ModernPHARMA_2023_10

ЖОВТЕНЬ 2023

Інформація про лікарський засіб призначена для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація про лікарський засіб вказана в інструкції на лікарський засіб АЦЕКОР КАРДІО, Р.П. МОЗ України No UA/9628/01/01. Виробник: ТОВ НВФ «МІКРОХІМ». Місцезнаходження. Україна, 01013, м. Київ, вул. Будіндустрії, 5

Сергій Юрійович Штриголь, професор, доктор медичних наук, заслужений професор НФаУ, завідувач кафедри фармакології та фармакотерапії Національного фармацевтичного університету, голова регіонального відділення Всеукраїнської громадської організації «Асоціація фармакологів України» по Харківській, Сумській та Чернігівській областях, член Міжнародного союзу фундаментальної та клінічної фармакології «IUPHAR»

СЛОВО ПРО АЦЕКОР КАРДІО Не знатиме ніколи той докору, Кому відома дія Ацекору. Цей засіб антитромботичний (Дизайн його, до речі, симпатичний: На упаковці серце дуже миле) Людей рятує вправно від могили.

І ризик смерті ефективно редукує. Тромбоз глибоких вен профілактує, Достоїнств Ацекору на бракує! В кишечнику таблетки розчиняються – Гастропатії майже не спостерігаються.

Приймають ці таблетки до їди, Кислоту ацетилсаліцилову містить – Зі шлунком щоб не трапилось біди. Тромбоцитам вона в дозі 100 благовістить, Тромбозу не програєш у рулетку, Бо ЦОГ-1 необоротно в них блокує Вживаючи щодня одну таблетку. І синтез тромбоксану інгібує. Якщо тромбозу ризики зростають, Без тромбоксану агрегації нема – До трьох таблеток на добу приймають. Не прослизнуть інфаркт з інсультом Коли не можна Ацекор вживати? крадькома: При бронхіальній астмі на саліцилати, Ці патології наш Ацекор лікує При кровотечах, гострій виразці, звичайно; При алергії скасувати слід негайно. При недостатності печінки або нирок Цей препарат дає невтішний вирок. З метотрексатом Ацекор не комбінують – Разом вони гемотоксичність провокують. З ібупрофеном Ацекор не слід вживати, Щоб ефективність максимальну мати. Вже можна підсумок підбити. Доречно порівняння вжити, Що Ацекор – як діамант на 100 карат. Що ж, «Мікрохім» створив достойний препарат.

2023, жовтень

ЄРЬОМЕНКО Римма Фуатівна — доктор біологічних наук, професор, завідувачка кафедри клінічної лабораторної діагностики Національного фармацевтичного університету

ЗМІСТ

2023 / жовтень

ПУЛЬС ЧАСУ 04

Юлія Клименюк: Соціальна відповідальність — головний закон життя аптечної мережі 9-1-1

08 3-D друк фармацевтичних препаратів 10

24 роки викликів та розвитку — мережа аптек «Подорожник» відзначає річницю заснування

12 Нобелівська премія з фізіології та медицини 15 Контроль над емоціями під час війни — це реально?

У ФАРВАТЕРІ ГАЛУЗІ Не словом, а ділом: за що цінують своє місце роботи українці? Приклад «Фармак» 24 ДОППЕЛЬГЕРЦ® на варті осіннього гіповітамінозу у дорослих та дітей!

30 Клініко-діагностичні критерії та комплексна терапія телогенової алопеції у жінок 20

40 Турбота про сон в умовах війни та стресу: поради лікаря 46 «Фармак» взяв участь у CPHI 2023, одній з найбільших фармацевтичних виставок світу

АРСЕНАЛ ЗНАНЬ 48 Відвідувач аптеки з ГРВІ — на що треба звернути увагу 55 Аброл® — амброксол, який є діючою речовиною лікарського засобу Аброл®, має більше 40 років успішного досвіду на захисті здорового дихання 64 Розвиток кар’єри, мотивація та підтримка: які можливості надає фармацевтам мережа аптек «Подорожник» 66 Утилізація домашньої аптечки або масштабний проєкт із утилізації ліків, термін придатності яких сплив

У СВІТІ МЕДИЦИНИ 70 Перша трансплантація матки з живим донором проведена у Великій Британії 72 Наркотичні препарати доступні з 13 жовтня лише за електронним рецептом 76 Осiнь: Саме час сходити до гастроентеролога

Нововведення в трудових відносинах з урахуванням 78 воєнного стану в Україні 82 Вейпинг — нова чума ХХІ століття

Соціальна відповідальність — головний закон життя Аптечної мережі 9-1-1

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

В пульсі часу

•

Інтерв’ю

ЮЛІЯ КЛИМЕНЮК:

4

Аптека — заклад охорони здоров’я, який забезпечує людям можливість лікуватися. Під час війни виконувати цю місію не завжди просто, але Аптечна мережа 9-1-1 робить все можливе, щоб українці могли залишатися здоровими і мали можливість придбати ліки. На початок вересня 2023 року, попри втрати, працює 1448 аптек мережі — навіть на територіях, які знаходяться поруч із зонами бойових дій. Про все, що робить компанія для забезпечення потреб громадян під час повномасштабного вторгнення, наша розмова з директором з маркетингу Аптечної мережі 9-1-1 Юлією Клименюк. Коли саме Аптечна мережа 9-1-1 обрала своїм пріоритетом соціальну відповідальність?

— Майже 28 років тому, коли народилася. «Завжди поруч, коли потрібно» — для нас це не просто слова, це закон нашого життя. Цього закону, певно, нелегко було дотримуватися, коли почалося повномасштабне вторгнення?

— Так, закон суворий. Але це закон! У перші дні повномасштабного вторгнення виникли дві вкрай серйозні проблеми — дефіцит персоналу, бо працівники почали виїжджати або йшли воювати, і дефіцит ліків, спричинений шаленим попитом і зруйнованою логістикою. Як вирішували проблему з персоналом?

— У Харкові 24 лютого більшість аптек залишилися зачиненими. А ті, що відкрилися, люди просто брали штурмом. Харків’яни стояли на вулиці в чергах, що розтягнулися на десятки метрів. А коли потрапляли до аптеки, скуповували все у величезній кількості.

Ніхто не знав, на що чекати, і на який період необхідно запасати ліки. Наприклад, у харківській «Головній аптеці твого міста» на Пушкінській до 8-ї ранку «нічники» обслужили більше ніж 200 людей, які стали в чергу ще о 5-й ранку. До речі, ця аптека є єдиною в Харкові, що працює всю війну і зачиняється лише на комендантську годину. Ми звернулися до працівників, які залишилися в місті, і попросили їх вийти на роботу. Тих, хто погодився, вранці колеги або волонтери на власних автівках привозили до аптек. Серед них було чимало студентів Національного фармацевтичного університету з Бердянська, Маріуполя, Сєвєродонецька і вже окупованої на той час Харківської області. Також ми організували в офісі «хостел» для наших працівників. Були й ті, хто поселився у своїх аптеках разом з дітьми. Вікторія Макарова, Вікторія Резніченко і ще двоє їх колег до травня мешкали у підвалі аптеки на Салтівці, яка єдина працювала в цьому районі. Спали разом зі своїми дітьми на піддонах, їжу розі-

Інтерв’ю • В пульсі часу • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua

Розкажіть про відновлення роботи аптек на звільнених територіях.

— Аптечна мережа 9-1-1 втратила більше ніж 150 торгових точок, понад 60 були розбиті або пограбовані. Ця кількість, на жаль, постійно збільшується, бо війна триває. Лише за минулий місяць під обстріл потрапили наші аптеки в Дніпрі, Кураховому та інших населених пунктах. Коли ЗСУ почали звільняти наші міста і села, попри всі втрати і збитки, ми першими взялися відновлювати роботу аптек, бо усвідомлювали, що там залишилися люди, які довгий час були позбавлені можливості придбати лікарські засоби. Алгоритм був плюс-мінус такий: знайомство з військовою адміністрацією, отримання дозволу і перепустки на в’їзд в населений пункт для групи, що мала дослідити стан аптеки. Цю групу потрібно було забезпечити транспортом. Аптечна мережа закупила бронежилети і каски для своїх працівників. Ми їх одягали, коли їхали на

•

Щоб забезпечити аптеки ліками, створювали нові логістичні ланцюжки?

— Вивозили товар із зачинених аптек мережі і доставляли до працюючих. Іноді зачиняли аптеки, де вичерпувався запас товару, і переводили фармацевтів до найближчої, де товар був в наявності. Були навіть випадки, коли фармацевти бігали разом з пацієнтами з працюючої аптеки в зачинену за необхідними ліками. Рішення щодо кожної аптеки приймалося індивідуально щодня, з огляду на ситуацію. А як опікувалися харків’янами, які жили в метро?

— Вже 26 лютого 2022 року ми передали на кожну з 28 станцій Харківського метрополітену, куди були змушені перебратися харків’яни цілими родинами, аптечки з лікарськими засобами. Кожна була розрахована на надання допомоги для ста людей. Крім ліків,

дитячого харчування і предметів гігієни, ми налагодили регулярне забезпечення кормами для тварин, адже харків’яни змушені були поселитися в метро зі своїми пухнастими вихованцями. Гостра проблема з нестачею лікарських засобів виникла і в лікувальних закладах міста. Ми збирали і передавали Червоному Хресту вцілілі ліки з аптек, що постраждали від обстрілів, і не тільки своїх, а й інших мереж за домовленістю з ними. Відповідальність за чуже життя стає приводом об’єднатися під час війни! Приміром, в Палаці Праці на Площі Конституції, куди 2 березня влучила ракета, знаходилися наша аптека «Центральна №1» й «Аптека Доброго дня». Вони обидві стали жертвами обстрілу. Колеги тоді віддали нам все, що вдалося врятувати. Цей безцінний вантаж волонтери доставили до представництва Червоного Хреста, звідки він поїхав у лікарні.

Журнал «Сучасна фармація»

грівали на свічках, але попри все щодня відкривали аптеку. Чимало наших працівників годинами діставалися до аптек пішки під виття сирен і гудіння літаків. І не тільки в Харкові. Фармацевти Харківської, Сумської, Чернігівської, Миколаївської областей, де велися бойові дії, домовлялися з волонтерами або з сусідами, щоб їх довезли на роботу, адже людям були потрібні ліки. А ті, хто не мав такої можливості, сідали на велосипеди або йшли пішки через блокпости та напівзруйновані мости. Двоє наших колег з «Аптеки оптових цін» у Козачій Лопані — Наталія Олександрівна Демиденко та Світлана Павлівна Калиниченко, які вийшли 17 березня 2022 року роздати сільчанам ліки і загинули під ворожим обстрілом, посмертно нагороджені медалями «За врятоване життя». Для мене кожний наш працівник аптеки, який в таких важких умовах залишається на своєму робочому місці, — справжній герой і найкращий зразок соціальної відповідальності!

5

Інтерв’ю • В пульсі часу • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

6

деокуповану територію. В такому вбранні я разом з військовими приїжджала в Ізюм, Балаклею, Куп’янськ, Вовчанськ, Липці, Циркуни, щоб оцінити стан аптеки і з’ясувати, чи є що взагалі відновлювати. До прикладу, в Ізюм ми потрапили на 5-й день після визволення, коли туди ще не допускали мирних жителів, лише саперів. В аптеку зайти було неможливо, бо розмінування ще не розпочиналося. Проводили огляд будівлі ззовні. На порозі аптеки знаходили протитанкові міни, розтяжки, міни-пелюстки, залишені ворогом. Якщо приймалося рішення про відновлення аптеки, надсилали заявку на розмінування. Після того, як відпрацюють сапери, наші будівельники розпочинали ремонт. Все намагалися робити якнайшвидше, адже люди і так довгий час не мали доступу до ліків. Щоб допомогти місцевим протриматися і дочекатися, поки запрацює аптека, ми збирали так звані «аптечки для села» і роздавали людям лікарські засоби безкоштовно. Ми не влаштовували гучні акції зі збору коштів серед відвідувачів наших аптек, розуміючи, що зараз кожна копійка в людей на вагу золота. Ліки закуповували власним коштом. Наприклад, тільки жителі Циркунів отримали від Аптечної мережі 9-1-1 препаратів на суму 1,2 мільйони гривень.

Коли після деокупації відкрилися перші аптеки вашої мережі на Харківщині і в Херсоні?

— Першою на деокупованій території відновила роботу «Аптека 9-1-1» в Ізюмі — на 19-й день після звільнення міста! Тоді ще не було зв’язку, тепла й електрики, аптеку запускали на генераторі, а інтернет забезпечував старлінк. За місяць ізюмчани мали вже 3 аптеки. У Боровій відкрили аптеку через три тижні після того, як вигнали ворога, а в Балаклеї аптека запрацювала на 21-й день. У Липцях, поруч з кордоном з

росією, наша аптека відновила роботу 21 листопада 2022 року — вона єдина працює в селищі, хоча вже після відкриття кілька разів потрапляла під обстріл! Там досі інтернет є тільки завдяки старлінку. Для нас стало правилом в усіх аптеках на звільненій території одразу встановлювати генератор і старлінк, бо на момент відкриття електрики і зв’язку ще немає. І обов’язково проводити «тренінг» для працівників аптеки, навчати їх заправляти та чистити генератор. Повністю відремонтували ми й «Аптеку 9-1-1» в Циркунах, у дах якої влучив снаряд. Після влучення ласі до чужого добра окупанти винесли не лише ліки, а й комп’ютери, техніку і навіть особисті речі фармацевтів та сантехніку. Не залишилося нічого. А меблі, недоламані мародерами, «добили» сніг і дощ. Питання відновлення аптеки почали розглядати лише після 11 вересня, бо до того в Циркунах тривали обстріли. Почався ремонт — потрібно було не лише відновити дах і стіни, а й наново облаштувати приміщення. Потім завезли меблі, а невдовзі й ліки. 29 листопада 2022 року аптека відчинила свої двері для відвідувачів. І хоча ситуація в селищі досі залишається небезпечною, аптека працює. В Херсоні вже на 20-й день після деокупації відновили роботу дві «Аптеки оптових цін». На сьогодні в регіоні працює одинадцять аптек нашої мережі, сім з них — в обласному центрі. Фармацевти аптеки працюють, і людям є, де придбати ліки. Ми відновлюємо аптеки не лише в Харківській та Херсонській областях, а й на Донеччині. «Аптека оптових цін» у Святогірську залишилася без даху, вікон і дверей. Все відремонтували, і 19 вересня наші фармацевти почали обслуговувати відвідувачів, які більш як 100 днів залишалися сам-на-сам зі своїми хворобами.

•

2023 / жовтень

•

В пульсі часу

•

Інтерв’ю

Ми цінуємо кожного фармацевта, який щодня виходить на свій аптечний фронт, щоб українці дочекалися Перемоги. Ми низько вклоняємося тим нашим колегам, які боронять рідну землю — завдяки їм і заради майбутнього нашої України Аптечна мережа 9-1-1 продовжує робити свою соціально відповідальну справу!

modern-pharmacy.com.ua

Фармацевти теж потребують допомоги в цей складний час…

— Соціальна відповідальність — це не тільки про пацієнтів, а й про колег. У травні 2022 року був заснований благодійний фонд «ФАРМРУХ», який підтримує фахівців галузі, що опинилися в складних життєвих умовах: залишилися на окупованій території, змушені були виїхали разом з родинами і не змогли влаштуватися на роботу на новому місці чи працюють під обстрілами, зокрема й у відновлених аптеках. І ми не ділимо фармацевтів на своїх та чужих — допомагаємо всім. Війна — не час для конкурентних боїв, тому для нас не має різниці, в якій мережі працює людина. Понад 850 працівників аптек (і дехто не раз!) отримали за цей час від «ФАРМРУХУ» життєво необхідні продуктові набори, ліки, постільну білизну, рушники та корм для тварин, яких вони забрали з собою в евакуацію або прихистили. Також ми організували тренінг з домедичної допомоги для фармацевтів Харкова, де обстріли, на жаль, продовжуються. В ньому взяли участь працівники не лише Аптечної мережі 9-1-1, а й «Аптеки Доброго Дня» та «Бажаємо здоров’я».

•

Товар у ці аптеки доставляють дистриб’ютори чи ваші водії?

— Спочатку логістику повністю забезпечували ми. Зараз вже і постачальники везуть, але не всюди: Куп’янський напрямок вони не обслуговують. Доставляти ліки туди допомагає Харківська обласна військова адміністрація. Певно, не в усіх населених пунктах є аптеки?

— Так, і таких селищ багато на Харківщині. Там зазвичай і лікувальних закладів немає. Тому наша аптечна мережа разом з Департаментом охорони здоров’я Харківської обласної військової адміністрації організувала надання телемедичних консультацій, завдяки яким пацієнти можуть отримати рецепти на необхідні препарати, зокрема і за програмою «Доступні ліки». До речі, в усіх відновлених аптеках нашої мережі державна програма реімбурсації працює з першого дня. Потрапити на прийом до «телелікаря» можна в аптеках мережі, які вже відновили свою роботу в сусідніх населених пунктах. А також в машині «швидкої», обладнаної генератором і старлінком, яка приїздить туди, де немає аптек. Ще одним виходом зі скрутного становища для жителів деокупованих територій став спільний проєкт Аптечної мережі 9-1-1 та «Укрпошти». Спеціально надруковані листівки-замовлення розповсюджують листоноші. Місцеві мешканці вписують туди необхідні препарати і повертають у поштові відділення. Пра-

цівники пошти зв’язуються з саll-центром клієнтської підтримки нашої мережі, і фармацевти якнайшвидше збирають замовлення, а потім відправляють замовнику. Доставка безкоштовна.

Журнал «Сучасна фармація»

Процес відновлення аптек триває постійно: торгові точки в Куп’янську-Вузловому, Ківшарівці, Липцях, Шевченковому, Вовчанську, Нікополі на Дніпропетровщині, Краматорську, Херсоні, Кураховому на Донеччині вже не один раз зазнавали пошкоджень через обстріли.

7

фармацевтичних препаратів A Карина Толмачова,

phD, асистент кафедри фармакології та фармакотерапії Національного фармацевтичного університету

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

В пульсі часу

•

Інновації

3-D друк

8

У 1986 році Чарльз Халл розробив і комерціалізував технологію 3D — друку. З тих пір було представлено кілька різних методів адитивної технології. Загальний термін «3D - друк» зараз використовується для опису широкого спектру технологій друку. Останніми роками з’явилася концепція персоналізованої медицини, яка передбачає пристосування лікування до кожного окремого пацієнта. Традиційно ліки масово виробляються в обмеженій кількості окремих концентрацій, здебільшого з використанням технологій, які були винайдені понад 200 років тому. Важливо те, що вибрані схеми дозування представляють необхідну дозу для безпечного та терапевтичного ефекту в середньостатистичного пацієнта. Однак стало очевидним, що одна доза не підходить всім. Дослідження у Великій Британії показали, до 70 % пацієнтів не отримують належного ефекту від терапії завдяки традиційним підходам масового виробництва, при цьому 90 % ліків працюють лише у 30–50 % населення, а 7 % госпіталізацій є результатом побічних реакцій на лікарські препарати. Завдяки 3D-друку в фармацевтичній галузі є можливість відійти від підходу «одного розміру для всіх» до персоналізації, вимагаючи, щоб ліки підбиралися індивідуально, враховуючи такі фактори, як фізіологія, супутня терапія, реакція на ліки, генетика,

стан захворювання та інші фактори (такі як стать, вага, вік). Персоналізація лікування шляхом підбору лікарських засобів (наприклад, комбінування більш ніж одного препарату в одній таблетці або вибір відповідних доз) пропонує безліч можливостей, включаючи збільшення комплаєнсу (прихильності пацієнта до терапії), зменшення побічних реакцій на препарати та як наслідок кращі терапевтичні результати. Таблетки, надруковані на 3D-принтері називають printlets. Завдяки портативності принтеру та його доступній ціні (приблизно 10 тис. евро), його можна легко інтегрувати в заклади охорони здоров’я, включаючи лікарняні палати, спеціалізовані клініки та аптеки. Швидке виробництво одноразових доз може бути досягнуто в умовах обмеженого часу або ресурсів; наприклад, у лікарнях із відділеннями екстреної та невідкладної медичної допомоги, у зонах стихійних лих, машинах швидкої допомоги, військових базах і в країнах із низьким і середнім рівнем доходу. У 2016 році Управлінням з контролю за продуктами і ліками США (Food and Drug Administration, FDA) схвалила 3D-друкований лікарський препарат SPRITAM® (леветирацетам) для лікування епілепсії. Попередні таблетки леветирацетаму погано розчинялися, а завдяки технології ZipDose® (платформа яка використовує 3D-друк для створення лікарських форм, призначена для виробництва швидкорозпадних форм ліків) вдалося створити препарат, який швидко розпадається у роті, випиваючи лише ковток рідини. Процес створення 3D-таблетки є швидким (принтер друкує 28 роздруківок, або місячний запас ліків, всього за 8 хвилин) та технічно простим: за допомогою програмного забезпечення цифрового комп’ютерного проектування фармацевт може розробити рецептуру певного лікарського препарату, вибрати геометрію печатки (форму та розмір). Розроблений склад потім цифровим способом передається на обраний 3D-8принтер. Рrintlets розробляються шляхом

Інновації • •

2023 / жовтень

•

В пульсі часу

Технології 3D-друку мають і багато переваг для фармацевтичної промисловості, особливо на ранній стадії розробки ліків. Час, який потрібен з моменту відкриття препарату до його випуску на ринок, триває близько 10–15 років та коштує в середньому 1,5 мільярдів евро. В свою чергу, 3D-друк можна використовувати, під час доклінічної та клінічної розробки препаратів, як інструмент швидкого прототипування для оцінки одноразових або невеликих партій різних ітерацій лікарських засобів для визначення безпеки та ефективності. Так само, 3D-друк може бути використаний як альтернативний метод виробництва у фармацевтичній промисловості для масового виробництва індивідуальних або персоналізованих ліків. Зараз новітня технологія знаходиться на переломному етапі перед широкомасштабною інтеграцією в фармацевтичний сектор. Досі залишається кілька проблем, зокрема подолання нормативних вимог, збільшення доказової бази для демонстрації безпеки та ефективності та подальший розвиток фармацевтичних 3D-принтерів і лікарських форм, які широко будуть прийняті фармацевтами, клініцистами та пацієнтами.

modern-pharmacy.com.ua

Також, тривимірний друк може бути корисним для людей похилого віку або для тих, хто приймає складні схеми дозування, де поліпрагмазія є звичайним явищем. Дослідження показали, що поліпрагмазія може призвести до недотримання прихильності та збентеження пацієнтів, створюючи ризик помилок у дозуванні.

•

На сьогоднішній день на ринку представлені декілька 3D-принтерів для виробництва ліків. Перша в світі серія фармацевтичних 3D-принтерів із підтримкою GMP (із вбудованими функціями контролю якості для виробництва) була розроблена FABRX. Пристрій був створений у 2014 році провідними вченими з Університетського коледжу Лондона. Головною перевагою 3D-друку ліків є можливість персоналізувати лікування на основі терапевтичних або індивідуальних потреб пацієнта. У майбутньому пацієнт зможе обрати тип препарату з каталогу, змінити смак рецептури, текстуру, колір, форма та розмір таблетки, що покращить прихильності до лікування. Крім того, здатність виробляти ліки з персоналізованим дозуванням, смаком, формою та розміром може надати багато переваг педіатричному населенню, для якого звичайні препарати масового виробництва можуть бути непридатними (наприклад, через погані смакові якості або невідповідні дози). Кілька досліджень були зосереджені на виробництві прийнятних для дітей композицій за допомогою 3D-друку, включаючи виробництво жувальних і навіть шоколадних композицій. Наприклад, дослідження 2018 року Scoutaris створили «цукероподібні» рецептури кількох препаратів, включаючи індометацин, які імітували відомі жувальні солодощі Haribo Starmix® за допомогою моделювання плавленого осадження (FDM). А в 2019 році в клінічній лікарні Університету Сантьяго-де-Компостела, Іспанія, відбулося клінічне дослідження серед дітей віком 3–16 років із лейцинозом (хвороба кленового сиропу — метаболічне захворюванням, яке перешкоджає переробці організмом певних амінокислот, викликаючи накопичення шкідливих речовин у крові та сечі). В госпітальній аптеці університетської клініки були створені жувальні рrintlets, за допомогою напівтвердої екструзії (SSE),

ізолейцину з шістьма різними смаками та кольорами та чотирма різними варіантами дозування. Після 6 місяців лікування надруковані на 3D-принтері препарати продемонстрували більш бажані фармакокінетичні профілі ізолейцину та покращили прийнятність ліків серед учасників порівняно зі стандартною терапією ізолейцином. Нині, в лікарні Alder Hey у Ліверпулі тривають дослідження виробництва персоналізованих 3D-друкованих препаратів на основі гідрокортизону для дітей.

Журнал «Сучасна фармація»

вставлення необхідного «чорнильного» картриджа, який складається із суміші ліків і допоміжних речовин, у вибраний 3D-принтер. Після чого, необхідно обрати відповідні параметри друку (наприклад, доза, температура, час друку). Для фармацевтичного виробництва використовують різного типу принтери з відмінними методами 3D-друку:  моделювання плавленого осадження (FDM);  селективне лазерне спікання (SLS);  стереолітографію (SLA);  струменевий друк (BJ);  пряма порошкова екструзія (DPE);  напівтверда екструзія (SSE). Кожна технологія має унікальні технічні вимоги та виробляє персоналізовані лікарські засоби з різноманітними характеристиками — від ліків, що швидко розчиняються та розпадаються в ротовій порожнині, до препаратів із уповільненим вивільненням.

9

• Пульс часу В пульсі часу • 2023 / жовтень

Історія компанії почалась у 1999 році з однієї аптеки у Львові під назвою «Добра аптека». Тоді в штаті працювало 6 людей. За 24 роки роботи «Подорожник» перетворився у найбільшу мережу аптек України. Сьогодні вона налічує понад 1600 аптек з 12 мільйонами постійних клієнтів, а кількість працівників зросла до понад 8000. СЕО мережі аптек «Подорожник» Тарас Коляда розповів про її роботу на фармринку України, періоди зростання, секрети стабільності й довгострокового успіху. Як мережа поширювалась зі Львова на всю Україну?

Журнал «Сучасна фармація»

modern-pharmacy.com.ua

мережа аптек «Подорожник» відзначає річницю заснування

•

•

24 РОКИ викликів та розвитку, —

Ми почали працювати під брендом «Подорожник» у 2009 році, а аптеки — відкриватись у Львові та області. У 2013-му поширились на західні області. Через 5 років були вже по всій Україні. Важливо зауважити, що за цей час з’являлись не тільки нові аптеки «Подорожник», а й змінювалась структура компанії. Ми комплексно дбали про різні напрямки розвитку. Для клієнтів почала діяти програма лояльності, яка сьогодні динамічно розвивається і пропонує знижки, бонуси, персональні пропозиції та інше. Особливо хочу акцентувати, що це дає нам і додаткову можливість потурбуватися про здоров’я клієнта, нагадати йому про прийом ліків, які він приймає постійно й не тільки. Понад 8000 працівників — це велика команда. Що об’єднує людей «Подорожника»? Можу впевнено сказати, що це — єдина місія та цінності, з якими працюємо. Вони створюють темп для команди, напрямок руху та цілі. З роками ми

10

визначили, що наші цінності — це сміливість, клієнтоорієнтованість, розвиток, відкритість і чесність. Саме ці якості про нашу компанію та її людей, адже ми маємо сміливість зростати, якими б важкими не були часи. Ми завжди пам’ятаємо про своїх клієнтів, враховуємо їхні можливості та потреби і дбаємо про виключно якісний сервіс. З розвитком компанії розвивається і кожен член команди, як професійно, так і особисто. При цьому ми відкриті та чесні перед собою, командою та нашими клієнтами. Це все дозволяє нам працювати з єдиною місією — надавати якісну фармопіку українцям завжди і за будь-яких обставин. Так буде й надалі. За 24 роки в країні було і є чимало криз. Як дбаєте про команду в таких ситуаціях? Ми стараємося бути максимально відкритими і вибудувати довіру в спілкуванні. Це не так просто, та все одно нам це вдається. Наприклад, коли почалась війна, то ми підтримували команду повсюди. У нас були історії, коли працівники йшли пішки 10-15 кілометрів полями до позицій наших військо-

Мережа налічує понад 1600 аптек і зростає далі. У чому важливість такого масштабування?

Як у майбутньому плануєте підтримувати свою першість на фармринку? Маємо плани розвитку і бачення, яким воно має бути. Ми готові й можемо бути гнучкими та змінюватися відповідно до подій. Приділяємо велику увагу новим технологіям і йдемо в онлайн, щоб бути на рівні з часом і щоб клієнтам було зручно з нами. Хочемо збільшувати асортимент на вибір, щоб люди могли в нас отримати все необхідне для комплексної турботи. Тобто про здоров’я, красу та догляд за собою. Люди насправді все відчувають і йдуть туди, де їм комфортно і де до них ставляться уважно. Ми про них дбаємо, тому вони залишаються з нами. Я вдячний кожному, хто за ці 24 роки разом з «Подорожником». Далі — більше!

• Пульс часу В пульсі часу • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua

Звичайно, що найважчий період для нас, як і для всієї України — це повномасштабне вторгнення. Ми глобальна компанія і нас це торкнулося, як в бізнесових питаннях, так і людських. Пригадую, біля аптек були страшенні черги, фармацевти працювали майже безперервно, наші аптеки потрапляли під обстріли, в окупацію. Логістика отримала значні руйнування і працювала з перебоями. Дороги розбиті, в окупації, але людям потрібні ліки. І ми їх без перебільшення героїчно доставляли. Наш водій Максим Середа возив препарати під обстрілами і в окуповані регіони Київщини та Чернігівщини. Він каже, що інакше не міг, бо від його роботи залежало життя та здоров’я українців. І я його розумію та пишаюся людьми «Подорожника». Взагалі було важко навіть розуміти, що ми знаємо, як піклуватися про здоров’я людей, але, на жаль, нічого не можемо зробити перед смертю. Це найтрагічніше. Якщо зараз ми вже навчилися жити під час війни і працюємо на перемогу, то у перші дні був шок і неприйняття. Відверто скажу, ми приймали рішення дуже швидко і коли навіть щось і планували, то лише на кілька днів.

•

Що було найважчим за ці 24 роки?

Масштабування та ріст — це логічне прагнення будь-якого бізнесу і це не просто так. Наприклад, розвиток «Подорожника» створює нові робочі місця по всій Україні, дає підтримку економіці. Зі збільшенням торгових точок також збільшуємо асортимент наших аптек. Зараз він налічує понад 25 000 товарів і постійно поповнюється новими, відповідно до попиту населення. Ми уважні до якості препаратів, наші фармацевти під час вхідного контролю перевіряють власноруч кожну упаковку. Це про відповідальність перед нашими клієнтами та їхня впевненість у нас. Нещодавно ми відкрили новий великий склад для ліків і там також є їхній контроль та всі необхідні умови. Зрештою ми працюємо у критично важливій сфері охорони здоров’я і наші аптеки прямо впливають на здоров’я нації та збереження життів. Повірте, що ми не обираємо з позиції прибутку, де нам буде вигідніше відкрити аптеку — у великому місті чи малому райцентрі. Там і там живуть українці й кожному з них потрібна фармопіка. До речі, помітив, що в менші населені пункти ми заходимо одними з перших серед фармритейлів. Саме масштабування дає нам впевненість робити такі кроки й слідувати нашій місії — надавати якісну фармопіку за будь-яких обставин.

Журнал «Сучасна фармація»

вих. Ми їм згодом допомагали, переводили в інші регіони на роботу. Багато хто волонтерив цілодобово, бо іншим займатися в такий час не міг і ми це розуміли й приймали. Зараз ми підтримуємо не лише команду, але й країну. Допомагаємо, як нашим працівникам на фронті, так і ЗСУ загалом. Працює наш благодійний проєкт «Карети для ЗСУ» і ми передали вже більше 60 машин спецтранспорту захисникам. Надаємо також згідно запиту різні потрібні їм речі, наприклад, Starlink, тепловізори, металошукачі, ноші, медикаменти та інше. Будемо продовжувати цю підтримку до перемоги. Вважаємо це нашим обов’язком, як соціально відповідального бізнесу.

11

Події • В пульсі часу Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

НОБЕЛІВСЬКА ПРЕМІЯ З ФІЗІОЛОГІЇ ТА МЕДИЦИНИ

12

2 жовтня 2023 року в Каролінському інституті у Стокгольмі (Швеція) відбулося тижневе традиційне вручення Нобелівських премій. Цьогоріч першими оголосили лауреатів Нобелівської премії з фізіології та медицини. Премію отримали КАТАЛІН КАРІКО, угорсько-американська біохімік, яка спеціалізується на РНК- вакцинах та ДРЮ ВАЙСМАН, американський фізик з аналогічною спеціалізацією. Каріко та Вайсман, які разом працювали в Університеті Пенсільванії в США, були нагороджені за відкриття щодо модифікацій так званих нуклеотидних основ, які дозволили розробити ефективні мРНК-вакцини проти COVID-19. Нобелівський комітет Каролінського інституту наголосив, що своїми проривними відкриттями лауреати докорінно змінили розуміння того, як вакцини інформаційної РНК взаємодіють з нашою імунною системою, чим сприяли безпрецедентним темпам розробки вакцин під час однієї з найбільших загроз для здоров’я людини в наш час. Їхні наукові відкриття, наприкінці 2020 року, призвели до схвалення двох успішних вакцин проти COVID-19 на основі мРНК, які було введено більше 13 мільярдів разів, у зв’язку з чим врятовано мільйони життів по всьому світу. Під час власних наукових досліджень вчені виявили, що мРНК, модифікована основами, може бути Перша церемонія вручення Нобелівської премії відбулася в Музичній академії 1901 року.

використана для блокування активації інфекції та збільшення виробництва білка, коли мРНК доставляється до клітин. Зокрема, вони знайшли спосіб запобігти запальній реакції імунної системи проти створеної в лабораторії рибонуклеїнової кислоти. Перші спроби синтезу в лабораторії мРНК розпочали ще у 1980-х роках, однак ведення синтетичних мРНК провокувало в організмі небажані запальні процеси, які до того ж руйнували саму мРНК. Лауреати Каріко та Вайсман розпочали свою спільну працю в 1990 році, а в 2005 вийшла перша публікація з результатами їх дослідження в журналі Immunity, де вчені повідомили, що заміна основи мРНК під назвою уридин на природні модифіковані основи, такі як псевдоуридин, може значно зменшити запальну реакцію. Протягом наступних кількох років вони продовжили роботу, показавши в 2008 році, що використання псевдоуридину може збільшити кількість білка, виробленого клітинами, які поглинули мРНК, згодом робота була підхоплена кількома фармацевтичними компаніями. В той час основна увага припадала на вакцини проти вірусу Зіка та коронавірусу MERS-CoV, який викликає близькосхідний респіраторний синдром. Ці дослідження стали підґрунтям для швидкої розробки вакцини під час пандемії від іншого коронавірусу — SARS-CoV-2. До мРНК — вакцин проти коронавірусу належать, зокрема, Pfizer і Moderna.

• 2023 / жовтень •

галузей науки та літератури. Проте складний історичний шлях нашої країни зумовив прикру обставину — вони не були громадянами України. Лауреатами з українським корінням були: Ілля Мечников, Шмуель Аґнон, Зельман Ваксман, Жорж Шарпак, Роалд Гоффман і Світлана Алексієвич, також, з Україною були пов’язані Лев Ландау, Петро Капиця та Саймон Кузнець. Найяскравішим прикладом є лауреат Нобелівської премії з фізіології та медицини біолог Ілля Мечников, який отримав нагороду в 1908 році спільно з Паулю Ерліхом «на знак визнання їхньої роботи над імунітетом». У другій половині 19 століття було зрозуміло, що багато захворювань спричиНародився 15 травня нені атаками мікроорганізмів.

