ModernPHARMA_2024_07

2024, липень

ЧЕРНИХ Валентин Петрович, академік НАН України д. фарм. н., д. хім. н., професор, заслужений діяч науки і техніки України, почесний ректор НФаУ

КЕЧІН Ігор Леонідович, д. мед. н., професор кафедри госпітальної терапії №1 Запорізького державного медикофармацевтичного університету

ШТРИГОЛЬ Сергій Юрійович — д. мед. н., професор, зав. кафедри фармакології та фармакотерапії НФаУ

ТРОХІМЧУК Віктор Васильович, д. фарм. н., професор, завідувач кафедри організації та економіки фармації НМАПО ім. П.Л. Шупика, заслужений працівник освіти України

ВОЛЯНСЬКИЙ Андрій Юрійович, лікар-імунолог, доктор медичних наук, завідувач лабораторії імунореабілітологі Інституту імунології та мікробіологі ім. Мечнікова ГЛАДИШЕВ Віталій Валентинович, д. фарм. н., професор, зав. кафедрою технології ліків Запорізького державного медичного університету.

ПРИСЯЖНЮК Петро Васильович, к. хім. н., доцент кафедри медичної та фармацевтичної хімії Буковинського державного медичного університету

ГОРЧАКОВА Надія Олександрівна, д. мед. н., професор кафедри фармакології та клінічної фармакології НМУ ім. О.О. Богомольця

ДАВТЯН Олена Левонівна, д. фарм.н., професор, зав, кафедрою фармацевтичної технології та біофармації НМАПО ім. П.Л. Шупика

ЗІМЕНКОВСЬКИЙ Андрій Борисович, д. мед. н. професор, заслужений діяч науки і техніки України, зав. кафедрою клінічної фармації, фармакотерапії та медичної стандартизації ЛНМУ ім. Данила Галицького

МАРЧИШИН Світлана Михайлівна, д. фарм. наук, професор, зав. кафедрою фармакогнозії з медичною Ботанікою ТДМУ імені І.Я. Горбачевського

КАБАЧНИЙ Володимир Іванович, д. фарм. н., професор, заслужений винахідник України, дійсний член Європейської академії природничих наук, Міжнародної академії наук і Інноваційних технологій, кафедра фізичної та колоїдної хімії НФаУ

ЄРЬОМЕНКО Римма Фуатівна, доктор біологічних наук, професор, завідувачка кафедри клінічної лабораторної діагностики Національного фармацевтичного університету

ЗМІСТ 2024 / липень

ПУЛЬС ЧАСУ 06

«Аптека Доброго Дня» допомогла зробити операції на серці двом дітям

06

Acino та фонд Revived Soldiers Ukraine повертають ветеранів до повноцінного життя

07

Понад півсотні Захисників пройшли реабілітацію за підтримки Farmak і Благодійного фонду Родини Жебрівських

08

Навчальний центр Аптечної мережі 9-1-1 відзначає 10-річний ювілей

11

Етичні та деонтологічні аспекти в діяльності фармацевта

16

В Україні відкрили перший Проєкт «Навчальна аптека «Подорожник» з інноваційним підходом

18

Безголкові ін’єкції інсуліну: революція в лікуванні діабету

У ФАРВАТЕРІ ГАЛУЗІ 20

Препарат Едем у лікуванні алергічних та запальних захворювань

26

Печія у вагітних: вода Ізота® – дієве ефективне та безпечне рішення

29

АФФИДА-ФОРТ® — надійний союзник у боротьбі з гострим болем

36

Доппельгерц® System Магній + Калій Цитрат: надійні помічники у відновленні електролітного балансу

АРСЕНАЛ ЗНАНЬ 42

Афлетин — гарантія комфортного життя при метеоризмі

48

Найбільша мережа аптек «Подорожник» відкрила мобільну аптеку на Рівненщині

49

Роль комбінованих нутрицевтиків в профілактиці серцевосудинних захворювань

54

Ульф Сванте фон Ейлер: Першовідкривач «джерела болю», нащадковий лауреат Нобелівської премії

58

Рослинний засіб Нокамен® на сторожі здоров’я нирок

62

ЕЛІДЕЛ® – лікування та контроль атопічного дерматиту можливі вже з трьох місяців

У СВІТІ МЕДИЦИНИ 73

Алергія та астма: сучасні виклики та рішення

78

Новий прорив у боротьбі з малярією: моноклональне антитіло на допомогу

80

Що таке пробіотики нового покоління?

84

Психічний стрес може справді розбити серце

86

Шнобелівська премія: відзнака за найбільш дивовижні та абсурдні дослідження

c.05

«Аптека Доброго Дня» допомогла зробити операції на серці двом дітям

c.06

Acino та фонд Revived Soldiers Ukraine повертають ветеранів до повноцінного життя

c.07

Понад півсотні Захисників пройшли реабілітацію за підтримки Farmak і Благодійного фонду Родини Жебрівських

c.08

Навчальний центр Аптечної мережі 9-1-1 відзначає 10-річний ювілей

c.11

Етичні та деонтологічні аспекти в діяльності фармацевта

c.16

В Україні відкрили перший Проєкт «Навчальна аптека «Подорожник» з інноваційним підходом

c.18

Безголкові ін’єкції інсуліну: революція в лікуванні діабету

Nil volenti difficile est

Немає нічого важкого, якщо є бажання

ДОПОМОГЛА ЗРОБИТИ ОПЕРАЦІЇ НА СЕРЦІ ДВОМ ДІТЯМ

2024 / липень modern-pharmacy.com.ua

•

Нагадаємо, що благодійна акція «Сильні серця» триватиме до 31 серпня. Збір відбувається від продажу косметики таких брендів: «Beter», «Original Botanic», «Numee», «Sans Soucis», «DR Scheller», «Biovegane», «Evoluderm», «NATURTINT», «ELIFEXIR», «Babaria», «Agrado», «Corine de Farme», «KIN», «Lactovit», «Denenes», «Anian», «BIOVENE», «CONSCIOUS».

•

«Лікарі Центру дитячої кардіології та кардіохірургії обстежують дітей з деокупованих територій, діагностують хвороби на ранніх термінах і допомагають врятувати життя. Наша компанія вдячна кожному, хто займається такою важливою справою, і нашим клієнтам, завдяки яким ми змогли зробити дитячі серця здоровими та щасливими», — зазначила Оксана Кириченко.

Журнал «Сучасна фармація»

Від березня мережа перераховує 2 грн з кожної проданої одиниці низки косметичних брендів благодійному фонду «Дитяче серце», а вони — лікарні. Імпланти необхідні дітям з дефектом міжпередсердної перетинки, які повільно набирають вагу та схильні до частих бронхолегеневих захворювань. Оклюдер ставлять без розрізу, через вену на нозі. У такому випадку дитина не має больових відчуттів, коли прокидається, а також не потребує реабілітаційного періоду – на наступний день після операції вона може поїхати з батьками додому. А ще діти можуть не переживати, що в них лишиться шрам. У червні операції зробили двом дівчатам 9 та 14 років з Київської та Чернігівської областей. Їх привітали з випискою генеральний директор групи компаній «Аптека Доброго Дня» Оксана Кириченко та маркетинг-директор мережі Ігор Алгінін.

•

Компанія «Аптека Доброго Дня» продовжує благодійну акцію «Сильні серця» та передала кошти на два серцеві імпланти Центру дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України.

В пульсі часу

«Аптека Доброго Дня»

5

ACINO починає проект з допомоги сержанту Миколі В’юку. Його історія вражає: у бою Микола з побратимами взяв у полон 10 окупантів і був поранений мінометною міною. Попри вражені ноги, він витягнув з-під завалів бойового медика. А далі — турнікети на рани, евакуація та високі ампутації ніг.

В пульсі часу Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Acino та фонд Revived Soldiers Ukraine повертають ветеранів до повноцінного життя

«Микола В’юк зробив усе, що міг, аби захистити нашу країну. Тепер наша черга допомогти йому», — каже Євген Заїка, регіональний директор Acino. Для ветеранів з надскладними випадками ампутації в області тазу, кульшового суглоба, стегна, плеча або реампутації внаслідок вторинної інфекції, протезування у США — це ледь не єдиний шанс. В Україні подібних відновлень не проводять — надто складно і дорого. Для Миколи В’юка потрібно зібрати більше 2 млн грн.

ACINO перерахує одну гривню з кожної придбаної упаковки №30 (Діокору, Діокору Соло, Діфорсу, Діфорсу XL, Таліпресу чи Клівасу) та три гривні з продажу кожної упаковки № 90 (Діокору, Діокору Соло, Клівасу) у Revived Soldiers Ukraine — фонд, що майже 10 років займається протезуванням та реабілітацією важкопоранених ветеранів України в США.

«Наш фонд вже 10 років допомагає нашим захисникам. Микола — наш 98 підопічний. У нього дуже складний випадок, але ми не маємо права здатися. З вашою допомогою ми проведемо протезування і реабілітацію сержанту В’юку!», — коментує Тетяна Грубенюк, керівниця української філії Revived Soldiers Ukraine. Ветеран перебуває у протезному центрі Prosthetic & Orthotic Associates в Орландо, який роками проводить реабілітацію військових та цивільних. На сьогодні вже майже 100 важкопоранених підопічних фонду Revived Soldiers Ukraine отримали кваліфіковане протезування та відновлення у США і повернулися до звичного життя. Завдяки зусиллям ACINO та благодійному фонду Revived Soldiers Ukraine більше наших захисників отримають шанс на якісне відновлення та реабілітацію. Разом — сила.

Довідка про компанію Acino: Acino в Україні є частиною міжнародної фармацевтичної групи компаній Acino зі штаб-квартирою у Цюриху, яка спеціалізується на розробці, виробництві та просуванні на міжнародній арені високотехнологічних лікарських засобів. Виробничий завод Acino в Україні — Фарма Старт — сертифікований відповідно до стандартів належної виробничої практики GMP EU та оснащений науководослідною лабораторією з розробки генеричних препаратів, яка щороку випускає 2-3 нових продукти. Завод експортує продукцію до 7 країн СНД та близького зарубіжжя й Південно-Західної Азії. Компанія забезпечує пацієнтам доступ до лікарських препаратів, дієтичних добавок і виробів медичного призначення у наступних терапевтичних напрямках: неврологія, психіатрія, кардіологія, ендокринологія, гастроентерологія, педіатрія та терапія. Acino — найкращий роботодавець України серед фарми за версією Forbes Ukraine у 2024 році. З початку роботи в Україні в 2015 році група компаній Acino сплатила понад 2,3 млрд грн. податків та зборів. Детальніше: https://acino.ua/

6

Понад півсотні Захисників пройшли реабілітацію за підтримки Farmak і Благодійного фонду Родини Жебрівських

Лікарі відмічають, що завдяки дружньому особистому спілкуванню пацієнти відновлюються набагато швидше. А моральна підтримка рідних дозволяє їм не

Farmak визнано першим у ТОП-15 фармацевтичних компаній України Премія Ukrainian Business Award оголосила ТОП-15 фармацевтичних компаній України 2024. Цей рейтинг очолив лідер ринку лікарських засобів в Україні*, компанія Farmak. Журі премії оцінювало фармацевтичних виробників за наступними критеріями: портфель, виробничі потужності на території України, кількість країн експорту, додаткові послуги, які пропонують компанії-виробники, репутація компанії, благодійна діяльність тощо. Експерти виставляли компаніям оцінки, спираючись на дані премії Ukrainian Business Award та аналітичних систем YouControl, Serpstat, Clarity Project.

Farmak отримав найвищий бал серед інших компаній та очолив рейтинг з загальною оцінкою 12,21 балів.

• 2024 / липень •

Щомісяця Благодійний фонд Родини Жебрівських і Farmak фінансують реабілітацію 10 поранених військових. Нещодавно компанія та фонд також надали фінансову підтримку табору соціальної адаптації і реабілітації ветеранів, які втратили зір на війні. Ініціатива «Життя після війни» відбувається у Вінниці. Учасники табору — ветерани, які втратили зір внаслідок травм, спричинених мінними вибухами та ракетними обстрілами. Благодійний фонд Родини Жебрівських і Farmak є частинами діяльності родини Жебрівських і відповідають за благодійну та бізнес діяльність родини.

modern-pharmacy.com.ua

«Хлопці не люблять, коли їх жаліють. Не потрібно плакати — це точно не допомагає. Удавати, що нічого не відбулося — теж не можна. Треба ставитися як до звичайної людини, підтримувати розмову, ділитися новинами», — каже один із волонтерів Farmak.

•

«Безмежно вдячний за внесок фонду Родини Жебрівських в лікування і реабілітацію наших воїнів. Окрема подяка волонтерам — це світлі люди з великою душею і серцем. Будемо надалі співпрацювати та допомагати, лікуючи воїнів», — зазначає директор клініки.

відчувати себе самотніми, не зневірюватися, а продовжувати боротьбу за здоров’я близьких.

Журнал «Сучасна фармація»

На кінець травня 2024 року сума коштів, виділена на підтримку цієї програми, становить 15,7 млн грн. І хоча гроші та донати є важливою частиною підтримки, у Farmak цим не обмежуються. Окрім фінансової допомоги, з травня минулого року співробітники Farmak волонтерять, надаючи моральну підтримку і просто складаючи компанію хлопцям у лікарні. Це включає і супроводження на прогулянках та реабілітації, і допомогу в оформленні необхідних документів, і підтримку рідних та близьких. Щоп’ятниці волонтери організовують у лікарні настільні ігри, квест-кімнати тощо.

В пульсі часу

Програма з реабілітації військових від Farmak і Благодійного фонду Родини Жебрівських у співпраці з приватною клінікою Києва триває більше року. Так, з березня 2023 року її пройшли вже 57 захисників з важкими пораненнями, і деякі з них навіть уже повернулися до служби.

Зазначимо, що це не перша нагорода Farmak у 2024 році — компанія увійшла до рейтингу 200 найбільших компаній за виторгом від видання «Бізнес Цензор», зайнявши лідируючу позицію серед українських виробників ліків. А також отримав народу за лідерство у фармацевтичній галузі від журналу «ТОП-100. Рейтинги найбільших». За результатами діяльності Farmak було визнано найкращим роботодавцем галузі за версією видання Forbes та сайту пошуку роботи Robota.ua та компанією з найкращою репутацією за версією рейтингу «Репутаційні АКТИВісти».

*за обсягами продажу лікарських засобів у грошовому вираженні, за даними Proxima Research у 2023 році

7

В пульсі часу •

Аптеки є закладами охорони здоров’я, тому кожний працівник проходить відповідну підготовку в коледжі чи університеті. Проте якою б якісною вона не була, при першому працевлаштуванні чи при переході на роботу в іншу аптечну мережу нові працівники стикаються з суттєвими ускладненнями. Вони повинні ознайомитися з особливостями корпоративних бізнес-процесів і посадових обов’язків, опанувати програмне забезпечення аптечної мережі. Як довго буде тривати адаптація нових працівників, чи буде вона ефективною і чи не стане додатковим стресовим чинником для молодих фахівців — багато в чому залежить від кадрової політики аптечної мережі.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

Навчальний центр Аптечної мережі 9-1-1 відзначає 10-річний ювілей

8

Олександр Севрюков — керівник навчального центру в мережі «Аптека 9-1-1», кандидат фармацевтичних наук, доцент погодився розповісти його історію. Пане Олександре, як виник навчальний центр з адаптації нових співробітників?

— Все почалося ще у 2011 році, коли Аптечна мережа 9-1-1 почала відкривати аптеки за межами Харкова — в Ізюмі, Куп’янську, Полтаві тощо. До того часу стажуванням нових співробітників займалися завідувачі харківських аптек на місцях. Але таке стажування стало неможливим, коли аптеки почали відкриватися за сотні кілометрів від Харкова. Тоді, враховуючи мій педагогічний бекграунд та досвід завідування аптекою, мені запропоновали взяти участь у відкритті нових аптек поза Харковом та організовувати навчання персоналу. Поки одночасно відкривалися по 2-3 аптеки, таке навчання вдавалося проводити ефективно. Але коли кількість аптек, що відкривалися одночасно, зросла до 10 та ще й відкривалися вони в різних куточках України, стало зрозуміло, що навчання персоналу потрібно негайно модернізувати. Так народилась ідея власного корпоративного начального центру. Я підготував бізнес-проєкт навчального центру, представив його засновнику та вдало захистив. Суть ідеї полягала в тому, що всі нові співробітники проходять навчання централізовано, за єдиною програмою, з єдиними методами оцінювання готовності до виконання обов’язків.

Усі нові співробітники приїжджали у відрядження до Харкова на навчання на один тиждень. Піклуючись про них, на території офісу побудували міні-готель зі всіма зручностями прямо в номері. Організували триразове харчування за рахунок компанії в корпоративному кафе. Безпосередньо в навчальному центрі облаштували лекційну аудиторію на 50 слухачів курсів, обладнану сучасними мультимедійними пристроями. Але родзинкою цієї аудиторії стала модель аптеки на дві каси — зі справжнім аптечним обладнанням, програмним забезпеченням, місцями зберігання ліків і навіть зразками товару!

В якому форматі і коли стартував навчальний центр?

— Це було у червні 2014 року, як зараз кажуть, оффлайн, але ми тоді такими термінами не користувалися. Навчання побудовано за класичним академічним зразком з моделюванням виробничих процесів на симуляторі аптеки. Активно застосовуються прийоми коучингу, тобто дивись, як роблю я, і роби так само. Можеш запропонувати краще — пропонуй! Була розроблена навчальна програма, яка включала певні розділи та теми. Кількість часу, що приділяється опрацюванню кожної теми, залежить від обсягу теми, її складності та важливості. Навчання закінчується атестацією, метою якої є визначення готовності нового співробітника до виконання професійних обов’язків. Після навчального центру майбутній працівник відправляється в аптеку, де він буде працювати, щоб

За якими принципами розроблена навчальна програма і як часто вона оновлюється?

— Навчальна програма формувалася за принципом «всі вміють все». Це означає, що претендент на будь-яку посаду: асистента фармацевта, фармацевта, фармацевта нічної зміни або адміністратора залу, тобто всі, хто дотичний до товарообігу, отримує в навчальному центрі підготовку за максимальною програмою завідувача аптеки. Такий підхід забезпечує не тільки цілковиту взаємозамінність працівників й автономність в роботі, але й створює потужний кадровий резерв майбутніх керівників аптек. Адже всі працівники ознайомлені з адміністративними процесами і мають змогу застосувати свої знання на практиці, коли завідувач аптеки делегує їм ті чи інші повноваження.

В пульсі часу • 2024 / липень

— Після отримання сертифікату новий співробітник скеровується до аптеки, в якій буде працювати. Знання та навички, сформовані шляхом моделювання робочих процесів, він відпрацьовує в реальних робочих ситуаціях під керівництвом завідувача аптеки за спеціально розробленим чек-листом. Завдяки такому алгоритму компанія може бути впевненою в тому, що свої обов’язки працівник виконуватиме належним чином, дотримуючись ліцензійних умов незалежно від свого попереднього досвіду роботи.

•

Як проходить адаптація нового співробітника в аптеці?

modern-pharmacy.com.ua

— Ні, думка про навчання без тижневого відрядження до Харкова виникла майже одразу після запуску проєкту. Справа в тому, що 99 % відсотків наших працівників — представниці прекрасної статі, і чоловіки не завжди були готові відпускати своїх дружин на тиждень з дому. Крім того, комусь ні з ким було залишити дітей або хворих батьків. Тому було прийнято рішення створити цикл відеолекцій за темами навчальної програми з наступним стажуванням в аптеці на місці працевлаштування. Цей процес став альтернативою оффлайн-навчанню в тих випадках, коли новий співробітник з різних причин не міг приїхати у відрядження на тиждень. Тільки-но ми закінчили підготовку навчальнометодичного матеріалу для онлайн-навчання, як розпочалася пандемія COVID-19. Карантинні обмеження поклали край всякому оффлайн-навчанню та відрядженням до Харкова. Збирати великі групи людей навіть в добре вентильованій аудиторії було вкрай небезпечно. Але це не стало для нас чорним лебедем — ми були готові до переходу на віддалений формат навчання, залишалося тільки доопрацювати менеджмент нового процесу: планування, організацію та контроль. З кожної теми були записані відео-лекції, створено симулятор касової програми фронт-офіс, яку нові співробітники могли завантажувати прямо на свій пристрій. Слухачі курсів під моїм керівництвом опановували навчальний матеріал, створювали конспект з виробничих процесів, після чого обговорювали ці теми в зумі у форматі питання-відповідь. Після засвоєння теоретичного матеріалу відпрацьовували завдання на практиці на симуляторі касової програ-

•

Перехід в онлайн відбувся під час епідемії COVID-19?

ми, що встановлювалася на пристрої наших нових співробітників. Онлайн-навчання теж триває тиждень і після закінчення слухачі курсів складають іспит у вигляді відкритого онлайн-тесту, де треба не обрати відповідь, а ввести текст правильної відповіді. Перевірка цих робіт ускладнює життя викладачу, але підвищує об’єктивність оцінювання. Результат атестації зберігається в керівника навчального центру. З 2023 року навчальний центр видає сертифікат про проходження корпоративних курсів підвищення кваліфікації.

Журнал «Сучасна фармація»

отримані знання закріпити в реальних робочих умовах. Тривалість стажування залежить від навичок та здібностей нового співробітника — від 1 до 6 днів. Наразі ми модифікували формат проведення навчання і працюємо в онлайн-режимі.

9

Хто готує та адаптує навчальні матеріали?

— Це обов’язок керівника центру. Керівники відповідних відділів аптечної мережі долучаються до створення матеріалів з охорони праці, пожежної безпеки, маркетингу тощо.

В пульсі часу • 2024 / липень • Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

Навчальна програма постійно оновлюється зі змінами у бізнес-процесах та нововведеннями в компанії. Якщо якийсь виробничий процес зазнає змін або додається новий, організатор цього процесу вносить відповідні зміни в стандартну операційну процедуру, тобто в інструкцію для фармацевтів. Ця інструкція розміщується у спеціальному розділі (бібліотеці робочих інструкцій), який ми називаємо «Кабінетом фармацевта». Цей розділ доступний безпосередньо у касовій програмі. Після отримання нової інструкції вносяться відповідні зміні в навчальну програму. Зазвичай процеси не змінюються докорінно, частіше змінюються деталі організації процесу.

Хто безпосередньо проводить навчання нових співробітників?

— Я досить довго забезпечував навчальний процес в онлайн-форматі, але останнім часом до занять з фармацевтичної опіки залучаються корпоративні бізнес-тренери. Це нововведення підвищує якість навчання, а отже і рівень надання фармацевтичної допомоги відвідувачам аптек у майбутньому. Як керівник навчального процесу я відповідаю за зміст і викладання основного матеріалу під час оффлайн-навчання, а заняття з маркетингу, безпеки, мерчандайзингу тощо проводять керівники профільних відділів.

Що, на вашу думку, є головною перевагою навчального центру?

— Безперечно, це симулятор касової програми. Завдяки йому кожний новий співробітник може відчути себе працівником аптеки ще під час навчання. Наприклад, моделюється ситуація, коли до аптеки приходить відвідувач зі списком ліків. Завданням фармацевта є знайти необхідні ліки у програмі та

10

додати до чека необхідну призначену лікарем кількість. Список ліків побудований таким чином, щоб не всі необхідні препарати були на залишку аптеки. Це дозволяє відпрацьовувати навички заміни лікарських засобів аналогами за діючою речовиною. Завдяки симулятору касової програми майбутній працівник аптеки у дистанційному форматі може відточувати навички відпуску лікарських засобів та пошуку аналогів.

Чи передбачає навчальний центр програми для вже працюючих співробітників аптечної мережі?

— Як уже зазначалось, навчальний центр створено для адаптації нових співробітників аптечної мережі. А для постійного вдосконалення працівників аптек в Аптечній мережі 9-1-1 рік тому створено Відділ навчання, яким керує досвідчений фахівець, психолог за освітою Андрій Звольський. Бізнес-тренери, успішні фахівці з медичною й фармацевтичною освітою проводять тематичні вебінари з фармацевтичної опіки для всіх охочих співробітників компанії. Фахівці відділу навчання приділяють увагу тонкощам фармацевтичної опіки «в реальних умовах», під час візитів до аптек. Це робить аптеки мережі більш конкурентноздатними й клієнтоорієнтованими.

Чи сприяє навчальний центр кар’єрному зростанню співробітників?

— Так, звісно! Оскільки кожного нашого учня ми розглядаємо як потенційного завідувача аптеки і надаємо йому необхідний рівень знань і навичок, то наші співробітники досить швидко підіймаються кар’єрними сходами. Корпоративне навчання в нашому центрі пройшли вже близько 12 000 фахівців, багато з них на сьогоднішній день обіймають посади завідувачів і кураторів аптек, а деякі навіть стали керівниками проєктів в офісі компанії. Учорашніх здобувачів вищої освіти ми перетворюємо на професіоналів найвищого гатунку і створюємо всі умови для їхнього зростання. А вони своєю чергою дають можливість зростати Аптечній мережі 9-1-1!

ЕТИЧНІ ТА ДЕОНТОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ

Зміни, що відбуваються протягом останніх десятиліть у різних сферах: охороні здоров’я, фармації, психології, а також у сфері інформаційних технологій, призвели до радикальних змін у взаємовідносинах між лікарем, пацієнтом та фармацевтом. Асортимент лікарських засобів, що є в аптечних організаціях, значно розширився, і лікар не завжди встигає ознайомитися з інформацією про всі нові лікарські засоби. Водночас серед тих, що просуваються на фармацевтичний ринок та вже представлених на ньому лікарські засоби, далеко не всі досить повно та об’єктивно охарактеризовані за критеріями ефективності, безпеки, економічної доцільності та доказової медицини. У той же час рівень грамотності та вимогливості до свого здоров’я у певної частини населення підвищився, і пацієнти дуже часто звертаються безпосередньо до фахівця фармацевтичного профілю, минаючи лікаря. У зв’язку зі сформованими обставинами змінилася і роль фармацевтичного працівника. Фармацевтична етика як частина загальної етики є наукою про моральну цінність вчинків фармацевтичних працівників всіх ланок, їх поведінку у сфері своєї діяльності. Це обумовлюється особливостями їх практичної діяльності, положенням і роллю в суспільстві.

Статуя Сушрута в холі клініки Варанаського індуїстського університету

• 2024 / липень •

Мудрість Стародавньої Індії

Фармацевтична етика — це сукупність неформальних норм моральної поведінки фармацевтичних працівників при виконанні ними своїх обов’язків по відношенню до суспільства, конкретного пацієнту, один одному, контактним групам людей (медичні працівники, контролюючі органи та ін.). Фармацевтична деонтологія («deon» — належне, «logos» — вчення) — практична наука, покликана дати спеціалістам знання, необхідні виконання функціонально-посадових обов’язків, і ті, які випливають із суспільної цінності професії фармацевта. Фармацевтична деонтологія вивчає норми поведінки фармацевта, направлені на максимальне підвищення ефективності медикаментозної терапії і створення сприятливого клімату у взаємостосунках з хворим, лікарем, колегами по роботі. Вона розглядає вимоги і правила поведінки фармацевтичного працівника, що забезпечують виконання їм професійного обов’язку, питання його совісті, честі і достоїнства, які служать показником високої цивільної відповідальності. Витоки становлення фармацевтичної етики і деонтології нерозривно пов’язані з лікарською етикою і деонтологією, оскільки на певному історичному етапі функції лікування і приготування ліків були нероздільні один від одного. Перші відомості про етичну сторону діяльності лікарів містяться в письмових джерелах староіндійської, старокитайської культури. У творах Стародавньої Індії Аюр-Веди («Наука життя», VI ст. до н.е.), в навчаннях староіндійських лікарів (і, перш за все, Сушрути) містяться чудові думки про обов’язок лікаря, його поведінку, відношення до хворих. Згідно цим стародавнім уявленням, лікар повинен володіти високими моральними і фізичними якостями, бути жалісливим, терплячим і спокійним, ніколи не втрачати самовладання. Особливе значення мало дотримання правил поведінки лікаря по відношенню до хворих в перед- і післяопераційний період, до вмираючих хворих та їх родичів.

modern-pharmacy.com.ua

«Людина, що лікує, має володіти чистим і милосердним серцем, спокійним темпераментом, відрізнятися великою вірою, постійним бажанням робити добро».

•

Карабут Лариса Василівна Кандидат медичних наук, доцент кафедри клінічної лабораторної діагностики Національний фармацевтичний університет

Журнал «Сучасна фармація»

A

В пульсі часу

в діяльності фармацевта

11

В пульсі часу • 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

12

Велика увага надавалася відбору майбутніх лікарів і методам їх психологічної і етичної підготовки. Враховувався стан здоров’я, пам’ять і такі необхідні якості як скромність, благочестя. Бажаючий стати лікарем повинен позбавитися всякого роду пристрастей: ненависті, користолюбства, хитрості тощо. Глибоке гуманістичне розуміння ролі медицини в зміцненні здоров’я людини відображено в пам’ятці старокитайської медицини — книзі Хуан ді Ней-Цзіня «Про природу життя». В цій книзі були зроблені спроби визначити основні етичні правила, якими повинен керуватися лікар в своїй практичній діяльності: необхідність вселяти хворому упевненість в одужанні; індивідуальний підхід до хворого з урахуванням його характеру та фізіологічних особливостей.

НА ЗАМІТКУ! У розвитку української фармації, фармацевтичної етики від зародження її в XIII ст. і до формування прообразу сучасної аптеки на початку ХХ ст. виділяють чотири основних етапи, які припадають на певні історичні періоди: 1. Князівської доби (1256–1349 рр.).

2. Перший польський (1349–1772 рр.).

3. Австрійський (1772–1918 рр.).

4. Сучасний етап, пов’язаний з модернізацією, виходом на європейський ринок та широким асортиментом лікарських засобів на внутрішньому ринку.

Особливе місце в історії розвитку лікарської етики займає медицина періоду Гіппократа (рубіж V-IV ст. до н.е.). Найвидатніший лікар Стародавнього часу Гіппократ був першим, хто спробував систематизувати правила медичної етики на підставі багатовікового досвіду медицини. В своїй знаменитій «Клятві», в працях «Про лікаря», «Про благопристойну поведінку», «Про мистецтво», в «Афоризмах», написаних близько 2,5 тис. років тому, він створив Кодекс моральних норм, обов’язкових для тих, хто на все життя обрав лікування своєю професією. Гіппократ рекомендував спрямовувати на лікування хворого зусилля не лише лікарів, але і всіх оточуючих. В жодному трактаті Гіппократа не йдеться про відмінність між вільними і рабами, за всіма признаються однакові права на увагу, турботу і пошану з боку лікаря. Гуманізм медицини Гіппократа полягає в тому, що вона самовіддано служить кожному хворому, незалежно від його соціального положення. Гіппократ створив зведення законів для багатьох поколінь лікарів. Досі студенти всіх країн, закінчуючи медичні ВНЗ, вимовляють слова «Клятви», в якій проголошується: «Я засвідчую під присягою перед лікарями Аполлоном, Асклепієм, Гігієєю та Панацеєю, беручи у свідки всіх богів та богинь, і відповідно до моїх здібностей та мого розуміння даю таку клятву: ◆ цінувати нарівні зі своїми батьками того, хто навчив мене лікарській умілості; ◆ жити спільно з учителем, а при потребі — ділитися з ним своїми достатками; його нащадків вважати своїми братами, а вмілість, якою вони захочуть оволодіти, передавати їм безкорисливо і без письмової домовленості; ◆ знаннями, усними повчаннями, правилами, інструментами та всім іншим, що передбачено навчанням, ділитися зі своїми синами, синами мого вчителя та учнями, пов’язаними зобов’язаннями і клятвою, даною за законами лікарської професії, але тільки з ними й ні з ким більше; ◆ режим своїм хворим приписувати задля їх блага, відповідно до моїх знань і мого розуміння, утримуючись від завдання їм будь-якої шкоди; ◆ ніколи не приписувати нікому на його прохання смертельного засобу і не підказувати йому способу здійснення подібного задуму;

◆ точно так само не давати жодній жінці песарію для викликання аборту; ◆ зберігати непорочність способу свого життя і власної лікарської майстерності; ◆ ніколи не робити розтину у хворого навіть із явними ознаками кам’яної хвороби, а залишати виконання цієї операції практикуючому спеціалістові цієї справи; ◆ до якого дому я б не прийшов — я зайду в нього лише задля блага хворого, будучи далеким від розпусних намірів і спокус, особливо — від любовних утіх із жінками й чоловіками, будь вони вільними чи рабами; ◆ про що б я не дізнався під час виконання свої професійних дій або помимо них, що б не побачив і не почув про дії людського життя, які не слід будь-коли розголошувати, я змовчу, вважаючи це таємницею. Якщо я непохитно виконуватиму все, що засвідчив під присягою, нехай мені буде дано щастя в житті і в лікарській майстерності і слава у всіх людей на всі часи, але коли я зверну із праведної дороги або оскверню дану клятву, нехай моя доля стане для мене протилежною».

У століття реформ потреба хворої людини в істинно людському відношенні до себе не зменшилася, а, навпаки, навіть загострилася. На V Національному з’їзді фармацевтів України в 1999 р. серед інших важливих проблем, що стоять перед фармацією в сучасних умовах, розглядалося питання про необхідність створення Кодексу етики фармацевтичної асоціації України. Подібні документи давно створені і працюють в більшості країн світу.

В пульсі часу • 2024 / липень •

ЦЕ ВАЖЛИВО! Збільшення ролі аптек може сприяти зменшенню кількості медичних помилок. Результати дослідження, проведеного в США в навчальній лікарні, показали, що на 1000 медичних призначень припадає 4 помилки, і 70% таких помилок могли б завдати серйозної шкоди. Це стосується переважно рецептурних препаратів.

В 1997 р. Радою Міжнародної фармацевтичної федерації був прийнятий Етичний кодекс фармацевтів. В ньому сформульовані принципи, які визначають зобов’язання і відповідальність фармацевтичних працівників і можуть бути використані національними фармацевтичними організаціями у власних Етичних кодексах. До основних принципів віднесені наступні:  головний обов’язок фармацевта — піклуватися про благополуччя кожного пацієнта;  фармацевт однаково ставиться до кожного пацієнта;  фармацевт поважає право особи на свободу вибору виду лікування;  фармацевт поважає і гарантує право особи на конфіденційність;  фармацевт співпрацює з колегами і іншими професіоналами і поважає їх професійні якості і систему цінностей;

modern-pharmacy.com.ua

Глибоке етичне значення було закладено в медичній емблемі, поширеній в VII-VIII ст., VII–VIII ст., яка зображувалася у вигляді свічки, що горить, що означало «служивши іншим — згораю сам» («Allis inserviendo consumer»). Особливе історичне значення у формуванні фармацевтичної етики має перший Аптекарський статут 1789 р., в якому були сформульовані вимоги до працівників аптек: «Аптекар, як добрий громадянин, що вірно береже посаду присяги, повинний бути майстерний, істинний, совісний, розсудливий, старанний, повсякчас присутній і виконуючий знання своє загальному благу відповідно...».

Фармацевтичні спільноти різних країн давно дійшли розуміння того, що необхідно звести в один документ усі правила професійної поведінки та етичні норми, накопичені багаторічною практикою, а також заявити про принципи та цінності, що визначають роль та відповідальність фармацевта перед суспільством. Так, у багатьох країнах з’явилися етичні кодекси фармацевтів. Одним із перших став Code of Ethics of the AphA, прийнятий у 1852 році Американською фармацевтичною асоціацією. У 1997 р. Міжнародною фармацевтичною федерацією (FIP) було прийнято Codе of Ethics for Pharmacists, який є моделлю для написання кодексів національних фармацевтичних спільнот.

•

Величезне значення етиці взаємостосунків з хворими надавав Авіценна (Абу-Алі Ібн-Сіна) (II ст. н.е.) — учений, філософ, лікар, автор праці з медицини і лікознавства «Канон лікарської науки», що прославився не лише своїми пізнаннями, але і любов’ю до людини, чуйністю до її нещасть, жалів, хвороб.

ЦЕ ЦІКАВО!

Журнал «Сучасна фармація»

У 1948 р. ВООЗ була прийнята «Женевська клятва» лікаря, в основу якої також покладено «Клятву Гіппократа». «Клятва» зробила великий вплив на розвиток лікарської етики в подальшому. У працях давньоримського лікаря Галена (II ст. н.е.) підкреслювалося, що при спілкуванні з хворим треба проявляти такт, благородність, не викликати у нього роздратування, бути гуманним, приємним, рівним, зберігати при цьому гідність.

