МАЖЕЗИК

ЯК ПОЛЕГШИТИ МЕНСТРУАЛЬНИЙ БІЛЬ?

7 ПРИЧИН ДОВІРИТИСЬ МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ В пульсі часу

•

Марина Остапець, кандидат медичних наук, доцент

«Люди готові говорити про що завгодно, зі сміхом обговорювати будь-які теми, але одне слово «менструація» змушує їх скреготати зубами».

НА ЗАМІТКУ!

Непальська дівчина у глиняній хатині

Дисменорея (болісні менструації) — це найпоширеніша гінекологічна скарга, з якою знайомі майже 90 % жінок. Багато з них не звертаються до лікаря, бо не вірять, що їм можуть допомогти. Щоб полегшити менструальний біль, важливо розуміти, чому саме він виникає. Що ж є причиною «жіночого болю» та як його можна уникнути?

� Явище «менструальний інфаркт» — дуже рідкісний стан, при якому через вплив гормонів спостерігається зниження кровотоку до серця саме під час менструації. � На території Непалу жінки в період місячних живуть в ізоляції від інших у невеликих глиняних хатинах, оскільки вважаються «нечистими». � Прототип сучасного тампона був винайдений у 1929 році. Американський хірург створив його з картонної трубочки та бавовни, пізніше він запатентував свій винахід і назвав його Tampax. � У Стародавньому Римі вірили, що жінки під час менструації можуть зупиняти грозу або знищувати рослини, а в середньовіччі вважали, що менструальна кров лікує проказу. � Завдяки контрацепції сучасні жінки мають у середньому 400–450 менструацій за життя, тоді як у попередні століття — лише близько 160 через часті вагітності й періоди лактації.

• modern-pharmacy.com.ua

Менструальний біль — це страшний сон у житті кожної жінки. Іноді він такий сильний, що заважає звичайному життю. Колючий чи тягучий біль у животі, спазми, нудота, втомлюваність, біль у попереку та стегнах, діарея під час місячних бувають практично в усіх дівчат та жінок, але в деяких це буває особливо нестерпно. Водночас менструальний біль не є складовою «тяжкої жіночої долі», з якою треба мовчки миритися.

•

Обговорення деяких питань ми намагаємось уникати через глибоко закладені стереотипи, особливо коли мова йде про функції нашого організму. Наприклад, раніше вважалось, що менструальний біль є природнім, його треба просто потерпіти. Сьогодні все більше жінок прагнуть полегшити свій стан при менструації. Більшість із них вже не бажають терпіти біль, вони хочуть діяти, щоб жити сучасно й комфортно навіть у так «звані критичні дні».

2025

•

Джек Паркер «Дуже жіночі справи. Пора покінчити з багатовіковим табу»

Журнал «Сучасна фармація»

A

1

ДИСМЕНОРЕЯ

ПЕРВИННА

ВТОРИННА

(внаслідок захворювань)

Журнал «Сучасна фармація»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2025

•

В пульсі часу

•

(не пов’язана з патологіями)

2

ПРИЧИНИ ТА МЕХАНІЗМ РОЗВИТКУ «ЖІНОЧОГО БОЛЮ» Розрізняють первинну і вторинну дисменорею. Первинна дисменорея характеризується хворобливими спазмами маткового походження безпосередньо перед менструацією і/або під час неї. При цьому відсутня будь-яка виражена макроскопічна тазова патологія. Вторинна дисменорея виникає внаслідок низки патологічних станів, серед яких ендометріоз, аденоміоз, міома матки, запальні захворювання органів малого тазу. Первинна дисменорея зустрічається переважно у дівчат-підлітків, тоді як вторинна характерна для старшої вікової категорії [1]. Важливими чинниками ризику розвитку первинної дисменореї є: z ранній вік менархе (початку менструального циклу); z нерегулярний менструальний цикл, надто рясні місячні; z хронічні стреси; z зловживання алкоголем; z куріння; z відсутність помірних фізичних навантажень; z дефіцит магнію; z спадковість. Виникнення первинної дисменореї пов’язують із високим рівнем простагландинів (ПГ) в менструальному ендометрії. ПГ разом із лейкотрієнами відносять до класу ейкозаноїдів, вони є похідними арахідонової кислоти. ПГ відомі як потужні стимулятори скоротливої діяльності міометрію, вони виробляються різними тканинами й обумовлюють свою дію у місці синтезу. Попередником ПГ є арахідонова кислота, яка зазвичай присутня серед тканинних фосфоліпідів, її вивільнення здійснюється за допомогою ензимів — фосфоліпаз. Потім ферменти можуть перетворювати вільну арахідонову кислоту на різні сполуки: простациклін, тромбоксан тощо [2]. До моменту менструації в ендометрії відмічається висока концентрація ПГ, які вивільняються внаслідок лізису клітин ендометрію, що призводить до чергування скорочення та розслаблення гладком’язових клітин, а зміни співвідношення їх фракцій призводять

