ModernPHARMA_2023_08

СЕРПЕНЬ 2023

РУХ БЕЗ БОЛЮ РУХ З ДОППЕЛЬГЕРЦ

ПРОБУДИ КРАСУ ЗСЕРЕДИНИ

• Для здоров’я суглобів, зв’язок та хрящів

• Покращує якість шкіри, зменшує зморшки, регулює себум

• Приємний ягідний смак

• Приємний смак дині і лічі

Продукція представлена в аптеках України

www.doppelherz.ua

Редакція журналу «Сучасна фармація» підбила підсумки творчого конкурсу, присвяченого очним краплям ХІЛО-КОМОД Усі учасники продемонстрували високий рівень майстерності, наше експертне журі обрало шість найцікавіших робіт

Якщо ваші утомлені очі, а попереду години робочі, шукайте спасіння для них у к раплях очних.

Штучні сльози вам стануть в нагоді, й ваші очі засяють відтоді. Синдром сухих очей зникне мов туман, ваші очі засяють на радість нам.

Хіло-комод прийде на допомогу, він на очах утримає вологу, слизову оболонк у відновить, та збереження зору зумовить.

Очні к раплі Хіло-Комод - ваше спасіння, у світі сухості - надійна опора. І приходить но нас розуміння, що можна не боятись монітора!

Вероніка Кушнір м. Житомир медичний працівник

За комп’ютером щоденна робота, про уроки доньки турбота. А треба ще й новини прочитати, подруг в соцмережах привітати. Якщо ваші втомилися очі, а вам іще навчатись до ночі, ви спасіння під рукою майте – за Хіло-комодом в аптек у завітайте.

Діана Мкртічян м. Бровари Київської обл., асистент фармацевта, мережа аптек «Подорожник»

Гіалуронової розчин кислоти Чіткість зору допоможе зберегти. Сухість кон’юнктиви він усуне, й очі знов засяють, к расуне! Унікальна флакону конструкція і для споживача зрозуміла інструкція. Вам допоможе в лік уванні очей Сучасний лікарський засіб цей. Одна к рапля тричі на день І співати будете пісень! Тепер ваші очі сяють, а сухість і дискомфорт зникають!

Інна Довженко м. Полтава Аптека 911 фармацевт

Стрілись якось давні друзі, про жінок згадали, Перший каже: «Жінка вража, ласа до скандалів.

Другий слухав, чухав вухо: «Кажеш порошина... Хіло-комод к упи дружині, Не буде в оці й порошини.

Катерині порошина якось впала в око не вгавала й завдавала всім три дні мороки».

А моїй дружині якось впала в око шуба, От було мороки! Я на неї із ріднею стягувавсь три роки».

Лілія Парубець м. Васильків Київської обл. Аптека Гала фармацевт

Коли турбує сухість кон’юнктиви й очей щоденна втома, в аптеці к раплі особливі порадила знайома. Он-лайн навчатись й працювати, ви зможете без перешкод. Вам треба лиш в аптеці придбати лікарський засіб «Хіло-комод». Він містить у своєму складі гіалуронову кислоту, яка зволожить вам рогівк у і заспокоїть слизову. Якщо ж у вас були втручання, оперативні й незначні, то прийдуть вам на допомогу Хіло-комод форте - к раплі очні. Для тих, хто лінзи одягає, Хіло-комод – це рятівник , подразнення очей зникає, немов подіяв чарівник. Ці к раплі діють швидко й влучно. Запам'ятайте назавжди: дієвіших ви не знайдете, такі вони лише одні.

***

Хірурга руки у піснях оспівані й учительського серця к раса, А що ж у ск ромних буднях фармацевта? Робота повсякденна і проста... Якось у темний час прийшов відвідувач до нас. Не відриваючись від телефону, проблему описав свою: - Дивлюся у вікно і бачу аватарк у, І кожен день одне і теж , одне і теж ,

життя летить, і все воно насмарк у, затиснуте у рамках соцмереж... І сухість ока маю я, бо в соцмережах все життя!

- То ви скоріш Хіло-комод придбайте, і сухість ока усувайте. Працюйте, гроші заробляйте та економік у к раїни піднімайте! Про дискомфорт і сухість ока забувайте, лиш соцмережі не кидайте!

Маріанна Павлова м. Харків Аптека доброго дня фармацевт

Жінка до аптеки завітала. Носить лінзи, скаржиться на зір: «Сохнуть очі, гірше бачить стала, вже не так сприймаю дивний мир». Каже: «Маю сухість кон’юнктиви». Я «Хіло-комод» порадив їй: «Крапельниця в нього особлива, к раплі зовсім не туманять зір. Тричі на добу у кожне око капайте німецький препарат,

і воно зволожиться глибоко, ще й тривалим буде результат». Я і сам так у проблему маю, бо в комп’ютер день і ніч дивлюсь. Вихід є, його напевно знаю. З хворими ним з радістю ділюсь! Допоможе розчин цей чудовий Знов радіти, бачити к ругом, Збереже він зір ваш початковий. Стане к ращим вам рятівником!

Дякуємо всім за активну участь у конкурсі

2023, серпень

ЄРЬОМЕНКО Римма Фуатівна — доктор біологічних наук, професор, завідувачка кафедри клінічної лабораторної діагностики Національного фармацевтичного університету

ЗМІСТ 2023 / серпень

ПУЛЬС ЧАСУ 04 Процес розробки нових лікарських засобів: вивчаємо досвід компанії «Фармак» 06 Євроінтеграція та фармацевтична промисловість України: новації законодавства та перспективи ринку 10

«Людям потрібні ліки та моя допомога», — як ФАРМ ГЕРОЇ Подорожника піклуються про українців попри небезпеки війни

12

«Тут все по-справжньому», — як «Подорожник START» організовує практику для студентів у аптеках мережі

14

Фармгерої України: спільний проєкт Національного фармацевтичного університету й аптечної мережі 9-1-1

У ФАРВАТЕРІ ГАЛУЗІ 20 КвадевIт® КардIо: здоров’я вашого серця i судин у ваших руках 26 Як впоратися з болем 28 Нефродол®: комплексний фітозасіб для лікування захворювань нирок та сечового міхура 34 Допельгерц® System Колаген Б’юті та Колаген 11.000 Плюс на варті здоров’я суглобів та молодості шкіри 41 Як штучний інтелект допомагатиме в лікуванні депресії та тривоги 44 Понад 11 мільйонів українців обирають мережу аптек «Подорожник»

АРСЕНАЛ ЗНАНЬ 47 Фармакофобія — реалія чи міф?

52 Ацекор Кардіо — надійна і безпечна профілактика тромбоутворень 56 Українські вчені, що зробили значний внесок у світову медицину 62 Користь та міфи грудного вигодовування 68 Історії незламних: як відновлювали роботу аптек Аптечної мережі 9-1-1

У СВІТІ МЕДИЦИНИ 71 Знайдено ефективні ліки від надмірної денної сонливості 72 Остеопороз: причини симптоми лікування

Розлади харчової поведінки: анорексія та булімія хвороба чи модна тенденція?

79 Імунологічні підходи до терапії постковідного синдрому 76

Пульс часу Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

Пульс часу

•

ПРОЦЕС РОЗРОБКИ НОВИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ: вивчаємо досвід компанії «Фармак»

4

Фото: лабораторія «Фармак» з вивчення процесу вивільнення діючої речовини з ліків у різних формах

Іноді при рекомендації відвідувачам аптеки ліків вітчизняного виробництва фармацевти стикаються з сумнівами покупців: чи не значить український — гірший і менш ефективний? Так вже склалося, що українці тривалий час недооцінювали потенціал власної країни. На прикладі одного з лідерів вітчизняного фармацевтичного ринку — компанії «Фармак» розглянемо окремі аспекти процесу розробки сучасних лікарських засобів Де розробляють українські ліки та що таке R&D R&D (Research and Development) — це вид діяльності, яку ведуть компанії для розробки та впровадження інновацій, представлення нових продуктів та сервісів на ринку. У фармацевтичній галузі R&D відповідають за розробку нових лікарських засобів. Так, до складу R&D-центру «Фармак» входять 12 сучасних лабораторій, що займаються дослідженнями, розробками та створенням нових ліків від діючої речовини до готових продуктів у таблетках, капсулах, розчинах для ін’єкцій, мазях, супозиторіях тощо. Перед тим, як взятися за розробку лікарського засобу, компанія досліджує ринок, щоб з'ясувати, які потреби в ліках є найбільш актуальними. Наприклад, якщо бракує ліків для лікування певних хронічних захворювань, компанія концентрує свої зусилля на

Фото: процес підготовки банку клітин

розробці продуктів для відповідної категорії пацієнтів. Також постійно проводяться дослідження ліків, які можуть бути більш ефективні, ніж існуючі методи лікування. Аналітичні лабораторії R&D-центру «Фармак» використовують понад 135 методів, що описані в Державній Фармакопеї України. Ці методики дозволяють перевіряти кількісний вміст активних речовин в лікарських засобах, аналізувати вміст домішок, підтверджувати механізм дії тощо. Українські вимоги, до речі, гармонізовані з провідними фармакопеями світу: ЄС, США, Великобританії. Загалом, R&D-центр «Фармак» налічує більше 450 одиниць обладнання провідних міжнародних виробників. Лише для дослідження розчинення твердих лікарських форм (таблетки, драже, саше, капсули) компанія використовує 4 види тестерів, два з яких не мають аналогів в Україні.

Фото: тестер для вивчення розчинності діючої речовини у рідинах організму (наприклад, штучному шлунковому соці) у відділі аналітичної розробки «Фармак»

Фото: лабораторія хроматографічних методів (рідинна, іонна, гель-проникна хроматографія) аналізу у відділі аналітичної розробки компанії «Фармак»

з розробки нових ліків, відбувається обмін знаннями через постійні двосторонні програми стажування. У 2024 році українська компанія планує запустити R&D-центр та виробництво у Іспанії, що дозволить нашим дослідникам ще глибше інтегруватися у наукову європейську спільноту.

В яких ще країнах продаються ліки українського виробництва Варто зазначити, що українські лікарські засоби реєструються та продаються не лише в Україні, але і у країнах ЄС, Центральної та Південної Америки, Близького Сходу та Азії. За останній рік ліки виробництва компанії «Фармак» купували такі країни, як Швейцарія, Велика Британія, Данія, Польща, Мексика, Франція, Німеччина, Португалія та інші. Загалом українська компанія експортує продукцію у більш ніж 50 країн світу.

Фото: найбільша лабораторія виксокоефективної рідинної хроматографії з різними типами розділення речовин у відділі аналітичної розробки «Фармак». Спеціалістом проводиться контроль лабораторних зразків за показниками специфікації

• Пульс часу •

В Україні є чималий кадровий потенціал у дослідницькій сфері. Але його потрібно постійно розвивати — через співробітництво, інноваційні проєкти та обмін досвідом з іноземними колегами. Так, «Фармак» установив наукові партнерства з понад 50 компаніями та науково-дослідними закладами світу. Зокрема співпрацює з університетом у Гельсінкі, Медичним університетом імені Кароля Марцинковського в Познані, Триніті-коледжем в Дубліні, Високотехнологічним центром Інституту хімічних та біохімічних досліджень «G.Ronzoni» (Італія). До прикладу, останній допомагав компанії «Фармак» досліджувати ефективність винайдених біотехнологічних активних фармацевтичних інгредієнтів, які використовуються у лікуванні діабету й гострих респіраторних вірусних інфекцій. Разом із закордонними колегами проводиться спільна робота

modern-pharmacy.com.ua

•

Як українські науковці залучені до міжнародних досліджень лікарських засобів

Журнал «Сучасна фармація»

Фото: контроль вмісту домішок в лікарському засобі на рідинному хроматографі у «Фармак»

Щорічні інвестиції «Фармак» у наукові дослідження й розробки складають близько $15 млн. У середньому за рік компанія випускає на ринок до 20 нових продуктів. Час від початку розробки лікарського засобу до його появи в аптеках складає від 2 до 3 років в залежності від складності технології його виробництва. Адже лише для встановлення терміну і умов зберігання лікарського засобу необхідно провести сотні експериментів. Залежно від результатів випробувань з’являється припис в інструкції до медичного застосування на кшталт «зберігати при температурі не вище 25 ° C протягом 24 місяців». Над розробкою ліків у «Фармак» працює 150 висококваліфікованих спеціалістів, з них 40 — кандидати та доктори наук.

•

Скільки потрібно часу та інвестицій, щоб розробити новий лікарський засіб

Пульс часу

R&D комплекс «Фармак» активно застосовують переваги діджиталізації. На підприємстві використовують системи, що дозволяють проводити цілодобовий автоматичний відбір проб із відеоспостереженням. У такий спосіб, розробники контролюють процес протягом всього часу проведення дослідження.

2023 / серпень

Найдорожчий прилад — мас-спектрометрична система, яка коштує близько $500 тисяч. Мас-спектроскопія належить до найінформативніших методів визначення складу і молекулярної структури діючої речовини лікарського засобу. Крім використання у роботі сучасного аналітичного та технологічного обладнання, виробництво та

А щоб побачити як виготовляються ліки компанії «Фармак» — пропонуємо переглянути онлайн екскурсію виробництвом «Фармак» *за обсягами продажу лікарських засобів у грошовому вираженні за даними Proxima Research, 2022 р.

5

Ліки та закон • Пульс часу •

та фармацевтична промисловість України: новації законодавства та перспективи ринку A Юлія Вихровська

юристка LEGAL ALLIANCE

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

Євроінтеграція

6

У 2014 році було укладено Угоду про асоціацію між Україною, з однієї сторони, та Європейським Союзом, Європейським співтовариством з атомної енергії та їхніми державами-членами, з іншої сторони (далі – Угода про асоціацію). У 2022 році Україна отримала статус кандидата на членство в Європейському Союзі (далі – ЄС). Нині, незважаючи на повномасштабну війну росії, Україна впевнено крокує у напрямку євроінтеграції у всіх сферах, і фармацевтична індустрія не виняток. Значною подією для гармонізації законодавства, що врегульовує обіг лікарських засобів із законодавством ЄС, стало прийняття нового Закону України від 28.07.2022р. №2469-IX «Про лікарські засоби» (далі – Закон). Закон вводиться в дію через 2,5 роки після завершення воєнного стану, введеного Указом Президента України «Про введення воєнного стану в Україні» від 24 лютого 2022 р. №64/2022, за певними винятками. Наприклад, з 1 січня 2028 р. вводяться в дію положення Закону щодо:  інспектування виробництва досліджуваного лікарського засобу на відповідність вимогам GMP;  ліцензування імпорту досліджуваних лікарських засобів (крім АФІ);  врегулювання питань імпорту діючих речовин (АФІ);  реєстрації суб’єктів господарювання, що здійснюють імпорт, виробництво та оптову торгівлю АФІ та інше.

Такий «перехідний період» дасть змогу органам державної влади розробити необхідні нормативно-правові акти, а бізнесу підготуватись до нових правил. Саме тому важливо вже зараз здійснювати моніторинг та брати участь у заходах державних органів, спрямованих на реалізацію положень нового Закону. Доцільно зазначити, що поняття фармацевтичної промисловості може охоплювати розробку, виробництво та дистрибуцію лікарських засобів, медичних виробів. Оскільки у призмі євроінтеграції воно надзвичайно широке, пропонуємо зупинитися на питаннях обігу лікарських засобів, щодо яких український бізнес проявляє найбільшу активність на сьогодні. З-поміж законодавства ЄС обов’язково варто виокремити низку актів, адже переважно саме на них базується новий Закон: 1. Директива 2001/83/ЄС Європейського Парламенту та Ради від 06.11.2001 про Кодекс Співтовариства щодо лікарських засобів для людини; 2. Регламент (ЄС) №1901/2006 Європейського Парламенту та Ради від 12.12.2006 про лікарські засоби для педіатричного застосування. Регламент встановлює правила, що стосуються розробки лікарських засобів для людини з метою задоволення специфічних терапевтичних потреб педіатричної популяції, не піддаючи педіатричну популяцію непотрібним клінічним або іншим випробуванням; і відповідно до Директиви 2001/20/ЄС;

Ще однією перешкодою для конкурентоздатності продукції українських виробників є необхідність підтвердити сертифікат GMP, виданий в Україні, для виходу на ринок Європи. Міністерство охорони здоров’я України (далі – МОЗ) зазначило, що визнання українських сертифікатів GMP в Європі стимулюватиме розвиток фармацевтичного виробництва в Україні, зокрема дозволить експортувати товар на ринок ЄС з меншими регуляторними бар’єрами.

Державна реєстрація лікарських засобів Окрім інших нововведень з державної реєстрації, з 18 серпня 2025 р. подання документів для державної реєстрації (внесення змін, перереєстрації тощо) повинно відбуватись в електронній формі відповідно до стандарту електронного загального технічного документа – Electronic Common Technical Document (eCTD). Особливу увагу бізнес-спільнота звертає на запровадження саме стандарту, що функціонує в ЄС, та своєчасність його впровадження.

Верифікація лікарських засобів («2D кодування»)

Ліки та закон • Пульс часу • 2023 / серпень

Як повідомляє Міністерство економіки України, виконуючи ключову роль у запровадженні «промислового безвізу» збоку України, активізовано процес підготовки до укладення Угоди про оцінку відповідності та прийнятності промислових товарів (ACAA, Agreement on conformity assessment and acceptance of industrial products). Згідно з ст. 57 Угоди про асоціацію, Угоду ACAA можна укладати щодо сфер чи продукції, зазначених у Додатку III до Угоди про асоціацію. Саме додаток III затверджує Список законодавства для адаптації із зазначенням термінів для його здійснення. Хоча він включає медичні вироби (пристрої), активні імплантовані медичні пристрої; in vitro діагностичні медичні пристрої, фармацевтичний сектор не увійшов до переліку продукції, щодо якої може бути укладено промисловий безвіз. Таким чином, наразі необхідно внести зміни до Угоди про асоціацію та розширити дію додатку III. Визнання українських сертифікатів GMP у Європі також потребуватиме відповідного додаткового навчання інспекторів та безпосереднього проведення інспектування виробництва лікарських засобів.

•

Нагадаємо, що сертифікат GMP (Good Manufacture Practice) підтверджує відповідність умов виробництва лікарських засобів вимогам належної виробничої практики за міжнародними стандартами, які охоплюють вимоги до персоналу, обладнання, приміщень, контролю, зберігання, пакування, маркування, відвантаження та розповсюдження лікарських засобів. Наразі іноземні фармвиробники змушені повторно підтверджувати в Україні сертифікати GMP, видані компетентними органами їх держав. Вирішенням є пряме застосування документів GMP країн-членів ЄС, без необхідності проведення ще однієї процедури їх визнання в Україні.

modern-pharmacy.com.ua

ЩОДО ПРОМИСЛОВОГО БЕЗВІЗУ ТА ВЗАЄМНОГО ВИЗНАННЯ СЕРТИФІКАТІВ ВІДПОВІДНОСТІ GMP

•

новлення процедур для реєстрації, нагляду та фармаконагляду за лікарськими засобами для людини та ветеринарії, а також заснування Європейського агентства з лікарських засобів; 5. Регламент (ЄС) №141/2000 Європейського Парламенту та Ради від 16.12.1999 врегульовує питання орфанних лікарських засобів.

Журнал «Сучасна фармація»

3. Директива 2001/20/ЄС Європейського Парламенту та Ради від 04.04.2001 про наближення законів, підзаконних актів та адміністративних положень держав-членів щодо впровадження належної клінічної практики при проведенні клінічних випробувань лікарських засобів для людини; 4. Регламент (ЄС) №726/2004 Європейського Парламенту та Ради від 31.03.2004 спрямований на вста-

A

Стаття 57 Закону запроваджує новий та визнаний найбільш ефективним інструментом проти фальсифікації препаратів – національну систему верифікації лікарських засобів, з урахуванням вимог Делегованого Регламенту Комісії (ЄС) 2016/161 від 02.10.2015 р., що доповнює Директиву 2001/83/ЄС.

7

Ліки та закон • Пульс часу • 2023 / серпень •

порядку нанесення засобів безпеки; визначення МОЗ лікарських засобів, для яких нанесення засобів безпеки є обов’язковим. Одним з важливих завдань є спільний пошук з Єврокомісією механізмів надання Україні можливості повноцінно долучитись до Європейської організації з верифікації лікарських засобів (EMVO); підключитись до Європейського хабу – сховища даних, що містить інформацію про препарати усіх країн ЄС та деяких інших держав Європи, – до отримання статусу члена ЄС. Положення Закону щодо верифікації вводяться в дію з 1 січня 2028 р., але не раніше ніж через 60 місяців після завершення воєнного стану, якщо не буде прийнято іншого рішення, зокрема із внесення змін до Закону стосовно впровадження системи верифікації.

Належні практики Встановлена необхідність затвердження МОЗ галузевих стандартів, адаптованих до законодавства ЄС, які визначають сукупність організаційно-технічних заходів та правил відповідної діяльності, зокрема, у формі настанов:  Належна аптечна практика (GPP) (вимога чинна з 2028 р.);  Належна виробнича практика (GMP);  Належна клінічна практика (GCP);  Належна лабораторна практика (GLP);  Належна практика дистрибуції (GDP);  Належна практика з фармаконагляду (GVP);  Щодо фармацевтичної розробки;  Щодо біоеквівалентності генеричного лікарського засобу;  Щодо проведення постреєстраційних досліджень ефективності.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

З метою запобігання та протидії обігу фальсифікованих визначених лікарських засобів, їхні виробники наносять на упаковку лікарського засобу в порядку, затвердженому Кабінетом Міністрів України, такі засоби безпеки: 1. Унікальний ідентифікатор або у визначених законодавством випадках еквівалентний унікальний ідентифікатор, що дає змогу перевірити автентичність та ідентифікувати упаковку лікарського засобу; 2. Індикатор несанкціонованого розкриття, що дає змогу переконатися, що упаковка не відкривалася. Передбачено створення недержавної національної організації з верифікації, централізованого сховища даних з відомостями про унікальні ідентифікатори та операції з препаратом, розроблення постанови КМУ для врегулювання функціонування цієї системи та

8

Це вже зараз ставить перед суб’єктами господарювання необхідність перегляду своїх процесів.

Орган державного контролю Підпункт 6 частини першої ст. 2 Закону визначає орган державного контролю як центральний орган виконавчої влади із спеціальним статусом, що реалізує державну політику у сфері створення, допуску на ринок, контролю якості, безпеки та ефективності лікарських засобів. На орган покладено цілий спектр повноважень:  контроль якості, безпеки та ефективності лікарських засобів на всіх етапах обігу;  ліцензування виробництва, імпорту, оптової та роздрібної торгівлі;  контроль за дотриманням правил належних практик;  ведення Державного реєстру лікарських засобів;  контроль за клінічними дослідженнями (випробуваннями);

 фармаконагляд;  повна або тимчасова заборона застосування препаратів;  призупинення, скасування та припинення дії державної реєстрації;  державний контроль якості лікарських засобів, що ввозяться на територію України;  перевірки, ревізії, огляди, обстеження, відбір зразків, контрольні закупівлі під час реалізації препаратів населенню. Такі повноваження загалом охоплюють повноваження Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками і Державного підприємства «Державний експертний центр Міністерства охорони здоров’я України».

Нове законодавство ЄС

Пульс часу • 2023 / серпень •

Принципи європейського фармацевтичного ринку, закладені у новому Законі України «Про лікарські засоби», та процес їх імплементації, вірогідно, потребуватимуть оперативних змін.

ВИСНОВКИ

Підсумовуючи зазначене, варто виділити такі ключові питання:

1

Питання «промислового безвізу» з ЄС залишається актуальним, в тому числі для лікарських засобів та медичних виробів.

2

Гармонізація законодавства України із документами Європейського Союзу є основним кроком до якнайшвидшого отримання членства у ЄС.

3

Наближення законодавства, як і євроінтеграційні заходи, створюють нові можливості для виробників лікарських засобів та інших суб’єктів господарювання, що провадять господарську діяльність у цій сфері, а головне – вихід на ринок Європи із власною продукцією.

4

Здоров’я людини має стояти у центрі фармацевтичної промисловості. Усі новації сприятимуть суттєвому підвищенню доступу до якісних, ефективних та безпечних препаратів для населення України.

modern-pharmacy.com.ua

4. Дослідження дефіциту лікарських засобів; 5. Дослідження щодо оптимізації публічних закупівель лікарських засобів.

•

Зовсім нещодавно, у квітні 2023 р., оприлюднили пропозиції до актів, які переглядають та замінюють чинне фармацевтичне законодавство, включаючи законодавство про рідкісні захворювання, а також щодо дітей. Зокрема: 1. Дорожню карту/початкову оцінку впливу для перегляду загального фармацевтичного законодавства; 2. Структурований діалог щодо безпеки постачання лікарських засобів; 3. Пілотний проект «Виведення на ринок лікарських засобів, що пройшли централізовану реєстрацію»;

•

25 листопада 2020 р. прийнято Фармацевтичну стратегію Європи з метою створення перспективної нормативно-правової основи та підтримки галузі у просуванні досліджень і технологій, які допомагають пацієнтам задовольнити їхні терапевтичні потреби, одночасно усуваючи недоліки ринку, в тому числі виявлені пандемією коронавірусу. Таким чином, фармацевтичну індустрію у ЄС можуть чекати кардинальні, проте поступові зміни. Діалог з виробниками, власниками реєстрації на лікарські засоби, оптовими торговцями тощо повинен бути невід’ємним елементом для розвитку індустрії лікарських засобів на рівні Європейського Союзу та України.

Ліки та закон

одним кроком на шляху приведення системи обігу ліків в Україні до законодавства ЄС. На нараді МОЗу вирішили, що оптимальним варіантом буде створення органу на базі Держлікслужби.

Журнал «Сучасна фармація»

МОЗ повідомило, що ведеться попередня робота для вчасного запуску органу державного контролю. Створення єдиного національного регуляторного органу відповідає рекомендаціям ЄС та ВООЗ і є ще

5

Поступовий перехід до європейських моделей, з урахуванням воєнного стану в Україні та нового галузевого законодавства ЄС, створює чимало викликів. Саме тому фундаментальною є активна позиція громадян у процесі євроінтеграції, а для належної та повноцінної імплементації вимог до фармацевтичної індустрії – співпраця держави, стейкхолдерів та пацієнтів за принципом «рівний-рівному».

9

Пульс часу • Пульс часу • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

м я д ю «Л і н б і р пот я о м а ліки т а», – г о м о доп як ФАРМ ГЕРОЇ Подорожника піклуються про українців попри небезпеки війни Найбільша мережа аптек України «Подорожник» приурочила проєкт «ФАРМ ГЕРОЇ» своїм працівникам і їхнім героїчним вчинкам у воєнний час. Розповіді історій про ФАРМ ГЕРОЇВ — вияв підтримки для них. Завдяки проєкту вся країна дізнається про незламність духу та силу фармопіки, якою вони наділені. ФАРМ ГЕРОЇ Подорожника з різних куточків України і при цьому їх об’єднує одна на всіх місія — надавати якісну фармацевтичну опіку за будь-яких обставин. Виконавчий директор мережі Тарас КОЛЯДА та топменеджери вручають працівникам спеціальну нагороду — срібний значок «ФАРМ ГЕРОЙ».

«Ми пишаємося кожним нашим ФАРМ ГЕРОЄМ і захоплюємося їхньою сміливістю. Я особисто нагороджував їх за сумлінну працю та відданість своїй справі у нелегкі часи. Значки отримали близько 370 наших ФАРМ ГЕРОЇВ. Для мене честь тиснути руку людям, які гідно виконують місію та несуть цінності «Подорожника», — розповів Тарас Коляда. Про ФАРМ ГЕРОЇВ Подорожника знімають відео, про них пишуть, ними захоплюються і їм дякують. Одна з історій — це розповідь про водія мережі аптек «Подорожник» Максима СЕРЕДУ, який проїхав 10 038 км дорогами Київщини та Чернігівщини під час окупації регіону й активних обстрілів. Він не бачить у цьому чогось героїчного і називає такі вчинки своєю роботою.

10

«Частину шляху я проїжджав окупованими територіями, частину — вільними. Дуже важко проїжджати ті будівлі, де вчора діти на подвір’ї грались, а сьогодні нема нічого», — розповів ФАРМ ГЕРОЙ. За його словами, в ці моменти йому допомагало розуміння: це потрібно, адже є люди, котрі без деяких препаратів, можливо, навіть не виживуть, не вилікуються. ФАРМ ГЕРОЙ називає команду Подорожник одним цілим і рушійною силою, котра однією з перших надавала фармопіку населенню і військовим.

Мотивацією ходити на роботу для Катерини, Дар’ї та Юлії було те, що вони виконують свою місію і надають фармопіку людям, опираючись на підтримку всієї команди. У Харкові й досі неспокійно, але Подорожник і його ФАРМ ГЕРОЇ стабільно працюють.

«Ми у Подорожнику розуміли, що Миколаєву потрібна наша допомога. Люди знали, що аптека працює у часи війни, бо ми кожного дня виконували свою місію і надавали людям фармопіку», — розповіла Інна.

«Я відчуваю тільки відповідальність. Це, мабуть, риса характеру така. Я можу поплакати, але не розгублюся. Адже моя місія — надавати якісну фармопіку людям завжди і всюди», — розповіла Олена. ФАРМ ГЕРОЙ останньою в Ірпені вимушено закрила аптеку і першою її відкрила після звільнення міста. Фармопіку вона називає своїм життєвим шляхом, який обрала серцем і цей її вибір першочергово необхідний людям.

• •

modern-pharmacy.com.ua

•

«Ранок 24 лютого мені запам’ятався тим, що я прокинулась від страшних вибухів за вікном. Тремтіли вікна, стіни, але я розуміла, що потрібно триматися і не піддаватися паніці. Людям потрібні ліки та моя допомога», — розповіла ФАРМ ГЕРОЙ Юлія.

Ще одне з міст, яке поранила сильними обстрілами ця війна — Миколаїв. ФАРМ ГЕРОЙ Подорожника Інна піклувалась про миколаївців у перші дні обстрілів та атак. Вона — уособлення нескореності й вірності справі свого життя.

Пульс часу 2023 / серпень

Розповів Подорожник і про ФАРМ ГЕРОЯ Олену, що з Ірпеня на Київщині. Перед окупацією до її аптеки збиралися велетенські черги, щоб мати потрібні ліки в складний час. Завдяки незламності ФАРМ ГЕРОЯ містяни отримували ще заспокоєння і допомогу під час ворожих обстрілів.

Журнал «Сучасна фармація»

Фармопіка Подорожника була й залишається стійкою і в Харкові. У перші дні війни аптека в одному з найнебезпечніших районів міста продовжувала роботу. ФАРМ ГЕРОЇ Юлія, Дар’я та Катерина щодня працювали під обстрілами, щоб у людей була можливість піклуватися про здоров’я.

•

«Я пишаюся тим, що я фармацевт, що я працюю в цій компанії, що ми допомагаємо людям і ми будемо це робити до перемоги і далі», — поділилась ФАРМ ГЕРОЙ.

Пульс часу

І хоча цю аптеку зруйнував ворожий снаряд, місія ФАРМ ГЕРОЯ продовжується. Інна вірить, що все відбудують, коли дозволить безпекова ситуація. Вона повернеться у рідний Подорожник та знову оточить миколаївців своєю надійною фармопікою.

Історії ФАРМ ГЕРОЇВ Подорожника підтверджують, що фармгалузь є критично необхідною для життя держави. І завдяки фармацевтам вона працює, де й коли потрібно, попри обстріли та всі небезпеки. Головним секретом цього є люди та їхня відданість справі життя. І Подорожник впевнений у своїх людях і їхній незламності на 100%. Історії про ФАРМ ГЕРОЇВ переглядайте на YouTubeканалі Подорожника.

11

Програма навчання • Пульс часу • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

«Тут все по-справжньому», — як «Подорожник START» організовує практику для студентів у аптеках мережі

Платформа можливостей для молоді «Подорожник START» від найбільшої мережі аптек «Подорожник» надає студентам з усієї України кар’єрні перспективи та розвиток. Програма включає освітні процеси, стажування, волонтерство та інші можливості. ПОДОРОЖНИК START співпрацює близько з 50-ма закладами вищої освіти України, щоб залучати студентів. Понад 440 учасників знайшли роботу в компанії та просуваються кар’єрними сходинками. Платформа працює з метою надати увесь спектр можливостей студентам, щоб вони могли проявити себе відповідно до вподобань. Також, щоб застосували свої знання на практиці в найбільшій мережі аптек України. Адже ПОДОРОЖНИК зацікавлений у кваліфікованих спеціалістах. Завдяки підтримці молоді мережа аптек започаткувала спільноту фармацевтів майбутнього, щоб разом з ними розвивати галузь.

12

Пульс часу

•

Програма навчання

У межах програми «ПОДОРОЖНИК START» студенти мають змогу пройти практику в аптеках. Цією можливістю скористалися більше 1500 практикантів. До кожного учасника завдяки платформі вибудовують індивідуальний підхід. Студенти мають унікальну можливість пройти практику там, де їм зручно. Адже цей процес ПОДОРОЖНИК організував у Львівській, Київській, Волинській, Дніпропетровській, Кіровоградській, Житомирській, Одеській, Івано-Франківській, Закарпатській, Тернопільській, Хмельницькій, Рівненській, Харківській, Сумській, Херсонській, Черкаській, Полтавській, Чернівецькій, Запорізькій та Вінницькій областях.

«У перший день практики завідувач познайомила мене з персоналом. Колектив добре пояснив специфіку роботи фармацевта, відповів на питання, які виникли в процесі. За цей невеликий проміжок часу я вивчила багато нових препаратів, їх аналогів, закріпила знання з коледжу. Я дуже рада, що для проходження практики обрала мережу аптек «Подорожник», — розповіла студентка.

2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua

«Все по-справжньому. Відгуки від студентів стабільно позитивні. Мені, як завідувачці практикою, подобається у співпраці з Подорожником чіткість, швидкість, надійність і злагодженість. Ми відчуваємо підтримку від мережі у різних ініціативах, і це дуже важливо. Якісна освіта можлива тільки через залучення роботодавців до освітнього процесу, зокрема, і у питаннях виховання молоді. Студенти повинні бачити, що чим краще вони навчаються, тим більше можливості у майбутньому мають. Всій команді Подорожник дякуємо та будемо працювати далі», — поділилась викладачка.

•

Практика може тривати як місяць, так і кілька тижнів, залежно від її виду. За практикантом закріплюють завідувача аптеки — професіонала своєї справи з цінним досвідом, який його передає і вчить молодь. Практиканти отримують знання за тими ж стандартами, що і працівники Подорожника. Адже мережа несе відповідальність за те, щоб фармацевтичний ринок поповнився новими кваліфікованими кадрами. Своїми враженнями про проходження практики в мережі аптек «ПОДОРОЖНИК» поділилась студентка Фахового коледжу Національного фармацевтичного університету Альбіна ГУБЕНКО.

Завідувачка навчально-виробничої практики Фахового коледжу Національного фармацевтичного університету Олена ШЕМЧУК зауважила, що багато студентів хочуть потрапити на практику саме у ПОДОРОЖНИК. За її словами, свої прагнення вони пояснюють тим, що практику треба проходити реально за підтримки професійних фармацевтів.

Журнал «Сучасна фармація»

«Основні опорні види практики — це пропедевтична, переддипломна, ознайомча і ми надаємо можливість їх у нас пройти. Зауважу, що так званої фіктивної практики у Подорожнику немає. Напередодні ми проводимо бесіду з кожним студентом, щоб зрозуміти мотивацію. Адже під час практики студенти мають бути присутні в аптеці і вчитись», — розповіла Марія Скринник.