13

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

В пульсі часу

 фармацевт в професійних відносинах поводиться відкрито і чесно;  фармацевт служить потребам людини, громадськості і суспільства;  фармацевт підтримує необхідний рівень професійних знань і навиків і розвиває їх;  фармацевт забезпечує безперервність обслуговування у разі виникнення трудових суперечок, закриття аптеки або конфлікту з особистими моральними переконаннями. Аптечні працівники по роду своєї професійної діяльності постійно спілкуються з хворими і їх родичами. Необхідність прояву по відношенню до них особливої чуйності, увага і терпіння диктується тим, що йдеться про здоров’я і навіть життя хворого, а також тим, що у хворого порушено адекватне сприйняття оточуючого. Прийшовши в аптеку, хворий, перш за все, звертається до фармацевта. І тут обов’язковим є дотримання високого відчуття такту, делікатності, співчуття, пошана, навички мовлення, міміки, жестикуляції, тембру голосу, манерою спілкування тощо. Потрібно чітко з’ясувати, що дотримання гуманності в медичному обслуговуванні є свого роду мистецтвом перемагати хвороби не тільки ліками, але і словом. При перших відвідинах аптеки хворий, перш за все, звертає увагу на зовнішній вигляд провізора. Іноді перше враження визначає подальші взаємостосунки. Одяг фармацевта повинен бути встановленої форми: халат і шапочка. Доречні халат і білі брюки. На шапочках може бути емблема чаші із змією. На халаті повинна бути картка, де указується прізвище, ім’я і по батькові фармацевта. Це полегшує спілкування і накладає на фармацевта певну особисту відповідальність за обслуговування хворого, а також підкреслює, що аптека упевнена в якості продукції, яку реалізує. Оскільки зовнішній вигляд фармацевта — свого роду візитна картка аптеки, важливі скромність його одягу, акуратність і охайність, що підкреслює естетичну помірність і виключає зловживання косметикою. Акуратність — це не тільки відсутність яскравості в одязі, але і дисципліна, вірність даному слову, взятому зобов’язанню тощо. Встановити контакт з хворим допомагають манера рухатися, говорити, тон, інтонація, уміння слухати. За поставою і манерою рухатися відвідувач аптеки робить висновок про відношення фармацевта до роботи, його енергію, темперамент, характер. Нервозність фармацевта обов’язково передається хворому. Тому не слід метушитися, створювати відчуття турботи.

14

Темп мови фармацевта повинен бути помірним, оскільки швидка мова погано сприймається. Психологи встановили, що 60-65 % інформації, що запам’ятовується, належить зору, 10-15 % — слуху, 7-10 % — дотику, 5-6 % — смаку і 2-4 % — нюху. Тому, кажучи про прийом лікарського засобу, краще тримати його в руці, щоб сконцентрувати на ньому увагу хворого, особливо, коли відпускається декілька лікарських препаратів. Фармацевту необхідно володіти силою голосу і правильною лексикою.

Гучний голос — ознака неповаги, нетактовності; тихий — примушує хворого перепитувати, прислухатися; різкий голос нервує хворого; монотонний — стомлює. Виразність мови визначається і її технікою, до якої відноситься правильне дихання, гнучкість голосу, дикція, правильний наголос. Слід уникати непотрібних реплік і оборотів типу «зрозумійте ж мене», «з глузду з’їхати», «це треба ж» і ін. Важливе значення в спілкуванні з хворими має міміка. Фармацевт повинен відчувати внутрішню потребу пацієнта, бути чуйним і уважним. Налаштовує на позитивний лад співпраці з хворим і добрий жарт, усмішка фармацевта. В зв’язку з цим англійський лікар XVII ст. Сайднем вважав, що «прибуття в місто клоуна значить для здоров’я людей більше, ніж десятки мулів, навантажені ліками». Фармацевт повинен уміти слухати хворого. Хворому треба дати можливість виговоритися, бо як свідчить латинська приказка «Dext etanimam lerari» — «сказав і полегшив душу». Хворий страждає не лише фізично, але і морально, тобто хвороба міняє його положення в суспільстві, в сім’ї, робочому колективі. Тому обов’язок фармацевта — підтримати, обна-

Професіонал-фармацевт повинен мати високі моральні якості: повага до всіх пацієнтів, відкритість і чесність дій, пріоритет інтересів пацієнта, вміння співчувати та співпереживати; чітко виконувати вимоги фармацевтичної деонтології щодо пацієнта, лікаря, колег, реалізуючи високу місію фармацевтичного працівника — збереження та зміцнення здоров’я людини.

В пульсі часу • 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua

Фармацевту важливо володіти інтуїцією, тобто передбачати поведінку хворого, розуміти його відчут-

Принципи фармацевтичної етики передбачають необхідність застереження хворих від так званої «любові» до лікування (фармакофілії) і від фармакофагії (вживання ліків у великих дозах). Моральні і правові аспекти взаємостосунків фармацевта і хворого вимагають збереження в таємниці деяких несприятливих відомостей про захворювання, а також про те, при якому захворюванні застосовуються ті або інші лікарські засоби. Це сприяє збереженню психічної рівноваги хворого, позитивно впливає на результат лікування, даючи можливість мобілізувати фізичні і духовні сили на боротьбу з хворобою. Таким чином, дотримання принципів фармацевтичної етики і деонтології є свого роду мистецтвом перемагати хвороби не тільки ліками, але і словом, співчутливим відношенням. А щоб серце і відчуття не підвели і підказали правильне рішення, є хороше правило деонтології, сказане колись англійським лікарем XVII ст. Сейднемом: «треба поставити себе в положення хворого і обходиться з ним так, як би хотів, щоб відносилися до тебе в аналогічній ситуації». Фахівець фармацевтичного профілю сьогодні — не просто продавець, він має бути носієм знань про об’єктивну достовірну інформацію про лікарські засоби, раціональну фармакотерапію та безпеку її для пацієнта.

•

На вітання хворого «Добрий день» фармацевт зобов’язаний відповісти привітно і ввічливо. Тактовна і змістовна розмова має важливе значення для встановлення особистих симпатій. Недопустимі такі вирази як «Мені ніколи!», «Вас багато, а я одна.», «Я ж Вам вже сказала: все одно до або після їжі!», «Треба уважно слухати і не перепитувати» тощо.

тя і думки по як найтонших ознаках емоційного стану, нюансах міміки, жестах. Хворих треба розділяти по типу нервової системи: до сором’язливих проявляти участь і увагу, до дратівливих відноситися спокійно, до товариських — тактовно, до грубих — витримано, холоднокровно, зберігаючи при цьому гідність.

Журнал «Сучасна фармація»

діяти, щоб хворий повірив в своє швидке одужання. Увага, участь, захист сприймаються ним як цілющий бальзам. Бесіду краще всього вести у формі короткого діалогу, впливаючи на думки і відчуття хворого, при цьому повідомлення повинне містити тільки ті слова, які переконають хворого в ефективності лікування. Логічність думок досягається формулою: склад, вживання, ефект. Психологами встановлено, що людина запам’ятовує 1/5 почутого, тому фармацевту необхідно чітко, а може бути, і двічі пояснити спосіб і час прийому ліків, спосіб його зберігання, умови і місце. Літнім людям, які давно лікуються, слід коректно нагадувати про правила прийому. Не варто довго і настирливо доводити ефективність препарату, це викликає у хворого недовіру. Бесіда з ним повинна тривати 3-4 хвилини. З хворим не слід сперечатися і нав’язувати свою точку зору. Говорити слід тільки по суті. Важливим моментом діалогу є пауза, що дає можливість хворому обдумати сказане фармацевтом. Зараз на касових чеках пишуть «Бажаємо здоров’я», «Будьте здорові» тощо — це також елемент психологічної дії на хворого.

15

В Україні відкрили перший Проєкт «НАВЧАЛЬНА АПТЕКА «ПОДОРОЖНИК»

АПТЕКА РОЗПОЧАЛА СВОЮ РОБОТУ У ЛЬВОВІ, ЇЇ ІНІЦІАТОРОМ ТА ОРГАНІЗАТОРОМ СТАЛА НАЙБІЛЬША МЕРЕЖА АПТЕК «ПОДОРОЖНИК».

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

В пульсі часу

з інноваційним підходом

Проєкт розроблений для максимально ефективної взаємодії студентів, працівників і клієнтів. Адже студенти матимуть можливість не лише здобувати теоретичні знання, а й застосовувати їх на практиці в роботі аптеки, відпускаючи ліки клієнтам. Для цього у аптеці створили всі необхідні умови — класи для навчання, велика матеріальна кімната та торговий зал, кухня на якій можна поїсти й відпочити. За кожним студентом-практикантом буде закріплений особистий досвідчений фармацевт компанії. Це забезпечить індивідуальний підхід та допоможе студентам швидше адаптуватися та освоїти необхідні професійні навички. Окрім цього, це пришвидшить вивчення компетенцій з надання якісного сервісу для клієнтів.

«Ми вважаємо своєю місією і ціллю не тільки постійне підвищення кваліфікації фармацевтів, виведення їх на новий рівень, а в першу чергу, людяне спілкування з клієнтами. Фармація — це про фармопіку, бо до нас люди приходять за допомогою і ми маємо її надати. Крім того, ми хочемо популяризувати професію фармацевта. Робимо гарні аптеки — місця, в яких хочеться працювати. Ми показуємо, що фармація може бути і веселою і гарною. Цей проєкт аптеки — перший. У перспективі ми хочемо, щоб в усій нашій країні, в кожному обласному центрі була, мінімум, одна навчальна аптека. Я вірю в те, що це початок, що ми будемо змінювати галузь, робити її цікавою і престижною для наших студентів», — розповів під час відкриття СЕО мережі аптек «ПОДОРОЖНИК» Тарас Коляда. Проєкт також створено з метою ефективної адаптації фармацевтів-початківців до реальних умов роботи в аптеці. Завдяки аптеці такого формату працівники мережі зможуть вивчати нові продукти, обмінюватися досвідом та ін. Невід’ємною частиною проєкту є заходи, спрямовані на ознайомлення з професією фармацевта, культурою споживання ліків для клієнтів та загалом підняття престижу професії.

16

В пульсі часу • 2024 / липень modern-pharmacy.com.ua

•

ПРОЄКТ «НАВЧАЛЬНА АПТЕКА» пропонує не лише унікальні можливості для студентів та працівників, а й якісне обслуговування для клієнтів. Для відвідувачів аптеки обслуговування може зайняти трохи більше часу. При цьому аптека гарантує якість і відповідність всіх послуг найвищим стандартам. Й саме відкритий для клієнтів формат аптеки забезпечує ефективну практику для молоді, оскільки вона максимально порине в сферу фармації.

•

Одне із завдань Проєкту «Навчальна аптека «ПОДОРОЖНИК» — це обмін досвідом фармацевтів: працівники зможуть приїжджати на певний період часу в навчальну аптеку й підвищувати свою кваліфікацію, що супроводжує їх розвиток як спеціалістів галузі. Мережа аптек «ПОДОРОЖНИК» є лідером можливостей для фармацевтів. За 2023 рік понад 500 фармацевтів стали завідувачами аптеки, 50 завідувачів перейшли на позицію регіонального керівника. Окрім того, вони можуть розвиватися за іншими напрямками у центральному офісі.

Журнал «Сучасна фармація»

«Відкриття першої навчальної аптеки аптечної мережі «Подорожник» — дуже зворушливо, красиво, продумано. Видно, що люди вклали свої знання, досвід, бажання розвивати таку важливу для нас усіх професію фармацевта. Дуже дякую керівництву, менеджменту компанії «Подорожник» за те, що вони зробили такий гарний навчальний центр. Сподіваюся, що такі починання будуть розвиватися, тому що вони дійсно потрібні. Адже хороші фахівці — це наше майбутнє, майбутнє країни. Нашим дітям, студентам я бажаю обрати собі правильну професію, яка є важливою і потрібною. Дійсно відчути, що це той фах, який би вони хотіли б обрати. Це буде дуже важливо для нашого міста, країни та держави. Тому закликаю всіх прийти в цю аптеку, подивитися, побачити як тут все красиво, навчитися і дійсно відчути, що це є ваша професія», — розповіла начальник управління охорони здоров’я Львівської міської ради Марта Матюшко, яка відвідала відкриття.

Ця ініціатива «ПОДОРОЖНИКА» є кроком вперед у розвитку фармацевтичної опіки та професії в цілому, відкриває нові можливості для молодих спеціалістів і підвищує рівень обслуговування в аптеках по всій країні.

17

БЕЗГОЛКОВІ ІН’ЄКЦІЇ ІНСУЛІНУ: РЕВОЛЮЦІЯ В ЛІКУВАННІ ДІАБЕТУ

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

В пульсі часу

ВЧЕНІ НАБЛИЖАЮТЬСЯ ДО ВІДКРИТТЯ БЕЗБОЛІСНОГО МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ 1 ТИПУ.

18

BuBble Gun — мрія стає реальністю

Дослідники, які вивчають альтернативні методи прийому інсуліну без необхідності ін’єкцій, можуть бути близькі до того, щоб запропонувати лікування, яке «змінить правила гри» для людей, які живуть з діабетом 1 типу. Проект BuBble Gun — це п’ятирічне дослідження, яке завершується цього року, планує запропонувати безін’єкційне лікування людям із діабетом 1 типу .

Рідина фактично стає голкою

Попри існування електронних помп, що вивільняють інсулін протягом дня, вони залишаються недосконалими і все ще вимагають введення голки канюлі в місце з’єднання. За допомогою пістолета BuBble Gun лазерний промінь нагріває рідкий препарат у скляному картриджі, доводячи його до кипіння і утворення бульбашки. Коли бульбашка збільшується, вона виштовхує рідину з високою швидкістю — від 30 до 100 метрів за секунду — зі своєї трубки, а у випадку з ліками — у шкіру. Замість того, щоб проколювати шкіру, як це робить голка, препарат проштовхується між клітинами шкіри. Це обмежує пошкодження як шкіри, так і клітин під нею. Цей підхід може стати полегшенням не лише для 9 мільйонів людей у всьому світі, які страждають на діабет 1 типу, але й для мільйонів інших, які не пов’язані з цим захворюванням, але також потребують регулярних ін’єкцій. Іншими потенційними бенефіціарами є 25 % людей, які бояться голок і, як наслідок, можуть уникнути певних медичних втручань, включаючи вакцинацію.

Проблеми з тканинами при ін’єкціях Більшість ін’єкцій проникають до м’язів, де доза поступово дифундує в кров. Проте багато ліків можуть бути ефективнішими при доставці у поверхневі шари шкіри. Вважається, що багато вакцин працюватимуть так само добре, якщо вводити їх між шарами шкіри, а не в м’яз. Це означає, що BuBble Gun має потенційне застосування не тільки для доставки інсуліну. Ключове технічне завдання, яке вирішує дослідницька група, стосується глибини шкіри, яка змінюється залежно від віку, статі, етнічної приналежності та способу життя. Куріння, наприклад, робить шкіру тоншою. Тиск «пістолета» необхідно відрегулювати, щоб проникати на потрібну глибину без бризок або просочування. Дослідники все ще працюють над точним контролем струменя препарату при потраплянні в м’які тканини. З 2018 року вони проводять лабораторні експерименти на матеріалах, які імітують шкіру, а також на реальних тканинах шкіри. Випробування тканин людини тривають з 2022 року. Якщо все піде добре, випробування на здорових добровольцях почнуться пізніше цього року. Крім того, команда BuBle Gun створила стартап-компанію під назвою FlowBeams. Ця інновація спрощує та покращує введення ліків, використовуючи мікроструменеву систему для введення медикаментів через шкіру без голок. Компанія, заснована дослідни-

ками з Університету Твенте, отримала грант у розмірі 2,5 мільйона євро від Європейської ради з інновацій для прискорення розробок і підготовки прототипу для демонстрації до 2025 року. Технологія має широке застосування, включаючи доставку інсуліну за допомогою шкірного пластиру, обладнаного сенсорами для моніторингу рівня цукру в крові та введення гормону при необхідності. Це значно покращить якість життя пацієнтів з діабетом, забезпечуючи менш інвазивний та більш зручний метод лікування.

BuBbleGun розкриває нові знання на стику мікрофлюїдики, фізики та біоінженерії для нового розуміння кавітації, струминної реології та ін’єкційних явищ. Новий підхід, зосереджений на доставці невеликих об’ємів (менше 0,1 мл) у поверхневі шари шкіри (внутрішньошкірно), може сприяти кращому та персоналізованому лікуванню. Робити ін’єкції без голок — це мрія науковців, медичного персоналу та, що важливіше, пацієнтів, які їх бояться. Сьогодні ми стаємо свідками як мрія стає реальністю, та може покращити лікування, впливаючи на певні глибини шкіри, завдаючи мінімальних пошкоджень. Крім того, завдяки відкриттю, можна зменшити кількість відходів, які утворюються за одну ін’єкцію.

Підготовлено за матеріалами: Vittoria D’alessio «For diabetes patients, needle-free insulin injections are on the way», Horizon, 2024

У ФАРВАТЕРІ У У ФАРВАТЕРІ ФАРВАТЕРІ ГАЛУЗІ ГАЛУЗІ ГАЛУЗІ c.20

Препарат Едем у лікуванні алергічних та запальних захворювань

c.26

Печія у вагітних: вода Ізота® – дієве ефективне та безпечне рішення

c.29

АФФИДА-ФОРТ® — надійний союзник у боротьбі з гострим болем

c.36

Доппельгерц® System Магній + Калій Цитрат: надійні помічники у відновленні електролітного балансу

Fides facit fidem

Довіра викликає довіру

ЛІКАРСЬКИЙ ЗАСІБ

A

Ірина Кучма, кандидат медичних наук, доцент кафедри клінічної імунології та мікробіології ХМАПО

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

У фарватері галузі

у лікуванні алергічних та запальних захворювань

З кожним роком у світі зростає кількість хворих на алергічні захворювання. ВООЗ назвала 21 століття «століттям алергії». Станом на 2024 рік алергічні захворювання залишаються серйозною глобальною проблемою для здоров’я. За даними Європейської академії алергології та клінічної імунології (EAACI), понад один мільярд людей у всьому світі страждають від алергічних станів. Прогнозується, що це число різко зросте, і до 2050-х років потенційно захворіє близько 4 мільярдів людей. Це збільшення пояснюється різними факторами, включаючи зміни навколишнього середовища та модифікацію способу життя. ГІСТАМІН — ключовий медіатор алергічних реакцій Ключовим медіатором запалення, алергії та «псевдоалергії» є гістамін, який має широкий спектр біологічної дії та бере участь у різноманітних фізіологічних та патологічних реакціях організму. Гістамін синтезується з амінокислоти гістидину опасистими клітинами, базофілами, тромбоцитами, ентерохромафінними клітинами ШКТ та гістамінергічними нейронами гіпоталамуса. Основні запаси гістаміну сконцентровані в опасистих клітинах, які у великій кількості знаходяться в сполучній тканині всіх органів і тканин. У людини найбільший вміст гістаміну відзначається у легенях та шкірі — до 106 молекул на 1 г тканини. Дегрануляція опасистих клітин, яка може бути викликана запаленням, алергічною реакцією або пошкодженням тканин іншого характеру, супрово-

джується масивним викидом гістаміну. Відомо 4 типи гістамінових рецепторів (Н1, Н2, Н3 та Н4), що відносяться до сімейства рецепторів, пов’язаних з G-білками (гуанінуклеотид-зв’язуючі білки, що передають сигнал активації всередину ядра клітини). Різні типи рецепторів гістаміну пов’язані з різними варіантами G-білків, що опосередковує різні ефекти. Н1-рецептори локалізуються в ендотелії та гладкій мускулатурі судин, бронхів та кишечнику, нейронах ЦНС. Під дією гістаміну ендотелій судин виділяє судинорозширюючі речовини, що призводить до підвищення проникності капілярів та дрібних судин. Це полегшує вихід плазми крові та білків у міжклітинний простір, сприяючи міграції лейкоцитів до вогнища запалення. В результаті збільшується притік крові до ураженої ділянки, що супроводжується її згущенням. Цей процес викликає

МЕХАНІЗМ АЛЕРГІЇ Антиген

Цитокіни з T клітин

B лімфоцити

20

Гістамін

Вивільнення антитіл

Плазматична клітина

Відпочиваючий мастоцит Апоптоз

Активований мастоцит

ОСНОВНІ СИМПТОМИ АЛЕРГІЇ:  нежить або чхання.  біль або чутливість навколо щік, очей або чола.  кашель, хрипи або задишка.  свербіж шкіри або кропив’янка  діарея  опухлі очі, губи, рот або горло

• 2024 / липень

У ЦНС гістамін через Н1-рецептори бере участь у регуляції циклу сон/неспання та регуляції апетиту. Активація Н2-рецепторів призводить до стимуляції секреції пепсину та соляної кислоти у шлунку. Н3-рецептори широко експресовані в нейронах головного мозку. Вони відіграють важливу роль у функціонуванні центральної нервової системи та пов’язані з розвитком ряду розладів, таких як порушення сну, синдрому гіперактивності, епілепсії, когнітивних порушень та ожиріння. Н4-рецептори знаходяться у лімфоцитах, дендритних клітинах, нейтрофілах, еозинофілах. Встановлена їхня роль у розвитку запальних та злоякісних захворювань кишечника, виразкової хвороби та вісцерального болю.

У фарватері галузі

 гіперсекрецію слизу. З боку дихальних шляхів відзначається:  кашель та задишка через гіперсекрецію слизу та бронхоспазму. З боку шлунково-кишкового тракту:  кишкові коліки;  надмірне утворення слизу.

розлади сечовипускання, запори та підвищення внутрішньоочного тиску. До недоліків також відноситься феномен тахіфілаксії (звикання), що потребує зміни препарату кожні 7-10 днів. Антигістамінні препарати II покоління (лоратадин, цетиризин та фексофенадин) є селективними (вибірково діють тільки на Н1-рецептори), майже не проходять через гематоенцефалічний бар’єр, характеризуються швидким настанням клінічного ефекту, пролонгованою дією та відсутністю тахіфілаксії. Однак, вагомим недоліком цих ЛЗ є їхня здатність блокувати калієві канали серцевого м’яза, що може спричинити подовження інтервалу QT та порушення ритму серця. Ризик кардіотоксичного ефекту збільшується при поєднанні антигістамінних ІІ покоління з протигрибковими препаратами

•

З огляду на важливість гістаміну у розвитку алергічних реакцій, блокатори Н1-гістамінових рецепторів найпоширеніші лікарські засоби (ЛЗ), які застосовуються для боротьби з алергією та є препаратами вибору при лікуванні алергічного риніту, кон’юнктивіту та кропив’янки. Також Н1-гістаміноблокатори застосовують у терапії псевдоалергічних реакцій, комплексному лікуванні ГРВІ, для профілактики побічних ефектів при введенні рентгенконтрастних засобів, переливанні крові та кровозамінників, вакцинації. Н1-антигістамінні ЛЗ були розроблені ще в 30-х роках ХХ ст. Препарати І покоління (діфенгідрамін, гідроксизин, хлорфенірамін, прометазин) проникають через плаценту та гематоенцефалічний бар’єр (викликають седативний ефект, а у дітей та людей похилого віку можуть спричиняти парадоксальне збудження). Крім взаємодії з Н1-рецепторами препарати I покоління мають тропність до мускаринових, серотонінових, α-адренергічних і холінергічних рецепторів, з чим пов’язана велика кількість побічних ефектів, таких як, тахікардія, аритмія, запаморочення, порушення координації, тремор, судоми, пітливість, міалгії, парестезії, зниження здатності до концентрації уваги, підвищення апетиту, депресія, яка виникає через блокаду рецепторів серотоніну. Побічними ефектами Н1-гістаміноблокаторів I покоління, пов’язаними з блокадою холінорецепторів, є зниження артеріального тиску, сухість слизових оболонок порожнини рота, носоглотки та бронхів, згущення бронхіального секрету, утруднення відділення мокротиння. Іноді після їх прийому можуть розвиватися

Журнал «Сучасна фармація»

АНТИГІСТАМІННІ: якому поколінню віддати перевагу?

modern-pharmacy.com.ua

•

гіперемію (почервоніння) та набряк слизових оболонок дихальних і сечостатевих шляхів, шлунково-кишкового тракту, шкіри, підшкірної клітковини та суглобів, залежно від місця викиду гістаміну. Через розширення судин знижується артеріальний тиск (АТ), що у свою чергу призводить до виділення адреналіну наднирниками. Як наслідок, виникає прискорене серцебиття та подальший спазм капілярів. Взаємодіючи з Н1-рецепторами, гістамін викликає скорочення гладких м’язів бронхів (бронхоспазм), кишечника (болі в животі) та судин (звужуються вени та великі артерії). З боку шкіри типовими клінічними проявами дії гістаміну є:  почуття сверблячки;  набряк;  гіперемія;  висипання. З боку носа відзначається:  свербіж;  порушення дихання та нюху через набряк слизової оболонки;

21

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

У фарватері галузі

(кетоконазолом та інтраконазолом), макролідами (еритроміцином і кларитроміцином), антидепресантами (флуоксетином і пароксетином), при запиванні їх грейпфрутовим соком, а також у пацієнтів з порушеннями функції печінки.

22

Дезлоратадин — пролонгований селективний блокатор Н1-гістамінових рецепторів, який має сприятливі фармакологічні властивості та не викликає кардіотоксичний ефект і не потенціює токсичну дію алкоголю та ЛЗ. Крім антигістамінного ефекту, дезлоратадин пригнічує виділення простагландину D2 та лейкотрієну C4, стабілізує тучні клітини та базофіли, інгібує експресію молекул клітинної адгезії. Це призводить до зменшення адгезії та хемотаксису нейтрофілів та еозинофілів, знижує міграцію лейкоцитів у тканині-мішені, а також пригнічує вивільнення медіаторів запалення та прозапальних цитокінів. Таким чином, дезлоратадин має виражену протизапальну та протиалергічну дію. Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує використання дезлоратодину для лікування алергічного риніту. Ці рекомендації включені у вказівки ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), які були розроблені у співпраці з ВООЗ. Дезлоратодин визнаний ефективним та безпечним засобом для зменшення симптомів як сезонного, так і персистуючого алергічного риніту, включаючи закладеність носа, порушення сну і зниження якості життя. На українському фармацевтичному ринку одним з найбільш затребуваних препаратів дезлоратадину є Едем. Даний препарат розроблений фармацевтичним підприємством АТ «Фармак», випускається як у формі таблеток, так і сиропу. Едем у таблетованій формі застосовується для дорослих та дітей віком від 12 років. Препарат ефективно усуває такі симптоми запалення та алергії, як:  виділення з носа, свербіж та чхання;  сльозотеча, почервоніння, біль та подразнення очей;

ЦЕ ВАЖЛИВО! У 1998 р. був синтезований дезлоратадин. активний метаболіт лоратадину, перший антигістамінний препарат III покоління.

Основні показання до застосування Едему — гострий та хронічний алергічний риніт (у тому числі поліноз), гострий та хронічний дерматит та кропив’янка (як алергічна, так і спричинена іншими причинами).  біль і свербіж піднебіння;  висипання, свербіж на шкірі та слизових оболонках. Встановлено, що Едем пригнічує каскад реакцій, які лежать в основі запалення та алергії, а саме:  виділення протизапальних цитокінів (ІЛ-4, ІЛ-6, ІЛ-8, ІЛ-13);  виділення протизапальних хемокінів, таких як RANTES;  продукцію супероксидного аніону активованими нейтрофілами;  експресію молекул адгезії, таких як Р-селектин;  IgE-залежне виділення гістаміну, простагландину D2 та лейкотрієну С4. Едем добре абсорбується в шлунково-кишковому тракті — протиалергічна дія починається швидко (у крові препарат визначається через 30 хвилин після прийому, а максимальна концентрація досягається через 3 години) та триває протягом 24 годин. Пролонгований ефект Едему робить його зручним у застосуванні — частота прийому 1 раз на добу. У той же час Едем не має властивості накопичуватися в організмі: при застосуванні в дозах від 5 до 20 мг 1 раз на добу протягом 14 днів не було виявлено ознак клінічно значущої кумуляції. Прийом їжі не впливає на фармакокінетику препарату.

У фарватері галузі • •

даних анамнезу: припинити після припинення симптомів і продовжити після повторної появи. При персистуючому алергічному риніті (наявність симптомів більше 4 днів на тиждень або більше 4 тижнів) необхідно продовжувати лікування протягом усього періоду контакту з алергеном. Едем (сироп) добре переноситься: під час клінічних досліджень препарату у дітей віком від 2 до 11 років кількість побічних реакцій була однаковою, як у групі застосування Едему, так і у групі плацебо. У дітей від 6 до 23 місяців найчастішими (порівняно з плацебо) небажаними явищами були діарея (3,7 %), підвищення температури (2,3 %) та порушення сну (2,3 %). Едем (сироп) випускається у флаконах по 60 мл (разом з дозуючою ложкою або склянкою). Ще один препарат серії «Едем» — Едем Ріно, спрей, призначений для симптоматичного місцевого лікування патологічних запальних проявів з боку носа та носових пазух.

modern-pharmacy.com.ua

•

Едем Ріно — це комплексний ЛЗ: 1 мл препарату містить фенілефрину 2,5 мг та диметиндену малеату 0,25 мг.

2024 / липень

ЦЕ ВАЖЛИВО!

Журнал «Сучасна фармація»

Дорослим та дітям з 12 років рекомендується приймати Едем у дозі 5 мг (1 таблетка) 1 раз на добу, незалежно від їжі, бажано в той самий час. Таблетку потрібно ковтати, не розжовуючи, запивати невеликою кількістю води. При хронічних алергічних захворюваннях можливий тривалий прийом Едему (тривалість лікування залежить від тяжкості та перебігу захворювання). Хоча Едем не виявив тератогенні властивості, застосовувати його під час вагітності не рекомендується; препарат проникає в грудне молоко, і його не застосовують у жінок, що годують. Едем добре переноситься — при введенні добровольцям дезлоратадину в дозі 45 мг, яка в 9 разів перевищує терапевтичну дозу, значних побічних ефектів не було. Також щоденне застосування препарату Едем у дозі 20 мг протягом 14 днів не супроводжувалося значними побічними ефектами та змінами на ЕКГ. Едем сумісний з алкоголем та різними ЛЗ, його можна застосовувати при керуванні транспортом. Едем випускається у таблетках у дозі 5 мг, по 10 або 30 таблеток у блістері. Едем у формі сиропу дозволено для застосування дітям від 6 місяців. Безпека застосування сиропу Едем у дітей була продемонстрована у 3-х клінічних дослідженнях. Едем (сироп) призначався дітям, яким була необхідна антигістамінна терапія, у добовій дозі 1 мг (вікова група — від 6 до 11 місяців), 1,25 мг (вікова група — від 1 до 5 років) та 2,5 мг (вікова група — від 6 до 11 років). Лікування переносилося добре, що було підтверджено результатами клінічних оглядів, лабораторних та інструментальних досліджень життєво важливих функцій організму та підкріплялося даними ЕКГ (включаючи довжину інтервалу QT). Едем (сироп) застосовують для усунення симптомів алергічного риніту і кон’юнктивіту, таких як чхання, виділення з носа, свербіж, набряк і закладеність носа, а також свербіж і почервоніння очей, сльозотеча, свербіж піднебіння та кашель. Також Едем ефективно усуває симптоми дерматитів та кропив’янки — свербіж шкіри та різні типи висипань (плями, папули, бульбашки, пухирі та ін.). Едем (сироп) для лікування кропив’янки можна призначати дітям з 6 місяців, а для лікування алергічного риніту — з 12 місяців. Едем (сироп) має приємний смак і застосовується внутрішньо незалежно від їди; 1 мл сиропу містить 0,5 мг дезлоратадину. Дітям віком від 6 до 11 місяців призначають по 2 мл сиропу (1 мг), у віці від 1 до 5 років — по 2,5 мл сиропу (1,25 мг), у віці від 6 до 11 років — по 5 мл сиропу (2,5 мг) 1 раз на добу. Дорослі та діти віком від 12 років приймають по 10 мл сиропу (5 мг) 1 раз на добу. Тривалість лікування залежить від тяжкості та перебігу захворювання. Лікування інтермітуючого алергічного риніту (наявність симптомів менше 4 днів на тиждень або менше 4 тижнів) необхідно проводити з урахуванням

Фенілефрин — селективний α1-адреноміметик, назальний деконгестант із судинозвужувальною дією, який швидко усуває набряк слизової оболонки носа та придаткових пазух. Диметинден малеат — антагоніст Н1-рецепторів гістаміну, має протиалергічну дію. Ефективний при застосуванні низьких доз, добре переноситься. Едем Ріно зменшує виділення з носа та сприяє очищенню носових ходів, не порушуючи при цьому фізіологічної функції миготливого епітелію та слизової оболонки носа.

23

У фарватері галузі • 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

24

Едем Ріно застосовується у дорослих та дітей старше 6 років для симптоматичного лікування сезонного (полінозу) та несезонного алергічного риніту, гострого та хронічного синуситу, ГРВІ, застуди, закладеності носа, гострого та хронічного (у тому числі вазомоторного) риніту. Едем Ріно використовують для допоміжної терапії при гострому середньому отиті та при євстахіїті (усуває набряк слизової оболонки євстахієвої труби, що нормалізує тиск повітря в порожнині середнього вуха і внаслідок цього проходить біль та нормалізується слух). Також Едем Ріно рекомендується при підготовці до операцій на ділянці носа та після хірургічного втручання для усунення набряку слизової оболонки носа та придаткових пазух. Оскільки Едем Ріно застосовується місцево у невеликій дозі, терапевтичне використання не викликає системних побічних ефектів, характерних для адреноміметиків. (аритмію, підвищення артеріального та внутрішньоочного тиску, тремору, безсоння, запаморочення).

Перед введенням препарату слід ретельно прочистити носа. Флакон потрібно тримати вертикально, розпилювачем догори, голову не закидати, тримати прямо. Наконечник розпилювача потрібно вставити в носовий хід, 1 раз коротким різким рухом натиснути на розпилювач і витягнувши наконечник з носа, відпустити. Під час упорскування рекомендується трохи вдихнути через ніс для рівномірного поширення препарату. Дітям від 6 років і дорослим застосовують по 1-2 впорскування в кожну ніздрю 3-4 рази на добу. Термін безперервного лікування не має перевищувати 3 днів. Едем Ріно не застосовують при вагітності та годуванні груддю. Едем Ріно добре переноситься, побічні ефекти виникають в основному при порушенні дозування та тривалості лікування (найчастіше можлива сухість та дискомфорт у носовій порожнині). Едем Ріно випускається у флаконі об’ємом 10 мл.

Таким чином, препарати групи «Едем», розроблені фармацевтичним підприємством АТ «Фармак» — Едем (таблетки та сироп) та Едем Ріно, є сучасними, ефективними, безпечними та якісними лікарськими засобами за оптимальною ціною, зручними у застосуванні та можуть бути рекомендовані дітям та дорослим. Список літератури

1. Institute of Allergy UCB European Allergy White Paper (EAACI) // Allergic Diseases as Public Health Problem in Europe . — 2019.

2. Jarvis, D. Епідеміологія з алергічної хвороби / D. Jarvis, P. Burney // MedWeb. — 2002. — № 2. — P. 52-63.

3. Johannes, R. Allergy є Global Problem / R. Johannes // ACII J. WAO. — 2007. — Vo 12, № 2. — P. 26.

4. Ganellin C., Timmerman Н., Shankley Н. International Union of Pharmacology. Classification of histamine receptors/ Psychopharmacology. — 2012. — № 49 (3). Р. 253-278.

5. Maintz L., Novak N. Histamine і histamine intolerance // Am. J. Clin. Nutr. 2007. V. 85. P. 1185-1196. 2.

6. Smuda C., Bryce PJ New Developments в межах Histamine and Histamine Receptors // Curr. Allergy Asthma Rep. 2011. V. 11 (2).

94–100. doi 10.1007/ s11882-010-0163-6 7. Jones AW Perspectives in drug development and clinic pharmacology: Відомості з histamine H1 і H2 antagonists / AW Jones // Clin. Pharmacol. Drug Dev. — 2016. — Vol. 5, № 1. — P. 5-12.

8. Sander LE, Lorentz A., Sellge G. та ін. Selective expression histamine receptors H1R, H2R, і H4R, але не H3R, в людському intestinal tract // Gut. 2006. V. 55 (4). P. 498-504. doi 10.1136/ gut.2004.061762 9. He GH, Cai WK, Zhang JB та ін. Associations of polymorphisms в HRH2, HRH3, DAO, і HNMT genes // Biomed. Res. Int. 2016. V. 2016. Article ID 1208476. doi 10.1155/2016/1208476 10. Church, MK Pharmacology of antihistamines/MK Church, DS Church/Indian J. Dermatol. — 2013. — Vol. 58, № 3. — P. 219-224.

11. Гущин І. С. Антигістамінні препарати. Посібник для лікарів. М.: Авентіс Фарма/ — 2018. — 55 с.

12. Gillard M., Christophe B., Wels B., Chaterlian P., Peck M., Massingham R. Second generation H1 antagonists potency versus selectivity // Annual Meeting of European Hisamine Research Society, 2002, 22 may, Eger, Hungary.

13. Mittal, PA Second-generation antihistamines / PA Mittal, KV Godse, SP Patil // Drugs Dermatol. — 2016. — Vol. 2, № 1. — P. 3-12.

14. Wilken J., Daly A., Sullivan C. та ін. Desloratadine for allergic rhinitis // Exp. Rev. Clin. Immunol. — 2006. — № 2. — P. 209-224.

15. The effectiveness of levocetirizine and desloratadine in up to 4 times conventional doses in difficult-to-treat urticaria / M. Staevska, [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. — 2010. — Vol. 125 (3). — P. 676–682.

16. Вишнева Є.А., Алексєєва А.А., Геворкян А.К. Застосування дезлоратадину при алергічному риніті та супутній бронхіальній астмі у дітей // Педіатрична фармакологія. 2008. №5 (2). С.

33-37.

