Recoletas salud 5

Recoletas Salud

i t e d a c r Ce

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Valladolid La UVI en su 15º aniversario

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Burgos Cirugía en la infancia. Información para los padres Segovia Biopsia selectiva del ganglio centinela

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Zamora Lo que deberíamos saber de la hipertensión arterial

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Palencia Neumonía: preguntas más frecuentes 30

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Cuenca Dolor lumbar, una patología muy actual

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Grupo Recoletas Editorial MIC C/ Constitución, 8 1º 47001 Valladolid Tel: 983 21 80 10 Fax: 983 21 80 11 www.gruporecoletas.com D.L.: VA. 730-2013

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•  Amando Rodríguez (Presidente del Grupo Recoletas) •  Begoña Calzada (Directora General del Grupo Recoletas) •  Belén Gallegos (Gerente Recoletas Campo Grande) •  Ángela Guerra (Gerente Recoletas Felipe II y Recoletas Paracelso) •  Dra. Teresa Pascual (Directora Médico Recoletas Valladolid) •  Dr. Sergio García (Subdirector Médico Recoletas Valladolid) •  Pilar Gómez (Gerente Recoletas Burgos) •  Dr. Enrique Martín (Director Médico Recoletas Burgos) •  Belén Negro (Gerente Recoletas Segovia) •  Dr. Guillermo Urdaneta (Director Médico Recoletas Segovia) •  Óscar Iglesias (Coordinador Recoletas Zamora) •  Dr. Carlos Beneitez (Director Médico Recoletas Zamora) •  Dr. Antonio Rodríguez (Director Médico y Gerente Recoletas Palencia) •  Dr. Javier Montero (Gerente y Director Médico Recoletas Cuenca) •  Carolina Blanco (Responsable de Marketing y Comunicación del Grupo Recoletas) •  Iciar Curiel (Técnico de Marketing y Comunicación del Grupo Recoletas)

SUMARIO 06 El tratamiento quirúrgico de la cardiopatía isquémica. El by-pass coronario 08 La UVI en su 15º aniversario. El equipo

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de la seguridad del paciente grave 10 Carpinteros y ebanistas 11 I Jornada del Corazón 12 Cirugía en la infancia. Información para los padres 14 Vivir sin gafas. Cirugía de la presbicia 16 Bocio y nódulos de tiroides 18 ¿Qué es la osteoporosis? 20 El marcapasos natural del corazón y el

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marcapasos artificial 22 Cuando los medicamentos no funcionan: Alternativas para el dolor y otros síntomas neurológicos 24 Biopsia selectiva de ganglio centinela 26 Lo que deberíamos saber de la Hipertensión Arterial 28 Fístulas en el área sacro coxígea. ¿Es la misma fístula? ¿Qué es una fístula? 30 Neumonía: Preguntas más frecuentes

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32 Fiebre sin foco 34 Dolor lumbar, una patología muy actual 36 Cuadro médico 38 Informe Sanidad Privada

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El Grupo Hospitalario Recoletas es uno de los grupos hospitalarios más importantes del mercado nacional y líder en Castilla y León. Cuenta con un cuadro médico de excelencia, la más alta tecnología y unas completas instalaciones con el único objetivo de prestar el mejor y más completo servicio hospitalario. Está compuesto por 7 hospitales y 3 centros médicos.

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Unidad de Cardiología Dr. Reguillo Lacruz

El TRATAMIENTO QUIRÚRGICO de la CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.

El BY-PASS CORONARIO

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a cirugía coronaria es una técnica extendida y consolidada a nivel mundial. Esta técnica quirúrgica se lleva realizando con regularidad desde que, en el año 1967, el Dr. René Favaloro, en la Cleveland Clinic, pusiera en marcha esta técnica en los Estados Unidos. Desde entonces, la cirugía coronaria ha sido uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados a nivel mundial. Popularmente a la cirugía coronaria se le denomina cirugía de by-pass (atajo o derivación), aunque en realidad su denominación más correcta sería la de puente aorto-coronario o revascularización miocárdica. En España se realizan aproximadamente unas 5.000 intervenciones de este tipo al año, cifra que permanece estable en los últimos años pese al avance de otras opciones terapéuticas como el intervencionismo por vía percutánea (la angioplastia y el stent). El objetivo de la cirugía coronaria es, por una parte, paliar la sintomatología de los pacientes, es decir, quitar la angina de pecho, la fatiga y el dolor precordial y, por otra parte, aumentar la supervivencia que de por sí está acortada en los pacientes diagnosticados de cardiopatía isquémica, es decir, con enfermedad de las arterias del corazón. En la actualidad, las indicaciones para realizar esta opción terapéutica están recogidas en las guías de las sociedades cardiológicas americanas y europeas.

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Por lo tanto, la cirugía coronaria o de revascularización miocárdica es el procedimiento de elección a realizar cuando están afectadas las tres arterias del corazón, cuando está afectado el origen o nacimiento de las arterias principales en la aorta (a esta patología se le denomina enfermedad de tronco coronario izquierdo), y cuando no es factible realizar tratamiento por vía percutánea (angioplastia más colocación de stent) en la enfermedad de una o dos arterias coronarias. La cirugía coronaria pretende mejorar el aporte de sangre y oxígeno al corazón creando nuevas derivaciones entre la aorta y las arterias coronarias, con el objetivo de salvar las obstrucciones de las mismas. El puente o bypass se puede realizar bien con la arteria mamaria interna, (localizada en la parte interior del esternón) que es el primer conducto a utilizar, o bien con un segmento de vena safena de las piernas. Otros conductos que se pueden utilizar son la arteria radial, la arteria gastroepiploica, etc. Previamente a la cirugía, se debe realizar un cateterismo para ver la anatomía de las arterias del corazón y poder así localizar donde están las lesiones que originan la afectación de las arterias. Esta técnica quirúrgica se realiza bajo anestesia general, accediendo al corazón mediante la apertura del esternón. Actualmente, esta intervención se puede realizar de dos maneras con resultados equiparables. Por una parte, se puede

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realizar parando el corazón y los pulmones, mientras el paciente recibe sangre de una máquina que realiza las funciones de corazón y pulmón; a esta técnica se le denomi-

En España se realizan aproximadamente unas 5.000 intervenciones de cirugía coronaria al año

na circulación extracorpórea. Y la otra técnica es realizar la cirugía a corazón latiendo mediante una serie de aparatos que ayudan a estabilizar el corazón. Los resultados en relación a la mortalidad operatoria y la supervivencia a largo plazo son muy buenos, ofreciendo al paciente una calidad de vida excelente después de la intervención permitiendo la reincorporación a la vida normal en unos meses tras la cirugía y un periodo de rehabilitación cardiaca. No obstante, hay que seguir un control riguroso de los factores de riesgo cardiovascular que llevaron a la obstrucción de las arterias del corazón; como la hipertensión, la diabetes mellitus, el exceso de colesterol; también se debe abandonar el tabaco y evitar la vida sedentaria puesto que, en el caso contrario, se pueden obstruir los puentes realizados y recaer en la enfermedad.

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La UVI en su 15º ANIVERSARIO. El EQUIPO de la SEGURIDAD del PACIENTE GRAVE

Unidad de Vigilancia Intensiva Dr. Pino Rebolledo

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os médicos de una UVI son aquellos que se han formado como especialistas en Medicina Intensiva y que, tras 5 años de preparación, están en condiciones de atender a los pacientes más enfermos y en situaciones que pueden, por su severidad, comprometer su vida.

La amplitud de sus conocimientos, de cómo funciona el organismo, el dominio de las técnicas que permiten aplicar tratamientos especiales y haber aprendido a tomar decisiones, resolver situaciones con rapidez y saber integrar al equipo que se encarga de la asistencia en esos momentos, hacen que estos especialistas tengan un papel decisivo en los pacientes que, o bien pueden complicarse por su enfermedad, o debido a ella les falla el organismo. Todo ello acompañado de la actitud ética y humana que desarrollan durante su formación.

Es curioso que la historia y el desarrollo de esta especialidad se haya nutrido de los avances de situaciones tan dispares como las guerras y la exploración del espacio. Fue en las guerras de Crimea, Corea y posteriormente Vietnam donde se pusieron las bases del funcionamiento actual, y en los viajes espaciales, los avances en controles que han dotado de la tecnología que hoy utilizamos en la UVI y en la mayoría de los servicios de los hospitales. Si decisivos son los médicos, realmente lo que hace grande en todos los sentidos a la UVI es el equipo que, estrechamente y complementándose, forma los/las enfermeras y auxiliares, sin los que no se podrían obtener los resultados excelentes que se consiguen. La UVI de Recoletas Campo Grande ha sido la única de todos los hospitales privados de Castilla y León en estos 15 años, a la que se ha unido desde hace poco la del Hospital Recoletas Burgos. El equipo está formado por 7 médicos intensivistas, 7 enfermeros/as especializados y 7 auxiliares, los cuales atendemos las 24 horas del día, los 365 días del año a los pacientes graves ingresados, siendo referencia del resto de los hospitales del Grupo Recoletas. En estos 15 años han ingresado en la Unidad cerca de 7.500 pacientes de distintas patologías: 1.  Postoperados y sus complicaciones de: cirugía general, torácica, cardiaca, vascular, urológica, traumatología, ginecología, otorrino, neurocirugía y cirugía plástica. 2.  Infecciones: respiratorias, neumonías, distress respiratorio, abdominales, peritonitis, sepsis y shock séptico e infecciones postoperatorias. 3.  Cardiológicas: insuficiencia cardiaca, angina de pecho, infarto de miocardio, arritmias cardiacas, bloqueos que precisan marcapasos, recuperación post cateterismos cardiacos y colocación de Stent en arterias coronarias enfermas.

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4.  Pacientes con descompensaciones de bronquitis crónica, asma, insuficiencia renal, diabetes mellitus y sus complicaciones, intoxicaciones accidentales o voluntarias, etc. Como se puede deducir, la UVI del Hospital Recoletas Campo Grande puede asumir cualquier tipo de enfermo con la seguridad de tener la atención más cualificada y específica para cada caso. En la UVI, y en el resto del Hospital, disponemos de toda la tecnología que se necesita para la atención de todos estos enfermos, desde la monitorización más simple hasta la más especial para realizar cateterismos cardiacos, diálisis renal, implantes de marcapasos y respiradores para la ventilación mecánica cuando se precisa, así como técnicas percutáneas para catéteres, traqueotomía y ecografías cardiacas, pulmonares y abdominales. Todo esto se ofrece con la tecnología, humanidad y la seguridad de que, si los pacientes lo necesitan, el equipo de la UVI del Hospital Recoletas Campo Grande estará a su disposición para que reciban el mejor y más específico tratamiento requerido, para que recupere la salud, que es la finalidad última de todos los que trabajan en la UVI.

En estos 15 años han ingresado en la Unidad cerca de 7.500 pacientes de distintas patologías

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Unidad de Neurocirugía Dr. San Emeterio Samperio

CARPINTEROS y EBANISTAS

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uando era niño, vi trabajar a un vecino ebanista que hacía maravillas con sus cinceles, dando formas artísticas a la madera; pero nunca entendí la diferencia y límites entre un carpintero y un ebanista. A lo largo de mi vida, tampoco he conseguido saber si era más importante la tarea del carpintero o la del ebanista. Intuyo que se complementan perfectamente y que lo importante es conseguir un buen resultado, sólido, duradero y lo más bello posible.

La señora insistió: “¡ya, ya! Pero, yo sé que ellos son los carpinteros y ustedes los ebanistas”. El halago quedó convertido en humo porque, como ya dije anteriormente, nunca supe quién era más importante.

Como neurocirujano que soy, recibí en una ocasión, a modo de halago, una observación de un paciente con problemas de columna: “vengo a que me opere usted, porque creo que es mejor para ello un neurocirujano que un traumatólogo”.

