Modern_pharmacy_2020_08_web

СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАЦИЯ • ноябрь 2019

АВГУСТ

2020

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МУЛЬТИПРОБИОТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА СИМБИОТИК ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СРК Дос т и гнут ы й т е р а п е в т и ч е с к и й э ф ф е к т пос л е 30 дн. к ур с а

3 0 дней: об ы чны й р ац ион + С имб иотик v s. об ы чны й р ац ион

• частота вздутия живота • частота абдоминальных болей

• снизилась на 32% • снизилась на 37%

Оценк а п с и х и че с к о г о з д о р ов ь я в ба ла х

стал а в ы ше на 17 %

Разработаны пробиотические комплексы для следующих целей: Симбиотик Для быстрого восстановления микрофлоры после антибиотиков и дисбиоза

ПОЧЕМУ ДОМАШНИЕ, А НЕ МАГАЗИННЫЕ? Бактерии живут всего 5 дней, после умирают и йогурт становится просто едой, без живых полезных культур.

Бифидокомплекс Для детей в период активного роста Иммуналис Для укрепления иммунитета в сезон простуд и ОРВИ Наринэ Antiage / Для активного образа жизни после 50+ лет Фитнес Йогурт Для похудения Йогурт с витамином D3 Для улучшения настроения и крепких нервов

Компания GOODFOOD.UA основана в Киеве в 2009 году. Миссия компании – поиск эффективных натуральных решений для продления молодости и укрепления здоровья. Пробиотические культуры для заквасок Good Food с 2009 года выращиваются на острове Сардиния в Италии. Все бактерии имеют европейский паспорт происхождения.

www.goodfood.ua @goodfoodua По вопросам сотрудничества обращайтесь к директору по продажам компании ГУДФУД Белицкому Александру e-mail: а.belitskiy@goodfood. ua, viber +38 (050) 444-4079

Журнал «Современная фармация»® 2020 / август Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 621 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел подписки: +38 (057) 780–70–77, +38 (068) 851–22–85 Отдел рекламы: +38 (050) 587–14–35, +38 (067) 578–65–15 Сайт журнала: https://modern-pharmacy.com.ua Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

ЧЕКМАН Иван Сергеевич, чл.-кор. НАН Украины и НАМН Украины, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета

ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н.,

профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

академик Международной академии информатизации при ООН, профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н.,

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ

2020 / август

Пульс времени: новости и события 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Новые дополнения к Государственной фармакопее Украины Стартовал проект «Психическое здоровье для Украины» Онлайн-лицензирование. Один час вместо трех дней Фонд ВОЗ удовлетворит важнейшие потребности здравоохранения С 1 сентября врачи могут рассчитывать на повышение зарплат Досрочное прекращение самоизоляции: частые вопросы Первые «хорошие новости» о вакцине против COVID-19 Обновленные показатели ослабления противоэпидемических мероприятий Cотрудничество с МВФ для дальнейшего реформирования медицины

14 Мобильные приложения от ВОЗ

В фарватере отрасли 16 17 22 23 26 27

Воздействие уличного шума способствует развитию сахарного диабета Интраназальные глюкокортикоиды в лечении аллергического ринита Потребление кофе и аритмия: новые данные Неотложная помощь: алгоритм оказания и примеры Особенности питания могут сказываться на репродуктивной функции Омез — рациональная защита верхних отделов ЖКТ во время приема противовоспалительных препаратов

Consilium 33 38 39 48

Метаболическая терапия дистрофически-дегенеративных заболеваний суставов Ежедневная ходьба способствует снижению АД Элиминация антибиотикорезистентных штаммов уропатогенной E.Coli Форум «Аптеки Мира-2020»

Арсенал знаний 50 Мужской секрет, о котором нельзя промолчать 54 Parasidose: вши не пройдут!

60 Влияние ополаскивателей на оральную микрофлору

В мире медицины 62 ІХ Украинский форум операторов медицинских изделий 68 Эпидемии, поразившие человечество: от«Черной смерти» до «Короны». Часть 2 72 Гигиена: предупредить болезнь вовремя!

Лекарство и закон 77 Информация и закон в эпоху COVID-19 78 Изменения к порядку подтверждения соответствия требованиям надлежащей производственной практики

Натур modern 81 Обхват бедра — важный индикатор состояния здоровья 82 Лотос: священный цветок древности и современности

Новые дополнения к Государственной фармакопее Украины

Стартовал проект «Психическое здоровье для Украины» Онлайн-лицензирование. Один час вместо трех дней

Фонд ВОЗ удовлетворит важнейшие потребности здравоохранения С 1 сентября врачи могут рассчитывать на повышение зарплат

Досрочное прекращение самоизоляции: частые вопросы Первые «хорошие новости» о вакцине против COVID-19 Обновленные показатели ослабления противоэпидемических мероприятий Фонд ВОЗ удовлетворит важнейшие потребности здравоохранения

Мобильные приложения от ВОЗ

До ДФУ 2.4 введено 18 нових монографій на вакцини для ветеринарної медицини (одна з них національна «Вакцина жива для профілактики бешихи свиней»). Необхідно відзначити національну монографію «Плазма для лабораторної діагностики in vitroN» та статтю «Кількісне визначення серцевих глікозидів методом in vivo» (2.7. N.1), які розроблені на замовлення вітчизняних виробників. Разом із 8 актуалізованими статтями з методів контролю якості та 3 монографіями (2 загальні, 1 індивідуальна) ДФУ 2.4 дозволяє значно покращити стандартизацію біологічних лікарських засобів.

2. Формування бази стандартів якості на лікарську рослинну сировину та лікарські рослинні препарати. Введено 107 монографій на ці об’єкти, з яких 61 — нові та 46 — актуалізовані. Характерною особливістю є те, що 15 нових монографій з них є національними. Введена також нова національна загальна стаття «Зберігання лікарської рослинної сировини» (2.8.N.1) і актуалізовані загальні статті: «Назви монографій на лікарську рослинну сировину, що використовується в традиційній китайській медицині» (5.22) і «Назви монографій на лікарську рослинну сировину та лікарські рослинні препарати у Фармакопеї» (5.22.N).

Введено 11 нових монографій, які розроблені на підставі Угод із Фармакопеями Великої Британії та США.

4. Розробка й актуалізація національних підтримуючих текстів. Особливе значення має загальна стаття «Валідація аналітичних методик і випробувань» (5.3.N.2), яка повністю переглянута і містить стандартизовані процедури валідації практично всіх фармакопейних методів аналізу разом із прикладами їх використання для реальних методик контролю якості. Статистичним підґрунтям статті є доповнення до загальної статті «Статистичний аналіз результатів хімічного експерименту» (5.3.N.1), в якій значна увага приділяється також технологічним дослідженням.

5. Розробка рекомендацій до якості дієтичних добавок. До ДФУ введена повністю актуалізована загальна монографія «Дієтичні добавкиN», яка відображає нову концепцію ДФУ з цього питання. Розробка ДФУ — це спільна справа науковців, провідних виробників лікарських засобів і фармацевтичної громадськості!

Актуально • Пульс времен: новости и события • 2020 / август •

3. Формування бази національних монографій на фармацевтичні препарати.

modern-pharmacy.com.ua

1. Формування бази стандартів якості біологічних лікарських засобів, зокрема, для ветеринарної медицини.

•

З 1 липня 2020 року наказом Міністерства охорони здоров’я України від 22.05.2020 № 1239 вводиться в дію Доповнення 4 до Державної Фармакопеї України другого видання (ДФУ 2.4). Характерною особливістю ДФУ 2.4 є велика частка національних текстів, які розроблені Державним підприємством «Український науковий фармакопейний центр якості лікарських засобів» (далі — Фармакопейний центр) із залученням провідних фахівців України. ДФУ 2.4 продовжує основні напрями розвитку, які були започатковані в попередніх доповненнях ДФУ 2-го видання.

Журнал «Современная фармация»

ВВОДИТЬСЯ В ДІЮ ДОПОВНЕННЯ IV ДО ДЕРЖАВНОЇ ФАРМАКОПЕЇ УКРАЇНИ ДРУГОГО ВИДАННЯ

За матеріалами Держлікслужби http://dls.gov.ua/

5

Актуально • Пульс времен: новости и события • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

6

В Україні стартував проект психосоціальної підтримки людей — «ПСИХІЧНЕ ЗДОРОВ’Я ДЛЯ УКРАЇНИ» В Україні стартував проект психосоціальної підтримки людей «Психічне здоров‘я для України», основна мета якого — покращити якість і доступність такої допомоги. Одним із перших кроків проекту став запуск сайту зі списком гарячих ліній допомоги, а також безкоштовним освітнім онлайн-порталом з навчальними курсами та вебінарами про психічне здоров’я: www.mh4u.in.ua «МОЗ розуміє важливість реформи системи охорони психічного здоров’я. Ми цінуємо підтримку міжнародних партнерів, адже в Україні ще не до кінця сформовано культуру турботи про психічне здоров’я, і в нас попереду ― велика освітня робота. Одна з основних цілей у цьому питанні ― перехід від надання психіатричної допомоги до збереження психічного здоров’я українців», ― зазначила перша заступниця Міністра охорони здоров’я України Ірина Садов’як на прес-брифінгу з нагоди запуску проекту. Нагадаємо, наразі загальне недофінансування психіатричної служби складає 898 млн грн. Як раніше наголошував Міністр охорони здоров’я Максим Степанов, це ставить під загрозу існування психіатричних лікарень, і зараз МОЗ це виправляє. Реформа медицини в своєму новому вигляді передбачає зміни, за яких лікарні не закриватимуться. Проект впроваджується за підтримки Швейцарії, що надається через Швейцарську агенцію розвитку та співробітництва (SDC), в контексті Національної стратегії реформування системи охорони здоров’я в Україні на період 2015–2020 років та підтримки реформи системи охорони психічного здоров’я в Україні.

Розвиток сфери трансплантації в Україні є одним із пріоритетів МОЗ

Розвиток сфери трансплантації є одним з пріоритетних напрямів для нинішнього керівництва МОЗ. У міністерстві був створений відповідний підрозділ, розширена кількість закладів, де проводять трансплантації, а також окреслено подальші кроки. Усі українці, які потребують пересадки органів, повинні отримувати її в Україні, а не за кордоном. МОЗ працює над цим і цього року на галузь передбачено 112 млн грн. Про це Міністр охорони здоров’я України Максим Степанов заявив на щоденному брифінгу 20 липня.

«Питання трансплантації — один із пріоритетів діяльності Міністерства. Ми вважаємо, що розвиток високотехнологічної медицини дуже потрібен для нашої країни. У нас є чіткий план, ми знаємо, куди рухаємося і розуміємо терміни. Наша мета — щоб всі люди, які потребують трансплантації отримували допомогу саме в Україні. На сьогоднішній день у нас 19 лікарень по всій країні, які можуть робити органну трансплантацію і 6 — які можуть робити трансплантацію кісткового мозку. У нас 112 млн на галузь трансплантації і ми вважаємо, що цих коштів вистачить до кінця року, в тому числі враховуючи темпи проведення трансплантацій, які демонструються протягом останніх місяців українськими лікарями», — наголосив Максим Степанов. За словами очільника відомства, наразі у сфері трансплантації існує ряд викликів: це і нерозвиненість донорського етапу, і необхідність розвитку системи центрів трансплант-координації, відсутність відповідного обладнання у лікарнях, а також — підготовка хірургів. МОЗ системно працює над вирішенням цих питань і уже цього року у Міністерстві створений відповідний структурний підрозділ, а також вдвічі збільшена кількість закладів, де роблять трансплантацію. За матеріалами МОЗ України https://moz.gov.ua/

Як це відбувається на практиці, розповідає підприємниця з Миколаєва, Катерина Осіпова, яка планувала відкрити свою першу аптеку. Завдяки своїй проактивності та чіткій цілі вона знайшла інформаційний портал Держлікслужби та змогла самостійно і без зайвої допомоги оформити ліцензію на початок провадження діяльності.

«

Відкриття своєї першої аптеки стало для мене принциповою справою. Перш за все, мені знадобилось отримати і свою першу дозвільну ліцензію. Можливість оформити її онлайн я знайшла випадково, в Інтернеті. Банально, але шукала, адже просто виникла потреба. Оскільки заповнювала заяву без підказок, довелось зробити аж три спроби, адже спершу не обійшлось без помилок… Але за мету для себе поставила одне — дійти до кінця! З’ясувалось, що у Миколаєві я стала однією з перших, хто скористався цією послугою у новому онлайн-форматі. Тепер допомагаю розробникам своїми відгуками щодо покращення роботи сервісу та тим, хто звертається за підказкою».

Актуально • • modern-pharmacy.com.ua •

Пані Катерина запевняє, що на шляху до цілі не зупиняють навіть такі речі, з якими довелось зіткнутися вперше, наприклад, кваліфікований електронний підпис (КЕП). «Сервіс дуже зручний! Особливо для таких новачків, як я. Раніше мені б довелось уже кілька разів приїхати до Києва. Скільки часу і ресурсів довелось би витратити? Щоразу цілих 3 дні! А якщо ви робите це онлайн, заздалегідь підготувавши необхідні документи, витрачається максимум 1 година». До того ж портал дозволяє не лише подавати заяви та відслідковувати статус їхнього розгляду онлайн, а ще й швидко вносити необхідні зміни та виправляти технічні помилки, допущені під час заповнення, що у паперовому вигляді вимагало багато часу, численних комунікацій з чиновниками або навіть призводило до відмови у видачі ліцензії. Відтепер усе під контролем у вашому особистому кабінеті — переглянути наявні ліцензії, доповнити інформацію чи подати заяву на нову послугу з ліцензування — усе можливо онлайн. А головне — зручно, швидко і прозоро. Нагадаємо, що портал з надання е-послуг розроблено у партнерстві Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками і Міністерства цифрової трансформації, за підтримки проєкту USAID/UK aid «Прозорість та підзвітність у державному управлінні та послугах/TAPAS». Проєкт реалізовано у співпраці з Фондом Східна Європа.

Журнал «Современная фармация»

Портал полегшить життя промислових виробників, аптечних закладів, імпортерів та дистриб’юторів (оптові продажі), адже тепер вони зможуть дистанційно подавати заяви та відслідковувати стан їх розгляду для отримання необхідних дозвільних документів, а саме:  ліцензії щодо провадження діяльності з виробництва (промислового) лікарських засобів;  ліцензії щодо провадження діяльності з імпорту лікарських засобів (крім активних фармацевтичних інгредієнтів);  ліцензії щодо провадження діяльності з виробництва (виготовлення) лікарських засобів в умовах аптеки, оптової, роздрібної торгівлі лікарськими засобами.

2020 / август

•

Держлікслужба розробила інструкцію для отримання послуг з ліцензування виробництва, імпорту, оптової та роздрібної торгівлі лікарськими засобами онлайн. І якщо ви досі не скористались зручним порталом (https://e-services.dls.gov. ua), що почав працювати ще у грудні минулого року, саме час розібратися і відчути всі переваги електронних послуг. А це швидкість, прозорість та можливість отримати необхідні послуги без паперової бюрократії, додаткових витрат і біганини коридорами державних установ.

Пульс времен: новости и события

ЯК ОТРИМАТИ ПОСЛУГИ З ЛІЦЕНЗУВАННЯ ОНЛАЙН? ОДНА ГОДИНА ЗАМІСТЬ ТРЬОХ ДНІВ

За матеріалами Держлікслужби http://dls.gov.ua/

7

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приветствует создание Фонда ВОЗ — независимой структуры, которая будет предоставлять грантовое финансирование в поддержку усилий ВОЗ по решению наиболее неотложных задач в сфере здравоохранения во всем мире. ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — Создание Фонда ВОЗ как один из элементов трансформации Организации — важный шаг вперед по направлению к этой цели, а также к цели по повышению уровня здоровья людей, поддержанию безопасности в мире и охвату уязвимых групп населения услугами здравоохранения.

Актуально • Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

•

Пульс времен: новости и события

Фонд ВОЗ для удовлетворения важнейших потребностей в сфере здравоохранения

Фонд, штаб-квартира которого размещена в Женеве, будет оказывать поддержку работе по удовлетворению глобальных потребностей в сфере общественного здравоохранения путем предоставления ВОЗ и надежным партнерам-исполнителям финансовых ресурсов для достижения поставленных Организацией целей «трех миллиардов». Эти цели были поставлены в пятилетнем стратегическом плане работы ВОЗ и заключаются в том, чтобы к 2023 г. обеспечить защиту 1 миллиарда человек от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения еще для 1 миллиарда человек и добиться повышения уровня здоровья и благополучия еще 1 миллиарда человек. Фонд, который является независимым от ВОЗ юридическим лицом, будет содействовать привлечению средств, поступающих в виде пожертвований от граждан, отдельных крупных доноров и корпоративных партнеров и за счет которых ВОЗ и ее проверенные партнеры смогут осуществлять высокоэффективные программы. Цель его создания — расширение донорской базы ВОЗ и повышение устойчивости и предсказуемости финансирования. Фонд ВОЗ упростит обработку поступающих пожертвований в адрес ВОЗ и сделает возможным привлечение таких взносов для финансирования всех аспектов деятельности Организации.

«

Важным слагаемым успеха будущей деятельности ВОЗ является расширение донорской базы и повышение как количества, так и качества финансовых ресурсов, находящихся в ее распоряжении, — заявил Генеральный директор

8

Объявление о создании Фонда — кульминационный момент более чем двухлетней тяжелой подготовительной работы бесчисленного множества людей и партнерских организаций. Я хотел бы поблагодарить профессора Томаса Целтнера за руководство этой деятельностью, результаты которой позволят упрочить финансовое положение Организации».

«

Работа ВОЗ является крайне важной как для защиты, так и для укрепления здоровья населения во всем мире. Эта роль Организации становится еще более важной и очевидной в свете текущей пандемии COVID-19. ВОЗ добилась колоссальных достижений и внесла огромный вклад в охрану здоровья и благополучия населения планеты, но мы не должны воспринимать эти достижения как нечто само собой разумеющееся. ВОЗ нуждается в сильном и независимом внешнем источнике поддержки, который сможет помогать ей и содействовать повышению результативности ее работы. Я горжусь тем, что мне выпала честь возглавлять эти усилия и руководить работой по созданию этого недостающего элемента, которым стал Фонд ВОЗ», — отметил профессор Томас Целтнер, основатель Фонда ВОЗ и бывший министр здравоохранения Швейцарии и генеральный директор национальных органов здравоохранения Швейцарии.

В свете пандемии COVID-19 Фонд ВОЗ на первом этапе своей деятельности сосредоточит усилия на чрезвычайных ситуациях и реагировании на пандемию и в дополнение к этому будет предоставлять средства на решение других приоритетных задач ВОЗ в сфере глобального здравоохранения в полном соответствии с утвержденной государствами-членами ВОЗ Общей программой работы. По материалам ВОЗ.https://www.who.int/

Кабінет Міністрів України підтримав ініціативу Міністерства охорони здоров’я і виділив кошти на підвищення заробітної плати медичних працівників з 1 вересня 2020 року. Підвищення відбудеться як для лікарів, так і для середнього та молодшого медичного персоналу. Про це Міністр охорони здоров’я України Максим Степанов заявив на брифінгу за підсумками засідання Уряду 15 липня.

«

Як ви знаєте, 19 червня цього року, з ініціативи МОЗ та на доручення Президента, було прийняте рішення щодо системного підвищення зарплати всім медичним працівникам. Відповідно, зарплата лікаря в середньому зросте на 3,5 тис. грн, середнього медичного персоналу на близько 2,5 тис., а молодшого медичного персоналу — на близько 1250 грн. Сьогодні ми виділили конкретний фінансовий ресурс на оплату праці з 1 вересня. Це системне рішення, щоб рухатися до того, аби зарплата медиків була на високому рівні», — підкреслив Максим Степанов. Максим Степанов також назвав «черговою політичною фантазією» заяву деяких політиків про нібито ручне розподілення МОЗ коштів, виділених на медичну галузь із бюджету 2020 року. За словами очільника відомства, кошти спрямовуватимуться: до закладів охорони здоров’я, що належать до сфери управління МОЗ, через МОЗ; а також до закладів охорони здоров’я комунальної власності через НСЗУ (так званий мотиваційний пакет) або структурні підрозділи з питань охорони здоров’я обласних та Київської міської державних адміністрацій.

Уряд виділив понад 103 млн грн на оплату праці лікарям-інтернам Кабінет Міністрів України підтримав ініціативу МОЗ і дозволив виділити відомству 103,655 млн грн., які підуть на оплату праці лікарям інтернам. Про це Міністр охорони здоров’я України Максим Степанов заявив на брифінгу за підсумками засідання Уряду 15 липня.

«

Важливість та надтерміновість прийняття постанови обумовлена необхідністю забезпечити заклади охорони здоров’я коштами на оплату праці та нарахування на неї лікарів-інтернів з метою успішного зарахування випускників 2020 року до інтернатури, а також продовження проходження інтернатури лікарями-інтернами другого та третього року навчання», — підкреслив Максим Степанов.

За словами очільника відомства, зараз передбачається, що головним розпорядником бюджетних коштів та відповідальним виконавцем є Міністерство охорони здоров’я. При цьому розпорядниками бюджетних коштів нижчого рівня будуть визначені структурні підрозділи з питань охорони здоров’я обласних та Київської міської державних адміністрацій. Бази стажування отримуватимуть кошти від структурних підрозділів з питань охорони здоров’я.

В Україні виписано понад 18 млн електронних рецептів, в подальшому їх кількість буде лише зростати З квітня 2019 року за урядовою програмою «Доступні ліки» було виписано понад 18 млн рецептів, а щотижнево е-рецепт отримує 8000 нових пацієнтів. При цьому МОЗ продовжує вдосконалювати систему і додає до неї нові лікарські засоби. Про це Міністр охорони здоров’я України Максим Степанов заявив на щоденному брифінгу 21 липня.

«

З квітня 2019 року кількість рецептів, яка була виписана, складає близько 18 млн. Щотижнево це 8 тис. нових пацієнтів. В той же час я вважаю, що для розширення цієї системи є великі можливості. Зокрема, щодо додання нових лікарських засобів, і ми вже рухаємося таким шляхом», — наголосив Максим Степанов.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • Пульс времен: новости и события • Медицинская реформа

З 1 вересня, лікарі додатково отримають близько 3500 грн у місяць

Також, як додав очільник відомства, зараз іде робота над тим, щоб покращити технічний аспект роботи е-рецептів. За матеріалами МОЗ України https:// moz.gov.ua/

9

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • Пульс времен: новости и события • В условиях пандемии

НАЙПОШИРЕНІШІ ПИТАННЯ стосовно дострокового скасування самоізоляції 1

Де мені пройти тестування на COVID-19?

Пройти ПЛР-тестування можна у багатьох лабораторіях, але не всі з них мають доступ до системи для внесення даних. На сайті Центру громадського здоров’я України є перелік лабораторій, які зможуть внести Ваш результат. Будьте уважні! Перевірте, чи є обрана Вами лабораторія у переліку. Також пам’ятайте, що результат ІФА-дослідження не є підставою для дострокового припинення самоізоляції.

2

Отримав результат кілька днів тому, коли мене знімуть?

Зазвичай зняття із самоізоляції відбувається протягом кількох годин, якщо не допущено помилки у даних. Вкажіть у лабораторії той номер телефону, на який було встановлено додаток. Якщо номер було вказано неправильно, лабораторія на ваше прохання може змінити запис у системі. Це стосується й інших даних.

3

Хто саме і коли скасовує самоізоляцію?

Відповідно до алгоритму, Центр як власник електронної системи надав доступ верифікованим лабораторіям та Міністерству цифрової трансформації. Внести дані в систему можуть тільки лабораторії. Міністерство цифрової трансформації як адміністратор додатку вивантажує дані в сервіс «Дій вдома». Після вивантаження даних в додатку активується можливість вийти із самоізоляції.

4

Як відбувається зняття із самоізоляції в самому додатку «Дій вдома»?

5

Чи можу я безкоштовно протестуватися на ковід для скасування самоізоляції?

6

Лабораторія є у переліку, але мені відмовляють у тестуванні.

Зняття із самоізоляції відбувається під час вивантаження персональних номерів телефону Міністерством цифрової трансформації в додаток «Дій вдома». Тому слідкуйте, щоби номер, наданий Вами лабораторії, був саме тим, на який встановлено додаток. У іншому разі сервіс додатку не зможе Вас ідентифікувати.

Завчасне припинення самоізоляції — це добровільна процедура, тому зробити ПЛР-дослідження можливо власним коштом у лабораторії, що пройшла верифікацію та є в переліку на сайті Центра.

У перелік Центра внесено лабораторії, які пройшли верифікацію відповідно до наказу МОЗ та мають право діагностувати на збудник хвороби COVID-19. На підставі цього верифікованим лабораторіям було надано доступ до системи для внесення результатів. Деякі із цих лабораторій з внутрішніх причин не мають змоги надавати платні послуги, однак це питання може бути врегульоване лабораторією.

7

Лабораторія запевнила, що може вносити дані, я заплатила за тест, однак із самоізоляції мене не знято і лабораторії в переліку, як виявилося, немає.

Деякі приватні лабораторії афішують свої послуги для зняття із самоізоляції, не маючи доступу до системи для внесення даних. Це вводить в оману населення, створює зайві непорозуміння та фінансові збитки для клієнта. Обов’язково перевіряйте перелік лабораторій на сайті Центру. Якщо з Вами вже трапилася така ситуація, Ви повинні знати, що лабораторія у будь-який час за власним бажанням може пройти процедуру верифікації за наказом МОЗ №722 та отримати доступ до системи. У іншому випадку Вам доведеться здавати зразок повторно, обравши лабораторію із переліку. За матеріалами Центру громадського здоров’я МОЗ України https://www.phc.org.ua

10

Карантинные меры помогают замедлить распространение коронавирусной инфекции, но, чтобы остановить эпидемию, очень важно выявлять новые случаи и изолировать тех, кто находился в контакте с инфицированными. Как подчеркнул глава Всемирной организации здравоохранения д-р Тедрос Гейбрейесус, «не надо ждать вакцины, чтобы спасать жизни». Между тем, представители ВОЗ сегодня приветствовали сообщение об успешных испытаниях прививки от COVID-19.

Вакцина: успешные испытания Научные данные об успешном завершении первой фазы испытания вакцины опубликованы в последнем номере авторитетного научного журнала «Ланцет». Ученые сообщают о том, что, согласно результатам первого этапа клинических испытаний, в которых участвовало более тысячи человек в возрасте от 18 до 55 лет, вакцина-кандидат не вызывает серьезных побочных явлений и приводит к образованию нейтрализующих вирус антител и Т-клеток, обеспечивающих иммунный ответ на коронавирус. Повторное введение вакцины еще более усиливает этот эффект. Д-р Майкл Райан, директор отдела чрезвычайных ситуаций ВОЗ, поздравил британских ученых с успехом. Он сообщил, что в разработке находятся еще 23 «подающих надежды вакцин-кандидатов», и результаты по двум исследованиям, включая «детище» ученых из Оксфордского университета, уже опубликованы в научных журналах. Д-р Райан предупредил, что речь идет всего лишь о первом этапе испытаний, впереди еще долгий путь. «Однако это очень хорошие новости», — подчеркнул он.

Отслеживание всех, кто контактировал с инфицированными Глава ВОЗ д-р Тедрос Гейбрейесус отметил, что одним из важнейших инструментов в борьбе с пандемией остается изоляция всех, кто находился в контакте с инфицированными. «Это важно для каждой страны, в любой ситуации, — подчеркнул д-р Тедрос. — Это позволяет предотвратить локальные вспышки еще до того, как они начинают разрастаться». По его словам, даже страны, где коронавирусная инфекция уже широко распространилась, могут

преуспеть в сдерживании эпидемии, если им удастся «разбить» ее на отдельные вспышки и гасить каждую из них в отдельности.

«

Оперативно реагируя на новые случаи и вспышки, страны смогут восстанавливать экономику и одновременно сдерживать распространение вируса», — добавил глава ВОЗ. Он предупредил о том, что отслеживание контактов — это очень важный, но не единственный инструмент: необходимо принимать комплексные меры. При этом, по его словам, выявлять инфицированных и тех, с кем они находились в контакте, возможно даже в самых сложных условиях. В качестве примера он привел успешную борьбу с Эболой в Демократической Республике Конго, где продолжается вооруженный конфликт. Безнадежных ситуаций не бывает, убежден д-р Тедрос. «Мы должны стараться ускорить разработку вакцин, но в то же время использовать все подручные средства, [чтобы остановить инфекцию]», — сказал он.

Представители коренных народов страдают больше других групп населения В ходе пресс-конференции в понедельник глава ВОЗ также выразил обеспокоенность по поводу стремительного распространения COVID-19 среди представителей коренных народов, в частности — в странах Латинской Америки, которая продолжает оставаться одним из главных эпицентров пандемии. По данным на начало июля, около 70 тысяч представителей коренных народов там заразились и две тысячи — скончались от болезни. ВОЗ сотрудничает с местными властями, чтобы защитить эту группу населения от инфекции.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • Пульс времен: новости и события • В условиях пандемии

ВОЗ: начинают поступать первые «хорошие новости» о вакцине против COVID-19

По материалам ООН https://news.un.org/ru/

11

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • Пульс времен: новости и события • В условиях пандемии

Оновлені показники для послаблення протиепідемічних заходів Перехід областей до наступного етапу карантину, що передбачає послаблення карантинних обмежень, можливий за умови відповідності епідситуації в області визначеним критеріям. Ці критерії відображають контроль за передаванням вірусу, рівень спроможності лікувальної мережі, закладів епідеміологічного профілю та системи охорони здоров’я в цілому протидіяти поширенню гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2 і, відповідно, дають змогу контролювати епідемічну ситуацію на досягнутому на поточну дату рівні. Згідно з Постановою Кабінету Міністрів України від 20.05.2020 № 392 «Про встановлення карантину з метою запобігання поширенню на території України гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2» (зі змінами, внесеними Постановою КМ від 17.06.2020 № 500), на території регіонів із значним поширенням COVID-19 запроваджується посилення протиепідемічних заходів. Регіоном із значним поширенням COVID-19 вважається регіон, у якому наявна одна з таких ознак:  завантаженість ліжок у закладах охорони здоров’я, визначених для госпіталізації пацієнтів з підтвердженим випадком COVID-19, становить більш як 50 %;  середня кількість тестувань методом полімеразної ланцюгової реакції та імуноферментного аналізу становить менше ніж 24 на 100 000 населення протягом останніх семи днів;  коефіцієнт виявлення випадків інфікування COVID-19 становить більш як 11 %;  показник динаміки зростання випадків інфікування COVID-19 становить більш як 10 %. Показник динаміки зростання випадків інфікування COVID-19 застосовується у разі реєстрації більше восьми випадків на 100 000 населення сумарно за останні сім днів.

12

Посилення протиепідемічних заходів застосовується та припиняється на території регіону або окремих адміністративно-територіальних одиниць на підставі рішення регіональної комісії з питань техногенно-екологічної безпеки та надзвичайних ситуацій, яке приймається за поданням головного державного санітарного лікаря регіону, з урахуванням оцінки епідемічної ситуації та наявності у регіоні ознак для посилення протиепідемічних заходів відповідно до відомостей, опублікованих на офіційному веб-сайті Міністерства охорони здоров’я. У разі відповідності епідемічної ситуації в регіоні ознакам для посилення протиепідемічних заходів протягом трьох днів поспіль регіональна комісія з питань техногенно-екологічної безпеки та надзвичайних ситуацій збирається позачергово та приймає рішення про посилення протиепідемічних заходів з урахуванням результатів оцінки поточної епідемічної ситуації в регіоні. Регіональна комісія з питань техногенно-екологічної безпеки та надзвичайних ситуацій в регіоні із значним поширенням COVID-19 кожних три дні аналізує епідемічну ситуацію в регіоні, розглядає питання посилення протиепідемічних заходів. Рішення про посилення протиепідемічних заходів може бути відмінено не раніше ніж через сім днів з дня його прийняття з урахуванням результатів оцінки поточної епідемічної ситуації в регіоні. За матеріалами МОЗ України https://moz.gov.ua/

ПРОГРАМА «ДОСТУПНІ ЛІКИ»: до Реєстру додано нові лікарські засоби Тепер реєстр містить 246 позицій лікарських засобів. Зокрема, до нього увійшли нових 7, яких не було в попередніх Реєстрах. 01 червня оприлюднено наказ МОЗ № 1284, яким затверджено Реєстр лікарських засобів, які підлягають реімбурсації, станом на 28 травня 2020 р. З 246 лікарських засобів, які входять до програми «Доступні ліки», 77 можна отримати безоплатно. Це — на 4 більше, ніж було у попередньому реєстрі. Також до нового реєстру включено 7 нових лікарських засобів. З 246 лікарських засобів 187 — для лікування серцево-судинних захворювань, 43 — діабету ІІ типу, 15 — бронхіальної астми та один лікарський засіб для лікування ревматичних хвороб. Найбільша кількість лікарських засобів з міжнародними непатентованими назвами — амлодипін (33) та метформін (33). В.о. начальника відділу роботи з договорами з аптеками НСЗУ Ірина Ліштаба: «Ми продовжуємо поліпшувати програму реімбурсації «Доступні ліки». Ліки стають ще доступніші для пацієнтів. Тепер в оновле-

ний реєстр внесено нові лікарські засоби, які можна отримати безоплатно чи з незначною доплатою. Програма реімбурсації допомагає українцям дбати про здоров’я. Вона надає можливість отримувати потрібні ліки від держави безоплатно або з незначною доплатою для безперервного лікування бронхіальної астми, діабету ІІ типу та серцево-судинних захворювань. Безперервне лікування допомагає зберегти якість життя пацієнтам, що живуть з цими захворюваннями. Вже понад 2,19 млн пацієнтів в Україні отримали ліки за програмою реімбурсації. А загалом вже відпущено понад 14,38 млн е-рецептів».