17. Айзятулов Ю. Ф. Сучасні особливості патогенезу та комплексної терапії алергодерматозів. Журн. дерматовенерології та косметології ім. М. О. Торсуєва. 2013. № 1-2 (30). С. 9-12.

18. Безпека та ефективність дезлоратадину у 9246 хворих з хронічною ідіопатичною кропивницею у клінічній практиці. Український журнал дерматології, венерології, косметології.№1 (44) 2012 45-47 19. Ortonne JP, Grob JJ, Auquier P., Dreyfus I. Ефективність і надійність ти з desloratadine в adultes з хронічною ідіопатичною urticaria: randomized, doubleblind, placebocontrolled, multicenter trial // Am. J. Clin. Dermatol. — 2007. — Vol. 8.- Р. 37-42 20. Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trails Focusing on Different Allergic Rhinitis Medications / Juan Xiao, [et al.] // American Journal of Therapeutics. — 2016. — № 23 (6). — Р. e1568-e1578.

ВОДА ІЗОТА: ЗРУЧНИЙ СПОСІБ ПОЛЕГШИТИ ПЕЧІЮ У ВАГІТНИХ

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

У фарватері галузі

ТВОЯ ВОДА, ЯКЩО

26

ТУРБУЄ

Печія спостерігається приблизно у 45 % жінок під час вагітності за будь-якого її терміну, але частіше у II і III триместрах. За відсутності токсикозу в першій половині вагітності, печія починає турбувати вагітну приблизно з 20-22 тижнів, проте вона виникає періодично і може бути проявом підвищеної чутливості організму майбутньої матері до різних продуктів харчування. З 30-го тижня на часту печію скаржаться близько 1/3 всіх вагітних [1, 2]. Причини печії у вагітних [2, 3]:  збільшення розмірів вагітної матки, яка чинить тиск на шлунок, що викликає потрапляння закисленого вмісту шлунку до стравоходу. Така ситуація найчастіше спостерігається у другій половині вагітності;  підвищення рівню прогестерону. Він розслаблює м’язи матки, готуючи її до пологів та одночасно розслаблює клапан між шлунком і стравоходом. Внаслідок цього шлунковий вміст піднімається вгору, викликаючи відчуття печії;  високий індекс маси тіла перед вагітністю та значне його збільшення під час вагітності;  підвищення кислотності шлункового соку, пов’язане зі збільшенням рівня гастрину в крові внаслідок його додаткової продукції плацентою та плодом;  токсикоз із частою блювотою і, отже, подразненням стравоходу блювотними масами;  підвищення кислотності шлункового соку, пов’язане зі збільшенням рівня гастрину в крові внаслідок його додаткової продукції плацентою та плодом;  зміна звичного стереотипу харчування та рухового режиму під час вагітності;  рецидив чи маніфестація захворювань, симптомом яких є печія (езофагоспазм, виразкова хвороба, гастродуоденіт, функціональна диспепсія, дисфункціональні розлади біліарного тракту тощо). Основні клінічні прояви печії у вагітних:  відчуття печіння або біль у грудній клітці;  відчуття переповнення, важкості або роздутості в епігастрії;  відрижка;  відчуття, що їжа піднімається по стравоходу.

Причиною печії у вагітних зазвичай виступає гормональна перебудова, і одразу, після пологів даний симптом зникає. Однак, печія може бути проявом певних захворювань, що потребують детальної діагностики та лікування.

ЦЕ ВАЖЛИВО! Якщо печія виникає два або більше разів на тиждень понад 4-8 тижнів — це гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). ГЕРХ — одна з найчастіших патологій у структурі кислотозалежних захворювань органів травлення в різних триместрах вагітності, а її частота зростає з прогресуванням вагітності [1, 2]. Окрім цього, до позастравохідних проявів ГЕРХ, основним симптомом якої є печія, відносять: кардіальні (біль у грудях), бронхолегеневі (існує зв’язок між нападами бронхіальної астми та закиданням кислоти в стравохід), лорфарингеальні (кислотний рефлюкс може бути причиною захриплості голосу, хронічного фарингіту тощо), стоматологічні (ерозії емалі зубів та слизової оболонки ротової порожнини, карієс) [4].

Печія у вагітних у більшості випадків є проявом ГЕРХ

Лікування печії у вагітних : Терапевтичні заходи повинні бути направлені на максимальне посилення факторів захисту від рефлюксу та ослаблення агресивного кислотно-пептичного фактору, вони повинні починатися з дотримання

Враховуючи склад води ІЗОТА можна стверджувати про її наступні фармакологічні ефекти, які сприяють посиленню захисту слизової оболонки стравоходу від пошкоджень, викликаних кислотним рефлюксом [9]:  антацидний — за рахунок нейтралізації шлункової кислоти;  сприяє покращенню травлення за рахунок адаптованого складу та великої поверхні контакту зі слизовою шлунка.

НА ЗАМІТКУ! «Золотого стандарту» у діагностиці ГЕРХ не існує [6]. Основний підхід до встановлення ГЕРХ під час вагітності за рекомендацією Американської колегії гастроентерологів полягає у встановленні попереднього діагнозу без інструментальних методів за допомогою експрес-діагностики з використанням діагностичних шкал — «ГЕРХ-опитувальника» чи «Richter Scale/Acid Test». Остання дозволяє визначити наявність та тяжкість перебігу хвороби, більш чітко оцінити ефективність традиційного лікування та встановити показання для заміни терапії [7, 8].

У фарватері галузі • 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua

Склад води ІЗОТА [9, 10]:  натрію гідрокарбонат (стабільна кількість до 2500 мг/л) — допомагає збалансувати кислотність;  натрію хлорид — сприяє зниженню продукції шлункового соку та кислотності;  магнію хлорид гексагідрат — поліпшує перистальтику кишечника, покращуючи процес травлення;  калію хлорид — покращує роботу нирок та сприяє виведенню зайвих солей з організму, забезпечуючи електролітний баланс в організмі, а також полегшує процес травлення;  кальцію хлорид дигідрат — бере участь у синтезі ферментів та покращує процес травлення.

Симптоми ГЕРХ були відомі ще з часів Авіценни (980-1037 рр.). Тривалий час цей симптомокомплекс мав ендоскопічне визначення у вигляді терміну «рефлюкс-езофагіт», який не передбачав нозологічної самостійності. Вперше термін «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» був запропонований Rossetti ще в 1966 році. Однак офіційно як самостійна нозологічна одиниця ГЕРХ здобула визнання тільки в жовтні 1997 року на міждисциплінарному конгресі гастроентерологів та ендоскопістів, а в 1999 році під відповідною дефініцією була внесена в МКХ 10-го перегляду [5].

•

вода ІЗОТА від вітчизняного фармацевтичного виробника компанії «ЮРІЯ-ФАРМ» — слабогазований безалкогольний напій, спеціально адаптований для полегшення симптомів печії та покращення травлення [10].

ЦЕ ЦІКАВО!

Журнал «Сучасна фармація»

рекомендацій щодо зміни стилю життя та дотримання дієти. Фармакотерапевтичні підходи лікування печії у вагітних мають базуватися на ефективному впливі на основні патогенетичні механізми гастроезофагеального рефлюксу, сприяти послабленню агресивних властивостей рефлюктату та ефекту «кислотної кишені», а також посилення факторів захисту слизової оболонки стравоходу [9]. Слід зазначити, що у 30-50 % жінок покращення самопочуття та якості життя (зменшення проявів печії під час вагітності) відбувається на фоні прийому лише антацидів Однак у період вагітності багато жінок намагаються не застосовувати або зменшити дозу медикаментозного лікування [9]. Одним із альтернативних підходів до полегшення симптомів печії у вагітних є застосування мінеральних гідрокарбонатних вод, оскільки вони мають таку саму буферну ємність зі здатністю нейтралізувати соляну кислоту шлункового соку, як і певні антацидні лікарські засоби [9]. До такого адаптованого продукту відноситься

27

ЗАСТОСУВАННЯ ВОДИ ІЗОТА Є ЗРУЧНИМ СПОСОБОМ УСУНЕННЯ ПЕЧІЇ У СТРАВОХОДІ, А ТАКОЖ ЗМЕНШЕННЯ В НЬОМУ КОНЦЕНТРАЦІЇ ШЛУНКОВОГО СОКУ [9].

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

У фарватері галузі

ПЕРЕВАГИ води ІЗОТА:

28

 розроблена фармацевтичною компанією;  спеціально адаптований склад сприяє зменшенню проявів печії та нормалізує травлення;  має швидку дію – завдяки великій площі контакту з кислим середовищем шлунку, Ізота швидко нейтралізує кислоту;  рекомендована для щоденного вживання у випадках періодичної появи симптомів печії дорослим і дітям;  до складу Ізоти входить натрію гідрокарбонат (сода), який взаємодіє з кислотою в шлунку, зменшуючи симптоми печії;  легко п’ється і поступово полегшую симптоми печії. Згідно рекомендаціям Європейського агентства з безпеки харчових продуктів (EFSA) та керуючись референтними значення, РЕКОМЕНДОВАНИМ є вживання напою ІЗОТА щоденно в наступних максимально безпечних добових дозах для різних вікових груп [11]:  Діти від 7 до 11 місяців — 1/4 пляшки  Діти від 1 до 3 років — 1 пляшка  Діти від 3 до 11 років — 2 пляшки  Підлітки від 12 до 17 років — 3 пляшки  Дорослі від 18 років — до 5 пляшок

У разі, якщо печія є ознакою функціональних змін, можна розглянути вживання води з адаптованим складом ІЗОТА. Адже вміст мінеральних компонентів та великої площі контакту цієї води із кислим вмістом призводить до швидкого ефекту від її вживання. Крім цього, відмічається високий профіль безпеки та відсутність синдрому «рикошету». Вживання води ІЗОТА сприяє нейтралізації шлункової кислоти (антацидний ефект), прискоренню кліренсу стравоходу та спорожнення шлунка, посиленню перистальтики кишечника (прокінетичний ефект) і, як наслідок, захисту слизової оболонки стравоходу від ушкоджень, викликаних кислотним рефлюксом. Слід зазначити, що саме використання адаптованої води є найдоступнішим способом усунення печіння у стравоході, а також зменшення в ньому концентрації шлункового соку [9]. Розроблена фармацевтичною компанією вода ІЗОТА є зручною у застосуванні в будь-який період доби, має приємні органолептичні властивості та покращує якість життя під час вагітності. Література: 1. Naumann C. R., Zelg C., Napolitano P. G., Ko C. W. Nausea, vomiting, and heartburn in pregnancy: a prospective book at risk, treatment, and outcome. J Mater Fetal Nco natal Med. 2012. Vol. 25 (8). P. 1488–1493.

2. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M. et al. Prevalence and risk factors for gastroesophageal reflux in pregnancy. Indian J. Gastroenterol. 2011. Vol. 30 (3). P. 144–147.

3. Fil S., Malfertheiner M., Costa S. D., Monkemuller K. Handling of the gastroesophageal reflux disease (GERD) during pregnancy-a review. Geburtshilfe Neonatol. 2007. Vol. 211.

P. 215–23.

4. Медичний семінар «Печія у вагітних: міфи, реальність та ТОП-10 способів зменшити печію…». URL: https://www.youtube.com/watch?v=OefTws3Ykcw 5. Зубаренко О. В., Кравченко Т. Ю., Лосєва К. О. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей: сучасний погляд на патогенез і клініку. Здоров’я дитини.

2012. № 1 (36). URL: https://web.archive.org/web/20151224104450/http://www.mif-ua. com/archive/article/26039 6. National Guideline Alliance (UK). Management of heartburn in pregnancy: Antenatal care. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); August 2021.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK573943/pdf/Bookshelf_ NBK573943.pdf 7. Jones R., Junghard O., Dent J., et al. Development of the Gerd-Q, a tool for the diagnosis and management of gastrooesophageal reflux disease in primary care. Aliment. Pharmacol. Ther. 2009. Vol.30. P. 1030–1038.

8. Richter J. E. Gastroesophageal reflux disease during pregnancy. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2003. Vol.32. P. 235–261.

9. Давидова Ю. В., Лиманська А. Ю. Печія у вагітних: питання та відповіді. Здоров’я України. 2024. № 3.

10. Електронний ресурс https://www.uf.ua/simejnyj-likar/izota-tvoya-voda-yakshho-turbuye-pechiya/ 11. Електронний ресурс https://www.uf.ua/simejnyj-likar/izota-tvoya-voda-yakshho-turbuye-pechiya/



ЦЕ ВАЖЛИВО!

Мінеральні води, багаті бікарбонатами, десятиліттями використовуються для симптоматичного лікування шлунково-кишкових розладів, включаючи печію. STOMACH STILL — перше багатоцентрове подвійне сліпе рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження, в якому взяли участь 148 дорослих пацієнтів зі скаргами на часті епізоди печії протягом 6 місяців і без помірного/ тяжкого рефлюкс-езофагіту. Протягом 6 тижнів 73 пацієнта вживали по 1,5 л щоденно води, а контрольна група (75 осіб) — приймали плацебо. Задля виявлення ефективності проведеної терапії з діагностичною метою використовували опитувальних рефлюксної хвороби (RDQ) для печії. Покращення якості життя під дією адаптованої води порівняно із плацебо було зареєстровано для критеріїв «проблеми з їжею», «емоційний дистрес» та «життєздатність». Середнє використання лікарських засобів із швидкою дією для лікування печії знизилося з 0,73 таблетки/день на початку дослідження до 0,47 таблетки/день на 6-му тижні в групі пацієнтів, які вживали воду, тоді як у групі плацебо воно залишалося незмінним протягом усього періоду спостереження. Отже, проведене дослідження дозволяє зробити висновок, що мінеральна вода з бікарбонатами є дієвою альтернативою лікуванню хімічно визначеними препаратами у пацієнтів, які страждають від печії, і має відмінну переносимість [9].

Марина Остапець, кандидат медичних наук, доцент

БІЛЬ – найтяжкий прояв 90 % усіх захворювань та патологічних станів, що визначає порушення соціальної адаптації у сотень мільйонів жителів Землі. Постійне збільшення числа осіб, які відчувають виражений та тривалий біль, є однією з найбільш серйозних, глобальних проблем, що стоять перед сучасним суспільством [1]. Насамперед, це пов’язано з широкою поширеністю хвороб суглобів та хребта, для яких скелетно-м’язовий біль є основним проявом.

НА ЗАМІТКУ!

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, до 2 млрд. жителів Землі періодично або постійно відчувають біль [2].

БОЛЬОВИЙ СИНДРОМ — це системний патологічний процес, що включає місцеву реакцію на ураження, передачу та сприйняття больового імпульсу, його психоемоційну оцінку і відповідну вегетативну та поведінкову реакцію організму. Міжнародна асоціація дослідження болю (International Association for the Study of Pain) запропонувала вважати біль багатофакторною моделлю, а саме: «неприємним відчуттям і емоційним переживанням, пов’язаним із наявним або можливим пошкодженням тканин» [3].

Виокремлюють наступні класифікації болю [4]: І. ЗА МЕХАНІЗМОМ РОЗВИТКУ: 1) ноцицептивний: соматичний (поверхневий та глибокий) та вісцеральний; 2) невропатичний: периферичний (пошкодження або захворювання корінців периферичних нервів, сплетінь або вегетативних гангліїв) та центральний (внаслідок ураження головного або спинного мозку — таламічний біль, фантомний біль, біль при розсіяному склерозі); 3) психогенний (виникає на тлі депресії, тривоги, фобії, іпохондрії); 4) змішаний. ІІ. ЗА ТРИВАЛІСТЮ: 1) гострий (короткотривалий з високою інтенсивністю); 2) хронічний (розвивається протягом тривалого часу — від кількох місяців до багатьох років — монотонний, виснажливий, часто охоплює великі ділянки тіла); 3) рецидивуючий.

• 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua

A

Біль є одним із найпоширеніших та найбільш універсальних симптомів, з якими стикаються люди протягом усього життя. Він може варіювати від легкого дискомфорту до нестерпного страждання, що впливає на якість життя та здатність виконувати повсякденні обов’язки. Дійсно, життя з болем з кожним днем все сильніше і сильніше нагадує боротьбу: біль виснажує, забирає життєві сили та нерідко призводить до депресивних станів.

•

«Біль — це сигнал тривоги, який змушує нас звернути увагу на своє здоров’я». Гіппократ

Журнал «Сучасна фармація»

надійний союзник у боротьбі з гострим болем

У фарватері галузі

АФФИДА-ФОРТнімесулід® —

ІІІ. ЗА ЕТІОЛОГІЄЮ (ПРИЧИНОЮ ВИНИКНЕННЯ): 1) фізіологічний — виникає як відповідь на дію шкідливого (патогенного) чинника; 2) патологічний — розвивається при ураженні нервової системи; 3) ідіопатичний (не встановлено генезу).

IV. ЗА АНАТОМІЧНОЮ ЛОКАЛІЗАЦІЄЮ: 1) місцевий; 2) проекційний.

29

У фарватері галузі • 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

30

ЯКИМ ЧИНОМ ВИНИКАЄ БОЛЬОВЕ ВІДЧУТТЯ?

ЦЕ ЦІКАВО!

Задля успішного ефективного лікування болю необхідно чітко розуміти механізм його розвитку як складного, багатофакторного системного процесу. Це слугує основою для створення системи раціональної та дієвої аналгетичної терапії, де кожен елемент патогенезу болю повинен розглядатися як перспективна «мішень» для фармакологічного втручання.

 Вчені підрахували, що щодня кожна людина відчуває більше ста больових нападів, однак свідомість фіксує далеко не всі з них. В нашому мозку є, так званий, «центр болю», який контролює больові імпульси і «відкидає» найслабші. Ця ділянка має назву інсула і знаходиться вона глибоко між півкулями мозку. Іноді «центр болю» дає збій, і тоді людина може весь час відчувати безсимптомний біль. Різновид даної проблеми називається фіброміалгією, або «летючими болями».  На земній кулі проживає приблизно 500 людей, які ніколи не відчувають болю. Відсутність болю — це рідкісна хвороба — сирінгомієлія. Ця хвороба є спадковою або може виникнути внаслідок тяжкої мозкової травми. При цьому у людини відсутня чутливість нервових закінчень.  Незважаючи на те, що головний мозок сприймає сигнали про біль від всіх частин нашого тіла, це єдиний орган, який не здатний відчувати його, так як зовсім позбавлений больових нервових рецепторів.  Жінки володіють більш високим больовим порогом, ніж чоловіки. Це пов’язано з тим, що естрогени — жіночі статеві гормони, володіють природною аналгетичною дією.  Наш організм має «больову пам’ять». Про це свідчать фантомні болі.  Виявляється, можна відчути чужий біль. Це пов’язано з тим, що «центр болю» обробляє візуальний сигнал і проектує його на ваше тіло. Це називається феноменом співпереживання, і відчувати його можуть тільки люди.  Є ряд продуктів, що подразнюють нервові закінчення. Наприклад, сир пармезан, оцет, копчене м’ясо, шоколад та продукти, що містять глютамат натрію (ковбаси, консерви, розчинні супи), здатні викликати напади головного болю.

Одну із ключових ролей в розвитку гострого та хронічного болю відіграє запальний процес. Запалення — стадійний процес, що виникає у відповідь пошкодження; він включає системну, а також локальну гуморальну і клітинну реакції, спрямовані на усунення прозапального фактору, видалення зруйнованих в результаті пошкодження клітин та елементів міжклітинного матриксу. Пошкодження тканини призводить до прямої стимуляції больових рецепторів — ноцицепторів — які є вільними закінченнями нервових волокон, що володіють специфічністю сприйняття фізичних і хімічних факторів (механічного тиску, підвищення температури, зміни рН позаклітинного середовища та впливу ряду хімічних речовин). Первинне подразнення ноцицепторів формує відчуття гострого болю [1, 4]. Однак якщо пошкодження є значним і супроводжується вираженою запальною реакцією, а процеси відновлення вимагають тривалого часу, «налаштування» ноцицептивної системи змінюється — у її роботу включається механізм прогресуючого зниження порогу збудливості нейронів больової системи. Розвиток сенситизації тісно пов’язаний з активним запаленням. Зміна порога збудливості ноцицепторів виникає під впливом особливих, різних за своєю хімічною природою речовин — медіаторів запалення та болю, дія яких передається нейронам після контакту з відповідними мембранними рецепторами. Існує кілька джерел медіаторів болю та запалення: ейкозаноїди — простагландин Е2 (ПГЕ2) і лейкотрієн В4, які синтезуються багатьма клітинними елементами в вогнищі пошкодження під впливом цитокінів, які, в свою чергу, здійснюють продукцію попередників ПГЕ2 та лейкотрієну В4: циклооксигенази-2 (ЦОГ-2) та 5-ліпооксигенази відповідно. Іншим джерелом медіаторів є плазма крові, що проникає в міжклітинний простір шляхом ексудації: так, ноцицептори зустрічаються з брадикініном. Отже, у процесі запальної реакції міжклітинний простір у ділянці пошкодження насичується прозапальними медіаторами, формуючи так званий запальний, або сенситизуючий, «суп» [2]. Подразнення больових рецепторів у вогнищі запалення призводить до появи низки патологічних симптомів і специфічної поведінки, а саме:  серцево-судинна система — тахікардія, підвищення артеріального тиску, гостра ішемія міокарду;  дихальна система — гіпоксія, запальні процеси в легенях, зменшення життєвої ємності легень;  шлунково-кишковий тракт — парез кишечнику, транслокація кишкової флори;  зсідання крові — гіперкоагуляція, тромбоз глибоких вен, тромбоемболія;  центральна нервова система — формування хронічного больового синдрому.

 У 1757 році Едмунд Стоун розпочав клінічні спостереження із застосуванням кори верби, які знайшли своє завершення у його листі від 25 квітня 1763 р. президенту Лондонського королівського товариства, де повідомлялось: «В Англії росте дерево, кора якого, як я переконався на досвіді, є сильно в’яжучим засобом і дуже ефективна для лікування лихоманки та інших захворювань, які супроводжуються періодичними нападами жару»

ЦОГ-1 VS ЦОГ-2? ЦОГ-1 (конститутивна) є структурним ферментом, синтезується в більшості клітин здорового організму і каталізує утворення фізіологічних ПГ, тромбоксану та простацикліну. Бере участь в регуляції ряду фізіологічних процесів в організмі, таких як захист слизової оболонки ШКТ, забезпечення ниркового кровотоку, регуляція судинного тонусу, зсідання крові, кістковий метаболізм, ріст нервової тканини, вагітність, процеси регенерації та апоптозу. ЦОГ-2 (індуцибельна) відповідає за синтез ПГ, які беруть участь в розвитку запальної реакції, та стимулює макрофаги, моноцити, синовіоцити, хондроцити, фібробласти, остеобласти, ендотеліальні клітини та цитокіни.

 Використання НПЗП бере свій початок з 1874 року, коли у Німеччині Г. Кольбе розробив технологію синтезу саліцилової кислоти  1876 рік у журналі «Lancet» опубліковано працю Mayers A. B. з результатами використання саліцилової кислоти для лікування хворих на гострий ревматизм, у якій були відзначені негативні впливи препарату на ШКТ. Це повідомлення можна вважати першим повідомленням про несприятливі впливи НПЗП на систему травлення.  Оригінальний німесулід було розроблено фармацевтичною компанією Helsinn Healthcare SA, яка отримала ліцензію та ексклюзивні всесвітні права на нього від компанії 3M-Riker у 1980 р. На сьогодні компанія Helsinn Healthcare SA продовжує продукцію активних інгредієнтів оригінального німесуліду та готовий препарат згідно із сучасними настановами належної виробничої практики (GMP) на базі власних заводів у Швейцарії та Ірландії.

У фарватері галузі • 2024 / липень

ДО СЬОГОДЕННЯ

 Жарознижувальні та знеболювальні властивості кори верби та мирту (джерела саліцилатів) були відомі ще в Стародавньому Єгипті та Римі. На папірусах, датованих ІІ тисячоріччям до нашої ери, описані рекомендації щодо використання листя мирти при ревматичному болю і радикуліті. Близько тисячі років потому Гіпократ у своїх настановах рекомендував використовувати кору верби у вигляді відвару при лихоманці та болю під час пологів

•

НПЗП: ВІД МИНУЛОГО

modern-pharmacy.com.ua

ЦЕ ЦІКАВО!

•

 гострий чи хронічний біль у м’язах та кістках (остеоартрит, ревматоїдний артрит, біль в спині, подагра тощо);  травмах та інших станах, пов’язаних із пошкодженням чи гострим запаленням;  болі в післяопераційний період;  біль при нирковій та біліарній коліках;  головний біль напруги та мігрень;  болі, пов’язані із онкологічними станами;  болі при дисменореї [1]. Одним з найбільш суттєвих досягнень фармакології та клінічної медицини останнього десятиліття є розробка та впровадження у клінічну практику НПЗП з селективною дією на ЦОГ-2, що забезпечує ефективність з відносно меншими побічними ефектами порівняно з традиційними НПЗП.

Журнал «Сучасна фармація»

Одним із головних напрямів знеболювання пов’язують із застосуванням препаратів, що володіють протизапальною дією — нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Це виправдано роллю запального процесу в розвитку гострого та хронічного болю. НПЗП належать до найпоширеніших лікарських засобів, які застосовуються в клінічній практиці протягом останніх 30 років. Їх надзвичайно висока популярність визначається тим, що їх неможливо замінити в терапії більшості захворювань, які супроводжуються запаленням, болем чи гарячкою. Застосування НПЗП показано при численних захворюваннях та патологічних станах, для яких характерним є розвиток вираженого больового синдрому та запального процесу:

31

У фарватері галузі • 2024 / липень

НА ЗАМІТКУ! НПЗП мають аналгетичну та протизапальну дію, що у поєднанні із зручністю застосування та ефективністю зробило їх незамінним інструментом і для ургентної аналгезії у стоматології, хірургії, гінекології та ряді інших областей медицини, та і для тривалого контролю симптомів при хронічних захворюваннях опорно-рухового апарату.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

Німесулід — це НПЗП, який має протизапальну, аналгетичну, жарознижувальну та антиагрегантну дію та на відміну від інших нестероїдних протизапальних засобів селективно пригнічує ЦОГ-2, гальмує синтез ПГ у вогнищі запалення; має менш виражений пригнічуючий вплив на ЦОГ-1, а отже рідше спричиняє побічні ефекти, пов’язані з пригніченням синтезу ПГ у здорових тканинах (гастротоксичність, кардіотоксичніть тощо). Відомо, що для пацієнток із легкою та середнього ступеня тяжкості дисменореєю, нормальним співвідношенням естрадіолу та прогестерону препаратами вибору є НПЗП. Саме дана група лікарських засобів є патогенетично обґрунтованим варіантом терапії у дівчаток із легкою формою первинної дисменореї, при переважанні змішаного та парасимпатичного тонусу вегетативної нервової системи. Доцільним є застосування НПЗП саме протягом перших 48-72 год після початку менструації. Це обумовлено тим фактом, що згідно ряду досліджень, ПГ виділяються в менструальну кров у максимальній кількості в перші 48 годин менструації. Найбільш ефективним із групи НПЗП є німесулід, оскільки пероральний прийом 200 мг німесуліду при наявності симптомів дисменореї в подвійному плацебо-контрольованому перехресному дослідженні сприяв зниженню рівня ПГ в менструальній крові з 382 до 94 мкг/л, а також призводив до зниження симптомів болі у пацієнток із дисменореєю [5].

32

У клінічній практиці показано ефективність німесуліду на кількох моделях гострого болю, зокрема, при гострому болю у нижній частині спини. В одному з досліджень було підтверджено, що німесулід є більш ефективним та безпечним препаратом у загальнолікарській практиці при гострому болю у нижній частині спини при прийомі 100 мг двічі на добу протягом 10 днів у порівнянні з ібупрофеном, який застосовували по 600 мг тричі на добу протягом 10 днів [6]. У роботі L. Konstantinovic та співавт. вивчалася ефективність низько-енергетичної лазерної терапії при гострому болю в нижній частині спини, що супроводжується здавленням сідничного нерва – люмбоішалгією. Автори оцінювали цей метод фізіотерапевтичного впливу на 546 хворих (3 групи), які одночасно приймали німесулід дозою 200 мг на

добу. У першій групі пацієнти отримували німесулід + справжню лазеротерапію, в другій – тільки німесулід, а в третій – комбінація поєднання цього препарату та плацебо. Згідно отриманим даним, у першій групі ефект був максимальним – тут рівень знеболювання достовірно перевершував результати, отримані у двох контрольних групах. Тим не менш цікаво відзначити той факт, що німесулід сам по собі (друга група) і в комбінації з плацебо лазера давав дуже суттєве полегшення не тільки «механічного» болю в спині, а й нейропатичного [7]. Доведено, що німесулід є ефективним до застосування в пародонтології в лікуванні гінгівіту, пародонтиту, до та після проведення хірургічних втручань, запальних процесів у тканинах пародонту тощо. Також німесулід показаний до застосування при хірургічних втручаннях у порожнині рота, а

НІ

ЦЕ ЦІКАВО!

МЕ

СУ

ЛІ

Д

 препарати німесуліду наразі реалізуються в понад 40 країнах світу;  вперше оригінальний німесулід впроваджено у виробництво в 1985 р. (вперше — в Італії), і на сьогодні він є одним з найбільш широко використовуваних НПЗП, застосованим більш ніж у 498 мільйонів курсів лікування;  у 2004 р. німесулід був дозволений на національному рівні у 10 країнах — членах Європей-

ського Союзу: Австрії, Бельгії, Фінляндії, Франції, Греції, Ірландії, Італії, Люксембурзі, Португалії, Іспанії ;  96 % практикуючих лікарів призначають німесулід своїм пацієнтам;  проведено понад 160 клінічних досліджень;  ефективність та профіль безпеки оцінено в клінічних дослідженнях за участі понад 90 000 пацієнтів.

ФОКУС НА ВИСОКИЙ ПРОФІЛЬ БЕЗПЕКИ НІМЕСУЛІДУ Фармакокінетичні та фармакодинамічні аспекти дії німесуліду мають велике значення у забезпеченні гастроентерологічної безпеки. Селективне пригнічення ЦОГ-2 відіграє в цьому головну роль, проте є дані щодо унікальних характеристик німесулід, що відрізняються від пригнічення ЦОГ [11]. Однією з характеристик, що пояснює ступінь безпеки німесуліду, є кислотність. Якщо кислотність препарату низька, то відбувається його накопичення у високій концентрації всередині клітин слизової та підслизової оболонок шлунку, де середовище і так відрізняється низькою рН, що викликає сильне подразнення слизової оболонки ШКТ [11]. Німесулід — єдиний представник похідних сульфананілідів, має відносно високий рівень кислотності — 6,5 (практично нейтральне) — і при хорошій абсорбції менше іонізується, завдяки чому він не утримується в слизовій оболонці і не захоплюється мітохондріями, а це означає меншу частоту розвитку — гастропатії при прийомі німесуліду. Ще одним важливим нюансом фармакінетики німесуліду вважається досить короткий період напіввиведення. Він асоціюється з коротким часом інгібування ЦОГ-1 та забезпечує швидший ресинтез саме цієї форми ЦОГ, що сприяє більшій безпеці препарату.

Саме завдяки цьому при використанні німесуліду, побічні ефекти виражені слабо. У рандомізованому подвійному сліпому клінічному дослідженні порівнювали ефективність та профіль безпеки німесуліду (100 мг 2 рази на добу) та диклофенаку (50 мг 1 раз на добу) в пацієнтів з остеоартрозом [9]. Тривалість дослідження становила 1 міс. Не відмічено статистично достовірної різниці ефективності німесуліду та диклофенаку, при цьому застосування німесуліду було пов’язане з меншою кількістю побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту. Також ефективність та профіль безпеки німесуліду (у дозі 200 мг на добу) у пацієнтів з остеоартрозом колінного суглоба вивчали порівняно з еталодалаком (600 мг на добу) [11]. Так, у подвійному сліпому рандомізованому мультицентровому клінічному дослідженні, в якому взяли участь 200 пацієнтів, було показано, що обидва препарати продемонстрували порівнянну ефективність та профіль безпеки протягом 3 місяців застосування. Результати двох інших клінічних досліджень спричинили жваві дискусії. В одному з них — проспективному рандомізованому подвійному сліпому дослідженні за участю 30 пацієнтів порівнювали ефективність німесуліду (100 мг), целекоксибу (200 мг) та рофекоксибом (25 мг) при симптоматичній терапії при остеоартрозі колінного

• 2024 / липень

кислоти, знижуючи синтез ПГ шляхом інгібування ЦОГ; це єдиний із НПЗП, котрий пригнічує 5-ЛОГ, зменшуючи синтез прозапальних лейкотрієнів, інгібує інтерлейкіни-1 і -6, колагеназу та стромелізин, які руйнують періодонтальну зв’язку зуба [8].

•

саме: профілактика інфекційно-запальних ускладнень після видалення зуба, профілактика посттравматичних запальних ускладнень лікування переломів нижньої щелепи з метою превенції посттравматичних ускладнень. Дана ефективність пояснюється тим, що німесулід взаємодіє з каскадом арахідонової

Артрит

modern-pharmacy.com.ua

Остеоартрит

•

Здоровий суглоб

Журнал «Сучасна фармація»

У Фріменгеймському дослідженні жінки, що знизили вагу в середньому на 11 фунтів, зменшили ризик розвитку ОА колінних суглобів на 50 %!

У фарватері галузі

ЦЕ ЦІКАВО!

33

У фарватері галузі

суглоба протягом 7 днів [12]. В іншому — проспективному рандомізованому подвійному сліпому дослідженні вивчена знеболювальна дія німесуліду (100 мг 2 рази на добу) у порівнянні з целекоксибом (200 мг) у 20 пацієнтів з остеоартрозом колінного суглоба з супутнім синовітом суглоба протягом 14 днів [13]. Результати даного дослідження показали, що німесулід має більш виражений ефект з більш раннім початком знеболювальної дії порівняно з целекоксибом.

2024 / липень

•

На фармацевтичному ринку України німесулід представлений під торгівельною назвою АФФИДА-ФОРТ-НІМЕСУЛІД® (TM SCHONEN) від компанії ДЕЛЬТА МЕДІКEЛ [14]. До складу АФФИДАФОРТ-НІМЕСУЛІД® входить 100 мг німесуліду у вигляді гранул для оральної суспензії. Перевагами саме АФФИДА-ФОРТ-НІМЕСУЛІД® є висока анальгетична та протизапальна активність у поєднанні з фінансовою доступністю. Отже, препарат АФФИДА-ФОРТ-НІМЕСУЛІД® може бути рекомендований при:  лікуванні гострого болю;  симптоматичному лікуванні остеоартриту з больовим синдромом;  первинній дисменореї.

• modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

34

При цьому відмінності за профілем переносимості препаратів були статистично достовірними. Висока ефективність та сприятливий профіль безпеки німесуліду продемонстровано більш ніж у 200 рандомізованих контрольованих дослідженнях, що включали понад 90 тис. пацієнтів. Порівняно як із традиційними НПЗП німесулід забезпечує як мінімум еквівалентну, а в ряді випадків — більш високу ефективність.

АФФИДА-ФОРТНІМЕСУЛІД® — знеболюючий та протизапальний засіб з доведеною ефективністю, високим рівнем безпеки та за доступною ціною!

Вміст пакета АФФИДА-ФОРТ-НІМЕСУЛІД® висипають у склянку, розчиняють водою і приймають перорально після їжі. Для того щоб мінімізувати можливі небажані побічні ефекти, потрібно застосовувати мінімально ефективну дозу протягом найкоротшого часу. Максимальна тривалість курсу лікування — 15 діб. Дорослим АФФИДА-ФОРТ-НІМЕСУЛІД® призначається по 100 мг німесуліду (1 однодозовий пакет) двічі на добу після їжі.

Отже, лікарський засіб АФФИДА-ФОРТ-НІМЕСУЛІД® може бути рекомендований для симптоматичного лікування гострого та хронічного болю. Крім цього, він добре розчиняється та має приємний апельсиновий смак.

ЛІТЕРАТУРА: 1. Матюха ЛФ. Больовий синдром, його вплив на організм і підходи до ефективного знеболення у практиці сімейного лікаря. Академія – дистанційна освіта on-line.2015;4(108).

2. Main CJ, Williams AC. Musculoskeletal pain.

BMJ.2002;325(7363):534-537.

3. Glombiewski JA, Holzapfel S, Riecke J, et al. Exposure and CBT for chronic back pain: an RCT on differential efficacy and optimal length of treatment. J Consult Clin Psychil.2018;86(6):533-545.

4. Хиць АР. Менеджмент хронічного больового синдрому: погляд з точки зору лікаря-невролога. УМЧ.2021; 12(17). URL: https://www. umj.com.ua/article/223180/menedzhment-hronichnogo-bolovogosindromu-poglyad-z-tochki-zoru-likarya-nevrologa 5. Marjoribanks J, Proctor ML, Farquhar C, Derks RS. Nonsteroidal antiinflammatory drugs for dysmenorrhea. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 20(1).

6. Pohjolainen T, Jekunen A, Autio L, Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine (PhilaPa 1976) 2000; 25 (12): 1579–85.

7. Konstantinovic L, Kahjun Z, Milovanovic A, et al. Acute low back pain with radiculopathy: a double-blind, randomized, placebo-controlled

study. Photomed laser surg 2010; 28(4):555–60.

