SGMI Bulletin 29

SGMI-SSIM Bulletin 29, Januar/Janvier 1996 Content  Bücher; Autor: R. Wiedmer  WWW-Internet Nurse-Info; Auteur: P. van Gele  Rapport d'activité du comité de la SSIM en 1995; Auteur: A. Assimacopoulos  Jahresbericht 1995 - Informatik und Telekommunikation in der Arztpraxis; Autor: E. Hagebuch  Rapport d'activité 1995 - Imagerie Clinique, Systèmes Experts et Réseaux; Auteur: L. Bidaut  Jahresbericht 1995 – ASI; Arbeitsgruppe Spitalinformatik; Autor: C. Kohler

Bücher R. Widmer Der Internet-Praktiker - Referenzen und Programme Martin Rost/Michael Schack (Hrsg.); Heinz Heise, Hannover 1995; ISBN 3-88229-063-3 1009 Seiten, Sfr. 98.Durch die Computer-Vernetzung wird es für Anwender immer konfortabler, Daten von einem Computer zum anderen zu schicken oder die Verbindung zu einem anderen Rechner aufzunehmen und die dort gespreicherten Programme und Daten zu nutzen. Dabei spielt es keine Rolle, ob sich der "angesprochene" Computer im Nebenzimmer oder auf einem anderen Erdteil befindet.

Der Internet-Praktiker erschliesst die faszinierende Welt des Internet. In vier Abschnitten liefern die Autoren zunächst eine Einführung in Netzdienste, Programme und PC-Ausstattung. Abschnitt Zwei stellt nach Betriebssystemen getrennt Anwendung, Installatin und Konfiguration von Terminalprogrammen vor; Programmen auf TCP/IP-Basis sowie Paketen wie uucp für OfflineKoppungen wird ebenfalls breiter Raum gewidmet. Essays zum Datenschutz und zu Technikmetaphern runden das Buch ab. Der ausführliche Index liefert Adressen von Providern, Organisationen sowie FTP- und WWW-Servern.

Die beigefügte CD enthält eine Vielzahl nützlicher Tools.

Erstellt am 25. Januar 1995

WWW-INTERNET NURSE-INFO Patrick Van Gele Ce texte veut vous donner régulièrement un choix de sites, de documents et des événements intéressants sur Internet. Ce choix est premièrement adressé aux infirmières mais veut s'étendre à tous les professionnels de la santé. Pour des raisons pratiques les textes sont en anglais. Toutes les sites ont été visités et vérifiés.

Healthworks on-line Here are two new WWW sites that offer medical services that you might want to be aware of. Those who want nursing to be more proactive and entrepreneurial might want to see what physicians(?) are offering at theses sites. Healthworks On-line is a site for health professionals and members of the public who require in-depth health-related information. It contains a catalogue of CD-ROM's, videodisks, videotapes and slides, an international Health News Service, press releases from health organizations and companies worldwide, details of health and medical publications from around the world: newsletters, magazines and journals and many more. http://www.healthworks.co.uk/ Medical Case Review Medical Case Review is a service which interprets medical histories and medical records and provides medical information that makes such histories and records meaningful. It provides this service directly to patients and to those other individuals whom the patient may authorize to receive them. It gives interpretation of medical records, searches the medical literature, and helps patients co- manage their managed care. http://www.he.net/~review Computers In Nursing interactive This site is dedicated to the interactive Web version of Computers in Nursing and will feature up-todate information and news about computer applications in nursing. It will provide resources here that are not available in the print version. http://www.cini.com/cin/ Texas School of Nursing This is the on-line version of the University of Texas School of Nursing at Galveston's Academic Journal Directory. This document is provided as a service to telenursing and professional health care community. The first edition of the Directory contains listings for 380 professional academic journals in clinical nursing, nursing education, nursing research and related health care fields. http://www.son.utmb.edu/catalog/catalog.htm Is there a list of listservers?

