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La Transformación Digital en el Ámbito de la Salud. / Las personas identificables.
Radiocirugía estereotáctica cerebral: donde el bisturí no llega.
La importancia del ejercicio físico como medicina para personas con discapacidad.
En los últimos años se habla mucho de la transformación digital en el ámbito de la salud, re riéndose a la integración de tecnologías digitales en todos los aspectos del sistema de atención médica, tal y como recoge Beatriz Calvo en el artículo que abre esta edición.
Este proceso de digitalización en el ámbito sanitario implica el uso de herramientas como registros electrónicos de salud, aplicaciones móviles el monitoreo del paciente, inteligencia arti cial para diagnóstico y tratamiento, así como el uso de big data para mejorar la toma de decisiones clínicas y la atención personalizada, entre otras muchas.
Todas estas nuevas funciones también han despertado muchas suspicacias tanto entre los propios pacientes, como entre los profesionales de la salud: que si qué se va a hacer con los millones de datos recopilados, que si con el uso de la IA se pretenderá sustituir a los profesionales, que si la privacidad de los datos… Como cualquier avance, tiene sus luces y sus sombras, pero bien utilizada, la transformación digital tiene como objetivo mejorar la
e ciencia, la accesibilidad y la calidad de la atención médica, así como empoderar a los pacientes para que tomen un papel más activo en su propia salud. Se digitaliza para humanizar. Algo que el psicólogo Basilio López, en su artículo “Las personas identi cables”, nos recuerda que es muy importante. Hacer de nuestros pacientes alguien “familiar” puede cambiar nuestra forma de comunicarnos con ellos.
Por su parte, la oncóloga radioterápica Rosario Ching nos habla de la radiocirugía estereotáctica cerebral, explicándonos en qué consiste, cómo se realiza y qué ventajas tiene sobre otras técnicas.
Daniel Mercado, técnico en emergencias sanitarias, nos recuerda lo importante que es que todos los profesionales de la salud estén formados en el ámbito de la reanimación cardiopulmonar.
Y, por último, el neurólogo José López Sánchez, nos habla de la importancia del ejercicio físico como medicina para personas con discapacidad.
¡Disfruten con la lectura!
04
Dosier la comunicación en salud
“Transformación digital”
La Transformación Digital en el Ámbito de la Salud.
10
Dosier la comunicación en salud
“Psicología”
Las personas identificables.
12 Artículo
“Radiocirugía”
Radiocirugía estereotáctica cerebral: donde el bisturí no llega.
16 Artículo
“Reanimación cardiopulmonar”
La importancia del conocimiento de la reanimación cardiopulmonar por el personal sanitario.
20 Opinión
“Problemas del sedentarismo”
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08009
La comunicación en el ámbito de la salud desempeña un papel crucial en la formación y desarrollo continuo de enfermeros y médicos.
No obstante, los modelos de formación actuales deben adaptarse para satisfacer las cambiantes necesidades sociales e informativas de la población. Desde la telemedicina hasta la inteligencia artificial, nuevas tecnologías están interrumpiendo la forma en que se brinda y recibe atención médica.
Esta transformación tiene un gran potencial, pero también presenta desafíos signi cativos que deben abordarse.
Una de las mayores tendencias digitales en la atención médica es el rápido crecimiento de la telemedicina.
En este artículo, examinaremos las tecnologías clave que impulsan la digitalización de la atención médica, los beneficios que ofrecen y los problemas que deben superarse para lograr una implementación exitosa.
Beatriz Calvo. Diseñadora web especializada en diseñar páginas web para profesionales del sector sanitario.
La telemedicina permite a los pacientes conectarse con los médicos a través de videoconferencias y otras tecnologías para obtener consultas remotas, diagnósticos y tratamientos.
Según algunas estimaciones, se proyecta que el mercado global de telemedicina crezca un 19.7% anualmente y alcance los $175 mil millones en 2026.
La pandemia de la COVID-19 aceleró signi cativamente la adopción de la telemedicina. Las visitas virtuales al médico pasaron de ser un servicio de nicho a convertirse en un componente
fundamental de la atención médica casi de la noche a la mañana.
La telemedicina abarca los siguientes casos:
• Videoconferencias: el componente principal de la telemedicina es una llamada de vídeo entre el paciente y el médico, utilizando una computadora, tablet o smartphone. El paciente describe sus síntomas y recibe una consulta y diagnóstico a distancia.
• Monitoreo remoto: la telemedicina permite a los médicos monitorear signos vitales como la presión arterial, los niveles de glucosa y los electrocardiogramas de forma remota, mediante dispositivos conectados. Lecturas anormales pueden dar lugar a intervenciones.
• Recetas: los médicos pueden recetar medicamentos electrónicamente, que los pacientes pueden adquirir en su farmacia local después de una visita de telemedicina.
• Acceso a especialistas: la telemedicina brinda a los pacientes en áreas remotas acceso a especialistas como cardiólogos o dermatólogos, sin necesidad de viajar largas distancias.
• Coordinación hospitalaria: los médicos pueden aprovechar la telemedicina para coordinar protocolos de atención y compartir información del paciente con el personal del hospital antes y después de las visitas en persona.
• Educación del paciente: las visitas de vídeo de telemedicina pueden ser utilizadas por enfermeros y médicos para
proporcionar educación sobre salud, instrucciones después del alta y autogestión de enfermedades crónicas.
• Compartir datos: los médicos pueden compartir notas, resultados de análisis de laboratorio e imágenes médicas como radiografías con el paciente a través de plataformas electrónicas seguras durante la consulta de telemedicina.
• Cirugías remotas: algunos cirujanos incluso brindan orientación de forma remota durante operaciones, utilizando enlaces de audio/ vídeo cuando no pueden estar físicamente presentes.