8. Spencer C.J. The Examination, Differential Diagnosis, and Management of Toothache Pain. The Dental Reference Manual. 2016. 391-408.

9. Porto A. et al. (1993) Double-blind study evaluating by endoscopy the tolerability of nimesulide and diclofenac on the gastric mucosa in osteoarthritic patients. Eur. J. Rheumatol. Inflam., 14(4): 33–38.

10. Lücker P.W. et al. (1993) Double-blind, randomised, multi-centre clinical study evaluating the efficacy and tolerability of nimesulide in comparison with etodalac in patients suffering from osteoarthritis of the knee. Eur. J. Rheumatol. Inflam., 14(2): 29–38.

11. Bianchi M., Broggini M. (2003) A randomised, double-blind, clinical trial comparing the efficacy of nimesulide, celecoxib and rofecoxib in osteoarthritis of the knee. Drugs, 63(1): 37–46.

12. Німесулід – найбільш ефективний із найбільш безпечних. Healthua.com. С. 3–8.

13. Bianchi M. et al. (2007) Effects of nimesulide on pain and on synovial fluid concentrations of substance P, interleukin‐6 and interleukin‐8 in patients with knee osteoarthritis: comparison with celecoxib. Intern. J. Clin. Practice, 6(8): 1270–1277.

14. Інструкція Аффида Форт-німесулід: https://mozdocs.kiev.ua/ likiview.php?id=30809

ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM

НАДІЙНІ ПОМІЧНИКИ У ВІДНОВЛЕННІ ЕЛЕКТРОЛІТНОГО БАЛАНСУ A

Єрьоменко Римма Фуатівна, доктор біологічних наук, професор, завідувачка кафедри клінічної лабораторної діагностики НФаУ

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

У фарватері галузі

МАГНІЙ+КАЛІЙ ЦИТРАТ:

36

«Тіло людини — це механізм, що працює завдяки взаємодії багатьох компонентів, серед яких мінерали відіграють ключову роль». Роберт Кох

Якщо замість бадьорості ви відчуваєте повну апатію та байдужість до всього, слід перевірити рівень основних мінералів в організмі. Адже їх дефіцит є не менш небезпечним для організму, ніж нестача вітамінів. Згідно з даними сімейних лікарів, частіше всього люди зустрічаються із нестачею магнію, калію та вітамінів групи В. Біологічна роль мінеральних речовин в організмі різноманітна — вони беруть участь у пластичних процесах, в утворенні буферних систем, служать активаторами синтезу білка, ферментів, входять до складу вітамінів і гормонів, відіграють значну роль в адаптації організму в нормі і при патології, запобігають виникненню деяких ендемічних захворювань тощо. Регулюючи понад 50000 біохімічних процесів, мінеральні речовини необхідні для функціонування м’язової, серцево-судинної, імунної, нервової та інших систем; беруть участь у синтезі життєво-важливих сполук, обмінних процесах, травленні, нейтралізації і виведенню з організму продуктів обміну; входять до складу ферментів, гормонів, впливаючи на їх активність. Головне джерело мікроелементів — їжа рослинного та тваринного походження, а їх вміст у харчовому раціоні залежить, головним чином, від геохімічних умов місцевості, в якій були отримані продукти, а також від набору продуктів, що входять до раціону.

Виконувати свої специфічні функції мінеральні речовини та вітаміни можуть лише за нормального їх власного обміну: засвоєнні, переносі в тканини, переході в активний чи неактивний стан, виведенні з організму.

НА ЗАМІТКУ! Мікронутрієнти — це поживні речовини, важливі для організму, але необхідні йому в мінімальних дозах. В організмі мікронутрієнти були знайдені ще в ХІХ сторіччі, але їх роль залишалась невідомою. Велику роль у вивченні їх впливу на життєдіяльність організму зробив В. І. Вернадський. Згідно із сучасними дослідженнями, близько 30 мікроелементів є життєво-необхідними для нормальної життєдіяльності та функціонування організму людини. Причини розвитку дефіциту мікронутрієнтів включають [1]:  незбалансоване харчування (недостатнє споживання мінералів та вітамінів у складі продуктів харчування);  шкідливі звички (наприклад, у курців досить часто виявляють дефіцит магнію);  недосконалість харчових технологій (втрата 80-90 % вітамінів групи В процесі виготовлення хліба);

Активні інгредієнти:

Кожне саше містить:

Магній

350 мг

Калій

300 мг

Піридоксину гідрохлорид (вітамін В6)

5 мг

ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM

МАГНІЙ + КАЛІЙ ЦИТРАТ — коли калій і магній працюють у тандемі на варті здоров’я організму.

НА ЗАМІТКУ!

Торгова марка Doppelherz —

це символ надійності та високої якості у сфері здоров’я, родом із Німеччини. Бренд спеціалізується на засобах, які забезпечують стабільну роботу серця, а також пропонує біологічно активні добавки, виготовлені з найкращих вітамінів, мінеральних речовин і рослинних екстрактів для підтримки активного та здорового способу життя. З кожним роком асортимент бренда розширюється, з’являються нові продукти, які виробляються на основі останніх досягнень у технології та відповідають високим міжнародним стандартам якості GMP. Бренд Doppelherz заснований фармацевтом Альфредом Квайссером у 1897 році. У 1919 році в Ессені фармацевтом Йозефом Петером Хеннесом була винайдена оригінальна рецептура Доппельгерц, яка практично не зазнала змін дотепер. Унаслідок злиття двох цих підприємств утворилася компанія Queisser Pharma, яка зараз виробляє найвідоміші засоби для підтримки здоров’я найвищої якості.

У фарватері галузі • 2024 / липень •

Людям, які піклуються про своє здоров’я, стане у нагоді спеціальний мінерально-вітамінний комплекс ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM МАГНІЙ+КАЛІЙ ЦИТРАТ виробництва компанії «КВАЙССЕР ФАРМА ГМБХ І КО. КГ» (Німеччина), який містить достатню кількість магнію та калію та рекомендований в раціонах дієтичного харчування, як додаткове джерело магнію, калію та вітаміну В6 для створення оптимальних дієтологічних умов функціонування організму людини [2].

modern-pharmacy.com.ua

Склад мінерально-вітамінного комплексу ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM МАГНІЙ+КАЛІЙ ЦИТРАТ:

Доцільним є прийом саме мінерально-вітамінних комплексів, оскільки існують так звані міжвітамінні функціональні зв’язки мікронутрієнтів в організмі. Наприклад, вітаміни групи В посилюють дію один одного (синергізм), а дефіцит вітамінів С, B2, B6, E та фолієвої кислоти викликає функціональну недостатність вітаміну D. Для усунення полігіповітамінозних станів рекомендованим є прийом саме комплексу мінералів та вітамінів, причому більш високі дози забезпечують досягнення швидшого ефекту.

•

Дефіцит життєво-важливих нутрієнтів призводить до наступних клінічних проявів [1]:  серцево-судинні (ангіоспазм, артеріальна гіпертензія, енергетичні зміни в серцевому м’язі, тахікардія (прискорене серцебиття), розвиток атеросклерозу;  неврологічні (синдром хронічної втоми, вегетативна дисфункція, погіршення уваги, депресія, страх, тривога, запаморочення, мігрень, порушення сну, парестезії, тетанія);  вісцеральні (нудота, блювота, дискінезія жовчовивідних шляхів, утворення каменів в нирках);  м’язові (судоми скелетних м’язів).

НА ЗАМІТКУ!

Журнал «Сучасна фармація»

забруднення навколишнього середовища (підвищене використання вітамінів-антиоксидантів);  геохімічні особливості (низький вміст мікроелементів в ґрунті та питній воді). Також причиною зниження вмісту деяких мінералів є тривале використання деяких лікарських засобів. Так, застосування естрогенвмісних контрацептивів, деяких антибіотиків тощо є приводом дефіциту піридоксину (вітаміну В6) в організмі, в свою чергу, тривале використання діуретичних засобів веде до розвитку дефіциту магнію і калію в організмі. 

37

У фарватері галузі

Європейське управління з Безпеки Харчових Продуктів (EFSA) висловило думку, згідно з якою магній також відповідає за синтез білка, зниження втоми і підтримки електролітного балансу [4]. Найчастіше дефіцит магнію викликаний неправильним харчуванням. Продукти можуть мати низький вміст даного мікроелементу, або ускладнювати його засвоєння. Велика кількість кави і міцного чаю, алкоголь, цукор, фосфати, що містяться у газованих напоях, уповільнюють засвоєння магнію [4]. З іншого боку, сучасний спосіб життя — це, передусім, стрес, що викликає підвищену потребу організму в магнії. У поєднанні з неправильним харчуванням це може призвести до низького рівня цього елемента в організмі та ураження серцево-судинної та кістково-м’язової систем [3].

Калій — життєво-важливий мікроелемент, який відіграє ключову роль у функціонуванні організму. Бере участь в регуляції водно-сольового балансу за рахунок підтримки балансу рідин у клітинах і тканинах; сприяє нормальному ритму серця і регулює артеріальний тиск, знижуючи ризик розвитку артеріальної гіпертонії; є важливим для передачі нервових імпульсів, що забезпечує нормальне функціонування м’язів і нервової системи; необхідний для скорочення м’язів, включаючи серцевий м’яз, що забезпечує їх правильну роботу та запобігає судомам; бере участь у підтримці оптимального кислотно-лужного балансу крові; сприяє метаболізму вуглеводів і білків, що необхідно для отримання енергії [5]. Низький рівень калію в організмі називають гіпокаліємією. Це означає, що клітинам бракує життєво важливого мінералу, який регулює артеріальний тиск, підтримує баланс рідини, захищає від остеопорозу та появи каменів у нирках. При незначному дефіциті калію може не спостерігатися жодних симптомів. Якщо ж рівень мікроелементу в організмі сильно знижується, це може проявитися по-різному: слабкість і втома часто є першими ознаками дефіциту калію з кількох причин. По-перше, калій допомагає

регулювати скорочення м’язів. Коли рівень калію в крові низький, м’язи скорочуються слабше. По-друге, дефіцит цього мінералу може вплинути на те, як організм використовує поживні речовини [6]. У скелетних м’язах калій допомагає передавати сигнали мозку, щоб стимулювати скорочення. Низький рівень калію може вплинути на мозок так, що ці сигнали не будуть передаватися ефективно. У випадках критичної нестачі мікроелементу може проявитися м’язовий параліч. Калій відіграє важливу роль у підтримці здорових скорочень серцевого м’яза. Низький рівень калію в крові може призвести до аномальних серцевих ритмів, відомих як серцева аритмія, а також до зниження серцевих скорочень, тобто брадикардії. Калій важливий для здорової роботи нервів. Низький рівень калію може послабити нервові сигнали і призвести до поколювання та оніміння рук, ніг. Калій допомагає передавати сигнали від вашого мозку до м’язів, розташованих у травній системі, відомих як гладка мускулатура. При низькому рівні калію скорочення в травній системі можуть стати слабшими та сповільнити рух їжі. Це може спричинити такі проблеми, як здуття живота та запор.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Магній є універсальним регулятором обмінних процесів у організмі, бере участь в енергетичному (утворення АТФ), пластичному (синтез білка, ліпідів та нуклеїнових кислот) та електролітному (регулює концентрацію кальцію в клітинах) обмінах. Американський Інститут Охорони Здоров’я (NIH) вважає магній мінералом, необхідним для проведення понад 300 біохімічних реакцій. Цей мікронутрієнт впливає на ендотелій судин, регулюючи продукцію оксиду азоту та бере участь в контролі агрегації тромбоцитів, грає роль в імунних процесах, продукції естрогенів, а також роботі кишечника, жовчного міхура, передміхурової залози. При дефіциті магнію підвищений вміст в плазмі крові тригліцеридів, холестерину ліпопротеїдів низької щільності, що вказує на розвиток атеросклерозу [3].

ЦЕ ВАЖЛИВО! Магній:  підтримує нормальний артеріальний тиск;  попереджує наслідки стресу для організму;  покращує сон;  позитивно впливає на рівень глюкози в крові;  сприяє розслабленню м’язів;

38

Калій:  сприяє правильній роботі серця;  знижує ризик розвитку аритмій;  попереджує розвиток сечокам’яної хвороби;  грає важливу роль у енергетичному обміні;  підтримує нормальний водно-сольовий баланс в організмі.

У фарватері галузі •

ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM МАГНІЙ + КАЛІЙ ЦИТРАТ рекомендований у разі незбалансованого харчування або підвищеній потребі в поживних речовинах, наприклад при [2]:  важких фізичних навантаженнях:  порушеннях нормального серцевого ритму;  появі судом та спазмів м’язів;  порушенні електролітного балансу (які супроводжуються нудотою, блюванням, діареєю тощо);  надмірна пітливість особливо влітку;  прийомі діуретичних лікарських засобів.

До ПЕРЕВАГ ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM МАГНІЙ + КАЛІЙ ЦИТРАТ відносять :  Преміальна сировина.  Оптимальне добове дозування.  Висока біодоступність.  Відсутність глютену та лактози.  Приємний смак.  Зручна форма випуску.

40 окремих саше в упаковці.  Легко розчиняються у склянці води.

Для всіх мікронутрієнтів верхні допустимі рівні в декілька разів перевищують адекватні рівні потреби. Це означає, що вірогідність передозування при тривалому використанні сучасних мінеральновітамінних комплексів, зокрема і ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM МАГНІЙ + КАЛІЙ ЦИТРАТ, дуже низька. Отже, розвінчуються міфи щодо небезпеки гіпервітамінозів при прийомі мінерально-вітамінних комплексів на тлі достатнього споживання ессенціальних мікронутрієнтів із їжею.

•

ЦЕ ВАЖЛИВО!

Журнал «Сучасна фармація»

ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM МАГНІЙ+КАЛІЙ ЦИТРАТ рекомендований [2]: дорослим та дітям старше 12, попередньо розчинивши вміст 1 саше у 200 мл води, незалежно від прийому їжі. Перед застосуванням рекомендована консультація лікаря. Рекомендований термін застосування — 1 місяць, в подальшому термін застосування узгоджується з лікарем. Рекомендації для хворих на цукровий діабет: 1 саше містить 15 ккал/62 кДж та 0,15 хлібних одиниць.

modern-pharmacy.com.ua

•

ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM МАГНІЙ + КАЛІЙ ЦИТРАТ — не тільки корисно, але й смачно — мінерально-вітамінний комплекс має приємний смак червоного апельсину та гранату ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM МАГНІЙ + КАЛІЙ ЦИТРАТ у своєму складі містить два мінерали, які є органічними сполуки з високою біодоступністю.

Отже, враховуючи склад комплексу ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM МАГНІЙ + КАЛІЙ ЦИТРАТ, можна зробити висновок, що його застосування буде корисним та ефективним в протіканні процесів клітинного дихання, регуляції тонусу судин, скоротливості міокарда, зсідання крові; регулюванні енергетичного обміну та інших обмінних процесів; протіканні чисельної кількості хімічних і біохімічних реакцій; утворенні клітин, тканин; підтримці кислотно-лужного та електролітного балансу; захисту клітин від окисного стресу [2, 5, 6].

2024 / липень

Вітамін В6 (піридоксину гідрохлорид) має дві біологічно різні функції: діє як кофактор у багатьох метаболічних і фізіологічних процесах, а також як антиоксидант. Є кофактором для кількох ферментів, які каталізують понад 140 основних ферментативних реакцій, серед них — участь у метаболізмі глюкози, амінокислот і жирних кислот, синтезі гістаміну, гемоглобіну та нейротрансмітерів, експресії генів тощо. Крім цього бере участь в утворенні медіаторів центральної нервової системи — g-аміномасляної кислоти, адреналіну, серотоніну, гліцину.

Дієтична добавка ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM МАГНІЙ + КАЛІЙ ЦИТРАТ виробництва німецької компанії «КВАЙССЕР ФАРМА ГМБХ І КО. КГ» — це комбінація мінералів та вітаміну групи В6 із високою ефективністю та доведеною безпечністю для створення оптимальних дієтологічних умов функціонування організму людини. Список літератури знаходиться в редакції .

39

УВАГА! Оголошується професійний конкурс на знання важливих аспектів використання ДОППЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM МАГНІЙ + КАЛІЙ ЦИТРАТ. За результатами конкурсу буде рандомно визначено

20 переможців!

НЕХАЙ ВАМ ЩАСТИТЬ!

1. Вкажіть біологічну роль мінералів в організмі людини (декілька варіантів): a. Беруть участь в синтезі білка b. Сприяють підвищеному утворенню імуноглобулінів c. Регулюють більшість біохімічних процесів d. Мають антитоксичні властивості e. Беруть участь у регуляції дихання 2. Назвіть причини розвитку дефіциту мікронутрієнтів (декілька варіантів): a. Дефіцит мінералів у раціоні харчування b. Недостатній вміст мінералів у воді питній c. Споживання їжі лише рослинного походження d. Тривале застосування діуретичних засобів e. Надмірне використання пестицидів в сільському господарстві f. Тривале застосування антиаритмічних лікарських засобів Дієтична добавка «Доппельгерц® system Магній+Калій цитрат» містить такі компоненти (декілька варіантів): a. Калій b. Ціанокобаламін c. Селен d. Магній e. Піридоксину гідрохлорид f. Залізо 4. Які біологічні ефекти притаманні магнію? (декілька варіантів) a. Бере участь в метаболізмі ліпідів b. Підвищує опірність організму до стресових ситуацій c. Бере участь у вуглеводному та білковому обміні d. Бере участь в утворення білків зсідання крові e. Попереджує відкладення холестерину в судинах 5. Якими біологічними властивостями володіє калій? (декілька варіантів) a. Підтримує нормальний артеріальний тиск b. Регулює артеріальний тиск та ритм серця c. Впливає на зсідання крові d. Підтримує водно-сольовий баланс e. Допомагає в регуляції скорочення м’язів 6. Які ефекти притаманні дієтичній добавці «Доппельгерц® system Магній + Калій цитрат»? (декілька варіантів) a. Адаптогенний b. Гепатопротекторний c. Седативний d. Антиоксидантний e. Антиканцерогенний

з 05.07 по 25.07

7. Які мінеральні компоненти рекомендовані для профілактики порушень електролітного балансу при тривалому застосуванні пацієнтом діуретичних лікарських засобів? a. Цинк b. Магній c. Кальцій d. Калій e. Селен 8. Який вітамін входить до складу мінерально-вітамінного комплексу «Доппельгерц® system Магній+Калій цитрат»? a. Фолієва кислота b. Тіамін c. Ціанокобаламін d. Піридоксину гідрохлорид e. Вітамін D 9. Дієтична добавка «Доппельгерц® system Магній+Калій цитрат» рекомендована: a. При порушенні електролітного балансу b. При судомах та спазмів мʼязів c. При інфекціях шлунково-кишкового тракту d. Для нормалізації роботи серця та судин e. Для відновлення пошкодженого міокарду 10. В чому переваги сучасної інноваційної дієтичної добавки «Доппельгерц® system Магній + Калій цитрат»? (декілька варіантів) a. Висока біодоступність b. Швидке виведення з організму c. Має приємний смак d. Приємна на смак e. Викликає надмірну фізичну та розумову діяльність

ЯК ВЗЯТИ УЧАСТЬ? Спосiб 1. Переходьте за QR-кодом та вiдповiдайте на запитання.

Спосiб 2. Шукайте посилання на конкурс на сторінці «Сучасна фармація» у Facebook.

c.42

Афлетин — гарантія комфортного життя при метеоризмі!

c.48 відкрила мобільну аптеку на Рівненщині Найбільша мережа аптек «Подорожник»

c.49

Роль комбінованих нутрицевтиків в профілактиці серцево-судинних захворювань

c.54

Ульф Сванте фон Ейлер: Першовідкривач «джерела болю», нащадковий лауреат Нобелівської премії

c.58

Рослинний засіб Нокамен® на сторожі здоров’я нирок

c.62

ЕЛІДЕЛ® – лікування та контроль атопічного дерматиту можливі вже з трьох місяців!

Summum bonum medicīnae sanĭtas

Найвище благо медицини – здоров’я

АФЛЕТИН Арсенал знань

гарантія комфортного життя при метеоризмі!

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

A

Метеоризм є однією з найчастіших причин звернення пацієнтів до лікаря. З цією гастроентерологічною скаргою пацієнт може прийти до лікарів різних спеціальностей. З цією проблемою стикаються не лише гастроентерологи, а й кардіологи, оскільки підвищене здуття кишечника симулює кардіалгії; та гінекологи, оскільки у жінок залежно від фази циклу спостерігається виражене здуття живота; і навіть психотерапевти та психіатри, оскільки метеоризм і флатуленція значно знижують якість життя людей, які виявляються не в змозі відвідувати громадські місця, роботу, школу, що призводить до виражених змін у психічній сфері. Метеоризм — дуже поширений симптом, який зустрічається у людей будь-якого віку. Він однаково поширений серед людей незалежно від расової приналежності і може вражати як немовлят, так і людей похилого віку.

Метеоризм – це неприємне відчуття, яке виникає внаслідок надмірного накопичення газів у кишечнику. Саме слово «метеоризм» має давньогрецьке походження і дослівно перекладається, як «підняття вгору» або «здуття».

42

Надія Бойко, лікар

Які причини надмірного газоутворення? Причини метеоризму різноманітні, але зазвичай є доброякісними, наприклад, заковтування занадто великої кількості повітря під час їжі, функціональні розлади ШКТ, переїдання або надмірне бродіння, викликане бактеріями кишкової флори. Більш серйозними та небезпечними причинами можуть бути непрохідність кишечника, камені в нирках, надмірний ріст бактерій, запалення кишечника, перитоніт та ідіопатичні причини. «Канон медицини», автором якого є Авіценна, є одним із найвидатніших медичних рукописів, який також торкається шлунково-кишкових розладів, таких як метеоризм. На думку Авіценни, здуття живота є результатом недосконалого травлення, що є наслідком споживання бобів/гороху, фруктів, солоної їжі та переїдання [1]. Деякі фрукти та овочі містять велику кількість фруктози та олігосахаридів, які можуть сприяти підвищенню газоутворення. У шлунково-кишковому тракті людини у середньому міститься близько 900 см3 газів. У нормі до 70 % кишкового газу має екзогенне походження, решта утворюється в процесі діяльності бактерій, що заселяють товстий кишечник, і надходить із плазми крові внаслідок різниці парціального тиску. Ззовні гази проникають у кишечник за рахунок аерофагії, при цьому в нормі невелика кількість повітря (в середньому 2-3 мл) заковтується під час їжі, розмови та сміху. Патологічна аерофагія спостерігається при психічних захворюваннях, органічному ураженні центральної нервової системи. Надмірне заковтування повітря відбувається при вроджених аномаліях ротового апарату (незарощеному твердому піднебінні, заячій губі). Виражена аерофагія спостерігається і при таких поширених захворюваннях, як риніт, риносинусит, кашель. Особливо важко вона проявляється у немовлят. Дуже часто це явище зустрічається у дітей раннього віку при неправильному прикладанні до грудей або неправильній подачі пляшечки з сумішшю.

2

3

4

ШКТ, тому явища метеоризму часто турбують пацієнтів які отримують препарати заліза, преднізолон, лактулозу, а також хіміотерапію. У цій групі окремо можна виділити психогенний метеоризм за рахунок спазму гладкої мускулатури кишки на тлі психоневрологічних порушень як органічного, і функціонального характеру. Тяжкий метеоризм спостерігається у людей на тлі стресу, що, у свою чергу, посилює реакцію на стрес. Циркуляторний метеоризм, що виникає внаслідок порушення місцевого або загального кровообігу (портальної гіпертензії, ішемічного коліту). З даними видом метеоризму добре знайомі кардіологи. Симптом може розвинутись після інфаркту міокарда, при атеросклерозі, виражених порушеннях серцевого ритму. Висотний метеоризм, що стає наслідком зниження атмосферного тиску при підйомі на висоту, що призводить до збільшення парціального тиску газів у порожнині кишечника.

6 7

Арсенал знань • 2024 / липень

Аліментарний метеоризм, що виникає внаслідок аерофагії та вживання продуктів, перетравлення яких супроводжується підвищенням газоутворення в кишці. До останніх можна віднести: бобові (сочевицю, боби, квасолю, горох); продукти, що містять грубу клітковину та екстрактивні речовини (капусту, шпинат, щавель, цибулю, часник, ріпу, редьку, яблука, фініки); цільне молоко, газовані напої, продукти, які викликають бродильні процеси (квас, пиво, чорний хліб, виноград, родзинки). Дигестивний метеоризм, що є наслідком порушення процесів перетравлення внаслідок ферментної недостатності, мальдігестії, мальабсорбції. Іноді метеоризм стає першим симптомом, з яким пацієнт звертається до лікаря. У дорослих пацієнтів із жовчнокам’яною хворобою метеоризм є причиною проведення УЗД черевної порожнини ще до появи больового синдрому. Цей неприємний симптом також супроводжує харчову алергію, гастрит/гастродуоденіт, панкреатит, відносну недостатність підшлункової залози та коліт будь-якої етіології. Дисбіотичний метеоризм, що розвивається внаслідок порушення складу мікрофлори травного тракту. Підвищене газоутворення стає одним з основних ознак порушення мікробіоценозу кишківника. Механічний метеоризм, що є наслідком механічних порушень евакуаторної функції ШКТ із розладом пасажу газу (наявність спайкового процесу, стенозів, пухлин). Динамічний метеоризм, що виникає в результаті порушення моторної функції ШКТ із уповільненням пасажу газу травним трактом: при парезі кишечника (після оперативного втручання, у людей похилого віку), інтоксикації (кишкових інфекціях, глистних інвазіях, сепсисі), електролітних порушеннях (гіпокаліємії), гормональних змінах (гіпотиреозі), перитоніті, синдромі подразненого кишечника. Також деякі медикаменти можуть впливати на моторику

•

1

modern-pharmacy.com.ua

КЛАСИФІКАЦІЯ МЕТЕОРИЗМУ

Залежно від причини, що викликала метеоризм, виділяють такі його види.

•

Ендогенно утворюються такі ароматичні сполуки, як індол, скатол, сірководень, меркаптан. Газоутворення виникає в процесі переробки зброджуваних речовин анаеробними та облігатно-анаеробними бактеріями у просвіті товстої кишки. Ще одним джерелом газів у просвіті кишки служить їх дифузія із плазми. Напрямок дифузії визначається відносним парціальним тиском газу в плазмі та в просвіті кишки. У плазмі тиск азоту — 600 мм рт. ст., кисню - 50 мм рт. ст. і вуглекислого газу (натщесерце, при низькому вмісті іонів бікарбонату і водню) вище, ніж у просвіті кишечника, тому гази дифундують у кишечник [2].

Журнал «Сучасна фармація»

Аерофагія спостерігається і у дітей старшого віку, які розмовляють під час їжі. У людей старшого покоління аерофагія спостерігається при неправильно встановлених зубних протезах або відсутності зубів, при частому поперхуванні, кашлі. Велика частина заковтнутого повітря видаляється шляхом відригування, решта проходить у кишечник. Склад газів кишечника широко варіюється. Ці коливання залежать від індивідуальних особливостей людини, харчових звичок, мікробіоценозу та походження газової суміші. Зазвичай вона складається з азоту, водню, метану, вуглекислого газу та сірководню.

5

43

ЦЕ ВАЖЛИВО!

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Арсенал знань

Які симптоми метеоризму?

44

Перші травневі дні багато хто з нас традиційно прагне провести на природі. Довгоочікувана тепла погода відкриває сезон відпочинку на природі, сезон пікніків. Смачна їжа та гарна компанія допомагають відволіктися від турбот, пов’язаних з бойовими діями, і отримати позитивні емоції. Але всі ці задоволення можуть бути перекреслені неприємними симптомами, якщо не дотримуватися правила безпечного харчування та не слідкувати за почуттям міри. Саме з початком сезону пікніків різко збільшується частота відвідувань аптеки в пошуках дієвих ліків для боротьби з симптомами розладів органів травлення. У людей з хронічними захворюваннями дані симптоми періодично виникають

протягом багатьох років, тому дана категорія пацієнтів часто оминає прийом лікаря і одразу звертається до провізора, щоб швидше отримати ліки та полегшити прояви хвороби. До найчастіших симптомів надмірного газоутворення в кишечнику відносять [3]:  здуття живота;  відчуття переповнення в шлунку;  біль в животі;  довільне або мимовільне відходження газів;  часта відрижка;  бурчання чи булькання у животі;  нудота;  порушення стільця (від закрепу до діареї).

Дані симптоми можуть значно порушувати повсякденну активність. Пацієнти, що хронічно страждають від наслідків надмірного газоутворення, намагаються уникати святкувань або значно обмежують себе в частуванні звичними для інших стравами.

З приходом весни на полицях в супермаркетах з’являється все більше ранніх овочів. Після довгої зими організму людини бракує вітамінів, проте потрібно пам’ятати, що ранні тепличні овочі містять набагато більше нітратів, ніж пізні. Шкідливими для здоров’я є продукти окиснення нітратів, що утворюються безпосередньо в організмі під впливом мікрофлори шлунково-кишкового тракту. Вони добре всмоктуються в шлунку та кишечнику, швидко попадають в кров і розносяться по всьому організму. При надходженні в організм людини нітратів в великих дозах спостерігається загострення хронічних хвороб органів травлення або навіть можуть виникнути симптоми гострого отруєння.

Які існують стратегії лікування метеоризму? Для ефективного лікування надмірного газоутворення в кишечнику потрібен комплексний підхід. Сюди входять модифікація способу життя та прийом ліків. Слід пам’ятати, що причиною виникнення даних симптомів не є порушення в харчуванні, але рекомендації щодо дотримання дієти можуть суттєво полегшити прояви захворювання. Модифікація способу життя є досить важливою стратегією, тому варто рекомендувати пацієнтам дотримуватися певних важливих правил: Регулярне харчування. Приймати їжу краще 4-5 разів на день, ретельно пережовувати, порції мають бути невеликі. По можливості потрібно відмовитися від перекусів та уникати тривалих проміжків між прийомами їжі. Дієтичне харчування. Гастоентерологи рекомендують уникати продуктів, які посилюють газоутворення в кишечнику, таких, як бобові, капуста, газовані напої, та обмежити вживання гострих страв та приправ. Також варто відмовитись від алкоголю, кофеїновмісних напоїв, паління.

Питний режим. Вживання достатньої кількості води протягом доби позитивно впливає на процеси травлення та покращує перистальтику кишечника. Харчовий щоденник. Ведення харчового щоденника допоможе відслідкувати індивідуальну реакцію кишечника на ті чи інші продукти. Це суттєво допоможе при складанні індивідуального раціону харчування. Регулярне фізичне навантаження. Щоденні аеробні вправи протягом 20-30 хв. мають позитивний вплив на перистальтику та процеси травлення.

Враховуючи профіль безпеки та високу ефективність АФЛЕТИН можна сміливо рекомендувати пацієнтам з метеоризмом для зменшення неприємних проявів надмірного газоутворення.

Кому можна рекомендувати АФЛЕТИН?

ДОРОСЛИМ ПАЦІЄНТАМ

ПАЦІЄНТАМ ПОХИЛОГО ВІКУ

ДІТЯМ З 12 РОКІВ

• 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua

Симетикон не має серйозних побічних ефектів, оскільки він не всмоктується при пероральному прийомі, тому системні побічні ефекти, такі? як ураження нирок, гіпертензія та гіперглікемія, не виникають [8]. Також слід відмітити, що симетикон було схвалено FDA ще у 1952 році, тому вже протягом багатьох років він ефективно застосовується для симптоматичного лікування метеоризму [9].

Симетикон є одним з найкращих препаратів, що використовується для передопераційної підготовки кишечника. В багатьох рандомізованих дослідженнях було підтверджено, що саме пероральний симетикон значно зменшує газоутворення, що є основою в якісної підготовки кишечника, впливає на швидкість інтубації сліпої кишки та збільшує частоти виявлення аденоми чи поліпа кишечника [7].

•

SIMETHICONE STRUCTURE

ЦЕ ВАЖЛИВО!

Журнал «Сучасна фармація»

Симетикон – це силіконова сполука, під впливом якої змінюється поверхневий натяг бульбашок газу в травному тракті, що веде до їх розриву та подальшого виведення з організму [4]. При прийомі внутрішньо препарат не всмоктується і після проходження через ШКТ виводиться з організму. При потраплянні в кишечник симетикон усуває газові бульбашки, що утворилися, і перешкоджає утворенню нових. Піна, що розпирає кишечник, осаджується, а гази, що вивільняються, поглинаються стінками кишечника або виводяться з організму завдяки перистальтиці. Тиск газів у просвіті кишечника знижується, характерний для метеоризму больовий синдром усувається [5, 6]. Симетикон утворює також захисну плівку на слизовій оболонці ШКТ, яка нейтралізує дія агресивних факторів.

Арсенал знань

Якщо при дотриманні вищеперерахованих рекомендацій все ж таки метеоризм продовжує турбувати, слід розглянути препарати для симптоматичного лікування, що перешкоджають утворенню газів у кишечнику. До них відносяться так звані піногасники на основі симетикону. Ця лікарська група відпускається без рецепта та ефективно усуває здуття шлунка та полегшує відходження газів. Чудовим представником даної групи препаратів є АФЛЕТИН, виробництва АТ «КИЇВСЬКИЙ ВІТАМІННИЙ ЗАВОД», який надійно усуває метеоризм. В основі лікарського засобу є речовина симетикон, що є нетоксичною, інертною, поверхнево-активною і кремнійорганічною сполукою, що володіє властивостями піногасника.

ВАГІТНИМ ТА ЖІНКАМ В ПЕРІОД ЛАКТАЦІЇ

АФЛЕТИН виробництва АТ «КИЇВСЬКИЙ ВІТАМІННИЙ ЗАВОД» чинить наступні дії:  Діє як піногасник, зменшуючи поверхневий натяг на межі між рідиною та пухирцями газу.  Нормалізує всмоктування газу через слизову оболонку кишки та полегшує його проходження по ШКТ, в результаті чого зменшується внутріш-

ньопросвітний тиск.  Симетикон також чинить захисну дію, обмежуючи проникнення імуностимулюючих речовин через слизову оболонку кишечника, що може зменшувати сенсибілізацію [10].

45

Лікарський засіб АФЛЕТИН рекомендовано приймати дорослим та дітям віком від 12 років: по 1 капсулі 3 рази на добу. За необхідності лікарський засіб можна приймати тривалий час. Як допоміжний засіб? при проведенні діагностичних досліджень: по 1 капсулі 3 рази на добу за день до дослідження і ще 1 капсулу — вранці в день його проведення.

АФЛЕТИН від АТ «КИЇВСЬКИЙ ВІТАМІННИЙ ЗАВОД» має ряд переваг, серед яких:  Висока якість — ліки виготовляють з використанням високоякісних субстанцій.  Доступна ціна — ліки від українського виробника АТ «Київський вітамінний завод» відпускаються за ціною в рази менше ніж закордонні аналоги.  Доведена ефективність та безпека — ефективність та безпечність ліків була неодноразово підтверджена в ході багатьох досліджень.

Здоровий спосіб життя, достатня кількість фізичної активності, дієтичне харчування є досить важливими в профілактиці багатьох захворювань, проте не завжди є гарантією нормальної роботи шлунковокишкового тракту. При виникненні неприємних симптомів метеоризму не слід зволікати, слід ефективно лікувати. Афлетин від АТ «Київський вітамінний завод» є гарантованим помічником, що швидко та безпечно усуває симптоми метеоризму.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Арсенал знань

Як приймати АФЛЕТИН?

46

Література:

1. Naseri M, Babaeian M, Ghaffari F, Kamalinejad M, Feizi A, Mazaheri M, Mokaberinejad R, Adibi P. Bloating: Avicenna’s Perspective and Modern Medicine. J Evid Based Complementary Altern Med. 2016 Apr;21(2):154-9.

2. Синдром избыточного газообразования в кишечнике: клиническое значение и принципы терапии / Л. И. Буторова [и др.] // Трудный пациент. 2005. № 6. С. 68–73.

3. Malcolm JD. POST-OPERATIVE TYMPANITES: Its Nature and Some Points in its Treatment. Br Med J. 1917 May 12;1(2941):612-4.

4. Curtis J. Ingold; Hossein Akhondi. Simethicone. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing. PMID: 32310457 Bookshelf ID: NBK555997. Last Update: July 4, 2022.

5. Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Макарчук П.А. Синдром метеоризма: причины и возможности лечения. Фарматека 2009; 2: 17—22.

6. Brecević L, Bosan-Kilibarda I, Strajnar F (May 1994). “Mechanism of antifoaming action of simethicone”. Journal of Applied Toxicology. Wiley. 14 (3): 207—11. DOI:10.1002/jat.2550140311. PMID 8083482.

7. Cao RR, Wang L, Gao C, Pan JH, Yoshida EM, Li HY, Qi XS. Effect of oral simethicone on the quality of colonoscopy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Dig Dis. 2022 Mar;23(3):134-148. doi: 10.1111/1751-2980.13084. Epub 2022 Mar 14. PMID: 35075814.

8. Lev-Toaff AS, Langer JE, Rubin DL, Zelch JV, Chong WK, Barone AE, Goldberg BB. Safety and efficacy of a new oral contrast agent for sonography: a phase II trial. AJR Am J Roentgenol. 1999 Aug;173(2):431-6.