Актуально • Пульс времен: новости и события • 2020 / август •

Згідно з меморандумом, що підписала Україна з МВФ, трансформацію системи охорони здоров’я у нашій країні буде продовжено в 2020 році шляхом поширення нового способу фінансування на вторинну спеціалізовану допомогу. А НСЗУ і далі буде стежити за наданням послуг та фінансовими показниками медустанов. Перетворення лікарень на некомерційні підприємства в муніципальній власності продовжиться. Їх фінансування буде відбуватиметься чітко за договорами з НСЗУ. Також у меморандумі йдеться про те, що для того, щоб закупівлі НСЗУ якнайкраще забезпечували потреби пацієнтів, прийняття рішень

НСЗУ буде прозоро захищене від конфлікту інтересів, зокрема, забороною участі постачальників послуг в управлінських структурах НСЗУ. Керівниця Національної служи здоров’я України Оксана Мовчан: «Співпраця з Міжнародним валютним фондом — надійним партнером України — сприятиме процесам трансформації системи охорони здоров’я. Згідно з меморандумом, підписаним з МФВ, реформа системи фінансування охорони здоров’я триватиме. Ще раз зафіксовано основні структурні маяки трансформації системи. По-перше, фінансування спеціалізованих медзакладів має здійснюватися через єдиного платника — НСЗУ, жодних повернень до фінансування через бюджетну субвенцію чи особливого фінансування для деяких медзакладів не передбачено. По-друге, обсяг фінансування медзакладу має залежати від результатів його роботи. Що більше послуг надає медзаклад, тим більше фінансування він має отримати. Окрім того, медзаклад, що надає медпослуги, має відповідати чітким вимогам. Працюємо далі».

modern-pharmacy.com.ua

Міжнародний валютний фонд затвердив 18-місячну програму stand by для України на 5 млрд доларів. Перший транш, який виділять негайно, складе 2,1 млрд доларів. Решту суми виділять поетапно чотирма траншами. Кошти нової програми допоможуть Україні подолати проблеми, зумовлені пандемією COVID-19.

•

Згідно з меморандумом, підписаним з МФВ, фінансування спеціалізованих медзакладів має здійснюватися через єдиного платника — НСЗУ, жодних повернень до фінансування через бюджетну субвенцію чи особливого фінансування для деяких медзакладів не передбачено.

Журнал «Современная фармация»

Співпраця з МВФ сприятиме подальшій трансформації медичної галузі — НСЗУ

За матеріалами НСЗУ https://nszu.gov.ua/

13

ВОЗ объявляет о начале работы мобильного приложения WHO Academy для поддержки работников здравоохранения во время пандемии COVID-19, а также информационного приложения для широкой общественности WHO Info.

Актуально • Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

•

Пульс времен: новости и события

МОБИЛЬНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ОТ ВОЗ

Приложение Академия ВОЗ: WHO Academy Академия ВОЗ — центр непрерывного обучения Всемирной организации здравоохранения — выпустила сегодня мобильное приложение, предназначенное для совершенствования жизненно важных навыков работников здравоохранения в ходе борьбы с COVID-19. Приложение позволяет работникам здравоохранения при помощи мобильных устройств обращаться к богатым информационным ресурсам ВОЗ по теме COVID-19, в том числе наиболее актуальным рекомендациям, методикам, учебным материалам и виртуальным семинарам, помогающим им оказывать помощь больным COVID-19 и защищать себя. «Благодаря этому новому мобильному приложению ВОЗ все преимущества обучения и обмена знаниями оказываются буквально под рукой у каждого работника здравоохранения, где бы он ни находился», — отметил Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. При разработке приложения были учтены пожелания, высказанные в ходе проведенного Академией ВОЗ в марте 2020 г. опроса 20 000 работников здравоохранения. В ходе опроса две трети респондентов пожало-

Приложение WHO Info ВОЗ также представит приложение WHO Info, позволяющее миллионам людей следить в режиме реального времени за последними новостями и событиями со своих мобильных устройств. Это полностью оригинальная разработка ВОЗ, отличающаяся интуитивно по-

14

вались на недостаток подготовки, особенно в таких областях, как профилактика инфекций и инфекционный контроль, ведение пациентов, использование средств индивидуальной защиты, охрана и гигиена труда, а также информирование о рисках и работа с населением. Подавляющее большинство респондентов согласилось с тем, что, имея возможность проходить виртуальное обучение по запросу, они могли бы лучше подготовиться к решению задач, возникающих в ходе борьбы с COVID-19. Открытие Академии ВОЗ в Лионе (Франция) запланировано на май 2021 г. На основе новейших технологий и последних достижений науки об обучении взрослых этот ультрасовременный центр повышения квалификации обеспечит удовлетворение потребностей в обучении миллионов работников здравоохранения, представителей директивных органов и сотрудников ВОЗ по всему миру. Приложение можно бесплатно скачать из магазинов приложений Apple App Store и Google Play Store и использовать на арабском, китайском, английском, французском, русском и испанском языках. Дополнительная информация об Академии ВОЗ имеется по адресу http://academy.who.int.

нятным пользовательским интерфейсом и четким, наглядным оформлением. В разделе приложения WHO Info, посвященном борьбе с COVID-19, будут представлены сведения о последних инициативах и партнерствах ВОЗ, а также актуальная информация об ускоренном поиске лекарственных средств и вакцин для противодействия болезни. В приложении непрерывно отображаются данные из официальных источников ВОЗ о численности случаев заболевания COVID-19 в разбивке по странам и датам. По материалам ВОЗ.https://www.who.int/

Воздействие уличного шума способствует развитию сахарного диабета

Интраназальные глюкокортикоиды в лечении аллергического ринита

Потребление кофе и аритмия: новые данные

Неотложная помощь: алгоритм оказания и примеры

Особенности питания могут сказываться на репродуктивной функции

Омез — рациональная защита верхних отделов ЖКТ во время приема противовоспалительных препаратов

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • В фарватере отрасли

•

Новости

Постоянное воздействие уличного шума способствует развитию сахарного диабета

16

Канадские исследователи обнаружили отрицательные последствия воздействия постоянного шума, источником которого чаще всего является улица. Ученые сообщают, что шум улицы повышает вероятность развития диабета, а также заболеваний сердца и сосудов. Шум проезжающих автомобилей и другие звуки городских улиц вредны для метаболического здоровья, особенно при постоянной экспозиции по такому шуму на протяжении многих лет. Об этом сообщают канадские ученые из Института клинических исследований в Торонто (ICES). Авторы статьи, опубликованной 9 марта в издании Journal of the American Heart Association, провели анализ данных о состоянии здоровья более 1 миллиона жителей разных районов канадского города Торонто (возраст 35-100 лет) за период продолжительностью 15 лет. Авторы обнаружили положительную корреляцию между громкостью уличного шума в местах проживания участников и риском развития сахарного диабета 2-го типа, а также артериальной гипертензии. Как сообщают канадские ученые, увеличение громкости уличного шума на каждые 10 децибел было связано с увеличением риска развития диабета на 8 %, а риск развития артериальной гипертензии увеличивался в этом случае на 2 %. Авторы этого исследования считают, что оно имеет большое значение с точки зре-

ния эпидемиологии таких распространенных в современном мире заболеваний как диабет и гипертония, поскольку число жителей городов во всем мире увеличивается с каждым годом. Соответственно, увеличивается и количество жителей планеты, регулярно подвергающихся воздействию уличного шума. Так, согласно данным ООН, число горожан во всем мире возросло с 751 миллиона с 1950 году до 4,2 миллиарда в 2018 году. Ранее немецкие ученные из клиники при университете города Эссен установили, что риск развития депрессии у испытуемых, проживавших в районах с наиболее высоким уровнем транспортного шума, был на 25 % выше по сравнению с теми участниками, которые проживали вблизи улиц с наименее интенсивным движением транспорта.

Поездки на велосипеде на работу и обратно продлевают жизнь Новозеландские ученые и их коллеги из Австралии обнаружили благотворное влияние поездок на велосипеде дважды в день, утром и вечером, на общее состояние здоровья. Исследователи рекомендуют использовать велосипед для поездок на работу и с нее домой. Сотрудники университета новозеландского округа Отаго в городе Веллингтон и их австралийские коллеги из города Мельбурн провели исследование, результаты которого указывают на заметное уменьшение общего риска смерти у лиц трудоспособного возраста, использующих велосипед в качестве транспорта для поездок на работу. Авторы публикации в одном из последних выпусков издания International Journal of Epidemiology провели анализ данных о состоянии здоровья 3,5 миллиона жителей Новой Зеландии за период продолжительностью 15 лет. Эта цифра охватывает 80 % жителей этой страны трудоспособного возраста. Более 80 % участников использовали для поездок на работу и с нее автомобили, авелосипедами для этих целей пользовались только 3 % испытуемых (4 % мужчин и 2 % женщин, включенных в исследование). Исследователи обнаружили, что по сравнению с участниками, которые не использовали велотранспорт, общий риск смерти у испытуемых, регулярно ездивших на работу и с нее на велосипеде, был ниже на 13 %. Ученые также подчеркивают, что они не обнаружили повышения риска стать жертвой ДТП у любителей езды на велосипеде. Ранее датские ученые из клиники при университете Биспебьерг в Копенгагене, обнаружившие сходный эффект, также установили, что положительное влияние езды на велосипеде усиливается в том случае, если постоянно ездить с максимально возможной скоростью. По материалам https://www.health-ua.org/

Аллергический ринит (АР), сенная лихорадка, поллиноз — все это названия по сути одного и того же недуга, который донимает своими неприятными проявлениями от 10 % до 25 % населения планеты. Учитывая часто хронический характер течения данного заболевания, обусловленный как порой невозможностью элиминации этиологического фактора, так и некорректным, а иногда и безответственным подходом к терапии, аллергический ринит часто становится причиной развития куда более серьезных проблем, таких как, например, синусит, являющийся причиной полного или частичного блокирования носовых пазух. По данным ВОЗ, группа аллергических заболеваний, включающих в свою структуру и аллергический ринит, в течении XXI века займет одно из ведущих мест в популяции. Так уже сегодня в Европе насчитывается порядка 130-150 млн человек страдающих АР, для США эта цифра составляет 60-90 млн, что соответствует примерно 30 % населения Америки. При этом следует учитывать и тот факт, что далеко не все люди испытывающие проявления АР обращаются за помощью к медицинским работникам, отдавая предпочтение самолечению [1].

Основными симптомами аллергического ринита, как известно, являются зуд, заложенность носа, ринорея, чихание, а также жжение, покраснение глаз, слезотечение. Такие проявления заболевания не являются жизнеугрожающими, однако снижают качество жизни пациента, воздействуя на все аспекты его бытовой и профессиональной сферы, вызывая усталость, раздражительность, нарушение сна. Это приводит к пропуску занятий в учебных заведениях и снижению школьной успеваемости у подростков, а также влияет на профессиональную деятельность у взрослых, являясь причиной временной нетрудоспособности.

ЭТО ВАЖНО! Несколько лет назад Всемирная организация здравоохранения назвала XXI века — «веком аллергии», а саму болезнь — настоящей «эпидемией». Так согласно данным ВОЗ, с 2001 по 2010 год количество аллергиков в мире увеличилось на 20 %. Дальнейший прогноз, к сожалению, также является неутешительным, эксперты ВОЗ считают, что к 2025 году страдать от той или иной формы этого заболевания будет около 50 % мирового населения.

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua

Интраназальные глюкокортикоиды в лечении аллергического ринита, И ИЛ Что делать, когда антигистаминные уже не помогают?

•

Даниил Ипполитов, врач, ОКБ

Журнал «Современная фармация»

A

Рациональный подход к постановке диагноза Неудивительно то, что пусковыми факторами аллергического ринита в основном выступают воздушные аллергены. Они, попадая вместе с воздухом в полость носа, частично оседают на реснитчатом эпите-

17

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

лии и вызывают развитие сенсибилизации организма. При их повторном попадании на уже скомпрометированную слизистую оболочку запускается аллергическая IgE-зависимая реакция, которая сочетает активацию и дифференцировку различных иммунных клеток, в том числе эозинофилов, что сопровождается высвобождением провоспалительных медиаторов и цитокинов, в первую очередь — гистамина и лейкотриенов. Переходя к вопросу аллергенов или так называемых триггеров аллергических реакций, необходимо выделить такие формы АР как [4]:  Сезонный АР, который, как правило, возникает при сенсибилизации к пыльцевым (поллиноз) и грибковым аллергенам: пыльце деревьев, злаковых и сорных трав, спорам грибов Cladosporium, Penicillium, Alternaria и некоторых других.  Круглогодичный АР. Он развивается у пациентов с сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней пыли, библиотечной пыли, эпидермальным аллергенам животных и птиц, инсектным аллергенам, аллергенам плесневых грибов, пищевых продуктов и лекарственных препаратов при постоянном их приеме, профессиональным аллергенам. Приведенная классификация важна с точки зрения выявления этиологического фактора и дальнейшей проведения специфической иммунотерапии (десенсибилизации), однако, что касается симптоматического и патогенетического лечения, куда более актуальной является классификация международных согласительных документов по АР (EAACI// WAO, ARIA 2008), которая характеризует аллергический ринит с точки зрения характера и тяжести течения [4]:

По характеру течения:  интермиттирующий АР (симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году);  персистирующий АР (симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 недель в году). По тяжести течения:  легкая степень тяжести АР (у пациента имеются лишь незначительные клинические проявления болезни, не нарушающие дневную активность и сон);  средней степени тяжести АР (симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учёбе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается;  тяжелая форма АР (симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или проводить досуг и спать ночью, если не получает лечения). Таким образом подход к выбору терапии должен определяться с учетом этиологического фактора (возможности его элиминации), характера и тяжести течения АР. Также следует учитывать и стадию течения, так проведение специфической иммунотерапии (АСИТ) возможно исключительно в период ремиссии, в то время как стадия обострения требует назначения эффективных, быстродействующих средств симптоматической и патогенетической терапии.

ЭТО ВАЖНО! Начало применения кортикостероидов в качестве лекарственных средств (ЛС) относится к 40-м гг. XX века. В 30-х гг. прошлого века было показано, что в коре надпочечников образуются гормональные соединения стероидной природы, а уже в 1937 г. из коры надпочечников был выделен минералокортикоид дезоксикортикостерон, в 40-х гг. — глюкокортикоиды кортизон и гидрокортизон. Широкий спектр фармакологических эффектов гидрокортизона и кортизона предопределил возможность их использования в качестве лекарственных средств. Таким образом начало медицинского применения кортикостероидов относится к 40-м годам XX века. Интраназальные кортикостероиды: когда без них не обойтись? Как было сказано ранее, схема лечения зависит от степени тяжести заболевания и может включать в себя различные комбинации антигистаминных препаратов, интраназальных глюкокортикостероидов (иГКС) стабилизаторов мембран тучных клеток, сосудосуживающих препаратов, а также антихолинергических средств. Сегодня мы остановимся именно на

18

Фармакотерапия

ЭТО ВАЖНО!

Основным действующим веществом препарата САНОМЕН (спрей назальный, дозирования, суспензия 50 мкг / дозу по 60 доз в контейнере) является мометазона фуроат. Механизм противовоспалительного и противоаллергического действия мометазона фуроата связан с его способностью подавлять выделение медиаторов аллергических реакций. Мометазона фуроат значительно уменьшает синтез/высвобождение лейкотриенов из лейкоцитов пациентов с аллергическими заболеваниями [6]. В экспериментальном исследовании на культуре клеток мометазона фуроат продемонстрировал в разы большую активность, чем другие стероиды, включая беклометазона дипропионат, бетаметазон, гидрокортизон и дексаметазон, относительно угнетения синтеза/высвобождения IL-1, IL-5, IL-6 и TNF-α. Кроме того он является мощным ингибитором продукции T2 цитокинов, IL-4 и IL-5 из человеческих CD4+ Т-клеток. Мометазона фуроат имеет более высокую актвность, чем у

• modern-pharmacy.com.ua

САНОМЕН — действует на механизм, устраняет симптомы!

•

раты нового поколения ИнГКС отличаются высокой аффинностью к кортикостероидным рецепторам, что определяет их высокий клинический эффект.

Журнал «Современная фармация»

группе интраназальных глюкокортикостероидов, которые являются препаратами выбора у пациентов со средней и тяжелой тяжестью течения АР[5]. В настоящее время в арсенале врачей имеется широкий спектр топических ГКС, и выбор наиболее оптимального из них подчас является сложной задачей. Однако знание особенностей фармакологического действия, владение актуальными результатами экспериментальных и клинических исследований позволит сделать выбор в пользу наиболее эффективных топических ГКС с минимальным риском развития побочных эффектов, а также рекомендовать оптимальную схему лечения исходя из степени тяжести процесса. Интраназальные ГКС — это немногочисленная, но достаточно неоднородная группа лекарственных средств. Обладая схожими фармакодинамическими свойствами, они различаются по некоторым фармакокинетическим показателям, прежде всего по значению системной биодоступности. При этом именно показатель системной биодоступности во многом определяет риск развития многих побочных эффектов у препаратов данной группы. Ингаляционные ГКС на основе беклометазона, будесонида или триамцинолона, имеющие системную биодоступность от 34 до 46 %, при длительном применении нередко приводили к системным побочным эффектам [3]. Препараты нового поколения, к которым относят флутиказона пропионат, флутиказона фуроат и мометазона фуроат, практически лишены вышеупомянутых нежелательных эффектов. Строение молекулы активного вещества этих препаратов обеспечивает их низкую биодоступность (от 1 % у флутиказона пропионата до менее 0,1 % у мометазона фуроата), что обусловливает отсутствие системного действия [3]. При наличии соответствующих показаний, соблюдении схем приема такие препараты могут применяться на протяжении длительного времени. Также отметим: имея низкую системную биодоступность, препа-

2020 / август

•

В фарватере отрасли

•

Даже учитывая далеко несовершенную организацию статистического учета в Украине, распространенность аллергических заболеваний составляет 20-30 %. Таким образом, реально от тех или иных проявлений аллергии страдают не менее 8 млн украинцев. Учитывая же весьма малое количество квалифицированных врачей-аллергологов ситуация кажется действительно не утешительной.

19

Фармакотерапия

ЭТО ВАЖНО!

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

•

В фарватере отрасли

•

Перед началом применения препарата следует провести его калибровку. Калибровка осуществляется путем примерно 10 нажатий дозирующего устройства, при этом устанавливается стереотипная подача лекарственного вещества, при которой с каждым нажатием происходит выброс приблизительно 100 мг суспензии, содержащей 50 мкг мометазона (1 доза). беклометазона дипропионата и бетаметазона относительно ингибирования продукции IL-5 [6, 7]. Выявлена высокая противовоспалительная активность мометазона фуроата как в ранней, так и в поздней стадии аллергической реакции. Это подтверждено снижением (по сравнению с плацебо) уровня гистамина и активности эозинофилов, а также уменьшением (по сравнению с исходным уровнем) количества эозинофилов, нейтрофилов и белков адгезии эпителиальных клеток [6, 7].

ЭТО ВАЖНО! В обеспечении фармакологических эффектов мометазона фуроата преобладает внегеномный механизм, что позволяет повысить скорость наступления клинического эффекта, обеспечить системную и местную безопасность, снизить вероятность развития побочных эффектов и вероятность формирования стероидной резистентности. Что касается скорости купирования симптомов АР, у 28 % пациентов с сезонным аллергическим ринитом мометазона фуроат продемонстрировал клинически значимое начало действия в течение 12 ч после первого применения. В среднем (50 %) улучшение наступало в течение 35,9 ч [6]. В свою очередь, подтверждением отсутствия системного действия препарата САНОМЕН служит то, что в ходе исследования с участием 48 детей в возрасте 3–5 лет, получавших мометазона фуроат в дозах 50; 100 или 200 мкг/ сут интраназально в течение 14 дней, не отмечено значимых различий по сравнению с плацебо по среднему изменению уровня кортизола в плазме крови в ответ на тест-стимуляцию тетракозактрином [6]. Таким образом, САНОМЕН может эффективно применяться в следующих целях:  Лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей в возрасте старше 2 лет.  Как вспомогательное терапевтическое средство при лечении антибиотиками острых синуситов у

20

взрослых (в том числе пожилого возраста) и детей в возрасте старше 12 лет.  Лечение аллергического ринита со средним и тяжелым течением рекомендуется начать за 4 нед до предполагаемого начала сезона пыления.  Устранение симптомов острого синусита без признаков тяжелой бактериальной инфекции у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет.  Лечение назальных полипов и связанных с ними симптомов, включая заложенность носа и потерю обоняния, у пациентов в возрасте от 18 лет. Хотя препарат САНОМЕН обладает высоким профилем безопасности и характеризуется практическим отсутствием системного действия, консультация врача является обязательным шагом перед началом лечения. Специалист поможет выявить возможные противопоказания, а также подобрать оптимальный режим дозирования исходя из возраста, индивидуальных особенностей, а также характера течения аллергически-воспалительного процесса. Таким образом, тяжелое течение АР является не приговором, а лишь индикатором необходимости пересмотреть режим терапии. Препараты современных топических глюкокортикостероидов, такие как САНОМЕН обладают крайне низкой системной биодоступностью, высокой клинической эффективностью и безопасностью, что позволяет в случае необходимости рекомендовать их даже детям.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Список литературы:

Золотова А.В. Новые возможности этиопатогенетической терапии аллергического ринита. — 2017. Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Шварц Г.Я. Интраназальные глюкокортикостероиды в терапии риносинусита: фокус на мометазона фуроат. — 2016. Тулупов Д.А., Карпова Е.П. Назальный спрей мометазона фуроата в терапии хронического аденоидита у детей. Попович В.І. Алергічний риніт: сучасні підходи до діагностики та лікування. — 2018. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Алергічний риніт». — 2019. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу САНОМЕН. http://drlz.com.ua/UA/15870/01/01.

William R. Lumry, MD. A review of the preclinical and clinical data of newer intranasal steroids used in the treatment of allergic rhinitis. J of Allergy Clin Immunol. 104 (4). — 1999 . Информация для специалистов здравоохранения 4-56-САН-РЕЦ-0720

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август •

В фарватере отрасли • Новости

Потребление кофе и аритмия сердца: новые данные

22

Сотрудники университета штата Калифорния в Сан-Франциско провели масштабное исследование, результаты которого свидетельствуют о том, что потребление кофе не связано с риском развития ни одной из разновидностей аритмии сердца. Вместе с тем, рецензенты этой научной работы подчеркивают, что лицам, у которых уже есть аритмия, к ароматному напитку все же следует относиться с большой осторожностью. Ученые из Калифорнии провели анализ данных о состоянии здоровья почти 300 000 жителей Великобритании (средний возраст участников был около 57 лет) за период продолжительностью 5 лет. Перед началом исследования аритмии не было ни у одного из участников — однако в течение периода наблюдения (5 лет) нарушения сердечного ритма были выявлены у более чем 13 000 испытуемых. Как сообщают американские исследователи, у более чем 4 700 участников развилась мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), у 800 была выявлена наджелудочковая тахикардия, у 400 диагностирована желудочковая тахикардия и у более чем 300 испытуемых врачи обнаружили желудочковую экстрасистолу. Анализ ответов участников о потребле-

нии ими кофе показал, что по сравнению с испытуемыми, которые кофе вообще не пили, у участников, выпивающих ежедневно ≥ 5 чашек этого напитка, наблюдалось снижение риска развития всех названных видов аритмии сердца. А на каждую дополнительную чашку кофе, выпитую в течение каждого дня, приходилось дальнейшее снижение риска развития аритмии на 3 %. Однако один из рецензентов этой научной работы Лоуренс Эпстейн, руководитель департамента электрофизиологии в медицинском центре Норуэлл Хелс в городе Манхассет, штат Нью-Йорк отметил, что он за многие годы работы кардиологом встречал немало людей, у которых приступ аритмии вызывала не только чашка выпитого кофе, но и кусочек шоколада.

Диагностический «кулон» поможет выявить мерцательную аритмию Финские исследователи предлагают новый носимый монитор функций сердца, который обеспечивает высокую точность диагностики наиболее распространенной формы аритмии. Новый монитор будет значительно дешевле популярных ныне «умных» часов. В отличие от Холтеровского мониторинга и инвазивного электрофизиологического исследования сердца, диагностика мерцательной аритмии с помощью носимого устройства, созданного сотрудниками одной из финских компаний, занимает всего 30 секунд. При этом чувствительность и специфичность этого метода вполне достаточны. Монитор представляет собой кулон, который можно носить на цепочке на шее (мужчины могут скрывать такое украшение под одеждой). Для получения электрокардиограммы владелице или владельцу кулона достаточно сжать его между ладонями либо прижать одной ладонью к грудной клетке и запустить специальное приложение на своем смартфоне. С помощью беспроводного соединения и мобильного Интернета данные измерений будут переданы сначала на смартфон, а с него — в облачное хранилище и немедленно проанализированы программой искусственного интеллекта. Результат будет готов в течение 30 секунд. Исследование точности этого метода диагностики аритмии провели ученые из университета Восточной Финляндии, которые пригласили для участия в эксперименте 145 добровольцев. Сначала всем участникам было выполнено стандартное электрокардиографическое исследование на стационарном оборудовании, после чего каждый из них использовал для проведения ЭКГ «кулон». Финские ученые сообщают, что чувствительность этого метода составила 95–98 %, а специфичность — 100 %. Ученые из Европейского общества кардиологов считают необходимым периодические проверки на наличие аритмии у всех людей старше 65 лет, а лицам в возрасте 75 лет настоятельно рекомендуется проходить такое исследование регулярно даже в отсутствие жалоб на проблемы с сердечным ритмом. По материалам https://www.health-ua.org/

Згідно ст. 12 «Закону України про екстрену медичну допомогу» фармацевтичні працівники належать до переліку осіб, які зобов’язані надавати невідкладну допомогу. Для початку варто дати визначення поняттю «невідкладна допомога». Згідно «Закону України про екстрену медичну допомогу» домедична допомога — це невідкладні дії та організаційні заходи, спрямовані на врятування та збереження життя людини у невідкладному стані та мінімізацію наслідків впливу такого стану на її здоров’я, що здійснюються на місці події особами, які не мають медичної освіти, але за своїми службовими обов’язками повинні володіти основними практичними навичками з рятування та збереження життя людини, яка перебуває у невідкладному стані, та відповідно до закону зобов’язані здійснювати такі дії та заходи. Надання домедичної допомоги повинно здійснюватись згідно з міжнародними протоколами та рекомендаціями. Є кілька ключових етапів надання допомоги: огляд місця події, встановлення причини настання невідкладного стану в людини, забезпечення власної безпеки, заява рятівника, виклик швидкої та надання невідкладної допомоги. Відповідно до цього поміркуймо, як мав би діяти фармацевт. Простір аптеки є безпечним для надання невідкладної допомоги. Фармацевт має певний кредит довіри, а це значно полегшує надання допомоги.

Якщо людина у свідомості, запитайте, що сталось і чим Ви можете допомогти, якщо людина без свідомості, зробіть заяву рятівника «Я хочу надати допомогу цій людині» і підійдіть до постраждалого. Варто одягти гумові рукавички з метою забезпечення власної біологічної безпеки. Викличте швидку, будьте з постраждалим до приїзду швидкої, за необхідності надайте домедичну допомогу. В міжнародних рекомендаціях фігурують лише декілька препаратів, які можна застосовувати в рамках надання невідкладної допомоги, це ацетилсаліцилова кислота при болю за грудиною, епінефринова ручка при важкій алергії та активоване вугілля при харчовому отруєнні. Ви можете допомогти людині прийняти ліки, які вона має при собі, але не маєте права пропонувати ліки з Вашої особистої чи корпоративної аптечки. Отже, повернемось до вищеописаного експерименту. Фармацевти усвідомлювали безпечність надання допомоги, з’ясували, чим можуть допомогти й викликали швидку, про належне забезпечення біологічної безпеки з наведеного матеріалу судити не можна. Щодо помилок, думаю, ви здогадались, в чому була ключова проблема — всі фармацевти дали дівчині ліки зі своїх аптечок. Цього робити не можна, це може спровокувати погіршення стану, викликати алергію тощо.

zz zz zz zz zz

Під час роботи в аптеці найчастіше можна зіштовхнутись з наступними невідкладними станами: Короткотривала втрата свідомості. Довготривала втрата свідомості. Зупинка кровообігу. Судомний напад. Кровотеча внаслідок побутової травми.

Мнение специалиста • В фарватере отрасли •

На ресурсі vlasno.info у 2016 році було опубліковано матеріал, в якому описується невеликий експеримент, журналістка заходила в аптеку як покупець, говорила, що їй стало зле, скаржилася на нудоту, запаморочення, біль у м’язах, просила води, якусь таблетку та поміряти тиск і очікувала реакції співробітників. В усіх трьох аптеках, які вона відвідала, фармацевти приділили дівчині увагу, викликали швидку і давали знеболювальне. Давайте покроково проаналізуємо, що було зроблено і чи всі дії були вірними.

2020 / август

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА: алгоритм надання та приклади

•

лікарня Мечникова, Дніпро.

modern-pharmacy.com.ua

Україна та Emergency First Response UK, лікарня Мечникова, Дніпро.

Тетяна Канчура, лікар анестезіолог, інструктор в UniSafe,

•

Кирило Фомченко, лікарь анестезіолог — інструктор в UniSafe

Журнал «Современная фармация»

A

23

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

МИ ПІДГОТУВАЛИ ДЛЯ ВАС ЧІТКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ КОЖНОМУ З ЦИХ СТАНІВ: Судомний напад: пересвідчитись, що Вам нічого не загрожує, одягнути рукавички, зробити заяву рятівника «Я вмію надавати допомогу. Я хочу допомогти цій людині». Підійдіть до постраждалого. Підкладіть під голову щось м’яке (сумка, светр, свої долоні чи коліна тощо). Дочекайтесь закінчення нападу. Поверніть людину на бік (див. вище). Слідкуйте за диханням і дочекайтесь, поки вона прийде до тями. Допоможіть викликати таксі, зателефонуйте родичам. Викличте швидку лише у випадку, якщо судомний Наша інструкторка Канчура Тетяна в роки навчання в медичній академії працювала нічним фармацевтом в одній з аптек міста Дніпро. На одній зі змін трапилось наступне. В аптеку зайшли хлопець і дівчина, ліва долоня хлопця була закривавлена. Вони попросили про допомогу. Поведінка молодих людей була врівноважена, ознаки алкогольного чи наркотичного сп’яніння — відсутні. Тетяна прийняла рішення, що надання допомоги не зашкодить їй. Вона одягла рукавички. Швидко оглянула долоню. Пошкодження були незначні, сторонні тіла в рані відсутні. Тетяна наклала тиснучу пов’язку, порекомендувала обробити місце порізу антисептичним розчином на водній основі після приходу додому, за необхідністю знов накласти тиснучу пов’язку. Після чого зняла рукавички та обробила руки. Наш інший інструктор — Фомченко Кирило банально зайшовши в аптеку за мінеральною водою раптом побачив молоду дівчину, котра скаржилася на слабкість, потемніння в очах, нудоту. Шкіра була волога від поту. З її слів, вона досить довго перебувала на відкритому сонці, та майже нічого не їла зранку. Наступні дії інструктора були виконані суто за алгоритмом надання допомоги при тепловому ударі, та враховували можливу комбінацію з низьким рівнем глюкозі крові.

напад стався вперше або підряд було два і більше напади. Зніміть рукавички, обробіть руки. Кровотеча: пересвідчитись, що вам нічого не загрожує, одягнути рукавички, зробити заяву рятівника «Я вмію надавати допомогу. Я хочу допомогти цій людині». Підійдіть до постраждалого. Виконайте пряме притиснення рани. Накладіть тиснучу пов’язку. Якщо цього не достатньо і кровотеча триває, використайте джгут. За необхідністю викличте швидку. Зніміть рукавички та обробіть руки.

1) Оцінка обставин — безпечно.

2) Самозахист — нітрилові рукавички (постійно зі мною).

3) Зробив заяву рятувальника, назвався лікарем, надав адресну вказівку викликати швидку (неможливо виключити серйозні причини погіршення стану: тромбоемболію, порушення мозкового кровообігу, гострий коронарний синдром, порушення серцевого ритму).

4) Поклав дівчину у горизонтальне положення та підняв їй ноги під кутом 45° (це збільшує приплив крові до мозку).

5) Попросив збільшити потік холодного повітря з кондиціонеру, дав їй прохолодну солодку рідину (колу, для виключення гіпоглікемії), потім мінеральну прохолодну воду (вміст електролітів обов’язковий).

6) Давати пити можна, тільки якщо людина у свідомості. Якщо свідомості нема або вона не відновлюється через 20–30 секунд після підняття ніг — людина повертається на бік задля запобігання потраплянню їжі у дихальні шляхи та більш вільного дихання.

