Modern-pharmacy_2021_04_web

АПРЕЛЬ 2021

NEW

СТИль, ФІгура, МОЛодість ПЛЮС Здоров'я! Сприяє зменшенню кількості жирової тканини ТУУ 10.8-35251822-016:2020

Регулює вуглеводний і ліпідний обмін Знижує апетит

Інформація про лікарський засіб призначений для поширення серед медичних і фармацевтичних працівників на спеціалізованих семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

www.vitamin.com.ua

ЗМІЇНА ОТРУТА — складний комплекс біологічно активних сполук, що є цінною сировиною для фармацевтичної галузі. ЇЇ використовують у виробництві протиотрутних сироваток, а також у складі лікарських препаратів в якості болезаспокійливого, протизапального і місцевоподразнюючого засобу при різних захворюваннях опорно-рухового апарату.

Історія застосування

Вивчення властивостей і складу зміїних отрут вже багато десятиліть привертає увагу науковців. Найбільш ранні згадки про отруйних тварин належать Арістотелю (384–322 рр. до н.е.). Однак перші наукові дослідження почали проводитися лише в XVII–XVIII ст. Точний історичний період, коли люди почали використовувати отруту в медичних цілях, визначити складно. У Стародавньому Римі тваринні отрути використовувалися при виготовленні ліків від віспи, лепри, лихоманки. Аж до XIX ст. зміїна отрута була частиною багатьох протиотрут і антидотів, в тому числі входила до складу знаменитої суміші «теріак». Починаючи з другої половини XIX ст. зміїна отрута входила до складу лікарських засобів від астми, гіпертензії і лепри. Однак обгрунтоване застосування зміїних отрут в сучасній медицині почалося тільки в XX ст. після вивчення їх білкового складу .

ЗМІЇНИХ ОТРУТ ЯК ДІЄ ОТРУТА ГАДЮКИ ЗВИЧАЙНОЇ В СКЛАДІ ВИПРОСАЛ B®?

Основною активною речовиною ВИПРОСАЛ B® є отрута гадюки Vipera berus. Зміїна отрута є складною сумішшю ферментів, ензимів і інших органічних і неорганічних молекул (пігментів, мінеральних компонентів і мікроелементів). Багато ферментів є загальними для отрути змій різних сімейств. Водночас існують і відмінності, що характеризують отруту різних змій. Так, до складу отрути гадюки звичайної входять протеолітичні ферменти, подібні тромбіну: фосфатаза, фосфодіестераза, оксидаза L-амінокислот і інші. Ще один компонент отрути — фермент гіалуронідаза — підвищує еластичність рубцево-змінених ділянок, сприяє розсмоктуванню гематом, збільшує рухливість суглобів, полегшує циркуляцію міжтканинної рідини.

БЕЗЗАПЕРЕЧНІ ПЕРЕВАГИ ПРЕПАРАТУ ВИПРОСАЛ B®:

 ВИПРОСАЛ B® усуває біль і запалення в суглобах і м’язах, поліпшує трофіку тканин, збільшує рухливість суглобів, відновлює їх функцію.  Використання ВИПРОСАЛ B® дозволяє знизити дозу пероральних НПЗЗ і зменшити ризик розвитку побічних ефектів зі сторони ССС та ШКТ.  ВИПРОСАЛ B® — ефективна лікарська форма — гідрофільна емульсія, легко змивається водою, не залишає плям на одязі, дозволяє шкірі дихати.  ВИПРОСАЛ B® зменшує біль «при рухах» на 63 % при використанні двічі на день протягом 1 тижня.  За рахунок фермента гіалуронідази, що міститься в складі ВИПРОСАЛ B®, препарат поліпшує функцію суглобів, збільшує їх рухливість.

Доброго дня! Останнім часом мене часто турбують болі в коліні. Порекомендуйте будь ласка надійний знеболюючий засіб

АЛГОРИТМ ДІЙ ПРОВІЗОРА ПРИ ЗВЕРНЕНІ ПАЦІЄНТА З БОЛЕМ В СУГЛОБАХ:

Доброго дня! Чи не віиникає різкий біль у поєднанні із обмежанням руху в суглобі при незначному фізичному навантаженні? Ні, біль не обмежує рухи в суглобі.

Так, рухи в суглобі обмежені.

Скажіть чи біль виник внаслідок травмування? Ні, травмування коліна не було.

Так, біль виник після падіння.

У вашому випадку можу порекомендувати ВИПРОСАЛ B®. Це багатокомпонентна мазь природного походження на основі стандартизованої зміїної отрути, що має знеболюючу і протизапальну дію. В складі ВИПРОСАЛ B® міститься фермент гіалуронідаза, що поліпшує функцію суглобів та збільшує їх рухливість.

У вашому випадку можу порекомендувати ВИПРОСАЛ B® і негайно звернутися до лікаря!

Випросал В

®

Мудрий вибір проти болю!

• Зменшує біль і запалення1 • Ефективність забезпечує стандартизована отрута гадюки звичайної1 Скорочена інформація про лікарський засіб Випросал В®. Склад: діючі речовини: отрута гадюки звичайної суха, камфора рацемічна, олія терпентинна, кислота саліцилова; 1 г мазі містить 0,05 МОД отрути гадюки звичайної сухої, 30 мг камфори рацемічної, 30 мг олії терпентинної, 10 мг кислоти саліцилової. Лікарська форма. Мазь. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовують місцево при болю у суглобах та м’язах. Показання. Болезаспокійливий засіб для зовнішнього застосування при болю у суглобах та м’язах. Протипоказання. • Підвищена чутливість до будь-якого компонента мазі, ацетилсаліцилової кислоти або до інших нестероїдних протизапальних лікарських засобів. • Бронхіальна астма та ін. Побічні реакції. При підвищеній чутливості шкіри до компонентів мазі при застосуванні можуть виникати свербіж, набряк або кропив’янка та ін. Спосіб застосування та дози. На болючу ділянку наносити маленькими порціями 5–10 г (1–2 чайні ложки) мазі та втирати її у шкіру залежно від інтенсивності болю 1–2 рази на добу, до зникнення больового синдрому. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник. АТ Талліннський фармацевтичний завод, ул Тонді 33, 11316 Таллінн, Естонія. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Призначена для розповсюджування на семінарах, конференціях, симпозіумах на медичну тематику. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитись з повною інструкцією. Р.П. UA/3885/01/01 від 04.09.2020 (термін дії необмежений). За додатковою інформацією звертайтесь до Представництва «АС «Гріндекс»: 03040, м. Київ, вул. Красилівська 11, оф. 3. Тел. (044) 498-42-32.

E-mail: info@grindeks.ua, https://www.grindeks.ua, https://viprosal.ua

Журнал «Современная фармация»® 2021 / апрель Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 621 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел подписки: +38 (057) 780–70–77 Отдел рекламы: +38 (050) 587–14–35, +38 (067) 578–65–15 Сайт журнала: https://modern-pharmacy.com.ua Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ ВОЛЯНСКИЙ Андрей Юрьевич, врач-иммунолог, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией иммунореабилитологии Института иммунологии и микробиологии им. Мечникова ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета

ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н., академик Международной академии информатизации при ООН, профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения Украины ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н., профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ 2021 / апрель

ПУЛЬС ВРЕМЕНИ 05 Обережно: небезпечні ліки!

05

Директор АПАУ Володимир РУДЕНКО розповів про проблему фальсифікації ліків, як не дати себе обманути, куди звертатися зі скаргою

06 Що очікує пацієнтів із цукровим діабетом в Україні з 1 липня: доступність чи обмеження?

08 НАЖХП — що це і чому сьогодні ця проблема набирає масштабів епідемії?

В ФАРВАТЕРЕ ОТРАСЛИ 12 Стопмiгрен — ефективне лiкування нападу мiгренi 20 Герпес — комплексний підхід до лікування підступної інфекції 26 Нейротропна дія МІЛДРОНАТ® при синдромі професійного вигорання 30 В «Охматдиті» з’явилась алея сакур 31 Арбівір-Здоров’я Форте – сучасний засіб проти вірусних інфекцій 37

Фломма — здоровий сон та відновлення балансу нервової системи

CONSILLIUM 43 ОМЕЗ — ліки, які захищають 51 Нормовен — надійна турбота про здоров’я венолімфатичної системи організму!

56 Комплексний препарат Нейраксин® В в лікуванні захворювань нервової системи 62 РемМакс-КВ + Моторикс — успішний тандем на захисті вашого травлення

АРСЕНАЛ ЗНАНИЙ 67 Імунологічні основи COVID-19 та пост-ковідного синдрому Напрями та обґрунтування терапії на прикладі клінічного випадку пацієнтки з бронхіальною астмою 77 Этика и деонтология в профессиональной деятельности провизора 81 Всесвітній тиждень імунізації – 2021 Вакцинація нас зближує: катастрофі можна запобігти!

86 Syringa vulgaris: нежный аромат весны!

Обережно: небезпечні ліки! Директор АПАУ Володимир РУДЕНКО розповів про проблему фальсифікації ліків, як не дати себе обманути, куди звертатися зі скаргою Що очікує пацієнтів із цукровим діабетом в Україні з 1 липня: доступність чи обмеження?

НАЖХП — що це і чому сьогодні ця проблема набирає масштабів епідемії?

Директор АПАУ Володимир РУДЕНКО розповів про проблему фальсифікації ліків, як не дати себе обманути, куди звертатися зі скаргою Які препарати підробляють найчастіше?

Підробляють лікарські засоби як іноземного, так і вітчизняного виробництва. Найчастіше це найуживаніші та найпопулярніші ліки, тобто ті, на які є попит. Активність появи на ринку підробок може носити також сезонний характер: в холодну пору року це — противірусні, антибіотики та вітамінні препарати, теплої пори — ферментні, протидіарейні та антигельмінтні.

Як розпізнати фальсифіковані ліки?

Для того, аби не купити підроблені ліки, в першу чергу, звертайтеся до аптек, що мають ліцензію на роздрібну торгівлю лікарськими засобами, де працюють кваліфіковані фахівці з фармацевтичною освітою. В таких аптеках належним чином оформлені куточки споживача, обов’язково є касові апарати і видають фіскальні чеки, наявне все необхідне обладнання для забезпечення якості лікарських засобів та є в наявності всі прибуткові документи і сертифікати якості. Безпосередньо при купівлі лікарських засобів слід звернути увагу на упаковку та на маркування: обов’язково мають бути назва виробника, серія і термін придатності

лікарських засобів. В упаковці має бути інструкція щодо застосування такого лікарського засобу. Також на вторинній упаковці має бути написано назву лікарського засобу шрифтом Брайля. Також багато виробників іноземного виробництва наносять на ліки захисні голограми. Таблетки, ампули чи інші лікарські засоби мають бути певної форми, рівномірного забарвлення, не містити сторонніх включень, якщо таке не передбачено інструкцією. Покупцю на вимогу в аптеці мають надати сертифікат якості на той чи інший препарат, як доказ того, що він справжній, а не фальсифікований.

• Пульс времени • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua

Києві під процесуальним керівництвом Київської міської прокуратури за участі спеціалістів Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками. Продукцію в Україну доставляли літаками з однієї з країн Південно-Східної Азії. Ліки транспортували та зберігали без дотримання температурних і санітарних вимог. Під час обшуку правоохоронцями було вилучено 4,2 тисячі упаковок незареєстрованих в Україні медичних препаратів на загальну суму майже 6,5 млн. грн. Якщо Вам стали відомі факти продажу несертифікованих лікарських засобів, необхідно повідомляти правоохоронні органи та Держлікслужбу (dls@dls. gov.ua).

•

«На жаль, це ще один практичний приклад, наскільки небезпечним може бути збут ліків через мережу інтернет. АПАУ наразі активно працює над пропозиціями до Ліцензійних умов, зокрема у, частині впровадження нового виду господарської діяльності, — «електронна роздрібна торгівля лікарськими засобами через аптеку, аптечний пункт», аби максимально попередити усі ризики задля захисту українців від онлайн-покупок небезпечних для здоров’я і життя лікарських засобів», — зауважив директор АПАУ Володимир РУДЕНКО. Заходи проводились Головним управлінням по боротьбі з корупцією та організованою злочинністю Служби безпеки України спільно з Головним управлінням Державної фіскальної служби України у м.

Журнал «Современная фармация»

В Україні припинено діяльність організованої злочинної групи, яка контрабандно ввозила медичні препарати невідомого походження та якості. Серед ліків — засоби, рекомендовані під час згортання крові при COVID-19, медичні препарати онкологічної та репродуктивної групи. Лікарські засоби зловмисники реалізовували через інтернетмережу і низку безліцензійних аптечних закладів. За попередніми висновками фахівців Держлікслужби, вилучені медичні препарати можуть нести потенційну загрозу життю та здоров’ю населення.

Новости

ОБЕРЕЖНО: НЕБЕЗПЕЧНІ ЛІКИ!

Куди звертатися зі скаргами?

Хочу звернути вашу увагу, що при купівлі лікарських засобів необхідно вимагати фіскальний чек, де буде зазначено всі реквізити аптеки, назви лікарських засобів та їх ціна. У випадку підозри, що придбаний лікарський засіб підроблений, маючи чек і упаковку, громадянин може звертатися до Держлікслужби або Держпродспоживслужби з вимогою перевірити товар на якість чи безпосередньо до аптеки.

Отже, рекомендую купувати всі лікарські засоби виключно у ліцензованих аптечних закладах.

5

Актуально • Пульс времени • 2021 / апрель •

доступність чи обмеження?

Київ — 26 квітня 2021 р. відбулася прес-конференція на тему «Реімбурсація інсулінів. Що очікує пацієнтів із цукровим діабетом: доступність чи обмеження?». Захід ініційовано Міжнародною Діабетичною Асоціацією України у партнерстві з Асоціацією виробників інноваційних ліків у відповідь на анонсовані державою зміни, які можуть відбутися у системі реімбурсації інсулінів для пацієнтів із діабетом.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

Що очікує пацієнтів із цукровим діабетом в Україні з 1 липня:

З 1 липня 2021 р. Національна Служба Здоров’я України (НСЗУ) адмініструватиме програму реімбурсації лікарських засобів для лікування діабету. Відповідні проєкти нормативно-правових актів нещодавно було розміщено для громадського обговорення на сайті МОЗ. Однак у пацієнтів із цукровим діабетом, лікарів-ендокринологів, міжнародних пацієнтських організацій і виробників ліків дана реформа викликає багато запитань і зауважень, які й стали головною темою обговорення на прес-конференції. Президент Міжнародної Діабетичної Асоціації України Людмила ПЕТРЕНКО зазначила, що цукровий діабет — це хронічне захворювання, яке суттєво знижує якість життя 1,2 млн українських пацієнтів. На додаток до ризиків, пов’язаних із пандемією COVID-19, ство-

6

рення адміністративних перешкод для отримання інсуліну може становити серйозну загрозу здоров’ю і життю пацієнтів. Cаме тому реформа має гарантувати пацієнтам доступ до ефективного лікування цукрового діабету сучасними препаратами (аналогами інсуліну) та не створювати жодних обмежень для пацієнтів із цукровим діабетом, зокрема для таких окремих категорій пацієнтів, як молоді люди віком від 18 до 25 років, яким не передбачено доступ до сучасного лікування в рамках реформи. Медичні експерти, в свою чергу, висловили зауваження до категоризації пацієнтів із діабетом і до цілей лікування (рівень глікованого гемоглобіну 7,5 % для всіх), які пропонує НСЗУ. Не менше занепокоєння викликає також умова обов’язкової госпіталізації для фіксації гіпоглікемії. Як зазначив Костянтин ЗУЄВ, кандидат медичних наук, старший науковий співробітник відділу патології Українського науково-практичного центру ендокринної

Актуально • Пульс времени • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua

Зважаючи на високу захворюваність на цукровий діабет в Україні, оцінка економічних втрат є важливим завданням. Саме тому Київська Школа Економіки (КШЕ) спільно з Асоціацією виробників інноваційних ліків провели фармакоекономічне моделювання перебігу діабету, його ускладнень в Україні та розрахунок втрат для економіки. Володимир РЕДЬКО, директор Асоціації виробників інноваційних ліків поділився ключовими висновками цього дослідження, яке демонструє, що в Україні доступ до аналогових інсулінів мають лише близько 19 % хворих, а інвестиції в прогресивне, ефективне та безпечне лікування цукрового діабету дозволить запобігти економічним втратам. За його словами, КШЕ наприкінці березня представила розрахунки, які доводять, що наявний в НСЗУ бюджет дає можливість покрити потребу пацієнтів до сучасного лікування без необхідності змін до категоризації пацієнтів та підходів до референтного ціноутворення.

Результатом заходу стало прийняття учасниками прес-конференції Резолюції щодо реформи реімбурсації інсулінів і доцільності перегляду пропозицій, розміщених 16 квітня на офіційному сайті МОЗ України. Резолюція затверджує намір пацієнтської, медичної і фармацевтичної спільнот звернутися з листом до Прем’єр-міністра України, Голови профільного Комітету ВР України, МОЗ України та інших органів державної влади відносно неприйнятності порушення європейських підходів у формуванні нових правил реферування цін на препарати інсуліну та врахування зауважень громадськості, серед яких:  Гарантії рівного доступу до усіх форм і типів інсуліну для школярів і студентів, як молодших за 18 років, так і старших за 18 років.  Відновлення Уніфікованих клінічних протоколів первинної (екстреної), вторинної (спеціалізованої), та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги пацієнтам із цукровим діабетом І типу та ІІ типу у молодих та дорослих людей.  Заборона на запровадження обов’язкової госпіталізації людей із цукровим діабетом для підтвердження гіпоглікемії та отримання необхідного їм інсуліну.  Запровадження реформою персоналізованих цілей лікування для певних груп пацієнтів із цукровим діабетом.  Передбачення реформою окремого реферування ціни на інсулін для оригінальних препаратів і біосимілярів з метою запобігти утворенню несправедливої конкуренції на ринку України.

•

Віталій ГОРДІЄНКО, Голова Ради Директорів Асоціації виробників інноваційних ліків, звернув увагу на те, що у нових правилах реферування та розрахунку цін у категорії цукрового діабету містяться суттєві невідповідності підходам, прийнятим і успішно діючим у європейських країнах. Він підкреслив, що інсуліни — це особливі лікарські засоби, вони належать до групи біологічних препаратів, саме тому потрібно застосовувати спеціальні підходи до регулювання їх цін, які використовують європейські країни.

можливість відслідковувати клінічний статус пацієнта, ускладнення під час лікування, планувати лікування та аналізувати потребу.

Журнал «Современная фармация»

хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, така умова суперечить вітчизняним і європейським стандартам лікування діабету та суттєво обмежить доступ людей із цукровим діабетом до необхідного інсуліну, особливо в період пандемії COVID-19, коли доступ до стаціонарів значно ускладнений та саме пацієнти з цукровим діабетом являються групою високого ризику ускладнень COVID-19.

У свою чергу, Тетяна ДУМЕНКО, експерт та управлінець у сфері охорони здоров’я, кандидат медичних наук, екскерівник ДП «Державний експертний центр» МОЗ України, зазначила, що велике значення має реєстр пацієнтів з цукровим діабетом, який наразі адмініструє ДП в рамках пілотного проекту, адже він дає

7

БЕРЕЖІТЬ СВОЮ ПЕЧІНКУ 844 мільйон людей

багатозадачності

по всьому світу страждають на хронічні захворювання печінки смертністю

7

у 2 мільони людей на рік

7

1.5 л

орган

крові проходить печінку кожної хвилини

у нашому тілі

7

7

Забагато цукру та жирів у раціоні 3

спосіб життя і відсутність фізичної активності 3

Важить

± 1.5

Найпоширеніші

кілограми 7

Може

відновлюватись

:

6

НАЖХП (Неалкогольна жирова хвороба печінки) становить більшість діагнозів у сучасній гепатології

7

Алкогольна хвороба печінки

8

?

2,3

51% пацієнтів з НАЖХП страждають ожирінням

69%

43%

мають гіперліпідемію

мають метаболічний синдром

39% 23% мають гіпертонію

MAT-UA-2100606-1.0-04/21

Хронічний вірусний гепатит В і С

мають діабет 2 типу

ФІЗИЧНІ ВПРАВИ

Неалкогольний стеатогепатит

ЗНИЖЕННЯ ВАГИ ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ З ОЖИРІННЯМ

ЩО ПОТРІБНО ЗНАТИ ПРО НЕАЛКОГОЛЬНУ ЖИРОВУ ХВОРОБУ ПЕЧІНКИ (НАЖХП)?

4,5

За оцінками, до

НАЖХП — це глобальна епідемія

25%

Ми досі не знаємо, що саме спричиняє НАЖХП

населення може страждати на цю хворобу

Фактори ризику Ожиріння, особливо, абдомінальне ожиріння

НАЖХП стає найпоширенішим показником до трансплантації печінки в західних країнах

НАЖХП визначається як > 5% стеатозу печінки

5

Метаболічний синдром Вік старше 45 років

Малорухливий спосіб життя

20-25%

людей із НАЖХП можуть мати неалкогольний стеатогепатит

Діабет 2 типу іпертензія

Симптоми

8

Діагностика

1,8

Лікування

8

Слабкість та втома Втрата апетиту

Аналіз крові

Дратівливість або порушення сну

Дискомфорт або біль у верхній правій частині живота

Зниження ваги при ожирінні Здорове харчування

УЗД Фізична активність

Актуально • Пульс времени • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

НАЖХП — ЩО ЦЕ І ЧОМУ СЬОГОДНІ ЦЯ ПРОБЛЕМА НАБИРАЄ МАСШТАБІВ ЕПІДЕМІЇ?

Щороку 19 квітня відзначається Всесвітній день печінки для того, щоб привернути увагу до важливості цього органу людського організму та запобігти його захворюванням. Питання неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) сьогодні стоїть дуже гостро, адже захворювання з глобальною поширеністю 25 % [1], швидко перетворюється на масштабну епідемію. НАЖХП — це захворювання, на яке можуть страждати люди, які вживають мало або взагалі не вживають алкоголю. З назви хвороби стає зрозумілим, що основними характеристиками НАЖХП є велика кількість жиру, що накопичується в клітинах печінки [3]. Які ж симптоми цієї хвороби? Виявляється, що значна частина населення не знає, що вони можуть страждати на НАЖХП, насамперед тому, що хвороба не має специфічних симптомів [2], які можуть бути пов’язані безпосередньо з проблемами печінки. Симптомами НАЖХП можуть бути слабкість, втома, дратівливість, порушення сну, втрата апетиту, біль або дискомфорт у правому боці [4].

Яке відношення НАЖХП має до кожного з нас? Печінка є одним із найважливіших органів людського організму — вона виконує понад 500 функцій і бере участь майже у всіх метаболічних процесах. Отже, здорова печінка — основа хорошого самопочуття кожної людини [5]. Частіше за все НАЖХП діагностується у пацієнтів, які страждають на метаболічний синдром, у тих, хто має зайву вагу або діабет 2 типу. Однак не лише цим групам людей варто замислитися про здоров’я своєї печінки [2]. Інші супутні захворювання та спосіб життя, який характеризується неправильним харчуванням, відсутністю фізичної активності та надлишкова вага або ожиріння також можуть сприяти розвитку НАЖХП [2, 3].

Наш спосіб життя в умовах пандемії Covid-19 Через світову пандемію значно підвищився рівень стресу та зменшилася фізична активність. Окрім того, в умовах стресу та невизначеності з’явилися неправильні харчові звички [7]: 60 % людей кажуть, що стали більше готувати вдома, і це добре, але водночас, кожен третій зауважив, що перекуси стали більш частими і думки про їжу теж стали з’являтися частіше.

10

Про що варто задуматися, щоб зменшити ризик розвитку НАЖХП?  Про своє харчування: слід обмежити вживання цукру, кондитерських виробів, жирної та висококалорійної їжі [6].  Про свою вагу: варто замислитися про зменшення ваги, особливо якщо людина страждає від ожиріння [6].  Про фізичну активність: займайтеся хоча б 20 хв. на день: гуляйте, катайтеся на велосипеді, робіть вправи, які приносять вам задоволення [6]. Під час карантину можна займатися фізичними вправами вдома чи на свіжому повітрі. Для цього вам не потрібне спеціальне обладнання, вистачить килимка для вправ на підлозі. Також варто вставати та провітрювати приміщення кожні 30 хв. під час сидіння за комп’ютером. Ще одним способом лікування та профілактики НАЖХП є приймання природних фосфоліпідів, що є важливим структурним компонентом мембран клітин печінки. Проникаючи у пошкоджені клітини печінки, вони сприяють їх регенерації та покращують загальний стан печінки [4]. Обов’язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем, щоб отримати поради щодо здоров’я печінки та її лікування, якщо це потрібно.

References:

1. Tapper EB, Loomba R.: Noninvasive imaging biomarker assessment of liver fibrosis by elastography in NAFLD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol.

2018 May;15(5):274-282.

2. Mundi MS, Velapati S, Patel J, et al. Evolution of NAFLD and Its Management, Nutr Clin Pract. 2019; Dec 16. doi: 10.1002/ncp.104493 3. Pierantonelli I, Svegliati-Baroni G. Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Basic Pathogenetic Mechanisms in the Progression From NAFLD to NASH. Transplantation. 2019 Jan;103(1):e1-e13 4. Dajani AIM et al. Essential phospholipids as a supportive adjunct in the management of patients with NAFLD Arab Journal of Gastroenterology.

2015;16:99-104 5. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. — СПб.: «Издательство «Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», 2005. — 864 с.

6. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease _J. Hepat. _2016_ vol. 64 _pp.

1388–1402 7. Sam Danley Eight in ten consumers changed their eating habits due to COVID-19. Ресурс: https://www.foodbusinessnews.net/articles/16226eight-in-ten-consumers-changed-their-eating-habits-due-to-covid-19. Дата останнього перегляду:04.2021

Стопмiгрен — ефективне лiкування нападу мiгренi

Герпес — комплексний підхід до лікування підступної інфекції

Нейротропна дія МІЛДРОНАТ® при синдромі професійного вигорання

В «Охматдиті» з’явилась алея сакур

Арбівір-Здоров’я Форте – сучасний засіб проти вірусних інфекцій

Фломма — здоровий сон та відновлення балансу нервової системи

Мнение специалиста •

ефективне лiкування нападу мiгренi

•

В фарватере отралси

Стопмiгрен —

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / апрель

... Що таке істина?

- Істина насамперед у тому, що у тебе болить голова, і болить так сильно, що ти малодушно думаєш про смерть ... ... Але муки твої зараз закінчаться, голова пройде.

12

М. Булгаков «Майстер і Маргарита»

A

Надія Бойко, лікар-невролог

Головний біль є частою скаргою серед людей. За даними ВООЗ, поширеність головного болю серед дорослих становить близько 50 %, з клінічними проявами, щонайменше, один раз протягом останнього року. В світі приблизно 50–75 % людей віком від 18 до 65 років відчували головний біль протягом останнього року і понад 30 % з них страждають від мігрені. Мігрень вивчають понад 3 тис. років, адже перші згадування були ще в стародавньому Єгипті. У 1981 році була створена спеціальна організація — International Headache Society (Міжнародне товариство головного болю). Фахівці даної організації створили сучасну Міжнародну класифікацію та працюють над пошуком ефективного лікування.

ÖÅ ÖIÊÀÂÎ!

Мігрень має сімейний характер, і приблизно 80 % усіх хворих на мігрень мають близького родича, який хворіє на мігрень. Жінки страждають у три рази частіше, ніж чоловіки, ймовірною причиною цього є гормональний фон.

ЩО ТАКЕ МІГРЕНЬ? Наразі мігрень одна з найпоширеніших і соціально значущих хвороб, адже у світі близько 12 % людей страждають від неї. В 2000 році мігрень було включено до списку захворювань, що мають глобальне значення і є соціальним тягарем для людства. Нерідко хворі приходять до аптеки в пошуках ефективних ліків від головного болю. Наразі фармацевти та провізори займають серединне положення між пацієнтом та лікарем, тому гостро постає питання «Як допомогти пацієнту?». Мігрень — це напади головного болю, які періодично повторюються, пульсуючого характеру, частіше з одного боку та локалізуються переважно у лобно-скроневій ділянці, що супроводжуються фотоі фонофобією, нудотою, блюванням. Незважаючи на сприятливий прогноз, мігрень займає 3-є місце серед всіх існуючих захворювань за ступенем зниження працездатності, значно випереджаючи цереброваскулярні і онкологічні захворювання, цукровий діабет, травми та інфекції. Зазвичай мігрень виникає у молодому та середньому віці (18–50 років) та призводить до зниження фізичної активності та працездатності під час нападу.

Мігрень вимагає дотримання дієти. До продуктів, які здатні спричинити загострення мігрені, відносять: сир, горіхи, шоколад, цитрусові, банани, куряча печінка, сосиски, навіть йогурт. Крім того, хворі дуже чутливі до голоду та перекусів на ходу.

Мнение специалиста • В фарватере отралси • 2021 / апрель •

Часто напад мігрені може бути спровокованим. До таких провокуючих факторів відносять:  психотравмуючі ситуації, що здатні легко викликати нестійкість судинного тонусу;  вживання алкоголю (особливо червоного вина), надмірне вживання кави, чаю, кока-коли;  порушення сну (як нестача, так і надлишок);  недотримання режиму харчування та питного режиму;  фізіологічні гормональні зміни (менструація, овуляція), а також зміни, викликані прийомом пероральних контрацептивів або естрогенів як замісної терапії;  фізичні навантаження і втома;  зміна погодних умов, холод;  яскраве чи мерехтливе світло, шум або гучні звуки, перебування на висоті;  різкі запахи (парфумерія).

modern-pharmacy.com.ua

ЯКІ ФАКТОРИ ПРОВОКУЮТЬ НАПАД МІГРЕНІ?

•

До 99 % повідомлених аур включають зорові порушення. Останні повністю зворотні, а окремі симптоми, зазвичай, тривають від 5 до 60 хвилин.

Журнал «Современная фармация»

Згідно сучасної класифікації, виділяють 2 основних типи мігрені: з аурою та без неї. Найчастіше серед пацієнтів зустрічається мігрень без аури, яка спостерігається приблизно у 80% випадків. Мігренозна аура — це тимчасові неврологічні симптоми, після яких настає головний біль. Ознаки аури можуть бути наявні усі разом або кожний самостійно:  зорові порушення;  відчуття «повзання мурашок», поколювання та оніміння в руці, нозі;  слабкість у кінцівках на одній половині тіла;  розлад мови (афазія).

ÖÅ ÂÀÆËÈÂÎ! Жінкам, які мають мігрень з аурою, протипоказані КОК, так як естрогени, що містяться в препараті, можуть не тільки спровокувати напад за рахунок спазму судин, але і призвести до таких серйозних ускладнень, як ішемічний інсульт. Для таких жінок необхідно вибирати інші методи контрацепції або інші методи лікування гінекологічних захворювань.

13

здорове харчування

свіже повітря, природа

достатньо води

відпочинок

активність

медитація

режим сну

допомога лікаря

Мнение специалиста Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / апрель

•

В фарватере отралси

•

ÏÐÎÔIËÀÊÒÈÊÀ ÒÀ ËIÊÓÂÀÍÍß ÌIÃÐÅÍI

ЯК ЛІКУВАТИ МІГРЕНЬ? Пацієнти, які страждають частою епізодичною або хронічною (головний біль більше ніж 15 днів на місяць) мігренню, часто втрачають роботу, мають проблеми із взаємовідносинами в сім’ї. Напад мігрені може початися в будь-який момент, іноді найвідповідальніший, тому ефективне лікування нападу мігрені є пріоритетним завданням.

Серед препаратів для купірування мігрені можна виділити кілька лікарських груп:

Існують дві основні стратегії вибору засобу для купірування нападу мігрені:

1) прості анальгетики та нестероїдні протиСтратифікований підхід, передбачає оцінзапальні засоби (НПЗЗ) у високих дозах (парацетамол, ку тяжкості нападу на підставі аналізу інтенсивібупрофен, напроксен); ності болю та ступеня порушення працездатно2) комбіновані анальгетики, що містять різні комсті. Відповідно цього, легкі та помірні напади мібінації простих анальгетиків і НПЗЗ, з можливим додагрені купіруються простими та комбінованими ванням засобів, що підсилюють анальгетичний ефект — анальгетиками, НПЗЗ. У пацієнтів з тяжкими кофеїну, барбітуратів, кодеїну; нападами лікування відразу слід 3) препарати ерготаміну; ÖÅ ÂÀÆËÈÂÎ! починати з сильніших препара4) триптани (агоністи 5НТ1В /1D-сеПрепарат вважається тів — наприклад, триптанів або ротонінових рецепторів); ефективним, якщо комбінацій триптанів і НПЗЗ [10].

5) препарати для зменшення нудобіль і супутні симптоми Ступінчастий підхід передти і блювоти, що прискорюють всмокповністю регресують або бачає початок терапії з простих тування протимігренозних препаратів зменшуються до легкого анальгетиків і НПЗЗ, потім при (метоклопрамід, домперидон). ступеня протягом неефективності цих препаратів Прості і комбіновані анальгетики від2 годин після прийому носяться до неспецифічних, а триптани і призначають комбіновані анальгепрепарату принаймні препарати ерготаміну — до специфічних тики, а при неефективності останв двох нападах з трьох. засобів для купірування нападу мігрені. ніх — триптани.

У 90-х роках почалася нова ера терапії мігрені за допомогою ефективних протимігренозних засобів — триптанів, які є селективними агоністами 5НТ1В/D-рецепторів. В даний час на фармакологічному ринку України для клінічного застосування доступні наступні пероральні триптани:  Суматриптан;  Золмітриптан;  Елетриптан;  Різатриптан.

14

Мнение специалиста • В фарватере отралси • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ЯКИЙ МЕХАНІЗМ ДІЇ ТРИПТАНІВ? Вже давно визначена роль серотоніну в патогенезі мігрені. Було виявлено, по-перше, що серотонін, який вивільняється з тромбоцитів, викликає розширення судин, по-друге, що внутрішньовенне введення серотоніну може зняти напад мігрені. Ці властивості серотоніну лягли в основу створення селективних протимігренозних препаратів — триптанів. Протимігренозна дія триптанів пов’язана з наступними механізмами: Судинний механізм — внаслідок блокади 5НТ1В-серотонінових рецепторів вибірково звужуються судини твердої мозкової оболонки, знижуєть-

СУМАТРИПТАН — ПРЕПАРАТ ВИБОРУ! Суматриптан, перший з цієї групи препаратів, був створений на початку 80-х років, а в практичній медицині його застосовують з 1990 року. В даний час на фармацевтичному ринку України представлений препарат СТОПМІГРЕН від фармацевтичної компанії «Київський вітамінний завод», створений на основі субстанції суматриптану. Перші клінічні дослідження показали, що суматриптан ефективно купірує напади мігрені за допомогою вибіркової активації 5НТ1В/D-рецепторів, що викликало велику зацікавленість до цього препарату. СУМАТРИПТАН — це селективний агоніст 5НТ1В/D-рецепторів, який не впливає на інші 5НТ-рецептори. Дані рецептори містяться, головним чином, в черепно-мозкових кровоносних судинах. В ході експериментальних досліджень було встановлено, що суматриптан чинить селективну судинозвужуючу дію в системі сонних артерій, але не впливає на мозковий кровообіг. Система сонних артерій постачає кров у екстра- та інтракраніальні тканини, наприклад, в мозкові оболонки. Внаслідок розширення цих судин розвивається мігрень. Додатково за допомогою експериментальних даних було доведено, що суматриптан гальмує активність трійчастого нерва. Це два можливих механізми, за допомогою яких виявляється антимігренозна активність суматриптану.

