Мартовский номер журнала "Современная фармация"

МАРТ

2019

ПРИ ХАРЧОВИХ ОТРУЄННЯХ*

ПРИ АЛКОГОЛЬНІЙ ІНТОКСИКАЦІЇ*

Відновлює електролітний баланс, сприяє виведенню з організму токсичних продуктів

Допомагає полегшити похмільний синдром, зняти втому і поліпшити самопочуття

ПРИ ЗАСТУДІ*

ПРИ ВАГІТНОСТІ*

При застуді та грипі допоможе вивести токсичні продукти, полегшить загальний стан

Сприяє зменшенню клінічних проявів токсикозу (блювання, наявності ацетону в сечі) і поліпшує загальне самопочуття

У СПЕКОТНУ ПОГОДУ* Усуває дефіцит K, Ca, Mg та інших мікроелементів, які організм втрачає разом із потом

Дізнайтеся більше на

www.reo.ua

*Рекомендації щодо використання Харчовий продукт для спеціальних медичних цілей «РеО®/ReО®». Без цукру, ароматизаторів та консервантів. Склад: вода питна домінералізована (калій, натрій хлористий, кальцій хлористий, магній хлористий, натрію гідрокарбонат), вуглекислота, сорбітол. Хімічний склад: Na+ до 1300 мг/л, K+ до 220 мг/л, Mg2+ до 80 мг/л, Ca2+ до 80 мг/л, Cl- до 2000 мг/л, HCO3- –200-400 мг/л, сорбітол до 90 мг/л, вуглекислота 0,05–0,3 %. Мінералізація (мг/дм3): 2500–3000. Рекомендації щододо вживання: продукт може бути рекомендований лікарем як джерело рідини та мінеральних речовин при підвищеній втраті води й електролітів. Не є лікарським засобом.

www.uf.ua

Спосіб застосування та рекомендована добова доза: дорослим вживати відповідно до фізіологічних потреб організму та рівня дефіциту води й електролітів. Рекомендована добова доза – не більше 2 л. Перед застосуванням рекомендується проконсультуватися з лікарем. Застереження щодо споживання: підвищена чутливість до компонентів продукту, тяжка дегідратація. Не вживати продукт після закінчення терміну придатності. ТУ У 10.8 – 30109129-027: 2016 Даний матеріал призначений для фахівців медицини і фармації, а також для розповсюдження на конференціях, семінарах, симпозіумах з медичної тематики. ТОВ «Юрія-Фарм» не рекомендує використовувати воду Рео з метою, відмінною від прописаних у наведеній рекомендації.

Журнал «Современная фармация»® 2019 / март Главный редактор: Мамедова Светлана Александровна, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Телефон редакции: +38 (057) 780–70–77, +38 (050) 587–14–35 Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии ООО «Первая экпериментальная типография».Адрес: г. Харьков, ул. Маршала Конева, 21. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952 © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

ЧЕКМАН Иван Сергеевич, чл.-кор. НАН Украины и НАМН Украины, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета

ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н.,

профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

академик Международной академии информатизации при ООН, профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н.,

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ Пульс времени: новости и события Пакет документов по реимбурсации лекарственных средств 06 Правительство отменило надбавку на медицинские изделия 05

В фарватере отрасли ОРВИ: от причин до лечения 11 Инновации современной гастроэнтерологии: применение дозофиксированной комбинации пролонгированного высвобождения Омез ДСР для лечения диспепсии 16 КРАТАЛ – ценные свойства для сердца 20 Советы диетолога для улучшения зрения 08

Consilium Как бороться со стрессом?

31 Артериальное давление под контролем: норма, симптомы, лечение 34 ГЛЮКВАМИН® – сбалансированная формула на страже здоровья суставов!

24

УльтраЛецитин – пришло время позаботиться о печени!

42 Жить с комфортом – это просто!

45 Новости медицины. Инновации 38

Арсенал знаний 50 54 56 60 66 72

Офтамилл глазу мил! Расстройства нервной системы: симптомы, проявления ГЕПАХЕЛС – рациональный выбор для защиты печени Проблема антибіотикорезистентності. Набат звучить все голосніше САНОМЕН – утрёт нос всем! Идеальных руководителей не бывает

Style&Beauty 77

Волосы. Сохраним красоту после зимы

Лекарство и закон 82

Фармацевтичний ринок України під час медичної реформи: поспішаймо розумно

Хронограф 87

Омега-3 ПНЖК: история о пользе

2019 / март

Пакет документов по реимбурсации лекарственных средств

Правительство отменило надбавку на медицинские изделия

Новости • Пульс времени: новости и события • 2019 / март

Указанными актами функции по администрированию программы реимбурсации передаются Национальной службе здоровья Украины, а весь документооборот, связанный с заключением, изменением и прекращением договоров о реимбурсации, будет осуществляться через электронную систему здравоохранения, независимо от места проживания пациента или места оказания медицинских услуг. Кроме того, одним из основных изменений документов являются электронные рецепты, запуск которых будет осуществляться по программе «Доступные лекарства». Так, установлено, что с 1 апреля 2019 реимбурсация лекарственных средств осуществляется по электронным рецептам, выписанным через электронную систему здравоохранения. Постановлением КМУ от 27 февраля 2019 № 135 определен Порядок реимбурсации лекарственных средств, Порядок определения размера реимбурсации лекарственных средств, а также Перечень МНН, охватываемых правительственной программой (не претерпел изменений, предварительно находился в постановлении КМУ № 863, которая теряет силу с принятием постановления КМУ №135). Следует отметить, что утверждение порядка реимбурсации предусмотрено Законом Украины «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения» в рамках осуществления медицинской реформы. Утвержденными нормативными актами установлены финансовые предохранители, а именно предусмотрено, что электронные рецепты выписываются в пределах общего объема бюджетных ассигнований на реимбурсацию лекарственных средств по договорам о реимбурсации, установленных в смете на соответствующий месяц. В случае если общая стои-

мость лекарственных средств по всем выписанным электронными рецептами в соответствующем месяце равна сумме бюджетных ассигнований на реимбурсацию лекарственных средств по договорам о реимбурсации, установленных в смете на соответствующий месяц, выписка электронных рецептов через электронную систему здравоохранения прекращается до начала следующего месяца. То есть, врачи не смогут в таком случае выписывать новые электронные рецепты. При этом НСЗУ будет обязана регулярно публиковать информацию о ходе выполнения программы реимбурсации. Механизм определения размера реимбурсации лекарственных средств особых изменений не претерпел, кроме того, что непосредственный расчет будет выполнять НСЗУ. В то же время, как и сейчас, утверждать реестр будет МЗ Украины. Следует отметить, что в период до 1 июля, когда МЗ Украины утвердит обновленный Реестр лекарственных средств, подлежащих реимбурсации, будет действовать действующий приказ профильного министерства от 21.01.2019 г. № 148. Постановлением КМУ от 27 февраля 2019 № 136 утверждается Порядок заключения, изменения и прекращения договора о реимбурсации и Типовая форма договора о реимбурсации, согласно которым субъект

•

На заседании КМУ был принят пакет документов, которым введен переход на новый механизм возмещения стоимости лекарственных средств. Так, Правительством были приняты следующие акты: постановление КМУ от 27 февраля 2019 № 135 «Некоторые вопросы реимбурсации лекарственных средств»; постановление КМУ от 27 февраля 2019 № 136 «Некоторые вопросы относительно договоров о реимбурсации»; постановление КМУ от 27 февраля 2019 № 141 «Об утверждении Порядка использования средств, предусмотренных в государственном бюджете на возмещение стоимости лекарственных средств для лечения отдельных заболеваний».

Журнал «Современная фармация»

Пакет документов по реимбурсации лекарственных средств

5

Новости • Пульс времени: новости и события • 2019 / март • Журнал «Современная фармация»

6

хозяйствования, который желает заключить договор с НСЗУ должен: зарегистрироваться в системе и обеспечить регистрацию в ней его уполномоченных лиц, которые будут привлечены к выполнению договора, в соответствии с требованиями законодательства и обеспечить получение ими квалифицированной электронной подписи; иметь в наличии компьютерное оборудование, программное обеспечение, необходимые для работы через систему, с подключением к Интернету в каждой аптеке и аптечном пункте, в которых осуществляется отпуск лекарственных средств по договору. Кроме того, аптеки, участвующие в программе «Доступные лекарства», обязаны будут обеспечить непрерывное наличие как минимум одного лекарственного средства, стоимость которого подлежит 100 % реимбурсации, и предлагать потребителям из перечня торговых названий прежде всего лекарственные средства, стоимость которых подлежит полной реимбурсации за счет средств государственного бюджета. О порядке использования средств, предусмотренных в государственном бюджете на возмещение стоимости лекарственных средств для лечения отдельных

заболеваний, установлено, что главным распорядителем бюджетных средств является Минздрав, а распорядителем бюджетных средств нижнего уровня и ответственным исполнителем бюджетной программы является НСЗУ. На реализацию бюджетной программы из государственного бюджета на 2019 выделено 750 000 грн. Бюджетные средства будут направлены на: возмещение стоимости лекарственных средств субъектам хозяйствования, которые заключили договоры о реимбурсации с НСЗУ; оплату расходов, связанных с обеспечением выписывания рецептов и регистрацией отпуска лекарственных средств через электронную систему здравоохранения. Реимбурсация лекарственных средств будет осуществляться на основании отчетов об отпущенных лекарственных средствах. Аптеки будут отчитываться несколько раз в месяц за периоды: с 1 по 15 число месяца включительно; с 16 по последнее число месяца включительно (в декабре – по 22 число). Стоимость лекарственных средств, отпущенных за период с 23 по 31 декабря, должна включаться в первый отчет за январь следующего года. По материалам www.legalalliance.com.ua

Правительство отменило надбавку на медицинские изделия С целью снижения административного давления на бизнес, устранение чрезмерного вмешательства государства в экономические процессы, развития конкуренции и дерегуляции в сфере ценообразования на медицинские изделия, правительство приняло постановление КМУ № 184 «О внесении изменений в постановление КМУ от 17.10.2008 г. № 955» (далее – Постановление). Среди прочего, указанным Постановлением была отменена предельная снабженческо-сбытовая надбавка на медицинские изделия, которые закупаются за средства государственного и местного бюджетов. Так, раньше она не могла превышать 10 %, начисляемых к оптово-отпускной цене медицинских изделий с учетом налогов и сборов. Учитывая то, что расходы, которые несут производители медицинских изделий, не покрывались за счет надбавки размером в 10 %, деятельность по торговле такими изделиями была убыточной. Кроме того, исследовав вопрос механизма государственного ценового регулирования медицинских изделий в странах-членах ЕС, Минздравом не было обнаружено никаких инструментов соответствующего регулирования медицинских изделий, которые закупаются за бюджетные средства. Ожидается, что отмена надбавки на медицинские изделия даст почву для развития конкуренции на рынке, что, в свою очередь, расширит ассортимент и повысит качество продукции при проведении закупок. По материалам www.legalalliance.com.ua

ОРВИ: от причин до лечения

Головные боли могут быть связаны с жирной пищей Растительная целлюлоза для костных имплантатов Инновации современной гастроэнтерологии: применение дозофиксированной комбинации пролонгированного высвобождения Омез ДСР для лечения диспепсии Бактерии-симбионты «Умный гель», заживляющий травмы глаз Неинвазивный тест на болезнь Паркинсона КРАТАЛ – ценные свойства для сердца

Советы диетолога для улучшения зрения

Первый прикорм: влияние на иммунитет в течении жизни Женский гормон помогает бороться с гриппом

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

В фарватере отрасли

•

Инновации

ОРВИ: от причин до лечения

Причины ОРВИ Источник острой респираторной вирусной инфекции – больной человек, в некоторых случаях птицы и другие животные. Путь передачи вируса воздушно-капельный, при разговоре, чихании, а также контактно-бытовой, через предметы обихода, детские игрушки, полотенца, посуду. Заражение вирусом происходит при вдыхании возбудителя здоровым человеком или в ходе использования общих предметов быта. В группе риска находятся люди пожилого возраста, беременные женщины, люди со сниженным иммунитетом. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

Симптомы ОРВИ Инкубационный период может длится от нескольких часов до 7 суток. Основные симптомы ОРВИ: ринит, заложенность носа, затрудненное дыхание, першение в горле, кашель, как сухой так и с выделением мокроты, озноб, ломота в теле, повышение температуры, головная боль, болевые ощущения в мышцах и суставах, ощущение разбитости, общая слабость, диарея, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов.

Диагностика ОРВИ В целях определения природы вируса необходимо проведение лабораторной диагностики на выявление антител в крови больного, которые являются специфичными для того или иного вируса. Чем отличаются грипп и ОРВИ? Первое отличие – болезни вызываются разными вирусами, существует более двухсот видов различных вирусов. Чтобы исключить грипп, который диагностируется только при наличии характерных симптомов (особенно во время эпидемии), требуется лабораторное подтверждение.

8

Второе – болезни протекают по-разному. Грипп начинается внезапно и сопровождается резким скачком температуры. Появляются симптомы интоксикации организма: озноб, слабость, мышечные и головные боли, ломота во всем теле, сухой кашель с болями за грудиной. При любой другой вирусной инфекции преобладают насморк, боль в горле, влажный кашель и только на фоне этих симптомов появляется температура, но не выше 38 °С. Возможные осложнения. При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания. Возможны серьезные осложнения: воспалительные заболевания дыхательного тракта – пневмония, бронхит. Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа; воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов – отит, синусит, ринит, трахеит; заболевания сердечно-сосудистой системы – миокардит, перикардит; осложнения со стороны нервной системы – менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты. Чтобы избежать осложнений, нужно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание. Именно поэтому важно своевременно обратиться к врачу.

Лечение ОРВИ В ходе лечения используется симптоматическая терапия, больному назначаются жаропонижающие и обезболивающие препараты, при сильном насморке и затрудненном дыхании сосудосуживающие назальные капли. Больному необходим постельный режим и обильное питье, витаминотерапия. Антибиотикотерапия применяется только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Профилактика ОРВИ Ограничение или исключение контактов с больными людьми. В период весенне-осенних эпидемий ОРВИ следует избегать общественных мест, массовых мероприятий, по возможности, не пользоваться общественным транспортом, при необходимости надевать защитную маску. Важно соблюдать правила личной гигиены – регулярно мыть руки с мылом. Необходимо правильно питаться, полноценно отдыхать, спать не меньше 8 часов в сутки, принимать витамины, гулять на свежем воздухе, промывать нос физиологическим раствором, заниматься спортом. Отказаться от курения и алкоголя. По материалам toneto.net

Головные боли могут быть связаны с жирной пищей

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

В фарватере отрасли

•

Инновации

Неправильное питание приводит к снижению работоспособности, стрессоустойчивости и может стать причиной постоянных головных болей. В этом убеждены специалисты из Университета Цинциннати. Они уверены, в ряде случаев мигрень можно победить и без применения обезболивающих. Достаточно сменить рацион. Главное правило – научиться контролировать поступление жиров в организм. Следует употреблять как можно меньше жиров из мяса. Омега-3 и омега-6 жирные кислоты, содержащиеся в больших количествах в морской рыбе, станут отличной заменой вредным жирам. В качестве основных источников энергии диетологи советуют использовать белки и «медленные углеводы». Соблюдение этих простых правил поможет справиться с головными болями в случаях, когда это чувство дискомфорта не связано с очевидными причинами (стресс, усталость, высокое или низкое артериальное давление). Еще при мигренях ученые советуют отказаться от спиртных напитков и сигарет. Алкоголь и никотин вмешиваются в работу нервной системы и наносят ей вред. Схожим эффектом обладает глутамат натрия. По материалам medvesti.com/

10

Растительная целлюлоза для костных имплантатов

Исследователи из Университета Британской Колумбии и Университета МакМастера (Канада) получили воздушное, пенистое вещество, которое можно впрыскивать в организм и обеспечивать строительный материал для роста новой кости. Новый материал сделан путем обработки нанокристаллов, полученных из растительной целлюлозы. Кристаллы соединяются и образуют прочную, но легкую губку в виде аэрогеля, – которая может сжиматься или расширяться по мере необходимости, чтобы полностью заполнить костную полость. Большинство костных трансплантатов или имплантатов сделаны из твердой, но при этом хрупкой керамики, которая не всегда соответствует форме отверстия. Зазоры могут привести к плохому росту кости и повреждению имплантата», – сказал один из авторов разработки Дэниел Осорио (Daniel Osorio). Новый целлюлозный нанокристаллический аэрогель – более эффективная альтернатива нынешним синтетическим материалам. Чтобы в этом убедиться, исследовательская группа провела эксперимент с лабораторными крысами. Грызунов разделили на две группы, лишь одной из которых вживили имплантаты аэрогеля. Через три недели у крыс с имплантатами кости росли на 33 % быстрее, чем у второй группы, а через 12 недель – на 50 % быстрее. Подобные «строительные леса» из наноцеллюлозы можно будет в будущем использовать в качестве зубных имплантатов. Кроме того, полезными они будут и во время операций по замене позвоночных дисков. Авторы разработки добавили, что, как только поврежденная кость достаточно окрепнет, имплантат должен будет распасться на нетоксичные компоненты, которые не нанесут урона организму. Однако пройдет еще некоторое время, прежде чем аэрогель переместится из лаборатории в операционную. Сейчас ученые планируют изучить механизмы взаимодействия между костью и имплантатом, которые приводят к росту кости, а также подробнее рассмотрят как разрушается имплантат. По материалам newsyou.info

«

Инновации современной гастроэнтерологии: применение дозофиксированной комбинации пролонгированного высвобождения Омез ДСР для лечения диспепсии A Мамедова С. А.

«Тревожные признаки» у пациентов с диспепсией Провизор первого стола может рекомендовать посетителям безрецептурные препараты для устранения диспепсии только после исключения опасных симптомов, которые требуют врачебной консультации.

• •

•

2019 / март

Перечень «тревожных признаков» у пациентов с диспепсией: нарушение глотания пищи и/или слюны, которое может сопровождаться болезненными ощущениями в пищеводе; повторная рвота; хроническое течение с более интенсивным проявлением болезненных симптомов; фебрильная температура; рвота кровью; резкое необоснованное снижение веса; обострение симптомов в ночное время; наличие патологических примесей (крови) в кале.

Журнал «Современная фармация»

При проведении многочисленных исследований было выявлено, что приблизительно 20 % населения планеты страдает от хронического нарушения гастродуоденальной функции. Даже здоровые люди хотя бы раз в год сталкиваются с такими симптомами как: боль, чувство тяжести и переполнение в желудке. Описать подобные жалобы можно одним словом – диспепсия. Это обобщающее понятие используется для обозначения симптомов, возникающих в результате нарушения нормального функционирования верхних отделов пищеварительной системы. Диспепсия сопровождает до 95 % заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому может быть связана с самыми разными патологическими состояниями. Распространенность диспептических жалоб среди населения планеты колеблется от 7 % до 40 %. Эти статистические данные отображают показатель «неуточненной диспепсии», которая состоит из органической и функциональной формы. Точно установить разновидность диспепсии на основании опроса не представляется возможным. Поэтому главная задача провизора первого стола заключается в выявлении симптомов диспепсии и исключении «тревожных признаков» у пациента, которые требуют врачебной консультации. Определить синдром диспепсии можно по одному или нескольким симптомам в различных сочетаниях: боль или чувство жжения в эпигастрии; чувство переполнения в надчревной области после еды; раннее насыщение. Достаточно часто диспепсия сопровождается тошнотой и отрыжкой, однако эти жалобы не являются диагностическими критериями. Они чаще всего указывают на развитие сопутствующего заболевания пищеварительной системы.

В фарватере отрасли

Кусок хлеба насущного является, был и остается одной из самых важных проблем жизни, источником страданий, иногда удовлетворения, в руках врача – могучим средством лечения, в руках несведущих – причиной заболевания. И. П. Павлов

В тренде

канд. фарм. наук, НФаУ

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Диспепсия может быть продромальным проявлением заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Современные подходы к лечению диспепсии В соответствии с положениями IV Римского консенсуса и отечественных рекомендаций, для лечения диспепсии требуется назначение эмпирической терапии с применением препаратов первой линии, к которой относятся: прокинетики (домперидон, итоприд, прукалоприд), ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол) и комбинированные лекарственные формы с прокинетиком и ИПП.

11

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

В фарватере отрасли

•

В тренде

Преимущества Омез ДСР

12

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта требует назначения специальных схем с использованием нескольких препаратов. При этом большинство лекарств необходимо принимать несколько раз в день. Таким образом, пациенты с патологией ЖКТ могут испытывать сложности в выполнении назначений врача. Для достижения максимального терапевтического эффекта рекомендовано использовать комбинированные дозо-фиксированные препараты. Сочетание омепразола и домперидона в единой лекарственной форме Омез ДСР одновременно решает сразу несколько проблем. Переход на применение капсул с модифицированным высвобождением позволяет уменьшить кратность приемов с трех раз в день до одного. Включение гранул домперидона в общую лекарственную форму повышает эффективность и безопасность лечения. Специально разработанная пролонгированная форма препарата Омез ДСР позволяет «перекрыть» все активное время суток приемом 1 капсулы. Еще одним неоспоримым преимуществом этого лекарственного средства является отсутствие кратковременных пиковых концентраций прокинетика, выходящих за пределы терапевтического диапазона. При использовании обычных лекарственных форм этих результатов не удается достичь. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Данные биоэквивалентных исследований показали, что доза действующих компонентов при медленном освобождении препарата Омез ДСР эквивалентна троекратно приему других форм омепразола и домперидона. Возможное негативное взаимодействие между компонентами препарата предотвращается благодаря использованию омепрозола в новой форме MUPs. Антисекреторный компонент производится в виде пеллет с кишечнорастворимой оболочкой. После приема капсулы с модифицированным высвобождением максимальная концентрация домперидона в крови наблюдается через 30 минут. Период полувыведения (ПП) домперидона около 14 ч, следовательно, клинически значимая концентрация поддерживается весь активный день. Несмотря на короткий ПП омепразола (0,5–1,5 ч), антисекреторный эффект сохраняется 24 ч и больше. Благодаря кишечнорастворимым гранулам в капсуле ОМЕЗ ДСР, омепразол не разрушается в кислой среде желудка. Таким образом достигается синергия омепразола и домперидона, а именно: Снижение кислотности желудочного сока уменьшает абсорбцию домперидона. Кислотосупрессивное действие омепразола в составе ОМЕЗ ДСР способствует удлинению действия домперидона за счет замедления его всасывания в желудке.

Благодаря особенностям фармакокинетики омепразола и домперидона пролонгированная лекарственная форма ОМЕЗ ДСР обеспечивает схожую длительность действия обоих компонентов. Комбинация действующих веществ препарата ОМЕЗ ДСР оказывает комплексное воздействие на развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и диспепсические нарушения различного генеза. Домперидон усиливает и синхронизирует физиологические перистальтические волны. Таким образом, улучшается работа нижнего пищеводного сфинктера и нормализуется антродуоденальная координация. Омепразол, в свою очередь, снижает базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты (понижается кислотность содержимого желудка) и потенцирует эффект прокинетика.

Нужны ли ферментативные препараты при диспепсии? Существует мнение, что ферментативные препараты эффективны в лечении функциональной диспепсии. Для того, чтобы рекомендовать лекарства, необходимо четко понимать, где действуют ферменты и может ли их недостаток вызывать симптомы диспепсии (тошноту, чувство тяжести и переполнения в желудке). Разобраться в сути вопроса очень просто, стоит только вспомнить процесс пищеварения, который состоит из следующих этапов: 1. Механическая обработка пищи осуществляется в ротовой полости и желудке.

2. Ферментативное расщепление и всасывание полезных веществ происходит в тонком кишечнике.

3. Заключающий этап пищеварения происходит в толстом кишечнике с формированием каловых масс и обратным всасыванием воды.

АЦІЯ В О Н ІН

Необходимо понимать, что ферментативные препараты поджелудочной железы показаны только в случаях их недостаточности в тонком кишечнике. Это состояние встречается очень редко и проявляется диареей и стеатореей (выделяется избыточное количества жира с калом). Ферментативные препараты действуют в щелочной среде кишечника. Проходя через кислую среду желудка лекарства, могут инактивироваться, и поэтому их покрывают кислотоустойчивой оболочкой, а, следовательно, ферментативные препараты могут работать только в просвете кишечника и никаким образом не влияют на причину появления диспепсии.

Выводы

Применение препарата ОМЕЗ ДСР в лечении диспепсии патогенетически оправдано, учитывая высокую клиническую эффективность и безопасность лекарственной комбинации омепразола и домперидона.

ОМЕЗ® ДСР наДійно уСуває пРоблеми* сучасне лікування згідно міжнародного протоколу1 зручний режим прийому − 1 раз на добу2 технологія модифікованого вивільнення2

ВСЬОГО

1

НА ДОБУ * Під «надійністю усунення проблем» мається на увазі ефективне усунення чи зменшення різного рівня симптомів ГЕРХ у пацієнтів з високою частотою супутніх симптомів диспепсії. В групі Омез ДСР® достовірно частіше порівняно з омепразолом спостерігали повне купірування рефлюксних симптомів через 8 тижнів лікування: 83,3 % порівняно з 43,3 % відповідно. Мараховский К.Ю. и соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: сопоставительная оценка эффективности и безопасности омепразола в комбинации с домперидоном в сравнении с омепразолом. ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО, No 2 (42), 2015 г., с 7–16 1 Stanghellini V., Chan F., Hasler W. et al. Gastroduodenal Disorders // Gastroenterology. 2016 May;150(6):1380-92.

2 Інструкція з медичного застосування ОМЕЗ® ДСР (OMEZ DSR) Витяг з інструкції з медичного застосування ОМЕЗ® ДСР (OMEZDSR) Склад: діючі речовини: omeprazole, domperidone; 1 капсула містить омепразолу 20 мг (у вигляді кишковорозчинних пелет), домперидону 30 мг (у вигляді пелет пролонгованої дії). Лікарська форма. Капсули з модифікованим вивільненням, тверді. Фармакотерапевтична група. Засоби для лікування кислотозалежних станів. Код АТХ А02Х. Показання. Короткочасне лікування кислотозалежних захворювань, що супроводжуються нудотою; - Лікування гастриту або гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, що супроводжуються блюванням. Протипоказання.Підвищена чутливість до компонентів препарату, підвищена чутливість до заміщених бензімідазолів. Період вагітності та годування груддю, дитячий вік до 12 років. Спосіб застосування та дози. Омез® ДСР застосовувати внутрішньо по 1 капсулі на добу вранці, за 1 годину до прийому їжі. Капсули застосовувати цілими, не розламуючи і не розжовуючи. Рекомендована максимальна доза для дорослих не повинна перевищувати 30 мг у розрахунку на домперидон (1 капсула). Курс лікування визначає лікар індивідуально залежно від характеру та перебігу захворювання. Максимальна тривалість прийому препарату Омез® ДСР не повинна перевищувати один тиждень. Побічні реакції. З боку печінки та жовчовивідних шляхів; метаболізму; центральної та периферичної нервової систем; з боку органів слуху та лабіринту; опорно-рухового апарату; алергічні реакції; з боку шкіри та підшкірних тканин; зміни лабораторних показників; з боку печінки; ендокринної системи; імунної системи; шлунково-кишкового тракту; серцево-судинної системи; психічні розлади; з боку репродуктивної системи та молочних залоз; опорно-рухової системи та сполучної тканини; сечовидільної системи; загальні порушення; інші побічні дії. Термін придатності. 2 роки. Умови зберігання. Зберігати у недоступному для дітей місці в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 oС. Упаковка. По 10 капсул у блістері. По 3 блістери в картонній коробці. Категорія відпуску. За рецептом. Р.П. № UA/0235/02/01, Наказ МОЗ України №1313 від 13.07.2018 р. За додатковою інформацією звертайтеся за адресою: ТОВ «Др.Редді’с Лабораторіз», Столичне шосе, 103, оф. 11-А, м. Київ, Україна, 03131, тел. +380444923173. Інформація про лікарський засіб призначена для медичних та фармацевтичних працівників. Перед призначенням ознайомтеся з повним текстом інструкції до медичного застосування. Виробник. Д-р Редді’с Лабораторіс Лтд, Виробнича дільниця – ІІ. OMDSR-05-03-2019/Rx2-7.1

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

В фарватере отрасли

•

Инновации

Бактерии-симбионты

14

Международная команда исследователей предлагает запустить масштабный проект с целью сохранить образцы симбиотических микроорганизмов человека. Это позволит в деталях изучить влияние микробиоты на здоровье человека и найти лекарства от многих болезней. По мере развития цивилизации разнообразие человеческого микробиома неуклонно снижалось. Ученые называют несколько причин этого явления – от использования антибиотиков и антисептиков до хлорирования воды. Некоторые специалисты уверены, что утеря симбиотических микроорганизмов – ключевой фактор многих современных заболеваний: ожирения, астмы, диабета и аллергий. Например, без кишечных бактерий Oxalobacter люди не справляются с расщеплением щавелевой кислоты, что делает их более восприимчивыми к формированию камней в почках. Однако, на Земле еще есть люди, чей микробиом остался достаточно разнообразным. Речь идет о представителях племен, ведущих традиционный образ жизни. Согласно исследованиям, в пищеварительном тракте охотника-собирателя из Амазонии живет в два

раза больше видов бактерий, простейших и грибков, чем у среднего американца. В наши дни традиционные сообщества все чаще вступают в контакт с внешним миром – например, с врачами, которые привозят им современные лекарства. К сожалению, это чревато быстрой потерей уникальных микробиомов. Международная команда исследователей подчеркивает, что их важно сохранить. И предлагает создать для этого в безопасной нейтральной стране грандиозную «библиотеку» с образцами микробиомов со всего мира. Коллекция бактерий-симбионтов позволит изучать их сообщества, а также связи между микроорганизмами и людьми. Возможно, в будущем эти исследования позволят найти новые методы лечения различных болезней. Предыдущие исследования неоднократно демонстрировали, что симбиотические бактерии играют огромную роль в сохранении здоровья человека. Например, они могут защищать от хронических заболеваний. Кроме того, симбионты отражают атаки болезнетворных бактерий, таких как сальмонелла. По материалам medvesti.com

«Умный гель», заживляющий травмы глаз

Американские ученые из Гарвардской медицинской школы разработали адгезивный гель, способный запечатать рану или изъязвление на поверхности глаза, исключив необходимость проведения операции по пересадке донорских тканей. Гель содержит в себе активируемые светом соединения. Он не только перекрывает дефект, но и способствует регенерации глаза. Гель позволяет клеткам в роговице соединяться с адгезивным веществом, прорастая в него и формируя слой, который максимально похож на естественные ткани роговицы (гель твердеет при облучении синим светом и приобретает форму глаза). В рамках тестов на животных гель в концентрации 20 % наносили на дефекты роговицы размером в 3 миллиметра. Облучали гель в течение 4-х минут. На следующий день следы воспаления пропали, а место дефекта полностью перекрылось затвердевшим гелем по форме роговицы. Со временем ткани глаза регенерировались. По словам ученых, клинические испытания технологии должны начаться в ближайшее время. По материалам zdravmedinfo.com

Неинвазивный тест на болезнь Паркинсона

В фарватере отрасли

•

Инновации

Благодаря помощи Джой Милн ученые создали неинвазивный тест, который выявляет заболевание задолго до первых симптомов. Теперь на очереди другие болезни – туберкулез, рак и Альцгеймер. У каждой из них собственный запах, утверждает Милн. У бывшей медсестры Джой Милн есть необычная сверхспособность – она умеет выявлять болезнь Паркинсона по запаху. Для пациентов с этим заболеванием характерен специфичный мускусный запах, заметить который могут лишь люди с очень острым обонянием. Джой – одна из них.