до судинного спазму та локальної ішемії. Як наслідок, виникає гіпоксія тканин, накопичення біологічно активних речовин (БАР), сенсибілізація нервових закінчень до дії брадикініну та інших медіаторів запалення та болю [2]. Для виникнення больових відчуттів необхідним є подразнення нервових закінчень БАР, зокрема, кінінами, ПГ та іонами кальцію й калію, які в нормі знаходяться всередині клітини. Під час менструації порушується проникність клітин та БАР виходять в позаклітинний простір. Відторгнення тканини призводить до підвищення рівня БАР у крові, що підвищує скоротливу здатність матки, сприяє спазму судин та локальній ішемії. Порушення гемодинаміки в області малого тазу у вигляді гіпертензії, спазму судин та/ або тривалої вазодилятації і венозного застою сприяє гіпоксії клітин. Накопичення альгогенних сполук (таких, що спричиняють больові відчуття) призводить до подразнення нервових закінчень та виникнення болю [1, 2]. ПГ та лейкотрієни не здатні викликати больовий імпульс, однак вони підвищують чутливість больових рецепторів. Отже, біль при дисменореї має двояке походження: він виникає в результаті маткових скорочень та вторинної ішемії, а також в результаті підвищення чутливості тканин до медіаторів болю. Посиленню больових відчуттів сприяє накопичення у тканинах іонів калію та вивільнення вільного кальцію [2]. Тяжкість дисменореї корелює із тривалістю та рясністю менструацій. Основа цього взаємозв’язку полягає в особливостях дії ПГ на регуляцію менструальної крововтрати. Синтез ПГ залежить від вмісту в ендометрії естрадіолу та прогестерону, а також від їхнього співвідношення. Зниження синтезу прогестерону жовтим тілом призводить до руйнування лізосом ендометріальних клітин та вивільнення фосфоліпази А2, яка перетворює мембранні фосфоліпіди на арахідонову кислоту (попередник ПГ). Окрім впливу ПГ на матку, вони також можуть викликати бронхоконтрикцію, діарею та гіпертензію. Гіперпродукція ПГ призводить до розвитку нападів мігрені за рахунок спазму судин головного мозку.

НА ЗАМІТКУ!

Працездатність

Системні симптоми

Прийом анальгетиків

I

помірний біль

порушується рідко

відсутні

рідко

II

сильний біль

порушена

відмічаються

необхідний

III

надмірний біль

порушена

яскраво виражені

малоефективний

Дисменорея негативно впливає на різні сторони життя жінок: сімейні й особисті стосунки, професійну діяльність, соціальну адаптацію тощо. Вона є однією з найчастіших причин тимчасової втрати працездатності, що обумовлює економічні втрати. Тому дисменорея — не тільки медична, але й соціальна проблема. На сьогодні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) є одними з найбільш актуальних методів терапії первинної дисменореї при відсутності протипоказань до них. Первинна дисменорея ефективно усувається інгібіторами синтезу ПГ у 70-80 % випадків і ще в 10 % випадків — пероральними контрацептивними препаратами або контрацептивами тривалої дії [3]. НПЗП увійшли в лікувальну практику досить давно. Так, вже в кінці 70-х років ХХ ст. їх застосовували переважно у тих пацієнток, яким були протипоказані гормональні контрацептиви. З медичної точки зору в той час дисменорею розглядали як психосоматичне страждання, яке вимагало в більшою мірою втручання психоаналітика, ніж медикаментозну корекцію. Однак нещодавні дослідження механізму розвитку первинної дисменореї дозволили встановити роль ПГ у механізмі її виникнення, на відміну від вторинної дисменореї, при якій мають місце морфологічні зміни [3].

