InfoCarol | agosto 2011 | Diabetes

EDICIÓN NO. 21 • AGOSTO 2011

AGOSTO: MES DE LA DIABETES

INFO

SI NOSOTROS PODEMOS

Unidos por la

CAMPAÑA DE EDUCACIÓN Y CONCIENCIA

Editorial

CONTENIDO Unidos por la

6 Diabetes y sus factores de riesgo

31 InfoTestimonios:

8 Diabetes

32 Fundación

10 La curva de

34 La verdad sobre

CAMPAÑA DE EDUCACIÓN Y CONCIENCIA

Hoy en día, gracias a los avances de la ciencia médica y las orientaciones ofrecidas por los profesionales de salud a sus pacientes, la diabetes se puede considerar como una condición que puede manejarse si se toman las previsiones de lugar.

En esta edición hemos trabajado una nueva visión de la diabetes, apartándonos de definiciones y teorias para hacerla algo más vivencial e inspiracional, a través de testimonios de personas con cualidades especiales: tienen diabetes, tienen sueños por cumplir y su condición no los limita. Hilary Vargas, una niña de 7 años, cuida su salud para hacer lo que más le gusta: estudiar y lucir bella. Daniel Otaño, de 14 años, sueña con ser un jugador de beísbol profesional.

Luis Pérez, de 36 años, un profesional apasionado por los negocios y Margarita Báez, un abuela de 57 años de edad que vive para disfrutar a plenitud la vida junto a sus nietos: Ian y Mateo. Con sus vidas nos dan un mensaje bastante motivador: SI YO PUEDO, TU TAMBIÉN. Convencido de que podemos trabajar Unidos por la Diabetes, durante todo el mes de agosto desarrollaremos actividades con fin de ayudar a detectar, prevenir y controlar la diabetes. Cada una de estas acciones cuentan con el aval de la Sociedad Dominicana de Endocrinología. Seguimos apoyando con la recaudación de fondos, a la fundación Aprendiendo a Vivir, una institución sin fines de lucro que trabaja a beneficio de niños con diabetes. Estén atentos para que sean parte de esta campaña a favor de una vida sana.

INFOCAROL

AGOSTO

2011

Con Carol cerca te sentirás más tranquilo…

Hilary Vargas, Daniel Otaño y Margarita Báez

Aprendiendo a Vivir

tolerancia a la glucosa

diabetes gestacional

12 Vivir con

diabetes: un estilo de vida

36 Disfunción sexual y la diabetes

14 Automonitoreo

38 La depresión

glucémico

y la diabetes

16 Diabetes

40 Dieta para diabéticos

tipo 2 en niños y adolescentes

18 Ayuda a tu

hijo a lidiar con la diabetes

1800 calorías

42 Diabetes

y enfermedad periodontal

44 La aspirina

20 Pon atención

reduce el riesgo de cáncer

a tus pies

21 El calzado

46 Recetas de Eugenia Rojo

22 Coma diabético:

Tengo diabeTes 48 Calendario de actividades Y CUIDO MI SALUD PARA

ideal para el diabético

- Enrolladitos de pollo y lechuga - Chuletas de Cordero con especias

mitos y realidades

agosto-septiembre, 2011 HACER LO QUE MÁS ME GUSTA: Los negoCios

30 InfoTestimonio: Luis Pérez

Edición y Entrevista: Ely Alcántara | Colaboradores: Patricia González, Kelvin de los Santos, Narda Marrero, Kathy Acosta, Jafys Tejada, Giovanny Biaggi | Colaboración especial: Dra. Janet Vélez, Dra. María Bell Viguri, Dra. Clarissa Gruning, Dr. Elbi Morla, Merith Basey, Dra. Alicia Troncoso, Dra. Rosario Almánzar, Licda. Sandra Jáquez, Dra. Nailini Campillo, Dra. Lourdes Ruiz Román, Dra. Elisa Fernández de Scheker, Dra. Jacquelin Rodríguez Díaz, Dr. José Miguel Gómez, Eugenia Rojo | Corrección: Rosalía de los Santos | Diseño y Maquetación: Pedro Escaño

InfoCarol es una publicación gratuita de Farmacia Carol. Para publicarse en la revista: mercadeo@farmaciacarol.com o llame al 809-472-2584

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DIABETES Y SUS

Factores de Riesgo U na de las dificultades que presenta la diabetes como enfermedad, es que puede producir pocos o ningún síntoma. Aún cuando no haya síntomas, si la cantidad de azúcar en sangre es mayor que 126 mg. /dl., ese exceso es tóxico para los tejidos. Un nivel mayor a 100 mg./dl. debe llamar la atención y no considerarse normal.

Por eso es importante implementar formas de detección temprana de personas en alto riesgo, para prevenir las complicaciones que llevarían a una disminución de la calidad y los años de vida, tales como amputaciones, ceguera, infartos cerebrales y cardíacos, fallo renal y disfunción eréctil.

CATEGORÍAS DE RIESGO ELEVADO PARA DIABETES (PREDIABETES) Glicemia en ayunas entre 100-125 mg./dl. -->Anomalía de la glicemia en ayunas Dos horas luego de administrarle al paciente 75 gra-

mos de glucosa, una glicemia entre 140199 mg./dl. -->Intolerancia a los hidratos de carbono.

Hemoglobina glicosilada A1c (Hba1c) de 5.7-6.4%.

PERSONAS ASINTOMÁTICAS QUE DEBEN REALIZARSE LA DETERMINACION DE GLUCOSA Adultos con sobrepeso u obesos: sobre todo las personas sedentarias, con familiares diabéticos de primer grado.

Raza con un riesgo elevado de diabetes (afro-americanos, latinos, nativo-americanos, asiático-americanos).

Mujeres que han tenido hijos con peso al nacer de más de 9 libras o que tuvieron diabetes durante el embarazo.

Personas con hipertensión arterial: ≥ 140/90 mmHg o recibiendo medicación para hipertensión.

Nivel de colesterol HDL. < 35 mg./dl. y/o triglicéridos >250mg./dl.

Mujeres que tengan síndrome de ovarios poliquísticos.

Historia de enfermedades cardíacas.

Condiciones asociadas a insulino-resistencia.

En ausencia de los criterios mencionados la determinación debe realizarse en todas las personas mayores de 45 años.

Si los resultados son normales, las pruebas deberán repetirse a intervalos de por lo menos 3 años, tomando en cuenta realizarlas más frecuentemente, de acuerdo a los resultados iniciales y al estatus de riesgo del paciente, que puede cambiar ante la aparición de cualquier factor ya mencionado.

¿QUÉ HACER CON LOS NIÑOS? En las últimas décadas ha aumentado dramáticamente, el número de casos de diabetes tipo 2 en niños y adolescentes. La diabetes tipo 2 no es la más frecuente en infantes, pero su incidencia está aumentando en proporción a las tasas de obesidad.

Sobrepeso u obesidad Historia familiar de diabetes tipo 2 en familiares de primer y segundo grado Niño (a) pequeño(a) para edad gestacional Bajo peso al nacer Historia de diabetes en la madre, durante el embarazo de ese niño(a) Pubertad que inicia a los 10 años o antes Otros factores mencionados para los adultos.

En niños las determinaciones de glicemia deben realizarse cada 3 años.

LEYENDA: GLICEMIA = NIVEL DE AZÚCAR EN LA SANGRE GLUCOSA = AZÚCAR HBA1C = PORCIÓN DE LA HEMOGLOBINA A LA CUAL SE LE UNE LA GLUCOSA, Y DURA CIRCULANDO EL MISMO TIEMPO QUE LAS CÉLULAS ROJAS DE LA SANGRE.

FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS

Dra. María Bell Viguri | Endocrinóloga

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DIABETES Como sucede en toda afección, la gente tiene creencias erróneas que continúan arraigadas impidiendo un control adecuado en la población diabética en general.

Por eso es importante conocer algunos mitos y realidades de este padecimiento.

A continuación enumeramos los más comunes e importantes.

1

LA DIABETES ES CONTAGIOSA

5

LOS TÉ AMARGOS, COMO EL DE PALO DE INSULINA, CANELA CON CAFÉ AMARGO, SÁBILA Y OTROS MUY CONOCIDOS, PUEDEN CONTROLAR LA DIABETES. Realmente no la controlan, lo mejor es llevarse de la medicación y consejos que su doctor le prescribe.

6

LA INSULINA CAUSA ADICCIÓN.

7

LA INSULINA CAUSA CEGUERA.

No causa ningún tipo de adicción, es el tratamiento más seguro y natural, sobre todo en pacientes con diabetes tipo 1.

Por el contrario, es una terapia excelente para aquellos que así la requieran.

8

LA MUJER QUE PADECE DE DIABETES NO PUEDE TENER HIJOS.

No es contagiosa. Es una condición con un factor genético hereditario, por lo que puede aparecer en varias personas de una misma familia.

Puede procrearlos con éxito si controla sus glicemias adecuadamente.

2

HAY DIABETES EMOCIONAL

9

3

SI COMO MUCHO DULCE ME HAGO DIABÉTICO

No la hay. Una emoción puede elevar los niveles de azúcar en personas que ya han sido diagnosticadas como diabéticas.

El comer dulce no produce diabetes, pero es un factor predisponente para aquel que ya lleva una carga genética de diabetes.

4

LA DIABETES SE CURA.

Hasta ahora no se ha encontrado la cura, aunque hay muchas esperanzas. Siguiendo los consejos de su médico, se controla perfectamente.

EXISTE UNA VACUNA CONTRA LA DIABETES.

No existe hasta ahora ningún tipo de vacuna.