1845 р. у маєтку Панасівка Також було встановлено, що села Іванівка наша імунна система захищає (нині Дворічанський нас від цих атак. Ілля Мечников район Харківської обл. декількома способами сприяв України). нашому розумінню того, як це

modern-pharmacy.com.ua

Минулого 2022 року Україна вперше в історії отримала Нобелівську премію миру. Нагороду отримала українська правозахисна організація Центр громадянських свобод. Голова Центру громадянських свобод — правозахисниця Олександра Матвійчук, виконавчий директор — Олександра Романцова. Організацію було створено у Києві в 2007 році для захисту прав людини та демократії в Україні. Центр незламно працював на зміцнення українського громадянського суспільства, тиснув на владу, щоб наша Батьківщина ставала повноцінною демократичною країною. Для розвитку України як правової держави Центр виступає за її приєднання до Міжнародного кримінального суду. Після російського вторгнення в Україну в лютому 2022 року Центр громадянських свобод зайнявся документуванням російських воєнних злочинів проти мирного населення України. Разом зі своїми міжнародними партнерами вони роблять рішучі кроки щодо притягнення до відповідальності осіб, винних у злочинах. Більше того, українська земля подарувала світу цілу низку Нобелівських лауреатів із різноманітних

•

Грант Бантінг (на фото), якому було 32 роки, коли він отримав премію з медицини в 1923 році за відкриття інсуліну, а найстарішим — Пейтон Раус, йому було 87 років, коли він отримав почесну нагороду в 1966 році за відкриття вірусів, що індукують пухлини.  Каталін Каріко стала тринадцятою жінкою, яка отримала Нобелівську премію з фізіології та медицини.  Австрійський невролог і засновник психоаналізу Зигмунд Фрейд (1856-1939 рр.) 32 рази номінувався на Нобелівську премію з фізіології та медицини, але жодного разу не був присуджений.  Роберта Коха номінували 55 разів протягом 4 років, перш ніж він отримав премію за дослідження та відкриття щодо туберкульозу в 1905 році.  Лауреати отримають золоту медаль, диплом з обґрунтуванням та грошову суму. Цього року премія складає 11 мільйонів шведських крон (36 мільйонів гривень).

Журнал «Сучасна фармація»

 Особу або організацію, яка отримала Нобелівську премію, прийнято називати лауреатом Нобелівської премії. Слово «лауреат» означає «бути позначеним лавровим вінком». Така традиція започаткувалась ще з часів древніх греків. Аполлон, який вважався богом світла та покровителем муз, був зображений з лавровим вінком на голові. Лавровий вінок — кругла корона з гілок і листя лавра (лат. Laurus nobilis ). У Стародавній Греції лаврові вінки вручалися переможцям на знак пошани — як у атлетичних змаганнях, так і в поетичних змаганнях.  У 1968 році Sveriges Riksbank (центральний банк Швеції) заснував премію Sveriges Riksbank у галузі економічних наук в пам’ять про Альфреда Нобеля.  З 1901 по 2022 рік Нобелівські премії та премія з економічних наук присуджувались 615 разів 989 особам та організаціям.  З 1901 року було присуджено 114 Нобелівських премій з фізіології та медицини, з них наймолодшим лауреатом є Фредерік

В пульсі часу

•

Нобелівська премія — це міжнародна нагорода, яка вручається Нобелівським фондом у Стокгольмі, в Швеції, яка базується на статках Альфреда Нобеля, шведського винахідника та підприємця (відомий тим що винайшов динаміт і мав 355 патентів, до того ж був творчою особистістю — писав вірші та драми). Альфред Нобель підписав свій останній заповіт у Парижі 27 листопада 1895 року. Він указав, що більша частина його статків, а саме 31 мільйон шведських крон (сьогодні це приблизно 265 мільйонів доларів) повинна бути розділена на п’ять частин і використана для премій у галузі фізики, хімії, фізіології або медицини, літератури та миру «тим, хто, протягом попереднього року, принесе найбільшу користь людству».

Події

ЦІКАВІ ФАКТИ ПРО НОБЕЛІВСЬКУ ПРЕМІЮ:

13

Події • В пульсі часу • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

14

відбувається. Після досліджень личинок морських зірок у 1882 році він вказав на фагоцитоз як на один із способів роботи імунної системи. Під цим він мав на увазі, що певні клітини крові, білі кров’яні клітини, працюють шляхом інкапсуляції та знищення шкідливих бактерій та інших мікроорганізмів. Московіти досі стверджують, що Мечников був російським вченим, хоча він походив зі змішаної молдавсько-єврейської родини народжений 15 травня 1845 року в селі Іванівка Куп’янського повіту Харківської губернії (нині — Дворічанського району Харківської області). Коли майбутньому вченому виповнилось 6 років, він разом із батьками переїхав до Харкова, де з золотою медаллю закінчив гімназію та вступив до Харківського університету, звідки вирушив у наукове відрядження до Німеччини й Італії. Повернувшись, захистив дисертацію та у 23 роки став приват — доцентом Одеського університету. З Одесою були пов’язані майже 20 років життя та діяльності Іллі Мечникова. Саме тут він відкрив явище фагоцитозу, яке пізніше стало підґрунтям для отримання знакової премії, написав працю «Ембріологічні дослідження на медузах» та заснував бактеріологічну станцію, яка стала першою не тільки в Україні, але й у тогочасній Російській імперії. На станції здійснювалися наукові дослідження, щеплення проти сказу, проводилися навчальні курси для лікарів із мікробіології та боротьби з інфекційними захворюваннями (тифом, холерою, туберкульозом, сифілісом, сибірською виразкою). У 1887 року Мечников, протестуючи проти консервативної політики російської влади, через бюрократичні

До речі, в світі існує пародія на престижну Нобелівську премію — Шнобелівська премія (Ig Nobel Prize) заснована в 1991 році науковим сатиричним журналом Annals of Improbable Research. Шнобелівською премією нагороджують вчених за найоригінальніші, дотепні, смішні та дивні дослідження, щоб привернути увагу людей до науки. В цьому році Гарвардський університет провів 33 церемонію, де Син Мін Пак отримав Шнобелівську премію в області охорони здоров’я за винахід Стенфордського туалету, пристрою, який використовує різноманітні технології, включаючи тест-смужку для аналізу сечі, систему комп’ютерного бачення для аналізу дефекації, датчик анального відбитка в поєднанні з ідентифікаційною камерою та телекомунікаційний канал — для моніторингу та швидкого аналізу речовин, які виділяє людина. А група вчених з Америки, Канади, Македонії, Ірану та В’єтнаму отримали кумед-

складності залишив роботу в Одеському університеті та виїхав спочатку до Німеччини, а потім до Франції, де прожив і пропрацював до кінця свого життя. На момент присудження Нобелівської премії вчений працював в Інституті Пастера у Франції. Ілля Мечников помер у Парижі 15 липня 1916 року, в розпал Першої світової війни. Ще одним лауреатом Нобелівської премії з фізіології та медицини був Зельман Абрахам Ваксман, вітчизна якого була Нова Прилука на Чернігівщині. Ваксман навчався в Одеській гімназії, але згодом виїхав до США. Річ у тому, що євреям у царській Зельман Абрахам Ваксман Росії вступити до унінародився 2 липня 1888 р. в містечку Нова Прилука верситету було майже на Вінниччині нереально на відміну від Америки. Там він провів більшість свого життя та став видатним американським мікробіологом і біохіміком. Нобелівська премія з фізіології та медицини 1952 року була присуджена Селману Абрахаму Ваксману «за відкриття стрептоміцину, першого антибіотика, ефективного проти туберкульозу» . Сподіваємось, що в яскравому сузір’ї нобелівських обранців ще неодноразово пролунають українські імена. ну нагороду за свою працю «Кількісна оцінка та вимірювання волосків у носі в трупній популяції». Вони у трупів, досліджували чи однакова кількість волосся в кожній ніздрі людини. Ще один кумедний номінант — доктор Дональд Унгер із Каліфорнії, який у 2009 році отримав Шнобелівську премію з медицини, показавши, чи дійсно звичка хрустіти пальцями загрожує артритом. Експеримент тривав 50 років: кожен день він не менше двох разів хрустів пальцями на лівій руці. Так, за півстоліття він хруснув пальцями на лівій руці не менше 36 500 разів. В результаті в жодній руці не було артриту, і ніяких явних відмінностей між кінцівками допитливий вчений не виявив. Аналогічно Нобелівській премії, лауреати отримують нагороди: купюри номіналом у 10 зімбабвійських доларів. Щоправда, є маленьке АЛЕ, отримані гроші не мають жодної цінності та дорівнюють сорока центам. За матеріалами сайту www.nobelprize.org

КОНТРОЛЬ

Поради психолога

над емоціями під час війни

В пульсі часу

•

ЦЕ РЕАЛЬНО?

Зняти м’язову напругу: під час неглибокого вдиху затримати дихання, одночасно з цим напруживши всі м’язи свого тіла. В цьому положенні намагатись залишитись на 5 секунд і розслабитись, видихнувши. Вправу повторити декілька разів і використовувати цей спосіб в той час, коли страх чимось підсилюється. Дихання квадратом (виконувати можна при страху, паніці, тривозі): повільно вдихнути на 1-2-34, зробити паузу, видихнути на 1-2-3-4, зробити паузу. Під час повільного видиху в організмі підвищується рівень вуглекислого газу та знижується рівень кисню, що допомагає людині заспокоїтись. Злість та роздратування — це почуття, що знайомі кожному із нас. Особливо під час війни, яка для більшості є новим, найбільше проявляються вони. Цих емоцій ми боїмось, адже не знаємо, як з ними поладнати. Ми злимося на ворога, який змусив страждати, на себе, бо не можемо нічого вдіяти... Багато хто з нас вперше побачив себе з іншого боку і навіть не міг уявити, що здатен відчувати певні емоції.

• modern-pharmacy.com.ua

Страх — це те, що відчуває кожен з нас сьогодні, і це нормально. Опинившись в незнайомій ситуації, цілком природно боятись за себе, за своїх близьких, за те, що буде завтра. Страх спонукає до дії, змушуючи шукати вихід із ситуації, що склалась. Організм людини, включаючи психіку, згуртовується, зібравши всі свої сили, коли, наприклад, треба бігти, рятуючись. Та дуже сильний страх наче паралізує людину, що заважає їй приймати адекватне рішення в той час, коли це конче необхідно. Треба розуміти, що страх в умовах війни є нормальною реакцією. Навіть відчуваючи його, можна адекватно мислити та поводитися в критичній ситуації, що треба зараз кожному в умовах війни.

Що робити, коли страх переповнює?

•

Які емоції беруть над нами гору в нинішніх умовах війни і що допоможе з ними впоратись?

Журнал «Сучасна фармація»

Чи загояться колись рани, завдані війною? Біль, страх, гнів та невизначеність — це той мінімум емоцій, що відчуває більшість з нас сьогодні. І, незважаючи на те, знаходитесь ви безпосередньо в епіцентрі бойових дій, чи ні — організм отримує велике фізичне та психічне навантаження. Так, відомо, що психіка людини може відновитись, але задля цього потрібно працювати над своїми емоціями. Це ледь не найголовніше, що допоможе зберегти власне здоров’я.

2023 / жовтень

•

A Безугла Юлія

Як позбутись злості та змусити її працювати на себе? Фізичне навантаження: будь-то зайняття спортом чи банальна домашня робота. Направлення злості та гніву на реалізацію власних потреб: тобто, необхідно використати ресурси власного тіла та емоції для, наприклад, реалізації своїх давніх планів. Головне, не виплескувати гнів на близьких. Викласти на листі паперу наболіле: можна уявно «викричатись», написавши про свою проблему.

15

Поради психолога • В пульсі часу • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

16

В нинішніх реаліях це може бути лист тому, хто заподіяв лиха українцям. Повага до свого «Я»: не треба забувати, що попри велике психічне навантаження потрібно зупинитись та передихнути. Так, мається на увазі відпочинок в тиші, сам на сам із собою. При цьому потрібно намагатись абстрагуватись на певний час від проблем, використовуючи при цьому метод правильного дихання. Якщо для перепочинку обрали природу — зосередьтесь поглядом на рослинах, що вас оточують, подумки опишіть їх вигляд. Уловіть звуки, непритаманні повсякденню. ТРИВОГА. Сьогодні це відчуває кожен українець. Не знаючи, чого чекати завтра, не має сенсу планувати майбутнє. До цього не звикнути і заперечити ситуацію теж неможливо. Через невизначеність, тимчасову чи довготривалу, ми все більше стаємо заручниками ситуації, а через стрес відчуваємо виснаження всього організму, особливо — психіки. В такому стані людина частіше сприймає нову інформацію як таку, що несе в собі негатив. Це стосується і ситуації, в якій вона опиняється. Тобто, можна сказати про втрату контролю над ситуацією.

Як прогнати від себе тривогу  Дихальна вправа: зробіть вдих через ніс, рахуючи до п’яти та затримайте на кілька секунд. Видихніть через ніс, теж рахуючи до п’яти. Виконуйте, коли стан тривогу різко підсилюється.  Вимовте вголос те, що відчуваєте: наприклад, «Я відчуваю тривогу, коли дитина і чоловік далеко від дому».  Загостріть свою увагу на тій ситуації, яку ви в силах змінити. Коли в голові рій думок — для себе важко зрозуміти, що важливе та на чому потрібно зосередитись.  Приділяйте більше уваги близьким людям: щоб вирватись з цього, необхідно знайти в повсякденному житті моменти, речі, над якими ми беремо гору, тобто, на які можемо впливати. Наприклад, дитина потребує уваги, перевірки уроків, полагодження речей. Треба включитись в роботу, яка потребує саме вашої кваліфікації. Невизначеність, тривога не повинні призводити до проблем на роботі чи в родині. Так, важко звикнути до постійних звуків сирени, але і повністю зациклюватись на негативі не можна. Треба постійно говорити собі: «Війна скоро закінчиться», планувати життя після неї, згадати про свої довоєнні мрії, обговорювати плани зі своїми близькими. Допомога тим, хто цього потребує: сюди можна віднести і волонтерство, як спосіб позитивного впливу на ситуацію. Можна допомагати інформаційно

людям у пошуках помешкання чи приготуванні їжі; збиранні речей та у працевлаштуванні. Якщо буде видно результат роботи — з’явиться впевненість в собі, яка зможе замістити тривогу. Відчай, розпач та безвихідь — це набута емоція, стан, в якому сьогодні перебуває багато українців. Відчай виникає через унеможливлення жити в звичних умовах. Так, війна змінила ритм нашого життя, внесла корективи в кожну його область. У відчаї перебувають як ті, хто втратив своїх близьких чи змушений був через війну з ними розлучитись, так і ті, всі, хто розуміють, що не можуть змінити ситуацію. Зневіра не найкращим чином впливає на психіку, адже гальмує процес рух вперед, тож необхідно позбавитись її. Якщо мова йде про тих, хто зараз знаходиться в самому епіцентрі війни, «на нулі», наших військових, розуміємо, які у них емоції викликає війна. Але ж вони опинились там не заради себе, а задля того, щоб їх родини та мільйони жителів України отримали шанс на життя. Маючи зобов’язання, вони переступають через стан, в якому також могли б опинитись. Сильніше відчаю можуть бути лише сильні люди — цей вислів не здатен заспокоїти, але говорить про надію. Одним рухом неможливо позбавитись відчаю та безвиходдя, але працювати над вирішенням цієї проблеми потрібно.

Як вийти з відчаю Правильно оберіть коло спілкування. Що мається на увазі? Необхідно проводити дозвілля з людьми, які позитивно настроєні. Зануртеся в роботу «з головою» — цей спосіб допоможе подолати внутрішні негаразди у вигляді безсилля та відчаю. Не забирайте в себе можливість відчувати радість: подивитися фільм, зустрітись з друзями, відсвяткувати сімейне свято.

Сьогодні більшість з нас знаходиться в стані стресу. Наслідки бойових дій, які проводить агресор на території України, не можуть нікого з нас залишити байдужими. Ненависть і злість, страх і тривога, розгубленість і втрата стали притаманними навіть тим, хто раніше спокійно реагував на ту чи іншу ситуацію.

Правильне харчування Ви обрали тактику відмови від їжі — значить, стан стресу загостриться. Треба харчуватись і не якнебудь, а наскільки це можливо в нинішніх умовах, збалансовано. Вода — важлива складова. Вона повинна бути чистою. Немає можливості напитись досхочу — хоча б потрібно пити потроху протягом дня. Кисломолочні продукти — це покращення роботи кишечника та підвищення імунітету Білки, жири та вуглеводи — обов’язкові. Але розуміючи, що кожен перебуває в різних умовах і не завжди є можливість нормально поїсти, хоча б перекус у вигляді жменьки горіхів чи сухофруктів дасть змогу протриматись «на плаву».

Поради психолога • В пульсі часу • 2023 / жовтень •

Як повинен починатись ранок? Так, як і до війни: прокинулись, вмилися, почистили зуби і т. інше. На перший погляд, такі банальні гігієнічні процедури під час стресу відходять на задній план. Не бійтесь дивитись на себе в люстерко, який би вигляд ви не мали. Так, перебуваючи в постійному стресі, не кожен дбає про своє волосся, зуби чи нігті, але потрібно, щоб жодна ситуація не стояла на заваді необхідному піклуванню про себе. Не провокуйте збій в роботі організму — вчасно проходьте лікування. Вчасно почувши крик про допомогу від свого організму, можна позбавити себе багатьох проблем. Коли болить шлунок, є проблеми з диханням, зненацька стрибає тиск — не зволікайте! Маючи хронічні недуги, тим паче, потрібно пам’ятати, що вони особливо загострюються під час стресу. Вживайте вчасно ліки, а в умовах війни завжди потрібно, щоб був їх запас наперед. Краще зайву годинку полежати чи під час прогулянки посидіти, якщо відчуваєте дискомфорт в організмі. І не треба зволікати, якщо є така можливість, зі зверненням до лікарні. Навіть якщо раніше ви махнули рукою на своє здоров’я — зараз саме час ним зайнятись.

modern-pharmacy.com.ua

Подолання стресу в умовах війни

Піклування про своє тіло

•

Ганс Селье дає поняттю «стрес» таке визначення: «неспецифічна реакція організму на поставлені до нього вимоги». Іншими словами, стрес — це своєрідна відповідь, яку людина дає на існуючу чи неіснуючу загрозу. Треба наголосити на тому, що організм не підготовлений до постійного стресу і його відновлення забирає багато часу та сил. Головне, щоб стрес не перейшов у стан дистресу, при якому людині нереально важко адаптуватись до стресових ситуацій. Війна в Україні безпосередньо вплинула не лише на психічне, а і на фізичне здоров’я. Особливо страждають ті, хто має хронічні захворювання, які зараз загострились. У багатьох виникають нові захворювання. Піднявся відсоток хворих на серцево-судинні та кишково-шлункові захворювання, що впливають, що впливає на тривалість життя. Через вплив стресових ситуацій погіршується зір, відбувається збій гормонального фону, з’являються неврози. Також результатом стресу є посттравматичний стресовий розлад, який виникає після важкої психологічної травми. Це розлад в роботі мозку, пов’язаний зі зміною його біохімічної структури. У декого розлад може минути тоді, коли людина потрапить в психологічно безпечне середовище. Інші вийти з такого стану можуть лише після лікування у психотерапевта.

Хтось втратив близьку людину і не уявляє, як жити далі: для когось трагедією обернулась втрата житла; ті жителі України, хто вимушений був, тікаючи від війни, покинути свою домівку, чи ті, хто знаходиться у відносно спокійному середовищі — кожен має емоційне виснаження. Чи реально перебороти свій страх, позбутись тривоги та знову відчути смак життя? Для цього варто дотримуватись наступних порад:

Журнал «Сучасна фармація»

Який вплив має стрес на людину

17

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

В пульсі часу

•

Поради психолога

Фізичні вправи замість антидепресантів

18

Часто можно почути як від сімейного лікаря, так і від Після повернення вузьких спеціалістів заклик до мирного, звичного займатись спортом. Так, життя допомоги звичайно, є багато різних потребуватиме обмежень стосовно того чи більшість українців. іншого захворювання, але посильні фізичні навантаження — це те, за що організм вам скаже «Дякую!». Пробіжка чи зайняття силовими видами спорту, баскетбол, плавання чи обравши будь-який інший вид спорту, ви покращите свій як Як зараз наголошують і представники державних фізичний, так і психологічний стан. Навіть сама звичайна прогулянка на свіжому повітрі, нехай навіть в органів влади, і психологи — потрібно довіряти лише повільному темпі, вже матиме позитивний вплив на офіційним джерелам інформації. Ми часто використовуємо багато різних інтернет-ресурсів задля організм. отримання новин. Опинившись в інформаційному Покличте натхнення просторі, треба навчитись оборонятись. Тобто, читаУлюблена справа творчого чи іншого напрямку — ючи новини, ви відчуваєте дуже сильні емоції, які теж немаловажливий спосіб позбавлення від стресу. відразу мають вплив на стан організму. Це означає, Пам’ятаєте, як раніше, в спокійний для всіх нас час, що потрібно зупинитись та перевірити, наскільки є ви могли так зануритись в роботу, що навіть навкруги достовірною інформація. нічого не помічали? Погодьтесь, що в такі моменти з Споживаючи такий неякісний продукт, як недовами не було негативних думок. стовірна інформація, можна не лише завдати собі Зрозуміло, що зараз в такому стані рідко з’являєть- шкоди (емоцію часто зашкалюють), а і невільно стати ся натхнення, але ви лише почніть малювати, шити розповсюджувачем її. Дотримуйтесь простих порад: чи навіть зробити якусь поробку зі своєю дитиною  не читайте всі підряд новини; і процес занурення в особливий, творчий світ буде  не слід довіряти першій — ліпшій інформації; запущено.  не переказуйте неперевірену інформацію; Не хочеться займатись улюбленою справою нао-  отримуйте новини з перевірених офіційних чи динці із собою — залучайте до цього родину чи друзів. нейтральних джерел; Колективна творчість, чи робота, наприклад, волон-  не спілкуйтесь з незнайомими людьми під постатерство — важлива складова процесу, що веде до позми, вступаючи таким чином в дискусії; бавлення від стресу.  відрізняйте такі поняття, як « експертна думка» та «думка пересічного громадянина»; Записник + ручка  не дозволяйте собі, на кшталт губки, вбирати всю Колись, можливо, в дитинстві, ви вели щоденбез розбору інформацію. ник? Зверніться до цього способу і зараз. Що це Так, зараз у нас всіх дуже важкий період, який дасть? Викладаючи свої думки, ви раціоналізуєте свої впливає на кожну область життя, завдаючи при цьопочуття. му часто невиліковних ран. Здається, що вийти зі Окрім цього, викладені напапері ваші емоції та стресового стану неможливо. В чомусь ви праві, але переживання допомагають розслабитись, знизити неможливо прямо зараз подолати цю проблему, якщо тривожність. не робити до одужання жодних кроків. Навчившись Запишіть в блокнот свої плани на найближчий рік, же контролю над емоціями, подолання проблеми стадва чи п’ять. Навіть, якщо сьогодні здається, нереаль- не реальним. ним їх здійснення, головне, щоб було бажання, а мета Ця ситуація, як і наша вражена війною психіка — з’явиться вже в процесі. не назавжди. Після повернення до мирного, звичного життя допомоги потребуватиме більшість українців. Фільтруйте інформацію Допомоги від себе самого, близьких, знайомих чи Вміння відкидати непотрібну інформацію потріб- лікарів. но мати завжди. Зараз особливо це актуально, адже Не забуваймо про тих, кому ми потрібні, згуртуйвід того, яку інформацію ми сприймаємо, багато в мось, взявши всі свої сили в кулак, щоб, поборовши чому залежить і психологічний та фізичний стан. злість, страх чи відчай, увійти в завтрашній день.

У ФАРВАТЕРІ У У ФАРВАТЕРІ ФАРВАТЕРІ ГАЛУЗІ ГАЛУЗІ ГАЛУЗІ місце роботи українці? c.20 своє Приклад «Фармак»

Не словом, а ділом: за що цінують

c.24

Доппельгерц® на варті осіннього гіповітамінозу у дорослих та дітей!

c.30

Клініко-діагностичні критерії та комплексна терапія телогенової алопеції у жінок

c.40

Турбота про сон в умовах війни та стресу: поради лікаря

c.46

«Фармак» взяв участь у CPHI 2023, одній з найбільших фармацевтичних виставок світу

Fides facit fidem

Довіра викликає довіру

У фарватері галузі • У фарватері галузі • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

Не словом, а ділом:

за що цінують своє місце роботи українці? ПРИКЛАД «ФАРМАК» ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ТА ІНІЦІАТИВА: ЗА ЩО «ФАРМАК» БУЛО ВИЗНАНО ОДНИМ З НАЙКРАЩИХ РОБОТОДАВЦІВ Тричі протягом 2023 року фармацевтичну компанію «Фармак» визнали одним з найкращих роботодавців в Україні. За цими відзнаками стоїть системна робота компанії, спрямована на те, щоб працівники відчували захист та підтримку під час повномасштабної війни. Для цього у «ФАРМАК» постійно інвестують у безпеку команди: створили бомбосховища, провели навчання на випадок надзвичайних ситуацій, двічі підвищували зарплати, зберегли соцпакет тощо. Які пріоритети ставить перед собою компанія у воєнний час, як підтримує волонтерський рух та піклується про військовослужбовців і ветеранів, розповідаємо в огляді.

Які пріоритети визначають роботу «Фармак» У 2023 році як відповідального роботодавця «ФАРМАК» відзначили Спілка Українських Підприємців, рейтинги за версією Forbes та Work.ua, а також «ТОП 100. Рейтинги найбільших» в рамках всеукраїнського огляду. Крім цього, влітку компанія увійшла до числа кращих підприємств за індексом КСВ (корпоративна соціальна відповідальність), що провели організація CSR Ukraine та видання The Page.

«Фармак» у цифрах:  Близько 650 млн грн податків сплатила компанія за 9 місяців 2023 року;  понад 125 млн грн на ЗСУ та іншу благодійну допомогу було виділено від початку повномасштабного вторгнення.

Як у компанії піклуються про безпеку працівників Ще до початку повномасштабного вторгнення на своїх заводах у Києві та Шостці Сумської області компанія «ФАРМАК» почала облаштовувати укриття, які згодом отримали високу оцінку від ДСНС. Обидва бомбосховища здатні витримати ракетний удар та захистити від хімічної, радіаційної і бактеріологічної небезпеки. У них є все необхідне, щоб люди почувалися у безпеці та відносному комфорті під час повітряної тривоги: ліжка, сидячі місця, запаси їжі, питної та технічної води, душ, вбиральні, радіоприймачі та Wi-Fi, медпункт. Для відчуття безпеки мало знати, що поряд є потужне бомбосховище — важливо також розуміти, яким чином діяти під час надзвичайних ситуацій.

Розвантаження автівки-клініки «Мобільних лікарів» у селі Пакуль, Чернігівська область

20

Співробітники «Фармак» у дворі підприємства під час тренування від ДСНС

Корпоративний День донора у «Фармак» влітку 2023 року

У фарватері галузі • У фарватері галузі • •

Компанія ініціює та підтримує волонтерський рух В компанії постійно тримають зв’язок із мобілізованими колегами, фінансують закупку для них військової амуніції та техніки. Загалом від початку вторгнення Благодійний фонд Родини Жебрівських* і «ФАРМАК» надали допомогу армії на суму понад 125 млн грн. Активний волонтерський рух усіляко підтримується і всередині колективу. Ще з 2014 року співробітники компанії долучаються до акції «Я працюю один день для армії» та за бажання перераховують свою «одноденну» зарплату на потреби ЗСУ. Регулярне донорство крові, участь у благодійних марафонах та змаганнях теж стали частиною корпоративного ДНК.

2023 / жовтень

«Я повертаюсь з фронту вже не вперше. Після служби в АТО у 2015 я пройшов співбесіди в 30 компаніях. Перше запитання, яке чув: «Чим займався останній рік?» А я чим займався? Захищав країну. Але на мене дивилися ледь не зі зневагою, і постійно я чув відповідь: «Ви нам не підходите». У «ФАРМАК» все інакше. Набагато комфортніше. Є розуміння, нормальний графік, ставлення. І зараз, коли я повернувся на своє робоче місце, це було мегакруто: коли ти приходиш на завод, і люди щиро раді тебе бачити, біжать з інших відділів, щоб тебе обійняти. Я такого не очікував. Трохи видихнув з полегшенням», — розповідає свою історію співробітник «ФАРМАК», який нещодавно повернувся з фронту.

•

«ФАРМАК» піклується про команду не тільки на робочому місці. Працівникам, які втратили своє житло через бойові дії, підприємство надає фінансову допомогу. На цю підтримку вже виділили понад 2 млн грн, і компанія планує продовжувати ці виплати. У непростий для українського бізнесу час, коли деякі підприємства скорочують штат та заробітні плати, «ФАРМАК» двічі з початку воєнного часу піднімав зарплати. Усі співробітники компанії мають медичне страхування, страхування від нещасних випадків і критичних захворювань, безкоштовно проходять щорічні чек-апи організму.

Сьогодні на фронті захищають Україну 75 співробітників «ФАРМАК», а також є ті, хто повернувся з нього. Деякі не вперше захищали Батьківщину зі зброєю в руках. Вони особливо цінують те, як змінюються підходи компаній до роботи з ветеранами:

modern-pharmacy.com.ua

«Фармак» зберігає соцпакети та збільшує виплати працівникам

Як «Фармак» формує відповідальність перед ветеранами

Ветерани-учасники програми реабілітації від «Фармак» із волонтерами «Фармак» на виїзному пікніку Компанія фінансує реабілітацію для важкопоранених захисників з різних куточків України в приватній клініці Києва. Співробітники «ФАРМАК» також змогли долучитися до волонтерської допомоги військовим, які беруть участь у програмі: відвідують їх, спілкуються, допомагають на прогулянках та у проведенні дозвілля. Працівники компанії, що повернулися з війни, мають гнучкий графік роботи у перші місяці, а корпоративні юристи надають їм консультації з питань прав ветеранів, пільг тощо. До того ж, колеги-ветерани мають можливість скористатися безкоштовним лікуванням у санаторіях. «Фармак» також підтримує сім’ї загиблих колег до повноліття дітей. * Благодійний фонд Родини Жебрівських та компанія «Фармак» є частинами діяльності родини Жебрівських та реалізують благодійну та бізнес-діяльність родини.

Журнал «Сучасна фармація»

Тому «ФАРМАК» регулярно проводить для працівників навчання з надання першої медичної допомоги. Менеджери компанії постійно відслідковують інформаційне поле та вчасно організовують тематичні тренінги для робітників. Наприклад, перший інструктаж щодо дій у випадку радіаційної небезпеки на заводах провели ще у вересні 2022 року, коли з’явилися повідомлення про можливість підриву росіянами Запорізької АЕС. У такий момент можливість отримати вичерпні відповіді від фахівців та зрозуміти порядок дій у надзвичайній ситуації — найкращі ліки від тривожності та панічних настроїв.

21

• Фармакотерапія У фарватері галузі • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

Респіраторні інфекції щорічно зумовлюють більше половини всіх випадків гострих захворювань. Найчастіше серед цих захворювань — звичайна застуда — гостре респіраторне захворювання (ГРЗ) верхніх дихальних шляхів, переважно вірусно етіології. Будь-які респіраторні мікроорганізми можуть викликати захворювання верхніх дихальних шляхів, що майже не різняться за клінічною симптоматикою (закладеність носа, риніт, відсутність вираженого фарингіту та невисока або відсутня лихоманка).

Деякі віруси зумовлюють характерні клінічні ознаки. Зокрема, вірус грипу викликає респіраторне захворювання з високою лихоманкою, аденовіруси — фарингокон’юнктивальну лихоманку, віруси парагрипу — круп, ентеровіруси — різні захворювання, зокрема, й асептичний менінгіт та герпангіну. Віруси, що викликають ГРЗ, можуть поширюватися дрібними часточками (<5 мкм у діаметрі), щопотрапляють у дихальні шляхи інгаляційним шляхом, великими аерозольними часточками (краплями >10 мкм в діаметрі), що затримуються на слизових (носа, кон’юнктиви), а також при контакті. Потрапляння риновірусів на слизову рота не призводить до інфікування. Небезпечними щодо поширення інфекції є чхання, видування носа, потискання рук, контактне перенесення інфекції з рук на слизову носа та очей. Основні механізми зараження риновірусами — контактний (з рук на слизову носа чи кон’юнктиви) або крапельний (через великі аерозольні часточки). Вірус грипу, коронавіруси найлегше поширюються дрібними аерозольними часточками. При ураженні слизової носа віруси грипу та аденовіруси руйнують епітелій, тоді як коронавірус 229Е, риновіруси не викликають подібних змін. Здебільшого ГРЗ супроводжуються основними клінічними симптомами: виділеннями з носа та назальною обструкцією, водночас прояви системного ушкодження (лихоманка, міалгії) відсутні або незначні. Клінічні симптоми з’являються в середньому через 1–3 дні після інфікування. Перші ознаки — біль або дертя в горлі, після чого приєднуються закладеність носа та ринорея. Зазвичай біль у горлі швидко минає, на 2–3-й день домінуючими є назальні прояви. Утруднене носове дихання зумовлює порушення сну, почуття втоми та дратівливість. Кашель спостерігається при 30 % ГРЗ і з’являється після появи риніту. Віруси грипу, аденовіруси частіше за рино- та коронавіруси викликають загальну симптоматику. Арсенал засобів боротьби з ГРЗ включає використання неспецифічних методів профілактики, противірусних препаратів і симптоматичного лікування. Незважаючи на безсумнівні досягнення останніх років в галузі фармакотерапії, створення ефективних противірусних засобів, належне симптоматичне лікування ГРВІ залишається актуальною проблемою охорони здоров’я.

ЦІКАВЕ ПРО ВІРУСИ!  Віруси — найчисленніша і різноманітна біологічна форма на Землі. Вже описано понад десятки тисяч вірусів, і вчені припускають, що загальна кількість їх різновидів перевищує 100 млн.  Віруси постійно мутують, причому дуже швидко. Таким чином, вони еволюціонують, щоб підвищити свою виживаність. Одного лише вірусу грипу існує понад тисячі штамів.  Згідно з однією з теорій, життя на Землі виникло мільярди років тому після того, як вірус проник в найпростіший одноклітинний без’ядерний мікроорганізм, ставши ядром клітини. Мутація, ймовірно, виявилася вдалою.  У геномі всіх живих істот наявні сліди стародавніх вірусів, які вбудовувалися в ДНК. За деякими оцінками, до 35-40 % людського ДНК складається саме з таких вірусів.  Серед цих мікроскопічних створінь процвітає надпаразитизм. Мова йде про віруси-сателіти, які не здатні самі «вбудовуватися» в клітини. Для цього їм необхідно, щоб клітина вже була вражена іншим вірусом.  Фізичний розмір найбільшого вірусу, відомого людству (Pandoravirus), становить приблизно 1 мікрометр — це одна мільйонна частина метра.

НА ЗАМІТКУ! Носовим хусточкам менше 100 років.

Цікавий факт, що виробництво тканих матеріалів було спочатку дуже дорогим. Перші носові хустки існували тільки для багатих. До винаходу механічного ткацького верстата в XVIII столітті майже ніхто не міг дозволити собі мати таку річ. І лише в 1929 році з’явилася перша паперова хустка, яка була не надто дорогою.

22

Чому жодна вакцина не захищає від застуди?

Медицина створює дива, але повністю впоратися з застудою їй не вдається. Частково тому, що риновіруси за холодний сезон виробляють від 15 до 20 нових видів — набагато більше, ніж реальний вірус небезпечного грипу. Тому потрібне постійне вивчення вірусів і пошук все нових і нових вакцин. «Старі друзі» не визнаються імунною системою, тому потрібно «нову зброю» проти них.

• Фармакотерапія

на варті осіннього гіповітамінозу у дорослих та дітей!

