Reflux en EMB - presentatie werkgroep EMB, 29-1-2025

Page 1


Gastro-oesofagealerefluxziekte(GORZ); signalerenbijpersonenmetEMB

Dr.KarenvanHulst

LogopedistRadboudumc,docentKNR

Voorkennis:

•Hoevaakkomthetvoorbij onzedoelgroep

•Signalenvanreflux?

•Oorzakenvanreflux?

Iedereenheeftrefluxmomenten…….

Onderste oesofagealesfincter

Voedingsmiddelen kunnendruk sfincterverlagen:

Coffeïne,alcohol, pepermunt, chocola,nicotine, vet,koemelk(denk aanborstvoeding)

GORZ(refluxziekte)

Alsderefluxvanmaaginhoudleidttot:

•Hinderlijkeklachtenen/ofcomplicatieszoalsovermatighuilen, prikkelbaarheid,voedselweigeringengroeivertragingbijjongere kinderen

•Jongereenouderekinderen:opgevenvanbloedsliertjes, zuurbranden,failuretothriveofpijnopdeborst

Hoevaakkomthetvoor?

•Indegroepkinderenmetneurologische,motoreof ontwikkelingsproblemenkomtpathologischerefluxvoormet eenincidentievan15tot80%(Burns2003)

•Nederlandsonderzoek:

PrevalentieIQ<50 50%GERZ

70%daarvanoesofagitis

Verhoogdrisicovoor GERZbijCP,IQ,35, skoliose,anti-epileptica, bezodiazipines,niet ambulantzijn

•Chronischeachteroverliggendehouding

•Weinigmobiel

•Skoliose(maaginverdrukking,stretchenvandeLES)

•Epilepsiemedicatieofmedicatievoor spierontspanning

•Sondevoeding(NMS,PEG,Mickey)

•Verhoogdeintra-abdominaledrukdoor spasmeenobstipatie

•Slikproblemen/hoesten

•Vertraagdemaaglediging

•Motiliteitsstoornis

•Voedselallergie OorzakenrefluxbijCP/EMB

Pijnenmotorischepatronen

•Geïrriteerdheid,onrust

•Overmatighuilen

•Slechtslapen

•Nietwillenliggen

•Frequenteoorinfecties(nietbewezen)

•Krampen,benenomhoog

•Overstrekkentijdens/navoeding

•Ongewonebewegingen(torticollis, Sandifersyndroom)

•Grimassen,zorgelijkkijken

• …………..

Signalen?

•Motoriek/houding

•Voeding

•Ademhaling/diversen

Spugenenvoeding(<en>18maanden)

•Frequentspugen

•Regurgiterentotmeerdan1uurnadevoeding

•Vaakboeren,natboeren

•Veelvuldig(weg)slikkentussenvoedingendoor

•Kokhalzen,hyperresponsiviteitmondgebied

•Bloedbijbraaksel,laagHB,oesofagitis

•Voedselweigeren

•Overmatigebehoefteaandrinken(zuigen)

•Hoesten,verslikken

•Failuretothrive(slechtegroei)

•Voedselaversie(somsselectief)

•Negatieveassociatiet.o.v.eten

Ademhalingendiversen

•Chronischhoestenof‘snachtshoesten

•Apneu

•Bradycardie

•Terugkerendeluchtweginfecties/pneumonie

•Hyperreactieveluchtwegen,astma

•Frequenteneusverkoudheden

•Zuurruiken

•Kwijlen(oesofagealesalivareflex)

•Tandglazuurerosie

•Heesheid,laryngitis

•Stridor

Diagnostiek

•NVKsite;RichtlijnGastro-OesofagealeReflux(ziekte)bijkinderenvan0-18 jaar

•2019(revisie2024)

https://www.nvk.nl/themas/kwaliteit/richtlijnen/richtlijn?componentid=1851 3920&tagtitles=Maag-Darm-Leverziekten%2b(MDL),Neonatologie

BehandelingGOR

•Leefregels

•Voedingentoedieningswijze

•Medicatie

•Operatie

1.Leefregels

•Houding

Ruglig?

Zijlig?(linksofrechts)

Buiklig?

Stoeltje?

Anti-trendelenburghouding?

Houdingswisselingen(bijv. verluieren,naheteten?)

1718 1920

Positionering?

Linkerzij Minder vloeistof reflux

Méérgas

Rechterzij

Snellere maagontlediging

Méérreflux (paradigma)

Paradoxicalimpact of bodypositioningonGOR andgastricemptyingin the premature neonate,Omari et al. The journal of Pediatrics, august 2004

GEMETEN met Impedantiemetrie en manometrie dus niet met PH meting OokindeRichtlijn!

Vervolgleefregels…

•Tegengaanabdominaledrukverhoging(kleding,gespenstoeltjes,obstipatie)

•Regelmaat,afbouwenstress(bijv.tijdensvoeding)

2.Voeding.

•Nagaanofersprakeisvanovervoeding

•Verkleinenvandeporties

•Verhogenvoedingsfrequentie

•Indikkenvoeding:pasopmetmaagontlediging

•Blendeddiet!(kanookmetSV)

•Aanpassenvoeding(geenkoemelk)

VervolgVoeding

•Toedieningswijzebekijken(zominmogelijkluchtmeeslikken, retenties,jejunumsonde)

•Niet-voedendlatenzuigenfopspeen(versneldemaagontlediging)

•Voldoendevochtenvezels

•Ouderekinderengeenchocolade,zuredranken/hapjes,pepermunt, cafeïne

•2tot3uurvoorslapennieteten

•Nietrokeninbuurtvankind

Richtlijn

3.Medicatie(staatuitgewerktinrichtlijn)

1.Proefbehandeling

2.H2antagonisten

3.Protonpompremmers Hoevenmaar1xperdag(Zantac,Losec,Nexium)

4.Motiliteitbevorderendvanslokdarm/maag=prokinetica prepulsid(ECG),domperidom,motilium,cimetidine, erythrhromicine(geeneerstekeus)

5.Maagzuurneutraliserend=antacida(geeneerstekeus)

RolBaclofen?

4.Anti-refluxoperatiesalleenbijfalentherapieen

levensbedreigendsituaties

•Fundoplicatie(vlgs. NissenofThal)

•Correctievande anatomischeeigenschap. Nadelen??

Richtlijn

Bijkomendefactoren:refluxbijkinderenmetCPofsyndromen

•Weinigambulantekinderen,veelzitten

•Verhoogdeabdominaledrukdoor:houding,obstipatie, hoesten,scoliose

•Medicatiezoalsanti-epilepticawerkenobstiperenden relaxerenOOS

•Sondevoedingissomsnoodzakelijkmaarzorgttevensvoor minderesluitingOOS(geldtookvoorPEG,maagmotiliteit vermindert)

•Vaakookstoornisindefaryngealeslikfasedusmeerkansop indirecteaspiratie

Vraag: watziejijvoorjezelfalstaakbijdit probleem?

Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.