9. Burta O, Iacobescu C, Mateescu RB, Nicolaie T, Tiuca N, Pop CS. Efficacy and safety of APT036 versus simethicone in the treatment of functional bloating: a multicentre, randomised, double-blind, parallel group, clinical study. Transl Gastroenterol Hepatol. 2018;3:72.

10. T. Wittmann, L. Paradowsky. Clinical trial: the efficacy of alverine citrate⁄simeticone combination on abdominal pain⁄discomfort in irritable bowel syndrome- a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 31, 615–624. 2010 Blackwell Publishing Ltd. doi:10.1111/j.1365-2036.2009.04216.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Арсенал знань

Найбільша мережа аптек «ПОДОРОЖНИК» відкрила мобільну аптеку на Рівненщині

У цьому регіоні це перша мобільна аптека, яка буде обслуговувати 45 віддалених населених пунктів. Її робота розпочалась 20 червня 2024 року. Головна мета ініціативи — покращити доступ до необхідних медикаментів людей у селі та забезпечити високоякісне обслуговування. «Завдяки мережі аптек «ПОДОРОЖНИК» Рівненщина починає проєкт у віддалених громадах, які потребують допомоги, і це дійсно допомога людям, це їхнє здоров’я, безпека. Є у нас проблеми з інфраструктурою і такі засоби дуже потрібні. Бажаю надалі розвивати цю справу в Україні. Ми завжди будемо знову раді зустрічати «Подорожник» з ініціативами у нашому регіоні. Бажаємо «ПОДОРОЖНИКУ» процвітання», — сказав під час відкриття перший заступник голови Рівненської ОВА Сергій Подолін. Аптечний пункт оснащений всіма базовими речами для того, щоб здійснювати відпуск лікарських засобів згідно чинного законодавства України. Жителі віддалених сіл Рівненської області зможуть отримувати все необхідне за державною програмою «Доступні ліки». Для цього аптека оснащена мобільним інтернетом Starlink. Крім того, у асортименті також будуть усі препарати відповідно до потреб людей, а також біологічно активні добавки (БАДи), засоби гігієни й догляду та інше. Асортимент мобільної аптеки буде гнучко коригуватися відповідно до потреб жителів кожного з населених пунктів, які вона обслуговує. «Зовсім недавно нам дозволили відкривати мобільні аптечні пункти і це наш перший такий пункт. Я радий, що ми відкриваємо його у Рівному, а базуватися він буде у Зарічнянському районі. Аптека «ПОДОРОЖНИК» — це про доступність, у нас вже близько 2000 аптек по всій території України. Ми — найбільший оператор в селах, але не всюди є можливість відкрити

48

аптеку. Тому завдяки таким мобільним аптечним пунктам ми можемо дійти туди, де немає аптеки», — розповів під час відкриття СЕО мережі аптек «Подорожник» Тарас Коляда. За його словами, в першу чергу, населені пункти обирали за запитом людей. «Коли люди кажуть, що їм потрібен мобільний аптечний пункт, то ми чуємо ці громади, чуємо місцеву владу. Відповідних звернень зараз дуже багато по всій країні. Ми як мережа завжди йдемо до людей і будуємо найбільшу доступність в країні. Я тішусь, що завдяки таким змінам у нашому законодавстві ми можемо бути ще ближчими до людей, приїздити до них туди, де вони живуть, і де немає аптек, забезпечувати їх ліками. Цим самим ми можемо виконувати нашу основну місію — надавати якісну фармацевтичну опіку Україні», — сказав СЕО. При створенні мобільної аптеки команда «ПОДОРОЖНИКА» врахувала вимоги, стандарти та потреби місцевих жителів. Усе створили продумано, щоб надавати якісні фармацевтичні послуги. Дуже важливо, що мобільна аптека оснащена сучасним обладнанням для зберігання ліків у відповідних до законодавства умовах, враховуючи температурні режими. Мережа аптек «ПОДОРОЖНИК» також відповідально підходить до навчання фармацевтів, щоб вони надавали клієнтам однаково якісний сервіс у кожній аптеці мережі. У мобільній аптеці буде працювати 2 фармацевти з досвідом роботи у професії близько 20 років. Люди отримуватимуть у мобільній аптеці професійні консультації та допомогу у виборі необхідних засобів для підтримки здоров’я та увесь спектр якісної фармопіки.

РОЛЬ РОСЛИННИХ СТАТИНІВ

Розрізняють 2 групи чинників ризику (факторів ризику): чинники, що підлягають модифікації, тобто які можна скоригувати, та чинники, що не підлягають модифікації (неможливо коригувати) [1]. Чинники серцево-судинного ризику, що не модифікуються:  вік >55 років (чоловіки) / >65 років (жінки)  гендер (чоловіки хворіють на ССЗ частіше)  обтяжена спадковість — завчасний (у віці <55 років (ч) або <65 років (ж) розвиток серцевосудинного захворювання у близького родича. Чинники серцево-судинного ризику, що підлягають модифікації (їх кількість вимірюється десятками, однак значення мають лише ті, для яких розроблено методи ефективної корекції): Поведінкові:  нездорове харчування  тютюнопаління  недостатня фізична активність  психосоціальні чинники.

• modern-pharmacy.com.ua

Перед лікарем постає задача керування серцевосудинними ризиками, а саме:  розпізнавання основних чинників серцево-судинного ризику та іх оцінка  корекція серцево-судинного ризику.

•

Рівень серцево-судинних захворювань (ССЗ) з кожним роком невпинно зростає, що змушує медичну наукову спільноту зосереджуватись на пошуку методів впливу на чинники (фактори ризику) задля уповільнення прогресування цих хвороб.

Фізіологічні:  артеріальна гіпертензія (підвищення систолічного артеріального тиску (АТ)> 140 мм рт. ст., діастолічного АТ > 90 мм рт.ст.  гіперхолестеринемія (загальний холестерин > 5,2 ммоль/л) та дисліпідемія (зміна співвідношення фракцій холестерину)  предіабет/діабет  надмірна вага. Вплинути на чинники, що підлягають модифікації, можливо або повністю усунувши їх, або ослабивши їх дію. Серед чинників, які модифікуються, окрему увагу приділяють проблемі нездорового харчування:  вживання надмірної кількості насичених жирів  споживання в їжу продуктів, що містять промислові трансжири (частково гідрогенізовані жири, кондитерський жир, фритюрний жир)  надмірна кількість простих вуглеводів (підвищується рівень інсуліну, який стимулює утворення ключового ферменту для синтезу холестерин)  недостатня кількість харчових волокон в раціоні  волокна з овочів, фруктів, цільнозернових каш, сповільнюють всмоктування холестерину в кров і зменшують утворення холестерину в печінці.

Журнал «Сучасна фармація»

Макієнко Н. В., к.мед.н., лікар-кардіолог вищої категорії

2024 / липень

•

Арсенал знань

В ПРОФІЛАКТИЦІ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

ОЦІНКА РИЗИКУ ЗА ШКАЛОЮ SCORE У осіб, з відсутністю симптомів та із помірно вираженими чинниками ризику (ЧР) і віком до 40 років категорія ризику не є очевидною. Між тим, за станом здоров’я таких осіб визначають захворюваність у популяції. Для цього в Європі застосовують шкалу SCORE, яка існує в кількох варіантах, що враховують регіональні особливості. В Україні користуються варіантом для країн із високою серцево-судинною смертністю (рис. 1).

49

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Арсенал знань

Шкала SCORE передбачає аналіз п’яти ЧР — тих, що не модифікуються (стать і вік), та тих, що модифікуються (статус тютюнопаління, рівень АТ, концентрація загального холестерину (ЗХС) в крові. Для полегшення сприйняття результатів у діаграмі використано кольорове маркування (за принципом світлофора): z зелена зона (загрози немає) відповідає низькому ризику z жовта (увага!) — помірному z червона (небезпека!) — високому й дуже високому.

Cучасний підхід до лікування передбачає модифікацію способу життя, в тому числі, дієту та фізичну активність, нормалізацію ваги. Пацієнтам, яким не вдається досягти цільового рівня холестерину шляхом зміни способу життя, слід застосувати ліпідознижувальну терапію, залежно від важкості дисліпідемії та серцево-судинного ризику [3]. Перед лікарем постає питання, що призначити пацієнту при вперше виявленій дісліпідемії. В першу чергу лікар звертає увагу на наявність модифікованих та немодифікованих чинників ризику і супутніх захворювань та рекомендує змінити спосіб життя. Пацієнтам, у яких не вдається досягти цільового рівня холестерину шляхом зміни способу життя, розглядають можливість призначення ліпідознижуючих препаратів (статинів) . Через велику кількість побічних ефектів багато пацієнтів відмовляється починати стандартне лікування статинами, що спонукає лікарів шукати інші методи лікування [8]. Сучасною альтернативою гіполіпідемічним препаратам (статинам) стали засоби з мінімальною кількістю побічних ефектів — так звані рослинні статини або нутрицевтики з гіполіпідемічною дією. Численні дослідження показали, що певні нутрицевтики можуть бути ефективним засобом для покращення ліпідного обміну [9], їх можна приймати як окремо, так і в поєднанні з фармакологічною терапією. Вони показані тим, у кого показники ліпідів поза цільовими значеннями або пацієнтам з непереносимістю статинів [10]. Результати досліджень, які були проведені in vitro та in vivo, показують, що комбінації нутрицевтиків з

Рис. 1. Шкала SCORE (варіант для європейських країн з високим рівнем серцево-судинної смертності) різною ліпідознижувальною активністю можуть стати альтернативою медикаментозному лікуванню у пацієнтів з метою первинної профілактики ССЗ із незначно підвищеним рівнем холестерину ЛПНЩ та у деяких пацієнтів з непереносимістю статинів. Відомо, що нутрицевтики з різними механізмами дії можуть мати синергічний ефект. Наприклад, Червоний дріжджовий рис інгібує фермент ГМГ-КоАредуктазу та обмежує синтез холестерину в печінці можна ефективно поєднувати з іншими нутрицевтиками, дія котрих направлена на зменшення всмоктування холестерину в кишківнику, або тими, що індукують екскрецію холестерину ЛПНЩ. Саме в цьому контексті ми переглянемо наявні клінічні докази ефективності та безпеки рослинниих статинів — нутрицевтиків, які мають гіполіпідемічну дію. Серед відомих нутрицевтиків необхідно віддати приоритетність червоному дріжджовому рису (ЧДР), ліпідознижувальні властивості якого є найбільш вивченими [9, 19].

ЧЕРВОНИЙ ДРІЖДЖОВИЙ РИС (ЧДР) ЧДР отримують шляхом бродіння дріжджів (найчастіше це Monascus purpureus, Monascus ruber) у білому рисі (Oryza sativa). Типове червоне забарвлення зумовлене наявністю пігментів, утворених вторинним бродінням. [20]. У процесі бродіння дріжджів та рису

50

утворюється комплекс сполук, що називаються монаколінами і які мають ліпідознижувальні властивості [21]. На сьогоднішній день ідентифіковано кілька типів монаколінів. Одним із найвідоміших є монаколін К,

Arrigo F. G. C. із співавторами показали, що раціональна комбінація нутрицевтиків з різною ліпідзнижуючою активністю має забезпечити альтернативу медикаментозному лікуванню статинами у пацієнтів з метою первинної профілактики ССЗ, пацієнтів із низьким кардіальним ризиком та у деяких пацієнтів з непереносимістю статинів [38]. Саме в контексті синергічної дії нутрицевтиків, направленої на зниження рівня холестерину в крові та покращення ліпідного обміну в цілому, розглянемо КОРДІС ПРО САЛЮТ (CORDIS PRO SALUT), КАПСУЛИ № 30. До складу КОРДІС ПРО САЛЮТ (CORDIS PRO SALUT) входить:  червоний дріжджовий рис, з вмістом Монаколіну К 10 мг (в одній капсулі)  полікозанол  екстракт артишока  коензим Q10  сухий екстракт смоли Гугула  екстракт кореня кульбаби  очеретянка канаркова.

Є дані щодо застосування червоного дріжджового рису у пацієнтів з легкою та помірною гіперхолестеринемією та у пацієнтів, які не переносили терапію статинами через статино-асоційовану міалгію [27]. Крім того, велике рандомізоване контрольоване дослідження показало, що споживання червоного дріжджового рису знижує ризик серйозних несприятливих серцево-судинних подій та покращує загальну виживаність пацієнтів після перенесеного інфаркту Вживання міокарда [28]. монаколіну К, До недавнього часу інформація щодо окремих який міститься нутрицевтиків вивчалась, як правило окремо, в червоному але останні публікації демонструють синергічдріжджовому рисі, ний вплив на метаболізм ліпідів [29]. Наприклад, екстракт листя артишоку та сприяє зниженню червоний дріжджовий рис були вивчені щодо їх холестерину синергічного впливу на метаболізм ліпідів [37]. ЛПНЩ.

• 2024 / липень •

Декілька метааналізів рандомізованих контрольованих клінічних досліджень продемонстрували гіполіпідемічний ефект червоного дріжджового рису. В одному з них, який включив 20 досліджень із дозами ЧДР, що містив від 4,8 мг до 24 мг Монаколіну К, було продемонстровано, що вживання ЧДР протягом періоду від 2-х до 24-х місяців сприяло зниженню рівня холестерину ЛПНЩ у середньому на 1,02 ммоль/л, в порівнянні з плацебо. Зафіксований ефект був подібним до такого у статинів (ловастатин 20 мг та правастатин 40 мг). Автори також виявили зниження рівня тригліцеридів (в середньому на 0,26 ммоль/л) та підвищення антиатерогенної фракції ЛПВЩ (0,07 ммоль/л) в порівнянні з плацебо.

modern-pharmacy.com.ua

ЕФЕКТИВНІСТЬ ЧЕРВОНОГО ДРІЖДЖОВОГО РИСУ

•

Рис.2 Основний механізм дії червоного дріжджового рису (RYR), що знижує рівень холестерину.

Журнал «Сучасна фармація»

Механізм дії монаколіну К полягає в блокуванні початкової стадії синтезу холестерину, а саме: інгібуванні ферменту ГМГ-КоА-редуктази, який каталізує перетворення ГМГ-КоА у мевалонат, що дозволяє блокувати біосинтез холестерину на початковій стадії. Крім зниження синтезу холестерину в організмі, монаколін К також пригнічує всмоктування холестерину. Під час вживання монаколіну К, що міститься в екстракті ЧДР, середній рівень ЗХС і триглицеридів (ТГ) у сироватці стабілізуються, а рівень ЛПНЩ значно знижується, натомість рівень ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ), які мають антиатерогенний ефект, навпаки зростає [25, 26].

Арсенал знань

який вперше виділив професор Акіра Ендо та виявив, що він є структурно ідентичним ловастатину [24]. (Ловастатин — гіполіпідемічний засіб, що належить до групи статинів).

51

КОМПОНЕНТИ КОРДІС ПРО САЛЮТ ДОПОВНЮЮТЬ ОДИН ОДНОГО Кожна капсула КОРДІС ПРО САЛЮТ містить 10 мг Монаколіну К — рекомендована добова доза для підтримки нормального рівня холестерину в крові, відповідно до даних Європейського управління з безпеки харчових продуктів (EFSA2).

Вживання полікозанолу сприяє нормалізації рівня загального холестерину (зниженню ХС ЛПНЩ, підвищенню ХС ЛПВЩ), зниженню тригліцеридів у сироватці крові. Крім того, полікозанол має антиоксидантні властивості, допомагає запобігти надмірній агрегації (клейкості) тромбоцитів, не впливаючи при цьому на показники коагуляції крові [58].

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Арсенал знань

Полікозанол цукрової тростини (Saccharum officinarum)

Сухий екстракт смоли Гугула (Commiphora mukul)

печінки [47], а також для профілактики атеросклерозу. Екстракт артишоку пригнічує біосинтез холестерину [48] і окислення ЛПНЩ та покращує функцію ендотелію [49]. Крім того, дослідження продемонстрували також цукрознижувальну активність артишоку [50]. Огляд публікацій за останні два десятиліття щодо впливу артишоку на покращення ліпідного профілю показав, що екстракт артишоку сприяє зниженню концентрації ЛПНЩ у сироватці крові, загального холестерину та тригліцеридів [51].

Активним компонентом є стерони, які мають виражену гіпохолестеринемічну, антиоксидантну та протизапальну дію [39]. Метааналіз [41] (що включає огляд 32 досліджень із 1386 учасниками, з рандомізованими контрольованими дослідженнями трьох аюрведичних трав — Allium sativum (часник), Commiphora mukul (guggulu) і Nigella sativa (чорний кмин), які приймались при гіперхолестеринемії на протязі 12 тижнів показав, що екстракт смоли Гугула знижував рівень ЗХС та ХС ЛПНЩ в середньому на 16,78 мг/дл і 18,78 мг/дл відповідно.

Коріння кульбаби лікарської (Taraxacum oficinale Wigg)

Очеретянка канаркова (Phalaris canariensis)

Коензим Q10, або убіхінон

Нормалізує ліпідний обмін, прискорює обмін речовин та сприяє запобіганню метаболічних розладів [43].

Екстракт артишоку (Cynara scolymus)

Відомо, що біологічно активні компоненти артишоку включають інулін, цинарин, біофлавоноїди та інші поліфенольні сполуки. Також в екстрактах виявлено багато есенціальних макро- та мікроелементів [44]. Протягом багатьох десятиліть досліджувалася ефективність екстракту артишоку (Cynara scolymus) при дисфункціях жовчовивідних шляхів та патології

Основними біологічно активними активними речовинами кульбаби лікарської є інулін, стероли (зокрема ситостерол). Доведено, що інулін покращує ліпідний обмін, сприяє зниженню ризику виникнення серцево-судинних захворювань, пом’якшує їхні наслідки. Крім того, інулін чинить гепатопротекторну дію. Прийом засобів, що містять інулін, дозволяє знизити рівень цукру в крові [53]. Біохімічне обґрунтування використання коензиму Q10 в терапії ССЗ було створено ще багато років тому Фолкерсом та його колегами [56]. Застосування коензиму Q10 в терапії багатьох кардіологічних захворювань покращує продукцію енергії, чинить антиоксидантну активність і мембраностабілізуючу дію. Встановлено, що коензим Q10 зменшує дисфункцію ендотелію. Доведено, що комбіноване застосування CoQ10 з іншими ліпідознижувальними нутрицевтиками, а саме з червоним дріжджовим рисом, чинить синергічну терапевтичну дію задля підтримки здорової серцево-судинної функції.

Таким чином, КОРДІС ПРО САЛЮТ (CORDIS PRO SALUT) демонструє широкий спектр терапевтичних можливостей завдяки синергічній дії компонентів, які чинять гіполіпідемічну, антиатеросклеротичну, гепатопротекторну дію, покращують реологічні властивості крові, знижують агрегацію тромбоцитів, чинить дезінтоксикаційну дію. Зручне дозування: всього 1 капсула КОРДІС ПРО САЛЮТ на добу забезпечить рекомендовану дозу Монаколіну К (10 мг).

52

Список літератури знаходиться в редакції

ПРИ ПІДВИЩЕНОМУ РІВНІ ХОЛЕСТЕРИНУ В КРОВІ - СПРИЯЄ ЗНИЖЕННЮ РІВНЯ ХОЛЕСТЕРИНУ В КРОВІ - ПОЛІПШУЄ ЖИРОВИЙ ОБМІН - СПРИЯЄ ВИВЕДЕННЮ ТОКСИНІВ - ЧИНИТЬ ГЕПАТОПРОТЕКТОРНУ ТА АНТИОКСИДАНТНУ ДІЮ Скорочені рекомендації щодо застосування КОРДІС ПРО САЛЮТ: може бути рекомендований як додаткове джерело біологічно активних речовин при підвищеному рівні холестерину в крові. Сприяє покращенню ліпідного обміну та зниженню рівня холестерину в крові. Не слід використовувати як заміну повноцінного раціону харчування. Рекомендовано вживати дорослим по 1 капсулі на добу (увечері), запиваючи склянкою води. Перед вживанням рекомендовано отримати консультацію лікаря. Протипоказання: індивідуальна чутливість до компонентів продукту, діти, вагітні, жінки, що годують немовля (період лактації). Застереження: не вживати, якщо використовуються лікарські засоби для зниження рівня холестерину. Не є лікарським засобом. Виробник: Плантас Медісіналес і Комплементос Аліментісіос С.А., Ав. Прат де ла Ріба, б/н 08780, Пальежа, Барселона, Іспанія. Заявник/ Імпортер (прийняття претензій від споживачів): ТОВ “БУТІКОВА ФАРМАЦЕВТИЧНА КОМПАНІЯ “САЛЮТАРІС”, Україна, Юридична адреса: 01042, м. Київ, бульвар Дружби Народів, 9, Поштова адреса: 01032, м. Київ, а/с 57; тел.: +38(044) 290-77-99. З повним текстом рекомендацій щодо застосування КОРДІС ПРО САЛЮТ можна ознайомитись в кожній упаковці продукту. Інформація підготовлена: травень 2024 року.

Ульф Сванте фон Ейлер: A

Марина Остапець, кандидат медичних наук, доцент

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Арсенал знань

ПЕРШОВІДКРИВАЧ «ДЖЕРЕЛА БОЛЮ», НАЩАДКОВИЙ ЛАУРЕАТ НОБЕЛІВСЬКОЇ ПРЕМІЇ

54

Чи етично присуджувати собі премію, коли ти голова ради фонду Нобеля. Напевно, так, якщо твоє відкриття має історичне значення і є серйозною віхою у розвитку науки. Так у 1929 році вчинив шведський вчений Ганс Карл Август фон Ейлер, а ще через 41 його син — Ульф Сванте фон Ейлер. У 1970 році Ульф Сванте фон Ейлер разом зі своїми колегами Бернардом Кацем та Джульєсом Аксельродом отримав Нобелевську премію з фізіології і медицини «за відкриття, що стосуються гуморальних передавачів у нервових закінченнях і механізмів їхнього зберігання, виділення та інактивації» («for their discoveries concerning the humoral transmittors in the nerve terminals and the mechanism for their storage, release and inactivation»). І треба відзначити, що цю престижну премію вчений отримав цілком заслужено. Ульф фон Ейлер зробив ряд революційних відкриттів, які глибоко вплинули на розуміння функції нервової системи. Він досліджував процес передачі нервових імпульсів у симпатичній нервовій системі, відкрив простагландин, піперидин та норадреналін.

Академічна родина Ульфу Сванте фон Ейлеру дуже пощастило із сім’єю. Він є нащадком, а, вірніше, правнуком Леонарда Ейлера, легендарного математика вісімнадцятого століття [1], який винайшов нескінченно малу теорію обчислення та графіків і зробив новаторські внески в топологію та теорію аналітичних чисел. Він був також відомим фізиком, астрономом, логіком та інженером. До речі, Леонарда Ейлера досі вважають найпродуктивнішим математиком світу [2]. Дід зі сторони матері Пер Теодор Клеве — відомий шведський хімік, мінералог та океанограф. У 1874 пан Клеве відкрив новий мінерал (різновид уранініту). На честь вченого цей мінерал згодом був названий клеївіт. У 1879 році він довів, що відкритий Л.Ф. Нільсоном скандій повністю відповідає передбаченому Д.І. Менделєєвим екабору. Того ж року відкрив два нові хімічні елементи — гольмій та тулій [4]. У 1895 році Клеве разом зі своїм учнем Абрагамом Ланглетом(незалежно від Вільяма Рамзая), відкрили елемент гелій. В галузі органічної хімії займався вивченням нафталіну та його похідних. Синтезував шість із десяти його дихлорпохідних. Відкрив аміносульфонову кислоту, яка називається кислотою Клеве [5]. Батько Ульфа Сванте фон Ейлера Ханс Карл Август Симон фон Ейлер-Хельпін — відомий шведський біохімік, Член Королівської шведської Академії наук, лауреат Нобелівської премії з хімії (1929) «за дослідження з ферментації цукру та ферментів бродіння» [6]. Мати нашого героя Астрід Клеве — шведська вчена-ботанік, геологіня, хімік, дослідниця Упсальського університету. Вона була першою жінкою у Швеції, яка здобула ступінь доктора наук. А загалом серед ближніх і далеких родичів Ульфа Сванте фон Ейлера налічується понад 400 відомих вчених, політичних діячів військовоначальників, представників мистецтв [7].

Дитячі роки

Ось у такій знаменитій академічній родині народився наш герой. Ульф Сванте фон Ейлер з’явився на світ 7 лютого 1905 року в Стокгольмі, він був другою дитиною у родині. На той час його батьки працювали у Стокгольмському університеті та разом займалися дослідженням полісахаридів [8].

Саме у лабораторії Генрі Дейла Ульф фон Ейлер разом з Джоном Геддумом зробив своє перше важливе відкриття. Науковці виділили хімічну речовину, яка діяла на м’язи подібно за ацетилхолін. Цю речовину вони назвали «речовина P» або «субстанція P». Літера «P» означає «powder» — «порошок». Так що перший в історії відкритий нейропептид, (речовина, що складається з 11 амінокислотних залишків Arg-Pro-LysPro-Gln-Gln-Phe-Phe-Gly-Leu-Met), досі називається «речовина порошок». Речовина Р скорочувала м’язи шлунково-кишкового тракту та знижувала артеріальний тиск у піддослідних кроликів. На цю наукову працю пішло кілька місяців, Ульф фон Ейлер описав поліпептидну структуру речовини Р, вивчив її розподіл в організмі, а також розробив методи її очищення. «Речовина Р» виконує багато функцій у нашому організмі, й основна з них — передача больових імпульсів до центральної нервової системи [12].

• 2024 / липень •

Відкриття речовини«Р»

•

Науковою діяльністю Ульф розпочав займатися майже з першого курсу й вже в 1925 році отримав свою першу наукову премію за дослідження властивостей крові пацієнтів з лихоманкою, що дозволило йому працювати на кафедрі фармакології Каролінського інституту під керівництвом Горана Лілієстранда. Разом зі своїм науковим керівником ще у студентські роки Ульф Сванте фон відкрив так званий рефлекс Ейлера-Лілієстранда, пізніше він також досліджував патофізіологію звуження судин (звуження дрібних легеневих артерій при гіпоксії). У 1926 році його призначили на посаду асистента на кафедри фармакології, водночас він почав працювати над дисертацією та здобув докторський ступінь в 1930 році. Після чого став асистент-професором кафедри фармакології. Незабаром завдяки рекомендації свого наукового керівника Ульф отримав стипендію та поїхав до Великобританії, де працював у лабораторії нобелівського лауреата Генрі Дейла [11].

modern-pharmacy.com.ua

Початок наукової діяльності

Арсенал знань

Клеве очолювала Науково-дослідну лісову лабораторію (Skoghallsverkens), дочірню компанію «Uddeholm Company». Тож середню освіту хлопчик отримував спочатку в Стокгольмі, а потім у Карлстаді [10]. Проте настав час здобувати вищу освіту й Ульф вибрав медичну стезю та вступив до Каролінського інституту в Стокгольмі. Тож з 1922 року він став жити з батьком та мачухою Елізабет Уггла.

Після Лондона дослідник працював ще у Бірмінгемі, у Франкфурті, а потім у Генті з Корнеєм Хеймансом, ще одним майбутнім Нобелівським лауреатом. У 1931 році молодий вчений повернувся до рідного Стокгольма, де поновився на посаді доцента альма-матер та продовжив свою дослідницьку роботу.

Журнал «Сучасна фармація»

Хоча родина Ханса фон Ейлер-Хельпін та Астрід Клеве була і знаменита, але не дуже міцна та щаслива. Батьки Ульфа прожили разом десять років, народили п’ять дітей і у 1912 році тихо та мірно, як і подобає академічній родині, розлучилися. Після розлучення усі п’ять дітей залишилися з мамою, яка на той час стала викладачем у Стокгольмській жіночій семінарії.

[9] У 1917 році сім’я переїхала до Вермланду, де Астрід

Простагландини — від відкриття до сьогодення Вже в 1935 році, використовуючи методи майбутнього нобелівського лауреата Хуго Теорелля (1955), Ульф виділив із насіннєвої рідини людини речовину, що знижує артеріальний тиск і впливає на тонус гладкої мускулатури. Цю речовину Ейлер назвав простагландин. Це речовина, яка сама не проводить болючі відчуття, але підвищує чутливість больових рецепторів — так званих ноцицепторів.

Саме синтез простагландинів ферментом циклооксигеназою пригнічує нестероїдні протизапальні препарати, і саме цим обумовлена їхня дія проти болю. До речі, простагландини, а вірніше, перший прогландин фон Ейлер виявив випадково, намагаючись додатково дослідити субстанцію Р. Однак, попри очікування, активну речовину екстрактів передміхуро-

55

вої залози та насіннєвої рідини він виявив у фракції жиророзчинних кислот, а не в білковій фракції. Ейлер описав деякі хімічні та фармакологічні властивості активного екстракту, назвав його простагландином (від glandula prostatica — передміхурова залоза), і

припустив, що простагландин має широке регуляторне значення в організмі. Але ні виділити речовину у чистому вигляді, ні вивчити хімічну структуру тоді не дозволяв примітивний рівень аналітичних методів дослідження [13].

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Арсенал знань

Простагландини у роботах учнів професора Ейлера

Карл Суне Детлоф Бергстрем

Роботу над простагландинами продовжив учень Ейлера Карл Суне Детлоф Бергстрем, перед яким стояло завдання виділити в кристалічному вигляді цю речовину. Спочатку Суне Бергстрему вдалося зробити небагато: він з’ясував тільки, що простагландин знаходиться у фракціях разом з ненасиченими жирними оксикислотами, і змушений був перервати подальші дослідження на кілька років. У 1957 році Суне Бергстрем разом зі своїм учнем отримали кілька міліграмів речовини в кристалічному стані й назвали ії простагландин F за його розчинність у фосфатному буфері. Отриманої кількості вистачило лише на те, щоб встановити, що простагландин F — це ненасичена жирна кислота, визначити температуру його плавлення і продемонструвати здатність у концентрації всього 5х10-9 г в 1 мл розчину давати хороший ефект зі скорочення гладкого м’яза. Потім у кристалічному ж стані було отримано ще одну речовину подібного типу — простагландин Е (позначення виникло від слова ester — ефір, яким витягувався цей простагландин). Обидві сполуки мали однакову молекулярну вагу й дуже подібну будову, але в корені відрізнялися біологічними властивостями: простагландин Е знижував кров’яний тиск, а простагландин F скорочував гладку мускулатуру [14].

Роботи з простагландинів розвивалися швидкими темпами, і за 1972–1976 роки С. Бергстрем, Б. Самуельссон та Дж. Вейн отримали в чистому вигляді ще 10 простагландинів, встановили їхню структуру та визначили біологічні властивості. У 1979 р. Б. Самуельсон з колегами відкрив ще один тип сполук — близькі простагландинам лейкотрієни. Виділення простагландинів, вивчення структури та властивостей — робота надзвичайно важка: мало того, що їх концентрації в об’єктах виділення дуже низькі, ці речовини вкрай нестійкі, вони втрачають свою біологічну активність протягом 1–2 хв. Недарма за дослідження простагландинів Суне Бергстрему

разом з Бенгтом Самуельссоном і Джоном Вейном у 1982 р. було присуджено Нобелівську премію [15]. В останнє десятиліття простагландини та споріднені з ними біологічно активні сполуки (лейкотрієни, простацикліни, тромбоксани) були предметом пильної уваги дослідників. Пояснюється це тим, що, крім широкого поширення в тканинах, вони мають сильну фармакологічну дію на безліч фізіологічних функцій організму, регулюючи гемодинаміку нирок, скорочувальну функцію гладкої мускулатури, секреторну функцію шлунка, жировий, водно-сольовий обмін тощо. Тож дослідження цих цікавих речовин, початок якому положив Ульф фон Ейлер, продовжується [16].

Везигландин та інші речовини Після відкриття простагландинів Ульф фон Ейлер продовжив свої дослідження у галузі фармакології. У 1935 році фон Ейлер відкрив ще одну ендогенну діючу речовину під назвою везигландин. Це білкова речовина, що виділена з екстрактів тканини простати і насіннєвої рідини. Вона має різку гіпотензивну дію,

скорочує гладком’язові органи, ефект не знімається атропіном. У 1940 році Ейлер написав статтю з фармакології ферменту козимази, відкритої його батьком. У 1942 році вчений виявив ще одну ендогенну діючу речовину, яку назвав піперидин [17].

Норадреналін — головне відкриття Ейлера А 1946 року, вже після війни, він відкрив речовину, яка отримала назву норадреналін — і з того часу Ейлер зосередився саме на ній. Здавалося, це — лише ще один з нейромедіаторів, але, власне, саме вивчення

56

того, як норадреналін виділяється з пресинаптичної мембрани, й привело Ейлера до його Нобелівської премії. Саме він, незалежно від Бернарда Каца, зумів відкрити, що катехоламіни (нейромедіатори подібної

зі своїми колегами Бернардом Кацем та Джульєсом Аксельродом отримав Нобелівську премію з фізіології і медицини «за відкриття, що стосуються гуморальних передавачів у нервових закінченнях і механізмів їхнього зберігання, виділення та інактивації»

З 1953 року він брав активну участь у роботі Нобелівського фонду, бувши членом Нобелівського комітету з фізіології та медицини та головою правління з 1965 року. З 1965 до 1971 року він також обіймав посаду віце-президента Міжнародного союзу фізіологічних наук.

Крім Нобелівської премії, Ульф фон Ейлер отримав безліч почесних звань і премій: премію Гайрднера (1961), премію Яре (1965), премію Стоуффера (1967), медаль Карла Людвіга (1953), плакетку Шмідеберга (1969), Ла Мадонніна (1970), безліч почесних докторських ступенів університетів по всьому світу, а також членство в кількох медичних та наукових товариствах [19].

Особисте життя Незважаючи на інтенсивну наукову та педагогічну діяльність, наш герой не забував про своє особисте життя — 27 років прожив з однією дружиною, Яною Соденстірн, обзавівся чотирма дітьми (сини Ганс Лео та Йохан Крістофер і доньки Урсула Катаріна та Марі Джейн). А потім благополучно розлучився в 1957 році й вже наступного 1958 року одружився з графинею Дагмар Кронстедт. Друга дружина мала вельми спірну репутацію: під час Другої світової війни вона була радіоведучою й вела нацистські пропагандистські передачі на Reichssender Königsberg («Радіо Кенігсберг»). Сам же Ульф політикою не цікавився, під час війни займався виключно наукою, хоча за поглядами більше тяжив до антигітлерівської коаліції. Що зовсім не заважало йому цілком дружно та мирно жити зі своєю другою дружиною [20]. Помер вчений у Стокгольмі 9 березня 1983 року у віці 78 років після ускладнень внаслідок операції на серці. Отже, свою родину Ульф фон Ейлер жодного разу не осоромив. Прожив вдале та дуже яскраве життя, зробив ряд революційних відкриттів у науці, які глиСписок літератури знаходиться в редакції.

боко вплинули на розуміння функції нервової системи, та виростив плеяду науковців, які продовжили його наукові дослідження.

• 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua

Ульф фон Ейлер був не тільки геніальним вченим, а й видатним викладачем та наставником студентів. Він заохочував студентів та молодих вчених випробувати нові ідеї та завжди був готовий їх вислухати й підтримати. Колись він сказав: «Немає нічого кориснішого для вченого, як те, що його студенти почали свою дослідницьку роботу й виявили, що вони зробили оригінальне відкриття у науці». Вченого дуже любили його учні й називали «великим старим хімічного обміну та передачі інформації». Багато його вихованців сталі відомими вченими та викладачами.

•

Педагогічна та громадська діяльність

Арсенал знань

Пізніше вчений також працював над функціями різних хімічних агентів у регулюванні дихання, кровообігу та артеріального тиску [18].

Журнал «Сучасна фармація»

структури — дофамін, адреналін і норадреналін) синтезуються в нейронах і транспортуються в синапси в спеціальних бульбашках — везикулах, дуже схожих на «кванти» ацетилхоліну Бернарда Каца. Його робота не лише поглибила пізнання в галузі теоретичної медицини, а й має найважливіше значення для розуміння та лікування захворювань центральної периферичної нервової системи, зокрема, хвороби Паркінсона та гіпертонічної хвороби. У 1970 році він разом

Професор Ульф фон Ейлер з родиною

57

A Надія Бойко, лікар

Рослинний засіб

НОКАМЕН®

Арсенал знань

на сторожі здоров’я нирок

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

«Лікар — філософ: адже немає великої різниці між мудрістю і медициною» Гіппократ Сечокам’яна хвороба (СКХ) — одна з найактуальніших проблем охорони здоров’я в усьому світі. Вона може вражати усі вікові групи, а її ризик зростає протягом життя людини. Повідомлялося, що приблизно у 50% пацієнтів з сечовими каменями в анамнезі буде повторне утворення каменів протягом наступних 10 років [1]. Шведські вчені встановили, що кількість хворих коливається в залежності від географії місця проживання [2]. Останнім часом спостерігається тенденція до збільшення захворюваності на сечокам’яну хворобу. На думку E.N. Taylor зі співавт. (2008) і I.H. Chang зі співавт. (2011), провідними причинами такої негативної динаміки є зміна способу життя та харчування людей, а за даними T.H. Brikowski зі співавт. (2008) — глобальні кліматичні зміни [3]. Пацієнти з СКХ становлять 30–40 % всього контингенту урологічних стаціонарів. Уролітіаз нерідко призводить до серйозних ускладнень, серед яких [4]:  ниркова колька;  гідронефроз;  гострий пієлонефрит;  уросепсис;  хронічна хвороба нирок. Зазначені ускладнення можуть призводити до стійкої втрати працездатності та інвалідності [5]. Сечокам’яна хвороба (уролітіаз, нирковокам’яна хвороба) — це наявність у сечовивідних шляхах конкрементів (сечових каменів), що утворюються в результаті порушення обміну речовин. У нормі ці речовини наявні у сечі у розчиненому стані. Проте іноді їх концентрація стає надто високою і їх повного розчинення не відбувається. З деяких нерозчинених речовин утворюються дрібні кристали («пісок»), які з часом поєднуються і збільшуються, що призводить до виникнення конкрементів, наявність яких призводить до появи симптомів сечокам’яної хвороби.

