lo: a prática da ergonomia. São Paulo: Edgard Blücher, 2001.

HSE - HEALTH & SAFETY EXECUTIVE (HELA). Advice Regarding Call Centre Working Practices.

Disponível em: <http//:www.hse.gov.uk>. Acesso em: 01 ago. 2005.

LACAZ, F. R. C. Workers’ health: an overview and challenges. Cad. Saúde Pública, v.13, p.7-19, 1997.

LE GUILLANT, L. et al. A neurose das telefonistas. Rev. Bras. Saúde Ocup., n.47, v.12, p. 7-11, 1984.

MARINHO-SILVA, A. A regulamentação das condições de trabalho no setor de teleatendimento no Brasil: necessidades e desafios. 2004. Dissertação (Mestrado) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte.

MASCIA, F. L.; SZNELWAR, L. I. Diálogo e constrangimentos do script na atividade de atendimento a clientes. In: SZNELWAR, L.; ZIDAN, N. (Org.) O trabalho humano com sistemas informatizados no setor de serviços. São Paulo: Plêiade, 2000. p.97-104.

MINAYO-GOMEZ, C.; THEDIM-COSTA, F. History and dilemmas in the development of the worker’s health field. Cad. Saúde Pública, v.13, p.21-32, 1997.

NAVILLE, P. Prefácio. In: GROSSIN, W. Le travail et le temps. Paris: Anthropos, 1969. p.7-11.

PEREIRA, J.R. Definição de medidas: concepção de variáveis. In: PEREIRA, J. R. Análise de dados qualitativos: estratégias metodológicas para as Ciências da Saúde, Humanas e Sociais. São Paulo: EDUSP, FAPESP, 2001. p.43-54.

RIBEIRO, H. P. A violência oculta do trabalho. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999.

ROSSO, S. A redução da jornada e o emprego. 1997. Disponível em: <http://www.dieese.org.br/esp/ jtrab.html>. Acesso em: 01 jul. 2003.

SINTTEL-MG. Cartas enviadas por trabalhadores por via eletrônica e postal. Belo Horizonte, 2001.

SZNELWAR, L. I.; MASSETTI, M. Sofrimento no trabalho: uma leitura a partir de grupos de expressão. In: SZNELWAR, L. I.; ZIDAN, L.N. (Org). O trabalho humano com sistemas informatizados no setor de serviços. São Paulo: Plêiade, 2000. p.105-18.

SZNELWAR, L.; MASCIA, Fl. L.; ZILBOVICIUS, M.; ARBIX, G. Ergonomics and work organization: the

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.553-70, set/dez 2005

569

MARINHO-SILVA, A; ASSUNÇÂO, A. A.

relationship between tayloristic design and workers health in banks and credit cards companies. São Paulo, 1998. (mimeogr.)

TAYLOR, P.; BAIN, P. An assembly line in the head: work and employee relations in the call centre.

1999. Disponível em: < http://www.klsi.org/pds/data/forumtele/ call%20center%20labour%20relations.pdf >. Acesso em: 01 set. 2003.

TORRES, C. C.; ABRAÃO, J. I. A análise da atividade de operadores de uma central de atendimento: enfoque sobre a saúde. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ERGONOMIA, 9, 1999, Salvador. Anais...

Salvador: ABERGO, 1999. 1 CD-ROM. TORRES, C. A atividade nas centrais de atendimento: outra realidade, as mesmas queixas. 2001.

Dissertação (Mestrado) - Instituto de Psicologia, Universidade de Brasília, Brasília.

VILELA, L.V.O.; ASSUNÇÃO, A. A. Os mecanismos de controle da atividade no setor de teleatendimento e as queixas de cansaço e esgotamento dos trabalhadores. Cad. Saúde Pública, v.20, n.4, p.1069-78, 2004.

VINDT, G.; GUEDJ, F. Le temps de travail, une histoire conflictuelle. Paris, 1997. Disponível em: <http://www.dieese.org.br/bol/int/>. Acesso em: 04 jul. 2003.

WISNER, A. Organização do trabalho, carga mental e sofrimento psíquico. In: WISNER, A. A inteligência no trabalho: textos selecionados de ergonomia. São Paulo: Fundacentro, 1994. p.11-52.

MARINHO-SILVA, A; ASSUNÇÃO, A. A. Negociaciones sociales para mejorías en las condiciones de trabajo en ‘telemarketing’: las discrepancias entre las actitudes de las empresas y la realidad del trabajo. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.553-70, set/dez 2005.

El artículo estudia las actitudes de empresas del sector de ‘telemarketing’ respecto a las condiciones de salud y trabajo de sus empleados frente a demandas sindicales y acciones del poder publico. El análisis del trabajo presenta evidencias de los riesgos originados en la actividad de telemarketing, en contraposición a las empresas que desvalorizan las quejas de los trabajadores. Es posible concluir, de acuerdo con las manifestaciones empresariales, que existe una posición de negación de los factores de riesgo de enfermedades ocupacionales de los trabajadores de telemarketing y, al mismo tiempo, de enfrentamiento a las exigencias del sector publico de protección al trabajo, lo que demuestra acciones insuficientes de parte de los trabajadores y las limitaciones del poder publico en el campo de la salud de los trabajadores.

PALABRAS CLAVE: ‘telemarketing’. salud del trabajador. enfermedades ocupacionales. vigilancia en salud. condiciones de trabajo. riesgos laborales.

Recebido para publicação em: 08/03/05. Aprovado para publicação em: 31/08/05.

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O saber resíduos sólidos de serviços de saúde na formação acadêmica: uma contribuição da educação ambiental* Luciara Bilhalva Corrêa 1 Valéria Lersch Lunardi 2 Suzana Maria De Conto 3 Maria do Carmo Galiazzi 4

CORRÊA, L. B. et al. The understanding of solid waste from healthcare services in academic education: a contribution to environmental education. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.571-84, set/dez 2005.

This article shows how the problematic of solid waste from healthcare services is being approached in undergraduate courses in the healthcare field. The data was obtained from coordinators, professors and students of Dentistry, Veterinary Medicine, Nursing and Obstetrics, and Medicine courses offered by a public university in the south of Brazil. It takes into account the need for an educational reform that should include in the pedagogical process a grasp of integrality, articulation, dialogue and problematization, so as to prepare the future professionals for instrumentalizing and facing the issue of solid waste from healthcare services with responsibility and commitment.

KEY WORDS: educational process. higher education. solid waste. health services. environmental education. social commitment.

Investiga-se como a abordagem da problemática dos resíduos sólidos de serviços de saúde vem sendo construída no processo de formação dos cursos de graduação da área da saúde. Os dados foram colhidos junto a coordenadores, docentes e estudantes dos cursos de Odontologia, Medicina Veterinária, Enfermagem/Obstetrícia e Medicina de uma instituição pública de ensino superior da região sul do país. Considera-se a necessidade de uma reforma no ensino, a fim de incluir nos processos pedagógicos novas compreensões de integralidade, articulação, diálogo, problematização, de modo a preparar os futuros profissionais para a instrumentalização e para o enfrentamento da problemática dos resíduos sólidos de serviços de saúde, com responsabilidade e comprometimento.

PALAVRAS-CHAVE: processo de formação. ensino superior. resíduos sólidos. serviços de saúde. educação ambiental. compromisso social.

* Elaborado a partir de dissertação de Mestrado (Corrêa, 2005).

1 Economista Doméstica, Programa de Pós-Graduação em Educação Ambiental, Departamento de Educação, Fundação Universidade Federal do Rio Grande/FURG. <luciarabc@terra.com.br> 2 Enfermeira, Professora, Programa de Pós-Graduação em Educação Ambiental, Departamento de Enfermagem/FURG. <vlunardi@terra.com.br> 3 Engenheira Química, Pesquisadora, Instituto de Saneamento Ambiental, Departamento de Engenharia Química, Universidade de Caxias do Sul. <smcmande@ucs.br> 4 Química, Professora, Programa de Pós-Graduação em Educação Ambiental, Departamento de Química/FURG. <carmo@mikrus.com.br>

1 Av. Juscelino K. de Oliveira, 1962/307 Bloco F Centro - Pelotas, RS 96.080-000

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Introdução Na atualidade, enfrentamos sérios desafios, dentre os quais, a complexidade e diversidade existente na problemática ambiental. Entre as fontes de degradação ambiental, os resíduos sólidos gerados na área da saúde representam uma peculiaridade importante; quando gerenciados inadequadamente, oferecem risco potencial ao ambiente. Essa problemática vem sendo cada vez mais objeto de preocupação de órgãos de saúde, ambientais, prefeituras, técnicos e pesquisadores da área. Isso se verifica pela quantidade de legislações e referências existentes, que preconizam condutas de gerenciamento dos resíduos nos locais onde são prestados serviços à saúde (Coelho, 2000). É inquestionável a necessidade de implantar políticas de gerenciamento dos resíduos sólidos de serviços de saúde (RSSS) nos diversos estabelecimentos de saúde, não apenas investindo na organização e sistematização dessas fontes geradoras, mas, fundamentalmente, mediante o despertar uma consciência humana e coletiva quanto à responsabilidade com a própria vida humana e com o ambiente. Nesse sentido, os profissionais devem preocupar-se com os resíduos gerados por suas atividades, objetivando minimizar riscos ao ambiente e à saúde dos trabalhadores, bem como da população em geral. Isso depende, em parte, da formação desses profissionais. Sabe-se que há poucos espaços de estudo sobre a temática e pouco investimento em pesquisa com esse enfoque. As soluções dependem de uma série de decisões tomadas em diferentes níveis do sistema, tais como profissionais formados de maneira diferente daquela compartimentalizada existente nas universidades (Coelho, 2003; Schneider et al., 2002; Stédile et al., 2000; Formaggia, 1995). É possível que a não inserção da abordagem dos RSSS no processo de formação dos futuros profissionais seja um aspecto importante para justificar o que acontece hoje em relação a esses resíduos, tanto nos estabelecimentos de saúde, como no meio ambiente.

Diante disso, parece ser relevante problematizar essa questão, num entendimento de que, para implantar técnicas de gerenciamento de resíduos nas diferentes fontes geradoras da área da saúde, faz-se necessário um investimento em todos os profissionais que atuam nos âmbitos da saúde, de forma a prepará-los e instrumentalizá-los para lidar com essa questão.

Assim, são objetivos deste estudo: a) conhecer como vem ocorrendo o processo de formação do profissional da área da saúde em relação ao fenômeno RSSS; b) conhecer como o conteúdo RSSS vem sendo desenvolvido nas atividades curriculares; c) conhecer como vem ocorrendo a vivência da abordagem dos RSSS nos diferentes âmbitos do processo de formação.

Metodologia Trata-se de uma pesquisa qualitativa (Minayo, 1999), realizada em uma instituição federal de ensino superior localizada no sul do país, enfocando os seguintes cursos de graduação da área da saúde: Medicina Veterinária (MV), Medicina (M), Enfermagem/Obstetrícia (E/O) e Odontologia (O).

Participaram como sujeitos, os coordenadores de colegiados dos quatro

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cursos; três professores, sendo dois de disciplinas específicas, em que ocorre o desenvolvimento do saber objeto de estudo, e 14 acadêmicos dos respectivos cursos de graduação: quatro de (O), três de (MV), três de (M) e quatro de (EO).

Para a obtenção dos dados, foi utilizada a entrevista semi-estruturada e a análise documental. Nas entrevistas foram enfocados, dentre outros, as etapas na abordagem dos resíduos; vivências em atividades teóricas e práticas; fragilidades e/ou facilidades na abordagem dos RSSS no processo de formação; apresentação do curso, grade curricular e projeto político-pedagógico; desenvolvimento do conteúdo e metodologia referente aos RSSS na disciplina; referências e fontes utilizados para ministrar o conteúdo dos RSSS. Inicialmente realizamos a análise documental dos planos políticopedagógicos dos cursos em estudo, das grades curriculares e dos planos de ensino das disciplinas apontadas pelos coordenadores como as que abordariam os RSSS. A análise documental subsidiou, também, a realização das entrevistas, no sentido de conhecer como a abordagem dos RSSS vem ocorrendo no processo de formação dos cursos.

No que se refere aos aspectos éticos, o projeto de pesquisa foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa da Santa Casa de Misericórdia de Pelotas.

A partir da análise de conteúdo dos dados, proposto por Moraes, (2003), foram construídas duas categorias: A abordagem dos resíduos sólidos de serviços de saúde em vivências teóricas e práticas no processo de formação A “formação para a abordagem dos RSSS numa perspectiva teórica” aborda o vivido em disciplinas que enfocam este conteúdo, seja explicitamente nos planos de ensino ou de modo implícito no desenvolvimento de outros conteúdos em diferentes disciplinas.

Em relação à abordagem dos RSSS descrita em planos de ensino, destacamos os cursos EO, com a disciplina Saúde Ambiental; e o de MV com a disciplina Saneamento. Apesar da relevância deste dado para o processo de formação dos cursos, os entrevistados apontaram algumas fragilidades, além de aspectos positivos que vêm ocorrendo nessas disciplinas.

Os sujeitos do Curso EO parecem ter uma abordagem dos RSSS mais abrangente do que os do Curso MV, apesar de aparentemente ainda não terem a compreensão do processo como um todo: ...Para mim no caso, seria: O que é? Por que? Qual é a vantagem?

Qual é a desvantagem que isso vai acarretar futuramente. Porque elas (professoras) dizem: tem que fazer isso, separar o contaminado do não contaminado; mas não é explicado o porque de fazer isso, porque a gente tem que contribuir com isso, o benefício que vai trazer. Qual a vantagem? Como é feita a coleta? Qual o custo para instituição? São coisas que passam. Depois da coleta vai pra onde?

Como se faz? Dessa forma, eu acho que cria uma consciência na gente, aí quando tu vai fazer, tu pensa mais, senão fica muito mecânico só... (Aluna 2/EO)

Parece que o que é apontado pelos alunos, como falta de profundidade na

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abordagem desse conteúdo, pode tratar-se da falta de articulação das etapas trabalhadas às demais do manejo de resíduos, bem como das possíveis implicações de um manejo inadequado para a saúde dos indivíduos e a preservação ambiental. Daí, a necessidade de uma visão sistêmica, no processo de ensino, de modo que favoreça aos alunos um pensamento relacional, interligado, numa visão interdisciplinar, indicando que tudo que existe, co-existe e que nada existe fora de suas conexões e relações (Moraes, 2004; Morin, 2002).

Já no Curso MV, a abordagem dos RSSS ocorre com o desenvolvimento do conteúdo resíduos sólidos; apesar de os alunos referirem que foi mais enfatizado o tratamento e o destino dos resíduos. Assim, apesar de relevante tal enfoque, há de se considerar as demais etapas e a responsabilidade dos profissionais da saúde perante a geração de resíduos: minimização; reciclagem; segregação; manejo; acondicionamento; coleta e armazenamento. Aqui surgem indagações sobre como esse conhecimento é desenvolvido com os alunos. Sua formação ocorre de uma forma problematizada, em consonância com o mundo real da prática da profissão?

O conhecimento pertinente é o que é capaz de situar qualquer informação em seu contexto, de maneira globalizada, articulada. Sendo assim, para além dos conteúdos dos RSSS que as disciplinas Saúde Ambiental e Saneamento abordaram, consideramos relevante que esse saber não seja acumulado, empilhado, depositado nos alunos, mas sim problematizado, articulado com as demais disciplinas, permitindo ligar os saberes e dar-lhes sentido com as demais etapas do processo de formação, pois uma inteligência incapaz de perceber o contexto fica cega, inconsciente e irresponsável (Morin, 2002).

O conhecimento parcelado dos RSSS a que os acadêmicos se referem pode se dar pela (des)articulação dessa abordagem com as demais etapas do processo de formação e com os outros conteúdos das demais disciplinas, impossibilitando que os acadêmicos realizem a conexão do que aprendem com o restante do processo e também ao longo de sua vida profissional: ...por que tem disciplinas que a gente vê uma vez só, e não vê mais (...) é falado, mas depois os outros professores, não ligam esse conhecimento com suas disciplinas, e essa dos resíduos mesmo, que eu me lembre, só na disciplina de Saúde Ambiental...

(Aluna 1/EO)

O retalhamento existente entre as disciplinas torna impossível apreender o que é “tecido junto”, isto é, o complexo. Sendo assim, além da fragmentação existente no ensino, torna-se necessário e urgente reformar o pensamento, de maneira a resgatar nossa própria condição de seres humanos, ou seja, fazse necessária a compreensão de que nossas ações têm relações com as diferentes dimensões da realidade, que tudo está interligado, situando o ser humano como parte desse contexto maior. É preciso não isolar os objetos de seus contextos, mas sim unir, despertando a curiosidade, o espírito crítico, a dúvida e a aptidão para sempre interrogar: “vivemos numa constante

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incerteza”, e por isso o sistema de ensino deve preparar para responder aos desafios da globalidade e da complexidade na vida cotidiana, social, política, nacional e mundial (Morin, 2002).

Pimenta & Anastasiou (2002, p.28) apresentam o paradigma da complexidade como a possibilidade de respaldar novas formas de organização curricular mais integradoras das disciplinas e para métodos de ensino que favoreçam um processo de construção de conhecimentos mais significativos à formação humana e profissional do aluno.

Os saberes separados, fragmentados, compartimentalizados, comumente apresentados e desenvolvidos em disciplinas existentes no ensino superior, mostram-se ainda mais inadequados, à medida que hoje precisamos pensar a realidade com problemas cada vez mais polidisciplinares, globais e planetários. Assim, a abordagem de qualquer conteúdo tratado de maneira integral no processo de formação pode contribuir para um outro pensar dos profissionais da saúde, numa perspectiva de integralidade.

Outra fragilidade ressaltada pelos docentes e alunos refere-se ao número de horas das disciplinas em EO, pois foi designada apenas uma hora, sob a forma de apresentação de seminário pelos alunos; enquanto na MV foram designadas três horas para o conteúdo dos resíduos, inserindo-se aí uma pequena parte para os RSSS: ...quando cursei a disciplina Saúde Ambiental foi muito superficial. Quando ela deu isso (resíduos), ela não deu (...) porque a nossa foi seminários. Então, nós preparávamos. No caso, eu quis fazer sobre os resíduos por isso que eu sei mais, mas só foi quando a gente apresentou que foi falado, e não houve questionamento por parte dos colegas, e como a professora parecia desconhecer o assunto, então... (Aluna 1/EO)

O tempo designado para o desenvolvimento de um conteúdo numa disciplina pode estar associado a vários elementos, como sua importância no processo de formação profissional, a importância dos demais conteúdos da disciplina, sua necessidade para o desenvolvimento posterior de outros conteúdos, referências disponíveis, até o domínio desse saber pelo docente, dentre outros.

Entretanto, se o ensino possibilitasse o relacionamento e a interação de uma disciplina com outra, é provável que o tempo para o desenvolvimento dos conteúdos não fosse um limitante. De acordo com Morin (1999), faz-se necessário substituir um pensamento que está separado por outro que estabeleça vínculos. Para tanto, “a missão primordial do ensino e o desafio para os formadores implica muito mais em aprender a religar e, ao mesmo tempo, problematizar o conhecimento” (p.13). É possível perceber que no desenvolvimento do seminário não foi criado um espaço de reflexão e discussão sobre a abordagem dos RSSS, como: a geração diária desses resíduos em um estabelecimento de saúde e nas

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faculdades; os diferentes materiais utilizados nessas instituições; sua destinação, os acidentes ocupacionais decorrentes do seu manejo; o compromisso social e as questões éticas relacionadas a essa problemática.

De acordo com Abreu & Maseto (1990, p.76), o seminário como uma estratégia de ensino “...gira em torno de um tema a ser estudado em profundidade a partir de diferentes ângulos, pelos alunos que, a seguir, reúnem o resultado desses estudos parciais e o sintetizam, chegando a uma conclusão”. Assim, exige do professor, essencialmente, capacidade de organização, síntese e um adequado envolvimento com a classe, implicando manter a discussão aberta, que cada aluno expresse sua opinião, suportando as pausas, favorecendo a integração grupal entre os próprios alunos.

Já em Saneamento, foi empregada a aula expositiva, e a abordagem ficou centrada na fala do professor, com os alunos numa posição predominantemente de escuta, aparentemente sem argumentar sobre o assunto, não ocorrendo espaços de discussão sobre o conteúdo RSSS, confirmando o referido por Godoy (1997, p.76) de que “numa aula expositiva os estudantes podem ter a oportunidade de perguntar ou de participar numa pequena discussão, mas em geral não fazem mais do que ouvir e tomar apontamentos”.

Considerando as múltiplas dimensões passíveis nessa abordagem, podem ser inúmeras as questões levantadas, em especial, no plano da ética. Uma ética integral traduz a responsabilidade do ser humano consigo mesmo, com os outros, com a natureza, associada a um sentimento de solidariedade que o liga aos demais seres viventes e não viventes e à totalidade do mundo. É uma maior responsabilidade em relação à vida, ao corpo humano e a toda ordem criada. Uma responsabilidade em relação ao todo, em que cada um, aluno e professor, assume sua parcela (Moraes, 2004). Sendo assim, tornase relevante destacar a pertinência do tema pesquisado para a educação ambiental, visto que o fenômeno RSSS, como de qualquer outro tipo de resíduo, está relacionado ao compromisso social de quem o gera, suas possibilidades e dificuldades de minimização, de reaproveitamento, segregação, dentre as demais etapas e implicações ecológicas de nossas ações e omissões. Esse compromisso traduz uma nova forma de se relacionar com o mundo. É preciso pensar complexo, ou seja, necessitamos de um pensamento mais abrangente para melhor compreender a sociedade, a natureza e a vida, só assim vamos entender que tudo está interligado, que somos parte do todo e o todo também é parte de nós; que tudo o que fazemos, ou não, relaciona-se com uma totalidade maior do que nós e nossos atos (Morin, 2002).

A formação generalista, humanista, crítica e reflexiva é proposta nas Diretrizes Curriculares Nacionais, tornando-se necessário rever o modo como as metodologias são adotadas pelos docentes no processo de ensino dos cursos. É preciso estar aberto aos desafios da incerteza de nossas atividades no cotidiano, questionar constantemente fazeres, de modo que processos pedagógicos estejam permanentemente em desacomodação, sob um olhar indagador, de interrogação, de dúvida.

Em uma formação em que a crítica e a problematização não sejam estimuladas, os acadêmicos podem não perceber a geração de resíduos e seu

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destino, tanto no âmbito da faculdade, quanto em outros, não reconhecendo as implicações para o ambiente; daí a pertinência da relação deste estudo com a educação ambiental pautando-se em um senso crítico, reflexivo, sob um enfoque holístico, de que tudo está interligado (Berna, 2001). a educação ambiental está comprometida com a transformação social, com a emancipação do sujeito, com vistas à formação para a cidadania, à medida que nos educamos, dialogando com nós mesmos, com a comunidade, com a humanidade, com os outros seres vivos, enfim, com o mundo, atuando como um ser social e planetário. (Loureiro (2004, p.24)

Foi evidenciado, também, que os docentes da disciplina Saúde Ambiental previam visitas a locais onde os alunos pudessem visualizar a abordagem dos resíduos, como galpões de triagem de resíduos, empresas de coleta e tratamento dos resíduos do setor de saúde, aterro controlado do município, com o propósito de alcançar uma maior apreensão do conhecimento, porém, devido à falta de verbas na instituição pública, não conseguiram financiar o transporte dos alunos para esse fim. Parece importante, entretanto, os docentes das disciplinas perceberem que não é imprescindível sair da instituição para visualizarem a abordagem dos RSSS, visto que o Curso EO se desenvolve na mesma área do Ambulatório do Curso de Medicina, com atendimento à população, onde há a geração desses resíduos. O Curso MV também se desenvolve próximo ao Hospital Veterinário, onde acontecem procedimentos em animais, portanto, resíduos também são gerados no local.

No mesmo ambiente de desenvolvimento das disciplinas, a abordagem dos RSSS pode ser observada, analisada e problematizada pelos alunos, favorecendo o desenvolvimento da sua consciência crítica, a reflexão sobre o que esse saber tem a ver com o exercício profissional, despertando sua responsabilidade e compromisso social. Entretanto, para isso, os docentes precisam articular o conteúdo teórico com esses espaços de vivência prática no âmbito da instituição, suas aproximações, afastamentos, possibilidades de enfrentamento. As Diretrizes Curriculares dos Cursos de Graduação – CNE/CES nº 3, 4 e nº 3, 105 (Brasil, 2001a, 2001b, 2002a, 2002b) enfatizam que é imprescindível a articulação das atividades teóricas e práticas, desde o início e permeando toda a formação, de forma integrada e interdisciplinar.

A “formação para a abordagem dos RSSS no enfrentamento com a prática” demonstra como vem ocorrendo a abordagem dos RSSS, mediante vivências práticas experienciadas pelos sujeitos no processo de formação que, em sua grande maioria, acontecem em estabelecimentos de saúde, portanto, mais próximos do mundo real, onde os acadêmicos irão exercer sua profissão.

Os dados foram organizados de acordo com as etapas do processo do manejo dos RSSS, ou seja, geração, segregação, acondicionamento, armazenamento, coleta, tratamento e disposição final. Também procuramos

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articular as etapas do manejo não mencionadas nos depoimentos, como a minimização e a reciclagem.

Parece ter ficado bastante evidente que os alunos têm noção de algumas das etapas do manejo, de sua relevância e implicações, porém são noções que se mostram fragmentadas, isoladas. Concomitantemente, expressam a necessidade e o desejo de articular o processo da abordagem dos RSSS como um todo. Um pensamento baseado na totalidade, no entanto, capta as relações, inter-relações e implicações mútuas, os fenômenos multidimensionais, as realidades que são simultaneamente solidárias e conflitivas, que respeitem a diversidade ao mesmo tempo que a unidade, um pensamento organizador que conceba a relação recíproca de todas as partes (Morin, 1999).

No que se refere à etapa de geração de resíduos, os estudantes dos cursos EO e M referiram vivência em aula prática: ...na aula de anatomia no 1º semestre, a gente gerou um monte de luvas (...) no final de cada aula a gente botava dentro das bombonas plásticas.... (Aluna 3/EO). ...eu até ficava pensando, pra onde vai esse monte de luva. O que acontece depois daqui, mas nunca perguntei ao professor sobre isso, nunca mesmo...(Aluno 1/M).

É possível que, se desde o início do processo de formação essa questão fosse problematizada, mostrando as implicações e a relevância das diferentes etapas do seu manejo, articulando com os demais espaços que o acadêmico possivelmente irá vivenciar na sua vida prática, poderia ser alcançada uma melhor compreensão e instrumentalização para seu enfrentamento nas demais etapas da formação como também para sua vida profissional.

Ao iniciarem atividades práticas, em três cursos, EO, O e MV, os alunos referiram que experienciaram um processo de orientação em relação à segregação e ao acondicionamento dos RSSS, porém expressam questionamentos acerca da sua falta de compreensão da totalidade, demonstrando que, apesar de terem entendido o processo, se vêem, como futuros profissionais, bastante inseguros de como agir no mundo da prática real.

As etapas de segregação e de acondicionamento são de extrema relevância para a continuidade de um adequado processo de manejo, o que implica a colaboração e o comprometimento de todos os envolvidos, já que sua segregação traz como benefício: a) minimizar a geração de resíduos; b) permitir seu manuseio, tratamento e disposição final adequados conforme sua categoria; c) minimizar os custos empregados no seu tratamento e na disposição final; d) evitar a contaminação de uma grande massa de resíduos por uma pequena quantidade perigosa; e) separar os resíduos perfurantes e cortantes, evitando, assim, acidentes no seu manejo; e f) comercializar os resíduos recicláveis (Schneider, et al. 2004; Takayanagui, 1993).

Os estudantes da MV também referiram orientação por parte do professor; no entanto, identificaram e vivenciaram problemas para proceder à segregação devido à falta de material adequado para o acondicionamento: ...nessa monitoria lá no hospital veterinário, eu via que lá faltava

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material às vezes; às vezes, não tem saco, e nem caixa para as agulhas. Então, a caixa antiga ta transbordando, de material, é difícil assim, então a gente acaba botando tudo na mesma lixeira... (Aluno 3/MV).

Aqui cabe outro questionamento: esse futuro profissional está sendo levado a pensar sobre seu fazer, pautado numa consciência ética, de responsabilidade e comprometimento com a qualidade de vida do ambiente? Se nos direcionarmos para o projeto político-pedagógico e as diretrizes curriculares nacionais dos cursos de graduação em estudo – CNE/CES nº 3, 4 e nº 3, 105 (Brasil, 2001a, 2001b, 2002a, 2002b), estes prevêem a formação de um profissional generalista, com sólida formação técnico-científica, humanista e ética, com conhecimentos, habilidades e comportamentos que possibilitem decidir e atuar com segurança e propriedade na promoção da saúde e na prevenção, de modo a atender às necessidades sociais, de forma sustentada, promovendo a qualidade de vida.

O aparente descomprometimento com o ambiente e sua segurança não implica, comumente para as pessoas envolvidas, uma penalização pelas suas ações. No entanto, a questão dos RSSS é algo maior, extrapola o fazer individual, implica uma consciência ética, de responsabilidade com o meio ao qual pertencemos, de exercício de cidadania, de respeito aos outros. Daí a relevância da educação ambiental, por ser uma educação que tem por propósito formar cidadãos com consciência de direitos e deveres e com consciência local e planetária, com base no espírito crítico e inovador, promovendo a transformação e a construção da sociedade em uma perspectiva holística (Gadotti, 2000).

Alunos da O, EO e M, e um professor da MV referiram dificuldades em relação ao armazenamento dos resíduos: ...aqui mesmo, na faculdade, o lixo é colocado lá na frente, é fechado e gradeado com um cadeado, mas fica à mostra, quem passa na calçada vê esse lixo, às vezes tem luva pendurada pra fora. Nos fins de semana, os catadores arrombam para pegar os plásticos, e fica tudo atirado no chão... (Aluno 1/O)

Assim, não são previstos espaços para a estocagem da geração de resíduos resultantes das atividades da saúde, o que também foi identificado por Mandelli (1997), quando realizou um estudo sobre o manejo dos resíduos sólidos urbanos no âmbito das residências. Provavelmente os RSSS não sejam uma preocupação apenas dos diversos profissionais, da área da saúde, como também das demais áreas do conhecimento, como da engenharia, arquitetura, dentre outros.

Retomando novamente os projetos político-pedagógicos dos cursos, é possível perceber que estes se pautam por uma formação fundamentada nos princípios da ética, do respeito e da responsabilidade social, em uma perspectiva de integralidade, de modo que o profissional seja capaz de trabalhar coletivamente no âmbito de sua profissão e na sua vida cotidiana, atuar na melhoria da qualidade de vida, defender e preservar a vida, estabelecer relações

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com o contexto social, reconhecendo a estrutura e as formas de organização, suas transformações e expressões com a construção da cidadania, de um ser reflexivo, participativo e crítico, em relação à realidade. Assim, essas condutas em relação ao armazenamento inadequado, conforme a fala 1/O, expondo resíduos a ações de pessoas que talvez desconheçam seus perigos e, ainda, suas possíveis implicações para o meio, estão atreladas a uma postura ética, de respeito e responsabilidade social, de exercício de cidadania, de preservação e promoção da qualidade de vida. Essas e outras questões levantadas necessitam ser analisadas no processo de formação, a fim de rever sua contribuição para a formação de um sujeito capaz de transformar a realidade dos problemas do cotidiano.

Desse modo, percebemos a relevância da educação ambiental no sentido basicamente de uma discussão, tematização e reapropriação de certos valores, como éticos, de cidadania, de respeito e de responsabilidade e compromisso social que, muitas vezes, não estão no nível mais imediato de consciência, mas encontram-se reprimidos ou recalcados no decurso de um longo processo histórico (Grün, 1996).

Em se tratando da coleta dos resíduos sólidos de serviços de saúde, os estudantes da EO referiram o risco de acidentes ocupacionais associado a essa etapa. Geralmente nos locais onde há produção de resíduos, a coleta interna é realizada pelos funcionários da higienização: ...neste posto que a gente estagiou, teve um acidente com a funcionária da limpeza. Ela colocou a mão para acomodar as seringas e agulhas que estavam na caixa rígida, essa caixa tava cheia, passou do limite, ela tava transbordando. Então, ela acabou se acidentando com as agulhas cheias de sangue. Ah! também, a caixa era montada toda errada pelo pessoal lá desse posto. É que, sabe, ela tem várias partes, que é para não acontecer acidentes mesmo, mas eles desprezavam algumas partes, botavam fora... (Aluna 2/EO)

Observamos que, em geral, os acidentes atrelados aos resíduos principalmente associados a perfurantes e cortantes não são comentados e tampouco há uma discussão sobre o ocorrido nos âmbitos de vivência prática. Esse agir de forma descompromissada com a realidade remete-nos a questões da ética, em relação à responsabilidade do individuo consigo mesmo e com os outros, pautada por valores fundamentados na solidariedade e na responsabilidade em relação à vida, ao corpo humano e ao ambiente. Uma responsabilidade em relação ao todo, em que cada um assume sua parcela. Falar em ética implica falar em valores, que são parâmetros que norteiam as relações entre indivíduos e a sociedade, entre meios e fins. Os valores, ao invés de serem ensinados, necessitam, na realidade, ser vividos no cotidiano de cada um, nas suas diferentes atividades e a ética precisaria estar presente na essência do ato de educar (Moraes, 2004).