На щастя, вище перелічені дії дали позитивний результат та за 10 хвилин прибула швидка. Не складно, вірно? Наприкінці хочеться сказати, що заходи невідкладної допомоги — це не складно, круто, сучасно та професійно.

ЦЕ ВАЖЛИВО! zz zz zz zz zz

24

СКЛАД АПТЕЧКИ: бинти марлеві — 4 шт; бинти еластичні — 2 шт; пластир бактеріцидний; пластир широкий; фольга для оклюзійної пов’язки;

zz zz zz zz zz zz zz

катетер білий; клапан-маска для СЛР; рукавички нітрилові — 5 пар; аспірин; хлоргексидин — 1 флакон; ножиці атравматичні; АЗД.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • В фарватере отрасли

•

Новости

Особенности питания мужчин могут сказываться на их репродуктивной функции Обследование нескольких тысяч молодых и здоровых мужчин обнаружило, что их кулинарные предпочтения способны оказывать влияние на качество спермы. Как и следовало ожидать, шансы на отцовство были заметно выше у приверженцев здоровой пищи. Сотрудники медицинского колледжа имени Т. Х. Чена при Гарвардском университете в Бостоне с помощью очень простого эксперимента доказали, что питание может способствовать как увеличению, так и уменьшению числи сперматозоидов в эякуляте. Авторы статьи, опубликованной 21 февраля в журнале JAMA Network Open, обследовали 2 935 юношей (средний возраст 19 лет), жителей Дании. Участники исследования также ответили на вопросы анкеты относительно их предпочтений в еде. В соответствии с приверженностью к тому или иному типу питания участники были разбиты на четыре группы:

 так называемая «западная диета» (обилие калорийной пищи, жиров, углеводов, сахара);  «датская диета» (преобладание холодных мясных и рыбных блюд, включая сэндвичи);  сбалансированная диета;  диета вегетарианского типа (полное исключение из рациона мясных блюд, включая блюда из птицы).

Исследование образцов спермы испытуемых показало, что наилучшие результаты (в среднем 167 миллионов сперматозоидов в 1 мл эякулята) были у приверженцев сбалансированной диеты. За ними с показателем 151 миллионов сперматозоидов в 1 мл следовали вегетарианцы, далее, на третьем месте оказались любители «датской» диеты с показателем 146 миллионов сперматозоидов. А приверженцы западной диеты оказались на последнем месте с показателем 122 миллиона сперматозоидов в 1 мл. Авторы исследования подчеркивают тот факт, что для успешного зачатия имеют большое значение особенности питания не только женщин, но и мужчин.

У мужчин ожирение является фактором риска развития рака простаты Ученые из США обнаружили положительную корреляцию между индексом массы тела у мужчин и риском развития рака предстательной железы. Таким образом, избавление от лишних килограммов защищает не только от инфаркта, но и от «мужского» рака. Ожирение является фактором риска развития многих злокачественных опухолей, включая, в первую очередь, рак толстого кишечника у мужчин и женщин и рак молочной железы у представительниц прекрасного пола. А ученые из Колумбийского университета в Нью-Йорке обнаружили, что тучным мужчинам распространенный рак простаты грозит в большей степени по сравнению с мужчинами с нормальным весом. Авторы статьи, опубликованной в последнем выпуске журнала Annals of Oncology, провели систематический обзор и мета-анализ 15 ранее опубликованных исследований, в которых принимали участие почти 831 000 мужчин. В этой когорте рак предстательной железы был диагностирован у 51 734 участников. Ученые установили, что чем больше был индекс массы тела (ИМТ) у участников, тем выше была у них вероятность развития распространенного рака предстательной железы. Кроме того, эта группа исследователей впервые обнаружила, что вне зависимости от ИМТ риск развития агрессивных форм рака предстательной железы положительно коррелировал с показателем окружности талии у участников.

Ранее другая группа исследователей из этого же университета обнаружили, что наличие ожирения повышает риск появления злокачественных опухолей предстательной железы не менее чем на 57 %. Несколько лет назад американские ученые из Северо-Западного университета сообщали, что у пациентов с раком простаты уровень витамина D в организме обратно коррелирует со степенью агрессивности опухоли. По материалам https://www.health-ua.org/

26

Фармакотерапия

Около 40 % людей во всем мире живут с хронической болью [1]. Именно боль является тем симптомом, который значительно ухудшает качество жизни пациентов, не позволяет нормально работать и заставляет тянуться за очередной обезболивающей таблеткой. При этом для снятия боли чаще всего используют группу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эти препараты относительно недорогие, часто продаются без рецепта и поэтому многим кажутся отличным решением проблемы. Так, бо-

ЭТО ВАЖНО! НПВС входят в десятку препаратов, прием которых наиболее часто связан с серьезными медицинскими проблемами, включая госпитализацию, длительное пребывание в больнице, опасные для жизни состояния, инвалидность и даже смертельные случаи из-за ошибок в лечении [3]. лее 30 миллионов людей во всем мире используют НПВC каждый день, при этом лишь 1/3 из них принимают эти препараты по назначению врача. Эта цифра неуклонно растет и каждые 10 лет увеличивается в 2–3 раза [2].

Чем опасен длительный прием НПВС?

2020 / август

•

В фарватере отрасли

•

За последний век медицина достигла необычайно быстрого прогресса: менее сотни лет назад еще никто не знал, что такое антибиотики, а сегодня медики успешно борются с гепатитами, раком, пересаживают органы и оперируют с помощью роботов. Все это было бы невозможно без разработки и внедрения новых лекарств. К сожалению, помимо огромной пользы, прием лекарственных препаратов может сопровождаться рядом побочных эффектов и рисков для здоровья. Безусловно, наиболее опасен именно бесконтрольный прием лекарств, ведь зачастую больные не хотят обращаться к врачу и лечатся самостоятельно.

•

рациональная защита верхних отделов ЖКТ во время приема противовоспалительных препаратов

modern-pharmacy.com.ua

Анна Кирпач, врач общей практики

•

A

Журнал «Современная фармация»

ОМЕЗ

—

В то время как молодые относительно здоровые люди используют НПВС эпизодически при острой боли, пациенты старшего возраста с хроническими заболеваниями часто принимают эти препараты беспрерывно, годами. Следствием такого бесконтрольного приема оказывается высокая частота возникновения нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Тяжесть этих явлений разнообразна и варьирует от легкого дискомфорта до крайне интенсивной боли, возникающей вследствие поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) [4].

27

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Учитывая тот факт, что более 60 % пациентов, госпитализированных с желудочными кровотечениями, принимали НПВС, в 90-х годах в медицинскую терминологию было введено новое понятие — NSAIDgastropathy, то есть НПВС-гастропатии — заболевания, которое характеризуется эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанным с приемом данной группы препаратов.

Почему НПВС поражают верхние отделы ЖКТ?

Повреждающее влияние НПВС обусловлено двумя основными механизмами [4]:  Прямым повреждающим влиянием на слизистую желудочно-кишечного тракта.  Большинство НПВС являются слабыми кислотами и могут вызывать прямое повреждение слизистой желудка и ДПК.  Угнетением выработки простагландинов. Противовоспалительное и обезболивающее действие НПВС обусловлено уменьшением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Выделяют 2 основных вида этого фермента: ЦОГ-1, который называют конститутивным, отвечает за образование физиологических простагландинов. Эти вещества участвуют в ряде жизненно важных процессов, включая свертывание крови, расширение сосудов, выработку защитной слизи и бикарбонатов в желудочно-кишечном тракте. ЦОГ-2, или провоспалительная циклооксигеназа — фермент, который активируется при повреждении тканей и стимулирует образование провоспалительных простагландинов, что приводит к развитию воспаления. Таким образом, влияя на ЦОГ-2, НПВС уменьшают признаки воспаления и боли, а влияя на ЦОГ-1 — угнетают выработку защитной слизи и бикарбонатов и нарушают процессы микроциркуляции в слизистой оболочке желудка.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Простагландины содержатся в большинстве тканей и органов организма, но впервые были выделены из семенной жидкости, поэтому термин «простагландин» происходит от латинского названия предстательной железы (лат. glandula prostatica) [5]. Каковы симптомы НПВС-гастропатий? До 50 % всех случаев вызванных НПВС-гастропатий протекает бессимптомно [6]. Наиболее распространенные симптомы: боль или дискомфорт в верхней трети живота, ощущение раннего насыщения, распирания и переполнения желудка, независимо от объема принятой пищи, изжога, тошнота, иногда диарея [4].

У кого риск НПВС-гастропатий повышен?

Факторы, увеличивающие риск развития НПВСгастропатии, включают [4]:  возраст старше 65 лет;  заболевания ЖКТ (гастродуоденальные язвы, желудочно-кишечные кровотечения) в анамнезе, наличие хеликобактерной инфекции;  сопутствующие заболевания и синдромы (артериальная гипертензия, сердечная, печеночная, почечная недостаточность, сахарный диабет) и прием лекарственных средств для их лечения (ингибиторы АПФ, диуретики).  совместный с НПВС прием антикоагулянтов, глюкокортикоидов или других НПВС, включая низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (в качестве антиагрегантного средства).  прием НПВС в высоких дозах и/или длительным курсом.

ЭТО ВАЖНО! Результатом НПВС-гастропатий могут стать следующие осложнения [4]:  эрозии или язвы желудка или кишечника;  кровоизлияния в слизистую;  перфорации желудка или кишечника;  кишечная непроходимость;  скрытое и явное кровотечение с ЖКТ;  острый колит;  обострения заболеваний толстой кишки.

ВАЖНО ЗНАТЬ! У пожилых пациентов, принимающих НПВС длительно и часто бесконтрольно, риск хирургического вмешательства, связанного с желудочно-кишечными осложнениями, возрастает в 10 раз, а смерти — примерно в 4,5 раза, чем у тех, кто не принимает НПВС [8].

28

Фармакотерапия

Существуют ли НПВС, которые не оказывают негативного влияния на слизистую желудка?

Как избежать развития НПВС-гастропатий? Так как у половины пациентов НПВС-гастропатии протекают бессимптомно, важно защитить желудок

В фарватере отрасли • 2020 / август •

Различные НПВС имеют разные риски в отношении возникновения кровотечений и / или перфорации верхних отделов ЖКТ. Наименьший риск связан с приемом ибупрофена и диклофенака. Сулиндак, аспирин, индометацин и напроксен характеризуются средним, а пироксикам — наивысшим риском [9, 10].

НПВС повышают чувствительность слизистой оболочки к воздействию кислот, поэтому одно из направлений профилактики заключается в снижении кислотности содержимого ЖКТ. С этой целью могут использоваться 2 группы средств: антагонисты Н2-рецепторов гистамина или же ингибиторы протонной помпы (ИПП). Недостатком первых является относительно небольшая продолжительность действия, а также наличие синдрома «рикошета» [8].

modern-pharmacy.com.ua

ВАЖНО ЗНАТЬ!

•

сразу, не дожидаясь возникновения крайне опасных осложнений.

Журнал «Современная фармация»

Главной проблемой связанной с применением селективных ингибиторов ЦОГ-2 является их негативное влияние на течение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так как НПВС, преимущественно, необходимы людям пожилого возраста, которые зачастую имеют сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы, риск при применении этих препаратов превышает возможную пользу. Кроме того, в течение нескольких месяцев после выхода на рынок было получено сообщение о случае НПВС-гастропатии вследствие приема целекоксиба (высокоселективного ингибитора ЦОГ-2) и, к сожалению, это не было единичным случаем. Исследования показали, что высокие дозы селективных ингибиторов ЦОГ-2 также угнетают выработку простагландинов в желудке и провоцируют развитие НПВС-гастропатий [7]. В исследовании Valkhoff и соавторов было показано, что лечение селективными ингибиторами ЦОГ-2 без приема сопутствующих лекарств, защищающих желудок, сопровождается повышенным риском кровотечений из ЖКТ [17]. Таким образом, необходимо помнить, что использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, особенно у пациентов с факторами риска, не оберегает больных от развития НПВС-гастропатий и требует дополнительных мероприятий для предотвращения поражения верхних отделов ЖКТ.

•

НПВС незаменимы для лечения огромного количества заболеваний, начиная от травм, головных и менструальных болей и заканчивая ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева и остеоартрозом. Так как невозможно отказаться от применения НПВС, ученые длительно работали над созданием препарата, который бы действовал избирательно на ЦОГ-2 и при этом не угнетал ЦОГ-1. В результате их старания увенчались успехом, после чего НПВС стали разделять на [2]:  селективные ингибиторы ЦОГ-1, которые блокируют только этот вид циклооксигеназы (например, низкие дозы аспирина);  неселективные ингибиторы ЦОГ, которые блокируют обе циклооксигеназы. Наиболее известными представителями этой группы являются диклофенак, ибупрофен, пироксикам, индометацин, кетопрофен и др.;  преимущественно селективные (мелоксикам, нимесулид) и высокоселективные ингибиторы (целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб, парекоксиб) ЦОГ-2.

Кроме того, клинические исследования подтвердили, что использование ИПП одновременно с НПВС более эффективно снижает частоту возникновения язв и других побочных эффектов со стороны ЖКТ в сравнении с антагонистами Н2-рецепторов [11].

29

Фармакотерапия • В фарватере отрасли Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

•

Мировым лидером среди брендированных препаратов омепразола, эффективность и безопасность которого подтверждена не только клиническими исследованиями, но и длительным использованием в условиях реальной врачебной практики, является ОМЕЗ® производства компании Dr. Reddy’s.

30

Какой ИПП выбрать для профилактики и лечения НПВС-гастропатий? Механизм действия всех ИПП одинаков, разница между ними заключается лишь в фармакокинетических особенностях. Одним из наиболее изученных ИПП является омепразол, который принято считать эталоном в лечении кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта [11]. Омепразол успешно используют в медицинской практике с 1988 года. За это время было проведено много клинических исследований, которые подтвердили его эффективность и безопасность при различных заболеваниях ЖКТ, включая НПВС-гастропатии.

Porro и соавторы в своем исследовании сравнивали влияние омепразола и сукральфата на частоту появления и заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки, спровоцированных приемом НПВС у пациентов с артритом или артрозом. Наличие язв было подтверждено с помощью эндоскопии. Затем пациентов случайным образом разделили на 2 группы, одна из которых получала омепразол 20 мг 2 раза в сутки, а вторая — сукральфат 2 г 2 раза в сутки в течение 4–8 недель. Эндоскопию проводили перед началом исследования, через 4 и 8 недель после. Омепразол значительно превосходил сукральфат в скорости заживления язв желудка как через 4 (87 % против 52 %), так и через 8 недель (100 % против 82 %). Частота заживления сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки также была выше в группе омепразола и составила 67 % через 4 и 8 недель лечения. Результаты этого исследования показали, что омепразол превосходит сукральфат в заживлении вызванных НПВС язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, которые продолжают принимать противовоспалительные препараты [12]. В еще одном исследовании сравнивали терапевтическую эффективность омепразола и ранитидина на пациентах, которые принимали НПВС и имели язвы или более чем 10 эрозий в желудке. Исследование длилось 8 недель и показало, что использование омепра-

зола не только было связано с более быстрым и частым заживлением язв и эрозий, но и предупреждало появление новых при продолжении приема омепразола после завершения исследования [13]. Мировым лидером среди брендированных препаратов омепразола, эффективность и безопасность которого подтверждена не только клиническими исследованиями, но и длительным использованием в условиях реальной врачебной практики, является ОМЕЗ® производства компании Dr. Reddy’s. ОМЕЗ® производится в различных дозах и лекарственных формах: капсулы по 10 мг, 20 мг, 40 мг, инъекционные формы, порошок для приготовления суспензии (ОМЕЗ ИНСТА), а также комбинированные препараты (ОМЕЗ®Д, ОМЕЗ® ДСР). Преимуществами ОМЕЗА®, в сравнении с другими представленными на рынке омепразолами, является:  поддержание рН желудка выше 4,0 в течение более 16 часов в сутки, что является обязательным условием для надежного контроля кислотности [14];  контролируемое высвобождение и длительное действие лекарственного вещества благодаря инновационной технологии покрытия пеллет (гранул действующего вещества внутри капсулы ОМЕЗ®) — Eudragit® L100-55 [15];  доказанная терапевтическая эквивалентность, которая подтверждена и одобрена FDA (U.S. Food and Drug Administration);  надежная защита от подделок: капсулы ОМЕЗ® упакованы в алюминиевый блистер, который защищает действующее вещество от негативного влияния окружающей среды, на внешней упаковке — рельефная печать и двухмерный штрихкод; микротиснение торгового названия препарата или логотипа меняется в зависимости от угла зрения. Для лиц с особенностями зрения на упаковку нанесена надпись шрифтом Брайля.

Список литературы находится в редакции.

Метаболическая терапия дистрофически-дегенеративных заболеваний суставов

Ежедневная ходьба способствует снижению АД

Элиминация антибиотикорезистентных штаммов уропатогенной E.Coli

Форум «Аптеки Мира-2020»

обласна клінічна лікарня

У якості підтвердження масштабності проблеми варто сказати про те, що за даними ВООЗ [1] захворювання опорно-рухового апарату поширені серед осіб всіх вікових груп і вражають людей як підліткового, так і похилого віку. Очікується, що в міру старіння світового населення і посилення впливу факторів ризику неінфекційних захворювань, особливо в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, поширеність і негативний вплив захворювань опорно-рухової системи будуть тільки рости. Також, відповідно до результатів дослідження «Глобальний тягар хвороб», що було проведене у 2017 році, на долю захворювань рухової системи прийшлося 16 % від загальної кількості років, прожитих з інвалідністю, виводячи, таким чином, дану патологію на 2 місце серед усіх причин інвалідизації населення. І хоча поширеність цієї групи хвороб може суттєво відрізнятися в залежності від віку населення, загалом на захворювання опорної системи, що спричиняють м’язовий та суглобовий біль, страждають від 20 % до 33 % населення планети. Така ситуація створює значне навантаження на системи охорони здоров’я та вимагає значних витрат на тривале лікування та реабілітацію паці-

єнтів. Зокрема, операції протезування суглобів входять до списку найдорожчих [1]. Починаючи ж розмову про структуру захворюваності, перш за все необхідно сказати про збільшення частки населення похилого віку. Зокрема, за даними Державної служби статистики України вікова структура населення України свідчить про регресивний тип відтворення поколінь: в ній нараховується понад 14,3 млн. пенсіонерів, з них — понад 10,3 млн пенсіонерів саме за віком. По мірі старіння населення країн збільшується і частка дегенеративно-дистрофічних захворювань опорно-рухової системи, у першу чергу остеоартрозу та остеохондрозу.

Фармакотерапия • Журнал «Современная фармация»

•

Сьогодні група захворювань скелетно-м’язової системи налічує значну кількість патологій, які можуть вражати всі без виключення елементи опорно-рухового апарату людини. Далеко не останнє місце у цьому переліку займає ураження суглобів та хрящової тканини, оскільки саме на ці структури лягає не тільки статичне, але й величезне динамічне навантаження. Підйом вантажів, тривале перебування у незручному положенні та навіть тривала ходьба у незручному взутті — все це робить свій внесок у збільшення вірогідності виникнення патології суглобів. У даній статті ми пропонуємо більш детально поговорити про фактори, які лежать в основі розвитку дегенеративного ураження суглобів, та засоби, що допоможуть впоратися з цією проблемою.

•

Даниил Іпполітов, лікар,

modern-pharmacy.com.ua

A

2020 / август

•

у профілактиці та лікуванні дистрофічнодегенеративних захворювань хребта та суглобів

CONSILLIUM

СУЛЬФАТ ГЛЮКОЗАМІНА та СУЛЬФАТ ХОНДРОЇТИНА

Коли кожен рух вимагає зусиль Відповідно до визначення, остеоартроз (ОА) — це дегенеративно-дистрофічне захворювання суглобів, що характеризується первинною дегенерацією суглобового хряща з наступною зміною суглобових поверхонь і розвитком крайових остеофітів, що призводить до болю, деформації та порушення рухливості суглобів [2].

33

Основа патологічного процесу — ураження хрящової тканини

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

•

CONSILLIUM

•

Фармакотерапия

ЦЕ ЦІКАВО! У США у 2011 на лікування захворювань опорно-рухової системи було витрачено 213 мільярдів доларів, що склало 1,4 % ВВП країни. Важливо зазначити, що ОА може бути як первинним, так і вторинним — тобто таким, що виникає на фоні вже існуючих захворювань. Провідною причиною розвитку первинного ОА (40–50 % від загальної кількості) на сьогодні вважається невідповідність між механічним навантаженням і здатністю суглобового хряща чинити йому опір. Таким чином, суттєву роль у патогенезі даного захворювання відіграє надлишкова маса тіла. Так, у жінок втрата 5 кг при надмірній масі тіла асоціюється зі зниженням ризику розвитку симптомного ОА на 50 % [2]. Крім того, не варто забувати і про можливу генетичну схильність, а також вплив деяких інших факторів ризику, таких як дефіцит естрогенів у жінок в постменопаузі, наявність минулих травм та операцій на суглобах, а також вроджені дефекти сполучної тканини, зокрема, колагену ІІ типу. Відносно вторинного ОА (50–60 % від загальної кількості), то він, як правило, виникає на фоні наявних ендокринних захворювань (цукровий діабет та ін.), метаболічних порушень (подагра), ревматоїдного артриту (РА), інфекційного артриту та інших запальних захворювань суглобів. Переходячи до питання діагностики, вона грунтується на наявних клінічних ознаках та даних рентгенографії суглобів. І якщо рентгенодіагностика ОА є темою для окремої, спеціалізованої статті, то з клінічними проявами все більш зрозуміло. Відповідно до Методичних рекомендації МОЗ [3], основними діагностичними критеріями ОА є:  біль, який виникає при фізичному навантаженні, при пальпації, у спокої та ночами;  скутість суглобів після періоду відпочинку (тривалість ранкової скутості зазвичай <30 хв.);  порушення рухливості в суглобах (утруднення при виконанні окремих рухів);  відчуття ненадійності або нестабільності в уражених суглобах;  функціональне обмеження і непрацездатність. Варто зазначити, що відомий всім остеохондроз також належить до групи дистрофічно-дегенеративних захворювань, але в його основі лежить вже ураження міжхребцевих дисків, а не синовіальних суглобів. Так, остеохондроз хребта визначається як хронічний дистрофічний процес, що виявляється зниженням гідрофільності і деструкцією тканини міжхребцевих дисків (МПД), їх килоподібним випинанням в сторону хребетного каналу, реактивними змінами в прилеглій кістковій тканині хребців, а також супроводжується артрозом міжхребцевих суглобів [4].

34

Як бачимо, в основі патологічних змін лежить ураження суглобових хрящів або міжхребцевих дисків, що складаються з двох основних елементів: сполучно-тканинного матриксу та хондроцитів. Матрикс гіалінового хряща містить до 80 % води, 15 % органічних речовин і 5 % мінералів. Органічними речовинами матриксу є сульфатовані глюкозамінглікани, в яких стрижневий білок пов’язаний з одним або декількома ланцюгами протеогліканів. Протеоглікани відповідають за фізичні властивості хряща і забезпечують разом із колагеновими волокнами стійкість суглоба до механічних впливів. Протеоглікани складаються з стрижневого білка, з яким пов’язані один або кілька полісахаридних ланцюгів глікозаміногліканів. Глікозаміноглікани, в свою чергу, поділяються на дві неоднорідні групи: несульфатовані (гіалуронова кислота, хондроїтин) та сульфатовані (хондроїтин-4,6-сульфат і кератансульфати). При втраті навіть невеликої кількості протеогліканів опір матриксу хряща до фізичного навантаження зменшується і поверхня хряща стає чутливою до пошкоджень [5]. На даному етапі важливо зазначити, що за патогенетичним принципом у перебігу ОА можливо виділити дві наступних ключових стадії [6].

1

ЦЕ ВАЖЛИВО!

Біосинтетична стадія, під час якої переважають процеси відновлення хрящового матриксу. Матрикс суглобового хряща містить дві основні макромолекули — глікозаміноглікани (протеоглікани) та колаген. Умовно цю стадію можна назвати стадією компенсації, коли хондроцити ще здатні підтримувати адекватне функціонування хрящової тканини. Однак у разі втрати навіть невеликої кількості глікозаміногліканів опір матриксу хряща до дії фізичного навантаження зменшується і поверхня хряща стає чутливою до ушкодження. Стадія деградації, зумовлена руйнуванням хрящової тканини на тлі дії ферментів металопротеїназ, продукованих хондроцитами. На цьому етапі порушується рівновага між утворенням нового будівельного матеріалу для відновлення хряща та його руйнуванням, що призводить до незворотних змін.

2

Що ж стосується даних інструментальних методів дослідження, то тут також виділяють декілька окремих стадій перебігу ОА: 0 стадія — нормальний суглоб.

I стадія — хондромаляція. В цій стадії функціональні можливості суглобів можуть бути обмежені тільки в період загострення.

II стадія — руйнування суглобової поверхні хряща. Функція суглобів обмежена і поза періодом загострення.

III стадія — руйнування всіх зон хряща до субхондральної кістки; функціональні можливості суглобів різко обмежені.

IV стадія — деструкція субхондральної кістки. Кістковий анкілоз.

Фармакотерапия • CONSILLIUM •

Щодо медикаментозних методів лікування, то необхідність призначення тих чи інших лікарських засобів визначається конкретною стадією перебігу захворювання. Виходячи з ефективності (зменшення інтенсивності болю, поліпшення функції суглоба), безпеки (скорочення ризику розвитку небажаних явищ) та фармакоекономіки методів лікування експерти Європейського товариства по клінічним та економічним аспектам остеопорозу та остеоартриту (ESCEO) у 2019 році запропонували оновлений алгоритм лікування, відповідно до якого основне місце у схемах фармакологічного лікування, займають:

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

Беручи до уваги складність патофізіологічних механізмів та значну вираженість клінічної симптоматики, лікування скелетно-м’язової системи вимагає застосування комплексного підходу, з поєднанням медикаментозних та немедикаментозних заходів. В контексті останніх, найбільш важливим компонентом лікування безумовно є лікувальна фізкультура (ЛФК). Її завдання полягає головним чином у відновлення рухливості і необхідної амплітуди рухів в суглобі, а також збільшенні сили і витривалості м’язів.

•

Глюкозаміну та хондроїтину сульфат — основа метаболічної терапії дистрофічнодегенеративних захворювань суглобів

DMOAD (disease modifying osteoarthritis drugs) — швидкодіючі, тобто симптом-модифікуючі засоби, такі як нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), глюкокортикоїди та анальгетики.

SYSADOA (symptomatic slow-acting drugs in osteoarthritis) — повільнодіючі препарати, які структурно модифікують хрящ. До останніх в першу чергу належать так звані прекурсори матриксу — глюкозамін (ГА) та хондроїтин (ХС). Перші відносяться до засобів швидкої дії, другі — відстроченої. При цьому, препарати групи SYSADOA можуть застосовуватися на всіх етапах лікування та, за необхідності, доповнюватися DMOAD засобами. Відповідно до висновків ESCEO 2019, базисна медикаментозна терапія ОА повинна включати рецептурні моно (сульфат глюкозаміну або сульфат хондроїтину) або комбіновані (сульфати глюкозаміну та хондроїтину) хондропротектори в поєднанні з парацетамотолом у дозуванні до 3 г/доб. Проте експерти також зазначають, що застосування парацетамолу понад зазначеної дози асоціюється з високим ризиком госпіталізацій з приводу виразкового дефекту, перфорації або кровотечі в шлунково-кишковому тракті. Тривалий прийом високих доз препарату призводить також до ураження нирок у жінок — швидкість клубочкової фільтрації знижується більш ніж на 30 мл/ хв / 1,73 м2, підвищенню ризику розвитку артеріальної гіпертензії у жінок та чоловіків.

Журнал «Современная фармация»

Таким чином, коли на стадії деградації організм вже перестає самостійно справлятися з задачею відновлення суглобів, виникає додаткова потреба у надходженні основних структурних компонентів хрящової тканини — глюкозаміну та хондроїтину сульфату. Правильне визначення ж «інструментальної» стадії перебігу захворювання дає змогу призначити повний комплекс лікувальних заходів, необхідних на даному етапі перебігу захворювання.

Тому зовсім не випадково вже на цьому етапі лікування експерти ESCEO рекомендують терапію структурно-модифікуючими препаратами з додаванням при необхідності парацетамолу для короткострокового пригнічення болю. Серед лікарських засобів зазначеної групи найбільша доказова база зібрана щодо рецептурних глюкозаміну сульфату і хондроїтину сульфату. Застосування глюкозаміну сульфату, відповідно до висновків ESCEO,

35

Фармакотерапия • CONSILLIUM • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

отримало сильну рекомендацію та вивилося ефективнішим за плацебо не тільки у зниженні вираженості болю, але і в поліпшенні функції суглобів. Глюкозамін входить до складу ендогенних глюкозаміногліканів хрящової тканини та стимулює продукування протеогліканів і збільшує поглинання сульфату суглобним хрящем. Таким чином, глюкозамін поповнює ендогенний дефіцит глюкозаміну. Бере участь у біосинтезі протеогліканів і гіалуронової кислоти, чим протидіє прогресуванню дегенеративних процесів у суглобах, хребті і навколишніх м’яких тканинах. Стимулює утворення хондроїтинсірчаної кислоти, нормалізує відкладення кальцію у кістковій тканині, сприяє відновленню суглобних функцій та зникненню больового синдрому. Хондроїтин є високомолекулярним мукополісахаридом, що проявляє хондропротекторну, протизапальну та анальгезивну дію. Також стимулює регенерацію хрящової тканини та впливає на фосфорно-кальцієвий обмін у ній. Хондроїтин уповільнює резорбцію кісткової тканини і знижує втрати кальцію, уповільнює процеси дегенерації хрящової тканини. Перешкоджає стисканню сполучної тканини і «змащує» суглобні поверхні, нормалізує продукування суглобової рідини [7]. В контексті наведеної позитивної, хондропротекторної та регенеративної дії даних речовин, особливої уваги у комплексному лікуванні дегенеративно-дистрофічних захворювань скелетно-м’язової системи заслуговує лікарський препарат ПРОТЕКОН виробництва компанії Organosyn Life Sciences. Кожна таблетка даного лікарського засобу містить 500 мг рецептурного глюкозаміну сульфату та 400 мг рецептурного хондроїтину сульфату натрію. Окремо варто зазначити те, що до складу препарату входить саме сульфат, а не гідрохлорид глюкозаміну, що, таким чином, повністю відповідає рекомендаціям ESCEO 2019. До переваг застосування препарату ПРОТЕКОН належить висока біологічна доступність діючих компонентів. Сульфат глюкозаміну швидко та повністю (90 % глюкозаміну, що надійшов до організму пероральним шляхом, у вигляді солі глюкозаміну всмоктується з тонкої кишки) всмоктується у ШКТ. Що стосується безпосереднього надходження глюкозаміну у сполучну тканину, то цей показник становить близько 30 %. Відносно сульфату хондроїтину, його Сmах у суглобовому хрящі після одноразового перорального застосування досягається вже через 48 год. При цьому синовіальна оболонка не є перешкодою для його проникнення у порожнину суглоба. Таким чином, препарат ПРОТЕКОН може бути рекомендований у складі комплексного лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів і хребта, зокрема, первинного та вторинного остеоартрозу, остеохондрозу, плечолопаткового періартриту, а також ПРОТЕКОН може використовуватися для прискорення утворення кісткової мозолі при переломах.

36

Стандартний режим дозування для дорослих пацієнтів складає 1 таблетку 3 рази на добу протягом перших 3 тиж. у дозі 1 таблетка 3 рази на добу, у подальшому — 1 таблетка 2 рази на добу. Тривалість лікування становить 2–3 міс. Курс слід повторювати 2–3 рази на рік. Ще одним препаратом компанії Organosyn Life Sciences є ПРОТЕКОН ФАСТ. Особливість його складу полягає в тому, що крім 500 мг глюкозаміну сульфату та 400 мг хондроїтину сульфата натрію він додатково містить 50 мг диклофенаку калію. Таким чином, ПРОТЕКОН ФАСТ володіє всіма перевагами ПРОТЕКОНУ та завдяки додатковому вмісту НПЗП чинить анальгезуючу, протизапальну і антипіретичну дію, має швидкий початок дії, що особливо важливо для лікування гострого болю в суглобах. В основі механізму фармакологічної дії диклофенаку калію — пригнічення синтезу простагландинів, які відіграють головну роль у розвитку запального процесу. Зважаючи на це, диклофенак калію, що входить до складу ПРОТЕКОН ФАСТ, зменшує прояви болю та ранкової скутості в суглобах, усуває набряк м’яких тканин та покращує функціональний стан опорно-рухового апарату. Особливо варто відзначити те, що компанія подбала про можливість комбінованого, двоетапного застосування засобів ПРОТЕКОН та ПРОТЕКОН ФАСТ. У разі застосування двоетапного терапевтичного підходу, ПРОТЕКОН ФАСТ призначається по 1 таблетці 2 рази на добу протягом перших 10 днів лікування, після чого з 11 по 90 день терапії призначається ПРОТЕКОН за стандартною схемою. Загалом ПРОТЕКОН добре переноситься всіма категоріями пацієнтів, проте нагадуємо, що консультація лікаря є обов’язковою передумовою лікування задля виявлення наявних показань та можливих протипоказань до лікування. Виходячи з усього сказаного раніше, необхідність своєчасного та комплексного лікування дистрофічно-дегенеративних захворювань опорно-рухової системи не викликає жодних сумнівів. Пам’ятайте, що увага до власного здоров’я та своєчасний початок лікування у разі необхідності — це те, що допоможе Вам уникнути важких наслідків та жити повноцінним життям.

