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w w w . r e v i s t a b i o a n a l i s i s . c o m

Año 22 - N° 178 - Octubre 2026

Gestión de tecnologías sanitarias para el estudio del cáncer de mamas Frecuencia de hígado graso no alcohólico en necropsias de pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Caracterización clínica y epidemiológica de infecciones urinarias por enterobacterales productores de betalactamasas de espectro extendido

Prevalencia del déficit de vitamina D en pacientes con factores de riesgo: estudio observacional, multicéntrico y transversal (proyecto PREVIFAC)

Revista Bioanálisis I Octubre 2026 l 178 ejemplares

Analizador Multiparamétrico Totalmente Automatizado Dispositivo individual de un solo uso que contiene todos los reactivos necesarios para realizar el ensayo. Capacidad multiparamétrico: Procesa hasta 30 diferentes pruebas por corrida. La velocidad permite obtener resultados simultáneos de diferentes paneles. El primer resultado se obtiene antes de 90 minutos. Volumen de muestra: La muestra se dispensa manualmente. ELISA: Mínimo de muestra 60 uL.

Enfermedades Infecciosas ADENOVIRUS IgA ADENOVIRUS IgG BORDETELLA PERTUSSIS IgA BORRELIA IgG BORRELIA IgM BRUCELLA IgG BRUCELLA IgM CHIKUNGUNYA IgG CHIKUNGUNYA IgM CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE IgA CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE IgG CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE IgM CLOSTRIDIUM DIFFICILE A/B TOXINS CLOSTRIDIUM DIFFICILE GDH COXACKIE VIRUS A MIX COXACKIE VIRUS B MIX CYTOMEGALOVIRUS IgG CYTOMEGALOVIRUS IgG AVIDITY CYTOMEGALOVIRUS IgM DENGUE IgG DENGUE IgM DIPHTERIA IgG ECHINOCOCCUS IgG ECHO VIRUS N MIX ECHO VIRUS P MIX

Autoinmunidad EPSTEIN-BARR EARLY ANTIGEN IgG EPSTEIN-BARR EARLY ANTIGEN IgM EPSTEIN-BARR EBNA IgG EPSTEIN-BARR VCA IgG EPSTEIN-BARR VCA IgM II HELICOBACTER PYLORI IgA HELICOBACTER PYLORI IgG HSV1 SCREEN HSV2 SCREEN HERPES SIMPLEX 1 IgG Recombinant HERPES SIMPLEX 1+2 IgM HERPES SIMPLEX 2 IgG Recombinant INFLUENZA A IgA INFLUENZA A IgG INFLUENZA B IgA INFLUENZA B IgG LEGIONELLA PNEUMOPHILA LEGIONELLA PNEUMOPHILA 1 IgG LEGIONELLA PNEUMOPHILA 1-6 IgG LEGIONELLA PNEUMOPHILA IgM LEGIONELLA URINARY ANTIGEN LEPTOSPIRA MIX LISTERIA MONOCYTOGENES MEASLES IgG MEASLES IgM

TOXOPLASMA IgG MUMPS IgG TOXOPLASMA IgM MUMPS IgM MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgA TRACHOMATIS IgA MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG TRACHOMATIS IgG MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM TREPONEMA IgG TREPONEMA IgM PARAINFLUENZA MIX VARICELLA IgG Parvovirus B19 IgG VARICELLA IgM Parvovirus B19 IgM 25 OH VITAMIN D TOTAL POLIOVIRUS IgG Q FEVER RESPIRATORY SYNCYTIAL IgA RESPIRATORY SYNCYTIAL IgG RUBELLA IgG AVIDITY RUBELLA IgG RUBELLA IgM SYPHILIS SCREEN RECOMBINANT TETANUS IgG TICK-BORNE ENCEPHALITIS VIRUS TICK-BORNE ENCEPHALITIS VIRUS IgM TIROGLOBULIN HIGH SENSITIVITY TOSCANA VIRUS IgG TOSCANA VIRUS IgM TOXOCARA IgG TOXOPLASMA IgA TOXOPLASMA IgG AVIDITY

Tel./Fax: +54 11 4300-9090 info@biodiagnostico.com.ar | www.biodiagnostico.com.ar

ANA-8 ANA-SCREEN ENA-6 S SM SS-A SS-B Scl-70 Cenp-B Jo-1 ds-DNA-G ds-DNA-M snRNP-C U1-70 RNP anti-CCP RF-G RF-M CALPROTECTIN CALPROTECTIN K CARDIOLIPIN-G CARDIOLIPIN-M BETA 2-GLYCOPROTEIN-G BETA 2-GLYCOPROTEIN-M DEAMIDATED GLIADIN-A DEAMIDATED GLIADIN-G GLIADIN-A

GLIADIN-G tTG-A tTG-G ASCA-A ASCA-G GBM MPO PR3 TG a-TG a-TPO AMA-M2 LKM-1 INSULIN INTRINSIC FACTOR FSH LH PRL TSH fT4 fT3 TOTAL IgE

Revista Bioanálisis I Octubre 2026 l 178 ejemplares

Staff Revista Bioanálisis

Teléfono: (54 261) 754-8198- Horario de Atención: de 10 a 17 hs. Dirección General: Lic. Daniela Lamy I dlamy@revistabioanalisis.com Directora de Marketing: Elda Bordin I mkt@revistabioanalisis.com Directora de Contenidos: Dra. Paola Boarelli I contenidos@revistabioanalisis.com

>>> Editorial Gestión de tecnologías sanitarias para el estudio del cáncer de mamas

Bienvenidos a la edición de octubre de Bioanálisis, un número especial donde nos unimos al "Octubre Rosa" para promover la prevención y el diagnóstico oportuno del cáncer de mama.

Pág. 8.

Abrimos con un artículo crucial sobre la gestión de tecnologías sanitarias para el estudio del cáncer de mamas. Esta nota examina la optimización de equipos avanzados, como la tomosíntesis, y destaca el rol esencial del tecnólogo médico en la transferencia tecnológica para cerrar brechas diagnósticas en los hospitales. En el ámbito metabólico, presentamos el Proyecto PREVIFAC, un estudio sobre la prevalencia del déﬁcit de vitamina D. El texto revela cómo factores como la baja exposición solar, la osteoporosis y la obesidad se asocian directamente a niveles insuﬁcientes de esta hormona, resaltando la utilidad de los test de cribado. Por otra parte, abordamos la frecuencia de hígado graso no alcohólico en necropsias de pacientes con diabetes tipo 2. La investigación describe la estrecha relación entre el descontrol metabólico y el daño hepático progresivo, alertando sobre la evolución silenciosa hacia la esteatohepatitis. Finalmente, incluimos una caracterización de infecciones urinarias por enterobacterales productores de BLEE. El análisis advierte que la automedicación y los tratamientos inconclusos aceleran la resistencia bacteriana comunitaria. Agradecemos su valiosa compañía y nos reencontraremos en nuestra próxima edición de noviembre. Dra. Paola Boarelli Directora de Contenidos info@revistabioanalisis.com

Las ideas u opiniones expresadas en las notas son responsabilidad de sus autores y no representan el pensamiento de Lamy Daniela y Bordín Elda S.H. y las firmas anunciantes, quienes deslindan cualquier responsabilidad en ese sentido. Editorial CUIT: 30-71226067-6. Dirección: Rodriguez 8087 - Carrodilla - Mendoza - Argentina. Registro de Propiedad Intelectual: en trámite I ISSN 1669-8703 I Latindex: folio 16126.

>> BioAgenda // Empresas. Pág 54 >>

Formación de Posgrado. Pág 52

Frecuencia de hígado graso no alcohólico en necropsias de pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Prevalencia del déﬁcit de vitamina D en pacientes con factores de riesgo: estudio observacional, multicéntrico y transversal (proyecto PREVIFAC)

Pág. 22. Pág 42.

Caracterización clínica y epidemiológica de infecciones urinarias por enterobacterales productores de betalactamasas de espectro extendido Pág 32.

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Gestión de tecnologías sanitarias para el estudio del cáncer de mamas >>> El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en mujeres, destacando la necesidad

de tecnologías avanzadas para su diagnóstico temprano. La gestión eficiente de estas tecnologías es clave para mejorar la atención y supervivencia.

>>> AUTORES Nicolas Kast-Lend 1, José Ramón Urdaneta-Machado 2 1 Hospital Base de Valdivia 2 Ins tuto de Anatomía, Histología y Patología. Universidad Austral de Chile, Chile Corrrespondencia: jose.urdaneta@uach.cl Fuente: Rev Venez Oncol 2026;38(4):258-272 DOI: 10.65790/revenezoncol/2026/26

>>>

RESUMEN

El cáncer de mama cons tuye una de las principales causas de mortalidad por cáncer en mujeres en Chile. Altos costos, dificultades de acceso a tecnologías disponibles para diagnós co imagenológico oportuno de patologías mamarias hacen necesaria una ges ón efec va de tecnologías sanitarias, orientada a op mizar el uso de estos equipos en beneficio de las usuarias, garan zando funcionamiento seguro, eficiente y costo efec vo.

Obje vo: Caracterizar la ges ón de tecnologías des nadas al diagnós co imagenológico del cáncer de mama en el Hospital Base Valdivia Chile. Método: Inves gación con metodología mixta, descrip va documental, desarrollada mediante aplicación de cues onario sobre ges ón de tecnologías sanitarias, listas de cotejo entrevistas dirigidas a tecnólogos médicos adscritos al servicio de imagenología. Resultados: Par cipantes perciben una adecuada ges ón tecnológica en el servicio, se observó menor consenso en ámbito específico de transferencia tecnológica. La brecha entre las tecnologías disponibles y las consideradas ideales fue baja; sin embargo, se iden ficaron áreas específicas suscep bles de mejora. Conclusión: La ges ón de tecnologías sanitarias en el hospital ha sido efec va respecto a tecnologías disponibles para diagnós co de patologías mamarias. Se recomienda fortalecer la par cipación de tecnólogos médicos en procesos de transferencia tecnológica y priorizar adquisición de tecnología de tomosíntesis para

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op mizar el diagnós co del cáncer de mama. Palabras clave: Cáncer de mama, ges ón de tecnologías sanitarias, hospital; tecnología médica, tecnólogo médico

>>> INTRODUCCIÓN El cáncer de mama cons tuye un problema de salud mundial dado a que es la neoplasia más frecuente en mujeres todo el mundo, afectando a más de 2,2 millones de mujeres, lo que representa más del 11 % de todos los cánceres en la población mundial (1). Para el año 2023, tan solo en el en el sistema público chileno fueron confirmadas un total de 7 503 mujeres con esta neoplasia (2). En los úl mos años, se han realizado inves gaciones sobre nuevas tecnologías con el obje vo de ser más precisos y menos radicales en los métodos u lizados para el diagnós co de cáncer de mama (3). Dado que la principal manera de comba rlo es mediante su detección en fase temprana, el estudio imagenológico de mama ene un papel fundamental tanto en la conducta terapéu ca como en aumentar la sobrevida de las pacientes; así pues, equipos como mamógrafos, ecotomógrafos y resonadores magné cos nucleares enen un rol importante en el cribado, estadificación, planificación quirúrgica, control de tratamiento y detección de recidivas (4). Frente al rol tan relevante de estas tecnologías médicas para el diagnós co de esta patología, uno de los inconvenientes que se presentan para su incorporación es el alto costo que enen para el sistema de salud, complejizando el acceso a estas tecnologías diagnós cas y obligando a priorizar la cobertura de servicios (5). Al respecto, la Organización Mundial de la Salud (6) define las tecnologías sanitarias como “la aplicación de conocimientos teóricos y prác cos estructurados en forma de disposi vos, medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas elaborados para resolver problemas sanitarios y mejorar la calidad de vida”. Las tecnologías según su per nencia se clasifican en maduras, obsoletas, intermedias o de punta (innovaciones); esta clasificación permite dirimir el nivel de modernidad tecnológica con el cual opera una empresa, de acuerdo con el sector en que se encuentre establecida. De acuerdo con Fiestas y col. (7), una tecnología sanitaria innovadora es “aquella tecnología sanitaria que es nueva en el mercado local y que genera una mejora en desenlaces relevantes para la salud de pacientes individuales o para una población, ya sea en términos de mayor beneficio clínico, mayor seguridad o un menor impacto financiero, entre otros, para los sistemas de salud en comparación con el mejor tratamiento disponible o el statu quo, tomando como fundamento la más completa evidencia cien fica de calidad”. Dado a que la tecnología avanza de manera

acelerada y con una innovación constante con el fin de saciar de manera más eficiente ciertas necesidades, nacen nuevas tecnologías con mejores caracterís cas y mayores beneficios para el usuario que mejoran la atención sanitaria a permi r diagnós cos más precisos y acertados que consienten el tratamiento oportuno de este po de neoplasias y así, mejorar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes. En este sen do, la ges ón de tecnología puede definirse como “el proceso de planificación, organización, dirección y control de las ac vidades relacionadas con la tecnología necesaria en la ejecución de los procesos desarrollados en la empresa” (8); esta comprende una serie de ac vidades, que van desde la adquisición de la tecnología hasta el dominio de esta y su transferencia; en el caso de las tecnologías sanitarias su ges ón es clave para la innovación y la calidad de la atención médica, por lo que precisa de criterios confiables de efec vidad y seguridad para su aplicación en un entorno asistencial hospitalario (9). La ges ón de las tecnologías involucra otra serie de ac vidades y funciones que abarcan desde la transferencia tecnológica, definida como un proceso para conver r los hallazgos cien ficos en productos ú les para la sociedad, con el obje vo de impulsar el desarrollo y crecimiento de los diversos sectores de la sociedad mediante el acceso al conocimiento y experiencia de los grupos de inves gación, innovación y desarrollo tecnológico; así como la asimilación tecnológica, que abarca procesos que involucran el aprovechamiento de las innovaciones crea vas de las personas, en agregar algún valor agregado, generando variantes que puedan ser comercializadas (10); por úl mo no debe olvidarse de la inteligencia tecnológica, que consiste en vigilar la evolución de las nuevas tecnologías sus tutas y de los compe dores, iden ficando las tecnologías que se puedan dominar, clasificar y evaluarlas, defender la propiedad intelectual, además, en mejorar la tecnología, aproximarla y prepararla a las necesidades del mercado entorno, estudiar posibles estrategias, e insertar los desarrollos tecnológicos en el mercado (11). No obstante, de igual manera se generan brechas entre las tecnologías de un servicio sanitario y los nuevos desarrollos e innovaciones tecnológicas que van surgiendo. Así pues, la evaluación de estas brechas forma parte de las ac vidades de ges ón tecnológica, el cual busca disminuirlas, generando un proceso cíclico que va desde la adquisición de la tecnología, pasando por su asimilación y transferencia, hasta la vigilancia o inteligencia tecnológica, en pro de conseguir la adecuación y posicionamiento de las organizaciones (12); en el caso de las ins tuciones prestadoras de servicios de salud se traduciría en la posibilidad de entregar la respuesta óp ma al paciente.