10

UN DIABÉTICO DEBE DEJAR DE COMER HARINAS U OTROS TIPOS DE CARBOHIDRATOS PARA OBTENER UN CONTROL ADECUADO. No, en la actualidad puede comer carbohidratos de forma equilibrada, modificando estilos de vida y haciendo uso correcto de su medicación.

Así como estos, existen otros mitos o falsas creencias que pueden ocasionar inconvenientes o descontrol en las personas que no conocen la realidad.

MI CONSEJO COMO ESPECIALISTA ES QUE SE EDUQUEN E INFORMEN ADECUADAMENTE DE ESTE PADECIMIENTO CON SU MÉDICO O POR MEDIO DE LITERATURAS, ADEMÁS DE LLEVAR LA MEDICACIÓN Y CONTROL ALIMENTICIO NECESARIOS. HACIENDO ESTO, PODRÁ MANTENER UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA.

Dra. Clarissa Gruning | Endocrinóloga-Nutrióloga

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LA CURVA DE TOLERANCIA A LA

glucosa La Diabetes Mellitus es un trastorno crónico, cuya frecuencia varía según el país.

Se considera la enfermedad crónica más frecuente en la infancia y sólo el asma tiene una prevalencia mayor entre los niños en edad escolar.

L

a incidencia de diabetes va en aumento y cada vez más niños, menores de 5 años, son afectados y mayor aún, jóvenes de condición obesa.

Es un trastorno autoinmune donde el organismo por error ataca a las células del páncreas encargadas de producir la hormona insulina, necesaria para que el organismo pueda utilizar apropiadamente los azúcares cuya función principal es dotar al organismo de la energía necesaria para sus actividades.

Generalmente, la diabetes se presenta en niños y adolescentes con los llamados síntomas clásicos o diabetes florida: rebajar de peso, tomar mucho agua, orinar mucho, cansancio. En estos la glicemia está muy alta al medirla en pruebas de laboratorio.

Puede ocurrir, que los síntomas no estén muy claros o

que los niveles de glucemia estén aumentados ligeramente o que en un análisis general de rutina el azúcar esté elevado sin síntoma alguno. Entonces, se recurre a realizar la curva de tolerancia que consiste en observar cómo el cuerpo tolera durante dos horas una carga de azúcar determinada.

La Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTGO) se realiza en ayunas, en un sujeto que previamente ha recibido una ingesta normal de carbohidratos, administrando glucosa oral 1.75 g/ Kg. de peso corporal (máximo 75 Grs.) Esta prueba de medición de la glucosa debe realizarse en plasma de sangre venosa y el ayuno debe definirse como la ausencia de toma alimentaria en al menos 8 horas.

Cuando se realiza una glicemia en ayunas y luego de la prueba de tolerancia oral o curva a las dos horas, los resultados puedes ser:

LAS PERSONAS QUE HAN PRESENTADO GLICEMIAS ALTAS EN CUALQUIER SITUACIÓN O AQUELLAS CON TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA, DEBEN SEGUIR INDICACIONES MÉDICAS PARA MEJORAR SU ESTILO DE VIDA Y CONTROLAR SU PESO PUES SI NO LO HACEN LAS PROBABILIDADES DE TERMINAR EN DIABETES SON MUY ALTAS

Normales Diabéticos según los niveles de azúcar Quedar en el medio no es normal pero tampoco niveles de azúcar definidos como diabéticos. Este grupo intermedio se llama tolerancia anormal de la glucosa o prediabetes.

DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS Presencia de síntomas clínicos y glucemia plasmática ≥ a 200 mg. /dl. (11.1 mmol/L), independientemente de la hora de extracción en relación con las comidas.

Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg. /dl. (7-0 mmoL/L.) Glucemia plasmática a los 120 minutos (G-120) en la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) ≥ 200 mg. /dl.

Hemoglobina Glucosilada > 6.5%

Dr. Elbi Morla Báez | Pediatra - Endocrinólogo

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Pronto! ¡Muy Un nuevo miembro de la familia FreeStyle®...

Diabetes Diabetes

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• Prueba prácticamente libre de dolor ••Prueba libre de de dolor Lugaresprácticamente alternos de medición glucosa ••Lugares alternos de medición de glucosa Requiere la muestra de sangre más pequeña del mundo • Requiere la muestra de sangre pequeña mundo •más Resultados endel 5 segundos • Resultados en 5 segundos

Vivir con Diabetes es ahora más sencillo.

Vivir con Diabetes es ahora más sencillo. (c) 2009 Abbott APR-090043

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VIVIR CON DIABETES:

un estilo de vida H

oy en día, según la Organización Mundial de Salud (OMS), se estima que hay 285 millones de personas al nivel global que padecen diabetes. El setenta por ciento vive en países en vías de desarrollo.

No obstante, en realidad no importa el país de origen o la profesión que uno tiene, la clave para mantener una actitud positiva frente a la diabetes siempre será la educación sobre el tema.

No es suficiente sólo tener acceso a la medicación apropiada. Para una persona con diabetes la falta de educación es tan peligrosa como la falta de insulina.

Por este motivo es imprescindible aprender sobre su condición, no sólo para poder controlarla sino también para entenderla y respetar mejor las emociones que esta provoca.

No conozco ninguna persona con diabetes que siempre tenga sus números en rango. Es imposible y puede llegar a ser hasta peligroso intentar lograrlo.

Aún cuando alguien tiene un buen control de su diabetes es inevitable que experimente días positivos y días negativos en cuanto a la condición. Es importante no permitir que las emociones sean dominadas por los números que aparecen en su glucómetro ya que a veces a pesar de hacer un gran esfuerzo, comer saludable y

hacer ejercicio, el cuerpo no responde exactamente como se espera.

Joe es educador en diabetes desde hace muchos años. Es más, él padece diabetes tipo 1 desde hace más de 48 años. Cuando le diagnosticaron diabetes Joe tenía 7 años de edad y hasta recuerda que las agujas de las jeringas de insulina eran mucho más gruesas que hoy en día y ¡tenían que afilarlas con una piedra especial!

Sólo medía la glucosa con pruebas de orina o de vez en cuando con el médico.

Dice Joe que es normal odiar a la diabetes de vez en cuando – es mucho esfuerzo despertarse todos los días y tomar control de la condición. “¡No tienes que gozarlo, pero tienes que hacerlo!” explica él.

A Joe le gusta ‘planificar’ sus días “depresivos”.

“Llamo a mi familia y a mis amigos y les revelo que, - ¡el próximo lunes quiero que me llamen para decirme lo valiente que soy con mi diabe-

EL MANEJO DE LA DIABETES ES UN MARATÓN – NO UNA CARRERA DE 100 METROS – SIN EMBARGO, ES UN MARATÓN QUE SE PUEDE GANAR, Y EN ESTE CASO ES MÁS FÁCIL GANARLO EN EQUIPO QUE INTENTAR HACERLO SÓLO. tes y que estan orgullosos de mí!”. De esta manera, dice Joe, él sabe que se puede llegar a aceptar mejor sus propias emociones en cuanto a la diabetes y controlarlas mejor. Además sabe que tiene apoyo y recuerda que no está sólo con su condición.

Cuando alguien en la familia está diagnosticado con diabetes – afecta la familia entera. La familia de una persona con diabetes, debe tratar de no enfocarse siempre en la condición. Antes que nada, su esposo, hijo o

abuela, es una persona, la diabetes es sólo una parte de su ser. Puede mostrar su inquietud, amor e interés en su salud simplemente preguntándoles cómo están en general y darles la oportunidad de hablar y sentir que alguien les escucha y les entiende.

Tanto los médicos como los pacientes y sus familias deben saber que cuidarse todos los días signifia mucha presión y que a veces las metas no son siempre alcanzables o realistas. Es normal frustrarse y es parte del proceso. Sin embargo, si se acepta que el lado emocional de la diabetes es otra parte más de la condición y que se puede compartir con la familia sin temor de ser juzgado o criticado, el paciente junto con su familia llevarán una mejor calidad de vida.

Merith Basey | M. Sc, Directora de la Fundación AYUDA

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AUTOMONITOREO

glucémico

TIEMPO EN QUE EL PACIENTE SE DEBE REALIZAR EL MONITOREO GLUCÉMICO La Asociación Americana de la Diabetes (ADA) recomienda, a los pacientes con diabetes tipo 1, realizar el automonitoreo glucémico por los menos 3 veces al día (antes de las comidas y antes de acostarse).

En los pacientes con diabetes tipo 2, se debe hacer frecuentemente para evaluar si alcanzan las metas ideales de glucemia en el día (<110 mg/dl. en ayunas y <140 mg/dl. según la AACE*) y reconocer cuando ésta se eleva como en caso de cualquier enfermedad o estrés.

Cuando los diabéticos tipo 2 utilizan insulina, secretagogos de insulina (como sulfonilureas) o uno de los nuevos medicamentos inyectables

TABLA 1 | METAS DEL CONTROL METABÓLICO EN AYUNAS, PRE Y POST COMIDAS (PRE Y POST PRANDIAL)

Organizaciones Internacionales ADA

Glicemia Ayunas mg/dl.

70-130

Glicemia pp mg/dl.

180

HbA1C

AACE* IDF

<110 <110

<140 <135

6.5 6.5

(Exenatide o Pramlintide), el monitoreo glucémico debe hacerse al menos 4 veces al día.

Los pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 necesitan monitorearse la glucemia con más frecuencia cuando se cambia la dosis de insulina o los medicamentos orales, y durante alguna enfermedad o eventos de estrés.

ROL DEL MONITOREO DE LA GLUCOSA EN SANGRE POST-PRANDIAL (DESPUÉS DE LAS COMIDAS) Estudios epidemiológicos han demostrado que la hiperglucemia postprandial (glucemia alta después de las comidas) es un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular (infarto agudo de miocardio) en pacientes con diabetes tipo 2.