If you want to know if a listserver (e-mail discussion group) exists in the field of your interest, two sites might be worth looking at: (1) T I L E . N E T / L I S T S E R V The reference to Internet discussion groups. http://www.tile.net/tile/listserv/index.html (2) List of Lists Resources "more Galaxy jewels" http://andromeda.einet.net/GJ/lists.html Nursing Informatics book There is a new nursing Informatics book now available! The Editors and some Authors are associated with the University of Maryland at Baltimore and the Nursing Informatics program. There are 37 Authors in all including inter-nationally-known experts in ethics, telecommunications, administration, nursing Informatics, and nursing language classification. Here follows ordering information: Mills, Romano, Heller (1996). Information Management in Nursing and Health Care. ISBN: 0- 87434835-8 List Price: $34.95; Springhouse Publishing 1111, Bethlehem Pike, PO Box 908, Springhouse, PA 19477

AMSO Managed Care Forum and Other Related Healthcare Issues The American Medical Specialty Organization, Inc., (AMSO) has created a Managed Care Forum web page with a weekly healthcare related poll question. The polling question will be formatted to elicit a yes or no response, with a comments section for additional commentary. Each weekly poll will close on Monday at 11:59 p.m., with the results posted weekly at the web page and in various discussion groups. If you have a poll question that you would like to be considered, e-mail me directly or send the question in the e-mail comments section of the web page.

The purpose of this page and poll is to create a national dialog on the issues surrounding managed health care, whether you are a health care professional, executive, or a concerned health care consumer, we believe that this new medium will help you make better informed decisions about the managed care issues confronting you.

The goal of the AMSO web page is to impart information and promote understanding to the volatile healthcare industry by bringing people together to share knowledge and learn from each other. http://www.amso.com Health Economics, Medicine and Pharmacy.

This site contains many resources devoted to: Health Economics, Quality of Life, Pharmacoeconomics, Medicine, Pharmacy, Admission information to Medical/Health Economics/Pharmacy schools, Journals devoted to these areas, and access to Measurement Instruments for assessing health outcomes. It also contains commercial organizations and practitioner associations. It covers the United States, South Africa, Canada and Europe. http://www.exit109.com/~zaweb/pjp The fine art of nursing A good place to start and find information about what is going on in the field of nursing on WWW. http://innet.com/~kathiw/nurse.html CliniWeb CliniWeb is a project at Oregon Health Sciences University designed to provide a table of contents and index to clinical information on the Web, allowing browsing and searching respectively. The goal of CliniWeb is to provide access to clinical health information on the WWW. Its database contains 2,500 URL's of clinical content, indexing by terms from the Medical Subject Headings (MeSH) disease tree, which can be accessed by searching or browsing.

The URL's in CliniWeb are deliberately limited to clinical information at the level of health sciences students, educators, or practitioners. It does not contain information about professional societies, health science universities, or other nical entities. http://www.ohsu.edu/cliniweb/ Adresse de l'auteur Patrick van Gele Infirmier-Chef Responsable du dĂŠveloppement de l'informatique aux soins intensif Centre hospitalier universitaire vaudois CHUV 1011 Lausanne Etabli le 25 janvier 1996

Rapport d'activité du comité de la SSIM en 1995 André Assimacopoulos Un rapport d'activité est l'occasion de se pencher sur ce qui a réellement pendant l'année écoulée. Et puisque c'est en même temps la fin de mon mandat de présidence, je me permettrai un regard un peu plus large sur notre société.

Les obligations formelles ont été remplies: le comité a tenu 5 séances cette année, le bulletin est paru avec régularité. Les journées scientifiques des 10 ans de la SSIM ont été tenues. La SSIM est présente sur les médias électroniques (Swiss Medical Board et World Wide Web) et grâce a l'effort financier des années précédantes, la situation financière est suffisamment bonne pour que le comité puisse formuler quelques propositions de dépenses supplémentaires notamment pour le secrétariat.

Un noyau dure des membres actifs du comité a permis par son engagement, et par sa volonté de faire progresser la SSIM, et je tiens a les remercier chacun pour le travail accompli. La SSIM ne progresse et ne travail que par le travail de ses membres et en particulier au comité.

L'examen des dossiers traites par le comité permet mieux de comprendre l'activité de la société et l'évolution amorcée.