•

За словами керівниці програми «ПОДОРОЖНИК START» Марії СКРИННИК, студенти 1–5 курсів коледжів та університетів можуть проходити в аптеках мережі різні види практики.

На практику у мережу аптек «ПОДОРОЖНИК» студент може потрапити, звернувшись з цією ініціативою до свого освітнього закладу. Адже для цього має бути офіційне оформлення. Крім того, є можливість пройти інтернатуру. Долучитись до програми «ПОДОРОЖНИК START» можна, заповнивши форму реєстрації. Ще один варіант — відгукнутись на запит, який розсилають по навчальних закладах. Мережа аптек відкрита до молоді та готова різнобічно підтримувати її на старті.

13

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

Пульс часу

• Фармгерої України

ФАРМГЕРОЇ УКРАЇНИ:

14

СПІЛЬНИЙ ПРОЄКТ НАЦІОНАЛЬНОГО ФАРМАЦЕВТИЧНОГО УНІВЕРСИТЕТУ Й АПТЕЧНОЇ МЕРЕЖІ 911

АНАСТАСІЯ КУМАНІКІНА: Ми зараз проходимо курси підвищення кваліфікації з виживання Професія, яку ти обрав, стає твоїм життям. А війна — екзаменом на професійність і людяність. Куратор аптек Аптечної мережі 9-1-1 в Дніпрі та Дніпропетровській області Анастасія Куманікіна змогла скласти його, хоча це й далося дівчині непросто. Анастасія народилася і жила в Лисичанську. Закінчила НФаУ, отримала омріяний фах фармацевта, будувала успішну кар’єру. Досить швидко стала регіональним куратором частини Луганської та Донецької областей, які успішно розвивалися. Але 24 лютого 2022 року все змінилось…

— Скільки аптек було у вас під кураторством на момент початку війни?

— Наприкінці січня ми тільки-но закінчили переведення комунального підприємства «Фармація Північ». У мене було 55 аптек, з них 22 — аптеки Аптечної мережі 9-1-1. Робочий процес йшов за планом, ніхто не був готовий до того, що розпочнеться війна. Але вона прийшла…

— 24 лютого — «найтемніший» день у моєму житті. Ранок почався під гуркіт за вікном. Я зайшла до нашого робочого чату кураторів і зрозуміла, що о 4.30 не одна я не сплю. Потім почалися дзвінки з аптек. Хтось повідомляв про свій від’їзд, хтось не розумів, що робити — виходити на роботу чи ні. Я дочекалася 7-ї години і пішла у найближчу аптеку. Людей було багато, ліки усім потрібні. Відпускали удвох з колегою. До 11-ї допрацювали і змушені були розійтися по домівках. Вибухи стали надто голосними, людей на вулицях вже не було, магазини зачинилися. Почалася евакуація населення. Я теж поїхала в Дніпро. Але ненадовго.

— Чому?

— Серце було не на місці. Я у Дніпрі, а мої аптеки і колеги у Луганській області. Можливо, їм потрібна моя допомога? І 27 лютого я вирішила повернутися.

Я знала, що аптека, де я працювала до того, як стала куратором, стояла зачиненою, бо співробітники виїхали. Одна навіть з ключами від аптеки. На жаль, зв’язку з нею не було. Довелося вийти у сусідню аптеку, де на той момент залишився один фармацевт. Декілька днів ми з ним працювали вдвох. Товар закінчувався. Я шукала можливість відкрити свою аптеку — до війни вона була найбільшою, отже, там залишалися запаси вже тоді дефіцитних ліків.

2 березня зрештою вдалося забрати ключі, і ми відчинили «Аптеку оптових цін» Лисичанськ 4. Спочатку працювали також вдвох, рук катастрофічно не вистачало. Тоді я взялася обдзвонювати співробітників, які залишилися в місті, та пропонувати їм вийти на роботу. До нас приєдналися троє фармацевтів та санітарочка. Вдалося запустити 3 каси!

— Які ще проблеми воєнного часу довелося вирішувати?

— Найголовнішу — дефіцит ліків! 18 березня уламками снаряду вибило шибки і посікло «Аптеку оптових цін» Лисичанськ 2. Довелося евакуювати товар. Це була моя «перша навчальна евакуація» (згодом ці навички стали в пригоді!). Залишок товару перевезли в аптеку Лисичанськ 4. У нашому місті була аптека, яка знаходилась у приміщенні торговельного центру, зачиненому ще 25 лютого. Вона не працювала, а там залишилися препарати, вкрай необхдні людям. Тоді було ухвалено рішення відкрити аптеку та забрати товар. І ми це зробили 21 березня — Лисичанськ 4 знову був із ліками.

• Фармгерої України Пульс часу • 2023 / серпень

першою впоралася сама, а з меблями допомогли хлопці з АГЧ. А на евакуацію аптек Краматорська мені на допомогу приїхала моя колега Юлія Плевакова.

— Але на цьому ваша співпраця з Донецьким регіоном не припинилася?

— Звісно, вона продовжується, тільки в дещо іншому форматі. Товар з нашого складу у регіон не привозять, тому замовлення я роблю на Дніпро, а потім відправляю його до аптек Донецької області. У жовтні на Донеччині вже відновили роботу 10 аптек і процес набирає обертів.

— Коли обирали фах, певно, навіть не уявляли, що доведеться «воювати». Чи вплинуло це на ваше ставлення до професії?

— Коли вступала до НФаУ у 2014 році, не думала, що почнеться повномасштабна війна, але не виключала такої можливості — частина Луганської області тоді вже була окупована. Роботу в аптеці зазвичай уявляєш інакшою, але життя вносить свої корективи. Я і до війни пишалася своїм фахом, а нинішня ситуація лише підкреслила значущість нашої професії.

modern-pharmacy.com.ua

•

Коли видавалися вільні від роботи дні, я допомагала волонтерам — збирала гуманітарну допомогу для місцевих жителів. Потім поліція розвозила ці ліки людям.

— А з кадрами проблем не було?

— До 1 квітня працювали разом з колегами. А потім вони поїхали і я залишилася в аптеці сама. За два тижні, незадовго до окупації міста, мені довелося теж евакуюватися в Дніпро.

— Коли вас призначили куратором у Дніпропетровському регіоні?

— Аптеки області мені дали в серпні, а Дніпра — в жовтні. Зараз в мене загалом 14 аптек: по 7 в області та в місті. Встигла вже 2 нові відкрити.

— А до серпня чим займалися?

— У липні мені передали під онлайн-кураторство аптеки Слов’янська та Краматорська. Їх потрібно було евакуйовувати, а співробітників в цих торгових точках не було. Я розуміла, що віддалено провести евакуацію не вдасться. Проблем було дві: як дістатися Донецької області і хто розбере меблі в аптеках, щоб їх вивезти на склад. З

АННА ОБОЯНСЬКА: Фармацевту довіряють навіть більше, ніж лікарю

Журнал «Сучасна фармація»

«У нас люди не поспішають до поліклініки, коли захворіли чи їм здається, що захворіли. Всемогутній google-лікар має відповіді на всі питання, а користувачі Інтернету часто не замислюються, що цю інформацію не можна використовувати як керівництво до дії. А от до поради фармацевтів дослухаються. Саме працівник аптеки має порадити звернутися до фахівця, коли бачить серйозну проблему зі здоров’ям у відвідувача. Це я вважаю найголовнішим у нашій професії — вберегти людину від прийому непотрібних лікарських засобів та в разі необхідності підібрати саме ті ліки, які допоможуть їй одужати», — ділиться своїм професійним кредо Анна Обоянська. А найбільшим компліментом вона вважає, коли відвідувачі кажуть: «У вас крута аптека! Тут все є! Дякую за консультацію!»

— Чому саме фармація? Ця любов з дитинства?

— Це був не мій вибір. Його зумовили обставини та моя мама. Вона працювала медичною сестрою, і я часто навідувала її на роботі. Проходила повз аптеку і

•

Очолити аптеку під час війни — справжній виклик навіть попри те, що вже є досвід «мирного» завідування. Але Анна Обоянська, завідувачка харківської «Аптеки Низькі ціни №1» його прийняла і забезпечила людям можливість лікуватися, хоча іноді доводилося запроваджувати непопулярні заходи.

завжди підглядала, чим там займаються люди в білих халатах. Це був загадковий світ, але двері туди для мене були зачинені. А потім захворіла моя бабуся, і в аптеку довелося ходити чи не щодня. Мене вражало, скільки всього знають фармацевти про здоров’я і ліки. Коли постало питання вибору професії, мама підказала мені вступити до коледжу Національного фармацевтичного університету. Я дослухалася. У 2012 році я закінчила школу і вступила до коледжу. Три роки провчилася і під час практики пересвідчилася,

15

• Фармгерої України Пульс часу • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

16

що мій вибір виявився правильним. Для мене відчинилися двері у той загадковий світ аптеки! Рік працювала в аптеці асистентом фармацевта, оскільки для мене було важливо здобути досвід. Потім вступила до Національного фармацевтичного університету, успішно закінчила його. Далі був інститут підвищення кваліфікації спеціалістів фармації.

— Пригадайте свій перший робочий день: що вас вразило найбільше, а що, можливо, налякало?

— Я вже на практиці працювала за першим столом, але справжнім фахівцем тоді себе ще не вважала, тому постійно нервувала. А коли прийшла в Аптечну мережу 9-1-1, то все розпочалося з учбового класу. Це навчання додало впевненості, і вже “Люди дякували, під час стажування в харківській але то було не «Аптеці 9-1-1», що на вулиці Вер— 23 лютого у мене був звиголовне. Ми самі для надського, 16, я почувалася набагачайний вихідний. Я лягла спати в то спокійніше. Аптека була невелимирній країні, а прокинулася від себе вибудували певні кою, і проблем не виникало. звуку вибухів, що лунали в Харківпріоритети, коли Після тижня стажування настаській області дуже гучно. Головне побачили, наскільки ла моя перша самостійна нічна питання, яке мене в той момент хвихарків’янам зараз зміна. Я обслуговувала людей через лювало, — чи зможу я дістатися своєї важко” віконце, як це прийнято в нашій мережі. аптеки в Солоницівці. І тут у віконце стукає чоловік, я підходжу, До куратора я не змогла додзвонитися. а він там, на порозі, втрачає свідомість і падає. Зателефонувала на «гарячу лінію» і запитала, що Що робити? Вийти і залишити аптеку я не можу. Та мені робити. У відповідь почула: «Вирішуйте самі». й переміщувати непритомну людину заборонено, це Кілька днів провела вдома. Запаслася їжею. А може зашкодити. Викликала «швидку», яка, на щастя, потім прийняла рішення виходити на роботу. Незприїхала за кілька хвилин. Потім з’ясувалося, що розуміло було, як працюватиме і чи працюватиме чоловік просто хильнув зайвого і через це йому стало взагалі транспорт. Кількість машин на виїзді з міста зле. Але страху я натерпілася, поки лікарі приводили лякала. Тому довелося працювати не в своїй аптеці, а його до тями. в одній з харківських.

— Яку аптечну мережу можете назвати Alma — І в якій саме?

Mater?

— Наприкінці лютого вийшла на роботу в «Апте— Безумовно, Аптечну мережу 9-1-1! Тут надають ку Центральну №2». Дісталася туди на таксі. Зайти в всі умови для молодого фахівця. Величезна база знань аптеку змогла тільки завдяки аптечній формі — люди для тих, хто нещодавно закінчив навчання, постійна з черги інакше не пропускали. Їх можна зрозуміти: підтримка, адаптація та стажування. І це неоціненно, черга величезна, вони стояли тут з самісінького ранякщо ти хочеш зростати! До того ж тут набагато біль- ку, а може й з ночі. Навкруги лунали вибухи, і це змуший асортимент, ніж в інших аптечних мережах. шувало всіх нервувати. Я працювала до 16.00 сама.

— В якій аптечній мережі ви вперше стали Потім почалася комендантська година і довелося завідувачкою? зачинитися.

— Вперше на завідування мене запросили в нашій Наступною стала моя рідна «Перша аптека». Нас аптечній мережі, це була «Аптека 9-1-1» в смт Солони- було двоє — інші колеги не змогли доїхати. Море цівка Дергачівського району Харківської області. людей, адже це самісінький центр міста. Ми збиваКурсів завідування аптекою не існує, тому бага- лися з ніг, щоб встигнути обслужити якомога більше то читала, вивчала стандарти аптечної справи. Мені відвідувачів. допомагав і завжди охоче відповідав на всі запитання Близько 14-ї години аптеку оточили наші військові мій перший куратор Сергій Іванович Мазулін. Під і змусили всіх вийти. Поруч стояв танк. Тоді я, чи не його керівництвом я й пройшла цю школу. вперше з початку війни, відчула справжній страх. Нас Маючи прикрий досвід роботи в попередній мере- з колегою розвіз по домівках водій нашої компанії. І жі, я найважливішою своєю справою вважала ство- я під враженням пережитого вирішила декілька днів рення команди. Мені вдалося побудувати колектив, пересидіти вдома. який «дивиться в один бік». Але довго не всиділа і вийшла в «Головну аптеку — Де і як ви зустріли початок війни? твого міста» на Холодній горі. Там було спокійніше,

24 лютого у Вікторії був вихідний — перший і на багато наступних місяців останній. Почалися воєнні будні. Вона тоді працювала в харківській аптеці «Ваш консультант» на Ювілейній 57/106. Там був великий підвал. Випускниця НФаУ Вікторія Резніченко жила разом з дочкою Міланою в тому підвалі, щоб містяни могли придбати ліки. Діти і дорослі підземелля «До підвалу аптеки ми перебралися 1 березня. До того тиждень мешкали в підвалі будинку, який стояв навпроти нашого. Спочатку нас в підвалі було багато: я з донькою та чоловіком, колега Вікторія з донькою, заступниця завідувачки зі своїм нареченим та співробітниця Ганна з родиною. Згодом вони поїхали, і нас залишилося п’ятеро — я зі своєю сім’єю та Вікторія з донькою. Світла не було дуже довго, було холодно і темно, рятували свічки, а вдень — генератор. Їжу привозили волонтери. Потім один із волонтерів привіз нам похідну грубку з балонами, з’явилась можливість готувати і гріти їжу нормально, бо раніше розігрівали все на маленьких аромасвічках.

• Фармгерої України Пульс часу • 2023 / серпень •

Спали в кімнаті персоналу, на матрацах з дому і картонках з аптеки. Ліжка зробили з піддонів, плюс була розкладачка. На тій же грубці гріли воду, щоб помитись. Так і жили. Вранці підйом, сніданок, діти грають у підвалі, а ми працюємо. Мій чоловік Віталій запускав генератор, стежив за дітьми, бігав за покупками та їжею, готував нам обіди і у періоди відсутності клієнтів піднімав настрій анекдотами. Ми ж з самого ранку і до темряви обслуговували людей: відпускали ліки, втішали, підтримували. Наприкінці зміни гасили генератор і знову поверталися у підвал. Десь через

modern-pharmacy.com.ua

ВІКТОРІЯ РЕЗНІЧЕНКО: Ми харків’яни, а харків’яни не здаються!

•

намагалися приходити раніше, щоб їм не доводилося зайвий час стояти на вулиці, що було небезпечно. Нічні обстріли не припинялися. Коли видавалося хоч трохи вільного часу, намагалися з моїм другом допомогти хворим знайти потрібні ліки в аптеках міста. Ми писали в харківських пабліках про наявність ліків в нашій аптеці, про те, що літні люди, які мешкають в районі центрального вокзалу, можуть отримати допомогу безкоштовно. Коли нас просили забронювати якісь ліки для конкретного пацієнта, завжди це робили і повідомляли, де і коли їх можна забрати.

— Чи не було вам страшно виходити на роботу під обстрілами?

— Страшно було вночі, коли над будинком гули ворожі літаки. Вдень від страху рятувала робота. Часто доводилося чути: «Не виходь на роботу, не ризикуй собою». Я зазвичай відповідала: «А як же люди? Хто їм допоможе, коли я залишуся вдома?»

— Які уроки вам дала війна?

— З 24 лютого минув майже рік. За цей час змінився світ, змінилася Україна і кожен з нас. Війна навчила нас цінувати кожен момент життя і проживати кожен день так, ніби він останній і треба по собі залишити найкращі спогади. Це болючі уроки, але ми їх засвоїли. Після Перемоги Україна стане найщасливішою країною в світі!

Журнал «Сучасна фармація»

ніж в центрі. Разом з моїми друзями і колегами відкрили зачинену аптеку — всі препарати були в наявності. За два тижні розпродали майже все і 17 березня тією ж командою перейшли в «Аптеку Низькі ціни №1» на Полтавському шляху. Вона була досить великою і запас препаратів там теж зберігся чималий. Але навчені гірким досвідом роботи в попередніх аптеках, коли люди скуповували все в шаленій кількості, прийняли рішення відпускати в одні руки по 10 таблеток і по 1 флакону. Поставок не було, і ліки стрімко закінчувалися. У кінці березня нам привезли товар з сусідньої зачиненої аптеки. Завдяки цьому вдалося протриматися майже до квітня, коли ситуація потроху стабілізувалася. Керівництво запропонувало мені стати завідувачкою цієї аптеки. Я спочатку відмовлялася, адже одна справа керувати аптекою в мирний час, і зовсім інша — зараз. Боялася, що не впораюся. Але потім погодилася, бо потрібно було думати про людей, а не тішити власні страхи.

— Пацієнти цінували те, що ви для них робите?

— Так, люди дякували, але то було не головне. Ми самі для себе вибудували певні пріоритети, коли побачили, наскільки харків’янам зараз важко. Транспорт у Харкові не ходив. Ми прокидалися о 6.00 і пішки йшли на роботу. Аптека мала відчинятися о 8.00, але люди займали чергу ще вночі. Тож ми

17

• Фармгерої України Пульс часу • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

місяць мій тато поставив нам у підвалі акумулятор, тепер ми могли ввечері заряджати телефони і мали хоч якесь світло. Так ми мешкали там до травня».

Про колег і відвідувачів До війни в аптеці «Ваш консультант» працювали більше 10 людей. У перші дні повномасштабного вторгнення залишилося п’ятеро фармацевтів, охоронці і прибиральниця. Вікторія не ображається на тих, хто виїхав, у кожного свої обставини і свій поріг чутливості. Згодом на допомогу прийшли колеги з інших аптек — аптека працювала щодня, без вихідних. Чи оцінили відвідувачі те, що для них робили фармацевти? «Клієнти були різні. Хтось вважав, що ми ціною життя повинні продати настоянку глоду, а хтось щиро дякував. На щастя, останніх була більшість. Деякі навіть приносили нам поїсти, знали, що ми живемо в аптеці. Паніка серед відвідувачів зазвичай зчинялася, коли поруч прилітало і ми терміново зачиняли аптеку. Часу пояснювати, що ми робимо це задля їхньої безпеки, не було. Ніколи не забуду, як мене разом з клієнтом вибуховою хвилею відкинуло від дверей, коли я намагалася його випустити. Того разу мого чоловіка на порозі аптеки контузило і він втратив слух, слава Богу, що залишився живий. Тоді прилетіло на сусіднє подвір’я, а до цього було влучання у п’ятиповерхівку, де знесло верхні поверхи просто у нас на очах. Іноді обстріли не вщухали впродовж доби …»

Залишитися чи виїхати? Таке питання перед Вікторією ніколи не поставало. Дідусь, батько, чоловік та донька підтримували свою мужню дружину і маму, і завжди залишалися поруч. Невже не було страшно? «Було, ще й як! Але, по-перше, я Харків’янка, по-друге — мій обов’язок допомогти, за можливості, кожному. Знайти працюючу аптеку в Харкові у перші місяці війни було складно, а багатьом людям були

18

життєво необхідні ліки. Саме у нас волонтери купували медикаменти для допомоги людям у лікарнях, які знаходилися там, де страшно було навіть зітхнути, для ЗСУ. До нас їхали жителі прикордонних сіл та містечок за ліками. Ми збирали товар із зачинених аптек, щоб у нас завжди було все необхідне. Хто б про них піклувався, якби ми поїхали?» Коли найстрашніший період залишився в минулому, Вікторії запропонували очолити «Аптеку 9-1-1» в торговельному центрі «Дафі» на багатостраждальній вулиці Героїв Праці. Керівництво знало її незламність.

«У червні в тому районі ще було небезпечно, але людям ми були потрібні. Я погодилася. Запам’яталася порожнеча, все було занедбано, нічого не працювало, тільки наша аптека і «Фоззі». Відчувала себе героїнею фільму жахів…» Там, де кришиться бетон Харків називають залізобетонним. Але коли в залізобетон влучає снаряд, він ламається. На відміну від харків’ян. «Ми — одна велика родина, яка вистояла під бомбардуваннями. А ті хто поїхав, вже за два дні готові були повернутися, щоб підтримувати своє рідне місто. Кожен, хто мав сили, допомагав, ніхто не падав духом. Разом з ДСНС звичайні громадяни розбирали завали. Волонтери підтримували і давали сили боротися. Усі, хто залишився в місті, готові були дати відсіч окупантами, якщо доведеться. Електрики, ризикуючи життям, повертали нам світло і тепло. Харків’ян неможливо зламати. Ми сила! Ми не дамо ворогові пройти. Харків і Україна вистоять заради майбутнього!» Зараз Харків сміливо дивиться у майбутнє. Далі буде, впевнена корінна харків’янка, сильна і цілеспрямована жінка Вікторія Резніченко.

У ФАРВАТЕРІ У У ФАРВАТЕРІ ФАРВАТЕРІ ГАЛУЗІ ГАЛУЗІ ГАЛУЗІ c.20

КвадевIт® КардIо: здоров’я вашого серця i судин у ваших руках

c.26 Як впоратися з болем c.28

Нефродол®: комплексний фітозасіб для лікування захворювань нирок та сечового міхура

c.34

Допельгерц® System Колаген Б’юті та Колаген 11.000 Плюс на варті здоров’я суглобів та молодості шкіри

c.44

Понад 11 мільйонів українців обирають мережу аптек «Подорожник»

Fides facit fidem

Довіра викликає довіру

• Фармакотерапія

КАРДIО

çäîðîâ’ÿ âàøîãî ñåðöÿ i ñóäèí ó âàøèõ ðóêàõ

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

У фарватері галузі

Êâàäåâiò®

20

A Марина Остапець, кандидат

медичних наук, доцент кафедри патологічної фізіології Національного фармацевтичного університету, м. Харків

Життя сучасної людини насичене різноманітними психоемоційними навантаженнями, пришвидшеним темпом життя, шкідливими звичками, порушеним харчуванням. Це спонукає нашу серцево-судинну систему працювати в посиленому режимі, використовуючи свої адаптивні можливості. Як наслідок — зростання кількості серцево-судинних захворювань (ССЗ) з тенденцією до їх неухильного збільшення. Вже в 30–40-і роки XX ст. ураження серця та судин вийшли на перше місце за поширеністю і до наших днів залишаються наймасштабнішою проблемою охорони здоров’я і провідною причиною смертності та інвалідності у всьому світі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, приблизно 17,9 мільйонів людей щороку помирають від ССЗ, що становить 31 % усіх смертей у світі. За цим показником Україна залишається одним зі світових лідерів [1]. Основною причиною смертності залишається ішемічна хвороба серця (ІХС), на неї припадає 16,5 % всіх смертей у світі (9,4 млн на рік). За останні 20 років кількість смертей від цієї хвороби зросла більш аніж на 2 млн. до майже 9 млн. на рік. Захворюваність на ІХС в Україні становить 1859,99, в Європейському регіоні — 807,76 на 100 тис. населення [2]. Експерти ВООЗ прогнозують подальший ріст ССЗ, а також смертності від цих захворювань, що обумовлено зміною демографічних показників (старіння населення), зростанням неінфекційних захворювань та особливостями способу життя.

ІХС — найпоширеніша форма серцево-судинних захворювань, що є провідною причиною смертності в Україні. Серцево-судинні захворювання — це група хвороб серця та кровоносних судин. Найбільш поширеними серед яких є гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, кардіоміопатія, інфаркт міокарда та інсульт, атеросклероз, а також ревматичне ураження серця. Етіологічним фактором, що викликає ІХС, частіше за все виступає атеросклероз коронарних судин. Виникнення та перебіг ІХС тісно пов’язаний із наявністю факторів ризику [3]:  постійне підвищення артеріального тиску;  порушення ліпідного обміну;  надлишкова маса тіла;  нездоровий спосіб життя (тютюнопаління, нераціональне харчування, зловживання алкоголем, недостатня фізична активність);  несприятливий вплив чинників навколишнього середовища (психоемоційне навантаження, вплив факторів довкілля та ін.).

ÖÅ ÖIÊÀÂÎ!  В середньому людське серце робить 4200 скорочень за годину, 100800 — за добу, 36 мільйонів 792 тисячі — за рік та близько 2,4 мільярдів скорочень за середній для людини 64-річний термін життя.  Протягом 5 хвилин серце «перекачує» 5 літрів крові.  Свою роботу серце починає на четвертому тижні внутрішньоутробного життя людини, а швидкість серцебиття плоду приблизно 140 ударів за хвилину. До 12 тижня внутрішньоутробного життя воно вже здатне перекачувати 28 літрів крові за добу.  Серце жінки в середньому має масу 250-300 г, а чоловіка — 300-350 г.  Водопровідний кран на кухні повинен бути включеним понад 40 років неперервно, аби пропустити таку кількість води, скільки крові «перекачує» через себе серце людини із середньою тривалістю життя.

• Фармакотерапія У фарватері галузі • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

Відповідно сучасним науковим досліÖå âàæëèâî! дженням більшість важливих метаболічних та фізіологічних процесів, які протіАктивні форми кисню (АФК) — вільні кають в організмі, тісно пов’язаБлизько радикали в організмі людини утворюютьні з вільно-радикальним окис95 % кисню, що ся безперервно. Вони беруть участь в ненням, що є необхідною надходить в організм, механізмах бактерицидності, в синтезі ланкою обміну речовин, в процесі окисного фосбіологічно активних речовин, в обміні бере участь в акумуляції та форилювання відновлюколагену, регуляції проникності мемббіотрансформації енергії, ється до води. Останні 5 % ран тощо. Формування вільних радимодифікації фізико-хімічв результаті різних реакцій калів — захисний механізм, що є клюних властивостей біолоперетворюється в активчовим в неспецифічному імунному гічних мембран, здійснює ні форми кисню, які є захисті організму. Поряд з позитивними захисні функції (окиснення високотоксичними ефектами, АФК виступають основними чужорідних сполук), впливає для клітин. ланками патогенезу багатьох патологічна імунітет та передачу інформаних процесів (зокрема, серцево-судинції, забезпечуючи, таким чином, норних патологій), володіють антигенними мальну життєдіяльність організму [4]. властивостями, запускають аутоімунні Важливу роль в регуляції вільно-радикальних процеси пошкодження тканин, виклипроцесів в клітині відіграють високомолекулярні кають спазм бронхів та ін. антиоксиданти — антиоксидантні ферменти (супероксиддисмутаза, каталаза, що відповідають за утворення та метаболізм активних форм кисню (АФК), системи, що утилізують перекисні продукти (глу- тази в ішемізованій тканині. При виснаженні пулу татіонпероксидази, глутатіонтрансферази), а також антиоксидантів перекисне окиснення ліпідів набуває ферментні системи біорегенерації антиоксидантів та неконтрольованого процесу в судинах серця [5]. Детоксикація АФК та вільних радикалів в клітинах окисненого глутатіону, «перехоплювачі» активних форм кисню (метіонін, гістамін), біоантиоксиданти серця — складний каскадний процес, в якому беруть участь низькомолекулярні антиоксиданти та анти(токоферол, убіхінон, церулоплазмін) [4, 5]. На стадії незворотної ішемії, що виникає при ІХС, оксидантні ферменти, в тому числі кофактори для біовнаслідок збільшення утворення АФК на фоні незво- регенерації ліпідних антиоксидантів та відновлення органічних гідропероксидів. Порушення функціоротного інгібування активності антиоксидантних ферментів виникає окиснювальний стрес. Доведено нування будь-якої ланки цієї складної системи буде роль перекисного окиснення ліпідів в патогенезі роз- відображатися на ефективності процесів детоксикації витку ІХС, що супроводжується різким підвищенням АФК та вільних радикалів в кардіоміоцитах та може вільно-радикальних процесів шляхом пригнічення призвести до виникнення окиснювального стресу активності антиоксидантних ферментів, перш за та пов’язаного з ним незворотного пошкодження все — глутатіонпероксидази та супероксиддисму- міокарду [5].

21

 Секундна стрілка була спеціально створена англійським лікарем Д. Флоуером, аби почати дослідження серцевого ритму.  Всесвітній день серця вперше був організований в 1999 році за ініціативою Всесвітньої федерації серця та відзначається 29 вересня. Мета заходу — підвищення інформованості населення планети про захворювання серця і судин, фактори ризику та методи профілактики.

Класичними проявами ІХС є біль за грудиною, який виникає після фізичного навантаження чи стресових ситуаціях. Вираженість болю може бути різною: від легкого дискомфорту, відчуття здавлення до сильного при інфаркті міокарда. Часто біль іррадіює в нижню щелепу, шию, ліве плече, передпліччя, кість, спину. Також характерним є задишка, відчут-

Журнал «Сучасна фармація»

Убідекаренон (коензим Q10)

10 мг

Ресвератрол

30 мг

Вітамін А (у вигляді ретинілацетату)

В3

В1

750 мкг (2475 МО)

Вітамін В1 (у вигляді тіаміну гідрохлориду)

2,6 мг

Вітамін В6 (у вигляді піридоксину гідрохлориду)

2 мг

Вітамін В2 (рибофлавін)

3 мг

Вітамін В12 (ціанокобаламін)

3 мкг

Вітамін Е (у вигляді DL-альфа-токоферилацетату)

30 мг

Ніацин (у вигляді нікотинаміду)

36 мг

Біотин

100 мкг

Вітамін В9 (фолієва кислота)

200 мкг

Цинк (у вигляді цинку оксиду)

12 мг

Мідь (у вигляді міді сульфату)

1 мг

Йод (у вигляді калію йодиду)

150 мкг

Селен (у вигляді натрію селенату)

50 мкг

DL-метіонін

50 мг

Рутин (у вигляді рутозиду тригідрату)

10 мг

Вітамін В5 (пантотенова кислота)

22

тя порушення ритму в роботі серця, ознаки серцевої недостатності (наприклад, набряки нижніх кінцівок, вимушене положення сидячи) [2]. На стадії прихованого негативного впливу оксидативного стресу ефективними превентивними заходом є корекція харчування, прийом вітамінів, певних продуктів і дієтичних добавок.

Одним із перспективних вирішень проблеми профілактики ССЗ є прийом дієтичних добавок. На фармацевтичному ринку України доступним та ефективним джерелом важливих компонентів, які забезпечують здоров’я серцево-судинної системи, є добавка дієтична «Êâàäåâiò® КАРДIО» (виробництва АТ «КИЇВСЬКИЙ ВІТАМІННИЙ ЗАВОД»), що містить ресвератрол, коензим Q10 та комплекс вітамінів.

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

У фарватері галузі

• Фармакотерапія

ÖÅ ÖIÊÀÂÎ!

В12 В5

8 мг

Р

В7

• Фармакотерапія

Вплив ресвератролу на оксидативний стрес — одну з ключових ланок в патогенезі серцево-судинних захворювань

Користь коензиму Q10 для пацієнтів із серцево‐судинними захворюваннями Коензим Q10 є внутрішньоклітинним антиоксидантом, який запобігає старінню та дисфункції, спричиненій оксидативним стресом. Це єдиний ендогенно синтезований ліпофільний антиоксидант. Властивості коензиму Q10 визначають його потенційну користь у лікуванні пацієнтів із ССЗ — він знижує окиснювальний стрес [12]. Як відомо, коензим Q10 стабілізує кальцій-залежні іонні канали в міокарді, додатково посилюючи у такий спосіб синтез АТФ. Отже, він відіграє важливу роль у клітинній біоенергетиці і може застосовуватися для розв’язання проблем, пов’язаних із тканинами з високими метаболічними потребами, як серце та скелетні м’язи.

Коензим Q10 належить до потужних антиоксидантів ліпідної фази, який на молекулярному рівні зменшує окиснення LDL і окиснювальний стрес, сприяє модулюванню артеріального тиску, а його рівень часто лишається зниженим у пацієнтів з артеріальною гіпертензією [12]. Коензим Q10 є важливим компонентом нормального функціонування серцево-судинної системи. Підтримка його належного вмісту в організмі людини сприяє нормалізації рівня ліпідів, запобігає розвитку атеросклерозу; нормалізує енергетичну функцію міокарда; сприяє нормалізації показників артеріального тиску.

• 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua

Вперше на ресвератрол звернули увагу щодо «феномену довголіття французів». Вчених зацікавив той факт, що за великої кількості жирної їжі в раціоні, жителі Франції рідко страждають на ССЗ. Порівняно з американцями, показники «поганого» холестерину у них набагато нижчі, рідше відмічається діабет та онкологічні захворювання. Проаналізувавши спосіб життя, особливості харчових звичок, вчені виявили одну особливість французів — любов до червоного вина, в якому міститься значна кількість ресвератролу.

•

«ÔÐÀÍÖÓÇÜÊÈÉ ÏÀÐÀÄÎÊÑ»

Журнал «Сучасна фармація»

Епідеміологічні дослідження виявили зв’язок між помірним споживанням червоного вина, багатого на ресвератрол, і зниженим рівнем перекисного окислення ліпідів, а також зменшенням ризику ССЗ у здорових чоловіків [6]. Один із кардіопротекторних механізмів ресвератролу обумовлено його здатністю підвищувати регуляцію eNOS (ендотеліальна синтаза оксиду азоту), що сприяє опосередкованому оксидом азоту розширення судин. Фізіологічні функції NO включають поліпшення вазодилатації, зниження агрегації тромбоцитів, рекрутування лейкоцитів і проліферації клітин гладеньких м’язів, що сприяє пригніченню розвитку та прогресування атеросклерозу [7]. Атеросклероз переважно уражає інтиму стінки артеріальної судини. Він характеризується відкладанням позаклітинних ліпідів, проліферацією та міграцією клітин гладенької мускулатури, а також хронічним запаленням. Це спричиняє звуження просвіту, утворення тромбів, що призводить до ССЗ. В атеросклеротичному процесі беруть участь ліпопротеїди низької щільності (LDL) [7]. Дослідження показали, що ресвератрол може поліпшувати ліпідний профіль шляхом зниження в плазмі рівнів тригліцеридів і гальмування окиснення LDL, стимулюючи кілька ендогенних антиоксидантних систем [8] і протизапальні процеси [9]. Позитивні ефекти ресвератролу за ССЗ пояснюються прямим зв’язуванням кисневмісних радикалів і підвищенням біодоступності NO, інгібує перекисне окислення ліпідів. Тривале застосування ресвератролу призводить до пригнічення апоптозу, активації ендотелію та судин у процесі запалення та поліпшує ендотеліальну функцію [10]. Гіпертензія є основним чинником ризику ССЗ [11]. Відносно низькі дози ресвератролу (5-10 мг/кг/день) значно знижують артеріальний тиск, а високі дози — знижують запобігають розвитку серцевої гіпертрофії та скорочувальній дисфункції — двом структурним і функціональним аномаліям, пов’язаним із гіпертонією [11]. Механізми, пов’язані з антигіпертензивними властивостями ресвератролу, корелюють із його антиоксидантними властивостями.