Тест Успешно пройдя проверку, женщина подключилась к исследованию, цель которого – выявить конкретные молекулы, формирующие тот самый запах болезни. Она указала ученым, что сильнее всего пахнет кожа в верхней части спины – там, где особенно интенсивно выделяется кожное сало. Взяв образцы сала, исследователи с помощью масс-спектроскопии выделили четыре основных летучих соединения. Милн подтвердила, что смесь их запахов соответствует запаху болезни Паркинсона. Теперь обнаруженные соединения станут основой для неинвазивного теста, который поможет выявить заболевание намного раньше, чем появятся первые симптомы. Сейчас такого инструмента у врачей нет. Чтобы оценить его точность, ученые проведут испытания с участием 1000 пациентов с болезнью Паркинсона и сотен здоровых людей. Исследователи

2019 / март •

также попытаются понять, могут ли изменения в запахе отражать скорость развития заболевания или различные его формы. Разобравшись с болезнью Паркинсона, Джой Милн намерена направить свой сверхчувствительный нос на борьбу с другими опасными заболеваниями. Например, сейчас она готовится к исследованию химических веществ, которые вызывают характерный запах туберкулеза. Следующими целями станут рак, который, по мнению Джой, имеет землистый запах, и болезнь Альцгеймера, смутно пахнущая ванилью. Альтернативный подход к диагностике болезни Паркинсона предлагает компания Emteq. Она разрабатывает «умные очки», которые собирают данные о работе мышц, движениях и голосе хозяина. По материалам: sundaynews.info

Журнал «Современная фармация»

Джой обнаружила, что ее муж стал пахнуть иначе, за 12 лет до того, как врачи поставили ему диагноз, и задолго до первых симптомов. Однако осознала она свою способность только после визита в группу поддержки для пациентов с болезнью Паркинсона и их родственников. В какой-то момент женщина заметила, что большинство собравшихся в комнате людей пахнут одинаково. О своем открытии Джой сообщила нейробиологу Тило Кунахту из Эдинбургского университета. Сначала исследователь проверил ее: дал несколько футболок и попросил сказать, хозяева которых из них страдают болезнью Паркинсона. Милн безошибочно определила всех и указала на еще одного человека, который считался здоровым. Через 8 месяцев недуг был диагностирован и у него

•

Нюх

15

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

В фарватере отрасли

•

В тренде

С. А.

A Мамедова канд. фарм. наук, НФаУ

16

КРАТАЛ ценные свойства для сердца

Сердце человека – самый чувствительный орган, и это неудивительно. Ведь любая стрессовая ситуация, малейшее жизненное потрясение заставляют сердце усиленно работать. Особенно такая реакция касается впечатлительных, ранимых мнительных натур, пессимистов и меланхоликов. Напряженные ситуации на работе также заставляют сердце биться чаще, а легкие – дышать глубже. В особенности это касается молодых людей, ориентированных на профессиональную самореализацию. Конкуренция и чувство долга, сверхответственность и жесткий график без достаточного отдыха вынуждают сердце работать постоянно в режиме «сверхвозможностей». При этом многие из нас даже не задумываются, что ухудшение физического состояния, понижение настроения, умственная утомляемость, снижение памяти и концентрации внимания – это следствие нагрузок на сердце. В настоящее время накоплен большой опыт применения синтетических препаратов для лечения заболеваний сердца, однако действие таких препаратов связано с тем или иным риском для больного в зависимости от его индивидуальных особенностей. Кроме того, в отличие от фитотерапевтических препаратов синтетические лекарственные средства имеют огромное количество противопоказаний и ограничений в использовании. Учитывая то, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями вынуждены принимать большое количество лекарств химического происхождения, добавление в комплексную терапию растительных средств – это здравый подход к терапии, способный улучшить состояние больного без повышения вероятности сопутствующих осложнений.

Мал золотник, да дорог Пожалуй, наиболее известным растением, которое применялось для лечения сердечно-сосудистых заболеваний уже с І века н. э., является боярышник (лат. Crataegus sanguinea). Современные исследования показывают пользу боярышника при застойной сердечной недостаточности (СН), артериальной гипертензии (АГ), гиперхолестеринемии, ишемической болезни сердца (ИБС), в частности, стенокардии, ишемии миокарда, аритмии. И при всем этом многообразии эффектов, сведений о серьезных побочных реакций от применения боярышника не зафиксировано. Плоды боярышника имеют сложный химический состав и содержат более 150 биологически активных веществ, в том числе флавоноиды, тритерпеноиды, стероиды, монотерпеноиды, сесквитерпеноиды, лигнаны, органические кислоты, свободные аминокислоты (АК), азотсодержащие соединения. Преимуществами свободных АК является их готовность к всасыванию, то есть отсутствие необходимости в предварительном расщеплении; участие в поддержке деятельности нервной системы и регуляции синтеза гормонов. В составе боярышника отмечается высокое содержание таких незаменимых аминокислот, как лизин, треонин, валин, метионин, лейцин, изолейцин и фенилаланин. Разнонаправленное действие биологически активных веществ боярышника обусловливает целесообразность его использования при ИБС. Проведенные исследования показали, что применение экстракта плодов боярышника способствует значительному улучшению толерантности к физической нагрузке по сравнению с плацебо согласно результатам велоэргометрии. Известно также, что боярышник предотвращает перекисное окисление липидов (ПОЛ) и окислительное повреждение митохондрий – главных производителей энергии для сердца. Боярышник обладает также инотропным действием: экстракт этого растения усиливает силу сокращения мышц левого желудочка цАМФ-независимым путем. Также комплекс биологически активных веществ боярышника способствует торможению воспалительных процессов (подавляя экспрессию циклооксигеназы-2, фактора некроза опухоли, интерлейкинов-1β и -6 в клетках). Доказано, что боярышник снижает размер полости левого желудочка и относительную толщину его стенки в условиях гипертрофии миокарда. Среди других позитивных эффектов боярышника – антитромбоцитарная активность, которая проявляется увеличением времени кровотечения и уменьшением агрегации тром-

Пустырник (лат. Leonurus cardiaca) является традиционным седативным, гипотензивным и кардиотоническим средством, долгие годы применяемым в Украине и других европейских странах. В Древней Греции препараты пустырника широко использовались для лечения тревожности у беременных, а с XV ст. это растение назначалось и при заболеваниях сердца. Активными составляющими пустырника являются моно-, ди- и тритерпены, рутозид, леонурин, урсоловая кислота, фенилпропаноиды, флавоноиды, фенольные кислоты, стеролы, танины, холин, дубильные вещества, витамины А, Е, С и т.д. Показания к назначению пустырника включают расстройства со стороны сердца при неврозах, ощущение усиленного сердцебиения, вегетативную дистонию. Согласно данным исследований, пустырник по своим седативным эффектам в 2–3 раза превышает валериану. Экспериментальные исследования показали, что это растение способно снижать давление в левом желудочке, улучшать коронарный кровоток, удлинять интервалы PQ и QT. Пустырнику также свойственно удлинение потенциала действия, подобно ААП III класса, что обусловливает применение препаратов этого растения при тахикардии. Леонурин, выделенный из пустырника, осуществляет кардиопротекторный эффект.

В тренде • В фарватере отрасли •

На фармацевтическом рынке Украины средства на основе вышеперечисленных компонентов уже длительное время с успехом представляет ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ» – украинская фармацевтическая компания, один из крупнейших отечественных производителей препаратов. И это неудивительно. Ведь значительные инвестиции компания направляет на развитие производственной базы. Так, производство компании сертифицировано в соответствии со стандартами надлежащей производственной практики (GMP) и оснащено научно-исследовательской лабораторией. Известно, что компания обеспечивает весь цикл создания лекарственных средств, начиная от разработки и заканчивая производством и регистрацией к поставкам, а также продажей в соответствии с международными стандартами качества. Разработкой компании для лечения нейроциркуляторной дистонии в составе комбинированной терапии при хронической ишемической болезни сердца и пострадиационном синдроме является препарат КРАТАЛ, который содержит густой экстракт плодов боярышника, густой экстракт травы пустырника и таурин. Учитывая, что о первых двух компонентах (боярышнике и пустырнике) было сказано ранее, стоит остановиться на третьем компоненте лекарственного средства КРАТАЛ – таурине. Таурин является серосодержащей β-аминокислотой с выраженными фармацевтическими свойствами. Таурин – наиболее распространенная свободная АК в тканях млекопитающих, ее внутриклеточные концентрации варьируют в пределах 5–20 мкмоль/г. В организме человека весом 70 кг содержится около 70 г таурина. Однако в то время как большинство млекопитающих животных синтезируют достаточное количество этой АК самостоятельно, человек зависит от поступления таурина извне – с продуктами питания и лекарственными средствами. Одна из крупнейших концентраций таурина в организме находится в сетчатке, а дефицит вещества способен привести к нарушению зрения. Существует достаточно доказательств того, что таурин оказывает цитопротекторное действие, в связи с чем средства на его основе эффективны при боль-

2019 / март

Сердце под надежной защитой

•

Спокойствие, только спокойствие

Под влиянием пустырника происходит улучшение коронарного кровообращения, а некоторые исследователи отмечали также снижение сердцебиения и сжатия в области сердца, уменьшение частоты сердечных сокращений, уменьшение головной боли и устранение головокружения, уменьшение АД на 8–20 мм рт. ст. Таким образом, пустырник оказывает седативное, противосудорожное, антиангинальное, гипотензивное, спазмолитическое, мочегонное и кардиотоническое действие.

Журнал «Современная фармация»

боцитов; снижение миграции и пролиферации лейомиоцитов в сосудах; сосудорасширяющее воздействие как на коронарные артерии, так и на периферическую мускулатуру. Кроме того, установлено, что вещества, которые содержатся в составе боярышника, участвуют в эндотелий-NO-опосредованной релаксации сосудов. Многочисленные исследования показали, что длительное применение средств на основе боярышника предотвращает возрастную эндотелиальную дисфункцию. Существуют доказательства относительно антиаритмического действия препаратов боярышника (подобный эффект присущ антиаритмическим препаратам (ААП) III класса). Исследование различных подвидов боярышника, произрастающих на территории Украины, позволили установить процентное содержание основных нутриентов, микроэлементов и витаминов в плодах этого растения (концентрация аскорбиновой кислоты – 10– 147 мг %, каротина – 0,12–11,8 мг %, тиамина – 8–53 мкг %, рибофлавина – 20–66 мкг %, катехинов – 100–1140 мг %, флавонолов – 20–109 мг %, антоцианов – 40–297 мг %). Известно, что улучшая соотношение липидных фракций, препараты на основе боярышника способны предотвращать возникновение атеросклероза, главного фактора риска ИБС.

17

В тренде • В фарватере отрасли • 2019 / март • Журнал «Современная фармация»

шом количестве сердечно-сосудистых заболеваний, а также болезнях скелетных мышц. Нарушение транспорта таурина способно вызвать эпилепсию, атаксию Фридрейха, деградацию сетчатки, кардиомиопатию. Таурин обладает также антиоксидантными свойствами. Производные этой аминокислоты способны предупреждать развитие сахарного диабета и его осложнений. Кроме того, таурин задействован в регуляции обмена кальция в тканях сердца – активизирует обмен липидов и замедляет ремоделирование сосудов. Другими установленными положительными эффектами таурина являются следующие: со стороны сердца – уменьшение выраженности гипертрофии левого желудочка при АГ, улучшение сократительной функции сердца, предупреждение его повреждения при ишемии и реперфузии, угнетение локальной ренин-ангиотензиновой системы; со стороны сосудов – усиление вазорелаксации в ответ на действие вазодилатирующих веществ, снижение вазоконстрикции в ответ на соответствующие стимулы; со стороны почек – увеличение диуреза и натрийуреза, поддержка стабильной выделительной функции, снижение возрастного повреждения почек; со стороны мозга – восстановление содержания норэпинефрина в гипоталамусе, ослабление прессорного действия ангиотензина ІІ, улучшение барорефлекторной чувствительности, прямое нейромодуляторное антигипертензивное действие; со стороны вегетативной нервной системы – снижение активности симпатического отдела, уменьшение высвобождения норэпинефрина периферическими симпатическими нервами; со стороны ренин-ангиотензиновой системы – угнетение ее чрезмерной активности, замедление развития индуцированной ангиотензином ІІ гипертрофии сердца; касательно метаболизма – усиление выработки инсулина, активация захвата глюкозы тканями, снижение резистентности к инсулину. Кроме того, таурин повышает активность сывороточного оксида азота и NO-синтетазы. Выраженное антигипертензивное действие таурина было обнаружено еще в 1978 году, а новейшее исследование японских ученых подтвердило, что достаточная концентрация таурина в крови снижает частоту АГ, ожирения и гиперхолестеринемии – главных

факторов риска сердечно-сосудистых забоелваний. Назначение средств на основе таурина на протяжении 12 недель способствовало достоверному – на 7,2/4,7 мм рт. ст. – снижению АД. Экспериментально было доказано, что совместное назначение таурина и верапамила является более эффективным, чем самостоятельное употребление последнего. По мнению ученых, это обусловлено мембраностабилизирующим и кальциймодулирующим действием таурина. Включение в терапию тауринсодержащих средств способно усиливать эффект блокаторов кальциевых каналов.

Таким образом, многообразие состава позволяет препарату КРАТАЛ: нормализовать сердечный ритм при тахикардии (снижать сердцебиение); улучшать кровоснабжение сердечной мышцы, тем самым усиливая сократительную способность миокарда (слабость сердечной мышцы не позволяет сердцу накачать достаточно крови для остального тела, что может привести к усталости и ограничению физической активности); устранять сосудистые спазмы, усиливая кровообращение в сосудах сердца и мозга; способствовать коррекции эндотелиальной дисфункции и расстройств микроциркуляции в органах (при расстройстве периферического кровообращения); улучшать переносимость физической нагрузки; успокаивать центральную нервную систему, снижать физическую и умственную усталость (за счет того, что хронический стресс может привести к гипертонии и чувству стеснения в груди, сердцебиению); защищать сердце, вызывать состояние спокойствия; оказывать положительное влияние на состояние глаз при длительной работе за компьютором.

Отличительной положительной характеристикой препарата КРАТАЛ является удобная лекарственная форма – таблетки, благодаря которой средство всегда удобно взять с собой в дорогу и держать всегда «под рукой», а приятный «травяной» запах понравится каждому потребителю. КРАТАЛ рекомендуется применять внутрь до еды, по 1–2 таблетки трижды в день.

КРАТАЛ – безрецептурный лекарственный препарат, рекомендованный для укрепления сердца и характеризующийся благоприятным профилем безопасности. Применение средства КРАТАЛ – комплексного препарата на основе боярышника, пустырника и таурина – позволяет улучшить состояние больных с патологией сердца и сосудов. Высокая эффективность и хорошая переносимость препарата КРАТАЛ были подтверждены во многих клинических исследованиях. КРАТАЛ – сердце стучит уверенно!

18

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

В фарватере отрасли

•

Советы специалиста

Советы диетолога для улучшения зрения

20

Современный темп жизни и развитие научно-технического прогресса провоцирует чрезмерное напряжение глаз, которое проявляется снижением остроты зрения. Этот процесс возникает в результате несоблюдения режима (нагрузки и отдыха) и нерационального питания. Офтальмологи утверждают, что сбалансированный рацион способствует улучшению зрения и предотвращает появление возрастных изменений. С особой внимательностью к своему питанию необходимо относиться людям, страдающим хроническими заболеваниями (диабет, гипертония, дальнозоркость, близорукость) и лицам старше 40 лет. Пища, богатая витаминами, минералами и аминокислотами,

способна улучшить зрение до 20 %. Для достижения максимального эффекта необходимо придерживаться следующих правил: умеренность в пище (не переедать, особенно перед сном); сбалансированный рацион (соблюдение баланса белков, жиров и углеводов); правильный режим питания (не менее 4-х приемов пищи в день); употребление органических продуктов и исключение жирной пищи; большая часть употребляемых овощей должна быть без термической обработки.

Какие витамины наиболее важны для зрения?

Витамин А (ретинол) – это жирорастворимый витамин, который обладает мощным антиоксидантным и противовоспалительным действием. Многим из нас он еще известен как витамин зрения. Его недостаток приводит к развитию дистрофических изменений в зрительных нервах и сетчатке, которые нарушают базовое и периферическое зрение в условиях плохой освещенности. Нередко наблюдается ухудшение цветовосприятия и пересыхание клеток роговицы и конъюнктивы. Предшественником ретинола является каротин, который поступает в организм из продуктов питания. Источниками витамина А являются: морковь, тыква, шпинат, помидоры, яичный белок, сливочное масло и печень трески. Витамин Е – природный антиоксидант, который участвует в синтезе белков, тканевом дыхании и обмене веществ. Группа ученых в одном из исследований выявила, что токоферол снижает риск развития катаракты на 50 % и защищает глаза от возрастной макулярной дегенерации. Следует заметить, что витамин Е особенно полезен для сосудов глаз. Он улучшает их эластичность и борется с атеросклерозом. В больших количествах данное вещество содержится в продуктах растительного происхождения, таких как: пророщенное зерно пшеницы, зелень (укроп, петрушка, листья салата) и масло (оливковое, кукурузное, хлопковое). Витамин С (аскорбиновая кислота) стимулирует работу иммунной системы и нормализует процесс регенерации и синтеза соединительной ткани. Аскорбиновая кислота уменьшает проницаемость стенок сосудов и препятствует их ломкости. Недостаток этого витамина при ряде заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, инфекционные заболевания) приводит к образованию отеков и повреждению тканей органа зрения. Антиоксидантный эффект аскорбиновой кислоты позволяет замедлить процессы старения клеток макулы, улучшить питание структур глаз и сохранить остроту зрения. Витамин С содержится во многих овощах и фруктах: цитрусовые, хурма, облепиха, персики, шиповник, смородина и земляника. Аскорбиновая кислота под воздействием термической обработки разрушается, поэтому рекомендовано употреблять в пищу сырые фрукты. Витамин D. У большинства людей рассматриваемое вещество ассоциируется только с фосфорно-кальциевым обменом, однако недавние исследования выявили взаимосвязь между снижением остроты зрения и недостатком витамина D. Регулярное употребление пищи, богатой этим веществом, замедляет старение и снимает воспаление в сетчатке. В некоторых случаях гиповитаминоз может приводить к развитию близорукости. Витамин D синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей (ультрафиолетового облучения). Восполнить его недостаток можно благодаря употреблению в пищу морепродуктов (лосось, скумбрия), кисломолочных продуктов и яичных желтков. Витамины группы В принимают участие во многих биологических и химических процессах, протекающих в организме. Главная задача этих веществ заключается в нормализации работы нервной системы. Недостаток витаминов группы В приводит к быстрой утомляемости глаз, снижению эффективности работы аккомодационной мышцы зрачка. Легкий гиповитаминоз может приводить к развитию конъюнктивитов и блефаритов, которые могут перерастать в системную светобоязнь. Поступают в организм со следующими продуктами питания: печень, яйца, молоко, йогурты, сыр, бобовые, чеснок, перец, говядина, карп и треска. Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в окислительно-восстановительных реакциях и тканевом дыхании. Частично синтезируется организмом, но при интенсивных нагрузках необходимо употреблять пищу, богатую никотиновой кислотой (курятина, индюшатина, арахис, кешью, сардина, скумбрия и фасоль).

A

• В фарватере отрасли • 2019 / март

ми, витаминами и зеаксантином. Регулярное употребление в пищу шпината предотвращает дистрофию сетчатки и преждевременное старение структур глаза. Продукт можно использовать в качестве добавки к салату или для приготовления самостоятельных блюд. Фрукты и ягоды. В день взрослому человеку рекомендовано съедать три вида фруктов и горсть ягод. Предпочтение следует отдать оранжевым и зеленым фруктам. Для профилактики нарушения зрения рекомендовано употреблять следующие овощи и фрукты: Абрикосы. Богаты бета-каротином и ликопином, которые важны для хорошего зрения и профилактики катаракты. Фрукт можно употреблять в свежем и вяленом виде круглый год. Черника – это одна из наиболее полезных ягод для здоровья глаз. Во времена Второй мировой войны черничный джем входил в состав обязательного рациона для летчиков британской армии. Считалось, что эта ягода укрепляет сумеречное зрение и противодействует «куриной слепоте». Черника прекрасно сохраняет свои свойства после термической обработки. Экстракты ягод черники широко используются в офтальмологии в качестве биологически активных добавок. С профилактической целью человеку следует съедать 30–60 г в день. Цитрусовые обладают богатым витаминным составом и содержат биофлавоноиды. Орехи и семечки. Богаты витаминами, минералами и растительными жирами, которые содержат лютеин и зеаксантин. Рекомендовано съедать 30 грамм орехов каждый день. Больше всего полезных компонентов содержится в миндале и фисташках. Хлебобулочные изделия. Для того, чтобы получить максимальную пользу от питания, необходимо употреблять цельнозерновой хлеб. Этот продукт содержит в несколько раз больше витаминов и клетчатки, чем хлеб, испеченный из обычной пшеничной муки. Напитки. Особенно полезны чаи, отвары (шиповник, боярышник), соки из вышеупомянутых овощей и фруктов. Мамедова С. А. канд. фарм. наук, НФаУ

•

ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! Некоторые продукты ухудшают циркуляцию внутриглазной жидкости, сужают сосуды и увеличивают давление. Если есть проблемы с повышенным внутриглазным давлением, тогда необходимо обратить внимание на количество потребляемой соли, алкоголя и выпитых чашек чая или кофе.

Журнал «Современная фармация»

Нет плохих и бесполезных продуктов. Главное – это правильное соблюдение правил их приготовления. Далее рассмотрим популярные продукты, оказывающие на зрение наиболее благоприятное воздействие. Морепродукты. В питании обязательно должна присутствовать рыба. Ее необходимо употреблять не реже двух раз в неделю по 200–250 г. Рыба – это источник омега-жирных кислот, которые позволяют предотвратить дегенеративные изменения желтого пятна и другие нарушения зрения. Нередко дефицит омега-3 приводит к сухости глаз. Больше всего жирных кислот содержится в лососе, треске, сардине и тунце. Яйца. Это одни из немногих продуктов, которые могут усваиваться до 98 %. Они богаты белком, лютеином, серой, витаминами, минералами и аминокислотами, которые препятствуют помутнению хрусталика и улучшают метаболизм в глазах. Большинство людей отдает предпочтение куриным яйцам, однако в перепелиных содержится больше полезных компонентов. Мясные продукты. Для нормализации обменных процессов и насыщения организма полезными компонентами в рационе должно присутствовать мясо и птица нежирных сортов. Стоит отдать предпочтение отварному или запеченному мясу индейки или кролика. Употребление субпродуктов лучше ограничить (не чаще 1–2 раз в неделю) или в некоторых случаях лучше исключить. Овощи. Для профилактики и восстановления нарушения зрения необходимо употреблять овощи оранжевого и темно-зеленых цветов. Оранжевые продукты содержат каротин и антиоксиданты. В овощах зеленого цвета в большом количестве присутствует лютеин. Ежедневно каждый человек должен съедать не менее 300 грамм сырых или термически обработанных овощей, таких как: Морковь. Содержит бета-каротин, который является основным веществом для профилактики ухудшения зрения. Свежую тертую морковь рекомендовано употреблять 3 раза в неделю, добавляя растительное масло или сметану для лучшего усвоения каротина. Свекла. Богата каротиноидами, фолиевой кислотой, фосфором, марганцем и йодом. Этот овощ можно употреблять в любом виде. Например, в морковный сок можно добавить пару ложек свекольного. Тыква. Известна человечеству еще с древних времен. Продукт используют в пищу в вареном или печеном виде. Из тыквы можно готовить каши, печь пироги, добавлять ее в супы и салаты. Уникальный витаминно-минеральный комплекс растения нормализует давление в капиллярах глазного дна, способствует снижению риска развития глаукомы и катаракты. Шпинат – рекордсмен по содержанию лютеина. Это вещество является кислородосодержащим каротиноидом, участвующим в функционировании сетчатки. Овощ богат растительными белками, аминокислота-

Советы специалиста

Продукты питания, улучшающие зрение

21

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

В фарватере отрасли

•

Инновации

Первый прикорм: влияние на иммунитет в течение жизни

22

Опыты на мышах показали, что первое введение твердой пищи в рацион имеет ключевое значение для кишечного иммунного ответа и всей иммунной системы. У людей процесс устроен так же, уверены ученые. Микробиота кишечника новорожденного всецело определяется компонентами грудного молока матери, однако после введения первого прикорма развивается собственная микрофлора. Французские ученые из Института Пастера обнаружили, что ключевой иммунный ответ вырабатывается при введении в рацион твердой пищи. Команда пришла к этому выводу после экспериментов на мышах. Этот механизм имеет конкретный временной интервал, говорят исследователи: от двух до четырех недель у мышей, что соответствует возрасту трех-шести месяцев у людей. Чтобы проверить запрограммированность механизма во времени, ученые давали мышам антибиотики в этот период, а затем оценили последствия.

После уничтожения микробиоты антибиотиками иммунная реакция больше не возникала. У мышей после «лечения» с большей вероятностью развивались воспалительные заболевания: колоректальный рак, колит и кишечная аллергия. Такие результаты авторы объясняют патогенным импринтингом, когда происходящие в раннем детстве события определяют будущую приверженность к воспалительным расстройствам. Возникающая иммунная реакция имеет огромное значение, поскольку участвует в формировании иммунной системы, которая защищает от воспалительных заболеваний, подчеркивают исследователи. Если происходит сбой, вероятность развития аутоиммунных заболеваний и рака вырастает. Команда также определила, что ключевую роль для сбалансированного иммунного ответа играют регуляторные Т-клетки. Без них иммунные реакции обостряются, что и приводит к воспалительным заболеваниям. Результаты доказывают необратимое влияние микробиоты в раннем возрасте для сбалансированной иммунной системы. Теперь исследователи планируют изучить последствия для человека при раннем отлучении ребенка от груди. Главным образом, они будут оценивать возможные риски нейродегенеративных заболеваний. По материалам zdravmedinfo.com

Женский гормон помогает бороться с гриппом Женский половой гормон ускоряет процесс регенерации поврежденных клеток легочной ткани. К такому выводу пришли ученые в рамках эксперимента с лабораторными мышами. Животных заражали гриппом типа А и вводили в кровь прогестерон, один из главных женских гормонов. Данное вещество уменьшало повреждающий эффект от вируса и ускоряло заживление легочной ткани. Ученые предполагают, что отсутствие овуляции на фоне приема гормональных противозачаточных средств может отразиться на общем иммунитете организма в борьбе с вирусом гриппа. Появляются и другие соображения. Возможно ли создание средства, обладающего описанными выше полезными свойствами без эффекта, характерного для женского гормона? Однако точного ответа на данный вопрос не существует. Ученые продолжают изучать открытый феномен. По материалам hightech.plus

Как бороться со стрессом?