Para ello, ante el desa o de asignar recursos sanitarios de manera eficiente, los sistemas de salud se han apoyado en ins tuciones de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETESA), las cuales asumen un rol fundamental en la toma de decisiones de cobertura, a través de un proceso cien ficamente riguroso y legí mo socialmente. En el caso par cular de Chile, para incorporar nuevas tecnologías sanitarias a la Ley Ricarte Soto, el Departamento de ETESA y Salud Basada en Evidencia del Ministerio de Salud (ETESA MINSAL) se debe conducir un proceso trifásico que contempla la evaluación, recomendación y decisión final (13).

interpretación de las imágenes a su cargo, bajo exclusiva supervisión del médico especialista, emi endo un informe autorizado por este (18). Por tanto, desde el rol profesional del tecnólogo médico en imagenología y su contribución a la prevención y diagnós co del cáncer de mamas, se propuso caracterizar la ges ón de tecnologías aplicadas al estudio imagenológico del cáncer de mamas en el Servicio de Imágenes diagnós cas del Hospital Base de Valdivia (HBV), el cual cons tuye el principal centro de referencia para el manejo de la patología mamaria maligna en la macrozona sur austral de Chile.

Por otra parte, el tecnólogo médico (TM) es el profesional de las ciencias de la salud que abarca las áreas de laboratorio clínico, radiología e imágenes, optometría, anatomía patológica, entre otras (14); según se desprende del Código Sanitario de Chile (15) su rol profesional colabora en el diagnós co, tratamiento y seguimiento de patologías, garan zando una atención de calidad y segura, mediante el uso de tecnologías médicas. Su aporte dentro de los servicios de salud chilenos está en el apoyo al diagnós co a través de diferentes exámenes, los que permiten dar tratamiento a la patología del paciente (16).

Inves gación con metodología mixta, documental y descrip va, con un diseño transaccional y bibliométrico, realizada con el propósito de conocer cómo es el proceso de la GTS u lizadas para el diagnós co imagenológico del cáncer de mama en un hospital base regional chileno. En cuanto a la población de estudio, esta estuvo conformada por la totalidad de TM adscritos al servicio de imagenología de la ins tución ámbito del estudio, quienes actuaron informantes claves.

En el caso par cular del TM en imagenología, es el profesional comisionado para realizar casi todas las pruebas radiológicas y, por ello, encargado de la mayoría de las dosis médicas de radiación a la población (17). Además, es el responsable del personal que pertenece al equipo de imagenología, para realizar exámenes solicitados u lizando equipos de radiología digital directa, tomogra a computada, mamogra a, Arco C, ecógrafos, equipos de gammagra a y exámenes portá les con tecnología digital indirecta, además de velar por el desarrollo de ac vidades propias del funcionamiento del Servicio de Imagenología((16); de igual manera, según lo es pulado por la comisión de actualización del Libro V del Código Sanitario, podrán realizar diagnós co de condiciones de salud evidentes basados en la

S e a p l i có u n c u e s o n a r i o d e n o m i n a d o “Cues onario de Ges ón de Tecnologías Sanitarias”, diseñado por los inves gadores según los propósitos del estudio, el cual consis ó en un listado de preguntas que con enen opciones de respuestas cerradas previamente delimitadas, considerándose para ello un escalamiento de Likert con las siguientes alterna vas de respuestas: “totalmente en desacuerdo”, “en desacuerdo”, “ni en desacuerdo ni de acuerdo”, “de acuerdo”, “totalmente de acuerdo”. Se u lizó un panel de 3 expertos para la validación de contenido y apariencia de este instrumento y para determinar la conﬁabilidad del instrumento de medición, se aplicó el coeﬁciente alfa de Cronbach, determinado mediante una prueba piloto, la cual fue procesada mediante so ware SPSS® Sta s cs 28,

>>> MÉTODO

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obteniéndose un valor de 0,77; indica vo de que el instrumento en cues ón tenía un nivel de confiabilidad aceptable. Asimismo, se confeccionaron dos listas de cotejo diseñadas ad hoc adecuada a los obje vos del estudio con la finalidad tanto de registrar equipos y tecnologías con los que cuenta el Servicio de Imagenología para el estudio de patología mamaria, como para registrar los resultados de la revisión documental en relación con la tecnología disponible para el diagnós co imagenológico del cáncer de mama. Así pues, desde su ámbito documental, la inves gación contó con un ejercicio de vigilancia tecnológica mediante la revisión documental de las tecnologías disponibles para el diagnós co de dicha patología; para lo cual se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Scopus y Web o Science, donde se seleccionaron tantos ar culos cien ficos, proto pos y patentes de las tecnologías más publicadas entre los años 2020 y 2024. Cabe acotar que los informantes claves, antes de la aplicación del cues onario debieron manifestar su voluntad de par cipar en la inves gación a través de la firma de un consen miento informado, donde quedaba explícito que los resultados de estas entrevistas son anónimos y que solo se u lizarían para la formación de este informe y es su decisión par cipar en este censo. Los sujetos de estudio o informantes claves de esta par ciparon de manera voluntaria, sin retribución económica o de algún otro; destacando que la inves gación no vulneraba la norma va establecida por la Declaración de Singapur y contó tanto con la aprobación de las autoridades de la ins tución patrocinante del estudio como de su comité de bioé ca. Una vez aplicados los instrumentos confeccionados, los datos se recopilaron y tabularon en una base de datos Microso Excel (Versión 2211) y analizados por medio del so ware SPSS® Sta s cs 21, estableciéndose un análisis estadís co de po descrip vo, expresándose los datos en frecuencias absolutas y rela vas (porcentajes), representados en tablas de distribución de frecuencia o histogramas de frecuencia.

>>>

RESULTADOS

En cuanto a la caracterización de la GTS, tal como puede apreciarse en el Cuadro 1, al indagar en los TM respecto a la adquisición tecnológica, se encontró que 81 % de los encuestados respondió “de acuerdo” o “totalmente de acuerdo”, es decir, que son consultados al momento de seleccionar una nueva tecnología. Asimismo, respecto a la evaluación de las tecnologías a adquirir se evidenció que 63 % respondió “de acuerdo” o

“totalmente de acuerdo”, por lo que más de la mitad de los encuestados siente que par cipa en la evaluación las tecnologías a adquirir. Cuadro 1. Caracterización de la ges ón de >> tecnologías sanitarias en el servicio de Imagentología HBV

En cuanto a la asimilación tecnológica, los TM contestaron un 83 % a favor, es decir, el equipo administra vo ges ona el aprendizaje de las tecnologías del servicio. Asimismo, dentro de esta misma dimensión, al consultar sobre la adaptación de las tecnologías, los encuestados contestaron 63 % a favor de que la ges ón del hospital incen va o promueve la generación de nuevas tecnologías, mientras que en contraparte el 25 % estuvo en desacuerdo; en tanto que 80.% de los encuestados soportan una apropiada ges ón de la información y la documentación relacionada con sus equipos e instrumentos, indica vo de que cuentan con registros, manuales o protocolos actualizados y accesibles que les permiten realizar su labor de forma eﬁciente y segura, cumpliendo con la generación de una memoria tecnológica. Sin embargo, en cuanto al aspecto del mantenimiento, no se observa una tendencia clara en relación con los demás aspectos de asimilación tecnológica, ya que las respuestas "de acuerdo" y "totalmente de acuerdo" representan el 59.% de las respuestas, mientras que las respuestas "en desacuerdo" y "totalmente en desacuerdo" representan el 22 %, lo que indica que no hay conﬁanza, por parte de los TM, en la ges ón hospitalaria respecto al mantenimiento de sus tecnologías.

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En relación con la transferencia tecnológica, en especíﬁcamente en los procesos de transferencia intrains tucional, la mitad de las respuestas obtenidas decantan por la opción “de acuerdo”, las opciones “en desacuerdo” y “ni de acuerdo, ni desacuerdo” enen un 19 % de las respuestas; mientras que respecto a la trasferencia extrains tucional se encuentran valores similares, donde “de acuerdo” y “totalmente de acuerdo” suman 50 %, la respuesta neutra ene 25 % y “en desacuerdo” más “Totalmente en desacuerdo” un 25 %; lo cual pone en evidencia que no hay estrategias marcadas para el proceso de transferencia tecnológica dentro de la ins tución ni fuera de ella según los TM consultados. Finalmente, al consultarles sobre su rol profesional en la GTS, en los procesos de ges ón, sólo 9 de los 16 (56 %) respondieron de manera aﬁrma va, lo que muestra que existe una par cipación levemente mayor a la mitad de estos profesionales en la GTS. Para conocer el estado de las tecnologías disponibles para el estudio imagenológico del cáncer de mamas, se realizó un ejercicio de inteligencia tecnológica el cual consis ó en una tarea de vigilancia tecnológica mediante la revisión documental de las tecnologías disponibles para el diagnós co de dicha patología, para luego contrastarla con lo detectado en la ac vidad de campo dentro de la ins tución ámbito del estudio (Cuadro 2).

El Cuadro 3 describe las tecnologías disponibles para el estudio de la patología mamaria maligna en el servicio de imagenología, constatadas mediante una ac vidad de campo en dicha ins tución; pudo evidenciarse que este hospital cuenta con cuatro tecnologías dis ntas para u lizar en el diagnós co imagenológico de la patología mamaria, de las cuales 50 % (n=2) son tecnologías maduras.

C u a d ro 3 . Te c n o l o g í a s p a ra e l e st u d i o imagentológico de la patología mamaria disponible en el servicio de imagentología HBV

Cuadro 2. Tecnologías disponibles para el estudio de la patología mamaria

>>> DISCUSIÓN El primer aspecto a considerar al estudiar la GTS en el hospital ámbito del estudio, fue la adquisición tecnológica, encontrándose que la mayoría de los encuestados reaccionaron posi vamente a los reac vos que evaluaban esta dimensión; esto podría ser resultado de la implementación de la unidad de evaluación de tecnologías sanitarias (ETESA) en dicha ins tución sanitaria desde marzo de 2017, cuya función es la evaluación de tecnologías sanitarias como metodología que acerca la inves gación y la toma de decisiones de acuerdo con la mejor evidencia cien fica disponible, para evaluar las nuevas tecnologías (19). Al respecto, Cubillos (20) señala que la evaluación de las tecnologías sanitarias (ETS) ha ganado importancia en la agenda polí ca y técnica de los sectores de la salud a nivel mundial, lo cual ha conllevado a la creación y el fortalecimiento presupuestal de las agencias gubernamentales que inves gan los temas relacionados con la GTS; tal como sería el caso del ETESA en Chile. Este po de ins tuciones han venido surgiendo ante la dificultad de necesidades infinitas y un

presupuesto en salud finito, por lo que se empezó a crear ins tuciones que se encargarían de realizar la ETS para condiciones específicas, dejando de lado las inequidades de decidir paciente por paciente (21). Así pues, una ETS debe ser capaz de reunir la evidencia disponible para servir a los decisores sanitarios, profesionales de la salud y pacientes a entender el valor rela vo de las tecnologías (22); mejorando la seguridad de los pacientes por medio de la implementación de una tecnología eficaz y económicamente rentable para las ins tuciones de salud (23). La ins tucionalización de la ETS necesita estandarizar métodos y principios de inves gación para orientar la evaluación y toma de decisiones, de manera que permita abordar las necesidades de salud, ges onar el uso eficiente de los recursos y reflejar los valores y la evidencia local basada en la efec vidad clínica y económica (24). En esta línea, la Facultad de Medicina de la Pon ficia Universidad Católica de Chile (25) menciona que independiente de la existencia de una agencia nacional de ETESA, los prestadores debieran desarrollar unidades de ETESA para dar soporte técnico a sus decisiones tanto en su calidad de prestador; tal como en

este hospital. Sin embargo, en el estudio realizado por Oﬁcina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (26) pone en evidencia que la compra de nuevos equipos tecnológicos de los hospitales la noamericanos no responde a un análisis serio y un adecuado proceso de ges ón tecnológica, sino que prevalecen intereses ocultos que conllevaron a la adquisición de equipos que no respondían a las necesidades de la ins tución o de los pacientes. Por su parte, los reac vos que evaluaban la asimilación tecnológica, la cual contempla el aprendizaje, adaptación y memoria tecnológica, fueron mayoritariamente respondidos de manera favorable, lo cual puede adjudicarse a los procesos de acreditación que realiza la Superintendencia de Salud, para lo cual cuenta, en el caso de los servicios de diagnós co por imágenes, con el manual “Estándar para el Otorgamiento de Servicios de Imagenología”. Esta acreditación es un proceso periódico de evaluación, en el cual se someten voluntariamente los prestadores ins tucionales que cuentan con su autorización sanitaria vigente, tales como hospitales, clínicas, centros ambulatorios y laboratorios, respecto del cumplimiento de un conjunto de estándares

Kits Elisa para el área de Gastroenterología Adalimumab (Drug Level, Free and Total ADA)

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Diamineoxidase (DAO)

GABA (Stool)

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Zonulin (Stool, Serum)

α1-Antitrypsin Calprotectin (MRP8/14)

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de calidad ﬁjados y normados por el Ministerio de Salud (27).

profesional, aportando a mejorar el servicio que entrega a la comunidad y al país.