A Єрьоменко Римма Фуатівна, доктор

біологічних наук, професор, завідувачка кафедри клінічної лабораторної діагностики НФаУ

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

У фарватері галузі

ДОППЕЛЬГЕРЦ®

Осінь — це не просто чергова пора року, це справжнє випробування на міцність для багатьох із нас. І йдеться не лише про погану погоду та традиційний ріст захворюваності на застуду та грип. Осінь — це час, коли ми повертаємося до активного суспільного життя з усіма притаманними йому стресами. Діти йдуть до школи чи садочка, що зазвичай є джерелом стресу для малечі. Часто це призводить до швидкого перевтомлення малечі та нервових зривів. Втім, не обходять ці «випробування осені» і дорослих — нові проекти на роботі, чергові дедлайни та завдання «на вчора». Щоб підтримати власні сили організму та допомогти малечі адаптуватися, просто необхідним є поновлення сил, підвищення тонусу організму та розумової працездатності. Тому стати в нагоді дорослим та малюкам може збалансований комплекс вітамінів та мінералів ДОППЕЛЬГЕРЦ®. ВІТАМІНИ — це низькомолекулярні органічні сполуки різноманітної хімічної структури, які необхідні для нормальної життєдіяльності організму. Вони беруть участь переважно в обміні речовин, що забезпечує постачання організму енергією. Вони необхідні для:  адекватної роботи нервової системи;  контролю гормонального балансу;  правильного процесу утворення нових клітин крові;  утворення та підтримки здоров’я органічних тканин — м’язової, кісткової, зубної емалі;  підтримки м’язового тонусу, зокрема м’язів шлунково-кишкового тракту;  здоров’я шкіри, волосся і нігтів, слизових оболонок, печінки та інших органів [1].

24

«Здоров’я — не все, але все без здоров’я — ніщо» Сократ

Організм людини не синтезує вітаміни або синтезує в недостатній кількості. У наш час відомо близько 30 вітамінів, з них приблизно 20 надходять до організму людини з продуктами харчування рослинного або тваринного походження. Вітаміни мають високу біологічну активність і потрібні організму в дуже малих дозах — від декількох мікрограмів до десятків міліграмів на добу. Якщо вітамінів не вистачає, погіршується здоров’я, знижуються захисні сили організму. Ситуація ускладнюється ще й тим, що вітаміни не можна накопичити про запас, їх необхідно споживати регулярно. Наприклад, водорозчинні вітаміни виводяться з організму протягом кількох годин. Жиророзчинні вітаміни А, Е і D затримуються в організмі трохи довше, але їх потрібно регулярно поповнювати [1].

НА ЗАМІТКУ! Доцільним є прийом саме вітамінно-мінеральних комплексів, оскільки існують так звані міжвітамінні функціональні зв’язки мікронутрієнтів в організмі. Наприклад, вітаміни групи В посилюють дію один одного, а дефіцит вітамінів С, B2, B6, E та фолієвої кислоти викликає функціональну недостатність вітаміну D. Для усунення полігіповітамінозу та відновлення повноцінного вітамінного статусу необхідний прийом саме комплексу вітамінів, при чому більш високі дози забезпечують досягнення швидшого ефекту.

• Фармакотерапія У фарватері галузі • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua

Перші ознаки гіповітамінозу характеризуються слабкістю, сонливістю, дратівливістю, нездужанням, зниженням опірності імунітету, швидкою втомлюваністю, погіршенням стану шкіри, концентрації уваги та пам’яті тощо. Порушення харчового статусу напряму асоціюються з розвитком цілого ряду аліментарно-залежних захворювань: атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, гіперліпідемії, ожиріння, цукрового діабету, остеопорозу, подагри, злоякісних новоутворень та ін. І навпаки, адекватне споживання вітамінів корелює зі зниженим ризиком серцево-судинних захворювань [3].

 Першим відкритим вітаміном став В1, виділений у кристалічному вигляді К. Функом в 1912 р. Саме цей вчений ввів поняття «вітаміни», які він назвав «vital amines», тобто «аміни життя».  Більшість людей страждають на дефіцит деяких вітамінів. Наприклад, жителі тропічних країн страждають від дефіциту вітаміну D та групи В, а ось у жителів півночі відчутний дефіцит вітамінів А та С.  Одна викурена сигарета руйнує 25-100 мг вітаміну С.  Щоб отримати передозування калію, треба з’їсти 400 бананів за 30 секунд.  Ті, хто займаються спортом, повинні стежити за рівнем вітаміну А, оскільки він бере участь в синтезі білків, які впливають на відновлення м’язів, підвищує увагу та швидкість реакції.  Порція перцю чилі містить в 400 разів більше вітаміну С, ніж порція апельсинів.  При найменуванні вітамінів пропущені букви від Е до К, тому що вітаміни під пропущеними буквами виявилися або підтипами вітаміну В, або помилковими відкриттями.

•

Причиною неадекватної забезпеченості вітамінами і мінеральними речовинами є як несбалансований раціон харчування, так і якість самих продуктів, харчова цінність яких при використанні сучасних технологій виробництва значно знижена. Навіть в ідеально збалансованому за макронутрієнтами раціоні для дорослих з енергетичною цінністю 2500 ккал на добу недостатність вмісту більшості вітамінів і мінеральних речовин приблизно на 20 %. В результаті цього поступово в організмі розвивається як недостатність окремих вітамінів (виражене зниження запасів вітаміну в організмі, що викликає появу специфічних чи слабко виражених клінічних симптомів), так і поєднана недостатність відразу кількох вітамінів (полігіповітаміноз або мультимікронутрієнтна недостатність) [2, 3]. Серед інших причин розвитку дефіциту вітамінів можна виділити підвищення потреби у вітамінах при деяких фізіологічних станах організму (інтенсивний ріст, вагітність, період лактації), в екстремальних кліматичних умовах і під дією шкідливих виробничих факторів, при інтенсивних фізичних та нервово-психічних навантаженнях, стресах, інфекційних захворюваннях, антивітамінній дії багатьох лікарських препаратів тощо. При дефіциті вітамінів відмічаються наступні зміни в організмі:  порушуються обмінні процеси (в тому числі і водно-електролітний обмін), прискорюється старіння організму і підвищується частота загострення хронічних захворювань;  відмічаються розлади серцевої діяльності, може виникнути тахікардія;  порушується моторна та секреторна функція ШКТ;  відбуваються дегенеративні процеси в периферичних нервах;  порушується діяльність ЦНС.

ЦІКАВІ ФАКТИ ПРО ВІТАМІНИ

Журнал «Сучасна фармація»

Гіповітаміноз - це стан спричинений зниженною концентрацією одного або групи вітамінів в організмі людини.

Людям, які піклуються про своє здоров’я та здоров’я своїх дітей, стануть у нагоді німецькі мультивітамінні комплекси ТМ Доппельгерц, які охоплюють всі вікові категорії родини:  ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку для дорослих;  ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку шипучі таблетки для підлітків старше 12 років;  ДОППЕЛЬГЕРЦ® Kinder Мультивітамінний комплекс — для дітей від 3-х років у вигляді желейних ведмедиків.

25

ВІТАМІН

ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку

ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку шипучі таблетки

ДОППЕЛЬГЕРЦ® Kinder Мультивітамінний комплекс

ВІТАМІНИ Вітамін А

800 мкг

400 мкг

200 мкг

Біотин

100 мкг

75 мкг

10 мкг

Вітамін В1

3,5 мг

1,65 мг

0,5 мг

Вітамін В2

4,0 мг

2,1 мг

0,7 мг

Вітамін В6

5,0 мг

2,1 мг

0,6 мг

Вітамін В12

2,5 мкг

3,75 мкг

0,5 мкг

Вітамін С

150 мг

200 мг

15 мг

Вітамін D

5 мг

5 мкг

Вітамін Е

24 мг

12 мг

2 мг

Фолієва кислота

450 мг

400 мкг

100 мкг

Вітамін К

20 мг

20 мкг

25 мкг

Нікотинамід

18 мг

16 мг

6 мг

Пантотенат кальцію

12 мг

6 мг

2 мг

Кальцій

120 мг

200 мг

—

Магній

45 мг

100 мг

—

0,9 мг

—

—

25 мг

12 мкг

—

•

Хлориди

modern-pharmacy.com.ua

Хром Залізо

2,1 мг

—

5 мг

Йод

100 мг

100 мкг

90 мкг

Калій

10 мг

—

—

Мідь

0,9 мг

—

0,4 мг

Марганець

0,9 мг

—

—

Молібден

20 мг

12,5 мкг

—

Фосфор

92 мг

125 мг

—

•

МІНЕРАЛЬНІ РЕЧОВИНИ

Селен

10 мг

30 мкг

10 мкг

Журнал «Сучасна фармація»

2023 / жовтень

•

У фарватері галузі

• Фармакотерапія

Склад вітамінних та мінеральних комплексів ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ [4]

Кремній

2 мг

—

—

Цинк

5 мг

5 мг

4,5 мг

26

Вітамін А (ретинол) захищає організм від вірусних захворювань та інфекцій ретинол дихальних шляхів, травного тракту, сечових шляхів; підвищує бар’єрну функцію слизових оболонок, збільшує активність лейкоцитів та інших факторів імунітету; забезпечує нормальну діяльність зорового аналізатора, бере участь у синтезі зорового пігменту та сприйняття оком світла; є необхідним для підтримки та відновлення тканин епітелію. Ретинол прискорює процес загоєння, а також стимулює синтез колагену, знижує ризик приєднання вторинної інфекції, бере участь в окисно-відновлювальних процесах, регуляції синтезу білків, сприяє нормальному обміну речовин, функції клітинних та субклітинних мембран, є необхідним для росту нових клітин, уповільнює процес старіння. Вітамін А захищає мембрани клітин мозку від руйнівного впливу вільних радикалів.

А

Вітамін Н (біотин) — входить до складу ферментів, що регулюють білковий і біотин жировий обмін, має високу активність. Бере участь в синтезі ферменту, що регулює обмін вуглеводів, пуринових нуклеотидів. За участю біотину протікають реакції активації і перенесення СО2. Вітамін В1 (тіаміну гідрохлорид) — бере участь у понад 5 ферментативних реакціях, регулюючи тим самим вуглеводний, білковий та жировий обмін. Тіаміну гідрохлорид впливає на біосинтез актину та міозину, які беруть участь у процесах скорочення міокарда та скелетних м’язів. Вітамін В1 пришвидшує фізіологічну гіпертрофію міокарда, що має важливе значення при порушенні скорочувальної функції міокарда та розвитку серцевої недостатності. Також тіамін впливає на формування опорно-рухового апарату, стимулю-

Н

В₁

С

D

Вітамінномінеральні комплекси ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ рекомендовано застосовувати протягом 1 місяця.

• Фармакотерапія У фарватері галузі • 2023 / жовтень

В₅

•

В₁₂

К

modern-pharmacy.com.ua

В₆

В₉

•

В₂

Вітамін В9 (фолієва кислота) — бере участь в утворенні еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів, регулює кровотворення. Цей вітамін також необхідний для нормальної роботи центральної нервової та імунної систем, печінки, шлунково-кишкового тракту. Вітамін К — покращує міцність стінок судин, знижуючи ризик крововтрати при травмах; підвищує витривалість до аеробних навантажень і стимулює вироблення енергії, захищає клітини від окисного ушкодження; нормалізує рухову функцію шлунковокишкового тракту та роботу м’язів; має протизапальну та імуномодулюючу активність. Вітамін К бере участь в синтезі сфинголіпідів, що входять до складу мембран нервових клітин і оболонок нервових волокон. Нікотинамід бере участь в енергозабезпеченні клітин і в знешкодженні шляхом окиснення природних та чужорідних речовин. Вітамін В5 (пантотенова кислота) — знижує рівень LDL, підтримуючи рівень холестерину в нормальному діапазоні, додатково сприяє зниженню артеріального тиску за рахунок вазодилятації. Кальцій необхідний для нормального утворення кісткової тканини, формування зубів, процесу зсідання крові, нервово-м’язової провідності, передачі нервових імпульсів, проникності клітинних мембран. Магній — є одним із найважливіших макроелементів організму, впливає на велику кількість процесів у організмі, такі як обмін протеїнів, синтез ДНК і РНК, зсідання крові, регуляція кров’яного тиску та рівня глюкози в крові, синтез одного з найважливіших антиоксидантів глутатіону, окисне фосфорилювання. Біологічна роль хлоридів полягає в підтримці осмотичного тиску і кислотно-основного стану позаклітинної рідини, участі в газообмінній функції еритроцитів, участі в утворенні соляної кислоти шлункового соку, активації амілази, знешкодженні продуктів патологічного розпаду тканин.

Журнал «Сучасна фармація»

ючи синтез елементів сполучної тканини. Вітамін В1 захищає мембрани клітин від токсичної дії продуктів перекисного окислення, виступаючи як антиоксидант та імуностимулятор. Вітамін В2 (рибофлавін) — бере участь у синтезі глутатіону — потужного антиоксиданта, сприяє активації заліза, фолієвої кислоти і вітамінів B1, B3 і B6. Вітамін В6 (піридоксину гідрохлорид) — бере участь у метаболізмі білків, синтезі нейромедіаторів центральної і периферичної нервової системи, виробленні енергії, стимулює синтез гемоглобіну в еритроцитах, сприяє руйнуванню шкідливого LDL, забезпечує нормалізацію роботи судин, активізує ліпідний метаболізм. Вітамін В12 (ціанокобаламін) — відіграє важливу роль для нервової системи. Він відповідає за регенерацію і нове утворення оболонок нервового волокна (також відомих як оболонки мієліну), які захищають нерви і забезпечують правильну і ефективну передачу нервового імпульсу. Також ціанокобаламін необхідний для процесів нормального кровотворення. Вітамін С (аскорбінова кислота) — бере участь в утворенні колагену, серотоніну з триптофану, катехоламінів, синтезі кортикостероїдів. Аскорбінова кислота також бере участь у перетворенні холестерину на жовчні кислоти. Вітамін С необхідний для детоксикації у гепатоцитах за участю цитохрому P450; сам нейтралізує супероксидний радикал до перекису водню. Аскорбінова кислота стимулює синтез інтерферону, отже, бере участь у імуномодулюванні. Вітамін С покращує всмоктування заліза з їжі шляхом перетворення іону заліза, гальмує глікозилювання гемоглобіну та перетворення глюкози на сорбіт. Вітамін D — забезпечує нормальний ріст та розвиток кісток, попереджає розвиток рахіту та остеопорозу, шляхом регуляції мінерального обміну; сприяє м’язовому тонусу, підвищує імунітет, необхідний для функціонування щитовидної залози та нормальної зсідання крові; допомагає організму відновлювати захисні оболонки, що оточують нерви; бере участь у регуляції артеріального тиску та серцебиття; перешкоджає росту ракових та клітин. Вітамін Е діє як антиоксидант, захищаючи клітини, особливо клітинні мембрани, від пошкоджень. Допомагає підтримувати здорову шкіру і здоров’я очей і знижує ризик вікових проблем із зором, таких як дегенерація жовтої плями; бере участь в підтримці міцності та функціонування скелета; в утворенні еритроцитів, допомагаючи підтримувати правильний рівень вітаміну А і вітаміну К в крові.

Е

27

• Фармакотерапія У фарватері галузі • 2023 / жовтень Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

Хром регулює синтез РНК і ДНК, бере Молібден необхідний для підтримВітамінноучасть в підтримці балансу глюкози ки нормальної роботи важливих мінеральні в крові, сприяє поповненню запасів функцій нервової системи та мозку, комплекси глікогену, забезпечує зниження апеоскільки має здатність до активації ТМ ДОППЕЛЬГЕРЦ титу. Залізо відповідає за транспорт обміну сірковмісних амінокислот. сприяють підвищенню опіркисню в організмі, входить до складу Фосфор бере участь у синтезі ності. організму до стресових ферментів-цитохромів, бере участь в енергії, функціонуванні м’язової ситуацій та несприятливих усіх детоксикаційних процесах. тканини, підтримці кислотно-лужфакторів зовнішнього Йод забезпечує нормальну роботу ного балансу, зберіганні генетичної середовища. мозку та відповідає за здатність до конценінформації. трації уваги. Селен захищає організм від токсичних Калій необхідний для правильного функціонуван- мінералів, таких як миш’як, кадмій, ртуть та свинець, ня серця і системи кровообігу, допомагає підтримува- є складовою метаболізму простагландинів, які конти адекватне кров’яний тиск та м’язовий тонус. тролюють запальний процес. Мідь сприяє росту і розвитку, бере участь у кроКремній необхідний для процесів мінералізації вотворенні, імунних реакціях, перетворення заліза кісткової тканини, синтезу колагену, позитивно вплиорганізму в гемоглобін. ває на стан шкіри, волосся і нігтів, сприяє попереМарганець необхідний для нормального засво- дженню атеросклерозу і хвороби Альцгеймера. єння вітаміну В1 та функціонування вітаміну К, бере Цинк бере участь практично в усіх обмінних проучасть в обміні аскоробінової кислоти, енергетичному цесах в організмі. Разом з вітамінами А, Е, С та селеобміні, процесах формування та росту кісток, крово- ном цинк утворює антиоксидантний комплекс, який творення та зсідання крові. підвищує опірність організму до інфекцій [5, 6]

Особливості складу вітамінно-мінеральних комплексів ТМ ДОППЕЛЬГЕРЦ: ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку — сучасний збалансований комплекс вітамінів та мінералів, що легко засвоюються. Для оптимального постачання організму поживними речовинами фахівці компанії знайшли рішення — було розроблено спеціальну таблетку-ДЕПО, яка забезпечує повільне та поступове вивільнення поживних речовин протягом усього дня. Таким чином, необхідні вітаміни та мінеральні речовини добре сприймаються організмом та оптимально засвоюються. Потужна доказова база, що ґрунтується на результатах численних досліджень, свідчить про високу ефективність та безпечність ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку. Зокрема, при довготривалому застосуванні відмічалося попередження ранньої вікової дегенерації макули у осіб з високим ризиком, помірне зменшення ризи-

ку катаракти. Встановлено зв’язок між прийомом ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку протягом >3 років та зниженим ризиком смертності від серцево-судинних захворювань у жінок. Доведена асоціація з нижчим ризиком розвитку колоректальної аденоми у жінок, зниження ризику ановуляторної безплідності. При тривалому застосуванні ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку відмічалося поліпшення когнітивних здібностей та психічного благополуччя, покращувалося самопочуття, сон та настрій, спостерігалося зниження втоми, розладів сну, частоти та інтенсивності головного болю [3, 5, 6]. ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку шипучі таблетки — призначений для активних і ділових людей, життя яких пов’язане з підвищеним розумовим, фізичним та емоційним навантаженням, а також для тих, хто хоче завжди залишатися бадьорим і енер-

Мг, %

0

28

5

10

Год.

Доппельгерц® таблетка-ДЕПО Звичайна таблетка

Вивільнення активних компонентів мультивітамінного комплексу ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку

1.

•

ДОППЕЛЬГЕРЦ® Kinder Мультивітамінний комплекс рекомендовані дітям з 3-х років по 1 жувальній пастилці на добу, дітям старше 11 років по 1 жувальній пастилці 2 рази на добу під час їжі:  для компенсації вітамінної недостатності в дітей;  для поповнення недостатнього надходження вітамінів із звичайним раціоном.

ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку та Кіндер мультивітамін — унікальні засіби, що містить природні компоненти — спектр життєво важливих вітамінів, мінералів та біоелементів, необхідних для нормального обміну речовин. Застосування німецьких вітамінів ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку та Доппельгерц® Kinder Мультивітамінний комплекс зміцнює імунну систему та підвищує регенеративні здібності організму, життєвий тонус, покращує фізичну та розумову діяльність!

• Фармакотерапія modern-pharmacy.com.ua

•

ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку таблетки шипучі реомендовані з 12 років по 1-й шипучій таблетці на добу під час їжі, таблетку слід розчинити у склянці води:  при зниженні розумової та фізичної працездатності, втоми, погіршенні концентрації уваги;  при станах, що супроводжуються підвищеною потребою у вітамінах, макро- та мікроелементах;  для підвищення фізичних можливостей організму;  при недостатньому або незбалансованому харчуванні;  під час та після перенесених захворювань. Мають приємний смак апельсину та маракуї.

У фарватері галузі

Вітаміни ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ від А до Цинку рекомендований дорослим по 1 таблетці на добу під час їжі при:  гіповітамінозі, авітамінозі та дефіциті мінеральних речовин;  зниженні розумової та фізичної працездатності;  порушенні концентрації уваги;  стані стресу або втоми, періоді реконвалесценції після перенесених захворювань;  підвищенні активності імунної системи організму;  підвищенні фізичних можливостей організму, зокрема в спортсменів;  при незбалансованому харчуванні.

•

РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ЗАСТОСУВАННЯ [4]

2023 / жовтень

ДОППЕЛЬГЕРЦ® Kinder Мультивітамінний комплекс містить у своєму складі вітамін D3 (8 мкг в одній желейній пастилці), який сприяє зміцненню імунітету та розвитку кістково-м’язового апарату дитини, не містить синтетичних барвників та консервантів та рекомендований для дітей віком від 3-х років [4].

ДОППЕЛЬГЕРЦ® Кіндер Мультивітамінний комплекс — це мультивітамінний комплекс для повноцінного фізичного та інтелектуального розвитку дитини, не містить не містить штучних барвників та консервантів, глютену та лактози. Для діток з 3-х років — желейні медведики зі смаком малини та апельсину.

Журнал «Сучасна фармація»

гійним та включає 13 життєво важливих вітамінів та 8 мінеральних речовин, що сприяють підвищенню опірності організму до стресових ситуацій та несприятливих факторів зовнішнього середовища. Шипуча розчинна форма сприяє більш швидкій насичуваності організму вітамінами та мінералами [4].

Література:

Tardy A. L., Pouteau E., Marquez D. et al. Vitamins and Minerals for Energy, Fatigue and Cognition: A Narrative Review of the Biochemical and Clinical Evidence. Nutrients. 2020. Vol. 12 (1). P. 228.

2. Comerford K. B. Recent developments in multivitamin/mineral research. Advances in Nutrition: An International Review Journal. 2013. Vol. 4, No 6. P. 644–656 3. Коденцова В. М., Рисник Д. В. Вітамінно-мінеральні комплекси для дорослих із високим вмістом вітамінів. Медичний алфавіт. 2018. № 31 (2). С. 15–20.

4. Інструкція до застосування Доппельгерц® актив 5. Biesalski H. K, Tinz J., Metrics P. X. Multivitamin /mineral supplements: Rationale and safety — A systematic review. Nutrition. 2017. Vol. 33. P. 76–82.

6. Blumberg J.B., Bailey R. L., Sesso H. D., Ulrich C. M. The evolving role of multivitamin / multimineral supplement use among adults in the age of personalized nutrition. Nutrients. 2018. № 10 (2). Р. 248.

29

• Поради фахівця У фарватері галузі • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

30

Клінікодіагностичні критерії та комплексна терапія телогенової алопеції у жінок A Айзятулов Р.Ф., Донецький

національний медичний університет, м. Кропивницький

Однією з проблем дерматології в останні роки є алопеція (втрата волосся часткова, повна вроджена, набута), яка займає у структурі шкірної патології значне місце [1–5]. Красиве, блискуче та здорове волосся — прикраса кожної людини, стан якої залежить від функціонування нервової системи, від способу життя і, навіть, від кліматичних умов. В свою чергу, волосся, навпаки, може впливати на емоційне благополуччя людини, адже проблеми із ним (зокрема, різні форми алопеції) викликають дратівливість, людина стає замкнутою, уникає спілкування, усуваються від активного способу життя. На сьогодні недостатньо вивчено різноманітні клінічні прояви облисіння й актуальною проблемою є лікування. Розрізняють алопеції вроджені та набуті (вогнищева алопеція та її різновиди, дифузна, андрогенетична, токсична, травматична, рубцева, сенільна, сифілітична, симптоматична тощо), також необхідно пам’ятати про неминуче випадання волосся при старінні, що починає проявлятися переважно у віці 55–65 років [3, 6, 8, 18]. Згідно з сучасними уявленнями, набуті алопеції розглядаються в концепції клініко-патогенетичних різновидів та синдромів з урахуванням впливу екологічних та ендотоксичних факторів [1, 2, 4, 5, 8]. Виділяють різновиди алопеції [2, 3, 5, 8, 25, 27]: вроджена алопеція — порідіння або повна відсутність волосся; передчасна, андрогенетична алопеція — випадання волосся починається з лобової і тім’яної ділянок, потім переходить на інші ділянки, волосся часто залишається тільки по краях волосистої ділянки шкіри голови; себорейна алопеція — дифузне порідіння волосся на тлі себореї; симптоматична алопеція — виникає внаслідок гострих інфекційних захворювань, пологів, ендокринопатій, анемії, кахексії, туберкульозу, сифілісу, променевої хвороби тощо; рубцева алопеція — виникає на

рубцевих змінах шкіри при глибокій піодермії і трихофітії, системному червоному вовчаку тощо); гніздова алопеція — раптовий початок випадання волосся на обмежених волосяних ділянках голови та бороди, рідше у патологічний процес залучаються брови та вії, шкіра пахвових западин та лобка. З урахуванням знань фізіології росту та розвитку волосся у клінічній трихології розрізняють анагенову та телогенову дифузну алопецію, з яких у більшості випадків зустрічається телогенове випадання волосся, що виникає під дією ендо- та екзогенних факторів і найчастіше є ознакою чи ускладненням якогось захворювання (однак приблизно у 30 % пацієнтів причина залишається нез’ясованою й облисіння вважається ідіопатичним) [2, 4, 7, 25, 27]. Слід зазначити, що волосся у своєму фізіологічному розвитку проходить три послідовні стадії [2, 3, 7, 25, 27]:  стадія анагену (фаза активного зростання) — триває від 2 до 5 років, волосся виростає на 1см на місяць і може досягати довжини понад 1 метр;  стадія катагену (фаза спокою, проміжна фаза) — триває 3–4 тижні, при якій ділення клітин припиняється, пігмент не утворюється, волосяний фолікул скорочується і основа фолікула переміщається

СТАДІЇ РОЗВИТКУ ВОЛОССЯ Анаген фаза активного росту

Катаген фаза регресії

волосяна цибулина

Телоген фаза відпочинку

зародок

Перехід в анаген

формування нової волосини

• Поради фахівця У фарватері галузі • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua

Термін «телогенова алопеція» походить від однієї зі стадій життєвого циклу волосся (для стадії телогену нормою є близько 15 % всього волосяного покриву), а при значному перевищенні цього показника спостерігається тенденція до облисіння [7, 25, 27]. Телогенова алопеція (telogen effluvium), за статистикою, — найбільш поширена форма дифузного облисіння й водночас найскладніша для пояснення форма, що охоплює близько 80 % з усіх випадків, найчастіше зустрічається у жінок, проявляється дифузним порідінням та витонченням волосся [7, 25, 27]. При телогеновій алопеції волосяні фолікули раніше переходять зі стадії анагену в стадію телогену, чому сприяє їхнє екзогенне або ендогенне ушкодження, що супроводжується помітним збільшенням випадіння волосся і порідшанням шевелюри (нормальна щоденна втрата 100–150 телогенового волосся, але при дифузній алопеції його кількість значно зростає) [7, 25, 27]. У більшості випадків дифузна алопеція повністю оборотна і після усунення дії етіологічного чинника волосяні фолікули переходять в анагенову фазу, починається ріст нових волосків, щільність волосяного покриву відновлюється. За клінічним перебігом визначають гостру телогенову алопецію (тривалість до 6 місяців, після чого припиняється спонтанно чи внаслідок лікування) і хронічну (тривалість понад 6 місяців, іноді протягом кількох років, погано піддається терапії) [7, 8].

•

Ці стадії складають цикл, який волосся протягом життя повторює від 10 до 30 разів (у нормі одночасно більшість цибулин — 80–90 % перебуває у анагенової стадії, 1—2 % в катагенової і 10–15 % в телогенової стадії) [7, 25, 27]. Беручи за основу цей цикл, виділяють 2 типи дифузного облисіння [2, 7, 25]: анагенове (волосся випадає в стадію анагену і зазвичай розвивається через 1–3 тижні після опромінення або хіміотерапії злоякісних пухлин) та телогенове (характеризується передчасним завершенням фази анагену та початком телогену й розвивається через 2 та більше місяців після провокуючого чинника — соматичні, психічні захворювання, стреси тощо). У свою чергу телогенова алопеція ділиться на 5 типів [7, 25, 27]: 1) раннє припинення анагену — передчасний перехід волосяного фолікула у телогенову фазу (при тяжких системних патологічних станах, стресах, медикаментозній інтоксикації, дефіциті макро- та мікронутрієнтів тощо); 2) анаген, що затягнувся, — занадто тривале перебування волосяного фолікула у фазі росту (післяпологова алопеція); 3) скорочення анагену — скорочення тривалості фази росту волосяного фолікула;

4) раннє завершення телогену (передчасний телоптоз) — телогенова фаза коротшає, фолікули занадто швидко вступають у фазу активного росту (при використанні ретиноїдів, кератолітиків); 5) пізнє завершення телогену — фаза випадання затягується в часі (при псоріазі).

Журнал «Сучасна фармація»

у напрямі до шкіри (характерна зупинка росту та неактивний стан волосяного сосочка, коли волосся випадає і після певної паузи на його місці зростає нове);  стадія телогену — волосся може випасти спонтанно або випадає тоді, коли під ним починається ріст нового волосся з тих же фолікулів (тривалість 3–4 місяці, за цей час відновлюється зв’язок між волосяною цибулиною та волосяним сосочком).

31

Спостереження останніх років засвідчують, що дифузне телогенове облисіння у жінок викликає естетичні проблеми (зміна зовнішності, втрата привабливості, неможливість моделювання звичної зачіски) та психоемоційні розлади (депресія, агресивність, тривожні розлади, страх подальшого прогресування), що в підсумку призводить до зниження якості життя, погіршення навчання, працездатності та соціальної активності й має важливе медичне та соціальне значення. Тому актуальним заданням сучасної дерматовенерології є вдосконалення існуючих способів лікування телогенової алопеції із застосуванням засобів патогенетичної спрямованості, які б покращували як найближчі, так і віддалені результати терапії таких пацієнтів.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

У фарватері галузі

• Поради фахівця

Гостре телогенове облисіння може виникнути через 3–4 місяці після стресу, пологів та інших причин ( після грипу, дизентерії, скарлатини, тифів тощо). Така стадія волосяного фолікула може тривати 3 місяці, а потім він знову входить у фазу анагену [7, 8, 25]. Хронічне телогенове облисіння частіше розвивається внаслідок регулярного прийому різних медикаментів (антикоагулянти, β-блокатори, ретиноїди, міноксидил, психотропні та антихолестеринемічні препарати), також у пацієнтів відзначається стійке та значне випадання волосся з хвилеподібним перебігом протягом кількох років [7, 8, 27].

32

Мета роботи Підвищити ефективність комплексної терапії хворих на телогенову алопецію з одночасним застосуванням препарату ВОЛВІТ®, таблетки, (біотин 5 мг) всередину та ВОЛВІТ®, intensive care shampoo, зовнішньо.

Матеріали та методи На підставі аналізу літературних джерел та власних клінічних і лабораторних досліджень систематизовано й описано деякі різновиди алопеції. Під спостереженням перебували хворі на телогенову алопецію віком від 19 до 40 років, у яких виявлялися скарги та типовий анамнез захворювання (посилена втрата волосся, зв’язок облисіння зі стресом, прийомом медикаментів, вірусною інфекцією тощо). Діагноз дифузного телогеного облисіння встановлювався на підставі клінічної картини і даних лабораторної діагностики. В анамнезі пацієнти вказували час початку посиленої втрати волосся, іноді пов’язували дифузну алопецію зі стресом, прийомом медикаментів, вірусною інфекцією тощо.

Основні діагностичні заходи включали: 1) тест натягу (pull-тест) — захоплення невеликого пучка волосся на голові й потягування з наступним підрахунком одиниць, що випали; проводять у 4-х зонах: лобовій, потиличній, двох тім’яних, тест вважається позитивним при випаданні у кожній зоні більше 6 волосин; 2) трихоскопію — дослідження ступеня порідіння, довжини, діаметру, ламкості стрижнів волосся, також проводиться оцінка стану волосся голови й основних морфометричних показників волосся; 3) трихограму — оцінку коренів волосся під мікроскопом і підрахування відсотка волосин, що перебувають у різних фазах росту; 4) лабораторні дослідження — загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові; основні мікроелементи та вітаміни, дослідження щитовидної залози. Біопсія шкіри голови використовується за неможливості визначити вид та причини алопеції неінвазивними способами (для дифузної алопеції характерна зміна співвідношення анагенового та телогенового волосся). За показанням призначались консультації ендокринолога, нутриціолога, психотерапевта, гематолога та інших фахівців.

Результати та обговорення Діагноз «дифузне телогенове облисіння» встановлювався пацієнтам на підставі клінічної картини і даних клініко-лабораторної діагностики. Клінічні симптоми телогенової алопеції проявлялися рівномірним інтенсивним випаданням волосся по всій голові, що помічалося після миття голови та при розчісуванні, коли залишалося багато волосся, що випало, а порідшання було більш виражено в тім’яній ділянці, на скронях. Лікування дифузної телогенової алопеції досі залишається важким завданням. Після обстеження хворого складався індивідуальний план лікування з урахуванням виявленої причини захворювання та супутньої патології. Згідно з літературними даними,

Біотин [6, 37, 53] відіграє важливу роль в обміні вуглеводів, жирів та білків і є життєво необхідним для нормального росту і розвитку клітин, джерелом сірки, що бере участь у синтезі білка — колагену — і таким чином позитивно впливає на структуру шкіри, її придатків (волосся, нігтів). Недостатність біотину може виникати при незбалансованому харчуванні, тривалих дієтах і вживанні сирого яєчного білка; при парентеральному харчуванні; синдромі мальабсорбції, після резекції тонкого кишечника; при асоційованій із біотином множинній недостатності карбоксилаз; у хворих, які перебувають на гемодіалізі. В організмі біотин швидко абсорбується у тонкому кишечнику, після чого потрапляє через портальну систему у печінку й далі у системний кровотік. Біотин проходить крізь гематоенцефалічний і плацентарний бар’єри. Препарат ВОЛВІТ® призначався дорослим по 5 мг (1 таблетка) на добу перорально до їди з невеликою кількістю води. Тривалість курсу лікування становила у середньому 1–3 місяці. Внаслідок хорошої переносимості біотину лікування може продовжуватися тривалий час. У складі препарату ВОЛВІТ®, таблетки, є біотин, а у складі ВОЛВІТ®, intensive care shampoo, — біотин, кислота молочна, поліоксил 40 гідрогенізована касторова олія, L-аргінін, кислота нікотинова, гідролізований білок пшениці, ліналол, L-лімонен, гераніол, оливкова олія, змішаний природний токоферол 90 %, сухий екстракт календули лікарської, сухий екстракт базиліку духмяного, сухий екстракт деревію звичайного, екстракти паростка гороху, екстракт хумулу люпулуса, сухий екстракт квітки ромашки. ВОЛВІТ®, intensive care shampoo [6, 7], містить MІРА laureth sulfate, лауретсульфат моноізопропано-

• Поради фахівця У фарватері галузі • 2023 / жовтень

ламіну — м’яку поверхнево-активну речовину (ПАР), що використовується в засобах із великим вмістом рослинних олій і на сьогодні це єдина піноутворююча речовина, здатна «вижити» в жирному середовищі (всі інші просто нейтралізуються олією і втрачають свої очищувальні властивості); MIPA Laureth Sulfate є мінімально алергенною та комедогенною сполукою і цінна через низьке подразнення шкіри та біорозкладальність. Біотин [35, 37, 39] сприяє відновленню пошкодженої структури волосяного стрижня й активізує функціонування волосяних цибулин, що стимулює ріст здорового волосся (також компонент запобігає передчасній появі сивини). У крові й у клітині біотин присутній у трьох формах:  коферментна форма біотину (коензимна) — це безліч робочих комплексів біотину та білок (активний фермент), які забезпечують життєві функції клітини;  депонована форма біотину — біотин у комплексі з депонуючими протеїнами утворює депо біотину в клітині;  вільна форма біотину — може активно включатися в обмінні процеси, утворюючи коферменти (коензими) та вступати у зв’язок з білками, що депонують, утворюючи «запас біотину в клітині» (надлишок вільної форми утилізується як будівельний матеріал — джерело сірки для синтезу кератину та колагену, що у свою чергу стимулює ріст придатків шкіри — волосся і нігтів); залишок вільної форми виводиться нирками [35, 37, 53].

•

Біотин (вітамін H або B7, біос-ІІ[2], коензим R[2]) С10Н16О3N2S — водорозчинний вітамін групи В

modern-pharmacy.com.ua

ВОЛВІТ® — активна речовина біотин, (вітамін Н, вітамін В7) [7].