Le premier concerne l'examen, dans le cadre de la procédure de fédérale de consultation, du projet d'ordonnance d'application de la LAMal. Notre prise de position demandait que les données statistiques médicales et celle de l'exploitation de services prestataires de soins soient adressées a l'Office fédéral de la statistique comme l'ensemble des données de la statistique fédérale. Cet élément a été repris dans l'ordonnance. Nous dénoncions également la faiblesse des bases méthodologiques liées au contrôle du caractère économique du traitement sur la seule base du diagnostic, et demandions par la a ce que l'ordonnance renonce, a mettre en péril, sur une base aussi faible, la confidentialité des données. Ce point n'a pas été retenu, et la publication du diagnostic sur les factures a été maintenue comme situation de base lorsque aucune convention n'existe avec les caisses maladies. Il faut relever que la pratique de publication du diagnostic sur les factures semble être déjà courante depuis plusieurs années dans plusieurs cantons suisses.

Dans un tout autre domaine, le comité a pris le temps d'une réflexion stratégique sur l'avenir de la SSIM, et a cherché la meilleure faÿon de la rendre plus accessible aux collègues alémaniques. C'est de la qu'est sortie la candidature du Dr Ch. Ludwig comme président et la recherche d'une personne pouvant assumer le secrétariat qui avait été assume de faÿon bénévole par les secrétaires précédents. C'est aussi de la qu'est sortie la recherche d'une alliance avec des partenaires externes (Société Suisse des Informaticiens SVI et FMH) pour augmenter l'impact de la SSIM sur les gros dossiers. Un secrétariat de la SSIM dans le voisinage de la SVI est a l'étude, et un projet de certificat en informatique médicale et en documentation statistique est également en projet.

Le Groupe d'intérêt commun (GIC) entre la SSIM et l'Association Suisse des Infirmiers (ASI) a également été très dynamique, il a cependant essuyé un revers important: l'exclusion de la Suisse de la mouvance européenne nous a empêchés d'abriter en été 1996 les traditionnels cours été d'informatique pour les soins infirmiers. C'est dommage car le GIC avait la l'occasion de permettre aux cadres infirmiers suisses de rencontrer l'élite informatique européenne dans le domaine.

La conception globale de la statistique sanitaire suisse a également retenu l'attention du comité, en particulier sur l'absence de référence faites dans cette conception a l'objectif prioritaire de la qualité des soins, et l'absence de données relatives a la charge en soins. Cette étude a également réactivé la réflexion du comité sur l'absence de charte touchant la communication de données, notamment sur support électronique, dans le domaine de la santé. Une journée étude de ce thème avec les principaux est prévue le 1er février prochain a l'Hôpital de Morges.

De grandes transformations sont en cours dans le système de santé suisse. Il faut plus de données plus de communication, plus de normalisation et plus d'échange entre les partenaires pour parvenir a des solutions respectueuses de la confidentialité des patients, et permettant aux acteurs du système de santé, c.-à-d. les soignants, médecins et infirmiers, les administrateurs des services de soins, les organes de financement, et les autorités de tirer le meilleur parti de l'outil informatique sans en souffrir des faiblesses qui sont incompatibilité des systèmes d'information, incohérences des données, pertes de confidentialité.

Cette lecture rétrospective montre l'importance d'un comité forme de personnes actives dans le domaine de l'informatique médicale en Suisse et cherchant a faire la synthèse constructive de leur action. Il me semble que c'est une des premiers années o' la société a été si présente dans les questions touchant l'informatisation du système de santé. C'est un domaine sensible mais o' une société scientifique doit également être présente. Et si vous le souhaitez je me réjouis de collaborer avec le nouveau comité pour la poursuite de la tâche.