Contrariamente, Villegas (28) encontró que en la mayoría de los centros fuera del primer mundo, era imposible consolidar la asimilación de una tecnología. Solamente un 15 % de la población mundial provee la mayor parte de las innovaciones tecnológicas en el mundo, mientras que menos de la mitad de la población mundial es capaz de adaptar esas tecnologías en la producción y consumo. Asimismo, a nivel nacional dentro de la glosa anual para hospitales públicos en sus ítems presupuestarios, no existe ninguna evidencia de que el Ministerio de Salud des ne fondos para generar la posibilidad de efectuar inves gación, desarrollo e innovación, con los propios recursos que poseen las ins tuciones (29).

En relación con la función de inteligencia tecnológica se evidenció que las tecnologías iden ﬁcadas para el diagnós co imagenológico de la patología mamaria se encuentran en diferentes grados de madurez tecnológica, ubicándose desde la categoría de tecnologías intermedias como es el caso de la tomosíntesis; la cual es un método permite que visualizar mejor las estructuras internas del tejido mamario y detectar posibles anomalías con mayor precisión que una mamogra a convencional (34), además de que puede reducir la necesidad de realizar pruebas adicionales o biopsias innecesarias, y mejorar el diagnós co y el tratamiento del cáncer de mama (35).

En cuanto a la transferencia tecnológica, aunque la mayoría de los encuestados reaccionaron de manera posi va a los ítems que evaluaban esta dimensión, un porcentaje importante (25.%) negó que dichas acciones se lleven a cabo y 22 % mostraron una ac tud neutra; lo que se puede interpretar como que existen dudas en algunos tecnólogos médicos con respecto a la trasferencia tecnológica. Esto se puede deber a la falta de oficinas de transferencia tecnológica en el hospital que desempeñen un papel importante para transferir sus resultados al mercado mediante mecanismos de transferencia, tales como, acuerdos de colaboración, licenciamientos, consultorías, o mediante la creación de empresas spin offs (30). Actualmente se han establecido mecanismos legales en Chile, como lo son el decreto de ley 4 del Ministerio de ciencia, tecnología, conocimiento e innovación, y la propuesta de ley de transferencia tecnológica, promulgados para fomentar la transferencia desde la inves gación estos incluyen la creación de spin off, oficinas de transferencia y licenciamiento (OTL) (31). Otro aspecto evaluado fue el rol del TM en la ges ón de las tecnologías sanitarias, donde los resultados evidencian que efec vamente si enen un papel y par cipación en dichas funciones, lo cual era un resultado esperable dado a que el tecnólogo médico recibe una formación académica que le permite asumirse como gestor de salud. Al respecto, los perfiles de egreso de las diferentes escuelas de tecnología médica, como es el caso de la escuela de Tecnología Médica de la Universidad Austral de Chile, agregan que los tecnólogos médicos pueden cumplir responsabilidades tanto de ges ón en ins tuciones de salud pública y privada como de capacitación a sus pares y a otros profesionales (32). Asimismo, la Universidad de Chile (33) concibe que el te c n ó l o g o m é d i c o p a r c i p a y s e d e s e m p e ñ a eficientemente en la ges ón administra va, inves gación y aseguramiento de la calidad en su desempeño

En esta misma categoría de tecnologías intermedias se encontraron las secuencias de RM contrastada ultra rápidas (36); las cuales u lizan técnicas view-sharing y compressed sensing conocidas como Time-Resolve (37). Otras tecnologías de madurez intermedia que permite estas condiciones son resonadores magné cos con imán de 3 Teslas (37-39) e igualmente, el estudio de mamogra a espectral contrastada (40). D e nt ro d e l a cate go r í a d e te c n o l o g í a s innovadoras se encontraron tanto al ultrasonido de mama automa zado (ABUS), que mejora la precisión del diagnós co (41) y al combinarse con mamogra a digital aumentan tanto la tasa de detección como la especificidad (42), como a los sistemas de inteligencia ar ficial (IA) de lectura y revisión de imágenes en patología mamaria, so wares informá cos que asisten la lectura del radiólogo (43) y contribuyen a la reducción absoluta tanto de falsos posi vos como de falsos nega vos (44). Otra innovación tecnológica es el uso de microondas para obtener imágenes diagnós cas, la cual podría ofrecer una alterna va o un complemento a las técnicas convencionales (45). Al contrastar estas tecnologías con los recursos tecnológicos para el estudio de la patología mamaria presentes en el Servicio de Imagenología de este hospital, no se encontró una brecha tecnológica tan amplia, por lo que se hace patente la necesidad de implementar ciertas estrategias de adecuación tecnológica. Estas estrategias podrían centrarse en la adquisición de tecnologías innovadoras. En el caso específico de la técnica de tomosíntesis, sería recomendable que el HBV pueda cumplir con los estándares actuales para el estudio de la patología mamaria; mediante un salto tecnológico a un equipo mamográfico que cuente con esta técnica, y que además en el ámbito de mamogra a digital disponga tecnología innovadora, puesto que en este apartado

posee una tecnología madura cercana a 10 años de uso. No obstante, otra alterna va recomendable en virtud a los hallazgos encontrados, sería un salto tecnológico de nivel intermedio, el cual consis ría en la ges ón de las licencias de operación y actualización del mamógrafo actualmente en uso para la u lización de la técnica de tomosíntesis; lo cual solucionaría el problema actual, considerando que la adquisición de un equipo con estas caracterís cas, lograría cerrar la brecha tecnológica a un nivel mínimo. Por otra parte, es fundamental robustecer la función de inteligencia tecnológica para potenciar y apalancar las estrategias de adquisición tecnológica planteadas, de manera que la ins tución pueda mantenerse posicionada en materia del equipamiento y tecnología para el diagnós co imagenológico de las diversas patologías que son atendidas con mayor demanda dentro del servicio de imagenología. Para ello, la gerencia hospitalaria podría considerar que tanto los tecnólogos médicos, médicos radiólogos, así como el personal administra vo con funciones inherentes a la compra de tecnologías, pudiesen recibir capacitaciones y asis r a ferias tecnológicas realizadas por marcas de tecnologías médicas, universidades o centros de inves gación y desarrollo, para que puedan conocer y evaluar las tecnologías innovadoras disponibles y su posible aplicación dentro de la ins tución. Así pues, estos ejercicios de inteligencia tecnológica desempeñan un papel crucial en la iden ficación y evaluación de tecnologías emergentes con potencial para transformar las operaciones y mejorar la eficiencia; además, que les permite a las organizaciones monitorear las tecnologías u lizadas por sus compe dores y otras ins tuciones líderes, ya sea a nivel regional o nacional, brindándoles información valiosa para tomar decisiones estratégicas. Como puede verse, la GTS permite realizar una planeación de estrategias tecnológicas, para la adquisición de los disposi vos acorde a requisitos técnicos, como los recursos des nados para su sostenimiento, la instalación y el entrenamiento del personal que los opera; sin embargo, la GTS a pesar de ser un proceso dinámico y en constante evolución, muchas veces es olvidado o no es considerado por las ins tuciones de salud, sobre todo las del sector público (46). Por tanto, una adecuada GTS conllevará a la evaluación de las tecnologías a nivel hospitalario, lo cual sin lugar a dudas, contribuirá a la toma de decisiones realizadas por gerentes y administradores de las ins tuciones de salud y así obtener óp mos resultados para una buena implementación de los recursos financiero (23). Una de las principales fortalezas de la presente inves gación radica en que, de acuerdo con la revisión bibliográfica realizada, cons tuye el primer acercamiento orientado a describir el proceso de GTS en

el principal centro hospitalario de la Región de Los Ríos, Chile. Este establecimiento brinda atención a un volumen considerable de pacientes, en su mayoría pertenecientes al sistema público de salud, y actúa como centro de referencia en patología oncológica para la macrozona sur austral del país, atendiendo usuarios desde Valdivia hasta Punta Arenas; por tanto, la implementación de un plan de adecuación tecnológica podría contribuir significa vamente al fortalecimiento del servicio de imagenología y, por ende, al mejoramiento de la calidad asistencial. No obstante, el estudio presentó algunas limitaciones metodológicas. Entre ellas, la imposibilidad de incorporar las percepciones de la totalidad del personal vinculado con los procesos de ges ón hospitalaria, incluyendo al personal sanitario y administra vo con atribuciones en la adquisición y ges ón de tecnologías, cuya par cipación resulta fundamental en un proceso de carácter mul disciplinario. Asimismo, las norma vas internas de la ins tución restringieron el acceso a otros informantes clave del servicio, como los médicos radiólogos, el personal técnico de apoyo y el personal encargado del mantenimiento de equipos médicos. Por otra parte, el diseño y los obje vos del estudio no contemplaron la evaluación del acceso de la población a las tecnologías disponibles ni el análisis del grado en que estas sa sfacen las necesidades de los usuarios, aspectos que podrían abordarse en futuras inves gaciones. Concluimos en que: la percepción de los tecnólogos médicos que laboran en el servicio de imagenología del HBV avala un panorama posi vo en cuanto a las tecnologías u lizadas para el estudio imagenológico de la patología mamaria; sin embargo, tanto la transferencia tecnológica como la par cipación de los TM en el proceso de ges ón tecnológica se iden fican como áreas a mejorar. La menor par cipación de los TM en el proceso de GTS, es un aspecto crucial a considerar y tener presente, dado a ser estos los principales operadores de estas tecnologías diagnós cas, podrían tener un papel crucial en la asimilación y transferencia tecnológica, tanto intra como extra hospitalaria; ayudando a mejorar el posicionamiento tecnológico de las ins tuciones sanitarias y finalmente, que sus usuarios puedan acceder y disfrutar de los beneficios del desarrollo tecnológico en materia de los medios de diagnós co por imágenes. La GTS resulta vital para el funcionamiento de las ins tuciones sanitarias, su desarrollo depende en el mejoramiento con nuo de los principales indicadores de salud. Aunque en el HBV la ges ón de las tecnologías

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existentes para el estudio de la patología mamaria ha sido efec va, se recomienda fortalecer la par cipación de los TM en la adquisición, asimilación y transferencia tecnológica; así como priorizar la adquisición de tecnologías para op mizar el diagnós co de las enfermedades de las mamas. Por tanto, sería recomendable para este hospital llevar un plan de adecuación tecnológica que permita reducir la pequeña brecha tecnológica observada en cuanto a los equipos y métodos para el diagnós co de este po de patologías, el cual debe estar enfocado en incorporar la tecnología de tomosíntesis, considerada indispensable para el estudio de las afecciones mamarias según la evidencia cien ﬁca actual.

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Frecuencia de hígado graso no alcohólico en necropsias de pacientes con diabetes mellitus tipo 2

>>> El hígado graso no alcohólico, altamente prevalente en diabéticos tipo 2, progresa silenciosamente hacia enfermedades hepáticas graves, subrayando la urgencia de detección temprana y manejo integral para mitigar su impacto global.

>>> AUTOR Gabriel Mauricio Arce Alave1, Elodia María Rivas Alpizar1, 1 Belkis Mercedes Vicente Sánchez 1 Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba Correspondencia: belkisvi67@gmail.com F u e n t e : R e v i s t a F i n l a y 2 0 2 6 . h ps://revﬁnlay.sld.cu/index.php/ﬁnlay/ar cle/view/16 05

>>> RESUMEN Fundamento: El desarrollo del mundo moderno ha incrementado enfermedades metabólicas como la obesidad, la hipercolesterolemia y la diabetes po 2, que van asociadas a complicaciones como el hígado graso no alcohólico y la esteatohepa s no alcohólica. Obje vo: Determinar la frecuencia de hígado graso no alcohólico en necropsias realizadas a pacientes con diabetes mellitus po 2 (DM2) e iden ﬁcar su

asociación con variables clínicas y demográficas. Método: Se realizó un estudio descrip vo y correlacional entre noviembre de 2022 y noviembre de 2024, incluyendo a 40 pacientes mayores de 18 años con diabetes po 2 que fallecieron en el hospital “Gustavo Aldereguía Lima” de Cienfuegos. Variables de estudio: sociodemográficas (edad, sexo y procedencia), clínico epidemiológicas (estado nutricional, antecedentes patológicos personales y familiares, empo de evolución de la diabetes po 2), resultado y caracterís cas histológicas del hígado graso no alcohólico en necropsias. Los datos obtenidos fueron procesados en una base de datos extendidos en el programa estadís co SPSS versión 21.0 para Windows. Los resultados se representaron en tablas y gráficos. Resultados: La frecuencia de hígado graso no alcohólico fue del 92,5% en las autopsias, con una correlación significa va con el lugar de procedencia. Se observó una relación directa del aumento de peso y la cardiopa a isquémica con la enfermedad, así como una fuerte asociación con antecedentes familiares de

diabetes, dislipidemia y cáncer. El 54% de los pacientes presentó esteatohepa s no alcohólica y el 11% una cirrosis establecida. Conclusión: La alta frecuencia de hígado graso no alcohólico en pacientes fallecidos con diabetes po 2 sugiere una relación directa con la obesidad y la dislipidemia. Palabras clave: enfermedad del hígado graso no alcohólico, diabetes mellitus po 2, autopsia

>>> INTRODUCCIÓN El hígado graso no alcohólico (HGNA) se ha consolidado como la enfermedad hepá ca crónica más frecuente a nivel mundial, con una prevalencia global es mada entre el 25 y el 30 % en la población adulta. Este espectro abarca desde la simple esteatosis hasta la esteatohepa s no alcohólica (EHNA) y la cirrosis, etapas que reﬂejan un deterioro progresivo del parénquima hepá co. En los úl mos años, la expansión de los trastornos metabólicos ha impulsado un incremento sostenido de esta afección, vinculada de forma estrecha con la diabetes mellitus po 2 (DM2), la obesidad y la

dislipidemia. (1,2) La coexistencia de DM2 y HGNA representa un problema de Salud Pública de creciente magnitud. En pacientes diabé cos, la prevalencia de esta enfermedad puede alcanzar entre el 55 y el 70 %, en algunos contextos por encima del 80 %, según el método diagnós co empleado.(3,4) Esta interrelación obedece a mecanismos complejos que incluyen: resistencia a la insulina, alteraciones lipídicas y estrés oxida vo, los cuales favorecen la acumulación hepá ca de triglicéridos y la inﬂamación.(5) A diferencia de otras hepatopa as, la HGNA se desarrolla de manera silenciosa y, en muchos casos, su diagnós co ocurre de forma incidental durante evaluaciones por otras causas o en etapas avanzadas mediante estudios histopatológicos.(6) Las técnicas de diagnós co por imagen, aunque son ú les para el cribado, suelen subes mar la carga real de enfermedad. En cambio, las inves gaciones basadas en biopsias o necropsias revelan tasas mayores de esteatosis hepá ca. Estudios mul céntricos recientes muestran que, en pacientes con DM2, la prevalencia de HGNA alcanza el 92 % cuando el diagnós co se realiza por métodos histológicos. (7) Ello refuerza el valor cien ﬁco