6 вредных привычек для позвоночника Капсула с инсулином Какао – неожиданное решение неврологических проблем Артериальное давление под контролем: норма, симптомы, лечение

ГЛЮКВАМИН® – сбалансированная формула на страже здоровья суставов!

УльтраЛецитин – пришло время позаботиться о печени!

Жить с комфортом – это просто!

Тренировки как средство профилактики артрита Неврологи обнаружили удивительную особенность развития рассеянного склероза Электронные сигареты способны разрушить структуру ДНК Сигаретный дым провоцирует храп у ребенка Капля спиртного: влияние на будущего ребенка Безопасная замена спиртным напиткам

Фармакотерапия • Consilium • 2019 /март • Журнал «Современная фармация»

24

A

Левченко Юлия врач-эпидемиолог «Днепропетровский обласной лабораторный центр министерства здравоохранения Украины»

Как бороться со стрессом?

Люди привыкли называть стрессом любую ситуацию, связанную с нервным напряжением, конфликтом, непредвиденными событиями. Еще в 1936 году ученые пришли к выводу, что стресс – это реакция организма на внешние и внутренние изменения. Любое изменение влечет за собой необходимость организма к нему приспосабливаться. Зачастую мы воспринимаем стрессовую ситуацию как неприятное явление, вызывающее проблемы со здоровьем. Однако, это не совсем так. Небольшой стресс может быть полезным, позволяет организму сгруппироваться и адекватно отреагировать на изменения. Это состояние получило название эустресса. Если же человек поддается постоянному напряжению, такое действие губительно сказывается на всех системах организма. В таком случае речь идет о дистрессе.

Что может вызвать стресс и как он влияет на организм? На появление стресса влияют как физиологические, так и психологические факторы. К первым относят боль, голод, скачки температуры, давления и т. д. Заболевания также являются причиной стресса для организма. К психологическим факторам можно отнести любую ситуацию, которая приводит к нарушению психического баланса. В ответ на стрессовый фактор организм мобилизует все свои силы и готовится дать отпор. Выделяется гормон кортизол, функция которого – немедленно отреагировать на возбудителя и устранить проблему. Постоянное нахождение в таком состоянии негативным образом сказывается на здоровье организма, ведь тогда тратится слишком много ресурсов на постоянную борьбу с факторами, вызывающими стресс. Высокий уровень кортизола на протяжении длительного периода времени нарушает работу мозга. Под его действием в зоне мозга, отвечающей за учебу, память, контроль стресса, ослабевают электрические сигналы, теряются синаптические связи между нейронами, уменьшается часть мозга, отвечающая за концентрацию внимания, принятие решений, критическое мышление, социальное взаимодействие. Наихудший исход хронического стресса – депрессия, болезнь Альцгеймера.

ПРОЦЕССЫ, ПРОИСХОДЯЩИЕ В МОЗГЕ ПОД ДЕЙСТВИЕМ СТРЕССА, ВЛИЯЮТ НА ВЕСЬ ОРГАНИЗМ, ПРИВОДЯ К СЛЕДУЮЩИМ ПОСЛЕДСТВИЯМ:

Уровень стресса в разных странах Последние социальные опросы в мире показали, что очень мало стран могут похвастаться низким уровнем стресса среди своих граждан. Наиболее редко поддаются стрессовым ситуациям жители нордических стран: Дания, Норвегия, Исландия, Финляндия, Швеция. Это одни из 10 стран с самым высоким уровнем счастья в мире. Сред лидеров по низкому уровню стресса также страны Латинской Америки. При этом уровень жизни там не слишком высокий. Данный аспект может свидетельствовать о том, что не всегда материальная составляющая гарантирует ощущение счастья и безопасности. Лидерами по количеству стресса считаются страны Африки, Азии, где проводятся военные действия; изза ощущения постоянной опасности жители этих стран постоянно находятся в стрессе. Как показыва-

происходят нарушения в работе желудочно-кишечного тракта

•

ют исследования последних годов, уровень стресса в мире растет. Все больше людей не могут наслаждаться жизнью из-за постоянных проблем.

Фармакотерапия

обостряются хронические заболевания, падает иммунитет

Какое место занимает Украина? У нас ситуация очень печальная. Среди всех стран, в которых проводились опросы ООН, а это 145 стран, Украина занимает 132 место по уровню счастья, находясь в одной нише с африканскими странами. Среди европейских стран в Украине самый низкий результат в этом рейтинге. А это означает, что население страны находится в стрессе и не чувствует себя в безопасности.

Все ресурсы на борьбу со стрессом: рекомендации провизора Постоянная тревожность приводит к серьезным проблемам со здоровьем, поэтому нужно не игнорировать его, а бороться, используя все возможные методы. В первую очередь люди идут в аптеку, надеясь получить средство, которое поможет быстро и эффективно бороться со стрессом. Таким образом, большая ответственность в правильной консультации посетителя аптеки ложится на провизора. Для того, чтобы получить максимум информации о проблеме провизор методом опроса должен собрать необходимые данные. В первую очередь нужно уточнить, кому требуется помощь, самому посетителю или кому-то из его близких. Как долго длится проблема, и какие препараты использовались до обращения в аптеку.

Consilium

Если не реагировать и не бороться с последствиями стресса, это приводит к утрате возможности нормально наслаждаться жизнью и контролировать ее, преобладает пессимистический взгляд на жизнь. Человек не может нормально работать и выполнять стандартные задания. Под действием стресса наблюдается распад белков, снижается уровень витаминов А, В, С. Человек, который постоянно испытывает тревожное состояние, выглядит гораздо старше своего возраста. Раздражение приводит к распаду такого важного для организма минерала как магний. Известно, что у людей с симптомами хронической усталости, эмоционального выгорания, снижена его концентрация. А это путь к возникновению следующих проблем: нарушения в работе сердечно-сосудистой системы; нарушения сна; постоянное состояние повышенной возбудимости; выпадение волос, ломкость ногтей, проблемам с зубами; боли, возникающие при смене погоды. Поэтому, чтобы нормализировать состояние нужно активно бороться в первую очередь с недостатком магния.

теряется способность ощущать радость

•

наблюдается потеря веса или резкое его увеличение

постоянно возникают плохие мысли, человек находится в состоянии тревоги

2019 /март

наблюдается боль в разных частях тела

•

возникает ощущение бессилия, усталости

Журнал «Современная фармация»

нарушается сон, человеку трудно быстро заснуть, он часто просыпается среди ночи и чувствует постоянную усталость утром

Обязательно нужно порекомендовать обратится к врачу, если наблюдаются следующие состояния, угрожающие здоровью человека: боль в груди, которая отдает в левую часть тела, длительностью больше 20 минут; нарушение дыхания и работы сердца вследствие стресса; возникающие сильные боли; состояния, близкие к депрессии; осложнения хронических заболеваний.

25

Журнал «Современная фармация»

•

2019 /март

•

Consilium

•

Фармакотерапия

Для сбора необходимой информации нужно задать несколько вопросов.

26

1. В первую очередь нужно уточнить, не обострились ли под действием стресса хронические заболевания. При отрицательном ответе можно продолжить опрос, при положительном порекомендовать обратиться к врачу.

2. Обязательно уточнить наличие следующих симптомов: усталость; раздражительность; снижение концентрации внимания; нарушения сна; депрессивные состояния.

3. Уточнить, вследствие чего возникли симптомы: перенесенного нервного напряжения, вызванного сложностями на работе, проблемами в семье или другими причинами; большой физической нагрузки; нарушения нормального режима сна, плохого питания.

4. Узнать у посетителя, не принимает ли он симпатомиметики, гормоны для нормализации работы щитовидной железы, препараты с содержанием кофеина. В случае положительного ответа рекомендуется обратиться к врачу. Если у посетителя наблюдаются симптомы, описанные выше, в первую очередь ему нужно максимально оградить себя от действия факторов, вызывающих стресс. Устранение стресса требует не только медикаментозной помощи, но и нормализации сна, отдыха. Нужно придерживаться здорового питания. Следует уделить достаточное внимание физической активности, контролировать свое поведение, устранить вредные привычки, планировать свою деятельность. Все эти рекомендации должны быть озвучены.

Среди всех доступных препаратов провизор может рекомендовать Магникум-антистресс®. В состав препарата входят магний и витамин В6. Как было сказано выше, стресс снижает уровень этих элементов, а нормализация их концентрации позволяет помочь устранить последствия подобного состояния. Оба элемента берут участие во многих метаболических процессах. Магний снижает возбудимость нейронов, нейромышечную передачу. Препарат назначается для симптоматического устранения симптомов стресса. Терапевтический эффект от использования Магникум-антистресс® выражается в нормализации работы нервной системы, устранении признаков тревожности, которые проявлялись в нарушениях работы желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой системы. Наряду с информацией о действии препарата, провизор может также проконсультировать посетителя, как правильно его принимать. В течение суток для взрослых пациентов показано применение 3–4 таблеток за 2 или 3 приема, проглатывая целиком, запивая достаточным количеством воды. Для применения у детей от 6 лет дозировка должна назначаться с учетом веса. Рекомендованный курс терапии препаратом для всех категорий пацентов – 1 месяц. Также важно уточнить, что препарат нельзя сочетать с леводопой. Он противопоказан при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов лекарственного средства, повышенной концентрации магния и В6, артериальной гипотензии тяжелой степени. В период беременности лекарственное средство может назначаться только врачом с учетом необходимости и состояния беременной. Стресс является одной из основных причин снижения качества жизни. Постоянное нахождение в состоянии тревожности приводит к нарушениям в работе головного мозга, сердечно-сосудистой системы и желудочнокишечного тракта. Вследствие стресса снижается концентрация витаминов в организме. Для того, чтобы устранить опасные симптомы стресса, минимизировать его негативное действие, провизор после проведения опроса может порекомендовать использовать Магникум-антистресс®. Препарат устранит самые опасные проявления стресса, нормализирует концентрацию магния и В6, которые попросту сгорают под действием кортизола.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Consilium

• Новости медицины

6

Медики выявили наиболее опасные привычки, которые негативно влияют на позвоночник и могут спровоцировать болезни сердца, пищеварения и нарушение в работе мозга. Первой вредной привычкой является курение. За счет того, что оно способствует задержке кровотока и циркуляции лимфатической системы, в межпозвоночных дисках клетки страдают от дефицита питательных веществ. Вторая в списке – сутулость. Эта привычка оказывает негативный эффект на внутренние органы, так как они подвергаются повышенному давлению. Особенно вредно сутулиться после 30 лет. Людям в этом возрастном диапазоне следует уделять больше времени осанке, считают медики.

Третья вредная привычка – отказ от молочной продукции. Продукты на основе молока богаты кальцием. Опасность привычки кроется в том, что организму неоткуда брать важный элемент, которой укрепляет кости, в том числе и позвоночник. Наиболее вредной привычка является для людей в возрасте старше 45 лет. Тем, кому по медицинским показания не рекомендуется употреблять молоко, медики советуют добавить в рацион зелень, овощи, кунжут, орехи. Четвертая в списке привычка – любовь к кофе. Как и в предыдущем пункте, это связано с содержанием кальция в костях позвоночника. Кофе его вымывает, способствуя преждевременному развитию разрушительных процессов. Пятая привычка – малоподвижность. Сидячий образ жизни также вреден для позвоночника. В таком положении тела ухудшается кровоснабжение позвоночника. Это может привести к утрате гибкости, а следовательно, и травмам. Шестая вредная привычка – бесконтрольное время, проведенное с гаджетами. Наклон головы оказывает сильнейшую нагрузку на верхний отдел позвоночника. Тяжесть головы увеличивается на несколько килограммов из-за того, что человек наклоняет голову к своему смартфону. Такая привычка способна развить искривление межпозвоночных дисков, а также их смещение. По материалам sundaynews.info

Капсула с инсулином

Ученные из США изобрели капсулу, доставляющую инсулин в организм диабетика перорально. Ежедневные уколы через кожу, будут заменены на футляр таблетки, которая доставит аналогичную дозу инсулина к стенкам желудка, где она проникнет в организм через безболезненную микро-инъекцию. Капсула произведена из биоразлагаемого полимера и компонентов нержавеющей стали. После выхода всего препарата, она легко выводится из организма,

28

вредных привычек для позвоночника

объясняют авторы. Работу этого препарата Лангер и члены его команды испытали на свиньях, использовали 2 разных варианта подобных капсул. В момент проведения испытаний было выявлено, что одна такая нанокапсула доставляет около 5 мг инсулина в организм, это сравнимо с дозой, которая необходима для больных диабетом 2 типа. Сахарный диабет 2 типа – болезнь, при которой происходит нарушение взаимосвязь инсулина с клетками тканей и развивается гипергликемия, которая характеризует высокое содержание глюкозы в сыворотке крови. У человека возникает мышечная слабость, сухость во рту, зуд и многие другие признаки заболевания. Для избегания дальнейшего развития болезни необходимо проводить инъекции инсулина несколько раз в день. Новая технология может заменить этот процесс обычной капсулой, принимающейся вовнутрь. По материалам medvesti.com

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Consilium

• Новости медицины

Какао – неожиданное решение неврологических проблем

30

Чашка какао может изменить состояние людей с рассеянным склерозом, избавив от характерной усталости и болей. Данный напиток богат флавоноидами. И, как показал эксперимент Университета Оксфорд Брукс, его потребление каждый день на протяжении шести недель позволяло уменьшить усталость и остроту болей у лиц с рассеянным склерозом. Флавоноиды обладают противовоспалительными свойствами. А рассеянный склероз, как раз, сопровождается воспалительными процессами, ведь иммунная система активно атакует тело хозяина. В рамках проведенного эксперимента 40 добровольцев со склерозом разбили на две группы. Первая группа пила какао с высоким уровнем флавоноидов на рисовом молоке, а вторая – какао с низкой концентрацией флавоноидов. Через шесть недель в первой группе были зафиксированы улучшения в показателях усталости у 11 человек. Во второй группе таковых было 8 человек. В частности, напиток с высокой концентрацией флавоноидов помогал добровольцам пройти на большее расстояние и уменьшал тяжесть болевого синдрома. По материалам 03info.com

Иммунотерапия поможет вылечить аллергию на пыльцу Аллергия на пыльцу редко бывает смертельной, но она всегда очень неприятна. Новые технологии дают надежду на появление эффективного препарата против аллергии. От сезонной аллергии на пыльцу страдают миллионы жителей Земли. Неудивительно, что фармацевтические компании создают все новые средства от этого неприятного заболевания. Порой в ход идут передовые методики, разработанные для борьбы с раком и другими опасными болезнями. Например, японская компания Torii Pharmaceutical начала поставки таблеток против аллергии на пыльцу кедров и криптомерий. Средство снижает чувствительность иммунной системы за счет введения небольших доз аллергенов. Препарат считается безопасным для детей. Для излечения от аллергии необходимо получать лечение в течение 3–5 лет. Швейцарский фармацевтический гигант Novartis использует иной подход. Уже этой осенью он пред-

ставит первый в мире препарат от сезонной аллергии на основе антител. Принцип его работы схож с лекарствами от рака и ревматоидного артрита. Клинические испытания показали, что препарат подавляет иммунную реакцию и в сочетании с антигистаминной терапией значительно уменьшает симптомы аллергии. По оценкам экспертов, мировой рынок препаратов от аллергии составляет 15 млрд. долларов. В будущем он будет только расти, поскольку климатические изменения способствуют распространению заболевания. По прогнозам ученых, из-за глобального потепления среда обитания растений-аллергенов увеличится, и они будут выделять больше пыльцы. Свой подход к лечению аллергии предложили исследователи из Дании. Они разработали эффективную «вакцину» от поллиноза. Новое средство поможет избавиться от болезни намного быстрее, чем существующие аналоги. По материалам hightech.plus

В. А., к.мед. н., доцент, главный A Вовк внештатный специалист по хирургии

Артериальное давление

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Женщины реже страдают от повышенного давления, чем представители сильного пола, и меньше подвержены риску возникновения инфарктов и инсультов. Но только до возраста естественной менопаузы. А вот после 60 лет наоборот – гипертоников среди женщин больше.

• 2019 / март

Существует несколько классов лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление. Они различны по механизму действия [1–4]. Ингибиторы АПФ. Представители: каптоприл, эналаприл, периндоприл. Как действуют. В норме, в ответ на снижение артериального давления, организм реагирует выработкой почками проренина, который в результате биохимических взаимодействий превращается вначале в ренин, затем в пока еще неактивный ангиотензин I. Последний же, под действием АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), активируется и проявляет свое физиологическое действие – сужает сосуды, увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, усиливает выработку альдостерона (который удерживает в организме воду). В результате всего этого давление повышается. Если «убрать» из этого звена превращений активатор – ангиотензинпревращающий фермент – или заблокировать ангиотензиновые рецепторы, повышение давления не произойдет. Именно это и делают препараты-ингибиторы АПФ. Антагонисты кальция. Представители: дилтиазем, нормодипин, амлодипин, лерканидипин. Как действуют. Кальций в клетках отвечает за сократительную активность. При его поступлении внутрь клеток стенки сосудов и кардиомиоцитов, сосуды сужаются и давление повышается. Соответственно, антагонисты кальция препятствуют поступлению кальция внутрь клетки и способствуют снижению давления. Адреноблокаторы. Представители: атенолол, пропранолол, бисопролол. Как действуют. Передача возбуждения в организме осуществляется с помощью медиатора норадреналина. Высвобождаясь в ответ на нервные импульсы, норадреналин вызывает различные физиологические эффекты. Что касается сердечно-сосудистой системы,

•

Когда пришла пора лечить

Журнал «Современная фармация»

Ситуация усугубляется, если «фоном» гипертонии становятся сахарный диабет, ожирение и хронический стресс. Повышает риск неблагоприятного исхода табакокурение и отсутствие адекватной физической нагрузки, а также несбалансированное питание с повышенным содержанием холестерина. Именно поэтому эксперты ВОЗ категоричны – все люди старше 20 лет должны регулярно проверять показатели артериального давления и четко знать эту цифру, а в случае отклонения от нормы обязательно обращаться к врачу. Если ситуация не критична, доктор может посоветовать начать с изменения образа жизни. Всемирная организация здравоохранения предлагает пять шагов, способных значительно снизить риск прогрессирования артериальной гипертензии. коррекция питания с уменьшением количества соли до 1 чайной ложки в день (учитывая ее содержание в готовых блюдах); употребление не менее пяти порций овощей и фруктов; снижение количества жиров, особенно насыщенных; ограничить употребление алкоголя; отказаться от курения; избегать стрессовых факторов и бороться с ними немедикаментозными способами (всевозможные техники релаксации); поддерживать вес в норме и регулярно уделять время физическим нагрузкам (как минимум – полчаса в день).

Consilium

•

под контролем: норма, симптомы, лечение

Inter collegas

Артериальная гипертензия – спутник практически каждого пятого человека в современном мире. Государственная политика многих стран в области медицины уделяет пристальное внимание профилактике и контролю артериальной гипертензии. Распространенность артериальной гипертензии в экономически развитых странах составляет 20–50 % и является одним из главных факторов инвалидности и летальности населения. При этом продолжающийся рост заболеваемости и поражение лиц все более молодого возраста делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой. Артериальную гипертонию часто называют «тихим» убийцей, т. к. она приводит к инфаркту миокарда и инсульту, сердечной, а также почечной недостаточности. При этом большинство больных артериальной гипертензией не предъявляют жалоб и не обращаются к врачу. Артериальное давление у этих больных повышено умеренно, что случайно выявляется при профилактических осмотрах.

31

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Consilium

•

Inter collegas

то возбуждение под действием норадреналина бета-адренорецепторов приводит к усилению силы и скорости сокращения миокарда, а возбуждение альфа-адренорецепторов клеток сосудов – к повышению давления. Если эти рецепторы заблокировать с помощью лекарственных средств, передача возбуждения будет остановлена и давление снизится. Мочегонные средства. Представители: индапамид, фуросемид. Как действуют. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия и способствуют выведению воды естественным путем.

Выбор очевиден! При подборе лекарственного средства врач может выбрать одно из двух направлений лечения – это монотерапия (прием препарата одной фармакологической группы) или прием двух или более препаратов с различной фармакологической активностью. Каждая из этих терапевтических схем имеет как плюсы, так и минусы. Монотерапия более удобна для пациента, но эффективна лишь в случае 100 % попадания в цель при выборе лекарственного средства. Многочисленные исследования доказали, что лишь у трети пациентов даже на начальных стадиях артериальной гипертензии эффективна монотерапия. В данном аспекте рациональным выбором станет препарат Занидип® от компании Рекордати Аиленд ЛТД. Действующим веществом лекарственного средства является лерканидипин в дозировке 10 или 20 мг. Вещество является эффективным блокатором медленных кальциевых каналов. Данное средство избирательно блокирует прилив ионов кальция в сердечные клетки, а также в клетки гладкой мускулатуры и сосудистой стенки. Его пролонгированное антигипертензивное действие обусловливается прямым релаксирующим воздействием на гладкие мышцы сосудов, в результате чего уменьшается общее сосудистое периферическое сопротивление. За счет этого Занидип® эффективен в лечении эссенциальной гипертензии легкой или умеренной степени тяжести. Лечение препаратом Занидип® начинают с дозы 10 мг один раз в течение суток, лучше всего с утра, примерно за 15 минут до еды. Если есть необходимость, по рекомендации врача, дозу увеличивают до 20 мг. Комбинированные препараты влияют сразу на несколько звеньев патогенеза артериальной гипертензии, поэтому более эффективно снижают давление и минимизируют риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенно актуально применение комплексных препаратов у пациен-

тов из группы риска, с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, заболевания почек). Одной из наиболее рациональных комбинаций считается сочетание в одной таблетке ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и антагониста кальция. Именно таким составом обладает препарат Корипрен, представленный на украинском рынке компанией Рекордати Аиленд ЛТД. Корипрен содержит ингибитор АПФ – эналаприл – в дозировке 10 или 20 мг и блокатор кальциевых каналов лерканидипин (10 мг). Эналаприл после всасывания в желудочно-кишечном тракте и череды биохимических превращений угнетает ангиотензинпревращающий фермент. В результате этого количество ангиотензина II в плазме уменьшается, активность ренина – наоборот, повышается, в результате чего падает уровень альдостерона и снижается давление. Лерканидипин действует мягко, селективно и постепенно; его эффект обусловлен блокированием поступления кальция в клетки, что обеспечивает расслабление сосудов и снижение давления. Корипрен начинает действовать уже через 1–2 часа после приема таблетки, а максимум эффекта наблюдается спустя 4 часа. Важно, что длительность действия продолжается не менее суток, что делает прием препарата удобным для пациента, позволяет надежно контролировать артериальное давление и тем самым увеличивает приверженность к лечению. ВАЖНО! На фоне лечения большинством гипотензивных препаратов лучше воздержаться от приема алкогольных напитков. Спиртное обладает сосудорасширяющим эффектом, и спрогнозировать влияние одновременного приема алкоголя и гипотензивных средств будет сложно – давление может упасть слишком сильно. Принимают Корипрен как правило, утром, до завтрака – как минимум за 15 минут, запивая любой жидкостью (кроме грейпфрутового сока! Это важно!). Одной таблетки в сутки вполне достаточно, чтобы держать давление под контролем. Противопоказанием к приему препарата является тяжелая почечная или печеночная недостаточность, а также беременность и лактация. В педиатрической практике препарат не применяется в виду отсутствия клинических исследований. Для более детальной информации о препаратах следует ознакомиться с инструкциями для применения.

Внимание к своему здоровью, постоянный контроль артериального давления и неукоснительное выполнение врачебных рекомендаций – все это позволит держать артериальную гипертензию под контролем и не допустить развития осложнений. А современные препараты европейского качества, при условии регулярного приема, позволят жить полной жизнью, забыв о коварном заболевании на долгие годы!

32

Журнал «Современная фармация»

•

2018 / март

•

Consilium

•

Фармакотерапия

ГЛЮКВАМИН®

ХМАПО

сбалансированная формула на страже здоровья суставов! «Мои суставы заржавели и я не могу двигаться. Но если меня смазать, я буду как новенький» (спасение железного дровосека из сказочной повести «Волшебник Изумрудного города» А. М. Волкова). Сегодня успехи современной медицины сделали «братьями» Дровосека и наших современников, организм которых теряет необходимые для функционирования строительные элементы, когда отдельные природные детали заменяют на металлические. Между тем, хорошее состояние опорно-двигательного аппарата – это роскошь, залог нашей активности и высокого качества жизни. Почему же так происходит? Дело в том, что люди в силу определенных причин делят собственные органы на «серьезные» и «несерьезные». Они могут заботиться о состоянии сердечно-сосудистой системы, печени или почек, но совершенно не думают о, например, состоянии здоровья своих суставов. А зря, ведь проблемы с ними часто приводят к полной утрате работоспособности. Что нужно знать для того, чтобы сохранить суставы здоровыми? А если они заболели, где искать спасение и при этом избежать травмирующих вмешательств? Но главное, как избавиться от проблемы без хирургической операции? Вопросы не праздные.

Эпидемия ХХI века В настоящее время болезни костно-мышечной системы по распространенности занимают четвертое место в мире, а такие дегенеративно-дистрофические поражения суставного аппарата, как остеохондроз и остеоартроз стали настоящей чумой ХХI века, от которой страдает 80 % населения Земного шара. Еще Гиппократ и Авиценна, представители совершенно разных оздоровительных школ, в разное время написали примерно одно и то же: позвоночник и суставы – это основа здорового тела, которые снабжают его через свои каналы. И если эти каналы, питающие организм, перекрыть, то «человек – цветущий сад» – засохнет.

34

Сергей A Матвиенко ассистент каф. педиатрии,

ЭТО ВАЖНО! По данным медицинской статистики, в Украине более 4-х миллионов человек страдают различными заболеваниями суставов. В общей структуре заболеваемости данная патология занимает третье место после болезней органов кровообращения и пищеварения, а в структуре первичной инвалидности – лидирующие позиции. У каждого пятого, обратившегося за медицинской помощью к врачу общей практики, присутствует суставной синдром той или иной степени выраженности, и за последние десятилетия эта группа заболеваний стремительно «молодеет». Это объясняется не только влиянием экологии, большими нагрузками и неправильным питанием – спутниками нашего времени. Наши суставы страдают, в первую очередь, от нашего невнимания! Поэтому, прежде чем поговорить о том, почему возникает вышеперечисленная патология, давайте вспомним, как же все-таки устроен суставной аппарат?!

Вспоминая анатомию Человечество хрустело, щелкало и трещало суставами всегда. В английском языке этот процесс имеет даже два специальных звучных названия – cracking и popping. Характерный треск может раздаваться как при активных движениях, так и при пассивных. Трещат суставы конечностей, позвоночник и даже нижняя челюсть – все, что в той или иной мере движется. Почему так происходит? Сустав – это соединение двух (или более) костей. Суставные поверхности, контактирующие между собой, сочленяются внутри общей суставной сумки, формируя полость, заполненную синовиальной жидкостью. Поверхности эпифизов (концевых отделов кости) покрыты гладким, плотным и упругим хрящом, питание к которому поступает из суставной полости. В свою очередь, синовиальная жидкость (синовия) выполняет функции смазки, амортизатора, а также доставляет питательные вещества к хрящевым покрытиям костей. Это не просто стандартный раствор,

Поймать момент. Когда справиться проще всего? Именно боль обычно заставляет пойти к врачу. По мере развития заболевания она нарастает: поначалу появляется только к вечеру или после физической нагрузки и проходит после отдыха. Затем продолжительность боли увеличивается, она сохраняется и в покое. Но первый признак заболевания – все же не боль, а скованность в суставе. Человек просыпается и замечает, что ему трудно наступать на ногу или держать прямой спину. Он начинает двигаться и в течение получаса дискомфорт исчезает. Именно такая картина характерна для ранних стадий. И главное, чего хочет человек в такой момент, – избавиться от неприятных ощущений и вернуться к нормальному ритму жизни. Как же сохранить здоровые суставы?

Фармакотерапия • Consilium

Обычно заболевания или ослабление здоровья суставов начинаются незаметно, а способствует этому множество разнообразных факторов. Хорошая новость заключается в том, что большинство этих факторов подвластно нашему контролю. В первую очередь, особенности обмена веществ и прочность хрящевой ткани обусловлены генетически. Но доказательств, что предрасположенность к артрозу – наследственная, нет. Исключение – лишь артроз суставов кистей рук. При этом интересно знать, что склонность к остеоартрозу передается по женской линии и женщины болеют артрозом суставов кистей рук в 10 раз чаще мужчин. Но все же главенствующую роль играет наш образ жизни. Физическая активность. Если она чрезмерна, если на данный момент вы не в лучшей форме и усердно «тягаете железо» в спортзале – ваши суставы за это «заплатят», так как хрящ разрушается быстрее. Однако малоподвижный образ жизни также вреден! В хрящах суставов нет сосудов, поэтому питательные вещества они получают из кровотока окружающих тканей. И если на работе мы в основном сидим, а досуг проводим на диване, кровоснабжение ухудшается, хрящ недополучает питания и его клетки не могут вовремя обновляться, как следствие – разрушение неизбежно. Поэтому постарайтесь найти нагрузку, которая будет для вас адекватной и полезной. Качество питания. Полные люди чаще страдают артрозом и он протекает у них тяжелее. Лишний вес – это дополнительная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, вследствие чего повышается риск возникновения вывихов, переломов и трещин. Так что избегайте переедания и следите за калорийностью! При этом важно, чтобы суставы получали все нужные вещества, изнурять себя диетами также не следует.