ЯКІ ПАЦІЄНТИ МАЮТЬ ПІДВИЩЕНИЙ РИЗИК СКХ? Високий ризик каменеутворення, відповідно до рекомендацій European Association of Urology, спостерігається при [6]:

58

1. Загальних факторах (гіподинамія, жаркий клімат, раціон, споживання малої кількості рідини, генетична схильність).

2. Аномаліях будови сечовидільної системи (обструкція сечоводів, дивертикули і кісти нирок, міхурово-сечовивідний рефлюкс, уретероцелє та ін.).

3. Інших захворюваннях сечовидільної системи (пієлонефрит, нейрогенна сечоміхурова дисфункція, наявність єдиної нирки).

4. Хворобах, асоційованих з каменеутворенням (гіперпаратиреоз, нефрокальциноз, патологія шлунково-кишкового тракту (мальабсорбція, хвороба Крона), саркоїдоз).

5. Метаболічних порушеннях (порушення обміну кальцію, цистинурія, первинна оксалатурія, ксантинурія, синдром Леша-Ніханата ін.).

6. Прийомі препаратів, що призводять до каменеутворення (діуретики, препарати кальцію, інгібітори протеаз, сульфадіазин). Сучасна класифікація сечокам’яної хвороби включає: 1. Види сечокам’яної хвороби:  камені нирки і сечоводу;  камені нижніх відділів сечових шляхів;  камені шляхів при інших захворюваннях, класифікованих в інших рубриках;  ниркова колька.

2. Види обмінних порушень в урології:  порушення обміну пуринів і піримідинів;  порушення мінерального обміну;  інші порушення обміну речовин.

За сучасними даними, в 9–17 % випадків ураження нирок мають двосторонній характер, а також конкременти часто локалізуються в інших відділах сечовидільної системи, наприклад, в сечоводах, сечовому міхурі та сечівнику [7, 8].

ЯКІ ОСНОВНІ МЕХАНІЗМИ УТВОРЕННЯ КАМЕНІВ? Важливе значення в патогенезі уролітіазу мають сечова інфекція і хронічний пієлонефрит. Мікроорганізми здатні ініціювати й потенціювати утворення конкрементів за рахунок збільшення вмісту мукопротеїдів, уростазу, порушення кровотоку й транспорту речовин, що сприяє утворенню конкрементів в канальцевій системі нирок. Тому перспективним методом лікування та профілактики уролітіазу є застосування препаратів, які мають антибактеріальну, протизапальну та анефролітичну дію. Враховуючи хронічний перебіг сечокам’яної хвороби, препарати на рослинній основі мають переваги у довготривалому використанні.

• 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua

ЦЕ ВАЖЛИВО!

•

Ниркова колька — це раптовий, надзвичайно сильний біль, іноді спастичний, локалізований в області нирки (якщо камінь розташований високо) або внизу живота (якщо розташований поблизу сечового міхура), іррадіює у пахвинну ділянку з відповідного боку. У багатьох хворих під час нападу ниркової кольки спостерігається нудота та / або блювання. Причиною ниркової кольки є переміщення каменя з нирки у сечовід, що викликає його подразнення і часткове або повне блокування.

Журнал «Сучасна фармація»

Інші симптоми сечового каменя, який переміщується сечоводом до міхура, це:  часті позиви на сечовипускання;  печіння під час сечовипускання;  відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Сеча, що виділяється під час нападу ниркової кольки, може бути червоного кольору через наявність крові (гематурія). Комплексне обстеження хворих з нефролітіазом проводиться з використанням сучасних методів діагностики: 1. Оглядової і екскреторної урографії (для підтвердження наявності конкрементів і визначення функціонального стану нирок). Сечокам’яна хвороба 2. УЗД нирок з доплерографією (для має виражену схильність визначення стану кровотоку в парендо повторного хімі) до і на різних строках після дискаменеутворення. Ризик танційної літотрипсії. повторного утворення 3. Комп’ютерної томографії нирок. конкременту протягом 4. Загального аналізу кро10 років становить ві та сечі (визначення прихованої 15–60 % і залежить від лейкоцитурії). виду каменю та обсягу 5. Бактеріологічного дослідження первинного лікування сечі. захворювання [8].

6. Біохімічного дослідження крові.

Камінь або каміння, що знаходяться у нирках, можуть не викликати жодних симптомів протягом років. За цей час вони можуть повільно збільшуватися, іноді до великих розмірів (коралоподібні камені). У таких випадках може спостерігатися тупий біль у спині, який іноді помилково приписують хворобі хребта. Типовими симптомами сечокам’яної хвороби є [8]:  ниркова колька;  дизурія;  гематурія, можлива поява піурії або лейкоцитурії.

Арсенал знань

ЯК ПРОЯВЛЯЄТЬСЯ СЕЧОКАМ’ЯНА ХВОРОБА?

59

Арсенал знань • 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

Лікарські рослини швидко й активно включаються в біохімічні процеси, позитивно впливають на обмін речовин та в цілому рідко викликають ускладнення [9]. Серед таких рослинних засобів гідне місце займає НОКАМЕН® від компанії АНАНТА МЕДІКЕАР ЛІМІТЕД. До складу НОКАМЕНУ® входить композиція лікарських рослин, які завдяки своїм біологічно активним речовинам знижують ризик утворення конкрементів, що доведено численними дослідженнями.

ЯКІ ОСНОВНІ КОМПОНЕНТИ НОКАМЕНУ® ТА ЯКІ ЇХ ВЛАСТИВОСТІ? Берхавія строката (Boerhavia diffusa) — поширена у тропічних, субтропічних та помірних регіонах світу. Рід Boerhavia здавна використовується у традиційній і народній медицині для лікування гепатиту, розладів сечовидільної системи, шлунково-кишкових, шкірних, інфекційних захворювань та астми. Основними сполуками, виділеними з Boerhavia diffusa, є кислота берхавії, ізофлавоноїди (ротеноїди), пунарнавін, ситостерин, беравінон, пальмітинова кислота, стероїди (екдистероїд), лігнанові глікозиди та ефіри ситостеролу. Екстракти Boerhavia diff usa мають:  антибактеріальні властивості стосовно сальмонел, шигел, кишкової палички та стрептококів;  протигрибкові властивості стосовно мікроспорії;  протизапальні властивості;  антиоксидантні властивості;  імуномодулюючі властивості;  гіпоглікемічну активність;  діуретичну та нефропротекторну дію [10]. У ході дослідження Chauhan зі співавт. (2009) вивчали вплив водного екстракту на інгібування росту кристалів струвіту, який зазвичай зустрічається в каменях сечі жінок. Виявлено, що застосування екстракту берхавії строкатої призвело до значного зменшення розміру кристалів та їх розчинення [11]. У дослідженні Singh зі співавт. (1988) вивчали вплив екстракту Boerhavia diffusa на гострий пієлонефрит, викликаний кишковою паличкою. Виявлено, що застосування екстракту берхавії призвело до зменшення кількості бактерій в сечі на 99,09 % [12]. Враховуючи цілющі властивості цієї рослини, препарати, до складу яких входить Boerhavia diffusa, рекомендовані пацієнтам з порушенням сечовидільної функції в протоколах аюрведичної медицини. Кратева (Crataeva nurvala) — високоцінне лікарське дерево, яке росте в Індії. Через вирубку лісів було віднесено до категорії рідкісних або вразливих у при-

60

родному середовищі. Ця рослина використовується у традиційній системі індійської медицини. В Індії вона вважається кращою для лікування розладів сечовипускання, які повторюються внаслідок розвитку стійкості до антибіотиків при інфекції сечовидільної системи. Crataeva nurvala також використовується для лікування гіперплазії простати та підвищеній чутливості сечового міхура [13]. Відомо, що ця рослина полегшує виділення ниркових каменів та попереджає їх утворення [14]. Доведено, що пентациклічний тритерпен лупеол, що міститься у корі коренів цієї рослини, значно зменшує відкладення каменеутворюючих компонентів. Якірці сланкі (Tribulus terrestris) — дводольна трав’яниста рослина родини Zygophyllaceae. У стародавній медицині екстракти надземних частин і плодів використовувались як сечогінний та тонізуючий засіб. Сьогодні вважається, що Tribulus terrestris здатен підвищувати концентрацію тестостерону, тому широко використовується спортсменами та бодибілдерами [15]. Камнеломка язичкова (Saxifraga ligulata) була автентифікована доктором Каннаном, ботаніком Гімалайської лікарської компанії (Бангалор, Індія). Кореневище Saxifraga ligulata рекомендується аюрведичною системою для лікування каменів у нирках вже декілька десятиліть. Біологічно активні компоненти, які містяться у кореневищах, мають нефролітичну активність. Етноботанічне дослідження, проведене в Пакистані, свідчить, що Saxifraga ligulata використовується там як сечогінний засіб [16]. Доліхос двоквітковий (Dolichos biflorus) — лікарська рослина сімейства Fabaceae, широко використовується в світі завдяки своїм численним цілющим властивостям. ЇЇ насіння знайшли застосування в фітотерапії як загальнозміцнюючий, в’яжучий, сечогінний засіб.

 чинити м’яку сечогінну дію;  розчиняти камені в нирках, сечоводі та сечовому міхурі, а також запобігати утворенню нових каменів.

modern-pharmacy.com.ua

•

Рекомендована добова доза для дорослих: 1–2 таблетки два рази на добу після їди. Рекомендований термін споживання: 45–60 днів з можливістю повторних курсів. Лікарські рослини наділяють НОКАМЕН® здатністю:  проявляти протизапальний і протимікробний ефекти;  усувати больовий синдром при сечовипусканні;

ЛІТЕРАТУРА: 1. Shafi H, Moazzami B, Pourghasem M, Kasaeian A. An overview of treatment options for urinary stones. Caspian J Intern Med. 2016 Winter;7(1):1-6. PMID: 26958325; PMCID: PMC4761115..

2. Tiselius НG. Stone incidence and prevention. Braz J Urol. 2000 Sep;26(5):452-62.

3. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC. Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones JAMA. 2005 Jan 26;293(4):455-62. doi: 10.1001/ jama.293.4.455.

4. Пасєчніков С. П. Сечокам’яна хвороба: сучасні принципи ведення хворих /С. П. Пасєчніков //Медицинские аспекты здоровья мужчины. – 2017. – №3. – С.47-54.

5. Динаміка захворюваності та поширеності сечокам’яної хвороби серед дорослого населення України /О. Ф. Возіанов, С. П. Пасєчніков, Н. О. Сайдакова, С. П. Дмитришин //Здоровье мужчины. – 2010. – №2. – С.17-24.

6. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis / С.

Turk [et al.] // Eur.Urol. — 2016 Mar. — Vol. 69, N 3. — P. 475–482.

7. Свінціцький А.С., Мойсеєнко В.О. Діагностика та лікування хвороб нирок : навчально-методичний посібник. Київ: Вид-во «Медкнига». 2014. 404 с.

8. Урология: учеб. для вузов / под ред. Н. А. Лопаткина. — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАРМЕД, 2004. — 520 с.

9. Бойко А.И. Опыт применения комбинированной фитотерапии у больных с уретеролитиазом / А.И. Бойко, А.А. Губарь // Журнал «Почки». — 2013. — № 1. — С. 63-66.

10. Nair, Arathi (2019). New Look to Phytomedicine || PlantDerived Immunomodulators.(), 435–499. doi:10.1016/ B978-0-12-814619-4.00018-5 11. Chauhan CK, Joshi MJ, Vaidya ADB. Growth inhibition of struvite crystals in the presence of herbal extract Boerhaavia diff usa Linn.

The American Journal of Infectious Diseases. 2009;5(3):177–186.

12. Singh A, Singh RH, Singh RG, et al. Effects of Boerhaavia diff usa Linn. (Punarnava) in experimental acute pyelonephritis in albino rats. Indian Drugs. 1988;26:10–13.

13. Nishritha Bopana & Sanjay Saxena (2008) Crataeva nurvala: A Valuable Medicinal Plant, Journal of Herbs, Spices & Medicinal Plants, 14:1-2, 107-127, DOI: 10.1080/10496470802341532 14. Sanjay Agarwal, Shiv Ji Gupta, A. K. Saxena, Neelam Gupta, Shweta Agarwal. Urolithic property of Varuna (Crataeva nurvala): An experimental study. Ayu. 2010 Jul-Sep; 31(3): 361–366. doi: 10.4103/0974-8520.77161 15. Qureshi, Ahmed; Naughton, Declan P; Petroczi, Andrea (2014).

A Systematic Review on the Herbal Extract Tribulus terrestris and the Roots of its Putative Aphrodisiac and Performance Enhancing Effect. Journal of Dietary Supplements, 11(1), 64–79. doi:10.310 9/19390211.2014.887602 16. Negi CS, Nautiyal S, Dasila L, Rao KS, Maikhuri RK. Етнолікарські рослини використовуються в невеликій племінній спільноті в частині центральної частини Гімалаїв, Індія. J Hum Ecol. 2010 рік; 14 : 23–31.

17. Ahmad M, Sharif S, Mehjabeen, Sharif H, Jahan N, Naqvi GR. Phytochemical and pharmacological studies on methanolic seeds’ extract of Dolichos biflorus. Pak J Pharm Sci. 2014 Mar;27(2):335-41.

PMID: 24577923.

18. Bijarnia RK, Kaur T, Singla SK, Tandon C. A novel calcium oxalate crystal growth inhibitory protein from the seeds of Dolichos biflorus (L.). Protein J. 2009 May;28(3-4):161-8. doi: 10.1007/s10930-0099179-y. PMID: 19488841.

19. Хронічна ниркова недостатність / Л.А. Пиріг, Д.Д. Іванов, О.І. Таран [та ін.] // Аврора-плюс, 2004. — 96 с.

•

НОКАМЕН® — це ефективний засіб природного походження, який сприяє покращенню функціонування нирок при станах, що супроводжуються утворенням каменів та запальними процесами у нирках і сечовивідних шляхах.

•

ЯКІ ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ НОКАМЕНУ®?

2024 / липень

Квіти бутеї (Butea frondosa), що входять до складу фітозасобу НОКАМЕН®, також позитивно впливають на функцію нирок. До складу кореневища марени красильної (Rubia cordifolia) входить широкий спектр органічних кислот (лимонної, яблучної, винної та ін.), мінеральні солі. Лікарська рослина має спазмолітичну, діуретичну дію, є уролітолітиком, особливо стосовно солей кальцію й магнію [19], а також сприяє їх виведенню.

Арсенал знань

biflorus мають значний профілактичний ефект у запобіганні уролітіазу.

Журнал «Сучасна фармація»

У дослідженні Mansoor зі співавт. (2014) екстракт насіння Dolichos biflorus демонстрував легку знеболювальну та протизапальну дію порівняно з препаратом Аспірин. Також оцінювалась сечогінна дія екстракту цієї рослини, яка була значущою у порівнянні з препаратом Лазикс [17]. До того ж, в одному з досліджень доведена нефролітична дія насіння Dolichos biflorus. Новий димерний антилітичний білок (98 кДа), що був виділений з насіння, пригнічує кристалізацію оксалату кальцію, цим самим сприяє зменшенню утворення конкрементів [18]. Ці результати показали, що насіння Dolichos

61

ЕЛІДЕЛ® – МОЖЛИВІ ВЖЕ З ТРЬОХ МІСЯЦІВ!

A Марина Остапець,

кандидат медичних наук, доцент

2024 / липень

•

Арсенал знань

лікування та контроль атопічного дерматиту

Генріх Гейне, видатний німецький поет XIX ст.

•

Атопічний дерматит (АД), або атопічна екзема — одна з найбільш поширених хвороб шкіри, що вражає кожного десятого жителя планети. АД вражає до 12 % дітей і 7,2 % дорослих в індустріально розвинених країнах світу. Поширеність АД зросла протягом останніх 30 років. Підраховано, що у 60 % дітей симптоми з’являються протягом першого року життя, у 30 % — до 5-річного віку [1].

modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

62

«Єдина краса, яку я знаю — це здоров’я!»

АД є найбільш поширеним захворюванням шкіри у дітей, що значно знижує якість життя маленьких пацієнтів. Інтенсивний свербіж, який є характерним для цього захворювання, часто призводить до травматизації шкіри та значних порушень сну. Термін «алергічний марш» запропоновано для позначення певної послідовності розвитку сенсибілізації і трансформації клінічних проявів алергії у дитини з атопією залежно від віку. Він дебютує зі шкірних проявів алергії (атопічного дерматиту), а потім трансформується в алергію респіраторну, найбільш загрозливою з яких є бронхіальна астма [2]. Атопічний дерматит (АД) — багатофакторне генетично детерміноване запальне захворювання шкіри, що характеризується свербінням, хронічним рецидивуючим перебігом, віковими особливостями локалізації та морфології вогнищ ураження

Етіопатогенетичні аспекти та клінічні прояви атопічного дерматиту Незважаючи на численні дослідження, етіологія і патогенез цього захворювання є не до кінця вивченими. АД належить до багатофакторних захворювань з обтяженою полігенною спадковістю, для виникнення яких необхідно певне поєднання шкідливого чинника, стану макроорганізму й умов навколишнього середовища. Серед ушкоджуючих екзогенних чинників найбільше значення мають такі:  харчові, інгаляційні (побутові, особливо кліщі Dermatophagoides);  бактеріальні (золотистий стафілокок);  грибкові (Candida, Malassezia);  вірусні (вірус простого герпесу першого типу);  контактні (алергени тварин (епідерміс кота, собаки, морської свинки) і рослин (бур’яни);  фізичні подразники;  стресові ситуації [3].

ЦЕ ВАЖЛИВО!!! Кальциневрин — Сa2+/ кальмодулінзалежний протеїн, що регулює транслокацію нуклеарного фактору активованих Т-лімфоцитів (NFAT) в ядро. Після презентації антигена Т-клітинам відбувається активація кальциневрину і дефосфорилювання протеїнів, в тому числі NF-AT. Транслокація NF-AT в ядро тягне за собою активацію генів, які кодують різні цитокіни, необхідні для ініціації імунної відповіді.

• 2024 / липень •

Атопічний дерматит розвивається у 80 % дітей, обоє батьків котрих страждають на це захворювання, і більше ніж у 50 % дітей, у яких хворий лише батько. Ризик захворювання збільшується в півтора рази, якщо хвора мати [4].

modern-pharmacy.com.ua

НА ЗАМІТКУ!!!

•

У грудному і ранньому дитячому віці переважають порушення травлення і всмоктування, у більш старшому — серед провокуючих агентів помітне місце займають аероалергени і психоемоційні навантаження, перевтома, нераціональний режим, проживання в урбанізованих містах, вплив ультрафіолетового опромінення тощо [4]. Аномалії шкірного бар’єру пов’язані з мутаціями або порушенням експресії гена FLG — гена, що кодує білок профілагрин, який є попередником філагрину. Філагрин (від англ. Filament aggregating protein) — структурний білок шкіри, який специфічно взаємодіє з проміжними філаментами — кератинами. Філагрин відіграє ключову структурну та функціональну роль в епідермісі із суттєвим впливом на гомеостаз шкіри. Було показано, що вроджений або набутий дефіцит філагрину робить вагомий внесок в патогенез АД [5]. Шкіра хворих з АД має дефіцит протимікробних пептидів (таких як кателіцидини) і керамідів (ліпідних молекул). Ця аномалія шкірного бар’єру призводить до трансепідермальної втрати води (проходження води зсередини тіла через епідермальний шар шкіри до назовні) і підвищеного проникнення алергенів та мікробів у шкіру [5]. Кателіцидини є сімейством поліпептидів, які в основному зберігаються у лізосомах макрофагів і поліморфноядерних лейкоцитів, та відіграють критичну роль у вродженому імунному захисті від інвазивної бактеріальної інфекції. Кераміди не тільки утримують воду в шкірі, а й регулюють темп десквамації, а також впливають на диференціювання кератиноцитів. Формування на поверхні шкіри водно-ліпідної мантії також є одним з механізмів, що забезпечують її бар’єрні властивості. У хворих на розацеа встановлено значно підвищену продукцію кателіцидину. Кателіцидин бере участь у промоції моноцитарного хемотаксично-

Ян Баптиста ван Гельмонт (1579-1644) фламандський хімік, фізіолог, лікар та містик

Журнал «Сучасна фармація»

 Термін «атопічний дерматит» походить від англійського слова «аtору» (атопія, дивна, незвичайна хвороба). Уперше його запропонував Кока в 1930 р. для позначення різновиду успадкованої алергії, що виникає без попередньої сенсибілізації пацієнта.  Цей алергодерматоз як самостійна нозологія був описаний ще у 1607 р. van Helment. Синонімами «атопічний дерматит» у різні часи були: прурігодіатез, пруріго Бенье, конституціональна екзема, дитяча екзема, нейродерміт, атопічна екзема, ендогенна екзема, атопічний дерматит (з 1935 р.), алергічна / неалергічна атопічна екзема, алергічний дерматит.  Терміни «дитяча екзема», «конституціональна екзема», «нейродерміт» — не остаточні діагнози, а клінічні варіанти АД, що відображають вікову характеристику хвороби і можуть бути внесені в основний діагноз лише як доповнення, що відбиває індивідуальні прояви АД.  З існуючих на цей час назв найбільш прийнятий термін «атопічний дерматит», що був введений в Міжнародну класифікацію хвороб (МКХ) ще в 1972 р. і збережений в МКХ-11 перегляду.

Арсенал знань

ЦЕ ЦІКАВО!!!

го білка-1 та регулюванні хемотаксису лейкоцитів, ангіогенезі та експресії компонентів позаклітинного матриксу. Водночас наявність вазоактивного та прозапального кателіцидину у хворих на розацеа супроводжується різким збільшенням локальних протеаз, які контролюють продукцію кателіцидину. Отже, у хворих з розацеа встановлено порушення природного імунітету за рахунок підвищеного продукування антимікробних пептидів [6]. Важливе значення у підтримці алергічного запального процесу у шкірі при АД відводиться Staphylococcus aureus, який є найчастішим інфекцій-

63

Генетичні мутації FLG

Порушення шкірного бар’єру

Погіршення репарації шкіри та послаблення шкірного бар’єру Підвищення проникності епідермісу до алергенів

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Арсенал знань

Тригери АД

64

↑ІЛ-19

Високий рівень ІЛ-17

Вплив на кератиноцити

Атопічна шкіра Запалення

Зміни якісних показників шкіри

Підвищення Т-лімфоцитів в крові

Рис. Патогенетичні ланки в розвитку атопічного дерматиту ним агентом, що колонізує шкіру близько 90% пацієнтів з АД, та його ентеротоксинам. Дефекти імунної відповіді сприяють збільшенню бактеріальних і вірусних інфекцій. Ця взаємодія чинників призводить до Т-клітинної відповіді в шкірі — спочатку переважно за участю T-хелперів 2 типу, а згодом з переважанням Т-хелперів 1 типу. У результаті відбувається вивільнення хемокінів і прозапальних цитокінів, які сприяють синтезу імуноглобуліну Е та системній запальній відповіді, що спричиняє у шкірі запальний процес з інтенсивним свербежем [5]. Для АД характерні такі ознаки: Первинні морфологічні елементи: плями (еритематозні, еритематозно-набрякові, еритематозно-сквамозні), везикули (дрібні ефемерні), папули (запальні фолікулярні та нефолікулярні, уртикарні, лігональні ліхеноїдні); Вторинні морфологічні елементи: лусочки, кірки, ерозії, тріщини, ліхеніфікація; Дисхромії: запальні плями, гіпопігментації — білий пітіріаз, дифузна легка гіперпігментація шкіри. Згідно з візуальною шкалою оцінки тяжкості АД, захворювання диференціюють за площею ураження, інтенсивністю клінічних симптомів, вираженістю свербежу, частотою рецидивів, тривалістю ремісії [7]:  легкого ступеня: наявні ділянки сухої шкіри, зрідка з’являється свербіж (з невеликими ділянками почервоніння або без них);  середнього ступеня: наявні ділянки сухої шкіри, частий свербіж, почервоніння; помірний вплив на повсякденну діяльність і психосоціальне самопочуття, часто порушений сон;  тяжкого ступеня: поширені ділянки сухої шкіри, постійний свербіж, почервоніння, значне потовщення шкіри, кровоточивість, мокнуття, розтріскування та зміна пігментації.

1 2 3

Більшість авторів з урахуванням особливостей перебігу захворювання виділяють вікові періоди хвороби, клінічні форми, її стадії, ступінь тяжкості та поширеності шкірного процесу, а також ускладнені форми АД. Немовля: від 3 місяців до 2 років (ексудативна форма хвороби). Запалення має гострий або підгострий характер, переважає ексудативний процес. Характеризується еритематозними плямами, папуло-везикулами, набряклістю. Найбільш типова локалізація на обличчі (щоки, лоб), грудях, животі, розгинальних поверхнях кінцівок. На щоках при виражених ексудативних висипах у немовлят виникають характерні «молочні кірки» — вогнища мокнуті, покриті серозними кірками. Дермографізм червоний чи змішаний. Дитячий період: з 2 до 13 років (еритематозно-сквамозна форма хвороби та еритематозно-сквамозна форма з ліхеніфікацією). Висипання мають менш ексудативний характер і виявляються запальними папулами, папуло-везикулами або еритематозно-сквамозними елементами. Вогнища ліхеніфікації виявляють у ліктьових, променезап’ястних, підколінних згинах і на бічних поверхнях шиї. Дорослий період: з 13 років і старше (ліхеноїдна або пруригінозна форма хвороби). Висипання у вигляді еритеми, папули, інфільтрації, ліхеніфікації, тріщини, що локалізуються на шкірі обличчя, шиї, верхній частині тулуба, кистей і носять інфільтративний характер з незначною тенденцією до гострозапальних проявів і посилення ліхеніфікації [1].

ДЕРМАТОЗАХ, В ТОМУ ЧИСЛІ АД.

Ефективність та безпека пімекролімусу (ЕЛІДЕЛ®) при лікуванні атопічного дерматиту у дітей та дорослих Останніми роками все більше пацієнтів зазначають, що їхня шкіра чутлива. Так, за даними досліджень, проведених у Франції, 6 із 10 жінок оцінюють свою шкіру як чутливу, а близько 40 % населення США та 50 % населення Європи вказують на стан підвищеної чутливості шкіри. Гіперчутливість шкіри може виникнути при будь-якому типі шкіри як у здорових людей, так і у пацієнтів з обтяженим дерматологічним анамнезом [8]. Згідно з Європейськими настановами, на відміну від ТКС, жоден із топічних інгібіторів кальциневрину не викликає атрофії шкіри. Це є доказом на користь їх застосування з ТКС: на ділянках чутливої шкіри та тривалого місцевого застосування [9]. У дослідженнях Aschoff R. та ін. (2011) доведено, що пімекролімус не виликає атрофії шкіри, на відміну від ТСК, при використанні яких перші прояви змін епідермісу спостерігаються вже через 8 діб [10].

пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) не поступався такролімусу за ефективністю і безпекою при АД у дітей. При цьому пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) був більш ефективний на шкірі голови/шиї, ніж такролімус [12]. Нові Європейські настанови з АД (2018 р.) рекомендують застосовувати пімекролімус у дітей та на чутливих ділянках шкіри [9].

• 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua

ЕЛІДЕЛ® БУВ СПЕЦІАЛЬНО СТВОРЕНИЙ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ЗАПАЛЕННЯ ПРИ ХРОНІЧНИХ

•

Розробка пімекролімусу (ЕЛІДЕЛ®) стала результатом багаторічних численних міждисциплінарних наукових досліджень, спрямованих на отримання речовини, що володіє селективною дією стосовно запального процесу в шкірі і не впливає на місцевий і системний імунологічний профіль.

Журнал «Сучасна фармація»

Фармацевтична компанія VIATRIS представляє на фармацевтичному ринку України безпечний та ефективний топічний лікарський засіб — ЕЛІДЕЛ® крем для зовнішнього застосування 1 % по 15 г і 30 г у тубах. Топічні інгібітори кальциневрину — це стероїдозберігаючі імуномодулятори, які використовуються для лікування АД у пацієнтів віком від двох років. Винятком є ЕЛІДЕЛ®, який у багатьох країнах Європи застосовується з трьох місяців, а тепер дозволено і в Україні. Незважаючи на те, що топічні інгібітори кальциневрину традиційно використовуються як терапія другої лінії при помірному і тяжкому АД, вони можуть бути використані як терапія першої лінії самостійно на чутливих ділянках шкіри та у дітей або поєднанні з топічними кортикостероїдами (ТКС) за потреби, особливо у пацієнтів із стероїдною фобією (кортикофобією), ураженням шкіри обличчям [1].

Арсенал знань

СУЧАСНА ТЕРАПІЯ: МІСЦЕ ТОПІЧНИХ ІНГІБІТОРІВ КАЛЬЦИНЕВРИНУ Початок нового ХХІ століття відкрив нову епоху в дерматології й алергології — епоху ефективної імунотерапії. На зміну деяким препаратам, використання яких не виходило за рамки невеликих експериментальних робіт або ж які не мали надійної доказової бази, прийшли цілі класи й покоління імунотропних сполук. Сформувався цілий напрям імунобіологічних засобів й імунотерапії як дерматозів, так і взагалі імунопатології, аутоімунних та алергічних захворювань. З огляду на імунні механізми патогенезу дерматозу, перспективною є розробка лікарських засобів, що проявляють гальмівну дію на секрецію Т-клітинами прозапальних цитокінів, але без побічних явищ, властивих глюкокортикостероїдам. Поява понад 20 років тому принципово нового типу ліків — топічних інгібіторів кальциневрину — дозволила значно розширити можливості лікування АД, у першу чергу у пацієнтів дитячого віку.

Результати подвійного сліпого дослідження Murrell D.F. та ін. (2007) свідчать про те, що пімекролімус відновлює атрофію шкіри, спричинену ТКС, у 46,5 % пацієнтів [11]. У мета-аналізі Xuang X. та ін. (2006), в якому взяли участь 6413 пацієнтів дитячого віку, показано, що

65

Підлітковий тип:

Дорослий тип:

обличчя, шкіра голови, тулуб, розгинальні поверхні кінцівок

згинальні складки (біля ліктьових суглобів, підколінної ямки), шия, щиколотки

верхня частина рук, кисті рук, фаланги пальців, ступні, пальці ніг

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Арсенал знань

Дитячий тип:

66

Хоча патофізіологічні аспекти АД вивчені недостатньо, дослідження показали, що дисфункція шкірного бар’єру та імунна дисрегуляція є ключовими в механізмах розвитку цієї патології. Варто зазначити, що у дітей величина співвідношення площі поверхні і маси тіла більше ніж у дорослих, тому діти більш схильні до ризику пригнічення функції гіпоталамо-гіпофізарно-наднирково-залозної системи при застосуванні будь-яких кортикостероїдів місцевої дії який зростає при нанесенні на площі понад 20 % поверхні тіла. Тривале нанесення пімекролімусу (ЕЛІДЕЛ®) на шкіру немовлят та дітей не викликає звикання, розвитку свербежу та побічних реакцій. Лікування ділянок чутливої шкіри, таких як обличчя, за допомогою пімекролімусу (ЕЛІДЕЛ®) з одночасним лікуванням інших уражених ділянок за допомогою ТКС може бути результативною та економічно ефективною стратегією. Під час 6-тижневого подвійного сліпого дослідження Ho V. C. та ін. (2003) за участі 186 немовлят із легкою/помірною формою АД було також показано, що пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) не викликає свербіж у немовлят. Згідно з деякими дослідженнями, проведеними у дітей, пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) є кращим порівняно із такролімусом особливо на чутливих ділянках шкіри за рахунок його нежирної основи, що особливо важливо в країнах з жарким і вологим кліматом [13].

Протизапальна дія пімекролімусу (ЕЛІДЕЛ®) характеризується пригніченням запального процесу в шкірі: перш за все, послаблюється прозапальна відповідь Т-лімфоцитів на алергени, що було доведено на прикладі алергенів домашнього пилу. Пригнічується виділення медіаторів запалення (гістаміну та ін.) опасистими клітинами. Пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) не впливає на кератиноцити, фібробласти і ендотеліальні клітини, ефективний при шкірному запаленні, у той же час його вплив на системну імунну відповідь досить незначний [13]. Пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) має низький потенціал системних побічних ефектів. В експериментальних дослідженнях показано, що пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) у крові складав < 0,8 % від шкірної біодоступності. Проникнення через шкіру пімекролімусу (ЕЛІДЕЛ®) у 70–110 разів нижче порівняно з ТКС і в 9 разів нижче порівняно з такролімусом. Основною причиною низької системної біодоступності є те, що пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) є високоліпофільною молекулою [13]. У 6-місячному відкритому багатоцентровому дослідженні Lubbe J. та ін. (2006) за участі 947 пацієнтів (віком ≥ 3 місяців) із легкою або тяжкою формою АД, які отримували лікування пімекролімусом (ЕЛІДЕЛ®), показало, що покращення настало протягом першого тижня лікування. У цьому ж дослідженні встановлено, що пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) добре переноситься,

Т-лімфоцити

Тучні клітини

Клітини. Лангерганса

Базофіли

В-лімфоцити Кератиноцити

Пімекролімус

Макрофаги

Еозинофіли

Фібробласти

Арсенал знань • 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

і жодних клінічно неочікуваних побічних ефектів не Пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) є безпечним і добре відмічалося [13]. переноситься при короткостроковому і тривалому Однорічне подвійне сліпе контрольоване дослі- застосуванні. Пацієнти, які отримували пімекролідження Kapp A. та ін. (2002) за участю 251 немовляти мус (ЕЛІДЕЛ®), мали нижчу сприйнятливість до бак(3–23 місяці) дозволило встановити суттєві зміни пере- теріальних і вірусних шкірних інфекцій порівняно з бігу АД у немовлят, що підтверджувалося зниженням групою пацієнтів, які використовували TКС. Місцеве рецидивів захворювання. У дослідженні, проведеному лікування пімекролімусом (ЕЛІДЕЛ®) не впливало Kaufmann та ін. (2004), зроблено висновок, що середній на щільність і функцію епідермальних клітин Ланпоказник площі й тяжкості екземи (EASI) зменшу- герганса, на відміну від ТКС і такролімусу [13]. Отже, ЕЛІДЕЛ® має клітинно-селективний механізм дії, вався на 71,5% у групі пацієнтів, що отримували тому ідеально підходить для довготривалого пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®). Лікування кремом протягом 3 місяців призвело до значного контролю запалення. Топічні покращення показника EASI [13]. інгібітори В однорічному дослідженні Європейський консенсус та експерти кальциневрину Lakhanpaul M. та ін. (2006) за участю Південно-Східної Азії рекомендують (ЕЛІДЕЛ®) рекомендовані п’яти немовлят (віком 5,7–11,9 місявикористання пімекролімусу як для коротко-, так і ців) з помірною або тяжкою фор(ЕЛІДЕЛ®) з 3-місячного віку, а NICE для довгострокового мою АД, які отримували лікування (National Institute for Health and Care застосування, а також як пімекролімусом (ЕЛІДЕЛ®), показало Excellence) — для середньої та тяжкої підтримуючу терапію. дуже низькі рівні препарату (0–1,94 нг/ форми АД [13]. мл) у крові. Розподіл рівнів пімекролімуKADA (Korean Atopic Dermatitis Association) рекосу (ЕЛІДЕЛ®) у крові виявився подібним у всіх вікових групах (3–23 місяці) у 1133 пацієнтів, які отри- мендує використання пімекролімусу (ЕЛІДЕЛ®) у дітей старше 2-х років для лікування АД, але також наголомували лікування до 2 років [13]. Дослідження PETITE (5-річне дослідження) за учас- шує, що його безпечно використовувати у дітей молодтю 2439 немовлят віком від 3 до <12 місяців з АД показа- ше 2-х років, навіть у немовлят. Тайванська дерматололо, що пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) клінічно доведено успіх гічна асоціація (TDA) і Тайванська Академія дитячої в обох групах лікування згідно показника IGA на шкі- алергії, астми та імунології (TAPAAI) рекомендує викорі обличчя 61% (пімекролімус, 61,0%; ТКС, 61,8%) на 4 ристання пімекролімусу (ЕЛІДЕЛ®) у дітей, які потретижні та 95% (пімекролімус, 96,6%; ТКС, 97,2%) до кін- бують тривалого місцевого лікування АД на обличчі та ця лікування. Пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) продемонстру- чутливих ділянках [13]. вав стійку тривалу ефективність (12 місяців) у немовПри довготривалій терапії АД лікування лят. У дослідженні за участю 713 пацієнтів з АД менше ЕЛІДЕЛОМ® слід розпочинати при появі перших пацієнтів, які застосовували пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®), симптомів, щоб запобігти розповсюдженню та подальпотребували ТКС як невідкладного лікування порівня- шому загостренню захворювання. Одразу після застоно з контрольною групою (34,8% проти 63,7%) [13]. сування слід наносити пом’якКлінічно доведено, що 36 % пацієнтів, які отри- шувальні засоби. Для дітей мували лікування пімекролімусом (ЕЛІДЕЛ®), не дозування та спосіб застосування застосовували ТКС протягом 5 років, так званий — не відрізняються від рекомендацій ТКС-зберігаючий ефект. для дорослих пацієнтів [14].

