ΤΡΙΜΗΝΙΑΙΑ ΕΚΔΟΣΗ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΩΝ ΤΕΥΧΟΣ 20
ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2009
επιστημονική ενημέρωση
Τα εμπόδια προς την ποιότητα ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΑΠΟΥΣΙΑΣ ΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ • Παράπονα από τους ασθενείς • Χαμένος χρόνος • Καθυστερήσεις (κλινικός /ασθενείς ) • Επαναλήψεις, επιδιορθώσεις • Άσχημη τηλεφωνική υποδοχή • Νευρικότητα από τους ασθενείς • Ευερεθιστότητα του προσωπικού, του κλινικού • Ακαταστασία-φάκελοι ή εργαλεία που χάνονται • Υποσχέσεις που δεν έχουν τηρηθεί (κλινικός/ προσωπικό) • Απουσία ενθουσιασμού • Καθυστερήσεις στις πληρωμές –εργασίες που δεν πληρώνονται • Εντολές που δεν ακολουθούνται • Απουσία feedback • Μη ευχάριστο περιβάλλον
Τα οικονομικά φρεναρίσματα
Η ποιότητα κοστίζει ακριβά. Ένα φημισμένο εργαστήριο προσθετικής, που πραγματοποιεί εργασίες ακριβείας, έχει ψηλές ταρίφες. Αν οι αμοιβές που αντιστοιχούν στις εργασίες που κατασκευάζονται δεν είναι ικανοποιητικές, δεν θα είναι δυνατό να συνεχιστεί αυτή η συνεργασία για πολύ καιρό. Γι’ αυτό το λόγο, πολύ μέτριες αμοιβές έχουν σαν αποτέλεσμα αναπόφευκτους περιορισμούς στις δυνατότητές μας να εκτελέσουμε εργασίες ποιότητας. Ο ασθενής που είναι καλά πληροφορημένος για την αντιστοιχία της επιλογής του εργαστηρίου με το αποτέλεσμα της τελικής προσθετικής αποκατάστασης, βρίσκεται σε θέση να κατανοήσει την κατάσταση και να αποδεχθεί το αυξημένο κόστος, αν επιθυμεί ένα τέλειο αποτέλεσμα. Στην προσθετική, η αναζήτηση της ποιότητας απαιτεί την ανταπόκριση σε πολυάριθμες απαιτήσεις: τεχνικές (αντίσταση), μορφολογικές (όριο τελειώματος της κατασκευής, όγκος της κατασκευής), βιολογικές (πολφός, περιοδόντιο, σύγκλειση), αισθητικές, θέματα υγιεινής (μεσοδόντια διαστήματα). Πρέπει να γίνει μια μελέτη των αιτημάτων του ασθενούς, να γίνει η προσαρμογή τους στη δυνατότητα που υπάρχει για να πραγματοποιηθούν, να διδαχθεί η υγιεινή, να δοθεί πληροφόρηση και επεξηγήσεις.
Φρένα και εχθροί της ποιότητας
Θα ήταν δυνατόν να ανταποκριθείτε σε όλες αυτές τις απαιτήσεις παίρνοντας αμοιβές για μια προσθετική αποκατάσταση που να πληροί μόνο τις βασικές προϋποθέσεις; H αναζήτηση της
2
ποιότητας ακολουθεί κατ’ αρχήν την ικανότητα να προτείνει κανείς εργασίες που έχουν κύρος και πληρώνονται με τη σωστή τους αμοιβή. Θα πρέπει όμως να προσέξουμε, κατά τη διάρκεια των επεξηγήσεων να μην «υποτιμήσουμε» τις συνηθισμένες προσθετικές εργασίες με τα επιχειρήματα που θα χρησιμοποιήσουμε. Αν ο ασθενής δεν μπορεί να «ακολουθήσει» τις προτάσεις μας για οικονομικούς λόγους, δεν θα εμπιστευθεί την εναλλακτική λύση και θα απορρίψει αυτές τις κακολογημένες εργασίες.
Τα φρεναρίσματα που συνδέονται με τον προγραμματισμό
Ένα καθημερινό πρόγραμμα που εναρμονίζεται με λογικές απαιτήσεις, οργανώνεται με βάση μια ισορροπία ανάμεσα στη μέση διάρκεια που προβλέπεται για κάθε εργασία και στον αριθμό των εργασιών που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Όταν το πρόγραμμα είναι υπερφορτωμένο, είναι το βιβλίο των ραντεβού που καθοδηγεί τις δραστηριότητες και όχι πλέον ο κλινικός. Κάτω από την πίεση του ρολογιού, ένα αποτύπωμα που δεν είναι τέλειο δεν θα μπορέσει άμεσα να επαναληφθεί, αν τα δεκαπέντε λεπτά που απαιτούνται θα αναστατώσουν το πρόγραμμα της ημέρας. Σ’ αυτή την περίπτωση, είτε ο κλινικός θα δώσει την συγκατάθεσή του ώστε να στραγγαλιστούν οι απαιτήσεις του για την ποιότητα, στέλνοντας αυτό το μη ικανοποιητικό αποτύπωμα στο εργαστήριο ή θα αποφασίσει να το επαναλάβει σε ένα επόμενο ραντεβού. Σ’ αυτή την περίπτωση θα χάσει διπλάσιο ή τριπλάσιο χρόνο(αφαίρεση της προσωρινής αποκατάστασης, καθαρισμός της, επανατοποθέτησή της). Η οργάνωση του προγραμματισμού είναι ένας από τους βασικούς στόχους της αναζήτησης της ποιότητας. Η διάρκεια της συνεδρίας που είναι καταγραμμένη στο βιβλίο των ραντεβού είναι ίση με τη μέση διάρκεια του χρόνου που απαιτείται για την εκτέλεση των εργασιών, ο οποίος επιδέχεται διορθώσεις ανάλογα με κάποιους εξισορροπιστικούς παράγοντες: • την προσωπικότητα του ασθενούς: για κάποια άτομα χρειάζεται περισσότερος χρόνος (άγχος, φλυαρία, αργές αντιδράσεις), για άλλα άτομα που πάντοτε βιάζονται, πολύ λιγότερος. • τη διαθεσιμότητα της βοήθειας κατά την εκτέλεση της κλινικής πράξης: αν η βοηθός είναι απασχολημένη με τη διδασκαλία στοματικής υγιεινής στον προηγούμενο ασθενή, δεν θα μπορέσει να προσφέρει τη βοήθειά της, παρά μόνο σε ένα μέρος της συνεδρίας. • το νεκρό χρόνο ( όταν ο κλινικός παίρνει τα υλικά, τον χρόνο της αναισθησίας)που επιτρέπει να γίνει μια γρήγορη εργασία σε μια δεύτερη καρέκλα.
Η θέση του επείγοντος
Αντιστοιχεί σε ένα σημείο- κλειδί της οργάνωσης. Αφορά μια θέση στα ραντεβού καθημερινή και συγκεκριμένη (για παράδειγμα 16:30μμ- 16:45μμ) που παραμένει κενή για να χρησιμεύσει σαν «αμορτισέρ». • Αν δεν παρουσιαστεί κάτι επείγον, αυτή η χρονική θέση θα χρησιμεύσει σαν σούστα ( στην περίπτωση της καθυστέρησης ενός ασθενούς ή της παρουσίας κάποιου τεχνικού κωλύματος). • Αν όλα έχουν πάει καλά, θα αποτελέσει μια στιγμή χαλάρωσης με τη συντροφιά ενός ροφήματος ή θα χρησιμεύει για να λυθεί ένα διοικητικό πρόβλημα, κλπ. Κάποτε, απλά είναι μια προσωπική στιγμή ξεκούρασης για «να πάρει κανείς μια ανάσα». • Αν παρουσιαστεί μια πραγματική ανάγκη για ένα επείγον ραντεβού, μην προτείνετε αμέσως αυτή την επιλογή, αλλά προχωρήστε σε δεύτερο χρόνο.
Στο δρόμο προς την ποιότητα στην οδοντιατρική
Ένας προγραμματισμός τιμά τις εργασίες Είναι χρήσιμο να μην προγραμματίζονται δυο παρόμοιες κλινικές πράξεις η μια μετά την άλλη. Αυτή η επανάληψη απαιτεί τους ίδιους χειρισμούς, κουράζει τους ίδιους μυς, κινεί τα ίδια εργαλεία, δημιουργεί την ανάγκη για ένα διπλό στοκ των αναγκαίων εργαλείων και εξαρτημάτων, κλπ. Ο χρωματισμός με έναν χρωματιστό μαρκαδόρο με τη βοήθεια ενός χρωματικού κώδικα ροζ για τη χειρουργική, κίτρινο για την προσθετική, πράσινο για την άμεση φροντίδα, μπλε για την πρώτη επίσκεψη - είναι ένας εύκολος τρόπος για να γνωρίζει κανείς, με μια γρήγορη ματιά, το είδος της κλινικής πράξης και να αποφεύγει την επανάληψη. Η ποιότητα, μεταξύ άλλων, είναι θέμα και τέτοιου τύπου λεπτομερειών (βλ. τα κλειδιά της επιτυχίας.....).