Захистіть Ваші суглоби разом з ПРОТЕКОН! Список літератури

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

ВОЗ — Заболевания опорно-двигательной системы — 2019. Приходько В.Ю. Остеоартроз и проблема хронической боли в терапевтической практике — 2012. Національна академія післядипломної освіти ім. П.Л. Щупика. Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта: особливості діагностики та лікування (методичні рекомендації) — 2015. Никифоров А.С., Мендель О.И. Остеохондроз позвоночника: патогенез, неврологические проявления и современные подходы к лечению. Лекция для практических врачей. Часть 1. — 2009 Л.В. Деримедвідь. Роль препаратів, що впливають на метаболізм хряща, при комплексній терапії остеоартриту — 2016. Беляева И.Б., Мазуров В.И., Раймуев К.В.. Актуальные рекомендации ESCEO по лечению остеоартрита коленного сустава Шуба В.Й. Остеоартроз: рання діагностика та лікування — 2016. Протекон — Компендіум — 2020.

Сидячий образ жизни очень опасен для пожилых женщин

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • CONSILLIUM

•

Новости

Гиподинамия наносит вред здоровью в любом возрасте, однако, как установили ученые, у женщин постменопаузального возраста даже относительно непродолжительное пребывание в сидячей позе приводит к резкому увеличению инсулинрезистентности. Нарушения метаболизма, вызванные сидячим образом жизни, особенно опасны для немолодых женщин, поскольку у этой категории лиц такие нарушения начинают проявляться всего после 1–2 часов сидения. Ученые из университета штата Аризона, авторы статьи, опубликованной в последнем выпуске издания Journal of the American Heart Association, пригласили для участия в исследовании 518 женщин (средний возраст 63 года), страдавших ожирением. Участницы на протяжении 14 дней постоянно носили специальные мониторы движения, закрепленные на бедре, снимая их только на время сна и водных про-

Авторы этого исследования особо подчеркивают тот факт, что вредные последствия длительного пребывания в сидячей позе проявлялись и в том случае, если участницы исследования с утра выполняли физические упражнения.

Ежедневная ходьба способствует снижению артериального давления Расстояние, пройденное пешком в течение дня, положительно влияет на показатели артериального давления. При этом чем больше шагов сделает любитель пеших прогулок, тем больше будет выражено благотворное влияние ходьбы на функции сердца и сосудов. Степень снижения систолического и диастолического артериального давления (АД) положительно коррелирует с количеством сделанных в течение дня шагов. Таким образом, по мнению ученых из университета штата Калифорния в Сан-Франциско, пешие прогулки можно рассматривать как эффективное средство профилактики артериальной гипертензии. Результаты этого исследования были представлены на днях в виде доклада на ежегодном съезде Американской коллегии кардиологов. Авторы пригласили для участия в исследовании 638 добровольцев. Все участники на протяжении 5 месяцев постоянно носили смарт-часы и ежедневно регистрировали показатели АД в специальных дневниках. Такие часы также были снабжены функцией шагомера. В среднем каждый из участников в течение 5 месяцев ежедневно делал 7 500 шагов. Проведя анализ записей в дневниках участников, ученые обнару-

38

цедур. Это позволило ученым с высокой точностью определить не только общее время пребывания в сидячей позе в течение каждых суток из 14, но и продолжительность отдельных периодов сидения, перемежавшихся периодами активности. Ученые установили, что на каждый дополнительный час практически неподвижного сидения в течение дня приходилось увеличение уровня инсулинрезистентности на 7 % и соответственно повышение уровня инсулина на 6 %. Длительное пребывание в сидячей позе на протяжении каждого дня также было связано с увеличением массы тела, увеличением окружности талии и повышенным уровнем триглицеридов в крови. Все эти явления способны привести к развитию сахарного диабета 2-го типа, атеросклерозу, ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда или инсульту.

жили, что на каждую 1000 шагов, сделанных испытуемым в течение дня, приходилось снижение систолического АД на 0,45 мм рт. ст. Таким образом, АД у участника, делавшего 10 000 шагов каждый день, было в среднем на 2,25 мм рт. ст. ниже по сравнению с испытуемым, который делал только 5 000 шагов. Как сообщают исследователи, с количеством пройденных шагов также коррелировало снижение показателей и диастолического давления. По материалам https://www.health-ua.org/

Татьяна Давыдова, кандидат медицинских наук, врач иммунолог, научный сотрудник лаборатории и клинического отдела молекулярной иммунофармакологии ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова Национальной медицинской академии наук Украины»

Важность включения ПРЕПАРАТА ЭРБИСОЛ в схемы лечения антибиотикорезистентных штаммов уропатогенной E.coli для элиминации возбудителя АННОТАЦИЯ По данным последних международных мультицентровых исследований, среди всей микрофлоры, выявляемой при бактериологическом исследовании пациентов с инфекциями мочевых путей (ИМП), кишечная палочка (Escherichia coli) в клинически значимых концентрациях регистрируется в 75–90 % случаев. Оценка эффективности комплексной иммунотерапии в сравнении со стандартной антибактериальной терапией продемонстрировала преимущество препарата Эрбисол в лечении пациенток с рецидивирующим циститом, вызванным антибиотикорезистентными штаммами E.coli. Частота обострений была меньше, показатели крови и мочи полностью нормализовались в течение значительно более короткого время, что позволило добиться элиминации возбудителя у подавляющего числа пациенток. У женщин с рецидивирующим циститом благодаря комплексному лечению были устранены нарушения системного и местного (мукозального) иммунитета, обусловливающее высокую частоту рецидивов ИМП, причем по большинству параметров улучшения сохранялись длительное время после прекращения терапии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции мочевых путей, уропатогенная E.coli, элиминация возбудителя, Эрбисол, иммуномодулирующая терапия.

Инфекции мочевых путей (ИМП) — довольно разнородная группа заболеваний, которая встречается весьма часто и, по мнению многих исследователей, по распространенности уступает только острым респираторным инфекциям [1]. Несмотря на успехи современной медицины, проблема терапии этих заболеваний далека от разрешения. Развитие ИМП является результатом преобладания вирулентности этиологического инфекционного фактора над защитными механизмами мочевыводящей системы и организма в целом. Для возникновения ИМП недостаточно одного лишь присутствия инфекционного возбудителя — необходимо наличие структурных, морфологических и функциональных изменений в органах мочевыводящей системы и нарушения иммунных механизмов [2]. Инфицирование мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, развитие же воспалительного процесса происходит при нарушении структуры и функции органа. Слизистая оболочка мочевого пузыря имеет множество механизмов, защищающих ее от проникновения инфекции. К ним относятся фагоцитарная активность слизистой мочевого пузыря, гидродинамическая защита, ночное концентрирование мочи, антиадгезивное действие мукополисахаридного слоя уротелия, выработка слизи периуретральными железами с бактерицидными свойствами, высокая осмолярность мочи, кислотность, слущивание эпителиальных клеток мочевого пузыря, антибактериальная активность некоторых ингредиентов мочи [3].

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • CONSILLIUM • ЭФармакотерапия

A

39

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • CONSILLIUM • ЭФармакотерапия

Мочевой пузырь очищается от микрофлоры путем регулярного ее смывания и удаления с мочой. При нарушениях мочеиспускания (прерывистое, неполное опорожнение, произвольная задержка) наблюдается недостаточное «вымывание» микробов из мочевого пузыря. При неповрежденном эпителии с нормальной функцией детрузора проникшие в мочевой пузырь микроорганизмы не приводят к возникновению цистита и выделяются в течение 3 дней [4]. Бактерии, успевшие проникнуть в более глубокие слои и находящиеся в биопленке, избегают процесса апоптоза. Инфицированные поверхностные эпителиальные клетки («зонтичные» клетки уротелия) слизистой мочевого пузыря включают продукцию цитокинов — ИЛ-6 и ИЛ-8, которые привлекают в очаг воспаления лейкоциты. Таким образом, объясняется появление лейкоцитурии при ИМП [5]. По данным последних международных мультицентровых исследований, среди всей микрофлоры, выявляемой при бактериологическом исследовании пациентов с ИМП, кишечная палочка (Escherichia coli) в клинически значимых концентрациях регистрируется в 75–90 % случаев [5]. E.coli — факультативно-анаэробный компонент нормальной микробиоты толстого кишечника из семейства энтеробактерий и наиболее представленная ее часть (до 108 КОЕ/г), которая в норме способствует стимуляции иммунореактивности организма за счет постоянного раздражения системы локального иммунитета [3, 6]. Однако при снижении популяции и ослаблении протекторных свойств облигатных сахаролитических микробов концентрация клеток E.coli может резко увеличиваться, проявляя целый ряд патогенных свойств [3]. Патогенные E.coli подразделяют на две большие группы:  первую, провоцирующую развитие патологического процесса внекишечной локализации;  вторую, вызывающую острые кишечные инфекции. Штаммы Е. coli, вызывающие внекишечные патологические процессы подразделяют, в свою очередь, на три подгруппы:  менингеальные;  септицемические;  уропатогенные. Уропатогенные штаммы Е. coli способны формировать биопленки (микроколонии) на слизистой оболочке мочевого пузыря и внутри эпителиальных клеток, тем самым становясь более устойчивыми к факторам окружающей среды и антимикробным препаратам.

E.coli обладают широким спектром ферментативных свойств и, в отличие от других факультативных анаэробов, гемопротеинами (цитохромами и каталазой), могут активно развиваться и получать энергию как в

40

ВАЖНО, что в большинстве случаев цистит является вторичным, то есть осложняет течение уже имеющихся заболеваний мочевого пузыря, уретры, почек, половых органов, органов малого таза и др. и характеризующихся вялым рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии. аэробных, так и в анаэробных условиях. Это объясняет уникальный адаптивный механизм этих микроорганизмов и их способность быстро реагировать на изменения условий жизни [1, 4]. Одной из наиболее серьезных опасностей превышения концентрации энтеробактерий вида Е. coli выше допустимой является способность этих микроорганизмов мигрировать в мезентериальные лимфатические узлы и кровь, что сопровождается инфицированием паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка, мозг, легкие) с развитием многочисленных экстраинтестинальных инфекций (сепсис, менингит, пиелонефрит, перитонит и прочее) [3]. Чаще всего транслокация эшерихий имеет место при иммунодефицитных состояниях [5]. Опасность таких микробиологических нарушений становится очевидной, принимая во внимание чрезвычайно широкий спектр факторов вирулентности Е. coli: эндо- и экзотоксины, цитотоксины, факторы адгезии, колонизации и инвазии, антилизоцимная и антикомплементарная активность, способность подав-

после оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы 20–24 %, беременные 7–10 % и другие). В большинстве случаев у подобных пациентов минимальные субклинические изменения физиологических параметров мочевыделительной системы способны вызвать ИМП. Существуют дополнительные факторы развития рецидивирующих ИМП у пожилых людей, включающие в себя несостоятельность эпителия, уменьшение образования слизи, нарушение микробиоценоза кишечника и мочевых путей, ослабление местного иммунитета, нарушение микроциркуляции [3 , 5]. Бесконтрольное и необоснованное применение антибиотиков приводит к формированию антибиотикорезистентных штаммов E.сoli, лечение которых требует внимательного и рационального подхода и применения дополнительных средств для оптимизации иммунного ответа [2–4]. Неповрежденный уротелий обладает значительной антиколонизационной и фагоцитарной активностью. Гормонзависимая десквамация базальных и парабазальных клеток эпителия в проксимальной уретре, шейке мочевого пузыря у женщин репродуктивного возраста также является защитным механизмом [3]. Степень эксфолиации клеток уретры, адгезировавших микрофлору, у девочек препубертатного периода и у женщин в постменопаузе снижается [4]. Важно, что в большинстве случаев цистит является вторичным, то есть осложняет течение уже имеющихся заболеваний мочевого пузыря, уретры, почек, половых органов, органов малого таза и др. и характеризующихся вялым рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии. Известно, что при хронических заболеваниях возникает транзиторная дисфункция иммунной системы [4,5,6]. По данным исследований у пациентов с подобной патологией заболевания желудочно-кишечного тракта имели место у 42 % пациенток, заболевания органов женской половой сферы — в 67 % [1].

Е. coli под микроскопом

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • CONSILLIUM • ЭФармакотерапия

лять фагоцитоз, продукция гистоповреждающих ферментов и метаболитов, гемолиз, резистентность к лекарственным препаратам, способность клеток к L-трансформации, синтез колицинов. Причем многие из перечисленных свойств кодируются плазмидами и могут легко передаваться близкородственным особям, формируя обширную популяцию агрессивной по отношению к хозяину флоры [3, 5, 6]. Все перечисленное в полной мере относится и к уропатогенным штаммам кишечной палочки, которые реализуют свои патогенные свойства в мочеполовой системе, инициируя ИМП. Особенности вирулентности данного возбудителя способствует персистенции, предрасполагая к рецидивирующим ИМП. Существует несколько линий иммунной защиты, как местной, так и общей, нарушение которых в сочетании с высокой вирулентностью и патогенностью E. coli вызывают длительные рецидивирующие ИМП.

Toll-подобные рецепторы (TLR) — главные компоненты первой линии иммунологической защиты в мочевых путях. Основной функцией TLR, среди которых при ИМП определяющую роль играет TLR-4, является запуск сигнальных путей цитокиновых генов. В результате повышается синтез провоспалительных цитокинов, что обусловливает последующее развитие воспаления и активацию врожденного иммунитета. Еще одним важным фактором неспецифической защиты мочевого пузыря от уропатогенов является постоянная и индуцированная экспрессия секреторного иммуноглобулина А (sIgA) и антимикробных пептидов, таких как β-дефензины и кателицидин [2, 5]. Первый защитный механизм, как правило, характеризуется воспалением с последующим лизисом микробной клетки. Воспаление контролируют Th1 и макрофаги, а ключевыми молекулами являются острофазовые белки, система комплемента и интерферон. Второй механизм защиты — фагоцитоз, который контролируется Тh17, а исполняется нейтрофилами и макрофагами. Успешным завершением этого процесса будет киллинг — уничтожение инфекционного агента с помощью кислородозависимых механизмов. Третий механизм — антителогенез, который контролируется Th2, а исполняется В-клетками и иммуноглобулинами А, G, M и Е. Результат этого способа защиты — опсонизация. Четвертый механизм — цитотоксичность. Ключевыми клетками здесь выступают натуральные киллеры, цитотоксические лимфоциты, перфорины, гранзимы. Это наиболее успешный способ борьбы с внутриклеточными резервуарами E.coli. Нарушение функционирования какого-либо из этих механизмов может способствовать развитию инфекционного процесса в мочевых путях [5]. Первое место в структуре заболеваемости рецидивирующими ИМП, вызванными E.сoli, занимают женщины 54–68 %, (среди них старше 50 лет 72–75 %,

41

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • CONSILLIUM • ЭФармакотерапия

42

Таким образом, тактика лечения рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей является многоплановой, требует участия в лечении женщины не только уролога, но и гинеколога, гастроэнтеролога, иммунолога. Кроме того, тактика лечения во многом определяется частотой и степенью тяжести обострений, наличием психоэмоциональных проблем у пациентки, иммунным статусом. Клиническая оценка эффективности комплексного подхода к лечению и профилактике хронических заболеваний мочевого пузыря является перспективным и актуальным направлением исследований. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценка эффективности иммуномодулирующей терапии с применением препарата Эрбисол в комплексном лечении антибиотикорезистентных штаммов уропатогенной E.coli для элиминации возбудителя. Исследование проводилось на научно-исследовательской базе ДУ ИМИ НАМН в рамках научно-прикладной темы темы 121/2017. ЗАДАЧЕЙ ИССЛЕДОВАНИЯ было определение эффективности иммуномодулирующего лечения в составе комплексной терапии у пациенток, страдающих хроническим циститом, и сравнение её со стандартной терапией и плацебо путем оценки течения восстановительного периода (наличие рецидивов), динамики показателей иммунограммы и показателей степени выраженности воспалительного процесса в мочевом пузыре на основании клинических и лабораторных данных.

Материалы и методы

Объектом исследования были 60 женщин в возрасте от 20 до 80 лет (средний возраст 59,1). Длительность заболевания циститом составила в среднем 4,9 года (от 6 месяцев до 40 лет). Группы сравнения включали по 30 пациентов каждая. Критерии включения — женщины, с установленным диагнозом хронического цистита в стадии обострения и давностью заболевания не менее 6 месяцев и выявлением уропатогенного штамма E.coli с высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам. Включение в исследование было добровольным, с обеспечением прав и защиты пациента. На начальном этапе проведено ознакомление пациенток с целью и условиями исследования. Было создано 2 группы. Оценка однородности групп проводилась с использованием критерия МаннаУитни. Группы были сопоставимы по критериям: средний возраст, длительность воспалительного процесса. В первую группу (Г1) вошло 30 женщин, которым в комплексном лечении рецидивирующего цистита был назначен препарат ЭРБИСОЛ внутримышечно по схеме:  первые 3 дня — по 1 ампуле 1 раз в сутки;  последующие 10 дней — по 1 ампуле 2 раза в сутки в утренние (06:00–09:00) и вечерние часы (18:00– 21:00);

 последующие 7 дней — по 1 ампуле 1 раз в сутки. Через месяц пациенты прошли повторный курс лечения препаратом ЭРБИСОЛ по аналогичной схеме. Во вторую группу (Г2) вошло также 30 женщин, получавших в комплексном лечении вместо иммуномодулятора плацебо (внутримышечно по 2 мл 0,9 % физиологического раствора). Общий срок лечения и наблюдения пациенток обеих групп составил 180 дней. Всем выполнен сбор анамнестических данных, жалоб, проведено физикальное обследование, стандартное клиническое лабораторное исследование, включая клинический анализ мочи (перед началом лечения и каждые 30 дней), посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам (перед началом исследования и каждые 60 дней), микробиологическое исследование состава микрофлоры толстого кишечника (перед началом лечения и в конце исследования), иммунограмма — клеточное и гуморальное звено (перед началом лечения и в конце исследования) и секреторный sIgA в моче. При необходимости пациенткам выполняли цистоскопию в начале лечения для уточнения причины затяжного хронического процесса и исключения новообразований. Из подозрительных зон выполняли щипковые биопсии. Дополнительные диагностические исследования — УЗИ верхних мочевых путей. Обе группы пациенток получали этиотропную и патогенетическую терапию в соответствии с результатами бактериологического посева и определением чувствительности к антибиотикам: лечение антибактериальным препаратом фторхинолонового ряда — левофлоксацином 500 мг 1 раз в день в течение 10 дней в комплексе с пробиотическими препаратами (Экобиол по 1 саше 1 раз в день 60 дней), при необходимости назначались анальгетики, антихолинэргические средства, спазмолитики. Субпопуляции иммунокомпетентных клеток определяли с помощью проточной цитофлуориметрии. Определение иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови, секреторный sIgA в моче осуществляли методом ELISA (ИФА); клин. анализ мочи, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, микробиологическое исследование состава микрофлоры толстого кишечника по классическим клиническим и бактериологическим методикам. Статистическая обработка материала проводилась при помощи стандартной программы офиса Excel в системе Windows, с использованием автоматизированной системы Statistica. Она включала описание выборки, нахождение средней арифметической, среднеквадратического отклонения и ошибки средней арифметической, определялись частоты встречаемости признаков, группировка данных. Различия между параметрами сравнения считались статистически значимыми при р≤0,05. Для решения задач использованы методы рангового корреляционного анали-

+

20

4

15

3

10

2

5

1

0

Г1 на 30-й день лечения Г1 на 80-й день лечения Г2 на 30-й день лечения Г2 на 80-й день лечения

0 Лейкоциты, в поле зрения

Эритроциты, в поле зрения

Белок, г/л

за по Спирмену, линейного регрессионного анализа. Достоверность различий абсолютных и относительных показателей оценивалась с использованием критериев Манна-Уитни, Крускалла-Уоллеса, «Т» и «Z» Стьюдента. При оценке различий качественных показателей использовался хи-квадрат Пирсона.

Результаты и обсуждение За период наблюдений в результатах клинического анализа мочи в группе Г1, которая получала ЭРБИСОЛ в комплексном лечении, значительно раньше нормализовались показатели: у 80 % пациенток после 30 дней лечения и сохранялись на протяжении всего периода наблюдений, у оставшихся 20 % через 60 дней с сохранением тенденции до конца исследования (Рис. 1). У 90 % пациентов из Г2 наличие повышенного числа лейкоцитов (12–35 в поле зрения), обнаружение бактерий (от + до +++) сохранялось весь период наблюдений, также у 30 % пациенток обнаруживался белок и незначительное повышение эритроцитов в пределах 6–10 в поле зрения. У пациентов из группы, получавшей ЭРБИСОЛ, нормализация отмечалась уже на втором исследовании и положительный результат оставался до конца наблюдений. Важная часть исследования была посвящена определению иммунного статуса у пациенток с рецидивирующими ИМП. Лишь у 40 % пациенток из обеих групп определялся невысокий лейкоцитоз, у оставшейся части обследованных это не отмечалось, так как при длительном инфекционном процессе может проявляться иммунная дисфункция со снижением ответа как клеточного, так и гуморального. Отмечалось снижение активности фагоцитоза, натуральных киллеров, CD3+, CD3+HLA-DR+, CD4, натуральных киллеров, иммунорегуляторного индекса, повышение CD8 и 0-лимфоцитов у 95 % пациентов перед началом исследования. При определении концентрации иммуноглобулинов сыво-

Бактерии, в+

Рис. 1. Изменения наиболее значимых показателей в клиническом анализе мочи для пациентов с рецидивирующими воспалительными процессами мочевых путей с антибиотикорезистентными штаммами уропатогенной E.coli за период исследования эффективности включения препарата Эрбисол (Г1) в схемы лечения.

ротки крови в начале исследования: A и M не имели достоверных отклонений, G в 50 % случаев находился на верхней границе нормы, а в остальных был средним и не отражал каких-либо признаков воспаления, что подчеркивает иммунную дисфункцию и в этом звене с отсутствием ответной защитной реакции. Секреторный IgA (sIgA) в моче у всех пациенток был ближе к нижней границе нормы в начале исследования, что и объясняет неспособность иммунитета остановить воспалительный процесс и элиминировать агрессивного возбудителя (Таб. 1). В результате же применения ЭРБИСОЛА в комплексной терапии sIgA повысился в 1,47 раза, достигнув достаточного защитного уровня, в отличие от группы с применением плацебо, где sIgA не имел достоверных изменений (Табл. 1). Результаты исследования иммунного статуса у женщин с рецидивирующими ИМП позволили сделать следующие выводы:  у пациентов с ИМП существует нарушение системы распознавания микробных антигенов; отсутствие реакции иммуноглобулинов А, М, G; снижение активности системы комплемента и натуральных киллеров,  применение препарата ЭРБИСОЛ позволяет воздействовать на защитные функции, позволяя скорректировать и направить иммунный ответ на уничтожение устойчивого возбудителя и восстановление функционирования иммунной системы.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • CONSILLIUM • ЭФармакотерапия

25

У 97 % пациенток из группы, в которой применялся ЭРБИСОЛ, была достигнута нормализация показателей иммунограммы и в том числе усиление выработки местного секреторного иммуноглобулина А, что является важным фактором в борьбе с инфекцией (Табл. 1). Значимая иммуномодулирующая активность препарата направлена, прежде всего, на макрофагальное звено иммунных реакций, а также на NK-клетки (CD3–16+56+) и T-киллеры (CD3+16+56+), которые не-

43

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • CONSILLIUM • ЭФармакотерапия

Таблица 1. Изменение показателей иммунитета на фоне терапии Эрбисол у пациентов с рецидивирующей ИМП, вызванной антибиотикорезистентными штаммами уропатогенной E.coli

44

ПОКАЗАТЕЛЬ

Ед. измерения

До лечения Г1 (Эрбисол)

До лечения Г2 (контроль)

После лечения Г1 (Эрбисол)

После лечения Г2 (контроль)

Лейкоциты

10^9

10,7±0,012

10,5±0,014

5,69±0,011

8,89±0,01

Lymphocytes (CD45+)

абс.

1212±0,47

1215±0,39

2280±0,41

1242±0,77

CD 3+ (Т - лимфоциты)

абс.

458±0,27

470±0,35

1554±0,27

520±0,31

%

38±0,33

34±0,23

58±0,39

37±0,40

T-cellAktiv (CD3+HLA-DR+)

%

28±0,20

24±0,27

37±0,25

24±0,18

CD 4+

абс.

259±0,34

221±0,12

753±0,41

380±0,35

%

18±0,27

19±0,34

31±0,47

21±0,36

абс.

628±0,25

773±0,47

256±0,17

507±0,38

%

22±0,34

24±0,22

17±0,41

22±0,39

абс.

1139±0,12

1187±0,21

653±0,32

1098±0,19

%

43±0,47

42±0,41

25±0,34

39±0,29

абс.

228±0,36

202±0,27

345±0,5

229±0,19

%

14±0,17

13±0,16

16±0,14

14±014

CD 16+ (NK)

%

4,2±0,13

3,9±0,2

13±0,15

4±0,13

CD 4/CD 8

ед.

1,05±0,13

1,06±0,11

1,42±0,21

1,1±0,22

Фагоцитарный индекс, ФИ

%

35±0,05

36±0,03

64±0,05

39±0,04

Фагоцитарное число, ФЧ

ед.

4,1±0,01

4,1±0,015

7,8±0,02

4,4±0,01

Комплемент, СН50

ед.

38,1±0,05

36,3±0,05

48,4±0,05

39,7±0,05

IgA

г/л

1,2±0,05

1,21±0,05

4±0,05

1,09±0,05

IgM

г/л

0,9±0,05

0,9±0,05

2,7±0,05

1,1±0,05

IgG

г/л

10,1±0,05

10,2±0,05

15±0,05

11±0,05

sIgA

г/л

51,1±0,05

50,9±0,05

79,8±0,05

53,2±0,05

CD 8+ 0 - лимфоциты CD 22+ (B-cell)

- уровень достоверности, (р≤0,05) обходимы для устранения инфекционных агентов, дефектных клеток, неспособных к восстановлению. В то же время ЭРБИСОЛУ присущи иммунокорригирующие свойства. Соответственно, при нарушениях состояния иммунной системы применение препарата способствует ее нормализации путем усиления активности T-лимфоцитов, Th1-хелперов и T-киллеров, а также торможения активности Th2-хелперов и B-лимфоцитов. Это имеет значение для восстановления равновесия между клеточным и гуморальным звеньями иммунитета. Препарат усиливает местный защитный процесс, в том числе за счет стимуляции выработки секреторного иммуноглобулина А. В данное исследование были включены женщины, у которых при бактериологическом исследовании мочи была выявлена антибиотикорезистентная уропатогенная E.coli. При проведении контрольных посевов у 75 % пациенток из группа, получавшей ЭРБИСОЛ Г1, уже на втором посеве в моче не обнаруживалось данного возбудителя (через 60 дней от начала лечения), в отличие от контрольной группы не получавшей иммуномодулирующих препаратов, где на втором бактериологическом посеве E.coli определя-

лась в 96,7 % (у 29 пациенток). При последующих контрольных посевах в этой группе результаты оставались прежними, несколько колебался уровень обсеменения, однако добиться окончательной элиминации возбудителя из мочевых путей удалось лишь у 1 пациентки из 30-ти (Рис. 2). Для пациенток, получавших в качестве усиления традиционной стандартной терапии препарат ЭРБИСОЛ, к концу исследования E.coli удалось элиминировать у 28 пациенток из 30, что составляет 93,3 % и превышает показатели контрольной группы Г2 более чем в 25 раз или на 90 % (Рис. 2). Подобных результатов возможно было добиться благодаря фармакологической активности ЭРБИСОЛА, обусловленных присутствием низкомолекулярных биологически активных пептидов, которые активизируют природные, сформировавшиеся в ходе эволюции системы контроля организма, необходимые для выявления и устранения возникших нарушений. Активизация ЭРБИСОЛОМ иммунной защиты организма ускоряет процессы репарации и устранение патологически измененных клеток и тканей. Применение ЭРБИСОЛА в сочетании с антибактериальными средствами либо

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

25

Степень сочетанного поражения пациенток с рецидивирующими ИМП с наличием высокоустойчивой и патогенной E.coli в толстом кишечнике

20 Высокоустойчивые штаммы E.coli, совпадающие с патогеном, обнаруженным в моче

15 10

Г1 (Эрбисол) Г2 (плацебо)

5

E.coli гемолитическая с нормальной чувствительностью Условно нормальный состав микробиоты толстого кишечника

0 Рис. 2. Элиминация уропатогенной E.coli у пациентов с рецидивирующими воспалительными процессами мочевых путей в результате применения препарата Эрбисол

экзогенными интерферонами ведет к потенцированию их действия наряду с уменьшением выраженности токсических эффектов. Данное исследование показало, что почти у 39 % пациенток в кишечнике присутствовали штаммы E.coli с множественной лекарственной устойчивостью, соответствующие обнаруженным штаммам в моче, у 16 % пациенток была выявлена патогенная E.coli в увеличенном количестве с гемолитической активностью и нормальной чувствительностью (Рис.

3). Это вызывает клиническую настороженность, поскольку болезнетворные бактерии E.coli могут переноситься из пищеварительного тракта в женский мочевой тракт через мочеиспускательный канал, который у женщин короче и шире, чем у мужчин. Затем бактерии могут попасть в мочевой пузырь и другие части мочевыводящих путей. Все это подчеркивает важность комплексного обследования и лечения с учетом дисбиотических изменений в кишечнике для большей результативности терапии. После проведенного лечения у тех пациенток из группы Г1 (ЭРБИСОЛ), у которых была обнаружена E.coli в кишечнике (общим числом 16) у 94 % — 15 человек по окончанию лечения не определялось патогенных антибиотикорезистентных штаммов данного возбудителя, среди пациенток Рис. 4. Элиминация патогенной E.coli из толстого кишечника при комплексном лечении с применением препарата Эрбисол Элиминация высокопатогенной E.coli из толстого кишечника у пациенток с рецидивирующими ИМП при комплексном лечении препаратом Эрбисол 16 15 10

1 Г1 Эрбисол до лечения

Г1 Эрбисол после лечения

Г2 до лечения

Г2 после лечения

Рис. 3. Степень обнаружения высокоустойчивой и патогенной E.coli в структуре микробиоты кишечника у больных рецидивирующими ИМП

в группе Г2 с данной проблемой (15 человек), после лечения высокопатогенная E.coli определялась у 10 пациенток (Рис. 4). Клиническое состояние пациенток оценивалось на основании наличия жалоб на боли внизу живота, боли и рези при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание. В начале исследования эти жалобы определялись у 100 % пациенток, которые их беспокоили длительное время от 3-х месяцев до нескольких лет с меняющейся интенсивностью (в среднем 6 месяцев). У пациенток из Г2 интенсивность жалоб снижалась к 7–10 дню, у 60 % полностью исчезали к 10–16 дню лечения, однако у примерно 25 % пациенток жалобы не исчезали до конца периода наблюдений, а у половины пациенток, у которых симптомы исчезли в определенный период, они возвращались с разной степенью интенсивности в течение периода наблюдений (Таб. 2). С другой стороны у пациенток из группы, получавшей препарат ЭРБИСОЛ в составе комплексного леченияи, выраженность жалоб снижалась у 100 % уже через 5–7 день (в среднем на 2,5 дней ранее, чем в Г2), а полностью исчезали на 10–12 день (что в среднем на 3 дня ранее в целом по группе). Ни одна из пациенток Г1 не отмечала возвращения данных жалоб до окончания исследования (Таб. 2). Клинический эффект ЭРБИСОЛА заключается в существенном ослаблении интенсивности клинических проявлений патологии. Развитие иммуномодулирующего эффекта начинается на 5–7 день, достигая максимума на 20–21 день и поддерживая этот уровень еще 8–10 дней по завершении курса лечения. Важным для лечения хронических инфекционных заболеваний является закрепляющий курс иммунотерапии препаратом Эрбисол спустя некоторое время, в данном исследовании спустя месяц, исходя из сроков потенцирующих эффектов препарата, что позволяет значительно снизить возможность рецидивов заболевания.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • CONSILLIUM • ЭФармакотерапия

30

45

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • CONSILLIUM • ЭФармакотерапия

Таблица 2. Клинический эффект Эрбисола в лечении рецидивирующих ИМП, вызванных уропатогенной высокоустойчивой E.coli

46

Снижение интенсивности симптомов дни

Исчезновение жалоб %

Рецидивы симптомов, % дни

%

Г1 (Эрбисол)

5,9±0,05

100±0,05

11,8±0,05

100±0,05

0±0,05

Г2 (контроль)

8,4±0,05

100±0,05

14,8±0,05

60±0,05

55±0,05

– уровень достоверности, (р≤0,05)

Заключение Будучи адаптогеном, ЭРБИСОЛ повышает защитные функции организма, обусловленные мембраностабилизирующей и антиоксидантной активностью, стимуляцией репаративных процессов. Активизация системы иммунитета при применении ЭРБИСОЛА ведет к ревизии и восстановлению структур организма. Это особенно важно для пациентов пожилого возраста, ввиду накопления в ходе жизнедеятельности существенного количества патологически измененных клеток (часть их пребывает в «спящем» состоянии, активизируясь при ослаблении иммунитета). Применение ЭРБИСОЛА нормализует функции иммунной системы (обеспечивая возможность ревизии и уничтожения активированными N- и T-киллерами инфекционных агентов, патологически измененных клеток и в известной мере — процессы реставрации макрофагами) и, соответственно, восстановление нарушенных у пациентов функций органов и тканей. Развитие иммуномодулирующего эффекта начинается на 5–7-й день, достигая максимума на 20–21-й

день и поддерживая этот уровень еще 18–30 дней по завершении курса лечения. Оценка эффективности иммунотерапии в сравнении со стандартной антибактериальной терапией продемонстрировала преимущество препарата ЭРБИСОЛ в лечении пациенток с рецидивирующим циститом, вызванным антибиотикорезистентными штаммами E.coli. Частота обострений была меньше, показатели крови и мочи полностью нормализовались, что позволило добиться элиминации возбудителя у подавляющего числа пациенток. У женщин с рецидивирующим циститом благодаря комплексному лечению были устранены нарушения системного и местного (мукозального) иммунитета, обусловливающие высокую частоту рецидивов ИМП, причем по большинству параметров улучшения сохранялись не менее трех месяцев после прекращения терапии. Иммунотерапия препаратом ЭРБИСОЛ способствовала более эффективной эрадикации возбудителя из мочевых путей и меньшей частоте рецидивов ИМП по сравнению с традиционной антибактериальной терапией.