• В пульсі часу • 2025

Вираженість болі

•

Ступінь тяжкості

Clue — науково обґрунтований трекер з гендерно-нейтральним дизайном, розроблений за участі медичних фахівців (експерти в гінекології, ендокринології). У ньому можна фіксувати понад 40 параметрів: біль, настрій, енергію, лібідо, стан шкіри, виділення. Містить розділ з науковими статтями та міфами.

Flo — інтуїтивний, орієнтований на здоров’я та знання. Має простий і красивий інтерфейс, фіксує менструації, овуляцію, симптоми ПМС, активність, інтимне життя, містить понад 1000 корисних статей та порад лікарів. Також має приватний чат Flo Health Assistant (анонімні запитання). Перевагою є високий рівень конфіденційності даних.

My Calendar (PinkBird або Period Tracker) — простий, візуальний з елементами гейміфікації. Ідеальний для підлітків або новачків у трекінгу, містить нагадування про початок місячних чи прийом ліків, дає можливість фіксувати симптоми, емоції, вагу, температуру.

Cycles — простий і зручний додаток для відстеження менструального циклу з можливістю синхронізації з партнером. Завдяки функції синхронізації партнер отримує повідомлення про важливі фази циклу. Інтерфейс має мінімум налаштувань, що робить його інтуїтивно зрозумілим. Основна увага приділяється фазам циклу, зокрема, фертильним дням. Додаток також підтримує планування вагітності.

Natural Cycles — єдиний трекер, сертифікований в Європі та США як засіб контрацепції, працює за методом визначення овуляції на основі щоденного вимірювання базальної температури тіла. Показує «фертильні» та «нефертильні» дні для запобігання або планування вагітності.

modern-pharmacy.com.ua

Шкала оцінки тяжкості дисменореї (Гуркін Ю. А., 2000)

Мобільні додатки для відстеження менструального циклу

•

Первинна дисменорея зазвичай розвивається через 6–12 місяців після менархе (появи перших циклів овуляції). Симптоми дисменореї виникають на початку менструації (рідко за добу до початку) та характеризуються переймоподібним, ниючим, розпираючим болем. Біль досягає максимальної інтенсивності на піку кровотечі, найчастіше він локалізується по середній лінії в надлобковій області, але може і не бути чітко локалізований. Біль може віддавати в поперекову область, пряму кишку або стегно. Тривалість нападу в більшості випадків не перевищує 48–72 год. і може супроводжуватися нудотою чи блювотою (77–90 %), діареєю (60–80 %), втомою (72–85 %), тахі- чи брадикардією, пітливістю, частими позивами до сечовипускання, головним болем (до 60 %), болем у попереку (60 %), запамороченням (до 76 %). Рідше відзначаються лихоманка, набряки, свербіж шкіри, непритомні стани (16 %). Появу подібних порушень пов’язують з підвищеним виробленням ПГ у відповідь на спазм гладкої мускулатури міометрію [1, 2, 3].