7

Midiendo la glucosa en sangre capilar 2 horas después de las comidas, aproxima el pico de la concentración de la glucemia post-prandial en los pacientes con diabetes.

Es importante medir la glucemia post-prandial en algunas circunstancias: Si la hemoglobina glicosilada está alta, pero los niveles de glucemia en ayunas está en rangos normales.

Para determinar la dosis de insulina adecuada antes de las comidas, en pacientes que utilizan la terapia bolobasal (aplicación de la insulina antes de cada comida y al acostarse).

Si el paciente utiliza el conteo de carbohidratos en su dieta diaria y para calcular la dosis de insulina antes de las comidas.

ESQUEMA DE AUTOMONITOREO GLUCÉMICO ESCALONADO “EN DIAGONAL” EN DIABÉTICOS TIPO 2

Lunes

Antes del desayuno x

Martes

Antes del almuerzo

1-2 hs post almuerzo

Antes de merienda

Antes de cena

x

Miércoles

x

Jueves

x

Viernes

x

Sábado Domingo

x x

Se utiliza en pacientes diabéticos tipo 2 metabólicamente estables con medicación oral, en combinación con insulina o para aquellos que solamente deseen hacerse una determinación diaria de glucosa

Dra. Alicia Troncoso | Endocrinóloga-Diabetóloga

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1-2 hs post cena

ADA: American Diabetes Association • AACE: American Association of Clinical Endocrinologist • IDF: International Diabetes Federation Glicemia pp: Glicemia post-prandial, 2 horas después de las comidas • HbA1C: Hemoglobina Glicosilada

E

l automonitoreo del azúcar en la sangre (glucemia) es la vía más efectiva para evaluar y manejar el estado metabólico de las personas que tienen diabetes mellitus en un período corto de tiempo. Es una herramienta útil que se acuerda entre el médico y el paciente.

Provee información sobre el impacto que tienen los alimentos, los medicamentos, el estrés y la actividad física, así como cualquier enfermedad sobre el control glucémico.

Se realiza tomando la glucemia capilar del dedo o del lóbulo de la oreja con una lanceta; la gota de sangre se coloca en una tirilla especial que se inserta en un aparato, que medirá la glucosa en pocos segundos.

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DIABETES TIPO 2

en niños y adolescentes

L

a diabetes es una condición que afecta todo el cuerpo y se debe a la falta de la hormona insulina. Es como una llave que permite la entrada de azúcar a las células y la utiliza para realizar todas sus funciones.

Existen varios tipos de diabetes: la diabetes tipo I, diabetes tipo II y otras.

La tipo I es la más frecuente en niños, alguna vez llamada “diabetes juvenil” afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. Sus cuerpos no producen insulina, o lo hacen en cantidades insuficientes, por lo que tienen que inyectarse insulina.

Los padres no se dan cuenta de que sus hijos tienen diabetes tipo 1 sino hasta que se enferman. Sin embargo, los padres deben estar pendientes de los síntomas para que consulten al doctor si piensan que sus hijos pueden padecer esta enfermedad.

LOS NIÑOS CON DIABETES TIPO 1 PRESENTAN LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS: Sed incontrolable que no desaparece Orina frecuente y/o incontrolable Pérdida de peso Fatiga Nausea o vómito La mayoría de las personas que tienen diabetes tipo 2 son adultos, aunque el número de niños que la padecen va en aumento. Son personas que tienen resistencia a la insulina, por lo que sus cuerpos no pueden utilizarla de forma adecuada. Como resulta-

do, los diabéticos tienen que cambiar su estilo de vida: cuidar su alimentación, hacer ejercicio y tomar sus medicinas (si se las recetó el doctor) para controlar su diabetes.

En los últimos años, cada vez más niños están presentando diabetes tipo 2, pues consumen mucha grasa y azúcar y no hacen suficiente ejercicio y como resultado de esta practicas desarrollan obesidad, la cual es un factor de riesgo para esta enfermedad. Para prevenir la diabetes es importante que tanto niños como adultos tengan un estilo de vida saludable con alimentación sana y ejercicio.

SÍNTOMAS DE LA DIABETES TIPO 2 Sed incontrolable que no desaparece Orina frecuente y/o incontrolable Fatiga Infecciones que tardan en sanar

SI SU NIÑO TIENE DIABETES TIPO 2 ES IMPORTANTE SEGUIR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES: Elegir qué, cuánto y cuándo comer Mantenerlo físicamente activo Revisarse el nivel de azúcar en la sangre (como lo indique su médico) Tomar los medicamentos (que su médico le haya recetado) Acudir a sus citas Aprender todo lo que pueda sobre la diabetes

ES IMPORTANTE SABER QUE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA, UNA ALIMENTACIÓN SANA Y BALANCEADA ACOMPAÑADA DE EJERCICIO DISMINUYE LA APARICIÓN DE OBESIDAD EN NUESTROS NIÑOS Y CON ELLO, LA APARICIÓN DE DIABETES TIPO 2

Dra. Rosario Almánzar | Pediatra, Endocrinóloga

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“Nuestro cuerpo es la expresión física de los pensamientos, sentimientos y emociones, y es el depositario de todas y cada una de nuestras experiencias desde el despertar de la vida.”

John Ivarleck.

Ayuda a tu hijo

A LIDIAR CON LA DIABETES

La adolescencia, etapa linda de la vida y de cambios. Si preguntamos a los padres, abuelos, profesores ¿Qué significa para ellos la adolescencia? Dirían que es la edad difícil, de rebeldía, de sueños, en fin, encontramos muchas definiciones en términos coloquiales.

L

a diabetes es una condición que se produce cuando el organismo no puede regular el nivel de azúcar en la sangre debido a que el páncreas no produce la insulina; sin embargo, ésta no impide que el adolescente logre un desarrollo físico y emocional como el resto de sus congéneres. La adaptación individual es sumamente necesaria para que superen los condicionamientos que implica la diabetes.

Existe diferencias en el comportamiento entre aquellos que han debutado a temprana edad y los que se inician durante la adolescencia. En esta etapa es de suma importancia tener información sobre la condición, debido a que es un momento de la vida en el que aparecen sentimientos de independencia, rebeldía-sumisión, querer ser adultos con deseos exagerados de seguridad dando como resutado indisciplinas con el tratamiento, se suscitan conflictos.

Estudios revelan que cuando los padres se involucran en el manejo de la diabetes, los hijos reflejan mejores resultados en la aceptación de la condición y adherencia al tratamiento.

PRINCIPALES DESAFÍOS DE UN ADOLESCENTE CON DIABETES Vivir como cualquier otro adolescente, demostrando responsabilidad ante su condición.

Licda. Sandra Jáquez | Psicóloga - Educadora

Que los padres reconozcan que está madurando y es capaz de cuidarse solo, apoyándose de registros de controles glicémicos y presentándolos.

Que es capáz de actuar en situaciones especiales y dialogar con sus padres ante cualquier problemática que se les presente.

PRINCIPALES DESAFÍOS PARA LOS PADRES La sobreprotección dificulta el manejo de la autonomía y demuestra inseguridad de lo que el joven sabe sobre su condición y de la suya propia.

Es importante dialogar sobre sus sentimientos y no entrar en confrontación.

Escucharlo, dar sugerencias y no mandatos.

El adolescente desea reconocimiento entre los de su edad y no quiere parecer diferente. Los padres deben integrarse en su grupo de amigos sin invadir su espacio, deben permitir las reuniones en casa, y las visitas a sus amigos, esto evitará que se sienta etiquetado, no descuidara los controles de su condición y evitará episodios severos.

Con mucho tacto y respeto hacia el hijo, es importante explicarles a los amigos de este sobre su condición y que hacer en momentos críticos.

Si el adolescente está triste o desalentado, hay que buscar la mejor manera de comunicarse con él sin acosarlo.

PARTICIPANDO ES LA MEJOR MANERA DE AYUDAR A TU HIJO CON SU CONDICIÓN, QUE ÉL SEPA QUE TE COMPROMETES SIN SOFOCARLO, QUE TODA LA FAMILIA SE INVOLUCRA, SIN QUE TODO GIRE EN TORNO A ÉL Y SU CONDICIÓN. LO IMPORTANTE NO ES VIVIR POR LA DIABETES SINO APRENDER A VIVIR CON ELLA.

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Pon atención A TUS PIES

Al final del día sentimos nuestros pies porque nos duelen o están hinchados, esta es una forma en la que ellos nos dicen, “Estamos aquí… pon atención al zapato que estás usando!!!”.

pie sea más grande que el otro.

Recuerde que el arreglo de nuestros pies son indicadores implacables del esmero y pulcritud de una persona en cuanto a su arreglo personal.

E

CONSIDERACIONES ESPECIALES

PATOLOGÍAS FRECUENTES

Para las personas con diabetes, estos consejos se hacen todavía de mayor importancia, pues existe una condición especial llamada “pie diabético” una complicación de la diabetes mal controlada que puede producir pérdida de la extremidad, parcial o totalmente. El dolor nos protege, pero al perder esta defensa, nuestros pies pueden herirse sin darnos cuenta. La infección que no duele, no se le presta atención, profundiza, llega al hueso, lo infecta y el riesgo de pérdida del pie o la pierna, es muy elevado. El calzado para un pie sin lesión sin heridas, es el calzado de uso cotidiano y es distinto al calzado de un pie ya lesionado. A las heridas en la planta del pie hay que quitarle la carga del cuerpo. Mientras se esté “pisando la herida” esta NO sanará. Hay heridas muchos años de evolución, que no sanan sólo porque seguimos caminando sobre ella.

n los primeros años de vida, nuestros pies aún no tienen arcos plantares o “puentes del pie”. Estos se empiezan a formar a partir de que el niño hace intentos por caminar. Por lo tanto, es una estructura muy flexible que puede deformarse si existen presiones inadecuadas. Es frecuente observar bebés calzados con botines muy rígidos y familiares sosteniéndolos para que se apoyen en sus propios pies, con apenas seis meses o menos de nacidos, cuando su anatomía no se ha formado los suficiente para soportar su cuerpo.

