Recoletas salud 3

Recoletas Salud “Cada día más cerca de ti” Nº3

Zamora

Valladolid

Instituto Cardiovascular Campo Grande 06

Protege la piel que te protege

26

Burgos

Palencia

20

Varicela. Vacunación infantil 18

Cáncer de cuello de útero

30

Segovia

Cuenca

Vértigo posicional

Cirugía bariátrica

22

32

E D I TA

Grupo Recoletas Editorial MIC C/ Constitución, 8 1º 47001 Valladolid Tel: 983 21 80 10 Fax: 983 21 80 11 www.gruporecoletas.com D.L.: VA. 730-2013

SUMARIO 06 Instituto Cardiovascular

BURGOS

Hospital Recoletas Burgos Web: hospitalrecoletasburgos.es Tel.: 947 244 055 CUENCA

Hospital Recoletas Cuenca Web: hospitalrecoletascuenca.es Tel.: 969 232 500 PALENCIA

Hospital Recoletas Palencia Gabinete Médico Recoletas Web: hospitalrecoletaspalencia.es Tel.: 979 747 700 SEGOVIA

Hospital Recoletas Segovia Web: hospitalrecoletassegovia.es Tel: 921 460 115 VALLADOLID

Hospital Campo Grande Web: hospitalcampogrande.es Tel.: 983 135 555 Hospital Felipe II Web: hospitalfelipesegundo.es Tel: 983 358 000 Gabinete Médico Paracelso Web: clinicaparacelso.es Tel: 983 390 327 ZAMORA

Hospital Recoletas Zamora Gabinete Médico Recoletas Web: hospitalrecoletaszamora.es Tel.: 980 545 300

Han colaborado: •A mando Rodríguez (Presidente del Grupo Recoletas) •B egoña Calzada (Directora General del Grupo Recoletas) •B elén Gallegos (Gerente Hospitales Recoletas Valladolid) •D ra. Teresa Pascual (Directora Médico Hospitales Recoletas Valladolid) •D r. Sergio García (Subdirector Médico Hospitales Recoletas Valladolid) •P ilar Gómez (Gerente Hospital Recoletas Burgos) •D r. Enrique Martín (Director Médico Hospital Recoletas Burgos) •B elén Negro (Gerente Hospital Recoletas Segovia) •D r. Ignacio Lépez (Director Médico Hospital Recoletas Segovia) •D r. Carlos Beneitez (Director Gerente Hospital Recoletas Zamora) •Ó scar Iglesias (Coordinador Hospital Recoletas Zamora) •D r. Antonio Rodríguez (Director Gerente Hospital Recoletas Palencia) • Verónica de Andrés (Coordinadora Hospital Recoletas Palencia) •D r. Javier Montero (Gerente y Director Médico Hospital Recoletas Cuenca) •M ireya Santoyo (Responsable de Marketing y Comunicación del Grupo Recoletas) •C arolina Blanco (Coordinadora de Marketing y Comunicación del Grupo Recoletas) • I ciar Curiel (Asistente de Marketing y Comunicación del Grupo Recoletas)

10

Campo Grande

NUESTROS CENTROS

08 Abcesos y fístulas anales 09 Obesidad infantil y sus riesgos 10 Servicio de Urgencias Hospital Campo Grande

12 14

Presente y futuro de la cirugía La importancia del sueño en nuestras vidas

15 Glaucoma ocular 16 La Cirugía Ortopédica y Traumatología 18 Varicela. Vacunación infantil 20 Hablamos del cáncer 22 Vértigo posicional paroxístico benigno 18 24 Cáncer de recto 26 Protege la piel que te protege 27 Obesidad: epidemia del siglo XXI 28 El estreñimiento: un problema frecuente

30 Cáncer de cuello de útero. Detección temprana y prevención

31 Punción seca 32 Cirugía bariátrica 34 Cuadro Médico

26

Más información aquí:

El Grupo Hospitalario Recoletas es uno de los grupos hospitalarios más importantes del mercado nacional y líder en Castilla y León. Cuenta con un cuadro médico de excelencia, la más alta tecnología y unas completas instalaciones con el único objetivo de prestar el mejor y más completo servicio hospitalario. Está compuesto por 7 hospitales y 3 gabinetes médicos.

RECOLETAS Valladolid

Instituto Cardiovascular Campo Grande

EQUIPO Director: Dr. Fernando Reguillo Lacruz.

Cirujano Cardiovascular.

Unidad Cardiología Clínica y Pruebas Diagnósticas: Dr. Juan Parejo Matos Dr. Carlos Rubio Navarro Dr. Juan Carlos Muñoz San José

INSTITUTO CARDIOVASCULAR

Campo Grande

Unidad Electrofisiología y Arritmias: Dr. Benito Herreros Guilarte Dr. Francisco Muñoz San José

Unidad Hemodinámica y Cardiología Intervencionista: Dr. Juan Manuel Durán Hernández Dra. Paula Tejedor Viñuela

Unidad Cirugía Cardiaca: Dr. Fernando Reguillo Lacruz Dr. Antonio Jiménez Ramos Dr. Jorge Martinell Martínez Dra. Mireia Fernández Gutiérrez

Unidad Angiología y Cirugía Vascular: Dr. Vicente Gutiérrez Alonso Dr. Álvaro Revilla Calabia Dr. Enrique San Norberto García

Unidad de Radiología Intervencionista: Dr. Hermógenes Calero Aguilar

Unidad de Riesgo Vascular: Dra. Teresa Pascual Alonso Dra. Beatriz García López Dr. Raúl Rodríguez Galindo Dr. Luis Inglada Galiana Dra. Isabel Fernández Martínez

Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI): Dr. Jesús Pino Rebolledo Dr. Rubén Herran Monge Dr. Nicolás Hidalgo Andrés Dr. Francisco Javier Pérez González Dr. Rafael Citores González Dra. Ana Mª Prieto del Amo Dra. Marta García García Dra. Nidia Fernanda Villanueva Gómez

Área de Enfermería Especializada Equipo de Anestesia y Reanimación

6 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

¿POR QUÉ LA CREACIÓN DE UN INSTITUTO CARDIOVASCULAR? El Instituto Cardiovascular Campo Grande (ICV CG) nace fruto de la necesidad de introducir cambios en la manera de gestionar la provisión de salud. Estos cambios nacen con la única aspiración de mejorar la atención de los pacientes mediante objetivos basados en ellos, buscando la eficiencia y la mejora de la calidad asistencial. Por lo tanto la misión del ICV CG es constituir en el seno del hospital un centro de excelencia, vanguardia y alta tecnología enfocado al paciente con patología cardiovascular, basado en una atención completa mediante la integración de los servicios y unidades médicas implicadas, y haciéndolo competitivo al máximo nivel. ¿POR QUÉ EN EL HOSPITAL CAMPO GRANDE? El Hospital Campo Grande es en la actualidad el referente de la sanidad privada en Castilla León. Las instalaciones cuentan con una superficie construida de 10.000 m2, donde más de 200 profesionales médicos de la mayoría de especialidades médicas se encuentran a su disposición. El hecho de poder contar con un servicio de Urgencias 24 horas, con la Unidad de Cuidados Intensivos más importante de la sanidad privada castellano leonesa liderada por el Dr. Pino y un servicio clave en el entorno hospitalario como el Servicio de Medicina Interna que dirige la Dra. Pascual, hacen que el Hospital Campo Grande constituya el centro ideal para la creación del instituto. Sin olvidarnos además que contamos con el respaldo del resto de servicios y unidades del Hospital tanto asistenciales como no asistenciales. ¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DEL INSTITUTO CARDIOVASCULAR CAMPO GRANDE? Los objetivos del ICV CG son, en primer lugar, constituir un centro de referencia y alta calidad para la asistencia de pacientes con problemas cardiovasculares en la sanidad privada de Castilla León. En segundo lugar organizar, coordinar y dirigir la atención de los pacientes con problemas cardiovasculares, proporcionando una atención integral desde la prevención primaria hasta las técnicas diagnósticas y terapéuticas más avanzadas. Y en tercer lugar el ICV CG también se compromete en el desarrollo de nuevas tecnologías y pautas diagnósticas y terapéuticas. ¿CÓMO PRETENDEMOS HACERLO? Para lograr los objetivos anteriores, el Instituto, bajo la dirección del Dr. Reguillo, se constituye en Unidades interrelacionadas entre sí de manera que el paciente siempre tendrá una atención integral de su patología.

RECOLETAS Valladolid

UNIDAD DE CARDIOLOGÍA CLÍNICA La Unidad Cardiológica Clínica oferta Urgencias 24 horas, Consultas Externas, Interconsultas y hospitalización para el seguimiento del paciente en Planta. Además, entre otras, se realizan las siguientes pruebas diagnósticas: Ergometría (prueba de esfuerzo), Ecocardiograma transtorácico, transesofágico, y de estrés, Holter de tensión arterial, entre otras.

UNIDAD DE HEMODINÁMICA Y ELECTROFISIOLOGÍA

Las Unidades que constituyen el ICV CG son las siguientes: • Unidad de Cardiología: constituida por un equipo de cardiólogos que atienden las consultas externas, la sala de hospitalización, la realización de pruebas diagnósticas y la atención de urgencias 24 horas.

• Unidad de Hemodinámica.

• Unidad de Electrofisiología.

• Unidad de Cuidados Intensivos.

• Unidad de Cirugía Cardiaca.

• Unidad de Angiología y Cirugía Vascular.

• Unidad de Radiología Intervencionista.

• Unidad de Prevención de riesgo cardiovascular.

• Unidad de Enfermería Especializada.

Contamos además con un equipo de anestesiólogos especialistas en intervenciones cardiovasculares.

El Instituto Cardiovascular Hospital Campo Grande contará con la tecnología intervencionista de Rayos X más vanguardista de Castilla y León, para lo cual incorporará una nueva sala mixta de intervencionismo para la realización de procedimientos intervencionistas mínimamente invasivos guiados por Rayos X. La tecnología intervencionista más avanzada, confortable y segura para el paciente.

Pero sin duda, la característica clave de este equipo es la baja dosis radiológica tanto para los pacientes como para los profesionales, sometidos habitualmente a una radiación muy superior. Asimismo, se dispone de modernos equipos de diagnóstico y de material quirúrgico. ¿A QUIÉN VAN DIRIGIDOS NUESTROS SERVICIOS? Como mencionamos con anterioridad, el objetivo es ofrecer una atención integral al paciente con enfermedades del corazón y del sistema circulatorio. Además nuestra cartera de servicios también está orientada a la prevención de los factores de riesgo cardiovascular, de forma que estos pacientes se beneficien de nuestra atención de una manera precoz. También pensamos desde el ICV CG en el paciente sano, de manera que hemos desarrollado toda una serie de chequeos cardiológicos que permitan al usuario conocer de manera precisa su estado de salud.

Dr. Fernando Reguillo Lacruz. Director del ICV CG, desarrolla su actividad como especialista en Cirugía Cardiovascular desde hace 20 años en el Hospital Clínico de Madrid.

Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valencia. Doctor en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid. Profesor Asociado de Ciencias de la Salud en la Universidad Complutense de Madrid. Es también Experto Universitario en Gestión Integral de Servicios de Salud.

Debido a que el Hospital Campo Grande dispone de todos los servicios recomendados en la Guía de Unidades Asistenciales del Corazón del Ministerio de Sanidad, es posible la realización de los procedimientos percutáneos en materia del corazón que dichas unidades realizan; especialmente los relacionados con enfermedades como la cardiopatía isquémica, valvulopatías cardiacas o defectos anatómicos del corazón.

Para ello se recurre a la Hemodinámica y su vertiente de tratamiento intervencionista percutáneo, que utiliza técnicas basadas casi exclusivamente en catéteres.

La Unidad de Hemodinámica y Electrofisiología contará con un equipo de última tecnología con una sala hemodinámica y vascular. Una sala de Hemodinámica se asemeja a un quirófano, pero requiere de unas condiciones específicas así como un equipo de profesionales expertos en este servicio para poder llevar a cabo las técnicas más avanzadas.

La electrofisiología es la parte de la cardiología que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del ritmo del corazón.

CIRUGÍA CARDIACA La cirugía cardiaca es la especialidad que se ocupa del tratamiento quirúrgico de las enfermedades del corazón, pericardio y grandes vasos.

La cirugía cardíaca colabora estrechamente con todas las unidades del resto del Instituto, unificando criterios de diagnóstico y tratamiento, optimizando la utilización de recursos y estableciendo programas de control de calidad asistencial y de mejora.

ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR La angiología y cirugía vascular es la especialidad que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los vasos del sistema circulatorio y del sistema linfático. Se incluyen procedimientos diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos tanto abiertos como el uso de procedimientos endovasculares de todo tipo.

RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 7

RECOLETAS Valladolid

Unidad de Coloproctología

E

¿QUÉ SON LOS ABSCESOS Y FÍSTULAS ANALES?

l absceso y la fístula de ano constituyen dos momentos diferentes de una misma enfermedad: el absceso representa la manifestación aguda y la fístula la manifestación o evolución crónica. El absceso consiste en la acumulación de pus en cualquiera de los múltiples espacios existentes alrededor del ano y de la parte final del recto. El drenaje, espontáneo o quirúrgico, conduce a la curación definitiva en un porcentaje variable de casos. Cuando la infección permanece y se perpetúa la comunicación desde la piel del margen anal hasta el recto, constituye la fístula.