У міжнародних рекомендаціях суматриптан в дозуванні 50–100 мг є «золотим стандартом» лікування нападу мігрені.

16

ся проникність судинної стінки і зменшується набряк. Нейрональний механізм — внаслідок блокади 5НТ1D-серотонінових рецепторів пресинаптичної мембрани трійчастого нерва триптани зупиняють виділення прозапальних медіаторів розвитку мігрені — субстанції Р, CGRP, нейрокініна А. Також було доведено, що триптани перешкоджають розвитку центральної сенситизації за рахунок блокади CGRP на рівні ганглія і хвостатого ядра трійчастого нерва. Це пояснює ефективність триптанів щодо супутніх симптомів мігрені — нудоти, блювоти, світло- і звукобоязні.

Згідно з рекомендаціями Канадського товариства головного болю, суматриптан повинен використовуватися як препарат вибору для лікування мігрені середнього та тяжкого ступеня. Триптани, як правило, призначаються пацієнтам з типовими нападами мігрені і тривалим анамнезом захворювання. У систематичному Кокранівському огляді, опублікованому в 2015 р., були проаналізовані дані 133 рандомізованих контрольованих досліджень по ефективності триптанів при мігрені. Стандартні дози триптанів зменшували інтенсивність нападу протягом 2 год. у 42–76 % пацієнтів, повне купірування болю спостерігалося у 29–50 % пацієнтів. Всі триптани перевершували по ефективності препарати ерготаміну (зменшували інтенсивність нападу протягом 2 год у 38 % пацієнтів), а також НПЗЗ і парацетамол (зменшували інтенсивність нападу протягом 2 год. у 46–52 % пацієнтів). Ерготамін і дигідроерготамін — перші агоністи серотонінових рецепторів, які використовуються для лікування мігрені з 30–40-х років ХХ століття. Дана група препаратів може викликати широкий спектр небажаних побічних ефектів:

ЧИ БУЛА РАНІШЕ ДІАГНАСТОВАНА МІГРЕНЬ? ТАК

Як сильно болить голова?

Які ліки ви приймали і чи були вони дієві?

НІ

Головний біль інтенсивний, що заважає повсякденній роботі

В даному випадку СТОПМІГРЕН допоможе усунути головний біль

НПЗЗ, прості та комбіновані анальгетики не були достатьньо дієвими

Головний біль періодично повторюється, пульсуючого характеру,частіше з одного боку та локалізуються переважно у лобно-скроневій ділянці, що супроводжуються фотоі фонофобією, нудотою, блюванням і триває від 4 до 72 год.? ТАК

Чи відмічає пацієнт наступні симптоми?

■ неврологічні порушення (парези, порушення координації та чутливості); ■ очні порушення (анізокорія, ністагм, косоокість, двоїння в очах і зниження зору); ■ виникнення болю, пов’язане з травмою голови; ■ головний біль виник раптово, інстенсивність набагато сильніша, ніж зазвичай; ■ головний біль триває 2-3 діб і посилюється

НІ

Мнение специалиста • В фарватере отралси • 2021 / апрель •

В одному систематичному Кокранівському огляді аналізували ефективність суматриптану в різних лікарських формах. Було виявлено, що незважаючи на високу ефективність ін’єкційного суматриптану, а також наявність інших лікарських форм (назальний спрей, свічки), таблетована форма суматриптану в дозі 50 мг є найпопулярнішим засобом для купірування мігрені. Таблетована форма суматриптану в дозі 50 мг має оптимальний профіль ефективності та безпеки, а також краща з економічної точки зору.

modern-pharmacy.com.ua

має лише тривалість застосування і доза медикаментозного препарату.

•

ÖÅ ÂÀÆËÈÂÎ! Пацієнтам необхідно рекомендувати розпочинати лікування головного болю якомога раніше для того, щоб зменшити інтенсивність і тривалість нападу та зменшити прояв додаткових симптоми, таких як нудота, блювання, зниження працездатності, загальна слабкість і т. д.

Журнал «Современная фармация»

 порушення з боку органів шлунково-кишкового тракту, в тому числі нудота або блювота (11 %), запаморочення (4 %), нездужання, слабкість (3 %);  спазм периферичних судин, що може призвести до порушення кровообігу в кінцівках. Під час досліджень у пацієнтів, які приймали препарати ерготаміну відмічалось значне підвищення числа нападів, що потребували додаткового застосування лікарських препаратів. Також великою помилкою є широке використання НПВС та анальгетиків під час нападів мігрені середнього та важкого ступеня. В більшості випадків таке лікування виявляється неефективним в боротьбі з головним болем та призводить до зловживання препаратами даних груп. Як наслідок, виникає ускладнення мігрені у вигляді абузисного головного білю (індукованого ліками). Вкрай небезпечно приймати знеболюючі препарати у великій кількості і довше 15 днів в місяць, а комбіновані анальгетики – довше 10 днів. При цьому конкретного лікарського засобу, який провокує розвиток цього захворювання, немає. Значення

Можлива мігрень! Для уточнення діагнозу необхідно звернутися до лікаря ТАК

Негайно звернутися до лікаря!

17

Мнение специалиста • В фарватере отралси • 2021 / апрель • Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

ЯК ОБРАТИ «НАЙКРАЩИЙ» ТРИПТАН? Для кожного пацієнта найкращий препарат той, який має найбільшу ефективність та найкращу переносимість. Враховуючи вище перераховані властивості суматриптану та дані багатьох клінічних досліджень, СТОПМІГРЕН може бути рекомендований для лікування хворих з важкими нападами мігрені з аурою або без. Після перорального застосування СТОПМІГРЕН 100 мг препарат швидко всмоктується, досягаючи 70 % максимальної концентрації через 45 хвилин, середня максимальна концентрація в плазмі крові становить 45 нг/мл. Клінічний ефект спостерігається через 30 хвилин після перорального прийому 100 мг лікарського засобу. Препарат СТОПМІГРЕН випускається в двох дозуваннях 50 та 100 мг, що дозволяє вибрати необхідну дозу відповідно ступеню важкості і інтенсивності головного болю. Таким чином, СТОПМІГРЕН є високоефективним та безпечним засобом для купірування нападів мігрені, який:  швидко і надійно усуває напад та створює умови для уникнення його повторного розвитку;

 знижує ризик виникнення побічних реакцій, притаманних препаратам ерготаміну;  допомагає відновити адаптацію хворого в особистій, соціальній і професійній сферах життя.

ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ СТОПМІГРЕН  При призначенні СТОПМІГРЕН слід пам’ятати, що всі триптани зменшують просвіт коронарних судин на 10–20 % в терапевтичних дозах, тому препарати цієї групи не слід призначати хворим із захворюваннями серцево-судинної системи та порушеннями мозкового кровообігу.  Прийом препарату в перші 30–40 хвилин підвищує ефективність лікування.  Не слід перевищувати рекомендовані дози (разова доза — 50–100 мг, добова — 300 мг.  Якщо прийом однієї дози препарату групи суматриптану не чинив ефекту, прийом повторної дози можливий не раніше ніж через 3 години.  Стопмігрен не призначається з метою профілактики нападів головного болю. Таким чином, застосування СТОПМІГРЕН дозволяє не тільки усунути головний біль і супутні симптоми нападу, але і швидко відновити загальний стан пацієнта. Препарат найбільш ефективний у пацієнтів з повільним зростанням інтенсивності головного болю. Ранній прийом СТОПМІГРЕН, в перші 30 хв. нападу, дозволяє запобігти розвитку сенситизації больових структур, що лежать в основі хронізації мігрені.

СТОПМІГРЕН - ШВИДКЕ І БЕЗПЕЧНЕ ПОЗБАВЛЕННЯ ВІД НАПАДУ МІГРЕНІ. БЕРЕЖІТЬ СЕБЕ І БУДЬТЕ ЗДОРОВІ

ТЕСТ. Чи страждаєте Ви на мігрень? Головні болі почали турбувати вас в підлітковому віці?

1. так 2. ні Ваш головний бiль частiше пульсуючий та односторонній?

1. так 2. ні Найменше фізичне навантаження посилює головний біль?

1. так 2. ні Чи були випадки, коли головний біль був настільки сильний, що Вам довелось пропустити роботу чи навчання?

1. так 2. ні

Звичайні таблетки Вам не допомагають і біль може продовжуватись декілько годин чи навіть днів?

1. так 2. ні Головний біль настільки сильний, що виникає нудота або блювота?

1. так 2. ні Яскраве світло, голосні звуки та різкі запахи посилають головний біль?

1. так 2. ні Перед нападом головного болю у вас погіршується зір, паморочиться голова, знижується концентрація уваги?

1. так 2. ні

Якщо Ви відповіли на 4 і більше запитання “так”, то вірогідність мігрені дуже висока!

18

Фармакотерапия • В фарватере отралси •

Анастасія Яремчук, лікар,

начальник медичної служби, ТУ ССО

ГЕРПЕС комплексний підхід до лікування підступної інфекції

Герпес. У чому підступність вірусу? Герпес — це вірус, який вражає клітину людини, «вбудовуючись» в її генетичний апарат. У більшості випадків зараження герпетичною інфекцією може бути викликано або вірусом простого герпесу першого типу (ВПГ-1), або вірусом простого герпесу другого типу (ВПГ-2).

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / апрель

A

20

Характерною особливістю даної інфекції є те, що зараження оральним або ж генітальним герпесом часто залишається непоміченим, але також може супроводжуватися легкими неспецифічними симптомами або викликати утворення болючих пухирців або виразок в інфікованій зоні. ВПГ-1 — висококонтагіозна інфекція, широко поширена в усьому світі. Велика частина заражень вірусом ВПГ-1 трапляється в дитинстві і потім інфекція персистує в організмі протягом усього життя. У переважній більшості випадків при інфікуванні ВПГ1 розвивається оральний герпес (інфекція всередині або навколо рота, яку іноді називають оролабіальним або орофаціальним герпесом), але в рідкісних випадках ВПГ-1 може викликати і генітальний герпес (інфекція в генітальній або анальній області). У 2012 році, згідно зі статистикою ВООЗ, число інфікованих вірусом ВПГ-1 становило близько 3,7 мільярда чоловік у віці до 50 років або 67 % населення планети. Інфекція ВПГ-2, що викликає генітальний герпес, також широко поширена в світі і передається, головним чином, статевим шляхом. Як і у випадку з ВПГ-1, інфікування ВПГ-2 зберігається все життя і на даний

момент не піддається лікуванню. Генітальний герпес, викликаний ВПГ-2, є глобальною проблемою: згідно з розрахунками, в 2012 році приблизно 417 мільйонів людей у світі були носіями інфекції. Потрапляючи в організм одного разу, обидва згаданих віруси залишаються там назавжди, але можуть так ніколи і не проявитися, а можуть турбувати постійно [1, 2]. До 60 % інфікованих вірусом простого герпесу навіть не підозрюють про те, що заражені, але при цьому можуть бути джерелом небезпечного вірусу.

Регіональне поширення вірусної інфекції

За даними ВООЗ поширеність ВПГ тип 1 по регіонах серед людей у віці 0–49 років:  Країни Америки: 178 мільйонів жінок (49 %), 142 мільйони чоловіків (39 %).  Африка: 350 мільйонів жінок (87 %), 355 мільйонів чоловіків (87 %).  Східне Середземномор’я: 188 мільйонів жінок (75 %), 202 мільйони чоловіків (75 %).  Європа: 207 мільйонів жінок (69 %), 187 мільйонів чоловіків (61 %).  Південно-Східна Азія: 432 мільйони жінок (59 %), 458 мільйонів чоловіків (58 %).  Західна частина Тихого океану: 488 мільйонів жінок (74 %), 521 мільйон чоловіків (73 %).

ЦЕ ВАЖЛИВО!

ДНК Внутрішня оболонка

ЦЕ ЦІКАВО!

привести до інвалідності і навіть смерті. Так, герпетична інфекція нервової системи протікає по типу серозного менінгіту або енцефаліту. Вісцеральні форми герпесу протікають відповідно до клініки запальних захворювань уражених органів. Це можуть бути герпетичні пневмонії, гепатити, панкреатити, нефрити, езофагіти, герпес наднирників [6]. Наступним небезпечним і інвалідизуючим ускладненням герпетичної інфекції є енцефаліт. Герпетичний енцефаліт в 30 % випадків призводить до летального результату, після лікування залишає тяжкі наслідки у вигляді стійких паралічів і парезів, деменції. Виникає герпетичний енцефаліт переважно після інсульту або порушення гемато-енцефалітичного бар’єру. Перебіг важкий, з розладами свідомості, афазією, судомами і іншою вогни-

Фармакотерапия modern-pharmacy.com.ua

•

Встановлено, що віруси простого герпесу 1-го та 2-го типів мають африканське походження і вийшли за межі континенту у відносно недавньому історичному минулому (5000 і 300 років тому відповідно).

•

Зовнішня оболонка

В фарватере отралси

Капсид

•

Глікопротеїди

2021 / апрель

СТРУКТУРА ВІРУСУ ГЕРПЕСА

•

Найпоширеніші симптоми герпесу — висипання у вигляді пухирців, які можуть з’явитися на губах, слизових оболонках носа і рота, на статевих органах. Перед появою герпетичних пухирців в місці майбутніх висипань з’являються передвісники: свербіж, печіння, відчуття поколювання. При цьому лікарську терапію краще починати на стадії передвісників для попередження появи висипань. Генітальний герпес зазвичай проявляється як місцевими висипаннями (везикули переважно утворюються на голівці статевого члена і внутрішньої поверхні крайньої плоті у чоловіків і на великих і малих статевих губах у жінок), так і загальними ознаками (лихоманка, інтоксикація, регіонарний лімфаденіт), біль внизу живота і в області попереку, в місцях локалізації висипу — печіння і свербіж [5, 6]. Висипання можуть поширюватися на слизову піхви і шийку матки, уретри. Хронічний генітальний герпес може стати причиною раку шийки матки. У багатьох випадках генітальні висипання супроводжує герпес слизових оболонок рота і очей [7, 8]. Традиційно прийнято вважати, що герпетичне ураження очей (офтальмогерпес) викликає вірус простого герпесу 1-го типу. Проте, ряд дослідників наводить дані про значний відсоток випадків виявлення при ураженні очей вірусу простого герпесу 2-го типу, який частіше викликає генітальний герпес. Дискусійним залишається питання про можливу роль вірусу простого герпесу 6-го типу в патогенезі важких герпетичних кератитів. Офтальмогерпес проявляється висипанням на рогівці, в подальшому викликає утворення виразкових дефектів, зниження чутливості рогівки, що сприяє погіршенню зору. Герпес задніх відділів очного яблука зустрічається рідко. Хронічний рецидивний герпес очей може привести до стійкого помутніння рогівки, сліпоти. Найбільш небезпечні генералізовані, вісцеральні форми, ураження ЦНС, які можуть

Журнал «Современная фармация»

Коли герпес дає про себе знати

Клінічні прояви герпетичної інфекції відрізняються значною різноманітністю. Вони залежать від локалізації ураження, поширеності, стану імунної системи, типу вірусу, а також від механізму зараження.

21

Фармакотерапия • В фарватере отралси • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

щевою симптоматикою. На відміну від інших енцефалітів, герпетичний закінчується некрозом речовини головного мозку зі стійким і, найчастіше, довічним вогнищевим неврологічним дефіцитом. З особистої практики відомий випадок пацієнтки, яка перенесла герпетичний енцефаліт в ділянці парагіппокампальної звивини — центру пам’яті головного мозку. В кінцевому підсумку пам’ять пацієнтки скоротилася до 30 хвилин, впізнавала вона лише свою сестру. Проблема вірусних інфекцій в сучасному світі стоїть досить гостро. У тому числі це стосується і герпесвірусної інфекції. Герпес не такий невинний, як може здатися на перший погляд, особливо генітальний. Він негативно впливає на жіноче і чоловіче здоров’я. Ряд досліджень вказує на те, що у чоловіків і жінок з частими рецидивами герпесу значно знижується репродуктивний потенціал. Наприклад, герпетичне ураження шийки матки негативно впливає на ймовірність завагітніти. У чоловіків часто рецидивуюча герпетична інфекція може призводити до погіршення якості сперми: зниження кількості сперматозоїдів і їх рухливості, зміни їх морфології. Крім того, вірус герпесу може вбудовуватися в ДНК сперматозоїдів і потім вражати яйцеклітку. Правда, сперматозоїди уражаються всього лише в 1,5 % випадків. Потрапляючи в яйцеклітку, такий заражений сперматозоїд може викликати порушення в її розвитку. І ще один факт: у пацієнтів, які страждають на безпліддя, вірус герпесу виявляється частіше, ніж у людей з нормальною фертильністю. Але головну небезпеку генітальний герпес все ж представляє для новонароджених дітей, які можуть заразитися від хворої матері в період внутрішньоутробного розвитку або частіше під час пологів. Первинне зараження або рецидив захворювання під час вагітності тягнуть серйозні ризики для здоров’я і життя дитини.

Ключові моменти діагностики герпетичної інфекції Основними факторами передачі вірусу є: слина, кров, слізна рідина, сперма, секрет піхви і цервікального каналу, різні органи і тканини, які використовуються при трансплантації, сеча, медичний інструментарій. При цьому джерелом інфекції є вірусоносії та хворі з різними формами хвороби.

   

22

Шляхи передачі інфекції: статевий (найбільш значимий); гематогенний; повітряно-крапельний; контактно-побутовий (через іграшки, предмети побуту, одяг).

ПРОБА ТЦАНКА

Потрапляє вірус в організм через пошкоджені ділянки шкіри та слизової, потім в місці проникнення вірусу відбувається розмноження вірусних частинок. Первинне інфікування викликає латентну (приховану, в’ялу) інфекцію [6]. В даний час «золотим стандартом» виявлення вірусу простого герпесу є метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Методом ПЛР можливо виявити навіть невелику кількість вірусних частинок в біологічному матеріалі. Він дозволяє ідентифікувати віруси герпесу незалежно від терміну зараження навіть в той період, коли антитіла в крові ще не утворилися. Що ж стосується методів визначення антитіл до ВПГ, то найбільш вірогідним вважається імуноферментний аналіз (ІФА). При попаданні вірусу простого герпесу в організмі починають вироблятися захисні антитіла — імуноглобуліни G і M. Антитіла IgM з’являються в організмі безпосередньо після зараження, а антитіла IgG починають вироблятися організмом тільки після першого рецидиву. Для експрес-діагностики використовується проба Тцанка. Проба Тцанка є стандартним методом швидкої діагностики інфекцій, викликаних вірусом простого герпесу та вірусом Varicella-zoster. Метод не дозволяє розрізнити ці два збудника і визначити підтипи вірусу простого герпесу. Лезом скальпеля зіскаблюється основа свіжого пухирця з наступним розподілом прилиплих клітин і субстрату на поверхні тонкого скельця. Потім проводиться забарвлення по Гімза, Райту або Седі. При мікроскопії виявляються гігантські клітини атипових кератиноцитів з великими ядрами. Гігантські багатоядерні клітини є ознакою герпетичної інфекції.

Ациклічні нуклеозиди — «золотий стандарт» лікування герпес-вірусних інфекцій Єдиною групою препаратів, які довели свою ефективність проти вірусу герпесу, є ациклічні нуклеозиди. До ациклічних нуклеозидів відносяться ацикловір, валацикловір, фамцикловір і ганцикловір. Най-

Однак для вагітних препарат ЛІПСТЕР® є дозволеним для використання, так як не було зазначено токсичного вплив ацикловіру на плід.

Фармакотерапия • В фарватере отралси • 2021 / апрель

ня гострих і рецидивуючих форм герпесу губ є ацикловір і валацикловір. Компанія Фармак випускає ацикловір у вигляді таблеток і крему під назвою ЛІПСТЕР® і валацикловір — таблетки ВАЛАВІР®. ВАЛАВІР® відрізняється новою формулою і в зв’язку з цим біодоступність ацикловіру при прийомі 1 г валацикловіру становить 54 % незалежно від прийому їжі, тобто більш ніж в 2 рази більше в порівнянні з препаратами-попередниками. Особливістю ВАЛАВІРА® є і те, що після прийому в крові створюється концентрація лікарської речовини, яку можна порівняти з внутрішньовенним введенням аналогічних противірусних препаратів, що забезпечує більш тривалий і виражений по силі ефект препарату.

ПОКАЗАННЯМИ ДО ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТІВ ЛІПСТЕР® І ВАЛАВІР® Є:  превентивне лікування (супресія) рецидивів інфекцій шкіри та слизових оболонок, спричинених вірусом простого герпесу, включаючи генітальний герпес;  профілактика цитомегаловірусної інфекції після трансплантації органів.

Журнал «Современная фармация»

•

 лікування оперізувального герпесу (Herpes zoster);  лікування лабіального герпесу (губної лихоманки);  лікування інфекцій шкіри та слизових оболонок, спричинених вірусом простого герпесу, включаючи первинний та рецидивний генітальний герпес;

modern-pharmacy.com.ua

•

більш вивчені перші два лікарських засоби. Механізм дії ацикловіру: під дією ферменту тимідинкінази ацикловір перетворюється в монофосфат ацикловіру — аналог нуклеозиду, який потім послідовно перетворюється в ди- і трифосфат і вбудовується у вірусну ДНК, після чого відбувається взаємодія з ДНК-полімеразою вірусу, в результаті чого ланцюг ДНК перестає синтезуватися. Інгібіторна активність ацикловіру проти вищезазначених вірусів є високоселективною. Фермент тимідинкіназа в нормальній неінфікованій клітині не використовує ацикловір як субстрат, тому токсична дія відносно клітин організму-господаря мінімальна. Валацикловір — L-валіновій ефір ацикловіру. В організмі людини валацикловір швидко та майже повністю перетворюється в ацикловір і валін за допомогою валацикловіргідролази. Подальший механізм дії ідентичний ацикловіру. Дані численних клінічних досліджень, що проводяться в останні роки, свідчать, що препаратом першого вибору для лікуван-

Випускається ЛІПСТЕР® у вигляді таблеток з вмістом ацикловіру в дозі 400 і 800 мг і у вигляді мазі. Таблетки ВАЛАВІР® мають в своєму складі 500 мг валацикловіру. Ацикловір і валацикловір при системному введенні знижують інтенсивність симптомів первинної та рецидивуючої інфекції. Принципи лікування герпес-вірусних інфекцій відрізняється в залежності локалізації та частоти рецидивування симптомів.

23

Фармакотерапия • В фарватере отралси •

первинна інфекція — ЛІПСТЕР® перорально 400 мг кожні 8 годин або 200 мг кожні 4–5 годин (близько 5 разів на день) протягом 7–10 днів; або Валавір® 1000 мг кожні 12 годин протягом 7–10 днів. Лікування можна продовжити, якщо зміни не регресували протягом 10 днів. Рецидивуюче інфікування — найкраще почати в продромальному періоді, крайній термін — в день появи висипу. ЛІПСТЕР® перорально 400 або 800 мг кожні 8 годин або 800 мг кожні 12 годин протягом 5 днів; або ВАЛАВІР® 500 мг кожні 12 годин протягом 3 днів або 1000 мг кожні 24 години 5 днів.

Герпес губ або слизових оболонок порожнини рота і горла: первинна інфекція — в разі інтенсивних висипань і в осіб зі зниженим імунітетом — ЛІПСТЕР® перорально 200–400 мг кожні 4–5 годин (близько 5 разів

modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

24

на день) протягом 5 днів; або ВАЛАВІР® 2000 мг кожні 12 годин протягом 1 дня. Рецидивуюче інфікування — найкраще почати в продромальному періоді, крайній термін — в день появи висипу. ЛІПСТЕР® перорально 200–400 мг кожні 4–5 годин (5 разів на день) протягом 3–5 днів; або ВАЛАВІР® 1000 мг кожні 12 годин протягом 1 дня або 500 мг кожні 12 год 3 дні. При лабіальному герпесі з легким перебігом також ефективний ЛІПСТЕР® у вигляді крему 5 разів в день.

ВАЛАВІР® і ЛІПСТЕР® — противірусні засоби, які: блокують розмноження вірусу простого герпесу; не викликають дисбактеріоз кишечника; сумісні з водінням транспорту; не впливають на імунну та ендокринну системи організму, на можливість зачаття;  не впливають на пам’ять, увагу і швидкість реакції.    

ФАРМАЛГОРИТМ

•

2021 / апрель

Герпес статевих органів:

ЯК ДАВНО ВИ ВІДЧУЛИ СВЕРБІЖ, ПЕЧІННЯ, ВІДЧУТТЯ ПОКАЛУВАННЯ, ВИСИП НА ГУБАХ І СЛИЗОВІЙ ОБОЛОНЦІ РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ? БІЛЬШЕ 7 ДНІВ Консультація спеціаліста + зішкріб

ДО 7 ДНІВ Наявіність супутніх скарг (лихоманка, загальна слабкість, больові відчуття) НІ

РЕКОМЕНДУЄМО ВАЛАВІР: • при гострому процесі 500 мг/2 рази на день, 5–10 днів; • при рецидиві процесу 500 мг/1 раз на день, 5–10 днів. Список літератури

ТАК Консультація фахівця

1. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.Л., Гребенюк В.Н. Герпес (этиология, диагностика, лечение). — М.: Медицина, 1986. — 272 с.

2. Галегов Г.A. Лекарственная терапия герпес-вирусной инфекции: фундаментальные аспекты и современные клинические достижения // Consilium Medicum. — 2002. — № 5. — С. 240–243.

3. Ершов Ф.И., Чижов Н.П. Лечение вирусных инфекций // Клин. фармокол. и терап. — 1995. — 4. — C. 75–78.

4. Львов Н.Д., Андронова В.Л., Леонтьева Н.А., Галегов Г.А. Изоляция из клинического материала штаммов вируса герпеса простого, обладающих резистентностью к ацикловиру // Вопр. вирусол. — 1999. — Т. 44, № 6. — С. 247–249 5. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес. — Н.Новгород; М., 1997. — 221 c.

6. Хахалин Л.Н. Вирусы простого герпеса у человека // Consilium medicum. — 1999. — № 1 (1) . — C. 5–17.

7. Белкина, И.В. Клинико-иммунологическая диагностика офтальмогерпеса / И.В. Белкина, Каспаров А., Баринский И.Ф // Врач. — 1994. — №5. — С. 27–29.

8. Борисенко К.К. Герпетическая инфекция кожных покровов и слизистых оболочек / К.К. Борисенко // Неизвестная эпидемия: герпес. Смоленск: Фармаграфикс, 1997. — С. 32–57.

9. ІНСТРУКЦІЯ для медичного застосування лікарського засобу ВАЛАВІР® (VALAVIR). Реєстраційне посвідчення: UA/5386/01/01 10. ІНСТРУКЦІЯ для медичного застосування лікарського засобу ЛІПСТЕР® (LIPSTER). Реєстраційне посвідчення: UA/18320/01/01

Фармакотерапия • В фарватере отралси Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / апрель

•

Нейротропна дія МІЛДРОНАТ® при синдромі професійного вигорання A

Михайло Орос, доктор медичних наук, завідувач кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету

В умовах сучасного суспільства підвищуються вимоги до кваліфікації працівників, продуктивності їх професійної діяльності та якості роботи. Це можливо при умові професійної компетентності працівника, його психологічного та фізичного здоров’я і психічної стійкості. Синдром професійного (емоційного) вигорання (СПВ) — одна з ключових проблем медичної психології щодо психологічного статусу працівників усіх професій. Згідно з МКХ-11, вигорання — це синдром, що виникає внаслідок хронічного стресу на робочому місці (МОЗ, 2019). В наш час більше ніж 35 млн людей у всьому світі страждають клінічною формою синдрому хронічної втоми. На початку 70 років XX ст. цей стан було визначено як синдром «емоційного вигорання». Термін «емоційне (професійне) вигорання» з’явився у психологічній літературі відносно недавно. Його ввів американський психіатр Х.Дж. Фрейденбергер у 1974 році для характеристики психічного стану здорових людей, які інтенсивно спілкуються з клієнтами, пацієнтами, постійно перебувають в емоційно завантаженій атмосфері під час професійної діяльності.

За даними опитування, проведеного у США в 2019 р., близько 44 % лікарів пережили СПВ на роботі, а 15 % перебувають у стані депресії. Основні причини СПВ лікарів — занадто велика кількість адміністративних завдань і тривале перебування на робочому місці. Серед інших чинників лікарі називали електронні медичні картки, недостатню матеріальну компенсацію і відчуття того, що робота не приносить визнання. За результами опитування 15069 лікарів із 29 спеціальностей (2018 р.), професійне вигорання більш поширене серед жінок в порівнянні з чоловіками. Це може бути пов’язане із додатковим навантаженням домашніми справами та вихованням дітей. Найбільш розповсюджене емоційне вигорання серед лікарів наступних спеціальностей:  неврологія — 55 %;  сімейна медицина — 50 %;  хірургія — 49 %;  педіатрія — 45 %. Цікаво, що рівень професійного вигорання у опитуваних не залежав від типу закладу охорони здоров’я,

26

За результатами досліджень вітчизняних науковців в професіях системи «людина-людина» ознаки синдрому вигорання мають:  80 % лікарів;  65 % педагогів;  85 % соціальних працівників;  60 % працівників органів внутрішніх справ.

в якому вони працюють. Дещо нижчим він був лише у тих, хто займається приватною практикою — 41 %.

Які причини синдрому вигорання? Причинами вигорання є тривалі процеси емоційного виснаження під впливом довготривалого стресу, без можливості адекватного відновлення ресурсів. Емоційне виснаження призводить до зростання стресу, а стрес призводить до зростання емоційного виснаження, формується «замкнуте коло». До основних причин, що призводять до формування синдрому вигорання, відносять:  комунікативне перенавантаження;

Як боротися з синдромом вигорання?

Основні способи подолання емоційного перевантаження:  чітко розділяти особистий і професійний простір життя;  не відмовлятися від хобі;  знаходити в собі сили для тісного спілкування з близькими — сім’я, родина — ваша фортеця;  не збирати негативні емоції;  навчання, створення спільнот по інтересам;  турбота про свій фізичний стан. Сучасними психологами та лікарями розроблено чимало технік, прийомів та програм психологічної саморегуляції. До них належать програми особистісного розвитку, психотерапевтичні методи (арт-терапія, музикотерапія тощо), медитація та глибоке дихання і безліч іншого. Основним інструментом фармакологічної корекції в такій ситуації варто вважати препарати нейротропного типу дії. Мельдоній — один з перших показав високу ефективність для покращення психічної та фізичної витривалості в екстремальних умовах. В Україні оригінальний мельдоній представлений препаратом МІЛДРОНАТ® від компанії «Гріндекс».

Як працює МІЛДРОНАТ®? Організм отримує енергію завдяки окисненню глюкози або жирів. Для окислення цих речовин йому необхідна достатня кількість кисню. В умовах підвищених навантажень або гіпоксії до клітин надходить недостатня кількість кисню, що може призводити до зниження працездатності, слабкості, нездужання, стомлюваності, занепаду сил та ін. Цитопротекторний ефект реалізується шляхом оптимізації процесів утворення і витрати енергії. Мельдоній — це структурний аналог гамма-бутиробетаїну. Гамма-бутиробетаїн присутній у всіх клітинах організму. Коли організм перебуває в стресовому стані, природний рівень цієї речовини підвищується. У процесі метаболізму гамма-бутиробетаїн перетворюється в карнітин, який бере участь в окисленні жирних кислот. Тому в умовах підвищення навантажень, фізичного і психоемоційного перенапруження або стресових станах, коли необхідність в енергії підвищується, необхідне зниження біосинтезу карнітину, який впливає на окиснення жирних кислот.

Фармакотерапия • В фарватере отралси • 2021 / апрель •

Синдром емоційного вигорання має мультисимптомний характер та включає психофізичні, соціально-психологічні та поведінкові симптоми. Провідними ознаками емоційного вигорання є відчуття емоційної спустошеності, тривога, зниження настрою, психоемоційна та особистісна відстороненість, зниження продуктивності праці, незадоволення собою, дистанціювання від оточуючих. Характерним для таких людей є загальна астенізація (слабкість, зниження активності та енергійності, погіршення біохімії крові і гормональних показників) та частий безпричинний головний біль. Нерідко пацієнти з емоційним вигоранням схильні до зловживання алкоголем, наркотичними засобами. Також може спостерігатися порушення харчової поведінки та сну.

modern-pharmacy.com.ua

Емоційна виснаженість — відчуття спустошеності і втоми, викликане власною роботою. Деперсоналізація — цинічне відношення до роботи та до її об’єктів. Зокрема, в соціальній сфері при деперсоналізації виникає байдуже, негуманне, цинічне відношення до людей, з якими працюють. Редукція професійних досягнень — виникнення у працівників почуття некомпетентності в своїй професійній сфері, усвідомлення неуспішності в ній.

Які симптоми синдрому вигорання?

•

Основні складові синдрому вигорання:

 низка психологічних факторів (відсутність порозуміння в команді; робота, що не відповідає психотипу чи біоритму);  надвисокі професійні вимоги — необхідність «завжди бути молодчинкою» — прекрасно виглядати, випромінювати професіоналізм, ентузіазм та енергійність.