Si bien una visita en persona sigue siendo preferible para exámenes o procedimientos prácticos, la telemedicina proporciona un acceso conveniente a atención de calidad al mantener a los pacientes a una distancia segura. Mejora los resultados mediante un monitoreo más cercano y empodera a los pacientes para gestionar su salud.
Los bene cios de la telemedicina incluyen un mejor acceso a la atención, ahorro de costos y reducción de la transmisión, especialmente para grupos vulnerables.
Una de las mayores tendencias digitales en la atención médica es el rápido crecimiento de la telemedicina.
LOS BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA INCLUYEN UN MEJOR ACCESO A LA ATENCIÓN, AHORRO DE COSTOS Y REDUCCIÓN DE LA TRANSMISIÓN, ESPECIALMENTE PARA GRUPOS VULNERABLES.
Las Historias Clínicas Electrónicas (EHR, por sus siglas en inglés: Electronic Health Records) son sistemas digitales de gestión de información médica y de salud que reemplazan los registros tradicionales en papel.
Estos sistemas permiten a los profesionales de la salud almacenar, gestionar y acceder de manera electrónica a los datos médicos de los pacientes.
Los EHR son una parte fundamental de la digitalización en el ámbito de la salud y tienen como objetivo mejorar la calidad de la atención, la e ciencia y la coordinación de la atención médica.
Características Clave de las Historias Clínicas Electrónicas:
• Almacenamiento centralizado: los EHR almacenan la información médica en una base de datos centralizada y segura, lo que facilita el acceso rápido y e ciente a los registros médicos. Esto es especialmente útil en situaciones de emergencia y para la coordinación de la atención entre diferentes proveedores de salud.
• Historia Clínica Electrónica: los EHR contienen la historia clínica completa de un paciente, que incluye diagnósticos, tratamientos, medicamentos recetados, resultados de pruebas médicas, imágenes médicas y notas de los profesionales de la salud. Esto proporciona una visión integral de la salud del paciente a lo largo del tiempo.
• Acceso y compartición: los EHR permiten a los médicos y profesionales de la salud autorizados acceder y compartir la información del paciente de manera segura, lo que mejora la comunicación y la colaboración entre diferentes especialistas y servicios de atención médica.
• Automatización de procesos: los EHR pueden automatizar tareas administrativas, como la generación de recetas electrónicas, la programación de citas y la facturación. Esto reduce la carga administrativa de los proveedores de salud y mejora la e ciencia.
• Seguridad y privacidad: los EHR están diseñados para cumplir con estándares estrictos de seguridad y privacidad de datos. Esto incluye la autenticación
de usuarios, el seguimiento de accesos y la encriptación de datos para proteger la información del paciente.
• Análisis de datos: los EHR pueden generar informes y análisis sobre la salud de la población, lo que ayuda a los profesionales de la salud a identificar tendencias, tomar decisiones basadas en datos y mejorar la calidad de la atención.
Si bien los EHR ofrecen numerosos bene cios, también presentan desafíos, como la mejor compartición de datos de pacientes entre proveedores y sistemas diferentes, la adaptación de los profesionales de la salud a la tecnología y la necesidad de mantener la seguridad de los datos, reducir errores médicos, optimizar ujos de trabajo y reducir costos debido a la disminución de la documentación en papel.
Sin embargo, la insatisfacción de los médicos con la usabilidad de los EHR y el tiempo considerable requerido para ingresar datos continúan siendo un problema. La interoperabilidad entre diferentes sistemas EHR también necesita una mejora importante.
A pesar de estos desafíos, las Historias Clínicas Electrónicas siguen siendo una herramienta fundamental en la transformación digital de la atención médica, mejorando la e ciencia, la calidad y la accesibilidad de la atención para pacientes y profesionales de la salud por igual.
APROVECHANDO LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL La Inteligencia Arti cial (IA) tiene un potencial revolucionario en
la atención médica. Se predice que el mercado global de IA en la atención médica alcance los $45 mil millones en 2026.
Desde la detección de cáncer en escaneos de imágenes hasta la gestión de datos de salud poblacional, la IA promete una detección temprana de enfermedades, diagnósticos más precisos, planes de tratamiento personalizados y mejores resultados para los pacientes.
Algunas de las principales formas en que se aplica la IA incluyen:
• Imágenes de diagnóstico: la IA puede detectar anomalías en resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y otros exámenes más rápido y de manera más con able que los humanos, lo que permite una intervención más temprana en enfermedades como el cáncer.
• Medicina de precisión: las herramientas de IA pueden analizar datos de salud poblacional para comprender cómo la genética, el entorno y el estilo de vida afectan el riesgo de enfermedad y la respuesta al tratamiento, permitiendo una atención verdaderamente personalizada.
• Soporte en la toma de decisiones clínicas: la IA puede ayudar a los médicos a hacer diagnósticos y seleccionar tratamientos óptimos al analizar los registros de los pacientes y las últimas investigaciones médicas.
• Asistentes Virtuales de enfermería: los chatbots de IA pueden ayudar a los pacientes a gestionar medicamentos y síntomas, liberando a las enfermeras humanas para tareas de mayor nivel.
No obstante, los algoritmos de IA son tan imparciales como los datos en los que se entrenan. Se necesitan conjuntos de datos de salud más diversos para reducir el sesgo algorítmico.
Los médicos también deberán aprender a colaborar de la mejor manera con la IA en lugar de ser reemplazados por ella. Sin embargo, si se implementa cuidadosamente, la IA tiene un inmenso potencial para mejorar los resultados de los pacientes.
El uso de las Redes Sociales (RRSS) y la comunicación digital se ha convertido en un aspecto crucial en la atención médica. Los pacientes buscan información sobre salud en línea y llegan a sus consultas con conocimientos adquiridos a través de fuentes digitales.
Por tanto, es esencial que los profesionales de la salud se adapten a esta tendencia y estén preparados para brindar información precisa y con able.