Creo que la patología de columna es un compendio de problemas ortopédicos y algunas veces neurológicos que, ocasionalmente, requieren tratamiento quirúrgico. Pero, como todas las cirugías, requiere una cuidadosa indicación y no está exenta de complicaciones. El cirujano debe aplicar sus conocimientos y sentido común para calibrar el tratamiento oportuno, utilizar, cuando lo crea conveniente, la colaboración de otros especialistas (reumatólogos, ortopedas, rehabilitadores, radiólogos, neurofisiólogos, especialistas del dolor, etc.).

Mi respuesta fue: “señora, lo importante es que el doctor que la opere lo sepa hacer y sobre todo, que valore muy bien si es necesario operarla o no y el tipo de cirugía que utilice”.

Hoy en día que la medicina tiende a la especialización, creo que es más necesario que nunca hacer ver a la columna como una entidad de patología multidisciplinaria.

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Las diversas técnicas quirúrgicas: artrodesis, liberaciones radiculares, discectomías, percutáneas, microcirugía, etc. deben ser realizadas por los especialistas más familiarizados con ellas, y siempre después de cuidadosas indicaciones. La complejidad de los tratamientos y de la propia patología ha hecho que sea un campo propicio al comercio de diversas técnicas, con aparatos diversos, prótesis y sustancias de eficacia dudosa aplicadas de manera percutánea. La tecnología al servicio de la cirugía es imprescindible y la hace evolucionar de manera evidente, pero nunca el interés comercial debe de estar sobre el bienestar del paciente. Honradez, conocimiento, sencillez, sentido común, trabajo en equipo y cariño son los pilares en los que asentar todo tratamiento médico- quirúrgico.

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Unidad de Cirugía Pediátrica Dr. Gutiérrez Dueñas

CIRUGÍA en la INFANCIA. INFORMACIÓN PARA los PADRES

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oda intervención quirúrgica es una situación crítica que expone a los niños a estrés físico y emocional.

¿CÓMO PUEDE EL CIRUJANO PEDIÁTRICO REDUCIR O DISIPAR ESTOS TEMORES NATURALES DE LOS PADRES?

Cuando el pediatra informa a los padres de que su hijo debe ser visto por un cirujano pediátrico, suelen reaccionar con temor. Si además, el cirujano, tras atender al niño, considera que lo mejor para el paciente es la intervención quirúrgica, los padres refieren miedo y preocupación al considerar que el tratamiento quirúrgico puede ser una medida arriesgada, peligrosa o dañosa para su hijo.

En primer lugar, se debe establecer en la consulta una buena relación, no solo con el niño sino también con los padres o tutores. El fomento de la empatía con la familia puede lograr una reducción del sentimiento de indefensión.

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El cirujano debe suministrar la suficiente información para que los padres y el niño comprendan que la operación que se va a

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realizar es la mejor opción de tratamiento. Explicará las alternativas al tratamiento quirúrgico así como los riesgos y beneficios de las diferentes opciones terapéuticas.

intervenidos. Se disminuyen así los efectos emocionales derivados de la separación de los padres y los trastornos familiares que un ingreso conlleva.

Los padres deben poder realizar todas las preguntas que les ayuden a entender más acerca de la cirugía, no deben tener miedo a hacer preguntas. Si no comprenden las respuestas, soliciten que se las expliquen con mayor claridad. El cirujano puede hacerles un dibujo o diagrama con los pasos de la cirugía.

Algunas cirugías que requerían de heridas grandes, ahora pueden hacerse usando incisiones pequeñas. Este tipo de cirugía se conoce como cirugía laparoscópica, por una herida de pequeño tamaño se introduce en el cuerpo un tubo delgado conectado a una cámara (laparoscopio) que permite ver y realizar el tratamiento. El niño se recupera de forma más rápida, con menos dolor después de la cirugía y el resultado estético es mejor.

El niño será informado, en función de su edad, de su desarrollo mental y de su estado afectivo, de lo que se le va a realizar. Los padres acompañarán al niño en todo momento. INFORMACIÓN QUE AYUDA A LOS PADRES A REDUCIR SU ANSIEDAD Y A ENTENDER QUE LA CIRUGÍA ES LA MEJOR OPCIÓN TERAPÉUTICA Su pediatra, el médico que mejor conoce a su hijo y que les inspira confianza, ha recomendado que sea visto por un cirujano pediátrico. El cirujano pediátrico es un cirujano especialmente entrenado en aspectos de la cirugía y de la pediatría, con la mayor experiencia en el trato con los niños. Si tiene dudas, puede obtener de otro especialista una segunda opinión y confirmar si la que le propone el cirujano es el tratamiento indicado para su hijo. El niño es un candidato excelente para tolerar la cirugía porque goza de buena salud, sin enfermedades sistémicas graves, y la mayoría de los procedimientos quirúrgicos son sencillos sin gran requerimiento técnico. Por esta razón y desde el punto de vista anestésico, la mayoría se encuadran dentro del grupo de menor riesgo. Prácticamente todas las intervenciones en la infancia precisan de anestesia general. Es prácticamente imposible conseguir la colaboración de un niño en un ambiente extraño como el quirófano, para realizar procedimientos con anestesia local. La anestesia general se combina, cada vez con mayor frecuencia, con anestesia local y/o regional, con el fin de disminuir los riesgos y que la recuperación postoperatoria sea más rápida. El tiempo de duración de la anestesia general en la mayoría de los procedimientos es corto, no superior a los 60-90 minutos. Es muy importante que se respeten las horas de ayunas el día previo a la intervención quirúrgica que se le han indicado en la consulta. Si, por cualquier circunstancia, no se ha podido, informe al cirujano para que la cirugía sea suspendida, la presencia de alimentos o líquidos en el estómago puede ser el origen de complicaciones. Un gran número de intervenciones se pueden llevar a cabo sin estudios preoperatorios exhaustivos (análisis, radiografías, ecografía, tomografías, etc.), lo que reduce el malestar, el temor y el desasosiego del niño. La mayoría de las operaciones se pueden programar, no son de urgencia, por lo que se dispone de tiempo para preparar al paciente y hacer que la cirugía sea lo más segura posible. Si el niño estuviera enfermo con catarro, fiebre o enfermedad infecto-contagiosa, etc., la intervención será suspendida hasta que se cure de dicho proceso.

La recuperación tras la cirugía en los pacientes pediátricos es más rápida que en adultos, incluso tras grandes intervenciones, y los cuidados postoperatorios son en la mayoría mínimos. Requieren menos restricción de la actividad física, los lactantes y niños pequeños pasan a hacer su vida normal en cuanto no sienten dolor, los niños mayores precisan limitar el ejercicio físico pero pueden reintegrarse a las clases en plazos cortos. El cuidado de las heridas es sencillo, pueden dejarse sin cubrir con apósitos y el niño puede realizar su higiene corporal normal. Se utilizan suturas que se reabsorben para evitar la molestia de la retirada de los puntos y las infecciones son infrecuentes. El dolor es una experiencia diferente en niños y adultos. Después de las intervenciones en cirugía de corta duración (ambulatoria), el dolor no es muy intenso ni prolongado. Se controla mediante los anestésicos locales empleados durante la cirugía y la administración posterior de paracetamol y/o antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno. Es muy poco frecuente la utilización de narcóticos.

PREGUNTAS PARA SU CIRUJANO 1.  ¿Por qué se necesita la intervención quirúrgica? 2.  ¿Existen alternativas a la cirugía? 3.  ¿Cuáles son los beneficios? 4.  ¿Cuáles son los riesgos? 5.  ¿Qué tipo de operación está indicada? 6.  ¿Qué sucede si no se realiza la cirugía? 7.  ¿Dónde se llevará a cabo la operación? 8.  ¿Tendrá que pasar la noche en el hospital? 9.  ¿Qué tipo de anestesia va a necesitar? 10.  ¿Cuánto tiempo tardará en recuperarse? 11.  ¿Qué cuidados necesitará tras la cirugía?

Más de un 50 % de los procedimientos quirúrgicos pediátricos pueden realizarse de forma ambulatoria, no precisan de ingreso hospitalario y pueden ser dados de alta pocas horas después de ser RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 13

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VIVIR SIN GAFAS. CIRUGÍA DE LA PRESBICIA

Unidad de Oftalmología Dr. Aguado García

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l hecho de que en un momento de la vida seamos incapaces de leer un texto, ver un precio en un supermercado o, simplemente, ver bien el nombre de quien nos llama al teléfono móvil, tiene un grado de frustración y es motivo de queja por parte de muchos pacientes en las consultas de oftalmología. El motivo es la aparición de la vista cansada o Presbicia. QUÉ ES LA PRESBICIA

El cristalino es la lente natural que tenemos dentro del ojo. Cuando intentamos visualizar objetos que se encuentran cercanos y a media distancia, el cristalino modifica su forma y consigue un óptimo enfoque de las imágenes. A medida que el cristalino envejece se vuelve más rígido y menos flexible, perdiendo su capacidad de enfoque. A esto se le denomina Presbicia aunque popularmente es más conocido como vista cansada. El paciente con Presbicia suele notar dificultad a la hora de leer o ver la pantalla del móvil, por ejemplo, e intenta mejorarlo alejando los objetos hasta conseguir la distancia adecuada para un enfoque correcto. La Presbicia no se puede prevenir y constituye una condición óptica y visual que se desarrolla como resultado del envejecimiento normal del cristalino. Su aparición sucede a partir de los 40 años hasta aproximadamente los 60, cuando se estabiliza. Su tratamiento se realiza habitualmente con corrección óptica con gafas, pero también existe el tratamiento quirúrgico de la Presbicia. En la actualidad es posible su corrección quirúrgica y disponemos de varios tipos de tratamientos dependiendo de varios factores en cada paciente: edad, existencia o no de un defecto refractivo anterior como miopía y/o astigmatismo, tipo de vida o actividad del paciente. El cuándo y por qué operarse no siempre es el mismo. Hay pacientes que no quieren usar gafas de Presbicia por razones estéticas y a otros simplemente les supone un gran estorbo para el desarrollo de su vida cotidiana y de trabajo. TIPOS DE TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA PRESBICIA O VISTA CANSADA Tratamientos temporales: Estos tratamientos requieren una segunda intervención para la corrección tanto de la visión de cerca como de lejos, cuando el paciente desarrolle cataratas. Láser Excímer. Este tipo de láser actúa sobre la córnea consiguiendo que el ojo pueda enfocar objetos cercanos tras el tratamiento. Este tratamiento se realiza sólo en un ojo, el llamado ojo no dominante, dejando el ojo dominante para visión lejana. A esta técnica se le denomina monovisión avanzada. Implantes Intracorneales. Son dispositivos que, colocados en el interior de la córnea, en el ojo no dominante, permiten una aceptable visión para cerca.

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Tratamiento definitivo: Lentes Intraoculares Multifocales. Es el único tratamiento definitivo y permanente. Sin duda, la mejor y opción más segura para la corrección de la Presbicia o vista cansada. Consiste en sustituir nuestra lente natural, el cristalino, por una lente artificial que puede ser Bifocal o Trifocal consiguiendo una buena visión para todas las distancias: lejos, cerca e intermedia. Así, la gran mayoría de nuestros pacientes pueden vivir sin necesidad de gafas. El cristalino a sustituir puede ser normal o con catarata (opacidad del mismo que aparece con la edad). La intervención se realiza con anestesia con gotas: rápida e indolora y no necesita de ingreso hospitalario. Previo a la intervención es muy importante que el oftalmólogo realice un exhaustivo examen que le permita saber si el paciente es un candidato adecuado para este tipo de técnica, no exenta de algún efecto secundario, y la existencia de alguna patología ocular previa que desaconseje la cirugía. El diálogo entre médico- paciente es fundamental para así conocer profesión, aficiones e intereses. Esto se reflejará en la personalización de la cirugía: eligiendo no sólo la técnica que mejor se adapte al paciente, sino la lente intraocular más adecuada.

