Info Carol Revista | Noviembre 2018 | Edición Diabetes

ALIMENTOS PODEROSOS Y DIABETES

DIABETES Y DIETA DOMINICANA

TECNOLOGÍA INTELIGENTE EN DIABETES

EDITORIAL

Fotografia portada Social Mood Editora de revista Ambar Massiel Reyes Jimenez Colaboradores Rafael Mejía Maria Polanco Roosevelt Garcia

sta entrega de la revista InfoCarol la dedicamos a tratar temas que aborden la diabetes, desde una perspectiva multidisciplinaria que nos ayude a entender mejor los factores de riesgo asociados a esta condición.

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Cada año aumenta significativamente el número de personas afectadas de diabetes, por lo que hacemos un llamado urgente a adoptar un estilo de vida saludable mediante la práctica de ejercicios constante, comer saludable y visitar a tu médico con frecuencia.

La revista InfoCarol es un medio para educar acerca de temas de salud y bienestar que impactan directamente a la población dominicana, la cual está integrada por textos de fácil comprensión y consejos que orienten sobre una vida saludable.

Esperamos que disfrutes de esta edición de InfoCarol en familia. Síguenos en redes sociales y entérate de todas las ofertas, novedades y concursos que tenemos para ti.

Farmacia Carol.

Colaboradores especiales Dra. Nalini Campillo Dra. Dolores M. Mejia De La Cruz Dra. Ruth Báez Guerrero Dr. Carlos O. Gómez Dra. Alicia Troncoso Dra. María Bell Viguri Dr. Richard Marine Dra. Jacquelin Díaz Rodríguez Pedro Acosta Dr. Ventura Garcia Chaljub Diseño y diagramación Pedro Escaño y Ardeny Figueroa

InfoCarol es una publicación gratuita de

Sígenos en

www.farmaciacarol.com Somos miembros de la Unión de Farmacias, Inc.

CONTENIDO 6

todos necesitamos insulina

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edema macular diabético

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edulcorantes artificiales

emergencias médicas y diabéticos

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enfermedad hepática no alcohólica

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trastornos alimenticios y diabetes

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alimentos poderosos para la diabetes

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Cuando llega la enfermedad

tecnología inteligente en diabetes

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diabetes tipo 2 y dieta dominicana

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cómo afecta la diabetes el sistema digestivo

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diabetes y depresión

testimonios

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ejercicios y diabetes

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recetas

Todos necesitamos insulina Si no producimos insulina es necesario inyectarla varias veces al día y antes de cada comida para que el cuerpo pueda funcionar normalmente.

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a insulina es una hormona que segregan las células beta del páncreas, un órgano en forma de hoja localizado justo detrás del estómago. La insulina se produce principalmente como respuesta a la presencia de azúcar (glucosa) en sangre.

La acción de esta hormona es fundamental porque es la que permite que se aprovechen correctamente los alimentos dentro de las células periféricas como el músculo y el hígado. Es la llave que permite abrir la puerta para que los alimentos convertidos en energía puedan ser utilizados. Esta es la energía que necesitamos para poder hablar, correr, estudiar y realizar nuestras labores diarias.

La mayor parte de los alimentos que comemos se convierten en glucosa.

En las personas con diabetes no hay producción suficiente de insulina o ésta no funciona bien. En consecuencia, el contenido de azúcar o glucosa en la

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sangre aumenta porque no puede ser utilizada por las células periféricas y este exceso se queda en la sangre.

Actualmente para el tratamiento de personas con diabetes mellitus se utiliza insulina humana principalmente. La insulina humana tiene una estructura idéntica a la creada por el páncreas. Se produce incorporando genes humanos para la producción de insulina en bacterias especiales o levaduras a través de técnicas basadas en ingeniería genética y así poder llegar y ser suficiente para millones de personas que la utilizan toda la vida, en todo el mundo.

Todos necesitamos insulina. En las personas con diabetes tipo 1, el páncreas no produce su propia insulina, es a esto a lo que llamamos “insulino dependiente”. Dependen de inyecciones de insulina para poder vivir, pues no la produce su páncreas.

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Point Fr/shutterstock.com

La insulina no viene en pastillas ni es producida por las plantas.

No puede tomarse por vía oral porque el sistema digestivo la destruiría.

En cambio, el páncreas de las personas con diabetes tipo 2 sigue produciendo insulina, pero el cuerpo no la utiliza bien.

Algunas personas con diabetes tipo 2 también pueden necesitar pastillas para diabetes (llamados antidiabéticos orales), insulina o ambas, para ayudar a controlar la diabetes.

La Diabetes Gestacional. No se sabe qué causa la diabetes gestacional, pero hay ciertos indicadores. La placenta sostiene al bebé mientras crece. Las hormonas de la placenta ayudan al desarrollo del bebé, pero esas mismas hormonas impiden la acción de la insulina en el cuerpo de la madre.

Este problema se llama resistencia a la insulina.

La resistencia a la insulina impide que el cuerpo de la madre la use. Puede necesitar hasta tres veces más insulina. La diabetes gestacional comienza cuando el cuerpo no es capaz de producir y usar toda la insulina que necesita para el embarazo. Sin suficiente insulina la glucosa no puede separarse de la sangre y convertirse en energía. La glucosa se acumula

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en la sangre hasta alcanzar niveles muy elevados. Esto se conoce como hiperglucemia.

Tipos de Insulinas. Las insulinas disponibles en el mercado suelen clasificarse según la duración de la acción de cada tipo de insulina (ultrarrápida, rápida, intermedia, mixtas y prolongada), lo que se denomina “la curva de la insulina”.

El inicio de acción. Es el tiempo que tarda la insulina en llegar al torrente sanguíneo y comenzar a reducir los niveles de glucosa en la sangre.

La acción máxima o pico de acción. Es el momento en el que la insulina alcanza su potencia máxima, en lo que respecta a la reducción del nivel de glucosa en la sangre.

La duración. Es el tiempo que la insulina mantiene su acción de disminuir la glucosa.

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Existen muchos tipos de insulina para diferentes personas, distintas situaciones y estilos de vida.

La insulina no puede administrarse por vía oral porque se destruiría en el tubo digestivo. Así pues, debe administrarse a través de una inyección, habitualmente por vía subcutánea.

Es posible administrar un solo tipo de insulina o varias inyecciones según las necesidades de cada persona.

La insulina destinada a cubrir las necesidades constantes suele denominarse “insulina basal”, mientras que la insulina inyectada para reducir los picos de hiperglucemia se denomina “bolo”.

Es muy importante ajustar bien las dosis y el tipo de insulina con la ingesta de alimentos y la práctica de ejercicio, para evitar hipoglucemia y otras descompensaciones.

Cómo debe conservarse la insulina Se recomienda guardar la insulina en la nevera, a una temperatura entre 4 y 8ºC. No debe estar por debajo de 2ºC, ya que pierde su acción.

• La insulina nunca debe llegar a congelarse, así que debemos tener cuidado que no toque la placa de la nevera y no guardarla en el congelador.

• Administrar la insulina recién sacada de la nevera puede ser doloroso. Para evitar esta sensación, la insulina que está siendo utilizada (sistema vial, frasco de insulina, bolígrafo o pluma de insulina) se puede mantener a temperatura ambiente. Si se trata de una insulina que no va a ser utilizada en breve y la queremos conservar, sea en vial o pluma, debemos mantenerla en la nevera.

• No se debe exponer la insulina a luz o calor intensos, como puede suceder cuando se deja en un sitio que le esté dando el sol directamente. Hay que te-

Alexander Raths/shutterstock.com

Todos necesitamos insulina

ner cuidado cuando dejamos la insulina en lugares como en la cartera o al sol, en el vehículo, sobre el escritorio, si está situada cerca de la ventana, y controlar que no le dé el sol de forma directa.

• La temperatura ambiente a la que se expone la insulina no debe superar los 30ºC (entre 15ºC y 29ºC). Mientras se mantenga esta temperatura no es necesario guardar en la nevera.

• Hay que ajustar adecuadamente las dosis y el tipo de insulina con la práctica de deporte y la ingesta de alimentos para evitar descompensaciones.

• La insulina debe ser inyectada correctamente, realizando rotaciones en el lugar del pinchazo.

• Las insulinas transparentes, no deben contener ningún tipo de partícula. No hay que agitarlas.

• Se debe mezclar bien la insulina de aspecto lechoso o aspecto como el agua de arroz antes de ser inyectada.

• Es importante cambiar la aguja de la inyección después de ser usada, ya que

puede obstruirse y ocasionar problemas en la piel.

Una inadecuada aplicación de insulina en las personas con diabetes puede derivar en un mal control de la enfermedad, en hipoglucemias (azúcar baja en la sangre) o lesiones en la piel, denominadas lipodistrofias.

Las lipodistrofias son pequeños bultos que se caracterizan por inflamación, enrojecimiento, pérdida de sensibilidad y endurecimiento de la dermis, resultado de los constantes pinchazos en una misma zona, así como la reutilización de las agujas varias veces, lo cual es contraproducente.