En la mayor parte de ocasiones se atribuyen a una infección de las glándulas anales extendida a otros espacios. Existen también los abscesos secundarios a fisuras anales, trombosis hemorroidal, heridas anales o perianales e intervenciones obstétricas y ginecológicas y los derivados de problemas más específicos, como las que surgen en la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y otros problemas inflamatorios, tumorales o traumáticos.

¿A QUIÉN AFECTA? Puede afectar a cualquier persona, aunque hay grupos de especial riesgo como pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal o inmuno-deprimidos de algún tipo. Su incidencia se cifra en 1–3 personas por 10.000 habitantes. ¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE? Los síntomas de ambos son diferentes. Los abscesos se caracterizan por dolor intenso, de aparición más o menos brusca, acompañado por abombamiento, enrojecimiento y calor. Pueden originar afectación del estado general y fiebre si se retrasa su tratamiento.

La intensidad de cada uno de estos síntomas dependerá del tiempo de evolución y de la localización; en determinados casos no existe ninguna manifestación externa, a pesar del intenso dolor que ocasionan.

La palpación y el tacto rectal resultan sumamente dolorosos; a veces es imposible su realización, requiriéndose exploración bajo anestesia como paso previo al drenaje quirúrgico.

En el caso de las fístulas la sintomatología es fundamentalmente la presencia de supuración o manchado de pus a través de un orificio existente en los márgenes del ano o piel perianal. Mediante el tacto rectal puede provocarse incremento de salida de pus y captarse la existencia de un “cordón” endurecido, que representa el trayecto fistuloso. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? Los datos mencionados suelen proporcionar el diagnóstico. No obstante, ante sospecha de abscesos de localización profunda, es aconsejable la realización de una TAC y/o resonancia magnética.

En casos de fístulas de evolución tórpida o multioperadas, es recomendable el estudio endoscópico para descartar otra patología, fundamentalmente enfermedad de Crohn, así como una ecografía endorrectal para confirmar el trayecto o la existencia de trayectos múltiples y/o microabscesos de localización compleja.

En muchas ocasiones, la exploración bajo anestesia en quirófano por parte de un cirujano experto constituye el mejor procedimiento diagnóstico. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO? El tratamiento es quirúrgico, con objetivos diferentes en cada uno de ellos.

En el caso de los abscesos el objetivo es drenar la colección de pus, mejorar el dolor y evitar la progresión del mismo, ante el riesgo de que se generen fístulas de forma secundaria o, en casos desafortunados, la evolución hacia infecciones graves y potencialmente letales.

Debe instaurarse a la mayor brevedad posible, una vez establecido el diagnóstico.

En cuanto a las fístulas, el objetivo es eliminar la comunicación entre ambos orificios y con ello la infección crónica y riesgo de repetición de abscesos a dicha nivel. A pesar de su carácter teóricamente benigno, son problemas tremendamente complejos y que deben ser valorados por equipos de dedicación específica y con amplia experiencia en esta patología. ¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA? En los abscesos, el tratamiento consiste en su evacuación por la vía más adecuada; puede buscarse la comunicación con el recto y colocar un drenaje que facilite el tratamiento definitivo posterior.

En cuanto a las fístulas, el tratamiento debe buscar un equilibrio entre intentar curar y no perjudicar, evitando fundamentalmente la temida incontinencia anal.

Las opciones técnicas son numerosas, debiéndose aplicar en cada caso concreto la que se considere más adecuada y con posibilidad de ocasionar los mínimos riesgos.

Equipo de Coloproctología

8 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

Cada caso debe ser valorado y tratado por equipos con especial dedicación a la patología de colon–recto– ano, para que, de forma individualizada, se seleccione el tratamiento más adecuado para cada paciente.

RECOLETAS Valladolid

Unidad de Endocrinología Pediátrica Dra. Hermoso López

L

La

OBESIDAD INFANTIL

a obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI, que afecta a nivel mundial y con más intensidad en poblaciones con bajos y medianos recursos, y en los últimos años ha aumentado de forma alarmante en el medio urbano.

y sus riesgos

Diversos estudios realizados entre la población demuestran que existe alrededor de un 18 % de casos de obesidad en la edad infantil, incrementándose esta cifra cuando se considera el número de niños con sobrepeso, sin llegar a ser obesos. España es uno de los países de la Comunidad Europea con mayor población infantil obesa.

Cuando la obesidad tiene lugar a una edad joven se padecen enfermedades propias de una edad senil y condiciona un envejecimiento prematuro.

El consumo de bebidas azucaradas, dulces, comida basura y el sedentarismo de los niños han modificado la balanza energética del organismo hacia un mayor consumo de calorías y menos gasto a lo largo del día. Los alimentos comerciales reemplazan a los hábitos tradicionales y facilitan la disponibilidad de alimentos industriales procesados que contribuyen al sobrepeso y obesidad.

“Los niños obesos tienen un porcentaje elevado de ser obesos en la edad adulta”.

RIESGOS A CORTO PLAZO Los primeros cambios que se observan en los niños obesos son generalmente emocionales y psicológicos, pues reciben burlas de sus compañeros y tienden a tener una baja autoestima que puede llevarles a la depresión.

El desarrollo corporal se acelera, incrementándose falsamente la talla, con un carril de crecimiento mayor. Esto puede ir, a su vez, acompañado de un aumento de la maduración del hueso, lo que condiciona un cierre prematuro de los mismos y acorta la talla final prevista en unos centímetros.

RIESGOS A LARGO PLAZO Los niños con obesidad tienen mayor predisposición a padecer cáncer, asma, hígado graso, enfermedades vasculares, hipertensión arterial y diabetes tipo 2.

A nivel mundial se advierte que en población pediátrica racialmente predispuesta (genética), viene ligada con la obesidad la diabetes tipo 2. Inicialmente el páncreas sobretrabaja para aumentar la producción de insulina y un agotamiento posterior en edad puberal o en la adolescencia origina una diabetes propia del adulto. A este proceso evolutivo también se le conoce como Síndrome Metabólico. Una manera de detectarlo es si se cumplen tres ó más de los siguientes puntos: - Antecedentes familiares de obesidad y diabetes.

- Obesidad abdominal.

- Niveles bajos de colesterol “bueno” HDL, y altos de colesterol “malo” LDL. - Triglicéridos altos.

- Intolerancia a la glucosa y/o niveles altos de insulina en sangre.

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA OBESIDAD DEL NIÑO 1. Llevar una alimentación variada incluyendo alimentos de todos los grupos (frutas, verduras, legumbres, cereales, carnes, pescados, leche, huevos,…).

2. Realizar 5 comidas al día con un horario regular.

3. Desayunar correctamente. Un buen desayuno debe incluir 3 grupos de alimentos: lácteos (leche o queso o yogurt), cereales (pan, cereales, tostadas, galletas) y fruta natural (entera).

4. No picar entre horas.

5. Beber entre 1 y 2 litros de agua y/o comida líquida al día.

6. Tomar al menos 2 o 3 piezas de fruta y 2 raciones de verdura al día.

7. Evitar aportes de calorías extra con o sin valor nutricional.

8.

Evitar el exceso de grasas, es decir, limitar los fritos, rebozados, embutidos, patés, carnes rojas, repostería-dulces, mantequilla, margarinas, quesos curados, mayonesa, etc.

9. Comer sentado y sin prisas, masticando bien la comida.

10. No hacer otras tareas mientras se come.

11. Utilizar platos pequeños (ayuda a moderar las raciones).

12. Complementar la dieta con actividad física diaria adaptada a su edad, estado y preferencias.

La variación de alimentos se puede tomar de la pirámide de alimentación. Siguiendo sus consejos, se realiza una alimentación variada, sin ausencia de nutrientes esenciales.

En caso de sobrepeso u obesidad debe ser el especialista, quien realice una alimentación personalizada y adaptada a las necesidades particulares de cada niño.

El Hospital Campo Grande de Valladolid cuenta con la Unidad de Endocrinología y Nutrición Pediátrica, especializada en obesidad infantil. En la consulta se realiza un diagnóstico individualizado que permite establecer el tratamiento más adecuado para ofrecer una atención especializada basada en la excelencia.

RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 9

RECOLETAS Valladolid

EN ALERTA 24 HORAS Urgencias Hospital Campo Grande

E

l Hospital Campo Grande dispone de un servicio integral de atención de Urgencias de Adultos y Pediátricas que trabaja 24 horas al día, 365 días del año para proporcionar a los pacientes un tratamiento médico de calidad en un entorno seguro.

El Servicio de Urgencias está compuesto por un equipo multidisciplinar que trabaja para dar respuesta a las necesidades de los pacientes. Para ello cuenta con dos áreas bien diferenciadas: Urgencias Pediátricas y Urgencias de adultos; con el respaldo permanente de especialistas en Pediatría, Medicina General, Medicina Interna, Cardiología y Cirugía General. Asimismo,

10 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

cuenta con el apoyo de especialistas en Traumatología y Cirugía Ortopédica, Cirugía Vascular, Cirugía Plástica, Cirugía Maxilofacial, Otorrinolaringología, Oftalmología, Psiquiatría, etc.

Procesos infecciosos, de vías altas, neumonías, bronquitis, trastornos gastrointestinales o pequeños cortes por accidentes domésticos son los casos más comunes entre los más pequeños; frente a tratamiento del dolor, problemas traumatológicos, infecciones intra-abdominales, parada cardiorespiratoria o infecciones urinarias en los adultos, entre los que también han aumentado los casos por accidentes de tráfico.

RECOLETAS Valladolid

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Cuenta, además, con una Unidad de Cuidados Intensivos dirigida por el Dr. Jesús Pino Rebolledo, que da apoyo al servicio de urgencias las 24 horas del día, los 365 días del año. Es una unidad polivalente que dispone de siete boxes completamente equipados con el más moderno sistema de monitorización que se requiere para el cuidado del paciente críticamente enfermo.

UNIDAD DE TRÁFICOS Desde principios de este año, y ante la demanda de los usuarios, se ha puesto en marcha la Unidad de Tráficos. La creación de la Unidad de Tráficos por parte del Hospital tiene por objeto la integración de todos los servicios anteriormente referenciados con el objetivo de proporcionar a las victimas una atención integral, con la máxima calidad y eficiencia, a través de todos los servicios profesionales.

Esta Unidad presta atención a pacientes que han sufrido un accidente de Tráfico durante 24 horas al día y 365 días del año. Del mismo modo, dispone de todos los recursos necesarios para ello: rápido acceso a servicios de apoyo (resonancia magnética, TAC, ecografía, laboratorio y quirófano) y un equipo que cumple con los requisitos funcionales y organizativos, para una mayor tranquilidad y seguridad.

Así, ante un accidente de tráfico, Hospital Campo Grande, ofrecerá la mejor atención sanitaria para una completa rehabilitación y realizará los trámites necesarios con la compañía de seguros del paciente en cuestión.

cobertura a más de 24.000 pacientes adultos al año.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS Hospital Campo Grande es el único hospital privado en Castilla y León que cuenta con un Servicio de Urgencias Pediátricas 24 horas al día, los 365 días del año. A través de este servicio el Hospital da cobertura a más de 20.000 niños cada año.

Los pacientes pediátricos cuentan con un área propia donde se procede a su evaluación y observación cuando así se precise.

Cuenta con dos boxes de exploración específicos, además de sala de observación.

Dispone del equipamiento e instalaciones adecuadas a la edad del paciente, con un acceso propio y diferenciado de los pacientes adultos y sala de espera infantil con juegos y entretenimiento para los más pequeños.

La Unidad de Pediatría está formada por un equipo multidisciplinar de pediatras, neonatólogos y cirujanos pediátricos que, a su vez, cuentan con el apoyo de un equipo de enfermería especializado en la atención de los más pequeños.

Además se apoya en las consultas externas donde intervienen pediatras especialistas en diversas áreas tales como neumología, endocrinología, y cirugía pediátrica.

El Hospital Campo Grande, a través de su Servicio de Urgencias, ofrece una atención integral al paciente con los más rigurosos estándares de calidad, dotándole de una atención individualizada y con respuesta inmediata.

EQUIPO MÉDICO Urgencias adultos 24 horas • Dr. Sergio García Collado • Dr. Daniel Serrano Herrero • Dra. Beatriz García López • Dr. Raúl Rodríguez Galindo • Dr. Félix Mata Canela • Dr. Adolfo Agudo Cardaso • Dr. Álvaro Maúrtua Briseño-Meiggs • Dr. Andrés García García • Dr. Eduardo Lamarca Pinto • Dr. Luis Jorge Teso Fernández • Dr. José Alberto Torres Hernández • Dra. Isabel Zurro Muñoz • Dra. Teresa Rodríguez Novoa • Dr. Jesús Ángel Moche Loeri • Dra. Virginia Carbajosa Rodríguez • Dr. Félix Sanz Capa

Urgencias pediátricas 24 horas • Dr. Juan Ramón Álvarez Melero • Dra. Marta Peña Feria • Dr. José Alfonso Mesino Riveros • Dra. Scarlet Matos García • Dr. Cesar Ruíz Miguel • Dr. Carlos Enrique Núñez de Prado • Dr. José María Salicio González • Dr. Mouris Jamil Labbad • Dr. Joaquín Villagómez Hidalgo

También cuenta con un servicio de radiodiagnóstico y laboratorio operativo las 24 horas, dotado de diversa aparatología para la realización de todo tipo de pruebas complementarias.