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Unidad de Cirugía General Dr. Vidal Doce

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BOCIO y NÓDULOS de TIROIDES

e denomina bocio al aumento de tamaño de la glándula tiroides, situada en la región anterior e inferior del cuello, que se manifiesta como un abultamiento en esa zona. Dicho agrandamiento puede ser consecuencia de un crecimiento homogéneo de toda la glándula o de la aparición de uno o varios nódulos en el seno de la misma. Se trata de una patología más frecuente en mujeres que en hombres. A la preocupación que genera la aparición de una tumoración en cualquier parte de nuestro cuerpo, en este caso hay que añadir el malestar, para nada desdeñable, que genera el hecho de que se localice en una región habitualmente visible para los demás.

El bocio fue endémico en tiempos pasados en algunas zonas de nuestro país como consecuencia de un déficit de yodo en la dieta. Desde que se generalizó la medida preventiva de yodar la sal común utilizada para preparar los alimentos dicha situación se ha corregido. Puede cursar con un funcionamiento aumentado (hipertiroidismo), disminuido (hipotiroidismo) o normal (eutiroidismo) de la glándula tiroides, que se puede diagnosticar analíticamente determinando los niveles sanguíneos de hormonas tiroideas. Debido al papel que desempeñan las glándulas tiroideas como reguladoras del metabolismo orgánico, estas alteraciones se traducirán clínicamente en un aceleramiento del mismo en los hipertiroideos (intolerancia al calor, sudoración, pérdida de peso, palpitaciones, nerviosismo, temblor, etc.), deceleración en los hipotiroideos (manifestaciones contrarias a las anteriormente referidas) o un funcionamiento normal en los eutiroideos. En muchas ocasiones, es el propio organismo el que se encarga de compensar estas alteraciones para que no haya traducción sintomática de las mismas, conocidas como estados subclínicos, detectables únicamente mediante análisis sanguíneos, puesto que el individuo no manifestará ningún signo o síntoma que pueda hacerle sospechar que padece una patología. La inmensa mayoría de la patología tiroidea puede controlarse con seguimiento y tratamiento médico mediante comprimidos por vía oral, aportando hormona tiroidea en los casos de hipotiroidismo y medicamentos antitiroideos en los de hipertiroidismo, siendo pocos los casos que requerirán tratamiento quirúrgico. Dentro de la patología tiroidea que tratan habitualmente los cirujanos, lo más frecuente son los nódulos tiroideos, únicos o múltiples. Son mucho más frecuentes de lo que se piensa porque frecuentemente no producen manifestación clínica de ningún tipo y se diagnostican tras analíticas o estudios realizados por otro motivo. Ante la aparición de un nódulo tiroideo, lo primero que haremos será una historia clínica orientada del paciente, un análisis de sangre para conocer los niveles de hormonas tiroideas y una prueba de diagnóstico por imagen, siendo, hoy en día, la ecografía la más indicada. Ésta prueba radiológica nos permitirá saber las características del nódulo en cuanto a tamaño, morfología, vascularización, si es sólido o quístico, si tiene calcificaciones, etc. Existen unos criterios ecográficos bastante estandarizados para determinar las posibilidades de que un nódulo sea maligno. Con estas tres patas (historia clínica, analítica y ecografía) ya podemos obtener un banco bastante estable, es decir, ya podremos hacernos una idea de si se trata de un nódulo con criterios de benignidad o de si, por el contrario, se trata de un nódulo

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cuando menos sospechoso de malignidad. En este último caso, el paso siguiente será obtener una muestra por punción del nódulo para estudiar las células que lo forman. Se debe tener en cuenta que hay un cierto número de casos (los llamados falsos negativos) en los que, aun tratándose de un tumor maligno, la punción del mismo nos da un resultado de benignidad. Por eso es muy importante valorar todas las pruebas en conjunto. Si el diagnóstico de la punción es de malignidad, no hay ninguna duda: está indicado el tratamiento quirúrgico.

Dentro de la patología tiroidea que tratan habitualmente los cirujanos, lo más frecuente son los nódulos tiroideos, únicos o múltiples Además de los casos con diagnóstico contrastado de malignidad o altamente sospechosos del mismo, estará indicado el tratamiento quirúrgico en aquellos que no responden adecuadamente al tratamiento médico (con medicación oral), aquellos quistes que vuelven a aparecer tras ser puncionados, cualquier bocio que aumente rápidamente de tamaño y todos aquellos casos catalogados como benignos pero que produzcan síntomas por compresión de los órganos vecinos o deformidad estética manifiesta. Se debe ser especialmente cuidadoso en el estudio de los nódulos tiroideos que aparezcan en niños, en adultos por debajo de 30 años o por encima de 60 años, en todas aquellas personas que tengan antecedentes de haber recibido algún tipo de radiación a nivel del cuello y en los casos en que haya antecedentes familiares de cáncer de tiroides. En estos grupos, la prevalencia de cáncer tiroideo es mayor que en la población general. Remarcar que, en aquellos casos en los que esté indicado el tratamiento quirúrgico, el mismo debe ser llevado a cabo por cirujanos que realicen este tipo de intervenciones quirúrgicas de forma habitual con el fin de minimizar las posibles secuelas postquirúrgicas, tal y como recomienda la literatura médica actual.

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Unidad de Medicina Interna Dra. Martín de la Torre

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¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?

os huesos no son tejidos muertos, son tejidos vivos en constante remodelación a lo largo de la vida. Nos dan soporte y nos ayudan a movernos. Protegen de lesiones a órganos vitales. Son almacén de minerales como el calcio y el fósforo. La masa ósea es la cantidad de hueso que presenta una persona en un momento de su vida, depende de la edad, la raza y el sexo. Se considera que es entre los 25-30 años cuando alcanzamos el pico más alto. La osteoporosis es, posiblemente, la enfermedad crónica más común que afecta a los huesos. Se caracteriza por una pérdida de masa ósea y alteración de la microarquitectura ósea lo que condiciona que los huesos se vuelvan porosos, se hagan frágiles y presenten un mayor riesgo de fractura. Se considera una enfermedad silente, pues no da síntomas hasta que no se producen fracturas por traumatismos de bajo impacto. No se consideran fracturas por fragilidad ósea las ocasionadas por accidentes o durante la práctica de deportes. Las fracturas osteoporóticas más comunes son las que se producen en la muñeca o fractura de Colles, en las vértebras y en el cuello del fémur. FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS Algunos factores de riesgo de padecer osteoporosis no son modificables, en cambio otros si son modificables y, por tanto, subsidiarios de tratamiento.

DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS La osteoporosis es una enfermedad silente, no duele, por lo que es frecuente realizar su diagnóstico cuando nos enfrentamos a sus consecuencias: la fractura. Para poder llegar a un diagnóstico hay que sospecharla e investigar, sobre todo, en personas que tengan varios factores de riesgo o refieran fracturas frecuentes. Historia clínica detallada haciendo hincapié en los factores de riesgo y exploración física valorando pérdida de altura, aparición de cifosis, etc. Pruebas de laboratorio: es aconsejable solicitar un hemograma, bioquímica, VSG, calcio, fósforo, vitamina D y hormonas tiroideas para identificar otras enfermedades que pueden cursar con fragilidad ósea. Radiografía de la columna dorso-lumbar para determinar la altura de los cuerpos vertebrales e identificar posibles fracturas incluidas las asintomáticas. Densitometría: es la prueba que determina la masa ósea. Como valor de referencia utiliza el promedio de la densidad mineral ósea en la mujer adulta sana. Esta prueba es útil para el diagnóstico, el seguimiento y la respuesta al tratamiento. Se aconseja realizar cada 2 años.

Edad: con el envejecimiento el remodelado óseo se enlentece ocasionando una disminución de la masa ósea. Factores genéticos: es más frecuente cuando tenemos factores familiares directos (madre, abuela). Sexo femenino: las mujeres tienen menos masa ósea que los hombres. La osteoporosis es más frecuente en mujeres después de la menopausia debido a una reducción de los estrógenos. Raza: es más frecuente en la caucásica y en la asiática. Dieta: las dietas muy restrictivas se acompañan de aportes pobres en proteínas, calcio y fósforo, lo que condiciona la menor formación de hueso. Inmovilización prolongada: la práctica de ejercicio físico de modo habitual estimula la formación ósea. La vida sedentaria y los periodos de inmovilización se asocian a pérdida de masa ósea. Otros: algunas patologías como el hipotiroidismo, determinados fármacos como corticoides anticonvulsivos, exceso de tabaco, alcohol, etc.

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La osteoporosis es, posiblemente, la enfermedad crónica más común que afecta a los huesos

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TRATAMIENTO Medidas no farmacológicas El ejercicio físico moderado-intenso estimula la formación de hueso tanto en los jóvenes como en los adultos, en la población anciana no se ha observado pero la práctica de ejercicio reduce el riesgo de fracturas. La actividad física debe individualizarse teniendo en cuenta la edad, el estado físico y otras patologías.

Dieta variada y equilibrada que nos permita mantener un peso adecuado y realizar una vida activa. En la población adulta se recomienda un aporte de calcio diario de 1.000 mg. Si la dieta no alcanza este aporte tendremos que modificarla e incluso suplementar con calcio. La vitamina D favorece la absorción del calcio y su depósito en el hueso. Una dieta equilibrada y una exposición al sol moderada suelen ser suficientes en la población adulta. Se ha estimado que el 50 % de las personas con osteoporosis presentan un déficit de esta vitamina por lo que se aconseja suplementar con 800-1.000 UI/día.

Fármacos que actúan formando hueso, evitando su destrucción o ambas. Existen en el mercado preparados diarios, semanales y semestrales que pueden administrarse vía oral o subcutánea. Es fundamental individualizar el tratamiento buscando eficacia y facilidad de cumplimiento para minimizar posibles efectos secundarios.

En los ancianos es fundamental prevenir las caídas. Debemos promover el uso de bastón, alfombras antideslizantes, buena iluminación, revisiones periódicas de la vista, así como evitar fármacos que produzcan somnolencia. Medidas farmacológicas Calcio y vitamina D, se recomienda en los pacientes que presentan una baja ingesta de estos elementos o en aquellos que toman fármacos de manera prolongada que favorecen la osteoporosis.

RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 19

RECOLETAS Segovia

Unidad de Cardiología Dr. Quiñones Pérez

E

l corazón es un órgano muscular hueco dividido en cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos. Su función principal es impulsar la sangre a través del sistema circulatorio, la cual realiza gracias a sus propiedades de contracción (vaciado) y relajación (llenado). La contracción cardiaca ocurre cuando el músculo cardiaco recibe un impulso de naturaleza eléctrica, generado y conducido de manera automática a través del corazón por el denominado sistema de excitación-conducción, que está integrado por varias estructuras: •  Nódulo sinusal (marcapasos cardiaco): genera el impulso eléctrico. •  Nódulo aurículo-ventricular: retrasa la llegada del impulso eléctrico desde las aurículas a los ventrículos, impidiendo su contracción simultánea. •  Haz de His y sus ramas derecha e izquierda: se desprende del nódulo aurículo ventricular y llevan el impulso eléctrico hasta los ventrículos. Las enfermedades que afectan al sistema excitación-conducción pueden ser: permanentes (congénitas, degenerativas por la edad, infiltrativa) o transitorias (alteraciones iónicas, por medicamentos) y pueden afectar su funcionamiento a distintos niveles. A nivel del nódulo sinusal o marcapasos cardiaco, impidiendo que éste genere el impulso eléctrico a una frecuencia normal. A nivel del nodo aurículo-ventricular, His o sus ramas, impidiendo que el impulso eléctrico llegue a los ventrículos, son los denominados bloqueos aurículo-ventriculares. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN? Sospecha clínica: La debilidad, el cansancio fácil, la fatiga o disnea de esfuerzo y la insuficiencia cardiaca pueden ser expresión de frecuencias cardiacas lentas. Los mareos, vahídos, la pérdida súbita de la consciencia con recuperación rápida y espontánea (síncope) ocurre al disminuir el riego cerebral por disminución súbita y transitoria de las pulsaciones. En ocasiones, el episodio ocurre en cuestión de segundos y los pacientes lo atribuyen a tropiezos.

