Vaginalna vnetja in možnosti zdravljenja

Klara Dovžan

Slika 1: Eden izmed znakov vaginalnega vnetja je bolečina zunaj in okoli nožnice

Vaginitis ali vaginalno vnetje je opredeljeno kot vsako stanje s simptomi nenormalnega izcedka iz nožnice, vonja, draženja srbenja ali pekočega občutka.

V primeru, da je poleg nožnice vneto tudi zunanje žensko spolovilo govorimo o vulvovaginitisu. Najpogostejši vzroki vaginitisa so bakterijska vaginoza, vulvovaginalna kandidoza in trihomoniaza. Vaginalno vnetje ni spolno prenosljiva bolezen, lahko pa je vzrok le-ta vzrok za vnetje. Simptomi vaginalnega vnetja Nožnični oz. vaginalni izcedek je pomemben faktor reproduktivnega zdravja pri ženskah. Vaginalni izcedek je običajno bister ali rahlo moten in nima vonja. Nožnica se tako delno čisti. Med menstrualnim ciklom se izcedek spreminja, kar je popolnoma normalno: v enem delu cikla ga je količinsko malo in je lahko zelo redek ali voden, v drugem delu cikla pa je gostejši in ga je več. Izrazit znak vnetja je izcedek, ki spremeni barvo, je gostejši in ima drugačen vonj, obenem pa opazimo srbenje, pekoč občutek ob uriniranju, bolečino zunaj in okoli nožnice ter otekanje, to nakazuje na znak vaginalnega vnetja. Pri vaginitisu virusnega izvora pa se lahko pojavijo tudi rane ali bradavice, ki so lahko boleče. Spolni odnosi lahko nekatere simptome še poslabšajo. Bolečine se lahko pojavijo tudi v nižjih delih abdomna in pelvisa.

Vzroki za vaginalno vnetje

Vsaka okužba nožnica ima lahko različne simptome ali pa jih sploh nima. Diagnoza je lahko zapletena tudi za izkušenega zdravnika. Včasih je lahko hkrati prisotnih več kot ena vrsta vaginitisa. Bakterijska vaginoza je vpletena v 40 do 50 % primerov, v 20 do 25 % je vzrok vulvo-vaginalnega vnetja kandidoza, trihominoza pa v 15 do 20 % primerov. Ne-infektivni vzroki, vključno z atrofičnim, dražečim, alergijskim in vnetnim vaginitisom, so manj pogosti in predstavljajo 5 do 10 % primerov vaginitisa. Bakterijsko vaginozo najpogosteje povzročajo tiste bakterije, ki so del stalne vaginalne mikrobiote. Do vaginitisa pride zaradi spremembe pH, posledično pa se poveča število »slabih« anaerobnih bakterij. Simptom, ki loči bakterijsko vaginozo od ostalih je ribji vonj nožnice. Candida albicans je gliva, ki spada v rod kvasovk. Je del normalne nožnične flore. Vaginalna kandidozo ima 55% žensk do 25. leta. 9% žensk ima štiri ali več okužbe s kandido letno. Pojavi se lahko sirast, bel do rumenkast izcedek. Vagintis povzročen s kandido je zaradi hormonskega neravnovesja pogostejši med nosečnicami. Estorgena je v tem času veliko. Okužba s Chlamydio trachomatis je najpogostejša spolno prenosljiva okužba pri ženskah med 18. in 35. letom, dejavnik tveganja pa je tudi več spolnih partnerjev. Skupaj s klamidijsko okužbo se pogosto pojavlja tudi gonoreja. Gre za spolno prenosljivo bolezen, ki jo povzroča Neisseria gonorrheae. Testiranje na ta dva povzročitelja je pomembno med nosečnostjo, saj okužbe z omenjenima mikroorganizma Vaginalno vnetje lahko povzroča tudi parazit Trichomonas vaginalis. Pozabiti pa ne smemo tudi virusnih povzročiteljev vaginitisa. Vnetje lahko povzročata npr. herpes virus (HSV) ali človeški papiloma virus (HPV). Pomemben simptom pri okužbi z virusi so boleče rane in bradavice.

