Anestesiología. Apuntes para el médico general (Tercera edición)

ANESTESIOLOGÍ A

En su tercera edición, este libro, que ha tenido gran acogida entre los estudiantes de Medicina desde su primera aparición, mantiene su foco en las temáticas de la práctica de la anestesia, que son de utilidad para el médico general. Esta versión ha actualizado varios de los capítulos cuyos conceptos son fundamentales, como son el manejo de la vía aérea, el abordaje para la evaluación perioperatorio y la valoración preanestésica, entre otros.

Esta edición incorporó nueva información, acorde con el avance del conocimiento de las temáticas que aborda, y sus recomendaciones se han modificado, teniendo en cuenta la mejor evidencia disponible. Además, ha incluido nuevos capítulos con la participación de todo el equipo de profesores de Anestesiología de

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E D I TO R AC A D É M I C O

y el tratamiento del dolor agudo, el manejo de la volemia en el

A PUNTES PA R A EL MÉDICO GENER A L

la Pontificia Universidad Javeriana y del Hospital Universitario San Ignacio. En Anestesiología se presentan de manera práctica las el ejercicio clínico de un buen médico general.

Dra. Martha Delgado Ramírez Directora Departamento de Anestesiología Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana

9 789587 814453

A N E S T E SIO L O G Í A A P U N T E S PA R A E L M ÉDIC O G E N E R A L

temáticas que el equipo de profesores consideró fundamental para

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Editor académico Fritz E. Gempeler R. Autores Laura Alejandra Abril Gutiérrez Antonio José Bonilla Ramírez Diana Leticia Camacho Gómez Jennifer Cárdenas Mancera Javier E. Cubillos Judy Lorena Díaz Bohada Martha Beatriz Delgado Ramírez Catalina Dueñas Zamudio Alberto de la Espriella Carriazo María de la Paz Echeverri Lombana Verónica Echeverri Mallarino Verónica Echeverri Mallarino Angélica Paola Fajardo Escolar Diana Margarita García Rodríguez Martha Lucía Guativa Suescún Fritz E. Gempeler R. Reinaldo Grueso Angulo Pedro Arturo Hurtado Peña Paola Andrea Medina Muñoz Wilman Efraín Mendiola Peña Olga Lucía Morales Mesa Ginna Milena Moreno Diego Alberto Moreno Martínez Felipe Muñoz Leyva Paula Camila Murcia Jaramillo Clara Inés Oliveros Wilches Walter Osorio Cardona Ana Helena Perea Bello Deisy Pérez Hermann Alberto Pulido Aguirre Marion Margarita Ponce Iglesias Diego Quesada Montealegre Alejandra Sanín Hoyos Lina Marcela Valencia Arango Alexis del Real Capera

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AnestesiologĂ­a

Apuntes para el mĂŠdico general

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Anestesiología Apuntes para el médico general

FRITZ E. GEMPELER R. Editor académico

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Reservados todos los derechos © Pontificia Universidad Javeriana © Fritz E. Gempeler R., editor académico © Varios autores Tercera edición: diciembre de 2019 ISBN (impreso): 978–958–781–445–3 ISBN (digital): 978–958–781–446–0

https://doi.org/10.11144/Javeriana.9789587814460

Número de ejemplares: 300 Impreso y hecho en Colombia Printed and made in Colombia

Editorial Pontificia Universidad Javeriana Carrera 7 n.º 37-25, oficina 1301 Bogotá, Edificio Lutaima Teléfono: 320 8320 ext. 4205 www.javeriana.edu.co/editorial editorialpuj@javeriana.edu.co

Corrección de estilo: Eduardo Franco Diseño de pauta LATEX y diagramación: Andrés Conrado Montoya Acosta Diseño de cubierta: Andrés Conrado Montoya Acosta Impresión: Kimpres | Xpress Pontificia Universidad Javeriana | Vigilada Mineducación. Reconocimiento como Universidad: Decreto 1270 del 30 de mayo de 1964. Reconocimiento como personería jurídica: Resolución 73 del 12 de diciembre de 1933 del Ministerio de Gobierno.

Pontificia Universidad Javeriana. Biblioteca Alfonso Borrero Cabal, S. J. Catalogación en la publicación Gempeler Rueda, Fritz Eduardo, autor, editor académico Anestesiología : apuntes para el médico general / autores Fritz Eduardo Gempeler Rueda [y otros] ; editor académico Fritz Eduardo Gempeler Rueda — Tercera edición. — Bogotá : Editorial Pontificia Universidad Javeriana, 2020.

446 páginas : ilustraciones, tablas ; 24 cm Incluye referencias bibliográficas.

