Modern_pharmacy_2012_10_web

№ 10/2012

Пульс времени

 ïîèñêå ðàöèîíàëüíîãî ðåøåíèÿ: ôàðìàêîýêîíîìè÷åñêèå àñïåêòû ñàõàðíîãî äèàáåòà Consilium

Ñàìîêîíòðîëü ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Ãëþêîìåòðû íà ðûíêå Óêðàèíû Натур модерн...

Öâåòîê, ïîáåæäàþùèé ñòðàõ è òðåâîãó Лекарство и закон

Ïðîäâèæåíèå ñåçîííîãî òîâàðà â àïòåêå Арсенал знаний

“Êîãäà ìóæñêàÿ ñèëà óãàñëà...”

III международный медицинский форум «Инновации в медицине – здоровье нации»

93

№ 9 / сентябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

СОДЕРЖАНИЕ

№ 10 / октябрь 2012

Пульс времени: новости и события III международный медицинский форум «Инновации в медицине — здоровье нации» 10 В поиске рационального решения: фармакоэкономические аспекты сахарного диабета 04

18

Опубликован список самых продаваемых вакцин

Consilium 20

Препараты класса Эрбисол — эффективная иммунотерапия!

28

Иммунные клетки помогут победить ожирение и диабет

29

Коррекция микробиоценоза влагалища методом энзимотерапии при бактериальном вагинозе и кандидозе у беременных женщин

32

Самоконтроль при сахарном диабете. Глюкометры на рынке Украины

Натур modern... Фитотерапия «антистресс»!

44 Цветок, побеждающий страх и тревогу 46 Ароматерапия ОРВИ 53 Vitaмин — от слова «жизнь»!

41

Лекарство и закон 58

Маркетинговый подход: как увеличить шансы на успех?

61

Украина присоединилась к Конвенции о разработке Европейской фармакопеи

62

Продвижение сезонного товара в аптеке

64

Аптекам разъяснили некоторые профильные вопросы

Арсенал знаний Антимикозная фармакотерапия 72 Важно о деликатном!

66 75

“Когда мужская сила угасла...”

78

Комплексный подход — антицеллюлитный эффект

82

Когда голова болит…

86

ОРЗ: что нового?

Журнал «Современная фармация»® № 10 / октябрь 2012

Журнал «Современная Фармация»®

Медицинский редактор: ШТРЫГОЛЬ Сергей Юрьевич, зав. кафедрой фармакологии Национального фармацевтического университета, д.м.н., профессор Главный редактор: Мамедова Светлана , канд. фармакологии фарм. наук, Национальный фармацевтический Медицинский редактор: ШТРЫГОЛЬ Сергей Александровна Юрьевич, зав. кафедрой Национального фармацевтического университет университета, д.м.н., профессор Руководитель отдела маркетинга рекламы: ГРИНЕНКО Наталья Юрьевна Главный редактор: РЕДЬКИН РусланиГригорьевич, канд. фарм. наук, старший научный сотрудник ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины» Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г.ГРИНЕНКО Харьков, пр. Ленина, 58 Руководитель отдела маркетинга и рекламы: Наталья Юрьевна Переписка Учредитель сиредакторами: издатель: «Prideeditor.modern.pharmacy@gmail.com Pharma» LTD Отдел рекламы и подписки: +38 (057) 780-70-77 Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, пр. Ленина, 58 Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные Переписка с редакторами: editor.modern.pharmacy@gmail.com знаком “ “, предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских рекламы и подписки: +38 (057) 780-70-77 иОтдел фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании Материалы, помеченные знаком « », публикуются «намероприятиях, правах рекламы». Ответственность за содержание,Законом достоверность и орили при распространении на специализированных в первую очередь определяется Украины фографию рекламных материалов несет№рекламодатель. Редакция г.может не разделять мнение авторов публикаций. Редакция «О научно-технической информации» 3322-XII от 25.06.1993 не несет ответственности за сообщения информационных агентств, размещенных в номере. Перепечатка материалов журнала Ответственность за содержание, достоверность и орфографию рекламных материалов несет рекламодатель. «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственности за сообщения информационных агентств, в номере. Перепечатка по материалов «Современная фармация» только Юстиции по согласованию Все права размещенных защищены. Издание распространяется подписке. журнала Издание зарегистрировано в Министерстве Украины. свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. сРегистрационное редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано Министерстве юстиции Украины. Регистрационное Отпечатано в типографии ООО «Типография Мадрид»,в61002, Харьков, ул. Ольминского, 18. Цена договорная. свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Формат 210×295, полноцвет. Периодичность – 1 номер в месяц. Тираж 7 000 экземпляров. Отпечатано в типографии Полиграфический центр “Домино” ФЛП Филимянов С.Ф. Св-во про держ. реєстр. © «Pride Pharma» LTD №22740010001005925 від 30.09.05 р. тел.: (057) 731-25-09, 731-25-49 г. Харьков, ул. Квитки-Основьяненко, 11 Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 7 000 экземпляров. Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952 © «Pride Pharma» LTD РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕКМАН Иван Сергеевич, член-кор. НАН Украины и НАМН Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А.Богомольца, д.м.н., профессор ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д.м.н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца ПАРНОВСКИЙ Борис Людомирович, зав. кафедрой организации и экономики фармации Львовского Национального медицинского университета имени Данила Галицкого, д.фарм. н., профессор

КЕЧИН Игорь Леонидович, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета, д. фарм. н., профессор ВОЛОХ Дмитрий Степанович, зав. кафедрой организации и экономики фармации Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, д. фарм. н., профессор, заслуженный работник здравоохранения Украины

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации Львовского Национального медицинского университета имени Данила Галицкого, д.м.н., профессор

СОКОЛОВА Людмила Владимировна, декан фармацевтического факультета Тернопольского государственного медицинского университета имени И.Я. Горбачевского, заведующая курсом технологии лекарств, кандидат фарм. наук, доцент

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, зав. кафедрой физической и коллоидной химии, заслуженный изобретатель Украины, д.фарм. н., профессор действительный член EUROPÄISCHE AKADEMIE der NATURWISSENSCHAFTEN

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан фармацевтического факультета Одесского национального медицинского университета, д.фарм. н., профессор

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета, кандидат хим. наук, доцент ДАВТЯН Лена Левоновна, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, д.фарм.н., профессор ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, зав. кафедрой организации и экономики фармации Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, д.фарм. н., профессор КВАСНИЦКАЯ Галина Мирославовна, заслужений работник фармации Украины, директор Тернопольского областного производственно-торгового аптечного объединения МАРЧИШИН Светлана Михайловна, зав. кафедрой фармакогнозии с курсом медицинской ботаники Тернопольского государственного медицинского университета имени И.Я. Горбачевского

III международный медицинский форум «Инновации в медицине — здоровье нации»

В поиске рационального решения: фармакоэкономические аспекты сахарного диабета

Опубликован список самых продаваемых вакцин

События • Пульс времени: новости и события • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

4

III международный медицинский форум «Инновации в медицине – здоровье нации» Начало осени этого года, как и 2-х предыдущих, ознаменовалось одним из самых значимых событий для отрасли здравоохранения Украины, которое собрало ведущих производителей лекарственных препаратов, биологически активных добавок, изделий медицинского назначения как отечественного, так и зарубежного производства, компаний, предоставляющих медицинские услуги, а также врачей и руководителей сферы здравоохранения. В высоком уровне организации события, его масштабности и уникальности смогли убедиться все участники и посетители III Международного медицинского форума «Инновации в медицине — здоровье нации», который состоялся 25–27 сентября 2012 года в ВЦ «КиевЭкспоПлаза», г. Киев. Участие в этом масштабном специализированном мероприятии приняли: zz 350 компаний; zz 16 стран Мира: zz 12 087 зарегистрированных специалистов из всех регионов Украины; zz 45 научно-практических мероприятий для врачей различной специализации; zz 330 докладчиков-экспертов отрасли здравоохранения Украины.

Международный медицинский форум — комплексное мероприятие инновационной направленности, объединивший мощную научно-практическую программу, школы, выставки и специализированные экспозиции и создал международную платформу для обучения и повышения квалификации специалистов. Организаторы Форума — Министерство здравоохранения Украины, Национальная академия медицинских наук Украины, Национальная академия наук Украины, Всеукраинская Ассоциация Главных Врачей, Компания LMT. Соорганизаторами Форума выступили Национальная академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Национальный фармацевтический университет, профессиональные медицинские ассоциации, общественные объединения и высшие учебные медицинские заведения Украины. В этом году научно-практическая программа основана на Международном медицинском конгрессе «Внедрение современных достижений медицинской науки в практику здравоохранения Украины»,

внесенный в Реестр. В программу Конгресса вошли 45 научных-практических мероприятий для врачей различной специализации: организация и управление здравоохранением, лабораторная медицина, медицинская радиология, терапия, гастроэнтерология, эндокринология, онкология, гематология и трансфузиология, акушерство и гинекология, педиатрия и неонатология, урология и нефрология, пульмонология и фтизиатрия, кардиология, неврология, хирургия и нейрохирургия, ортопедия и травматология, отоларингология, дерматология и дерматовенерология, иммунология, эпидемиология, инфекционные заболевания, физиотерапия и реабилитация, экстренная медицинская помощь, медицина катастроф. Традиционно в рамках Форума состоялись: конференция для частных медицинских учреждений, научно-практические мероприятия для специалистов лабораторной медицины, нейрохирургов, эндокринологов, гастроэнтерологов, ортопедов-травматологов. Чрезвычайно актуальными стали конференции для семейных врачей, для специалистов по онкологии, по медицинской радио-

От имени Государственной службы Украины по лекарственным средствам участников Форума поприветствовал Алексей Соловьев. Обеспечение граждан качественными и без­опасными лекарствами — один из главных приоритетов отрасли здравоохранения, ведь от этого в основном зависит результат лечения. Потому оснащение отечественных фармацевтических предприятий современным и качественным оборудованием очень важны для решения упомянутого вопроса. Он выразил благодарность организаторам мероприятия и пожелал его участникам успешной и взаимовыгодной работы. Я надеюсь, что Форум станет новой площадкой для плодотворного сотрудничества между разработчиками и компаниями, выпускающими производственное, лабораторное и диагностическое оборудование», — подчеркнул Алексей Соловьев.

События • Пульс времени: новости и события •

«

Современная фармация

Выступая перед участниками, организаторами и гостями выставки, Вячеслав Передерий сообщил, что государственные лечебно-профилактические учреждения нуждаются в современной аппаратуре, в частности, для лабораторной диагностики и визуальных методов исследования. Присутствуя на данном Форуме в 3 раз, задаю себе вопрос — когда же эти новейшие достижения придут в наши больницы? Нужны активные действия со стороны государства, в том числе и для развития лабораторной диагностики, которая является огромным подспорьем для врача», — отметил народный депутат, пожелав всем плодотворной работы и заключения новых контрактов.

•

ционные центры, термальные и СПА-курорты Турции, Германии, Иордании, Израиля, Литвы и Украины. Соорганизатор экспозиции MEDTour — Turkish Healthcare Travel Council. Торжественное открытие выставки состоялось 25 сентября. Участие в церемонии приняли: Андрей Сердюк, президент Нацио­ нальной академии медицинских наук Украины, Вячеслав Передерий, первый заместитель председателя Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения, Алексей Соловьев, глава Государственной службы Украины по лекарственным средствам, Валентин Черных, профессор, ректор Национального фармацевтического университета, Юрий Вороненко, профессор, ректор Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Василий Лазоришинец, заместитель главы правления Всеукраинской Ассоциации главных врачей. Открывая торжественную часть, Андрей Сердюк подчеркнул, что Форум выполняет важную функцию, объединяя практикующих врачей, ученых, инженеров, работающих в сфере развития медицинских технологий, что помогает сформировать новое видение организации отрасли здравоохранения. Вклад Национальной академии медицинских наук Украины в этот процесс также весомый — в системе академии работают 36 институтов, которые находятся не только в Киеве, но и в Харькове, Львове, Одессе, Донецке. На их базе действуют клиники, проводятся научные исследования, направленные на сохранение и укрепление здоровья наших граждан. Также Андрей Сердюк отметил, что медицинской общественности следует обратить внимание на профилактику заболеваний — профилактическая медицина должна стать основой системы ценностей отечественного здравоохранения.

№ 10 / октябрь 2012

логии, международный конгресс по медицинской и физической реабилитации. Экспозиционная часть Форума этого года объединила: MEDComplEX — Международную выставку здравоохранения, специализированную выставку медицинского туризма MEDTour, международную специализированную выставку фармацевтической продукции PHARMEX, международную специализированную выставку товаров для здоровья PARAPHARMEX. Генеральным партнером Форума выступила компания Toshiba Medical Systems, среди партнеров и участников Форума такие известные компании как: УМТ, ХИМЛАБОРРЕАКТИВ, Мед Эксим, INTERO, Медио-Групп, Roche Diagnostics, МЕДИНТЕХ, Медигран, Интермедика, ТехМедКонтракт, Abbott Laboratories, Labco, ДиаВеритас, Модем 1, BTL, Nycomed, Ананта Медикеар Лтд и многие другие. Также в Форуме принимали участие ведущие отечественные производители медицинского оборудования, аппаратуры и оборудования как Квант, Полипромсинтез, Радмир, Красота, Сканер, Медапаратура, Виола медтехника, Телеоптик, Контакт и многие другие. Отдельно Премьер-министр Украины встретился на Форуме с отечественными производителями. На этой встрече обсуждались возможности производителей и перспективы сотрудничества с ними для оснащения медицинских учреждений Украины. Традиционно свои новейшие научные разработки продемонстрировали государственные учреждения Национальной академии медицинских наук Украины, в рамках специальной экспозиции MED Innovation. Впервые в Украине состоялась специализированная выставка медицинского туризма MEDTour, участниками которой стали ведущие клиники, реабилита-

«

Юрий Вороненко в своей приветственной речи отметил, что отличительной чертой данного Форума стало объединение в его рамках научных конференций для

5

События • Пульс времени: новости и события • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

ученых, руководителей и практикующих врачей. Подобные мероприятия способствуют дальнейшему развитию системы здравоохранения в Украине. Он пожелал присутствующим приобрести новый опыт и знания, которыми можно будет поделиться с коллегами в регионах, а также порекомендовал оставлять свои пожелания и замечания относительно работы Форума, которые будут учтены организаторами при организации следующего мероприятия. С приветствием к участникам Форума обратился Валентин Черных, отметив, что сегодня фармацевтическая отрасль стратегически важна для страны, поэтому необходимо внедрение современных технологий в фармацевтическую промышленность. Немаловажную роль в дальнейшем ее развитии играет и качественное образование специалистов, которое может предоставить Национальный фармацевтический университет, на базе которого сегодня проходят подготовку кадры для 82 стран мира. С началом 3-го Международного медицинского форума поздравил всех присутствующих также представитель делегации из Турции, Ректор Университета Афйон Конджатепе, профессор Мустафа Солак. Он акцентировал внимание

на том, что присутствовать на данном мероприятии ему вдвойне приятно, т.к.: В Турции система здравоохранения находится на высоком уровне, большое внимание уделяется как развитию фармацевтической индустрии, так и сервису. Мы представляем 70 Высших учебных заведений, которые обучают наряду с отечественными студентами, также иностранных из различных стран Мира. Поэтому для меня большая честь участвовать в 3-м Международном медицинском форуме!», — сказал Глава делегации коллег из Турции. От имени своего университета и всей страны господин Мустафа Солан поблагодарил организаторов мероприятия за приглашение и выразил уверенность в том, что оно пройдет на должном высоком уровне, в духе взаимопонимания и уважения.

«

Работа Конгресса длилась 3 дня — в переполненных конференц-залах проходили многочисленные интересные дискуссии. В рамках Форума были проведены: zz практическая конференция «Частная медицина: реалии и практика»; zz научно-практическая конференция «Сахарный диабет. Актуальные проблемы диабетологии»; zz Международный конгресс «Медицинская и физическая реабилитация: европейский подход»; zz научно-практическая конференция «Достижения нейрохирургии за последнее десятилетие».

Кроме того, в рамках специального проекта MEDZoom, который предоставляет возможность протестировать оборудование, получить квалифицированную консультацию от профессионалов, проводились школы и мастер-классы, в частности: zz Украинская лабораторная школа; zz Школа ультразвуковой диагностики; zz Школа по физиотерапии и реабилитации. Были организованы и научные мероприятия для специалистов фармацевтической отрасли. 26 сентября в рамках международной специализированной выставки PHARMEX состоялась научно-практическая конференция «Внедрение системы качества и стандартов надлежащей аптечной практики в аптечных учреждениях Украины. Требования к современному аптечному учреждению», организованная ГП «Украинский фармацевтический институт качества». В качестве докладчиков выступили Алексей Соловьев, председатель Государственной службы Украины по лекарственным средствам, Наталья Гудзь, начальник Гослекслужбы Украины в г. Киеве, сертифицированный эксперт по качеству и внутреннему аудиту, вопросам теории и практики GMP/GDP, Ярослава Волевач, главный специалист отдела контроля за соблюдением требований GDP и GPP Департамента государственного регулирования оптовой и розничной торговли лекарственными средствами Гослекслужбы Укра-

Согласно общей установки ВОЗ и Международной фармацевтической федерации (International Pharmaceutical Federation — FIP) GPP — это аптечная практика, отвечает потребностям людей, которые пользуются услугами фармацевтов, в предоставлении оптимальной помощи, основанной на принципах доказательной медицины.

6

События Современная фармация

•

Пульс времени: новости и события

•

«

философии аптечной практики. Поскольку концепции фармацевтической помощи и GPP в основном совпадают, то, как отметил Алексей Соловьев, GPP — это путь к введению фармацевтической помощи. Миссией (заданию) GPP является содействие улучшению здоровья и помощь пациентам в оптимальном применении лекарственных средств. Существует 5 составляющих этой миссии: zz доступность лекарств для больных при любых обстоятельствах; zz выявление и устранение проблем со здоровьем; zz улучшение состояния здоровья; zz обеспечение эффективности применения лекарственных средств; zz предотвращения проблем со здоровьем, связанным с приемом лекарственных средств, ответственное использование ограниченных ресурсов здравоохранения.

•

«

Этот документ был разработан FIP и принято на консультативной совещании в Токио в 1993 г., обновлен в 1997 г., а в 2011 г. — вновь обновлен с учетом постоянных изменений, происходящих на фармацевтическом рынке, и консультаций со 120 национальными членами FIP. ВОЗ и FIP акцентируют внимание на том, что установка GPP предназначена для использования национальными профессиональными аптечными ассоциациями совместно с национальными агентствами и другими органами, ответственными за заключение необходимых нормативно-правовых актов. Она сама по себе не устанавливает национальных стандартов, а дает рекомендации относительно конкретных функций и действий, которые способствуют выполнению миссии аптечной практики в новом тысячелетии. Докладчик отметил, что следует четко представлять, какова роль и функция фармацевта в XXI в. Аптека — это учреждение здравоохранения, и в этом заключается его основная роль в обществе. Продажа лекарственных средств является вторичным по сравнению с предоставлением фармацевтической помощи в рамках единой цепи: врач–пациент–фармацевт. Но в последние годы об этом забыто, аптечная дело превратилось в обычный бизнес», — подчеркнул глава Государственной службы Украины по лекарственным средствам. Сейчас термин «фармацевтическая помощь» приобретает более широкое применение как основа

№ 10 / октябрь 2012

ины, Эдуард Данилюк, директор ГП «Украинский фармацевтический институт качества», Елена Лищишина, директор Департамента стандартизации медицинских услуг, Елена Матвеева, начальник Управления послерегистрационного надзора, и Татьяна Думенко, директор Департамента рациональной фармакотерапии и сопровождения государственной формулярной системы ГП «Государственный экспертный центр» МЗ Украины. Научно-практическую конференцию открыл своим докладом Алексей Соловьев. Как отметил председатель Государственной службы Украины по лекарственным средствам, внедрение надлежащих практик по производству, импорту, дистрибуции и реализации, фармаконадзора является гарантом качества лекарственных средств на всех этапах их обращения — от производства до применения. Учитывая тот факт, что Украина постепенно приближается к стандартам фармацевтических практик, которые действуют в Европейском Союзе, введение стандартов GPP в нашей стране — вопрос ближайшего будущего», — отметил Алексей Соловьев. Он сообщил, что в Украине GPP будет введен в виде соответствующей установки МЗ Украины или путем принятия необходимых стандартов. В дальнейшем они будут имплементированы в Лицензионные условия осуществления хозяйственной деятельности по производству лекарственных средств, оптовой и розничной реализации лекарственных средств. За основу при разработке национальных стандартов GPP будет взята установка «Надлежащая аптечная практика: стандарты качества аптечных услуг», утвержденная ВОЗ и FIP, поэтому именно ей председатель Государственной службы Украины по лекарственным средствам уделил особое внимание.

Председатель Государственной службы Украины по лекарственным средствам отметил, что GPP предусматривает, что наиболее оптимальная фармацевтическая помощь может быть оказана пациенту при его обслуживания в одной и той же аптеке, а также то, что фармацевты вместе с врачами и пациентами берут на себя коллективную ответственность за результаты лечения. Завершая доклад, Алексей Соловьев отметил, что изменить установленную практику будет непросто, но внедрение GPP поможет в ближайшем будущем поднять престиж профессии — и в результате получить лучшие коммерческие

7

События • Пульс времени: новости и события • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

результаты. Кроме того, он пригласил к работе по созданию соответствующей нормативной базы всех заинтересованных лиц и общественные организации. Уверен, что объединив усилия, мы создадим условия для внедрения стандартов GPP в Украине», — отметил глава ведомства.

«

Организационные и законодательные требования к современной аптеке, а также системы качества аптечного учреждения рассмотрела Наталья Гудзь. В своем докладе она акцентировала внимание на основных процессах в аптеке. Отдельно остановилась на разработке профессиональных стандартов качества аптечных услуг, очертив следующие направления, которые необходимо отразить в этих стандартах: zz предотвращение ухудшения состояния здоровья населения (предоставление исчерпывающей информации о лекарственных средствах и состоянии здоровья, профилактику заболеваний); zz обеспечение рационального применения рецептурных лекарственных средств, а также использования изделий медицинского назначения; zz ответственное самолечение (назначение лекарственных средств провизором по протоколам провизора/фармацевта, направления пациента к врачу, использование клинических протоколов лечения и т.п.); zz возможность влияния на назначение и применение лекарств (сотрудничество с другими работниками системы здравоохранения в области образования, распространения компетентной информации о препаратах и ​по вопросам здравоохранения, профессиональная оценка рекламной информации, участие в клинических исследованиях на всех этапах). О внедрении GPP, а именно утверждении протоколов провизора

8

(фармацевта), докладывала Елена Лищишина. Эти протоколы разработаны и утверждены приказом МЗ Украины от 16.05.2011 г. № 284 с целью стандартизации симптоматического лечения и внедрение системы фармацевтической опеки как основы ответственного самолечения и безрецептурного отпуска лекарственных средств в соответствии с рекомендациями ВОЗ по GPP. На сегодня утверждены 32 протокола провизора (фармацевта): 20 — с симптоматического лечения синдрома и симптомов, о которых чаще всего сообщают посетители аптек и относительно которых наиболее полно представлены данные по фармакотерапии в информационных источниках, 8 — информационно-просветительского характера, посвященные проблемам профилактики общественно значимых заболеваний — ВИЧ/СПИДа, туберкулеза, а также профилактики некоторых заболеваний — гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, остеопороза и остеоартроза, йодной недостаточности, 4 — по формированию аптечек первой помощи для служебных помещений, путешествий, младенцев, домашней аптечки первой помощи. Эдуард Данилюк, директор ГП «Украинский фармацевтический институт качества», рассмотрел вопросы ценообразования и государственного регулирования предельных снабженческо-сбытовых и торговых (розничных) надбавок, а также уровень ответственности в случае несоблюдения размеров этих надбавок. Также важным событием для специалистов фармации стал круглый стол «Рынок специальных пищевых продуктов: современные реалии и перспективы», который прошел 26 сентября 2012 г. в рамках ІІІ Международного медицинского форума, организованный Международной общественной организацией «Ассоциация производителей, разработчиков и операторов рынка специальных пищевых

продуктов и лечебно-профилактических косметических средств». В мероприятии приняли участие Елена Шевчук, президент Ассоциации, Мария Гулич, главный внештатный специалист по гигиене питания МЗ Украины, заведующая лабораторией гигиены питания ГУ «Институт гигиены и медицинской экологии им. О.М. Марзеева НАМН Украины», доктор медицинских наук, Евгения Крицкая, начальник отдела регистрации технических условий ГП «Укр­ метртестстандарт», Станислав Сухарев, директор по делам интеллектуальной собственности патентной фирмы «Единство». Мария Гулич напомнила присутствующим, что в рамках административной реформы произошло разделение полномочий в сфере санитарно-эпидемического благополучия населения между Государственной санитарно-эпидемиологической службой Украины, Государственной ветеринарной и фитосанитарной службой Украины и МЗ Украины касательно формирования политики и осуществления государственного контроля в сфере безопасности и качества пищевых продуктов. Согласно этим нововведениям контроль за производством всех продуктов питания передан Государственной ветеринарной и фитосанитарной службе. Продукты специального назначения (диетические добавки, функциональные пищевые продукты и продукты для специального диетического питания) пока что остаются в сфере деятельности МЗ Украины. Также большое внимание было уделено требованиям к маркировке данной продукции. Было отмечено, что в этом вопросе необходимо придерживаться технического регламента «О правилах маркировки пищевых продуктов», утвержденного приказом Государственного комитета Украины по вопросам технического регулирова-

События • Пульс времени: новости и события • Современная фармация

В докладе по защите прав интеллектуальной собственности (торговых марок, патентов) в сфере специальных пищевых продуктов, который представил Станислав Сухарев, были раскрыты особенности классификации наименований товаров с целью государственной регистрации торговых марок, товарных знаков, логотипов на территории Украины; возможности осуществления предварительного патентного поиска по базе зарегистрированных торговых марок, товарных знаков, логотипов на территории нашей страны. Также докладчик рассмотрел особенности регистрации в качестве торговых марок, товарных знаков, логотипов, простых наименований товаров и (или) их составляющих, качественных характеристик товаров; возможность регистрации торговых марок на территории Украины, в часть обозначений которых включены простые наименования товаров и (или) их составляющие, качественные характеристики. Елена Шевчук остановилась на основных нарушениях, которые часто допускают операторы рынка продуктов специального назначения: несоблюдение законодатель-

ных требований по периодическому контролю продукции; нарушение правил маркировки, условий хранения продукции, в частности, температурного режима. Завершая круглый стол, президент Ассоциации призвала присутствующих принимать более активное участие в формировании курса дальнейшего развития отрасли, а также отметила, что готова предоставить помощь всем желающим по вопросам, возникающим в процессе осуществления хозяйственной деятельности. В заключение можно сказать, что после столь высокого уровня проведения Форума в этом году, все специалисты в области фармации и медицины международной общественности будут с нетерпением ждать следующего —

•

такого продукта может отрицательно влиять на их здоровье; 15. обозначение знака для товаров и услуг (при наличии).

№ 10 / октябрь 2012

ния и потребительской политики от 28.10.2010 г. № 487. Согласно данному документу маркировка должна содержать следующую обязательную информацию: 1. название продукта питания; 2. состав пищевого продукта; 3. количество отдельных ингредиентов (класса ингредиентов); 4. количество продукта в установленных единицах измерения; 5. временные характеристики пригодности пищевого продукта; 6. условия хранения, если продукт требует особых условий хранения; 7. условия использования, если пищевой продукт требует этого; 8. название производителя, его адрес и телефон (либо номер «горячей линии», фактический адрес мощностей (объекта) производства, а для импортированных продуктов — название, адрес и телефон импортера; 9. название, адрес и телефон предприятия, осуществляющего функции относительно прие­ ма претензий от потребителя, в случае, если таким предприятием не является производитель; 10. номер партии производства; 11. информация о генетически модифицированных организмах в составе пищевого продукта (в соответствии с действующим законодательством); 12. информация о месте происхождения для пищевых продуктов, которые только упакованы или расфасованы в Украине, если отсутствие такой информации может ввести в заблуждение потребителя; 13. калорийность и пищевую ценность в установленных единицах измерения на 100 г (100 мл) продукта; 14. предостережения относительно употреб­ления продукта питания определенными категориями населения (дети, беременные, лица пожилого возраста, спортсмены и аллергики), если употребление

IV Международного медицинского форума «Инновации в медицине — здоровье нации» — который состоится 16–18 апреля 2013 г.

А пока что пожелаем всем успешной профессиональной деятельности и будем надеяться, что полученные навыки и знания в ходе Форума в этом году с успехом будут внедрены в практику медицинских и фармацевтических специалистов!

A Светлана Мамедова

По материалам: http://www.lmt.kiev.ua

9

События • Пульс времени: новости и события • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

10

В поиске рационального решения: фармакоэкономические аспекты сахарного диабета 22–23 сентября в г. Киеве прошел III «Фармакоэкономический форум», ставший уже традиционным ежегодным медико-фармацевтическим мероприятием. Главная тема форума — это «Основы экономической оценки здравоохранения. Фармакоэкономические аспекты сахарного диабета». Данное мероприятие проводится уже третий год подряд в рамках глобальной программы компании Санофи «Диабет. Поможем вместе» при участии как ведущих украинских специалистов в области эндокринологии, так и известных международных экспертов. Участники форума рассмотрели актуальные вопросы лечения сахарного диабета и организации предоставления медицинской помощи пациентам с этим заболеванием в Украине, экономические преимущества инсулинотерапии в контроле сахарного диабета 2 типа (СД 2-го типа), возмещения стоимости лечения с точки зрения пациента по данным Международной Диабетической Федерации (IDF) В работе форума приняли участие врачи-эндокринологи, а также главные специалисты со всех областей Украины, специалисты по закупкам лекарственных препаратов, а соорганизаторами и докладчиками на мероприятии выступили — президент Ассоциации эндокринологов Украины, директор Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, академик Николай Дмитриевич Тронько, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Эндокринология», главный врач Киевского городского клинического эндокринологического центра, д.м.н., профессор Николай Васильевич Гульчий, Генеральный директор компании Санофи в Украине Жан-Поль Шоер, глава группы по экономике здравоохранения «Авентис-Фарма» (Россия), д.м.н., профессор Олег Ильич Карпов, председатель Украинской Диабетической Федерации Валентина Дмитриевна Очеретенко, вицепрезидент Международной диабетической ассоциации Украины, глава Киевского благотворитель-

ного фонда “Диабетик” Наталья Григорьевна Власенко, зарубежные эксперты — участники форума, Ливен Аннеманс (Lieven Annemans), доктор наук, профессор экономики здравоохранения Гентского университета (Бельгия) и Джорди Эсклуза (Jordi Esclusa), «АЭС Партнерс» (AEC Partners, Франция).

Украина в центре эпидемии сахарного диабета Открывая форум, с приветственным словом к присутствующим обратился академик Николай Дмитриевич Тронько, который в своем докладе акцентировал внимание участников на возрастающем темпе заболеваемости СД во всем мире и в Украине. В частности, по данным ВОЗ и IDF наблюдается

неуклонный рост числа вновь выявленных пациентов с СД, которое уже к 2030 г. составит около 553 млн. чел. Общие расходы на лечение более 10 млн. людей с СД 2-го типа в странах ЕС (Франция, Германия, Бельгия, Великобритания, Италия, Испания, Швеция) составили 29 млн. евро, что составляет в среднем 5% всего бюджета здравоохранения в каждой стране. Расходование средств здравоохранения на 1 человека с СД 2-го типа в среднем более чем в 1,5 раза выше, чем на 1 человека без СД. Наибольшее количество средств здравоохранения расходуется на обеспечение стационарного лечения больных СД. В Украине официально зарегистрировано свыше 1 млн. пациен-

ДЛЯ СПРАВКИ По данным европейского исследования EUCLID украинские пациенты имеют худший показатель уровня гликозилированного гемоглобина (в среднем 8%), чем пациенты из стран ЕС, например, у британских пациентов, он составил 6,1%.

События • Пульс времени: новости и события •

затрат на терапию СД составляют 9%, а на терапию осложнений СД — 91%. Поэтому необходима ранняя диагностика СД, его адекватное лечение, а также контроль уровня гликозилированного гемоглобина (НbA1C), что позволит значительно снизить частоту осложнений сахарного диабета и тем самым уменьшить затраты. Ведь на лечение пациента с одним осложнением СД требуется в среднем вдвое больше, чем на лечение пациента с СД 2-го типа без осложнений. Наличие нескольких осложнений СД (микрои макроангиопатии, полинейропа-

тии) увеличивает расходы на лечение в 3,5 раза. Н.Д. Тронько призвал собравшихся научиться правильно рассчитывать необходимые средства для терапии СД, учитывая эпидемиологию СД, уровень и тяжесть возможных его осложнений, расходы на контроль (самоконтроль) уровня сахара. В настоящее время государство обеспечивает бесплатное лечение инсулином больных СД 1-го и СД 2-го типа, другие статьи расходов на лечения до сих пор являются личной проблемой пациентов. Наиболее болезненной

Современная фармация

Лечение незаживающей язвы стопы для больных СД 2-го типа требуется у 2,97 % из 1016036 человек, или 30 176 пациентов. Стоимость курса лечения язвы колеблется от 500 до 10 000 грн., в зависимости от наличия остеомиелита.

•

ДЛЯ СПРАВКИ

№ 10 / октябрь 2012

тов, страдающих СД, но при этом очевидна и проблема низкой диагностики СД, ведь, по словам Н.Д. Тронько, при нынешнем объеме популяции нашей страны и доле пациентов с СД 1-го и 2-го типа в 2,6%, при сравнительном анализе заболеваемости в других странах, подсчитано, что на одного официально зарегистрированного пациента с СД в Украине приходится 1-2 человека с недиагностированным СД. Н.Д. Тронько также заметил, что сегодня уже остро стоит проблема создания всеукраинского регистра пациентов с СД, что было доведено до ведома руководства МЗ Украины. Однако проблема создания реестра сама по себе является лишь частью необходимых изменений к управлению СД. Ведь, выявив пациентов с СД, необходимо обеспечить их надлежащим лечением. Это в свою очередь ведет к значительному увеличению расходов системы здравоохранения и в частности — на инсулины и сахароснижающие препараты. Сегодня в Украине, расходы на собственно сахароснижающую терапию в структуре всех

ДЛЯ СПРАВКИ По прогнозам ВОЗ, уже к 2025 г. ежегодные мировые расходы на медикаментозное обеспечение пациентов с СД достигнут более чем 396 млрд. долл. США.

11

События • Пульс времени: новости и события • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

из них является лечение больных с конечной стадией почечной недостаточности. Оценочные затраты на почечно-заместительную терапию почти эквивалентны реальным затратам на лечение инсулином одного условного больного СД 1-го и СД 2-го, поэтому централизованное финансирование этой терапии будет означать удвоение расходов на диабет. Если государство не может финансировать лечение последствий СД (почечная недостаточность, пролиферативная ретинопатия, лечения диабетических язв) всем больным, следует ускорить создание страховой медицины и системы социальной помощи определенным категориям больных. Проблему крайне низкого финансирования пациентов с СД в Украине актуализировал в своем докладе Николай Васильевич Гульчий. Согласно приведенным данным, на 1 пациента в Украине тратится 332 у.е. в год, тогда как в Великобритании эта цифра намного выше — около 4500 у.е. в год. По разным причинам только 10% декомпенсированных пациентов с СД 2-го типа переводятся своевременно на инсулинотерапию, что

приводит к появлению осложнений диабета, снижению качества жизни, росту смертности. Н.В. Гульчий также обратил внимание на необходимость создания оперативного и динамичного регистра пациентов, страдающих СД. Докладчик отметил некоторые позитивные сдвиги в проблеме самоконтроля СД, которые наметились благодаря созданию школ самоконтроля в г.Киеве и некоторых областных центрах, однако это направление требует постоянной работы.