•

ня можуть спричиняти дефіцит біотину в організмі людини. Беручи до уваги викладене вище, в комплексній терапії пацієнток, хворих на дифузну телогенову алопецію, одночасно призначалися препарат ВОЛВІТ®, таблетки (біотин 5 мг) всередину та ВОЛВІТ®, intensive care shampoo, з біотином, що чинило подвійну дію (лікування зсередини та косметичний догляд за волоссям та шкірою голови ззовні), у підсумку було досягнуто хороших терапевтичних результатів.

Журнал «Сучасна фармація»

однією з причин випадіння волосся є недостатня кількість біотину в організмі [7, 39, 50, 57], а найчастішими причинами зменшення кількості біотину в організмі є стресові ситуації, перенесені вірусні захворювання, харчування з недостатньою кількістю біотину в продуктах, дисбактеріоз кишківника, захворювання внутрішніх органів, порушення ендокринної системи, прийом антибіотиків тощо [35, 37, 50]. Складна ситуація в Україні та пов’язані з нею емоційні переживан-

Біотин стимулює самостійне вироблення колагену, який є основною структурною одиницею волосся та нігтів; покращує структуру волосся; сприяє зміцненню волосяних цибулин та нігтів; бореться з випадінням волосся; робить волосся блискучим і густим [50, 39]. Слід зазначити, що в мікробіомі здорової шкіри голови є найбільш поширений вид бактерій — пропіонові бактерії (Propionibacterium spp.), які несуть гени біосинтезу біотину та його транспорту і вказують на ключову роль у забезпеченні біотином людини [11, 22, 28]. Також є припущення деяких авторів, що біотин, який синтезує ці бактерії, завдяки кератиноцитам

33

• Поради фахівця У фарватері галузі • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

34

потрапляє у шкіру голови та бере активну участь у місцевому обміні речовин. Тому використання локальної форми біотину Волвіт®, intensive care shampoo, є доречним та патогенетично обґрунтованим для відновлення росту волосся. Молочна кислота [30, 32, 45] має зволожувальні властивості, проникаючи в найглибші шари шкіри, тому дуже добре сприймається шкірою голови. Завдяки цьому молочна кислота позитивно впливає на роботу сальних залоз, прискорює регенерацію шкіри після пошкоджень, запобігає появі запалень, бореться з лущенням та підходить для всіх типів шкіри. Рицинова олія [49, 52] має антибактеріальні та протигрибкові властивості, усуває лупу, утримує вологу в волоссі, запобігаючи його висиханню, стимулює ріст волосся, потовщуючи стовбур волосини, та покращує стан кінчиків волосся, є природнім кондиціонером і дозволена до використання у немовлят. Оливкова олія [34, 40] створює пом’якшувальний ефект для волосся, запечатуючи кутикули й утримуючи вологу всередині волоса, захищає від ультрафіолетового випромінювання; один із ключових поліфенольних компонентів оливкової олії — гідрокситирозол — бореться з активними формами кисню, індукованими ультрафіолетовим світлом; оливкова олія чинить протигрибковий ефект — певний інгібуючий вплив на здатність грибка Microsporum gypseum та Trichophyton vanbreuseghemii проникати у волосся. Нікотинова кислота (вітамін РР) [20, 23, 24] розширює периферійні кровоносні судини; активує обмінні процеси в тканинах, що перешкоджає випаданню волосся та стимулює їх зростання; допомагає насичувати та збагачувати всю шкіру голови і волосяні цибулини корисними поживними речовинами; пробуджує нові волосини, зміцнює коріння, знижує

вироблення шкірного сала і збільшує синтез білка, тому волосся стає густішим. Токоферол (вітамін Е), L-аргінін [9, 12, 18] чинять зволожувальну дію на шкіру голови, додають блиску і сили локонам. Протеїни пшениці [42, 44] насичують шкіру голови та волосся білком, що робить його більш щільним, гладким і блискучим, спричиняючи ефект «протеїнового ламінування». Людське волосся є ниткоподібним біоматеріалом і на 90 % (за вагою) складається з кератину, який характеризується високою концентрацією дисульфідних зв’язків. Пошкодження волосся внаслідок механічних і хімічних травм призводить до окислювального розщеплення дисульфідних зв’язків, що веде до ламкості та випадіння волосся. Основними рушійними силами зміцнення людського волосся є гідрофобні взаємодії та дисульфідні зв’язки між невеликими пептидами та кератинами. Протеїни пшениці є ефективним і здоровим інгредієнтом для відновлення пошкодженого волосся, з’єднуючи вільний сульфідрил, що виходить на поверхню волосся, і вільний сульфідрил, що виходить із білків шляхом ферментативного гідролізу. Екстракти лікарських рослин (календула лікарська, базилік духмяний, деревій звичайний, паростки гороху, хміль, хумул люпулуса, квітки ромашки) чинять протизапальну та заспокійливу дію, активують клітинну регенерацію шкіри голови. Календула лікарська [15, 33, 41, 51] лікує шкіру голови та запобігає появі лупи (протигрибкова дія); зменшує подразнення; регулює обмін ліпідів у волоссі; зміцнює та стимулює його ріст; чинить виражену антиоксидантну дію. Базилік духмяний [17, 19, 36, 38, 43] лікує шкіру голови та запобігає появі лупи (протигрибкова дія); зменшує подразнення шкіри голови; регулює обмін ліпідів у волоссі; зміцнює та стимулює його ріст; чинить виражену антиоксидантну дію. Деревій звичайний [14, 16, 48] основними активними компонентами сировини є азулени (хамазулен) і флавоноїди — лютеолін, апігенін, ізорамнетин; завдяки флавоноїдам, дубильним речовинам і азуленам чинить протизапальну, ранозагоювальну, в’яжучу, бактерицидну і протиалергійну дію; цей комплексний вплив забезпечує ще низку вітамінів, органічних кислот, спиртів, полісахаридів, складних ефірів та алкалоїдів. Екстракт квітів ромашки [47] активні компоненти екстракту ромашки: сесквітерпени:  α-бісаболол, азулени (хамазулен, матрицин);  флавоноїди: апігенін, лютеолін тощо:  інгібує циклооксигеназу и ліпоксигеназу; чинить протизапальну, заспокійливу, протинабрякову, ранозагоювальну дії. Протизапальний ефект підтверджений у доклінічних спостереженнях і клінічних дослідженнях, у

Комплексна терапія дифузної телогенової алопеції з одночасним призначенням препарату ВОЛВІТ®, таблетки (біотин 5 мг) всередину та ВОЛВІТ®, intensive care shampoo, з біотином зовнішньо допомагає зупинити втрату волосся, повертає волосяним цибулинам нормальну функцію, доцільна з огляду на ефективність та безпечність і може бути рекомендована до широкого впровадження в практичну роботу лікарів.

• Поради фахівця У фарватері галузі • 2023 / жовтень

ВИСНОВКИ

•

ВОЛВІТ®, intensive care shampoo, з біотином дбайливо очищує і кондиціонує волосся, допомагає активізувати фазу росту волосся і зупинити його випадіння, зміцнює волосся від самих коренів і до кінчиків, насичує шкіру голови комплексом корисних поживних речовин та біотином, стимулює кровообіг і живлення волосяного фолікула, комплекс компонентів зберігає жировий і водний баланс волосся, роблячи його міцним і блискучим. ВОЛВІТ®, intensive care shampoo, з біотином пацієнти наносили 1 раз на добу на зволожене волосся та шкіру голови, спінювали та залишали на 2–3 хвилини, після чого ретельно промивали теплою водою. Рекомендувалося протягом першого місяця щоденне користування, потім 1 раз на три дні протягом 2–3 місяців. Після проведеного комплексного лікування з одночасним застосуванням препарату ВОЛВІТ®, таблетки, (біотин 5 мг) всередину та ВОЛВІТ®, intensive care shampoo, з біотином зовнішньо відзначалася зупинка випадання волосся та нормальне фізіологічне функціонування волосяних мішечків. Процес цей не є швидким, і часом на те, щоб позбутися облисіння, потрібно кілька місяців. Лікувально-профілактичні заходи телогенової алопеції повинні включати: правильний спосіб життя; ретельну увагу до свого організму; раціональне харчування; уникнення стресових ситуацій; навесні та восени протягом одного місяця рекомендується проводити курс лікування для уникнення рецидивів захворювання — ВОЛВІТ®, таблетки, (біотин 5 мг) усередину і ВОЛВІТ®, intensive care shampoo з біотином зовнішньо.

modern-pharmacy.com.ua

Беручи до уваги викладене вище, в комплексній терапії пацієнток, хворих на дифузну телогенову алопецію, призначались одночасно препарат ВОЛВІТ®, таблетки, (біотин 5 мг) всередину та ВОЛВІТ®, INTENSIVE CARE SHAMPOO, з біотином, що чинило подвійну дію (лікування зсередини та косметичний догляд за волоссям, шкірою голови ззовні), внаслідок чого було досягнуто хороших терапевтичних результатів.

•

прискорюючи настання стадії анагену. Хміль звичайний [10, 13, 21] містить практично всі цінні вітаміни групи; вітаміни С, К, Е та РР; рослинні смоли, ефірні масла, дубильні речовини, натуральний віск, фенол, лупулін та інші незамінні для волосся речовини. Екстракт хмелю [13] використовується в косметології через його протигрибкові та антисеборейні властивості; зменшує ламкість, живить волосся, надає блиску й пухнастості; зміцнює волосся і запобігає його випадінню; запобігає утворенню лупи; екстракт хмелю є джерелом фітоестрогенів (8-PrenylNarignenin), які є справжніми стимуляторами росту волосся.

Журнал «Сучасна фармація»

деяких дослідженнях потенція ромашки, при зовнішньому застосуванні, дорівнювала або перевершувала синтетичні препарати (0,1 % гідрокортизон). Квіти ромашки лікарської [29, 31] чинять протизапальну та заспокійливу дію на чутливу шкіру голови; мають антиоксидантні властивості, при контактному дерматиті, викликаному лаурилсульфатом натрію, покращують стан шкіри голови; надають блиск волоссю. Паростки гороху [26] пептиди гороху здатні забезпечити тривале зволоження; надають волоссю об’єму, блиску; уповільнюють старіння волосся; потенціюють його ріст, зменшуючи стадію телогену та

35

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

У фарватері галузі

• Поради фахівця

Список літератури

36

1. Айзятулов Ю.Ф. Стандарты диагностики и лечения в дерматовенерологии. Донецк: Каштан, 2010. 560 с., ил.

2. Дерматологія, венерологія: підручник /за редакцією В.І.Степаненка, Києв: КІМ, 2012. 848с.

3. Дерматологія і венерологія: підручник для студентів вищих мед. навч. закладів I-III рівнів акредитації /В.І.Степаненко, А.І.Чоботарь, С.М.Боднарь та ін. 2015. 335 с.

4. Дитяча дерматовенерологія: підручник для студентів вищих навчальних закладів IV рівня акредитації та лікарів дерматовенерологів / Л.Д.Калюжна та ін.; за заг. ред. проф.Л.Д.Калюжної. — К.: Грамота, 2014.

304 с. : іл.

5. Кожные болезни и инфекции, передаваемые половым путем: учебное пособие /под ред. проф.Ю.Ф.Айзятулова. Донецк: «Каштан», 2013.

712 с., ил.

6. Компендіум 2019 - лікарські препарати /За ред. В.М.Коваленка. К.: МОРІОН, 2019. 2480с.

7. Попова І.О., Горда І.І. Застосування препарату «Волвіт®» (біотин 5 мг) для лікування дифузної телогенової алопеції. Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2018. № 3(70). С. 84-95.

8. Солошенко Э.Н. Клинические разновидности алопеций: патогенез, дифференциальная диагностика, терапия. Международный медицинский журнал. 2009. № 1. С. 102-109.

9. Степанов Ю.М., Кононов И.Н., Журбіна А.И., Філіппова А.Ю. Аргінін у медичній практиці (огляд літератури). Журнал АМН України.

2004. Т.10. №1. С.340-352.

10.Abram, V., Ceh, B., Vidmar, M., Hercezi, M., Lazi´c, N., Bucik, V., Možina, S.S., Košir, I.J., Kaˇc, M., Demšar, L., et al. A comparison of antioxidant and antimicrobial activity between hop leaves and hop cones. Ind. Crops Prod. 2015. 64. 124–134.

11.Adamczyk K, Garncarczyk A.A., Antończak P.P. The microbiome of the skin. Dermatol. Rev./Przegl. Dermatol. 2018. 105. 285–297.

12.Almohanna М.Н., Ahmed А.А., Tsatalis Р. J., Tosti А. The Role of Vitamins and Minerals in Hair Loss: A Review. Dermatol Ther (Heidelb).

2019. 9. 51–70.

13.Alonso-Esteban, J.I., Pinela, J., Barros, L., Ciri´c A., Sokovi´c M., Calhelha, R.C., Torija-Isasa E., de Cortes ´Sánchez-Mata., Ferreira М. Phenolic composition and antioxidant, antimicrobial and cytotoxic properties of hop (Humulus lupulus L.) Seeds. Ind. Crops Prod. 2019. 134. 154–159.

14.Andersen F.A. Final report on the safety assessment of yarrow (Achillea millefoium) extract. Int J Toxicol. 2001. 20(suppl 2. 79-84.

15.Arora, D.; Rani, A.; Sharma, A. A Review on Phytochemistry and Ethnopharmacological Aspects of Genus Calendula. Pharmacogn. Rev. 2013.

7. 179–187.

16.Becker L.C., Bergfeld W.F., Belsito D.V., et al. Safety assessment of Achillea millefolium as used in cosmetics. International Journal of Toxicology.

2016. Vol.35. 3 supplement. PP. 5-15.

17.Benedec D., Oniga I., Oprean R., Tamas M. Chemical Composition of the Essential Oils of Ocimum basilicum L. Cultivated in Romania, Farmacia.

2009. 57. 5.

18.Beoy A.L., Woei J.W., Hay K.Y. Effects of Tocotrienol Supplementation on Hair Growth in Human Volunteers. Tropical Life Sciences Research. 2010.

21(2). 91–99.

19.Bilal А., Jahan N., Ahmed А., Bilal N., Habib S., Hajra S. Phytochemical and pharmacological studies on Ocimum basilicum linn - a review.

International Journal of Current Research and Review. 2012. 4(23). Р.1-7.

20.Bisset D.L., Oblong J.E., Berge C.A. Niacinamide: a B vitamin that improves aging facial skin appearance. Dermatol Surg. 2005. 31. 860-866.

21.Bogdanova K., Röderova M., Kolar M., Langova K., Dusek M., Jost P., Kubelkova K., Bostik P., Olsovska J. Antibiofi lm activity of bioactive hop compounds humulone, lupulone and xanthohumol toward susceptible and resistant staphylococci. Res. Microbiol. 2018. 169. 127–134.

22.Byrd A.L., Belkaid Y., Segre J.A. The human skin microbiome. Nat. Rev. Microbiol. 2018. 16. 143–155.

23.Draelos D.Z., Jacobson L.E., Kim H., Kim M., Jacobson K.M. A pilot study evaluating the efficacy of topically applied niacin derivatives for treatment of female pattern alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology. 2005.

4. 258–261.

24.Gehring W. Nicotinic acid/niacinamide and the skin. J of Cosmetic Dermatology. 2004. Vol.3. P.88–93.

25.Gilmore S., Sinclair R. Chronic telogen effluvium is due to a reduction in the variance of anagen duration. Australas J.Dermatol. 2010. 51(3). Р.163-167.

26.Grothe T., Wandrey F., Schuerch C. Short communication: Clinical evaluation of pea sprout extract in the treatment of hair loss. Phytotherapy Research. 2019.1-4.

27.Hadshiew M.I., Foitzik К., Arck C.Р., Paus R. Burden of Hair Loss: Stress and the Underestimated Psychosocial Impact of Telogen Effluvium and Androgenetic Alopecia. J Invest Dermatol. 2004. 123. 455–457.

28.Jain A., Basal E. Inhibition of Propionibacterium acnes-induced

mediators of inflammation by Indian herbs. Phytomedicine. 2003. 10 (1).

34-38.

29.Jamalian А., Shams-Ghahfarokhi М., Jaimand К., Pashootan N., Amani А., Razzaghi-Abyaneh M. Chemical composition and antifungal activity of Matricaria recutita flower essential oil against medically important dermatophytes and soil-borne pathogens. Journal of Medical Mycology. 2012.

22. 308-315.

30.Kadir N.O., Mashhadani S.A., Waiz M.M. Treatment of patchy alopecia areata using topical 15% Lactic acid solution. Iraqi Community Medicine Journal. 2006. 19(4). 361-65.

31.McKay D.L., Blumberg J.B. A review of the bioactivity and potential health benefits of chamomile tea (Matricaria recutita L.). Phytother Res. 2000.

20. 519-530.

32.Nabeel O.K., Sabeeh A.A-M., Makram M. A-W. Treatment of Patchy Alopecia Areata Using Topical 15% Lactic Acid Solution. Iraqi J. Comm. Med. Oct. 2006.4. 361-364.

33.Naveed A., Shahiq Z., Barkat A., Haji M., Shoaib A., Fatima R., Tariq M., Akhtar R. Evaluation of various functional skin parameters using a topical cream of Calendula officinalis extract. African Journal of Pharmacy and Pharmacology.

2011. Vol.5(2). PP.199-206.

34.Parkinson L., Keast R. Oleocanthal, a phenolic derived from virgin olive oil: a review of the beneficial effects on inflammatory disease. Int J Mol Sci. 2014. 15(7). 12323‐12334.

35.Patel D., Swink S., Castelo-Soccio L. The Use of Biotin for Hair Loss.

Skin Appendage Disord. 2017. Vol. 3(3). PP.166-169.

36.Patil, D.D., Mhaske, K.D., Wadhawa, C.G. Antibacterial and Antioxidant study of Ocimum basilicum Labiatae (sweet basil), J of Advanced Pharmacy Education & Research. 2011.2. 104-112.

37.Rahman S., Salem R., Sabry J. Biotin Deficiency in Telogen Effluvium: Fact or Fiction? J Clin Aesthet Dermatol. 2020. Vol.13(3). PP.37–40.

38.Ramesh B., Satakopan V.N. In vitro antioxidant activities Of Ocimum species: Ocimum basilicum and Ocimum sanctum. Journal of Cell and Tissue Research. 2010. 10(1). 2145-2150.

39.Sabry H.H., Rahman S.H., Awady M.A., Noureldine A.M., Salama R.A. Evaluation of serum level of biotin and effect of biotin replacement therapy in patients with telegon effluvium. Benha Journal Of Applied Sciences. 2021. Vol. 6. Issue 4. Part 1. 113-116.

40.Servili M., Esposto S., Fabiani R., Urbani S., Taticchi A., Mariucci F., et al. Phenolic compounds in olive oil: Antioxidant, health and organoleptic activities according to their chemical structure. Inflammopharmacology.

2009. 17. 76–84.

41.Silva D., Salvador F.M., Sousa-Lobo J.M., Cruz T.M., Almeida F.I. AntiInflammatory Activity of Calendula officinalis L. Flower Extract. Cosmetics.

2021. 8. 31. 2-7.

42.Ścibisz М., Arct J., Pytkowska К. Protein hydrolysates in cosmetics production, part II. Journal Wydanie Polskie. 2008. 1. 4. 12-20.

43.Shafique, M., Khan J.S., Khan H.N. Study of Antioxidant and Antimicrobial Activity of Sweet Basil (Ocimum basilicum) Essential Oil, Pharmacolagyonline. 2011. 1. 105-111.

44.Shukun W., Danyang М., Sisi W., Zhong Z., Ruijin Y., Wei Z. Modification of wheat gluten for improvement of binding capacity with keratin in hair (2018). Faculty Publications in Food Science and Technology.

252. https://digitalcommons.unl.edu/foodsciefacpub/252.

45.Sharquie E.К., Noaimi А.А., Hafedh Z. Intralesional Therapy of Alopecia Areata by 1% Lactic Acid Solution. Versus Triamcinolone Acetoind Injection (Interventional, Case Controlled, Single Blinded, Comparative Study). J of Dental and Medical Sciences. 2015. Vol.14. Issue 6. PP.39-45.

46.Skowron K., Bauza-Kaszewska J., Kraszewska Z., et al. Human Skin Microbiome: Impact of Intrinsic and Extrinsic Factors on Skin Microbiota.

Microorganisms. 2021. 9. 543-547.

47.Srivastava К.J., Shankar Е., Gupta S. Chamomile: A herbal medicine of the past with a bright future (Review). Molecular Medicine REPORTS. 2010.

3. 895-901.

48.Tadić V., Arsić I., Zvezdanović J., Cvetković D., Pavkov S., Zugić А.

The estimation of the traditionally used yarrow (Achillea millefolium L. Asteraceae) oil extracts with antiinflamatory potential in topical application.

Journal of Ethnopharmacology. 2017.Vol. 199. Р.138–148.

49.Tessema S.S. Physicochemical Characterization and Evaluation of Castor Oil (R. communis) for Hair Biocosmetics. American J. of Applied Chemistry. 2019. 7(4). 110-115.

50.Trüeb M.R. Serum Biotin Levels in Women Complaining of Hair Loss.

Int. J. Trichology. 2016. 8(2). Р. 73-77.

51.Ukiya M., Akihisa T., Yasukawa K., Tokuda H., Suzuki T., Kimura Y. Anti Inflammatory, Anti-Tumor-Promoting, and Cytotoxic Activities of Constituents of Marigold (Calendula Officinalis) Flowers. J. Nat. Prod. 2006.

69. 1692-1696.

52.Venkataram M., Arpita A. Hair Oils: Indigenous Knowledge Revisited.

Int J Trichology. 2022. 14(3). 84–90.

53.Zempleni J., Hassan Y.I., Wijeratne S.S. Biotin and biotinidase deficiency. Expert Rev Endocrinol Metab. 2008. 3. 715–724.

«Болю не уникнути, але страждати від нього не обов’язово»

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

У фарватері галузі

Буддійська мудрість Біль — це не тільки симптом більшості захворювань, але ще він є складним психофізіо-логічним феноменом, в який залучені механізми регуляції та формування емоцій, моторні, гуморальні та гемодинамічні прояви, що формують больовий синдром. Біль, у першу чергу, є механізмом виживання й попереджає про потенційне або фактичне пошкодження тканин, проявляється певними вегетативними, психологічними та поведінковими реакціями. Із точки зору фізіології, біль, подібно до інших відчуттів, має специфічний рецепторний апарат, провідникову частину з підкірковими відділами, проекційні й асоціативні ділянки в корі головного мозку та систему регуляції активності систем сприйняття та проведення больової інформації — антиноцицептивну систему. Ноцицептивний шлях включає 3 порядки нейронів у спиноталамічному тракті. Перший знаходиться в периферичних гангліях. Це уніполярні клітини, периферична гілка аксона яких спрямована до шкіри, м’язів, сухожиль або суглобів, де розгалужується на кінцеві волокна, які закінчуються соматосенсорними рецепторами. Центральна гілка йде до спинного мозку та стовбура головного мозку до другого нейрона, а звідти відростки піднімаються до ядра таламуса. Саме там знаходиться третій нейрон. Його відростки спрямовуються в різні ділянки головного мозку, де формуються сенсорні особливості болю — тривалість, локалізація, якість та емоційні й мотиваційні реакції на біль (лімбічна система та префронтальна ділянка кори). Виникнення болю починається з впливу подразнюючих факторів на ноцицептори, які поділяються на механо-, термо-, хемо- або змішані. Перші активуються при деформації або розтягненні мембрани, другі — під впливом медіаторної речовини, яка виділяється у відповідь на зміну інтенсивності метаболічних процесів під впливом температури; хеморецептори болю активуються під впливом альгогенів. Ноцицептори електрично безшумні та передають потенціал дії лише за стимуляції. Їхня активація призводить до експресії потенціалзалежних іонних каналів, які перетворюють потенціал рецептора в потенціал дії. Передача больової імпульсації від ноцицепторів до ЦНС здійснюється по мієліновим A і безмієліновим С волокнам, які відрізняються збудливістю та швидкістю проведення імпульсів. Інтенсивність больового синдрому й ефект лікування оцінюють за допомогою простих інструментів: загальної п’ятизначної шкали, візуальної аналогової шкали, а також за неусвідомленими поведінковими та психологічними параметрами. Загальна п’ятизначна шкала полягає у відзначенні пацієнтом градації болю: 0 — відсутній, 1 — слабкий (незначний), 2 — помірний (болить), 3 — сильний (дуже болить), 4 — нестерпний.

При застосуванні візуальної аналогової шкали хворий, навіть дитячого віку, відзначає рівень вираженості больового синдрому на шкалі довжиною 10 см, де 0 — відсутність болю, 10 максимальний біль до та через 20 хв після введення препарату.

0

Болю немає

38

1-3

Слабкий біль

Помірний біль

4-6

Сильний біль

7-9

Дуже сильний біль

10

Нестерпний біль

ЦЕ ЦІКАВО! ВІД «КОНЦЕПЦІЇ БОЛЮ ЯК ЯВИЩА» ДО СКЛАДНОГО МОЛЕКУЛЯРНОГО МЕХАНІЗМУ Одна з перших концепцій болю як явища, запропонована в кінці XIX століття M. von Frey, зводилася до того, що в організмі існують спеціальні аферентні больові нервові закінчення (рецептори) і шляхи, по яких надсильне подразнення передається в головний мозок. У 1965 році R. Melzack і P. Wall висунули теорію «комірного контролю» болю, згідно з якою у спинному мозку спеціальний механізм контролю регулює потік імпульсів з периферії до розміщених вище відділів, що «відають» саме ноцицептивними сприйняттями. Згідно сучасних поглядів, біль — це складний каскад послідовних реакцій у нашому організмі. Початковою ланкою ланцюга передачі больового стимулу є пошкодження тканин або клітин організму і синтез у вогнищі запалення спеціальних речовин — простагландинів (ПГ), що вивільняються із зруйнованих клітин. Простагландини підвищують чутливість нервових закінчень до брадикініну та інших речовин, що викликають біль. Больові імпульси від рецепторів по чутливих та висхідних вегетативних волокнах передаються в задній ріг спинного мозку, де вони опрацьовуються. Аксони чутливих клітин заднього рогу утворюють спинно-таламічний шлях, який передає больову афферентацию до таламусу. В таламусі біль набуває характеру первинного відчуття, звідки йдуть нервові волокна до кори головного мозку. Саме в корі головного мозку біль усвідомлюється, локалізується та здійснюється його психологічна оцінка.У больовій інтеграції суттєве місце займає лімбічна система, яка також відповідає за емоційне забарвлення больових відчуттів.

• Думка фахівця У фарватері галузі • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

Турбота про сон

в умовах війни та стресу: поради лікаря «Сон — найкраще рішення, якщо немає інших рішень» Луїс Рівера Здоровий сон — запорука нормальної роботи та тонусу організму. Втім, в умовах війни, коли вибухи і сигнали повітряної тривоги лунають і вдень і вночі, для більшості українців повноцінний сон став справжньою розкішшю. Для захисників і захисниць, які перебувають на передовій або в місцях активних бойових дій, ситуація ще складніша. Тривалий дефіцит сну спричиняє виражений негативний вплив на організм, що може мати наслідки навіть після завершення війни.

лікар загальної практики

Українці та сон

Сон та здоров’я серця

Маєте проблеми зі сном? Ви не самотні. За даними опитування, проведеного компанією Gradus Research, яка оцінювала вплив повномасштабної війни на життя українців та опитала більше 50 тисяч наших співвітчизників віком від 18 до 65 років, практично 80% населення сьогодні перебувають під впливом постійного стресу [1]. Серед опитаних найбільш поширеними симптомами стресу є тривожний сон (63%) та безсоння (45%). Слід зауважити, що більш, ніж половина українців, які виїхали за кордон, також страждають від нестачі сну.

Низька якість і тривалість сну можуть збільшити ризик розвитку серцевих захворювань. Так, аналіз 19 досліджень показав, що сон менше 7 годин на добу призводить до підвищення ризику смерті від серцевих захворювань на 13%. Ще один аналіз показав, що порівняно з 7-годинним сном зменшення сну на кожну 1-годину було пов’язане з підвищенням ризику смертності від усіх причин і серцевих захворювань на 6% [2]. Більш того, короткий сон підвищує ризик високого кров’яного тиску, особливо в тих, хто страждає обструктивним апное сну — станом, що характеризується перериванням дихання під час сну. Фактично, одне дослідження показало, що люди, які спали менше 5 годин на добу, мали на 61% вищий ризик розвитку високого кров’яного тиску, ніж ті, хто спав 7 годин [2].

ЧОМУ СОН ВАЖЛИВИЙ? Те, як ви почуваєтесь вранці та протягом дня, напряму залежить від якості вашого сну. Нестача сну напряму впливає на те, наскільки добре ви думаєте, реагуєте, працюєте, навчаєтесь і ладнаєте з іншими, а хронічне безсоння може підвищити ризик хронічних проблем зі здоров’ям, зокрема, захворювань серця та судин, порушення обміну речовин, розладів дихальної та імунної системи [2].

40

A Ганна Кирпач,

Сон та вага Численні дослідження показують, що сон тривалістю менше 7 годин на добу пов’язаний з більшим ризиком збільшення ваги та ожирінням. Фактично, аналіз 2020 року показав, що у дорослих, які спали менше 7 годин на добу, ризик розвитку ожиріння збільшився на колосальні 41% [3].

Проблеми з психічним здоров’ям, зокрема депресією, тісно пов’язані з поганою якістю та розладами сну. Дослідження за участю 2672 учасників виявило, що люди з тривогою та депресією частіше повідомляли про гірші показники сну, ніж ті, хто не страждав тривогою та депресією [4]. В інших дослідженнях люди з розладами сну, такими як безсоння або обструктивне апное сну, також повідомляють про більший рівень депресії, ніж ті, хто їх не має. Якщо у вас проблеми зі сном і ви помітили, що ваше психічне здоров’я погіршилося, важливо звернутися за допомогою до спеціалістів.

• modern-pharmacy.com.ua

Сон та психічне здоров’я

•

Вважається, що дефіцит сну може спричинити такі фізіологічні зміни, як зниження чутливості до інсуліну, посилення запалення, порушень виділення гормонів, які відповідають за почуття голоду, а також поведінкові зміни, такі як проблеми з прийняттям рішень і збільшене споживання їжі. Усе це підвищує ризик діабету. Крім того, недосипання пов’язане з вищим ризиком розвитку ожиріння, хвороб серця та метаболічного синдрому. Ці фактори також збільшують ризик діабету [2].

Журнал «Сучасна фармація»

СОН ТА ОБМІН РЕЧОВИН Дефіцит сну пов’язаний зі зростанням ризику розвитку цукрового діабету 2 типу та нечутливості (резистентності) до інсуліну — стану, коли ваш організм не може належним чином реагувати на гормон. Інсулін незамінний для засвоєння вуглеводів та нормального обміну речовин [2]. Аналіз 36 досліджень за участю понад 1 мільйона учасників виявив, що сон тривалістю менше 5 годин і нетривалий сон тривалістю менше 6 годин підвищують ризик розвитку діабету 2 типу на 48% і 18% відповідно.

2023 / жовтень

•

У фарватері галузі

• Думка фахівця

Вважається, що вплив сну на збільшення ваги залежить від багатьох факторів, включаючи зміни в гормонах та мотивацію до виконання фізичних вправ. Так, дефіцит сну підвищує рівень греліну та знижує рівень лептину. Грелін — це гормон, який змушує нас відчувати голод, тоді як лептин відповідає за почуття ситості. Саме тому люди, які сплять недостатньо, можуть відчувати сильніший голод і переїдати. Це підтверджується різними дослідженнями, які показали, що люди з недосипанням мають більший апетит і, як правило, споживають більше калорій. Більше того, щоб компенсувати брак енергії, нестача сну може спонукати вас до їжі з високим вмістом цукру та жирів через вищий вміст калорій. Крім того, почуття втоми після безсонної ночі може призвести до того, що ви втратите мотивацію відвідувати тренажерний зал, гуляти чи займатися іншою фізичною діяльністю, яка вам подобається.

Сон та стосунки з оточуючими Дефіцит сну знижує вашу здатність контролювати власні емоції та соціально взаємодіяти. Коли ми втомлені, нам важче контролювати емоційні спалахи та свою поведінку перед іншими. Втома також може вплинути на почуття гумору і здатність виявляти співчуття [5]. Крім того, ті, хто страждає від хронічного недосипу, частіше відмовляються від соціальних заходів і відчувають самотність. Пріоритет сну може бути ключовим способом покращити ваші стосунки з іншими та допомогти вам стати більш товариськими. Якщо ви страждаєте від самотності або емоційних спалахів, не бійтеся звернутися за підтримкою до друга, члена сім’ї чи медичного працівника.

41

• Думка фахівця У фарватері галузі • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

Сон та імунітет

Сон та безпека оточуючих

Доведено, що нестача сну погіршує імунітет. Так, в одному дослідженні учасники, які спали менше 5 годин на добу, мали в 4,5 рази більше шансів захворіти на застуду порівняно з тими, хто спав більше 7 годин. Ті, хто спав 5–6 годин, мали в 4,24 рази більше шансів [6].

Коли ми втомлені, наша здатність зосереджуватися на завданнях, рефлекси та реакція погіршуються. Насправді серйозне недосипання можна порівняти з надмірним вживанням алкоголю. Так, відсутність сну протягом більш ніж 18 годин можна порівняти з вмістом алкоголю в крові 0,05%. Через 24 години цей показник збільшується до 1,00%, що перевищує встановлений законом дозволений ліміт для водіння. Дослідження 2018 року показало, що люди, які спали 6, 5, 4 або менше 4 годин, мали у 1,3, 1,9, 2,9 і 15,1 рази вищий ризик стати причиною ДТП відповідно. Це дослідження показує, що ризик автомобільної аварії значно зростає з кожною годиною втрати сну [8]. Окрім підвищених ризиків, пов’язаних з керуванням автомобілем, брак сну також може підвищити ризик отримання травм і помилок на роботі.

ЦІКАВИЙ ФАКТ! Повноцінний сон може покращити реакцію антитіл вашого організму на вакцини проти грипу, що особливо актуально в осінньо-зимовий період [7]. Результати кількох досліджень свідчать, що достатній сон до та після щеплення від COVID-19 може підвищити ефективність вакцин. Втім, необхідні додаткові дослідження, щоб підтвердити цей зв’язок.

Як покращити сон в умовах бойових дій? Мати якісний сон під час війни звучить як щось утопічне. Втім, можна зробити сон здоровішим, дотримуючись простих правил: Уникайте світла. Споконвіків сон асоціюється із темрявою і саме зміна дня та ночі забезпечує зміну циркадних ритмів. Якщо ви спите в бомбосховищі, за можливості, одягніть маску для сну. Якщо її немає, низько опущений капюшон, шарфик чи будь-що інше також може використовуватися, щоб закрити очі від світла. Підготуйтеся до повітряних тривог. Намагайтеся зібрати тривожний рюкзак з усіма речами, що можуть вам знадобитися в бомбосховищі завчасно. Це

дозволить зекономити час на збори, а отже, матимете більше часу на сон. Після восьмої години вечора перемикайте гаджети в жовтий нічний режим. За годину до сну взагалі варто відмовитися від будь-яких гаджетів. У 2020 році вийшли нові американські рекомендації щодо гігієни сну під час війни. Вони стосуються, насамперед, військових. Втім, у наших реаліях є актуальними для кожного. Автори радять, незважаючи на обставини, створити послідовний графік сну у максимально спокійному, прохолодному місці із можливістю коротких сеансів денного сну. Це може допомогти сумарно спати необхідні 7-8 годин протягом доби [9].