Журнал «Сучасна фармація»

СИМПТОМИ ДИСМЕНОРЕЇ

3

Механізм дії НПЗП полягає у пригніченні активності ферменту циклооксигенази (ЦОГ), що каталізує утворення ПГ (потужних інгібіторів запального процесу) з арахідонової кислоти Доцільність застосування НПЗП протягом перших 48–72 годин від початку менструації визначається тим, що ПГ у максимальній кількості виділяються в менструальну кров саме у перші 48 год. менструації [3, 4]. НПЗП поділяють на препарати короткої дії (з коротким періодом напіввиведення – до 4 год.) і тривалої дії (з періодом напіввиведення 12 год. та більше). Серед препаратів групи НПЗП, які широко застосовуються при дисменореї, переважають НПЗП з коротким терміном напіввиведення. Основним шляхом введення НПЗП є пероральний прийом. При ректальному введенні НПЗП у формі свічок знижується біодоступність і ефективність препарату, підвищується ризик виникнення проктиту. Внутрішньом’язове введення НПЗП можливе як засіб швидкого усунення больового синдрому, однак тривале введення (понад 2–3 дні) не рекомен-

дується, оскільки для НПЗП характерний розвиток м’язових некрозів, інфільтратів і нагноєнь у місці ін’єкції [3, 4]. Яскравим представником «ургентних» НПЗП, що застосовується для патогенетичної терапії менструального болю, є МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ — перший і єдиний зареєстрований в Україні флурбіпрофен у дозі 100 мг у формі таблеток. Флурбіпрофен — НПЗП з потужною та швидкою аналгезуючою дією, який за активністю не поступається диклофенаку, піроксикаму, напроксену, кетопрофену [5, 6]. Особливістю знеболювальної дії флурбіпрофену є подвійний механізм знеболення. Флурбіпрофен інгібує вироблення ферменту циклооксигенази (ЦОГ-2) і знижує рівень простагландинів, що зменшує запалення, біль та набряк (рис. 1. п.1); знижує чутливість больових рецепторів, за рахунок чого гальмується сприйняття болю та його передача (рис. 1. п.2). Після застосування 1 таблетки МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ знеболення настає через 15 хв. і діє не менше 12 год. Важливою особливістю лікарського засобу МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ

ЦЕ ЦІКАВО!

Журнал «Сучасна фармація»

КРІЗЬ ВІКИ: як змінювалися засоби від менструального болю

� Протягом багатьох століть опіум був єдиним досить потужним і доступним болезаспокійливим, який можна було знайти в будь-якій аптечці. Його використовували стародавні єгиптяни, греки і навіть бенедиктинські монахи, які вважали мак «божественним дарунком». � Марихуану як засіб знеболювання почали застосовувати в Стародавньому Єгипті. Єгиптянки використовували рослини конопель як свого роду попередника сучасного тампона — засовували в піхву листя канабісу, просочені медом.

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2025

•

В пульсі часу

•

ЯК ЗМЕНШИТИ БІЛЬ ПРИ МЕНСТРУАЦІЇ?

� У XIX ст. лікар королеви Вікторії виписав їй рецепт на марихуану, щоб «полегшити життя» під час місячних.

Королева Вікторія

� Племена Майя й ацтеки в Центральній і Південній Америці приймали вагінальні парові лазні, щоб позбутися від болю під час місячних. Жінки сідали зверху на ємкості, наповнені киплячою водою і ароматними травами — орегано й базиліком. Вважалося, що пар у поєднанні з оліями рослин проникне в матку і витіснить менструальні рідини, що принесе жінці полегшення.

� У індіанців Майя існував традиційний зовнішній масаж черевної порожнини, у ході якого масажист ставив матку «в правильне положення», аби зняти біль. � Гіппократ (V ст. до н.е.) використовував як болезаспокійливий засіб аспірин та кору верби. � До того, як надійні лікарські препарати стали доступними для широкого загалу, жінки Вікторіанської епохи експериментували з різними хімічними речовинами, щоб вгамувати свій біль. � У 1850-х першій леді Канади Ізабеллі МакДональд виписували як засіб від нездужання під час місячних кровоспинний бальзам на основі сірчаної кислоти і скипидару.

4

� У XIX столітті чорний глід і клопогін гроноподібний стали дуже популярні в Північній Америці. Клопогін гроноподібний став активним інгредієнтом одного з найбільш ефективних препаратів того часу — рослинної суміші Лідії Пінкем. Створена жінкою для жінок, суміш була показана пацієнткам зі специфічними «жіночими проблемами».