Журнал «Современная фармация»

 емоційно напружені умови праці (робота з людьми, висока відповідальність);  відсутність гідної фінансової та моральної винагороди;  надмірна скупченість колективу, відсутність власного простору;  повне «занурення» у роботу, коли на себе не залишається часу;

Таким чином, попереджається ушкодження клітинних мембран, затримується бета-оксидація жирних кислот та оптимізується споживання кисню у клітинах, стимулюється окислення глюкози та від-

27

Фармакотерапия Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / апрель

•

В фарватере отралси

•

новлюється транспортування аденозинтрифосфату (АТФ) від місць його біосинтезу (мітохондрії) до місць споживання (цитозоль). Крім того, доведено, що МІЛДРОНАТ® здатний активізувати гени, які захищають організм від стресу. Активізація антистресорних генів призводить до збільшення додаткової кількістї макроергічних з’єднань, цим самим підвищуючи працездатність, дозволяє організму легше справлятися з підвищеним навантаженням. Завдяки своєму механізму дії МІЛДРОНАТ® незамінний при підвищеному розумовому напруженні та роботі в екстремальних ситуаціях. Останніми роками в проведених дослідженнях була продемонстрована значна роль запальних реакцій у патофізіології розвитку депресивних розладів. Так, у хворих на депресію були виявлені високі рівні в крові та ЦНС прозапальних цитокінів (ІL-1, IL-6, TNF-α), білків гострої фази (C-реактивний білок, гаптоглобін, α-1-acid glycoprotein, α-1antichymotrypsin), хемокінів і молекул адгезії (human

   

Під час застосування препарат МІЛДРОНАТ®: покращує мозковий кровообіг та має позитивну дію на інтелектуальні функції; підвищує рухову активність та фізичну витривалість; підвищує здатність організму витримувати великі навантаження; підвищує енергетичний потенціал організму в стресових ситуаціях, захищаючи внутрішні органи від змін внаслідок стресу.

Коли необхідно застосовувати МІЛДРОНАТ®?

МІЛДРОНАТ® рекомендовано застосовувати в комплексній терапії у випадках:  зниження працездатності, фізичне та психоемоційне перенапруження;  при підвищених розумових і фізичних навантаженнях;  при зниженні концентрації та уваги, зниженні пам’яті;  під час зниження фізичної витривалості;  при слабкості і втомлюваності після фізичних та розумових перевантажень.

1.

28

macrophage chemoattractant protein-1 (MCP-1), soluble intra cellular adhesion molecule-1 (sICAM-1) і Е-селектин). В одному з досліджень було показано протизапальний ефект мельдонію, порівняний з індометацином [1]. Зважаючи на даний механізми дії мельдонію, значний інтерес викликає можливість його впливу на емоційне вигорання при тривожно-депресивних розладах. В клінічних умовах було доведено, що МІЛДРОНАТ® сприяє підвищенню загальної активності і уваги. Проведені нейропсихологічні дослідження дають підставу припускати, що терапія МІЛДРОНАТОМ® надає певний позитивний вплив на психічні процеси. У хворих збільшується темп виконання завдань, поліпшується пам’ять, спостерігалось покращення настрою, зменшення нудьги, тривоги та поліпшення сну. Покращення виявлялось також з боку зменшення вегетативної симптоматики, що проявлялось стабілізацією артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, зменшенням проявів соматоформних розладів, а також частоти та вираженості головного болю.

Як приймати МІЛДРОНАТ®? Добова доза препарату МІЛДРОНАТ® для дорослої людини становить 500 мг (2 капсули по 250 мг). Дозу можна розділити на 2 прийоми або застосувати всю одразу. Тривалість курсу лікування — від 4 до 6 тижнів. Препарат можна застосовувати курсами 2–3 рази на рік. У зв’язку з можливим тонізуючим ефектом препарат рекомендується застосовувати в першій половині дня. Сучасний темп життя потребує сучасних рішень! При зниженій працездатності, фізичному та психоемоційному перенапружені МІЛДРОНАТ® є незамінним, ефективним і безпечним засобом, який допоможе вашому організму швидко відновити рівновагу. Використання препарату МІЛДРОНАТ® завдяки його нейрометаболічній дії та впливу на нейромедіаторні процеси приводить до швидкого регресу симптомів емоційного вигорання, сприяє зменшенню соматичних та вегетативних проявів.

Використана література

Mildronate’s protective effects in the peripheralnervous system: stavudine-induced neuropathyand formalin-induced inflammation / J. Pupure, J. Rumaks, S. Isajevs [et al.] // Proc.Latvian Acad. Sci., Section B. — 2010. — Vol. 64, № 3/4. —Р. 114-118.

Більш детальну інформацію про бренд МІЛДРОНАТ® Ви можете знайти на сайті www.mildronat.ua

ШАНОВНІ ЧИТАЧІ!

пропонуємо взяти участь у конкурсі!

Будь ласка не забудьте потурбуватися про товарний залишок! ®

Читайте 3 статті про бренд МІЛДРОНАТ® в номерах березень-травень, відповідайте на питання анкети, яка буде розміщена в травневому номері, надсилайте заповнену анкету на електронну пошту редакції журналу «Современная фармация».

E-mail для відправки анкет: publicpharmacy@gmail.com або поштою за адресою: Україна, Харків, 61202, а/я 2017, тел.: +38 (057) 780-70-77, +38 (050) 587-14-35.

1-ШЕ МІСЦЕ сертифікат в g.bar (1000 грн.)

2-Е МІСЦЕ сертифікат brocard (500 грн.)

3-5 МІСЦЕ сертифікат makeup (300 грн.)

Новости • В фарватере отралси • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

В «ОХМАТДИТІ» З’ЯВИЛАСЬ АЛЕЯ САКУР 27 квітня 2021 р., Київ — В Національній дитячій спеціалізованій лікарні «Охматдит» з нагоди Міжнародного дня гемофілії висадили алею сакур. Генеральний директор «Охматдит» Володимир ЖОВНІР прокоментував подію: «Ми раді, що на території нашої лікарні з’явилась алея сакур, яка, ми впевнені, стане відрадою для очей пацієнтів, співробітників та відвідувачів «Охматдиту». Ми співпрацюємо з компанією Takeda в різних проєктах по боротьбі з гемофілією та іншими захворюваннями, а сьогодні компанія також виявила турботу про внутрішню екологію «Охматдиту»». При цьому він зазначив, що створення в Україні спеціалізованих відділень та центрів рідкісних захворювань сприятиме суттєвому покращенню діагностики та лікування, а отже, й якості та тривалості життя пацієнтів. Зокрема, за перші 3 роки свого існування Центр патології гемостазу в «Охматдиті» майже вдвічі збільшив кількість проведених досліджень для виявлення порушень згортання крові. Відповідно, більше українців отримали правильний діагноз та лікування. За даними Світової федерації гемофілії в Україні на гемофілію хворіють 2188 людей. При цьому припускається, що через слабку діагностику про свій діагноз не знають значно більше людей. За словами Ебру ЯВУЗ, генеральної директорки кластеру «Україна та СНД» біофармацевтичної компанії Тakeda, важливо підвищувати обізнаність про

Про Takeda в Україні  Takeda в Україні (ТОВ «Такеда Україна») є частиною відомої на весь світ глобальної біофармацевтичної групи компаній Takeda Pharmaceutical Company Limited.  Головний офіс Takeda в Україні розташований у місті Київ.  Takeda в Україні фокусує свої зусилля на лікуванні гастроентерологічних, гематологічних, генетичних, неврологічних та онкологічних захворювань.  Takeda в Україні п’ять років поспіль (2017–2021) сер-

30

складні захворювання, так як гемофілія та порушення згортання крові як серед лікарів, так і серед українців загалом.

«Ми хотіли б, щоб ці сакури стали символом надії та оптимізму для всіх, хто зіткнувся зі складними діагнозами. Хочу подякувати всьому колективу «Охматдиту» за багаторічні зусилля з лікування таких захворювань, як гемофілія, і за можливість стати частиною боротьби за здоров’я українців», — додала Ебру Явуз. Таким чином, висадження алеї сакур стало внеском компанії Takeda в підвищення обізнаності про Всесвітній день гемофілії та проблематику цього захворювання. ГЕМОФІЛІЯ — одне з найбільш поширених рідкісних захворювань, за якого кров людини не згортається належним чином, що може призводити до неконтрольованих кровотеч. Люди з гемофілією або відчувають нестачу, або мають низький рівень необхідного білка, який відіграє вирішальну роль в згортанні крові. Тому серйозною проблемою для хворих є зовнішні поранення, а особливо, внутрішні кровотечі, які не одразу помітні, а тому можуть спричинити значні ураження внутрішніх органів, суглобів колін та ліктів, м’язів. На жаль, хворобу досі неможливо вилікувати повністю, але удосконалення діагностики гемофілії сприяло тому, що за 10 років кількість виявлених випадків захворювання у світі збільшилась на 204 %/ За вчасного виявлення та правильного підходу до лікування хворі на гемофілію можуть прожити довге та активне життя. тифікована як «Найкращий роботодавець» міжнародною незалежною організацією Top Employers Institute у Нідерландах.  Takeda в Україні — «Компанія року-2017» у високоціновому сегменті за версією щорічного конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі «Панацея». Компанія має нагороди за найкращі у своєму класі препарати, досягнення у менеджменті та корпоративну соціальну відповідальність.  Більш детальну інформацію про Takeda в Україні можна знайти на сайті www.takeda.ua.

Мнение эксперта •

Здоров’я Форте –

УМІФЕНОВІР — це відомий противірусний лікарсткий засіб, що успішно застосовується лікарями більше 10 років, ефективний у відношенні респіраторної групи вірусів, ентеровірусів та інших, який також гарно зарекомендував себе при спалахах атипової пневмонії, викликаної короновірусом SARS-CoV [1].

2021 / апрель modern-pharmacy.com.ua

Вступ Зимово-весняний період часто стає небезпечним для людей через поширеність гострих респіраторних захворювань. А своєчасно розпочате лікування здатне допомогти швидко одужати без ускладнень та хронізації інфекційного процесу. Це особливо важливо у сьогоденні, коли сучасне суспільство зіткнулося з небезпечним та високо контагіозним респіраторним вірусом, що викликає COVID-19. Вся міжнародна наукова спільнота у сфері охорони здоров’я згуртована у пошуках оптимальних лікувальних стратегій та винайденні препаратів, які б дозволяли ефективно та безпечно лікувати захворювання, викликане SARS-CoV-2. Більшість зусиль спрямовано на вивчення ефективності впливу вже відомих лікарських препаратів на новий короновірус, зважаючи на те, що існуючі препарати гарно вивчені: вже досліджені та відомі їх побічні ефекти та профіль безпеки, що дозволить швидко ввести їх до лікувальних стратегій проти COVID-19.

АРБІВІР здатен блокувати ранню стадію розмноження вірусів, перешкоджає проникненню вірусу до клітини за рахунок блокування механізмів злиття вірусів з мембраною клітини господаря. Процес злиття зветься механізмом фузії [2]. Механізм фузії є універсальним механізмом проникнення численних видів вірусів всередину клітин. Саме тому АРБІВІР має широкий спектр противірусної активності. Діюча речовина препарату АРБІВІР (уміфеновір) широко застосовується у Китаї, у тому числі використовувався під час спалаху COVID-19. Іноземною групою дослідників було підтверджено його ефективність до широкого спектру вірусів [1–3]. Уміфеновір застосовується у лікуванні як дорослих, так дітей. Має високий профіль безпеки, що дозволяє його використовувати дітям від 6 років [4]. Вперше метод його хімічного синтезу було опубліковано в 1993 р. (Трофімов та ін., 1993), а згодом модифіковано в Miller and Bergeron (1994) [2–3]. У 2006 році американська компанія «Good Earth Medicine» звернулася до Федеральної агенції з FDA (Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів) за дозволом на використання уміфеновіру на території США в екстрених випадках в зв’язку з епідемією пташиного грипу H5N1 [2–3].

•

старший науковий співробітник лабораторії імунореабілітології ДУ «Інститут мікробіології та імунології ім. І.І. Мечникова Національної академії медичних наук України»

•

Давидова Т.В., канд. мед. наук, імунолог,

Журнал «Современная фармация»

A

•

сучасний засіб проти вірусних інфекцій

В фарватере отралси

Арбівір-

31

Мнение эксперта • В фарватере отралси • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

А наприкінці 2013 року препарат був включений ВООЗ в групу противірусних препаратів прямої дії в міжнародному класифікаторі лікарських засобів АТС [2–4]. У грудні 2020 року в Ірані було проведено рандомізоване клінічне дослідження, в якому було вивчено вплив уміфеновіру на тривалість госпіталізації та клінічне одужання (відсутність кашлю, задишки, лихоманки) через 7 днів після госпіталізації. У досліджені 100 учасників у 1-й день отримували гідроксихінолін, потім уміфеновір або калетру (лопінавір/ритонавір). За результатами рандомізованого клінічного дослідження час госпіталізації в групі уміфеновіру був меншим, ніж в групі калетри на 2,4 доби (7,2 проти 9,6), крім того через 7 днів госпіталізації відрізнялася сатурація крові киснем (94 % в групі уміфеновіру проти 92 % в групі калетри) [5–9].

COVID-19 В Україні АРБІВІР-ЗДОРОВ’Я ФОРТЕ внесений до локального протоколу надання медичної допомоги хворим на COVID-19, розробленого на основі Регіонального протоколу надання медичної допомоги хворим на COVID-19 громадської організації «Всеукраїнська асоціація інфекціоністів». За цим протоколом працює Обласна клінічна інфекційна лікарня м. Харкова. ЕФЕКТИВНІСТЬ ТА БЕЗПЕЧНІСТЬ ПРЕПАРАТУ Перші повідомлення про клінічну ефективність діючої речовини уміфеновіру були опубліковані у 1990-х роках під час епідемій грипу А та спалахів гострих респіраторних захворювань у групах студентів та промислових працівників (Гагарінова та ін., 1993, Обросова-Серова та ін., 1991). Китайські клінічні дослідження вказують на достатню ефективність та безпеку уміфеновіру (Wang et al., 2004) [6–7]. Дослідження, проведені під час пандемії пташиного грипу, продемонстрували, що ефективність препарату перевищує ефективність таких противірусних засобів, як ремантадин (Roflual), осельтамівір (Tamiflu), рибавірин та інтерферон-альфа (Gatich et al., 2008, Kolobukhina et al., 2008, Kolobukhina та ін., 2009, Лєнева та Шустер, 2006) [5–7]. У комплексному застосуванні препарат посилював імуномодулюючі властивості протигрипозної вакцини Vaxigrip, що показало когортне дослідження у групі, яка складалась з 125 пацієнтів похилого віку (Semenenko et al., 2005). Препарат сприятливо впливав на течію захворювання на грип у пацієнтів з імунодефіцитними станами (Glushkov et al., 1999) [5–7].

Також проводились дослідження у дітей, які хворіли на грип та інші гострі вірусні респіраторні захворювання (Beliaev et al., 1996, Drinevskiĭ et al., 1998). Найбільш задокументоване дослідження було проведено на 158 дітях віком від 1 до 14 років, що хворіли на грипп А і/або В чи інші респіраторні вірусні захворювання. Протягом 5-денного лікування діюча речовина препарату уміфеновір ефективно знижувала тривалість інфекції та виникнення ускладнень, і знову було означено його імуномодулюючу дію. У 2002 році було спонсовано велике клінічне випробування, проведене за участі 500 дітей від 6 до 12 років. Препарат діти отримували в профілактичних цілях двічі на тиждень протягом 3 тижнів або один раз на день протягом 12 днів; i при лікуванні тричі на день протягом 3 днів. У всіх випадках лікування уміфеновіром призводило до значного скорочення тривалості клінічних ознак, у маленьких пацієнтів не спостерігалося побічних ефектів або ускладнень [7, 8]. Цікаво, що в дослідженнях, які порівнювали противірусні препарати, більшість вірусних штамів були чут-

Дослідження показали подвійну фармакологічну дію уміфеновіру і в якості прямого противірусного засобу, і як препарату з імуномодулюючою активністю. Уміфеновір виявляє:  специфічний вплив на РНК та ДНК віруси;  імуностимулюючий ефект з індукцією сироваткового інтерферону;  активацією фагоцитів.

32

Метаболізм і виведення Дослідження показали, що головним місцем метаболізму уміфеновіру є печінка. T1/2 складає 17–21 год. Близько 40 % виводиться в незміненому вигляді, в основному із жовчю (38,9 %) і в незначній кількості — нирками (0,12 %). Протягом першої доби виводиться 90 % прийнятої дози. Уміфеновір швидко розподіляється по тканинам та органам з максимальним накопиченням у печінці, гіпофізі, нирках, лімфатичних вузлах та щито- видній залозі, надниркових залозах, кістковому мозку, легенях, плазмі, тимусі та селезінці (Глушков, 1992) [4–8]. Показано, що уміфеновір виявляє противірусну активність in vitro та in vivo щодо доволі широкого ряду оболонкових і безоболонкових РНК та ДНК вірусів, включаючи віруси грипу A, B і C (Leneva et al., 2005), респіраторно-синцитіальний вірус, SARS-CoV, аденовірус, парагрип 5 типу, поліовірус 1 типу, риновірус 14 типу, вірус Коксакі, вірус Хантаан, вірус Chikungunya, віруси гепатитів B та C (Борискін та ін., 2008, Брукс та ін., 2004, Брукс та ін., 2012, Liu et al., 2013a).

Молекулярні механізми противірусної дії уміфеновіру Уміфеновір блокує ранню стадію розмноження вірусів, перешкоджаючи проникненню вірусу до клітини за рахунок блокування злиття віріонів з мембраною клітини. Механізм фузії — універсальний механізм проникнення численних видів вірусів у клітини. Саме тому уміфеновір має широкий спектр противірусної активності. Безумовно, призначення уміфеновіру на ранніх стадіях вірусної інфекції є найбільш ефективним, у зв’язку з тим, що у клітинах ще не виникло незворотніх цитопатичних змін!

Противірусна активність широкого спектру уміфеновіру свідчить про те, що молекула діє на загальних критичних етапах взаємодії вірусу та клітини. Докази вказують на те, що уміфеновір безпосередньо має вірусидну дію і може розглядатися як противірусний засіб прямої УМІФЕНОВІР дії. Більшість досліджень також помає унікальний відомляють про вплив діючої ремеханізм човини уміфеновіру на одну або дії — блокування кілька стадій життєвого циклу вігемаглютиніну вірусу русу, такі як потрапляння клітин грипу та інгібування процесу фузії.

Мнение эксперта • В фарватере отралси • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua

Фармакокінетика Уміфеновір — це противірусний дин після введення. Стимулює клі Швидко абсорбується зі шлунта імуномодулюючий препарат. Він тинні та гуморальні реакції імуніково-кишкового тракту. специфічно пригнічує in vitro вірутету: підвищує число лімфоцитів  Сmax в плазмі крові досягаєтьси грипу А і В (Influenza virus А, В), у крові, особливо Т-клітин (CD3), ся через 1,5 год. включаючи високопатогенні підтипідвищує число Т-хелперів (CD4),  Уміфеновір швидко розподіляпи A (H1N1) pdm09 і A (H5N1), а тане впливаючи на рівень Т-супреється по органам і тканинам оркож інші віруси — збудники ГРВІ сорів (CD8), нормалізує імунорегуганізму. (коронавірус (Coronavirus), асоціляторний індекс, стимулює фагойований з важким гострим респіцитарну функцію макрофагів і підраторним синдромом (SARS), риновіруси (Rhinovirus), вищує число природних кілерів (NK-клітин) [5–7]. аденовірус (Adenovirus), респіраторно-синцитіальний вірус (Pneumovirus) і вірус парагрипу (Paramyxovirus)). Терапевтична ефективність при вірусних інфекціях За механізмом противірусної дії відноситься до інгібіто- проявляється в зменшенні тривалості та тяжкості перерів злиття (фузії), взаємодіє з гемаглютинином вірусу та бігу хвороби та її основних симптомів, а також у зниперешкоджає злиттю ліпідної оболонки віріона та клі- женні частоти розвитку ускладнень, пов’язаних з вірутинних мембран [2, 4–8]. сною інфекцією, і загострень хронічних бактеріальних Має помірну імуномодулюючу дію, підвищує стій- захворювань [9–11]. кість організму до вірусних інфекцій. Володіє інтерфеНалежить до малотоксичних препаратів (LD50> 4 г / рон-індукуючою активністю — в дослідженні на мишах кг) та не спричиняє жодного негативного впливу на оріндукція інтерферонів відзначалася вже через 16 год., а ганізм людини при пероральному застосуванні в рековисокі титри інтерферонів зберігалися в крові до 48 го- мендованих дозах [1–4].

•

ФАРМАКОЛОГІЧНА АКТИВНІСТЬ УМІФЕНОВІРУ

Журнал «Современная фармация»

ливими до діючої речовини препарату уміфеновір, тоді як було виявлено кілька стійких варіантів до ремантадину (див. також недавні Iatsyshina et al., 2010, Lvov et al., 2013) [7–9]. З 2004 р. діюча речовина уміфеновіру була запатентована для лікарського застосування як противірусного засобу проти атипової пневмонії, викликаної важким гострим респіраторним синдромом коронавірусу (SARS-CoV) [8–10].

33

Мнение эксперта • В фарватере отралси • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

(прикріплення, інтерналізація) та реплікація. Уміфеновір може також виступати в ролі агента націлювання на хост. Уміфеновір зв’язується як з ліпідами, так і з залишками білка. Уміфеновір — це гідрофобна молекула на основі індолу, сприйнятлива до утворення надмолекулярних композицій шляхом взаємодії ароматичних зв’язків із селективними амінокислотними залишками білків (фенілаланін, тирозин, триптофан) (Teissier et al., 2011) [5–10]. Уміфеновір блокує процес злиття ліпідної оболонки вірусу та плазматичної мембрани клітин, яке відбувається зовні клітини та індуковане рівнем рН 5,0, а також злиття ліпідної оболонки вірусу та мембрани ендосом, яке відбувається вже всередині клітини при проникненні віріона у фізіологічних умовах при рН 7,4. Вірус-інгібуючий ефект уміфеновіру пов’язаний зі стадією репродукції вірусу у період вивільнення генетичного матеріалу вірусу всередині клітини від поверхневих білків та оболонки. Уміфеновір блокує вивільнення самого нуклеокапсиду [6–9]. Припускають, що уміфеновір здатний локально концентруватися у вірусних або клітинних мембранах. Було також показано, що діюча речовина уміфеновіру взаємодіє з ароматичними залишками вірусного глікопротеїну, що бере участь у мембранних взаємодіях та дестабілізує умови, необхідні для злиття вірусу з клітиною (Leneva et al., 2009 для гемаглютиніну грипу; Teissier та ін., 2011). Отже, це є основою віруцидного ефекту уміфеновіру — взаємодія з ліпідами вірусної оболонки та/або з ключовими залишками в структурних білках віріонів (необхідних для розпізнавання клітинних рецепторів — капторів — для злиття мембран). Цей ефект був описаний для оболонки вірусу грипу A H1N1 (Shi et al., 2007); вірусу Хантаан (Deng et al., 2009); вірусу гепатиту (Haid et al., 2009, Pécheur et al., 2007) та для безоболонкових вірусів,

Формула уміфеновіру C22H25BrN2O3S 1-метил-2 — ((фенілтіо) метил) -3-карбетоксі-4 — ((диметиламіно) метил) -5-гідрокси-6-броміндол гідрохлориду моногідрат наприклад, вірусу Коксакі (Zhong et al., 2009), що узгоджується з подвійними фізико-хімічними властивостями уміфеновіру [7–12]. Уміфеновір також може локально погіршувати прикріплення вірусу до клітинної плазматичної мембрани, стабілізуючи мембрану та/або маскуючи ключові залишки вірусного білка, що бере участь у розпізнаванні рецепторів. АРБІВІР-ЗДОРОВ’Я — противірусний препарат для системного застосування, що містить діючу речовину — уміфеновіру гідрохлорид. На українському фармацевтичному ринку АРБІВІР-ЗДОРОВ’Я виробляє вітчизняний виробник ТОВ «Фармацевтична компанія «Здоров’я». Варто відзначити високу якість продуктів бренду «Здоров’я», яку гарантує дотримання суворих вимог GMP і міжнародних стандартів ISO 9001:2015, ISO 14001:2015, HACCP Food Safety Systems на виробництві. У 2020 р. компанія отримала сертифікат відповідності вимогам Належної виробничої практики (Good Manufacturing Practice — GMP) Європейського Союзу. АРБІВІР-ЗДОРОВ’Я ФОРТЕ є єдиним лікарським засобом на фармацевтичному ринку України, що містить 200 мг уміфеновіру гідрохлориду в якості разової дози.

Рекомендовані лікувальні схеми*  Застосовується дорослими внутрішньо до вживання їжі.  Разова доза становить 200 мг (1 капсула). Для профілактики при безпосередньому контакті з хворими на грип: по 200 мг 1 раз на добу протягом 10-14 днів У період епідемії грипу: по 200 мг 2 рази на тиждень протягом 3 тижнів. Для лікування грипу: по 200 мг 4 рази на добу (кожні 6 годин) протягом 5 днів. Максимальна добова доза: 800 мг (4 капсули) *Інформація надана на підставі інструкції до медичного застосування лікарського засобу АРБІВІР-ЗДОРОВ’Я ФОРТЕ

ЗАКЛЮЧЕННЯ

Під час епідемічних та пандемічних підйомів захворюваності на вірусні інфекції потрібен швидкий та безпечний засіб, що ефективно протидіє вірусам, посилює імунний захист та має високий профіль безпеки. АРБІВІР-ЗДОРОВ’Я ФОРТЕ — сучасний противірусний препарат, який захищає. Своєчасне та вірно призначене лікування — запорука швидкого одужання та подальшого здоров’я людини!

БУДЬТЕ ЗДОРОВІ!

Список літератури знаходиться в редакції

34

Intercoledg • 2021 / апрель

•

здоровий сон та відновлення балансу нервової системи

В фарватере отралси

ÔËÎÌÌÀ

«Сон і безсоння надміру — погана ознака»

ЦЕ ВАЖЛИВО! У ранньому віці діти сильно схильні до дії синіх світлових хвиль «гаджетів» які на 40 % знижують синтез мелатоніну. Це порушує циркадний ритм і породжує нерегулярний сон: збільшує час засипання на 10 хвилин, знижує якість сну через укорочення фази швидкого руху очей на 10%, зрушує добовий ритм на 90 хвилин. Як наслідок — дисбаланс нервової системи, зниження емоційної стабільності.

Надія Бойко, невропатолог,

Вінницька міська клінічна лікарня

Яка поширеність порушень сну серед дітей? Порушення сну серед дітей — актуальна проблема сучасної педіатрії та дитячої неврології. Приблизно 84 % дітей у віці до 2,5 років, 25 % — у віці 3–5 років, 13,6 % — у віці 6 років і старше страждають даною патологією. Серед порушень сну в дитячому віці переважають сноговоріння (84 %), нічне пробудження (60 %), нічні страхи (39 %), нічний енурез (25 %) та труднощі в засинанні (16 %) [4]. Інсомнія — група порушень сну, для якої характерно труднощі при засинанні, часте прокидання вночі та неможливість повторного засинання або пробудження зранку раніше звичного часу. За даними літератури інсомнію в дитячому віці поділяють на [5]: поведінкову інсомнію, яка пов’язана з потребою в певних умовах для засинання, наприклад, присутності батьків, захитування або годування; психофізіологічну інсомнію, пов’язану із підвищеною тривожністю дитини під час засинання внаслідок надмірного психоемоційного збудження. Такі діти переживають з приводу неможливості заснути і часто протягом дня обговорюють цю проблему; Транзиторні порушення сну у дітей, які виникають під час стресових ситуацій та подорожей.

•

A

Журнал «Современная фармация»

Порушення сну — це поширена проблема в сучасному суспільстві. В умовах стрімкого розвитку технологій, високої активності у вечірній та нічний час, постійного емоційного та психічного напруження сну приділяється недостатня увага. Розлади нічного сну призводять до емоційної нестабільності, порушення навчальної та професійної діяльності, нещасних випадків і провокують розвиток депресії.

modern-pharmacy.com.ua

•

Гіппократ

37

Intercoledg • В фарватере отралси • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Інсомнія може бути гострою (епізодичною) або хронічною. Короткочасні епізоди безсоння часто проходять самостійно, коли закінчується вплив несприятливого фактора або дитина пристосовується до нього. Однак труднощі зі сном можуть зберігатися впродовж тривалого часу. При відсутності адекватного лікування це може призвести до розладу циркадного ритму «сон-неспання». В свою чергу, це призводить до порушення денної активності, формування страху безсоння і подальшої хронізації процесу.

ДЛЯ ЧОГО ПОТРІБЕН СОН? Сон є найважливішим механізмом адаптації організму шляхом перебудови біоритмів, що обумовлює здоров’я дитини в цілому. Циркадність сну важлива для синтезу певних біологічно активних речовин. Вночі синтезуються мелатонін та лептин, а вдень серотонін. При порушенні циркадного ритму виникають:  розлади імунної системи;  метаболічні порушення (ожиріння, порушення толерантності до глюкози, цукровий діабет);  депресія. Розлади сну можуть призвести до загострення серйозних соматичних, неврологічних і психіатричних захворювань [7]. До числа найважливіших функцій сну відноситься формування пам’яті та пластичності мозку. Тривалість сну максимальна в ті періоди життя дитини, які супроводжуються швидким ростом і дозріванням структур головного мозку, формуванням нейронних зв’язків [8]. Під час фази повільного сну відбувається формування декларативної пам’яті, що забезпечує запам’ятовування об’єктів і подій. Тому порушення сну у дітей можуть призвести до інтелектуальних розладів, що надалі неодмінно призведе до порушення соціалізації дитини. Багатьма дослідниками отримані дані на користь захисної і відновної функцій сну, під час якого відбувається відновлення тканин головного мозку після пошкодження [9]. Сон підвищує стресостійкість і сприяє збереженню психоемоційної рівноваги. Нестача сну неодмінно призведе до порушень з боку психіки [10].

ЯК ДІЗНАТИСЯ, ЧИ Є У ДИТИНИ ІНСОМНІЯ? Критерії діагнозу згідно з 3-ю версією Міжнародної класифікації розладів сну (2014 р.) включають [6]:

А

Дорослий пацієнт або батьки дитини відмічають один або декілька симптомів: 1. Труднощі в засинанні.

2. Складність в підтримці сну.

3. Раннє пробудження.

4. Супротив під час вкладання в ліжко у потрібний час (для дітей).

5. Труднощі сну без присутності батьків у дітей; доглядальниці або близьких у людей похилого віку, які потребують нагляду в зв’язку зі значними функціональними порушеннями (наприклад, деменцією).

В

Дорослий пацієнт або батьки дитини відмічають один або декілька симптомів, пов’язаних з наслідками порушення нічного сну: 1. Втома.

2. Погіршення концентрації уваги та пам’яті.

3. Порушення соціальної, сімейної та професійної діяльності.

4. Порушення настрою, дратівливість.

5. Денна сонливість.

6. Поведінкові розлади (наприклад, гіперактивність, імпульсивність, агресивність).

7. Зниження мотивації, активності, ініціативності.

8. Часті помилки в роботі.

9. Стурбованість власним сном.

ЯКІ ПРОЯВИ РОЗЛАДІВ СНУ У ДІТЕЙ?

38

Основні симптоми, що виникають при порушенні сну у дітей [11]:  дратівливість, зниження контролю над емоціями;  підвищена збудливість протягом дня;  погіршення настрою;  головний біль;  зниження пам’яті та уваги (когнітивних функцій);  зниження продуктивності під час навчання;  затримка росту та розвитку.

В ЧОМУ ПРИЧИНА НЕГАТИВНОГО ВПЛИВУ «СИНЬОГО СВІТЛА» НА ЗДОРОВ’Я ЛЮДИНИ? Зорові рецептори людини з настанням темряви посилають сигнал до епіфіза, де починається синтез гормону сну — мелатоніна. Концентрація його в крові наростає і досягає свого максимуму за 1–2 години до пробудження. Мелатонін бере участь практично у всіх процесах життєдіяльності, контролює багато функцій організму: сон, діяльність серцево-судинної, ендокринної та імунної систем [12]. «Синє світло», що випромінюється електронними пристроями, пригнічує синтез даного гормону. В результаті циркадний ритм може не тільки порушитися, але і перебудуватися [13].

Особливо гостро дана проблема відчувається в останні роки. Причиною цього стало широке використання енергозберігаючих люмінесцентних ламп, які замінили звичайні лампи, а також постійне використання гаджетів. В результаті механізм, який відповідає за регулювання чергування сну і неспання в нашому організмі, починає працювати з порушеннями. Для того, щоб уникнути негативного впливу «синього світла» на сон дитини, потрібно зменшити час використання гаджетів, особливо в вечірні години.

ЯКИМ ЧИНОМ БОРОТИСЯ З БЕЗСОННЯМ?

Сьогодні на ринку представлений інноваційний препарат ФЛОММА від компанії «ВОРВАРТС ФАРМА». До складу препарату входять продукти натурального походження Lactium® та вітамін В6. Комбінація цих речовин сприяє покращенню стану нервової системи та нормалізації якості сну у дітей.

Перш за все потрібно звернути увагу на методи немедикаментозної корекції порушень сну у дітей. За даними Американської академії медицини сну (American Academy of Sleep Medicine, AASM) нефармакологічні методи терапії ефективні у 70–80 % пацієнтів, що мають порушення сну [14]. У деяких випадках для лікування інсомнії може бути достатнім дотримання простих правил гігієни сну:  дотримання режиму сну і неспання;  пробудження і укладання дитини в фіксований час;  психоемоційний спокій та зменшення фізичної активності перед сном;  обмеження вживання напоїв, що містять кофеїн;  зменшення часу використання гаджетів перед сном;  забезпечення комфортних умов сну. Для медикаментозної корекції порушень сну у дітей широко застосовуються седативні лікарські засоби на рослинній основі (валеріана, пустирник, меліса), препарати мелатоніну та ноотропи.

ЩО ТАКЕ LACTIUM®?

Lactium — це інноваційна молекула гідролізату молочного білку a-казозепіну, що має селективність до ГАМК-рецепторів. Молекула безпосередньо впливає на ГАМК-рецептори та забезпечує ГАМК-ергічне гальмування центральної нервової системи. Цим самим забезпечує відновлення психоемоційного балансу.

Lactium® ефективно та природно діє на центральну нервову систему та має свої переваги:  не має побічних ефектів;  не викликає звикання;  є гіпоалергенним білком;  не чинить жодної токсичної дії на організм навіть у високих дозах. ®

Intercoledg • В фарватере отралси •

 

2021 / апрель



•



Сучасні наукові дані свідчать на користь того, що однією з головних ЦЕ ЦІКАВО! причин безсоння сьогодні є виПриблизно 25 % користання електронних дедітей та підлітків мають вайсів перед сном. «Синє порушення сну через стрес, світло», що випромінюється порушення розпорядку електронними приладами, дня, зменшення фізичної негативно впливає на цирактивності та надмірне кадні ритми. Зміни циркадного ритму, в свою чергу, привикористання зводять до погіршення самопогаджетів. чуття людини і розладів сну.

modern-pharmacy.com.ua

  

Основні причини інсомнії: порушення гігієни сну; стресові ситуації; інтенсивні фізичні або розумові навантаження в пізні вечірні години; постійна робота за екраном комп’ютера або телефону; яскраве світло в приміщенні в вечірні години; погане освітлення в ранкові години; вживання алкоголю, кофеїну та нікотину.