В стремлении к партнерству Жан-Поль Шоер отметил, что Санофи, выступая надежным партнером специалистов в отрасли здравоохранения, обязуется делать все возможное для улучшения их профессиональной осведомленности, в частности, о новейших практиках фармакоэкономики. Санофи является одной из первых компаний, которая прозрачно подошла к вопросу стоимости лечения, в частности сахарного диабета в Украине. Проведение форума по фармакоэкономике уже третий год подряд является доказательством постоянной масштабной поддержки медицинского сообщества со стороны компании. Г-н Шоер очертил основную проблему всех систем здравоохранения как рост стоимости ЛС Жан-Поль Шоер

12

Инсуман® является высококачественным человеческим генно-инженерным инсулином, идентичным инсулину, который производится поджелудочной железой человека (эндогенный инсулин), и обеспечивает постоянный и эффективный гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Полный ассортимент препарата Инсуман, который производится в Украине, включает: Инсуман® Базал, Инсуман® Комб 25 и Инсуман® Рапид. Инсуман® Базал и Инсуман® Комб 25 — единственный человеческий инсулин, который содержит три металлических шарика в картридже, что обеспечивает лучшее ресуспензирование (гомогенизацию) инсулиновой суспензии, и, таким образом, повышает надежность действия препарата и уверенность в правильной концентрации инсулина в каждой вводимой дозе, что также снижает риск гипогликемии. и медицинских услуг с одной стороны и снижение доступности финансирования таковых с другой. Одна из основных проблем — это обеспечение доступа пациентов с СД к современным, инновационным ЛС. Эта проблема может быть с успехом преодолена за счет равноправного партнерства государства, фармацевтических и страховых компаний, а также собственно пациентов. Инвестиции Санофи в разработку новых препаратов только в текущем году составили 6 млрд. евро. Примером партнерства Санофи, является организация производства человеческого инсулина Инсуман® в Украине в рамках глобальной программы Санофи «Диабет. Поможем вместе». Производство препарата Инсуман осуществляется в рамках партнерства ООО «СанофиАвентис Украина» с компанией «Фарма Лайф», одним из ведущих производителей лекарственных препаратов в Украине, на упаковочной линии компании «Фарма Лайф» во Львове. Г-н Шоер отметил, что гордится подписанным меморандумом о партнерстве с МЗ Украины в 2011 г. В рамках Меморандума компания Санофи взяла обязательства о поддержке украинским государственным органам власти по внедрению

Пульс времени: новости и события

•

События

путации нижних конечностей) у пациентов, которые были включены в Программы был достоверно ниже, чем у пациентов контрольной группы.

торых оно должно работать и влияет ли оно на соответствующие параметры); zz рентабельность (экономическая эффективность). Что касается СД, то затраты на лечение диабета на душу населения в 2010 году значительно разнятся в ЕС) и составляют в среднем 2000–2800 евро на душу населения в год. Затраты на лечение диабета в ЕС на данный момент составляют 77–145 млрд. евро в год. К 2030 году,

Современная фармация

Ливен Аннеманс

•

Профессор Ливен Аннеманс провел подробный тренинг по моделям экономической оценки здравоохранения и принятия медицинских решений. Экономическая оценка здравоохранения — это сравнительный анализ альтернативных направлений деятельности в отношении как затрат на них, так и последствий для здоровья пациента. Л. Аннеманс в начале своего доклада отметил, что в настоящее время у любой страны мира нет достаточного количества денег, чтобы все решить в системе здравоохранения, поэтому необходимо оптимизировать затраты. При выборе того или иного препарата или метода терапии необходимо не только сравнивать затраты, но и их эффективность. Прежде всего, учитывают 3 важных критерия для оценки ЛС или метода лечения: zz эффективность (клинические исследования); zz результативность (работает ли это лечение у тех пациентов, у ко-

•

Сколько стоит здравоохранение и диабет в частности?

№ 10 / октябрь 2012

программы реформирования системы здравоохранения. Кроме этого, вместе с Министерством здравоохранения Украины Санофи внедряет «Программу управления диабетом» как проект по поддержке пациентов, который призван улучшить управление диабетом и его лечение среди взрослых пациентов в Украине. Программы управления диабетом, которые на сегодняшний день успешно имплементированы в разных странах Европы и США, продемонстрировали возможность улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом, а также удовлетворенность пациента лечением. Программы доказали статистически значимое влияние на динамику уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) у больных диабетом. Включение пациента в Программу без изменения основного вида лечения способствует снижению HbA1c минимум на 0,5%. Программы управления диабетом в реальной клинической практике предоставляют значительные преимущества для пациентов, которые в них участвуют. Уровень общей смертности а также макрососудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, хроническая почечная недостаточность и ам-

Таблица 1

Затраты на душу населения, для людей с диабетом, которые наблюдаются в ЕС для осложнений СД и профилактических мероприятий (первый год осложнений/хирургии) Стоимость терапии осложнений

EUR

Инфаркт миокарда

3800–19000

Сердечная недостаточность Инсульт

Стоимость превентивной терапии

EUR

Годовые затраты на аспирин

22–38

3600–6 000

Годовые затраты на статины

358–680

4600–9000

Ежегодный скрининг протеинурии

1–11

Гемодиализ

31000–58000

Ежегодная проверка глаз

60–100

Трансплантация почки

24000–68000

Ежемесячная проверка ног

11–33

Лазерное лечение

60–3400

Хирургия катаракты

1000–1900

Ежегодные затраты на слепоту

380–10000

Ампутация нижней конечности

10000–35900

Протезирование

1100–3200

13

События • Пульс времени: новости и события • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

14

они составят 91–162 млрд. евро. На сегодняшний день индекс QALY (Quality-adjusted life years — добавленные годы жизни с поправкой на качество) является широко используемым суммарным показателем эффективности, учитывающим как качественную, так и количественную оценку жизни. Одним из главных достоинств этого показателя является его гибкость, что позволяет использовать его в экономике здравоохранения применительно практически к любому пациенту или заболеванию, поэтому QALY весьма часто используется для фармакоэкономического сравнения медицинских вмешательств и программ. Основной ценностью QALY является возможность сравнения терапевтических программ, лекарственной помощи и других медицинских вмешательств на уровне отдельных пациентов, групп пациентов и даже целых популяций. Некоторые экспертные организации, например, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), являющийся частью British National Health Service (NHS Великобритания), использует QALY для определения предпочтений в сфере охраны здоровья. Помимо этого QALY используется для общей оценки и сравнения состояния здоровья общества. Говоря о методике получения и использования QALY, его развитии и альтернативах, необходимо понимать, как этот инструмент используется в оценке технологий здравоохранения. Существуют различные уровни и сферы использования QALY. В Великобритании, стране, где многие медицинские услуги оплачиваются государством за счет правильно спланированного налогообложения, оценка QALY оказалась крайне удобной для принятия решений. Таким образом, QALY с успехом используется на государственном уровне, что было подтверждено экспертами в экономике здравоохранения, принявшими участие в NICE Review

Board для NHS. Они рассчитали стоимость одного QALY, используя стоимость и полезность определенной терапии, и определили порог допустимой для общества стоимости этой терапии (около 30 000 фунтов или 30 000 евро на 1 QALY). В свою очередь, QALY на государственном уровне не является достаточно показательной характеристикой для правительств США и Италии. Тем не менее, QALY нашло применение в сфере здравоохранения и в США, и во Франции, и в Швеции, как инструмент классификации различных медицинских вмешательств в зависимости от стоимости и установления пороговых стоимостных значений. В нашей стране такой градации пока не существует, и это приводит к необходимости постоянного сравнения исследуемого медицинского вмешательства с его альтернативами. Также существуют различия в сферах использования полученных значений QALY. Например, они могут быть использованы как мера эффективности для регистрации лекарственного препарата, а также как мера полезности при расчете коэффициента «затраты-полезность». Затраты на душу населения, для людей с диабетом, которые наблюдаются в ЕС для осложнений СД и профилактических мероприятий (первый год осложнений/ хирургии). Л. Аннеманс на примере расчетов с использованием QALY продемонстрировал преимущества профилактики СД (табл. 1). Так, своевременная профилактика осложнений СД снижает риск осложнений, увеличивает качество жизни пациентов и уменьшает расходы системы здравоохранения в целом. Однако при оценке затрат на непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) и самостоятельный мониторинг глюкозы (SMBG) было получено практически равное QALY, но в случае CGM достигнутое незначительное повышение QALY оказывается гораздо дороже

(до 45 тыс. дол. США на 1 QALY). Этот пример подтверждает тезис спикера о том, что «улучшить лучшее дешево не получается».

Что делать с инновациями? Область здравоохранения является одной из самых передовых по внедрению инноваций (технологий, лекарственных препаратов и пр.), однако к инновациям в здравоохранении нужно подходить взвешенно, — отметил проф. Л. Аннеманс. С одной стороны медицина нуждается в инновациях, а с другой стороны любое изобретение должно оцениваться не только с терапевтической стороны, но и необходим анализ его экономической пользы. Проф. Л. Аннеманс отметил, что в различных странах ЕС существуют разные подходы к оценке новых ЛС по критериям «экономичность-полезность», однако в ведущих членах ЕС (Франции, Великобритании, Германии) эта система весьма жесткая, особенно если заявленный препарат стоит больше, чем уже применяемый. По словам проф. Л. Аннеманс, ЕС стремится, чтобы уже в ближайшем будущем, целесообразность внедрения инновационных ЛС анализировалась централизованно (например, EMA), посредством единого органа и стандартов (табл.2). Например, в Бельгии такие препараты по фармако-экономической классификации относятся к «I классу». Это означает, что если разработчик считает, что препарат инновационный, то есть, принесет дополнительную терапевтическую ценность, и что он должен стоить больше, чем использующийся в данный момент аналог, то значит, он будет оценен согласно 5 критериям: zz Предложенная стоимость/ уровень возмещения расходов; zz Добавленная терапевтическая ценность; zz Медицинские лечебные потребности;

Местные Централизованные Местные Интегрированные Критерии с обменом оценки инновационных EMA (Европейское препаратов Совместная Национальные агентство контроля Национальные компетентные инициатива компетентные за оборотом лекарорганы для препаратов органы ственных средств) Эффективность

+

+++

+

Безопасность

+

+++

+

Относительная эффективность

+

+++

+

+++

+ +

+++

+++

+

+++

Этические и социальные аспекты

+++

+

+++

Экономичность

+++

+++

Влияние на бюджет

+++

+++

Организационные аспекты

+++

+++

zz Влияние на бюджет здравоохранения; zz Экономическая эффективность (рентабельность). Если такой препарат проходит по данным критериям, то до 60% его стоимости в Бельгии будут возмещаться за счет госбюджета здравоохранения. В странах ЕС при внедрении инновационного ЛС принята система переговоров между производителем и государством.

Экономичность инсулинотерапии СД 2-го типа Олег Ильич Карпов, в своем докладе акцентировал внимание собравшихся специалистов на терапевтических и экономических преимуществах инсулинотерапии СД 2-го типа. Профессор Карпов предостерег участников от излишнего использования фармакоэкономиче-

ских моделей в диабетологии, ввиду сложности заболевания. Докладчик подчеркнул, что при своевременной диагностике СД 2-го типа и интенсивной фармакотерапии, направленной на контроль углеводного обмена, удается существенно замедлить динамику осложнений. Так, согласно данным российских специалистов расходы на лечение осложнений СД в РФ в 10 раз превышают средства (до 91% потраченных средств уходит на терапию осложнений), требуемые для обеспечения контроля СД. Следовательно, затрачиваемые на фармакотерапию СД финансы расходуются неэффективно. Существует два основных фармакоэкономических подхода к оценке заболеваний, в частности СД: утилитарный и концептуальный. Утилитарный подход учитывает прежде всего: zz затраты на лекарственные препараты («дороже-дешевле»);

zz стоимость госпитализаций, связанных с основным заболеванием; zz расходы по нетрудоспособности по поводу СД типа 2. zz Такой подход, использовался ранее на «западе», и сегодня внедряется на пост-советском пространстве. Но, страны с развитыми системами здравоохранения, которые фокусируются и на интересах пациента, сегодня перешли уже к концептуальному подходу, когда учитываются прежде всего: zz Затраты на предупреждение осложнений СД; zz Стоимость сохраненной жизни; zz Предупреждение инвалидности; zz Годы жизни сохраненного качества

•

Локальные медицинские потребности

Современная фармация

•

Медицинские потребности ЕС

№ 10 / октябрь 2012

Относительная экономичность

События

Будущие

•

Текущие

Пульс времени: новости и события

Таблица 2

Именно, концептуальный подход предусматривает своевременный переход к инсулинотерапии у пациентов СД 2-го типа. Профессор Карпов представил

15

События • Пульс времени: новости и события • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

16

Системы регуляции фармацевтического рынка в различных странах Этапы регуляции

Франция

Великобритания

EMA: Европейское агентство лекарственных средств EMA (CHMP) (CHMP — или Лекарственные средства для людей) MHRA: или Агентство Регистрационное по контролю свидетельство ANSM: за качеством Национальное лекарственных агентство по контролю средств за безопасностью и медицинской лекарственных средств продукции и изделий медицинского назначения

Германия EMA (CHMP) или BfArM (Лекарства и медицинские приборы)

Таблица 3

Турция

Главное управление по лекарственным средствам и аптекам (ГУЛСА) — МЗ

Paul Ehrlich (Вакцины)

NICE: Британский институт здоровья G-BA /IQWIG и клинических испытаний

Комиссия по медицинской и экономической оценке

Ценовая политика

CEPS: Экономический комитет по медицинским приборам

Свободная ценовая политика, но с ограничениями от PPRS (Министерство здравоохранения Великобритании)

Свободная ценовая политика при запуске, но ограничена некоторыми правилами

ГУЛСА

Возмещение

UNCAM: Национальный союз касс медицинского страхования

NHS: Национальная служба здравоохранения

G-BA: Всеобщий Федеральный Комитет

Комиссия по возмещению

Переоценка продукции

CEEPS: Комиссия по экономической оценке здравоохранения

NICE

IQWIG: Институт качества и эффективности в здравоохранении

Комиссия по медицинской и экономической оценке

CT Оценка Комиссия по контролю технологий прозрачности здравоохранения деятельности

Медицинское страхование, как это работает? Убедить участников форума в эффективности системы возмещения затрат (реимбурсации) на медицинское обслуживание и показать принципы организации систем здравоохранения Франции, Германии, Великобритании и Турции, попытался в своем докладе французский эксперт Джорди Эсклуза. Французская система здравоохранения является одной из самых прогрессивных в Европе, с точки зрения внимания к пациенту, ведь расходы на нее во Франции наибольшие среди стран ЕС и составляют 12% от годового ВВП. Тогда как в Великобритании и Германии эти расходы не превышают 10%,

События • Пульс времени: новости и события •

Продукты и услуги в сфере здравоохранения Франции, которые покрываются системой социального страхования и системой добровольного индивидуального страхования, внесены в список с указанием информации по ставкам возмещения и правилам возмещения. Существует несколько видов списков. Во Франции абсолютно бесплатное предоставление лечения основывается на принципах прямой выплаты: пациент не платит ничего, а возмещение стоимости услуг профессионала идет по схеме социального страхования («Tiers payant»). Пациенты также вносят вклад в финансирование системы здравоохранения. Во-первых, потому что определенные услуги в сфере здравоохранения покрываются частично. «Сумма доплаты» («Ticket modérateur») соответствует части, которая не возмещается, и оплачивать которую обязан пациент. Пациент осуществляет взнос по фиксированное ставке в 1 евро за медицинские процедуры, а также оплачивает сбор по фиксированной ставке за каждый день пребывания в больнице, кроме случаев, когда пациент остается в больнице в течение длительного времени.

Современная фармация

Джорди Эсклуза

•

а в Турции — 6%. Однако британская и немецкая системы считаются экспертами более экономными и по эффективности не уступающими французской. Например, в Германии пациент должен быть более дисциплинированным, и не может бесконтрольно посещать врача или необоснованно пользоваться какими-то процедурами, так при этом увеличивается расходная часть его страховки. В Великобритании и Германии, в отличие от Франции, пациент строго обращается на первичный уровень и не может самостоятельно обратиться к узкому специалисту вторичного звена. Французское здравоохранение в последнее время тяготеет к децентрализованному управлению. Так, Законом от 21 июля 2009 года «О реформе в системе медицинских учреждений, относительно пациентов и организации здравоохранения в регионах в 2010 году» были созданы Региональные агентства здравоохранения (ARS). Еще один важный участник французской системы здравоохранения: Французское национальное агентство здравоохранения (Haute Autorité de Santé, HAS), оказывающего стратегические и контролирующие функции, а также обеспечивает органы здравоохранения информацией, необходимой для принятия решений о возмещении расходов на медицинские препараты и услуги. Существуют различные схемы социального обеспечения Франции: zz Общая схема социального обеспечения, которой управляет Национальный Фонд социального страхования наемных работников (CNAMTS), охватывает более 89% населения; zz Фонд взаимной помощи работников сельского хозяйства и фермеров (MSA) охватывает около 5,4% населения; zz Схема социального обеспечения для работающих на себя лиц (RSI) покрывает около 5,4% населения.

№ 10 / октябрь 2012

данные по эффективному контролю СД 2-го типа, полученные в Швеции, когда замена пероральных сахароснижающих препаратов у пациентов с декомпенсацией (средний уровень НвА1с в выборке 8,1%), дала возможность прийти к компенсации гликемии (средний показатель НвА1с 7.0%). Более того, впечатляющие данные были получены K. Meadows для различных стран ЕС (Германия, Греция, Испания), когда компенсация СД 2-го типа после инициации инсулинотерапии наступает уже в течение полугода. Инсулинотерапия улучшает качество жизни при СД 2-го типа уже в течение 6 месяцев. Зарубежный опыт свидетельствует, что инсулинотерапия у таких пациентов должна начинаться с аналогов инсулина. Это доказано в ряде сравнительных когортных клинических исследований в Германии, Нидерландах и др. Экономические перспективы применения аналогов инсулина, в т.ч. инсулина гларгин, лучше, чем для генно-инженерных человеческих инсулинов. При применении аналогов инсулина тяжелые затратные осложнения СД 2-го типа наступают позже и к тому же возникают реже.

17

События • Пульс времени: новости и события • Современная фармация

Послесловие

Движение на встречу друг другу пациента, врача, производителя и государства является важным элементом успеха в борьбе с СД, о чем также напомнили участникам форума в своем выступлении, председатель Украинской Диабетической Федерации (УДФ) Валентина Дмитриевна Очеретенко и Глава Киевского благотворительного фонда “Диабетик” — Наталья Григорьевна Власенко. Валентина Дмитриевна Очеретенко отметила, что и пациенты с СД, и медики безусловно должны занимать активную гражданскую позицию, ведь по ее данным только 3% украинцев считают себя вовлеченными в решение различных социальных вопросов. Она привела примеры эффективного совместного решения проблем пациентов с СД. Поэтому задача федерации и специалистов дать пациенту почувствовать, что он также может влиять на решение своих проблем. УДФ выступает

за обязательное сохранение 100% бесплатного обеспечения украинских пациентов с СД препаратами высококачественных инсулинов. По данным исследования УДФ, только в 10 из 83 государств мира, инсулины выдаются пациентам с доплатой. Наталья Григорьевна Власенко, актуализировала угрозу централизации закупок инсулинов в Украине, а также проблему неравного доступа пациентов с СД к инсулинам различного качества, закупаемых государством. Она отметила, что отсутствие эффективных механизмов контроля над ценой на инсулины привело к ее увеличению на 40% в некоторых областях Украины, а в 12 регионах страны тендеры были заблокированы АМКУ. Все это требует совместного решения, переговоров между общественными организациями пациентов и государством.

A Руслан Редькин

№ 10 / октябрь 2012

•

Пациент должен оплатить взнос в размере 0,5 Евро за лекарственные средства, стоимость которых возмещается социальной страховкой (максимальная сумма в год 50 Евро). Длительная/хроническая болезнь («Affections de longue durée», ALD) позволяет пациентам, которые нуждаются в длительном и дорогом лечении, получить возмещение всех затрат в связи с длительной болезнью. Ставка для расчета суммы возмещения определяется Национальным союзом касс медицинского страхования (l’Union Nationale des Caisses d’Assurance Maladies, или UNCAM) на основании заключения HAS после получения оценки от Комиссии по контролю прозрачности деятельности в сфере предоставления медицинских услуг (SMR). В целом, процессу поступления новых препаратов на фармацевтический рынок ЕС предшествует сложный, но четко определенный механизм экспертизы.

18

Статистика продаваемости вакцин может рассказать многое о фармацевтическом производстве. Данные о самых продаваемых вакцинах помогают понять, что движет ростом промышленности по их производству и компаниями, которые участвуют в данном процессе. Благодаря пропорционально большему числу продаж взрослых вакцин против гриппа Гардасил (Gardasil) и Превнар (Prevnar), мировой рынок вакцин имеет твердое и резкое повышение доходов. За 10 лет на рынке вакцин прибыли насчитывают 5,7 триллиона долларов. Теперь же общегодовая прибыль взлетела до 27 миллиардов долларов. Большая часть роста происходит в результате акцентирования на профилактике гриппа и на ежегодном принятии взрослой вакцины против данного заболевания.

Опубликован список самых продаваемых вакцин Несколько новых вакцин вступили в реестр и тоже помогли формированию высоких доходов. Продажи взрослых вакцин, как ожидается, будут увеличиваться на 10,3% в год с 2010 по 2015 годы. «Биоподобный закон» (закон о биоподобных препаратах в США), принятый в 2010 году, гарантирует 12 лет патентной защиты биотехнологических препаратов от конкуренции биологических аналогов (подобий). Возможно, поэтому продукция компаний Большой Фармы предсказуемо доминирует в списке по количеству препаратов. Компании Мерк (Merck) и ГлаксоСмитКляйн (GlaxoSmithKline) — каждая из них имеет по 6 вакцин в топе 20 продаж, там же фигурируют и компании Санофи (Sanofi) и Пфайзер (Pfizer). Чуть менее почетные места заняли разработки фирм Новартис (Novartis) и Имерджент БиоСолюшнз (Emergent Biosolutions). Первое же место заняла вакцина Превенар 13 от компании Пфайзер, которую продали на 1,847 млрд. долларов. Она призвана защищать от пневмококковой инфекции. На втором месте вакцина Пентакт-Хиб (PENTAct-HIB) от компании Санофи, которую продали на 672 млн. долларов. Она спасает от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гриппа типа В.

Препараты класса Эрбисол — эффективная иммунотерапия!

Иммунные клетки помогут победить ожирение и диабет

Коррекция микробиоценоза влагалища методом энзимотерапии при бактериальном вагинозе и кандидозе у беременных женщин

Самоконтроль при сахарном диабете. Глюкометры на рынке Украины

Медицинская наука — практике • Consilium • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

20

Препараты класса Эрбисол – эффективная иммунотерапия! В наш век полипрагмазии в медицинской сфере особенно актуальным становится поиск лекарственных препаратов, которые наряду с соответствием принципам доказательной медицины, активировали бы в организме природные механизмы устранения патологических процессов естественным путем, были бы нетоксичными, и успешно использовались в комбинированной терапии, усиливая положительное воздействие на лечебный процесс. Изучение иммунологических аспектов в развитие многих соматических патологий дало в руки ученым ключ для разработки препаратов класса ЭРБИСОЛ, Научно-производственный Центр «ЭРБИС» (Украина, г.Киев). В 1994 г. он был зарегистрирован МЗ Украины и сразу же внесен в список жизненно необходимых лекарственных средств Украины. За почти 20-летнюю историю применения препараты класса ЭРБИСОЛ заявили о себе как о высокоэффективных лекарственных средствах

в различных областях медицины: онкопатология, иммунология и иммунореабилитация, эндокринология, хирургия и травматология, гинекология, стоматология, пульмонология, гастроэнтерология, инфекционная патология, аллергология, кардиология, геронтология. С каждым днем спектр применения препаратов класса ЭРБИСОЛ расширяется. Они запатентованы в двух десятках стран мира. Среди иммунотропных препаратов ЭРБИСОЛ занял прочную позицию, подтвержденную многочисленными научными исследованиями. Характерной его особенностью является оригинальный механизм действия, согласно которому он воздействует не столько на само заболевание, сколько на весь организм в целом, активизируя контролирующие системы организма, ответственные за поиск и устранение патологических изменений. Одной из главных таких конт­ролирующих систем является иммунная система.

Препараты класса ЭРБИСОЛ направленно активизируют иммунную систему, эффектив­ ность которой проявляется прежде всего через воздействие на макрофа­ гальное звено, способствующее репарации поврежденных клеток и восстановлению функциональной активности органов и тканей, а также через воздействие на N- и Т-киллеры, ответственные за уничтожение аномальных клеток и тканей. Препараты ускоряют восстановление поврежденных и уничтожение аномальных клеток и тканей, выполняя функции ревизора и реставратора организма. В основу разработки препаратов класса ЭРБИСОЛ легли фундаментальные исследования процессов регенерации органов и тканей животных при различного рода поврежде­ниях. В ходе таких исследований было показано, что на поверхности боль-

СТАБИЛЬНАЯ протеиновая часть

zz zz zz zz

•

постоянно обновляются, таким образом указывая на состояние клеток каждые 20–40 мин. Первым звеном иммунной системы на это реагируют клетки макрофагального ряда, которые курируют состояние каждой нашей клеткой, обладающей клеточным ядром. Макрофаги начинают лечить, т.е. репарировать поврежденную клетку, на которых появились “неполноценные” “Маркеры физиологичес-кого состояния клеток” или запускать более мощные процессы регенерации поврежденных органов и тканей уже через несколько минут (10–20 мин). В подавляющем большинстве случаев на этом этапе функция иммунной системы и заканчивается, однако если поврежденные клетки не поддаются репарации в связи с необратимыми изменениями и становятся аномальными клетками, то ли в результате мутации, то ли поражения инфекцией или онкологии и т.п., через несколько часов начинает реагировать следующее звено иммунной системы — киллерное звено, основным предназначением которых является уничтожение таких аномальных клеток. Вначале, через несколь-

Современная фармация

здоровой ткани эти параметры оптимальны для всех гликозилтрансфераз, однако при патологических процессах меняются и параметры межклеточной среды. При этом часть гликозилтрансфераз попадает не в свой диапазон оптимальных условий и не могут прицепить свой моноуглевод, что приводит к обрыву дальнейшего синтеза углеводной цепи. Чем сильнее степень тяжести патологии тем силнее степень изменений параметров межклеточой среды, а следовательно больше гликозилтрансфераз в не рабочем состоянии и больше оборванных углеводных участков. В частности, кислотность межклеточной среды злокачественной опухоли может доходить до рН 4,5 при котором ни одна из гликозилтрансфераз не работает и белковая часть остается “голой”. Неполноценно синтезируемые маркеры имеют нарушенную структуру, а следовательно измененную иммуногенность молекулы, величина которой пропорциональна степени тяжести заболевания, подавая таким образом сигнал тревоги, на что немедленно реагирует иммунная система. Это короткоживущие молекулы, время жизни которых 20–40 минут, поэтому они

•

Рис. 1. Схематическое изображение “Маркера физиологического состояния клеток”

Consilium

•

Клетка

Маркер физиологического состояния клеток мембранный гликопротеин нетканеспецифичен невидоспецифичен иммуноген при патологии

Медицинская наука — практике

«СИГНАЛЬНЫЙ» гликопептидный фрагмент

№ 10 / октябрь 2012

шинства клеток животных наряду с антигенами гистосовместимости содержится особый класс белковых молекул — мембранные гликопротеины, которые являются “Маркерами физиологического состояния клеток” и указывают контролирующим системам, и в частности иммунной системе, в каком состоянии находится клетка, а проще говоря, здоровая она или больная (рис. 1). Если клетка животного или человека здорова, то “Маркеры физиологического состояния клеток” синтезируются полноценной молекулой и для иммунной системы своего организма как родная молекула она имеет минимальную иммуногенность, т.е. не заметна. Однако при патологическом процессе эти молекулы синтезируются неполноценными с нарушенной структурой, а следовательно с измененной иммуногенностью на что сразу же реагирует иммунная система. “Маркеры физиологического состояния клеток” синтезируются в два этапа. На первом этапе внутри клетки на рибосомах синтезируется белковая часть, которая затем встраивается в клеточную мембрану. На втором этапе в межклеточной среде достраивается углеводная часть молекулы при помощи специфических ферментов гликозилтрансфераз, каждая из которых цепляет к белковой части только ей свойствененный моноуглевод. Очередность первого необходимого моноуглевода определяется триадой аминокислот терминального участка белка, второй моноуглевод определяется двумя аминокислотами терминального участка белка и первым моноуглеводом, третий моноуглевод определяется последней аминокислотой, первым и вторым моноуглеводами и так далее. Каждая из гликозилтрансфераз работает в оптимальном режиме в своем диапазоне ионной силы, кислотности среды (рН), минеральном составе и окружении органических соединений. В

21

Медицинская наука — практике • Consilium • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

22

ко часов (через 4–6 часов) эту работу проводят Естественные (натуральные) киллеры уничтожающие любые аномальные клетки, а затем через несколько дней (3–5 дней), в эту работу включаются Т-киллеры, которых образно можно назвать заказными терминаторами, специализированные на уничтожении особо опасных аномальных клеток, избежавших уничтожения естественными киллерами. Именно в этом и состоит главная задача иммунной системы, а не, как считалось ранее, борьба с инфекционными заболеваниями, которые являются частным случаем более глобальной ее функции. Сейчас мы уже говорим, что главное предназначение иммунной системы не в борьбе с инфекциями, а в поддержании внутреннего постоянства организма. Переключаясь на идеологию сегодняшнего дня — искать зло не столько во вне, сколько прежде всего в себе. Что имеется в ввиду? Дело в том, что ежедневно в каждом из нас рожда­ются миллионы раковых клеток. Неважно вследствии чего они возникают: то ли в результате воздействия канцерогенных веществ, то ли радиации, то ли вируса. Вероятно каждая из этих причин собирает свою долю жертв, соотношение которых зависит от экологической особенности данной сре­ды. И все эти раковые, мутантные, вирусоносители и другие необратимо патологически измененные (аномальные) клетки должны беспощадно унич­тожаться иммунной системой организма. Именно в этом и заложена ос­новная ее задача. Так вот, в норме иммунная система обязана уничтожить весь этот негатив, но как только происходит в ней сбой, часть раковых клеток ускользает от возмездия и накопление их критической массы приводит к трагедии. Онкологические заболевания это следствие болезни иммунной системы. При своевременной направ-

ленной коррекции иммунной системы можно предотвратить и успешно бороться с раковыми заболеваниями. В выполнении этой глобальной функции иммунной системы ключевую роль выполняют “Маркеры физиологического состояния клеток”.

Такие маркеры присутствуют на всех клетках (мы не выявили их только в эритроцитах, которые, как известно, не восстанавливаются и поги­бают при любом повреждении), и помогают иммунной системе выявлять патологические процессы. Более того, белковая часть таких «маркеров физиологического состояния клеток» иммунологически консервативна для многих видов животных эволюционно далеких друг от друга. Это может свидетельствовать о том, что они активизируют естественные, эволюционно сформи­рованные механизмы поиска и устранения патологических изменений в органах и тканях и способствуют более полной реализации генетическо­го потенциала организма. Если «маркеры физиологического состояния клеток» выделить из ткани, где протекают процессы, не свойственные для нормального состояния и после соответствующей обработки, необходимой для устра­нения побочных эффектов, выделить «сигнальный» гликопептидный учас­ток, то при внесении его в другой организм мы вносим сигнал тревоги, провоцирующий иммунную систему на поиск процессов патологии. При на­личии патологии активированные вышеуказанные иммунокомпетентные клетки запускают сложную цепь механизма ее устранения. Эрбисол представляет собой комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения, полученных из животной эмбриональной ткани, где протекают процессы, не свойственные для нормального, стандартного состояния взрослого организма. Именно гликопептидный компонент данного препарата работает как комплекс естественных сигнальных гликопептидных участков (выделены из «маркеров физиологического состояния клеток» эмбриональной ткани ), под воздействием которого в организме происходит целенаправленная работа иммунной системы по поиску процессов патологии. При наличии патологии активированные вышеуказанные иммунокомпетентные клетки запускают сложную цепь механизма ее устранения. Важно, что в препаратах класса Эрбисол «сигнальные» молекулы, в связи с низкой молекулярной массой (менее 10,0 кДа), не способны самостоятельно вызвать специфическую иммунную реакцию и проявляют выраженное действие естественного адъюванта. Поэтому такие препараты в полной мере проявляют свое действие только при наличии патологического процесса, сопровождающегося наличием специфического раздражителя (антиген, инфекция, мутация и т.п.), что позволяет более эффективно развить специфический иммунитет и закрепить иммунологическую память. При отсутствии патологии и связанной с ней антигена, активность стимулированных иммунокомпетентных клеток нормализуется уже на 2–3 сутки после введения препарата без каких-либо негативных последствий для организма. Эрбисол — препарат целенаправленного воздействия на иммунную систему. Среди реализации эффектов Эрбисола важную роль играет активация врожденного (естественного) иммунитета в виде макрофагов, N- (естественных) киллеров, а также К-клеток. К-клетки благодаря

200 150 100 50 0 IL-1

alphaTNF

alpha IFN

gamma IFN

IL-2

IL-4

IL-10

Рис. 2. Продукция цитокинов in vitro — спонтанная (а) и индуцированная ЭРБИСОЛОМ (б) 1 — мононуклеарами здоровых доноров 2 — мононуклеарами больных лимфолейкозом (до лечения) 3 — мононуклеарами больных лимфолейкозом (после лечения)

взаимосвязи между клеточным и гуморальным звеньями иммунной системы обеспечивают специфическую цитотоксическую реакцию, которая заканчивается лизисом клеток-мишеней. Помимо активации неспецифического иммунитета, «сигнальные» молекулы, выделенные из «маркеров физиологического состояния клеток», стимулируют специфичес­к ий иммунитет и, согласно анализу экспрессии специфических антигенов лейкоцитов, преобладающе активируют Т-хелперы и Т-киллеры клеточного иммунитета. При этом, в случае аутоиммунных и аллергических процессов, парралельно активизируются Т-супрессоры, что сопровождается угнетением В-лимфоцитов гуморального иммунитета. В тоже время у пациентов с дефицитом гуморального иммунитета активируются Т-хелперы и В-лимфоциты и, таким образом, в зависимости от статуса больного корректируется состояние иммунной системы . Интересно влияние Эрбисола на цитокиновый профиль. Со-

ответственно активации клеточного иммунитета происходит увеличение секреции ИЛ-2, повышение количества рецепторов к ИЛ–2, СD25+ (α-субъединица рецептора для ИЛ-2, которая экспрессируется на активированных Ти в меньшей мере на активированных В-лимфоцитах и макрофагах). Эрбисол способствует значительному увеличению продукции ИЛ–12. Данный цитокин в сложной цепи специфического иммунного ответа синтезируется дендритными клетками и макрофагами и воздействует на Т-лимфоциты хелперы типа 0, которые начинают дифференцироваться в более зрелые Т-лимфоциты хелперы 1 типа. Именно они ответственны за формирование клеточного иммунного ответа, при нарушении этого звена возникают контактная гиперчувствительность, вирусные инфекции, хронические воспалительные процессы, опухолевые заболевания. ИЛ–12 также способствует росту и активации натуральных киллеров (NK-клеток), лимфокинактивированных киллеров (ЛАК-клеток) и усилению их цитотоксического

потенциала и противоопухолевого эффекта. Препараты также индуцируют синтез интерферона и фактора некроза опухолей. Таким образом, препараты класса ЭРБИСОЛ: 1. активизируют естественные, эволюционно сформированные механизмы поиска и устранения патологических изменений в органах и тканях и способствуют более полной реализации генетического потенциала организма; 2. воздействуют не столько на данное заболевание, сколько активизируют внутренние резервы организма в целом и системы, контролирующие внутреннее постоянство организма. Одной из них является иммунная система, которая в значительной степени точнее находит очаг поражения без вмешательства из вне и уст­ раняет не только патологический процесс, но и сопутствующие ему заболевания; 3. влияют на целый комплекс различных патологий, контроль над которыми осуществляется в рамках компетенции иммун­ ной системы, и прежде всего

Медицинская наука — практике

250

•

300

Consilium

350

•

1а 1б 2а 2б 3а 3б

Современная фармация

пг/мл

•

400

№ 10 / октябрь 2012

450

23

Медицинская наука — практике • Consilium • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

24

клеток макрофагального ряда, N-; Т-киллеров, а также Т-супрессоров; 4. целенаправленно работают только с больным органом и остаются практи­чески инертными для здорового организма, не вызывая побочных эффектов, т.е. препараты безвредны, не вызывают лекарственных отравлений при передозировках или длительном при­ менении и могут применяться как профилактическое средство.