1 Інгібування ферменту циклооксигенази (ЦОГ-2) Арахідонова кислота

2 Пряма дія на нервові механізми болю

ЦОГ-2 Простагландини

Флурбіпрофен пригнічує активність циклооксигеназ, що беруть участь в перетворенні арахідонової кислоти на простагландини – речовини, які викликають запалення, біль та набряк. Зменшення рівня простагландинів призводить до зменшення запалення та больових відчуттів

Больовий рецептор

Медіатори запалення (інтерлейкін-1β (IL-1β), інтерлейкін-6 (IL-6) та фактор некрозу пухлин альфа (TNF-α)

Флурбіпрофен також може безпосередньо впливати на периферичні нервові закінчення і гальмувати передачу больових імпульсів. Це відбувається за рахунок зниження чутливості больових рецепторів до медіаторів запалення (наприклад, брадикініну), що допомагає не тільки зменшити біль, але й підвищити поріг больової чутливості

Рис 1. Подвійний механізм знеболювальної дії флурбіпрофену

ЯК ЗАСТОСОВУВАТИ МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ? Терапію починають з дози 100 мг з подальшим прийомом 50 мг або 100 мг через кожні 4 або 6 годин. Максимальна рекомендована доза не повинна перевищувати 300 мг на добу. Таблетки рекомендовано застосовувати після прийому їжі.

7 ПЕРЕВАГ МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ:

1) Унікальність — перший і єдиний зареєстрований в Україні таблетований флурбіпрофен у дозі 100 мг.

2) Особливість дії — подвійний механізм знеболення.

3) Швидкість і тривалість дії — знеболення настає через 15 хв. і триває не менше 12 год.

4) Потужність знеболення — знеболювальна дія співставна з ін’єкційним введенням 10 мг морфіну.

5) Сприятливий профіль безпеки флурбіпрофену порівняно з іншими НПЗП.

6) Відсутність звикання — може застосовуватись протягом багатьох місяців без ослаблення знеболювальної дії.

7) Додаткові переваги — зменшує менструальну крововтрату, ефективно усуває головний біль, який часто турбує жінок.

Використовуючи МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ для зняття больового синдрому, сучасна жінка завжди може почуватися комфортно за будь-яких умов, навіть у «критичні дні»! Список літератури знаходиться в редакції

В пульсі часу • modern-pharmacy.com.ua

ПОДВІЙНИЙ МЕХАНІЗМ ЗНЕБОЛЮВАЛЬНОЇ ДІЇ ФЛУРБІПРОФЕНУ

•

У дослідженні з подвійним сліпим перехресним дизайном взяли участь 25 пацієнток, які страждали на первинну дисменорею. Результати показали, що флурбіпрофен (100 мг тричі на день) був значно ефективнішим за парацетамол (1 г тричі на день) у зменшенні болю на 1-й і 2-й день менструації, а також у найболючіший день. Крім того, флурбіпрофен знижував частоту супутніх симптомів, таких як нудота та відчуття запаморочення, а також зменшував менструальну крововтрату [10].

•

2025

Згідно з численними дослідженнями, флурбіпрофен у дозі 100 мг (МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ) є найефективнішим вибором для зняття менструального болю. За потужністю знеболення він співставний з ін’єкцією 10 мг морфіну. При цьому МАЖЕЗИКСАНОВЕЛЬ не викликає таких побічних ефектів морфіну, як залежність і звикання.

•

ЦЕ ВАЖЛИВО!

Журнал «Сучасна фармація»