•

Основные угрозы

2018 / март

В чем же причина возрастающей «популярности» заболеваний суставного аппарата? Когда суставы становятся слабыми и не выполняют своих функций? Рассмотрим эти вопросы подробнее.

•

ВАЖНО ЗНАТЬ! В молодости процессы образования и разрушения клеток костной и хрящевой ткани находятся в балансе. Однако по мере старения обновление клеток замедляется, что приводит к снижению плотности костей и постепенному износу суставных хрящей и межпозвонковых дисков.

Травмы и аварии. Не секрет, что травмы – один из основных врагов опорно-двигательного аппарата. Переломы, вывихи, а также разрывы или надрывы менисков, растяжение сухожилий могут впоследствии привести к остеоартрозу и остеохондрозу. Причем развиться процесс может как почти сразу после травмы, так и спустя годы. Забота об общем состоянии здоровья. Есть ряд заболеваний, которые ускоряют развитие заболеваний суставного аппарата. В первую очередь, это проблемы опорно-двигательного аппарата, из-за которых на некоторые суставы увеличивается нагрузка, например, плоскостопие и искривление позвоночника. Другая категория – нарушения биохимических, обменных, эндокринных процессов, психосоциальные факторы, которые нужно обязательно держать под контролем. Поэтому, чем больше вы заботитесь об общем благополучии организма, тем лучше будет и состояние суставов.

Журнал «Современная фармация»

плещущийся в наших коленках и локтях, а своего рода «шарикоподшипник», позволяющий суставным хрящам «кататься» относительно друг друга эффективно и безопасно.

35

Журнал «Современная фармация»

•

2018 / март

•

Consilium

•

Фармакотерапия

Чем раньше начать лечение, тем лучше будет эффект! Что «любят» суставы? Способы лечения болезней суставов могут сильно различаться в зависимости от конкретной патологии. Традиционно их разделяют на терапевтические (консервативные) средства, хирургические и альтернативные. Каким именно методом лечить ту или иную патологию, решает врач после полного обследования пациента, учитывая все его индивидуальные особенности. Для начала старайтесь избегать факторов, которые оказывают негативное влияние на сустав: переохлаждений и сырости, травм и значительных физических нагрузок, воспалительных заболеваний и хронических недугов. Полезной будет информация и о том, что при снижении веса тела всего лишь на 1 кг нагрузка при ходьбе на каждый коленный или тазобедренный сустав снижается на 4 кг. К сожалению, если хрящ начал разрушаться, вернуть его в прежнее состояние невозможно. Современная медицина не располагает препаратами, на фоне приема которых он отрастал бы заново. Однако существуют средства, состоящие из модифицирующих компонентов замедленного действия, способных остановить разрушение хряща – хондропротекторов. Уже из самого названия группы этих веществ («хондро» – хрящ, «протекция» – защита) следует, что препараты должны обеспечивать защиту суставного хряща, благодаря которым он сможет полноценно выдерживать рабочие нагрузки. В данном контексте внимание привлекает диетическая добавка ГЛЮКВАМИН® производства компании ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ». Поговорим о ней подробнее.

Точка приложения – эффективное лечение!

Диетическая добавка ГЛЮКВАМИН® содержит комплекс наиболее изученных структурных компонентов суставного аппарата: D-глюкозамина гидрохлорид – 0,125 г, N-ацетил-D-глюкозамин – 0,125 г и кверцетин – 0,08 г, каждый из которых оказывает благотворное действие на хрящевую ткань. ВАЖНО ПОМНИТЬ! Сам по себе глюкозамин – естественный компонент суставного хряща и других составляющих суставного аппарата, представленный в разных формах и соединениях. Особые клетки хондроциты используют его для восстановления хрящевой ткани, выработки гиалуроновой кислоты и построения более сложной молекулы – хондроитина, которая придает хрящу дополнительную упругость.

Его присутствие необходимо для синтеза гликозаминогликанов и протеогликанов, отвечающих за упругость и выносливость суставного хряща, а дополнительное употребление его извне тормозит процессы разрушения хрящевой ткани и способствует восстановлению структурных компонентов костно-суставного аппарата. В свою очередь N-ацетил-D-глюкозамин – производное глюкозамина, участвует в образовании гиалуроновой кислоты, важнейшего компонента синовиальной (суставной) жидкости. Гиалуроновая кислота для суставов – настоящее спасение. Входя в состав синовиальной жидкости, она отвечает за ее вязкость, улучшает скольжение хрящевых поверхностей даже при большом проценте разрушения суставных элементов, защищая структуры сустава от износа и различных повреждений. При этом совместное применение глюкозамина и N-ацетил-D-глюкозамина увеличивает их суммарный эффект и способствует более длительному положительному влиянию. Защиту клеток от окислительного стресса, уменьшение воспаления, капилляростабилизирующее и гастропротективное действие обеспечивает не менее важный компонент средства ГЛЮКВАМИН® – биофлавоноид кверцетин. А его способность уменьшать риск возникновения эрозивно-язвенных поражений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки повышает значимость аптечной рекомендации диетической добавки ГЛЮКВАМИН® людям, которые принимают нестероидные противовоспалительные средства для облегчения суставных болей. Таким образом, все три компонента средства ГЛЮКВАМИН® потенцируют действие друг друга, способствуют восстановлению хрящевой ткани и снижают вероятность побочных эффектов НПВС. ГЛЮКВАМИН® рекомендован в качестве дополнительного источника D-глюкозамина гидрохлорида, N-ацетил-D-глюкозамина и кверцетина при хронических процессах, приводящих к деструктивным изменениям хрящевой ткани, ограниченной подвижности суставов, повышенной нагрузке на суставы (избыточный вес, занятия спортом и другие интенсивные физические нагрузки), травмах суставов или сухожилий. Аргумент в пользу средства: недостаточно «снять» боль – важно создать благоприятные условия для восстановления (регенерации) хрящевой ткани и препятствия развития разрушительного процесса в ней. А поможет в этом ГЛЮКВАМИН®, сочетающий в себе «строительный материал» для хряща и биофлавоноид кверцетин, защищающий клетки хрящевой ткани и уменьшающий воспаление. Будьте здоровы и берегите себя!

ГЛЮКВАМИН® – своевременная забота о здоровье суставов!

36

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Consilium

•

Фармакотерапия

Как часто в жизни мы давали себе зарок: «с завтрашнего дня» начать вести здоровый образ жизни? И как часто это долгожданное для нашего организма «завтра» так и не наступало? Весной мы начинаем приводить себя в порядок, садясь на строжайшие диеты, больше напоминающие голодовку, и забываем о своем обещании также внезапно, как и вспомнили. А с приходом первых холодов напрочь забываем о здоровом питании. И все это непостоянство стойко терпит наша печень. Поэтому стоит задать себе вопрос: а не лучше ли помочь ей в этой нелегкой борьбе сегодня, а не вздыхать завтра о бесповоротно потерянном времени и, быть может, здоровье?

38

УльтраЛецитин

пришло время позаботиться A о печени!

Черняева Елена клинический провизор, ведущий специалист по фармаконадзору и клиническим испытаниям

Печень – главный орган метаболизма в организме человека, выполняющий более 70 функций и одну из основных – барьерную. Это и обусловливает высокую чувствительность гепатоцитов к повреждающему действию алкоголя, вирусов, различных токсинов, медикаментов. Печень, подобно небольшому химическому заводу, каждый день перерабатывает и обезвреживает сотни различных соединений, таким образом защищая организм от пагубного влияния токсических веществ, которые неизбежно накапливаются в нем в ходе нормальных физиологических процессов. Однако тут, как и во всем, нужно знать меру – необходимо беречь печень от перегрузок. Ведь в большинстве своем заболевания этого органа (за исключением инфекционных) вызваны особенностями нашего образа жизни.

Чем мы «радуем» свою печень? Наверняка, если спросить любого из нас, то каждый ответит, что вопрос правильного питания – это важная составляющая здоровой жизни. При этом обилие жирной пищи, острого и соленого способно негативно повлиять на функционирование этого органа. Пища, богатая насыщенными жирными кислотами и холестерином, наряду с недостатком полиненасыщенных жирных кислот, волокон и антиоксидантов, таких как витамины С и Е, приводит к ожирению печени. Не несут также никакой пользы неизменные спутники быстрого питания и полуфабрикатов – красители, консерванты, нитраты. Кроме этого, ежегодно около 20 тыс. человек умирают от алкогольной болезни печени. Смертность среди мужчин до 50 лет, злоупотребляющих алкоголем, составляет 60 %. Еще одним фактором, способствующим повреждению печени, о котором нередко забывают, является применение некоторых лекарственных средств, например, антибиотиков, статинов.

Когда печень дает «сбой» На сегодняшний день специалистами отмечается все больше нарушений в работе печени, которые впоследствии способны стать причиной целого ряда заболеваний разных систем организма. Например, накопление жира в печени приводит к формированию инсулинорезистентности и может стать предвестником развития патологий сердечно-сосудистой системы. Кроме выполнения метаболических функций, печень также участвует в иммунном ответе. Ее клетки вырабатывают цитокины, которые способствуют противомикробной активности клеток иммунной системы. При нарушении физиологического состояния печени ее функционирование нарушается, что может привести к развитию воспалительной реакции. При этом огромную проблему в раннем распознавании указанных проблем играет отсутствие симптомов в самом начале патологии. И нужно быть настоящим экспертом, чтобы заподозрить неладное на самом раннем этапе развития заболевания. Среди основных признаков нарушения работы печени выделяют следующие: быстрая утомляемость, слабость, ощущение тяжести, дискомфорт в правом подреберье, кожный зуд, желтуха. Кроме того, в некоторых случаях у пациентов отмечается снижение мышечной массы. При этом в случае избыточной массы тела заметить это не так уж просто. Может возникнуть симптоматика со стороны пищеварительного тракта: отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм.

Проблема решаема! Итак, гепатоциты должны исправно обезвреживать все токсические атаки на организм. Когда гепатоциты не справляются со своей работой в полной мере, такие вещества начинают разрушать все на сво-

Такие важные эссенциальные фосфолипиды Немецкий ученый Ноттерман еще в 1939 году выделил фосфолипиды из соевых бобов и изучил 7 его фракций, наиболее известные среди которых – эссенциальные фосфолипиды. Эссенциальные фосфолипиды получили такое название потому, что являются незаменимыми для организма, при этом он не может синтезировать их самостоятельно. Таким образом, нормальное функционирование многих систем нашего организма невозможно без регулярного пополнения запаса эссенциальных фосфолипидов. Основным их активным ингредиентом принято считать полиненасыщенный фосфатидилхолин. Показано, что эссенциальные фосфолипиды при их терапевтическом применении не только восстанавливают структуру, но и улучшают функции клеточных мембран. Встраиваясь в мембраны тромбоцитов, эссенциальные фосфолипиды улучшают их эластичность, препятствуют повышению адгезии, агрегации тромбоцитов и эритроцитов, вызванной избыточным накоплением холестерина в мембранах и/или аккумуляцией окисленных липидов. Известно, что эссенциальные фосфолипиды увеличивают активность липопротеинлипазы, что приводит к снижению уровня холестерина и триглицеридов.

• Consilium • 2019 / март • Журнал «Современная фармация»

ем пути и одними из первых удар на себя принимают мембраны клеток печени. Важным компонентом мембран гепатоцитов являются фосфолипиды, в частности, фосфотидилхолин. Он во многом определяет характеристики мембран клеток печени и его достаточное присутствие в составе таковых способствует нормальной работе гепатоцитов и печени в целом. Нехватка фосфолипидов может негативно отразиться на работе гепатоцитов и стать одной из причин ожирения печени. Для восполнения запасов фосфолипидов, а также улучшения работы печени разработаны лекарственные средства, избирательно оказывающие восстановительное действие в отношении метаболизма гепатоцитов, повышающие их устойчивость к повреждающему воздействию внутренних и внешних факторов. Эти препараты получили название гепатопротекторы. Действие гепатопротекторов не направлено на устранение причины повреждения гепатоцитов – они способствуют восстановлению клеток печени и устранению ущерба, нанесенного неблагоприятными факторами. Потому гепатопротекторы достаточно разнообразны по своему химическому составу и проявляют различные эффекты в отношении клеток печени. Широкое применение гепатопротекторов при нарушениях в функционировании печени обусловлено тем, что они часто связаны с недостатком питательных веществ в организме. При этом следует отметить, что фосфолипиды, наряду с прочими нутриентами, являются основой терапии при поражениях печени. При этом лекарственные средства на основе эссенциальных фосфолипидов являются одними из наиболее часто применяемых за последние 50 лет.

Фосфолипиды являются основой большого комплекса биологически активных веществ, объединенных под названием лецитины. Наиболее яркими представителями данного комплекса являются фосфатидилхолин, фосфатидилэтаноламин, фосфатидилинозит. В организме человека лецитин выполняет множество жизненно-важных функций: входит в состав оболочек нервных волокон, повышает умственную активность, улучшает память, снижает уровень холестерина и концентрацию жирных кислот в крови, помогает очистить от холестериновых бляшек стенки сосудов, улучшает функцию печени и почек, препятствует образованию желчных камней, помогает усвоению жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Доказано, что лецитин благотворно влияет на функцию печени, действуя как гепатопротектор и детоксикант. Исследования, проводимые в течение 8 лет, показали, что дополнительный прием лецитина значительно снижает риск фиброза и цирроза печени при потреблении алкоголя.

Фармакотерапия

Лецитин – природный источник фосфолипидов

39

Кроме того, им присущи антиоксидантная активность, мембраностабилизирующий и гипохолестеринемический и цитопротекторный эффекты. А достаточное поступление фосфолипидов с пищей способствует уменьшению энергетических затрат организма, улучшению качественного состава желчи и активизации обмена липидов.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Consilium

•

Фармакотерапия

Печени требуется комплексная защита Стоит отметить, что наряду с эссенциальными фосфолипидами, существенную роль для поддержания здоровья печени играют и другие комплексы. Одним из таких является сафлоровое масло, которое содержит полиненасыщенные жирные кислоты – линоленовую (ее содержание больше, чем в других растительных маслах), олеиновую, пальмитиновую, стеариновую, арахидоновую, миристиновую кислоты, а также натуральный витамин Е, различные соединения серотонина. Важно отметить, что при взаимодействии с другими полиненасыщенными кислотами, линоленовая кислота понижает количество вредного холестерина и помогает регулировать обмен всех жиров. Благодаря этому сафлоровое масло способствует восстановлению клеток печени и головного мозга. Компоненты сафлорового масла способствуют восстановлению миелиновой оболочки нерва и улучшают проведение нервного импульса, восстанавливают мембраны клеток головного мозга и повышают качество высшей нервной деятельности. Натуральный витамин Е укрепляет иммунную систему, освобождает организм от свободных радикалов, снижает риск сердечно-сосудистой патологии и онкологических заболеваний, способствует уменьшению воспалительных процессов, является омолаживающим средством для клеток кожи.

УльтраЛецитин: вернуть здоровье печени Полноценное поступление необходимых печени веществ может обеспечить средство УльтраЛецитин, разработанное специалистами канадской фармацевтической компании «Санте Натюрель (А.Г.) ЛТЕЕ». В его состав входят основные эссенциальные фосфолипиды (Glycine max) в лецитиновом комплексе (фосфатидилхолин, фосфатидилсерин, фосфатидилэтаноламин, (RRR)-α-токоферол и другие) – 1000 мг и сафлоровое масло (Carthamus tinctorius). При этом

Литература

важно, что количество лецитина (фосфатидилхолина) в одной капсуле средства УльтраЛецитин значительно выше, чем в любых других зарегистрированных лекарственных препаратах на территории Украины. Говоря о составе, стоит сказать про особую форму витамина Е, (RRR)-α-токоферол. Такая природная форма содержит несколько изомеров, что и обеспечивает его высокую активность, в отличие от менее активного синтетического аll-rac-a-токоферола, который не имеет в составе некоторых изомеров. Благодаря составу УльтраЛецитин оказывает благоприятное воздействие на печень при ее жировой дегенерации (в том числе при сахарном диабете), острых и хронических гепатитах, циррозе и токсических поражениях печени, до и после хирургических вмешательств на печени и желчевыводящих путях, токсикозе беременных и радиационном синдроме, а также эффективен при псориазе; дыхательной недостаточности, пневмонии, остром обструктивном бронхите в стадии реабилитации, хроническом бронхите, бронхиальной астме и туберкулезе легких. Важно отметить, что УльтраЛецитин не содержит касторового масла (в некоторых гепатопротекторах оно выполняет роль носителя фосфолипидов), а также красителей, вкусовых добавок и консервантов, что избавляет печень от дополнительной нагрузки. Это позволяет принимать УльтраЛецитин не только взрослым, но и детям в возрасте старше 12 лет по 1 капсуле 3 раза в сутки. Важно помнить, что УльтраЛецитин принимают до еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Длительность применения зависит от тяжести состояния пациента и определяется индивидуально врачом, но оптимально курс должен составлять не менее трех месяцев. Следует отметить, что при таком многокомпонентном составе (эссенциальные фосфолипиды, натуральный витамин Е, полиненасыщенные жирные кислоты) и доступной ценовой категории УльтраЛецитин может рекомендоваться всем без исключения, кому показана терапия данным средством. Печень работает круглосуточно, без перерывов и выходных. И даже во время праздников, когда все остальные расслабляются, гуляют и веселятся, она работает. Хорошо, что в моменты, когда ей приходится особенно тяжело, у нас всегда есть верный помощник и защитник УльтраЛецитин!

1. H.-J.Gundermann Эссенциальные фосфолипиды в гепатологии – экспериментальный и клинический опыт//Материалы симпозиума «Эссенциальные фосфолипиды в лечении поражений печени». М., 1997, с. 4-6.

2. Hoyumpa A. M., Schenker S. Drugs and the liver. In: Maddrey W. C, ed. Gastroenterology and Hepatology. The Comprehesive Visual Reference., Philadelphia: Current Medicine: – 1996. – 6.11 – 6.22.

3. Kidd P. M. Liver biotransformation of xenobiotics chemicals, foods and drugs to free radical oxidants. In Levine S. Kidd P. M. Antioxidant Adaption – Its Role in Free Radical Pathology. San Leonardo. California : Biocurrents. – 1983.

4. Масевич Ц. Г., Ситкин С. И. Хронические гепатиты. Тактика лечения в зависимости от этиологии//Aqua Vitae. 2000. – № 2, с. 23–26.

5. Renger F. G. Erkrankungen der Leber und der Gallenwege. Jena. – 1982.

6. Strohmeyer G. Эссенциальные фосфолипиды: спектр активности при различных заболеваниях печени//Материалы симпозиума «Эссенциальные фосфолипиды в лечении поражений печени». М., 1998, с. 9–11.

40

УЛЬТРА ЛЕЦИТИН 30 капсул, по 10 капсул в блистере

Здоровые клетки - долгая жизнь

Компоненты Ультра Лецитина обладают следующими эффектами:

ВОССТАНАВЛИВАЮТ КЛЕТОЧНЫЕ МЕМБРАНЫ СПОСОБСТВУЮТ РЕГЕНЕРАЦИИ ГЕПАТОЦИТОВ ЗАЩИЩАЮТ МОЗГ И НЕРВЫ ОБЛЕГЧАЮТ ДЫХАНИЕ СНИЖАЮТ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА Каждая капсула содержит активных ингредиентов:

Эссенциальные фосфолипиды в лецитиновом комплексе (фосфатидилхолин, фосфатидилсерин, фосфатидилэтаноламин, (RRR)-α-токоферол)

Масло семян сафлора красильного (Carthamus tinctorius)

ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ - НАШЕ ВДОХНОВЕНИЕ!

1000 мг 200 мг

• Inter collegas Consilium • 2019 / март • Журнал «Современная фармация»

42

Куприянова A Ольга канд. фарм. наук

Жить с комфортом –

! о т с о р п это

Есть такие болезни, о которых не говорят вслух. С ними не отпросишься с работы и не уйдешь на больничный. И не каждый человек, осведомленный о вашем диагнозе, сразу поймет, о чем речь.

К примеру, синдром раздраженного кишечника – многие ли из нас знают о такой болезни? Здоровый человек, услышав об СРК и его симптомах, в лучшем случае усмехнется. Казалось бы, что тут такого страшного? Ведь это не онкология и даже не диабет, а симптомы таковы, что и описывать неловко – живот болит и «туалетные» проблемы беспокоят. Но оказывается, эта на первый взгляд смешная болезнь заставляет многих людей уходить с работы и отказываться от приятного времяпровождения, погружаясь в неврозы и депрессию. А это значит, что СРК давно перестал быть просто неприятной и неудобной проблемой. Социальное и медицинское значение этого заболевания столь велико, что 2009 год был объявлен Всемирной организацией гастроэнтерологов годом синдрома раздраженного кишечника. В целом же, болезнь эта не такая уж и редкость – с ней знакомы более 15 % населения всего земного шара, и это при том, что за ме-

дицинской помощью обращаются только две трети заболевших! Как настоящий бич цивилизации, СРК прицельно бьет по наиболее трудоспособному населению – средний возраст больных этим синдромом, по разным данным, колеблется в диапазоне 25–30–40 лет, причем в основном страдают женщины (до 70 % случаев). Что же это за болезнь – так редко диагностируемая, но так часто заставляющая страдать людей, знакомых с ней не понаслышке? Синдром раздраженного кишечника относится к группе функциональных заболеваний. Это значит, что каких-либо видимых глазу (и прибору) доктора повреждений органов желудочно-кишечного тракта

Комплекс специфических признаков заболевания впервые был описан еще в XІХ веке доктором Гаммингом, а позже канадец Уильям Ослер дал название такому симптомокомплексу – слизистый колит. Термин СРК был введен лишь в 1967 году и по сей день остается официально используемым в медицинской практике.

Итак, Ваше беспокойство вполне оправдано, если симптомы длились минимум 3 дня на протяжении каждого из 3 последних месяцев, и верны хотя бы два из таких утверждений: болевые ощущения изменяются в зависимости от частоты дефекации; появление боли связано с изменением характера стула; боль уменьшается после дефекации.

Пробуем справиться самостоятельно Установлено, что очень часто СРК сопровождается так называемыми внекишечными расстройствами, включающими тревогу, утомляемость, частую головную боль, бессонницу, а также нарушения мочеиспускания и боль в спине. В целом, заболеванию более подвержены люди с психическими проблемами и психологическими травмами. На помощь придут специальные методики и техники борьбы со стрессом. Это может быть что угодно – йога, медитация, релаксационные и дыхательные упражне-

На помощь приходят специалисты! Однако иногда одной только борьбы со стрессом и изменения образа жизни бывает недостаточно. Если неприятные симптомы продолжают причинять дискомфорт, существенно ухудшая качество жизни и отрицательно сказываясь на работоспособности, на помощь придут лекарственные препараты, которые подберет врач в зависимости от наиболее выраженного симптома. Если особенно досаждают болевые ощущения, связанные с сокращением гладких мышц, доктор может прибегнуть к препаратам, устраняющим болезненные спазмы. Их перечень достаточно широк и включает препараты с различным механизмом действия. Группа нейротропных спазмолитиков (блокаторы м-холинорецепторов) обладает системным действием и применяется строго по назначению врача (атропин, гиосцин, прифиния бромид). Непосредственно на гладкомышечные клетки внутренних органов влияют миотропные спазмолитики,

• Inter collegas Consilium • 2019 / март •

ния, визуализация положительных образов, а также сеансы традиционной психотерапии со специалистом. Если и это не поможет, врач может прибегнуть к назначению специальных средств – антидепрессантов. Вторым по значимости пусковым фактором для развития СРК является пища. Причем каждый человек реагирует на определенные продукты, и важнейшая задача – выявить «провокаторов». Есть и общие закономерности. Следует избегать чрезмерного употребления капусты и бобовых, черного хлеба, газированных напитков. Очень часто виновником обострения синдрома является молоко и жирная пища. Естественно, от кофе, алкоголя и курения тоже лучше отказаться – эти вещества раздражают слизистую ЖКТ и еще больше повышают чувствительность кишечника. Согласно опросу пациентов, страдающих СРК с запорами, список продуктов-провокаторов возглавляют шоколад, белый хлеб и бананы. Именно с исключения вредных продуктов и введения в рацион правильных должна начинаться комплексная борьба с симптомами СРК. Корректировать питание необходимо в зависимости от основных симптомов заболевания. Так, при наличии запоров наибольшую пользу принесут фрукты и овощи, особенно в виде пюре, каши (овсяная, ячневая, перловая и гречневая), кисломолочные продукты, соки. Если в основном беспокоит диарея – показаны фруктовые кисели и желе, манная и рисовая каша, нежирная рыба и мясо, супы на неконцентрированном бульоне, белые сухари и галетное печенье, чай. Незаменимым помощником в борьбе с СРК станет спорт, особенно его циклические виды (бег, плаванье, ходьба), помогающие как побороть стресс, так и улучшить двигательную активность кишечника в целом.

Журнал «Современная фармация»

нет, а вот симптомы – есть. Более того, даже сегодня, в век стремительного развития медицинских знаний, врачи признают, что причины СРК до сих пор точно не установлены. В основе развития заболевания лежит нарушение механизмов нервной и гуморальной регуляции работы кишечника. Проще говоря – происходит нарушение передачи сигналов от мозга кишечнику, в результате чего возникают спазмы и нарушается двигательная активность ЖКТ. Предполагают, что основных причин несколько, главная из которых – стресс и особенности питания; не исключают также фактор генетической предрасположенности. Проявляется данный синдром весьма разнообразно как у разных людей, так и у одного и того же человека от случая к случаю. Основными симптомами является тянущая (реже спазматическая) боль в животе, повышенное газообразование (метеоризм), и расстройства дефекации – запор и диарея. Собственно, именно такое разнообразие проявлений и положено в основу разделения СРК на три различных (условных) типа: с преобладающими проявлениями диареи, с преобладающими запорами и смешанный тип. Однако, если у вас время от времени случаются расстройства данного типа, пусть даже связанные со стрессовыми факторами или употреблением определенных продуктов, это вовсе не значит, что это – СРК. Многоликость и изменчивость этого коварного заболевания вынудили экспертов здравоохранения разработать специальные критерии, позволяющие отличить СРК от многих других заболеваний. Они несколько громоздки, зато очень точно описывают особенности данного заболевания.

43

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Consilium

• Inter collegas

особенности применения которых обусловлены различным механизмом действия: блокаторы натриевых каналов (мебеверин (Дуспаталин, Мебсин, Меверин)); блокаторы кальциевых каналов (пинавериум бромид (Дицител), отилония бромид (Спазмомен)); ингибиторы фосфодиастеразы – дротаверин (Дротаверин, Но-шпа), папаверин (Папаверин).

44

Ингибиторы фосфодиастеразы давно внедрены в медицинскую практику, хорошо изучены и применяются в основном для лечения эпизодического болевого синдрома. Блокаторы кальциевых и натриевых каналов хорошо зарекомендовали себя при длительном применении и сопоставимы по эффективности. Также для уменьшения спазмов применяются антагонисты опиодных переферических рецепторов (тримебутин (Тримспа)), способные не только оказывать спазмолитический эффект, но и регулировать перистальтику (как при диарее, так и при запоре). Наличие выраженных симптомов вздутия и повышенного газообразования служит показанием к приему пеногасителей – симетикона (Эспумизан, Инфакол, Боботик). Это поверхносто-активное вещество, ослабляющее поверхностное натяжение пузырьков газа в ЖКТ, облегчая его выведение физиологическим путем. Симетикон полностью выводится из организма и фармакологически инертен, поэтому разрешен даже в грудном возрасте и в период беременности. В том случае, когда главной жалобой является диарея, на помощь придут препараты, снижающие перистальтику кишечника. Прием антидиарейных средств препятствует возникновению обезвоживания и нарушению электролитного баланса. Наиболее широко применяются препараты лоперамида (Имодиум, Лопедиум, Лоперамид). Комплексный эффект против диареи и спазмов окажет Диаремикс, в состав которого входит лоперамид и дицикловерин, обеспечивающий антихолинергическое действие. Если беспокоит запор, следует обратить внимание на питание и включить в рацион побольше клетчатки. Употреблять достаточное количество воды (до 2 литров в сутки).