•

Що таке «синє світло» та яка прихована небезпека нас оточує?

Журнал «Современная фармация»

ЯКІ ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ СНУ У ДІТЕЙ? Причини розладів сну можуть бути різними і перш за все залежать від генетичних та конституційних особливостей організму.

39

ЦЕ ЦІКАВО!

Наприкінці 80-х років вчені зацікавилися тим, як заспокоюються немовлята після вживання молока. Завдяки багаторічним дослідженням їм вдалося виділити молочний білок a-казозепін, що має природній заспокійливий ефект [15].

Intercoledg •

нормалізацію частоти серцевих скорочень в групі, яка приймала Lactium® в порівнянні з плацебо [17]. Також було проведене дослідження, в якому взяло участь 48 людей з легким та середнім ступенем порушення сну. За результатами цього дослідження покращилась якість та тривалість сну в групі, яка приймала Lactium® в порівнянні з плацебо [18]. Також слід відмітити, що вітамін В6, який входить до складу препарату ФЛОММА, бере участь в синтезі мелатоніну, необхідного для регуляції сну, а також підтримує функціонування нервової системи. Завдяки цьому вирівнюється емоційний баланс у дітей та покращуються когнітивні функції. Таким чином ФЛОММА сприяє:  зменшенню емоційного навантаження;  підвищенню стійкості до стресу;  швидкому засинанню та поліпшенню якості сну;  регуляції циркадних ритмів;  нормалізації синтезу мелатоніну;  покращенню когнітивних функцій та концентрації уваги.

ЯК ЗАСТОСОВУВАТИ ПРЕПАРАТ ФЛОММА? Фломму можна використовувати як додаткове джерело природних поживних речовин:  дітям з 3 років по 5 мл 1 раз на добу;

 дітям з 8 років по 7,5 мл 1 раз на добу;

 дітям з 12 років по 10 мл 1 раз на добу.

Для покращення якості сну препарат рекомендовано приймати в вечірні години.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / апрель

•

В фарватере отралси

КЛІНІЧНА ЕФЕКТИВНІСТЬ LACTIUM® Ефективність Lactium® була доведена в 8 клінічних дослідженнях, проведених між 1999 і 2011 роками. В цих дослідженнях взяло участь 394 людини. Достовірні дані підтвердили позитивний вплив Lactium® на організм людини під час стресових ситуацій. Результати двох досліджень CRSSA та BIOFORTIS, проведених у 2001 та 2011 роках, продемонстрували клінічну ефективність Lactium®. Результати дослідження показали зниження артеріального тиску в групі, яка приймала Lactium® в порівнянні з групою плацебо [16]. Результати дослідження BIOFORTIS в 2011 році продемонстрували швидшу

40

Таким чином, діагностика та корекція розладів сну у дітей вимагають комплексного підходу з метою профілактики психічної і соматичної патології, поліпшення якості життя дитини та її сім’ї. Фломма — ідеальний ефективний засіб, що підтверджено багатьма дослідженнями, який допоможе вам покращити стан нервової системи та нормалізує сон. ЛІТЕРАТУРА: 1. Полуэктов М.Г., Левин Я.И. Инсомния // Сомнология и медицина сна. Избранные лекции / под ред. Я.И. Левина и М.Г. Полуэктова. — М.: Медфорум-альфа, 2013. — С. 192–220.

2. Roth T. Insomnia: definition, prevalence, etiology, and consequences // J Clin Sleep Med. 2007; 3 (Suppl 5): S7–10.

3. Backhauls J, Junghanns K, Broocks A, Riemann D, Hohagen F. Test-retest reliability and validity of the Pittsburgh Sleep Quality Index in primary insomnia // J. Psychosom Res. 53, 737–740 (2002) 4. Намазова Л. С., Баранов А. А., Игнатьева Р. К. Профилактика расстройств сна у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — № 5 (2). — 80–81.

5. Owens JA, Mindell JA Pediatric insomnia. Pediatr Clin N Am 2011;58(3):555–56 6. American Academy of Sleep Medicine: International classification of sleep disorders, 3rd ed.: Diagnostic and coding manual. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.

7. Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, Buijs RM, Kreier F, Opler MG et al. Sleep duration associated with mortality in elderly, but not middle-aged, adults in a large US sample. Sleep, 2008. 31: 1087-1096.

8. Ковальзон В.М. Основы сомнологии/ Физиология и нейрохимия цикла бодрствование-сон / М.: Бином. Лаборатория знаний, 2011.

9. Логинов В.В., Дорохов В.Б., Ковальзон В.М. Парадоксальный сон и

восстановительные функции мозговой ткани // Нейронауки. — 2007.

— № 2. — C. 29–33.

10. Вейн А.М. Сон. Тайны и парадоксы. — М., 2003. — 196 с.

11. Harsora P., Kessmann J. Nonpharmacologic management of chronic insomnia //Am. Family Physician. — 2009. — № 79(2). — P. 125–139.

12. Анисимов В. Н. Мелатонин: роль в организме, применение в клинике. СПб.: Система, 2007. — 40 с.

13. Laird Harrison. Is ‘Blue Light’ Really That Bad for Us? Disclosures. April 23, 2018. https://www.medscape.com/viewarticle/895399 14. Kryger M. H., Roth T., Dement W. C. Principes and Practice of Sleep Medicine. 3rd ed. Philadelphia. 2000. 724 p.

15. Meisel, H. (1997) Biochemical properties of regulatory peptides derived from milk proteins. Biopolymers 43, 119– 128 https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/9216247/ 16. Lanoir D. (et Al.), Long term effects of a bovine milk alpha-S1 casein hydrolysate on healthy low and high stress responders. Stress, 5 (suppl.), 124, (2002) 17. Dr Abdul Samad F. (et. Al.), Evaluation of the effect of LACTIUM® 300 mg consumption. Unpublished, (2011) 18. Kim HJ, Kim J. A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Crossover Clinical Study of the Effects of Alpha-s1 Casein Hydrolysate on Sleep Disturbance. Nutrients. 2019 Jun 27;11(7):1466.https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/31252661/

ОМЕЗ — ліки, які захищають

Нормовен — надійна турбота про здоров’я венолімфатичної системи організму!

Комплексний препарат Нейраксин® В в лікуванні захворювань нервової системи

РемМакс-КВ + Моторикс — успішний тандем на захисті вашого травлення

ОМЕЗ –

«Виразкова хвороба виникає не від того, що ви їсте, а від того, що їсть вас»

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) є одними з найбільш часто призначуваних лікарських препаратів у всьому світі.

ВАЖЛИВО! За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, більше 30 млн осіб в світі вживають НПЗП щодня в якості знеболюючих, протизапальних, жарознижуючих і антиагрегантних засобів [2, 3]. Одним з найчастіших ускладнень при використанні НПЗП є ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки шлунку та кишечника, відомі як НПЗП-гастропатії. НПЗП є важливою складовою терапії артриту та інших захворювань опорно-рухового апарату в зв’язку з їхнім знеболюючим та протизапальним впливом.

Ганна Кирпач, лікар загальної практики

НПЗП широко використовуються в клінічній медицині, причому багато пацієнтів приймають їх тривало, а в ряді випадків і довічно. В результаті безконтрольного прийому препаратів цієї групи частота ерозивно-виразкових уражень шлунка та дванадцятипалої кишки збільшується в 5 разів [5]. Ерозії шлунка і ДПК розвиваються приблизно у 50 % хворих, які приймають нестероїдні протизапальні засоби, а гастродуоденальні виразки — у 25 % пацієнтів. Часто такі ураження характеризуються безсимптомним перебігом, а також високим ризиком розвитку ускладнень (кровотеч, перфорацій) [2].

Чому виникають НПЗП-гастропатії?

•

A

Журнал «Современная фармация»

«Primum non nocere (з лат. Перш за все — не зашкодь)», гласить одна з головних заповідей медичної етики і основоположний принцип медичної допомоги у всьому світі [1]. На жаль, інколи дотриматися його не так вже й легко, адже ліки, які лікують одну хворобу, часто можуть провокувати іншу.

modern-pharmacy.com.ua

•

Д. Монтегю

2021 / апрель

•

Consilium

•

Фармакотерапия

ліки, які захищають

Негативний вплив НПЗП на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту зумовлений двома основними механізмами [6]:

ЦІКАВИЙ ФАКТ! Термін «НПЗП-гастропатія» був запропонований в 1986 р S. H. Roth для того, щоб відокремити специфічні ураження слизової оболонки шлунку і рідше дванадцятипалої кишки, що виникають при тривалому вживанні нестероїдних протизапальних препаратів, від класичної виразкової хвороби. НПЗП-гастропатія може не тільки привести до виразкової хвороби шлунку або дванадцятипалої кишки (ДПК), а й викликати ураження стравоходу [4].

43

Фармакотерапия • Consilium • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

1. Зменшенням вироблення захисних простагландинів. Патогенез розвитку ускладнень тісно пов’язаний із механізмом дії НПЗП — пригніченням продукції простагландинів у результаті блокади циклооксигенази (ЦОГ). Відкриті й вивчені дві ізоформи ЦОГ: структурна (ЦОГ-1), яка виробляється в організмі в нормі, та індукована (ЦОГ-2), яка з’являється при запаленні. ЦОГ-1 відповідає за метаболізм арахідонової кислоти, яка є субстратом для синтезу стабільних простагландинів (ПГF2 і ПГЕ2) і нестабільних метаболітів — простацикліну й тромбоксану [7]. Стабільні простагландини і тромбоксан є основними продуктами запалення. У той же час простагландини і простацикліни мають захисний вплив на слизову шлунку і дванадцятипалої кишки (ДПК) [8-12].

2. Прямою пошкоджуючою дією на слизову шлунку. Протягом перших днів прийому НПЗП значну роль в розвитку гастропатії відіграють місцеві подразнюючі впливи цих ліків. Вже через короткий час після

ЦЕ ВАЖЛИВО! Ризик виникнення явних ознак кровотеч з верхніх відділів ШКТ (чорні дьогтеподібні випорожнення і блювота вмістом типу кавової гущі) підвищений у тих, хто приймає НПЗП, в 3–5 разів. Довгостроково існуючі приховані (окультні) кровотечі можуть викликати залізодефіцитну анемію [14].

ЦЕ ВАЖЛИВО! Навіть повна відсутність скарг не дозволяє виключити наявність НПЗП-гастропатії.

ЦІКАВИЙ ФАКТ! На фоні тривалого прийому НПЗП гастродуоденальні виразки в 40 % випадків ускладнюються кровотечею [15, 16].

44

введення НПЗП підвищується проникність слизової оболонки для іонів водню й натрію. Як похідні слабких органічних кислот, більшість НПЗП у кислому середовищі шлунку знаходяться в неіонізованій формі, тому здатні проникати через клітинні мембрани в клітини та викликати появу ерозій і навіть неглибоких виразок, переважно верхніх відділів шлунку.

ЦЕ ЦІКАВО! Слизова оболонка шлунку здатна пристосовуватися до прямої пошкоджуючої дії НПЗП. Феномен адаптації описаний для засобів із коротким періодом напіввиведення. Він опосередкований ростовими факторами та проявляється загоєнням поверхневих ерозій при продовженні приймання НПЗП [9]. У пацієнтів із відсутністю звикання шлунку до місцевих впливів НПЗП варто припустити високий ризик виникнення кровотеч надалі [13].

Як проявляються НПЗП-гастропатії? Особливостями клінічної картини НПЗП-гастропатії є її малосимптомність, яка нерідко поєднується з ускладненим перебігом даних уражень. У деяких хворих першими клінічними симптомами є шлунково-кишкова кровотеча або перфорація виразок. Частіше НПЗП-гастропатії проявляються нудотою, іноді блюванням, почуттям важкості й болю в епігастрії, здуттям живота, анорексією та іншими диспептичними розладами. До найбільш тяжких проявів гастропатії відносять ерозивно-виразкові ураження слизової шлунку та ДПК. На відміну від виразкової хвороби, коли переважаючою локалізацією виразок є цибулина ДПК, при НПЗП-гастропатіях виразки шлунка виявляються частіше — співвідношення приблизно 1:1. Типовою локалізацією НПЗП-індукованих виразок та ерозій є антральний відділ шлунка, при цьому виразки частіше поодинокі, відносно невеликого розміру й неглибокі, а ерозії часто множинні [6]. При НПЗП-гастропатії часто виникають «німі» виразки. Даний фе-

номен часто викликаний не істинною відсутністю симптоматики, а знеболюючим впливом НПЗП та тим, що скарги, пов’язані з основною хворобою, турбують пацієнта суттєво більше, ніж скарги з боку ШКТ [16, 17].

У кого НПЗП-гастропатії виникають частіше?

Фактори ризику НПЗП-індукованої гастропатії включають у себе [18, 19]:  літній вік (> 65 років);  наявність попередніх захворювань шлунку та ДПК, особливо ускладнених;  наявність супутніх хронічних інвалідизуючих захворювань (наприклад, серцева, печінкова або ниркова недостатність, цукровий діабет);  тривале застосування високих доз НПЗП;  одночасне застосування антикоагулянтів, кортикостероїдів, декількох НПЗП, включаючи терапію низькими дозами аспірину (НДА);  паління та зловживання алкоголем;  інфекція H.pylori (розглядається як незалежний фактор виникнення пептичних виразок).

• Consilium • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua

Крім вираженого зниження секреції соляної кислоти, показано, що у хворих з НПЗП-асоційованими виразками, ускладненими кровотеДія ОМЕЗ® починаєтьчею, під впливом омепразолу вірогідно збільшується експресія гена ся вже через годину після прийоBcl-2 і синтез протеїну Ki-67. Завдяки цьому обмежується апоптоз му всередину, досягає терапевтичі стимулюється проліферація епітелію шлунково-кишкового тракного максимуму через 2 години і триту. Таким чином, омепразол сприяє прискоренню репарації ероває протягом доби. Це дозволяє зрозивно-виразкових уражень, викликаних прийомом НПЗП, і запобібити режим прийому зручним - для гає розвитку кровотеч [23]. гастропротекціі Омез® 20 мг слід Чим менша кислотність шлункового вмісту (тобто чим більше приймати лише один раз на значення рН), тим швидше настає ефект від лікування. Для більшодобу [22] сті кислотозалежних захворювань (в тому числі для зменшення ризику шлунково-кишкових кровотеч) важливо, щоб рівень рН в шлунку був більше 4,0 протягом не менше 16 годин на добу (цільовий рівень рН). Такий рівень забезпечує Омез® 20 мг. Інші генерики омепразолу не утримують рН на рівні> 4. Тобто Омез® - це надійний контроль кислотності [24]. Інноваційна технологія покриття пелет (гранул діючої речовини всередині капсули Омез®) - Eudragit® L100-55, забезпечує високу однорідність пелет, їх маси і покриття, а також дозволяє контролювати вивільнення лікарської речовини і підтримує його дію протягом тривалого часу [25]. Доведено, що використання омепразолу у хворих, які отримують подвійну антитромботичну терапію з включенням низьких доз АСК, запобігає пошкодженню слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і зменшує ризик кровотеч. Також у цій категорії пацієнтів встановлено достовірне зменшення симптоматики [26].

•

Як діє ОМЕЗ?

Журнал «Современная фармация»

ВАЖЛИВО!

гібіторів протонової помпи (ІПП). Їх слід призначати пацієнтам, що приймають будь-які НПЗП, включаючи ЦОГ-2-селективні препарати й безрецептурні форми традиційних НПЗП у невеликих дозах, включаючи НДА [18, 19]. Дані рекомендації ґрунтуються, як на даних клінічних досліджень, так і на результатах Кокранівського систематичного огляду, які підтвердили ефективність та безпеку комбінації ІПП та НПЗП [20, 21]. Омепразол — найбільш відомий і вивчений препарат з групи інгібіторів протонної помпи. Він пройшов численні клінічні випробування, які відповідають критеріям доказової медицини, його ефективність визначається в якості еталону антисекреторної відповіді в лікуванні кислотозалежних захворювань. Омепразол високої якості, який встиг завоювати прихильність як лікарів, так і пацієнтів, завдяки своїй дієвості в умовах реальної клінічної практики, представлений на ринку України фармацевтичною компанією Д-р Редді’с Лабораторіс Лтд під торговою назвою ОМЕЗ.

Фармакотерапия

Як вберегти пацієнта від НПЗП-гастропатії? Перш за все, усім пацієнтам до призначення терапії НПЗП треба проводити визначення ступеня ризику виникнення НПЗП-індукованих гастропатій [18, 19]. Пацієнти високого ризику мають:  ускладнену пептичну виразку в анамнезі;  2 та більше факторів ризику. Помірний ризик мають пацієнти з наступними характеристиками:  вік > 65 років;  неускладнена пептична виразка в анамнезі;  тривале (> 7 днів) застосування високих доз НПЗП;  одночасне застосування антикоагулянтів, кортикостероїдів, декількох нестероїдних протизапальних засобів, включаючи терапію НДА;  супутні хронічні інвалідизуючі захворювання (наприклад, серцева, печінкова або ниркова недостатність, цукровий діабет). При низькому ризику фактори ризику відсутні. Наступним кроком, який рекомендують як міжнародні, так і вітчизняні настанови, є додаткове призначення гастропротекторних засобів, в першу чергу ін-

ЦЕ ЦІКАВО!

Омепразол є золотим стандартом при оцінці ефективності нових ІПП і практично по жодним параметрам не поступається цим препаратам [27].

45

Фармакотерапия • Consilium • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

46

ЦЕ ВАЖЛИВО! ОМЕЗ має доведену терапевтичну еквівалентність, підтверджену і схвалену FDA (U.S. Food and Drug Administration), що є гарантією ефективності та безпеки генеричного лікарського препарату. Ефективність та безпека омепразолу для профілактики та лікування НПЗПгастропатій: дані клінічних досліджень У потрійному сліпому рандомізованому дослідженні порівнювалася ефективність та безпека омепразолу та ребамипіду в профілактиці НПЗП-індукованих пошкоджень ШКТ. Критерієм ефективності були результати ендоскопічного дослідження. Хоча обидва засоби профілактували виникнення НПЗП-гастропатій, омепразол більш ефективно зменшував симптоматику та пришвидшував одужання пацієнтів з даним захворюванням [28]. У ще одному дослідженні порівнювали ефективність двотижневого лікування НПЗЗіндукованої гастропатії мізопростолом, 800 мкг/добу та ОМЕЗ, 40 мг/добу, у 63 пацієнтів з ревматичними захворюваннями. Дослідження показало, що не менш ефективний у лікуванні виразок та ерозій, ОМЕЗ набагато краще переносився та достовірно швидше полегшував біль у шлунку та диспепсію [29]. Аналіз Yeomans охопив 2 великих рандомізованих подвійних сліпих багатоцентрових контрольованих дослідження, які включили 1456 пацієнтів з НПЗП-гастропатією. В цих дослідженнях омепразол порівнювали з ранітидином (ASTRONAUT) та мізопростолом (OMNIUM). Критеріями включення був прийом та продовження прийому НПЗП пацієнтами, що мали виразку шлунку або ДПК та/або> 10 ерозій шлунку або ДПК при первинній ендоскопії. Пацієнтів випадковим чином розподілили на 2 групи та призначили лікування протягом 4/8 тижнів до досягнення відповіді на лікування. Останнє визначали, як загоєння виразки, <5 ерозій на будь-якій ділянці та не сильніші, ніж легкі диспептичні симптоми. Частка пацієнтів, які досягли успіху в лікуванні до 8 тижнів, становила 77 % із застосуванням омепразолу в дозі 20 мг та 40 мг 1 р/д, 63 % із ранітидином 150 мг 2 р/д та 71 % із мізопростолом 200 мг 4 р/д. У паці-

єнтів з виразкою шлунку найбільш ефективним виявився омепразол 20 мг, який за 8 тижнів спричинив загоєння 83 % виразок та омепразол 40 мг, який вилікував 82 % пацієнтів з виразкою шлунку. Ефективність ранітидину склала 64 %, а мізопростолу — 74 %. Загоєння виразки ДПК через 8 тижнів спостерігалося у 93 % пацієнтів, що отримували омепразол в дозі 20 мг, 88 % пацієнтів з групи омепразолу в дозі 40 мг, 79 % хворих з групи ранітидину та 79 % — мізопростолу. Ерозії заживали дещо швидше через 4 тижні при застосуванні мізопростолу, порівняно з іншими схемами лікування, але до 8 тижнів у більшості пацієнтів у кожній групі лікування було менше 5 ерозій гастродуоденальної області. Діарея та біль у животі частіше спостерігались у пацієнтів, які приймали мізопростол, що призводило до відміни препарату. На тлі цих даних омепразол в дозі 20 мг 1 раз на добу був визнаним найкращим методом лікування та профілактики НПЗП-гастропатій [30].

Як приймати ОМЕЗ? Для профілактики виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, пов’язаних із застосуванням нестероїдних протизапальних лікарських засобів, пацієнтам, які мають підвищений ризик, рекомендовано приймати ОМЕЗ в дозі 20 мг 1 раз на добу. Для лікування виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, пов’язаних із застосуванням нестероїдних протизапальних лікарських засобів, рекомендовано приймати ОМЕЗ в дозі. У більшості пацієнтів загоєння настає протягом 4 тижнів. Пацієнтам, у яких не відбувається повного загоєння після початкового курсу, рекомендовано подальше лікування протягом 4 тижнів. ОМЕЗ представлений в 19 країнах світу, а досвід успішного попередження НПЗЗ-гастропатій за допомогою його використання на сьогоднішній день перевищує 15 років [31-33].

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

Фармакотерапия • Consilium

23.

•

22.

2021 / апрель

21.

•

20.

modern-pharmacy.com.ua

19.

•

1. Jill Durnford, R.N. — Obstetrics Nurse/Ontario, Canada, 1996.

Primum Non Nocere: «First Do No Harm». An ethical reflection on the issue of male infant circumcision.

2. Лопина О.Д. Основные фармакокинетические характеристики ингибиторов протонного насоса и эффективность их действия : пособие для врачей / О.Д. Лопина, С.Ю. Сереброва. — М. : МГУ, 2016. — 139 с.

3. Сторонова О.А. Сравнение клинической и фармакодинамической эффективности ингибиторов протонной помпы при лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / О.А. Сторонова, А.С. Трухманов // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. — 2015. — № 6. — С. 82–91.

4. Евсютина Ю. В. Гастропатия, индуцированная НПВП — современные представления о механизмах развития, лечении и профилактике / Ю.В. Евсютина, А.С. Трухманов // РМЖ.

— 2014. — № 3. — С. 2214–2219.

5. Лебедев М.В. Совершенствование организации специализированной челюстно-лицевой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / М.В. Лебедев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2016. — № 4 (40). — С. 94–99.

6. Buttgereit F., Burmester G., Simon L. Gastrointestinal toxic side effects of NSAID and cyclooxygenase-2-specific inhibitors //Am. J. Med. — 2001. — Vol. 110, Suppl. 3А.— P. 13–19.

7. Яременко О.Б. Рациональное применение НПВП с учетом желудочно-кишечного и сердечно-сосудистого рисков // Здоров’я України. — 2006. —№ 8. — С. 37–38.

8. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами // Клин. медицина. — 1997. — № 3. — С. 69–71.

9. Gastroenterologia i hepatologia kliniczna / Pod red S.J. Konturka. — Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2006.

— 852 s.

10. Graham D.J., Campen D.H., Cheetham С. et al. Risk of acute myocardial infarctionans sudden cardiac death with use of COX-2 selective and non-selective NSAIDs. Abstract presented at: 68th Annual Scientific Meeting of the American College of Rheumatology, October 20, 2004. San Antonio, Texаs, USA. 11. Hawkey C. Cyclooxygenase inhibition: between the devil and deep blue see // Gut. — 2002. — Vol. 50. —P. 1125-1130.

12. Konstam M.A., Weir M.R., Reicin A. et al. Cardiovascular thrombotic events in controlled, clinical trials of rofecoxib // Circulation. — 2001. — Vol. 104. — P. 2280–2288.

13. Зборовская И.Л. Гастропатии, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами: клиническое значение, лечение, профилактика / Метод. пособие для практ. врачей. — Волгоград, 2005. —16 с.

14. Зупанец И.А., Андреева Е.А. К характеристике гастротоксического действия нестероидных противовоспалительных средств — неселективных, селективных и специфических ингибиторов ЦОГ-2 (экспериментальное исследование) // Сучасна гастроентерологія. — 2005. — № 2. — С. 39–43.

15. Викторов А.П. Побочное действие современных нестероидных противовоспалительных препаратов: проблемы остаются // Укр. мед. часопис. — 2003. — № 1 (33). — С. 79–89.

16. Дзяк Г.В., Степанов Ю.М., Гриценко В.І. Сучасний погляд на гастропатії, викликані нестероїдними протизапальними препаратами. Целекоксиб і стан секреторної функції шлунка // Сучасна гастроентерологія. — 2003. — № 1 (11).

— С. 4–10.

17. Свінціцький А.С., Яременко О.Б., Пузанова О.Г., Хомченкова Н.І. Ревматичні хвороби і синдроми. — К.: Книга плюс, 2006. — 680 с.

18. Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S., Antman E.M., Chan F.K., Furberg C.D., Johnson D.A., Mahaffey K.W., Quigley E.M.; American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on

Clinical Expert Consensus Documents // Circulation. — 2008 Oct 28. — 118 (18). — Р. 1894–909.

Lanza F.L., Chan F.K.., Quigley E.M.; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology.

Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications // Am. J. Gastroenterol. — 2009. — 104. — Р. 728-738.

Laine L. The role of proton pump inhibitors in NSAIDassociated gastropathy and upper gastrointestinal symptoms.

Rev Gastroenterol Disord. 2003;3 Suppl 4:S30-9. PMID: 14671512.

Rostom A, Dube C, Wells G, Tugwell P, Welch V, Jolicoeur E, McGowan J. Prevention of NSAID-induced gastroduodenal ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD002296. doi: 10.1002/14651858.CD002296. PMID: 12519573. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ОМЕЗ.

Rantanen T, Udd M, Honkanen T, Miettinen P, Kärjä V, Rantanen L, Julkunen R, Mustonen H, Paavonen T, Oksala N. Effect of omeprazole dose, nonsteroidal anti-inflammatory agents, and smoking on repair mechanisms in acute peptic ulcer bleeding. Dig Dis Sci. 2014 Nov;59(11):2666-74. doi: 10.1007/ s10620-014-3242-z. Epub 2014 Aug 20. PMID: 25138901. Пасечников В. Д., Гогуев Р. С., Пасечников Д. В. Сравнение кислотосупрессивного эффекта генериков омепразола / Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2010. – № 5.

EUDRAGIT® FUNCTIONAL POLYMERS FOR ORAL SOLID DOSAGE FORMS. https://healthcare.evonik.com/en/products/ pharmaceutical-excipients/EUDRAGIT Vardi M, Cryer BL, Cohen M, Lanas A, Schnitzer TJ, Lapuerta P, Goldsmith MA, Laine L, Doros G, Liu Y, McIntosh AI, Cannon CP, Bhatt DL. The effects of proton pump inhibition on patientreported severity of dyspepsia when receiving dual anti-platelet therapy with clopidogrel and low-dose aspirin: analysis from the Clopidogrel and the Optimization of Gastrointestinal Events Trial. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Aug;42(3):365-74. doi: 10.1111/apt.13260. Epub 2015 May 29. PMID: 26032114; PMCID: PMC4494867.

Regula J, Butruk E, Dekkers CP, de Boer SY, Raps D, Simon L, Terjung A, Thomas KB, Lühmann R, Fischer R. Prevention of NSAID-associated gastrointestinal lesions: a comparison study pantoprazole versus omeprazole. Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1747-55. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00686.x.

Epub 2006 Jun 30. PMID: 16817839.

Suyata, Erita Bustami, Syadra Bardiman, Fuad Bakry. A Comparison of Efficacy between Rebamipide and Omeprazole in the Treatment of NSAIDs Gastropathy. The Indonesian Journal of Gastroenterology Hepatology and Digestive Endoscopy.

Volume 5, Number 3, December 2004 Karateev AE, Murav’ev IuV. Omeprazol i mozoprostol pri NPVTS-indutsirovannykh gastropatiiakh: sravnitel’naia éffektivnost’ korotkogo kursa lecheniia [Omeprazole and misoprostol for NSAID-induced gastropathies: comparative efficiency of their short-term treatment]. Klin Med (Mosk).

2001;79(5):48-50. Russian. PMID: 11510188.

Yeomans ND. New data on healing of nonsteroidal antiinflammatory drug-associated ulcers and erosions.

Omeprazole NSAID Steering Committee. Am J Med. 1998 Mar 30;104(3A):56S-61S; discussion 79S-80S. doi: 10.1016/s00029343(97)00213-1. PMID: 9572322. Згідно з даними роздрібного аудиту Системи аналізу фармацевтичного ринку «ФармСтандарт», який є аналітичним продуктом АТ «Проксіма Рісерч», Омез®, Др. Редді’с Лабораторіз Лімітед, є брендом № 1 у сегменті інгібіторів протонної помпи (А02В 3 класу) в аптеках України щорічно за період 2004-2013 р. в упаковках і тис. доларів США.

A Lanas, L A Garcı´a-Rodrı´guez, M T ArroyoA Garcı´aRodrı´guez Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspiri• non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspiri• and combinations. Gut. 2006 Dec; 55(12):1731-8. Epub 2006 May 10. Ткач С. М. Гастроэнтерология. – 2013. – № 4 (50). – С. 100; НДА – низкие дозы АСК.

Журнал «Современная фармация»

Літературні джерела

47

Шановн� чит��! Редакція журналу «Сучасна Фармація» запрошує лікарів та провізорів до участі в професійному конкурсі

Ом� — н� �� ист� ваш� � шлунк� Кожен день медичні та фармацевтичні працівники дають рекомендації щодо вибору лікарських засобів. Пропонуємо вам у рамках конкурсу

«Омез — на захисті вашого шлунку» поділитися своїми схемами, фармалгоритмами рекомендацій препарату «Омез» при відпуску і призначенні НПЗП.

Період проведення конкурсу

Для участі в професійному конкурсі вам необхідно надіслати фармалгоритм рекомендацій відпуску і призначення препарату «Омез» разом з препаратами НПЗП.

з 28 квітня по 28 травня

Надсилайте свої роботи на електронну адресу редакції журналу «Сучасна фармація» publicpharmacy@gmail.com У листі повинна бути вказана Ваша контактна інформація: ПІБ, телефон та місце роботи. тел.: (057) 780-70-77

(067) 578-65-15

Підведення підсумків конкурсу «Омез — на захисті вашого шлунку» та нагородження переможців відбудеться

31 травня

Редакційна рада обере 3 найкращі схеми рекомендацій, автори яких отримають цінні призи. Результати та імена переможців будуть опубліковані вже в наступному номері журналу «Сучасна Фармація» та на сторінках редакції в соціальних мережах у Facebook та Instagram.

ЖИТИ СЬОГОДНІ

БІЗНЕС В НОВИХ РЕАЛІЯХ ДВАДЦЯТЬ ПЕРШОГО 19/05/21

«Жити Сьогодні» у XXI - це свіжа, мотивуюча та інноваційна конференція, яка спрямована на нетворкінг та поширення між-галузевих стосунків у нових реаліях ведення бізнесу. Серед запрошенних: представники органів державної влади, Топ-менеджери, CEO, та власники бізнесів. Всі свої.

БРОНЮВАННЯ КВИТКІВ +38 044 498 06 70 +38 098 462 93 29 (Whatsapp, Viber, Telegram) panaceaconcours@gmail.com

Паркова дорога, 16A, КВЦ Парковий, 3 поверх

У сучасному суспільстві проблемою мільйонів людей, яка до того ж з кожним роком стає все гострішою, залишається патологія вен нижніх кінцівок. Постійна важкість і втома ніг, коли все тіло має відпочити і відновитися після трудового дня. Набряклість, через яку відчуття легкості ходи залишається виключно приємною згадкою, а також випираючі вени і судинні зірочки. «Очі не бачать — душа не болить», — так найчастіше наші співвітчизники відносяться до такої важливої частини людського тіла, як ноги, щиро пояснюючи все наслідками віку, особливостями роботи, втомою. Але процес погіршується, виникають трофічні виразки, вузли і що ще гірше — тромбофлебіт і тромбоз. Як же забезпечити собі здорові ноги, готові до бігу, плавання, гірських сходжень та інших радощів буття? Поговоримо про це докладніше.

• Consilium • 2021 / апрель •

Сергій Матвієнко, кандидат медичних наук, ХМАПО

Що таке хронічна венозна недостатність?

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок (ХВН) — найбільш поширена патологія периферичних судин, в основі якої лежать 3 захворювання: варикозне розширення вен, посттромбофлебітична хвороба та наявність вроджених вад розвитку вен нижніх кінцівок.

СТАТИСТИКА НЕВТІШНА!

Журнал «Современная фармация»

A

modern-pharmacy.com.ua

•

надійна турбота про здоров’я венолімфатичної системи організму!

Конкурс

Нормовен –

За різними оцінками, від 1/3 до 1/4 дорослого населення по всій земній кулі страждає різними формами цього захворювання, кожна 3-тя жінка і кожен 10-й чоловік мають хронічну венозну недостатність, причому це люди працездатного віку. Перше місце по праву займає варикоз, варикозне розширення вен або варикозна хвороба (лат. varix — «вузол, вздуття») — захворювання, яке проявляється нерівномірним розширенням вен, зміною їх форми — звуженням венозної стінки і утворенням в ній патологічних вузлів.

51

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / апрель

•

Consilium

•

Конкурс

З давніх давен…

52

Людству вже давно відомі захворювання вен нижніх кінцівок і пов’язані з ними ускладнення. Ми знаходимо згадки про цю проблему мало не з моменту появи писемності. Наприклад, при розкопках в Єгипті дослідником Дж. Еберсом був знайдений папірус (датується приблизно 1500 р. до н. е.), в якому один з жреців описав прояв венозної трофічної виразки і для її лікування використовував смужки сирого м’яса і шкіру жаб. У ті часи дану хворобу нерідко іменували такою, «що збиває з ніг». Лікувати варикоз у свій час намагалися, щоправда, без особливих успіхів, видатні лікарі минулого: Гіппократ, Авіценна, Гален і Парацельс. Але тільки завдяки У. Гарвею, який відкрив систему кровообігу (1628 р.), і Р. Вайсману (хірургу британського короля Чарльза II) у 1676 р. було встановлено, що розширення вен може бути наслідком недостатності клапанів.

ЦІКАВО ЗНАТИ! Варикозна хвороба властива тільки людині і по праву є «платою людства за можливість прямоходіння». Це пов’язано з тим, що у представників виду Homo sapiens під час активної життєдіяльності велика частина циркулюючої в організмі крові змушена долати гравітаційну силу, рухаючись до серця.