ENFERMEDAD CELIACA Y OTROS DESÓRDENES ASOCIADOS Diagnóstico de Laboratorio paso a paso

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de las necropsias como herramienta epidemiológica para establecer la magnitud real del daño hepá co, en especial en contextos donde el acceso a técnicas avanzadas es limitado. En América La na, la situación reviste par cular importancia por la alta prevalencia de obesidad, síndrome metabólico y DM2. Inves gaciones en Chile, México y Paraguay revelan frecuencias de esteatohepa s o esteatosis superiores al 50 % en población diabé ca (4,8) sin embargo, la mayoría de estos estudios u liza muestras clínicas o métodos no invasivos, lo que dificulta la detección de casos subclínicos. En Cuba, aunque existe un creciente interés por las enfermedades metabólicas, la información sobre la carga de HGNA diagnos cado post mortem sigue siendo escasa. Las bases de datos de necropsias ofrecen una oportunidad valiosa para explorar esta realidad, ausente en la literatura local. (9) La DM2 cons tuye un factor determinante en la progresión del HGNA hacia formas más severas, incluida, la fibrosis avanzada y la cirrosis. Esta relación agrava el riesgo de carcinoma hepatocelular y complica el control de la glucemia, lo que genera un círculo patogénico que incrementa la morbilidad y la mortalidad. (7) La iden ficación temprana de las caracterís cas histopatológicas del HGNA en sujetos con DM2 resulta esencial para op mizar estrategias diagnós cas, mejorar la atención integral y fundamentar la toma de decisiones sanitarias basadas en evidencia. (10)

>>> MÉTODOS Se desarrolla el presente estudio con un diseño transversal, observacional y analí co, fundamentado en necropsias hospitalarias de pacientes con diagnós co clínico confirmado de diabetes mellitus po 2 en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, durante el periodo noviembre 2022 a noviembre 2024. La población estudiada la conformaron necropsias de pacientes adultos (>18 años), fallecidos durante ingreso hospitalario, que presentaban diagnós co clínico confirmado de DM2 en los registros ins tucionales. Solo fueron incluidas necropsias con consen miento familiar documentado y expedientes clínicos completos. Los criterios de inclusión se definieron según recomendaciones internacionales y consenso metodológico: -

En ese contexto, el reconocimiento de la frecuencia real del HGNA a par r de hallazgos de necropsia permite dimensionar mejor la carga hepá ca asociada a la DM2 y aporta información obje va sobre la evolución de las lesiones metabólicas en el nivel histológico, además, contribuye a visibilizar la magnitud de esta comorbilidad en la población cubana, aun pobremente caracterizada, en estudios nacionales. En tal sen do, se parte de la hipótesis de trabajo de que en pacientes con DM2 fallecidos, la frecuencia de hígado graso no alcohólico es elevada y se asocia de forma signiﬁca va con factores metabólicos como obesidad y dislipidemia, observándose mayor prevalencia de lesiones hepá cas avanzadas en los casos con más años de evolución de la diabetes. Por tanto, el presente estudio ene como propósito: determinar la frecuencia de hígado graso no alcohólico en necropsias realizadas a pacientes con diabetes mellitus po 2 en Cienfuegos, así como analizar la relación entre variables demográﬁcas y clínicas con la presencia de esta alteración hepá ca.

DM2 confirmada por historia clínica y estudios bioquímicos recientes. Necropsias con protocolo estandarizado y muestras hepá cas adecuadas, fijadas en formol y sin autólisis relevante. Ausencia de ingesta significa va de alcohol (<20 g/día en mujeres, <30 d/día en hombres) iden ficada en expediente y/o entrevista familiar. Ausencia de otras hepatopa as crónicas primarias (virales, autoinmunes, gené cas, colestásicas, infiltra vas). Expediente clínico–patológico íntegro. Se excluyeron necropsias en los siguientes casos

Consumo crónico relevante de alcohol. Uso prolongado de fármacos hepatotóxicos (cor costeroides, metotrexato, tetraciclina, amiodarona, tamoxifeno) Muestras hepá cas degradadas o insuﬁcientes para estudio histológico.

Embarazo al momento del fallecimiento. Expedientes clínicos incompletos o con datos vitales ausentes.

El ﬂujo de inclusión y exclusión siguió el diagrama de depuración metodológica, se detalla explícitamente el número de casos excluidos en cada etapa por causa especíﬁca. (Fig. 1)

>> Figura 1. Diagrama de ﬂujo de incluidos y

excluidos para la selección de las necropsias a incluir en la inves gación

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razón de prevalencia (RP) e intervalos de confianza al 95 %, calculados por el método de Katz. La significación estadís ca se valoró mediante el test exacto de Fisher, se consideró significa vo p<0.05. Los valores perdidos fueron documentados en cada etapa, aquellas necropsias con ausencia de variables clave fueron excluidas del análisis correspondiente. Se aplicó análisis estra ficado y ajuste mul variable (cuando el tamaño muestral lo permi ó) para controlar posibles factores de confusión. Se analizaron asociaciones fundamentales (por ejemplo, entre HGNA y obesidad, dislipidemia o duración de DM2) por subgrupos de edad y sexo. El estudio contó con la aprobación del Comité de É ca Ins tucional (Acdo. 141/11-11-2022); todas las necropsias se realizaron conforme a los principios de confidencialidad, uso responsable de datos y consen miento informado.

>>> RESULTADOS Durante el período de estudio, se analizaron 40 necropsias de pacientes con diagnós co confirmado de diabetes mellitus po 2 (DM2). La frecuencia de hígado graso no alcohólico (HGNA) encontrada fue del 92,5 %, lo que representó 37 de los 40 casos evaluados. (Gráfico 1). El estudio histopatológico se realizó sobre tejido hepá co teñido con hematoxilina-eosina y evaluado de forma ciega por dos patólogos independientes. El diagnós co de hígado graso no alcohólico (HGNA) se estableció al seguir la definición internacionalmente aceptada: evidencia de esteatosis, que afecta al menos el 5 % de los hepatocitos en ausencia de otras e ologías conocidas. Se aplicó el sistema NAFLD Ac vity Score (NAS) y la clasificación de Brunt para categorizar el grado de esteatosis, ac vidad inflamatoria y fibrosis, lo que permi ó uniformar criterios. (1,11) Se recopilaron variables sociodemográficas (edad, sexo, procedencia urbana/rural), biomédicas (índice de masa corporal, empo de evolución de DM2), antecedentes personales y familiares (enfermedades metabólicas, dislipidemia, cardiopa a), y parámetros histopatológicos precisos según los sistemas citados. El control de calidad incorporó doble lectura y consenso patológico. La información se procesó en SPSS v21.0 para Windows. Las variables cualita vas se describieron como frecuencias absolutas y rela vas, y las con nuas como medias y desviaciones estándar analizadas mediante la prueba de t-Student. Para explorar asociaciones entre HGNA y variables clínicas/demográficas se emplearon

Gráﬁco 1. Distribución de los pacientes según frecuencia de HGNA en las necropsias

La distribución por sexo y procedencia, en pacientes con diabetes po 2 analizados, no mostró asociación significa va con la presencia de hígado graso no alcohólico (HGNA). Predominó el sexo femenino (70 %) y la procedencia rural (55 %) en toda la muestra (n=40). Aunque la diferencia en proporciones de sexo y procedencia entre grupos con y sin HGNA no fue estadís camente significa va (p>0,05), la heterogeneidad sugiere que estos factores demográficos no influyen directamente en la frecuencia de HGNA en esta población. (Tabla 1)

Tabla 1. Distribución de sexo y procedencia de los pacientes diabé cos según presencia d HGNA (N=40)

No se observaron diferencias estadís camente significa vas en edad media (72,3±10,0 vs 80,0±9,5 años, p=0,29), IMC (25,9±6,0 vs 20,3±1,0 kg/m², p=0,12) ni empo de evolución de DM2 (12,1±5,8 vs 6,7±1,2 años, p=0,12) entre pacientes con y sin HGNA. El IMC fue mayor en el grupo con HGNA (25,9 kg/m²) que en el grupo sin HGNA (20,3 kg/m²), aunque esta diferencia no alcanzó significación estadís ca (p=0,12), probablemente por el tamaño muy reducido del grupo sin HGNA. Por su parte, el empo de evolución de la DM2 fue más prolongado en los pacientes con HGNA (12,1 años vs 6,7 años), sin diferencias significa vas (p≈0,12). (Tabla 2).

Tabla 2. Caracterís cas clínicas y antropométricas de los pacientes con DM2 incluidos en el estudio según

presencia o no de hígado graso no alcohólico (N=40)

La presencia de HGNA fue del 66,7 % en pacientes con peso normal y del 100 % en aquellos que presentaron sobrepeso y obesidad. La razón de prevalencia (RP) fue de 1,50 para ambos grupos con IC95 % de 1,15 - 1,95 en sobrepeso y de 1,18 - 1,90 en obesidad, con valores p de 0,108 y 0,071 respec vamente. Los resultados de la RP representan un tamaño de efecto moderado, lo que indicó un 50 % de mayor riesgo de H G N A en los pacientes con sobrepeso/obesidad que en los que presentaron peso normal. Estos hallazgos pueden ser interpretados como clínicamente relevantes pese a no evidenciarse signiﬁcación estadís ca (0,108; 0,071). (Tabla 3)

Tabla 3. Prevalencia de hígado graso no alcohólico (HGNA) en necropsias hospitalarias según estado nutricional en pacientes con diabetes mellitus po

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2 (N=40)

>>> DISCUSIÓN Se presentan las asociaciones entre algunos de los antecedentes personales y familiares y la presencia o no de HGNA en necropsias de pacientes con DM2. Los antecedentes personales y familiares mostraron alta frecuencia de hipertensión arterial (92,3 % con HGNA), cardiopa a isquémica (100 %), diabetes familiar (95,5 %) y dislipidemia familiar (100 %), pero sin asociaciones signiﬁca vas (p>0,05). Las RP oscilaron entre 0,92-1,09 con IC 95 % estrechos. Con relación al antecedente personal de dislipidemia, la gran mayoría de los pacientes no lo tenía registrado (87,5 %), mientras que solo el 12,5 % lo presentaba. Entre quienes tenían dislipidemia, todos mostraron HGNA (5 - 12,5 %), sin casos en el grupo sin HGNA. El reducido tamaño muestral limita la detección de diferencias, lo que evidenció la necesidad de estudios con mayor número de pacientes para conﬁrmar estas tendencias. (Tabla 4)

Tabla 4. Distribución de pacientes según antecedentes personales y familiares y presencia de hígado graso no alcohólico en necropsias

La caracterización histológica en 37 necropsias con hallazgos patológicos reveló predominio de esteatohepa s no alcohólica (EHNA: 54,1 %), seguida de esteatosis grado 1 (21,6 %) y cirrosis hepá ca (10,8 %). Este patrón reﬂeja progresión grave del HGNA en pacientes diabé cos fallecidos, se destaca la carga clínica de formas avanzadas. (Tabla 5). Tabla 5. Caracterís cas histológicas en necropsias con hallazgos patológicos (N=37)

El presente estudio muestra una frecuencia del 92,5 % de HGNA en necropsias realizadas a pacientes con DM2 en Cienfuegos, cifra que supera las prevalencias globales es madas en metaanálisis para poblaciones diabé cas (55-70 %) y se aproxima a las tasas detectadas mediante métodos histológicos directos. (1,7,9,10) Esta elevada carga hepá ca, de manera par cular en un contexto hospitalario, resalta la fortaleza del diseño basado en necropsias, que permite capturar el espectro real de daño metabólico subes mado por técnicas de imagen no invasivas (2) sin embargo, esta fuente de datos introduce sesgos inherentes que deben ser tenidos en cuenta. La distribución demográfica reveló predominio del sexo femenino (70 %) y procedencia rural (55 %), sin diferencias significa vas en la presencia de HGNA (p=0,668 para sexo; p=0,423 para procedencia). Estos patrones reflejan el perfil epidemiológico local de la DM2, donde factores socioeconómicos influyen de forma indirecta en los resultados, aunque no discriminan directamente la esteatosis hepá ca. Hallazgos similares se observan en revisiones sistemá cas asiá cas e indias, que atribuyen a la diabetes un rol central independientemente de variables demográficas. (6,12) La ausencia de asociaciones estadís cas robustas, pese a la tendencia, obedece al reducido tamaño muestral, limitación que restringe la potencia para detectar efectos moderados pero que proporciona un acercamiento al problema analizado. Caracterís cas clínicas como el IMC y el empo de evolución de la DM2 mostraron tendencias hacia valores superiores en el grupo con HGNA (25,9±6,0 kg/m² y 12,1±5,8 años versus 20,3±1,0 kg/m² y 6,7±1,2 años; p=0,12 para ambas). Aunque estas diferencias no alcanzaron significación estadís ca, lo que se explica en parte por el escaso número de necropsias sin HGNA (n=3), limita la potencia del análisis, el patrón es clínicamente sugerente y coherente con consensos la noamericanos que vinculan obesidad prolongada y descontrol glucémico crónico con progresión histológica en NAFLD. (5,13,14) Por su parte, estudios coreanos y chinos confirman esta sinergia y reportan Odds Ra os elevados en diabé cos obesos. (10,15) Con relación al estado nutricional, se observa un