Los arcos plantares en el adulto son tres, soportan la bóveda plantar, similares a una vela triangular hinchada por el viento. El peso del cuerpo se distribuye entre la parte delantera del pie (antepié) y el talón. A medida que elevamos el talón mediante el uso de tacones, la distribución del peso cambia y se carga la zona delantera del pie.

Las metatarsalgias o dolores en la planta del antepié, las callosidades en el dorso o entre los dedos causadas por el roce y la presión; Las callosidades que conocemos como “clavitos”, son callos con núcleo alargado que pueden llegar a hueso, muy molestos al caminar y te obligan a cambiar la pisada, pero pueden corregirse; La sesamoiditis, inflamación de los huesos sesamoideos, pequeños huesos redondos que se encuentran debajo del primer metatarsiano o dedo gordo; Las uñas encarnadas; Los dolores en el talón, causados por los espolones calcáneos, que mejoran cuando elevamos el calcáneo o hueso del talón con un zapato de unos 4cms; Inflamación o rotura del tendón de Aquiles, entre otras.

Nuestros pies son especiales, por lo que debemos esmerarnos en su cuidado. Un calzado adecuado es el primer paso. Es habitual que un

EL CALZADO IDEAL PARA UNA PERSONA DIABÉTICA NO LESIONADA, SIN HERIDAS, ES PRIMORDIAL PARA LA PREVENCIÓN DE UNA AMPUTACIÓN. REVISA TUS PIES DIARIAMENTE, UTILIZA UN CALZADO ADECUADO. MANTÉN TUS NIVELES DE AZÚCAR EN SANGRE CONTROLADOS Y DIFÍCILMENTE ALGO NOS SORPRENDA. CUIDA TUS PIES, ELLOS TE LLEVARÁN DONDE QUIERAS LLEGAR.

Dra Nalini Campillo | Diabetóloga-nutricionista | Presidenta de la Sociedad Dominicana de Medicos Diabetólogos | Coordinadora Clinica de Heridas y Pie Diabetico del Hospital General Plaza de la Salud

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El Calzado Ideal PARA EL DIABÉTICO

UREA 10% LOCIÓN REPARADORA Lo máximo en el tratamiento y cuidado de la piel seca y de la piel del diabético

S

i eres diabético, hay muchas razones por la que tus pies deben estar siempre protegidos con zapatos cerrados, no ajustados, de un material suave y duradero y medias cómodas, frescas, de algodón, que protegen la piel de los roces dentro del calzado. Pero no es un calzado cualquiera el que debes usar, es un zapato de uso diario, que debe tener las siguientes características: Sin tacón, suela flexible, hechos de piel o materiales blandos, lo que permite proteger las extremidades de heridas.

Con forro que evite el contacto directo de los bordes de las costuras con los pies, para evitar lesiones.

Planta profunda para el uso de plantillas.

Horma con arco fija o removible que dé soporte al metatarso, porque con la diabetes ocurren cambios importantes en esa zona.

La aplicación de un sistema de graduación del ajuste, porque el pie varía de tamaño a lo largo del día y se debe evitar que los zapatos aprieten, correas largas con velcro, por ejemplo.

Suela gruesa con el fin de impedir que pueda ser fácilmente atravesada al pisar cualquier objeto punzante.

Diseño agradable o de moda. No porque sea terapéutico tiene que ser feo.

LA PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO O AMPUTACIÓN INICIA CON UN BUEN PAR DE ZAPATOS. REVISA TUS PIES DIARIAMENTE Y ACUDE ANTE CUALQUIER NOVEDAD DONDE TU ENDOCRINÓLOGO.

Dra. Janet Vélez | Presidenta de la Sociedad Dominicana de Enocrinología

SKINCAR WITH COMMON SENSE

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Coma diabético

MITOS Y REALIDADES MITO 4 La falta del control de la glicemia por una mala dieta es el único factor de riesgo que puede llevar a un coma diabético hiperglucémico.

MITO 1 El coma diabético sólo afecta a los pacientes con niveles de glucemia elevados en la sangre.

REALIDAD: Un estado de coma también

E

l coma diabético es considerado una urgencia en medicina, ya que puede llevar a un estado de inconciencia e incluso a la muerte. Este conjunto de trastornos aparece en pacientes diabéticos que sufren alteración de la conciencia debido a que los niveles de glicemia están elevados o disminuidos, por lo que no solo se presenta en pacientes diabéticos con hiperglicemias.

DENTRO DE LAS CAUSAS QUE LO PRODUCEN ENCONTRAMOS: La cetoacidosis diabética.

El coma hiperosmolar cetósico.

Las cuales a su vez pueden estar dadas por las siguientes condiciones: Omisión en la administración de insulina.

Aumento excesivo de las dosis de insulina sin consultar al endocrinólogo.

Infecciones.

Mal control de la alimentación.

Debido a la gravedad de esta condición consideramos pertinente que los mitos que la población general maneja sean esclarecidos para beneficio del paciente. He aquí algunos de los más frecuentes.

puede afectar a los hipoglucémicos, es decir, a aquellas personas que tienen un nivel glucémico en la sangre bajo, causado por los tumores del páncreas que producen insulina o la insuficiencia de las glándulas suprarrenales, entre otros. Estos últimos no son diabéticos.

MITO 2 El coma diabético no es tan grave como se dice.

REALIDAD: Un coma diabético es una complicación muy peligrosa; es una emergencia médica que requiere tratamiento de inmediato. Es importante actuar rápidamente porque causa inconciencia, dificultando la capacidad de reaccionar a los estímulos visuales o auditivos. Es importante saber que el coma diabético puede ser mortal.

MITO 3 El coma diabético es

inminente; no existe ningún tipo de síntoma que permita tomar acciones a tiempo.

REALIDAD: Los síntomas no son los mismos para los diabéticos con hiperglucemia (azúcar elevada) que para los que tienen hipoglucemia (azúcar baja). Cuando sube el azúcar puede aumentar la sed, así como la frecuencia para ir a orinar, lo que puede causar deshidratación. En estos casos la persona también puede sentir náuseas, vómito, cansancio, dolor de estómago y un aliento con olor a frutas.

Por su parte, cuando se tiene una disminución significativa en los niveles de azúcar, los hipoglucémicos tienden a sentirse nerviosos, cansados, irritables, hostiles y hasta agresivos. También, pueden notar temblor, sudoración y cambios en el ritmo de los latidos del corazón. Muchos pacientes dicen que sienten mucha hambre. En etapas avanzadas tanto los hiperglucémicos como los hipoglucémicos pueden desarrollar confusión y/o convulsiones.

REALIDAD: El coma diabético puede deberse a varias causas. Una úlcera que sangra, algunas medicinas como los diuréticos que hacen que se pierda líquido, el uso de esteroides, son otras de las causas que pueden precipitar un coma diabético. También debes estar atento a situaciones como el haber tenido algún tipo de infección, insuficiencia (falla) de los riñones, e inclusive un infarto cardíaco.

MITO 5 El coma diabético no está

relacionado con el consumo de alcohol, únicamente con el consumo de azúcar.

REALIDAD: Existen dos factores importantes que deben considerarse principalmente en el caso del coma hipoglucémico. Si bien es cierto, para los hipoglucémicos que el coma puede ser causado por el exceso de insulina o por la falta de alimento, situaciones como el consumo de alcohol, e inclusive el hacer mucho ejercicio pueden producir los mismos resultados.

MITO 6 Sólo los diabéticos de tipo 1 son susceptibles a un coma diabético

REALIDAD: Todos los pacientes con cualquier tipo de diabetes (de tipo 1 ó 2) o con hipoglucemia son susceptibles a un coma diabético. Sin embargo, aquellas personas con diabetes tipo 1 tienen mayor riesgo, especialmente si es causado por cetoacidosis.

MITO 7 Un coma diabético no puede prevenirse

REALIDAD: Lo ideal es prevenir. Se pueden encontrar alternativas que ayuden a controlar el desarrollo de un coma diabético, en la mayoría de los casos. Revisando los niveles de glicemia en la sangre con regularidad.

Si presentas cambios en tu estado de salud, debes asistir al médico. Un coma diabético también puede prevenirse con la dieta adecuada, comiendo en los horarios correctos, y tomando los medicamentos y/o aplicándote insulina, si es necesaria. El aprender a controlar y manejar el estrés también ayuda notablemente.

Dra. Lourdes Ruiz Román | Pediatra-Endocrinóloga

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CAMINE HACIA

una vida mejor

I

ncrementar los niveles de actividad física no solo mejora la salud, si no que sirve como prevención de varias enfermedades entre las cuales se encuentra la diabetes.

Caminar es una de las formas más populares, y baratas, de ejercitarnos. Sin requerir destrezas o indumentaria excepcionales, puede brindarnos importantes beneficios como por ejemplo, mejorar la circulación y la movilidad, bajar el nivel de azúcar en la sangre y la presión arterial, ayuda a perder peso y ganar músculo, e incluso, a reducir el estrés, por lo que hoy es el mejor momento para incluirlo en su rutina diaria.

Si no lleva una vida activa, es recomendable que comience caminando 10 minutos cada día y aumente a medida que lo haga su energía. Cuando encuentre un ritmo cómodo, trate de añadir cinco minutos periódicamente. Un buen objetivo es caminar de 30 a 45 minutos, cinco días a la semana; dependiendo de su estilo de vida, su edad e incluso de su disponibilidad de tiempo, puede realizar varios paseos cortos durante su jornada, aprovechar al hacer las compras en el supermercado o estacionar “lejos” en su lugar de trabajo.