El acceso a internet es amplio en países como España, donde el 83.1% de las personas de entre 16 y 74 años acceden a internet a diario, y el 94.5% de los niños de entre 10 y 15 años han tenido acceso a internet en los últimos tres meses.
Estas cifras resaltan la necesidad de que los médicos y enfermeras estén presentes en las redes sociales y se conviertan en actores activos en la difusión de información verídica.
Muchos médicos, hospitales y organizaciones de salud utilizan
Los médicos también deberán aprender a colaborar de la mejor manera con la IA en lugar de ser reemplazados por ella. Sin embargo, si se implementa cuidadosamente, la IA tiene un inmenso potencial para mejorar los resultados de los pacientes.
plataformas como Facebook, Twitter e Instagram para interactuar y educar mejor a los pacientes.
Sin embargo, el uso de las RRSS en el ámbito de la salud requiere re exión para evitar posibles problemas. Los profesionales de la salud deben ser conscientes de que cualquier contenido publicado en línea es difícil de retractar y puede difundirse rápidamente.
La información con dencial de los pacientes nunca debe ser compartida en canales de redes sociales. Publicar detalles sobre casos de pacientes o fotos sin su consentimiento viola las leyes de
Se proyecta que el mercado global de IoMT crezca un 27% anualmente y alcance los $254 mil millones en 2028.
Los dispositivos
IoMT permiten la monitorización remota de pacientes, liberando la capacidad hospitalaria y permitiendo intervenciones más tempranas cuando sea necesario.
privacidad y los estándares éticos. Incluso las referencias vagas a los pacientes deben evitarse.
Cuando se publique contenido relacionado con la salud, siempre se deben revelar las credenciales y los con ictos de interés para mantener la credibilidad. Se deben mantener los estándares de calidad para la educación en línea de los pacientes.
La información compartida debe estar respaldada por evidencia y no promover tratamientos no probados ni intereses comerciales. Las interacciones con los pacientes en línea también requieren precaución.
Las respuestas públicas podrían revelar detalles privados, y los profesionales de la salud deben cambiar las conversaciones a mensajes seguros.
En general, se desaconsejan las relaciones en las redes sociales con pacientes actuales para mantener límites profesionales. La capacitación adecuada para el personal sobre las políticas de uso de las redes sociales es imperativa.
Contar con pautas claras y moderadores dedicados puede ayudar a que las organizaciones de salud participen de manera responsable en línea.
En última instancia, las RRSS son una herramienta demasiado poderosa para que los proveedores de atención médica la ignoren. Sin embargo, debe usarse de manera ética y prudente para proteger a los pacientes y mantener la con anza pública.
Con un enfoque re exivo, las redes sociales pueden ampliar el alcance
educativo de la atención médica y fortalecer las conexiones entre proveedores y pacientes.
Brindan una plataforma para compartir información de salud creíble con comunidades que la necesitan de manera crítica.
No obstante, todas las personas que participen en las RRSS con nes médicos deben recordar que sus estándares profesionales y sus deberes de atención siguen aplicándose en línea.
La Internet de las Cosas (IoT, por sus siglas en inglés: Internet of Things) también está incursionando en la atención médica a través de dispositivos conectados.
Estos dispositivos de la Internet de las Cosas Médicas (IoMT, por sus siglas en inglés: Internet of Medical Things) incluyen dispositivos portátiles que monitorean signos vitales como el electrocardiograma y la glucosa en sangre, sensores que controlan la calidad del aire y condiciones peligrosas en los hospitales, y más.
Se proyecta que el mercado global de IoMT crezca un 27% anualmente y alcance los $254 mil millones en 2028.
Los dispositivos IoMT permiten la monitorización remota de pacientes, liberando la capacidad hospitalaria y permitiendo intervenciones más tempranas cuando sea necesario.
Después del alta, el IoMT puede seguir la recuperación del paciente y detectar complicaciones. Para los médicos, el IoMT proporciona una
gran cantidad de datos de pacientes en tiempo real para diagnósticos y tratamientos más inteligentes. También puede reducir la necesidad de visitas al consultorio.
Sin embargo, el IoMT plantea preocupaciones de privacidad del paciente sobre cómo se recopilan, comparten y aseguran los datos.
La gran cantidad de datos producidos también puede resultar abrumadora. Además, el costo de las herramientas IoMT puede exacerbar las disparidades de salud. No obstante, con una regulación e implementación prudentes, el IoMT puede mejorar en gran medida la continuidad de la atención.
A pesar de las grandes promesas de la transformación digital en la atención médica, hay varios desafíos que deben abordarse:
• Ciberseguridad: los sistemas de atención médica están emergiendo como uno de los principales objetivos de los ciberdelincuentes. Se necesitan medidas de ciberseguridad más sólidas para proteger los datos de los pacientes.
• Interoperabilidad: la interoperabilidad se re ere a la capacidad de diferentes sistemas, dispositivos o aplicaciones para trabajar de manera conjunta, intercambiar información y utilizar los datos de manera e ciente y efectiva. La falta de interoperabilidad entre sistemas digitales y formatos de datos obstaculiza gravemente los bene cios potenciales. La creación de estándares de datos compartidos debe ser una prioridad.
• Preocupaciones de responsabilidad: nNuevas tecnologías como la IA y la telemedicina plantean preguntas sin respuesta sobre la responsabilidad legal. La regulación deberá actualizarse.
• Formación: los médicos, enfermeros y otro personal requerirán de formación para utilizar nuevas tecnologías de manera segura y efectiva.
• Acceso desigual: grupos de bajos ingresos, rurales y vulnerables pueden quedar excluidos de los bene cios de la salud digital debido al acceso limitado a Internet y la alfabetización informática. La inclusión es esencial.