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comportamiento ascendente: prevalencia del 66,7 % en peso normal, escala al 100 % en sobrepeso y obesidad, con RP de 1,50 (IC95 %: 1,15-1,95 para sobrepeso; 1,181,90 para obesidad; p=0,108 y 0,071). Tales magnitudes de efecto, aunque sin significación estadís ca, indican relevancia clínica y se alinean con metaanálisis que describen la obesidad como impulsor clave de esteatosis avanzada en DM2. (16,17) Inves gaciones mexicanas y chilenas replican este patrón, con prevalencias universales en obesos diabé cos. (3,4) Los antecedentes personales y familiares exhibieron valores elevados: hipertensión arterial en 92,3 %, cardiopa a isquémica y dislipidemia familiar al 100 %, sin asociaciones discriminantes (p>0,05 para todos; RP 0,92-1,09). Esta homogeneidad, pica de muestras hospitalarias de alto riesgo, propicia de algún modo interpretaciones erróneas de los resultados de este estudio. Revisiones europeas y globales confirman que múl ples comorbilidades enmascaran efectos individuales en NAFLD diabé ca. (17,18) En el análisis histológico, predominó la esteatohepa s no alcohólica (54,1 %), seguida de esteatosis Grado 1 (21,6 %) y cirrosis (10,8 %), mediante el sistema NAS/Brunt para categorización. (19) Esta p ro g re s i ó n fi b ró c a c o n c u e rd a c o n e s t u d i o s mul céntricos que posicionan la DM2 como acelerador de fibrosis hepá ca. (20) La doble lectura patológica ciega, minimiza sesgo diagnós co en gran medida. Dado que tanto la EHGNA como la EHNA son condiciones que pueden rever rse, es fundamental implementar campañas de Salud Pública que se enfoquen en aumentar la concienciación sobre estas enfermedades, así como, facilitar su diagnós co temprano. Estas inicia vas son cruciales para abordar el problema de manera efec va y prevenir el deterioro de la salud de la población. Estos resultados deben ser u lizados para impulsar estrategias prác cas: polí cas públicas deben priorizar cribado precoz de HGNA en personas con DM2 mediante scores no invasivos (FIB-4, NAFLD-FS) en países con recursos limitados, enfocándose en obesos y larga evolución para mi gar fibrosis oculta y carga cardiovascular. (15,18) En Cuba, integrar vigilancia hepá ca a la inicia va HEARTS-D potenciaría la detección temprana, reduce la mortalidad por cirrosis metabólica. Además, la promoción de hábitos saludables, como una alimentación equilibrada y la prác ca regular de ejercicio sico, puede desempeñar un papel vital en el control del aumento de la carga de enfermedades asociadas. Al fomentar un es lo de vida más saludable, se puede contribuir de forma significa va a la reducción de

la prevalencia de la EHGNA y la EHNA en el futuro. Futuros estudios mul céntricos prospec vos, con mayor tamaño muestral, son impera vos para validar tendencias locales y evaluar intervenciones. Así, este trabajo aporta evidencia inicial valiosa, aunque ma zada por sus limitaciones inherentes. (13) La presente inves gación reveló una frecuencia muy elevada de hígado graso no alcohólico en necropsias hospitalarias de pacientes con diabetes mellitus po 2 en Cienfuegos. Se observó predominio de formas histológicas avanzadas y una tendencia, no signiﬁca va, hacia mayor riesgo en personas con obesidad y mayor empo de evolución de la enfermedad de base.

>>> CONFLICTO DE INTERESES Los autores declaran la no existencia de conﬂictos de intereses relacionados con el estudio.

>>> ROLES DE AUTORÍA 1. Conceptualización: Elodia María Rivas Alpizar. 2. Curación de datos: Gabriel Mauricio Arce Alave, Elodia María Rivas Alpizar. 3. Análisis formal: Elodia María Rivas Alpizar, Gabriel Mauricio Arce Alave, Belkis Mercedes Vicente Sánchez. 4. Adquisición de fondos: Esta inves gación no contó con adquisición de fondos. 5. Inves gación: Gabriel Mauricio Arce Alave, Elodia María Rivas Alpizar, Belkis Mercedes Vicente Sánchez. 6. Metodología: Elodia María Rivas Alpizar, Belkis Mercedes Vicente Sánchez. 7. Administración del proyecto: Elodia María Rivas Alpizar. 8. Recursos: Gabriel Mauricio Arce Alave, Elodia María Rivas Alpizar. 9. So ware: Gabriel Mauricio Arce Alave, Elodia María Rivas Alpizar, Belkis Mercedes Vicente Sánchez. 10. Supervisión: Elodia María Rivas Alpizar. 11. Validación: Elodia María Rivas Alpizar, Belkis María Vicente Sánchez. 12. Visualización: Elodia María Rivas Alpizar, Belkis Mercedes Vicente Sánchez. 13. Redacción del borrador original: Gabriel Mauricio Arce Alave, Elodia María Rivas Alpizar, Belkis Mercedes Vicente Sánchez. 14. Redacción – revisión: Elodia María Rivas Alpizar, Belkis Mercedes Vicente Sánchez.

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Caracterización clínica y epidemiológica de infecciones urinarias por enterobacterales productores de betalactamasas de espectro extendido

>>> El siguiente estudio habla sobre cómo la microbiota intestinal afecta a trastornos

mentales como la ansiedad y la depresión, y cómo algunos alimentos y suplementos podrían ayudar a mejorar el equilibrio del intestino para prevenir o tratar estas condiciones.

>>> AUTOR Estefany Sempertegui Tocto1, Cinthya Yanina Santa Cruz 1 1 López *, Chris an Alexander Rivera Salazar , Julio Montenegro Juárez1 1 Ins tuto de Inves gación en Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Jaén. Jaén, Perú. Correspondencia: cisantacruzl@gmail.com F u e nte : Re v i sta C u b a n a d e M e d i c i n a M i l i ta r 2026;55(3):e026077214. h ps://revmedmilitar.sld.cu

>>> RESUMEN Introducción: El uso inadecuado de an bió cos para tratar infecciones urinarias contribuye al aumento de la resistencia bacteriana. Es necesario obtener datos reales y sistema zados para la vigilancia epidemiológica. Obje vo: Determinar las caracterís cas clínicas y epidemiológicas de las infecciones urinarias por enterobacterales productores de betalactamasas de

espectro extendido. Métodos: Estudio descrip vo prospec vo, cuya muestra fue 384 pacientes ambulatorios atendidos en el Hospital General de Jaén. Se analizaron muestras de orina de pacientes con infección urinaria de ambos géneros y mayores de 18 años. La iden ﬁcación de enterobacterales se realizó bioquímicamente. Para determinar el feno po de betalactamasas se empleó la técnica de Jarlier. Las variables caracterís cas clínicas y epidemiológicas se recopilaron mediante una cues onario estructurado y validado. Resultados: Enterobacterales como Escherichia coli (44,01 %), Klebsiella sp. (18,49 %) y Proteus sp. (14,84 %) fueron los más iden ﬁcados. El 41,93 % de aislamientos fueron cepas productoras de betalactamasas. El 60,68 % de pacientes con infección urinaria tenía entre 27 y 59 años. Entre las caracterís cas clínicas, el 57,03 % presentó infecciones urinarias r e c u r r e n t e s , s i e n d o e l 2 2 , 9 % p o s i v a s p a ra

betalactamasas. Los síntomas más comunes fueron dolor lumbar, pélvico y disuria. El 25,8 % de los pacientes que no culminaron el tratamiento médico, presentaron infección por enterobacterales productores de betalactamasas. Conclusión: El enterobacteral con mayor producción de betalactamasas fue Escherichia coli. Las caracterís cas clínicas asociadas son las infecciones urinarias recurrentes y el tratamiento médico no concluido. No se evidenció relación entre las caracterís cas epidemiológicas y las infecciones urinarias por enterobacterales betalactamasas de espectro extendido. Palabras clave: betalactamasas; enterobacterias; infección por Escherichia coli; resistencia a los an bió cos; tracto urinario.

>>> INTRODUCCIÓN Las infecciones del tracto urinario (ITU) son causadas por la presencia de microorganismos patógenos en las vías urinarias, con o sin aparición de

manifestaciones clínicas. Afectan tanto a varones como a mujeres y pueden presentarse en el medio hospitalario y comunitario. (1) Ocupan el segundo lugar entre los procesos infecciosos y generan un impacto nega vo sobre la salud humana. (2) Son ocasionadas, en su mayoría, por agentes patógenos para el hombre, conocidos como enterobacterales o enterobacterias. Las especies más frecuentes son Escherichia coli, Klebsiella spp y Proteus spp. (3) La resistencia de los enterobacterales a múl ples an bió cos prolonga la estancia hospitalaria de los pacientes e incrementa los costos de la atención sanitaria. Entre los mecanismos de resistencia bacteriana, destaca la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). (4) Estas enzimas son capaces de inac var los fármacos betalactámicos, como las penicilinas y cefalosporinas, entre otros. (5) La incidencia de ITU por E. coli BLEE es de alrededor del 40 % en pacientes no hospitalizados, lo que se asocia con el uso inadecuado de fármacos en tratamientos humanos y veterinarios. (6) En el ámbito

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intrahospitalario, entre los principales factores de riesgo asociados a infecciones por enterobacterales productores de BLEE destacan la estancia hospitalaria prolongada, insuficiencia renal, uso de catéteres, diabetes y los tratamientos an bió cos previos o no culminados. (3) El uso inadecuado de los an bió cos en el t rata m i e nto d e i nfe c c i o n e s u r i n a r i a s u o t ra s enfermedades ha contribuido al aumento de la resistencia bacteriana. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), (7) la farmacorresistencia de bacterias gramnega vas se incrementa de forma significa va en todo el mundo, con cifras alarmantes. Esta situación podría conducir hacia un periodo en el cual los an bió cos convencionales no tendrán ningún efecto ante diversas infecciones. En el Perú, la detección de la resistencia an microbiana en bacterias causantes de ITU, carece de datos actualizados y unificados, debido a que no forma parte del sistema de vigilancia epidemiológica. (8) Esto dificulta obtener datos reales y sistema zados de este padecimiento. Un estudio (9) realizado en laboratorios clínicos privados de Chiclayo, Perú, reportó que, en 201 muestras de orina analizadas se detectó 68,75 % de cepas de E. coli productoras de BLEE causantes de infección urinaria. Por tanto, es necesario implementar un sistema de vigilancia en el ámbito local y nacional, que permita conocer la magnitud real de este problema sanitario; esto contribuirá al desarrollo de terapias empíricas efec vas y programas de control, con mayor eficiencia para las infecciones urinarias por enterobacterales resistentes a los an bió cos. Este estudio ene como obje vo determinar las caracterís cas clínicas y epidemiológicas de infecciones urinarias por enterobacterales productores de BLEE.

>>> MÉTODOS

tratamiento an bió co, dentro de los siete días previos a la recolección; y las que presentaron signos evidentes de contaminación con otros fluidos biológicos. Se consignaron como variables independientes, las caracterís cas epidemiológicas, incluyendo grupo etario, género, procedencia, estado civil y grado de instrucción. Entre las caracterís cas clínicas se consideraron la presencia de infecciones urinarias recurrentes, antecedentes clínicos, sintomatología, hospitalización previa, realización de procedimientos invasivos, tratamiento médico no concluido y la automedicación. Como variable independiente se consideró a las infecciones urinarias por enterobacterias productoras BLEE. Caracterís cas epidemiológicas y clínicas de infecciones urinarias por enterobacterias productoras BLEE Se recopilaron a través de un cues onario adaptado para el estudio, que tomó como base el trabajo de Navarrete P y otros, (13) validado por juicio de tres expertos: un médico urólogo, una microbióloga y un tecnólogo médico con especialidad en laboratorio clínico. Recolección de la muestra y evaluación microscópica La orina se recolectó en recipientes estériles; fue transportada al laboratorio de microbiología de la Universidad Nacional de Jaén bajo cadena de frío (4 °C). Cada muestra se centrífugo a 2500 rpm durante 10 min; enseguida se eliminó el sobrenadante y se observó el sedimento urinario (0,05 mL) al microscopio, a 400 aumentos. La infección urinaria se caracterizó por leucocituria (> 104 leucocitos/mL) y bacteriuria (> 105 UFC/mL). Aislamiento e iden ficación de enterobacterales Se empleó agar cis na lactosa deficiente en electrolitos (CLED), incubado durante 24 h ± 2 h a 35 0C ± 2 0C. Las colonias caracterís cas fueron sembradas en agar Mac Conkey e incubadas por 24 h ± 2 h a 35 0C ± 2 0C para obtener un cul vo puro. Posteriormente se procedió a iden ficar, a través de pruebas bioquímicas convencionales como prueba de citrato, fermentación de azúcares en medio triple azúcar hierro (TSI), agar hierro lisina (LIA), indol y urea. (10)

Estudio descrip vo, observacional de corte transversal. La población estuvo cons tuida por todos los pacientes ambulatorios atendidos Hospital General de Jaén (departamento de Cajamarca), entre enero y abril del 2024. La muestra se conformó por 384 pacientes de ambos géneros. El tamaño de la muestra se calculó mediante la fórmula estadís ca para poblaciones inﬁnitas, con un nivel de conﬁanza del 95 % (Z= 1,96) y el valor p= 0,5. El muestreo fue probabilís co de po aleatorio simple.

Detección feno pica de enterobacterales productores BLEE

Se incluyeron muestras de orina recolectadas de pacientes mayores de 18 años, con las condiciones preanalí cas adecuadas y diagnós co de ITU. Se excluyeron las muestras de los pacientes que recibieron

La evaluación feno pica de producción de BLEE se realizó mediante la técnica de Jarlier. (11) Se u lizaron los siguientes an bió cos: cefotaxima, ce riaxona y ce azidima, colocados a una distancia de 25 mm de los

sensidiscos de amoxicilina/ácido clavulánico o ampicilina/sulbactam. Adicionalmente, para confirmar, se emplearon an microbianos como amikacina, aztreonam, ciprofloxacina, gentamicina, ácido nalidíxico, n o r fo fl oxa c i n o e i m i p e n e m . S e s i g u i e ro n l a s recomendaciones del Ins tuto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI). (12)

Los pacientes firmaron voluntariamente el co n s e n m i e nto i nfo r m a d o p a ra co nfi r m a r s u par cipación en el estudio. La información recopilada se u lizó únicamente con fines de inves gación, de acuerdo con la Declaración de Helsinki. El estudio fue aprobado por el comité de é ca en inves gación de la Universidad Nacional de Jaén (Oficio N0 02-2023/VPI – UNJ/CE).