URGENCIAS ADULTOS El área de adultos cuenta con cuatro boxes de exploración, que se complementan con la sala de curas y yesos. También cuenta con un área de observación para los pacientes que precisan una vigilancia para valorar su evolución clínica o la efectividad de determinadas medidas terapéuticas.

La asistencia al paciente crítico se realiza en la sala de reanimación, adaptada para tratar a cualquier paciente que presente dolencias asociadas al corazón, así como cualquier patología crítica que requiera disponer de todos los medios tecnológicos y humanos para una rápida atención y tratamiento.

La respuesta de los pacientes se constata con la atención que a través del servicio da RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 11

RECOLETAS Burgos

Unidad de Cirugía General Dr. Martín Acebes Dr. Sánchez Carrasco

PRESENTE Y FUTURO

¿QUÉ ES LA CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO? La Cirugía General y del Aparato Digestivo es una especialidad quirúrgica que trata, en su gran mayoría, un amplio abanico de patologías relacionadas con trastornos digestivos y metabólicos, entre las que se encuentran: • Patología esófago-gástrica.

• Patología del hígado, vías biliares y páncreas.

• Patología intestinal, de colon, recto y ano.

• Trastornos endocrino-metabólicos (tiroides, glándulas suprarrenales, cirugía de la obesidad y cirugía de la diabetes).

• Cirugía del bazo.

• Cirugía de piel y partes blandas.

• Cirugía de la hernia.

• Cirugía de la mama.

CIRUGÍA MINÍMAMENTE INVASIVA El gran avance de la tecnología en el campo médico durante los últimos 20 años ha permitido el desarrollo exponencial de la cirugía mínimamente invasiva para el abordaje de los órganos intra-abdominales con la intención de disminuir la agresión al paciente.

En el campo de la cirugía laparoscópica se practican incisiones de 10 mm y 5 mm, a través de las cuales se introduce una lente óptica y diferentes tipos de pinzas quirúrgicas, para llevar a cabo la intervención quirúrgica deseada. En ocasiones es obligada la realización de una pequeña incisión en la pared abdominal para extraer el órgano extirpado. ¿QUÉ OFRECE LA CIRUGÍA MINÍMAMENTE INVASIVA? La cirugía mínimamente invasiva ofrece una serie de ventajas para el paciente, derivadas del menor tamaño de las incisiones y de la menor manipulación de los tejidos:

DE LA • • • • • •

CIRUGÍA

Menor dolor postoperatorio.

Inicio de tolerancia más temprano.

Menor estancia hospitalaria.

Menor riesgo de eventración (hernia postoperatoria).

Incorporación más temprana a la vida laboral.

Ventajas estéticas.

En la actualidad, la cirugía laparoscópica puede ser considerada como la vía de acceso de elección de buena parte de las patologías de la especialidad: • • • • • • • •

Cirugía de la vesícula biliar.

Cirugía de la hernia de hiato.

Cirugía del bazo.

Cirugía de la glándula suprarrenal.

Cirugía del colon, intestino delgado y apéndice.

Cirugía de la eventración.

Cirugía de la obesidad y de la diabetes.

Laparoscopia exploradora de urgencia.

Además, el abordaje endoscópico de la patología esófago-gástrica y hepato-bilio-pancreática comienza a ser una realidad en la práctica diaria de muchos centros hospitalarios.

En el momento actual nos encontramos ante nuevos retos que proporcionan y proporcionarán una mejor calidad de la asistencia a los pacientes, todo ello impulsado por el imponente avance que la tecnología está brindando a la cirugía. De tal forma, están en pleno desarrollo: • Cirugía a través de monopuerto: el abordaje se establece a través de una sola puerta de entrada de unos 3 cm.

• Cirugía a través de orificios naturales (NOTES). Abordaje a través de vagina, estómago, vejiga, recto.

• Cirugía de tumores rectales con microcirugía endoscópica transanal (TEM).

• Cirugía de tumores de recto mediante cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS). Que aúna la cirugía laparoscópica y la técnica TEM. • Desarrollo de instrumental y ópticas para entrada en la cavidad abdominal a través de orificios de 2-3 mm.

• Visión en 3D. • Ópticas con ángulo de visión móvil (Camaleón).

• Cirugía robótica (Da Vinci).

• Desarrollo de endoscopios flexibles que despliegan el instrumental dentro de la cavidad abdominal (ANUBIS).

Todas estas nuevas formas de entender la cirugía forman parte de lo que ya es una realidad presente.

Es seguro que el futuro nos sorprenderá con nuevos avances tecnológicos que aún no rondan ni tan siquiera nuestra imaginación.

12 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

RECOLETAS Burgos

Unidad de Neumología Dr. Terán Santos

La importancia del SUEÑO en nuestras vidas

E

l sueño es un proceso biológico fundamental en nuestras vidas que difiere sustancialmente del reposo, del estado de coma o de situaciones médicas como la anestesia. Cuando dormimos se producen una serie de cambios fisiológicos que tendrán mucho que ver con nuestra situación diurna de bienestar y de buena salud.

Se ha demostrado que esta función biológica ocurre en animales como los mamíferos, pájaros, reptiles e incluso pequeños insectos.

Aunque su función no es conocida completamente, multitud de evidencias indican que juega un papel fundamental en el mantenimiento de la función cerebral, posiblemente contribuyendo al establecimiento de contacto entre las células nerviosas, lo cual puede tener mucho que ver con la capacidad de almacenar información en nuestro cerebro de una manera selectiva.

En la actualidad, no se dispone de tratamientos absolutamente eficaces en la regulación de los ritmos de sueño; sin embargo, sí que conocemos cuáles son los principales causantes que nos producen alteraciones del sueño. Los estilos modernos de vida y los patrones laborales favorecen el desarrollo de problemas de sueño. Jornadas laborales prolongadas e irregulares y situaciones de estrés en el trabajo son, en muchos casos, culpables del desarrollo de alteraciones durante el sueño y de la presencia de alteración crónica de sueño.

Vivimos en una sociedad donde el ritmo de vida diaria exige que los seres humanos aumenten su capacidad de producir, fundamentalmente a expensas del sueño. Esta privación de sueño puede despertarnos con la aparición de errores humanos que contribuyen o han contribuido a grandes catástrofes y que pueden tener consecuencias irreversibles.

La presencia de un sueño insuficiente y de trastornos o enfermedades durante el sueño empeora nuestra atención, memoria y motivación.

Situaciones que provocan excesiva somnolencia durante el día se encuentran relacionadas con un 20 % de accidentes de tráfico, siendo uno de sus principales agentes causales.

Por otro lado, la presencia de una cantidad de sueño insuficiente se asocia con problemas psiquiátricos mayores de tal manera que el insomnio y la excesiva somnolencia diurna están presentes en el 75 % de las personas con problemas de depresión.

Hoy conocemos que muchas enfermedades relacionadas con el sueño se asocian e incluso predicen la aparición de demencia o la enfermedad de Parkinson.

Pero el sueño no solo guarda relación con las funciones neurocognitivas, es también conocido el papel relevante en el control del metabolismo, de la temperatura corporal, de la función cardiovascular, de la función endocrina e incluso de la función inmune.

Un sueño insuficiente o fragmentado es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de obesidad y diabetes.

La obesidad, que se ha convertido en un problema epidémico, está en clara asociación con trastornos del sueño como el síndrome de apneas del sueño, que afecta a un 4 % de la población y que es el trastorno de sueño que más se relaciona con la producción de somnolencia diurna excesiva.

Especialmente relevante son los trastornos del sueño en la infancia, muchos de ellos ligados a malos hábitos y otros a enfermedades que fragmentan el sueño como las apneas del sueño y que tienen mucho que ver con el retraso madurativo intelectual y el crecimiento.

Los estudios clínicos también han asociado la apnea de sueño con hipertensión arterial y con enfermedad cardiovascular, lo que conlleva una mayor incidencia de infarto agudo de miocardio.

Por lo tanto, es importante defender el derecho a un sueño saludable y a consultar con especialistas de sueño acreditados y en Unidades de Sueño acreditadas todos aquellos problemas que rompen nuestro sueño y que contribuyen, sin duda, a poner en peligro nuestra salud.

14 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

RECOLETAS Burgos

Unidad de Oftalmología Dr. Ruiz García

El GLAUCOMA OCULAR ¿QUÉ ES EL GLAUCOMA OCULAR? Es una enfermedad del nervio óptico, crónica y progresiva, que acaba destruyendo las fibras nerviosas del mismo y cuyo principal factor de riesgo es la presión intraocular elevada.

Sin el tratamiento adecuado el glaucoma puede llevar a la ceguera. Sin embargo, con la detección temprana, control por el médico oftalmólogo y tratamiento preciso, la visión puede mantenerse. ¿QUÉ ES LA TENSIÓN OCULAR? En el interior del ojo se produce un líquido transparente llamado humor acuoso. Este líquido se renueva constantemente, saliendo del ojo por el ángulo que se forma entre la periferia de la cornea y el iris.

Cuando la relación entre el líquido que se genera y el que sale se altera, se produce un acúmulo dentro del ojo y aumenta la tensión. Este aumento estrangula las fibras del nervio óptico, que acaban muriendo de manera irreversible y provocando un agujero en el mismo, que recibe el nombre de excavación.

El daño de las fibras nerviosas va provocando una pérdida del campo visual progresiva. ¿QUIÉN TIENE MÁS RIESGO DE PADECER GLAUCOMA? El glaucoma es la segunda causa mundial de ceguera.

Actualmente se estima que el 2 % de la población mayor de 40 años padece esta enfermedad, incrementándose hasta el 8-10 % en personas de más de 70 años.

La edad, sobre todo a partir de los 40 años, el grosor corneal central bajo, la miopía alta y la genética e historia familiar de glaucoma son factores a tener en cuenta.

Se estima que existe un 50 % de pacientes con glaucoma sin diagnosticar.

Las personas de más de 40 años deben acudir a revisiones periódicas al oftalmólogo cada 1-2 años. ¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE EL GLAUCOMA? El glaucoma primario de ángulo abierto, no provoca síntomas significativos ni dolor, por lo que los pacientes, en su gran mayoría, no se dan cuenta del problema hasta fases avanzadas de la enfermedad. ¿CÓMO SE LLEGA AL DIAGNÓSTICO? Las exploraciones necesarias para diagnosticar el glaucoma son las siguientes: • Toma de agudeza visual.

• Lámpara de Hendidura para evaluar las estructuras del ojo en su parte anterior.

• Paquimetría corneal. Mide el espesor corneal central.

• Gonioscopia para evaluar la amplitud del ángulo.

• Fondo de ojo para estudiar la excavación del nervio óptico y otras anomalías en la retina.

• Pruebas funcionales: campo visual computerizado.

Es la exploración imprescindible en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma.

• Pruebas estructurales: OCT, HRT, GDx. Son pruebas que analizan el espesor de las fibras nerviosas y la topografía del nervio óptico. Son útiles en el seguimiento y en el diagnóstico precoz del glaucoma. ¿CÓMO SE TRATA EL GLAUCOMA? El objetivo del tratamiento es preservar la calidad de vida asociada a la visión, siendo en la actualidad el control de la presión intraocular el único modo de conseguirlo.

El control del glaucoma debe ser personalizado y continuo, con el objetivo de disminuir la tensión ocular hasta cifras que no sean dañinas para el nervio óptico.

Hay tres tipos de tratamiento para el glaucoma: • Tratamiento médico: Con colirios o pastillas.

• Tratamiento con láser: Es un método indoloro y no precisa hospitalización.

• Tratamiento quirúrgico: Se llega a él cuando el control no se consigue por los medios anteriores.

Consiste en crear un nuevo drenaje para bajar la presión. Es necesaria anestesia local y hospitalización durante unas horas.

RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 15

RECOLETAS Burgos

Unidad de Traumatología y Cirugía Ortopédica Dr. Guevara Matamoros Dr. Trujillo Amador

LA CIRUGÍA ORTOPÉDICA y TRAUMATOLOGÍA?

¿Qué es

L

a Cirugía Ortopédica y Traumatología es la especialidad médico-quirúrgica que incluye la valoración clínica, el diagnóstico, la prevención, el tratamiento por medios quirúrgicos y no quirúrgicos y la rehabilitación adecuada a la atención del paciente portador de enfermedades congénitas y adquiridas, de deformidades y de alteraciones funcionales traumáticas y no traumáticas del aparato locomotor y sus estructuras asociadas.

La Unidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Recoletas Burgos ofrece al paciente un servicio integral que recorre desde una primera fase de diagnóstico y tratamiento médico hasta una intervención quirúrgica, en el caso de que fuese necesario, y su posterior recuperación a través del servicio de rehabilitación.