Lo ideal es que los médicos de cabecera les indiquen la forma adecuada de inyectarse. Las lipodistrofias, al no generar dolor, es común que pasen desapercibidas en las primeras etapas, debido a que el endurecimiento de la piel puede desarrollarse muy lentamente después de meses de aplicar la insulina en el mismo lugar. Para prevenir la formación de estas alteraciones en la piel se recomienda que por lo menos una vez al mes se palpe la zona para identificar alguna de estas “bolitas” al momento del baño, cuando se tiene la piel enjabonada. En caso de que haya cambios en la piel se debe dejar descansar el sitio y comentarlo con el médico para recibir indicaciones.

POR LA DRA. NALINI CAMPILLO Diabetóloga, Nutrióloga, Especialista en Cuidado de Heridas, Úlceras y Pie Diabético

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Son los sustitutos de la azúcar, sustancias utilizadas con la finalidad de conferir sabor dulce a los alimentos sin un importante aporte energético. como al que arrastra el consumo del dulces.

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os edulcorantes artificiales se han dividido en dos grandes grupos, los edulcorantes calóricos y los edulcorantes no calóricos. Dentro de las utilidades conferidas a estas sustancias está su amplio uso en personas que requieren programas de reducción de peso, así como las personas que viven con diabetes.

La capacidad de endulzar de estas sustancias frecuentemente es 100 veces más intensa que la azúcar regular por lo que la necesidad para adquirir el sabor dulce de un alimento es de una cantidad muy pequeña.

Existen datos epidemiológicos que relacionan de manera estrecha el uso de edulcorante en altas dosis con la producción de cáncer de vejiga en ani-

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males de laboratorio, mientras que otros estudios lo niegan. El aspartamo, menos tóxico que los anteriores dado que ningún estudio lo clasificó como carcinógeno, presenta sin embargo efectos secundarios neuropsíquicos así como ciertos efectos paradojales que pueden provocar inhibición del supresor del apetito cuando son consumidos en dosis elevadas.

En los últimos tiempos han surgido los edulcorantes obtenidos a partir de productos naturales como taumatina, monelina y miraculina, entre otros, los que parecen presentar menores efectos tóxicos. A la hora de consumir un edulcorante debemos tomar en cuenta aspectos como el IDA o ingesta diaria admisible, esto se refiere a como su nombre lo indica,

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SpeedKingz/shutterstock.com

Edulcorantes artificiales

Edulcorantes artificiales

POR LA DRA. DOLORES M. MEJIA DE LA CRUZ Endocrinólogo Nutriólogo | Gerente investigación HGPS

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QUÉ ES LAs DIABETE ?

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la dosis autorizada por la instancia regulatoria para consumo, dosis que garantizaría la reducción sustancial de eventos adversos adjudicables a la sustancia en cuestión.

Las personas a menudo tienen preguntas sobre la seguridad y los efectos en la salud de los muchos sustitutos del azúcar. alimentos Se han hecho muchos estudios con sustitutos que contienen de azúcar aprobados edulcorantes por la FDA y han mosde bajas trado ser seguros. Con calorías siguen base en estos estudios, conteniendo sus la FDA declara que son propias calorías seguros para el uso de la población en general. aportadas El aspartame no es por otros recomendado para percarbohidratos, sonas con fenilcetonuproteínas y/o ria. Sus organismos no pueden absorber los lípidos, por lo aminoácidos utilizados que es de suma para fabricarlo. importancia Existe poca evidencia evaluar la que apoye el uso o la información prohibición del mismo durante el embarazo. nutricional de Está bien utilizar los los alimentos edulcorantes aproantes de bados por la FDA adquirirlos con moderación, sin y más aún, embargo, la Asociación Médica de los Estados consumirlos.

Unidos sugiere evitar la sacarina durante el embarazo, debido a la posible eliminación fetal lenta.

La disparidad entre el aporte energético deficiente de estas sustancias y el sabor dulce incrementan el apetito por lo que las personas se ven obligadas a un mayor consumo energético y como consecuencia la ganancia de peso.

Es importante destacar que la capacidad de no aportar energía de estos elementos radica en que pasan por el cuerpo sin ser metabolizada en su mayoría.

Tipo 1

La Diabetes Tipo 1 ocurre en la niñez y adolescencia; es cuando el cuerpo es incapaz de producir insulina, necesaria para entrar la glucosa a la célula y ser utilizada como energía.

Recomendaciones: Visitar al médico. Un diagnóstico a tiempo evitará enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, ceguera y/o insuficiencia renal crónica.

Los diabéticos pueden tener una vida plena si llevan un tratamiento supervisado y un estilo de vida saludable.

Emergencias médicas y diabéticos

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Hasta el momento no es posible la cura de la diabetes, pero si controlarla con el uso de medicamentos antidiabéticos orales, insulinas y fármacos inyectables no-insulínicos. Todo lo anterior de la mano con los pilares del tratamiento que son: buen control alimentario y practica regular de ejercicios. as emergencias diabéticas hiperglucémicas (glucosa sanguínea elevada) más importantes son:

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Cetoacidosis diabética: grave condición más frecuente en los diabéticos tipo 1, es decir niños, adolescentes y adultos jóvenes carentes de insulina. Caracterizada por niveles elevados de la glucosa sanguínea asociado a la presencia de cetonas (fruto del uso de la grasa como fuente de energía frente a la deficiencia de insulina). La acumulación de cetonas en la sangre produce la acidez de la misma.

Cuadro clínico caracterizado por presentación aguda, rápida, desarrollándose en horas o días, con malestar general, boca seca, necesidad constante de orinar, náuseas, vómitos, dolor abdominal, cansancio, taquicardia y deshidratación. Llama la atención la respiración rápida y profunda, y el aliento con olor a frutas. El paciente puede presentar temperatura normal o fiebre debido a otras enfermedades asociadas, como puede ser un proceso infeccioso de las vías respiratorias, urinarias o de la piel. La existencia de baja temperatura se asocia a mal pronóstico.

Los factores desencadenantes más frecuentemente asociados al desarrollo de esta complicación son:

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a. Abandono o irregularidad en el uso de los medicamentos antidiabéticos, particularmente la insulina, disminución de la dosis, la no adecuación de ésta en situaciones de estrés o suspensión de la misma. z Infecciones de las vías respiratorias, urinarias o de piel y caries dentales no tratadas. c. Ingesta alcohólica.

Dada la importancia de esta complicación es necesario contactar enseguida al médico tratante o llevar al paciente a la emergencia más cercana en procura de asistencia médica, ya que el retraso o falta de tratamiento puede llevar a la muerte.

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Estado hiperglucémico hiperosmolar

Esta complicación es más frecuente en diabéticos tipo 2 (adultos mayores, que aún conservan una

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fizkes/shutterstock.com

reducida capacidad para producir insulina). Inicio insidioso, de días o semanas, caracterizado por niveles marcadamente elevados de glucosa en la sangre (>600 mg/dl) y por tanto deshidratación severa. La deshidratación y la hiperglucemia severas llevan a aumento de la densidad de la sangre y trastornos de electrolitos (sodio, potasio, cloro, magnesio) ocasionando un alto riesgo de trombosis vasculares. Entre las manifestaciones clínicas más relevantes están: sed marcada, fatiga, debilidad, pérdida del apetito, trastornos visuales, anormalidades neurológicas, desorientación, estupor y hasta coma, siempre sobre la base de deshidratación severa. Los factores desencadenantes de esta grave complicación son las mismas que citamos antes en la cetoacidosis diabética,

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SEÑALES DE PELIGRO

Se pueden confundir las señales de la azúcar baja en la sangre con una borrachera y por eso no tratar una situación de emergencia.

• Dificultades para caminar o sensación de debilidad • Dificultades para ver bien • Desorientación o confusión • comportarse de manera extraña (parece borrachera) • Pérdida del conocimiento • Ataques

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Emergencias médicas y diabéticos

El manejo de la hipoglucemia debe ser inmediato, ofreciendo al paciente de preferencia líquidos azucarados como: agua con azúcar, jugos de frutas con azúcar, refrescos de cola regulares, caramelos, miel o azúcar.

como abandono o irregularidad del tratamiento antidiabético, infecciones, pero aquí se agregan: infarto cardíaco o cerebral, traumatismos, pancreatitis, obstrucciones intestinales y embolia pulmonar.

Este cuadro es de gran importancia ya que conlleva a una alta mortalidad. Es necesario asistencia urgente.

3. Hipoglicemias Niveles de glucosa sanguínea menor de 70 mg/dl.

Estas crisis son mucho más frecuentes que las complicaciones hiperglucémicas.

Las crisis hipoglucémicas se presentan en diabéticos tipo 1 y tipo 2.

proporcionen líquidos, ya que pasarían a las vías respiratorias; en este caso son útiles: azúcar regular colocada en la boca o tabletas comerciales de glucosa, que aportan 15 gr de glucosa.

La glucosa suplementada debe darse cada 15 minutos, chequeando los niveles de glucosa en sangre por medio de un glucómetro hasta que llegue a 70 mg/dl o hasta que el paciente recupere la consciencia, si la había perdido. Las crisis hipoglucémicas deben comunicarse al médico tratante, para que realice los cambios necesarios en el tratamiento. Corresponde al paciente identificar junto al médico los posibles Yuganov Konstantin/shutterstock.com

Pueden ser advertidas o no por el paciente, representando éstas últimas un alto riesgo, ya que al paciente no percatarse de lo que ocurre no hace nada por corregirla ni busca ayuda.

En cuanto a la severidad pueden ser leves, moderadas o severas y se categoriza la hipoglicemia como severa cuando el paciente necesita la asistencia de otra persona para manejarla.