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EL MARCAPASOS NATURAL DEL CORAZÓN Y EL MARCAPASOS ARTIFICIAL Pruebas diagnósticas: •  Electrocardiograma: puede diagnosticar la alteración del ritmo sin necesidad de otras exploraciones. Su limitación radica en que las alteraciones del ritmo pueden ser intermitentes y no ponerse de manifiesto en el momento de su realización. •  Holter (registro electrocardiográfico de 24 horas): es ambulatorio y su objetivo es prolongar el tiempo de registro en la condiciones de la vida diaria. •  Monitorización telemétrica: similar al Holter, pero en régimen hospitalario. •  Holter implantable: dispositivo electrónico con capacidad de registro prolongado (hasta 3 años). Se implanta en la región torácica vía subcutánea, mediante una intervención mínima bajo anestesia local y no requiere hospitalización. •  Estudio electrofisiológico: implica la introducción de catéteres hasta el corazón diseñados para el registro de su actividad eléctrica. Valora el funcionamiento del nodo sinusal, aurículo ventricular y sus ramas. Requiere hospitalización, anestesia local y es seguro. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Depende de la causa. Cuando son transitorias el tratamiento va dirigido a su corrección. Algunos pacientes requieren el implante de un marcapasos transitorio hasta que se corrija la causa. Si la causa no es corregible, el marcapasos permanente es la única alternativa. ¿QUÉ ES UN MARCAPASOS? El marcapasos es un sistema artificial de estimulación, integrado por un generador de impulsos y uno o más cables. El generador es una caja metálica (titanio), hermética, del tamaño de un reloj de pulsera. Contiene los circuitos electrónicos y una pila. El objetivo del marcapasos es que el corazón vuelva a latir con ritmo y frecuencia normales. El tipo de marcapasos depende del número de cables: unicameral si se coloca un cable en la aurícula o el ventrículo. Bicameral si se implanta un cable en aurícula y otro en el ventrículo. También pueden ser tricamerales si colocamos un cable en aurícula, uno en el ventrículo derecho y otro en el izquierdo. Estos últimos se utilizan para sincronizar la contracción de ambos ventrículos en pacientes con insuficiencia cardiaca.

¿CÓMO SE COLOCA EL MARCAPASOS? El implante se realiza en quirófano, con anestesia local y sedación ligera. Los cables se introducen a través de la vena infraclavicular (derecha o izquierda) y son colocados en el corazón bajo visión de Rx, se atan al músculo pectoral y conectan al generador. El generador se implanta en la región subclavicular debajo de la piel, y en algunos pacientes que son muy delgados, lo colocamos debajo del músculo pectoral. La duración del procedimiento en ausencia de complicaciones está en torno a 1 hora. Como toda intervención, no está exenta de riesgos y complicaciones, las cuales son excepcionales. Dentro de las más frecuentes está el desplazamiento de los cables, lo cual implica su recolocación. El paciente habitualmente es dado de alta al día siguiente tras control radiográfico y del funcionamiento del marcapasos. VIDA Y REVISIONES DESPUÉS DEL IMPLANTE Después del implante y de un corto periodo de recuperación, se podrá realizar una vida normal acorde con la edad, estado general de salud y no supondrá una limitación para las actividades diarias. Su control se realiza en consulta 1 o 2 veces por año. El funcionamiento del marcapasos se valora a través de su interrogación con el programador. Se obtienen datos del estado y duración de la batería, estado de los cables, porcentaje de latidos estimulados, arritmias detectadas, etc. También nos permite realizar cambios en los parámetros de funcionamiento y adecuarlos a cada paciente de manera independiente. La duración de la batería depende de muchos factores pero está en torno a 6-8 años e implica la sustitución periódica del generador.

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RECOLETAS Segovia

Unidad de Neurología Dra. de Miguel Serrano

Cuando los

MEDICAMENTOS NO FUNCIONAN: ALTERNATIVAS para

el DOLOR y

OTROS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

C

on frecuencia, se cree que en Neurología las cosas no tienen solución, que no hay tratamientos. Nada más lejos de la realidad. La Neurología es una ciencia que avanza y cada vez ofrece más alternativas que mejoran la vida de los pacientes. Este es el caso del tratamiento mediante administración de toxina botulínica y realización del bloqueo nervioso. Este tratamiento se usa principalmente para cefaleas, distonías y espasticidad. CEFALEAS Y DOLORES CRANEALES

Me duele la cabeza, no lo aguanto más. Ésta es una queja frecuente en cualquier consulta médica. En estudios de la OMS, se estima que el 40 % de la población mundial ha padecido algún dolor de cabeza en el último año. Entre un 1,7 % y 4 % de la población mundial padece dolor de cabeza 15 o más días al mes. Supone un problema de salud frecuente, que limita la actividad diaria de quien la padece y que precisa tratamiento médico. Es importante aliviar este sufrimiento por la implicación personal y por las limitaciones laborales y sociales que supone en la vida diaria. En las personas mayores, los dolores se añaden a las limitaciones funcionales de la edad; tratar el dolor supone indudablemente un alivio aunque no sea definitivo. Hasta un 5 % de los pacientes que acuden a una consulta de Neurología por dolor de cabeza no han mejorado con los fármacos disponibles para su tratamiento. DISTONÍAS FOCALES La distonía focal es un trastorno en el que un grupo concreto de músculos permanecen intensamente contraídos durante periodos prolongados de tiempo. Esto provoca dolor, calambres y reducción de la movilidad en el paciente, diferente según el grupo muscular afectado. Algunas destacables son blefarospasmo, hemiespasmo facial y la distonía cervical. Provocan la contracción de los párpados

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con cierre ocular, contracción dolorosa de la mitad de la cara y cuadro similar a la tortícolis, respectivamente. Dados los efectos secundarios de los fármacos, se prefieren los tratamientos limitados a la zona afectada. ESPASTICIDAD Consiste en la contracción y rigidez de un grupo muscular paralizado aunque no débil. Supone incapacidad para la movilización así como posturas incómodas y dolorosas en el paciente, lo que empeora la limitación que supone la propia parálisis. Su tratamiento reduce estos síntomas. Llegado este momento, ¿se acaban las alternativas de tratamiento? En el caso de las distonías focales y de la espasticidad, cuando los fármacos son insuficientes, la toxina botulínica supone un mayor alivio. En el caso de la migraña y otras cefaleas y dolores craneofaciales, tenemos dos posibilidades: administración de toxina botulínica y bloqueo nervioso.

El 40% de la población mundial ha padecido algún dolor de cabeza en el último año

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TOXINA BOTULÍNICA ¿Qué beneficios tiene? •  En el caso de las cefaleas, permite disminuir e incluso evitar completamente los episodios de dolor en número y duración. •  En las distonías, hace retroceder y relaja los músculos afectados. Los tirones disminuyen en cantidad e intensidad. •  En la espasticidad, relaja la musculatura facilitando la movilidad del paciente. De manera indirecta, también disminuye el dolor causado por la espasticidad. •  También permite disminuir la secreción salivar en la sialorrea. ¿Qué es? ¿Cómo actúa la toxina botulínica? ¿Cómo se administra? La toxina botulínica es una proteína que bloquea el impulso nervioso al llegar al músculo provocando debilidad en el mismo. Al realizarse el tratamiento se inyecta en distintos músculos de la cabeza, en la cefalea o aquellos afectados en el caso de la distonía y la espasticidad. ¿Está apoyado científicamente? La Sociedad Española de Neurología lo apoya y recomienda para tratar pacientes con algunas cefaleas, distonías y espasticidad principalmente. ¿Qué seguridad tiene? Tiene alta seguridad ya que la cantidad usada en la terapia es baja y permanece en el punto inyectado sin entrar en contacto con órganos vitales, como hígado, riñón o corazón. ¿Tiene efectos secundarios? No hay efectos secundarios persistentes. Temporalmente, puede darse pérdida del control muscular en el área inyectada, normalmente sin alterar la función del músculo inyectado. ¿Es dolorosa? Las jeringas son muy pequeñas, por lo que no deberían producir apenas dolor (el efecto varía según la propia tolerancia de cada paciente).

BLOQUEO NERVIOSO ¿En qué consiste? En la administración de un fármaco analgésico subcutáneo en diferentes puntos de la cabeza según sea el dolor. ¿Está apoyado científicamente? Igual que la toxina botulínica, está apoyado por la Sociedad Española de Neurología.

¿Cuánto dura el efecto? ¿Cuántas veces se puede administrar?

¿Qué usos tiene?

Normalmente dura entre dos y cuatro meses, tras una disminución progresiva del efecto. Su uso se puede repetir periódicamente cuántas veces precise el paciente.

•  El efecto es duradero, evita el dolor y permite aliviarlo cuando ya está presente.

¿Es complicada su administración? No, se puede realizar rápidamente en una consulta habitual de neurología.

•  Se usa principalmente para tratar dolores faciales y craneales además de cefaleas como las migrañas o la cefalea en racimos, entre otras. MUJERES GESTANTES Es un gran error pensar que no existe alternativa de tratamiento del dolor en embarazadas. El uso del bloqueo nervioso evita el efecto teratógeno de fármacos analgésicos y profilácticos disponibles, por lo que está recomendado en la gestación.

RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 23

RECOLETAS Segovia

Unidad de Ginecología Dra. del Barrio Bernabé Dr. Bermejo Aycart Dra. Sanz García Dr. Jiménez Coableda

BIOPSIA SELECTIVA DE GANGLIO CENTINELA

L

a biopsia selectiva de ganglio centinela es una técnica diagnóstica, aceptada como el procedimiento de elección para la estadificación axilar del cáncer de mama en fases precoces. Desde su introducción en 1990 como cirugía mínimamente invasiva para el estudio de las metástasis linfáticas del melanoma, su aplicación en otros cánceres, incluyendo el cáncer de mama, se ha incrementado mucho en estos últimos años.