У фарватері галузі

Ресвератрол є поліфенольною сполукою, що належить до класу стильбеноїдів, яку вперше було виділено з коренів Veratrum grandiflorum. Ресвератрол є терапевтичним засобом із новим механізмом дії, який виявляється сприятливим для різних станів, пов’язаних із ССЗ і серцевою недостатністю.

23

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

У фарватері галузі

• Фармакотерапія

Вітаміни групи В та здоров’я серцево-судинної системи [13]

24

Вітамін В1 (у вигляді тіаміну гідрохлориду) — бере участь у понад 5 ферментативних реакціях, регулюючи тим самим вуглеводний, білковий та жировий обмін. Тіаміну гідрохлорид впливає на біосинтез актину та міозину, які беруть участь у процесах скорочення міокарда та скелетних м’язів. Вітамін В1 пришвидшує фізіологічну гіпертрофію міокарда, що має важливе значення при порушенні скорочувальної функції міокарда та розвитку серцевої недостатності. Також тіамін впливає на формування опорно-рухового апарату, стимулюючи синтез елементів сполучної тканини. Вітамін В1 захищає мембрани клітин від токсичної дії продуктів перекисного окислення, виступаючи як антиоксидант та імуностимулятор. Вітамін В2 (рибофлавін) — бере участь у синтезі глутатіону — потужному антиоксиданту, сприяє активації заліза, фолієвої кислоти і вітамінів B1, B3 і B6. Вітамін В6 (у вигляді піридоксину гідрохлориду) — бере участь у метаболізмі білків, синтезі нейромедіаторів центральної і периферичної нервової системи, виробленні енергії, стимулює синтез гемоглобіну в еритроцитах, сприяє руйнуванню шкідливого LDL,

забезпечує нормалізацію роботи судин, активізує ліпідний метаболізм. Вітамін В5 (пантотенова кислота) — знижує рівень LDL, підтримуючи рівень холестерину в нормальному діапазоні, додатково сприяє зниженню артеріального тиску за рахунок вазодилятації. Вітамін В9 (фолієва кислота) — бере участь в утворенні еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів, регулює кровотворення. Цей вітамін також необхідний для нормальної роботи центральної нервової та імунної систем, печінки, шлунково-кишкового тракту.

Íà çàìiòêó! Вітамін А (ретинол) — важливий вітамін для серця і судин, стимулює метаболізм і запобігає виникненню атеросклерозу. Вітамін Е (токоферол) — запобігає окисленню жирів і формуванню вільних радикалів, які руйнівно впливають на тканини серцевого м’яза та кровоносні судини.

Добавка дієтична «Êâàäåâiò® КАРДIО» рекомендована до раціону харчування, як додаткове джерело вітамінів групи В, ресвератролу, антиоксидантів, які сприяють загальнозміцнюючій дії, підтримують серцево-судинну та нервову систему для:  зниження ризику розвитку серцевого нападу у майбутньому;  захисту судини від окисненого холестерину;  покращення кровопостачання шляхом розслаблення артерій;  зменшення ризику розвитку ІХС;  зменшення ймовірності смертності від ССЗ.

Рекомендації до застосування добавки дієтичної

Êâàäåâiò® КАРДIО

 Вживати: дорослим по 1 таблетці на добу під час або після вживання їжі.  Тривалість курсу складає 1-2 місяці.

Êâàäåâiò® КАРДIО — збалансована комплексна дієтична добавка на варті здоров’я серця та судин! Маленькі кроки до піклування про серце сьогодні зможуть запобігти негативним наслідкам завтра. Література:

1. ВООЗ: https://www.who.int/health-topics/cardiovascular-diseases#tab=tab_1 2. Центр громадського здоров’я МОЗ України: https://phc.org.ua/news/sercevo-sudinnizakhvoryuvannya-golovna-prichina-smerti-ukrainciv-visnovki-z-doslidzhennya 3. Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики та лікування / За ред. В. М. Коваленка, М. І. Лутая, Ю.М. Сіренка, О. С. Сичова. — К.: МОРІОН, 2016. — 192 с.

4. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice / F. L. J. Visseren, F. Mach, Y. M. Smulders et al. Eur. Heart. J. 2021. Vol. 42 (34). Р. 3227–3337.

5. Oxidative stress, aging and disease / I. Liguori, G. Russo, F. Curcio et al. Clinical Interventions in Aging. 2018. Vol. 13. P. 757–772.

6. Truong V.L, Jun M., Jeong W.S. Role of resveratrol in regulation of cellular defense systems against oxidative stress. Biofactors. 2018. Vol. 44(1). P. 36–49.

7. Sokolova L.K., Puschkarev V.M., Puschkarev V.V. et al. Diabetes and atherosclerosis. The role of inflammation in pathogenesis. Mezhdunarodnyi endokriniligicheskyi zhurnal. 2017. Vol. 13(7). P. 486–498.

8. Berrougui H, Grenier G, Loued S, Drouin G, Khalil A. A new insight into resveratrol as an atheroprotective compound: Inhibition of lipid peroxidation and enhancement of cholesterol efflux. Atherosclerosis. 2009. Vol. 207. P. 420–427.

9. Ramprasath V.R., Jones P.J. Anti-atherogenic effects of resveratrol. Eur J Clin Nutr. 2010. Vol. 64. P. 660–668.

10. Bonnefont-Rousselot D. Resveratrol and cardiovascular diseases. Nutrients. 2016. Vol. 8(5). E250 11. Соколова Л.К., Пушкарьов В. М., Троньок М. Д. Ефекти ресвератролу в нормі та за різних патологій. Ендокринологія. 2020. № 25 (1). С. 76–88.

12. Коензим Q10 і калій — важливі компоненти для підтримки здоров’я серця й судин. Здоров’я України. За матеріалами www.moz.gov.ua 13. Марушко Ю.В., Хомич О.В. Роль вітамінів групи В у складі лікувальних заходів при первинній артеріальній гіпотензії. Ліки України. 2015. № 9-10. С. 15–19.

• Як впоратися з болем У фарватері галузі • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

ЗАПАЛЕННЯ — захисно-пристосувальна реакція організму на вплив шкідливих факторів, що характеризується сукупністю трьох типів патологічних процесів: ушкодженням тканин (альтерацією), судинною реакцією (ексудацією) та розмноженням клітинних елементів (проліферацією). Запалення — циклічний процес, що виникає у відповідь пошкодження; він включає системну, а також локальну гуморальну і клітинну реакції, спрямовані на усунення прозапального фактору, видалення зруйнованих в результаті пошкодження клітин та елементів міжклітинного матриксу. Запалення — патологічний процес, який розвинувся в еволюції як захисна пристосувальна реакція організму на пошкодження. У 1793 р. шотландський хірург Джон Хантер писав, що запалення — це не хвороба, а неспецифічна відповідь організму, яка має лікувальну дію. За прийнятою нині номенклатурою, назва запалення відтворюється з грецької або латинської назви ураженої тканини чи органу і суфікса «-іт» (ит). Наприклад, запалення печінки — гепатит, нирок — нефрит тощо. Винятком є назви, що збереглися із давніх часі (пневмонія — запалення легень, ангіна — запалення м’якого піднебіння тощо). Запалення виникає як реакція організму на патогенні подразники — флогогени, які класифікують в залежності від походження на екзогенні (біологічні, Запальний процес проявляється у вигляді місцевих та загальних ознак. Місцеві клінічні ознаки відомі як пентада Цельса-Галена. Хоча ці симптоми, характерні для гострого запалення, відомі вже понад 2000 років, вони не втратили свого значення і сьогодні та включають п’ять основних ознак: почервоніння (rubor) здебільшого пов’язують з артеріальною гіперемією (підвищеним притоком артеріальної крові) та інтенсивними окисними процесами у вогнищі запалення, при яких майже не відбувається «захоплення» клітинами вільної енергії; припухлість (tumor) — це наслідок артеріальної гіперемії та набряку, що виникає і є результатом ексудації;

1 2

ЦІКАВІ ФАКТИ!

26

«БІЛЬ — це сторожовий пес здоров’я, який може перетворюватись у дикого звіра» Ч. Шерінгтон

фізичні, хімічні) та ендогенні. До екзогенних факторів відносять біологічні фактори (бактерії, віруси, рикетсії, найпростіші, паразити, чужорідні білки, ендотоксини, отрути комах, змій); хімічні (кислоти, луги, солі важких металів); фізичні фактори: механічні (травма, стороннє тіло, тиск, розрив), термічні (холод, тепло), електричні та променеві (рентгенівське та ультрафіолетове опромінювання, α-, β — та γ — випромінювання). До ендогенних факторів відносяться продукти тканинного розпаду, тромби, інфаркти, крововиливи, жовчні або сечові камені, відкладення солей, комплекси антиген-антитіло. Причиною запалення може також виступати сапрофітна мікрофлора. Розвиток запалення, його вираженість, характер, перебіг і результат визначаються не тільки причинним фактором, але й реактивністю організму, умовами, конкретними обставинами його виникнення та розвитку.

3

біль (dolor) у вогнищі запалення є результатом прямої і (або) опосередкованої дії флогогенів на чутливі нервові закінчення. Біль у вогнищі запалення підсилює ацидоз (закиснення). Його можуть викликати механічні подразники нервових закінчень внаслідок зростання тиску у вогнищі запалення; підвищення температури тіла (calor) у разі запалення пояснюється зростанням обміну речовин і посиленням притоку крові у вогнище запалення; порушення функціональних систем (functio laesa) здебільшого пов’язані з руйнуванням ї х структурно-функціональних одиниць, що перешкоджають системним регуляторним впливам і викликають в них дефіцит маси і енергії.

4 5

ЗАГАЛЬНІ ОЗНАКИ ЗАПАЛЕННЯ: лейкоцитоз, гарячка, підвищення швидкості осідання еритроцитів та білків гострої фази, інтоксикація.  Наш мозок фіксує сигнали болю, однак сам його не відчуває.  Вроджена аналгія — рідкісне генетичне захворювання, що виражається в абсолютній або частковій нечутливості до болю, зареєстровано у кількох сотень людей по всій земній кулі.  Сенестопатія — безпредметне, тяжке відчуття в тілі, що важко піддається опису та диференціювання і не має на те при-

чин (відчуття стягування, печіння, тиску, переливання, перевертання тощо). Виникає при депресіях, шизофренії, органічному ураженні головного мозку.  Від болю можна відволіктися — біль можна обдурити: якщо почати трясти забите пальцем, то стає легше.  Найбільш розповсюджений вид болю — біль в спині, на який страждають близько 27 % населення всієї планети.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

У фарватері галузі

• Думка фахівця

НЕФРОДОЛ®:

28

комплексний засіб для лікування запальних захворювань сечовивідних шляхів

A Єрьоменко Римма Фуатівна,

доктор біологічних наук, професор, завідувачка кафедри клінічної лабораторної діагностики Національного фармацевтичного університету

Існують захворювання, що не мають «сезону». Зокрема, і влітку можна легко стикнутися з неприємними симптомами, які пов’язані з інфекціями сечовивідних шляхів, зокрема, запаленням сечового міхура або циститом. Безумовно, лікування такої делікатної проблеми не терпить зволікань і потребує ефективного, комплексного підходу до терапії. Сьогодні завдяки накопиченим знанням про лікарські рослини, поєднаним із розвитком сучасних технологій, для пацієнтів доступні якісні та ефективні лікарські засоби рослинного походження з потужною доказовою базою.

ЦЕ ЦІКАВО! Перші «урологи» з’явилися ще в V столітті до нашої ери. Тоді їх називали «ті, що розсікають камені» за те, що вони вміли видаляти камені з сечового міхура хірургічним шляхом, а перше спеціалізоване відділення урології було відкрито в Парижі лише в 1830 році.

Цікаві факти про епідеміологію захворювань сечовивідних шляхів  Інфекції сечовивідних шляхів як причина звернення пацієнтів до лікувальних установ посідають друге місце після інфекцій респіраторного тракту.  Відомо, що запалення сечового міхура зустрічається переважно в жінок.  Протягом життя 20–25% жінок хоча б раз хворіли на гострий цистит, у 30 % із них протягом року відбувається рецидив захворювання, а в 10 % випадків спостерігається хронічна рецидивуюча форма.  Цистит найчастіше розвивається в жінок активного репродуктивного віку, а також у менопаузальному періоді.  До 60 % візитів до уролога пов’язані з гострим або рецидивуючим циститом.  У віковій групі 20–50 років цистит приблизно у 50 разів частіше виникає у жінок, аніж у чоловіків.  У похилому віці частота циститу зростає як у чоловіків, так і у жінок, причому співвідношення жінки/чоловіки зменшується [2].

У фарватері галузі • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

Цистит виникає у схильних до нього осіб під нення інфекції до сечового міхура в жінок є домінуючим. Дефіцит естрогенів — встановлена та доведена впливом провокуючих чинників [2, 3]: численними дослідженнями причина розвитку уроге недотримання особистої гігієни  неадекватне лікування інфекційного захворю- нітальних розладів у жінок в період менопаузи. Виділяють наступні класифікації циститу [3]: вання сечостатевого тракту 1. За патогенним принципом: первинний;  переохолодження (відбувається активація умовно патогенної мікрофлори на фоні зниженої опірності вторинний — ускладнення раніше існуючих захворювань або аномалій сечового міхура і статевих органів. захисних сил організму, через дію холоду) 2. За етіологією: інфекційний (неспеци наявність хронічного захворювання іншої локафічний, специфічний); медикаментозний лізації, що дає періодичні рецидиви із (за рахунок подразнюючої дії на стінку системним впливом на імунну систему Важливим сечового міхура деяких лікарських  різноманітні метаболічні хвороби із чинником виникнення засобів), променевий (промепорушення обмінних процесів циститу є наявність неве лікування тазової ділянки,  хронічне фізичне та психоемоційне патогенних мікроорганізмів та яке викликає запальні зміни в перенавантаження, що призводить дистрофічних процесів у стінці тканинах сечового міхура), цистит сечового міхура. до виснаження та зриву адаптації з викликаний дією стороннього тіла подальшим зниженням імунітету. (тривале використання сечового катетера); хімічний (хімічне подразВажливим чинником виникнення нення або алергічне запалення); цистит, циститу є наявність патогенних мікровикликаний іншими факторами (ускладорганізмів та дистрофічних процесів у нення цукрового діабету, сечокам’яної хвороби, стінці сечового міхура. У більшості випадків цистит викликаний грамнегативними бактеріями гіпертрофії простати або травми спинного мозку).

3. За перебігом: гострий та хронічний, окремо (з яких близько 75-90 % становить Escherichia coli). Другий за частотою збудник (11 %) — Staphylococcus вирізняють рецидивуючу інфекцію нижніх сечовиsaprophyticus. Причиною решти випадків в основному відних шляхів. Гострий цистит має яскраво вирає Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Proteus spp. В жену симптоматику, пацієнт чітко може пов’язати етіології циститу певну роль відіграють урогенітальні початок захворювання із дією етіологічного фактору, інфекції, викликані Chlamydia trachomatis, Ureaplasma тривалість гострого циститу до двох тижнів, за умови відсутності ускладнень. Хронічний цистит дуже часто urealiticum, Trichomonas vaginalis [3]. Необхідними умовами для фіксації збудника до виникає на фоні неадекватного лікування гострого слизової оболонки сечового міхура є порушення циститу, має невиражену симптоматику і часто рециуродинаміки нижніх сечовивідних шляхів і підви- дивуючий перебіг.

4. Залежно від розповсюдженості запального щення внутрішньоміхурового тиску, що викликає венозний застій, ішемію, пошкодження стінок та їх процесу: дифузний (генералізований); вогнищевий; дистрофічні зміни. Синдром внутрішньоміхурової шийковий (тригоніт) — якщо у процес залучена тільки гіпертензії виникає як при гіпотонії, так і при гіпер- шийка сечового міхура.

5. Залежно від характеру і глибини патомортонії детрузора. Також ішемію слизової оболонки фологічних змін: катаральний, фолікулярний, гемосечового міхура спричиняє переохолодження [3]. Інфекція проникає в сечовий міхур висхідним рагічний, виразковий, некротичний гострий цистит; (через сечівник), низхідним (з нирок), гематогенним інкрустуючий, поліпозний, кістозний, виразковий, або лімфогенним шляхами. Висхідний шлях проник- інтерстиціальний хронічний цистит.

• Думка фахівця

Цистит — це захворювання, що характеризується запаленням слизової оболонки сечового міхура

НА ЗАМІТКУ! Анатомічні особливості сечівника в жінок, його мала довжина та близьке розташування до анального отвору визнані одним з найвагоміших факторів, що спричиняють частий розвиток циститу в жінок.

29

• Думка фахівця У фарватері галузі • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

30

КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ ЦИСТИТУ залежать від типу уропатогенів, їх вірулентності та резистентності до антибактеріальних агентів, а також від загального стану організму. Гострий цистит супроводжується: дискомфортом, пекучим болем під час сечовипускання дизуричними розладами — частішають потяги до сечовипускання, проте об’єм сечі зменшується, можливе нетримання сечі

частішають нічні сечовипускання (ніктурія) іноді в сечі з’являється кров (гематурія)

є основною причиною розвитку глобальної Також відмічаються неприємні відчуття резистентності до антибіотиків. внизу живота над лобком, підвищення Активні Тому сучасна медицина розглядає температури, біль у надлобковій речовини фітотерапію з одного боку як ділянці живота. Гостра форма рослин мають більшу альтернативний підхід, з іншого — циститу триває 2-3 дні, після чого, спорідненість до клітин як доповнення до антибіотика в як правило, усі видимі симптоми організму людини, ніж комплексній терапії циститу, яка захворювання можуть зникати. ізольовані хімічні речовини, обов’язково повинна мати патогеЯкщо цистит триває протягом вони краще пристосовуються нетичнообґрунтований підхід. тижня, а лікування не проводиться, до біохімічних процесів та є значно підвищується імовірність бепечними для тривалого Препарат для лікування циститу переходу гострої форми у хронічну, застосування. повинен володіти наступними яка характеризується періодичними ефектами: рецидивами та ускладненнями.  спазмолітичний та знеболюючий Підхід до лікування циститу постійно удосконалюється. Рекомендації Європейської асоціа-  протизапальний ції урологів пропонують відмовитись від рутинного  антиадгезивний — перешкоджати адгезії Escherichia coli до слизової оболонки сечового міхура призначення антибіотиків, поступово зменшують різноманітність ї х вибору й терміни застосування.  антибактеріальний Дана тактика обумовлена тим, що нерідко спосте-  сечогінний рігається спонтанне зникнення симптомів (не екві-  нефропротекторний — відновлювати та захищати функцію сечовидільної системи. валентне елімінації збудника) і той факт, що часте застосування антибактеріальних засобів може сприОкрім комплексної патогенетичної дії засточинити значне ушкодження мікробіому організму, та сування фітозасобів є більш безпечним, оскільки активні речовини рослин мають більшу спорідненість до клітин людини, ніж ізольовані хімічно чисті речовини, вони краще пристосовуються до біохімічних процесів та не провокують розвиток негативного Чим тільки не лікували цистит впливу протягом тривалого їх застосування.

ЦЕ ЦІКАВО!

наші пращури: і вишіптували, і на печі вигрівались, і трав’яні відвари пили. Був ще один цікавий метод: нагріти у вогні грубки камінь, помістити його у відро, і сісти зверху... Подібні способи допомагали, особливо вплив тепла і лікарських рослин. Більш того, вони актуальні й досі, а серед рослин є визнані фаворити у боротьбі із запаленням сечового міхура, що мають обширну доказову базу.

Саме таким є засіб для комплексного лікування запальних захворювань сечовивідних шляхів — НЕФРОДОЛ® від фармацевтичної компанії «САЛЮТАРІС», що має протизапальну, спазмолітичну, знеболювальну та антиоксидантну дію. НЕФРОДОЛ® також має антибактеріальний і діуретичний ефекти, які зумовлені речовинами, що містяться у рослинних компонентах препарату [4].

(Radix Levistici) 18 мг

Трава золототисячника (Herba Centaurii)

•

2023 / серпень

•

сячника притаманні сечогінні властивості, при цьому збільшення добового діурезу не призводить до порушення електролітного балансу.

Листя розмарину (Folia Rosmarini) Традиційно застосовується в фітотерапії в багатьох країнах світу та внесено до монографії Всесвітньої організації охорони здоров’я з обраних лікарських рослин [6]. Листя розмарину містять розмаринову, карнозну, урсолову кислоти, карнозол, розманол, олеанолову кислоту, генкванін, апігенін и лютеолін. Активним речовинам притаманні протизапальні, антибактеріальні, протигрибкові, протинабрякові, антипроліферативні, спазмолітичні та нефропротекторні властивості, що підтверджено численними дослідженнями [6, 7, 8]. Зокрема, доведено, що компоненти листя розмарину (флавоноїди генкванін та лютеолін); знижують синтез фактору некрозу пухлини-α та пригнічують активність циклооксигенази-2 у макрофагах, які є основними

прозапальними медіаторами [6, 7]. Поліфенольні сполуки листя розмарину також проявляють значний антиоксидантний ефект: здатні зв’язувати вільні радикали та супероксиди in vitro, інгібувати перекисне окиснення ліпопротеїдів низької щільності, запобігати пошкодженню ДНК оксидативними агентами.

Крім того, деякі компоненти, що входять до складу листя розмарину виявляють протимікробну дію, що підтверджено експериментально для таких бактерій, як Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Leuconostoc mesenteroides, Listeria monocytogenes, Bacillus cereus, Shigella flexneri and S. sonnei, Aeromonassobria та Candidaspp [8]. Екстракту листя розмарину властива також фунгістатична активність, продемонстрована in vitro відносно Penicillium roquefortii та Botrytis cinerea [8].

modern-pharmacy.com.ua

та гістопротекторні властивості, що доведено in vitro та in vivo. Під впливом екстракту золототисячника відмічається зниження маркерів запалення у його вогнищі, підвищення компонентів антиоксидантної системи. В експериментах in vitro доведена протимікробна активність глікозидів трави золототисячника щодо Escherichia coli, Salmonella enteritidis, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Bacillus subtilis, Citrobacter freundii, Proteus mirabilis, Serratia marcescens, Staphylococcus epidermidis. Крім того, екстракту трави золототи-

•

Використовується в медицині вже не перше тисячоліття. Згадки про застосування цієї трави як протизапального засобу відзначаються ще в античній літературі. Трава золототисячника включає наступні активні компоненти: фенолкарбонові та коричні кислоти флавоноїди, ксантони, алкалоїд генціанін. Нещодавно встановлено наявність у траві золототисячника кверцетину та його похідних, якому притаманний високий антиоксидантний потенціал. Екстракт трави золототисячника виявляє антиоксидантні

У фарватері галузі

(Folia Rosmarini) 18 мг

Журнал «Сучасна фармація»

(Herba Centaurii) 18 мг

• Думка фахівця

Кожний із компонентів НЕФРОДОЛ® має потужну доказову базу:

Листя розмарину широко застосовується при захворюваннях сечовидільної системи завдяки їх діуретичній активності. Введення водного екстракту листя розмарину призводить до підвищення добового діурезу, при цьому не відмічається змін електролітного складу плазми крові [6, 7].

31

Широко застосовують у лікуванні урологічних захворювань завдяки вираженому сечогінному ефекту. Його активними компонентами є фталіди та ефірні масла. Екстракт кореня любистку проявляє виражену протимікробну активність, в тому числі щодо грамнегативних бактерій (підтверджено in vitro для Bacillus subtilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epider midis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae), грибів (підтверджено in vitro для Candida albicans, Aspergillus niger, Saccharomyces cerevisiae) мікобактерій (підтвер-

джено in vitro для Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium tuberculosis H (37) Rv, Mycobacterium smegmatis, Mycobacterium bovis BCG [9]. Крім того, деякі активні компоненти кореня любистку інгібують процес виведення лікарських засобів (антибіотиків) із клітини грамнегативних бактерій і цим знижують лікарську стійкість патогенних мікроорганізмів, підвищують чутливість до антибіотиків, що продемонстровано in vitro на прикладі представників роду Enterobacteriaceae та Pseudomonas aeruginosa [9]. Фталіди допомагають подолати больовий синдром, що

 для комплексного лікування запальних захворювань сечовивідних шляхів  для профілактики утворення сечових каменів, у тому числі і після їх видалення.

modern-pharmacy.com.ua

Як застосовувати НЕФРОДОЛ® [4]

Журнал «Сучасна фармація»

•

Слід приймати дорослим та дітям віком від 12 років по 2 таблетки 3 рази на добу (загальна добова доза — 6 таблеток). Таблетки слід ковтати, не розжовуючи, з достатньою кількістю рідини. Одночасно з прийомом препарату необхідно забезпечити вживання достатньої кількості рідини.

ПРИЗНАЧАЙ ВІДПОВІДАЛЬНО!

Європейська Асоціація Урологів рекомендує відмовитись від рутинного призначення антибіотиків. Безвідповідальне застосування антибактеріальних засобів може спричинити значне ушкодження мікробіому.

Тривалість лікування визначає лікар індивідуально. НЕФРОДОЛ® можна призначати на тривалий термін.

Дозволено приймати під час вагітності

Для терапії циститу рекомендованим є застосування комплексного засобу НЕФРОДОЛ®:

забезпечує більш делікатну дію на мікробіом людини порівняно з дією антибіотиків має помірний сечогінний ефект

32

обумовлено їх впливом на синапси, шляхом дії на активність ацетилхолінестерази (спазмолітична дія) та полегшують сечовипускання, перешкоджають реабсорбції води в нирках (діуретична дія) [9].

НЕФРОДОЛ® рекомендований:

•

2023 / серпень

•

У фарватері галузі

• Думка фахівця

Корінь любистку (Radix Levistici)

заважає бактеріям прикріпитися до стінок сечового міхура, сприяє їхньому вимиванню зменшує ризик рецидивів

зменшує вираженість больового синдрому

має виражену протизапальну дію

ціна, що приємно дивує

НЕФРОДОЛ® — швидка, надійна та безпечна допомога при циститі! Список літератури знаходиться в редакції

• Професійний конкурс У фарватері галузі • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

Допельгерц® System Колаген Б’юті та Колаген 11.000 Плюс на варті здоров’я суглобів та молодості шкіри A Остапець Марина, кандидат медичних наук, доцент кафедри нормальної та патологічної фізіології НФаУ

Здоров’я і краса нерозривно пов’язані

між собою. Тривалий час шкіру вважали органом, який виконує пасивну захисну роль, але сьогодні відомо, що шкіра — найбільший орган, що забезпечує захист від шкідливих факторів навколишнього середовища. Шкіра є важливим індикатором організму: свіжа, здорова шкіра асоціюється із молодістю, красою, енергією, здоров’ям. Однак, у разі, коли шкіра не отримує достатньо кисню через неідеальну екологію великих міст, неправильне харчування та спосіб життя (малорухливий), а також вік, це є причиною багатьох косметологічних проблем: акне, почервоніння, подразнення і пігментні плями, розтяжки, целюліт, псоріаз, екзема, шрами, тьмяний колір обличчя, мішки під очима, випадіння волосся тощо.

Загальновідомий факт:

34

чим старше стає людина, тим слабкішими стають підшкірні капіляри, що постачають кисень клітинам, а в поєднанні з зовнішніми стресами та іншими шкідливими впливами відбувається зниження здатності клітин шкіри до регенерації і втрата ними еластичності, обумовленої зниженням вмісту колагену і кисню.

Фізіологічні властивості колагену Більшість клітин оточено міжклітинним матриксом — складним комплексом пов’язаних між собою макромолекул (білків та гетерополісахаридів), які секретуються самими клітинами, а в міжклітинному просторі з них будується упорядкована мережа. Міжклітинний матрикс є універсальним «біологічним» клеєм, який утворює каркас органів та тканин, а також високоспеціалізовані структури (кістки, зуби, хрящі, сухожилля, базальні мембрани). Крім цього, бере участь у регуляції водно-сольового обміну. Основні компоненти міжклітинного матриксу — структурні білки колаген та еластин. Молекула колагену складається з трьох поліпептидних ланцюгів, у кожному з яких приблизно 1000 амінокислотних залишків, серед яких домінує гліцин (33 %). Крім гліцину, у колагені багато аланіну, проліну, оксипроліну та оксилізину [1]. Колаген синтезується різними клітинами сполучної тканини (фібробластами, хондробластами, остеобластами), епітеліоцитами та ендотеліоцитами. В даний час відомо 19 типів колагену, які відрізняються за первинною структурою пептидних ланцюгів, функціями та локалізацією в організмі. 95 % всього колагену в організмі становлять колагени 1-го, 2-го та 3-го типу, які утворюють дуже міцні фібрили. Вони є основними структурними компонентами органів та тканин, які зазнають постійного або періодичного механічного навантаження (кістки, сухожилля, хрящі, міжхребцеві диски, кровоносні судини), а також беруть участь в утворенні органів [2]. Колаген — основна структурна частина дерми, забезпечує пружність та еластичність шкіри. У шкірі дорослої людини тонші волокна колагену 3-го типу обплітають волокна 1-го типу та орієнтують їх у просторі. Колаген 1-го

System Колаген Б’юті — рідкий колаген із запатентованою високоефективною формулою пептидів, які допомагають підтримати красу шкіри зсередини.

1 флакон (25 мл) Допельгерц® System Колаген Б’юті містить:  Колагенові пептиди– 2,5 г  Екстракт ягід асаї — 100 мг  Вітамін С — 80 мг  Цинк — 5 мг  Вітамін Е — 3 мг  Мідь — 150 мкг  Вітамін А — 160 мкг  Біотин — 150 мкг

НА ЗАМІТКУ!

1. Назва колагену походить від грецького «cola» — клей та «gen» — створювати.

2. Протягом багатьох століть із колагену кісток та суглобів тварин варили клей.

3. Колаген — основний структурний білок міжклітинного матриксу. Він складає 25-33 % від загальної кількості білка в організмі, тобто 6 % маси тіла.

4. У людини 50 % всього колагену міститься в кістках, де він складає 90 % органічного матриксу. Інші 50 % зосереджені в шкірі, сполучній тканині, хрящах, стінках судин, базальних мембранах тощо.

5. Основні функції колагену: захисна (забезпечує міцність тканин та захист від механічних пошкоджень); опорна (зберігає форму органів); відновна (клітинна регенерація: забезпечує еластичність тканин разом із еластичними волокнами, гальмує розвиток меланом — пухлиноподібних утворень шкіри, стимулює утворення клітинних оболонок).

• Професійний конкурс У фарватері галузі • 2023 / серпень •

Корекція вікових змін шкіри — одна із актуальних проблем, яка вимагає індивідуального та водночас комплексного підходу. На теперішній час використання косметичних засобів на основі колагену є одним із перспективних методів у медицині, що отримало офіційне визнання в багатьох країнах світу. В медицині понад 30 років широко застосовуються препарати колагену 2-го типу (він є однією із найважливіших складових опорно-рухового апарату), який є аналогом за біологічним складом та структурою до колагену людини [4, 5]. На фармацевтичному ринку України новинкою від німецького бренду Допельгерц® є дієтична добавка —

modern-pharmacy.com.ua

ЯК «БОРОТИСЯ» ІЗ ВІКОВИМИ ЗМІНАМИ ШКІРИ?

•

Старіння — складний біологічний процес, який характеризується обмінними, структурними та функціональними змінами клітинних структур тканин. Зовнішні причини, що призводять до прискореного старіння — кліматичні, хімічні, біологічні та фізичні фактори. Серед фізичного впливу особливу увагу привертає дія УФ-опромінення — «фотостаріння шкіри». Внутрішні фактори — причина природного старіння та включають генетично запрограмоване старіння та

гибель клітин: накопичення протягом життя клітинами та міжклітинним матриксом шкідливих речовин, зміна гормонального статусу, зниження імунітету, психоемоційні стреси тощо [3]. Зовнішні ознаки старіння характеризуються появою зморшок, зниження тургору, сухості, стоншення та появою пігментації [3]. Протягом всього життя вміст колагену зменшується на 1 % в рік, причому співвідношення типів колагену змінюється в бік підвищення вмісту колагену 3-го типу та зниження колагену 1-го типу. Незважаючи на значне зменшення кількості колагенових волокон, їх мережа в старій шкірі стає більш щільною, аніж у молодій. Більшість колагенових волокон втрачає попередню здатність до розтягнення, стовщується та сплітається в пучки. Тобто, шкіра живе за своїми фізіологічними законами і одним з них є «виражене пошкодження, яке веде до її посиленого відновлення» [4].

Журнал «Сучасна фармація»

типу синтезується на пізніх стадіях загоєння ран і стає домінуючим у формуванні рубця [1, 2]. Колагенові волокна складаються з колагенових фібрил, пов’язаних між собою цементуючою речовиною. Амінокислотний склад ланцюгів специфічний: у них переважають амінокислоти: гліцин, пролін, лізин, гідроксипролін та гідроксилізин. Колагенові волокна піддаються постійному оновленню.

35

• Професійний конкурс У фарватері галузі • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

Основою виробництва колагенових пептидів є колагеновий білок, який складається з трьох амінокислот: лізину, проліну та гідроксипроліну в вигляді порошку, який легко розчиняється у воді та може використовуватись навіть у концентрованому вигляді. Складові колагенових пептидів: Лізин: Пролін:  забезпечує продукцію колагену;  забезпечує функціонування опорно-рухового  сприяє швидкому відновленню м’язових тканин, апарату; необхідний для засвоєння інших амінокислот;  є важливим джерелом енергії.  необхідний для нормальної роботи серцевого м’яза, що також важливо для спортсменів та людей, Гідроксипролін: які ведуть активний спосіб життя.  підтримує стабільність колагену.

Основні ПЕРЕВАГИ колагенових пептидів у складі Допельгерц® System Колаген Б’юті 1. Це супернизькомолекулярний колаген, завдяки чому пептиди швидко та легко засвоюються організмом.

2. На відміну від цілої молекули колагену вже через 15 хвилин потрапляють у кровотік, звідки потрапляють до всіх сполучних тканин тіла.

3. Вирішують цілий комплекс б’юті-проблем: 1) Поліпшують стан шкіри під час целюліту: пептиди колагену стимулюють метаболізм шкіри та протидію змінам дермального матриксу зсередини, а це важливо у боротьбі з целюлітом. На відміну від просто гідролізованого колагену пептиди колагену безпосередньо можуть стимулювати позаклітинний матрикс шкіри. Причини появи целюліту — порушення у дермальному матриксі шкіри у поєднанні з надлишком підшкірного жиру та міжклітинної рідини. На відміну від сучасних засобів проти целюліту, які впливають на надлишковий жир або мікроциркуляцію, пептиди колагену безпосередньо стимулюють позаклітинний матрикс шкіри. Дослідження за участю 105 жінок віком від 25 до 50 років показало, що щоденне використання 2,5 г пептидів колагену допомагає відновити нормальну структуру дерми та підшкірної тканини, згладити ефект «апельсинової кірки».

Нестача колагену

36

Нормальний вміст колагену

2) Колагенові пептиди на варті здоров’я нігтів. Дослідження показало, що за два місяця прийому пептидів у 71 % жінок відмічалося зниження кількості уражених нігтів (наявність тріщин та відшарувань) вже за два місяці.