На органном и системном уровне исследованы разнообразные лечебные эффекты Эрбисола при определенных патологиях. При онкозаболеваниях Эрбисол® не стимулирует разбалансированную иммунную систему больных, а способствует ее коррекции, приводит к ингибированию как роста, так и метастазирования злокачественных опухолей, а в комплексе с хирургическим вмешательством или с химио- и радиолучевой терапией способствует их эффективному уничтожению. Эрбисол® как препарат сопровождения при химио- и радиолучевой терапии значительно повышает эффективность лечения по двум направлениям. Первое состоит в том, что он как репарант, гепато- и иммунопротектор защищает здоровые клетки и ткани от химического и лучевого поражения, восстанавливая поврежденные звенья. Это позволяет применять более интенсивные схемы с использованием сильнодействующих химиопрепаратов и доз облучения без риска возникновения существенно негативных последствий на состояние больных. Во-вторых, как иммунокорректор препарат восстанавливает противоопухолевые функции иммунной системы и, несмотря на повреждающее действие химиои радиолучевой терапии, способствует нормализации иммунного

статуса больных после лечения. Это позволяет, в отличие от стандартной химио- и радиолучевой те­ рапии, мобилизовать защитные противоопухолевые функции организма как во время лечения, так и в межкурсовые периоды, что способствует, в дальнейшем, увеличению их роли и улучшению качества жизни больных, а также возможности замещения некоторых курсов химиолучевой терапии на курсы иммунотерапии и иммунокоррекции Эрбисолом®. При клинических исследованиях препарат показал себя как эффективный гепатопротектор. Эрбисол® имеет противовоспалительные свойства, способствует нормализации функций гепатоцитов, выявляет мембраностабилизирующий и антиоксидантный эффекты на уровне плазматических мембран, предупреждает развитие дистрофии, цитолиза и холестаза при поражениях печени. Он обладает хорошими репаративними свойствами — ускоряет процесс регенерации и репарации поврежденных тканей слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, способствует заживлению травматических, послеоперационных и гнойно-септических ран, трофических язв различной этиологии. Отчетливы достижения Эрбисола® в эндокринной патологии. При инсулинозависимом сахарном диабете Эрбисол®, ингибируя активность Тh2-хелперов и В-лимфоцитов, уменьшает интенсивность аутоиммунного процесса, а активизируя макрофаги, способствует репарации поврежденных бета-клеток, что приводит уменьшению суточной потребности в инъекционном инсулине, а также к стойкой компенсации углеводного и липидного обменов, уменьшению перекисного окисления липидов. Это способствует уменьшению или ликвидации клинических проявлений и улучшению функции пече-

ни, миокарда, сердечно-сосудистой системы. В комплексной терапии Эрбисол® положительно влияет на лечение нейропатий, диабетических макро- и микроангиопатий, улучшает микроциркуляцию кровеносных сосудов, предотвращает развитие гангрены. При первично выявленном сахарном диабете способствует значительному уменьшению суточной дозы инсулина, стойкой и продолжительной ремиссии. У больных с инсулинонезависимым сахарным диабетом препарат выравнивает показатели метаболического синдрома, улучшает сократительную способность миокарда. Эрбисол® способствует улучшению уровня качества жизни больных сахарным диабетом. Сложно перечислить все области медицины, где успешно применяется данная группа препаратов. На сегодняшний день препараты класса ЭРБИСОЛ представлены тремя позициями: Эрбисол®, Экстра Эрбисол®, Эрбисол® Ультрафарм. Первый препарат Эрбисол® почти в одинаковой степени активирует как макрофагальное (восстановительное), так и киллерное звенья, что позволяет универсально классически проводить терапию целого ряда разнообразных заболеваний. В тоже время многие заболевания имеют свою специфику и требуют свои акценты. Так, сердечно-сосудистые патологии, целый ряд заболеваний нервной системы, функциональные недостаточности органов и тканей, травматические поражения требуют активации восстановительных процессов и с этой целью мы разработали препарат Экстра Эрбисол®, 65–85% иммуномодулирующей функций которого направлено на активацию макрофагального звена и 15–35% на активацию киллерного звена.

ЭРБИСОЛ® может применяться у всех групп пациентов, кроме имеющих индивидуальную гиперчувствительность к компонентам препарата. Беременным и женщинам в период грудного вскармливания, а также детям младше 14 лет препарат следует применять только под строгим контролем лечащего врача. Пациентам с артериальной гипертензией, а также острыми формами заболеваний следует с осторожностью назначать ЭРБИСОЛ® (может потребоваться коррекция дозы).

Экстра ЭРБИСОЛ®

ИММУНОМОДУЛЯТОР, СРЕДСТВО ДЕЙСТВУЮЩЕЕ НА МЕТАБОЛИЗМ Показан при следующих заболеваниях: zz кардиология: • ишемическая болезнь сердца; • инфаркт миокарда; • постинфарктный кардиосклероз; • кардиомиопатии; • сердечная недостаточность; zz неврология: • транзиторные ишемические атаки; • ишемический инсульт; • неврологические состояния, связанные с нарушением мозгового кровообращения (постинсультные); • дисциркуляторные энцефалопатии; zz эндокринология: • последствия черепно-мозговой травмы; • сахарный диабет; • полиневриты различного генеза; • диабетические макро- и микроангиопатии; • демиелизирующие полиневропатии; • диабетическая нейропатия.

• болезнь Паркинсона;

• Consilium

zz

•

zz

Современная фармация

zz

•

zz

№ 10 / октябрь 2012

zz

ИММУНОМОДУЛЯТОР, ГЕПАТОПРОТЕКТОР, РЕПАРАНТ, АДАПТОГЕН Может оказывать положительный эффект в терапии практически большинства заболеваний. Степень его эффективности зависит от степени воздействия на патологический процесс иммунной системы организма. Наибольшее применение получил в: гастроэнтерологии: • токсические, лекарственные гепатиты, в том числе вызываемые антибиотиками, интерферонами и химиопрепаратами, стеатогепатоз; • цирроз печени (Эрбисол®, произведенный из перепелиных эмбрионов эффективен даже на стадии асцита), • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, в том числе гиганские язвы (избегая хирургического вмешательства) и излечение сезонных язв; терапии: • неспецифические заболевания легких (пневмония, хронические бронхиты), воспаление легких; стоматологии: • пародонтит и пародонтоз; хирургии и травматологии: • травматические, послеоперационные и гнойно-септические раны; • переломы (для ускорения консолидации костных отломков); • трофические язвы различной этиологии; • пролежни; онкологии: • при хирургическом лечении для быстрого заживления ран и профилактики метастазирования. При химиои радиолучевой терапии, Эрбисол® применяют как препарат сопровождения в качестве гепато-, иммунопротектора и репаранта, а в реабилитационном и межкурсовом периодах — в качестве иммунокорректора и репаранта, для активизации противоопухолевой защиты организма.

Медицинская наука — практике

ЭРБИСОЛ®

Применение препарата Экстра ЭРБИСОЛ® возможно во всех категориях пациентов, кроме детей до 10 лет и пациентов с индивидуальной непереносимостью к компонентам препарата. ЭКСТРА ЭРБИСОЛ® не оказывает тератогенного, эмбриотоксического и мутагенного действия, однако его назначение в период беременности и грудного вскармливания допускается только под наблюдением врача.

25

ИММУНОМОДУЛЯТОР, ПРОТИВОВИРУСНОЕ СРЕДСТВО Показания: zz инфектология: • заболевания бактериальной этиологии (неспецифические заболевания легких; • туберкулез; • урогенитальные инфекции); • заболевания вирусной этиологии при лечении острого и хронического вирусного гепатита В; • хронического вирусного гепатита С; • острых и хронических форм заболеваний, вызванных вирусами семейства герпес, в том числе Herpes Simplex I (лабиалис), Herpes Simplex ІІ (генитальный), Herpes zoster; zz онкология: • новообразования желудочно-кишечного тракта, легких и молочной железы; • метастатическое поражение печени; • дисплазии и лейкоплакии шейки матки при моно- и комплексной терапии.

Как иммунокорректор, препарат восстанавливает противоопухолевые функции иммунной системы. ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм как препарат, произведенный из эмбриональной ткани, проявляет также свойства природного ингибитора роста опухолей, который угнетает аномальный рост клеток и тканей. Активирует процесс АППОПТОЗА (запрограммированной смерти аномальных клеток). Это позволяет, в отличие от стандартной химио- и радиолучевой терапии, мобилизовать защитные противоопухолевые функции организма как во время лечения, так и в межкурсовые периоды, что способствует, в дальнейшем, увеличению их роли и улучшению качества жизни больных, а также возможности замещения некоторых курсов химиолучевой терапии на курсы иммунотерапии и иммунокоррекции препаратом ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм. В доклиническом периоде ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм высокоэффективен при монотерапии Рака Эрлиха, Опухоли Льюиса, Меланомы. Тормозит рост опухоли эквивалентно химиопрепаратам, но при этом не вызывает побочных эффектов, улучшает качество и продолжительность жизни. ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм может применяться во всех категориях пациентов, за исключением имеющих индивидуальную непереносимость. Для детей до 18 лет и в период беременности — вопрос применения нужно согласовывать с лечащим врачом.

№ 10 / октябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consilium

•

Медицинская наука — практике

ЭРБИСОЛ УЛЬТРАфарм®

26

Для лечения заболеваний вирусной, микробной этиологии, а также вызванных деятельностью аномальных клеток был разработан Эрбисол® Ультрафарм, 65–80% иммуномодулирующей функций которого направлено на активацию киллерного звена и 20–35% на активацию макрофагального звена. Специфика воздействия каждого из этих препаратов позволяет комбинировать их применение на различных этапах терапии патологического процесса. Так, при терапии вирусных заболеваний, на первом этапе лечения применяют Эрбисол® УЛЬТРАфарм для уничтожения возбудителя, а затем для регенерации пораженной ткани используют Эрбисол®.

При терапии онкозаболеваний на первом этапе чаще всего применяют химио- или лучевую терапию, которую желательно прводить в сопровождении препарата Эрбисол®, который способствует репарации нормальных клеток и тканей, поврежденных химиотерапией. После курсов химио- или лучевой терапии применяют иммунотерапию препаратом Эрбисол® УЛЬТРАфарм. При терапии сахарного диабета на первом этапе применяют Эрбисол® для остановки аутоиммунного процесса, а затем используют Экстра Эрбисол® в качестве наиболее активного репаранта. Все виды препаратов Эрбисол применяются курсами (продолжи-

тельность завистит от конкретной патологии). Иммуномодулирующий эффект начинает развиваться на 3–5 день и достигает максимальных значений на 20–21-й день, удерживаясь после окончания применения препарата на том же уровне еще 8–10 дней. В заключении можно сделать вывод о необходимости не только активного применения Эрбисола как прекрасного иммунокорректора, гепатопротектора, репаратора, адаптогена, но и дальнейших научных разработок с целью расширения возможностей его использования по лечению различных патологий.

Новости • Consilium • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

28

Иммунные клетки помогут победить ожирение и диабет Найдены иммунные клетки, которые помогают сбросить вес, подавляют развитие диабета и вообще противостоят метаболическим и физиологическим изменениям, сопровождающим ожирение. Ожирение приводит не только к сердечно-сосудистым проблемам и диабету. Известно, что люди с избыточным весом хуже сопротивляются инфекционным болезням — то есть ожирение, очевидно, как-то связано с ослабленным иммунитетом. Это навело исследователей из Медицинского центра дьяконицы Бет Израэль (США) на мысль, что стимуляция иммунитета, наоборот, поможет побороться с избыточным весом. Оставалось лишь найти среди множества иммунных молекул и клеток те, что связаны с ожирением. Анализ крови больных ожирением показал, что при избыточном весе заметно уменьшается доля iNKT-клеток, или инвариантных естественных киллеров. То, что

iNKT каким-то образом касаются ожирения, подтверждалось еще и тем, что после бариатрических операций, направленных на снижение веса, уровень этих клеток в организме повышался. Эта разновидность лимфоцитов, как считается, выполняет в организме работу по отлову злокачественных клеток, но их роль в развитии метаболических расстройств до сих пор почти не изучалась. Клетки iNKT есть не только у нас: у мышей, например, их можно найти в жировой ткани печени, то есть там же, где и у человека. Это позволило экспериментально проверить гипотезу о том, что иммунная система может быть связана с метаболическими расстройствами, приводящими к избыточному весу, ожирению и т. п. Для начала исследователи кормили мышей жирной пищей, чтобы животные набрали вес. Одновременно с ожирением у мышей падал уровень iNKT-клеток. Когда грызунов пере-

водили на здоровую пищу, они теряли вес и уровень этих иммунных клеток у них возрастал. На следующем этапе ученые выясняли, играют ли iNKT активную роль в регуляции метаболизма или же просто подчиняются изменениям, вызванным избыточным весом. Для этого на жирную диету сажали мышей, у которых была подавлена способность формировать iNKTклетки. И здоровые, и модифицированные мыши набирали вес, но те, у которых не было iNKT, толстели на 30% больше, а через шесть недель у них начинали проявляться признаки диабета второго типа. Кроме того, у них, естественно, повышался уровень жиров-триглицеридов в крови, увеличивалось число жировых клеток, а жировая ткань печени начинала воспаляться. Но, как пишут исследователи в журнале Иммунитет (Immunity), если ожиревшим модифицированным мышам вводили iNKT-клетки, у них исчезали признаки диабета, возвращалась чувствительность жировой ткани к инсулину, уменьшалось число жировых клеток, и в итоге животные даже заметно сбрасывали вес. Наконец, исследователи проверили, как на ожиревших мышах будет работать альфа-галактозилцерамид (aGC) — липид, который используется для активации iNKTклеток. Оказалось, что даже одна инъекция этого липида сильно ускоряет жировой метаболизм, способствует снижению веса и подавлению признаков диабета. До сих пор aGC использовался в клинических испытаниях, в которых ученые пытались с помощью иммунитета изгнать рак (напомним, что основная функция естественных киллеров — слежение за злокачественными клетками). Теперь же, надо думать, это соединение будет пользоваться повышенным вниманием со стороны тех, кто изучает метаболические расстройства. По материалам: www.compulenta.ru

Лекция • Consilium

Проблема инфекционных заболеваний жен­ ских половых органов остается на сегодняшний день самой актуальной в акушерстве и гинеко­ логии. Если рассматривать структуру акушерско-гинекологичсской заболеваемости и перина­ тальной смертности, то вагинальные инфекции занимают в ней первое место [3]. Учитывая данные современных исследова­ ний, становится очевидным, что наиболее ча­сто встречаемой патологией среди инфекцион­ных заболеваний женской половой сферы

яв­л яются инфекции влагалища — бактериальный вагиноз (БВ) и урогенитальный кандидоз.

Бактериальный вагиноз

(другие названия: вагинальный дисбиоз (дисбактериоз)) — это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации аэробов и гарднереллы, концентрация которых достигает 109–1011 КОЕ/мл [1] вагинального отделяемого.

•

Современная фармация

•

Пестрикова Т.Ю. Молодцова Н.Ю. Дальневосточный государственный медицинский университет женская консультация №1. г. Хабаровск

№ 10 / октябрь 2012

КОРРЕКЦИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА МЕТОДОМ ЭНЗИМОТЕРАПИИ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ И КАНДИДОЗЕ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН A Так, БВ встречается у 15-24% [8], а ваги­нальный кандидоз - у 3040% беременных [8]. По данным Е.Ф. Кира [5], частота БВ в об­щей популяции женщин колеблется от 25 до 65%. Он же отмечает, что этим заболеванием страдают чаше женщины репродуктивного воз­ раст, т.е. наиболее трудоспособная часть населения, что имеет существенное экономическое значение. Основной жалобой при бактериальном вагинозе является жалоба на обильные выделения из половых путей белого или се-

29

Лекция • Consilium • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

рого цвета, часто с неприятным запахом. Выделения усиливаются перед менструациями или после полового акта. При прогрессировании процесса бели становятся желто-зелеными, густыми, тягучими, липкими, иногда — пенящимися, выделения равномерно распределяются по влагалищной стенке и влагалищной части шейки матки. При осмотре на зеркалах эти выделения легко удаляются со слизистой ватным тампоном. Другие жалобы — на зуд, нарушения мочеиспускания, боли во время полового акта — встречаются очень редко. У большого количества женщин с бактериальным вагинозом жалобы могут отсутствовать. Таким образом, в зависимости от наличия жалоб бактериальный вагиноз подразделяется на два варианта: бессимптомный и с клиническими проявлениями. zz При бессимптомном течении заболевания отмечается отсутствие клинических проявлений наряду с положительными результатами лабораторных анализов. zz При варианте с выраженными клиническими проявлениями отмечается длительно существующие (в течение 2-3 лет) выделения — обильные, жидкие, белого или сероватого цвета, с неприятным запахом гнилой рыбы. Характерно частое сочетание с патологическими процессами шейки матки (псевдоэрозией, лейкоплакией, эндоцервицитом, эндометриозом) и рецидивирующее течение. Нередко возникают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи или неполноценной второй фазы цикла. Повышенный научный и практический инте­ рес к проблеме инфекционных заболеваний гени­ талий обусловлен не только широким распростра­ нением данных

30

инфекций во многих странах мира, но и тем, что они относятся к установленным факторам риска, а в ряде случаев — и непосред­ственным причинам развития тяжелой патологии во время беременности и родов у матери, плода и новорожденного. Дисбиотические изменения микробиоценоза влагалища непосредственно не представляют уг­розы для жизни больной, но большинство инфек­ционных осложнений в акушерско-гинекологической практике развивается на их фоне, например, хориоамнионит, послеродовой эндометрит, послеабортивный и спонтанный сальпингит, а также преждевременные роды, рождение детей с низ­кой массой и внутриутробное инфицнрование плода. В 2-6 раз увеличивается риск развития таких осложнений во время беременности, как самопро­извольные выкидыши, преждевременное излитие околоплодных под [10]. В этой связи целесообразно отметить увеличивающуюся из года в год тенденцию к снижению индекса здоровья населения, а также снижение показателей рождаемости, которые происходят на фоне относительно высокого, но сравнению с развитыми странами мира, уровня перинатальной младенческой смертности и заболеваемости. По данным мировой литературы, частота ги­бели плодов и новорожденных от инфекции ко­ леблется в пределах 17,0-36,0% по отношению к общему показателю перинатальной смертности. Закономерно важными поэтому остаются вопро­сы диагностики, лечения и профилактики ряда инфекционных осложнений гестационного пери­ода [5]. Характерным для сегодняшнего дня является динамическое изменение этиологической структу­ры инфекционной патологии человека наряду с нарастающими экологическими проблемами и ча­сто бесконтрольным приемом антибиотиков. Так, на данном этапе отмечается резкое снижение эф­ фективности лечения ряда бактериальных инфек­ ций, развитие устойчивости к антибиотикам но­вых групп. Вполне объяснимой поэтому становится частота рецидивирующих инфекций. Все это на­целивает на проведение дальнейших исследований, направленных на изыскание нового подхода к ле­чению данных заболеваний, в частности БВ. По нашим данным, за время проведения об­следования частота воспалительных заболеваний гениталий у женщин репродуктивного возраста составила 72%. При этом распределение по этио­логическому фактору изучаемой категории боль­ных выглядело следующим образом:

БВ

563 случая(38%)

из них Б В у беременных

169 (11,4%)

Урогенитальные кандидозы

528 (15,7%)

из них урогенитальные кандидозы

141 (9,53%)

у беременных

149 (10,08%)

Генитальный хламидиоз

31 (2,09%)

из них генитальный хламидиоз у беременных

65 (4,39%)

Уреаплазмоз

12 (0,81%)

из них уреаплазмоз у беременных На основании вышеизложенного, целью наше­го исследования было изучение влияния энзимотерапии на нормализацию микробиоценоза вла­ галища при кольпитах у беременных женщин. Нами были обследованы 60 беременных женщин, страдающих кольпитами различной этиологии. Структура кольпитов обусловила выделение четы­рех клинических групп. В I группу были включе­ны 24 женщины с БВ (30%). Во II группу вошли

Таким образом, использование препарата Вобэнзим в лечении бактериального вагиноза и вагинального кандидоза представляется, на наш взгляд, рациональным в связи с инновационностью подхода, комплексным действием в ходе терапии и, как следствие, достижения позитивной дингамики и сокращения рецидивов заболевания. А все вышеизложенное подчеркивает актуальность проблемы инфекционных заболеваний репродуктивной системы, особенно у беременных женщин.

• Consilium • Современная фармация

1. В структуре вагинальных кольпитов у бе­ременных преобладает БВ и сочетание его с вагинальным кандидозом.

2. При исследовании микробиологического состава влагалищной флоры у женщин с БВ отмечена ведущая роль микст-инфекций и анаэ­робов.

3. Все беременные, гестационный период у которых был осложнен БВ и сочетанием БВ с вагинальным кандидозом, были успешно про­лечены препаратом Вобэнзим со 100 %-ым эф­ фективным исходом.

4. Эффективность энзимотерапии как метода коррекции микробиоценоза влагалища у беременных женщин, страдающих БВ, основывается на противоспалительном, противоотечном и иммуномодулирующем эффекте.

Лекция

Выводы

•

цилл, то титр их был резко снижен. У обследуемых с вагинальным кан­ дидозом титр выделенных кандид был высок, тог­да как в контрольной группе их обнаружено не было. В большинстве случаев диагноз основывался на культуральной диагностике и наличии клини­ ческих симптомов, менее информативен был стан­ дартный микроскопический метод. В выборе лечения мы отошли от традицион­ ных методов терапии и использовали препарат «Вобэнзим», обладающий противовоспалитель­ным, противоотечным и имммуномодулируюшим эффектами. «Вобэнзим» («Mucos Pharma», Германия) зарегистрирован в нашей стране и исполь­ зуется в течение 2 лет в клинической практике ряда медицинских дисциплин. Он содер­жит энзимы растительного происхождения (папаин 60 мг, бромелаин 45 мг) и животного проис­хождения (трипсин 24 мг, химотрипсин 1 мг, пан­ креатин 100 мг), а также препарат витамина Р-рутин (50 мг). Данный курс терапии у беремен­ ных женщин назначали при бактериальном вагинозе, кандидозе и их сочетании. В результате проведенного нами лечения у жен­ щин наблюдаемых категорий отмечено исчезновение таких клинических проявлений кольпита, как: гиперемия, боли, зуд. Повторное микробиоло­гическое исследование содержимого цервикального канала и влагалища показало нормализацию микробиоценоза нижних отделов репродуктивной си­стемы женщин.

№ 10 / октябрь 2012

17 обследуемых с вагинальным кандидозом (20%). III группа состояла из 10 женщин, у которых вы­явлено сочетание БВ и вагинального кандидоза (12,5%). IV группу составили 20 женщин с нор­ мальным состоянием вагинального микробиоценоза и физиологическим течением гестационного периода. Клинические исследования проводились в городском Центре охраны здоровья матери и ре­бенка. Лабораторные методы диагностики выполнялись на базе Института микробиологии и эпидемиоло­ гии г. Хабаровска. Микробиологическая диагно­ стика основывалась на результатах посева вагиналь­ного отделяемого на среды Эндо, Калины, среду Г.М., Сабуро, гидролизатно-щелочную среду, желточно-солевой и кровяной агар, среды Виль­ сон-Блера, КАБ и Симмонса. Производилась количественная и качественная оценка определенного спектра условно-патогенных микроорганизмов. При изучении особенностей микробиоценоза гениталий у беременных исполь­ зовались методы полимеразной ценной реакции (ПЦР) и иммунофлюоресцентного анализа (ИФА). При микробиологическом исследовании ваги­ нального отделяемого у женщин с БВ был выяв­лен полимикробный «пейзаж» при ведущей роли облигатно-анаэробных бактерий, которые преоб­ ладали количественно в вагинальном микробио­ ценозе. Отмечен рост энтерококка, клостридий, эпидермального стафилококка и кишечной па­лочки. Что касается лактоба-

Литература 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных. М., 1996. С 1–58 Байрамова Т.Р., Прилепская В.Н. // Вестн. Росс. асс. акушеров-гинекологов. 1996. С. 102–113. Берляев И.В., Кочеровец В.П., Добынин В.М. // Вестн. Росс. асс. акушеров-гинекологов 1998. №2. С.88–91. Джозов М.Р., Шмид Дж.П. // ЗППП. 1996. №5. С. 10–18. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Клини­ка, диагностика, лечение. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1995. 35 с. Муравьева В.В., Анкирская А.С. // Акуш. н гинекол. 1996. №6. C.27–30. Репина М.А. Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии. СПб., 1996. С.28. Риф С.Е., Левайн У.К. и соавт. // ЗППП. 1996. №5. С. 18–28. Кулаков В.И., Воропаев С.Д., Анкирская А.С. Облигатно-анаэробные микроорганизмы при акушерско-гинекологической патологии / Науч. центр акушерства, гинекол. и перинатол. РАМН. М. C.1–18.

10. Репина М.А. Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии. СПб., 1996. С.5–24.

31

Медицинская наука — практике • Consilium • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

32

Самоконтроль при сахарном диабете.

Глюкометры на рынке Украины A Инесса Клочко Сахарный диабет: типы и симптомы

О сахарном диабете известно уже не одну тысячу лет. Еще в Древнем Египте существовал медицинский трактат «Папирус Эберса», в котором были описаны симптомы сахарного диабета. В Древнем Риме и Греции умы великих врачей тоже занимала эта болезнь. Аретаиус, известный в свое время лекарь, дал ей название «диабет», что в переводе с греческого означает «протекаю, прохожу сквозь». По мнению Цельса, сахарный диабет возникает из-за проблем с желудком, а Гиппократ пробовал мочу больных этим заболеванием на вкус и таким образом ставил диагноз. В Древнем Китае врачи тоже знали, что в моче человека, страдающего эти недугом, содержится повышенное количество сахара. Они изобрели весьма оригинальный способ диагностики сахарного диабета — моча пациента наливалась на блюдце и выставлялась на воздух, и если к нему подлетали мухи и осы, это означало, что моча сладкая, а человек болен. Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, сопровождается оно увеличением содержания сахара в крови из-за нехватки инсулина (гормона поджелудочной железы) в разной степени. Следствием этого заболевания является нарушение обмена веществ в организме, поражается нервная система и кровеносные сосуды, кроме того, сахарный диабет негативно отражается на всех остальных органах, постепенно разрушая их. Сахарный диабет

— болезнь, возникающая при расстройстве нормальной работы эндокринной части поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин (пептидный гормон, способствующий поступлению глюкозы в мышечные и жировые клетки, чтобы обеспечить их питанием). Различают следующие виды сахарного диабета: zz инсулинозависимый, или сахарный диабет 1 типа чаще всего бывает у детей и подростков; zz инсулиннезависимый, или сахарный диабет 2 типа развивается у людей после сорока лет, страдающих ожирением. Этот тип болезни считается самым распространенным — до 85% от общего количества больных. zz симптоматический или вторичный сахарный диабет; zz диабет, которым страдают женщины во время беременности; zz диабет, возникающий вследствие недостаточного или неправильного питания. Абсолютная нехватка инсулина — это основной признак, который имеет сахарный диабет 1 типа, возникает из-за нарушения функций поджелудочной железы. Относительный дефицит инсулина — это симптом, которым характеризуется сахарный диабет 2 типа. При этом поджелудочная железа функционирует нормально и вырабатывает достаточное количество инсулина, но число структур на поверхности клеток частично или полностью блокировано, поэтому нет контакта с клеткой, и глю-

коза из крови не может проникать внутрь клетки. Недостаток глюкозы в клетках является сигналом для поджелудочной железы, и она начинает вырабатывать еще большее количество инсулина. Но это не дает эффекта, и постепенно инсулин прекращает вырабатываться, со временем появляются симптомы сахарного диабета.

Причины возникновения сахарного диабета Первостепенной причиной, от чего начинается сахарный диабет 1 типа, является аутоиммунный процесс, происходящий из-за сбоя в иммунной системе. При этом в организме больного вырабатываются антитела, разрушающие клетки поджелудочной железы. Спровоцировать сахарный диабет 1 типа на фоне наследственной предрасположенности могут вирусные инфекции — например, гепатит, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит и др. Фактором от чего начинается сахарный диабет 2 типа является избыточный вес и генетическая предрасположенность. zz Ожирение. Первая стадия ожирения увеличивает риск возникновения сахарного диабета 2 типа в два раза, вторая — в пять раз, третья — в десять раз. Наиболее опасной формой ожирения является абдоминальная (основной жир находится в области живота). zz Генетическая предрасположенность. Если у ближайших родственников имеются симп-

Что происходит в организме человека, заболевшего диабетом? Вне зависимости от причины появления сахарного диабета основным фактором является невозможность организма правильно использовать и сохранять сахар (глюкозу), который поступает с пищей. Избыток глюкозы беспрепят1

Диагностика сахарного диабета Существенную роль в достижении высоких результатов в диагностике и лечении сахарного диабета первого и второго типа сыграло введение тщательно продуманной и научно обоснованной программы обследования «Жизнь без диабета», включающей 24 вида исследований. Результаты обследования позволяют получить достоверную информацию о состоянии пациента, определить степень компенсации заболевания и имеющиеся осложнения, оценить факторы риска, выявить сопутствующие заболевания.

Медицинская наука — практике • Consilium •

Кроме исследований, включенных в диагностическую программу «Жизнь без диабета», в Клинике1 в течение многих лет используется система постоянного мониторирования глюкозы (CGMS) как для обследования, так и для контроля лечения. Данный метод позволяет измерять уровень глюкозы в крови 288 раз в сутки в течение 24–72 часов и выявлять периоды пониженного или повышенного сахара в крови, их связь с приемом пищи, физическими и психоэмоциональными нагрузками. Результаты мониторинга предоставляют врачу информацию о том, правильно ли идет лечение, насколько успешно подобраны лекарственные препараты, насколько они эффективно работают.

Современная фармация

Инсулиннезависимая форма отличается неярко выраженными проявлениями, а само заболевание развивается достаточно медленно. Вторичный диабет может развиваться по следующим причинам: zz последствия болезней поджелудочной железы — панкреатит, опухоль, резекция и так далее; zz болезни гормональной системы — феохромоцитома, акромегалия, диффузный токсический зоб, синдром Иценко-Кушинга; zz последствия приема различных медицинских препаратов; zz наследственные синдромы; zz нарушение функций рецепторов инсулина и так далее. Диабет, возникающий вследствие недостаточного питания, и сахарный диабет беременных имеют совершенно другую природу.

ственно циркулирует в крови, отрицательным образом воздействуя на все ткани и органы. Частично сахар выводится с мочой. Известно, что глюкоза — это источник энергии, но, поскольку она не проникает в ткани в достаточном количестве, организм начинает для этих целей использовать жиры. Итогом является образование высокотоксичных для всего организма, а в особенности для головного мозга, веществ (кетоновые тела), а также начинается нарушение белкового, минерального и жирового обмена. Сахарный диабет первого типа чаще всего появляется внезапно, при этом проявляются сразу почти все симптомы сахарного диабета.

•

томы сахарного диабета, то риск появления болезни увеличивается в пять-шесть раз.

№ 10 / октябрь 2012

По состоянию на январь 2012 года обследование по программе «Жизнь без диабета» прошли 1816 человек. География пациентов обширна — не только вся Россия, Украина и страны СНГ, но и жители развитых стран: США, Канады, Франции, Германии, Бельгии, Израиля, Италии и других.

Осложнения, встречающиеся при сахарном диабете При сахарном диабете первого типа состояние больных резко ухудшается, появляется сильная слабость, частая рвота, боли в области живота, ярко выраженный запах ацетона из ротовой полости. Все это вызвано тем, что в крови скапливается множество токсичных кетоновых тел. Это состояние необходимо как можно быстрее устранить, поскольку может наступить диабетическая кома. Больной теряет сознание, возможен летальный исход. Кроме того, кома может

http://www.cybermed.ru «Клиника кибернетической медицины»

33

Медицинская наука — практике • Consilium • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

наступить, если произошла передозировка инсулина и в крови резко снизился уровень глюкозы — это гипогликемическая кома. Для того чтобы избежать осложнений сахарного диабета, в обязательном порядке следует придерживаться рекомендаций врача и осуществлять постоянный контроль за уровнем сахара в крови.

Самоконтроль при сахарном диабете: режимы самоконтроля Самоконтроль при сахарном диабете — система мероприятий, направленных на поддержание концентрации глюкозы в крови в пределах, приближающихся к физиологическим значениям. Диабетологи всего мира считают обучение лиц с сахарным диабетом краеугольным камнем в достижении максимальной эффективности лечебного процесса. В настоящее время санитарно-просветительная работа с пациентами (или членами их семей) и самоконтроль за собственным здоровьем являются общепризнанными в отношении многих хронических заболеваний. Эксперты ВОЗ считают, что сахарный диабет — хорошая модель, на примере которой можно разработать основные принципы санитарно-просветительной работы, пригодные при любом хроническом заболевании. Самоконтроль степени компенсации углеводного обмена в домашних условиях: на сегодняшний день фармацевтический рынок насыщен средствами индивидуального контроля уровня гликемии, глюкозурии и ацетонурии. Объективным критерием эффективности Ваших усилий бу-

При адекватном контроле диабета уровень глюкозы в крови натощак 5,1-6,5 ммоль/л, после еды — не превышает 9,0 ммоль/л, перед сном – 6,0-7,5 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина до 7,5%, фруктозамин 2,8-3,2 ммоль/л. дет гликированный гемоглобин (HbA1c). Он отражает истинное положение и является обобщенным показателем уровня сахара за последние два-три месяца. Это Ваш надежный помощник и контролер. По его значению Вы будете видеть, удалось ли поддерживать нормальный уровень глюкозы на протяжении последних 2-3 месяцев. Гликированный гемоглобин (HbA1c) необходимо определять в лаборатории 1 раз в 3 месяца. Больные сахарным диабетом должны владеть метода­ ми самоконтроля и с помощью тестполосок и глюкометра определять уровень глюкозы в крови: zz при сахарном диабете 2 типа — в начале заболевания 2 раза в сутки (на­тощак и через 2–3 ч после еды), при стабильном уровне — 1 раз в 1–2 недели; zz при сахарном диабете 1 типа — в начале заболевания и при ухудшении состояния 4 раза в сутки, при подборе дозы — 2 раза в сутки (перед едой и перед сном), при стабильном уровне глюко­зы — 1–2 раза в неделю. Результаты измерений обычно сохраняются в памяти глюкометра, однако, для более точной интерпретации результатов рекомендуется вести «Дневник самоконтроля» — своеобразный журнал учета и контроля. Разработаны критерии контроля сахарного диабета. В зависи-

Если сахарный диабет не контролируемый, то изменения в крови выглядят следующим образом: гликемия натощак более 6,5 ммоль/л, после еды – более 9,0 ммоль/л, перед сном более 7,5 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина превышает 7,5%, фруктозамина — более 3,7 ммоль/л.