Los ganglios linfáticos son pequeños órganos conectados entre sí por vasos linfáticos, a través de los cuales fluye la linfa, un fluido que recoge desechos celulares, bacterias y virus, para ayudar a eliminarlos del organismo. Por ello, los ganglios linfáticos, son parte importante del sistema inmunitario ya que, si detectan sustancias o microorganismos extraños, algunas células se activan y desencadenan la respuesta inmunitaria. A su vez, muchos tipos de cáncer, incluyendo el cáncer de mama, se diseminan a través del sistema linfático, y en consecuencia, el primer lugar de extensión de estos cánceres son los ganglios linfáticos regionales. De esta manera, los ganglios linfáticos son fundamentales también para ayudar a determinar si las células cancerosas han adquirido capacidad para extenderse a otros lugares del organismo. El ganglio centinela es el primer ganglio linfático que encuentran las células tumorales al intentar diseminarse a través de la linfa. La biopsia selectiva de ganglio centinela es un procedimiento en el que se identifica, se extirpa y se examina el ganglio centinela para determinar si hay células cancerosas presentes en el mismo. Para identificar los ganglios linfáticos centinelas, se inyecta una sustancia radioactiva, un tinte azul o ambos en el espacio subareolar o cerca del tumor. La sustancia o tinte viaja a través de los conductos linfáticos hasta el ganglio o los ganglios centinelas. Posteriormente, el cirujano a través de una pequeña incisión en el tejido subcutáneo a nivel axilar, extrae solo aquellos

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ganglios marcados con la sustancia radioactiva o tinte. Para la selección del ganglio con radioactividad, el Hospital Recoletas Segovia cuenta con un sistema de detección (sonda) para encontrar los ganglios linfáticos centinela. A continuación, se envía la biopsia a un patólogo, que estudia dichos ganglios al microscopio y determina si hay células cancerosas o no. Un resultado negativo para la existencia de células tumorales en el ganglio, sugiere que el cáncer no ha adquirido la capacidad de diseminarse a los ganglios cercanos y por tanto,

La disección axilar ha sido reconocida como un procedimiento excelente para protocolizar el cáncer de mama, y como control de la enfermedad regional.

tampoco a otros órganos lejanos. Por otro lado, un resultado positivo indica que el cáncer está presente en el ganglio centinela y que podría encontrarse en otros ganglios cercanos y posiblemente, en otros órganos distantes. En este caso, sería preciso realizar una disección axilar completa o linfadenectomía axilar, es decir, extirpar todos los ganglios regionales para realizar un adecuado estadiaje del tumor y así, adecuar el plan de tratamiento posterior. La detección y biopsia del ganglio centinela ofrece varias ventajas conceptuales, en comparación con la disección axilar estándar. La más significativa para la paciente es que prácticamente elimina el riesgo de complicaciones a largo plazo, como linfedema o acúmulo de linfa, seroma, parestesias u hormigueo y dificultad para la movilidad del brazo afecto. Esto se debe a que la biopsia del ganglio centinela, a diferencia de la linfadenectomía o disección axilar completa, permite extirpar un mínimo número de ganglios linfáticos, siendo el proceso de recuperación más rápido. La disección axilar ha sido reconocida como un procedimiento excelente para protocolizar el cáncer de mama, y como control de la enfermedad regional. Esta información es importante para definir el pronóstico e individualizar el tratamiento adyuvante de las pacientes con cáncer de mama. Son muchos los estudios que concluyen que la biopsia selectiva de ganglio centinela es una técnica segura y eficaz para el estadiaje del tumor, y permite evitar en gran medida, las complicaciones a medio y largo plazo que presenta la disección axilar completa o linfadenectomía.

RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 25

RECOLETAS Zamora

Unidad de Nefrología Dr. Grande Villoria

Lo que DEBERÍAMOS SABER de la

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

L

a hipertensión arterial es la elevación persistente de la presión arterial por encima de los valores establecidos como normales. Éstos se han fijado en 140 mm Hg para la sistólica o máxima y 90 mm Hg para la diastólica o mínima.

Uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso, usted puede tener la tensión arterial elevada y no mostrar síntomas. La hipertensión, por tanto, es la señal de alerta de un mayor riesgo cardiovascular. Es decir, que las personas con hipertensión van a tener mayor riesgo de presentar problemas cardiacos (infarto, angina o insuficiencia cardiaca), renales (insuficiencia renal) y cerebrales (hemorragia o infarto cerebral y a la larga demencia), por eso, aunque la persona se encuentre perfectamente, debe tomar medidas para su control. Un estudio previo y un tratamiento correcto y mantenido disminuyen el riesgo cardiovascular individual.

26 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

¿A QUÉ SE DEBE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL? En la mayoría de los casos no se han encontrado causas específicas. Hay algunos factores que hacen que se tenga mayor riesgo de padecerla: antecedentes familiares, obesidad, consumo elevado de sal, alcohol, tabaco, falta de ejercicio y estrés, son algunos de ellos. ¿ES FRECUENTE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL? Se trata de una enfermedad muy común en todo el mundo que afecta a más del 20 % de los adultos entre 40 y 65 años y casi al 60 % en las personas de más de 65 años. ¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES? Son enfermedades que afectan a las arterias del corazón, del cerebro, riñón y arterias de miembros inferiores, ocasionadas fundamentalmente por la hipertensión.

RECOLETAS Zamora

Las más importantes son:

•  Diabetes

•  Angina y/o infarto de miocardio.

•  Tabaquismo

•  Accidente cerebrovascular (trombosis, embolia y hemorragia cerebral).

•  Sobrepeso y obesidad

•  Insuficiencia renal.

•  Abuso de alcohol

Son muy graves y la principal causa de muerte, sobre todo en países desarrollados.

•  Ansiedad y estrés

¿QUÉ ES EL RIESGO CARDIOVASCULAR? Es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir una de estas enfermedades dentro de un determinado plazo de tiempo. Esto va a depender de que se tengan uno o más factores que predisponen a padecer estas enfermedades. ¿DE QUÉ DEPENDE CARDIOVASCULAR?

EL

RIESGO

Algunos de los factores de riesgo que predisponen a padecer una enfermedad cardiovascular no se pueden modificar: la edad, el sexo, la raza y los antecedentes familiares. Sin embargo, existen otros factores que sí podemos modificar: •  Hipertensión arterial •  Aumento del colesterol

•  Sedentarismo

No tenemos que olvidar que el consumo de tabaco, la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia son los tres factores modificables más importantes para aumentar el riego cardiovascular. ¿CÓMO SE PUEDE PREVENIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR? Es fundamental conseguir un control adecuado de las cifras de presión arterial, de colesterol y de glucosa en sangre. Además, debe mantener el peso adecuado, realizar actividad física de manera regular (caminar a paso ligero 30 minutos diarios al menos cuatro o cinco veces a la semana) y si fuma, es imprescindible abandonar el hábito. ¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE LA HIPERTENSIÓN? La hipertensión, salvo que sea severa, no suele producir síntomas. En la mayoría de los casos su descubrimiento es casual. A veces, puede asociarse a dolor de cabeza, inquietud, nerviosismo o hemorragia nasal espontánea, entre otros. ¿QUÉ CONSECUENCIAS TIENE LA HIPERTENSIÓN SI NO SE CONTROLA? El exceso de la presión de la sangre daña el sistema vascular, por lo que cualquier órgano puede resultar afectado debido principalmente al desarrollo de arteriosclerosis. En el hipertenso, el corazón debe realizar un mayor trabajo, por lo que necesita más sangre para alimentarse; cuando las arterias no son capaces de aportársela por la arteriosclerosis, se produce angina o infarto de miocardio, y, a la larga, insuficiencia cardiaca. • El riñón puede acabar desarrollando una insuficiencia renal y entrada en diálisis. •  La afectación de las arterias del cerebro produce infartos cerebrales o hemorragias. •  La vista resulta dañada por la afectación de los pequeños vasos de la retina. •  A nivel de los miembros inferiores puede producir claudicación. ¿QUÉ RELACIÓN HAY ENTRE HIPERTENSIÓN Y OBESIDAD? La hipertensión arterial es 2-3 veces más frecuente entre las personas obesas que entre las que están dentro de su peso ideal. La reducción de peso es uno de los factores más importantes del tratamiento de la hipertensión arterial. ¿QUÉ RELACIÓN HAY ENTRE HIPERTENSIÓN Y DIABETES? La asociación entre hipertensión y diabetes es muy frecuente, entre 40-60 % de los diabéticos tienen hipertensión. Ésta empeora y acelera el daño que la diabetes ejerce sobre las arterias, lo que da a lugar que las personas diabéticas e hipertensas sufran con mayor frecuencia infartos de miocardio, insuficiencia renal y entradas en diálisis, trombosis cerebrales, enfermedad vascular periférica, etc. Estas complicaciones se pueden evitar, o al menos atenuar, si se sigue un buen control de la tensión arterial y de la diabetes. ¿QUÉ RELACIÓN HAY ENTRE HIPERTENSIÓN Y COLESTEROL? La asociación entre hipercolesterolemia e hipertensión arterial hace que sus efectos nocivos se potencien cuando se dan en la misma persona. El exceso de colesterol se deposita en las paredes arteriales donde provoca una inflamación, con el tiempo avanza hacia arteriosclerosis y disminución de su diámetro, pudiendo llegar a obstruirse produciendo una isquemia arterial. Ésta produce: en el corazón, un infarto; en el riñón, insuficiencia renal; en el cerebro, isquemia cerebral (accidente cerebrovascular); en el ojo, pérdida de la visión; etc. El control de la hipercolesterolemia exige evitar el sobrepeso, realizar habitualmente ejercicio físico y modificar los hábitos alimenticios. RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 27

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FÍSTULAS

Unidad de Cirugía General Dra. Martón Bedia

EN EL ÁREA SACRO COXÍGEA ¿ES LA MISMA FÍSTULA? ¿QUÉ ES UNA FÍSTULA?

E

n la consulta de cirugía, a menudo nos encontramos con pacientes que refieren tener o haber tenido una fístula, unos “digestiva”, otros “glútea”, sin saber precisar qué enfermedad han padecido. De hecho, el término fístula no se refiere a su propio origen, sólo indica que existe conexión anormal entre un órgano, un vaso o intestino y otra estructura. Generalmente, las fístulas son producto de lesión o cirugía, pero también de infección o inflamación. Pueden ser: •  Ciegas: están abiertas en un solo extremo, pero comunicantes. •  Completas: tienen aberturas tanto externas como internas. •  Incompletas: tubo desde la piel cerrado en su interior y que no conecta con ninguna estructura interna. Se pueden localizar en cualquier parte: •  Arteriovenosa. •  Biliar: postcirugía de vesícula, entre vías biliares y piel. •  Cervical: en cuello uterino o en nuca. •  Craneosinusal: entre espacio intracraneano y seno paranasal. •  Enterovaginal: entre intestinos y vagina. •  Fecal o anal: las heces se evacuan a través de un orificio diferente al ano. •  Gástrica: desde estómago a superficie cutánea. •  Metroperitoneal: entre útero y cavidad peritoneal. •  Umbilical: entre ombligo e intestinos. •  Auricular: entre piel y parte anterior de la oreja. •  Ureogenital: entre genitales y riñones. •  Enterocutánea: entre dos superficies epitelizadas.

En cuanto al área anatómica, tenemos que diferenciar dos entidades que, aunque cercanas, tienen orígenes e implicaciones pronósticas diferentes: el sinus pilonidal o fístula sacro coxígea y la fístula perianal. EL sinus pilonidal o quiste sacro involucra la piel. Es un quiste próximo al pliegue interglúteo, entre las nalgas, que contiene piel y restos pilosos. Se caracteriza por la presencia de un orificio del que salen trayectos que pueden desembocar en otros orificios en los tejidos circundantes, constituyendo una fístula sacro coxígea.

28 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

Puede aparecer en todo el pliegue interglúteo desde coxis a ano; más infrecuentemente en ombligo o axila. Su origen está en el “enterramiento” de pelos en la piel, aunque podría haber “hoyuelos” predispuestos genéticamente para su formación. Es más probable en personas obesas, con traumatismo o irritación en el área, vello corporal excesivo, sentados prolongadamente o que usan ropa apretada. Suele ser asintomático y diagnosticarse cuando aparecen complicaciones infecciosas agudas con supuración. El diagnóstico es clínico, no precisa pruebas complementarias: •  Absceso pilonidal: infección de folículos pilosos con acumulo de pus. •  Quiste pilonidal: quiste o agujero si ha habido un absceso por tiempo. •  Fístula pilonidal: conducto bajo la piel a partir del folículo. •  Un pequeño hoyuelo en piel que contiene vellos. Su tratamiento está indicado cuando causa síntomas o infección. En fase aguda, está indicado drenar el pus, aplazando su extirpación completa al resolverse. La fístula perianal es consecuencia del abceso perianal, acumulación de pus por infección de glándulas submucosas del ano o, menos frecuentemente, por enfermedad de Crohn, tuberculosis, cuerpos extraños, tumores, traumatismos, quimioterapia, etc. La evolución del absceso formándose una comunicación entre canal anal y piel perianal, por la que emergería pus, es la fístula anal.