3) Колагенові пептиди та молодість шкіри. Проникаючи глибоко у структури тканин, де формуються клітини, пептиди колагену стимулюють регенеративні процеси, впливають на вироблення власного колагену, протистоять руйнуванню колагенового матриксу зсередини, підвищують вологість та еластичність шкіри. В свою чергу, фібробласти терміново починають стимуляцію аби збільшити синтез колагену на противагу його «деградації» в дермі, тобто посилюється продукція власного колагену. Вітамін С (80 мг) — відповідає за процес природного вироблення колагену та захист від впливу зовнішніх факторів. Тільки за наявності вітаміну С амінокислоти можуть зв’язуватися і правильно формувати колагенові волокна. Дефіцит вітаміну С зупиняє синтез колагену, замість щільного білка утворюється речовина «пухкої» структури, що призводить до зниження міцності сполучної тканини. Комплекс повністю покриває добову норму. Екстракт ягід асаї (100 мг) містить:  антоціаніни (рослинні пігменти) зменшують руйнування клітин шкіри та сповільнюють процеси її вікових змін;  жирні кислоти — живлять та оздоровлюють шкіру;  фітостероли — регулюють ліпідну активність верхніх шарів шкіри, стимулюють регенерацію клітин шкіри та використовуються в лікуванні дерматитів;  елагова кислота запобігає формуванню зморшок двома способами: запобігає деградації волокон колагену та викликає свого роду потовщення шарів епідермісу, підвищуючи бар’єрні властивості шкіри. Мідь (150 мкг): має важливе значення для формування внутрішньо- та міжмолекулярних поперечних зв’язків у колагені; посилює міцність колагенових та еластинових фібрил; покращує синтез колагену у шкірі.

Показання до застосування комплексу Допельгерц® System Колаген Б’юті

У складі комплексу представлено запатентовану формулу біоактивних колагенових пептидів з наявною доказовою базою. Доведено, що тривалість прийому комплексу має становити не менше 8 тижнів — дозування має становити 2,5 г/день (відповідно до даних проведеного дослідження) Спеціалізована сировинна основа для отримання біоактивних колагенових пептидів. Біоактивні колагенові пептиди отримані з колагенового гідролізату тваринного походження Porcelli decantant (сировинною основою є шкіра молодих тварин). Біоактивні колагенові пептиди чудово сумісні з іншими компонентами, що легко засвоюються організмом і мають високий ступінь біодоступності. Пептиди безпосередньо впливають на колагеновий обмін у шкірі; легко впізнаються клітинами фібробластів у дермальному шарі шкіри як фрагменти власного колагену; поси-

2 3 4

люють метаболізм сполучної тканини шкіри; сприяють її зволоженню, підвищенню пружності та еластичності; створюють надійний бар’єр від негативного впливу ультрафіолетових променів, що значно зменшує їхній вплив на шкіру пацієнта. У колагенових пептидів низька молекулярна маса (2000 Дальтонів), вони швидко всмоктуються у кишечнику протягом 15 хв. У складі колагенових пептидів містяться високі рівні амінокислоти. Гідроксипролін, унікальний тим, що деякі з його компонентів не перетравлюються нашим організмом повністю, а відразу виявляються в крові. При попаданні в кров вони стимулюють синтез колагену, активуючи клітини шкіри, суглобів та кісток. Дія колагенових пептидів та додаткових компонентів комплексу спрямована на рішення саме б’ютіпроблем: стан шкіри, волосся, нігтів, боротьба з целюлітом.

5

6

7

• Професійний конкурс 2023 / серпень •

НА ЗАМІТКУ!!! Всі дівчата бажають завжди виглядати на всі 100 % – їм на допомогу приходить Колаген Б’юті від Допельгерц® – який є якісним та безпечним, а ще й зручним – достатньо покласти добову норму у будь-яку сумочку і випити в будь-який час незалежно від прийому їжі. КОЛАГЕН Б’ЮТІ ВІД ДОПЕЛЬГЕРЦ® – РЕЗУЛЬТАТ ПОМІТНИЙ НЕ ЛИШЕ ЗСЕРЕДИНИ, АЛЕ І ЗЗОВНІ!!!

modern-pharmacy.com.ua

ПЕРЕВАГИ КОМПЛЕКСУ ДОПЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM КОЛАГЕН Б’ЮТІ

•

Спосіб застосування — дорослим по 1 флакону на добу під час їжі. Рекомендований термін застосування — тривалість одного курсу складає 2–3 місяці.

Як застосовувати Допельгерц® System Колаген Б’юті?

1

•

1. Поява зморшок, як мімічних, і вікових.

2. Зміна овалу обличчя, поява «другого підборіддя», загальне зниження тонусу шкіри.

3. Сухість шкіри, втрата пружності.

4. Тонкість волосся, поява кінчиків, що січуться.

5. Вікові зміни шкіри.

6. Після перенесених травм та пластичних операцій для зміцнення та відновлення сполучної тканини.

7. У складі комплексної терапії розтяжок та целюліту.

У фарватері галузі

Вітамін А (160 мкг): необхідний для синтезу колагену; стимулює утворення нових волокон колагену та еластину; сприяє всмоктуванню цинку. Біотин (вітамін В7): бере активну участь в утворенні колагенових волокон, є джерелом необхідної синтезу колагену сірки, яка необхідна для постійної регенерації клітин та тканин організму, сприяє омолодженню організму та руйнуванню тканин вільними радикалами, збільшенню товщини нігтьової пластини, зменшенню випадання волосся.

Журнал «Сучасна фармація»

Цинк (5 мг). Базовий елемент у синтезі колагену, забезпечуючи його синтез із кератином, стимулює утворення нових волокон колагену та еластину. Вітамін Е (3 мг) є універсальним захисником клітинних мембран від окисного пошкодження, характеризується вираженими антиоксидантними, ангіопротекторними, регенеруючими, імуномодулюючими властивостями, запобігає появі дрібних зморшок, допомагає зберегти тонус шкіри.

ДОДАЙТЕ КОЛАГЕН Б’ЮТІ ДО СВОГО РАЦІОНУ, І ВАША ШКІРА БУДЕ СЯЯТИ МОЛОДІСТЮ ТА ЗДОРОВ’ЯМ!

Бальзами, креми, лікувальні маски + Допельгерц® Колаген Б’юті = комплексний підхід до вирішення Б’юті-проблем у повному обсязі

37

• Професійний конкурс У фарватері галузі • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua

Коли раптово про себе дають знати проблеми із суглобами, зрозумілою стає вислів: «Рух — це життя!». Як відомо, щоб залишатися фізично витривалим і рухливим, необхідні здорові суглоби. З віком багато хто відзначає у себе ниючий біль і скутість, зниження рухливості суглобів — це неприємні прояви змін, що супроводжують дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату (ОРА). За статистичними даними МОЗ України, захворювання ОРА посідають третє місце після серцево-судинних й онкологічних захворювань. Причин захворювань ОРА велика кількість, зокрема — травми, надмірне фізичне навантаження або ж навпаки, малорухливий спосіб життя. Важливо пам’ятати, що артрит, остеоартроз, остеохондроз пов’язані із процесами зношування сполучної тканини. Колаген є основним компонентом в формуванні сполучних та опорних тканин організму. Основним напрямком в лікуванні ОРА є застосування нестероїдних протизапальних засобів, знеболювальних та хондропротекторів. Останнім часом все більшої актуальності набуває застосування як в моно-, так і в комплексній терапії засобів колагену. «Допельгерц® System Колаген 11.000 Плюс» —

Сu

С Se

Вітамін С (60 мг): сприяє синтезу колагену в організмі — завдяки наявності вітаміну С амінокислоти можуть зв’язуватися, забезпечувати синтез колагену та нормальне функціонування суглобової тканини. Дефіцит вітаміну С припиняє синтез колагену, призводить до зниження міцності сполучної тканини, надає потужний антиоксидантний вплив, стимулює регенерацію тканин, зміцнює імунітет.

3 Мідь (300 мкг): має важливе значення для формування внутрішньо-і міжмолекулярних поперечних зв’язків у колагені, а відповідно, і міцності колагенових та еластинових фібрил, що покращує синтез колагену в шкірі. Селен (16,5 мкг). Бере участь в антиоксидантних процесах, захищає імунну систему шляхом запобігання утворенню вільних радикалів, що сприяє підвищенню еластичності шкіри. Особливо ефективно колаген діє у поєднанні з селеном та вітамінами С та D3. Вітамін D3 (5 мкг) — відіграє важливу роль у підтримці щільності кісткової тканини. Бере участь у регуляції кальцієво-фосфорного обміну. Хондроїтин (100 мг): уповільнює руйнування кісткової тканини та прискорює її відновлення; знижує втрату кальцію; попереджує руйнування хрящів, бере участь у їх синтезі та відповідає за їх міцність. Регулярний та постійний прийом хондроїтину зменшує біль у суглобах, допомагає у забезпеченні суглобової рухливості.

D

ЦЕ ВАЖЛИВО!

38

гідролізат колагену та хондроїтину від німецького виробника Допельгерц® в рідкій формі, який не лише відновлює, але і попереджає руйнування хрящової тканини та знижує запальні процеси в суглобах. Склад «Допельгерц® System Колаген 11.000 Плюс» створений задля забезпечення максимально швидкого відновлення дефіциту корисних сполук.

1 флакон (25 мл) містить:  Колагену гідролізат — 11 г  Мідь — 300 мкг  Хондроітину сульфат — 100 мг  Селен — 16,5 мкг  Вітамін С — 60 мг  Вітамін D — 5 мкг

Журнал «Сучасна фармація»

•

Колаген на варті здоров’я опорно-рухового апарату

System Колаген 11.000 Плюс від Допельгерц® – це Ваш надійний союзник для збереження суглобів у молодості і, навіть, під час найінтенсивніших тренувань!

System Колаген 11.000 Плюс допоможе зменшити ризик травм, підтримує здорові суглоби і забезпечить максимальну продуктивність під час тренувань.

Оберіть Колаген 11.000 Плюс від Допельгерц® і тренуйтесь на повну потужність, незважаючи на будь-які фізичні виклики!

ПЕРЕВАГИ комплексу Допельгерц® System Колаген 11.000 Плюс

У складі комплексу застосовується гідролізат колагену тваринного походження vitula eligans, який отримують у процесі ферментативної обробки. Вміст білка складає понад 89 %, контролюється вміст амінокислот (18 різних) — відповідно до Європейської Фармакопеї, що підтверджує контроль за змістом амінокислот згідно з європейськими стандартами; швидко і легко засвоюється в шлунково-кишковому тракті, оскільки цей колаген, розщеплений до рівня поліпептидів, сприяє виробленню «природного» колагену. Високий рівень біодоступності — за своєю структурою та амінокислотним складом колаген тваринного походження схожий на людський. Молекула колагену краще проходить через дерму, тому й діє набагато ефективніше за інші форми колагену. Питна форма дуже швидко засвоюється. Комплексна дія хондроїтину та тваринного колагену спрямована на регенерацію суглобового

2 3

хряща, що призводить до відновлення суглоба та хрящової тканини зі стійким результатом. Колаген тваринного походження є джерелом амінокислот: проліну, гліцину, а головне, оксилізину та оксипроліну, який є оптимальним для формування каркасу для хрящів та підтримки міцності суглобів, стимуляції приросту та відновлення хрящових та інших сполучних тканин; зміцнення стінок кровоносних судин. У складі німецького комплексу представлений колаген ІІ типу. Цей тип колагену:  наявний здебільшого в організмі людини та тварин;  характеризується високим ступенем біодоступності;  основний компонент зв’язок, кісток, сухожиль, кровоносних судин, очей та шкіри;  прийом колаген протягом місяця пацієнтами із остеопорозом призводить до підвищення щільності кістки на 5 %.

4 5

Хондропротектори + Нестероїдні протизапальні засоби + Допельгерц® System Колаген 11.000 плюс = комплексний підхід до вирішення проблем опорно-рухового апарату

НА ЗАМІТКУ! Комбіноване застосування добавок Допельгерц System Колаген Б’юті та Колаген 11.000 плюс — шлях до оновлення суглобів та кісткової тканини, внутрішніх органів та на варті ідеальної шкіри — без єдиного недоліку!!! Пацієнтам віком старше 40 років з метою швидкого досягнення ефекту на першому етапі доцільним та правильним є застосування Допельгерц® System Колаген 11.000 плюс протягом 2-х місяців (задля відновлення дефіциту колагену в суглобах), а потім — Допельгерц® System Колаген Б’юті — комплекс колагенових пептидів та вітамінів, які допоможуть організму тримати баланс, незважаючи на дію зовнішніх факторів.

Дефіцит колагену в організмі перетворюється на справжню проблему, яка з кожним роком лише посилюється!!! Ось чому таким актуальним є застосування дієтичних добавок європейської якості від німецького виробника — Допельгерц® System Колаген Б’юті та Колаген 11.000 плюс для збереження здоров’я суглобів та молодості вашої шкіри.

1.

• Професійний конкурс У фарватері галузі • 2023 / серпень

Вік старше 40 років — термін застосування не менше 2-3-х місяців по 1 флакону на добу.

•

Вік від 25 до 40 років — по 1 флакону на добу не менше 8 тижнів.

modern-pharmacy.com.ua

1

 Біль в колінах, плечових, ліктьових та дрібних суглобах рук.  Метеочутливість суглобів (почуття болю, дискомфорту у суглобах при зміні атмосферного тиску та підвищеній вологості).  Зменшення щільності кісткової тканини під час остеопорозу.  Реабілітаційний період при тяжких хворобах опорно-рухового апарату (артрит, остеоартроз, остеохондроз, радикуліт, біль у колінах, грижі міжхребцевих дисків), коли виникає потреба у відновленні хрящів.

•

 Заняття спортом, підвищені фізичні навантаження.  Патології хребта, суглобів, болі в попереку.  Профілактика захворювань опорно-рухового апарату (артрити, артрози, остеохондрози, остеопорози).  Профілактика змін структури судин (атеросклероз, варикозне розширення вен).  Процес реабілітації після хірургічних операцій.  При комплексній корекції травм тп захворювань суглобів, сухожиль, хребта.

ЯК ЗАСТОСОВУВАТИ ДОПЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM КОЛАГЕН 11.000 ПЛЮС

Журнал «Сучасна фармація»

ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ КОМПЛЕКСУ ДОПЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM КОЛАГЕН 11.000 ПЛЮС

Література:

Sorushanova A, Delgado LM, Wu Z, Shologu N, Kshirsagar A, Raghunath R, Mullen AM, Bayon Y, Pandit A, Raghunath M, Zeugolis DI. The Collagen Suprafamily: From Biosynthesis to Advanced Biomaterial Development. Adv Mater. 2019 Jan;31(1):e1801651.

2. Holmes DF, Lu Y, Starborg T, Kadler KE. Collagen Fibril Assembly and Function. Curr Top Dev Biol. 2018;130:107-142.

3. Rittié L, Fisher GJ. Natural and sun-induced aging of human skin. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015 Jan 5;5(1):a015370.

4. Varma S, Orgel JP, Schieber JD. Nanomechanics of Type I Collagen. Biophys J. 2016 Jul 12;111(1):50-6.

5. Yu L, Wei M. Biomineralization of Collagen-Based Materials for Hard Tissue Repair. Int J Mol Sci. 2021 Jan 19;22(2):944.

39

Увага!

Оголошується професійний конкурс на знання важливих аспектів використання засобів ДОПЕЛЬГЕРЦ® SYSTEM: КОЛАГЕН Б’ЮТІ і КОЛАГЕН 11.000 ПЛЮС

.08 7 2 з 0.09 о2 п

За результатами конкурсу буде визначено 24 переможця, які отримають засіб КОЛАГЕН Б’ЮТІ

1. Який орган у людини є найбільшим? a. Серце. b. Печінка. c. Шкіра. d. Легені.

2. З якими поняттями асоціюється свіжа, здорова шкіра? a. Молодість, краса, енергія, здоров’я. b. Хвороби, слабкість, втома, старіння. c. Печінка, легені, суглоби, нирки. d. Спорт, спека, засмага, засуха.

3. Які речовини допомагають підтримати красу шкіри зсередини? a. Кисень, вода, сіль. b. Колагенові пептиди. c. Вуглеводи, білки, жири. d. Кава, чай, алкоголь.

4. Як саме колагенові пептиди впливають на шкіру? a. Сприяють виробленню власного колагену, підвищують вологість та еластичність. b. Знищують колаген, що призводить до старіння шкіри. c. Заспокоюють шкіру та знімають запалення. d. Зміцнюють м’язи та кістки.

5. Який вітамін відповідає за процес природного вироблення колагену та захист від впливу зовнішніх факторів? a. Вітамін D. b. Вітамін A. c. Вітамін С. d. Вітамін K. 6. Яка речовина сповільнює процеси вікових змін шкіри, разом з колагеновими пептидами та вітамінами? a. Екстракт ягід асаї. b. Кофеїн. c. Червона паприка. d. Оливкова олія.

ЯК ВЗЯТИ УЧАСТЬ? Спосiб 1. Переходьте за QR-кодом та вiдповiдайте на запитання. Спосiб 2. Шукайте посилання на конкурс на сторінці журналу «Сучасна фармація» у Facebook.

7. Який компонент в організмі відповідає за міцність хрящів та допомагає у забезпеченні суглобової рухливості? a. Вітамін C. b. Хондроітину сульфат. c. Мідь. d. Колагену гідролізат.

8. Який компонент є основою сполучних та опорних тканин організму? a. Вітамін С. b. Мідь. c. Селен. d. Колаген.

9. Яка роль колагену в суглобах? a. Формує каркас для хрящів та підтримує міцність. b. Виробляє синовіальну рідину. c. Допомагає утримувати м’язи. d. Забезпечує водний баланс.

10. Яка роль вітаміну C у функціонуванні опорно-рухового апарату? a. Забезпечення м’якого ковзання поверхні суглобів. b. Синтез колагену та нормальне функціонування суглобової тканини. c. Регуляція кальцієво-фосфорного обміну. d. Захист імунної системи.

11. Яка роль вітаміну D3 у підтримці опорно-рухового апарату? a. Попередження руйнування хрящів. b. Синтез колагену. c. Регуляція кальцієво-фосфорного обміну. d. Захист імунної системи.

12. Який елемент є важливим для функціонування суглобів та зв’язок, попереджуючи руйнування хрящів? a. Мідь. b. Селен. c. Хондроітину сульфат. d. Вітамін D3.

За матеріалами: https://www.sciencedaily.com/

2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua

Віту, разом із співробітниками Вашингтонського університету в Сент-Луїсі та штату Пенсільванія. Дослідники Університету Іллінойсу залучили понад 60 пацієнтів для клінічного дослідження, яке вивчало вплив програми на легку та помірну депресію і симптоми тривоги, а також мозкову активність. Дві третини пацієнтів використовували Lumen на наданому на час дослідження iPad протягом восьми сеансів терапії, спрямованої на вирішення їх проблем, а решта були в «списку очікування» і не отримували ніякого втручання. Після терапії учасники дослідження, які використовували додаток Lumen, показали зниження показників депресії, тривоги та психологічного стресу порівняно з контрольною групою. Група Lumen також продемонструвала покращення навичок вирішення проблем, що корелювало з підвищенням активності дорсолатеральної префронтальної кори, області мозку, пов’язаної з когнітивним контролем. Наразі дослідники проводять більш масштабне дослідження, у якому порівнюється використання Lumen як з контрольною групою в списку очікування, так і з пацієнтами, які отримують терапію під керівництвом спеціаліста.

•

Дослідження, яке було першим у випробуванні голосового віртуального тренера на основі штучного інтелекту для поведінкової терапії, виявило зміни в мозковій активності пацієнтів разом із покращенням симптомів депресії та тривоги після використання Lumen, голосового помічника зі штучним інтелектом, який забезпечував певну форму психотерапії.

Команда вчених каже, що результати, опубліковані в журналі Translational Psychiatry, мають обнадійливі докази того, що віртуальна терапія може зіграти певну роль у заповненні прогалин у психіатричній допомозі, де списки очікування та невідповідність доступу часто є перешкодою для пацієнтів, особливо з уразливих груп. Є велика потреба в спеціалістах, що пов’язано із стрімким зростанням рівня тривоги та депресії після COVID-19. Наразі перед лікарями, котрі лише набувають досвіду ведення пацієнтів із постковідним синдромом, вивчають ускладнення тяжкого перебігу хвороби, озвучують гіпотези стосовно ймовірних віддалених наслідків, постав новий виклик – попередження і корекція тривожно-депресивних розладів. А використання штучного інтелекту може бути корисним і ефективним рішенням в складних умовах, які склалися, хоч це і не стане повною заміною традиційної терапії, але може бути важливою частиною лікуванням перед тим, як пацієнт зможе повноцінно звернутися до спеціаліста.

Lumen, який працює в додатку Amazon Alexa, був розроблений Ajilore та старшим автором дослідження доктором Джун Ма, професором медицини Бет і Джорджа

Журнал «Сучасна фармація»

Штучний інтелект довів свою велику корисність та еволюцію у різних галузях науки. Згідно з інформацією, отриманою в ході кількох досліджень UT Southwestern, штучний інтелект може бути корисним інструментом у лікуванні психічного здоров’я, згідно з результатами нового пілотного дослідження, проведеного дослідниками Університету Іллінойсу в Чикаго.

•

Пульс часу

•

Цікаво

Як штучний інтелект допомагатиме в лікуванні депресії та тривоги?

41

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

У фарватері галузі

• Фармакотерапія

Ми беремо відпустку, щоб добре відпочити від повсякденної рутини і отримати нові враження. Але далека дорога — переліт літаком, подорож поїздом, автобусом чи авто — може викликати втому і стати причиною набряків ніг, особливо якщо людина страждає на хронічну венозну недостатність.

Набряк (від латинського oedema) — це надмірне накопичення тканинної рідини в органах та міжклітинних просторах організму. Тканинна рідина — частина внутрішнього середовища нашого організму, схожа за складом із плазмою. Вона забезпечує клітини поживними речовинами та екскретує утворені метаболіти. У тілі людини міститься близько 11 літрів тканинної рідини. Частина тканинної рідини надходить у лімфатичні судини, де утворюється лімфа. В свою чергу лімфатичні вузли відіграють роль фільтрів.

Набряки класифікують на:  загальні: виникають внаслідок захворювань серця, нирок, печінки, порушення білкового обміну, ендокринних патологій;  місцеві набряки: венозні (гострий венозний тромбоз глибоких вен, хронічна венозна недостатність, закупорка вен), лімфатичні (внаслідок ураження лімфатичної системи, закупорки лімфатичних судин або/та вузлів), жирові тощо;  набряки, зумовлені прийомом лікарських препаратів: гормонів, антигіпертензивних, протизапальних лікарських засобів тощо. Процес проходження лімфи від органів і тканин до венозної крові через лімфовузли називається лімфодренажем (від англійського lymphatic drainage —

ЯК РОЗПІЗНАТИ СПРАВЖНІЙ НАБРЯК? Розпізнати справжній набряк нескладно — для цього достатньо натиснути пальцем на шкіру: якщо ямка від пальця на шкірі залишилася і довго не зникає — це дійсно набряк. Ну, а якщо шкіра повернулася в колишній стан, то ми маємо справу з пастозністю (легка форма набряку), причини якої необхідно з’ясувати.

42

А ви коли-небудь замислювалися, як крові вдається текти нашими ногами знизу вгору? Це відбувається завдяки м’язово-венозній помпі. Скорочення м’язів нижніх кінцівок створює тиск, необхідний підйому крові по судинах. А тим часом венозні клапани, що вільно пропускають кров вгору, відразу замикаються і не дають їй стікати назад вниз. Але коли цей «насос» слабшає, кров починає застоюватись у ногах — виникає венозна гіперемія. Під впливом підвищеного кров’яного тиску вени розширюються. Оскільки розмір клапанних стулок не змінюється, з-поміж них утворюється «простір», який із подальшого розширення судини стає дедалі ширше і ширше. Фактично клапани вже не можуть повною мірою виконувати свою функцію і застій крові стає ще більш вираженим. Постійно підвищений тиск у венах не витримують капіляри. Вони, як сито, починають пропускати воду, що призводить до розвитку набряків — однієї з ранніх ознак хронічної венозної недостатності. «відтік лімфи»). При нормальному функціонуванні лімфатичної системи тканинна рідина зазвичай не накопичується в надлишку навколо тканин. Але при порушенні лімфодренажу вона може накопичуватися в організмі, викликаючи утворення набряків. Порушення лімфодренажу внаслідок недостатньої прохідності лімфатичних судин може призвести до застою лімфи та спричинити стан, що отримав назву лімфостаз, який проявляється у патологічному накопиченні рідини у міжклітинному просторі та супроводжується збільшенням обсягу ураженого органу. Клінічними проявами лімфостазу є набряки верхніх чи нижніх кінцівок, порушення живлення шкірних покривів. У більш важких випадках при утрудненні відтоку лімфи можливі навіть трофічні порушення, які значно легше попередити, ніж лікувати.

НА ЗАМІТКУ! Чому в літню пору з’являються набряки? Влітку набряки — це компенсаторний механізм, він виникає через те, що судини розширюються (дія тепла) і відбувається випіт в навколишню клітковину. У кого влітку посилюються набряки?  у пацієнтів із прихованим/явним гіпотиреозом (зниженою функцією щитовидної залози);  при порушенні лімфо/веновідтоку, сюди відноситься малорухомий спосіб життя та варикозна хвороба вен;  серцева недостатність, тобто порушення насосної функції серця (зазвичай набряки ніг/рук);  хронічні хвороби нирок із порушенням функції нирок.

Фармгерої • У фарватері галузі Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

Понад 11 мільйонів українців обирають мережу аптек «Подорожник»

Майже всі великі бізнеси України об’єднують своїх клієнтів у програмі лояльності. Це інструмент, щоб організовувати для них вигідні акції та пропозиції й робити покупки приємнішими. Найбільша мережа аптек «Подорожник» у своїй програмі лояльності значно розширює ці можливості для клієнтів і пропонує їм більше. Адже місія компанії – надавати якісну фармопіку кожному за будь-яких обставин. Як працює програма лояльності у Подорожнику Більше 11 мільйонів українців є постійними клієнтами аптек і відчувають переваги участі в програмі. Адже її система максимально спрощена й передбачає легку реєстрацію за номером телефону. Клієнту пропонують акції, кешбек з кожної покупки, підбирають для нього персональні пропозиції до Дня народження чи свят. Зареєструватися можна онлайн або під час покупки в аптеці. Директор з маркетингу мережі аптек «Подорожник» В’ячеслав Сауц вважає, що таким чином клієнт розуміє, що компанія створює для нього найкращі умови для покупки.

«Фармацевтична сфера відповідальна за турботу про здоров’я, що є найбільшою цінністю для кожного. Ми в Подорожнику це добре розуміємо і працюємо для людей», – сказав В’ячеслав Сауц. В’ячеслав Сауц, директор з маркетингу мережі аптек «Подорожник»

44

Чому варто приєднатися і використовувати можливості програми Мережа аптек «Подорожник» працює у критично важливій сфері охорони здоров’я. Саме це спонукає давати клієнтам більше і піклуватися про них.

«Завдяки програмі лояльності ми можемо також нагадати про прийом і купівлю ліків, які клієнт приймає постійно. Це можливість дати саме те, що треба й запитати, чи добре ми це зробили. Крім того, клієнт може бачити історію покупок і використовувати бонуси, коли захоче. Ми даємо йому вибір і не керуємо бажаннями» – розповів В’ячеслав Сауц.

Фармгерої • У фарватері галузі • 2023 / серпень •

Компанія планує розвивати програму лояльності, щоб кожен другий українець мав доступ до якісних ліків вже до кінця 2023 року. Спільнота клієнтів Подорожника зростає і фармопіку відчуває більша кількість людей. Відповідальність за здоров’я – це основа майбутнього.

modern-pharmacy.com.ua

Аптеки «Подорожник» поповнюють асортимент новими товарами відповідно до запитів своїх клієнтів. У компанії переконані: люди найкраще знають, що їм потрібно. Подорожнику важливо не лише виконувати ці запити, але й перевищувати їх. Таким чином асортимент мережі налічує понад 25 000 товарів. Крім ліків, є засоби для догляду, підтримки та зміцнення імунітету, натуральна косметика. За словами В’ячеслава Сауца, програма лояльності, як і все в Подорожнику, зростає динамічно. Компанія змінюється для своїх клієнтів, тестує нові зручності для них і вдосконалюється.

•

Лише клієнти найкраще знають, що їм потрібно

«Саме це створює довіру між нами і нашими клієнтами, що важливо для спільноти. Адже ми гнучкі, визнаємо помилки і готові до діалогу, щоб їх виправляти. Адже є сервіс, що наближений до ідеалу й саме над цим ми працюємо», – сказав директор з маркетингу Подорожника.

Журнал «Сучасна фармація»

За його словами, для клієнтів Подорожника працює чат-бот у Viber і Telegram. Це забезпечує зручність, адже можна замовити ліки онлайн і забрати в найближчій аптеці. Також доступні консультації з фармацевтом, який надає фармопіку.

45

АРСЕНАЛ АРСЕНАЛ ЗНАНЬ ЗНАНЬ c.47 Фармакофобія – реалія чи міф? c.49

Ацекор Кардіо — надійна і безпечна профілактика тромбоутворень

c.56

Українські вчені, що зробили значний внесок у світову медицину

та міфи грудного c.62 Користь вигодовування

c.66

Історії незламних: як відновлювали роботу аптек Аптечної мережі 9-1-1

Summum bonum medicīnae sanĭtas

Найвище благо медицини – здоров’я

 відсутністю поінформованості пацієнта або лікаря стосовно побічних реакцій, що може мати серйозні негативні наслідки для здоров’я пацієнта;  помилковим асоціюванням пацієнтами симптомів гострого захворювання з віддаленою дією ліків, які використовуються для фармакотерапії цієї хвороби;  недостатньою поінформованістю лікаря щодо схильності пацієнтів до несприятливих наслідків (наприклад, пацієнтів з тривожними розладами та осіб літнього віку);  неприємними побічними ефектами від препаратів, які іноді призначають неналежним чином або в надмірних дозах;  внаслідок побічних реакцій від застосування психотропних препаратів;  побоювання батьків, що призначені ї хнім дітям ліки можуть завдати більше шкоди, ніж користі. Фармакофобія може також бути результатом ефекту ноцебо (від лат. nocebo — я нашкоджу). У фармакології «ноцебо» – це засіб, що не має реальної фармакологічної дії, але викликає негативну реакцію у

Виділяють 3 стадії фармакофобії: І стадія – виникнення страху безпосередньо при зіткненні з травмуючою ситуацією (наприклад, у разі необхідності негайно прийняти ЛЗ); ІІ стадія – фобія з’являється вже напередодні психотравмуючої ситуації, тобто під час її очікування (ліки потрібно прийняти ввечері або завтра); ІІІ стадія – виникненням страху тільки при одному лише уявленні про вірогідність травмуючої ситуації (людина відчуває страх при відтворенні не тільки моменту власне приймання ліків, а й навіть при уявленні самого факту можливого призначення препаратів).

• Цікаво •

Причини фармакофобії:

пацієнта. Зокрема, пацієнти іноді повідомляють про несподівані та нехарактерні для даного лікарського засобу побічні ефекти, які не можуть бути пояснені механізмом його дії. Розрізняють декілька чинників ефекту ноцебо, серед яких: очікування пацієнтом певних побічних реакцій ще до початку лікування внаслідок наявності такої інформації, попередній досвід лікування певними препаратами та, особливо, індивідуальні риси пацієнта і соціальне середовище, в якому вживаються ліки.

Журнал «Сучасна фармація»

Фобії (грец. рhobos — страх) є нав’язливими переживаннями страху із чітко визначеним змістом, яким може стати будь-яке явище навколишньої дійсності. В американському словнику медичних термінів налічується близько 400 фобій.

modern-pharmacy.com.ua

•

Сучасна статистика свідчить, що кожна восьма людина має певну фобію, тобто надмірні побоювання якого-небудь об’єкта чи ситуації. Серед нині відомих понад тисячі видів фобій чільне місце займає фармакофобія (ірраціональний, інтенсивний і постійний страх стосовно приймання ліків).

2023 / серпень

•

РЕАЛІЯ ЧИ МІФ?

Арсенал знань

ФАРМАКОФОБІЯ –

Досить часто типовим проявом фармакофобії є поступове збільшення кількості лікарських засобів, що зумовлюють страх: тобто спочатку був страх перед прийманням одного препарату, який згодом трансформувався в страх перед прийманням групи засобів і в кінцевому підсумку завершився страхом перед будь-якими ліками взагалі. Захисні дії (ритуали)

47

Фармакофобія розвивається повільно, довгий час вона протікає безсимптомно. Як відзначають самі хворі, перша ознака – очікування на побічні ефекти від прийому ліків. Незабаром людина починає відчувати реальні погіршення, зростає тривога. На пізніх стадіях один вигляд упаковки з таблетками може спричинити напад паніки. Головна ознака фармакофобії – відмова від медикаментів. Хворі віддають перевагу альтернативній медицині, дієтам, голодуванню, відварам, примочкам тощо. Деякі фармакафоби звертаються до лікарів для встановлення діагнозу, але не купують ті ліки, які вони призначають.

ТЕОРІЇ ВИНИКНЕННЯ ФОБІЙ

modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

48

Соматичні симптоми помітні в момент зустрічі людини з предметом страху, але на більш пізніх стадіях хвороби вони можуть з’явитися за однієї думки про ліки. Фізичні прояви фармакофобії:  тремор кінцівок;  підвищення тиску;  задишка;  головний біль;  запаморочення;  тахікардія;  підвищене потовиділення;  озноб;  дезорієнтація. При панічних атаках спостерігається одразу безліч соматичних симптомів. Людині складно дихати, присутнє відчуття нереальності того, що відбувається, паморочиться в голові. У такі моменти з’являється страх збожеволіти або померти.

Психодинамічна теорія – Фрейд вважав, що фобії є результатом зайвого використання людиною захисних механізмів витіснення та перенесення контролю прихованої тривоги. Такі люди часто відтісняють сигнали, що викликають тривогу, глибше в несвідоме (витіснення) і переміщують свої страхи на нейтральні об’єкти або ситуації, з якими легше впоратися і простіше контролювати. Хоча нові предмети страху часто пов’язані з загрозливими сигналами, людей не турбує цей зв’язок. Фрейдівська теорія виникнення фобій з роками не отримала великої наукової підтримки. Біхевіористська теорія. Біхевіористи вважають, що люди з фобіями формують свій страх перед певними об’єктами, ситуаціями чи подіями шляхом класичного обумовлення. Якось відчувши страх, люди уникають «лякаючих» об’єктів чи ситуацій, втрачаючи можливість набути контролю над своїм страхом.

•

2023 / серпень

•

Арсенал знань

• Цікаво

можуть носити характер так званого прямого захисту, що виражається в прагненні повного уникнення фармакотерапії. Особливо сильно низька прихильність до лікування виражена у пацієнтів психіатричного профілю, які страждають на фармакофобію.

Як позбутися фармакофобії? Ті, хто страждає на фармакофобію, рідко визнають свої страхи перед ліками. Зазвичай вони пояснюють відмову від медикаментів переконаннями, що у лікарських препаратів більше шкоди, ніж користі. При цьому жодні логічні докази та пояснення не здатні їм довести протележне. Для успішного позбавлення фобії потрібно усвідомити наявність проблеми, перестати маскувати страхи світоглядом, змінити спосіб думок, негативні установки, знайти і відпрацювати практично нові моделі поведінки. Важливо також зняти лякаючий ефект із джерела тривоги. З цією метою проводиться поступове зближення з лякаючими об’єктами. Успіх багато в чому залежить від бажання та настрою людини.