є швидкий протизапальний ефект. Він у 7 разів швидше усуває набряк, ніж більшість НПЗП [5, 6]. Флурбіпрофен у дозі 100 мг був визнаний найбільш ефективним серед усіх засобів у порівняльному аналізі ефективності й безпеки НПЗП при дисменореї (Feng X., & Wang X.). Аналіз включав 72 рандомізованих контрольованих дослідження за участі 5723 пацієнтів, всього порівнювались 13 НПЗП [7]. Ефективність флурбіпрофену (100 мг двічі на день) у лікуванні первинної дисменореї оцінювалась у рамках подвійного сліпого перехресного дослідження за участі 57 жінок, які скаржилися на сильний (23 %) або дуже сильний (77 %) менструальний біль, що заважав їхньому повсякденному життю. Зокрема, 39 % жінок повідомляли про часту відсутність на роботі чи навчанні через дисменорею. Під час лікування флурбіпрофеном інтенсивність болю значно зменшилась порівняно з рівнем болю до прийому першої дози. Упродовж дослідження під час прийому флурбіпрофену лише у 6 жінок (11 %) були зафіксовані випадки пропущених днів роботи чи навчання через менструальний біль. При цьому не були зафіксовані серйозні побічні ефекти, і жодна з пацієнток не припинила лікування через побічні реакції. Отже, флурбіпрофен у дозі 100 мг двічі на день виявився ефективним у полегшенні болю у жінок з тяжкою первинною дисменореєю та значно покращував їхню здатність до нормальної життєдіяльності під час менструації [9].

5

УВАГА! ОГОЛОШУЄТЬСЯ

ПРОФЕСІЙНИЙ КОНКУРС на знання важливих аспектів використання лікарського засобу МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ, що застосовується для полегшення менструального болю За результатами конкурсу буде рандомно визначено 5 переможців

Нехай Вам щастить!

1. У розвитку первинної дисменореї відіграють роль чинники, КРІМ:

6. Які особливості механізму дії флурбіпрофену згадано у статті? (декілька варіантів)

2. Якими симптомами може супроводжуватися дисменорея?

7. Який режим дозування МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ при менструальному болю?

�. Куріння B. Спадковості C. Хронічного стресу D. Ендометріозу E. Дефіциту магнію

А. Діареєю B. Головним болем, болем у попереку C. Нудотою чи блювотою D. Втомою E. Запамороченням F. Всі відповіді вірні

3. Які негативні наслідки має надмірне виділення простагландинів під час менструації? (декілька варіантів)

A. Судинний спазм B. Розширення судин C. Гіпоксія тканин D. Зменшення чутливості до болю E. Посилення скорочення матки

4. Що є основним фармакологічним таргетом для НПЗП при дисменореї?

А. Пригнічення синтезу колагену B. Зменшення синтезу простагландинів C. Стимуляція виділення естрогену D. Зниження кількості тромбоцитів

5. Яка фармакологічна дія притаманна лікарському засобу МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ? (декілька варіантів)

A. Знеболювальна B. Протизапальна C. Антибактеріальна D. Анксіолітична

з 15.07 по 30.07

A. Пригнічує синтез ЦОГ-2 у місці запалення B. Стимулює вивільнення дофаміну C. Підвищує рівень ендоканабіноїдів у ЦНС D. Активує м’язову релаксацію матки E. Зменшує проходження больових імпульсів

A. Початкова доза 50 мг B. Початкова доза 100 мг з подальшим прийомом 50 мг або 100 мг через кожні 4 або 6 годин С. Початкова доза 200 мг D. Початкова доза 300 мг

8. Які з цих тверджень відповідають даним про клінічну ефективність МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ?

A. Ефективний при тяжкій первинній дисменореї B. За потужністю знеболення співставний з 10 мг ін’єкційного морфіну C. Зменшує нудоту D. Всі відповіді вірні 9. Виберіть правильні твердження про швидкість і тривалість дії лікарського засобу МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ: (декілька варіантів)

A. Початок знеболення через 15 хвилин B. Початок знеболення через 30 хвилин С. Тривалість знеболення до 6 годин D. Тривалість знеболення не менше 12 годин

10. Які переваги має лікарський засіб МАЖЕЗИК-САНОВЕЛЬ? (декілька варіантів)

A. Зменшує менструальну крововтрату B. Підвищує артеріальний тиск C. Усуває головний біль D. Може застосовуватись при депресії E. Не викликає звикання

Як взяти участь? Спосiб 1. Переходьте за QR-кодом та вiдповiдайте на запитання.

Спосiб 2. Шукайте посилання на конкурс на сторінці «Сучасна фармація» у Facebook.