Auteur: André Assimacopoulos Unité d'information médo-économique Belle-Idée Hôpitaux Universitaires de Genève - HCU CH 1225 CHENE-BOURG Tel: (+41.22) 305.40.71 Fax: (+41.22) 305.40.66 Email: assimacopoulos-andre@diogenes.hcuge.ch Etabli le 25 janvier 1996

INFORMATIK UND TELEKOMMUNIKATION IN DER ARZTPRAXIS E. Hagenbuch Seit der Annahme des neuen Krankenversicherungsgesetztes (KVG) sind nun alle wesentlichen Verordnungen des Bundes dazu verabschiedet und veröffentlicht worden. Die Kantone werden mit Einführungsgesetzen die Umsetzung des KVG regeln. Dies ist für alle mit wesentlichen Veränderungen und neuen Pflichten verbunden. Es muss umstrukturiert und rationalisiert werden.

Daten müssen erhoben und ausgewertet werden, um die Kostentransparenz verbessern, die Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit besser beurteilen, Tarife und Pauschalen angemessen berechnen und die Forderungen der Qualitätssicherung erfüllen zu können. Zudem bringen auch die Erfordernisse für das neue gesundheitsstatistische Informationssystem, das auf dem seit 1993 gültigen Bundesstatistikgesetz basiert, administrative Änderungen mit sich.

Die zeit- und sachgerechte Erfüllung all dieser Pflichten erfordert den Einsatz von Methoden und Mitteln der Informatik und Telekommunikation. Ein breiterer Durchbruch und grösserer Nutzen der Informatik im Gesundheitswesen wird nebst der computergestützten, normierten Datendokumentation im wesentlichen durch eine verbesserte, automatisierte und standardisierte Daten- und Informationsübermittlung erreicht. Um Standards für den gesicherten, elektronischen Datenaustausch zu entwickeln und zum Einsatz zu bringen, benötigen wir die Zusammenarbeit und Absprache der Kommunikationspartner aus Finanz, Administration, Logistik und Medizin. Die wissenschftlichtechnische Kommission "Informatik und Telekommunikation in der Arztpraxis" setzt sich vor allem für die diesbezüglichen Bedürfnisse der praktizierenden Ärzte ein. Wir arbeiten daher auch aktiv in der Medizin-Informatik-Normierungsgruppe der Schweizerischen Normen-Vereinigung (SNV) mit und werden dabei von der Ärztekasse tatkräftig unterstützt.

In der Arztpraxis, wo schon in breitem Masse (ca. 65% aller Arztpraxen) Computer zu professionellen Zwecken wie Abrechnung, Berichterstellung, Buchhaltung, Statistik etc. eingesetzt werden, werden neue Informatik- Anwendungen aus obengenannten Gründen an Bedeutung gewinnen. Aktuelle Informationen und Handlungsanweisungen zum diagnostischen und therapeutischen Vorgehen bei bestimmten Fällen können mehr und mehr über neue, elektronische Mediensysteme Off-Line und online abgerufen werden. Die CD-ROM und das rasant wachsende Internet mit seinem World Wide Web spielen hier eine wichtige Rolle. Im weiteren wird aus Rationalisierungsgründen der gesicherte und standardisierte Datenaustausch mit anderen Arztpraxen, Apotheken, Labors, Lieferanten, Spitäler und Versicherungen zunehmen. Das ISDN-öbermittlungsnetz und EDIFACT-Nachrichtenformat scheinen dabei eine Schlüsselrolle zu spielen.

Künftig werden, wie gesagt, in den Arztpraxen in breitem Umfang mit unterschiedlichen Computeranwendungen administrative und diagnostisch- therapeutische Daten erhoben. Da viele dieser Daten zunehmend in informatisierter und standardisierter Form externen Institutionen zur Verfügung gestellt werden müssen, haben Normen eine wichtige Funktion. Fälle und Diagnosen zum Beispiel werden nach ICD-10 bezeichnet und kodiert. Nur so können höher verdichtete Statistiken aller Art erstellt werden. Die computergestützte, strukturierte, medizinische Dokumentation hat in der

Arztpraxis bis heute erst in geringem Ausmasse Eingang gefunden. Die praktizierenden Ärzte führen vorwiegend noch individuelle, handgeführte Papierkrankengeschichten oder gelegentlich unstrukturierte, computergestützte Krankengeschichten, die aber nur mit enormem Aufwand ausgewertet werden können. Die vom neuen KVG und den entsprechenden Verordnungen geforderte Qualitätssicherung wird Ärzte- und Versicherungsverbände veranlassen, zukünftig auch relevante, anonymisierte Indikator-Daten aus der Patientendokumentation zu sammeln und zu verarbeiten.