Cuando la glucosa sanguínea está por debajo de 70mg/dl se liberan a la sangre una serie de hormonas contra-reguladoras: catecolaminas, cortisol, hormona de crecimiento; todas representan un mecanismo de defensa del organismo. Estas hormonas incrementadas se manifiestan con nerviosismo, sudoración, mareos, náuseas y hambre.

La disminución de la glucosa a nivel cerebral (neuroglucopénica) produce: dolor de cabeza, trastornos visuales, irritabilidad, confusión, convulsiones, pérdida de la consciencia y coma.

Los factores desencadenantes más frecuentes son: 1- Irregularidad, disminución de la cantidad o ausencia de alimentos.

2- Tiempo prolongado entre las comidas 3- Dosis mayor de la necesaria de los medicamentos antidiabéticos 4- Ejercicios 5- Enfermedades asociadas, sobre todo las que se acompañan de náuseas y/o vómitos dificultando la ingesta de alimentos.

6- Ingesta excesiva de alcohol.

7- Insuficiencia renal que disminuye la capacidad del riñón para metabolizar los medicamentos antidiabéticos.

8- Insuficiencia hepática que provoca que el hígado pierda su capacidad para producir la glucosa defensiva ante la hipoglucemia.

Es importante tomar en cuenta que si el paciente está inconsciente no se le

factores desencadenantes.

Las crisis hiperglucémicas o hipoglucémicas deben y pueden evitarse si logramos educar mejor a nuestros pacientes con relación al entendimiento de la enfermedad, hábitos de alimentación, correcto uso de los fármacos antidiabéticos, conocimiento de los riesgos de estas graves complicaciones agudas y el seguimiento periódico con su médico tratante.

POR LA DRA. RUTH BÁEZ GUERRERO ENDOCRINÓLOGA Y NUTRIÓLOGA CLÍNICA

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Edema macular diabético

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Hinchazón o engrosamiento de la mácula del ojo que es responsable de la visión central a mácula es un área muy pequeña en el centro de la retina (la capa delgada de tejido sensible a la luz que recubre la parte posterior del ojo). Los rayos de luz se enfocan en la retina, donde son transmitidos al cerebro e interpretados como las imágenes que se ven. La mácula es el área responsable por la visión detallada, permitiéndonos leer, coser o reconocer una cara o los colores.

El edema macular sucede cuando los vasos sanguíneos en la retina tienen escapes de fluido. La mácula

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no funciona correctamente cuando está inflamada. La pérdida de visión puede ser leve o severa, pero en muchos casos, la visión periférica (lateral) se mantiene.

El edema macular es una complicación, entre otras enfermedades, de la retinopatía diabética y es la forma más común de pérdida de la visión en personas con diabetes, especialmente si no se trata a tiempo.

Aunque son muchas las patologías retinianas que pueden ocasionar edema macular, como por ejemplo las oclusiones venosas o en el postoperatorio de la

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cirugía de catarata, la más frecuente es la asociada a la retinopatía diabética.

Esta enfermedad hace que los vasos sanguíneos de la retina pierdan líquidos, entre ellos pequeñas cantidades de sangre y, ocasionalmente, fugas de depósitos de grasa, lo que provoca que la mácula se inflame.

Síntomas El edema macular suele ser indoloro y puede mostrar pocos síntomas al inicio, principalmente visión borrosa y descolorida, pero es preciso tratarlo a tiempo para evitar cambios degenerativos irreversibles.

tratamiento Existen múltiples opciones de tratamiento, como colirios, inyecciones intravítreas y perioculares, fotocoagulación con láser, láser MicroPulse o microcirugía mediante vitrectomía posterior, que se aplicarán en función de la gravedad de cada caso.

Los tratamientos para el edema macular diabético focal y difuso difieren, pero ambos implican procedimientos láser. La mayoría de los doctores utilizan el tratamiento láser focal para el EMD focal y el tratamiento láser de rejilla para el EMD difuso. El objetivo de ambos procedimientos es detener los derrames en la mácula.

de crecimiento vascular endotelial es una sustancia proteínica que contribuye al crecimiento anormal de vasos sanguíneos en el ojo, los cuales pueden afectar su visión. Un medicamento contra el factor de crecimiento endotelial vascular puede ayudar a reducir el crecimiento de estos vasos sanguíneos anormales.

Procedimiento de recuperación para el EMD El tiempo de rehabilitación normal luego de un procedimiento para tratar EMD es de 3-6 meses. A medida que los ojos sanan y la inflamación dentro y alrededor de la mácula decrece, puede experimentar sensibilidad a la luz, irritación en los ojos y puntos negros en el centro de la visión. Son efectos secundarios normales y con seguridad desaparecerán con el tiempo. Desa-

tiva como el edema macular diabético pueden provocar pérdida visual se acepta que es el edema la principal causa de pérdida visual en los pacientes afectados por esta enfermedad.

La prevalencia en la República Dominicana es de aproximadamente un 9% entre los adultos mayores y es la tercera causa de ceguera irreversible.

Datos de la Organización Mundial de la Salud indican que después de los 20 años de edad, el 90% de los casos de diabetes tipo 1 y el 60% de tipo 2 tendrán alguna forma de retinopatía diabética.

La retinopatía diabética, tercera causa de ceguera irreversible en el mundo y primera en personas laboralmente activas en países en desarrollo, amenaza al 75 por ciento de los 500 mil dominicanos que padecen diabetes, el 95 por ciento de ellos sin saberlo.

Prevención

se estima que alrededor del 90% de las personas que padecen diabetes también podrían padecer retinopatía diabética, sobre todo si no controlan sus niveles de azúcar en sangre.

Inyección de medicamentos: Los medicamentos pueden ser utilizados para ayudar al tratamiento de la retinopatía diabética. En ocasiones, medicinas con esteroides pueden ser prescritas. En otros casos, se le puede indicar un medicamento contra el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF por sus siglas en inglés). El factor

En ocasiones, no hay nada que se pueda hacer para prevenir la retinopatía diabética o el EMD, pero la mejor alternativa para evitar estas enfermedades es mantener un estilo de vida sano, ejercitarse regularmente, incorporar muchas frutas y verduras y visitar a su doctor de atención de la vista al menos una vez por año para estar al tanto de la salud visual.

fortunadamente, la cirugía con láser no siempre mejora la visión a aquellas personas con EMD. Los estudios que usamos para su detección son: • Angiografía fluoresceínica • Autofluorescencia • Tomografía de coherencia óptica • Retinografía La diabetes mellitus tiene una prevalencia en la población de los países desarrollados entre un 6 y un 8%. Aunque tanto la retinopatía diabética proliferaPOR EL DR. CARLOS O. GÓMEZ Cirujano Oftalmólogo

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Enfermedad hepática no alcohólica o hígado graso

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sta es una enfermedad en la que el hígado acumula grasa (esteatosis) progresando hasta convertirse en esteatohepatitis no alcohólica. Esta no se asocia al abuso de alcohol.

La esteatohepatitis no alcohólica es la consecuencia del consumo de altas cantidades de azúcar, grasa en la dieta e insuficiente actividad física.

Esta condición está asociada a sobrepeso, obesidad y diabetes tipo 2; por esto se califica como una enfermedad metabólica.

La esteatohepatitis no alcohólica es una enfermedad asintomática, en la que el paciente no tiene síntomas hasta estadios avanzados.

La acumulación de grasa en el hígado o esteatosis comienza a ser incrementada cuando excede el 5% de las células grasas en el hígado. En esta etapa el hígado es un poco mayor de lo normal y por ultrasonografía aparece de aspecto “brillante”.

En muchos esta acumulación de grasa es benigna; en otros pacientes progresa la inflamación y el abalonamiento de las células hepáticas conllevando a la progresión de la enfermedad y a fibrosis.

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Conocida por sus siglas en inglés como NAFLD (Non-Alcoholic fatty liver disease) es la condición hepática crónica más común en adultos en los países en desarrollo y afecta a más del 30% de la población general.

Una intervención temprana es importante para modificar la historia natural de la enfermedad hepática no alcohólica.

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Enfermedad hepática no alcohólica o hígado graso

Los factores de riesgo para la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) son: sobrepeso obesidad diabetes tipo 2 insulinoresistencia sme Metabólico

Si no existen cambios en el estilo de vida como modificaciones en la dieta y/o actividad física, el hígado continúa en un proceso de transformación a fibrosis.

La fibrosis es como un tejido cicatricial que impide el buen funcionamiento del hígado. La fibrosis tiene cuatro estadios, desde leve, moderado a severo.

Cuando pasa al estadio 4 es lo que se denomina cirrosis, que es irreversible y daña el hígado de forma permanente.

El síndrome metabólico es un grupo de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular con una etiología similar y está asociado al hígado graso. Se diagnostica cuando el individuo tiene tres de cinco de estos factores: - Sobrepeso/obesidad - Prediabetes/diabetes - Aumento de los niveles de triglicéridos - Disminución de los niveles de colesterol HDL - Hipertensión arterial

Tratamiento Una intervención temprana es importante para modificar la historia natural de esta enfermedad.