При запоре из лекарственных средств показаны осмотические средства (лактулоза – Медулак, Дуфалак, Трансулоза), которые за счет повышения осмотического давления способствуют удержанию жидкости, увеличивая объем каловых масс и размягчая их. Кроме того, лактулоза является пребиотиком и способствует нормализации микрофлоры. Еще одна группа слабительных средств – контактные – высокоэффективны для эпизодического лечения запора и обеспечивают выраженный фармакологический эффект за счет увеличения секреции воды и электролитов в просвет кишечника, а также благодаря стимуляции его нервных сплетений. Эта группа включает как химические вещества бисакодил (Бисакодил), пикосульфат натрия (Гутталакс, Слабилакс, Пиколакс), так и препараты растительного происхождения – на основе порошка либо экстракта сенны (Сенадекс, Сенаде), известные еще в Древней Греции и Египте. Стимулирующие препараты обладают отсроченным действием и удобны для нормализации утреннего стула (при вечернем приеме). Если проблемы с опорожнением вызваны атонией кишечника, доктор может назначить прокинетики, усливающие двигательную активность на протяжении всего желудучно-кишечного тракта и ускоряющие процесс опорожнения кишечника, например домперидон (Мотилиум). При всех случаях СРК может быть показан прием пре- и пробиотиков, а также их сочетания (синбиотики). Пребиотики (препараты с лактулозой – Лактусан, Лактофильтрум) микроорганизмов не содержат, но создают благоприятные условия для роста и размножения полезных обитателей кишечника. Пробиотики и синбиотики (Энтерол, Нормагут, Спазмолак, БиоГая, Лактовит Форте) содержат уже «готовые» лакто-, бифидобактерии, сахаромицеты и их комбинации, обеспечивают восстановление микробиологического баланса кишечника, облегчают процессы переваривания пищи и как следствие – нормализуют процесс опорожнения кишечника. Кроме того, прием пробиотиков поможет решить проблему избыточного газообразования. Как и при любом заболевании, есть перечень тревожных симптомов: лихорадка и кровотечения, внезапное похудение и проявление симптомов в ночное время. Возраст после 50 лет также ставит под сомнение СРК как диагноз. Как показывает опыт многих больных СРК, с этим заболеванием можно не только научиться жить, но и попытаться вовсе избавиться от неприятных симптомов – по статистике, более чем треть случаев СРК со временем полностью проходит. А правильный образ жизни и грамотно подобранные лекарственные средства способны вновь вернуть утраченное удовольствие от жизни. Главное – не сдаваться!

Стволовые клетки мозга человека с тяжелой формой рассеянного склероза выглядят на несколько десятков лет старше своего биологического возраста, говорят сотрудники Университета Коннектикута. Также эти клетки действуют так, будто они давно состарились. При рассеянном склерозе нервы теряют способность передавать сигналы. В итоге человеку трудно ходить или держать ручку. Симптомы вызваны воспалением и дегенерацией оболочки нервных волокон – миелина. Нервы с поврежденной миелиновой оболочкой могут неадекватно воспринимать и передавать сигналы. А из-за особенностей стволовых клеток восстановление оболочки невозможно. У большинства людей с рассеянным склерозом есть длительные периоды ремиссии. Однако рассеянный склероз относится к прогрессирующим недугам. По мнению ученых, сделанное открытие даст новую мишень для лекарственной терапии рассеянного склероза, ведь на данный момент нет препаратов, излечивающих недуг. По материалам toneto.net

Многие исследовательские группы занимаются разработкой пероральных мужских контрацептивов. Недавно были обнародованы результаты первых клинических испытаний нового средства. Ученые хотели понять, насколько средство безопасно. На данный момент известно: препарат хорошо переносится. Его тестировали на 30 здоровых мужчинах. Добровольцы принимали контрацептив в течение 28 дней. И после завершения периода лечения они сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов. Только 5 мужчин (17 %) заявили о незначительном снижении либидо, а у двоих (7 %) проявились признаки легкой эректильной дисфункции. В целом средству удалось снизить объем вырабатываемой спермы. Также регистрировалось изменение гормонального фона, способствующее уменьшению шансов на зачатие. Разработчики оговариваются: пока продолжительность приема перорального контрацептива была недостаточной для оценки эффективности нового препарата. Чтобы понять, насколько хорошо работает средство, потребуется 60–90 дней непрерывной терапии. По материалам healthystyle.info

• Consilium • 2019 / март •

Неврологи обнаружили удивительную особенность развития рассеянного склероза

Новое средство контрацепции для мужчин

Журнал «Современная фармация»

Многие люди, опасаясь развития артрита, стараются избегать физических нагрузок. Однако исследование Университета Королевы Марии в Лондоне говорит о том, что тренировки предотвращают деградацию хрящевой ткани. Итак, физические нагрузки подавляли действие воспалительных молекул, вызывающих остеоартрит. Во время тренировок хрящ в коленном или тазобедренном суставе сплющивается. Этот момент фиксируют клетки в хряще, которые, собственно, и купируют действие воспалительных молекул. В частности, противовоспалительный эффект производится за счет активации белка HDAC6, который вызывает небольшие изменения в белках, формирующих первичные реснички. Эти элементы хрящевой ткани могут выступать в роли механорецепторов. Также изменения в длине первичных ресничек считаются надежным показателем уровня воспаления. При воспалении реснички удлиняются. И у людей, занимающихся спортом, реснички были намного короче, чем у людей, не практиковавших занятия. По материалам: newsyou.info

Инновации

Тренировки как средство профилактики артрита

45

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Consilium

•

Инновации

Электронные сигареты способны разрушить структуру ДНК Сегодня большую популярность набирают вейпы и электронные сигареты. Они помогают людям избавиться от вредной привычки. Однако у врачей и ученых с каждым днем появляется все больше вопросов к этим устройствам. Электронная сигарета может привести к неблагоприятным последствиям, которые связаны с ДНК. Большинство этих изменений касаются рака ротовой полости. Акролеин, формальдегид, метилглиоксаль и другие элементы содержатся в испарениях электронной сигареты. Эти вещества повреждают ДНК. Вследствие чего возникает рак ротовой полости. Недавние исследования показали: в клетках ротовой полости наблюдается повреждение структуры ДНК. Эти выводы были сделаны по итогам анализа слюны, которую исследовали у добровольцев, использующие на постоянной основе электронную сигарету или вейп. Эксперты отмечают, что у 90 % участников эксперимента наблюдается высокий уровень таких веществ, как акролеин, формальдегид и метилглиоксаль. Акролеин и формальдегид – это достаточно токсичные вещества. Однако метилглиоксаль считается безопасным веществом. Он даже имеет способность уничтожать раковые клетки. Поэтому, ученые еще не сделали окончательный вывод: вредны ли на самом деле электронные сигареты или вейп. По материалам medvesti.com

Сигаретный дым провоцирует храп у ребенка Некоторые изменения в нашем организме могут сигнализировать о том, что в организме что-то не так. Храп можно считать таким сигналом. Ученые из Китая провели более 20 исследований, которые были посвящены влиянию сигаретного дыма на детский организм. Специалисты выявили, что курение матери после родов на 90 % повышает риск возникновения храпа. Китайские ученые обследовали более 80 000 детей. Очень часто храп является предвестником проблем со здоровьем. Высокий риск возникновения храпа наблюдалсь у тех детей, у которых мама курила. Если в семье отец курил, то риск появления храпа повышался всего на 40 %. По материалам healthystyle.info

46

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Consilium

• Новости медицины

Капля спиртного: влияние на будущего ребенка

48

Сотрудники Мюнхенского института терапевтических исследований (IFT) уверены: многие не воспринимают всерьез последствия пассивного употребления алкоголя для беременных. Эффект сравним с пассивным курением. Как показали исследования, даже незначительное употребление спиртного было связано с уменьшением роста детей, с наличием дефектов лица, отклонений в поведении, работе памяти, во внимании и способности к обучению. Беременным также небезопасно пить чай и кофе. Беременные женщины, потребляющие кофеин (кофе или чай), с высокой вероятностью могут родить детей с уменьшенными показателями роста и веса. Даже если женщина потребляла менее 200 миллиграммом кофеина (принятый в США безопасный стандарт), риск преждевременных родов или родов ребенка со сниженным весом возрастал. Было установлено: каждые дополнительные 100 миллиграмма кофеина, потребляемые в день в первый триместр беременности, снижали вес ребенка на 72 грамма, сокращали период внутриутробного развития, рост ребенка и обхват головы. Источник поступления кофеина не имеет никакого значения. Женщины, потреблявшие больше всего кофеина, рожали детей, чей вес был примерно на 170 граммов меньше детей женщин, которые потребляли меньше всего кофеина.

Высокий уровень кофеина может приводить к сокращенному притоку крови в плаценте, что влияет на рост плода. Также, кофеин легко накапливается в плоде, ведь он плохо выводится из организма беременной женщины. Одна чашка кофе на 355 миллилитров содержит примерно 200 миллиграммов кофеина. В чае концентрация кофеина отличается в зависимости от сорта чая и продолжительности заваривания. Например, в чашке черного чая Lipton содержится около 83 миллиграммов кофеина. По материалам healthinfo.ua

Безопасная замена спиртным напиткам Синтетический алкоголь дает чувство опьянения, но без неприятных побочных эффектов. Продукт является детищем профессора Дэвида Натта. В основе разработки лежит молекула Alcosynth. Она дает чувство опьянения, но избавляет от похмелья вследствие токсичности. Профессор долгое время пытался понять, как простимулировать рецептор ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в головном мозге тем же образом, что и спиртное. Известно: алкоголь присоединяется к 15 разным подтипам этого рецептора. Профессору удалось установить, присоединение к каким рецепторам дает чувство опьянения, но не вызывает потом похмелье. Исходя из этого знания, специалист создал напиток, который по эффекту похож на настоящее спиртное. Однако чувство опьянения проходит через 45 минут, и человек может идти по своим делам в совершенно нормальном состоянии. По материалам www.phrma.org

Офтамилл глазу мил!

Расстройства нервной системы: симптомы, проявления

ГЕПАХЕЛС – рациональный выбор для защиты печени

Проблема антибіотикорезистентності. Набат звучить все голосніше Новый способ борьбы с ВИЧ Уши и руки для проверки сердечного ритма Физические упражнения помогают соблюдать диету САНОМЕН – утрёт нос всем! Психологи опробовали новый подход в лечении аутизма Пластырь для устранения звона в ушах Искусственная матка: перспективы применения Как развить психологическую выносливость Пыль и ожирение: в чем связь?

Идеальных руководителей не бывает

Фармакотерапия

A Минакова Светлана

к. мед. н., врач-офтальмолог, Военно-медицинский клинический центр Государственной приграничной службы Украины, Одесса

Optimum medicamentum – лучшее лекарство

•

Офтамилл глазу мил!

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Глаза не только отражают красоту человеческой души, но и дают возможность получить до 90 % информации об окружающем мире. К сожалению, в современных условиях сохранить высокую остроту зрения удается не каждому. На состояние зрения влияют неблагоприятные факторы внешней среды, стрессы, психо-эмоциональное и физическое перенапряжение, длительная работа за компьютером, различные сопутствующие заболевания внутренних органов.

Катаракта, глаукома, близорукость, дальнозоркость, астигматизм – вот далеко не полный перечень заболеваний, мешающих человеку полноценно воспринимать красоту окружающего мира. Болезни глаз значительно «помолодели». Если раньше катаракта и глаукома считались болезнями пожилого и старческого возраста, то сейчас офтальмологи отмечают рост числа этих заболеваний среди молодежи.

Правильная гигиена глаз – залог их здоровья Каждый день мы сталкиваемся с неблагоприятными факторами окружающей среды – сухой или кондиционированный воздух, смог улиц, мелкие частички пыли в воздухе, пыльца растений, аллергены домашних животных, бактерии и вирусы, окружающие нас повсеместно. Кроме того, все мы проводим много времени у компьютера, смартфона или телевизора, пользуемся не всегда качественной декоративной косметикой для глаз. Все это неблагоприятно воздействует на наши глаза, а именно, на их передний отрезок – веки, конъюнктиву, роговицу глаза. Данные факторы приводят к появлению дискомфорта, сухости, рези, зуда,

50

ощущения «песка», слезотечению и светобоязни. В более тяжелых случаях отмечается появление слизистого или гнойного отделяемого из глаз. Все вышеперечисленное зачастую приводит к кратковременному затуманиванию предметов к концу рабочего дня или даже снижению остроты зрения. Для профилактики глазных заболеваний и для поддержания остроты зрения необходимо, чтобы глаза получали достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов. При их недостатке или большей потребности в них мы можем восполнить эти вещества путем инстилляции глазных капель. К таким каплям можно отнести новый и абсолютно уникальный по своему составу офтальмологический продукт под названием ОФТАмилл. В состав средства ОФТАмилл входят следующие компоненты: водные экстракты ромашки, шиповника, алоэ вера, черники; гиалуроновая кислота; гипромелоза; борная кислота.

Фармакотерапия • Optimum medicamentum – лучшее лекарство • 2019 / март •

Экстракт ромашки аптечной содержит более 40 природных соединений. В цветках содержатся кислоты (аскорбиновая, никотиновая, салициловая), хамазулен, бисаболол, кверцетин, дубильные вещества, глицериды жирных кислот, сахара, диоксикумарин, гликозид умбеллиферон, слизи и пектины. Основной компонент цветков ромашки – это хамазулен, который обладает противовоспалительной, противоаллергической и бактериостатической активностью (Путырский И. Н., Прохоров В. Н., 2000 г.). Хамазулен усиливает регенеративные процессы и ослабляет аллергические реакции, обладает анестезирующими свойствами. Другой не менее важный компонент цветков ромашки – это кверцетин, который представляет собой вещество, обладающее антигистаминным, противовоспалительным, спазмолитическим и противоотечным действием. В результате многочисленных исследований, проведенных зарубежными учеными, было установлено, что ромашка обладает противогрибковыми свойствами благодаря наличию в ней каприловой кислоты. Грибки рода Candida погибают под воздействием каприловой кислоты, растворяющей их мембрану. В экстракте ромашки содержатся флавоноиды, которые в сочетании с витамином C, составляют природный антиоксидантный комплекс. Благодаря содержанию флавоноидов, кверцетина, лютеолина, цветки ромашки аптечной обладают сильными противовирусными и противомикробными свойствами. На заживление ран оказывает положительное воздействие фернезен, безаболоксид. (Марголина А. А., 2001 г.).  Экстракт плодов шиповника содержит большое количество витаминов, особенно витамина C (не менее 0,2 %) и витаминов P и K, флавоноиды, каротиноиды, дубильные вещества, пектины. Они ускоряют восстановление тканей, уменьшают проницаемость сосудов, обладают противовоспалительными и бактерицидными свойствами, усиливают гуморальный и клеточный иммунитет (Кукеса В. Г., 1999 г., Машковский М. Д, 2005 г.).

 Экстракт алоэ вера содержит аллантоин, натуральные антиоксиданты в форме витаминов группы B, витаминов C и E, а также бета-каротин, который в организме превращается в витамин А. Самым ценным компонентом в листьях алоэ является слизистая жидкость. Она обладает вяжущим, бактерицидным и заживляющим свойством. (Дат А. Д. И другие, 2012 г.). Алоэ вера содержит биогенные стимуляторы, повышающие защитные функции организма. Листья алоэ содержат биологически активные вещества, которые являются эффективным антиоксидантом и натуральным антибиотиком (Морозов В. И, Яковлев А. А., 2004 г.). Экстракт алоэ вера помимо метаболического и стимулирующего свойств, обладает противовоспалительным действием и усиливает процессы регенерации.  Экстракт черники содержит биологически активные вещества (антоцианы, органические кислоты, каротины, пектиновые вещества, микроэлементы). Антоцианы черники стимулируют синтез и регенерацию зрительного пигмента родопсина, способствуя повышению остроты зрения, улучшению адаптации к темноте и условиям пониженной освещенности. При этом ускоряется процесс обновления сетчатки и снижается усталость глаз от продолжительной работы. (Тараховский Ю. С., 2013 г.). Антоцианы улучшают состояние капилляров сетчатки, тем самым улучшая местное кровообращение, что способствует регенерации тканей сетчатки.

Журнал «Современная фармация»

Cвойства и функции компонентов

51

Фармакотерапия • Optimum medicamentum – лучшее лекарство Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Поэтому препараты, содержащие чернику, могут быть рекомендованы к применению в комплексном лечении и профилактике целого ряда глазных заболеваний: диабетической ретинопатии, дистрофий сетчатки, возрастной макулодистрофии; для профилактики и лечения миопии, особенно для профилактики возникновения близорукости у детей, астенопии, спазма аккомодации, компьютерного зрительного синдрома, гемералопии и нарушений темновой адаптации, для улучшения ночного зрения при вождении транспорта в ночное время суток, уменьшения зрительного утомления при интенсивных зрительных нагрузках (Гребень Н. К., Скрипниченко И. Д., 2013 г.).  Гиалуроновая кислота – природная субстанция, содержащаяся в организме человека, оптимально подходит для длительного и интенсивного увлажнения поверхности глаза. Благодаря своей химической структуре, гиалуроновая кислота связывает и удерживает воду в количестве, многократно превышающем ее собственный вес.

Гиалуроновая кислота образует стабильную и равномерную увлажняющую пленку на поверхности глаза (Егоров Е. А., 2013 г.). Гиалуроновая кислота представляет собой природный полисахарид с уни-

кальными вязкоэластическими и гигроскопическими свойствами. Эти характеристики обусловливают ее участие во многих процессах организма человека (Милас М., Ринаудо М. 2005 г.). Гиалуроновая кислота является природным полимером и относится к группе полисахаридов, которые также называют полисахаридами соединительной ткани, мукополисахаридами или гликозаминогликанами. Данные полисахариды оказывают влияние на распределение воды в роговице глаза (Харжитаи И., Харжитаи М. Hargittai I., 2008 г.). Помимо вязкоэластических свойств гиалуроновая кислота обладает выраженной способностью удерживать воду. Предполагают, что гиалуроновая обладает противовоспалительными свойствами и принимает участие в процессах функционирования клеток. Доказано, что она стимулирует миграцию эпителиальных клеток, тем самым способствует эпителизации повреждений роговицы (Гомес Ж. А., Аманква Р., 2004 г.).  Гипромелоза обладает гидратирующим действием. Защищает эпителий роговицы, оказывает смазывающее и смягчающее действие, восстанавливает, стабилизирует и воспроизводит оптические характеристики слезной пленки. Способствует эпителизации, уменьшает гиперемию и размеры очагов поражения тканей глаза.  Водный раствор борной кислоты характеризуется антибактериальными и противогрибковыми свойствами, его применение показано при неосложненных блефаритах и конъюнктивитах.

Руководствуясь вышеизложенными свойствами глазных капель ОФТАмилл, а также рекомендациями фирмы производителя (COC FARMACEUTICI SRL, Sant’Agata Bolognese (Bo), Italy) можно рекомендовать их для: Устранения начальных симптомов блефарита и конъюнктивита, в том числе у маленьких детей. Оказания первой доврачебной помощи с целью удаления слизистых или гнойных выделений, различных мелких инородных тел, при ощущении песка в глазах, жжения, сухости, рези, зуда. Снятия усталости, перенапряжения, раздражения глаз при компьютерном синдроме и гиперинсоляции, при появлении симптомов «сухого глаза». Промывания глаз при ОРВИ, после диагностических процедур (тонометрии, гониоскопии, окрашивания конъюнктивы красителями), после операций и травм. Как профилактическое средство – после купания в водоемах или бассейнах. Способ применения и дозы: по 1–2 капле в конъюнктивальный мешок 3–4 раза в день в зависимости от рекомендаций врача-офтальмолога. Длительность лечения зависит от патологии глаз и может составлять от 2–3 дней до 2–3 месяцев. Противопоказанием к применению ОФТАмилла является индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к компонентам капель.

Впервые экстракты растений воплощены в виде глазных капель! Инновационная комбинация экстрактов ромашки, алоэ вера, шиповника, черники с гипромелозой, гиалуроновой и борной кислотой успешно устраняет симптомы воспаления, уменьшает астенопические жалобы, увлажняет оболочки глаза, оказывает первую доврачебную помощь и предупреждает инфекционные поражения глаз!

ОФТАмилл – идеальный офтальмологический антисептик!

52

С. А.

A Мамедова канд. фарм. наук, НФаУ

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Арсенал знаний

• Фармакотерапия

Расстройства нервной системы: симптомы, проявления Конкретная симптоматика зависит от вида расстройства, однако есть общие признаки, которые проявляются почти у всех, кто страдает от расстройства нервной системы: бессонница; раздражительность; тревога, мрачные мысли, страх перед будущим; постоянная усталость, пониженная работоспособность, сонливость; невозможность сосредоточиться, снижение внимания; ухудшение памяти; навязчивые мысли.

Нервные расстройства влияют не только на настроение и поведение, но и на весь организм в целом. Иногда физические признаки нервного расстройства возникают раньше, чем когнитивные. Чаще всего нервные расстройства сопровождаются: головными болями, головокружениями; одышкой, учащенным сердцебиением, ощущением «кома в горле»; расстройством пищеварения, снижением аппетита; перепадами давления.

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки с жалобами на раздражительность и бессонницу Добрый день, посоветуйте, пожалуйста, лекарство от раздражительности, бессонницы, тревожности, повышенной эмоциональной возбудимости! Здравствуйте, вас что-то еще беспокоит? Например, повышение температуры тела, боли в области сердца, резкое похудание, отдышка?

ДА

Для уточнения диагноза и возможно последующего лечения немедленно обратитесь к врачу

ДА

Проблемы со сном появились давно?

НЕТ

НЕТ Наблюдаются ли у Вас симптомы вегетоневроза и вегето-сосудистой дистонии (ВСД): НЕТ

головные боли; повышенная скачки артериального утомляемость; давления; раздражительность; мышечные непереносимость и суставные боли; яркого света и громких звуков?

ДА

Скорее всего ВСД, вегетоневроз, раздражительность и бессонница возникли в результате нервного перенапряжения. Для лечения данного состояния хорошо подходит Кардиовиол®. Препарат на растительной основе обладает мягким седативным эффектом. Способствует лечению бессонницы. Не оказывает токсического воздействия. Рекомендуется применять по 10 капель препарата в чистом виде или разведенных в 1 столовой ложке воды 3 раза в сутки за 30 минут до или через 1 ч после еды. Для усиления эффективности рекомендуется подержать некоторое время во рту перед проглатыванием. Курс лечения — 2–3 мес. В случае необходимости курс можно повторить.

54

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Арсенал знаний

• В аптечку аптекаря

Еще со школьной скамьи мы знаем миф о Прометее, который тайно похитил огонь с Олимпа и передал его людям. Из-за отсутствия уважения к верховному божеству благодетель человечества был наказан. Разгневанный Зевс приказал приковать бунтаря к скале и придать страшным мукам. Каждый день к Прометею прилетал орел и клевал ему печень, а за ночь она вновь отрастала и этим страданиям не было ни конца, ни края. Почему Зевс решил, что это будет самое ужасное наказание? Дело в том, что еще в древности люди считали данный орган одним из самых важных.

ГЕПАХЕЛС

поликлиника №26

рациональный выбор для защиты печени Печень – это самая крупная железа человеческого организма. Гепатоциты синтезируют высокоактивные компоненты, которые необходимы для запуска биохимических процессов. Самыми важными из них являются барьерная, детоксикационная и выделительная. В железе постоянно осуществляются реакции обмена белков, липидов и углеводов, а также преобразование биологически активных соединений (витамины, гормоны). Мы каждый день испытываем свою печень на прочность. Нарушение нормального питания, прием препаратов, вредные привычки, несоблюдение правильного режима сна и отдыха увеличивают нагрузку на печень. В организме все органы и системы взаимосвязаны, поэтому такое состояние может приводить к нарушениям жизнедеятельности гепатоцитов. Также может наблюдаться снижение функционирования здоровых клеток печени и нарушение биохимических реакций в них. В результате организм засоряется токсинами и нарушается общая деятельность печени, а следовательно, этот орган нуждается в помощи. ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Патологии гепатобилиарной системы занимают лидирующие позиции среди гастроэнтерологических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире свыше 2 миллиардов человек имеют проблемы с печенью. Эта цифра в сотни раз превышает распространенность ВИЧинфекции. Ежегодно в странах СНГ регистрируется порядка 1 миллиона новых случаев патологии. В Украине наблюдается тенденция к росту заболеваемости. Так, за последние 10 лет распространенность гепатобилиарных заболеваний увеличилась на 20 %.

56

Екатерина A Огурцова врач, Харьковская городская

Регенерация печени Уникальность печени заключается также в способности к самовосстановлению. Процесс восстановления печени к изначальным размерам происходит очень медленно и имеет некоторые особенности. Даже в случаях, когда острая патология органа заканчивается полным выздоровлением, последствия болезни могут по-прежнему напоминать о себе. ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Регенерация печени возможна при сохранности 25 % здоровой ткани. Железа может обладать повышенной чувствительностью к повреждающим факторам, а также ферментативной недостаточностью. Все эти изменения приводят к функциональной несостоятельности органа. Среди других заболеваний внутренних органов патологии печени отличаются склонностью к частым рецидивам и затяжному лечению, которое влечет за собой нарушение трудоспособности. Таким образом, заболевания гепатобилиарной системы являются не только медико-биологической, а и социальной проблемой.

Средство состоит из 11 действующих компонентов, которые включают лекарственные растения, аминокислоты и витамины группы В. Их действие направлено на улучшение функционирования гепатобилиарной системы. Поговорим о них подробнее. Пятнистая расторопша (чертополох) широко используется во всем мире для лечения и восстановления функций гепатобилиарной системы. В состав растения входят флавоноиды и флаволигнаны. Одним из наиболее активных компонентов чертополоха является силибинин. Это вещество обладает антимикробными и антиоксидантными свойствами. Силибинин стимулирует синтез белков и фосфолипидов. В результате наблюдается стабилизация клеточных мембран и снижается их проницаемость. Флаваноиды защищают гепатоциты от повреждения и стимулируют процессы регенерации. Куркума (турмерик) содержит терпеноиды, которые обладают выраженным антибикробным и противовоспалительным действием. Растение широко используют для лечения заболеваний желудка, печени и желчного пузыря. Артишок в своем составе содержит цинарин. Это вещество обладает антиоксидантной, холерической и гепатопротекторной активностью. Экстракт листьев растения стимулирует выработку ферментов и повышает антитоксическую функцию железы. Кроме того, фенолокислоты повышают диурез и увеличивают экскрецию мочевины. Артишок улучшает процессы пищеварения, повышает аппетит и нормализует обмен веществ. Кникус благословенный обладает горьким вкусом, который способствует улучшению аппетита. Растение увеличивает секрецию соляной кислоты, усиливает образование желчи и улучшает ее отток. Кникус снимает воспаление и ускоряет кровоток. Орегонский виноград относится к семейству барбарисовых. Его широко используют для лечения гепатита, холецистита и желчекаменной болезни. Нони богата различными витаминами, минералами и аминокислотами. Ее применяют в лечении эндокринных патологий и болезней пищеварительной системы. Растительные компоненты нони обладают антигистаминным и обезболивающим действием. Лецитин относится к группе незаменимых аминокислот и принимает участие в холестериновом обмене. Аминокислота обладает регенерирующей активностью. Лецитин способствует усваиванию витамина В1 печенью и выделению витамина А в кишечник.

L-метионин – незаменимая аминокислота, которая содержит серу. Это вещество предотвращает развитие жировой дистрофии печени. L-метионин обладает дезинтоксикационными свойствами. Он способен связывать и выводить из организма тяжелые металлы, такие как ртуть, свинец, кадмий. Витамин В6 (инозит) активирует моторику желудочно-кишечного тракта и предупреждает жировую инфильтрацию печени. Инозит регулирует передачу нервного импульса, успокаивает ЦНС.

• В аптечку аптекаря Арсенал знаний • 2019 / март

ГЕПАХЕЛС на страже здоровья печени и желчевыводящих путей

•

Лечение патологии гепатобилиарной системы основывается на комплексной фармакотерапии и соблюдении специальной диеты. Существует множество препаратов для лечения заболеваний печени, которые обладают разной структурой и механизмом действия, однако специалисты отдают предпочтение гепатопротекторам. Эта группа лекарств обладает избирательным воздействием в отношении печени. Применение гепатопротекторов способствует нормализации обменных и регенеративных процессов. Эти препараты повышают устойчивость клеток печени к неблагоприятному воздействию и нормализуют ее физиологические функции. Несмотря на достижения современной медицины и последние фундаментальные открытия в области гепатологии, многие вопросы лечения и профилактики болезней печени по-прежнему остаются не до конца изученными. Поэтому для медиков актуален

вопрос поиска безопасных и высокоэффективных гепатопротекторов. На украинском фармацевтическом рынке группа препаратов для коррекции патологии печени и желчных путей не имеет четкой классификации. По происхождению лекарства принято разделять на следующие подгруппы: растительного происхождения; животного происхождения; содержащие аминокислоты; синтетические; липосомальные и фосфатидилхолиновые; гомеопатические. Большинство гепатопротекторов, представленных на полках аптек, имеют растительное происхождение. Это связано с широким спектром действия при минимальных побочных эффектах. Одним из таких является средство растительного происхождения ГЕПАХЕЛС компании «Хелсивей».

Журнал «Современная фармация»

Как повысить эффективность лечения

57

• В аптечку аптекаря Арсенал знаний • 2019 / март • Журнал «Современная фармация»

Витамин В4 (холин) ускоряет регенеративные процессы в печени, которые были вызваны токсическими факторами. Холин нормализует жировой обмен, способствует усвоению жирорастворимых витаминов. Витамин В6 принимает участие в обмене липидов и протеинов, стимулирует выделение желчи. Пиридоксин часто назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при холецистите.