34

мости от тяжести и длительности заболевания сахарный диабет может быть контролируемым и неконтролируемым. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, на сегодняшний день, сахарным диабетом страдают более 200 миллионов человек. Качество жизни этих людей напрямую зависит от того, могут ли они контролировать уровень сахара в крови. А для этого им необходим глюкометр. Глюкометр — прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.). Глюкометры используются для диагностики состояния углеводного обмена у лиц, страдающих сахарным диабетом. С помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в крови и, на основании полученных данных, принимают меры для компенсации нарушений углеводного обмена. В последнее время получили широкое распространение портативные глюкометры для проведения измерений в домашних условиях. Достаточно нанести каплю кро-

Так же существуют и комбинированные глюкометры. Они хороши для тех людей, кто страдает несколькими заболеваниями одновременно. К примеру, сахарный диабет и гипертоническая болезнь. При таком раскладе идеально подойдет глюкометр, который сочетает в себе еще и тонометр. Для больных атеросклерозом есть модели, измеряющие уровень холестерина. Большинство глюкометров работает на обычных батарейках. Как продолжительно — написано в инструкции. Главное, не забывать

Медицинская наука — практике • Consilium • Современная фармация

менять батарейки, так как от этого зависит точность измерений. Дополнительные принадлежности Глюкометр используется не как одиночный прибор, а входит в набор средств самоконтроля лиц с сахарным диабетом. Глюкометры дополняют полуавтоматические скарификаторы для прокалывания пальца (расходные материалы: комплект одноразовых ланцетов), шприц-ручки (полуавтоматические шприцы для дозирования и введения инсулина) и набор сменных картриджей (penfill®) с инсулином. В настоящее время встречаются и одноразовые (не перезаряжаемые) шприц-ручки. Измерение уровня глюкозы в крови производится глюкометрами с помощью одноразовых тест-полосок. Как правило, каждый производитель производит к своему глюкометру уникальные тест-полоски, которые совместимы только с конкретной моделью глюкометра данного производителя. Но, если у аппарата срока годности нет, то у тест-полосок он есть. Выпускаются они в тубах, по двадцать пять — пятьдесят штук. И после непосредственного открытия, использовать их можно только три месяца. Однако существует хорошая альтернатива — тест-полоска в индивидуальной упаковке. Тогда человек не ограничен в сроках. Точность глюкометров В каждом глюкометре заложен диапазон ошибки измерения 20% (согласно ISO 15197), поэтому результаты измерения глюкозы крови на разных приборах и лаборатории одновременно могут несколько отличаться. Также следует иметь в виду, что в 5% случаев ошибка при измерении может превысить 20%. Кроме того, многие современные глюкометры показывают уровень глюкозы в плазме, что выше данных лаборатории для капиллярной крови на 11–15%. Для проверки точности глюкометров используется «Контрольный раствор». Контрольный раствор

•

Во-вторых, глюкометры различаются по точности. А это в свою очередь зависит от типа измерения. zz Фотометрический. В этом случае на тест-полоску наносится капля крови, которая вступает во взаимодействие с веществом, присутствующим на поверхности этого самого теста. Затем ее вставляют в прибор, который анализирует изменения и выдает результат. Фотометрические глюкометры определяют изменение окраски тест-зоны, возникающее в результате реакции глюкозы со специальными веществами, нанесенными на полоску. Это так называемые «приборы первого поколения», технология которых уже устарела. Отметим, что такие приборы калиброваны по цельной капиллярной крови. zz Электрохимический. Тест-полоска намного компактнее и, соответственно, требует меньшую каплю крови. Последняя

вступает в реакцию с определенным химическим веществом и, как следствие, выделяется слабый электрический ток. Как и в первом случае, выводы делает устройство. Электрохимические измеряют показатели гликемии в соответствии с величиной тока, появляющегося при реакции глюкозы крови со специальными веществами в тест-полоске (амперометрия). Эти приборы относятся уже к следующему поколению, технология которых позволяет минимизировать влияние внешних факторов на результат и получить более точные показания, особенно с течением времени. Большинство этих приборов имеет калибровку по плазме. Следует отметить что большинство стационарных аппаратов медицинских учреждениях оценивают уровень глюкозы периферической крови. Существует и другой электрохимический способ — кулонометрия. zz Кулонометрический — прибор измеряет общий заряд электронов, выделяющихся в процессе химической реакции ферментов тест-полоски и глюкозы в исследуемом образце крови, что позволяет получать достоверный результат, используя очень маленькую капельку крови. Метод минимизирует влияние температуры и гематокрита.

№ 10 / октябрь 2012

ви на одноразовую индикаторную пластину, установленную в глюкозоксидазный биосенсор, и через несколько секунд концентрация уровня глюкозы в крови (гликемия) известна. Для разных лабораторий, методик и аппаратов нормы гликемии различны, для глюкозоксидантного метода — 3,33–5,55 ммоль/л при условии, что измерение проведено натощак. В течение нескольких часов после еды уровень глюкозы обычно в 1,5–2 раза выше. Как выбрать подходящий? Во-первых, надо помнить, что аппараты разделяются на возрастные категории. zz Для пожилых людей: максимально простое устройство с крепким корпусом, большим экраном и меню на русском языке. zz Для молодых же лучше подойдут компактные модели (которые можно положить в карман либо дамскую сумочку) с быстрым временем измерения.

35

Плазма

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

3,4

4,5

5,6

6,7

7,8

9,0

10,1

11,2

12,3

13,4

14,6

15,7

16,8

17,9

19,0

20,2

21,3

22,4

при уровне гематокрита 45–50 %

✳

содержит фиксированное количество глюкозы (LOW / низкой концентрации — 0,05%, HIGH / высокой концентрации — 0,3%), консерванты, красный краситель, субстанцию-загуститель. Существенно, что метод оценки качества глюкометра с помощью контрольного раствора не является абсолютно точным, так как в этом случае тестируется единая система “глюкометр + полоска”; соответственно, ошибка может определяться как неточностью глюкометра, так и браком тест-полоски. Глюкометр может быть калиброван не только по цельной крови, но и измерять сахар в плазме, в этом случае вам понадобится из полученного значения вычитать около двенадцати процентов, делать это нужно при помощи специальной таблицы, она всегда находится в

комплекте с прибором. Связано все это с тем, что устаревшие лаборатории могут выдать результаты калибровки только по цельной крови, а более современные лаборатории это могут сделать по плазме крови. Какой выбрать глюкометр? Какой глюкометр идеальный, лучший? Для всех просто не существует идеального глюкометра. У каждого человека имеются свои предпочтения и пожелания о том, какими должен обладать самый лучший глюкометр характеристиками. Поэтому нужно взять ручку и листок бумаги и отметить те характерные особенности, которыми должен владеть ваш идеальный глюкометр. Записывать характеристики лучше в столбик, что бы в итоге можно было их расставить по значимости.

Если для вас неважен какой-либо параметр, просто его прочитайте, не записывая в ваш столбик.

1. Какой метод измерения (электрохимический или фотометрический). Более удобный — электрохимический метод. А вот точность у этих двух методов – примерно одинаковая, поскольку для большей части современных глюкометров разрешенное расхождение с методом лабороторного исследования не должно быть более 20%. Коэффициент корреляции между лабораторным результатом и данными прибора не должен быть меньше 0,95. А более подробная информация указана в инструкции к глюкометру.

2. Измеряемые параметры (кетоны, глюкоза). Существенно более точные результаты дает из-

№ 10 / октябрь 2012

•

Современная фармация

•

Consilium

•

Медицинская наука — практике

Цельная кровь

Производители глюкометров, чья продукция Глюкометр Контур TS

Глюкометр Уан Тач Ультра

электрохимический

электрохимический

не требуется

вручную

8

5

0,6

1

за 14 дней

за 14 и 30 дней

Связь с компьютером

через кабель

через опциональный кабель

Объем памяти, кол-во измерений

250

150

Диапазон измерений, ммоль/л

0,6-33,3

1,1–33,3

—

есть

60х70х15

79х57х21

56

42

Тест-полоски

25–50

25–50

Гарантия

5 лет

7 лет

Метод измерения Кодирование Время измерения, сек. Объем капли крови, мкл Средний результат

Автоматическое включение/отключение Размер, мм Вес, г

36

Медицинская наука — практике • Consilium •

нятия пищи с раздельным ведением статистики по этим двум группам. Хороший постпрандиальный (это примерно через 1,5-2 часа после принятия пищи) сахар более существенный показатель оценки компенсации, нежели сахар в крови натощак. Поскольку мы не принимаем пищу по ночам, и только после четырех часов ночи в крови уровень сахара не зависит от приема пищи. Показатель у постпрандиального сахара должен быть меньше 7,5 ммоль/л.

9. Статистика, среднее за 10 дней. Статистика глюкометра необходима если вы не пользуетесь электронными дневниками самоконтроля и не можете посчитать сами значение в крови глюкозы за определенное количество дней.

10. Кодировка тест-полосок. У каждой партии тест-полосок имеется свой код. Этот код в разных глюкометрах нужно устанавливать с помощью чипа или вручную. Чип вставляется в глюкометр

Современная фармация

Получается разный результат измерения, он выше при пересчете на плазму, поэтому нужно поинтересоваться у своего врача, как вам и ему будет удобнее оценивать показания измерений и выбрать способ калибровки.

6. Время измерения. Очень быстро современные глюкометры показывают результат, примерно через 10 секунд. Скорость измерения на точность измерения не влияет.

7. Память — это количество измерений. Возможность в памяти глюкометра сохранить последние измерения, крайне важна. Особенно если больной ведет бумажный дневник самоконтроля, куда время от времени нужно переносить данные из памяти глюкометра. Статистика глюкометра основывается на этом же параметре.

8. Пометка о еде: существуют такие глюкометры, которые дают возможность отмечать результаты измерений ДО и ПОСЛЕ при-

Таблица 1

наиболее широко представлена на рынке Глюкометр Акку-Чек Актив

Глюкометр Bionime Rightest GM110

Глюкометр Bionime Rightest GM300

фотометрический

электрохимический

электрохимический

с помощью чипа

вручную

кодирующий порт

5

8

8

1–2

1,4

1,4

за 7, 14 и 30 дней

за 1, 7, 14 и 30 дней

за 1, 7, 14 и 30 дней

через инфракрасный порт

—

через кабель

350

150

300

0,6-33,3

1,1–33,3

0,6–33,3

есть

есть

есть

104x52x21

95x48x12

85x58x22

53

45

85

50

25–50

25–50

бессрочная

бессрочная

бессрочная

№ 10 / октябрь 2012

•

мерение в крови концентрации кетоновых тел, чем анализ мочи с помощью визуальных тестовых полосках, и служит ключом раннего определения ДКА (диабетического кетоацидоза).

3. Голосовая функция. Для людей, со слабым зрением, специально разработан говорящий глюкометр. Он руководит поведением больного во время процедуры измерения и озвучивает голосом результат измерения, что просто необходимо тем людям, которые не имеют возможности увидеть его на экране дисплея прибора.

4. Объем взятой капли крови. Для пожилых пациентов и детей важным параметром является маленькая капля крови, поскольку для того, чтобы получить каплю крови 0,3-0,6 мкл применяется минимальная глубина прокола, что менее болезненно, и улучшает заживление кожи.

5. Немаловажный аспект — это калибровка результата (по плазме или по цельной капле крови).

37

Медицинская наука — практике • Consilium • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

38

и комплектуется с каждой упаковкой тест-полосок. У глюкометра бывает встроена функция автокодирования — это когда аппарат самостоятельно может определить код тест-полоски.

11. Упаковка тест-полосок (тубус или индивидуальная).

12. Связь с компьютером. Если вы будете использовать специальные электронные дневники самоконтроля и программы-аналитики, то крайне важно присутствие данного параметра, поскольку, позволяет на компьютер закачивать все изменения и с большей эффективностью их анализировать.

13. Тип батарейки. Это важный параметр если у вас отсутствует возможность приобрести в вашем регионе батарейку (к примеру, кнопку). Глюкометр Бионайм Райтест ГМ300 (Bionime Rightest GM300) и глюкометр Клевер Чек ТД-4227 А (Clever Chek TD-4227 A) работают от стандартных мизинчиковых батареек ААА.

14. Гарантия. Для тех, кто планирует использовать глюкометр продолжительное время и не собирается его менять, это существенный параметр.

15. Тест-полоски для глюкометра. Жесткость и размер тест-полосок приобретает важное значение для пожилых людей, у которых

есть ограничения по манипулированию и взятию маленьких предметов. Данную тест-полоску легко извлечь из тубуса, вставить в глюкометр и утилизировать.

Такими характеристиками обладают тест полоски к глюкометрам Бионайм Райтест ГМ300 (Bionime Rightest GM300), Асцензия Энтраст (Ascensia Entrust) и АйЧек (iCheck). В Евросоюзе точность измерения глюкозы в крови определятся в соответствии со стандартом ISO 15197. Стандарт допускает отклонения в результатах измерения не более +/-15 mg/dl в 95% случаев при концентрации глюкозы в крови более 75 mg/dl, а при концентрации глюкозы менее 75 mg/dl подобные отклонения допускаются в +/-20% измерений. Сам стандарт описывает требования к точности измерения гликемии глюкометрами. Глюкометры Bionime Rightest признаны одними из самых точных в ходе испытаний на соответствие стандартам Немецкого Института Стандартизации (DIN EN ISO 15197). Глюкометр Bionime RightestTM — это идеальная точность и комфортное измерение. Глюкометры Bionime созданы врачом-эндокринологом, живущим с диабетом более 25 лет. Соединив личный опыт и профессиональные возможности, глюкометры Bionime являются

отличными приборами для самоконтроля диабета. Глюкометры Bionime с автоматическим введением кода, самым большим дисплееми тест-полоской с контактами из сплава золота. Контакты из сплава золота обеспечивают идеальную проводимость, что гарантирует точность результатов. Жесткая тест-полоска из специального пластика аналогов не имеет. Глюкометры Bionime Rightest GM300 не требуют введения кода и исключают ошибки пользователя. Точность измерения гарантируется благодаря сменному кодирующему порту, который производится и калибруется одновременно с комплектом тест-полосок, или удобной системе выбора кода. Стерильно! Запатентованная конструкция тест-полоски устроена так, что вы не касаетесь руками рабочей зоны ни в момент подготовки, ни во время измерения — полностью отсутствует контакт с кровью! Рабочая зона остается стерильной! Сменный кодирующий порт производится и калибруется одновременно с комплектом тестполосок, что обеспечивает идеальную совместимость. Пользователю больше не нужно вводить код, затрачивая дополнительное время. Чистота места реакции гарантирована, точность измерения не снижается со временем.

Фитотерапия «антистресс»!

Цветок, побеждающий страх и тревогу

Ароматерапия ОРВИ

Vitaмин – от слова «жизнь»!

Фитотерапия • Натур modern •

Основными клиническими формами неврозов являются неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. Неврастения характеризуется повышенной раздражительностью, возбудимостью и утратой самообладания в сочетании с утомляемостью, слезливостью, чувством бессилия. В начале болезни отмечаются жалобы на рассеянность, забывчивость и отвлекаемость. В этот период проявляются нетерпимость, неусидчивость, подавленное настроение. На этом фоне отмечаются вегетативные и соматические нарушения, характерные для состояния под названием Астенический синдром (греч. Astheneia — бессилие, слабость). При этом состоянии отмечаются слабость, раздражительность, ворчливость, повышенная утомляемость, неустойчивое настроение, недовольство, придирчивость, пессимистическое настроение, обидчивость, беспокойство. Как правило, отмечаются расстройства сна (трудное засыпание с наплывами мыслей о событиях происшедших за день, поверхностный сон с обилием сновидений, раннее пробуждение) и вегетативные нарушения (зябкость, потливость, тахикардия). Все эти признаки наиболее выражены

Современная фармация

Неврозы (греч. — neuroses) — группа заболеваний, в основе которых лежат временные, т.е. обратимые нарушения нервной системы, возникающие под влиянием психотравмирующих воздействий». Каждый день нас подстерегают тысячи проблем дома, в семье, на работе, на улице, в магазине и даже на отдыхе. Каждый человек реагирует на них по-своему, в зависимости от своего характера, возраста, болезней, материального достатка и комплекса внешних и внутренних воздействий в данный момент. К сожалению, наиболее часто внешние воздействия вызывают отрицательные эмоции. А если так реагировать изо дня в день, то возникают стойкие нарушения в нервной системе, которые врачи называют неврозами. Развитию неврозов способствуют различные сопутствующие хронические заболевания (тонзиллит, пародонтит, диабет, мигрени, дисбактериоз кишечника, алкоголизм, нарушения функции желудочнокишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, гормональные нарушения и многие другие), течение которых, кстати сказать, значительно усугубляется под влиянием этих же неврозов. По литературным данным от 30 до 50% осложнений течения различных заболеваний вызывают именно неврозы. Появлению неврозов способствуют также ослабление защитных сил организма, длительное переутомление, нарушение сна, гипои авитаминозы, плохая экология и т.д. Неврозы чаше развиваются у людей с акцентуированными чертами характера, имеющими значимые для них психологические проблемы, представляющиеся пациентам неразрешимыми.

•

A Яна Борисова

№ 10 / октябрь 2012

Фитотерапия «антистресс»!

к вечеру, а также после физических и психических нагрузок. Истерический невроз чрезвычайно разнообразен в своем проявлении и внешне может напоминать различные заболевания. Чаще проявляется в конверсионной форме, реже в диссоциативной и смешанной у личностей с склонных к экзальтации, демонстративному поведению, эгоистичных, склонных в любой форме привлекать к себе внимание, с высоким уровнем притязаний. В основном преобладают неврологические и психические расстройства. К неврологическим симптомам относятся различные по интенсивности и распространению параличи, парезы, нарушения болевой чувствительности и координации движений, дрожание, расстройства речи. Особенность неврологических нарушений при истерическом неврозе заключается в том, что они не сопровождаются другими расстройствами, обычными для неврологических нарушений органического происхождения. Например, при истерических параличах и парезах не бывает изменения рефлексов, трофических расстройств, нарушений функции тазовых органов и др. Расстройства чувствительности не соответствуют зонам иннервации. Истерические припадки наблюдаются очень редко, они всегда возникают после психотравмирующих ситуаций в присутствии других лиц. Из психических расстройств при истерическом неврозе чаще встречается

41

Фитотерапия • Натур modern • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

42

сумеречное помрачение сознания, возникающее всегда после психических травм. Невроз навязчивых состояний характеризуется появлением разнообразных по содержанию и форме навязчивостей. Обычно навязчивые состояния при неврозах сопровождаются тревогой, разнообразными опасениями, пониженным настроением, а также разнообразными вегетативными расстройствами — тахикардией, потливостью, зябкостью, колебаниями артериального давления, вазомоторными реакциями, а также нарушением сна. Одной из главных особенностей неврозов является свойственная им полная обратимость болезненных явлений при своевременном и правильном лечении. Однако без лечения и должного внимания они могут приобретать затяжное, порой многолетнее течение и переходить в невротическое развитие личности. Для лечения неврозов общепринятым является комплекс основных мероприятий — устранение психоэмоционального напряжения и перегрузки, повышение жизненных сил, витаминотерапия, нормализация сна, гимнастика, прогулки, водные процедуры, а также комплекс различных седативных, снотворных и антидепрессивных средств. Поэтому при лечении неврозов в первую очередь необходимо устранить вредные факторы, обязательно применять психотерапевтические, климатические, физиотерапевтические методы и лечебные средства, которые действуют успокаивающе на центральную нервную систему. В прошлые десятилетия для лечения неврозов широко применялись многочисленные транквилизаторы. За годы практического их применения и научных исследований стало ясно, что негативные последствия применения этого класса препаратов часто превышают лечебное действие: к ним часто возникает опасное привыкание не-

редко перерастающее в токсикоманию, они нарушают когнитивные функции, что снижает трудоспособность, блокирует восприятие пациентом психотерапии. Эти лекарства в большинстве внесены в список сильнодействующих и медицинский оборот их ограничен. С каждым годом они все меньше используются в лечении неврозов и все более актуальным, становится применение растительных и других биологических средств. Для предупреждения и лечения неврозов достаточно эффективно применение лекарственных растительных средств. В народной и официальной медицине накоплен богатый опыт благотворного влияния лекарственных растений при неврозах, психоэмоциональном напряжении, депрессии и нарушении сна. Лекарственные растения наряду с высокой терапевтической эффективностью, как правило, не обладают побочными отрицательными воздействиями за исключением отдельных случаев индивидуальной чувствительности. В отличие от синтетических препаратов, которые оказывают быстрое действие на надклеточные адаптационные процессы, природные вещества растений оказывают воздействие на внутриклеточные метаболические процессы, а в основе действия гомеопатических средств лежат энерго-информационные механизмы и природные закономерности. Они устраняют причину болезни (патогенетические факторы) и нормализуют обменные процессы и физиологическое состояние клеток, органов и тканей. Поэтому лечебный эффект лекарственных растений и гомеопатических средств бывает стойкий и длительный, а появляется не сразу и развивается в течение нескольких дней или недель. В этом заключается одно из основных отличий действия природных препаратов. При неврозах и нарушении сна применяют большое разнообразие лекарственных растений.

Седативный, анксиолитический и снотворный эффекты могут быть достигнуты применением основной и вспомогательной групп лекарственных растительных средств.

1. Основная группа — лекарственные растения, эффективные даже при монотерапии и проявляющие умеренно выраженный или выраженный (сравнимый с синтетическими средствами) седативно-снотворный эффект. В эту группу входят валериана, вереск, душица, лабазник, кипрей, липа, мелисса, пассифлора, пион, пустырник, синюха, хмель.

2. Вспомогательная группа — лекарственные растения, проявляющие умеренный или слабый седативный эффект, недостаточный для проведения монотерапии, но способствующие нормализации функций внутренних органов. Это боярышник, донник, мята, ромашка, череда, фиалка трехцветная и др. Для достижения тонизирующего, актопротекторного и ноотропного эффектов также используют растения, которые тоже можно подразделить на основную и вспомогательную группы.

1. К основной группе относят растения-адаптогены. Лекарственные средства из этих растений высокоэффективны при монотерапии, обеспечивают нормализацию обменных процессов, повышают устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям, в том числе к радиации (радиопротекторный эффект), благотворно влияют на функции эндокринной и иммунной систем. Однако к адаптогенам ярко выражена индивидуальная чувствительность: около 15–20% людей реагируют на прием препаратов парадоксально — снижением работоспособности, вялостью, ухудшением настроения. Всем препаратам из этих растений присущи более или менее выраженные побочные

Корень валерьяны Шишки хмеля по 15 ч. Листья мяты Трава пустырника по 30 ч.

Из 2 ст.л. одного из этих сборов готовят 200 мл настоя, который принимают в течение дня в несколько приемов. Курс лечения 12–14 дней.

При затяжных неврозах и нарушении сна хорошие результаты дает применение настоев следующих двух сборов лекарственных растений:

Листья мяты Листья вахты по 20 ч. Корни валерьяны Соплодия хмеля по 10 ч. Настой. 2 ст.л. : 200. Принимают в несколько приемов в течение дня. Курс лечения 2–3 недели.

Корни валерьяны Трава пустырника по 30 ч. Трава тысячелистника Трава хвоща по 20 ч. Трава спорыша 30 ч. Плоды боярышника 50 ч.

Настой. 2 ст.л. : 200. Принимают в несколько приемов в течение дня. Курс лечения 2–3 недели.

Фитотерапия • Натур modern • Современная фармация

Цветки ромашки Цветки ландыша по 10 ч. Плоды фенхеля 20 ч. Листья мяты 30 ч. Корни валерьяны 40 ч.

•

Для борьбы с гипоксией в сборы целесообразно включать лекарственные растения (антигипоксанты), в частности донник, липу, сушеницу, чистец буквицецветный и др. При повышенной нервной возбудимости применяют настой валерьяны 12:200 по ст.л. 3 раза в день, смесь настоек пустырника и ландыша по 10 капель, экстракт боярышника по 25 капель 2–3 раза в день. При неврозах с сопутствующей бессонницей рекомендуются настои следующих двух сборов лекарственных растений:

Известным и эффективным средством в фитоаромотерапии являются подушечки для сна, состав которых представлен такими травами: донник (надземная часть), листья мелиссы, цветки апельсина, цветки ромашки, цветки лаванды, цветки розы. К числу комплексных запатентованных препаратов оказывающих терапевтический эффект при неврозах относятся Ново-пассит (фирма «Айвекс», Чехия), содержащий лекарственную валериану, мелиссу, зверобой продырявленный, боярышник обыкновенный, пассифлору инкарнату, хмель обыкновенный, бузину черную. zz Нотта», гомеопатические капли (фирма «Биттнер», Швейцария) — успокаивающее средство при неврозах, по 10 капель с водой 3 раза в день, натощак. zz Тенотен», гомеопатические таблетки (Холдинг «Материя Медика», Москва). В состав входят антитела к мозгоспецифическому белку S-100. Особенно эффективен при тревожных состояниях, повышенной раздражительности. zz Персен» и «Персен форте», успокаивающие фитокапсулы и таблетки («Лек», Словения). По 1 капсуле или таблетке 1 -3 раза в день.

№ 10 / октябрь 2012

эффекты: гипертензия, гипертермия, повышение возбудимости нервной системы, бессонница. Их применение может привести к легализации латентной эпилепсии, у детей может спровоцировать нарушение гормонального равновесия. Поэтому при их использовании необходим тщательный контроль.

2. Лекарственные растения вспомогательной группы оказывают мягкое тонизирующее действие, умеренно улучшают самочувствие и работоспособность. Используют извлечения из корневищ аира, корневищ с корнями девясила, корней цикория, арники, листьев бадана, смородины черной, травы льнянки. В качестве антидепрессанта применяют извлечения из травы зверобоя, соблюдая осторожность в связи с его фотосенсибилизирующим действием.

На сегодняшний день существующий перечень лекарственных растений и препаратов на их основе настолько широк, что, зачастую, простому обывателю очень сложно сориентироваться в нем, в то время как врач или фармацевт помогут квалифицированно разобраться в этом вопросе, подберут необходимое сочетание трав и препаратов.

43

Фитотерапия • Натур modern • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

Цветок, побеждающий страх и тревогу Пассифлора — это уникальное по красоте растение, которое также является непревзойденным по способности адаптироваться и защищаться от тропических бабочеквредителей. Очевидно, эта сила адаптации хрупкого цветка лежит и в основе его лечебных свойств. Пассифлорой восхищались богословы, натуралисты, поэты и философы, так Генрих Гейне после знакомства с цветущей Пассифлорой написал: Тут в головах заметил я цветок; Загадочный — лиловый с золотистым, Он странен был, но каждый лепесток Проникнут был очарованьем чистым. Страстоцвет (Passiflora incarnata) традиционно использовалась в

44

Америке, а затем в Европе как успокаивающее лекарственное растение при беспокойствах, бессоннице, судорогах и тревожных состояниях. Ученые считают, пассифлора работает за счет повышения уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в головном мозге, которая снижает возбудимость некоторых клеток головного мозга, заставляя вас чувствовать себя более спокойно. При этом сравнение эффективности экстракта пассифлоры и оксазепама при лечении тревожного расстройства показали, что пассифлора так же эффективна, как оксазепам, но не обладает его побочными эффектами. Другие исследования показали, что пациенты, принимавшие препараты пассифлоры перед операциями, меньше беспокоились, а выходили из наркоза так же быстро, как и пациен-

ты, получавшие плацебо. Сегодня препараты пассифлоры применяются не только при нарушениях сна и тревожных расстройствах, они эффективны также при следующих состояниях: zz нервозность и возбудимость, истерии; zz судороги и спазмы; zz расстройства желудочно-кишечного тракта, связанные с тревогой и нервозностью; zz симптомы напряжения при менструации и в период менопаузы; zz синдром дефицита внимания с гиперактивностью; zz сердцебиение, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления, фибромиалгии. АЛОРА — часто назначаемый врачами седативный монокомпо-

нентный препарат на основе экстракта пассифлоры. Провизор может быть уверен в эффективности и безопасности такой рекомендации любому пациенту, пришедшему за седативным препаратом в аптеку. АЛОРА обеспечивает быстрое наступление успокаивающего действия. Прием препарата способствует наступлению спокойного сна. При этом не отмечается утренней сонливости или снижения мозговой функции. Если работа или образ жизни вынуждают человека находиться в постоянном психологическом напряжении, то прием сиропа или таблеток АЛОРА позволит уменьшить раздражительность, чувство тревоги. При этом не теряется ясность мысли и способность принимать взвешенные решения. АЛОРА улучшает настроение. А благодаря способности препаратов пассифлоры снижать тонус гладкомышечных

ОТЗЫВЫ Я страдал от сильной тревоги, которая вызывала спазмы в желудке, и я не мог есть. Выпил ложку сиропа АЛОРА и через несколько часов я чувствовал себя спокойным и более голодным, чем последние нескольких недель. Теперь я могу есть и пить. Плюс мое настроение значительно улучшилось, а также чувствую высокий уровень энергии. Я всегда страдала от общей тревожности. На работе нахожусь под большим напряжением. не могу расслабиться и сосредоточиться. Врач посоветовал мне таблетки АЛОРА — трижды в день. Это первое лекарственное средство, которое помогло мне сразу. клеток, они оказывают незначительное спазмо-литическое, гипотензивное и обезболивающее действие. Поэтому сироп и таблетки АЛОРА можно рекомендовать больным с неврозами, депрессивными проявлениями, симптомами климакса, астеническим состоянием, бессонницей и стрессом. Рекомендуемый курс лечения препаратом АЛОРА не менее 10 дней.

A О. С. Половникова

45

Фитотерапия • Натур modern • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

Обищенко A Анастасия провизор-косметолог НФаУ

Ароматерапия ОРВИ Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) широко распространены во всем мире. Ежегодно ими страдают миллионы людей. По данным официальной статистики, каждый год только гриппом болеет до 20% взрослого населения планеты и около 10% детей. Общая распространенность всех ОРВИ значительно выше. Дети заболевают простудой 6–8 раз в году, взрослые заболевают в среднем 2–4 раза в год. При этом женщины, особенно в возрасте 20-30 лет, заболевают чаще мужчин, возможно, вследствие более тесного контакта с детьми. Необходимость частого применения противопростудных препаратов показывает насколько важным является использование безопасных и нетоксичных компонентов в их составе. Комбинированные препараты на основе ароматических растительных веществ, обладают большей эффективностью, оптимальными лечебными свойствами и хорошей переносимостью. Агрессивность эфирных масел по отношению к микробам сочетается с их практически полной безвредностью для организма человека. Известно, что при длительном при-

46

менении антибиотиков снижается иммунологическая реактивность, возникают лекарственная аллергия и кандидозы, а также формируется резистентность к лекарственным препаратам самих микроорганизмов. Существенно, что антисептическая способность эфирных масел не уменьшается со временем, а у микроорганизмов по отношению к ним практически не развивается устойчивость [4, 6]. Популярность эфирных масел тянется с древности. Уже на заре человеческой цивилизации люди научились получать и использо-

вать благовонный дым целебных ароматических растений для религиозных обрядов и умащения тел. Ароматы помогали древним народам в появлении на свет младенцев, облегчая родовую деятельность (гвоздика); поддерживали здоровье тела (лимон, сосна, можжевельник) и духа (ладан, мирра); сохраняли красоту и молодость (роза, нероли), являлись неотъемлемой частью искусства любви (иланг-иланг, ветивер, мускат, бергамот) [8, 9]. Природные эфирные масла нормализуют настроение, снимают усталость, улучшают память, укрепляют сон, они способны отрегулировать многие процессы в организме и восстановить его работу. За последние 30 лет появился огромный интерес к терапевтическому использованию эфирных масел. Аромотерапия подразумевает не только лечение ароматами, но применение масел и их компонентов в соответствии с правилами фармакотерапии, так же, как

ментол

тимол

zz

zz

zz

камфара

zz

zz

zz

zz

Фитотерапия • Натур modern • Современная фармация

zz

хиальных желез и уменьшения вязкость мокроты, а также усиливает активность ресничек мерцательного эпителия бронхов, что способствует более полноценной и быстрой эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева (чабрец, душица, багульник, фенхель). Эфиры горчицы облегчают кашель за счет рефлекторного действия на рецепторы кожи, что способствует усилению кровообращения и активации кашлевого центра [1, 6, 7]. Спазмолитическая активность проявляется у мяты перечной, укропа, кориандра. Седативное действие наиболее выражено у корневища валерианы, травы мелиссы лекарственной, цветков лаванды и др.). Мочегонные свойства (почки и листья березы, плоды можжевельника и т.д.) Раздражающее действие оказывают масла мяты перечной, масло эвкалиптовое, эфирное горчичное масло, масло терпентинное очищенное (скипидар очищенный), камфара и др. Также эфиромасличные компоненты проявляют анальгезирующее и отвлекающее действие (ментол, анетол) [2, 9, 10, 12].