Quanto ao tratamento dos resíduos, um sujeito apontou para essa etapa: ...aqui, nós temos um forno, a gente sabe que ele não está nos padrões certos, mas o que temos é isso por enquanto. Todos os

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resíduos contaminados do hospital veterinário são queimados lá, agora o forno está quebrado. Então nós não estamos conseguindo tratar os resíduos, eles estão acumulados lá fora, longe daqui do hospital... (Docente 1/MV)

Parece que a forma de tratamento adotada para os resíduos gerados é a incineração; no entanto, como o equipamento aparentemente apresenta problemas, o sujeito aponta a disposição final desses resíduos num outro local, possivelmente de forma inadequada. Também como destino final, outro sujeito faz referência ao resíduo líquido, gerado nas aulas práticas: ...eu tenho aqui a questão do descarte dos reveladores. Eu sei que tem agora uma legislação sobre isso, mas ainda não pude ver...sabe pra onde sai o nosso? Eu não sei pra onde vão. Tem uma canalização, mas vai não sei pra onde, mas eu sei que é um resíduo perigoso, mas foge aos nossos olhos. Então a gente não vê e também procura não se preocupar muito...(Docente 2/MV)

O depoimento do professor demonstra que, apesar de ter identificado o problema do descarte inadequado dos resíduos que resultam das atividades práticas em sua disciplina, parece não haver uma preocupação concreta de se envolver com esse problema e de buscar soluções. Cabe destacar que os reveladores são considerados resíduos químicos, estando na classificação de resíduos perigosos devido a sua composição conter metais pesados, conforme a Norma Técnica Brasileira – NBR 10.004 (ABNT, 2004). Em vez de ser descartado, esse resíduo deveria ser acondicionado e encaminhado ao fabricante para posterior recuperação do metal prata.

O comprometimento com os resíduos gerados pelas diferentes atividades é parte do exercício de cidadania e responsabilidade social. Se agirmos de forma inadequada, possivelmente, esse nosso modo de agir pode não nos afetar. Daí, seu manejo constituir muito mais uma questão de consciência ética. É importante destacar que na IFES em estudo, inexiste uma política voltada para o gerenciamento de todos os resíduos resultantes de suas atividades, apenas ações isoladas em alguns departamentos da instituição que não contemplam todas as etapas de um adequado manejo. Cabe ressaltar que a discussão referente ao gerenciamento dos resíduos nas IES brasileiras é recente.

Considerações finais A questão dos RSSS, como qualquer outra que vem colaborando para a agressão ao meio ambiente, parece suscitar a emergência de uma nova postura ética, de renovação de valores, cidadania, compromisso com o social, num entendimento de que tudo faz parte da grande teia da vida, implicando uma nova consciência, de responsabilidade e comprometimento, em nossas ações, no nosso agir, na nossa forma de perceber e de viver e conviver nesse ambiente, que nos constitui e que constituímos.

Entre outros aspectos, cabe à educação instrumentalizar o educando para

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que possa perceber o verdadeiro sentido das coisas, evoluir e aprender a fazer escolhas mais conscientes e responsáveis no seu fazer. Para isso, a educação necessita considerar que indivíduo e meio constituem uma totalidade, que nossas ações têm implicações para o meio do qual fazemos parte, despertar uma consciência de que temos um destino comum, um sentimento de unidade e de pertencimento mútuo que nos une à terra e ao cosmo.

Os ambientes em que serviços à saúde são prestados propiciaram aos alunos vivências e percepções acerca de um manejo inadequado dos resíduos, demonstrando que a geração proveniente das atuações ainda não está incorporada como prática que pode ameaçar a qualidade de vida. No entanto, não é a realidade do manejo inadequado dos resíduos em si que parece apenas problemática, mas sim os métodos, instrumentos e pensamentos que parecem limitados e problemáticos. Um pensamento baseado na totalidade possibilita a emergência de uma ação mais consciente, facilita o diálogo do pensamento com a realidade, com a adversidade, com a natureza e com o outro, diminuindo os riscos de estragos que visões mutiladoras e reducionistas vêm fazendo, não apenas no mundo intelectual e científico, mas sobretudo, em nossas vidas.

Finalizando este estudo, fica evidente a necessidade de olhar para a abordagem dos resíduos sólidos de serviços de saúde no processo de formação dos cursos de graduação da área da saúde. É necessário que este saber não seja apenas uma informação de como fazer, para os aprendizes, mas que o espaço de formação propicie momentos de reflexão, de problematização, de crítica, de articulação, comprometido com a construção de sujeitos que incorporem posturas éticas, de solidariedade, consciência cidadã, compromisso social, atuando de forma responsável para com o meio.

Consideramos que, por meio da inserção da educação ambiental nas instituições de ensino superior, a transformação seja possível, trabalhando com a idéia de interdisciplinaridade, complexidade, ética, solidariedade, cooperação, cidadania, a fim de que os sujeitos que compõem esses espaços acadêmicos também sejam transformadores críticos dessa realidade com que ainda hoje nos deparamos, ou seja, de degradação ambiental, que por sua vez afeta a sociedade como um todo.

Referências ABREU, M. C.; MASETO, M. T. O professor universitário em aula: prática e princípios teóricos.

8.ed. São Paulo: ME. ED. Associados, 1990.

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS - ABNT. NBR 10.004. Resíduos sólidos – classificação. Rio de Janeiro, 2004.

BERNA, V. Como fazer educação ambiental. São Paulo: Paulus, 2001.

BRASIL. Ministério da Educação. Resolução CNE/CES nº 3, de 19 de fevereiro de 2002. Institui as diretrizes curriculares nacionais do curso de graduação em odontologia. Diário Oficial da República Federativa do Brasil. Brasília, 2002a. Seção 1, p.10.

BRASIL. Ministério da Educação. Resolução CNE/CES nº 105, de 13 de março de 2002. Institui as diretrizes curriculares nacionais do curso de graduação em medicina veterinária. Diário Oficial da

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O SABER RESÍDUOS SÓLIDOS DE SERVIÇOS...

República Federativa do Brasil. Brasília, 2002b. Seção 1, p.37.

BRASIL. Ministério da Educação. Resolução CNE/CES nº 3, de 7 de novembro de 2001. Institui as diretrizes curriculares nacionais do curso de graduação em enfermagem. Diário Oficial da República Federativa do Brasil. Brasília, 2001a. Seção 1, p.37.

BRASIL. Ministério da Educação. Resolução CNE/CES nº 4, de 7 de novembro de 2001. Institui as diretrizes curriculares nacionais do curso de graduação em medicina. Diário Oficial da República Federativa do Brasil. Brasília, 2001b. Seção 1, p.38.

COELHO, H. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000.

COELHO, H. Gestão de rejeitos em saúde: como descartar, aproveitar e gerenciar. J. Assoc. Nac. Biosseg., ano 3, n.10, 2003.

CORRÊA, L. B. A educação ambiental e os resíduos sólidos de serviços de saúde: a formação acadêmica. 2005. Dissertação (Mestrado) - Programa de Pós-Graduação em Educação Ambiental, Fundação Universidade Federal do Rio Grande, Rio Grande.

FORMAGGIA, D. M. Resíduos de serviços de Saúde. In: GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS SÓLIDOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE, 1995, São Paulo. Resumos... São Paulo, 1995. p.3-13.

GADOTTI, M. Perspectivas atuais da educação. Porto Alegre: Artmed, 2000.

GODOY, A. S. Revendo a aula expositiva. In: MOREIRA, D. A. (Orgs). Didática do ensino superior: técnicas e tendências. São Paulo: Pioneira, 1997. p.75-82.

GRÜN, M. Ética e educação ambiental: a conexão necessária. São Paulo: Papirus, 1996.

LOUREIRO, C. F. B. Trajetória e fundamentos da educação ambiental. São Paulo: Cortez, 2004.

MANDELLI, S. M. de C. Variáveis que interferem no comportamento da população urbana no manejo de resíduos sólidos domésticos no âmbito das residências. 1997. Tese (Doutorado) – Universidade Federal de São Carlos, São Carlos.

MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 6.ed. São Paulo: HUCITEC-ABRASCO, 1999.

MORAES, M. C. Pensamento eco-sistêmico: educação, aprendizagem e cidadania no século XXI. Petrópolis: Vozes, 2004.

MORAES, M. C. Uma tempestade de luz: a compreensão possibilitada pela análise textual discursiva.

Ciênc. Educação, v.9, n.2, p.191-211, 2003.

MORIN, E. A cabeça bem-feita: repensar a reforma, reformar o pensamento. 7.ed. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2002.

MORIN, E. Complexidade e transdisciplinaridade: a reforma da universidade e do ensino fundamental. Natal: EDUFRN, 1999.

PIMENTA, S. G.; ANASTASIOU, L. G. C. Docência no ensino superior. São Paulo: Cortez, 2002.

SCHNEIDER, V. E.; EMMERICH, R. C.; DUARTE, V. C.; ORLANDIN, S. M. Manual de gerenciamento de resíduos sólidos em serviços de saúde. 2. ed. rev. e ampl. Caxias do Sul: EDUCS, 2004.

SCHNEIDER, V. E.; GASTALDELLO, M. E. T.; STEDILE, N. L. R.; PLEIN, C. F.; GUERRA, L. Modelos de gestão de resíduos sólidos de serviços odontológicos (RSSO) por meio do índice de geração percapita. In: CONGRESO INTERAMERICANO DE INGENIERÍA SANITARIA Y AMBIENTAL, 28., 2002, Cancun (México). Anais... Cancun: ABES, 2002. 1 CD-ROM. STEDILE, N. L. R.; MANDELLI, S. M. D. C.; SCHNEIDER, V. E.; GASTALDELLO, M. E. T.; CLAUS, S. M.; MICHIELIN, T. L. Sistematização de fontes geradoras de resíduos sólidos de serviços de saúde como

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.571-84, set/dez 2005

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CORRÊA, L. B. ET AL.

subsídio para proposição de programas de gerenciamento em estabelecimentos de assistência primária e secundária. In: IX SILUBESA – SIMPÓSIO LUSO-BRASILEIRO DE ENGENHARIA SANITÁRIA E AMBIENTAL, 9., 2000, Porto Seguro/Ba. Anais... Porto Seguro: ABES, 2000. p.1.477-1.486.

TAKAYANAGUI, A. M. M. Trabalhadores de saúde e meio ambiente: ação educativa do enfermeiro na conscientização para o gerenciamento de resíduos sólidos. 1993. Tese (Doutorado) – Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto.

CORRÊA, L. B. et al. Conocimiento sobre residuos sólidos de servicios de salud en la formación académica: una contribución a la educación ambiental. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n.18, p.571-84, set/dez 2005.

Este artículo demuestra como el abordaje de la problemática de los residuos sólidos de servicios de salud viene siendo construido en el proceso de formación de los cursos universitarios del área de salud. Los datos fueron colectados entre coordinadores, profesores y estudiantes de los cursos de Odontología, Medicina Veterinaria, Enfermería/ Obstetricia y Medicina de una institución pública de enseñanza superior de la región sur de Brasil. Se considera la necesidad de una reforma en la enseñanza, a fines de incluir en los procesos pedagógicos nuevas comprensiones: de integralidad, articulación, diálogo, problematización, para preparar los futuros profesionales para la instrumentalización y para hacer frente al problema de los residuos sólidos de servicios de salud, con responsabilidad y compromiso.

PALABRAS CLAVE: proceso de formación. educación superior. residuos sólidos. servicios de salud. educación ambiental. compromiso social.

Recebido para publicação em: 08/08/05. Aprovado para publicação em: 31/11/05.

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debates

O que fazer com os conteúdos?

O livro do século XXI na avaliação acadêmica* What to do with contents? The academic evaluation of books in the 21st century ¿Qué hacer con los contenidos? El libro del siglo XXI según la evaluación académica

José Castilho Marques Neto 1

A “aceleração contemporânea”, conceito elaborado pelo Professor Milton Santos ao descrever o ritmo acelerado e contínuo das grandes mudanças do mundo contemporâneo, impõe-nos constantes desafios, proporcionais às grandes e significativas transformações pelas quais passa a humanidade.

A consolidação de um sistema-mundo, a incorporação de sociedades e territórios jamais vista na história do homem só se tornaram possíveis, porém, pelos avanços tecnológicos que unificaram sistemas técnicos até aqui dispersos ou criaram novos sistemas inovadores. Em grande escala e com outra dimensão e abrangência, a revolução provocada pelo aparecimento do livro da era Gutenberg, marcada pela agilização do processo de circulação do formato códice, e que transformou a circulação do conhecimento e a apropriação de culturas durante os últimos quinhentos anos, hoje parece tímida perante os desafios da “textualidade eletrônica”, na terminologia de Roger Chartier ao referir-se à revolução da informática aplicada aos textos e livros.

A combinação dos avanços na área da informática com conhecimentos, infraestruturas e equipamentos produzidos no campo das telecomunicações (com destaque para a utilização de satélites) ofereceu ao mundo atual uma multiplicidade de novos meios de difusão de informações, idéias, conhecimentos e valores, notadamente nas formas de linguagem midiáticas que, quase em tempo real, mostram imagens e informações escritas e faladas com tremendo alcance espacial e social.

Mas, certamente, a grande característica de nosso tempo é a rapidez com que se difunde o novo (ou apenas as novidades). Aliada a uma multiplicação sem precedentes dos tipos de linguagens disponíveis para a sociedade contemporânea, a rapidez do novo amplia de maneira assustadora a convivência hiperlativa com um fenômeno que já se anunciava temerário na era de Gutenberg – a domesticação da abundância, diagnosticada pelo imenso número de obras, autores e livros que passaram a ser publicados em escala industrial.

* Agradeço a contribuição da Profa. Dra. Maria Encarnação Spósito, da Universidade Estadual Paulista, Unesp, Campus de Presidente Prudente/SP. 2 Professor de Filosofia, Faculdade de Ciências e Letras, Universidade Estadual Paulista (FCL/Unesp), Campus de Araraquara; diretor presidente da Fundação Editora da UNESP; presidente da Asociación de Editoriales Universitárias de América Latina y el Caribe (EULAC). <castilho@editora.unesp.br>

Praça da Sé, 108 São Paulo, SP 01.001-900

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DEBATES

A produção editorial brasileira já incorporou tecnologia suficiente para fazer frente a esta “nova abundância” e, embora particularmente focada nos interesses empresarias e de mercado, não há como fugir da realidade apontada mundialmente pelos historiadores e analistas do livro e da leitura: o mundo de hoje detém de maneira irreversível novas formas de difusão do conhecimento, da informação e do entretenimento também quando tratamos do suporte tradicional até aqui chamado livro.

No âmbito acadêmico, em seu sentido restrito, e no âmbito intelectual, no sentido mais amplo desse termo, a multiplicação de revistas científicas eletrônicas e, no Brasil, os investimentos da CAPES para a montagem, ampliação e manutenção de seu Portal de Periódicos foram, sem dúvida, os fatos que mais diretamente expressaram esse conjunto de mudanças.

A polêmica instaurada pelos áulicos do catastrofismo nos anos 90 do século passado, e que ainda possui adeptos, previa o desaparecimento do livro impresso em papel e a deterioração das habilidades da leitura. O futuro do livro tornou-se incerto e, junto a este prognóstico sombrio aventou-se, mais recentemente, a futura extinção da profissão de editor, à medida que o avanço tecnológico transformasse cada autor em editor. A esse novo mundo sem editores somava-se a não necessidade futura do restante da cadeia produtiva e propagadora do livro: livraria, distribuidora, biblioteca. De seu computador pessoal, o autor emancipar-se-ia para o universo dos seus leitores, igualmente interligados no mundo virtual.

Pelo menos no mundo editorial e dos estudiosos do tema, já se ultrapassou a fase do catastrofismo simplório e do ufanismo do marketing das grandes corporações de informática. No vértice de todos os debates sobre o futuro do livro e das novas tecnologias, desponta, emblemática e permanente, a idéia definidora de conteúdo, entendido como a qualidade ou como os conceitos e as informações propriamente ditos que são oferecidos aos leitores contemporâneos e futuros, independentemente se são livros científicos ou de simples lazer e entretenimento.

Ao considerar o impacto tecnológico dos tempos atuais e, ao mesmo tempo, redimensionar o debate, aponta-se, principalmente no livro acadêmico, fruto da reflexão científica, para aquilo que sempre foi e sempre será o determinante do conhecimento a ser transmitido: a qualidade do conteúdo. Se quisermos utilizar parâmetros atuais da CAPES, entenderemos que a qualidade do texto é determinada pela originalidade, contribuição teórica única, inovação tecnológica e instauração de uma metodologia original.

Resumidamente, não se trata mais de especularmos se haverá o desaparecimento do livro impresso ou a extinção do editor. Num mundo do conhecimento e da informação, permeado pela convivência nem sempre amigável entre o texto impresso e o virtual, o problema que se coloca é como avaliar e gerenciar conteúdos.

Como lidar, na prática cotidiana, com essa avaliação e gerenciamento dos livros produzidos pelos pesquisadores universitários? Como responder, igualmente, à crescente demanda por publicações dos nossos docentes, pressionados pela necessidade de publicar seus trabalhos? Do ponto de vista de minha Universidade, a UNESP, concebemos uma Editora Universitária que se pauta essencialmente pela avaliação e gerenciamento de conteúdos produzidos ou não pela própria UNESP. A relação que ela estabelece com os autores, professores e pesquisadores da comunidade unespiana é de permanente avaliação da qualidade intelectual dos trabalhos apresentados à edição. A Editora não tem a missão de publicar a qualquer custo o que se produz na pesquisa da UNESP mas, seguramente, tem a função de produzir o que a Universidade tem de melhor, na ótica de avaliação de seus consultores externos e também de um Conselho Editorial múltiplo e de alta competência técnica.

Agindo dessa forma, com critérios rigorosamente acadêmicos de avaliação pautada na qualidade, perfeitamente auditáveis por qualquer agência de fomento, entendemos que

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estamos cumprindo requisitos fundamentais para os padrões da CAPES, por exemplo.

Porém, como qualquer outra editora acadêmica que leva seu ofício com seriedade, não estabelecemos esses critérios com o objetivo de cumprir requisitos das agências financiadoras, mas de criar um catálogo que seja rigorosamente universitário, pluralista, que contribua para o progresso da ciência e para a compreensão dos fenômenos (sociais, políticos, econômicos, naturais etc) do mundo contemporâneo. Com a ênfase na qualidade para publicar, e assim “domesticar a abundância”, cumprimos cotidianamente a função de editar, não apenas imprimir trabalhos de pesquisa que chegam abundantemente à Editora. Uma editora com critérios de qualidade, com abertura para tornar esses critérios auditáveis, são, em última instância, certificadoras de qualidade de trabalhos academicamente corretos.

Há, no entanto, um porém nessas reflexões e na prática que aplicamos. Num mundo pautado pela transformação da era da informação e das vias expressas virtuais, como referido anteriormente, ainda convivemos na edição tradicional com a imposição dos custos de preparação de originais, a necessidade da existência de um número mínimo de compradores e de uma determinada capacidade operacional envolvendo todas as fases de uma edição clássica em suporte de papel. Pressionada por essa realidade, a Editora UNESP deixa de editar trabalhos de ótimo nível acadêmico com público leitor presumível menor que mil compradores. Entre duas propostas de publicação do mesmo nível de qualidade acadêmica, optamos sempre em publicar aquela que entendemos terá maior número de leitores potenciais. Mesmo sendo uma editora acadêmica, não conseguimos custear um texto em suporte tradicional apenas pelo critério de mérito, e então nos submetemos às regras de mercado para decidir sobre um número “x” de publicações anuais que nos garantem um retorno financeiro suficiente para continuarmos publicando. Esta prática, que não é apenas nossa, pois é notória e exercida cotidianamente em outras editoras, não seria um problema se para aquele texto rejeitado, não por suas qualidades acadêmicas, mas por sua pequena inserção junto a um número mínimo de leitores, fosse destinado um lugar de reconhecimento e de divulgação adequados. Novamente, recorremos à prática diária para afirmar que a maior parte desses textos, na melhor das hipóteses, fica num obscuro banco de dados de sua unidade universitária, sem qualquer certificação que o destaque dos outros trabalhos menos qualificados.

Considerando essas reflexões, as próximas perguntas que se impõem, ao avaliarmos o futuro do livro na avaliação dos programas de pós-graduação são as seguintes: o critério de qualidade pressupõe também uma demanda comercial? A universidade deve obrigatoriamente editar em método tradicional todos os trabalhos considerados de qualidade, independente do custo e do número de leitores que se interessam por aquela pesquisa? Penso que não, e que se permanecermos como estamos nesses quesitos, poderemos entrar definitivamente em um mundo equivocado na edição e avaliação dos livros, que esquece, inclusive, das conquistas tecnológicas que abordamos no início deste texto.

Partindo do princípio de que é a qualidade que determina a publicação ou não de um trabalho científico, e que temos soluções avançadas no mundo contemporâneo para contemplar com adequação as várias demandas dos autores, entendo que as Editoras que se dispuserem a ter seus critérios auditados por instituições de avaliação poderiam ser certificadoras de qualidade, independentemente do suporte no qual o texto é publicado.

Coerentemente, o que também pleiteamos é a ampliação do conceito do que é livro.

Consideramos, aqui, os novos suportes, resumidamente livro eletrônico, como passiveis de avaliação no futuro para os programas de pós-graduação. Autor(es) e editora(s) que primam pela qualidade seriam preservados, como ensinam os quinhentos anos da boa história editorial do planeta, mas o resultado seria oferecido em mídias

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suportáveis economicamente.

No que se refere ao aparecimento desse tipo de publicação como uma nova frente e forma de difusão de conhecimento, os avanços, no caso brasileiro, são inexpressivos.

A Universidade brasileira, onde se concentra a maior parte da produção científica do país, bem como as agências que se ocupam do fomento e da avaliação da pesquisa, deveriam realizar um debate amplo sobre esse conjunto de novas possibilidades, colocando-se abertas à ampliação de sistemas, meios, formas e linguagens de difusão do conhecimento. Esta abertura justifica-se, além das já apresentadas por, pelo menos, mais três fatores: § Num mundo globalizado, a adoção de formas de difusão e comunicação variadas e abrangentes insere diferentes atores sociais na arena mais ampla dos acontecimentos e do debate. Se os novos sistemas técnico-científico-informacionais foram pensados e estruturados pelos atores hegemônicos, não é demais lembrar que podem e estão sendo apropriados por diferentes outros atores (movimentos sociais, organizações nãogovernamentais, governos de países que ocupam posição dependente neste sistemamundo etc). § As novas tecnologias são mais ágeis e, depois dos investimentos pesados iniciais para a aquisição de infraestruturas e equipamentos, oferecem custos mais baixos para a difusão de informações e conhecimentos, tornando possível, ao mesmo tempo, uma distribuição mais ampla espacialmente e mais rápida daquilo que se pretende difundir. § Num país capitalista, industrializado, mas de economia dependente, em que os investimentos em ciência e tecnologia têm sido menores do que os realizados por outros países que ocupam a mesma posição, é preciso adotar medidas para compensar as diferenças e recuperar as perdas ocorridas nas últimas décadas. A adoção de novas tecnologias, se pensadas de forma conseqüente, podem favorecer a ampliação das oportunidades de acesso ao conhecimento àqueles segmentos de menor poder aquisitivo e com grau bastante precário de inclusão social.

A mudança da posição da Universidade e dos pesquisadores passa, ao nosso ver, por mudanças nos próprios sistemas de avaliação, com destaque para o desenvolvido pela CAPES para as pós-graduações brasileiras, que se constitui em proposta avançada, complexa e em constante redefinição.

Uma tomada de posição diante desses fatos novos e desafios deveria implicar uma valorização de todas as formas de difusão de idéias e conhecimento, ainda que a qualidade dos conteúdos difundidos deva ser o central em nossas iniciativas.

Transparência nos critérios, manejo adequado dos conteúdos, generosidade e compreensão em relação aos novos suportes da escrita, peso essencial na avaliação ditada pelos conteúdos certificados, estes deveriam ser os critérios essenciais para o futuro do livro na avaliação dos programas de pós-graduação em nosso país.

Recebido para publicação em: 08/08/05. Aprovado para publicação em: 17/08/05.

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DEBATES

Refletindo sobre avaliação acadêmica do livro do século XXI Reflections on the academic evaluation of books in the 21st century Reflexionando sobre la evaluación académica del libro del siglo XXI

Flavia Goullart Mota Garcia Rosa 1

O texto de José Castilho Marques Neto levanta, de forma bastante clara e objetiva, as principais questões que estão no cerne da avaliação dos programas de pós-graduação no que diz respeito ao item livro, quais sejam: como avaliar e gerenciar conteúdos; a ampliação do conceito de livro perante as novas tecnologias; as novas formas de difusão do conhecimento e a adoção de novas tecnologias e, conseqüentemente, de novas formas de difusão do conhecimento com vistas à inclusão social.

Desde a Idade Média, o surgimento das universidades e o aparecimento de um público leitor motivou uma demanda de manuscritos que no século XV, com a criação do processo tipográfico por Gutenberg, ampliou o acesso à informação graças a essa nova tecnologia.

Desse modo, fica patente que a história do livro está intimamente ligada ao meio acadêmico, seja para suprir às necessidades de acesso a novos conhecimentos, seja para que os professores/pesquisadores divulguem suas pesquisas. Esses, até os dias de hoje, são os motivadores para que as universidades continuem publicando.

Embora a indústria editorial brasileira tenha se desenvolvido sem estar atrelada ao aparecimento das universidades e, diferentemente da Europa, essa atividade só se inicia no século XIX com a chegada dos primeiros equipamentos de impressão em 1808, graças à vinda da família real, as editoras universitárias têm desempenhado um importante papel no cenário nacional, sobretudo a partir da década de 1980, quando um significativo número de universidades brasileiras começou a se preocupar com a difusão do conhecimento por elas produzido. Elaboram-se políticas para o funcionamento e otimização da produção deste setor acadêmico, de modo a diferenciá-lo das funções exercidas pelas “gráficas universitárias”, como eram vistas até então. Grande parte das editoras universitárias passaram a ser respaldadas por conselhos editoriais que, atuantes, buscaram critérios para avaliar a qualidade do conteúdo dos originais a serem publicados. Esse é um dos pontos de destaque do texto de Castilho e, de fato, é um ponto marcante e diferencial no que se refere aos critérios usados pelas editoras vinculadas às universidades.

A sociedade da informação requer que o conhecimento assuma papéis estratégicos, criando novas necessidades e exigindo posturas diferentes dos que são responsáveis pela formação e transmissão do conhecimento. Essa mesma sociedade nos leva a refletir em favor do livre acesso à informação. Reforçando o ponto de vista de Castilho, não podemos

1 Professora de Desenho Industrial, Escola de Belas Artes/UFBA; Diretora da Editora da Universidade Federal da Bahia; vice-presidente da Associação Brasileira de Editoras Universitárias (ABEU). <flaviagr@ufba.br>; <flaviagoulartgr@yahoo.com.br>

Rua Barão de Geremoabo, s/nº Campus Universitário Ondina - Salvador, Ba 40.170-290

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pensar no livro apenas na sua forma tradicional mas, de maneira bem mais ampla, precisamos agregar novas formas de difusão da pesquisa e da informação, possibilitadas pelas novas tecnologias da informação e comunicação (TIC). Segundo Guedes (1998 p.37), a informação [...] se impõe como a mais poderosa força de transformação do homem, aliando-se aos modernos meios de comunicação para conduzir o desenvolvimento científico e tecnológico das nações, por meio da tão propalada transferência de informação ou difusão de novas idéias e tecnologias. [...] A informação, além do seu aspecto democratizante, exerce papel educativo que concorre para mudanças de significação social e cultural.

É necessário tirar proveito dessas novas possibilidades com o objetivo de construir uma sociedade mais justa e mais democrática. Os periódicos científicos têm avançando muito nesse sentido. O próprio Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia (IBICT) lançou o Sistema Eletrônico de Editoração de Revistas – SEER – que é um software livre “desenvolvido para a construção e gerenciamento de todas as etapas de editoração de uma publicação periódica eletrônica, cuja finalidade é otimizar o processo editorial e uma melhor usabilidade e legibilidade da revista” (Meirelles, 2005) Retomando a questão principal do texto, ou seja, a avaliação acadêmica do livro, entendo-a como uma questão a ser amplamente debatida. O critério de qualidade do conteúdo que seria o primeiro ponto considerado, precisa ser muito bem auditado, para que não ocorram avaliações subjetivas ou até mesmo discriminatórias, impostas inclusive pela tradição da indústria editorial brasileira, que concentra nas regiões sul e sudeste um maior número de editoras universitárias, tendo, inclusive, uma indústria gráfica mais bem equipada tecnologicamente para atender à especificidade da produção de livros.Outro ponto a ser considerado é como avaliar a questão da tiragem, uma vez que a própria tecnologia permite a impressão por demanda, possibilitando que editoras de menor porte possam participar do mercado editorial, definindo-se por tiragens compatíveis com seu fôlego e sua realidade.

A solução das questões levantadas virá a partir da maturidade das discussões e reflexões. Não basta pensar apenas na universidade como a grande produtora do conhecimento científico, pois “o mercado universitário é não só mais aberto, mas também, mais complexo do que os outros em termos de comunicação das pesquisas” (Meadows, 1999, p.8).

Referências GUEDES, M.G. T. M. Comunicação científica: o artigo de periódico nas atividades de ensino e pesquisa do docente universitário brasileiro na pós-graduação. 1998. Tese (Doutorado em Ciência da Informação) – Faculdade de Estudos Sociais Aplicados, Universidade de Brasília.

KATZEINSTEIN, U. E. A origem do livro: da idade da pedra ao advento da imprensa no ocidente. São Paulo: Hucitec, 1986.

MEADOWS, A. J. A comunicação científica. Brasília: Briquet de Lemos/Livros, 1999.

MEIRELLES, R. F. Implementação da Revista Brasileira de Saúde e Produção Animal no Sistema Eletrônico de Editoração de Revistas – SEER. In: CINFORM – ENCONTRO NACIONAL DE CIÊNCIA DA INFORMAÇÃO, 6., 2005, Salvador. Anais eletrônicos... Salvador: PPGCI/ICI/UFBA, 2005. Disponível em <http:// www.cinform.ufba.br/vi_anais/docs/RodrigoMeirelles.pdf>. Acesso em: 26 set. 2005.

Recebido para publicação em: 19/10/05. Aprovado para publicação em: 27/10/05.

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O que fazer com os conteúdos?... uma análise An analysis of what can be done about content .¿Qué hacer con los contenidos?... un análisis

Moisés Goldbaum 1

O texto do Prof. José Castilho Marques Neto aborda um assunto relevante e atual, seja da perspectiva da difusão e divulgação de conhecimentos, seja do ângulo da avaliação do conhecimento e de sua interpretação por agências de fomento.

Embora entenda que a encomenda que me foi feita deva dirigir-se mais à segunda das intenções, aproveito para tecer algumas considerações sobre a primeira. Assim, não há como discordar de sua análise das revolucionárias formas e tecnologias de difusão disponíveis para fazer frente a esta “nova abundância” de informações e conhecimentos existentes e produzidos, enfatizando-se a produção expressa em livros. Até onde me é permitido avançar, pode-se afirmar que, do ponto de vista de exposição destes novos e infinitos produtos, a eletrônica deu um passo enorme e praticamente os coloca “just on time” e “on line” à disposição dos potenciais usuários. A questão que surge refere-se a como fazer a triagem desse amplo (quase infinito) conjunto de informações geradas e como depurá-las ou como sobre elas debruçar-se. O autor fornece uma pista: a garantia da qualidade do conteúdo, e para tanto faz-se valer dos parâmetros da CAPES como um dos instrumentos. Entretanto, se não houver um elemento indicador desses parâmetros, caberá a cada um dos “acessadores” dos materiais fazer seu próprio julgamento da qualidade, o que não se mostra algo plausível ou incorporável. Mas o autor segue na pista e indica o comportamento de sua Universidade, a UNESP, na qual se concebeu “uma Editora Universitária que se pauta essencialmente pela avaliação e gerenciamento de conteúdos ...”. Concordando com sua posição, mesmo porque temos que reconhecer a competência e seriedade da Editora da UNESP, encontramos o instrumento para a certificação da qualidade dos trabalhos. Trata-se, então de buscar a legitimação das Editoras que cumprem fielmente seu papel de atender os critérios de qualidade definidos peço conjunto da comunidade técnico-científica, que se encontra majoritariamente localizada nas nossas Universidades e Institutos de Pesquisa.

1 Secretário de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Ministério da Saúde, Brasília, DF.; Professor, Departamento de Medicina Preventiva, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (FMUSP). <mgoldbau@usp.br>

Av. Dr. Arnaldo, 455, 2º andar Cerqueira César - São Paulo, SP 01246-903

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As dificuldades impostas pela comercialização de livros, especialmente daqueles que se destinam a um conjunto pequeno de interessados (menos de mil), como aponta o Prof. Marques Neto, devem ser consideradas? Penso, como ele, que sim. Entretanto, fica a indagação se estes casos constituem situações muito comuns e para que áreas esta situação mostrar-se-ia adequada. Lembro que a forma de diálogo editorial dos diferentes campos disciplinares varia substancialmente. Algumas áreas dialogam mais freqüentemente por intermédio de periódicos, cuja qualidade editorial varia também significativamente. Este é um dos elementos que parece justo salientar, para indicar que o debate deve ser aprofundado e explorado em todos os seus níveis, cabendo explicitar suas “regras” e parâmetros, atendidas as especificidades das diferentes áreas. Nesta situação, penso que podemos aprimorar e ampliar o acesso qualificado a essas publicações.