Когда печень нуждается в защите Главная труженица организма каждый день отражает многочисленные удары. Употребление жирной пищи, прием медикаментов и нездоровый образ жиз-

ни могут нарушать ее работу, поэтому необходимо позаботиться о здоровье печени прежде, чем она напомнит о себе неприятными симптомами. Эффективной рекомендацией для профилактики и лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей является ГЕПАХЕЛС. Средство стимулирует секреторную и эвакуаторную функцию желчи, при этом не проявляет выраженных побочных эффектов. Благодаря многокомпонентному составу средства ГЕПАХЕЛС у пациента не возникает необходимость в покупке дополнительных лекарств, что, в свою очередь, обеспечивает экономию денежных средств и времени. Позаботьтесь о здоровье печени и результат не заставит себя ждать!

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки с жалобами на горький привкус во рту Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, эффективное средство для устранения горького привкуса во рту. Добрый день! Скажите, пожалуйста, помимо неприятного вкуса во рту, Вас что-то беспокоит, например, повышение температуры тела, боль в правом подреберье, изменения цвета кала и мочи? ДА

НЕТ

Немедленно обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу!

Можете ли Вы связать возникновение неприятного привкуса во рту с какими-либо причинами?

ДА Вы беременны? НЕТ

НЕТ

ДА

Опишите более подробно, после чего все началось. Горечь появилась вчера после употребления большого количества жирной пищи.

Неприятный привкус появился после приема антибиотиков.

Возможно, неприятный привкус во рту связан с погрешностью в диете. Для нормализации функции печени и желчного пузыря можно использовать препарат Гепахелс. Растительные компоненты действуют эффективно и не вызывают побочных реакций.

Возможно, горечь во рту была вызвана гепатотоксическим действием антибиотиков. Для восстановления печени можно использовать растительный препарат ГЕПАХЕЛС.

Возможно, у Вас возникли незначительные нарушения в работе печени и желчного пузыря. Для устранения этого неприятного ощущения необходимо применять растительное средство ГЕПАХЕЛС, которое будет способствовать улучшению состояния печени и процессов пищеварения. Средство обладает гепатопротекторными, желчегонными, мочегонными и дезинтоксикационными свойствами. Применять его необходимо по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Рекомендованный курс приема — 1 месяц.

58

ФІТОТЕРАПІЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПЕЧІНКИ ТА ЖОВЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ

ГЕПАХЕЛС (рослинний гепатопротектор)

Склад 1 таблетки: Екстракт молочного чортополоху (розторопші плямистої) – 116,6 мг; Екстракт куркуми довгої (турмерику) – 116,6 мг; Екстракт артишоку – 125 мг; Кнікус благословенний – 108,3 мг; Орегонський виноград дикий (магонія падуболистна) – 108,3 мг; Лецитин – 183,3 мг; Холін – 100 мг; Інозит – 100 мг; L – метіонін – 50 мг; Вітамін В 6 – 6 мг; Ноні – 75 мг.

ВЛАСТИВОСТІ: ГЕПАТОПРОТЕКТОРНА ЖОВЧОГІННА СЕЧОГІННА ДЕТОКСИКАЦІЙНА

ЗАСТОСУВАННЯ:

Для профілактики та у комплексному лікуванні захворювань печінки, жовчних шляхів та ШКТ. Сприяє покращенню стану печінки та процесів травлення. Вживати дітям з 12-років та дорослим по 1 таблетці 3 рази на день під час їжі. Рекомендований курс прийому – 1 місяць. Форма випуску – 30, 90 таблеток. Протипоказання: вагітність, грудне вигодовування , особиста чутливість до компонентів.

ВПЛИВ НА ОРГАНІЗМ:

Захищає та відновлює клітини печінки. Активізує утворення жовчі та стимулює жовчовиділення. Перешкоджає утворенню жовчних каменів. Нормалізує обмін речовин (білковий та жировий). Попереджає утворення жирової інфільтрації печінки. Прискорює структурне відновлення пошкоджених тканин печінки при токсичних впливах ліків, вірусів, алкоголю, наркотиків та токсичних металів. Покращує процеси травлення. Підвищує діурез, збільшує кількість сечовини, що виводиться з організму. Зменшує запалення, покращує кровообіг і стан печінки.

Виробник: Healthyway Production, Inc. (США). Офіційний представник компанії в Україні ПП «ХЕЛСІВЕЙ», м. Київ, тел. для довідок (044) 592-15-29 www. healthyway.com.ua Звіт ДП «Науковий центр превентивної токсикології, харчової та хімічної безпеки ім. акад. Л.І. Медведя МОЗ України» № 3/8-2675-64399 Е від 29.05.2017 р. Дієтична добавка. Перед застосуванням рекомендована консультація лікаря.

Л. В., д. мед. н., проф.

A Деримедвідь Вереітинова В. П., к. мед. н., доц., кафедра фармакології НФаУ

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Арсенал знаний

•

В аптечку аптекаря

Проблема антибіотикорезистентності

60

Набат звучить все голосніше На превеликий жаль слід констатувати той факт, що ера антибіотиків не виправдала надій людства на повну перемогу над інфекційними захворюваннями. Більш того, поряд з давно існуючими старими інфекціями, стали з’являтися нові, раніше не відомі, такі як, наприклад, ВІЛ, «пташиний» грип, лихоманка Ебола, гепатит TTV, нові види малярії та інші. Слід також зазначити, що людство зіткнулося і з таким вкрай негативним феноменом, як поява стійкості збудників хвороб до застосовуваних для їх лікування протимікробних препаратів, при цьому проблема стійкості мікроорганізмів (поява полірезистентних і панрезистентних штамів) досягла всесвітніх масштабів. Навіть впровадження в клінічну практику нових груп протимікробних засобів не вирішує цю проблему і часто супроводжується селекцією стійких мікроорганізмів. Необхідно відзначити, що формувати стійкість до антибактеріальних препаратів здатні представники всіх відомих на даний час класів збудників інфекційних хвороб. Вважають, що розвиток мікробної стійкості пов’язано з адаптацією мікроорганізмів до несприятливих умов зовнішнього середовища, тобто з їх здатністю переживати в концентраціях препарату, які значно перевищують ті, які пригнічують інші мікроорганізми даного штаму. Стійкість мікроорганізмів характеризують терміном «антибактеріальна резистентність», а стійкість до антибіотиків «антибіотикорезистентність». Антибіотикорезистентність (АБР) – це феномен стійкості штаму збудників інфекції до дії одного або декількох антибактеріальних препаратів. Слід зазначити, що резистентність до антибактеріальних речовин є властивістю живих мікроорганізмів, а не тільки результатом впливу різних антибіотиків.

У 2015 р. Всесвітня асамблея охорони здоров’я затвердила Глобальний план дій по боротьбі зі стійкістю до протимікробних препаратів (включаючи антибіотики), який спрямований на забезпечення профілактики і лікування інфекційних хвороб за допомогою безпечних та ефективних ліків. Пріоритетними напрямками у боротьбі з АБР було визнано підвищення інформованості населення і розуміння проблеми стійкості до протимікробних препаратів; посилення епіднагляду та підтримку наукових досліджень в цій області; скорочення числа випадків зараження інфекційними захворюваннями (перш за все за рахунок розширення імунізації); оптимізація використання антимікробних препаратів, в тому числі антибіотиків. За інформацією британського урядового проекту АMR Review (2016 рік), щороку стійкість до антибактеріальних лікарських засобів (ЛЗ) стає причиною 50 000 смертей у Європі та США. Фахівці ВООЗ підрахували, що при збереженні існуючих тенденцій в найближчі 35 років близько 300 млн. людей передчасно помруть через інфекції, спричинені АБРрезистентними штамами. Основними причинами виникнення АБР є природний феномен (мутації, що підвищують резистентність мікроорганізмів до антимікробних препаратів), неадекватне використання антибактеріальних препаратів (недотримання курсу лікування, доз, застосування антибіотиків при вірусних інфекціях); призначення емпіричної антибактеріальної терапії без адекватного виявлення збудника; використання нових антибактеріальних препаратів, досить часто – широкого спектру дії у випадках ефективності засобів з вужчим спектром; труднощі своєчасної та точної ідентифікації патогенних мікроорганізмів. МОЗ України та Кабінет Міністрів України розробив «Державну стратегію зі стримування розвитку стійкості до протимікробних препаратів на 2018–2022 роки», метою якої стало підвищення ефективності профілактики та лікування інфекційних і паразитарних хвороб людини, зменшення тяжкості та тривалості перебігу цих хвороб, зниження смертності серед населення, пов’язаної з поширенням мікроорганізмів, стійких до протимікробних препаратів, та покращення якості надання медичної допомоги.

Механізми розвитку антибіотикорезистентності Відомо, що антибактеріальні препарати проявляють високу вибірковість щодо мікробних клітин, пригнічуючи їх метаболічні процеси, при цьому в концентраціях, що пригнічують життєдіяльність бактерій, вони не роблять істотного впливу на організм людини і тварин. У той же час необхідно відзначити, що терапевтична дія препаратів простежується не при всіх інфекціях, тому що рівень чутливості до протимікробних препаратів у різних груп бактерій неоднаковий і існують такі з них, які можуть виживати в присутності антибактеріального засобу. Це говорить про те, що має місце так звана природна резистентність мікроорганізмів, пов’язана з відсутністю у них мішені для прояву дії протимікробного препарату. Однак, основну клінічну проблему становить придбана стійкість мікроорганізмів, під якою розуміють здатність окремих штамів бактерій виживати при концентраціях антибактеріального препарату, що пригнічують основну масу мікроорганізмів, що викликали захворювання. Формування цього виду резистентності бактерій пов’язане зі зміною генома бактеріальної клітини в результаті спонтанних мутацій і з придбанням кліткою нової генетичної інформації від інших мікробних клі-

В аптечку аптекаря • Арсенал знаний • 2019 / март •

До можливих факторів ризику розвитку АБР-інфекцій відносять: проживання в регіонах, де циркулюють специфічні антибіотикорезистентні штами); перебування в організованих колективах (дитячий будинок, будинок для людей похилого віку, структури пенітенціарної служби); попереднє застосування антибіотиків (протягом ≤3 місяців); супутня патологія: імунодефіцитні стани (в тому числі внаслідок застосування імунодепресантів, цитостатиків, глюкокортикоїдів), хронічні захворювання внутрішніх органів. Також однією з причин АБР є безконтрольне використання антибактеріальних препаратів у тваринництві (на тваринництво припадає використання 70 % антибіотиків у світі). Наприклад, в США в якості кормових добавок антибіотики використовуються для зрощування 80 % птиці, 75 % свиней і молочної худоби, 60 % м’ясної худоби. У більшості випадків основна маса протимікробних препаратів застосовується не для лікування хвороб, а використовується в інтенсивному тваринництві для прискорення росту. Оскільки в останньому випадку антибіотики застосовуються в малих дозах, то це сприяє формуванню АБР. Слід зазначити і той факт, що одні й ті ж антибіотики або антибіотики однієї групи використовуються як в медицині так і в якості кормових добавок.

тин, включаючи мікробні клітини інших видів. При цьому вважається, що саме перенесення генів резистентності є головною причиною формування множинної лікарської стійкості у бактеріальних клітин. Процес перенесення генів здійснюється за допомогою мобільних генетичних елементів (плазмід та інших). При цьому передана ДНК вбудовується в геном клітини-реципієнта і в подальшому успадковується. Найбільш швидко і часто резистентність до антибактеріальних препаратів виникає у стафілококів, ешеріхій, мікоплазм, протея, синьогнійної палички. Найпоширенішими біохімічними механізмами, з якими пов’язується виникнення стійкості мікроорганізмів є: модифікація мішені дії антибіотика, інактивація антибіотика, порушення проникності зовнішніх структур мікробної клітини, формування нових метаболічних шляхів та продукція альтернативних мішеней для антибіотиків, активне виведення антибіотика з бактеріальної клітини – «еффлюкс»). Гени резистентності від стійкої клітини до чутливої можуть передаватися за допомогою плазмід, що представляють собою нитки ДНК, укладені в кільце і знаходяться в цитоплазмі. Плазміди здатні переносити до декількох генів резистентності серед як одного, так і декількох видів бактерій. Найпоширенішим механізмом, який визначає стійкість бактерій до антибіотиків, є синтез бактеріальної клітиною спеціальних ферментів – бета-лактамаз, інактивуючих антибіотик. В даний час відомо більше 1000 видів таких ферментів, вони широко поширені в природі і забезпечують виживання мікроорганізмів. Гени бета-лактамаз присутні у хромосомах багатьох грамнегативних бактерій і деяких грампозитивних (наприклад, стафілококів). Найпершими відомими бета-лактамазами стали стафілококові бета-лактамази. Ці ензими викликають гідроліз природних і напівсинтетичних пеніцилінів, а також частковий гідроліз цефалоспоринів першого покоління. Широке поширення лактамазовиробляючих штамів стафілокока в 50-х роках минулого століття призвело до різкого зниження ефективності пеніциліну. До 60-х років з’явилися плазмідні бета-лактамази у грамнегативних бактерій, так звані бета-лактамази широкого спектра. Для боротьби з мікроорганізмами, які продукують ці ензими, були створені так звані «інгібіторзахищені» пеніциліни, що представляють собою комбінацію напівсинтетичного пеніциліну з інгібіторами бета-лактамаз (клавулановою кислотою, пеніцилановою кислотою, сульбактамом). У наступні роки в практичну медицину впроваджуються карбокси- і уреїдопеніциліни, а також цефалоспорини I–IІІ поколінь. Нові цефалоспорини в більшості своїй виявляли стійкість до бета-лактамаз широкого спектру. Однак уже в 80-ті роки з’являються мікроорганізми, які продукують плазмідні бета-лак-

Журнал «Современная фармация»

Що ж сприяє такому швидкому розвитку АБР?

61

В аптечку аптекаря • Арсенал знаний • 2019 / март • Журнал «Современная фармация»

62

тамази розширеного спектру, що піддають гідролізу цефалоспорини I-III покоління. Необхідно відзначити, що бета-лактамази розширеного спектру мають широкий спектр активності. Крім бета лактамаз, які гідролізують молекулу антибіотика, мікроби спроможні продукувати ферменти, які модифікують активну частину антибіотика. Ці ферменти приймають участь при інактивації аміноглікозидів, хлорамфеніколів, макролідів, фосфоміцинів, лінкозамідів, тетрациклінів, рифампіцинів. Такий механізм антибіотикорезистентності як модифікація мішені дії антибіотиків на рівні бактеріальної клітини передбачає наявність структурних змін у молекулі-мішені. Даний тип резистентності може бути як природним, так і набутим і характерний для деяких штамів мікоплазм, стрептококів групи А, лістерій. Природний тип АБР пов’язаний з виникненням спонтанних генних мутацій, які призводять до структурних змін кодованих ними молекул-мішеней, що порушує зв’язування з антибіотиком, і стабілізацією таких мутацій в присутності антибіотиків. Таким чином досить часто виникає стійкість до стрептоміцину, рифаміцину і хінолонів. Набута резистентність обумовлена наявністю генів, які можуть передаватися за допомогою горизонтального переносу (процес, під час якого клітина передає генетичний матеріал іншій клітині, яка не є її нащадком). В результаті цього модифікується молекула-мішень, що призводить до часткового, або повного порушення процесу зв’язування з нею антибіотика. Подібні механізми описані по відношенню до еритроміцину і лінкоміцину, тобто антибіотиків, які порушують функціонування рибосом. Ще одним способом стійкості за даним механізмом є придбання генів менш чутливої молекули-мішені від інших видів. Подібний механізм стійкості до пеніциліну поширений серед стійких штамів збудників гонореї та стрептококів. Активне виведення молекул антибіотика з мікробної клітини здійснюється завдяки роботі бактеріальних протонних помп, які являють собою спеціалізований набір білків-трансмембранних транспортерів. Такі трансмембранні помпи здатні транспортувати токсичні речовини, в тому числі і антибіотики більшості відомих на даний момент класів, за винятком глікопептидів, з внутрішньоклітинного простору в зовнішнє середовище. Здатність до активного виштовхування антибіотиків із клітини спостерігається у стрептококків, стафілококів, збудника гонореї. Зміна властивостей мембрани за рахунок зміни її хімічного складу призводить до зниження проникності мембрани для антибіотиків та інших хімічних сполук, а також є одним з механізмів стійкості у грам-негативних бактерій. Зовнішня мембрана являє собою складну комбінацію макромолекуляр-

них з’єднань, і поєднує гідрофобний ліпідний бішар з поринами (білками, що утворюють пори), які мають специфічні параметри проникності. Невеликі гідрофільні органічні речовини як, приміром, β-лактами, потрапляють всередину клітини через порини, тоді як макроліди, поліміксини та інші гідрофобні препарати, дифундують крізь біліпідний шар. Зниження експресії генів, що кодують зміну складу поринів різних типів, призводить до підвищення резистентності до тих груп антибіотиків (β-лактами, тетрациклін, фторхінолони, хлорамфенікол), які проникають у клітину через ці отвори. Необхідно відзначити, що у бактерій одного і того ж виду можуть спостерігатися кілька механізмів резистентності, розвиток яких визначається не тільки властивостями бактерій, але і хімічною структурою антибіотика.

Що потрібно робити, щоб зменшити АБР:

впровадження освітніх програми з питань застосування антибактеріальних препаратів для лікарів, провізорів та населення; строго рецептурний відпуск антибактеріальних препаратів; в лікувальних закладах потрібно застосовувати мікробіологічний моніторинг чутливості мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів (локальний, регіональний); необхідне дотримання правил асептики/антисептики (регулярна зміна рукавичок, якісне миття рук, використання антисептиків тощо); належної обробки діагностичних засобів (фонендоскопи, пульсоксиметри, манжетки тонометрів, тощо) у хворих, які отримають антибактеріальні препарати; дотримання жорсткого санітарно-гігієнічного режиму у лікарнях та закладах масового знаходження людей (дитячі будинки, дома престарілих, казарми, підрозділи пенітенціарної служби) ; переведення пацієнтів із підтвердженими антибіотикорезистентними інфекціями зі звичайних палат до окремих палат або до ізоляторів; призначати антибіoтики за сувoрими пoказаннями, тільки тоді, кoли це призначення прoдиктoванo реальнoю неoбхідністю, бажано – з верифікацією збудника; пацієнтам слід викoристoвувати тільки ті препарати, які приписані лікарем і не переривати курс лікування навіть в разі зникнення симптoмів захвoрювання; пацієнтам не слід займатися самoлікуванням, не викoристoвувати антибіoтики, куплені з привoду минулoгo захворювання без кoнтрoлю лікаря; розробка і впровадження в практику нових протимікробних засобів.

Список літератури знаходиться в редакції.

Новый способ борьбы с ВИЧ

На конгрессе Европейского общества кардиологов был представлен новый метод электрокардиограммы (ЭКГ), который использует сигналы от уха и руки для проверки ритма сердца. Такой вид ЭКГ не требует двух свободных рук и может использоваться водителями, спортсменами и военными. Автор исследования доктор Раффаэле де Люсия из Университетской больницы Пизы (Италия) отметил: «Мобильные устройства ЭКГ предоставляют большую возможность для выявления мерцательной аритмии – наиболее распространенного нарушения сердечного ритма, и, таким образом, предотвращают инсульты и уменьшают количество госпитализаций. Все имеющиеся в продаже портативные устройства ЭКГ требуют свободных обеих рук, но что, если симптомы возникают во время вождения?» Это первое исследование, которое показывает, что ухо можно использовать для обнаружения сигнала ЭКГ. В исследовании приняли участие 32 здоровых добровольца (студенты-кардиологи и медсестры). ЭКГ была сначала выполнена стандартным методом, который использует указательный и средний палец каждой руки. Вторая ЭКГ проводилась с использованием указательного и среднего пальца левой руки и зажима, прикрепленного к левому уху.

Все ЭКГ были распечатаны и проанализированы устройством и двумя кардиологами, которые не знали, какой метод был использован. Не было обнаружено различий в результатах ЭКГ, полученных двумя методами. Доктор Де Люсия сказал: Мы показали, как ухо можно использовать в качестве инновационного анатомического места для обнаружения сигнала ЭКГ у здоровых взрослых. В настоящее время мы проводим дальнейшие исследования для проверки этого метода у пациентов с сердечной аритмией». Авторы заявили, что полученные данные открывают дорогу для нового вида переносных устройств ЭКГ, которые задействуют только одну руку, облегчая использование. В дополнение к обнаружению ранее не выявленной мерцательной аритмии, устройство может использоваться для оценки физической работоспособности во время физических упражнений, предотвращения обморока и проверки состояния сердца во время проявления таких симптомов, как головокружение и одышка. Пациенты, которым уже диагностированы сердечные заболевания, такие как мерцательная аритмия, также могут контролировать свое состояние. По материалам toneto.net

«

• Журнал «Современная фармация»

Уши и руки для проверки сердечного ритма

2019 / март

•

Арсенал знаний

•

Инновации

Ученые смогли запустить режим самоуничтожения «спящей» формы ВИЧ. Оказалось, вирус скрывается не только в иммунных Т-клетках, которые обычно заражает. Его также обнаружили в лимфатических CTLA4клетках и макрофагах (уничтожают бактерии, токсичные частицы и различный биологический «мусор»). Дальнейшие исследования показали: вирус способен искусственно поддерживать высокие уровни экспрессии гена SAF. Этот ген отвечает за регулирование апоптоза («самоубийства» клеток) в зараженных макрофагах, мешая им ликвидировать очаг инфекции внутри себя. Отталкиваясь от этой информации, ученые создали молекулу РНК, которая соединялась с SAF и мешала ему воздействовать на рецептор FasR, запуская процесс апоптоза. В итоге зараженные клетки самоуничтожались, а здоровые клетки оставались нетронутыми. По материалам newsyou.info

63

Инновации

Физические упражнения помогают соблюдать диету

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Арсенал знаний

•

«

Исследователи из Техасского университета в Остине обнаружили, что регулярные занятия спортом связаны с улучшением привычек питания. В новом исследовании участвовали 2680 студентов из Хьюстонского университета и университета Алабамы в Бирмингеме. В рамках эксперимента они занимались аэробикой три раза в неделю по 30 минут в течение 15 недель, а также получили инструкции не менять свое питание каким-либо существенным образом. Ученые обнаружили, что после нескольких недель тренировок участники исследования, ранее малоподвижные, с большей вероятностью выбирали «полезные» продукты (нежирное мясо, фрукты и овощи), в то время как предпочтения к жареной пище, газированной воде и другим нездоровым вариантам питания снижались. Таким образом, несмотря на указание не вносить существенных изменений в свой рацион, это все равно произошло. Хотя в данном исследовании не рас-

Е

64

сматривался механизм действия этих изменений, согласно ряду предыдущих исследований, умеренные физические нагрузки могут ослабить предпочтение пищи с высоким содержанием животных жиров за счет изменения уровня дофамина. Несколько исследований также показали взаимосвязь между интенсивностью упражнений и количеством гормонов, регулирующих аппетит в организме. Процесс становления физически активным может повлиять на диетическое поведение. Одной из причин, по которым нам нужно продвигать физические упражнения, являются здоровые привычки, что могут сформироваться в других сферах. Это сочетание очень мощное», – рассказала Молли Брэй, заведующая кафедрой диетологии в университете и преподаватель педиатрии в Медицинской школе имени Делла. Изменения в пищевых предпочтениях при регулярных занятиях физическими упражнениями, вероятно, будут сходными для разных возрастов. В исследовании изучались люди в возрасте от 18 до 35 лет – периоде молодости, критически важном для формирования здоровых привычек. Предыдущие исследования выявили, что значительное увеличение веса приходится на студенческие годы, а небольшой или умеренный избыточный вес в 20–22 года увеличивает риск ожирения в пожилом возрасте. Многие люди в исследовании не знали, что этот активный, здоровый человек был внутри них. Некоторые из них думали, что их размер неизменен. Многие из этих молодых людей выбирают, что им есть и когда им следует заняться спортом впервые в жизни», – отметила Молли Брэй.

«

По материалам newsyou.info

вропейские ученые смогли определить, как кишечные бактерии могут влиять на психологическое состояние человека и его настроение. Ранние исследования на мышах показали влияние кишечных микробов на поведение грызунов, а немногочисленные исследования с участием людей доказали, что количество данных микробов изменяется при депрессии. Бельгийские ученые провели исследование, в котором были задействованы 1054 добровольца, которые были приглашены для оценки нормального микробиома. 173 участникам был поставлен диагноз «депрессия». Показатели их микробиомов сравнили с остальными участниками, эмоциональное состояние которых находилось в норме. Выяснилось, что у депрессивных людей отсутствовали микробы копрококк и диалистер. Для установления взаимосвязи между микробами с настроением ученые составили список из 56 веществ, играющих важную роль в функционировании нервной системы. Эти вещества производятся либо разрушаются кишечными микробами. Исследователи обнаружили, что у копрококка, по-видимому, есть связь с переработкой дофамина, который называют гормоном счастья. Его снижение может стать причиной депрессии. Тем не менее, ученые не знают, как микробные соединения кишечника могут повлиять на мозг. По материалам toneto.net

Optimum medicamentum – лучшее лекарство • Арсенал знаний • 2019 / март • Журнал «Современная фармация»

Светлана A Минакова канд. мед. наук, Военно-медицинский клинический центр

Государственной приграничной службы Украины, Одесса

САНОМЕН

утрёт нос всем! Треть пациентов ЛОР-врачей приходят в поликлинику с жалобами на заболевания носа. Даже легкое недомогание может заметно испортить нам жизнь, ведь нос – очень важный орган. Этот орган, в частности его слизистая оболочка, выполняют множество функций – обеспечивают дыхание, согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, очищают его от пыли, дают нам возможность наслаждаться ароматами. Нос – сложная и хрупкая система. К сожалению, его заболевания – не редкость. Нос является начальным отделом дыхательного тракта и представляет собой защитный барьер. Изнутри нос выстлан слизистой оболочкой, которая в норме успешно выполняет защитную функцию – мельчайшие реснички на ее поверхности удаляют механические загрязнения из воздуха, а слизистые железы помогают бороться с патогенными бактериями. Однако не всегда наша слизистая справляется с этими обязанностями. Это может быть обусловлено ослабленным иммунитетом или воздействием внешних факторов. В наши дни наблюдается рост заболеваний слизистой носа. Точных данных о причинах этой негативной тенденции нет, но возможно, все дело в плохой экологической обстановке или неконтролируемом самолечении. Существуют и сезонные воздействия на слизистую носа – в осенне-зимний период из-за вспышек острых респираторных заболеваний число заболевших растет. Еще один пик отмечается во время весенне-летнего сезона во время цветения растений, что также вызывает воспаления, но только аллергического характера. Кстати, насморк – одно из самых распространенных заболеваний в мире. По статистике около 90 % населения хотя бы раз в год жалуются на заложенность носа. Остановимся на наиболее часто встречающихся заболеваниях слизистой носа.

Аллергический ринит Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки носа, которое вызвано действием сенсибилизирующего аллергена и проявляется чиханием, зудом, ринореей и/или заложенностью носа.

66

Сегодня в мире аллергическим ринитом страдает до 30 % населения (Акдис C.A., Агаче И., 2017 г.). Патогенетической основой аллергического ринита является гиперпродукция IgE–антител к значимым аллергенам (сезонным или круглогодичным), что приводит к развитию локального аллергического воспаления и типичным клиническим проявлениям аллергического ринита (Рондон С. и другие, 2012 г.; Папандополус М. Дж., 2015 г.). Аллергический ринит характеризуется воспалительной реакцией, при которой в процесс вовлекаются эффекторные клетки с высвобождением медиаторов воспаления (провоспалительные цитокины, гистамин, протеазы и другие.). Медиаторы воспаления воздействуют на клетки эндотелия сосудов и нейрорецепторы слизистой оболочки носа, вследствии чего развиваются клинические симптомы аллергического ринита. На фоне воспаления слизистой носа назальные симптомы могут длительно персистировать в течении нескольких часов после контакта с аллергеном. При этом развивается так называемый «эффект прайминга», когда сама слизистая оболочка становится более реактивной по отношению к другим аллергенам и неаллергическим триггерам (резкий запах, сухой или холодный воздух и прочее). Аллергический ринит представляет собой большую медико-социальную проблему не только в смысле стоимости медикаментозного лечения, но и вследстве снижения ежедневной активности пациентов, которых беспокоит, помимо назальных, также общие симптомы: головная боль, утомляемость, нарушения сна, низкая работоспособность.

Полипоз носа Распространенность полипоза носа составляет 1–4 % в популяции (Кирш Ж. П., Уайт Ж. А., 1990 г.; Хосеман В., Годе Ю., 1994 г.). Это хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, основным клиническим проявлением которого является образование и рецидивирующий рост полипов.