•

zz

сосудисто-тканевые реакции: уменьшается проницаемость стенок сосудов, проявляется противоотечное действие, стимулируется пролиферация и регенерация тканей. При острых воспалениях эффективны масла шалфея, чайного дерева, чабреца, гвоздики, бергамота, сосны, эвкалипта, девясила. При хронических воспалениях — апельсина, лимона, грейпфрута, сандалового дерева [1, 15]. Иммуностимулирующее действие. Ароматические углеводороды стимулируют активность клеточного и гуморального иммунитета, оптимизируют выработку В- и Т-лимфоцитов, фагоцитарную активность макрофагов, разрушают несвязанные биогенные амины. Наиболее выражено это свойство в маслах бергамоте, герани, кедра, розового дерева, шалфея, эвкалипта, лаванды, лимонника и др. Антиоксидантная активность определяется сложным химическим составом. Это свойство проявляется у анисового, гераниевого, лавандового, жасминового маслах. Стимуляция репаративных процессов в тканях обусловлена сочетанием альдегидов, терпенов и кетонов. Наиболее сильно проявляется данное свойство у эфирного масла лаванды, арники, ромашки, сандала. Отхаркивающие свойства реализуются за счет усиления секреторной активности брон-

№ 10 / октябрь 2012

применение других лекарственных средств [2, 11, 13, 14]. Наибольшее применение имеют эфирные масла цитрусовых, мятное эфирное масло и скипидары, полученные из хвойных деревьев. Многие индивидуальные компоненты являются химическими субстанциями и входят в состав лекарственных препаратов [6, 10]. Эфирные масла и эфиромасличное растительное сырье обладают широким спектром биологической активности: zz Бактерицидное действие обуславливается наличием в составе терпенов, фенолов, спиртов. Наиболее сильно выражено в чабреце, чайном дереве, каяпуте, эвкалипте, кедре, сосне, ели, имбире, мирте. zz Бактериостатическое действие достигается наличием кетонов, альдегидов, спиртов, эфиров. Наиболее выражено в маслах можжевельника, розы, ромашки, иссопа, вербены. zz Противовирусное действие проявляется у бергамота, мяты, фенхеля, лимона, мелиссы, что обусловлено наличием альдегидов, кетонов, эфиров в составе их эфирных масел. zz Антисептическое действие обусловлено наличием в составе спиртов, терпенов, фенолов. Наиболее сильно выражено в тимьяне, гвоздике, шалфее, розмарине, корице. zz Противовоспалительное действие достигается влиянием ароматических компонентов на

Сегодня фармацевтическая промышленность позволяет использовать эти свойства эфиромасличных растений в виде измельченного сырья, готовых сборов, чаев, чистых эфирных масел, экстрактов, табле-

цинеол

анетол

47

48 •

Современная фармация

•

Натур modern

•

Фитотерапия

Ментол Камфора Тимол Масло скипидарное Масло эвкалиптовое Масло мускатное

Сироп Пастилки

Мазь Раствор в роликовом карандаше

Таблетки Д.Тайса с шалфеем

Экстракт шалфея Масло шалфея

Заболевания дыхательных путей и легких, сопровождающихся образованием вязкой Экстракт имбиря настоящего трудноотходящей мокроты Ментол Лечение продуктивного кашля Лечение сухого кашля Кашель курильщиков

Таблетки для рассасывания

Анги-Септ

Таблетки для рассасывания

Профилактика и лечение воспалительных и инфекционных заболеваний полости рта и гортани

Ментол Анетол Масло мяты перечной

Спрей

Тимсал

В комплексной терапии воспалительных заболеваний полости рта и горла

ОРЗ, грипп

Для лечения воспалительных заболеваний глотки

Тимьяна экстракт жидкий(1:3)шалфея настойка

Спрей для местного применения

Стопангин

«Доктор МОМ»

Эфирное масло мяты перечной, гвоздики цветков масло, анисовое эфирное Антисептик для местного применения в стомамасло, эвкалиптовое эфиртологии и ЛОР-практике ное масло, сассафрасное эфирное масло, левоментол

Тонзиллит, фарингит, ларингит, афтозный стоматит.

Назначение

Мяты перечной масло+ Тимол+Эвкалиптовое масло

Содержание эфиромасл. сырья

Аэрозоль, спрей

Форма выпуска

Ингалипт

Наименование препарата

Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности. Возможно применение препарата во II и III триместрах беременности и в период лактации

Нет данных

Беременн. Период лактации

Противопоказан до 16-ти лет

Не рекомендуется детям до 5ти лет

Не рекомендуется

Не противопоказано

Не противопоказано

Детям младше 5-ти Не рекомендулет противопоказан ется

Применение у детей

Сравнительная таблица некоторых препаратов на основе эфиромасличных компонентов

№ 10 / октябрь 2012

49

Воспалительные заболевания полости рта и глотки (тонзиллит, фарингит, язвенный стоматит

Ринит

Острые и хронические риниты неаллергической этиологии

Воспалительные процессы придаточных пазух носа Ринит

Инфекционно-воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающиеся образованием трудноотделяемого секрета Ифекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся трудноотделяемой мокротой и приступообразным кашлем

Тимол Масло эвкалиптовое Масло мяты перечной Масло эвкалиптовое Тимол Гвайазулен Ментол+Эвкалипта листьев масло

Ментол Масло сосны горной Масло мяты Масло эвкалиптового тимола Ментол Масло туи Тимол Линалоол

Аэрозоль для местного применения

Капли назальные, крем назальный, мазь назальная

Мазь назальная, таблетки, таблетки для рассасывания

Мазь для наружного применения

Капли назальные

Капли назальные

Гранулы гомеопатические

Раствор

Капли для приема внутрь, Тимьяна травы экстракт пастилки, сироп

Мазь для наруж- Камфора+Сосны хвои ного применемасло+Эвкалипта листьев ния и ингаляций масло

Капли для приема внутрь, Жидкий экстракт тимьяна пастилки, сироп

Ларингалипт

Пиносол

Эваминол

Бороментол

Пиновит

Ментовазол

Гайморин

Тимолицид

Бронхикум

Бронхикум бальзам с эвкалиптовым маслом

Туссамаг

№ 10 / октябрь 2012

•

Современная фармация

•

•

Можно применять

Противопоказаний не выявлено

Фитотерапия

Детям до 3х лет противопоказан

Детям до 3х лет противопоказан

Детям до 3х лет противопоказан

Детям до 3х лет противопоказан

Противопоказан детям до 1 года

Детям до 2-х лет противопоказан

Не рекомендовано детям до 5-ти лет

Натур modern

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся трудноотделяемой мокротой и приступообразным кашлем

Острые и хронические риниты неаллергической этиологии

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, ларингит, фарингит, трахеит), кашель. Ринит (острый и хронический)

воспалительные заболевания слизистой оболочки носа и носоглотки.

Камфора+Касторовое масло Воспалительные заболевания ЛОР-органов: +Ментол+Нитрофурал+Эвка ринит, фарингит, фаринголарингит, ларингит. липтовое масло

Аэрозоль для местного применения

Камфомен

50 В качестве отхаркивающего ЛС: ОРЗ, трахеит, бронхит; коклюш.

Не применяют у детей в возрасте до Инфекционно-воспалительные заболевания 2 лет. Для ингаляций верхних дыхательных путей, сопровождающиНет информации применяют у детей еся затрудненным выведением мокроты в возрасте старше 12 лет. Симптоматическое средство для облегчения состояния при ОРЗ, гриппе: головокружение, головная боль, простудные заболевания. Насморк

Чабреца или тимьяна травы экстракт

Масло эвкалиптовое Масло сосновой хвои Камфора рацемическая Ментол кристаллический Камфора Мятное масло мг Эвкалиптовое масло Гвоздичное масло Коричное масло

Раствор для приема внутрь, сироп

Бальзам

Бальзам, карандаш

Эвкалиптовый бальзам Д.Тайса

«Звездочка»

Детям старше 2х лет

+

Противопоказан

Противопоказан

Пертуссин

Дети от 6 месяцев

Ларингит, фарингит, бронхит, ринит, трахеит

Масло эвкалиптовое Масло хвойное (Бальзам) Экстракт чабреца жидкий (сироп)

Бальзам сироп

Беременн. Период лактации

Фитотерапия

Заболевания дыхательных путей, сопровоДетям старше ждающиеся образованием трудноотделяемого 2х лет секрета

Эвкабал

•

Применение у детей

Натур modern

Анисовое масло

Эликсир

Грудной эликсир

•

Не имеет абсолютных противопоказаний, но его применение желательно согласовать с лечащим врачом.

Назначение

Современная фармация

С осторожностью

Сосны хвои масло+Эвкалипта листьев масло

Содержание эфиромасл. сырья

•

Детям до 3 лет Воспалительные заболевания верхних дыханельзя наносить тельных путей, в т.ч. ринит, фарингит, ларингит эмульсию на об(симптоматическая терапия) ласть лица, особенно носа.

Туссамаг бальзам

Форма выпуска

Гель для наружного применения, эмульсия для наружного применения и ингаляций

Наименование препарата

№ 10 / октябрь 2012

ПОМНИТЕ ! Компоненты эфирных масел могут вызвать аллергию, перед применением необходимо провести аллергическую пробу. Детям до 3х лет применение эфирных масел противопоказано. вого масла. Растительные сиропы от кашля («Бронхикум», «Доктор МОМ» и «Туссамаг») также назначают грудным детям с 6 месяцев.

[3–5, 13, 14]. Хорошее отхаркивающее действие оказывает «Пертуссин» на основе чабреца (тимьяна) ползучего, содержащего терпены, крезоловые производные тимол и карвакрол, которые обладают антисептическими и дезинфицирующими свойствами. «Пертуссин» увеличивает количество секреторного отделяемого слизистой оболочкой верхних дыхательных путей, способствует разжижению мокроты и ускорению ее выведения. Горчичника (напри-

• Натур modern • Современная фармация •

Ароматерапия эффективна для профилактики простудных заболеваний. Использованияе смеси эфирных масел (до пяти видов) дает более выраженное действие. Для достижения эффективного результата необходимо правильное проводение процедур: Аромалампа. Для ароматизации помещений применяйте аромалампы с расстоянием от свечи до чаши 10–12 см. Это позволит равномерно испаряться летучим компонентам. Ефирные масла вносите в чашу, предварительно налив немного теплой воды во избежание их возгорания, из расчета 1–2 капли на 5 м кв. Продолжительность процедуры от 20 минут до 1 часа. Аромаванны. Смесь эфирных масел вносят в воду комфортной температуры при помощи носителя (например, в 1 ст.ложке молока либо меда, морской соли ),для равномерного распределения масла в толще воды, из расчета 5–8 капель на полную ванную. Продолжительность процедуры 5–30 минут. Ингаляции. Игаляции — это вдыхание паров растительных веществ, содержащих ароматические масла. Они попадают непосредственно в дыхательные пути, обволакивают и увлажняют их, снимают раздражение, кашель. На 1 л горячей воды вносят 2–3 капли эфиромасличной смеси. Продолжительность ингаляций от 3 до 20 минут.

Фитотерапия

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ

№ 10 / октябрь 2012

ток, мазей, капель и других лекарственных форм. В осеннее-зимний период, когда число простудный и респираторных заболеваний значительно увеличивается применение эфирных масел в чистом виде либо в составе комбинированных препаратов наиболее актуально и эффективно[6, 8, 11]. Широкое применение в качестве ингредиентов противопростудных лекарственных препаратов обрели ментол, тимол, камфора, анетол, эвкалиптол (цинеол) и другие, а также их производные [12]. Для лечения воспалительных процессов в горле составляющие эфирных масел представлены в составах таких комбинированных препаратов, как спрей и раствор «Стопангин», спрей «Тимсал», раствор «Эвкалипт», пастилки «АнгиСепт», аэрозоль и спрей «Инга-липт», пастилки «Доктор МОМ» и Д.Тайса с шалфеем, спрей «Ингастрептолипт-ФС» и «Инга-флю», аэрозоли «Камфомен» и «Ларинголипт», спрей «Камефлю», и др. [3–5]. Для лечения воспалений слизистой носа используют смеси эфирных масел (эвкалипта, сосны, мяты, чабреца, кедра и др.) в виде капель, ингаляций, мази, крема. Перечисленные эфирные масла и их компоненты входят в состав комбинированных препаратов, таких как «Пиносол», «Эваминол», «Бороментол», «Пиновит», «Эвказолин», «Тимолицид», «Гайморин», «Нокспрей», «Ментовазол», выполняя роль атисептического и анальгезирующего компонента. [3–5, 7, 11]. При кашле применяют настой из корневищ аира тростникового, содержащего гликозид акорин, алкалоид калямин, эфирные масла (азарон, эвгенол, камфору), в качестве отхаркивающего и повышающего аппетит средства. Более удобны в применении готовые эликсир и сироп «Бронхикум», сиропы от кашля «Доктор МОМ» и «Туссамаг», «Грудной эликсир», сироп «Эвкабал» на основе анисо-

мер, аппликаторы (листы) и пакеты «Висмут») за счет содержащегося в порошке горчицы эфира, рефлекторно способствуют откашливанию. [3–5, 10, 15]. Помимо этого на рынке противопростудных препаратов представлены Эвкалиптовая мазь Д. Тайса, «Трависил», бальзам «Эвкабал», бальзам «Звездочка», мазь «Доктор МОМ», бальзам и ингалят «Бронхикум». Данные препараты могут быть использованы для растираний (втираний), ванн, ингаляций, в качестве противокашлевых средств. Они очень удобны для применения у детей, так как отвары, капли, эликсиры, леденцы,

51

Фитотерапия • Натур modern • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

пастилки, капсулы детям раннего возраста не назначаются [4]. Еще большее значение для снижения частоты простудных заболеваний среди населения имеет профилактика острых респираторных вирусных инфекций. Эфирные масла крайне эффективны и в профилактических целях. Ведь по силе воздействия на микроорганизмы некоторые из них не имеют себе равных среди антибактериальных средств, применяющихся в современной медицине [2, 11, 13]. Даже антибиотики с широким спектром действия не столь универсальны, как фитонциды чеснока, чайного дерева, можжевельника, убивающие практически все виды болезнетворных бактерий. За счет летучих компонентов в их составе достигается противомикробное и противовирусное воздействия на воздух в помещениях. В общественных местах защиту от воздушно-капельных инфекций можно обеспечить использованием назальных мазей и кремов на основе ароматических компонентов, ношением аромакулона с эфиромасличной смесью. Средства растительного происхождения оказывают профи-

лактическое и лечебное действие при простудных заболеваниях и за счет повышения естественных защитных сил организма. Например, лимонник китайский оказывает иммуностимулирующее действие благодаря содержанию схизадрина, эфирных масел, углеводов, витамина С и других компонентов. Данное растение способствует повышению устойчивости организма к инфекциям, а также умственной и физической работоспособности [1, 7, 15]. Учитывая вышесказанное можно сделать вывод о том, что природные компоненты при лечении часто встречающихся простудных заболеваний достаточно эффективны и безопасны. Это объясняет наличие широкого ассортимента препаратов на их основе. В частности эфирные масла и их основные компоненты являются наиболее применяемыми в составе как отечественных, так и зарубежных противопростудных препаратов. Действие таких лекарственных препаратов многообразное и может считаться комплексным. Сложность состава и химической структуры эфирных масел обеспечивает при респираторных инфекциях

антибактериальную, противовирусную, отхаркивающую, иммуностимулирующую и облегчающую активность. Летучесть и низкая молекулярная масса ароматических веществ объясняет многостороннее воздействие одного препарата, так как молекулы действующих компонентов проявляют свои терапевтические свойства, как в месте нанесения, так и посредством вдыхания через дыхательные пути. Также наблюдается рефлекторное воздействие на органы человека при раздражении рецепторов кожи в определенных зонах. Большой выбор разнообразных лекарственных форм позволяет подобрать наиболее подходящее и эффективное средство индивидуально в каждом конкретном случае. Но не следует забывать, что любой из их компонентов может спровоцировать возникновение аллергических реакций, поэтому необходимо получить предварительную консультацию врача. Также применение чистых эфирных масел противопоказано детям до 3х лет, беременным женщинам и женщинам в период лактации.

Литература 1. Аринштейн А.И., Радченко Н.М., Петровская К.М., Серкова А.А. Мир душистых растений. М., 1983.

2. Войткевич С. А. Эфирные масла для парфюмерии и ароматерапии. М.: Пищевая промышленность, 1999 3. Дроговоз С. М., Дроговоз В. В. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору та студенту. Підручник-довідник.— Х. — 2004. — 476 с.

4. Каркищенко Н. Н. Фармакологические основы терапии (руководство и справочник для врачей и студентов). — М.: IMP-Медицина,1996.— С. 285.

5. Компендиум 2006 — лекарственные препараты / Под ред. Коваленко В. Н., Викторова А. П. — К.: Морион, 2006.— 2270 с.

6. Ковалева Н. Г. Лечение растениями (очерки по фитотерапии), М., 1971 7. Машанов В. И., Покровский А. А., «Пряно-ароматические растения», Москва, Агропромиздат, 1991 г.

8. Миргородская С. А. Ароматерапия: мир запахов — запахи мира. — М.: “ИЦ-Гарант”, 1995. — 120с 9. Миргородская С. А. Аромалогия: QUANTUM SATIS. — М.: “НАВЕУС”, 1999. — 272с.

10. Николаевский В. В., Еременко А. Е., Иванов И. К. Биологическая активность эфирных масел. — М.: Медицина, 1987. — 144с.

11. Справочник ароматерапевта: Л. Н. СлавСанкт-Петербургская — Санкт-Петербург, АСТ, Астрель, 2008 г. — 384 с.

12. Duke, James A. Handbook of biologically active phytochemicals and their activities. CRC Press, 1992.

13. Price, S., and Price, L., Aromatherapy for Health Professionals, Churchill Livingstone, 1995 14. Schnaubelt, Kurt, Ph.D. Advanced Aromatherapy. The science of essential oil therapy. Translated from the German by J.Michael Beasley.

Published Healing Art Press, USA, 1998 15. Watt, Martin. Plant Aromatics. USA revised edition, 2001

52

Витаминотерапия • Натур modern • Современная фармация

A Дмитрий Журий

•

от слова «жизнь»!

№ 10 / октябрь 2012

Vitaмин –

Ни для кого не секрет, что витамины играют немаловажную роль в нашей жизни. Насыщенный ритм жизни, негативное воздействие экологических факторов, психо эмоциональные нарушения никак не способствуют здоровой жизнедеятельности нашего организма. На фоне этих проявлений, зачастую, наблюдается и неправильное питание, вместе с которым происходит недостаточное потребление витаминов, что отрицательно сказывается на здоровье человека: ухудшает самочувствие, снижает работоспособность, сопротивляемость простудным инфекционным заболеваниям, усиливает отрицательное воздействие на организм вредных условий труда и внешней среды, усугубляет течение болезней, препятствует их успешному лечению. Так, тиамин нормализует деятельность центральной и периферической нервных систем, сердечно–сосудистой и эндокринной систем. При недостаточности витамина В1 нарушается углеводный и другие виды обмена, следствием чего является избыточное накопление в организме α–кетокислот и пентозосахаров, развивается отрицательный азотистый баланс, с мочой в повышенных количествах начинают выделяться аминокислоты и креатинина. Витамин В2 защищает сетчатку глаза от избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей и вместе с витамином А обеспечивает нормальное зрение — остроту восприятия цвета и света, темновую адаптацию. Рибофлавин улучшает состояние нервной системы, кожи, слизистых оболочек, печени. Определенным образом он стимулирует кроветворение. Никотиновая кислота влияет на эрит-ропоэз, замедляет свертываемость крови и повышает ее фибринолитическую активность. Помимо этого, она нормализует секреторную и моторную функции желудка и кишечника, улучшает метабо-

53

54 Современная фармация

нарушение сумеречного зрения („куриная слепота"), плохое различение цвета, ороговение кожи, выпадение волос при сухой форме болезни - истончение, сухость кожи; снижение чувствительности нижних конечностей к теплу, холоду и боли; болезненность икроножных мышц; поражения нервной системы (невриты); при отечной форме - поражения сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, одышка, отеки) красные пятна с явлениями отека и воспаления на коже кистей рук; шероховатая, темно-коричневого цвета кожа, которая шелушится; увеличенный отечный язык малинового цвета; поносы; поражения нервной системы трещины губ; красный, блестящий болезненный язык с отпечатками зубов; сухая, шелушащаяся кожа; снижение остроты зрения и различения цвета, конъюнктивит развитие фолиеводефицитной анемии: уменьшение содержания эритроцитов в крови (малокровие); покалывание, жжение языка, покраснение его кончика; снижение кислотности желудочного сока; нарушения походки и чувствительности кожи и мышц конечностей понижение свертываемости крови, повышенная кровоточивость

преимущественное употребление растительных масел; резкий дефицит в питании животных продуктов, богатых витамином А, и растительных продуктов, богатых каротином; низкое содержание белков в пище; тяжелая физическая работа; большое нервное напряжение; инфекционные заболевания; хронический энтероколит, сахарный диабет, болезни печени и щитовидной железы

однообразное питание продуктами переработки зерна тонкого помола; избыток углеводов и белков в пище; хронический алкоголизм и злоупотребление пивом; значительное и длительное употребление сырой рыбы (карп и сельдь); тяжелая физическая работа и нервное напряжение; пребывание в условиях высокой температуры или холода; хронические заболевания кишечника, сахарный диабет, тиреотоксикоз

одностороннее питание с использованием в качестве основного продукта кукурузы; низкое содержание белков в пище; солнечная радиация; длительное лечение противотуберкулезными препаратами; хронические энтероколиты

длительный прием противотуберкулезных препаратов; хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

полное исключение из пищи продуктов животного происхождения (увлечение вегетарианским образом питания); наличие глистов (широкий лентеи); хронический алкоголизм; заболевания желудка и кишечника (атрофический гастрит, хронический энтероколит, спру, после резекции желудка или тонкой кишки)

исключение жиров из питания, заболевания печени, желчевыделительной системы, кишечника; нерациональное лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, антикоагулянтами

бедное белками питание; резкое снижение потребления молока и молочных продуктов; физическое и Себорейный дерматит, светобоязнь, ощущение жжения нервное напряжение; длительный прием лекарств (акрихина и его производных); заболевания кишечв глазах ника, печени и поджелудочной железы

значительное разрушение ее в процессе тепловой обработки продуктов; хронический алкоголизм; заболевания кишечника (хронический энтероколит, спру, состояние после резекции тонкой кишки); нерациональное лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами

авитаминоз А

авитаминоз В1 (бери-бери)

авитаминоз РР (пеллагра)

авитаминоз В6 (арибофлавиноза)

авитаминоз B12

авитаминоз К

гиповитаминоз B2

недостаточность фолиевой кислоты

Анемия, расстройства ЖКТ, снижение концентрации внимания и памяти,

размягчение костей черепа и в области большого родничка у детей, деформация головы; задержка развития и прорезывания зубов; искривление позвоночника; ноги саблевидной формы

авитаминоз С (цинга)

авитаминоз D (рахита)

Таблица 1

Витаминотерапия

Проявления

•

недостаточное образование витамина D в коже ребенка, лишенного влияния ультрафиолетовых лучей солнца или кварцевой лампы; длительное употребление высоко углеводистых пищевых рационов, несбалансированных по соотношению в них солей кальция и фосфора; исключение из рациона продуктов животного происхождения; у лиц, проживающих в северных регионах, при неправильном построении пищевых рационов и отсутствии профилактики D-витаминной недостаточности

Натур modern

выраженная кровоточивость десен; кровоизлияния в мышцы, суставы, надкостницу и в кожу

Причины

•

обеднение рациона свежими овощами, фруктами и ягодами; резкое снижение содержания витаминов в овощах и плодах при нарушении условий хранения и правил кулинарной обработки; преимущественно мучное питание, недостаточное содержание белков в пище, большая физическая и нервная нагрузка

Вид гиповитаминоза

•

Причины развития различных видов гиповитаминозов

№ 10 / октябрь 2012

Гиповитаминоз

ствуя накоплению в них гликогена и нормализуя обменные процессы; повышает устойчивость эритроцитов к гемолизу, замедляет старение тканей организма, поддерживает иммунную систему, помогая ее клеткам в борьбе со свободными радикалами. Различают две степени витаминной недостаточности: авитаминоз и гиповитаминоз. Авитаминозы — тяжелые заболевания, нередко являющиеся причиной смертельных исходов или инвалидизации. Лечение этих больных проводится только в больничных условиях! Профилактика авитаминозов — ранняя диагностика начальной стадии заболевания, т. е. гиповитаминозов, когда лечение витаминами наиболее эффективно. Гиповитаминоз — патологическое состояние, возникающее в результате снижения содержания и/или недостаточности эффектов витамина в организме. По происхождению выделяют экзогенные (первичные) и эндогенные (вторичные) гиповитаминозы.

Экзогенные гиповитаминозы Экзогенные причины преобладают при развитии гиповитаминозов. Непосредственная причина экзогенных (первичных) гиповитаминозов — недостаточное поступление в организм одного или, чаще, нескольких витаминов с пищей.

• Натур modern

zz Повышенная потребность в витаминах zz Нарушение всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте zz Расстройства высвобождения витаминов из пищи zz Нарушение транспорта витаминов к тканям zz Нарушение взаимодействия витаминов с рецепторами клетки zz Расстройство метаболизма и эффектов витаминов в клетках

•

Приобретенные

Современная фармация

Наследственные, врожденные (генетически обусловленные)

Эндогенные (нарущение высвобождения витаминов из пищи, синтеза их в организме, реализации их эффектов)

•

Экзогенные (сниженное, в сравнении с необходимым, содержание витаминов в пище)

Витаминотерапия

Причины гиповитаминоза

№ 10 / октябрь 2012

лизм сердечной мышцы, повышает микроциркуляцию и оксигенацию миокарда, усиливает его сократительную способность. Витамин РР расширяет мелкие периферические сосуды, тем самым улучшая кровообращение и обмен веществ в коже и подкожных тканях. Пантотеновая кислота имеет большое значение для процессов роста, особенно в эмбриональный период. Пиридоксин благотворно влияет на функции нервной системы, печени, кроветворение. Цианокобаламин необходим для кроветворения, образования эпителиальных клеток, функционирования нервной системы посредством влияния на образование миелина, для роста и регенерации тканей. Благотворно воздействует на жировой обмен в печени. Витамин С регулирует функции нервной системы, стимулирует деятельность эндокринных желез, особенно надпочечников, улучшает функцию печени Витамин А участвует в формировании скелета, обеспечивает нормальное функционирование клеток эпителия кожи и слизистых оболочек глаз, дыхательных, мочевыводящих путей, пищеварительного тракта. В мышечной ткани при недостаточности витамина D снижается захват кальция саркоплазматическим ретикулумом, что проявляется самым ярким симптомом дефицита витамина D — мышечной слабостью. Процесс образования гормона регулируется потребностью организма в кальции и фосфоре и опосредуется паратгормоном и содержанием фосфора в крови. Токоферол участвует в процессах тканевого дыхания, метаболизме белков, жиров и углеводов. Он тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот, препятствует образованию их перекисей. Токоферол инактивирует свободные радикалы, инициирующие перекисное окисление мембранных липидов. Витамин Е стимулирует деятельность мышц, способ-

Эндогенные гиповитаминозы Эндогенные гиповитаминозы подразделяют на приобретенные, наследуемые и врожденные. Зная причины развития витаминной недостаточности, можно предупредить ее развитие. Существует столько видов авитаминозов, сколько витаминов, и для каждого из них характерны те или иные признаки. Потребность в витаминах зависит как от состояния организма (внутренние факторы), так и от влияния окружающей среды (внешние факторы). При этом существенное влияние оказывают возраст человека, характер и интенсивность труда. Потребность в витаминах

55

Витаминотерапия • Натур modern • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

значительно возрастает при беременности и кормлении грудью, существенно увеличивается в условиях Севера, при работе в горячих цехах, под землей, при сильном нервно–психическом напряжении. Так, лицам вредных профессий рекомендуется дополнительный прием витаминов в связи с их повышенным расходом под действием вредных факторов производства.

Лечение гиповитаминозов Лечение гиповитаминозов предусматривает введение в организм недостающих витаминов. Наиболее физиологично введение витаминов в организм в составе пищевых продуктов. Это объясняется тем, что в продуктах содержится ряд веществ, которые усиливают действие витаминов и способствуют лучшему их усвоению. Кроме того, потребление витаминов с пищей более физиологично, так как одновременно с ними присутствуют другие питательные вещества в превращении которых активно участвуют витамины. Для коррекции нарушений витаминного обмена существует 2 метода: zz Регулярный прием поливитаминных препаратов. zz Обогащение витаминами пищевых продуктов. Так, в странах, где широко распространено употребление различных «очищенных» соков и продуктов питания, последние обогащаются витаминами. Этот путь насыщения организма витаминами более физиологичен, чем прием поливитаминных препаратов. В медицинской практике используются препараты отдельных витаминов и поливитаминные препараты. При витаминной недостаточности предпочтительны поливитаминные препараты, которые содержат группы витаминов в различных дозировках и в необходимых количественных соотно-

56

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОВЕДЕНИЕ ВИТАМИНОТЕРАПИИ zz Следует соблюдать не менее чем 2-х часовый интервал между приемом поливитаминных препаратов, содержащих минеральные добавки, и антацидов, фторхинолонов, тетрациклинов, фенитоина, пеницилламина, бифосфонатов, ацетилсалициловой кислоты из-за возможного влияния на абсорбцию; zz Принимать таблетированные поливитаминные препараты рекомендуется во время или после еды, не разжевывая и запивая большим количеством жидкости; zz Поливитамины, содержащие минеральные вещества и микроэлементы, не следует запивать чаем, кофе или молоком, компоненты которых затрудняют или исключают абсорбцию минеральных добавок вследствие образования труднорастворимых комплексов. шениях Необходимость введения комплекса витаминов объясняется рядом обстоятельств. Во-первых, недостаток или избыток одного витамина отрицательно сказывается на балансе других витаминов; во-вторых, витаминная недостаточность может быть вызвана дефицитом нескольких витаминов. Для приема внутрь применяют сочетание витаминов — поливитамины, препараты которых отличаются по составу и количеству различных витаминов. Наиболее назначаемыми на сегодняшний день являются такие витаминно-минеральные комплексы: супрадин, витрум, перфектил, неуробекс, нейровитан, нейрорубин, прегнакеа, дуовит,

мульти-табс, ундевит, кальций-Д3никомед, окювайт-лютеин форте. Данные препараты выпускаются в различных лекарственных формах (шипучие таблетки, инъекции, таблетированные формы), различна их ценовая категория, витаминный и минеральный состав, что наиболее подробно представлено в табл.1. Необходимо помнить, что обнаружив симптомы гиповитаминоза, нужно обязательно обратиться к врачу, т.к. именно он сможет правильно назначить оптимальный витаминно-минеральный препарат, исходя из общего состояния организма, причин, вызвавших гиповитаминоз, и сопутствующих заболеваний!

Маркетинговый подход: как увеличить шансы на успех? Украина присоединилась к Конвенции о разработке Европейской фармакопеи

Продвижение сезонного товара в аптеке Аптекам разъяснили некоторые профильные вопросы

как увеличить шансы на успех?

Власенко A Мария юрист

№ 10 / октябрь 2012

•

Современная фармация

•

Лекарство и закон

•

Законодательство

Маркетинговый подход:

58

Открытие нового предприятия — это всегда риск, и открытие новой аптеки не является исключением из общего правила. Все возрастающая конкуренция в аптечном сегменте рынка заставляет уделять все большее внимание маркетинговому планированию при открытии аптеки, а также многочисленным факторам, от которых будет зависеть ее экономическая эффективность. Аптека с нуля Доходность современной отечественной аптеки варьируется в достаточно широком диапазоне и может составлять как 2–3 тыс., так и 50–70 тыс. долл. США в месяц, что обусловлено качеством проработки проекта открывающейся аптечной точки и учетом таких показателей, как место, персонал, рынок и т.д. и т.п. То же самое и с суммой инвестиций, которая необходима для запуска аптеки, т.к., в зависимости от того, насколько соответствует запланированным задачам помещение, насколько подготовлен персонал и сколько денег придется потратить на его набор и обучение, сколько средств придется затратить на рекламные мероприятия и пр., размер издержек, связанных с открытием аптеки, сегодня может меняться от 30–50 тыс. до 500–600 тыс. долл. США. Для начала необходимо подробно изучить потенциальный рынок и аптечный продукт. Это подразумевает выбор между классической аптекой, фарммаркетом или аптекой со смешанной формой торговли, а также выработку решения относительно ключевых позиций ассортимента — рецептурных и безрецептурных лекарственных препаратов, косметики (лечебной, премиум, масс-маркет), здорового питания, товаров по уходу за детьми, БАД, товаров, предназначенных для диагностики заболеваний, средств гигиены и т.д. Кроме того, необходимо определить потенциальную широту ассортимента и рассчитать, сколько ассортиментных групп может быть представлено в аптеке, чтобы не создавалось ощущения бедности выбора. При этом важно помнить, что, хотя сегодня нередко говорят о том, что «качественная» аптечная услуга подразумевает наличие ассортимента в 5 тыс. позиций, на практике в условиях высокой стоимости недвижимости и, как следствие, достаточно жесткой ограниченности экономически целесообразного доступного пространства аптечного торгового зала, многие аптеки оказываются не в состоянии заставить работать свой ассортимент даже на 50%, формируя излишние запасы на складе, ненужные остатки и существенно теряя в доходности.

Маркетинговое планирование условно можно разделить на внешнее и внутреннее (планирование торгового зала). Внешнее планирование может учитывать: zz размер человеческих потоков вблизи аптеки, т. е. потенциальную проходимость; zz расположение поблизости медицинских учреждений; zz определение портрета «типичного» покупателя вашей аптеки: необходимо проанализировать кто именно проживает, работает рядом с вашей будущей аптекой, что это за люди, каков их социальный статус, доходы и прочее; zz наличие конкурентов в данном районе и оценку их недостатков и преимуществ. Конкуренция между аптеками — главная угроза эффективности открывающегося аптечного бизнеса. И нужно иметь четкий маркетинговый план. На основе предыдущего пункта планируются конкурентные преимущества вашей будущей торговой точки: это может быть аптечный ассортимент, прайслист аптеки (ценовая политика), время работы, квалификация первостольников, программы лояльности для покупателей, возможность бесплатного измерения давления в аптеке и т.д. Разработать действенный план маркетинговых мероприятий без практического опыта невозможно, поэтому оптимально осуществлять выход на рынок поэтапно и начинать с малого, шаг за шагом двигаясь к успеху. В качестве решения

КАТЕГОРИИ ПОКУПОК

Четко спланированная

Нечетко спланированная

Покупатель знает торговое наименование товара

Покупатель знает группу, но не торговое название товара

Незапланированная Покупатель вообще не планировал данную покупку

Законодательство • Лекарство и закон

Говоря о рисках, угрожающих новому бизнесу укрупненно (и упрощенно!), можно выделить три основные группы источников риска: рынок и маркетинг, финансы и производство. Рынок и маркетинг являются источником высоких рисков вслед­ ствие рыночной нестабильности или недостаточного опыта руководителя проекта. Финансовые риски растут по мере увеличения доли заемных средств (в частности, если доля «чужих» денег превышает 30% от общей суммы инвестиций в проект), а производственные риски увеличиваются по мере роста уровня постоянных расходов и будут максимальными для фарммаркета и минимальными для аптечного пункта. Такой подход позволяет поверхностно оценить вероятность успеха и банкротства нового предприятия, однако для увеличения шансов на успех риски и бизнеспроцесс открывающейся аптеки должны быть конкретизированы путем составления бизнес-плана. Предприниматели нередко игнорируют процедуру составления бизнес-плана открывающейся аптеки, либо искренне веря, что бизнесплан это фикция и нужен только для получения кредитов и субсидий, либо — что бизнес-план это некий загадочный документ по типу лицензии, который можно просто купить или «нарисовать» по шаблону. Сущест­ вует много стандартов написания бизнес-планов (например, UNIDO, Европейского банка

•

Бизнес-план аптеки: от М до Ф

Современная фармация

После того как произведена такая оценка и планирование, а также найдено помещение, соответствующее лицензионным требованиям, необходимо приступить к планированию торгового зала. Это достаточно важно для увеличения товарооборота и среднего чека. Важность тщательного планирования торгового зала руководители аптек обычно осознают после того, как у них появляются знания об особенностях принятия клиентами решения о покупке в торговых точках. Существуют три категории покупок в аптеке:

zz навыки продаж первостолькиков: ни один из предыдущих пунктов не может сравниться по силе влияния на принятие клиентом решения о покупке с обученными продавать провизорами. Применение ими навыков продаж позволит эффективно влиять на покупателей при «нечетко спланированных» покупках, и для стимулирования «незапланированных» покупок.