Quanto à segunda perspectiva, cabe-me acrescentar algumas observações que merecem a devida atenção. Antes, porém, é necessário destacar que os sistemas de avaliação de nossas agências, e como bem reconhece o autor, o da CAPES, “para as pósgraduações brasileiras que constitui proposta avançada, complexa e em constante redefinição”, é um trabalho da própria comunidade científica (e não da agência, que cria as condições para tanto – quero aqui reiterar que não a estou defendendo de suas eventuais deficiências). É ela, comunidade, que elabora os critérios, cuja “transparência”, ou melhor, visibilidade é inquestionável e, assim, é dela e com ela (comunidade científica) no seu todo que eles (critérios) devem ser analisados e debatidos.

A defesa que a autor faz do primado da qualidade do conteúdo é a sua própria resposta à sugestão do “manejo adequado dos conteúdos”. Assim, é necessário que se explicite o que se considera como “generosidade e compreensão” na análise dos livros.

Se isto implica atender a visibilidade dos critérios, o atendimento da qualidade e a certificação e auditagem das editoras, concordo plenamente e nada teria a acrescentar, respeitado, obviamente, aquilo que ensaiei na análise das especificidades. Caso contrário, se implica a incorporação de vantagens ditadas pela necessidade de atender a produção pela produção (que estou certo não é o que o autor está propondo) temos de rever o debate apresentado.

Por fim, saliento que o texto do Prof. Marques Neto se destaca por apresentar um tema polêmico que merece o devido aprofundamento e, que suponho, teve seus desdobramentos no Simpósio aludido. Sua divulgação deve ser feita para que a comunidade possa incorporar os elementos para aprimorar o processo de avaliação que, por mais que queiramos, nunca emprestará a total satisfação de todos os envolvidos, até porque a avaliação sempre deve implicar um instrumento de estímulo à progressão (e não um caráter punitivo) e, portanto, sempre terá um poder discriminante.

Recebido para publicação em: 01/11/05. Aprovado para publicação em: 07/11/05.

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Comentário: “o futuro do livro na avaliação dos programas de pós-graduação” Commentary Comentario

Rita Barradas Barata 1

As reflexões do professor José Castilho Marques Neto acerca do futuro do livro provocam outras tantas idéias sobre aspectos relacionados ao papel do livro na difusão dos conhecimentos científicos, artísticos e filosóficos e sua relação com os processos de formação de docentes e pesquisadores.

O primeiro aspecto que merece destaque é a análise das diferentes tradições existentes nos diversos domínios de produção de saberes, relacionadas com a produção, difusão e apropriação destes conhecimentos. Assim, no vasto campo das ciências existem diferentes tradições. Em todas elas estão presentes as várias formas de divulgação do conhecimento produzido: apresentações em eventos científicos, artigos publicados em periódicos, capítulos de livros em coletâneas e livros, variando apenas a relevância e a precedência que se confere a cada uma destas formas. Por exemplo, no campo da antropologia, geralmente os resultados de extensas pesquisas de campo são divulgados sob a forma livro, ainda que parte dos mesmos possa ser apresentada como artigos em periódicos. Já no âmbito da epidemiologia é mais freqüente que os resultados de extensas pesquisas de campo sejam publicados em vários artigos, em periódicos, não gerando necessariamente a publicação de livros.

Um outro aspecto relativo aos livros como suporte para a divulgação de conhecimentos remete a uma reflexão necessária na contemporaneidade: a relação entre processos reflexivos e consumo imediato de resultados. A forma livro sem dúvida se presta melhor à divulgação de teorias, elaborações conceituais, formulação de metodologias, apresentação de técnicas de análise e a forma artigo se presta mais ao registro de resultados empíricos imediatos, cuja perenidade será menor em virtude dos avanços constantes, mas, principalmente, da avalanche de pesquisas existentes.

Outro aspecto de extrema importância destacado pelo professor Castilho é o papel que a revisão por pares têm no que respeita à qualidade da produção. Esta depende da correta aplicação do método, mas também do julgamento interpares, ou seja, a verdade é construída no interior da comunidade da qual o cientista faz parte. Sem o julgamento pelos pares não há garantia, para os leitores, de que aqueles saberes passaram pelo crivo da comunidade de cientistas que compartilham interesses semelhantes.

1

Professora Adjunta, Departamento de Medicina Social, Faculdade de Ciências Mèdicas Santa Casa, São Paulo. <rita.barata@fcmscsp.edu.br> Rua Dr. Cesário Motta Jr, 61 Santa Cecília - São Paulo, SP 01.221-020

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Entretanto, como bem salientou o professor, a publicação de livros é movida por dois vetores fundamentais: a relevância e qualidade do conteúdo que se pretende disseminar e os interesses comerciais ou a viabilidade econômica da publicação. Evidentemente, existem editoras como as universitárias que não têm interesse no lucro em si, mas que dependem do sucesso de suas vendas para a própria manutenção de suas atividades.

Nesse sentido, autores de importantes produções científicas, filosóficas ou artísticas poderiam ter dificuldade para publicar seus trabalhos não por razões associadas à qualidade de sua produção, mas, sim, pelo público relativamente reduzido que as mesmas teriam.

Tendo em vista a adoção de critérios quantitativos e qualitativos de produtividade para avaliar os docentes e pesquisadores bem como os programas de formação dos quais participam, esse impedimento de ordem financeira introduz um viés difícil de corrigir.

A divulgação por meios eletrônicos, que reduzem em parte os custos de impressão e de distribuição, aparece como uma das saídas para o impasse. Entretanto, como lembra o Professor Castilho, para a garantia de qualidade seria bom que mesmo os livros eletrônicos pudessem ser submetidos ao julgamento entre pares antes de serem divulgados. Sua sugestão é que as editoras poderiam desempenhar este papel.

Do ponto de vista da divulgação científica, filosófica e artística, além do aspecto de qualidade acima mencionado, seria importante que o texto editado apresentasse as características necessárias para indexação pois, caso contrário, ainda que disponível em meio eletrônico, o acesso a ele seria dificultado pela impossibilidade de ser captado pelos mecanismos de busca bibliográfica mais formais.

A discussão em torno da sobrevivência do livro poderá propiciar o início de uma reflexão urgente com relação aos critérios de concepção, realização e avaliação dos cursos de pós-graduação no Brasil. Muitas vezes perdemos de vista o objetivo principal de nosso trabalho, deixando-nos arrastar pelas necessidades pragmáticas de apresentar desempenho satisfatório perante determinados sistemas de avaliação, parecendo ignorar que todo sistema de avaliação contém, em si, valores implícitos.

Seria extremamente útil à nossa pós-graduação que docentes e pesquisadores refletissem sobre a real importância e o sentido de formar novos pesquisadores e produzir novos saberes, para então definir qual a forma mais apropriada de avaliar a qualidade do que está sendo feito.

As reflexões do Professor Castilho oferecem-nos a oportunidade rara para nos questionarmos: para que organizamos cursos de mestrado e doutorado? Que características devem ter esta formação? Quais são as melhores formas de divulgação dos saberes produzidos? Como avaliar as diferentes formas de produção? Como respeitar as diferentes tradições em campos multidisciplinares?

Nós todos que fomos formados na tradição da leitura como forma privilegiada de se apropriar do conhecimento sobre o mundo cremos, certamente, na permanência do livro, seja em versão impressa, seja em versão eletrônica, como suporte imprescindível para a veiculação de conhecimentos considerados válidos e relevantes. Coerentemente com esta crença devemos valorizar corretamente a elaboração e editoração de livros, dando aos diferentes meios de produção/divulgação de saberes o peso adequado na avaliação.

Recebido para publicação em: 28/10/05. Aprovado para publicação em: 04/11/05.

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RÉPLICA Reply Agradeço a leitura acurada das Professoras Rita Barradas Barata e Flávia Goullart Mota Garcia Rosa e do Professor Moisés Goldbaum ao meu texto.

Atividade em construção, o saber acadêmico é sempre objeto permanente de controvérsias e, algumas vezes, de consenso. Talvez pela maturidade cada vez mais crescente de nossas instituições universitárias no que diz respeito à avaliação interpares, certamente pela honestidade e seriedade intelectual de meus interlocutores, recebi com muita satisfação as manifestações dos colegas sobre pontos consensuais do artigo e que dizem respeito a qualidade e a avaliação dos conteúdos, considerados nevrálgicos sempre que tratamos de publicar e/ou avaliar pesquisas produzidas pelos nossos docentes e pesquisadores.

Para afirmação junto ao nosso provável leitor, registro esses pontos consensuais que, anotados pelos colegas, adquirem maior relevância no contexto de meu artigo: . Os critérios de avaliação e os parâmetros de qualidade acadêmica são fruto do trabalho da própria comunidade científica que gera e fiscaliza sua aplicação no meio universitário e de pesquisa. Às agências cabe a coordenação dessas decisões comunitariamente prescritas pelo ambiente científico. · A diversidade é parte não apenas do fazer científico, dos múltiplos saberes, como também é parte dos vários “diálogos” que as muitas comunidades de saberes estabeleceu para si. Assim sendo, há que respeitar as tradições e os meios que cada área de saber (humanidades, ciências exatas, ciências biomédicas, etc) construiu para se expressar melhor: artigos em periódicos científicos e/ou livros. Para cada meio de comunicação entendemos também que haverá uma intenção de comunicar avanços científicos ou tecnológicos, revisar temas, refletir, repensar, refundar, etc, cada um com seu tempo, profundidade e alcance. · Não será ocioso relembrar que ambos os pontos acima concorrem para a depuração da verdade científica, porque construída pelos que a buscam com transparência de critérios, única via possível de se pensar uma produção científica verdadeiramente de interesse público.

Considerando que há discordâncias de fundo, gostaria de discorrer mais um pouco sobre o tema da auditagem e do credenciamento das editoras que se dispuserem a se submeter a esses critérios.

Apesar da evidente identidade das editoras universitárias em se tornarem o local privilegiado para esse tipo de publicação (opinião também compartilhada pelos colegas), me parece correto abrir essa possibilidade a todas as editoras que concordarem em serem auditadas pelas agências. Igualmente concordo com a posição do Professor Goldbaum a respeito da comunidade científica criar “indicadores” para os parâmetros de qualidade que seriam exigidos para os futuros livros eletrônicos admitidos como publicação curricular válida para docentes e pesquisadores.

Também compartilho da preocupação dos colegas de que esse assunto deverá ser profundamente discutido. Estou tão convicto disso quanto da necessidade absoluta de realizarmos o quanto antes esse debate e iniciarmos a implantação dos livros eletrônicos de maneira sistemática junto à nossa comunidade acadêmica.

O Professor Goldbaum questiona se a situação de livros com menos de mil leitores e com qualidade se apresentaria de maneira mais freqüente nas editoras. Eu diria que sim pela experiência observada junto às editoras universitárias e pela tradição do mundo editorial, pleno de diversidade de títulos dos quais apenas 20% em média respondem

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pela sustentação financeira das editoras. Portanto, creio ser um problema que, principalmente na área de humanidades e letras, mais afeta à divulgação em livros do que em periódicos, é preocupação presente que necessita de novas soluções e encaminhamentos. . Finalmente, esclareço o que chamo de “generosidade e compreensão”. Sou adepto da observação que Gabriel Zaid, genial escritor e crítico mexicano, faz a respeito do nosso tempo: “Na segunda metade do século XX cresceu extraordinariamente o número de estudantes universitários. Isso aumentou o número de pessoas que lêem, porém mais ainda o das pessoas que escrevem e querem ser publicadas”.Sem discutir os pontos positivos ou negativos dessa situação de novos leitores e escritores, entendo que é fundamental a arbitragem criteriosa do que editar, baseado nos pontos centrais que tratamos em nossos artigos aqui debatidos. Quando me refiro à generosidade e à compreensão, penso em relação aos novos suportes da escrita e isso significa termos a necessária abertura para admitir e processar livros em outras mídias dando a eles o mesmo estatuto que admitimos para o livro impresso em papel. No presente trata-se simplesmente de colocar o que editaríamos em papel na tela e considerá-lo um livro. No futuro deveremos ter também a necessária abertura para admitir novas linguagens, novas estruturas de comunicação do pensamento acadêmico que se expressa na tela. Mas isto é assunto para outro debate.

São Paulo, 11 de dezembro de 2005.

José Castilho Marques Neto

Recebido para publicação em: 11/12/05. Aprovado para publicação em: 14/12/05.

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espaço aberto

Vida na rua e cooperativismo: transitando pela produção de valores Homelessness and cooperativeness: moving through the production of values Vida en la calle y cooperativismo: transitando por la producción de valores

Maria Isabel Garcez Ghirardi 1 Samira Rodrigues Lopes 2 Denise Dias Barros 3 Débora Galvani 4

5 Em 2000 o IBGE divulgou que esta população não faria parte da contagem domiciliar, realizada pelo mesmo, devido a grande mobilidade da mesma.

Cair na rua e manter-se em pé Basta andar pelas ruas dos grandes centros urbanos, com um pouco de atenção, para constatar os efeitos deletérios do fim da sociedade salarial sobre a vida dos cidadãos (Castel, 2004). É notório o aumento da população de rua em cidades como São Paulo, por exemplo. Na última década, o empobrecimento progressivo da população contribuiu para esse aumento, ampliando o contingente social que vive em situação de miséria ou de inutilidade social (Castel, 2004).

Segundo o censo realizado pela Fundação Instituto de Pesquisas Econômicas (Fipe), em outubro de 20035 , a atual população de rua na capital de São Paulo é constituída por 10.394 pessoas, das quais 80,3% são do sexo masculino. Isso representa um crescimento de 19,3% da população de rua, em relação ao censo realizado pela Fipe em 2000 quando esta população perfazia um total de 8.706 pessoas.

De acordo com a Fipe, atualmente essa população é composta por 1% de sujeitos com idades entre 7 e 14 anos, 1% entre 15 e 17 anos, 8% entre 18 e 25 anos, 32% entre 26 e 40 anos; 35% entre 41 e 55 anos, 14% têm 56 anos ou mais e 9% das pessoas não têm os dados acessíveis.

Cair na rua é a expressão usada por essa população para simbolizar a ruptura que a leva às ruas e que a torna invisível, aos olhos de quem transita pelos grandes centros urbanos.

Cair na rua tem sido a única alternativa de sobrevivência de pessoas que perderam o

Docente Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, Departamento de Terapia Ocupacional. <pepag@usp.br> Formadora de cooperativas populares pela ITCP-USP. <lopes_samira@yahoo.com.br> 3 Docente, FMUSP/TO. <ddbarros@usp.br> 4 Terapeuta Ocupacional, departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional, FMUSP. <deboragal@uol.com.br> 1 2

Rua Cipotânia, 51 Cidade Universitária Butantã - São Paulo, SP 05.360-160

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ESPAÇO ABERTO

trabalho nas últimas décadas na cidade de São Paulo. É sabido que o aumento crescente do desemprego tem como decorrência um efeito em cascata de crescimento da população em situação de rua6. Assim, cair na rua é também uma maneira de passar para o outro lado da sociedade capitalista, no qual o reconhecimento dos sujeitos como atores sociais não está necessariamente relacionado à capacidade produtiva, mas à capacidade de desenvolver estratégias de sobrevivência em situações de violência. A condição de morador de rua expõe o sujeito ao enfrentamento de carências de toda ordem, além de exigir que ao mesmo tempo ele se adapte a outras referências de vida social bastante distintas daquelas anterioriormente vividas (Vieira et al., 1994).

Esse movimento de adaptação aos espaços das ruas ocorre em três momentos distintos, a saber: ficar na rua, estar na rua e ser da rua. Essa variação semântica parece traduzir um movimento de adaptação que vai do transitório ao permanente na relação com o espaço público.

Ao cair na rua o sujeito ainda preserva alguns vínculos com o “outro lado” que lhe permitem conseguir trabalho, mantendo contatos com alguns colegas e também com alguns parentes. Estabelecendo-se em albergues, pensões e alojamentos, pode-se dizer que, neste primeiro momento, o indivíduo fica na rua, uma vez que ainda preserva uma rede de relações de suporte. Com o passar do tempo, transforma-se a relação com o espaço das ruas e um processo de progressiva identificação com outros sujeitos cujas rotinas lhe são semelhantes permite que se estabeleça uma nova rede de relações que vai, aos poucos, substituir as antigas redes sociais. A familiaridade progressiva com o novo ambiente diminui o sentimento inicial de ameaça e vulnerabilidade, à medida em que o cotidiano e as alternativas de sobrevivência do espaço urbano vão compondo o dia a dia do sujeito. A rua e seus moradores tornam-se progressivamente mais importantes como referência para o sujeito e, dessa forma, um novo cotidiano se estrutura a partir desse novo referencial. Pode-se dizer, então, que este sujeito está na rua. A desvinculação gradativa das redes sociais de suporte e a adesão aos códigos das ruas permite uma articulação do cotidiano em torno desta nova realidade. O espaço das ruas se constitui como local de moradia e de trabalho, neste momento o sujeito passa a ser da rua.

Dessa forma o sujeito cumpre progressivamente o processo que Castel (1995) denomina de processo de desfiliação. Esse processo se estabeleceria como conseqüência da crise contemporânea em torno das relações de trabalho (e o alto índice de desemprego) e definiria um movimento que levaria o sujeito de um pólo de inclusão social (com moradia, com saúde e com trabalho) para uma situação de perdas de direitos sociais e de progressivas rupturas de redes sociais.

Viver a rua como um espaço de moradia e trabalho tende a levar os sujeitos a permanecerem em lugares com maiores possibilidades de captação de recursos que favoreçam a própria sobrevivência. Isso explicaria por que 54% (4.676 pessoas) da população de rua, da capital de São Paulo, habita a região central da cidade. A rua tende a ganhar importância progressivamente, pautando o cotidiano das pessoas, bem como suas relações pessoais e sociais (Vieira et al., 1994).

O dia a dia dessa população gira basicamente em torno de dois eixos: a busca por meios de sobrevivência (“bocas de rango”7 para alimentação, associações para cuidados com a higiene pessoal, albergues para descanso e segurança noturnos, por exemplo) e a busca por trabalhos temporários, como bicos na construção civil, ou o recolhimento de materiais recicláveis para venda.

Por outro lado, a utilização constante dos equipamentos de auxílio que tendem a suprir as necessidades vitais dessa população parece favorecer uma situação de progressiva fixação nas ruas. Essa relação de dependência dos equipamentos de auxílio tende, também, a interferir em aspectos ligados ao desenvolvimento da autonomia dos sujeitos, fragilizando sua auto-estima e contribuindo para a fragmentação da identidade de pessoas que romperam seus vínculos sociais de referência (Domingues Jr., 2003).

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6 Os termos população de rua e população em situação de rua são termos utilizados na literatura, no entanto ainda existem certas controvérsias quando ao significado e à abrangência desses termos.

7 Locais que oferecem alimentação a um custo bastante acessível.

ESPAÇO ABERTO

8 Entende-se emprego como uma atividade econômica exercida em função de um empregador. Já o trabalho é entendido como qualquer atividade econômica ou empreendimento do sujeito com o fim de prover o próprio sustento ou o sustento de um grupo de pessoas, independente de qualquer tipo de vínculo salarial.

9 Entende-se situação de rua como aquela em que se encontra tanto a pessoa que utiliza os logradouros públicos como habitação e/ou para atividades cotidianas (dormir, alimentar-se e trabalhar), bem como aquelas que pernoitam em albergues por não possuírem moradia autônoma.

10 Todo aparato familiar, social, cultural e de trabalho que permite ao indivíduo estar inserido na sociedade.

11 Autonomia pode ser tomada como a capacidade do indivíduo decidir sobre o desenrolar de sua vida; já independência seria a concretização dessas decisões por seus próprios meios físicos, econômicos, culturais, psíquicos, sociais.

Viver na rua não significa necessariamente viver sem dinheiro mas, sobretudo, significa adquirir o essencial para a sobrevivência sem passar pelo mercado. Não significa a eliminação de trabalho, mas o abandono do compromisso constante e cotidiano do emprego, substituído por outras formas de trabalho8. Também não significa viver sozinho, mas estabelecer novos vínculos com diferentes pares. Assim, viver na rua é também transitar pela possibilidade de gerar renda como estratégia para agregar valor à própria existência.

Economia solidária como alternativa para geração de renda e de valor O projeto no qual desenvolveu-se a intervenção que passamos a relatar é uma Associação, concebida nos moldes de uma Organização não Governamental (ONG), localizada na região central da cidade de São Paulo e criada em 1994, fruto de uma parceria entre o PNBE – Pensamento Nacional das Bases Empresariais e a OAF – Organização de Auxílio Fraterno.

Esta ONG caracteriza-se como um Centro de Referência para a população em situação de rua9. População composta majoritariamente por homens na faixa etária entre vinte e quarenta anos, caracterizando um contingente de mão de obra potencialmente produtiva, porém fora do mercado de trabalho. Essas pessoas encontram-se, conforme indicamos anteriormente, numa situação de desemprego de longa data, além de terem perdido seus vínculos familiares com cônjuges, filhos ou outros parentes e de sobreviverem da assistência prestada por equipamentos de auxílio como albergues e “bocas de rango”.

Neste contexto de rupturas de redes sociais de suporte10 , marcadas principalmente pelo desemprego, uma nova população de rua surge. Diferentemente dos mendigos e andarilhos de décadas passadas, o morador de rua caracteriza-se, atualmente, pela situação de desemprego de longa data e pela dificuldade de acesso a bens mateiras e simbólicos, que resulta no aumento das desigualdades sociais, e no enfraquecimento da auto-estima (Nascimento, 2000).

Diante da crise do trabalho intensifica-se também o processo de ruptura de redes sociais de suporte e cria-se a necessidade de se propor alternativas econômicas e sociais que respondam às urgentes demandas dessa população, além de possibilitarlhe o resgate da autonomia e da independência11. É neste contexto, de busca de alternativas viáveis para a situação atual, que a Economia Solidária se inscreve, propondo uma cultura transformadora das relações humanas, comunitárias e sociais, tendo a sustentabilidade econômica como um dos eixos de promoção de bem-estar individual e coletivo.

O movimento cooperativista, nascido na perspectiva da Economia Solidária intensificou-se no Brasil a partir da década de 1990 e caracterizou-se como um modo de produção e distribuição econômico, alternativo, criado e recriado pelos que se encontram marginalizados do processo de trabalho (Singer, 2000).

Este movimento, em torno de alternativas que façam frente à marginalização provocada pelo capital, torna possível a inclusão social, política e econômica de sujeitos que, por não estarem incluídos no cenário do trabalho, tornam-se inúteis socialmente (Castel, 2004) podendo até mesmo ser fisicamente eliminados, numa radicalização da exclusão social (Nascimento, 2000).

O trabalho passa a ser projetado como um “processo de reconstrução da subjetividade, de produção de desejos, de elaboração de projetos de vida, [sendo que] é rico em movimento e complexo em ação” (Nogueira, 1997, p.55).

Neste sentido, a possibilidade de os sujeitos participarem do mercado de trocas sociais permite gerar e transformar valores, o que os retira de um lugar constituído pela ausência de valor social que decorre da exclusão do mercado de trabalho.

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Desenvolvendo uma proposta de intervenção a partir da saúde A intervenção que realizamos teve a forma de pesquisa-ação, com a proposta de trazer a discussão do cooperativismo para a população de rua, a fim de elaborar alternativas à situação de exclusão social e do trabalho. Reuniões abertas à participação de todos os interessados foi o recurso metodológico utilizado que permitiu trazer o interesse da população para o tema do cooperativismo. A divulgação dessas reuniões deu-se por meio da fixação de cartazes, bem como da abordagem direta aos sujeitos, nos diversos espaços de vivência do projeto.

A partir de uma intervenção feita por profissionais da área de saúde, buscou-se desenvolver um projeto que resultasse num resgate de valor subjetivo a pessoas que sistematicamente sofrem o massacre social que os coloca na situação limite de desvalor, o que freqüentemente os leva a uma progressiva perda de condições de saúde.

As pessoas que em algum momento estiveram inseridas na discussão da cooperativa se caracterizam, em sua maioria, por homens com idade em torno de 36 anos, desempregados aproximadamente há quatro anos em média, em situação de exercer empregos temporários (bicos), tendo, basicamente, como fonte de renda a venda de materiais recicláveis e as bolsas dos programas de auxílio da Prefeitura de São Paulo12 . A maior parte desses sujeitos estava residindo em albergues no momento da nossa intervenção.

As reuniões eram realizadas sempre no mesmo local, dia e horário. No total foram agendados 17 encontros entre visitas e reuniões, oito dos quais efetivamente aconteceram. A participação dos sujeitos nesses encontros variou bastante e caracterizou-se basicamente pela presença de um núcleo fixo, composto por cinco pessoas e um núcleo rotativo, composto por pessoas que em algum momento participaram do processo.

As discussões realizadas em cada encontro eram decididas na reunião anterior; os temas discutidos eram trazidos pelos protagonistas do processo, sendo estes os estruturantes do trabalho de campo. A fim de tornar a proposta do cooperativismo mais concreta no cotidiano dos participantes, propusemos visitas a cooperativas já constituídas13.

A idéia de constituir uma cooperativa de trabalho partiu, inicialmente, de reuniões entre técnicos e usuários da ONG, sendo a intervenção parte do estágio curricular em Terapia Ocupacional no Campo Social oferecido ao 4º ano do curso de Terapia Ocupacional da Universidade de São Paulo.

As supervisões e discussões ocorridas durante o período do estágio facilitaram a aproximação com o cotidiano e as diferentes problemáticas que envolvem a população em situação de rua, bem como permitiram nossa inserção e intervenção no espaço da Associação. Já as discussões sobre cooperativismo eram alimentadas pela nossa participação no programa de extensão universitária de Incubadoras Tecnológicas de Cooperativas Populares (ITCP) da Universidade de São Paulo (USP).

Ao longo de nossa intervenção, nas reuniões com a população, as discussões giraram basicamente em torno da forma de organização das próprias reuniões e de dois eixos estruturantes: o cooperativismo como forma de geração de renda e a possibilidade de participar de cooperativas já constituídas. A primeira dificuldade com que nos deparamos foi a de constituir um lugar e um tempo fixo e coletivo para desenvolvermos as discussões, uma vez que essa população parece estar habituada ao ir e vir cotidiano considerando, nesse trânsito, apenas o próprio ritmo das atividades pessoais.

Incubação de cooperativa, geração de valor e intervenção em saúde A primeira reunião contou com a participação de 12 pessoas, tendo como tema central de discussão os motivos que traziam os sujeitos àquela reunião. Aos poucos o objetivo comum ia se delineando e se traduzindo na expectativa de conseguir um emprego. As

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12 Estes programas visam auxiliar, por um período de seis meses, pessoas que vivem no limiar da pobreza, são eles o programa ‘Começar de Novo’ e o ‘Bolsa Trabalho’.

13 Entendendo como cooperativas já constituídas aquelas que são auto-sustentáveis e reconhecidas juridicamente como cooperativas.

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falas atestavam essa intenção: “vim aqui porque estou desempregado e preciso de um emprego” ou, “não entendo nada de cooperativa, mas preciso de um emprego”, até, “tentei por diversas vezes sair das ruas sozinho e não consegui”. O emprego, ou melhor, a falta dele, é um elemento representativo da situação de exclusão; a possibilidade de exercer uma atividade produtiva reconhecida socialmente pode significar um primeiro passo no sentido de reverter esse quadro. Por outro lado, a cultura capitalista e a relação de venda da própria força de trabalho ainda parecem representar um ideal para a população de rua, quando se trata de propor geração de trabalho e de renda.

A segunda reunião contou com um número menor de participantes, um total de nove pessoas, e discutiu-se a possibilidade de participar de uma cooperativa já organizada e que trabalhava na coleta de materiais recicláveis, visto que esta é uma prática que sustenta vários moradores de rua. Diante dessa possibilidade sugerimos a realização de algumas visitas a diferentes empreendimentos cooperativistas, a fim de favorecer uma aproximação ao cotidiano e à complexidade organizacional que envolvem a estrutura cooperativista.

Pensávamos, desta forma, em construir junto àquela população outras perspectivas de entrada num espaço produtivo que teria uma abertura para potenciais cooperados.

No terceiro encontro, com a participação de cinco pessoas, a discussão aprofundou a reflexão sobre a possibilidade de participar de uma cooperativa já constituída. Ressaltou-se a importância das visitas a empreendimentos cooperativos, como forma de estimular o amadurecimento da discussão entre a população de rua, além de viabilizar o estudo de propostas e alternativas de participação em outros empreendimentos por parte das pessoas interessadas.

Com o propósito de viabilizar as idas às cooperativas em atividade, agendou-se para o quarto encontro a visita a uma cooperativa de materiais recicláveis. Entretanto, esta visita não ocorreu devido à ausência dos interessados ao compromisso previamente combinado.

Posteriormente os ausentes se justificaram, alegando esquecimento e outras prioridades ligadas à própria sobrevivência como fatores da ausência. Naquele momento parecia haver uma ambivalência do grupo quando se tratava de viabilizar o acesso a espaços já constituídos.

No quinto encontro, sete pessoas se disseram interessadas na realização das visitas.

Um novo agendamento, dessa vez com sucesso, permitiu um primeiro contato direto com uma cooperativa. Observou-se comportamentos e interesses diferentes perante a proposta do cooperativismo. Houve quem se mostrasse indiferente à proposta e houve, também, quem se dissesse interessado nas diferentes questões que envolvem a constituição de um empreendimento cooperativista como, por exemplo, número mínimo necessário de participantes para se constituir uma cooperativa; principais obstáculos a serem superados na construção desses espaços; forma de organização e de relações interpessoais entre os cooperados.

A realização dessa visita facilitou a compreensão, pelo grupo, da organização e do funcionamento de uma cooperativa, além de acrescentar elementos para a discussão das relações e da organização do trabalho dos cooperados.

Visando refletir e discutir as observações, críticas e dúvidas originadas pela visita realizada, marcamos o sexto encontro, caracterizado pela presença de um único sujeito, o qual, disposto a encaminhar as discussões do cooperativismo, lamentava a desarticulação das pessoas verbalizando: “o povo da Associação não quer nada com nada, acham que o albergue é a casa deles e que a Associação tem obrigação de dar comida. Uma cooperativa aqui é difícil”. Esse movimento que alterna momentos de adesão e de afastamento da proposta parece ser um aspecto importante a ser considerado quando pensamos no processo de incubação de uma cooperativa com moradores de rua.

O sétimo encontro contou com a presença de sete sujeitos e caracterizou-se pela retomada da reflexão sobre a possibilidade de participação em cooperativas de trabalho já constituídas. Novamente os participantes da reunião reiteraram a importância das visitas a

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empreendimentos em funcionamento, como um fator que lhes facilitaria a compreensão sobre a proposta do cooperativismo.

Combinamos, então para o oitavo encontro uma nova visita a um empreendimento cooperativista. Porém, novamente a ausência dos participantes nesse encontro impediu que a visita ocorresse.

Na semana em que deveríamos realizar o nono encontro, houve uma ausência geral do grupo. Foram duas semanas sucessivas de ausência de discussões sobre o trabalho.

Na semana seguinte pudemos, finalmente, realizar o décimo encontro, com a participação de três pessoas, que justificaram a ausência nas semanas anteriores, alegando motivos tais como: esquecimento do compromisso assumido; impossibilidade de comparecer à visita por não se sentir adequadamente vestido; prioridade a outros compromissos, entre outros. Pode-se observar, nessa ocasião, que o grupo enfrentava dificuldades para se organizar em torno de uma proposta de trabalho. Entretanto não foi feita nenhuma discussão a esse respeito, naquele momento.

O décimo primeiro encontro contou com a participação de três pessoas, e buscamos discutir sobre as possíveis causas da aparente falta de entusiasmo e, mesmo, da desistência de algumas pessoas do processo de discussão sobre o trabalho. Naquele encontro os participantes discutiram o tema e pareciam desanimados quando afirmavam que “esse negócio de cooperativa aqui não dá certo. O povo de albergue não quer nada com nada”. Diante disso perguntamos se seria interessante mudarmos a forma das reuniões, porém chegou-se à conclusão de que essas deveriam permanecer com a mesma dinâmica por favorecer uma aproximação da temática do cooperativismo, além de propiciar uma liberdade de expressão das idéias e das dúvidas.

Ainda no décimo primeiro encontro, propusemos uma reflexão sobre a proposta de realização das visitas. Ao relatarmos a constituição de uma cooperativa de reciclagem de lixo urbano, os participantes da reunião mostraram-se entusiasmados em conhecê-la. Essa cooperativa, de catadores de materiais recicláveis, era composta por moradores ou exmoradores de rua. Marcamos, então, uma próxima visita, com algum tempo de antecedência, a fim de que todos os interessados pudessem participar da mesma.

Nas três semanas que antecederam a realização dessa visita, mantivemo-nos presentes no espaço da Associação sempre no dia e horário combinado, a fim de que não se perdesse o contato e o estímulo que unia aquelas pessoas em torno de novas possibilidades de geração de renda.

A visita à cooperativa de catadores finalmente ocorreu, com a participação de duas pessoas apenas. Porém ambas se mostraram bastante curiosas e levantaram várias questões sobre união e confiança entre os cooperados, bem como questões relativas à integração necessária entre os cooperados para que o trabalho se constituísse.

Na semana que se sucedeu a essa visita não pudemos comparecer à Associação, como de costume. Isso certamente teve um reflexo negativo sobre o entusiasmo do grupo que havia comparecido à visita, pois, embora nas semanas seguintes mantivéssemos nossa presença na Associação, não foi possível realizar qualquer discussão sobre a visita à cooperativa de catadores de materiais recicláveis.

Após essa visita não realizamos outra reunião de discussão do trabalho. Acreditamos que houve, em decorrência das faltas, um progressivo afastamento das pessoas que estavam minimamente envolvidas na proposta de discussão do cooperativismo. Essa desmobilização coletiva resultou no encerramento do trabalho.

Discussão Diversos fatores parecem ter concorrido para que nossa intervenção não alcançasse o êxito esperado e alguns deles podem ser observados a partir de nossa participação na pesquisa.