Проблема полипов носа обусловлена отсутствием этиологического лечения и частым рецидивом полипоза. В настоящее время актуальным является поиск эффективного и безопасного препарата для лечения патологии слизистой носа, который можно смело рекомендовать пациентам с аллергическим и полипозным ринитом. В современной мировой практике преимущество в лечении данных заболеваний отдается глюкокортикостероидам, а именно тем, которые имеют оптимальное соотношение «эффективность/безопасность» и благоприятные фармакоэкономические аспекты (Бьелори Б. И другие, 2014 г.). Одним из таких средств является мометазона фуроат, который представляет собой высокоактивный глюкокортикостероид местного действия. В международной литературе опубликовано более 250 научно-исследовательских работ, которые доказывают высокую клиническую эффективность и безопасность мометазона фуроата – интраназального спрея с уровнем доказательности ІА (Пенагос М. и другие, 2008 г.; Балдвин С. М. и другие, 2008 г.). Клинические эффекты мометазона фуроата определяются его благоприятными фармакологическими свойствами. Препарат оказывает мощное противовоспалительное и противоаллергическое действие, обусловленное угнетением синтеза провоспалитель-

В Украине интраназальный мометазона фуроат представлен препаратом САНОМЕН от компании Sandoz в форме назального спрея в контейнерах по 60 доз. Назальный спрей САНОМЕН* – это сочетание: высокой противовоспалительной активности; доказанных стойких противоаллергических эффектов; отсутствия системного действия; возможности длительного применения; безопасности для детей с 2-х лет.

Optimum medicamentum – лучшее лекарство • Арсенал знаний •

Одна из новых теорий образования полипов – нарушение метаболизма арахидоновой кислоты (Джозепат Ж. И другие, 1999 г.), а также теории эозинофильного воспаления, вирусная, грибковая и бактериальная. Больные с полипозом носа предъявляют жалобы на: чувство заложенности носа; затрудненное носовое дыхание; чихание; головную боль из-за возникшего кислородного голодания мозга, которое развивается вследствии нарушенного носового дыхания; насморк и/или слизистые выделения из носовых путей; проблемы с обонянием; гнусавость голоса.

2019 / март

•

ных цитокинов и продуктов метаболизма архидоновой кислоты (Самолински Б. И другие, 2014 г.). В результате тормозится миграция макрофагов, эозинофилов и нейтрофилов в очаг воспаления, уменьшается инфильтрация, отек и грануляция слизистой оболочки носа, угнетается ранняя и поздняя фаза аллергической реакции. Наибольшая среди интраназальных кортикостероидов конечная вязкость препарата обеспечивает его длительную экспозицию в очаге воспаления, препарат не стекает по задней стенке глотки и не вытекает из носа. Поэтому использование препарата 1 раз в сутки позволяет контролировать все симптомы аллергического риносинусита и полипоза носа. Интраназальный спрей мометазона фуроат эффективен при лечении неосложненных риносинуситов, гипертрофии аденоидов и симптомов полипоза носа (Кенгель С. И другие, 2006 г.). Проведенные научные исследования продемонстрировали благоприятное влияние интраназального мометазона фуроата на слизистую оболочку носа при длительном его применении. Так Аксой Х. с соавторами в 2011 году и Пассали Д. с соиследователями в 2016 году установили, что препарат не угнетает назальную и назофаренгиальную флору, не снижает мукоцилиарную способность эпителия слизистой носа и не вызывает его атрофии. Из-за низкой системной абсорбции мометазона фуроата ему отдают предпочтение в педиатрической практике (Дерендорф Х. И другие, 2008 г.). На сегодняшний день препарат является одним из наиболее безопасных из группы интраназальных кортикостероидов (Папандополус М. Г. И другие, 2015 г.; Петерсен Т. Х., 2016 г.).

Журнал «Современная фармация»

К основным причинам возникновения полипов можно отнести следующие факторы: частые простудные заболевания, сопрвождающиеся насморком; хронические воспаления слизистой носа; искривление носовой перегородки, что приводит к нарушению носового дыхания и утолщению слизистой носа; генетическая предрасположенность; аллергия или патологическая реакция иммунной системы.

Эффективность, безопасность, удобство в использовании и благоприятные фармакоэкономические аспекты способствуют повышению приверженности пациентов к терапии препаратом САНОМЕН и проведению высокорезультативной терапии! Информация для специалистов сферы здравоохранения.

4-11-САН-АИГ-0419

* Лекарственные средства имеют противопоказания и могут вызвать побочные реакции. Для более подробной информации смотрите инструкцию по медицинскому применению лекарственного средства Саномен, РП UA/15870/01/01.

67

Optimum medicamentum – лучшее лекарство • Арсенал знаний •

Здравствуйте, порекомендуйте, пожалуйста, спрей или капли для устранения заложенности носа, затрудненного носового дыхания и выделений из носа Добрый день! Скажите, пожалуйста, данные жалобы

связаны с:

с наличием полипов в носовой полости, при этом прежние капли не помогают?

с сезонным цветением трав/ кустарников; с появлением дома кошки/ собак/попугая?

характеризуются выделениями:

слизистыми и/или гнойными? с перенесенной вирусной инфекцией (грипп, ОРВИ)?

сопровождаются:

зудом в носу; чиханием?

водянистыми?

ДА

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки с жалобами на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание и выделения из носа

Вам необходима консультация семейного врача!

ДА

НЕТ

Вам необходима консультация врача-ЛОРа!

Вам подойдет спрей САНОМЕН компании Sandoz, который: содержит местный глюкокортикостероид мометазона фуроат; характеризуется высокой вязкостью, что обеспечивает длительную экспозицию препарата в очаге воспаления; возможно применять 1 раз в сутки; выпускается в удобной форме назального спрея в контейнерах по 60 доз.

Следовательно, назальный спрей САНОМЕН – это сочетание:

68

высокой противовоспалительной активности; доказанных стойких противоаллергических эффектов; отсутствие системного действия; возможность длительного применения; безопасность для детей с 2-х лет.

Искусственная матка: перспективы применения

Ученые утверждают, что достаточно наклеить такой пластырь на шею, чтобы справиться с проблемой. Разработали пластырь сотрудники Университета Западной Виргинии. Пластырь содержит лидокаин, популярный анестетик. Он крепится у основания черепа – пластырь нужно менять каждый день, наклеивая новый, в течение трех месяцев. Эксперименты показали: пластырь значительно уменьшал звон в ушах. Результаты были видны уже спустя месяц. Через 2–3 месяца были заметны стойкие изменения. Звон в ушах, известный как тиннитус, часто возникает вследствие снижения слуха из-за шумового воздействия или акустической травмы. Также медики связывают звон в ушах с отитами, атеросклерозом, травмами головы, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, диабетом, опухолями головы и шеи. Причиной могут быть и препараты – хинин, нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол, диуретики, антибиотики, включая гентамицин и стрептомицин, химиотерапевтические средства и психотропные препараты. По материалам 03info.com

Платформа поддержания жизни на базе искусственной плаценты позволяет сохранить жизнь ребенку весом 600 –700 граммов (плод на 24 недели развития. Эксперты констатируют: многие годы на медицинском рынке не появлялось технологий, способных реально изменить исход для сильно недоношенных детей, рожденных на 21–24 неделях беременности. Однако в клинической практике используют искусственную матку. И недавно исследователи протестировали ее на сильно недоношенных детях. Оказалось, платформа могла поддерживать недоношенного ребенка в стабильном состоянии в течение пяти дней. Дети, родившиеся раньше срока, имеют недоразвитые легкие, сердечно-сосудистую систему, что ставит под вопрос их выживание. Система искусственной матки призвана стать промежуточным звеном между телом матери и внешним миром. Она позволяет органам ребенка полностью сформироваться, подготовив его к контакту с окружающей средой. По материалам healthystyle.info

• Арсенал знаний • 2019 / март

Пластырь для устранения звона в ушах

•

В рамках эксперимента дети в возрасте 6–12 лет использовали Google Glass несколько раз в неделю. Очки, имеющие камеру, небольшой экран у правого глаза и динамик, работали вместе со смартфоном. Система дает пользователю визуальную и звуковую информацию. Так, когда камера фиксирует чье-либо лицо, на экране появляются эмодзи и идет аудиоподсказка («грустный», «веселый», «удивленный» и т.д.). Сам процесс обучения происходит в игровой форме. В первой игре ребенок получает подсказки, как вызвать определенные эмоции. Например, чтобы получить радость, нужно рассказать шутку. Вторая игра – «отгадай мою эмоцию». Родители просят ребенка угадать, какую из восьми эмоций они изображают. Последняя игра проходит в «свободном режиме». Ребенок получает звуковые и визуальные подсказки относительно эмоций любого человека, вступающего с ним в контакт. По материалам newsyou.info

Журнал «Современная фармация»

«Умные очки» Google Glass могут улучшить социальные навыки детей с аутизмом, говорят сотрудники Стэнфордского университета. Это более простой и доступный способ терапии, чем посещение психотерапевта. Был проведен эксперимент, который научил детей пониманию выражений лиц и социальных сигналов. При аутизме детям трудно выдерживать зрительный контакт, интерпретировать базовые эмоции, что вызывает проблемы с социализацией.

Инновации

Психологи опробовали новый подход в лечении аутизма

69

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Арсенал знаний

•

Инновации

Как развить психологическую выносливость

70

Удивительные люди в желтых монашеских одеяниях живут на высоких вершинах гор, где царит лютый холод. Безусловно, тибетские монахи являются самыми психологически выносливыми людьми на планете. Однако нам такая запредельная способность не требуется. Выносливость необходимо развивать, ведь она поможет нам преодолевать различные невзгоды жизни.

Охота на мамонта

Визуализируйте ваш успех

Мамонт, несмотря на свою толстую шкуру и могучую силу, часто становился добычей слаженно действующей группы людей. Охота на мамонта в наше время – это эффективный метод для планирования и достижения цели. Суть этой техники заключается в том, что вы разбиваете конечную грандиозную цель на более малые и простые задачи. Метод этот можно применять в любой жизненной сфере. Когда человек зациклен на конечном результате, он летает в облаках и легко расстраивается, когда что-то идет не так. Если вы переключите свое внимание на выполнение маленьких задач, то не будете постоянно сравнивать ваши достижения с общей целью. Таким образом, вам будет легче, постепенно совершая небольшие победы, двигаться к своей цели.

Когда вы занимаетесь визуализацией, необходимо представлять все до мельчайших деталей. Во время процесса постарайтесь задействовать все ваши органы чувств. Насладитесь не только мысленной картиной достижения результата, но и вкусом победного кофе, которым вы отметите свою победу. Повторяйте одну и ту же визуализацию пока вы не убедитесь, что способны достичь того, чего желаете. Пресекайте любые попытки негативных мыслей пробраться в ваш мир воображения.Перед следующим волнительным событием повторите это упражнение, чтобы настроить себя на успех.

Оседлать тигра В буддизме есть важный символ, который называется оседлать тигра. Тигр – это наша буйная эмоциональная природа, которая нуждается в контроле, чтобы мы могли принимать взвешенные и осознанные решения. Это упражнение похоже на дыхательную гимнастикуиспользуемую йогами для медитаций. Всем известно, что принимать решения на горячую руку нельзя. Когда в следующий раз вас охватит страх или гнев, попробуйте отойти в сторонку и успокоить свое дыхание следующим ритмом: 6 секунд вдох, 6 секунд задержка дыхания, 6 секунд выдох. Повторяйте это упражнение 5 раз. По материалам www.vitamarg.com

Пыль и ожирение: в чем связь? Университет Дьюка предупреждает: соединения из домашней пыли способствуют увеличению жировых отложений. В особой опасности находятся дети. Исследователи установили, что в среднем в организм ребенка поступает от 60 до 100 миллиграммов пыли. Эта пыль вдыхается, слизывается с игрушек и других предметов. Ученые провели анализ 194 образцов пыли, взятых из домов в Северной Каролине. Предметом исследования стали около 100 веществ из пыли. В отчете говорится: «Две трети веществ из состава пыли могут стимулировать развитие жировых клеток, а половина состава – их размножение. Причем, касается это всего 100 микрограммов пыли, то есть в 1000 раз меньше, чем попадает в детский организм ежедневно». Оказалось, концентрация опасных веществ из пыли была значительно повышена в тех домах, где дети имели лишний вес. Данные вещества попадали в пыль из моющих средств, красок, косметики. По материалам toneto.net

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март •

Арсенал знаний

•

Аптечный менеджмент и будни ритейла

A Ламара Львова

72

Идеальных руководителей не бывает Вначале был эксперимент

Из переписки представителя администрации известной отечественной аптечной сети и провизора– первостольника. Представитель администрации. Этот вопрос хотелось бы задать первостольникам. Интересует, что хотелось бы вам получать со стороны своего руководителя. Какие качества для вас важны? Что вам не нравится? Первостольник. Идеальных руководителей, как и идеальных людей, просто не бывает. Но, тем не менее, всегда есть, к чему стремиться. От себя и от моих коллег могу сказать, что одно из главных пожеланий – должно быть комфортно приходить на работу, где тебя ждет руководитель. С ним (ней) должно быть легко общаться на любую тему (имею в виду, рабочую, конечно же, но и личные не должны быть табу). Нельзя допускать, чтобы руководителя боялись. Нельзя чтобы было страшно подходить и говорить о каких-то своих промахах и недочетах. Давно работаю в сети, и видела разных заведующих и регионалов; знаю, что перед некоторыми у первостольников просто какой-то животных страх появляется. Это ненормально. Так быть не должно.

В конце 30-х годов прошлого века американские психологи во главе с Куртом Левиным провели серию экспериментов с участием мальчиков 10–11 лет, занимавшихся различными поделками. Участников эксперимента разделили на группы. Руководитель первой группы играл роль жесткого руководителя (автократа), решение которого не обсуждается и требует неукоснительного выполнения. Руководитель второй группы изображал из себя демократа и привлекал детей к выработке решений. Руководитель третьей группы вообще ни во что не вмешивался. Но до поры до времени: через каждые шесть месяцев руководители групп менялись местами. Полученные результаты свидетельствовали о том, что дети становились более агрессивными в двух случаях – при жестком (авторитарном) – стиле руководства и переходе от авторитарного к попустительскому (в современной терминологии – либеральному) стилю. И при этом все группы отдавали предпочтение демократическому стилю. А переход от авторитарного стиля к демократическому занимал больше времени, чем переход от демократического стиля к авторитарному. Последнее обстоятельство К. Левин пояснил так: «Автократия присуща человеку, а демократии нужно учиться». Но это к слову. Главное, что предложенная им классификация стилей руководства (и соответственно типов руководителей), акцентирующая внимание на степени влияния руководителя на принимаемое решение, признана классической.

В отличие от автократов руководители-демократы осуществляют лишь общий контроль. Мелочная опека подчиненных, впрочем, как и единоличное принятие решений – не их стиль. Они предпочитают предоставлять сотрудникам самостоятельность, использовать их опыт и знания при принятии решений. С точки зрения таких руководителей: людям свойственно трудиться и при благоприятных условиях они будут стремиться взять на себя ответственность за выполненную работу; способность к творческому решению проблем встречается у многих, но интеллектуальный потенциал, по большей части, используется лишь частично; приобщение сотрудников к принятию организационных решений является вознаграждением.

Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний 2019 / март •

Руководители-автократы, как правило, отличаются властолюбием, настойчивостью, тщеславием и высокой самооценкой, отнюдь не всегда обоснованной, а порой – «маскирующей» некомпетентность. Одни из них видят в подчиненных бездельников, напрочь лишенных честолюбия и всячески избегающих ответственности, которые испытывают потребность в защищенности и «сильной руке». Другие считают, что сотрудники хотят хорошо выполнять свои обязанности, испытывать удовлетворение от работы и что не менее важно – реализовать свои потребности в самовыражении. Руководители первого типа концентрируют власть в своих руках, единолично принимают решения, категоричны в суждениях, настороженно относятся к новшествам, годами используя одни и те же методы управления. Они нередко грубы с подчиненными, не считаются с их мнением и не приветствуют проявление инициативы, действуя по принципу «инициатива наказуема». Руководители второго типа относятся к сотрудникам снисходительно, предоставляют им определенную самостоятельность, интересуются их мнением при принятии решений, но выслушав аргументы подчиненных, обычно поступают по-своему. Как и руководители первого типа, они не выносят критику и никогда не признают своих ошибок, а наилучшим методом повышения эффективности работы подчиненных считают административные взыскания. Считается, что руководители-автократы уместны лишь в организациях с малообразованным персоналом. Однако бывают и исключения. Пример тому – превращение крупной компьютерной компании, возглавляемой автократом, в ведущую мировую корпорацию по производству высокотехнологичной продукции. Хотя ради объективности надо заметить, что автократ обладал харизмой. И по мнению экспертов, не будь он харизматической личностью, вряд ли бы сумел столь успешно руководить высококвалифицированными подчиненными. Да и практика показывает, что наиболее квалифицированные сотрудники, не имея возможности самореализоваться, обычно увольняются.

•

Автократы, демократы и либералы

Журнал «Современная фармация»

Безусловно, единственной ее не назовешь – за это время появилось немало других классификаций. Тем не менее, классификация К. Левина популярна до сих пор.

Поэтому руководители-демократы вместо того, чтобы навязывать свою волю подчиненным, предпо-

73

Аптечный менеджмент и будни ритейла • Арсенал знаний 2019 / март • • Журнал «Современная фармация»

74

читают делегировать им полномочия и ненавязчиво контролировать результаты деятельности. Они уважительно относятся к сотрудникам и их потребностям, регулярно информируют персонал о состоянии дел организации и ее перспективах, стараются научить подчиненных вникать в проблемы подразделения, искать и оценивать преимущества и недостатки альтернативных способов решения этих проблем. Сами же они занимаются только наиболее сложными и важными вопросами. Таким руководителям известны сильные и слабые стороны сотрудников, их настроения. Конфликты они воспринимают как закономерное явление и стараются найти их первопричину, вполне логично полагая, что знание первопричины поможет предотвратить конфликтные ситуации в будущем. Желаемых результатов работы они добиваются не с помощью административных взысканий, а убеж-

дая исполнителей в целесообразности и значимости возлагаемых на них обязанностей. Руководители-демократы избегают жестких предписаний: их указания больше похожи на предложения, в которых учтены мнения подчиненных. И не потому, что у них нет собственного мнения или желания брать всю полноту ответственности на себя. Дело – в другом: просто они убеждены, что лучшие решения вырабатываются в ходе обсуждения проблемы с сотрудниками. Бытует мнение, что такой подход к управлению позволяет достичь впечатляющих результатов в компаниях с высококвалифицированным персоналом. В организациях с недостаточно компетентными сотрудниками руководители-демократы менее эффективны. А в кризисных ситуациях, когда решения необходимо принимать быстро, и вовсе неприемлемы.

Руководители-либералы, по большей части, люди нерешительные и добродушные, не приемлющие ссор и конфликтов. Реже – творческие личности, зацикленные на каких-то идеях и совершенно лишенные организаторского дара. И те, и другие обычно безынициативны, предпочитают ждать указаний сверху, не брать на себя ответственность за принятые решения и как можно меньше вмешиваться в дела подчиненных, предоставляя им право самостоятельно ставить задачи и выбирать способы их решения. Такие руководители непоследовательны, легко поддаются чужому влиянию и нередко отменяют собственные решения, не имея на то достаточных оснований. Они очень осторожны (видимо, из-за неуверенности в собственной компетентности), крайне редко пользуются своим правом говорить «нет», но легко раздают невыполнимые обещания. Они пренебрегают своими принципами, чтобы сохранить расположение подчиненных, и не способны отстаивать свою позицию в сложных ситуациях. Они любят ссылаться на ограничение в правах, которое лишает их возможности принять то или иное решение. Вместе с тем либералы вежливы с подчиненными, всегда готовы выслушать их критические замечания, предложения и просьбы. Правда, до реализации дело доходит нечасто. Есть мнение, что руководители-либералы востребованы в организациях, занимающихся научно-технической деятельностью. Аргументация выглядит довольно убедительно: в такого рода организациях работают высококвалифицированные сотрудники, которые превыше всего ценят свободу действий, способны брать на себя ответственность, а главной их мотивацией является удовлетворение от работы. В то же время немецкие ученые, оценив эффективность руководителей различных компаний по четырем показателям (производительность труда, психологический климат, текучесть кадров, прибыль) пришли к выводу, что руководители-демократы работают намного эффективнее, нежели руководители-автократы и руководители-либералы. Другими словами, в организациях, возглавляемых демократами, выше производительность труда, здоровее психологический климат, меньше текучесть кадров, выше прибыль.

Аптечный менеджмент и будни ритейла

Таблица 1

Как не надо говорить

Как надо говорить

Ну, и на чем мы застряли?

Что у нас реально хорошо получается?

Неплохо вышло

Это очень многообещающий результат!

Вам нужно исправить…

Есть кое-что, что можно сделать еще лучше…

Этого мы не можем сделать

Этого мы еще не делали

Некоторые фирмы настоятельно рекомендуют менеджерам не зацикливаться на прошлых неудачах молодых сотрудников, а проводить с ними беседы об их карьерных перспективах, об их возможном будущем в фирме. В некоторых организациях требуют от менеджеров, чтобы во время оценки эффективности они акцентировали внимание на сильных сторонах сотрудников и объясняли им, как можно использовать свои способности, чтобы лучше справляться с работой. В некоторых фирмах менеджерам запрещают критиковать подчиненных, рекомендуя сделать так, чтобы сами сотрудники регулярно предлагали идеи по самосовершенствованию. В других компаниях менеджеры руководствуются методикой семейной психологии, согласно которой следует увеличивать соотношение позитивных и критических замечаний.

Некоторые фирмы делают упор на «хороших новостях». К примеру, во время очередного совещания шеф сообщает об успешной презентации, сделанной сотрудником N, и просит его подробно рассказать, что именно в презентации удалось и каким образом можно будет использовать приобретенный опыт в будущем. Судя по отзывам сотрудников нескольких компаний, установку на позитив они одобряют. Однако, по мнению профессора Гарвардской школы бизнеса Шейлы Хин (Sheila Heen) в таком подходе есть свои недостатки. К примеру, «менеджеры могут использовать его как повод избежать разговора о неприятном. В результате проблемы будут накапливаться: ведь другие сотрудники все равно видят, когда кто-то не тянет».

2019 / март •

Арсенал знаний

•

Как надо и как не надо говорить с подчиненными

•

На сегодняшний день неуклонно растет число руководителей, считающих, что «жесткая тактика (в отношении сотрудников – от автора) в наши дни приносит больше вреда, чем пользы» и следует делать ставку на позитив. Проще говоря, осыпать сотрудников похвалами, призывать их праздновать маленькие

Журнал «Современная фармация»

Новые веяния

победы, а оценку эффективности подчиненных строить на анализе их сильных сторон, не упоминая об имевших место неудачах и их причинах. За неимением унифицированной методики, фирмы реализуют «позитивный» подход по своему усмотрению. Некоторые компании специально для менеджеров разработали инструкцию по ведению беседы с подчиненным в позитивном ключе (Табл. 1).

75

Style&Beauty

Волосы. Сохраним красоту после зимы

Волосы Style&Beauty

•

Фармакотерапия

Сохраним красоту после зимы

Первый шаг. Установим причины

Для начала стоит разобраться, что вызывает ухудшение состояния волос. Чаще всего в этом виноваты стрессы, неправильное питание, вредные привычки, недосып, нехватка витаминов, частая горячая укладка, окрашивание, даже проживание в большом городе. Также в редких случаях это симптом какой-либо болезни. Чтобы иметь безупречный внешний вид, нужно следить за своим здоровьем. При авитаминозе вряд ли у организма найдутся ресурсы, чтобы поддерживать локоны блестящими и сильными. Любая маска даст лишь краткосрочный эффект. Так что путь к здоровым волосам лежит через правильное питание, спорт, хорошо организованный режим. Вряд ли получится исключить все раздражающие факторы, но можно попробовать свести их к минимуму. Также стоит принимать витамины. Существуют специальные комплексы, которые благотворно влияют на состояние волос.

А правильными ли средствами мы пользуемся? Порой мы тратим много времени на подбор правильных средств по уходу за волосами, зачастую даже не подозревая, что некоторые составляющие шампуней способны свести «на нет» все старания. Итак, если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь. Пугающая цифра – в 97 % шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, которые оказывают негативное влияние на состояние волос и организма в целом, обозначаются на этикетках как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становят-

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Красивые волосы – истинное украшение каждой женщины. Однако после зимних холодов, снижения поступления полезных веществ с пищей, они становятся тусклыми, сухими и ломкими. К счастью, на рынке представлено немало средств, которые помогают решить эту проблему. А некоторые маски для волос можно делать даже самостоятельно, в домашних условиях. Об эффективных средствах для регулярных процедур по уходу за волосами пойдет речь далее.

ЭТО ВАЖНО! Проблемы с волосами могут сигнализировать не только о неправильном или небрежном уходе, но и о возникших проблемах со здоровьем. Например, о нарушении деятельности желез внутренней секреции, заболеваниях пищеварительной системы, нехватке в организме тех или иных веществ, хронической усталости и многих других. Поэтому совсем нелишне пройти обследование, чтобы выяснить истинную причину возникших проблем с волосами.

77

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март

•

Style&Beauty

•

Фармакотерапия

ся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эти вещества способны попадать в печень, сердце, легкие, накапливаться в органах и могут вызывать онкологические заболевания. В случае, если наблюдаются указанные проблемы с волосами, стоит отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества, и перейти на использование безсульфатных шампуней.

78

Шаг второй. Действуем на волосы изнутри

Витаминные комплексы Проблемы с волосами не поддаются влиянию одной лишь косметики. Ведь сам по себе факт нарушения структуры волос – признак того, что весь организм испытывает дефицит минеральных веществ и витаминов. На сегодняшний день в мире накоплен огромный опыт витаминотерапии при проблемах с волосами. Витамины, минералы и микроэлементы способствуют нормальному росту волос, их здоровому состоянию. На фармацевтических рынках разных стран, в том числе и в Украине, представлены различные безрецептурные лекарственные средства, содержащие комбинации витаминов, минералов и микроэлементов, специально предназначенных для применения с целью сделать волосы крепкими, здоровыми и блестящими.

Такие поливитаминные препараты обязательно будут содержать витамин А (ретинол), витамин Е (токоферол), витамины группы В (тиамин, рибофлавин, инозитол, фолиевая кислота), витамин С. Кроме того, такие комплексы часто содержат необходимые для волос микроэлементы: железо, кальций, медь, селен, фосфор и цинк. Диета для укрепления волос Чтобы укрепить волосы после перенесенных зимних холодов, нужно включить в рацион питания сливочное масло, печень рыбы, яичный желток, ржаной хлеб, орехи, бобовые, халву. Окажут положительное воздействие и ягоды: облепиха, курага, ежевика, черная смородина и крыжовник. Из фруктов наибольшую пользу принесут цитрусовые. Кроме того, не стоит пренебрегать мясом, ведь оптимальный состав питательных веществ, помогающий укрепить локоны и восстановить их былое великолепие, содержится в баранине и говядине.

Шаг третий. Массаж головы для укрепления волос

Укрепление волос просто невозможно без массажа кожи головы. Ведь ухудшение роста напрямую связано с нарушением микроциркуляции крови в сосудах, питающих волосяную луковицу. Для проведения массажа можно посетить салон красоты, где эту процедуру проведут при помощи специального массажера. В домашних условиях можно воспользоваться жесткой массажной щеткой. Расчесываясь, нужно водить щеткой в разных направлениях. Каждый день на массаж головы нужно тратить не менее 10 минут (в два подхода). Перед тем, как начать массажные процедуры, голову необходимо обязательно вымыть.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Во всем мире, за исключением Японии и Англии, средства по уходу за волосами делятся по типу жирности на сухие, нормальные и жирные. И только в этих странах существуют шампуни для толстых, средних и тонких волос.

Укрепление волос от выпадения при помощи косметических средств

Для укрепления волосяных луковиц существуют целые линии средств по уходу: шампуни, бальзамы-ополаскиватели, маски. В их состав, как правило, входят специальные провитаминные добавки и минеральные компоненты. Эти вещества препятствуют выпадению волос, способствуют укреплению и восстановлению волосяных структур. Для защиты от выпадения окрашенных и подвергшихся химической завивке волос, а также для их укрепления предназначена особая косметика, состав которой «усилен» аминокислотами. Эти особые компоненты способствуют правильному усвоению витаминов и минералов, попутно обеспечивая питание, восстановление и укрепление волосяных луковиц.

Как следует питать и укреплять сухие волосы?

Чтобы укрепить ослабленные сухие волосы, за ними нужно тщательно ухаживать. Им необходимо достаточная подпитка. Искать в специализированных магазинах и аптеках чудодейственные средства совсем не обязательно. Маски, приготовленные в домашних условиях, очень хорошо себя зарекомендовали. Если делать их регулярно, один-два раза в неделю, то есть фактически после каждого мытья, то состояние локонов можно заметно улучшить. Они будут выглядеть более здоровыми, перестанут ломаться и выпадать. К тому же, благодаря защитным свойствам многих масок они будут меньше пересушиваться под воздействием агрессивной среды. Когда речь идет о сухих волосах, то стоит обратить внимание на различные масла. Они позволяют удерживать влагу в волосе, создают защитную пленку, которая оберегает от повреждений. Да и внешний вид волос заметно улучшается. Только применять их надо правильно. При частых процедурах локоны вместо ожидаемого эффекта могут стать тусклыми и

• Style&Beauty • 2019 / март •

потерять объем. Происходит это из-за того, что питательные масла их перегружают. Стоит раз в месяц использовать глубоко очищающий шампунь. Существуют специальные масла для сухих волос: масло жожоба; касторовое масло; масло макадамии; масло виноградных косточек; репейное масло.

