Neisseria meningitidis en pediatría Tabla 2. Hallazgos en el LCR en niños sanos y con meningitis según la etiología Tipo de meningitis Glucosa Proteínas Glóbulos blancos /mL Neutrófilos Tinción positiva* En un recién nacido sano 30-120 mg/dL (1,7-6,7 mmol/L) 0,03-0,15 g/dL (0,3-1,5 g/L) <30 20-60 % NA En un niño sano 40-80 mg/dL (2,2-4,4 mmol/L) 0,02-0,04 g/dL (0,2-0,4 g/L) <6 Ninguno NA Bacteriana <1/2 suero 0,1-0,15 g/dL (1-1,5 g/L) >1000 >85-90 % 60 % Bacteriana pretratada <1/2 suero o normal 0,07->0,1 g/dL (0,7->1 g/L) 500-1000 >60 % 60 % Por enterovirus >1/2 suero 0,04-<0,1 g/dL (0,4-<1 g/L) <1000 20-50 % NA Por hongos <1/2 suero >0,1-0,2 g/dL (>1-2 g/L) <500 <10-20 % <40 % Por tuberculosis <1/2 suero >0,1-0,3 g/dL (>1-3 g/L) <300 <10-20 % <30 % NA *Coloración de Gram, plata o tinción de Ziehl-Neelsen para bacterias, hongos y micobacterias, respectivamente. NA: no aplica. Precop SCP Modificado de: Swanson D. Meningitis. Pediatr Rev. 2015;36(12):514-526; Rodríguez-Perea L, Oliveros-Andrade OA, Rojas Hernández JP. Meningitis bacteriana en pediatría. Precop SCP. 2018;17(4):13-29. Volumen 19 Número 2 22 de forma temprana. A pesar de estos beneficios, la PCR no reemplaza los métodos de cultivo tradicionales ya que no permite determinar la susceptibilidad antibiótica. La serotipificación y la subserotipificación es importante para conocer la epidemiología local con el fin de implementar estrategias de salud pública como la vacunación, pero no tiene impacto en las decisiones clínicas; se puede realizar a partir del cultivo o por tipificación molecular. TRATAMIENTO La enfermedad meningocócica es potencialmente fatal y debería ser siempre considerada como una urgencia médica. Los pacientes deberían manejarse idealmente en hospitales de alto nivel de complejidad con una unidad de cuidado intensivo (UCI). En conjunto con las medidas de soporte vital necesarias de acuerdo con la gravedad y el nivel de atención, la terapia antimicrobiana parenteral es una de las principales prioridades en el paciente con sospecha de infección menigocócica y debe administrarse lo más rápido posible dentro de la primera hora de reconocimiento de la infección. La terapia con antibióticos reduce rápidamente los niveles circulantes de endotoxina en plasma en pacientes con enfermedad meningocócica diseminada. El aumento de los niveles de endotoxina se ha asociado con la gravedad de la enfermedad. El tratamiento empírico deberá iniciarse con antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas de tercera generación: ceftriaxona [100 mg/kg/ día] o cefotaxima [225-300 mg/kg/día cada 6-8 horas]) más vancomicina (15-20 mg/kg/día cada 6 horas) para cubrir las causas más comunes de meningitis bacteriana (S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae). Las cefalosporinas son extremadamente potentes contra N. meningitidis y una sola dosis usualmente es suficiente para disminuir niveles no detectados de la bacteria en el cultivo. Una vez se haya confirmado el diagnóstico microbiológico, se establece la terapia dirigida. El medicamento de

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