Анатомічний екскурс! Як відомо, кров рухається по нашому організму по двох колах — великому і малому. Ініціює цей рух серце: воно ритмічно скорочується, штовхаючи кров по аорті, артеріях, судинах... Крім того, зверху вниз, до ніг, кров рухається завдяки ще й гравітації. Але, дійшовши до ніг, їй треба розвернутися і по венах відправитися в зворотній шлях — вгору. А це вже проблематично. Для того, щоб цей процес став можливим, у венах існують клапани, які пропускають кров тільки в одному напрямку — вгору. Серце штовхає кров по судинах, та піднімається вгору і фіксується клапаном на заданому рівні до наступного серцевого скорочення. Крім того, рухатися крові вгору допомагає не тільки серце, але і м’язи ніг. І якщо м’язи регулярно скорочуються і розслаблюються (наприклад, забезпечують своєму власнику енергійну прогулянку по пересіченій місцевості), то судини піддаються здавленню-розслабленню — і кров енергійно проштовхується вго-

ру, від клапана до клапана. Цей процес відбувається за умови задовільного стану венозної системи, проте якщо вена розширилася, то клапани, що забезпечують нормальний відтік крові від ніг, перестають змикатися. Між ними утворюється проміжок — і відтік крові сповільнюється. Чим гірше циркуляція крові, тим сильніше розтягуються вени. Коло замкнулося!

Хто винен? Незважаючи на багатовікову історію, проблема ХВН не втратила свого значення — навпаки, її актуальність в сучасній медицині неухильно зростає і сьогодні існує безліч теорій, що намагаються пояснити виникнення цього захворювання. Багато лікарів вважають, що основною причиною розвитку варикозу є спадковий фактор. Якщо у ваших батьків чи бабусь-дідусів є варикозне розширення вен, то ця неприємність може дістатися у спадок і вам. Причому неважливо, на ногах або в інших місцях було розширення вен у ваших предків: хвороба може локалізуватися в паху, в області анального отвору (так-так, це геморой) — якщо ген, що зумовлює слабкість венозної стінки, вже наявний, то рано чи пізно він може проявити себе. Але навіть сама слабка венозна стінка не може розтягнутися, якщо не буде піддаватися постійному впливу додаткових несприятливих факторів.

Хто в групі ризику? До групи підвищеного ризику входять ті, хто в силу своєї професії змушений більшу частину дня проводити стоячи (продавці, перукарі, викладачі, хірурги, фармацевти, провізори). Однак якщо ви подумали, що поширена нині каста білих комірців, представники якої дні, а іноді й ночі, просиджують перед комп’ютером, не входить в групу ризику, ви помилилися, оскільки тривале перебування в сидячому положенні, та ще й в неправильній позі, також дуже шкідливо для ніг.

ЦІКАВО ЗНАТИ! Знайома з фільмів звичка американців сидіти, поклавши ноги на стіл, — найкорисніша поза для вен.

ЦІКАВО ЗНАТИ!

Збільшення маси тіла на 20 % приводить до 5-кратного підвищення ризику розвитку варикозної хвороби нижніх кінцівок. Слід враховувати й те, що «гладкі» суб’єкти в більшості своїй адинамічні, тому недостатня рухова активність — це і причина, і наслідок ожиріння, при якому вимикається один з механізмів підтримки венозного кровотоку — м’язовий насос.

Попереджений — означає «озброєний»! Симптоматика хронічної венозної недостатності різноманітна. На ранніх етапах з’являються симптоми дискомфорту, важкості в ногах, розширення підшкірних вен, біль у литкових м’язах, минущі набряки, нічні судоми. У міру тривалості захворювання відзначають ділянки гіперпігментації, сухість і втрату еластичності шкіри; значно зростає ризик розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Але повернемося до нашої початкової тези: попереджений — значить, «озброєний»! При перших симптомах раннього варикозу рекомендується звернутися до лікаря-флеболога. Швидше за все, на початкових етапах він порадить змінити спосіб життя, додати помірну фізичну активність, знизити вагу, більше ходити пішки, а також, за необхідності, запропонує почати медикаментозне лікування. У будь-якому разі

Ссавці і людина не здатні синтезувати біофлавоноїди, у зв’язку з чим останні (поряд з іншими рослинними фенолами) вважаються незамінними компонентами їжі людини і тварин. НОРМОВЕН чинить венотонічну та ангіопротекторну дію, підвищує венозний тонус, зменшує розтяжність вен і веностаз, поліпшує мікроциркуляцію, зменшує проникність капілярів і підвищує їх резистентність, поліпшує лімфатичний дренаж, збільшуючи лімфатичний відтік. Препарат також зменшує взаємодію лейкоцитів та ендотелію, адгезію лейкоцитів у посткапілярних венулах. Це знижує пошкоджувальну дію медіаторів запалення на стінки вен і стулки клапанів вен.

1 таблетка препарату НОРМОВЕН містить 450 мг (90 %) діосміну і 50 мг флавоноїдів у вигляді гесперидину (10 %). Сьогодні це найефективніша комбінація діючих речовин для лікування венолімфатичної недостатності. Діосмін збільшує судинозвужувальну дію норадреналіну на венозні стінки, що веде до підвищення венозного тонусу, і, отже, знижує венозну ємність, розтяжність і застій. Крім того, він поліпшує лімфатичний дренаж, збільшуючи частоту та інтенсивність скорочення лімфатичних судин і збільшує загальну кількість функціональних лімфатичних капілярів, що разом з гесперидином зменшує діаметр лімфатичних капілярів та інтролімфатичний тиск.

Конкурс • Consilium • 2021 / апрель •

Сьогодні важливою складовою лікування ХВН, спрямованого на усунення або зменшення веноспецифічних симптомів, профілактику та лікування ускладнень, потенціювання ефекту компресійної терапії та інших методів лікування є фармакологічна терапія для системного застосування з використанням флеботоников. Завдяки розробкам вітчизняної фармацевтичної компанії Київський Вітамінний Завод полегшити симптоми варикозу реально вже на перших стадіях захворювання, а допоможе в цьому препарат за венотонізуючою та ангіопротекторною активністю — НОРМОВЕН. Ефективність його дії обумовлена комплексною дією флавоноїдів — активних речовин рослинного походження, що входять до його складу і підсилюють дію один одного.

modern-pharmacy.com.ua

Повернути колишню легкість ніг!

•

ЦІКАВО ЗНАТИ!

попадання в групу ризику зовсім не означає неодмінне захворювання, проте дає стимул бути більш уважним і турботливим по відношенню до себе.

Журнал «Современная фармация»

Велике значення має і робота, пов’язана з підйомом важких речей, — підвищення внутрішньочеревного тиску при напрузі м’язів черевного преса є причиною підвищення венозного тиску і розширення вен нижніх кінцівок. У жінок, які хворіють на варикозне розширення вен в 3–4 рази частіше за чоловіків, на перший план у список причин виходять застосування гормональних контрацептивів або гормон вмісних препаратів, що підвищують рівень естрогенів, а також носіння високих підборів. Особливу роль відіграє надмірна маса тіла, коли внаслідок великого навантаження на нижні кінцівки порушуються практично всі механізми кровотоку.

53

ГЕСПЕРИДИН — флавоноїд, який міститься в цитрусових, точніше в їх шкірці. Відмінний компонент, зміцнюючий судинні стінки, чинить виражену антиоксидантну дію, тонізуючу дію на вени, поліпшує периферичний кровообіг і лімфовідтік.

2021 / апрель

•

Consilium

•

Конкурс

ЦІКАВО ЗНАТИ!

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

ДІОСМІН — флавоноїд з рослини-ендеміка Піренейського півострова Teucrium gnaphalodes (рід Дубровник) є напівсинтетичним похідним згаданого вище гесперидину, один з найбільш відомих і добре вивчених флавоноїдів з високою флеботропною активністю, проте вчені визнають його більш ефективним засобом, ніж гесперидин.

54

До того ж, на рівні мікроциркуляції, діосмін зменшує проникність капілярів і збільшує їх стійкість, захищаючи процеси мікроциркуляції від пошкоджуючих процесів. Застосовувати НОРМОВЕН рекомендовано при лікуванні хронічних захворювань вен нижніх кінцівок і геморою. Препарат підвищує венозний тонус, зменшує проникність капілярів і як наслідок, зменшує венозний застій, основну причину тривожних симптомів. При цьому лікарський препарат «працює» швидко завдяки спеціальній інноваційній технології — мікронізації, коли частки активних речовин зменшуються в 20 разів. У результаті препарат всмоктується в шлунково-кишковому тракті в два рази краще, в порівнянні з немікронизованою формою діосміну, що допомагає швидше усунути неприємні симптоми захворювань вен. Цінно й те, що прийом цього препарату можна розпочати на будь-якій стадії захворювання, починаючи з появи перших симптомів, препарат простий у дозуванні, має високий профіль безпеки і високоефективний. Для лікування венолімфатичної недостатності та хронічного геморою рекомендована доза становить 2 таблетки на добу: 1 таблетка — вдень та 1 таблетка — ввечері, під час їжі. Після тижня застосування можна приймати 2 таблетки на добу одноразово під час їжі з тривалістю терапії в залежності від показань і перебігу захворювання (в середньому 2–3 місяці).

Лікування гострого геморою вимагає прийому 6 таблеток на добу впродовж 4 днів, потім по 4 таблетки на добу протягом наступних 3 днів. Добову кількість таблеток необхідно розподілити на 2–3 прийоми. Ще одним приємним фактом є те, що НОРМОВЕН — це вітчизняний лікарський засіб, розробка українських вчених, яка доступна кожному. Таким чином, НОРМОВЕН — це препарат, що володіє низкою наступних незаперечних переваг:  лікування венолімфатичної недостатності (важкість у ногах, біль, набряки) та лікування геморою;  системна дія на причину захворювання, на відміну від гелів та мазей;  найефективніша на даний час комбінація діючих речовин — венотоників;  висока ефективність і безпека;  вітчизняний виробник;  доступна ціна;  ефективне співвідношення ціна/якість. Будь-яку неприємну особливість організму можна усунути, якщо мати відповідні знання, не лінуватися їх застосовувати і твердо йти до результату.

Любіть себе і будьте здорові! НОРМОВЕН — повернемо колишню легкість ніг навіть після найважчого робочого дня!

Шановн� чит��! Редакція журналу «Сучасна Фармація» запрошує лікарів та провізорів до участі

� поет� н� � КОНКУРСІ Ви уже досвідчений поет або тільки починаєте пробувати свої сили? Ми пропонуємо цікавий і нестандартний спосіб проявити свій талант

написати вірш про препарат «НОРМОВЕН» компанії КВЗ

Період проведення конкурсу

з 28 квітня по 28 травня

Надсилайте свої роботи на електронну адресу редакції журналу «Сучасна фармація» publicpharmacy@gmail.com У листі повинна бути вказана Ваша контактна інформація: ПІБ, телефон та місце роботи. тел.: (057) 780-70-77

(067) 578-65-15

Підведення підсумків конкурсу та нагородження переможців відбудеться 31 травня. Редакційна рада обере три найкращі роботи, автори яких отримають цінні призи (зручний органайзер для косметики із захистом від води і пилу). Результати та імена переможців ми опублікуємо вже в наступному номері журналу «Сучасна фармація», та на сторінках редакції в соціальних мережах у Facebook та Instagram.

Бажаєм� творч� � нат�ненн�!

Комплексний препарат

в лікуванні захворювань нервової системи

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / апрель

•

Consilium

•

Фармакотерапия

НЕЙРАКСИН® В

56

“Солодощами, печивом і цукерками не можна виростити з дітей здорових людей.” Роберт Шуман (1810-1856) — німецький композитор

Враження периферичної нервової системи широко розповсюджене серед пацієнтів з соматичною патологією. Неврологічні розлади істотно обтяжують перебіг хвороби, що веде до зниження якості життя пацієнта. Поєднана соматична і неврологічна патологія диктує необхідність вибору оптимальної терапевтичної тактики внаслідок високого ризику розвитку побічних ефектів.

Полінейропатії — це гетерогенна група захворювань, що мають різну етіологію і патогенез, загальною ознакою яких є множинне дифузне ураження нервових волокон в складі периферичних нервів [1]. Поширеність полінейропатій в популяції становить близько 2400 на 100 тис. населення і збільшується з віком до 8 тис. При цьому спостерігається різна частота виникнення різних типів [2]. Так, поширеність синдрому Гієна-Барре, за даними різних авторів, становить в середньому 1,5– 2 випадки на 100 тис. населення [3]. В цілому ж поширеність діабетичної полінейропатії складає від 200 до 371 на 100 тис. населення [4].

Які причини розвитку полінейропатії? Враження периферичних нервів найчастіше виникає на тлі первинних і вторинних метаболічних порушень. Серед причин, які призводять до полінейропатії, виділяють наступні:  зловживання алкоголем, неправильне харчування, вегетаріанство, що призводять до розвитку дефіциту вітамінів групи B;  проведення хіміотерапії, використання нейротоксичних препаратів (циклофосфамід, левоміцетин, метронідазол, пеніцилін, статини та ін.);  аутоімунне враження периферичних нервів (синдром ГієнаБарре, хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія та ін.);  хронічні соматичні захворювання (цукровий діабет, хронічна ниркова або печінкова недостатність, патологія щитовидної залози та ін.);  інфекційні захворювання (Лайм-бореліоз, ВІЛ-інфекція, нейросифіліс);  онкологічні захворювання;  травматичне ураження периферичних нервів (травматичний неврит лицевого нерва, тунельний синдром та ін.);  спадкові нейропатії.

ЦЕ ВАЖЛИВО! Найбільш частою причиною розвитку полінейропатії є цукровий діабет, який набув характеру «епідемії XXI століття» [5]. Діабетична полінейропатія — це важке ускладнення, яке характеризується вираженою больовою симптоматикою зі значними клінічними порушеннями, ранньою інвалідизацією і значним погіршенням якості життя хворих [6].

Вітаміни групи В та їх роль для нервової системи Вітаміни групи В найбільш часто застосовуються в сучасній терапії неврологічних захворювань. Вони добре зарекомендували себе при лікуванні захворювань як центральної, так і периферичної нервової системи в періоді відновлення невритів, невралгій, полінейропатій, корінцевих синдромів, невропатії лицьового нерва тощо [12]. Серед численних фармакологічних ефектів, що мають вітаміни групи В, одне з важливих місць займає їх нейротропна дія. В даний час перевага віддається комбінованим препаратам, які містять комплекс вітамінів групи В, що дозволяє підвищити ефективність лікування. Серед багатьох сучасних полівітамінних препаратів виграшну позицію займає препарат НЕЙРАКСИН® В виробництва компанії «Калцекс». Це збалансований комплекс вітамінів групи В з лідокаїном у формі розчину для ін’єкцій. В одній ампулі міститься:  тіаміну гідрохлориду (вітаміну В1) — 100 мг;  піридоксину гідрохлориду (вітаміну В6) — 100 мг;  ціанокобаламіну (вітаміну В12) — 1 мг;  лідокаїну гідрохлориду — 20 мг.

ЦЕ ВАЖЛИВО! Завдяки раціональному поєднанню складових препарату НЕЙРАКСИН® В, що взаємно доповнюють один одного, виявляється швидкий терапевтичний ефект завдяки парентеральному введенню, а лідокаїн зменшує больові відчуття при внутрішньом’язовому введенні препарату.

Фармакотерапия • Consilium • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua

Залежно від того, які нервові волокна більшою мірою залучаються до патологічного процесу, виникають такі скарги [7]: Так, НПБ може розвинутися через різні стани,  чутливі порушення: пацієнта турбують біль, оні- що чинять вплив на центральну та / або периферичміння, поколювання, печіння, «повзання мура- ну нервову систему. Як правило, йому притаманний шок» в кистях і / або стопах; нестійкість при ходьбі, хронічний перебіг, що асоціюється з негативною дією що посилюється в темряві і при закриванні очей; на якість життя хворого та підвищенням інвалідності.  рухові порушення: розвивається слабкість в кис- НПБ найчастіше виникає при наступних станах: тях і / або стопах; порушення дрібної моторики  моно- і полінейропатіях; (складності при застібанні ґудзиків і блискавки,  компресії нервових корінців; зав’язуванні шнурків і т.д.); утруднення при ходь-  тригемінальної невралгії; бі («шльопання» стоп, труднощі при підйомі і спу-  дефіциті вітаміну В12;  пухлинах головного і спинного мозку; ску зі сходів і т.д.);  вегетативні симптоми: коливання артеріального  черепно-мозкових травмах і травмах периферичних нервів. тиску, «перебої» в роботі серця, запори або діарея, сухість шкіри або підвищена пітливість та Ноцицептивний біль, на відміну від ін. нейропатичного, має захисну функПри полінейропатії може відбуваЦЕ ЦІКАВО! цію. Він виникає внаслідок активації тися як ізольоване ураження певного ноцицептора у відповідь на фактичтипу нервових волокон, так і їх поєдЗгідно зі статистикою, не або потенційне пошкодження нання, що призводить до появи різчастіше вражаються нерви ненервової тканини. При будь-якономанітної клінічної картини. верхніх кінцівок, рідше му пошкодженні тканин, виникає Велике значення в розвитку сунерви нижніх кінцівок, що збудження периферичних больопутнього больового синдрому має обумовлено анатомічними вих рецепторів і специфічних содефіцит вітамінів групи В. З огляду особливостями [10]. матичних або вісцеральних волона його основні механізми, біль можкон. Так, ноцицептивний біль можна на розділити на дві категорії: ноцикласифікувати на соматичний (виникає в цептивний і нейропатичний. опорно-руховому апараті та шкірі) або вісцеМіжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) визначає нейропатичний біль (НПБ) як біль, ральний (чинить вплив на порожнисті органи та гладспричинений захворюванням або вогнищем уражен- ку мускулатуру) [11].

•

ня соматосенсорної нервової системи [8]. Залежно від локалізації ураження він може бути периферичним або центральним [9].

Журнал «Современная фармация»

Які симптоми турбують пацієнта з полінейропатією?

57

Фармакотерапия • Consilium • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

58

В1

Які властивості вітаміну В1? Тіамін був відкритий Х. Ейкманом (Нобелівська премія 1929 р.), він є першим вітаміном групи В, який згадується як вітамін В1. Це водорозчинний вітамін, який не синтезується в організмі людини і є незамінним в клітинному метаболізмі [13].

Вітамін В1, або тіамін, можна отримати з такими продуктами, як цільнозернові, молочні та червоне м’ясо. Згідно з рекомендованим дієтичним посібником (RDA), його оптимальна доза становить 1,2 та 1,1 мг/добу для чоловіків і жінок відповідно. Основні функції тіаміну [14, 15]:  зменшення оксидативного стресу за рахунок участі вітаміну В1 в процесах окисного декарбоксилювання кетокислот (піровиноградної і молочної) з утворенням молекул АТФ;  приймає участь у вуглеводному обміні і пов’язаних з ним енергетичному, жировому, білковому, водно-сольовому обміні;  приймає участь в регенерації нервової тканини;  надає регулюючу дію на трофіку нервової системи. Вітамін В1 активно транспортується в центральну і периферичну нервову систему, де бере участь в підтримці градієнтів натрію і калію, необхідних для проведення нервових імпульсів [16]. Фізіологічно активною формою тіаміну є тіамінпірофосфат (або тіамінфосфат), що діє як коензим деяких реакцій обміну вуглеводів, а в мозку відіграє ключову роль у метаболізмі глюкози та енергії. Порушення з боку ЦНС, пов’язані з дефіцитом тіаміну (вітаміну В1), включають зниження швидкості нервової провідності через зміни в мієліні, що призводить до зменшення діаметра мієлінових волокон. Дефіцит тіаміну виникає через 2 тижні після припинення його надходження і проявляється характерними симптомами [17].

Полінейропатія, пов’язана з нестачею вітаміну, описана як повільна, двостороння, дистальна, болісна парестезія, яку часто називають синдромом печіння ніг. До того ж відсутність на лежного лікування призводить до змін під час ходи та м’язової слабкості нижніх кінцівок. Іншим проявом ураження нервової системи є синдром Верніке-Корсакова, який характеризується класичною тріадою, що включає сплутаність свідомості, атаксію та окорухові порушення [18]. До недавнього часу дефіцит тіаміну вважався захворюванням, що має історичне значення. Однак результати останніх досліджень свідчать, що певні групи населення схильні до високого ризику розвитку авітамінозу В1 [19]. Характерно, що дефіцит тіаміну нерідко присутній серед людей в сучасних західних країнах [20]. Важливими чинниками, що сприяють дефіциту, вважають [21]:  незбалансоване харчування, голодування;  підвищена потреба або порушення всмоктування;  похилий вік;  зловживання алкоголем.

Встановлено, що коморбідні стани, включаючи серцеву і печінкову патологію, сепсис, травма, можуть також призводити до дефіциту тіаміну [22, 23]. Які властивості вітаміну В6?

Вітамін В6 , або піридоксин, зустрічається у багатьох джерелах їжі (риба, яловичи6 на, крохмалисті овочі та фрукти), а також виробляється мікрофлорою кишечника. Згідно з RDA, оптимальна доза вітаміну для дорослих віком від 19 до 50 років становить 1,3 мг/добу [24]. Основні функції вітаміну В6:  приймає участь в синтезі нейромедіаторів, які необхідні для нормального функціонування центральної нервової і периферичної нервової системи;  забезпечує процеси декарбоксилювання, переамінування, дезамінування амінокислот;

В

 бере участь в синтезі білка, ферментів, гемоглобіну, простагландинів;  покращує всмоктування ненасичених жирних кислот;  знижує рівень холестерину і ліпідів у крові;  покращує скоротливість міокарда;  сприяє перетворенню фолієвої кислоти в її активну форму. Дефіцит вітаміну В6 у дорослих призводить до порушень з боку периферичної нервової і кровотворної системи, тоді як у дітей — з боку центральної нервової системи. Симптоми нестачі вітаміну включають себорейний дерматит, мікроцитарну анемію, симптоми де-

У систематичному огляді 43 досліджень доведено зв’язок низького рівня вітаміну В12 в крові з наявністю когнітивного дефекту, пов’язаний з хворобою Альцгеймера, судинною деменцією і хворобою Паркінсона. Призначення препаратів вітаміну В12 призводить до зменшення тяжкості порушень [30]. В ході 8-річного спостереження пацієнтів похилого віку з ознаками дефіциту кобаламіну відзначено прискорення темпів зменшення об’єму сірої речовини головного мозку [31, 32]. Дефіцит вітаміну В12 тієї чи іншої вираженості описаний при найрізноманітніших неврологічних розладах. Імовірно, дефіцит вітаміну В12 грає певну роль в патогенезі або впливає на темпи прогресування цих розладів.

Фармакотерапия •

Consilium

•

Дані рандомізованого дослідження довели, що комплекс вітамінів групи B додатково до терапії нестероїдними протизапальними засобами сприяє більш швидкому й ефективному лікуванню больового синдрому [33].

2021 / апрель

Основні функції вітаміну B12:  приймає участь в будівництві білкових і жирових структур захисного мієлінового шару;  забезпечує продукцію метіоніну, який необхідний для нормального кровотворення і дозрівання еритроцитів;  в складі коферментів сприяє реплікації і росту клітин. Точні механізми його мієлінізації дотепер повністю ще не вивчено. Відомо, що метилкобаламін сприяє синтезу лецитину, нестача якого спричиняє стоншення мієлінової оболонки нервів. При дефіциті вітаміну В12 неврологічні прояви нерідко виходять на перший план. Описано декілька типів неврологічних проявів, пов’язаних з дефіцитом кобаламіну [28, 29]:  підгостра комбінована дегенерація задніх і бічних канатиків спинного мозку (фунікулярний мієлоз);  сенсомоторна полінейропатія;  нейропатія зорового нерва;  різні психічні та когнітивні розлади.

На всіх етапах відновного лікування доцільне використання вітамінотерапії. Важливо зауважити, що вітаміни групи В часто взаємодіють один з одним у біохімічних та фізіологічних процесах. Важливим є зменшення болю за рахунок синергічної дії вітаміну В1, В6 та В12, що включає:  пригнічення утворення продуктів глікозилювання білків (зниження оксидативного стресу);  пригнічення вироблення діацилгліцерину, гексозаміну і протеїнкінази, що сприяє зменшенню пошкодження нервового волокна;  регулювання кальцієвих та натрієвих каналів, що сприяє зниженню інтенсивності болю;  активує супраспінальний та інтраспінальний контроль: сприяє вивільненню опіоїдів та нейромедіаторів (ГАМК, 5HT), запобігаючи пошкодженню, пов’язане з нейротоксичністю;  пригнічення болі на рівні таламусу;  пригнічення формування протоонкогенів, регулюючи FN-kB, що сприяє зменшенню запалення;  активує розчинну гуанілатциклазу, що збільшує синтез цГМФ в різних тканинах, забезпечуючи знеболюючий ефект;  покращення провідності нервових волокон, сприяючи їх відновленню.

•

В

Властивості комплексних вітамінних препаратів

modern-pharmacy.com.ua

Вітамін В12, або кобаламін — це вітамін, який містить кобальт. Оптимальна доза В12 12 у дорослих становить 2,4 мкг/добу. Згаданий вітамін є найбільшим і хімічно складним комплексом серед усіх вітамінів. У широкому спектрі біологічних реакцій він функціонує як ферментативний кофактор [27].

•

Які властивості вітаміну В12?

логічному обстеженні спостерігається зменшення чутливості і глибоких рефлексів із сухожиль, що часто супроводжується атаксією та слабкістю дистальних м’язів [25]. Як відомо, дефіцит В6 також може призвести до розвитку синдрому зап’ясткового каналу, проте додаткове застосування вітаміну може полегшити симптоми [26].

Журнал «Современная фармация»

пресії, можуть бути скориговані шляхом додаткового застосування піридоксину. У дорослих дефіцит вітаміну В6 також сприяє розвитку симетричної сенсомоторної полінейропатії, що поширюється на нижні кінцівки. Якщо не лікувати даний стан, то процес росповсюджується і на верхні кінцівки. Ранні ознаки такого дефіциту включають пекучий біль або оніміння, поколювання, а при невро-

Які показання до застосування препарату Нейраксин® В?

Неврологічні захворювання різного походження: неврити, невралгії, полінейропатії (діабетична, алкогольна), корінцевий синдром, ретробульбарний неврит, ураження лицьового нерва. Лікування гематологічних симптомів, викликаних довготривалим дефіцитом вітамінів В1, В6 та В12. Комплексне лікування больового синдрому.

59

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / апрель

•

Consilium

•

Фармакотерапия

Які протипоказання має НЕЙРАКСИН® В?

60

 гіперчутливість до компонентів препарату;  застосування лікарського засобу не рекомендується у випадку серйозних порушень серцевої провідності та гострої декомпенсованої серцевої недостатності;  вагітність, годування груддю;  через вміст спирту лікарський засіб не можна вводити новонародженим дітям.

Як застосовувати НЕЙРАКСИН® В? Розчин для ін’єкцій потрібно вводити глибоко у м’язову тканину, щоб уникнути серцево-судинних побічних реакцій! При тяжких і гострих симптомах: 1 ін’єкцію (2 мл) вводити 1 раз на добу. Під час завершення гострої фази: 1 ін’єкцію (2 мл) 2–3 рази на тиждень. Отже, НЕЙРАКСИН® В — це комплекс вітамінів групи В з лідокаїном, який виготовлений за стандартами EU GMP і має беззаперечні переваги:  Висока європейська якість.  Ефективно зменшує больові відчуття та усуває неврологічну симптоматику (чутливі та рухові порушення).  Швидкий ефект за рахунок парентерального введення.  Лідокаїн у складі забезпечує зменшення больових відчуттів під час ін’єкції.  Зручне пакування — 5 ампул на 5 днів.  Доступна ціна.

Безсумнівно, Нейраксин® В — це сучасний та високоефективний препарат, який займає гідне місце в комплексному лікуванні як мононевропатій, больових синдромів, викликаних дегенеративними змінами хребта, невропатії лицьового нерва, тригемінальної невралгії, так і поліневропатій різної етіології. Список літератури:

1. Левин О. С. Полиневропатии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 491 с.

2. Hughes R.A.C. Clinical review: peripheral neuropathy // Br. Med. J. 2002. Vol. 324. P. 466–469.

3. Пирадов М.А. Синдром Гийена — Барре. М.: Интермедика, 2003. 240 с.

4. Хачаянц Н.Ю. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ // Успехи современного естествознания. — 2015. — № 3. — С. 87–92; 5. Idris I, Thomson GA, Sharma JC. Diabetes mellitus and stroke. Int J Clin Pract. 2006;60(l):48–56.

6. Аметов А.С., Солуянова Т.Н. Роль витаминов группы B в лечении диабетической полинейропатии. Медицинский совет. — 2010. — № 7.

7. Шаров М.Н., Рачин А.П., Фищенко О.Н., Степанченко О.А. Постгерпетические тригеминальные невралгии в общеклинической практике: подходы к диагностике, терапии и медицинской реабилитации // РМЖ. — 2015. — № 16. — С. 961–964 8. International Association for the Study of Pain Taxonomy: Neuropathic Pain.

IASP. https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698# Neuropathicpain. Accessed on May 16, 2018.

9. McCarberg B et al. Neuropathic pain: a narrative review of etiology, assessment, diagnosis, and treatment for primary care providers. Curr Med Res Opin. 2017;33(8):1361-1369. doi: 10.1080/03007995.2017.1321532.

10. Новый способ интраоперационной диагностики повреждения периферических нервов / Р.П. Горшков, Д.К. Джумагишиев, В.Г. Нинель, И.А. Норкин // Вестник новых медицинских технологий. — 2010. — N 1. 4. Nerve injury associated with anesthesia / D.A. Kroll, R.A. Caplan, K. Posner et al. // Anesthesiology 1990; 73: 202–7.

11. Кукушкин М.Л. Этиопатогенетические принципы лечения хронической боли / М.Л. Кукушкин // Русский медицинский журнал. — 2007. — Т. 15, № 10. — С. 827.

12. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. — М., 2003.

13. Wooley J.A. Characteristics of thiamin and its relevance to the management of heart failure. Nutr. Clin. Pract., 2008, vol. 23, pp. 487.

14. Depeint F., Bruce W., Shangari N. et al. Mitochondrial function and toxicity: role of the B vitamin family on mitochondrial energy metabolism // Chem. Biol.

Interact. — 2006. — Vol. 16. — P. 94–112.

15. Lonsdale D. A review of the biochemistry, metabolism and clinical benefits of thiamine and its derivatives // Evid. Based. Complement Alternat. Med. — 2006.

— Vol. 3. — P. 49–59.

16. Sica D.A. Loop diuretic therapy, thiamine balance, and heart failure.

Congest. Heart Fail., 2007, vol. 13, pp. 244–247.

17. Gubler C.J. Thiamine. In: Handbook of Vitamins. Ed. L.J. Machlin. New York, Marcel Dekker Publ., 1991, pp. 233–281.

18. Donnino M.W., Vega J., Miller J. et al. Myths and misconceptions of Wernicke’s encephalopathy: what every emergency physician should know. Ann. Emerg. Med., 2007, vol. 50, pp. 715–721.

19. Kohlmeire M. Water-soluble vitamins and nonnutrients. Nutrient metabolism: structures, functions and genes. Ed. L.R. McDowell, 2nd ed., Oxford, Academic Press Publ., 2015, pp. 580–589.

20. Seligmann H., Halkin H., Rauchfleisch S. et al. Thiamine deficiency in patients with congestive heart failure receiving long-term furosemide therapy: A pilot study. Am. J. Med., 1991, vol. 91, pp. 151-155.

21. Leite H.P., De Lima L.F. Thiamine (vitamin b1) deficiency in intensive care: physiology, risk factors, diagnosis, and treatment. In: Diet and Nutrition in Critical Care. Ed. R. Rajendram, V. Preedy, V. Patel. New York, Springer Sciences Publ., 2015, pp. 959-972.

22. Krim S.R., Campbell P., Lavie C.J. et al. Micronutrients inchronic heart failure. Curr. Heart Fail. Rep., 2013, vol. 10, pp. 46-53.

23. Manzanares W., Hardy G. Thiamine supplementation in the critically ill // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. — 2011. — Vol. 14. — P. 610–617.

24. Wilson R.G., Davis R.E. Clinical chemistry of vitamin B6. Adv Clin Chem 1983;23:1–68.

25. Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А., Строков И.А. Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний. РМЖ 2009;17(11):776–83.

26. Elaine Aufiero; Todd P. Stitik; Patrick M. Foye; Boqing Chen (2004).

Pyridoxine Hydrochloride Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Review, 62(3), 96–104.

27. Перекатова Т.Н., Остроумова М.Н. Еще раз о дефиците витамина В12. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2009;2(1):185-95.

28. Камчатнов П.Р., Дамулин И.В. Когнитивные нарушения при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты и гипергомоцистеинемии. Клиницист.

2015;9(1):18-23.

29. Gupta L, Gupta RK, Gupta PK, Malhotra HS, Saha I, Garg RK. Assessment of brain cognitive functions in patients with vitamin B12 deficiency using restingstate functional MRI: A longitudinal study. Magnetic Resonance Imag.

2016;34(2):191-6. doi: 10.1016/j.mri.2015.10.026.

30. Moore E, Mander A, Ames D, Carne R, Sanders K, Watters D. Cognitive impairment and vitamin B12: a review. Int Psychogeriatr. 2012;24(4):541-56. doi: 10.1017/S1041610211002511 31. Hooshmand B, Mangialasche F, Kalpouzos G, Solomon A, Kåreholt I, Smith AD, Refsum H, Wang R, Mühlmann M, Ertl-Wagner B, Laukka EJ, Bäckman L, Fratiglioni L, Kivipelto M. Association of Vitamin B12, Folate, and Sulfur Amino Acids With Brain Magnetic Resonance Imaging Measures in Older Adults: A Longitudinal Population-Based Study. JAMA Psychiatry. 2016;73(6):606-13. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0274 32. De Lau LM, Smith AD, Refsum H, Johnston C, Breteler MM. Plasma vitamin B12 status and cerebral white-matter lesions. J Neurol Neurosurg Psychiatry.

2009;80(2):149-57. doi: 10.1136/jnnp.2008.149286 33. Héctor A. Ponce-Monter, Mario I. Ortiz, Alexis F. Garza-Hernández, Raúl Monroy-Maya, Marisela Soto-Ríos, Lourdes Carrillo-Alarcón, Gerardo ReyesGarcía,Eduardo Fernández-Martínez. Effect of Diclofenac with B Vitamins on the Treatment of Acute Pain Originated by Lower-Limb Fracture and Surgery.