Es una patología que precisa mayor atención por su relación con el aparato digestivo y su potencial para destruir tejidos perianales por crecimiento, pudiendo afectar la función esfinteriana del ano, comunicar con otros órganos vecinos, así como causar infecciones graves, precisando cirugías complejas para su resolución. Por los elementos que la integran: •  Completa o simple: orificio primario, en el interior del ano y secundario en el tejido perianal. Es la más frecuente. •  Incompleta (ciega o sinus): carece de secundario. •  Compleja: uno o más orificios primarios y secundarios, trayectos múltiples. Incluye fístulas en herradura, con trayecto bilateral, orificio primario en la línea media y varios orificios secundarios, a ambos lados de línea media. •  Complicada: cuando se establece comunicación con órganos vecinos (rectovaginal, rectovesical…) Para su diagnóstico se evalúa la existencia de absceso previo o secreción perianal, prurito, ardor al defecar, dolor, sangrado, orificios en márgenes anales, trayecto con consistencia de cordón e induración en el sitio del orificio primario en el tacto rectal. A veces precisa rectoscopia o pruebas de imagen para tipificar los trayectos fistulosos y planear el mejor tratamiento quirúrgico. En conclusión, son todo fístulas, pero no son lo mismo.

RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 29

RECOLETAS Palencia

Unidad de Medicina Interna Dr. Calzada Simón Dr. Carbajal Martínez

NEUMONÍA:

Preguntas más frecuentes INTRODUCCIÓN En los servicios de Medicina Interna atendemos con mucha frecuencia a enfermos que sufren infecciones del aparato respiratorio, entre las que destaca la neumonía. Es habitual que surjan dudas en pacientes y familiares en torno a esta enfermedad, por lo que trataremos de dar respuesta de forma sencilla a esas cuestiones en este artículo. ¿QUÉ ES UNA NEUMONÍA? ¿QUÉ TIPOS DE NEUMONÍA EXISTEN? Se trata de una infección del aparato respiratorio que afecta directamente al pulmón (de ahí que también reciba el nombre de pulmonía). Se caracteriza por la inflamación de su tejido, incluidos los alveolos (lugar donde se realiza el transporte de oxígeno a la sangre), normalmente secundaria a la invasión de microorganismos. Esto provoca que la zona afectada se encuentre ocupada por secreciones (moco y pus fundamentalmente). Aunque existen multitud de clasificaciones, los tipos fundamentales a valorar para su pronóstico y tratamiento giran en torno al germen causante (bacterianas, víricas, por hongos o parásitos) y al ámbito de adquisición de la enfermedad (fuera o dentro del ámbito hospitalario). ¿QUIÉN PUEDE PADECER UNA NEUMONÍA? Toda la población puede ser afectada, si bien, hay sectores de la misma que tienen más probabilidades: edades extremas de la vida (niños y ancianos), pacientes con patologías crónicas del aparato respiratorio (asma y E.P.O.C.) o aquellos que presentan un bajo nivel de inmunidad (por ejemplo, pacientes transplantados, en tratamiento con quimioterapia o afectados por el V.I.H.). ¿CUÁL ES SU CAUSA? La bacteria que con más frecuencia causa este cuadro es el conocido como Neumococo (Streptococcus pneumoniae). Entre los virus destacan los del grupo Influenzae (responsables de las epidemias gripales). Hongos y parásitos son poco habituales, apareciendo generalmente en población de características especiales (enfermos transplantados, intubados, V.I.H., etc.). La invasión pulmonar por parte de los gérmenes se puede producir por tres vías diferentes: aspiración desde nariz o faringe de microorganismos asentados en estas zonas, inhalación directa del aire

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contaminado y, generalmente menos frecuente, diseminadas por vía sanguínea desde otras zonas del organismo. ¿DÓNDE SE PUEDE CONTRAER LA ENFERMEDAD? ¿ES CONTAGIOSA? ¿PUEDE PREVENIRSE? Los gérmenes responsables de la neumonía pueden encontrarse en cualquier lugar. Aunque se trata de una enfermedad contagiosa, ya que la persona afectada puede expulsar gérmenes a través de su aparato respiratorio, es raro el contagio

RECOLETAS Palencia

directo de persona a persona. Lo más frecuente es que microorganismos asentados en nuestras vías respiratorias “aprovechen” circunstancias favorables (disminución de defensas, infecciones víricas respiratorias, etc.) para desencadenar el proceso. No obstante, el contacto estrecho con enfermos, como ocurre en hospitales, centros geriátricos, etc., es un factor de riesgo importante.

No obstante, estos síntomas son cambiantes y dependen en gran medida de las características del paciente (por ejemplo, en ancianos o niños pequeños la clínica suele ser poco llamativa) y del germen que causa la enfermedad.

Para prevenir en lo posible su aparición, son varias las medidas que podemos adoptar: vacunación antigripal y antineumocócica en los grupos de riesgo, evitar ambientes fríos, abandono del tabaco y mantener una buena alimentación e higiene dental.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE? Los más típicos son la presencia de fiebre, tos con expectoración de aspecto verdoso o amarillento y dolor torácico con la tos o respiración profunda. También puede aparecer sintomatología general como cansancio, dolores musculares y articulares o dolor de cabeza. En casos más graves se acompaña de dificultad respiratoria.

El diagnóstico de sospecha se realiza a través de una detallada entrevista al enfermo y una cuidadosa exploración física, en la que destaca la auscultación pulmonar. Para su confirmación, generalmente basta con la realización de una radiografía simple de tórax, que nos permite ver la zona afectada del pulmón. Se suelen añadir, según el caso, otras pruebas como analítica sanguínea y de orina, estudios microbiológicos, etc. ¿CUÁL ES SU TRATAMIENTO? ¿SIEMPRE DEBE REALIZARSE INGRESADO EN UN HOSPITAL? Dado que el origen más frecuente es una infección bacteriana, el tratamiento se basa en la administración de antibióticos. Si el agente causal es de otro tipo (virus, hongos o parásitos), el tratamiento se realiza con fármacos específicos (antivirales, antifúngicos, etc.). Además, pueden añadirse otras medidas como la oxigenoterapia, aerosolterapia broncodilatadora, antitérmicos, etc. No siempre padecer una neumonía es sinónimo de ingreso hospitalario, de forma que en los casos en los que la situación lo permita, es posible el tratamiento en el domicilio. Si por el contrario es necesaria la hospitalización, con frecuencia se realiza en unidades de Medicina Interna, especialmente en aquellos pacientes de edad avanzada o con múltiples patologías crónicas, por el manejo integral que aporta nuestra especialidad. ¿CUÁL ES SU PRONÓSTICO? La mortalidad de la neumonía adquirida en el ámbito extrahospitalario es del 1 %, aumentando al 5-7 % para las contraídas en centros hospitalarios. Esta cifra puede aumentar hasta el 25 % en pacientes con edad muy avanzada, patologías crónicas severas o necesidad de ingreso en unidades de cuidados intensivos por la gravedad del cuadro. ¿QUÉ DEBO HACER SI SOSPECHO QUE PUEDO PADECERLA? Si presenta síntomas compatibles, puede acudir inicialmente a su médico de Medicina General, para realizar un diagnóstico y valorar la mejor opción de tratamiento. En caso de que presente una situación clínica grave (dificultad respiratoria, deterioro general acusado, etc.) es aconsejable dirigirse a un centro hospitalario por la posible severidad del cuadro o aparición de complicaciones. RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 31

RECOLETAS Palencia

Unidad de Pediatría Dr. Jamil Labbad

CONCEPTO

FIEBRE SIN FOCO CLÍNICA

Se define como fiebre en el niño la temperatura rectal superior a 38 ºC o axilar superior a 37,5 ºC; y fiebre sin foco (F.S.F), cuando no se descubre el origen de la misma después de una historia, exploración física cuidadosa y el cuadro clínico tiene una evolución inferior a 48 horas.

Por definición la F.S.F no se acompaña de manifestaciones cínicas significativas de localización.

ETIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

La F.S.F es una de las causas más comunes de la consulta pediátrica.

El diagnóstico de un síndrome F.S.F es directo; aplicando la definición antes referida, el diagnóstico de la etiología o las complicaciones.

La inmensa mayoría de estos episodios son debidos a infecciones víricas benignas y autolimitadas que no precisan tratamiento. Desde el punto de vista práctico, es conveniente dividir a los niños en mayores y menores de 3 meses. La actuación médica será diferente y según la etiología: bacteriana o vírica. EPIDEMIOLOGÍA Los episodios agudos de fiebre suponen entre un 10 y un 20 % de las visitas a una consulta pediátrica. No hay diferencias significativas en relación al sexo o la condición socioeconómica. La media de episodios agudos de fiebre oscila entre 2 y 6 años. Es mayor en niños que asisten a la guardería y en los meses de invierno. PATOLOGÍA La fiebre es la consecuencia de una alteración de la termorregulación normal del punto preestablecido de control de la temperatura en el hipotálamo. La fiebre es una respuesta a un estímulo, habitualmente infeccioso (bacteriano o vírico).

La mayoría de estos niños tienen un buen estado de salud general y una exploración clínica sin hallazgos relevantes.

Va a venir determinado por la clínica o por demostración de un microorganismo en análisis de sangre (hemocultivo), de orina (urocultivo), muestra orofaringea, rx de tórax, etc. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial de la etiología de F.S.F es amplio, en la mayoría de los casos corresponde a una infección. Puede ocurrir por sobrecalentamiento, vacunas recientes, virus, etc. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA •  Análisis de sangre (hemocultivo) •  Análisis de orina (urocultivo) •  Rx de tórax •  Cultivo de L.C.R TRATAMIENTO Los más usados son: •  Paracetamol: 15 mg/kg cada 4-6 horas (sin sobrepasar los 60 mg/kg al día). •  Ibuprofeno: 5-10 mg/kg al día cada 6-8 horas. •  Tratamiento con antibiótico asegurada una infección bacteriana. INFORMACIÓN A LOS PADRES Es importante proporcionar una información completa a los padres del significado de la fiebre (en esencia beneficiosa y sin problemas apenas en sí misma). En un proceso vírico, la fiebre puede durar unos 5 días. Vigilar signos y síntomas indicativos. Para reevaluar al niño, en ocasiones, puede ser interesante incorporar la opinión de los padres en la toma de decisiones respecto a la realización o no de pruebas complementarias, para seleccionar criterios de riesgo, y de las ventajas y riesgos (para el niño y la comunidad) de instaurar un tratamiento antibiótico empírico.

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RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 33

RECOLETAS Cuenca

Unidad de Traumatología Dr. Zúñiga Gómez Dra. Sánchez-Mariscal Díaz

DOLOR LUMBAR, UNA PATOLOGÍA MUY ACTUAL

E

l dolor lumbar es la segunda causa de consulta en atención primaria después de la patología respiratoria. Actualmente, se ha convertido en un problema médico y socioeconómico que va en aumento; de hecho, el 80 % de la población sufrirá un episodio de lumbalgia a lo largo de la vida, siendo la prevalencia de lumbalgia aguda del 14 %. Además, 1 de cada 5 casos evolucionará a un dolor crónico que afectará a su calidad de vida (familiar, social y laboral). La etiología más frecuente es la mecánica, que afecta a las diferentes estructuras del raquis (discos, facetas, músculos); la sobrecarga de estas estructuras o el desgaste por envejecimiento pueden producir dolor lumbar con o sin irradiación por las piernas. El diagnóstico anatomopatológico se realiza con una buena anamnesis, con la exploración clínica y pruebas de imagen. La mayoría de las lumbalgias son de carácter agudo y el 85 % mejora con tratamiento sintomático. Son los pacientes con dolor crónico los que plantean una gradación del tratamiento según la intensidad y duración de éste. El tratamiento médico del dolor crónico se basa en analgesia (según las escalas de la OMS desde paracetamol a opioides) y como coadyuvantes se usan antiinflamatorios, relajantes musculares y si hay dolor neuropático, pregabalina o gabapentina. También es muy importante la terapia rehabilitadora, programas de educación e higiene de la espalda y el ejercicio físico para su potenciación muscular. A veces es necesario recurrir a mínimos procedimientos invasivos como son las infiltraciones para realizar bloqueos epidurales, radiculares o facetarios de las articulaciones sacroilíacas o de la musculatura (psoas, piramidal o cuadrado lumbar). También se usa la radiofrecuencia pulsada cuando hay dolor neuropático periférico.

