Spirometry Italian.qxp:Spirometry
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SCHEDE INFORMATIVE SUL POLMONE www.european-lung-foundation.org
Controllo dei polmoni: la spirometria ◗
Che cosʼè la spirometria?
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È opportuno fare il test?
La spirometria è un test che valuta lʼefficienza della respirazione e costituisce uno strumento utile per diagnosticare varie patologie polmonari. Il test è indolore, richiede generalmente meno di 10 minuti, ma occorre soffiare con una certa forza. Si respira in un piccolo dispositivo chiamato spirometro, che misura la quantità dʼaria che si è in grado di espirare dai polmoni e la velocità a cui la si espira.
Avete più di 40 anni o siete stati fumatori. Tossite molto. Vi manca il fiato quando camminate velocemente. Siete preoccupati per la salute dei vostri polmoni. Siete già in cura per una patologia polmonare.
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Cosa accade durante il test?
Prima di iniziare, lʼinfermiera o il medico vi mostreranno come soffiare nello spirometro. Affinché i risultati dellʼesame siano accurati, è molto importante applicare il massimo sforzo possibile nellʼesecuzione del test. Vi sarà chiesto di soffiare tre volte o anche più nello spirometro. Nel tenere lo spirometro, bisogna:
Flusso dellʼaria Espirazione
3.
2.
FINE
1.
INIZIO
Quantità dʼaria Inspirazione
1. Inspirare il più profondamente possibile e serrare bene le labbra attorno al boccaglio. 2. Soffiare con forza la maggiore quantità dʼaria possibile e il più velocemente possibile. 3. Continuare a soffiare finché i polmoni non si svuotano e lʼinfermiera o il medico non dicono di smettere, generalmente almeno dopo 6 secondi.
Controllo dei polmoni: la spirometria
Sì, se:
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In che forma si presentano i risultati?
Lo spirometro è connesso a un computer che riproduce delle curve flusso-volume, come quelle mostrate qui sotto. Il grafico n.1 si riferisce a un uomo di 49 anni, la cui funzione polmonare risulta normale; il n. 2 invece mostra la funzione di un uomo di 67 anni con unʼostruzione moderata delle sue vie aeree. 10
2.
Nel grafico n.1 la curva parte da zero e si innalza velocemente al valore di picco, nel momento in cui lʼuomo soffia con forza. Il paziente continua. poi a soffiare aria per diversi secondi, producendo un volume totale di 4 litri (valore mostrato in basso a destra del grafico). Tale quantità dʼaria prende il nome di capacità vitale forzata (abbreviata FVC). Un altro risultato importante della spirometria è il parametro FEV1, la quantità dʼaria espirata nel primo secondo (3 litri circa, ma non mostrata in questo tipo di grafico). Se i polmoni sono sani, la maggior parte dellʼaria viene espirata nel primo secondo del test.
1.
Flusso [L/s]
8
6
4
2
Controllo dei polmoni: la spirometria
0
2/2
0
1
2
Volume [L] 3
4
5
6
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Cha cosa indicano i risultati?
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Problemi che possono insorgere durante lʼesame
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Che succede se lʼesame risulta anormale?
