Gastro-oesofagealerefluxziekte(GORZ); signalerenbijpersonenmetEMB
Dr.KarenvanHulst
LogopedistRadboudumc,docentKNR
Voorkennis:
•Hoevaakkomthetvoorbij onzedoelgroep
•Signalenvanreflux?
•Oorzakenvanreflux?
Iedereenheeftrefluxmomenten…….
Onderste oesofagealesfincter
Voedingsmiddelen kunnendruk sfincterverlagen:
Coffeïne,alcohol, pepermunt, chocola,nicotine, vet,koemelk(denk aanborstvoeding)
GORZ(refluxziekte)
Alsderefluxvanmaaginhoudleidttot:
•Hinderlijkeklachtenen/ofcomplicatieszoalsovermatighuilen, prikkelbaarheid,voedselweigeringengroeivertragingbijjongere kinderen
•Jongereenouderekinderen:opgevenvanbloedsliertjes, zuurbranden,failuretothriveofpijnopdeborst
Hoevaakkomthetvoor?
•Indegroepkinderenmetneurologische,motoreof ontwikkelingsproblemenkomtpathologischerefluxvoormet eenincidentievan15tot80%(Burns2003)
•Nederlandsonderzoek:
PrevalentieIQ<50 50%GERZ
70%daarvanoesofagitis
Verhoogdrisicovoor GERZbijCP,IQ,35, skoliose,anti-epileptica, bezodiazipines,niet ambulantzijn
•Chronischeachteroverliggendehouding
•Weinigmobiel
•Skoliose(maaginverdrukking,stretchenvandeLES)
•Epilepsiemedicatieofmedicatievoor spierontspanning
•Sondevoeding(NMS,PEG,Mickey)
•Verhoogdeintra-abdominaledrukdoor spasmeenobstipatie
•Slikproblemen/hoesten
•Vertraagdemaaglediging
•Motiliteitsstoornis
•Voedselallergie OorzakenrefluxbijCP/EMB
Pijnenmotorischepatronen
•Geïrriteerdheid,onrust
•Overmatighuilen
•Slechtslapen
•Nietwillenliggen
•Frequenteoorinfecties(nietbewezen)
•Krampen,benenomhoog
•Overstrekkentijdens/navoeding
•Ongewonebewegingen(torticollis, Sandifersyndroom)
•Grimassen,zorgelijkkijken
• …………..
Signalen?
•Motoriek/houding
•Voeding
•Ademhaling/diversen
Spugenenvoeding(<en>18maanden)
•Frequentspugen
•Regurgiterentotmeerdan1uurnadevoeding
•Vaakboeren,natboeren
•Veelvuldig(weg)slikkentussenvoedingendoor
•Kokhalzen,hyperresponsiviteitmondgebied
•Bloedbijbraaksel,laagHB,oesofagitis
•Voedselweigeren
•Overmatigebehoefteaandrinken(zuigen)
•Hoesten,verslikken
•Failuretothrive(slechtegroei)
•Voedselaversie(somsselectief)
•Negatieveassociatiet.o.v.eten
Ademhalingendiversen
•Chronischhoestenof‘snachtshoesten
•Apneu
•Bradycardie
•Terugkerendeluchtweginfecties/pneumonie
•Hyperreactieveluchtwegen,astma
•Frequenteneusverkoudheden
•Zuurruiken
•Kwijlen(oesofagealesalivareflex)
•Tandglazuurerosie
•Heesheid,laryngitis
•Stridor
Diagnostiek
•NVKsite;RichtlijnGastro-OesofagealeReflux(ziekte)bijkinderenvan0-18 jaar
•2019(revisie2024)
https://www.nvk.nl/themas/kwaliteit/richtlijnen/richtlijn?componentid=1851 3920&tagtitles=Maag-Darm-Leverziekten%2b(MDL),Neonatologie
BehandelingGOR
•Leefregels
•Voedingentoedieningswijze
•Medicatie
•Operatie
1.Leefregels
•Houding
Ruglig?
Zijlig?(linksofrechts)
Buiklig?
Stoeltje?
Anti-trendelenburghouding?
Houdingswisselingen(bijv. verluieren,naheteten?)
1718 1920
Positionering?
Linkerzij Minder vloeistof reflux
Méérgas
Rechterzij
Snellere maagontlediging
Méérreflux (paradigma)
Paradoxicalimpact of bodypositioningonGOR andgastricemptyingin the premature neonate,Omari et al. The journal of Pediatrics, august 2004
GEMETEN met Impedantiemetrie en manometrie dus niet met PH meting OokindeRichtlijn!
Vervolgleefregels…
•Tegengaanabdominaledrukverhoging(kleding,gespenstoeltjes,obstipatie)
•Regelmaat,afbouwenstress(bijv.tijdensvoeding)
2.Voeding.
•Nagaanofersprakeisvanovervoeding
•Verkleinenvandeporties
•Verhogenvoedingsfrequentie
•Indikkenvoeding:pasopmetmaagontlediging
•Blendeddiet!(kanookmetSV)
•Aanpassenvoeding(geenkoemelk)
VervolgVoeding
•Toedieningswijzebekijken(zominmogelijkluchtmeeslikken, retenties,jejunumsonde)
•Niet-voedendlatenzuigenfopspeen(versneldemaagontlediging)
•Voldoendevochtenvezels
•Ouderekinderengeenchocolade,zuredranken/hapjes,pepermunt, cafeïne
•2tot3uurvoorslapennieteten
•Nietrokeninbuurtvankind
3.Medicatie(staatuitgewerktinrichtlijn)
1.Proefbehandeling
2.H2antagonisten
3.Protonpompremmers Hoevenmaar1xperdag(Zantac,Losec,Nexium)
4.Motiliteitbevorderendvanslokdarm/maag=prokinetica prepulsid(ECG),domperidom,motilium,cimetidine, erythrhromicine(geeneerstekeus)
5.Maagzuurneutraliserend=antacida(geeneerstekeus)
RolBaclofen?
4.Anti-refluxoperatiesalleenbijfalentherapieen
levensbedreigendsituaties
•Fundoplicatie(vlgs. NissenofThal)
•Correctievande anatomischeeigenschap. Nadelen??
Richtlijn
Bijkomendefactoren:refluxbijkinderenmetCPofsyndromen
•Weinigambulantekinderen,veelzitten
•Verhoogdeabdominaledrukdoor:houding,obstipatie, hoesten,scoliose
•Medicatiezoalsanti-epilepticawerkenobstiperenden relaxerenOOS
•Sondevoedingissomsnoodzakelijkmaarzorgttevensvoor minderesluitingOOS(geldtookvoorPEG,maagmotiliteit vermindert)
•Vaakookstoornisindefaryngealeslikfasedusmeerkansop indirecteaspiratie
Vraag: watziejijvoorjezelfalstaakbijdit probleem?