Certamente, um aspecto que deve ser considerado inicialmente diz respeito ao fato de que nossa intervenção se desenvolveu como requisito de formação em um curso de

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graduação. Assim sendo, estávamos numa situação de constante aprendizado e avaliação, o que nos colocava numa condição subjetiva bastante particular.

A rotatividade das pessoas (que parece ser característica da população em situação de rua) ao longo do processo de intervenção, bem como um interesse intermitente por parte do grupo envolvido nas discussões, tiveram um efeito negativo sobre nossa confiança na capacidade de realizarmos a intervenção a contento. Dessa maneira, ao período de afastamento dos participantes corresponderam duas semanas de nossa ausência no campo, desarticulando a união das poucas pessoas que permaneciam interessadas no processo.

A diversidade de projetos, oferecidos pelos inúmeros equipamentos de auxílio voltados a essa população, também parece contribuir para uma baixa disposição de busca pela autonomia por parte da população em situação de rua. Esses equipamentos (em que pese sua inegável relevância para a sobrevivência dessa população), ao suprirem parte das necessidades cotidianas desses sujeitos, podem vir a constituir um empecilho à construção de estratégias que estimulem a busca da autonomia e a superação da situação de progressiva desfiliação decorrente do dia-a-dia nas ruas. A relação estabelecida entre esses equipamentos e a população em situação de rua tende a perpetuar um laço de dependência, incompatível com a proposta de resgate da cidadania , ao mesmo tempo em que mantém as pessoas numa situação passiva e tutelada, que vai de encontro às prerrogativas necessárias ao empreendimento cooperativista. De acordo com Domingues Jr., (2003), a “(...) extrema dependência das instituições, públicas ou privadas, na sua sobrevivência cotidiana estilhaça a idéia de autonomia nestes indivíduos (...)” (p.9).

Uma questão que nos chamou a atenção foi o valor residual da perspectiva de empregarse mostrado logo no primeiro encontro com a população. A discussão sobre possibilidade de trabalho e geração de renda não encontrava a mesma ressonância entre os participantes, o que constituiu um obstáculo a ser superado antes de apresentarmos a proposta do cooperativismo.

Dessa forma, a organização em torno de uma cooperativa de trabalho se caracterizava, para uma parcela do grupo de participantes, não como uma possibilidade de gerar trabalho e renda, mas como uma alternativa temporária, transitória, diante da situação de desemprego vigente. A necessidade de busca cotidiana por emprego era constantemente enfatizada por algumas pessoas do grupo. Assim, por vezes a discussão sobre cooperativismo adquiria um caráter irrelevante perante o reconhecimento grupal do emprego como única forma desejável de trabalho, e essa perspectiva certamente se opunha à articulação das pessoas em torno de um projeto de trabalho coletivo.

Um outro fator que parece ter dificultado a participação dos sujeitos nas discussões e na estruturação de um projeto cooperativista é a lógica capitalista subjacente às representações sociais do trabalho em nossa sociedade. Nessa perspectiva, o trabalho é visto como uma atividade econômica exercida por meio de uma relação de contrato e caracterizada simbolicamente pelo registro em carteira profissional. Isso corrobora a tese de que “(...) a legitimidade social, a dignidade pessoal se firma através da ética do trabalho” (Vieira et al., 1994, p.18).

Outro ponto relevante a ser considerado é o fato de que, apesar de a proposta de constituição de uma cooperativa ter partido inicialmente dos usuários da Associação, esses resistiram em se colocar como protagonistas desse processo de discussão. No decorrer de nossa intervenção, foi possível observar uma expectativa constante do grupo por iniciativas e deliberações externas ao próprio grupo. Essas constituíam, muitas vezes, o ponto de partida para a organização interna do grupo. Em alguns momentos foi evidente a solicitação por uma coordenação das discussões que direcionasse a organização cooperativista. Nesse sentido o grupo teve alguma dificuldade em se apropriar da lógica de trabalho proposta pela Economia Solidária. Essa dificuldade pode estar diretamente relacionada com a situação de desvalor a que as pessoas em situação de rua estão constantemente expostas. Assim, a

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fragilização da auto-estima, corroborada por uma atribuição de desvalor social tende a tornar árdua a tarefa de propor uma organização em torno da produção e da circulação de bens e de valores materiais e subjetivos.

A perspectiva de organização proposta pela Economia Solidária e pelo movimento cooperativista assenta-se sobre os pressupostos da descentralização de poder e de informações; da autonomia e independência dos sujeitos e; da responsabilidade do grupo pelo processo de trabalho. É importante observar que apesar de serem claros os pressupostos organizacionais da Economia Solidária, há a tendência constante de se construir relações pautadas pela lógica da Economia de Mercado, uma vez que esta, como observamos acima, integra as representações sociais de trabalho que circulam na sociedade contemporânea.

Também a população em situação de rua refere-se à lógica do mercado e da sociedade do emprego quando solicita a presença constante de um mediador para que o trabalho se desenvolva. Isso fica explícito na afirmação de um dos participantes quando refere que, “se você não marcar, as coisas não acontecem, você é a manda chuva”. Por outro lado, é necessário ressaltar que, nossa intenção de realizar a intervenção com êxito, muitas vezes fez com que assumíssemos precipitadamente a organização das atividades do grupo, o que de certa maneira pode ter contribuído para reiterar uma perspectiva de que as pessoas em situação de rua são incapazes para desenvolver a autonomia necessária para gerir a própria existência.

Outro aspecto que merece ser considerado diz respeito às visitas que foram realizadas para estimular a mobilização do grupo. Essas visitas a cooperativas compostas por moradores ou ex-moradores de rua e que trabalham com coleta de materiais recicláveis podem ter tido um efeito contrário ao que pretendíamos. Isso porque nas duas cooperativas visitadas, fomos recebidos por técnicos (assistente social e educador) que, apesar de prestarem serviços à cooperativa, não eram membros das mesmas.

Foi curioso observar que os cooperados, ao nos receberem para a visita, solicitavam que aguardássemos os técnicos. Esses se encarregavam de relatar o processo de constituição da cooperativa e a forma de organização do trabalho, apesar de serem externos à própria cooperativa. Ou seja, surpreendeu-nos que essas informações não partissem dos próprios cooperados, uma vez que esses poderiam relatar, se não da mesma forma, certamente com mais riqueza de detalhes e com mais propriedade, o dia a dia da cooperativa, uma vez que são eles que vivem integralmente o processo do trabalho.

Esse acontecimento certamente repercutiu sobre a organização do grupo da Associação.

O contato com um grupo que se eximia da responsabilidade de apresentar o próprio trabalho teve desdobramentos em nossa discussão e estimulou a demanda por uma coordenação externa ao grupo. Por outro lado, coube-nos realizar uma discussão que colocou em questão a legitimidade do lugar ocupado pelos técnicos em algumas cooperativas. Pudemos aproveitar a ocasião da experiência resultante da visita para reiterarmos junto ao grupo os princípios da Economia Solidária quando propõe que não haja, nas cooperativas, figuras intermediadoras das relações, sendo o espaço do trabalho aquele de livre expressão da autonomia e da independência dos cooperados.

Essa experiência das visitas ainda nos remeteu a uma reflexão acerca do papel e do lugar que deve ser ocupado pela pessoa que realiza o processo de incubação cooperativista de um grupo constituído por sujeitos com características, vivências e processos cotidianos tão particulares. Certamente parte do processo de incubação deve ser desenvolvido ao longo da própria intervenção, embora as matrizes desse processo possam ser comuns a várias experiências na Economia Solidária. Porém é necessário ter em mente as peculiaridades de uma população com extrema dificuldade em se apropriar de uma proposta que pretende estabelecer vínculos de cooperação e de produção, uma vez que seu dia-a-dia está submetido ao extremo abandono decorrente do processo de desfiliação e de precarização das relações sociais.

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Também merece referência o fato de que nossa inserção na Associação se deu a partir do curso de graduação em Terapia Ocupacional, com a proposta de realizarmos ali nossas atividades de estágio em Terapia Ocupacional Social. A proposta de constituir uma cooperativa partiu dos usuários da Associação e decorreu do fato de saberem que freqüentávamos a Incubadora Tecnológica de Cooperativas Populares da USP. Dessa forma parece ter havido tanto da parte dos usuários, quanto de nossa parte uma certa sobreposição de papéis. Num primeiro momento participávamos de diferentes atividades de estágio com a função de organizar e coordenar algumas atividades com os usuários do equipamento. Ao iniciarmos a discussão do cooperativismo, as atividades de estágio fundiram-se àquelas de incubação da cooperativa, interferindo na possibilidade de apropriação dos usuários do processo de constituição da cooperativa, que insistiam em que coordenássemos também esse processo.

Um fator que nos pareceu decisivo para dificultar a estruturação da cooperativa, diz respeito ao baixíssimo ou quase inexistente poder contratual, entendido como a possibilidade do sujeito adjudicar valores aptos ao processo de trocas sociais, da população em situação de rua. Durante o trabalho de discussão da cooperativa, diversas vezes observamos a dificuldade do grupo para tomar decisões, para se posicionar perante determinadas situações, para definir internamente os próprios projetos com base no desejo e na vontade do grupo.

Por outro lado, acreditamos que, pelo fato de o cooperativismo estar vinculado a uma nova lógica de relações de trabalho, a adesão às discussões careceria de mais tempo para amadurecer. Talvez fosse necessário ter intensificado, em alguns momentos, o trabalho de sensibilização das pessoas para a proposta, bem como de potencialização ou de empoderamento dos sujeitos, a fim de que, ao aderirem ao processo de constituição de uma cooperativa, tivessem como objetivo produzir novas formas de relações sociais, que podem constituir alternativas à exclusão a que estão expostos.

Ao pensar a constituição de uma cooperativa, ou seja, uma atividade de trabalho, para pessoas em situação de rua que perderam total ou parcialmente as redes de suporte que garantiam sua sobrevivência, fora do contexto da rua, pensamos em uma possibilidade de intervenção da Terapia Ocupacional. Esta tem como propósito a criação e recriação de redes relacionais de suporte, bem como a potencialização dos sujeitos na construção de sua autonomia e independência de modo a possibilitar sua inserção no mundo de trocas sociais.

Assim, os projetos de trabalho devem buscar a mudança do papel de excluídos da ordem e da produção, potencializando as capacidades individuais dos sujeitos e resgatando a autonomia dos mesmos, de modo que estes consigam se inserir em coletividades por meio de uma outra lógica de trabalho.

Entretanto, é importante não perder de vista que a constituição de uma cooperativa é, sobretudo, um empreendimento econômico, constituído por sujeitos que, por diferentes razões, optaram por esta forma de organização. Acreditamos que, embora seja possível conjugar o trabalho de incubação com aquele de outras áreas do conhecimento, é necessário evitar a captura do processo de constituição de uma cooperativa pela lógica que tende a reduzir fenômenos sociais a processos individuais. Nesse sentido, o processo de incubação de cooperativas não pode ser visto simplesmente como um processo terapêutico, mas deve manter o vigor de um processo que é, antes de mais nada, social e político.

Referências CASTEL, R. Las trampas de la exclusión: trabajo e utilidad social. Buenos Aire: Topia, 2004.

CASTEL, R. Les métamorphoses de la question sociale: une chronique du salariat. Paris: Gallimard, 1995.

DOMINGUES JR., P. L. Cooperativa e a construção da cidadania da população de rua. São Paulo:

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Loyola, 2003.

NASCIMENTO, E. P. Dos excluídos necessários aos excluídos desnecessários. In: BURSZTYN, M. (Org.) No meio da rua: nômades, excluídos e viradores. Rio de Janeiro: Garamond, 2000. p.56-87.

NOGUEIRA, F. Um direito ao trabalho: um instrumento no processo de desconstrução do manicômio em Santos, São Paulo. Revista de T.O. da USP, v.8, n.1, p.53-6, 1997.

SINGER, P. Incubadoras universitárias de cooperativas: um relato a partir da experiência da USP. In: SINGER, P.; SOUZA, A. (Org.) A economia solidária no Brasil: a autogestão como resposta ao desemprego. São Paulo: Contexto, 2000. p.123-34.

VIEIRA, M. A. C. (Org.) População de rua: quem é, como é vista. Secretaria Municipal do Bem-Estar Social, Prefeitura de São Paulo. 2.ed. São Paulo: Hucitec, 1994.

The purpose of this article is to discuss the possibility of reverting the situation of exclusion to which the homeless of the major urban centers are subject. To this end, we describe an intervention of occupational therapists that sought to establish a cooperative among the homeless; as their starting point, they relied on an intervention that adopted a healthcare perspective, understood as a life production state. The intervention, which occurred in the form of research-action, enabled the development of thoughts that may help the discussions and actions of those professionals from different fields of knowledge who are committed to reinstating, among the homeless, the condition of subjects, as well as the development of public policies concerning the homeless.

KEYWORDS: health. homeless population. cooperative work. urban health services.

Este artigo pretende discutir a possibilidade de reverter a situação de desfiliação a que está submetida à população das ruas dos grandes centros urbanos. Para tanto relata-se a intervenção feita por profissionais de terapia ocupacional que, a partir de uma intervenção que se constitui sob a perspectiva da saúde, entendida como um estado de produção de vida, buscam incubar uma cooperativa de trabalho com moradores de rua. A intervenção, que se deu sob a forma de pesquisa-ação, permitiu que se elaborasse algumas reflexões que podem contribuir para a discussão e para a ação de profissionais de diversas áreas do conhecimento que estão comprometidos com o resgate da condição de sujeitos e com a construção de políticas públicas voltadas para a população de rua.

PALAVRAS-CHAVE: saúde. população de rua. cooperativismo. trabalho. serviços urbanos de saúde.

Este artículo pretende discutir la posibilidad de revertir la situación de desafiliación a que está sometida la población de la calle de los grandes centros urbanos. Para eso se relata la intervención hecha por profesionales de terapia ocupacional que, desde una intervención constituida bajo la perspectiva de la salud, entendida como un estado de producción de vida, buscan incubar una cooperativa de trabajo con personas de la calle. La intervención, que se dio en la forma de investigación-acción, permitió que se elaboraran algunas reflexiones que puedan contribuir para la discusión y para la acción de profesionales de diversas áreas del conocimiento que están comprometidos con el rescate de la condición de sujetos y con la construcción de políticas públicas dirigidas a la población de la calle.

PALABRAS CLAVE: salud. población de la calle. cooperativismo. trabajo. servicios urbanos de salud.

Recebido para publicação em: 28/06/05. Aprovado para publicação em: 04/11/05.

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Estágio em uma casa de parto do Japão: relato de experiência Traineeship in a Japanese birth center: experience report Pasantía en una casa de partos de Japón: relato de experiencia

Luiza Akiko Komura Hoga 1

Introdução O Ministério da Sáude vem incentivando a implementação de casas de parto ou centros de parto normal no país e instituiu o Projeto Casas de Parto e Maternidades-Modelo em consideração às experiências positivas de funcionamento desta modalidade de instituição (Brasil, 1999 a). Em seguida, divulgou a Portaria de Criação do Centro de Parto Normal, entendida como unidade de saúde prestadora de atendimento humanizado e de qualidade, destinada exclusivamente à assistência ao parto normal (Brasil, 1999 b).

São medidas que resultaram do trabalho desenvolvido por vários atores sociais visando reverter a situação precária da assistência ao nascimento e parto no contexto brasileiro. Desde então houve a implementação de casas de parto ou centros de parto normal em várias regiões brasileiras.

Modelos assistenciais específicos, sobretudo os inovadores, requerem avaliação contínua segundo diferentes perspectivas. Pressupõe-se que o conhecimento a respeito do cuidado oferecido em outras instituições possa trazer uma contribuição à ampliação do olhar a respeito das possibilidades de assistência realizada junto às gestantes e suas famílias nas casas de parto. A partir desta perspectiva, buscou-se conhecer as características do cuidado desenvolvido em casas de parto de outros contextos socioculturais. Com este objetivo, desenvolveu-se um estágio em uma casa de parto localizada no Japão, país em que este tipo de instituição não é nova e, até hoje, valorizada socialmente.

A crença de que o conhecimento da diversidade cultural ajuda a reconhecer melhor o que é próprio e promove a autocrítica das próprias práticas foi o que impulsionou o presente relato da assistência oferecida em uma Casa de Parto japonesa.

* 2

Resultado de convênio de cooperação bilateral Universidade de São Paulo e Universidade Cidade de Osaka.

Departamento de Enfermagem Materno-Intanfil e Psiquiátrica, Esccla de Enfermagem, Universidade de São Paulo. <kikatuca@usp.br>

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 419 São Paulo, SP 05403000

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O desenvolvimento do estágio O estágio foi realizado em uma Casa de Parto localizada na Cidade de Osaka, Japão, no decorrer do mês de agosto de 2000, período em que foi possível acompanhar todas as atividades de assistência à mulher e sua família, durante o ciclo grávido e puerperal, desenvolvidas na instituição.

Dados históricos e conjunturais relativos à Casa de Parto A Casa localiza-se em uma das maiores metrópoles daquele país. Dados de 1999 revelam que no Estado de Osaka habitavam 8.801.000 pessoas do total de 126.686.000 de japoneses (Health and Welfare Statistics Association, 2001).

A população japonesa conta com a proporção de 13,16 leitos hospitalares/1.000 habitantes (Goverment of Japan, 1999), o que retrata uma situação tranqüila em termos de disponibilidade de leitos para internação, em qualquer especialidade médica.

No Japão, tradicionalmente, por costume do país, a gestante sempre recebeu cuidados profissionais durante o ciclo grávido-puerperal em seu próprio domicílio. A prática de assistência ao parto no domicílio por parteira tradicional predominou até 1955, alguns anos após o término da Segunda Guerra Mundial, em agosto de 1945 (Ito, 1991).

No ano de 1946, foi promulgada a Constituição do Japão, escrita sob grande influência americana. Esta Constituição determinou grandes mudanças nos costumes, até então vigentes, inclusive na área de assistência obstétrica (Ito, 1991). A gravidez passou a ser vista como uma condição que envolvia graus de risco e deveria ser realizada no contexto de internação em uma unidade de saúde, a partir daí, todos os partos, obrigatoriamente passaram a acontecer em instituições oficiais de saúde, inclusive em casas de parto.

Este fato fez com que as enfermeiras obstétricas que realizavam parto domiciliar, ficassem sem emprego, o que as levou a se unir. A associação profissional a que pertenciam solicitou ao governo japonês permissão para adequar suas casas e realizar os partos em suas residências. Assim, com esta reforma, passariam a ter recursos característicos de Unidades de Saúde que possibilitariam a internação. Os governantes atenderam à solicitação. A partir da década de 1960, resultou no aparecimento de muitas casas de parto.

Atualmente, no Estado de Osaka, existem 51 instituições intituladas casas de parto que são classificadas segundo os tipos de serviços que oferecem. Existem as que prestam assistência à mulher durante o ciclo grávido-puerperal e inclusive assistência ao parto com leitos disponíveis para internação. Outras prestam assistência de enfermagem no ciclo grávido-puerperal, porém não oferecem leitos para internação nem fazem partos; as mulheres que fazem seguimento pré-natal e puerperal nestas casas, buscam assistência ao parto nos hospitais. As demais casas oferecem serviços de consulta e assistência de enfermagem relativos ao cuidado neonatal e ao cuidado com a saúde na gravidez, parto e puerpério e saúde da mulher. Dentre as 51 Casas de parto existentes no Estado de Osaka, 21 dispõem de leitos para internação e prestam assistência ao parto (Japanese Midwive’s Association, 1999).

No ano 2000, existiam 33 casas de parto na cidade de Osaka. Elas são distribuídas geograficamente em seus diversos bairros, muito tradicionais e conhecidas pela população. Famílias que têm preferência pela assistência em Casas de parto, buscam aquelas próximas de seus domicílios. Este é um costume que facilita o acesso das gestantes às casas e aos profissionais, e vice-versa, no momento das visitas domiciliárias.

Ao participar de um encontro da Associação de Enfermeiras Obstétricas da cidade, foi

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2 A história do Japão é dividida em períodos correspondentes aos reinados dos imperadores. A era Showa foi de 1925 a 1989 (Aikawa et al., 1997).

possível constatar que a assistência em casas de parto constitui um trabalho com envolvimento de outros membros da família que auxiliam nas tarefas afins, como o preparo das refeições e sua distribuição, entre outras ajudas. Embora exista um processo de aprendizado formal na escola, os conhecimentos relativos a esta profissão vão sendo transmitidos de uma geração a outra. Houve oportunidade de conhecer famílias em que três gerações de mulheres do mesmo clã trabalhavam juntas no exercício da enfermagem obstétrica na casa de parto da família.

Embora já exista uma tradição de meio século com enfermeiras obstétricas prestando assistência em casas de parto, há tendência de diminuição do número de profissionais que exercem atividades nesses locais. Dados de 1987, demonstram que naquele ano havia 5.489 enfermeiras obstétricas trabalhando em casas de parto e 14.075 em hospitais. Em 1998, a quantidade de profissionais atuando em casas de parto decresceu para 2.078 e aumentou para 16.944 o número de enfermeiras obstétricas que trabalham em hospitais (Japanese Nursing Council, 2000). No ano de 1986, 1.994 enfermeiras obstétricas eram donas de casas de parto no país (Okamoto, 1999).

As gestantes japonesas encontram grande facilidade de acesso aos serviços ofertados e fazem suas próprias escolhas em termos de assistência obstétrica, num leque de opções variado, incluindo hospitais, clínicas ou Casas de parto. Esta escolha é real, pois qualquer que seja a instituição prestadora do serviço de assistência obstétrica, esta é paga pela própria cliente. No Japão, as instituições governamentais não prestam assistência gratuita na área de obstetrícia pelo fato de a gestação e parto não serem considerados doenças (Aikawa et al., 1997).

A Casa onde o estágio foi realizado foi fundada no ano 9 da Era Showa2, o que corresponde ao ano de 1934 da cronologia cristã, pela sogra da atual diretora, que também era enfermeira obstétrica. Situa-se num bairro de Osaka, perto de uma estação de trem, e as gestantes chegam, em geral, de bicicleta, de trem ou táxi. A Casa dispõe de algumas bicicletas e dois carros que são utilizados para visitas domiciliares.

A edificação é constituída de um prédio de três andares e dispõe de um pequeno jardim a sua frente. Na fachada há uma placa luminosa indicando o nome da Casa e o número do telefone. No “hall” de entrada estão dispostos bancos com almofadas, um telefone público, revistas e uma geladeira com bebidas que podem ser adquiridas com moedas. Nas paredes, estão fixados quadros com folhetos explicativos voltados à educação em saúde e, outro, com fotografias de mães com as crianças que nasceram ali.

No andar térreo, há uma sala utilizada para consulta pré-natal e consulta de retorno do binômio mãe-filho. Nela estão dispostas duas mesas de exames, sendo uma destinada para exame físico e realização de ultra-sonografia e a outra para monitoragem obstétrica.

Dispõe também de aparelhos como o esfigmomanômetro, balança para adulto e recémnascido, o Sonar Doppler, fita métrica, telefone, uma caixa registradora para guardar o dinheiro cobrado nas consultas e todos os impressos usados para registro dos dados das gestantes.

Na sala contígua fica a cozinha, onde são preparadas as refeições por uma pessoa contratada para esta finalidade, que são servidas às mulheres internadas e às profissionais. Os acompanhantes não recebem alimentação feita na Casa. Do outro lado do “hall”, há uma pia para lavagem das mãos e um banheiro para uso da clientela.

Próxima a ela, está a sala de parto. Para entrar, é necessário trocar os chinelos por outros. A sala dispõe de uma mesa de parto controlada eletronicamente, o que possibilita dispor a parturiente em diversas posições. Ao lado da mesa, há um acolchoado forrando

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o chão, onde a parturiente passa a fase final do período de dilatação. Estão disponíveis outros equipamentos como a monitoragem obstétrica, o Sonar Doppler, aspiradores para reanimação do recém-nascido, fonte de oxigênio e pia para lavagem e anti-sepsia das mãos e outra pia para o banho do recém-nascido.

Ao fundo do “hall” de entrada existem três quartos, cada qual com um leito, um berço, um sofá, criado-mudo e televisão destinados às puérperas, recém-nascidos e familiares.

Perto dos quartos, há um banheiro com chuveiro para uso das mulheres internadas.

No primeiro andar, existe uma sala grande que é utilizada para sessões de educação para a saúde e ioga. Nesta sala, há uma estante contendo muitos livros e fitas de vídeo, aparelho de vídeo e televisão e uma mesa baixa. No mesmo andar, fica o quarto da diretora; no terceiro, o quarto que é ocupado pelas enfermeiras obstétricas que moram na Casa. As dependências são equipadas com aparelho de ar condicionado e o lixo produzido é coletado por um serviço especializado em coleta hospitalar.

Todo o trabalho de assistência obstétrica desenvolvido na Casa é realizado por seis enfermeiras obstétricas, três das quais moram na própria Casa, entre elas, a diretora, proprietária do estabelecimento. Esta se dedica integralmente às atividades da Casa. As enfermeiras que moram na Casa trabalham durante o dia ou à noite com direito a seis folgas mensais. As enfermeiras de tempo parcial cobrem os horários noturnos e as folgas de tempo integral. Há sempre três enfermeiras trabalhando durante a manhã e duas à tarde de segunda a sexta-feira; sempre há uma de plantão nos horários noturnos e finais de semana.

As atividades desenvolvidas na Casa ou associadas a ela incluem: assistência prénatal, grupos de educação em saúde, ioga, hidroginástica, assistência ao parto, puerpério e cuidados com o recém-nascido, visita domiciliar e consulta de enfermagem de retorno do binômio mãe-filho.

A assistência pré-natal inicia-se depois que é constatado o atraso menstrual. Na primeira consulta, as gestantes preenchem um questionário auto-aplicado e o entregam à enfermeira obstétrica que o lê e começa a dar seqüência ao atendimento. A enfermeira completa a anamnese com uma entrevista e, em seguida, procede aos exames físico e obstétrico, com a mensuração do peso e altura da gestante, a altura uterina e a circunferência abdominal. A ausculta obstétrica é finalizada com a ultra-sonografia para o diagnóstico da idade gestacional.

Durante a anamnese, além do preenchimento dos itens constantes no questionário auto-aplicado, são feitas perguntas sobre hábitos de fumo, etilismo, costumes alimentares, principais preocupações, rotina diária, as características e duração do sono e repouso e complementação com dados dos demais familiares. Todas estas informações são registradas em um prontuário.

Ao final da primeira consulta, as gestantes são orientadas quanto ao custo da assistência pré-natal e quanto ao retorno. As gestantes pagam o equivalente a US$ 503 por consulta. A data do retorno é de escolha da própria gestante não havendo consulta agendada. As gestantes são atendidas por ordem de chegada, aguardam sua vez fazendo alguma leitura que fica à disposição delas.

A rotina do acompanhamento pré-natal é mensal até a 28a semana, quinzenal entre a 28a e 36a semanas e semanal entre a 36a semana e o final da gravidez. As gestantes são orientadas a procurar um hospital, pois, segundo a legislação japonesa, todas devem ir três vezes ao hospital durante a gravidez, para fazer exames obrigatórios, laboratoriais e médicos. Elas devem ser examinadas por profissional médico na nona semana de gravidez, entre 27a e 29a semanas e entre a 34a e 35a semanas.

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Para servir como parâmetro de comparação do valor monetário, esclarece-se que no Japão uma lata do refrigerante “Coca-cola” custa o equivalente a US$ 1.

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Nas consultas subseqüentes, são realizados o exame físico, a ausculta obstétrica e, na época apropriada, a monitoragem fetal. A ultra-sonografia obstétrica é realizada novamente sempre que isto for considerado necessário.

Os grupos de educação em saúde são realizados mensalmente. A freqüência às sessões grupais não é obrigatória e elas são abertas à participação dos maridos. Cada encontro têm a duração de cerca de cinqüenta minutos e é desenvolvida na abordagem participativa. São fornecidas orientações gerais a respeito do período gestacional, puerperal e cuidados com os filhos. Os participantes do grupo têm a oportunidade de trocar idéias a respeito das experiências pessoais.

As sessões de ioga ocorrem semanalmente e duram cerca de uma hora. No início de cada sessão são dadas explicações preliminares sobre seus benefícios. A sessão é conduzida por meio de um vídeo que mostra os movimentos e posições da ioga e suas respectivas finalidades. Estas sessões podem ser freqüentadas por todas as gestantes que fazem acompanhamento pré-natal na instituição, e pela qual nenhum honorário é cobrado.

As sessões de hidroginástica acontecem duas vezes por semana, em uma academia localizada nas imediações. Os honorários para participação desta atividade são pagos diretamente à academia. Uma enfermeira da Casa vai à academia e verifica a pressão arterial das gestantes, antes e após a realização da sessão, que é conduzida por um professor de Educação Física.

A assistência ao parto é realizada quando a gestante entra em trabalho de parto. Em geral, chegam sem complicações obstétricas, pois durante a assistência pré-natal aquelas que apresentam algum problemas são encaminhadas ao serviços de maior complexidade. Dentre as 128 gestantes admitidas em trabalho de parto no ano de 1999, 12 (9,3%) foram encaminhadas a hospitais, dentre as quais oito foram submetidas à cesárea e quatro tiveram partos normais. A Casa tem um convênio formal com alguns hospitais de referência para onde são encaminhadas as gestantes e parturientes com complicações obstétricas.

No momento da admissão, a parturiente é examinada e notificada quanto as suas condições gerais e obstétricas e acomodada em um quarto, com o(a) acompanhante de escolha, em cujo recinto permanece até o final do período de dilatação.

Durante o trabalho de parto, a enfermeira faz o controle da dinâmica uterina a cada duas horas, a monitoragem obstétrica e o controle dos batimentos cardiofetais a cada hora, com maior freqüência em casos de alterações ou na aproximação do período expulsivo. Os toques vaginais são evitados ao máximo e sua freqüência é mínima. A ocitocina sintética para indução ou condução do trabalho de parto não é usada. A parturiente fica em companhia de seu acompanhante, em geral, o marido ou a mãe, cujas presenças são permitidas durante todo o processo. Eles são orientados a fazer massagens de relaxamento e alívio da dor; este procedimento é realizado também pela enfermeira.

A deambulação e alimentação são livres durante este período e a refeição é servida no próprio quarto. Não é feita tricotomia ou lavagem intestinal. As parturientes tomam banho de imersão, com água na temperatura entre 37 e 38 graus Celsius.

No final da fase de dilatação, a parturiente é levada à sala de parto e permanece sobre um acolchoado colocado no chão, até que entre no período expulsivo. Ela escolhe a posição de parto que deseja assumir e permanece sobre o acolchoado quando dá preferência à posição de cócoras. Se preferir a posição ginecológica, é colocada na mesa de parto, cujo controle eletrônico possibilita a escolha da posição que lhe seja confortável.

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No momento do parto, a enfermeira prepara-se lavando as mãos, fazendo a antisepsia das mesmas, seguida pela colocação de luvas esterilizadas. Não são utilizados avental, gorro ou máscara. Campos esterilizados também não são usados. O recémnascido é recepcionado por um campo atoalhado, lavado e aquecido e o cordão umbilical é pinçado e cortado com tesoura. A Casa possui uma autoclave para esterilizar os materiais necessários e a caixa do parto é composta por pinças e tesoura. O coto umbilical é amarrado por um fio de algodão esterilizado.

A episiotomia não é feita, porque este procedimento não é permitido à enfermeira obstétrica, conforme a legislação japonesa. Durante o período que antecede o desprendimento cefálico, ela vai realizando um contínuo processo de proteção perineal e dando orientações sobre os esforços expulsivos e de respiração, de tal forma a favorecer o desprendimento o mais lento e gradual quanto possível.

O recém-nascido é aspirado, quando necessário com pera de borracha, seu peso é verificado e feita sua identificação, em seguida, é levado para junto da mãe. A credeização com instilação de uma gota de Nitrato de Prata é feita em cada olho e é dada uma solução contendo Vitamina K por via oral. Ele é banhado, vestido e fica em berço comum, no mesmo quarto da mãe. A Casa não usa incubadora para recém-nascidos.

Após o parto, aguarda-se a saída da placenta e a revisão do períneo é realizada. Nos casos em que ocorrem lacerações perineais, faz-se uma aproximação de mucosa por meio de um clipe de metal, que é apertado com um alicate e só retirado no dia seguinte.

Terminada a assistência ao parto e os cuidados imediatos ao recém-nascido, ambos são encaminhados ao quarto, onde permanecem internados por cinco dias.

No primeiro dia de puerpério, a enfermeira prepara uma compressa morna e coloca sobre as mamas. Em seguida, inicia uma massagem com a finalidade de aumentar a circulação sangüínea na base da mama e drenar o colostro em direção ao mamilo.

Diariamente pela manhã, a enfermeira faz a massagem das mamas, até o estabelecimento pleno do aleitamento materno.

Os cuidados com o recém-nascido também são explicados à mãe. Nos primeiros dias, as enfermeiras fazem a demonstração individualizada do banho e do curativo umbilical, nos dias que antecedem a alta, as mães são convidadas e incentivadas a banhar o recém-nascido e fazer o curativo do coto umbilical. Após cada banho, água açucarada é oferecida ao recém-nascido. O curativo do coto umbilical é feito com um antiséptico e um pó secante, o fio de algodão que o amarra é trocado diariamente e o coto fica protegido por uma gaze. Em momento anterior à alta, o abdome da puérpera é enfaixado com um tecido; enquanto este procedimento é realizado, são explicadas suas finalidades. O cardápio da Casa é o usual da culinária japonesa, não tendo sido notada nenhuma restrição quanto à dieta alimentar.