Τα φρεναρίσματα που σχετίζονται με το προσωπικό
Συχνά, η αδυναμία της διαθεσιμότητας της βοήθειας στην κλινική, αποτελεί εμπόδιο στην ποιότητα της κλινικής πράξης. Πολλές κλινικές διαδικασίες είναι σχεδόν αδύνατο να εκτελεστούν σωστά χωρίς αυτή τη βοήθεια: • τράβηγμα του χείλους • προστασία των μαλθακών ιστών με το καθρεφτάκι • αναρρόφηση και στέγνωμα στο χειρουργικό πεδίο, κλπ. Αν η βοηθός χρειαστεί να διακόψει μια τεχνική διαδικασία για να απαντήσει στο τηλέφωνο, το αποτέλεσμα είναι μια διακοπή, πάντοτε εσφαλμένη, στην διαδικασία της εξέλιξης της φροντίδας και αποτελεί ρίσκο για την ποιότητα του τελικού αποτελέσματος. Φροντίστε να ενεργοποιήσετε τον αυτόματο τηλεφωνητή κατά τη διάρκεια
κάθε δραστηριότητας, που απαιτεί την εργασία με τέσσερα χέρια.
Τα φρεναρίσματα που σχετίζονται με το υλικό
Είναι προφανές ότι οι χειρολαβές και τα εργαλεία χειρός που βρίσκονται σε καλή κατάσταση, οι καινούριες φρέζες κλπ αποτελούν απαραίτητα συστατικά για την εκτέλεση οδοντιατρικών εργασιών ποιότητας. Η ποιότητα εξαρτάται από τη χρήση υλικών που είναι λειτουργικά και έχουν καλές επιδόσεις. Πέρα από την ποιότητα, θα πρέπει να αυξηθεί και η ποσότητα των υλικών. Στην συγκεκριμένη ώρα, οι κανόνες υγιεινής και ασηψίας απαιτούν την αύξηση του στοκ των εργαλείων, χωρίς την οποία είναι αδύνατο να επιτευχθεί η ροή των περιστατικών, εξαιτίας της ανάγκης για αποστείρωση. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσουμε ένα εργαλείο περισσότερο κοινό που γνωρίζουμε καλά και μπορούμε να το χρησιμοποιούμε με δεξιοτεχνία, όπως ο ημιπροσαρμοζόμενος αρθρωτήρας. Κάθε κλινικός έχει φυλαγμένα σαν ενθύμια εργαλεία ή συσκευές που είχαν θεωρηθεί επαναστατικά και που μετά από μερικούς μήνες κατέληξαν στο ντουλάπι. Αντίθετα, κάποια εργαλεία όπως τα εκπαιδευτικά CD-Rom, η ενδοστοματική κάμερα μεταφέρουν πολύ αποτελεσματικά το εκπαιδευτικό μήνυμα. Επικυρώνουν πολύ καλά την απαιτούμενη επένδυση.
να είναι «στην εμπειρία» όλης της οδοντιατρικής ομάδας. Μια μικρή συγκέντρωση μετά από κάθε επιμόρφωση, επιτρέπει την διάδοση- των βασικών μηνυμάτων που έχουν προσληφθεί, των στοιχείων που έχουν δοθεί. Αυτή η άμεση έκφραση των επιτευγμάτων είναι χρήσιμη για την ενίσχυση της ανάμνησής τους. Όλα είναι φρέσκα μέσα στο νου και περιγράφονται και εξηγούνται με ευκολία. Οι συνεργάτες δέχονται άμεσα τις νέες ιδέες. Συμμετέχουν στη συνέχεια στην ενσωμάτωση στις πρακτικές διαδικασίες της κλινικής, των μέτρων ή των διαδικασιών που περιγράφτηκαν.
Οι ιατρικές γνώσεις διπλασιάζονται κάθε τέσσερα χρόνια. Μπορούμε να θεωρήσουμε ότι για να αυξήσουμε τη ροή της γνώσης, δεν πρέπει ποτέ να σταματήσουμε να κωπηλατούμε. Χωρίς αυτή τη μόνιμη προσπάθεια , δεν μπορεί η ποιότητα να διατηρηθεί στο καλύτερο δυνατό επίπεδο. Μονάχα μια βαθιά διανοητική περιέργεια και η θυσία της άνεσής μας, ώστε να ακολουθήσουμε αυτή την επιμόρφωση, επιτρέπουν να πραγματοποιηθεί η εξέλιξη της οδοντιατρικής καθώς επίσης και η εξέλιξη του οδοντιατρείου μας.
Τα φρεναρίσματα της αναποφασιστικότητας
Ιδανικά, όταν χρειάζεται να αντιμετωπιστεί μια ιδιαίτερη περίσταση, παρουσιάζονται οι ακόλουθες νοητικές φάσεις: • μια φάση αξιολόγησης • μια φάση απόφασης • μια φάση εκτέλεσης Κάποια άτομα δεν μπορούν εύκολα να πάρουν μια απόφαση, άλλα άτομα παίρνουν την απόφαση, αλλά ποτέ δεν προχωρούν στην εκτέλεση. Μπροστά σε ένα δύσκολο περιστατικό που χρειάζεται θεραπεία, η ανάλυσή του δημιουργεί μια ένταση ψυχολογική, που σε κάποια άτομα μπλοκάρει κάθε θέληση για την ολοκλήρωσή του. Αν, με την πρώτη αμφιβολία προτιμούν να εγκαταλείψουν την περίπτωση, θα ψάξουν για δικαιολογίες για να επιβεβαιώσουν την απόφασή τους. Αλλά κυρίως δεν θα κάνουν πια ποτέ καινούριες απόπειρες. (Αυτή η κατάσταση είναι συνήθης στους για μεγάλο χρονικό διάστημα άνεργους, που παραιτούνται μετά από κάποιες άκαρπες προσπάθειες, σταματώντας να αγωνίζονται). Η ενέργεια του ανθρώπου παίζει έναν κυρίαρχο ρόλο: μόνον η προσπάθεια και η θέληση διεγείρουν την φαντασία.