Il medico utilizzerà queste misure (FEV1 e FVC) per definire se la funzionalità dei polmoni sia buona. Se la quantità dʼaria espirata nel primo secondo è bassa, può esserci unʼostruzione delle vie aeree, riconducibile probabilmente ad asma, o a broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Se si è già in cura per lʼasma o la BPCO (es. se si fa uso di farmaci assunti con un inalatore), la spirometria può servire a monitorare lʼefficacia della terapia nel far funzionare i polmoni al meglio. Lʼesame può essere utile anche per escludere altre patologie polmonari. Alcuni trovano difficile lʼesecuzione della spirometria di respirazione. Per risparmiare tempo ed energie, prima di iniziare il test è opportuno osservare bene la sequenza delle 3 fasi. Se ci si stanca o si avvertono capogiri durante il test, chiedete una pausa di qualche minuto per riprendere fiato con calma prima di riprovare. Alcuni trovano che il test li induca a tossire. In questo caso, cercare di tossire e di liberare il torace prima di riprovare. Il medico potrebbe farvi inalare un farmaco, aspettare dai 10 ai 15 minuti e poi ripetere lʼesame. Ciò serve a capire se il difetto del polmone sia reversibile e se quindi, prescrivendo un farmaco da inalare, si possa migliorare la respirazione. La risposta a questo farmaco, chiamato broncodilatatore, può servire anche a capire se si è affetti da asma (che col broncodilatatore migliora) o da BPCO (che mostra inferiori miglioramenti). Se in passato avete avvertito sintomi simili a quelli dellʼasma, ma la spirometria è risultata normale, è comunque possibile che lʼasma sia ancora presente. Se siete fumatori e la spirometria risulta normale, correte comunque un alto rischio di sviluppare BPCO, patologie cardiache, ictus, e carcinoma polmonare, ed è dunque opportuno chiedere aiuto per smettere di fumare. Se lavorate in un ambiente inquinato, anche se la spirometria attuale risulta normale, occorre comunque evitare di respirare polveri, fumo, esalazioni di gas e sostanze chimiche. ◗
Devo fare altri esami?
La spirometria costituisce unʼimportante misurazione della funzione polmonare. Se i sintomi variano (es. con lʼasma), potrebbe esservi chiesto di ripetere il test in momenti diversi. In tal caso, prendendo nota dei risultati, potrete sapere qual è il valore che per voi rappresenta la norma. Se avete un problema polmonare cronico (es. BPCO) effettuare regolarmente una spirometria aiuta a tenere sotto controllo la situazione. Vi possono essere inoltre indicati altri esami, se il medico vuole eseguire unʼanalisi più approfondita. Il presente materiale è stato compilato con lʼassistenza del dr. Paul Enright, esperto di spirometria della ERS.
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Il fumo e i polmoni Che effetto ha il fumo sui polmoni? 1. Danneggia le vie aeree • Le vie aeree si infiammano. • Le piccole strutture pilifere, chiamate ciglia, che normalmente si muovono avanti e indietro per spazzare via le particelle dalle vie aeree, smettono di funzionare. • Le vie aeree principali aumentano la produzione di muco, possibile causa di tosse cronica. Si tratta della bronchite cronica, una delle manifestazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Si tossisce e produce secrezioni per la maggior parte del tempo. • I dati epidemiologici dimostrano una maggiore prevalenza dell’asma in particolare a carico delle femmine fumatrici rispetto alle non fumatrici, con una prevalenza due tre volte maggiore per le fumatrici.
Tosse: dopo un certo periodo di fumo attivo, chi fuma comincerà a presentare tosse poiché in questo modo l’organismo tenta di liberarsi dalle sostanze tossiche inalate con il fumo. • Le vie aeree si restringono, rendendo più difficile il passaggio dell’aria verso l’interno e verso l’esterno. • La respirazione si fa difficoltosa, spesso manca il fiato, sintomo importante della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). • I sacchi d’aria nei polmoni, chiamati alveoli, vengono gradualmente distrutti. • L’ossigeno che inspiriamo viene trasferito dagli alveoli al flusso sanguigno; se gli alveoli sono distrutti, i polmoni perdono la capacità di fornire ossigeno al corpo. Si tratta dell’enfisema, anch’esso parte della BPCO. • Le attività che richiedono una buona respirazione, come gli sport, la danza o il canto, risulteranno sempre più difficili. • Se si continua a fumare, potrebbe mancare il fiato anche a riposo. • Meno ossigeno per il cervello: meno ossigeno nel sangue comporta anche meno ossigeno a disposizione per il cervello per funzionare in modo ottimale. Questo può causare un peggioramento della capacità di concentrarsi e vertigini.