Aunque el camino por delante presenta obstáculos, la promesa de una mayor eficiencia, conectividad y mejores resultados para los pacientes hace que superar estos desafíos sea una necesidad.
Estándares compartidos, políticas re exivas y soluciones innovadoras pueden ayudar a suavizar la transición hacia una atención médica más digitalizada.
La transformación digital que está impactando en la atención médica es a la vez desa ante y emocionante. Tecnologías como la IA y la telemedicina están transformando fundamentalmente la manera en que se brinda y se recibe atención médica.
Aunque esto representa una interrupción, los posibles beneficios en términos de acceso a la atención, calidad y eficiencia son enormes. La clave es abordar los desafíos de manera responsable y ética para asegurarse de que la tecnología mejore realmente la atención para todos.
La comunicación digital, las Historias Clínicas Electrónicas, la IA y la IoMT son solo algunas de las muchas formas en que la transformación digital está remodelando el futuro de la atención médica.
Mantenerse al tanto de estas tendencias y comprender sus implicaciones es esencial para todos los involucrados en el cuidado de la salud.
Eloy es un paciente que no cae bien a los profesionales. Es distante y en ocasiones algo desagradable. Lo que no saben los profesionales es que está pasando por una depresión y cuando está desanimado tiende a mostrarse algo irritable. Su mujer, que no está en la sala de espera, también tuvo cáncer antes que él y ya habían perdido a un hijo por un tumor de Wilms.
Si supiéramos más cosas de nuestros pacientes, ¿les trataríamos diferente? La respuesta es afirmativa. El psicólogo Dan Ariely cree que el motivo es que pasan a ser “personas identificables”. En nuestro idioma hay una palabra que describe muy bien esta situación, decimos que se vuelven personas “familiares”.
Licenciado en Psicología, técnico en radioterapia en el Hospital Universitario de Fuenlabrada y formador de profesionales sanitarios.
Cristina ha venido con peluca. Es la primera vez en 12 sesiones. Tenemos cierta con anza y me permito decirle que está muy guapa, pero que sin la peluca se aprecian mejor los ojos tan bonitos que tiene. Al decirle esto, se echa a llorar. Me cuenta que su hijo (que tiene 8 años y viene todos los días con ella, aunque está en plenas vacaciones de verano), la primera vez que la vio con la peluca se puso muy desagradable. Le dijo que llevaba peluca porque tenía cáncer y se iba a morir. “¿Crees que soy tonto?”. Pero la madre de Cristina se empeña en que se tiene que poner la peluca porque “nadie” tiene porqué saber nada.
“El nombre del perro” es un artículo publicado por el New England Journal of Medicine en octubre de 2018 en el que su autor, Taimur Safder, describía una situación que vivió con su médico adjunto y de la que aprendió mucho. Un paciente les contaba que mientras paseaba a su perro apareció el dolor torácico por el que les consultaba. Entonces el adjunto hizo una pregunta que le sorprendió mucho y que jamás se hubiera esperado: “¿Cuál es el nombre de su perro?”. No entendía qué relación tenía el nombre del perro con el problema del paciente.
Sin embargo, cuando comprendió lo que estaba haciendo el médico se dio cuenta de que era una de las preguntas más importantes que había aprendido hasta ese momento. Había permitido analizar con el paciente el plan de tratamiento en un entorno de con anza. Por un lado, el sanitario podía ver que “debajo de la bata de enfermo había una persona real”, en palabras del propio Taimur y, por otro, el paciente observaba que se interesaban por él como persona y no solo como un síntoma.
El etólogo Frans de Waal cree que empatizamos con más facilidad con personas conocidas, familiares y allegados que con individuos pertenecientes a otros grupos o desconocidos. Solemos conocer mejor a aquellos que están más cerca físicamente, pero también podemos identi carnos con personas que están muy lejos. En EE. UU. hace años se produjo un suceso que nos recuerda a otros similares que ocurren en nuestro país. Jessica McClure, una pequeña de 18 meses cayó dentro de un pozo en Texas. La gente se volcó para ayudar y todo el país estuvo atento, durante las 58 horas que duró el rescate, al desenlace de este suceso. Habían visto fotografías de la niña, videos, conocían anécdotas, el sufrimiento de sus padres, etc. Se puede decir que dejó de ser una desconocida, para pasar a ser “identi cable” o familiar.
Películas como “The Doctor” (1991) o series como “Doctor en Alaska” o “New Amsterdam” enganchan a su audiencia porque en ellas se describen detalles personales de la vida tanto de médicos como de pacientes. Pasan a ser como nosotros y nosotros como ellos. Se puede decir que formamos parte del mismo grupo.
Eloy, el paciente que no gustaba a los sanitarios por su falta de amabilidad, tiene un perrito que se llama “Pancho”, que le espera fuera del hospital con su mujer. Por eso ella, no pasa a la sala de espera con su marido. Cuando sale Eloy, Pancho corre para recibirle y eso le hace muy feliz. Cristina, por su parte, no volvió a ir con peluca. “No me importa lo que piense la gente. Lo que quiero es que mi hijo me cuente qué le preocupa”.
Estos detalles sobre los pacientes no sirven para hacer un diagnóstico o aplicar un tratamiento, pero nos acercan a la persona que tenemos delante. Ellos necesitan con ar en nosotros y agradecen poder establecer estas relaciones de familiaridad. Por nuestra parte, esta cercanía nos mueve el “corazón” y da sentido a lo que hacemos. Ser amables es un buen comienzo porque in uye en la actitud con la que se encuentran las dos partes. Para ser amable el profesional debe ser respetuoso y empático y al percibir esto, el paciente se calma. Es el primer paso para que ocurra un momento mágico: ese en el que un desconocido deja de serlo. Es el instante en el que el paciente comienza a con ar en ti.
