PLODOVA VODA

Poremećaj količine plodove vode može se manifestirati povećanjem njezine količine, što se naziva polihidramnij, odnosno smanjenjem njezine količine - oligohidramnij

P lodova voda ŽIVOT ZNAČI

DANIJEL BURSAĆ, dr.med., specijalist ginekologije i opstetricije Klinike za ženske bolesti i porode, KB Merkur te subspecijalizant humane reprodukcije

Plodova voda (amnijska tekućina) prozirna je i bezbojna tekućina koja se nalazi unutar plodovih ovoja u materničnoj šupljini. Ona okružuje plod tijekom trudnoće te mu pruža mehaničku zaštitu, toplinu, zaštitu od infekcije, omogućuje pravilan rast i razvoj tijekom cijele trudnoće, itd. Za cijele trudnoće ona se neprestano stvara i nestaje (resorbira se). Do sada još nisu poznati svi mehanizmi nastanka i nestanka plodove vode, ali taj je proces u dinamičkoj ravnoteži tijekom cijele trudnoće.

Sva odstupanja od normalne kolekcije (volumena) plodove vode spadaju u patologiju trudnoće i potrebno ih je detaljno obraditi.

Poznate činjenice govore da plodova voda nastaje iz (od) ploda (fetalna koža, fetalna pluća, fetalni bubrezi), pupkovine i amnionskog epitela, te transudacijom seruma majke. Do 20. tjedna trudnoće najviše plodove vode nastaje transudacijom kroz fetalnu kožu, a nakon 20. tjedna vodeću ulogu u proizvodnji preuzimaju fetalni bubrezi. Poznato je da se dio plodove vode resorbira fetalnim gutanjem i difuzijom kroz plodove ovoje u majku.

Plodova voda ima niz funkcija koje su ključne za normalan rast i razvoj ploda, pa su tako neke od njenih zadaća sljedeće: • pomaže u zaštiti ploda od traume prilikom udarca u majčin trbuh tijekom trudnoće • ublažava mogući (pritisak) pupkovine između ploda i maternice tijekom trudnoće • ima antibakterijska svojstva koja pružaju određenu zaštitu od infekcije • služi kao rezervoar tekućine i hranjivih tvari za plod • omogućuje prostor i čimbenike rasta za normalan razvoj fetalnih pluća, mišićno-koštanog i želučano-probavnog sustava.

VOLUMEN I KEMIJSKI SASTAV PLODOVE VODE Volumen i kemijski sastav plodove vode mijenjaju se tijekom trudnoće. Volumen plodove vode u 10. tjednu trudnoće iznosi oko 30 ml, dok na kraju trudnoće (između 36. i 38. tjedna) iznosi i do 1000 ml. Nakon 38 tjedna, volumen se postepeno smanjuje te u terminu iznosi oko 700-800 ml. Plodova voda sastoji od 98 % do 99 % vode i svega 1 % do 2 % krute tvari. U njoj se nalaze proteini, lipidi, kreatinin, ureja, ugljikohidrati, elektroliti, itd. Promjene u količini plodove vode povezane su s mogućim lošim ishodima trudnoće. Razumijevanje procesa nastanka plodove vode potrebno je za razumijevanje uzroka i posljedica poremećaja količine plodove vode. Volumen plodove vode određuje se kliničkim te ultrazvučnim pregledom trudnice. Ultrazvučnim pregledom procjenjuje se količina plodove vode na temelju prikaza i mjerenja „slobodnih džepova“ plodove vode unutar amnijske šupljine ili mjerenjem indeksa plodove vode (amniotic fluid index –AFI). Određivanje AFI-a najčešće se provodi između 36. i 42. tjedna trudnoće. Poremećaj količine plodove vode može se manifestirati povećanjem njezine količine, što se naziva polihidramnij (lat. polyhydramnion), odnosno smanjenjem njezine količine, oligohidramnij (lat. oligohydramnion).

Polihidramnij podrazumijeva količinu plodove vode veću od 2000 ml, odnosno AFI veći od 25, a oligohidramnij količinu plodove vode manju od 500 mL i AFI manji od 10. AFI manji od 5 nazivamo anhidramnijem (lat. anhydramnion), tj. tada govorimo o potpunom nedostatku plodove vode.