A visita domiciliar é realizada uma semana após o retorno da puérpera a sua casa ou de sua mãe. Antes de sair para a visita, a enfermeira telefona para confirmar a presença e avisar sobre sua ida. Conforme a distância e as condições climáticas, o trajeto é percorrido de carro ou bicicleta e são levados balança para pesagem do recém-nascido, um aparelho para medir o grau de icterícia neonatal, o esfigmomanômetro, a fita métrica e o prontuário.

Realiza-se o exame físico do recém-nascido e verifica-se o peso, o grau de icterícia e calculado o ganho ponderal. A enfermeira vai esclarecendo os familiares sobre as condições do neonato e anotando os dados no prontuário. Questiona sobre o aleitamento e funcionamento intestinal; quando existe alguma dúvida ou problema, estes são esclarecidos. A puérpera é lembrada sobre a data de retorno à Casa para a consulta do

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binômio mãe-filho.

A consulta de enfermagem de retorno do binômio mãe-filho na Casa ocorre cerca de um mês após o parto. A consulta é iniciada com questionamentos sobre o aleitamento materno, freqüência e características das eliminações, seguida pelo exame físico de ambos. Realiza-se o cálculo do ganho de peso e esclarece todos os dados constatados.

São fornecidas orientações relativas a dieta alimentar, aleitamento materno, função intestinal, exercícios físicos, retorno da atividade sexual, planejamento familiar e espaçamento dos filhos. Responde também aos questionamentos feitos pela puérpera ou sua mãe.

Os honorários são equivalentes aos dos hospitais (cerca de US$ 2.500), relativos ao custo da assistência ao parto e internação. Não são cobrados honorários relativos à visita domiciliar, pois esta faz parte da assistência ao parto.

Quanto aos aspectos do relacionamento interpessoal estabelecido com as mulheres, percebeu-se uma grande atenção voltada à não-invasão do universo pessoal, incluindo o aspecto físico e o estilo de vida das gestantes. O toque corporal restringe-se ao estritamente necessário.

As profissionais mostram-se sempre atentas e tomam conta de todos os aspectos, desde os cuidados propriamente ditos até a manutenção da higiene e limpeza do ambiente. O espírito de cooperação está sempre presente; assim que uma enfermeira conclui sua atividade com uma gestante, imediatamente se dirige para auxiliar a colega que ainda esteja cuidando de alguém. A divisão nítida do trabalho não faz parte da cultura destas enfermeiras, pois todas estão aptas e prontas para executar todos os tipos de atividades.

Nas práticas e comportamentos do cuidar, notamos uma grande atenção voltada à preservação da privacidade das gestantes. Estas, por sua vez, assumem uma atitude de grande respeito ao que está sendo feito com elas ou orientado pelas profissionais tanto nas dependências da Casa como nas visitas domiciliares. Quando as gestantes dirigem a palavra às profissionais, este ato é realizado com muito respeito e com o objetivo de sanar alguma dúvida que tenha surgido.

Considerações finais A análise da assistência prestada na casa evidencia que ela está mais próxima do modelo europeu de assistência obstétrica (Rattner, 1998), que se caracteriza por privilegiar o bem-estar da parturiente e seu recém-nascido, respeitar o processo fisiológico do parto, utilizar a tecnologia de forma apropriada e incentivar a presença dos acompanhantes, entre outros aspectos.

A ênfase recai na captação das particularidades individuais e na preocupação com o pleno atendimento destas necessidades. Este é um trabalho louvável e requer um grande preparo e dedicação profissional, tendo em vista que em cada cultura a forma de manifestação e a respectiva captação das demandas por cuidados pode ter muita variabilidade.

Percebemos clara preocupação em considerar a mulher como um ser com particularidades que demanda assistência individualizada. Notamos um forte desejo de preservação da mulher diante da conduta intervencionista do modelo biomédico e da hegemonia profissional que tendem a prevalescer nas grandes instituições de saúde.

Esta identificação percebida confirma o pressuposto de Goer (1995) de que a obstetriz, como sempre denomina esta autora, já possui tradição de visualizar a gestação e o parto como eventos normais e que o binômio mãe-filho constitui centro do processo de

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trabalho desta profissional.

Os dados deste trabalho indicam a necessidade de um conhecimento pleno da fisiologia do parto pela enfermeira obstétrica; que os dados precisam ser aprofundados por meio de pesquisas clínicas. Para a assistência em casa de parto ou centro de parto normal, é preciso ver a pessoa em sua integralidade e, sobretudo, como um ser sadio que poderá ou não apresentar complicações. Assim sendo, torna-se fundamental que os futuros profissionais que pretendem atuar nesses locais adquiram a concepção da gestação e do parto como fenômenos fisiológicos a que se associam todos os demais atributos do ser humano como os aspectos sociais, emocionais e culturais.

As casas de parto ou centros de parto normal assumem importância vital na formação das futuras gerações de profissionais, que com esse novo perfil poderão atuar com independência, baseados em pressupostos próprios e responder ética e legalmente pelos seus atos de forma mais explícita, o que contribuirá para que a profissão seja socialmente mais bem valorizada.

O cuidado oferecido na casa de parto japonesa condiz com a práxis material sensível que, em termos gerais, é entendida como aquela por meio da qual se produz um trabalho que satisfaz as próprias necessidades e, ao mesmo tempo, transforma-se, reproduzindose a si mesma. O ser humano define-se por sua atividade produtiva e, simultaneamente, é produto de seu próprio trabalho (Camargo, 1991).

A análise da assistência de enfermagem realizada com base no Guia Prático para Assistência ao Parto Normal (Organização Mundial da Saúde, 1996) indica que naquela Casa são seguidas as “práticas demonstradamente úteis e que devem ser estimuladas”, nos itens referentes à assistência ao trabalho de parto, parto e puerpério imediato. Os itens referentes às “práticas claramente prejudiciais ou ineficazes e que dever ser eliminadas”, também não são realizadas nelas.

Percebeu-se que naquela instituição é oferecido um cuidado humanizado, que inclui relações profissionais/clientes, procedimentos técnicos, estrutura do serviço e relacionamento da equipe de profissionais. O produto final positivo destes itens resulta em uma assistência integral, com respeito à individualidade do ser humano considerando sua inserção social, sua bagagem cultural, suas crenças, valores e estilo de vida. Na esfera do parto e nascimento propriamente dito, existem alguns tópicos considerados essenciais à assistência. Enfatiza-se a importância do respeito à evolução fisiológica do parto, à individualidade da mulher, considerando-a como um ser com atributos físicos, sociais e emocionais e a visualização do parto como um evento da mulher e de sua família, no qual seja possível estar com a pessoa que se deseja no momento do parto (Rattner, 1998).

Mostraram-se evidentes o preparo e o grande envolvimento das profissionais ao tentar prestar um cuidado de qualidade a mulheres. Nessa perspectiva como pesquisadora fica a sensação de grande satisfação em ter compreendido e descrito, de forma sistematizada, um trabalho realizado com muito empenho pessoal e profissional, uma práxis verdadeiramente humana.

A descrição da assistência prestada em uma casa de parto japonesa pode auxiliar na ampliação do olhar e na autocrítica a respeito das práticas de cuidado desenvolvidas nas Casas de Parto e Centros de Parto Normal existentes no Brasil. Por outro lado, deve-se respeitar as diferenças, tendo em vista a diversidade cultural e socioeconômica de cada contexto.

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Referências AIKAWA, T. ; AOYAGI, R.; ABE, M.; IKEMOTO, K.; ISHII, M.; IJIRI, K.; OGITA, M.; OKUNISHI, S.; KIMURA, T.; SAKUSA, K.; SATOU, Y.; SUGITO, S.; SEINO, M.; TAKAHASHI, M.; TAKEUCHI, J.; TANAKA, S.; CHINO, K.; NAKAMURA, Y.; HONDA, S.; MATSUDA, M.; YAMAZAKI, C. Japan as it is. Tokyo: Gakken Co, 1997.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n. 888/GM, de 12 de julho de 1999. Institui o Projeto Casas de Parto e Maternidades Modelo. Brasília, 1999a. Disponível em: <http:// www.saude.gov.br/>. Acesso em: 1 jun. 2001.

BRASIL . Ministério da Saúde. Portaria n. 985/GM, de 05 de agosto de 1999. Estabelece critérios para criar o Centro de Parto Normal – CPN no âmbito do SUS. Brasília, 1999b. Disponível em <http:// www.saude.gov.br/>. Acesso em: 1 jun. 2001.

CAMARGO, M. A. J. G. O conceito de prática. Didática, n.27, p.69-81, 1991.

GOER, H. Obstetric myths versus research realities. London: Bergin & Garvey, 1995.

GOVERNMENT OF JAPAN. Statistical handbook of Japan: 1999. Tokyo: Statistics Bureau Management and Coordination Agency, 1999.

HEALTH AND WELFARE STATISTICS ASSOCIATION. Vital statistics in Japan. Tokyo: Ministry of Health, Labour and Welfare, 2001.

ITO, T. Nihon ni okeru kaiguio josampu no katsudoo: kakoo, guenzai to 21 seiiki ee. (activities of midwife as independent practitioner in Japan: past, present and 21 century). Josampu, n.45, n.1, p.27-30, 1991.

JAPANESE MIDWIVE´S ASSOCIATION. Birth house map in Japan. Osaka: Coadekikaku, 1999.

JAPANESE NURSING COUNCIL. Statistical data on nursing service in Japan, 2000. Tokyo: Association of Japanese Nursing Problems, 2000.

OKAMOTO, K. Josampu kakudoo no reshiki (History of midwives activities). Perinatal Care (special number), p.55-68, 1999.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Assistência ao parto normal: um guia prático. Genebra: OMS, 1996.

RATTNER, D. Humanizando o nascimento e parto – o workshop. In: SEMINÁRIO ESTADUAL “QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA AO PARTO: CONTRIBUIÇÕES DA ENFERMAGEM, 1998, Curitiba.

Síntese... Curitiba: Associação Brasileira de Enfermagem – Seção Paraná, 1998. p.24-7.

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An understanding of birth care as provided in other societies can promote self-criticism regarding our own professional practices. This article is a report on a traineeship held at a Japanese birth center, an institution offering pre-natal care, health education groups, yoga, water-exercise, birth and postpartum care, newborn care, home visits, and postpartum and newborn nursing consultations. The care principles guiding birth care at that institution are in line with the recommendations of the World Health Organization. They provide support for recommending the adoption of the methods that the birth center in question employs, subject to adapting them to specific socio-cultural contexts.

KEY-WORDS: birth. birth center. care. Japan.

O conhecimento da assistência ao parto desenvolvida em outras sociedades pode promover a autocrítica a respeito de nossas próprias práticas. Este artigo relata a experiência de um estágio desenvolvido em uma Casa de Parto do Japão. A Instituição oferece assistência pré-natal, grupo de educação em saúde, ioga, hidroginástica, assistência ao parto e puerpério, cuidado com o recémnascido, visita domiciliar e consulta de enfermagem da puérpera e recém-nascido. Os princípios que norteiam a assistência desenvolvida naquela Casa, em conformidade com as recomendações da Organização Mundial da Saúde, fornecem suporte para recomendar a adoção dos modos de cuidar ali desenvolvidos, com a necessária adaptação ao contexto sociocultural específico.

PALAVRAS-CHAVE: centro de parto normal. cuidado. Japão.

El conocimiento de la asistencia al parto desarrollada en otras sociedades promueve la autocrítica de las propias prácticas. Este artículo es un relato de una pasantía realizada en una Casa de Partos de Japón. La Institución ofrece asistencia prenatal, grupo de educación para la salud, yoga, hidrogimnasia, asistencia al parto y al puerperio, cuidado con el recién nacido, visita domiciliaria y la consulta de enfermería a la puérpera y al recién nacido. Los principios que rigen la asistencia practicada en la Casa, en conformidad con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, proporcionan el soporte para recomendar la adopción de los modos de cuidar allí empleados, con la necesaria adaptación al contexto sociocultural específico.

PALABRAS CLAVE: parto. centro de parto normal. cuidado. Japón.

Recebido para publicação em: 04/10/04. Aprovado para publicação em: 01/11/05.

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O mestrado profissionalizante como modelo preferencial para capacitação em Saúde da Família* The professional master’s degree as a preferable model for training in family health La maestría profesionalizante como modelo preferencial para la capacitación en salud de la familia

Rosita Saupe 1 Águeda Lenita Pereira Wendhausen 2

Introdução Como participantes do grupo que vem trabalhando nas várias etapas de implantação de um programa de Mestrado Profissionalizante em Saúde, com área de concentração em Saúde da Família, na Universidade do Vale do Itajaí (UNIVALI), queremos compartilhar esta experiência com a comunidade acadêmica e profissional.

As etapas às quais nos referimos incluem a concepção da idéia durante o ano de 2001; a formulação do projeto, sua tramitação, reformulações e aprovação pelos devidos colegiados da Universidade e a realização da primeira seleção entre 64 candidatos que disputaram as primeiras trinta vagas, no transcorrer de 2002; a implantação do curso e a conclusão do primeiro ano, com encaminhamento do projeto para credenciamento junto à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e Conselho Estadual de Educação (CEE), bem como a aprovação de projetos de pesquisa enquadrados em editais da Fundação de Ciência e Tecnologia de Santa Catarina (FUNCITEC), acontecidas em 2003. O interesse em registrar uma experiência real que pretende abordar aspectos históricos, legais e a contribuição de outros autores, bem como registrar o percurso com suas facilidades e enfrentamentos, na expectativa de que, ao tornar público e submetido à critica, nosso modelo possa ser aprimorado, contribuindo para iniciativas semelhantes.

Antecedentes históricos As conquistas científicas e tecnológicas do início do século vinte pressionaram as universidades a buscar formas de adequar a formação profissional a novas demandas de trabalho. Considerando não ser aconselhável a multiplicação de cursos de graduação ou o aumento da carga horária dos já consolidados, como forma de atender a essas pressões, o ensino superior opta pela diferenciação vertical, ou seja, a pós-graduação (Oliveira, 1995).

A implantação de estudos pós-graduados delimita dois períodos do ensino superior no Brasil do século XX: no primeiro período, até a década de 50, caracterizado pela graduação de profissionais e no segundo, no início da década de 60, pela busca da especialização e

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Agradecemos ao professor doutor Alan Índio Serrano pelas contribuições ao aperfeiçoamento do texto.

Enfermeira, Docente do Mestrado em Saúde da Universidade do Vale do Itajaí, UNIVALI/Itajaí, SC. <saupe@amja.org.br>; <saupe@univali.br> Enfermeira, Coordenadora do Mestrado em Saúde da UNIVALI/Itajaí, SC.<agueda@univali.br>; <aguejor@milnegocios.com.br>

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Rua Mediterrâneo, 172, ap. 401 Córrego Grande - Florianópolis, SC 88.037-610

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capacitação para a pesquisa, como forma de diferenciação de seus concluintes, face à massificação da graduação que gerou demanda por titulação que possibilitasse galgar posições privilegiadas na hierarquização do trabalho (Oliveira, 1995; Sucupira, 1995). Mas, o desenvolvimento da pós-graduação também tem um divisor de águas, representado pelo Parecer 977, do Conselho Federal de Educação (MEC, 1974).

Os cursos de pós-graduação, realizados até a vigência do Parecer 977, careciam de unidade, apresentando formas diversificadas e contraditórias para sua concretização. O referido parecer estabeleceu a distinção entre lato sensu e stricto sensu; a primeira modalidade refere-se aos cursos de especialização ou aperfeiçoamento e a segunda, aos níveis de mestrado e doutorado. No que diz respeito ao tema deste artigo, já encontramos no documento legal menção ao mestrado profissional (MEC, 1974).

O mestrado profissional A primeira regulamentação da CAPES orientando a criação de Mestrados Profissionais foi a Portaria no 47 de 17 de outubro de 1995. Todavia, esta temática vinha integrando“ as discussões sobre a pós-graduação stricto sensu no país já há bom tempo (Revista de Administração Contemporânea, 1997). Esta norma foi substituída pela Portaria no 080, de 16 de dezembro de 1998, conforme a CAPES (1998), tendo em vista a necessidade e a relevância da criação de mestrados direcionados à formação profissional. No mesmo documento foram estabelecidos os requisitos e condições para sua criação e credenciamento.

Desde então esta modalidade de pós-graduação vem sendo implementada em várias instituições gerando, paralelamente, muitas divergências quanto a sua aceitação, bem como restrições ao seu reconhecimento no espaço acadêmico, com conseqüente transmissão desses posicionamentos para setores de serviços e áreas profissionais. O documento “CAPES – A necessidade de desenvolvimento da pós-graduação profissional e o ajustamento do sistema às características desse segmento”, anexo à ata da 65a reunião do Conselho Técnico-Científico, realizada nos dias 4 e 5 de fevereiro de 2002 (CAPES, 2002) aborda detalhadamente esta questão. Entre os vários aspectos focalizados no documento, salientamos: - afirmação de que a pós-graduação brasileira deve abranger duas vertentes de formação igualmente importantes para o desenvolvimento do país – a acadêmica e a profissional; - o resgate do Parecer no 977/65, que não apenas admitia, mas estimulava a criação de cursos com orientação profissional; - a responsabilização da CAPES em adequar a forma como é realizada a avaliação das propostas e o acompanhamento de cursos profissionais e em aprofundar o diálogo com a comunidade acadêmica, no sentido de superar as resistências e inquietações quanto ao papel do mestrado profissional.

No que diz respeito à avaliação, o documento afirma a inadequação de serem utilizados os mesmos parâmetros, critérios e enfoques, próprios para a análise do desempenho e produtividade de programas voltados exclusivamente para a pesquisa científica e formação de pesquisadores e evidencia a necessidade de serem estabelecidos critérios específicos, mas que assegurem formação de igual nível e qualidade dos cursos acadêmicos (CAPES, 2002).

As principais inquietações da comunidade acadêmica são elencadas e contraargumentadas no documento, concluindo que, na verdade, o que gera veementes reações contra o reconhecimento oficial da diferenciação de nossa pós-graduação é a possibilidade de a oferta do novo perfil de cursos vir a repercutir na estruturação da carreira docente do ensino superior que, no Brasil, fundamenta-se no princípio de que todos os integrantes dessa carreira devem ser habilitados para a pesquisa acadêmica.

As contra-argumentações afirmam que não compete à CAPES definir os títulos e formação exigidos pelas universidades para admissão em seus quadros; que mesmo nos

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países mais desenvolvidos, apenas uma fração das instituições de ensino superior são caracterizadas como de ensino e pesquisa; que no Brasil não é grande o percentual de instituições que têm suas atividades e cursos respaldados no ideal de tornar efetiva essa associação; e que, além disso, é importante ressaltar que os currículos de graduação do ensino superior incluem disciplinas e práticas de cunho essencialmente profissional (CAPES, 2002).

Sobre este último ponto, o documento questiona: o magistério das disciplinas profissionais e/ou a orientação das práticas a elas correlatas, na graduação, só devem caber aos pesquisadores acadêmicos? O profissional habilitado em um curso de pós-graduação profissional e com desempenho destacado em seu campo de atividade não teria uma contribuição relevante a dar na formação de alunos em áreas vinculadas a esta prática? Não seria admissível que, para o magistério de algumas dessas disciplinas, as instituições fixassem como requisito exatamente o título correspondente à pós-graduação profissional?

(CAPES, 2002).

O documento conclui estabelecendo algumas diretrizes orientadoras sobre qualidade, composição do corpo docente, concepção e estrutura dos cursos, sugerindo também que as comissões de avaliação incluam, além de consultores acadêmicos, profissionais – pesquisadores ou não – com reconhecido desempenho no segmento do mercado de trabalho atendido pelo curso.

Especificamente, para refletir sobre o Mestrado Profissional na área de Saúde Coletiva, a Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), por meio de sua publicação RADIS, no ano de 2003, dedicou vários números à formação profissional. Em seu número 07 enfoca a “PósGraduação e o recente Mestrado Profissional” (Xavier, 2003). Na opinião dos entrevistados, dirigentes da FIOCRUZ (Paulo Buss, Presidente; Tânia Nunes, Vice-Presidente do Ensino e Recursos Humanos; Zulmira Hartz, Coordenadora Geral da Pós-Graduação), a criação do Mestrado Profissional é positiva, na medida em que o avanço do Sistema Único de Saúde e a crescente complexidade dos Sistemas de Gestão evidenciam a necessidade de formar de modo também avançado. Existem na área da saúde, atualmente, cerca de 150 mil gestores, para os quais não basta apenas utilizar ferramentas de trabalho, mas produzir novas tecnologias, utilizando-se da produção científica. Neste sentido, é preciso avançar em relação à formação lato sensu na área de saúde coletiva, que predominou dos anos 1970 aos 2000, buscando agora formar um profissional capaz de transformar seu processo de trabalho e sua instituição, ao mesmo tempo em que produz conhecimento científico, o que caracteriza a formação em stricto sensu.

Um dos pontos favoráveis para o êxito desta proposta na saúde coletiva é que a pósgraduação, nesta área, é tradicionalmente multidisciplinar, o que pode resultar na resolução de inúmeros problemas na construção do Sistema Único de Saúde (Xavier, 2003) e, acrescentamos, na produção do conhecimento necessário para obter avanços, de forma qualificada.

A proposta da UNIVALI O processo de concepção da proposta formulada pela UNIVALI partiu do pressuposto de que a Universidade precisa buscar formas mais efetivas de integração com a sociedade e com as políticas públicas, notadamente na área da saúde e da educação. Neste sentido, a saúde familiar vem se constituindo um conceito agregador, tanto dos movimentos sociais, quanto do trabalho interdisciplinar, encaminhando para a necessidade de preparo de profissionais mais preparados para esta forma de promoção da vida saudável e com qualidade.

Na área da saúde vivemos um momento em que é preciso consolidar os avanços conseguidos pelo Movimento de Reforma Sanitária. A mudança do modelo assistencial, pela reorganização da atenção básica, é um dos aspectos mais importantes para garantir a efetivação dos princípios preconizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS). E este é o propósito da estratégia de Saúde da Família, que vem a configurar uma nova concepção de

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trabalho em que o profissional de saúde se compromete solidária, democrática e participativamente com as famílias a que assiste, a partir de um trabalho interdisciplinar em que coloca saberes a serviço da comunidade (Costa Neto, 2000).

O profissional requerido para esta nova prática está por se construir, pois a formação tradicional toma o saber como algo fragmentado, hierarquizado, desembocando numa atuação compartimentada, técnico-reparadora, que alija usuários, famílias e populações da participação no seu próprio processo de saúde e de vida. Embora existam iniciativas para a formação de profissionais com este perfil, em nível de graduação, residência e especialização, de uma maneira geral, tal intento ainda não se concretizou na prática. Os trabalhadores que estão atuando nos serviços de saúde são fruto da formação fragmentada carecendo, portanto de capacitação complementar para que possam fazê-lo sob esta nova perspectiva (Costa Neto, 2000). Consideramos, pois, a pós-graduação, em nível de mestrado, um importante espaço a ser utilizado tanto para a instrumentalização, quanto para a experimentação e a pesquisa de novas formas de relação entre profissionais de saúde e usuários e entre os próprios profissionais.

Outro fator que fortalece a proposta refere-se à recente Portaria 198/GM/MS (Brasil, 2004).

Neste documento, o Ministério da Saúde institui a Política Nacional de Educação em Saúde como estratégia do Sistema Único de Saúde para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores de saúde. Esta política apóia ações que facilitem a mudança de modelo assistencial, incluindo aí a formação, desde o nível técnico até a pós-graduação e a produção de conhecimento.

Em síntese, a opção de direcionar o projeto de criação de um curso de mestrado para a área de Saúde da Família foi sendo delineada a partir da convergência de vários fatores, entre os quais destacamos: o empenho das várias instituições comprometidas com a Reforma Sanitária e que vêm buscando a consolidação do SUS, em especial pelo Programa de Saúde da Família (PSF); a troca de experiências com profissionais atuantes no PSF por meio dos cursos de capacitação desenvolvidos pelo Pólo da Universidade, que expressavam sua necessidade e interesse em qualificação e titulação num nível mais elevado; o consenso existente na área sobre a necessidade de articular os esforços da saúde aos da educação, pois todos os programas que visam à transformação do modelo assistencial passam, necessariamente, por mudanças, tanto no perfil dos profissionais quanto na consciência coletiva das comunidades; a vocação dos cursos de graduação na área da saúde, da UNIVALI, que vem reorientando seus projetos pedagógicos, na perspectiva da saúde da família.

No que diz respeito à necessidade, em termos de qualificação, percebida e manifestada pelos profissionais dos Estados de influência mais direta da UNIVALI (Santa Catarina, Paraná e Rio Grande do Sul), foi realizado também, um levantamento por meio de formulário distribuído aos profissionais da área da saúde em diferentes eventos realizados em Florianópolis, Lages, Itajaí, Curitiba e Porto Alegre, no segundo semestre de 2001. Obtivemos um retorno de 168 formulários, confirmando o interesse em freqüentar um curso de Mestrado Profissionalizante com área de concentração em Saúde da Família, nos termos propostos pela UNIVALI. A UNIVALI encontra-se inserida na Macro-Região do Vale do Itajaí (AMFRI – Associação dos Municípios da Foz do Rio Itajaí), que congrega 11 municípios, os quais na área da saúde estão sob coordenação da 17ª Gerência Regional de Saúde, localizada em Itajaí. Segundo informações colhidas diretamente junto à 17ª Gerência Regional de Saúde, nesta Região estão funcionando 97 Unidades Básicas de Saúde, nas quais atuam 764 profissionais de saúde (médicos, enfermeiros, cirurgões-dentistas, nutricionistas, psicólogos, assistentes sociais e fonoaudiólogos).

Em Santa Catarina, conforme informações colhidas diretamente da 17a Regional de Saúde, em janeiro de 2004, possuíamos 1.106 equipes de PSF qualificadas, embora o teto esperado fosse de 2.309. Em relação à implantação da Estratégia de Saúde da Família na

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AMFRI, atuam até o momento setenta equipes do Programa de Saúde da Família (PSF) nos 11 municípios, podendo ainda, ser implantadas mais 107 equipes.

Dados do Relatório Final do Perfil dos Médicos e Enfermeiros do PSF no Brasil e do Ministério da Saúde (Brasil, 2000), referentes à Região Sul, apontam que de 374 trabalhadores do PSF entrevistados (médicos e enfermeiros), 158 são médicos e 216 enfermeiros. A idade média é de 34 anos e possuem de cinco a 14 anos de formados. Do total de profissionais, 95% desejam aperfeiçoar-se profissionalmente, sendo que 25% em nível de mestrado ou doutorado. Aproximadamente 40% fizeram especialização e nenhum possuía mestrado.

Como vemos, a opção por Saúde da Família como área de concentração do programa está fundamentada em interesses e necessidades captados e com os quais compartilhamos. Já a opção por um Mestrado Profissional resultou de estudos para a decisão entre uma proposta acadêmica, nos moldes tradicionais, ou o investimento nesta ‘nova’ possibilidade oficialmente disponibilizada pela CAPES. Entendemos, na oportunidade desta decisão e continuamos com a mesma perspectiva, que para atender os vários fatores que indicaram Saúde da Família como área de concentração, já enunciados, a modalidade Profissionalizante apresentava maior aderência.

Nesta perspectiva, a intencionalidade da proposta foi orientada e dimensionada para o mundo do trabalho assistencial em saúde, tendo a família como foco privilegiado. A direcionalidade do Programa aponta para a capacitação de graduados em profissões da saúde, preferentemente engajados em atividades relacionadas à saúde da família, em seu conceito ampliado, qual seja, que afirma a indissociabilidade do ser humano a uma família.

Importante também que estes profissionais estejam acompanhando o tempo em que vivem, evidenciando que interesse em aprofundar sua formação e acompanhar a evolução do conhecimento.

Assim, a partir desses delineamentos, a proposta do curso foi direcionada às várias profissões da saúde, cujo espectro a cada dia se amplia, na perspectiva de resultar num novo tipo de profissional, com perfil e competência para trabalhar em equipe interdisciplinar, que assiste e cuida de famílias, independente do local de sua atuação. A partir desta afirmação tornam-se necessárias algumas explicações.

A vocação multiprofissional do curso encontra apoio no conceito ampliado de saúde como resultante de diferentes aspectos que influenciam o processo de viver das pessoas e almeja mais inserir qualidade à vida, do que estabelecer a dicotomia entre saúde e doença.

Entendemos ainda que o princípio da integralidade da assistência evidencia a necessidade de múltiplos conhecimentos, originários de várias áreas.

A assistência à família em qualquer local onde atue o profissional subentende todos os níveis de atenção, desde o domiciliar até aqueles que envolvem tecnologias complexas, como uma Unidade de Terapia Intensiva. Apesar de sua identificação original com o Programa de Saúde da Família, o curso está orientado para o desenvolvimento das competências gerais e específicas dos recursos humanos que, de alguma forma, atuam e contribuem para a transformação do modelo assistencial. Neste sentido, nossa proposta se identifica com o modelo de “Vigilância da Saúde” proposto por Teixeira et al. (1998). Nele o distrito sanitário abrange os três níveis de atenção e o PSF não está confinado na Atenção Primária à Saúde, mas invade os níveis de Atenção Secundária e Terciária, na medida em que a equipe se responsabiliza pelo usuário e sua família, inclusive na assistência hospitalar. Entendemos, pois, que esta transformação passa, necessariamente, pela relação de aproximação entre os serviços e profissionais, nos vários níveis de atuação, já que a família transita entre os mesmos, conforme suas necessidades. Acreditamos que quanto maior a aderência à filosofia de reconhecer a família como unidade de cuidado, mais humanização e resolutividade serão oferecidos pelos serviços de saúde.

Outra decisão preliminar importante diz respeito ao caráter Interdisciplinar do curso. É óbvio que qualquer proposta de capacitação de recursos humanos, que tenha como foco a

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Saúde da Família precisa, necessariamente, ter um caráter multiprofissional. Mas, foram os próprios documentos que normalizam e orientam a implantação do PSF que fundamentaram a organização do mestrado profissional voltado para a Interdisciplinaridade como conceito central e princípio pedagógico do curso. ... é urgente que se estabeleça uma nova relação entre os profissionais de saúde [...] diferentemente do modelo biomédico tradicional, permitindo maior diversidade das ações e busca permanente do consenso. Tal relação, baseada na interdisciplinaridade e não mais na multidisciplinaridade [...] requer uma abordagem que questione as certezas profissionais e estimule a permanente comunicação horizontal entre os componentes de uma equipe.

(Costa Neto, 2000, p.9).

Decidir pela interdisciplinaridade como principio pedagógico não significa negar as especialidades e especificidades de cada profissão. O seu sentido reside na oposição da concepção de que o conhecimento se processa em campos fechados em si mesmos, como se as teorias pudessem ser construídas em mundos particulares, sem uma posição unificadora que sirva de base para todas as ciências, e isoladas dos processos e contextos histórico-culturais.

A interdisciplinaridade respeita o território de cada campo do conhecimento, bem como distingue os pontos que os unem e que os diferenciam. Essa é a condição necessária para detectar as áreas em que se possam estabelecer as conexões possíveis. Cada especialidade precisa ultrapassar sua área de formação e competência, evidenciando seus próprios limites e buscando a contribuição de outras disciplinas (Siqueira & Pereira, 1995).

A interdisciplinaridade colocada como principio pedagógico do curso, na perspectiva de preservação das identidades profissionais e busca de espaços solidários, tem sido nosso maior desafio. É princípio pedagógico porque permeia todas as ações entre os sujeitos do processo, sejam elas didáticas, investigativas ou de intervenção social. Tem-se constituído como esforço coletivo que busca incorporar as recomendações do Relatório para a UNESCO da Comissão sobre Educação para o Século XXI, entendendo que o novo profissional da saúde precisa estar em permanente processo de educação, que inclui aprender a aprender, aprender a conhecer, aprender a fazer, aprender a conviver e, sobretudo, aprender a ser (Delors, 1998).

Para atingir estes ‘desideratos’ foram estabelecidos dois objetivos gerais: “capacitar e titular profissionais de saúde para o trabalho interdisciplinar competente, crítico, reflexivo e criativo com famílias, pelo aprimoramento técnico e científico” e “ampliar a participação da Universidade no desenvolvimento dos programas político-sociais em saúde”, que se desdobram nos seguintes objetivos específicos: - aprimorar a formação técnica e científica dos profissionais de saúde, com ênfase na competência gerencial, assistencial e cuidativa; - instrumentalizar os profissionais para construir, implementar, desenvolver e avaliar propostas assistenciais, gerenciais ou educativas, de forma cooperativa e interdisciplinar; - vitalizar os processos gerenciais e investigativos desenvolvidos nas esferas municipais; - favorecer o processo de desenvolvimento da consciência crítica de profissionais e da comunidade em relação ao Sistema de Saúde; - fomentar a participação dos profissionais e da comunidade no redimensionamento das políticas públicas em saúde.

Estabelecido o princípio pedagógico da interdisciplinaridade e os objetivos do curso, deduz-se que a metodologia a ser privilegiada para a consecução dos mesmos não pode ser ‘enquadrada’ ou delimitada a um método único o que, em nosso entendimento, entraria em frontal contradição com a proposta. Assim, mesmo reconhecendo as possíveis contribuições dos métodos tradicionais, tais como aulas expositivas, trabalho grupal,

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seminários, pretendemos que o processo de ensino e aprendizagem seja dinâmico, fértil em experimentações e operacionalizado por meio de estratégias inovadoras. A problematização da prática profissional, seja assistencial ou docente, tem gerado múltiplas e sucessivas aproximações com os objetos de estudo, delineando possibilidades de contribuição para resolver problemas do cotidiano do trabalho em saúde.