1.

Литература:

Sajjad S, Uzair B, Shaukat A et al. Synergistic evaluation of AgO2 nanoparticles with ceft riaxone against CTXM and blaSHV genes positive ESBL producing clinical strains of Uro-pathogenic E.coli // IET Nanobiotechnol. 2019 Jun;13(4):435-440. doi: 10.1049/ iet-nbt.2018.5415.

2. Erb S, Frei R, Tschudin Sutter S et al. Basic patient characteristics predict antimicrobial resistance in E.coli from urinary tract specimens: a retrospective cohort analysis of 5246 urine samples // Swiss Med Wkly. 2018 Nov 15;148:w14660. doi: 10.4414/ smw.2018.14660. eCollection 2018 Nov 5.

3. Pochernikov DG, Jakovleva LV, Strel’nikov AL at al. [EXPERIENCE WITH E.COLI LYOPHILIZED BACTERIAL LYSATE OM89 (URO-VAKSOM®) IN MEN WITH ASYMPTOMATIC BACTERIOSPERMIA] // Urologiia. 2015 Jul-Aug;(4):84-9. Russian.

4. Bharti A, Chawla SPS, Kumar S et al. Asymptomatic bacteriuria among the patients of type 2 diabetes mellitus // J Family Med Prim Care. 2019 Feb;8(2):539-543. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_403_18.

5. Dawson ML, Cramer MS, Thompson DR, Vakili B. Microbiological Analysis of Urine Cultures in Women after Pelvic Reconstructive Surgery // Curr Urol. 2018 Jun;11(4):212-217. doi: 10.1159/000447221.

Epub 2018 Mar 30 6. Dumych T, Bridot C, Gouin SG et al. A Novel Integrated Way for Deciphering the Glycan Code for the FimH Lectin // Molecules.

2018 Oct 28;23(11). pii: E2794. doi: 10.3390/molecules23112794.

Актуально Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

•

CONSILLIUM

•

ДУМАТИ ТРЕБА НЕ ПРО НАДПРИБУТКИ, А ПРО ЗДОРОВ’Я ПАЦІЄНТІВ

48

Днями в Одесі вже традиційно відбувся дводенний міжнародний фармацевтичний форум «Аптеки Світу-2020», участь у якому взяв і директор Аптечної професійної асоціації України, доктор фармацевтичних наук, професор Володимир Руденко. На форумі він, зокрема, озвучив проблемні питання пов’язані з інтернет-торгівлею лікарськими засобами в Україні. Адже у зв’язку з прийняттям на час карантину урядової постанови № 220 «Про внесення змін до Ліцензійних умов», на території нашої держави нині відбувається безперешкодна торгівля та доставка ліків невідомими службами, в тому числі і рецептурних, що суперечить чинному законодавству. Відсутність відповідальності та контролю породжує грубі порушення: недотримання температурних умов зберігання ліків при їх доставці; ризики отримати фальсифіковані, підмінені, змішані або неякісні ліки; зростання самолікування; відсутність надання фармацевтичної опіки та нівелювання значимості фармацевтичної професії. Варто також відмітити при цьому незахищеність кінцевого споживача, оскільки кур’єра складно притягнути до відповідальності, згідно з чинним законодавством. Орієнтир сервісів з доставки ліків — не люди в селах, якими вони прикриваються, а гроші. Бо у селах, де немає аптек, немає, зазвичай, ні пошти, ні кур’єрів. Крім того, не всі люди, особливо похилого віку, можуть робити замовлення онлайн. Мета того, що зараз відбувається в цьому плані, — отримання надприбутків без остраху та без відповідальності за здоров’я пацієнтів і за якість ліків, які вони потім споживають після неналежної доставки.

Європейські практики з онлайн-торгівлі ліками за інформацією ВООЗ говорять про те, що, наприклад, в Данії заборонено продаж ліків без консультації лікаря. В Естонії, Бельгії та Великобританії не можна здійснювати продаж лікарських засобів без консультації фармацевта. У Швеції та Австрії взагалі не дозволений продаж рецептурних ліків онлайн. Тобто, якщо ми дійсно прагнемо змін, то нам є з кого брати приклад. Також Володимир Руденко представив рекомендації АПАУ щодо законопроєкту № 3615-1 «Про внесення змін до статті 19 Закону України «Про лікарські засоби» щодо здійснення електронної роздрібної торгівлі лікарськими засобами», який може всі ці вищезазначені проблеми вирішити, якщо буде належним чином доопрацьований. Цей документ був ініційований групою народних депутатів, як альтернативний законопроєкту № 3615, і підтриманий 14 липня 2020 року на засіданні Верховної Ради України більшістю голосів. На думку аптечної спільноти він враховує багато пропозицій представників фармацевтичного ринку України та європейський досвід. Перш за все, передбачає реєстр осіб, які будуть здійснювати електронну торгівлю ліками, обов’язкову наявність власної служби доставки у аптеки. В документі прописані вимоги до веб-сайту ліцензіата та перелік ліків заборонених до доставки. Але існують і певні ризики. Директор АПАУ назвав серед недоліків законопроєкту відсутність визначеної відповідальності служб доставки, які можуть залучатися аптечними закладами на договірних засадах, повноважень державних органів у здійсненні контролю за доставкою лікарських засобів та такою діяльністю поштових операторів, адміністративної та кримінальної відповідальності за порушення тощо. У зв’язку з цим АПАУ пропонує: запровадити новий вид ліцензійної діяльності — «доставка ліків кінцевому споживачу»; передбачити консультацію фармацевта при онлайн-замовленні ліків; відпуск ліків виключно аптекою, з подальшою доставкою за дотримання всіх вимог виробника; дозволити доставку виключно ліцензіатам з роздрібної торгівлі ліками та з доставки; надати повноваження державними органам у сфері контролю за е-торгівлею та доставкою ліків; ввести адміністративну та кримінальну відповідальність за порушення у сфері електронної торгівлі та доставки ліків як для ліцензіатів, так і для тих, хто незаконно втручається у ліцензійну діяльність. За матеріалами АПАУ http://apau.org.ua/

Мужской секрет, о котором нельзя промолчать

Parasidose: вши не пройдут!

Влияние ополаскивателей на оральную микрофлору

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

50

A

Амалія Арутюнян,

лікар загальної практики

ЧОЛОВІЧИЙ СЕКРЕТ,

про який не можна мовчати Мова йде про доволі делікатну, але серйозну проблему, яка псує життя тисячам чоловіків, а саме — про еректильну дисфункцію (ЕД). Еректильна дисфункція (також відома під терміном імпотенція) — це тривала нездатність досягти та підтримувати ерекцію, якої було б достатньо для отримання сексуального задоволення. Статистичні дані невтішні: кожен другий чоловік старше 40 років стикається з проявами ЕД [1]. Треба зазначити, що 1–2 випадки невдач в інтимному житті ще не є ЕД, але якщо як мінімум чверть статевих актів не закінчуються відчуттям вдоволення — необхідно звернутися до лікаря. Сексуальні невдачі мають вплив не тільки на фізичне здоров’я, але й на психологічне — у таких чоловіків нерідко виникають проблеми всередині сім’ї, що в подальшому супроводжуються розвитком депресії та тривожних станів, які додатково посилюють негативний психологічний компонент ЕД. Через значну поширеність еректильних розладів лікарі первинної ланки також зустрічаються з такими пацієнтами і треба мати на увазі, що ЕД у молодих людей може бути першим проявом серцево-судинних захворювань, тому пацієнт має пройти комплексне обстеження з метою підтвердження або виключення наявності кардіологічної патології.

ЦЕ ЦІКАВО! Вчені з Сінгапуру розробили шкалу самостійного обстеження для виявлення проблем з серцем через оцінку якості ерекції на дотик: огірок, банан, банан без шкірки та тофу. Рівень м’якості сильніший, за «банан без шкірки» потребує консультації не лише уролога, але й кардіолога. Декілька слів про чоловічу репродуктивну систему Чоловіча статева система складається з яєчок, придатків яєчок, сім’яного канатику, статевого члена, бульбоуретральних залоз та передміхурової залози. Яєчка відповідають за процес виробки сперми та синтез тестостерону. У придатках яєчок відбувається дозрівання сперматозоїдів, їх накопичення та транспортування далі у сім’явивідну протоку (входить до складу сім’яного канатику). Далі сім’явивідна протока зливається з протоками простати та формує сім’явикидну протоку, яка вже безпосередньо бере участь у процесі еякуляції. Передміхурова залоза, разом з бульбоуретральними залозами, формує рідку складову сперми; також простата виконує функцію м’яза, перешкоджаючи потраплянню сечі у еякулят.

ЦЕ ЦІКАВО! Через величезний вплив передміхурової залози на функціонування статевої системи та всього організму чоловіка її нерідко називають «другим серцем чоловіка», підкреслюючи важливість цього органа. Фізіологія чоловічої репродуктивної системи складається з комплексу нервової, судинної, гуморальної та м’язової систем. У відповідь на будь-який стимул або спонтанно підчас сну виникають нервові імпульси, що приводять статевий член у ерегований стан: печеристі тіла заповнюються кров’ю, що призводить до зміни його положення та розмірів. Спеціальні м’язи (цибулинно-печеристий та сіднично-печеристий) випрямляють статевий член та пережимають вени, зменшуючи обсяг активного кровообігу. Разом з кавернозними тілами набрякає й сім’яний горбик, який перешкоджає сполучення уретри з сечовим міхуром, що попереджає потрапляння сечі у сперму. Також в акті ерекції беруть участь стероїдні гормони яєчок, основним з яких є тестостерон. Тестостерон впливає на головний мозок, викликаючи статевий потяг; також під його дією відбувається розслаблення печеристих тіл, що сприяє кращому кровонаповненню останніх [2].

Діагностичний шлях при еректильних порушеннях Діагностикою та лікуванням проблем з ерекцією має займатися лікар уролог-андролог. Перш за все, треба відповісти на питання: еректильна дисфункція викликана органічними чи психологічними причинами? На психологічний генез хвороби у пацієнта лікаря мають навести такі фактори: раптовий початок; збереження ерекції під час сну та пробудження; наявність ерекції

Показаннями для їх проведення є:

 Первинна ЕД (не викликана органічним захворюванням або психогенним розладом);  Пацієнти молодого віку з травмами в ділянці тазу або промежини, яким разом з ангіографічним дослідженням можливе виконання реваскуляризації або ангіопластики;  Пацієнти з деформаціями статевого члена, які можуть потребувати хірургічної корекції (хвороба Пейрон’є, кривизна статевого члена);  Пацієнти з важкими психічними або психосексуальними розладами;  Пацієнти з важкими ендокринними порушеннями;  Конкретні тести можуть бути виконані за бажанням пацієнта або його партнера;  Медико-правові аспекти (наприклад, імплантація протеза статевого члена для підтвердження ЕД термінальної стадії при розслідуванні сексуального насильства) [4].

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua •

при мастурбації; послаблення ерекції, що виникла внаслідок прелюдій, під час статевого акту; зв’язок імпотенції з певними умовами або партнерами; повернення потенції після завершення стресового періоду. Також необхідно дізнатися про наявність у пацієнта шкідливих звичок (зокрема, куріння сигарет та зловживання алкоголем), супутніх захворювань, скарг на будь-які інші проблеми зі здоров’ям та уточнити медикаментозну терапію відносно інших станів. Після детального збору анамнезу уролог виконує огляд зовнішніх статевих органів для виключення анатомічних або структурних аномалій статевого члена, далі обов’язковим є пальцеве ректальне дослідження для виявлення патології передміхурової залози. Через великий спектр причин ЕД можуть знадобитися консультації кардіолога, невролога, ендокринолога та психотерапевта. Серед лабораторних методів дослідження проводять загальноклінічні тести: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначення рівня загального холестерину та його фракцій, печінкові та ниркові проби, рівень глюкози та глікованого гемоглобіну. Обов’язково визначається рівень тестостерону. Додатково можуть бути призначені аналізи на простатспецифічний антиген, пролактин, гормони щитоподібної залози та наднирників. Інструментально призначаються електрокардіографія, ультразвукове дослідження передміхурової залози, серця, можливо, судин нижніх кінцівок. При підозрі на новоутворення в ділянці малого тазу та заочеревинного простору виконується комп’ютерна томографія цих ділянок з подальшою біопсією. Існують також специфічні тести для виявлення причин ЕД: визначення нічної пенільної тумесценції та ригідності статевого члена, вазоактивний тест (з внутрішньокавернозним введенням папаверину), дуплексне ультразвукове сканування пенільних судин, динамічна інфузійна кавернозометрія та кавернозографія, пудендальна артеріографія.

Журнал «Современная фармация»

Чому виникає еректильна дисфункція У більшості випадків ЕД є поліетіологічним захворюванням, в основі якого дуже часто, крім органічного патофізіологічного елементу, присутній і психологічний компонент. Виділяють такі механізми виникнення ЕД: Судинний (шкідливі звички, наприклад, куріння сигарет; відсутність регулярних фізичних вправ; ожиріння; серцево-судинні захворювання (гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, облітеруючий ендартеріїт тощо); цукровий діабет 1 і 2 типу; гіперліпідемія; метаболічний синдром; гіпергомоцистеїнемія тощо; великі хірургічні втручання на органах малого тазу (радикальна простатектомія) або променева терапія в цій ділянці); Нейрогенний: центральні причини (дегенеративні розлади (наприклад, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона тощо), травми або інші захворювання спинного мозку, інсульт, пухлини центральної нервової системи); периферичні причини (цукровий діабет 1 і 2 типу, хронічна ниркова недостатність, хронічна печінкова недостатність, полінейропатія, хірургічні втручання в ділянці малого тазу, заочеревинного простору або променева терапія в цих ділянках; хірургічні втручання на сечівнику (стриктура уретри, уретропластика тощо); Анатомічні або структурні аномалії (гіпоспадія, епіспадія, мікропеніс, фімоз, хвороба Пейрон’є, рак статевого члена (інші пухлини зовнішніх статевих органів); Гормональні (цукровий діабет, метаболічний синдром, гіпогонадизм (будь-якого типу), гіперпролактинемія, гіпер- та гіпотиреоз, гіпер- та гіпокортицизм (хвороба Кушинга тощо), пангіпопітуїтаризм та інші множинні ендокринні розлади); Ятрогенні (наприклад, внаслідок біопсії передміхурової залози під час трансуретрального ультразвукового дослідження); прийом деяких антигіпертензивних засобів (тіазидні діуретики, бета-блокатори тощо), антидепресантів (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, трициклічні антидепресанти), антипсихотичних засобів (нейролептики тощо), антиандрогенів, наркотичних препаратів (наприклад, алкоголь, героїн, кокаїн, марихуана, метадон, синтетичні наркотики, анаболічні стероїди, тощо); Психогенні: узагальнений тип (наприклад, відсутність збудливості або порушення сексуального потягу); ситуаційні (наприклад, проблеми, пов’язані з партнерами, оточенням або через лихо) [3].

51

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ЛІБЕДОР дозволено вживати з 16 років. Призначається по 1 капсулі за годину до статевого акту, ефект починається вже через 0,5–1 годину і продовжується приблизно 12 годин. ЛІБЕДОР можна приймати не більше одного разу на добу. Якщо препарат не сприяє настанню ерекції або ерекція зберігається недостатньо довго для завершення статевого акту, то слід звернутися до лікаря. Не викликає звикання.

Лікування сексуальних розладів у чоловіків В першу чергу спеціалісти рекомендують переглянути життєвий устрій чоловіка: мінімізувати вплив шкідливих звичок, а саме обмежити або повністю виключити алкоголь та куріння; переглянути терапію, яку пацієнт приймає на постійній основі (наприклад, серед бета-блокаторів найменший вплив на ерекцію має небівалол); лікування фонової патології (зокрема, лікування препаратами тестостерону в якості замісної терапії при доведеній його недостатності, але також тестостерон протипоказаний при будьяких серцево-судинних захворюваннях); проведення психотерапії. Серед медикаментозного лікування препаратами першої лінії є інгібітори фосфодіестерази 5 типу (силденафіл, тадалафіл, аванафіл). Пригнічення фосфодіестерази 5 типу призводить до розслаблення гладкої мускулатури зі збільшенням артеріального кровотоку, що призводить до здавлення венозного сплетення з подальшою ерекцією статевого члена [5]. За неефективності медикаментозної терапії лікаруролог може запропонувати пацієнту внутрішньоуретральне або інтракавернозне введення вазоактивних речовин. Кінцевим етапом лікування ЕД є встановлення фалопротезів, які, в свою чергу, як і будь-які інші сторонні тіла в організмі, здатні викликати загальну запальну реакцію або стають механічно неспроможними виконувати свої функції.

ЦЕ ВАЖЛИВО! Одночасне застосування інгібіторів фосфодіестерази 5 типу разом з органічними нітратами (нітрогліцерин, ізосорбіда дінитрат, ізосорбіда мононітрат) протипоказано через розвиток тяжкої, іноді життєзагрозливої, гіпотонії. Але все більшої прихильності пацієнтів та лікарів зазнають менш сильні, а отже безпечніші препарати біологічно активних речовин натурального походження. З давніх часів відома позитивна дія на потенцію таких адаптогенів, як: женьшень, кропива, звіробій, горіхова суміш, роги марала, бобровий струмінь та інші. Одним

52

із таких запатентованих засобів є препарат ЛІБЕДОР виробника «Салюта», до складу якого входять 100 мг рогів марала (північного оленя). Екстракт з рогів марала — це комплекс амінокислот, мікроелементів (близько 20 найменувань) і фосфоліпідів. У клініці «Українського інституту сексопатології та андрології» м. Києва вивчалася клінічна ефективність препарату ЛІБЕДОР у пацієнтів з різним ступенем еректильної дисфункції. За результатами дослідження засіб продемонстрував досить високу ефективність — 84,4 % при одноразовому застосуванні у пацієнтів за 1 годину до передбачуваного статевого акту. ЛІБЕДОР покращує кровообіг у статевому члені, стимулює вироблення тестостерону та додатково чинить загальний позитивний ефект на імунну систему, покращує склад крові, нормалізує артеріальний тиск. Також роги марала відомі як природній антидепресант та адаптоген, який покращує розумову активність та фізичну витривалість [6]. В порівнянні з інгібіторами фосфодіестерази 5 типу, ЛІБЕДОР є повністю натуральним препаратом. До переліку його безумовних переваг належать:  допустимість вживання алкоголю під час лікування;  можливість ситуаційного прийому;  відсутність потреби в курсовому прийомі. ЛІБЕДОР може бути рекомендований в якості дієтичної добавки для поліпшення функціонального стану статевої функції у чоловіків і запобігання порушення потенції.

У висновку можна зазначити, що препарати природного походження, такі як ЛІБЕДОР, є не тільки безпечними, але й ефективними стимуляторами чоловічої потенції. Література

1. The European Association of Urology (EAU) Clinical Guidelines 2018.

2. Урологія. С.П. Пасєчніков, С.О. Возіанов, В.М. Лісовий та ін. / За ред. С.П. Пасєчнікова. — Вінниця: Нова Книга, 2013. — 432 с.

3. Gratzke, C., et al. Anatomy, physiology, and pathophysiology of erectile dysfunction. J Sex Med, 2010. 7: 445.

4. Hatzichristou, D., et al. Recommendations for the clinical evaluation of men and women with sexual dysfunction. J Sex Med, 2010. 7: 337.

5. Hatzimouratidis, K., et al. Pharmacotherapy for Erectile Dysfunction: Recommendations From the Fourth International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015). J Sex Med, 2016. 13: 465.

6. Либедор — https://libedor-man.com

ЛІБЕДОР-ЕФЕКТИВНИЙ ЗАСІБ ДЛЯ ПІДВИЩЕННЯ ПОТЕНЦІЇ!

Початок дії протягом 30 хвилин з тривалістю до 12 годин Сприяє покращенню кровообігу в статевому члені 100% натуральний екстракт з рогів марала без синтетичних стимуляторів Допускається прийом алкоголю Стимулює вироблення тестостерону Високий профіль безпеки Загальнозміцнююча дія

У ПАНТАХ МАРАЛА ВИЯВЛЕНИЙ ШИРОКИЙ СПЕКТР БІОЛОГІЧНО АКТИВНИХ СПОЛУК: • • • • • • •

Макроелементи (Fe, Ca, Mg, Na, P и K), Мікроелементи (Mn, Se, Co, Cu, Zn), Поліненасичені жирні кислоти, Фосфоліпіди, Гліколіпіди, Простагландини, Амінокислоти (18 амінокислот, в тому числі глутамінова кислота)

Лібедор – адаптоген натурального походження, що стимулює статеву функцію чоловіка при виснаженні внутрішніх резервів організму! libedor-man.com СКЛАД 1 КАПСУЛИ : екстракту з рогів марала

( мг ) 100

ДОПОМІЖНІ РЕЧОВИНИ кальцію глюконат

150

кальцію стеарат

50

Шановні спеціалісти пропонуємо вам пройти онлайн навчання по Лібедору та отримати подарунок від компанії ТОВ " БАД - АЛТАЙ". Для цього вам потрібно зайти на сайт synergy-pharm.com.ua в розділ «Навчальні програми», пройти швидку реєстрацію, обрати продукт «Лібедор». Далі ознайомитись з інформацією про продукт та пройти невеличке тестування до 15.08.2020 року. ЯКЩО, ОТРИМАТИ ЗА ТЕСТУВАННЯ БІЛЬШЕ 90% ПРАВИЛЬНИХ ВІДПОВІДЕЙ, ТО НА ВАС ЧЕКАЄ ПОДАРУНОК!

Виробник: ТОВ «Салюта», Республіка Казахстан, 050020, м. Алмати, вул. Чайкіна, 3 “б”. Реєстраційне свідоцтво СТ ТОО 130940019227-01-2015 Ексклюзивний дистриб’ютор (імпортер): ТОВ «БАД-АЛТАЙ» Україна, м. Київ, пров. Балтійський, 20 А.

Перед застосуванням ознайомтесь з інструкцією та проконсультуйтесь з лікарем. На правах реклами. Дієтична добавка. Не є лікарським засобом.

Татьяна Берёзкина, биолог, член НСЖУ

вши йдут! о р п е н

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

• Арсенал знаний

•

Inter Collegas

A

54

Проблема педикулеза или зараженности вшами стара как мир. Вошь была извечным спутником человека с древнейших времен. Засохших представителей семейства Pediculidas находят в египетских пирамидах, древних исландских, перуанских и индийских захоронениях. Первые упоминания об этих вездесущих паразитах и способах борьбы с ними встречаются у античных философов Аристотеля и Геродота. Так, еще 500 лет до н. э. Геродот писал, что у египетских жрецов и писарей всегда были тщательно выбриты головы, «…чтобы никакая вошь или иная нечистая тварь не могла прицепиться к ним, когда они служат богам». Он склонялся к мысли, что эти маленькие существа посланы человечеству богами за их неприглядные деяния, хотя не отказывался и от версии, что вши самозарождаются из грязи. Немало столетий пронеслось с тех пор над нашей планетой, человечество победило множество опасных болезней и даже забыло об их существовании. А вот вши так и не собираются сдавать завоеванные веками позиции.

ПЕДИКУЛЕЗ — ПРОБЛЕМА ВСЕМИРНАЯ По данным Всемирной организации здравоохранения, постоянному риску заражения педикулезом подвержены несколько миллиардов людей на нашей планете. Причем болеют педикулезом не только жители стран третьего мира, но и подданные благополучных, экономически развитых государств. Так, в США ежегодно регистрируется от 6 до 12 млн случаев головного педикулеза, не отстает в этой негативной статистике и «просвещённая» Европа! В странах ЕС зараженность населения головными вшами колеблется в пределах 1–3 % [1, 2, 3, 4, 5].

А ЧТО У НАС? Педикулез, безусловно, относится к социальноопасным заболеваниям. И его вспышки обычно связаны с неблагоприятными социальными явлениями — войнами, социальными потрясениями, стихийными бедствиями, миграцией больших масс населения, которые обычно приводят к ухудшению социально-бытовых условий проживания граждан. После снижения пораженности педикулезом в 50– 60 годах XX столетия уже в 80–90-ых годах видим подъем заболеваемости во всех странах постсоветского пространства [6]. В Украине самый высокий показатель за-

 У представителей черной расы педикулез встречается гораздо реже по сравнению с европейцами, а если температура тела выше 38, 5 °C, платяные вши уходят с лихорадящего больного. раженности педикулезом (193, 4 случая на 100 тысяч населения) был зафиксирован в 1990 году. Для сравнения, в относительно благополучном 2018 году этот показатель составил всего 33, 5 на 100 тис. населения. Причина вспышки в 1990 году вполне понятна — безработица, миграция населения, открытие границ и т.д. Но почему последующие пики заболеваемости педикулезом в нашей стране (да и практически во всем мире) наблюдались в 1994-м, 2001-м и 2008-м годах, специалисты теряются в догадках. С 2009 года до 2016 годов в Украине стабильно уменьшалось количество выявленных случаев. Но в 2017 году специалисты ДУ «Центр общественного здоровья МОЗ Украины» опять зафиксировали рост заболеваемости педикулезом. Если в 2016 году было зарегистрировано 15453 случаев, то в 2017 году — 15813 [7]. И хотя увеличение заболеваемости составило всего 2,16 %, факт этот все равно достаточно неприятный. К счастью, уже в 2018 году ситуация стабилизировалась [8]. Заболеваемость педикулезом за год снизилась более чем на 10 % и составила 14227 случаев. В 2019 году сохранилась позитивная динамика по снижению заболеваемости [8]. Но расслабляться при этом не следует, так как определенный риск заражения присутствует всегда.

ВОШКИ «ЛЮБЯТ» ДЕТОК Более 90 % всех случаев обнаружения педикулеза приходится на детей и подростков: воспитанников детских садов, учащихся школ и профтехучилищ, студентов техникумов. В группе особого риска дети в возрасте 6–17 лет. Ученики общеобразовательных школ обыч-

ВОШЬ ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ... ПЛАТЯНАЯ Если вы думаете, что вши живут только на человеческом теле, то глубоко ошибаетесь. Наряду с головной вошью (P. humanus сapitis), паразитирующей на волосистой части головы, и лобковой вошью (Phthirus pubis), облюбовавшей интимные места, есть насекомые, которые местом жительства выбирают белье. Их так и называют — платяные вши (P. humanus humanus / corporis). При большой скученности людей они могут встречаться в верхней одежде, постельном белье, чулках, обуви и даже мягких вещах (шторах, матрасах, подушках, покрывалах, мягких игрушках и т.д.). Поэтому в очагах заражения обязательно проводится обеззараживание матрасов, белья и других вещей. Платяные вши — рекордсмены по выживаемости и размножению. Даже одно насекомое способно образовать целую колонию, ведь только за один день платяная вошь откладывает 6–14 яиц, а учитывая, что этот паразит живет 30–60 суток, то за весь период жизни она может отложить до 400 яиц. Платяная вошь питается кровью 5–8 раз в сутки, причем за один раз она отсасывает до 2 мг крови. Без еды и вне тела хозяина она может прожить 7–10 суток [6, 11]. Доля платяного и смешанного педикулеза в Украине составляет 3–5 %. Остальные 95–97 % случаев [7, 8] приходится на вшей головных (фтириаз — поражение лобковыми вшами — фиксируется в нашей стране крайне редко).

Inter Collegas • • Арсенал знаний 2020 / август

 Одна вошь за свой полный жизненный цикл может высосать у человека до 1, 2 мл крови

•

 В слюне вшей, как и у пиявок, содержатся антикоагулянты — вещества, препятствующие свертыванию крови.

modern-pharmacy.com.ua

 Уже через полчаса после выхода из гнид молодая особь начинает сосать кровь хозяина.

но составляют до 70 % всех зараженных педикулезом. Причем подобная статистика характерна для всех стран мира. Например, канадские ученые также отмечают, что распространение вшей более характерно для детей, находящихся в организованных коллективах, чем для других социальных групп [1, 2, 6, 8, 9]. И здесь причина не только в любви вшей к детской крови, но и в том, что именно эта категория населения подлежит плановым медицинским осмотрам. Ведь зачастую педикулез выявляется при контрольных осмотрах медицинским персоналом учебных заведений и педагогическими работниками. А вот сколько пораженных педикулезом среди взрослых, сказать трудно, ведь чаще всего они не обращаются в медицинские учреждения, а лечатся самостоятельно. И такие случаи не попадают в официальную статистику. Поэтому многие авторы научных публикаций считают, что статистические данные о распространении педикулеза существенно занижены, так как в официальную статистику входят только случаи, регистрируемые при обращении пациентов в лечебнопрофилактические учреждения или выявленные при плановых медицинских осмотрах [6, 7].

•

 Невозможно заразиться вшами от животных, так как эти паразиты видоспецифичны, из 532 видов вшей, насчитывающихся в мировой фауне, только 3 вида паразитируют на человеке.

Журнал «Современная фармация»

ÇÍÀÅÒÅ ËÈ ÂÛ, ×ÒÎ:

55

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

• Арсенал знаний

•

Inter Collegas

ГОЛОВНАЯ ИЛИ ГЛАВНАЯ ВОШЬ

56

Головная вошь (P. humanus сapitis) паразитирует и размножается исключительно на волосистой части головы (прежде всего в области затылка, висков, темени). Размеры самки: 2–3,5 мм, самца — 2–3 мм, гниды — 0,8 см. Самка живет в среднем 30–38 дней, однократно высасывает до 0,7 мг крови, она способна голодать не более суток и питается исключительно кровью человека [10, 11]. Вошь в своем развитии проходит стадии яйца, личинки и имаго (взрослой особи). Самка прикрепляет нижний конец гниды к волосу специальным секретом очень прочно, так что даже после выхода личинки из яйца оболочка остается долгое время на волосе [6, 10, 11]. Основная симптоматика заболевания — наличие зуда, приводящего к появлению расчёсов и кровянистых корочек, а в местах кровососания вшей — эритемы и папул («папулёзная крапивница). Расчёсы нередко осложняются вторичной пиококковой инфекцией и увеличением регионарных лимфатических узлов [6, 10, 11, 12].

«ВШИВЫЕ» ПРОБЛЕМЫ Но заражение вшами не всегда заканчивается только психологическими и дерматологическими проблемами. Вши способны передать очень тяжелые инфекционные заболевания. Платяная вошь является переносчиком таких серьёзных инфекций, как сыпной (эпидемический) тиф (возбудитель Rickettsia prowazekii), возвратный тиф (Borrelia recurrentis), волынская (окопная) лихорадка (Bartonella quintana), бациллярный ангиоматоз [6, 7, 8, 9]. Головная вошь также может быть переносчиком сыпного тифа и волынской лихорадки. В истории войн сыпной тиф нередко оказывался решающим фактором: число жертв этой болезни часто превышало потери на полях сражений. Например, половина армии Наполеона умерла от сыпного тифа. В послереволюционной России в период с 1917 по 1921 год сыпным тифом заболело

более 25 млн человек, из них около 3 млн умерло [6, 9]. К счастью, в настоящее время эпидемическую ситуацию в Украине относительно сыпного тифа и волынской лихорадки можно считать достаточно благополучной [7, 8]. Последний случай волынской лихорадки был зафиксирован в 1954 году, сыпного тифа — в 1984. Но вместе с тем периодически фиксируются одиночные случаи болезни Брилла, которую тоже переносят вши. В течение последних 20 лет было зарегистрировано 27 случаев этого заболевания, последний — в 2013 году.