Vnetje je lahko tudi posledica spre-

membe vaginalne flore. Ta se pojavi se pri prekomerni razrasti nekaterih mikroorganizmov, ki se naravno po-

javljajo v nožnici, prekomerna količina pa lahko povzroči okužbo. Primer takšnih organizmov je Gardnerella vaginalis in bakterije iz rodu Lactobacillus, ki kot že omenjeno stalno poseljujejo nožnično floro. Vzrok so lahko tudi nekatere kemikalije v izdelkih, ki se običajno uporabljajo za intimno higieno, ter spremembe ravni hormonov (npr. zmanjšanje količine estrogena).

Zdravljenje vaginalnega vnetja

Pri vaginitisu povzročenemu z bakterijami je potrebno zdravljenje s sistemsko antibiotično terapijo, ki jo predpiše ginekolog. Pomembno je, da pri zdravljenju vzpostavimo fiziološko kislost vaginalne sluznice in tako nožnici omogočimo hitrejšo obnovo sloja laktobacilov. Vaginalno floro lahko najhitreje obnovimo tako, da mikrooorganizme, ki so del flore (npr. Lactobacilluse) dodamo neposredno v nožnico s pomočjo probiotikov, ki jih lahko uporabimo tudi za preventivne namene. Pri zdravljenju vaginitisa povzročenega z bakterijami se uporablja Metronidazol v obliki tableet, gela in kremem pogosto pa se dodaja tudi Clindamycin. Z Metronidazolam lahko zdravimo tudi vnetje povzročeno s T.vaginalis. Ker je Candida albicans gliva za zdravljenje kandidoznega vnetja uporabljamo 1-3 dni dolgo zdravljenje s proti-glivičnimi zdravilnimi učinkovinami kot je npr. clotrimazol. V primeru zapletenih okužb se zdravljenje s proti-glivičnimi sredstvi podaljša.

Preprečevanje vaginalnega vnetja

Vaginalno vnetje lahko preprečite z izogibanjem predolgemu zadrževanju v mokrih kopalkah, prepotenih oblačilih za vadbo in izogibanju nošnji oblačil, ki zadržujejo toploto in vlago. Toplo in vlažno okolje je namreč idealno za razvoj kvasovk in bakterij, zato je priporočljivo nositi bombažno spodnje perilo, ki diha. Prav tako je priporočljivo izogibanje vročim kopelim in jaccuzijem. Med menstruacijo je pomembno, da so tamponi in vložki zamenjani ob pravem času, saj so lahko ob dolgotrajni nošnji dober vir za razrast bakterij in gliv. Izogibajte se čiščenju nožnice z močno odišavljenimi mili ali pršili. Vaginalni spreji ali močno odišavljena mila lahko dražijo nožnico zaradi kemikalij v izdelkih. Kemikalije v izdelkih lahko namreč spremenijo razmerje v vaginalni flori ter uničijo »dobre« bakterije. Z varnejšim spolnimi praksami (uporaba kondoma) lahko preprečimo prenos bolezni med partnerji. V rednih časovnih presledkih se udeležujte pregledov pri ginekologu. Če se bližate menopavzi, so vam odstranili jajčnike (ooforektomija) ali imate iz kakršnega koli razloga nizko raven estrogena, se z zdravstvenim delavcem pogovorite o morebitni uporabi vaginalnih hormonskih tablet ali krem, ki ohranjajo vagino vlažno in zdravo. V primeru, da ima pacientka sladkorno bolezen, je pomembno da je krvni sladkor dobro voden in da je njegova raven čim nižja. Mikroorganizmi tako dobivajo manj hranil in posledično je manj možnosti za njihovo razrast. Viri: - Paladine HL, Desai UA. Vaginitis: Diagnosis and Treatment. Am Fam

Physician. 2018 Mar 1;97(5):321329. PMID: 29671516. - Ziklo N, Huston WM, Hocking JS,

Timms P. Chlamydia trachomatis Genital Tract Infections: When

Host Immune Response and the

Microbiome Collide. Trends Microbiol. 2016 Sep;24(9):750-765. doi: 10.1016/j.tim.2016.05.007. Epub 2016 Jun 16. PMID: 27320172.