Su manejo está enfocado en varios aspectos: 1. Intervención en el estilo de vida 2. Tratamiento farmacológico de la enfermedad hepática 3. Tratamiento de la alteración de la glucosa o diabetes 4. Tratamiento de la dislipidemia 5. Controlar otros factores de riesgo cardiovascular Las modificaciones del estilo de vida incluyen: pérdida de peso, cambios en el régimen alimenticio y ejercicios.

-La disminución del 7-10% del peso puede mejorar la esteatosis, inflamación hepática pero no la fibrosis -Es ideal una dieta saludable, baja en carbohidratos, particularmente en pacientes con diabetes, baja en fructosa, grasas trans y grasas saturadas.

-El ejercicio promueve el bienestar, reduce la grasa hepática e intraabdominal y mejora la insulinoresistencia.

Se recomienda caminar, trotar, ejercicios de yoga u otros tipos de ejercicios como tenis, bicicleta o natación por 30-60 minutos, tres a cinco veces por semana.

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El diagnóstico de la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) se puede hacer con las enzimas hepáticas (ALT y AST), en la que la ALT es usualmente mayor que la AST. La sonografía abdominal es una técnica de bajo costo, de elección en el escrutinio de rutina para aquellos de quienes se sospecha la condición.

Otros métodos para hacer su diagnóstico son la elastografía por resonancia magnética, elastografía transitoria controlada por vibración (FibroScan) y la biopsia de hígado.

También hay unos puntajes o scores de fibrosis para la enfermedad hepática no alcohólica con variables de edad, Índice de Masa Corporal (IMC), si hay o no diabetes, índice AST/ALT, plaquetas y albúmina, que nos ayudan a determinar la presencia de la condición.

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Diagnóstico

En relación con el tratamiento farmacológico es importante hablar con su médico de cabecera para determinar qué fármaco puede ser utilizado para la esteatosis hepática no alcohólica.

Muchos estudios han demostrado que el uso de estos medicamentos mejora la enfermedad hepática no alcohólica, como son: la vitamina E, el ácido obeticólico, la pioglitazona, la liraglutide y la dapagliflozina. Estos tres últimos se prefieren utilizar en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

POR LA DRA. ALICIA TRONCOSO Endocrinóloga | dra.troncoso@claro.net.do

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¿Cómo afecta la diabetes el sistema digestivo?

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uando los pacientes con diabetes no asumen un estilo de vida saludable desde los puntos de vista nutricional y de actividad física y no consumen los medicamentos adecuados, con el fin de evitar la elevación de los niveles de azúcar en sangre, se podría provocar complicaciones a corto y largo plazo.

Las complicaciones como la neuropatía, pueden tardar hasta 10 años para que se manifiesten. Dentro de esta última esta la disfunción del sistema nervioso autónomo, una parte importante de nuestro sistema nervioso, el cual mantiene funciones involuntarias como la velocidad de los latidos del corazón, la producción de sudor y el movimiento del esófago, estómago e intestinos.

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La elevación de los niveles de azúcar en sangre se asocia a la llegada de excesiva cantidad de la misma al interior de las células que conforman los nervios. El azúcar resulta un combustible muy bueno para que esas células obtengan energía, y cuando se encuentra en exceso se transforma en productos tóxicos que le hacen daño a su estructura y dan como resultado alteraciones en la conformación celular y por tanto en el funcionamiento de esos nervios, que a su vez se va a traducir en síntomas que el paciente a veces tarda tiempo en relacionar con la diabetes.

Si los nervios del sistema autónomo se ven afectados por el aumento del azúcar en sangre, entonces tendremos manifestaciones gastrointestinales asociadas a esa neuropatía que van a ser comunes entre pacientes diabéticos impactando su calidad de vida y su bienestar psicológico.

Los trastornos gastrointestinales causados por la neuropatía autónoma son relativamente frecuentes. La afectación del tracto gastrointestinal se extiende desde el esófago hasta el ano y la presentación clínica dependerá del tramo que se vea afectado, pudiendo causar síntomas diversos en el paciente. Por ejemplo, el esófago se ve afectado por una pérdida en el tono del esfinter cardias, que separa el esófago y el estómago, y puede hacer que el paciente presente reflujo de contenido del estómago al esófago, causándole acidez e incluso ronquera.

presentan el 5-12% de los pacientes.

En cuanto a los movimientos intestinales pueden verse afectados de tal manera que el paciente presente diarrea no bacteriana o constipacion frecuentes e incluso incontinencia

El manejo de la hipoglucemia debe ser inmediato, ofreciendo al paciente de preferencia líquidos azucarados como: agua con azúcar, jugos de frutas con azúcar, refrescos de cola regulares, caramelos, miel o azúcar.

En el caso del estómago se puede producir la gastroparesis diabética, que es un retraso en el vaciamiento del estómago luego que recibe alimentos en ausencia de una obstrucción mecánica por otras causas.

Además de sensación de llenura y saciedad temprana que el paciente interpreta como digestión lenta, puede presentar náuseas, vómitos y sensación de inflamación abdominal. Síntomas de gastroparesis lo

fecal.

El paciente debe tener un diagnóstico temprano de la diabetes y una vez se tiene el mismo implementar las modificaciones en su estilo de vida recomendadas, para evitar complicaciones a largo plazo como las mencionadas. El control de los niveles azúcar en sangre es indispensable para lograr tales fines.

POR LA DRA. MARÍA BELL VIGURI Endocrinóloga

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Trastornos alimenticios y diabetes La diabetes mellitus (DM) es una condición en la que la dieta constituye uno de los pilares de su tratamiento. El estrés que conlleva su diagnóstico especialmente cuando se inicia durante la adolescencia hace que la autoestima se vea afectada dando la sensación de pérdida de autonomía, es por ello que la diabetes se asocia como una de las causas que inciden en el aumento de trastornos de la conducta alimentaria.

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os trastornos relacionados con la diabetes comprenden una serie de enfermedades cuyo común denominador es la alteración de los comportamientos relacionados con la alimentación, los cuales se manifiestan negativamente a nivel físico y psicológico.

Los trastornos más frecuentes son la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN) y el trastorno por atracón (TA).

En la anorexia nerviosa existe una distorsión de la imagen corporal que conlleva a una pérdida de peso voluntaria. Tanto en la bulimia nerviosa como en el trastorno por atracón existen episodios regulares de atracones, con la diferencia de que en la bulimia nerviosa aparecen conductas compensatorias, como el abuso de laxantes o el vómito auto inducido para evitar el aumento de peso.

Desde la década de los 70, existe interés por la relación entre trastornos de la conducta alimentaria y la diabetes mellitus, prevaleciendo esta asociación

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principalmente en sujetos con una diabetes tipo 1 (DMI), quienes presentan complicaciones crónicas sobre su cuadro clínico y una repercusión sobre el control metabólico. Este tipo de conductas se centran especialmente en mujeres adolescentes y/o adultas jóvenes.

Entre un 11.5% y un 27.5% de adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 cumplen criterios de trastorno de conducta alimentaria, siendo la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón los más prevalentes. Así mismo, la omisión o disminución de la dosis de insulina intencionalmente para favorecer la pérdida de peso a través de la glucosuria (presencia de glucosa en la sangre), antes considerada una conducta compensatoria de la bulimia nerviosa, es ahora conocida como un trastorno de la conducta alimentaria no especificado propio de la diabetes mellitus tipo 1, denominado diabulimia 2, que resulta en una mayor frecuencia de ingresos por peor control glucémico y cetoacidosis

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diabética debido al descontrol metabólico que estos presentan.La prevalencia de diabulimia es superior al 30% entre mujeres de edades comprendidas entre 18 y 30 años, prevaleciendo según los estudios realizados el diagnóstico 5 años después de su inicio.

La etiología de los trastornos de conducta alimentaria en la diabetes mellitus tipo 1 es multifactorial, contribuyendo factores genéticos, culturales y ambientales.

Marcos Mesa Sam Wordley/shutterstock.com

Una vez diagnosticado el trastorno de la conducta alimentaria, se recomienda un tratamiento multidisciplinario incluyendo un abordaje psicológico

La sociedad actual impone un culto a la delgadez que puede conllevar una insatisfacción con la imagen corporal.

El miedo a presentar hipoglucemia también puede provocar hábitos de alimentación poco saludables, predisponiendo a la sobre ingesta. Así mismo, los sujetos con diabetes pueden tener alterados los estímulos externos que condicionan la ingesta; por ejemplo, en individuos no diabéticos se favorece el apetito con el aroma a comida; en cambio, en pacientes con diabetes estos estímulos pueden ser diferentes o incluir

comer en función de la dosis de insulina a administrarse.

La pérdida gradual de peso como pilar de tratamiento de la diabetes debería ser relegada a un segundo plano, así como la revaluación de los objetivos de control glucémico siendo más flexibles temporalmente hasta la mejoría significativa del trastorno de conducta alimentaria.

En conclusión, las personas con diabetes tienen un riesgo incrementado de desarrollar trastornos de conducta alimentaria, con el consiguiente aumento de complicaciones relacionadas con la diabetes mellitus a corto y largo plazo.

Resulta de vital importancia el diagnóstico precoz, mediante la sospecha clínica o a través de cuestionarios clínicos a fin de poder realizar un abordaje del pronóstico de estos pacientes.

POR EL DR. RICHARD MARINE NUTRIÓLOGO, MEDICINA DEPORTIVA.