Домашние рецепты против сухости и ломкости

Репейное, оливковое или касторовое масло в количестве 1 столовая ложка нужно чуть-чуть подогреть и смешать с таким же количеством меда. Остудить, добавить 2 яичных желтка. Нанести маску на волосы на 30–40 минут до мытья головы. Картофельная маска вернет сухим волосам блеск и эластичность. Две картофелины (средних по размеру) нужно отварить, размять, добавить 1 столовую ложку жирной сметаны, взбить и нанести на волосы. Через полчаса вымыть голову. Помимо того, что маски для волос отлично питают ослабленные и сухие пряди, они поспособствуют их укреплению. Однако нельзя забывать об индивидуальных реакциях. Бывает, что масло не подходит и сушит пряди еще больше. Так что при появлении негативных признаков (ухудшение внешнего вида,

Журнал «Современная фармация»

Прежде всего не следует мыть голову слишком часто. Некоторые специалисты советуют делать это раз в две недели. Но мало кто способен выдержать такой длительный срок, скорее всего, прическа к этому времени потеряет приличный вид. Поэтому достаточно двух-трех раз в неделю. Мыть волосы следует в теплой, а не горячей воде. А для последнего ополаскивания рекомендуется использовать холодную воду – под ее действием закрываются чешуйки волос. В результате волосы выглядят гладкими и блестящими. Горячей укладки при этом лучше избегать, ведь она отрицательно сказывается на состоянии волос в целом. Это одна из самых распространенных причин, из-за которых они становятся сухими и хрупкими. Но если без фена, щипцов и утюжков не обойтись, то обязательно надо пользоваться термозащитными средствами. Также стоит помнить, что качественные профессиональные инструменты имеют более бережное действие. Посеченные кончики рекомендуется обрезать. Красоты прическе они вряд ли прибавят, а волосы будут расщепляться с каждым днем все больше.

Фармакотерапия

Правила ухода за сухими и ломкии волосами

79

Фармакотерапия • Style&Beauty • 2019 / март • Журнал «Современная фармация»

усиление выпадения) нужно отказаться от использования конкретного масла. Но вполне вероятно, что другое средство окажется эффективным. В редких случаях волосы не воспринимают никакие масла. Делать маски с маслами очень просто. Например, можно немного подогреть касторовое масло на водяной бане, при этом обжигать оно не должно. Затем его следует равномерно распределить по прядям, небольшое количество при этом надо нанести на кожу головы. При этом нужно наблюдать за реакцией кожи головы после процедуры: если она начнет становиться более жирной, то в следующий раз маску необходимо наносить только на длину волос, отступая немножко от корней. После этого голову следует обмотать полотенцем, допускается использование полиэтиленового пакета. Это обеспечит лучшее проникновение питательных веществ. Продержать вещество нужно на два часа. После завершения процедуры волосы необходимо хорошо вымыть с шампунем. Если не нравится запах касторового масла, его вполне мож-

но заменить другим. Главное, чтобы оно подходило для сухих волос. Также полезно добавлять в маску несколько капель свежевыжатого лимонного сока. Он поможет придать прядям особый блеск. Другой вариант – маска с яйцом. Следует смешать большую ложку масла с одним желтком. Они должны быть комнатной температуры, так что из холодильника их надо достать заранее. Смесь необходимо втереть сначала в кожу головы, массажируя ее при этом, потом нанести на длину. Через час смыть. А еще к этой смеси можно добавить растопленную плитку черного шоколада. Маска будет не только очень питательной, но и ароматной. Маска из кисломолочных продуктов. Это очень простая, но при этом эффективная маска. Кефир и другие подобные продукты обеспечивают укрепление и восстановление волос, улучшают их структуру и питают корни. Наносить средство надо и на длину, и на кожу головы. Затем рекомендуется обернуть голову полиэтиленовым пакетом или пленкой, а сверху – полотенцем для утепления. Через час следует смыть теплой водой с небольшим колич=еством шампуня. Только надо помнить, что у кисломолочных продуктов есть такая особенность: они ускоряют вымывание пигмента из окрашенных волос и немного их осветляют. Так что, если волосы окрашены, кефир нужно использовать с осторожностью. Ополаскивание после мытья волос. После мытья головы полезно ополоснуть волосы травяным настоем или просто водой, в которую добавлено немного лимонного сока или уксуса. Также можно использовать эфирные масла, только в небольшом количестве. Особенно хорошо зарекомендовал себя розмарин. Его применяют как в виде настоя, так и эфирного масла, добавляя несколько капель в воду для ополаскивания. Вне зависимости от типа волос специальный массаж эффективно способствует их укреплению. В домашних условиях рекомендуется делать так называемый укрепляющий и потягивающий массаж. Его можно совмещать с другими занятиями, например, просмотром любимого сериала. Он очень простой: пальцами нужно держать прядь и осторожно тянуть ее в ту или иную сторону, чтобы создать давление. Важно не переусердствовать – цель не выдернуть прядь, а укрепить ее. В натянутом состоянии ее нужно продержать 30 секунд, затем перейти к следующей. Проводить процедуру достаточно 2 раза в неделю, занимать она может от 5 до 15 секунд. Волосы при этом не должны быть влажными.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Считается, что самая приемлемая температура воды для мытья волос – 40 ºС. Сухим ослабленным волосам требуется особое внимание и бережное отношение. Благодаря использованию различных средств по уходу за волосами, можно вернуть их здоровый и сияющий вид, а также уверенность в себе и восхищенные взгляды окружающих! С. А.

A Мамедова канд. фарм. наук, НФаУ

80

Фармацевтичний ринок України під час медичної реформи: поспішаймо розумно

События • Пульс времени: новости и события • 2019 / март • Журнал «Современная фармация»

Фармацевтичний ринок України під час медичної реформи: поспішаймо розумно Медична реформа та її вплив на фармацевтичну галузь, які перспективи розвитку ринку – усе це обговорювали на конференції Ukrainian Pharmaceutical Congress 2019, яка відбулася у Києві 14 березня 2019 року. У конгресі взяли участь провідні експерти у галузі фармацевтики та правового супроводу, топ-менеджери провідних національних і зарубіжних фармацевтичних компаній, представники медичних закладів, державних органів влади медичної сфери й парламентарі. Учасники працювали на 6 панелях, у кожній з яких порушувались актуальні питання розвитку фармацевтичної галузі.

82

Панель 2. Фармацевтичне регулювання У дискусії щодо регулювання цін на лікарські засоби, а також про програму «Доступні ліки» та її стан брали участь: Роман Ілик – заступник міністра охорони здоров’я України; Владислав Цілина – перший заступник голови Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками; Тетяна Думенко – директор Державного експертного центру МОЗ України; Олександра Олещук – голова Експертного комітету з відбору та використання основних лікарських засобів; Павло Харчик – президент асоціації «Оператори ринку медичних виробів» (AMOMD); Дмитро Алешко – партнер ЮК «Правовий Альянс», співмодератор; Михайло Пасічник – президент Громадської спілки «Фармацевтична ліга України», співмодератор. Основні тези, що прозвучали: в Україні до Національного переліку увійшло 427 МНН (міжнародна непатентована назва), згідно з яким закуповуватимуться лікарські засоби, з них 23 МНН в програмі «Доступні ліки»; одним із пріоритетів МОЗ є боротьба з антибіотикорезистентністю. «Унаслідок антибіотикорезистентності гинуть люди не тільки в Україні, а й в усьому світі. Загалом безконтрольний доступ до антибіотиків пов’язаний з проблемою самолікування, безвідповідального лікування. Якщо взяти дані Всесвітньої організації охорони здоров’я, то 64 % людей помилково вважають, що антибіотиками вони можуть вилікувати ті хвороби, де вони б не мали застосовуватися. Тому це проблема, яка потребує комплексного рішення», – заявив заступник міністра охорони здоров’я України Роман Ілик. За його словами, на сьогодні випуск антибіотиків за рецептом є законодавчо врегульованим в Україні, але МОЗ буде ініціювати посилення відповідальності за відпуск рецептурних препаратів без рецепту; значним досягненням в галузі медицини вважають скасування граничної 10 % надбавки для медичних виробів (включаючи обладнання), які закуповуються за бюджетні кошти. За словами учасників дискусії, «над цим проектом працювали майже 7 років. Його ухвалення стало вагомим кроком вперед, який надасть можливість виробникам брати участь у тендерах на конкурентних засадах».

• Лекарство и закон • 2019 / март • Журнал «Современная фармация»

Плюси і мінуси реформи медичної галузі обговорювали: Ірина Сисоєнко – народний депутат, заступник голови Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров’я; Олександр Жигінас – радник Міністра охорони здоров’я України, виконавчий консультант НСЗУ; Михайло Радуцький – президент клініки «Борис», позаштатний радник Київського міського голови; Дмитро Алешко – партнер ЮК «Правовий Альянс», співмодератор; Марина Бучма – директор зі зв’язків з державними органами «Тева Україна», співмодератор. Основні тези, що прозвучали: з початком цього року завершився етап автоматизації медичних закладів, коли медичні установи мали можливість реорганізовуватися на пільгових засадах. Зараз у парламенті є законопроект № 9075, яким мають продовжити ще на рік спрощену процедуру реорганізації закладів у комунальні некомерційні підприємства; про страхування медичної відповідальності та професійну діяльність лікарів і медичних працівників говорила народний депутат, заступник голови Комітету Верховної Ради з питань охорони здоров’я Ірина Сисоєнко. Ідеться, зокрема, про відсутність на законодавчому рівні визначення медичної лікарської помилки. В Україні має з’явитись реєстр лікарських помилок, а професійна відповідальність лікарів має бути застрахована для того, щоб була можливість відокремлювати медичну помилку від недбалості, як це відбувається в європейських державах; оскільки на сьогодні вся відповідальність лежить на юридичних особах, а захист прав пацієнтів в Україні не забезпечений, правильним кроком вперед у вітчизняній медицині стане індивідуальне ліцензування лікарів; серед основних нововведень, які також активно обговорювали на конгресі, були і електронні рецепти. Їх перевагою є те, що пацієнти, які беруть участь у програмі «Доступні ліки», матимуть можливість отримувати новий рецепт від свого лікаря в режимі онлайн. Однак залишається питання з розподіленням бюджетних коштів на рецепти, аби забезпечити витрати рівними частинами протягом місяця. Натомість працівники державної влади запевняють, що ця проблема буде вирішена; для того, щоб аптеки могли випускати ліки за електронними рецептами, за словами радника Міністра охорони здоров’я Олександра Жигінаса, потрібно подати заявку та зареєструватись в електронній системі охорони здоров’я до 25 березня цього року, при цьому договори набудуть чинності вже 1 квітня. «Відповідно до звітів, за цими договорами будуть здійснюватися виплати коштів аптекам два рази на місяць 1-го і 16-го числа поточного місяця», – пояснив він.

События

Панель 1. Медична реформа та її перспективи

83

События • Лекарство и закон • 2019 / март • Журнал «Современная фармация»

84

Панель 3. Промоція і комплаєнс Про захист персональних даних та креативні комплаєнтні підходи до розвитку бізнесу говорили: Олександр Мелянчук – начальник юридичного відділу Roche Ukraine; Кшиштоф Седлєцкі – старший партнер ABSC; Ілля Костін – партнер ЮК «Правовий Альянс»; Тарас Безпалий – радник ЮК «Правовий Альянс»; Олексій Бежевець – партнер ЮК «Правовий Альянс», модератор. Основні тези, що прозвучали: вага комплаєнсу (відповідність бізнес-етиці, внутрішнім та зовнішнім вимогам чи правовим нормам) у регулюванні фармацевтичного ринку України та стратегії розвитку бізнесу фармкомпаній постійно зростає; успішна система управління комплаєнсом повинна складатися, зокрема, з таких елементів: корпоративна культура; турбота про позитивну репутацію; стандарти та контроль; моніторинг та оцінка ризиків; навчання та спілкування; питання захисту персональних даних набуває критичного значення, в тому числі через призму застосування вимог GDRP; фармкомпанії не уникнуть змін в регулюванні оподаткування міжнародних транзакцій, трансфертного ціноутворення, нових вимог до роботи з низькоподатковими юрисдикціями, правил BEPS. Потрібно планувати і реалізовувати зміни в роботі; використання фармкомпаніями співпраці з NGO може бути вельми ефективним механізмом розвитку бізнесу, за умов дотримання вимог комплаєнсу.

Панель 4. Конкуренція на фармринку У дискусії щодо безпеки бізнесу на фармацевтичному ринку брали участь: Олена Шевчук – заступник директора Департаменту розслідувань порушень законодавства про захист економічної конкуренції Антимонопольного комітету України (АМКУ); Ірина Головкова – директор з юридичних питань та комплаєнсу в Україні та країнах СНД ACINO в Україні; Володимир Ігнатов – виконавчий директор AIPM, генеральний директор представництва IPSEN Pharma в Україні і Молдові; Андрій Горбатенко – партнер ЮК «Правовий Альянс»; Віталій Гордієнко – голова Ради директорів Асоціації виробників інноваційних ліків «АПРАД», директор AbbVie в Україні, модератор. Основні тези, що прозвучали: щоб фармринок працював більш ефективно для бізнесу й споживача, Антимонопольний комітет запропонував певну систему, яка стимулюватиме конкуренцію на фармацевтичному ринку. «Це свого роду набір «дорожніх знаків», щоб кожен учасник фармринку зміг вивчити, прочитати та виконувати їх, знаючи певні правила гри», – зазначила представник АМКУ Олена Шевчук. При цьому, за її словами, у кожного гравця ринку залишається можливість звернутись за потребою до комітету за індивідуальним роз’ясненням, оскільки «фармацевтичний ринок специфічний і різноманітний, тож забезпечити уніфікований підхід для всіх досить важко»; представники фармацевтичного бізнесу заявили, що «хочуть грати в правовому полі», і визначення певних правил на цьому шляху є надзвичайно важливим кроком для них. Вони підкреслили: через те, що кожного разу змінюється система, їм до кінця не зрозуміло, в якому правовому полі вони перебувають. До того ж, за їхніми словами, виникає багато конфліктів з причин невідповідності регулювання ринку.

Панель 6. Кар’єра керівника: нові виклики і можливості Досвідом управління успішними компаніями ділилися: Євген Заїка – генеральний директор ACINO в Україні, регіональний директор ACINO в країнах СНД; Андрій Самойлович – генеральний директор «Сандоз Україна»; Тетяна Лукинюк – генеральний директор Red Bull в Україні та Білорусі; Віктор Яковенко – партнер Ward Howell, модератор. Основні тези: якості, що необхідні для посади генерального директора: дисципліна, готовність ухвалювати рішення самостійно і нести за них відповідальність, універсальність, здатність бачити всю картину, здатність до комунікабельності; своїми причинами успіху представники вищих ланок управління назвали: можливість вчасно приймати рішення і робити правильний вибір.

События • Лекарство и закон • 2019 / март • Журнал «Современная фармация»

Панель 5. Фарма у вирі реформування охорони здоров’я – можливість чи загроза? Про фарму у вирі реформування охорони здоров’я говорили: Павло Ковтонюк – заступник міністра охорони здоров’я України; Дмитро Шимків – голова Ради керуючої компанії «Дарниця»; Кокі Сато – генеральний директор Takeda Ukraine; Сергій Іщенко – генеральний директор Proxima Research; Наталія Сергієнко – виконавчий директор Комітету з охорони здоров'я Європейської Бізнес-Асоціації, співмодератор; Кшиштоф Седлєцкі – старший партнер ABSC, співмодератор. Основні тези, що прозвучали: «Наразі держава забезпечує лише 12 % потреби населення в лікарських засобах. Торік об’єм споживання лікарських засобів на фармринку України склав 3,1 млрд. долларів, що становить 0,26 % світового споживання. Український фармринок значно випереджає в темпах росту світовий ринок медикаментів. На сьогодні приріст ринку показав +21.5 % в національній валюті і +4.5 % в натуральному вираженні», – зауважив генеральний директор Proxima Research Сергій Іщенко; «Маючи тариф на пролікований випадок, лікарня буде зацікавлена в закупівлі більш дешевих ліків в більшому об’ємі», – сказав заступник міністра охорони здоров’я Павло Ковтонюк. Він також відмітив, що обмеженість бюджету вимагає бути прагматичними і розставляти пріоритети; Дмитро Шимків, голова Ради керуючої компанії «Дарниця», підкреслив значення українських фармацевтичних компаній в забезпеченні доступу громадян до лікування і окреслив перспективи зростання вагомості вітчизняних виробників на ринку лікарських засобів; Кокі Сато, генеральний директор Takeda Ukraine, значив, що провідні світові фармацевтичні компанії готові до співпраці з владою для формування умов, які надали б можливості доступу громадян України до інноваційних лікарських засобів; Всі учасники підкреслили важливість діалогу, необхідність і волю до нього між органами влади і гравцями ринку.

Важливим в сфері реформування системи охорони здоров’я є вчасно і правильно реагувати на зміни, які відбуваються сьогодні. Учасники конгресу ознайомились з останніми тенденціями розвитку індустрії, які впливають на успішну діяльність фармацевтичних компаній України, а також на покращення ефективності ведення та роботи свого бізнесу.

85

Хронограф

Омега-3 ПНЖК: история о пользе

Сердце и сосуды Омега-3 кислоты «очищают» стенки сосудов от избытка «плохого» холестерина, предотвращая образование «холестериновых бляшек», улучшают вязкость крови и нормализуют артериальное давление, повышают уровень «хорошего» холестерина – ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), укрепляют стенки сосудов, делая их эластичными, снижают концентрацию гомоцистеина (аминокислота, которая, накапливаясь в организме, начинает «атаковать» внутренние стенки артерий, в результате чего образуются тромбы). Все эти отличительные свойства омега-3 страхуют нас от риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза. Витамин Д в составе рыбьего жира – надежный защитник сосудов, он предотвращает угрозу развития сердечных заболеваний и диабета.

• Хронограф 2019 / март •

роль над работой иммунной, сердечно-сосудистой и репродуктивной систем. А следовательно, этот бесценный компонент рыбьего жира воздействует на весь организм.

•

Омега-3 ПНЖК (омега-3 жирные кислоты) являются основной составляющей рыбьего жира, который с древних времен добывался в Скандинавских странах. Примерно в 1722 году, в Англии, он был предложен для лечения хронического ревматизма. Однако широко он стал употребляться только с 1822 года. В начале ХХ века рыбий жир производился в основном в Норвегии, откуда распространялся по всей Европе. В конце XIX века были научно доказаны его удивительные лечебные свойства. Интересно, что произошло это в результате достаточно забавного случая. Врач из Вены Макс Кассовитц искал лечебное средство от рахита – заболевания, от которого на тот момент в Европе страдало много людей. В ходе своих поисков Кассовитц обнаружил, что фосфор успешно излечивает больных рахитом. Успех доктора Кассовитца был феноменальным, слава о нем пошла далеко за пределы Австрии. До самой своей смерти он верил в чудодейственную силу фосфора, писал научные статьи об его лечебных свойствах. Венский доктор скончался в 1913 году, так и не узнав, что его больные излечивались от рахита благодаря вовсе не фосфору, а рыбьему жиру, в котором Кассовитц растворял свое «волшебное снадобье». Итак, из чего состоит рыбий жир и какими свойствами на самом деле он обладает? В своем составе он содержит ценные жирные кислоты омега-3, которые не образуются в человеческом организме, а могут попасть в него только с пищей. Кислоты омега-3 оказывают благотворное влияние на состояние человеческого организма. Польза омега-3 неоценима – эти кислоты регулируют работу организма, укрепляют иммунитет. В ходе научных исследований было установлено, что полиненасыщенные жирные кислоты, являясь предшественниками эйкозаноидов и цитокинов (гормоноподобные вещества, которые передают информацию между клетками), осуществляют конт-

Журнал «Современная фармация»

Омега-3 ПНЖК: история о пользе

Ab origine

Сегодня «омега-3 ПНЖК» на слуху у каждого: о них говорят с экранов телевизоров, они представлены в ассортименте на аптечных прилавках, информацию об их пользе можно встретить в каждом публицистическом издании о здоровье. Действительно ли они так важны для нашего здоровья и чем это обусловлено, узнаем в этой статье.

Костная система Установлено, что рыбий жир препятствует развитию остеопороза. Эйкозапентаеновая (ЭКП) и докозагексаеновая кислоты (ДКП), входящие в состав рыбьего жира, блокируют клеточные процессы, ведущие к потере костной массы, и снимают воспаление. Ежедневное употребление омега-3 ПНЖК облегчает суставные боли. Кроме того, рыбий жир – один из самых ценных источников витамина Д, необходимого для лечения остеопороза. Подобно гормонам витамин Д регулирует кальциевый обмен и потому жизненно необходим для правильного развития костной ткани в детстве и профилактики остеопороза в зрелости.

87

Ab origine Журнал «Современная фармация»

•

2019 / март •

Хронограф

•

Содержащийся в рыбьем жире витамин А также полезен для суставов. Он участвует в созревании хондроцитов (клетки, формирующие хрящевую ткань). Регулярное употребление омега-3 жирных кислот высокой концентрации помогает снизить воспалительный процесс при ревматоидном артрите и облегчить, а порой даже полностью снять болевые ощущения и утреннюю скованность. Более того, омега-3 кислоты способны сократить употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, которые зачастую вызывают проблемы с желудочно-кишечным трактом. При артрозе коленного сустава прием препаратов омега-3 останавливает процесс разрушения суставного хряща. В результате уменьшается боль, улучшается подвижность суставов, что значительно продлевает срок их службы.

88

Иммунитет ПНЖК не только составляют основу мембраны клеток иммунной системы (а мембрана – это защитный слой от вторжения вирусов), но и являются исходным материалом для синтеза гормоноподобных веществ эйкозаноидов, которые дают команду лейкоцитам мигрировать к очагу воспаления и влияют на повышение температуры тела во время простуды. А высокая температура позволяет выводить из организма через потовые железы погибшие вирусы, бактерии и отходы их жизнедеятельности. Омега-3 ПНЖК повышают активность Т-клеток и макрофагов, а также стимулируют синтез простагландинов – веществ, обладающих противоспалительным действием.

Онкология Омега-3-кислоты эффективны для профилактики рака толстой и прямой кишки, предстательной железы, молочной железы, яичников. Регулярное использование рыбьего жира женщинами в постменопаузе приводит к снижению риска развития рака молочной железы на 35 %. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты с успехом используются онкобольными при прохождении курса химиотерапии. Доказано, что входящие в омега-3 ЭПК и ДГК повышают чувствительность клеток злокачественных опухолей к лучевой терапии и цитостатикам (препараты для лечения онкобольных). У пациентов, перенесших химио- или лучевую терапию и длительно принимавших омега-3, отмечено ослабление общетоксического действия цитостатических препаратов. У больных раком желудка, толстой кишки и других локализаций, подвергнутых хирургическому лечению, омега-3 уменьшают количество послеоперационных осложнений, способствуют более быстрому заживлению операционной раны и восстановлению функций прооперированного органа.

И что еще важно – прием ПНЖК сокращает период реабилитации. Антиканцерогенное действие полиненасыщенных жирных кислот омега-3 объясняется тем, что они тормозят превращение арахидоновой кислоты в простагландины, стимулирующие рост опухолей. При дефиците омега-3 их место в клеточной мембране занимают омега-6 ПНЖК, которые провоцируют рост раковых клеток и метастазы. Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 подавляют деление онкоклеток за счет влияния на ферменты и белки, отвечающие за внутриклеточный метаболизм.

Мозг Человеческий мозг на 60 % состоит из жиров, и треть этих жиров – жирные кислоты. На долю ДГК приходится 20 % всех жирных кислот в составе мозга. Высокая концентрация ДГК в нейронах и сетчатке говорит о том, что препараты омега-3 жизненно необходимы для функций мозга и глаз. Омега-3 ПНЖК быстро обеспечивают приток энергии для передачи импульсов (сигналов от нейрона к нейрону), что повышает способность воспринимать и запоминать информацию. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск заболевания болезнью Альцгеймера и замедляют снижение познавательных функций. Интересно, что в случае болезней Альцгеймера и Паркинсона положительный эффект от ДКГ и ЭПК наиболее выражен у тех пациентов, кто начал принимать препарат омега-3 задолго до появления первых признаков заболевания.

Омега-3 и кожа Омега-3 ПНЖК тормозят развитие кожных аллергий. ЭПК и ДГК защищают от разрушения коллаген – белок, составляющий основу дермы и обеспечивающий ее прочность и эластичность. Именно благодаря коллагену наша кожа выглядит упругой и защищенной от образования морщин. ДГК и ЭПК участвуют в образовании простагландинов – важных провоспалительных агентов, являющихся частью клеточных мембран. А прочная мембрана, которую не в силах повредить вирусы и бактерии – залог долголетия клеток эпидермиса. Омега-3 помогают иммунной системе бороться с воспалительными процессами кожи, в том числе с акне (угри). ПНЖК не только ускоряют заживление ранок на коже, но и на 50 % уменьшают такие остаточные явления как рубцы. Эффективность применения омега-3 доказана при терапии таких заболеваний, как псориаз, экзема, атопический дерматит и диатез. Из вышесказанного следует вывод, что омега-3 ПНЖК – перспективное направление в профилактике и комплексном лечении различных заболеваний организма. Более того, натуральность этих веществ обеспечивает безопасность такой терапии, наряду с ее эффективностью. Мамедова С. А. канд. фарм. наук, НФаУ

A

01

Иммуномодулятор

02

Гепатопротектор

03 04

Адаптоген Репарант

Активизирует эволюционно сформированные контролирующие системы организма, ответственные за поиск и устранение патологических изменений. Ускоряет восстановление поврежденных и уничтожение аномальных клеток и тканей. ЭРБИСОЛ® раствор для инъекций. Р. С. № UA/9178/01/01 от 24.09.2014. Состав: действующие вещества: комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения, полученных из животной эмбриональной ткани, 1 мл препарата содержит олигопептиды и гликопептиды (в общем 0,07 - 1,0 мг); вспомогательные вещества: натрия хлорида раствор изотонический. Показания: гастроэнтерология: гепатиты различной этиологии (включая вирусные, медикаментозные гепатиты, вызванные применением антибиотиков, интерферонов, химиопрепаратов и других сильнодействующих лекарственных препаратов, вызывающих побочные эффекты), реактивные гепатиты, стеатогепатозы, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивные гастродуодениты, неспецифический язвенный колит; токсикология: ЭРБИСОЛ® усиливает дезинтоксикационные функции печени; терапия: неспецифические заболевания легких (пневмония, хронические бронхиты), туберкулез легких, метаболические дистрофии, синдром хронической усталости, ангиопатии, для улучшения микроциркуляции, нормализации тонуса и кровенаполнения сосудов. ЭРБИСОЛ® используется в комплексном лечении лиц, пострадавших от последствий радиационного воздействия и экологического загрязнения, препарат обладает выраженными адаптивно-корригирующими свойствами при сочетании вышеуказанных патологий, повышая компенсаторные и защитные функции организма; эндокринология: сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит; аллергология: аллергические и аутоиммунные заболевания, включая бронхиальную астму, атопический дерматит, атопический риноконъюктивит; геронтология: при функциональной недостаточности, связанной с возрастными нарушениями деятельности печени, иммунной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Для повышения физической активности и устранения астенического синдрома, повышения потенции; стоматология: пародонтит; хирургия и травматология: травматические, послеоперационные и гнойно-септические раны, переломы (для ускорения консолидации костных отломков), трофические язвы различной этиологии, диабетические ангиопатии, пролежни; онкология: при хирургическом лечении для быстрого заживления ран и профилактики метастазирования. При химио- и радиолучевой терапии ЭРБИСОЛ® применяют в комплексе как препарат сопровождения в качестве гепато-, иммунопротектора и репаранта, а в реабилитационном и межкурсовом периодах – также в качестве иммунокорректора и репаранта для активизации противоопухолевой защиты организма. Противопоказания. Индивидуальная непереносимость. Побочные реакции. ЭРБИСОЛ® хорошо переносится больными. В некоторых случаях в течение первых 2-5 дней терапии препарат может вызывать обострение хронического воспалительного процесса, что в большинстве случаях является стадией лечебного процесса. В ходе клинических испытаний, а также за время применения препарата в клинической практике аллергические реакции не отмечались, но полностью не исключается риск их проявления в виде кожных высыпаний, зуда. Производитель. Научно-производственный центр ООО “ЭРБИС”, Украина. Информация для медицинских и фармацевтических работников. Информация предоставлена кратко. С полной информацией про препарат можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению препарата.

Производитель: ООО «ЭРБИС» Украина, г. Киев, ул. Р. Окипной 10-б тел: +38 (044) 569-70-13, 569-70-14, е-mail: erbis@ukr.net, www.erbisol.com.ua