Pain Research and Treatment Volume 2012 (2012), Article ID 104782, 5 pages, http://dx.doi.org/10.1155/2012/104782(https://www.hindawi.com/journals/ prt/2012/104782/)

Комплекс вітамінів групи В із лідокаїном1 Піридоксину гідрохлорид (В6) - 100 мг Тіаміну гідрохлорид (В1) - 100 мг Ціанокобаламін (В12) - 1 мг Лідокаїну гідрохлорид - 20 мг

Нейраксин® В

Розчин для ін’єкцій в ампулах по 2 мл Синергічна дія тіаміну (В1), піридоксину (В6) та ціанокобаламіну (В12), скерована на зменшення болю2 • • • • • •

зниження оксидативного стресу зменшення пошкодження нервового волокна зниження інтенсивності болю зменшення запалення антигіпералгічний і антиаллодинічний ефекти покращення провідності нервових волокон і її відновлення

СКОРОЧЕНА ІНСТРУКЦІЯ для медичного застосування лікарського засобу Нейраксин® В. Склад: діючі речовини: pyridoxine, thiamine, cyanocobalamin, lidocaine. Лікарська форма. Розчин для ін’єкцій. Код АТХ. А11D В. Показання. Неврологічні захворювання різного походження: неврити, невралгії, полінейропатії, корінцевий синдром, ретробульбарний неврит, ураження лицьового нерва. Протипоказання. Гіперчутливість до компонентів препарату; не рекомендується у випадку серйозних порушень серцевої провідності та гострої декомпенсованої серцевої недостатності; не можна вводити новонародженим дітям. Спосіб застосування та дози. Для внутрішньом’язового застосування. При тяжких і гострих симптомах: 1 ін’єкцію (2 мл) вводити 1 раз на добу для досягнення високого рівня діючих речовин у крові. Коли гостра фаза спала і при менш серйозних симптомах призначати 1 ін’єкцію 2–3 рази на тиждень. Побічні реакції. Довготривале застосування (понад 6–12 місяців) у дозах понад 50 мг вітаміну В6 щоденно може призвести до периферичної сенсорної нейропатії, нервового збудження, нездужання, запаморочення, головного болю. Категорія відпуску. За рецептом. Виробник. АТ «Калцекс», Латвія. Р. П. UA/16907/01/01 від 28.08.2020.

1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Нейраксин® В.

2. Alberto Mimenza Alvarado, Sara Aguilar Navarro. Complex B vitamins: Psysiology and Therapeutic Effect on Pain. American Journal of Pharmacological Sciences. 2016, 4(2), 20-27. doi: 10.12691/ajps-4-2-2.

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Призначена для розміщення у спеціалізованих виданнях для лікарів та фармацевтів. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитись з повною інструкцією. За додатковою інформацією звертайтесь до Представництва «АС «Гріндекс» в Україні. © Grindeks, 2021 UA-NRX-0002-0121

ВЛАСНИК РЕЄСТРАЦІЙНОГО ПОСВІДЧЕННЯ АТ «Калцекс» вул. Крустпілс, 71Е, Рига, LV-1057, Латвія Тел.: +371 67083320 E-mail: kalceks@kalceks.lv

Представництво «АС «Гріндекс» 03040, м. Київ, вул. Красилівська 11, оф. 3 Телефон: (044) 498-42-32 E-mail: info@grindeks.ua https://www.grindeks.ua

Поэтический конкурс • Арсенал знаний • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

62

РемМакс-КВ + Моторикс

успішний тандем на захисті вашого травлення A

Ганна Кирпач, лікар загальної практики

За вікном вже справжня весна, а разом з нею наближаються великодні та травневі свята. На жаль, у цей час, який хочеться провести у сімейному колі та насолодитися пробудженням природи навколо, можна стикнутися з неприємною проблемою. Надмірне споживання святкових страв та щоденні пікніки можуть стати причиною появи симптомів з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ), особливо у тих, хто дотримувався посту. Скарги при цьому варіюються від легкого дискомфорту чи відчуття переповнення до більш неприємних болю, печії і нудоти. Втім, цього можна легко уникнути.

«Щастя — це хороший рахунок в банку, хороший кухар і хороше травлення» Жан-Жак Руссо

ÖÅ ÖIÊÀÂÎ! Короткочасне переїдання — це звична звичка людини, пов’язана із бенкетами та святкуваннями. У прадавні часи це не приносило шкоди, а навпаки, було корисним. В давнину переїдання під час свят поповнювало запаси жиру в організмі в умовах навколишнього середовища, в яких сезонність не дозволяла споживати достатньо їжі протягом усього року. Які симптоми з боку ШКТ виникають при переїданні?

Найчастішими скаргами при прийомі великої кількості калорійної їжі є:  печія;  регургітація (закидання шлункового вмісту у шлунок);

 біль у верхній третині живота;  здуття живота;  закреп або діарея.

Часто ці симптоми об’єднують терміном диспепсія.

Що відбувається в організмі при диспепсії? Споживання надмірної кількості їжі призводить до перерозтягнення шлунку, що і викликає симптоми болю у верхній третині живота та важкості. Відчуття важкості та її тривалість насамперед залежить від того, що ви з’їли, а не скільки. Їжа з високим вмістом жиру та клітковини перетравлюється довше. Отже, якщо ви переїли смаженого, біль та дискомфорт у шлунку можуть тривати довго.

Поэтический конкурс • Consilium

ÂÀÆËÈÂÈÉ ÔÀÊÒ! У середньому в шлунку зазвичай поміщається приблизно одна-дві чашки їжі. При переїданні ми можемо споживати удвічі або навіть і утричі більше.

Так як в основі симптомів лежить порушення моторики ШКТ та закидання кислого вмісту шлунку у стравохід (рефлюкс), для зменшення цих проявів слід використовувати препарати, які нормалізують перистальтику та зменшують кислотність. На сьогодні існує 3 групи препаратів, які викорстовують для зниження кислотності: інгібітори протонової помпи (ІПП), блокатори H2-гістамінових рецепторів та антациди. Перші 2 групи препаратів є рецептурними, відповідно повинні призначатися лише за призначенням лікаря. Слід пам’ятати, що ІПП мають потенціал для виникнення різних побічних ефектів, частота яких хоч і невисока, але, тим не менше, підвищується в міру подовження термінів лікування. До них відноситься:  зменшення всмоктування заліза, кальцію, магнію і вітаміну В12;  підвищення ризику розвитку пневмоній та кишкових інфекцій;  зростання частоти остеопорозу і переломів кісток;  розвиток пухлин;  інтерстиційний нефрит. Саме тому, рішення про призначення цих препаратів має приймати виключно лікар, а не фармацевт і, тим паче, пацієнт.

Фармацевту слід рекомендувати лікарський засіб, який би діяв максимально швидко, міг прийматися епізодично «на вимогу» та мав мінімальний потенціал для виникнення побічних реакцій. Усім цим характеристикам відповідають антациди. Всі антациди діють в просвіті шлунка і / або безпосередньо біля його стінки і мають схожий механізм дії. Він полягає в безпосередній взаємодії з соляною кислотою шлункового соку, що приводить до зниження її активності. При цьому зменшується подразнюючий вплив шлункового соку на слизову шлунку, а внутрішньошлунковий рН підвищується до 4–5. Підвищення рН в шлунку супроводжується зниженням активності ряду протеолітичних ферментів і ослабленням дії агресивних чинників. Антациди мають деякі властивості, які дають їм перевагу над іншими антисекреторними препаратами, основною з яких є швидкість дії. Антациди є найбільш швидкодіючими антисекреторними засобами, ефект яких відмічається уже через кілька хвилин після прийому. Крім того, існують деякі категорії пацієнтів, у яких застосування ІПП обмежене або заборонене, наприклад вагітні, пацієнти з індивідуальною непереносимістю і / або побічними ефектами при лікуванні. У таких випадках єдиною групою кислотознижуючих препаратів залишаються антациди.

• modern-pharmacy.com.ua

ЯКІ ПРЕПАРАТИ ПРИЙМАТИ ПРИ ДИСПЕПСІЇ ПІД ЧАС СВЯТ ТА ВИХОДУ З ПОСТУ?

•

Препарат випускається у формі жувальних таблеток з м’ятним, апельсиновим, або малиновим смаком, що містять 680 мг карбонату кальцію, 80 мг карбонату магнію. Комбінація двох антацидів, які чинять місцеву дію за рахунок нейтралізації кислоти шлунка, забезпечує тривалу та сильну нейтралізуючу активність РемМакс-КВ. Кислотозв’язуюча здатність однієї таблетки становить 16 мЕкв.

Журнал «Современная фармация»

На фармацевтичному ринку України широко представлений ефективний комбінований препарат РемМакс-КВ, виробництва АТ «КИЇВСЬКИЙ ВІТАМІННИЙ ЗАВОД».

2021 / апрель

•

Перерозтягнений шлунок починає давити на діафрагму. Звідси виникає відчуття неспроможності зробити глибокий вдих. З іншого боку, тиск діафрагми на шлунок може стимулювати закидання вмісту шлунку в стравохід і ротову порожнину, що і викликає печію та регургітацію. Таким чином, епізодична диспепсія при переїданні зумовлена поєднанням різноманітних механізмів, зокрема :  порушенням евакуаторної функції шлунку;  порушенням здатності шлунку розслаблятися після прийому їжі, адже він не звик до такого перерозтягнення;  закидом кислого шлункового вмісту в стравохід і ротову порожнину.

63

Поэтический конкурс •

ÖIÊÀÂÈÉ ÔÀÊÒ! Антациди є одними з найбільш продаваних безрецептурних препаратів у світі. ÖÅ ÖIÊÀÂÎ! Антациди мають багатовікову історію і використовуються в медицині з античних часів. Відомо, що ще стародавні римляни засто-совували при хворобах шлунка товчений корал, який має в своїй структурі природний антацид- карбонат кальцію.

 висока здатність адсорбувати соляну кислоту, пепсин і жовчні кислоти;  мала кількість і низька частота побічних ефектів;  відсутність феномена скасування і газоутворення;  хороші органолептичні властивості.

Як уникнути симптомів диспепсії під час свят та виходу з посту: поради гастроентеролога Не поспішайте. Якщо ви будете їсти повільно, ваш шлунок буде поступово адаптовуватися до розтягнення. Крім того, якщо їжа належно пережована та змочена слиною, вона легше перетравлюється. Рухайтеся. «Поїли — можна і поспати» — не найкращий девіз у період свят. Звичайно, не потрібно бігти у спортзал відразу після застілля, однак прогулянка у повільному темпі або активні ігри на свіжому повітрі не лише допоможуть вам гарно провести час, але й пришвидшать проходження харчової грудки по ШКТ. Уникайте газованих напоїв. Бульбашки стимулюють закидання вмісту шлунку в стравохід, викликаючи печію, а також зумовлюють відчуття здуття живота. Використовуйте безрецептурні препарати для полегшення травлення. У всіх світових рекомендаціях епізодична диспепсія, особливо якщо її появу можна пояснити переїданням або виходом з посту, не потребує додаткових обстежень і лікується симптоматично.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / апрель

•

Consilium

Різноманітність антацидів створює певні труднощі при виборі препарату в клінічній практиці. В результаті безлічі досліджень були підібрані вимоги для ідеального антациду:  швидка і тривала дія;  буферність дії в рамках рH 3,0–5,0;

64

ТЕПЕР ПОГОВОРИМО ПРО ПОЛЕГШЕННЯ МОТОРИКИ ШКТ Для зменшення симптомів епізодичної диспепсії доцільно призначити прокінетик. Одним з найбільш популярних в клінічній практиці прокінетиків є домперидон. Чинячи антагоністичну дію по відношенню до периферичних дофамінових D2-рецепторів, домперидон усуває інгібуючий вплив дофаміну на моторну функцію шлунка, що призводить до підвищення евакуаторної активності, порушення якої лежить в основі як ФД, так і ГЕРХ. Основними ефектами домперидона є:  підвищення тонусу нижнього стравохідного сфінктера;  прискорення евакуації вмісту шлунку;  поліпшення антродуоденальної моторної синергії;  зменшення симптомів нудоти, гикавки, блювання.

Домперидон є порівняним або більш ефективним, ніж інші препарати цієї групи. Так, було показано, що домперидон на 37 % ефективніше усуває симптоми диспепсії в порівнянні з ітопрідом і на 51 % в порівнянні з акотіамідом. Цікаво відзначити, що домперидон полегшує не тільки денні, а й нічні симптоми диспепсії. Накопичені результати численних досліджень свідчать, що домперидон відноситься до лікарських препаратів з відносно невеликою кількістю побічних ефектів. Так, дані плацебо-контрольованих досліджень, у яких домперидон вживався тривало (до 6 місяців) та у високих дозах (80–120 мг / добу) свідчать про ефективність і безпеку препарату при відсутності протипоказань до призначення. Результати постмаркетингового спостереження за безпекою домперидону, яке було проведено в семи популяційних базах даних охорони здоров’я в трьох країнах (Данія, Італія та Нідерланди), показали, що ризик серйозних серцевих реакцій при прийомі метоклопраміду, феноксиметилпеніциліну і еритроміцину в 1,6 рази вище в порівнянні з домперидоном, а цефтріаксону — в 3 рази вище.

Таким чином, комбінована терапія препаратами РемМакс-КВ та Моторикс дозволяє зменшити симптоми печії, важкості та нудоти при епізодичних порушеннях травлення у період свят та при виході з посту. Отримайте від свят лише задоволення, а про комфорт у шлунку подбають РемМакс-КВ та Моторикс!

Увага, поетичний конкурс! Надсилайте поетичний твір про препарати Моторикс та/або Реммакс розміром 8 рядків і більше та отримуйте приз! Період проведення конкурсу з 20 квітня по 20 травня Підведення підсумків поетичного конкурсу та нагородження переможців відбудеться 23 травня, а результати будуть опубліковані на сторінках журналу Сучасна Фармація в Facebook та Instagram

Поэтический конкурс • Consilium • 2021 / апрель

віком від 12 років і масою тіла не менше 35 кг призначають по 1 таблетці (10 мг) 3 рази на добу, максимальна добова доза складає 3 таблетки (30 мг на добу). Тривалість лікування не повинна перевищувати 1 тиждень. Пацієнтам віком від 60 років перед прийомом лікарського засобу слід проконсультуватися з лікарем.

•

Моторикс використовують для полегшення симптомів нудоти та блювання, у тому числі, при дискомфортному травленні, пов’язаному з переїданням під час свят та при виході з посту. Рекомендується приймати лікарський засіб Моторикс перед прийомом їжі. Дорослим і дітям

modern-pharmacy.com.ua

для полегшення симптомів, пов’язаних з підвищеною кислотністю шлункового соку (наприклад, печія, шлунково-стравохідний рефлюкс), що призводять до порушення травлення та диспепсії. Звичайна добова доза становить:  1–2 таблетки жувальні в період больових відчуттів або печії;  у випадку болю дозу можна збільшити на короткий період до 5 таблеток на добу. Тривалість лікування не повинна перевищувати 10 днів.

•

Як приймати РемМакс-КВ та Моторикс? РемМакс-КВ призначають дорослим та дітям віком від 15 років

Журнал «Современная фармация»

Домперидон високої якості випускається АТ «КИЇВСЬКИЙ ВІТАМІННИЙ ЗАВОД» під торговою назвою Моторикс.

Станьте переможцем та отримайте сучасний ланч-бокс, який дозволить ласувати смачно та корисно як на роботі, так і у подорожах! *Для участі в конкурсі надсилайте свої роботи по препаратам Ремакс і / або Моторикс на електронну адресу редакції журналу «Сучасна фармація» publicpharmacy@gmail.com У листі повинна бути вказана Ваша контактна інформація: ПІБ, телефон та місце роботи.

65

Імунологічні основи COVID-19 та пост-ковідного синдрому Напрями та обґрунтування терапії на прикладі клінічного випадку пацієнтки з бронхіальною астмою

Этика и деонтология в профессиональной деятельности провизора

Всесвітній тиждень імунізації – 2021 Вакцинація нас зближує: катастрофі можна запобігти!

Syringa vulgaris: нежный аромат весны!

До 2002 року коронавіруси (HCoV-NL63, HCoV-229E, HCoV-OC43 та HKU) були відомі як різновиди ГРВІ [1, 2]. Високопатогенні короновіруси вперше були виявлені як причина атипової пневмонії у 2002 році (гострий тяжкий респіраторний синдром — SARS-CoV), а потім у 2013 році як збудник близькосхідного респіраторного синдрому (Middle East respiratory syndrome — MERS-CoV) [2]. Новий коронавірус, що викликає гострий тяжкий респіраторний синдром (SARS-CoV-2) — це РНК-коронавірус із того ж сімейства, що і SARS-CoV та MERS-CoV. Він був визначений на початку січня 2020 року як причина епідемії пневмонії в місті Ухань, звідки він швидко поширився по Китаю та по всьому світі, кількість підтверджених нових випадків збільшується щодня [2]. Всесвітня організація охорони здоров’я назвала хворобу коронавірусною хворобою 2019 (COVID-19) [2]. У цій статті будуть запропоновані деякі аспекти сучасного уявлення про молекулярні механізми патогенезу SARS-CoV-2 задля формування потенційних напрямів для створення терапевтичних стратегій патогенетичного лікування COVID-19 та пост-ковідного синдрому на прикладі клінічного випадку пацієнтки з бронхіальною астмою та особливостями імунного відгуку.

Особливості патогенезу SARS-CoV-2 Значний відсоток хворих на COVID‐19 страждає важкою формою гострої інфекції [3–4], яка виникає у результаті «цитокінової бурі», що спричиняє значно більший патогенний ефект, ніж пряма вірусна цитотоксичність. Цитокінова буря при COVID‐19 характеризується швидкою проліферацією та гіперактивацією Т-клітин, макрофагів та природних клітин-кілерів (NK), а також перевиробництвом більш, ніж у 150 разів запальних цитокінів та хемакинів, що виділяються імунними та неімунними клітинами [5]. Патогенез SARS-CoV-2 запускає усі ланки імунної відповіді [6–8]. Під час вірусної інфекції Т-клітини та вторинні медіатори запалення, такі, як цитокіни, відіграють важливу роль у прогресуванні захворювання. Окрім Т-клітин, гуморальні антитіла, як повідомляється, мають вирішальне значення при інфекціях, викликаних CoV [4, 5, 8]. Специфічні для SARS-CoV антитіла IgG виробляються на пізній гострій стадії приблизно через 2 тижні та поступово зростають із перебігом захворювання [5, 7, 9]. Стійке існування IgG змушує пацієнтів набувати імунного захисту після за-

раження. Хворі, що одужують, мають високі та стійкі рівні нейтралізуючих антитіл, специфічних для білка S, що можливо відіграє важливу роль у визначенні перебігу та результату захворювання [5–9]. Рівень IgG у пацієнтів з легким перебігом виявляється значно вищим, ніж у важких пацієнтів. У пацієнтів з важким перебігом COVID-19 виявляється ранній та стійкий характер вродженої імунної активації та підвищення цитокінового профілю, у більшості цих випадків відмічалась відсутність достатніх та достовірних рівнів антитілоутворення [10, 11]. Натомість ті захворілі, що швидко одужали, демонстрували очікуваний перехід до етапу вироблення антитіл [8, 9]. Таким чином, можна описати безуспішну імунну відповідь у хворих з тяжким перебігом на SARS-CoV-2 як «застряглу на рівні вродженого імунітету», тоді як перехід до адаптивного імунітету з виробленням антитіл суттєво корелює з сприятливими результатами та одужанням [10–12]. Серед клітин, які посилюють запалення, важливу ланку займають тучні клітини, що можуть відігравати одну з головних ролей у процесі розгортання запален-

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2021 / апрель •

ВСТУП

Тетяна Давидова, кандидат медичних наук, імунолог, старший науковий співробітник лабораторії імунореабілітології ДУ «Інститут мікробіології та імунології ім. І.І. Мечникова Національної академії медичних наук України»

modern-pharmacy.com.ua

A

•

Напрями та обґрунтування терапії на прикладі клінічного випадку пацієнтки з бронхіальною астмою

Журнал «Современная фармация»

Імунологічні основи COVID-19 та пост-ковідного синдрому

67

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

68

ня, оскільки, розпізнаючи вірусні продукти, вони активуються та синтезують багато медіаторів запалення. Окрім того, до посилення бурхливого запалення причетні цитокіни, що секретуються іншими клітинами, такими як Т-клітини, пошкоджені епітеліальні та ендотеліальні клітини, які, в свою чергу, стимулюють активацію тучних клітин. Тучні клітини регулюють функції інших імунних клітин, таких як дендритні клітини, моноцити, макрофаги, гранулоцити, Т-клітини, В-клітини та NK-клітини. Шляхом секреції хемокінів та інших медіаторів вони також спрямовують імунні клітини до запаленої тканини і локально підвищують проникність судин [10–13]. Хоча тучні клітини можуть розпізнавати віруси за різними механізмами (наприклад, виявлення Toll-подібного рецептора-3 вірусної дволанцюжкової рибонуклеїнової кислоти (РНК), вірусного сфінгозин-1-фосфату (S1P), що зв’язується з рецепторами S1P, та гена I, викликаного ретиноєвою кислотою RIG-I розпізнавання незакритої вірусної РНК) [14–16], вони також експресують ангіотензин-перетворюючий фермент 2 (ACE2), відомий зараз як основний рецептор SARS-CoV-2, визначаючи, таким чином, шлях, за допомогою якого ці клітини можуть також ставати господарями нового короновірусу вірусу [5, 7, 17–19]. Тучні клітини експресують багато серинових протеаз (включаючи триптазу), які необхідні вірусу SARS-CoV-2 [6, 9, 18–20]. Відомі деякі фактори ризику важкої форми інфекції COVID‐19 (наприклад, похилий вік, ожиріння та/ або інші хронічні захворювання), проте конкретні механізми, за допомогою яких такі фактори провокують більш серйозне запалення, залишаються до кінця незрозумілими. Після гострої інфекції COVID‐19 у багатьох людей незабаром виявляються різноманітні хронічні та часто запальні мультисистемні захворювання [4–7, 12–14, 19]. Існує теорія про те, що тяжке захворювання COVID‐19 може бути обумовлене аномальною гіпе-

рактивацією вірусом SARS-CoV-2 дисфункціональної, ймовірно мутованої частини популяції тучних клітин [10, 13–16]. Таким чином, більшість розладів здоров’я (як правило, запальних) після COVID‐19, які спостерігаються у багатьох пацієнтів, так званий пост-ковідний синдром, є природними для синдрому активації тучних клітин (Mast Cell Activation Syndrome, MCAS). Насправді COVID‐19 є далеко не першою інфекцією, для якої все частіше підозрюють, що постінфекційна хронічна мультисистемна запальна хвороба вкорінена в MCAS (в ініціюванні або, швидше, ескалації вже існуючих подібних розладів тучних клітин), наприклад, при активності вірусу Епштейна-Барр та інфекціях, що передаються кліщами [4, 6, 7, 21–23]. Знову ж таки, оскільки MCAS є хронічним мультисистемним запальним захворюванням (з періодичними гострими спалахами), можливо, що у деяких пацієнтів, у яких, як раніше вважалося, відмічався повторний приступ інфекції COVID‐19, переносили лише початковий напад інфекції, а через деякий час мали спалах ескалації MCAS (наприклад, втома, міалгії) [5–7, 14–19]. Поширеність MCAS близько 17 %, що співвідноситься з поширеністю важкого перебігу інфекції COVID‐19 [1–3, 4–6]. Тучні клітини присутні в усіх тканинах судин, але здебільшого в ендотелії та в стінках судин, де вони активуються коронавірусом SARSCov-2, що призводить до вивільнення різних підгруп (>1000) потужних медіаторів, включаючи біогенні аміни (наприклад, гістамін), протеази (наприклад, триптазу і хімазу), цитокіни (наприклад, інтерлейкіни та TNF-α), ейкозаноїди (наприклад, простагландини та лейкотрієни), гепарин та фактори росту, багато з яких відіграють ключову роль у стимулюванні гіперзапалення і тяжкого перебігу COVID-19 [12–16, 20–23]. У багатьох випадках SARS-CoV-2 серед патогенетичних змін відзначаються порушення у роботі нервової системи [24, 25], механізми розвитку основних з них представлені на рис. 1. SARS-CoV-2 може спричинити пошкодження нервів через прямі інфекційні шляхи (шляхи кровообігу та нейронні шляхи), гіпоксію, імунні розлади, АСЕ2 та інші механізми [3, 5, 18]. Крім того, SARS-CoV-2 може потрапляти в нервову систему безпосередньо через нюховий нерв, а також через кровообіг і нейронні шляхи, що призводить до неврологічних розладів. Серед них гострі цереброваскулярні розлади (acute cerebrovascular disease), вірусний енцефаліт (viral encephalitis), інфекційно-токсична енцефалопатія (infectious toxic encephalopathy) (рис. 1), а також аносмія та втрата смаку [3, 8, 12, 23]. Білок ACE2 у нюховому епітелії людини експресується значно більше, ніж на епітеліальних клітинах інших дихальних шляхів. Це може пояснити асоці-

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2021 / апрель

Пацієнтка N. 29 років з компенсованою бронхіальною астмою захворіла на COVID-19 10 серпня 2020 року, хворіла протягом 2 тижнів, перебіг середнє тяжкий, лікувалась амбулаторно у Медичному центрі з діагнозом COVID-19, U07.1, вірусний пневмоніт поєднаний з лівосторонньою верхнєдольовою пневмонією, середнього ступеню тяжкості. Дихальна недостатність — 0 (ПЛР тест на SARS-CoV-2 позитивний у день звернення 12.08.2020). Звернулась за медичною допомогою на 2-й день захворювання. При зверненні пацієнтка пред’являла скарги на загальну слабкість, активний непродук-

тивний кашель, температуру 37,50С. За період спостереження та лікування ЧДД 16–18 в хвилину, SpO2 атмосферним повітрям 97–98 %. Фібрильна температура (37,50 С–380 С) трималася протягом 3-х днів, після чого лишилась на рівні стійкого субфібрилітету. Кашель у перші 4 дні сухий, з 5-ї доби мокрий, спостерігався протягом 10 днів з поступовою позитивною динамікою. Лабораторні дослідження у перші 2 дні лікування:  ПЛР тест на SARS-CoV-2 позитивний;  КТ-легень — симптом матового скла, локальні ретикулярні зміни на тлі матового скла («crazypaving» sign), 3 осередки ущільнення <3 см за діаметром у верхній долі лівої легені;

modern-pharmacy.com.ua

•

Клінічний випадок

•

йовану з COVID-19 нюхову дисфункцію, а також передбачає місце резервуару SARS-CoV-2 та потенційну інтраназальну терапію. Вищезазначене дозволяє співставити важкий перебіг, а також так званий «довгий COVID-19» або пост-ковідний синдром з наявністю імунних відхилень, включаючи MCAS та інші алергічні розлади, одним із проявів яких є бронхіальна астма. Відомо, що бронхіальна астма — це складний процес, в якому беруть участь різні імунологічні механізми. Велике значення має стабільність функціонального стану імунної системи, елементи якої мають взаємозамінність, що забезпечує саморегуляцію порушень. Клінічні прояви алергозів дуже різноманітні, це пояснюється неоднозначністю їх імунологічних механізмів і ступенем включення інших систем [5, 9, 17–19]. Представлений нами клінічний випадок описує особливості перебігу та наслідки COVID-19 у хворої з ускладненим преморбідним фоном бронхіальною астмою та виниклою нездатністю імунної системи до адекватного завершення запалення з ознаками «застряглої» імунної відповіді на рівні вродженого імунітету, а також ефективністю у даній ситуації ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ.

Журнал «Современная фармация»

Рис. 1. Патогенез ураження нервової системи, спричиненого коронавірусами, включаючи SARS-CoV-2. ACE2 – ангіотензинперетворюючий фермент II; BBB – гематоенцефалічний бар’єр; IL – інтерлейкін; MHC – основні комплекси гістосумісності; SIRS – синдром системної запальної відповіді

69

Мнение специалиста

ТАБЛИЦЯ 1. Показники лабораторних досліджень на початку та після закінчення лікування гострої фази COVID-19 у пацієнтки з супутньою бронхіальної астмою Результат при закінченні лікування гострої фази Covid-19

Одиниці виміру

Норма

Еритроцити

4,2

3,8

10*12/L

3,7 - 4,5

Гемоглобін

141

124

g/L

120 - 140

Тромбоцити

489

213

10*9/L

180 - 320

Кольоровий показник

0,95

0,9

ratio

0,8 - 1,0

ШОЕ

18

8

мм/год

2 - 15

Лейкоцити

4,1

4,2

10*9/L

4,0 - 9,0

• Арсенал знаний • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Результат при зверненні

Палочкоядерні нейтрофіли

5

2

%

1-6

Сегменоядерні нейтрофіли

32

48

%

47 - 72

Еозінофіли

12

3

%

0,5 - 5

Лімфоцити

46

40

%

19 - 37

Моноцити

5

7

%

3 - 11

Показники системи згортання та біохімічні показники АЧТЧ (активований частковий тромбіновий час)

23,8

28,6

sec.

23,2 - 35,2

ПТІ (%)

121,5

78

%

70-120

Тромбіновий час

33,8

16,4

sec.

15,6 - 22,2

Фібріноген

9,25

3,2

g/L

2,0-4,0

Міжнародне нормалізоване відношення (INR)

1,45

0,97

ratio

0,85 - 1,3

Д-дімер

278

83

ng/ml

< 250

С-реактивний білок

16

5

mg/l

<5

Інтерлейкін-6

7,6

1,2

рg/ml

< 5,9

р≤0,05  клінічний аналіз крові: гемоглобін 141 г/л, тромбоцити 489*10^9, лейкоцити — 4,1*10^9, еозинофіли 12 %, палочкоядерні — 5 %, сегментоядерні — 32 %, моноцити — 5 %, лімфоцити — 46 %, ШОЕ 18 мм/ год.;  коагулограмма: АЧТЧ (активований частковий тромбіновий час) 23,2 с, ПТІ 121,5 %, тромбіновий час 33,8 с, фібріноген 9,25 г/л, міжнародне нормалізоване відношення (INR) 1,45;  Д-димер 278 нг/л;  С-реактивний білок 16 мг/л;  Інтерлейкін-6 — 7,6 пг/л.

  



70

Показники

У гострій фазі COVID-19 було призначене лікування: противірусна терапія — Арбівір 200 мг 1 таб 2 рази на добу 5 днів; антибактеріальна терапія — Азітроміцин 500 мг 2 рази на день 6 днів; дексаметазон 4 мг в/м 1 раз на день 5 днів; антитромбатична терапія — клопідогрель 0,75 г 1 раз на день 10 днів; симптоматична (ібупрофен 400 мг 1 рази на

день 5 днів, віт. Д3 4000 ОД на добу 1 місяць, віт. С 500 мг на добу 1 місяць, Цинк 125 мг на добу 1 місяць); дезінтаксикаційна терапія та симптоматична терапія. Була збільшена доза інгаляційних глюкокортикостероїдів:  сальметерол (у формі сальметерол ксинафоату) 25 мкг;  флутиказону пропіонату 250 мкг — дві інгаляції 3 рази на добу протягом 10 днів, після чого дозування зменшили до 2 разів протягом 30 діб з послідуючим поступовим зменшенням, і лише через 5 місяців від початку захворювання після ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ вдалося повернутися до дозування, яке використовувалося до COVID-19 — дві інгаляції 25 мкг сальметеролу / 50 мкг флютиказону пропіонату 2 рази на добу. З 5-го дня лікування загальний стан пацієнтки почав нормалізуватися, як і показники лабораторних досліджень. Однак у клінічному аналізі крові виявлялися лейкопенія (4,2*10^9) та відносний лімфоцитоз (40 %) (Табл. 1). Також відзначалася субфібрильна температура тіла. Пацієнтка повторно була обстеже-

Таблиця 2. Динаміка показників імунитета в результаті терапії пост-ковідного синдрому при застосуванні імунокоректорів «ЕРБІСОЛ® Екстра» та препарату «КРИЛА НАДІЇ»

T helpers (CD3+4+) T supressors (CD3+8+) B Cells (CD19+) NK T(CD3+CD16+56+) NK (CD3-CD16+56+) T-activated (CD3+HLADr+) T cells (CD3+) mean

Результат До лікування

Після лікування ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ

%

35,0–55,0

67,9

50,2

абс.

576–1336

1367

878

%

19,0–35,0

17,97

32,1

абс.

372–974

651

672

%

7,0–17,0

18,44

10,5

абс.

111–376

589

230

%

0,5–6,0

7,29

4,3

абс.

7–165

197

98

%

8,0–17,0

22,10

13,4

абс.

123–369

445

237

%

0,5–6,0

0,95

3,45

абс.

7–165

9

75

%

61,0–85,0

66,09

84,1

абс.

946–2079

1330

1830

1,2–2,1

2,1

1,3

Immunoreact Index (CD4/CD8) T+B+NK

%

ratio

96,64

97,2

Фагоцитарний індекс, ФІ

%

40–70

65

60

Фагоцитарне число, ФЧ

од.

4,0–8,0

3,8

4,2

ЦІК с 3,5 %, 7 % ПЕГ

од. ОЩ

до 0,06

0,08; 0,072

0,06; 0,062

Комплемент, СН50

од.

40–80

36,2

56,2

Гетерофільні гемолізини

ед. ОП

0,2–0,6

0,85

0,35

Лімфоцитотоксичні аутоАТ

%

до 10

27

11

Ig A

Г/л

0,9-5,0

4,9

3,9

Ig M

Г/л

0,7-3,7

7,9

3,5

Ig G

Г/л

9 — 20

27,6

Мнение специалиста • Арсенал знаний • •

Норма

modern-pharmacy.com.ua

Одиниці вимірювання

•

Показник

2021 / апрель

го часу 4-х місяців (Табл. 3), що є показником неадекватної імунної відповіді та певної застряглості на етапі переходу до адекватного відгуку адаптивного імунітету. Ймовірно, це імунологічне відхилення є підґрунтям розвитку пост-ковідного синдрому у нашої пацієнтки. Для лікування пост-ковідного синдрому була рекомендована ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ, комплексне використання молекулярних імунокоректорів класу «ЕРБІСОЛ®»: «ЕРБІСОЛ®», «ЕРБІСОЛ® Екстра» та препарату «КРИЛА НАДІЇ». Препарати цього класу імунокоректорів використовуються при широкому спектрі імунологічних розладів, включаючи бронхіальну астму, тому їх використання у даному випадку було обґрунтованим та доцільним.