11 CONSEJOS PRÁCTICOS

1 2

Estire por 5-10 minutos antes y después de cada paseo.

Mantenga una buena postura. La mirada hacia delante, no hacia el suelo, con el nivel de la barbilla y la cabeza erguida.

Manténgase hidratado bebiendo 8 onzas de agua antes de comenzar su caminata.

3

4

Use zapatos para caminar diseñado para una mayor comodidad y la prevención de lesiones. Use medias de algodón.

Después de hacer ejercicio, revísese los pies para ver si tiene cortaduras, llagas, protuberancias o enrojecimiento.

Si aparece algún problema en los pies, llame al médico.

Sea cauto, use el sentido común y cuídese de situaciones que pongan en riesgo su seguridad.

Use su diabetes I.D.

5 6 7 8 9

Controlar su glucosa en sangre antes del ejercicio (Si tiene el nivel demasiado bajo (menos de 80 mg / dl), debe comer un pedazo de fruta, unas galletas o un vaso de leche.)

Controlar su glucosa en sangre después del ejercicio (Aprenda cómo su nivel de glucosa en la sangre reacciona cada vez que cuerpo y mente están más activos. Si usted toma medicinas para la diabetes y le baja la glucosa en la sangre con demasiada frecuencia, pregúntele a su médico sobre cómo y cuánto debe reducir su dosis.)

Lleve un bocadillo para comer si usted va estar activo durante algunas horas, nunca pase hambre porque esto repercutirá directamente en su nivel de glucosa y todo el esfuerzo para mantenerse vital y saludable caerá en picada.

10

11

¿SABÍA USTED? Agregar cinco minutos a la caminata diaria puede quemar unas 24 calorías extra por rutina. Podría parecer poco, pero en el transcurso de un año se suma a un total de 8,760 calorías quemadas adicionales. ¡Sumando pasos, ganamos salud y años!

Fuente: American Diabetes Association (ADA)

InfoTestimonio

LUIS PÉREZ Tengo diabeTes Y CUIDO MI SALUD PARA HACER LO QUE MÁS ME GUSTA: Los negoCios

36 AÑOS DE EDAD MERCADÓLOGO

J

oven empresario, pragmático y entusiasta con muchos deseos de vivir y servir a los demás. Trabaja para la firma PH Mercantil, SRL, como gerente general. Luis Pérez es una persona luchadora y decidida. Es diabético y esta condición lo ha convertido en una persona que valora mucho más la vida y lo importante que es su familia: el soporte en esta travesía.

“Tengo diabetes tipo 1 desde hace 17 años. Me enteré que la tenía por una descompensación física que sufrí, la cual resultó en una gran pérdida de peso en un corto período de tiempo (30 libras en 2 semanas aproximadamente), antes de eso tenía la visión borrosa, cambios constantes de ánimo y deseos frecuentes de orinar”.

Cuando fui diagnosticado con esta condición, atravesé un proceso difícil de aceptación. Pase de ser una persona sana a una que tenía que cambiar radicalmente su estilo de vida para poder adaptarse a la nueva realidad.

Saber que tenía diabetes, hizo que modificara mis hábitos alimenticios e implementara una rigurosa disciplina de ejercicios físicos, que en conjunto con la adecuada medicación de insulina me han ayudado a mantener un control satisfactorio de la glucosa. Todo este proceso ha representado una interesante evolución, que me ha hecho cambiar positivamente mis expectativas sobre la vida.

Hoy en día, soy voluntario de la Fundación Aprendiendo a Vivir, una institución que educa a padres, niños y adolescentes diabéticos sobre el manejo de la condición, a través de programas que enseñan sobre la apropiada medicación y alimentación, pilares fundamentales para el éxito en el tratamiento. El objetivo primordial es que se logre una mejor calidad de vida.

Desde mi experiencia, recomiendo a todos los diabéticos diagnosticados por primera vez, a los que conviven con ella por mucho tiempo y los que tienen predisposición genética, hacer conciencia y conocer profundamente que la misma no es una enfermedad es una CONDICIÓN completamente tratable y manejable.

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HILARY VARGAS 7 AÑOS DE EDAD FUNDACIÓN APRENDIENDO A VIVIR Estoy aquí para enseñarles a los niños a cuidarse bien comiendo sano, hacer ejercicios y comiendo vegetales.

Cuando yo sea grande voy a ser doctora para ayudar a los niños y también bailarina de ballet. Soy estudiante meritoria y gané una medalla por excelencia académica.

Quiero agradecer a mi tía Sandra y a la fundación Aprendiendo a Vivir.

DANIEL OTAÑO 14 AÑOS DE EDAD FUNDACIÓN APRENDIENDO A VIVIR

Soy estudiante y ya pasé a tercero del bachillerato con muchas metas y propósitos de superación. Soy el más pequeño de tres hermanos, de una familia humilde y cristiana donde se practica el amor, honestidad, respeto, obediencia, solidaridad, etc.

Era un adolescente sin problemas de salud hasta mediados de febrero de 2011 cuando me diagnosticaron una condición llamada diabetes Tipo 1. Desde ese momento mi vida y la de mi familia ha cambiado radicalmente. Al principio fue muy difícil porque no tenía las informaciones necesarias para seguir adelante con mi condición, pero gracias a Dios, a él le doy la gloria y la honra porque me ha dado la vida y me permite seguir viviendo, me dio la oportunidad de conocer una gran familia: la Fundación Aprendiendo a Vivir, Pro-Ayuda a los diabéticos. Ahora tengo la educación sobre diabetes para seguir avanzando con esta condición, lograr mis metas y propósitos, incluyendo ser un gran pelotero. Yo sé que puedo lograrlo, si es la voluntad de Dios, con el apoyo de mi familia y de todas las personas que me quieren y desean lo mejor para mí.

TENGO DIABETES Y CUIDO MI SALUD PARA HACER LO QUE MÁS ME GUSTA: JUGAR PELOTA

TENGO DIABETES Y CUIDO MI SALUD PARA HACER LO QUE MÁS ME GUSTA: JUGAR CON MIS NIETOS

MARGARITA BÁEZ 57 AÑOS DE EDAD ABUELA DE IAN Y MATEO

Paso mi tiempo libre cuidando de mis nietos y jugando con ellos, bordando en punto de Cruz, pintando pasteles ycuadros al oleo, y asistiendo a diversas actividades de mi iglesia. Tengo diabetes tipo 2, me enteré de esta condición por ciertos síntomas: insomnio, resequedad en la boca y por la frecuencia en que iba al baño. Fui al endocrinólogo pensando que se trataba de la tiroides y ahí descubrimos que padezco de Diabetes tipo 2.

Mi vida ha cambiado en el sentido de que soy amante de los dulces y ya no puedo comerlos tan frecuentemente o casi nunca, por lo demás, sigo con mi vida normalmente, haciendo lo que más me gusta: disfrutar de mis nietos. Esto lo logro siguiendo las indicaciones médicas, asistiendo a mis chequeos regulares y no consumiendo alimentos que puedan subir los niveles de glucosa.

Para quienes han sido diagnosticados con la condición, en edad adulta, mi recomendación es que sigan las indicaciones de su médico, que no coman lo que no deben comer, y que realicen su chequeo rutinario sin dejar pasar sus citas.

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InfoTestimonio

TENGO DIABETES Y CUIDO MI SALUD PARA HACER LO QUE MÁS ME GUSTA: ESTUDIAR Y LUCIR BELLA

InfoEntrevista

FUNDACIÓN APRENDIENDO A VIVIR PRO-AYUDA A LA EDUCACIÓN DE LA DIABETES

U

n episodio personal en el 2003 hace que un joven estudiante de maestría de 24 años, José López cambiara su perspectiva ante la vida. Durante este año es diagnosticado con Diabetes Tipo 1. Gracias al apoyo de familiares, amigos y expertos diabetólogos encara su nueva realidad viviendo un día a la vez y aprendiendo a vivir con conciencia.

Sin embargo, surge en él la inquietud de aportar ese mismo apoyo y educación, a niños de escasos recursos, creando en el 2005 junto a otros colaboradores la Fundación “Pro Ayuda a la educación de la diabetes Aprendiendo a Vivir”, una institución sin fines de lucro que se financia a través de la donación privada. Funciona en conjunto al Hospital Infantil Robert Reid Cabral y la fundación hermana AYUDA. Esta alianza permite cubrir las necesidades básicas e insumos de tratamiento médico beneficiando a más de 100 niños, contando con más de 70 miembros colaboradores quienes dedican tiempo a contribuir con la misión de ofrecer una mejor calidad de vida a los niños diabéticos dominicanos.

IC ¿CON CUÁLES RETOS SE HAN ENCONTRADO EN EL CAMINO?

JL. El principal reto al que nos hemos enfrentado es demostrar a todos nuestros pacientes el beneficio de educarse en diabetes y de aprender a vivir; en mi caso personal, la educación en diabetes juega un papel de primer orden en el cuidado de mi condición. Poder compartir este instrumento positivo con todos los dominicanos a través de la Fundación, ha sido la motivación perfecta para enfrentar cualquier circunstancia.

IC ¿CUÁLES SON LOS PLANES PARA EL FUTURO CERCANO?

JL. La Fundación Aprendiendo a Vivir se plantea tres objetivos inmediatos para el futuro cercano; en primer lugar, continuar fortaleciendo su programa social a niños, niñas y adolescentes diabéticos de escasos recursos de la República Dominicana, contando con todos los insumos y educación disponibles para que puedan vivir una vida plena y mejorar su calidad de vida.