Análisis estadís co de los datos

>>> RESULTADOS

Para el análisis estadís co se u lizó el so ware Minitab® 19 para Windows® versión 8. Las variables dependientes e independiente se organizaron en tablas y ﬁguras, además se empleó la estadís ca descrip va para distribuirlas (frecuencias rela vas, absolutas y porcentajes). Se evaluó la normalidad de las variables por medio de la prueba de Kolmogorov - Smirnov. Posteriormente, se u lizó la prueba de ji cuadrado para examinar, mediante análisis univariado, la relación entre las caracterís cas clínicas, epidemiológicas y la presencia de ITU por enterobacterales BLEE. Se consideró estadís camente signiﬁca va una p< 0,05. Consideraciones é cas

En la ﬁgura 1 se observa que los enterobacterales asociados a infecciones urinarias en pacientes ambulatorios, aislados con mayor frecuencia, fueron Escherichia coli (44,01 %), Klebsiella sp. (18,49 %) y Proteus sp. (14,84 %). Respecto al patrón de suscep bilidad an bió ca de los enterobacterales, se evidenció mayor sensibilidad a la amikacina (96,61 %), imipenem (87,50 %) y ciproﬂoxacina (82,81 %). La resistencia fue mayor a los an bió cos ampicilina (53,39 %), amoxicilina/ac. clavulánico (48,96 %) y cefotaxima (43, 49 %) (Fig. 2).

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Figura 1. Enterobacterales asociados a infecciones urinarias en pacientes ambulatorios.

60,68 % de pacientes con infección urinaria tenía entre 27 y 59 años de edad. De ellos, se observó que, el 26,00 % resultó posi vo para enterobacterales BLEE. En su mayoría, los pacientes que par ciparon del estudio fueron mujeres. Se encontró infección urinaria por cepas BLEE en el 30,20 % de mujeres. La procedencia fue en su mayoría urbana, con 22,70 % de aislamientos de bacterias BLEE. El 53,91 % de pacientes eran solteros, en los cuales se aisló enterobacterias BLEE en el 23,70 %. Además, el nivel académico culminado fue secundario en un 43,49 %; se evidenció ITU por enterobacterias BLEE en el 19,30 % de ellos (tabla 1). Tabla 1. Caracterís cas epidemiológicas de >> pacientes con infecciones urinarias ocasionadas por

F i g u ra 2 . Pat ró n d e s u s c e p b i l i d a d d e enterobacterales asociados a infecciones urinarias en pacientes ambulatorios.

enterobacterales BLEE.

La presencia de enterobacterales productores de BLEE aislados de pacientes ambulatorios, se encontró en el 41,93 % de las cepas evaluadas (Fig. 3).

Figura 3. Frecuencia de enterobacterales productores de BLEE en pacientes ambulatorios con ITU.

Sobre las caracterís cas epidemiológicas, el

Al analizar las caracterís cas clínicas de los pacientes, se encontró que el 57,03 % presentó infecciones urinarias recurrentes, de los cuales el 22,9 % fueron causadas por enterobacterales BLEE. Los antecedentes clínicos de mayor frecuencia fueron la diabetes (19,01 %) y cálculos renales (17,71 %). Entre los síntomas de ITU más comunes se registró el dolor lumbar y pélvico (21,35 %) y disuria (20,83 %); se iden ﬁcó ITU por bacterias BLEE en el 8,10 % y 10,70 %. Del total de pacientes que manifestaron haber sido hospitalizados previamente, el 13,5 % presentó infección por BLEE.

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Además, el 25,80 % de quienes no culminaron el tratamiento médico, presentaron infeccion urinaria por cepas BLEE posi vas. El 53,65 % indicó automedicarse con anterioridad, de los cuales 21,90 % presentó ITU por enterobacterias BLEE (tabla 2). Tabla 2. Caracterís cas clínicas de pacientes a m b u l a t o r i o s c o n i n fe c c i o n e s u r i n a r i a s p o r enterobacterales BLEE.

productoras de BLEE. Estudios similares realizados en Lima, Perú, (13) y San Elena, Ecuador, (1) también reportan estas especies bacterianas como las más aisladas en pacientes con infección urinaria. La frecuencia de estos patógenos como agentes causales de ITU se relaciona con su capacidad de adherirse al epitelio del tracto urinario, formar biopelículas y resis r la respuesta inmune humana, lo que facilita la colonización y persistencia. Otros estudios nacionales (9,14) e internacionales, (15,16) también reportan mayor prevalencia de cepas de E. coli productoras de BLEE; es el agente bacteriano más aislado en pacientes ambulatorios con ITU. La prevalencia de esta enterobacteria suele ser mayor en zonas geográficas con limitado acceso a tratamientos médicos adecuados, o donde las condiciones de higiene son deficientes. Su fácil transmisión entre la comunidad y el entorno hospitalario también puede influir en la recurrencia. Cabe señalar que la síntesis de enzimas BLEE, permite que las especies bacterianas generen mayor resistencia a múl ples fármacos; (9) esto disminuye considerablemente las opciones para el tratamiento y recuperación de los pacientes. Entre las caracterís cas epidemiológicas se observó que la mayoría de pacientes con ITU por enterobacterales BLEE tuvo entre 27 y 59 años. Resultados similares se reportaron en un estudio realizado en Ecuador. (2) Las infecciones urinarias pueden presentarse en personas de todas las edades, aunque enden a complicarse en individuos de edad avanzada. Asimismo, estos suelen tener episodios previos de infecciones urinarias, que facilita la aparición de cepas resistentes.

>>> DISCUSIÓN Al analizar 384 muestras de orina procedentes de pacientes ambulatorios, atendidos en el Hospital General de Jaén, se observó mayor frecuencia de enterobacterales como E. coli, Klebsiella sp., Proteus sp. y Enterobacter sp. con mayor resistencia frente a la ampicilina, amoxicilina/ac. clavulánico y cefotaxima. Asimismo, se registró un aislamiento del 41,93 % de cepas

La presencia de bacterias BLEE posi vas fue mayor en el género femenino; sin embargo, no se encontró relación signiﬁca va, lo que coincide con lo reportado por Remenik-Zarauz V y otros. (17) Respecto al nivel educa vo, se reportó que la mayoría de casos de infección urinaria por BLEE, se encontró en personas que culminaron la secundaria, seguido de quienes solo completaron la educación primaria. No obstante, un estudio previo (18) determinó que un menor nivel educa vo puede correlacionarse con tasas más elevadas de infección, posiblemente debido a que existen conocimientos limitados en relación con las prác cas de higiene y la importancia de buscar atención médica oportuna. Más de la mitad de los pacientes presentaron antecedentes de infecciones urinarias recurrentes. Inves gaciones realizadas en clínicas privadas de Lima, Perú, evidencian una posible asociación entre las infecciones recurrentes y la presencia de enterobacterias BLEE, (7,17) lo que coincide con este estudio. En relación

con los antecedentes familiares, la quinta parte de pacientes evaluados tenía antecedentes de enfermedades metabólicas o alteraciones inmunológicas, que podrían estar relacionadas con su predisposición a padecer de infecciones urinarias. Otras inves gaciones (19,20) también reportan asociación entre los antecedentes familiares de enfermedades crónicas (neoplasias, diabetes y secuelas neurológicas) y el riesgo de infecciones por BLEE. Los cambios metabólicos producidos en la diabetes (hiperglucemia crónica, estrés oxida vo y alteración en la secreción de insulina y glucagón) incrementan el riesgo de ITU por BLEE. El 34,11 % de pacientes registró hospitalizaciones previas, que podrían estar asociadas con mayor exposición a an bió cos y, en consecuencia, mayor riesgo de infecciones por BLEE. Al respecto, diversos estudios como los de Remenik-Zarauz V y otros (17) y Lipari F y otros (21) evidencian que la hospitalización previa, cons tuye un factor de riesgo para la adquisición de bacterias mul rresistentes. Además, el uso de procedimientos invasivos, como la intervención

quirúrgica o sonda vesical fue reportado en un 13,28 % de pacientes; esto también pudo haber incrementado el riesgo de infección por BLEE. (22) Más de la mitad de pacientes se automedicaron, lo cual puede contribuir a diseminar bacterias resistentes a diversos fármacos. Además, gran parte de los pacientes que no culminaron el tratamiento médico, presentaron infección urinaria por cepas BLEE posi vas. Estas malas prác cas evidencian una tendencia ampliamente observada en el territorio peruano. La interrupción prematura del tratamiento médico suele presentarse porque los pacientes experimentan una aparente recuperación al desaparecer los síntomas, sin embargo, los gérmenes pueden permanecer en las vías urinarias y generar nuevos mecanismos de resistencia an bió ca, lo que favorece la aparición e incremento de forma acelerada, de cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido. (23) El enterobacteral con mayor producción de enzimas betalactamasas es E. coli. Las caracterís cas clínicas asociadas con las infecciones urinarias son la recurrencia de episodios infecciosos y el tratamiento médico inconcluso. No se encontró evidencia de una relación signiﬁca va entre las

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caracterís cas epidemiológicas y las infecciones urinarias por enterobacterales BLEE.

>>> CONFLICTOS DE INTERÉS Los autores declaramos que no existe conﬂicto de interés.

>>> INFORMACIÓN FINANCIERA La inves gación fue ﬁnanciada con recursos de la Universidad Nacional de Jaén a través del Fondo para Proyectos de Inves gación e Innovación Tecnológica – PROINTEC.

>>> CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES Conceptualización: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López. Curación de datos: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López. Análisis formal: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López, Chris an Rivera Salazar, Julio Montenegro Juárez. Adquisición de ﬁnanciamiento: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López. Inves gación: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López, Chris an Rivera Salazar, Julio Montenegro Juárez. Metodología: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López, Chris an Rivera Salazar, Julio Montenegro Juárez. Administración del proyecto: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López. Recursos: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López. So ware: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López, Chris an Rivera-Salazar, Julio Montenegro Juárez. Supervisión: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López, Chris an Rivera Salazar, Julio Montenegro Juárez. Validación: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López, Chris an Rivera Salazar, Julio Montenegro Juárez. Visualización: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López, Chris an Rivera Salazar, Julio Montenegro Juárez. Redacción – Elaboración del borrador original: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López, Chris an Rivera-Salazar, Julio Montenegro Juárez. Redacción - Revisión y edición: Stefany Sempertegui Tocto, Cinthya Yanina Santa Cruz López, Chris an Rivera-Salazar, Julio Montenegro Juárez.

D EC L A R AC I Ó N D E D I S P O N I B I L I DA D D E >>> DATOS A rc h i v o c o m p l e m e n ta r i o : [ B a s e d e d a t o s d e inves gación]. Excel 2018. D i s p o n i b l e e n : h ps://revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/libraryFiles/ downloadPublic/169

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Prevalencia del déﬁcit de vitamina D en pacientes con factores de riesgo: estudio observacional, multicéntrico y transversal (proyecto PREVIFAC) >>> El déficit de vitamina D, principal causa o factor predisponente en diversas enfermedades, requiere evaluación para prevenir complicaciones relacionadas, especialmente en pacientes con factores de riesgo a través de estudios de prevalencia.

>>> AUTOR Carmen Valdés Llorca 1 1 Centro de Salud Fuencarral. Madrid Correspondencia: mamenvll@icloud.com Fuente: Rev Osteoporos Metab Miner 2026;18(3):79-88 DOI: 10.20960/RevOsteoporosMetabMiner.00100

>>> RESUMEN Introducción: el déficit de vitamina D puede ser la c a u s a o e l fa c t o r p r e d i s p o n e n t e e n m u c h a s enfermedades. Obje vo: determinar la prevalencia del déficit de vitamina D en pacientes con presencia de factores de riesgo. Material y métodos: estudio observacional mul céntrico y transversal, en el que inves gadores de todo el territorio nacional seleccionaron a los 3 primeros pacientes con factores de riesgo de déficit de vitamina D

durante 3 días consecu vos. En la consulta se realizaba el test de autodiagnós co Vitamin D Test® (PRIMA Home Test) para clasificar el nivel de vitamina D en “excesivo”, “suficiente”, “insuficiente” y “deficiente”. Resultados: un total de 261 inves gadores seleccionaron a 771 pacientes (76,3 % mujeres) con una edad media de 62,0 ± 15,6 años y un índice de masa corporal (IMC) de 27,7 ± 5,3 kg/m2. El 70,8 % de los pacientes presentaban unos niveles de vitamina D clasificados como “insuficientes” o “deficientes”. Los factores de riesgo significa vos en el análisis bivariante incluían: aporte alimentario insuficiente, escasa exposición a la luz solar, osteoporosis, obesidad, insuficiencia renal crónica e hiperpara roidismo. En el an ális is mu l variante, lo s facto res d e ries go independientes fueron la osteomalacia (odds ra o [OR] 4,12), la escasa exposición solar (O R 2,49), la osteoporosis (OR 1,97) y la obesidad (IMC > 30 kg/m2) (OR 1,65). Conclusiones: se ha detectado una alta

prevalencia del déficit de vitamina D (71 %) mediante un test de cribado, así como la osteomalacia, la escasa exposición a la luz solar, la osteoporosis y la obesidad como factores asociados a niveles deficientesinsuficientes de vitamina D. Palabras clave: Déficit de vitamina D. Factores de riesgo. Obesidad. Osteoporosis. Prevalencia. Exposición solar.

>>> AGRADECIMIENTOS La autora agradece el apoyo de Saned from Medscape en el desarrollo del proyecto y coordinación del estudio y a la Dra. Marta Pulido por su colaboración en la redacción del manuscrito y soporte editorial.

>>> FINANCIACIÓN Este estudio ha sido ﬁnanciado por Ferrer Internacional, S.A., sin par cipar en modo alguno en el diseño, implementación o interpretación de los resultados.

>>> ASPECTOS ÉTICOS Este estudio ha sido desarrollado cumpliendo con la Declaración de Helsinki. Todos los par cipantes dieron su consen miento informado antes de su par cipación en el estudio.

>>> CONFLICTOS DE INTERÉS La autora declara no tener conﬂictos de interés.

>>> INTELIGENCIA ARTIFICIAL La autora declara no haber usado inteligencia ar ﬁcial (IA) ni ninguna herramienta que use IA para la redacción del ar culo.