Такролімус

Кортикостероїди

Рис. Клітинно-селективний механізм дії пімекролімусу (ЕЛІДЕЛ®)

67

Переваги застосування топічних інгібіторів кальциневрину в лікуванні легкого та помірного АД

Ефект економії стероїдів

Відсутність порушення епідермального бар'єру

Покращення якості життя

Ефективне на ділянках чутливої шкіри

Швидке полегшення свербежу

Тривала ефективність і безпека

Зниження частоти рецидивів АД

Переносимість і прийнятність

Ефективний дует: пом’якшуючі засоби та ЕЛІДЕЛ®: щоденна обробка всього тіла пом’якшуючими засобами починаючи з народження може запобігти АД (відносний ризик зниження 50%). Пом’якшуючі засоби усувають субклінічну дисфункцію шкірного бар’єру та раннє запалення у дітей зі схильністю до АД до його розвитку. Зі свого боку ЕЛІДЕЛ® відновлює шкірний бар’єр до рівня нормальної здорової шкіри, запобігає виробленню та вивільненню Т-клітинами та тучними клітинами запальних цитокінів, які роблять свій внесок у розвиток свербежу, почервоніння та набряку, що супроводжують АД [11, 15].

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Арсенал знань

Клінічні дослідження показали, що застосування ТІК має такі переваги в лікуванні АД

Крем ЕЛІДЕЛ® — потужний та лагідний до шкіри, схильної до атопічного дерматиту. Використання пімекролімусу (ЕЛІДЕЛ®) є економічно вигідним, оскільки відмічаються більш тривалі періоди ремісії захворювання.

Особливості застосування ЕЛІДЕЛУ® — свербіж полегшується протягом 48 годин, але в перші 2 доби може бути поколювання, печія та деякий дискомфорт, що пов’язано з вивільненням субстанції пі з нервових закінчень. Вже через 2 доби ці відчуття зникають. Для покращення переносимості лікування рекомендують наносити охолодженим або з емолієнтами, або в комбінації з топічними кортикостероїдами у перші 3 дні.

ЕЛІДЕЛ® СТВОРЕНИЙ ДЛЯ ТРИВАЛОГО КОНТРОЛЮ ЗАПАЛЕННЯ  єдиний топічний інгібітор кальциневрину у формі крему, терапія вибору для чутливих ділянок шкіри;  контролює запалення без синдрому відміни та доведено відновлює епідерміс після стероїдів;  підходить для тривалої терапії імунозалежних дерматозів без обмеження за тривалістю, площею, локалізацією та разовою дозою;  за необхідності добре поєднується з емолієнтами та топічними стероїдами, при цьому запезпечує стероїдзберігаючий ефект;  нові Європейські настанови з АД рекомендують пімекролімус для застосування у дітей та на ділянках чутливої шкіри (обличчя).

Отже, вибірковість патогенетичної протизапальної дії лікарського засобу ЕЛІДЕЛ® з мінімумом побічних ефектів дозволяє виробити нову концепцію підходу до лікування імуноопосередкованих дерматозів — безпеку та ефективність, потужність і лагідність.

ВАЖЛИВО ДЛЯ ФАРМАЦЕВТА!!!

68

Кожен тип шкіри — чутлива, атопічна чи реактивна — має притаманні їй властивості. Єдине, що їх об’єднує, — це висипання та реакція на будь-яке лікування або втручання.

ЕЛІДЕЛ® рекомендований для короткочасного лікування симптомів АД та періодично протягом тривалого часу для профілактики загострення захворювання. ЕЛІДЕЛ® слід наносити тонким шаром на уражені ділянки двічі на добу та легкими рухами втирати в шкіру. ЕЛІДЕЛ® можна застосовувати на всі ділянки шкіри, включаючи голову, обличчя, шию та ділянки пахових складок і геніталій [7].

Пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) дозволений для контролю запалення дітям з трьох місяців

Література: 1. Frazier W., Bhardwaj N. Atopic dermatitis: diagnosis and treatment.

American Family Physician. 2020. Vol. 101 (10). P. 590–598.

2. Gabryszewski S. J., Hill D. A. One march, many paths: insights into allergic march trajectories. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021.

Vol. 127 (3). P. 293–300.

3. Tamagawa-Mineoka R., Katoh N. Atopic dermatitis: identificartion and management of complicating factors. International Journal of Molecular Sciences. 2020. Vol. 21. e2671.

4. Update on Atopic Dermatitis / T. Torres et al. Acta Med Port. 2019.

Vol. 32 (9). P. 606–613.

5. Няньковський С. Л., Няньковська О. С., Городиловська М. І. Атопічний дерматит — актуальна проблема сучасної педіатрії. Здоров’я дитини. 2019. № 14 (4). С. 250–255.

6. Ціпоренко С. Ю. Патогенетичне обґрунтування застосування лікувально-профілактичного бальзаму «Стоп Демодекс» для лікування розацеа. Дерматологія. 2011. № 3 (42). С. 58–62.

7. Weston W. L., Howe W. Лікування атопічного дерматиту. Дитячий лікар. 2021. № 2 (75). С. 30–42.

8. Калюжна Л. Д., Бардова К. О. Необхідність спеціального догляду за шкірою пацієнтів із симптомокомплексом чутливої шкіри обличчя. Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2014. № 1 (52). С. 78–82.

9. European Dermatology Forum (EDF), the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), the European Task Force on Atopic Dermatitis (ETFAD), European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients’ Associations (EFA), the

European Society for Dermatology and Psychiatry (ESDaP), the European Society of Pediatric Dermatology (ESPD), Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN) and the European Union of Medical Specialists (UEMS). Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I / A. Wollenberg et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018. Vol. 32 (5). P. 657–682.

10. Aschoff R., Schwanebeck U., Bräutigam M., Meurer M. Skin physiological parameters confirm the therapeutic efficacy of pimecrolimus cream 1% in patients with mild-to-moderate atopic dermatitis. Exp Dermatol. 2009. Vol. 18 (1). P. 24–29.

11. A randomized controlled trial of pimecrolimus cream 1% in adolescents and adults with head and neck atopic dermatitis and intolerant of, or dependent on, topical corticosteroids / D. F. Murrell, S. Calvieri, J. P. Ortonne et al. Br J Dermatol. 2007. Vol. 157 (5). P. 954–959.

12. Huang X., Xu B. Efficacy and Safety of Tacrolimus versus Pimecrolimus for the Treatment of Atopic Dermatitis in Children: A Network Meta-Analysis. Dermatology. 2015. Vol. 231 (1). P. 41–49.

13. Pimecrolimus for the Treatment of Atopic Dermatitis in Infants: An Asian Perspective / Chai-Yu Chu et al. Dermatol Ther. 2023. Vol. 13. P. 717–727.

14. Інструкція для медичного застосування препарату ЕЛІДЕЛ® https://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=8672 15. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention / E. L. Simpson et al. J Allergy Clin Immunol. 2014 Vol. 134 (4). P. 818–823.

Журнал «Сучасна фармація»

•

РОЗПОЧНІТЬ ЛІКУВАННЯ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ З ЕЛІДЕЛОМ® ЯКОМОГА РАНІШЕ!

•

 Пацієнти надають йому перевагу порівняно з ТКС і такролімусом  Особливо прийнятний у вологому кліматі (текстура крему), наприклад, у країнах Південної та Східної Азії.  Здатний покращити якість життя, навіть у порівнянні з ТКС.  Переноситься краще, ніж такролімус, з менш вираженим і коротшим періодом печіння в місці застосування, ніж має такролімус.  Не викликає атрофії шкіри і навіть відновлює шкіру при атрофії, спричиненій застосуванням ТКС.  Менше проникнення через шкіру (менше системне всмоктування) порівняно з ТКС та такролімусом.

2024 / липень

 За ефективністю не поступається топічним кортикостероїдам у короткотривалій та довготривалій перспективі.  Як правило, більш ефективний, ніж такролімус 0,03% на ділянках голови та шиї.  Подовжує безрецидивний період з ефектом економії топічних кортикостероїдів.  Має швидкий початок дії: помітне полегшення свербежу протягом 24 год.  Рекомендований настановами ЄС для застосування у дітей та на ділянках чутливої шкіри (обличчя).  Успішне лікування у 79,8% випадків на ділянках чутливої шкіри, як-от обличчя, у пацієнтів дитячого віку (2–12 років).

•

ЛАГІДНИЙ:

modern-pharmacy.com.ua

ПОТУЖНИЙ:

Арсенал знань

ДВА ОБЛИЧЧЯ КРЕМУ ЕЛІДЕЛ® — ПОТУЖНИЙ ТА ЛАГІДНИЙ!

69

ШАНОВНІ ФАХІВЦІ! Запрошуємо взяти участь у професійному конкурсі на знання важливих аспектів використання лікарського засобу ЕЛІДЕЛ® для лікування атопічного дерматиту. За результатами конкурсу буде рандомно визначено 5 переможців!

1. Як називають речовини, що найчастіше викликають розвиток атопічного дерматиту: a. Алергени b. Флогогени c. Пірогени d. Канцерогени 2. Активним фармацевтичним інгредієнтом лікарського засобу ЕЛІДЕЛ® є: a. Гідрокортизон b. Флутиконазолу пропіонат c. Такролімус d. Пімекролімус 3. Які переваги пімекролімусу (ЕЛІДЕЛУ®) перед топічними глюкокортикостероїдами? (декілька варіантів) a. Має менш виражений потенціал системних побічних ефектів b. Проявляє нижчу сприйнятливість до бактеріальних і вірусних шкірних інфекцій c. Впливає на щільність і функцію епідермальних клітин Лангерганса d. Не викликає атрофії шкіри 4. Який механізм дії пімекролімусу (ЕЛІДЕЛУ®)? a. Пригнічення синтезу кальциневрину b. Інгібування прозапальних цитокінів c. Зниження активності гістаміну d. Гальмування міграції лімфоцитів, гранулоцитів тощо 5. З якого віку ЕЛІДЕЛ®, згідно Європейським настановам, рекомендований дітям у формі крему? a. Дітям від 3-х місяців b. Дітям від 3 років c. Дітям від 4 років d. Дітям від 10 років 6. В чому переваги пімекролімусу (ЕЛІДЕЛУ®) перед такролімусом? (декілька варіантів) a. Більш ефективний на ділянках голови та шиї b. Має менш виражений і коротший період печіння в місці застосування c. Має менше проникнення через шкіру (системне всмоктування) d. Має швидкий початок дії e. Проявляє більш виражений ефект при довготривалому застосуванні 7. Оберіть правильне твердження: a. Місцеве лікування пімекролімусу (ЕЛІДЕЛ®) не впливає на функцію епідермальних клітин Лангерганса, на відміну від топічних кортикостероїдів b. Місцеве лікування пімекролімусу (ЕЛІДЕЛ®) впливає на функцію епідермальних клітин Лангерганса c. Топічні кортикостероїди та такролімус не впливають на щільність клітин Лангерганса d. Пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®), топічні кортикостероїди та такролімус не впливають на щільність клітин Лангерганса

8. Завдяки чому пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) особливо прийнятий у вологому кліматі? a. Лікарська форма – у вигляді крему b. Швидко проникає через шкіру c. Лікарська форма – у вигляді мазі d. Не потребує додаткового застосування помʼякшувальних засобів 9. У разі застосування топічних кортикостероїдів без емульєнтів буде відмічатися: a. Свербіж та почервоніння шкіри b. Атрофія епідермісу c. Надмірна сухість шкіри d. Зміна пігментації шкіри 10. Чи можна застосовувати пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) на особливо чутливих ділянках шкіри (як-то обличчя)? a. Так, пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®) абсолютно безпечний для застосування на особливо чутливих ділянках шкіри b. Ні, не можна c. Так, тільки після консультації лікаря d. Так, лише із застосуванням емульєнтів 11. В лікуванні якого ступеня атопічного дерматиту є ефективним пімекролімус (ЕЛІДЕЛ®)? a. Легкого ступеня b. Середнього ступеня c. Тяжкого ступеня d. Всі відповіді правильні 12. Які рекомендації щодо використання лікарського засобу ЕЛІДЕЛ® (декілька варіантів) a. Лікування слід розпочинати одразу при появі перших симптомів атопічного дерматиту b. Після застосування варто наносити пом’якшувальні засоби c. Можна застосовувати лише у разі короткочасного лікування симптомів атопічного дерматиту d. Рекомендовано використовувати на всі ділянки шкіри e. Не рекомендується застосовувати на шкіру обличчя

ЯК ВЗЯТИ УЧАСТЬ?

з 1 по 20 СЕРПНЯ

Спосiб 1. Переходьте за QR-кодом та вiдповiдайте на запитання.

Спосiб 2. Шукайте посилання на конкурс на сторінці «Сучасна фармація» у Facebook.

c.73

Алергія та астма: сучасні виклики та рішення

c.78

Новий прорив у боротьбі з малярією: моноклональне антитіло на допомогу

c.80

Що таке пробіотики нового покоління?

c.84 розбити серце

Психічний стрес може справді

c.86

Шнобелівська премія: відзнака за найбільш дивовижні та абсурдні дослідження

Summum bonum medicīnae sanĭtas

Найвище благо медицини – здоров’я

АЛЕРГІЯ ТА АСТМА

У світі медицини

СУЧАСНІ ВИКЛИКИ ТА РІШЕННЯ A Давидова Тетяна Володимирівна,

Але не маловажливим фактором є і те, що змінився внутрішній світ сучасної людини. Імунна відповідь нашого організму на зовнішні та внутрішні фактори суттєво відрізняється від відповіді наших пред-

2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua •

ків. Крім відомих усім зовнішніх алергенів з’явилося поняття того, що у значній частині випадків алергічні реакції розвиваються на внутрішні подразники, які постійно присутні всередині нас. Наприклад, такий поширений серед сучасних дітей аденоїдит часто пов’язаний з атиповою реакцією імунітету на мікробіом і віром носоглотки. Тобто постійно проживаючі бактерії та віруси на слизовій оболонці носа та горла можуть не викликати гострого запального процесу, але призводити до виникнення алергії на ці мікроорганізми у дітей, а також у дорослих, якщо їхня імунна система схильна працювати в режимі подразнення та захисту. Те саме може стосуватися і мікрофлори кишечника та проявлятися у вигляді кропив’янки або інших видів висипу. Потрібно пам’ятати, що алергія («allos» — інший, «ergon» — реакція) — це, перш за все, порушення імунної відповіді. Порушення, яке виявляється у формі неадекватної реакції, надмірної дратівливості на звичайні для нас фактори навколишнього середовища. Чому імунітет сучасної людини починає дратуватися і захищатися від, начебто, природних об’єктів? Чому для одних людей ці речовини є алергенами, а для інших ні? Що робить організм більш агресивно напруженим в імунологічному плані? Відповівши на ці питання, медична наука зможе знайти остаточне вирішення цієї проблеми. Про сучасне розуміння та прогресивні напрями ми поговоримо трохи нижче. А зараз згадаємо про те, що ж таке алерген, які існують найпоширеніші види алергенів та форми алергічних проявів. Поліноз, алергічний риніт і кон’юктивіт, атопічний дер-

Журнал «Сучасна фармація»

Алергію називають «чумою III тисячоліття», хворобою цивілізації. Ця хвороба — одна з найпоширеніших на Землі. За статистикою, вже сьогодні від неї страждає кожен п’ятий житель нашої планети: кожен шостий американець, кожен четвертий німець і від 5 до 40 % жителів нашої країни. Міжнародна статистика говорить про те, що за останні два десятиліття захворюваність на алергію зросла в 3–4 рази, до того ж захворювання часто протікає у важкій та незвичайній формі. Саме у зв’язку з такою поширеністю та важливістю проблеми у 2005 році Всесвітньою організацією охорони здоров’я було засновано Всесвітній день боротьби проти астми та алергії, який покликаний привернути увагу провідних фахівців медичної галузі, а також представників громадськості та організацій, пов’язаних з екологією та контролем за забрудненнями, до цієї патології. Ймовірно однією з причин такого значного зростання чисельності людей, які страждають на різні прояви алергії, є певні зміни у зовнішньому середовищі:  збільшення контакту людей із хімічними речовинами, як на виробництві, так і в побуті;  забруднення навколишнього середовища;  зростання споживання різних лікарських засобів.

•

канд. мед. наук, лікар імунолог, науковий співробітник лабораторії та клінічного відділу молекулярної імунофармакології ДУ «Інститут мікробіології та імунології ім. І. І. Мечникова Національної медичної академії наук України»

73

У світі медицини • 2024 / червень • modern-pharmacy.com.ua Журнал «Сучасна фармація»

•

матит, токсична еритема, ексудативно-катаральний ву певних продуктів та у зв’язку з відмінністю харчодіатез, бронхіальна астма, нейродерміт, кропив’янка, вих звичок, «офіційний » список алергенів може різнабряк Квінке — це далеко не повний список алергіч- нитися. Наприклад, Канада визнає всі вісім алергенів, них захворювань, який містить понад 40 нозологій. прийнятих у США, втім до цього списку додає насіння Причиною, що викликає алергічні захворювання, кунжуту та гірчицю. Європейський Союз, крім переє алергени (від грец. аllergenum — породжує алер- лічених речовин, вказує всі зернові продукти, що місгію). Алергенами є білки, найчастіше чужорідні. тять глютен, а також селеру та люпин. Алергени можуть бути присутніми як у Важливим алергеном є урушіол, смоїжі, так і в навколишньому середовищі. ла, що виробляється отруйним плюХарчова алергія Найпоширеніші це пил, який містить щем та отруйним дубом, зіткнення з зустрічається пилових кліщів та залишки їхньої якою викликає шкірний висип. Ці не так часто, як життєдіяльності; пилок рослин; рослини широко розповсюджені непереносимість харчових епідерміс та шерсть тварин, кору Північній Півкулі. Виникаюпродуктів, проте деякі ми для тварин і риб та інші. чий внаслідок цього контактний продукти, такі як арахіс Харчова алергія зустрічається дерматит змінює клітини шкіри (бобові), горіхи, морепродукти не так часто, як непереносимість так, що імунна система більше не та молюски є причиною харчових продуктів, проте деякі розпізнає її, як частину тіла. Тому серйозної алергії у продукти, такі як арахіс (бобові), деякі рослини, що містять цю речобагатьох людей. горіхи, морепродукти та молюски є вину та вироби з дерева, такі як папір, причиною серйозної алергії у багатьох картон, МДФ та інші, можуть викликати людей. Управління по контролю якості харсимптоми алергії, які проявляються від легчових продуктів та лікарських засобів США офіційкого до тяжкого ступеня тяжкості, після дотику до но визнало вісім харчових продуктів небезпечними них або при вдиханні їх тирси. для виникнення алергічних реакцій та їх наявність у Алергічна реакція може бути викликана будьтоварі потребує обов’язкового маркування. Ці речо- якою формою прямого контакту з алергеном, чи це вини викликають алергічні реакції у значної частини вживання їжі або напоїв, до яких чутлива людина; чутливого населення. До них відносяться арахіс, лісо- чи вдихання пилку, аромату або частинок епідермісу ві горіхи, яйця, молоко, молюски, риба, пшениця та домашніх тварин або навіть легкий дотик частини вироби з неї, соя та її похідні, а також сульфіти (часто тіла до рослин, що викликають алергію. зустрічаються в ароматизаторах та барвниках харчоТак само частими причинами серйозної алергії вих продуктів). є комахи: оса, вогненна мурашка та бджоли. А серед У різних країнах, зважаючи на відмінності в гене- медичних об’єктів та ліків найпоширенішими алергетичних профілях їхніх громадян і різного рівня впли- нами є пеніцилін та латекс.

ЗАЛЕЖНО ВІД ПОХОДЖЕННЯ АЛЕРГЕНИ МОЖНА ПОДІЛИТИ НА КІЛЬКА ГРУП:  побутові — домашній та побутовий пил, крейда та її водний розчин, продукти переробки нафти;  епідермальні — шерсть, пух, перо, епідерміс, екскременти, слина домашніх тварин (кішок, собак, морських свинок, хом’яків, птахів, кроликів, коней, овець тощо), епідерміс людини;  інсектні — синантропні мікрокліщі, таргани, жалі і кровососні комахи, павукоподібні;  харчові — потенційно кожен харчовий продукт може бути алергеном (як правило, високий ступінь аллергізуючої активності

у коров’ячого молока, риби та морепродуктів, яєчного білка, курячого м’яса, полуниці, малини, цитрусових, шоколаду, горіхів);  пилкові — пилок різних рослин, частіше злакових, бур’янів, дерев;  лікарські — алергенами можуть бути будь-які лікарські препарати, включаючи і протиалергічні засоби;  грибкові — основний компонент домашнього пилу, частіше йдеться про плісняві та дріжджові грибки;  гельмінтні — антигени аскарид, гостриків, волосоголовець та інших гельмінтів.

Крім того, алергенами в переносному значенні, тобто здатними провокувати прояви подібні до алергії, можуть бути деякі фактори:

74

термічні — вітер, сонце, мороз, незначний холод та усілякі його прояви;

морально-біологічні — нервовий зрив, переживання, страх, хвилювання.

Алерген Імуноглобулін Клітина крові

Симптоми Тучні клітини

Астма відома людям з давніх давен — описи характерних для цього захворювання нападів ядухи були зроблені понад три тисячі років тому. Назва хвороби була запропонована ще Гіппократом і походить від грецького слова asthma, що означає «задуха». Стародавні греки ставилися до бронхіальної астми з повагою, вважаючи її за священну хворобу, що посилається богами. Грецький лікар Аретей, який жив у ІІ–ІІІ столітті до н. е., вперше зробив спробу розрізнити дві форми астми: утруднене дихання, що виникає у хворого під

 прийом медикаментів, вплив хімічних речовин та вживання алергенних продуктів харчування під час вагітності;  стреси та несприятливі фактори навколишнього середовища.

час невеликого фізичного навантаження, і спастичне утруднення дихання, викликане холодним або вологим повітрям. Він також зазначив, що жінки частіше хворіють на бронхіальну астму, а чоловіки частіше вмирають від неї, діти ж мають найкращі перспективи для одужання. У другому столітті нашої ери Гален описав бронхіальну астму як спастичний стан дихальної системи. Він правильно припустив, що бронхіальна астма пов’язана з непрохідністю дихальних шляхів при якій необхідне розрідження слизу, утвореного у бронхах.

• modern-pharmacy.com.ua

ОСНОВНИМИ ФАКТОРАМИ РИЗИКУ РОЗВИТКУ АЛЕРГІЇ ТА АСТМИ Є:  куріння (активне та пасивне), особливо в дитячому віці та під час вагітності;  неконтрольований прийом гормональних контрацептивів та антибіотиків;  переважання в харчуванні продуктів із синтетичними добавками;

•

Бронхіальна астма — безжальна хвороба, що змушує людину дихати в чверть дихання, говорити в чверть голосу, думати в чверть думки і тільки задихатися на повну силу без чвертей. К. Паустовський

2024 / липень

•

Гістамін

У світі медицини

Механізм аллергії

Журнал «Сучасна фармація»

Надзвичайно серйозна форма алергічної реакції називається анафілаксією. Однією з форм екстреної терапії є введення стерильного адреналіну, який пригнічує надмірну реакцію організму на алерген та дозволяє зупинити розвиток захворювання, врятувати людині життя та транспортувати її до медичного закладу для подальшого спостереження та лікування. За прогнозами фахівців Інституту імунології половина населення розвинених країн до 2024 року страждатиме на ту чи іншу форму алергії. Одним із найбільш серйозних та поширених захворювань на ґрунті алергії є бронхіальна астма. За даними епідеміологічних досліджень у світі близько 300 млн осіб хворіють на бронхіальну астму, в Україні — це кожна 12-а людина. Особливу тривогу викликає той факт, що захворюваність на астму зростає у всьому світі. Наприклад, у США за останнє десятиліття захворюваність збільшилася на 60 %, і відповідно зросла смертність від цієї хвороби. Така сама тенденція простежується в нашій країні. Значно зросла поширеність цієї недуги у дітей, причому все частіше зустрічається тяжкий перебіг хвороби. Спеціалісти впевнені, захворюваність зростатиме, тому що більшість факторів, що викликають алергічні реакції, пов’язані з нашим способом життя, роботою та побутом.

Бронхіальна астма — це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, в протіканні якого грають роль багато клітин і клітинних елементів. Хронічне запалення викликає супутнюю гіперактивність дихальних шляхів, яка призводить до повторюваних епізодів свистячих хрипів, задишки, відчуття стиснення в грудях та кашлю, особливо вночі або рано вранці. Зазвичай ці епізоди пов’язані з розповсюдженою бронхіальною обструкцією, яка може змінювати свою інтенсивність, часто виникаючи спонтанно або реагуючи на лікування.

75

У світі медицини • 2024 / червень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

76

Бронхіальна астма є поліетиологічним захворюванням, у розвитку якого відіграють роль як внутрішні фактори ризику, що зумовлюють схильність людини до її розвитку, так і зовнішні фактори, що викликають розвиток хвороби у схильних до цього людей або призводять до загострення захворювання або тривалого збереження симптомів. Фоном, на якому розвивається бронхіальна астма, є алергізація. А факторами, що запускають процес, так званими тригерами, можуть бути різні речі. Тригери — це пускові фактори, які викликають загострення бронхіальної астми шляхом стимуляції запалення або провокування гострого бронхоспазму або того й іншого. Вони включають тривалий вплив причинних

факторів (алергени або професійні агенти), до яких вже сенсибілізовано дихальні шляхи пацієнта із цим захворюванням. До тригерів відносять також:  вплив фізичних навантажень, холодного повітря, дратівливих газів (іритантів), аерополлютантів;  зміна погоди;  надмірні емоційні навантаження;  респіраторні інфекції (вірусні та бактеріальні);  хвороби верхніх дихальних шляхів (риніти, синусити, поліпоз носа);  гастро-езофагальний рефлюкс;  гормональні зміни пов’язані з менструацією та вагітністю;  лікарські засоби.

У містах головним забруднюючим фактором служать автомобілі — із сумарної кількості полютантів забруднювачів, вони відповідальні за викид приблизно 75 % чадного газу, 50 % оксиду азоту та 35 % дрібних частинок (сажа та ін.). Величезний внесок у забруднення атмосфери додає і промисловість, особливо енергетичні, хімічні та металургійні підприємства. Фізичне навантаження та гіпервентиляція у поєднанні з холодним або сухим повітрям викликають обструкцію при бронхіальній астмі. Сухе повітря, охолоджуючи та підсушуючи дихальні шляхи, призводить до вивільнення з клітин запалення і резидентних клітин бронхів таких медіаторів, як гістамін або лейкотрієни, які стимулюють скорочення гладкої мускулатури. Ці «провокатори» не підвищують реактивності бронхів на інші стимулюючі фактори, і мають короткочасну дію. Більшість загострень зумовлені респіраторною вірусною інфекцією (риновірус, респіраторно-синтиціальний вірус, вірус парагрипу, грипу, аденовірус). Віруси ушкоджують епітелій дихальних шляхів, пригнічують бар’єрні властивості бронхіальної стінки та створюють умови для розвитку запального процесу. Порушення контролю з боку вегетативної нервової системи можуть сприяти бронхіальній гіперреактивності та супроводжуватися дисфункцією вегетативного контролю зі збільшенням холінергічної та дисфункцією адренергічної активності. У хворих із цим захворюванням внаслідок алергічного запалення виникає бронхіальна обструкція внаслідок гострого бронхоспазму, набряку дихальних шляхів стінки бронха, виділення секрету в просвіт та обтурації слизом. Дослідники з Нідерландів вивчали фактори ризику, з якими пов’язані часті загострення тяжкої бронхіальної астми. Виявилося, що існує п’ять достовірних факторів ризику:  синдром сонного апное (хропіння та пов’язані з ним обструктивні розлади);  тяжкий поліпоз носа;

 гастро-езофагальний рефлюкс;  рецидивні респіраторні інфекції;  психічні розлади. Більшість цих факторів підвищують ризик загострень у 3–7 разів, а порушення у психоемоційній сфері — майже в 11 разів. Часті загострення астми нерідко пов’язані з певними станами, які досить легко виявити та які піддаються лікуванню.

У світі медицини •

механізм активується, коли велика кількість токсинів та недостатньо окислених продуктів метаболізму накопичуються в організмі, що може призвести до запалювальних процесів та порушень у роботі тканин. Це провокуватиме алергічні реакції. Не всі ми можемо змінити своє життя. Наприклад, жителю мегаполісу не просто кинути все та поїхати до села. Хоча й села зараз не завжди можуть бути прикладом екологічності.

Чистий простір Організуйте ваш побут з максимальною простотою, з погляду легкості збирання, видалення пилу та інших забруднень — це дозволить уникнути дратівливого впливу елементів домашнього пилу. Проста їжа Це дуже важливий елемент, оскільки все, що не перетравлюється, може перетворитися на токсини, а також це ґрунт для розвитку несприятливих мікроорганізмів і паразитів. Більше зелених овочів, менше важкої тваринної білкової та жирної їжі. Більше фруктів і менше рафінованих цукрів та борошна. Здоровий кишечник і добре працююча печінка Це важливий елемент профілактики алергій.

•

Чиста вода — чистий організм Пийте більше води! Чистої води без консервантів, ароматизаторів, підсолоджувачів — це дозволить «промивати» і «очищати» ваш організм не допускаючи навантаження токсинами. Чиста їжа Використовуйте свіжі продукти, максимально натуральні, наскільки це можливо в кожному конкретному випадку. Не рекомендуються продукти тривалого зберігання з великою кількістю консервантів та стабілізаторів. Чистий одяг Натуральні тканини та високоякісні безфосфатні пральні порошки та миючі засоби — це убезпечить вас від хімічних подразників.

Журнал «Сучасна фармація»

Однак є деякі принципи раціонального оздоровлення, які допоможуть знизити ризик виникнення алергій і які кожен з нас може застосувати у своєму житті:

modern-pharmacy.com.ua

•

Проблема алергії є еволюційною. Еволюції нашого способу життя та свідомості. Тому легкого рішення, на жаль, не може бути. Головний висновок, який можна зробити про причину виникнення епідемії алергії — це наслідок накопиченої інтоксикації в організмі. Коли наше тіло зашлаковано, імунна відповідь не може бути збалансована, тому і виникають алергії, гіперергії, або зниження відповідних сил імунітету. Захисний

2024 / липень

Що ж є першопричиною такої поширеності алергій та бронхіальної астми у сучасному світі? На думку фахівців, це наслідки змін у житті людей пов’язаних із сучасною цивілізацією. Того середовища та ритму життя, в якому ми знаходимося. Сучасна людина живе у створеному нею неприродному середовищі, яке наповнилося токсичними продуктами її ж життєдіяльності та промислового виробництва. Однак імунологічні процеси, покликані розмежувати «своїх» і «чужих» та захищати від агресивних атак «загарбників», вже не можуть зрозуміти, що ж є корисним, а що шкідливим, оскільки сама людина оточує себе токсичними речовинами в такій кількості, що імунітет згодом починає вважати практично все чужорідними ворожими агентами.

Якщо все ж таки у вас вже виявляються будь-які ознаки алергії обов’язково зверніться до гарного фахівця алерголога або імунолога, який зуміє не тільки визначити алерген, але знайде шлях до усунення причин імунного дисбалансу.

77

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

У світі медицини

НОВИЙ ПРОРИВ У БОРОТЬБІ З МАЛЯРІЄЮ: МОНОКЛОНАЛЬНЕ АНТИТІЛО НА ДОПОМОГУ У світі медицини з’являється новий захисник у боротьбі з малярією — моноклональне антитіло. Це інноваційне рішення обіцяє змінити правила гри в профілактиці та лікуванні однієї з найнебезпечніших інфекційних хвороб. Дослідження показують, що моноклональні антитіла можуть ефективно зупиняти поширення малярійного паразита в організмі дорослих та дітей, відкриваючи нові горизонти для глобальної охорони здоров’я. Малярія є провідним паразитарним захворюванням у світі, з найбільшим поширенням в африканському регіоні, де реєструється 94 % усіх випадків. Інфекції, викликані Plasmodium falciparum, є найбільш поширеними та смертоносними, спричиняючи найтяжчі форми хвороби. Особливо вразливими є діти віком до 5 років, на яких припадає 80 % смертей від малярії. У період з 2000 по 2015 рік рівень захворюваності та смертності знизився на 27 % і 50 % відповідно, в основному завдяки міжнародним зусиллям, спрямованим на протималярійні заходи (широкому використанню оброблених інсектицидами сіток (піретроїдів), лікування високоефективним артемізинінем тощо). Після періоду стабільності між 2015 і 2020 роками (приблизно 550 000 смертей на рік) спостерігалося тривожне зростання захворюваності та смертності. У 2021 році було зареєстровано близько 241 мільйона

випадків хвороби, з них 627 000 були смертоносними. Експерти надають кілька пояснень цієї ситуації, зокрема, відволікання систем охорони здоров’я від контролю малярії через пандемію COVID-19, а також поява штамів Plasmodium falciparum, стійких до артемізиніну, і піретроїду в комарів Anopheles. Вчені з Ліверпульської школи тропічної медицини виявили механізм стійкості комарів до інсектицидів. Вони з’ясували, що комарі швидко виробляють стійкість до коктейлю токсинів, яким обробляють протимоскітні сітки для захисту від малярії, завдяки рецепторам на своїх ногах. Ці рецептори дозволяють комахам розпізнавати та уникати інсектицидів, що сприяє їх виживанню і подальшому розмноженню навіть в умовах обробки інсектицидами. Це відкриття може допомогти в розробці нових стратегій боротьби з комарами і запобіганні поширенню малярії. У 2021 році Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендувала використовувати дітям вакцини RTS,S/ AS01 та R21/Matrix-M для дітей. Однак ці дві протималярійні вакцини не досягли мети ВООЗ: ефективність була нижче 75 %. Крім цього, запропоновано проводити хіміопрофілактику малярії у груп високого ризику (включаючи немовлят і дітей раннього віку, дітей із важкою анемією та вагітних жінок). Незважаючи на те, що ця профілактика є безпечною та ефективною, її реалізація є складною через складні схеми дозування.

МОНОКЛОНАЛЬНІ АНТИТІЛА: новий підхід у боротьбі з малярією Багаторічні дослідження показують, що моноклональні антитіла можуть стати ефективним засобом профілактики малярії. Перша вакцина проти малярії, відома як RTS,S/AS01, була розроблена у 1987 році командою вчених під керівництвом Рудольфа Балмера в компанії GlaxoSmithKline (GSK). Саме ця вакцина стала першою в історії, яка використовує моноклональні антитіла для захисту від малярії. Вони застосувати технологію культури клітин яєчника хом’яка для виробництва монокло-

78

На першому етапі дослідження не було виявлено жодних проблем з безпекою ні для дорослих, ні для дітей, незалежно від використовуваної дози. Під час другого етапу клінічного дослідження 225 дітей були випадково розподілені на три групи по 75 у кожній. Результати показали, що безсимптомна інфекція P. falciparum виникла у 48 % учасників, які отримували вакцину в дозі 150 мг, у 40 % в групі 300 мг та у 81 % у групі плацебо. Ефективність L9LS проти інфекції P. falciparum становила 66 % при дозі введені дози 150 мг і 70 % при 300 мг, а проти клінічної малярії — 67% і 77% відповідно. Отже, це дослідження показало, що одноразова підшкірна ін’єкція L9LS забезпечувала захисну ефективність до 70 % проти інфекції P. falciparum і до 77 % проти клінічної малярії у дітей віком 6-10 років протягом 6-місячного періоду під час сезону передачі малярії. Протягом того ж періоду інфікувалося 81 % учасників групи плацебо, з них у 59 % розвинулася клінічна форма малярії.

У світі медицини • 2024 / липень • modern-pharmacy.com.ua

ЕФЕКТИВНІСТЬ І БЕЗПЕКА

•

печінки. Основною перевагою модифікації є підшкірне введення засобу. Нещодавно опубліковані результати ефективності L9LS на основі даних клінічного випробування другої фази. Дослідження проводилося в ендемічному по малярії районі на північно-західній Африці в Республіці Малі. Дослідження включало дві популяції здорових осіб: дорослих віком від 18 до 55 років та дітей віком від 6 до 10 років, яким вводили розчин L9LS у концентрації 150 мг/мл. Дослідники ставили за мету, по-перше, оцінити безпеку підшкірного введення L9LS у дорослих і дітей при введені трьох різних доз для дорослих і двох доз для дітей; по-друге, оцінити ефективність моноклонального антитіла у профілактиці малярії у дітей віком 6-10 років. Для цього дітей рандомізували у співвідношенні 1:1:1 для отримання 150 мг L9LS, 300 мг L9LS або плацебо. За дітьми спостерігали протягом 6 місяців після введення моноклональних антитіл, з березня по серпень 2022 року, під час сезону передачі малярії. Первинною кінцевою точкою ефективності була перша безсимптомна інфекція P. falciparum, виявлена в мазках крові, які брали кожні 2 тижні протягом 6 місяців. Вторинною кінцевою точкою ефективності було виникнення першого епізоду клінічної малярії.