No trabalho de conclusão de curso a possibilidade de articulação interdisciplinar se acentua, na medida em que cada orientador é responsável por um grupo de mestrandos representando as várias profissões presentes no curso. A construção dos projetos, relatórios e a produção técnica e científica daí resultante envolvem parceria, na qual se sucedem momentos coletivos e individuais. Mas, o mais relevante tem a ver com a origem dos problemas de pesquisa que devem partir da realidade de saúde, tanto assistencial quanto educacional ou gerencial, e para ela devem retornar as propostas resultantes dos processos de pesquisa, de intervenção e de formação. A aderência dos trabalhos de conclusão de curso às praticas requeridas para consolidação do SUS permeia as discussões para definição dos objetos a serem estudados. Para incentivar este processo contamos com o apoio da UNIVALI ao disponibilizar financiamento para projetos submetidos a edital anual do Programa Integrado de Pós Graduação e Graduação (PIPG) que, alm de bolsas e recursos, promove a construção de conhecimento compartilhado entre alunos do mestrado e dos vários cursos de graduação, sob orientação do professor da pós graduação.

A matriz curricular está organizada em quatro módulos. Entende-se por módulo o conjunto de disciplinas cursadas em um mesmo semestre letivo. Os módulos 1 e 2 destinam-se a desenvolver as disciplinas obrigatórias e os Seminários voltados à construção do Trabalho Final, em equipes e de forma interdisciplinar. Os módulos 3 e 4 estão centrados em atividades vinculadas aos núcleos e linhas de pesquisa, na perspectiva do Trabalho Final. As disciplinas optativas são, predominantemente, desenvolvidas nestes módulos. Estas são selecionadas pelos mestrandos, conforme anuência do orientador, dentre um rol de opções.

Outra experiência importante oferecida pelo curso é a possibilidade de desenvolvimento de projetos de intervenção na realidade, seja educativa ou assistencial. O estágio de docência, já sistematizado pela CAPES e obrigatório para seus bolsistas, oportuniza ao mestrando uma experiência didático-pedagógica com alunos da graduação, mediante orientação e supervisão de um professor credenciado. A partir desta possibilidade e na perspectiva de maior aderência à proposta de um curso profissionalizante, estamos criando o estágio profissionalizante. Em ambos os casos o aluno propõe um projeto de ação compartilhada com um docente de graduação ou profissional dos serviços, sempre na perspectiva de adquirir experiência, mas também de contribuir com a área selecionada para o estágio.

A articulação agregadora entre o perfil desejado, o princípio pedagógico estabelecido, os objetivos a serem atingidos, a metodologia e as estratégias de ação, bem como a matriz curricular proposta (que inclui as disciplinas, o trabalho de conclusão e a oportunidade dos estágios), é consolidada pela linhas de pesquisa. Originalmente os docentes foram vinculados ao Núcleo de Pesquisas Interdisciplinares em Saúde (NUPIS), na época certificado pela UNIVALI e cadastrado no CNPq, incluindo as seguintes linhas de pesquisa: Família em seu Ciclo Vital, Gerenciamento dos Serviços de Saúde, Promoção e Educação em Saúde. Atualmente, em função das novas diretrizes do CNPq em relação à criação e funcionamento de Grupos de Pesquisa, estamos em fase de reorganização.

A linha de pesquisa orientada para a família em seu ciclo vital pretende investigar os processos de viver, ser saudável e adoecer da família em seu ciclo vital; avaliar, desenvolver e testar propostas assistenciais, gerenciais e educativas junto às famílias/grupos/ comunidades; avaliar, desenvolver modelos e tecnologias que facilitem o trabalho interdisciplinar; produzir conhecimento sobre a qualidade de vida de pessoas saudáveis ou doentes, nas várias faixas etárias, em grupos, famílias ou comunidades rurais ou urbanas;

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contribuir para a melhoria da qualidade de vida das pessoas, tanto na área urbana quanto rural; organizar um banco de dados que possibilite estudos relacionados às varias culturas de grupo.

A linha de pesquisa gerenciamento dos serviços de saúde propõe construir, implementar e avaliar Programas de Saúde a partir de riscos ambientais, sanitários e epidemiológicos; investigar e analisar as políticas de saúde nos diferentes níveis de complexidade (federal, estadual e municipal); desenvolver e avaliar práticas de gestão a partir de diversas linhas teóricas; avaliar e implementar instrumentos administrativos utilizados no gerenciamento de serviços de saúde.

Quanto à linha de pesquisa cujo fio condutor é a promoção e educação em e na saúde, os objetivos são investigar as concepções/práticas de promoção e educação em saúde nos serviços de saúde; avaliar, desenvolver e testar experiências no desenvolvimento de tecnologias em promoção à saúde e educação para a participação; avaliar as práticas de participação em saúde, institucionalizadas ou não, e seu impacto nos serviços de saúde; construir indicadores de avaliação de práticas de promoção e participação em saúde.

Como qualquer modalidade de pós-graduação, o Mestrado Profissionalizante em Saúde precisa focalizar as três grandes dimensões da formação neste nível, a saber, a assistência, a pesquisa e a docência. Todavia, sua vocação profissional e concepção comprometida com a consolidação do Sistema Único de Saúde e a Saúde da Família orientam no sentido de uma formação integral, mas direcionada aos objetivos que pretende atingir. A figura 1 ilustra a concepção do curso sob a ótica das dimensões citadas.

Assim, entendemos que para um curso de doutorado a ênfase maior recai sobre o desenvolvimento de competências para a pesquisa e a investigação – neste caso o sombreamento atingiria a extremidade da seta horizontal denominada PESQUISA; nos mestrados acadêmicos haveria um domínio maior visando à formação do professor, preparado para a docência em Figura 1 – Proporção de conteúdos e vários níveis, especialmente na graduação experiências de aprendizagem de Pesquisa, – a seta inclinada, relativa a DOCÊNCIA/ Educação e Assistência/Gerência.

EDUCAÇÃO, seria a mais fortalecida; já a área de conteúdos e experiências de aprendizagem incluídas na matriz curricular de um mestrado profissionalizante necessita estar concentrada em conhecimentos, habilidades e atitudes voltadas para a ‘práxis’ das profissões as quais se destina – como mostra a seta vertical, denominada ASSISTÊNCIA/GERÊNCIA. A área cinza na figura pretende ilustrar a proporcionalidade planejada para o Curso de Mestrado Profissionalizante em Saúde – Área de concentração em Saúde da Família, e representa a síntese da proposta.

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Conclusão: modelo preferencial Como coloca Delors (1998), a educação ainda é um tesouro a descobrir. Entendemos que o Mestrado Profissional compõe este tesouro e está sendo descoberto como mais uma possibilidade, na oferta de pós-graduação para a educação permanente, na perspectiva de capacitação de profissionais na área da saúde, para a consolidação do SUS. Nossa tese de considerar o mestrado profissional como modelo preferencial para capacitação em saúde da família, não descarta as demais modalidades, como cursos de aperfeiçoamento, especialização, residência, ou mestrado acadêmico, mas soma-se a elas.

Todavia, a escolha como preferencial tem relação principalmente com seu caráter permanente e regularidade de oferta, possibilitando a continuidade de projetos de transformação da realidade, na medida em que vão se sucedendo e aprimorando; a valorização da força de trabalho inserida nos serviços, acenando com a possibilidade de inclusão do título de mestre nos critérios de promoção da carreira; a exigência de integração real entre academia e serviços; o incentivo à busca de objetos de estudo que tem origem no mundo do trabalho e para lá retornam como conhecimento construído.

Mas, os enfrentamentos são significativos. Começam pelo desconhecimento em relação a esta modalidade de pós-graduação, que gera desconfiança, tanto na comunidade acadêmica quanto nos serviços que questionam – este mestrado tem validade nacional?

Seguem pela ausência de financiamento que não possibilita maior dedicação dos mestrandos ao curso – por que não temos bolsas? Continuam pela inexperiência do corpo docente em atuar em mestrado profissional, que se pergunta – qual o tipo de trabalho de conclusão deve ser mais incentivado (pesquisa, relato de experiência, desenvolvimento de modelos, criação de tecnologias)? A busca de respostas, pensadas individualmente e discutidas no coletivo, está sendo incorporada ao cotidiano das pessoas comprometidas com o programa.

As perspectivas, se medidas pelo grau de satisfação dos envolvidos, professores e alunos, são animadoras; se pensadas a partir do crescente número de candidatos aos processos de seleção, são muito positivas; se consideradas tendo como parâmetro a avaliação da CAPES, são desafiadoras, na medida em que a recomendação obtida em 2004 precisa não só ser mantida como aprimorada. Quanto ao impacto na transformação do modelo assistencial, seria precoce e imprudente qualquer afirmação ou projeção. Mas, com certeza as micro-transformações nas pessoas e nos espaços pelos quais circulam são evidentes e permitem afirmar que nossos egressos são multiplicadores na defesa da Reforma Sanitária e dos programas que a estão consolidando.

Referências BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria no 198/GM/MS, de 13 de fevereiro de 2004. Institui a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde como estratégia do Sistema Único de Saúde para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e dá outras providências. Brasília, 2004.

BRASIL. Ministério da Saúde. Perfil dos médicos e enfermeiros do Programa de Saúde da Família no Brasil: relatório final. Brasília, 2000.

COORDENAÇÂO DE APERFEIÇOAMENTO DE PESSOAL DE NÍVEL SUPERIOR (CAPES). A necessidade de desenvolvimento da pós-graduação profissional e o ajustamento do sistema de avaliação às características desse segmento. Anexo à ata da 65a reunião do Conselho Técnico – Cientifico da CAPES. Brasília, 2002.

COORDENAÇÃO DE APERFEIÇOAMENTO DE PESSOAL DE NÍVEL SUPERIOR (CAPES). Portaria no 080, de 16 de dezembro de 1998. Dispõe sobre o reconhecimento dos mestrados profissionais e dá outras providências. Brasília, 1998.

COSTA NETO, M.M. (Org.) A implantação de unidade de saúde da família. Brasília: Ministério da

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Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Departamento de Atenção Básica, 2000.

DELORS, J. Educação: um tesouro a descobrir. São Paulo: Cortez; Brasília: MEC/UNESCO, 1998.

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E CULTURA. Conselho de Educação Superior. Parecer no 977 (Documento no 44/1965). In: ____________. Enfermagem: legislação e assuntos correlatos. 3.ed. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde/Fundação Serviços de Saúde Publica, 1974.

OLIVEIRA, F. B. (Org.) Pós-graduação: educação e mercado de trabalho. Campinas: Papirus, 1995.

REVISTA DE ADMINISTRAÇÃO CONTEMPORÂNEA. Mestrado profissional, n.1, p.145-52, 1997.

SIQUEIRA, H. S. G.; PEREIRA, M. A. A interdisciplinaridade como superação da fragmentação.

Disponível em:< http://www.angelfire.com/sk/holgonsi/interdiscip3.html >. Acesso em: 30 ago. 2005.

SUCUPIRA, N. F. B. Prefacio. In: OLIVEIRA, F. B. (Org.) Pós-graduação: educação e mercado de trabalho.

Campinas: Papirus, 1995. p.9-16.

TEIXEIRA, C. F; PAIM, J.S.; VILASBÔAS, A. L. SUS modelos assistenciais e vigilância da saúde. IESUS, n.7, p.7-27, 1998.

XAVIER, C. Pós-graduação:pensamento e ação integrados para a consolidação do SUS. Radis Comunic.

Saúde, n.7, p.10-5, 2003.

This article presents the legal background relating to professional master’s degrees proposals; it describes the followed paths after proposing and introducing a professional master’s degree program in health, with specialization in family health; it argues for the correctness and suitability of this model for developing interdisciplinary skills in health professionals, within a perspective of consolidating health reforms and the Brazilian national health care system, through Family Health Program, its most innovative strategy. The proposal, which has been running since 2003, is based on the multi-dimensionality of the health-sickness process and on the model of Health Surveillance which includes three levels of integrated care. The interdisciplinary nature is the pedagogical principle of the course, in an attempt to find solidarity spaces through teaching and investigative activities or social intervention among the subjects of the process. Although we do not have an evaluation of the impact of the Course on the Care Model, there are some indicators of its acceptance, such as: an increasing number of candidates in the selection process; satisfaction among students and teachers; adherence to the practices required for the consolidation of the Brazilian National Healthcare System (SUS) in the students’ works for course conclusion, and the recent recommendation by CAPES. KEY WORDS: education. human resources. family health. specialization. professional master’s degree.

Apresentam-se os antecedentes legais relativos à proposta de mestrados profissionalizantes; descreve-se o percurso trilhado para a proposição e implantação de um programa de mestrado profissionalizante em saúde, com área de concentração em saúde da família; argumenta-se sobre a propriedade e adequação deste modelo para o desenvolvimento das competências interdisciplinares dos profissionais da saúde, na perspectiva de consolidação de reforma sanitária e do sistema único de saúde, por meio de sua estratégia mais inovadora, a saber, o Programa de Saúde da Família. A proposta, em execução desde 2003, fundamenta-se na multidimensionalidade do processo saúde-doença e no modelo da Vigilância da Saúde que prevê níveis de assistência integrados. A interdisciplinaridade é o princípio pedagógico do curso na busca de espaços solidários por meio de ações didáticas, investigativas ou de intervenção social entre os sujeitos do processo. Embora ainda não tenhamos avaliação do impacto do Curso no Modelo Assistencial, há alguns indicadores de sua aceitação tais como: o crescente número de candidatos ao processo seletivo; a satisfação de alunos e professores; a aderência dos trabalhos de conclusão às práticas requeridas para consolidação do SUS e a recente recomendação pela CAPES. PALAVRAS-CHAVE: educação. recursos humanos. saúde da família. especialização. mestrado profissional.

Presenta los antecedentes legales relativos a la propuesta de maestrías profesionalizantes; describe el percurso recurrido para la proposición e implantación de un programa de maestría profesionalizante en salud, con área de concentración en salud de la familia; argumenta sobre la propiedad y adecuación de este modelo para el desarrollo de las competencias inrterdisciplinares de los profesionales de la salud, en la perspectiva de consolidación de reforma sanitaria y del sistema único de salud, a través de su estrategia más innovadora, a saber, el Programa de Salud de la Familia. La propuesta, en ejecución desde 2003, se fundamenta en la multidimensionalidad del proceso salud-enfermedad y en el modelo de la Vigilancia de la Salud que prevé niveles de asistencia integrados. La interdisciplinaridad es el principio pedagógico del curso en la búsqueda de espacios solidarios a través de acciones didácticas, investigativas o de intervención social entre los sujetos del proceso. A pesar de que aún no tengamos una evaluación del impacto del Curso en el Modelo Asistencial, hay algunos indicadores de su aceptación, tales como: el creciente número de candidatos en el proceso selectivo; la satisfacción de alumnos y profesores; la adherencia de los trabajos de conclusión a las prácticas requeridas para la consolidación del SUS y la reciente recomendación por la CAPES. PALABRAS CLAVE: educación. recursos humanos. salud de la familia. especialización. maestría profissionalizante.

Recebido para publicação em: 16/12/04. Aprovado para publicação em: 12/08/05.

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O futuro do livro na avaliação dos programas de pós-graduação: uma cultura do livro seria necessária?

The future of books as evaluated by post-graduate programs: is a book culture necessary?

El futuro del libro en la evaluación de los programas de postgrado: ¿Una cultura del libro sería necesaria?

Madel T. Luz 1

O livro: uma cultura em crise?

Certamente a mutação tecnológica produzida nas ultimas décadas do século passado nas formas de comunicação ou, termo mais correntemente empregado, na difusão do conhecimento científico ou artístico, trouxe para o que se pode denominar, desde o século XVII, de cultura do livro, uma situação problemática, diríamos mesmo de crise .

O que queremos dizer aqui com a expressão cultura do livro? Não estamos nos referindo apenas a uma forma específica de difusão sistemática de informações e de descobertas por meio de um objeto material com certas características -papel, impressão, tinta gráfica: estamos nos referindo ao livro como depositário central, na cultura moderna, não apenas da transmissão do pensamento estruturado em forma de filosofia, ciência ou arte, ou da divulgação da informação considerada socialmente importante, mas também da circulação do imaginário, dos comportamentos e dos sentimentos humanos. Em suma: da expressão formal da cultura em todos os seus aspectos. É isto que designamos aqui como “cultura do livro”. Deve ser assinalado que esta cultura dominou a história da educação desde o século XVII. Praticamente toda a pedagogia dos últimos três séculos apoiou-se no livro como instrumento básico do ensino. De fato, em última análise poder-se-ia falar em uma civilização do livro na modernidade Sucede que o livro como instrumento de transmissão cultural apóia-se em um tipo de linguagem específica, a da língua falada e escrita pelos povos, independentemente do idioma em que é expressa. Uma exceção deve ser feita, naturalmente, às obras científicas escritas em linguagens altamente abstratas - praticamente codificadas - sobretudo as matemáticas, ou assimiladas a ela, que têm, ainda assim, o desenvolvimento do raciocínio com seus enunciados intermediados pela linguagem dita literária, mesmo concisa, no sentido de evidenciar-lhes a lógica na seqüência do processo demonstrativo/ explicativo.

O livro é, portanto, também, linguagem em si mesma, código e mensagem ao mesmo tempo, linguagem apoiada na língua, materializada nos idiomas, cada qual com suas normas sintáticas e gramaticais, exigências formais de expressão de conteúdo, regras de

1

Professora titular, Instituto de Medicina Social, Universidade Estadual do Rio de Janeiro (IMS/UERJ). <madelluz@superig.com.br>

Rua Praia do Flamengo, 98, apto. 1111 Flamento - Rio de Janeiro, RJ 22.210-030

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estilo etc. Em suma, trata-se de um objeto de comunicação de grande complexidade, diferente de outras formas de impressos, como os folhetos, os panfletos, os manuais e “calendários” de todos os tipos, todos contemporâneos do livro, pois frutos da mesma matriz, a imprensa, e filhos do mesmo pai da modernidade escrita, Gutemberg.

Se acrescentarmos ao conjunto de exigências lingüísticas da produção de um livro todo o progressivo acúmulo histórico de normas de expressão referentes às diferentes disciplinas que constituem a árvore do conhecimento humano, teremos uma idéia aproximada da complexidade do objeto livro como transmissor de cultura, seja ela artística ou científica. Pois o “estilo”, se ousarmos empregar livremente esta expressão a propósito da linguagem das ciências – próprio das disciplinas é bastante específico (especializado seria um termo mais adequado aos dias de hoje) em cada uma delas, não sendo admitidas pelas respectivas comunidades de autores e pesquisadores, “importações” ou “transferências” de formas de expressão ou conteúdos – isto é, de linguagem- de uma para outra sem grandes restrições de natureza metodológica e epistemológica. O autor, sobretudo o autor científico, é apenas aquele agente social que conhece e sabe lidar bem com todas essas exigências, raramente transgredindo-as, e quando as transgride é geralmente no sentido de propiciar o avanço do conhecimento em sua disciplina. O autor não é o ator principal no processo que gerou a obra, mas sim a obra em si mesma, isto é, o livro. Em linguagem teatral seria dito: a personagem é quem importa e não o ator. A personagem é o livro, e o ator é o autor, encarregado de “dar à luz” seu personagem livro. Este sim, poderá, por suas características de força inovadora em termos de linguagem e conteúdo, provocar mudanças importantes no conhecimento, na forma de expressar-se –linguagem - ou na conduta humana.

A (des) valorização do livro na cultura contemporânea: fim de um ciclo civilizatório?

Um momento de confusão cultural tende a se instalar quando esse objeto secular (alguns estudiosos afirmam mesmo milenar, se considerados os pergaminhos e outras formas de “escritura” do livro não impressa, como caracteres oriundos de civilizações antigas ou orientais) perde seu espaço privilegiado de transmissor de conhecimento e arte, como sucede atualmente. Não nos referimos simplesmente ao objeto material, pois o livro pode tomar atualmente variadas formas, dentre as quais a virtual, tão em voga no presente, mas sobretudo ao objeto simbólico, cujos conteúdos são o centro de transmissão da cultura.

Outras formas de expressão impressas, abreviadas ou codificadas, derivadas do livro (não nos deteremos aqui na análise da explosão contemporânea das linguagens centradas na imagem, ou no mix imagem/ palavra codificada, dominantes no mundo da comunicação virtual que, é certo, em breve atingirão a difusão científica, e seu impacto sobre o livro), sobretudo o artigo, ou mais simplesmente o paper impresso, designando a publicação de um momento particular da investigação científica, ou sua conclusão, tomaram, desde o fim do século XIX, cada vez mais o espaço de difusor da ciência, e depois da arte, tendo gerado hierarquias de valor na difusão do conhecimento. Estas hierarquias valorativas das formas de expressão e difusão da pesquisa, conduzidas pela autoridade epistemológica das ciências ditas exatas, ou “duras”, tornaram-se progressivamente discriminatórias do livro como expressão da produção de conhecimento. Tais hierarquias, oriundas do próprio mundo acadêmico, isto é, basicamente de lideranças das grandes universidades e dos institutos de pesquisa, tenderam a se institucionalizar nos últimos vinte anos nas agências públicas de financiamento à pesquisa, centrais ou estaduais, nas quais predominam também líderes pesquisadores das ciências duras, criando-se um status quo tácito de desvalorização acadêmica dessa forma de transmissão e difusão do conhecimento, científico e artístico, na maioria dos ramos da árvore dos saberes. Mesmo nas ciências humanas, até há quinze anos centradas no livro para a difusão de suas atividades, há uma concepção crescente que o livro é um instrumento “menor” de divulgação de resultados de pesquisa, ou até mesmo de produção inovadora de conhecimento, tendo aumentado claramente na última década a proporção de artigos no campo, afirmando assim a marca da hegemonia do “estilo” de

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comunicação das ciências exatas sobre a difusão do conhecimento científico.Do nosso ponto de vista, a perda progressiva do “estilo” de comunicação das ciências humanas na difusão do conhecimento repercute negativamente na própria produção do conhecimento.

A tal ponto que está presente na comunidade acadêmica uma concepção tácita que o livro, como produção científica singular, constando de um conjunto de conteúdos disciplinares atribuíveis a um autor, ou mesmo a vários, seria inavaliável objetivamente, sendo por este motivo praticamente inafiançável como veículo difusor de conhecimento, uma vez que o julgamento sobre o caráter científico dos conteúdos desse objeto único não se embasaria em critérios objetivos de avaliação. Este já não seria o caso do paper, a ser publicado em órgãos de difusão qualificados, dispondo de um conjunto de parâmetros de avaliação, dentre os quais sobressai-se o peer review, isto é, o julgamento avaliativo do pesquisador e seu produto pelos pares acadêmicos trabalhando no mesmo campo e pesquisando eixos temáticos semelhantes ou próximos. Além deste critério de atestação de qualidade há outro, indireto, de estabelecimento da qualidade do produto artigo, que é o número de citações do mesmo em trabalhos publicados sobre o tema, isto é, seu “índice de impacto” no campo.

Costuma-se entender, neste contexto, objetivo como quantificável, isto é, passível de evidenciar-se, e reproduzir-se, quanto aos conteúdos/afirmações, em termos de tabelas, curvas ou gráficos, mas quantificável principalmente no que concerne ao seu número provável de leitores e sobretudo, o que não é a mesma coisa, em termos do índice de citações do trabalho (pense-se que um só leitor pode citar várias vezes o mesmo trabalho), o que atestaria, por seu “impacto” na área, sua qualificação face à comunidade científica.

Chegamos neste ponto a um paradoxo: o critério quantitativo do impacto não nos garante que o produto artigo seja efetivamente inovador ou original, isto é, nada nos diz sobre sua efetiva qualidade. Se na origem do processo da publicação, na avaliação dos pareceristas do órgão difusor, houver parti pris, contra ou a favor do produto, jamais se saberá se o produto é ou não cientificamente relevante. O valor do artigo científico em termos de conteúdo é assim, de certa forma, inefável. O que já não sucede com um objeto de arte –ou até mesmo com um livro - cuja qualidade é imediatamente apreensível. No caso da avaliação de artigos, tem–se que supor que os pareceristas ajam isentos de valores e escolhas prévias metodológicas ou teóricas, isto é, de pré conceitos. Supõem-se que sejam neutros.

Para as ciências sociais não há neutralidade axiológica na construção do conhecimento.

Quando se considera o pequeno número de veículos de difusão existentes perante a oferta de trabalhos, visto o crescimento das atividades de pesquisa nas últimas décadas, a inclusão de um artigo em veículo constante das bases “Qualis” já mencionadas, a luta pelo acesso a esses veículos transforma tais bases em uma pirâmide social hierárquica da difusão do conhecimento, e neste caso não apenas dos trabalhos -ou seus autores- mas principalmente dos próprios veículos difusores. Essa hierarquia gera freqüentemente duas distorções acadêmicas principais: 1 um artigo/autor é avaliado como mais ou menos importante, não em função do eventual caráter inovador ou criativo do trabalho, mas em função do lugar do veículo de difusão na hierarquia dos veículos em relação à(s) base(s) de qualificação (“qualis”), existente(s) no campo em que se insere o trabalho. Ora, tais bases são socialmente geradas, isto é, organizadas com escolhas de critérios classificatórios específicos perante o campo em que se inserem, pautadas em termos dessas escolhas de critérios por agentes sociais específicos, individuais ou grupais, que tem interesses também específicos em suas respectivas áreas, em termos de status, prestígio e poder no campo científico em que operam; 2 ratificadas academicamente as hierarquias de veículos, os autores desencadearão um processo competitivo desenfreado para publicarem seus trabalhos nesses mesmos veículos, buscando neles estabelecer-se permanentemente como autores de referência.

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Como conseqüência, uma tendência à circularidade nas citações de autores tende a se formar, originando um círculo vicioso já conhecido academicamente (os mesmos autores citando sempre os mesmos trabalhos/autores).

Resumindo: publicar um artigo numa revista de nível Qualis A não remete, em si, à criação científica ou à inovação tecnológica mas geralmente à reprodução do conjunto disciplinar de conhecimentos estabelecidos, que Kuhn designava como “ciência normal”.

Por outro lado, trabalhos originais e inovadores são continuamente publicados por jovens pesquisadores em veículos de nível menos qualificado, ou mesmo, às vezes, não incluídos em bases “Qualis”, não sendo por isto considerados como produção nem por seus pares nem pelas agências de fomento à pesquisa. De nosso ponto de vista, isto tende a ratificar as bases de qualificação de veículos difusores como fatos culturais, isto é, como produto da construção de agentes que incluem nessas construções interesses específicos em termos de estatuto e prestigio social em seus campos, e ações sociais em função desses interesses.

O futuro do livro nos processos de avaliação dos programas de pós-graduação pela CAPES: uma cultura do livro seria necessária no Brasil?

No que concerne ao livro como um objeto singular perceptível, que “fala por si mesmo” – menção aqui á idéia de “personagem”, feita páginas atrás – para ser efetivamente avaliado, isto é, sobre se de fato contribui ou não para o avanço do conhecimento no campo em que se insere, em termos de originalidade, inovação ou mudança, seja em seus conteúdos substantivos em ou sua linguagem, necessita da construção de parâmetros objetivos específicos de avaliação. Tais parâmetros são, por princípio, irredutíveis àqueles quantitativos ligados às bases de qualificação de veículos aqui analisadas, pois os livros devem ser avaliados basicamente quanto à qualidade de seus conteúdos. As bases “qualis” são geralmente privadas e custosas (apenas começam a surgir nesta década bases públicas de classificação/inclusão de veículos, construídas a partir de critérios estritamente acadêmicos e biblioteconômicos, com a participação de pesquisadores líderes de todas as áreas de conhecimento) e visam a enquadrar os veículos difusores dos papers de pesquisa das ciências quantificáveis, de cuja qualidade inovadora em termos de produção de conhecimento não se pode, como vimos acima, ter noção exata.Não se aplicam aos livros.

Os parâmetros de avaliação dos livros estão, por sua vez, ainda em construção. Diríamos mesmo mais em debate, neste momento. Devemos, como pesquisadores, sobretudo os das ciências humanas e sociais, não apenas aguardar a construção desses parâmetros, mas antecipá-la, dela participando ativamente, buscando nos comprometer com os resultados de sua construção. Desvalorizar, neste momento, ou aceitar a desvalorização do livro como instrumento mor de difusão da cultura científica e artística seria fazer prova, no Brasil, de uma concepção atrasada da divulgação do conhecimento na cultura mundial contemporânea, num momento em que na Europa, ou na França pelo menos, o livro apresenta grande revitalização como difusor da ciência e da arte. Na França, de onde escrevemos estas páginas, a cultura do livro, ameaçada pela “cultura da imagem”, é tema de debates patrocinados tanto pelo poder público como por instituições sociais e fundações privadas, como empresas e editoras. Tanto nas escolas, como nas universidades, e nos museus - que aqui são centros vivos de transmissão cultural - assim como na mídia em geral, tanto a da imagem, como a impressa e a falada, o livro, mais que um personagem, é um verdadeiro ator social .É centro de tema de debates diários nos canais abertos de televisão, nas rádios, nas palestras acadêmicas, nas exposições, até mesmo nos cafés.

Evidentemente os autores aí estão sempre presentes, bem como seus críticos, seus interlocutores acadêmicos, representantes da sociedade civil, dos partidos, do Estado.

Enfim, pode-se dizer que há uma sólida cultura do livro, apesar do embate real com a civilização da imagem que, mais do que se anuncia, se instala já pelo mundo inteiro. Mas não provoca o dano que tem provocado em países como o Brasil, onde o livro como

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transmissor de conhecimentos restringiu-se a uma pequena parcela da população.

Em outras palavras, não há aqui nenhuma dúvida sobre o caráter central do livro na difusão do conhecimento científico e artístico. Ele continua sendo o item nobre da produção artística e científica, independentemente dos papers científicos publicados em revistas importantes.

O mesmo já não se pode dizer do Brasil, apesar dos esforços recentes de reconhecer o livro (ou o capítulo de livro coletânea) como efetiva produção científica, ligado à atividade da pesquisa junto aos órgãos centrais de fomento à pesquisa, sobretudo a CAPES. A mentalidade ainda predominante no mundo acadêmico é de desqualificação do livro como produção de primeira grandeza do conhecimento. Em nossa experiência de anos como membro de CA de área (Saúde Coletiva) tanto da CAPES como do CNPq, e de comissões de análise e de criação de parâmetros de avaliação do livro da ABRASCO (Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva) desde o fim da década de 1990, fomos chegando ao consenso,em nossa área, que há pelo menos cinco parâmetros de avaliação a serem considerados no caso dos livros (incluídas as coletâneas): 1 A fonte de edição dos mesmos, isto é, a editora, tem de ter a confiança da comunidade científica/artística no campo onde se insere (tradição de qualidade). Não necessita ser, para isto, estatal, ou ligada a universidades ou institutos de pesquisa. Sua tradição de qualidade deve ser atestada não apenas: a) pela qualidade dos livros que editou em seu percurso; b) a regularidade com que o fez, mas também; c) pela capacidade que tem de editar obras originais e inovadoras no campo, sejam seus autores líderes já conhecidos ou jovens talentos. Editoras universitárias, por sua ligação com os pesquisadores, têm oportunidade de responder melhor a este último item, mas algumas do mercado editorial, sobretudo nas ciências humanas: filosofia, psicanálise, sociologia, comunicação etc, também o fazem.

Não é necessário, é claro, que a editora tenha produzido best sellers, num país em que um livro produto de uma pesquisa específica não pode ultrapassar, geralmente, dois mil exemplares. Pois a editora de livros difusora do conhecimento não está pautada na lógica do grande número de impressões ou exemplares.

2 A existência de um corpo ou conselho editorial respeitado no campo, formado por pesquisadores líderes da(s) áreas(s) do mesmo, é um requisito importante para qualificar a editora. O conselho editorial poderá eventualmente pedir pareceres de autores que trabalham na área do livro em questão, buscando analisar a qualidade do produto/livro, quanto à linguagem, ou conteúdo, geralmente ambos, visando sua avaliação.

3 A existência de séries ou coleções relativas aos temas das áreas em que se inserem as obras, coordenadas por um líder ou equipe de autores da área.

4 A qualidade da edição e revisão do objeto livro.

5 A persistência da editora (diferente de regularidade de publicação) num determinado período de tempo. Uma editora não pode ter uma existência fugaz, como uma loja que vende produtos importados, ou coisa similar.

No que concerne ao produto livro: deve ser assegurado, pelos parâmetros aqui propostos de avaliação, se este contribui, efetivamente, por seus conteúdos substantivos, por sua linguagem ou por ambos, para o avanço do conhecimento científico ou artístico de sua área.

O que gostaríamos de deixar claro, ao finalizar essas observações sobre o futuro do livro nas avaliações dos programas CAPES, é que temos a possibilidade de efetivamente avaliar o produto livro em sua qualidade e ter noção objetiva de sua contribuição, existente ou não, para a área/campo de inserção. Este processo relativamente de construção está em debate e em marcha, como assinalamos atrás. O que realmente preocupa é que não haverá nenhum futuro para o livro, em nenhum nível de difusão do conhecimento, se não se construir, entre nós, uma cultura do livro. E, neste campo, tudo está ainda por ser construído.

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ESPAÇO ABERTO

The future of books in contemporary culture is discussed, reiterating their contribution to the progress of knowledge in different fields and stressing the need to construct parameters for evaluating books that can ensure their contribution to the defense of science produced in Brazil.

KEY WORDS: book culture. science. scientific progress. evaluation.

Discute-se o futuro do livro na cultura contemporânea, reafirmando sua contribuição para o avanço do conhecimento nas diferentes áreas e ressaltando a necessidade da construção de parâmetros de avaliação de livros que assegurem sua contribuição para a defesa da ciência produzida no país.