Τα φρένα που σχετίζονται με την έλλειψη επαρκούς γνώσεως
Η συνεχής επιμόρφωση αποτρέπει τη ρουτίνα και τις συνήθειες του νου. Η καταβολή προσπάθειας και η οικονομική επένδυση που συνεπάγεται, ανοίγει νέους ορίζοντες τόσο για τις συνήθεις θεραπευτικές πράξεις όσο και για τις νέες θεραπευτικές επιλογές (εμφυτευματολογία, αισθητική). Είναι το μοναδικό μέσο για να επεκτείνουμε τις αρμοδιότητές μας. Η πορεία προς την ποιότητα περνά υποχρεωτικά από αυτή την οδό. «Όσον αφορά την εξυπνάδα, η οικονομία είναι καταστροφική.» Paul Valéry ΔΙΑΔΟΣΗ ΤΗΣ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΕΠΙΜΟΡΦΩΣΗΣ Η ανακύκλωση των γνώσεων του κλινικού θα πρέπει
3
marketing οδοντιατρείου
Η συμπεριφορά και οι ψυχολογικές στρατηγικές κατά τη διάρκεια της συζήτησης με τον ασθενή. Η εμπειρία με έχει διδάξει να χρησιμοποιώ κάποιες απλές ψυχολογικές στρατηγικές, που παραθέτω εδώ, σαν προτάσεις που μπορούν να εφαρμοστούν για να διευκολυνθεί ο διάλογος και η αποτελεσματική επικοινωνία με τον ασθενή. 1) Η προετοιμασία και η διατήρηση ενός κατάλληλου περιβάλλοντος που θα κάνει τους ασθενείς να αισθάνονται χαλαροί. Επιλέξτε με φροντίδα, αναπαυτικές καρέκλες, επαρκή φωτισμό, έπιπλα με ευχάριστα χρώματα και μια καλή θερμοκρασία στο δωμάτιο. Αποφύγετε να συζητάτε στην παρουσία άλλων μελών της οδοντιατρικής ομάδας που εκείνη την ώρα εκτελούν άλλα καθήκοντα και που μπορεί να αποσπάσουν την προσοχή του ασθενή ή σε μέρη όπου υπάρχουν παράγοντες που μπορούν να δημιουργήσουν ένταση ή στρες. Επομένως, όταν θέλετε να ενθαρρύνετε τους ασθενείς να συζητήσουν, οι ερωτήσεις που θα πρέπει να κάνετε θα πρέπει να ξεκινούν με μια από αυτές τις 6 λέξεις:
4
2) Χαιρετίστε εγκάρδια τον ασθενή, αποκαλώντας τον με το όνομά του, για να «προσωποποιήσετε» την καλή σχέση που επιθυμείτε να δημιουργήσετε και να διατηρήσετε. 3) Κάνετε ερωτήσεις στον ασθενή, που δεν αποσκοπούν μόνο στη συλλογή πληροφοριών, αλλά επίσης τους βοηθούν στην εστίαση της προσοχής τους και δεν τους επιτρέπουν να αποσπώνται. Οι ερωτήσεις θα πρέπει να είναι «ανοιχτές» γιατί ο στόχος τους είναι να παροτρύνουν τους ασθενείς να μιλήσουν όλο και περισσότερο βοηθώντας τον κλινικό να κατανοήσει περισσότερα γι’ αυτούς. Αντίθετα, «κλειστές» ερωτήσεις στις οποίες η απάντηση που απαιτείται είναι «Ναι» ή «Όχι» δεν διεγείρουν την έναρξη συζήτησης. 1. Ποιoς;
4. Πότε;
2. Τι ;
5. Γιατί ;
3. Πού;
6. Πώς ;
4) Δείξτε ενδιαφέρον σε ότι λένε οι ασθενείς και καλέστε τους να αναλύσουν και να σχολιάσουν τη δική τους συμπεριφορά. Η στρατηγική αυτή μπορεί να επιφέρει σημαντικά αποτελέσματα: από τη μια μεριά οι ασθενείς τείνουν να εμπιστευθούν και να δείξουν σεβασμό στον επαγγελματία, που τους δίνει τόση προσοχή και ακούει τα προβλήματά τους . Από την άλλη μεριά, η υγιεινολόγος έχει την δυνατότητα να ανακαλύψει πόσα πράγματα ήδη γνωρίζουν οι ασθενείς για τα προβλήματά τους και συγχρόνως να αντιληφθεί κάποια πιθανή ανεπάρκεια των μηνυμάτων που είχαν μεταδοθεί νωρίτερα. Πρέπει να καταβάλετε κάθε προσπάθεια ώστε οι ασθενείς να αισθάνονται άνετα, δείχνοντάς τους ότι όσα λένε και αισθάνονται είναι πλήρως κατανοητά. Η υγιεινολόγος θα πρέπει πάντοτε να προσπαθεί να εδραιώσει μια προσωπική σχέση με κάθε άτομο που θεραπεύει και η σχέση αυτή θα οδηγήσει σε αμοιβαία κατανόηση και ίσως ακόμα να εξελιχτεί και σε φιλία. 5) Πάντοτε να χρησιμοποιείτε απλές, κατανοητές λέξεις, ώστε οι ασθενείς να μπορούν εύκολα να κατανοήσουν επεξηγήσεις και οδηγίες. συνέχεια
σελ. 6
Βρεφικά παιδικά προϊόντα
Σας παρουσιάζουμε μια σειρά από ειδικά προϊόντα για τη φροντίδα και προστασία των νεογιλών δοντιών. Τα παρακάτω προϊόντα συνιστώνται ιδιαίτερα από τους παιδοδοντίατρους. Έτσι το παιδί μαθαίνει τη φροντίδα των δοντιών ήδη από τη βρφική ηλικία.
Βάλσαμο για την Οδοντοφυία 15ml Βιοενεργό βάλσαμο για την οδοντοφυία. Με εκχυλίσματα Πρόπολης και Λακτοφερρίνη. Ανακουφίζει την ενόχληση από την οδοντοφυία.
Βρεφική δακτυλική οδοντόβουρτσα Μαλακή από σιλικόνη χωρίς PVC. Βοηθά στον καθαρισμό και στο μασάζ των παιδικών δοντιών και ούλων. Τοποθετείστε στις τρίχες Baby Βάλσαμο ή πολύ μικρή ποσότητα (κόκκου ριζιού) Baby Οδοντόκρεμα.
BioXtra Μητέρα Οδοντόκρεμα 75ml Ιδιαίτερη φροντίδα του στόματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οδοντόκρεμα για τις μέλλουσες μητέρες. Με βιοενεργά μόρια γάλακτος.
Οδοντόκρεμα τύπου Ζελέ 25ml Φυσική Στοματική Φροντίδα για βρέφη και παιδιά. Με εκχυλίσματα από πρωτόγαλα και απαλό άρωμα φρούτων. Από την ηλικία των 6 μηνών. Made in Belgium
Spiffies Ειδικά Μαντηλάκια για τον καθαρισμό των νεογιλών δοντιών. Διατίθενται σε 3 γεύσεις: μάνγκο, σταφύλι και πράσινο μήλο. Η χρήση τους είναι για παιδάκια 4 μηνών έως 5 ετών. Με φυσική αντιτερηδογόνο γλυκαντική ουσία ξυλιτόλη. Made in USA
Tenders Βρεφικός Τύπος Οδοντόβουρτσας 90% βαμβάκι και 10% πολυεστέρας. Πολλαπλών χρήσεων. Made in USA
ÓÔÁ ÖÁÑÌÁÊÅÉÁ
Αθήνα: 210 93 14 004 Θεσσαλονίκη: 2310 445 297 plac@otenet.gr www.placcontrol.gr
marketing οδοντιατρείου
Κάποτε είναι καλή ιδέα να έχει ετοιμαστεί από πριν ένα σχεδιάγραμμα, έτσι ώστε να μην έχετε να ετοιμάζετε κάτι πρόχειρα, ρισκάροντας να παραμελήσετε σημαντικά θέματα. Επιπρόσθετα, αποφύγετε να χρησιμοποιείτε όρους που αναστατώνουν όπως «τροχός», «σύριγγα», «τροχισμός» και που θα μπορούσαν να επιδεινώσουν την νευρικότητά των ασθενών. Πάντοτε να επιβεβαιώνετε αν οι εξηγήσεις που έχουν δοθεί έχουν γίνει καλά κατανοητές. Η διάρκεια της συζήτησης θα πρέπει να καθορίζεται ανάλογα με το επίπεδο της εκπαίδευσης του κάθε ασθενούς, το κοινωνικό του επίπεδο και την αισθηματική του κατάσταση. 6) Να κοιτάζετε τους ασθενείς και να χαμογελάτε για να τους καθησυχάζετε και να τους χαλαρώνετε. Ένα χαμόγελο επικοινωνεί με τα μάτια και με τα μάγουλα, ακόμα και αν η υγιεινολόγος φοράει προστατευτική μάσκα. Να σταματάτε κάθε τόσο κατά τη διάρκεια της θεραπείας και να κοιτάζετε τους ασθενείς, και μετά να συνεχίζετε τις διαδικασίες που πρέπει να εκτελεστούν. Η επικοινωνία με τα μάτια διαβεβαιώνει τον ασθενή ότι όλα πάνε καλά και επιπλέον ο ασθενής αναγνωρίζει ότι η υγιεινολόγος καταγράφει την κατάστασή του και σαν συνέπεια θα είναι ενήμερη για τα προβλήματα που πιθανόν να παρουσιαστούν. 7) Μην υπερβάλετε όταν καθησυχάζετε τους ασθενείς. Ένας πολύ αγχωμένος ασθενής φοβάται, ιδιαίτερα με τα λόγια εκείνα που χρησιμοποιούνται για να τον καθησυχάσουν. Αυτό δεν είναι παράλογο γιατί συχνά σε καταστάσεις ενόχλησης ή πόνου προηγούνται καθησυχαστικές φράσεις όπως «Δεν θα αισθανθείτε καθόλου πόνο», «Πρέπει να είσαστε υπομονετικοί». Έτσι λοιπόν αυτές οι φράσεις με τον καιρό έγιναν σήματα αναμονής δυσάρεστων καταστάσεων από τον ασθενή. Είναι καλύτερα να είμαστε ρεαλιστές (π.χ. «Πιθανόν να υπάρξουν μερικές στιγμές ενόχλησης», «Φυσικά δεν θα είναι σαν να κατεβαίνει κανείς για ψώνια στο κέντρο, αλλά τα οφέλη που θα αποκομίσετε θα είναι πολύ μεγαλύτερα από την στιγμιαία ενόχληση που πιθανόν να αισθανθείτε»). 8) Περιγράψτε τα συμπτώματα του ασθενούς πριν εκείνος σας μιλήσει γι’ αυτά. Αυτό δεν είναι δύσκολο για μια έμπειρη υγιεινολόγο και είναι μια πολύ αποτελεσματική τεχνική που μας φέρνει σε ηγετική θέση ως προς τον ασθενή. Το αποτέλεσμα είναι ότι οι ασθενείς θα κρίνουν την υγιεινολόγο ως πολύ ικανή και καλά προετοιμασμένη.