Декому в пригоді може стати військовий метод сну, який популяризований у книзі «Розслабся та перемагай: продуктивність чемпіонів». Його широко використовували солдати під час Другої світової війни, щоб засинати протягом кількох хвилин. Ось в чому він полягає:  Почніть з розслаблення всього обслаблюючу сцену, наприклад, личчя, включаючи чоло, повіки, спостерігати за хвилями на плящелепу та язик. жі, перебувати в темній кімнаті  Опустіть плечі, а потім руки, дозабо гойдатися в гамаку, дивлячись воляючи їм опуститися по обидві на хмари в небі. Коли виникасторони тіла. ють думки, не засмучуйтесь; про Вдихніть і видихніть, щоб розсласто нехай вони приходять і йдуть. бити груди. Якщо візуалізація дається нелег Потім поступово розслабте ноги, ко, спробуйте повторювати собі починаючи зі стегон, а потім з ли«не думай» знову і знову. ток, щиколоток і стоп.  Після того, як ви розслабите своє  Очистіть свій розум на десять сетіло і очистите свій розум, ви змокунд. Ви можете уявляти розжете заснути. Втім, не завжди ці методи діють і тоді варто використовувати медикаментозні засоби, одним з яких є препарат СОНМІЛ.

42

ЯК ЗАСТОСОВУВАТИ СОНМІЛ?  СОНМІЛ слід застосовувати за 15–30 хвилин до сну.  Рекомендована доза становить 7,5–15 мг на добу (½–1 таблетка на добу).  У разі необхідності дозу можна збільшити до 30 мг на добу (2 таблетки на добу).  Пацієнтам літнього віку та пацієнтам із нирковою або печінковою недостатністю рекомендується зменшити дозу.

При високій тривожності СОНМІЛ можливо поєднувати з препаратами КОРВАЛКАПС або КОРВАЛКАПС ЕКСТРА. Дані комбіновані препарати відносяться до снодійних та седативних засобів. КОРВАЛКАПС — заспокійливий і спазмолітичний засіб, до складу якого входять ефір альфа-бромізовалеріанової кислоти, фенобарбітал та олія м’яти. До складу КОРВАЛКАПС ЕКСТРА додатково входить олія хмелю, седативні властивості та позитивний вплив на сон якого вивчалися в ряді експериментальних та клінічних досліджень [14]. Етиловий ефір альфа-бромізовалеріанової кислоти проявляє рефлекторну заспокійливу і спазмолітичну дію, зумовлену подразненням пере-

Тривалість курсу безперервного лікування становить в середньому 2–5 днів. Якщо безсоння зберігається довше 5 днів, необхідно проконсультуватися з лікарем щодо доцільності подальшого застосування препарату.

• Думка фахівця У фарватері галузі • 2023 / жовтень •

виявився ефективнішим за плацебо щодо практично всіх симптомів інсомнії (час засипання, якість і тривалість сну, частота пробуджень, стан вранці) і не відрізнявся від золпідему щодо окремих пунктів та загального бала опитувальника Шпігеля. Поліпшення якості сну після прийому доксиламіну та золпідему зберігалася після заміни цих препаратів на плацебо [12]. У 2022 році також був проведений аналіз більш ніж 300 досліджень, які оцінювали дієвість найпоширеніших препаратів для лікування безсоння. В результаті було встановлено, що доксиламін був ефективніший, ніж плацебо у покращенні сну [13]. Варто зазначити, що ефективність та безпека препарату СОНМІЛ підтверджена не лише результатами досліджень, а й тривалим досвідом його застосування в реальній лікарській практиці та сотнями задоволених пацієнтів. Його можна призначити навіть вагітним, що говорить про високу безпеку лікарського засобу.

modern-pharmacy.com.ua

Ефективність та безпека даного препарату в лікуванні безсоння підтверджена рядом досліджень. Так, доксиламін виражено покращував сон 2931 пацієнтів, які страждали від післяопераційного болю [10]. Ефективність і безпека доксиламіну при, власне, лікуванні безсоння продемонстрована у низці досліджень. За даними F. Sjoqvist і L. Lasagna [11], отриманими на невеликій вибірці (22 пацієнти з інсомнією), доксиламін має виражені снодійні властивості в дозах 25 і 50 мг, а за ефективністю переважає над плацебо і зіставимий з секобарбіталом в дозі 100 мг при значно кращій переносимості. Дослідження мало перехресний дизайн: кожен із препаратів призначався протягом п’ятиденного курсу з наступною (після дводенного перерви) зміною на препарат порівняння. В іншому рандомізованому подвійному сліпому дослідженні у трьох паралельних групах порівнювалася ефективність та переносимість доксиламіну при лікуванні інсомнії у дозі 15 мг із золпідемом (10 мг) та плацебо (з вивченням синдрому відміни). Доксиламін

•

СОНМІЛ: що говорять результати досліджень?

Журнал «Сучасна фармація»

Доксиламін, який є активною діючою речовиною препарату СОНМІЛ, є блокатором Н1-гістамінових рецепторів та має заспокійливий та атропіноподібний ефекти. Було продемонстровано, що він зменшує час, необхідний для засинання, а також покращує тривалість і якість сну.

43

• Думка фахівця У фарватері галузі • 2023 / жовтень •

КОРВАЛКАПС та КОРВАЛКАПС ЕКСТРА показані:  при неврозах з підвищеною дратівливістю;  безсоння;  у комплексній терапії гіпертонічної хвороби та вегетосудинної дистонії;  нерізко виражених спазмах коронарних судин;  тахікардії та спазмах кишечнику, зумовлених нейровегетативними розладами (як спазмолітичний препарат).

Як поєднувати СОНМІЛ та КОРВАЛКАПС або КОРВАЛКАПС ЕКСТРА? При високій загальній тривожності, СОНМІЛ потрібно приймати ввечері перед сном, а КОРВАЛКАПС або КОРВАЛКАПС ЕКСТРА — під час нічних вимушених пробуджень.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

важно рецепторів ротової порожнини та носоглотки, зниженням рефлекторної збудливості у центральних відділах нервової системи, посиленням явищ гальмування у нейронах кори та підкіркових структур головного мозку, а також зниженням активності центральних судинорухових центрів і прямою місцевою спазмолітичною дією на гладкі м’язи судин. Фенобарбітал пригнічує активуючі впливи центрів ретикулярної формації середнього та довгастого мозку на кору великих півкуль, тим самим зменшуючи потоки збуджувальних впливів на кору головного мозку та підкіркові структури. Зменшення активуючих впливів спричиняє, залежно від дози, заспокійливий або снодійний ефект. Завдяки комбінованому впливу цих двох компонентів, КОРВАЛКАПС зменшує збуджувальні впливи на судинорухові центри, коронарні та периферичні судини, знижуючи загальний артеріальний тиск, знімаючи та попереджуючи спазми судин, особливо серцевих.

44

Безумовно, рано чи пізно війна закінчиться. Втім, піклуватися про свій психоемоційний та фізичний стан важливо уже сьогодні. Якщо власних ресурсів на повноцінне нічне відновлення не вистачає – СОНМІЛ допоможе потрапити в царство Морфея і прокинутися зранку повним сил та енергії. Список літератури

1. Gradus Research. Вплив повномасштабної війни на життя українців. Режим доступу://www.nrada.gov.ua/ w p-content/uploads/2022/05/GradusResearch_Report_ Suspilne_50K_27042022.pdf 2. Medic G, Wille M, Hemels ME. Short- and long-term health consequences of sleep disruption. Nat Sci Sleep. 2017 May 19;9:151-161. doi: 10.2147/NSS.S134864. PMID: 28579842; PMCID: PMC5449130.

3. Bacaro V, Ballesio A, Cerolini S, et al. Sleep duration and obesity in adulthood: An updated systematic review and meta-analysis.

Obes Res Clin Pract. 2020;14(4):301-309.

4. Oh CM, Kim HY, Na HK, Cho KH, Chu MK. The Effect of Anxiety and Depression on Sleep Quality of Individuals With High Risk for Insomnia: A Population-Based Study. Front Neurol. 2019;10:849. Published 2019 Aug 13.

5. Beattie L, Kyle SD, Espie CA, Biello SM. Social interactions, emotion and sleep: A systematic review and research agenda.

Sleep Med Rev. 2015;24:83-100.

6. Prather AA, Janicki-Deverts D, Hall MH, Cohen S. Behaviorally Assessed Sleep and Susceptibility to the Common Cold. Sleep.

2015;38(9):1353-1359. Published 2015 Sep 1.

7. Prather AA, Pressman SD, Miller GE, Cohen S. Temporal Links Between Self-Reported Sleep and Antibody Responses to the Influenza Vaccine. Int J Behav Med. 2021;28(1):151-158. doi:10.1007/s12529-020-09879-4 8. Tefft BC. Acute sleep deprivation and culpable motor vehicle crash involvement. Sleep. 2018;41(10):10.1093/sleep/zsy144.

9. FM 7-22 Holistic Health and Fitness manual. Режим доступу: https://armypubs.army.mil/epubs/DR_pubs/DR_a/ ARN30964-FM_7-22-001-WEB-4.pdf 10. Smith GM, Smith PH. Effects of doxylamine and acetaminophen on postoperative sleep. Clin Pharmacol Ther. 1985;37(5):549-557.

11. Sjoqvist F., Lasagna L. The hypnotic efficacy of doxylamine. Clin Pharmacol Ther. 1967;8(1):48-54. doi: 10.1002/cpt196781part148.

12. Schadeck S.B., Chelly M. Comparative efficacy of doxylamine and Zolpidem for the treatment of common insomnia. Sep Hop Paris. 1996;72(13-14):428-439.

13. De Crescenzo F, D’Alò GL, Ostinelli EG, et al. Comparative effects of pharmacological interventions for the acute and long-term management of insomnia disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2022;400(10347):170-184.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

В пульсі часу

• Події

«ФАРМАК» ВЗЯВ УЧАСТЬ У CPHI 2023,

46

одній з найбільших фармацевтичних виставок світу Стенд «Фармак» на міжнародній виставці CPHI Worldwide Щороку міжнародну галузеву виставку CPHI Worldwide відвідують десятки тисяч гостей з різних країн та континентів. Тут під одним дахом збираються представники усіх напрямків, залучених до розробки та виробництва ліків: від інноваційних наукових центрів до виробників передового фармацевтичного обладнання. Компанія «Фармак» вже вшосте бере участь у виставці і презентує міжнародній спільноті ліки українського виробництва. Цього року виставка пройшла в Барселоні, Іспанія. Її метою є налагодження партнерських відносин між учасниками, розвиток міжнародної фармацевтичної спільноти та відкриття нових можливостей для бізнесу. У портфелі «ФАРМАК» – понад 450 фармацевтичних продуктів. Цього року в нашому стратегічному фокусі на міжнародній виставці були ліки, які використовуються у анестезіології та інтенсивній терапії, діагностичній візуалізації, для лікування анемії, протизапальні і знеболюючі лікарські засоби. Серед українських фармацевтичних компаній «ФАРМАК» має найбільшу кількість GMP сертифікатів (прим. «Належна виробнича практика»), виданих європейськими регуляторами. Ними покривається виробництво ліків у різних формах, починаючи від таблеток, капсул, мазей, закінчуючи супозиторіями, ліками у вигляді емульсій, суспензій, а також операції з контролю якості продукції.

«ФАРМАК» є лідером фармацевтичного ринку України*, найбільшим вітчизняним експортером та найдорожчим брендом у галузі**, а також входить до 1000 найбільших виробників лікарських засобів у світі. Лікарські засоби українського виробника «ФАРМАК» продаються в країнах Європи, зокрема ЄС, та Азії, Центральної та Південної Америки, Близького Сходу, а також в Австралії. Компанія має представництва в Узбекистані, Казахстані, Киргизстані та В’єтнамі. Міжнародні офіси в Польщі та ОАЕ, а також маркетингові компанії в Чехії і Словаччині. Символічно, що у 2024 році у цьому ж місті, де цього тижня відбулася виставка CPHI Worldwide, іспанській Барселоні, заплановане відкриття нового виробництва «ФАРМАК». Українських ліків в Європі стане більше! *Згідно досліджень Proxima Research **Згідно з дослідження MPP Consulting 2023

«ФАРМАК» СТАВ НАЙДОРОЖЧИМ УКРАЇНСЬКИМ БРЕНДОМ СЕРЕД ВИРОБНИКІВ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

Журнал NV і дослідницька компанія MPP Consulting склали список найдорожчих брендів країни. До переліку топ-50 увійшла також компанія «ФАРМАК», отримавши найвищу оцінку у сегменті «Медицина і фармацевтика». Сукупна очікувана вартість найдорожчих брендів України становить $2,4 млрд. До списку увійшли компанії ритейлу та e-commerce, виробники продуктів харчування, алкогольних та безалкогольних напоїв,

господарчих товарів, телекомунікаційні, паливні, енергетичні компанії тощо. Як пояснюють спеціалісти MPP Consulting, вартість бренду — це винятково вартість торговельної марки без урахування виробничих потужностей, інфраструктури компанії, патентів, винаходів та інших матеріальних або інтелектуальних цінностей. Формула розрахунку вартості бренду — це добуток чотирьох коефіцієнтів: інвестиційного, географічного, технологічного та конкурентного, — а також унікального ідентифікатора та композитного фінансового показника. Тринадцять років поспіль «ФАРМАК» є лідером фармацевтичного ринку України за обсягами продажу лікарських засобів у грошовому вираженні*. Сьогодні продукція вітчизняного виробника представлена в Україні та понад 50 країнах світу. *за даними Proxima Research

АРСЕНАЛ АРСЕНАЛ ЗНАНЬ ЗНАНЬ аптеки з ГРВІ – c.48 Відвідувач на що треба звернути увагу

c.55

Аброл® – амброксол, який є діючою речовиною лікарського засобу Аброл®, має більше 40 років успішного досвіду на захисті здорового дихання

c.64

Розвиток кар’єри, мотивація та підтримка: які можливості надає фармацевтам мережа аптек «Подорожник»

c.66

Утилізація домашньої аптечки або масштабний проєкт із утилізації ліків, термін придатності яких сплив

Summum bonum medicīnae sanĭtas

Найвище благо медицини – здоров’я

• Поетичний конкурс Арсенал знань Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

Відвідувач аптеки з ГРВІ на що треба звернути увагу

A Марина Остапець,

кандидат медичних наук, доцент

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) та грип є найбільш розповсюдженими захворюваннями серед населення різних вікових категорій. За даними ВООЗ, щороку у всьому світі реєструється від 70 до 130 млн випадків захворюваннь респіраторновірусного характеру. Як свідчать дані Українського центру з контролю та моніторингу захворюваності МОЗ України, щорічно реєструються близько 10 млн таких випадків. Відомо, що ГРВІ можуть завдавати тяжких наслідків для організму людини, особливо з ослабленим імунітетом, та призводити до виникнення хронічних захворювань. Відповідно, значна кількість відвідувачів аптек звертається до фармацевтів за рекомендацією ефективного засобу при симптомах застуди [1, 2].

НА ЗАМІТКУ! У зарубіжній медичній літературі часто застосовують таке поняття, як «застуда» (англ. — common cold) або «катар дихальних шляхів», що означає гостре інфекційне запалення будьякої ділянки дихального тракту із підвищеним рівнем контагіозності.

48

Ще вранці начебто все було гаразд: в органайзері — розписані плани на робочий день, потім — хатні клопоти, уроки з дітьми, а надвечір… підвищилася температура, з’явились кашель, закладення носу, нежить, біль у горлі, слабкість і втома. Привіт, застудо! Етіологічними чинниками ГРВІ можуть бути різноманітні віруси, яких нині налічується до 300 видів, а також легіонели, менінгококи, стрептококи, стафілококи, рикетсії, мікоплазми, хламідії тощо, а їх кількість щороку зростає. В етіології ГРВІ найбільша частка належить вірусам, значна кількість збудників належать до 9 груп вірусів: віруси грипу, парагрипу, аденовірус, пікорна-, корона-, рео-, ентеро- та герпесвіруси [1, 3]. В основі патогенезу грипу лежить проникнення вірусу в організм людини. Вхідними воротами для збудника є циліндричний епітелій, що вистилає трахеобронхіальне дерево, включаючи бронхіоли 3-го порядку. У клітинах циліндричного епітелію відбувається перший цикл реплікації (створення копій) вірусу, що триває близько 4–6 год. Початкове потрапляння вірусів до клітин епітелію призводить до розвитку місцевої запальної реакції та клінічних проявів катарального синдрому (закладеності носа, нежиті, сльозотечі, кашлю, болю у горлі). Вихід зрілих віріонів супроводжується масовою загибеллю клітин і наступним проникненням накопиченого вірусу до ще не інфікованих клітин. Оскільки реплікація вірусу відбувається у геометричній прогресії, то вже за першу добу хвороби накопичення вірусу досягає вкрай високого рівня [3]. До основних симптомів ГРВІ відносять загальне нездужання, слабкість, закладеність носа, нежить (риніт), кашель, сльозотечу, головний біль та підвищення температури тіла. Давайте з’ясуємо, чому саме виникають ці симптоми.

Головний біль, запаморочення

Пряма токсична дія вірусу та метаболітів на нервові клітини

Можливі симптоми менінгізму

Гіперпродукція ліквору, підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок ураження судинного апарату

Лихоманка

Пірогенна дія вірусу та його метаболітів

Кашель, біль за грудниною, нежить

Ураження вірусом слизових оболонок дихальних шляхів, відмирання та відторгнення епітеліальних клітин

Носова кровотеча, кровоточивість ясен, іноді дрібні Підвищення проникності і ламкості судин крововиливи на шкірі та слизових оболонках Зниження артеріального тиску, тахікардія і/або браЗміни тонусу симпатичного і парасимпатичного відділів дикардія, пітливість, гіперемія обличчя та слизових вегетативної нервової систем оболонок Інтоксикація

ЧЕРВОНІ ПРАПОРЦІ ПРИ ГРВІ Симптоми, при яких важливо протягом 12–24 годин звернутися до лікаря:  температура тіла вище 39°С;  температура тіла вище 38°С понад 3–5 діб;  задишка;  поява свисту, хрипу при диханні, частий нападоподібний кашель;  сильний біль у вухах або горлі;  поява висипу, блювоти, діареї на тлі ГРВІ [3]. Згідно з Уніфікованим клінічним протоколом первинної медичної допомоги дорослим та дітям «Гострі респіраторні інфекції», лікування ГРВІ включає такі компоненти: базисну (домашній режим, вживання великої кількості рідини), етіотропну, патогенетичну й симптоматичну терапії [3]. З огляду на те, що інфекції верхніх дихальних шляхів супроводжуються низкою симптомів, у комплексному лікуванні ГРВІ разом з препаратами прямої противірусної дії (етіотропний підхід) доцільно застосовувати засоби для симптоматичної терапії. Задля досягнення максимального ефекту пацієнти часто застосовують одночасно

Симптоми, при яких потрібно НЕГАЙНО звернутися до лікаря (викликати швидку допомогу):  порушення свідомості та координації рухів;  судоми;  виражене утруднене дихання (задишка);  температура тіла вище 40°С, яка не знижується при використання жарознижуючих засобів;  сильний головний біль або біль у животі [3].

NOTA BENE! Коли температура тіла досягає 38–38,5°C, починає продукуватися особливий білок — інтерферон, який є основним «борцем» зі шкідливими вірусами. На 2–3 добу з початку захворювання інтерферон накопичується в організмі (а його пік припадає на 5–6 добу) і здатний розпочати «повномасштабну атаку» вірусу. Якщо, не дочекавшись цього моменту, хворий починає знижувати температуру за допомогою жарознижувальних засобів (наприклад, парацетамолу), таким чином він перешкоджає організму забезпечувати належний імунний захист.

• modern-pharmacy.com.ua

Біль у горлі і кашель — симптоми, що найчастіше виникають при застуді та ГРВІ. При тому вони дуже часто пов’язані між собою, особливо, коли розвивається сухий кашель. Чому? Бо кашльові поштовхи зумовлюють різкі пориви повітря, які за відсутності нормального зволоження додатково травмують суху слизову оболонку горла. Кашель провокує біль у горлі, а біль у горлі — посилює кашель. Тому до лікування застуди чи ГРВІ треба підходити комплексно — лікувати і хворе горло, і кашель одночасно.

•

Акцент у терапії ГРВІ — на призначенні адекватної симптоматичної терапії, адже саме вона допомагає швидко усунути симптоми захворювання та покращити якість життя пацієнтів.

Журнал «Сучасна фармація»

НА ЗАМІТКУ!

2023 / жовтень

•

Ниючий біль у м’язах, кістках, суглобах

• Поетичний конкурс

ЧОМУ ВИНИКАЄ?

Арсенал знань

СИМПТОМ

49

• Поетичний конкурс Арсенал знань • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

50

декілька лікарських засобів, що не лише підвищує медикаментозне навантаження, а й значно збільшує вартість лікування. У зв’язку з цим варто віддати перевагу використанню комбінованих препаратів для симптоматичного лікування ГРВІ, що у більшості випадків забезпечує більш ефективне лікування і дозволяє уникнути небажаних побічних ефектів. Останнім часом для профілактики та лікування ГРВІ все частіше застосовуються засоби рослинного походження — фітопрепарати, які характеризуються

достатньою ефективністю у поєднанні з високим профілем безпеки. Фітопрепарати при ГРВІ здатні швидко усувати симптоми застуди, забезпечувати протизапальну, жарознижувальну, антимікробну, противірусну, відхаркувальну, загальнозміцнюючу дію та сприяти одужанню. Доречі, з вересня 2023 на фармацевтичний ринок України повернувся комбінований засіб РЕСПИКС® СИНУС зі смаком суниці від компанії ТОВ «ОРГАНОСІН ЛТД».

ЦЕ ЦІКАВО!

ЯК БОРЮТЬСЯ З ЗАСТУДОЮ У РІЗНИХ КРАЇНАХ СВІТУ? У БЕЛЬГІЇ антивірусне лікування не практикується, а лікарі діють згідно з останніми науковими даними, тобто лікують симптоми й можливі ускладнення застуди. Лікарі НІМЕЧЧИНИ радять пацієнтам гуляти на вулиці при температурі тіла до 38°С (навіть маленьким дітям). Вакцинація вважається найбільш ефективним засобом профілактики грипу та ГРВІ, а в разі застуди найчастіше застосовується симптоматичне лікування. У ФРАНЦІЇ застуду чи навіть легку форму ГРВІ лікують лужною мінеральною водою у кількості 2–3 літри на день. Французи вважають, що «чарівної пігулки від застуди» не існує, а є щоденна робота над своїм фізичним здоров’ям. В аптеках ЛАТВІЇ, ЛИТВИ, ЕСТОНІЇ, ФІНЛЯНДІЇ майже відсутні противірусні лікарські засоби, натомість рекомендується м’яке симптоматичне лікування.

У США офіційний перелік рекомендованих антивірусних препаратів обмежується лише трьома назвами. В аптеках доступні «легкі» ліки, які тимчасово знімають симптоми застуди й полегшують головний біль — гарячі чаї, таблетки, сиропи від кашлю, льодяники для горла, однак всі ці препарати не входять до офіційного переліку ліків, рекомендованих Центром контролю й профілактики захворювань США. У КАНАДІ найбільш ефективним методом боротьби з ГРВІ вважається вакцинація, вакцини випускають не лише у формі ін’єкції, а й у вигляді крапель для носа. В АВСТРАЛІЇ лікування грипу з неускладненим перебігом проводять залежно від симптомів — переважно парацетамол та ібупрофен при високій температурі та головних болях. Противірусні препарати призначають лише у перші дні хвороби пацієнтам з високим ризиком ускладнень.

РЕСПИКС® СИНУС має оригінальний склад — містить 5 натуральних рослинних компонентів, вітамін С, цинк, ментол [4]. Екстракт квіток дивини (50 мг) — сапоніни, що входять до складу екстракту, сприяють нормалізації утворення слизу у дихальних шляхах та належному функціонуванню навколоносових пазух, розріджують густе мокротиння у бронхах і полегшують відхаркування, знімають запалення. Екстракт також проявляє пом’якшувальну, відхаркувальну та протиспазматичну дію. Використовують при запаленнях слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. Експериментально доведено протимікробну, противірусну дію по відношенню до грипу штамів А і В. Згідно з висновком Комітету лікарських засобів з рослинної сировини ЄС (Committee on Herbal Medicinal Products), екстракт квіток дивини віднесений до традиційних засобів для полегшення симптомів застуди та кашлю [5, 6].

Одним із основних та частих проявів застуди є риніт. Важливо пам’ятати, що при риніті на тлі ГРВІ до патологічного процесу залучається не лише слизова оболонка носової порожнини, у 90 % хворих на РЕСПИКС® СИНУС ГРВІ катаральне запалення виявляється у приу формі гарячого напою діє даткових пазухах носу. За наявності симптомашвидко, має приємний смак тики необтяжливого риносинуситу, загострення суниці і більш безпечний для хронічного синуситу. Застосування РЕСПИКС® слизової шлунково-кишкового тракту порівняно з СИНУС забезпечує зниження вираженості таблетованими катаральних симптомів застуди, зменшує формами. закладеність носу та полегшує носове дихання. Здійснюючи фармацевтичну опіку відвідувачів аптек із симптомами необтяжливого риносинуситу, загострення хронічного синуситу, фармацевт може порекомендувати РЕСПИКС® СИНУС, діючі компоненти якого впливають на реологічні властивості слизу, стимулюючи її відходження.

• Поетичний конкурс Арсенал знань • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua •

опірність організму до інфекції. Вітамін С є потужним антиоксидантом, зміцнює імунну систему (підвищує кількість лімфоцитів у периферичній крові, хемотаксис та активність нейтрофілів, збільшує продукцію інтерферону, стимулює макрофаги, що посилює продукцію ними високоактивних форм та сполук кисню), регулює процеси кровотворення і нормалізує проникність капілярів, регулює обмін речовин, виводить токсини [13]. Також він забезпечує захист білків, жирів, ДНК та РНК клітин від пошкодження радикалами завдяки підтримці рівня відновленого глутатіону, який є антиоксидантом. Вітамін С підвищує продукцію захисних білків, а також стимулює бактерицидну активність та міграцію нейрофілів. Саме ця функція підвищує потребу організму в вітаміні при застудних та інфекційних захворюваннях [13]. Цинку цитрат (8 мг) — необхідний для нормального перебігу багатьох біохімічних процесів, які беруть участь в регуляції біологічної активності прозапальних медіаторів. Зокрема, він бере участь у процесах поділу і диференціювання клітин, формуванні імунітету, функціонуванні десятків ферментів. Доведена ефективність застосування цинку задля підтримки належних рівнів активності білків противірусного захисту та зниження гострого/хронічного запального процесу [14]. Встановлено, що цинк проявляє антибактеріальні властивості щодо грампозитивних стафілококів, стрептококів і бактерій, що викликають такі захворювання, як тонзиліт, ангіну, стоматит. Також цинк має виражені антисептичні властивості [14]. Ментол (18 мг) — чинить позитивний відволікаючий вплив на слизову горла, гортані і голосових зв’язок, полегшує дихання, обумовлює також знеболюючий та слабкий антисептичний вплив.

Журнал «Сучасна фармація»

Екстракт вербени (50 мг) — сприяє розрідженню слизу й покращенню дренажу навколоносових пазух. Численні доклінічні та клінічні дослідження підтверджують антибактеріальну та протизапальну активність. Результати вивчення антимікробних властивостей свідчать, що він затримує ріст палочкової та кокової мікрофлори, а найбільш чутливими до дії екстракту вербени є штами стафілококу [7, 8]. Екстракт кореню імбиру (50 мг) — має зігріваючу та загальнозміцнюючу дію; антимікробні, протигрибкові, антитоксичні, седативні, протизапальні властивості, поліпшує кровообіг [9]. Екстракт квіток бузини (50 мг) — проявляє секретолітичні властивості, сприяє нормалізації роботи миготливого епітелію, що сприяє відновленню дренажу і вентиляції навколоносових пазух. Екстракт бузини є джерелом флавоної дів (рутину, гіперозиду, кверцетину та ситестерину), завдяки чому він сприяє кращому функціонуванню імунної системи і оптимізує антиоксидантний захист. Проведені дослідження показали, що екстракт бузини ефективно інгібує штами грипу A та B. Екстркт бузини застосовують як протизапальний засіб при захворюваннях верхніх дихальних шляхів, фарингіті, грипі, хронічному бронхіті. Його застосування попереджує використання антибіотиків при лікуванні ГРВІ [10, 11]. Екстракт андрографісу (25 мг) — має протизапальні та противірусні властивості, сприяє розрідженню слизу навколоносових пазух. Рекомендований при лікуванні запальних захворювань носа та навколоносових пазух Європейським ринологічним товариством (European Rhinologic Society). Андрографіс має істотний вплив на симптоми без суттєвих побічних явищ (рівень доказовості 1b) [12]. Вітамін С (40 мг) — сприяє правильному функціонуванню імунної системи організму, підвищує

51

• Поетичний конкурс Арсенал знань • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

52

Отже, РЕСПИКС® СИНУС має 6 ефектів, які прискорюють одужання пацієнта з гострим риносинуситом та симптомами застуди, а саме: 1. Секретолітична дія.

2. Противірусна дія.

3. Протимікробна дія.

4. Сприяє відновленню дренажу і вентиляції навколоносових пазух.

5. Сприяє нормалізації роботи війчастого епітелію.

6. Допомагає підтримувати фізіологічний баланс імунної системи під час застудних захворювань.

РЕСПИКС® СИНУС — зігріваючий рослинний препарат для зменшення проявів застуди, покращення комфорту носового дихання та підтримки імунітету.

РЕСПИКС® СИНУС можна вживати дітям віком від 6 років

Призначення РЕСПИКС® СИНУС доречне для:  полегшення проявів застуди, особливо при лихоманці до 38°С;  підтримки комфортного дихання, належного функціонування слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, у тому числі порожнини носа та навколоносових пазух;  підтримки оптимального стану імунної системи [4].

Як вживати РЕСПИКС® СИНУС?  Вміст пакетика розчинити в гарячій воді (1 саше на 150 мл гарячої води) → перемішати до повного розчинення → пити відразу після приготування.  Діти від 6 років до 14 років — по 1 саше 1–2 рази на добу.  Діти старше 14 років — по 1 саше 2 рази на день [4].

Література:

1. Ryu S., Cowling B. J. Human Influenza Epidemiology. Cold Spring Harbor perspectives in medicine. 2021. № 11 (12). a038356.

2. Moriyama M., Hugentobler W. J., Iwasaki A. Seasonality of Respiratory Viral Infections. Annual review of virology. 2020. № 7 (1). Р. 83–101.

3. Уніфікований клінічний протокол первинної медичної допомоги дорослим та дітям. Гострі респіраторні інфекції.

– Наказ Міністерства охорони здоров’я України 16 липня 2014 р. № 499 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 11.02.2016 № 85). https://www.dec.gov.ua/wpcontent/uploads/2019/11/2014_499ykpmd_gri.pdf.

4. Інструкція до застосування препарату РЕСПИКС® СИНУС https://compendium.com.ua/info/400285/714281/ 5. Кисличенко В.С. «Дивина Звичайна» / Фармацевтична енциклопедія. Гол. ред. та автор передмови ВП Черних. К.: «МОРІОН». Режим доступу: https://www.pharmencyclopedia. com.ua/ 6. Волошина А.А. та ін. Дослідження компонентного складу летких фракцій трави і квіток коров’яку звичайного. Український медичний альманах. 2013. Т. 16, № 2. С. 19-21.

7. Гродзінський А. М. Лікарські рослини: Енциклопедичний довідник. К.: Олімп, 1992. 544 с.

8. Грицик А. Р., Посацька Н. М., Клименко А. О. Одержання і дослідження властивостей екстрактів вербени лікарської.

РЕСПИКС® СИНУС — зігріваючий рослинний препарат, який допоможе всій родині полегшити прояви грипу та застуди!

Фармацевтичний часопис. 2016. №. 3. С. 39-44.

9. Рубанка К. В., Терлецька В. А., Абрамова А. Г. Дослідження якості сухого екстракту кореня імбиру. Прогресивні техніка та технології харчових виробництв ресторанного господарства і торгівлі. 2017. №. 2. С. 301-310.

10. Ho G. T. T., Wangensteen H., Barsett H. Elderberry and elderflower extracts, phenolic compounds, and metabolites and their effect on complement, RAW 264.7 macrophages and dendritic cells. International journal of molecular sciences. 2017.

Vol. 18. №. 3. P. 584.

11. Кисличенко В.С., Вельма В.В. Бузина / Фармацевтична енциклопедія. Гол. ред. та автор передмови ВП Черних. К.: «МОРІОН». Режим доступу: https://www.pharmencyclopedia. com.ua/ 12. Fokkens W.J., Lund V.J. , Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology. 2020 Suppl. 29: 1-464.

13. Salo P. M., Mendy A., Wilkerson J. et al. Serum antioxidant vitamins and respiratory morbidity and mortality: a pooled analysis. Respiratory research. 2022. Vol. 23 (1). P. 150.

14. Sadeghsoltani F., Mohammadzadeh I., Safari M. M. et al. Zinc and Respiratory Viral Infections: Important Trace Element in Anti-viral Response and Immune Regulation. Biological trace element research. 2022. Vol. 200 (6). P. 2556–2571.

• Цікаво Арсенал знань Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

ВАКЦИНА ВІД ГРИПУ FLUMIST тепер буде доступна у назальній формі

54

Виробник вакцини — фармацевтина компанія AstraZeneca — нещодавно повідомила, що американський регулятор прийняв до розгляду заявку на реєстрацію назальної вакцини проти вірусу грипу, призначену для самостійного введення дорослими. Є шанс, що чотирьохвалентна FluMist буде дозволена для використання без участі медичного персоналу та цілком зможе працювати за принципом «Вакцинуй себе сам». Це буде перше подібне щеплення від грипу. При подачі нової реєстраційної заявки AstraZeneca на застосування FluMist Quadrivalent керувалася результатами оцінки зручності використання вакцини. Особи старше 18 років можуть самостійно виконувати введення вакцини собі чи іншим людям відповідно до інструкції із застосування. Ефективність FluMist підтверджена в багатоцентричних клінічних дослідженнях. Дані про ефективність вакцини проти грипу з чотирьох обсерваційних досліджень, проведені у підгрупах педіатричного населення протягом сезону грипу 2015-2016 років. Два дослідження були проведені в Сполучених Штатах — одне компанією MedImmune у рамках постмаркетингового зобов’язання перед FDA, а інше — CDC. Третє дослідження було проведено у Сполученому Королівстві Public Health England у співпраці з іншими партнерами. Четверте дослідження було проведено у Фінляндії Фінляндським національним інститутом здоров’я та соціального забезпечення. Згідно з презентаціями на засіданні ACIP щодо грипу A (H1N1), обидва дослідження в США показали нижчу ефективність FluMist Quadrivalent порівняно з інактивованими вакцинами проти грипу (тобто ін’єкційними вакцинами), і жодне дослідження в США не показало статистично значущої ефективності FluMist Quadrivalent проти грипу A (H1N1). Однак три дослідження (дослідження MedImmune у США, дослідження у Великобританії та дослідження у Фінляндії) показали статистично значущу ефективність FluMist Quadrivalent проти всіх разом узятих штамів грипу в межах від 46% до 58%. Цей рівень загальної

ефективності можна порівняти з ефективністю вакцини проти вакциноподібних штамів, отриманих під час обсерваційних досліджень у дітей як для FluMist, так і для інактивованих вакцин проти грипу в попередні сезони. Навпаки, дослідження CDC у США не показало статистично значущої ефективності FluMist Quadrivalent для всіх разом узятих штамів грипу. Причини суперечливих результатів у дослідженнях, особливо між двома дослідженнями в США, не ясні, але можуть включати обмеження, притаманні моделям обсерваційних досліджень. Безумовно, поява на фармацевтичному ринку вакцини від грипу для самостійного введення. підвищить вакцинальне охоплення населення, оскільки зручність та доступність щеплення залучить нових споживачів, які раніше ігнорували імунізацією від сезонного грипу.

FluMist — це жива аттенуйована вакцина проти грипу (FluMist містить ослаблені живі віруси), яка вводиться інтраназально для профілактики захворювань, викликаних грипом. вірусами грипу субтипу А та вірусом типу В, які містяться у вакцині. З 2007 року FDA схвалено FluMist для використання препарату особам від 2 до 49 років.

FluMist активує імунну систему, допомагаючи виробляти антитіла проти грипу 3 способами:  у носовому проході, де грип зазвичай потрапляє в організм;  у кровяному руслі, щоб допомогти циркулювати антитіла по всьому організмі;  у клітинах, для формування стійкості до інфекції.