• Поетичний конкурс

АЦЕКОР КАРДІО —

кардіоревматології Державної установи «Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків Національної академії медичних наук України»

• •

Серцево-судинні захворювання (ССЗ) мають значний вплив на глобальне здоров’я, будучи причиною 32 % смертей у всьому світі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), гіпертонія, ішемічна хвороба серця, порушення мозкового кровообігу, серцева недостатність і вади серця є головною причиною смертей у світі, які щорічно забирають мільйони життів. За прогнозами, до 2030 року від цих хвороб помре 23,5 мільйона осіб. ССЗ є основною причиною смертності і в Україні, особливо серед чоловіків. Виникнення і перебіг серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань тісно пов’язані з наявністю чинників ризику, основними серед яких є підвищений артеріальний тиск, порушений ліпідний обмін, надлишкова вага, нездоровий спосіб життя (тютюнопаління, нераціональне харчування, зловживання алкоголем, недостатня фізична активність), а також чинники оточуючого середовища (психоемоційні навантаження і стрес, шкідливе довкілля на виробництві і в побуті). Деякі дослідження свідчать, що ризик серцевих захворювань є більшим серед груп осіб, які мають більше, ніж один із цих факторів ризику (наприклад, серед курців, що мало рухаються) [1]. Зниження серцево-судинного ризику є актуальним завданням охорони здоров’я у всьому світі. За висновками фахівців Centers for Disease Control and

A Катерина Лугова, аспірантка відділення

Prevention, середня тривалість життя населення була б на 10 років більшою при зниженні інвалідизації дорослого населення внаслідок ССЗ, які ВООЗ називає епідемією XXI ст. Особливо гостро ця проблема постає у країнах з низьким рівнем доходу: встановлено, що частка випадків передчасної смерті від серцево-судинних захворювань варіює від 4 % у країнах з високим рівнем доходу населення до 42 % у країнах із низьким рівнем [2]. Профілактика ССЗ полягає у здоровому способі життя та дотриманні рекомендацій лікаря. Вона включає в себе збалансоване харчування, підтримку нормальної маси тіла відповідно до віку, фізичні навантаження, уникання шкідливих звичок, управління рівнем стресу в житті, підтримку достатнього сну, контроль рівня холестерину та цукру в крові, а також прийомом антитромботичних лікарських засобів за призначенням лікаря [3]. Основним патологічним процесом, що лежить в основі ішемічного інсульту, ішемічної хвороби серця й ураження периферичних артерій є атеросклероз і тромбоз, або їх комбінація — атеротромбоз.

Журнал «Сучасна фармація»

Серцево-судинні захворювання: яку небезпеку вони несуть?

modern-pharmacy.com.ua

Досконале й квітуче здоров’я є нормальним природним станом життя… Бог ніколи не створював хвороб і страждань: це винятково творіння людей. Хвороби виникають тоді того, що люди порушують закони, за якими вони повинні жити. Прийде час, коли головною метою лікаря буде зберігати здоров’я людей, а не намагатися лікувати їх, коли вони вже захворіли. І ще згодом прийде час, коли кожен буде своїм особистим лікарем. (Р. Грінс)

2023 / серпень

•

Арсенал знань

надійна і безпечна профілактика тромбоутворень

49

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

Арсенал знань

• Поетичний конкурс

Функції ендотелію і тромбоцитів у судинній системі Ендотелій являє собою клітинний бар’єр, У нормі ендотелій підтримує тромборезисщо забезпечує одночасно роздільну, тентність судин збалансованим продукутранспортну та обмінну функцію між ванням ендотеліоцитами як речовин ЦЕ кров´ю та міжклітинною рідиною тказ прокоагулянтними, так і антикоЦІКАВО! нин, і підтримує гомеостаз в організагулянтими фібринолітичними мі. Регуляторні функції ендотелію властивостями. Структурно-функТермін ендотелій здійснюються завдяки його високій ціональні порушення ендотелію був запропонований біосинтетичній активності та залевикликають вироблення речовин, швейцарським жать від локалізації і типу судин. які надають йому тромбогенних патоморфологом властивостей. Ендотеліальна дисВільгельмом Гісом функція являє собою багатогранний (1865). процес, основними проявами якого є Тромбоцит — це клітина крові, яка такі ознаки: має властивість реагувати на будь-яке  порушення біодоступності NO, що відіграє пошкодження кровоносної судини ключову роль у розвитку дисфункції ендотелію під й утворювати тромб, що запобігає впливом відомих факторів ризику ішемічної хвокровотечі. Однак у пацієнтів із ССЗ роби серця (артеріальна гіпертензія, куріння, дисці тромби можуть стати великими ліпідемії, діабет); і блокувати кровоносну судину,  пригнічення експресії та інактивація ендотеліальпотенційно призводячи до таких ної NO-синтази і, як результат, зниження синтезу ускладнень, як інфаркти та інсульти [4].

NO;  зниження на поверхні ендотеліальних клітин Ендотеліальні та тромбоцитарні фактори безпосещільності рецепторів в (насамперед мускариноредньо беруть участь у підтримці гемостазу. Інтактна вих), подразнення яких у нормі призводить до ендотеліальна оболонка з верхнім глікокаліксом переутворення NO; шкоджає прямій взаємодії тромбоцитів із прокоагу-  руйнування NO настає раніше, ніж речовина долянтним субендотеліальним матриксом. Ендотелій сягне свого місця дії (так впливає, наприклад, зберігає тканинний фактор і фактор фон Віллебрансупероксидний аніон, один з продуктів оксидативда, який при вивільненні сприяє утворенню згустку. ного стресу); Інтактний ендотелій активує тромбін і прикріплені  підвищення синтезу і експресії прокоагулянтних циркулюючі тромбоцити до відкритої матриці відпофакторів (тканинного фактора, VWF, селектину, відно. Ендотеліальні медіатори, такі як NO та PGI2, PAI-1, колагену, АДФ, тромбоксану А2 ендотеліальдіють як вазодилататори судин та інгібітори тромбоними клітинами; цитів і потовщують субендотеліальний цитоскелет.  підвищення продукції клітинами ендотелію ендоОтже, ендотеліальний шар відіграє ключову роль як теліну-1 і інших судинозвужуючих речовин; у підтримці інактивованих тромбоцитів, так і в запо-  порушення цілісності ендотелію при важкому урабіганні активації системи згортання крові. Пошкоженні, коли в інтимі з’являються ділянки, позбавдження ендотеліального шару судин видаляє ці гальлені ендотеліальної вистилки (деендотелізація). мівні системи, відкриває протромботичні протеїни позаклітинного матриксу і таким чином все це сприяє ГІПЕРКОАГУЛЯЦІЯ утворенню тромбу.

ЦЕ ЦІКАВО! Лікарі визначають три умови для утворення тромбу. Це так звана «тріада Вірхова» (названа на честь німецького патологоанатома, який описав ці чинники): • пошкодження судинної стінки; • порушення кровотоку; • гіперкоагуляція (підвищене згортання крові).

50

ПОШКОДЖЕННЯ СУДИННОЇ СТІНКИ

ПОШКОДЖЕННЯ КРОВОТОКУ

ЦЕ ЦІКАВО! Ацетилсаліцилова кислота синтезована у 1897 р. німецьким хіміком Феліксом Хоффманом. Він же успішно призначив цей засіб першому пацієнтові з артритом — своєму батькові.

На початку ХХ ст. ацетилсаліцилова кислота стала проривом у концепції лікування больового синдрому. Датою другого народження ацетилсаліцилової кислоти по праву можна назвати 1983 р., коли в New England Journal of Medicine були опубліковані дані першого великого дослідження, присвяченого її здатності зменшувати ризик розвитку інфаркту міокарда та рівень смертності у пацієнтів зі стенокардією. Перевагою ацетилсаліцилової кислоти перед іншими дезагрегантами є зручність застосування: на відміну від непрямих антикоагулянтів, терапія якими вимагає регулярного контролю згортання з розрахунком Міжнародного нормалізованого відношення, при використанні ацетилсаліцилової кислоти не потрібний такий суворий лабораторний контроль [6]. Визначальним напрямком у профілактиці тромбозів і тромбоемболій у терапевтичній та хірургічній практиці, що сприяє зниженню розвитку гострого коронарного синдрому (нестабільної стенокардії, гострого інфаркту міокарда) та серцевої смерті, тромбоемболії легеневої артерії, є використання антиагрегантних препаратів, що порушують процеси адгезії та агрегації тромбоцитів. Серед них за частотою застосування лідирує ацетилсаліцилова кислота, яку застосовують для профілактики ускладнень ССЗ.

• Поетичний конкурс •

Сьогодні налічується понад 12 тисяч хімічних сполук лікарських засобів, їх кількість з кожним роком зростає. На фармацевтичному ринку постійно з’являються нові лікарські засоби, більш ефективні або безпечні. Однак є ліки, які десятиліттями не втрачають своєї значимості для лікарів і пацієнтів і продовжують посідати гідне місце у світовому золотому фонді лікарських засобів. Одним із таких лікарських засобів є ацетилсаліцилова кислота, яка з’явилась на фармацевтичному ринку понад століття тому. Ацетилсаліцилову кислоту по праву можна вважати золотим стандартом у профілактиці й лікуванні ССЗ. Її механізм дії і профіль безпеки добре вивчені, ефективність багаторазово клінічно апробована. Ацетилсаліцилова кислота входить до переліку основних лікарських засобів ВООЗ, терапія низькими дозами ацетилсаліцилової кислоти є основою вторинної профілактики серцево-судинних ускладнень у хворих із коронарною та цереброваскулярною хворобою. Чим пояснюється така популярність препарату? Насамперед тим, що за більш ніж 120-річну історію існування ацетилсаліцилова кислота зарекомендувала себе як високоефективний, надійний і доступний засіб для профілактики тромбоутворення, що зменшує ризик розвитку тромботичних ускладнень ССЗ та смертність від них. Це підтверджено у достатній кількості добре організованих клінічних досліджень та оглядів (Physicians’ Health Study, 1989; SAPAT, 1992; Antithrombotic Trialists’ Collaboration, 1994; ISIS-2, 1998; ASPREE, 2018).

Журнал «Сучасна фармація»

ЦЕ ЦІКАВО!

modern-pharmacy.com.ua

•

Ацетилсаліцилова кислота — такий же символ медицини, як стетоскоп або лобовий рефлектор отоларинголога. Рослинні саліцилати (від лат. «salix» — верба) застосовувалися ще 3–4 тисячоліття тому в Шумері та стародавньому Єгипті. Про лікувальні властивості кори верби, мирти, таволги згадували Гіппократ, Цельс та Пліній Старший.

Арсенал знань

ВПЛИВ АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВОЇ КИСЛОТИ НА ТРОМБОЦИТИ ТА ЕНДОТЕЛІЙ

•

Розуміючи основи дисфункції ендотелію, їх причини та наслідки, можна підібрати коригуючий вплив за допомогою лікарських засобів, дієти та харчових добавок, які покращать стан ендотелію і компенсують негативні наслідки його дії на організм, а також знизять ризик тромбоутворення [5].

2023 / серпень

Це призводить до того, що нейрогормони, минаючи ендотелій, безпосередньо взаємодіють з гладеньком’язовими клітинами і викликають їх скорочення. У цілому ендотеліальна дисфункція спричинює поступове виснаження і «спотворення» компенсаторної дилатаційної здатності ендотелію і в результаті до звуження судин і зростання загрози тромбоутворення.

51

• Поетичний конкурс Арсенал знань • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

52

Ще в 1967 р. Quiсk виявив, що ацетилсаліцилова кислота підвищує час кровотечі. Тоді було встановлено, що вона пригнічує агрегацію тромбоцитів. J. H. Smith та A. L.Willis описали механізм дії ацетилсаліцилової кислоти, пов’язаний з інгібуванням ЦОГ1 тромбоцитів шляхом ацетилювання специфічних залишків серину в ізоферментах COX1, а в 1971 р. J. R. Vane результатом цього є пригнічення синтезу простагландинів. Вплив ацетилсаліцилової кислоти на ізоформи ЦОГ (ЦОГ-1 та ЦОГ-2) має дозозалежний характер: малі дози (до 325 мг) мають дезагрегаційну дію (гальмують агрегацію тромбоцитів), при цьому рівень простацикліну, який є потужним природним

вазодилататором та антиагрегантом, зберігається досить високим. У більш високих дозах ацетилсаліцилова кислота викликає пригнічення обох ізоферментів та зниження утворення простацикліну [7]. На українському ринку безпечна ацетилсаліцилова кислота представлена вітчизняним препаратом АЦЕКОР КАРДІО® виробництва компанії «МІКРОХІМ». Цей лікарський засіб відповідає світовим стандартам ефективності та безпеки [8, 9]. АЦЕКОР КАРДІО® випускається у таблетках, вкритих плівковою захисною оболонкою, у зручному дозуванні (100 мг) [10].

Переваги АЦЕКОР КАРДІО® з позиції доказової медицини Кишковорозчинна форма кислоти ацетилсаліцилової 100 мг — та модель, на якій отримані дані доказової медицини з вторинної профілактики серцево-судинних захворювань. Безпека Захисна кишковорозчинна оболонка АЦЕКОР КАРДІО® зменшує ушкоджуючу дію кислоти ацетилсаліцилової на слизову ШКТ. Для хворих з факторами ризику пошкодження шлунково-кишкового тракту дуже важливим є вибір безпечної лікарської форми ацетилсаліцилової кислоти. З цією метою були розроблені спеціальні форми препарату, вкриті кишковорозчинною оболонкою. Основною метою захисної оболонки є запобігання контакту ацетилсаліцилової кислоти зі стінкою шлунку (всмоктування препарату відбувається у тонкому кишечнику). Вища безпека застосування кишковорозчинних форм ацетилсаліцилової кислоти порівняно з «шлунковими» формами підтверджена відповідними дослідженнями з використанням гастроскопії [11].

Достатній антитромбоцитарний ефект Кислота ацетилсаліцилова у дозуванні 100 мг є саме тiєю достатньою дозою, яка забезпечує надійну вторинну профiлактику серцево-судинних катастроф. Згідно з даними відомого метааналізу 2002 р.

Antithrombotic Trialists Collaboration, найбільш високий протекторний ефект щодо зниження ризику серцево-судинних ускладнень на фоні застосування ацетилсаліцилової кислоти відзначався при її використанні у низьких дозах (75–150 мг) і становив 32 %. У високих (500–1500 мг) і середніх (160–325 мг) дозах ефект був значно нижчим — 19 та 26 % відповідно. Оскільки біодоступність ацетилсаліцилової кислоти при пероральному застосуванні становить 80–100%, найбільш оптимальним є використання добової дози 100 мг.

ЦЕ ЦІКАВО:

Якими ще корисними ефектами володіє ацетилсаліцилова кислота? Останні декілька років ацетилсаліцилова кислота переживає чергове розширення терапевтичного формату, адже її регулярне вживання дедалі частіше пов’язують із зниженням ризику онкологічних захворювань [12]. У переважній більшості клінічних ситуацій ацетилсаліцилова кислота залишається пріоритетним препаратом першої лінії. І справа тут не лише в недосяжній за масштабами для інших антитромбоцитарних препаратів доказовій базі, значний вплив на рішення клініцистів та експертів мають плейотроп-

ні ефекти, невластиві іншим антитромбоцитарним засобам. Нещодавнє виявлення онкопротекторних властивостей низьких доз ацетилсаліцилової кислоти призвело до підвищення інтересу до цього препарату у світі та, швидше за все, сприятиме розширенню його показань. Оскільки онкологічні захворювання «конкурують» із ССЗ у структурі причин смертності населення, зниження ризику розвитку раку, безумовно, є додатковим бонусом до тієї користі, яку можуть одержувати пацієнти високого серцево-судинного ризику від прийому АЦЕКОР КАРДІО® з метою первинної і вторинної профілактики [13].

Аналіз накопиченої доказової бази підтверджує ефективність ацетилсаліцилової кислоти (АЦЕКОР КАРДІО®) у запобіганні інфарктам та інсультам у пацієнтів із факторами ризику серцево-судинних захворювань. Щоденний прийом однієї таблетки АЦЕКОР КАРДІО® суттєво підвищує шанси пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями уникнути ускладнень та жити повноцінним життям.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Список літератури

School HM Four keys to prevent cardiovascular disease. Heart Health 2019. Accessed on 03 December 2021.

Roth G.A., Mensah G.A., Johnson C.O. et. GBD-NHLBI-JACC Global Burden of Cardiovascular Diseases Writing Group. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. 2020 Dec 22;76(25):2982-3021.

Becattini С., Giancarlo A. Aspirin for prevention and treatment of venous thromboembolism, Blood Reviews, Volume 28, Issue 3, 2014.

World-Health-Organisation. Cardiovascular diseases (CVDs) France: studio FFFOG 2017.

Deanfield J.E., Halcox J.P., Rabelink T.J. Endothelial function and dysfunction: testing and clinical relevance. Circulation 2007. Марунич Р.Ю., Горницька О.В., Гудзенко А. В. Та ін. Роль ендотелію в регуляції агрегатного стану крові в нормі, при атеросклерозі та артеріальній гіпертензії. Фізіол. журн. 2021., Т. 67, № 3.

Vojacek J. Clinical monitoring of the antithrombotic treatment. Cor et Vasa. 2012. Vol. 54, Issue 2. Запровальная О.Е., Копица Н.П., Крайз И.Г. и др. Сравнительное исследование эффективности и переносимости двух лекарственных форм ацетилсалициловой

кислоты: Ацекор Кардио и ацетилсалициловая кислота с защитными агентами. Новости медицины и фармации. 2016. № 10 (584).

9. Лутай М.И., Лысенко А.Ф., Рудык Ю.С. и др. Совет экспертов: современные подходы к терапии пациента кардиологического профиля. Здоров’я України 21 сторіччя.

2016. № 11-12 (384-385).

10. Iнструкцiя для медичного застосування лiкарського засобу Ацекор Кардiо (Наказ МОЗ України №192 вiд 24.01.2019 р.).

11. Yoshikazu H. et al. Incidence of gastrointestinal bleeding in patients with cardiovascular disease: Buffered aspirin versus enteric-coated aspirin. Scandinavian journal of gastroenterology. 2011.

12. Krasińska, B., Paluszkiewicz, L., Miciak-Ławicka, E. et al. The impact of acetylsalicylic acid dosed at bedtime on circadian rhythms of blood pressure in the high-risk group of cardiovascular patients — a randomized, controlled trial. Eur J Clin Pharmacol. 2021. Vol. 77. P. 35–43.

13. Lotrionte M., Biasucci L.M., Peruzzi M. et al. Which aspirin dose and preparation is best for the long-term prevention of cardiovascular disease and cancer? evidence from a systematic review and network meta-analysis. Prog Cardiovasc Dis. 2016. Vol. 58(5). P. 495-504.

• Поетичний конкурс Арсенал знань • 2023 / серпень

Оскільки було показано, що ризик інфарктів та інсультів досягає піку в ранковий час, утвердилася рекомендація приймати ліки для антиагрегантної терапії у вечірній час, щоб до ранку було досягнуто максимуму профілактичного ефекту [11].

•

Коли краще приймати і якими ефектами володіє помістити перед перевагами Ацекор Кардіо

modern-pharmacy.com.ua

Для зниження ризику:  смерті у пацієнтів з підозрою на гострий інфаркт міокарда;  захворюваності і смерті у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда; транзиторних ішемічних атак та інсульту;  захворюваності і смерті при стабільній і нестабільній стенокардії;

•

Лiкарський засiб АЦЕКОР КАРДІО® застосовується

Журнал «Сучасна фармація»

 інфаркту міокарда у пацієнтів з високим ризиком розвитку серцево-судинних ускладнень (цукровий діабет, контрольована артеріальна гіпертензія) та осіб із багатофакторним ризиком серцево-судинних захворювань (гіперліпідемія, ожиріння, тютюнопаління, літній вік). Для профілактики:  тромбозів та емболій після операцій на судинах;  тромбозу глибоких вен та емболії легеневої артерії після довготривалої іммобілізації (після хірургічних операцій);  для вторинної профілактики інсульту [10].

53

Інформація про лікарський засіб призначена для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Повна інформація про лікарський засіб вказана в інструкції на лікарський засіб АЦЕКОР КАРДІО, Р.П. МОЗ України No UA/9628/01/01. Виробник: ТОВ НВФ «МІКРОХІМ». Місцезнаходження. Україна, 01013, м. Київ, вул. Будіндустрії, 5

! А Г А В У ИЙ Н Ч И Т Е ПО С Р У К Н КО ШАНОВНІ ФАХІВЦІ!

Запрошуємо Вас до участі в поетичному конкурсі на кращий вірш про антитромботичний лікарський засіб

який забезпечує надійну профілактику серцево-судинних захворювань

Чекаємо на Ваші творчі роботи

1 по 25 вересня

Підведення підсумків і нагородження переможців відбудеться

30 ВЕРЕСНЯ

Редакційна рада обере найкращі роботи, автори яких отримають цінні призи Не забудьте вказати Ваше прізвище та ім’я, номер телефону, місце роботи і посаду

Надсилайте творчі роботи на електронну адресу редакції журналу «Сучасна фармація» publicpharmacy@ gmail.com або пишіть адміністратору сторінки журналу у Facebook

БАЖАЄМО ТВОРЧОГО НАТХНЕННЯ!

що зробили значний внесок у світову медицину A Кириченко Людмила,

провізор, магістр педагогіки

Сенс життя – рятувати людей. Виконувати складні операції. Розробляти нові, найкращі. Щоби менше помирали. Вчити інших лікарів чесній справі. Наука, теорія – це для того, щоб зрозуміти суть та отримати користь. Це - моє діло. Ним я служу людям! Микола Амосов

Видатний хірург-кардіолог, а також автор різних новаторських методик в кардіології, письменник, автор наукових робіт з геронтології, проблем штучного інтелекту. Микола Михайлович Амосов – це відомий у світі кардіохірург та видатний вчений, що також був основоположником біокібернетики в Україні.

Журнал «Сучасна фармація»

Ö³êàâî! Микола Михайлович Амосов – автор понад 400 наукових робіт, 19 монографій. Цілий ряд монографій було перевидано в США, Німеччині, Японії та Болгарії. Микола Амосов був лауреатом багатьох державних премій.

56

Більшість наших українських вчених відома не тільки в Україні, а й за її межами. Вони не поступаються своїми розробками та науковими досягненнями іноземним вченим, а інколи навіть ідуть попереду них у власних відкриттях. Вченімедики завжди вносили і вносять значний вклад у світову медицину, а це дає змогу лікувати людей та покращувати їх життя. Так хто ж вони ті, хто своїми видатними відкриттями перевернули чи певним чином покращили світ?

Микола Амосов

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

Арсенал знань

• Цікаво

Українські вчені,

Вчений народився та виріс у бідній сім’ї. З дитинства Микола захоплювався книгами, мати привила йому любов до літератури. У 1932 році Микола Амосов отримав диплом техніка після закінчення Лісо-механічного технікуму. Але влаштувався на електростанцію працювати механіком, де пропрацював три роки. Саме в той час і виникло нове захоплення Миколи – різні технічні винаходи та створення механізмів. Для того, щоб отримати технічні знання, Микола Амосов вступив до Всесоюзного заочного індустріального інституту (ВЗІІ). У1935 році Микола Михайлович вступив ще й до медичного інституту. Він одночасно навчався у двох інститутах і все устигав дуже успішно. Микола Амосов отримав знання та набував майстерності у галузях медицини та техніки, отримав

Микола Амосов був письменником, громадським діячем, академіком Національної академії наук України та Академії медичних наук України.

• Цікаво Арсенал знань

ботичні протези клапанів серця та впровадив потім у практику. Це важливе відкриття дозволило зробити значний крок вперед у світовій та вітчизняній медицині. Вчений-хірург Микола Амосов дуже багато працював над проблемою захворювання легенів та ініціював впровадження в Україні хірургічного втручання при таких захворюваннях. Усі дослідження Миколи Михайловича у цій області медицини сприяли ефективному лікуванню хвороб легенів.

Ö³êàâ³ ôàêòè! Іван Пулюй був відомий, як вченийпрактик. У 1883–1884 роках він працював у австрійському місті Штайрі у якості консультанта та директора фабрики освітлювальних ламп власного виробництва. В 1890-х роках в Чехії під керівництвом Івана Пулюя було споруджено багато електростанцій на змінному струмі. Пулюя дуже поважали та цінували. Він був членом різних наукових товариств, постійно отримував різні нагороди. У 1916 році Івану Пулюю пропонували стати міністром Австрії, але він тоді відмовився.

«Нема більшого гонору для інтелігентного чоловіка, як берегти свою і національну честь та без нагороди вірно працювати для добра свого народу, щоб забезпечити йому кращу долю» Іван Пулюй

• modern-pharmacy.com.ua •

Іван Пулюй вивчав процеси, що пов’язані з Х-променями на атомно-молекулярному рівні. Завдяки лампі, що створив Іван Пулюй, можна було побачити невидимі для людського ока Х-промені. Це його досягнення було для науки феноменальним. Взагалі авторство у відкритті короткохвильового електромагнітного випромінювання належало іншому вченому, німецькому фізику Вільгельму Конраду Рентгену.

Журнал «Сучасна фармація»

Iван Пулюй

Вивчаючи сторінки життя та наукових робіт Івана Павловича Пулюя, можна дізнатися, наскільки він був талановитою людиною та як багато встиг зробити. У середині дев’яностих років XlX ст. Іван Пулюй проводив теоретичні та практичні дослідження Х-променів. Результати досліджень він опублікував у двох статтях із цих тем у «Доповідях Віденської академії наук».

2023 / серпень

•

два дипломи: медика та інженера. Обидва дипломи з відзнакою. Микола Амосов був відомий як в нашій країні, так і за кордоном. Він, як хірург, проводив операції на серці, легенях та стравоході. Крім того, вчений завжди брався за скальпель при загрозі життю пацієнта, коли неможливо було обійтися без хірургічного втручання. Інколи навіть інші колеги не наважувалися на операцію, бо то були дуже складні випадки. Микола Амосов створив в Україні школу, де навчали кардіохірургів. Микола Амосов у 1963 році першим у Радянському Союзі здійснив протезування мітрального клапана серця. А у 1965 році першим у світі створив антитром-

Прилад Пулюя для визначення механічного еквівалента теплоти.

57

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

Арсенал знань

• Цікаво

Володимир Пiдвисоцький

58

Цей вчений був мікробіологом, ендокринологом та патологом. Ще в дитинстві Володимир допомагав тваринам, що мали травми. Він мріяв стати лікарем. У 1884 році вступив на медичний факультет Київського університету святого Володимира, потім стажувався у Франції та Німеччині. Згодом у 1886 році успішно захистив докторську дисертацію з теми «Відродження тканин печінки». Володимиру Підвисоцькому пропонували працювати за кордоном, але він відмовився. Його слова були такими:

«Я повинен стояти на службі людям, з якими народився на одній землі, в одній країні, у якій хвороби є нескінченною причиною неподобних смертей… Світових столиць багато, але ж моя столиця – навіки Київ». Вчений Володимир Підвисоцький був основоположником київської школи патологів. Він довів важливу роль наднирників в організмі. Але це не було його основним досягненням. Вчений досліджував регенерацію тканин та непрямий поділ клітин (мітоз). Науковець Володимир Підвисоцький очолював кафедру загальної та експериментальної патології в Київському університеті, був деканом Новоросійського університету в Одесі. Крім того, був директором Імператорського інституту експериментальної медицини в Петербурзі. У 1887 році член-кореспондент Анатомічного товариства у Парижі, а у 1900 році Імператорської військово-медичної академії у Санкт-Петербурзі. У 1911 році Володимир Підвисоцький ординарний почесний член Королівського інституту експериментальної терапії у Франкфурті-на-Майні. Володимир Підвисоцький заснував клініку дитячих хвороб в Одесі, а також налагодив виготовлення дешевих лікарських сироваток для щеплення. Крім цього, вчений започаткував дослідження використання хіміотерапії у лікуванні злоякісних пухлин.

Ö³êàâ³ ôàêòè! Володимир Підвисоцький працював над вивченням захисних функцій організму людини, а також вплив на організм збудників хвороб та патології мікроорганізмів. На основі досліджень науковець у 1891 році написав монографію «Основи експериментальної патології. Керівництво до вивчення хворої людини». Ця монографія була перевидана більше 20 разів та перекладена на 17 іноземних мов.

Анатолiй Малихiн

Прилад «Біопромінь» зареєстрований у 28 країнах

Цей винахідник, харків’янин, провідний науковий співробітник Харківського інституту неврології, психіатрії та наркології Академії медичних наук України, доктор медичних наук Анатолій Віталійович Малихін разом із ТОВ НПК «Біопромінь» і його директором Анатолієм Антоновичем Пулавським створили неінвазивний аналізатор крові – апарат «Біопромінь» (АМП), який здатен без жодного контакту з кров’ю оцінити її 131 показник. Принцип роботи «Біопромінь» – за допомогою 5 мікропроцесорів, що підключають до тіла людини, десь за 5 хвилин виводить в програмі розгорнутий аналіз крові (заздалегідь в програму необхідно ввести вік, вагу, стать, зріст, частоту дихання та частоту пульсу). Похибка аналізу не перевищує 2%, як і у звичайному аналізі крові. Прилад-аналізатор нагадує компактну діагностичну лабораторію, яку можна використовувати як в приміщеннях, так і в польових умовах. Такий прилад не має аналогів у світовій

Ö³êàâ³ ôàêòè! Микола Пирогов — видатний хірург, анатом, педагог. Він створив перший атлас топографічної анатомії людини, був засновником військово-польової хірургії, започаткував використання анестезії при хірургічних втручаннях. Микола Пирогов був першим хірургом, що почав лікувати гнійні рани шляхом їх розкриття. Також він є основоположником остеопластичних операцій. Крім того, вчений досліджував роль кров’яного згустку в процесі відновлення порушеної цілісності тканин організму. Микола Пирогов перший, хто наполягав на застосуванні антисептиків. Микола Пирогов зробив значний внесок у розвиток медицини та біології.

Арсенал знань • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua •

Микола Пирогов

Вивчаючи винаходи, відкриття та здобутки українських вчених для світової медицини, не можна не згадати Миколу Івановича Пирогова. Усім відомо, що саме Микола винайшов гіпсову пов’язку. У давнину лікування переломів проводилося із застосуванням різноманітних засобів, а саме, арабські вчені використовували глину, в Європі застосовували суміш камфорного спирту, збитого білка та свинцевої води. Микола Пирогов не одразу почав застосовувати гіпс, спочатку дерев’яні накладки замінив на крохмальну пов’язку. Але потім вже у 1854 році він вперше використав для іммобілізації пораненої кінцівки людини гіпсову пов’язку. Микола Пирогов успішно поєднував досвід і знання як хірурга, так і анатома. Перед тим, як проводити певну операцію на людині, вчений усе до дрібниць відпрацьовував на трупі. Згодом Микола Пирогов створив надзвичайно простий та дуже надійний прилад для вдихання ефіру медичного при проведенні загального наркозу під час складних операцій. 14 лютого 1847 року Микола Пирогов провів свою першу операцію з використанням ефіру для наркозу.

Журнал «Сучасна фармація»

медицині. Це неймовірний прилад, особливо для тих людей, хто боїться проколів шкіри та вигляду крові. Вчений Анатолій Малихін ще з початку 90-х років почав вивчати проблему залежності між біохімічними показниками та формулою крові.

Прилад «Біопромінь» випускає з 2006 року однойменний науково-виробничий комплекс «Біопромінь». Цей прилад зареєстрований у 28 країнах, зокрема в Чехії, Китаї, ОАЕ та інших країнах. У Китаї та Мексиці впроваджено використання приладу на державному рівні. Але в Україні прилад «Біопромінь» використовують тільки у деяких приватних клініках Харкова, Києва, Вінниці, Черкас. Розробники приладу безкоштовно постачають його захисникам України на Сході. А в липні 2018 року аналізатори були надані Першому добровільному мобільному госпіталю ім. Миколи Пирогова.

• Цікаво

Âàæëèâî!

У 1848 році Микола Пирогов працював під час холерної епідемії. Коли він препарував трупи, мав змогу під мікроскопом спостерігати холерний вібріон, але тоді не надав цьому значення. Тільки через 34 роки Роберт Кох визнав холерний вібріон збудником холери.

Пирогов пальцем витягує кулю. (Садиба у Вінниці)

59

Цей вчений здійснив числені ґрунтовні дослідження у ендокринології, неврології, онкології та геронтології. Досягненням вченого Олександра Богомольца стала розробка методу впливу на сполучну тканину антиретикулярної цитотоксичної сироватки (АЦС, або сироватки Богомольця). Крім того, академік Богомолець розробив теорію, що пояснювала механізм дії переливання крові колоїдокластичним шоком (шок від пошкодження колоїдів). Вагомими були розробки Олександра Богомольця із консервування донорської крові. Донорська кров тоді багато використовувалася для переливання при крововтратах поранених на фронті під час Другої світової війни. У науковій діяльності Олександр Богомолець велику увагу приділяв проблемам імунології, механізмам клітинного та гуморального імунітету, анафілаксії. Олександр Богомолець особисто брав участь у створені українських наукових інститутів фізіології, онкології, ендокринології, геронтології та радіології.

Меморіальна дошка О. О. Богомольцю на фасаді будівлі інституту фізіології НАНУ в Києві

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

Арсенал знань

• Цікаво

Олександр Богомолець

60

Юрiй Вороний

Не всі знають, що саме Україна є батьківщиною трансплантології. Але хто ж той хірург, який здійснив значний прорив у медицині? Це був Юрій Вороний – український хірург, доктор медичних наук, професор. Вищу медичну освіту Юрій отримав у Києві, після чого переїхав працювати до Харкова. У відділення хірургії Харківського медичного інституту, де він на той час працював, на той час займалися проблемами переливання крові, а також пересадкою сім’яників. Останнє може трішки здивувати, але тоді в Європі були досить поширені такі операції, так як вважалося, що вони сприяли омолодженню організму. Для пересадки сім’яників використовували для органи мавп. У 1930 році Юрій Вороний зробив експериментальну операцію з пересадки нирки тварині. Наступного року Юрій переїхав до Херсона.

У 1933 року у Херсонській міській лікарні Юрій Вороний провів першу в світі операцію пересадки нирки. Через дві доби, не зважаючи на покращення загального стану, пацієнтка із пересадженою ниркою померла. Але все одно Юрій Вороний довів практиці, що живій людині можна пересаджувати не тільки фрагменти тканин, а й органи від померлих людей. Так почався розвиток світової клінічної трансплантології. Стаття з результатами першої трансплантації була опублікована в італійському журналі «Vinerva Chirurgica» та «Працях Всеукраїнського інституту невідкладної хірургії». У статті було зазначено, що нирка включилась у кровообіг та почала самостійно працювати. Цю трансплантацію не можна було назвати успішною, так як пацієнтка прожила лише дві доби після операції, але початок пересадки органів був дійсно дуже важливим для усього людства. Перші успішні трансплантації у США відбулися тільки через 20 років після першої трансплантації Юрія Вороного.

Iван Селезньов

Таким чином, ми побачили скільки вчених, лікарів, винахідників, науковців, новаторів плідно працювали над тим, щоб лікувати людей в Україні та у всьому світі, щоб покращувати та полегшувати їх життя. Всі ці вчені зробили вагомий внесок для розвитку світової медицини. Нашій країні завжди було і є ким та чим пишатися у медицині. Без наукових відкриттів, без винаходів, без чисельних наукових публікацій, зроблених видатними вченими-українцями, вітчизняна та світова медицина не мала б змоги допомагати людям у повній мірі. Одні вчені-медики країни, ризикуючи власним життям, намагалися рятувати людей від епідемій, інші використовували ефективні методи діагностики, профілактики чи лікування тяжких хвороб. Хтось був винахідником важливих та корисних приладів. Усі ці вчені віддано служили науці, медицині та людству. Дуже важливо знати, пам’ятати та цінувати їх здобутки!

• modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

Як зазначав сам юний винахідник, особливістю його новинки, що привернула увагу, стала невелика ціна приладу та простота у застосуванні. Івану Селезньову вдалося розробити такий прилад, що коштує приблизно 200 гривень, що набагато менше, ніж ціна імпортних схожих приладів для незрячих людей. Завдяки винаходу та розробці Івана Селезньова велика кількість незрячих та із дуже слабким зором людей зможуть гуляти вулицями самостійно.

2023 / серпень

•

Арсенал знань

• Цікаво

Цей миколаївський школяр представив на міжнародний конкурс «Intel International Science and Engineering Fair» новий проект «Нове почуття: ультразвукова рукавичка для просторової орієнтації людей з вадами зору». Ця рукавичка призначена для людей із проблемами зору. Завдяки цьому винаходу, люди мали змогу самостійно орієнтуватися в просторі за допомогою дотиків рукавичкою. Винахідник Іван Селезньов застосував такий самий принцип, який допомагає кажанам орієнтуватись у просторі вночі. Прилад-рукавичка надсилає у простір ультразвукові хвилі, а якщо виявлено перешкоду, то повертає їх назад. Саме цей винахід нашого молодого українця потрапив до трійки кращих винаходів світу в 2013 році. Він привернув увагу американських інвесторів, що були готові до співпраці.

61

• Думка фахівця Арсенал знань

ГРУДНОГО ВИГОДОВУВАННЯ «Грудне вигодовування — кращий початок життя дитини!»

A Литвиненко Ганна

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

КОРИСТЬ ТА МІФИ

62

Леонідівна, кандидат медичних наук, доцент кафедри клінічної лабораторної діагностики

Грудне (природне) вигодовування — це вигодовування грудним молоком матері при безпосередньому прикладанні дитини до грудей.

Еволюційні процеси призвели до особливостей природного вигодовування, специфічним для кожного виду ссавців, тому спроба вигодовування новонародженої дитини молоком іншого біологічного виду по суті є екологічною катастрофою. Таким чином, єдиним продуктом харчування в дітей першого півріччя життя повинно бути грудне жіноче молоко. На будь-якому терміні лактації молоко залишається корисним, і навіть якщо ви годуєте раз на добу, це все одно дає велику користь для здоров’я дитини. Молоко ніколи не втрачає своїх корисних властивостей, і в кожній його краплі містяться унікальні компоненти, які неможливо відтворити штучно. Грудне вигодовування знижує ризик розвитку інфекцій, таких як діарея, пневмонія, отит, менінгіт, інфекція сечових шляхів тощо. Воно захищає від хронічних хвороб у майбутньому, таких як цукровий діабет 1 та 2 типу, виразковий коліт, хвороба Крона. Грудне вигодовування пов’язане з нормальними показниками артеріального тиску і рівня загального холестерину в сироватці крові в молодому віці. Саме тому ВООЗ і ЮНІСЕФ вважають, що 7 разів у день грудне молоко має бути присутнім в раціоні малюка до 2-х років, а далі — за бажанням і можливостями мами [1].

І, нарешті, грудне вигодовування є основною умовою психологічного комфорту матері і дитини, а прикладання дитини до грудей відразу після народження зменшує наслідки післяпологового стресу. З метою підтримки грудного вигодовування експертами ВООЗ / ЮНІСЕФ у 1991 р. запропоновано 10 базових принципів успішного грудного вигодовування («Ten Steps to Successful Breastfeeding») [4], а на їх підставі в Україні була прийнята галузева програма «Підтримка грудного вигодовування дітей в Україні на 2006–2010 роки »). У 2019 році ВООЗ видало нові рекомендації для медичних установ «Guideline: protecting promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services» [2, 5], які базуються на тих самих принципах і в якому вирішальне значення надається підтримці грудного вигодовування в перші дні і тижні після виписки з пологового будинку.

Унікальний склад грудного молока Грудне молоко — це коктейль із поживних речовин, протиінфекційних факторів, гормонів, факторів росту, ферментів, які допомагають малюкові гармонійно рости й розвиватися (рис. 1) [3].  ліпаза (сприяє пошкодженню оболонки вірусів);  казеїн (перешкоджає прилипанню клітин мікробів до слизових оболонок);  лізоцим (має антибактеріальну та протизапальну дію);  імуноглобулін А (ці антитіла перешкоджають прикріпленню мікробів до слизової клітин);  гормони грудного молока (мають протизапальний ефект).

ÑÊËÀÄ ÌÎËÎÊÀ (ÏÐÈÁËÈÇÍÈÉ)

7,1%

вода жири білки вуглеводи (лактоза та інші олісахара) інші речовини

В успішному грудному вигодовуванні виділяють три головних правила або ще їх називають «Правила трьох китів». Перше правило - позиція при годуванні малюка для мами має бути зручною. Оскільки мама під час годування має бути розслаблена для гарного відтоку молока. Пам’ятаємо — напруження = адреналін = блок окситоцину. Зазвичай в перший час найбільше підходять позиції: класична колиска, перехресна колиска, футбольний м’яч. Дитинка має бути тісно прижата до мами всім тілом, звертаємо увагу на три точки опори: таз, грудна клітина, підборіддя. Малюк при смоктанні має захватити більшу частину ареоли, а не сам сосок. Нижня губа при цьому має бути вивернута, рот широко відкритий (рис. 2).

• modern-pharmacy.com.ua

Але це ще далеко не все:  Тривале годування грудьми сприяє повноцінному становленню шлунково-кишкового тракту.  Тривале годування грудьми допомагає сформуватися зубощелепній системі малюка та правильному прикусу.  Нормальне дозрівання всіх відділів мозку можливе при тривалому грудному вигодовуванні.

 У вашої дитини буде хороша пам’ять, вона буде здібна до навчання, у неї буде високий інтелект, тому що ви її годуєте грудьми.  Чим довше дитина годується з грудей, тим легше відбувається її соціальна адаптація в дорослому світі.  Зіткнувшись у повсякденному житті з різними життєвими ситуаціями — як позитивними, так і негативними — дитина, яку годували грудьми, краще впорається з ними.  Тривале грудне вигодовування збільшує загальну тривалість життя вашої дитини. Тому що природний спосіб харчування дозволяє уповільнити біологічне дозрівання дитячого організму, подовжуючи біологічне дитинство.

Журнал «Сучасна фармація»

Таким чином, правильна організація грудного харчування сприяє підтримуванню та зміцненню імунітету, а штучне вигодовування, на жаль, найчастіше і буває у сучасному світі, веде до виникнення багатьох функціональних порушень.

•

Рис. 1. Компоненти грудного молока.

2023 / серпень

•

88,0%

Арсенал знань

1,1% 3,6%

• Думка фахівця

0,2%

Рис. 2. Правильне прикладання до грудей.

63

• Думка фахівця Арсенал знань • 2023 / серпень • Журнал «Сучасна фармація»

Третє правило — це нічні годування. В нічний час доби виділяється гормон пролактин, відповідальний за вироблення молока. Отже якщо дитина в нічний час доби прикладається хоча б раз в 3 години, запас молока на наступний весь день забезпечено.

МІФ 1

Мама щось з’їла не те і у дитини висип чи коліки.

ПРАВДА

Дієти не існує, адже дитина із грудним молоком не отримує буряк, гамбургер чи смажену відбивну, а отримує білки, жири, вуглеводи, вітаміни та мінерали, які утворилися в організмі матері із продуктів, які вона вживає. Тому харчування мами має бути збалансоване, відповідно до тарілки здорового харчування і все. Є окремі стани, які потребують дієти. Це алергія на білок коров’ячого молока (АБКМ). Дитина реагує на коров’ячий білок, коли мама вживає молочну продукцію, реагує у вигляді проктоколіту (найчастіше проявляється домішками крові у випорожненнях).

МІФ 2

Дитині не вистачає молока. Треба давати суміш. Особливо в пологовому будинку.

ПРАВДА У новонародженої дитини об’єм шлунка 10 мл. Молозиво, яке виробляється в перші дні після народження дитини, набагато калорійніше, ніж зріле молоко, і щоб дитинка наїлася, достатньо всього 2 мл молозива (менше чайної ложки) А плаче дитина, тому що з’явилася на цей світ і вчиться жити (дихати, чути, смоктати груди) і, повірте, це нелегко.

МІФ 3

Тріщини сосків, біль при грудному вигодовуванні — це нормально. Треба просто терпіти.

ПРАВДА

Біль — це захисний механізм нашого організму, він повідомляє нам про загрозливий стан. Тому терпіти непотрібно, потрібно шукати причину болю. Найбільший час причини болю під час годування — це неправильне прикладання. Тут вам допоможе консультант з ГВ.

64

вий момент, що склад ГМ в перші місяці має низький процент білка, на відміну від суміші. Молоко швидко засвоюється. Відповідно, дитинка хоче частіше до маминих грудей. Бо це також комунікація.

Також існують міфи про грудне вигодовування:

•

modern-pharmacy.com.ua

Друге правило — це регулярне смоктання протягом доби. Регулярне смоктання протягом доби означає, що дитина прикладається на вимогу. В перші місяці прикладання має бути не рідше 1 разу на 2 години. Тобто, якщо дитина хоче прикладатись хоч кожних 15 хвилин, це є норма! Не треба боятись перегодовувати — ГМ перегодувати неможливо). Ще варто пам’ятати, для дитини прикладання до грудей є не тільки годування, а і заспокоєння, знеболення, спілкування з мамою. Ціка-

МІФ 4

Не ходи роздягнена, бо застудиш груди.

ПРАВДА

Насправді, мастит чи лактостаз не може виникнути через переохолодження грудей. Жінкам, які годують, можна купатися в морі, стояти на вітрі і ходити у майці.

МІФ 5

ПРАВДА

ПРАВДА

Вакцинуватися можна та потрібно. Пити ліки за потребою можна, всі ліки, сумісні з ГВ, можна перевірити на сайті е-лактація.

МІФ 8

МІФ 7

Потрібно зціджувати молоко, щоб не було лактостазу.

ПРАВДА

ПРАВДА

Дитину потрібно прикладати до грудей по режиму.

ПРАВДА

Режиму не існує, дитину прикладають до грудей по вимозі дитини (дитина голодна) чи мами (якщо мама відчує розпирання в грудях). Що стосується новонароджених дітей, мама має контролювати, щоб дитина їла кожні 3–4 години.

МІФ 10

Таким чином, грудне вигодовування — це не лише ідеальна їжа і пиття для малюка, це, перш за все, фізіологічний зв’язок між мамою та дитиною. Його неможливо замінити жодною високоадаптованою сумішшю і це доведено численними дослідженнями та міжнародними рекомендаціями, які одноголосно вказують на те, що грудне молоко — завжди під рукою, тепле, безпечне та корисне для малюка.

Грудне вигодовування, і не тільки в перші дні — це спілкування, захист та безпека для дитини, виховання, радість, це любов у одному зі своїх найкращих виявів!

1.

Не нервуй, бо пропаде молоко.

2.

ПРАВДА

3.

Молоко не може змінити свою якість чи пропасти від стресу. Стрес дійсно може зменшити кількість грудного молока. Але це швидко можна усунути частим прикладанням до грудей.

4.

5.

•

МІФ 9

Як я вже говорила, грудне вигодовування працює за схемою «попит-пропозиція». Чим більше ми будемо зціджувати молоко, тим більше його утвориться. Жінка зціджує, груди пусті, подається сигнал в мозок, що потрібно знову виробляти молоко і так виникає замкнуте коло.

Журнал «Сучасна фармація»

ВООЗ рекомендує виключно ГВ до 6 місяців та до 2-х років ГВ + прикорм. Скільки продовжувати грудне вигодовування, вирішує жінка. Їй комфортно годувати рік — супер, комфортно 2 роки — теж супер. Молоко після одного року дійсно дещо змінює свій склад, але аж ніяк не втрачає своїх корисних властивостей і не стає «пусте».

modern-pharmacy.com.ua

•

Чому ти так довго годуєш, молоко після року немає корисних властивостей?

2023 / серпень

МІФ 6

Під час ГВ не можна вакцинуватися та приймати ліки.

•

Арсенал знань

Щоб збільшити кількість грудного молока, необхідно частіше прикладати дитину до грудей. Грудне вигодовування працює за схемою «попит-пропозиція». Тобто чим більше дитина їсть, тим більше виробляється молока.

• Думка фахівця

Треба пити чай із згущеним молоком або спеціальні чаї для лактації, щоб було більше молока.

Література.

МОЗ України Наказ N 50 від 09.03.2000, м. Київ Про впровадження програми «Підтримка грудного вигодовування дітей в Україні на 2000-2005 роки». ВООЗ / ЮНІСЕФ «Ten Steps to Successful Breastfeeding» - Режим доступа: https:// www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/food-and-nutrition-actions-inhealth-systems/ten-steps-to-successful-breastfeeding Педіатрія: підручник / Т.О. Крючко, О.Є. Абатуров, Т.В. Кушнерева [та ін.] − 3-є видання за редакцією Т.О. Крючко, О.Є. Абатурова. − Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина», − 2021. — 224 с. Молочні ріки України - Режим доступа: https://breastfeeding.org.ua/ grudne-vygodovuvannya-pershi-kroky-pislya-pologiv/ Guideline: protecting promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services - Режим доступа: https://www.who.int/publications/i/ item/9789241550086

65

Фармгерої • Арсенал знань • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

ІСТОРІЇ НЕЗЛАМНИХ: як відновлювали роботу аптек Аптечної мережі 9-1-1 Ми звикли, що поруч завжди є аптека, де можна у будь-який час придбати ліки. Але так було до війни. Після початку повномасштабного вторгнення чимало українців відчули на собі, що означає залишитися сам-на-сам з хворобами. Аптеки АПТЕЧНОЇ МЕРЕЖІ 9-1-1 працювали до останнього. Але там, де приміщення постраждали від мародерства та обстрілів чи ризики для працівників були надто серйозними, торгові точки довелося зачинити. Щоб мирні жителі якнайшвидше знову отримати доступ до необхідних лікарських засобів, зокрема і за програмою «Доступні ліки», аптеки починали готувати до відкриття одразу, як тільки дозволяла ситуація на звільненій від ворога території. З чого розпочинається відродження Зазвичай в населений пункт, коли його звільнили і дозволили туди доступ, першою приїжджає команда представників АПТЕЧНОЇ МЕРЕЖІ 9-1-1 для з’ясовування ситуації. Які пошкодження і чи є взагалі що відновлювати? Якщо після огляду прийнято рішення братися до роботи, на об’єкт разом з піротехніками з ДСНС прибувають працівники адміністративно-господарського відділу. «На цих територіях дуже небезпечно — є замінування та розтяжки, тому потрібно спочатку все розмінувати, щоб наші працівники не наражалися на ризики, — розповідає головний енергетик АГЧ Руслан Сергієнко. — Поки надзвичайники досліджують територію, ми складаємо план ремонтних робіт. Якщо аптека не сильно постраждала, зазвичай вдається впоратися за декілька днів. Ми зашиваємо вікна плитами ОСБ, міняємо замки та встановлюємо генератор. Приміром, відновлення роботи «Аптеки 9-1-1»

у Боровій відбулося досить швидко — вона вціліла під час воєнних дій. А от «Аптека 9-1-1» у Липцях була дуже пошкоджена, тому довелося робити майже капітальний ремонт, і це дещо відстрочило відкриття. Ми намагаємося по максимуму впоратися власними силами, але іноді, при значних руйнуваннях, викликаємо в аптеку бригаду наших будівельників. Вже потім встановлюємо генератор, якщо це передбачено для тієї аптеки. На деокупованих територіях вони встановлюються майже у кожній з відновлених аптек. Генератор налаштовуємо так, що кожен працівник аптеки може його увімкнути, коли виникає така потреба. Це гарантує безперебійну роботу торгової точки». Після цього команда працівників відновленої аптеки разом з кураторами прибирає приміщення і приймає товар. І в чітко зазначений термін аптека відкриває свої двері для відвідувачів!

«Аптека9-1-1» в Ізюмі: все пішло не за планом Але іноді цей алгоритм піддається коригуванню… працівниками аптеки. Так сталося в «Аптеці 9-1-1» в Ізюмі на вул. Київська, 13 Е, в яку першим після деокупації прийшов асистент фармацевта Микола Орел. «Наша аптека обслуговувала людей до 2 березня 2022 року. Вночі почався масований обстріл, росіяни проривалися в місто. Руйнували житлові квартали, розбомбили авто- та залізничний вокзали, центр перетворився на руїни. Води, газу, тепла і зв’язку не

66

стало. Ми засіли у підвалах і по кілька діб не виходили. Нашу аптеку розікрали. Вибили шибки, зламали замки, вирвали двері. Все, що було всередині, розтягли. Навіть на другому поверсі зняли плити на стелі…» Ізюмчани майже пів року жили під окупацією.

10 вересня в місто зайшли машини і техніка з білими хрестами. «То були наші! — голос Миколи і досі тремтить, коли він згадує той день. — Тільки-но я зрозумів, що ми знову Україна, кинувся телефонува-

Фармгерої •

Російські танки 24 лютого вже зайшли в Тростянець на Сумщині. Окупаційна влада повсюди встановила блокпости. Один з них — навпроти «Аптеки оптових цін», яка знаходиться у центрі міста, на вул. Миру, 1 А. Фармацевти Віталіна Глущенко та Каріна Голубнича перші два дні працювали і тихцем виносили додому ліки, бо знали, що серед відвідувачів аптеки чимало хворих на цукровий діабет, тому так важливо було зберегти найцінніше. Віталіна ще й виручку забрала, щоб врятувати її від мародерів і при нагоді передати куратору. Така нагода видалася не скоро — дівчину поранили і вона із рваною раною голови та контузією пішки через ліс несла гроші, звідки її забрали волонтери та доправили в лікарню на Полтавщині.

26 лютого росіяни зірвали замки на аптеці та влаштували там спостережний пункт. Поводилися, як хазяї — їли-пили, спали і брали все, що впаде в око. Так аптека залишилася без модема, ноутбука, мікрохвильовки і навіть електрочайника. Ліки, які фармацевти не встигли врятувати, частково розікрали та знищили. З автомату розтріляли комп’ютерний монітор каси, повиривали усі прилади відеоспостреження… «Росіян повно. Мародерствують. Відчинили поліцію, адміністрацію і продуктові магазини, — написала завідувачка аптеки Оксана Рубан куратору Руслану Миколайовичу Шандибі 1 березня. — Дуже хвилююсь за аптеку. Сьогодні бомбили і дуже сильно стріляли. Снайпери ходять у нас по вулиці, усі нетверезі, обстрілюють тих, хто наважується вийти за продуктами».

•

2023 / серпень

•

Арсенал знань

Жертва мародерів «Аптека оптових цін» в Тростянці знову працює!

modern-pharmacy.com.ua

З 29 вересня вона працює щодня з 8.00 до 18.00. Тут відпускають препарати за програмою «Доступні ліки» і за електронним рецептом.

•

«Аптеку 9-1-1» Ізюм 4 відкрили першою — на 18-й день після деокупації. У цій частині міста було найбільше вцілілих будинків, отже, і людей.

Журнал «Сучасна фармація»

ти керівництву, бо нашу «Аптеку 9-1-1» потрібно було якнайшвидше готувати до відкриття. Я пішов подивитися, що там. Жахнувся і взявся до роботи. Треба було замінити замки, організувати прибирання. Коли аптеку вже трохи привели до ладу, приїхали представники ДСНС перевірити приміщення на наявність мінувань. Я їх заспокоїв, що вже сам все перевірив, — сміється Микола. — Я тоді навіть не думав, що тут можуть бути міни».

67

Фармгерої • Арсенал знань • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

68

«Горіти у пеклі рашистам! Україна з вами! Ми з вами! Тримайтеся, мої любі! Бережіть себе! Ви під Богом!» — відповів Руслан Миколайович дівчатам.

26 березня Тростянець звільнили завдяки славетним хлопцям з 93-ї бригади «Холодний Яр». Попри те, що окупанти залишили після себе міни та розтяжки, Оксана з Каріною прийшли в рідну аптеку наводити лад, бо місцеві жителі потерпали без лікарських засобів. Дівчата змітали уламки ліків та розбитого скла, вимивали сліди хазяйнування окупантів: «Аптека була схожа на смітник. Повсюди скло, плями від розбитих склянок з дитячим харчуванням та сиропами, недопалки, бруд, — згадує Оксана Рубан. — Але ми 30 березня вже відпускали ліки — записували в зошит по пам’яті що скільки коштує. Ліки, які зберегли Віталіна ка Каріна, стали справжнім порятунком для містян».

5 квітня куратор і працівник адміністративно-

господарського відділу Руслан Кобець уперше після деокупації змогли дістатися аптеки. «Їхали трасою з Сум — дорога порожня. Де-не-де зустрічна машина, а повсюди розкидані трупи рашистів — цілі та розірвані на шматки. Наші хлопці з ЗСУ добре попрацювали!» — згадує Руслан Миколайович. Розтрощені вікна заклали плитами. Куратор налаштував обладнання, яке вціліло після грабунку, та привіз модем, щоб можна було обслуговувати відвідувачів так, як належить в Аптечній мережі 9-1-1. Той день вважається офіційною датою відновлення роботи тростянецької «Аптеки оптових цін». Згодом фасад аптеки пофарбували, вставили скло, привезли нову техніку замість тої, що постраждала, встановили генератор. З того дня дотепер та назавжди «Аптека оптових цін» в Тростянці працює щодня з 8.00 до 20.00. Місцеві жителі забезпечені необхідними препаратами. Обслуговують тут і за програмою «Доступні ліки».

«Аптека оптових цін» в Козачій Лопані перетворилася на поле бою Селище Козача Лопань на Харківщині в перший же день війни потрапило під окупацію. Але там залишилося чимало стареньких з хронічними хворобами та родин з дітьми. Тому «Аптека оптових цін» працювала. Попри страх та небезпеку працівники намагалися забезпечити односельчанам доступ до лікування.

17 березня став останнім робочим днем аптеки і останнім днем життя двох працівниць. Понівечену аптеку після прильоту зачинили. Керівництво Аптечної мережі 9-1-1 добре розуміло, як потерпають місцеві без ліків. Тому першу спробу відновити роботу аптеки зробили 15 листопада 2022 року. «Приїхали. Фасад та дах наче решето. Вікон немає, двері посічені уламками, — розповідає Руслан Сергієнко. — Зайшли. Там не краще. Торговий зал зруйнований. Жодного вцілілого скла в шафах. Всюди на меблях

сліди від влучення уламків снарядів, немає живого місця. Частково обвалилась стеля. Немає електрики і води. Але то звичайна ситуація на деокупованій території. Пофотографували, оцінили обсяг робіт. Вийшли на вулицю, і тут приліт. Нашу машину засипало землею. Тоді ми прийняли рішення відкласти ремонт, щоб не наражати наших працівників на небезпеку».

Друга спроба відновлення відбулася на початку січня і стала успішною. У першу чергу замовили нові двері, потім взялися ремонтувати приміщення, лагодити стелю та латати дах. Меблі частково замінили новими, адже не всі підлягяли ремонту.

• Арсенал знань

Працівників відправили лікуватися. «Аптеку оптових цін» зачинили на довгі 2 місяці — потрібен був серйозний ремонт. На початку червня колективу «Аптеки оптових цін» Костянтинівка 6 повідомили, що аптеку вже готують до відкриття. «Це була дуже приємна новина. Ми з дівчатами мріяли знову повернутися в рідну аптеку і не могли дочекатися, коли це станеться. А як чекали місцеві! — згадує Людмила. — Нам завезли багато товару, ми все приймали, розставляли, вішали цінники. Зрештою 12 червня відчинилися. Тепер працюємо у звичному режимі — з 8.00 до 18.00. У Костянтинівку часто прилітає, але ми вже звикли».

На початку березня 2022 року ворог зайшов у Херсон. «Аптека оптових цін» на Миколаївському шосе, 11 В протрималася до травня і потім змушена була зачинитися: окупанти тричі вдиралися до аптеки вночі. Коли ЗСУ звільнили місто, одразу, як тільки дозволила ситуація, почалася підготовка до відновлення. В аптеці було чимало пошкоджень: розтрощені вікна, стіни, двері, вітрини… Коли ремонт закінчили, працівники на чолі з завідувачем Олегом Ольшанським взялися наводити лад.

«Аптека оптових цін» Херсон 9 відновила свою роботу 16 січня. А 21 лютого в двох метрах від аптеки прилетів снаряд. Поруч знаходиться зупинка транспорту, на якій стояли люди, — багатьох поранило.

Працювати у бронежилетах для них стало звичним, бо Херсон обстрілюють регулярно. Поруч з багатостраждальним Херсоном 9 прилітало вже чотири рази. На щастя, три прильоти сталися вночі. Вдень, коли вибухи лунають надто близько, «Аптеку оптових цін» зачиняють, але не більше, ніж на годину. Підтоплення, що виникло внаслідок руйнування греблі Каховської ГЕС, не завадило роботі аптек Аптечної мережі 9-1-1. Всі 11 торгових точок Херсонщини обслуговують відвідувачів, люди йдуть в аптеки не лише за ліками, а й за водою. Фармацевти щодня на робочому місці, адже війна зайвий раз нагадала, що від них залежить життя і здоров’я людей.

Журнал «Сучасна фармація»

«Аптека оптових цін» в Херсоні — працюємо у бронежилетах

•

modern-pharmacy.com.ua

•

«Аптека оптових цін» у Костянтинівці, що в 25 км від Бахмута, зачинялася двічі. Вперше це сталося на початку травня 2022 року через погіршення воєнної ситуації. Вона відновила свою роботу в листопаді і працювала в звичайному режимі. Напередодні Великодня, 15 квітня, о 14.15 поруч з аптекою влучив снаряд. «Я навіть не встигла зрозуміти, що сталося, коли почула вибух, — розповідає завідувачка Людмила Данилюк. — Полетіло скло з вікон. Вони в нас були великі панорамні і заміняли стіни. Я впала на підлогу під касою і накрила голову руками. Посипалися упаковки з ліками і уламки з розтрощених вітрин. Зірвало касу. Здавалося, падає каміння».

•

Друге народження «Аптеки оптових цін» у Костянтинівці

Фармгерої

відкрила свої двері для відвідувачів. Спочатку вона працювала на генераторі, а старлінк забезпечував інтернет. Попри небезпеку обстрілів, фармацевти з 8.00 до 15.00 п’ять днів на тиждень обслуговують людей, зокрема і за програмою «Доступні ліки».

2023 / серпень

Підключились куратори з Харкова — разом з дівчатами прибирали торговий зал та службові приміщення, а потім розставляли ліки на поличках, щоб прискорити відкриття аптеки.

20 січня «Аптека оптових цін» у Козачій Лопані

В аптеці пошкодило двері, посікло уламками стіни… На щастя, ні фармацевти, ні відвідувачі не постраждали. Аптеку не зачинили — фармацевти продовжили обслуговувати людей у звичному режимі: з 8.00 до 15.00.

69

У У СВІТІ СВІТІ МЕДИЦИНИ МЕДИЦИНИ

c.71

Знайдено ефективні ліки від надмірної денної сонливості

причини, симптоми, c.72 Остеопороз: лікування

c.76

Розлади харчової поведінки: анорексія та булімія хвороба чи модна тенденція?

c.79

Імунологічні підходи до терапії постковідного синдрому

Summum bonum medicīnae sanĭtas

Найвище благо медицини – здоров’я

• Цікаво

ЗНАЙДЕНО ЕФЕКТИВНІ ЛІКИ від надмірної денної сонливості

Симптоми апное сну: Більш ніж 60% пацієнтів турбує гучне хропіння, зупинки дихання, поганий поверхневий сон, денна сонливість і розбитість, дратівливість;  У 10-60%: напади задухи вночі, розлади у сексуальній сфері, пітливість уночі та головний біль;  Депресія, дратівливість, зниження концентрації уваги, пам’яті;  Прискорене серцебиття (тахікардія), порушення ритму серця (аритмії);  Швидкий набір ваги;  Погіршення пам’яті;  Рідко зустрічається нічний кашель та печія. «Золотим стандартом» донедавна у лікуванні даної патології була терапія постійним позитивним тиском або CPAP-терапія. Цей метод був розроблений ще 1981 року австралійським ученим Колліном Салліваном. В основі такого лікування лежить використання спеціального апарату, щоб допомогти людині легше дихати під час сну. Апарат CPAP збільшує тиск повітря у дихальних шляхах і таким чином вони не стискаються та не спадаються при вдиху. Але дослідники Університету МакМастера

•

2023 / серпень

•

А надмірна денна сонливість значно впливає на якість життя людей, роблячи їх менш продуктивними, а також піддає їх ризику інших психологічних проблем. Поліпшення цієї ситуації є надзвичайно важливим для лікарів і пацієнтів. За даними статистики, апное вражає майже один мільярд людей у всьому світі, залишаючи багатьох із них під загрозою надмірної денної сонливості. Зерааткар і Пітре зробили свої висновки, провівши систематичний огляд 14 клінічних випробувань ліків від втоми, в яких взяли участь 3085 осіб, а також проаналізувавши дані з MEDLINE, CENTRAL, EMBASE та ClinicalTrials. gov у спеціальному мета-аналізі мережі. Вони проводили своє дослідження з жовтня 2022 року по січень 2023 року. Виявилось, що Солріамфетол виявився ефективним і безпечним при лікуванні денної сонливості. Але вчені попереджають, що ці ліки можуть підвищувати артеріальний тиск, тому їх потрібно з обережністю приймати людям з підвищеним аретріальним тиском.

modern-pharmacy.com.ua

Вдумайтесь у цифри, від 15 до 30 відсотків людей у Північній Америці мають діагноз обструктивного апное сну, і поширеність цього стану може бути набагато вищою, оскільки багато пацієнтів не звертаються за медичною допомогою.

•

Дена Зерааткар і Тайлер Пітре знайшли препарат, який є найефективнішим методом лікування надмірної денної сонливості (EDS) для людей з обструктивним апное сну (OSA). І називається він — Сольріамфетол. Так як деякі люди з обструктивним апное сну все ще відчували надмірну денну сонливість після CPAP-терапії, цей препарат став великим проривом у світі медицини. Дослідники опублікували свої результати в Annals of Internal Medicine .

Журнал «Сучасна фармація»

Здавалося б… ну хропіння і що такого. Насправді нічні зупинки дихання — це серйозний патологічний стан, який погіршує не тільки якість життя Вас та Ваших рідних, а й може призвести до розвитку серйозних захворювань, а найстрашніше, що апное вночі може призвести до смерті! За медичними дослідженнями апное сну без лікування може скоротити життя людини в середньому на 10 років! Статистика повідомляє, що кожен третій чоловік та п’ята жінка страждають від нічних зупинок дихання. Ось уявіть — хвилину людина не дихає, і так кілька разів за ніч, а у важких випадках до кількох сотень разів. Причому сама людина може не помічати цього і не пам’ятати нічних пробуджень, проте на ранок замість гарного настрою вона почувається дуже розбитою.

У світі медицини

Ви лягаєте спати, а вранці прокидаєтеся насилу, Ви не відчуваєте приплив сил і бадьорість? Постійно прокидаєтеся від нестачі повітря? Вас турбують панічні атаки, прискорене серцебиття та підвищений тиск? У Вас є зайва вага? Останнім часом Ви помітили погіршення пам’яті та зниження працездатності? Можливо у вас синдром обструктивного апное сну. Але не хвилюйтеся, вчені знайшли як ВІД ЦЬОГО МОЖНА ПОБУТИСЯ!

За матеріалами: https://www.sciencedaily.com/

71

Практичний досвід

ОСТЕОПОРОЗ:

Остеопороз — це стан, що характеризується підвищеною крихкістю кісткової тканини, яке викликане вимиванням кальцію з кістки. Кістки стають настільки крихкими, що ламаються під вагою пацієнта. За даними ВООЗ, близько 35 % переломів у жінок і 20 % у чоловіків викликані не травмами, а остеопорозом. З проблемою остеопорозу вже зіткнулися близько 75 млн жителів Європи, США і Японії. Коли говорять про це захворювання, найчастіше мають на увазі остеопороз, що починає розвиватися у жінок у період менопаузи. І дійсно, в Європі пацієнтки у віці старше 45 років проводять в лікарнях з наслідками остеопорозу більше часу, ніж з приводу цукрового діабету, інфаркту міокарда та раку молочної залози. Але остеопороз нерідко вражає не лише зрілих пані, але і молодих чоловіків і жінок, а іноді й маленьких дітей. Про причини, симптоми, діагностику, методи лікування і профілактику цього підступного захворювання розповідає Олексій ПРИСМИЦЬКИЙ, лікар-ортопед-травматолог КНП «Чернігівська міська лікарня № 2» Чернігівської міської ради.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

• У світі медицини

•

ПРИЧИНИ СИМПТОМИ ЛІКУВАННЯ

72

— Олексію Миколайовичу, які основні причини розвитку остеопорозу?

— Остеопороз може бути посттравматичним, а може бути викликаний порушенням кальцієвого обміну внаслідок гормонального дисбалансу, захворювань шлунково-кишкового тракту, нирок, недостатнього кровопостачання кісткових тканин. І уявлення про остеопороз тільки, як про хворобу літніх жінок, не зовсім вірно. Причиною посттравматичного остеопорозу є масивні травми. Як лікар-травматолог, можу сказати, що посттравматичні ускладнення у вигляді остеопорозу зустрічаються дуже часто. Чим довше триває іммобілізація при переломах, тим інтенсивніше відбувається процес вимивання кальцію з кістки. На жаль, це неминуче і відбувається у пацієнтів різного віку як у жінок, так і у чоловіків. Іноді буває, що після 3 місяців у гіпсовому лангеті, коли ми робимо пацієнтові контрольний знімок, його кістки виглядають майже прозорими й практично зливаються з фоном. Але людина починає рухатися, покращується кровопоста-

чання цієї ділянки кістки, і поступово вміст кальцію в кістковій тканині повністю або частково відновлюється. Звичайно, вимивання кальцію менш помітне, а відновлення йде швидше у молодих, фізично розвинених людей. У літніх — травма може стати пусковим механізмом прискорення безповоротних і природних вікових процесів. Коли у жінки настає менопауза, починається неминучий природний процес вимивання кальцію з кістки. У деяких жінок це відбувається дуже інтенсивно, у деяких йде плавно в міру старіння організму. Кальцій не відразу вимивається, але за 5 років остеопороз може дати дуже загрозливу картину. Є фізіологічна норма цього процесу. Якщо швидкість вимивання кальцію вища, можна говорити про патологію. У жінок буває післяопераційний остеопороз, коли видаляються яєчники. До речі, у чоловіків теж є андропауза, і в цей час остеопороз підстерігає і сильну стать. Причина остеопорозу в період мено — і андропаузи — зміна гормонального фону. Взагалі, будь-які гормональні збої можуть стати причиною виник-

— А чи може спровокувати остеопороз неправильне харчування?

— Так, звичайно. У моїй практиці був випадок, коли до мене звернувся 20-річний хлопець, який скаржився на біль у хребті. Зробили йому рентгенівські знімки і виявили у нього остеопороз. Причому у занедбаному стані, кальцій вимивається вже з хребта, розвалені суглобові поверхні. Спочатку я думав, що щось переплутали та принесли знімки як мінімум 70-річної людини. Виявилось, що проблема в неправильному харчуванні. Юнак замість борщів, каш, овочів, м’яса і молока вживав приблизно з 10 років тільки чипси, сухарики, колу, а потім додав у своє меню ще слабоалкогольні напої та всілякі енергетики. Така доза канцерогенних речовин, важких металів, що містяться в смакових добавках і консервантах, вдарила у нього в першу чергу по опорно-руховому апарату і призвела до виникнення цілого букета супутніх захворювань.