PALAVRAS-CHAVE: cultura do livro. ciência. avanço científico. avaliação.

Se discute el futuro del libro en la cultura contemporánea, reafirmando su contribución para el avance del conocimiento en las diferentes áreas y resaltando la necesidad de la construcción de parámetros de evaluación de libros que garanticen su contribución para la defensa de la ciencia desarrollada en el país.

PALABRAS CLAVE: cultura del libro. ciencia. avance científico. evaluación.

Recebido para publicação em: 27/10/05. Aprovado para publicação em: 04/11/05.

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livros Reformas Universitárias. Avaliação Institucional Participativa LEITE, D. Petrópolis: Vozes, 2005. 141p.

Avaliação participativa: redesenhando processos democráticos na Universidade Vivemos um déficit de democracia no nosso país, processo construído historicamente pelas práticas clientelistas, patrimonialistas e restritivas constituintes da cultura política hegemônica. O autoritarismo social contribui para o desenvolvimento de uma cultura fragmentada e cética em relação à dimensão política. Neste contexto, consideramos de vital importância reafirmar e refletir sobre a função pública da universidade, no sentido de contribuir para uma mudança substantiva da cultura política no país, por meio de um novo processo de socialização política.

Neste mundo de reificações, os livros podem nos inquietar, lançar-nos para futuros incertos, descolar-nos do eterno presente e projetar mudanças na nossa condição humana. A leitura da obra de Leite (2005) contribui neste sentido, instigando a uma reflexão sobre a liberdade de cidadãos e cidadãs capazes de atuar nos múltiplos espaços sociais, como a instituição universitária, por meio da Avaliação Institucional participativa (AP).

Nesta perspectiva, é possível a produção de conhecimento, a formação continuada e a socialização de saberes e poderes para ressignificar o espaço público, levando em conta a importância da singularidade humana como um processo capaz de imaginar e potencializar a instituição universitária como um bem público.

O estudo em questão tem um núcleo articulador em torno da análise, interpretação e proposição da AP, fundamentada em

Benjamin Barber e Boaventura de Sousa Santos, constituindo uma teia de conceitos que sustentam uma abordagem inovadora sobre Avaliação Institucional Participativa.

Estes conceitos articulam-se em torno da idéia de espaço público, auto-vigilância e autodeterminação dos coletivos atuando na esfera acadêmica. Nesta perspectiva de enfrentamento da lógica privada, que se efetiva em detrimento das necessidades humanas, localiza-se a ousadia da abordagem da autora, apontando caminhos diferenciados, auto-sustentados, flexíveis e inacabados de processos avaliativos institucionais ancorados na idéia de esperança como um compromisso ético.

A partir destes pressupostos, apontamos idéias significativas presentes nos capítulos do livro Reformas universitárias: avaliação institucional participativa, de autoria de Denise Leite, recentemente lançado pela Editora Vozes.

A primeira parte do livro é subdividida em três capítulos –“Inovação, mudanças e reformas”; “Formatos de avaliação e suas concepções”; “Avaliação da educação superior no Brasil”. O primeiro ítem trata das contradições da universidade contemporânea, inserida na sociedade do conhecimento, sendo pressionada internamente e externamente no que diz respeito a suas produções, seus processos e objetivos, atendendo às diversas demandas de inovação, qualidade e pertinência social. Nesta realidade, a Avaliação Institucional como instrumento de responsabilidade democrática é tecida a partir

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LIVROS

de princípios da democracia radical, denominada Avaliação participativa (AP).

O segundo aspecto enfoca os formatos avaliativos, suas concepções e seus pressupostos para compreender possíveis desdobramentos no redesenho capitalista das universidades contemporâneas na direção dos interesses mercantis. A autora fundamenta suas análises a partir da contribuição fundamental de Ernest R. House sobre processos avaliativos institucionais, num continuum de enfoques do mais elitista ao mais democrático, sob o prisma das variantes do liberalismo, incidindo numa psicologia individualista e orientação empiricista. A reflexão numa dimensão filosófica está ancorada em House e outros, proporcionando o resgate da idéia de avaliação como uma dinâmica global, contextualizada e como uma força capaz de conhecimento institucional, buscando caminhos qualificadores das práticas acadêmicas articuladas às práticas sociais e políticas.

Outro capítulo, presente na primeira parte do livro, expõe as diferentes modalidades de Avaliação Institucional (1993-2003) no Brasil, apontando diferentes modelos e perspectivas adotadas pelo MEC, como um órgão supervisor do sistema. Percebemos que a década de 1990 foi marcada por uma concepção regulatória, com características gerencialistas do modelo de análise de sistema (House, 2000). Neste panorama histórico surgem propostas de avaliação interna das universidades, modelo PAIUB e CRUB, apontando possíveis rupturas com modelos hegemônicos. No contexto de críticas da comunidade acadêmica ao sistema de avaliação, fortemente quantitativo e classificatório (Ex: Provão), o novo governo propõe o SINAES (2003), como sistema de avaliação, tendo a participação e a integração como idéia central. A partir desta nova modalidade, o exercício do pensar é fundamental, como uma prática vigilante, no alargamento de espaços concretos na universidade para uma aprendizagem cidadã.

Pois, simples apropriações de metodologias de avaliação que não possuem instrumentos

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epistemológicos e políticos coerentes, podem ser inseridas numa nova forma de tirania dos tempos pós-modernos.

Na segunda parte do livro a autora explicita a gênese do conceito de democracia, a partir da contribuição da tradição grego/ocidental que dignifica e dá um sentido à prática política, ultrapassando a idéia de mera luta de interesses particulares, fragmentados, mas de exercício coletivo do poder para instituir as relações sociais. A formação da cidadania é resultado de uma relação intersubjetiva, buscando, pela persuasão, deliberar sobre assuntos de interesse público. Isto acontece numa sociedade, a grega, que exclui do status de cidadão as mulheres, os escravos e estrangeiros, constituindo limites obstaculizadores da radicalização democrática.

Completando estas contribuições, a idéia de democracia forte visa adjetivar processos democráticos que possam sustentar uma AP, fundamentada em pressupostos balizadores de uma aprendizagem democrática: “Em resumo pode-se dizer que uma democracia forte pressupõe uma cidadania ativa, autovigiada, autolegislada, um governo descentralizado” (Leite, 2005, p.77).

No aspecto referente à democracia e participação, entende-se que esta dinâmica acontece numa instituição contraditória, fortemente marcada por uma cultura individualista e mercantilista, presente no ideário neoliberal, desde a década de 1990.

Isto não significa desconsiderar energias emancipatórias (atores/protagonistas) que trazem no seu bojo desejos e perspectivas de desconstrução do modelo de universidade separada da sociedade, produzindo, por meio do ensino, da pesquisa e da extensão, outras ações que vão ao encontro das necessidades sociais e humanas.

Os diferentes casos de experiências democráticas (gestão de empresas, OP, aprendizagem organizacional) são analisados com a contribuição da literatura, fazendo referência, também, às estratégias do Banco Mundial, indutoras de participação das comunidades na solução de problemas, limitando-se a um ritual de intervenção, sem a

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LIVROS

devida aprendizagem das pessoas, como sujeitos políticos capazes de empoderamento.

A tirania da participação pode ser compreendida como “uso de poder com o objetivo de atingir determinados fins através da participação” (Leite, p.88). A autogestão como construção de conhecimentos e valores deve construir estratégias que envolvam a comunidade, como um processo de convencimento, incluindo a avaliação permanente.

Nesta perspectiva, como síntese proposta pela autora, na construção de aproximações de uma AP, deduzida também dos casos de avaliação, transparecem princípios (democracia direta, aprendizagem política, protagonismo e universidade como bem público), contexto institucional e formatos avaliativos. As características apontadas na AP sugerem sensibilização e negociação política, aprendizagem institucional, comunidades interpretativas, autonomia dos coletivos, autocrítica e autovigilância num tempo de busca permanente.

Considero que os limites apontados na AP, nutrida pela idéia de democracia forte, como fragilidades e alcance limitado destes processos, está relacionado com uma cultura de fragmentação da realidade institucional, num contexto de indiferença social, em que as fragilidades dos referenciais coletivos transformam-se, em muitos momentos, em múltiplos despotismos do cotidiano. Pensar a AP sustentada na idéia da universidade como bem público, pressupõe considerar o espaço institucional como espaço contraditório, conflitual, em que os interesses podem ser reinventados para além dos individualismos, da mercantilização da vida, da arrogância do saber científico e dos sentidos produzidos somente no âmbito dos grupos de interesses, tecidos nas relações de poder de uma instituição que deve se perguntar permanentemente: Produzir conhecimento Para quem, Para que, Por que? Quais os modos de vida que podem dignificar a existência humana, reduzindo as desigualdades, as misérias, as atrocidades e os autoritarismos?

Como podemos estreitar as relações

universidade e sociedade?

Estes questionamentos, entre outros, podem constituir referenciais, baseados em valores da democracia forte, em que as sociedades contemporâneas e suas instituições precisam pensar, como resultado das experiências e teorias como algo profano, diferentes alternativas para a democracia, recriando uma cultura política como um processo educativo de tencionamento, de enfrentamento ao redesenho capitalista da instituição universitária como um discurso único, hegemônico e possível na realidade.

Uma práxis educativa democrática indo ao encontro das necessidades dos grupos subalternos, ancorada em valores, conhecimentos e experiências, pode ser potencializada pela AP, em múltiplos lugares da prática social. Esta dinâmica pode mobilizar sensibilidades, desejos e capacidades de uma subjetividade individual e coletiva autotransformadora no sentido do bem público. Isto não significa desconsiderar limites, fragilidades, indiferenças e incompreensões humanas, mas dar significado e sentido à existência individual e coletiva, produzindo saberes, poderes e imaginações partilhadas na construção de um mundo possível.

Enfim, recomendo a leitura atenta do livro para nos instrumentalizar, para que possamos agir no cotidiano da universidade, nos múltiplos espaços das práticas sociais, compreendendo interesses, alternativas e esforços permanentes numa transformação dos processos educativos, direcionados para a construção de uma democracia forte, sustentada na participação, no conhecimento e no desejo de emancipação humana.

Maria Elly Herz Genro Departamento de Fundamentos da Educação Faculdade de Educação, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul <maria.elly@terra.com.br>

Recebido para publicação em: 04/10/05.

Aprovado para publicação em: 17/10/05.

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.639-41, set/dez 2005

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LIVROS

“Shiva: um médico entre a construção e a destruição” YEOSHUA, A. B. Companhia das Letras, 2000. 532p.

“Shiva”, publicado pela Companhia das Letras em 2000 e traduzido do hebraico por George Sschlesinger, é o primeiro livro de A.B.Yeoshua publicado no Brasil. O autor, nascido em Jerusalém em 1936, atualmente ensina literatura da Universidade de Haifa.

Yeoshua é um reconhecido escritor de prosa e nesse longo romance, com 532 páginas, organizou sua narrativa em quatro partes: paixão, casamento, morte e amor. O período do desenrolar da estória é relativamente curto, mas é todo marcado por rupturas racionais e transcendentais, pois seu personagem central é um jovem médico residente, que ama de maneira transformadora e ingressa “na idade da razão” convidando-nos a deter o pensamento sobre o sagrado, o profano, a morte e a vida.

O título do livro detém um jogo de significados, explica o autor, pois, por um lado, recupera do hebráico as palavras “shivá” e “shivayon”, além da expressão “Shivíti Elohim legendi”, que significam, respectivamente, retorno, igualdade ou eqüidade e “coloquei Deus à minha frente”; e, por outro lado, abre as portas para a transcendência narrando, a partir da trilogia Hinduísta, na qual Shiva é o deus da destruição, o complemento de Brahma, deus da criação e de Vishnu, deus da preservação.

A narrativa é longa e lenta, convidando para a percepção do processo mítico contínuo de construção e destruição, física e metafísica.

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Aos 28 anos Benjamim Rubin, ou Benjy, está finalizando o primeiro ano da residência no setor de cirurgia do hospital de Tel Aviv, quando, de súbito, é convidado para viajar à Índia com o superintendente do Hospital, Lazar, e sua mulher, Dori, para resgatar a jovem filha do casal, Einat, que desenvolveu quadro grave de hepatite.

O autor inspira-se em certa normalidade da existência, que faz com que seus personagens assumam um padrão universal. À medida que desenrola detalhes, obtidos em pesquisa detida, apresenta ao leitor uma profusão de situações em que aproxima sua ficção de um texto acadêmico. Por isso, no livro, identificase um quase tratado sociológico e antropológico da vida e do trabalho de um jovem médico no campo de saúde Israelense, no Indiano e no Inglês.

Ainda de maneira quase sócioantropológica, Yeoshua explora as diferentes maneiras da prática médica para anunciar os detalhes que não fariam de Benjy um bom cirurgião. De acordo com Hishin, seu preceptor e chefe do departamento de cirurgia, “vai ser um médico excelente, mas o seu talento verdadeiro está na alma, não nas mãos. Não é que suas mãos não sejam boas; é que ele gosta de penar (sic) demais antes de abrir e costurar, e enquanto isso o tempo passa, e o tempo numa operação não é só muito caro como também muito perigoso”. É possível, e cremos que seja o caso,

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LIVROS

que tenha havido um erro de impressão e que o correto seja pensar e não penar, pois em outro diálogo, agora com o Dr. Nakash, chefe da anestesia e em certo sentido outro preceptor de Benjy, o primeiro afirma: “acredite Benjy, já deparei com muitos cirurgiões (...). E eu lhe digo: vi um pouco o seu trabalho, e isso não é para você. O seu bisturi hesita, porque você pensa demais.

Não porque não tem prática, mas porque é responsável demais. E não se pode ser responsável demais em cirurgia, porque assim a operação não progride e não se faz nada. É preciso correr riscos, para cortar um homem e ainda lhe dizer que é bom para a saúde, é preciso ter um pouco de charlatão e um pouco de jogador”.

Em várias passagens, é explorada a cultura interna dos hospitais e são enfatizados alguns procedimentos para explorar a hierarquização e distribuição de poder no seu interior. Por exemplo, na viagem de volta da Índia, Benjy avaliou que a única chance que Einat tinha de continuar a viver estava condicionada a uma transfusão sangüínea direta de sua mãe, que ele conduziu de maneira muito pouco controlada e quase intuitiva, que lhe valeu uma tremenda repreensão e quase acusação de negligência, por parte do chefe do departamento de medicina interna. Outro momento é a cirurgia cardíaca de Lazar, para implantação de pontes de safena, e sua morte inesperada. Por causa da sua morte, que é a morte do superintendente do hospital, escancaram-se as relações de poder e disputas entre departamentos do hospital e profissionais. Mais um aspecto em que o autor nos convida a pensar na cultura da instituição hospitalar é no nascimento de Shiva, filha de Benjy com Micaela. Como esclarecimento, retomemos a narrativa. Na parte inicial, a paixão, tudo fazia crer que haveria um romance entre Benjy e Einat, porém o que se revela é um avassalador amor de Benjy pela mãe de Einat, Dori, que é também mulher de Lazar. Essa relação de difícil aceitação, pela idade e posição de Dori, acaba fazendo com que Benjy se case com a amiga de Einat,

Micaela, cujo plano era retornar à Índia. Do casamento resulta Shiva, que nasceu de parto natural, realizado no próprio domicílio do casal. A cena do nascimento é tensa, pois entremeia a beleza da responsabilização pela vida com a sensação de risco crescente e quase pânico. Ouçamos o narrador: “a criança nasceu numa noite fria de inverno, no nosso pequeno apartamento, a algumas centenas de metros do hospital. Até agora não entendo como Micaela conseguiu me convencer. (...) Isso parecia estar na moda entre as mulheres jovens dos bairros no norte de Londres, que buscavam um sentido no retorno aos costumes simples das velhas gerações. (...) Três horas se passaram desde que fora chamada [a parteira]. (...) Então percebi que caberia a mim o parto de minha filha, e a situação para a qual eu fora manipulado era sem dúvida absolutamente descabida. (...) Entre seis e sete da manhã, enfim chegou a hora do parto em si, após mais uma injeção e um corte de aproximadamente quatro centímetros na vagina feito às duas da madrugada: o canal começou a se abrir e dar passagem lentamente (...) profunda e intensa era a fadiga que se abatera sobre os quatro lados da minha personalidade mobilizados durante aquela noite – médico, marido, pai e filho...”

No mesmo exercício de detalhamento e universalidade, Yeoshua toma por dentro a racionalidade biomédica para apresentar a fenomenologia de algumas das questões da medicina. Assim, conduz o leitor a refletir sobre os problemas psiquiátricos, especialmente a depressão, que leva o Dr. Levin, chefe da medicina interna, a internações sucessivas. Conduz o leitor a pensar sobre a relação médico-paciente em diferentes passagens, mas especialmente, quando afirma que “sempre existe algo de teatral na relação de um médico com o seu paciente, pois somente por meio de um jogo delicado é possível superar o constrangimento natural e devido à presença de um completo estranho que se

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LIVROS

despe à nossa frente para que examinemos a sua boca, palpemos sua barriga, auscultemos seu coração e toquemos seus órgãos sexuais”. Convida, ainda, para que se pense sobre a morte, principalmente os médicos, colocando, entre outras, a indagação: “como a morte seria possível na presença de um conselho de médicos que, a despeito de suas divergências, estão determinados a combatê-la e, com auxílio de aparelhos sofisticados e dos mais eficientes medicamentos, defendem o bem-estar do corpo, que insiste não só em continuar existindo, mas também em apreciar sua própria existência?” Adiantando para a conclusão das reflexões motivadas pela questão, o autor coloca no coração e na mente de seu personagem a idéia de que “para um médico não existe morte totalmente inevitável. (...) Porque se admitíssemos a possibilidade da morte inevitável, o espírito competitivo obrigatório entre os médicos se perderia”.

No entanto, a mais importante reflexão do autor é sobre o tempo. Há relativamente poucas passagens explícitas sobre o tempo, mas esta dimensão sustenta toda a arquitetura das tramas na narrativa. Ainda na primeira parte do livro, no embarque para a Índia, é apresentada a primeira referência, quando é dado a Benjy, por seu pai, o presente para acompanhá-lo, o livro “Uma breve história do tempo”, de Hawking. Mais adiante no livro as questões são retomadas quando Benjy discute com um amigo doutorando em física, que defende que “é preciso excluir a medicina das ciências naturais”, sobre o tempo na física quântica. Então, desenrola-se a paixão do jovem pela mulher quase da mesma idade de sua mãe. Na prática médica, refere-se ao tempo no exercício da anestesia, que exige a concentração durante horas, para que a alma dos pacientes seja guiada “decolando” para o vazio do sono e para a “aterragem” de volta ao corpo.

Uma última referência sobre o tempo, para mim fundamental e motivadora dessa resenha, marca a diferença entre o tempo

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civilizacional do oriente e do ocidente. Há alguns anos, tive a oportunidade de passar três meses na Índia e entendo que essa foi uma experiência definitiva na minha vida. Em vários momentos, identifiquei que sentia muita saudade de alguns lugares ou situações, mas nunca ficava muito claro o sentimento, até que Micaela falou: “Muita coisa atrai [para a Índia]. Mas especialmente a sensação do tempo. Lá o tempo é outro, mais livre, aberto, não preso a um objetivo. Sem ansiedade. No começo, a gente pensa que não é um tempo real, depois percebe que esse é o verdadeiro tempo, o tempo que ainda não foi estragado. Ás vezes, lá parece que o globo terrestre parou de girar, ou que nunca chegou a começar. E cada hora só existe para si mesma, como se ela se bastasse. E, dessa forma, nada se perde”. À parte o presente pessoal que ganhei com a leitura do livro e que me despertou para outras descobertas, como o movimento “slow”, uma estória para outro tempo, gostaria de finalizar essa resenha afirmando que leria o livro novamente... Bem escrito e profundo, “Shiva” é uma obra de ficção que revela, mais que muitos textos científicos, as entranhas do trabalho no campo da saúde.

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.642-4, set/dez 2005

Nelson Filice de Barros Professor, Área de Ciências Sociais, Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Ciências Médicas, Unicamp. <nelfel@uol.com.br>

Recebido para publicação em: 06/10/05.

Aprovado para publicação em: 17/11/05.

Como o professor universitário aprende a ensinar?

Um estudo na perspectiva da socialização profissional

teses

How do university professors learn to teach? A study from the perspective of professional socialization

Este estudo insere-se no contexto das investigações que procuram utilizar conceitos sociológicos mais amplos como subsídio à compreensão de questões do campo da formação de professores. Nosso objetivo foi compreender como o professor universitário aprende a ensinar, os saberes e estratégias que constrói, tendo por categoria epistemológica interpretativa a socialização profissional. No desenvolvimento do estudo apoiamo-nos nas narrativas de oito professores da UFV/MG, sobre a história de vida profissional. A entrevista foi o instrumento utilizado na interlocução com os sujeitos. As análises foram articuladas em torno de três eixos - a formação, atuação e socialização profissional por meio dos quais exploramos conhecimentos e aprendizagens sobre o ensinar. Ao estudar “como o professor aprende a ensinar” vimos que os processos de aprendizagem da docência e de socialização profissional são ainda pouco explorados quando se considera o ensino superior.

Em termos de políticas públicas e da instituição de atuação, o desenvolvimento profissional do professor aparece como espaços de autonomia. O professor universitário aprende a ensinar, na maioria das vezes, na prática, utilizando os referenciais aprendidos na formação específica e na pós-graduação. A opção pelo magistério, no caso de alguns participantes da pesquisa, ocorreu porque a formação do pesquisador, no Brasil, acaba por direcionar o profissional para a universidade, onde ele irá se dedicar à pesquisa e, também, ao ensino e à extensão, se a Universidade se orientar pelo “modelo único” de instituição universitária. Entretanto, isso não nega a afinidade de muitos desses profissionais com a área de ensino. O professor do ensino superior, quando inicia a docência, também, sofre o impacto da relação com a cultura institucional.

Em sua trajetória de atuação profissional, vai aprendendo a ensinar reproduzindo estratégias e práticas de seus antigos professores, mas busca, também, dar sua identidade à prática; na maioria

das vezes, aprende o funcionamento da instituição solitariamente. A identidade profissional do professor universitário vai-se formando, inicialmente, por um ato de atribuição e de reconhecimento de seu papel, pela comunidade universitária e local e, posteriormente, por um ato de pertença, quando o professor já compreende a instituição, suas normas de funcionamento e se encontra socializado na profissão e na instituição. Por mais que a universidade esteja em processo contínuo de sucateamento, os professores investem e acreditam nela; acham que este ainda é um lugar de se trabalhar; que se tem reconhecimento, por parte de alunos, dos pares, e mesmo da comunidade local. O que se aponta, neste estudo: a necessidade de investimento no ensinar, por parte do professor universitário, tanto em termos de pesquisa e produções, quanto na criação de espaços em que o pesquisador-professor, se valendo da relativa autonomia que possui, possa estabelecer uma interlocução, mais cotidiana, com seus pares, sobre seus saberes, estratégias e embates na prática de ensino. Possivelmente, as tecnologias de informação e comunicação possam representar um dos recursos a ser utilizado no diálogo sobre o ensinar, sem que isto possa representar mais uma atribuição burocrática e corrobore a intensificação do trabalho docente.

Alvanize Valente Fernandes Ferenc Tese (Doutorado), 2005 Programa de Pós-graduação em Educação Universidade Federal de São Carlos, São Carlos <avalente@ufv.br>

PALAVRAS-CHAVE: educação superior. socialização. ensino. aprendizagem.

KEY WORDS: higher education. socialization. teaching. learning.

PALABRAS CLAVE: educación superior. socialización. enseñanza. aprendizaje.

Recebido em 12/10/05. Aprovado em: 27/10/05.

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.645, set/dez 2005

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TESES

As competências no cuidado com o diabetes melittus: contribuições à educação e comunicação em saúde Competencies in caring for patients with diabetes mellitus: contributions to healthcare education and communication

Um fosso separa o desenvolvimento teóricometodológico no campo da Educação e Comunicação de sua prática nos serviços de saúde. Nestas instituições é, ainda, predominante o caráter prescritivo e centrado na transmissão de informações visando à mudança de hábitos, tomando-se como direta e quase mecânica a relação entre conhecimento e comportamento. É, também, preocupante que parcela expressiva das pesquisas no campo da Educação em Saúde voltadas para o controle do diabetes estejam orientadas por esta mesma lógica. Nesta pesquisa de natureza qualitativa, procuramos explorar as possibilidades teóricometodológicas de utilização do conceito de competências, como a capacidade de mobilizar saberes para dominar situações concretas.

Nesta perspectiva, buscamos deslocar o tradicional binômio informação comportamento para uma articulação de outra natureza e mais próxima da relação: problema - saber - ação. Para isto, estudamos as competências para o autocuidado e autocontrole no diabetes sob dois pontos de vista: aquelas requeridas, na opinião de diabetólogos, e aquelas efetivas, identificadas numa comunidade de diabéticos. As primeiras foram determinadas mediante levantamento documental técnico-científico e entrevistas com especialistas e as segundas por meio de grupos focais e entrevistas em profundidade com diabéticos. Ao mesmo tempo, levantamos as dificuldades que os pacientes enfrentam para se cuidar, segundo as narrativas dos próprios diabéticos e os depoimentos dos especialistas. Reconhecemos 11 obstáculos ao autocuidado nos depoimentos destes últimos distribuídos em cinco subconjuntos, segundo sua relação com: a própria doença ou comorbidades, os próprios pacientes, a rede de apoio e a assistência prestada aos diabéticos.

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As dificuldades do viver com diabetes, extraída dos discursos dos portadores, revelaram 26 campos problemáticos, que agrupamos em cinco categorias: o adoecer; o cotidiano e o cuidado-de-si; o cotidiano, o cuidado-de-si e o outro; o cotidiano, o cuidado-de-si e a rede de apoio; e, o cotidiano, o cuidado-de-si e os profissionais e os serviços de saúde. As competências requeridas conformaram um rol com 47 competências que envolvem cinco conjuntos de saberes e saberes-fazer, enquanto as competências efetivas compõem um quadro com 98 distintos saberes: saber, saber-fazer, saber-ser e saber-comunicar. Estes resultados mostram a expressiva riqueza de saberes mobilizados pelos diabéticos em sua experiência cotidiana de lidar com a doença, o que pode abrir possibilidades novas de diálogo com os profissionais de saúde, bem como aponta a relevância de reconhecer, disponibilizar e partilhar este “saber da experiência”, no emergente campo da inteligência coletiva. A ampliação de vozes alcançada nesta investigação reforça a importância que um enfoque comunicacional pode fornecer para apoiar novos desenvolvimentos no campo da educação em saúde.

Antonio de Pádua Pithon Cyrino Tese (Doutorado), 2005 Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo. <acyrino@gmail.com>

PALAVRAS-CHAVE: diabetes mellitus. autocuidado. educação em saúde. atitude do pessoal da saúde. educação do paciente.

KEY WORDS: diabetes mellitus. self care. health education. attitude of health personnel. patient education.

PALABRAS CLAVE: diabetes mellitus. educación en salud. actitud del personal de salud.educación del paciente.

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.646, set/dez 2005

Recebido em: 13/12/05. Aprovado em: 15/12/05.

TESES

Comunicação, promoção da saúde e democracia: políticas e estratégias de comunicação no Sistema Único de Saúde no Brasil Communication, the promotion of healthcare and democracy: the communication policies and strategies of Brazil’s Single Healthcare System

Ressalta-se a relevância que as Comunicações assumem nas principais Conferências e encontros internacionais sobre Saúde dos Povos, quando o tema é tratado ao longo do tempo em sua dimensão instrumental.

Primeiramente, focaliza-se o “objeto” da chamada comunicação “em saúde”. Para tanto, percorrem-se alguns dos enfoques teóricos em comunicação e em planejamento que em seu entendimento dão sustentação aos discursos e práticas institucionais no campo da Saúde Coletiva no Brasil. Busca, partindo do Postulado de coerência de Mário Testa, traçar relações entre as teorias da comunicação analisadas e os enfoques Normativo e Estratégico Situacional do Planejamento em Saúde, ressaltando a íntima relação da chamada “comunicação social” como o próprio “objeto-relação” do planejamento em Saúde como proposto por Marilene Castilho Sá em 1993. Descreve-se o estado da arte do que seriam no interior do postulado de coerência de Mário Testa, os princípios, políticas e estratégias de comunicação no contexto pós 8ª Conferência Nacional de Saúde e sua expressão no espaço do executivo - da Assessoria de Comunicação do Ministé-

rio da Saúde. Como estratégias metodológicas, acompanham-se e analisam-se os processos de construção discursiva e de efetivação de algumas estratégias de comunicação entre governo e sociedade no campo da saúde coletiva, assumindo aí uma dada “posição de enunciação” e de atuação política e se inscrevendo como sujeito da própria luta política. Como hipóteses de trabalho ressaltam-se as diferentes modalidades de organização dos processos de trabalho em comunicação no setor público (de saúde) e sua coerência com diferentes “estilos de governar” ou gerir a coisa pública; e a necessidade de mudança de enfoque quanto às bases de sustentação teórica no campo das Teorias da comunicação com vistas a modalidades mais democráticas de gestão e novos “protocolos” de comunicação entre governos e cidadãos tradicionalmente entendidos, de forma reducionista, como emprego de técnicas de jornalismo, publicidade/propaganda, relações públicas e linguagens educativas - justapostos aos programas, decisões e imagens de um governo eleito – inclusive como estratégias de permanente sustentação e fortalecimento de sua legitimidade. Utilizando entrevistas, coleta

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TESES

de dados sobre atividades e processos de trabalho de diferentes núcleos institucionais, bem como acompanhando reuniões do Conselho Nacional de Saúde e de uma efêmera Comissão Assessora para o campo da Comunicação, associa-se ao trabalho uma análise documental que se inicia em 1989. Há portanto, na construção, “uma espécie de conhecimento tácito compartilhado”, que foi possibilitando as relações entre as Políticas de Comunicação governamentais e diferentes estilos de lidar com a gestão pública e que se manifestam a partir de uma rede de micro-decisões, movimentos, inventividades, astúcias: de movimentos quase imponderáveis com os quais a autora pretendeu dialogar.

A partir dos dados reunidos no trabalho de campo, são feitas relações preliminares entre

Modelos de Comunicação e Modelos de Democracia, propondo o que designou de “Padrões de Conflitualidade” na esfera pública para o ponto de partida de estudos transdisciplinares sobre o tema. Áurea Maria da Rocha Pitta Tese (Doutorado), 2001 Escola de Comunicação, Universidade Federal do Rio de Janeiro <aureapitta@cict.fiocruz.br>

PALAVRAS-CHAVE: comunicação. promoção da saúde. SUS. KEYWORDS: communication. health promotion. SUS. PALABRAS CLAVE: comunicación. promoción de la salud.

SUS.

Recebido em: 18/09/05. Aprovado em: 27/09/05.

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Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.647-8, set/dez 2005

TESES

Epistemologia contemporânea e saúde: a luta pela verdade e as práticas terapêuticas Contemporary epistemology and healthcare: the struggle for truth and therapeutic practices

Vários dilemas relacionais, éticos e terapêuticos da atenção à saúde biomédica estão relacionados com aspectos da epistemologia hegemônica aplicada na saúde, baseada num ideário positivista, cartesiano, representacionista e mecanicista, proveniente da física clássica. Esse ideário também dificulta o relacionamento da biomedicina com os curadores não-científicos.

Todavia, autores contemporâneos têm introduzido mudanças na epistemologia das ciências naturais, que, por hipótese, podem contribuir para amenizar ou solucionar alguns desses dilemas.

O trabalho consistiu do estudo, discussão e apresentação de sete autores representativos dessas mudanças, a saber, Popper, Lakatos, Kuhn, Fleck, Feyerabend, Maturana e Latour; uma reflexão sobre os possíveis desdobramentos dessas novas idéias epistemológicas na área da saúde (ensino e pesquisa, clínica e saúde coletiva); o delineamento de tendências extraídas desses autores e o esboço de um enfoque epistemológico neles baseado.

Como resultado, três tendências epistemológicas despontaram: a superação do positivismo mecanicista na saúde, a construção de uma nova visão epistemológica dita “coconstrutivista” - em que a realidade é vista como co-construída pelos sujeitos em interação com o mundo - e a reposição do homem, seus coletivos e sua vida no centro da cena epistemológica. Isso, aplicado à saúde, mostra-se facilitador de mudanças na relação dos terapeutas com o saber biomédico e seus limites, e indutor de melhorias no relacionamento da biomedicina com os pacientes e com os curadores não-científicos.

Ao final, derivando do enfoque coconstrutivista, é proposta uma combinação da noção de “tradição”, de Feyerabend, com as idéias

de estilo e coletivo de pensamento de Fleck e com visão não-moderna de Bruno Latour, para o reconhecimento, estudo e aplicação de medicinas ou racionalidades médicas distintas de forma simétrica, sem adesão a priori a uma delas. A partir dessa combinação é possível reconhecer estruturas sócio-cognitivas especializadas de saber/prática em saúde-doença (“tradições de cura”) portadoras, por hipótese, de eficácia, passíveis de estudo, comparação e oferta como recurso terapêutico à população. Nessa proposta, a biomedicina é uma dessas tradições de cura.

Charles Dalcanale Tesser Tese (Doutorado), 2004 Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas. <charlestesser@terra.com.br >

PALAVRAS-CHAVE: medicina. prática. saúde pública. medicina alternativa. epistemologia.

KEY WORDS: medicine. pratice. public health. alternative medicine. epistemology.

PALABRAS CLAVE: medicina. práctica. salud publica. medicina alternativa. epistemología.

Recebido em 06/10/05. Aprovado em: 18/10/05.