A lo largo de millones de años hemos vivido en grupos pequeños, de menos de 50 personas, donde todos se conocían. El funcionamiento de nuestro cerebro está condicionado por esta situación que era la normal durante mucho tiempo. Las relaciones eran más cercanas entre algunos miembros del grupo, pero todos se ayudaban si era necesario. Además, cada individuo tenía su propia reputación y eso les permitía hacer predicciones respecto a su comportamiento. En este contexto, los desconocidos eran
El etólogo Frans de Waal cree que empatizamos con más facilidad con personas conocidas, familiares y allegados que con individuos pertenecientes a otros grupos o desconocidos.
poco frecuentes y cuando aparecía un individuo nuevo generaba una gran incertidumbre. En la actualidad, vivimos en sociedades de gran tamaño en las que coincidimos constantemente con personas a las que no conocemos y, aunque no seamos conscientes de ello, nos provocan cierta descon anza.
Todos somos parecidos. Lo que nos suele separar es, simplemente, que no nos conocemos. Ser amables facilita la cercanía y eso favorece la con anza. La ansiedad de los pacientes disminuye, se implican en sus tratamientos y mejoran los resultados clínicos. Es un círculo virtuoso en el que todos nos bene ciamos.
Radiocirugía estereotáctica cerebral: donde el bisturí no
La radiocirugía estereotáctica cerebral (SRS) es una técnica avanzada en el campo de la Oncología Radioterápica que ha revolucionado el tratamiento no solo de lesiones cerebrales sino también de patología funcional a este nivel. Exploraremos en detalle qué es, cómo se realiza y cuáles son sus indicaciones. Además, destacaremos las ventajas que ofrece en comparación con otras técnicas y analizaremos su eficacia y seguridad.
¿Qué signi ca SRS y cómo se realiza?
El concepto de radiocirugía fue descrito por primera vez por el neurocirujano sueco Lars Leksell en 1951, y supuso una revolución en el campo de la radioterapia. Esta técnica no invasiva consiste en la administración de radiación de alta energía a áreas cerebrales sin necesidad de cirugía abierta, y se realiza utilizando un sistema de localización estereotáctica que permite una orientación precisa de los haces de radiación hacia la lesión objetivo. Para ello, se utilizan imágenes de alta resolución, como resonancia magnética o tomografía computarizada, que proporcionan
información detallada sobre la ubicación, tamaño y volumen de la lesión. Posteriormente, dichas imágenes se fusionan con un sistema de plani cación de tratamiento, determinándose la dosis y dirección de los haces de radiación y, una vez realizado el proceso de plani cación, se procede a la administración del tratamiento. La SRS se realiza en una sesión única o en varias sesiones, dependiendo fundamentalmente del volumen y la localización de la lesión. Durante el procedimiento, el paciente se coloca en una posición ja y se utiliza un marco estereotáctico que sirve como guía para garantizar la precisión del tratamiento. La administración de la radiación se lleva a cabo mediante un acelerador lineal o una fuente de cobalto-60, que emite haces de radiación convergentes hacia la lesión objetivo.
Su precisión milimétrica, seña de identidad de esta modalidad de tratamiento, permite administrar dosis altas de radiación y únicas, con una mayor e cacia en el control tumoral y una menor toxicidad al tejido cerebral sano circundante en comparación con la radioterapia convencional. Además, se realiza de forma ambulatoria de forma que el paciente apenas debe pasar unas horas en el ámbito hospitalario, lo que supone una reducción signi cativa en los tiempos de hospitalización, costes, y una clara mejora en la calidad de vida de los pacientes.
Indicaciones clásicas de la SRS: ¿qué ventajas ofrece?
Tradicionalmente, la SRS ha demostrado ser una herramienta e caz en el tratamiento de lesiones intracraneales, tanto malignas como benignas. Entre sus
indicaciones clásicas se encuentran las metástasis cerebrales (MC), meningiomas, neurinomas, entre otros. En el caso de los tumores benignos, la SRS puede ofrecer una alternativa al tratamiento quirúrgico convencional, evitando así los riesgos asociados a la cirugía y preservando la función cerebral. En el caso de los tumores malignos, puede utilizarse como terapia adyuvante a la cirugía o a la radioterapia convencional, mejorando así el control local de la enfermedad, o también en casos seleccionados como tratamiento exclusivo.
Otra interesante indicación bien conocida son las malformaciones arteriovenosas (MAV) cerebrales, anomalías vasculares con múltiples conexiones entre arterias y venas sin lecho vascular interpuesto que pueden causar hemorragias, y en las que se utiliza para administrar una dosis alta y focalizada de radiación buscando la obliteración gradual de los vasos sanguíneos anómalos. Esta técnica ha demostrado ser e caz en el control de MAV de difícil acceso o no abordables por vías clásicas, evitando así la necesidad de cirugía invasiva, si bien su mayor desventaja supone la necesidad de un tiempo medio hasta el cierre de varios años.
Además de los tumores cerebrales y las MAV, la SRS se ha empleado de forma habitual también en el tratamiento de otras afecciones neurológicas funcionales, como la neuralgia del trigémino y el temblor. La neuralgia del trigémino es un trastorno crónico del nervio trigémino que causa episodios de dolor intenso a nivel facial, de forma que la irradiación localizada a nivel de la raíz de dicho nervio
La radiocirugía estereotáctica cerebral (SRS) es una técnica avanzada en el campo de la Oncología Radioterápica que ha revolucionado el tratamiento no solo de lesiones cerebrales sino también de patología funcional a este nivel.
consigue elevadas tasas de alivio en la mayoría de pacientes. En el caso del temblor esencial o en el temblor asociado a la enfermedad de Parkinson, la SRS se utiliza para dirigir haces de radiación al núcleo ventralis intermedius del tálamo en el primer caso y al globo pálido interno en el segundo, reduciendo así la actividad anormal y disminuyendo los síntomas motores.