Практичний досвід • • У світі медицини 2023 / серпень •

— Першим проявом остеопорозу може бути деякий біль у кістках, суглобах і хребті, часто пов’язаний зі зміною погоди. Лікар відправить такого пацієнта на рентген. По рентгенівським знімкам ми можемо попередньо діагностувати остеопороз по білих плямах, які означають, що в цьому місці вже прозора кістка. Особливо небезпечно, коли остеопороз протікає взагалі без симптомів, і пацієнт приходить до лікаря вже з ускладненнями. Людина, наприклад, підіймає руку, і у неї ламається кістка. Дуже часте ускладнення — клиновидна деформація хребців під власною вагою, тобто патологічний перелом на тлі остеопорозу. Це, власне, і є компресійний перелом хребта. При цьому людина не падала, не отримувала яких-небудь травм. Сів або обернувся — і відчув біль. А іноді людина навіть не пам’ятає, після чого у неї почала боліти спина. Часто такий пацієнт йде навіть не до травматолога, а до невропатолога.

•

— А які основні симптоми остеопорозу?

modern-pharmacy.com.ua

Приходять дівчатка з ураженими остеопорозом кістками й суглобами. Вони зараз хочуть бути худими, як моделі, і дотримуються дивних дієт, плюс вживають ті ж слабоалкогольні напої. У результаті отримують остеопороз, порушення кровообігу і захворювання шлунково-кишкового тракту, тобто усі ті хвороби, яких в цьому віці бути не повинно. Нестача продуктів та води під час облоги, переохолодження, численні травми, постійний стрес під час активних бойових дій і теж дуже негативно вплинув на стан здоров’я чернігівців. І навіть у молодих пацієнтів я бачу прояви остеопорозу.

Журнал «Сучасна фармація»

нення остеопорозу. Наш організм настільки збалансована система, що практично усі гормони впливають на кальцієвий обмін. Хоча укорінилася думка, що остеопороз виникає тільки через нестачу жіночих статевих гормонів. Дуже часто вимивання кальцію відбувається при різних патологіях щитоподібної залози. При її повній резекції дуже страждають кістки. І при гіпо-, і при гіпертиреозі також відбувається порушення кальцієвого обміну, тобто остеопороз виникає і при гіпофункції щитоподібної залози, коли в організмі відчувається недолік її гормонів, і при її гіперфункції, тобто при надлишку цих гормонів. Пацієнтів, у яких остеопороз є наслідком захворювань щитоподібної залози, зараз дуже багато. На жаль, серед них є і маленькі діти. У таких пацієнтів в крові може бути досить високий рівень кальцію. Але насправді вимивання його з кісток йде дуже інтенсивно, і остеопороз ми бачимо навіть на рентгенівських знімках. Певну роль в омолодженні остеопорозу, на мою думку, грає й несприятлива екологічна ситуація, зокрема, наслідки Чорнобильської аварії. Ще одна причина розвитку остеопорозу — захворювання шлунково-кишкового тракту: гастрити, ентероколіти й інші запальні захворювання. Вони перешкоджають нормальному засвоєнню кальцію з їжі. Кальцій також не засвоюється і коли в організм не потрапляє достатня кількість вітаміну Д. Є ще і генетична схильність. Якщо у когось з близьких були переломи шийки стегна, особливо по жіночій лінії, то можна сказати, що вже є схильність до порушення кальцієвого обміну і виникнення остеопорозу. Із-за зчеплення рецесивних генів остеопороз може проявитися навіть у дитини. Остеопороз також може бути пов’язаний з прийомом деяких лікарських препаратів (протисудомні препарати, гепарин, діуретики, тиреоїдні гормони, антациди).

Першим проявом остеопорозу може бути деякий біль у кістках, суглобах і хребті, часто пов’язаний зі зміною погоди

73

Практичний досвід Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

• У світі медицини

•

Нестача продуктів та води під час облоги, переохолодження, численні травми, постійний стрес під час активних бойових дій і теж дуже негативно вплинув на стан здоров’я чернігівців. І навіть у молодих пацієнтів я бачу прояви остеопорозу

74

Взагалі прояви остеопорозу дуже різноманітні. У своїй практиці я зіткнувся з таким цікавим випадком. У дівчинки 9 років почали кришитися зуби. Рівень кальцію в крові виявився в межах норми. Стоматолог попередньо діагностував флюороз. Це захворювання, пов’язане з надмірною кількістю фтору в організмі, при якому відбувається ураження емалі зубів. Призначене лікування не дало результатів. Я порадив матері зробити дитині денситометрію. Це зараз найновіший і найбільш точний спосіб визначення вмісту кальцію в кістковій тканині та діагностування остеопорозу. Обладнання для цього дослідження досить дороге, воно є тільки у великих клініках і науково-дослідних інститутах. В Інституті геронтології ім. Д.Ф.Чеботарьова НАМН України була зроблена денситометрія нижньощелепних кісток, і був виявлений їх остеопороз. Там же на кафедрі стоматології і щелепно-лицьової хірургії провели консультацію і призначили лікування, у результаті якого у дівчинки покращився стан здоров’я.

— А яке лікування призначається при остеопорозі?

— Це залежить від причини виникнення захворювання. Раніше усім хворим з остеопорозом призначали препарати кальцію та дієту, багату на кальцій. Це виправдана міра, якщо з продуктами харчування людина вживає недостатню кількість кальцію. Бо найчастіше повсякденний раціон сучасної людини містить недостатню кількість цього хімічного елементу. Крім того, кальцій не засвоюється при нестачі вітаміну Д. Є препарати, які містять тільки кальцій, у склад інших входить і кальцій, і вітамін Д. Препарати кальцію розраховані на різні вікові категорії. Якщо препарат призначений для дітей, то при переломах вистачає застосування кальцію в чистому вигляді. Вітамін Д у дітей синтезується і так. Але для літніх

людей потрібні препарати з вітаміном Д, тому що його все одно буде недостатньо, оскільки з віком він гірше синтезується в організмі. Є комплексні препарати, які містять усі необхідні мінерали. Але бувають випадки, коли в організмі кальцію достатньо, але він не може потрапити у кісткову тканину із-за порушення кальцієвого обміну. Якщо біохімічний аналіз крові показує, що вміст кальцію в крові в межах норми, застосування препаратів кальцію може зашкодити людині. Бо скільки б ми кальцію не вживали, в кістках його буде недостатньо, зате з’являться камені у нирках і зубний камінь. Люди п’ють препарати кальцію по 3 місяці, але поліпшення не настає. Є препарати, які замінюють кальцій, зокрема препарати стронцію. Стронцій проходить в кісткову тканину і створює міцну основу. При лікуванні остеопорозу також застосовуються бісфосфонати. Це препарати, які просто зміцнюють кісткову структуру. Але з ними треба одночасно вживати препарати кальцію. Бісфосфонати є свого роду провідниками кальцію, водночас зміцнюють кістки, збільшуючи їх мінеральну щільність. Зараз вже існує багато препаратів цієї групи, і продовжують розробляти багато нових препаратів.

Якщо остеопороз викликаний гормональним розладом, захворюванням шлунково-кишкового тракту або нирок, слід лікувати основне захворювання. Лікування остеопорозу має бути комплексним, їм займається не лише ортопедтравматолог, але й ендокринолог, гастроентеролог, гінеколог або андролог.

Практичний досвід • • У світі медицини 2023 / серпень •

— Профілактика — це дуже важливий момент. Для попередження остеопорозу, особливо вікового і посттравматичного, слід вживати їжу багату на кальцій. Це, передусім, молоко і молочнокислі продукти: кефір, сир, твердий сир у будь-якому вигляді. Там кальцію дуже багато. Абсолютно без обмежень риба у будь-якому вигляді, якщо немає яких-небудь протипоказань із-за інших захворювань. Наприклад, у в’яленій рибі міститься найбільше кальцію в порівнянні з рибою, приготованою іншими способами. У 30 грамах в’яленої риби знаходиться добова доза кальцію. Це може бути будь-яка риба: як морська, так і річкова. Щоб з молоком отримати добову дозу кальцію, його необхідно випити 1,5 літра в добу, а кисломолочного сиру з’їсти цілий кілограм. Ми не завжди можемо з’їсти стільки молочних продуктів. Але, наприклад, у картопляному супі теж міститься трохи кальцію: в картоплі його 30 мг. Слід так скласти свій раціон, щоб з продуктів можна було отримати добову дозу кальцію, тобто не менше 1000 мг, а для жінок після 50 років — не менше 1200 мг. Але тут важливо звернути увагу на засвоюваність кальцію організмом. Якщо вона понижена, дієтою не обійтися. З іншого боку вживання продуктів, що містять щавлеву кислоту, навпаки, підвищує ризик розвитку остеопорозу. Вона зв’язує кальцій, утворює оксалати, які відкладаються у нирках. Тому слід бути обережними з чаєм, кавою, щавлем й іншими продуктами, які містять щавлеву кислоту. Особливо це стосується жінок після 50 років і пацієнтів, що перенесли переломи. Треба повністю відмовитися від тютюнопаління та вживання алкоголю. Щоб уникнути остеопорозу, потрібна регулярна рухова активність: ходьба, біг, будь-які помірні фізичні вправи. Вони покращують кровообіг кісткової тканини та усі обмінні процеси.

modern-pharmacy.com.ua

— Пане Олексію, а чи можна запобігати розвитку остеопорозу?

У літньому віці слід проявити обережність. Не можна підіймати важкі предмети, робити різкі рухи. Та вага, яку в молодості людина підіймала з легкістю, після 50 років може привести до травми й викликати остеопороз. На жаль, буває така робота, яка вимагає підняття тяжкості. Але все одно треба максимально берегтися. Також треба бути обережними під час ожеледиці та весняно-польових робіт, щоб не отримати травму. Тому що найменша травма, якщо остеопороз вже є, може привести до перелому костей. Особливо небезпечний у літньому віці перелом шийки стегна. Тому літнім людям бажано хоч раз на рік проходити обстежування. Як мінімум, необхідно здати загальний аналіз крові. Рентгенівські дослідження суглобів і кісток, звичайно, ніхто не робитиме для профілактики. Але після 60 років я б рекомендував зробити знімок тазостегнового суглоба, якщо є біль в кістках і суглобах, спостерігається м’язова слабкість. Тазостегновий суглоб можна вважати маркером усього процесу вимивання кальцію. Річ у тому, що з віком у людини єдина внутрішня артерія, яка забезпечувала кровопостачання цієї ділянки кісткової тканини, облітерує, тобто закорковується, і кровопостачання припиняється. Це призводить до посиленого вимивання кальцію. Шийка стегна — це та ділянка кісткової тканини, в якій найяскравіше проявляються вікові зміни. Кістка стає крихкою і при щонайменшій травмі ламається. А оскільки немає кровопостачання, шийка стегна у літніх людей не зростається. Та ж проблема може виникнути й у молодої людини, якщо пошкоджена ця артерія. Для літніх жінок, які найбільш підважені остеопорозу, повинні розроблятися індивідуальні програми фізичних вправ, що включають ходьбу, тренування рівноваги та вправи на збільшення м’язової сили, з метою зниження ризику падінь та підвищення якості життя. Крім того, людям похилого віку для профілактики падінь рекомендуються багатокомпонентні програми, які включають корекцію зору, скасування психотропних медикаментів, лікування супутніх захворювань, навчання стереотипів рухів.

•

Наприклад, вікове вимивання кальцію з кісток у жінок допоможе попередити замісна гормональна терапія, яку призначить гінеколог.

Журнал «Сучасна фармація»

У літньому віці слід проявити обережність. Не можна підіймати важкі предмети, робити різкі рухи. Та вага, яку в молодості людина підіймала з легкістю, після 50 років може привести до травми й викликати остеопороз. На жаль, буває така робота, яка вимагає підняття тяжкості. Але все одно треба максимально берегтися.

Розмовляла Олена Березкіна

75

• Практичний досвід У світі медицини •

АНОРЕКСІЯ ТА БУЛІМІЯ ХВОРОБА ЧИ МОДНА ТЕНДЕНЦІЯ? Розлади харчової поведінки (РХП) — нервова анорексія та булімія наразі є надзвичайно актуальною проблемою, оскільки вони асоційовані з вираженими негативними медикосоціальними наслідками та мають найвищий рівень смертності серед усіх психічних захворювань. Сьогодні кожні 62 хвилини принаймні одна особа вмирає від наслідків РХП.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

РОЗЛАДИ ХАРЧОВОЇ ПОВЕДІНКИ:

76

На розвиток РХП впливає низка факторів. З одного боку, це генетична та фізіологічна предиспозиція до фіксації на харчовій поведінці та проживанню психологічних травм через тіло. В людей, що страждають на психологічний тип ожиріння (не пов’язаний з іншими фізіологічними патологіями) зовнішні сенсорні подразники домінують над внутрішніми. В них слабкий контакт з сигналами тіла та низький рівень усвідомлення власних потреб. Люди з анорексією мають схильність до гіперчутливості, перфекціонізму та тривожності. Важливою набутою рисою, що супроводжує анорексію та булімію є поєднання низької самооцінки та високий рівень життєвих стандартів. Основні причини розвитку РХП умовно можна розподілити на 3 види: 1) Культурні — прийняте в товаристві ототожнення образу краси з худобою і витонченістю.

2) Психологічні — протест підлітка проти авторитарного відношення батьків; спосіб самоствердження, спроба привернути увагу оточуючих; перфекціонізм — прагнення бути найкращою, найвродливішою; низька самооцінка, тривога, невпевненість у власних силах; спроба або факт фізичного насильства.

3) Соціальні — дівчина, яка вирішила стати артисткою, моделлю або іншою публічною особистістю, прагне мати ідеальну фігуру, прийняту в її coціумі.

4) Біологічні: генетичні — є дані щодо спадкової схильності до захворювання; риси тривожного або афективного типу особистості одного із батьків можуть успадковуватися; гормональна перебудова може спричинити дисфункцію нейромедіаторів — серотоніну, дофаміну, норадреналіну.

Нервова анорексія Нервова анорексія (НА) — захворювання, що характеризується критичним зниженням маси тіла, часто небезпечним для життя, втратою апетиту. За даними статистики в Європі на НА страждає 1–4 % жіночого населення За останнє десятиріччя у світі спостерігається зростання кількості захворювань на НА. Основне зростання захворюваності відзначається в Шотландії, Швейцарії, США, але і в Україні також відзначається збільшення цих показників. НА має найвищий рівень смертності серед усіх психічних захворювань у світі. Високий рівень смертності обумовлений суїцидальними ризиками (у хворих на РХП ризик спроб самогубства в 5-6 разів вищий ніж серед усіх інших психічних розладів) та низкою соматичних ускладнень, які є прямим наслідком схуднення та голодування. При НА наявний сильний страх поправитися і більшість осіб, попри низьку вагу, продовжують «працювати на зниження ваги». Засоби

НА ЗАМІТКУ!

16 ЛИСТОПАДА у всьому світі відзначається Міжнародний день боротьби з анорексією. Відома ця дата відзначається з 2005 року як «День без дієт» та присвячена пропаганді здорового способу життя з акцентом на здоров’я за будь-якої ваги та підвищення поінформованості про потенційні небезпеки, пов’язані з дієтами.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб РХП внесено до розділу F50-F59. Поведінкові синдроми, пов’язані з фізіологічними розладами та фізичними факторами: F50 — РХП; F50.0 — нервова анорексія; F50.1 — атипова нервова анорексія; F50.2 — нервова булімія; F50.3 — атипова нервова булімія; F50.4 — переїдання, пов’язане з іншими психогенними порушеннями; F50.5 — блювання, асоційоване з іншими психогенними розладами; F50.8 — інші РХП; F50.9 — РХП неуточнені.

• Практичний досвід У світі медицини • 2023 / серпень

 Центральна нервова система — порушення пам’яті та уваги, зниження здатності до навчання. Дратівливість, тривога, депресія.  Серцево-судинна система — зниження артеріального тиску, брадикардія, аритмія, анемія.  Травна система — закрепи, метеоризм, біль у шлунку, гастрит, виразкова хвороба, порушення обміну речовин.  Статева система — зупинка менструацій, безпліддя, відсутність статевого потягу.  Шкіра, нігті, волосся — волосся ламке, тонке, випадає. Шкіра жовтуватого відтінку, ломкі нігті ламаються.

•

Наслідки нервової анорексії:

Основна мета проведення цього заходу — привернути увагу громадськості до проблеми анорексії, захворювання, якому на сьогоднішній день все частіше наражаються неповнолітні дівчата. Закони про заборону використання в рекламних цілях дуже худих манекенниць давно ухвалили у Франції, Канаді, Австралії, Новій Зеландії, Індії, Ізраїлі, Данії та Бразилії. Термін «нервова анорексія» був запропонований в 1873 р. В. Галлом на засіданні Лондонського клінічного товариства

modern-pharmacy.com.ua

 Бажання постійно знижувати вагу і відмова підтримувати її на рівні мінімальної норми для відповідної вікової категорії.  Сильний страх щодо збільшення маси тіла або змоги погладшати, навіть якщо вона не досягає норми, і це відчуття не вщухає при постійному зниженні ваги, а лише посилюється в міру подальшого схуднення.  Порушення сприйняття власної ваги або форм тіла, надмірний їхній вплив на самооцінку (дисморфоманія/дисморфофобія).

•

Ознаки нервової анорексії:

 Нервова анорексія, що почалася у передпубертатний період, може призвести до пізньої появи менструального циклу. Якщо хвороба з’являється вже на стадії статевої зрілості, в разі значної раптової втрати маси тіла одним з її симптомів є аменорея (відсутність місячних протягом декількох менструальних циклів).

Журнал «Сучасна фармація»

спрямовані на схуднення можуть включати як обмеження їжі, так і надмірні фізичні навантаження та різного роду «очисні» дії (самовикликана блювота, вживання послаблюючих та сечогінних лікарських засобів).

ЦЕ ЦІКАВО! Перші описи прояву анорексії, що призводить до повного виснаження організму і здатного призвести до смерті, припадає ще на XVII століття та належить відомому англійському лікарю Річарду Мортону, який описав хворобу під назвою «нервова сухота».

77

Має багато спільного з анорексією — і надмірний зв’язок самооцінки з образом тіла, і страх погладшати. Лише при булімії маса тіла не є нижче стандартних меж, натомість мають місце неконтрольовані напади сильного переїдання (переважно на фоні «дієт» і голодування). Ці напади супроводжуються страхом набрати вагу, а відтак — діями скерованими на запобігання цьому — самовикликаним блюванням, використанням сечогінних та проносних засобів, фізичними навантаженнями тощо.

Ознаки нервової булімії:  Напади некерованого підвищеного апетиту, значного споживання їжі, відчуття відсутності контролю над цим процесом (більш ніж двічі на тиждень за останні 3 місяці)  За нападоподібним переїданням слідом ідуть спроби позбутися зайвого, вдаючись до різних форм очисної поведінки (штучного спричинення блювання, надмірного використання проносних або сечогінних засобів), крім того, задля зниження ваги додаються ще суворі дієти з надмірним фізичним навантаженням  Напади переїдання супроводжуються гострим відчуттям провини і сорому. Хоча вага при цьому може бути в межах норми чи навіть недостатньою.

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2023 / серпень

•

У світі медицини

• Практичний досвід

Нервова булімія

Наслідки нервової булімії:  Центральна нервова система — розсіяна увага, зниження пам’яті та здатності до навчання та сприйняття інформації, порушення поведінки (неадекватні істеричні реакції на те, що відбувається), розлади сну.  Серцево-судинна система — порушення серцевого ритму, стійке зниження артеріального тиску. Трагічним результатом кардіологічних змін стає гостра серцева недостатність.

«Зіркова хвороба» — хто із знаменитостей зіштовхнувся із анорексією чи булімією?

Анджеліна Джолі

78

 Порушення обміну солей в організмі підвищує ризик дистрофічних змін у нирках сприяє камнеутворенню. Порушена структура кісток призводить до частих переломів.  Статева система — зупинка менструацій, безпліддя, відсутність статевого потягу.  Травна система — метеоризм, біль у животі. Неконтрольоване застосування різних проносних засобів може спричинити діарею або запор, виразкові ураження нижніх частин шлунково-кишкового тракту.

Елтон Джон

Вікторія Бекхем

Принцеса Діана

Крон-принцеса Швеції Вікторія

Прояви Постковідного синдрому можуть спостерігатися довгий час, що не дає людям повернутися до вихідного стану здоров’я та відновити свою соціально-економічну активність, повернутися до роботи та можливості повноцінно жити і виконувати соціальну роль [2,5–7]. Більш того, у цих пацієнтів розвивається хронічний постінфекційний запальний синдром на тлі порушень імунного стану, що може призвести і до більш тяжких порушень у подальшому. Ці симптоми та розлади психосоматичного стану ґрунтуються на імунних механізмах неконтрольованого та незавершеного запалення, у деяких випадках з аутоімунними проявами [1, 8–14]. Тому важливим є вивчення патогенетичних та імунологічних механізмів розвитку Постковідного синдрому та пошук терапевтичних стратегій для відновлення здоров’я хворих. Матеріали та методи. У межах фундаментальної НДР 159/2021 «Вивчити імунні та генетичні коре-

• Думка експерта У світі медицини modern-pharmacy.com.ua

Після двох років пандемії на COVID-19 — важкого гострого респіраторного синдрому, викликаного новим коронавірусом (SARSCoV-2), більшість зусиль медичної світової спільноти спрямована на контроль росту захворюваності та лікування гострої форми цього захворювання. Однак у багатьох реконвалесцентів виникають довготривалі розлади здоров’я, які отримали назву Постковідний синдром і ці пацієнти часто лишаються без належної медичної допомоги [1–4].

ляти антиінфекційного захисту людини» на базі ДУ «Інститут мікробіології та імунології ім. І.І. Мечникова Національної академії медичних наук України» нами було обстежено 72 хворих з Постковідним синдромом. Було сформовано 4 групи пацієнтів по 18 осіб згідно з перебігом COVID-19 та терапією: перша група — легкий та друга група — тяжкий і середньо-тяжкий перебіг гострого епізоду захворювання; пацієнти, які отримували ЕРБІСОЛОТЕРАПІЮ, та контрольні групи. Групи формувалися однорідно за віком і статтю для виключення додаткової похибки: вік пацієнтів 18–60 років; середній 35,4 років; чоловіки/жінки 50 %. Пацієнти були обстежені клінічно та лабораторно. Обстеження включало огляд і збір анамнезу та лабораторні дослідження: розширене імунологічне дослідження клітинної та гумаральної ланок, інтерлейкін-6 (IL-6), інтерлейкін-10 (IL-10), фактор некрозу пухлини-α (ФНП-α), білірубін загальний, прямий та непрямий білірубін, АЛТ, АСТ, С-реактивний білок. Клінічні та біохімічні дослідження проводились за стандартними методиками. Клітинна ланка імунного статусу вивчалась методом проточної цитометрії, загальні імуноглобуліни та IL-6, IL-10, ФНП-α методом імуноферментного аналізу (ІФА), біохімічні дослідження проводились за стандартними методиками. Обстеження проводилось на момент звернення пацієнта та після лікування на 30 день. Статистична обробка матеріалу проводилася за допомогою стандартної програми офісу Excel в системі Windows, з використанням автоматизованої системи Statistica. Вона включала опис вибірки, знаходження середньої арифметичної, середнє відхилення і помилки середньої арифметичної, визначалися частоти появи ознак, групування даних. Відмінності між па-

•

старший науковий співробітник лабораторії імунореабілітології ДУ «Інститут мікробіології та імунології ім. І.І. Мечникова Національної академії медичних наук України»

Журнал «Сучасна фармація»

A Давидова Т.В., канд. мед. наук, імунолог,

•

2023 / серпень

•

ІМУНОЛОГІЧНІ ПІДХОДИ ДО ТЕРАПІЇ ПОСТКОВІДНОГО СИНДРОМУ

79

• Думка експерта У світі медицини • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

80

раметрами порівняння вважалися статистично значущими при р≤0,05. Для вирішення завдань використані методи рангового кореляційного аналізу по Спирмену, лінійного регресійного аналізу. Достовірність відмінностей абсолютних і відносних показників оцінювалася з використанням критеріїв Манна-Уїтні, Крускалла-Уоллеса, «Т» і «Z» Стьюдента. При оцінці відмінностей якісних показників використовувався хі-квадрат Пірсона.

Результати та обговорення У дослідження були взяті пацієнти, що одужали від COVID-19 14 до 60 днів потому. Пацієнти були згруповані за тяжкістю захворювання на дві когорти по 36 осіб, кожна з цих когорт була поділена на дві частини з дотриманням принципу однорідності за віком та статтю на тих, хто отримував імунореабілітуючу терапію, та контрольну групу. У всіх обстежених було виявлено клінічні ознаки Постковідного синдрому: CХВ/ME, довготривалий субфібрилітет, артралгії. Було розроблено оригінальну шкалу скарг при Постковідному синдромі, базуючись на принципах 10-ти бальної шкали FAS (Fatigue Assessment Scale), яка оцінює симптоми втоми і була розроблена Michielsen та ін. [15]. Бали за кожною скаргою можуть варіюватися від 0, що вказує на найнижчий рівень симптому, до 10, що позначає найвищий. За рівнем інтенсивності та частоти симптомів у пацієнтів з Постковідним синдромом прийнято: 0 («ніколи») — відсутність прояву; зростання балів відбувається зі збільшенням частоти та інтенсивності проявів — 10 балів «завжди» та потребує негайної й постійної медикаментозної терапії (Табл. 3). Патогенетичний механізм Постковідного синдрому — це імунна дисфункція, у результаті якої виникають застряглі запальні процеси, гіперактивація хемокінового та цитокінового шляхів імунної відповіді, ініціалізація та/або активація аутоімунних процесів [8, 9, 15–19]. Постковідний синдром вражає пацієнтів з будьяким типом перебігу гострого COVID-19 [20–25]. При лікуванні постінфекційних станів, СХВ/МЕ і Постковідного синдрому у тому числі варто визначати оптимальний перелік клініко-лабораторних обстежень для пацієнта [26–30]. При Постковідному синдромі можна рекомендувати консультації імунолога, невролога та інших вузьких спеціалістів при необхідності та лабораторні обстеження з обов’язковим включенням імунограмми [31–39]. У результаті такого комплексного підходу можливо раціонально і обґрунтовано підібрати тактику імунореабілітації [40–45].

В своєму дослідженні, виходячи зі змін у стані пацієнтів з Постковідним синдромом було застосовано комплекс імунобіологічних коректорів, широко відомих і маючих відповідний рівень безпечності та ефективності, які довго використовуються в комплексному лікуванні імунологічних розладів, аутоімунних процесів та лікуванні інших вірусних інфекцій — препаратів групи ЕРБІСОЛ [46–50]. Для лікування Постковідного синдрому та корекції імунодефіциту, що викликає патологічні прояви після перенесеного гострого захворювання на COVID-19, доцільно застосовувати комплекс молекулярних імунокоректорів групи ЕРБІСОЛ, що представляє собою цикл повного відновлення та імунореабілітації — ЕРБІСОЛОТЕРАПІЮ, яка складається з препаратів:  ЕРБІСОЛ®  ЕРБІСОЛ® Екстра / Ультрафарм  та препарат «КРИЛА НАДІЇ» Схема та термін лікування визначається індивідуально лікарем-імунологом на основі клініко-лабораторних даних. Нами було використано дві схеми лікування: базова для групи з тяжким та середньотяжким перебігом і зменшена для пацієнтів з легким пребігом (Табл. 1 та 2). Обґрунтований підхід на основі патогенезу розладів у стані кожного пацієнта є запорукою успіху терапії, базуючись на параметри оптимізації та індивідуалізації лікування [47–51]. Важливим у підборі комплексу ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ є особливості клінічного, біохімічного та імунологічного стану пацієнтів. У даному лікувальному курсі препарати ряду ЕРБІСОЛ були поєднані як комплексне застосування циклу

Рекомендовані схеми лікування (Табл. 1 та 2): Таблиця 1. Базовий лікувальний курс ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ при Постковідному синдромі середньо-тяжкого та тяжкого перебігу розрахований на 22 дні 180 капсул «КРИЛА НАДІЇ» (к) + 20 ампул «ЕРБІСОЛ®» (е) + 40 ампул «ЕРБІСОЛ® Екстра» (+). Час

Дні

1

600– 900 2100– 2400

е

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

2+

2+ 3к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+

2+

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 3к

2+

е 3к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 3к

е

↕ 2дн ↕

1+7 днів

↕ 2дн ↕

7+1 день

е

22

е

↕ 2дн ↕

е — 1 (одна) ампула препарату «ЕРБІСОЛ®» внутришньом’язово 2+ — 2 (дві) ампули препарату «ЕРБІСОЛ® Екстра» внутришньом’язово; к — 1 (одна) капсула «КРИЛА НАДІЇ» перорально та запити ½ стаканом води.

• Думка експерта У світі медицини • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua

Усі обстежені пацієнти відмічали прояви синдрому хронічної втоми/міалгічного енцефаломієліту (СХВ/МЕ), що включали слабкість, когнітивні порушення, головний біль, дифузну міалгію, депресивні симптоми та порушення сну, а також довготривалий субфібрилітет, задишку, артралгії (Табл. 3). У пацієнтів, що перехворіли на COVID-19 з тяжким та середньо-тяжким перебігом, ступінь проявів СХВ/МЕ за загальним балом на початку дослідження був вищім — 7,3+0,45; 4,35+0,35 — у групи з легким перебігом на початок дослідження (Табл. 3). Субфібрилітет, що тривав більш ніж 2 тижні, відмічали всі пацієнти, що приймали участь у дослідженні. При формуванні умовної шкали за цією ознакою бралися до уваги рівень температури тіла та постійність цього симптому. У переважної більшості обстежених температура коливалась від 37 ̊С до 37,6 ̊С, відмічалась

•

або через 2–3 год. після їжі; чай, соки, воду, тощо можна було вживати). Капсули рекомендовано приймати з водою на голодний шлунок, за 30–40 хв. перед ін’єкцією. Через 20–30 хв. після прийому капсул рекомендовано прийняти додатково пів-стакану води та через 10 хв. зробити ін’єкцію. Ввечері капсули призначалися через 3 год. після вечері [48, 51, 53].

Журнал «Сучасна фармація»

імунокоректорів, що доповнює один одне, створюючи єдину систему імунотерапії та імунореабілітації [46–53]. Фармакологічна активність препаратів визначається вмістом у них біологічно активних пептидів, яким властиві імуномодулюючі, репаративні, антиоксидантні й антигіпоксичні ефекти. Препарати класу ЕРБІСОЛ® активують природні, еволюційно сформовані контролюючi системи організму, що відповідають за пошук та усунення патологічних змін [42–49]. ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ (як базова, так і зменшена схеми) включають етапи підготовки та введення пацієнта до лікувального курсу, ініціюючого та закріплюючого курсів імунореабілітції з поступовим виведенням пацієнта із лікувальної схеми для оптимальної адаптації захисних сил організму та їх коректної та поступової реабілітації [49, 52]. Ці схеми відновлюючої терапії препаратами класу ЕРБІСОЛ рекомендовані для пацієнтів після інфекційних захворювань з проявами застряглого запального процесу з метою завершення запалення та імунореабілітації у залежності від тяжкості перенесеного захворювання. Згідно з рекомендаціями виробника ін’єкції препаратів робили на голодний шлунок, (за 1–2 год. до їжі

Таблиця 2. Лікувальний курс ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ при Постковідному синдромі легкого перебігу розрахований на 16 днів 30 ампул ЕРБІСОЛ® (е) Час

Дні

1

600– 900 2100– 2400

е

↕ 1 ↕

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

е

14 днів

е — 1 (одна) ампула препарату «ЕРБІСОЛ» внутришньом’язово

16

е

↕ 1 ↕

81

Таблиця 3. Результативність Ербісолотерапії

Інтенсивність скарг та клінічних ознак Постковідного синдрому

Прояви СХВ/МЕ

2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

82

Пацієнти з середньо тяжким та тяжким перебігом COVID-19

Перед лікуванням

Контрольна група

Після ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ

Перед лікуванням

Контрольна група

Після ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ

слабкість

5,6*±0,35**

4,2±0,22

1,0±0,12

7,7±0,42

7,1±0,18

1,5±0,23

когнітивні порушення

4,3±0,12

4,1±0,18

1,0±0,12

7,3±0,21

5,8±0,22

1,3±0,38

головний біль

4,7±0,32

4,4±0,32

0,8±0,12

6,7±0,31

5,3±0,31

1,6±0,27

дифузна міалгія

3,3±0,27

3,2±0,23

0,6±0,12

8,2±0,24

6,0±0,46

1,4±0,18

депресивні симптоми

4,5±0,24

4,3±0,2

1,0±0,12

7,3±0,4

6,8±0,28

2,3±0,14

порушення сну

3,7±0,3

3,3±0,17

2,0±0,12

6,8±0,36

6,4±0,37

2,0±0,36

Загальний бал

4,35±0,35

3,9±0,12

0,6±0,14

7,3+0,42

5,9±0,45

1,8+0,23

Довготривалий субфібрилітет

6,5±0,41

6,0±0,32

1,0±0,14

8,0±0,18

7,5±0,39

2,0±0,17

Задишка/кашель

5,5±0,21

4,7±0,19

0,5±0,13

7,0±0,3

6,5±0,23

1,6±0,12

Артралгія

4,5±0,4

4,0±0,25

0,8±0,3

7,5±0,4

5,8±0,18

1,8±0,34

•

У світі медицини

• Думка експерта

Пацієнти з легким перебігом COVID-19

* – бали, що відображають інтенсивність проявів синдромокомплексу, що є частиною Постковідного синдрому ** – середнє відхилення і помилки середньої арифметичної; р≤0,05 від 3–6-х до 24-х годин протягом доби. У третини (24) пацієнтів інколи температура сягала 37,5–37,8 ̊С, 21 із них було з групи з тяжким та середньо-тяжким перебігом і 3 із групи з легким перебігом. З тяжким та середньо-тяжким перебігом — 8,0+0,18 і 6,5+0,41 з легким перебігом на початок дослідження. За скаргою на кашель та/або задишку показники становили: з тяжким та середньо-тяжким перебігом 7,0+0,3; з легким 5,5+0,21. Артралгія невеликої інтенсивності непостійна була характерна для групи з легким перебігом на рівні 3,4+0,25 та більш виражена для групи з тяжким та середньо-тяжким перебігом 7,6+0,38 (Табл. 3). По закінченні дослідження (на 30 день) у пацієнтів з групи контролю, які не отримували імунокоригуючу терапію, не відмічалося значних змін у стані та скаргах: за симптомами СХВ/МЕ показники зменшились на 0,435 балів (10,5 %) у пацієнтів з легким перебігом і на 1,4 (18 %) з тяжким та середньо-тяжким; субфібрилітет — на 0,5 (7,7 %); 0,5 (6 %); задишка/кашель — 0,8 (14,5 %), 0,5 (7 %); артралгія 0,5 (9,5 %) і 1,7 (15 %) відповідно до груп за тяжкістю перебігу (Табл. 3). У пацієнтів, що отримували Ербісолотерапію відзначалися значно кращі результати: симптоми СХВ/ МЕ зменшились на 85,6 % (на 3,75 бали) у пацієнтів з легким перебігом, на 75 % (5,5) з тяжким та середньо-тяжким; субфібрилітет — 83,5 % (5,5); 75 % (8) відповідно; задишка/кашель — 82 % (4,5), 77,8 % (5,4); артралгія 82 % (3,7); 76 % (5,7) відповідно до груп за тяжкістю перебігу (Табл. 3).