АБРОЛ

®

Арсенал знань

• Фармакотерапія

АМБРОКСОЛ, ЯКИЙ Є ДІЮЧОЮ РЕЧОВИНОЮ ЛІКАРСЬКОГО ЗАСОБУ АБРОЛ®, МАЄ БІЛЬШЕ 40 РОКІВ УСПІШНОГО ДОСВІДУ НА ЗАХИСТІ ЗДОРОВОГО ДИХАННЯ A Марина Остапець, кандидат медичних наук,

Хронічний кашель, який супроводжується виділенням мокротиння, є найважливішим симптомом таких хронічних захворювань, як хронічний бронхіт (ХБ), хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), бронхоектазії. З іншого боку, кашель — один із найнеприємніших для пацієнта симптомів, який виражено погіршує якість життя та стає причиною звернення за медичною допомогою [3].

Що відбувається в дихальних шляхах при запаленні? Однією з найпоширеніших причин кашлю є запальні захворювання, які можуть бути викликані вірусами, бактеріями, грибками і навіть алергенами. Гострі і хронічні запальні захворювання дихальних шляхів супроводжуються характерними змінами, зокрема [4]:

МЦТ — найважливіший механізм, що забезпечує очищення дихальних шляхів, один із основних механізмів системи місцевого захисту. Чужорідні частинки і мікроорганізми, які потрапляють в ДШ при вдиханні повітря, осідають на слизовій оболонці, а потім виводяться назовні разом із бронхіальним слизом завдяки співдружній роботі війок миготливого епітелію трахеї і бронхів. Бронхіальний секрет (слиз) складається із 2 фаз: золь і гель [5]. Золь — рідкий розчинний шар товщиною 2–4 мкм. Він безпосередньо контактує зі слизовою оболонкою ДШ і в ньому є війки. До складу золю входять електроліти, компоненти сироватки крові, біологічно активні речовини. Золь утворюється клітинами, які беруть участь в процесі дихання (альвеоли і дихальні бронхіоли). Гель — нерозчинний в’язкоеластичний шар товщиною 2 мкм. Він знаходиться над війками і складається з глікопротеїнів, які виробляються бокаловидними клітинами респіраторного тракту. При потраплянні сторонньої частинки (інфекційної або неінфекційної) на слизову оболонку дихальних шляхів організм робить усе, щоб якнайшвидше його видалити, зокрема [4]:  підвищує вироблення слизу;  змінює фізико-хімічні властивості бронхіального секрету;  збільшує швидкість руху війок.

• modern-pharmacy.com.ua

Кашльовий рефлекс вмикається як при потраплянні забруднюючих часток, пилу, алергенів і мікроорганізмів, так і при захворюваннях дихальних шляхів, коли виникає необхідність у видаленні надлишку в’язкого бронхіального слизу, крові, гною.

 набряком слизової оболонки;  порушенням вироблення та складу бронхіального слизу;  розладами мукоциліарного транспорту (МЦТ).

•

Умовно дихальні шляхи розділяються на верхні (носова порожнина, глотка та гортань) та нижні, які представлені трахеєю, бронхами, бронхіолами та легенями (альвеолами) [2].

«Все суще на небі і на землі дихає. Дихання — це нитка, що зв’язує весь Всесвіт воєдино» Моріхей Уесіба

Журнал «Сучасна фармація»

Кашель — це нормальна рефлекторна захисна реакція людського організму, яка оберігає наші дихальні шляхи (ДШ) від вдихання шкідливих речовин. Цей рефлекс був закладений у нас матінкою-природою для захисту, так як наша дихальна система безпосередньо контактує з навколишнім середовищем [1].

2023 / жовтень

•

доцент кафедри НФаУ

55

• Фармакотерапія Арсенал знань • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

До певного моменту ці процеси мають захисний характер, втім, по мірі прогресування самі стають причиною захворювання. Унаслідок запалення збільшується кількість та активність бокаловидних клітин. Вони виробляють більше глікопротеїнів, через що слиз стає густим і війки не спроможні його видалити. В’язкий бронхіальний секрет стає хорошим середовищем для розмноження мікроорганізмів, що призводить до посилення запалення і погіршення самопочуття пацієнта.

Як допомогти хворому з кашлем? Численні наукові дослідження доводять, що саме реологічні властивості мокротиння (в’язкість, еластичність і липкість) визначають ефективність мукоциліарного транспорту. Тому велике значення в усуненні мукостазу (стану, що супроводжується утворенням в’язкого мокротиння) відводиться мукоактивним препаратам, які здатні нормалізовувати реологічні властивості мокротиння та покращувати мукоциліарний транспорт [6]. Амброксол є діючою речовиною, яка успішно використовується для лікування гострих і хронічних захворювань дихальних шляхів ще з 1978 року. Амброксол представлений на фармацевтичному ринку України компанією «КУСУМ ФАРМ» під торговою назвою АБРОЛ®.

Чому саме АБРОЛ®?

Амброксол, який є діючою речовиною лікарського засобу АБРОЛ®, має ряд властивостей, які обумовлюють користь його використання при гострих і хронічних запальних захворюваннях дихальних шляхів. Активація роботи війчастого епітелію Амброксол, перш за все, є мукокінетиком. Він безпосередньо стимулює роботу війок миготливого епітелію, що вистилає слизову дихальних шляхів. Завдяки цьому прискорюється виведення мокроти з бронхів. Виражене зменшення в’язкості слизу Амброксол є сильним секретолітиком. Він зменшує в’язкість слизу за рахунок розщеплення кислих полісахаридів секрету бронхів і стимуляції вироблення нейтральних полісахаридів залозистими клітинами [7]. Збільшення вироблення і зменшення розпаду сурфактанту Сурфактант — поверхнево-активна речовина, яка починає вироблятися ще внутрішньоутробно на 20–24 тижнях вагітності. Він відіграє ключову роль в роботі легень.

Сурфактант [8]:  перешкоджає спаданню альвеол під час видиху шляхом зменшення поверхневого натягу на границі рідина-повітря;  захищає легені від пошкодження і сприяє видаленню сторонніх часток із дихальних шляхів;  має бактерицидну активність проти грампозитивних мікроорганізмів і стимулює клітинний імунітет;  бере участь в регуляції мікроциркуляції в легенях і проникності стінок альвеол, запобігає розвитку набряку легень. Порушення вироблення сурфактанту і прискорене його руйнування виникає при різних патологічних станах: гіпоксії, запальних процесах у ДШ, злоякісних новоутвореннях, впливі тютюнового диму, інфекцій, особливо грамнегативної флори, мікоплазми та ін.

Подразнені дихальні шляхи

Надлишок слизу

56

Пошкоджені війки

• Фармакотерапія Арсенал знань •

Протизапальна та антиоксидантна активність Амброксол пригнічує видалення прозапальних медіаторів (речовин, які підтримують запалення) лейкоцитами. Саме це лежить в основі його протизапального впливу на слизову дихальних шляхів. Антиоксидантні властивості амброксолу обумовлені його здатністю пригнічувати перекисне окислення ліпідів і збільшувати власну антиоксидантну активність [15].

2023 / жовтень

ніх ДШ, які отримували антибіотики протягом 10 днів, були розділені на дві групи. Учасникам першої групи додатково до антибіотиків призначали амброксол (1,5–2,0 мг/кг маси тіла), а другої — плацебо [11]. Одужання в групі амброксолу настало значно раніше, ніж у групі плацебо. Ще в одному дослідженні також було підтверджено, що амброксол призводить до збільшення швидкості проникнення антибіотиків з плазми крові в легеневу тканину без змін концентрацій антибіотиків у плазмі крові [14].

• Журнал «Сучасна фармація»

Що говорять результати досліджень? У ряді досліджень оцінювалась дієвість та переносимість амброксолу, який є діючою речовиною лікарського засобу АБРОЛ®, при гострих і хронічних захворюваннях дихальних шляхів. Гострі респіраторні інфекції (ГРІ) У дослідженні Careddu P. та співавт. (1984), що включало 60 дітей віком 2–12 років із ГРІ, порівнювали ефективність амброксолу та N-ацетилцистеїну. 29 дітей отримували амброксол дозою 45 мг/добу (діти віком до 4 років) або 60 мг/ добу (діти віком ≥5 років) протягом 6–8 днів. Оцінку ефективності амброксолу проводили за характером мокротиння, вираженістю та частотою кашлю, а також дискомфорту, викликаного катаром. У деяких пацієнтів також вимірювали максимальний об’єм видиху при 25 % форсованої життєвої ємності легень, об’єм форсованого видиху за одну секунду та загальний опір дихальних шляхів. Призначення амброксолу призводило до зниження в’язкості мокротиння та його об’єму; відмічалися вірогідні відмінності на початку та в кінці терміну лікування показників форсованої життєвої ємності легень та об’єму форсованого видиху за секунду. До 4-ої доби у групі амброксолу було зареєстровано більш значне покращення тяжкості, частоти кашлю та дискомфорту, спричиненого катаром, порівняно з групою, що отримувала N-ацетилцистеїн. Враховуючи одержані дані, ефективність лікування була сприятлива у 100 % пацієнтів, які отримували амброксол, порівняно з 68 % пацієнтів, які отримували N-ацетилцистеїн. Отже, ефективність амброксолу перевищує ефективність N-ацетилцистеїну, при цьому одержані результати були однаковими у всіх вікових групах [23, 24].

modern-pharmacy.com.ua

•

Підвищення ефективності антибіотиків При запальних захворюваннях дихальних шляхів, викликаних бактеріями, необхідно призначати антибіотики. На жаль, антибіотикотерапія не завжди ефективна. Причиною цього не завжди є нечутливість мікрофлори. Антибіотики істотно підвищують в’язкість бронхіального слизу внаслідок розпаду мікробів, лейкоцитів і вивільнення ДНК. У свою чергу, надмірна в’язкість слизу ускладнює проникнення в нього антибіотиків. Вперше дані про те, що амброксол підвищує концентрацію антибіотиків у брохіальному слизі та тканині легень, були отримані в експериментальному дослідженні J.C. Wiemeyer [9]. Додавання амброксолу до антибактеріальної терапії супроводжувалося збільшенням середньої концентрації ампіциліну в легенях на 23,4 %, а концентрації еритроміцину й амоксициліну — на 27 %. Отримані результати були підтверджені для β-лактамних антибіотиків, макролідів і тетрацикліну [10–14]. У клінічному дослідженні, проведеному N. Principi та співавторами, 120 дітей із гострими інфекціями ниж-

57

• Фармакотерапія Арсенал знань • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

58

Хронічний бронхіт і хронічне обструктивне захворювання легень В одному з досліджень оцінювали ефективність амброксолу в якості профілактики загострень хронічного бронхіту (ХБ) [20]. Дослідження проводилося в 13 центрах (8 університетах і 5 пульмонологічних підрозділах лікарень в Італії) протягом 6 місяців і включало 240 пацієнтів (особи обох статей, різного віку, які палять, не палять і колишні курці, з супутньою терапією і без неї). Пацієнти були випадковим чином розподілені на дві групи, які отримували:  1-ша група — амброксол 75 мг/добу;  2-ша група — плацебо. Через 6 місяців лікування у групі амброксолу не було загострень у 45,5 % хворих, у той час як в групі плацебо — тільки у 14,4 %. Ефекти амброксолу у дорослих пацієнтів із ХБ і/або хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ) встановлені за результатами аналізу 6 досліджень, проведених у період з 1986 по 2004 рр. [21]. В аналіз було включено 919 пацієнтів із ХБ; курс лікування тривав від 2 тижнів до 2 років. Дослідники порівнювали показники пацієнтів групи амброксолу (470 учасників) і групи плацебо (441 учасник). У результаті був встановлений достовірний позитивний вплив амброксолу на об’єм мокроти, фізичний стан, симптоми захворювання і частоту загострень обструктивного ХБ. У ще одному дослідженні AMETHIST було встановлено, що терапія амброксолом призвела до достовірного зниження числа загострень (частка пацієнтів без

загострень до кінця 1 року терапії в групах амброксолу і плацебо склала 63 % і 38 % відповідно) у пацієнтів із ХОЗЛ. Найкращий ефект відзначався у хворих із більш вираженими симптомами і більш частими загостреннями ХОЗЛ (n = 45) [22]. Результати дослідження підтвердили, що позитивний вплив амброксолу на перебіг захворювання найбільш виражений у хворих ХОЗЛ, які скаржаться на кашель з утрудненим відходженням мокротиння. Таким чином, результати експериментальних і клінічних досліджень підтверджують доцільність призначення амброксолу, який є діючою речовиною лікарського засобу АБРОЛ®, для полегшення відходження слизу при гострих і хронічних бронхопульмональних захворюваннях, пов’язаних із порушеннями бронхіальної секреції та ослабленням просування слизу.

Як приймати АБРОЛ®?

АБРОЛ® випускається у кількох лікарських формах, кожна з яких створена для зручності прийому пацієнтами різного віку. АБРОЛ®, сироп 15 мг/5 мл. Спосіб застосування та дози. Якщо не призачено інакше, рекомендована доза препарату АБРОЛ®, сироп 15 мг/5 мл така:  діти віком до 2 років: 2,5 мл (1/2 чайної ложки) 2 рази на добу (еквівалентно 15 мг амброксолу гідрохлориду на добу);  діти віком 2–5 років: 2,5 мл (1/2 чайної ложки) 3 рази на добу (еквівалентно 22,5 мг амброксолу гідрохлориду на добу);  діти віком 6–12 років: 5 мл (1 чайна ложка) 2–3 рази на добу (еквівалентно 30–45 мг амброксолу гідрохлориду на добу);  дорослі та діти віком від 12 років: доза становить 10 мл (2 чайні ложки) 3 рази на добу (еквівалентно 90 мг амброксолу гідрохлориду на добу) протягом перших 2–3 днів і потім 10 мл (2 чайні ложки) 2 рази на добу (еквівалентно 60 мг амброксолу гідрохлориду на добу).

У разі необхідності терапевтичний ефект для дорослих і дітей віком від 12 років може бути посилений збільшенням дози до 20 мл 2 рази на добу (еквівалентно 120 мг амброксолу гідрохлориду/добу). АБРОЛ®, сироп 30 мг/5 мл. Спосіб застосування та дози. Якщо не призачено інакше, рекомендована доза препарату АБРОЛ®, сироп 30 мг/5 мл така:  діти віком до 2 років: 1,25 мл 2 рази на добу (еквівалентно 15 мг амброксолу гідрохлориду на добу). Для відмірювання дози 1,25 мл сиропу застосовувати пластиковий разовий шприц без голки ємністю 2 мл.  діти віком 2–5 років: 1,25 мл 3 рази на добу (еквівалентно 22,5 мг амброксолу гідрохлориду на добу);  діти віком 6–12 років: 2,5 мл до 3 разів на добу (еквівалентно 30– 45 мг амброксолу гідрохлориду на добу);  дорослі та діти віком від 12 років: звичайна доза становить 5 мл

АБРОЛ®, розчин для інгаляцій та перорального застосування 15 мг/2 мл. Спосіб застосування та дози. Розчин для інгаляцій:  діти віком до 6 років: 1–2 інгаляції по 2 мл розчину на добу;  дорослі та діти віком від 6 років: 1–2 інгаляції по 2–3 мл розчину на добу. АБРОЛ®, розчин для інгаляцій можна використовувати у всіх сучасних інгаляційних приладах (за винятком парових інгаляторів). АБРОЛ®, розчин для інгаляцій, слід розводити у пропорції 1:1 з фізіологічним розчином для забезпечення оптимального зволоження повітря, що вивільняється апаратом.

Розчин для перорального застосування.  діти віком до 2 років: по 1 мл 2 рази на добу, що становить 15 мг амброксолу на добу;  діти віком від 2 до 6 років: по 1 мл 3 рази на добу, що становить 22,5 мг амброксолу на добу;  діти віком від 6 до 12 років: по 2 мл 2–3 рази на добу, що становить 30–45 мг амброксолу на добу;  дорослі та діти віком від 12 років: по 4 мл 3 рази на добу протягом перших 2–3 днів, що становить 90 мг амброксолу на добу, потім по 2 мл 3 рази на добу, що становить 45 мг амброксолу на добу.

• Фармакотерапія Арсенал знань • Журнал «Сучасна фармація»

•

АБРОЛ® SR, капсули з пролонгованою дією по 75 мг. Спосіб застосування та дози. Якщо не призначено інакше, рекомендується такий прийом препарату АБРОЛ® SR:  дорослі та діти віком від 12 років: 1 капсула 1 раз на добу (еквівалентно 75 мг/добу амброксолу гідрохлориду) вранці або увечері після їди. Капсули слід ковтати цілими, запиваючи достатньою кількістю води.

2023 / жовтень

АБРОЛ®, таблетки по 30 мг. Спосіб застосування та дози. Якщо не призначено інакше, рекомендована доза препарату АБРОЛ®, таблетки, така:  діти віком від 6 до 12 років: доза становить 1/2 таблетки 2–3 рази на добу (еквівалентно 30–45 мг амброксолу гідрохлориду на добу);  дорослі та діти віком від 12 років: доза становить 1 таблетка 3 рази на добу протягом перших 2–3 днів (еквівалентно 90 мг амброксолу гідрохлориду на добу). Лікування продовжувати застосуванням 1 таблетки 2 рази на добу (еквівалентно 60 мг амброксолу гідрохлориду на добу). У разі необхідності терапевтичний ефект для дорослих і дітей віком від 12 років може бути посилений застосуванням 2 таблеток 2 рази на добу (еквівалентно 120 мг амброксолу гідрохлориду на добу). Таблетки слід ковтати цілими з достатньою кількістю рідини. Застосовувати дітям віком від 6 років, які не переносять сироп.

•

АБРОЛ®, сироп 15 мг/5 мл та АБРОЛ®, сироп 30 мг/5 мл можна застосовувати незалежно від вживання їжі. АБРОЛ®, сироп 15 мг/5 мл та АБРОЛ®, сироп 30 мг/5 мл підходять для застосування пацієнтам, хворим на цукровий діабет; 5 мл містить 1,225 г вуглеводів, АБРОЛ®, сироп не містить алкоголю.

modern-pharmacy.com.ua

3 рази на добу (еквівалентно 90 мг амброксолу гідУ разі необхідності терапевтичний ефект для дорохлориду на добу) протягом перших 2–3 днів і рослих і дітей віком від 12 років може бути посилений потім 5 мл 2 рази на добу (еквівалентно 60 мг амб- збільшенням дози до 10 мл 2 рази на добу (еквівароксолу гідрохлориду на добу). лентно 120 мг амброксолу гідрохлориду на добу).

АБРОЛ®, розчин для перорального застосування можна розводити у воді, чаї, фруктовому соці, молоці. Препарат АБРОЛ® можна приймати незалежно від прийому їжі.

Кисень — це універсальний еліксир, який необхідний для існування усього живого, у тому числі і людини. Саме тому нормальна робота дихальної системи настільки важлива для здоров’я усього організму. Полегшуючи відходження мокротиння, амброксол, який є діючою речовиною лікарського засобу АБРОЛ®, допомагає швидше одужати при запальних захворюваннях дихальних шляхів і знову відчути радість вільного дихання.

59

ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРЕПАРАТУ АБРОЛ® • Фармакотерапія

Пацієнт шукає засіб для полегшення відкашлювання при вологому кашлі

до 6 років

Слід рекомендувати АБРОЛ®, сироп 15 мг/5 мл. Якщо стан дитини не покращиться протягом наступних 4–5 днів, слід обов’язково звернутися до лікаря.

Слід рекомендувати АБРОЛ®, сироп 15 мг/5 мл або АБРОЛ®, 30 мг/5 мл. Якщо стан дитини не покращиться протягом наступних 4–5 днів, слід обов’язково звернутися до лікаря.

6–12 років

Хворий надає перевагу сиропу, розчину чи таблеткам?

до 2 років

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

Арсенал знань

Скільки років хворому?

60

Дітям віком 6–12 років слід рекомендувати АБРОЛ®, таблетки по 30 мг. Дітям старше 12 років і дорослим — АБРОЛ® SR, капсули з пролонгованою дією по 75 мг, приймати 1 раз на добу. Якщо стан не покращиться протягом наступних 4–5 днів, слід обов’язково звернутися до лікаря.

1.

Використана література

Brooks SM. Perspective on the human cough reflex. Cough (London, England) 2011 Nov;7:10 2. Ball M, Hossain M, Padalia D. Anatomy, Airway. [Updated 2021 Jul 31].

Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. URL: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459258/ 3. Morice AH. Epidemiology of cough. Pulmonary Pharmacology and Therapeutics 2002;15(3):253-9 4. Колосова Н.Г. Клиническая эффективность ингаляций амброксола в лечении кашля у детей. РМЖ. Мать и дитя №14 от 01.07.2014 стр. 1056 5. Маев И.В., Бусарова Г.А. Муколитические средства в терапии хронической обструктивной болезни легких. Лечащий врач.2003;(1):26-32.

6. Нурмухамедов Р.Х. Простуда. Consilium provisorum. 2001; 1 (1): 15–18 7. Girod S, Galabert C, Pierrot D, Boissonnade MM, Zahm JM, Baszkin A, Puchelle E. Role of phospholipid lining on respiratory mucus clearance by cough. Journal of Applied Physiology (1985) 1991 Dec;71(6):2262-6.

8. Morgenroth K, Bolz J. Morphological features of the interaction between mucus and surfactant on the bronchial mucosa. Respiration 1985;47(3):225-31 9. Wiemeyer JC. Influence of ambroxol on the bronchopulmonary level of antibiotics. Arzneimittel-Forschung 1981;31(6):974-6.

10. Matsumae A, Toyoda S. Blood and lung levels of antibiotics after administration of a secretolytic substance NA 872 (ambroxol hydrochloride). Chemotherapy 1993;31:202-6.

11. Principi N, Zavattini G, Daniotti S. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. International Journal Clinical Pharmacological Research 1986;6(5):369-72.

12. Perez-Neria J, Garcia Rubi E. Ambroxol–amoxiciline fi xed combination vs. amoxicillin in acute infectious respiratory conditions — a comparative study of antibiotic levels in bronchial mucus and blood. Compendium de Investigaciones Clinicas Latinoamericanas 1992;12(1):5-10.

13. Bonnetty P. Ambroxol plus amoxicillin versus amoxicillin alone in various respiratory tract infections. Investigación Médica Internacional 1993;20(2):99-103.

14. Spátola J, Poderoso JJ, Wiemeyer JC, Fernández M, Guerreiro RB, Corazza C. Influence of ambroxol on lung tissue penetration of amoxicillin.

Arzneimittel-Forschung 1987 Aug; 37(8):965-6.

15. Uchide N, Toyoda H. Antioxidant therapy as a potential approach to severe influenza-associated complications. Molecules (Basel, Switzerland) 2011

таблетки

старше 12 років

сироп

Слід рекомендувати АБРОЛ®, сироп 15 мг/ 5 мл або АБРОЛ®, 30 мг/5 мл. Якщо стан не покращиться протягом наступних 4–5 днів, слід обов’язково звернутися до лікаря.

розчин

Слід рекомендувати АБРОЛ®, розчин для інгаляцій та перорального застосування. Якщо стан не покращиться протягом наступних 4–5 днів, слід обов’язково звернутися до лікаря.

Feb;16(3):2032-52 16. Фархутдинов У.Р., Петряков В.В., Фархутдинов Р.Р., Фархутдинов Ш.У. Муколитическая терапия при обострении хронической обструктивной болезни лёгких // Пульмонология. 2012. №1. С. 47-51.

17. Olaleye, O. A., Kaur, M., & Onyenaka, C. C. (2020). Ambroxol Hydrochloride Inhibits the Interaction between Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Spike Protein’s Receptor Binding Domain and Recombinant Human ACE2. bioRxiv : the preprint server for biology, 2020.09.13.295691.

18. Alkotaji, Myasar. «Azithromycin and ambroxol as potential pharmacotherapy for SARS-CoV-2.» International journal of antimicrobial agents vol. 56,6 (2020): 106192.

19. Matthys H, de Mey C, Carls C, Ryś A, Geib A, Wittig T. Efficacy and tolerability of myrtol standardized in acute bronchitis. A multi-centre, randomised, double-blind, placebo-controlled parallel group clinical trial vs. cefuroxime and ambroxol. Arzneimittelforschung 2000 Aug;50(8):700-11.

20. Olivieri D, Zavattini G, Tomasini G, Daniotti S, Bonsignore G, Ferrara G, Carnimeo N, Chianese R, Catena E, Marcatili S, Del Donno M, Grassi C, Pozzi E, Grassi V, Tantucci C, Lucchesi M, Schimid G, Marchioni C, Penitenti S, Mistretta A, Crimi N, Casali L, Cabiddu R, Donner C, Patessio A, Massei V, Sanguinetti CM, Orlandi O, Bruna S, Serra C, Giacopelli A. Ambroxol for the prevention of chronic bronchitis exacerbations: long-term multicenter trial. Protective effect of ambroxol against winter semester exacerbations: a double-blind study versus placebo. Respiration 1987;51(Suppl 1):42-51.

21. Poole P, Chong J, Cates CJ. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. The Cochrane Database of the Systematic Reviews 2015 Jul;(7):CD001287 22. Malerba M, Ponticiello A, Radaeli A, Bensi G, Grassi V. Effect of twelvemonths therapy with oral ambroxol in preventing exacerbations in patients with COPD. Double-blind, randomized, multicenter, placebo-controlled study (the AMETHIST Trial). Pulmonary Pharmacology and Therapeutics 2004;17(1):27-34.

23. Careddu P, Zavattini G. Mucosolvan® (Ambroxol) in paediatric use Controlled clinical trial vs. acetylcysteine. Asthma Bronch Emphys 1984;4:23-26.

24. Kantar A, Klimek L, Cazan D, Sperl A, Sent U, Mesquita M. An overview of efficacy and safety of ambroxol for the treatment of acute and chronic respiratory diseases with a special regard to children. Multidiscip Respir Med. 2020 Mar 3;15(1):511.

Тарнавська Агнія м. Полтава. ТОВ «Точка здоров’я» фармацевт

Моє ти серце, що ти відчуваєш, Коли в душі невгасний біль, Коли я бачу як страждають діти, Як гинуть люди, як зникає дім,

Підтримка серцю ― це таблетка біла, Ацекор Кардіо у сумочці лежить. Я знаю точно ― попередити хворобу Нам буде легше, аніж потім пережить.

Як б’ють солдата, як стоять могили, Зникають селища, тварини і міста?.. Але тебе я, серце, не покину, Бо прагну жити років хоч до ста.

Інсульт, інфаркт, тромбоз, стенокардія Їх ризик можна попередити завчасно. Одну таблетку на добу приймаєш І допомога серцю першокласна!

Я бабусею вже стала, Про здоров’я добре дбала. Щоб з онуками радіти, Треба дещо мені пити. Як призначив мені лікар, П’ю таблетку я щодня. Захищаю я судини, По таблетці за пів години... До їди її приймаю. Не розжовую, ковтаю! Впевнено себе я почуваю! Серце я здорове маю, Бо Ацекор Кардіо приймаю. Кров мою він розрідить І від тромбів захистить! Внуки будуть всі щасливі, Бо здорова вся родина!

Старченко Леокадія м. Луцьк Аптека «Подорожник» фармацевт

Якось раз в обідній час Прийшла бабуся в аптеку до нас І стандартне прохання озвучила враз: ― Пластинку аспірину бажаю купити у вас! ― Аспірин різний є в нас, Та Ацекор Кардіо рекомендуєм для Вас! Це ― супер таблетка, цілющий бальзам, судини і серце захистить він Вам!

Шалаєва Наталія м. Кропивницький «Ощадаптека» фармацевт

― Я для огірочків аспірин питаю, бо з консервацією зараз клопіт маю, і хоч добре себе почуваю, та Ацекор Кардіо для себе придбаю!

Довженко Інна м. Полтава, аптека 911 фармацевт

Уже сто років нам відомо, Що допоможе ця чудо-кислота, Коли хворієш на застуду вдома Чи з похмілля болить голова. Інфаркт, інсульт ― це так жахливо, Але зарадити цьому можливо. Для профілактики тромбоутворень Приймайте АЦЕКОР КАРДІО й не буде горя!

Чи знаєте, коли її іще приймають? Бо декого ця назва аж лякає! І молодь скаже вам, і старші люди, Що з нею тромбів назавжди не буде.

Всього одна таблетка на добу розжене вашу кров молоду! І забезпечить профілактику надійну, Як будете приймать його постійно.

Є назв багато, дозувань і форм І різні фармвиробники, Та ацетилсаліцилка у складі АЦЕКОРу Переваги має ось такі: Достатня доза у 100 міліграм Й оболонка кишковорозчинна Зменшать ризики смертності Вам, Якщо до інсульту чи інфаркту Ви схильні. Ціна доступна, склад розумний! До їжі приймати за 30 хвилин, Наш вибір очевидний ― З АЦЕКОР КАРДІО до кращих змін!

Світлана Афанасьєва

Нагорна Алла м. Кривий Ріг Аптека 24, «АНЦ-Кремінь»

Нам каже медицина доказова, Підтримка для здоров’я це чудова! Безпека і достатня дія ― Цим АЦЕКОР КАРДІО володіє! А для ефекту максимального Приймайте у вечірній час! Тоді переваги АЦЕКОРу КАРДІО Будуть найбільшими для вас.

Кожен з нас повинен знати, Про здоров’я треба дбати. Вчасно до лікаря ти завітай, і проблем тоді не май.

Цей кишковорозчинний препарат, для пацієнта справжній друг і брат. За пів години до їжі приймай і тривоги про тромбози не май...

Ми живем в нелегкий час, Проблеми з серцем почастішали у нас. Ішемія та інфаркт, інсульт, стенокардія ― Ацекор Кардіо забезпечить антитромботичну дію!

Доступний, дієвий, безпечний Ацекор Кардіо ― авторитет беззаперечний!!! Вчасно ліки ти приймай І про здоров’я своє дбай!!!

м. Дніпро Аптека № 23 фармацевт

БАЖАЄМО УСПІХІВ У РОБОТІ І НОВИХ ТВОРЧИХ ЗДОБУТКІВ!

• Інтерв’ю Арсенал знань • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

64

Розвиток кар’єри, мотивація та підтримка: які можливості надає фармацевтам мережа аптек «Подорожник» Професія фармацевта включає в себе значно більше, ніж відпуск медикаментів. Вона про турботу, фармопіку та збереження здоров’я людей, вона про сенси.

HR-директор найбільшої мережі аптек «Подорожник» Наталія Байдик розповіла в інтерв’ю про престиж і місію цього фаху, роботу фармацевтів у мережі та майбутнє професії. «Подорожник» — це понад 1600 аптек по всій Україні. Скільки фармацевтів у вас працює?

Яку підтримку та навчання надаєте на початку роботи?

Мережа налічує близько 7000 фармацевтів, а загалом усіх працівників — понад 9000. Наші великі масштаби — це й велика відповідальність перед працівниками та всіма українцями. Команду єднають спільні цінності — сміливість, клієнтоорієнтованість, розвиток, відкритість і чесність. Ми транслюємо їх внутрішньо і зовнішньо, завдяки чому злагоджено можемо рухатись вперед, будуючи команду професіоналів.

Розпочну з того, що ми багато уваги приділяємо молоді. У нас діє програма можливостей для молоді «Подорожник START», яка об’єднала студентів різних спеціальностей у фармацевтичній сфері. За більше, ніж 1,5 роки її існування ми співпрацюємо з 57 навчальними закладами по всій Україні, надали можливість проходження практики та стажування більше 1800 студентам, працевлаштували понад 800 студентів. Ці цифри зростають надалі. Ми розуміємо, наскільки важливо підтримувати нових людей у компанії, особливо на перших етапах адаптації, які переважно є стресовими. Тому наші програми адаптації націлені на підтримку та професійне навчання, щоб зробити цей період максимально комфортним і легшим для працівника. Зауважу, що наша компанія, як і всі інші, зіштовхується з наслідками для ринку праці після 2 років пандемії. І зараз ми знову переживаємо непростий час повномасштабного вторгнення, який має свій негативний вплив. Тому усвідомлюємо, що студентам і молоді потрібна допомога у становленні в професії. Загалом фармацевти у нас проходять все необхідне для роботи навчання, також навчання для підвищення кваліфікації, отримуючи постійний професійний ріст. Ми заохочуємо працівників різноманітними бонусами, показуємо, наскільки важливою є їхня робота для компанії та всіх українців, і як ми пишаємося ними.

Якими професійними та особистими якостями має володіти фармацевт для роботи в найбільшій мережі аптек? Головне, щоб людина надавала якісну фармопіку українцям, а це поняття широке. Фармацевти — не просто персонал, а люди, які вміють ділитися з іншими своєю турботою. Емпатія є надзвичайно важливою рисою для фармацевтів. Адже люди йдуть в аптеку за допомогою в найважливішому — підтримці здоров’я. Мене вразила історія, яка нещодавно трапилась в одній з аптек. Ми отримали відгук з подякою нашим фармацевтам, які врятували життя чоловіка в аптеці, бо вчасно зреагували на ситуацію. Це про героїзм і відданість справі. Крім того, за професійними вимогами, фармацевт має бути готовим завжди навчатися і прагнути розвитку, бути відкритим до діджиталізації, роботи в команді й спілкування з великою кількістю людей.

З початку широкомасштабної війни біля аптек були страшенні черги, фармацевти працювали майже безперервно, забезпечували ліками і підтримували психологічно. Наші аптеки потрапляли під обстріли, в окупацію. Ми відновлювали їх так швидко, як це можливо, щоб надавати фармопіку. Фармацевтів, які

• Інтерв’ю Арсенал знань • 2023 / жовтень •

За кожною професією чи компанією в першу чергу стоять люди. Ті, хто її обирає за покликом серця і отримує задоволення від розвитку в своїй справі. Майбутнє професії «фармацевт» саме з такими людьми. Тенденції ринку показують, що престиж цього фаху буде тільки зростати. Адже фармгалузь — це частина критичної інфраструктури. Ми вже сьогодні дбаємо і заохочуємо наших фармацевтів до динамічного розвитку й надаємо можливості у цій сфері для молоді, яка лише починає професійний шлях. Крім того, у майбутньому фармацевтика однозначно пов’язана з розвитком технологій та діджиталізацією і ці процеси впроваджуються вже. Зауважу, що саме фармацевтику вважають однією із найбільш інноваційних галузей України. «Подорожник» завжди відкритий до нових людей та змін і сміливо дивиться у майбутнє.

modern-pharmacy.com.ua

Як компанія підтримує працівників під час воєнного стану і допомагає?

Яким бачите майбутнє професії фармацевт?

•

Кожна компанія має свої стандарти у роботі. Одні з головних цінностей для нас — рівність і відкритість. Тому ми забезпечуємо однакові умови та можливості для роботи наших людей у будь-якому куточку країни. Для нас важливо, щоб працівник відчував стабільність і впевненість у завтрашньому дні, незалежно від життєвих обставин чи криз в державі. Наприклад, наші фармацевти, переїжджаючи в інше місто, можуть продовжити працювати в мережі. На початку війни таких історій було досить багато, бо люди переїжджали в безпечніші міста і ми їм надавали роботу, допомагали знайти житло, підтримували на новому місці. Іноді в працівників навіть є бажання переїхати в інший регіон для обміну досвідом, культурними цінностями і це об’єднує та зближує, породжує більше розуміння. Найголовніше, що ми можемо забезпечити потреби та стабільність працівників, незалежно від того, як у них змінюється місце проживання, адже у нас найбільша кількість аптек і ми є у кожному куточку країни.

евакуйовувались, ми забезпечували роботою в інших регіонах. Без перебільшення, робота фармацевтів героїчна за цих обставин і заради підтримки ми присвятили їм проєкт «ФАРМГЕРОЇ». У ньому розповідаємо про їхні вчинки, щоб показати важливість професії фармацевта і те, що без неї не обійтись. Ми розробили для них спеціальний срібний нагрудний значок «ФАРМГЕРОЙ» за сумлінну працю та відданість своїй справі у нелегкі часи. Топ-менеджери нагородили 370 працівників компанії. А журі всеукраїнської щорічної премії «ДарВідзнака: Фармацевти» обрали в фінал голосування історії наших ФАРМГЕРОЇВ у двох номінаціях — «За роботу в гарячих точках» і «За надану допомогу». Ми пишаємося кожним і безмежно вдячні.