En el hospital de Recoletas Burgos contamos con un servicio de Traumatología las 24 horas del día, los 365 días del año.

El servicio está formado por un entusiasta grupo de especialistas comprometidos con la salud del paciente y cuyo principal objetivo es el bienestar del mismo, así como su satisfacción con la asistencia recibida. Contamos con un equipo de profesionales con una amplia experiencia en todas las áreas de la especialidad y empleamos las técnicas más modernas para tratar todo tipo de lesiones: TÉCNICAS ESPECIALES • Aplicación de factores de crecimiento ricos en plasma.

• Aplicación de ácido hialurónico.

• Infiltraciones con corticoides.

TECNICAS GENERALES Tratamiento de fracturas (tratamiento ortopédico o quirúrgico con técnicas mínimamente invasivas o a cielo abierto): • Huesos largos: húmero, cúbito y radio, fémur, tibia y peroné.

• Huesos cortos: clavícula, rótula, manos y pies.

• Fracturas periprotésicas: hombro, codo, cadera y rodilla.

HOMBRO - Artroscopia de hombro con y sin reparación del manguito de los rotadores.

- Síndrome subacromial, bursectomía parcial, acromioplastia.

- Prótesis de hombro.

- Tratamiento de luxaciones recidivantes.

- Cirugía abierta reparadora del manguito de los rotadores.

16 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

RECOLETAS Burgos

CODO - Fracturas, tratamiento quirúrgico o conservador.

- Prótesis de cabeza de radio.

- Síndrome de compresión cubital.

- Codo de tenista (Epicondilítis).

- Codo del golfista (Epitrocleítis).

CADERA - Prótesis totales de cadera.

- Prótesis parciales de cadera.

- Recambios protésicos.

- Dispositivos endomedulares para fracturas de cadera.

- Tornillos canulados percutáneos para fracturas de cadera.

- Trocanteritis.

MUÑECA Y MANO - Lesiones de tendones flexores y extensores, agudas y crónicas.

- Deformidades: dedos en martillo, en cuello de cisne, etc.

- Aponeurectomías por enfermedad de Dupuytren.

- Fracturas de muñeca.

- Fracturas y pseudoartrosis de escafoides.

- Síndrome del túnel carpiano.

- Exéresis de gangliones y tumoraciones partes blandas.

- Tratamiento de la Rizartrosis.

RODILLA - Prótesis totales primarias y recambios protésicos.

- Cirugía artroscópica: reparación de meniscos, lesiones de cartílago, cuerpos libres, bloqueo de rodilla.

- Plastias del ligamento cruzado anterior.

- Osteotomías correctoras varizantes o valguizantes.

- Luxación recidivante de rótula.

- Tendinopatía rotuliana y de la “pata de ganso”.

PIE Y TOBILLO - Hallux valgus (juanete).

- Hallux rígidos.

- Cirugía del antepie.

- Metatarsalgias.

- Corrección de dedos en martillo y dedos en garra.

- Tratamiento sinus tarsi y Morton.

- Artrodesis parcial y total por artrosis o secuelas de fracturas.

- Lesiones del tendón de Aquiles.

- Espolón calcáneo.

PATOLOGÍA DEL RAQUIS - Tratamiento de dorsalgias y lumbalgias.

El Hospital Recoletas Burgos dispone, en este campo, de servicios de consulta traumatológica, diagnóstico y cirugía así como de rehabilitación, lo que completa las necesidades del paciente ofreciendo un tratamiento rápido y un servicio personalizado.

RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 17

RECOLETAS Burgos

Unidad de Pediatría Dr. Merino Arribas

L

LA VARICELA.

VACUNACIÓN INFANTIL

a varicela es la expresión clínica de la infección primaria por el virus varicela-zóster (VVZ). Tras la infección inicial, el virus queda latente en los ganglios de las raíces neurales posteriores, donde puede reactivarse a cualquier edad y originar el herpes zóster.

La varicela es muy frecuente, sobre todo en la infancia. En los países de clima templado, el 90-95 % de los casos se produce antes de los 20 años, siendo la máxima incidencia entre los 2 y los 14 años, sobre todo entre los 2 y 5 años.

La contagiosidad de la varicela es muy elevada. El periodo de contagio se extiende desde 1-2 días antes de la aparición del exantema hasta unos 5-7 días después del mismo, cuando ya todas ellas están en fase de costra. El contagio de la enfermedad es fundamentalmente directo, a través de las gotitas respiratorias emitidas por los enfermos o por contacto con las lesiones cutáneas. El contagio indirecto a través de objetos contaminados es raro ya que el virus es poco resistente fuera del organismo. Existe también la posibilidad de transmisión vertical, intrauterina y perinatal, que da lugar a la varicela congénita y perinatal.

El periodo de incubación de la varicela dura entre 14 y 21 días. Son características del exantema, el prurito, el comienzo en cara y cuero cabelludo, la extensión posterior a tronco y extremidades y la coexistencia de elementos en distinto estadio evolutivo (“en cielo estrellado”).

Cada año se producen en nuestro país unas 1.000-1.500 hospitalizaciones y 5-6 fallecimientos relacionados con la varicela. Habitualmente tiene un curso clínico benigno aunque son frecuentes las complicaciones (15 a 20 %), sobre todo en los niños inmunodeprimidos en los cuales pueden incluso ser mortales. Se estima que la tasa de mortalidad en niños inmunocompetentes es de aproximadamente 1/100.000.

Las vacunas frente a la varicela son vacunas de virus atenuados. Actualmente disponemos en España de dos vacunas monocomponentes frente a la varicela. Las vacunas monocomponentes frente a la varicela, con una sola dosis, en niños de edad comprendida entre 12 meses y 12 años, inducen seroconversión en el 98 % de los casos. Sin embargo, estudios recientes a largo plazo demuestran que la protección contra la enfermedad con una sola dosis de vacuna va disminuyendo con el tiempo, especialmente después de 5 años de la vacunación. De ahí que en la actualidad se recomiende administrar 2 dosis de vacuna para obtener la máxima eficacia protectora de la misma.

18 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

La pauta estándar incluye 2 dosis, con un intervalo mínimo entre ellas de 1 mes. Con la pauta de 2 dosis se disminuyen los fallos vacunales primarios, se salva la pérdida de inmunidad con el tiempo, se disminuyen los casos de enfermedad y de la aparición de brotes esporádicos. Se recomienda, por ello, una pauta en la que la primera dosis se administre a los 12-15 meses y la segunda dosis a los 2-3 años.

En individuos susceptibles que han estado expuestos a la varicela: la vacunación dentro de los 3 días posteriores a la exposición puede prevenir una infección clínicamente aparente o modificar el curso de la misma.

Las vacunas frente a la varicela pueden utilizarse en determinadas inmunodeficiencias en las que, tras una evaluación individualizada, se valore que el beneficio supera al riesgo de padecer una forma grave o complicada de varicela, como leucemia aguda, niños con tratamiento inmunosupresor, enfermedades crónicas graves, tales como la insuficiencia renal crónica, enfermedades autoinmunes, colagenosis o asma bronquial grave, niños con trasplante programado de órgano, infección asintomática por el VIH, niños en los que se planea o espera un periodo de inmunosupresión. También están indicadas en pacientes con enfermedades crónicas como: enfermedades cardiovasculares y pulmonares crónicas, enfermedad cutánea diseminada, fibrosis quística y niños en tratamiento con salicilatos.

Las vacunas frente a la varicela son en general muy seguras y bien toleradas. Las reacciones adversas son generalmente leves y se presentan con una frecuencia que oscila entre el 5 y el 35 % de los vacunados. Las más frecuentes son reacciones locales en forma de dolor, enrojecimiento o hinchazón. Los efectos sistémicos son generalmente fiebre y exantemas leves que aparecen entre los 5 y 30 días siguientes a la vacunación.

RECOLETAS Segovia

Unidad de Oncología Dra. Gallegos Sancho

L

a SEOM (Sociedad española de Oncología Médica) estima que en el año 2015 habrá 220.000 nuevos casos de cáncer en nuestro país. Sin duda, enfrentarse a un diagnóstico de cáncer es una situación difícil. Por eso, hablar sin tabúes de esta enfermedad que representa un problema de salud pública puede ser verdaderamente útil. ¿QUÉ ES REALMENTE EL CÁNCER? La palabra cáncer abarca más de 200 tipos de enfermedades. Se trata de una alteración genética (que no quiere decir que sea hereditaria), donde una célula adquiere capacidad de multiplicarse y diseminarse a otras partes del cuerpo. ¿POR QUÉ SE PRODUCE EL CÁNCER? El 70-80 % de los cánceres se debe a la acción de agentes externos. A estos se los conoce como factores de riesgo; de este modo, podemos decir que el cáncer en alguna medida es “evitable”. Como ejemplos de ello tenemos el tabaco, el alcohol, la obesidad, agentes químicos tóxicos, o biológicos como el virus de la hepatitis B o el papilomavirus.

Aproximadamente un 20 % no tiene una causa conocida, y aquí es donde se trabaja a nivel científico intentando esclarecer y conocer a fondo el desarrollo de la enfermedad. En torno a un 5-8 % de las personas que lo sufren han nacido con una predisposición genética, es decir, han heredado unos genes alterados, por lo que aumenta la probabilidad de tener la enfermedad, de sufrirla a edades más precoces y de que varios miembros de la misma familia la padezcan. ¿CÓMO SE PUEDE PREVENIR EL CÁNCER Y/O DETECTARLO PRECOZMENTE? A través de medidas, establecidas desde el año 1987 por la Unión Europea, para la protección de la salud y prevención de la enfermedad: 1. NO FUMAR 2. EVITAR LA OBESIDAD 3. REALIZAR ALGUNA ACTIVIDAD FÍSICA DE INTENSIDAD MODERADA TODOS LOS DÍAS 4. AUMENTAR EL CONSUMO DE FRUTAS 5. VERDURAS Y HORTALIZAS 6. MODERAR EL CONSUMO DE ALCOHOL 7. EVITAR LA EXPOSICIÓN EXCESIVA AL SOL 8. SOMETERSE A PRUEBAS DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE COLON 9. EN EL CASO DE LA MUJER: • Someterse a pruebas de detección precoz del cáncer de cuello de útero • Someterse a pruebas de mamografía para la detección precoz del cáncer de mama • Participar en los programas de vacunación contra el virus de la hepatitis B, etc.

20 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

HABLAMOS DEL

CÁNCER

Además, se recomienda consultar al médico si presenta alguno de estos 10 síntomas: 1. BULTO O NÓDULO 2. DOLOR PERSISTENTE EN EL TIEMPO 3. HERIDA O ÚLCERA QUE NO CICATRIZA 4. MANCHA O LUNAR QUE CAMBIA DE FORMA 5. TAMAÑO O COLOR 6. LESIÓN EN LA PIEL QUE HA APARECIDO RECIENTEMENTE Y SIGUE CRECIENDO 7. SANGRADO O HEMORRAGIAS ANORMALES 8. TOS Y/O RONQUERA PERSISTENTE 9. CAMBIOS EN LOS HÁBITOS URINARIOS O INTESTINALES 10. PÉRDIDA DE PESO NO JUSTIFICADA ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA UN CÁNCER? El diagnóstico de cáncer exige una confirmación histológica del tumor, es decir, una biopsia donde se ponga nombre y apellidos a esas células malignas. Se realizarán varias pruebas fundamentalmente radiológicas como TAC, ecografías, resonancia, endoscopias etc., para valorar cada caso individualmente y establecer el estadio en el que se encuentra la enfermedad. Esto permitirá establecer el plan de tratamiento más adecuado y conocer que pronóstico tiene la enfermedad. ¿QUÉ OPCIONES DE TRATAMIENTO EXISTEN? Existen tratamientos locales, que actúan donde se aplican, como son la Cirugía y la Radioterapia; y tratamientos sistémicos dirigidos a todo el cuerpo, como son la Quimioterapia, la Hormonoterapia, la Inmunoterapia y terapias dirigidas, que actúan directamente en los mecanismos implicados en la proliferación y crecimiento de las células tumorales. ¿QUÉ PAPEL TIENE EL ONCÓLOGO? El avance en la curación, la supervivencia y la calidad de vida ha sido consecuencia del manejo multidisciplinario de la enfermedad, combinando las diferentes modalidades de tratamiento. Para ello, es fundamental conocer la biología del proceso, conocer todas las opciones terapéuticas posibles y efectos derivados de los tratamientos.

Desde la Oncología se busca una labor de coordinación de todo el proceso, integrando las actuaciones de las diferentes especialidades. El oncólogo médico será el responsable de la prescripción de los tratamientos sistémicos. Entre sus funciones estarán la de asesorar en materia de prevención a pacientes y familiares, tratamiento del cáncer y valoración individual de cada caso y seguimiento de la enfermedad.

A pesar de los importantes avances, muchos pacientes fallecen por esta enfermedad, lo cual hace extremadamente importante el papel de los cuidados paliativos, teniendo como objetivo fundamental aliviar el sufrimiento y mantener la máxima calidad de vida posible del paciente y su familia.