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Diabetes tipo 2 y dieta dominicana

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La razón por la cual se hace imprescindible seguir estas recomendaciones, es porque la sana alimentación es uno de los pilares más importantes para alcanzar un adecuado control glucémico.

POR LA DRA. BERNIZA MILAGROS CALDERÓN PINEDA, MD, PH.D Especialista en Endocrinología y Nutrición.

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a diabetes tipo 2, es una enfermedad crónica, que se produce por una alteración en la secreción o utilización de la insulina. La insulina es una hormona secretada en el páncreas cuya función es ayudar a la glucosa a entrar en las células para darles energía, podríamos comparar su función con la de una llave que abre las puertas de las células, si esa puerta no se abre la glucosa queda fuera y se acumula en la sangre, produciendo alteraciones en órganos y tejidos.

Cuando una persona es diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2, una de las cosas que más le preocupa es: ¿tendré que seguir una dieta?, esto en nuestras mentes significa prohibición o limitación para comer muchos alimentos, y es cierto, un diabético debe ser educado nutricionalmente, pero no para seguir una dieta estricta si no para elaborar un plan de alimentación que le ayude a mantener los niveles de glucemia (azúcar en la sangre) y así alcanzar el objetivo o meta que le ha indicado el doctor.

La dieta dominicana, que es el modelo de alimentación que habitualmente seguimos, tiene algunos puntos a mejorar para que sea adecuada para un paciente con diabetes tipo 2, entre los que podemos mencionar: 1. La cantidad de grasas, azúcares y sal que añadimos.

2. La distribución de los macronutrientes (son los nutrientes que aportan calorías o energía).

3. El tipo de técnicas utilizadas.

4. El uso de sazones artificiales o procesados.

Para comprenderlo mejor tomemos como ejemplo una cena habitual dominicana como víveres con huevo y

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jugo, y analicemos los aspectos a mejorar para convertirse en una alimentación adecuada: a) Demasiados carbohidratos con almidón: una montaña de víveres y en proporción una escasa o ninguna porción de ensalada y/o vegetales. b) Mucha grasa añadida: el huevo es generalmente frito o revuelto, además de la grasa que añadimos sobre los víveres. c) Algunas técnicas culinarias no favorables: freír los alimentos incrementa su aporte de grasa y por ende la cantidad de calorías. d) Sazones artificiales o procesados: En ocasiones a los huevos revueltos se le añaden sazones para realzar su sabor.

Estos contienen un gran conteni-

e) Gran cantidad de azúcar: los jugos habitualmente son azucarados y a veces son procesados.

La recomendación sugerida para equilibrar este y la mayoría de los platos de la gastronomía dominicana es la siguiente:

Nattika/shutterstock.com

Podemos seguir disfrutando de esta cena habitual dominicana, distribuyendo mejor los macronutrientes, consumiendo menos víveres e incorporando la ensalada o los vegetales en esa ingesta, cambiado algunas técnicas de preparación, hirviendo o poniendo a la plancha los huevos y si es revuelto hacerlo con la cantidad mínima de aceite, el cual podemos medir con una cuchara en vez de verterlo directamente desde el recipiente, retirando el salero de la mesa, evitando el uso de productos artificiales o procesados para dar sabor y consumiendo los jugos naturales, sin azúcar añadido (a este último tópico debemos añadir, que es mejor consumir la fruta directamente). ¡Asume el reto y mantén la diabetes bajo control!

Un adecuado control glucémico disminuye la posibilidad de que la diabetes afecte nuestros ojos, riñones, corazón, vasos sanguíneos, nervios y pies.

do de sodio, principal factor de riesgo modificable para padecer hipertensión arterial. Además, en muchos hogares el salero está en la mesa, lo que motiva a añadir sal.

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Alimentos poderosos y la diabetes Vegetales de diferentes colores Amenic181/shutterstock.com

Proteínas escoge solo uno

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Carbohidratos escoge solo uno

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Pasta Arroz Papa Camote Granos

La diabetes no debe impedirte disfrutar de una amplia variedad de alimentos. Para lograrlo haz un plan de alimentación que te sirva como una guía para tener presente cuándo y qué tipos de alimentos debes consumir y en qué cantidad.

POR LA DRA. JACQUELIN DÍAZ RODRÍGUEZ Presidente Sociedad Dominicana De Endocrinología y Nutrición

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Diferentes técnicas para hacer esta planificación1 • El plato Inteligente es fácil y efectivo para controlar sus niveles de glucosa y perder peso, con este método podrá llenar su plato con más vegetales sin almidón y porciones pequeñas de proteínas y vegetales con almidón.2 • Otra forma es contar carbohidratos que es un poco más trabajado pero efectivo.

• Comer al principio las proteínas y vegetales con fibras y al final los carbohidratos lo cual retrasaría o entorpecería la absorción de estos últimos dando como resultado una disminución de la glucemia post-prandial.3 La mejor recomendación es un plan de alimentación que incluya moderada cantidad de grasa, frutas y vegetales y pocos carbohidratos4, según la imagen de la página 34.

Macronutrientes Proteínas: el cuerpo las degrada en pequeñas piezas llamadas aminoácidos que pueden ser usadas para formar nuevas proteínas con funciones espécificas.

Las grasas proveen más de la mitad de las necesidades energéticas del cuerpo.

El cuerpo las rompe en pequeños fragmentos llamados ácidos grasos y capturados por células hambrientas y si la ingesta supera la necesidad de esa persona son empacados en las células grasas.

Los carbohidratos son los más fáciles de utilizar como energía por su fácil digestión y absorción. No se almacenan en grandes cantidades, la que el hígado no puede almacenar o está en exceso lo convierte en grasa.

Micronutrientes: incluye todas las vitaminas y minerales.

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1. American Diabetes Assocition;. (nov. 20 , 2013 ). super alimentos para la diabetes | 2. 1. BMJ Open Diabetes Research & Care, sept. 14,2017 | 3. The lancet aug .29,2017 | 4. Super alimentos para la diabetes, www.diabetes .org. june 22. 2017

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La carne magra es una fuente importante de proteínas.

El pescado por su alto contenido en omega 3, es recomendado por múltiples sociedades como la Sociedad Americana de diabetes y la Asociación europea para el estudio de la Diabetes; que se ingiera 2 o más veces por semana para mantener una buena salud.

La batata que es conocida como camote en otras culturas, abundante en vitamina A y fibra. Se prefiere sobre la papa.

Las nueces como el maní, almendras, nuez de castilla o nogal, semillas de cajuil además de fibra aportan grasas saludables, omega 3 y pueden contener 5 gramos de fibra por porción o servicio (1 onza), quita el hambre, pero cuidado porque pueden aportar muchas calorías en pequeñas porciones.

Las Habichuelas o frijoles del shutterstock.com / ol color que las prefieras, además de ser ricas en fibra tiene, magnesio y potasio.

La fibra es una parte de la planta que no se digiere, incluyendo frutas, vegetales, granos enteros, y leguminosas.

Cuando la fibra se consume la mayoría pasa a través del intestino y no se digiere.

Para una buena salud, los adultos deben comer 25 a 30 gramos de fibra cada día. Aunque sea un poco es muy benficioso porque contribuye a la salud digestiva, ayuda a mantener el tránsito intestinal regular, da sensación de llenura o plenitud.

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Alimentos poderosos No existe alimento perfecto o con el poder de curar o manejar la diabetes pero sí existe la oportunidad de incluir una variedad de alimentos diferentes que proporcionen tanto los macro y micronutrientes manteniendo las demandas del organismo, para la realización de las diferentes funciones del cuerpo como: obtener energía, mantenimiento de estructura y vitalidad.

Algunos se han ganado un lugar de preferencia en un plan a la persona con diabetes por su bajo om k .c oc índice glucémico, alto contenido en fibra y además su contenido en antioxidantes, vitaminas y minerales, como son: Vegetales sin almidón m . co k u hortalizas de color oc verde, espinaca, col rizada o silvestre.

Granos integrales o enteros por tener abundante contenido de fibra. om k .c Frutas como arándanos, oc fresas y otras cítricas por alto contenido en vitamina C. Yogurt sin grasa como un ejemplo de productos lácteos adecuados.

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quellas personas que viven con diabetes deben ajustarse a horarios y hábitos adecuados. Esto ayudará en el control de los niveles de glucosa en sangre, presión arterial, colesterol, además de perder peso o mantenerlo. Esta planificación de la alimentación debe ser equilibrada y variada.

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Comer bien es uno de los mayores placeres de la vida

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Cuando llega la enfermedad

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n la generalidad de las personas, cuando son realmente jóvenes, léase hasta más o menos los 35 años, se entiende que las enfermedades son algo que no nos corresponde. Sí sabíamos de dolores por alguna fractura, piezas dentales o cualquier otro inconveniente en la salud que desaparecía en el plazo máximo de 2 semanas.

Para algunos, la vida sigue transcurriendo sin sufrir los embates de una enfermedad hasta alcanzar la tercera y últimamente la denominada cuarta edad.

No ha sido este mi caso. Aunque no tuve que lidiar con enfermedades de mis padres, ya que soy huérfana desde los 5 años (una muerte natural y otra por un accidente), todavía no había terminado de completar mi familia cuando me sobrevinieron dos grandes problemas de salud: una renal y unas dolorosas y

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preocupantes alteraciones en mis senos, que después de batallar con múltiples estudios y procedimientos, finalmente los médicos determinaron que se trataba del alojamiento de una peligrosa bacteria que había hecho colonia allí.