Plodova voda sastoji od 98 % do 99 % vode i svega 1 % do 2 % krute tvari. U njoj se nalaze proteini, lipidi, kreatinin, ureja, ugljikohidrati, elektroliti, itd.

SMANJENA KOLIČINA PLODOVE VODE - OLIGOHIDRAMNIJ Smanjeni volumen plodove vode naziva se oligohidramnij. Uzroci oligohidramnija mogu biti različite geneze . Najčešći uzrok

u drugom i trećem trimestru je spontano prsnuće plodovih ovoja, pa tako u literaturi razlikujemo dva pojma PROM i PPROM. PROM (eng. prelabour rupture of membranes) odnosi se na spontano prsnuće plodovih ovoja prije početka trudova, te PPROM (eng. preterm prelabour rupture of membranes) prijevremeni PROM (PPROM) koji se odnosi na PROM prije 37 + 0 tjedana trudnoće. PROM komplicira 5-10 % trudnoća i povezan je s povećanjem perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, prijevremenim porođajem, sindromom respiratornog distresa (nezrelih fetalnih pluća) i infekcijom novorođenčadi, itd. Majka je također pod povećanim rizikom razvoja infekcije, posebice korioamnionitisa (upale posteljice i plodovih ovoja). Upravo su ti problemi razlog što je postavljanje točne i pravovremene dijagnoze presudno za kratkoročno i dugoročno zdravlje i djeteta i majke. Točna dijagnoza olakšava početak odgovarajuće terapije antibioticima, smanjujući morbiditet majke i fetusa. Ostali uzroci mogu se naći u smanjenu stvaranju plodove vode, koje može biti posljedica smanjena fetalnog protoka urina; tj. moguće opstrukcije (začepljenja) mokraćnog sustava ili smanjena protoka krvi kroz fetalne bubrege, koje je vrlo često povezano sa intrauterinim zastojem u rastu ploda (preeklampsija, placentarna insuficijencija, itd). Jedan je od rjeđih razloga koji mogu dovesti do oligohidramnija i dehidracija majke, koja može dovesti do smanjenja protoka u posteljici i posljedično smanjenje nastanka plodove vode.

POVEĆANA KOLIČINA PLODOVE VODE - POLIHIDRAMNIJ Polihidramnij je stanje prekomjerna volumena plodove vode, a u općoj se populaciji javlja učestalošću od 1 do 2 %. U oko 60 % slučajeva uzrok nije poznat (idiopatski) ili nastaje kao posljedica majčinih bolesti (šećerna bolest u trudnoći…) ili fetalnih uzroka (npr. fetalna anemija, twin to twin transfusion syndrome, anomalije probavnog trakta fetusa, itd). Dijagnoza polihidramnija postavlja se na

Promjene u količini plodove vode povezane su s mogućim lošim ishodima trudnoće

osnovi kliničkog i UZV pregleda. Kliničkim pregledom najčešće se primijeti maternica veća od prosječne veličine za trajanje trudnoće. Ultrazvučnim pregledom mjeri se indeks plodove vode (AFI). Polihidramnij može biti uzrok brojnih komplikacija u trudnoći kao što su: prijevremeni porođaj, prijevremeno prsnuće plodovih ovoja prije termina (PRVP), spuštena ili ispala pupkovina, abrupcija posteljice i atonija maternice. Liječenje polihidramnija sastoji se od terapije lijekovima te postupka amnioredukcije (mehaničko odstranjenje plodove vode).

Kako je cijeli proces od začeća do trudnoće i porođaja vrlo kompleksan i savršeno posložen, tako možemo primijetiti kako i sve njegove komponente, iako naoko jednostavne i minornog značaja, sudjeluju u cijelom procesu kao dio savršena mehanizma.

Minimalna odstupanja i narušavanje integriteta procesa u svakom njegovu dijelu dovodi do neuspjeha i lošeg ishoda. Upravo smo ovim tekstom mogli doznati kako i plodova voda kao dio tog mehanizma, iako naoko sasvim obična tekućina s minimalnim odstupanjima, može dovesti do loših, a katkad i nepoželjnih ishoda trudnoće.