•

Маркетинговое планирование торгового зала

В первом случае повлиять на решение покупателя, например, купить не дешевый парацетамол, а немецкий аспирин, — достаточно сложно. Гораздо проще повлиять на такого покупателя таким образом, чтобы он совершил незапланированную сопутствующую покупку. Во втором случае — существуют навыки, которые позволяют эффективно влиять на принятие клиентом решения о покупке, например, более дорогостоящего препарата, чем клиент изначально планировал. А также есть возможности для стимулирования незапланированной сопутствующей покупки. Большую роль в этом могут сыграть: zz формат аптеки: открытая, закрытая выкладка или формат «аптека прилавочного типа»; zz зонирование: расположение витрин в аптеке таким образом, чтобы увеличить количество «горячих» и уменьшить количество «холодных зон»; zz правильное расположение различных групп препаратов на различных витринах, и с учетом маршрутов движения покупателей по торговому залу; zz мерчандайзинг — правильная выкладка препаратов на полках; zz наличие рекламных материалов;

№ 10 / октябрь 2012

первого шага для предпринимателей, планирующих открытие аптеки, можно рекомендовать запуск аптечного пункта. Это не самый популярный сегодня аптечный формат, однако именно он может иметь наименьшие сроки окупаемости и наименьшие финансовые и производственные риски. Кроме того, опросы российских покупателей показывают, что только около 10% посетителей аптек комфортно чувствуют себя в фарммаркетах, а приблизительно три четверти предпочитают аптеки с традиционным форматом работы.

59

Законодательство • Лекарство и закон • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

реконструкции и развития, KPMG и т.д.) и бизнес-проектов (например, PMI, IPMA и т.д.), однако все они преследуют одну и ту же цель: чтобы предприниматель еще и еще раз «прокрутил» в голове все, что он собирается сделать, упорядочил тот хаос, который неизбежно возникает при запуске нового проекта, и заранее увидел те слабые места, которыми неизбежно перенасыщен проект в фазе start-up, а значит, получил бы шанс устранить хотя бы часть из них.

Структура бизнес-плана должна иметь следующий вид:

zzмаркетинговый план (на него приходится около 30% всего бизнес-плана); zzассортимент и поставщики; zzместо осуществления/строительная площадка; zzинженерное проектирование и технология; zzорганизация производства и накладные расходы; zzтрудовые ресурсы; zzпланирование и сметная стоимость работ по проекту; zzфинансовый план проекта (на него тоже приходится приблизительно 30% бизнесплана).

Каждый из разделов должен быть конкретизирован и по нему должны быть определены ключевые риски, а также разработаны мероприятия по их устранению. Например, раздел «ассортимент и поставщики» может содержать риски зависимости от поставщика, риски установления закупочных цен выше среднерыночных, риски сорванных поставок или поставок некачественного товара и т.д. Соответственно, эти риски могут быть устранены путем использования франшизы, вступления в профессиональные сообщества, ассоциирования с другими аптеками и формирования единого за-

60

купочного центра, дублирования поставщиков и т.д.

Акции в аптеках: проводить или не проводить Если для привлечения покупателей вы проводите различные акции, то нужно понимать, что любые маркетинговые мероприятия стоят денег и, таким образом, уменьшают эффективность бизнеса. То, что Вы расчитываете получить, должно быть больше того, что Вы на это потратите. Акции для покупателей могут носить характер «Подарок за покупку», «Два по цене одного», «Горячее предложение по низкой цене». Если Вы проводите акции совместно с представителями фармкомпаний, то нужно понимать, что любая фармкомпания будет преследовать только одну цель – увеличить продажи именного своего препарата. Нужно понимать, что это бывает в основном только за счет перераспределения продаж между конкурентными препаратами. Если вы устраиваете акцию по недорогому препарату, то с одной стороны это хорошо, т.к. подарок за покупку в какой-то мере может повлиять на лояльность покупателя. Но с другой стороны – вы уменьшаете этим продажи более дорогих позиций, и соответственно свою прибыль. Кроме того, часто фармкомпании проводят акции на продажу для фармацевтов. В этом случае фармацевту необходимо продать определенное количество упаковок препарата для того, что бы получить подарок. Нужно отметить, что акции такого формата могут нанести аптеке больше вреда, чем пользы. Так как покупателям эти акционные препараты зачастую начинают просто навязывать, что покупатели конечно чувствуют. Поэтому, если Вы и проводите акции вроде «Горячего предложения по низкой цене», то нужно понимать, что если покупателя привлекла такая акция, то

главным критерием выбора аптеки для такого покупателя – является именно критерий «низкая цена». И если ваша аптека по остальным позициям проигрывает своим конкурентам, то этот покупатель никогда не станет постоянным клиентом вашей аптеки. Скорее всего он купит препарат по акционной низкой цене и вряд ли вернется снова (если не будет очередной акции). Поэтому вообще нужно четко представлять, чего Вы добъетесь проведением такой акции, и соответствуют ли эти результаты вашим целям. Иначе акции могут превратиться лишь в неэфективный инструмент, уменьшающий рентабельность вашего бизнеса

Эффективна ли аптечная реклама ? Реклама аптеки может быть действительно эффективной, если в этой рекламе содержится то, что может повлиять на решение потенциального клиента прийти именно в вашу аптеку, а не конкуренту из соседнего дома. Это может быть и медийный формат, и листовки по почтовым ящикам, и т.д. Эффективность такой рекламы будет прежде всего зависеть от ее содержания, от того — влияет ли содержание рекламы на принятие решение потенциального покупателя обратиться именно в вашу аптеку. Содержание рекламы — это то, что в ней будет сказано или написано, т.е. вербальное поведение. Анализируя рекламу вообще в целом становится особенно грустно от непрофессионализма рекламщиков, которые в 95% даже не знают о том, как покупатели принимают решение о покупке (не говоря уже про аптечную специфику), как на принятие решения потенциальных клиентов влияет то или иное вербальное поведение, продемонстрированное в рекламе. И здесь на помощь порой может прийти хороший маркетолог или бизнес-тренер. Кроме того нужно понимать, что реклама носит кратковремен-

• Лекарство и закон •

В понятие аптечный сервис входит не только вежливость первостольников, удобство перемещения по торговому залу, небольшое время проведенное в очереди, хороший ассортимент, дополнительные услуги, но и то, как происходит процесс продажи. Не манипулирует ли первостольник покупалем, не давит ли на него при рекомендациях сопутствующего товара или дорогого препарата... Ведь многие покупатели поддавшись давлению или согласившись на ненужную покупку - потом просто больше никогда не придут в эту аптеку. Для того, чтобы продавать больше — нельзя давить на покупателей, обманывать и продавать ненужное. Главный элемент аптечного сервиса — это удовлетворенность клиента от покупки. Только таким образом можно сформировать необходимое количество постоянных посетителей, которое будет гарантией стабильности вашего бизнеса!

Законодательство

Аптечный сервис и продажи

Украина присоединилась к Конвенции о разработке Европейской фармакопеи Украина присоединилась к Конвенции о разработке Европейской фармакопеи. Верховная Рада вчера приняла Закон о присоединении Украины к Конвенции о разработке Европейской фармакопеи с поправками, внесенными Протоколом к ней (проект № 0277). Теперь Украина, которая с 1998 года имеет статус наблюдателя в Европейской фармакопейной Комиссии, сможет стать полноправным членом этого органа с правом голоса. Присоединение к данному международному договору позволит соответствующим государственным регуляторным органам Украины участвовать в разработке европейских стандартов качества лекарственных средств и влиять на европейскую политику в сфере их регулирования. Что же касается финансовой стороны вопроса, то после приобретения статуса члена Европейской Фармакопейной Комиссии финансовый взнос Украины будет рассчитываться пропорционально количеству дней со дня вступления в силу Конвенции для Украины. Присоединение к Конвенции Украиной в 2012 году требует дополнительных средств из госбюджета в сумме около 52 тыс. евро, — отмечено в пояснительной записке к документу.

№ 10 / октябрь 2012

•

Все это позволит поднять средний чек в аптеке, ускорить товарооборот и т.д. К тому же (в отличие от рекламы) эффективность таких вложений в сотрудников носит долговременный характер, и при грамотной политике в отношении отбора и удержания персонала может стать залогом развития бизне-

са. К тому же эффективность таких вложений можно просчитать: наблюдая за процессом продажи своих сотрудников и анализируя его. Ведь фармацевт — он же и продавец в аптеке. Современные условия требуют от сотрудников аптеки быть не только хорошими специалистами в фармацевтике, но и быть хорошими продавцами, т.к. с связи с все возрастающей конкуренцией между аптеками – экономическая эффективность аптечных учреждений все больше будет зависеть от: zz навыков маркетингового планирования, позволяющих привлекать клиентов в аптеку zz навыков продаж и обслуживания персонала, которые позволяют увеличить прибыль с каждого клиента. Ведь с увеличением количества аптек происходит уменьшение доли покупателей каждой их них. В этих условиях, чтобы не только поддерживать продажи на одном уровне, но и развивать их — необходимо повышать эффективность работы с каждым клиентом.

Современная фармация

ный характер, стоит дорого, а определить ее эффективность весьма сложно (не будешь же каждого покупателя в аптеке спрашивать про рекламу и прочее). С точки зрения, извлечения долговременного позитивного эффекта от вложений в развитие продаж в аптеке — наиболее интересным может быть обучение сотрудников аптек: zz навыкам кросс-продаж (продажа сопутствующих товаров) zz навыкам продажи дорогих препаратов (чтобы снизить количество отказов от покупки) zz навыкам мерчандайзинга (чтобы увеличить количество незапланированных покупок в аптеке).

По материалам: http://www.ligazakon.ua

61

Законодательство • Лекарство и закон • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

62

Продвижение сезонного товара в аптеке

Власенко A Мария юрист

Среди большого разнообразия наименований товаров, реализуемых в аптеках, встречаются такие, которые обладают выраженными сезонными колебаниями продаж. Например, востребованность противопростудных и витаминных препаратов возрастает в осенне-зимневесенний период, в то время как «средства от диареи» или косметика для загара в основном продаются летом. Задачи выявления сезонных колебаний спроса актуальны всегда, так как от этого инструмента управления ассортиментом и товарными запасами в немалой степени зависит эффективность любого торгового предприятия. Сезонный покупатель Для некоторых видов товаров сезонные пики известны и могут быть легко учтены, но для других колебания могут оказаться не столь значительными и очевидными. Как определить этот фактор? Для того, чтобы подтвердить сезонность колебания, необходимо проанализировать продажи компании за несколько последних лет (специалисты считают, что не менее чем за три года). Если в течение данного времени цифры по итогам каждого года увеличиваются на 20% и более, а колебания (спады и подъемы) характерны только для определенных периодов (ежегодно совпадающих), можно говорить о сезонности в продажах. Так, в летний период, когда крупные города пустеют, на 10–15% падают продажи тех товаров и услуг, спрос на которые высок на протяжении всего года. В сельской же местности обратные тенденции. Принципиально можно выделить два варианта реакции аптеки на сезонные изменения спроса:

zz реализуемый в условиях минимального бюджета и минимальной рыночной активности локальный вариант (обычно характерен для одиночных аптек и небольших аптечных сетей); zz активный вариант, подразумевающий реализацию комплекса маркетинговых мероприятий и ставящий своей целью максимизацию объема продаж и прибыли отдельной аптеки. Локальный вариант основан на использовании тематических «сезонных» выкладок, которые могут подкрепляться актуальными рекламными материалами, поставляемыми фармацевтическими компаниями-производителями и дистрибьюторами. В данном случае все просто — управление маркетинговой деятельностью в такой аптеке не подразумевает привлечение новых покупателей, но есть небольшое управление сбытовыми потоками за счет мерчандайзинга и рекламы

на местах продаж, что позволяет аптечной организации соответствовать ожиданиям постоянных покупателей и частично управлять сбытовыми результатами. Однако при таком подходе увеличение объемов продаж от базового показателя, сформированного местом розничной аптечной точки, редко возможно более чем на 13–15%. В свою очередь, активная маркетинговая политика, направленная на привлечение новых клиентов, может благодаря фактору сезонности переключать на себя покупателей конкурирующих аптек, что позволяет достичь существенного увеличения объемов продаж. При этом возможно использование широкого диапазона различных методов стимулирования сбыта и продвижения. Наилучшим вариантом является выстраивание комплекса продвижения аптечного продукта по прин­ципу привлечения. В этом случае маркетинговые мероприятия начинаются с разработ-

Корректировка ассортимента Наиболее значимым методом повышения эффективности продаж сезонных товарных групп является оптимизация ассортимента в соответствии с текущими характеристиками спроса. Хотя часть позиций, присутствующих в аптеке мало, не зависят от сезонности, по мере расширения ассортимента все больше и больше предлагаемых аптекой товаров оказываются чувствительными к этому внешнему рыночному фактору. При этом нужно учитывать, что для аптечного бизнеса фактор сезонности должен учитываться не по временам года, а помесячно, т.е. корректировка ключевых позиций ассортимента должна производиться каждый месяц, после чего следует обновление выкладки и рекламных материалов на местах продаж. Принципиально можно выделить два пути использования сезонного фактора.

Законодательство • Лекарство и закон • Современная фармация

Простейший, но весьма дейст­ венный вариант сезонных акций состоит в формировании специальных наборов продукции (для дачника, для отдыхающего, для активного пенсионера, для первокласника и т.д.). При этом в набор включаются как популярные сезонные товары, так и непопулярные товары, соответствующие тематике в рамках потребительских и терапевтических цепочек, причем число непопулярных товаров может быть относительно велико. Цена на такие специальные наборы должна устанавливаться со скидкой в сравнении с суммой товаров, входящих в набор, что создает ощущение дополнительной выгоды, а кроме того, в набор могут быть включены рекламные и информационные материалы. Выгодные предложения о покупке сезонных товаров оптимально строить не на предложении покупателю некой фиксированной скидки, а на предоставлении ему различного рода бонусов (выгоды), например дополнительных единиц товара, отсутствующего

Первый вариант построения системы сезонной оптимизации ассортимента основан на концепции постоянного обновления, в рамках которой в ассортиментную линейку аптечной организации постоянно вводятся новые продукты, за счет чего растет объем продаж в целом. Этот вариант преимущественно удобен для аптек открытого типа, в ассортименте которых значительную долю занимают товары группы БАД и косметической направленности, поскольку именно для этих товарных групп характерен высокий темп появления новинок, причем очень часто — новинок, подкрепленных со стороны производителя активной рекламной кампанией. Второй вариант сезонного ассортиментообразования основан на внесении в продуктовый портфель товаров, максимальный спрос на которые будет приходиться на период наибольшего спада продаж другой продукции. Например, товары-лидеры летнего спроса, такие как антигистаминные средства, к осени могут быть в значительной степени заменены на аптечном прилавке и на аптечном складе на лекарственные средства для профилактики вирусных инфекций в осенне-зимний период, такие как иммуностимуляторы.

•

Сезонные акции

в свободной продаже, консультативных услуг и т.д. Например, при приобретении линии лечебной косметики мы предоставляем покупателю возможность получить комплекс косметологических процедур и консультацию врача-косметолога. Также в ряде случаев возможна сезонная переориентация на другую целевую аудиторию. Этот метод могут использовать аптеки, расположенные в районах с сильными колебаниями числа и структуры покупателей. Например, с такой ситуацией может столкнуться аптека, расположенная в торгово-офисной зоне: в периоды спада деловой активности число покупателей, работающих рядом, стремительно падает, зато увеличивается число покупателей — посетителей расположенных рядом торговых комплексов. И наоборот. В таких условиях требования к аптеке и в первую очередь к ее ассортименту будут сильно изменяться в зависимости от месяца.

№ 10 / октябрь 2012

ки рекламной кампании. При этом план рекламных мероприятий разрабатывается на год с учетом сезонных коэффициентов, понижающих стоимость размещения рекламы на телевидении и радио: наличие в аптечном ассортименте товарных групп, имеющих разный период сезонных колебаний (а такие значимые с точки зрения объема продаж группы есть у любой аптеки, ассортимент которой превышает 1000– 1500 позиций), позволяет проводить эффективные рекламные кампании в эфирных СМИ в то время, когда происходит общее снижение деловой активно­сти и на рекламу устанавливаются скидки. Возможен также и пассивный вариант реагирования на изменения целевой аудитории — минимизация расходов в период падения потребительского спроса.

63

Законодательство • Лекарство и закон • № 10 / октябрь 2012

64

с точки зрения их вклада в объем продаж и в формирование прибыли аптечной организации. Для анализа необходимо использовать данные по продажам минимум за последние два-три года (лучше построить два тренда, исходя из данных за двухлетний и пятилетний периоды), что позволит сформировать статистически корректный прогноз продаж. На основании полученных данных руководитель аптеки получает возможность определить список тех товаров и товарных групп, которые наиболее интересны покупателям в каждый отдельный период. Однако далеко не все сезонные лидеры смогут занять свое место

на полке, ввиду ограниченного пространства на полках аптеки, поэтому вторым этапом управления сезонным ассортиментом становится выбор сезонных лидеров, возможных для продвижения в данной аптеке. Проблема продвижения сезонных товаров для аптечной организации является одной из ключевых, поскольку большая часть аптечных товаров в той или иной степени подвержена сезонному фактору, однако точное прогнозирование существенно повысит прибыльность предприятия, позволив сэкономить трудовые и финансовые затраты!

Аптекам разъяснили некоторые профильные вопросы

•

Современная фармация

Для удобства планирования рекомендуется составлять списки товаров-антагонистов, помесячная динамика продаж которых носит контрнаправленный характер. Это позволяет руководителю аптеки гораздо проще принимать решения о внесении сезонных изменений в ассортимент и замене одной товарной группы на другую. Определить перечень сезонных лидеров помогут два фактора: zz анализ бухгалтерской отчетности; zz размер торговой площади аптеки. Анализ показателей бухгалтер­ ской отчетности позволяет проранжировать лекарственные средства

В письме Госслужбы лекарственных средств от 27.04.2012 г. № 8506-1.2/4.3/17-12 «Относительно отдельных вопросов деятельности аптечных заведений» (далее — письмо) предоставляются разъяснений по вопросам применения требований Лицензионных условий осуществления хозяйственной деятельности по производству лекарственных средств, оптовой и розничной торговли лекарственными средствами (дальше — лицензионные условия), утвержденных приказом Минздрава от 31.10.2011 г. № 723. Письмо содержит разъяснения относительно: zz требований к аптекам, размещенным в помещениях торговым центрам, санаторно-курортным заведениям, гостиницам, аэропортам, вокзалам zz запрета рекламы препаратов, которые отпускаются за рецептом

врача и размещения информации на сайте о наличии этих препаратов в аптеке; zz необходимости переоформления копии лицензии; zz структуры аптечного заведения; zz размещения лекарственных средств, которые отпускаются по рецепту врача; zz инвентаря для уборки и его хранения; zz требований к транспорту лицензиата, который выполняет перевозку лекарственных средств с аптеки до ее структурного подразделения; z z доставки лекарственных средств (за рецептом и без рецепта) физическим лицам; zz размещения информации на веб-странице лицензиата; zz создания четких визуальных пределов зоны (часть помещения, площадь, которая используется для отдельной стадии технологического процесса и имеет четкие визуальные пределы); zz изменений в сведениях о наличии материально-технической базы и квалификационного уровня работников. В частности в письме отмечается, что что лицензиат, осуществляющий деятельность по розничной торговле лекарственными средствами, должен, в частности, обеспечить наличие всех необходимых помещений, оборудования и оборудования для надлежащего хранения и торговли лекарственными средствами. Также Госслужба напоминает, что запрещается дистанционная (через сеть и Интернет) торговля лекарственными средствами, а также и продажа лекарственных средств почтой и через любые заведения, кроме аптечных, и вне их. По материалам: http://www.ligazakon.ua

Антимикозная фармакотерапия

Важно о деликатном!

“Когда мужская сила угасла...”

Комплексный подход — антицеллюлитный эффект

Когда голова болит…

ОРЗ: что нового?

Optimum medicamentum — лучшее лкарство № 10 / октябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

•

Антимикозная фармакотерапия

Куприянова A Ольга НФаУ

66

Среди большого количества дерматологических заболеваний особую группу составляют дерматомикозы. Из-за чрезвычайно быстрого распространения дерматомикозы сегодня находятся на втором месте среди всех заболеваний кожи, уступая первенство лишь бактериальным инфекциям. Усугубляет ситуацию еще и то, что более 30% пациентов, будучи осведомленны о своем заболевании, никогда не обращались к врачу и пытались самостоятельно лечиться с помощью препаратов местного действия. Грибы делятся на патогенные и непатогенные по отношению к человеку. К сожалению, медицинская статистика свидетельствует о том, что количество патогенных грибов постоянно растет — уже известно более 400 видов, являющихся потенциальными возбудителями микозов. Кроме того, доказано, что грибок оставляет «память» о себе

в виде сенсибилизации, что в случае повторного заражения этим же микроорганизмом может привести к сильным аллергическим реакциям, в том числе бронхиальной астме. Роль грибов в возникновении специфических заболеваний — микозов — была выявлена только в средине XIX в. Это открытие позволило разработать принципиально новые схемы лечения давно известных заболеваний. На смену традиционно используемым антисептикам и калию йодиду пришли противогрибковые средства — препараты, выборочно устраняющие грибковый агент при минимальной токсичности для человека.

Грибковые проявления Грибковые заболевания делятся на поверхностные и системные. К поверхностным микозам относят кератомикозы (отрубевидный лишай), обусловленные дерматомице-

тами микозы кожи и ее придатков (эпидермофития, трихофития, микроспория), кандидоз слизистых оболочек и кожи. Системные (инвазивные) микозы в основном развиваются у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом и представлены оппортунистическими инфекциями. Лечение этих тяжелейших состояний требует не только применения противогрибковых средств, но и обязательной коррекции иммунитета. Инфицирование грибами происходит двумя путями — при прямом контакте с зараженной почвой и растениями, инфицированным человеком и животными, либо же опосредовано — через вещи больного человека и предметы ухода за животными. Некоторые микозы являются сезонными заболеваниями — например, пик заболевания микроспорией приходится на лето, возбудитель трихофитии наиболее активен летом.

Основные симптомы

Дерматомикозы (вызываются Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, плесневыми грибами) Микозы стоп и кистей

Онихомикоз Эпидермофития паховая

Микроспория

Трихофития

Поверхность гиперемирована и шелушится. В процесс вовлечена кожа между пальцами, свод стоп. В зависимости от вида возбудителя могут также появляться трещины, пузыри, эрозии. Могут поражаться ногти ног (желтые пятна, ломкость, отслаивание). Появляются беловатые продольные полосы на боковой поверхности ногтя. Ногти тусклые, крошатся, вплоть до истончения ногтя и отслойки от ногтевого ложа. В паховых складках возникает эритема с валикообразными краями. Очаги разрастаются, сливаются между собой, Процесс может захватывать подмышечные складки, кожу под грудью.

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний •

Самым распространенным грибковым заболеваний считается микоз стоп; в некоторых странах им поражены более 50 % населения, включая грудных детей. К группе риска относятся спортсмены, люди, часто посещающие бассейны (а также сауны, бани, пляжи и др.) и лица, пренебрегающие основными правилами гигиены. Микоз стоп вызывается дерматофитами: до 90 % случаев связаны с поражением трихофитоном красным (Tr. rubrum), другие возбудители — трихофитон интердигитальный (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховый (E. floccosum); 2–5% случаев обусловлено

Современная фармация

Микоз стоп — комплексный подход в фармакотерапии

дрожжевыми и — 3–4% плесневыми грибами. Клинические проявления в значительной степени заболевания зависят от возбудителя и иммунитета больного. Различают четыре клинические формы: • сквамозную, • интертригинозную, • сквамозно-гиперкератотическую, • дисгидратическую. Для сквамозной формы характерно шелушение на коже между пальцами, на подошвах. Наиболее часто встречается интертригинозная форма, при которой между пальцами появляется покраснение, мацерация, трещины, болезненные пузырьки, эрозии, опрелости. Это сопровождается жжением и зудом. Сквамозно-гиперкератотическая форма сопровождается развитием очагов гиперкератоза на фоне шелушения. Кожа гиперемирована, красновато-синюшного цвета, шелушится; зуд может отсутствовать. Дисгидротическая форма микоза стоп характеризуется появлением

•

Заболевание

глубокие слои эпидермиса, ногти. Дрожжеподобные грибы поражают гладкую кожу и слизистые оболочки, внутренние органы; главным отличием грибов-дерматофитов является их способность поражать только ороговевший слой кожи и ее придатки (ногти, волосы).

№ 10 / октябрь 2012

Восприимчивость к грибам зависит от многих факторов — в первую очередь, это состояние иммунной системы, а также различные метаболические нарушения в организме, сопутствующие заболевания. Важное значение имеет также состояние кожи, возраст, пол, профессиональные и бытовые условия. Основными симптомами микозов, как правило, является зуд и жжение различной интенсивности, покалывание, боль; отмечается покраснение и отечность кожи; появляется шелушение, иногда возникают пузырьки, трещины. При местных необширных микозах общее самочувствие не нарушается. В случае системных микозов, когда в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, отмечается значительное нарушение физиологических функций организма. Грибковые заболевания отличаются характерными формами и типичными местами локализации. В зависимости от возбудителя могут поражаться верхние или

На волосистой части головы появляются очаги разной формы с гиперемией и шелушением. Волосы в очаге обломаны. На гладкой коже возникают пятна круглой формы с четкими границами, с валикообразным краем. Очаги увеличиваются в размере за счет периферического роста и слияния. На волосистой части головы появляются мелкие или крупные очаги неправильной формы с нечеткими границами, с мелкопластинчатым шелушением в центре. Волосы обламываются частично, пеньки имеют форму запятых. Очаг скрыт под волосами. На гладкой коже возникают пятна круглой формы с четкими границами, с валикообразным краем. В центре шелушатся. Очаги увеличиваются в размере за счет периферического роста и слияния.

67

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

болезненных зудящих высыпаний, в последствии формируются обширные эрозии. Постепенно в патологический процесс вовлекаются ногти — появляются пятна, полосы, ноготь меняет окраску, может потерять блеск; деформируется, разрушается. На начальных стадиях заболевания сильный иммунитет еще способен справиться с грибом, но если патологический процесс зашел достаточно далеко, особенно в случае присоединения поражения ногтевой пластинки, самопроизвольное излечение невозможно. Площадь и степень поражения из года в год возрастает; в процесс вовлекаются новые ногти, поражаются кисти и ногти рук, что приводит к существенному снижению качества жизни. Запущенный онихомикоз может привести к хирургическому удаления ногтевой пластинки. Для микоза стоп при отсутствии лечения характерно хроническое течение с частыми обострениями. Лечение вялотекущего микоза стоп обычно ограничивается применением местных средств, тогда как запущенное заболевание, сопровождающееся онихомикозом, требует обязательного приема системных средств. Перорально препараты на основе тербинафина принимают по 250 мг/сут в течении 2–6 недель, при вовлечении в процесс ногтевой пластинки — до 3 месяцев; при тотальном онихомикозе прием препарата продлевают до 12–18 месяцев (до полного отрастания здоровых ногтей).

Кратность применения

Длительность применения

Тербинафин

1–2 раза сутки

2–4 нед.

Миконазол

2 раза сутки

3–4 нед.

Эконазол

1 раза сутки

2–6 нед.

Изоконазол

1 раза сутки

2–4 нед

Кетоконазол

1–2 раза сутки

2–4 нед.

Бифоназол

1 раза сутки

3 нед.

Сертаконазол

1 раза сутки

4 нед.

Тербинафин

1 раза сутки

1 нед.

Препарат

68

Препараты на основе итраконазола принимают в течении 7 дней (по 200 мг 2 р/сутки), или в течении 15–30 дней ( 100 мг 1 р/ сутки); при поражении ногтевой пластинки — до 3 месяцев. Часто итраконазол назначают по методу пульс-терапии: принимают по 400 мг в два приема (утром и вечером) в течение 7 дней, затем после трехнедельного перерыва курс повторяется (3–4 курса). Флуконазол принимают по 150 мг 1 раз в неделю 3–6 недель; при поражении ногтей 20–36 недель (до года). Длительный прием противогрибковых средств — в течении одной-двух недель после исчезновения клинических признаков заболевания — обусловлен необходимостью предотвращения рецидивов заболевания. Рецидив или отсутствие эффекта от лечения, как правило, обусловлены тем, что пациент пренебрегает правилами лечения, нарушением правил личной гигиены и при отсутствии дезинфекции обуви. При применении тербинафина рецидив заболевания встречается редко, поскольку нанесение препарата более 1 нед создает депо в коже, что обеспечивает необходимую концентрацию антимикотика минимум в течение 1 нед. после окончания терапии. Через 6 месяцев после окончания лечения необходимо провести микроскопическое исследование ногтевой пластинки; при обнаружении мицелия гриба показано хирургическое удаление ногтя.

Для того, чтобы предотвратить заражение окружающих и ускорить собственное выздоровление, необходимо соблюдать несколько общих рекомендаций:

zz не ходить босиком, особенно в местах с повышенной влажностью; zz пользоваться душем, после чего ванну и пол обработать дезинфицирующим средством; zz перед сном мыть ноги в теплой воде с мылом, тщательно собирая салфеткой отслоившиеся участки пораженной кожи; zz обязательно высушить ноги после мытья и смазать назначенным врачом средством; zz ежедневно менять носки (обязательно хлопчато-бумажные); zz стирать носки в растворе отбеливателя либо кипятить в течении 10 минут; zz использовать противогрибковые аэрозоли для обуви.

При появлении признаков грибковой инфекции необходимо обязательно проконсультироваться у дерматолога. Только врач после проведения необходимых анализов может назначить правильное лечение. Лечение поверхностных микозов, как правило, начинается с использования местных средств — противогрибковых мазей, кремов, растворов. Иногда локализация и распространенность патологического процесса требует использования пероральных средств. Однако в ряде случаев — при онихомикозе, микозе стоп и микозах волосистой части головы — врач обычнорекомендуетначинатьименно с перорального приема противогрибковых средств. Системные

Азолы

Системно — большинство возбудителей, включая Candida spp. Местно — преимущественно Candida spp., дерматомицеты, Malassezia furfur, плесневые грибы, некоторые грамположительные кокки и коринебактерии

Алиламины

Дерматофиты, Candida Pityrospo-rum, плесневые грибы (Aspergillus) и Spo- Микозы гладкой кожи, онихомикозы, отрубевидrotrix schenckii; некоторые грамположи- ный лишай, кандидозы, воспалительные дермательные и грамотрицательные бакте- томикозы рии; Malassezia furfur

Эхинокандины

Candida spp., в т.ч. штаммы, резистентИнвазивные кандидоз, аспергиллез, у пациентов ные к азолам. Aspergillus,и вегетативс резистнтностью к другим видам терапии ные формы Pneumocystis carinii

Гризеофульвин

Дерматомицеты

Флуцитозин

Дрожжевые грибы, возбудители крип- Системные инфекции, в т.ч. генерализованный тококкоза и хромобластомикоза, аспер- кандидоз, криптококкоз, хромобластоз. Аспергиллеза гиллез — только в сочетании с амфотерицином В

Кандидозы (в т.ч. системные); онихомикоз; кератомикозы; дерматофитии; криптококкозы; профилактика грибковых инфекций у больных с особыми показаниям. Местно — дерматомикозы, отрубевидный лишай, кандидозы; эритразма, поражения, вызванные плесневыми грибами

противогрибковые средства показаны также для лечения грибковых инфекций слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта; лечения хронического вагинального кандидоза, микозов мягких тканей; системных микозов; для профилактики грибковых инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом. Противогрибковые средства местного действия представлены следующими группами: zz антибиотики (полиены — атамицин); zz азолы (клотримазол, миконазол, изоконазол, кетоконазол, фентиконазол, сертаконазол и их комбинации); zz алиламины (тербинафин, нафтифин).

Для системного применения используют тербинафин), триазолы (флуконазол, итраконазол, вориконазол) и эхинокандиды (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин). Полиены путем взаимодействия со стеролами мембраны грибов приводят к появлению пор в мембране, что вызывает гибель клетки. Такой механизм действия обуславливает низкую частоту возникновения резистентности. Препараты полиенового ряда обладают наиболее широким спектром противогрибковой активности. Они практически не всасываются из ЖКТ при пероральном приеме, слабо проникают через неповрежденную кожу. Нистатин обладает умеренной гиперосмолярной активностью, благодаря чему при

местном применении оказывает также антиэксудативное действие. Отличием амфотерицина является очень редкая резистентность со стороны грибов рода кандида, что позволяет с успехом применять его при угрожающих жизни системных кандидозах. Натамицин обладает достаточно высоким профилем безопасности и может применяться даже у беременных и кормящих женщин, у детей. Азолы способны ингибировать синтез эргостерола, необходимого для поддержания структуры мембраны клетки гриба. Азолы также обладают широким спектром действия. Большинство представителей этой группы при системной применении распределяется в организме, создавая высокие концен-

№ 10 / октябрь 2012

•

Тяжелые формы дерматомикозов, которые плохо поддаются лечению наружными противогрибковыми средствами

Optimum medicamentum — лучшее лкарство

Местно — преимущественно на Candida Системные микозы, кандидозы, онихомикозы spp.

•

Полиены

Арсенал знаний

Показания к применению

•

Активность

Современная фармация

Группа

69

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

70

Препарат Наружные лекарственные формы

Крем

Нафтифин (Экзодерил), миконазол (Гинезол), клотримазол (Канестен, Кандид), кетоконазол (Кетодин, Дермазол), тербинафин (Тербонил, Тербизил), бифоназол (Канеспор), изоконазол (Травоген), сертаконазол (Онабет, Залаин), фентиконазол (Ломексин), натамицин (Пимафуцин, Примафунгин)

Мазь

Клотримазол (Клотрисал, Кандис)

Гель

Миконазол (Микогель), тербинафин (Ламизил), бифоназол (Бифонал)

Спрей

Тербинафин (Ламикон, Микозил)

Паста

Клотримазол (Имазол)

Раствор для наружного Нафтифин (Экзодерил), клотримазол (Кандид), тербинафин (Ламизил Уно) примения Порошок для наружноКлотримазол (Кандид) го примения Инфузионные лекарственные формы Раствор инфуз.