Aunque se me advirtió que este escrito no tuviera connotaciones de creencias personales, es imposible evitar que tus palabras expresen lo que tan convincentemente guardas en tus memorias y conocimientos.

Estuve luchando por más de 6 años con el problema en mis senos y recuerdo perfectamente que mi médico tratante me dijo: “Pon tus manos sobre ellos cuando estés en tratamiento y clama para que seas sanada”.

Finalmente, las lesiones desaparecieron.

El problema renal que pensé terminaría con una litotricia extracorpórea se encrudeció por unos 15 años

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No niego lo que tuve que atravesar, pero si la enfermedad no hizo mella en mí, no tengo porqué darle el mérito de afirmar que la tuve ni que me asignen un número de una de sus víctimas.

No se me aseguraban la recuperación de mis cuerdas vocales. Vuelvo a aferrarme a mi fe haciendo terapias, cantando y finalmente me retiraron el tubo traqueal y ahora canto más fuerte.

En la evaluación post operatoria a los 6 meses, los médicos de Texas consideraron que no tenían que darme Yodo Radioactivo, lo que todavía les agradezco, aunque esto ocasionó que la endocrinóloga que aquí debía seguirme se alarmara y se pusiera a investigarme todos los órganos buscando cáncer. La dejé y me puse en manos de alguien más ecuánime.

Una perla de doctora, desde hace muchos años.

Después de operarme, mis hijos se molestaban porque yo nunca decía

que padecía esa enfermedad, ni siquiera mencionaba esa fea palabra.

Me decían que yo estaba en negación. No. Aquí lo he reseñado todo.

No niego lo que tuve que atravesar, pero si la enfermedad no hizo mella en mí, no tengo porqué darle el mérito de afirmar que la tuve ni que me asignen un número de una de sus víctimas.

¿Qué posición te aconsejo ante una enfermedad? No te amilanes, no te entregues al sufrimiento antes de que llegue. Mantén la fortaleza, busca el remedio en los que han estudiado para brindártelo y si los que como yo tienen sus vidas puestas en las manos del Padre, manos donde tiene tatuado nuestros nombres, lo que hay que hacer es creer en sus wavebreakmedia/shutterstock.com

más porque un pedacito de la piedra se alojó en un uréter, ocasionando una condición de hidronefrosis (riñones llenos de sangre y agua) que llevó a una nueva operación y en el camino se detectó un adenoma en una glándula suprarrenal que hay que estar vigilando.

Luego de la ureteroscopía, el médico tratante me dijo que mis riñones estaban funcionando al 30% y aunque mejoraría, difícilmente volverían a la normalidad. Vuelvo de nuevo a confiar en el que me creó y en la urografía de chequeo a los 6 meses, mis riñones funcionaban al 100%.

En el ínterior estaban los dolores articulares, rodillas colapsadas, hernias lumbares, ciáticas, implantes por dentadura fatal, desgarre de músculos y rotura de tendones, migraña, un problema de neuralgia del trigémino que se mejora, pero no se cura, sin dejar fuera la amenaza de cáncer de colon en la familia y que ya llevaba varias extirpaciones de pólipos.

Supongo que algunas cosas se me habrán olvidado, pero lo principal ocurrió hace 5 años y medio. En un chequeo cardiovascular rutinario (está claro que tengo hipertensión y diabetes) se me detectó un pequeño nódulo en la tiroides. La consecuente biopsia arrojó el resultado de carcinoma adenomatoso.

Vino la desesperación de la familia, la extirpación total de la tiroides, pero lo peor fue que aunque este procedimiento se realizó en uno de los hospitales mejor posicionados de los Estados Unidos, una operación que se considera sencilla me dejó 8 días entubada en la Unidad de Cuidados Intensivos y con una traqueotomía.

promesas y confiadamente dejar que obre. Si no crees en Él, cree en la vida, que se renueva cada día. Confía en que estás en el mundo para cosas mayores y mejores que entregarte y dejarte vencer por una enfermedad.

POR MARÍA D. DE DÍAZ

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TESTIMONIO

Nolbert 8 años Lara Caba

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n el 2016 fui diagnosticado con la condición de diabetes. Al principio lloraba mucho por las inyecciones y cuando tenía que medirme la glicemia.

Después que llegué a la Fundación Aprendiendo a Vivir he vuelto a reír y disfrutar de cada instante de la vida

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sin preocuparme por mi condición.

He aprendido a llevar una vida más sana, una buena alimentación, a ejercitarme y a disfrutar con los demás sin límites.

Doy gracias a Dios y al maravilloso equipo de la Fundación Aprendiendo a Vivir por devolverme la sonrisa y

el deseo de seguir adelante con mi condición.

Mi gran sueño es ser profesor cuando sea grande y así enseñarles a mis estudiantes la importancia de llevar una vida ordenada y sana.

Miguel Ángel Jiménez 15 años e diagnosticaron con diabetes tipo 1 a los nueve años y seis meses.

Al principio me sentí un poco raro porque no sabía que era lo que me estaba pasando.

Después de mi diagnóstico acompañé a mi mamá a la farmacia y observé todas las cosas que tenía en sus manos y le pregunté muy confundido para qué eran todos esos medicamentos y aparatos. Ella me dijo que no me preocupara que todo iba a salir bien y que juntos íbamos a lograrlo. Ese día llegué a mi casa y mi mamá me puso la primera inyección y vi que no me dolió.

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Después me medí la glicemia. Al principio, al escuchar el sonido de la lanceta me asusté, pero después me fui acostumbrando.

Llegué a la Fundación Aprendiendo a Vivir donde conocí al equipo de educación. Iba un martes al mes a recibir orientación sobre la condición. Cabe mencionar que aún mis padres siendo médicos iban a recibir la educación. Durante tres veranos consecutivos fui a los campamentos de la fundación y en 2016 tuve el honor de convertirme en un voluntario. Conocí más sobre los programas que tenía la misma. Mi

experiencia en la fundación ha sido muy buena, he conocido personas excelentes las cuales son hoy como mi familia. También he podido conocer pueblos que no había tenido la oportunidad de visitar porque he formado parte de los diversos programas impartidos en distintas localidades.

Mi primer año me denominaron como la mascota del equipo ya que siempre tengo ánimo y muchas ideas. Este ya es mi tercer año como voluntario y estoy feliz de saber que puedo ayudar a personas con mi misma condición.

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Es una institución sin fines de lucro trabaja por la salud y el bienestar de los dominicanos que padecen de diabetes, además de ofrecer a los diabéticos en la República Dominicana la oportunidad de mejorar su calidad de vida a través de programas de educación que ponga en sus manos herramientas y conocimientos innovadores que le posibiliten un mejor cuidado, una mejor nutrición y una guía a la prevención de complicaciones que puede generar su condición.

TESTIMONIO

Mi mejor regalo

lzf/shutterstock.com

Stephanie Mahfoud

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esde que tengo uso de razón el sobrepeso ha sido una constante en mi familia. Con apenas 26 años y una estatura de 5’3” pesaba 193 Lbs. Evidentemente no estaba teniendo un estilo de vida saludable y, peor aún, tampoco tenía conciencia de las consecuencias que estaba asumiendo debido a esto.

Una vida sedentaria, en adición a “los afanes del día a día” y al estrés con el que cotidianamente lidiamos, fueron mis razones perfectas para mostrar simpatía hacia los dulces e ingerirlos con la esperanza de que tuvieran algún efecto “ansiolítico” en mí. Ciertamente esos comestibles me garantizaban una calma inmediata pero no duradera e indiscutiblemente unos buenos kilos de más.

Migrañas constantes, fatiga, insomnio e inclusive una baja autoestima que se ponía en evidencia siempre que debía comprar ropa, fueron señales alarmantes de que algo no estaba bien y necesitaba un cambio que me permitiera gozar de salud y tener una mejor calidad de vida. Así que puse en marcha ese plan de acción que elaboró acorde a mis necesidades. De ser una “accionista” en la industria farmacéutica (título que yo misma me otorgué debido al consumo masivo de pastillas para la migraña) pasé a ser un cliente ocasional. ¡Seguramente ya no les va tan bien sin mí!

Les confieso, no fue fácil tener la iniciativa, pero la salud no debe postergarse o negociarse.

Hoy, con 55 libras menos, teniendo una nueva perspectiva sobre la alimentación saludable y disfrutando del bienestar que se deriva de esta rectifico que fue el mejor regalo que pude hacerme a mí misma; una muestra de amor propio.

STEPHANIE MAHFOUD Psicóloga clínica | stephmafoud@gmail.Com

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Depresión y diabetes

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a depresión y la diabetes son dos enfermedades que, aunque parecen distantes entre sí ya que una es mental y la otra física, se tocan de cerca en varios aspectos.

Ambas tienen una predisposición genética y guardan relación con el estilo de vida, pero lo más preocupante es que las dos están en aumento. Las predicciones hechas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) respecto a su incidencia, se han cumplido antes de la fecha prevista.

La depresión es un trastorno del ánimo que se manifiesta con diversos síntomas que pueden ir desde

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moderados hasta muy graves. Todos podemos estar tristes alguna vez por algo, pero la depresión prolonga este sentimiento.