Журнал «Сучасна фармація»

нальних антитіл, спрямованих проти специфічних епітопів CSP. Цей підхід дозволяє отримати високо чисті та специфічні антитіла, які можуть ефективно взаємодіяти з CSP та сприяти імунному відповіді організму на вірус. В рамках першої фази клінічних випробувань, здоровим людям, які не хворіли на малярію і не були вакциновані проти неї, вводили антитіла внутрішньовенно в різних дозах. Потім їх контрольовано піддали укусам інфікованих комарів і спостерігали протягом шести місяців. Жоден з учасників, який отримував антитіла, не захворів на малярію навіть через 36 тижнів після ін’єкції, тоді як у контрольній групі 83 % учасників заразилися. У другій фазі дослідження, яка включала дорослих з Малі, внутрішньовенно вводили моноклональне антитіло з тривалим періодом напіврозпаду, спрямоване на збережений епітоп білка CSP Plasmodium falciparum. При цьому ефективність захисту від інфекції P. falciparum складала 75,0 % і 88,2 % для доз 10 мг/кг і 40 мг/кг відповідно. Ці результати стали підґрунтям для розробки L9LS — модифікованої версії природного антитіла, з тривалим періодом напіврозпаду, отриманого з крові волонтера, який отримав експериментальну вакцину проти малярії. Це антитіло зв’язується з паразитом малярії і нейтралізує його до того, як він зможе інфікувати клітини

ПІДБИВАЄМО ПІДСУМКИ У регіонах, де малярія є ендемічною, вакцинація та хіміопрофілактика у дітей мають обмеження. Розширення хіміопрофілактики на дітей до 6 років спричинило високу захворюваність на малярію під час навчання в школі через затримку набуття імунітету. Вакцини RTS,S/AS01 та R21/Matrix-M також можуть збільшувати ризик малярії у старшому віці. Хіміопрофілактика у дітей віком від 6 років не використовується належним чином і не підходить для вакцинації цими препаратами.

Дослідження підтверджують ефективність одноразової дози L9LS у зниженні захворюваності на малярію серед шкільних дітей перед сезоном захворювання. Результати також підтримують використання антималярійних моноклональних антитіл у групах високого ризику, таких як немовлята, діти раннього віку, діти з важкою анемією та вагітні жінки, для яких ВООЗ рекомендує хіміопрофілактику. Таким чином, L9LS може доповнити або замінити хіміопрофілактику для поліпшення охоплення цих груп населення.

За матеріалами: Dominique Baudon «A Monoclonal Antibody Could Help Fight Malaria». Medscape Medical News. June 14, 2024. URL: https://www.medscape.com/viewarticle/monoclonal-antibody-could-help-fight-malaria-2024a1000b4f?ecd=a2a

79

ЩО ТАКЕ ÏÐÎÁ²ÎÒÈÊÈ

?

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

У світі медицини

íîâîãî ïîêîë³ííÿ

Термін «пробіотик» в основному призначений для опису мікроорганізмів і речовин, які сприяють мікробному балансу кишечника. Сьогодні спільне визначення Продовольчої та сільськогосподарської організації ООН і ВООЗ описує їх як «живі мікроорганізми, які при введенні в достатній кількості приносять користь здоров’ю». Таким чином, пробіотики можуть пропонуватися як харчові добавки, ліки, живі біотерапевтичні субстанції, лікувальне та функціональне харчування, натуральні продукти. Якщо вони розміщені на ринку як частина харчових продуктів або як дієтичні добавки, згідно з EFSA (Європейським органом з безпеки харчових продуктів), виробник повинен спочатку довести їх безпеку.

З точки зору користі для здоров’я, вчені спочатку зосередилися на використанні пробіотиків для запобігання та лікування шлунково-кишкових інфекцій, викликаних певними штамами бактерій, які могли замінити шкідливі бактерії в кишечнику та запобігти росту патогенних мікроорганізмів. Пізніше дослідження пробіотиків розширилися, щоб дослідити їх інші специфічні переваги для здоров’я, такі як вплив на модуляцію імунної системи та виробництво біологічно активних сполук. Сьогодні ми знаємо, що конкретні штами підходять для конкретних показань, таких як здоров’я порожнини рота, здоров’я шкіри, лікування алергії, метаболічні розлади, запальні захворювання кишечника тощо.

Пробіотики нового покоління (Next-generation probiotics, NGP) представляють собою інноваційну групу корисних бактерій, які призначені не тільки для звичайного використання в якості їжі або дієтичних добавок, але також можуть використовуватися як ліки. Пробіотики нового покоління можуть мати різні впливи на хазяїна (Рис.1), включаючи зміни в мікробіомі кишечника, модуляцію імунної системи та виробництво біоактивних сполук. Це створює тиск на виробників пробіотиків з метою більш детального опису властивостей окремих штамів, вдосконалення технології їх переробки в кінцеву лікарську форму з урахуванням так званої гарантії життєздатності штамів.

РИС 1: МЕХАНІЗМИ МОДУЛЯЦІЇ ЗДОРОВ’Я NGP. ПРОБІОТИКИ:

Модуляція імунної системи. Підтримка епітеліальних клітин і кишкового бар’єру. Виробництво протимікробних засобів. Підтримка стабільності мікробіоти. Модуляція і секреція жовчних кислот.

80

Штам бактерії

Особливості та властивості

Фармакологічна дія

Lactobacillus rhamnosus GG

Антидіарейна дія: допомагає зменшити діарею, викликану антибіотиками або Відомий пробіотик, стійкий до кислотного ротавірусами. Імуномодуляція: стимулює середовища шлунка, здатний колонізувати імунну систему, збільшуючи продукцію кишечник. антитіл. Антимікробна дія: пригнічує ріст патогенних мікроорганізмів, таких як Clostridium difficile.

Bifidobacterium longum

Антиоксидантна дія: знижує окислювальний стрес в організмі. Протизапальна дія: Показує високу стійкість до шлункової зменшує запалення в кишечнику. Покракислоти та жовчі, ефективно досягає і коло- щення травлення: сприяє розщепленню нізує кишечник. харчових волокон та виробництву коротколанцюгових жирних кислот, корисних для кишкової мікрофлори.

Lactobacillus acidophilus

Антимікробна дія: виробляє бактеріоцини, які пригнічують ріст патогенів. ПоліпМає здатність виживати в умовах високої шення лактозної толерантності: допомакислотності шлунка та підтримувати здо- гає розщеплювати лактозу у людей з лакрову мікрофлору кишечника. тозною непереносимістю. Імуномодуляція: покращує функцію імунної системи, збільшуючи продукцію імуноглобулінів.

Saccharomyces boulardii

Антидіарейна дія: ефективний при лікуванні та профілактиці діареї різного походження, включаючи антибіотик-асоційоДріжджовий пробіотик, який може витривану діарею. Антибактеріальна дія: примувати кислотність шлунка та підтримувагнічує ріст патогенів, таких як Clostridium ти здоров’я травної системи. difficile. Протизапальна дія: зменшує запалення у кишечнику, сприяючи відновленню нормальної мікрофлори.

• 2024 / липень

Бактерії, такі як Lactobacillus acidophillus, Bifidobacterium breve або B. longum, згадуються як особливо стійкі. Проте вже описано кілька десятків корисних штамів, які виживають у шлунку без великих втрат і здатні осідати в кишечнику. Тому важливо, щоб виробники пробіотичних препаратів при розробці формули приділяли увагу відбору штамів бактерій, стійких до шлункового соку. Нижче таблиця, яка охоплює основні фармакологічні дії штамів пробіотиків, стійких до шлункового соку, та їх вплив на здоров’я людини.

•

мікрофлори кишечника в перші тижні після народження, так і, звичайно, також для функціонування пробіотиків.

modern-pharmacy.com.ua

Насамперед, виробник повинен переконатися в тому, що бактерії залишаються живими:  У процесі виробництва пробіотиків.  Протягом усього терміну придатності пробіотиків.  При проходженні через шлунок та дванадцятипалу кишку: кишечник може бути колонізований тільки бактеріями, які виживають у шлунковому соку. Кисле середовище шлунка знищує більшість мікроорганізмів і тим самим перешкоджає їх проникненню в організм. Однак багато бактерій є стійкими. Деякі навіть живуть безпосередньо в шлунку, а інші можуть проходити через нього та викликати діарею. Таким чином в кишечник заселяються не тільки наші вороги, а й їхні природні мешканці. Це дуже важливо як для формування

•

ГАРАНТІЯ ДОВГОВІЧНОСТІ — БАКТЕРІЇ МАЮТЬ БУТИ ЖИВИМИ!

Журнал «Сучасна фармація»

Для того, щоб ці бактерії проявили свої клінічні ефекти, необхідно виконати кілька умов. Мова йде про:  Гарантовану резистентність — гарантовані живі пробіотики.  Гарантовану ефективність — клінічні дослідження.  Гарантію міцності, різноманітності та специфічності.

У світі медицини

Яким вимогам має відповідати пробіотик нового покоління?

81

У світі медицини

Lactobacillus casei

Імуномодуляція: стимулює імунну систему, збільшуючи продукцію інтерферону та інших цитокінів. Антибактеріальна дія: виробляє молочну кислоту та бактеВиживає у кислому середовищі шлунка та ріоцини, що пригнічують ріст патогенних сприяє підтримці імунної системи. мікроорганізмів. Профілактика запальних захворювань: знижує ризик розвитку захворювань кишечника, таких як синдром подразненого кишечника.

Bacillus coagulans

Антибактеріальна дія: пригнічує ріст патогенних бактерій, включаючи Clostridium perfringens та Staphylococcus Споровий пробіотик, що має високу стій- aureus. Покращення травлення: виробляє кість до шлункового соку і сприяє здоров’ю ферменти, що допомагають у розщепленні білків та вуглеводів. Імуномодуляція: травної системи. стимулює імунну відповідь, збільшуючи активність природних кілерів та макрофагів.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

Bifidobacterium bifidum

Протизапальна дія: знижує запальні процеси у кишечнику. Покращення мікрофлори: допомагає відновити баланс Стійкий до кислотності шлунка, допома- корисних бактерій у кишечнику після гає підтримувати баланс мікрофлори та антибіотикотерапії. Зміцнення бар’єрної функції кишечника: підтримує ціліспокращує роботу кишечника. ність епітеліального бар’єра кишечника, зменшуючи проникність токсинів та патогенів.

82

Збільшити відсоток бактерій, які успішно проходять через шлунок, можна завдяки використанню передових технологічних процедур, таких як: 1. Модифікація лікарської форми — використання кишковорозчинної оболонки, яка забезпечує неушкоджене проходження вмісту крізь кисле середовище шлунка та вивільнення лише в тонкій кишці. Однак ця модифікація також має свої недоліки, серед яких те, що вона не дозволяє випускати рідкі форми, наприклад, краплі для дітей. Також, якість пробіотика буде порушено, якщо ми захочемо спо-

рожнити вміст капсули для маленьких дітей та підмішати його у їжу.

2. Мікрокапсуляція — сучасний процес, який забезпечує потрійний захист живих бактеріальних культур: під час ліофілізації, під час нанесення до кінцевої форми та під час зберігання, а також під час агресивної дії кислоти в шлунку.

ПЕРСПЕКТИВНІСТЬ ПРОБІОТИКІВ НОВОГО ПОКОЛІННЯ В ЛІКУВАННІ ХВОРОБ Близько 80 % кишкових бактерій невідомі, але ми знаємо, що понад 25 типів імунних та метаболічних захворювань пов’язані в основному з великою кількістю флори в організмі. Вплив традиційних пробіотиків на мікрофлору кишечника людини обмежений, але в цілому підтримка різноманітності та сили пробіотика в одноразовій або добовій дозі завжди є перевагою. Іншими словами, чим більше колоній та мільярдів тим краще. Навпаки, пробіотики нового покоління виявляють здатність націлюватися на конкретні захворювання та діють терапевтично, подібно до ліків. Зокрема, вони

є перспективними для лікування хронічних запальних захворювань, таких як коліт, хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт, синдром роздратованого кишечника, ожиріння/метаболічний синдром, цукровий діабет, захворювання печінки, серцево-судинні захворювання, рак і нейродегенеративні захворювання. Однак, щоб повністю зрозуміти потенціал нових пробіотиків, необхідні подальші дослідження, щоб забезпечити повне розуміння їх безпеки та ефективності в застосуванні на людині.

•

Одним з головних напрямків є пошук персоналізованих пробіотиків, які визнають високоіндивідуалізований характер мікробіома кишечника людини. Дослідники намагаються визначити конкретні штами бактерій, які принесуть максимальну користь окремим пацієнтам. Цей персоналізований підхід адаптує пробіотичну терапію до унікальних потреб кожної людини та обіцяє більш ефективні та точно цілеспрямовані заходи. У той же час вчені досліджують синергію пробіотиків з іншими терапевтичними методами (пребіотики, постбіотики або традиційні ліки). Крім того, розробляються складні системи доставки, такі як наночастинки, препарати з уповільненим вивільненням, щоб забезпечити цілеспрямовану доставку до певних ділянок кишечника. І ми, безумовно, можемо очікувати нову еру точної медицини в галузі здоров’я кишечника.

 Слово «пробіотик» має походження від двох грецьких слів «pro» і «bios» і буквально означає «для життя» або «створює життя»  80% нашого імунного захисту знаходиться в кишечнику, і збалансована мікробіота важлива для нормального функціонування імунної системи.  Пробіотики побували на Місяці та Міжнародній космічній станції. (Джерело: NASA)

• modern-pharmacy.com.ua

Чого очікувати від подальшого розвитку пробіотиків нового покоління?

ÖÅ Ö²ÊÀÂÎ!

2024 / липень •

У 2011 році Європейське товариство дитячих гастроентерологів (ESPGHAN) рекомендувало

Lactobacillus rhamnosus для лікування гострого гастроентериту у дітей, а в 2013 і 2015 роках було проведено 2 метааналізи, які підтвердили, що штам значно скорочує тривалість діареї у дітей та дорослих. Подвійне сліпе рандомізоване клінічне дослідження проти плацебо за участю 571 дитини (1-6 років) також підтвердило 17 % зменшення ускладненого хронічного запалення дихальних шляхів і 19 % зменшення потреби в призначенні антибіотиків. Інші дослідження підтвердили зменшення карієсу та ожиріння у дітей, які не можуть схуднути іншим способом. У 2023 році було опубліковано результати проспективного клінічного дослідження, яке вперше продемонструвало безпеку та ефективність монотерапії Lactobacillus rhamnosus для індукції ремісії у пацієнтів з виразковим колітом із легкою та середньою активністю захворювання (пацієнти припинили прийом месалазину за 1 місяць до початку монотерапії Ремісія наступила в цілому в 37 % пацієнтів після 1 місяця терапії.

 Пробіотики входять до списку харчових добавок Міжнародного олімпійського комітету 2018 року для зміцнення імунної системи спортсменів.  Пробіотики повинні проходити приблизно 10 метрів у шлунково-кишковому тракті людини.  Якби ви вишикували кожну бактерію з щоденної порції пробіотиків у ряд, лінія простягалася б по всій землі.

Пілготовлено за матеріалами: Martin Stula What are next generation probiotics? Pharma News 3-4/24

Журнал «Сучасна фармація»

Навіть серед пробіотиків, які ми сьогодні маємо в аптеці, є конкретні штами, використання яких за конкретними показаннями підтверджено клінічними дослідженнями. Одним з них, наприклад, є штам Lactobacillus rhamnosus GG (ATCC 53103). Завдяки тисячі клінічних досліджень різного масштабу протягом 30 років він є одним із найбільш задокументованих штамів. Пробіотик демонструє 100 % виживання при рН 3 і водночас має дуже високу адгезію до клітин ШКТ зі здатністю витісняти патогени. Він має доведений антибактеріальний ефект проти найпоширеніших збудників бактеріальної діареї, таких як Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Coronobacter sakazakii, Clostridium difficile, Enterococcus faecium, а також, наприклад, проти Klebsiella pneumoniae.

У світі медицини

Гарантія ефективності — клінічні дослідження

83

Психічний стрес

ДОСЛІДНИКИ, ВИЯВИЛИ ЗВ’ЯЗОК МІЖ ГОСТРИМ ПСИХІЧНИМ СТРЕСОМ І ФІЗИЧНИМИ НАСЛІДКАМИ, ТАКИМИ ЯК СЕРЦЕВІ НАПАДИ.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

У світі медицини

може справді розбити серце

84

У червні 2016 року національна збірна Німеччини з футболу готувалася до матчу проти Словаччини на чемпіонаті Європи. Під час цієї напруженої гри група вчених у Німеччині спостерігала за реакціями фанатів, в яких в той момент пульс зашкалював. Метою дослідження було вивчення зв’язку між короткочасним, гострим психічним стресом і фізичними наслідками, включаючи серцеві напади та інсульти. Серцево-судинні захворювання, пов’язані з невідкладною медичною допомогою, є основною причиною смерті в усьому світі, забираючи 18 мільйонів життів щорічно.

ТРИГЕРИ РИЗИКУ Сьогодні хоча і досягнуто прогресу в лікуванні таких факторів ризику, як діабет та ожиріння, багато чого залишається невідомим про тригери, пов’язані зі стресом. Це спонукало вчених досліджувати внесок некласичних факторів ризику, таких як психічний стрес. Професор Гендрік Загер з Технічного університету Мюнхена в Німеччині керував дослідницьким проєктом, який отримав фінансування від ЄС для вивчення того, як гострий психічний стрес викликає серйозні коронарні проблеми. Проєкт під назвою STRATO завершився у січні 2024 року після шести років роботи. За півтора року до старту STRATO у лютому 2018 року науковці взяли зразки крові у 35 здорових фанатів до і відразу після матчу Німеччина-Словаччина. Експеримент був частиною збору інформації для STRATO, яка аналізувала результати. Коли команда досліджувала зразки крові, вони побачили ознаки лейкопенії — низьку кількість білих кров’яних клітин, відомих як лейкоцити.

ГОСТРИЙ СТРЕС ПРИСКОРЮЄ СЕРЦЕВО-СУДИННІ ПОДІЇ Досліджуючи далі, вчені виявили, що той самий ефект виникав у мишей, коли в них викликали психічний стрес шляхом обмеження їх руху. Використовуючи методи відстеження клітин, команда дізналася, що втрачені лейкоцити поглинаються тканинами, включаючи серце. Це може викликати розриви бляшок в артеріях, що потенційно призводить до серцевого нападу або інших коронарних проблем. Серед факторів, що сприяють утворенню бляшок, є дієти з високим вмістом холестерину, куріння, ожиріння та цукровий діабет 2 типу. До речі, дослідники зафіксували, що розрив бляшки відбувався вдвічі частіше у мишей, які переживали стрес. Завдяки експериментальній роботі команди встановлено біологічний механізм того, як гострий стрес прискорює серцево-судинні події. Ймовірно, перерозподіл лейкоцитів до серця, легенів і шкіри розвивається, щоб підвищити шанси на виживання, забезпечуючи більше кисню органам або готуючи пошкоджені тканини до регенерації. Також вчені STRATO розглянули заходи для зменшення наслідків стресу та виявили, що попереднє лікування мишей певними протизапальними антитілами призвело до блокування молекул, які сприяють руху лейкоцитів.

РАННІЙ ВПЛИВ СТРЕСУ

У сучасному світі стрес став невід’ємною частиною життя багатьох людей, але його вплив на здоров’я залишається недооціненим. Хронічний стрес може мати руйнівний вплив на серцево-судинну систему, сприяючи розвитку гіпертонії, атеросклерозу та інших серцевих захворювань. Дослідження показують, що люди, які зазнають постійного стресу, мають значно вищий ризик інфаркту та інсульту. Розуміння механізмів, через які стрес впливає на серце, допомагає в розробці ефективних стратегій для його зменшення. Важливим є не лише медичне втручання, а й зміна способу життя, включаючи фізичну активність, здорове харчування та психологічну підтримку. Таким чином, боротьба зі стресом є ключовим фактором у підтримці серцевого здоров’я і загального благополуччя.

СТРЕС — ЦЕ ПРИРОДНА РЕАКЦІЯ ОРГАНІЗМУ НА РІЗНІ ПОДРАЗНИКИ, АЛЕ ВІН МОЖЕ МАТИ ЗНАЧНИЙ ВПЛИВ НА ЗДОРОВ’Я. За матеріалами: Gareth Willmer. Mental stress can be a real heart breaker.

Horizon, the EU Research and Innovation magazine 11 June 2024

Стрес і мозок. Стрес може впливати на структуру мозку, особливо на гіпокамп — область, відповідальну за пам’ять і навчання. Довготривалий стрес може зменшити об’єм гіпокампа.

Вплив на імунну систему. Хронічний стрес може послаблювати імунну систему, роблячи організм більш вразливим до інфекцій і захворювань. Це відбувається через те, що кортизол зменшує запальні процеси, які необхідні для боротьби з інфекціями.

Фізичні симптоми. Стрес може викликати різні фізичні симптоми, включаючи головні болі, шлунково-кишкові проблеми (наприклад, синдром подразненого кишечника), болі в м’язах та навіть шкірні висипання.

Стрес і сон. Люди, які відчувають стрес, часто мають проблеми зі сном, такі як безсоння або часті пробудження. Недолік сну, у свою чергу, може посилити відчуття стресу, створюючи замкнене коло.

У світі медицини • 2024 / липень

Гормон стресу. Кортизол, відомий як «гормон стресу», виробляється наднирковими залозами. Підвищений рівень кортизолу може призводити до різних проблем, включаючи збільшення ваги, зниження імунітету та проблеми з пам’яттю.

•

Хронічний стрес підвищує ризик серцевих захворювань. Стресові ситуації можуть викликати підвищення артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, що негативно впливає на серце.

modern-pharmacy.com.ua

Дослідники проекту провели експерименти на мишах, щурах та клітинах, а також проаналізували існуючі дані про людей за допомогою методів машинного навчання та показали можливі біологічні шляхи, які пов’язують ранній стрес з подальшими захворюваннями. Вони включають порушення реакції на глюкозу, зміни метаболізму та запалення тканин, а також зміни у складі кишкових бактерій. Крім того, виявлено, що люди, які зазнали стресу в дитинстві, мають більшу ймовірність розвитку кількох захворювань, а не лише одного. Це підкреслює важливість відстеження впливу раннього стресу та запобігання його наслідкам. Команда побудувала моделі машинного навчання для відстеження людей, що знаходяться у зоні ризику, і рекомендує більше уваги приділяти профілактиці шляхом скринінгу.

Стрес і серце.

•

НЕСПОДІВАНА ЗНАХІДКА

Ö²ÊÀ² ÍÀÓÊβ ÔÀÊÒÈ ÏÐÎ ÑÒÐÅÑ:

Журнал «Сучасна фармація»

Стрес у ранньому віці має сильний довгостроковий психічний і фізичний вплив. Інший проєкт під назвою EarlyCause, який вже триває чотири з половиною роки та завершиться цього літа, вивчає довгострокові зв’язки між раннім стресом у житті та захворюваннями у дорослому віці. Дослідження показали, що стреси, такі як материнська депресія під час вагітності, жорстоке поводження з дітьми, втрата батьків і соціально-економічні труднощі, можуть призвести до депресії, ішемічної хвороби серця та діабету в зрілому віці. Фахівці визначили, що найближчим часом більше половини дітей можуть відчувати ту чи іншу форму стресу у ранньому віці. Знання про те, як стреси впливають на подальші умови життя, обмежені, частково через складнощі встановлення зв’язків із захворюваннями, які можуть проявитися через десятиліття. Неочевидно, що психологічні негаразди в дитинстві можуть викликати серцево-судинні захворювання через 50 років, і це є складною темою для дослідження.

Соціальна підтримка. Дослідження показують, що люди з міцними соціальними зв’язками легше справляються зі стресовими ситуаціями. Соціальна підтримка може зменшити рівень кортизолу і покращити загальний стан здоров’я.

85

У світі медицини •

За матеріалами: https://osvitoria.media

Шнобелівська премія або Антинобелівська премія (Ig Nobel Prize) була заснована в 1991 році американським журналом «Annals of Improbable Research» («Аннали неймовірних досліджень») як антипод Нобелівської премії. Спочатку принцип визначення гідних нагородження звучав так: «За дослідження, які не можуть або не повинні бути відтворені». Десять Шнобелівських премій вручаються на початку жовтня (тобто, в той час, коли визначають лауреатів Нобелівської премії) — за досягнення, які «спочатку викликають сміх, а потім роздуми» (first make people laugh, and then make them think).

Журнал «Сучасна фармація»

•

•

ВІДЗНАКА ЗА НАЙБІЛЬШ ДИВОВИЖНІ ТА АБСУРДНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

modern-pharmacy.com.ua

2024 / липень

ШНОБЕЛІВСЬКА ПРЕМІЯ:

Щороку присуджується 10 премій у багатьох категоріях, зокрема, таких, як і в Нобелівській премії: з фізики, хімії, медицини, літератури та миру. Крім того, є й інші категорії — такі, як охорона здоров’я, машинобудування, біологія та міждисциплінарні дослідження. За винятком трьох премій, які були присуджені в перший рік (таких глузливих категорій, як Administratium тощо), сучасні Шнобелівські премії присуджуються за справжні досягнення. Іноді нагороди являють собою завуальовану критику, інші, однак, привертають увагу до наукових досягнень, які мають деякий гумористичний або несподіваний аспект. Одним із таких відкриттів було дослідження впливу присутності людей на сексуальність страусів тощо.

Призи Шнобелівської премії вручають справжні лауреати Нобелівської премії — спочатку на церемонії в лекційному залі Массачусетського технологічного інституту, а тепер у Театрі Сандерса в Гарвардському університеті. Церемонія нагородження супроводжується декількома відомими жартами. Так, наприклад, маленька дівчинка з залу традиційно вигукує: «Будь ласка, припиніть! Мені нудно». Іншою традицією нагородження є запускання на сцену паперових літачків, які потім мусять прибирати професори з фізики. Церемонія нагородження традиційно закінчується словами: «Якщо ви не отримали премії — і особливо, якщо ви отримали її — бажаємо успіху у наступному році!». Церемонія нагороди завершується парадом лауреатів, у якому також беруть участь спонсори. Нагорода включає і грошовий приз: 10 мільярдів доларів. Але, Зімбабвійських. Валюта, до слова, припинила своє існування в 2009 році, досягнувши інфляції у 231 мільйон відсотків. У 2010 році Андрій Гейм став першим призером, що став лауреатом як Нобелівської, так і Шнобелівської премій.

Марк Абрагамс (англ. Marc Abrahams, нар. 1956) — американський популяризатор науки, редактор та співзасновник «Annals of Improbable Research», а також організатор та ведучий церемоній щорічного вручення Шнобелівської премії.

В галузі медицини її отримали чотири вчені з Німеччини, Туреччини, Великої Британії, які довели протинабряковий ефект від сексуальних оргазмів для поліпшення носового дихання. В галузі біології нагороду отримала шведська вчена за аналіз котячого «спілкування» з людиною, зокрема, муркотіння, нявкання, шипіння і гарчання. У своїх роботах шведська вчена припускає, що кішки «напівсвідомо» змінюють інтонацію, інтенсивність і тривалість своїх звуків під різні ситуації, і щоб зрозуміти кішку, потрібно вміти прислухатися до цих змін. В свою чергу, в сфері екології команду іспанських та іранських вчених

нагородили «за використання генетичного аналізу для ідентифікації різних видів бактерій, що мешкають в жувальних гумках, знайдених на тротуарах в різних країнах». Також вшанували Шнобелем групу вчених-хіміків із Німеччини, Великої Британії, Нової Зеландії, Греції, Кіпру та Австрії за колективне дослідження повітря в кінотеатрах на предмет залежності від кількості сцен насильства, сексу, антисоціальної поведінки, вживання наркотиків і ненормативної лексики на екрані. Професор французької школи бізнесу Монпельє Павло Блавацький отримав Шнобелівську премію за відкриття «зв’язку між рівнем ожиріння у політика і рівнем корупції в країні». Як зазначає The Times, скануючи фотографії міністрів та використовуючи алгоритм для розрахунку індексу маси їх тіла, Блавацький виявив кореляцію між надлишковою вагою політиків і місцем країни в індексі сприйняття корупції Transparency International.

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

ШНОБЕЛІВСЬКА ПРЕМІЯ В 2021 РОЦІ

•

Потоцький, які зараз працюють у Свінбурнському університеті в Австралії, отримали Шнобелівську премію з фізики за експерименти над дощовими черв’яками. Вчені вирішили з’ясувати, що відбувається з тілом живих черв’яків, якщо пропустити через них високочастотні вібрації. Виявилось, у тілі черв’яків під вібраціями з’являються стійкі нелінійні хвилі, схожі на хвилі Фарадея. За словами Максимова, провести експеримент вони з колегою вирішили випадково: коли науковець був на подвір’ї свого дому, він помітив схожість між тим, як вода рухається від вібрацій Фарадея і дощовими червами. Враховуючи те, що вміст води у тілі черв’яка досить високий, науковець вирішив пропустити через нього вібрації. Українські вчені вважають, що їх дослідження може бути корисним у якості неінвазивного методу вивчення мозкових імпульсів.

Журнал «Сучасна фармація»

Премія з хімії дісталася відразу трьом дослідникам, які довели, що людська слина очищає брудні поверхні. Щоб оцінити очищувальні властивості, вчені використовували п’ять позолочених скульптур 16 століття, які протирали слиною, вайт-спіритом, толуолом, ізооктаном і розведеним нашатирним спиртом. У результаті досліджень, в яких оцінювали кількість ліпідів, що залишилися після протирання, вчені виявили, що слина — найкращий очищувач для позолочених поверхонь. Премію з біології присуджено вченим зі Шведської академії сільськогосподарських наук, які довели, що людина на смак може визначити вино, в якому побувала муха. У дослідженні вони використовували фруктову мушку, яка виробляє феромон для приваблення самців. Перевіряли гіпотезу вчені за допомогою професійних сомельє. У деякі келихи з вином попередньо опускали самок мух, в інші — самців. Вина, в яких побувала муха, експерти називали «міцнішими і з сильнішим запахом». «Шнобелівку» з медицини отримали вчені Мічиганського університету за доведення корисності американських гірок у виведенні каменів з нирок. Співавтор дослідження Девід Вартінгер особисто прокатався на американських гірках 20 разів. Зі собою він возив модель нирки з камінням у форматі 3D. Учений з’ясував, що на результат значно впливає порядковий номер вагончика атракціону: поїздка в останньому підвищує ймовірність успіху з 16 до 64 % порівняно з першим вагоном. Шнобелівська премія для українських науковців. У 2020 році фізик Іван Максимов та математик Андрій

У світі медицини

ШНОБЕЛІВСЬКА ПРЕМІЯ В 2020 РОЦІ

87

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2024 / липень

•

У світі медицини

ШНОБЕЛІВСЬКА ПРЕМІЯ В 2022 РОЦІ

88

Групу вчених з Чехії, Нідерландів, Великої Британії, Німеччини, Швеції та Аруби нагородили за пошук та збір доказів того, що серцебиття партнерів, які відчули романтичний потяг один до одного при першій зустрічі, починають синхронізуватися. Автори дослідження залучили 140 учасників (71 пару) на три окремі події в Нідерландах: музичний фестиваль, фестиваль мистецтва та науки й фестиваль наукового кіно. Учасників парами запрошували у спеціальну облаштовану «кабінку для побачень» зі столом, розділеним пластиковою перегородкою. Побачення тривало кілька хвилин: після перших трьох секунд на перше візуальне враження перегородка підіймалася, а потім ще двічі опускалася, щоб дати незнайомцям по дві хвилини для вербальної та невербальної взаємодії. Після цього вони вирішували, чи хочуть другого побачення. Врешті після цих «побачень» наосліп 34 % жінок і 53 % чоловіків висловили бажання ще раз зустрітися зі своїм партнером, але взаємна симпатія спостерігалася лише у 17 % випадкових пар. Посмішка, сміх, погляд очей чи моторика не мали суттєвого впливу на романтичний потяг, але підйоми та спади в синхронності серцевого ритму і чутливості шкіри корелювали зі зростанням і зниженням рівня лібідо. Підсумок: серцю не накажеш, — і чутливість шкіри не дасть себе обманути. У галузі біології вчені з Бразилії та Колумбії отримали Шнобелівську премію за спробу виявити зв’язок між закрепами та здатністю до спарювання у скорпіонів. Подібно до ящірок, які відкидають хвіст за будь-якої небезпеки, деякі види скорпіонів (Ananteris balzani) також жертвують своїми «хвостами», але їхні анатомічні особливості означають втрату всієї «метасоми»: задніх відділів нервової, кровоносної та травної систем. Це стосується жала, отруйних залоз і анального отвору, що унеможливлює дефекацію. Так от, автори дослідження хотіли визначити, чи впливає

втрата метасоми на рухову активність скорпіона, тобто на його швидкість пересування. Зрештою вони спростували гіпотезу про втрату ваги після серії коротко — та довготривалих експериментів за участю 154 самців і самок скорпіонів. Результати показали, що відкидання метасоми ніяк не впливає на швидкість бігу ні самців, ні у самок скорпіонів. Це означає, що у короткостроковій перспективі скорпіони можуть активно шукати їжу та втікати від хижаків, а самці здатні залишити по собі потомство — за умови, що встигнуть до настання неминучої смерті від закрепу. У галузі медицина дослідників з Польщі відзначили за статтю про зменшення побічних ефектів у пацієнтів, які проходять хімієтерапію — за умови, якщо один із компонентів лікування замінити морозивом. Автори провели ретроспективне дослідження за участю 74 пацієнтів (середній вік: 58 років), яким була проведена трансплантація стовбурових клітин під час лікування онкологічної патології. Їхня кріотерапія включала три «дози» морозива, вибраного в їдальні лікарні (фруктове морозиво або молочні продукти). Пацієнтів проінструктували їсти повільно, щоб уникнути переохолодження горла. У підсумку лише у 28,85 % пацієнтів, які застосовували кріотерапію морозивом, розвинувся оральний мукозит — проти 59 % в іншій групі пацієнтів, які не отримували кріотерапію. Автори дійшли висновку споживання морозива є хорошим профілактичним засобом проти розвитку мукозиту ротової порожнини у хворих на рак.

ШНОБЕЛІВСЬКА ПРЕМІЯ В 2023 РОЦІ У галузі хімії та геології премію отримав Ян Заласевич, польський геолог та палеонтолог, за пояснення, чому багато вчених люблять лизати каміння. Причиною виникнення такого питання є те, що геологи та палеонтологи часто облизують камені, аби визначити, чи не є вони шматками скам’янілостей. Сам Заласевич розповів, як одного разу облизав камінь, який знайшов біля дороги, і той виявився добре збереженою форомініферою. Група науковців у сфері медицини: Крістін Фам, Бобак Хедаяті, Кіана Хашемі, Елла Цука, Тіана Мамагані, Маргіт Юхас, Джеймі Вікенхайзер нагороджені за те, що використали людський трупний матеріал (10 чоловіків і 10 жінок), щоб дослідити, чи однакова кіль-

кість волосин у правій та лівій ніздрях людини. Вони з’ясували, що в середньому в кожній ніздрі є 120-122 волосини, які ростуть у діапазоні від 0,81 до 1,035 см. Син Мін Пак задля впровадження винаходу у сферу охорони здоров’я отримала Шнобелівську премію за створення Стенфордського туалету. Він дуже технологічний та має вбудовану тест-смужку для аналізу сечі, систему комп’ютерного бачення для аналізу дефекації, датчик анального відбитка в поєднанні з ідентифікаційною камерою та телекомунікаційний канал — для аналізу речовин, які виділяють люди. Всі отримані дані можна отримати на смартфон. А невдовзі в туалет вбудують можливість тестування на коронавірус.

ТОЖ ЧЕКАЄМО В ЦЬОМУ РОЦІ НАГОРОДЖЕННЯ НАУКОВЦІВ З НОВИМИ ДИВОВИЖНИМИ ТА НЕЗВИЧАЙНИМИ ІДЕЯМИ.

Доппельгерц Магній + Калій Цитрат Сприяє правильній роботі серця. Відновлює баланс електролітів. Максимальне засвоєння. Зручна форма прийому. Не є лікарським засобом. Реклама дієтичної добавки. Перед застосуванням рекомендована консультація лікаря. Не слід використовувати, як заміну повноцінного раціону харчування. Не перевищувати рекомендовану добову дозу. Протокол № 3/28-А-1314-23-527 від 26.07.2023. Виробник "Квайссер Фарма Гмбх і Ко. КГ", Шлезвігер Штрассе, 74, 24941 Фленсбург, Німечина. Дистрибютор в Україні: ТОВ «Квайссер Фарма Україна», 02132, м. Київ, вул. Дніпровська набережна 26Ж, оф. 49.

Запитуйте в аптеках вашого міста

doppelherz.ua