RECOLETAS Segovia

Unidad de Otorrinolaringología Dr. Amaro Merino

A

proximadamente el 50 % de todos los mareos tienen una causa otológica. El vértigo es una sensación de “mareo” en la que el paciente experimenta una sensación muy desagradable que consiste en sentir como si estuviera girando o moviéndose o como si el mundo estuviera girando a su alrededor, asociando pérdida de equilibrio y cortejo vegetativo (náuseas, vómitos, sudoración, palidez).

La causa más habitual de este trastorno es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).

Consiste en episodios súbitos y breves de vértigo que se desencadenan por movimientos específicos de la cabeza o al adoptar determinadas posiciones. En ocasiones se acompaña de náuseas y vómitos pero no de clínica auditiva, hipoacusia o acúfenos.

Las actividades que desencadenan los síntomas varían entre las personas, pero los síntomas son al menos siempre precipitados por los cambios de posición de la cabeza con respecto a la gravedad. Levantarse o girar sobre la cama son los problemas más comunes de movimiento.

Si se considera a todos los pacientes mareados, el 20 % sufre VPPB. Si bien el VPPB puede ocurrir en niños, los adultos mayores son los que con más frecuencia sufren mareos debido al VPPB. Suele resolverse de forma espontánea, pero puede convertirse en un problema crónico con importantes efectos sobre la calidad de vida de los pacientes. En sujetos mayores de 65 años puede pasar desapercibido en la vida ordinaria, de forma que sólo se pone de manifiesto cuando se realizan pruebas diagnósticas.

VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO ¿QUÉ DESENCADENA EL VPPB? El VPPB se produce porque unas pequeñas partículas de carbonato cálcico (otoconias) que se encuentran ubicadas dentro de una parte del oído interno (utrículo) se desplazan de su posición anatómica y se introducen en alguno de los tres conductos semicirculares que tienen conexión y comunicación directa con el utrículo.

Cuando un paciente mueve la cabeza, las otoconias descolocadas pueden desplazarse dentro del conducto por el efecto gravitacional; esto genera una corriente del líquido del conducto semicircular hasta que se detienen. Esa corriente, a su vez, es lo que determina que el oído envíe al cerebro una información errónea de que seguimos en movimiento cuando en realidad ya hemos dejado de movernos. Esto es, en definitiva, lo que produce la sensación de vértigo. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL VPPB? El diagnóstico del VPPB se basa en su historia clínica, los hallazgos del examen físico y los resultados de los test vestibulares y auditivos. Habitualmente la historia clínica y el examen físico son suficientes para llegar al diagnóstico.

La maniobra de Dix-Hallpike es la herramienta de exploración fundamental.

En esta maniobra, la persona es llevada de la posición sentada a la supina (acostado), con la cabeza rotada 45 grados hacia un lado y extendida aproximadamente 20 grados hacia atrás. Una maniobra de Dix-Hallpike positiva, se define como la aparición de nistagmus (sacudida de los ojos) y vértigo durante su realización.

Con respecto a la historia, la clave es la observación de que los mareos son provocados al acostarse o al girar en la cama. La mayoría de las otras condiciones que causan mareos posicionales empeoran estando de pie más que acostado. ¿CÓMO SE TRATA EL VPPB? El VPPB ha sido habitualmente descrito como “autolimitado” debido a que los síntomas mejoran o desaparecen dentro de los 6 meses desde el inicio. Los síntomas tienden a mejorar y recaer.

La medicación sedante puede algunas veces ayudar a controlar las náuseas asociadas al VPPB pero son por otro lado raramente beneficiosas. Este vértigo se trata mediante varias clases de maniobras físicas y ejercicios que han demostrado ser efectivos.

Generalmente se realizan dos tipos de tratamientos para el VPPB. Ambos tratamientos son muy efectivos, con una tasa de curación de alrededor del 80 %.

Las maniobras se realizan en aproximadamente 15 minutos. Ambas tienen el objetivo de desplazar las partículas (restos) o “piedras” fuera de las partes sensitivas del oído hacia áreas menos sensitivas.

La maniobra de Semont, también llamada maniobra “liberadora”, es un procedimiento donde el paciente, acostado sobre uno de sus lados, es movido rápidamente hacia el otro lado.

La Maniobra de Epley es también llamada maniobra de re-posicionamiento de partículas. Esta maniobra consta de movimientos secuenciales de la cabeza en 4 posiciones, permaneciendo en cada posición por aproximadamente 30 segundos.

Además, es aconsejable seguir una serie de instrucciones, con el objetivo de reducir las posibilidades de que las partículas vuelvan a caer dentro de la parte sensitiva del oído: 1. Esperar al menos 10 minutos tras haber realizado la maniobra antes de regresar a su casa.

2.

Dormir semi-sentado las siguientes dos noches y durante el día, tratar de mantener la cabeza lo más vertical posible.

3. Al menos durante una semana, evitar posiciones de la cabeza que puedan provocar VPPB nuevamente.

22 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

A.M.A. Seguros, la mutua de los profesionales sanitarios, entra en el ramo de decesos con un producto actualizado y competitivo Madrid, 2 de octubre de 2014 A.M.A. Seguros, la mutua de los profesionales sanitarios, ha entrado en el ramo de decesos con una oferta completa de servicios fúnebres. A estos productos englobados en el Seguro Asistencia Familiar, se les añaden servicios como la asistencia jurídica y administrativa en torno al fallecimiento, o las posibilidades de contratación individual, familiar y colectiva, modalidad innovadora en el mercado español.

A.M.A. es la única aseguradora nacional especializada en seguros para profesionales sanitarios. Con casi 50 años de experiencia, es líder nacional en pólizas de Responsabilidad Civil para el colectivo de la Sanidad, y una de las tres mayores mutuas nacionales de seguros. Figura entre las tres mayores mutuas de seguros de automóvil, y en estos últimos años ha experimentado un importante crecimiento en seguros multirriesgo de hogar y en productos enfocados a establecimientos sanitarios.

El doctor Diego Murillo, presidente de A.M.A., ha destacado que “en la mutua tenemos una filosofía muy marcada. Trabajamos solo para los profesionales de la sanidad y sus familias, y les adaptamos todos aquellos seguros que puedan necesitar en su trayectoria profesional y personal. Esa capacidad también define nuestra nueva oferta en Decesos. Incorporamos un servicio integral, que cubre perfectamente las exequias y todo lo relativo a ellas, y además aporta seguridad y valor añadido para los deudos, tanto para fallecimientos en el extranjero, tramitación jurídica y administrativa como para los herederos o servicios de atención psicológica”.

El seguro A.M.A. Asistencia Familiar puede contratarse de forma individual, familiar o colectiva. Las tres modalidades cubren el servicio integral de decesos y el traslado nacional hasta el lugar de inhumación. Comprenden todo el servicio fúnebre y las exequias (entre otros tanatosala, floristería, traslado a cementerio o crematorio, inhumación y sepultura, cremación y urna) y las gestiones administrativas.

Además, se ofrece asistencia en viajes al extranjero, incluida repatriación, y atención psicológica para familiares ante fallecimientos traumáticos. Asimismo, se incluyen servicios de asistencia jurídica derivados del fallecimiento.

Entre ellos, la obtención o tramitación de documentación administrativa y certificados, la tramitación de pensiones y la orientación y asesoramiento sobre sucesiones, productos financieros, seguros, contratos de arrendamiento o cambios de titularidad.

En la Asamblea Extraordinaria de diciembre de 2013, la compañía decidió entrar en el ramo de decesos por acuerdo casi unánime de sus mutualistas. Tras completar la tramitación pertinente, recibió la autorización definitiva de la Dirección General de Seguros el pasado julio. Con más de seiscientos mil asegurados y cerca de un millón de pólizas activas en sus demás ramos, A.M.A. espera una evolución buena y sostenida en el tiempo en su nueva área en este ramo.

www.amaseguros.com

RECOLETAS Segovia

CÁNCER de RECTO

Unidad de Coloproctología

S

e trata de una tumoración maligna situada en los últimos 15 cm del intestino grueso. Debe ser diferenciado del cáncer de colon y del cáncer de ano por sus peculiaridades totalmente diferentes.

Estos tipos de cáncer constituyen la neoplasia más frecuente del tubo digestivo, estimándose en España una incidencia global de 28.000 nuevos casos por año, con unos 9.000 de localización rectal. Presenta la ventaja, no obstante, de su fácil diagnóstico precoz y, por tanto, la posibilidad de tratamiento en una fase inicial, lo que representaría la curación en cifras próximas al 100 % de los casos.

FACTORES DE RIESGO Al margen de interrelaciones con la configuración genética, se relaciona con diferentes factores entre los que destacan los siguientes: vida sedentaria, tabaquismo, alimentación pobre en fibra y rica en carnes rojas, procesadas y elaboradas, consumo elevado de alcohol, obesidad, antecedentes personales de pólipos o cáncer de colon y recto, la existencia de alguna enfermedad inflamatoria intestinal y antecedentes familiares de cáncer colorrectal.

Con relación a la edad, el pico de máxima incidencia se encuentra en torno a los 67 años y es excepcional antes de los 40. En cuanto al sexo, se considera algo más frecuente en hombres.

SÍNTOMAS El más importante, y que debe hacer saltar todas las alarmas de la persona que lo aprecia, es el sangrado; habitualmente con la deposición, pero puede observarse de manera independiente.

Como la sangre es roja, es habitual que se atribuya a hemorroides, lo cual constituye un gravísimo error. La comprobación de expulsión de sangre a través del ano debe investigarse de forma inmediata.

CÓMO SE DIAGNOSTICA Los síntomas descritos, sobre todo la expulsión de sangre, deben despertar la sospecha de forma inmediata. Por otra parte, el tacto rectal permitirá objetivar la tumoración en un número importante de casos.

El diagnóstico definitivo se establecerá mediante colonoscopia y biopsia. Se debe visualizar todo el colon, con el fin de descartar pólipos y tumores sincrónicos. Si no se consigue en el preoperatorio, será necesario realizarlo durante la intervención.

Para decidir el tratamiento adecuado se requiere determinar las características y extensión del tumor mediante ecografía endorrectal y resonancia magnética pélvica y comprobar/descartar la extensión a otros órganos, mediante TAC, ecografía abdominal y estudio radiográfico de tórax, según se considere en cada paciente.

Los análisis de sangre pueden ser normales, aunque pueden reflejar una anemia secundaria al sangrado; los marcadores tumorales, CEA fundamentalmente, son orientativos de lo avanzado del tumor y útiles para el seguimiento postoperatorio.

EL TRATAMIENTO En la actualidad, el único tratamiento curativo es el quirúrgico. No obstante, en función de las pruebas diagnósticas y del estudio anatomopatológico de la pieza extirpada, se decidirá la administración de

24 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

radioterapia y/o quimioterapia en uno u otro momento: antes de la operación o después de realizarla.

Las opciones quirúrgicas son muchas y varían en función de las características y localización exacta del tumor. Un aspecto trascendental radica en la conservación de los esfínteres anales o en la necesidad de establecer una colostomía definitiva, pero sin olvidar que lo más importante radica en la curación de la enfermedad, máxima preservación funcional y consecución de un mínimo de reapariciones.

CONTROL POSTOPERATORIO Después de la operación pueden producirse reapariciones a nivel local o a distancia; diagnosticarlas a la mayor brevedad puede facilitar su curación.

Debe realizarse al menos durante cinco años, aunque más prolongados en determinados casos seleccionados de forma individualizada.

PRONÓSTICO Y DE QUÉ DEPENDE En el momento actual, con una adecuada combinación de todas las opciones terapéuticas, se logran altos porcentajes de curación. Depende de dos factores trascendentales: 1. D e lo avanzado del tumor en el momento del diagnóstico, tanto en su aspecto local, como de la existencia o no de extensión a otros órganos (metástasis).

2. D el cirujano que realice la intervención.

Es un aspecto ampliamente estudiado desde hace más de 30 años: tanto la cifra de conservación de esfínteres (no precisar colostomía), mortalidad operatoria, complicaciones postoperatorias, reapariciones tumorales y supervivencia son cirujano-dependientes.

De ahí la necesidad de que el tratamiento del cáncer de recto lo realicen equipos multidisciplinares: cirujanos, oncólogos médicos y radioterapeutas, patólogos y radiólogos, especialistas del aparato digestivo, endoscopistas y estomaterapeutas. Todos ellos perfectamente coordinados y dedicados con especial interés a esta enfermedad.

RECOLETAS Zamora

Unidad de Dermatología Dra. Bordel Gómez

PROTEGE LA

L

a piel es el órgano más extenso del cuerpo humano.

Se trata de un órgano vivo, dinámico y en constante renovación que recubre todo el organismo. Actúa como una barrera protectora que cumple dos importantísimas misiones: relacionarnos con el mundo exterior y protegernos de las agresiones constantes y propias de ese mundo.

PIEL

QUE TE

PROTEGE

CAPAS DE LA PIEL: • Epidermis: capa más externa cuyo grosor oscila entre los 0.004 mm de los párpados y los 2-5 mm de los pies. Su función es protegernos de la radiación solar así como mantener la hidratación.

• Dermis: capa media compuesta por una red de colágeno, fibras elásticas, nervios, grasa y vasos sanguíneos que provee a la epidermis de la resistencia mecánica y de los nutrientes necesarios.