Η υγιεινολόγος μπορεί ακόμα να δείξει φωτογραφίες στον ασθενή που έχει πάρει πριν και μετά τη θεραπεία, λέγοντας στον ασθενή: «Αυτή είναι η κλινική εικόνα ενός ατόμου που είχε προβλήματα παρόμοια με τα δικά σας. Μετά τη θεραπεία τα προβλήματά του λύθηκαν». 12) Δώστε οδηγίες, προτάσεις και συμβουλές με έναν συγκεκριμένο τρόπο. Με τον τρόπο αυτό αυξάνεται η πιθανότητα να πετύχετε την απαιτούμενη συνεργασία. 13) Ενθαρρύνετε τη θετική συμπεριφορά, επαινώντας τις προσπάθειες του ασθενούς. Με ικανοποίηση: «Καθαρίσατε τα δόντια σας πολύ καλά.» Χωρίς ικανοποίηση: «Νομίζω ότι πάνω κάτω τα πάμε καλά». Με ικανοποίηση: «Είχα τη δυνατότητα να εργαστώ καλά στο στόμα σας επειδή παραμείνατε ήρεμος και ακίνητος». Χωρίς ικανοποίηση: «Μπόρεσα να εργαστώ στο στόμα σας παρά το γεγονός ότι είχατε μεγάλη ένταση». 14) Αξιοποιείστε τα θετικά συναισθήματα του ασθενούς, επαινώντας τις ικανότητές τους. Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν αυτοπεποίθηση και να κατανοούν ότι μπορούν να κάνουν πολλά για την οδοντική τους υγεία. Αν αναγνωρίσετε ότι οι ασθενείς είναι αβέβαιοι για τις ικανότητές τους να εφαρμόσουν σωστά τις οδηγίες στοματικής υγιεινής, να τους διαβεβαιώσετε ότι δεν μπορεί κανείς να τα μάθει όλα μεμιάς. 15) Ποτέ μην επιπλήττετε πραγματικά τους ασθενείς, αλλά να χρησιμοποιείτε μια εναλλακτική τεχνική όπως «Τι μπορώ να κάνω με σας;». Ποτέ μην αντικρούετε τους ασθενείς, αλλά οδηγήστε τους να ανακαλύψουν τα λάθη τους. Η ενθάρρυνση πάντοτε φέρνει καλύτερα αποτελέσματα από την κριτική. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφασίσουν να ακολουθήσουν τη θεραπεία επειδή πιστεύουν ότι αυτό είναι το σωστό που πρέπει να γίνει, όχι επειδή αισθάνονται υποχρεωμένοι να το κάνουν. Θυμηθείτε ότι ποτέ δεν πρέπει να κατηγορείτε, να εκφοβίζετε ή να προσβάλετε τους ασθενείς, μπορεί αυτό να έχει αρνητική επίδραση στη σχέση υγιεινολόγου – οδοντιάτρου. 16) Επιδείξτε κατανόηση, υπομονή, έλεγχο των συναισθημάτων και επιδεξιότητα σε δύσκολες συνθήκες. Η συμβουλή αυτή είναι χρήσιμη όταν αντιμετωπίζετε διανοητικά ή σωματικά ανάπηρους, ανεξέλεγκτες αντιδράσεις φόβου, εμετό, αγωνία ή νευρικότητα.
Λίγα λόγια για την TePe… Η TePe είναι πρωτοπόρος στην κατασκευή προϊόντων στοματικής υγιεινής στη Σουηδία. Η διοίκηση και το εργοστάσιο της, έχουν έδρα το Malmo. Η TePe, σχεδιάζει, παράγει και διακινεί υψηλής ποιότητας προϊόντα στοματικής υγιεινής σε συνεργασία με οδοντιατρικές σχολές και ερευνητικά κέντρα της Σουηδίας. Στόχος της είναι να παράγει προϊόντα που είναι φιλικά στο περιβάλλον. Τα 3 κυριότερα προϊόντα της είναι τα μεσοδόντια βουρτσάκια, οι οδοντόβουρτσες και οι οδοντογλυφίδες. Ιστορία… Η TePe ιδρύθηκε το 1965, εποχή που η στοματική φροντίδα στη Σουηδία εστιαζόταν στην προφύλαξη. Το πρώτο της προϊόν ήταν η τριγωνική οδοντογλυφίδα, σε συνεργασία με την οδοντιατρική σχολή του Malmo. Ανάπτυξη… Η δημιουργία νέων και αποτελεσματικών προϊόντων υψηλής ποιότητας είναι μια ακατάπαυστη διαδικασία, πάντα σε συνάρτηση με τις απαιτήσεις της αγοράς και της οδοντιατρικής κοινότητας. Παραγωγή… Η TePe παράγει τα προϊόντα της όλο το 24ωρο. Η συνεχής βελτίωση της διαδικασίας παραγωγής με νέες και καινοτόμες τεχνολογικές λύσεις, πιστοποιούν την αποτελεσματικότητα των προϊόντων. Η εταιρία βελτιώνει συνεχώς τις συσκευασίες της, προσπαθώντας να τις κάνει εύχρηστες και ελκυστικές. ISO… Το ISO 9001:2000 είναι ένα πιστοποιητικό ποιότητας. Εγγυάται την υψηλή ποιότητα, την ικανοποίηση του πελάτη και τη συνεχή βελτίωση χάρη στους ποιοτικούς μας στόχους. Κάθε προϊόν της TePe υπόκειται σε ποιοτικό έλεγχο. Το ISO 14001:2004 είναι ένα πιστοποιητικό περιβάλλοντος. Τα προϊόντα και οι συσκευασίες τους, κατασκευάζονται με φιλικά προς το περιβάλλον υλικά χωρίς να βάζουν σε κίνδυνο τη ασφάλεια του προϊόντος. Σήμερα θα βρείτε την TePe σε πάνω από 50 χώρες παγκοσμίως. www.placcontrol.gr
9) Να περιμένετε τις λύσεις και να μην επιμένετε στα προβλήματα. Αυτή η μέθοδος είναι ενθαρρυντική και ενισχύει την προσοχή του ασθενή προς αυτά που λέγονται. 10) Χρησιμοποιείστε ένα σύστημα προσωπικής διάγνωσης, υποδείχνοντας στον ασθενή το δικό του κλινικό πρόβλημα. 11) Αν νομίζετε ότι θα είναι χρήσιμο, περιγράψτε κλινικά περιστατικά: π.χ. «Θυμάμαι μια γυναίκα που της είχαν πει ότι θα χάσει όλα τα δόντια της. Αφού της εξήγησα τι θα μπορούσε να κάνει για να το αποφύγει, μέσα σε 20 χρόνια δεν έχασε ούτε ένα ραντεβού για υγιεινή του στόματος και όλα τα δόντια της υπάρχουν ακόμα σε καλή κατάσταση...».
6
Μεσοδόντια Βουρτσάκια Συσκευασία οδοντιατρείου 125τεμ. (25τεμ. ανά χρώμα) και δώρο η κασετίνα Τιμή: =C 42,00
για οδοντίατρους
Πρακτική κασετίνα αποθήκευσης για τα μεσοδόντια βουρτσάκια της TePe στο ιατρείο PLAC CONTROL Αθήνα: 210 93 14 004, Θεσ/νίκη: 2310 445 297 plac@otenet.gr www.placcontrol.gr
- Τα προϊόντα βρίσκονται και στις φαρμακαποθήκες. - Τα συγκεκριμένα προϊόντα θα υποστηριχθούν με έντονη διαφήμιση τόσο σε οδοντιάτρους όσο και στο ευρύ κοινό.
Αθήνα: 210 93 14 004 Θεσσαλονίκη: 2310 445 297 plac@otenet.gr www.placcontrol.gr
ιστορίες οδοντιατρείου
“
ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΛΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΤΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
Χριστουγεννιάτικο Δώρο
Γρήγορα συνειδητοποίησε ότι εξαιτίας του Σαββατοκύριακου της αργίας, τα περισσότερα οδοντιατρεία δεν θα άνοιγαν νωρίτερα από ένα διάστημα τριών ημερών. Αυτό άραγε θα σήμαινε ότι θα έπρεπε να περιοριστεί σε μια δίαιτα με υγρά - και να συμφιλιωθεί με την ιδέα της ολοένα αυξανόμενης ενόχλησης – για τρεις ολόκληρες μέρες; Έγινε προσπάθεια να βρεθούν κάποιοι οδοντίατροι, που ήταν γνωστοί στην οικογένεια, αλλά κανείς δεν ήταν στο σπίτι του. Τελικά, ένα γειτονικό νοσοκομείο παρέπεμπε σε κάποιον οδοντίατρο που ήταν διαθέσιμος στις αργίες. Ο οδοντίατρος αυτός βρέθηκε στο σπίτι του και ήταν δεκτικός. Όταν βεβαιώθηκε ότι ο ασθενής δεν ένιωθε έντονο πόνο, ο οδοντίατρος ζήτησε μια χάρη από τον ασθενή. «Ετοιμάζω ένα γεύμα μια φορά τον χρόνο για την οικογένειά μου» είπε ο γιατρός «και η παραμονή της Πρωτοχρονιάς είναι μέρος της παράδοσης στο σπίτι μας. Θα μου επιτρέψετε να διευθετήσω τα πράγματα εδώ στο σπίτι πρώτα και μετά να συναντηθούμε στο ιατρείο μου;»
Αργά εκείνο το βράδυ, η κατάσταση της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς είχε αποκατασταθεί. Έγινε μια ακτινογραφία, τα εργαλεία μπήκαν γρήγορα σε έναν δίσκο, τοποθετήθηκε αντισηπτικό, έγινε ανάμιξη και τοποθέτηση κονίας μέσα στη στεφάνη και η στεφάνη επανασυγκολλήθηκε στη σωστή της θέση. Ο ασθενής που εκτίμησε ιδιαιτέρως την προσφορά του γιατρού είπε ότι η θα πληρώσει με επιταγή ή θα ταχυδρομήσει το ποσό της αμοιβής. Ο ντυμένος με μπλουτζίν παντελόνι γιατρός αντέδρασε. «Δεν μπορώ να χρεώσω για το έκτακτο – επείγον περιστατικό την Παραμονή των Χριστουγέν-νων», είπε κουνώντας το χέρι του, στο οποίο φορούσε το χειρουργικό γάντι. «Δεν υπάρχει χρέωση».