При гострому COVID-19 відмічається лейкопенія та відносний лімфоцитоз на початку захворювання. У пацієнтів, що хворіли на COVID-19 легко, ці показники лишалися і після мікробіологічного одужання (після негативних ПЛР/антигенних тестів) відповідно до означеного нами часу — від 14 до 60 днів. У всіх пацієнтів, що мали прояви Постковідного синдрому та були відібрані до дослідження, відмічалися подібні порушення лейкоцитарної формули (Табл. 4). Цей дисбаланс імунних клітин потрібно розглядати як один із перших показників імунологічного порушення, який, вірогідно, є одним з тригерів розвитку Постковідного синдрому. У пацієнтів, які перенесли COVID-19 у тяжкій та середньо-тяжкій формі, розвивається «цитокінова буря» і, як наслідок функціональних порушень, у подальшому бактеріальне запалення. Механізм імунно-опосередкованого пошкодження може бути зумовлений як надмірною активацією імунної системи з гіперпродукцією інтерлейкіну-4 (IL-4), інтерлейкіну-6 (IL-6) і фактору некрозу пухлини-α (TNF-α), так і генеруванням аутоімунної реакції, яка, вірогідно, лежить у основі СХВ/МЕ, синдрому Гієна-Барре та реактивних артритів [18, 20, 39–41]. У більшості таких пацієнтів при одужанні спостерігається лейкоцитоз та нейтрофільоз. Однак ці зміни та перенесене гостре запалення також лишають по собі розлади у імунному статусі та запускають механізми розвитку Постковідного синдрому (Табл. 4).

T supressors (CD3+8+) B Cells (CD19+) NK T(CD3+CD16+56+) NK (CD3-CD16+56+) T activated (CD3+HLADr+) T cells (CD3+) mean

ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ

КОНТРОЛЬНА ГРУПА

4,0-9,0

3,2±0,59

5,6±0,87

3,8±0,67

12,8±1,42

7,3±0,94

8,9±0,75

%

19-37

52,6±5,9

28,4±3,31

39,7±4,29

16,2±3,2

24,7±4,32

18,3±3,42

%

35.0 - 55.0

29,76±6,1

43,2±5,24

30,12±5,45

55,76±7,27

49,2±5,2

54,23±6,27

абс.

576 - 1336

500,9±68

687±79

436±35

1156±93

887±64,3

883±76

%

19.0 - 35.0

25,84±2,5

27,32±3,4

26,39±3,23

15,84±2,25

30,21±3,18

17,91±2,25

абс.

372 - 974

430,9±45

434,5±50

398±23,8

328±35

545±60

291±25

%

7.0 - 17.0

18,32±3,5

7,43±2,21

17,9±4,27

22,67±3,3

8,82±1,2

17,52±2,8

абс.

111 - 376

308,3±63

132,5±29

270±23,8

470±34

159±29

285±38

%

0.5 - 6.0

1,55±0,78

3,2±0,87

1,72±0,45

7,84±1,2

5,3±0,6

6,85±0,84

абс.

7 - 165

26±2,9

51±5,6

25±2,1

165±37

96,5±16

111±17

%

8.0 - 17.0

19,48±4,35

12,34±2,15

19,43±2,29

20,32±3,35

15,4±1,17

19,98±2,35

абс.

123 - 369

327±34

196±18

293,7±39

421±50

287±33

325±25

%

0.5 - 6.0

3,47±0,7

3,21±0,65

4,16±0,72

2,02±0,6

3,78±0,95

2,01±0,42

абс.

7 - 165

54±8,6

56±6,2

69±6,3

41,8±5,4

69±9,32

32±4,4

%

61.0 - 85.0

53,44±4,7

68,57±7,27

57,21±5,21

49,94±4,2

74,5±7,32

50,2±4,6

абс.

946 - 2079

883±74

1090±92

863±82

883±79,4

1389±98

817±81

1.2 - 2.1

1,15±0,61

1,6±0,39

1,09±0,53

2,35±0,91

1,6±0,49

3,03±0,21

Immunoreact Index (CD4/CD8) Фагоцитарний індекс, ФІ

%

40 - 70

58±4,27

63±5,17

56±4,18

59±3,17

65±5,42

58±5,27

Фагоцитарне число, ФЧ

од.

4,0 – 8,0

3,6±0,66

4,3±0,41

3,9±0,27

3,5±0,76

4,3±0,61

3,6±0,56

ЦІК с 3,5%, 7% ПЕГ

од. ОЩ

до 0,06

0,06±0,01

0,04±0,01

0,06±0,01

0,07±0,01

0,05±0,01

0,06±0,01

Комплемент, СН50

од.

40 - 80

31,2±2,9

46,4±3,28

35,8±2,35

30,8±2,5

52,4±4,2

31,0±2,8

Гетерофільні гемолізини

ед. ОП

0,2 - 0,6

0,8±0,09

0,5±0,04

0,9±0,1

0,9±0,089

0,5±0,05

0,8±0,078

Лімфоцитотоксичні аутоАТ

%

до 10

19±1,25

10±1,2

17±1,32

21±1,2

12±1,2

19±1,5

Ig A

Г/л

0,9-5,0 г\л

1,4±0,31

1,6±0,4

2,3±0,78

5,4±0,31

5,0±0,47

3,3±0,4

Ig M

Г/л

0,7-3,7 г\л

4,0±0,49

3,9±0,38

1,4±0,26

4,8±0,23

4,6±0,25

2,4±0,4

Ig G

Г/л

9 -20 г\л

22,1±1,8

17,9±1,25

21,7±1,45

23,5±2,3

22,1±1,3

15,2±2,5

IL-6

пг/мл

>7

8,1±0,67

2,2±0,48

7,5±0,34

16,9±01,3

6,1±0,37

10,5±0,24

IL-4

пг/мл

> 10

20,1±0,36

7,3±0,5

17,9±0,17

23,8±0,43

8,4±0,23

19,7,1±0,41

ФНП

пг/мл

> 8,2

16,7±1,3

5,1±0,78

10,3±1,1

19,6±1,36

7,4±0,85

10,2±0,93

С-реактивний білок

мг/л

>5

8,2±0,55

2±0,28

4,5±0,47

16,5±1,7

4,6±0,48

7,2±0,61

Білірубін загальний µmol/л

> 33,9

37,1±3,4

16,1±1,7

26,8±2,3

43,8±4,21

20,5±0,23

35,9±0,32

Білірубін прямий

µmol/л

> 5,1

7,8±0,61

3,1±0,43

5,0±0,36

8,1±0,57

4,1±0,2

5,1±0,33

АЛТ

U/l

> 45

54,6±4,3

23,1±1,8

48,9±4,7

59,8±5,24

28,7±2,3

49,2±4,5

АСТ

U/l

> 35

48,6±5,2

18,6±1,33

30,2±2,34

54,7±5,5

24,0±2,27

38,1±3,19

У світі медицини

T helpers (CD3+4+)

ПОЧАТОК

•

Лімфоцити

КОНТРОЛЬНА ГРУПА

2023 / серпень

10^9

ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ

•

Лейкоцити

ПОЧАТОК

modern-pharmacy.com.ua

НОРМА

•

ПОКАЗНИК

СЕРЕДНЬО-ТЯЖКИЙ ПЕРЕБІГ

Журнал «Сучасна фармація»

ЛЕГКИЙ ПЕРЕБІГ

Од. виміру

• Думка експерта

Таблиця 4. Імунологічні та біохімічні зміни при Постковідному синдромі та результати імунореабілітації при застосуванні Ербісолотерапії

* – середнє відхилення і помилки середньої арифметичної

83

• Думка експерта У світі медицини • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

84

Чітке розуміння механізмів застряглого запалення та імунних й аутоімунних змін після COVID-19 потребує подальших досліджень. Однак, ґрунтуючись на виявлених змінах у імунних та біохімічних показниках, необхідно зважено сформувати напрями реабілітації та терапії таких хворих. При дослідженні було виявлено, що у всіх обстежених пацієнтів є імунологічні зміни. У групі з легким перебігом показники T helpers (CD3+4+), імунорегуляторного індексу (CD4/CD8), NK Т (CD3+CD16+56+) були знижені, і навпаки підвищені у групі середньо-тяжкого перебігу. У всіх пацієнтів була тенденція до підвищення B Cells (CD19+), NK (CD3-CD16+56+), гетерофільних гемолізинів, лімфоцитотоксичних аутоАТ, загальних Ig G та Ig М, знижених показниках комплементу (СН50), при умовному зниженню T cells (CD3+) mean – показники наближались до нижньої границі норми (Табл.4). Показовим була наявність значних імунологічних змін, хоча і у деяких аспектах діаметрально відмінних, і у людей, що хворіли на COVID-19 легко, і у тих хто хворів з середньо-тяжким перебігом (Табл.4). У групах контролю, які не отримували імунокоригуючої терапії, на кінець дослідження показники імунного статусу не мали достовірних відмінностей від показників на початку (зміни коливались у межах 5 %). Імунологічні показники після курсу ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ нормалізувалися:  були відсутні ознаки порушення відхилень у лейкоцитарній формулі;  стабілізувалися показники клітинної ланки: B Cells (CD19+), імунорегуляторного індексу (CD4/ CD8), NK (CD3-CD16+56+), гетерофільних гемолізинів, лімфоцитотоксичних аутоАТ;  піднялись до нормальних рівнів показники T cells (CD3+) mean, T activated (CD3+HLADr+), NK T (CD3+CD16+56+) (Табл. 2). Порушення гуморальної ланки імунної системи після курсу лікування були відсутні в усіх групах (Табл. 4). Показники цитокінового профілю навіть після означеного часу від 14 до 60 днів з моменту одужання виявляли ознаки запалення та цитокінового дисбалансу. Значення у пацієнтів з легким перебігом також були збільшені, однак менше, ніж у іншої групи, де показники практично вдвічі перевищували норму. Після дослідження у групах, які не отримували специфічної імунокоригуючої терапії, показники цитокінового профілю поступово зменшувались, але не досягали норми, а групи, які отримували ЕРБІСОЛОТЕРАПІЮ, означили стабільну позитивну динаміку з впевненою нормалізацією значень інтерлейкінів та ФНП наприкінці дослідження. У всіх пацієнтів були виявлені ознаки ураження печінки: збільшення білірубіну загального, прямо-

го та непрямого, АЛТ, АСТ. У результаті лікування за схемами ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ показники біохімії печінки нормалізувались у 95 % пацієнтів з обох груп дослідження, а у пацієнтів з контрольної групи показники прийшли у межі норми лише у 45,5 % випадків за період спостереження (Табл. 4). С-реактивний білок стабільно нормалізувався у 97 % обстежених уже на 2-му тижні лікування, у групі контролю він лишався підвищеним на 15–50 % навіть на кінець обстеження, що відповідає рівню інтенсивності скарг у пацієнтів в цілому та зокрема по артралгіям. У групах пацієнтів з Постковідним синдромом, яким була призначена ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ, відмічалася повна нормалізація біомаркерів запалення та біохімії печінки. У пацієнтів з контрольної групи з часом за період дослідження показники приближувалися до норми, однак лишалися або на межі або злегка підвищеними, що є наслідком токсикації та невщухлого запалення. ЕРБІСОЛ® виявляє ефективність при лікуванні гострих і хронічних гепатитів різної етіології, включаючи токсичнi, медикаментознi та вiруснi гепатити, при яких препарат активізує процеси регенерації печінки. При вірусних гепатитах ЕРБІСОЛ®, крiм того, активізує цитотоксичні Т-лімфоцити (CD8+) та Т-кілери (CD3+16+56+), відповідальні за знищення клітин-вірусоносіїв, а також індукує синтез α-, β- і γ-інтерферону, підвищує їх рівень у крові в 4–6 разів, що сприяє прискоренню елімінації вірусу. У той же час, активізуючи процеси регенерації печінки, препарат сприяє заміщенню загиблих гепатоцитів здоровими клітинами, що дозволяє віднести ЕРБІСОЛ® до препаратів, які полегшують перебіг тяжкості інфекційного захворювання. Препарат виявляє протизапальні властивості. ЕРБІСОЛ® сприяє нормалізації функцій гепатоцитів, виявляє виражений антиоксидантний і мембраностабілізуючий ефекти на рівні плазматичних мембран,

• Думка експерта У світі медицини • 2023 / серпень

1. Bulut C., Kato Y. Epidemiology of COVID-19. Turk J Med Sci. 2020;50(SI-1):563–570. doi: 10.3906/sag-2004-172. [PMC free ar ticle] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Greenhalgh T, Knight M, A’Court C, et al.. Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ 2020; 370: m3026. [PubMed] [Google Scholar] 3. Garner P. Covid-19 at 14 weeks—phantom speed cameras, unknown limits, and harsh penalties. BMJ Opinion, https:// blogs.bmj.com/bmj/2020/06/23/paul-garner-covid-19-at-14weeks-phantom-speed-cameras-unknown-limits-and-harshpenalties/2020. (2020, accessed 25 October 2020).

4. Ladds E, Rushforth A, Wieringa S, et al. Persistent symptoms after COVID-19: qualitative study of 114 “long COVID” patients and draft quality criteria for services. J Infect Dis. Epub ahead of print 14 October 2020. DOI: 10.1101/2020.10.13.20211854. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Michelen M, Manoharan L, Elkheir N, et al. Characterising long-term covid-19: a rapid living systematic review. Glob Public Health. Epub ahead of print 9 December 2020. DOI: 10.1101/202 0.12.08.20246025. [CrossRef] [Google Scholar] 6. Lim EJ, Ahn YC, Jang ES, et al. Systematic review and metaanalysis of the prevalence of Chronic Fatigue Syndrome/Myalgic Encephalomyelitis (CFS/ME). J Transl Med 2020; 18: 100. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 7. Petter Brodin. Immune determinants of COVID-19 disease presentation and severity. Nat Med. 2021 Jan;27(1):28-33. doi: 10.1038/s41591-020-01202-8. Epub 2021 Jan 13.

8. Cabler SS, French AR, Orvedahl A. A Cytokine Circus with a Viral Ringleader: SARS-CoV-2-Associated Cytokine Storm Syndromes. Trends Mol Med. 2020 Dec;26(12):1078-1085. doi: 10.1016/j.molmed.2020.09.012. Epub 2020 Sep 30. PMID: 33051104 Free PMC article. Review.

9. Weidinger C, Hegazy AN, Glauben R, Siegmund B. COVID-19from mucosal immunology to IBD patients. Mucosal Immunol.

2021 May;14(3):566-573. doi: 10.1038/s41385-021-00384-9. Epub 2021 Feb 19. PMID: 33608656 Free PMC article. Review.

10. Kempuraj D., Selvakumar G.P., Ahmed M.E. COVID-19, mast cells, cytokine storm, psychological stress, and neuroinflammation. Neuroscientist. 2020 doi: 10.1177/1073858 420941476. [published online ahead of print, 18 July 2020] [Pub Med] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Divij Mathew, Josephine R. Giles, Amy E. Baxter, et al. Deep immune profi ling of COVID-19 patients reveals patient heterogeneity and distinct immunotypes with implications for therapeutic interventions. bioRxiv. 2020 May 23. doi:

10.1101/2020.05.20.106401 12. Shi Y., Wang Y., Shao C., et al. COVID-19 infection: the perspectives on immune responses. Cell Death Differ. 27, 1451– 1454 (2020). [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 13. Vabret N., Britton G. J., Gruber C., et al. Immunology of COVID-19: current state of the science. Immunity (2020), doi:10.1016/j.immuni.2020.05.002 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Weiskopf D., Schmitz K. S., Raadsen M. P., et al. Others, Phenotype of SARS-CoV-2-specific T-cells in COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome. medRxiv (20 20) https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20062 349v1.abstract. [Google Scholar] 15. Michielsen HJ, De Vries J, Van Heck GL Psychometric qualities of a brief self‐rated fatigue measure the fatigue assessment scale. J Psychosom Res. 2003;54(4):345–52. [PubMed] [Google Scholar] 16. Giamarellos-Bourboulis EJ, Netea MG, Rovina N, et al. Complex Immune Dysregulation in COVID-19 Patients with Severe Respiratory Failure. Cell Host Microbe. 2020 Jun 10;27(6):9921000.e3. doi: 10.1016/j.chom.2020.04.009. Epub 2020 Apr 21.

PMID: 32320677 17. Luo W., Li Y.X., Jiang L.J., Chen Q., Wang T., Ye D.W. Targeting JAK-STAT signaling to control cytokine release syndrome in COVID-19. Trends Pharmacol Sci. 2020;41(8):531–543. doi: 10.1016/j.tips.2020.06.007. [PMC free article] [PubMed] [CrossR ef] [Google Scholar] 18. Mangalmurti N., Hunter C.A. Cytokine storms: understanding COVID-19. Immunity. 2020 doi: 10.1016/j. immunol.2020.06.017. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Mehta P., McAuley D.F., Brown M. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet.

2020;395(10229):1033–1034. doi: 10.1016/S0140-6736(20)306280.[PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Meyer L., Verbist K.C., Albeituni S. JAK/STAT pathway inhibition sensitizes CD8 T cells to dexamethasone-induced apoptosis in hyperinflammation. Blood. 2020 doi: 10.1182/ blood.2020006075. [published online ahead of print, 12 June 2020] [PMC free article][PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Lawrence B Afrin, Leonard B Weinstock, Gerhard J Molderings.

Covid-19 hyperinflammation and post-Covid-19 illness may be rooted in mast cell activation syndrome. Int J Infect Dis. 2020 Nov;100:327-332. doi: 10.1016/j.ijid.2020.09.016. Epub 2020 Sep 10.

22. Ruan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150

•

Група лікарських засобів ЕРБІСОЛ дозволяє вирішити декілька важливих задач, що постають перед лікарем у випадку Постковідного стану:  підібрати схему лікування в залежності від змін у імунному статусі, так як кожний із препаратів має певний напрям дії;  ефективно відновити та стабілізувати імунну систему пацієнта;  запустити природжені системи репарації органів та тканин;  і в результаті вищезазначеного, допомогти пацієнту повернути здоров’я та звичний ритм життя.

modern-pharmacy.com.ua

Список літератури:

Визначення причин та механізмів розвитку Постковідного запалення потребує подальших досліджень, однак вже сьогодні ми можемо обґрунтовано, зважено та ефективно допомагати пацієнтам з проявами цього синдрому, маючи можливість індивідуалізувати та підібрати відповідну схему у кожному окремому випадку. Важливим у стратегіях медичної допомоги людям з Постковідним синдромом є залучення до консультацій у першу чергу імунологів, а також необхідних за спектром проявів вузьких спеціалістів.

•

Пацієнтам після курсу лікування було рекомендовано дотримуватися здорового способу життя та повторне імунологічне обстеження через 3 місяці з можливістю додаткового імунокоригуючого курсу ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ при повторній появі відхилень або скарг.

Висновки

Журнал «Сучасна фармація»

запобігає розвитку дистрофії, цитолізу та холестазу, а також атеросклерозу при ураженнях печінки, сприяє нормалізації рівня білірубінів і трансаміназ. Це призводить до швидкого зникнення астеновегетативного, диспептичного та больового синдромів. Активуючи функції печінки, препарат сприяє прискоренню видалення з органiзму сторонніх токсичних агентів та шкідливих продуктів його життєдіяльності.

85

• Думка експерта У світі медицини • 2023 / серпень • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Сучасна фармація»

86

patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(5):846– 848. doi: 10.1007/s00134-020-05991-x. [Supplemented by: Ruan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J. Correction to: Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(6):1294–1297. DOI: 10.1007/s00134-020-06028-z.] [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Afrin L.B., Pöhlau D., Raithel M. Mast cell activation disease: an underappreciated cause of neurologic and psychiatric symptoms and diseases. Brain Behav Immun. 2015;50:314–321. doi: 10.1016/j. bbi.2015.07.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Criado P.R., Pagliari C., Criado R.F.J., Marques G.F., Belda W., Jr. What the physicians should know about mast cells, dendritic cells, urticaria, and omalizumab during COVID-19 or asymptomatic infections due to SARS-CoV-2? Dermatol Ther. 2020 doi: 10.1111/ dth.14068. [published online ahead of print, 25 July 2020] [PubMe d] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Afrin L.B., Butterfield J.H., Raithel M., Molderings G.J. Often seen, rarely recognized: mast cell activation disease–a guide to diagnosis and therapeutic options. Ann Med. 2016;48(3):190–201. doi: 10.31 09/07853890.2016.1161231. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Abraham S.N., St John A.L. Mast cell-orchestrated immunity to pathogens. Nat Rev Immunol. 2010;10:440–452. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 27. Afrin L.B., Ackerley M.B., Bluestein L.S. Diagnosis of mast cell activation syndrome: a global “consensus-2” Diagnosis (Berl) 2020 doi: 10.1515/dx-2020-0005. /j/dx.ahead-of-print/dx-2020-0005/dx2020-0005.xml [published online ahead of print, 22 April 2020] [P ubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Haenisch B., Fröhlich H., Herms S., Molderings G.J. Evidence for contribution of epigenetic mechanisms in the pathogenesis of systemic mast cell activation disease. Immunogenetics.

2014;66(5):287–297. doi: 10.1007/s00251-014-07683. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Abu-Rumeileh S, Abdelhak A, Foschi M, Tumani H, Otto M. Guillain-Barré syndrome spectrum associated with COVID-19: an up-to-date systematic review of 73 cases. J Neurol. 2021 Apr;268(4):1133-1170. doi: 10.1007/s00415-020-10124-x. Epub 2020 Aug 25. PMID: 32840686 Free PMC article.

30. Uncini A, Vallat JM, Jacobs BC. Guillain-Barré syndrome in SARS-CoV-2 infection: an instant systematic review of the first six months of pandemic. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 Oct;91(10):1105-1110. doi: 10.1136/jnnp-2020-324491. Epub 2020 Aug 27. PMID: 32855289 31. Pelea T, Reuter U, Schmidt C, Laubinger R, Siegmund R, Walther BW. SARS-CoV-2 associated Guillain-Barré syndrome. J Neurol.

2021 Apr;268(4):1191-1194. doi: 10.1007/s00415-020-10133-w.

Epub 2020 Aug 8. PMID: 32770414 Free PMC article.

32. Agosti E, Giorgianni A, D’Amore F, Vinacci G, Balbi S, Locatelli D. Is Guillain-Barrè syndrome triggered by SARS-CoV-2? Case report and literature review. Neurol Sci. 2021 Feb;42(2):607-612. doi: 10.1007/s10072-020-04553-9. Epub 2020 Jul 9. PMID: 32643136 Free PMC article. Review.

33. Sansone P, Giaccari LG, Aurilio C, et al. Post-Infectious GuillainBarré Syndrome Related to SARS-CoV-2 Infection: A Systematic Review. Life (Basel). 2021 Feb 21;11(2):167. doi: 10.3390/ life11020167. PMID: 33670000 Free PMC article. Review.

34. Daniel Wendling, Frank Verhoeven, Mickael Chouk, Clément Pratia. Can SARS-CoV-2 trigger reactive arthritis? Joint Bone Spine. 2021 Jan; 88(1): 105086. Published online 2020 Oct 27. doi: 10.1016/j.jbspin.2020.105086 PMCID: PMC7590820 35. Richez C., Flipo R.M., Berenbaum F. Managing patients with rheumatic diseases during the COVID-19 pandemic: the French Society of Rheumatology answers to most frequently asked questions up to May 2020. Joint Bone Spine. 2020 doi: 10.1016/j. jbspin.2020.05.006. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Goo gle Scholar] 36. Mikuls T.R., Johnson S.R., Fraenkel L. American College of Rheumatology Guidance for the management of rheumatic disease in adult patients during the COVID-19 pandemic: version 2.

Arthritis Rheumatol. 2020 doi: 10.1002/art.41437. [Online ahead of print] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Felten R., Chatelus E., Arnaud L. How and why are rheumatologists relevant to COVID-19? Joint Bone Spine. 2020;87:279–280. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

38. Liew J.W., Castillo M., Zaccagnino E. Patient-reported disease activity in an axial spondyloarthritis cohort during the COVID-19 pandemic. ACR Open Rheumatol. 2020 doi: 10.1002/ acr2.11174. [Online ahead of print] [PMC free article] [PubMed] [C rossRef] [Google Scholar] 39. Quartuccio L., Valent F., Pasut E. Prevalence of COVID-19 among patients with chronic inflammatory rheumatic diseases treated with biologic agents or small molecules: a population-based study in the first two months of COVID-19 outbreak in Italy. Joint Bone Spine. 2020 doi: 10.1016/j.jbspin.2020.05.003. [PMC free article] [P ubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Joob B., Wiwanitkit V. Arthralgia as an initial presentation of COVID-19: observation. Rheumatol Int. 2020;40:823. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 41. López-González M.D., Peral-Garrido M.L., Calabuig I. Case series of acute arthritis during COVID-19 admission. Ann Rheum Dis. 2020 doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217914. [PubMed] [CrossRef ] [Google Scholar] 42. Saricaoglu E.M., Hasanoglu I., Guner R. The first reactive arthritis case associated with COVID-19. J Med Virol. 2020 doi: 10.1002/ jmv.26296. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Liew I.Y., Mak T.M., Cui L. A case of reactive arthritis secondary to coronavirus disease 2019 infection. J Clin Rheumatol.

2020;26:233. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 44. Ono K., Kishimoto M., Shimasaki T. Reactive arthritis after COVID-19 infection. RMD Open. 2020;6:e001350. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 45. Yokogawa N., Minematsu N., Katano H. Case of acute arthritis following SARS-CoV-2 infection. Ann Rheum Dis. 2020 doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218281. [PubMed] [CrossRef] [Googl e Scholar] 46. Alivernini S., Cingolani A., Gessi M. Comparative analysis of synovial inflammation after SARS-CoV-2 infection. Ann Rheum Dis. 2020 doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218315. [Online ahead of print] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Фесенкова В. Й., Драннік Г. М., Дріянська В. Є., [et al.]. ДОСЛІДЖЕННЯ IN VITRO ВПЛИВУ ПРЕПАРАТІВ ЕРБІСОЛ НА ПРОДУКЦІЮ ІНТЕРЛЕЙКІНУ-2 ТА γ-ІНТЕРФЕРОНУ Т-ХЕЛПЕРАМИ І ТИПУ ЗДОРОВИХ ДОНОРІВ. Лабораторна діагностика. — 2003. — № 2. — С. 37-40 48. Гиріна О. М., Вітик Л. Д., Романюк Л. І., [et al.]. ОПТИМІЗАЦІЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ПОЛІНОЗ ШЛЯХОМ ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ ЕКСТРА ЕРБІСОЛ. Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика. — Київ. — 2006. — Вип. 15, кн. 2. — С. 206-211 49. Корнилина Е. М., Николаенко А. Н., Вовк А.Д., [et al.]. ХАРАКТЕРИСТИКА ФЕНОТИПА ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАФАРМ. Імунологія та алергологія. — 2006. — № 4. — С. 69-71 50. Дранник Г. Н., Курченко А. И., Фесенкова В. Й., [et al.]. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПРЕПАРАТОВ КЛАССА ЭРБИСОЛ® НА ПРОДУКЦИЮ ЦИТОКИНОВ МОНОНУКЛЕАРАМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ЗДОРОВЫХ ДОНОРОВ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Вісник фармакології та фармації. — 2006. — № 7. — С. 29-32 51. Базыка Д., Гладкий А., Корнилина Е., Николаенко А. ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ПРЕПАРАТОВ КЛАССА ЭРБИСОЛ НА ЭКСПРЕССИЮ ПОВЕРХНОСТНЫХ МАРКЕРОВ КЛЕТОК КРОВИ ЗДОРОВЫХ ДОНОРОВ И БОЛЬНЫХ С ИММУНОДЕПРЕССИЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА IN VITRO И В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ. Вісник фармакології та фармації. — 2009. — № 1. — С. 39-47 52. Лазарев К.Л., Сатаева Т.П. ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ ЭМБРИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В КАЧЕСТВЕ ИНГИБИТОРОВ ФЕНОМЕНА ЭПИТЕЛИАЛЬНО- МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. — 2012. — Т. 2, № 1-2 (5-6). — С.

83-85 53. Неміровська Н В. ДИНАМІКА ЗМІН ІМУНОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ ТА ЛІПІДНОГО ОБМІНУ У ХВОРИХ НА ПОЛІНОЗ З ХОЛЕСТЕРОЗОМ ЖОВЧНОГО МІХУРА НА ФОНІ ЛІКУВАННЯ. Астма та алергія. — 2013. — № 1. — С.

50-54

ÂÈÑÎÊÎÅÔÅÊÒÈÂͲ ˲ÊÀÐÑÜʲ ÏÐÅÏÀÐÀÒÈ ÍÎÂÎÃÎ ÏÎÊÎ˲ÍÍß

ЕРБІСОЛ®Екстра ЕРБІСОЛ®УЛЬТРАфарм ÐŲÇÎÐÈ ÒÀ ÐÅÑÒÀÂÐÀÒÎÐÈ ÎÐÃÀͲÇÌÓ Сприяють відновленню пошкоджених та знищенню аномальних клітин і тканин

СПЕЦИФІКА ІМУННОМОДУЛЮЮЧИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ ПРЕПАРАТІВ КЛАСУ ЕРБІСОЛ® 1 –активують клітини макрофагального ряду, що приймають участь у репарації пошкоджених клітин і регенерації органів і тканин із відновлюванням їх функціональної активності; 2 – активують клітини кілерного ряду (N- та T-кілери), відповідальні за знищення пошкоджених клітин, неспроможних до регенерації, або аномальних клітин і тканин; 3 – є імунокоректорами, нормалізують активність імунокомпетентних клітин і баланс цитокинів.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА Препарати класу ЕРБІСОЛ® містять комплекс природних небілкових низькомолекулярних органічних сполук негормонального походження отриманих із тваринної ембріональної тканини. Нешкідливі, нетоксичні, безпечні, не викликають побічних реакцій, діють тільки на розбалансовані системи, уражені органи та тканини. Діючим началом є низькомолекулярні сигнальні фрагменти мембранних глікопротеїнів, що виконують функцію «маркерів фізіологічного стану клітин», які при патологічних порушеннях гомеостазу активують природні, еволюційно сформовані контролюючі системи організму, відповідальні за пошук і усунення патологічних змін в органах і тканинах. Однією з них є імунна система.

ÅÐÁ²ÑÎË®

Імуномодулятор L03A X

Ãåïàòîïðîòåêòîð A05B A Ðåïàðàíò ³ Àäàïòîãåí ЕРБІСОЛ®, як імуномодулятор, діє в

Ⓡ

ÅÐÁ²ÑÎË ÓËÜÒÐÀôàðì Імуномодулятор L03A X

ÅÐÁ²ÑÎË Åêñòðà ®

Імуномодулятор L03A X

Ïðîòèâ³ðóñíèé çàñ³á äëÿ ñèñòåìíîãî çàñòîñóâàííÿ J05 ® ЕРБІСОЛ УЛЬТРАфарм, як імуномоду-

Çàñ³á, ä³þ÷èé íà ìåòàáîë³÷í³ ïðîöåñè À16À Õ10 ЕРБІСОЛ® Екстра, як імуномодулятор,

лятор активує передусім Th1-лімфоцити, N-, T-кілери та, деякою мірою, макрофаги; індукує синтез α-, ß- та γ-інтерферону, інтерлейкіну (ІЛ)-2 та ІЛ-12, фактору некрозу пухлини. Загальна направленість дії ЕРБІСОЛ® УЛЬТРАфарм, повʼязана з активізацією противірусного та протипухлинного захисту організму.

активує, загалом, макрофаги. В звʼязку з цим препарат потенцює репарацію пошкоджених клітин і регенерацію органів і тканин при поновленні їх функціональної активності, що особливо ефективно при лікуванні захворювань серцево-судинної, нервової та ендокринної систем.

Ïîêàçàííÿ:

– кардіологія: ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз (покращення мікроциркуляції в міокарді, при інфаркті – зменшення зони некрозу в міокарді), кардіоміопатії, серцева недостатність (підтримання електричної стабільності та покращення скоротливої функції міокарду); – неврологія: транзиторні ішемічні атаки, ішемічний інсульт, неврологічні стани, повʼязані з порушенням мозкового кровообігу (постінсультні), дисциркуляторні енцефалопатії, наслідки черепно-мозкової травми (покращення мікроциркуляції в тканинах мозку, скорочення зони «ішемічної» пенумбри при інсульті, редукція зони пенумбра при черепно-мозковій травмі), поліневріти будь-якого генезу, демієлізуючі поліневропатії, хвороба Паркінсона (сприяє відновлюванню неврологічних функцій, покращенню функціонального стану структур, генеруючих загальні ритми ЕЕГ); – ендокринологія: цукровий діабет, діабетичні макро- та мікроангіопатії, діабетична нейропатія. Для ефективної терапії початкових стадій

– інфектологія: ● захворювання бактеріальної етіології (неспецифічні захворювання легень, туберкульоз, урогенітальні інфекції та ін.); ● захворювання вірусної етіології – гострий і хронічний вірусний гепатит В, хронічний вірусний гепатит С; гострі та хронічні форми захворювань, викликаних вірусами родини герпес – Herpes Simplex I (лабіаліс), Herpes Simplex II (генітальний), Herpes Zoster; – онкологія: новоутворення шлунково-кишкового тракту, легень і молочної желези, метастатичні ураження печінки, дисплазії та лейкоплакії шийки матки при моно- та комплексній терапії; – клінічна імунологія: аутоімунні захворювання (Th2-типу), аутоімунний інсуліновий синдром, вторичні інфекції, що виникають у хворих на цукровий діабет і ускладнюють його протікання

Ïðåïàðàòè êëàñó ÅÐÁ²ÑÎË® çàïàòåíòîâàí³ â 20-òè êðà¿íàõ ñâ³òó

Ïîêàçàííÿ:

рівному ступені на клітини як макрофагального, так і кілерного ряду (N- та T-кілери)

цукрового діабету І та ІІ типу – зниження дози інсуліну, що вводиться при цукровому діабеті І типу та зменшення дози цукрознижуючих препаратів при цукровому діабеті ІІ типу, для зниження дози інсуліну, що вводиться, в початковій фазі інсулінпотрібної стадії цукрового діабету ІІ типу, сприяє збільшенню якості життя хворих на цукровий діабет на всіх етапах захворювання; – гастроентерологія: неспецифічний виразковий коліт, панкреатит, реактивний гепатит, стеатогепатоз, цирроз печінки, ерозивний гастродуоденит, виразкова хвороба шлунку та 12-перстної кишки; – хірургія і травматологія: облітеруючі захворювання аорти та магістральних артерій атеросклеротичного генезу, облітеруючий ендартеріїт, остеоартрози, лікування та профілактика гнійно-септичних ран, післяопераційних ускладнень, переломів, опіків, трофічних порушень тканин; – терапія: гострий і хронічний бронхіт, пневмонії, легенева недостатність, гломерулонефрит, пієлонефрит, ниркова недостатність (чинить антиоксидантну, протизапальну та детоксикаційну дію); – токсикологія: отруєння гепатотропними та нейротропними отрутами, алкогольний кетоацидоз, абстинентні синдроми; – геронтологія: при функціональній недостатності, повʼязаній з процесами старіння організму. Для збільшення фізичної активності та життєвого тонусу.

Âèðîáíèê: ÒΠ«Åðá³ñ», Óêðà¿íà Òåë.: (044) 569-70-13 (14) E-mail: erbis@ukr.net www.erbisol.com.ua