ISBN : 978–958–781–445–3 (impreso) ISBN : 978–958–781–446–0 (digital) 1. Anestesiología 2. Anestesiología – Enseñanza 3. Cirugía 4. Anestesia General 5. Reanimación cardiopulmonar I. Pontificia Universidad Javeriana CDD 617.96 edición 21 inp

05/03/2020

Prohibida la reproducción total o parcial de este material, sin autorización por escrito de la Pontificia Universidad Javeriana.

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Contenido

Introducción

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Fritz E. Gempeler R.

Capítulo 1 Reanimación cerebro-cardio-pulmonar

9

Alexis del Real Capera Martha Beatriz Delgado Ramírez Paula Camila Murcia Jaramillo Judy Lorena Díaz Bohada

Capítulo 2 Manejo inicial de ritmos cardiacos anormales

31

Martha Beatriz Delgado Ramírez María de la Paz Echeverri Lombana Verónica Echeverri Mallarino Pedro Arturo Hurtado Peña Wilman Efraín Mendiola Peña

Capítulo 3 Reanimación cardiopulmonar en pediatría

67

Catalina Dueñas Zamudio Lina Marcela Valencia Arango Jennifer Cárdenas Mancera Alberto de la Espriella Carriazo Angélica Paola Fajardo Escolar

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Capítulo 4 Bioética de la reanimación cardiopulmonar

89

Fritz E. Gempeler R.

Capítulo 5 Conceptos básicos para el manejo de la vía aérea

103

Antonio José Bonilla Ramírez Martha Lucía Guativa Suescún Paula Camila Murcia Jaramillo Lina Marcela Valencia Arango

Capítulo 6 Secuencias de intubación

139

Catalina Dueñas Zamudio Diana Margarita García Rodríguez Felipe Muñoz Leyva Clara Inés Oliveros Wilches Lina Marcela Valencia Arango

Capítulo 7 Oxigenoterapia

159

Alejandra Sanín Hoyos María de la Paz Echeverri Lombana Diana Leticia Camacho Gómez

Capítulo 8 Aproximación práctica a la canalización venosa periférica

177

Fritz E. Gempeler R. Antonio José Bonilla Ramírez

Capítulo 9 Manejo de la volemia en el perioperatorio

197

Angélica Paola Fajardo Escolar Wilman Efraín Mendiola Peña Ginna Milena Moreno Felipe Muñoz Leyva

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Capítulo 10 Conceptos generales de la evaluación preanestésica para procedimientos electivos

227

Alejandra Sanín Hoyos María de la Paz Echeverri Lombana Marion Margarita Ponce Iglesias Laura Alejandra Abril Gutiérrez

Capítulo 11 Anestésicos locales

257

Reinaldo Grueso Angulo Hermann Alberto Pulido Aguirre Clara Inés Oliveros Wilches

Capítulo 12 Transfusión de componentes sanguíneos en la práctica clínica 271 Verónica Echeverri Mallarino Angélica Paola Fajardo Escolar Diego Quesada Montealegre Alejandra Sanín Hoyos

Capítulo 13 Abordaje y conceptos básicos para el alivio del dolor agudo

307

Antonio José Bonilla Ramírez Paula Camila Murcia Jaramillo Ginna Milena Moreno Javier E. Cubillos

Capítulo 14 Abordaje del dolor crónico

343

Diego Alberto Moreno Martínez Walter Osorio Cardona Deisy Pérez

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Capítulo 15 Técnicas de anestesia local para procedimientos en urgencias 357 Reinaldo Grueso Angulo Martha Lucía Guativa Suescún Ginna Milena Moreno

Capítulo 16 Sedación segura por médicos no anestesiólogos

377

Pedro Arturo Hurtado Peña Felipe Muñoz Leyva Angélica Paola Fajardo Escolar Judy Lorena Díaz Bohada Martha Lucía Guativa Suescún Diana Margarita García Rodríguez

Capítulo 17 Aproximación al paciente con necesidad de soporte paliativo

389

Paola Andrea Medina Muñoz Olga Lucía Morales Mesa Paula Camila Murcia Jaramillo Ana Helena Perea Bello

Capítulo 18 Conceptos básicos del ultrasonido enfocado

425

Javier E. Cubillos Antonio José Bonilla Ramírez

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Introducción

Fritz E. Gempeler R. Médico anestesiólogo. Coordinador del Servicio de Ética Clínica, Hospital Universitario San Ignacio.

Profesor asociado, Pontificia Universidad Javeriana.

Como se menciona en la introducción de la primera edición de este libro, antes de la aparición de la Ley 6 de 1991, la enseñanza de la anestesiología en el pregrado se enfocaba hacia un curso de anestesia práctica para capacitar al médico general, con el fin de darle herramientas necesarias para poder enfrentarse a una anestesia general o regional de baja complejidad durante el servicio social obligatorio (servicio rural). Luego, la ley en referencia prohibió el ejercicio de la anestesiología por parte de médicos no especializados en dicha rama de la medicina. Por lo cual, fue necesario realizar un cambio drástico en la enseñanza de esta especialidad en los estudiantes de pregrado, modificando los contenidos y duración de la rotación. Hoy en día, es una rotación práctica y útil, en la cual el estudiante de pregrado puede aprender los conceptos teóricos y prácticos de la anestesiología que le serán de gran utilidad en su práctica clínica, como el manejo adecuado de la vía aérea, la canalización venosa, el manejo del paciente con dolor agudo o crónico, el manejo de líquidos y transfusiones, entre otros.