“
Το δείπνο της Παραμονής των Χριστουγέννων είναι πάντοτε ένα γιορτινό γεγονός. Ένας άνδρας που είχε επισκεφθεί τη γενέτειρά του, ενώ βρισκόταν σε κάποιο συγγενικό σπίτι και αμέσως μόλις τελείωσε το επιδόρπιό του, ένιωσε ξαφνικά μια ασυνήθιστη ενόχληση στο στόμα του, σαν να παρεμβλήθηκε ανάμεσα στα δόντια του ένα κομμάτι κόκαλο. Μια γρήγορη επιβεβαίωση στον καθρέφτη του μπάνιου, αποκάλυψε ότι μια στεφάνη πορσελάνης είχε μετακινηθεί από τη θέση της και καθόταν στραβά πάνω στη γραμμή των ούλων. Για να αποφευχθούν περαιτέρω επιπλοκές χρειαζόταν την άμεση βοήθεια ενός οδοντιάτρου - την Παραμονή των Χριστουγέννων.
Ο επισκέπτης αντιστάθηκε «Αυτό θα μου είχε κοστίσει τουλάχιστον εκατό δολάρια πίσω στην Ανατολή, ακόμα κι αν μπορούσα να βρω κάποιον, ένα απλό Σαββατοκύριακο. Πέστε μου τουλάχιστο το όνομα του φιλανθρωπικού σωματείου που εκτιμάτε περισσότερο.» Την Τρίτη το πρωί ο οδοντίατρος δέχτηκε ένα τηλεφώνημα από την τοπική Υπηρεσία Διάσωσης, που ενημέρωνε ότι είχε δεχτεί μια δωρεά 100 δολάρια στο όνομα του οδοντιάτρου. Αυτή η μικρή ιστορία της καλοσύνης, της εκτίμησης και της γενναιοδωρίας που είναι σύμβολο του πνεύματος των Χριστουγέννων έχει μια επιπλέον σύνδεση με την εποχή. Ναι, πραγματικά υπάρχει ένας Άγιος Βασίλης, αφού το όνομα του οδοντιάτρου είναι Δρ. David W. Clause. Ken Berg, Συνταξιούχος Εκδότης, The [Mankato Minnesota] Free Press Παραχώρηση της C….K. Clause
Οδοντόβουρτσες εμποτισμένες με οδοντόκρεμα Gel για την φροντίδα των εμφυτευμάτων Μακροπρόθεσμη προστασία των οδοντικών εμφυτευμάτων αποτελεσματική φροντίδα των ούλων Νέα καινοτόμος σύνθεση Προλαμβάνει τη βλεννογονίτιδαπεριεμφυτευματίτιδα Φροντίδα των ούλων και του στοματικού βλεννογόνου Παράγει την επούλωση και την αναγέννηση των ιστών Αδιάλυτο στο νερό Ελάττωση των βακτηριδίων-μικροβίων Τιμή: =C 12,00/τεμ. σωληνάριο 10ml Τηλ.: 210 93 14 004, 2310 445 297
8
ΝΕΟ
Μετά την πρώτη χρήση τους μπορούν να χρησιμοποιηθούν σαν κανονικές οδοντόβουρτσες. Τιμή: =C 0,50 το τεμ. Διατίθεται σε stand 48 τεμαχίων. και σε Ortho ReadyBrush =C 0,60/τεμ. και ReadyBrush Junior =C 0,60/τεμ. Τηλ.: 210 93 14 004, 2310 445 297
οργάνωση οδοντιατρείου
Οδοντιατρική Κλινική Boston Hub Lee Dong Won / IDAS. INC.
O πελάτης αυτός ήθελε να κάνει την κλινική του διαφορετική από τις άλλες κλινικές. Το σχέδιό του ήταν να λάβει ενεργό μέρος σε καλλιτεχνικές δραστηριότητες μέσα στην κλινική του, οργανώνοντας περιστασιακά εκθέσεις τέχνης και μουσικές συναυλίες. Σαν απάντηση σε αυτό το αίτημα, η εταιρεία Idαs Design ξεκίνησε να σχεδιάζει την εσωτερική διακόσμηση της κλινικής, βασισμένη σε μια ιδέα «τη συνύπαρξη μιας οδοντιατρικής κλινικής, ενός μουσείου τέχνης και μουσικής.» Η προσέγγιση σ’ αυτό το πλάνο συνοψίζεται σε μια φράση–«φυσικό αντικείμενο με αισθητική αξία»-«objet». Μετέτρεψαν τους τοίχους της κλινικής αυτής σε ένα έργο τέχνης, που αποτελεί τον πυρήνα του θεάματος του μουσείου. Προσπάθησαν να τους κάνουν να φαίνονται όχι σαν ξεχωριστοί τοίχοι με απλή διακόσμηση, αλλά σαν ένα μοναδικό συνδυαστικό έργο τέχνης, διαιρώντας τις επιφάνειες και τις γραμμές. Το αποτέλεσμα ήταν ότι δημιουργήθηκαν μέσα έναν χώρο μοναδικοί-ιδιαίτεροι τοίχοι. Ένα χωλ για τον ανελκυστήρα και μια είσοδος συνδέονται πολύ καλά με ολόκληρο τον χώρο, με επέκταση και επανάληψη, ενώ μια αίθουσα αναμονής και ένα γραφείο υποδοχής έχουν σχεδιαστεί ώστε να δίνουν οπτικά μια κομψή εικόνα. Ο κεντρικός χώρος αυτής της κλινικής χωρίζεται σε τρεις περιοχές, η κάθε μια με χώρο για ιατρική εξέταση, χώρο υλικών και χώρο αναμονής. Γραφικές αναπαραστάσεις που δίνουν μια εντύπωση τόσο ανοιχτού όσο και κλειστού χώρου προσθέτουν έναν χαρακτήρα πλούτου στο χώρο και δίνουν μια έντονη μοντέρνα εντύπωση. Ένας κινητός τοίχος διευκολύνει στη δημιουργία χώρου για σεμινάρια ή εκθέσεις τέχνης. Επιτρέπει να δημιουργείται ένας επιπλέον χώρος μόνο όταν αυτό είναι απαραίτητο. Ο πολυδιάστατος αυτός σχεδιασμός εμπνέει το ενδιαφέρον των θεατών του. Φωτιστικά είναι τοποθετημένα σε ολόκληρη την οροφή, με μεγάλα κενά μεταξύ τους, ώστε να δίνουν μια αίσθηση εστίασης σε διαφορετικές αποστάσεις. Είναι αλήθεια ότι έγιναν πολλές προσπάθειες στο παρελθόν για να σχεδιαστεί μια κλινική διαφορετική από τις άλλες. Για το λόγο αυτό η οδοντιατρική κλινική Cheongdam Boston Herb χρειαζόταν μια μοναδικότητα στη σχεδιαστική της αντίληψη. Έχοντας σαν βάση την ιδέα της «συνύπαρξης», η λειτουργία της σαν οδοντιατρική κλινική, μαζί με ένα στοιχείο αίθουσας τέχνης εναρμονίζονται άμεσα σ’ αυτό το δημιούργημα.