A veces la depresión se asocia con una pérdida bien identificable, como podría ser la muerte de algún ser querido, una enfermedad física limitante, pérdida del trabajo o cualquier situación que altere nuestro equilibrio cotidiano. Sin embargo, en muchas ocasiones, el depresivo tiene todo lo que cualquier ser humano común desearía tener para ser feliz. ¿Por qué le pasa eso? Sencillamente porque está realmente enfermo. Él

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Africa Studio/shutterstock.com

quisiera disfrutar lo que tiene, pero algo más fuerte que su voluntad se lo impide.

Los síntomas más comunes a través de los cuales suele diagnosticarse la depresión son los siguientes: 1. Sensaciones de tristeza o irritabilidad que no desaparecen.

2. Pérdida del goce o del interés en actividades que anteriormente so-

lían disfrutarse, tales como los pasatiempos o las relaciones sexuales.

3. Un cambio en cuanto al peso o apetito.

4. Trastornos del sueño, tales como dificultades para dormir, despertando demasiado temprano o durmiendo en exceso.

5. Sentimientos de culpabilidad, pobre autoestima o sensación de desamparo.

6. Disminución de la capacidad de concentración.

7. Fatiga o pérdida de la energía.

8. Las demás personas advierten una reducción o inquietud en la actividad del paciente.

9. Ideas con respecto a que la vida no vale la pena, el suicidio o la muerte.

La diabetes se manifiesta con niveles de glucosa muy altos en la sangre, lo cual puede ocurrir cuando el páncreas no produce insulina (Diabetes tipo 1) o cuando aún produciéndola el cuerpo no la usa en forma adecuada (Diabetes tipo 2).

Todo lo que implica la pérdida de la salud para un diabético (ese duelo) y el cambio que tendrá que asumir la persona son las causas de esa vulnerabilidad para que un diabético caiga en depresión.

La buena noticia es que ambas enfermedades pueden mejorar con un adecuado estilo de vida. Por ejemplo, el ejercicio físico es la mejor medicina para la depresión, pero también lo es para la diabetes. El estrés es también un predisponente importante en ambas enfermedades, por lo tanto, aprender a manejarnos para no sobrepasar

Una enfermedad como la diabetes, que dura toda la vida, afecta la salud mental.

“Si les pregunta a los pacientes dirán que vivir con una enfermedad crónica es muy difícil” Stacey Kaltman PhD

los niveles de estrés será también una gran ayuda.

En cualquier caso, el que se encuentre aquejado de depresión o de diabetes necesitará de un profesional entrenado para su tratamiento. Si es de depresión, debe ponerse en manos de un buen psiquiatra y psicólogo para salir de ahí. El que tiene diabetes necesitará el acompañamiento de un endocrinólogo.

En todos los casos, la actitud del paciente aceptando su condición y comprometiéndose con las recomendaciones de su médico o terapeuta será la clave para lidiar con su situación.

POR PEDRO ACOSTA Filósofo, psicólogo, naturópata y escritor de autoayuda | www.psicologopedroacosta.com

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Con los años envejece nuestro cuerpo, mente y piel, siendo esta última donde son más visibles los signos. El envejecimiento cutáneo es un proceso fisiológico, caracterizado por múltiples cambios, y en donde cada persona envejece de forma diferente.

XISTEN DOS TIPOS Envejecimiento intrínseco o biológico: ocurre en el interior de nuestros órganos y células, y es inevitable y progresa a medida que avanzamos en edad.

Envejecimiento extrínseco

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está determinado por factores externos como la exposición solar, las radiaciones UV, polución, contaminantes ambientales, tabaquismo, estrés, mala nutrición y la falta adecuada de sueño.

Cuando envejece, la piel sufre cambios en la coloración o tono, resequedad, adelgazamiento, acentuación de las líneas de expresión, pérdida de la firmeza y elasticidad, aparición de flacidez, bolsas, ojeras, entre otros.

Los antioxidantes son los primeros soldados de defensa frente al envejecimiento; se encargan de neutralizar los procesos metabólicos, prevenir la oxidación, los enemigos presentes que se encargan del deterioro celular.

Los Laboratorios Dermatológicos Avène han desarrollado la gama A-Oxitive acudiendo en auxilio de la piel sensible, ayudándole a defenderse, potenciando las defensas celulares y creando un escudo contra el estrés oxidativo. A-Oxitive, es un auténtico escudo antioxidante de la piel sensible, un reflejo diario protector y defensor frente a los efectos nocivos de los radicales libres.

Efecto de larga duración La acción all day long de sus dos vitaminas antioxidantes garantiza la protección de la piel durante todo el día.

Cronodifusión Difusión continua de los principios activos en todos los compartimentos celulares de la piel.

Seguridad Sin efecto pro oxidante, probado bajo control dermatológico.

POR LA DRA. ROCÍO PERALTA SÁNCHEZ Dermatóloga clínica y estética | Experta en láser e inyectables

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ESB Basic/shutterstock.com

Envejecimiento cutáneo y Antioxidantes tópicos

Distribuido por:

Tecnología inteligente en diabetes Dragon Images/shutterstock.com

El control de la diabetes puede ser complicado y, a menudo, requiere un enfoque multidisciplinario para ayudar a mantener un control óptimo de la glucosa en la sangre.

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Dispositivos ponibles. Incluye aquellos equi-

pados con sensores y opciones de conectividad inalámbrica que pueden ayudar en una variedad de formas, como recopilar y transmitir información a los proveedores de atención médica, controlar los niveles de glucosa en sangre y administrar medicamentos. Algunos ejemplos incluyen: Zapatos y calcetines especiales (calzado). Los investigadores están trabajando en la fabricación de zapatos y calcetines que están pre-instalados con sensores de presión y de calor que tienen la capacidad de detectar zonas del pie con el suministro inadecuado de sangre especiales.

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Esto puede ayudar a reducir el desarrollo de úlceras en los pies y reducir el riesgo de amputaciones. La Alianza de Salvamento de las Extremidades del Sur de Arizona (SALSA) del Departamento de Cirugía de la Universidad de Arizona está trabajando actualmente en el desarrollo de un tipo especial de calcetines que está equipado con sensores; sin embargo, pueden transcurrir algunos años hasta que este producto esté completamente probado y disponible para uso comercial. xatakamovil.com

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os avances tecnológicos recientes, si se incorporan correctamente, pueden ayudar a facilitar el cuidado de la diabetes. Estos son algunos ejemplos de tecnología inteligente e innovadora disponible y/o próximamente disponible:

Parches para la piel: pueden detectar niveles de glucosa en sangre en el sudor o en la sangre que pueden transmitir información al teléfono inteligente u otro dispositivo inalámbrico. Algunos de los parches también pueden ayudar con el ajuste de la dosis de insulina en función de las fluctuaciones de la glu-

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cosa en sangre. Algunos relojes inteligentes pueden funcionar junto con ciertos sistemas de monitoreo continuo de glucosa (CGM) que pueden medir los niveles de glucosa en sangre debajo de la piel y los datos se pueden leer a través del reloj en la muñeca.

Lente de contacto inteligente de Google

así como cualquier ajuste que deba hacerse con los medicamentos. Algunas compañías, como Glooko, han desarrollado aplicaciones que pueden sincronizar los datos recopilados de los glucómetros y relojes de estado físico del paciente con software descargable que puede permitir a los médicos el seguimiento en tiempo real de los datos del paciente.

Lentes de contacto: las empresas están trabajando para crear lentes incrustadas con un pequeño chip que puede controlar los niveles de glucosa en sangre en lágrimas.

El gigante farmacéutico Novartis ha estado trabajando con Google para introducir este producto en el mercado; sin embargo, han tenido problemas técnicos para desarrollar uno que pueda controlar con precisión la glucosa en sangre en lágrimas y ayudar con la corrección de la visión.

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Aplicaciones inteligentes. Hay una gran

cantidad de aplicaciones inteligentes disponibles en la actualidad con una variedad de características tales como la ingesta de alimentos de monitoreo, la ingesta de carbohidratos, el seguimiento de la actividad física, escanear el código de barras de un producto alimenticio y recuperar su información nutricional, así como ofrecer sugerencias para opciones más saludables, recetas saludables, firmar para crear una base de datos comunitaria donde los pacientes puedan compartir sus historias, etc. Algunos ejemplos incluyen aplicaciones como Diabetik, Fooducate, Figwee y MyFitnessPal. Además, se pueden conectar varios monitores de glucosa en sangre a una aplicación que se puede descargar en un dispositivo y rastrear los números de glucosa en sangre,

Tele Salud. Existe una investigación

comprobada de que Tele Health puede ayudar a motivar y mejorar los resultados abordando las barreras que los pacientes pueden enfrentar para controlar su diabetes.

También ofrece el factor de conveniencia, donde los pacientes pueden responder varias preguntas a través de una simple llamada telefónica / correo electrónico / mensaje de texto.

dataanalysis24.com

macularhope.org

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La tecnología inteligente puede ser útil para reducir las cargas diarias en el manejo de la enfermedad y capacitar a los pacientes con herramientas para ser más responsables y motivados para cuidar su condición. Si bien la accesibilidad y el error del usuario podrían ser algunas deficiencias potenciales; En general, si se usa correctamente puede ser un activo valioso para prevenir o reducir los riesgos de la diabetes.