ВШИ «ЛЮБЯТ» НЕ ТОЛЬКО БЕДНЫХ… Поскольку педикулез является показателем санитарного неблагополучия, необходимо соблюдать правила личной гигиены: регулярно мыться, менять нательное и постельное белье. Но, к сожалению, это не всегда помогает. В настоящее время участились случаи поражения педикулезом людей, вполне благополучных и достаточно состоятельных [6, 12]. Более того, вошь предпочитает чистые волосы и с большей вероятностью переползет к их обладателю от грязнули с засаленной шевелюрой. Подхватить вшей запросто можно в гардеробах, раздевалках, в общественном транспорте, особенно в час пик, когда там большое скопление людей, и даже в бассейне. При температуре, не превышающей 17 °C, вошь может спокойно прожить двое суток в воде. За 1 минуту она способна проползти до 25–35 см [6, 11]. При этом для заражения не обязателен прямой контакт с зараженным человеком, достаточно воспользоваться его вещами, полежать на его постели или даже посидеть после него в кресле, и голодающая вошка перебежит к новому хозяину. Поэтому вшей часто «привозят» с горнолыжных курортов, отелей, подхватывают их в поездах и самолетах. Так что с проблемой педикулеза может столкнуться любой человек. А если появилась проблема, ее необходимо решать.

ПОЧЕМУ ХИМИЯ НЕ ВСЕГДА ПОМОГАЕТ Аптечные сети предлагают великое множество специальных гелей, шампуней, лосьонов, эмульсий, предназначенных для уничтожения вшей. Но у большинства этих препаратов действующим веществом является перметрин или другие пиретроиды. Но начиная с 80-х годов прошлого столетия, у вшей быстро прогрессирует устойчивость к пиретроидам. Так, по данным чешских исследователей, уже через 7 лет после начала массового применения средств на основе перметрина сформировались резистентные к пиретроидам популяции вшей [13]. Аналогичное явление наблюдали и в Аргентине [14].

 Жирная пленка закупоривает дыхальца, и приводит к гибели насекомого от удушья. Формирование у вшей резистентности к пиретрои-  Кислоты растворяют наружную хитиновую ободам обусловливает необходимость применения препалочку насекомого, что вызывает потерю влаги и ратов с принципиально иным механизмом действия. его гибель. В этом плане настоящей находкой для лечения педиКокамидопропил бетаина при взаимодействии с вокулеза являются средства PARASIDOSE+ от французского производителя Лаборатория Жильбер (компании дой образует густую обильную пену, растворяющую Натурфарм), лучшие помощники в борьбе с головными клейкий секрет, с помощью которого вши прикрепляют свои яйца (гниды) к волосяному стержню. Это позвовшами. Линейка Паразидоз включает:  противопедикулезное средство Parasidose+; ляет полностью очистить волосы от гнид, что доступ противопедикулезный шампунь Parasidose. но далеко не каждому противопедикулезному средству. Средство имеет приятный запах, благодаря аромаЧрезвычайно важно правильно подходить к подбору тической композиции. Густая консистенция позволяпротивопедикулезного средства и четко понимать раз- ет экономно расходовать средство. PARASIDOSE+ выницу между лечебными и профилактическими препа- пускается в удобных пластиковых емкостях с насадкой, ратами. Такой подход позволит вам как эффективно бо- позволяющей наносить средство локально — на кожу роться с уже возникшим заболеванием, так и предотвра- головы и прикорневую часть волос. Именно в этих метить его развитие в дальнейшем. стах локализуются взрослые насекомые и их личинки.

PARASIDOSE+ — это натуральное противопедику- Важно нанести средство так, чтобы оно покрыло всю лезное средство нового поколения. Важно, что в состав волосистую поверхность головы. препарата не входят инсектициды, феноксиэтанол, парабены и другие синтетические вещества, а противопедикулезное действие обеспечивается нетоксичными веществами, которые механически действуют на вшей, не вызывая у насекомых устойчивости к средству.

• • Арсенал знаний 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua •

В комплект входит специальный гребень с частыми зубцами для вычесывания погибших насекомых и гнид. Зубцы выполнены из специально обработанного сплава, облегчающего расчесывание и не вызывающего образования статического заряда. Важно, что средство безопасно, так как не содержит синтетических веществ. Многие из компонентов применяются в натуральной косметике и имеют доказанную многочисленными исследованиями безопасность и эффективность.

PARASIDOSE+ можно применять:  детям с 3-х месяцев;  беременным женщинам;  больным бронхиальной астмой.

Активные компоненты средства отличаются выраженным противомикробным и противогрибковым свойствами, дезодорируют кожу головы, укрепляют эпидермис, предотвращая вторичное инфицирование, помогают сохранить влагу в клетках, избежать шелушения, появления перхоти, восстанавливают местный иммунитет. Благодаря действующему комплексу Biococidine® средство не только губительно влияет на взрослых наМеханическое, а не химическое воздействие на секомых, но и на их личинки, а также оказывает регенерирующее воздействие на кожу головы. Комплекс взрослых насекомых и личинки делает PARASIDOSE+ безопасным для людей и дает надежную гарантию Biococidine® оказывает механическое действие на уничтожения паразитов. В составе средства отсутствувшей:

Журнал «Современная фармация»

PARASIDOSE+ — это комплекс 2 активных веществ, запатентованных под торговым названием Biococidine®. В состав комплекса входит кокосовая кислота, а также кокамидопропил бетаина — жидкая масса, смесь целого ряда жирных кислот содержащихся в кокосовом масле:  лауриновой;  пальмитиновой;  миристиновой;  каприловой;  олеиновой;  каприновой;  линолевой;  стеариновой;  капроновой.

Inter Collegas

НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ПЕДИКУЛЁЗА

57

Inter Collegas • • Арсенал знаний 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ют летучие вещества, которые могли бы вызвать раздражение дыхательных путей, что делает применение PARASIDOSE+ возможным для людей с патологиями органов дыхания. Единственным возможным побочным эффектом является местная аллергическая реакция, но так как экспозиция активных веществ кратковременна, то риск раздражения очень низок. При соблюдении мер безопасности и способа применения, указанного в инструкции к препарату, PARASIDOSE+ явялется одним из самых безопасных противопедикулезных средств на нашем рынке. При тщательном соблюдении инструкции и способа применения, вполне достаточно одного раза, чтобы полностью удалить всех паразитов. PARASIDOSE+ избавьтесь от вшей всего за 45 минут!

нейшее противомикробное, антибактериальное средство, препятствующее внедрению вторичной инфекции через повреждения эпидермиса. Уксусная кислота в составе моющего средства изменяет поверхностное натяжение клеящего секрета, которым вши прикрепляют гнид на волос. Они «отклеиваются», что облегчает их удаление при вычесывании и мытье волос. Уникальный состав шампуня:  обеспечивает овицидное и педикулицидное действие (уничтожает 100 % взрослых вшей и гнид);  гарантирует легкое и полное удаление гнид, облегчая их вычесывание;  оказывает антибактериальное, репаративное, антимикотическое воздействие;  устраняет зуд, успокаивает и восстанавливает кожу головы.

Шампунь PARASIDOSE от вшей и гнид включает в свой состав следующие активные компоненты: d-фенотрин — синтетический инсектицид, аналогичный по способу действия натуральным пиретринам — веществам, содержащимся в цветках астр, ромашкипиретрума, пижмы. Соединение оказывает на все формы вшей нейротоксическое воздействие. Проникая через покров внутрь тела паразита, фенотрин нарушает транспорт электролитов через мембрану нервных клеток. В результате происходит «сбой» передачи нервных импульсов, насекомое парализует, и оно гибнет. Камфора — летучее вещество, которое содержат многие эфирные масла — базилик, полынь, розмарин. Эти растения издавна использовались в борьбе с паразитическими насекомыми. Камфора отпугивает паразитов, благодаря чему шампунь не только избавляет от уже имеющихся вшей и их личинок, но и предупреждает повторное заражение. Кроме того, камфора — силь-

Сбалансированный состав шампуня PARASIDOSE от вшей и гнид безопасен для детей возрастом от 2,5 лет, при этом следует помнить о соблюдению норм расхода и правил использования, описанных в инструкции. Шампунь необходимо нанести на волосы, вспенить, подождать 3 минуты и смыть, после чего повторить процедуру нанесения и вспенивания еще раз. После мытья вычесать погибших насекомых. При наличии аллергии на компоненты препарата или если есть другие ограничения, не позволяющие применять шампунь, рекомендовано воспользоваться описанным выше, натуральным средством PARASIDOSE+.

ЛИТЕРАТУРА 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

58

Таким образом, линейка противопедикулезныз средств PARASIDOSE от Лаборатории Жильбер позволяет избавиться от вшей быстро, эффективно и безопасно.

Kokturk A., Baz K., Bugdayci R., Sasmaz T., Tursen U., Kaya T I., Ikiizoglu G. The prevalence of pediculosis capitis in schoolchildren in Mersin, Turkey // Int. J. Dermatol. — 2003 Sep. — Vol. 42. — № 9. — P. 694–698.

McLaury P. Head lice. Pediatric social disease // Am. J. Nurs. — 1983 Sep. — vol.83. — № 9. — P. 1300–1302.

Roberts R.J. Clinical practice. Head Lice. // N. Engl. J. Med. — 2002. — vol. 346. — № 21. — P. 1645–1650.

Suleman M., Jabeen N. Head lice infestation in some urban localities of NWFP, Pakistan //Ann. Trop. Med. Parasitol. — 1989 Oct. — vol.

83. — № 5. — P. 539–547. Links. Курганова И.И. Опрос различных групп населения по проблеме педикулеза // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. — 2006. — № 2. — С. 34–37. Педикулез и фтириоз // Медицинские новости. — 2008. — № 16. — С. 20–24. Про епідемічну ситуацію з висипного тифу та ураженість населення педикульозом в Україні у 2017 році // Аналітичноінформаційний огляд ДУ «Центр громадського здоров’я України». Про епідемічну ситуацію з висипного тифу та ураженість населення педикульозом в Україні у 2019 році // Аналітичноінформаційний огляд ДУ «Центр громадського здоров’я України».

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Педикулез и фтириаз — новое в диагностике и терапии // Иммунопатол., аллергология, инфектология. — 2003. — № 3. — С. 125–130. Крашкевич К.В., Тарасов В.В. Медицинская паразитология: Издательство Московского университета, 1969. — С. 153–167. Вашков В.И., Сухова М.Н., Кербабаев Э.Б., Шнайдер Е.В. Инсектициды и их применение в медицинской практике. — М, 1965. — С. 347–365.

Heukelbach J., Canyon D.V., Oliveira F.A. et al. In vitro efficacy of over–the–counter botanical pediculicides against the head louse Pediculus humanus var capitis based on a stringent standard for mortality assessment. Med Vet Entomol 2008; 22: 264–272.

Rupes V., Moravec J., Chmela J. et al. A resistance of head lice (Pediculus capitis) to permethrin in Czech Republic. Cent Eur J Public Health 1995; 3: 1: 30–32.

Vassena C.V., Mougabure Cueto G. et al. Prevalence and levels of permethrin resistance in Pediculus humanus capitis De Geer (Anoplura: Pediculidae) from Buenos Aires, Argentina. J Med Entomol 2003; 40: 4: 447–50.

Maunder J.W. Strategic aspects of insecticide resistance in head lice.

J Royal Society Health 1991; 111: 24–26.

Hemingway J., Miller J., Mumcuoglu K.Y. Pyrethroid resistance mechanisms in the head louse Pediculus capitis from Israel: implications for control. Med Veterin Entomol 1999; 13: 89–96

04075, м. Київ, вул. Лісна 30-А т. (044) 4018010 www.naturpharm.ua

Ополаскиватели для рта с хлоргексидином изменяют оральную микробиоту

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • Арсенал знаний • Новости

Как отмечают ученые из Англии, в условиях пандемии COVID-19 многие стоматологи используют ополаскиватели с хлоргексидином для дополнительной дезинфекции ротовой полости пациентов. Но хлоргексидин оказывает на микрофлору рта двоякое воздействие.

60

Исследователи из университета английского города Плимут считают, что к применению ополаскивателей для рта с хлоргексидином следует относиться с осторожностью как на бытовом уровне, так и в условиях стоматологических кабинетов. Хлоргексидин не только уничтожает патогенные бактерии, вызывающие гингивит и пародонтит, но и обедняет состав полезной микрофлоры, а также повышает кислотность в ротовой полости. Авторы публикации в последнем выпуске журнала Scientific Reports пригласили для участия в эксперименте 36 здоровых добровольцев взрослого возраста. В ходе первого этапа участники ежедневно на протяжении 7 дней дважды в день полоскали рот в течение 1 минуты нейтральным раствором. В ходе второго этапа для полоскания рта использовался опола-

скиватель с хлоргексидином. После завершения каждого этапа проводился забор образцов микрофлоры из ротовой полости и поверхности зубов для микробиологического исследования. Ученые обнаружили, что применение хлоргексидина приводило к уменьшению видового разнообразия оральной микрофлоры, а также к повышению кислотности слюны. Как отмечают исследователи, уровень рН в ротовой полости должен быть нейтральным — а при повышенной кислотности увеличивается вероятность повреждения зубной эмали и слизистой оболочки. Кроме того, использование антисептика вызвало нарушение способности определенных микроорганизмов, обитающих во рту, преобразовывать нитраты в нитриты. Это явление могло способствовать повышению систолического артериального давления.

Зеленый чай уменьшает риск развития пищевой аллергии Ученые из Японии не только обнаружили противоаллергические свойства у зеленого чая, но и подробно описали физиологический механизм действия этого популярного в Азии напитка. Благодаря открытию, которое совершили исследователи из университета Синсю в японской префектуре Нагано, арсенал врачей-аллергологов может пополниться новым пробиотиком для профилактики и лечения пищевых аллергий. В данном случае речь идет не столько о самом зеленом чае, сколько о специфических бактериях, являющихся частью здорового микробиома кишечника. Японские исследователи установили, что микроорганизмы вида Flavonifractor plautii принимают активное участие в метаболизме катехинов, полезных соединений, обладающих антиоксидантными свойствами. А катехинов в чае много как ни в одном другом продукте питания — эти полифенолы могут составлять от 30 % до 42 % веса ферментированных листьев зеленого чая.

Другими словами, численность бактерий Flavonifractor plautii у любителей зеленого чая обычно заметно выше средних показателей. Ранее было установлено, что микроорганизмы Flavonifractor plautii в кишечной микрофлоре уменьшают аномально повышенную активность Th2лимфоцитов, особой субпопуляции Т-лимфоцитов. Повышенная активность Th2-лимфоцитов наблюдается у лиц, страдающих аллергией на арахис и некоторые другие продукты питания. Японским исследователям удалось вырастить Flavonifractor plautii в культуре на питательной среде, несмотря на то, что большинство представителей микрофлоры кишечника человека относятся к трудно культивируемым или некультивируемым группам микроорганизмов. На следующем этапе исследования ученые планируют проверить, насколько безопасным будет прием внутрь препаратов, содержащих такие бактерии. Предполагается, что препараты с Flavonifractor plautii способны предотвращать развитие аллергических реакций. Исследователи полагают, что пробиотики, содержащие Flavonifractor plautii, способны снижать риск развития пищевой аллергии еще более эффективно, чем зеленый чай. По материалам https://www.health-ua.org/

В мире медицины

ІХ Украинский форум операторов медицинских изделий

Эпидемии поразившие человечество: от «Черной смерти» до «Короны». Часть 2

Гигиена: предупредить болезнь вовремя!

Актуально • В мире медицины • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

62

Павло Харчик, президент Асоціації «Оператори ринку медичних виробів»® AMOMD®

Дар’я Бондаренко, виконавчий директор Асоціації «Оператори ринку медичних виробів»® AMOMD®

Сергій Орлик, експерт фармацевтичного ринку.

ІХ УКРАЇНСЬКИЙ ФОРУМ ОПЕРАТОРІВ МЕДИЧНИХ ВИРОБІВ®: ЕКСПЕРТИ ОБГОВОРИЛИ СИТУАЦІЮ В КРАЇНІ В УМОВАХ COVID-19

ІХ Український форум операторів медичних виробів® відбувся 17 червня в UBI Конференц-Холі «SHOW» у дистанційному форматі. Захід традиційно було організовано Асоціацією «Оператори ринку медичних виробів»® AMOMD®спільно з компаніями «МОРІОН» та «УкрКомЕкспо». Генеральним спонсором виступила компанія «Кратія», спонсорську підтримку також надали компанія «Фармагейт» та орган з оцінки відповідності ТОВ «Уні-Серт». Партнерську підтримку заходу надали орган з оцінки відповідності ТОВ «ІМПРУВ МЕДИКАЛ» та компанія «Proxima Research». Інформаційну підтримку надавав «Щотижневик АПТЕКА». Модераторами форуму виступили Павло Харчик, президент Асоціації «Оператори ринку медичних виробів»® AMOMD®, директор ТОВ «Калина медична виробнича компанія», і Дар’я Бондаренко, виконавчий директор Асоціації «Оператори ринку медичних виробів»® AMOMD®, а також в онлайн-форматі Сергій Орлик, експерт фармацевтичного ринку.

Арсен ЖУМАДІЛОВ, генеральний директор ДП «Медичні закупівлі України», розповів про стан закупівель фармацевтичної продукції у 2019–2020 рр. Спікер нагадав про деякі перед умови прийняття рішення щодо передачі закупівель спеціалізованими міжнародними закупівельними агенціями. Так, у 2014 р. в державній системі закупівель відбувся збій через ряд об’єктивних факторів, зокрема, через війну на сході України та окупацію Криму, різке зниження курсу гривні, проведення тендерів у паперовій формі за непрозорими процедурами, в тому числі і в сфері медичних закупівель можливі зловживання під час проведення процедур. Саме через ці фактори у 2014 р. функція проведення закупівельних процедур була передана спеціалізованим міжнародним закупівельним агенціям як тимчасове вирішення проблем. Що стосується періоду 2018–2019 рр., то відбулася стабілізація економіки, зокрема, українська гривня входила в перелік найміцніших валют світу, не-

• • 2020 / август •

Підсумовуючи свій виступ, Р. Черепаха підкреслив, що Україна вступила в кризу COVID-19 з хорошою базою: зростаючий ВВП, низька інфляція, що відповідає цілям НБУ, та невеликим дефіцитом поточного рахунку. Економіка України постраждала від карантинних заходів: реальний ВВП України в І кв. знизився на 1,5 % та, за прогнозами, знизиться у ІІ кв., але, ймовірно, повернеться до росту протягом другої половини 2020 р.

modern-pharmacy.com.ua

менше ринкових ставок тощо. Тим не менш, сфера застосування фіскальних заходів обмежена, враховуючи обмежені державні фінанси, відносно високе боргове навантаження та пікові виплати у 2020 р.

•

Стосовно подолання негативних економічних наслідків Р. Черепаха зазначив, що, незважаючи на пік виплат державного боргу України в 2020 р., держава може дозволити собі невеликі програми стимулювання економіки. Якщо говорити про фіскальні заходи, то це:  збільшення дефіциту бюджету 2020 р. до 298 млрд грн. (10,5 млрд дол. США) або 7,5 % ВВП;  65 млрд грн. виділено новоствореному стабілізаційному фонду COVID-19, головним чином, для покриття пенсій та медичних потреб;  оголошено програму кредитів (до 1 млрд дол.) для малого та середнього бізнесу під 3–5–7 %, що на 50 %

Журнал «Современная фармация»

Запроваджені карантинні заходи сприяли зниженню реального ВВП в Україні вже в I кв. 2020 р. Найбільше постраждав сектор послуг, але карантинні обмеження мали побічні ефекти й на інші сектори. Доповідач зазначив, що якщо розділити вплив карантину на охорону здоров’я та на економіку в цілому, то матимемо різний вплив. Найбільш негативно карантин вплинув на індустрію розваг, готельно-ресторанний бізнес, харчову та текстильну промисловість тощо. У той же час відмічено позитивний вплив на окремі вертикалі в хімічній та фармацевтичній промисловості, зокрема пов’язані з виробництвом антисептичних та гігієнічних засобів.

В мире медицины

Про вплив пандемії коронавірусу на економіку України розповів Роман ЧЕРЕПАХА, інвестиційний директор «Horizon Capital», який зауважив, що Україна вжила доволі суворих заходів щодо зменшення розповсюдження COVID-19. Вперше карантин був запроваджений 16 березня та поступово продовжувався, і наразі Україна діє в умовах так званого адаптивного карантину.

Актуально

ЕКОНОМІКА, ПОДАТКОВЕ ТА ЦІНОВЕ РЕГУЛЮВАННЯ МЕДИЧНИХ ВИРОБІВ, ЗАСОБІВ ІНДИВІДУАЛЬНОГО ЗАХИСТУ, ДЕЗІНФЕКЦІЙНИХ ЗАСОБІВ

63

Актуально • В мире медицины • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ефективна система закупівель залишилася в минулому і на її зміну прийшла електронна система ProZorro, також з’явилося законодавство, яке контролює сферу закупівель. ДП «Медичні закупівлі України» було створено наприкінці 2018 р. для того, щоб згодом перебрати на себе функцію державної закупівлі медичних виробів та лікарських засобів, тобто ті закупівлі, які останні 5 років проводили спеціалізовані міжнародні закупівельні агенції. А. Жумаділов наголосив, що є певне розмежу вання між функціоналом Міністерства охорони здоров’я України (МОЗ) як органу, який формує політику, та ДП «Медичні закупівлі України» як закупівельної агенції. Саме МОЗ формує переліки лікарських засобів, медичних виробів та паспорти бюджетних програм, у яких визначається, які саме напрямки та в якому обсязі буде профінансовано. Спікер зазначив, що у 2020 р. централізовані закупівлі 14 із 38 напрямів у межах бюджетних програм передано державному підприємству, відповідно, у поточному році за 24 напрямками закупівлю ще проводитимуть спеціалізовані організації. У межах 14 програм, які передані ДП «Медичні закупівлі України», фінансування становить більше 6 млрд грн. Окрім того, підприємству цьогоріч передано здійснення закупівель на понад 2 млрд грн., у тому числі і апаратів штучної вентиляції легень. Аналітичні дані щодо ринку медичних виробів, засобів індивідуального захисту, дезінфекційних засобів в Україні представив Олег Добранчук, керівник аналітичної служби компанії «Proxima Research». Доповідач представив поденну динаміку продажу медичних виробів та їх окремих категорій у грошовому вираженні та в упаковках. Відтак, споживання медичних виробів у грошовому вираженні в перший тиждень після оголошення карантину збільшилося майже вдвічі і лише через 3 тиж. повернулося до звичайного темпу.

Щодо показників споживання медичних виробів в упаковках — в період після оголошення карантинних заходів спостерігалася тенденція до росту, за яким слідував спад. Зараз ситуація вирівнюється і споживання медичних виробів в упаковках виходить на показники аналогічного періоду 2019 р. Найбільш популярна категорія продажу в період оголошення карантину як в упаковках, так і в грошовому вираженні — медичні маски, показники приросту яких становлять понад 10 000 % порівняно з попереднім роком. Медичні рукавички — ще одна з категорій медичних виробів, які отримали поштовх для приросту на понад 700 % після оголошення карантину, але на сьогодні споживання повернулося до такого ж рівня, як і протягом 2019 р. Динаміка продажу шприців показує зовсім іншу картину. Після оголошення карантину всі планові медичні заходи, пов’язані з хронічними захворюваннями, були відкладені, тому дана категорія продемонструвала невеликий приріст після введення карантину — близько 2 %. Тривалий час спостерігалося значне зниження споживання шприців, але зараз з початком поступового введення етапів пом’якшення карантину та зі зняттям заборони на проведення всіх планових медичних заходів обсяг споживання вийшов на рівень 2019 р.Але з-поміж розглянутих вище категорій медичних виробів найбільш критичною є ситуація з системами для переливання крові і кровозамінників. Показники цієї категорії є своєрідним маркером обсягів надання госпітальної допомоги, які через введення карантинних обмежень становлять лише половину від показників 2019 р. У той же час продаж санітейзерів (засоби для обробки рук) значно підвищився ще за 3 тиж. до введення карантину, а саме на понад 1000 %. На сьогодні показники продажу санітайзерів вирівнюються до рівня 2019 р.

Тетяна МІСЬКОВА, в.о. директора ДУ «Офіс з просування експорту України», поінформувала учасників заходу про експортні можливості для українських компаній–2020 та промоцію товарів за кордоном. Спікер підкреслила, що Офіс з просування експорту України (далі — Офіс) допомагає компаніям перейти від разових експортних контрактів до системного довгострокового продажу. 85 % клієнтів Офісу — представники малого та середнього бізнесу, які переконалися в цьому.

   

64

Установа працює за 4 основними напрямками: освіта для експортерів; аналітика та дослідження; експортний консалтинг; пошук партнерів.

Актуально •

Т. Міськова також розповіла про тренди світового імпорту медичних товарів. Так, пандемія COVID-19 дала зрозуміти, що необхідно більше уваги приділяти охороні здоров’я. Тому світовий імпорт медичних виробів почав динамічно зростати. Серед країн ЄС найбільше імпортували Німеччина, Швейцарія та Італія, а Польща нарощує обсяги імпорту на рівні 10 % щорічно за останні 2 роки.

В мире медицины

Метою Європейської мережі підприємств є надання допомоги підприємствам у впровадженні інновацій та розвитку на міжнародному рівні.

Перш за все закріплено поняття «спрощена процедура», згідно з визначенням якого це придбання замовником товарів, робіт і послуг, вартість яких дорівнює або перевищує 50 тис. грн. та є меншою, ніж вартість, що встановлена у Законі. Спрощена процедура має такі характеристики:

Пройшовши кваліфікацію, постачальник може перейти до розміщення товарів на сторінках каталогу через особистий кабінет, керуючись відповідною інструкцією. Учаснику надається 2 дні для того, щоб відповісти замовнику після отримання замовлення, у разі пропуску цього строку замовлення анулюється системою, та поставка товару відбувається протягом 7 днів.

 строк для подання пропозицій не менш ніж 5 робочих днів з дня оприлюднення оголошення про проведення спрощеної закупівлі. Також спрощені закупівлі неможливо оскаржити до АМКУ. Умови, які виставляє замовник, можуть оскаржуватися до суду чи до вищестоящого органу, але скарги до АМКУ не подаються;  наявна нова підстава для відхилення: якщо учасник протягом 1 року до дати оприлюднення оголошення про проведення спрощеної закупівлі відмовився від підписання договору про закупівлю (у тому числі через неукладення договору з боку

Ще одне поняття, яке вводиться в Законі, — це «аномально низька ціна» — ціна/наведена ціна найбільш економічно вигідної пропозиції за результатами аукціону, яка є нижчою на 40 або більше відсотків від середньоарифметичного значення ціни/наведеної ціни тендерних пропозицій інших учасників на початковому етапі аукціону, та/або є меншою на 30 або більше відсотків від наступної ціни/наведеної ціни тендерної пропозиції за результатами проведеного електронного аукціону. Така ціна визначається електронною системою закупівель автоматично. Якщо ціна учасника визнача-

•

Наступною новелою Закону є введення електронного каталогу ProZorro Market, який діє за принципом інтернет-магазину. Учасник подає заявку на постачання товарів через електронну систему до центрального засвідчуваного органу відповідно до вимог оголошення набору у категорію, надавши свої статутні документи.

Журнал «Современная фармация»

учасника) більше 2 разів із замовником, який проводить таку спрощену закупівлю;  електронний аукціон у спрощених закупівлях відбувається в тому разі, якщо наявні 2 і більше пропозиції.

modern-pharmacy.com.ua

•

Про нововведення у Законі України «Про публічні закупівлі» та оскарження процедур закупівель в Антимонопольному комітеті України (АМКУ) розповіла Ірина ГРИГОРЧУК, адвокат Правничої групи «Коларес». Вона звернула увагу, що вже більш ніж 2 міс. як вступила в силу нова редакція Закону України «Про публічні закупівлі» (далі — Закон), якою передбачено ряд нововведень.

2020 / август

•

Доповідач зауважила на тому, що у травні 2016 р. Україна приєдналася до Угоди Світової організації торгівлі (СОТ) про державні закупівлі (Government Procurement Agreement — GPA), і для українських експортерів з’явився новий канал продажу — міжнародні публічні закупівлі. Наразі українські компанії можуть брати участь у публічних закупівлях 45 країн-учасниць на умовах недискримінації та рівного ставлення до місцевих та зарубіжних компаній. Окрім того, Україна є офіційним членом Європейської мережі підприємств (Enterprise Europe Network), яка забезпечує підтримку малих і середніх підприємств з міжнародним спрямуванням.

65

Актуально • В мире медицины • 2020 / август • Журнал «Современная фармация»

Олександр Комаріда зазначив, що Міністерство охорони здоров’я не підтримуватиме законопроєкт, що був зареєстрований у Парламенті 14.01.2020 р. за № 2735, який не виключає націнку на медичні вироби, але відомство не відкладає врегулювання цього питання. Для того, щоб пацієнти отримували якісну та сучасну діагностику, потрібно їх забезпечити медичними виробами належної якості. А для цього необхідно використовувати сучасні підходи, в тому числі й для вирішення питання цінового регулювання. Одним із таких підходів є оцінка медичних технологій, яка зараз активно запроваджується в країнах Європейського союзу. Даний підхід не має прямого цінового регулювання, але ним передбачено оцінку ко-

66

стей. При цьому 24 год. не рахуються як робочі дні, мається на увазі 24 год. з моменту повідомлення замовником учаснику про виправлення помилок. Процедура оскарження в новій редакції Закону змінилася кардинально. Відповідно до нових правил:  можливе оскарження окремо лотів у багатолотових закупівлях;  оскарження відміни процедури закупівлі та відхилення всіх пропозицій;  відповідальність керівника за невиконання рішення АМКУ;  вартість оскарження визначається постановою КМУ ( % від очікуваної вартості);  неможливість відміни процедури закупівлі у період оскарження;  оплата за подання скарги через систему;  заборона відкликати скаргу тощо.

Наступним етапом після доповідей був блок «Діалог з владою», і першими у діалог вступили Олександр КОМАРІДА, генеральний директор Фармацевтичного директорату Міністерства охорони здоров’я України, та Олександр МОСКАЛЕНКО, директор Департаменту митної політики Міністерства фінансів України.

•

modern-pharmacy.com.ua

ється як аномально низька, він має протягом одного робочого дня надати обґрунтування. В іншому разі замовник буде змушений відхилити тендерну пропозицію такого учасника. Також замовник може відхилити пропозицію учасника, якщо обґрунтування є неналежним. Згідно з новою редакцією надається можливість брати участь у закупівлях об’єднань учасників. Підтвердження відповідності кваліфікаційним критеріям здійснюється з урахуванням узагальнених об’єднаних показників кожного учасника об’єднання на підставі наданої об’єднаннями інформації. Новелою Закону є також виправлення помилки за 24 год. Замовник у разі виявлення помилки/невідповідності в тендерній пропозиції, яку подав учасник, не пізніше ніж за 2 дні до закінчення розгляду тендерних пропозицій має право сформувати повідомлення з вимогою про усунення таких помилок/невідповідно-

ристі медичного виробу для здоров’я та економіки в цілому. Відповідаючи на запитання про розробку, або, можливо, вже введення в дію нових технічних регламентів цього року, О. Комаріда зауважив, що наразі є перелік змін до діючих технічних регламентів, який найближчим часом планується оприлюднити для громадського обговорення, після чого можна буде говорити про нові регламенти. Окрім того, наразі в процесі розробки наказ про введення реєстру медичних виробів, який вестиметься Державною службою України з лікарських засобів та контролю за наркотиками. У цьому наказі МОЗ має намір прописати порядок виключення медичних виробів із реєстру. Олександр Москаленко зазначив, що перші зміни, внесені в законодавство, якими виключено стандартну процедуру оцінки відповідності медичних виробів, були дещо незручними для бізнесу. Тому запропоновано декілька варіантів для бізнесу, який ввозить медичні товари, а саме для швидкого імпорту і введення його в обіг на ринку. Він також зазначив, що до постанови Кабінету Міністрів України від 28.12.2016 р. № 1069, якою затверджується перелік видів продукції, щодо яких органи державного ринкового нагляду здійснюють нагляд, внести хоча б тимчасові зміни стосовно виключення з ринкового нагляду тих медичних виробів та засобів індивідуального захисту, які ввозилися у період дії коронавірусного законодавства, тому що у них немає відповідного маркування та документів з оцінки відповідності.

•

Кожна з трьох сесій ІХ Українського форуму операторів медичних виробів® зробила свій внесок у формулювання резолюції події в цілому, текст якої незабаром опублікує Асоціація «Оператори ринку медичних виробів»® AMOMD®.

За матеріалами та фото Асоціації «Оператори ринку медичних виробів»® AMOMD® та головного інформаційного партнера ІХ Українського форуму операторів медичних виробів® “Щотижневика “АПТЕКА”

• modern-pharmacy.com.ua •

Такий розвиток подій відображав об’єктивні закономірності функціонування конкурентного ринку та механізм його саморегулювання. У той же час завдяки зростанню прибутковості діяльності з виробництва і постачання медичних масок та інших медичних виробів істотно збільшився обсяг пропозиції через входження на ринок нових виробників, імпортерів і постачальників, що дозволило усунути дефіцит цих товарів і забезпечити ними населення. Оператори ринку розуміють необхідність пошуку інструментів врегулювання подібних ситуацій з точки зору потреб соціального захисту, готові співпрацювати з державними органами в розробленні таких інструментів, проте вважають неприпустимим робити з учасників ринку крайніх у випадку, коли вочевидь наявні об’єктивні причини зростання цін і відсутні підстави вбачати будь-які змови між учасниками ринку. Верховенство права та законність мають бути основою будь-яких дій державних органів та суб’єктів приватного права.