10
1.10 Πρώτη Ιατρική Αίθουσα 2. V.I.P. 3. Αίθουσα Εντατικής Θεραπείας 4. Αίθουσα Αναμονής V.I.P. 5. Γραφείο Διευθυντή 6. Γραφείο Υποδιευθυντή 7.12 Αίθουσα Θεραπείας
8. Χειρουργείο 9. Βεράντα 11. Image Wall 13. Φαρμακείο 14. Ακτίνες Χ 15. Αίθουσα Προμηθειών 16. Αίθουσα Νοσηλευτών 17. Πληροφορίες 18. Χώρος Αναμονής 19, 20. WC 21. Ασανσέρ
Τοποθεσία: Samsung-dong, Gangnam-gu, Σεούλ Δάπεδο: Μάρμαρο, Γυαλιστερό Πλακάκι, Πλακάκι Διακοσμητικό Τοίχοs: Μάρμαρο, Καθρέφτης, Επικάλυψη, Βαφή, Ταπετσαρία: Objet-Φυσικό Αντικείμενο με αισθητική αξία Οροφή: Βαφή, Ταπετσαρία
11
πολιτιστικά - εικαστικά
Villa Borghese, Ρώμη Η Villa Borghese είναι το μεγαλύτερο δημόσιο πάρκο της Ρώμης. Διαθέτει μια λίμνη, ναούς, κρήνες, αγάλματα και διάφορα μουσεία. Το πάρκο βρίσκεται βόρεια από την Piazza di Spagnia. Οι κύριες είσοδοι είναι από την Piazza del Popolo και την Porta Pinciana στο τέλος της Via Veneto. Το πάρκο Borghese είναι ένα ευχάριστο καταφύγιο από τον θόρυβο στους δρόμους της Ρώμης. Τον 16ο αι. στην περιοχή υπήρχαν αμπελώνες. Το 1605 ο καρδινάλιος Scipione Borghese, ανιψιός του Πάπα Παύλου V, την μετέτρεψε σε πάρκο. Ο landscaper Domenico Savino da Montepulciano σχεδίασε ένα πολύ επίσημο πάρκο με γεωμετρικά σχήματα, το πρώτο στη Ρώμη. Μια βίλα χτίστηκε από τον αρχιτέκτονα Flaminio Ponzio. Στο τέλος του 18ου αι. μια τεχνητή λίμνη δημιουργήθηκε στο κέντρο του πάρκου και μέσα στην λίμνη ένα νησί. Επάνω στο νησί χτίσανε έναν ναό ιωνικού ρυθμού αφιερωμένο στον Ασκληπιό, τον θεό της ίασης. Το 1903 η οικογένεια Borghese παρέδωσε το πάρκο και την villa στην πόλη της Ρώμης. Από τότε το πάρκο
12
είναι ανοιχτό για το κοινό. Έχει έκταση 80 στρέμματα και αποτελείται από πολλά σκιερά δρομάκια, ναούς, σιντριβάνια και αγάλματα. Το 1911 στο πάρκο της Villa Borghese διοργανώθηκε η Παγκόσμια Έκθεση στην οποία συμμετείχαν πολλές χώρες με τα περίπτερά τους. Το πιο εντυπωσιακό περίπτερο ήταν εκείνο της Βρετανικής Σχολής το οποίο σχεδιάστηκε από τον Edwin Lutyens. Άλλα περίπτερα που έμεινα στο πάρκο από εκείνη την εκδήλωση είναι της Αυστρίας, της Δανίας, της Αιγύπτου και της Σουηδίας. Η Villa Borghese είναι γνωστή και ως το πάρκο των μουσείων ή Museo e Galleria Borghese. Ένα μέρος του μουσείου εκθέτει μόνιμα μια συλλογή γλυπτών με σημαντικά έργα των Canova και Bernini όπως «η απαγωγή της Περσεφόνης από τον Πλούτωνα». Ακόμη στη συλλογή της Galleria Borghese συμπεριλαμβάνονται και διάφορα πορτρέτα πλοιάρχων των γνωστών ζωγράφων Titsiano, Rubens και Raphael. Στο πάρκο βρίσκεται η Galleria Nazionale d΄Arte Moderna η οποία έχει έργα του 19ου και 20ου αι. κυρίως από ιταλούς καλλιτέχνες. Άλλα αξιοθέατα που μπορείτε να θαυμάσετε στο πάρκο είναι το αμφιθέατρο Piazza di Siena, η αψίδα του 18ου αι. Arco di Settimio Severo και ο βοτανικός κήπος. Μπορείτε επίσης να δείτε τους Tρίτωνες, τα αγάλματα που είναι ίδιοι με εκείνους στην Fontana del Moro στην Piazza Navona.
συνέδρια - παρουσιάσεις
Συνέδριο Στις
21-10 έως 24-10-2009 η Plac Control πήρε
μέρος στην διεθνή οδοντιατρική έκθεση που έγινε στην Φιλιππούπολη Βουλγαρίας. Η έκθεση έγινε στο εκθεσιακό κέντρο της πόλης. Η συμμετοχή των εκθετών ήταν αρκετά μεγάλη και την επισκέφτηκαν 1000
Βούλγαρους οδοντίατρους, να συνομιλήσει μαζί τους, να αντιληφθεί την κατάσταση
περίπου Βούλγαροι οδοντίατροι. Η Plac Control είχε για
του οδοντιατρικού επαγγέλματος στη γειτονική χώρα και ιδιαίτερα τη θέση που
πρώτη φορά την ευκαιρία να έρθει σε επαφή με τους
κατέχει εκεί η στοματική υγιεινή.
Η Plac Control, πάντα κοντά στον οδοντίατρο, προσπαθώντας να βελτιώσει τις υπηρεσίες της για την καλύτερη δική σας εξυπηρέτηση, επιθυμεί να δημιουργήσει μια βάση δεδομένων με τις ηλεκτρονικές διευθύνσεις των οδοντιάτρων. Για αυτό το λόγο σας παρακαλούμε να μας αποστείλετε το προσωπικό σας email. Θα έχετε ταχύτερη και συνεχή ενημέρωση για νέα προϊόντα, νέες προσφορές και τις δραστηριότητες της Plac Control.
Παρουσίαση “Μαθαίνοντας από την Εμπειρία” Η Antonella Tani, μια ενθουσιώδης υγιεινολόγος για τα δόντια, πολύ κατατοπισμένη στο αντικείμενό της, πρόσφερε στους συναδέλφους της ένα ασυνήθιστο κείμενο που προέρχεται από την κλινική εμπειρία πολλών ετών. Μετά από τόσα χρόνια, ήρθε η ώρα να αναθεωρηθεί το πρώτο εγχειρίδιο και να εμπλουτισθεί με νέες πληροφορίες. Πολλά εργαλεία και υλικά έχουν κάνει την εμφάνισή τους στην Προληπτική Οδοντιατρική. Αξίζει, λοιπόν, να παρουσιασθούν διεξοδικότερα και να αναλυθούν. Τρία καινούργια θέματα, Ανατομία, Μικροβιολογία, και Ιστοπαθολογία εισήχθησαν στο εγχειρίδιο. Το βιβλίο είναι χωρισμένο σε τέσσερις ενότητες: - θεμελιώδεις αρχές, - ο ασθενής με περιοδοντίτιδα, - ο ασθενής που πάσχει από τερηδόνα, και - ο ασθενής με εμφυτεύματα. Με αυτή τη φόρμα, η Antonella Tani θέτει τον ασθενή στο επίκεντρο της δουλειάς της. Μια σωστή παρουσίαση, θεραπεία ασθενειών που έχουν προσκληθεί από τη μικροβιακή πλάκα καθώς και η συντήρηση του αποτελέσματος πρέπει να βασιστούν πάνω σε: Βασικές Αρχές
Στη συνέχεια, η συγγραφέας παρουσιάζει περιπτώσεις ασθενειών του στόματος με ένα ευχάριστο τρόπο που γίνεται εύκολα κατανοητός από άποψη διδασκαλίας. Αυτό το εγχειρίδιο είναι πολύ χρήσιμο για τους υγιεινολόγους που ασκούν καθημερινά το επάγγελμα. Το νέο αυτό βιβλίο συστήνεται στους υγιεινολόγους, στους φοιτητές της Οδοντιατρικής και σε όλους όσους ασχολούνται με την προληπτική οδοντιατρική και την περιοδοντολογία. Συγχαρητήρια στην Antonella Tani για την ουσιαστική συνεισφορά της στην οδοντιατρική εκπαίδευση. Niklaus P. Lang Department of Periodontology and Fixed Prosthodontics School of Dental Medicine, University of Berne, Switzerland
Το επιστημονικό βιβλίο “Μαθαίνοντας από την Εμπειρία” θα κυκλοφορήσει αρχές του 2010 από τις εκδόσεις Oralcare.
13
στήλη βοηθών οδοντιάτρων - υγιεινολόγων στόματος
Βακτηριακή πλάκα Οι οδοντικοί και οι περιοδοντικοί ιστοί υφίστανται τις συνέπειες μεταβολών με αποτέλεσμα τη δημιουργία οδοντικής τερηδόνας και / ή φλεγμονής των περιοδοντικών ιστών.