• Hipodermis: formada por multitud de células grasas separadas por fibras elásticas y colágeno. Es la capa más interna y entre sus importantes funciones destaca la de aislar el cuerpo de temperaturas extremas y de traumatismos físicos, además de almacenar energía en forma de grasa.

La función barrera de la piel se ve reforzada por la presencia de un manto hidrolipídico o manto ácido, que es una emulsión de agua y grasa que se encuentra en la superficie cutánea que la hace más flexible y la protege frente a los gérmenes. Su composición varía en función de la zona corporal, o de factores como la hora del día, la estación del año, la humedad ambiental, el estrés o la alimentación.

Por sus componentes, este manto hidrolipídico tiene un pH ligeramente ácido de 5.5, en cuya acidez crece una flora bacteriana saludable que protege a la piel de diferentes microorganismos.

Cuando este pH se modifica de forma repetida se altera la flora cutánea habitual y pueden aparecer disfunciones de aquí la extremada importancia de mantenerlo en perfectas condiciones.

Para conservar la salud de nuestra piel es imprescindible tener en cuenta la importancia del agua, proteínas, lípidos y colágeno. Por ello, toma nota y cuida la piel que te cuida y te protege: 1. Dúchate con agua templada. La temperatura idónea es alrededor de los 30º, porque no reseca la piel. Por el contrario, el agua muy caliente elimina la capa grasa de la piel aumentando el riesgo de dermatitis. No es bueno repetir la ducha en el mismo día; sólo en el caso de que se precise es aconsejable que sea lo más rápida posible y sin utilizar esponjas agresivas.

2. No abuses del jabón. Los geles con jabón eliminan el manto ácido de la piel, por ello se recomienda el uso de syndets (limpiadores sin jabón), con pH similar al de la piel, que respetan la capa hidrolipídica.

26 I RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO

3. Hidrátate a diario. Antes de salir de la ducha hay que aclararse bien para eliminar resto del gel, después secar suavemente, sin frotar y aplicar una crema adecuada para hidratar la piel de manera efectiva.

Esto ayudará a reparar el manto hidrolipídico que cubre la epidermis.

4. Lleva una alimentación sana. La alimentación también ayuda a prevenir el envejecimiento de la piel. En este sentido, es importante consumir una cantidad adecuada de fruta fresca, verdura y cereales con un alto nivel de fibra y antioxidantes.

5. Bebe mucha agua. Es necesario beber agua suficiente, pues para tener una piel bien hidratada el cuerpo necesita cantidades suficientes de líquido.

6. Cuídate frente al sol. Dado que los rayos de sol constituyen la influencia más nociva para la piel, el primer elemento para el cuidado y salud de la misma consiste en evitar la exposición al sol .

Aunque la piel cambia con los años y en cada etapa de la vida requiere de un cuidado especial, los hábitos básicos de limpieza, hidratación y protección solar son esenciales para mantenerla sana y saludable.

RECOLETAS Zamora

OBESIDAD:

Unidad de Cirugía General Dr. Juan Fernández

Epidemia del siglo XXI

L

a obesidad, que afecta hasta a un 15 % de la población mundial, es un problema de salud de primer orden en los países desarrollados, ya que tiene efectos adversos graves en la salud y acorta la vida. Cuando la obesidad entra en la categoría de mórbida, no sólo limita al paciente para llevar una vida social normal sino que se asocia con una serie de enfermedades como la hipertensión arterial (HTA), diabetes, dislipemias, síndrome metabólico, esteatosis y cirrosis hepática, artrosis, enfermedades cardiacas y vasculares (infarto, ictus cerebrales, aneurismas), asma, síndrome de apnea del sueño, etc., que ponen en peligro al paciente acortando su vida.

La evaluación del exceso de peso se realiza en función del índice de masa corporal (IMC), una herramienta que correlaciona el peso con la altura y nos permite clasificar en categorías a los obesos.

El tratamiento de la obesidad es complejo y requiere de múltiples especialistas. El primer paso en el tratamiento consiste en un ajuste, reeducación y ajuste de los hábitos dietéticos y estilo de vida para adecuarse a unos parámetros saludables. La dieta y el cambio en el estilo de vida son los pilares para que, una vez conseguida la pérdida de peso, este se mantenga dentro de unos parámetros de normalidad.

Como alternativas, para los casos más graves, existen tratamientos farmacológicos y quirúrgicos que permiten conseguir reducciones de peso más importantes y mantenidas en el tiempo.

Existen procedimientos “mínimamente invasivos” como la colocación de balón intragástrico, el endobarrier (una prótesis que tapiza los primeros 60 cm del intestino delgado) y el marcapasos gástrico que tienen su indicación en determinados pacientes o como puente a la cirugía bariátrica.

Las cirugías que se realizan buscan dos tipos de objetivos: reducir la ingesta, o bien, reducir la capacidad de absorción. Esto hace que haya técnicas restrictivas, malabsortivas, o mixtas si combinan los dos tipos de procedimientos. La mayoría de los procedimientos son realizados por vía laparoscópica.

Respecto a la técnica más adecuada, debe ser hablada con su cirujano, y dependerá de la edad, el peso, los hábitos alimenticios y las enfermedades asociadas, entre otros factores. La estancia en el hospital oscila entre 3 y 7 días con una reincorporación a la vida normal entre 2 y 4 semanas tras la cirugía.

Cuando se llega al peso equilibrado el organismo se reajusta a la nueva ingesta y se mantiene el peso. La pérdida de peso es de grasa pero no de las partes nobles del organismo (músculos, órganos vitales como hígado, riñón, corazón).

Finalmente, para mejorar los resultados estéticos y el contorno corporal se hacen operaciones para quitar los “colgajos” en abdomen, muslos, brazos y mamas después de la pérdida del exceso de peso.

El Hospital Recoletas Zamora cuenta con profesionales médicos y especialistas en nutrición y dietética que realizarán un diagnóstico individualizado que permita establecer el tratamiento y la técnica más adecuada a las características de cada paciente con problemas de obesidad con la finalidad de asegurar una mayor probabilidad de éxito y mejorar su calidad de vida.

La cirugía bariátrica es el único tratamiento que consigue una pérdida de peso mantenida y significativa en aquellos pacientes con obesidad mórbida. Además, se ha observado que tras la cirugía, los pacientes mejoran de aquellas enfermedades que se asocian a la obesidad como la diabetes, la hipertensión o la apnea del sueño.

La cirugía de la obesidad alarga la supervivencia de los pacientes obesos mórbidos porque reduce el riesgo de los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, entre otros. Está demostrado también que, tras la cirugía, se reduce el riesgo de desarrollar determinados cánceres. Los pacientes a medio y largo plazo mejoran su calidad de vida y su autoestima.

No es una cirugía estética, no está libre de riesgos, no es fácil y no es mágica. Al igual que otros tratamientos para la obesidad, requiere de cambios en el estilo de vida y de mantener dietas saludables para garantizar resultados a medio y largo plazo exitosos.

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RECOLETAS Zamora

Unidad de Digestivo Dr. Rodríguez Gómez

EL ESTREÑIMIENTO:

Un problema frecuente

D

ecimos que una persona es estreñida cuando presenta menos de tres deposiciones por semana. También se considera estreñimiento si las heces son muy duras y secas, con dolor anal y sensación de evacuación dificultosa.

Es uno de los problemas digestivos más frecuentes. Se estima que alrededor del 20 % de la población puede padecerlo de forma crónica. Hay algunos factores que predisponen a padecer esta patología, como tener más de 65 años, el consumo de algunos fármacos, el embarazo o someterse a intervenciones quirúrgicas, entre otros.

La mayoría de las personas padecen estreñimiento en algún momento de su vida. Estos episodios de corta duración no son graves ni deben preocuparnos. El problema aparece cuando esta situación se cronifica.

Aparte de las molestias ya referidas de dolor anal y defecación dificultosa, puede asociarse con dolor e hinchazón abdominal.

En casos más serios puede favorecer la aparición de hemorroides, fisuras anales, impactación fecal en el recto e, incluso, prolapso rectal. Si un paciente presenta sangrado con las heces y pérdida de peso, debe consultar con el médico de forma preferente.

CAUSAS Los hábitos de vida tienen gran importancia en la aparición de esta patología. El consumo de alimentos con poca fibra, la ingesta insuficiente de líquidos, el sedentarismo, el consumo de diversos fármacos, cambios en el estilo de vida o rutina diaria (viajes), ignorar de forma repetida la urgencia de ir al baño por razones sociales (muy habitual en mujeres), son causas frecuentes.

También hay enfermedades que se asocian con estreñimiento, como el Parkinson, la diabetes y el hipotiroidismo. Además, algunas patologías del tubo digestivo (hemorroides, fisura anal, tumores de recto y colon) pueden provocar estreñimiento. Hay un trastorno funcional del intestino, el síndrome de intestino irritable (donde las pruebas diagnósticas que realizamos son normales), que cursa con estreñimiento.

DIAGNÓSTICO Un paciente que presente estreñimiento prolongado debe acudir al médico. El médico realizará una historia clínica detallada y una exploración física y establecerá si se deben realizar otras pruebas complementarias, como analíticas de sangre y heces, estudios radiológicos o endoscópicos, para

determinar cuál es la causa del estreñimiento y poder indicar el tratamiento adecuado.

TRATAMIENTO Dependiendo de la causa que lo provoque, la gravedad del mismo y el tiempo de duración, se instaurarán diferentes tratamientos. La mayoría de las veces, es suficiente con cambiar los hábitos de vida para que el problema mejore.

La dieta en el mundo occidental es generalmente deficiente en fibra. Es preciso comer entre 20 y 35 gramos de fibra al día.

Alimentos ricos en fibra son los cereales (cereales del desayuno con fibra, pan integral, arroz integral, maíz…), las hortalizas (espinacas, acelgas, zanahorias, puerros, alcachofas, patatas, lechuga, tomate, judía, coles…), frutos secos y desecados (almendras, avellanas, cacahuetes, pistachos, nueces, dátiles, higos secos, ciruelas y uvas pasas…), legumbres (guisantes, habas, garbanzos, lentejas…) y casi todas las frutas (kiwis, naranjas, piña, pera, melocotón, fresas, ciruelas…).

Es aconsejable tomar al día, 2-3 piezas de fruta, 2-3 raciones de cereales, 1-2 raciones de hortalizas y 1 ración de frutos secos. También debemos ingerir legumbres 3 veces por semana.

Además, es necesario que bebamos entre 1-2 litros de líquido al día, preferiblemente de agua.

La inactividad física y el sedentarismo producen estreñimiento. Es muy aconsejable realizar ejercicio físico de forma regular, adaptado a la edad y grado de entrenamiento de la persona que lo realiza.

En algunas ocasiones deberemos utilizar tratamiento con laxantes, si es posible durante cortos periodos de tiempo y es recomendable que sea bajo supervisión del médico. Hay muchos tipos de laxantes con diferentes mecanismos de acción (formadores de volumen, osmóticos, lubricantes, estimulantes, activadores de la secreción…) y es el médico quien debe decidir cuál es el tipo de laxante más adecuado para el paciente.

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RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 29

RECOLETAS Palencia

Unidad de Ginecología Dra. Díaz Ortega

CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO. Detección temprana y prevención

QUÉ ES EL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO El cáncer de cuello de útero o de cérvix es el que se origina en la “zona de transformación”; una zona que separa el endocérvix, la zona más cercana al útero, del exocérvix, la zona más cercana a la vagina.

FACTORES DE RIESGO Un factor de riesgo es aquel que aumenta las probabilidades de padecer una enfermedad. En la aparición y desarrollo del cáncer intervienen varios de estos factores.

En el caso del cáncer de cérvix el más importante es el Virus del Papiloma Humano (VPH).

INFECCIÓN POR EL VPH Existen más de 150 tipos de virus del papiloma. En función del riesgo que supongan se clasifican en dos categorías: de “bajo riesgo”, causantes de las verrugas genitales y de “alto riesgo”, frecuentemente vinculados al cáncer de cérvix.

El VPH se transmite por contacto directo durante las relaciones sexuales. En la mayoría de las personas, el organismo es capaz de eliminarlo por sí mismo; en otras, la infección se cronifica produciendo, eventualmente, cambios celulares relacionados con el cáncer.

PRUEBAS PARA DETECTAR EL CÁNCER DE CERVIX El objetivo de estas pruebas consiste en detectar cambios anormales en las células para que puedan ser tratados antes de convertirse en un cáncer. Estas pruebas son la citología y la prueba del VPH. PRUEBAS PARA UNA DETECCIÓN PRECOZ Todas las mujeres deben comenzar las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino a la edad de 21 años. Las mujeres de 21 a 29 años deben hacerse la prueba de Papanicolaou cada 3 años. La prueba del VPH no se debe usar como prueba de detección en este grupo de edad (se puede usar como parte del seguimiento de una prueba de Papanicolaou con resultado anormal).

A partir de los 30 años, el método preferido de detección consiste en una prueba de Papanicolaou combinada con una prueba de VPH cada 5 años. A esto se le llama prueba conjunta y debe continuar hasta los 65 años.

Otra opción razonable para las mujeres de 30 a 65 años consiste en realizar solamente la prueba de Papanicolaou cada 3 años.