El tratamiento quirúrgico se realiza cuando el conservador fracasa y hay una causa estructural o alteraciones neurológicas; la cirugía tiene que ser la más selectiva posible. Actualmente se realizan técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas o percutáneas intentando realizar la menor lesión sobre la musculatura para una recuperación más rápida. No obstante, en ocasiones la patología que presentan los pacientes requiere una cirugía abierta para realizar una fusión de los niveles afectados; para ello hay que realizar una artrodesis circunferencial, que consiste en extirpar el disco vertebral colocando un soporte íntersomático, liberando el canal central o foraminal cuando hay una estenosis severa y fijando los niveles por medio de tornillos pediculares. Todas estas técnicas se realizan en las unidades especializadas de columna y será el especialista quien, una vez valorado cada caso particular, aconseje el método más adecuado.

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RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 35

RECOLETAS Cuadro médico

RECOLETAS CAMPO GRANDE Anestesia y Reanimación Dr. Muñoz Zurdo Dr. Fernández Dra. Martínez-Almeida Castañeda Angiología y Cirugía Vascular Dr. Gutiérrez Alonso Dr. Enrique San Norberto García Aparato digestivo y endoscopias Dra. Diez Redondo Dra. Mata Román Dr. Pérez Miranda del Castillo Dr. de la Serna Higuera Cardiología Clínica y Pruebas Diagnósticas Dr. Parejo Matos Dr. Rubio Navarro Cardiología Infantil y Cardiopatías Pediátricas y Congénitas del Adulto Dr. Balbacid Domingo Cirugía Cardiaca Dr. Reguillo Lacruz Dr. Jiménez Ramos Dr. Martinell Martínez Dr. Castañón Cristóbal Dra. Fernández Gutiérrez Cirugía General y Aparato Digestivo Dr. Montes Manrique Dr. Pelaz Salomón Dr. Louredo Méndez Dr. Arenal Vera Dr. Herrera Kok Cirugía Pediátrica Dr. Gutiérrez Dueñas Cirugía Plástica y Reparadora Dr. Núñez Orduña Dr. Ciria Lloréns Electrofisiología y Arritmias Dr. Herreros Guilarte Dr. Quiñones Pérez Endocrinología Dra. Urbón López de Linares Endocrinología Pediátrica Dra. Hermoso López Hematología Dr. Borrego Barquero Hemodinámica y Cardiología Intervencionista Dr. Durán Hernández Dra. Tejedor Viñuela Dr. Gutiérrez García

Dr. Salvador Álvarez Antón Medicina Interna Dr. Inglada Galiana Dr. Rodríguez Galindo Medicina General Dra. Gutiérrez Martín Neonatología Dr. Mesa Riquelme Dra. González Alonso Neumología Pediátrica Dra. Diez Monge Neurocirugía Dr. Santos Benítez Dr. San Emeterio Samperio Oncología Médica Dr. Álvarez Gallego Dr. Torrego García Dr. Nieto Sanz Dr. Puertas Álvarez Oncología Radioterápica Dra. Cantalapiedra Del Pie Dra. Gómez Heras Dr. Rodríguez Zapatero Pediatría Dr. Romero Vázquez-Gulías Dr. Álvarez Melero Dra. Rodríguez González Radiología intervencionista Dr. Trueba Arguiñarena Riesgo Cardiovascular Dra. Pascual Alonso Dr. Rodríguez Galindo Dr. Inglada Galiana Dra. Fernández Martínez Traumatología Dr. González Álvarez Dr. Cheda San-Chang Dr. Lomo Garrote Dr. Barea Peinador Dr. León Andrino Dr. García Flórez Dr. Trilla de Dios Unidad del Dolor Dr. Llorente de la Fuente Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) Dr. Pino Rebolledo Dr. Herran Monge Dr. Hidalgo Andrés Dr. Pérez González Dr. Citores González Dra. Prieto del Amo Dra. García García Dra. Villanueva Gómez RECOLETAS FELIPE II Cirugía general Dr. Simó Fernández Dr. Labarga Rodríguez Educación maternal Sra. de la Torre Gallego

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Fisioterapia Sra. Bombín Sanz Sra. Narros Navas Sra. Aguado García Medicina estética y escleroterapia Dra. Álvarez Gómez Medicina interna Dra. Pascual Alonso Dra. Fernández Martínez Neurofisiología Dr. Moche Loeri Pediatría Dr. Ruíz Miguel Rehabilitación Dra. Martínez Jiménez Traumatología Dr. Cheda San-Chang Dr. Remigio Sierra Dr. González González Urología Dra. del Valle González Dr. del Río Domínguez RECOLETAS PARACELSO Alergología Dr. Cuesta Herranz Dr. Herrero Baladrón Aparato digestivo y endoscopias Dr. de la Serna Higuera Dra. Diez Redondo Dra. Mata Román Cardiología Dr. Muñoz San José Cirugía general Dr. Asensio de la Sierra Cirugía oral y maxilofacial Dr. Nájera Sotorrío Dermatología Dra. Samaniego Puente Dra. Cuadrado del Valle Ginecología y obstetricia Dr. Ramos Nieto Medicina general Dr. Domínguez Recio Dr. Rodríguez López Medicina interna Dr. San Segundo Barroso Neumología Dra. Cartón Sánchez Dra. Marte Acosta Neurocirugía Dr. Tomek Gliniewicz Neurología Dr. Fermoso García Dra. de Miguel Serrano Nutrición y dietética Sr. Pachón Julián Odontología Dr. Palomo Gómez Dr. Gaballero Diosdado

Oftalmología Dr. Mengíbar Sos Dr. Martín Martínez Dr. de la Fuente Aparicio Otorrinolaringología Dr. Tavarez Rodríguez Dr. Salvador Ramírez Podología Sr. Simón Pérez Prótesis ocular Sra. Pinotti Psicología Sra. Sáez Matía Psiquiatría Dra. Ferreira Frías Reumatología Dra. Álvarez de Buergo Dr. Medina Luezas Dra. Macía Villa Traumatología Dr. Cheda San-Chang Dr. Sánchez Granados Urología Dra. Castroviejo Royo Dra. Conde Redondo RECOLETAS BURGOS Alergología Dra. Alonso Gil Dra. Marcos Durántez Anatomía patológica Dr. Plaza Martos Dr. Rodrigo Gómez de Bárcena Dr. de Llano Varela Cardiología Dr. García Fernandez Dr. Robles Alonso Cirugía General Dr. Aguado García Dr. Martín Acebes Dr. Sánchez Carrasco Dr. Vidal Doce Cirugía Maxilofacial Dr. Silván González de la Rivera Cirugía Pediátrica Dr. Gutiérrez Dueñas Cirugía Plástica Dr. Sanz Giménez Rico Cirugía Vascular Dr. Fonseca Legrand Digestivo Dr. Castillo Begines Dr. López Morante Dr. Yuguero del Moral Ecografía Dra. Martínez Blanco Educación maternal Sra. Alonso Alonso Sra. Olloqui Mundet Electromiografía Dr. Carrero Tolosa

Endocrinología Dr. Ruiz Pérez Ginecología Dr. Rodríguez Osorio Dra. Peña Cebrecos Dr. Fernández Carro Dr. Martínez Guisasola Hematología Dr. Prieto García Análisis clínicos Dr. Fernández Peña Logopedia Sra. Sáenz de Cabezón León Sra. Fernández Martínez Sra. Lacalle Castillo Sra. Vallejo Requejo Medicina General Dr. Martín Pérez Dr. Peña García Dra. Rodrigo Delgado Medicina Interna Dra. Jiménez Alfaro Dra. Molinero Abad Dra. Martín de la Torre Neumología Dr. García Muñoz Dr. Simón Rodríguez Dr. Terán Santos Neurocirugía Dr. Rodríguez Salazar Neurología Dra. Gil Polo Dra. López Sarnago Odontología Dra. Saenz Tuñón Oftalmología Dr. Ruiz García Dr. Aguado García Oncología Dr. Arranz Arija Dr. Arizcun Sánchez-Morate Dr. García Giron Otorrinolaringología Dr. Rivas Salas Pediatría Dr. Berciano Villalibre Dr. González Ruiz Dr. Merino Arribas Psicología Clínica Sr. Ortega Moral Psiquiatría Dra. Sanz Granado Dra. Hernando Segura Dra. Español Armengol Rehabilitación Dr. Blázquez Blanco Reproducción asistida Dr. Fernández Carro Traumatología Dr. Arteche de Llano Dr. García Güemes Dr. García Pesquera Dr. Gutiérrez Castanedo

RECOLETAS Cuadro médico

Dr. Pérez Marina Dr. Rojo Aragües Dr. Arribas Leal Dr. Villanueva Cirac Dr. Jiménez Sarmiento Unidad del dolor Dr. García Camarero Dr. Olmos Lezaun Urología Dr. Ryszard Szczesniewski RECOLETAS SEGOVIA Alergología Dr. Cuesta Herranz Anestesiología Dr. Vallejo Quesada Dr. de Vicente Díaz Dr. Soto Abanades Angiología y Cirugía Vascular Dr. Reparaz Asensio Dr. Lodeiro Sanz Aparato Digestivo Dr. Romero Sánchez-Miguel Dr. Hernán Ocaña. Dr. López Vicente Cardiología Dr. Quiñones Pérez Dr. Rubio Navarro Cirugía General Dr. Vázquez Santos Cirugía Plástica y Reparadora Dr. de la Fuente Núñez Dermatología Quirúrgica y Venereología Dra. de Pablo Martín Dr. Martín Martín Dra. Casado Verrier Endocrinología y Nutrición Dr. Puma Duque Enfermería ObstétricioGinecológica (Matrona) Sra.Tejedor Muñoz Ginecología y Obstetricia Dra. Sanz García Hematología Clínica Dr. Rodríguez Paino Logopedia Sra. Ortiz Antoraz Sra. Mejía Valencia Sra. Georgieva Ninovska Medicina del Deporte Dra. Sanz Velasco Medicina Estética Dra. Álvarez Gómez Medicina General Dra. Sanz Velasco Medicina Interna Dra. de Pedro Esteban Dra. Álvarez Moya

Dr. Calvo del Olmo Nefrología Dra. Sánchez Hernández Neumología Dr. Estrada Trigueros Neurología Dra. de Miguel Serrano Oftalmología Dr. Sabbagh Brimo Dr. Calle Fernández Dr. Montejo Iglesias Oncología Dra. Gallegos Sancho Otorrinolaringología Dr. Amaro Merino Pediatría Dr. Calleja López Dr. Aldana Gómez Psicología Clínica Sra. Criado Herrero Psiquiatría Dr. Botella Serrano Rehabilitación Dra. Martín Polo Reumatología Dr. Rivas Santirso Dr. Guzmán Castro Traumatología y Cirugía Ortopédica Dr. Ruiz-Andreu Ortega Dr. de la Rubía Marcos Dr. Ibáñez Tomé Dr. Cermeño Pedrosa Dr. Guiral Eslava Dr. Rodrigo Verguizas Urología Dr. Moya Villavilla Dr. Bermúdez Villaverde RECOLETAS ZAMORA Alergología Dr. Martínez Alonso Anestesiología y Reanimación Dra. Martín Martín Angióloga y Cirugía Vascular Dr. San Norberto García Aparato Digestivo Dr. Rodríguez Gómez Dra. Fuentes Coronel Cardiología Dr. Santos Iglesias Cirugía General y del Aparato Digestivo Dr. Juan Fernández Dra. Martón Bedia Dermatología Dra. Bordel Gómez Endocrinología Dra. Gutiérrez Cobos Hematología Dr. Borrego Barquero