GRAM + Αερόβια & Δυνητικά Αναερόβια
Οι παθολογικές αυτές καταστάσεις οφείλονται στην ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ (ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ) ΠΛΑΚΑ, που ονομάζεται επίσης ΒΙΟΫΜΕΝΙΟ. Η βακτηριακή πλάκα είναι μια πολύπλοκη εναπόθεση, που αποτελείται από μια πυκνή οργάνωση μικροοργανισμών και είναι πολύ στενά προσκολλημένη πάνω στο δόντι. Υπάρχει πάντοτε πλάκα στην στοματική κοιλότητα, είναι δυνατό όμως να διατηρηθεί η υγεία των δοντιών, των ούλων και του Περιοδοντίου, αν η ποσότητα της πλάκας είναι μειωμένη και αν είναι μικρός ο βαθμός της επιθετικότητας των βακτηριδίων, που περιέχει. Πολλές φορές είναι δύσκολο να ανιχνευτεί η οδοντική πλάκα, η παρουσία της όμως μπορεί να αποκαλυφθεί, περνώντας έναν ανιχνευτήρα πάνω από τις οδοντικές επιφάνειες ή εφαρμόζοντας ένα αποκαλυπτικό διάλυμα. Τα βακτηρίδια έχουν διαφορετικά ονόματα, ανάλογα με τη μορφή τους: ΚΟΚΚΟΙ = σφαιρικό σχήμα ΡΑΒΔΟΜΟΡΦΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ = κυλινδρικό σχήμα FUSOBACTERIA = επίμηκες κυλινδρικό σχήμα ΣΠΕΙΡΟΧΑΙΤΕΣ = επίμηκες και κυματοειδές σχήμα Επιπλέον, τα βακτηρίδια κατατάσσονται σύμφωνα με τη χρώση τους (κατά GRAM) και σύμφωνα με την δυνατότητα αναπνοής τους (ως ΑΕΡΟΒΙΑ/ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑ). Η ΧΡΩΣΗ ΚΑΤΑ GRAM καθιστά δυνατό το διαχωρισμό των βακτηριδίων σε GRAM+ (που χρωματίζονται μπλε) και GRAM– (που χρωματίζονται φούξια): η διαφορετική συμπεριφορά των βακτηριδίων στην χρώση κατά Gram οφείλεται στην διαφορετική δομή των κυττάρων τους και σε κάποιες λειτουργικές διαφορές. Μια άλλη διαφοροποίηση των βακτηριδίων είναι αυτή που σχετίζεται με τα ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ: • Τα βακτηρίδια που μπορούν να αναπτυχθούν μόνο με την παρουσία οξυγόνου είναι ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΑ ΑΕΡΟΒΙΑ • Τα βακτηρίδια που μπορούν να ζήσουν μόνο με την απουσία οξυγόνου είναι ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΑ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑ
14
Αναερόβια
ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΙ • S. sanguis • S. mitis • S. mutans ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΙ
ΠΕΠΤΟΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΣ • P. micros
ΓΑΛΑΚΤΟΒΑΚΙΛΛΟΙ • L. acidophilus • L. brevis • L. fermentum ΚΟΡΥΝΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ ROTHIA DENTACARIOSA ΑΚΤΙΝΟΜΥΚΗΤΕΣ • A. naeslundi • A. viscosus
ARACHNIA EUBACTERIUM PROPIONIBACTERIUM
ΠΕΠΤΟΚΟΚΚΟΣ
ΑΚΤΙΝΟΜΥΚΗΤΑΣ • A. israelii
GRAM Αερόβια & Δυνητικά Αναερόβια
Αναερόβια
ΝΕΙΣΣΕΡΙΑ • N. catarrhalis • N. pharyngis
ΒΕΓΙΟΝΕΛΛΑ • V. alcalescens • V. parvula
ΑΙΜΟΦΙΛΟΣ • H. influenzae • H. hemolyticus ΑΚΤΙΝΟΒΑΚΙΛΛΟΣ • actinomycetemcomitans EIKENELLA • E. corrodens CAPNOCYTOPHAGA • C. ochracea
BACTEROIDES • gingivalis (porfiromonas) • intarmedius (prevotella) • B. melaninogenieus • B. forsythus VIBRIOS CAMPYLOBACTER WOLINELLA RECTA LEPTOTRICHIA
ΒΑΚΤΗΡΙΟΝΗΜΑ ΝΟΚΑΡΔΙΑ ΤΡΕΠΟΝΗΜΑ • T. oralis • T. macrodentium • T. microdentium • T. denticola
ΑΛΛΑ
ΜΥΚΟΠΛΑΣΜΑ • M. orale • M. salivarium
ΜΥΚΗΤΕΣ Candida albicana
• Τα βακτηρίδια που μπορούν να ζήσουν τόσο με την παρουσία όσο και με την απουσία οξυγόνου είναι ΔΥΝΗΤΙΚΑ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑ Είναι σημαντικό να έχουμε στο νου μας ότι η στοματική κοιλότητα είναι ένα εξαιρετικό υπόστρωμα για ανάπτυξη μικροβίων διότι διαθέτει: • μεγάλο ποσοστό υγρασίας • κατάλληλη θερμοκρασία • πληθώρα θρεπτικών συστατικών για τα βακτηρίδια, που παρέχονται από το σάλιο, το ουλικό υγρό και τη διατροφή • διαφορετική περιεκτικότητα σε οξυγόνο στις διαφορετικές περιοχές της στοματικής κοιλότητας, καθιστώντας δυνατή την ανάπτυξη τόσο των υποχρεωτικά αερόβιων όσο και αναερόβιων μικροβίων. Η ΑΠΟΔΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΘΗΛΙΑΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ όμως εμποδίζει τον αποικισμό των βακτηριδίων, που μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο πάνω στην σκληρή οδοντική επιφάνεια, επειδή το επιθήλιο του στοματικού βλεννογόνου συνεχώς αναγεννάται. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλα εμπόδια που τα βακτηρίδια πρέπει να υπερνικήσουν στην προσπάθειά τους να δημιουργήσουν αποικίες: • ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΙΕΙΝΗ, που απομακρύνει τα βακτηρίδια από τις επιφάνειες της στοματικής κοιλότητας και προλαμβάνει τον αποικισμό τους. • ΑΦΘΟΝΗ ΡΟΗ ΣΑΛΙΟΥ, που επιτρέπει τον αποικισμό και την ανάπτυξη εκείνων των μικροοργανισμών μόνο, που έχουν την ικανότητα να προσκολληθούν επάνω στις επιφάνειες ή που
ΠΡΩΤΟΖΩΑ ENTAMOEBA GINGIVALIS ΤΡΙΧΟΜΟΝΑΣ BUCCALIS
κατά κάποιο τρόπο «συγκρατούνται» μέσα στην ουλοδοντική σχισμή. • Καθαρισμός με τη δράση του ΟΥΛΙΚΟΥ ΥΓΡΟΥ, που έχει αντιμικροβιακές ιδιότητες και το οποίο συνεχώς εκκρίνεται από τον συνδετικό ιστό μέσα στην ουλοδοντική σχισμή. • ΜΑΣΗΣΗ, η οποία μέσω της τριβής επιτρέπει τον αυτοκαθαρισμό των μασητικών επιφανειών.