Indicaciones sorprendentes:
¿hasta dónde llega la SRS? Más allá de su papel habitual, el campo de aplicación de la SRS se ha visto ampliado incluyendo MC múltiples y alteraciones funcionales como la epilepsia refractaria, e incluso encuentra cabida en el abordaje de desórdenes tan variados como el trastorno obsesivo
compulsivo (TOC) refractario, los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) o el dolor crónico, todo ello gracias a los avances tecnológicos en radioterapia y a la mayor comprensión de la radiobiología cerebral.
Anteriormente, el tratamiento estándar para pacientes con múltiples MC era la cirugía siempre que fuese posible o la radioterapia holocraneal, pero pronto pudimos sumar la SRS al arsenal terapéutico. La evidencia inicial del papel de la SRS en pacientes con >3 MC cerebrales se extrae de un estudio prospectivo multicéntrico que evaluaba si la SRS sobre 5-10 MC era no inferior a SRS en 2-4 MC en pacientes con un volumen de tratamiento acumulado ≤15cc. Mientras que los pacientes con MC única presentaron una mejora en la SG, no hubo diferencias en el resto de cohortes, sugiriendo que el corte numérico que establecía la enfermedad limitada era arbitrario y que una aproximación basada en el volumen podría ser más acertada a la hora de evaluar la elegibilidad para SRS, hecho que ha sido apoyado por estudios posteriores. Por ello, en la actualidad se considera que es el volumen de tratamiento acumulado el que de ne la posibilidad de realizar el tratamiento radioquirúrgico, no el número de MC, con lo que, para pacientes con >3 MC pero con un volumen acumulado total ≤15 cc, la SRS sería el tratamiento de elección, como opción segura y e caz. Gracias a este cambio de paradigma, y a su combinación con nuevos biológicos y terapias dirigidas, vemos un aumento de la supervivencia en un per l de pacientes donde apenas teníamos opciones.
En el caso particular del TOC refractario, la capsulotomía radioquirúrgica se ha realizado
durante más de 40 años como una intervención poco utilizada. Con el tiempo, el procedimiento ha evolucionado y las modi caciones más signi cativas se realizaron en la ubicación del target o área objetivo de tratamiento, el número de isocentros y la dosis prescrita, lo que posteriormente produjo cambios en el tamaño y la geometría de la lesión. Los datos de respuesta clínica a largo plazo y los resultados adversos a los parámetros de tratamiento empíricos anteriores han resultado en cambiar el objetivo de su ubicación inicial dentro del punto medio de la rama anterior de la cápsula interna a un punto utilizado actualmente que incluye su porción más ventral así como el estriado ventral, lo que condujo al procedimiento contemporáneo de capsulotomía ventral radioquirúrgica que se enfoca en la cápsula ventral/cuerpo estriado ventral. En muchos de los primeros estudios, a pesar de demostrar e cacia en algunos pacientes, destacaban los efectos adversos radioinducidos por clínicamente relevantes. Sin embargo, estudios más recientes han demostrado una gran e cacia con disminuidos de la toxicidad si el target era el apropiado y las dosis de radiación administradas más bajas.
SRS: un trabajo en equipo La colaboración interdisciplinaria es un aspecto clave en la aplicación exitosa de cualquier tratamiento so sticado, pero supone un papel particularmente importante si hablamos de SRS. El trabajo conjunto entre oncólogos radioterápicos, radiofísicos hospitalarios, neurocirujanos, radiólogos, personal de enfermería y técnicos superiores en radioterapia permite garantizar una selección adecuada de los pacientes, la precisión del tratamiento, y la correcta evaluación de los resultados. La formación actualizada y continua en la técnica garantiza la competencia de los sanitarios implicados; paralelamente, el intercambio de conocimientos entre profesionales permite una atención integral y resulta fundamental para mantener los más altos estándares de calidad y seguridad en la práctica de la SRS. Por ello, es importante que los pacientes sean siempre derivados para su valoración previa en el seno de un Comité multidisciplinar especializado, de forma que cada caso sea evaluado y tratado en una Unidad de referencia y con experiencia, y es que cada paso cobra una importancia vital en estos pacientes.
La SRS ha demostrado ser una herramienta eficaz en el tratamiento de lesiones intracraneales, tanto malignas como benignas
En conclusión, la SRS cerebral se ha consolidado como una técnica e caz, segura y versátil, cuya precisión a expensas de un per l de efectos secundarios aceptable hacen que su campo de actuación se encuentre aún hoy en constante crecimiento. Por ello, es fundamental seguir investigando y continuar con la mejora de la técnica, así como garantizar la formación especializada y la colaboración interdisciplinaria para asegurar que todos los pacientes que pueden bene ciarse de esta herramienta tengan acceso a ella.
La importancia del conocimiento de la reanimación cardiopulmonar por el personal sanitario.
Se estima que en España se produce una parada cardíaca cada 20 minutos. Para combatir este problema la utilización de desfibriladores semiautomáticos puede salvar muchas vidas.
Daniel Mercado.
En el año 2009 se publicó Real Decreto 365/2009, de 20 de marzo, por el que se establecen las condiciones y los requisitos mínimos de seguridad y calidad en la utilización de los des briladores automáticos y semiautomáticos externos fuera del ámbito sanitario, indicando en el cuarto párrafo: “En nuestro país, las enfermedades cardiovasculares constituyen uno de los problemas de salud más importantes para la población. La mayoría de las muertes evitables se deben a enfermedades coronarias, y se producen en el medio extra hospitalario. Se estima que cada año se producen en España más de 24.500 paradas cardiacas, lo que equivale a una media de una cada 20 minutos, ocasionando cuatro veces más muertes que los accidentes de trá co, y la brilación ventricular es la responsable inicial de hasta un 85 por ciento de las paradas cardiacas extra hospitalarias.