Fisioterapia Sra. Gutiérrez Rodríguez Ginecología Dra. García Robles Logopeda Sra. Alonso García Medicina General Dr. Beneitez Ballesta Medicina Interna Dr. Martínez Toribio Dr. Gutiérrez Zufiaurre Dra. Adalia Martín Nutrición y Dietética Sra. González Sánchez Nefrología Dr. Grande Villoría Neumología Dra. Alaejos Pascua Neurología Dr. Fermoso García Oftalmología Dr. León Garrigosa Oncología Dr. Álvarez Gallego Otorrinolaringología Dr. Bartual Magro Psicología Clínica Sra. Conde Díez Psiquiatría Dr. Dujo Rodríguez Reumatología Dr. Cabezas Lefler Tratamiento Del Dolor Dra. Vega Cruz Traumatología y Cirugía Ortopédica Dr. Pescador Hernández Dr. Crespo cullell Dr. Hernández Hernández Unidad de Metabolismo Óseo Dr. Arias Paciencia Urología Dr. Cruz Guerra Dr. Herrera Puerto

Endoscopia digestiva Dr. Igea Arisqueta Fisioterapia Sra. Fernández Vicente Sra. Portugal Saiz Hematología Dr. Borrego Barquero Logopedia Sra. Martín García Medicina Estética Dr. Sanz Capa Medicina General Dr. Rodriguez Celaya Medicina Interna Dr. Calzada Simón Dr. Sánchez Navarro Dr. Carbajal Martínez Neurología Dra. Bartolomé Albistegui Nutrición Dr. Sanz Capa Oftalmología Dr. Piñuel González Oncología Médica Dr. Arranz Arija Dr. Arizcun Sánchez-Morate Otorrinolaringología Dr. Alonso Castañeira Pediatría Dr. Jamil Labbad Rehabilitación Dra. Higelmo Benavides Reumatología Dr. Vitoviz Chavarro Traumatología y Cirugía ortopédica Dr. González Rodríguez Dr. Sierra Villafáfila Dr. González González Urología Dr. García Cobo RECOLETAS CUENCA

RECOLETAS PALENCIA Alergología Dra. Leaniz-Barrutia de Bizcarra-Legorra Anesteología y Reanimación Dr. Miguelez Simal Dr. Martín Tobalina Angiología y Cirugía Vascular Dr. Gutiérrez Alonso Cirugía General y Aparato digestivo Dr. Louredo Méndez Dr. del Riego Tomas Cirugía Plástica Dr. Sanz Giménez-Rico Educación Maternal Sra. Rodríguez López

Alergología Dr. Mira Laguarda Angiología y Cirugía Vascular Dra. Redondo Teruel Cardiología Dr. Quiñones Pérez Cirugía General Dra. Moreno Serrano Cirugía Maxilofacial Dr. Ortiz de Artiñano Dra. Álvarez Yagüe Dermatología Dr. Menéndez Ramos Dr. Domínguez Auñón Dr. Martínez Rubio Digestivo Dra. Carrascosa Aguilar

Dr. Barreto Ríos Endocrinología y Nutrición Dr. Mubarak Alramadan Ginecología Dr. Fernández Izquierdo Dr. Valverde Martínez Ginecología y Obstetricia Dra. Vallespir Arroyo Logopedia Sra. Montesinos Rubio Sra. Mercedes Rodríguez Postigo Medicina Estética Dr. Moreno Sanz Medicina General Dr. Moreno Sanz Dr. de la Torre Herrera Medicina Interna Dra. Molina Medina Dr. López Gutiérrez Dr. Ferri Bataller Neurocirugía Dr. Rodríguez del Barrio Neurología Dra. Montesinos Gómez Dra. Palazón García Odontología Dr. Álvarez Yagüe Oftalmología Dr. Moya Calleja Dr. España Torrecilla Otorrinolaringología Dr. García Díaz Dr. Martínez Garcerán Pediatría Dr. Sarrión Cano Dr. de Gracia Zorrilla Psicología Clínica Sra. Escribano Ruiz Sr. Romero Amigo Psiquiatría Dr. Santos Gómez Dr. Solano Ruipérez Rehabilitación Dr. Sancho Loras Dr. Castillo Martín Traumatología y Ortopedia- Especialistas en Traumatología de Columna y Unidad del Dolor Dr. Peñalba Suarez Dr. Arenillas Martín Dr. Izquierdo Martín Dra. Álvarez Sciamanna Dra. Sánchez-Mariscal Díaz Dr. Zúñiga Gómez Urología Dr. Pérez López Dr. Sambas García

RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 37

Presentación del estudio RESA 2015 “Indicadores de resultados en salud de la Sanidad Privada”, llevado a cabo por el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS)

EL SECTOR SANITARIO PRIVADO MUESTRA SU EXCELENCIA A TRAVÉS DE SUS RESULTADOS DE SALUD “Para que el paciente sea el eje del sistema es imprescindible procurar aportarle la mayor y mejor información, puesto que un paciente informado es un individuo corresponsable de la gestión de su propia salud; además tiene todo el derecho a conocer los indicadores fundamentales que le permitan tomar una decisión u otra en un momento en el que su salud o la de sus familiares se pueda ver comprometida. Esta filosofía constituye el origen del informe que hoy damos a conocer en su cuarta edición”. Así lo ha señalado Adolfo Fernández-Valmayor, presidente del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS), durante la presentación del estudio RESA 2015 “Indicadores de resultados en salud de la Sanidad Privada”, un documento que analiza 25 indicadores que se desagregan hasta un total de 46, entre cuantitativos y cualitativos, todos ellos representativos de la eficiencia, la accesibilidad, la calidad y la seguridad que aporta el sector de la sanidad privada. En la edición de este año han participado 195 centros, lo que supone un 4,8% más que el año anterior; además se ha producido un incremento del número de casos analizados en 18 indicadores, con crecimientos que oscilan del 9 al 146%, lo que supone una mayor aportación de información y consistencia para el Informe. Según Juan Abarca, secretario general de IDIS, “el informe RESA se ha convertido ya en un referente de salud no solo en España sino fuera de nuestras fronteras para quienes quieren disponer de información para la toma de decisiones. Sin duda, nuestro objetivo fundamental en materia de comunicación transparente de resultados de salud se cumple año tras año con este ejercicio de responsabilidad que involucra a todos los elementos de la cadena de valor, el centro asistencial, el profesional sanitario, el paciente y la sociedad en su conjunto”. EXCELENCIA EN LOS PROCESOS La eficiencia sostenida a lo largo de las cuatro ediciones de estudio, con valores de estancia media por debajo de los 3,3 días se mantiene un año más. Además, la eficiencia en el proceso de hospitalización previa a la cirugía de los

hospitales analizados es muy elevada; el paciente en la sanidad privada cuenta con una estancia prequirúrgica de sólo 0,36 días (9 horas) y una tasa de ambulatorización próxima al 50%. Asimismo, el informe ratifica que la accesibilidad es uno de los factores más característicos y representativos de la sanidad privada. A este respecto, los tiempos de espera para la realización de pruebas complementarias se sitúan por debajo de los 12 días o solo una semana en el caso del TAC. Tal y como explica el director general de IDIS, Manuel Vilches, “la entrega de resultados de pruebas complementarias se produce entre 1 y 4 días tras su realización y la citación para la consulta del especialista se sitúa sobre los 10 y 14 días tras su solicitud. A modo de ejemplo, la citación media, y en muchos casos electiva, para oftalmología es de 14,31 días, 11,04 días en dermatología, 10,04 días en traumatología y 10,2 días en ginecología y obstetricia”. Los resultados también muestran una atención facultativa rápida en urgencias, en menos de 24 minutos, con un tiempo de triage de poco más de 7 minutos. En este punto también se analiza el tiempo medio transcurrido entre el diagnóstico y el comienzo de tratamiento en procesos oncológicos. A este respecto, es importante reseñar que los tiempos de respuesta para iniciar un tratamiento oncológico son menores de 16 días en el caso del cáncer de mama, 14 días en pulmón y 10 días en colon, muy por debajo de las recomendaciones internacionales de buena praxis. Por otra parte, los resultados de este año muestran unos tiempos de espera para las intervenciones quirúrgicas, en los que se atiende al 90% de los pacientes en menos de 54 días. En cuanto a los indicadores de resolución asistencial es importante destacar que la sanidad privada es muy resolutiva, con tasas de retorno a urgencias y reingresos comparables con las de los mejores sistemas sanitarios del mundo. A modo de ejemplo, es reseñable que solo 1 de cada 1.000 pacientes intervenidos de cataratas necesita una segunda intervención. LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE: VALORES DE LA SANIDAD PRIVADA La obtención de acreditaciones y certificaciones otorgadas por instituciones de evaluación de prestigio internacional se ha convertido en un estándar en el sector privado y su obtención continúa aumentando. Esta tendencia y la preocupación por mejorar la atención han hecho que 71 centros en el año 2014 hayan desarrollado e implantado políticas y protocolos de medidas de seguridad para el paciente. Por ejemplo, un 87,1% tiene implantado un protocolo de higiene de manos y un 91,7% tiene implantado o en

proceso de implantación un sistema de notificación de eventos adversos. La calidad es uno de los elementos estratégicos en los que se articula y asienta la transformación y mejora de los sistemas sanitarios actuales. Por ello desde IDIS se ha trabajado en la Acreditación QH (Quality Healthcare), un reconocimiento que estimula a las organizaciones a perseverar en la senda de la calidad, un aspecto determinante para el liderazgo asistencial. El objetivo principal de la Acreditación QH es procurar la seguridad del paciente a través de la implantación de la mejora continua de procedimientos y procesos, lo que redunda en una garantía a la hora de obtener los mejores resultados asistenciales. En este punto, el director general de IDIS, explica que “la tasa de supervivencia en pacientes ingresados por síndrome coronario agudo -según los resultados del RESA- es del 98,3%, mejorando con años anteriores y coincidiendo con el rango habitual encontrado en las mejores instituciones internacionales”. Asimismo es destacable que existe un ratio muy significativo, el de realizar el 89,2% de cirugías de cadera en menos de 48 horas. Si hablamos de reproducción asistida podemos afirmar que los resultados se encuentran dentro de los mejores y más exigentes estándares internacionales: 23,1% de recién nacido vivo a término por ciclo iniciado y 30,5% de ciclos con resultado de embarazo. Para finalizar, el secretario general de IDIS ha explicado que “los resultados presentados constatan que España cuenta con una sanidad privada consolidada, fuerte y con capacidad y vocación de servicio. Por ello se hace necesaria su contribución a nivel de organización, eficiencia y profesionales para poder mejorar la calidad asistencial de todos los usuarios”. Sobre IDIS El IDIS es una entidad sin ánimo de lucro que tiene como objetivo poner en valor la aportación de la sanidad privada a la sanidad de nuestro país y promover la mejora de la salud de todos los españoles. Para ello, fomenta y desarrolla todas las iniciativas que desde la sanidad privada estén encaminadas a la consecución de un óptimo nivel asistencial y sanitario de todos los sectores de la población. En la actualidad, el Patronato del IDIS está integrado por 22 grupos implicados en la sanidad privada de nuestro país: Asociación Catalana de Entidades de Salud (ACES), SegurCaixa Adeslas, Asisa, Axa, Caser, Diaverum, DKV, Eresa, Gehosur Hospitales, Grupo IMO, HM Hospitales, Hospiten, IMQ, Innova Ocular, Instituto Hispalense de Pediatría, NISA Hospitales, MAPFRE, Quirónsalud, Recoletas, Red Asistencial Juaneda, Sanitas y Vithas.