En otro sentido, la Fundación trabaja y ha concertado alianzas estratégicas, para aumentar su radio de acción para llegar a más diabéticos en el país, incluyendo a diabéticos tipo 2, madres con diabetes gestacional, en fin, todo aquel que tenga cualquier interés en conocer sobre la diabetes. Último, pero no menos importante, la Fundación trabaja para mantener su liderazgo y como tal, ser portavoz en el país de la importancia que deben recibir padecimientos tales como la diabetes, una condición no transmisible, y que nuestras autoridades deben considerar la urgencia de enfrentarla, controlarla y no esperar pasivamente lo que esto pueda significar en un futuro para los dominicanos.

no sólo fortalecer nuestro programa y nuestro recurso humano, que es un compromiso, sino también, debemos fortalecer nuestra población de diabéticos y no diabéticos, para que juntos podamos enfrentar esta condición, que puede afectar a cualquiera.

IC¿CÓMO HA SIDO LA EXPERIENCIA APRENDIENDO A VIVIR Y DIABETES PARA JOSÉ LÓPEZ?

JL. Cada día le doy gracias a Dios por poner en mi vida la Diabetes; soy un joven profesional de la ingeniería civil, profesión en la que me desenvuelvo con éxito en mis negocios personales. Tengo a mi esposa y una bella hija de 7 meses, ambas razones suficientes para dar mi día a día por ellas; tengo a mis padres que me apoyan en cada paso que doy y mi familia y mis amigos, que siempre han estado ahí en cualquier circunstancia de alegría o preocupación. Sobre todo, tengo la pasión por un proyecto que inició de una simple experiencia de vida y ha venido beneficiando toda una población que necesita de orientación y apoyo para aprender a vivir con diabetes; juntos todos somos una gran familia.

IC ¿SE HA AVANZADO EN CUANTO A LA EDUCACIÓN SOBRE LA DIABETES EN REPÚBLICA DOMINICANA?

JL.¡Se ha avanzado! Con el simple hecho de saber que la República Dominicana cuenta hoy con un centro de Educación para Diabéticos en nuestra fundación y gracias a empresas como Grupo Carol que nos apoya, podemos decir que nuestro país ha dado un paso gigante. Ahora bien, debemos seguir avanzando y SI OTROS PUEDEN,

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LA VERDAD DETRÁS DE LA

Diabetes Gestacional

E

l embarazo ocasiona una serie de cambios en el organismo de la madre. Para adecuarse a la nueva vida, que crece en su interior, ocurren cambios metabólicos, uno de ellos es la que se refiere a una mayor disponibilidad de glucosa (azúcar) en la sangre. Dicho de otra manera, los cambios hormonales de la paciente embarazada hacen que ella sea más eficaz en producir glucosa en su hígado, que aumente su ingesta por la percepción frecuente de hambre y al mismo tiempo que exista una resistencia a la insulina en sus órganos.

Cuando el organismo no es capaz de

producir suficiente insulina, para compensar todos estos cambios, la glucosa se acumula en la sangre hasta alcanzar niveles muy elevados, produciéndose lo que se conoce como diabetes gestacional.

La diabetes gestacional se asocia a muchos problemas que incluyen preclampsia, polihidramnios (demasiado líquido amniótico), macrosomía (bebé demasiado grande), cardiomegalia y hepatomegalia fetal (bebés con corazones e hígados demasiado grandes), traumas al bebé y a la madre en el momento del parto, parto por cesárea, mortalidad perinatal (muerte del bebé dentro del útero o pocos días después de nacer), problemas respiratorios del bebé al nacer, hipoglicemia al nacer (bajones de azúcar en el recién nacido), entre otras complicaciones.

La identificación de la Diabetes Gestacional es importante porque permite iniciar su tratamiento eficaz para disminuir la incidencia de los problemas en el bebé. También ayuda a evitar el parto por cesárea.

¿QUÉ PRUEBAS SE REALIZAN PARA DETECTAR LA DIABETES GESTACIONAL? Se trata de un análisis de sangre, en el cual se mide el nivel de glucosa luego de tomar una sobrecarga de glucosa. Existen diversas maneras de realizar la prueba, y lo que varía es la dosis de la sobrecarga de glucosa, el número de muestras de sangre y la preparación previa. Toda embarazada debe consultar con su médico para decidir cuál

prueba se va a realizar.

UNA VEZ QUE SE DETECTA ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ?

Hay dos tipos de tratamientos:

1

EL CONTROL DE LAS GLICEMIAS que conlleva el monitoreo del nivel de azúcar en sangre, varias veces al día, mediante un glucómetro, dieta, ejercicios y a veces medicamentos (pastillas e insulina, dependiendo la severidad del caso).

2

LA SUPERVISIÓN DEL BIENESTAR FETAL que implica monitoreos fetales mediante NST (non-stress test) y sonografías, realizados periódicamente. En base a los resultados de estas pruebas, se determina si el bebé está en condiciones de seguir dentro del útero o si el parto debe adelantarse para prevenir complicaciones mayores.

¿LA DIABETES CONTINUARÁ DESPUÉS DE QUE EL BEBÉ NAZCA? En la mayoría de los casos las pacientes no requieren de ningún tratamiento después de que nace el bebé. Si la diabetes se desarrolló durante el embarazo, se debe descartar que la condición continuará después del parto o cesárea. El riesgo de desarrollar diabetes gestacional en un embarazo futuro, es alto.

Es importante que aquellas pacientes que tuvieron diabetes durante el embarazo cuiden su dieta y hagan ejercicios físicos para prevenir el sobrepeso, además, deben realizar pruebas anuales a fin de detectar temprano la diabetes antes de que ocasione daños a sus órganos vitales.

Dra. Elisa Fernández de Scheker | Ginecóloga Obstetra.

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Disfunción sexual Y LA DIABETES

E

ntre las complicaciones crónicas que presenta la diabetes en su evolución natural, una de las que produce gran preocupación en las parejas afectadas es la disfunción eréctil (impotencia), que es la incapacidad de lograr y/o mantener una erección de duración adecuada para lograr una relación sexual satisfactoria.

La disfunción eréctil se asocia a trastornos físicos en cerca de 70 por ciento de los casos, a causas emocionales entre 10 a 20 por ciento y una mezcla de ambas en el por ciento restante.

Entre las manifestaciones de disfunción sexual más frecuentes en pacientes diabéticos se encuentran: la disfunción eréctil, disminución del deseo sexual, y eyaculación retrograda.

El riesgo de padecerla es más elevado en pacientes con diabetes mal controlada, de larga duración o asociada a complicaciones, como las que afectan el sistema nervioso y el circulatorio. Además, tienen mayor riesgo aquellos pacientes de edad avanzada, con obesidad, fumadores o con hipertensión, alteraciones de los lípidos, o síntomas del tracto urinario inferior.

¿POR QUÉ SUCEDE LA DISFUNCIÓN SEXUAL? Cualquier trastorno físico o emocional, así como problemas de carácter circulatorio o neurológico, puede interferir no sólo en el deseo, sino también con la práctica sexual.

La diabetes provoca una sustitución del tejido muscular liso de los senos cavernosos del pene por tejido cicatricial (provocando el endurecimiento las arterias o ateroesclerosis). Se altera la arquitectura de los vasos sanguíneos y el flujo de sangre al pene impidiendo que los mismos se llenen de sangre y por tanto la erección se pierde antes de llegar al orgasmo, o no es lo suficientemente fuerte para llevar a cabo la penetración vaginal.

Además, la diabetes y la prediabetes se asocian a alteraciones hormonales como disminución de testosterona, la cual contribuye sobre todo a alteración del deseo y el impulso sexual.

¿CÓMO LLEGAR AL DIAGNÓSTICO? El médico le realizará al paciente una historia clínica en donde saldrá a relucir desde cuando tiene el problema y si existen cambios importantes en su vida emo-

cional, social, o el uso de algún medicamento (como antidepresivos, ansiolíticos, antihipertensivos, alcohol, cigarrillo y drogas ilícitas), que se asocie a disfunción, o la presencia de enfermedades que afecten la función del hígado y del riñón.

Se debe realizar un examen cuidadoso de los genitales en general, para asegurar que estos órganos no tengan ninguna alteración.

Deben ser indicados adicionalmente pruebas de control glicémico, pruebas hormonales como testosterona, prolactina, LH y FSH, y si se sospecha alteración de la glándula tiroides, deben evaluarse también. No es frecuente, pero algunos casos requieren evaluación neurológica y pruebas que determinen el estado de los vasos sanguíneos y de la circulación.

¿CUÁL ES LA FORMA DE TRATAR LA DISFUNCIÓN? MEDICAMENTOS ORALES. Existen tres medicamentos orales en el mercado, que aumentan el flujo de sangre al pene durante la estimulación sexual y que necesitan evaluación cardiovascular, previo a su uso.

TERAPIAS DEL PENE. Sustancias que se inyectan directamente al pene o en

la uretra, provocando un aumento del flujo de sangre y pueden dar resultado cuando no se ha conseguido con terapias orales.

TESTOSTERONA. Cuando el paciente lo requiera.

MÉTODOS QUIRÚRGICOS, tales como implantes rígidos o inflables.

TERAPIAS PSICOSEXUALES. La disfunción afecta a la pareja, creando preocupación o dudas ante la posible falta de atractivo o sentimientos, empeorando cualquier tipo de problema por lo que debe consultar a un también a un terapeuta sexual.