Managed Care soll ja nicht zum Qualitätsverlust der ärztlichen Dienste am Patienten führen.

Sobald in der Schweiz computerlesbare Krankenversichertenkarten eingesetzt werden, wird der breitere Einsatz des Computers in der Arztpraxis für Administration, Dokumentation, Information und Kommunikation dadurch erheblich begünstigt werden. Zukünftig sind auch Patientenkarten für bestimmte Diagnose- bzw. Behandlungsgruppen, wie Diabetiker, Dialyse-Patienten, Organtransplantierte, Krebspatienten etc., zu erwarten.

Adresse des Autors R. Hagenbuch Ärztekasse Postfach 8048 Zürich Erstellt am 25. Januar 1995

Imagerie Clinique, Systèmes Experts et Réseaux L. Bidaut L'année écoulée a vu le développement et la mise en oeuvre de plus en plus généralisée d'outils qui n'ont que fort récemment abordé le grand public. En particulier, l'utilisation d'Internet, auquel il est difficile d'échapper dans les médias, a décuplé, aidée en cela par des logiciels d'exploration (browsers) de plus en plus conviviaux et l'organisation d'innombrables sites à l'aide de catalogues directement accessibles en ligne et dotés d'outils de classification et de recherche performants. également, et dans un futur de plus en plus proche, la récolte d'information sur ces réseaux gigantesques va largement profiter de nouveaux développements (multiagents) utilisant des agents robotiques virtuels pour récolter, à l'aide de paramètres définis souplement (intelligence artificielle) les informations susceptibles de concerner ou d'intéresser leur "maître". Doté de tous ces outils, et d'un mode de sécurité convenable, Internet, ou tout autre réseau global, sera vraiment à la hauteur de ses ambitions et permettra à une masse d'utilisateurs de plus en plus étendue et variée l'accès à un savoir et à des ressources de plus en plus répartis. En marge de ces approches plutôt orientées "grand public", on envisage également, et expérimente dans de nombreux endroits, la capacité d'échanger des données ou des informations à titre professionnel en utilisant la convivialité et l'universalité qui découle de l'approche initiale de ces développements. A l'heure actuelle, l'essentiel des informations disponibles et échangées comprennent surtout de simples textes, des images et aussi des films, en général sous des formes plus ou moins comprimées. Afin d'étendre encore davantage les capacités de "projection" de l'information, les développements actuels permettent de transmettre et de manipuler, avec autant de facilité que pour les autres entités, des modèles tri- (ou plus) dimensionnels pouvant représenter de simples solides ou des architectures plus complexes.

Pour ce qui est des approches plus directement liées à l'imagerie médicale "de terrain", il est certain que les techniques d'imageries dites fonctionnelles ont confirmé leur importance pour l'étude des fonctions cérébrales et tenter de cartographier le cerveau sous différents angles méthodologiques.

Les approches mutimodales ou multisenseur sont les seules permettant de mettre en valeur de faÿon appropriée les informations issues de toujours davantage de machines, de protocoles ou de principes physiques distincts. Le développement de ces techniques se continue évidemment en parallèle avec ceux qui permettent d'extraire au mieux l'information déjà présente dans les modalités individuelles.

Les PACS (Picture Archiving & Communication Systems) en deviennent d'autant plus d'actualité, puisqu'ils sont nécessaires à ce type d'approche. L'ampleur des développements ou des investissements qui permettraient leur déploiement effectif effraient cependant parfois quelque peu les institutions en période de crise économique partielle. La téléradiologie profite toujours davantage des développements effectués pour la visioconférence, le plus souvent en marge d'Internet, et bénéficie

des investissements consentis par les entreprises de télécommunication pour améliorer la bande passante des échanges poste à poste pour les particuliers et les professionnels. Ainsi supporté, et en complément des PACS, le concept téléradiologique devient de plus en plus un outil convenant parfaitement au télédiagnostic, à la téléconsultation ou au téléarchivage et même, lorsqu'il sera effectivement couplé à des actuateurs télécommandés, à la téléchirurgie qui pourra ainsi bientôt être bien plus qu'un coûteux gadget.