Para combatir este problema, diversos estudios cientí cos de investigación han demostrado la efectividad, utilidad y el nulo riesgo de la utilización de los des briladores semiautomáticos
en los programas de atención inmediata realizados por personal no sanitario en espacios públicos, y avalan que dicha utilización puede salvar la vida a personas que sufren una brilación ventricular”.
Lo más importante de lo expuesto anteriormente, y lo que nos debe hacer re exionar, no es solo la motivación o promoción del uso de los des briladores por, prácticamente, cualquier persona con conocimientos básicos en primeros auxilios y reanimación (el des brilador para uso de personal no entrenado o no habitual en estas situaciones, va indicando los pasos a seguir en cada momento), lo más destacable para todos los sanitarios, es el gran número de paradas cardiacas que se producen y están registradas en nuestro país, una cada 20 minutos aproximadamente, un número que debe encender las alarmas y que debería obligar a todas las personas a tener conocimientos básicos en reanimación cardiopulmonar, y por encima de todos ellos a los sanitarios y resto de personal que por su función pública o servicio de carácter público, debería saber desarrollar las técnicas de reanimación sin ningún tipo duda.
La importancia del conocimiento en reanimación cardiopulmonar por parte del personal sanitario es crucial para salvar vidas y brindar atención de emergencia e ciente. Cuando ocurre un paro cardíaco, porque cada segundo cuenta, y el personal entrenado puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte.
Los pasos a seguir desde que ocurre un evento adverso hasta que se determina el paro cardiaco corresponden con lo que se denomina como la cadena de supervivencia que abarca desde el reconocimiento y activación de los servicios de emergencias hasta la atención avanzada y/o cuidados post-parada.
La cadena de supervivencia es un concepto crucial en el manejo de situaciones de emergencia, especialmente en casos de paro cardíaco o eventos críticos que ponen en peligro la vida de una persona. Esta cadena representa una secuencia de acciones coordinadas y rápidas que aumentan signi cativamente las posibilidades de supervivencia y recuperación del paciente.
La importancia del conocimiento en reanimación cardiopulmonar por parte del personal sanitario es crucial para salvar vidas y brindar atención de emergencia eficiente.
ARTÍCULO - REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
LA FORMACIÓN
EN RCP Y LA DISPONIBILIDAD DE DESFIBRILADORES EN LUGARES PÚBLICOS PUEDEN MARCAR UNA GRAN DIFERENCIA EN LAS TASAS DE SUPERVIVENCIA ANTE EVENTOS CARDÍACOS REPENTINOS
La cadena de supervivencia generalmente se compone de cuatro eslabones interconectados:
• Reconocimiento precoz y pedir ayuda: el primer eslabón consiste en reconocer rápidamente la emergencia médica y activar el servicio de emergencias llamando al número de emergencias 112. Una respuesta rápida es esencial para obtener ayuda profesional lo antes posible.
• RCP precoz: el segundo eslabón implica iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) sin demora. Comprende compresiones torácicas y, si se tiene el entrenamiento adecuado, ventilaciones para mantener la circulación sanguínea y el suministro de oxígeno al cerebro y otros órganos vitales hasta que llegue el personal sanitario especializado.
• Des brilación precoz: el tercer eslabón se re ere al uso temprano de un des brilador (DEA) para restablecer el ritmo cardíaco normal en casos de arritmias letales, como la brilación ventricular. La des brilación precoz aumenta
las posibilidades de éxito en la reanimación.
• Cuidados post-resucitación: El último eslabón implica la atención avanzada brindada por el personal sanitario especializado, como médicos, enfermeros, técnicos en emergencias, una vez que llegan al lugar de la emergencia. Esto incluye la administración de medicamentos, la estabilización del paciente y su transporte a un centro médico adecuado para continuar con los cuidados necesarios.
Cada eslabón de la cadena de supervivencia es esencial y está interconectado con los demás. Un enfoque coordinado y rápido es vital para aumentar la probabilidad de supervivencia en situaciones críticas. Por lo tanto, la formación en RCP y la disponibilidad de des briladores en lugares públicos pueden marcar una gran diferencia en las tasas de supervivencia ante eventos cardíacos repentinos. La cadena de supervivencia es un recordatorio importante de la importancia de la preparación y la respuesta rápida en emergencias médicas.
Recomendaciones del Consejo Europeo de Reanimación.
Reconocimiento precozypedirayud a
En cuanto al uso de des briladores, podrá y deberá ser utilizado por cualquier persona que tenga conocimientos básicos y mínimos que se puedan constatar en materia de reanimación, soporte vital básico y uso del des brilador, siendo de vital importancia la formación masiva a todas las personas dando igual su ámbito personal o laboral, por ser, rescatadores potenciales ante una parada cardiaca, pudiendo encontrar un des brilador en multitud de lugares como:
• Establecimientos públicos que puedan albergar un gran aforo
• Estaciones de metro
• Estaciones de tren y autobús
• Aeropuertos
• Puertos comerciales
• Centros comerciales
• Gimnasios y áreas deportivas
• Centros formativos: colegios, universidades, etc.
• Centros de trabajo y espacios de coworking
• Fábricas
• Casinos, Salas de bingo y salones de juego
• Recintos feriales y verbenas
• Cines, teatros, salas de exposición y congresos
• Residencias y Centros de Mayores
• Hoteles
• Espacios recreativos: discotecas, salas de esta
• Zonas de baño y piscinas
• Comunidades de vecinos
• Lugares turísticos
• Hostelería: bares, restaurantes, etc.
También debemos tener presente que más allá de los bene cios directos para el paciente, el personal sanitario capacitado en RCP también puede brindar tranquilidad a los pacientes y sus familiares. Saber que están en
¿NO RESPONDE?
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
¿NO RESPIRA NORMALMENTE?