Puede que las mujeres que están en alto riesgo de cáncer de cuello uterino, debido a un sistema inmunológico suprimido (infección por VIH, trasplante de órgano, o uso prolongado de esteroide) o debido a que fueron expuestas a DES en el útero, necesiten hacerse las pruebas de detección con más frecuencia. Estas mujeres deben seguir las recomendaciones de sus médicos.

Las mujeres mayores de 65 años que se han hecho regularmente las pruebas de detección en los últimos 10 años pueden dejar de hacerse las pruebas siempre y cuando no se haya encontrado ningún precáncer grave en los últimos 20 años.

Las mujeres que se hayan sometido a una histerectomía total (extirpación del útero y del cuello uterino) pueden dejar de hacerse las pruebas a menos que la histerectomía se haya hecho como tratamiento de precáncer de cuello uterino (o cáncer). Las mujeres que hayan tenido una histerectomía sin la extirpación del cuello uterino deben continuar las pruebas de detección de este cáncer.

VACUNA La vacunación generalizada tiene el potencial de reducir hasta en dos terceras partes el número de muertes por cáncer de cuello uterino en el mundo. Existen 2 vacunas: Gardasil y Cervarix; ambas pueden administrarse tanto en hombres como en mujeres.

Se administran 3 dosis: 1ª dosis 2ª dosis: 1 o 2 meses después de la dosis 1 3ª dosis: 6 meses después de la dosis 1 Esta vacuna puede prevenir la mayoría de las causas de cáncer cervical en mujeres, si se aplica antes de la exposición al virus.

Además, puede prevenir el cáncer vaginal y vulvar en mujeres, así como las verrugas genitales y el cáncer anal, tanto en hombres como en mujeres.

Se prevé que la protección de la vacuna contra el VPH sea de larga duración. Sin embargo, la vacunación no es un sustituto de los estudios de detección de cáncer cervical.

Las mujeres deberían seguir haciéndose citologías de rutina.

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RECOLETAS Palencia

Unidad de Fisioterapia Dña. Guadalupe Fernández

PUNCIÓN SECA QUÉ ES La Punción Seca es una técnica que sirve para el tratamiento de dolores musculares o miofasciales, tales como contracturas en los trapecios (dolor espalda, cabeza y hombros) dolor en cuádriceps, en los isquiotibiales, dolor en las caderas, lumbalgias, etc., a causa de problemas posturales que son muy frecuentes tanto en el ámbito laboral como en el deportivo.

La técnica de la punción seca consiste en una punción del músculo con una aguja estéril, similar a las que se utilizan en acupuntura, con el objetivo de destruir la placa motora y estimular el receptor muscular, disminuyendo de forma inmediata el dolor y produciendo la relajación del músculo.

La punción seca (PS) es una técnica invasiva muy efectiva para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial (SDM); un conjunto de signos y síntomas producidos por los puntos gatillo miofasciales (PGM). Su aplicación es dolorosa a la compresión y provoca un dolor referido característico de cada uno de los puntos.

DIAGNÓSTICO Es importante realizar un buen diagnóstico ya que determinados PGM activos pueden simular síntomas de otras patologías. Así, PGM activos en el trapecio y esternocleidomastoideo pueden simular patologías que parecen cefaleas y migrañas.

Una patología tan común como es el dolor lumbar y ciático, muy frecuentemente es debido a PGM activos en la musculatura glútea, especialmente en el piramidal, ya que provoca dolores referidos en la parte lateral y posterior de la pierna, y no de una ciática propiamente dicha.

CLASIFICACIÓN Se usa el adjetivo ¨seca¨ para distinguirla de otras técnicas invasivas en las que se infiltra algún tipo de sustancia (analgésicos o antiinflamatorios). En la punción seca no se infiltra ninguna de estas sustancias.

Las técnicas de punción pueden clasificarse de diferentes formas. En función de la profundidad a la que se introduce la aguja y al hecho de que ésta llegue o no al tejido muscular se clasifican en punción superficial y punción profunda.

Punción superficial: las agujas se introducen a una profundidad máxima de 1cm, sin llegar a penetrar en el músculo.

Punción profunda: la aguja debe introducirse en el músculo y llegar al Punto Gatillo. Una vez que la aguja se encuentra en el Punto Gatillo se busca una repentina contracción involuntaria del músculo.

BENEFICIOS La aplicación del tratamiento de la punción seca hace que se inicie un proceso de regeneración del músculo dañado, de forma que llegan más nutrientes y, si la punción se ha realizado de manera adecuada, el músculo se relaja en su totalidad y desaparecen síntomas como el dolor local y el dolor irradiado.

Con la punción seca, los resultados sobre el dolor muscular son inmediatos, aunque es frecuente sentir un dolor posterior a su aplicación, que puede durar entre 24 y 48 horas aproximadamente.

RIESGOS Los peligros son de muy baja probabilidad y además evitables si se toman las precauciones necesarias y la técnica es aplicada por personal sanitario formado y con experiencia.

Las contraindicaciones de la punción seca son escasas, la mayoría de ellas relativas: miedo insuperable a las agujas, niños, personas con problemas de coagulación, personas inmunodeprimidas, linfadenectomizadas o con hipotiroidismo.

En el Hospital Recoletas de Palencia se realiza un correcto diagnóstico y tratamiento de diversas patologías que afectan al sistema músculo-esquelético, entre ellas la técnica de la función seca, para ayudar a mejorar la calidad de vida del paciente.

• Punto: Describe una posición en el espacio.

• Gatillo: Recibe el nombre de gatillo por generar dolor reflejo a distancia del punto de presión.

• Miofascial:

- Mio: Músculo.

- Fascial: Membrana que recubre los músculos.

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RECOLETAS Cuenca

Unidad de Cirugía Bariátrica

CIRUGIA BARIÁTRICA: Cirugía para la salud

E

l problema del paciente obeso no se encuentra simplemente en el aumento de peso que presenta, sino en la gran cantidad de enfermedades asociadas que le acompañan. Todas las medidas utilizadas para conseguir una reducción de peso tienen como principal objetivo disminuir o eliminar en su totalidad estas enfermedades que son las que verdaderamente ponen en peligro la vida del paciente. Aquí juega un papel fundamental la cirugía bariátrica, que pretende modificar el tracto gastrointestinal con el objetivo de corregir las alteraciones producidas por la obesidad en el organismo de los pacientes.

Los resultados de la cirugía bariátrica para tratar la obesidad mórbida han mejorado de forma extraordinaria en los últimos años, especialmente en las últimas décadas. Actualmente las técnicas empleadas son más seguras y menos complejas que las introducidas en los años 50 del siglo pasado. A ello ha contribuido de forma muy importante la introducción de la cirugía laparoscópica en la realización de todas las técnicas quirúrgicas bariátricas.

La laparoscopia consiste en crear una cavidad virtual en el abdomen que permite realizar la intervención a través de incisiones mínimas (menores a un centímetro). De esta forma, se consigue una serie de ventajas que no aporta la cirugía abierta: recuperación temprana, menor infección de herida quirúrgica, menor dolor postoperatorio, menor estancia hospitalaria, incorporación precoz al trabajo, mejor resultado estético, etc.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Existen diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad mórbida, pero las más utilizadas son la gastrectomía vertical laparoscópica (también conocida como manga gástrica) y el bypass gástrico.

La manga gástrica es una técnica puramente restrictiva, es decir, se elimina gran parte del estómago de manera que se consigue una sensación de saciedad precoz (el paciente se llena muy pronto al comer y disminuye el apetito).

El bypass gástrico es una técnica mixta ya que, además de provocar una reducción del estómago, añade un bypass intestinal para que parte de los alimentos digeridos no son absorbidos en un tramo del intestino.

Existen diferentes factores que se deben valorar previamente para tomar una decisión terapéutica en base a las necesidades de cada paciente. Uno de ellos es a través del Índice de Masa Corporal (I.M.C.) = Peso en Kg/ altura en m2.

Los pacientes con IMC igual o superior a 35Kg/m2 son pacientes de riesgo, ya que estas obesidades se asocian de forma importante a enfermedades que acortan la esperanza de vida. El tratamiento quirúrgico es ideal en estos casos para conseguir disminuir todo el peso necesario de forma mantenida en el tiempo, añadiendo además, una mejoría importante e incluso curación de las enfermedades asociadas. ¿TIENE RIESGOS LA INTERVENCIÓN? Toda cirugía tiene riesgo y la cirugía bariátrica, que es una cirugía mayor, no es una excepción. Sin embargo, los riesgos de la operación son mucho menores que muchas de las enfermedades causadas por la obesidad. ¿LA PÉRDIDA DE PESO ES PERMANENTE DESPUÉS DE LA CIRUGÍA O VOLVERÉ A GANAR PESO? La cirugía bariátrica es el mejor tratamiento disponible hoy en día para el manejo de la obesidad severa y mórbida, pues con ésta se logra una pérdida de peso significativa y permanente. Sin embargo no es infalible y puede presentarse un aumento de peso con el paso del tiempo cuando el paciente no sigue las recomendaciones respecto a su alimentación y sus hábitos de vida.

El Hospital Recoletas Cuenca cuenta con un equipo multidisciplinar con más de 12 años de experiencia y más de 300 pacientes intervenidos en el área de la cirugía bariátrica, utilizando para ello las técnicas más novedosas en cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia avanzada).

Se trata del primer grupo consolidado en Cuenca para el tratamiento de la obesidad mórbida y de la diabetes mellitus, acreditado por la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y nace con la idea de proporcionar el mejor trato diagnóstico y terapéutico a los pacientes, con una atención médico-quirúrgica basada en la evidencia científica y en la excelencia.

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RECOLETAS GRUPO HOSPITALARIO I 33

RECOLETAS Cuadro médico HOSPITAL CAMPO GRANDE Aparato Digestivo y Endoscopias Dra. Díez Redondo Dra. Núñez Rodríguez Dr. Pérez Miranda del Castillo Dr. De la Serna Higuera Cirugía General Dr. Pelaz Salomón Dr. Montes Manrique Dr. Arenal Vera Dr. Louredo Méndez Dr. Cerdán Santacruz Cirugía Pediátrica Dr. Gutierrez Dueñas Cirugía Plástica Dr. Núñez Orduña Dr. Ciria Lloréns Cirugía Vascular Dr. Gutiérrez Alonso Coloproctología Dr. Cerdán Santacruz Dr. Cerdán Miguel Dr. Martín del Olmo Dr. Ortega López Hematología Dr. Borrego Barquero Medicina General Dra. Gutiérrez Martin Medicina Interna Dr. Inglada Galiana Dra. García López Neonatología Dr. Mesa Riquelme Dr. González Alonso Neurocirugía Dr. Santos Benítez Oncología Médica Dr. Cuadrado Albite Dr. Álvarez Gallego Dr. Torrego García Dr. Nieto Sanz Dr. Puertas Álvarez Oncología Radioterápica Dra. Cantalapiedra del Pie Dra. Gómez Heras Dr. Rodríguez Zapatero Pediatría Dr. Romero Vázquez-Gulías Dr. Álvarez Melero Dra. Hermoso López Dra. Díez Monge Dra. Rodríguez González Traumatología y Cirugía Ortopédica Dr. Lomo Garrote Dr. Cheda San-Chang Dr. García Flórez Dr. Barea Peinador Dr. León Andrino Dr. González Álvarez INSTITUTO CARDIOVASCULAR Unidad Cardiología Clínica y Pruebas Diagnósticas: Dr. Parejo Matos

Dr. Rubio Navarro Dr. Muñoz San José Unidad Electrofisiología y Arritmias: Dr. Herreros Guilarte Dr. Muñoz San José Unidad Hemodinámica y Cardiología Intervencionista: Dr. Durán Hernández Dra. Tejedor Viñuela Unidad Cirugía Cardiaca: Dr. Reguillo Lacruz Dr. Jiménez Ramos Dr. Martinell Martínez Dra. Fernández Gutiérrez Unidad Angiología y Cirugía Vascular: Dr. Gutiérrez Alonso Dr. Revilla Calabia Dr. San Norberto García Unidad de Radiología Intervencionista: Dr. Calero Aguilar Unidad de Riesgo Vascular: Dra. Pascual Alonso Dra. García López Dr. Rodríguez Galindo Dr. Inglada Galiana Dra. Fernández Martínez Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI): Dr. Pino Rebolledo Dr. Herran Monge Dr. Hidalgo Andrés Dr. Pérez González Dr. Citores González Dra. Prieto del Amo Dra. García García Dra. Villanueva Gómez Área de Enfermería Especializada Equipo de Anestesia y Reanimación HOSPITAL FELIPE II Cirugía General Dr. Simó Fernández Dr. Labarga Rodríguez Educación Maternal Sra. De la Torre Gallego Fisioterapia Sra. Bombín Sanz Sra. Narros Navas Medicina estética y escleroterapia Dra. Álvarez Gómez Medicina Interna Dra. Pascual Alonso Dra. Fernández Martínez Dr. Rodríguez Galindo Neurofisiología Dr. Moche Loeri Pediatría Dr. Ruíz Miguel Rehabilitación Dra. Martínez Jiménez