Журнал «Современная фармация»

Запроваджено такий інструмент, як електронний каталог — це систематизована база актуальних пропозицій, яка формується та ведеться центральним засвідчуваним органом в електронній системі закупівель та використовується для закупівель замовником з метою відбору постачальника товару. Окремої уваги заслуговує обговорення питання стрімкого та істотного зростання попиту на одноразові медичні маски, антисептики та деякі інші медичні вироби, зумовлене поширенням COVID-19 та запровадженням карантину. На теперішній час продовжуються розслідування АМКУ щодо учасників ринку медичних масок, у тому числі деяких членів Асоціації AMOMD®, за звинуваченням їх у змові про підвищення цін на маски медичні. У результаті зростання обсягів споживання медичних масок не було забезпечено необхідними пропозиціями на ринку, в тому числі внаслідок їх імпорту в попередній період та запровадження іншими країнами обмежень їх експорту, що зумовило значний дефіцит цих товарів та, відповідно, призвело до зростання на них цін у всьому ланцюгу продажу, включаючи ціни імпорту, дистрибуції та роздрібного продажу.

2020 / август

•

    

В мире медицины

 

Отже, зміни спрямовані на: боротьбу з недобросовісними постачальниками; запобігання штучному затягуванню або зривам тендерів; підвищенню результативності торгів, поступовий перехід до професіоналізації сфери; впровадження нових електронних інструментів; врегулювання допорогових закупівель, посилення відповідальності за порушення.

Актуально

Наталія ШИМКО, заступник директора Департаменту регуляторної політики та підприємництва — начальник управління забезпечення розвитку підприємництва Міністерства економіки, торгівлі та сільського господарства України, розповіла про нову редакцію Закону України «Про публічні закупівлі», зокрема щодо змін.

67

Inter Collegas

ЕПІДЕМІЇ, ЩО ВРАЗИЛИ ЛЮДСТВО:

âiä

В мире медицины

•

«÷îðíî¢ ñìåðòi» äî «êîðîíè»

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

•

Частина 2

68

Дівчина до та після зараження на холеру. Вена, 1831 рік Згідно підпису на зображенні, жінка зображена всього лише через годину після зараження. Через чотири години вона померла.

A

- ÕÎËÅÐÀ

Іпполітов Даниил, лікар, ОКЛ

Протягом всiєї iсторiї людство час вiд часу страждало вiд руйнiвних спалахiв холери. Ще Гiппократ (460–377 рр. До н.е.) i Гален (129–216 рр. Н.е.) описували хворобу, дуже схожу на холеру, а численнi вiдомостi вказують на те, що аналогiчна хвороба була вiдома i в античнi часи на рiвнинах Гангу.

Однак сучаснi знання про холеру датуються лише початком 19-ого столiття, коли почалися дослiдження, спрямованi на краще розумiння причин цiєї хвороби i визначення її шляхiв належного лiкування. Перша пандемiя, або глобальна епiдемiя, холери почалася в 1817 р в ендемiчних районах Пiвденно-Схiдної Азiї, звiдки вона поширилася в iншi частини свiту. Ця i наступнi пандемiї призвели до величезних втрат, встигнувши поширитися по всьому свiту, перед тим як пiти на спад [1].

Стандартне сьогоднi застосування антисептикiв, громадська та побутова гiгiєна — спiльний спадок доктора Земмельвайса i численних лiкарiв, що боролися з холерою в тi часи. Скажiмо, саме з поширенням холери всесвiтньою стала практика перетримування кораблiв на якiрнiй стоянцi у разi пiдозри iнфiкування (схожа ситуацiя сталася сьогоднi з Diamond Princess через коронавiрус), а мiжнароднi правила проходження митного огляду, особливо для кораблiв, стали суворiшi [3].

Холера — це так звана «хвороба брудних рук», як i гепатит А чи дизентерiя, тому саме її глобальне поширення стало одним iз поштовхiв до розвитку медичної гiгiєни та епiдемiологiї. Лондонський лiкар Джон Сноу, один iз пiонерiв сучасної медицини, 1854 року з’ясував, що хвороба передається через питну воду. Того ж таки року iталiєць Фiлiппо Пачiнi виявив та описав холерний вiбрiон. У ХIХ столiттi свiт боровся з холерою практично постiйно, кожен спалах забирав тисячi та десятки тисяч життiв, i саме намагання боротися з поширенням iнфекцiї стало першим етапом у формуваннi мiжнародних практик охорони здоров’я та карантину — окремi уряди раз у раз виявлялись безсилi проти поширення iнфекцiї, якiй не писанi кордони.

З XIX столiття поширення холери раптово i трагiчно для людства набуває характеру пандемiй, облiк яких ведуть з 1817 року. Як би не тлумачили це вибуховим зростанням мiжнародної торгiвлi, чисельнiстю колонiальних воєн, значною мiграцiєю людей, все одно це задовiльно не може пояснити такого вибуху активностi холери.

I пандемiя (1817–1824 рр.). Спочатку холера спричинила епiдемiю в самiй Iндiї. Командувач англiйських колонiальних збройних сил в цiй країнi генерал Гастiнгс писав у своєму щоденнику: «13 листопада 1817 року. Страшна епiдемiя, яка справила стiльки спустошення в Калькуттi й пiвденних провiнцiях, з’явилася в таборi. Це вид холери. Вона поступово пiднялася по Гангу … iснує думка, що вода ставкiв, а iнших у нас немає, шкiдлива i пiдсилює хворобу; тому я завтра виступаю, щоб досягти рiчки Пахуж, хоча менi доводиться нести 1 000 хворих. Похiд був жахливий

ÏÎ×ÀÒÎÊ ÏÀÍÄÅÌI×ÍÎÃÎ ÏÅÐIÎÄÓ

III пандемiя (1852–1860 рр.). З Iндiї поширення холери до Персiї було пов’язано (потiм таке вiдбувалося часто) з паломництвом шиїтiв до священних могил Кербели i Ен-Наджафа. До Аравiї холеру занесли прочани, якi прямували до святинь мусульман у Меццi та Медiнi. У тi роки там були проблеми з водою, яку зберiгали в забруднених цистернах, було вкрай недостатньо громадських вбиралень, негативно впливали скупчення людей i рої мух. Цi священнi мусульманськi мiста аж до середини 20-х рокiв XX ст. були додатковим розсадником холери, позаяк її,

Inter Collegas • В мире медицины • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua

ÕÎËÅÐÀ Â ÓÊÐÀЇÍI. ÄÐÓÃÀ ÏÀÍÄÅÌIß Холеру було занесено в Україну 1830 року. Поширенню хвороби знову таки сприяла чергова росiйсько-турецька вiйна. Коли солдати почали повертатися з фронту, вони принесли хворобу з собою. Точних даних про захворювання та смертнiсть вiд цiєї хвилi епiдемiї немає. Однак вiдомо, наприклад, що в невеликому селi Подосах бiля Бердичева влiтку 1831 року вiд холери щоденно вмирало до 8 людей [2].

•

II пандемiя (1826–1851 рр.). У 1826—1828 роках недуга поширилась на схiд вiд Iндiї, у Китай, Iндокитай, а також на пiвнiчний захiд в Афганiстан, Хiву та Бухару. У Росiйськiй iмперiї хвороба з’явилася в Оренбурзi у 1829 роцi в результатi занесення бухарським караваном. Побоюючись холери, оренбурзький губернатор направив назустрiч йому чиновника для особливих доручень з кiлькома сотнями козакiв. На кордонi караван зупинили, пiсля чого чиновник змусив купцiв заприсягтися на Коранi, що серед них немає хворих. Потiм вiд бухарцiв зажадали, щоб вони кидали один в одного шматки шерстi й бавовни з розпакова-

них тюкiв, а потiм й пожували бавовну та шерсть. «Закусити» все це змусили купцiв сухофруктами й ласощами, що були в караванi. Випробування пройшли успiшно, караван пропустили, але в Оренбурзi незабаром почалися спалахи холери. Тим часом холера 1830 року прорвалася до країн Близького Сходу. У Єгиптi померло до 150 тисяч жителiв. У Росiйськiй iмперiї за два роки перехворiло на холеру 534 тисячi жителiв, померло 230 тисяч. У Центральнiй i Захiднiй Європi холера з’явилась у 1831 роцi. У Лондонi загинуло 6 536 жителiв, у Францiї — близько 200 тисяч.

Журнал «Современная фармация»

внаслiдок величезної кiлькостi нещасних, що падали вiд раптового нападу цiєї страшної хвороби, i внаслiдок величезної кiлькостi трупiв тих, якi гинули на возах i повиннi бути знятими, щоб очистити мiсця хворим, яких ще мiг врятувати догляд, 800 померли з учорашнього дня». Наступного року холера охопила сусiднi регiони Iндiї — Китай, Цейлон, а потiм просунулася далi до Японiї. У 1820 роцi захворювання були виявленi у схiднiй Африцi. У 1821 роцi англiйцi занесли її в Аравiю, потiм у Персiю, Туреччину, Закавказзя. У Ширазi з 40 тисяч жителiв загинуло 16 тисяч. У межах Росiйської iмперiї хвороба вперше з’явилася серед службовцiв астраханського порту у вереснi 1823 року. Туди її занесли з Баку вже на злетi своєї епiдемiчної сили. Сумарнi данi про кiлькiсть загиблих в цю пандемiю невiдомi. По окремих регiонах вважають, що у Бангкоку було 30 000 смертей вiд цiєї хвороби; в Семарангу 1 225 людей загинули тiльки за одинадцять днiв у квiтнi 1821 року [4].

69

Inter Collegas • В мире медицины • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

отримавши вiд iндiйських одновiрцiв, звiдси несли в рiднi мiсця пiлiгрими з Пiвнiчної Африки, Близького i Середнього Сходу, якi здiйснили хадж. Зокрема, за перiод 1831–1912 рр. в Меццi сталося 27 епiдемiй холери. У Великiй Британiї недуга забрала тiльки в Лондонi близько 20 тисяч життiв у 1850 роцi. У 1851 роцi в Парижi представники 12 країн прийняли Першу мiжнародну санiтарну конвенцiю, завданням якої було розроблення заходiв щодо захисту територiй вiд холери. Згодом було розроблено заходи й проти iнших тяжких епiдемiчних iнфекцiйних хвороб. У 1853–1854 рр. холера знову у Британiї — у Лондонi вiд неї загинуло понад 10 тисяч мiстян, по всiй країнi — понад 23 тисячi жителiв. Пiдтверджено, що iталiйський науковець Фiлiппо Пачiнi в 1854 р. вперше виявив й описав збудника холери. Зараження джерела водопостачання було зазвичай причиною найбiльш бурхливих i масових спалахiв холери. Класичним прикладом цього вважають спалах холери, описаний англiйським лiкарем Джоном Сноу в домiвках навколо лондонської вулицi Брод-стрiт (район Сохо) у 1854 роцi. З 31 серпня протягом 10 днiв на дiлянцi радiусом 500 метрiв вiд холери померло понад 500 чоловiк. Сноу на пiдставi аналiзу розподiлу випадкiв на мапi району запiдозрив, що захворювання мiстян пов’язанi з вживанням води з одного джерела питної води. У результатi було встановлено, що у викладений цеглою насос для громадського водопостачання просочувалася рiдина з вигрiбної ями того будинку, де до початку спалаху одна дитина хворiла на холеру.

ÕÎËÅÐÀ Â ÓÊÐÀЇÍI. ÒÐÅÒß ÏÀÍÄÅÌIß Так звана третя пандемiя холери в 1847 роцi досягла берегiв Чорного й Азовського морiв. Вона охопила спочатку Одесу, а потiм поширилась на всю тери-

Бразильський імператор Педру ІІ разом з міністрами відвідує холерний шпиталь (1855 р., Франсуа-Рене Моро[pt]).

70

торiю України i Польщi. У 1853–1855 роках холера особливо лютувала в Криму. Цьому сприяли складнi подiї Кримської вiйни. За деякими даними, французька армiя тодi втратила вiд холери 11 200 людей, а англiйцi — 4 500 [2].

IV пандемiя (1863–1875 рр.). Примiтна швидким поширенням хвороби за допомогою залiзниць та кораблiв пiсля вiдкриття Суецького каналу, який «забезпечив» кур’єрське швидке провезення iнфекцiї з Iндiї до Європи. Тепер холера проникала туди не за два-три роки, а через кiлька тижнiв. Кораблi, якi вiдпливали тодi з єгипетської Александрiї, рознесли її до портiв Iталiї, Францiї, Iспанiї. А на терени Росiйської iмперiї холера проникла цього разу iз Заходу. Тодi було помiчено, що вiйська завжди пiзнiше жителiв i меншою мiрою страждали вiд холери. Якщо солдати захворювали, то легше пересiчних громадян хворiли на холеру, i порiвняно менше їх вмирали. Цю нерiвнiсть слiд приписати особливостям солдатської їжi, яка навiть влiтку, iз зникненням запасiв квашеної капусти i буряка, мала все-таки в основi кислий хлiб, квас й iншi продукти, що пiдтримували в шлунку переважно кислу реакцiю харчової сумiшi, яка нищить холернi мiкроби [4].

ÕÎËÅÐÀ  ÓÊÐÀЇÍI. ×ÅÒÂÅÐÒÀ ÏÀÍÄÅÌIß Пiд час четвертої свiтової пандемiї холера поширилась у серпнi 1865 року з Стамбула спочатку до Одеси, а з 1866 року майже по всiй України. У 1869–1870 роках захворювання на холеру в Європi пiшло на спад, а в Українi, навпаки, посилилося. У Києвi, наприклад, влiтку 1871 року за день помирало до 140 людей. У 1872 роцi за два тижнi помер 1 151 житель мiста. Встановити точнi загальнi данi епiдемiї в Українi складно. За да-

ÕÎËÅÐÀ Â ÎÄÅÑI. ÑÜÎÌÀ ÏÀÍÄÅÌIß Â ÓÊÐÀЇÍI VII пандемiя холери розпочалася у 1961 роцi, але, на вiдмiну вiд попереднiх, її спричинив бiотип ЕльТор, хоча в останнi роки знову реєструють пiдвищення захворюваностi, зумовленої й класичним холерним вiбрiоном, й iншими серогрупами. Ця пандемiя продовжується й дотепер [3].

3 серпня 1970 року в мiську лiкарню Одеси з пiдозрою на гострий ентероколiт доставили 56-рiчного Федора Лютикова, який працював сторожем на полях зрошення радгоспу бiля Одеси. Вiн вважав, що отруївся копченою рибою. До кiнця доби вiн помер. Аналiзи показали, що у Лютикова була холера. Було встановлено, нещодавно до нього приїжджали родичi з Узбекистану. О пiв на першу ночi 4 серпня розпочав роботу протиепiдемiчний штаб осередку хвороби — Обласна Надзвичайна протиепiдемчна комiсiя (НПК). У розпо-

•

2020 / август

•

В мире медицины

•

Холера — «найкращий санiтарний реформатор»

modern-pharmacy.com.ua

VI пандемiя (1899–1923 рр.). Знову з’явилася з Iндiї й тривала довше всiх iнших до неї. Охопила всi континенти, за винятком Антарктиди. До 1905 року збудником холери вважали тiльки класичний холерний вiбрiон. Однак у 1905 роцi нiмецький бактерiолог Фелiкс Готшлiх на карантиннiй станцiї Ель-Тор Синайського пiвострова з кишечника прочан, що поверталися з Мекки i померли вiд дiареї, видiлив ще одного вiбрiона, який i дiстав свою назву вiд самої станцiї. Сам науковець помилково визнавав видiлений ним мiкроб нешкiдливим, хоча на островi Сулавесi у 1937– 1938 рр. виникла велика епiдемiя, яка спричинила 70 % летальнiсть i була породжена бiотипом Ель-Тор. Однак бiльшiсть науковцiв продовжували пiдтримувати хибну думку Готшлiха про нешкiдливiсть цього бiотипу аж до 1961 року [4].

рядження комiсiї була надана рота солдатiв внутрiшнiх вiйськ, яка оточила iнфекцiйну лiкарню, штаб та iншi установи. До середини цього ж дня були розгорнутi шпиталi для хворих i окремо — для пiдозрюваних (провiзорський), iзолятор для контактних. Бригада лiкарiв-iнфекцiонiстiв розпочала подвiрний обхiд на Пересипу i Хаджибейськiй дорозi. У лiкарнi iзолювали рiдних сторожа Лютикова та тих, контактував з ним протягом останнiх днiв. Ще шестеро осiб було госпiталiзованi з пiдозрою на холеру. Наступного дня в одного з них була виявлена холера. Ще троє потрапили до лiкарнi з пiдозрою на холеру. Стало зрозумiло, що вжитi заходи не забезпечать подолання епiдемiї. Тому 8 серпня Надзвичайна протиепiдемчна комiсiя (НПК) закрила всi пiонерськi табори Одеси i перетворила їх на обсервацiйнi пункти. Десятки поїздiв на вокзалi були вiдданi для людей, якi перебували на вокзалi i не мали житла в Одесi. Пiк епiдемiї в Одесi припав на середину другої декади серпня. 13 серпня холеру виявили у 15 осiб, 15 серпня — 8. У наступнi днi реєстрували не бiльше 5 випадкiв захворювань у день. Пiсля 20 серпня тiльки 23 серпня було три захворювання, а в iншi — жодного або один. З 5 вересня хворi перестали поступати в госпiталь. 15 вересня було оголошено про вiдмiну карантину в Одесi [5].

•

ÕÎËÅÐÀ Â ÓÊÐÀЇÍI. Ï'ßÒÀ ÏÀÍÄÅÌIß Пiд час так званої п’ятої холерної пандемiї наприкiнцi 1885 року хвороба досягла Галичини, центральних i схiдних земель України. Вiдомо, що в Галичинi та на Буковинi вiд холери померло в 1892—1894 рр. 2 300 осiб [2].

Поширення холери у світі на 2006 р.

• Осередки сталого виникнення епідемій • Спорадичні випадки завезення холери

Журнал «Современная фармация»

V пандемiя (1881–1896 рр.). Уперше початок пандемiї стартував не в Iндiї, а Єгиптi. Саме там, в Каїрi, у 1883 роцi видатний нiмецький вчений Роберт Кох видiлив з трупiв померлих вiд холери чисту культуру холерного вiбрiона та докладно описав збудника цього захворювання. У перiод цiєї пандемiї збудник холери потрапив i до Пiвденної Америки. У Чилi 1886 року, примiром, загинуло вiд недуги 40 тисяч жителiв країни. Взагалi за XIX столiття вiд холери, за рiзними оцiнками, загинуло понад 10 млн жителiв Землi.

Inter Collegas

ними вiйськового губернатора, багато трупiв таємно скидали в Днiпро або ховали їх у вiдлюдних мiсцях [2].

ÇÀ ÌÀÒÅÐIÀËÀÌÈ:

1. ВОЗ — Глобальные эпидемии и последствия холеры.

2. Юрiй Корогодський. Еспресо.ТВ — 10 фактiв про епiдемiї, якi пережила Україна. — 2020.

3. Остап Українець. — КУРС — Як пандемiї сформували свiт: чума, холера, iспанка, SARS. Частина 2 — 2020.

4. Вiкiпедiя. — Холера.

5. Едуард Андрющенко. Радiо Свобода. — Бунти курортникiв i панiка. Епiдемiя холери в Одесi 1970 року в архiвних документах КДБ. — 2020.

6. Георгiй Ерман. BBC News. — Украина. — Чума, холера, «iспанка»: як великi пандемiї змiнювали свiт. — 2020.

71

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • В мире медицины • Inter Collegas

72

Гигиена:

предупредить болезнь вовремя! История развития Сегодня гигиена — понятие общепринятое и родное с детства для каждого современного человека. Даже ребенок знает, что если руки не мыть с мылом, а рану не обработать антисептиком, то будут серьезные последствия. Однако так было не всегда. Были времена, когда не существовало ни средств гигиены, ни самого понятия «гигиена». Итак, история развития гигиены Наибольшее развитие гигиена мероприятиям. Он писал, что боначалась еще в далеком прошлом, получила еще в Древней Греции лезнь есть результат жизни, протикогда люди жили в гармонии с при- и Римской империи. Первые ги- воречащей природе, поэтому врач, родой, пользовались ее дарами и соб- гиенические трактаты, дошедшие чтобы исполнять свои обязанности, людали обычаи, переданные пред- до нас («О здоровом образе жизни», должен тщательно наблюдать, как ками. Однако даже в те времена «О воде, воздухе и местностях»), человек относится к пище, питью неблагоприятные внешние факто- принадлежат перу великого врача и всему, что его окружает. Именно ры негативно влияли на здоровье Древней Греции Гиппократу (460– тогда началась история развития человека. Путем наблюдений ста- 377 гг. до н. э.), где он описывал гигиены как науки. ло понятным, что гигиена — жиз- влияние окружающей среды на саГигиена (от греч. hygieinos – здоненно-важная составляющая и ее мочувствие человека, а в преду- ровый) — область медицины, изсоблюдение может значительно преждении лечения болезней важ- учающая влияние условий жизни улучшить качество жизни человека. ное место отводил гигиеническим и труда на здоровье человека и разрабатывающая меры профилактики заболеваний, обеспечения оптимальных условий существования, сохранения здоровья и продления жизни. Общеизвестно, что целью медицины является сохранение, укрепление и восстановление здоровья людей. Однако не только лечением можно сделать организм здоровым. Болезнь можно предотвратить, и этим также занимается медицина. Соответственно этому в медицине с глубокой древности формировались два направления — лечебное (клиническая медицина) и профилактическое (профилактическая медицина), родоначальницей которого является гигиена.

Символичный смысл

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • В мире медицины • Inter Collegas

Слово «гигиена» (от греч. hygienos — целебный, содействующий здоровью) связано с именем древнегреческой богини здоровья Гигиеи, дочери реально существовавшего «великого и беспорочного» (по Гомеру) греческого врача Асклепия (в римской мифологии — Эскулапа), обожествленной вместе с отцом. От ее имени и произошло слово «гигиена». Греки изображали Гигиею в виде молодой цветущей женщины в тунике с чашей в руке и нависающей над ней змеей. Ее классический облик, стоящей или сидящей, дошел до нашего времени в различных скульптурах и изображениях, на античных монетах и медалях. Так, на некоторых наградных серебряных и бронзовых медалях XIX века «за успехи в науках», ежегодно выдававшихся студентам медико-хирургических академий некоторых учебных заведений, изображена сидящая Гигиея с чашей и змеей с сопровождающей надписью «Воспитаннику, подающему надежды быть хранителем народного здоровья». Интересно, что глубоко символичен смысл неизменного атрибута Гигиеи — чаши, из которой она поит или кормит змею или жертвенных животных. В чаше содержится напиток жизни, а в нем — ядовитые начала, болезни и страдания, которые могут погубить людей. Ползущая по руке Гигиеи змея, олицетворяющая мудрость, собирается выпить содержимое чаши и обезвредить ядовитые начала — символ того, что только с помощью науки, учения (мудрости) можно избавиться от болезней.

НА ЗАМЕТКУ

« «

На статуях Гигиеи обычно писалась и молитва, обращенная к ней: Ты, наиболее высокочтимая из всех небожительниц — богиня здоровья! Помоги мне с твоею помощью закончить земную нить своей жизни. Будь ко мне благосклонна впредь и будь моей помощницей в доме. Никогда не было бы счастья, если бы ты не оказывала на то свое благоволение». Общеизвестна клятва Гиппократа, которая начиналась словами: Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панацеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство ...».

73

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • В мире медицины • Inter Collegas

74

Гигиена в древности Элементы законодательства, направленного на охрану жизни и здоровья человека, обнаруживаются еще в исторических памятниках многих культурных народов древнего мира. Археологические раскопки, произведенные в Индии, показали, что за 3000 лет до н. э. населенные места в долине реки Инд располагали общественными банями и благоустроенными рынками. Гигиеническая культура была довольно высоко развитой и в Киевской Руси. В городах организовывалось водоснабжение и канализационные сети, укладывались дороги. Первейшим сохраненным памятником древнеславянской медицинской литературы считается статья в «Изборнике» Святослава. Гигиенические установки найдены и в «Слове об умеренности и воздержании», «Монастырских обиходниках», «Книге святых тайн Еноховой» и других. В частности, в научно-медицинском трактате «Аллима» впервые в медицинской литературе того времени освещены вопросы гигиены беременных и ухода за ребенком, приведены основы общей гигиены, гигиены питания, и т.п. В китайском сборнике песен и гимнов Ши-цзин, составленном в XI–VII веках до н. э., приводится ряд сведений, относящихся к санитарной культуре населения: требования к воде, жилищам, продуктам

питания, гигиене населенных мест. Территории китайских поселений подвергались мелиорации; на площадях и улицах имелись мостовые; жилые дома отапливались внутристенными трубами («канами»). Древние египтяне верили в воздействие могучих сил природы на все проявления жизни: здоровье и болезни, жизнь и смерть, по их представлениям, были связаны с такими факторами окружающей среды, как воздух и вода. Древние римляне, унаследовавшие греческую культуру, отличались не только высоким уровнем личной гигиены представителей господствующих классов (культура тела, физическое воспитание, рациональное питание), но и осуществляли крупные обществен-

ные санитарно-технические мероприятия: строительство городских водопроводов и ка на лиза ции, общественных бань (терм) и т. п. Только в самом Риме было построено 14 крупных и около 20 мелких водопроводов, за десятки километров доставлявших в город около 1,5 млн. м3 горной ключевой воды в год. Когда река Тибр очень сильно загрязнялась поступавшими в нее канализационными сточными водами, ими поливали сады и поля, окружавшие город. Сохранились и поныне остатки грандиозных акведуков и крупнейшей канализации, построенных в Древнем Риме. Своеобразную культуру, свидетельствующую об относительно высоком уровне гигиенических знаний, создали народы Средней Азии. Например, на территории древнего Хорезма обнаружены остатки благоустроенных городов, обеспеченных водой и простейшими устройствами сбора нечистот.

Гигиена в средние века В средние века вместе с упадком древних государств и древней античной культуры почти полностью были преданы забвению многие положения древней гигиены. Раздробленность государств, постоянные междоусобицы, войны и грабежи в эпоху феодализма тормозили развитие науки в целом и гигиенических знаний в частности.

Возрождение гигиены В эпоху Возрождения (XV–XVI в.), последовавшую за тысячелетним периодом средневековья и явившуюся результатом зарождения капиталистического способа производства, началось развитие наук и искусства, в том числе и современного естествознания. Медицина начала преодолевать схоластические, религиозные представления о болезни и ее причинах, функции и строении организма, и постепенно становится на естественнонаучный путь развития. Возросло внимание к проблеме личной и общественной гигиены, что нашло отражение в «Утопии» Т. Мора (1516) и «Городе Солнца» Т. Кампанеллы (1623). Врач и химик Парацельс (1493–1541) изучал болезни обмена веществ, вопросы медицинской химии и профессиональные заболевания горнорабочих. Врач и астроном Д. Фракасторо (1478–1553), обобщая наблюдения над путями распространения инфекций, написал трактат «О заразных болезнях» (1546), а врач Б. Рамаццини (1633–1714) показал связь между условиями труда и заболеваемостью ремесленников различных профессий в трактате «О болезнях ремесленников» (1700). В труде прусского пастора И. Р. Зюссмильха «Божественный порядок в изменениях человеческого рода» (1742) показано, что на рождаемость и смертность населения оказывают влияние окружающие человека природные, бытовые и культурные условия, и тем самым было положено начало медико-санитарной статистике и демографии.

На современном этапе Наибольший расцвет гигиены начался со второй половины XIX в. Поводом к этому послужили рост

Макс Петтенкофер крупных промышленных городов и сосредоточение на их территории значительного числа рабочих, не обеспеченных материально, живущих в антисанитарных условиях, вследствие чего намного возросла опасность эпидемических заболеваний. Следует отметить, что гигиеническая наука в этот период развивалась не только на основе эмпирических знаний и наблюдений, но и с учетом новых экспериментальных данных. Огромную роль в становлении гигиенической науки сыграл немецкий ученый Макс Петтенкофер (1818–1901), который по праву считается ее основоположником. Он основал первую гигиеническую кафедру при медицинском факультете Мюнхенского университета, создал школу гигиенистов, ввел в гигиену экспериментальный метод, благодаря чему она превратилась в точную науку, располагающую объективными способами исследования. На сегодняшний день в Украине государственный санитарно-эпидемический надзор охватывает все сферы жизнедеятельности человека: условия проживания, работы, питание, отдыха, воспитание и обучение детей и подростков.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • В мире медицины • Inter Collegas

ствовавшем с IX века университете в Салерно (Италия). В истории медицины высоко оценивается разработанный в его стенах Салернский кодекс здоровья, представляющий свод гигиенических правил и предписаний.

По материалам: www.health.gov.ua, historymed.ru, all-gigiena.ru, www.e-reading.club, medbe.ru

В соответствии с аскетическим мировоззрением, внушаемым господствовавшей тогда католической церковью, и общественно-экономическими условиями формировались жизнь и быт людей. Средневековые города отличались скученностью построек, крайней загрязненностью улиц и площадей и отсутствием санитарно-технических сооружений. Высота домов и очень узкие улицы мешали солнечному свету проникать в дома. Хозяйственно-бытовые воды и нечистоты, как правило, выливались и выбрасывались на улицу. Санитарное неблагополучие, грязь и нечистоплотность, отсутствие у населения элементарных гигиенических навыков способствовали возникновению и распространению опустошительных эпидемических заболеваний — оспы, тифа, чумы, проказы, венерических болезней и др. — и вымиранию громадных масс населения. Только в XIV веке «черная смерть» (чума) унесла 25 млн. человек, то есть четвертую часть всего населения Европы. Лишь отдельные очаги науки и культуры продолжали хранить и развивать наследие ученых древности. Знаменитый ученый, сыгравший выдающуюся роль в развитии медицины на Востоке, Абу-Али ибн-Сина, известный в Европе под именем Авиценны (980–1037) разработал многие гигиенические правила об устройстве и содержании жилищ и одежды, питании детей и стариков, указал на возможность распространения болезней через воду и почву, предложил способы и средства лечения и профилактики заболеваний, вызванных нарушением режима сна, питания. Среди его многочисленных трудов особое место занимает «Канон врачебной науки», который в течение многих столетий был обязательным руководством при изучении медицины не только в странах Востока, но и в западноевропейских университетах. Идеи Гиппократа и Галена получили широкое развитие в суще-

75

Информация и закон в эпоху COVID-19

Изменения к порядку ʥʤʚʨʘʛʦʜʚʛʣʞʵ соответсʨвия требованиям надлежащей производственной практики

«Закон — один из инструментов, которые может применять правительство — не с целью принуждения, а с целью защиты здоровья населения при полном соблюдении его прав», — сказал д-р Гебрейесус и добавил, что буквально вчера ВОЗ вместе с Программой развития ООН (ПРООН) и Джорджтаунским университетом в США объявили о создании так называемой COVID-19 Law Lab, что можно перевести как «правовая лаборатория». Эта база данных будет включать информацию о том, какие нормативные акты принимали страны в ответ на пандемию. Они могут касаться введения карантина и чрезвычайного положения, ношения масок и соблюдения физической дистанции, доступа к лекарствам и вакцинам. По словам главы ВОЗ, продуманные законы могут содействовать укреплению системы здравоохранения, способствовать производству качественных и эффективных лекарств и вакцин, а также обеспечивать безопасность граждан в общественных местах и на работе. «Однако негодные законы или те, которые применяются ненадлежащим образом, могут ударить по незащищенным группам населения, закрепить стигму и дискриминацию и затруднить борьбу с пандемией», — предостерег д-р Гебрейесус. Но гораздо более мощное средство, чем закон, — это предоставле-

Актуально • Лекарство и закон • 2020 / август •

Д-р Гебрейесус напомнил, что главные опоры в борьбе с коронавирусом — это эффективное политическое руководство и участие граждан.

ние людям информации, которая поможет им защитить себя и окружающих. Тогда люди смогут принимать решения на основе фактической, проверенной информации, полностью отдавая себе отчет в том, какие существуют риски. В конечном итоге, подчеркнул Гебрейесус, все зависит от того, какой мы сделаем выбор. «Мы просим всех и каждого осознать, что когда вы решаете, куда пойти, что сделать, с кем встретиться, то каждое ваше решение — это выбор между жизнью и смертью, — подчеркнул д-р Гебрейесус. — Может быть, оно не затронет вашу жизнь, но может стать вопросом жизни или смерти для ваших близких или для совсем незнакомых людей». Генеральный директор ВОЗ напомнил, что в последние недели даже там, где передача COVID-19 была остановлена, возникли новые вспышки, вызванные посещением ночных клубов, баров и других мест скопления людей. Он призвал ни в коем случае не расслабляться — пока вирус циркулирует, каждый из нас все еще может заразиться. «Не надейтесь, что кто-то обеспечит вашу безопасность, — предупредил д-р Гебрейесус. — Каждый из нас обязан защитить и себя, и других». Первое — следите за ситуацией, призвал он. Знаете ли вы, сколько случаев было зарегистрировано вчера там, где вы живете? Знаете ли вы, где найти эту информацию? Второе — продолжил д-р Гебрейесус, — знаете ли вы, как себя обезопасить? Держитесь ли вы на расстоянии одного метра от окружающих? По-прежнему ли часто и тщательно моете руки? Выполняете ли рекомендации своих властей?

modern-pharmacy.com.ua

Открывая пресс-конференцию, глава ВОЗ сообщил, что число заразившихся COVID-19 превысило уже 15 миллионов человек, 620 000 больных умерли. При этом почти 10 миллионов случаев приходятся всего на 10 стран, а около половины — на три государства: США, Бразилию и Индию.