Llame al 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate 30 compresiones
Algoritmo RCP Adulto del Consejo Europeo de Reanimación
manos expertas en caso de una emergencia médica puede reducir el estrés y la ansiedad asociados con situaciones críticas.
En conclusión, el conocimiento en reanimación cardiopulmonar y la des brilación externa, en cuanto esté a nuestra disposición, es fundamental para todo el personal sanitario, ya que puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte en situaciones de emergencia. La formación adecuada no solo salva vidas, sino que también proporciona con anza y seguridad tanto al personal sanitario como a los pacientes que dependen de su atención.
El personal sanitario capacitado en RCP también puede brindar tranquilidad a los pacientes y sus familiares.
La importancia del ejercicio físico como medicina para personas con discapacidad.
Las personas que padecen una patología neurológica posteriormente padecen secuelas como problemas de debilidad muscular, pérdida de capacidad cardiorrespiratoria y coordinación de movimientos. Esto produce que se vuelvan sedentarias. A largo plazo, el sedentarismo prolongado también provoca acortamientos de tejidos, problemas gastrointestinales, de la piel y dolores crónicos; lo que lleva a una pérdida importante en la calidad de vida de las personas afectadas.
El ejercicio físico ha demostrado en numerosos estudios que es capaz de revertir los problemas anteriormente señalados. Aumenta la fuerza muscular, mejora la capacidad aeróbica de la persona y su coordinación de movimientos como, por ejemplo, para caminar o mantener el equilibrio. En el caso de una persona en situación de discapacidad, el ejercicio físico puede llegar a ser un complemento en la etapa más intensiva en la recuperación de la motricidad y, además, una manera de conservar los logros obtenidos, ya que la actividad física de forma regular es una opción de prevenir y
José López Sánchez.evitar complicaciones secundarias en el futuro como la inmovilidad del paciente.
Si echamos la vista atrás, la rehabilitación tradicional se basa en terapias principalmente manuales, con poca implicación activa del paciente, que se realizan en una dosis baja a base de masajes, estiramientos o ejercicios de muy baja intensidad que no siguen las evidencias cientí cas actualizadas. Todo ello supone una gran diferencia con respecto a las terapias más avanzadas, las terapias intensivas. Estas son llevadas a cabo con una dosis mayor, se alcanzan con el trabajo en clínica y se complementan con trabajo en casa. Es decir, requieren una implicación activa en todo momento por parte del paciente. En la terapia se aplica una intensidad media-alta para trabajar la fuerza y resistencia aeróbica, adaptando regularmente el programa a cada persona. Asimismo, se utilizan tecnologías avanzadas, como la realidad virtual, y dispositivos robóticos que sirven para poder medir y ajustar de forma más precisa el tratamiento.
Para poder ofrecer una serie de ejercicios concretos en cada caso se tienen que llevar a cabo observaciones que son realizadas por profesionales sanitarios, tales como médicos, sioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas, neuropsicólogos y nutricionistas. El objetivo es conocer cuáles son los puntos fuertes y débiles de la persona para que, apoyándose en sus puntos fuertes, pueda ir mejorando progresivamente los puntos débiles. El estudio supone una valoración completa: historial médico, fortalezas y debilidades físicas, estado emocional, nutricional, cómo es el descanso por la noche, etc. Se tiene
que valorar al paciente como si fuera un deportista de alto rendimiento en el que hay que tener en cuenta todos los aspectos que puedan estar in uyendo en su desempeño.
Los ejercicios que se realizan son de fuerza, aeróbicos, de exibilidad, equilibrio, concentración, etc. Se ejecutan con material y máquinas especí cas que se pueden ajustar para hacer el ejercicio más sencillo o más difícil, en función de las capacidades de cada persona. Principalmente, el órgano que se trabaja es el cerebro, que es el encargado de controlar todas las funciones del cuerpo humano y el sistema nervioso. Por supuesto, los músculos también mejorarán, pero hay que tener en cuenta que los músculos no funcionan por sí solos, los controla el cerebro. Por eso la clave de la intervención está en saber cómo entrenar el cerebro. Si el cerebro mejora, mejorará todo lo demás.
Los principales bene cios de practicar actividad física en la rehabilitación son:
• El aumento de la fuerza muscular
• Mejoría en el equilibrio
• El incremento de la capacidad cardiorrespiratoria con una mayor tolerancia al esfuerzo
• La mejora de la coordinación de movimientos y de la exibilidad
• El desarrollo de una mayor seguridad en no caerse
También se re eja en la mejora del estado de ánimo con disminución de la ansiedad y los síntomas depresivos, así como la disminución de dolores, entre otros. Logrando así uno de los principales objetivos que es el de empoderar a estas personas para que puedan y sepan hacerse cargo de su propia salud y su evolución.
Cabe destacar que el empleo del ejercicio físico diario es para cualquier
Principalmente, el órgano que se trabaja es el cerebro, que es el encargado de controlar todas las funciones del cuerpo humano y el sistema nervioso. Por supuesto, los músculos también mejorarán.
persona que haya tenido una lesión, ya sea traumatológica u ortopédica, personas con cáncer en tratamiento con quimio o radioterapia, personas mayores sin patología pero que empiezan a perder capacidades por el envejecimiento, por poner algunos ejemplos.
De igual modo, es muy importante la educación sobre la salud para que se conozca la relevancia de la actividad física regular, así como la alimentación y las horas de sueño. Además, hay que mantenerse mentalmente activo y potenciar las relaciones sociales. Estos aspectos son claves para tener una vida con la mayor calidad posible, para cualquier persona. Las personas con discapacidad son más vulnerables y tienen más probabilidades de desarrollar problemas de salud porque se empiezan a alterar todos esos aspectos importantes, la actividad física, el sueño, la alimentación o las relaciones sociales. Por ello, es fundamental poder educarlos y empoderarlos para que retomen el camino que los lleve a una mejor calidad de vida.
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