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Traumatología y Cirugía Ortopédica Dr. Cheda San-Chang Dr. Remigio Sierra Dr. González González Urgencias Dr. Agudo Cardaso Dr. Rodríguez López Dr. Granda Juesas Dra. Rodríguez Novoa Dr. Sanz Capa Urología Dra. Del Valle González Dr. Del Río Domínguez Dr. García López GABINETE MÉDICO PARACELSO Alergología Dr. Torres Hernández Aparato Digestivo Dra. Diez Redondo Dr. De la Serna Higuera Dra. Núñez Rodríguez Cardiología Dr. Muñoz San José Cirugía General y Digestiva Dr. Asensio de la Sierra Cirugía Maxilofacial Dr. Nájera Sotorrío Dermatología y Venerología Dra. Samaniego Puente Dra. Cuadrado del Valle Ginecología y Obstetricia Dra. Díaz Ortega Medicina General Dr. Domínguez Recio Dr. Rodríguez López Medicina Interna Dr. San Segundo Barroso Neumología Dr. Roig Figueroa Neurocirugía Dr. Tomek Gliniewicz Neurología Dr. Fermoso García Dra. de Miguel Serrano Nutrición Dr. Pachón Julián Odontología Dr. Palomo Gómez Oftalmología Dr. Megibar Sos Dr. Martín Martínez Dr. De la Fuente Aparicio Otorrinolaringología Dr. Tavarez Rodríguez Dr. Mena Domínguez Podología D. Simón Pérez Protésico Ocular Sra. Mónica Pinotti Psiquiatría Dra. Ferreira Frías Reumatología Dra. Álvarez de Buergo Dra. Macía Villa

Dr. Medina Luezas Traumatología y Cirugía Ortopédica Dr. Cheda San-Chang Dr. Sánchez Granados Urología Dr. Manzanas Leal HOSPITAL RECOLETAS BURGOS Alergología Dra. Alonso Gil Dra. Marcos Durántez Análisis Clínicos Dr. Fernández Peña Anatomía patológica Dr. Plaza Martos Dr. Rodrigo Gómez-de Bárcena Dr. De Llano Varela Cardiología Dr. García Fernández Dr. Robles Alonso Cirugía General Dr. Aguado García Dr. Sánchez Carrasco Dr. Martín Acebes Dr. Vidal Doce Cirugía Maxilofacial Dr. Silván y González de la Rivera Cirugía Oral Dr. Torres Rodríguez Cirugía Pediátrica Dr. Gutiérrez Dueñas Cirugía Plástica Dr. Sanz Giménez Rico Cirugía Vascular Dr. Fonseca Legrand Digestivo Dr. Castillo Begines Dr. López Morante Dr. Yuguero del Moral Ecografía Dr. Velasco Ballesteros Dra. Martínez Blanco Educación maternal Sra. Alonso Alonso Sra. Galar Izquierdo Electromiografía Dr. Carrero Tolosa Endocrinología Dr. Ruiz Pérez Ginecología y Obstetricia Dr. Rodríguez Osorio Dra. Peña Sebrecos Dr. Fernández Carro Dr. Martínez Guisasola Dra. Guerrero Ibáñez Hematología Dr. Prieto García Logopedia Sra. Alonso Urruchi Medicina General Dr. Martín Pérez Dr. Peña García Dra. Rodrigo Delgado

Medicina Interna Dra. Jiménez Alfaro Dra. Martín de la Torre Dra. Molinero Abad Neumología Dr. García Muñoz Dr. Simón Rodríguez Dr. Terán Santos Neurocirugía Dr. Rodríguez Salazar Neurofisiología Dr. Carrero Tolosa Neurología Dra. Gil Polo Dra. López Sarnago Odontología Dra. Sáenz Tuñón Oftalmología Dr. Ruiz García Dr. Aguado García Oncología Dr. Arranz Arija Dr. Arizcun Sánchez- Morate Dr. García Girón Otorrinolaringología Dr. Rivas Salas Pediatría Dr. Berciano Villalibre Dr. Merino Arribas Dr. González Ruiz Psicología Clínica Sr. Ortega Moral Psiquiatría Dra. Sanz Granado Dr. Vicente García Dra. Español Armengol Rehabilitación Dr. Blázquez Blanco Reproducción asistida Dr. Fernández Carro Traumatología y Cirugía Ortopédica Dr. Arteche de Llano Dr. García Güemes Dr. García Pesquera Dr. Pérez Marina Dr. Rojo Aragües Dr. Villanueva Cirac Dr. Trujillo Amador Dr. Arribas Leal Dr. Guevara Matamoros Unidad del Dolor Dr. García Camarero Dr. Olmos Lezaun Urología Dr. Ryszard Szczesniewski Urgencias Dr. Martín Pérez Dr. Sancho Rojas Dra. Escribano Negueruela Dr. Vázquez Barreto Dra. Molinero Abad HOSPITAL RECOLETAS SEGOVIA Alergología Dr. Cuesta Herranz Anestesia y Reanimación Dr. Vallejo Quesada

RECOLETAS Cuadro médico Dr. Vicente Díaz Dr. Soto Abanades Angiología y Cirugía Vascular Dr. Lodeiro Sanz Dr. Reparaz Asensio Aparato Digestivo Dr. Barreto Ríos Dr. López Vicente Cardiología Dr. Quiñones Pérez Cirugía Bariátrica Dr. Lago Oliver Cirugía General Dr. Vázquez Santos Dr. Cervantes Juárez Cirugía Plástica y Reparadora Dr. De la Fuente Núñez Coloproctología Dr. Cerdán Miguel Dr. Ortega López Dr. Martín de Olmo Dr. Cerdán Santacruz Dermatología Quirúrgica y Venereología Dra. Casado Verrier Dra. de Pablo Martín Dr. Martín Martín Dermatología Pediátrica Dra. Casado Verrier Endocrinología Dr. Puma Duque Enfermería ObstétricioGinecológica (Matrona) Sra. Tejedor Muñoz Fisioterapia Sra. Alonso Rincón Hematología Clínica Dr. Rodríguez Paino Logopedia Sra. Ortiz Antoraz Medicina General Dra. Sanz Velasco Medicina de la Educación Física y del Deporte Dra. Sanz Velasco Medicina Estética Dra. Álvarez Gomez Medicina Interna Dra. De Pedro Esteban Dr. Calvo del Olmo Nefrología Dra. Sánchez Hernández Neumología Dr. Estrada Trigueros Neurología Dra. de Miguel Serrano Ginecología y Obstetricia Dra.Toro Prieto Oftalmología Dr. Ksiri Bara Dr. Sabbagh Brimo Dr. Montejo Iglesias Oncología Dra. Gallegos Sancho Otorrinolaringología Dr. Amaro Merino

Pediatría Dr. Muro Castedo Dr. Aldana Gómez Dr. Calleja López Psicología Clínica Sra. Criado Herrero Psiquiatría Dr. Botella Serrano Rehabilitación Dr. Hermes Brooks Reumatología Dra. Ciruelo Monge Dra. Fare Garcia Traumatología y Cirugía Ortopédica Dr. Ruiz-Andreu Ortega Dr. de la Rubía Marcos Dr. Rodrigo Verguizas Dr. Ibáñez Tomé Dr. Cermeño Pedroso Dr. Guiral Eslava Urgencias Dr. López Manglano Dr. Martín Sevilla Dra. Martínez Alonso Dra. Sanz Velasco Dr. Valera Louro Urología Dr. Moya Villavilla Dr. Bermúdez Villaverde Dr. Diego García HOSPITAL RECOLETAS ZAMORA Alergología Dr. Martínez Alonso Anatomía Patológica Dr. Zurro Hernández Anestesia y Reanimación Dra. Vega Cruz Dra. Martín Martín Angióloga y Cirugía Vascular Dr. San Norberto García Aparato Digestivo/ Endoscopia Dr. Rodríguez Gómez Cardiología Dr. Santos Iglesias Cirugía General y del Aparato Digestivo Dr. Juan Fernández Dr. Gutiérrez Conde Dermatología Dra. Bordel Gómez Endocrinología Dra. Gutiérrez Cobos Fisioterapia Sra. Gutiérrez Rodríguez Hematología Dr. Borrego Barquero Ginecología y Obstetricia Dra. García Robles Logopeda Sra. Alonso García Medicina Deportiva Dr. Sánchez Vega

Medicina General Dr. Beneitez Ballesta Medicina Interna Dr. Martínez Toribio Dr. Gutiérrez Zufiaurre Dra. Adalia Martín Metabolismo Óseo Dr. Arias Paciencia Nefrología Dr. Grande Villoría Neurología Dra. Adeva Bartolomé Dr. Fermoso García Neumología Dra. Alaejos Pascua Oftalmología Dr. León Garrigosa Oncología Dr. Álvarez Gallego Otorrinolaringología Dr. Bartual Magro Psicología Clínica Dra. Conde Díez Psiquiatría Dr. Dujo Rodríguez Reumatólogo Dr. Cabezas Lefler Tratamiento del Dolor Dra. Vega Cruz Traumatología y Cirugía Ortopédica Dr. Hernández Hernández Dr. Fernández Prieto Urología Dr. Cruz Guerra Dr. Herrera Puerto Urgencias Dra. Corral Prada Dr. Sastre Tejedor Dra. Moreno de Vega Fonseca Dr. Alfaro Masferrer HOSPITAL RECOLETAS PALENCIA Alergología Dra. Leaniz-Barrutia de Bizcarra-Legorra Anestesiología y Reanimación Dr. Miguelez Simal Dr. Martín Tobalina Angiología y Cirugía Vascular Dr. Gutiérrez Alonso Cirugía General y Aparato Digestivo Dr. Louredo Méndez Dr. Del Riego Tomás Cirugía Plástica Dr. Sanz Giménez-Rico Endoscopia Digestiva Dr. Igea Arisqueta Enfermería ObstétricioGinecológica (Matrona) Sra. Rodríguez López Fisioterapia Sra. Fernández Vicente Sra. Portugal Saiz

Ginecología Dra. Díaz Ortega Hematología Dr. Borrego Barquero Logopedia Sra. Martín García Medicina Estética Dr. Sanz Capa Medicina General Dr. Rodríguez Celaya Medicina Interna Dr. Calzada Simón Dr. Sánchez Navarro Dr. Da Cruz Soares Neurología Dra. Bartolomé Albistegui Nutrición Dr. Sanz Capa Oftalmología Dr. Mengibar Sos Dr. Piñuel González Oncología Médica Dr. Arranz Arija Dr. Arizcun Sánchez-Morate Otorrinolaringología Dr. Alonso Castañeira Pediatría Dr. Jamil Labbad Dr. Villagómez Hidalgo Psicología Clínica Sr. Becerril Fernández Rehabilitación Dra. Higelmo Benavides Traumatología y Cirugía Ortopédica Dr. González Rodríguez Urología Dr. García Cobo Urgencias Dra. Balsa Puras Dr. Calzada Simón Dra. López González Dr. Sanz Capa Dra. Marte Acosta Dr. Da Cruz Soares Valoración de cáncer genético Dr. Igea Arisqueta HOSPITAL RECOLETAS Cuenca Alergología Dr. Mira Laguarda Angiología y Cirugía Vascular Dra. Redondo Teruel Cardiología Dr. Quiñones Pérez Cirugía General Dra. Moreno Serrano Cirugía Maxilofacial Dr. Ortiz de Artiñano Dra. Álvarez Yagüe Dermatología Dr. Menéndez Ramos Dr. Domínguez Auñón Dr. Martínez Rubio

Digestivo Dr. Barreto Ríos Dra. Carrascosa Aguilar Endrocrinología y Nutrición Dr. Mubarack Alramadan Endoscopía Digestiva Dr. Barreto Ríos Dra. Carrascosa Aguilar Ginecología Dr. Fernández Izquierdo Dr. Valverde Martínez Ginecología y Obstetricia Dra. Vallespir Arroyo Dr. Palomo Álvarez Dr. González Bernal Logopedia Sta. Montesinos Rubio Sta. Rodríguez Postigo Medicina Estética Dr. Moreno Sanz Medicina fisica y Rehabilitación Dr. Castillo Martín Dr. Sancho Loras Medicina General Dr. De La Torre Dr. Moreno Sanz Medicina Interna Dra. Molina Medina Dr. López Gutiérrez Dr. Ferri Bataller Neurocirugía Dr. Parajón Díaz Dr. Rodríguez del Barrio Neurología Dra. Palazón García Odontología Dr. Álvarez Yagüe Oftalmología Dr. Moya Calleja Dr. España Torrecilla Oncología Otorrinolaringología Dr. García Díaz Dr. Martínez Garcerán Pediatría Dr. Sarrión Cano Dr. De Gracía Zorrilla Psicología D. Juan Romero Amigo Dr. José Antonio González Dra. Escribano Ruiz Psiquiatría Dr. Jose Antonio González Dra. Beltran Porter Dr. Solano Ruipérez Dr. Santos Gómez Rehabilitación Dr. Sancho Dr. Castillo Martín Traumatología y Ortopedia Dr. Peñalba Suárez Dr. Arenillas Martín Dra. Alvarez Sciamanna Dr. Izquierdo Martín Urología Dr. Pérez López Dr. Sambas García

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