Il fumo e i polmoni
2. Peggiora la qualità della vita
3. È causa di morte • Il 90% dei decessi da BPCO è causato dal fumo di sigaretta. • il 90% dei decessi da cancro polmonare negli uomini e quasi l’80% nelle donne è causato dal fumo, poiché le sostanze tossiche contenute nella sigaretta possono trasformare le cellule delle vie aeree in cellule maligne. • Il fumo non danneggia solo i polmoni, ma anche molte altre parti vitali del corpo. Provoca difficoltà respiratorie, accelera l’invecchiamento cutaneo, riduce la fertilità e causa impotenza.
Fumo passivo I non fumatori esposti a fumo passivo inalano molte delle sostanze cancerogene e tossiche inalate dai fumatori. I non-fumatori sono molto ad un a basso rischio del cancro polmonare di sviluppo, ma a coloro che è esposti a fumo passivo aumentano il rischio di sviluppare tumori polmonari del 20 – 30 percento.
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Perché si diventa così dipendenti dalla nicotina? Effetti immediati
Effetti a lungo termine
La nicotina arriva al cervello in 10 secondi.
Cambia la struttura chimica del cervello: per ottenere lo stesso effetto, occorre più nicotina.
Rende più calmi e vigili.
Solo una tirata... e poi un'altra...
Procura una sensazione di benessere che spinge a continuare a fumare.
Si diventa dipendenti: il desiderio di fumare entra a far parte della routine e assicura un flusso costante di nicotina.
Le sigarette diventano importanti nella vita, poiché il cervello richiede costantemente un apporto di nicotina.
Il fumo e i polmoni
Quali benefici apportiamo ai polmoni smettendo di fumare? Quanto tempo ci vuole per notare tali benefici? Se si smette di fumare, i benefici saranno numerosi per la salute in genere, e non solo per i polmoni.
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Benefici immediati I livelli di sostanze tossiche apportate ai polmoni scenderanno ai livelli di un non fumatore entro pochi giorni, il che significa:
Benefici dopo qualche settimana L’infiammazione delle vie aeree si attenua, il che significa:
• I polmoni riusciranno a immagazzinare più ossigeno, facilitando la respirazione.
• meno secrezioni
Benefici a lungo termine • I danni a lungo termine provocati ai polmoni si interrompono al momento in cui si smette di fumare. Polmoni gravemente danneggiati non possono tornare normali, ma se si smette prima di arrivare a tale stadio, si può prevenire l’aggravamento di patologie come la BPCO. Se si riesce a smettere davvero, si ridurrà: • il rischio di sviluppare una grave mancanza di respiro e di rimanere disabili o di morire per BPCO. • la possibilità di sviluppare un cancro polmonare. Dopo 15-20 anni, il rischio di cancro polmonare si riduce del 90% rispetto alle persone che continuano a fumare.
• meno tosse • l’esercizio fisico risulterà meno faticoso.
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Come faccio a smettere? Nessuno afferma che smettere di fumare sia facile, ma se si ha l’intenzione di smettere, CI SI PUÒ RIUSCIRE. Stabilite una “data finale”. Ricorrete a semplici trucchi che riducano la voglia di fumare e aiutino a smettere. Individuate i fattori scatenanti e fate in modo di evitarli. Cercate nuovi modi di pensare e di comportarvi. • Ricordatevi del motivo principale per cui avete deciso di smettere di fumare. • Spostatevi in un luogo dove le persone non fumino. • Tenetevi occupati per distrarvi: l’esercizio fisico quotidiano è una buona “distrazione” per favorire l’astinenza prolungata e contrastare al contempo l’aumento di peso. • Bevete molta acqua.
Attenzione: alcuni dei fattori che scatenano il fumo si rivelano solo dopo che si prova a vivere senza sigarette. Metodo: Trucchi validi per alcuni possono non funzionare su altri, per cui il processo di liberazione dal fumo può essere fatto di prove ed errori. Chiedete aiuto al vostro medico o ad un’infermiera. Contattate una linea di assistenza telefonica oppure online. Perserverate! L’importante è essere determinati
Figura: sezione trasversale di un tumore polmonare che ha impedito la respirazione causando il decesso. Le aree marroni circostanti mostrano l’aspetto che avrebbe un polmone normale, mentre la regione color crema mostra la dimensione del tumore nel polmone (fonte: University of Sheffield, Academic Unit of Pathology, UK).