Teniendo en cuenta los objetivos actuales de la enseñanza de la anestesiología para el estudiante de pregrado, hemos recopilado los contenidos de los diferentes seminarios, exponiéndolos en forma clara, concisa y práctica, para que le sea de utilidad al estudiante durante su rotación y, posteriormente,

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se convierta en un texto de consulta en su práctica clínica como médico general. Son, pues, los diferentes capítulos del presente libro, los conceptos relevantes de la anestesiología, que consideramos útiles y prácticos para un médico general.

La tercera edición de este libro también es el resultado del trabajo de todo el grupo de anestesiólogos del Departamento de Anestesiología de la Pontificia Universidad Javeriana y contiene modificaciones importantes en comparación con la edición anterior, acorde con la evolución de la anestesiología. Se adicionan capítulos importantes, como las bases de la ecografía en la práctica clínica, la bioética de la reanimación cardiopulmonar, la reanimación en pediatría, el manejo de síntomas en cuidados paliativos, entre otros, y se amplían capítulos anteriores, sin dejar de lado el objetivo fundamental del libro, que es presentar de forma concisa los principios básicos de la anestesiología, orientados a la práctica clínica de los profesionales de la salud.

Agradecemos no solo a los autores de las ediciones previas y de la nueva, sino a todo el grupo de especialistas anestesiólogos, estudiantes de posgrado de Anestesiología y personal de salas de cirugía, que hacen posible el ejercicio de nuestra especialidad en el Hospital Universitario San Ignacio y de la docencia en la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana.

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Anestesiología

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ANESTESIOLOGÍ A

En su tercera edición, este libro, que ha tenido gran acogida entre los estudiantes de Medicina desde su primera aparición, mantiene su foco en las temáticas de la práctica de la anestesia, que son de utilidad para el médico general. Esta versión ha actualizado varios de los capítulos cuyos conceptos son fundamentales, como son el manejo de la vía aérea, el abordaje para la evaluación perioperatorio y la valoración preanestésica, entre otros.

Esta edición incorporó nueva información, acorde con el avance del conocimiento de las temáticas que aborda, y sus recomendaciones se han modificado, teniendo en cuenta la mejor evidencia disponible. Además, ha incluido nuevos capítulos con la participación de todo el equipo de profesores de Anestesiología de

F R I T Z E. G E M P E L E R R .

E D I TO R AC A D É M I C O

y el tratamiento del dolor agudo, el manejo de la volemia en el

A PUNTES PA R A EL MÉDICO GENER A L

la Pontificia Universidad Javeriana y del Hospital Universitario San Ignacio. En Anestesiología se presentan de manera práctica las el ejercicio clínico de un buen médico general.

Dra. Martha Delgado Ramírez Directora Departamento de Anestesiología Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana

9 789587 814453

A N E S T E SIO L O G Í A A P U N T E S PA R A E L M ÉDIC O G E N E R A L

temáticas que el equipo de profesores consideró fundamental para

F R I T Z E. G E M P E L E R R .

E D I TO R AC A D É M I C O

Editor académico Fritz E. Gempeler R. Autores Laura Alejandra Abril Gutiérrez Antonio José Bonilla Ramírez Diana Leticia Camacho Gómez Jennifer Cárdenas Mancera Javier E. Cubillos Judy Lorena Díaz Bohada Martha Beatriz Delgado Ramírez Catalina Dueñas Zamudio Alberto de la Espriella Carriazo María de la Paz Echeverri Lombana Verónica Echeverri Mallarino Verónica Echeverri Mallarino Angélica Paola Fajardo Escolar Diana Margarita García Rodríguez Martha Lucía Guativa Suescún Fritz E. Gempeler R. Reinaldo Grueso Angulo Pedro Arturo Hurtado Peña Paola Andrea Medina Muñoz Wilman Efraín Mendiola Peña Olga Lucía Morales Mesa Ginna Milena Moreno Diego Alberto Moreno Martínez Felipe Muñoz Leyva Paula Camila Murcia Jaramillo Clara Inés Oliveros Wilches Walter Osorio Cardona Ana Helena Perea Bello Deisy Pérez Hermann Alberto Pulido Aguirre Marion Margarita Ponce Iglesias Diego Quesada Montealegre Alejandra Sanín Hoyos Lina Marcela Valencia Arango Alexis del Real Capera