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Tecnología implantada. Uno de los implantes que se está desarrollando actualmente es el páncreas bioartificial, que tiene una pequeña cápsula que funciona como el páncreas. La cápsula está cargada con células madre que producen insulina. En trabajos también hay implantes que pueden ayudar con la administración automatizada de medicamentos e insulina en función de los niveles de glucosa en sangre.

FUENTE www.fit4d.com/blog/2018/1/22/the-use-of-smart-technology-for-diabetes-management W W W . F A R M A C I A C A R O L . C O M

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Halfpoint/shutterstock.com

Ejercicios y diabetes Desde hace unos 100 años se conocen los beneficios de un régimen de ejercicios en el manejo de la diabetes, sin embargo, su implementación ha sido muy difícil sobre todo en el tercer mundo, donde la población tiende a ser más sedentaria que en los países industrializados.

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iferentes estudios internacionales establecen un continuo aumento de la prevalencia de la diabetes, en cualquiera de sus dos formas, más marcada en los países en vías de desarrollo. Hasta 5.4% de la población mundial para el año 2025 cuando era un 4% en 1995. La más frecuente, la diabetes mellitus tipo 2 (o no insulinodependiente) representaría hasta un 95% de todos los casos.

Es evidente que la diabetes mellitus tipo 2, es decir el tipo no insulinodependiente, es una respuesta de nuestro sistema metabólico a un estímulo para el que no hemos tenido tiempo de evolucionar como especie.

A partir de la revolución industrial el ser humano se ve enfrentado a dos factores que no conocía: Por un lado, dispone de una cantidad de calorías, muchas de ellas a base de azúcares, para las que no ha tenido tiempo de adaptar su respuesta insulínica y por otro lado, gracias a la automatización, ha adoptado un estilo de vida sedentario, consumiendo menos energía de la que ingiere.

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El resultado es un balance energético positivo en forma de azúcar acumulada en sangre. Esos altos niveles de azúcar sanguíneo provocarán un real agotamiento de los receptores celulares de la insulina, causando menos gasto de azúcar por las células y en consecuencia una mayor disponibilidad de éstos en la sangre.

El efecto en los tejidos es la conocida glicosilación de los tejidos, dañando los capilares del corazón, los pulmones, los músculos y los nervios. La consecuencia es un aumento de los problemas de salud y de la mortalidad.

Aunque la diabetes tipo 1 o insulinodependiente tiene otros orígenes genéticos, comparte los mismos factores epigenéticos e iguales mecanismos y resultados.

Desde un siglo atrás se conoce el efecto beneficioso de un régimen de ejercicios en el manejo de esta condición, sin embargo, su implementación ha sido muy difícil sobre todo en el tercer mundo, donde la población tiende a ser más sedentaria que en los países industrializados.

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Magnachem

Halfpoint/shutterstock.com

Ejercicios y diabetes

Se inicia un ciclo de mayor sensibilización a la insulina que aumenta la adquisición de los azúcares a nivel celular, reduciendo su nivel en sangre.

Este efecto parece permanecer no más de 72 horas.

Aeróbicos La modalidad aeróbica, a intensidad moderada (de 3 a 6 METS) contribuye a mantener correctos niveles de tensión arterial en la neuropatía diabética. A intensidad y carga elevadas (más de 6 METS) produce una pérdida de peso.

El hecho clínico más llamativo es la normalización del endotelio (la capa más interna de los vasos sanguíneos), disminuyendo su rigidez y por lo tanto mejorando el daño a todos los tejidos, sobre todo al corazón, es decir que minimiza la glicosilación.

Anaeróbicos

¿SABÍAS QUÉ?

Con el ejercicio se inicia un ciclo de mayor sensibilización a la insulina, que aumenta la adquisición de los azúcares a nivel celular, reduciendo su nivel en sangre.

El modo mediante el cual el ejercicio, aeróbico o anaeróbico, mejora la diabetes es en gran parte desconocido. Se propone que durante la actividad física, los músculos estimulan la producción del GLUT4 (transportador de glucosa 4) en las células grasas, musculares y cardíacas.

El ejercicio de musculación, a intensidad moderada (del 50 al 75% de la 1RM) muestra efectos similares y mecanismos análogos al ejercicio aeróbico, pero además, en los músculos, reduce la pérdida de masa muscular y aumenta la fuerza, en los huesos reduce la osteoporosis.

Siendo sinérgicos, ambos tipos de ejercicio tienen mejor efecto al combinarse.

Existen muchos esquemas de entrenamiento, pero el principio fundamental para lograr un efecto clínico en la diabetes es la combinación alternada de rutinas aeróbicas y de resistencia a frecuencia, duración e intensidad específicas.

La frecuencia debe ser una sesión de ejercicios cada 72 horas o menos.

Duración La actividad aeróbica debe acumular unos 150 minutos y la de resistencia unos 100 minutos por semana.

El ejercicio físico ha demostrado ser un tratamiento eficaz en ambos tipos de Diabetes, aunque es más beneficioso en el tipo 2

Intensidad La intensidad es muy importante, debe ser de 6 a 8 METS. Las actividades aeróbicas como montar bicicleta a un mínimo de 15 km/h remar a intensidad moderada y caminar cuesta arriba a velocidad media son ejemplos al alcance de la mayoría de las personas.

Modalidad En la modalidad de musculación se necesitan levantar pesas al 75% de la 1RM, con pesas libres o máquinas, sobre todo los ejercicios funcionales que involucran los grandes músculos (sentadillas, espalda y pectorales).

Todos estos datos plantean una solución que lleva esperanza a las sociedades en desarrollo: la adopción de políticas públicas que favorezcan el ejercicio y eduquen a la población sobre los parámetros ideales para la práctica del mismo. Es de esperarse que la calidad de vida de las sociedades mejore si estas conclusiones científicas se utilizan para lo que son estudiadas: para guiar el proceder de la población.

POR EL DR. VENTURA GARCÍA CHALJUB, MD Médico Rehabilitador /Director Médico Chaljub Centro | Director Médico Human Performance By Chaljub

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QUÉ ES LsA? DIABETE

?

La Diabetes es cuando el cuerpo de una persona no produce suficiente insulina, hormona que convierte el azúcar en energía y usa la glucosa como fuente de energía.

Recomendaciones: Visitar al médico. Un diagnóstico a tiempo evitará enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, ceguera y/o insuficiencia renal crónica.

Los diabéticos pueden tener una vida plena si llevan un tratamiento supervisado y un estilo de vida saludable.

RECETAS

Manuel Méndez

d a l a S Jar Ingredientes

Preparación

Para el aderezo

1/2 taza de trigo blanco o negro 5 tomates cherry 1/2 taza de guisantes o Petit pois 1/2 lata de atún o 4 oz de salmón fresco 1/2 taza de rúcula 2 cucharadas de queso cottage Brotes de Soja o de mostaza 1 cucharada de ají cubanela picado 1/2 cebolla fresca picadita

Reposamos el trigo en 1 taza de agua tibia, lo ideal sería de la noche anterior, escurrir, combinar con el ají cubanela, la cebolla y reservar en la nevera con un toque de sal, aceite de oliva y pimienta.

Colocamos en el jar o plato si gustas los ingredientes en el siguiente orden: Trigo, tomates cherry, guisantes, atún, salmón o la proteína que gustes, rúcula, queso cottage y brotes.

En un bowl grande mezclar el yogurt griego, el jugo de limón, el orégano y un toque de sal. Mezclamos suavemente y servimos.

Para el aderezo: 1/2 taza de yogurt griego 1 limón Orégano Sal al gusto

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e d s e t File it lapia

al hornotales con vege

Ingredientes 3 filetes de tilapia Espárragos frescos Tomates cherry Limón Aceite de oliva o de coco Orégano Sal marina Orégano Sal al gusto

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Preparación

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Colocamos en un bowl los filetes, exprimimos un limón y agregamos aceite, orégano, sal, tomates y espárragos.

Colocamos todo en una bandeja para horno y cocinamos tapado por 12 minutos a 350°.

Destapamos y dejamos cocinar 3 minutos más.

Servimos con los mismos vegetales y acompañamos con otras comidas que sean de nuestro gusto.

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Manuel Méndez

RECETAS

a d a l a s En de o g i r t a í r f

Ingredientes

Preparación

1/2 libra de trigo molido* 1 taza de habichuelas negras 1 taza de maíz 10 tomates Cherry o 4 tomates barceló o de ensaladas picados 2 limones exprimidos 6 ramas de cilantro picado 1 cebolla mediana picada 1/2 cucharada de orégano molido Sal y pimienta al gusto 1/3 taza de aceite de oliva

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Reposa el trigo en agua tibia al menos 2 horas.

Una vez el trigo este a temperatura y el grano este suave incorporamos los demás ingredientes y mezclamos. ¡Así de fácil!.

2

recomendaciones del chef

1 tener separados estos Puedes picar y man-

ingredientes en la nevera y solo servir la porción a comer.

El trigo puede estar varios días en frío. Lo he tenido hasta 4 días.

Perfecto para llevar al trabajo y comerlo de merienda o

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1 limón Orégano Sal al gusto

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*Preferiblemente #1 ó #2, esto es el grado de molienda del trigo. Si no lo consigues usa el común, pero necesita más tiempo de reposo en agua tibia, al menos 2 horas. Cantidad de agua hasta cubrir el trigo.

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