Φάσεις του σχηματισμού της οδοντικής πλάκας 1. Σχηματισμός του επίκτητου-σιαλικού υμενίου 2. Αρχική προσβολή του υμενίου από τα βακτηρίδια 3. Συσσώρευση πολλών στοιβάδων βακτηριακής πλάκας Τα είδη βακτηριδίων που είναι επικρατέστερα στην πλάκα δεν είναι πάντοτε τα ίδια αλλά εξαρτώνται από την περιοχή σχηματισμού και από τη διάρκεια της παραμονής της ίδιας της βακτηριακής πλάκας. Οι οδοντικές επιφάνειες, η Αδαμαντίνη και η αποκαλυμμένη Οστεΐνη, συνήθως καλύπτονται από ένα λεπτό διαφανές υμένιο, που ονομάζεται ΕΠΙΚΤΗΤΟ – ΣΙΑΛΙΚΟ ΥΜΕΝΙΟ (γλυκοπρωτεΐνες του σάλιου). Αν αυτό απομακρυνθεί, για παράδειγμα με τη δράση μηχανικών μέσων, επανασχηματίζεται μέσα σε λίγα λεπτά. συνέχεια
σελ. 16
στήλη βοηθών οδοντιάτρων - υγιεινολόγων στόματος
Αυτό το υμένιο, που δρα σαν ένα είδος κόλλας, φαίνεται πως παίζει σημαντικό ρόλο στην εκλεκτική εναπόθεση των βακτηριδίων πάνω στην οδοντική επιφάνεια. Τα κύτταρα των βακτηριδίων, που παρουσιάζουν έντονη έλξη προς το σιαλικό υμένιο, προσκολλώνται πάνω στην οδοντική επιφάνεια και αρχίζει ο σχηματισμός της οδοντικής πλάκας. Όμως, όλα τα βακτηρίδια, που βρίσκονται στο σάλιο, δεν έχουν τη δυνατότητα να προσκολληθούν πάνω στο δόντι μέσω του σιαλικού υμενίου. Βακτηρίδια επικάθονται πάνω στο σιαλικό υμένιο μέσα στις πρώτες 24 ώρες. Είναι κυρίως GRAM+ (ΚΟΚΚΟΙ: Στρεπτόκοκκοι, ΡΑΒΔΟΜΟΡΦΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ: Ακτινομύκητες) και ένα πολύ χαμηλό ποσοστό GRAM– μικροβίων. Κατά τις επόμενες ημέρες υπάρχει μια διαδοχική αύξηση, κατά ποσοστιαία αναλογία, των Κόκκων, των Ραβδόμορφων Βακτηριδίων, των Fusobacteria και των GRAM– Σπειροχαιτών. Αυτό συμβαίνει, επειδή, όσο η οδοντική πλάκα γίνεται παχύτερη, τόσο το περιβάλλον υφίσταται μεταβολές, που ευνοούν την ανάπτυξη των ΑΝΑΕΡΟΒΙΩΝ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΩΝ. Φυσικά, μόνον εκείνα τα βακτηρίδια, που έχουν την ικανότητα να χρησιμοποιήσουν τα διαθέσιμα θρεπτικά στοιχεία, θα πολλαπλασιαστούν. Επομένως, θα υπάρξουν βακτηρίδια, τα οποία, αφού θα έχουν αφομοιώσει τις ουσίες από το περιβάλλον, που υπάρχουν μέσα στο σάλιο και στο ουλικό υγρό καθώς και εκείνες που παρέχονται από τις τροφές, θα έχουν τη δυνατότητα παραγωγής μεγάλης ποσότητας χρήσιμων συστατικών, ακόμα και για να θρέψουν και τα βακτηρίδια εκείνα, που πιθανόν να μην έχουν την ίδια ικανότητα σύνθεσης. Είναι, επομένως, ξεκάθαρο ότι τα βακτηρίδια είναι αλληλοεξαρτούμενα και μερικές φορές τα προϊόντα που αποβάλλονται από κάποια βακτηρίδια είναι απαραίτητα για κάποια άλλα. Όταν τα βακτηρίδια οργανώνονται δημιουργούν πολύ ιδιαίτερους σχηματισμούς, για παράδειγμα, μπορούν να πάρουν το σχήμα καλαμποκιού.
Παράγοντες που ευνοούν τη συγκράτηση της οδοντικής πλάκας Η συγκράτηση της οδοντικής πλάκας διευκολύνεται από διάφορες ΦΥΣΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ, όπως είναι η ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΤΡΥΓΙΑΣ και ο ΣΥΝΩΣΤΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΔΟΝΤΙΩΝ. Η ΤΡΥΓΙΑ ορίζεται ως «μια εναπόθεση βακτηριακής πλάκας που έχει ενασβεστιωθεί ή που ενασβεστιώνεται πάνω στις οδοντικές επιφάνειες ή σε άλλες περιοχές της στοματικής κοιλότητας». Ο σχηματισμός της ξεκινάει με τη δημιουργία της πλάκας και γι’ αυτό το λόγο, για να αποφύγουμε τον σχηματισμό της τρυγίας, είναι απαραίτητο να καταστρέψουμε την βακτηριακή πλάκα, πριν βρει τον χρόνο να ενασβεστιωθεί. Η τρυγία περιέχει νεκρά βακτηρίδια, επομένως δεν είναι παθογόνος (Waerhaug και συνεργάτες 1956), αλλά, εξαιτίας της αδρής της επιφάνειας, αποτελεί έναν υποδοχέα για βλαβερά ζωντανά βακτηρίδια. Είναι, στην πραγματικότητα, μια περιοχή συγκράτησης της πλάκας, στην οποία δεν μπορεί να εφαρμοστεί σωστή στοματική υγιεινή. Η ενασβεστίωση της πλάκας προκαλείται από εναποθέσεις ανόργανων αλάτων, που κυρίως προέρχονται από το σάλιο. Οι μεγαλύτερες εναποθέσεις μάλιστα βρίσκονται κοντά στους πόρους των σιελογόνων αδένων. Ο ΣΥΝΩΣΤΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΔΟΝΤΙΩΝ επίσης ευνοεί το σχηματισμό της πλάκας επειδή μειώνει τη δυνατότητα αυτοκαθαρισμού και δυσκολεύει τη στοματική υγιεινή. Αν όμως ένας ασθενής έχει εξασκηθεί στη χρήση των μέσων στοματικής υγιεινής, που συστήνονται από τον υγιεινολόγο, μπορεί να διατηρήσει σε κατάσταση υγείας ακόμα και τα δόντια που δεν είναι ομαλά διευθετημένα.
16
GRAM+
GRAM+
GRAM-
GRAM-
κόκκοι, ραβδόμορφα βακτηρίδια και fusobacteria
κόκκοι, ραβδόμορφα βακτηρίδια και fusobacteria
κόκκοι, ραβδόμορφα βακτηρίδια και fusobacteria
κόκκοι, ραβδόμορφα βακτηρίδια, fusobacteria και σπειροχαίτες
100% 90% 80% 70% 60% Βακτηρίδια
%
50% 40% 30% 20% 10% 0% 0
1
3
9
Ημέρες Theilade και συνεργάτες 1966
υγεία οδοντιάτρου
Πώς να περιορίσετε τις θερμίδες που τρώτε Μπορείτε να χάσετε βάρος χωρίς να ακολουθείτε μια δίαιτα με πολύ λίγες θερμίδες. Είναι βασικό η απώλεια βάρους να στηρίζεται σε μια δίαιτα μόνιμη. Κόψτε (ή περιορίστε τις μερίδες) όλες τις τροφές που καταχωρούνται παρακάτω στην ομάδα 1 και περιορίστε την ημερήσια κατανάλωση αλκοόλ στο ισοδύναμο 28γρ. ουίσκι 80 βαθμών (προυφ, 240γρ. μπύρα ή 80γρ. κρασί).
18
Αντικαταστήστε τις τροφές της ομάδας 1 με συντηρητικές μερίδες από εκείνες των ομάδων 2 και 3. Αν δεν χάσετε βάρος, αποφύγετε όλες τις τροφές της ομάδας 1, κόψτε το αλκοόλ, κόψτε τις μερίδες από τις τροφές της ομάδας 2 και αυξήστε την κατανάλωση εκείνων της ομάδας 3.
OMAΔΑ 1
OMAΔΑ 2
OMAΔΑ 3
Κρέας: κρέας με ορατό λίπος, μπέικον, πάπια, χήνα, λουκάνικο, σαλάμι, πατέ και ζαμπονάκια. Γαλακτοκομικά προϊόντα: βούτυρο, πλήρες γάλα, κρέμα, μαγιονέζα, τα πιο πολλά τυριά και παγωτά. Άλλες: τηγανητές τροφές, τσιπς πατάτας, χυμοί ή σάλτσες, γαρνιτούρες σαλάτας με λάδι, γλυκά, δημητριακά, κέικ, μπισκότα, ζαχαρωτά, πάστες, σοκολάτα, μαρμελάδες, ζελέ, φρούτα κομπόστα κονσέρβα και ροφήματα με πρόσθετη ζάχαρη.
Κρέας: άπαχο βοδινό, αρνί και χοιρινό. Ψάρι: λιπαρά ψάρια όπως το σκουμπρί, οι ρέγκες, οι σαρδέλες και ο σολομός ή τόνος σε κονσέρβα σε λάδι. Λαχανικά: Όσπρια Άλλες: ξηροί καρποί, ξερά φρούτα, ψωμιά, κράκερ, δημητριακά άγλυκα, ζυμαρικά, ρύζι, πολυακόρεστη μαλακιά μαργαρίνη και φυτικά λάδια.
Κρέας: όλα τα πουλερικά (εκτός από πάπια και χήνα) χωρίς πέτσα και συκώτι. Ψάρια: μη λιπαρά ψάρια όπως μπακαλιάρος, γλώσσα λιθρίνι, ροφός κ.α. κατά προτίμηση ψητά. Λαχανικά: όλα τα λαχανικά μαζί με τις πατάτες. Γαλακτοκομικά προϊόντα: αποβουτυρωμένο γάλα, σκέτο γιαούρτι με λίγα λιπαρά και τυρί με λίγα λιπαρά. Φρούτα: φρέσκα φρούτα και άγλυκοι φρουτοχυμοί. Άλλες: ζυμαρικά από ολόκληρα δημητριακά, πίτουρο, ψωμί και δημητριακά.