ES IMPORTANTE TRATAR LA DISFUNCIÓN SEXUAL, YA QUE PREOCUPA AL HOMBRE, NO SOLO POR SU PROPIA ESTIMA, SINO PORQUE EL DESEMPEÑO SEXUAL ADECUADO LE SIRVE PARA EL REFORZAMIENTO DE LOS LAZOS AFECTIVOS CON SU PAREJA Y FORTALECE SU HOMBRÍA

Dra. Jacquelin Díaz Rodríguez | Endocrinóloga

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La depresión Y LA DIABETES

La depresión es una enfermedad médica de manifestaciones sistemáticas y de alto compromiso con la calidad de vida. Es la segunda causa en el mundo de incapacidad laboral, pero la primera causa de baja productividad, de bajo desempeño, de insatisfacción, de falta de bienestar y felicidad.

H

oy sabemos que un 4% de la población general que, en cualquier etapa de su vida puede padecer un episodio depresivo, afectando más a las mujeres en una proporción de dos mujeres por cada hombre en edades productivas.

Sin embargo, la depresión tiene causas múltiples: químicas (serotonina, norepinefrina, dopamina) psicológicas, socioculturales y médicas por enfermedades. Independientemente de la causa, la depresión va a presentarse con la mayoría de los síntomas cardinales que la caracterizan: ánimo deprimido, disforia, irritabilidad, astenia, ansiedad,

pobreza cognitiva y enlentecimiento psico-motriz, puede aparecer trastorno del sueño, pérdida del deseo sexual, desesperanza, baja autoestima, ideas suicidas e intento suicidas.

La depresión también tiene repercusiones clínicas sistemáticas como son; las cardiovasculares, cerebrovasculares, metabólicas, entre otras.

Hoy se sabe que la depresión en el paciente diabético tiene que ver con la alteración del eje hipotálamo-hipofisosuprarrenal y la disfunción endotelial, donde estaría involucrados factores como la insulino-resistencia, obesidad, hipertensión arterial y activación neuroendocrina.

Tanto la insulino-resistencia como los productos finales de la misma (hipertensión, obesidad, hiperinsulinemia, diabetes, hipertrigliceridemia, lipoproteínas, pequeñas y densas, HDL bajo e hipercagulabilidad) ayudan al desarrollo y perpetuación de la arteriosclerosis y disfunción endotelial.

Esas limitaciones en la calidad de vida, y las diferentes complicaciones que se van presentando en el paciente diabético, como son la disfunciones sexuales, cambio en la dieta, tratamiento permanente, más los cambios de humor, hacen predisponentes episodios depresivos.

LA BUENA NOTICIA ES QUE LA DEPRESIÓN SE CURA, A BASE DE MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS QUE NO TIENEN INTERACCIÓN CON LOS TRATAMIENTOS PARA LA DIABETES. ES IMPORTANTE RECIBIR UN TRATAMIENTO MÉDICO INTERDISCIPLINARIO. CON BUENA PSICOEDUCACIÓN. EL PACIENTE DIABÉTICO PUEDE TENER CALIDAD DE VIDA, BIENESTAR Y FELICIDAD.

Dr. José Miguel Gómez | Psiquiatra-Escritor | Presidente de la Sociedad de Psiquiatría

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DIETA PARA DIABÉTICOS

1,800 CALORÍAS Es normal que con la aparición de la diabetes (no insulinodependiente) aparezca también algún problema de obesidad, por lo cual es de suma importancia que aprendamos a cuidar nuestra alimentación y tener un buen control de nuestra dieta.

El metabolismo de las grasas tiene una estrecha relación con el de los hidratos de carbono lo cual causa que las personas con diabetes tiendan a padecer problemas cardiovasculares.

HAY QUE TOMAR EN CUENTA QUE... la ingesta repartida de grasas debe ser: 10% saturadas, 10% monoinsaturadas y 10% poliinsaturadas

ALMUERZO

2 Oz filete ó 2 Oz de pechuga de pavo a la plancha 6 almendras ó 6 nueces Vegetales al gusto (Lechuga, pimiento morón, maíz) sin aderezo 1 taza de te verde sin azúcar

DESAYUNO 2 tortitas de maíz o de arroz otra opción es 1/2 taza de muesli de frutas 1 pieza de fruta (Manzana, fresa, piña, naranja, toronja) 1 taza de leche de soya Santiveri

CENA

3 onzas de salmón o pescado de preferencia a la plancha 1 taza de espárragos al vapor y 1/2 taza de zanahoria cocida con una cucharadita de aceite de oliva 3/4 de taza de piña fresca 1 taza de te verde

MERIENDA

6 galletas artesanales (Sabor de preferencia: coco, naranja, pasa y lino, chocolate, cereal, avena, manzana verde) Otra opción es 3 galletas digestive (Sabor de preferencia: arándano, cacao u original)

ANTES DE DORMIR

1 taza de te rojo

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DIABETES Y

Enfermedad Periodontal

L

as enfermedades periodontales son infecciones bacterianas que afectan las encías y el hueso que rodea los dientes. La principal causa de estas enfermedades es la placa dento bacteriana, y se caracteriza por una película pegajosa, incolora que se forma constantemente en los dientes. El cuidado bucal diario y el uso del hilo dental, son fundamentales para evitar la acumulación de bacterias (placa dental).

Si no se remueve la placa dento bacteriana, en menos de dos días se puede convertir en una sustancia dura llamada cálculo (sarro). El cálculo es tan duro que sólo puede ser removido con una limpieza profesional. Si el cálculo se extiende bajo las encías hacia la raíz del diente, hace que la limpieza de la placa dento bacteriana sea más difícil, dejándolo a usted con un alto riesgo de perder hueso alveolar e inserción del diente (sostén).

Las toxinas producidas por las bacterias en la placa irritan las encías, provocando la infección periodontal. Dichas toxinas también pueden destruir el tejido de soporte alrededor de los dientes, incluyendo el hueso, continuación a esto las encías se separan de los dientes, formando sacos que se llenan con más pla-

ca bacteriana. A medida que avanza la enfermedad, estos sacos se profundizan y se destruye más tejido blando y más hueso, por lo que eventualmente se produce movilidad dentaria.

Existen diferentes formas de Enfermedades Periodontales. Entre las más comunes se encuentran:

GINGIVITIS Es la forma menos severa de la enfermedad periodontal.

La gingivitis provoca que las encías se pongan rojas, inflamadas y que sangren fácilmente. Es reversible si es tratada profesionalmente y con un buen cuidado bucal en casa.

PERIODONTITIS LEVE Si la gingivitis no es tratada, puede progresar hacia una periodontitis. En esta etapa ligera de la infección, la enfermedad periodontal comienza a destruir el hueso y al tejido que sostiene a los dientes (ligamento periodontal, hueso alveolar y cemento radicular).

PERIODONTITIS DE MODERADA - AVANZADA En las etapas medias, las enfermedades periodontales pueden conducir a una mayor destrucción del tejido blando y el hueso. Las formas más avanzadas de estas enfermedades incluyen

una gran pérdida de hueso y tejido. Los dientes, por lo general, se aflojan y tienen que ser extraídos.

A nivel de la salud sistémica del paciente, las enfermedades periodontales pueden ser más severas en diabéticos que no controlen sus niveles de glicemia o que no estén compensados. Además, las enfermedades periodontales no tratadas pueden hacer que los pacientes diabéticos tengan dificultades para controlar su diabetes.

Recientemente, esto se ha confirmado en estudios que sugieren que la relación es recíproca ya que la enfermedad periodontal provoca que las personas diabéticas tengan dificultad para controlar su azúcar en sangre y a la vez la diabetes produce un cuadro inflamatorio sistémico y local que potencia la enfermedad periodontal. Existen estudios aleatorios donde el tratamiento periodontal en personas diabéticas mostró una reducción en la necesidad de insulina después del tratamiento periodontal. En un estudio prolongado de la diabetes y la enfermedad periodontal se demostró que la periodontitis severa puede representar un importante factor de riesgo para la progresión de la diabetes, por lo que los médicos deben considerar la condición periodontal de los pacientes

diabéticos con dificultades en el control glicémico.

Teniendo en cuenta siempre la conexión entre ambas enfermedades, en el caso de prevenir las enfermedades periodontales podemos ayudar al control metabólico de la diabetes y teniendo un buen control de la azúcar en sangre vamos a ayudar a preservar nuestra salud bucal.

TRATAMIENTO PARA LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES Después de diagnosticar su estado periodontal, su periodoncista trabajará para determinar las diferentes opciones de tratamiento requiera y devolver la salud de su encía y hueso. Dependiendo de la progresión de la enfermedad, el tratamiento puede variar significativamente.

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Para la conservación de sus dientes por el resto de su vida, debe remover a diario la placa dento bacteriana de los dientes y encía por medio del cepillado y el hilo dental. Realice visitas a su Dentista o Periodoncista y consulte acerca de la salud dental y gingival.

Los dientes fueron creados para durar toda una vida y con un poco de atención y cuidado es posible lograrlo.

Cortesía de Colagte Total 12

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La aspirina REDUCE EL RIESGO DE CANCER Una dosis pequeña de aspirina (75 miligramos) reduce sustancialmente la muerte por varios tipos de cáncer, afirma un nuevo estudio.

S

Según estudios realizados por científicos de la Universidad de Oxford, la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres y otros centros de investigación, el fármaco puede disminuir un 20% las tasas de mortalidad por la enfermedad.

El estudio, publicado en la revista The Lancet, fue llevado a cabo con más de 25,000 pacientes, la mayoría en el Reino Unido.

Una investigación previa de los mismos científicos, difundida en octubre en la misma publicación, mostró que esa dosis de aspirina logró reducir en 35% la mortalidad por cáncer de colon y recto. Pero en este nuevo trabajo los autores analizaron las tasas de muerte de todos los tipos de cáncer.

BAJA DOSIS Aunque se conocen los riesgos de la aspirina, que en algunos pacientes puede causar hemorragias, al evaluar los riesgos y beneficios de tomar aspirina, también se deben considerar sus efectos protectores contra el cáncer.