Журнал «Современная фармация»

на: ПЛР тест на SARS-CoV-2 негативний на 10 день лікування. Виписана у задовільному стані, з рекомендаціями по обстеженню на рівень антитілоутворення до SARS-CoV-2 через місяць. Через 4 місяці після мікробіологічного одужання пацієнтка знов звернулась до клініки з триваючими скаргами на головний біль, погану концентрацію уваги, панічні атаки, пов’язані з відчуттям тяжкого дихання, довготривалий субфібрилітет, виражені симптоми бронхіальної астми, для контролю над якими доводилося використовувати збільшені дози інгаляторів. Була обстежена імунологічно на ймовірні відхилення у імунній відповіді (Табл. 2). Особливою знахідкою була відсутність формування адекватної антитільної відповіді з довготривалим виробленням IgМ до SARS-CoV-2 та відсутністю IgG протягом усьо-

17,6

р≤0,05

71

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

72

У результаті застосування ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ показники імунограмми стабілізувалися і нарешті було відмічено формування IgG до SARS-CoV-2 після довгої їх відсутності (на 5 місяць від початку захворюван-

ня та через 10 днів від початку ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ) і «застряглості» імунної відповіді на індукції лише IgМ до SARS-CoV-2, яке спостерігалось протягом усього часу після захворювання на COVID‐19 (Табл. 3).

Таблиця 3. Формування антитільної імунної відповіді у пацієнтки з преморбідною бронхіальною астмою та вираженим пост-ковідним синдромом та ефективність ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ Термін від виявлення COVID-19 у пацієнтки Інтерпретація результатів за індексом позитивності до SARS-CoV-2 >1,1 — позитивний 0,91-1,09 — граничний (сумнівний) <0,9 — негативний

Пост-ковидний синдром

Через 30 днів

2 місяці

ЕРБІСОЛО-ТЕРАПІЯ

3 місяці

4 місяці

5 місяців

6 місяців

IgM

IgG

IgM

IgG

IgM

IgG

IgM

IgG

IgM

IgG

IgM

IgG

3,2

0,6

4,5

0,5

5,2

0,6

5,7

0,7

4,8

1,5

1,0

3,2

р≤0,05 ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ була призначена пацієнтці з пост-ковідним синдромом та загостренням бронхіальної астми після COVID‐19 і визначеними імунними порушеннями за схемою (Табл. 4).

Таблиця 4. Лікувальний курс при пост-ковідному синдромі 22 дні

180 капсул «КРИЛА НАДІЇ» (к) + 20 ампул «ЕРБІСОЛ®» (е) + 40 ампул «ЕРБІСОЛ® Екстра» (+). Час

Дні

1

600– 900 2100– 2400

е

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

2+

2+ 3к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+

2+

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 7к

2+ 3к

2+

е 3к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 5к

е 3к

е

↕ 2дн ↕

1+7 днів

↕ 2дн ↕

7+1 день

е

22

е

↕ 2дн ↕

е — 1 (одна) ампула препарату «ЕРБІСОЛ®» внутришньом’язово 2+ — 2 (дві) ампули препарату «ЕРБІСОЛ® Екстра» внутришньом’язово; к — 1 (одна) капсула «КРИЛА НАДІЇ» перорально та запити ½ стаканом води. Згідно з рекомендаціями виробника ін’єкції препаратів робили на голодний шлунок, (за 1–2 год до їжі або через 2–3 год після їжі; чай, соки, воду, тощо можна було вживати). Капсули рекомендовано приймати з водою на голодний шлунок, за 30–40 хв. перед ін’єкцією. Через 20–30 хв. після прийому капсул рекомендовано прийняти додатково півстакану води та через 10 хв. зробити ін’єкцію. Ввечері капсули призначалися через 3 год. після вечері. На 10 день лікування скарги помітно зменшились (за умовною шкалою інтенсивності, де максимум — 10 балів, відсутність скарг — 0), то якщо прийняти су-

купність вихідних скарг при повторному зверненні за 10 балів, то на 10 день лікування пацієнтка їх характеризувала на рівні 4 балів: субфібрилітет не відмічався, починаючи уже з 3 дня лікування, симптоми втоми, головні болі, порушення концентрації зменшувались поступово та відмічалися лише під час та після психофізичних навантажень і не дуже інтенсивно; симптоми бронхіальної астми стали менш проявленими, що дозволило зменшити інгаляційні препарати. При обстеженні на рівень антитілоутворення вперше були виявлені IgG до SARS-CoV-2, а IgМ почали зменшуватися, що говорить про початок нормалі-

рів, що доповнює один одне, створюючи єдину систему імунотерапіі. Фармакологічна активність препаратів визначається вмістом у них біологічно активних пептидів, яким властиві імуномодулюючі, репаративні, антиоксидантні й антигіпоксичні ефекти. Препарати класу «ЕРБІСОЛ®» активують природні, еволюційно сформовані контролюючi системи організму, що відповідають за пошук та усунення патологічних змін [26–29]. Значні поліпшення у стані хворої із застряглою імунною відповіддю та бронхіальною астмою в результаті застосування ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ дозволяє рекомендувати їх використання у випадках пост-інфекційних наслідків взагалі та зокрема при терапії пост-ковідного синдрому, ґрунтуючись на фармакологічних ефектах, націлених на відновлення та репарацію організму завдяки реалізації механізмів ефективного завершення запального процесу, що дозволяє поновити функціонування органів і систем й очистити їх від уражених, дефектних та недієздатних клітин. Детоксикація на молекулярному рівні прискорює та нормалізує метаболічні внутріклітинні процеси оновлення, а інтенсифікація тканинного дихання дозволяє позбавитися агресивного впливу вільних радикалів [27, 30–32].

Журнал «Современная фармация»

Довгий COVID-19 із застряглою довго не сформованою імунною відповіддю є серйозною проблемою у пацієнтів, особливо, з погіршеним преморбідним фоном. Імунні розлади алергічного характеру широко розповсюджені, тому потрібна чітка стратегія по реабілітації таких хворих після перенесеного COVID-19. В такій ситуації ґрунтовно застосування відомих препаратів-імунокоректорів, що довго та широко використовуються в комплексному лікуванні імунологічних розладів, у тому числі алергозів та бронхіальної астми, та при лікуванні вірусних інфекції. Препарати класу ЕРБІСОЛ® отримані з тваринної ембріональної тканини та містять в своєму складі комплекс природних небілкових низькомолекулярних органічних сполук негормонального походження [6, 7, 26–28]. Це розчин продуктів гідролізу компонентів клітинних мембран. В залежності від співвідношення продуктів гідролізу, виділяють «ЕРБІСОЛ®», «ЕРБІСОЛ® УЛЬТРАфарм», «ЕКСТРА Ербісол®» та «КРИЛА НАДІЇ». Важливим є патогенетичний підхід до підбору комплексу ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ при особливостях імунологічних розладів. В даному лікувальному курсі препарати ряду ЕРБІСОЛ були поєднані, так як комплексне застосування циклу даних імунокоректо-

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / апрель

•

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ

Мнение специалиста

Після закінчення лікування (на 25 день) пацієнтка почувала себе задовільно, усі показники імунологічних досліджень прийшли до норми, скарги були відсутні. Були дані рекомендації про здоровий спосіб життя та призначена підтримуюча вітамінотерапія на 3 місяці.

•

На 15 день лікування позитивна динаміка продовжувалась:  вихідні скарги на рівні 2–3 балів;  температура стабільно нормалізувалась;  симптоми втоми практично не відмічались пацієнткою;  концентрація відновилася повністю;

 головні болі не відмічались;  поступово вдалося зменшити дозування інгаляторів до рівня перед захворюванням COVID-19.

Арсенал знаний

зації імунної відповіді на рівні адаптивної ланки завдяки ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ.

73

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2021 / апрель •

чий ефекти на рівні плазматичних мембран. Нормалізація функції печінки призводить до прискореного вилучення з організму токсичних агентів, шкідливих продуктів їх життєдіяльності, а також алергенів. Важливу роль при цьому відіграють тканинні макрофаги печінки — Купферовські клітини, які презентують антигени для виникнення нормальної імунної відповіді, запобігаючи розвитку алергічних реакцій. Препарати мають виражені адаптивно-коригуючі властивості, підвищуючи компенсаторні та захисні функції організму та збільшуючи можливість фізичної активності та загального життєвого тонусу [27–32]. ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ має антиоксидантний ефект, що проявляється за рахунок гальмування процесів перекисного окиснення ліпідів, підвищення активності глютатіон-залежної антиоксидантної системи крові, без змін активності ферментів мікросомального окиснення та вмісту цитохрому Р450, а також мембрано-стабілізуючого ефекту на рівні плазматичних мембран [30–32]. Антигіпоксичні властивості «ЕРБІСОЛУ®», «ЕРБІСОЛ® Екстра» та «КРИЛА НАДІЇ» реалізуються за рахунок підвищення споживання кисню тканинами та поліпшення клітинного дихання у результаті посилення транспорту електронів у мітохондріях, а також підсилення віддачі кисню тканинам. Препарати нетоксичні та позбавлені кумулятивної токсичності, алергенних, тератогенних, мутагенних і канцерогенних властивостей [27–32].

ВИСНОВКИ

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

Поєднання активності декількох препаратів класу «ЕРБІСОЛ®» дозволяє досягти найоптимальнішого ефекту для пацієнта. Імуномодулююча дія препарату «ЕРБІСОЛ® Екстра» спрямована здебільше (65–85 %) на активізацію макрофагів М2А (протизапального) фенотипу, що запускають процеси репарації пошкоджених клітин і регенерацію тканин, а також відновлення функціонального стану органів; а також (15– 35 %) активність препарату спрямована на активацію кілерної ланки імунного захисту [18, 26, 28, 31]. Препарат «ЕРБІСОЛ®» активує репаративну та кілерну ланку в рівній мірі, поєднуючи їх в допустимих пропорціях універсального препарату. Доповнює комплекс препарат «КРИЛА НАДІЇ», який ефективно посилює дію препаратів «ЕРБІСОЛ®» та є важливою частиною ЕРБІСОЛОТРАПІЇ. Механізм ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ базується на активації, в першу чергу, клітин макрофагального ряду, які відіграють важливу роль у процесах реставрації та репарації, а також через NК-клітини та Т-кілери, якi відповідають за знищення ушкоджених клітин, нездатних до регенерації, або аномальних клітин (мутантних, злоякісних, клiтин-вірусоносіїв тощо) і тканин та значно підвищує регенеративно-репаративний потенціал тканин. Активізуючи процеси регенерації печінки, ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ сприяє заміщенню загиблих гепатоцитів здоровими та нормалізації їх функцій; проявляє антиоксидантний та мембраностабілізую-

Широкий досвід у використанні препаратів класу «ЕРБІСОЛ®» при лікуванні імунних порушень, включаючи різні алергічні захворювання, бронхіальну астму, та у комплексній терапії вірусних хвороб та подальшою імунореабілітацією пацієнтів був аргументом для визначення стратегії лікування даної пацієнтки. Швидкий прогрес стану хворої в результаті застосування імунокорегуючих препаратів ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ дозволяє рекомендувати їх використання у випадках пост-інфекційних наслідків взагалі та зокрема при терапії пост-ковідного синдрому, ґрунтуючись на фармакологічних ефектах, націлених на відновлення та репарацію організму завдяки реалізації механізмів ефективного завершення запального процесу, що дозволяє поновити функціонування органів і систем й очистити їх від уражених, дефектних та недієздатних клітин. Детоксикація на молекулярному рівні прискорює та нормалізує метаболічні внутріклітинні процеси оновлення, а інтенсифікація тканинного дихання дозволяє позбавитися від агресивного впливу вільних радикалів. Наслідки пандемії COVID-19 важко переоцінити і світовій спільноті ще тривалий час прийдеться оговтуватися після цієї події. Особливо сфері Охоро-

74

ни здоров’я знадобляться значні ресурси для подолання величезного спектру розладів здоров’я у перехворілих на COVID-19, тому дослідження у напрямку терапевтичних стратегій у імунореабілітації є вкрай важливими. Багато пацієнтів потребують зваженої та раціональної допомоги для подолання цього захворювання та його наслідків. Використовуючи підходи світової медичної спільноти з пошуку фармакологічних речовин для лікування COVID-19 із спектру вже відомих препаратів з гарно вивченою ефективністю, механізмом дії та профілем безпеки за мети надати необхідну допомогу хворим на COVID-19 та пацієнтам з його наслідками — пост-ковідним синдромом — можна рекомендувати у якості можливої терапевтичної стратегії ЕРБІСОЛОТЕРАПІЮ, що включає комплекс лікування препаратами класу «ЕРБІСОЛ®»: «ЕРБІСОЛ®», «ЕРБІСОЛ® ЕКСТРА» та «КРИЛА НАДІЇ».

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

Мнение специалиста • Арсенал знаний

20.

•

19.

2021 / апрель

4.

18.

•

3.

17.

modern-pharmacy.com.ua

2.

Chen T., Wu D., Chen H. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ. 2020;368:m1091. doi: 10.1136/bmj.m1091. [published correction appears in BMJ. 2020;368:m1295] [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Kempuraj D., Selvakumar G.P., Ahmed M.E. COVID-19, mast cells, cytokine storm, psychological stress, and neuroinflammation. Neuroscientist. 2020 doi: 10.1177/1073858420941476. [published online ahead of print, 18 July 2020] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Ruan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(5):846– 848. doi: 10.1007/s00134-020-05991-x. [Supplemented by: Ruan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J. Correction to: Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(6):1294–1297. DOI: 10.1007/s00134-020-06028-z.] [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Afrin L.B., Pöhlau D., Raithel M. Mast cell activation disease: an underappreciated cause of neurologic and psychiatric symptoms and diseases. Brain Behav Immun. 2015;50:314–321. doi: 10.1016/j. bbi.2015.07.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Bulut C., Kato Y. Epidemiology of COVID-19. Turk J Med Sci. 2020;50(SI-1):563–570. doi: 10.3906/sag-2004-172. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Criado P.R., Pagliari C., Criado R.F.J., Marques G.F., Belda W., Jr. What the physicians should know about mast cells, dendritic cells, urticaria, and omalizumab during COVID-19 or asymptomatic infections due to SARS-CoV-2? Dermatol Ther. 2020 doi: 10.1111/ dth.14068. [published online ahead of print, 25 July 2020] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Grasselli G., Zangrillo A., Zanella A. Baseline characteristics and outcomes of 1591 patients infected with SARS-CoV-2 admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020;323(16):1574– 1581. doi: 10.1001/jama.2020.5394. [published online ahead of print, 06 April 2020] [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Afrin L.B., Butterfield J.H., Raithel M., Molderings G.J. Often seen, rarely recognized: mast cell activation disease–a guide to diagnosis and therapeutic options. Ann Med. 2016;48(3):190–201. doi: 10.31 09/07853890.2016.1161231. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Hays P. Clinical sequelae of the novel coronavirus: does COVID-19 infection predispose patients to cancer? Future Oncol. 2020;16(20):1463–1474. doi: 10.2217/fon-2020-0300. [PMC free article][PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Retracted Hermans M., van Lennep J.R., van Daele P. Mast cells in cardiovascular disease: from bench to bedside. Int J Mol Sci. 2019;20:3395. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] Afrin L.B., Ackerley M.B., Bluestein L.S. Diagnosis of mast cell activation syndrome: a global “consensus-2” Diagnosis (Berl) 2020 doi: 10.1515/dx-2020-0005. /j/dx.ahead-of-print/dx-2020-0005/ dx-2020-0005.xml [published online ahead of print, 22 April 2020] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Almerie M.Q., Kerrigan D.D. The association between obesity and poor outcome after COVID-19 indicates a potential therapeutic role for Montelukast. Med Hypotheses. 2020;143:109883. doi: 10.1016/j. mehy.2020.109883. [published online ahead of print, 27 May 2020] [PMC free article][PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Altmüller J., Haenisch B., Kawalia A. Mutational profi ling in the peripheral blood leukocytes of patients with systemic mast cell activation syndrome using next-generation sequencing. Immunogenetics. 2017;69(6):359–369. doi: 10.1007/s00251-0170981-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Bhatraju P.K., Ghassemieh B.J., Nichols M. Covid-19 in critically Ill patients in the Seattle region–case series. N Engl J Med. 2020;382(21):2012–2022. doi: 10.1056/NEJMoa2004500.[PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] George P.M., Wells A.U., Jenkins R.G. Pulmonary fibrosis and COVID-19: the potential role for antifibrotic therapy. Lancet Respir Med. 2020 doi: 10.1016/S2213-2600(20)30225-3. [published online ahead of print, 15 May 2020] [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Gómez-Pastora J., Weigand M., Kim J. Hyperferritinemia in critically ill COVID-19 patients–is ferritin the product of inflammation

•

1.

or a pathogenic mediator? Clin Chim Acta. 2020;509:249–251. doi: 10.1016/j.cca.2020.06.033. [published online ahead of print, 21 June 2020] [PMC free article][PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Haenisch B., Fröhlich H., Herms S., Molderings G.J. Evidence for contribution of epigenetic mechanisms in the pathogenesis of systemic mast cell activation disease. Immunogenetics. 2014;66(5):287– 297. doi: 10.1007/s00251-014-0768-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Ibelgaufts H. 2020. “Mast Cells” in COPE: Cytokines and Cells Online Pathfi nder Encyclopaedia. Available at: http://www. cells-talk.com/index.php/page/copelibrary?key=mast %20cells [Accessed 2 August 2020] [Google Scholar] Kılınc E., Kılınc Y.B. Mast cell stabilizers as a supportive therapy can contribute to alleviate fatal inflammatory responses and severity of pulmonary complications in COVID-19 infection. Anadolu Kliniği Tıp Bilimleri Dergisi. 2020:111–119. [Google Scholar] Luo W., Li Y.X., Jiang L.J., Chen Q., Wang T., Ye D.W. Targeting JAK-STAT signaling to control cytokine release syndrome in COVID-19. Trends Pharmacol Sci. 2020;41(8):531–543. doi: 10.1016/j. tips.2020.06.007. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Mangalmurti N., Hunter C.A. Cytokine storms: understanding COVID-19. Immunity. 2020 doi: 10.1016/j.immunol.2020.06.017. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Mehta P., McAuley D.F., Brown M. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020; 395(10229):1033–1034. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0.[PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Meyer L., Verbist K.C., Albeituni S. JAK/STAT pathway inhibition sensitizes CD8 T cells to dexamethasone-induced apoptosis in hyperinflammation. Blood. 2020 doi: 10.1182/blood.2020006075. [published online ahead of print, 12 June 2020] [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Romero-Sánchez C.M., Díaz-Maroto I., Fernández-Díaz E. Neurologic manifestations in hospitalized patients with COVID-19: the ALBACOVID registry. Neurology. 2020 doi: 10.1212/ WNL.0000000000009937. [published online ahead of print, 01 June 2020] [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Sestili P., Stocchi V. Repositioning chromones for early anti-inflammatory treatment of COVID-19. Front Pharmacol. 2020;11:854. doi: 10.3389/fphar.2020.00854. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Фесенкова В.Й., Драннік Г.М., Дріянська В.Є., [et al.]. Дослідження in vitro впливу препаратів ербісол на продукцію інтерлейкіну-2 та γ-інтерферону т-хелперами і типу здорових донорів // Лабораторна діагностика. — 2003. — № 2. — С. 37–40. Гиріна О.М., Вітик Л.Д., Романюк Л.І., [et al.]. Оптимізація лікування хворих на поліноз шляхом застосування препарату Екстра Ербісол // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика. — Київ. — 2006. — Вип. 15, кн. 2. — С. 206–211. Корнилина Е.М., Николаенко А.Н., Вовк А.Д., [et al.]. Характеристика фенотипа лейкоцитов крови больных хроническим гепатитом с в динамике лечения препаратом ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАФАРМ // Імунологія та алергологія. — 2006.

— № 4. — С. 69–71. Дранник Г.Н., Курченко А.И., Фесенкова В.Й., [et al.]. Изучение влияния препаратов класса Эрбисол® на продукцию цитокинов мононуклеарами периферической крови здоровых доноров и онкологических больных // Вісник фармакології та фармації. — 2006. — № 7. — С. 29–32. Базыка Д., Гладкий А., Корнилина Е., Николаенко А. Особенности влияния препаратов класса Эрбисол на экспрессию поверхностных маркеров клеток крови здоровых доноров и больных с иммунодепрессией клеточного иммунитета in vitro и в динамике лечения // Вісник фармакології та фармації.

— 2009. — № 1. — С. 39–47. Лазарев К.Л., Сатаева Т.П. Перспективы применения иммуномодуляторов эмбрионального происхождения в качестве ингибиторов феномена эпителиально-мезенхимальной трансформации // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. — 2012. — Т. 2, № 1-2 (5-6). — С. 83–85. Неміровська Н.В. Динаміка змін імунологічного статусу та ліпідного обміну у хворих на поліноз з холестерозом жовчного міхура на фоні лікування // Астма та алергія. — 2013. — № 1.

— С. 50–54.

Журнал «Современная фармация»

Література

75

A В. С. Шаповалова

к. псих. н, практический психолог ІІ категории НФаУ, преподаватель кафедры педагогики и психологии ИПКСФ НФаУ

Вопрос о культуре общения людей и этикета взаимоотношений очень актуальный на сегодняшний день, особенно если это касается профессиональной деятельности человека. В каждой деятельности существуют свои, определенные правила этики и норм поведения, касающиеся конкретной профессии. Профессиональная деятельность провизора не является исключением так, как имеет свой Этический кодекс фармацевтических работников Украины, который

был принят на VII съезде фармацевтов Украины. Фармацевтическая этика в виде отдельных правил, норм, принципов и ценностей, определяющих профессиональное поведение фармацевтического работника, стала формироваться с тех самых пор, как в средние века, в ходе естественного процесса развития медицинской науки и практики, было положено начало разделению профессий врача и аптекаря. Разумеется, что современная аптека, провизоры, да и ее посетители значительно отличаются от аптеки тех времен. Современный ритм жизни, постоянный стресс и внешняя среда оказывают влияние на человека, поэтому сегодня в аптеку приходят люди, обеспокоенные своими проблемами, возможно, с чувством неуверенности, иногда боящиеся произвести невыгодное впечатление или оказаться непонятыми, подверженные перепадам настроения. Поэтому, фармацевт, работающий «за первым столом», должен знать, какими могут быть, с учетом психологии, посетители аптек, обладать знаниями о возможных

способах передачи сообщения: вербальном, графическом, языком жестов, просто мимикой, прямым действием, а также расшифровать язык адресата, на котором посылается сообщение посетителем аптеки провизору. Фармацевтическая этика — это часть общей этики, это наука о моральной ценности поступков фармацевтических работников всех звеньев, их поведении в сфере своей деятельности. Фармацевтическая этика — это совокупность неформальных норм нравственного поведения фармацевтических работников при выполнении ими своих обязанностей по отношению к обществу, конкретному посетителю аптеки, друг другу, контактным группам людей (медицинские работники, контролирующие органы и др.). У фармацевтической этики есть много общего с врачебной этикой, но есть и значительные отличия: фармацевт не лечит больного, не делает назначений; однако он должен хорошо владеть навыками психотерапии, т. е. вселять в посетителя аптеки веру в выздоровление, в эффективность лекарственного препарата. Поэтому провизор до-

Советы психолога • Арсенал знаний • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua

Уважая и любя людей, мы должны принимать их такими, какие они есть, и стремиться к каждому найти свой подход

•

Этика и деонтология в профессиональной деятельности провизора

Журнал «Современная фармация»

Мнение специалиста

77

Советы психолога • Арсенал знаний • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

78

лжен обладать определенными профессиональными и нравственными качествами, уметь регулировать свои взаимоотношения с посетителями аптеки, использовать психологическое воздействие на больного. Тема этики фармацевтических работников достаточно обширная, поэтому сегодня, мы поговорим об этике и деонтологии в аптеке и о самых основных их моментах. Что можно выделить в качестве классических маркеров этичного и профессионального поведения первостольника? В первую очередь — речь, вербальное и невербальное внимание к словам посетителя аптеки, понимание необходимости тактичного отношения к тому, что он говорит; разговор, не перегруженный профессиональными терминами, направленный на установление взаимопонимания, а не на демонстрацию собственной значимости. При этом первостольник должен разделять себя и врача, поскольку даже врач-профессионал, как правило, не сможет поставить диагноз без данных осмотра и ла-

бораторных исследований, а значит, критика назначений, попытка «поиграть в доктора» и поставить диагноз, а также назначить лечение — признаки непрофессионального и неэтичного поведения, вредящего посетителю аптеки. Процесс общения фармацевтического работника с посетителем аптеки начинается с приветствия. Приветствие — один из самых важных знаков речевого этикета. С его помощью устанавливается контакт между провизором и посетителем аптеки, определяются их отношения. Для фармацевтического работника очень важно овладеть знаниями в области формул общения. Приветствие в аптеке играет большую роль в общении: здороваясь со знакомым, люди подтверждают свое знакомство, и выражают желание продолжить его, и наоборот, здороваясь с человеком, с которым ранее не общались, люди выражают доброжелательное к нему отношение и намерение вступить в контакт. В процессе общения провизору нужно обращать внимание на мас-

су различных индивидуально-психологических и физиологических особенностей посетителей аптеки. Провизору надо уметь дифференцировать посетителей аптеки, с тем, чтобы безошибочно выбирать тон и направление в разговоре. Прежде всего, посетителей аптеки надо разделять по полу и возрасту. Женщины больше знают лекарства и их действие. Им чаще приходится лечить близких, и они все хотят узнать о препаратах. Мужчины, наоборот, стараются скорее покинуть аптеку, поэтому их надо «задержать» и объяснить, как принимать, хранить лекарство и т. д. Пожилые люди часто хотят поговорить, посоветоваться и провизор обязан удовлетворить их желания. Больных надо разделять также по типу нервной системы: к стеснительным проявить участие и внимание, к раздражительным отнестись спокойно и предупредительно, к обидчивым — тактично, к грубым — сдержанно, хладнокровно, сохраняя собственное достоинство. Кроме того, больных надо дифференцировать, исходя из состояния болезни: начало болезни, разгар болезни или период выздоровления. Второй важный аспект профессионального поведения и этики — внешний вид аптеки и самого первостольника. Одним из важных принципов деонтологии, с помощью которого создается первое впечатление об аптеке, является внешний вид аптечного работника. Разумеется, эстетический внешний вид аптеки — это задача руководства аптеки. Внешний вид первостольника — это задача самого первостольника. Следует помнить, что внешний вид провизора — это своего рода визитная карточка аптеки: по тому, насколько провизор аккуратен, подтянут можно судить об аптеке в целом. Небрежность провизора вызывает не только чувство досады у посетителей, но и сказывается на самом провизоре: у него плохое настроение,

Методика диагностики «помех» в установлении эмоциональных контактов (автор Б. Бойко)

Советы психолога • Арсенал знаний • 2021 / апрель •

Резюмируя и подтверждая все выше сказанное, хотелось бы обратиться еще раз к Этическому кодексу фармацевтических работников Украины в котором говорится о том, что фармацевтический работник должен с уважением относиться к посетителю аптеки, находить индивидуальный подход к каждому человеку; владеть психологическими навыками общения для достижения доверия и взаимопонимания с посетителями аптеки. Фармацевтический работник должен выполнять требования деонтологии, а именно: быть чутким, доброжелательным и внимательным к посетителю аптеки; следить за своей речью, жестами и мимикой, обращаться к посетителям четко и достаточно громко, привлекая внимание надлежащим видом; уметь выслушать людей и всегда находить с ними общий язык; иметь безупречно чистую, опрятную, специальную одежду делового стиля. Профессиональная этика фармацевтического работника базируется на принципах законности, профессионализма и компетентности, объективности и честности, партнерства и независимости, гуманности, конфиденциальности и индивидуального подхода к каждому посетителю аптеки.

modern-pharmacy.com.ua

8. Старательность и добросовестность.

9. Владение речью и др.

•

Специфика работы в торговом зале аптеки состоит в том, что работникам приходится постоянно общаться с большим количеством различных людей. Поэтому здесь должны работать люди, не только имеющие склонность к такому труду, но и обладающие способностью к общению. Психологическими требованиями для таких работников являются: уравновешенность, собранность, острота ощущений и восприятий, скорость реакции, хорошая память, внимание и наблюдательность. Поэтому провизорам должны быть присущи следующие психологические качества: 1. Чувствительность к различию формы, цвета, величине товара аптечного ассортимента.

2. Чувствительность к человеческой речи (для установления нормального контакта с больным).

3. Хорошая зрительная память (для информации о лекарствах и быстрого нахождения необходимого лекарственного препарата или других товаров медицинского назначения).

4. Сосредоточенность внимания (при обслуживании конкретного человека).

5. Устойчивость внимания (сохранение работоспособности на протяжении рабочего дня).

6. Хладнокровие и выдержка (при разрешении конфликтных ситуаций).

7. Эмоциональная устойчивость и уравновешенность.

Журнал «Современная фармация»

повышенная нервозность, недовольство собой и всеми окружающими, неуверенность в себе. А ведь иногда первое впечатление, произведенное провизором на посетителей, определяет их дальнейшие взаимоотношения. Мятый халат, вульгарные украшения, пышные прически, маникюр или грязная дверь, хаос на полках — все это мощный удар по образу аптекаря как человека, чьему мнению можно и нужно доверять, чьи лекарства будут лечить, а не калечить. Третий важный аспект — это высокий профессионализм и компетентность в профессиональной деятельности. В Этическом кодексе фармацевтических работников Украины говорится о том, что основной задачей в деятельности фармацевтических работников является сохранение жизни и здоровья человека. Все это возможно лишь при наличии огромного багажа профессиональных знаний провизора, при желании выполнять свой долг и при доброжелательном отношении ко всем посетителям аптеки. Список можно продолжить, поскольку именно эти и многие другие требования к первостольнику-профессионалу содержатся в фармацевтических кодексах многих стран. Однако мало написать кодекс. Самое сложное — сделать его частью жизни. А это, как и все хорошее в нашей жизни, требует терпения и массы душевных сил и труда.

Методика направлена на выявление уровня эмоциональной эффективности в общении и выявление типа эмоциональных помех. Инструкция. Прочитайте каждое суждение и ответьте на него «да», если согласны с ним, или «нет», если не согласны.

Текст методики

1. Обычно к концу рабочего дня на моем лице заметна усталость.

2. Случается, что при первом знакомстве эмоции мешают мне произвести более благоприятное впечатление на партнеров.

3. В общении мне часто недостает эмоциональности, выразительности.

79

Советы психолога • Арсенал знаний • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

80

4.

5.

6.

7.

8.

Пожалуй, я кажусь окружающим слишком строгим. Я в принципе против того, чтобы изображать учтивость, если тебе не хочется. Я обычно умею скрыть от партнеров вспышки эмоций. Часто в общении с коллегами я продолжаю думать о чем-то своем. Бывает, я хочу выразить партнеру эмоциональную поддержку (внимание, сочувствие, переживание), но он этого не чувствует.

9. 9. Чаще всего в моих глазах или выражении лица видна озабоченность.

10. В деловом общении я стараюсь скрывать свои симпатии к партнерам.

11. Все мои неприятные переживания обычно написаны на моем лице.

12. Если я увлекаюсь разговором, то моя мимика становится излишне выразительной.

13. Пожалуй, я несколько скован, зажат.

14. Я обычно нахожусь в состоянии нервного напряжения.

15. Обычно я чувствую дискомфорт, когда приходится обмениваться рукопожатиями в деловой обстановке.

16. Иногда близкие люди одергивают меня: расслабь мышцы лица, не криви губы, не морщи лицо и т. п.

17. Разговаривая, я излишне жестикулирую.

18. Обычно в новой ситуации мне трудно быть раскованным, естественным.

19. Пожалуй, мое лицо часто выражает печаль или озабоченность, хотя на душе спокойно.

20. Мне затруднительно смотреть в глаза при общении с малознакомым человеком.

21. Если я хочу, то мне всегда удается скрыть свою неприязнь к плохому человеку.

22. Мне часто почему-то бывает весело без всякой причины.

23. Мне очень просто сделать, по собственному желанию или по заказу, разные выражения лица: изобразить печаль, радость, испуг, отчаяние и т. д.

24. Мне говорили, что мой взгляд трудно выдержать.

25. Мне что-то мешает выражать теплоту, симпатию человеку, даже если я испытываю эти чувства к нему.

Ключ к методике За каждый ответ «да» начисляется один балл. Заключение об уровне эмоциональной эффективности в общении делается, исходя из суммы набранных баллов (она может колебаться в пределах от 0 до 25). Эмоциональные помехи объединены в пять групп. Если испытуемый набрал 3 и более баллов по какой-либо группе, то делается вывод о наличии существенных «помех» в установлении эмоциональных контактов.

«Помехи» в установлении эмоциональных контактов

Номера вопросов и ответы

Неумение управлять эмоциями, дозировать их

+1, -6, +11, +16, -21

Неадекватное проявление эмоций

-2, +7, +12, +17, +22

Негибкость, неразвитость, невыразительность эмоций

+3, +8, +13, +18, -23

Доминирование негативных эмоций

+4, +9, +14, +19, +24

Нежелание сближаться с людьми на эмоциональной основе

+5, +10, +15, +20, +25

Итого Интерпретация к методике Уровни эмоциональной эффективности в общении: Первый уровень — 0–2 балла — испытуемый плохо видит себя со стороны либо в своих ответах неискренен. Второй уровень — 3–5 баллов − эмоции обычно не мешают общаться с партнерами. Третий уровень — 6–8 баллов — имеются некоторые эмоциональные проблемы в повседневном общении. Четвертый уровень — 9–12 баллов — эмоции в некоторой степени осложняют взаимодействие с партнерами. Пятый уровень — 13 и более баллов — эмоции явно мешают устанавливать контакты с людьми.