•

Вопросом «жизни и смерти» назвал Генеральный директор ВОЗ поведение людей во время пандемии. Он призвал всех и каждого понять, что от соблюдения элементарных мер предосторожности зависят не только их собственное здоровье и жизнь, но и безопасность окружающих. Об этом д-р Тедрос Гебрейесус предупредил на пресс-брифинге в Женеве.

Журнал «Современная фармация»

Информация в эпоху COVID-19 не менее важна, чем закон

«Пандемия перевернула жизнь миллиардов людей. Многие уже несколько месяцев сидят дома, — сказал глава ВОЗ. — Конечно, люди хотят вернуться к нормальной жизни. Но возврата к прежней нормальной жизни не будет. Пандемия уже изменила наш образ жизни. И для того, чтобы приспособиться к «новой норме», мы должны уметь обезопасить себя и других». По материалам ООН https://news.un.org/

77

Актуально • Лекарство и закон •

Затверджено наказ Міністерства охорони здоров’я України від 09.06.2020 № 1346, зареєстрований у Міністерстві юстиції України від 03.07.2020 № 616/34899, яким внесено зміни до Порядку проведення підтвердження відповідності умов виробництва лікарських засобів вимогам належної виробничої практики, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27.12.2012 року № 1130, зареєстрованого у Міністерстві юстиції України 21.01.2013 року за № 133/22665 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 22 липня 2015 року № 452). Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 09.06.2020 № 1346 набув чинності 21.07.2020 (Офіційний вісник України № 56).

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

Набули чинності зміни до Порядку проведення підтвердження відповідності умов виробництва лікарських засобів вимогам належної виробничої практики, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27.12.2012 № 1130

78

Порядком передбачено здійснення дистанційної оцінки (дистанційної перевірки) з метою подальшої видачі Держлікслужбою сертифіката відповідності умов виробництва лікарських засобів вимогам належної виробничої практики (сертифікат GMP) на основі документованого опитування виробника. Дистанційна оцінка може бути проведена у разі оголошення Україною чи іншою країною – виробником надзвичайного стану, надзвичайної ситуації, воєнного стану, у разі стихійного лиха, у випадку офіційного визнання ВООЗ хвороби пандемією та надзвичайною ситуацією в галузі світової охорони здоров’я, що унеможливлює проведення інспектування, в тому числі враховуючи санітарно-епідеміологічну ситуацію, у зв’язку із підвищеною фізичною небезпекою для інспектора (в тому числі загрози для життя та здоров’я інспектора чи з інших причин). Відповідно до Порядку заявником/представником заявника до Держлікслужби подається заява на видачу сертифіката GMP та комплект документів до неї. За результатами спеціалізованої експертизи, у разі неможливості здійснення Держлікслужбою інспектування за місцем провадження діяльності, заявнику/представнику заявника офіційним листом надсилається перелік документів, які повинні бути надані для проведення дистанційної оцінки. Під час проведення дистанційної оцінки можуть бути застосовані засоби відеозв’язку з виробником лікарських засобів із метою оцінки виробничої дільниці/ лабораторії/складів (у тому числі за контрактом), виробничої документації та документації системи якості на відповідність вимогам GMP. За результа-

тами дистанційної оцінки готується звіт та приймається рішення щодо видачі сертифіката GMР. Порядком передбачено визнання офіційних документів щодо відповідності виробництва лікарських засобів вимогам GMP, які видані уповноваженими органами країн – членів ЄС, Великої Британії або країни, що мають угоду про взаємне визнання з ЄС або з Україною. Наразі це всі країни ЄС, Велика Британія, а також країни, що мають MRA угоду з ЄС (США, Канада, Швейцарія, Нова Зеландія, Австралія, Японія) та ACAA угоду з ЄС (Ізраїль). Офіційні документи щодо відповідності виробництва лікарських засобів вимогам GMP, які видані регуляторними органами інших країн, не підлягають процедурі визнання з метою отримання висновку GMP. Виробники, які не мають сертифікатів, виданих уповноваженими органами країн – членів ЄС, Великої Британії або країни, що мають угоду про взаємне визнання з ЄС або з Україною, можуть подати до Держлікслужби з метою підтвердження відповідності умов виробництва лікарських засобів вимогам GMP заяву на видачу сертифіката GMP та комплект документів до неї. Порядком впроваджується норма щодо необхідності подання в комплекті документів до заяви на отримання висновку GMP для лікарських засобів, виробництво хоча б однієї стадії якого здійснюється не в країні ЄС, Великої Британії, США, Канаді, Швейцарії, Нової Зеландії, Австралії, Японії, Ізраїлі, копій реєстраційних посвідчень, виданих компетентними органами країн – членів ЄС, Великої Британії або країн, які мають угоду про взаємне визнання з ЄС (США, Канада, Швейцарія, Нова Зеландія, Австралія, Японія, Ізраїль) або з Україною.

Актуально • Лекарство и закон • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua

За матеріалами Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками https://www.dls.gov.ua/

•

Для лікарських засобів, призначених для профілактики, діагностики та лікування туберкульозу, ВІЛ/СНІД, вірусних гепатитів, онкологічних та рідкісних (орфанних) захворювань, для лікарських засобів, що зареєстровані за централізованою процедурою EMA, для лікарських засобів, що пройшли процедуру прекваліфікації ВООЗ та включені до переліку ВООЗ прекваліфікованих лікарських засобів, а також для лікарських засобів, які реєструються в Україні за спрощеною процедурою реєстрації згідно Закону України «Про лікарські засоби», для лікарських засобів, які включені до протоколів лікування України у випадку офіційного визнання ВООЗ хвороби пандемією та надзвичайною ситуацією в галузі світової охорони здоров’я, у разі зазначення цієї інформації у відповідній заяві спеціалізована експертиза здійснюється позачергово. Також інформуємо, заяви щодо підтвердження відповідності умов виробництва лікарських засобів вимогам належної виробничої практики, які були зареєстровані до 21.07.2020, будуть розглянуті Держлікслужбою відповідно до Порядку проведення підтвердження відповідності умов виробництва лікарських засобів вимогам належної виробничої практики у редакції, яка затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 22 липня 2015 року № 452.

Журнал «Современная фармация»

У разі відсутності копій реєстраційних посвідчень відповідно до Порядку повинно бути здійснено інспектування виробництва цих лікарських засобів, окрім періоду визнання ВООЗ хвороби пандемією та надзвичайною ситуацією в галузі світової охорони здоров’я, що унеможливлює проведення інспектування за місцем провадження діяльності. В цей період заявником/ представником заявника може бути подана заяви на видачу сертифіката GMP та здійснена дистанційна оцінка умов виробництва на відповідність вимогам GMP. Для виробників, які розташовані в країні ЄС, Великої Британії або країн, які мають угоду про взаємне визнання з ЄС (США, Канада, Швейцарія, Нова Зеландія, Австралія, Японія, Ізраїль) або Україною, копії реєстраційних посвідчень не подаються. Змінами до Порядку актуалізовано термінологію понять «критичне порушення», «суттєве порушення» та «несуттєве порушення» та актуалізовано додаток 10 Порядку «Алгоритм класифікації порушень». Відповідно до нової редакції Порядку після проведення інспектування за місцем провадження діяльності видача сертифіката GMP або висновку GMP здійснюється після надання виробником до Держлікслужби прийнятного плану коригувальних та запобіжних дій щодо усунення виявлених порушень за результатами інспектування виробничих дільниць або окремих лікарських засобів. Строк наступної інспекції на відповідність виробництва вимогам GMP розраховується відповідно до методології проведення оцінки ризиків згідно додатку 15 цього Порядку. Строк дії сертифіката GMP становить три роки від дати проведення інспектування та може бути скороченим згідно протоколу оцінки ризиків щодо розрахунку строку наступної інспекції виробництва лікарського засобу на відповідність вимогам GMP. Порядком передбачено у період визнання ВООЗ хвороби пандемією та надзвичайною ситуацією в галузі світової охорони здоров’я, що унеможливлює проведення інспектування за місцем провадження діяльності, в тому числі враховуючи санітарно-епідеміологічну ситуацію, можливість подання до Держлікслужби листа щодо проведення оцінки ризиків з метою перенесення строку наступної інспекції виробництва лікарського засобу на відповідність вимогам GMP та видачі сертифіката GMP з врахуванням інформації про останнє інспектування на відповідність виробництва вимогам GMP або останнє планове інспектування на відповідність ліцензійним умовам (для виробників-резидентів, якщо підтвердження відповідності умов виробництва лікарських засобів вимогам GMP здійснювалося Держлікслужбою за результатами планової перевірки додержання ліцензійних умов). Сертифікат GMP видається, враховуючи проведену оцінку ризиків відповідно до додатку 15 цього Порядку.

79

Обхват бедра — важный индикатор состояния здоровья

Лотос: священный цветок древности и современности

Обхват бедра — важный индикатор состояния здоровья человека

У лиц с избыточным весом и ожирением показатель окружности бедра отрицательно коррелирует с риском развития артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета 2-го типа и даже гиперлипидемии. Это важное открытие совершили сотрудники медицинской школы при Шанхайском университете ЦзяоТун. Авторы статьи, опубликованной в последнем выпуске журнала Endocrine Connections, обследовали 9 520 мужчин и женщин, жителей КНР. Кроме проведения различных антропометрических измерений и измерений артериального давления, у всех участников исследования были также взяты образцы крови для анализа на уровень глюкозы и холестерина. Анализ и сопоставление полученных данных показал, что риск развития АГ у участников из верхнего центиля по показателю окружности бедра по сравнению с испытуемыми из нижнего центиля был ниже на 32 % при наличии избыточного веса и на 49 % в группе участников с ожирением. Кроме этого, бóльший обхват бедра был связан с уменьшением показателей глюкозы натощак и уровня общего холестерина. Авторы полагают, что жир, который накапливается в области бедер, в отличие от абдоминального жира, способен выделять некие полезные вещества, которые и оказывают благотворное воздействие на организм. Ранее американские ученые из медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке установили, что у женщин постменопаузального возраста с преимущественной локализацией жировых отложений в области туловища повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение ухудшает течение коронавирусной инфекции COVID-19 Как и в случае многих других заболеваний, наличие у пациента ожирения (особенно морбидного) связано с риском тяжелого течения инфекции COVID-19. Пациентам с ожирением гораздо чаще требуется инвазивная ИВЛ с применением эндотрахеальной интубации. Французские ученые из медицинского центра при университете города Лилль сообщают, что у пациентов с ожирением, страдающих COVID-19, гораздо чаще наблюдается тяжелое течение инфекционного заболевания. Авторы публикации в последнем выпуске журнала Obesity провели анализ данных из историй болезни 124 пациентов, госпитализированных в университетскую клинику по поводу коронавирусной инфекции COVID-19. Ученые сообщают, что индекс массы тела (ИМТ) больше 30 кг/м2, свидетельствующий о наличии ожирения, был у 47,6 % больных. При этом морбидным ожирением (ИМТ > 35 кг/м2) страдали 28,2 % больных, помещенных в стационар. В ходе лечения инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) понадобилась 68,6 % больных. В группе больных с морбидным ожирением тяжелое течение COVID-19 наблюдалось чаще, чем в других группах, распределенных по массе тела. В инвазивной ИВЛ нуждались 85,7 % больных с морбидным ожирением. По сравнению с пациентами с ИМТ < 25 кг/м2 в группе пациентов с ИМТ > 35 кг/м2 потребность в инвазивной ИВЛ с применением эндотрахеальной интубации возникала в 7,36 раза чаще. Ранее ученые из университета города Эдмонтон в канадской провинции Альберта сообщали, что морбидное ожирение является фактором риска развития послеоперационной инфекции после аортокоронарного шунтирования. По материалам https://www.health-ua.org

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / август • Натурмодерн • Новости

Неожиданное открытие удалось совершить ученым из КНР. Они сообщают, что, в отличие от окружности талии, значительный показатель окружности бедра связан со сниженным риском развития артериальной гипертензии и диабета — но только у людей очень полных.

81

Светлана Мамедова,

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

•

Натурмодерн •

Inter Collegas

кандидат фармацевтических наук, НФаУ

82

Лото�:

священны� цвето� древност� � современност� «Кто один раз увидел цветение лотоса, не забудет это зрелища никогда» Китайская пословица Лотос — одно из древнейших растений. Вместе с тем — это одно из прекраснейших и загадочных растений. Особенно зрелищно лотос выглядит в массе, когда водная гладь устлана, как ковром, возвышающимися над ней крупными (до 30 см в диаметре), с лепестками, похожими на лучики Солнца цветами различной цветовой гаммы нежных оттенков, издающими изысканный благородный аромат, с большими (до нескольких метров в диаметре) листьями, — этой поистине впечатляющей картиной можно любоваться бесконечно! Вместе со своим природным очарованием лотос заслужил славу универсального растения: на Востоке это и целебный компонент в терапии различных заболеваний, и незаменимый ингредиент в кулинарии, и духовный символ в религии. В наших же краях, в виду распространенности этого растения в культивируемом виде в ботанических садах, мы знаем о нем, в основном, по освежающему и тонизирующему лотосовому чаю. О всех чудо-свойствах лотоса и пойдет речь ниже.

Лотос желтый, или американский — Nelumbo lutea, который встречается в Северной и Южной Америке, на Антильских и Гавайских островах. Листья у растения воздушные надводные, на высоком черешке (около 1 м в высоту), около 70 см в диаметре. Цветки желтые или кремовые. Следует отметить, что они более ароматны, чем у лотоса индийского. К полудню лепестки смыкаются в плотный бутон. Так повторяется 4–5 дней, а затем лепестки опадают.

Врем� сбор� С лекарственной целью заготовляются все части лотоса (плоды, цветки, корень, листья). Сбор следует проводить перед рассветом, до полного раскрытия цветка. Именно в это время цветы наиболее ароматны. Срывать растение нужно аккуратно, избегая повреждений.  Листья лотоса собирают свежими и молодыми без черешков.  Корень нужно собирать не полностью, а оставлять его часть для дальнейшего размножения.  Цветки и листья растения сушат в тени на открытом воздухе. Для сохранения лекарственных свойств нужно избегать попадания солнечных лучей на сырье.  Корень следует сразу вымыть от песка и ила, и обсушить под солнцем для сохранения его свойств.  Хранят сухое сырье растения, помещая его в бумажные пакеты, в проветриваемых помещениях при стабильной температуре.

Inter Collegas Натурмодерн • • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua

Лотос орехоносный, или индийский — Nelumbo nucifera, который растет в северо-восточной части Австралии, на островах Малайского архипелага, острове Шри-Ланка, на Филиппинских островах, на юге Японии, на полуостровах Индостан и Индокитай, в Китае. Цветки у данного вида лотоса крупные, до 30 см в диаметре, с многочисленными розовыми или белыми лепестками;

•

Наиб�е� распространенным� видам� лотос� являютс�:

Журнал «Современная фармация»

ЛОТОС — это водное многолетнее растение. Подобно всем представителям семейства нимфейных (Nymphaeaceae), лотос укореняется на дне пресноводных водоемов, а его крупные, в среднем, 60-сантиметровые листья плавают на поверхности воды или возвышаются над ней. Листья и цветы появляются из клубневой ризомы, которая укореняется в илистой почве на дне. Листья покрыты водоотталкивающим восковым покрытием, которое предохраняет поры листа, через которые происходит дыхание растения, от загрязнения пылью. Когда водяные брызги попадают на лист, окатывая его волной, вода образует круглые капельки. Скатываясь по поверхности листа, они смывают пыль. Цветы лотоса образуются на толстом стебле и выступают над поверхностью воды на несколько сантиметров. Диаметр поверхности, которую может покрыть один экземпляр растения своими листьями, составляет от 3 до 5 метров. Цветы обладают прекрасным ароматом; раскрываются они на восходе солнца. Их цветовая гамма достаточно разнообразна: цветы лотоса могут быть белыми, кремовыми, розовыми, светло-желтыми, голубоватыми. Стоит отметить, что лотос — теплолюбивое растение: оптимальная температура для его хорошего роста и обильного цветения — +30-350С. Семена лотоса образуются в своеобразной ячеистой чашечке, которая своей формой напоминает коробочку мака, украшенную сверху круглой плоской площадкой с отверстиями для семян: каждое семя, имеющее коническую форму, располагается в своей отдельной ячейке. Семенная коробочка по мере созревания подсыхает, сначала нагибает свою головку к воде, а потом отрывается от стебля и падает в воду. Таким образом, семена высыпаются и плавают по воде и, постепенно набухая, прорастают следующей весной.

83

Химический состав лотоса разнообразен и еще не до конца изучен. Известно, что в растении содержатся несколько видов флавоноидов, таких как нелумбозид, кверцетин, гиперозид, астрагалин, изорамнетин, а также лейкоантоцианидины, алкалоиды — лотузин, диметилкоклаурин, неферин и нуциферин, органические кислоты, жиры, пептиды и углеводы, дубильные вещества, смолы. Семена лотоса богаты содержанием минеральных веществ (калий, цинк, магний, железо). В составе семян лотоса обнаружен флавоноид кемпферол, который обладает противовоспалительным действием.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

•

Натурмодерн •

Inter Collegas

Хим�ески� соста�

84

Применени� � медицин� Целебные свойства лотоса давно известны: например, в Китае лотос был известен еще за несколько тысячелетий до новой эры. Широко применяется растение и в наши дни: в традиционной китайской, индийской, вьетнамской, арабской, тибетской медицине для приготовления средств на его основе используют все части растения — семена целиком или их крупные мучнистые зародыши, цветоложе, лепестки, цветоножки, тычинки, пестики, листья, корни и корневища. Разностороннее действие препаратов на основе лотоса обусловлено широким химическим составом растения. Экстракт растения входит в состав современных кардиологических, сосудорасширяющих, кровоостанавливающих и жаропонижающих средств. Новейшие исследования обнаружили способность химических компонентов лотоса рассасывать новообразования, что делает возможным его применение при лечении раковых заболеваний. Отвары и настои лотоса проявляют жаропонижающие и мочегонные свойства. Препараты на основе этого растения применяют в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Целебными свойствами обладает и масло лотоса, купируя воспалительные процессы и очищая кожный покров; способствует разглаживанию кожи и применяется в лечении угревой болезни. Стебли лотоса используют в терапии заболеваний ЖКТ и респираторной системы. Тычинки лотоса применяются для лечения заболеваний сердца и почек. Листья растения проявляют мочегонный, антисептический, кровоостанавливающий эффекты, снижают уровень липидов в крови. Препараты на их основе оказывают успокаивающее и антиспазматическое воздействие, способствуют снятию отеков и нормализации сердечного ритма. Листья лотоса входят в состав многих препаратов китайской народной медицины. Корень лотоса в виде отвара с давних пор применялся народной медициной Востока в качестве эффективного успокаивающего средства при судорогах, поллюциях и диспепсии. За счет питательности таких отваров их часто рекомендовали во время сильного изнурения или морального истощения.

СКРАБ ИЗ ЛОТОСА Измельчить рис на кофемолке, перемешать 30 г рисовой муки с 1 чайной ложкой сливок. В полученную смесь добавить 2 капли масла лотоса. Образовавшуюся массу нанести на лицо на 15–20 минут. Потом смыть теплой водой, лицо помассировать и нанести питательный крем. КАША ИЗ СЕМЯН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАРЕИ 15 г семян замочить в теплой воде на 4–5 часов. После этого в массу добавить 15 г темного сахара и поставить на мелкий огонь, варить до готовности. Добавлять в чай с расчетом 5 г смеси на 1 стакан чая.

Ча� и� лотос�: че� п��е�? Ни для кого не секрет, что чай из лотоса — благородный и изысканный напиток. Более того, известно, что в давние времена чай из лотоса считался у многих народов мира напитком исключительно для людей королевской крови. И все потому, что чай из лотоса обладает массой целебных свойств. Кроме того, регулярное его употребление позволяло избавиться от депрессии и поднять настроение. Для заваривания чая обычно используют цветки, лепестки и тычинки лотоса. Этот полезный напиток обладает приятным тонизирующим ароматом и вкусом, а также является общеукрепляющим средством. Благодаря высокому содержанию в сырье аминокислот и витамина C напиток благотворно влияет на иммунную систему, улучшает обмен белков и углеводов. В жару это тонизирующее средство может стать незаменимым помощником: достаточно одной чашки, и по телу разольется ощущение свежести и прохлады. Чай из лотоса также обладает слабительным и очистительным свойством. Рекомендуется сочетать сушеные лепестки лотоса с жасмином, а также черным чаем.

Inter Collegas Натурмодерн • • 2020 / август

ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ МАСКА ДЛЯ ЛИЦА Перемешать в равных количествах чайную ложку масла лотоса, мед и желток свежего яйца. Полученную смесь равномерным слоем нанести на чистый кожный покров и выдерживать 20 минут.

•

НАСТОЙ ПРИ ЭНУРЕЗЕ 10 г мякоти плода лотоса залить 1 стаканом кипятка. Рекомендуется настаивать в течение часа, после чего профильтровать и принимать по 50 г 4–5 раз в сутки.

modern-pharmacy.com.ua

Не рекомендуется принимать средства на основе лотоса будущим мамам и кормящим женщинам. Недопустим их прием и при запорах, а также индивидуальной непереносимости растения.

МАЗЬ ОТ ОЖОГОВ Для приготовления мази необходимо свежие листья лотоса обжарить и тщательно перемешать с вазелином. Наносить мазь следует на ожоги. Применение средства поможет предотвратить образование рубцов.

•

Противопока�ани� � употреблени�

Народны� рецепт�

Журнал «Современная фармация»

При гонорее, микозах, заболеваниях селезенки, печени и почек отвары из корней цветка показаны в качестве антисептического и жаропонижающего средства. Они также эффективно проявляют свое действие в борьбе с укусами змей и скорпионов. В китайской народной медицине рекомендуется принимать отвары из корней как мочегонное, антитоксическое, кровоостанавливающее и тонизирующее средство. Также такие отвары эффективны при авитаминозе, хронической дизентерии, маточном и желудочном кровотечениях. Семена лотоса с давних времен считаются наиболее полезной частью этого растения благодаря своим общеукрепляющим, тонизирующим и кардиотоническим свойствам. Семена лотоса используют в лечении почек и сердечно-сосудистой системы. Они обладают успокаивающим действием, за счет чего применяются при стрессах, бессоннице, сильных умственных нагрузках. Употребление блюд на основе семян лотоса укрепляет иммунитет и нормализует репродуктивную систему. Благодаря содержанию дубильных веществ семена проявляют вяжущий эффект, что позволяет их использовать в лечении геморроя и диареи.

85

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / август

•

Натурмодерн •

Inter Collegas

Эфирно� масл� лотос�

86

Широко известно, что эфирное масло лотоса, благодаря своему цветочному экзотическому аромату с легкими нотками пряных трав, широко применяется в парфюмерной промышленности для создания духов и ароматного мыла. Натуральное масло имеет светложелтый цвет и прозрачную консистенцию. Наряду с этим масло лотоса проявляет широкий спектр фармакологических эффектов, позитивно влияя на весь организм человека. Чего стоит только общий массаж тела с использованием масла лотоса — в Египте это считается лучшим релаксирующим средством. Считается, что таким образом средство проясняет ум и способствует процветанию, помогает повышению жизненного тонуса, снимает чувство усталости и тревоги, создает ощущение радости, дарит ощущение свежести, просветляет мысли и поднимает моральный дух. В медицине масло лотоса применяют для лечения различных видов боли и спазмов. На раздраженную кожу продукт действует успокаивающе; снимает зуд и снижает воспаление. Средства на основе масла лотоса широко применяются в косметологии. Оно идеально подходит для ухода за комбинированной и жирной кожей лица. Масло лотоса хорошо очищает, увлажняет и освежает кожу, повышает ее упругость, восстанавливает тонус кожного покрова. Благодаря своей легкой текстуре оно впитывается в кожу полностью, без следа, оставляя на ней аромат лотоса. Увядающую кожу эфирное масло лотоса хорошо тонизирует, омолаживает и замедляет процессы старения. При регулярном применении масла мелкие морщинки значительно разглаживаются, а кожа выглядит свежей и отдохнувшей. Подобное действие обусловлено тем, что цветки лотоса содержат альфа-гидроксикислоты, которые способствуют эффективному отшелушиванию верхнего слоя кожи, ее обновлению, обеспечивают молодой и сияющий вид, а белковые

компоненты позволяют регенерировать клетки эпидермиса, возвращая коже упругость и эластичность. Стимуляция кровотока с помощью косметики на основе лепестков лотоса освежает и оживляет цвет кожи, поэтому продукты на основе их биологически активных компонентов идеально подходят для утреннего очищения. В домашних условиях рекомендуется добавлять 2–3 капли эфирного масла лотоса в косметические средства для кожи. Следует отметить, что лотосовое масло также полезно для волос. Оно препятствует выпадению волос, укрепляя кутикулярный слой, помогает избавиться от раздражения кожи головы и перхоти. Применение средств на основе масла лотоса делает волосы гладкими, густыми, придает им роскошный блеск, облегчает расчесывание и укладку. Для подобного применения рекомендуется добавлять 2–3 капли масла лотоса в кондиционеры или бальзамы-ополаскиватели для волос. Использовать масло лотоса в чистом виде не рекомендуется. Стоит отметить, что помимо косметологического и медицинского действия масло лотоса является эффективным афродизиаком. Добавление всего 1–2 капли этого вещества в аромалампу поможет наполнить дом свежим ненавязчивым и манящим ароматом лотоса. Аромаванны с маслом лотоса — это не только приятная, релаксирующая церемония, которая особенно хороша после тяжелого дня, но еще и очень полезная для кожи процедура. Средство повышает упругость кожи, делая ее очень нежной.

лотоса

Интересны� факт�  Многие века лотосу на Востоке поклонялись, он занимал почетное место в религиозных обрядах, преданиях и легендах, об этом свидетельствуют многочисленные памятники письменности, архитектуры и искусства. Мифопоэтическая традиция Древней Индии представляла Землю как гигантский лотос, распустившийся на поверхности вод, а рай — как огромное озеро, поросшее прекрасными розовыми лотосами, где обитают праведные, чистые души. Белый лотос — непременный атрибут божественной власти. Поэтому многие боги Индии традиционно изображались стоящими или сидящими на лотосе или с цветком лотоса в руке. Корень лотоса может прорастать сквозь 300 метровую толщу воды.

Натурмодерн • • 2020 / август • modern-pharmacy.com.ua

енами лотоса Лонган с сем

•

ем лотоса

мисо-суп с корн

Журнал «Современная фармация»

ень лотоса

жареный кор

Как и в медицине, в кулинарии используют практически все части растения. Например, в Таиланде тычинки и лепестки лотоса являются распространенным составляющим салатов и десертов. Из корня лотоса изготавливают муку и пекут хлеб. Пасту из корней добавляют в качестве ингредиентов при приготовлении супов, фасоли, лапши. Молодые листья растения добавляют в салаты и овощные блюда. Из семян лотоса изготавливают разнообразные десерты и каши. В Китае также распространено употребление семян лотоса: их очищают от кожуры и едят, как конфеты, обвалянные в сахаре, варят кашу, готовят из них кофейный напиток. По вкусу семена лотоса напоминают орех. Сладкую пасту из семян лотоса добавляют в качестве начинки в выпечку, а засахаренные семена — это часть традиционной коробочки сладостей, которую дарят на китайский Новый Год. Широкие листья лотоса используют в качестве оберточной бумаги на рынках и базарах; молодые листья варят, жарят, готовят на пару, добавляют в разнообразные овощные блюда. Что касается цветков лотоса, они обладают интересным свойством — сохраняют стабильную температуру вне зависимости от температуры окружающей среды и во время сильной жары используются в качестве блюда с «охлаждающими» свойствами.

Inter Collegas

В кулинари�

 В течение дня цветок лотоса следует за солнцем, поворачиваясь к нему.  Семена лотоса очень жизнестойки. Зафиксированы случаи, когда ученые находили 1000-летние семена, и они успешно прорастали на хорошей почве. Благодаря этим свойствам растение дожило до наших дней.

87

ДЕЗІНФЕКЦІЙНІ ТА АНТИСЕПТИЧНІ ЗАСОБИ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОГО ВИКОРИСТАННЯ «М Д М» ТОВ, ТЕЛ. +38 044 490-59-96 E-MAIL:OFFICE@MDMGROUP.COM.UA, WWW.MDMGROUP.COM.UA

ТОВ «М Д М» є одним з найбільших виробників високоякісних професійних дезінфекційних та миючих засобів в Україні. Компанія має широку лінійку продукції для дезінфекції поверхонь, медичних інструментів (у тому числі для холодної стерилізації), посуду, санітарно-технічного обладнання, експрес –дезінфекції тощо. Внутрішньолікарняні інфекції (ВЛІ) залишаються однією з найгостріших проблем сучасної медицини і набувають дедалі більшого медичного та соціального значення. Попри різноманіття шляхів і факторів передачі збудників ВЛІ значний відсоток інфекцій передається через предмети догляду за пацієнтами і руки медичного персоналу, ось чому так важливо використовувати сучасні дезінфікуючі засоби. Запобігання передачі мікроорганізмів через руки медичного персоналу на пошкоджені шкірні покриви, слизові оболонки є важливим складовим елементом профілактики ВЛІ.

8

Журнал головної медичної сестри

� 4/ êâ�òåíü / 2018

ГІГІЄНІЧНА ТА ХІРУРГІЧНА АНТИСЕПТИКА

МАНОРМ

ЗАСІБ ДЛЯ АНТИСЕПТИЧНОЇ ОБРОБКИ ШКІРИ

З ПАНТЕНОЛОМ І ГЛІЦЕРИНОМ СФЕРИ ЗАСТОСУВАННЯ • Гігієнічна обробка шкіри рук • Хірургічна дезінфекція шкіри рук • Обробка шкіри операційного та ін’єкційного поля • Профілактична обробка шкіри ніг (стоп). ПЕРЕВАГИ ЗАСОБУ • Не сушить шкіру • Має широкий спектр антимікробної дії • Завдяки пантенолу пришвидшує загоєння • Має пролонговану дію протягом 3 год СПЕКТР АНТИМІКРОБНОЇ ДІЇ Пролонгована бактерицидна (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Ps. aeruginosa, мікобактерії B5, Candida albicans), туберкулоцидна, фунгіцидна та віруліцидна дія. Має антимікробну активність проти грампозитивних бактерій (у т.ч. збудників госпітальних інфекцій, мікобактерій туберкульозу), дріжджеподібних грибів роду кандида, інактивує віруси, в т.ч. віруси гепатиту В та ВІЛ. Засіб ефективний проти транзиторної та резидентної мікрофлори шкіри. СКЛАД: Ізопропіловий спирт – 60%, ЧАСи, гліцерин, пантенол ОДИНИЦЯ ВИМІРУ: 5 л, 1 л, 0,5 л, 100 мл, 50 мл Засіб для гігієнічної та хірургічної антисептики шкіри, обробки шкіри операційного, ін’єкційного поля, ліктьових згинів рук донорів; профілактичної обробки шкірних покривів ніг; мають пролонговану бактерицидну

ГІГІЄНІЧНА ТА ХІРУРГІЧНА АНТИСЕПТИКА ЗАСІБ ДЛЯ АНТИСЕПТИЧНОЇ ОБРОБКИ ШКІРИ ТА ДЕЗІНФЕКЦІЇ НЕВЕЛИКИХ ЗА ПЛОЩЕЮ ПОВЕРХОНЬ

Засіб для гігієнічної та хірургічної антисептики шкіри, обробки шкіри операційного, ін’єкційного поля, ліктьових згинів рук донорів; профілактичної обробки шкірних покривів ніг; експресдезінфекції поверхонь, виробів медичного призначення

СФЕРИ ЗАСТОСУВАННЯ • Гігієнічна обробка шкіри рук • Хірургічна дезінфекція шкіри рук • Дезінфекція невеликих за площею поверхонь • Антисептична обробка шкіри ніг (стоп) • Просочування серветок одноразового використання ПЕРЕВАГИ ЗАСОБУ • Зберігає гідроліпідний баланс шкіри • Широкий спектр антимікробної дії • Має пролонговану антимікробну дію протягом 5 год • Функціональні добавки зменшують потребу у застосуванні засобів до гляду за шкірою СПЕКТР АНТИМІКРОБНОЇ ДІЇ Засіб має антимікробну активність відносно грампозитивних і грамнегативних бактерій (включаючи збудників внутрішньолікарняних інфекцій, мікобактерії туберкульозу, кишкових інфекцій), вірусів (зокрема вірус поліомієліту, аденовіруси, віруси грипу, парагрипу, пташиного, свинячого грипу та інші типи вірусу грипу, збудники гострих респіраторних інфекцій, ентеровіруси, ротавіруси, віруси ентеральних, парентеральних гепатитів [у т.ч. гепатити А, В і С], герпесу, атипової пневмонії [SARS], ВІЛ-інфекції), грибів роду кандида, трихофітон СКЛАД: ізопропіловий спирт – 55%, алкілдиметилбензиламоній хлорид - 0,15% (діючі речовини), функціональні добавки для зволоження шкіри рук (пантенол,гліцерин) ОДИНИЦЯ ВИМІРУ: 5 л, 1 л, 0,5 л