Il fumo e i polmoni
• Inspirate profondamente.
Il numero di anni di vita guadagnati se si smette a età diverse 3/4
Tempo aggiunto alla vita (anni)
12 10
L’età non ha importanza, siete ancora in tempo per prolungarvi la vita smettendo di fumare. Tuttavia, più giovani siete al momento in cui smettete, più saranno gli anni di vita che guadagnerete.
8 6 4
(Grafico riprodotto da [Smoking cessation: a clinical update. European Respiratory Review. 2008; 110; 200]).
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Età al momento in cui si smette (anni)
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Se non ci riuscite subito, riprovate … La dipendenza dalla nicotina è molto forte e solo il 5–10% dei “tentativi di smettere” va a buon fine. Il motivo tipico di insuccesso è dato dai sintomi dell’astinenza, come voglia di fumare, irritabilità, insonnia, sbalzi di umore, fame ed emicrania, che si manifestano quando il cervello richiede una nuova dose di nicotina: può essere di aiuto una terapia. Opzioni terapeutiche I prodotti sostitutivi della nicotina come i chewing-gum o i cerotti possono alleviare i sintomi dell’astinenza, rilasciando piccole dosi misurate di nicotina nell’organismo. È stato dimostrato che i farmaci anti-fumo possono raddoppiare o addirittura triplicare le possibilità di successo dei vostri tentativi.
Il fumo e i polmoni
Una terapia alternativa che i medici raccomandano ai fumatori accaniti è data dai farmaci non nicotinici, come il buproprione (Zyban) e la vareniclina (Champix). Sono efficaci anche nell’alleviare il desiderio di fumare e i sintomi dell’astinenza. La nortriptilina è un farmaco generico, economico, che funziona altrettanto bene del bupropione. L’idea di assumere un farmaco per combattere una dipendenza può rendere nervosi. Alcuni temono spiacevoli effetti collaterali, mentre altri temono di sostituire una dipendenza con un’altra. Ma il fumo è così pericoloso per la salute che soppesando le due opzioni (cioè assumere un farmaco o continuare a fumare), l’uso di farmaci che aiutino a smettere di fumare sarà quasi sempre più sicuro. Non ve la prendete se vi occorre più di un tentativo Non esiste una “cura” per il fumo; si tratta piuttosto di gestire una malattia cronica. La maggior parte delle persone affronta cicli di interruzione e ripresa del vizio, il che riflette l’entità della loro dipendenza. Non è un fallimento. Ecco le buone notizie: • ogni volta che si prova a smettere, si ha più probabilità di riuscirci; • il counselling aumenta le probabilità di successo; • I farmaci aumentano le probabilità di successo; • la combinazione di counselling e farmaci è quella più efficace. 4/4
Link utili
1. Smokefree Partnership www.smokefreepartnership.eu 2. Tobacco Free Initiative (TFI) www.who.int/tobacco/en 3. ENSP - European Network for Smoking Prevention www.ensp.org 4. Framework Convention Alliance www.fctc.org 5. Globalink - The International Tobacco Control Network www.globalink.org 6. Global Smokefree Partnership www.globalsmokefree.com/gsp 7. Tackling the Smoking Epidemic www.theipcrg.org/smoking 8. The European Lung Foundation www.european-lung-foundation.org L’ELF è la voce pubblica della European Respiratory Society (ERS), un’organizzazione medica senza scopo di lucro che conta oltre 8.000 membri in più di 100 paesi. L’ELF si dedica alla salute polmonare in Europa e riunisce i principali esperti europei del settore per fornire informazioni ai pazienti ed accrescere la consapevolezza della malattie respiratorie nell’opinione pubblica.
Queste informazioni sono state redatte dal prof. Riccardo Polosa, specialista dell’ERS.