Актуально

ВСЕСВІТНІЙ ТИЖДЕНЬ ІМУНІЗАЦІЇ – 2021

«Вакцинація зближує!» — це гасло стало темою Всесвітнього тижня імунізації 2021 року. Кампанія закликає до більш активної участі в імунізації в усьому світі та підкреслює важливість вакцинації задля об’єднання людей, а також необхідність колективних дій для захисту населення всіх вікових груп від захворювань, яким можна запобігти за допомогою вакцин. У центрі уваги Всесвітнього тижня імунізації — забезпечення доступності імунізації та підвищення довіри до вакцин, які допоможуть людству просунутися вперед на шляху до cвіту, в якому ми зможемо знову бути разом, до світу, вільного від вакцинокерованих захворювань. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) акцентує, що кожен може стати «героєм вакцинації», зробивши свій вклад у популяризацію імунізації та створення колективного імунітету в суспільстві. Актуальним аспектам вакцинопрофілактики у світі та Україні був присвячений онлайн-захід для

Арсенал знаний • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua •

представників ЗМІ, що відбувся 20 квітня 2021 року в межах Всесвітнього тижня імунізації за підтримки фармацевтичної компанії GSK Україна. Під час зустрічі провідні українські експерти, представники державних установ та фахівці в галузі імунології та сімейної медицини — Федір Лапій, к. м. н., доцент кафедри дитячих інфекційних захворювань та імунології НУОЗ ім. П. Л. Шупика, Роман Родина, директор Центру громадського здоров’я МОЗ України, Анна Фенчак, начальниця управління фінансових гарантій медичного обслуговування населення департаменту замовлення медичних послуг та лікарських засобів Національної cлужби здоров’я України, Тетяна Бухановська, к. м. н., доцент кафедри сімейної медицини та амбулаторно-поліклінічної допомоги НУОЗ ім. П. Л. Шупика, Лариса Костюченко, д. м. н., завідувачка педіатричного відділення Західноукраїнського спеціалізованого дитячого медцентру, професор кафедри клінічної імунології та алергології ЛНМУ ім. Д. Галицького та Інна Іваненко, виконавча директорка фонду «Пацієнти України», — представили останні дані щодо епідеміологічної ситуації з вакцинокерованими захворюваннями в Україні. Зокрема, озвучено оновлені рекомендації ВООЗ і Міністерства охорони здоров’я України щодо імунізації в умовах карантину, який діє в країні через поширення COVID-19. Окрему увагу учасники заходу приділили вакцинації людей із груп ризику та обговорили довгострокову стратегію імунізації і вдосконалення Національного календаря щеплень. Протягом понад 200 років вакцини захищають людей від тягаря захворювань, що загрожують життю і заважають розвитку. Зрештою, імунізація дозволила врятувати людству сотні мільйонів життів і отримала широке визнання як одна з найефективніших інвестицій в суспільне здоров’я. Водночас, у світі налічується близько 20 мільйонів невакцинованих або частково вакцинованих дітей [1], які мають ризик потенційно

Журнал «Современная фармация»

Людство зіштовхнулося з безпрецедентним викликом пандемії, котра наочно продемонструвала, якою може бути реальність без вакцин. Це підвищило обізнаність про руйнівний вплив спалахів інфекційних захворювань на людей, на стійкість і функціонування систем охорони здоров’я та світової економіки. У той час, коли світ сфокусував свою увагу на розробці та вдосконаленні критично важливих нових вакцин для захисту від COVID-19, необхідно підтримувати високі охоплення під час планової вакцинації, що дозволяє попередити мільйони смертей від вакцинокерованих захворювань. Для цього важливо об’єднати зусилля та наголосити на важливості вакцинації в умовах пандемії.

•

Вакцинація нас зближує: катастрофі можна запобігти!

81

Актуально • Арсенал знаний • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

смертельних захворювань. Однак досить багато людей пропускають життєво важливу вакцинацію в підлітковому, дорослому та літньому віці [2]. Експерти наголосили, що з 2014 року в Україні спостерігалися стабільно низькі показники охоплення дітей у віці до року так званим первинним вакцинальним комплексом — кількістю доз вакцини, що є необхідними для створення базового імунітету. 2017 року країна потрапила до десятки держав світу з найнижчим охопленням трьома дозами вакцини проти дифтерії, правця, кашлюку — нижче за 50 %. За цим показником Україна опинилася на рівні з Анголою, Сирією, Південним Суданом, Нігерією і Сомалі. Водночас, ситуація з охопленням дорослого населення не досліджувалась [3]. Зусилля, яких доклали Центр громадського здоров’я (ЦГЗ), МОЗ та свідома позиція громадськості, дозволили досягти позитивної динаміки показників охоплення плановою вакцинацією в Україні. Згідно з даними ЦГЗ, станом на 1 січня 2021 року всі необхідні дози вакцини проти гепатиту В в нашій країні отримали 96,5 % дітей у віці до року, проти поліомієліту — 83 %, кашлюку, дифтерії та правця — 80,1 %, гемофільної інфекції — 85,1 %, КПК — 83 % [4]. Дуже важливим є збереження позитивної динаміки охоплення імунізацією в Україні, аби не повернутися до ситуації 2014 року. Країна повинна витримати темп і нарощувати показники охоплення вакцинацією. Cаме тому сьогодні для медичної системи, держави та суспільства вкрай важливим завданням є забезпечення ефективної вакцинопрофілактики попри пандемію COVID-19 і введений карантин. Останні дані ЮНІСЕФ демонструють стурбованість зниженням охоплення рутинною вакцинацією на тлі пандемії: 117 млн дітей у 37 країнах можуть залишитися без вакцинації внаслідок пандемії, оскільки в 24 країнах кампанії з кору відкладені [5]. Станом на травень 2020 року порушення або призупинення планових програм імунізації вже відбувалося в багатьох країнах і торкнулося усіх регіонів. ВООЗ і МОЗ України в своїх останніх рекомендаціях акцентують увагу на важливості продовження планової вакцинації в період пандемії задля уникнення погіршення епідемічної ситуації та попередження нових спалахів вакцинокерованих інфекцій.

82

«Будь-які порушення в рутинній імунізації, а саме переривання календаря щеплень, навіть на короткий період, призведуть до спалахів вакцинокерованих інфекцій чи до зростання кількості випадків вакцинокерованих захворювань із тяжким перебігом, які потребують госпіталізації і проведення інтенсивної терапії. Це створить додаткове навантаження на систему охорони здоров’я в країні в умовах кадрового дефіциту медичних працівників, дефіциту ліжок в стаціонарах, зниження здатності надавати своєчасну якісну допомогу в достатньому обсязі під час пандемії», — зазначив Федір Лапій. Карантин не скасовує рутинну вакцинацію, а слідування вимогам інфекційного контролю мінімізує ризики можливої передачі інших інфекцій, включаючи COVID-19. Нехтування програмами вакцинації становить небезпеку не тільки для дітей, а й для дорослих. Для людей похилого віку ризик інфекційних захворювань є ще вищим, що пов’язано з віковим зниження імунітету і більш високим ризиком супутніх захворювань [6]. Тривалі пропущені вакцинації можуть зумовити збільшення тягаря вакцинокерованих захворювань, які продовжують бути причиною близько 1,5 мільйона смертей у світі щорічно [7]. А за ситуації перенавантаження медичних закладів, загальні показники смертності можуть бути ще гіршими.

«Особливим аспектом вакцинації є підходи до щеплення пацієнтів з груп ризику — онкохворих, пацієнтів з різними формами імунодефіцитів, діабетом, муковісцидозом, хронічними захворюваннями печінки, нирок тощо. В Україні існує хибна думка про те, що хронічні захворювання — протипоказання до вакцинації. В більшості випадків — навпаки! Адже чим більш проблемним є стан здоров’я, тим вищою є загроза важкого перебігу чи навіть смерті від інфекційного захворювання. Наочною демонстрацією цього є COVID-19. Отже, такі пацієнти ще більш, ніж здорові особи, потребують захисту від інфекцій шляхом вакцинації. Тому питання вакцинації повинні бути обов’язково розглянуті індивідуально для кожного пацієнта та вирішуватися залежно від стану імунітету хворого. Часто такі люди потребують не лише вакцинації за Національним календарем, а й додаткових щеплень з огляду на підвищені ризики — від грипу, пневмококів, менінгококів тощо», — підкреслила Лариса Костюченко.

Яна Сироватка, менеджер із зовнішніх зв’язків та комунікацій GSK Україна, зазначила: «Пандемія COVID-19 продемонструвала нам, який вплив на індивідуальні та громадські показники здоров’я можуть здіснювати профілактичні заходи охорони здоров’я, як-от захисні маски та миття рук. Однак, попри таку підвищену увагу до власного здоров’я в період пандемії, велика кількість дорослих людей віком понад 50 років досі не дотримуються усього спектру доступних їм профілактичних заходів, зокрема, вакцинації. Завдяки цій кампанії ми сподіваємося нагадати людям, що нам не варто очікувати на катастрофу, що виникає внаслідок хвороби, яку можливо попередити завдяки імунізації. Вже зараз ми можемо вжити заходи задля захисту власного здоров’я в майбутньому». Експерти підкреслили, що високе охоплення вакцинацією в будь-якому віці допомагає підтримувати

«Вакцинація є вагомою інвестицією у здоров’я та майбутнє нації. Довгострокова стратегія імунопрофілактики — це ключовий елемент Національної системи охорони здоров’я в будьякій країні світу. Наявність багаторічної державної Програми імунізації і плану дій щодо її реалізації є базовою вимогою міжнародних та європейських норм охорони здоров’я і невід’ємною частиною процесу євроінтеграції України», — зазначив Роман Родина.

Актуально • Арсенал знаний • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua

В Україні діє затверджена Національна стратегія імунопрофілактики та захисту населення від вакцинокерованих інфекційних захворювань на період до 2022 року, схвалена урядом ще в листопаді 2019 року. Стратегією передбачено, зокрема, 100-відсоткове фінансування програми імунопрофілактики в межах Календаря профілактичних щеплень; спрощення вимог до організації пунктів щеплень і доступ до вакцин приватних медичних центрів, які підписали угоду з НСЗУ; оптимізація Календаря профілактичних щеплень згідно з сучасними міжнародними рекомендаціями.

•

«Безперечним є і той факт, що в умовах пандемії COVID-19 під час проведення щеплень важливо мінімізувати контакти пацієнтів, забезпечивши розмежування потоків на тих, хто звернувся за медичною допомогою, та тих, хто прийшов для проведення щеплення», — підкреслила Тетяна Бухановська.

Журнал «Современная фармация»

Загрозу зростання вакцинокерованих інфекцій поглиблює також дезінформація, що розповсюджується швидкими темпами. Тому першочерговими є підвищення обізнаності населення про вакцинацію та її вплив на здоров’я поколінь, а також зміцнення солідарності і довіри до вакцинації як до суспільного блага, котре підтримує та зближує наше суспільство, рятує життя і зберігає здоров’я. До прикладу, в Україні досі існує проблема у вигляді недооцінювання небезпеки деяких інфекцій, які можна попередити за допомогою вакцин і, як наслідок, ігнорування рекомендацій щодо імунізації. Показовою є ситуація з вітряною віспою, небезпека якої недооцінюється суспільством. Вітряна віспа може стати причиною важких ускладнень: пневмонії, енцефаліту. У 0,4–2 % дітей, що народилися від матері, інфікованої вірусом вітряної віспи під час вагітності, спостерігається синдром вродженої вітряної віспи, що супроводжується рубцюванням шкіри, аномаліями кінцівок, мозку та очей. Водночас, слід враховувати, що під час інфікування вірус здатний реактивуватися, викликаючи у людей у віці старше 50 років, а також у осіб з ослабленим імунітетом, повторну інфекцію — оперізуючий герпес [8].

колективний імунітет, запобігаючи передачі інфекцій тим, хто є вразливим до цього (зокрема тим, хто не в змозі провакцинуватись з огляду на ослаблений імунітет). Важливість колективного імунітету продемонстрували спалахи кору в останні роки, спричинені великою кількістю невакцинованих людей будь-якого віку. Якщо програми вакцинації дорослого населення досягають свого повного потенціалу, ризик госпіталізації або смерті від інфекційних та неінфекційних захворювань істотно знижується [9]. Забезпечення рекомендованою вакцинацією літніх людей не тільки безпосередньо допомагає захистити їх від серйозних захворювань, але і утримує від відвідування медичних установ, де вірогідні додаткові ризики.

Наразі уряди багатьох країн шукають відповідь на запитання, що ще можна зробити, щоб зменшити тягар інфекційних захворювань: контролюють, чи включені до Календаря профілактичних щеплень нові вакцини — наприклад, проти пневмококової інфекції або раку шийки матки. Передбачається, що в ході реалізації Стратегії в Україні будуть забезпечені елімінація кору і краснухи та контроль і елімінація гепати-

83

Актуально • Арсенал знаний • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

84

ту В, а також країна буде підтримувати статус території, вільної від поліомієліту. Фахівці стверджують, що поставлені цілі реальні. Однак за однієї умови: якщо ми усвідомлюємо, що вакцинація — це і право кожної людини, і її обов’язок, і наше спільне завдання — зробити так, щоб ми всі були захищені. Експерти підкреслили, що уряд України зацікавлений у посиленні національної безпеки і переорієнтації від політики лікування до політики запобігання захворюванням, яка є найбільш ефективною і економічно обгрунтованою стратегією забезпечення гарантування епідеміологічної безпеки суспільства. Вакцини, на відміну від лікарських засобів, які призначаються пацієнтам з лікувальною метою, призначаються здоровим людям, щоб не допустити захворювання і його ускладнень, серед яких інвалідизація та смерть. Тому інвестиції держави в вакцинацію — найбільш обґрунтовані, як з медичної, так і з економічної точки зору. Усвідомлюючи виняткову важливість вакцинації в цілому і в умовах пандемії COVID-19 зокрема, GSK докладає зусиль для забезпечення стабільного доступу до якісних лікарських засобів та вакцин у всіх країнах світу, зокрема, і в Україні. Компанія GSK розробила вакцини проти 21 з 31 захворювання [10], яким сьогодні можна запобігти за допомогою вакцинації, щоб допомогти захистити людей на всіх етапах їх життя.

GSK щодня виготовляє і відправляє жителям 158 країн більше 2 мільйонів доз вакцин. Приблизно кожна четверта дитина у світі захищена вакциною, виробленою компанією [11]. Протягом 2020 року вакцини виробництва GSK регулярно поставлялися в Україну без затримок і в запланованому обсязі, і є доступними для проведення планової вакцинації дітей та дорослих як у державних, так і в приватних клініках. Однак GSK не тільки забезпечує людей по всьому світу імунобіологічними препаратами, але і є активним учасником процесу підвищення обізнаності населення про вакцинацію. В Україні компанія приділяє особливу увагу інформаційно-освітнім програмам щодо цінності вакцинації для фахівців охорони здоров’я, батьків, журналістів та проводить такі масштабні заходи, як щорічний Вакцинний саміт. Ефективним джерелом інформації є також створений компанією GSK Україна веб-ресурс «Мої щеплення».

Від початку пандемії COVID-19 GSK пильно стежить за ситуацією в Україні і світі, всебічно підтримує глобальні зусилля по боротьбі з вірусом, досліджує всі способи допомоги з використанням наукових розробок і досвіду компанії і вживає всіх можливих заходів для захисту здоров’я працівників, медпрацівників та пацієнтів. GSK Україна приєдналася до ініціативи Благодійного фонду «Пацієнти України», завдяки якій тисячі медичних працівників забезпечені захисними засобами від COVID-19.

GSK — один зі світових лідерів фармацевтичної індустрії, який займається науковими дослідженнями в галузі фармацевтики та охорони здоров’я, присвячує свою діяльність поліпшенню якості життя людей, допомагаючи людям робити більше, почуватися краще і жити довше. Підрозділ GSK Vaccines — № 1 у світі за часткою у грошовому вираженні ринку вакцин за результатами 2019 року. Має 100-річну історію інновацій у вакцинології та найширший портфель вакцин. Понад 2500 дослідників GSK сфокусовані на розробці нових вакцин. Сьогодні GSK виробляє 40 вакцин, щоб допомогти захистити людей від вакцинокерованих захворювань на всіх етапах їхнього життя. Ще 17 нових кандидатних вакцин знаходяться на різних етапах розробки. Серед них перша кандидатна вакцина проти туберкульозу, що демонструє високу ефективність у людей вперше за 100 років [12], вакцини проти малярії, риносинцитіального вірусу, ХОЗЛ, терапевтична вакцина проти хронічного гепатиту В та інші. Понад 25 років GSK інвестує в розвиток ад’ювантних технологій, розроблених для посилення імунної відповіді на вакцини. Це особливо важливо для тих, хто схильний до недостатньої імунної відповіді на вакцинацію, наприклад, пацієнтів з ослабленим імунітетом і літніх людей [13].

2020 року компанія долучилася до світової боротьбу з коронавирусною інфекцією, використовуючи наукові знання і досвід, якими володіє. GSK розробляє рішення для боротьби з COVID-19, ґрунтуючись на чотирьох принципах: співпраця, глобальний підхід, забезпечення доступу, готовність до пандемії.

GSK співпрацює з компаніями і дослідницькими групами по всьому світу, вивчаючи перспективних кандидатів на вакцину проти COVID-19 з використанням інноваційної ад’ювантної технології. Застосування ад’юванта має особливе значення в пандемічній ситуації, оскільки може зменшити кількість необхідного антигену вакцини на одну дозу, дозволяючи виробляти більше доз вакцини, що сприятиме захисту більшої кількості людей. З 2021 року компанія планує виробити до

Актуально • Арсенал знаний • 2021 / апрель • modern-pharmacy.com.ua •

співпраці з компанією VIR Biotechnology досліджує 2 моноклональних антитіла для потенційного лікування пацієнтів з COVID-19. Три дослідження знаходяться на 3-й фазі і одне — в фазі I та II. У березні 2021 року було оголошено перші результати 3-ї фази дослідження COMET-ICE, що показали високу ефективність як монотерапія для раннього лікування COVID-19 серед дорослих з високим ризиком госпіталізації — скорочення госпіталізацій або смертності на 85 %. Також у травні 2020 року GSK почала глобальне дослідження 2-ї фази для оцінки одного з потенційних нових лікарських засобів компанії, отілімаб, що також є моноклональним антитілом, щоб допомогти деяким пацієнтам з COVID-19, у яких спостерігається надмірна реакція імунної системи, яка може призвести до госпіталізації або смерті. Результати цього дослідження очікуються в першій половині 2021 року. Глобально GSK прагне, щоб вакцини від COVID-19 отримали всі люди, які їх потребують. Зокрема, ад’ювант GSK буде доступним для найбідніших країн у світі як за допомогою пожертвувань, так і через співпрацю з глобальними організаціями, які можуть визначити потреби і допомогти з постачаннями. GSK і Sanofi вже підписали угоди на поставку вакцин з урядами США, Великобританії і Канади, а також з Єврокомісією в разі, якщо її розробка буде успішною. Крім того, планується надати значну частину від загальної кількості доступних в усьому світі поставок для глобального альянсу доступу до вакцин проти коронавірусу COVAX, до якого долучилася і Україна. Для підтримки зусиль у боротьбі з пандемією GSK пожертвувала 10 млн доларів спеціальному фонду, заснованому спільно ООН і ВООЗ14.

Журнал «Современная фармация»

1 мільярда доз ад’юванта для забезпечення всіх партнерських проектів з іншими компаніями. Три з цих спільних вакцинних проектів перебувають на різних стадіях клінічних досліджень: Завдяки співпраці GSK і Sanofi передові технології двох найбільших вакцинних компаній в світі були застосовані для розробки вакцини проти COVID-19. Вакцина-кандидат від Sanofi була об’єднана з унікальною ад’ювантною технологією GSK. У лютому 2020 року було опубліковано оновлену інформацію про початок 2-ї фази клінічного дослідження, 3 фаза очікується в другому кварталі 2021 року. Беручи до уваги надзвичайну гуманітарну і фінансову проблему пандемії, обидві компанії вважають, що глобальний доступ до вакцин проти COVID-19 є пріоритетним завданням, при цьому всі рішення ухвалюються на основі наукових даних. Компанії сподіваються, що вакцина буде доступна для населення до кінця 2021 років через механізми, що забезпечують справедливий доступ для людей в усьому світі, включаючи країни з низьким рівнем доходу.

GSK також співпрацює з канадською біофармацевтичною компанією Medicago для розробки вакцини проти COVID-19, комбінуючи їх кандидатну вакцину на основі рослин з ад’ювантною технологією GSK. Вакцина-кандидат вступила у фазу 2/3 клінічних досліджень в середині листопада 2020 року. У лютому 2021 року GSK оголосила про початок співпраці з компанією CureVac щодо спільної розробки мРНК-вакцин нового покоління проти COVID-19 з потенціалом боротьби з багатьма новими варіантами. Крім того, GSK підтримує виробництво 100 мільйонів доз вакцини-кандидата проти COVID-19 першого покоління CureVac в 2021 році. У липні 2020 року компанія оголосила про стратегічну співпрацю з дослідження, розробки, виробництва та комерціалізації до п’яти вакцин на основі мРНК і моноклональних антитіл. У вересні 2020 року з вісьмома іншими фармацевтичними компаніями було підписано зобов’язання підтримувати цілісність наукового процесу під час дослідження і розробки вакцин проти COVID-19. Одночасно з процесом розробки ад’ювантної вакцини проти COVID-19 GSK продовжує досліджувати інші способи боротьби з пандемією, зокрема вивчення потенційних терапевтичних засобів і моноклональних антитіл для пацієнтів з COVID-19. GSK у

Більш детальну інформацію про дії компанії в боротьбі проти COVID-19 можна знайти на глобальному веб-сайті компанії GSK. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Матеріал створений ТОВ «ГлаксоСмітКляйн Фармасьютікалс Україна». Більше інформації про компанію GSK в Україні та світі — на сайті ua.gsk.com

Список використаних джерел в редакції

85

Натурмодерн • Арсенал знаний • 2021 / апрель • » modern-pharmacy.com.ua • « Журнал «Современная фармация»

86

Syringa vulgaris: нежный аромат весны! Весна — пора многочисленных цветочных ароматов, которые, сливаясь воедино, образуют незабываемый чудесный благоухающий букет! Однако, среди всех этих цветочных нот, запах цветов сирени выделяется в наибольшей степени, оставаясь надолго в памяти нашего обоняния. Начало цветения сирени у нас ассоциируется с долгожданным теплым временем года, а ее пышные ветки цветов в этот период неизменно украшают любые помещения: от дома, до самого модного офиса и магазина. Почему мы так любим это растение, чем оно полезно и как его применять не в декоративных, а в медицинских целях, узнаем в этой статье. Сирень обыкновенная (Syringa vulgaris L.) — кустарник или деревце семейства маслиновых (Oleaceae), высотой до 7 м, с округлой или чашеобразной кроной. Старые стволы имеют темно-серую, отслаивающуюся узкими полосками кору. Листья у сирени насыщенного зеленого цвета в форме вытянутого сердечка, остаются зелеными до заморозков и, опадая, не меняют свой цвет. Листовая пластинка плотная, жестковатая с ярко выраженными прожилками и длинным крепким черешком. Длина листа достигает 10–12 сантиметров, край без зазубрин, гладкий. Сирень цветет на рубеже мая-июня, образуя пушистые кисти пирамидальной, овальной или цилиндрической формы различной цветовой окраски, которая зависит от сорта кустарника. Сирень обыкновенная образует соцветие, состоящее из множества мелких цветочков, каждый из которых имеет похожую на ко-

Химический состав В цветках сирени присутствуют эфирное масло, сирингопикрин, феногликозиды, фитонциды, различные смолы, фарнезин, синигрин и другие вещества. В листьях и почках сирени обнаружены кумариновые производные, фенолгликозид сирингин, флавоноиды, дубильные вещества, смолы, аскорбиновая кислота, фитонциды.

Применение в медицине Благодаря химическому составу, препараты на основе сирени проявляют противовоспалительное, потогонное действия. Кроме того, сирень используется при аллергических заболеваниях кожи, для понижения уровня сахара в крови. Также проявляют положительный эффект при лечении ревматизма, гриппа, острых респираторных заболеваниях, малярии, язвы желудка.

Натурмодерн • Арсенал знаний • 2021 / апрель •

Народные рецепты  При воспалительных заболеваниях почек и при камнях в почечных лоханках Для приготовления настоя заливают 2 столовые ложки измельченных листьев 250 мл горячей воды, доводят до кипения, снимают с огня и настаивают в теплом месте 2-3 часа. Затем процеживают и отжимают. Принимают по 1 столовой ложке 4 раза в день до еды. Курс лечения — 2 недели. Через 2–3 недели лечение при необходимости можно повторить. Можно проводить 3–4 курса. Настойку из листьев готовят на спирту этиловом 40% в соотношении 1:20. Принимают по 15–20 капель 3–4 раза в день до еды.  Жаропонижающее и потогонное средство Для приготовления настоя 2 столовые ложки смеси цветков сирени и липы заливают 250 мл кипятка и настаивают 1 час в теплом месте. Принимают по 250 г 3–4 раза в день в теплом виде. Этим же настоем, а также настоем и настойкой листьев сирени купируют приступы малярии. При лечении малярии применяют также такую настойку сирени: 20 штук свежих зеленых листьев сирени промывают водой и кладут в литровую банку. Затем добавляют 2 г свежей полыни и 1 г эвкалиптового масла. Заливают доверху спиртом этиловым 40% и настаивают 14 дней в темном месте. Принимают по 25–30 мл до трех раз в день до еды.  Ранозаживляющее и болеутоляющее средство Для лечения ран, ушибов, ревматизма используют примочки и компрессы из настойки цветков сирени, которые меняют 4–5 раз в день. Чтобы приготовить настойку, заливают 1 стакан цветков 0,5 л спиртом этиловым 40% и настаивают 2 недели. Трудно заживающие раны и гноящиеся язвы рекомендуется лечить насыщенным отваром листьев сирени, а также свежими листьями или корой молодых веток. При этом пораженное место распаривают горячей водой и обкладывают хорошо промытым свежим сырьем, после чего забинтовывают. В первый день повязку меняют 3–4 раза в день, а затем — 1 раз в сутки. Настойку сирени используют в народной медицине в качестве растирки при суставном ревматизме

modern-pharmacy.com.ua

В лекарственных целях используют цветки, листья, кору молодых веток и почки сирени обыкновенной. Почки заготавливают ранней весной во время их набухания. Раскладывают тонким слоем на подстилке и хорошо просушивают, затем хранят в холщевом мешке, используя по мере надобности. Соцветия собирают во время бутонизации вместе с ветками, связывают в пучки и сушат в тени в подвешенном виде в хорошо проветриваемом месте, где нет доступа дождю — на чердаке или под навесом. Листья собирают в сухую погоду, в первой половине лета. Сушат в тени или сушилке при температуре 40–60 °С, рассыпая тонким слоем. Кору собирают с молодых стеблей (иногда вместе с листьями). Готовое сырье хранить можно в деревянной, хорошо закрытой таре не более двух лет.

Противовоспалительные и репаративные свойства сирени позволяют применять ее также для лечения ран и ушибов.

•

Время сбора

Свое название растение получило от Карла Линнея, который назвал кустарник сиренью в честь легендарной красавицы из Древней Греции по имени Сиринга, которая будто бы превращалась в красивейшее растение.

Журнал «Современная фармация»

локольчик чашечку, четырехчленный венчик с цилиндрической трубочкой. Дикорастущая сирень обычно имеет цветы лилово-голубого цвета неповторимо специфического оттенка, который дал определение «сиреневый цвет». Родиной сирени является Малая Азия, в частности Персия. В 1564 году посол императора Фердинанда I привез образцы сирени в Вену из Константинополя. Скорее всего, в это же время это растение попало в Англию. В первое время сирень была большой редкостью. Однако за короткое время, благодаря своей неприхотливости и стойкости к пониженным температурам, экзотическое для того времени растение быстро стало популярным. Начиная со второй половины XVIII века ее начали размножать в питомниках, а с двадцатых годов XIX века осуществляют промышленную заготовку.

87

Противопоказания и возможные побочные эффекты: при лечении необходимо соблюдать осторожность, так как при передозировке может развиться отравление.

В косметологии Рекомендуется сирень и в косметологии. Растение используют для приготовления различных масок для коррекции проблем жирной, сухой, увядающей кожи и др.  Паровые ванночки. Цветки сирени, взятые в равном количестве с цветами липы, используют для паровых ванночек, применение которых усиливает деятельность потовых и сальных желез, хорошо способствует глубокому очищению клеток кожи.

88

На языке цветов сирень символизирует первую любовь, невинность и чистоту. Благодаря своей выносливости этот цветок считается еще и символом сильного характера.  Маска для лица при угревой сыпи. Взять листья и почки сирени, а также листья тысячелистника — в равном соотношении. Смешать их и измельчить в блендере. Затем эту кашицу залить кипятком и тщательно растереть. Сразу наложить на лицо и держать до 15 минут, затем смыть прохладной водой.  Настойка для проблемной кожи. Заполнить банку цветками белой сирени, залить спиртом этиловым 40%. Настоять в течение 2-х недель в темном месте, периодически взбалтывая. К воспаленному месту прикладывать ватный тампон, смоченный в настойке.  Маска для пористой кожи. 100 г цветков насыпать в термос и залить кипятком. Через час процедить. Четверть стакана настоя смешать с 2 столовыми ложками толокна, нанести на лицо. Через 15 минут смыть теплой водой.  Маска для жирной кожи. Такая маска хорошо разглаживает плотную жирную кожу и сужает поры. Взять 50 г свежих цветков сирени, залить 2 стаканами кипятка, накрыть крышкой, а сверху полотенцем и дать настояться до полного остывания. Затем процедить, смешать 1 столовую ложку настоя с крахмалом до такой консистенции, чтобы маска не стекала, и нанести ее на лицо на 15–20 минут. Смыть маску прохладной водой.  Лосьон для жирной кожи. Залить 0,5 стакана цветков белой сирени 1 стаканом спирта этилового 40%. Настоять неделю в темном месте. Процедить и отжать. К настойке добавить 2 столовые ложки глицерина и лимонную цедру от 0,5 лимона. Перед употреблением разбавить лосьон кипяченой водой (1:3) и протирать им кожу лица утром и вечером.  Маска для сухой увядающей кожи. 1 столовую ложку измельченных цветков сирени смешать с 1 столовой ложкой жирной сметаны. Нанести на лицо и держать в течение 15 минут. Смыть молоком (желательно высокой жирности). Такая маска питает и осветляет кожу лица.  Настойка питающая. Наполнить литровую банку цветками сирени, залить спиртом этиловым 40% и поставить в темное место. Когда придет время цветения желтой акации, дополнить банку ее цветками. К этому времени сирень уже осядет. После чего банку снова поставить в темное место. Цветки лилии закладывать в последнюю очередь. Настаивать еще в течение 21 дня. Затем процедить и отжать.

По материалам: ltravi.ru, lektrava.ru, lekmed.ru, www.e-pitanie.ru, www.

Натурмодерн • Арсенал знаний • 2021 / апрель • » modern-pharmacy.com.ua • « Журнал «Современная фармация»

и болях в пояснице. Для этого настаивают 1 стакан цветков сирени в 0,5 л 40% спирта этилового в течение 7–10 дней и растирают этой настойкой больные места. При ревматизме, артрите, остеохондрозе используют также растирку: 2 столовые ложки измельченных свежих листьев сирени, 300 мл сока редьки, 200 г меда и 100 мл 40% спирта этилового настоять в течение суток. Хорошо перемешать и втирать в больные места. При подагре, ревматизме, отложении солей, суставном артрите народная медицина рекомендует: цветки сирени рыхло засыпают в поллитровую бутылку до верха, заливают 40% спиртом этиловым, настаивают 21 день в темном месте, затем процеживают. Принимают по 30 капель 3 раза в день до еды в течение 3 месяцев. При радикулите, ревматизме, полиартрите рекомендуется употреблять настой цветков сирени внутрь. Для его приготовления 1 столовую ложку цветков заливают 250 мл кипятка и настаивают 1 час. Затем процеживают и принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. При радикулите также применяют настойку цветков. Настаивают 1 часть цветков в 5 частях 40% спирта этилового в течение 7 дней. Процеживают и принимают по 30 капель 3 раза в день. При ревматоидных артритах из цветков сирени готовят обезболивающую мазь. Для этого 2 столовые ложки измельченных цветков тщательно растирают с 2 столовыми ложками сливочного масла. При пяточной шпоре делают компрессы из настойки цветков сирени и принимают ее внутрь по 30 капель 2–3 раза в день.  При заболеваниях органов дыхания При бронхите и туберкулезе легких, как противокашлевое средство в народной медицине используют настой цветков сирени: 1 столовую ложку цветков залить 250 мл кипятка, дать настояться 1 час при комнатной температуре. Затем процедить и принимать по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

ЗМІЦНЮЄ ІМУНІТЕТ

01 02

Иммуномодулятор

Гепатопротектор

03 04

Адаптоген Репарант

Активизирует эволюционно сформированные контролирующие системы организма, ответственные за поиск и устранение патологических изменений. Ускоряет восстановление поврежденных и уничтожение аномальных клеток и тканей. ЭРБИСОЛ® раствор для инъекций. Р. С. № UA/9178/01/01 от 24.09.2014. Состав: действующие вещества: комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения, полученных из животной эмбриональной ткани, 1 мл препарата содержит олигопептиды и гликопептиды (в общем 0,07 - 1,0 мг); вспомогательные вещества: натрия хлорида раствор изотонический. Показания: гастроэнтерология: гепатиты различной этиологии (включая вирусные, медикаментозные гепатиты, вызванные применением антибиотиков, интерферонов, химиопрепаратов и других сильнодействующих лекарственных препаратов, вызывающих побочные эффекты), реактивные гепатиты, стеатогепатозы, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивные гастродуодениты, неспецифический язвенный колит; токсикология: ЭРБИСОЛ® усиливает дезинтоксикационные функции печени; терапия: неспецифические заболевания легких (пневмония, хронические бронхиты), туберкулез легких, метаболические дистрофии, синдром хронической усталости, ангиопатии, для улучшения микроциркуляции, нормализации тонуса и кровенаполнения сосудов. ЭРБИСОЛ® используется в комплексном лечении лиц, пострадавших от последствий радиационного воздействия и экологического загрязнения, препарат обладает выраженными адаптивно-корригирующими свойствами при сочетании вышеуказанных патологий, повышая компенсаторные и защитные функции организма; эндокринология: сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит; аллергология: аллергические и аутоиммунные заболевания, включая бронхиальную астму, атопический дерматит, атопический риноконъюктивит; геронтология: при функциональной недостаточности, связанной с возрастными нарушениями деятельности печени, иммунной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Для повышения физической активности и устранения астенического синдрома, повышения потенции; стоматология: пародонтит; хирургия и травматология: травматические, послеоперационные и гнойно-септические раны, переломы (для ускорения консолидации костных отломков), трофические язвы различной этиологии, диабетические ангиопатии, пролежни; онкология: при хирургическом лечении для быстрого заживления ран и профилактики метастазирования. При химио- и радиолучевой терапии ЭРБИСОЛ® применяют в комплексе как препарат сопровождения в качестве гепато-, иммунопротектора и репаранта, а в реабилитационном и межкурсовом периодах – также в качестве иммунокорректора и репаранта для активизации противоопухолевой защиты организма. Противопоказания. Индивидуальная непереносимость. Побочные реакции. ЭРБИСОЛ® хорошо переносится больными. В некоторых случаях в течение первых 2-5 дней терапии препарат может вызывать обострение хронического воспалительного процесса, что в большинстве случаях является стадией лечебного процесса. В ходе клинических испытаний, а также за время применения препарата в клинической практике аллергические реакции не отмечались, но полностью не исключается риск их проявления в виде кожных высыпаний, зуда. Производитель. Научно-производственный центр ООО “ЭРБИС”, Украина. Информация для медицинских и фармацевтических работников. Информация предоставлена кратко. С полной информацией про препарат можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению препарата.

Производитель: ООО «ЭРБИС» Украина, г. Киев, ул. Р. Окипной 10-б тел: +38 (044) 569-70-13, 569-70-14, е-mail: erbis@ukr.net, www.erbisol.com.ua