Журнал «Сучасна фармація»

Аптеки «Подорожник» є у малих і великих населених пунктах. Чи в однакових умовах працюють фармацевти?

65

ДОМАШНЬОЇ АПТЕЧКИ або масштабний проєкт

із утилізації ліків, термін придатності яких сплив

Сьогодні в Україні вже кожний чув про необхідність сортування сміття. Хтось вже успішно долучився до сортування, хтось замислився, комусь ще потрібен час для роздумів, але у будь-якому випадку початок закладено. Щорічно кампанії долучаються до розділення відходів на різні групи для подальшої переробки відходів, все більше контейнерів з’являється в дворах будинків. Однак, відсутня система безпечної утилізації ліків.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

Арсенал знань

• Важливо

УТИЛІЗАЦІЯ

В Україні більшість фармацевтичних заводів мають GMP сертифікат, який не тільки гарантує якість лікарських препаратів за європейськими стандартами, а й контролює правильність утилізації фармацевтичних відходів. Хоча ситуація на світовому виробництві може відрізнятися: останні звіти з Індії

показують, що в річках спостерігається підвищений вміст антибіотиків, а рівень наркотиків у місцевих поверхневих водах вищий, ніж у крові пацієнтів, які перебувають на лікуванні. Вважається, основний шлях потрапляння фармацевтичних залишків у воду — виведення їх з пацієнтів, які проходять лікування. Оскільки багато фармацевтичних речовин не метаболізуються в організмі, вони можуть виводитися в біологічно активній формі з сечею або калом. Додаткове джерело забруднення — неправильна утилізація невикористаних або прострочених залишків лікувальних засобів. В Європі є системи звороту таких залишків: наприклад, в Чехії люди приносять непотрібні ліки до аптеки, яка передає їх на утилізацію. Фінансування відбувається за рахунок держави. В Іспанії в аптеках розміщені контейнери, в які можна утилізувати всі ліки та медичні засоби, окрім шприців. СИТУАЦІЯ В УКРАЇНІ НАСТУПНА: у 2021 році в Києві та Львові відбувся пілотний проєкт із утилізації ліків з домашньої аптечки, проте через брак фінансування (вартість одного контейнера становила більше 45 тисяч гривень, не враховуючи затрати на персонал для їх обслуговування) задум не був реалізований в масштабах всієї країни. Сьогодні контейнери є лише на п’яти локаціях у столиці та у Львові, де також існує мобільний пункт прийому Екобус, який збирає небезпечні відходи, такі як батарейки, ртутьвмісні відходи (лампи, термометри) та ліки. Цьогоріч вперше в Україні стартував масштабний проєкт із утилізації ліків з домашніх аптечок українців, термін придатності яких сплив. Організаторами проєкту є Екологічний стандарт (ЕcologicalStandart).

66

Альберт Ейнштейна сказав: «Гори — мої кістки, річки — мої вени. Ліси — це мої думки, а зорі — мої мрії. Океан — моя земля, а його стукіт — мій пульс». Правильна утилізація ліків — це один з кроків для збереження нашого довкілля. Підготувала Карина Толмачова

• Важливо Арсенал знань • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua

У світі десятиліттями підіймається ця тема. У Спільних рекомендаціях / нормативах Міжнародної фармацевтичної федерації та ВООЗ із Належної фармацевтичної практики «Стандарти якості фармацевтичних послуг» (Женева, 2011) зазначено: «Фармацевти повинні сприяти забезпеченню утилізації медикаментозних відходів у лікарняних чи/або громадських аптеках, щоб хворі та громадськість були заохочені повертати прострочені чи непотрібні ліки й медичні засоби. У якості альтернативи фармацевти мають надати відповідну інформацію хворим щодо безпечної утилізації прострочених чи непотрібних ліків». Було б гарно, якщо аптечні мережі долучитися до цього масштабного проєкту з утилізації ліків, поставивши контейнери в своїх аптеках, а фармацевти сприяли популяризації даної теми.

•

потрапляють у воду в дикій природі впливають на розвиток і розмноження риб. У зв’язку з відсутністю точної інформації, ми можемо лише припустити скільки ліків в Україні потрапляє на сміттєзвалище: в Литві порахували, за 2022 рік литовці віддали на утилізацію 30 тонн ліків при кількості населення в 2,8 мільйони. В нашій країні проживає щонайменше 34 мільйони, а отже й ліків ми викидаємо мінімум в десять разів більше. Тому проблема утилізації домашньої аптечки залишається актуальною.

Журнал «Сучасна фармація»

Їх мета створити 200 точок збору медичних відходів від населення по всій Україні. На своїй сторінках в соціальних мережах організатори шукають підтримки з боку меценатів та власників локацій, які готові розмістити у себе точку збору. Куратор проєкту, засновниця громадської організації «Зелений Птах» Вікторія Норенко в інтерв’ю для телеканалу 1+1 розповіла, що контейнери для збору ліків розділені на дві частини: в перший відділ окремо збирають таблетки, мазі, ампули, шприци, ланцети, смужки та системи, в другий — аерозолі та все, що є під тиском. Зібрані ліки утилізують шляхом спалювання, аерозолі дегазують. До речі, «Зелений Птах» займається утилізацією шляхом спалювання вже протягом 5 років, за цей час зібрано 1,2 тонни ліків, які люди приносили до організації. Впровадження цього проєкту по всій України є шляхом для попередження чергової екологічної катастрофи. Ліки, які потрапляють до загального смітника, далі опиняються в середовищі, чим забруднюють довкілля. Нова доповідь вчених з Університету Йорка попереджає, що забруднення світових річок ліками та фармацевтичною продукцією становить «загрозу як для навколишнього середовища, так і для здоров’я планети». У своєму дослідженні вони виявили високі концентрації парацетамолу, нікотину, кофеїну, карбамазепіну, метформіну, триметоприму, сульфаметаксазолу, лідокаїну, атенололу та фексофенадину в водних шляхах. За період глобального дослідження забруднення активними фармацевтичними інгредієнтами (АФІ) вивчили в 258 річках світу, що відображає вплив на навколишнє середовище 471,4 мільйона людей у 137 географічних регіонах. Зразки поверхневої води були відібрані в двох примірниках один раз із 1052 місць відбору проб під час 137 кампаній відбору проб, що охоплювали 104 країни на всіх континентах і проаналізовано для 61 AФI. Найбільш забруднені зразки були переважно в результаті кампаній відбору проб в країнах Африки (наприклад, Ефіопія > Туніс > Демократична Республіка Конго > Кенія > Нігерія) та Азії (Пакистан > Індія > Вірменія > Палестина > Китай). Найбільш забруднені зразки з Північної Америки - в Сан-Хосе, Коста-Ріка (9 місце з 137). Найбільш забруднені європейські зразки були взяті з кампанії в Мадриді, Іспанія (14 місце зі 137), а найбільш забруднені зразки Океанії спостерігались в Аделаїді, Австралія. В Україні зразки відібрали з однієї з річок Харкова. За результатами, 102 місце по забрудненості з 137, що є доволі гарним результатом. Але зрозуміло, що такий стан забрудненості спостерігається далеко не по всій країні. Спеціалісти наголошують, збільшення кількості антибіотиків у річках може призвести до розвитку резистентних бактерій, що погіршить ефективність ліків. Крім цього, негативний вплив торкнеться й рослин та тварин. Відомо, протизаплідні препарати коли

67

У У СВІТІ СВІТІ МЕДИЦИНИ МЕДИЦИНИ жовтня – Всесвітній день c.69 29боротьби з інсультом

c.70 з живим донором проведена

Перша трансплантація матки у Великій Британії

препарати доступні c.72 Наркотичні з 13 жовтня лише за електронним рецептом

c.74

Осiнь: Саме час сходити до гастроентеролога

c.78

Нововведення в трудових відносинах з урахуванням воєнного стану в Україні

c.82 Вейпинг – нова чума ХХІ століття

Summum bonum medicīnae sanĭtas

Найвище благо медицини – здоров’я

Однак, фахівці звертають увагу, інсульт у 80 % випадків можна попередити: необхідно лише виключити тригерні фактори, такі як: високий артеріальний тиск, малорухливий спосіб життя, шкідливі звички (куріння і надмірне вживання алкоголю), високий рівень холестерину в крові, ожиріння і діабет. Змінивши свій спосіб життя можна значно знизити ризик інсульту. Нещодавно Гарвардська школа громадської охорони здоров’я в журналі Circulation опублікували результати тридцятирічного клінічного дослідження ефективності Portfolio дієти, пов’язаної зі зниженням ризику серцево-судинних захворювань, зокрема інсульту. Портфельна дієта — це лікувальна рослинна дієта, розроблена канадським дослідником Девідом Дженкінсом. В’язка клітковина, рослинний білок, фітостероли та горіхи є чотирма основними компонентами дієти Portfolio. Ефективність була доведе-

Як виглядає «портфельна» дієта? Щодня необхідно в свій раціон включати 45 грамів горіхів (у випадку алергії їх замінюють на насіння); 50 грам рослинного білка (бобові, квасоля, тофу, горох, соєве молоко, соєвий білок); 20 грамів в’язкої клітковини (наприклад, вівсяна каша, сочевиця, нут, житній хліб, вівсяне печиво, також, додається п’ять порцій фруктів та овочів; 20 грам рослинних стеролів (кабачки, оливкова олія, авокадо). Пан Дженкінсон наголошує, що дієта портфоліо не про заборони, а про філософію харчування. Варто поступово вводити в свій раціон перелічені продукти: наприклад, спочатку попрацювати над отриманням в’язкої клітковини, з’ївши вранці миску вівсяної каші. Наступного разу, додати тофу та боби, потім горіхи і, можливо, рослинні стероли. Дослідження показує як доступні харчові продукти перетворюються на ефективні ліки.

У світі медицини • • modern-pharmacy.com.ua •

на в ході трьох великих обсерваційних досліджень з залученням 166 270 жінок та 43 970 чоловіків. В ході довготривалого дослідження було доведено, що використання режиму харчування рослинного походження «Portfolio» знижували на 14 % ризик появи серцево-судинних захворювань, включаючи ішемічну хворобу серця та інсульт. Крім цього, поєднання клітковини, рослинних стеролів та горіхів знижують рівень холестерину на 30 %, що подібне при застосуванні статинів.

Журнал «Сучасна фармація»

Інсульт — це гостре порушення мозкового кровообігу, внаслідок якого виникає пошкодження частини головного мозку. Інсульт найчастіше є ускладненням гіпертонічної хвороби. За офіційною статистикою в Україні щороку фіксують понад 100 000 випадків інсультів. Вважається, що кожні 40 секунд у когось у стається інсульт, а кожні 3 хвилини 14 секунд хтось від нього помирає. Підступність інсульту полягає в тому, що у 30 % випадків він призводить до смерті та понад 50 % — до інвалідизації.

2023 / жовтень

•

ВСЕСВІТНІЙ ДЕНЬ БОРОТЬБИ З ІНСУЛЬТОМ

Цікаво

29 ЖОВТНЯ

По матеріалам medscape https://www.medscape.com/viewarticle/997825

69

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

У світі медицини

• У світі медицини

ПЕРША ТРАНСПЛАНТАЦІЯ МАТКИ З ЖИВИМ ДОНОРОМ

70

проведена у Великій Британії

За статистикою в США відсутність матки внаслідок різних причин виявлено у понад 1 млн жінок репродуктивного віку, в Україні зафіксовано, що 15 % пар є безплідними. Трансплантація матки є єдиним втручанням, яке відновлює репродуктивну анатомію та функціональність у жінок з абсолютним матковим фактором безпліддя. Операція включає трансплантацію матки, шийки матки, навколишніх зв’язкових тканин та кровоносних судин. Трансплантація матки відрізняється від трансплантації інших органів, тому що робиться не на все життя, а лише на кілька років, щоб жінка мала змогу народити дитину. Після цього орган видаляється, а жінка продовжує жити звичним життям, навіть не приймаючи імуносупресивну терапію. Трансплантація матки надає безплідним жінкам унікальну перспективу виношувати вагітність і народжувати генетично споріднене потомство, дозволяючи їм набути біологічного, соціального та юридичного батьківства, тим самим обходячи багато проблем, пов’язаних з усиновленням та сурогатним материнством.

На даний час в усьому світі було проведено понад 100 трансплантацій матки, третина з них — у США. Нещодавно до списку таких країн долучилась й Англія. У Великій Британії команда хірургів з Imperial College Healthcare NHS Trust та Oxford University Hospitals вперше провели трансплантацію матки з живим донором. Реципієнтом трансплантата була 34-річна жінка з рідкісним вродженим захворюванням, що характеризується недорозвиненою піхвою та маткою. Донором стала її 40-річна сестра, яка мала в анамнезі двоє нормальних доношених вагінальних пологів після неускладненої вагітності. Операція з трансплантації тривала 18 годин. Вилучення органу в донора включало видалення матки, але зі збереженням обох яєчників, після чого відбулася експлантації матки реципієнту. Донор був виписаний на 5-й день після операції, одужання пройшло без ускладнень. Реципієнт змогла покинути лікарню через 10 днів після успішної операції. Жінці, якій зробили пересадку матки, до імуносупресії (яка включала прийом такролімусу, мікофенолату мофетилу, з переходом

на азатіоприн для попередження «відторгнення органу») додано 5-денну антимікробну та протигрибкову профілактику (піперациліном / тазобактамом та каспофунгіном), 6-тижневу тромбопрофілактику нефракціонованим гепарином, з подальшим прийомом низьких доз аспірину, доки трансплантат залишається in situ та шести місячна профілактика проти цитомегаловирус та пневмоцистної пневмонії (застосування валганцикловіру з одночасним прийомом тримоксазолу). З моменту трансплантації вже минуло 10 тижнів, жінка з пересадженою маткою залишається здоровою без «жодних ознак відторгнення». Планується в кінці поточного року їй провезти ембріональне перенесення раніше кріоконсервованих бластоцист, отриманих в результаті більш раннього екстракорпорального запліднення. В Україні на сьогоднішній день трансплантацію матки не проводили, проте пересадку нирок, печінки, серця, легень та підшлункової залози вітчизняні лікарі успішно реалізують. Поворотним моментом у трансплантації стало прийняття змін до Закону «Про застосування трансплантації анатомічних матеріалів людині» від 20.12.2019 року та введення пілотного проєкту щодо зміни механізму фінансового забезпечення оперативного лікування з трансплантації органів та інших анатомічних матеріалів, за яким операції проводять за кошти держави. Крім цього, з 2019 року, розпочала працювати Єдина державна інформаційна система трансплантації. Завдяки виконаній роботі кількість трансплантацій в Україні щорічно зростає. Згідно звіту Українського центру трансплант — координацій за 2022 рік проведене 384 трансплантації, з них, 274 — це пересадка нирки, 74 — печінки та 36 трансплантацій серця в 32 центрах, розташованих по всій країні. В більшості випадках (56 %) донорами ставали посмертно, а 44 % пересадок проведено від живого донора. За перші 6 місяців 2023 року вже проведено 257 трансплантацій органів. Це майже 70 % від кількості втручань, виконаних протягом всього 2022-го, і понад 80 % порівняно з цифрами 2021-го року. В поточному році українські

ІСТОРИЧНІ ФАКТИ В ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ З давніх часів міфологія включала розповіді про істот, створених із злиття інших, які передавали частини тіла та шкіру. Перша письмова згадка про трансплантацію приписується папірусу Еберса, написаному приблизно в 1550 році до нашої ери, де згадується пересадка шкіри для лікування опіків. Близько 600 року до нашої ери індійський хірург Сушрута, відомий як батько хірургії, вважається виконавцем перших пластичних хірургічних операцій, включаючи пересадку шкіри повної товщини. В літературному творі «Диві чорної ноги» Якоба де Ворагіна вперше йде мова про трансплантацію кінцівки. За сюжетом, християнські святі, покровителі медицини, фармації та хірургії, Косма і Даміан, замінюють хвору на рак ногу римського диякона на ногу нещодавно померлого ефіопця. ПАПІРУС ЕБЕРСА

Перша перевірено задокументована трансплантація шкіри відбулася в 1869 році. Швейцарський хірург Жак-Луї Реверден продемонстрував успіх у трансплантації епідермісу, під час якої він використовував невеликі зразки епідермісу, відщипуючи або збриваючи поверхневі шари шкіри

• У світі медицини У світі медицини • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua

Трансплантація — це одна смерть, яка може врятувати до восьми інших життів!

•

донором — це повідомити рідним щодо готовності та бажанні пожертви власних органів посмертно. Для збільшення кількості українських донорів, варто звернути увагу на досвід закордонних країн, наприклад, на Іспанію, яку вважають країною «золотого стандарту» за обсягами трансплантацій. У 2019 році загальна кількість донорів там становила майже 50 осіб на мільйон населення, і це один із найвищих показників у світі. В Іспанії діє так звана презумпція згоди, тобто у разі раптової смерті людина автоматично стає донором, крім випадків, коли особа за життя висловилася проти цього. До речі, таких людей невелика кількість, тому що іспанці добре обізнані в даній темі. В Америці, як і в Україні, діє інша система: презумпція незгоди. Тобто, людина за життя має дати свою згоду на використання її органів після смерті. Якщо особа такої згоди не надала, лікарі зможуть провести трансплантацію, лише за умов отримання письмової згоди близьких родичів загиблого. Завдяки популяризації донорства в США, на відміну від України, значна частина людей погоджується на посмертну трансплантацію. За даними опитування, 90 % американців підтримують донорство, а 60 % підписують заяву на пожертвування своїх органів після смерті. З 1994 року організації «Пожертвуй життя Америці» (Donate Life America) вдалося заохотити 165 млн американців зареєструватися як потенційні донори. Зараз у США кожного запитують, про згоду стати посмертним донором під час оформлення водійського посвідчення. Зареєструватися на донорство можна онлайн.

Журнал «Сучасна фармація»

лікарі розпочали трансплантації легень та провели першу успішну пересадку підшлункової залози. Незважаючи на вищесказане, існує ряд проблем у трансплантології в нашій країні: в умовах війни не можливо використовувати авіацію для швидкого транспортування органів, яке вкрай необхідне. Наприклад, серце поза тілом може залишатися придатним для пересадки максимум 4 годин, тобто на логістику та перевезення залишається не більше двох годин, бо ще потрібен час на саму операцію. Також, катастрофічно не вистачає донорів. За даними Міжнародного реєстру трансплантації, в 2022 році пожертвувати органи після смерті погодилися 4,77 людини в розрахунку на мільйон населення в Україні. При цьому, розрахунковий показник свідчить, щороку трансплантації потребує близько 5000 пацієнтів. Серед гарних новин, у 2020 - му цифра донорів становила 0,25 на мільйон. В свою чергу, в Україні є всі умови, щоб кожна людина могла стати донором органів. Один із варіантів — дати згоду на донорство за життя, шляхом подання заяви трансплант — координатору до Центру трансплантації. На підставі заяви формується відповідна картка, яку вносять в Єдину державну інформаційну систему трансплантації органів і тканин. Доступ до картки донора медичні працівники отримують лише с моменту констатації смерті його головного мозку. Протягом життя можна неодноразово змінювати своє рішення, що в свою чергу анулює попередню заяву. В найближчому майбутньому буде можливість подання таких заяв у додатку “Дія”. Другим способом стати

До 1950-х років трансплантація шкіри була єдиною успішною трансплантацією, але фундаментальна наука досліджувала життєздатність трансплантованих органів. У 1959 році в лікарні Чаріті була проведена перша трансплантація нирки в Луїзіані (США). Цей випадок став першою успішною трансплантацією нирки між генетично неідентичними особами. Донором і реципієнтом були однорідні брати-близнюки. ЖАК-ЛУЇ РЕВЕРДЕН

За останні 70 років вчені, лікарі та пацієнти перетворили трансплантацію з міфології на реальність.

Підготовлено за матеріалами сайту https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com

71

• Ліки та закон У світі медицини • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

72

НАРКОТИЧНІ ПРЕПАРАТИ ДОСТУПНІ З 13 ЖОВТНЯ ЛИШЕ ЗА ЕЛЕКТРОННИМ РЕЦЕПТОМ 13 жовтня 2023 року почали діяти зміни, що стосуються порядку відпуску психотропних (наркотичних) препаратів. Вони визначаються Наказом МОЗ від 21.07.2023 року № 1333 «Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 19 липня 2005 року № 360». Відповідно, з цієї дати відпуск наркотичних (психотропних) лікарських засобів в аптеці здійснюватиметься виключно на підставі електронного рецепта в Електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ). Відтепер аптеки можуть відпускати психотропні (наркотичні) препарати на основі електронних рецептів, але є і виключення. Наркотичні/психотропні препарати — небезпека чи порятунок? Всім відомо, що ці лікарські препарати даної групи є небезпечними для здоров`я людини. Одночасно, слід зазначити, що їх часто можна назвати эдиним рятівником для тих, хто має захворюання, які, на жаль, не піддаються лікуванню. Нестерпний біль, незважаючи на те, виникає періодично він, чи є постійним, не кожному під силу терпіти. Він завдає фізичних страждань, та психологічно виснажена від болю людина не має змоги жити нормальним життям. І в подібних випадках лікарі вбачають вирішення проблеми в призначенні психотропних (наркотичних) препаратів. Зважаючи на серйозність даної проблеми питання відпуску наркотичних та психотропних препаратів повинно контролюватись.

Мета внесення змін Розглядаючи питання відпуску одночасно важливих та небезпечних для здоров`я препаратів, МОЗ акцентувало на питанні контролю за законністю продажу і обігу лікарських засобів. Також метою виданого наказу є покращення умов отримання рецепту на психотропні препарати особам, які їх потребують задля лікування. Якщо раніше потрібно було відвідувати лікаря для отримання рецепту, — зараз

це можна зробити в дистанційному режимі. Такий спосіб більш комфортний для людей, які мають захворювання, потребують вживання знеболювальних та періодично змушені звертатись до лікаря задля отримання повторного рецепту на препарати.

Чи діятиме паперовий рецепт на наркотичні та психотропні препарати?

Враховуючи особливості ситуації в країні, Наказом МОЗ передбачено можливість видачі паперових рецептів:  на тій території України, де проводяться активні бойові дії  на тимчасово окупованій території України  на естемпоральні лікарські засоби, які виготовляються безпосередньо в аптеці  у випадку технічного збою в роботі (або, наприклад, відсутності електроенергії)

Хто може виписати електронний рецепт на наркотичні та психотропні лікарські засоби Видати пацієнту, який проходить лікування психотротропними препаратами, рецепт на їх отримання може, як сімейний лікар, так і вузькі спеціалісти, наприклад, онколог, невролог та інші. За електронним рецептом можна отримати препарати в тих аптеках, які мають спеціальну ліцензію, що надає право відпускати наркотичні та психотропні лікарські засоби.

Які зміни торкнулись лікарів та фармацевтів у зв`язку із Наказом МОЗ від 21.07.2023 року №1333 ЯК БУЛО ДО

 лікар виписував рецепт на наркотичні (психотропні) препарати, вартість яких відшкодовував місцевий бюджет, на двох бланках: форми № 3 та додатковому — форма № 1.  в бланках форми № 3 та № 1 лікар вносив дані того, хто виписував цей рецепт та умови отримання препарату (безкоштовно чи з додатковою доплатою)  фармацевт в аптеці повинен був звітувати за відпуск наркотичних та психотропних препаратів, повна чи часткова вартість яких була відшкодована за рахунок місцевого бюджету. При цьому в аптеках повинен був проводитись облік всіх паперових рецептів на препарати даної групи.

ЯК ВІДБУВАЄТЬСЯ ЗАРАЗ

 електронний рецепт повністю замінює паперові рецепти форми №3 та №1, що стосується призначення психотропних та наркотичних лікарських препаратів, вартість яких відшкодовує місцевий бюджет. Нарешті потреба у дублюванні чи виписці двох рецептів відпала. Лікар видає лише електронний, обирачи при цьому програму: "Наркотичні та психотропні препарати на пільгових умовах за постановою КМУ від 17.08.1998 №1303.  виписуючи рецепт, лікар повинен вказати — "СИГНАТУРА", також, який відсоток вартості ліків відшкодовується (50 чи 100). До електронного рецепту лікарем вноситься ще ЄДРПОУ, назва медичного закладу, адреса його місцезнаходження, ПІБ самого лікаря  фармацевти відчують переваги, адже зникла необхідність вести облік паперових рецептів. Натомість, лікар буде вказувати інформацію щодо того, хто надає медичні послуги, у полі "СИГНАТУРА".

Як бачимо, переваги нововедення МОЗ позитивно вплинуть як на роботу лікарів, фармацевтів, так і спроятять пацієнтам умови отримання психотропних та наркотичних препаратів. Важливо, що тепер для отримання рецепту не потрібно відвідувати лікаря. Пацієнти, особливо ті, які не можуть бути фізично присутніми в медичному закладі, повністю на собі зможуть відчути переваги дистанційного отримання електронного рецепту.

Взагалі — то, вперше в дію було введено е — рецепт в серпні 2022 року. Він видавався на купівлі антибіотиків. Тобто, за рік можна було побачити "плюси" та "мінуси" дії електронного рецепту. Експерти МОЗ наголошують на тому, що введення саме електронного рецепту зменшить випадки самолікування та кількість призначених лікарем препаратів, без яких цілком можна було б обійтись. Переваги введення в дію електронного рецепту відчули і фармацевти.

• Ліки та закон У світі медицини • 2023 / жовтень

Як пацієнт отримує електронний рецепт від лікаря? Це відбувається шляхом передачі інформації про рецепт через смс повідомлення. Тобто, необхідно обов`язково мати телефон, інакше не буде можливості отримати рецепт? Це одне з питань, яке цікавить пацієнтів. Та, не слід хвилюватись, адже, навіть не маючи мобільного телефону, можна отримати е — рецепт на наркотичні (психотропні), чи будь — які інші лікарські препарати. Обравши метод аутентифікації через документ, можна отримати від свого лікаря надруковану спеціальну пам`ятку до рецепта, його номер та код погашення.

•

Наявність телефону є обовязковою умовою для отримання е — рецепту?

modern-pharmacy.com.ua

МОЗ внесло зміни: перехід від паперових до електронних рецептів на психотропні лікарські засоби. При цьому строк дії даних рецептів, які відпускаються виключно на пільгових умовах, як і раніше, складає 10 днів. Інші препарати даної групи, кошти на придбання яких виділяються з бюджету, відпускаються за рецептом, термін дії якого складає 30 днів.

•

Багато кого хвилює дане питання. Незважаючи на головну умову відпуску психотропних препаратів — електронний рецепт, при виїзді особи за кордон лікар має видати надруковану інформаційну довідку, завірену своїм підписом та печаткою.

Скільки часу діятимуть паперові та електронні рецепти

Журнал «Сучасна фармація»

Виїзд за кордон з наркотичними (психотропними) препаратами. Що потрібно знати

73

• Практичний досвід У світі медицини • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

74

Осiнь:

Саме час сходити до гастроентеролога Осінь — сезон загострення всіх хронічних захворювань, у тому числі й шлунково-кишкового тракту. Постійні зміни погоди, перепади атмосферного тиску та скорочення світлового дня. Усе це ну ніяк не сприяє гарному настрою і підвищенню працездатності. Ось і виходить, що людина постійно знаходиться у поганому настрої, відчуває себе втомленою і розбитою. Не дивно, що на цьому фоні відбувається загострення усіх хронічних недуг, у тому числі й органів шлунково-кишкового тракту. Що ж потрібно знати про сезонні захворювання органів травлення, щоб пережити без проблем несприятливе для організму міжсезоння розповіла лікар-гастроентеролог вищої категорії Чернігівської міської лікарні № 2 Надія ДЕМИДЕНКО.

— Надіє Петрівно, які захворювання органів травлення відносяться до сезонних?

— Це все кислотозалежні захворювання: хронічні гастрити, виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки, хронічна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

— А чому в міжсезонні загострюються хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту?

— В осені відбуваються суттєві зміни у раціоні: менше їмо свіжих фруктів і овочів (тобто до організму потрапляє менше вітамінів), більше вживаємо жирного м’яса, жирів, солінь, копченостей, гострих приправ, що не завжди сприятливо позначається на роботі нашого шлунку. В цей період починають активізуватися простуди, які виснажують нашу імунну систему, в результаті загострюються усі хронічні захворювання. Позначається на стані здоров’я й емоційна пригні-

ченість. В міжсезонні міняється режим дня — день стає коротшим, ніч довше, для організму — це стрес. Хочемо ми того чи ні, але скорочення світлового дня діє на наш організм негативно, а емоційна сфера дуже тісно пов’язана зі станом шлунково-кишкового тракту. У людини, яка живе у стані хронічного стресу, шанси заробити гастрит та виразку шлунку або дванадцятипалої кишки набагато вище, ніж у тих, хто ставиться до усіх проблем по-філософському. А все тому, що під час стресу в кров викидається велика кількість адреналіну — гормону, що викликає звуження судин. В результаті чого погіршується кровопостачання шлунково-кишкового тракту, порушується живлення кліток слизової шлунку, частина з них атрофується і гине, утворюючи зони запалення, тобто гастрит. Якщо гастрит не лікувати може виникнути виразка.

— Кажуть, що гастрит можна назвати хворобою XXI століття, які її симптоми та чим вона небезпечна?

— Так, дійсно за статистикою майже половина населення нашої країни в тій або іншій формі хворіє на гастрит. Гастрит — це запалення слизової оболонки шлунку, що приводить до порушення його функцій.

— Чому виникає виразкова хвороба шлунку і дванадцятипалої кишки, та які її основні симптоми?

— Виразка шлунку — хронічне захворювання, при якому в слишлункових кровотеч. зовій шлунку виникають трофічні порушення. Виразкова хвороба шлунку або дванадцятипалої кишки виникає, як правило, на фоні підвішеної кислотності, коли з’являється дисбаланс між факторами агресії й факторами захисту, тобто фактори агресії переважають над факторами захисту. Найчастіше на виразкову хворобу хворіють чоловіки у віці від 20 до 50 років. Запідозрити виразкову хворобу шлунку або дванадцятипалої кишки можна по наступних ознаках: біль, що локалізуються у верхній частині живота, найчастіше вона посилюється в нічний час, при фізичних навантажен-

• Практичний досвід У світі медицини • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua

— Що є причиною виникнення виразки шлунку дванадцятипалої кишки?

— Як й для інших кислотозалежних захворювань шлунково-кишкового тракту це пов’язано з порушенням кислотоутворюючої функції шлунку — порушенВиразкова хвороба ням балансу між захисними механізмами шлунку і агресивними підступна і може чинниками, тобто, захисний слиз, привести до дуже важких який виділяє шлунок, вже не може наслідків: пенетрацій, справитися з пепсином і соляною перфорації шлунку,

•

— Пані Надіє, кажуть, що гастрит за симптомами легко сплутати з гастродуоденітом?

— Дійсно, при гастродуоденіті та гастриті схожа симптоматика. Проте якщо при гастриті уражається тільки слизова оболонка шлунку, то при гастродуоденіті запалення розповсюджується і на дванадцятипалу кишку. Через запальний процес порушується нормальна моторика кишківника і вироблення шлункового соку, що приводить до серйозних проблем з травленням. Первинним гастродуоденітом найчастіше страждають діти дошкільного та шкільного віку, хоча й у дорослих такий діагноз — не рідкість. Розрізняють декілька видів гастродуоденіту:  поверхневий гастродуоденіт — помірне запалення слизової шлунку і дванадцятипалої кишки;  ерозійний гастродуоденіт, при якому слизова починає руйнуватися;  гіпертрофічний гастродуоденіт, при якому відбуваються зміни структури слизової;  атрофічний гастродуоденіт, при якому слизова стоншується, а розташовані на ній залози перестають працювати в нормальному режимі.

нях, після вживання алкоголю або гострої їжі, натще. Інший симптом: печія, що з’являється через 1-2 години після прийому їжі. Виникає вона через те, що кислотний вміст шлунку потрапляє в просвіт стравоходу, дратуючи його стінки. У хворих виникає відчуття нудоти, що іноді супроводжується блювотою. При виразці блювота спостерігається через 1,5-2 години після вживання їжі та приносить відчуття полегшення. Тому нерідко хворі викликають блювоту самостійно. Ще один із симптомів виразкової хвороби — відрижка, при цьому хворій відчуває гіркий або кислий присмаки в роті. У хворих спостерігається зниження апетиту, порушується процес випорожнення, часто вони скаржаться на закрепи. Виразкова хвороба підступна і може привести до дуже важких наслідків: пенетрацій, коли відбувається руйнування стінки шлунку, а дном виразки стає орган, що розташований безпосередньо під цією стінкою, перфорації шлунку, коли в результаті руйнування одній з його стінок відбувається потрапляння вмісту шлунку в черевну порожнину, шлункових кровотеч. Ці стани дуже важкі та вимагають негайного хірургічного втручання. Якщо своєчасно не звернутись до лікаря, в деяких випадках вони можуть навіть спричинити смерть хворого. Проте іноді виразка ніяк себе не проявляє, безсимптомний перебіг процесу виразкової хвороби спостерігається майже у чверті хворих, що ще раз доказує про необхідність регулярного обстеження та проходження курсів профілактичного лікування.

Журнал «Сучасна фармація»

Їжа починає погано перетравлюватися, це провокує погіршення стану всього організму. Найхарактерніший симптом гастриту — біль в області сонячного сплетення, що посилюється після їди. У хворих часто буває печія, блювота, відрижка, здуття живота, пронос або закрепи. Хронічний гастрит може привести до атрофії слизової оболонки шлунку. Шлункові залози перестають нормально функціонувати, і на місці здорових кліток формуються атипічні. Порушення процесу самовідновлення кліток слизової шлунку — одна з причин виразки й раку шлунково-кишкового тракту.

75

• Практичний досвід У світі медицини • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

76

Харчування має велике значення для перебігу виразкової хвороби та профілактики її ускладнень. Воно повинно бути повноцінним та задовольняти потреби хворого в енергії.

кислотою. Тобто виразки, гастрити, гастродуоденіт найчастіше відбуваються на фоні підвищеної кислотності шлунку. Провокуючими факторами, що приводять до дисбалансу, є стреси, нерегулярне харчування, прийом алкоголю, паління. Загостренню гастриту або виразки сприятиме вживання великої кількості грубої, жирної, смаженої їжі, що негативно впливає на моторику органів травлення. Провокуючим фактором може стати зараження бактерією Helicobacter pylori, а також генетичний чинник. У групи ризику люди, у яких батьки хворіли на виразку шлунка або дванадцятипалої кишки.

— Яким чином треба харчуватися, щоб не викликати загострення сезонних захворювань органів травлення, зокрема виразки та гастриту?

— Харчування має велике значення для перебігу виразкової хвороби та профілактики її ускладнень. Воно повинно бути повноцінним та задовольняти потреби хворого в енергії. Дієта повинна бути збагачена вітамінами А та Е. Раціон повинний відповідати потребам організму згідно з віком, фізичною активністю, станом шлункової секреції. Їжа має властивості знижувати шлункову секрецію, знаходячись у порожнині шлунку 1-2 години, тобто вона утримує кислотність на відповідному рівні тривалий час. При харчуванні треба обмежувати продукти, які є сильними стимуляторами кислотної секреції, а також смажені та жирні страви, які сприятимуть затримці шлункового вмісту, підвищенню внутрішньо шлункового тиску та дуоденогастральному рефлексу. Таким хворим рекомендовано вживати страви із нежирного м’яса, птиці, кролика, риби, морепродуктів, яйце у вигляді омлетів або зварено на м’яко, молочні продукти: супи, каші, кисіль, запіканки. Страви з овочів (картоплі, моркви, кабачків, солодкого перцю, цвітної капусти, капусти броколі тощо) показані у вигляді овочевих пюре, рагу із невеликою кількістю рослинної олії або сметани, з каш рекомендована рисова, гречана та вівсяна. Хворим рекомендується вживати хліб пшеничний, сухе печиво, солодкі

фрукти, із напоїв — чай зелений та чорний з молоком або вершками, неміцна кава з молоком або вершками, овочеві соки, узвари із сухофруктів. При загостренні виразкової хвороби для підвищення антацидної дії харчування бажано додавати вершки в чай, каву, пюре, каші, яєчний омлет. Таким хворим показано вівсяний вживати молочний кисіль, відвар насіння льону. Молоко краще вживати з кашами, розводячи водою. У невеликій кількості можна вживати цукор і мед (по чайній ложці 2 рази на добу), варення з некислих ягід або фруктів (1 чайна ложка на стакан води), мармелад, желе, невелику кількість шоколаду, з цукерок - молочну карамель, сіль не більше 4-6 громів на добу. Треба обмежити круп’яні сніданки швидкого приготування, виключить з раціону бобові (зелений горошок, квасоля, боби), кукурудзу, житній хліб, домашню випічку з м’ясною, сирною, фруктовою та овочевою начинкою, здобне печиво, торти і випічку з жирними кремами з додаванням маргарину або масла, редьку, редиску, ріпу, кислі соки. При загостренні рекомендується обмежити білокачанну капусту, шпинат, виноград, родзинки, курагу, чорнослив. Буряк можна запікати або відварювати. Лимони, яблука, заморожену смородину бажано використовувати для приготування киселів, цибулю — при приготуванні перших страв. Слід повністю виключити холодні шипучі напої, пиво шампанське, сухе вино, горілку та інші міцні алкогольні напої.