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.649, set/dez 2005

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TESES

Estudos em Odontologia no SUS: educação do profissional de saúde bucal Studies in Dentistry in SUS: education of the professional of oral health

O objetivo deste trabalho foi discutir a educação do cirurgião-dentista para a atuação no Sistema Único de Saúde (SUS). Para tanto, partiu-se de uma análise documental e teórica de contextualização histórica e conceituação da Odontologia enquanto prática de ensino, profissão e inserção no SUS. Tendo como base essa análise, realizou-se uma pesquisa descritiva, na qual foram utilizados questionários e entrevistas como procedimentos de coleta de dados. Por meio desses procedimentos buscou-se identificar junto ao profissional graduado em Odontologia pela PUC-Campinas, que exerce função em setor público, sua percepção sobre a educação para o trabalho odontológico exercido no SUS. A partir da análise dos dados coletados verificou-se a necessidade de alguns elementos na educação do profissional de saúde bucal para atuação no SUS, os quais foram categorizados da seguinte maneira: 1. a diversificação dos cenários de ensino/ aprendizagem, a fim de favorecer a articulação entre a teoria e a prática e a priorização de situações reais de aprendizagem; 2. a construção de sujeitos com visão crítica e capazes de articular ação e proposição; 3. a ênfase na integralidade da atenção à saúde, no

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exercício multiprofissional e na compreensão/ aplicação dos conhecimentos técnico-científicometodológicos próprios da saúde coletiva.

Portanto, o estudo revela a complexidade do desafio imposto às Universidades pela mudança na educação de cirurgiões-dentistas.

Transformar o processo de educação desses profissionais significa mudar as concepções de saúde e educação e suas práticas, as relações entre cirurgiões-dentistas e população, entre cirurgiões-dentistas e demais profissionais da saúde, entre docentes e estudantes.

Gustavo Nicolini Fernandes Dissertação (Mestrado), 2004 Faculdade de Educação, Pontifícia Universidade Católica de Campinas <fernandesgustavo@yahoo.com.br>

PALAVRAS-CHAVE: cirurgiões-dentistas. saúde bucal. SUS. educação superior.

KEY-WORDS: dentists. oral health. SUS. higher education.

PALABRAS CLAVE: dentistas. salud bucal. SUS. educación superior.

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.650, set/dez 2005

Recebido em 29/11/05. Aprovado em: 08/12/05.

TESES

Representações de mulheres idosas usuárias de um serviço de saúde: relações entre consumo de calmantes, gênero e envelhecimento Representations of elderly women and users of a healthcare service: the relationship between consumption of tranquillizers, gender and aging

Os calmantes benzodiazepínicos são intensamente consumidos no mundo e no Brasil, principalmente por mulheres com idade igual ou superior a sessenta anos. O consumo de calmantes envolve fatores sociais, econômicos e culturais, fazendo com que a maneira de utilização seja adaptada à realidade de determinados grupos sociais.

Visando analisar as representações de mulheres idosas sobre o tema, fizemos uso, mediante abordagem qualitativa, de entrevistas semi-estruturadas com dezoito mulheres idosas, pertencentes a classes populares e consumidoras desses medicamentos há mais de um ano.

Observamos que o modo de consumir calmantes é construído socialmente e essa construção é formada mediante o tempo de uso, da aproximação com os serviços de saúde, da classe social à qual pertencem as consumidoras, da definição social do papel da mulher na sociedade (no sentido de gênero) e do envelhecimento de seus usuários, acompanhado de experiências e conhecimentos sobre os medicamentos.

As mulheres entrevistadas mostraram ter autonomia e conhecimento sobre o uso dos calmantes, sentindo-se capazes de utilizar, indicar, emprestar, ou não, esses medicamentos, de acordo com suas concepções.

Reginaldo Teixeira Mendonça Dissertação (Mestrado), 2005.

Universidade de São Paulo – USP Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Departamento de Medicina Social Programa de Pós-Graduação em Saúde na Comunidade <reginaldo_mendonca@ig.com.br>

PALAVRAS-CHAVE: tranquilizantes. envelhecimento. gênero. medicina popular.

KEY WORDS: tranquilizing agents. aging. gender. folk medicine.

PALABRAS CLAVE: tranquilizantes. envejecimiento. gênero. medicina popular.

Recebido em 22/07/05. Aprovado em: 08/08/05.

Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.652, set/dez 2005

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COMPOSIÇÃO LÚCIA*

criação

Mariangela Scaglione Quarentei 1 Adriana Ribeiro 2

Dezembro, e o que perdido foi neste ano, volta, iluminado pelo claro pensar, e reanima-se o jogo eterno (e vão?), o jogo da vida renascendo de si mesma.

Drummond

Maria Lúcia era gaúcha de Pinheiro Machado/RS, formada em Artes, doutora pela Escola de Comunicações e Artes da USP, docente do departamento de Educação do Instituto de Biociências de Botucatu – UNESP, editora da Interface e artífice deste espaço de Criação.

1950 – 2005

Apanhei palavras que dizem de Lúcia, de seu olhar ... sentidos e sentimentos, de suas idéias e atitudes.

Arte: criar com autonomia uma poética pessoal.

Lirismo: poesia plástica (ah! Os desenhos das crianças e, tudo mais!)

Busca criativa: grande experiência e constante aventura.

Belo: como preservação ética da arte. Uma educação dos sentidos ... do estar da arte no mundo. .... ver beleza. ... a beleza é educativa, utópica impondo-se contra a violência, a pragmática dos negócios e a certeza eficiente da técnica. (Coutinho, s/d, p.8-11)

* Fragmentos do trabalho de uma vida, breve homenagem-gratidão.

1 Terapeuta Ocupacional, Núcleo de Apoio Pedagógico, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista. <mariquarentei@uol.com.br> 2 Assistente editorial, revista Interface, Fundação Uni. <aribeiro@fmb.unesp.br> 1

Rua Professor Renato da Silva Cardoso, 84 Botucatu, SP 18.603-430

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CRIAÇÃO

Lúcia foi minha aluna na escola Aster, de curta existência, criada por um grupo de críticos e artistas de vanguarda, entre eles Walter Zanini, Regina Silveira, Júlio Plaza.

Logo depois, com a inquietação intelectual que a caracterizava - a qual dialogava harmoniosamente com seu temperamento tranqüilo - propôs uma pesquisa de iniciação científica. Durante a pesquisa fez algumas disciplinas na pós-graduação. Entre os professores convidados naquele ano encontrou uma admiradora: Regina Chinaiderman, que me convenceu a iniciar orientação para mestrado só para aceitar Lúcia. Eu resistia a fazer parte da pós-graduação porque era professora em tempo parcial lutando por uma vaga em tempo integral. Lúcia foi, portanto, minha primeira orientanda. Tínhamos uma relação muito franca e sua franqueza na avaliação dos processos de orientação me ajudou a ser orientadora, a experimentar modelos de orientação com os estudantes e avaliar estes modelos.

Brincava, dizendo que ela havia sido uma excelente cobaia.

Sua tese de doutorado deveria ser publicada. É muito atual, pois demonstra o poder da “ordem oculta da Arte” para a reconstrução social, para o desenvolvimento dos processos cognitivos aplicáveis na aprendizagem de outras disciplinas, temas de muita atualidade graças ao trabalho das ONGs e às pesquisas sobre cognição.

Fui testemunha do sucesso acadêmico dos trabalhos apresentados por Lúcia em nível internacional. Sua seriedade e transparência acerca dos procedimentos de pesquisa eram inquestionáveis. Com ela convivi até o ano de sua doença, aproveitando de boas conversas sobre interdisciplinaridade, que alimentava seu trabalho na Revista Interface, e sobre Epistemologia da Arte. Acerca deste assunto, proferiu uma magnífica palestra para meus alunos de Doutorado da ECA/USP (2001) e, posteriormente, para os alunos de um curso experimental de Aperfeiçoamento em Arte/Educação no Nace-Nupae /USP. Planejei com suas colegas Christina Rizzi e Lair Ana ir vê-la em Botucatu, mas infelizmente não deu tempo. Falávamo-nos por telefone e ela sempre parecia confiante na vida. Sua confiança me iludiu e eu posterguei a visita, o que lamento muitíssimo.

As saudades desta ex-aluna e amiga, a quem muito admirava, são enormes.

Ana Mae Barbosa, Escola de Comunicação e Artes, Universidade de São Paulo.

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CREARE

BRINCAR E APRENDER* a arte-educadora

Sítio de recreação infantil mapa d a festa

festa

e s c o la teatro

e n c a n t a m e n t o

fantasia

e s t ó r ia s

aprender

saber

e n s in a r d e s c o b e r t a

d e s a fi o

livros

im a g in a ç ã o

arte * textos e imagens de material produzido e utilizado na escola Creare, de propriedade da educadora Lúcia Toralles.

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CRIAÇÃO

escrever A LUTA Um dia o Peter Pan estava na sua casa comendo frutas gostosas E o pirata chegou e começou a lutar na escada da casa do Peter Pan. Aí o pirata caiu da escada.

Voltou a lutar, mas perdeu a luta e foi embora.

E o Peter Pan voltou a comer sossegado As suas frutas gostosas.

Ren ato

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ÉTICA, ARTE E CONHECIMENTO* a pesquisadora “ EU NÃO GOSTO DE CÓPIA” reflexões sobre a prática alfabetizadora Ao longo deste trabalho o sonho de romper o silêncio da criança.

Construir histórias para dizer: eu estou aqui, eu sei pensar, eu quero aprender. ... romper com a submissão pela superação da prática copista que nega o sonho, a criação e a reflexão. ... e construir conhecimento.

(Toralles-Pereira, 1993)

eu gosto de escrever eu gosto de brincar (capa)

A PESQUISA A criança que fracassa na escola é incapaz de construir conhecimento?

Como a criança percebe a escola, suas dificuldades, ...?

POR QUE DESENHAR E ESCREVER? Cada desenho, cada escrita, cada narrativa é, assim, uma experiência única, que não está pronta, acabada. ... uma ordenação original de imagens, experiências, opiniões, idéias, relações.

Marcos

“...Eu não fiz a lição porque eu não sabia. Eu achava que alguém devia ensinar”. (p.60)

“Eu arrumei ela com bambu”. ... (p.48)

“ Legal foi no casamento da minha mãe! ... tava eu e o meu irmão. ...” (p.90)

“Eu fico com medo quando minha mãe não está. Eu fecho a janela e fecho tudo a casa. ...” (p.68)

“Eu sonhei que o elefante ia pegar eu. ...” (p.51)

* fragmentos da tese de Doutorado da pesquisadora Lúcia Toralles.

LEMBRAR E NARRAR Se na conversação “o desejo e ou a necessidade levam aos pedidos, as perguntas conduzem às respostas, e a confusão, à explicação” (Vigotsky), na conversa evocativa (narrativa), os motivos são menos visíveis. ... uma experiência mais profunda, ... e, repassada de nostalgia, “semelhante a uma obra de arte” (Bosi).

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CRIAÇÃO

A ESCOLA ... o dia dessas crianças na escola parecia converter-se numa seqüência de rotinas, sem qualquer significado aparente. Ficavam na classe” folheando o livro a cada dia”, como observou Marcos.

“Eu não gostava de vir na escola porque não tinha brinquedo.” (p.79) Cópia eu não sei as letras.

Ditado é rápido demais.

Complete eu não entendo (p.57)

’. va antes da ‘B mudei .. eu ta eu í ) A 19 ’`. .1 ‘A (p classe ra ‘C’.” “... Eu tava na e da professo desta escola s ai m o st go Eu

O GRUPO Quatro crianças marcadas por: “desempenho escolar ruim. Aluno lento.

Não escreve.

Desinteressado totalmente. Não gosta de escrever.

Não escreve nada.

Brinca muito.

Não consegue assimilar o que é dado.”

A PRÁTICA PEDAGÓGICA ...Valorizar a voz das crianças – a voz que expressa desejos, comunica idéias, ... – dentro de uma prática lúdica, criativa e reflexiva. Mas essa prática precisava ser construída. ... junto com a espontaneidade, a liberdade e a autonomia de cada criança no interior do grupo.

“A minha mãe trabalha de ve nda de coxinh guaraná ....e a, salgadinho... numa lojinha... vender... salg de adinho.” (p.87)

“Um dia teve festa junina na escola. Eu achei boa a festa. Foi bonita. Eu brinquei ... eu dancei.” (p.122)

Eu sou legal Eu sou boazinha (p.110)

(p.75)

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... A literatura infantil foi importante para trazer o jogo ao nosso convívio. A sala era pequena e não permitia grande mobilidade. Com estórias imaginávamos situações ... nhei uma “ Um dia eu ga que eu a di bicicleta. O cl et a eu ci bi a ei nh ga te. O meu fiquei conten de u. E le pa i qu e m e fa lo u: e ou ch am a cá ! O nh ve An dr éi a, está aqui! te en es pr u se sário. Eu Foi no aniver os. Aí eu fazia nove an e sa í liz fe i fiq ue ) 15 .1 (p andando.”

CRIAÇÃO

A PRÁTICA PEDAGÓGICA Da expressão do gesto – o prazer do movimento – o desenho passou a registrar fatos, expressar sentimentos, interpretar fantasias, organizar lembranças, ... Na arte, buscava-se a síntese do movimento com a conceituação do mundo. Se a possibilidade de ler imagens criadas no desenho afirmava uma relação dialética da criança com a criação, gerando novas interpretações e novas imagens, a possibilidade de ler a escrita produzida criava novas motivações para escrever.

Este é o homem cobra. Eu queria ter um. Eu gosto de brincar com o homem cobra. Eu brinco de luta. (p.35)

“Em Botucatu, eu gosto de ir no circo ...” (p.43)

Eu já sei “Eu gosto de fazer ditado agora. ..” (p.82) escrever. Antes eu não gostava.

Eu acho que vou passar de ano. ...

“Eu estou fazendo a lição. ...Eu estava fazendo o responda.” (p.81)

ar de ano ...

“Eu estou contente porque vou pass s.” (p.63) ente cont ficar e mais todos eles vão

... interferência na escola Desde o final de 1991, quando percebi a possível reprovação de Marcos, não mais havia voltado à escola ... mas a necessidade de refletir mais ... e a ansiedade de ter notícias levaram-me a procurá-lo. ... sua trajetória ganhara força subversiva.

Caberia dizer que Marcos desencadeara conflito à prática da escola, por “teimosia”e “deslocamento” - “manter-se ao revés e contra tudo, à força de uma deriva e de uma espera” e “ transportar-se para onde não se é esperado” (Barthes).

Encontrei Marcos em 1993, na 3a. série. Com olhos brilhando, irradiando vida, contou que está ótimo na escola.

ÚLTIMAS ANOTAÇÕES sobre cumplicidade, histórias e ...

Conquistamos um espaço de amizade e cumplicidade que se edificou no compromisso mútuo como trabalho. Se pelo sonho podemos preparar antecipadamente a vida, a preparamos com maior ou menor ousadia, com maior ou menor originalidade, porque somos capazes de imaginar.

estou ano, mas eu vou passar de “Eu não sei se la.” (p.108) bom na esco

“Em certo momento não apenas vivíamos, mas começamos a saber que vivíamos, daí que nos tivesse sido possível saber que sabíamos e, portanto, saber que poderíamos saber mais.”

Paulo Freire

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CRIAÇÃO E PENSAMENTO* a docente universitária

CRIAÇÃO COMPOSIÇÃO COM TEXTOS CONTEXTO CAMINHO REDES HIPERTEXTO COMO POSIÇÃO

* escritos, anotações, fragmentos de trabalhos apresentados em Congressos, relatórios de atividade e material didático produzido e utilizado pela docente Lúcia Toralles, em parceria com Miriam Foresti.

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CRIAÇÃO

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ENTRE EDUCAÇÃO, SAÚDE E COMUNICAÇÃO* a arte da editora científica

INOVAÇÃO APRENDIZAGEM EM SAÚDE EDUCAÇÃO

ÇÃO AVALIA

IA ÊNC VIOL

IA TECNOLOG FORMAÇÃO

MUDANÇA

ART E

EDUCAÇÃO

COMUNICAÇÃO INFORMAÇÃO

SAÚDE

ÚDE E SA AS D C I T PRÁ INFOR MÁTIC CUR A RÍC UL

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Interface - Comunicação, Saúde, Educação

educação

EDUCAÇÃO EM C U RR SAÚDE ÍCU ENSINOLO APRENDIZAGEM A I R E C R ARTE PA AS TIC E DA E Á ÚD SA R D P SAÚ FAMÍLIA DE FORMAÇÃO

Interface - Comunicação, Saúde, Educação v.8, n.14, set.2003-fev.2004

EDUCAÇÃO

IGMA PARAD

PREVENÇÃO * projeto gráfico em parceria com Ricardo Teixeira

IDOSO

COMUNICAÇÃO SAÚDE

ÃO CAÇ E E D U ANENT M R E P

Interface - Comunicação, Saúde, Educação v.9, n.16, set.2004/fev.2005

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Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.657-68, set/dez 2005

CRIAÇÃO

E S D TICA PRÁ E D SAÚ TE CN OL OG

HUMAN IZAÇÃO

DIREITOS HUMANOS CU

IA

EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA

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EDUCAÇÃO EM SAÚDE

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PRÁTICAS DE SAÚDE

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COMUNICAÇ ÃO

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COMUNICAÇÃO SAÚDE

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- Comunicação, Saúde, Educação

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Interface - Comunicaç ão, Saúde,

Educação v.9, n.17, mar/a go 2005

CU

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“... Então, se Deus quiser, teremos feito algum trabalho”

ÃO CAÇ EDU LAR U POP

John Cage

Interface - Comunicação, Saúde, Educação v.8, n.15, mar/ago 2004

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CRIAÇÃO

Referências ANDRADE, C. D. Amar se aprende amando. 22.ed. Rio de Janeiro: Record, 1987.

BARTHES, R. Aula. São Paulo: Cultrix, 1978.

BOSI, E. Memória e sociedade: lembrança de velhos. São Paulo: Edusp, 1987.

CAGE, J. De segunda a um ano: novas conferências e escritos. São Paulo: Hucitec, 1985.

COUTINHO, W. Fayga Ostrower: a música da aquarela. Rio de Janeiro: Museu Nacional de Belas Artes, s/d.

FREIRE, P. Pedagogia da esperança: um reencontro com a pedagogia do oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1992.

TORALLES-PEREIRA, M. L. Eu não gosto de cópia: reflexões sobre a prática alfabetizadora. 1993. Tese (Doutorado) - Escola de Comunicação e Artes, Universidade de São Paulo, São Paulo.

VIGOSTKY, S. Pensamento e linguagem. São Paulo: Martins Fontes, 1987.

de pacientes ma is rec en tes : a partir da percepção Ou tra s pu bli caç õe s de: algumas reflexões saú em o açã nic mu Co M. L. et al.

013-22, 2004.

TORALLES-PEREIRA, e Coletiva, v.9, n.4, p.1 ado por descoberta na ermaria. Ciênc. Saúd gias de ensino-aprendiz acamados em uma enf raté 80est com do han bal Tra Pública, v.20, n.3, p.7 LLES-PEREIRA, M. L. blemas. Cad. Saúde CYRINO, E. G.; TORA gem baseada em pro iza end apr a e ção matiza área da saúde: a proble oente e desafios polític 8, 2004. profissionalização doc ia: log nto odo em es , M. L. T. Formador SECCO, L. G; PEREIRA p.113-20, 2004. mações educativas e Coletiva, v. 9, n. 1, úd Sa nc.

Ciê . isão crítica sobre progra rev a um estruturais al: buc úde Sa O, E. G. REIRA, M. L. T; CYRIN 4.

PAULETO, A. R. C; PE análise v. 9, n. 1, p.121-30, 200 va, leti Co e úd Sa s de graduação: uma nc. ino dos coordenadore para escolares. Ciê ens de 30, de 13lida p.3 qua 5, n.1 de 8, es v. , M. L. T. Concepçõ nic., Saúde, Educ., SECCO, L. G; PEREIRA ulo. Interface - Comu Pa o Sã de ado Est logia do dos cursos de odonto adores em íticos-estruturais dos form 2004. ente e os desafios pol doc o açã aliz ion fiss , M. L. T. A pro SECCO, L. G; PEREIRA 4. de Saúde e O, v. 4, n.1, p.22-8, 200 EN AB v.

Re . gia o programática: o projeto olo Odont re uma proposta de açã sob ões flex Re .

T. L. IRA, M. 9.

CYRINO, E. G. ; PERE v.15, n.2, p.39-44, 199 ridade. Interface . Cad. Saúde Pública, es sobre interdisciplina exõ Educação de Botucatu refl al: ion fiss pro ção ma For RESTI, M. C. P. P. PEREIRA, M. L. T; FO 1998. uc., v.2, n.3, p.149-54, Ed e, úd Sa ., nic Comu biente, 2002. a de Estado do Meio Am Liv ros ed. São Paulo: Secretari 2. ia. sab ba pia biente, 1998.

A A. Am RGES, G. L. a de Estado do Meio PEREIRA, M. L. T. ; BO ed. São Paulo: Secretari 1. ia. sab ba pia A A. RGES, G. L. PEREIRA, M. L. T. ; BO a publicados saúde: excertos de um Capítulos de livros a construída na área da gic inas: agó mp ped Ca o d. açã 7.e e. form cia na Universidad ; PEREIRA, M. L. T. A TTO, M.T. (Org.) Docên FORESTI, M. C. P. P. SE MA In: o. açã adu na pós-gr prática interdisciplinar s de o docente em programa 6.

Papirus, 2005. p.69-7 ia universitária e formaçã g.) ênc (Or doc H. S. da TA, ade TIS alid BA Qu ; PEREIRA, M. L. T. atu. In: BATISTA, N. A; FORESTI, M. C. P. P. ESP, campus de Botuc UN da a nci eriê exp a úde: , 2004.

Pós-Graduação em Sa 1.ed. São Paulo: Senac de formação. In: temas e experiências.

Botucatu como espaço de Docência em Saúde: r ola esc de saú de ma ensão universitária em gra ext pro RINO, E. G. . O anos de experiência em 30 : ade nid mu PEREIRA, M. L. T. ; CY Co e e GALDI, C. (Org.) Saúd v.1, p.177-210.

CYRINO, A. P. P.; MA universitário. In: : Editora Unesp. 2002. ulo Pa o Sã ed.

1. contínua do professor a. saúde coletiv o subsídio à formação com LBRA, 2001, a ogi s:U nol noa tec Ca A o.

T. ent L. ; PEREIRA, M. travessias e atravessam or: eri sup FORESTI, M. C. P. P. ção uca ; GRILLO, M. (Org.) Ed FERNANDES, C.M.B. estágio es: reflexões a partir de p.267-86.

Formação de professor superior: G. E. ção O, uca RIN Ed CY g.) ; (Or R. R. SSEMIRO, .B.; GRILLO, M. Grillo.

C.M S, DE AN PEREIRA, M. L. T. ; CA RN FE In: pela universidade. extracurricular oferecido , 2001, p. 287-302. ento. Canoas:ULBRA sam ves atra e travessias

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Interface - Comunic, Saúde, Educ, v.9, n.18, p.653-64, set/dez 2005

informes

Transdisciplinaridade, complexidade, saúde e educação O ano de 2005 foi marcado por dois eventos significativos e que apontam para uma nova compreensão do conhecimento e conseqüentemente para uma nova visão do homem e do fazer e agir humanos.

O primeiro evento, ocorrido de 11 a 13 de julho, em Curitiba – PR, foi o I Encontro Brasileiro de Estudos da Complexidade – I EBEC. A este evento estiveram presentes estudiosos e pesquisadores de várias partes do Brasil e que vêm já há alguns anos estudando a complexidade. O complexo, no entender de Edgar Morin, é aquilo que vem tecido junto.

Se todos os fenômenos podem ser complexos, os fenômenos relacionados com os seres vivos são especialmente complexos. Neste evento, foram apresentados estudos na área da saúde, da educação e das organizações empresariais mostrando o quanto cada uma dessas áreas precisam ser estudadas, vistas e compreendidas a partir do paradigma da complexidade.

O segundo evento, ocorrido de 06 a 12 de setembro, em Vila Velha/Vitória, no Espírito Santo, foi o II Congresso Mundial de Transdisciplinaridade. Este evento reuniu estudiosos brasileiros de várias partes do país e estrangeiros que vêm se dedicando a esta temática. Dentre os brasileiros, destacamos Américo Sommermann, Ubiratan D’Ambrósio, Ivani Fazenda, Terezinha Mendonça e Vitória M. de Barros. Dentre os estrangeiros, merece destaque especial o Prof. Basarab Nicolescu (França), um dos maiores teóricos da transdisciplinaridade e coordenador do CIRET (Centro Internacional de Pesquisas e Estudos Transdisciplinares). Além dele, estiveram no evento: Patrick Paul, Hélène Trocmé-Fabre e Gaston Pineau (França), Manfred Max-Neef (Chile), John Van Breda e Mark Swilling (África do Sul), Jorge Rivera (Portugal) e Patrick Loisel (Canadá).

Esses estudiosos trouxeram para reflexão os fundamentos da transdisciplinaridade, que antes de ser uma metodologia, é um modo de olhar a realidade, que considera a existência de seus diversos níveis, de modo que, conforme o patamar que adotamos para examinar ou compreender o real, incluímos ou excluímos níveis de realidade. Os avanços no conhecimento tanto da Física quanto das organizações vivas têm demonstrado que não podemos mais compreender os fenômenos quer físicos, quer sociais ou humanos postulando apenas um nível de realidade, como tem feito a ciência clássica. Por essa razão, a transdisciplinaridade propõe que lancemos o olhar para o que está entre, através e além do conhecimento disciplinar.

O pensamento transdisciplinar propõe mudança no paradigma vigente, mudança essa que deve se realizar em três níveis: no nível ontológico, pela proposta de se considerar os diversos níveis de realidade, considerando-os concorrentes e complementares. No nível lógico, pela inclusão do terceiro termo: a lógica do terceiro incluído, ou seja, a lógica que não exclui, mas aceita que opostos possam ser pensados juntos como participantes do mesmo fenômeno. No nível epistemológico, pela admissão da complexidade do real.

Em Educação e Saúde, sobretudo, percebemos que se torna urgente compreender a realidade de forma mais complexa, mais abrangente. Um único fator, mesmo bem estudado e esclarecido, não dá conta do fenômeno humano. Torna-se necessário que apliquemos um novo modo de olhar, mais integrador, se desejarmos alcançar o sujeito em sua integralidade.

Angelina Batista Docente, Departamento de Educação Instituto de Biociências de Botucatu, Universidade Estadual Paulista <angelina@ibb.unesp.br>

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INFORMES

Foro “Magia, Religião e Medicina”, VI RAM

A última reunião da RAM (Reunião de Antropologia do Mercosul), realizada entre 16 e 18 de novembro de 2005 em Montevidéu, Uruguai, e o Foro “Magia, Religião e Medicina” mobilizaram um número expressivo de pesquisadores da área de Antropologia e de outras áreas afins.

Aconteceram 25 grupos de trabalho, oito foros de discussão, seis oficinas, sete mesas redondas (outras três da Associação Brasileira de Antropologia - ABA), mini cursos e exposições. O tema da saúde (saúde reprodutiva, saúde indígena, drogas, religião e saúde, corpo, entre outros) foi debatido em grupos de trabalho e foros.

Nesta nota informativa, noticiamos especificamente o foro “Magia, Religião e Medicina na América Latina”, organizado pelos signatários e que reuniu, em duas sessões bastante concorridas, nove exposições e muito debate. A proposta original contava com um número maior de expositores, mas alguns, por várias razões, não puderam comparecer. A ausência, embora lamentada, foi altamente compensada pelos debates, que puderam contar com um tempo mais largo, embora ainda assim insuficiente para o interesse despertado. Foram desenvolvidos os seguintes temas e exposições: 1) Curandeiros e juízes nos tribunais brasileiros (1900-1990) (Ana Lúcia Pastore Schritzmeyer (Departamento de Antropologia, Faculdade de Filosofia, Letras e Ciências Humanas – FFLCH - Universidade de São Paulo - USP) 2) As terapias alternativas e o novo mapa do corpo (Leila Marrach Basto de Albuquerque, Departamento de Educação Física, Instituto de Biociências, Universidade Estadual Paulista – UNESP- Rio Claro) 3) Creer, curar y sanar. ¿Creyentes o

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pacientes? (Sonnia Romero Gorski, Coordinadora del Programa de Antropología y Salud, Directora del Departamento de Antropología Socia, Instituto de Antropología - FHCE, Universidad de la Republica) 4) Re-visitando o transe de possessão (Maria Helena Villas-Boas Concone (Departamento de Antropologia, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo - PUC-SP) 5) Possessão, Corpo e Tratamento Religioso (Mirian Cristina M. Rabelo, Departamento de Sociologia, Universidade Federal da Bahia, FFCH-UFBA; Pesquisadora do ECSAS - Núcleo de Estudos em Ciências Sociais e Saúde) 6) Perfil ideológico das terapias espirituais e interações com o campo da saúde no Brasil (Rodolfo Franco Puttini, Departamento de Saúde Pública, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual de São Paulo - UNESP) 7) Políticas públicas brasileiras em relação ao uso religioso de ayahuasc (Edward Macrae, Faculdade de Filosofia e Ciências Humanas Universidade Federal da Bahia - UFBA) 8) Usos de drogas, estados no ordinarios y Evolución de le conciencia: Aportes para la construcción de una nueva perspectiva de análisis e intervención (Augustín Lapetina, cientista social, Instituto de Educación Popular “El Abrojo, Uruguay) 9) Noções relevantes do campo ayahuasqueiro: da acusação de curandeirismo a de uso de droga (Sandra Lucia Goulart, Pesquisadora do NEIP Núcleo de Estudos Interdisciplinares sobre Psicoativos).

A etno-botânica Maria Tereza Lemos de Arruda Camargo (Centro de Estudos da Religião Duglas T. Monteiro) encaminhou o texto para ser apresentado - Medicina Popular no Brasil, numa visão abrangente das técnicas de cura empregadas e observações

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INFORMES

sobre eficácia das terapias. Os temas do Foro foram organizados em sub-temas para agilizar os debates, que se encadearam coerentemente. Abrimos com questões de ordem jurídica relacionadas às terapias populares no primeiro quatriênio do século XX e fecharíamos o círculo com o debate sobre violência e drogas ilícitas no contexto urbano contemporâneo, o que infelizmente não aconteceu porque a antropóloga responsável pela exposição foi uma desistência de última hora. O encadeamento entre as exposições de Ana Lucia Pastore e Leila Marrach, apesar da aparente desconexão, foi perfeito, dado o tratamento das medicinas populares (e/ou alternativas e paralelas) e a perspectiva histórica em que se colocam para tratar do contexto brasileiro. A pesquisadora Ana Lucia Pastore escrutinou os argumentos médico-legais e religiososterapêuticos que embasaram julgamentos de curandeiros ao longo do século passado no Brasil. Leila Marrach mostrou como o atual conjunto heterodoxo de saberes e práticas voltadas para os cuidados com o corpo (distantes do modelo hegemônico) tem de fato sua origem nos movimentos contraculturais do período pós-guerra. O tema da diversidade interna no campo das práticas de saúde, teve continuação com a exposição de Sonnia Romero, que tratou da experiência uruguaia contemporânea, apontando a instalação no campo da saúde de agentes provenientes de diferentes lugares (da bio-medicina, da religião, das concepções “new-age” e do transito cultural).

O segundo bloco de sub-temas introduziu a questão dos estados de transe e o debate antigo e renovado de sua eventual relação com saúde mental. Maria Helena Villas Bôas Concone preferiu colocar a questão em termos conceituais e mostrar alguns desdobramentos da investigação do transe tomando-o como exigência de certos cultos e abordando o fenômeno pela ótica do teatro.

A pesquisadora Miriam Rabelo também desenvolveu uma abordagem teóricometodológica do transe, apontando a inter-

relação em termos brasileiros, entre transe, religião e terapia. Se a concordância teóricometodológica entre as pesquisadoras não foi ponto a ponto, houve seqüência temática enriquecedora. Este conjunto foi fechado por Rodolfo Puttini, que privilegiou um outro recorte: trabalhou com o perfil das terapias espirituais e a trajetória ideológica do conceito de transe no campo religioso; deu uma especial atenção à análise dos hospitais espíritas e ao debate dos motivos do pequeno número de trabalhos dedicados ao tema.

Os trabalhos do bloco seguinte se dedicaram à presença fundamental de drogas psicoativas em contextos religiosos e o debate aberto em outros espaços da sociedade brasileira como o Conselho Nacional Antidrogas. Os especialistas Edward Macrae e Sandra Goulart analisaram o campo aberto pelo Santo Daime e seus desdobramentos. O texto da especialista em etno-botânica dialogou de perto com as questões colocadas e abriu espaço para discussão dos princípios ativos e seu diálogo com a saúde. Finalmente, o pesquisador uruguaio Augustin Lapetina trabalhou com um modelo teórico que permitiu a análise do uso de drogas em relação ao desenvolvimento da consciência. O debate depois destas exposições foi especialmente forte, seja pelo tema sempre polêmico do uso de psicoativos, seja porque nesta sessão se fez a retomada de questões colocadas anteriormente a partir de outras exposições.

Maria Helena Villas Bôas Concone, Departamento de Antropologia e Programa de Pós-Graduação em Ciências Sociais da Pontifícia Universidade Católica de Campinas, São Paulo Rodolfo Puttini, Departamento de Saúde Pública, Faculdade de Medicina de Botucatu Universidade Estadual Paulista <puttini@fmb.unesp.br>

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INFORMES

Avaliação na escola médica: como estamos e para onde vamos 04 a 06 de maio de 2006 Faculdade de Medicina de Botucatu Botucatu - SP <cpembotucatu@fmb.unesp.br>

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