Voici une nouvelle année d'écoulée et toujours plus de développements qui font véritablement de l'imagerie médicale un secteur scientifique et technique à part entière qu'il est fort difficile de couvrir exhaustivement dans le cadre forcément restreint d'un simple compte-rendu annuel. Le point peut-être le plus capt ivant (ou irritant, c'est selon) de ce domaine par ailleurs très particulier est probablement le sempiternel défi de développer des produits le plus souvent très spécifiques et complexes dans un environnement où la technique (au sens large) n'est pas toujours le but principal mais bien davantage le service au patient. Dans ce contexte, il faut souligner l'importance primordiale d'une saine collaboration entre des disciplines pas nécessairement cousines mais sûrement complémentaires.

Comme toujours, j'attends vos commentaires ou vos desideratas pour le futur.

Auteur Dr sc L. Bideaut Centre d'Iformation Hospitalière Hôpital Cantonal Universitaire 1211 Genève 14 Etabli le 25 janvier 1996

ASI: Arbeitsgruppe Spitalinformatik C. Kohler Im bewährten Stil hat die ASI 1995 zwei Tagungen durchgeführt. Die Gastgeber haben wiederum interessante Programme zusammengestellt.

1. Tagung Am 6. April trafen wir uns in Solothurn und befassten uns mit folgenden Themen: QUALITÄTSSICHERUNG ein Referat von Dr. PD C. Rageth (Spital Limmattal) INDIVIDUELLE FALLKOSTENRECHNUNG M. Winisdörfer/K. Fluri vom San. Dep. Solothurn berichten über den Stand und die Erfahrungen in Solothurn zu diesem Thema ARIS / PROZESSORIENTIERTE PROJEKTABWICKLUNG ein Referat von B. Manser (USZ) zu diesem neu eingeführten Verfahren ERFA/ASI Erfahrungsaustausch 2. Tagung Am 31. Oktober findet die zweite Tagung des Jahres, in Baden statt.

MEDIS IN DER INNEREN MEDIZIN M. Krämer, Dr. Ch. Ludwig und Dr. D. von Matt präsentieren das neu eingeführte System von Medicare (München) PKS (PAMS/SEP) PATIENTENKLASSIFIZIERUNG Die Herren Arnold (USZ) und Bamert (KSSG) berichten über die Patienten-Klassifizierung und die dazu eingesetzten Systeme in St. Gallen und Zürich.

KOMBV3 eine Informationsveranstaltung der SIK ERFA/ASI Erfahrungsaustausch Diese Tagungen zeichnen sich durch die guten, Praxis bezogenen Referate und Präsentationen aus.

Sehr wichtig ist den Teilnehmern aber der Erfahrungsaustausch. Da keine Lieferanten als Teilnehmer zugelassen sind, Ausnahmen zu Präsentationen sind möglich aber selten, bietet sich hier ein Forum für offene und ehrliche Information, das sehr geschätzt und rege benützt wird.

Die AFI führt neu ein Verzeichnis über die Systeme, die bei den Mitgliedern im Einsatz sind.

Leider gibt es wenige Teilnehmer aus der Romandie. Wir würden uns freuen, wenn wir diese Kontakte wieder auffrischen und vertieft weiterpflegen könnten. Interessenten melden sich bitte bei einer der folgenden Adressen: Herr R. Mosimann, Leiter Organisation + Informatik, Universitätsspital Zürich, Physikstrasse 4, 8006 Zürich (Präsident) Herr P. Rohner, Leiter Informatik, Kantonsspital Schaffhausen, Geissbergstrasse 81, 8208 Schaffhausen (Aktuar)

Adresse des Autors: Christian Kohler Abteilung für Informatik Haus 23 Kantonsspital 9007 St. Gallen Erstellt am 25. Januar 1995