— А яким повинний бути режим прийому їжі?

— Для зменшення рефлюксу шлункового вмісту (закиду шлункового вмісту у стравохід) хворим рекомендується вживати невеликі порції їжі 3-4 рази на день, страви повинні бути сприятливої температури, бо холодна або гаряча їжа також може стати причиною подразнення слизової шлунку. Рекомендовано також не приймати горизонтальне положення після їди. Особливо це актуально для хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (патологія нижнього

Ми звикли до таких овочів, як буряк, морква, картопля, з фруктів: яблука, сливи, груші, тож їх нам краще вживати, а не «заморські», не притаманні нам овочі та фрукти.

Розмовляла Олена БЕРЕЗКІНА.

• Практичний досвід У світі медицини • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua

— І давайте ще трошки повернемося до дієт. Зараз багато хто захоплюється дієтами й кажуть, що найкраща дієта — середземноморська. Чи підходить вона нам?

— Ми живемо у помірній зоні, і тому нам краще вживати у їжу ті продукти, які виростають у наших умовах, тобто і середземноморська дієта повинна бути адаптована до нашого регіону, бо «у чистому вигляді» вона трохи чужа нашому шлунку. Ми звикли до таких овочів, як буряк, морква, картопля, з фруктів: яблука, сливи, груші, тож їх нам краще вживати, а не «заморські», не притаманні нам овочі та фрукти.

— І наостанок: що ж треба робити, щоб не захворіти на хвороби органів травлення ?

— Вести здоровий спосіб життя, раціонально харчуватися й адекватно реагувати на стреси.

•

— У яких випадках хворому з проблемами травлення треба негайно звертатися до лікаря?

— Хворий повинен один раз на рік пройти диспансеризацію, тобто звернутися до свого профільного лікаря та пройти всі необхідні дослідження. Якщо маєте схильність до сезонних захворювань, серпень саме той час, коли треба сходити з профілактичною метою на прийом до лікаря-гастроентеролога або хоча б відвідати сімейного лікаря. Якщо починають турбувати болі, печія та дискомфорт у ділянці шлунку, то треба негайно звернутися до лікаря-гастроентеролога. При хронічних гастритах, дуоденітах, гастроезофагеальної рефлексної хвороби призначається амбулаторне лікування, якщо це виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, то — стаціонарне лікування.

— Чи можна таким хворим лікуватися відварами трав?

— Якщо у хворого хронічний езофагіт, тобто подразнення слизової оболонки стравоходу, то тут

трави нам не допоможуть. А при гострих та хронічних гастритах, дуоденітах можуть бути корисні, наприклад шлунковий збір, куди входять квітки ромашки, календули, шавлії, тобто рослини, які мають протизапальну властивість, при гастроезофагеальної рефлексної хвороби — відвар насіння льону, картопляний сік, при зниженій секреції шлунку — сік подорожника або сухий подорожник у гранулах, або відвар подорожнику. Але з трав’яними зборами треба поводитися теж обережно, бо якщо буде закид жовчі, то жовчогінні збори приймати не можна, тому що буде ще більший закид жовчі. Прийом відварів трав треба узгоджувати з лікарем і підбирати збори строго індивідуально з врахуванням стану хворого.

Журнал «Сучасна фармація»

стравохідного сфінктера). У таких людей сфінктер, що розташований у місці де стравохід переходить у шлунок, повністю не змикається, і коли людина поїла і лягла відпочити, тобто прийняла горизонтальне положення, здійснюється закид шлункового вмісту у стравохід, тобто має місто гастроезофагеальний рефлюкс, який призводить до подразнення слизової оболонки стравоходу. Особливе значення має вечірній прийом їжі, він повинен бути не пізніше ніж за 2 години до сну. Вечеря повинна бути не об’ємною, а продукти легкотравними (каші, запіканки, чай з молоком). Хворим з закрепами слід збільшити у раціоні кількість харчових волокон — вживати морквяне та гарбузове пюре, запечені, відварені або тушковані овочі, овочеві рагу, запіканки з фруктами, також показана риба.

77

• Поради юриста

з урахуванням воєнного стану

в Україні

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

У світі медицини

НОВОВВЕДЕННЯ В ТРУДОВИХ ВІДНОСИНАХ

Військовий стан в Україні торкнувся усіх сфер життя. Зміни відбулись ледь не в кожній галузі, що вплинуло, зокрема, і на питання трудових відносин. В нинішній ситуації підтримка держави конче необхідна. Серед важливих питань, які потребували внесення змін на законодавчому рівні з урахуванням воєнного стану, є трудові відносини. Які ж новшества з`явились і чи кожен з ними ознайомлений?

Особливості трудових відносин в умовах дії воєнного стану Як повинні бути організовані трудові відносини у період воєнного стану? Це питання резулюється Законом України № 2136 від 23.03.2022 року «Про організацію трудових відносин в умовах воєнного стану». Ним визначаються такі питання, як заключення трудового та строкового договорів; тривалість робочого дня та тижня; порядок надання відпусток, умови розірвання трудового договору та ін.

Трудовий договір та випробувальний термін — нове в законодавстві Поки в Україні офіційно діє воєнний стан, заключення між роботодавцем та працівником строкового договору допустиме. Це стосується, наприклад, заміни тих працівників, які тимасово відсутні з таких причин: евакуювались через небезпеку, втратили свою працездатність, перебувають у відпустці, тощо. Потрібно укладати трудовий договір в письмовій формі чи ні, вирішують лише дві сторони: роботодавець та працівник.

Строковий договір. Терміни його дії У зв`язку із ситуацією в нашій державі виникає дефіцит кадрів, а вони необхідні. Тому роботодавець

78

отримав право приймати на роботу працівників саме за строковим договором. Останній діятиме до закінчення воєнного стану, а також на період, поки заміняють тимчасово відсутнього працівника, навіть незалежно від причин відсутності його на робочому місці. Наприлад, відсутність через простой, відпустку, тимчасову втрату непрацездатності, евакуацію та якщо роботодавець не володіє інформацією про місцезнаходження працівника.

Час роботи та відпочинку Зміни торкнулись і питання тривалості робочого дня, тижня та відпочинку. Які саме нововведдення відбулись:  Тривалість робочого тижня для тих осіб, які задіяні на об`єктах критичної інфраструктури, може сягати 60 годин. Тобто, порівняно з довоєнним періодом, вона збільшена.  Тривалість робочого тижня під час воєнного стану для тих, хто працює на об`єктах цивільної інфраструктури на умовах скороченого робочого дня (згідно законодавства) не можна встановлювати більш як 40 годин на тиждень.  Скільки триватиме робочий тиждень — пять чи шість днів — вирішуватиме роботодавець.  Початок/закінення робочого дня (зміни) встановлюватиме роботодавець.  Щотижневий відпочинок без перерви може тривати до 24 годин.

Чи актуальний випробувальний термін у воєнний час? Що стосується питання встановлення випробувального терміну — ч. 2 ст. 2 Закону внесено зміни, якими дозволено при прийнятті на роботу у період воєнного стану встановлювати для будь-якої категорії

Як бачимо, в деяких питаннях стосовно трудових відносин відбулись суттєві зміни і все через те, що війна внесла свої корективи. Деякі зміни на законодавчому рівні внесені лише на час дії воєнного стану в Україні, а інші будуть чинними і надалі. Головне зараз — прикласти всі зусилля, аби законодавчі новації в організації трудових відносин принесли максимально позитивний результат.

Хто і за яких мов може розірвати трудовий договір Питання розірвання трудового договору має свої особливості, які закріплені у ст. ст. 4 і 5 Закону № 2136. Розірвати дію трудового договору може зі своєї ініціативи як працівник, так і роботодавець, зі свого боку.

• Поради юриста У світі медицини • 2023 / жовтень

Що потрібно знати як працівнику, так і роботодавцю стосовно переведення на інше робоче місце в нинішніх умовах? Роботодавець має повне право перевести працівника на друге робоче місце навіть без його згоди на це. Головне, щоб дана робота не мала ніяких протипоказань стосовно стану здоров`я. Щодо оплати праці в даному випадку — вона повинна бути не нижчою середньої зарплатні, яку отримував працівник на минулому робочому місці. Виняток — переведення туди, де проходять активні бойові дії.

•

Переведення працівника на інше робоче місце під час воєнного стану

modern-pharmacy.com.ua

Внесено зміни до порядку надання різних видів відпусток. Роботодавець отримав право обмеження відпустки 24 календарними днями на період, поки триває воєнний стан (ч. 1 ст. 12 Закону №2136). У випадку, коли відпустка працівника становить більше 24 календарних днів — невикористані в даний період дні переносяться на той період, коли буде припинено чи скасовано в Україні військовий стан. Під час визначення тривалості основної відпустки святкові та неробочі дні, встановлені законодавчо, вважаються наразі звичайними днями. Нині надано роботодавцю право в період дії воєнного стану обмежувати тривалість щорічної основної відпустки 24 календарними днями за поточний робочий рік. Водночас святкові та неробочі дні підлягають урахуванню під час визначення тривалості щорічних відпусток, як звичайні дні. Якщо працівник має невикористані за минулий період відпустки дні, він зможе їх отримати після завершення дії воєнного стану. У разі, коли звільнення припадає на цей період, роботодавець зобовязаний виплатити грошову компенсацію. Змінився термін відпустки без збереження заробітної платні. Якщо раніше він був обмежений 15 днями, то зараз працівник, отримавши статус ВПО чи виїхавши за кордон, може написати заяву на отримання даного виду відпустки на строк вже до 90 днів.

Законодавством надано право роботодавцю за його ініціативою звільняти працівника. В яких випадках це можливо зробити:  У той період, коли працівник знаходиться у відпустці і вказана дата його звільнення, яка є першим днем після завершення відпустки чи закінчення тимчасової непрацездатності (засвідчується документом про тимчасову непрацездатність). Слід наголосити на тому, що це не стосується відпустки у звязку із вагітністю та пологами, та осіб, які перебувають у відпустці по догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку.

•

ВІДПУСТКИ

Звільнення за ініціативою роботодавця

Журнал «Сучасна фармація»

випробування. Слід наголосити, що згідно ч. 3 ст. 26 КЗпП діє заборона на встановлення випробування для неповнолітніх осіб, тих, хто прийнятий на тимчасові й сезонні роботи, ВПО, вагітних жінок та інших. Зараз, в умовах воєнного стану, роботодавець може встановлювати випробувальний термін для вищевказаних категорій, враховуючи ст. 27 КЗпП.

Припинення трудового договору за ініціативи працівника Працівник може подати заяву про розірвання трудового договору, вказавши необхідний йому термін і вона повинна бути задоволена роботодавцем у випадку, якщо є загроза здоров`ю та життю працівника, а також, якщо його установа знаходиться на території, де проводяться бойові дії.

З

НЕ ВІЛЬ

НО

79

всесвітній та всеукраїнський день боротьби з раком молочної залози

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

У світі медицини

•

Події

20 ЖОВТНЯ 2023 РОКУ

80

Подія була започаткована за ініціативи Всесвітньої організації охорони здоров’я у 1993 році. Приурочені до цього дня заходи проходять у більш ніж 44 країнах світу. Мета проведених в цей День заходів — звернути увагу суспільства на проблематику раку молочної залози, покращити знання з цього питання, з тим, щоб стала можливим діагностика захворювання на початковій стадії, та здійснено належного лікування. Рак молочної залози — одне з найпоширеніших онкологічних захворювань у жінок в усьому світі. Згідно світової статистики, рак грудей займає перше місце в структурі онкологічної захворюваності у жінок — 23 %, а також перше місце у структурі смертності — 20,5 %. Понад 15 мільйонів жінок у всьому світі хворіють на рак молочної залози. Шість мільйонів жінок у світі від нього щорічно помирають. Сьогодні в Україні ця хвороба входить до трійки профільних захворювань, посідаючи друге місце після органів травлення в структурі онкозахворювань. Щорічно на рак молочної залози хворіють близько 15 тисяч жінок, помирають — близько 5 тисяч. Вже у віці 18–24 роки рак грудної залози має третє місце у структурі захворюваності українок (10,8 %), а з 30 до 74 років він стало лідирує (27,6–20,6 %). У структурі смертності від раку жіночого населення рак грудей переважає у вікових групах 30–54, 55–74 та 75+ років і складає 24,5 %, 20,6 % та 18,5 % відповідно. За даними Інституту раку, кожна 7-8 жінка має проблеми з грудними залозами, але до лікарів звертається занадто пізно: при першому огляді у чверті жінок виявляють метастатичні стадії хвороби, які лікувати надзвичайно важко.

РАК МОЛОЧНОЇ — ЦІКАВІ ФАКТИ  Вперше рак молочної залози описали давні єгиптяни 3,5 тисяч років тому. Також його описав Гіппократ 400 років до нашої ери. Він назвав цю хворобу karkinos — краб, бо вже тоді побачив, що пухлина має щупальця, як у краба. Причиною цієї хвороби Гіппократ вважав дію «чорної жовчі», тобто меланхолію.  Рак молочної залози є найпоширенішим видом пухлин серед жінок, за винятком раку шкіри  Новий випадок раку молочної залози виявляється кожні 2, 2 хвилини  Близько 400 чоловіків щороку у світі помирають від раку молочної залози  У США рак молочної залози є другою провідною причиною смерті жінок (після раку легень)  Наймолодшою пацієнткою з раком молочної залози було 3 роки, після чого вона перенесла процедуру тотальної мастектомії  Ризик збільшується із віком — шанси жінки до 39 років захворіти на рак молочної залози становлять 1 з 210; віком 40-59 років — 1 з 25; віком 60-69 років — 1 з 27, а старше 70 — 1 з 15  На сьогодні у всьому світі мешкає близько 3 мільйонів жінок, які «перемогли» рак молочної залози

Кожну жінку мають насторожити:  припухлість, твердий вузол, ущільнення;  набряк, локальне підвищення температури, почервоніння або потемніння шкіри;  зміна розміру або форми молочних залоз;  заглиблення або зморщення шкіри;  свербіж, виразки або висипи на сосках;  западання соска або іншої частини грудей;  раптові незвичні виділення із сосків;  поява постійного болю в одній ділянці;  збільшення лімфатичних вузлів під пахвами.

виявлених аномальних змін у тканинах для постановки точного діагнозу та вибору лікувальних заходів. Група ризику, до якої зараховують пацієнток, яким рекомендують зробити рентгенівський скринінг: жінки після 40 років; жінки будь-якого віку, в яких є підозра на пухлинні новоутворення, виявлені під час мануального огляду чи УЗД дослідження; жінки будь-якого віку, в яких найближчі прямі родички мали/мають рак молочної залози. В Україні мамографія є безоплатною медичною послугою в закладах, які співпрацюють з НСЗУ та мають відповідний пакет послуг. Для цього потрібне електронне направлення від сімейного лікаря чи лікаря вторинної ланки. У разі виявлення будь-яких підозрілих змін у молочних залозах необхідно звернутися до лікаря!!!

ЦЕ ЦІКАВО!!! Рожева стрічка — міжнародний символ, який використовують особи і організації, залучені до руху з інформування суспільства про рак молочної залози. Головна мета ініціативи «Рожева Стрічка» — поширення інформації про рак молочної залози шляхом: зменшення ризику виникнення хвороби завдяки самодіагностиці; інформування про різноманітні методи лікування; надання підтримки і допомоги під час реабілітації. Раннє виявлення раку — запорука його повного вилікування! Тому не забувайте піклуватися про своє здоров’я!

За матеріалами: Центру громадського здоров’я МОЗ України

• У світі медицини • 2023 / жовтень

Для запобігання раку молочної залози важливо дотримуватися здорового способу життя (відмовитись від куріння, алкоголю, регулярно займатися фізичною активністю і підтримувати нормальну масу тіла), а також вчасно проходити огляд лікаря:  мамолога — не рідше одного разу на 1–2 роки;  жінкам старше 50 років — щодва роки здійснювати мамографічні обстеження. Мамографія — це неінвазивний метод діагностичного обстеження, що дозволяє з точністю до 98,1 % виявити злоякісні новоутворення на ранніх стадіях патологічного процесу задовго до появи першої клінічної симптоматики. Скринінгова мамографія є оглядовим методом обстеження, яке дозволяє оцінити стан тканин і наявність в них аномальних змін пухлинного характеру. Діагностична мамографія є прицільним вивченням

•

Діагностика раку молочної залози

modern-pharmacy.com.ua

Змінити ситуацію допоможе раннє виявлення хвороби, адже рак виліковний за умови його виявлення на I стадії — у 95 % жінок, на II стадії — у 80 %, на III стадії — у 50 % жінок.

•

 надмірна вага та ожиріння;  куріння;  зловживання алкоголем;  гіпертонічна хвороба;  перенесений раніше рак грудей або рак яєчника;  вплив джерел радіації;  рак може розвиватися після отримання травм грудей;  у місцях пошкодження залозистої тканини з’являються новоутворення, які згодом можуть перерости до злоякісного характеру.

Журнал «Сучасна фармація»

 родичі першої лінії (мама, бабуся, сестра, тітка), які хворіли на рак грудей;  відсутність вагітностей та пологів;  перша вагітність у 30 років і старше;  вік старше 40 років;  ранній початок менструацій;  пізня менопауза;  безперервне вживання гормональних контрацептивів протягом тривалого часу, а також гормональної замісної терапії у менопаузі;  цукровий діабет;

Події

Фактори, що провокують розвиток раку молочної залози:

81

• Думка експерта У світі медицини • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

А М У Ч А НОВ ІТТЯ ХХІ СТОЛ

Двадцять перше сторіччя, окрім нових світоглядних трендів, несе й нові виклики в сфері медицини та охорони здоров’я. Боротьба з тютюнопалінням, яка була одним з найважливіших профілактичних напрямків минулого сторіччя, поряд із певною ефективністю «породила» нову проблему. Поряд із зовнішніми елементами, значним підвищенням вартості сигарет, успіхами просвітницьких кампаній суспільству і медичній спільноті вдалося знизити рівень вживання традиційних сигарет, що містять нікотин. Та незабаром на ринку курильних приладів з’явилися електронні сигарети. Безумовно, ї х поява стала можливою завдяки глобальній «діджиталізації», переходу суспільства на цифрові носії, що торкнулось і сфери виробництва сигарет. Можливо, курити традиційні

Поняття «вейпінг» походить від англ. «vape», що в перекладі означає «вдихати та видихати пару». Вейп — електронний пристрій, що створює високодисперсний аерозоль (пар), призначений для інгаляції (вдихання). Може використовуватися як засіб доставки нікотину, так і для вдихання ароматизованої пари без нікотину. Пара створюється за рахунок випаровування спеціальної рідини з поверхні нагрівального елемента і зовні схожий на тютюновий дим.

ЗАГАДКОВА ІСТОРІЯ ПЕРШОГО ВЕЙПУ

Герберт Гілберт

82

сигарети стало вже «не модним» і тренди розвитку промисловості отримали новий напрямок. Таким чином, ми зіткнулися з доволі швидким розвитком вейпінгу, і цей феномен поступово стає однією з субкультур сучасної молоді.

Перші згадки про патент електронного випарника відносять до 1927 року. Тоді американський винахідник Джозеф Робінсон запатентував пристрій, який за своєю суттю був першим електронним випарником і був призначений для використання в медичних цілях. В результаті нагрівання лікарського розчину з пристрою виділялася пара, яка повинна була транспортувати ліки до бронхів та легень хворого. Але на той момент винахід поширити не вдалося і концепція не прижилася. Джозеф Робінсон назвав свій пристрій «ELECTRIC VAPORIZER», але, зважаючи на все, далі найпростішої схеми справа не дійшла. У 1963 році вже інший американський винахідник Герберт Гілберт створив прототип сучасного вейпу: девайс працював за принципом проходження нагрітого повітря через фільтр із тютюновим ароматизатором. Дослідник представив концепт «SMOKELESS NON-TOBACCO CIGARETTE». Лише у 1998 році напрацювання Герберта застосувала компанія Philip Morris, створивши перший в історії випарник, що пішов у серійне виробництво.

Вейп складається з трьох частин: акумулятора, парогенератора і картриджа. З рідини, що міститься у картриджі, утворюється суспензія, котра імітує сигаретний дим, який вдихає курець. На відміну від традиційних сигарет, у пристроях немає тютюну. «Важка артилерія» модного гаджета — у складі рідини для його заправки, який при температурному впливі трансформується у сильні отруйні сполуки, що містять: Гліцерин — багатоатомний спирт. Це найважливіший компонент всіх рідин для електронних сигарет, в тому числі і для вейпів. Безбарвна солодкувата сполука, яка добре розчиняється у воді. Густота та м’якість пари залежить саме від включення до розчину цієї речовини. Гліцерин викликає сухість у роті, може погіршувати стан кровоносних судин та порушувати кровообіг. Є хорошим середовищем для розвитку бактерій. Нікотин — алкалоїд природного походження (у вейпах — синтетичний), який пригнічує нервову систему, погіршує зір, спричиняє ураження органів травлення, підвищує синтез адреналіну та дофаміну — гормону задоволення, що дає підстави вважати нікотин наркотичною речовиною; Пропіленгліколь — основа заправки вейпів. Це багатоатомний спирт, що додається в рідину вейпу для розчинення в ній частинок нікотину та ароматизаторів. Пропіленгліколь утримує нікотин в рідкому стані, щоб при нагріванні він міг випаровуватися, а також сприяє передачі смаку і аромату. Може викликати закладеність носа, висипання та алергічні реакції.

4

• Думка експерта У світі медицини • 2023 / жовтень

3

•

У 2022 році у світі налічувалося близько 70 млн. користувачів вейпами. У США вейпінг є легальним для осіб віком від 21 року, але заборонений у громадських місцях. Також заборонено продаж та рекламу рідин з ароматизаторами, крім тютюнових та ментолових. У Канаді ситуація схожа, але вік трохи менший — 18 чи 19 років, залежно від провінції. У деяких країнах вейпінг є повністю нелегальним і вважається злочином. Наприклад, у Таїланді, Сінгапурі, Бразилії, Індії та інших країнах заборонено ввозити, продавати, купувати та використовувати вейпи та рідину для них. Перша смерть від паління вейпу зареєстрована в США у 2019 році, коли нові пристрої лише надійшли у продаж. Пізніше кількість смертей почала збільшуватись. Так, у січні 2020 року було зареєстровано в США 68 смертей від наслідків паління вейпу. Основна підозра впала на хімічну сполуку під назвою «ацетат вітаміну Е», яка виявлялася у легенях пацієнтів. Загадковій хворобі вже дали назву — EVALI.

modern-pharmacy.com.ua

1 2

•

ВЕЙПІНГ В ЦИФРАХ

Журнал «Сучасна фармація»

Сучасні вейпи з’явилися в 2003 році, коли хімік з Китаю представив світу свій винахід — «безпечне паління». Батько винахідника Хона Ліка помер від раку легенів через тривале паління, тому винахід такого пристрою мав особливе значення для вченого. За основу були взяті розробки Герберта Гілберта, а головним досягненням стала розробка «електронної сигарети» з рідиною на основі пропіленгліколю як розхідник. Після того, як Хон Лік запустив пристрій «Ruyan», минуло близько трьох років, перш ніж електронні сигарети з’явилися у Європі та Сполучених Штатах.

Багато нагрівальних елементів, що увійшли до цієї невеликої вибірки, виробляють пару з потенційно небезпечними концентраціями свинцю та інших металів, наприклад, нікелю, марганцю та хрому. Тривалий контакт з цими металами при вдиханні пари може виявитися небезпечним для здоров’я — він здатний заподіяти шкоду легеням, серцю, печінці, мозку, імунній системі і навіть збільшити ризик розвитку онкологічних захворювань.

83

Вейпінг містить потужні канцерогени:

 НІТРОЗАМІН та ДІЕТИЛЕНГЛІКОЛЬ — вчені довели, що їх вміст приблизно в десять разів більший, ніж у звичайних сигаретах;  ФОРМАЛЬДЕГІД — отруйна та високотоксична сполука, отруєння якою може бути летальним;  АЦЕТАЛЬДЕГІД — це канцероген, який не тільки отруює організм, а й формує звикання (залежність) до паління, а також підвищує ризик розвитку хвороби Альцгеймера.

ШКІДЛИВИЙ ВПЛИВ ВЕЙПІНГУ

У безпеку вейпу вірять лише ті, хто не замислюється про хімічний склад речовин, що вдихаються разом із парою. Насправді, шкоди від даного способу паління набагато більше, аніж користі. Шкода вейпінгу обумовлена появою наступних симптомів нездужання: 1. Сухість і біль у горлі може виникати через наяв3. Гикавка виникає через заковтування з парою ність пропіленгліколю у складі рідин для вейпінгу. нікотинової складової. Після вдихання пари слизова оболонка горла відчуває 4. Нудота пов’язана з ефектом ароматичної рідидефіцит вологи і проявляється це сухістю і болем. ни або підвищеною силою випаровування.

2. Кашель може виникнути з кількох причин.

5. Біль у м’язах та судоми пов’язані з перетворенЯкщо, наприклад, вейпер раніше зловживав звичай- ням пропіленгліколю після його надходження в органим палінням, то кашель буде наслідком відходження нізм у молочну кислоту. смол, що скупчилися в організмі. Іншою причиною 6. Підвищена пітливість після початку викоє той самий пропіленгліколь. Третім приводом для ристання вейп-приладу є проявом алергії, яка потім прояву симптому буде звикання організму до нового викликає свербіж, першіння в горлі, шкірні висипи, захоплення. закладеність носа, сльозотечу тощо.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

У світі медицини

• Думка експерта

«ВЕЙПІНГ ТА КАНЦЕРОГЕНИ»

84

СТОП!

ШКОДА ВЕЙПІНГА ДЛЯ ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ ЗНАЧНО БІЛЬША, НІЖ ДЛЯ ДОРОСЛОЇ ЛЮДИНИ. У дитини знижується розумова і фізична активність, курець стає більш дратівливим, відрізняється частими передами настрою. В Україні кожен п’ятий підліток віком 13-15 років курить електронні сигарети, а понад 50 % — хоча б раз спробували курити ці пристрої. Доведено, що діти, які курять електронні сигарети (або вейпи), мають вищі ризики почати курити звичайні сигарети у старшому віці.

ДОСЛІДЖЕННЯ ВПЛИВУ ВЕЙПІНГУ НА ОРГАНІЗМ Специфічне ускладнення у споживачів вейпів — ураження легень, пов’язане з вживанням е-сигарет або вейпінг-продуктів (e-cigarette, or vaping product use associated lung injury, EVALI), або «попкорнові» легені (popcorn lung) — ураження, подібне до того, що розвивалось у працівників фабрик з виготовлення попкорну внаслідок вдихання ароматизаторів. У клінічній картині EVALI переважають респіраторні симптоми (кашель, біль у грудях і задишка) (95% пацієнтів) і шлунково-кишкові симптоми (біль у животі, нудота, блювання і діарея) (77%).

• Думка експерта У світі медицини • 2023 / жовтень • modern-pharmacy.com.ua

В США було також проведено ретроспективне дослідження щодо випадків EVALI в дитячому та підлітковому віці. Пацієнти відповідали критеріям EVALI і мали рентгенограми грудної клітини і КТ-зображення, доступні при первинному огляді. Два дитячих рентгенолога незалежно один від одного розглянули наданий матеріал для визначення характеру, розподілу і ступеня легеневих, а також позалегеневих порушень. Також були розглянуті клінічні симптоми, характер лікування і його результати. Дослідники зробили висновок, що у педіатричних пацієнтів ураження легень, пов’язане з використанням електронних сигарет або продуктів вейпінга, характеризуються двосторонніми симетричними потемніннями у вигляді «матового скла», ущільненням і переважанням у процесі нижньої частки при КТ. Результати експериментального дослідження, яке опубліковані в журналі Використання «Thorax», показали, що пара від елекелектронних тронної сигарети пригнічує імунну сигарет некурцями відповідь у легенях та різко посилює призводить до ризик запалення. Було встановлено, виникнення нікотинової що пара з вейпів викликає запалення залежності та підвищує і порушує діяльність альвеолярних ризик почати курити макрофагів — клітин, які видаляють звичайні сигарети потенційно шкідливі частинки пилу, бактерії та алергени, і призводить до формування гістологічних змін, типових для хронічних обструктивних захворювань легень. Американське товариство з вивчення раку (American Cancer Society) у 2018 р. опублікувало офіційний документ, де чітко означено, що електронні сигарети не варто застосовувати в будь-якій ситуації, зважаючи на шкоду для здоров’я; вони не є заміною звичайних сигарет для відмови від тютюнової залежності. Результати незалежних міжнародних досліджень свідчать, що курці, які намагаються відмовитися від паління за допомогою електронних сигарет, мають

•

На сьогодні тривають активні епідеміологічні дослідження в окремих штатах США, щоб докладніше охарактеризувати демографічні, клінічні та лабораторні особливості цих випадків. У звітах центрів по контролю і профілактиці захворювань підкреслювали, що симптоми EVALI схожі з симптомами застудних захворювань, що може ускладнювати діагностику в осінньо-зимовий період.

менші шанси на успіх, порівняно з тими, хто ці пристрої не використовує. Окрім того, використання електронних сигарет некурцями (особливо дітьми та підлітками) призводить до виникнення нікотинової залежності та підвищує ризик почати курити звичайні сигарети. Перехід на електронні сигарети сприяє виникненню нового, так званого дуального стилю паління, тобто споживання електронних та звичайних сигарет одночасно. Виробники е-сигарет пішли навіть на «хитрощі» та почали випускати пристрої у вигляді звичних побутових речей, як-от ручки чи USB-флешки, що дозволяє використовувати ї х будь-де. І це може призводити до споживання підвищених доз нікотину та збільшує ризик розвитку нікотинової залежності. Вчені Каліфорнійського університету провели дослідження пари електронних сигарет на вміст у ній важких металів. Було виявлено, що в аерозолі містилося олово, нікель та інші важкі метали в концентрації, що у 100 разів перевищувала концентрацію металів у тютюновому димі сигарет. Наночастинки нікелю і хрому скоріш за все надходили в аерозоль із нагрівального елемента. Вони здатні легко проникати в альвеоли легень та в артеріальну кров, створюючи локальний токсичний ефект. Існують відомості про потенційний розвиток залежності від е-сигарет, збільшення частоти нападів бронхіальної астми та рефлекторного кашлю, канцерогенез, вплив на серцево-судинну систему у вигляді гострої ендотеліальної дисфункції, тахікардії, зростання артеріального тиску. В процесі паління

Журнал «Сучасна фармація»

Виявлено, що у деяких пацієнтів шлунково-кишкові симптоми передують респіраторним симптомам. Крім цього, у 85 % хворих були наявні ознаки інтоксикаційного синдрому (підвищення температури тіла, озноб, слабкість).

85

• Думка експерта У світі медицини

від паління. Також необхідно врахувати рекомендації ВООЗ щодо регулювання електронних сигарет та рідин до них, а саме: заборона продажу неповнолітнім, запровадження ефективного оподаткування, заборонення реклами, запровадження належного маркування і попередження про небезпеку для здоров’я, заборона використання смакових добавок та ароматизаторів. Зараз у світі почалася боротьба не тільки з тютюнопалінням, а й з електронними сигаретами. Продаж е-сигарет, що містять нікотин, заборонений вже у 13 з 59 країн, де ухвалено закони про регулювання обігу і продажу цих пристроїв. Проте більшість із цих 13 країн повідомляють, що е-сигарети доступні для населення, ймовірно, через незаконну торгівлю і продаж через мережу Internet.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / жовтень

•

вейпу у повітря викидаються небезпечні хімічні речовини — формальдегід, акролеїн та ацетальдегід, що можуть викликати подразнення очей. У міжнародному науковому середовищі ведеться гостра дискусія між прихильниками і противниками використання електронних сигарет. Так, з одного боку, вони не виділяють смол, які можуть призвести до емфіземи та раку легень. Однак з іншого — ці сигарети ще недостатньо досліджені, тому не відомо, як вони в майбутньому вплинуть на здоров’я вейперів. Зважаючи на вже відомі ризики, асоційовані з палінням електронних сигарет, а також потенційні, які потребують подальших досліджень, Всесвітня організація охорони здоров’я не рекомендує використовувати електронні сигарети як засіб відмови

86

ВЕЙПІНГ В УКРАЇНІ За результатами Глобального опитування молоді щодо вживання тютюну (GYTS) близько 20 % підлітків в нашій країні є споживачами електронних сигарет. Такий високий рівень поширеності паління е-сигарет серед підлітків є наслідком того, що відсутні будь-які законодавчі вікові обмеження щодо реалізації нових пристроїв. В Україні з липня 2022 року набув чинності комплексний антитютюновий Закон №1978 щодо охорони здоров’я населення від шкідливого впливу електронний сигарет (вейпів). Цей Закон запроваджує важливу позицію — прирівнює електронні сигарети і засоби нагрівання до класичних сигарет. Для них будуть такі ж самі обмеження. Друга важлива норма закону - це так само заборона реклами електронних сигарет і виробів для нагрівання. Ця норма запрацює із середини 2023 року. Ще однією дуже важливою нормою є заборона продажу як ароматизованих сигарет, так і рідин для ароматизації. Також буде збільшено розмір медичних попереджень: 65 відсотків упаковки сигарет займатиме інформація і фото щодо наслідків захворювань, що виникають внаслідок паління. За прогнозами ВООЗ, до 2025 року в Україні очікується зниження поширеності вживання тютюну на 25,9%.

Наразі у світі антитютюнова політика проводиться відповідно до рамкової конвенції ВООЗ з боротьби з тютюном та заходів MPOWER М — Моніторинг споживання тютюну та профілактичних заходів, P — захист людей від тютюнового диму, O — Надання допомоги у припиненні вживання тютюну, W — Попередження про небезпеки, пов’язані з тютюном, E — Контроль за дотриманням законодавства про заборону реклами, спонсорства та стимулювання продажу тютюнових виробів, R — Підвищення податків на тютюнові вироби). Можна вигадувати багато альтернативних способів вживати тютюн та тішити себе думкою, що якийсь із них менш шкідливий. Однак варто пам’ятати — безпечного вживання тютюну не існує! Найкраще, що кожен курець може зробити для себе — взагалі відмовитися від паління.

НІМЕЦЬКІ ВІТАМІНИ, ЯКІ ДІЙСНО ЗАСВОЮЮТЬСЯ

• 25 вітамінів та мінералів • Таблетка ДЕПО • 2 форми на вибір: таблетки та шипучки

• Для дітей від 3-х років • 60 жувальних ведмедиків • Не містять глютену, лактози, штучних барвників та консервантів

Запитуйте в аптеках вашого міста. doppelherz.ua Реклама дієтичної добавки. Не є лікарським засобом. *Бренд № 1 у категорії безрецептурних препаратів у категорії LH+DFH (харчовий та аптечний ритейл) у MAT, грудень 2021 р. Джерело: AC-Нільсен Ґлобал Снепшот OTC Австрія (LEH + аптечна роздрібна торгівля до 52-го тижня 2021 р. включно). Згідно зі звітом ДП "Науковий токсикологічний центр імені академіка Л.І. Медведя МОЗ України" №3/28-А-874-22-131 від 14.11.2022 та №3/28-А-1448-22-1155/214 від 26.12.22 та інструкцією до використання.