•

Арсенал знаний

ЛФ

Флуконазол (Фуцис, Дифлюзид), амфотерицин (Амфотрет) Лекарственные формы для перорального применения

Таблетки

Кетоконазол (Дермазол, Низорал), гризеофульвин, тербинафин (Микофин, Тербизил), флуконазол (Фуцис), итраконазол (Эсзол), вориконазол (Воритаб), натамицин (Пимафуцин)

Капсулы

Кетоконазол , флуконазол (Флуконаз, Микосист), итраконазол (Итрунгар, Орунгал)

Раствор для перор. примения

Итраконазол (Орунгал)

трации в тканях и биологических жидкостях. Итраконазол также хорошо проникает в кожу и ногтевые пластинки. При местном применении азолы создают высокие концентрации в эпидермисе и подлежащих слоях, имеют длительный период полувыведения из кожи (до 32 часов). Одни из первых успешных противогрибковых антибиотиков этой группы — нистатин и кетоконазол, обладающие как широким спектром действия, так и значительной токсичностью, сегодня используют в основном для местного применения. Важной особенностью флуконазола является более высокий профиль безопасности, что связано с избирательным действием на клетки гриба. Резистентность к флуконазолу развивается редко. В случае местного применения

практически отсутствует системная адсорбция у препаратов на основе клотримазола, миконазола. Механизм действия аллиламинов также связан с ингибицией выработки эргостерола, но на более ранних стадиях. Аллиламины в основном применяются против возбудителей дерматомикозов. Нафтифин также активен по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам. Эхинокандины являются ингибиторами синтеза глюкана, оказывая действие избирательно на грибы, что обуславливает низкую частоту возникновения нежелательных реакций. К противогрибковым препаратам других групп относятся средства для системного (гризео-

ГКС

Дермокас крем

миконазол

гентамицин

бетаметазон

Абистан крем

миконазол

гентамицин

клобетазол

Триакутан, Кандидерм, Тридокс, Тридерм крем; Триакутан мазь

клотримазол

гентамицин

бетаметазона

Кандерм-БГ крем

клотримазол

гентамицин

беклометазон

Имакорт крем

клотримазол

преднизолон

Травокорт крем

изоконазол

дифлукортолон

Пимафукорт мазь, крем

натамицин

• Арсенал знаний

та: глюкокортикостероиды уменьшают отек, зуд и гиперемию пораженной кожи или слизистой; антибиотики активны по отношению большинства грампозитивных и грамнегативных микроорганизмов. Оригинальным составом отличается мазь Клотрекс, содержащая помимо клотримазола и гентамицина еще и растительные экстракты — календулы и тысячелистника, ускоряющие процессы регенерации и эпителизации. Применение комбинированных средств для местного применения показано при смешанных либо осложненных грибковых поражений, при наличии сопутствующих воспалительных явлений, бактериальной суперинфекции и др. Постоянно прогрессирующее количество больных различными формами грибковых заболеваний со всей очевидностью подтверждает тот факт, что микозы сегодня являются важнейшей медико-социальной проблемой. Своевременное обращение к врачу для идентификации возбудителя и адекватного лечения является залогом успешной терапии этого, казалось бы, незаметного, но серьезного заболевания.

•

органов ЖКТ, нервной системы; гематологические нарушения, аллергические реакции, нарушения со стороны органов чувств; гепатои нефротоксичность. При наружном применении возможны сыпь, зуд, жжение, гиперемия, шелушение кожи, аллергические реакции. Практически все препараты для перорального и внутривенного введения ввиду недостаточного опыта применения не рекомендовано применять во время беременности и лактации, а также в детском возрасте. При местном применении противогрибковых средств также существую ограничения для беременных, кормящих женщин, и детей раннего возраста, поэтому в каждом случае вопрос о соотношении риск/польза должен решать лечащий врач индивидуально. Исключение составляет натамицин — ввиду низкой токсичности его применение разрешено у всех категорий пациентов. Особую группу препаратов представляют комбинированные препараты. Как правило, эти комбинации кроме противогрибкового средства, включают антибиотик широкого спектра действия -аминогликозид (гентамицин, неомицин), линкозамид (клиндамицин), макролид (азитромицин);, глюкокортикостероид (дифлукортолон, преднизолон, беклометазон, бетаметазон, дексаметазон, преднизолон). Такое сочетание позволяет значительно расширить спектр антимикробного действия и фармакологическую активность комбинированного препара-

Современная фармация

фульвин, флуцитозин) и местного (цинка пиритионат) применения. Гризеофульвин является природным антибиотиком, продуцируемым грибом Penicillium nigrican. Обладая узким спектром действия, этот препарат активен по отношению к дерматомицетам и применяется только перорально. Фармакологическая активность гризеофульвина зависит от его дисперсности — высокодисперсная форма вдвое активнее обычной (мелкокристаллической) формы препарата. Цинка пиритионат обычно входит в состав лечебных шампуней и обладает противогрибковым, антибактериальным действием. Флуцитозин имеет особый механизм действия — является конкурентным ингибитором урацила, нарушает синтез белка в клетке гриба; нарушает синтез ДНК; применяется внутривенно при угрожающих жизни системных микозах. Все противогрибковые препараты представлены в различных лекарственных формах, что позволяет лечащему врачу подобрать оптимальный путь и способ введения лекарственного средства. Существуют лекарственные формы, предназначенные для лечения заболеваний грибковой этиологии особой локализации — ушные капли (Кандибиотик), глазные (Конеал). Побочные эффекты противогрибковых средств, в зависимости от механизма действия, выражены в различной степени. В случае системного применения могут возникать нарушения со стороны

неомицин

Optimum medicamentum — лучшее лкарство

Антибиотик

•

Антимикотик

№ 10 / октябрь 2012

ТН

71

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

Важно о деликатном!

A Елизавета Журавель Проблема запора существует в течение всего периода существования человечества. Данное проявление нарушения в системе пищеварения — очень неприятный симптом, который сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта, послеоперационный период, ряд инфекционных заболеваний. Многие люди испытывают связанный с ним дискомфорт: затруднение при дефекации, боли и спазмы в животе. По статистике, слабительные средства наряду с анальгетиками — самые покупаемые в аптеках без консультации с врачом. При запорах, особенно хронических, организм теряет возможность освобождаться от шлаков и вредных веществ. Это приводит к гниению, образованию газов, растягиванию толстого кишечника, ощущению вздутия живота, болям и спазмам. Кишечник теряет эластичность и подвижность, становится вялым. Если остатки еды не выведены из организма в течение 24–32 ч, начинается процесс их гниения. Происходит самоотравление организма токсинами и разрушение уникального микробиоценоза кишечника. Можно и не догадываться, что хроническая усталость, частая заболеваемость различными инфекциями, экзема, бронхиальная астма, различные авитаминозы, злокачественные новообразования толстой кишки, геморрой, сахарный диабет и множество других заболеваний напрямую связаны с запорами. Лечение этих болезней в обязательном порядке требует нормализации стула больного.

Запор — это синдром, характеризующий нарушение процесса опорожнения кишечника: увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематическое недостаточное опорожнение кишечника. По статистическим данным, в экономически развитых странах запорами страдают от 5 до 10% населения,70% больных составляют женщины. До 30% детей в возрасте от 6 до 12 лет в настоящие время страдают запорами. Характерными симптомами данного состояния являются редкий, твердый и скудный стул. Консистенция кала определяется количеством в нем воды. В твердом кале ее количество не превышает 40%,в нормальном70%,а в жидком-95%.Объективным критерием запора считается уменьшение веса стула до 35 г/сут. и меньше. Клиническую картину может дополнять затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в животе.

Причины неприятных ощущений Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Основные причины этого — расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника, ослабление позывов к дефекации, изменения строения кишечника или ближайших к нему ор-

72

ганов, препятствующие нормальному продвижению содержимого, несоответствие между вместимостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого. Для более детального представления причин возникновения запора, целесообразным будет понимать строение кишечника, в котором, собственно говоря, и происходит данное явление. Кишечник состоит из двух отделов — тонкой и толстой кишки. Толстую кишку в зависимости от функции разделяют на 3 отдела: zz проксимальный (начальный) отдел, zz дистальный отдел, расположенный ближе к заднему проходу, zz прямая кишка. В норме ежедневно в проксимальный отдел толстой кишки поступает в среднем 1–2 л жидкого содержимого, в этом отделе происходит его перемешивание, что создает условия для оптимального контакта содержимого с поверхностью слизистой оболочки кишки и способствует всасыванию воды и различных солей. Дистальный отдел выполняет функцию резервуара, обеспечивающего накопление, формирование и удаление каловых масс. Прямая кишка играет существенную роль в процессе дефекации. Нарушения двигательной функции кишечника, способствующие возникновению запоров, могут быть вызваны многими причинами. Прежде всего — это разнообразные неврогенные факторы. К ним относится так называемая вегетативная дисфункция, представляющая собой расстройство деятельности вегетативной нервной системы. Это происходит под влиянием психического перенапряжения, конфликтных ситуаций, депрессии, страхов, при длительных нарушениях режима дня, отдыха и др. К факторам, вызывающим запор с участием нервных механизмов, относятся

Классификация запоров По длительности анамнеза запор подразделяют на острый, продолжительность которого может до 12 недель, и хронический, который длится более 12 недель. Острый запор развивается при непроходимости кишечника. Кроме задержки стула в этом случае наблюдаются задержка газов, метеоризм, острая боль в животе, рвота. Значительно чаще отмечают хронический запор. Хронический запор может быть первичным и вторичным. Запор считается первичным или функциональным, если его причину не удается связать с морфологическими изменениями кишечника.

Принципы лечения запора Общие рекомендации для пациентов, страдающих запором включают: zz существенное уменьшение употребления кофеинсодер-

Запоры при беременности возникают из-за гормональных изменений, вследствие которых пищеварительная система женщины становится менее функциональной, а увеличивающаяся в объемах с каждым днем матка оказывает давление на внутренние органы. Лечение запоров при беременности осуществляется корректировкой диеты. С этой целью рекомендуется вводить в рацион больше фруктов и овощей, содержащих клетчатку. Диета при запорах должна включать: сухофрукты, яблоки, гречку и кисломолочные продукты.

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний •

Запоры бывают нескольких видов: zz атонический — возникает при малоподвижном образе жизни, однообразном питании, при подавлении позывов к дефекации. Связан с ослаблением тонуса кишечника и организма в целом; zz спастический — вызван рефлекторными спазмами при трещинах анального отверстия или при геморрое. В отличие от атонического, связан с повышенным тонусом кишечника. В последние годы накоплен существенный объем данных по эффективности и безопасности различных слабительных средств, что позволило разработать наиболее адекватные способы лечения запора.

Большинство специалистов дифференцируют выбор слабительных средств в зависимости от характера запоров. Слабительные средства разделяют на следующие группы: zz увеличивающие объем кишечного содержимого — растительные волокна (отруби, семя подорожника, препараты метилцеллюлозы; zz размягчающие кал — вазелиновое масло; zz стимулирующие функцию кишечника — антрагликозиды (крушина, алоэ, препараты сенны), а также бисакодил и пикосульфат натрия.

Современная фармация

Симптомы запоров

жащих напитков и алкоголя, которые усиливают дегидратацию каловых масс; zz увеличить потребление пищевых волокон в виде отрубей, овощей и фруктов; zz увеличить потребление жидкости до 2 л/сут; zz медикаментозное лечение.

•

Вторичные запоры развиваются при заболеваниях толстой кишки, фармакологических влияниях, вызывающих нарушения ее структуры и моторики. С точки зрения особенностей патогенеза хронический запор делится на 3 варианта. Варианты хронических запоров: zz вследствии дискинезии кишечника; zz вследствие медленного продвижения кишечного содержимого по толстой кишке; zz вследствие нарушения координации мышечного аппарата, обеспечивающего дефекацию.

№ 10 / октябрь 2012

также рефлекторные воздействия на кишечник со стороны различных органов, прежде всего желудка и желчных путей. При заболеваниях желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников и др.) в связи с усилением или ослаблением гормонального влияния на движения кишечника могут возникать запоры. Расстройства кровообращения в сосудах кишечника при атеросклерозе и других сосудистых заболеваниях сказываются на перистальтике кишечника и вызывают запоры. Недостаточная физическая активность (гиподинамия) способствует торможению двигательной функции кишечника и появлению запоров, особенно у пожилых и старых людей. Запор может также развиваться на фоне применения некоторых лекарственных средств. В наибольшей степени это присуще атропину, различным наркотическим средствам, некоторым противосудорожным препаратам (дифенин), гидрокарбонату натрия (питьевая сода). Могут вызвать запоры психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты), некоторые мочегонные, препараты железа, гидроксид алюминия (алмагель).

73

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

74

При медикаментозном лечении во время беременности препаратами выбора являются представители группы осмотических слабительных: cинтетический дисахарид лактозы (Нормолакт, Дуфалак, Нормазе) и регуляторы стула на основе макрогола (Фортранс, Эндофальк). Противопоказаны слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника, так как они могут спровоцировать прерывание беременности и преждевременные роды. Запоры у новорожденных обычно связаны с изменением в рационе питания. Так грудное молоко стимулирует опорожнение кишечника и благотворно влияет на него. Инфекции, низкий вес при рождении могут вызвать запоры у новорожденного. Если запор вызывают колики, можно дать новорожденному укропную воду или детский чай с фенхелем, препараты на основе симетикона (Эспумизан, Смекта). Запоры у пожилых людей могут возникать из-за того, что мышцы брюшной полости с возрастом становятся слабее. В связи с этим требуется лекарственная терапия запоров.

Лечение Осмотические слабительные следует назначать с осторожностью при условии соблюдения водного баланса. Прием смягчающих слабительных малоэффективен. Наиболее оптимальным следует считать назначение стимулирующих слабительных в случаях упорных и длительных запоров короткими курсами не более 10 дней.

ПЭГ (макроголь) — одно из самых эффективных и безопасных осмотических слабительных. В педиатрической практике он является препаратом первого ряда, а о безопасности ПЭГ свидетельствует возможность применения с 6 месяцев. Эффективными и, как показывают исследования, безопасными стимулирующими слабительными являются производные дифенилметана — бисакодил и натрия пикосульфат (Гутталакс, Пиколакс). Пикосульфат натрия слабо всасывается в пищеварительном тракте и практически не оказывает системного воздействия. К тому же, вещество является этерифицированным сульфатом бисакодила, благодаря чему переходит в активную форму только в толстой кишке и не вызывает раздражения тонкой. Антрагликозиды — (препараты на основе сенны — сенаде, сенадексин, секнадекс) оказывают выраженное слабительное действие, к тому же приоритетным в выборе препаратов является их натуральный состав — экстракты, полученные непосредственно из растения — Sennae acutifoliae. Однако, стоит учитывать, что длительное применение необходимо проводить с осторожностью, т.к. регулярный прием быстро приводит к привыканию.

Запоры у женщин Причин женских запоров несколько: дисбактериоз, который сопровождает запор формируется под влиянием возрастных изменений, нарушений гормонального фона, образа жизни, питания. Лечение запора у женщин Для этого совершенно не лишним будет консультация больной у гастроэнтеролога. Он может назначить ферментные препараты (Панзинорм, Дигестин, Мезим), средства для стимуляции перистальтики — двигательной активности кишечника (Мотилиум,

Моторикс). В некоторых случаях можно применить сорбенты (Энтеросгель, активированный уголь, Сорбекс). Также используют такие препараты, как Трансулоза, Лактулоза, Нормолакт, Нормазе. Следует отметить, что к приему слабительных средств существуют определенные противопоказания, которые необходимо учитывать, при выборе метода лечения запоров. К ним относятся: кишечная непроходимость, острая хирургическая патология, выраженная дегидратация, острые и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, болезнь Крона. Также прием слабительных средств должен быть исключен у лиц, принимающих пероральные антибиотики широкого спектра действия. Существуют также и признаки передозировки слабительных средств, которые легко можно распознать по появлению диареи, симптомов гиповолемии, гипокалиемии (снижение рефлексов, слабость, нарушения ритма). В настоящее время, в связи с распространенностью нарушений в работе ЖКТ, одним из которых является запор, слабительные средства начали выделяться в такую группу лекарственных препаратов, которую широко покупают и принимают даже без назначения врача, без учета противопоказаний, что может усугублять течение заболевания и вызывать побочные эффекты. Учитывая вышеизложенное, необходимо отметить, что слабительные препараты необходимо применять только по назначению врача, с учетом этиопатогенетических факторов каждого пациента!

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний •

НФаУ

В основе эректильной дисфункции лежат различные нарушения. При этом, в большинстве случаев, это разнообразные расстройства других органов и систем организма. Одна из наиболее распространенных причин, вызывающих эректильную дисфункцию — сердечно-сосудистые заболевания. Специалисты считают, что нарушение потенции можно рассматривать как частное проявление общих неполадок в сосудистой системе. Существуют, конечно, и другие причины развития эректильной дисфункции, из которых самая распространенная — стресс и психические расстройства. Это вполне понятно — нервная система ока-

По данным исследователей наиболее распространенным сексуальным расстройством у мужчин является эректильная дисфункция. Под этим термином понимается неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. Импотенция же — полное половое бессилие — встречается гораздо реже. зывает свое координирующее влияние на все процессы в организме, а процесс эрекции особенно сильно зависит от психоэмоционального состояния. Не последнюю роль в развитии рассматриваемой патологии играет и сидячий образ жизни. Технический прогресс в виде автоматизированных систем управления, мобильных телефонов, транспортных средств способству-

№ 10 / октябрь 2012

•

Мамедова A Светлана канд. фарм. наук

Современная фармация

“Когда мужская сила угасла...”

ет увеличению комфорта в работе, но, в то же время, негативно влияет на здоровый образ жизни, а плотный рабочий график, зачастую, не позволяет посетить спортзал, не говоря уже об утренних пробежках. Среди других причин, вызывающих снижение потенции, присутствует сахарный диабет, сосудистые заболевания, гормональные нарушения, травмы. Кроме того, на-

75

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

76

Диагноз «эректильная дисфункция», как правило, ставится тогда, когда мужчина не способен поддерживать эрекцию в более чем 25% половых актов, которые он пытается совершить. По данным американских исследователей, этим расстройством во всем мире страдают более 150 миллионов мужчин старше 40 лет. рушения половой функции могут являться побочным эффектом некоторых препаратов, последствием хирургической операции и травм в области малого таза. Курение, употребление алкоголя, экологический фактор также вносят свой негативный вклад в качество половой функции современных мужчин. Итак, можно сделать вывод, что причины, вызывающие расстройства потенции весьма разнообразны, а, соответственно, не может быть единого универсального средства для лечения этого недуга. К коррекции этого заболевания нужно подходить дифференцированно, при этом необходимо учитывать все отклонения от нормы в работе систем организма и внутренних органов каждого конкретного человека. Оказать квалифицированную помощь в этом может, конечно же, только специалист. Однако, многие мужчины настолько стесняются возникшей проблемы, что предпочитают не обращаться за медицинской помощью, в то время как качество и полноценность сексуальной жизни снижаются с каждым днем. К решению данной проблемы специалисты всегда подходили с особой тщательностью, исследования и поиск новых методов в лечении эректильной дисфункции ведутся и сейчас. Однако, до сих пор, наиболее широко применяемым, имеющим обширную доказательную базу и опыт мировой медицинской практики нескольких поколений является силденафила цитрат — мощный и селективный ингибитор цГМФ — специфической фосфодиэстеразы

типа 5 (ФДЭ-5), которая ответственна за распад цГМФ в кавернозном теле. Механизм действия данного вещества основан на повышении уровня цГМФ, что приводит к расслаблению гладких мышц и усилению кровотока в кавернозном теле. Необходимо отметить, что на украинском фармацевтическом рынке представлен широкий спектр препаратов, содержащих силденафила цитрат, однако их доступность для отечественного потребителя существенно отличается в зависимости от страны-производителя, бренда компании и дозировки. К счастью, благодаря многочисленным исследованиям и разработкам отечественный производитель ООО «Стиролбиофарм» вывел на рынок препарат Эректил, содержащий субстанцию силденафила. Лекарственное средство восстанавливает сниженную способность к достижению и поддержанию эрекции и обеспечивает физиологический ответ на сексуальное возбуждение. Препарат применяется внутрь натощак, для повышения эффекта необходимо половое возбуждение, в связи с этим рекомендуется прием средства внутрь по 50 мг за 1 ч до полового акта. При необходимости доза может быть повышена до 100 мг или снижена до 25 мг в сутки. Необходимо помнить, что максимальная доза не должна превышать 100 мг, а частота применения — 1 раз в сутки. Также Эректил следует с осторожностью назначать при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анатомической деформации по-

лового члена, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказанием же для приема препарата является гиперчувствительность к его компонентам и применение нитратов в любых лекарственных формах. Неопровержимым фактором, способствующим выбору Эректила для коррекции эректильной дисфункции, является то, что его эффективность была потверждена в ходе клинических испытаний, проведенных в Институте урологии и нефрологии АМН Украины в 2001 г. под руководством профессора И. Горпинченко. Их результаты свидетельствуют, что препарат является высокоэффективным лекарственным средством для лечения пациентов с эректильной дисфункцией различной этиологии. Эректил значительно улучшает способность достигать эрекции и поддерживать ее на должном для совершения полового акта уровне.

Пациентам с почечной и печеночной недостаточностью коррекция режима дозирования не требуется, однако рекомендуемая начальная доза составляет 25 мг, которую при хорошей переносимости препарата можно в последующем повысить до 100 мг. Эректил заботится о мужском здоровье и способствует созданию сексуального комфорта, в связи с этим его можно смело назвать препаратом, способным помочь пациентам с эректильной дисфункцией избавиться от своего недуга и снова ощутить всю полноту и радость жизни!

Еректил

силденафілу цитрату у перерахуванні на силденафіл - 0,05 г (50 мг), таблетки

Високоефективний препарат для лікування порушення ерекції

Еректил:

просто будь

МУЖЧИНОЮ Інформація для фахівців охорони здоров`я. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією. Виробник: ТОВ " Стиролбіофарм" Україна 84610, Донецька обл., м. Горлівка вул. Горлівської дивізії, 97 телефон "Гарячої лінії"— 0800505280

САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ БУТИ ШКІЛДИВИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДООРОВ`Я

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

78

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД — АНТИЦЕЛЛЮЛИТНЫЙ ЭФФЕКТ Проблема целлюлита знакома практически всем женщинам. Возрастные изменения приводят к нарушению обменных процессов в клетках, к недостаточному их кровонасыщению, в результате чего происходят застойные явления в подкожножировом слое. В последнее время «апельсиновая корка» (именно так в народе называют целлюлит) все чаще возникает у молодых девушек, что связано, в первую очередь, с малоподвижным образом жизни и несоблюдением правильного режима питания.

Современная косметология против целлюлита Существует масса способов, с помощью которых можно избавиться от целлюлита. Это и салонные процедуры — липосакция, лимфодренаж, целлюлитолиполиз (электролиполиз, липолиполиз), ультразвуковое воздействие, и домашние процедуры — массажи, обертывания, лечебные ванны и пр. Однако, все эти средства требуют участия специалиста, регулярного посещения косметического салона на протяжении всего курса терапии, что, в связи с насыщенным рабочим графиком, не всегда удается сделать. Альтернативой всему этому перечню, а также в комплексе с ним, служит лечебная антицеллюлитная косметика, которая на данный момент присутствует в широком ассортименте в аптечных сетях.

Брашевецкая A Анна провизор-косметолог

ЛИПОЗИН, VICHY АНТИЦЕЛЛЮЛИТНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ФИГУРЫ С ДРЕНАЖНЫМ ЭФФЕКТОМ Адренализ, являясь клеточным активатором, стимулирует увеличение числа каналов, расположенных на мембране адипоцита, для выведения жировых отложений. Становясь более пористым, адипоцит постепенно освобождается от избытка жиров, уменьшается в размерах и прекращает сдавливать кровеносные сосуды. Таким образом восстанавливается венозный отток, дренируются ткани. Целлюлитный слой сокращается. Поверхность кожи выравнивается. Дополнительными активными компонентами средства являются гинкго, эсцин и кофеин, которые стимулируют липолиз, то есть процесс расщепления жира. Соли рутина обеспечивают противосахарный барьер, то есть ограничивают липогенез (процесс формирования жира). По своей молекулярной структуре адренализ близок к структуре холестерола. Поэтому он ведет себя как настоящая приманка, заставляя адипоцит поверить в то, что он переполнен холестиролом. Адренализ тормозит его способность поглощать жир и таким способом создает антилипидный барьер. Будучи лишенным поступления глюкозы и липидов (жиров), адипоцит прекращает увеличиваться в объеме. Стабильный результат в борьбе с целлюлитом сохраняется в течение 4 недель.

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний •

Ассортимент антицеллюлитных кремов сегодня достаточно велик. Ценовая доступность и простота в применении сделали этот косметический продукт, пожалуй, самым

Современная фармация

Антицеллюлитные кремы: что нужно знать?

популярным среди прочих средств, используемых в антицеллюлитной терапии. Однако среди этого многообразия сложнее всего сделать выбор в пользу того средства, что даст положительный результат, ведь для этого необходимо использовать антицеллюлитный крем с соответствующим фазе целлюлита лечебным эффектом. Большая же часть такой продукции эффективна лишь на начальных стадиях болезни. Действительно эффективными антицеллюлитными кремами можно считать те, в состав которых входят экстракты растений, способствующие ускорению процессов метаболизма на клеточном уровне: конский каштан, хвощ, гамамелис, зверобой, лотос, а также боярышник, гинкго, плющ, арника, ананас и цитрусовые. Кремы от целлюлита на основе морских водорослей тоже могут помочь избавиться от целлюли-

•

ты, витамины (А, С и Е) и эфирные масла, способствуют нормализации обменных процессов в клетках тканей. Скрабы и всевозможные пилинги при воздействии на кожу усиливают приток крови к жировым тканям, обогащая клетки кислородом, в результате чего застойные явления ослабевают. Антицеллюлитные кремы, помимо насыщения клеток кислородом, усиливают отток излишков жидкости из липидных тканей. Таким образом, ежедневное комплексное их использование повышает эластичность кожи, улучшая ее внешний вид.

№ 10 / октябрь 2012

Препараты антицеллюлитного действия обычно выпускают в виде гелей, но они могут представлять собой также кремы или скрабы. Основным их компонентом является производные ксантина (кофеин и др.) либо в чистом виде, либо в виде растительных экстрактов, в которых они содержатся. Так, часто используются экстракты кофе (Coffea arabica L., содержит кофеин, теобромин), какао (Theobroma cacao L., кофеин, теобромин), гуараны (PauLLinia cupana Kunth., кофеин, теоффелин, ксантин, гуанин, гипоксантин), колы (CoLa acuminata Schott et EndL., кофеин, теобромин, ксантин, диметилксантин), матэ (ILex paraguariensis A. St.- HiL., кофеин, теобромин). В качестве стимуляторов B-адренорецепторов используются морские водоросли (фукус пузырчатый, или Fucus vesicuLosus L.). Для улучшения микроциркуляции в антицеллюлитные препараты добавляют те же составляющие, что и в антиварикозные средства, — экстракт конского каштана (AescuLus hippocastanum L.), гинкго (Ginkgo biLoba L.), плюща (Hedera heLix L.), центеллы азиатской (CenteLLa asiatica (L.) Urban). Антицеллюлитную косметику применяют как вспомогательное средство в комплексной терапии целлюлита (при массаже, обертываниях и др.) и назначают для домашнего ухода в промежутках между визитами к косметологу. Чтобы добиться максимального эффекта, стоит также использовать косметические средства против целлюлита — гели, лосьоны, масла, скрабы, кремы. И хотя такие препараты не оказывают лечебного эффекта, а носят скорее профилактический характер, все же их использование может приостановить распространение целлюлитных образований. Входящие в состав таких препаратов натуральные компоненты, а именно морские водоросли, кремний, кофеин, дикий каштан, гинкго, плющ, различные фермен-

79

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

80

BIKINI, CHRISTIAN DIOR. ЛЕЧЕБНЫЕ ЭМУЛЬСИИ ДЛЯ ТЕЛА Лечебное действие косметического средства основано на системе Lipodiet Process, которая способна стимулировать воспроизведение так называемой молекулы-«цензора» жировых клеток, эффективно препятствуя с помощью последовательного механизма увеличению жировой ткани. Растительные экстракты, входящие в состав эмульсии, ослабляют прилив крови и эффективно освобождают ткани от застоя воды. Стенки сосудов становятся более прочными, постепенно выводятся токсины. Благодаря содержанию большого количества незаменимых жирных кислот, стимулируется выработка коллагено-эластиновых волокон. В гамму средств Bikini, стержневым элементом которой является целенаправленная борьба с жировыми отложениями, включены три средства: от целлюлита — Bikini Anti-Cellulite, от задержки воды и отечности — Bikini Anti-Aqua, от возрастной потери упругости кожи — Bikini Anti-Age. Не рекомендуется использовать беременным и кормящим женщинам.

D STOCK, VICHY АНТИЦЕЛЛЮЛИТНЫЙ ГЕЛЬ-КРЕМ Эффект косметического средства основан на способности диглюкозина в сочетании с рутином поглощать глюкозу, сокращая ее регулярные поступления в жировые клетки. Ведь именно избыток глюкозы, попадающей в наш организм вместе с пищей и откладывающейся в адипоцитах, соединяющийся со свободными жирными кислотами, образует жиры. Которые, в свою очередь, способствуют росту адипоцитов и появлению целлюлита, такой процесс называется липогенез. Ксантин — один из самых мощных современных компонентов растительного происхождения, используемый для ускорения расщепления жиров. Эсцин и гинкго билоба способствуют этому процессу благодаря своей способности частично блокировать a2 рецепторы, отвечающие за поступление глюкозы в адипоциты. Термальная вода Vichy снимает возможные аллергические или воспалительные реакции, смягчает и увлажняет кожу. Таким образом, D Stock не только борется с уже появившимся целлюлитом, но и предотвращает его дальнейшее появление.

PERFECTSLIM, BODY EXPERTISE L’OREAL ГЕЛЬ ДЛЯ ТЕЛА Активные вещества, входящие в состав геля, позволяют заметно сократить эффект «апельсиновой корки» за счет активации внутриклеточных процессов. Благодаря другим активным компонентам повышается тонус кожи, она становится более упругой и эластичной. В результате применения геля, по данным клинических испытаний, после 8 дней заметно повышается упругость, после 15 дней уменьшается объем бедер на 1 см, после 4 недель заметно уменьшается целлюлит. В состав препарата Perfectslim входит мощный расщепитель жиров — кофеин, который в сочетании с гинкго билоба активизирует микроциркуляцию клеток, способствует выведению жиров и токсинов. Нормализация крово- и лимфотоков приводит к постепенному уменьшению жировых отложений, выводу лишней воды из клеток и, как следствие, улучшению состояния подкожной жировой клетчатки. Эксклюзивный активный компонент фирмы L’Oreal — пар-эластил — способствует синтезу волокон коллагена и эластина, благодаря чему кожа укрепляется и подтягивается, происходит своеобразный мини-лифтинг.

Антицеллюлитное белье Большую часть антицеллюлитного белья изготавливают по запатентованной технологии — из трехслойного материала. Наружный слой — из эластичной ткани с лайкрой; он создает силуэт, подтягивает живот, бедра и ягодицы. Материал

Кому антицеллюлитное белье противопоказано? Антицеллюлитные штаны противопоказаны женщинам с дерматитами, гинекологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями и варикозным расширением вен. Это белье не нужно надевать, даже если вы просто поцарапали ногу: массажный эффект окажет прямо противоположное действие. Если вы будите носить такие бриджи, штаны и джинсы в повседневной жизни, опасайтесь перегрева и переохлаждений: одежда может спровоцировать воспаление в брюшной полости. «Парной» эффект хорош только тогда, когда вы в поте лица трудитесь в спортзале, а потом идете в душ и переодеваетесь. Только проблема в том, что за-

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний • Современная фармация

ниматься в такой одежде не удобно. При интенсивных нагрузках она быстро намокает и делать упражнения в ней становится практически невозможно. Антицеллюлитное белье помогает только тем, чья полнота связана с нарушением оттока жидкости. А вот худышкам такая одежда, что мертвому припарка — у них «апельсиновая корка» вывзвана другими причинами, в частности неправильным питанием и курением. Такую одежду нельзя носить женщинам с кистой яичников. Даже если у вас нет этого заболевания, нужно опасаться не только переохлаждений, но и перегреваний: если тело постоянно потеет, можно заработать воспаление придатков. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что бороться с целлюлитом не так просто, как может показаться на первый взгляд, ведь для достижения даже самого незначительного косметического результата необходимо строго придерживаться инструкции по применению выбранного средства и только комплексный систематический подход к решению проблемы является залогом успеха.

•

оказывает легкое компрессионное воздействие, т.е. надавливает на проблемные зоны и в то же время препятствует образованию отеков. Средний слой из латекса — гипоаллергенного материала на основе каучука — создает эффект сауны. Тело потеет, жировые отложения размягчаются, циркуляция крови и лимфы улучшается, кожа становится более гладкой. Ткань приятно массирует живот, бедра и ягодицы, выводя из организма лишнюю жидкость и токсины. Хорошо то, что латекс имеет пористую структуру, отчего кожа продолжает «дышать». Внутренний слой — из хлопка, а потому он самый удобный и приятный, но в борьбе с целлюлитом совершенно бесполезный. Многие производители добавляют в ткань «умных» антицеллюлитных штанов специальный активный компонент — ацетат теофиллина. Они считают, что это вещество уменьшает проявление целлюлита. Ученые же, напротив, уверяют, что его положительное влияние до сих пор не доказано. К тому же ацетат теофиллина вымывается после первой же стирки, а потому переплачивать за «добавку» нет смысла.

№ 10 / октябрь 2012

та, так как положительно влияют на скорость обмена веществ и помогают организму очиститься от шлаков и токсинов. Эфирные и растительные масла (жожоба, зародышей пшеницы, лаванды, шалфея, бергамота, можжевельника, кипариса) имеют свойство проникать глубоко в кожу, благодаря чему осуществляется отток ненужной жидкости, поэтому наличие в антицеллюлитном креме таких масел является явным признаком качества. Это также касается витаминов (A, B, C, E) и минеральных солей, которые, помимо очищения организма, стимулируют выработку коллагена, в результате чего поверхность кожи заметно подтягивается, становится более упругой и плотной. Стоит здесь упомянуть также кофеин, действие которого заключается в ускорении метаболизма. Однако антицеллюлитные средства на основе кофеина подходят далеко не всем из-за имеющихся противопоказаний, в числе которых повышение артериального давления, психоэмоциональная возбудимость и аллергические реакции. Кроме того, такими средствами нежелательно пользоваться на ночь и перед тренировками. Как правило, антицеллюлитные кремы применяются в комплексе со специальными скрабами для тела. Действие последних заключается в удалении ороговевшего слоя мертвых клеток, глубокой чистке пор, улучшении кровоснабжения и стимуляции клеточного метаболизма. Регулярное их использование заметно уменьшает целлюлитные проявления.

81

Optimum medicamentum — лучшее лкарство

A Яна Борисова

№ 10 / октябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

•

Когда голова болит… Во всем мире миллионы людей страдают головной болью. Боль бывает умеренной, а бывает нестерпимой, и вызывается повышением внутричерепного давления или мигрени. Головная боль может возникать довольно часто у абсолютно здоровых людей, вследствие изменения погоды либо переутомления. Часто такие боли быстро проходят без необходимости принятия лекарств.

По оценкам специалистов до 15 % населения испытывают головные боли достаточно часто. Боль в голове носит различный характер и проявляется в различных частях головы в зависимости от причин, которые ее вызвали.

Классификация головной боли Первичные головные боли являются основным симптомом первичного заболевания и не имеют другой этиологии. Основные виды первичной головной боли, включают: zz Кластерные головные боли zz Мигрень zz ГБН (головная боль напряжения) Вторичные головной боли Эти головные боли возникают, как симптом другого патологического состояния. Существует более 300 органических причин, сопровождающихся головной болью (опухоли, инфекции, травмы, гипертоническая болезнь и т. д.) Одними из наиболее распространенных типов вторичной головной боли являются: zz Посттравматическая головная боль zz Реактивная головная боль zz Абузусная головная боль zz Головная боль при синуситах

82

Кластерные головные боли Термин «кластерная» используется для описания приступообразных коротких, односторонних атак головной боли. Эти атаки могут происходить много раз в течение дня, продолжаясь иногда неделями и потом внезапно исчезать на какой-то промежуток времени. Кластерные головные боли могут быть похожи на мигрень и быть такими же интенсивными. Провоцирующими факторами могут быть вещества, вызывающие расширение сосудов головного мозга (алкогольные напитки, нитроглицерин и т.д.).