>>> INTRODUCCIÓN La vitamina D es una vitamina liposoluble esencial para la homeostasis del calcio y la mineralización ósea; el aporte dieté co y especialmente la síntesis cutánea por la luz solar son las principales fuentes de colecalciferol (vitamina D3) (1-4). La medición de la concentración plasmá ca de 25-hidroxivitamina D, abrevia da 25(OH)D, es el método estándar para determinar el estado corporal de la vitamina D, aunque existen ciertas discrepancias respecto a los niveles mínimos de normalidad establecidos para la población general (> 20 o 30-50 ng/ml) (5-7), así como para los criterios de hipovitaminosis (20-30 ng/ml), insuﬁciencia (10-20 ng/ml) y deﬁciencia (< 10 ng/ml) de dicha vitamina (8).

La relevancia del déficit de vitamina D como factor causal o asociado a numerosas enfermedades crónicas ha sido un foco de creciente interés, dado el aumento de su prevalencia en las úl mas décadas, que afecta a diferentes grupos de edad e incrementa notablemente la carga global de las enfermedades a escala mundial (9,10). Los datos de estudios observacionales indican que aproximadamente un 40 % de la población europea presenta hipovitaminosis D y un 13 % déficit grave de esta vita mina (11). En España, 4 de cada 10 habitantes menores de 65 años, y 8 de cada 10 personas mayores de 65 años presentan insuficiencia o deficiencia de vitamina D (12). Además de la importancia crí ca de la vitamina D en el metabolismo del calcio y la salud musculoesquelé ca, es un nutriente esencial para la regulación del crecimiento celular, el sistema cardiovascular y la inmunomodulación innata o adquirida, y se ha iden ficado el receptor nuclear de la vitamina D en casi todas las células del organismo (13). La falta de vitamina D es mula la secreción de la hormona para roidea (PTH), incrementa el remo delado óseo, la pérdida de densidad mineral y la calidad ósea, y aumenta por ello el riesgo de osteoporosis, la fragilidad ósea y las fracturas osteoporó cas. En un metaanálisis de 86 estudios con una muestra poblacional de más de 103 millones de personas de edades entre los 15 y 105 años, la prevalencia global de osteoporosis era del 18,3 % y aumentaba al 23,1 % en las mujeres frente al 11,7 % en los varones (14). La incidencia global de fracturas osteoporó cas varía entre 500 y 1000 por 100 000 personas-año en adultos de más de 50 años, au menta con la edad y es más frecuente en las mujeres (15). Por todo ello, la osteoporosis con déficit de vitamina D representa un grave problema de salud con importantes repercusiones en la calidad de vida de los pacientes y en la carga económica de los sistemas sanitarios (16,17). Los factores de riesgo para el déficit de vitamina D son numerosos, incluyendo la baja exposición solar, la edad avanzada, la piel oscura, el índice de masa corporal (IMC), la reducción del aporte dieté co o de la ab sorción de la vitamina (por ejemplo, enfermedad celíaca), la disminución de la síntesis endógena por cirrosis hepá ca, insuficiencia renal o hipopara roidismo, y el aumento del catabolismo hepá co por el uso de algunos fármacos que afectan a las enzimas hepá cas del citocromo P450 acelerando la degradación de la vitamina D en metabolitos inac vos (18-21). Si bien los factores de riesgo del déficit de vitamina D en general han sido ampliamente estudiados, la evidencia del déficit de vitamina D en sujetos con factores de riesgo es limitada. Por ello, se ha efectuado un estudio basado en datos de la vida real para determinar la prevalencia del déficit de vitamina D en España en pacientes que presentan factores de riesgo o asociados a

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hipovitaminosis D.

>>> MÉTODOS Diseño y par cipantes Se diseñó un estudio observacional, transversal y mul céntrico que incluía todo el territorio español (proyecto PREVIFAC, acrónimo de prevalencia del déficit de vita mina D en pacientes con factores de riesgo) en el marco de las consultas médicas de diferentes especialidades, incluyendo Medicina Familiar y Comunitaria / Atención Primaria, Endocrinología y Nutrición, Medicina Interna / General, Reumatología y Geriatría, entre otras, que corresponden a profesionales que en su prác ca habitual atendían a pacientes con factores de riesgo para el déficit de vitamina D. El obje vo principal del estudio era de terminar la prevalencia del déficit de vitamina D en pacientes que presentaban factores de riesgo. Los obje vos secundarios eran evaluar las caracterís cas sociodemográficas y clínicas del paciente con déficit de vitamina D, iden ficar los factores de riesgo predominantes para la hipovitaminosis D y analizar la relación entre los factores de riesgo y la deficiencia de vitamina D. Los criterios de inclusión de los pacientes eran los siguientes: edad mayor de 18 años y presencia de al me nos uno de los siguientes factores de riesgo o asocia dos al déficit de vitamina D: raqui smo, osteomalacia, osteoporosis, enfermedad renal crónica, síndromes de malabsorción intes nal, enfermedad celíaca, obesidad (IMC > 30 kg/m2); baja exposición solar (menos de 2 minutos/día sin protección solar), edad avanzada (más de 65 años), población no caucásica, uso de fármacos que pudieran afectar el nivel de 25(OH)D (an convulsivantes, glucocor coides, an fúngicos, coles ramina y an rretrovirales empleados frente al V I H ), hiper roidismo, enfermedades granulomatosas (tuberculosis, coccidiomicosis, etc.), ancianos con historia de caídas o fracturas no traumá cas (al menos dos caídas o fracturas no traumá cas en el úl mo año), embarazo y lactancia, así como firma del consen miento informado. Los criterios de exclusión eran pacientes menores de 18 años de edad, pacientes ins tucionalizados y aquellos que se negaron a firmar el consen miento. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de É ca de la Inves gación con Medicamentos del Hospital Clínico San Carlos (código 22/698-E, aprobado el 23 de diciembre de 2022) de Madrid (España). Todos los pacientes firmaron por escrito el consen miento informado.

Procedimientos del estudio Se seleccionaron 136 centros médicos para par cipar en el estudio, en los que como mínimo hubiera un especialista que ejerciera su ac vidad profesional en cada uno de ellos. A fin de asegurar una par cipación representa va a nivel nacional, al menos uno de los centros debía pertenecer a cada una de las comunidades autónomas del país. La par cipación de los médicos era anónima y voluntaria. Cada inves gador, tras dar su consen miento, reclutaba a 3 pacientes que cumplían los criterios de inclusión y firmaban el con sen miento informado. A fin de que la selección de los pacientes fuera lo más aleatoria posible, se estableció el criterio de incluir al primer paciente elegible que acudía a la consulta durante 3 días consecu vos. Durante la consulta y para cada paciente incluido en el estudio se recogieron datos sociodemográficos (sexo, edad, estado civil, convivencia, nivel de estudios, ocupación); variables clínicas y es lo de vida (datos antropométricos, hábito tabáquico, consumo de alcohol y consumo de cafeína); y factores de riesgo o factores asociados al déficit de vitamina D que coincidían con las variables establecidas en los criterios de inclusión (raqui smo, osteomalacia, osteoporosis, etc.). Asimismo, se efectuó un cribado de la deficiencia de la vitamina D u lizando el kit Vitamin D Test® (PRIMA Home Test, PRIMA Lab, S.A., Balerna, Suiza) (h ps://primalabsa.ch/en/home/check-up/ vitamin-dtest/). Se trata de un test de autodiagnós co rápido y de fácil ejecución que precisa una gota de sangre por punción digital. El test es un inmunoensayo basa do en el principio de unión compe va a proteínas que permite clasificar el nivel de vitamina D en “excesivo”, “suficiente”, “insuficiente” y “deficiente”, con un rango de medición de 10 a 100 ng/ml y una precisión de 94,4 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 87,6-97,6 %). Los valores de vitamina D corresponden a > 100 ng/ml para “excesivo”, de 30 a 100 ng/ml para “suficiente”, de 10 a 30 ng/ml para “insuficiente” y de 0 a 10 ng/ml para “deficiente” de acuerdo con los datos proporcionados por el fabricante. El estudio se desarrolló durante un periodo de 20 meses (mayo de 2023 a diciembre de 2024). El díp co de presentación del proyecto PREVIFAC contenía la URL en la que estaban disponibles los materiales del estudio y una contraseña de acceso personalizada. Además de la información correspondiente a los pacientes (Tabla s u p l e m e n t a r i a I - h p s : / / w w w. r e v i s t a deosteoporosisymetabolismomineral.com/files/535/ ADMA1-00100-03.pdf), también se recogían datos de los inves gadores (edad y sexo, especialidad, años de ejercicio, par cipación en programas de formación o proyectos de inves gación sobre vitamina D).

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Análisis estadís co Con el obje vo de obtener un es mador no sesgado de la distribución de los resultados del Vitamin D Test® en la población cuando la variable de respuesta es discreta, y asumiendo muestreo aleatorio simple en la zona en estudio, se calculó un tamaño muestral de 822 par cipantes, considerando un margen de error del 3 %, para un nivel de confianza del 95 % y con una heterogeneidad del 50 %. Las variables categóricas se expresan en frecuencias y porcentajes, y las variables con nuas en medias y desviación estándar (± DE) con los IC del 95 %. Se u lizó la prueba exacta de Fisher para la comparación de las variables cualita vas y la prueba de la t de Student o el análisis de la varianza (ANOVA) de una vía para las variables cuan ta vas o las pruebas no paramétricas de la U de Mann-Whitney o de KruskalWallis en función de las condiciones de aplicación. En el análisis bivariado se analizó la asociación de cada uno de los factores de riesgo con el déficit de vitamina D, combinando las categorías de “insuficiente” y “deficiente”, expresándose los resultados mediante la odds ra o (OR) y los IC del 95 %. Los factores de riesgo con una p > 0,1 en el análisis bivariado se incluyeron en un modelo de regresión logís ca para iden ficar las variables independientes asociadas con un déficit de vitamina D. Se aceptó un nivel de significación estadís ca del 0,05. Todos los cálculos se realizaron mediante el paquete estadís co SAS (Sta s cal Analysis Sys tems, SAS Ins tute, Cary, NC, USA) versión 9,4.

>>> RESULTADOS Datos de los inves gadores En este estudio par ciparon un total de 261 inves gadores de todo el territorio nacional, 179 varones y 82 mujeres, con una edad media de 54,5 ± 10,9 años. Las principales especialidades con mayor par cipación fueron Medicina Familiar y Comunitaria incluyendo Atención Primaria (43,3 %), Medicina General / In terna (26,8 %), Endocrinología y Nutrición (18,4 %), Re u m a t o l o g í a ( 6 , 1 % ) , C i r u g í a O r t o p é d i c a y Traumatología (1,1 %) y Obstetricia y Ginecología (1,1 %). Respecto a los años de experiencia en su prác ca profesional, el 86,7 % tenían más de 10 años, el 8 % entre 5 y 10 años y el 5 % menos de 5 años. Asimismo, en los úl mos 12 meses, el 38,7 % de los par cipantes indicó que había par cipado en algún programa de formación sobre vitamina D, pero solamente un 5,4 % había par cipado en algún proyecto de inves gación sobre vitamina D, además de este estudio. Caracterís cas de los pacientes Se incluyeron en el estudio un total de 771

pacientes (76,3 % mujeres) con una edad media de 62,0 ± 15,6 años (IC del 95 % 60,9-63,1) y un IMC de 27,7 ± 5,3 kg/m2. Los principales datos sociodemográficos, clínicos y de es lo de vida se describen en la tabla I. La mayoría de los pacientes estaban casados o en pareja (62,0 %), vivían con pareja o familia propia (69,0 %), habían finalizado estudios universitarios (36,8 %), laboralmente estaban en ac vo (47,6 %) o estaban jubilados (45,9 %), eran no fumadores (67,1 %) y no consumían alcohol diariamente (87,0 %). Un 12,2 % de los par cipantes eran fumadores ac vos y un 20,7 % exfumadores. Los fumadores habían empezado a fumar a la edad de 20,2 ± 7,6 años y los exfumadores hacía 15,0 ± 19,3 años que habían dejado de fumar. En el 13,0 % de los pacientes que consumían bebidas alcohólicas a diario, la media de unidades de bebida estándar (UBE) era de 2,4 ± 1,6. Finalmente, la mayoría de los pacientes (63,8 %) consumían cafeína a diario con una media de tazas de café y bebidas con cafeína de 2,9 ± 1,7. Cribado del déficit de vitamina D y factores de riesgo De acuerdo con los resultados del Vitamin D Test®, el 70,8 % de los pacientes presentaban unos niveles de vitamina D que correspondían a las categorías de “in suficiente” o “deficiente” y solamente un 28,5 % tenía niveles “suficiente” (Fig. 1). La distribución de los factores de riesgo de déficit de vita mina D en la población de estudio se muestran en la tabla II. Los factores más frecuentes fueron la escasa exposición a la luz solar (66,5 %), edad avanzada (> 65 años) (50,8 %), uso de cremas con filtro (factor de protección > 8) (49,7 %), osteoporosis (42,0 %), obesidad (IMC > 30 kg/m2) (34,0 %), aporte alimentario insuficiente en términos generales (22,1 %), insuficiencia renal crónica (14,4 %), historia de caídas o fracturas no traumá cas en el anciano (14,1 %) y tratamiento con glucocor coides (10,5 %). En el análisis bivariado, los factores de riesgo que mostraron una asociación estadís camente significa va con el déficit de vitamina D fueron la presencia de hiperpara roidismo (OR 3,13), escasa exposición a la luz solar (OR 2,43), aporte alimentario insuficiente (OR 1,89), osteoporosis (OR 1,81), insuficiencia renal crónica (OR 1,78) y obesidad (OR 1,52) (Tabla III). En el análisis mul variado, los factores de riesgo independientes del déficit de vitamina D eran la osteomalacia (OR 4,12), la escasa exposición a la luz solar (OR 2,49), la osteoporosis (OR 1,97) y la obesidad (OR 1,65) (Tabla IV).

Tabla I. Caracterís cas sociodemográﬁcas, clínicas y es lo de vida de los 771 pacientes incluidos en el estudio.