Los pacientes que tomaron el fármaco mostraron 25% menos riesgo de muerte por cáncer durante el período de la investigación y una disminución del 10% en el riesgo de muerte por cualquier causa, en comparación con pacientes que no tomaron el fármaco. La dosis suministrada, sin embargo, fue muy pequeña. Las tabletas disponibles comercialmente son de 500 miligramos (mg), mientras que la dosis estudiada fue de 75 mg.

PROTECCIÓN DURADERA El tratamiento con aspirina, duró entre cuatro y ocho años, pero el seguimiento que se hizo a unos 12.500 pacientes,

mostró que el efecto protector continuó durante 20 años, tanto en hombres como en mujeres. Los resultados mostraron que el riesgo de muerte por cáncer se redujo 20% durante esos 20 años. E individualmente, la reducción en la mortalidad fue de cerca de 40% en cáncer de colon y recto, 30% en cáncer pulmonar, 10% en cáncer de próstata y 60% en cáncer de esófago. La disminución en la muerte por tumores de páncreas, estomacal y cerebral fue difícil de cuantificar, dicen los autores, debido a los números más reducidos de muertes.

Tampoco se encontraron datos suficientes que mostraran un efecto en el cáncer de mama y ovárico, y los científicos creen que esto se debe a que no hubo suficientes mujeres que participaron en el estudio. Actualmente se están llevando a cabo ensayos de gran escala para investigar los efectos del fármaco en esos tipos de cáncer.

El profesor Peter Rothwell, quien dirigió la investigación, subraya que aunque este estudio no insta a que los adultos sanos de mediana edad comiencen a tomar de inmediato aspirina, la evidencia muestra que quizás “sería un consejo valioso”. El experto cree que si la gente fuera tratada con una dosis baja de aspirina durante unos 20 a 30

años, los que se beneficiarían más de ese régimen serían las personas de entre 40 y 50 años. “No tomar de inmediato” “Estos resultados no significan que todos los adultos deben de inmediato comenzar a tomar aspirina, pero demuestran que hay nuevos e importantes beneficios que hasta ahora no se han tomado en cuenta en las recomendaciones de salud”, afirma el profesor Rothwell. “Las recomendaciones han sido muy cautelosas al advertir que en los adultos sanos de mediana edad el riesgo pequeño de hemorragia con aspirina en parte supera el beneficio de la prevención de derrames o infartos. Pero las reducciones en las muertes causadas por varios tipos comunes de cáncer ahora alteran, para muchas personas, ese balance”. -agrega. Los expertos afirman que el riesgo anual de sufrir una hemorragia interna severa es de uno entre 1,000. Y con la aspirina ese peligro se duplica. El riesgo de una hemorragia grave es “muy bajo” en la mediana edad pero se incrementa de forma drástica después de los 75 años.

Otros expertos aseguran que el estudio es “prometedor”, pero Ed Young, jefe de información de la ONG británica Cáncer Research UK, subraya: “Recomendamos que cualquier persona interesada en tomar aspirina sobre una base regular consulte primero a su médico”.

Cortesía de Bayer Cardioaspirina

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Receta de

Eugenia Rojo ENROLLADITOS DE POLLO Y LECHUGA INGREDIENTES 1 1/2 libras e pechuga de pollo molida 2 cucharaditas de maicena 3 cucharadas de pasta de curry rojo 2 cucharadas de aceite de canola 1 pepino japonés cortado en ½ luna 1/2 taza de cebolla roja bien picadita 1/3 taza de hojas de cilantrico picadita 2 cucharadas de jugo de limón persa 3 cucharadas de dried tart cherries o cramberries cortadas en dos Hojas de lechuga repollada pequeñas Sal

PREPARACIÓN Procese pollo, pasta curry, maicena y sofría en el aceite bien caliente por 5 minutos moviendo constantemente. Póngale cherries o cramberries, póngale el resto de los ingredientes y retire del fuego y esto sírvalo encima de hojas de lechugas pequeñas que sean cóncavas, enrolle y sirva.

CHULETAS DE CORDERO CON ESPECIAS INGREDIENTES

2 ½ libras de chuletas de cordero 1 cucharada de comino en grano tostado molido 1 cucharada de semillas de cilantrico molidas 2 cucharaditas de hinojo (fennel seeds) molidas 1 cucharadita de páprika 1 cucharadita de turmeric 2 cucharadas de aceite de oliva 1/2 cucharadita de pimienta 2 cucharaditas de sal

PARA SERVIR

1 taza de hojas de cilantrico ¼ taza de aceite de oliva 1 diente de ajo hecho puré 2 cucharaditas de ralladura de limón Sal marina

PREPARACIÓN

Coloque las chuletas en un tazón de vidrio, agréguele el resto de los ingredientes, tape y deje reposar 4 horas en la nevera.

Coloque en la parrilla del horno, cocine a 500 grados por 5 minutos, voltee y cocine 5 minutos más. Procese los ingredientes de servir y sirva con las chuletas y un poco de tabule o tipile.

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Miyossi

ACTIVIDADES AGOSTO-SEPTIEMBRE JUNIO 2011 Sucursales

Aplicación de maquillaje y ofertas por compra.

Suplidor: J. Gassó Gassó, C. por A.

Naco Andalucía Julieta Independencia Malecón Center Gazcue

Sucursales

Aplicación de maquillaje y ofertas por compra.

Suplidor: Laboratorios Dr. Collado

Regalo de un bolso Lóreal por la compra de 2 productos de maquillaje

Acrópolis Lope de Vega Máximo Gómez 27 de Febrero Naco Gazcue Julieta

Sucursales Lope de Vega Julieta Naco Malecón Center Independencia

Agosto 18 10 y 24 17 y 31 23 30

Agosto

Septiembre 6 y 20 21 7 27 28 13

Septiembre

16 23 30 6 13 20 27

Agosto

Septiembre

16 18 24 26

2 13 15 21 23

Agosto

Septiembre

Horario

10:00 A.M. hasta 7:00 P.M.

Horario

10:00 A.M. hasta 7:00 P.M.

Horario

10:00 A.M. hasta 7:00 P.M.

Suplidor: Hiroca

Promotoras de en nuestras sucursales Durante todo el mes de agosto

Sucursales Naco Acrópolis Gazcue Andalucia Independencia

Horario

15, 16 y 17 18 y 19 22, 23 y 24 25 y 26 29, 30 y 31

tendrá Der-consejera en la Sucursal Andalucía, en horario: Lunes a Viernes, de 12 del medio día a 8 de la noche y los sábados en la mañana.

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NUESTRAS SUCURSALES ESTÁN MÁS CERCA DE LO QUE TE IMAGINAS

27 DE FEBRERO Av. 27 de Febrero No. 221, casi esq. Tiradentes Teléfono: (809) 563-6060 • 24 HORAS •

CORAL MALL Autopista San Isidro, Coral Mall Supermercado Bravo Teléfono: (809) 748-0088

ACRÓPOLIS CENTER Av. Winston Churchill, Acrópolis Center, Primer Nivel Teléfono: (809) 955-2828

ENRIQUILLO Av. Enriquillo esq. Cibao Los Cacicazgos Supermercado Bravo Teléfono: (809) 482-4040

PLAZA ANDALUCÍA Av. Abraham Lincoln esq. Gustavo Mejia Ricart Teléfono: (809) 620-8463 • 24 HORAS •

GAZCUE Av. Bolívar No. 251 Teléfono: (809) 689-6000

JULIETA Av. Gustavo Mejía Ricart esq. Virgilio Diaz O. Teléfono: (809) 472-4040

PALACIO Calle Manuel María Castillo No. 20, Gazcue Teléfono: (809) 685-0274

LOPE DE VEGA Av. Lope de Vega esq.

Rafael Augusto Sánchez Teléfono: (809) 541-6767 • 24 HORAS •

SAN CARLOS Avenida México No. 40 Teléfono: (809) 685-8024

MALECON CENTER Av. Independencia No. 500, local 102, Malecon Center Teléfono: (809) 682-7997 • 24 HORAS | DRIVE THRU •

ARROYO HONDO Calle Luis Amiama Tio No.76 Teléfono: (809) 378-0808 • 24 HORAS | DRIVE THRU •

HERRERA Av. Isabel Aguiar No. 98 Plaza Palmares, Local 1 Teléfono: (809) 620-6600 • 24 HORAS | DRIVE THRU •

BELLA VISTA Av. Sarasota No. 101 Teléfono: (809) 482-5440 • 24 HORAS •

INDEPENDENCIA Av. Independencia No. 57, Teléfono: (809) 685-8165 • 24 HORAS •

NACO Av. Gustavo Mejía Ricart No. 24 Teléfono: (809) 562-6767 • 24 HORAS •

CHARLES DE GAULLE Av. Charles de Gaulle No. 17 Teléfono: (809) 594-3577

JUAN DOLIO Calle Boulevard No.56, entrada de Metro Country San Pedro de Macorís Teléfono: 809-526-3031

NOVO CENTRO Av. Lope De Vega, Plaza Novo (809) 540-8969 • 24 HORAS | DRIVE THRU •

MÁXIMO GÓMEZ Av. Máximo Gómez No. 34 Teléfono: (809) 682-7080

UCE Calle Pedro Henríquez esq. César Dargán Teléfono: (809) 685-3375 VILLA MELLA Av. Hermanas Mirabal, Plaza del Norte Teléfono: (809) 741-0044 • 24 HORAS | DRIVE THRU •

EN SANTIAGO ESTRELLA SADHALÁ Av. Estrella Sadhalá No. 29 Teléfono: (809) 241-0000 • 24 HORAS | DRIVE THRU • PLAZA MASTER Carretera Luperón, Plaza Master Teléfono: (809) 724-1516 • DRIVE THRU •