Причины

Кластерные боли могут возникнуть в любом возрасте, но обычно, они начинаются в возрасте от 20 до 40. Точные причины появления кластерных головных болей изучены не до конца. Тем не менее, была обнаружена избыточная активность гипоталамуса и триггеров «тройнично-вегетативного рефлекса». Проявлением этого рефлекторного комплекса является потливость в области лба, слезливость, покраснение глаз, заложенность в носу и горле на стороне головной боли.

Мигрень Мигрень — это пульсирующая головная боль, возникающая периодически, чаще всего утром. Во время сна, боль обычно не чувствуется. Обычно такая боль поражает одну половину головы. Мигрень может длиться до 72-х часов, часто сопровождается тошнотой, рвотой, тяжелой переносимостью света, громких звуков. Врачи до сих пор не определили, что является причиной мигреней. Известно, что люди, подверженные мигреням, имеют сверхактивные области в стволовой части мозга. Есть предположение, что меняющийся уровень гормонов влияет на эту часть головного мозга, и, возможно, именно от этого женщины страдают мигренями чаще, чем мужчины

Посттравматическая головная боль Посттравматическая головная боль (ПТГ) часто встречается у людей после травм головы и шеи. ПТГ может появиться после легкой, средней или тяжелой травмы. В большинстве случаев головная боль появляется в течение недели после травмы и исчезает по мере выздоровления. В таких случаях бывает достаточно применения обычных обезболивающих. Однако нередко травмы шеи и головы могут стать причиной хронических головных болей или усугубить уже имеющиеся. Ученые — медики считают ПТГ вторичными, так как основная причина головных болей не является первичной. ПТГ появляется от пря-

Реактивные головные боли Реактивная означает реакцию организма на окружающую среду или изменения, происходящие в организме. Реактивные головные могут быть вызваны множеством причин (сотни). Наиболее чаще причины следующие: zz аллергия на пыль, пыльцу растений, пищевые продукты, консерванты в продуктах и другие аллергены; zz обезвоживание; zz недосыпание и слишком длительный сон; zz гормоны (эстроген);

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний •

Головная боль может быть результатом отека головного мозга и кровоизлияния и давления на мозговые оболочки. Для того чтобы избежать появления ПТГ необходимо выяснить причину и соответственно устранить ее. Наиболее возможны симптомы посттравматического характера: zz головная боль, боль в шее и плече; zz нарушения сна; zz нарушения концентрации внимания и мышления; zz изменения настроения и поведенческих реакций; zz головокружение с или без нарушения статики.

Современная фармация

мого или векторного воздействия на голову или шею (такого как сотрясение головного мозга или шейного отдела позвоночника). Основными причинами травм являются: zz падения; zz дорожно-транспортные происшествия; zz столкновение с движущимся или неподвижным объектом (например, столкновение на велосипеде); zz травма в результате драки; zz спортивные травмы; zz взрывы в зонах боевых действий (наиболее частая причина черепно-мозговой травмы у военнослужащих).

•

Типичные проявления приступа кластерной головной боли: Интенсивность боли очень выражена — боль может носить острый, жгучий характер, быть пульсирующей или постоянной. Большинство приступов головной боли возникают только на одной стороне головы. Боли могут локализоваться в следующих областях: внутри и вокруг глаза, в половине головы или лица. Приступы, как правило, бывают на одной и той же стороне. Частота приступов может доходить до 8 раз в сутки и в среднем длительность приступа составляет от 15 минут до 3 часов. Большинство приступов кластерной головной боли длятся от 15 минут до трех часов. Прием лекарств укорачивает продолжительность болевых приступов. Периодичность — Хотя типичные приступы кластерной головной боли возникают без продрома, тем не менее, отмечается, что чаще они возникают в одно и тоже время суток и имеют определенную сезонность. Некоторые пациенты чувствуют беспокойство перед приступом боли.

(например, менструальный цикл, беременность и другие гормональные факторы). Также причинами мигрени могут быть стрессы, голод, бессонница, запахи, яркий свет, острые продукты, пищевые консерванты, перемены погоды и т.д. Склонность к мигреням может передаваться по наследству. Существует целая группа факторов провоцирующих приступ мигрени: zz некоторые лекарственные препараты и химические вещества; zz продукты, которые содержат различные добавки и консерванты, алкогольные напитки, особенно пиво и вино, просроченные слишком сладкие или подверженные ферментативной обработке продукты; zz у женщин первый приступ мигрени может быть связан с первой менструацией или с последней (в менопаузе); zz неправильный образ жизни; zz неравномерный прием пищи; zz пересыпание; zz окружающая атмосфера — дым, запахи, мерцающий свет.

№ 10 / октябрь 2012

Симптомы

83

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

zz инфекционные заболевания (ОРЗ грипп энцефалит и др.); zz алкоголь (пиво, вино, крепкие напитки) или кофеин; zz медицинские процедуры, такие как ангиография сосудов головного мозга; zz заболевания организма, такие как почечная недостаточность опухоли головного мозга, невралгия тройничного нерва; zz медикаменты — в основном возникают при каждодневном приеме определенных препаратов.

Симптомы Головная боль может быть частью аллергической реакции на различные аллергены и при отсутствии триггеров она исчезает. То же самое происходит при других причинах реактивной головной боли.

Головная боль при синуситах Наиболее часто ошибочно выставляемый диагноз. До 80% людей считавщих, что головные боли у них связаны с синуситом на самом деле страдают той или иной формой мигрени. Это связано с тем, что ощушение давления в области пазух возникают не только во время синусита, но также при приступе мигрени или другого вида головной боли. Кроме того, при лечении синуситов используются препараты, снимающие боль и при других видах боли, что еще больше убеждает пациента в первичной причине патологии околоносовых пазух.

НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ: zz анальгетические препараты для лечения головной боли не принимают более 2-х дней без консультации врача; zz анальгетические препараты при головной боли не следует принимать чаще 2-х раз в неделю, т.к. возможно снижение порога болевой чувствительности и увеличение частоты и силы приступов головной боли (абузусная головная боль); zz комбинированные препараты группы анальгетиков-антипиретиков, содержащие кофеин, не следует сочетать с употреблением кофе или чая в больших количествах во избежание передозировки кофеина; zz препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, рекомендуется принимать после еды, а также их не следует сочетать с алкоголем, т.к.возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения.

Симптомы Обычно характерны тупая ноющая боль в передней части головы в области лица иногда с иррадиацией в уши зубы. Интенсивность болей может быть как незначительной, так и высокой. Головные боли как правило появляются при острых явлениях синусита или при обострении хронического. Боль уменьшается при восстановлении оттока из пазух (особенно это ярко видно после пункции гайморовых пазух).

Головные боли напряжения Головные боли напряжения (ГБН) особенно эпизодические часто путают с другими видами головных болей и заболеваниями. Многие специалисты считают, что головные боли напряжения это просто более мягкая форма мигрени с аналогичными триггерами головной боли. И поэтому лечение может быть очень сходно с лечением мигрени. Кроме того, необходимо учитывать и возможность абузусных головных болей возникающих при длительном приеме аналгетиков.

Причины

Точные причины ГБН до конца не понятны, но некоторые факто-

84

ры, провоцирующие их появление известны: zz тревога, стресс и депрессия; zz изменения образа жизни (изменение питания нарушения сна); zz алкоголь, кофеин или курение; zz мышечные спазмы в шейном отделе и голове; zz злоупотребление анальгетиками; zz нарушения осанки и длительные статические нагрузки (работа за компьютером) или длительное нахождение головы в неподвижном состоянии — неудобная поза во время сна.

Симптомы

Симптомы включают в себя: zz боль по обе стороны головы — боль тупая не пульсирующая. Интенсивность не увеличивается при обычных нагрузках (ходьбе подъему по лестнице); zz интенсивность боли от незначительной до средней (появляется как утром, так и в течение дня); zz характер боли, стягивающий опоясывающий всю голову (лоб виски затылок шею). zz боли бывают эпизодические или хронические. Эпизодические возникают изредка и длятся от нескольких

Парацетамол, ацетилсалициловая кислота, кофеин

Противопоказан

После 12 лет

Возможны аллергические реакции. Не следует назначать лицам с заболеваниями желудка.

Новалгин

Парацетамол, пропифеназол, кофеин

Противопоказан

После 12 лет

Возможны аллергические реакции. Не следует назначать лицам с заболеваниями печени.

Тамипул

Парацетамол, ибупрофен, кофеин

Противопоказан

После 12 лет

Не следует назначать лицам с заболеваниями ЖКТ, печени и почек.

Золмигрен

Золмитриптан

С осторожностью

После 12 лет

Противопоказан при АГ, ИБС, нарушениях функции печени.

После 12 лет

Редко возможны аллергические реакции. Не следует назначать лицам с тяжелыми заболеваниями печени. При длительном приеме возможно возникновение привыкания.

После 15 лет

Противопоказан при заболеваниях печени и почек, АГ, бронхиальной астме, заболеваниях системы крови.

После 9 лет

Не следует назначать лицам с нарушениями в работе печени, почек и ЖКТ, ДГПЖ, хроническом бронхите, ИБС.

После 14 лет

Не следует назначать лицам с нарушениями в работе нервной, иммунной систем, печени, почек и ЖКТ, системы кроветворения.

Солпадеин

Парацетамол, кофеин, кодеин

Темпалгин

Метамизол натрия, Противопоказан темпидон

Спазмалгон

Метамизол натрия, питофенона Противопоказан г/х, фенпивериния бромид

С осторожностью

Парацетамол, метамизол натрия, Седалгин-нео кофеин, фенобар- Противопоказан битал, кодеина фосфат

часов до нескольких дней. Хронические боли возникают почти ежедневно и полностью не исчезают; zz повышенная чувствительность к свету или звукам (причем не одновременно к обоим раздражителям). При хронических ГБН возможна вместо гиперчувствительности наличие тошноты. Симптомы, требующие срочного обращения к врачу: zz головная боль длится более 3-х дней с нарастающей интенсивностью; zz возникновение головной боли связано с острой травмой головы;

zz головная боль связана с нарушением зрения или сознания; zz головная боль сопровождается снижением чувствительности или движений в конечностях, затруднением речи. Для симптоматического лечения головной боли современная фармацевтическая промышленность предлагает значительное количество препаратов безрецептурного отпуска из группы анальгетиков-антипиретиков. Наряду с анальгезирующим эффектом они проявляют также противовоспалительное действие, а входящие в состав комбинирован-

ных препаратов кодеин и кофеин дополнительно усиливают обезболивающий эффект и нормализуют тонус сосудов. Наиболее часто рекомендуемые препараты этой группы представлены в табл. 1. Исходя из вышеперечисленного, причины, вызывающие головную боль, всегда разные, и боль в голове — это лишь следствие определенных нарушений в работе организма. Поэтому, в любом случае, необходимо вовремя определить причины, вызвавшие боль. Сделать же это профессионально может только специалист, своевременное обращение к которому, избавит Вас от негативных последствий и развития различных заболеваний!

Optimum medicamentum — лучшее лкарство

Цитрамон

•

детям

Арсенал знаний

беременным

Особенности применения и побочные эффекты

•

Возможность назначения

Современная фармация

Состав

•

Международное название

№ 10 / октябрь 2012

Таблица 1

85

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

86

ОРЗ:

что нового? Куприянова A Ольга НФаУ

С наступлением осенней непогоды традиционно возрастает количество посетителей с ярко выраженными катаральными явлениями и столь любимым народным диагнозом «простуда». Бытует мнение, что с этим заболеванием даже как-то стыдно идти к врачу — ведь, казалось бы, очень просто победить коварную простуду с помощью народной медицины и безрецептурных препаратов, даже не соблюдая постельный режим, тем более что ассортимент симптоматических средств чрезвычайно широк и пополняется ежегодно. Именно это требует от провизора-первостольника не только четкого понимания патогенеза заболевания и знания основных принципов его лечения, но и особого внимания в выборе подходящего средства для лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

По некоторым данным, более 75–80% (у детей — до 95%) всех инфекционных заболеваний в осенне-весенний период составляют именно острые респираторные заболевания (ОРЗ). Характерной чертой всех возбудителей ОРЗ является сродство к эпителию дыхательный путей. Инфекционные воспалительные процессы в слизистых оболочках приводят к их отеку, изменению состава и свойств секретируемых веществ и угнетению функции реснитчатого эпителия. Это обуславливает возникновение основных симптомов, зависящих от того, какой участок дыхательных путей наиболее вовлечен в воспалительный процесс. В случае преимущественного поражения слизистой оболочки носа возникает ринит, глотки — фарингит, миндалин — тонзиллит; возможны воспалительные процессы гортани (ларингит), трахеи (трахеит), бронхов (бронхит) и бронхиол (бронхиолит). Таким образом, возникает локальная гиперемия, кашель, насморк, чихание; боль в горле, нередко появляется лихорадка, нарастает общая интоксикация. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения, ОРЗ с легким течением и среднетяжелые ОРЗ не требуют специфического лечения, кроме облегчения симптомов. Насморк — клинический симптом, возникающий вследствие воспаления слизистых носа и придаточных пазух. Проявляется слизистыми выделениями. Насморк, длящийся более 10–14 дней, переходящий в гнойный, указывает на развитие бактериальных осложнений и требует немедленного обращения к врачу. В остальных случаях проводится симптоматическая терапия, направленная на снижение отека слизистых оболочек и улучшение дыхания.

Эффективным и наиболее безопасным средством для промывания носовых ходов являются растворы и спреи с раствором натрия хлорида 0,65 % (Но-Соль, Салин), препараты на основе морской воды. Эти средства практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов и могут использоваться с рождения. В первый-третий день используют также сосудосуживающие капли, представленные симпатомиметиками — производными ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина, тетризолина, трамазолина, фенилэфрина. Большинство этих препаратов выпускают как в виде капель, так и в виде спреев в двух возрастных дозировках 0,05 и 0,1 %. Более мягким действием обладают капли и спреи на основе оксиметазолина и фенилэфрина со сниженной дозировкой — 0,01 % (Називин,), 0,0125 (Назол Беби), 0,025 % (Ринофлю, Називин, Нокспрей-Беби, Назомакс, Ноксивин, Назол Кидс), которые являются препаратами выбора для лечения насморка у детей. Эффективным оригинальным составом отличается спрей Назик — он содержит также декспантенол, способствующий регенерации эпителия слизистой оболочки носа. Ряд препаратов наряду с симпатомиметиками содержит эфирные масла растений (Отривин спрей с ментолом и эвкалиптом, Эвказолин (с эвкалиптом), Носолин Плюс (камфора, ментол, эвкалиптол). Галазолин и Ксилометазолин доступны также в форме гелей, обе-

3–5 минут

6 часов

С рождения

Оксиметазолин

Називин, Нокспрей

5–10 минут

12 часов

С 6 лет

Ксилометазолин

Тизин, ДляНос, Фармазолин

5–10 минут

5–6 часов

С рождения под контролем врача

Нафазолин

Санорин, Нафтизин

5 минут

4–5 часов

С 2 лет

спечивающих пролонгированное действие препарата и наличие увлажняющего действия. Традиционным спросом пользуются препараты сугубо растительного состава, на основе растительных эфирных масел сосны, мяты, эвкалипта и др. — Пиновит капли, Пиносол (капли, крем, спрей) и др. Действующее вещество

Необходимо помнить, что сильное и быстрое действие симпатомиметиков со временем сменяется реактивной гиперемией — усиливается приток крови к слизистой носа и выделение секрета возобновляется, поэтому указанные средства следует применять в течении не более трех дней.

Спектр антимикробной активности

Торговое название

Возможность назначения детям

Частота приема

Амбазон

Стрептококки и пневмококки, умеренное действие относительно стафилококков

Фарингосепт табл.

От 3лет

Каждые 3–4 часа

Деквалиний

Большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, грибы и спирохеты

Ангиноваг аэр., Декатилен табл.

От 4 лет

Каждые 3–4 часа

Цетилпиридиний хлорид

Грамположительные и грамотрицательные бактерии, некоторые липофильные вирусы и грибы

Септолете табл.

От 4 лет

Каждые 3–4 часа

Фенол

Грамположительные и грамотрицательные бактерии

Орасепт аэр.

От 2 лет

Каждые 2–4 часа

Хлоргексидин

Грамположительные микроорганизмы и Candida albicans, в меньшей степени против грамотрицательных микроорганизмов

Себидин табл.

От 12лет

Каждые 6 часов

Бензалкония хлорид

Бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, фунгицидное действие на Candida albicans

Септолете табл.

От 4 лет

Каждые 3–4 часа

Амилметакрезол, спирт дихлорбензиловый

Большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, антимикотическое действие

Стрепсилс паст., Ринза Лорасепт паст.

От 5 лет

Каждые 3–4 часа

Спирт дихлорбензиловый

Большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов

Анги Септ паст.

От 6лет

Каждые 4 часа

Йод, повидон-йод

Грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе стрептококки, стафилококки, кишечная палочка

Люгс аэр., Йокс аэр.

От 8 лет

Каждые 4–6 часов

Лизоцим

Грамположительные, грамотрицательные бактерии, вирусы и грибы

Лисобакт табл., Лизак табл.

От 3 лет

Каждые 3–4 часа

Фузафунгин

Стрептококки группы А, пневмококки, стафилококки, некоторые штаммы Neisseria, некоторые анаэробные микроорганизмы, Candida albicans, Mycoplasma pneumoniae

Биопарокс аэр.

От 2,5 лет

Каждые 4 часа

Биклотимол

Стафилококки, стрептококки, микрококки и коринебактерии

Ангилекс спрей

С 2,5 лет

Каждые 6 часов

Optimum medicamentum — лучшее лкарство

Назол Беби

•

Фенилэфрин

Арсенал знаний

Возможность назначения детям

•

Длительность действия

Современная фармация

Наступление эффекта

•

Торговое название

№ 10 / октябрь 2012

Действующее вещество

87

88

У Вас температура выше 38-38,5 0C? Выделения с примесью гноя или крови?

Возможно, это аденоиды. Обратитесь к врачу!

Возможно, у Вас ОРВИ. Рекомендованы средства на основе симпатомиметиков, комбинированные средства.

Возможно, у Вас ОРВИ. Для облегчения боли в горле рекомендованы таблетки для рассасывания

•

Кашель сухой?

Возможно, у Вас ларингит. Рекомендованы противокашлевые средства.

Возможно, у Вас ОРВИ. Принимайте парацетамол для снижения температуры.

У Вас отмечается насморк, боль в горле, кашель?

Фармалгоритм в терапии ОРЗ

У Вас один или более из этих симптомов: zz кашель более недели; zz одышка,боль в груди; zz мокрота зеленоватая или с прожилками крови; zz слабость, потеря веса; zz внезапный продолжительный кашель?

Мокрота густая, вязкая, трудноотделяемая?

У Вас отмечается насморк, боль в горле, температура?

Повышенная температура более 3 дней?

ТЕМПЕРАТУРА

Optimum medicamentum — лучшее лкарство

КАШЕЛЬ

Арсенал знаний

Возможно, у Вас ОРВИ. Для лечения кашля примите отхаривающие препараты Эвкабал сироп, Эвкабал бальзам

•

НЕОБХОДИМО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!

У Вас один или более из этих симптомов: zz болезненность лимфоузлов; zz температура выше 38-38,5 0C; zz резкое увеличение миндалин

Возможно, у Вас ларингит. Рекомендованы леденцы, пастилки с анестетическим противовоспалительным эффектом

Возможно, у Вас ОРВИ. Для лечения кашля примите муколитики.

Вы много курите? Вы много говорили в последнее время?

Характерна внезапная заложенность носа с обильным слизистым отделяемым сезонного характера?

Отмечается нарушение носового дыхания, гнусавый оттенок голоса. Вы спите с открытым ртом?

Возможно, у Вас аллергия. Необходима консультация аллерголога для адекватного подбора противоаллергических средств

Современная фармация

БОЛЬ В ГОРЛЕ

•

НАСМОРК

№ 10 / октябрь 2012

Показания

Противопоказания

Сухой раздражающий, мучительный кашель

Продуктивный кашель, аспирация, повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, возраст до 12 лет

Муколитики

Кашель с повышенным образованием густой, трудно отделяемой мокроты

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, пептическая язва верхних отделов ЖКТ, кровохарканье, легочное кровотечение, І триместр беременности, нарушенный отток мокроты.

Муколитики с отхаркивающим эффектом

Кашель, сопровождающийся нарушением образования и выведения мокроты.

Повышенная чувствительность к препарату, период беременности и кормления грудью, язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Отхаркивающие

Кашель не сопровождается отделением густой и вязкой мокроты, при этом эвакуация мокроты затруднена

Повышенная чувствительность к препарату, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, другие

• Современная фармация

Особая группа муколитиков — это препараты с отхаркивающим эффектом: бромгексин (Бромгексин, Солвин) и его активный метаболит амброксол (Флавамед, Амброксол, Амбротард, Лазолван). Действие этих препаратов направлено на деполимеризацию молекул муцина, увеличение образования сурфактанта и как следствие — снижение вязкости мокроты и усиление ее эвакуации. Терапевтический эффект от приема муколитиков с отхаркивающим действием наиболее выражен на 4–6 сутки. Отхаркивающие средства усиливают гастропульмональный рефлекс, что приводит к увеличению количества мокроты, снижению ее вязкости и облегчению эвакуации секрета из дыхательных путей, в том числе нижних их отделов.

•

Однако необходимо отметить, что очень часто непродуктивный кашель обусловлен высокой вязкостью мокроты и нарушением ее отделения, а также угнетенной активностью бронхиол и эпителия бронхов. В таких случаях целью фармакотерапии является снижение вязкости бронхиального секрета и улучшение его эвакуации. С поставленной задачей успешно справляются муколитические препараты: ацетилцистеин (Ацетал, АЦЦ, Ацестад, Хелпекс), карбоцистеин (Флюдитек) В основе механизма их действия лежит расщепление сложных муцинов. Муколитики показаны при заболеваниях, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноотделяющейся мокротой. Препараты обладают также антиоксидантными пневмопротекторными свойствами.

№ 10 / октябрь 2012

Одним из выраженных симтомов ОРЗ, доставляющих значительный дискомфорт, является боль в горле, першение, сухость. Для уменьшения болезненности и дискомфорта достаточно часто применяют растворы для полоскания и аэрозольные препараты, однако эти методы лечения значительно уступают в частоте использования различным пастилкам и леденцам, содержащим антисептики и эфирные масла. Кашель является защитным механизмом, обеспечивающим эвакуацию из дыхательных путей образующегося вследствие воспалительных процессов секрета — мокроты. Возможные проявления варьируют от незаметного, не приносящего дискомфорта покашливания до мучительного, сильного кашля патологического характера, значительно ухудшающего самочувствие. В последнем случае на помощь приходит обширная группа препаратов от кашля, включающая в себя противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства. Действие противокашлевых средств направлено на подавление кашлевого рефлекса за счет угнетения кашлевого центра (препараты центрального действия) либо путем снижения чувствительности рецепторов респираторного тракта (препараты периферического действия, наркотические и ненаркотические).

Арсенал знаний

•

Противокашлевые

Optimum medicamentum — лучшее лкарство

Группа

89

Состав

Действие

Показания

Гликодин сироп

Терпингидрат, декстрометорфан, левоментол

Противокашлевое, отхаркивающе, смягчающее

Сухой непродуктивный кашель, продуктивный кашель в начальной стадии; раздражающий влажный кашель, нарушающий общее состояние и сон пациента

Стоптуссин, Пектолван

Гвайфенезин, бутамират

Противокашлевое, муколитическое, отхаркивающее

Сухой, раздражающий, приступообразный кашель разного происхождения

Туссин плюс

Гвайфенезин, декстрометорфан

Противокашлевое, муколитическое, отхаркивающее

Сухой, раздражающий, приступообразный кашель разного происхождения

Бронхолитин

Глауцин, эфедрин

Противокашлевое, бронходилатирующее, бронхоантисептическое

Сухой непродуктивный кашель

Хелпекс Бриз таб., пор. Пектолван Ц, Милистан от кашля

Амброксол, ацетилцистеин

Отхаркивающее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиоксидантное, муколитическое

Нарушение бронхиальной секреции и эвакуации секрета

Эвкабал сироп

Экстракт чабреца, экстракт подорожника

Противокашлевое, отхаркивающее, секретолитическое, спазмолитическое, смягчающее

Острые и хронические заболевания дыхательных путей (острый и хронический ларингит, фарингит, трахеит, бронхит, бронхиолит и др.)

Эвкабал бальзам

Масло хвои сосны, масло листьев эвкалипта

Неспецифическое противовирусное, антибактериальное, отхаркивающее, спазмолитическое, иммуномодулирующее

Острые и хронические заболевания дыхательных путей, в т.ч. ринит, фарингит, ларингит

№ 10 / октябрь 2012

•

Современная фармация

•

Арсенал знаний

•

Optimum medicamentum — лучшее лкарство

Название

На украинском рынке представлен широкий ассортимент отхаркивающих средств на основе растительных веществ — корня алтея (Алтемикс, Алтейка, Мукалтин), плюща (Геделикс, Пектолван плющ, Проспан), подорожника (сироп от кашля др. Тайсса, Тусавит сироп, Гербион), термопсиса (Таблетки от кашля, Экстратерм, Антитусин), гвайфенезина (Колдрекс Бронхо), корня солодки (сироп корня солодки), лавандового масла (Тавипек капс.), масла эвкалиптового (Геделикс Эвкапс), комбинаций натуральных ком-

понентов — масла хвои и листьев эвкалипта (Эвкабал бальзам), экстрактов чабреца и подорожника (Эвкабал сироп). Лекарственные формы препаратов от кашля разнообразны и представлены сборами, чаями, таблетками, сиропами, каплями, экстрактами и др. В отдельную группу препаратов объединены комбинированные препараты, содержащие два и более компонентов (противокашлевой препарат центрального действия, отхаркивающий препарат, муколитик и др.). Такие пре-

Необходимо помнить об особенностях фармакологических эффектов средств природного происхождения: так, термопсис усиливает деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга; препараты плюща, солодки и душицы обладают выраженным слабительным эффектом; препараты на основе корня алтея и эвкалипта могут вызывать диспепсические расстройства.

90

параты оказывают действие сразу в нескольких направлениях и обладают более широким спектром действия, однако их профиль безопасности несколько ниже, чем соответствующих монокомпонентных препаратов. В этой связи назначение комбинированных препаратов от кашля должно быть строго обосновано. Еще более широким спектром действия — отхаркивающим, смягчающим, противовоспалительным, антибактериальным — обладают комбинированные средства от кашля, содержащие растительные компоненты. Эта группа средств пользуется большим спросом, что обусловлено традиционной приверженностью потребителей к лечению фитопрепаратами. Одним из таких препаратов является Эвкабал сироп, в состав которого входят экстракты чабреца и подорожника остролистного.

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний • Современная фармация

Необходимо помнить, что «курсовое» применение жаропонижающих средств таит в себе серьезную опасность диагностических ошибок, поскольку маскирует симптомы таких серьезных заболеваний, как пневмония, менингит, пиелонефрит и др.

•

Традиционно большое значение в комплексной терапии ОРЗ имеет аскорбиновая кислота. Изучение результатов многолетних исследований назначения витамина С более чем 45 тысячам человек провели ученые Роберт Дуглас, Харри Хемила. Как оказалось, эффективна аскорбиновая кислота только у людей, испытывающих серьезные нагрузки или подвергающихся сильным переохлаждениям — в этой группе заболеваемость снизилась на 50 %. В случае профилактического приема больших доз витамина С длительность заболевания уменьшилась всего на 0,5–1 дней. При условии приема в начале заболевания даже мегадоз аскорбинки, эффективность средства оказалась на уровне плацебо.

№ 10 / октябрь 2012

Благодаря наличию природных компонентов, препарат обладает широким спектром фармакологических эффектов. Отхаркивающее и секретолитическое действие эфирного масла и флавоноидов чабреца обусловлены ферментированием густого вязкого секрета и повышением двигательной активности реснитчатого эпителия. Спазмолитический эффект флавоноидов обеспечивает умеренную бронходилатацию, облегчает дыхание, уменьшает экспираторную одышку. Экстракт чабреца, благодаря наличию в его составе фитонцидов и фенолов (тимола и карвакрола), оказывает бактерицидное действие в отношении грамположительной кокковой микрофлоры и бактериостатическое — в отношении грамотрицательных бактерий. Кроме того, фенолы проявляют активность в отношении грибов и антибиотикорезистентной микробной флоры, в том числе L-форм бактерий. Растительные компоненты подорожника уменьшают раздражение слизистой оболочки трахеи и бронхов, а при их атрофических изменениях — снижают интенсивность сухого непродуктивного кашля. Фитонциды и фенолы способствуют разжижению бронхиального секрета, усилению его эвакуации реснитчатым эпителием, уменьшению выраженности катаральных явлений в дыхательных путях, а также оказывают противомикробное действие и защищают слизистую оболочку от раздражения. В связи с комплексным составом препарат рекомендуют применять для лечения воспалительных заболеваний дыхательных путей (острый и хронический ларингит, фарингит, трахеит, бронхит, бронхиолит и др.), при раздражении дыхательных путей, вызванном физическими, химическими факторами, в том числе при бронхите курильщика, профессиональном ларингите и др.

91

Optimum medicamentum — лучшее лкарство • Арсенал знаний • Современная фармация • № 10 / октябрь 2012

Кроме того, необходимо отметить, что Эвкабал сироп является единственным фитопрепаратом от кашля, который возможно применять у детей уже с 6-ти месячного возраста! Эвкабал бальзам, также являющийся комбинированным фитопрепаратом для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, содержит масло хвои сосны и листьев эвкалипта. Лекарственный препарат выпускается в форме эмульсии, что позволяет применять его не только для ингаляций, но и для растираний и лечебных ванн. Его действие обусловлено уникальным механизмом действия растительных компонентов: эфирные масла эвкалипта и сосновой хвои обусловливают неспецифическое противовирусное, антибактериальное и противогрибковое действие препарата. Хвойное масло влияет на функцию ЦНС, уменьшает бронхоспазм и облегчает дыхание, а за счет альфа-пинена, содержащегося в хвое, значительно улучшает микроциркуляцию. Эвкалиптовое масло обладает отхаркивающим, муколитическим и спазмолитическим действием, обусловленным 1,8-цинеолом. Также за счет наличия в составе лекарственного средства эфирных масел проявляется его иммуномодулирующее действие. При ингаляционном применении эвкалиптовое и хвойное масла достигают непосредственно дыхательных путей, а при наружном применении хорошо всасываются и поступают в системный кровоток, попадая в органы и ткани, в том числе в легкие, откуда частично выделяются при дыхании.

По данным объединенных исследований, в педиатрической практике жаропонижающие препараты при ОРЗ принимают более 95 % детей, при этом у 92 % температура на уровне субфебрильной. Все вышеперечисленное обуславливает показания к применению препарата при лечении острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательной системы (ринит, синусит, ларингит, фарингит, трахеит, бронхит). Необходимо также отметить, что уникально подобранный состав Эвкабал бальзама и современная технология производства препарата позволяют его применять у людей различных возрастных категорий. И если у детей старше 3-х лет и взрослых препарат применяется в виде растираний и ингаляций, то у самых маленьких (с 3-х месяцев) — в виде лечебных ванн. Лихорадка также является защитным механизмом, направленным на повышение естественной реактивности организма, формирование иммунного ответа. По данным объединенных исследований, в педиатрической практике жаропонижающие препараты при ОРЗ принимают более 95 % детей, при этом у 92 % температура на уровне субфебрильной.

Согласно последним рекомендациям ВОЗ, повышение температуры до 38°С, не сопровождающееся резким ухудшением состояния, не требует применения антипиретиков и обеспечивает быструю гибель патогенных бактерий и вирусов. Если же независимо от степени гипертермии наблюдается озноб, миалгии, нарушенное самочувствие, бледность кожных покровов и другие проявления интоксикации, необходимо принимать жаропонижающие средства и обязательно обратиться к врачу. Детям до 3 месяцев, а также из группы риска по развитию осложнений на фоне гипертермии, жаропонижающие средства назначают уже при субфебрильной температуре! Наиболее оправданным действующим веществом для применения в таком случае является парацетамол (Эффералган, Милистан, Панадол и др.). Если его назначение противопоказано или не приводит к ожидаемому эффекту, показан прием ибупрофена (Нурофен, Нуросан и др.).

Литература 1. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция)//Детский доктор. — №4. —1999.

— с.42–45.

2. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Овсянникова Е.М. Кашель у детей. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в педиатрической практике . — М., 2000. — 53 с.

3. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Научно–практическая программа Союза педиатров России. — М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. — 69 с.

4. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries/ WHO/ ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.

5. World Health Organisation. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02.

WHO.2001.

6. World Health Organisation. Acute respiratory infections in children: Case management in small hospitals in developing countries. A manual for doctors and other senior health workers. WHO/ARI/90.5. Geneva.

92

www.esparma.com.ua

Найрiднiшi пiд захистом природи º ­©¯ ¸²є £§´ ¬¬¾ º «¤¬·²є °® ¦« ¯­¬´J¡ º ¯­±§¡J¯²°± ®¯­±§«J©¯­ ©±§¡¬J°±» Р.П. МОЗ України № UA /5753/01/01 від 03.01.2012 р. Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад та лікарська форма: 100 г емульсії містять: олії евкаліптової 10 г, олії хвойної 3 г. Заявник: Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник:Ліхтенхельдт ГмбХ, Німеччина. Фармакотерапевтична група: Протикашльові засоби в комбінації з експекторантами. Показання для застосування: Для полегшення симптомів застудних захворювань дихальних шляхів з надлишковим утворенням мокротиння. Протипоказання: Підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату. Бронхіальна астма, коклюш, псевдокруп, схильність до судом. Порушення цілісності шкіри. Особливі застереження: Дітям віком від 3 місяців до 2 років препарат можна наносити тільки на спину. Інгаляції дітям з 3 років проводити тільки під наглядом дорослих, температура води для інгаляцій повинна бути не вище 70 °С. Побічні ефекти: Алергічні реакції, включаючи шкірні висипання, свербіж, контактний дерматит, подразнення шкіри та слизових, бронхоспазм. Повна інформація про лікарський засіб міститься в інструкції для медичного застосування.

v

º J£´ ¯©²¡ ª»± «²©­ªJ±§¶¬ £J¾ º ¯­±§¦ ® ª»¬§¨ ¤³¤©± º ¬±§°¤®±§¶¬ £J¾ Р.П. МОЗ України № UA /5754/01/01 від 03.01.2012 р. Інформація для медичних та фармацевтичних працівників. Склад та лікарська форма: 100 г сиропу містять: екстракту подорожника гостролистого 3 г, екстракту чебрецю 15 г. Заявник: Еспарма ГмбХ, Німеччина. Виробник: Фарма Вернігероде ГмбХ, Німеччина. Фармакотерапевтична група: Засоби, що застосовуються при кашлю та застудних захворюваннях. Показання для застосування: Запальні захворювання дихальних шляхів. Відхаркувальний засіб для симптоматичного лікування продуктивного кашлю. Підтримуючий засіб при коклюші. Протипоказання: Підвищена чутливість до компонентів препарату, непереносимість фруктози; гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, гастрит з підвищеною кислотністю, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, тяжкі захворювання печінки або нирок. Не призначають дітям віком до 6 місяців. Побічні ефекти: Можливі шлунково-кишкові розлади, реакції гіперчутливості. Повна інформація про лікарський засіб міститься в інструкції для медичного застосування. Представництво в Україні: 02002, Київ, вул. Р. Окіпної, 117, info@esparma.com.ua, www.esparma.com.ua