Tabla II. Distribución de los factores de riesgo o >> asociados al déﬁcit de vitamina D en la población de estudio.

Figura 1. Distribución de los pacientes en función >> de los resultados del Vitamin D Test® (PRIMA Home Test).

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Tabla III. Factores de riesgo asociados con un >> déﬁcit de vitamina D.

Tabla IV. Resultados del análisis mul variado: >> probabilidad de presentar un déﬁcit de vitamina D en función de la presencia de factores de riesgo.

>>> DISCUSIÓN Los resultados de este estudio evidencian que el 71 % de la muestra de población española con factores de riesgo presenta déficit de vitamina D. Los factores de riesgo o factores asociados al déficit de vitamina D con significación estadís ca eran la escasa exposición a la luz solar, la osteoporosis, la osteomalacia, el aporte dieté co insuficiente de vitamina D, la obesidad, la insuficiencia renal crónica y el hiperpara roidismo. Es tos hallazgos coinciden con los datos de otros estudios que han evaluado el déficit de vitamina D en poblaciones con factores de riesgo específicos. La escasa exposición a la luz solar, definida como me nos de unos minutos al día sin protección, era un factor de riesgo en el 66,5 % de los pacientes, y destaca como uno de los factores de riesgo predominantes.

Asimismo, la presencia de este factor incrementaba 2,49 ve ces las probabilidades del déficit de la vitamina D. En la mayoría de las personas, la producción de vitamina D por exposición a la radiación ultravioleta B (UVB) del sol representa más del 80 % del total de vitamina D. Además de la duración de la exposición solar, el color de la piel, la localización geográfica, la estación del año y la la tud y al tud impactan notablemente en la síntesis cutánea de vitamina D (22-24). Por otra par te, la vitamina D podría intervenir en el posible efecto preven vo de la exposición a la luz solar para algunos pos de cáncer (próstata, mama, colorrectal) (25). Para la población general caucásica, se recomienda una ex posición solar diaria de aproximadamente 15 minutos en cara y brazos entre los meses de marzo y octubre, con factor de protección entre 15 y 30, según la la tud y la intensidad de la radiación (26). Respecto a algunas enfermedades determinadas, la osteomalacia y la osteoporosis han demostrado una fuerte asociación con el déficit de vitamina D, especialmente la osteomalacia (OR 4,12), lo que coincide la evidencia sólida de la relación entre los niveles de 25(OH)D y la mineralización ósea (27-32). El confina miento debido a la edad, a hábitos culturales o al cli ma, o la hiperpigmentación cutánea son factores que se han relacionado con una síntesis cutánea insuficiente y con el desarrollo de osteomalacia. En un estudio de inmigrantes asiá cos residentes en Inglaterra se ha descrito una prevalencia de osteomalacia del 13,5 %, que se ha relacionado con la dieta vegetariana estricta y el uso de indumentarias que cubren la mayor parte del cuerpo, especialmente en las mujeres (31). La depleción de vitamina D es muy frecuente en la enfermedad celíaca y algunas series confirman el desarrollo de osteomalacia hasta en el 50 % de estos pacientes (32). Por otra parte, las hepatopa as crónicas graves, la insuficiencia renal crónica, el aumento del catabolismo de la vitamina D o la disminución de la reabsorción tubular de fosfatos se han descrito como causas de osteomalacia (33). En pacientes con osteomalacia es necesario determinar los niveles de vitamina D y establecer el tratamiento adecuado. La osteoporosis estaba presente en un 42 % de los pacientes. La osteoporosis, la fragilidad ósea y las fracturas osteoporó cas representan un problema de salud de gran magnitud a escala mundial, no solo por la complejidad mul factorial de esta patología, con un aumento del riesgo de muerte y discapacidad e impacto en el coste sanitario, sino por la frecuencia del infradiagnós co y el infratratamiento. De hecho, hasta el 75 % de las mujeres y el 90 % de los varones con alta probabilidad de sufrir osteoporosis no se someten a ninguna prueba para establecer al diagnós co y más del 75 % de los pacientes con osteoporosis no reciben un tratamiento adecuado, a pesar de las recomendaciones y

la evidencia de la notable eficacia y seguridad del uso de bisfosfonatos y otros tratamientos fármaco lógicos en monoterapia o combinados con vitamina D (35-37). En nuestro país, según el úl mo estudio de la Sociedad Española de Reumatología (SER) sobre la epidemiología de la osteoporosis en la población española realizado en 1522 sujetos —proyecto OsteoSER—, el 54,4 % de las personas mayores de 50 años presentaron disminución de la densidad mineral ósea (DMO) y un 10,7 % osteoporosis, que era más frecuente en las mujeres (18,6 %) que en los varones (2,6 %) (38). En las mujeres mayores de 65 años que cons tuyen el grupo con mayor riesgo de fractura, el 24,9 % tenía osteoporosis. Según datos actualizados a 1 de enero de 2023 del Ins tuto Nacional de Estadís ca, la cifra absoluta ascendería a 1300 021 mujeres españolas con alto riesgo de fractura, lo que refuerza la importancia de adquirir hábitos saludables para prevenir la osteoporosis, como la prác ca de ejercicio sico, incorporar una dieta mediterránea que incluya un consumo adecuado de calcio y vitamina D, así como evitar el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol, entre otros factores (39). En un estudio reciente basado en la metodología Delphi sobre el manejo de la osteoporosis en Atención Primaria, los panelistas coincidieron en la necesidad de iden ficar adecuadamente a los pacientes según su riesgo de fractura y también se hizo hincapié en la importancia del ejercicio y la nutrición (40). La obesidad (IMC > 30 kg/m2) estaba presente en un 34 % de los pacientes y era un factor de riesgo inde pendiente asociado estadís camente con el déficit de vitamina D. Los mecanismos fisiopatológicos sub yacentes en la asociación de la hipovitaminosis D con la obesidad incluyen el secuestro en el tejido adiposo, dilución volumétrica, alteraciones en la hidroxilación hepá ca y renal, y la exposición limitada a la luz so lar (41,42). Además, la hipovitaminosis D en pacientes obesos es un factor de riesgo para desarrollar diabetes de po 2 y resistencia a la insulina (43). Sin embargo, la pérdida de peso ene escasa influencia en la mejoría de los niveles de vitamina D (42). El riesgo aumentado de déficit de vitamina D también se ha descrito en poblaciones pediátricas y adolescentes con obesidad (44). L o s e s p e c i a l i sta s q u e re c l u ta ro n a l o s par cipantes estaban distribuidos en todo el territorio nacional, mayoritariamente ejercían en el ámbito de la Atención Primaria y tenían más de 10 años de experiencia profesional, pero su par cipación en programas de formación sobre vitamina D, especialmente en proyectos de inves gación sobre el tema, era limitada. Por otra parte, cabría insis r en la necesidad de extender el cribado sistemá co de las concentraciones plasmá cas de 25(OH)D en pacientes con síntomas o signos de

deficiencia, en sujetos con factores de riesgo y en presencia de alteraciones analí cas y/o radiográficas que sugieran un déficit de vitamina D. Aunque el déficit de vitamina D ene una alta prevalencia, la determinación universal de la 25(OH)D no es costo-efec va y el cribado poblacional no está recomendado (45). El Vitamin D Test® (PRIMA Home Test) es un ensayo inmunocromatográfico sencillo y claro, capaz de detectar los niveles de 25(OH)D en una muestra de sangre y resaltar su concentración gracias a la intensidad de la línea de prueba (T) obtenida. El resultado, visible a los 10 minutos, permite determinar si los niveles son suficientes, deficientes, insuficientes o excesivos, lo que es de interés como herramienta de cribado de la deficiencia de vitamina D. Asimismo, el fabricante del Vitamin D Test® (PRIMA Home Test) no proporciona desgloses de sensibilidad, especificidad o curvas de concordancia frente a LC MS/MS o inmunoensayo, por lo que no se puede atribuir ninguna equivalencia clínica entre el test rápido y los métodos analí cos estándar. Por consiguiente, frente al resultado analí co orienta vo del Vitamin D Test® sería necesario confirmar los valores obtenidos mediante un método analí co secundario de mayor precisión. Además, el propio test u liza un punto de corte fijo de 30 ng/ml, con un margen de variabilidad es mado de ± 4 ng/ ml, lo que puede influir en la clasificación de algunos par cipantes, especialmente aquellos con concentraciones próximas al umbral. Como o c u r re c o n c u a l q u i e r p r u e b a d i a g n ó s c a , l a interpretación de los resultados debe integrarse con el resto de la información clínica disponible. Por ello, en casos en los que los valores sean dudosos o se consideren no concordantes con el contexto clínico, se recomienda realizar determinaciones adicionales mediante métodos estandarizados. Los resultados del presente estudio deben interpretar se teniendo en cuenta sus limitaciones, incluyendo el diseño transversal, la selección no aleatorizada de los pacientes y el uso de un test semicuan ta vo que no es equivalente al método estándar de la determinación de los niveles de 25(OH)D. Tanto el método de selección (3 pacientes consecu vos en 3 días), no libre de sesgo, como el uso de Vitamin D Test® han facilitado la logís ca del estudio con el propósito de obtener una aproximación a la detección del déficit de vitamina D mediante una prueba de cribado y factores de riesgo en condiciones de vida real. Finalmente, el estudio se llevó a cabo entre mayo de 2023 y diciembre de 2024, pero los datos referentes a las regiones y la tudes correspondientes a la población de estudio no se han recogido. Por otra parte, los datos no se han ajustado por edad y sexo.

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>>> CONCLUSIONES Como conclusiones cabe destacar la alta prevalencia del déficit de vitamina D (71 %) detectada en la población española estudiada mediante un test de cribado, así como la iden ficación de la osteomalacia, la escasa ex posición a la luz solar, la osteoporosis y la obesidad como factores de riesgo independientes asociados estadís ca mente a niveles deficientesinsuficientes de vitamina D.

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Laboratorio D'Agostino Bruno incorpora el primer Laboratorio Integrado de Autoinmunidad Biodiagnós co realizó la instalación del primer Laboratorio Integrado de Autoinmunidad en el Laboratorio D'Agos no Bruno de la mano de la solución integral y completamente automa zada de Werfen, especialistas líderes a nivel mundial en diagnós co autoinmune. El laboratorio cuenta con la plataforma automa zada de quimioluminiscencia Bio-Flash, con la plataforma QUANTA-Lyser para el procesamiento automa zado de pruebas de IFA y EIA, y ahora también incorpora NOVA View, el sistema de microscopía de inmunofluorescencia indirecta completamente automa zado de Werfen. La incorporación de NOVA View representa un nuevo avance en la digitalización y estandarización del área, combinando la adquisición inteligente de imágenes digitales con herramientas para su interpretación. El sistema captura y almacena imágenes digitales de alta resolución de las muestras de IFA, permi endo una lectura precisa, estandarizada y obje va. La digitalización también permite obtener trazabilidad total ya que las imágenes pueden asociarse a la iden ficación de cada muestra y conservarse para futuras consultas, favoreciendo el seguimiento de los resultados y colaborando así con el monitoreo del paciente a lo largo del empo. Todas estas plataformas —Bio-Flash, QUANTA-Lyser y NOVA View— se encuentran además conectadas al sistema de ges ón de datos QUANTA Link, lo que permite centralizar y op mizar el procesamiento de las muestras de autoinmunidad, conectando las dis ntas etapas del proceso en una única red de trabajo inteligente. De esta manera, D'Agos no Bruno reúne en un mismo entorno tecnologías especializadas de Werfen para op mizar su flujo de trabajo y seguir elevando los estándares del diagnós co de enfermedades autoinmunes, contando con un entorno integral que combina automa zación, digitalización y ges ón inteligente de la información. Desde Biodiagnós co celebramos acompañar al Laboratorio D'Agos no Bruno en este camino de innovación, aportando soluciones que brindan eficiencia, estandarización y trazabilidad al diagnós co de enfermedades autoinmunes.

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Termocicladores

Meganalizar

Genómica - Microarrays

Biodiagnostico S.A.

Stamboulian Laboratorio (Laboratorio acreditado bajo la norma IRAM-NM-ISO 15189:2010 y el estándar MA2 de la Fundación Bioquímica)

Biocientíﬁca S.A.

Roche Diagnostics Argentina

ETC Internacional S.A.

GLYM SOFTWARE S.R.L

Quimioliminiscencia

Avan Tecnologias IVD

Biodiagnostico S.A.

Coya Sistemas S.R.L

Montebio S.R.L.

Test Rápidos

Siemens Healtcare

Abbott Laboratories Argentina S.A.

Tecnolab s.a. Reactivos

Abbott Rapid Diagnostics . BG. Analizadores S.A

AADEE S.A.

BIOARS S.A.

Abbott Laboratories Argentina S.A.

Biodiagnostico S.A.

Abbott Rapid Diagnostics

ETC Internacional S.A.

B.G Analizadores S.A

Montebio S.R.L.

Laboratorio receptor de derivaciones en Histocompatibilidad e Inmunogenética MANLAB (Laboratorio habilitado según Resolución Nº 252-253/12 del INCUCAI, para la Tipiﬁcación de Receptores y Donantes para Trasplantes de Órganos) Stamboulian Laboratorio (Laboratorio acreditado bajo la norma IRAM-NM-ISO 15189:2010 y el estándar MA2 de la Fundación Bioquímica)

BIOARS S.A.

Siemens Healtcare

Laboratorio receptor de derivaciones en Medicina Genómica

Biocientíﬁca S.A.

Cromoion SRL

MANLAB (Acreditado en Biología Molecular en Fundación Bioquímica Argentina)

Biodiagnostico S.A.

Biocientíﬁca S.A

Diagnos Med S.R.L.

Stamboulian Laboratorio (Laboratorio acreditado bajo la norma IRAM-NM-ISO 15189:2010 y el estándar MA2 de la Fundación Bioquímica) Luminiscencia Biodiagnostico S.A. Diagnos Med S.R.L. Siemens Healtcare Material Descartable Becton Dickinson Argentina S.R.L

ETC Internacional S.A. Montebio S.R.L. I.B Instrumental Bioquímico S.A Roche Diagnostics Argentina Siemens Healtcare Tecnolab s.a. Cromoion SRL RIA - IRMA Diagnos Med S.R.L.

AÑOS